17.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Mnohé biologické procesy sú cyklické. Týka sa to najmä zmeny bdenia a spánku, ktoré sa za normálnych podmienok vyznačujú relatívnym stereotypom, no môžu byť narušené napríklad pri diaľkových letoch so zmenou časových pásiem alebo v súvislosti s prácou spojenou s tzv. pravidelné nočné zmeny, ako aj v niektorých extrémnych situáciách.

Zmeny v úrovni bdelosti (napríklad nadmerná excitácia, znížená pozornosť, prejavy astenického syndrómu), ako aj poruchy spánku (jeho nadbytok alebo nedostatok, zhoršená kvalita spánku) môžu mať veľmi významný vplyv na aktivitu, pracovnú kapacitu človeka, celkový a psychický stav.

17.2. BUDÚŤ

Počas obdobia bdenia sa úroveň duševnej aktivity človeka výrazne mení a je do značnej miery určená emocionálnym stavom, ktorý zase závisí od osobného významu a účinnosti činností vykonávaných osobou, vnímaného zmyslu záujmu, zodpovednosť, ako aj spokojnosť s výsledkom a iné dôvody, determinované minulými, aktuálnymi a očakávanými udalosťami, fyzickým stavom, rôzne sociálne faktory a mnoho ďalších okolností, ktoré ovplyvňujú úroveň duševnej aktivity.

Úroveň duševnej aktivity a v súvislosti s tým aj miera bdelosti je teda premenlivá a výrazne sa líši, napríklad počas skúšky a počas odpočinku, keď človek po večeri sedí v kresle pred televízorom. a sleduje udalosti v ďalšej sérii zdĺhavej melodrámy. Pokles duševnej aktivity, sprevádzaný tendenciou k ospalému stavu, ktorý sa vyskytuje, sa nazýva spanie.

V dôsledku toho je úroveň duševnej aktivity počas obdobia bdelosti nejednoznačná a existujúce pokusy o rozlíšenie stupňov bdelosti, ktorých počet je v takýchto prípadoch určený svojvoľne, sú celkom opodstatnené.

Aby sa regulovala úroveň duševnej aktivity počas obdobia bdelosti, rôzne látky a vydaných liekov

tonikum (silný čaj, káva, tinktúra z koreňa ženšenu, eleuterokok, pantokrin a pod.) alebo sedatívum (tinktúra z valeriány, materinej dúšky, korvalolu a pod., trankvilizéry) pôsobenie.

17.3. SEN

17.3.1. Fyziológia spánku

Obdobia bdelosti sa nevyhnutne striedajú s obdobiami spánku. Optimálna dĺžka spánku zdravých ľudí odlišné a menia sa vekom. Potreba dlhšieho spánku je väčšia u detí, následne klesá a v starobe sa stáva najmenšou. U dospelého v strednom veku sa potreba spánku pohybuje od 5 do 10 hodín denne, častejšie 6-8 hodín.Fyziologický význam spánku ešte nie je objasnený, hoci každý vie, že blaho človeka v mnohých smeroch závisí od jeho kvality a dĺžky obdobia bdelosti, jeho nálady, fyzickej a duševnej aktivity, jeho schopnosti pracovať.

Spánok je komplexný a heterogénny stav založený na meniacich sa biochemických a neurofyziologických procesoch. Rozlišujú sa tieto fázy spánku: pomalý (pomalý vlnový) a rýchly (paradoxný) spánok. Fázy non-REM a REM spánku sa striedajú, kým v ranom detstva v trvaní prevláda rýchly spánok a v budúcnosti pomalý spánok (obr. 17.1).

Pomalý spánok.Počas non-REM spánku existujú 4 fázy.

ja inscenujem - ospalosť alebo štádium zaspávania, charakterizované nízkou amplitúdou aktivity EEG s prevahou zmiešaných frekvencií, ako aj pomalými pohybmi očí detekovanými elektrooftalmografiou (EOG). II etapa - plytký pomalý spánok charakterizované krátkodobými generalizovanými vlnami s vysokou amplitúdou (K-komplexy), vrcholovými potenciálmi, ako aj osciláciami s nízkou a strednou amplitúdou s frekvenciou 12-15 Hz (ospalé vretená). III etapa - fáza hlbokého pomalého spánku počas ktorých sa detegujú pomalé oscilácie pozadia s vysokou amplitúdou v rozsahu theta (5-7 Hz) a delta (1-3 Hz), ako aj K-komplexy a spánkové vretienka. Pomalé vlny s vysokou amplitúdou tvoria 20-50% všetkých zaregistrovaných kmitov. IV štádium - najhlbší spánok s pomalými vlnami v ktorých sú na EEG zaznamenané delta vlny s vysokou amplitúdou (75 μV a viac), ktoré tvoria 50 % alebo viac všetkých fluktuácií; počet spánkových vretien klesá.

Vo všetkých štádiách non-REM spánku vykazuje EMG svalové potenciály s nízkou amplitúdou. V štádiách III a IV non-REM spánku, často označovaného ako delta spánok, sú pomalé pohyby očí menej časté alebo sa zastavia. Delta spánok je najhlbšie (najvyšší prah prebudenia) obdobie non-REM spánku. V procese pomalého spánku klesá krvný tlak, znižuje sa frekvencia srdcových kontrakcií a dýchacích pohybov a telesná teplota klesá o niekoľko desatín stupňa. Celková dĺžka pomalého spánku u dospelého človeka je normálne 75-80% celkovej doby nočného spánku. Počas spánku s pomalými vlnami sa zachováva svalový tonus a spiaci človek niekedy mení polohu, pričom chýbajú rýchle pohyby očí.

Ryža. 17.1.Spánok: a – „pomalý“ a „rýchly“ spánok, b – EEG na rôznych úrovniach vedomia a štádiách spánku; c - funkčný stav mozgových štruktúr počas bdenia a spánku [podľa P.K. Anokhin]. RF - retikulárna formácia.

REM spánok(REM spánok). REM spánok alebo paradoxný spánok je charakterizovaný rýchlymi pohybmi očí, stratou tonusu všetkých svalov, s výnimkou vonkajších svalov oka a niektorých svalov nosohltanu, na EEG - sú možné rýchle vlny s nízkou amplitúdou (od 6 do 22 Hz), trojuholníkové, špicaté (pílovité) vlny strednej amplitúdy. EOG ukazuje skupiny rýchlych pohybov očí. Na EMG svalové potenciály chýbajú alebo je ich amplitúda výrazne znížená v dôsledku zostupného inhibičného účinku na motorické neuróny z retikulárna formácia mozgový kmeň. Neexistujú žiadne hlboké šľachové reflexy a H-reflexy 1.

1 H-reflex - reflexná motorická reakcia, ktorá sa vyskytuje vo svale pri jedinej elektrickej stimulácii nízkoprahových citlivých nervových vlákien. Impulz vzruchu sa posiela do miechy a odtiaľ pozdĺž motorických vlákien do svalu. Pomenovaný podľa prvého písmena priezviska autora Hoffmana, ktorý tento reflex opísal v roku 1918.

Pri prebudení počas REM spánku si väčšina ľudí vybaví živé, často emocionálne nabité sny.

REM fáza nahrádza pomalú asi za 90-100 minút a u dospelého človeka tvorí 20-25% z celkovej dĺžky spánku. Počas REM spánku sú inhibované funkcie termoregulačných mechanizmov, reakcia dýchacieho centra na koncentráciu CO 2 v krvi, dýchanie sa zároveň stáva nepravidelným, nerytmickým, je možná nestabilita krvný tlak a pulz, erekcia. Posledná okolnosť, mimochodom, môže prispieť k rozlišovaniu medzi psychologickou (funkčnou) a organickou impotenciou, pretože pri organickej impotencii nedochádza k erekcii ani v spánku.

Bežne pri zaspávaní prichádza najskôr pomalý spánok, počas ktorého dochádza k následnej zmene jeho štádií (z I do IV), potom nasleduje REM spánok. Trvanie každého z týchto cyklov (6-8 za noc) sa počas nočného spánku mení. Krátko pred prebudením sa zvyčajne objavujú predzvesti konca spánku: spiaci človek častejšie mení polohu, jeho telesná teplota mierne stúpa a počas spánku sa znižuje koncentrácia kortikosteroidov v krvi, najmä kortizolu.

Pomer non-REM a REM spánku sa mení s vekom. U novorodencov sa približne polovica času spánku strávi v REM spánku, po ktorom sa trvanie REM spánku postupne znižuje. Zmena bdelosti a spánku, ako aj zmena spánkových fáz závisí od stavu aktivačných štruktúr retikulárnej formácie.

Počas spánku sa zvyčajne mení činnosť funkcií endokrinného systému. Počas prvých dvoch hodín spánku je zvýšená sekrécia rastového hormónu (GH), najmä v štádiách III a IV non-REM spánku (počas delta spánku), zatiaľ čo produkcia kortizolu je znížená, zvýšená sekrécia prolaktínu hlavne hneď po zaspaní. Na konci nočného spánku sa zvyšuje uvoľňovanie ACTH a kortizolu. V puberte počas spánku sa zvyšuje sekrécia luteinizačného hormónu. Peptidy zohrávajú určitú úlohu pri rozvoji spánku a udržiavaní cirkadiánneho rytmu.

17.3.2. sny

Spiaci človek má zvyčajne periodické sny - iluzórne javy, ktoré sa vyskytujú počas spánku, ktoré môžu mať rôzny stupeň jasu a zložitosti. Podľa Z. Freuda „je zrejmé, že sen je život vedomia počas spánku“, pričom „sny sú akousi reakciou nášho vedomia na podnety, ktoré na človeka pôsobia v čase, keď spí“. naozaj, Na obsah snov vplývajú aktuálne, zvyčajne nedostatočne posúdené informácie, ktoré sa do mozgu dostávajú z extero- a interoreceptorov, ktoré sú počas spánku dráždené. Povaha snov je však ovplyvnená aj predchádzajúcimi udalosťami, myšlienkovými pochodmi, ktoré umožnili jednému z nasledovníkov Z. Freuda, K. Jungovi, povedať, že „sny sú zvyškom duševnej činnosti počas spánku a odrážajú myšlienky, dojmy“. a nálady predchádzajúcich dní." Blízko, v skutočnosti názor úspešne sformuloval I.M. Sechenov, ktorý nazýva sny „bezprecedentnou kombináciou skúsených dojmov“. Anglický psychológ G. Hadfield (1954), hovoriaci o podstate snov, poznamenal, že sú

možno najprimitívnejšia forma myslenia, v ktorej sa zážitky a udalosti dňa a života reprodukujú na obrazovke vedomia, keď človek spí, ako obrazy zvyčajne vizuálnej formy. K tomu by som rád dodal, že spiaci človek nielen vidí sny, ale aj emocionálne reaguje na ich obsah, čo sa niekedy prejavuje motorickými reakciami, rozprávaním o spánku a ovplyvňuje emocionálny stav človeka po prebudení.

Sny sa objavujú hlavne počas REM spánku, ktorý dokončí každý zo svojich cyklov a zvyčajne sa počas noci niekoľkokrát opakuje. Pri prebúdzaní z non-REM spánku zvyčajne nie sú žiadne stopy po sne, ale uznáva sa, že pamätné nočné mory môžu byť spojené s non-REM spánkom; v takýchto prípadoch je niekedy prebudenie sprevádzané stavom dočasnej dezorientácie, pocitu strachu.

17.4. PORUCHY SPÁNKU 17.4.1. Klasifikácia

V roku 1979 navrhla Medzinárodná asociácia centier pre výskum spánku klasifikáciu porúch spánku a bdenia na základe ich charakteristík. klinické prejavy. Vychádza zo 4 skupín syndrómov: 1) porušenie zaspávania a trvania spánku (dysomnia alebo nespavosť); 2) nadmerné trvanie spánku (hypersomnia); 3) porušenie cyklu spánku a bdenia; 4) rôzne porušenia spojené so spánkom alebo prebudením.

ja nespavosť

1) psychofyziologické:

a) dočasné, situačné,

b) stály, situačne určený;

2) s neurózami;

3) s endogénnou duševnou chorobou;

4) v prípade zneužívania psychotropných látok a alkoholu;

5) pri pôsobení iných toxických faktorov;

6) s endokrinno-metabolickými ochoreniami;

7) pri organických ochoreniach mozgu;

8) pri ochoreniach vnútorných orgánov;

9) v dôsledku syndrómov, ktoré sa vyskytujú počas spánku:

a) spánkové apnoe (zadržiavanie dychu),

b) pohybové poruchy vo sne (nočný myoklonus, syndróm nepokojných nôh atď.);

10) spôsobené zmenou zvyčajného cyklu spánok-bdenie;

11) ústavne určené skrátenie dĺžky spánku.

II. Hypersomnia

1) záchvatovitá:

a) narkolepsia

b) pickwickov syndróm,

c) Kleine-Levinov syndróm,

d) hypersomnia v obraze záchvatovitých stavov spojených s inými ochoreniami,

e) syndróm periodickej hibernácie;

2) trvalé:

a) syndróm idiopatickej hypersomnie,

b) psychofyziologická hypersomnia:

dočasné, situačné,

konštantná,

c) s neurózami,

d) pri užívaní psychofarmák a iných toxických účinkov,

e) s endokrinno-metabolickými ochoreniami,

e) pri organických chorobách;

3) v dôsledku syndrómov, ktoré sa vyskytujú počas spánku:

a) spánkové apnoe

b) pohybové poruchy počas spánku (nočný myoklonus, syndróm nepokojných nôh a pod.);)

4) spôsobené zmenou zvyčajného rytmu spánku a bdenia;

5) ústavne podmienený predĺžený nočný spánok. III. parasomnia

1) motorické: a) somnambulizmus,

6) rozprávanie vo sne,

c) bruxizmus

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) myoklonus nôh,

e) nočná "paralýza";

2) mentálne:

a) nočné mory

b) desivé sny

c) fenomén „intoxikácie“ zo spánku;

3) vegetatívny:

a) nočná enuréza

b) respiračné (apnoe, astma, syndróm náhleho úmrtia),

c) kardiovaskulárne (srdcové arytmie),

d) bolesti hlavy

e) gastroenterologické (gastroexofágový reflex);

4) spojené so zmenami v humorálnej regulácii:

a) paroxyzmálna hemoglobinúria,

b) familiárna hypokaliemická periodická paralýza;

5) epileptické záchvaty spojené so spánkom.

Z troch hlavných častí vyššie uvedenej klasifikácie sa prejavy vlastných porúch spánku a bdenia odrážajú v prvých dvoch: insomnia a hypersomnia. Sekcia III – parasomnia – predstavuje patologické javy, ktoré sa vyskytujú počas spánku a často vedú k jeho poruchám. Ich zoznam by sa mohol doplniť a v niektorých prípadoch vzniknúť počas spánku ostré formy somatická a neurologická patológia, najmä infarkty myokardu a mŕtvice. Patogenéza patologických prejavov uvedených v časti III klasifikácie je nejakým spôsobom spojená s procesom spánku a ovplyvňuje jeho kvalitu.

1 Jactacio capitis nocturna – zmena polohy hlavy počas spánku.

17.4.2. nespavosť

Nespavosť (dyssomnia, agripnický syndróm) - doslova - nespavosť; v praxi je správnejšie interpretovať nespavosť ako nespokojnosť so spánkom.

Podľa ICD-10 hlavné klinické príznaky nespavosť sú: 1) sťažnosti na zlé zaspávanie a zlú kvalitu spánku; 2) frekvencia porúch spánku aspoň 3-krát týždenne počas aspoň 1 mesiaca; 3) obavy z nespavosti a jej následkov v noci aj počas dňa; 4) vážne utrpenie alebo prekážka v sociálnom a profesionálnom fungovaní v dôsledku neadekvátneho trvania a/alebo kvality spánku.

Niektorí pacienti tvrdia, že vôbec nespia. Zároveň ako A.M. Wayne (1989), ktorý dlhé roky študoval problémy so spánkom, nikdy sa vám nepodarí stretnúť ľudí, ktorí vôbec nespia. V procese štúdia úrovne duševnej aktivity osoby sťažujúcej sa na nespavosť, s polygrafickými záznamami mozgových bioprúdov počas dňa, je možné zistiť, že pacientova sťažnosť odráža iba jeho subjektívnu predstavu o trvaní spánku, ktorý v skutočnosti zvyčajne trvá najmenej 5 hodín denne, zároveň sa často zaznamenávajú kvalitatívne znaky spánku, ale o jeho úplnej absencii nemôže byť reč.

Sen môže sa zmeniť, ale je to človek vitálny a nikdy spontánne nezmizne. Kedy rovnaký nútená deprivácia spánku spravidla dochádza k závažným prejavom fyzickej únavy, únavy a narastajúcich porúch duševnej činnosti. Prvé tri dni nedostatku spánku vedú k výrazným emočným a vegetatívnym poruchám, zníženiu celkovej motorickej aktivity a pri vykonávaní akýchkoľvek akcií, úloh - k náhodnosti, nadbytočnosti, zhoršenej koordinácii pohybov, ich účelnosti. Na konci štvrtého dňa spánkovej deprivácie a často skôr sa vyskytujú poruchy vedomia, ktoré sa prejavujú ťažkosťami v orientácii, neschopnosťou riešiť základné úlohy, periodickým stavom derealizácie, objavením sa ilúzií, halucinácií. Po piatich dňoch núteného nedostatku spánku nastáva neschopnosť dodržiavať najjednoduchšie pokyny, porucha reči, ktorá sa stáva nezmyselnou, nezmyselnou. Pravidelne dochádza k neodolateľnému zaspávaniu, často s otvorené oči, možno úplné hlboké vypnutie vedomia. Na EEG sa v takýchto prípadoch prejavuje útlm alfa rytmu, ktorý je nahradený pomalými vlnami. Spánková deprivácia sa spolu so sprievodnými psychofyziologickými poruchami prejavuje aj výraznými biochemickými zmenami.

Po ukončení nútenej spánkovej deprivácie nastáva predĺžený spánok, pri ktorom je trvanie hlbokého pomalého spánku (delta spánok) najdlhšie, čo zdôrazňuje jeho potrebu obnoviť vitalitu organizmu.

nespavosť Možno presomnicka (vo forme porúch spánku), intersomnický (časté prebúdzanie, prerušovaný spánok) a post-somnický (skoré prebudenie s následnou neschopnosťou pokračovať v spánku, zvyčajne sprevádzané pocitom nepohodlia, slabosti, únavy). Okrem toho alokovať prechodná nespavosť, trvajúce niekoľko dní (v dôsledku sťahovania, extrémnej situácie), krátky-

dočasná nespavosť, v trvaní od niekoľkých dní do 3 týždňov (v dôsledku choroby, situačnej neurotickej reakcie), a chronická nespavosť, často spojené s chronickými somatické choroby alebo s primárnou poruchou spánku.

V prakticky zdravom (z pohľadu neurológa a psychiatra) osoby, dočasnou príčinou rôznych typov porúch spánku (zhoršené trvanie spánku, vzorce spánku a bdenia) môžu byť neuspokojené potreby (smäd, hlad a pod.), znaky kvality a množstva prijatej stravy, lieky. Dočasné výrazné zmeny v kvalite spánku a skrátenie jeho trvania sa môžu vyskytnúť v dôsledku trvalej bolesti, svrbenia, noktúrie, ako aj emocionálneho stresu v dôsledku rôznych vonkajších okolností.

Poruchy spánku môžu byť vyvolané prerušením spánku a bdenia (nočné zmeny, časté lety na veľké vzdialenosti prekračujúce časové pásma atď.). V takýchto prípadoch sa pacienti sťažujú na nespavosť. Dezorganizovaný, meniaci sa rozvrh spánku a bdenia sa často spája s podráždenosťou, afektívnymi poruchami a psychopatológiou.

Pri vzniku porúch rytmu spánku a bdenia je podstatná úloha emocionálnej sféry, stavu tiesne a situačnej neurózy. Dysregulácia vzorcov spánku a bdenia zároveň ovplyvňuje charakteristiky emocionálneho stavu človeka a môže viesť k vytváraniu negatívnych emócií, prispievať k rozvoju neurotických reakcií a brániť úspešnej pracovnej činnosti.

Pacienti, ktorí sa sťažujú na nespavosť, často prejavujú úzkosť a dokonca strach, obávajú sa, že nebudú môcť spať, a to zase vedie k poruchám spánku. Teda vytvára akýsi začarovaný kruh: neurotické reakcie vyvolávajú nespavosť, zatiaľ čo prítomnosť nespavosti môže viesť k rozšíreniu škály neurotických porúch, zvýšenie ich závažnosti a rozvoja hypnognózia - porucha vnímania spánku.

Pacienti s funkčnou nespavosťou sa často uchyľujú k užívaniu liekov na spanie, alkoholu, čo niekedy nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu spánku. Ráno majú väčšinou pocit nespokojnosti so spánkom, „zatuchnutosť“, zlá nálada, stav asténie, niekedy mierne omráčenie (ospalý "opitý"), neschopnosť rýchlo a plne sa zapojiť do intenzívnej činnosti, bolesť hlavy. V dôsledku toho vzniká chronická nespokojnosť so spánkom, zvýšená únava, podráždenosť, vyčerpanie. Možné prejavy hypochondrického syndrómu, depresie.

Nespavosť spojená s neobvyklým prostredím, hlukom, požívaním alkoholu alebo niektorých liekov, najmä antidepresív, psychostimulancií, diuretík, fenytoínu (difenínu) a niektorých iných antiepileptík, betablokátorov, derivátov xantínu, nikotínu, analgetík s obsahom kofeínu, ako aj nespavosť, ktorá vzniká v súvislosti s vysadením liekov (predovšetkým sedatív a hypnotík), je tzv. exogénne.

Zmeny vo funkciách limbicko-retikulárneho systému mozgu môžu byť príčinami, ktoré niekedy vyvolávajú pretrvávajúce poruchy spánku. nespavosť v takýchto prípadoch existujú primárny alebo sekundárne (podmienené stresové situácie užívanie tonických liekov, alkoholu atď.). Objektívne pozorovanie pomocou elektrofyziologickej kontroly

zvyčajne potvrdí zmenu kvality spánku a skrátenie jeho trvania. Takéto stavy sa niekedy nazývajú psychofyziologická nespavosť.

Stojí za to mať na pamäti, že existuje aj zriedkavá forma primárne, idiopatické (niekedy familiárne) nespavosť, ktorá zvyčajne začína v detstve alebo dospievaní a pretrváva počas celého života. Vyznačuje sa relatívne krátkym, roztriešteným spánkom, zvýšenou dennou únavou, často podráždenosťou a depresiou.

Príčinou porúch spánku môže byť niekedy hyperkinéza, ktorá bráni zaspávaniu, najmä myoklonus, paramyoklonus, ako aj nepokoj v spánku, najmä syndróm nepokojných nôh, chrápanie, spánkové apnoe.

17.4.3. Spánkové apnoe alebo hypopnoe

Apnoe - zadržiavanie dychu počas spánku na viac ako 10 sekúnd, často nasledované opakovanými epizódami výbušného chrápania, nadmernou motorickou aktivitou a niekedy aj prebudením. Hypopnoe - epizódy zníženého dýchania počas spánku keď k tomu dôjde, resp. ukončenie alebo oneskorenie prúdenia vzduchu dýchacími cestami aspoň o 50 %. Výsledkom je nedostatok nočného spánku a ospalosť počas dňa. Časté sú sťažnosti na ranné difúzne bolesti hlavy, hypnagogické halucinácie, znížené libido, sklon k apatii, prejavy astenického alebo astenoneurotického syndrómu. Počas epizód apnoe a hypopnoe sa saturácia krvi kyslíkom znižuje, v niektorých prípadoch sa objavuje bradykardia, po ktorej nasleduje tachykardia.

Spánkové apnoe sa vyskytuje u 1-3% ľudí a u ľudí nad 50 rokov - u 6% a je rizikovým faktorom pre rozvoj infarktu myokardu, menej často - mŕtvica v dôsledku sínusovej arytmie, arteriálnej hypertenzie. Epizódy apnoe počas nočného spánku sa niekedy opakujú až 500-krát, sú sprevádzané rozprávaním o spánku a môžu viesť k prebudeniu uprostred noci, pričom pacienti sú často dezorientovaní a nepokojní. Spánkové apnoe sa vyskytuje 20-krát častejšie u mužov ako u žien a zvyčajne sa pozoruje medzi 40. a 60. rokom života. Približne v 2/3 prípadoch sú pacienti obézni, čo je často zaznamenané arteriálnej hypertenzie, srdcová patológia.

Spánkové apnoe môže byť vyvolané porušením priechodnosti zvršku dýchacieho traktu (syndróm obštrukčného spánkového apnoe). K tejto forme spánkového apnoe môže existovať rodinná predispozícia. U pacientov trpiacich touto formou poruchy spánku sa často vyskytuje odchýlka nosovej priehradky, sú zaznamenané štrukturálne znaky orofaryngu, niekedy prejavy syndrómov akromegálie, hypotyreóza. Táto forma spánkového apnoe je obzvlášť často sprevádzaná chrápaním a nepokojom počas spánku.

Možno centrálne (cerebrálne) spánkové apnoe - dôsledok porušenia regulácie dýchania v prípade nedostatočnej funkcie posterolaterálnych úsekov medulla oblongata (so syringobulbiou, amyotrofickou laterálnou sklerózou, kmeňovou encefalitídou, discirkuláciou vo vertebrobazilárnom systéme).

17.4.4. hypersomnia

Diametrálne odlišné od nespavosti je porucha spánku nadmerný spánok, ospalosť, hypersomnia. Charakteristická je hypersomnia patologické

aká ospalosť, neodbytná túžba spať, zívanie, niekedy ospalosť počas dňa. Človek môže zaspať pri práci s dokumentmi, pri jedle, pri šoférovaní auta. Celkový čas spánku za deň je zvyčajne oveľa dlhší ako normálne, pričom hypersomniu treba odlíšiť od ťažkej asténie a depresie.

Dočasná hypersomnia môže byť výsledkom dlhodobého obmedzenia spánku (nedostatok spánku), pričom určité lieky, najmä trankvilizéry, neuroleptiká, antihistaminiká, antihypertenzíva, najmä klonidín (klofelín, hemitón). Príčinou pretrvávajúcej hypersomnie môžu byť niektoré formy neurózy, napríklad astenická forma neurasténie, schizofrénia, depresia, cukrovka, hypotyreóza, chronická pečeňová príp zlyhanie obličiek, fokálne lézie ústnej časti trupu alebo štruktúr diencefala. Je možné, že hypersomnia je spôsobená poruchou dýchania a v súvislosti s tým aj chronickou respiračnou hypoxiou.

Prejavom môže byť hypersomnia narkolepsia (Gelinova choroba), ktorý je charakterizovaný periodicky sa vyskytujúcimi krátkodobými záchvatmi neodolateľného spánku, vyvolanými nečinnosťou alebo zamestnaním reprezentovaným stereotypnými pohybmi (chôdza, jazda autom, práca na obrábacom stroji, na dopravníku a pod.). Narkolepsia sa prejavuje častejšie vo veku 15-25 rokov, ale jej debut môže byť v širšom rozmedzí - od 5 do 60 rokov. Záchvaty narkolepsie (“spánkové záchvaty”) trvajú asi 15 minút, pričom pacient zvyčajne upadne zo stavu bdelosti do stavu REM (paradoxného) spánku, čo je u zdravých ľudí extrémne zriedkavé (Borbely A., 1984). Pri zaspávaní sú charakteristické hypnagogické halucinácie (videnia podobné snom), pokles svalového tonusu, niekedy pri záchvate spánku má pacient motorické automatizmy – pacienti vykonávajú opakujúce sa stereotypné pohyby bez toho, aby reagovali na vonkajšie podnety. Prebúdzajú sa sami, cítia sa oddýchnutí, rozveselení asi 2 hodiny.V budúcnosti medzi záchvatmi môžu byť pacienti nepozorní, letargickí, nedostatok iniciatívy. Nočný spánok býva narušený častým budením, sprevádzaným rôznymi formami parasomnie. Charakteristické sú najmä javy kataplexie zaspávanie a prebúdzanie, pri ktorom v dôsledku difúznej svalovej atónie pacienti so zachovanou orientáciou nie sú schopní rozprávať ani robiť žiadne pohyby. V 80% prípadov je narkolepsia kombinovaná so záchvatmi kataplexie. Táto kombinácia potvrdzuje podmienenosť záchvatov hypersomnie narkolepsiou a umožňuje vám neuchýliť sa dodatočné prieskumy chorý.

Na EEG počas záchvatu spánku sú zaznamenané prejavy charakteristické pre REM spánok, v CSF možno zistiť zníženie obsahu dopamínu. Existuje názor, že narkolepsiu treba považovať za dôsledok dysfunkcie retikulárnej formácie na mezencefalicko-diencefalickej úrovni. Túto formu patológie opísal v roku 1880 francúzsky lekár F. Gelineau (1837-1906).

Esenciálna narkolepsia je zvyčajne spojená s kataplexia (Lovenfeld-Hennebergov syndróm), ktorá sa prejavuje krátkodobou (nie viac ako 1-2 minúty) nehybnosťou v dôsledku náhlej straty tonusu a sily vo všetkých priečne pruhovaných svaloch (generalizovaný záchvat) alebo znížením svalového tonusu v jednotlivých svalových skupinách ( čiastočný záchvat), čo sa prejavuje znížením mandibula klesajúc hlavu na hruď, slabo

bolesť nôh, napríklad ich ohýbanie kolenných kĺbov. Najťažšie záchvaty sa prejavujú generalizovanou ochabnutou paralýzou (pri zachovaní pohybov bránice, ostatných dýchacích svalov a svalov očné buľvy), pacient môže spadnúť. Záchvat kataplexie je však často obmedzený na ochabnutie dolnej čeľuste, hlavy, stratu reči, slabosť rúk a nôh. V priebehu 1-2 minút sa obnoví svalová sila alebo nastane spánok. Vedomie pri útoku je zachované, provokujúcim faktorom môžu byť emócie, častejšie pozitívneho charakteru. Počas obdobia kataplexie sa šľachové reflexy znižujú, existujú autonómne poruchy(bradykardia, začervenanie alebo zblednutie kože, zmeny zrenicových reakcií). Môže dôjsť k sérii záchvatov kataplexie (stav kataplexie). Kataplexiu opísali nemeckí lekári L. Lovenfeld v roku 1902 a R. Henneberg v roku 1916.

S narkolepsiou-kataplexiou často dochádza k spánkovej paralýze a hypnagogickým halucináciám.

Kataplexia zaspávania a prebúdzania, Lhermitteova choroba - nehybnosť, svalová hypotónia, ktorá vzniká pri zaspávaní alebo po prebudení. Trvá niekoľko sekúnd, menej často - niekoľko minút. Nehybnosť okamžite zmizne po vykonaní akéhokoľvek pohybu. Pri prebúdzaní sa z denného spánku pacienti s narkolepsiou zvyčajne nemajú spánkovú paralýzu. Možné sú kombinácie bdelej kataplexie s hypnagogickými halucináciami. Známky dysfunkcie retikulárnej formácie sú zaznamenané na mezencefalicko-diencefalickej úrovni. Opísal francúzsky neurológ J. Lhermitte (1877-1959).

Hypnagogické halucinácie (pedunkulárne halucinácie, Lhermittov syndróm) - svetlé, vizuálne, často desivé povahy, sú zvyčajne zaznamenané ihneď po prebudení, menej často - pri zaspávaní. Sú dôsledkom dysfunkcie mezencefalických štruktúr, jedným z možných prejavov narkolepsie. Opísal francúzsky neurológ J. Lhermitte.

Infundibulárny syndróm (Claude-Lermitteov syndróm) - kombinácia narkolepsie s vazomotorickými poruchami, tachykardiou, neinfekčným subfebrilným stavom, poruchami metabolizmu vody (polydipsia, polyúria) a možnou nedostatočnosťou adenohypofýzy. Infundibulárny syndróm je zvyčajne spôsobený rôznymi patologickými procesmi lokalizovanými v lieviku hypotalamu. Popísali ho v roku 1935 francúzski neuropatológovia H. Ch. J. Claude (1869-1946) a J. Lhermitte (1877-1959).

Funkčná hypersomnia. Hypersomnia môže byť spojená s neurózou, neurotickým rozvojom osobnosti. V takýchto prípadoch sa vyznačuje zvýšenou ospalosťou a záchvatmi spánku v denná(pri absencii nedostatočnosti nočného spánku), predĺžený prechod zo spánku do stavu plnej bdelosti po prebudení ako „opitý spánok“. Hypersomnia sa často spája najmä s duševnými poruchami môže byť príznakom depresie. Niekedy sami pacienti vytvárajú spojenie medzi zaspávaním v nesprávnom čase a nepríjemnými zážitkami, úzkosťou. Na rozdiel od narkolepsie, pri funkčnej hypersomnii, záchvaty denný spánok nezlučiteľné s paroxyzmami pohybové poruchy podľa typu kataplexie nie sú žiadne prejavy "spánkovej paralýzy", hypnagogické halucinácie; navyše záchvaty denného spánku s funkčnou hypersomniou sa vyskytujú zriedkavejšie a zvyčajne sa dajú prekonať a nočný spánok je dlhý a ťažko sa s ním prebúdza.

Zostať v podobnom stave normálny spánok, cez deň alebo viac, je zvykom nazývať letargický spánok alebo letargiu. Syndróm letargického spánku (syndróm periodickej hibernácie) - dôsledok porušenia mechanizmu prebúdzania, zníženie funkcie aktivačných štruktúr retikulárnej formácie mesecefalicko-diencefalickej časti mozgu. Prejavuje sa periodickými záchvatmi neodolateľného spánku v trvaní od niekoľkých hodín až po 2-4 týždne. Spánok je sprevádzaný svalová hypotenzia hyporeflexia alebo areflexia šliach, arteriálna hypotenzia, nedostatok kontroly nad funkciami panvových orgánov.

Sopor - možný prejav epidemická (letargická) encefalitída. V takýchto prípadoch môže byť pacient, ktorý je v stave letargie, prebudený vytrvalosťou a potom pacient vykonáva úlohy, odpovedá na otázky, ale rýchlo sa vyčerpá a znova upadá do ospalého stavu a potom do spánku. IN ťažké prípady letargický spánok sa môže premeniť na chronickú nereakciu vo forme vegetatívneho stavu. Letargia sa zvyčajne vyskytuje, keď je ovplyvnená retikulárna formácia ústnych častí mozgového kmeňa a ich spojenie s kôrou. veľký mozog. Príčinou patologického zamerania takejto lokalizácie spolu s epidemickou encefalitídou môže byť traumatické poranenie mozgu, cievne ochorenia mozgu, niektoré formy toxickej alebo dysmetabolickej encefalopatie.

Pre pickwickov syndróm charakterizované predovšetkým prejavmi ťažkej dennej ospalosti a obezity, ako aj alveolárnou hypoventiláciou, kardiopulmonálnym syndrómom, polycytémiou a fascikulárnymi zášklbami. Syndróm opísal A. Auchingross et al. v roku 1955 av roku 1956 M. Burwell navrhol nazvať ho "Pickwickian" podľa hlavnej postavy románu C. Dickensa "Posmrtné poznámky klubu Pickwick", ktorého jedna z postáv - "červená, obézna, ospalá" u mladého muža Joea boli zaznamenané príznaky spojené s týmto syndrómom.

Najtypickejšími sťažnosťami sú denná ospalosť, obezita, dýchavičnosť, impotencia, bolesti hlavy po spánku a zvýšená únava. Počas spánku je charakteristické silné chrápanie, po prebudení má pacient často ťažkosti s dýchaním. V patogenéze syndrómu obezita (následok hypotalamickej insuficiencie), porucha centrálnej regulácie dýchania, poruchy vonkajšieho dýchania, prípadne periodické dýchanie typu Cheyne-Stokes s apnoe počas denného a najmä nočného spánku, ako napr. ako aj prejavy hypoxie, hyperkapnie a acidózy v dôsledku respiračného zlyhania, erytrémia, polyglobulinémia, hypoxická encefalopatia, zhoršená funkcia mozgových štruktúr, ktoré regulujú cyklus spánku a bdenia. Častejšie sú chorí muži vo veku 30-50 rokov. Závažnosť nekontrolovateľnej túžby po spánku počas dňa je zvyčajne priamo úmerná stupňu obezity. Zaspávanie sa spravidla vyskytuje rýchlo a je sprevádzané skupinovým a periodickým dýchaním s účasťou pomocných svalov, intenzívnym bublavým chrápaním. Trvanie spánku závisí od vonkajších faktorov ovplyvňujúcich pacienta. Za priaznivých podmienok je spánok dlhší a vedie k dočasnému zlepšeniu celkového stavu; za nevhodných podmienok je spánok krátky, prerušovaný, neprináša pocit uspokojenia. Pacienti môžu zaspať nielen počas odpočinku, ale aj v procese monotónnej práce, rozhovoru (doslova "uprostred vety"). Počas záchvatov spánku je dýchanie skrátené, plytké, je možná fascia.

zášklby očí. Nočný spánok je zvyčajne nepokojný, s obdobiami apnoe až 20-40 s. Po zastavení dýchania nasleduje hlboký nádych sprevádzaný hlasným chrápaním, niekedy zášklbami svalov. Pacienti majú často nočné mory. Pre Pickwickov syndróm je charakteristické, že keď pacient schudne, je u neho tendencia zvrátiť rozvoj prejavov hypersomnie.

Periodická zvýšená ospalosť, hypersomnia je tiež charakterizovaná Kleine-Levinov syndróm. Výsledné záchvaty spánku trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov. Po prebudení majú pacienti zvyčajne pocit nezvyčajne výrazného hladu. (bulímia) nestabilná nálada (dysfória), možný je nepokoj, zvýšená sexuálna aktivita, znížený svalový tonus, celková fyzická nečinnosť, pomalé myslenie, halucinácie, poruchy orientácie a pamäti. Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich alebo mladých dospelých mužov (vo veku 12 až 20 rokov). Pôvod Kleine-Levinovho syndrómu nie je známy. Niekedy sa prejavuje po encefalitíde alebo traumatickom poranení mozgu. Predpokladá sa, že výskyt Kleine-Levinovho syndrómu je spôsobený porušením funkcií hypotalamu a limbické štruktúry. V mozgovomiechovom moku sa niekedy zistí lymfocytárna pleocytóza. Syndróm opísal nemecký neuropatológ W. Kleine a anglický lekár M. Levin.

Existuje aj názor o existencii vzácneho idiopatická hypersomnia. Pri tejto forme hypersomnie je nočný spánok hlboký a bez snov. Ráno sa výstup zo stavu spánku nevyskytuje okamžite, je možné krátke obdobie zmäteného vedomia, ktoré sa vyznačuje neúplnou orientáciou v čase a priestore, neistotou a neúplnou koordináciou pohybov. Počas dňa je často zvýšená ospalosť bez kataplexie. Častejšie sa objavuje v tretej dekáde života.

17.4.5. parasomnia

Parasomnie zahŕňajú abnormálne epizodické stavy, ktoré sa vyskytujú počas spánku: námesačné chodenie (somnambulizmus), rozprávanie zo spánku, nočné desy, nočné mory, nočné srdcové arytmie, hypnické myoklonické zášklby, vrodený centrálny hypoventilačný syndróm, škrípanie zubami (bruxizmus) atď. Ich pôvod je prevažne psychogénny.

Najmarkantnejším prejavom parasomnie je somnambulizmus - námesačný, námesačný (z lat. somnus - spánok + ambulare - chodiť). Častejšie sa vyskytuje u detí alebo mladých ľudí. Zvyčajne sa kombinuje s nočnými hrôzami, rozprávaním zo spánku. Prejavuje sa počas nočného spánku, častejšie v jeho prvej tretine, vplyvom vonkajších podnetov (mesačné svetlo, stolná lampa a pod.), niekedy aj spontánne. Pacienti vykonávajú automatizované komplexné činnosti: vstať z postele, niečo povedať, majú tendenciu niekam ísť, niekedy vykonávajú činnosti, ktoré ohrozujú ich zdravie a život, pri zachovaní funkcií zmyslové systémy a koordinácia pohybov, čo niekedy umožňuje prekonať nebezpečné situácie, neexistujú žiadne emocionálne reakcie. Pacient s amimickou tvárou a upreným pohľadom zle reaguje na pokusy iných ovplyvniť jeho správanie alebo nadviazať s ním komunikáciu. Zobudiť ho vyžaduje veľa úsilia. Útok somnambulizmu

sa vyvíja počas pomalého spánku a zvyčajne trvá do 15 minút. Po návrate do postele alebo v nej pasívne položený pacient pokračuje v spánku. Keď sa ráno zobudí, nič si nepamätá. Ak sa pacient pri somnambulizme prebudí, je istý čas dezorientovaný, roztržitý, úzkostný, niekedy sa ho zmocní strach, pričom môže vykonávať neadekvátne, nebezpečné, predovšetkým pre seba samého.

Somnambulizmus sa zvyčajne pozoruje u pacientov so zvýšenou emocionalitou, precitlivenosťou. Je zvykom považovať to za prejav neurózy, psychopatie. Somnambulizmus niekedy treba odlíšiť od nočných záchvatov temporálnej epilepsie s fenoménom ambulantného automatizmu podľa klinických prejavov a EEG údajov. Pri vzniku týchto parasomnických javov sa význam pripisuje genetickým, sekundárnym organickým a psychologickým faktorom.

Nočné hrôzy - nočné epizódy výrazného strachu, hrôzy alebo paniky, ktoré sa vyskytujú pri neúplnom prebudení a sú kombinované s intenzívnymi hlasovými prejavmi, motorickým nepokojom, autonómnymi reakciami, najmä tachykardiou, tachypnoe, rozšírením zreníc, hyperhidrózou. Pacient sa posadí na posteli alebo vyskočí s panickým plačom. Takéto epizódy sa často vyskytujú u detí počas prvej tretiny nočného spánku, trvajú od 1 do 10 minút a môžu sa mnohokrát opakovať. Pokusy o upokojenie pacienta sú väčšinou neúčinné a niekedy len zvyšujú jeho pocit strachu, nepokoja. Ráno, po prebudení, sa tieto epizódy neukladajú do pamäte, alebo si pacient takmer nepamätá nejaké fragmenty toho, čo sa stalo. Nočné hrôzy sú často kombinované s námesačnosťou. Pri rozvoji oboch javov sa význam pripisuje genetickým, organickým a psychologickým faktorom.

Patria sem aj parasomnie nočné sny, čo sú živé sny nasýtené úzkosťou a strachom, ktoré zostávajú v pamäti po prebudení. Zvyčajne sú spojené s prebudením počas REM spánku, pričom obsah nočných môr často odráža extrémnu situáciu, ohrozenie zdravia, prestíže a života. Môžu sa opakovať nočné mory, ktoré sú identické alebo dejovo blízke. Počas takýchto snov sú bežné výrazné vegetatívne (tachypnoe, tachykardia) a emocionálne reakcie, ale neexistujú žiadne významné vokalizácie a motorická aktivita. Po prebudení sa rýchlo dosiahne zvyčajná úroveň bdelosti a orientácie, pacienti sú však zvyčajne znepokojení, ochotne hovoria o prežitom sne. Predpokladá sa, že nočné mory u detí môžu súvisieť s určitou fázou emocionálneho vývoja. U dospelých sa často prejavujú v období zvýšeného emočného stresu, konfliktných situácií. Rozvoj nočných môr môže uľahčiť liečba niektorými liekmi, najmä rezerpín, benzodiazepíny, tricyklické antidepresíva. Nočné mory môže vyvolať aj náhle vysadenie niektorých hypnotík, ktoré potláčajú REM spánok, počas ktorého sa častejšie vyskytujú sny.

spánková paralýza

Parasomnia sú myoklonické zášklby

bruxizmus

17.4.6. Liečba

Variant parasomnie sa uznáva aj ako tzv spánková paralýza (kataplexia zaspávania alebo prebúdzania) - slabosť alebo úplná ochabnutá paralýza kostrových svalov na začiatku alebo na konci obdobia spánku. Pacient, ktorý je stále alebo už v stave bdelosti, nemôže otvoriť oči, zmeniť polohu, hovoriť. Tento stav trvá niekoľko sekúnd.

byť u prakticky zdravého človeka a nevyžaduje liečbu. Niekedy sa dlhotrvajúce stavy ako spánková paralýza ukážu ako prejav narkolepsie.

Parasomnia sú myoklonické zášklby vo sne (nočný myoklonus) - jednorazové nerytmické zášklby celého tela alebo končatín, častejšie nôh, vyskytujúce sa častejšie pri zaspávaní, niekedy sprevádzané záchvatovými zmyslovými prejavmi, pocitom padania.

Nakoniec je zvykom hovoriť o parasomniách bruxizmus - škrípanie zubami v spánku. Bruxizmus môže viesť k poškodeniu zubov, bolesti temporomandibulárnych kĺbov a bolesti tváre. Prejavy bruxizmu možno obmedziť pomocou špeciálnej gumenej podložky, užívaním benzodiazepínov.

17.4.6. Liečba

O rôzne formy nespavosti sa treba vyhýbať vyvolávaním jej príčin, preto treba v prvom rade dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel: 1) snažiť sa dodržiavať stereotyp striedania spánku a bdenia a zároveň venovať spánku dostatok času, ktorý je zväčša individuálny a väčšinou sa mení s vekom; 2) na spanie je žiaduca tichá, tmavá, dobre vetraná miestnosť, posteľ by mala byť pohodlná, ale nie príliš mäkká; 3) večer sa vyhýbajte ťažkému jedlu, káve, alkoholu, fajčeniu, emocionálny stres; 4) pri problémoch so zaspávaním je možná tichá aktivita (čítanie, pletenie a pod.), krátka prechádzka, teplý kúpeľ pred spaním môže pomôcť zaspať.

Od začiatku 60-tych rokov XX storočia. barbituráty boli nahradené benzodiazepínmi. Len v Spojených štátoch sa ročne vypíše okolo 100 miliónov receptov na lieky tejto skupiny. Hoci benzodiazepíny môžu byť tiež návykové a vo vyšších dávkach spôsobiť otravu, ukázalo sa, že sú menej toxické ako lieky na spanie. V 60. rokoch minulého storočia sa zistilo, že prášky na spanie porušujú vzorec spánku, primárne potláčajú fázu REM spánku a spánok, ktorý nastáva pod ich vplyvom, sa výrazne líši od prirodzeného spánku. Tabletky na spanie sa však používali a používajú, pretože pomáhajú predĺžiť dĺžku spánku a mnohí pacienti ich vnímajú ako príležitosť zachrániť sa pred neznesiteľnou nespavosťou.

Výsledkom zmeny vzorca prirodzeného spánku je niekedy výrazný následný efekt, pocit únavy, slabosti, čo negatívne ovplyvňuje celkový stav a pracovnú schopnosť pacienta užívajúceho na druhý deň hypnotiká. Okrem toho, keď prestanete užívať tieto lieky, je možný aj taký druh následného účinku, ako je „návrat nespavosti“: ak odmietnete užiť liek ďalšiu noc alebo niekoľko nocí za sebou, spánok je narušený výraznejšie ako bola pred začatím liečby, stáva sa povrchnou a zjavne nedostatočnou. V takýchto prípadoch sa pacient zvyčajne vracia k užívaniu hypnotika, čím upadá do neprekonateľnej závislosti na ňom.

Túžba po hypnotikách v dôsledku skrátenia trvania prirodzeného spánku je obzvlášť významná u starších ľudí, hoci vedľajšie účinky v takýchto prípadoch sú významnejšie. Medzi zaznamenané vedľajšie účinky môžu patriť závraty, strata pamäti, zmätenosť, ktoré ako komplikáciu užívania liekov na spanie možno mylne považovať za dôsledok stareckých porúch, najmä demencie. Teraz sa uznáva, že prášky na spanie ovplyvňujú nielen stav spánku, ale aj iné mozgové funkcie; hromadia sa v krvi, znižujú stupeň bdelosti počas dňa, pozornosť a úroveň duševnej aktivity. To všetko diktuje potrebu uchýliť sa k použitiu tabletiek na spanie. farmakologické prípravky len v odôvodnených prípadoch, ale mali by sa považovať za symptomatické prostriedky. Súčasne je niekedy vhodné použitie týchto liekov, najmä v prípadoch psychofyziologickej nespavosti na upokojenie pacienta a rozvoj jeho reflexu na spánok v určitom čase, pričom by sa mali používať minimálne, ale dostatočné dávky hypnotík, liečebné kúry krátke (nie viac ako 3 týždne), počas obdobia prerušenia liečby hypnotikom má byť znižovanie jeho dávky postupné.

Na normalizáciu spánku je často možné obmedziť používanie sedatív (tinktúra alebo tablety valeriány, valocordin, novopassitída, ktorá zahŕňa valeriánu, materskú dúšku, hloh). Častejšie ako iné za primerané symptomatická liečba nespavosť, používajú sa benzodiazepínové trankvilizéry.

V prípade poruchy spánku je vhodné užívať krátkodobo pôsobiace hypnotiká pred spaním: midazolam (dormicum) v dávke 7,5-15 mg

alebo triazolam (halción) 0,25-5 mg. Tieto lieky však môžu spôsobiť poruchy spánku v skorých ranných hodinách. V takýchto prípadoch sa môžu kombinovať s liekmi, ktoré majú dlhší účinok na spánok, pričom sa používajú napr. antihistaminiká(difenhydramín alebo suprastin).

Najčastejšie sa ako hypnotiká používajú trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínových derivátov so strednou dobou účinku: oxazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunoctin, mogadon) 5 mg, flunitrazepam (rohypnol) 1-2 mg, lorazepam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg a pod.alebo lieky rovnakej skupiny s dlhším účinkom: fenazepam 0,5-1 mg, diazepam (relanium, valium, apaurin) 5-10 mg, chlordiazepoxid (elénium) 10 mg. Vzhľadom na to, že po niekoľkých týždňoch nastupuje tolerancia na všetky tieto lieky, je vhodné ich užívať v krátkych kúrach.

Nebenzodiazepínové liečivá, najmä cyklopyrolónový derivát zopiclon (imovan) 3,75-7,5 mg na noc a imidazopyridínový derivát zolpidem (ivadal) 5-10 mg, majú menšiu schopnosť vytvárať toleranciu. Tieto lieky patria do novej generácie hypnotík a kombinujú selektívny hypnotický účinok, schopnosť udržiavať blízko fyziologickej štruktúry spánku a minimálny vplyv na úroveň bdelosti po prebudení. Po užití lieku nastáva spánok v priebehu 10-30 minút. Polčas rozpadu imovanu je 5 hodín, ivadala - v priemere 2,5 hodiny.Lieky zlepšujú kvalitu spánku a nespôsobujú spánkové apnoe, ako aj syndróm aftereffect; môžu sa podávať starším ľuďom.

Starší pacienti vekových skupín prášky na spanie by sa mali odporúčať v nižšej dávke ako u ľudí v strednom veku; je potrebné vziať do úvahy prítomnosť fyziologických zmien súvisiacich s vekom v cykle spánku a bdenia a možnosť polyfarmácie v súvislosti so súčasnou liečbou rôznych somatických ochorení, pretože v takýchto prípadoch môžu mať niektoré lieky predpísané terapeutmi psychotropné účinok. Výsledné predávkovanie psychotropnými liekmi môže spôsobiť ďalšie vedľajšie účinky, najmä vyvolať rozvoj extrapyramídového syndrómu. Ako pomoc pri spánku pre starších ľudí v USA z aminokyselín rastlinného pôvodu bol syntetizovaný analóg hormónu epifýzy, melaxén (melatonín). V dávke 1,5-3 mg má adaptogénny účinok a prispieva k organizácii biologického rytmu, najmä k normalizácii nočného spánku. Tento liek sa nemá kombinovať s betablokátormi a nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometazín, diklofenak atď.).

Niekedy je vhodné použiť namiesto liekov na spanie antidepresíva so sedatívnym účinkom, najmä amitriptylín (triptisol) 25-75 mg alebo antipsychotiká: chlórprotixén 15 mg, alimemazín (teralen) 5-10 mg alebo levomepromazín (tisercin) 12,5-25 mg .

Ak sa pri subjektívnej nespokojnosti pacienta s dĺžkou spánku pri polysomnografii zaznamená 6-hodinový alebo dlhší spánok, nemala by sa ordinovať psychoterapia, ale skôr psychoterapia (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998).

Pri spánkovom apnoe je indikovaná diéta a fyzická aktivita zameraná na zníženie telesnej hmotnosti, ako aj stimulanty dýchania. Je potrebné sa vyhnúť

príjem alkoholu, hypnotiká, najmä benzodiazepíny a barbituráty, sú nežiaduce. Ak je potrebné užívať hypnotiká, treba uprednostniť cyklopyrolón a deriváty imidazopyridínu (zopiklón, zolpidem a pod.). V prípade obštrukčného spánkového apnoe by ste sa mali uchýliť k pomoci otorinolaryngológa (prijať opatrenia na zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest), niekedy je preto potrebné uchýliť sa k vhodným chirurgickým zákrokom: odstránenie zakrivenia nosa septum, tonzilektómia a pod. Je žiadúce venovať zvýšenú pozornosť prevencii respiračných infekcií.

V prípadoch somnambulizmu sa môžu podávať krátke kúry derivátov benzodiazepínov (napr. diazepam 2,5–5 mg na noc), tricyklických antidepresív alebo tetracyklických antidepresív. Je dôležité kontrolovať činnosť dieťaťa počas námesačnej chôdze, aby sa predišlo traumatickým zraneniam.

Pri ťažkej dennej ospalosti sa psychostimulanciá predpisujú v prerušovaných kurzoch. Lekárske ošetrenie kataplexia a spánková paralýza sa uskutočňuje s významnou frekvenciou a závažnosťou týchto javov. V takýchto prípadoch sa môžu použiť antidepresíva, ktoré inhibujú spätné vychytávanie serotonínu: melipramín, klomipramín (Anafranil), fluoxetín (Prozac).

Fázy non-REM a REM spánku . Vo fyziologickom spánku sa ľudia a zvieratá rozlišujú podľa najmenej dve fázy, označované ako non-REM spánok (SEM) a REM spánok (REM). V literatúre je veľa označení pomalého (14 mien) a rýchleho (22 mien) spánku.

Najbežnejšie synonymá pre pomalý spánok sú:
synchronizované
ortodoxných
pomalá vlna
Non-REM spánok
spánok bez snov

REM spánok sa často označuje ako:
desynchronizované,
paradoxné
rombencefalický
REM spánok
snívať so snami

Non-REM spánok zahŕňa množstvo behaviorálnych a elektroencefalografických znakov od okamihu zaspávania až po nástup hlbokého spánku. Tieto stavy boli klasifikované a ľahko opísané ako samostatné, ale vzájomne súvisiace štádiá. V tridsiatych rokoch minulého storočia Loomis et al identifikovali 5 štádií spánku (A, B, C, D, E).

1. Štádium A je behaviorálne charakterizované prechodom z uvoľnenej bdelosti do ospalosti. Na EEG v tomto čase je zaznamenaný alfa rytmus s rôznou amplitúdou, ktorý pravidelne mizne.

2. Štádium B – ospalosť – je charakterizované sploštenou krivkou bez alfa rytmu, vrstvením theta a beta rytmov, oddelenými delta osciláciami. Pred prechodom na ďalšiu fázu C sa často zaznamenávajú vrcholové potenciály (ostré vlny s trvaním 0,2-0,3 sekundy a amplitúdou 100-200 mikrovoltov). Na elektrookulograme (EOG) v štádiách A a B pomalé pohyby očí (jeden pohyb trvá 1-2 sekundy). Počas spánku elektromyogram (EMG) ukazuje mierny pokles amplitúdy v porovnaní so stavom pred zaspaním.

3. Štádium C – povrchný spánok. Objavujú sa „spánkové vretená“ - oscilácie s frekvenciou 14-16 za sekundu, amplitúdou 30-50 mikrovoltov a viac, usporiadané v sérii, ktorá navonok pripomína tvar vretena. Typicky sa objavujú K-komplexy - dvoj-trojfázové vlny s trvaním 0,5-1 sekundy. Naďalej sa zaznamenávajú pomalé fluktuácie s nízkou amplitúdou v rozsahu delta a theta, menej často rýchle beta rytmy. Na EOG zníženie alebo úplné zastavenie pomalých pohybov očí. Na EMG ďalšie zníženie amplitúdy svalových biopotenciálov.

4. Štádium D – spánok priemernej hĺbky. Na EZG sa na pozadí spánkových vretien objavujú delta vlny s vysokou amplitúdou (viac ako 80 mikrovoltov). Existuje trend k poklesu zastúpenia spánkových vretien a nárastu počtu delta vĺn. Na EOG nedochádza k pomalým pohybom očí, na EMG rovnako ako v štádiu C, ani k ešte väčšiemu poklesu amplitúdy svalových biopotenciálov.

5. Etapa E – hlboký spánok. V EEG dominujú vysokoamplitúdové (až 200 μV), pomalé (0,5-1 sekundy) delta vlny s vymiznutím spánkových vretien a K-komplexov. Je možné zaznamenať aktivitu s nízkou amplitúdou rôznych frekvenčných rozsahov, superponovanú na delta vlnách. Na EOG nie sú žiadne pomalé pohyby očí, na EMG môže dôjsť k ďalšiemu poklesu amplitúdy svalových biopotenciálov.

V roku 1957 Dement a Kleitman navrhli inú, ale v zásade blízku klasifikáciu. Non-REM spánok rozdelili do štyroch štádií: štádium I zodpovedá štádiám A a B Loomisovej klasifikácie, štádium II -C, III -D, IV -E.

REM spánok je charakterizovaný:
úplný nedostatok aktivity svalov tváre a krku (v iných svaloch nedochádza k výraznej zmene tonusu v porovnaní s hlbokými štádiami pomalého spánku)
výskyt rýchlych pohybov očí (REM) na EOG, jednotlivé alebo zoskupené do dávok, z ktorých každý trvá 0,5 – 1,5 sekundy
EEG obrazec zodpovedajúci hlavne ospalosti (štádium B); je možné zaregistrovať aj alfa rytmus
existuje nepravidelnosť vegetatívnych ukazovateľov
napriek elektroencefalografickému obrazu, blízko ospalosti, podľa behaviorálnych indikátorov je spánok hlboký a prebudenie z tejto fázy štúdie nie je o nič jednoduchšie ako z hlbokého pomalého spánku
pri prebudení z REM spánku môže drvivá väčšina ľudí dostať správu o živých snoch

pomalý spánok zaberá 80 – 75 % trvania a REM spánok – 20 – 25 %.

Existuje správna cyklická organizácia spánku. Pri zaspávaní dochádza k postupnej zmene fáz pomalého spánku. 60-90 minút po období definovanom ako prechodná fáza nastáva REM spánok. Po dokončení REM spánku sa prvý cyklus považuje za dokončený. Opäť nastupuje spánok s pomalými vlnami a podobný obraz pokračuje celú noc. Zdraví ľudia majú 4-6 ukončených cyklov za noc. Treba poznamenať, že najhlbšie štádium non-REM spánku (E) je normálne jasnejšie zastúpené v 1. a 2. cykle. Obdobia REM spánku sú počas noci tiež nejednoznačné. Najkratšia zo všetkých je prvá perióda REM spánku (niekoľko minút). V budúcnosti sa ich trvanie zvyšuje a na konci noci REM spánok trvá 30 minút alebo viac.

V ontogenéze REM spánok sa objavuje skoro a zaujíma dominantné postavenie v skoré obdobieživot (u novorodenca viac ako 50% spánku, u dieťaťa mladšieho ako 2 roky - 30-40%). Od 5 rokov sa vytvárajú pomery charakteristické pre dospelých. Vo fylogenéze bol REM spánok zaznamenaný už u vtákov. Cicavce majú určité vzťahy medzi fázami non-REM a REM spánku, často podobné tým u ľudí.

Systémové mechanizmy spánku
V súčasnosti sa spánok považuje za výsledok aktívneho fungovania synchronizačných somnogénnych systémov mozgu. Koncom 50. rokov 20. storočia sa ukázalo, že pretrigeminálna transekcia mozgového kmeňa je sprevádzaná takmer konštantnou desynchronizáciou EEG. Tieto údaje nám umožnili navrhnúť prítomnosť funkčných aparátov na bulbárnej úrovni, ktoré aktívne zabezpečujú kortikálnu synchronizáciu. Nízkofrekvenčná stimulácia v jadre solitárneho traktu je podľa Moruzziho sprevádzaná synchronizáciou na EEG. Pri pokusoch na zvieratách sa zistilo, že zaspávanie je sprevádzané zvýšením aktivity neurónov v tejto zóne. Synchronizačný účinok získaný stimuláciou baroreceptorov aorty a karotického sínusu sa tiež uskutočňuje cez jadro solitárneho traktu. Všetky tieto údaje viedli k záveru, že v kaudálnych častiach mozgového kmeňa existuje synchronizačný systém, pomenovaný po talianskom fyziológovi Moruzzim. Neskôr Bonvallet a Dell (1965) našli ďalšiu zónu umiestnenú pred a laterálne od oblasti nájdenej Moruzzim, ktorej zničenie zvyšuje aktivitu vzostupného aktivačného systému.

Existujú dve hypotézy týkajúce sa mechanizmov, ktoré vytvárajú synchronizačný efekt.

1.Podľa prvého z nich tieto bulbárne štruktúry majú inhibičný účinok na aktivačný systém a tým znižujú jeho kontrolu nad talamo-kortikálnym synchronizačným systémom.

2.Druhý predpoklad vychádza zo skutočnosti, že kmeňové kaudálne systémy priamo uľahčujú fungovanie talamo-kortikálneho aparátu.
Existujú dôkazy o prítomnosti synchronizačných systémov a nad úrovňou jadier trojklaného nervu.

Experimentálne údaje:
1) V pokusoch Hessa (1929), Ransona (1939). k Tokizane (1963) ukázal, že pri stimulácii predného hypotalamu sa na EEG objavujú spánkové vretienka a aktivita pomalých vĺn, čo je spôsobené interakciou hypotalamu so štruktúrami stredného mozgu a talamu.
Hess (1929), Dempsey, Morrison (1942) našli behaviorálne znaky a elektrofyziologické koreláty spánku po stimulácii nešpecifických mediálnych jadier talamu.
2) Koella (1967) považuje talamus za hlavný synchronizačný aparát mozgu.
3) Nízkofrekvenčná stimulácia hlavy nukl. caudatus je tiež sprevádzaný objavením sa synchronizujúcej kortikálnej aktivity a behaviorálnej inhibície (Buchwald et al., 1961).
4) Clemente a Sterman (1963) našli typický behaviorálny spánok a synchronizáciu na EEG s elektrickou stimuláciou akejkoľvek frekvencie v laterálnej preoptickej oblasti. Zničenie tejto oblasti spôsobilo celkovú nespavosť, kachexiu a smrť zvierat. Ukázalo sa, že účinky vyplývajúce zo stimulácie sa realizujú prostredníctvom synchronizačného aparátu kaudálneho kmeňa.
5) Bola tiež objavená úloha kôry v mechanizmoch synchronizácie. Orbitálna kôra je obzvlášť dôležitá. Jeho odstránenie je sprevádzané vymiznutím elektrickej aktivity charakteristickej pre spánok.

Takže pri stimulácii mnohých oblastí mozgu je možné získať synchrónne posuny v EEG a behaviorálnych znakoch spánku. Za skutočne somnogénne možno považovať štruktúry, ktorých zaradenie určuje správanie charakteristické pre spánok, možnosť prebudenia z tohto stavu, správne striedanie synchronizovanej a desynchronizovanej aktivity (Moruzzi, 1969).

Je zrejmé, že v takomto rozvetvenom systéme musí existovať určitá špecializácia. Boli urobené pokusy rozdeliť sa v rámci somnogénnych systémov. Akert (1965) teda rozlišuje: nespavé (neokortex a štruktúry limbicko-mezencefalického kruhu) a paleozomálne (talamus a Moruzziho aparát) systémy. Reinoso (1970) rozlíšil kaudálnu (dolný mozgový kmeň a mozoček) zónu a orálnu zónu (talamus a preoptická oblasť) (takáto klasifikácia neprispieva k ďalšiemu štúdiu vnútornej organizácie synchronizačných systémov).

Hlavným článkom somnogénnych štruktúr je talamo-kortikálny systém, ktorý vykonáva synchronizačné vplyvy. Iné väzby naň majú regulačný vplyv, do značnej miery determinovaný stavom humorálnej a fyziologických systémov ako aj vonkajšie faktory.

IN posledné roky Boli objavené štruktúry REM spánku (Jouvet, 1962; Rossi a kol., 1963; Zancetti, 1967). Ukázalo sa, že ide o horné úseky kaudálneho retikulárneho jadra pons varoli a stredné úseky orálneho retikulárneho nucleus pons varoli. Lokálna deštrukcia týchto zón mala za následok vymiznutie REM spánku bez významného vplyvu na spánok s pomalými vlnami a bdelosť.

Nervové mechanizmy spánku
Pokrok v štúdiu nervových mechanizmov spánku je spojený s vývojom techniky na výskum mikroelektród na zvieratách. V experimentoch boli neuróny študované počas REM a non-REM spánku, ako aj v bdelom stave. Neuróny zrakovej, parietálnej, asociatívnej kôry, vonkajšej genikulárne telo, hipokampus, hypotalamus, talamus, retikulárnu formáciu, ako aj činnosť zrakového a pyramídového traktu. V neurónoch týchto štruktúr bolo možné počas REM spánku detegovať nárast hrotových výbojov; v tomto období klesala aktivita len jednotlivých neurónov. Treba poznamenať, že nervová aktivita v REM spánku bola často väčšia ako v bdelosti. Menej pravidelné posuny boli zistené vo fáze non-REM spánku. Častejšie sa zisťuje určitý pokles aktivity neurónov, v niektorých štruktúrach (vizuálna kôra) - jeho zvýšenie, výskyt salvových výbojov, čo je ešte intenzívnejšie v REM spánku.

Údaje získané rôznymi výskumníkmi zdôrazňujú aktívnu povahu procesov, ktoré sú základom spánku, absenciu „difúznej inhibície“, ktorá počas tohto obdobia zachytáva neurónové hmoty mozgu.

Chemické mechanizmy spánku a bdenia

1. Adrenergný systém. Zistilo sa, že aktivačný vzostupný systém, ktorý udržuje úroveň bdelosti, je chemickej povahy adrenergný. Obsah norepinefrínu v mozgu sa po prebudení zvyšuje. Vylučovanie adrenalínu, norepinefrínu, DOPA a dopamínu močom je maximálne počas bdelosti, minimálne počas non-REM spánku a stredné počas REM spánku. Zavedenie exogénneho adrenalínu zvyšuje bdelosť zvieraťa. Veľa chemických látok ktoré zasahujú do spánku chemická štruktúra blízko k adrenalínu alebo prispievajú k procesom vedúcim k jeho akumulácii v nervovom systéme. Farmakologické látky ako fenamín spôsobujú desynchronizačnú reakciu na EEG a predlžujú obdobia bdelosti.
Na druhej strane lieky fenotiazínového radu (chlórpromazín a jemu blízke lieky), ktoré majú adrenolytický účinok, znižujú hladinu a trvanie bdelosti.Podarilo sa tiež preukázať, že chlórpromazín v určitých dávkach potláča REM spánok. U ľudí 100 mg chlórpromazínu znižuje a 25 mg zvyšuje prítomnosť FBS (Lewis a Evans; citované v Oswald, 1968).

2. Serotonergný systém.Štúdia na zdravých ľuďoch ukázala, že perorálny príjem 5-10 g L-tryptofánu (prekurzor serotonínu) pred spaním pomáha skrátiť latentné obdobie nástupu FBS. Predĺženie FBS bolo zaznamenané pri dávke 9-10 g Blokátory monoaminooxidázy, ktoré prispievajú k akumulácii serotonínu a norepinefrínu v mozgu, vedú k predĺženiu spánku s pomalými vlnami a potlačeniu spánku REM (Jouvet, 1969). Antagonisty serotonínu (metisergid, deseryl) blokujú účinok tryptofánu na štruktúru spánku opísanú vyššie. Parachlórfenylalanín inhibíciou tryptofánhydroxylázy (enzým podieľajúci sa na biosyntéze 5-hydroxytryptamínu - serotonínu) spôsobuje úplný nedostatok spánku, zavedením 5-hydroxytryptofánu sa spánok obnoví. U opíc a potkanov parachlórfenylalanín znížil serotonín v mozgu, čo bolo sprevádzané skrátením dĺžky spánku, najmä v dôsledku pomalej fázy. Úplná deštrukcia jadier raphe, ktoré obsahujú maximálne množstvo serotonínu, vedie k úplnej nespavosti. Zavedenie serotonínu do týchto jadier prispieva k udržaniu pomalého spánku (Dahlstrom, Fuxe, 1964). Halucinogénne látky ako dietylamid kyseliny lysergovej, blokujúce serotonínové synapsie, pri pokusoch na zvieratách a pri podávaní ľuďom spôsobili zníženie podielu REM spánku, ktorý podľa Hobsona (1964) môže závisieť od častého prebúdzania. Obsah derivátu serotonínu - melatonínu, nachádzajúceho sa vo významných množstvách v epifýze, kolíše v súlade s cirkadiánnymi rytmami (Wurtman, 1963; Quay, 1963, 1965). Nedostatok spánku u zdravých jedincov zvyšuje vylučovanie kyseliny 5-hydroxyindoloctovej (Kuhn a kol., 1968).

3. Cholinergný systém. Aplikáciou acetylcholínových kryštálov do mozgového kmeňa a mediobazálneho temporálneho kortexu Hernandez-Peone vyvolal elektroencefalografické a behaviorálne znaky spánku. Pod vplyvom anticholinergika atropínu sa zistil výskyt pomalých vĺn na EEG bez známok behaviorálneho spánku (Bradley a Elkes, 1957) a potlačenie REM spánku pri pokusoch na mačkách (Jouvet, 1962), čo nebolo potvrdené ďalší výskumníci (Weiss et al., 1964). Fyzostigmín (ezerín), ktorý má anticholínesterázovú aktivitu, predĺžil trvanie REM spánku (Jouvet, 1962). Pilokarpín má podobný, aj keď menej výrazný účinok ako fyzostigmín. Spánková deprivácia alebo len jej rýchla fáza na 4-5 dní vedie k selektívnemu poklesu acetylcholínu v mozgu potkanov, celková spánková deprivácia na 1 deň vedie k jeho nadmernému hromadeniu.

4. Kyselina gama-aminomaslová (GABA). Experimenty na mačkách ukázali, že rýchlosť vychytávania GABA z perforovaného povrchu mozgovej kôry počas spánku je 3-krát vyššia ako počas bdenia (Jasper et al., 1965). Existujú experimentálne dôkazy, že intraperitoneálne podávanie GABA myšiam vyvoláva krátkodobý spánok (Rizzoli a Agosti, 1969). intravenózna infúzia pred spaním podporuje viac skorý vzhľad spánkové vretená a delta vlny (Yamada et al., 1967). U mačiek je intraperitoneálne alebo intraventrikulárne podanie GABA sprevádzané znížením podielu REM spánku a predĺžením trvania bdelosti (Karadzic, 1967). Malé dávky butyrátu sodného, ​​lieku blízkeho GABA, podporovali spánok s pomalými vlnami a veľké dávky podporovali spánok REM (Matsuzaki et al., 1967). Zistilo sa, že mnohé drogy, vrátane barbiturátov, trankvilizérov a alkoholu, majú ohromný vplyv na REM spánok. Po zrušení týchto liekov dochádza k fenoménu „recoil“, kedy je produkované nadmerné množstvo drogou potlačeného štádia (Oswald, Priest, 1965 atď.).

V nedávnych publikáciách Jouvet (1971) potvrdzuje hypotézu dôležitej úlohy neurónov raphe nucleus obsahujúcich serotonín pri iniciácii a udržiavaní non-REM spánku a naznačuje, že REM spánok závisí aj od „štartovacích“ serotonergných mechanizmov, zatiaľ čo noradrenergný a cholinergný mechanizmy sú zahrnuté do procesu sekundárne. Katecholamínergné a prípadne cholinergné mechanizmy sa podieľajú na udržiavaní behaviorálnej a elektroencefalografickej bdelosti. Tieto údaje by sa mali brať do úvahy pri vývoji zásad farmakologického manažmentu systému spánku a bdenia.

Motorické javy počas spánku
Fyziologický spánok je pomerne bohatý na rôzne motorické javy. Tie obsahujú:
myoklonické zášklby
masívnejšie pohyby trupu a končatín
aktivácia tvárových svalov (grimasy, úsmevy, plač, sacie pohyby)
gestické pohyby
námesačnosť
spánok-rozprávanie
kývavé pohyby hlavy a trupu (jactatio capitis nocturna)
škrípanie zubov (bruxizmus)

Prvé tri z nich v rôznych obdobiach sa pozorujú takmer u všetkých ľudí, zatiaľ čo ostatné sú dosť zriedkavé. Ich prítomnosť v nočnom spánku ešte nenaznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie. V menšej miere sa to týka námesačnosti.

Obsah "Príčiny závratov. Spánok. Nespavosť.":

povinný potreba spánku a zároveň jeho labilita, záhadnosť snov, vysoké percento ľudí trpiacich poruchami spať- to všetko už dlho priťahuje pozornosť výskumníkov. Po bdelosti je spánok druhým základným funkčným stavom tela.

S úvodom do experimentálnej a klinická neurológia elektroencefalografické a potom polygrafické štúdie (zaznamenať okrem biopotenciálov mozgu, bioelektrická aktivita svaly, pohyby očných buliev a iné ukazovatele) sa zistilo, že spánok je heterogénny a pozostáva z dvoch funkčných stavov mozgu: non-REM fázy spánku(FMS) a REM fázy spánku(FBS).

Bdelosť môže byť uvoľnená a napätá. Uvoľnená bdelosť na EEG je charakterizovaná a-rytmom, ktorý prevláda v okcipitálnych oblastiach mozgu; v predných zvodoch dominuje p-rytmus. Napätá bdelosť sa na EEG prejavuje sploštením krivky, zvýšením frekvencie a znížením amplitúdy kmitov, teda desynchronizáciou.

NREM spánok reprezentované štyrmi po sebe nasledujúcimi etapami. Fáza 1 - ospalosť v EEG je charakterizovaná stratou alfa rytmu a objavením sa aktivity s nízkou amplitúdou rôznych frekvencií, ako aj pomalými pohybmi očí. Amplitúda svalových potenciálov klesá. V 2. štádiu FMS dochádza k ďalšiemu poklesu amplitúdy biooscilácií a odhaľuje sa veľmi charakteristický jav - rytmické výboje, výrazne prevyšujúce amplitúdou pozadie s frekvenciou 13-16 Hz (ospalé vretienka, alfa rytmus). Krátkodobé, maximálne vyjadrené v centrálnych zvodoch, sa zaznamenávajú dvoj- a trojfázové vlny s vysokou amplitúdou (K-komplexy). 3. a 4. štádium FMS sa nazýva aj 5-spánok, keďže sú charakterizované pomalými fluktuáciami v oblasti delta. Bioelektrické svalová aktivita pretrváva, pohyb oka v 4. štádiu zvyčajne ustane. Toto sú najhlbšie fázy spánku. Krvný tlak, srdcová frekvencia a frekvencia dýchania neustále klesajú a počas prvého cyklu fázy pomalého spánku dochádza k hlavnej sekrécii rastového hormónu.

REM spánok, naopak, je charakterizovaná aktiváciou, t.j. poklesom amplitúdy a zvýšením rytmu bioelektrických potenciálov, často kombinovaným s trojuholníkovými pomalými vlnami 3-5 Hz (pilové vlny). Okulogram registruje rýchle pohyby očí, elektromyogram - bioelektrické ticho alebo prudký pokles potenciálov. Šľachové reflexy nie sú vyvolané.

V REM spánku aktívny duševnej činnosti, čo sa prejavuje najmä snami, zvýšeným dýchaním a pulzom; dochádza k erekcii penisu.

Predpokladá sa, že tieto vlastnosti PBS sú prejavom špeciálneho funkčný stav retikulárna formácia mozgový kmeň s posilnením vzostupných aktivačných vplyvov a potlačením zostupných.

V regulácii non-REM fázy spánku serotonergný hrá úlohu, a REM fázy spánku- noradrenergný systém mozgového kmeňa.

Funkčný význam spánku stále nie je presne známy. Predpokladá sa, že non-REM spánok plní prevažne metabolickú, trofotropnú funkciu a REM fáza spánku plní funkciu vyhľadávania, teda funkciu hľadania riešení, ktoré sa v bdelosti nenachádzajú („ráno je múdrejšie ako večer“).

REM spánok nahrádza non-REM spánok zvyčajne každých 90-100 minút. Výstup z FMS sa uskutočňuje postupnou zmenou 4., 3., 2. štádia non-REM fázy spánku, po ktorej nastáva fáza REM spánku. Počas noci sú štyri až päť spánkových cyklov.

Potreba spánku je nepriamo úmerná veku: je maximálna u dojčiat a minimálna v starobe. Potreba spánku je navyše z veľkej časti spôsobená individuálnymi vlastnosťami človeka – u dospelých môže spánok trvať niekoľko až desať hodín denne.

Tiež sa líši obdobie nočného spánku: niektorí ľudia chodia spať skoro a vstávajú skoro („skřivánky“), iní naopak chodia spať neskoro a vstávajú neskoro („sovy“). Sú osoby s dvojitým denným spánkom, pre nich je optimálna kombinácia nočného spánku s krátkodobým denným spánkom.

Porucha spánku- jedna z najčastejších sťažností kontingentu dospelých. Psychofyziologická nespavosť je spôsobená stresovými situáciami a môže byť dočasná aj zdĺhavá. však jednotlivých ľudí stresujúce vplyvy môžu vyvolať aj opačnú, teda hypersomnickú reakciu. U starších ľudí sú sťažnosti na nespavosť často spojené so spánkovou agnóziou. V tomto prípade pacienti tvrdia, že nespia, no polygrafické štúdie ich nočného spánku to nepotvrdzujú.

Existujú štyri hlavné typ poruchy spánku: nespavosť, narušený spánok a bdenie, parasomnia.

Odkazuje na

Ľudské správanie počas spánku

Kamenskov M. Yu.

Fyziológia spánku

Ľudské správanie počas spánku

Bdelý človek komunikuje s životné prostredie, reagujúci na vonkajšie podnety adekvátnymi reakciami a počas spánku toto spojenie vonkajší svet prerušené, ale úplne nezmizne. Spiaci človek sa môže prebudiť pod vplyvom vonkajších podnetov, najdôležitejšieho, ložiska biologický význam. Avšak, hlasný hluk, ktorý nie veľký význam, neprebudí spiaceho, hoci narúša sled fáz a v dôsledku toho nepriaznivo ovplyvňuje spánok. Počas spánku mozog nepracuje na určitej konštantnej úrovni. Stupeň nasmerovanej pozornosti spiaceho človeka sa mení; v tomto ohľade je spánok rozdelený do niekoľkých etáp; Indikátorom každej fázy je hĺbka spánku, meraná ako prahová sila potrebná na prebudenie.

Existujú nasledujúce fázy spánku:
1. Uvoľnená bdelosť (na EEG prevládajú alfa rytmy s premenlivou amplitúdou) (obr. 1).

2. Fáza A spánku: alfa rytmus postupne mizne. Malé vlny theta sa objavujú v dlhých intervaloch.

3. Štádium B spánku: toto je štádium zaspávania; charakteristika - vlny theta, vrcholové zuby s vysokou amplitúdou trvajúce 3-5 s. Človek nerozlišuje medzi slabými vonkajšími podnetmi.

4. Spánok v štádiu C: povrchný spánok. Charakterizované vretenovitými výbuchmi beta rytmu a K-komplexov.

5. Spánok v štádiu D: stredne hlboký spánok. Delta vlny sa zaznamenávajú s frekvenciou 3 - 3,5 Hz.

6. Etapa spánku: hlboký spánok. Charakteristické sú delta vlny s frekvenciou 0,7 - 1,2 Hz.

7. Pred prebudením človek prechádza ďalšou fázou spánku (REM spánok), ktorá sa vyznačuje desynchronizáciou EEG a epizódami rýchlych pohybov očí (obr. 2). Okrem toho sa pozoruje zášklby prstov.

Počas noci sa postupnosť etáp opakuje asi 5 krát. Ráno sa zároveň znižuje hĺbka spánku.

S vekom sa mení pomer medzi časom bdenia a spánku, ako aj medzi poslednou fázou spánku a zvyšnými 6 fázami spánku: dochádza k postupnému skracovaniu dĺžky spánku, skracovaniu posledná etapa spať.

Významný podiel REM spánku u novorodencov je vyšší ako u kohokoľvek iného. Tento sen hrá dôležitú úlohu v ontogenetickom vývoji CNS: dojčatá dostávajú z okolia menej informácií ako dospelí a ich sny poskytujú vnútornú stimuláciu, ktorá kompenzuje nedostatok vonkajšej.

Existuje ďalšia klasifikácia fáz spánku:
1. Vyrovnávacia fáza: charakterizovaná pôsobením na silné aj slabé podnety.

2. Paradoxná fáza: silné podnety spôsobujú slabšie reakcie ako slabé podnety.

3. Ultradoxálna fáza: pozitívny stimul inhibuje a negatívny stimul vyvoláva podmienený reflex.

4. Narkotická fáza: všeobecný pokles podmienene reflexná aktivita s oveľa silnejším poklesom reflexov na slabé podnety ako na silné.

5. Inhibičná fáza: úplná inhibícia podmienených reflexov

Spánok a sny

Je ľahšie zapamätať si sen, ak sa človek prebudí počas fázy REM spánku alebo po jej skončení. Človek, ktorý sa prebúdza počas non-REM spánku, si sny nepamätá, preto sa sny vyskytujú počas REM spánku; pri tom druhom sa pozoruje námesačnosť, rozhovor, nočné hrôzy u ľudí.

Obsah snov je ovplyvnený predchádzajúcimi udalosťami: so smädom sa REM spánok a sny stávajú výraznejšími. Ak je človek prebudený počas REM fázy, potom sa nasledujúce štádiá predlžujú, sny sú jasnejšie, telo akoby dobiehalo a nenastávajú žiadne patologické zmeny. Vonkajšie podnety (najmä sluchové) zapadajú do obrazu snov; Spojenie týchto podnetov s obsahom sna je dôkazom toho, že v non-REM spánku sú skutočnejšie a viac pripomínajú podnety.

Pamäť počas spánku sa zhoršuje: človek si pamätá posledný sen. Ale spánok uľahčuje konsolidáciu študovaného materiálu. Materiál zapamätaný pred spaním si pamätá lepšie ako ten istý materiál naučený ráno alebo popoludní, ktorý je spojený

1. Po prvé: počas dňa existuje veľa podnetov, ktoré zasahujú do procesu zapamätania, v intervale medzi ich zapamätaním a reprodukciou.

2. Po druhé, zabúdanie môže byť násilný proces, ktorý počas spánku prebieha pomalšie.

Mechanizmy bdelosti a spánku

Diferenciálna teória spánku a bdenia
Koncom tridsiatych rokov 20. storočia Bremer zistil, že EEG mačky s úsekom oddeľujúcim miechu od mozgu po zotavení sa z chirurgického šoku vykazuje cyklické zmeny charakteristické pre spánok-bdenie.

Ak sa transekcia robí na úrovni kvadrigeminy, to znamená, že sú vylúčené zmyslové podnety, okrem zrakových a čuchových sa pozoruje EEG typické pre spánok.

Bremer dospel k záveru, že CNS je indukovaný a udržiavaný: bdenie vyžaduje minimum senzorickej stimulácie, spánok je stav charakterizovaný predovšetkým znížením účinnosti senzorickej stimulácie mozgu, čo potvrdzuje teóriu pasívnej bdelosti.

Avšak:
Po prvé, v izolovanom prednom mozgu sa časom objavia rytmické výkyvy charakteristické pre rytmus spánku a bdenia. Okrem toho izolácia osoby v zvukotesnej komore vedie k skráteniu trvania spánku.

Po druhé, údaje o vplyve kôry na stav bdelosti sú nesprávne, pretože cirkadiánne rytmy spánku a bdenia sa pozorujú aj u novorodencov s encefalikou.

Retikulárna teória spánku a bdenia
V retikulárnej formácii mozgového kmeňa je veľa neurónov, ktorých axóny idú takmer do všetkých oblastí mozgu (okrem neokortexu). Koncom 40. rokov 20. storočia Moruzzi a Magun zistili, že vysokofrekvenčná stimulácia retikulárnej formácie mozgového kmeňa mačiek spôsobuje, že sa okamžite prebúdzajú. Poškodenie retikulárnej formácie spôsobuje neustály spánok, zatiaľ čo prerušenie zmyslových traktov nedáva taký účinok.

Retikulárna formácia sa začala považovať za oblasť mozgu, ktorá sa podieľa na udržiavaní spánku. Spánok nastáva, keď je jeho činnosť pasívna alebo pod vplyvom vonkajšie faktory padá. Aktivácia retikulárnej formácie závisí od počtu senzorických impulzov vstupujúcich do nej, ako aj od aktivity zostupných vlákien medzi predným mozgom a kmeňovými štruktúrami.

Neskôr sa však zistilo, že:
1. Po prvé: retikulárna formácia spôsobuje nielen bdenie, ale aj spánok, ktorý závisí od miesta, kde sú elektródy priložené, keď je stimulovaný elektrickým stimulom.

2. Po druhé: neurónový stav retikulárnej formácie v bdelom stave a počas spánku sa príliš nelíši.

3. Po tretie: retikulárna formácia nie je jediným centrom bdelosti: sú zastúpené aj v strednom talame a v prednom hypotalame.

Kortikálno-subkortikálna teória
Medzi limbicko-hypotalamickými a retikulárnymi štruktúrami mozgu existujú vzájomné vzťahy. Pri excitácii limbicko-hypotalamických štruktúr mozgu sa pozoruje inhibícia štruktúr retikulárnej formácie mozgového kmeňa a naopak. Počas bdelosti sa vplyvom aferentných tokov zo zmyslových orgánov aktivujú štruktúry retikulárnej formácie, ktoré pôsobia na kôru smerom nahor. hemisféry. Zároveň neuróny frontálnych oblastiach kôra má zostupný inhibičný účinok na spánkové centrá zadného hypotalamu, čo eliminuje blokujúce účinky hypotalamických spánkových centier na retikulárnu formáciu stredného mozgu. S poklesom toku senzorických informácií klesajú vzostupné aktivačné vplyvy retikulárnej formácie na mozgovú kôru. Tým sa eliminujú inhibičné vplyvy frontálneho kortexu na neuróny spánkového centra zadného hypotalamu, ktoré začnú ešte aktívnejšie brzdiť retikulárnu formáciu mozgového kmeňa. V podmienkach blokády všetkých vzostupných aktivačných vplyvov subkortikálnych útvarov na mozgovú kôru sa pozoruje pomalá vlna spánku.

Hypotalamické centrá môžu vďaka spojeniam s limbickými štruktúrami mozgu vykonávať vzostupne aktivačné vplyvy na mozgovú kôru pri absencii vplyvov z retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Tieto mechanizmy tvoria kortikálno-subkortikálnu teóriu spánku (P.K. Anokhin), ktorá umožnila vysvetliť všetky typy spánku a jeho poruchy. Vychádza zo skutočnosti, že stav spánku je spojený s najdôležitejším mechanizmom - poklesom vzostupných aktivačných vplyvov retikulárnej formácie na mozgovú kôru. Spánok nekortikálnych zvierat a novorodencov sa vysvetľuje slabým prejavom zostupných vplyvov frontálneho kortexu na hypotalamické spánkové centrá, ktoré sú za týchto podmienok v aktívnom stave a majú inhibičný účinok na neuróny retikulárnej formácie. mozgového kmeňa.

Serotonergná teória spánku a bdenia
IN horné divízie mozgového kmeňa sa našli dve oblasti: raphe nucleus a locus coeruleus. Mediátor v bunkách jadra stanu je serotonín a modré miesto je norepinefrín.

Koncom 60. rokov 20. storočia Jouvet dospel k záveru, že tieto dva neurónové systémy sa podieľajú na výskyte spánku. Zničenie jadier stehov u mačky vedie k úplnej nespavosti na niekoľko dní a spánok sa obnoví v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov. Čiastočná nespavosť môže byť spôsobená potlačením syntézy serotonínu chlórfenylalanínom, ktorú možno eliminovať podaním prekurzora serotonínu. Deštrukcia locus coeruleus vedie k úplnému vymiznutiu REM spánku, ale neovplyvňuje non-REM spánok. Vyčerpanie zásob serotonínu spôsobuje nespavosť a zavedenie prekurzorov serotonínu normalizuje iba pomalý spánok.

To všetko naznačuje, že serotonín vedie k inhibícii štruktúr zodpovedných za bdelosť.

Zistilo sa, že modrá škvrna potláča impulzy raphe nucleus, a to vedie k prebudeniu.

Teraz bolo dokázané, že neuróny v jadrách raphe uvoľňujú serotonín počas bdelosti: slúži ako mediátor v procese prebúdzania a ako „hormón spánku“ v bdelom stave: stimuluje uvoľňovanie spánkovej látky, ktorá navodzuje spánok. REM fázu spánku zabezpečuje submodravé jadro.

Ukázalo sa, že spánok a bdenie sú určené aktiváciou špecifických centier mozgu. Jedným z týchto centier je retikulárna formácia, ktorá sa nachádza v mozgovom kmeni. Jednou z hlavných zložiek retikulárnej formácie sú cholinergné jadrá umiestnené na úrovni spojenia medzimozog a mostíka. Neuróny týchto jadier sú vysoko aktívne počas bdelosti a REM fázy a sú inaktivované počas non-REM spánku.

Na regulácii procesov spánku a bdenia sa podieľajú aj ďalšie ergické systémy mozgu, ktorých mediátormi sú: serotonín, norepinefrín, histamín, glutamát, vazopresín. Je pravdepodobné, že dyssomnie sú spôsobené dysfunkciou neurotransmiterových systémov.

Endogénne faktory spánku
Človek pociťuje určitú potrebu spánku, ktorá je spojená s prítomnosťou spánkových faktorov kolujúcich v krvi. Potom by sa počas spánku mali obnoviť ich normálne koncentrácie. Predpokladá sa, že spánkové faktory sa hromadia počas bdelosti na úroveň, ktorá vyvoláva spánok. Podľa inej hypotézy sa tieto faktory počas spánku hromadia: tvoria sa a uvoľňujú.

Z moču a mozgovomiechového moku bol izolovaný glykopeptid, delta peptid, ktorý pri podávaní iným zvieratám vyvoláva spánok s pomalými vlnami. Existuje aj faktor REM spánku.

Druhá hypotéza a viedla k objavu v krvi delta spánkového peptidu, ktorý navodzuje hlboký spánok.

Zistené faktory však spôsobujú spánok u ľudí a len u niektorých živočíšnych druhov. Okrem toho sa môže vyskytnúť pod vplyvom iných druhov látok. Dodnes nie je známe ktoré fyziologickú úlohu v procese sa vykonávajú nájdené faktory.

Funkčný význam spánku

Pri dlhšej celkovej spánkovej deprivácii do 116 hodín dochádza k poruchám spánku, správania, duševných procesov, afektívnej sféry, objaveniu sa halucinácií (najmä zrakových). V prvej zotavovacej noci dominoval non-REM spánok, zatiaľ čo paradoxný spánok (RS) bol pozorovaný ako vymiznutý, no neskôr došlo k zvýšeniu PS a zvýšeniu REM spánku.

Pri deprivácii a PS sa vyskytujú poruchy správania, objavujú sa strachy a halucinácie, avšak efekt s depriváciou a PS bol menej významný ako pri deprivácii a non-REM spánku. U jedincov, ktorí mali sny v noci na zotavenie, nedošlo k žiadnemu kompenzačnému zvýšeniu PS. U subjektov, ktoré zažili poruchy správania, halucinácie atď. bolo pozorované zvýšenie PS.

Zistilo sa, že počas deprivácie a spánku sa koncentrácia delta peptidu zvyšuje a jeho zavedenie do zóny talamu spôsobilo zvýšenie spánku s pomalými vlnami a PS. Kumuluje sa aj spánkový faktor, ktorý sa využíva pri imunologickej ochrane.

Na obnovenie účinnosti mozgových buniek je podľa J. Oswalda potrebný pomalý spánok. Počas spánku sa uvoľňuje z hypotalamu rastového hormónu, podieľa sa na biosyntéze bielkovín v periférnych tkanivách. Počas PS sa zintenzívňuje biosyntéza proteínov a RNA v neurónoch. Podľa Laboriho spánok s pomalými vlnami súvisí s metabolickou aktivitou neuroglií.

J. Moruzzi rozlišuje dva typy regeneračných procesov v nervovom tkanive.

1. Rýchle procesy: v neurónoch, ktoré vykonávajú funkciu vedenia a synaptického prenosu vzruchov, tieto procesy trvajú niekoľko sekúnd, čo môže prebiehať aj počas bdelosti, bez prerušenia činnosti samotného neurónu a - spánok na to nie je potrebný .

2. Pomalé procesy sú nevyhnutné pre neuróny, ktorých synapsie podliehajú plastickým zmenám počas učenia. Vnímanie všetkého druhu vedomý život spojené s vyššími funkciami. Spánok nie je obdobím obnovy celého mozgu, ale iba obdobím obnovy synapsií s plastickými vlastnosťami. Na rozdiel od „rýchlych“ procesov sú tieto procesy zastrešené pozitívnou spätnou väzbou, vďaka čomu si zachovávajú svoju aktivitu, ktorá „rýchlo“ neopadá.

PS je spojené s motivačnými funkciami: počas snov dochádza k uspokojeniu tých potrieb, ktoré neboli dosiahnuté počas bdelosti. Počas spánku sa uvoľňuje motivačná energia a tým sa udržiava stav tela. U pacientov s endogénnou depresiou, ktorí sa vyznačujú abnormálnymi živými snami, sú počas spánku silne zastúpené motivačné procesy, čo vedie k zníženiu závažnosti týchto procesov počas bdelosti. Na druhej strane, deprivácia REM spánku vedie k závažnosti motivačných procesov počas bdelosti a znižuje závažnosť endogénnej depresie (Vogel). Aký je účinok antidepresív

Zmeny hladín hormónov počas spánku

Hormón	REM spánok	NREM spánok
STG	Znížená koncentrácia	Zvýšenie koncentrácie
	Pri deprivácii a spánku v druhej polovici noci sa hladina rastového hormónu v krvi v porovnaní s normálom zvyšuje. V tú istú noc, keď sa uskutoční deprivácia, sa jej úroveň nemení.
Prolaktín	Znížená koncentrácia	Zvýšenie koncentrácie
FSH a LH 1. U dospelých:	Znížená koncentrácia
2. puberta:	Znížená koncentrácia	Zvýšenie koncentrácie
TSH	Znížená koncentrácia	Znížená koncentrácia
ACTH	Znížená koncentrácia	Znížená koncentrácia
kortizol	Znížená koncentrácia	Znížená koncentrácia
Katecholamíny	Znížená koncentrácia	Znížená koncentrácia
	S depriváciou a zvýšením ich koncentrácie počas spánku.
Beta-endorfíny, látka P, cAMP, cGMP	Neustála koncentrácia	Neustála koncentrácia
Parathormón	Zvýšenie koncentrácie	Zvýšenie koncentrácie

Spánok a bdenie. patologické zmeny.

V rokoch 1958-1960našli vzorec medzi dĺžkou spánku a úmrtnosťou. V zásade zomierajú krátko spiaci (4-5 hodín denne) aj dlho spiaci (10-12 hodín) na rakovinu, ochorenie koronárnych artérií, často sa páchajú samovraždy. Spánok má teda regeneračný účinok na fyzické aj duševné zdravie.

Nespavosť. Narkolepsia. Hypersomnia.
Nespavosť a narkolepsia sú dedičné choroby.

Narkolepsia je porucha bdelosti charakterizovaná dennými záchvatmi neodolateľného spánku. Spája sa s tým, že človek trpiaci narkolepsiou, zo stavu bdelosti, okamžite upadne do paradoxného sna. Symptóm - nekontrolovateľné zaspávanie, svalová slabosť. U mnohých ľudí je narušený cirkadiánny rytmus spánku a bdenia. Slabosť vo svaloch sa objavuje s hnevom, smiechom, plačom a inými faktormi. Hypersomnia je mimoriadna potreba spánku, ktorej príčinou je nerovnováha v systémoch regulácie spánku a bdenia v tele.

V snoch vidíme rôzne kombinácie toho, čo sa nám stalo počas bdenia: v mozgovej kôre počas povrchového spánku alebo pri prechode spánku z jedného štádia do druhého, pri zaspávaní zostávajú ostrovy - nezabránené oblasti kôry a pod vplyvom vnútorných či vonkajších podnetov sa z nich „vyťahujú“ akékoľvek informácie, udalosti, ktoré sa nám v skutočnosti stali, čo je základom pre vznik neskutočnej reality.

Počas spánku, v našich snoch, sa vidíme ako chorí a po niekoľkých dňoch skutočne ochorieme; faktom je, že vo sne sa stávame citlivejšími, cítime akútnejšie procesy, ktoré sa vyskytujú v našom tele, ktoré cítime v skutočnosti.

Chrápať.
Počas spánku sa mäkké tkanivá zadnej steny uvoľňujú a niekedy blokujú dýchacie cesty (zatiahnutie jazyka - spôsobuje spánkové apnoe - vedie k smrti) Chrápanie - zvuk generovaný vibráciami mäkké tkanivo najmä mäkké podnebie.

Ponúkané operácie:
1. laserová operácia, počas ktorej dochádza k spáleniu prebytočného tkaniva

2. Nová operácia, pri ktorej sa elektródy zavádzajú do mäkkého podnebia, ohrieva tkanivá vysokofrekvenčným elektrickým prúdom, zmenšuje ich a obnovuje elasticitu v priebehu niekoľkých týždňov.

1. Voronin L.G.

Fyziológia GND.

M.: Medicína, 1979. - 288 s.

2. Danilová N.N.

Fyziológia GND.

M.: Medicína, 1989. - 190 s.

3. Problém spánku. - T. 4.

M.: Medicína, 1954. - 352 s.

4. Weign A. M., Hecht K.

Spánok a človek. Fyziológia a patológia.

M., 1989. - 134 s.

5. Borbeli A.

Záhada spánku

M., 1989

6. Schmidt

ľudská fyziológia

M., 1997

7. Gény S.G.

Sprievodca endokrinológiou

M., 1973

8. Reader's Digest

Spánok je fyziologický stav charakterizovaný stratou aktívnych mentálnych spojení subjektu s okolitým svetom. V stave spánku strávime asi 1/3 svojho života (toto nie je najhorší čas). Spánok a bdenie súvisia s cirkadiánnymi rytmami človeka a naznačujú inú úroveň jeho aktivity. funkčnú úlohu Prirodzený spánok sa redukuje na 3 procesy:

1. Kompenzačný a regeneračný, to znamená, že počas spánku, najskôr v jeho hlbokých štádiách, sa obnovuje energia, zaznamenáva sa zvýšenie sekrécie neurohormónov s anabolickými vlastnosťami, zvyšuje sa syntéza ATP a znižuje sa aeróbny metabolizmus atď.

2. Informačné - udalosti získané v bdelom stave sú čiastočne spracované.

3. Psychodynamická - vnútorná činnosť centrálnych nervových štruktúr na podvedomej úrovni, generovanie snov, nevyhnutná zložka prirodzeného spánku.

Etapy spánku. Najstarším a najjednoduchším ukazovateľom hĺbky spánku je prahová sila stimulu (čím > sila, tým hlbší spánok). V súčasnosti sa EEG bežne používa na hodnotenie hĺbky spánku. Vo všeobecnosti platí, že s prehlbovaním spánku sa EEG rytmus stáva čoraz pomalším (synchronizovaným) a na EEG sa objavujú špeciálne oscilácie ako spánkové vretená a K-komplexy. Ľudský spánok má správnu cyklickú organizáciu. Počas spánku sa rozlišuje 5 štádií – štyri „pomalé“ a 1 „rýchly“ spánok Niekedy sa hovorí, že spánok pozostáva z 2 fáz: FMS a FBS.

Za dokončený cyklus sa považuje segment spánku, v ktorom dochádza k postupnej zmene štádií spánku s pomalými vlnami, spánku REM. V priemere je takýchto cyklov 4-6 za noc, pričom každý trvá približne 1,5 hodiny.

Fáza pomalého spánku.

Autor: medzinárodná klasifikácia FMS rozlišuje 4 stupne:

1. Ospalé štádium je postupné nahrádzanie beta rytmu na EEG nízkofrekvenčnými osciláciami a objavením sa vĺn delta a theta. Je prechodný zo stavu B. do spánku. Trvanie zvyčajne nie je dlhšie ako 10-15 minút. V správaní toto štádium zodpovedá obdobiu ospalosti s polospánkovými snami, môže byť spojené so zrodom intuitívnych predstáv, ktoré prispievajú k úspechu riešenia konkrétneho problému.

2. Štádium "ospalých" vretien - na EEG prevaha kmitov s frekvenciou 12-16 za sekundu a prítomnosť K-komplexov.

3. Prechodné štádium - zvýšenie počtu delta vĺn na EEG, zaberajúcich od 20 do 50 epoch EEG záznamu s frekvenciou 2 Hz alebo menej.

4. Hlboký spánok - prítomnosť delta vĺn na EEG s frekvenciou 2 Hz alebo menej, zaberajúcich viac ako 50 % epochy záznamu EEG.

Tretia a štvrtá fáza sa zvyčajne kombinujú pod názvom „delta spánok“. Hlboké štádiá delta spánku sú výraznejšie na začiatku a ku koncu spánku sa postupne znižujú. V tejto fáze je dosť ťažké prebudiť človeka. V tejto dobe sa vyskytuje asi 80% snov, sú možné záchvaty námesačnej chôdze a nočné mory, ale človek si z toho nič nepamätá. Prvé 4 fázy spánku zvyčajne zaberajú 75-80% celkovej doby spánku.

REM fáza spánku (FBS).

5. Piate štádium spánku – má niekoľko názvov: štádium „rýchlych pohybov očí“ (REM), „REM spánok“, „paradoxný spánok“. Je charakterizovaná nasledujúcimi hlavnými indikátormi: 1) prítomnosť desynchronizácie na EEG, to znamená zmena pomalých rytmov (theta, delta) na beta rytmus a alfa rytmus na pozadí zníženého svalového tonusu končatín;

2) rýchle pohyby očí (REM) s frekvenciou 60-70 krát za sekundu; počet takýchto pohybov sa môže meniť od 5 do 50-krát; považovať to za výsledok posunu korneo-retinálneho potenciálu;

3) pokles (zníženie) tónu submentálnych a cervikálnych svalov na pozadí myoklonických pohybov prstov na rukách a nohách. Znížený tonus je spojený s hyperpolarizáciou gama motorických neurónov miecha spôsobené inhibičnými zostupnými vplyvmi retikulárnej tvorby mostíka a myoklonickými pohybmi - prítomnosťou fázovej depolarizácie gama motorických neurónov miechy.

Počas FBS dochádza k zvýšeniu aktivity neurónov v retikulárnej formácii mosta, substantia nigra, tegmenta, talamu, zrakovej kôry a v dôsledku toho k vegetatívnym posunom - zrýchlený tep, dýchanie, zmeny prietoku krvi, prítomnosť galvanického kožného reflexu atď.

Obdobia REM spánku sa vyskytujú v približne 90-minútových intervaloch a trvajú v priemere asi 20 minút. U dospelých zaberá táto fáza spánku približne 20 – 25 % času stráveného v spánku; prvý týždeň života je asi 80%.