Medzi najčastejšie a najzávažnejšie formy narušenia reprodukčného systému počas puberty u dievčat patrí mladistvý krvácanie z maternice. Tento termín sa nazýva dysfunkčné krvácanie vo veku 10-18 rokov od začiatku prvej menštruácie do dospelosti.

Táto gynekologická patológia sa vyskytuje približne u 10-20% všetkých dievčat v tejto vekovej skupine. Hojné a časté krvácanie môže spôsobiť výrazné zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zhoršiť hormonálne poruchy a v budúcnosti spôsobiť neplodnosť. Krvácanie z maternice u dospievajúcich má navyše negatívny vplyv na psychický stav detí, spôsobuje izoláciu, pochybnosti o sebe, strach o ich zdravie a dokonca aj o život.

Príčiny porušení

Hlavným dôvodom sú poruchy v práci hypotalamo-hypofyzárneho systému. Hormonálne zlyhanie vyvoláva jednofázový ovariálny cyklus s oneskorením menštruácie a ďalším krvácaním. Častejšie sa dysfunkčné maternicové krvácanie v pubertálnom období vyskytuje počas prvých dvoch rokov po.

Neexistuje žiadna priama súvislosť medzi touto patológiou a vývojom iných sekundárnych sexuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti puberta dievčaťa prechádza bez porušenia. U viac ako tretiny pacientov môže byť ochorenie komplikované objavením sa akné a mastnej seborey.

Výskyt krvácania z maternice u starších dievčat sa zaznamenáva s ranou menarché (7-12 rokov). Je diagnostikovaná u viac ako 60% pacientov. S neskorým výskytom prvej menštruácie (po 15-16 rokoch) sa takáto patológia vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% prípadov.

Hlavné príčiny patologického stavu u dospievajúcich:

• patológia systému zrážania krvi;
• tvorba ovariálnych nádorov hormonálneho pôvodu;
• akútne a chronické infekčné ochorenia (SARS, pneumónia, chronická tonzilitída, ovčie kiahne, rubeola);
• ochorenia endokrinného systému (pankreas, nadobličky);
• genitálna tuberkulóza;
• zhubné novotvary tela a krčka maternice;
• život v nepriaznivých podmienkach, nadmerný fyzický a psychický stres;
• zlá výživa, ktorá neposkytuje telu potrebné vitamíny a minerály.

Chronická tonzilitída s pravidelnými obdobiami exacerbácií sa považuje za najvýznamnejší provokujúci faktor. Medzi chorobou dievčat a tým, ako prebiehalo tehotenstvo jej matky, existuje určitá súvislosť. Provokačnými faktormi môžu byť neskorá toxikóza, chronické prenatálne, predčasné starnutie alebo abrupcia placenty, asfyxia dieťaťa pri narodení.

Príznaky ochorenia

U mnohých dievčat sa pravidelný mesačný cyklus neobnoví hneď po menarché, ale len na šesť mesiacov až dva roky. Menštruácia môže nastať s oneskorením dva až tri mesiace a niekedy aj šesť mesiacov. Krvácanie z maternice sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie až do 2 týždňov alebo mesiaca a pol.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť týždeň alebo dva po menarché alebo sa môže vyskytnúť v medzimenštruačnom období. Medzi hlavné príznaky patológie patria:

• hojné (viac ako 100 ml denne) a predĺžené (viac ako 7 dní) špinenie;
• výtok, ktorý sa vyskytuje 2-3 dni po ukončení menštruácie;
• obdobia, ktoré sa opakujú v intervaloch kratších ako 21 dní;
• závraty, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku anémie;
• bledá koža, sucho v ústach;
• patologická túžba jesť nepožívateľné potraviny (napríklad krieda);
• depresia, podráždenosť, rýchla fyzická únava.

Veľmi často dievča a dokonca aj jej skúsenejšia matka nemôže určiť porušenie a považovať ho za normálnu menštruáciu. Dievča môže pokračovať vo svojom zvyčajnom živote, čím sa oneskorí liečba, ktorá by mala začať okamžite, a problém sa prehĺbi. Malo by sa pamätať na to, že akýkoľvek hojný výtok a dokonca aj zrazenina si vyžaduje veľkú pozornosť. Do úvahy prichádzajú hojné obdobia, keď sa vložka alebo tampón musí meniť aspoň každú hodinu.

Keďže patológia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, okrem povinného vyšetrenia u detského gynekológa je potrebné poradiť sa s endokrinológom, neuropatológom a onkológom.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú všeobecné a špeciálne metódy štúdia poruchy. Medzi všeobecné patrí gynekologické a celkové vyšetrenie pacienta, vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, analýza postavy a pomer výšky a hmotnosti, prítomnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík. Z rozhovoru sa gynekológ dozvedá o dátume začiatku prvej menštruácie, pravidelnosti menštruačný cyklus prekonané choroby a celkový zdravotný stav.

Pacientom sa predpisuje množstvo laboratórnych testov: všeobecné testy moču a krvi, biochemický krvný test, test na cukor a hormonálny skríning na stanovenie hormonálnej hladiny. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú aj panvové orgány.

Abnormálne krvácanie z maternice počas puberty by sa malo odlíšiť od iných patologických stavov, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním, a to:

• choroby obehového systému;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny, endometrióza, rakovina krčka maternice;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• poranenia vagíny a vonkajších orgánov genitálnej oblasti;
• začínajúci potrat počas tehotenstva;
• syndróm polycystických vaječníkov.

Pri ochoreniach obehového systému sa u pacientov často vyskytuje krvácanie z nosa, výskyt hematómov na tele. Na rozdiel od zápalových ochorení pohlavných orgánov je dysfunkčné maternicové krvácanie zriedkavo sprevádzané kŕčovitými bolesťami v podbrušku. Ak existuje podozrenie na nádory inej povahy, ich prítomnosť sa zistí po ultrazvuku a iných špecifických diagnostických metódach.

Liečba

So silným krvácaním a zlým zdravotným stavom musí dievča zavolať sanitku. Pred jej príchodom sa dieťa uloží do postele, poskytne sa mu úplný odpočinok a na žalúdok sa priloží ľadový obklad. Pacientovi treba podávať veľa sladkých nápojov, najlepšie čaju. Aj keď sa krvácanie zastavilo samo, nemalo by to byť dôvodom na uspokojenie, pretože takéto patológie sú náchylné na relaps.

Hlavnou úlohou terapie je úplné zastavenie výtoku a normalizácia menštruačného cyklu v budúcnosti. Pri výbere metód a liekov na liečbu sa zohľadňuje intenzita krvácania, závažnosť anémie, údaje z laboratórnych testov a celkový fyzický a sexuálny vývoj pacienta.

Na liečbu a zastavenie výtoku u dospievajúcich sa vykonávajú vo výnimočných prípadoch. Zobrazujú sa iba vtedy, keď patológia ohrozuje život pacienta. V iných prípadoch sú obmedzené na liekovú terapiu.

Lieky používané na krvácanie z maternice u dospievajúcich

Pri celkovo uspokojivom stave dievčaťa a bez známok ťažkej anémie sa liečba môže vykonávať doma s použitím hemostatík, sedatív a vitamínov.

Ak je stav pacienta ťažký a sú prítomné všetky príznaky anémie (nízky hemoglobín, závraty, bledosť kože), je nutná hospitalizácia.

Na zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu sú predpísané nasledujúce lieky:

• látky sťahujúce maternicu - Oxytocín, Ergotal, extrakt z vodnej papriky;
• hemostatické lieky - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, kyselina aminokaprónová;
• kombinované - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• sedatíva - prípravky z brómu alebo valeriány, tinktúra motherwort, Seduxen, Tazepam;
• lieky na reguláciu menštruačného cyklu - Utrozhestan, Dufaston, ktoré sa užívajú od 16. do 25. dňa cyklu;
• vitamíny - skupina B, vrátane kyseliny listovej, C, E, K.

Pri zvýšenej hladine sa dievčatám predpisuje Turinal, Norkolut na tri cykly s trojmesačnou prestávkou, s ďalším opakovaním liekového režimu. Pri zníženej hladine sa pohlavné hormóny predpisujú v cyklickom režime. Hormonálna terapia nie je hlavnou metódou prevencie nového krvácania.

Ako pomocné metódy liečby sa používa fyzioterapia - elektroforéza s novokaínom alebo vitamínom B1 a akupunktúra. Druhý postup je predpísaný pre stratu krvi bez hrozby anémie, pri absencii výraznej hormonálnej nerovnováhy.

Ak je krvácanie vyvolané chorobami endokrinného systému, je predpísaná vhodná špecifická liečba a jódové prípravky.

Na účely sedatívneho účinku a normalizácie procesov excitácie a inhibície centrálnych štruktúr mozgu je možné predpísať Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Komplexná liečba a opatrenia na obnovenie menštruačného cyklu zahŕňajú cvičenia cvičebnej terapie a psycho-korektívne sedenia s psychológom.

Klinické odporúčania pre krvácanie z maternice počas puberty zahŕňajú pokoj na lôžku počas liečby, aplikáciu chladu na spodnú časť brucha a pitie veľkého množstva vody na doplnenie straty tekutín z tela. Bez konzultácie s lekárom si neprikladajte teplú vyhrievaciu podušku, nedávajte si horúci kúpeľ, sprchu ani neužívajte hemostatikum.

Manažment symptómov je dôležitý anémia z nedostatku železa, čo je najčastejšie komplikácia krvácania z maternice. Na liečbu sú predpísané prípravky železa ako Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, injekcie budú účinnejšie. V budúcnosti by dievča malo dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na železo: červené mäso, pečeň, hydina, morské plody, špenát, fazuľa, granátové jablká, hnedá ryža, sušené ovocie, arašidové maslo.

Po prepustení z nemocnice by dievča malo byť zaregistrované u detského gynekológa.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudová medicína pozná veľa bylín, ktorých infúzie a odvary majú hemostatický účinok. Nemôžu však úplne nahradiť liečbu drogami. Ako dodatočná metóda liečby sa môžu použiť odvary a infúzie bylín.

Medzi najúčinnejšie rastliny treba zdôrazniť:

• obličkový horolezec - obsahuje kyseliny octové a jablčné, tanín, vitamíny K a C, posilňuje steny ciev, zvyšuje viskozitu krvi;
• vodná paprika - tanín, organické kyseliny, vitamín K v zložení stabilizujú činnosť hladkého svalstva maternice, zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• kapsička pastierska – obsahuje alkaloidy, organické kyseliny, vitamín C, tanín, riboflavín, ktoré pomáhajú znižovať sekréciu krvi;
• žihľava - najznámejšia rastlina na zastavenie krvácania, reguluje menštruačný cyklus, nasýti telo vitamínmi K, C, A, B.

Na prípravu odvarov sa tráva rastlín rozdrví, naleje sa vriacou vodou a udržiava sa vo vodnom kúpeli 15-20 minút. Po precedení užívajte niekoľkokrát denne. Trvanie podávania a dávkovanie je potrebné objasniť s lekárom.

Prevencia krvácania

Keďže juvenilné krvácanie sa vyskytuje najmä v dôsledku hormonálnych porúch, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Dodržiavanie určitých odporúčaní však pomôže znížiť riziko ich výskytu:

1. Včasná liečba infekčných a vírusových ochorení, najmä tých, ktoré sa stávajú chronickými (tonzilitída, bronchitída, SARS).
2. Pravidelné sledovanie tehotných žien pôrodníkom-gynekológom od začiatku tehotenstva s cieľom identifikovať a korigovať včasné a neskoré edémy tehotných žien, vnútromaternicové poruchy vývoja plodu, predčasný pôrod, hypoxiu plodu.
3. Dodržiavanie zásad správnej výživy dospievajúcim dievčaťom - konzumácia potravín bohatých na vitamíny, vylúčenie rýchleho občerstvenia, vyhýbanie sa "diétam", ktoré zahŕňajú dlhodobé pôst.
4. Udržiavanie menštruačného kalendára, ktorý pomôže venovať pozornosť odchýlkam pri ich prvom výskyte.
5. Užívanie sedatív na posilnenie ciev a nervového systému (podľa predpisu lekára).
6. Odmietanie zlých návykov, dodržiavanie režimu dňa, správny spánok, pravidelná fyzická aktivita, šport.
7. Informovanie dievčaťa o nebezpečenstvách predčasného pohlavného styku.

Samostatne by sa malo povedať o potrebe návštevy detského gynekológa. Mnohé matky to považujú za nadbytočné, kým dievča nezačne sexuálne žiť. Návšteva detského gynekológa na preventívne účely, najmä po nástupe menštruácie, by sa mala stať rovnakou normou ako návšteva iných lekárov.

Z tohto článku sa dozviete: čo je krvácanie z maternice, mechanizmus vývoja patológie. Jeho charakteristické znaky, hlavné dôvody vzhľadu. Typické symptómy a diagnostické metódy, liečba a prognóza na zotavenie.

Dátum uverejnenia článku: 07.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 02.06.2019

Krvácanie z maternice je gynekologická komplikácia s hlavnou charakteristickou črtou - uvoľňovaním krvi z maternice, ku ktorému dochádza na pozadí hormonálnych porúch v tele (ide o dysfunkčné krvácania) alebo zmien v štruktúre tkanív maternice (organické krvácania). .

Čo sa deje v patológii? Pod vplyvom hormonálnych porúch (nedostatok alebo nadbytok progesterónu, estrogénu, dysfunkcia kôry nadobličiek, štítna žľaza) vnútorná vrstva maternice (endometrium) sa výrazne zväčšuje. Pretože je preniknutý mnohými krvnými cievami, jeho zvýšenie, predčasné a nerovnomerné odmietnutie spôsobuje silné dysfunkčné krvácanie (normálne sa malá vrstva vylučuje pravidelne v čase menštruácie).

Prívod krvi do ženského reprodukčného systému. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Chirurgické zákroky, endokrinné ochorenia, poranenia vedú k vzniku štrukturálnych zmien v maternici (jazvy, polypy, fibroidy, onkológia) a vaskulárnej patológii (slabosť cievnych stien). Táto kombinácia spôsobuje organické krvácanie z maternice.

Tento stav v 95% je vážnou komplikáciou základnej patológie (myóm, ochorenie pečene), čo je nebezpečné pre jej dôsledky. Neustále a mierne krvácanie ohrozuje rozvoj anémie (chudokrvnosti), hojná strata krvi (v dôsledku poranenia, prasknutia) môže viesť k odstráneniu maternice, hemoragickému šoku a smrti.

Akútne krvácanie z maternice sa musí zastaviť, urobte to na chirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v gynekologickej nemocnici (počet úmrtí je 15%).

Prognóza liečby chronického krvácania z maternice závisí od celkového hormonálneho pozadia tela a sprievodných ochorení, zvyčajne sa tento príznak dá úplne odstrániť, čo robí ošetrujúci gynekológ.

Pacienti s patológiou sú registrovaní počas celého života.

Mechanizmus vývoja krvácania z maternice

Funkcie vaječníkov sú riadené hypotalamo-hypofyzárnym systémom mozgu. Pre normálne dozrievanie plodového vajíčka, jeho uvoľnenie z vaječníka, oplodnenie alebo vylučovanie je potrebný celý zoznam hormónov.

Fyziológia normálneho menštruačného cyklu. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Krvácanie z maternice sa vyvíja s ich nadmernou alebo nedostatočnou produkciou.

• Hormóny FSH (folikuly stimulujúce) a LH (luteinizačné) sú zodpovedné za tvorbu žltého telieska (dočasná ovariálna žľaza) a dozrievanie folikulu (neoplodneného vajíčka). S ich nedostatkom alebo nadbytkom folikul nedozrieva alebo dozrieva, ale neopúšťa vaječník (nedochádza k ovulačnej fáze).
• Keďže nedochádza k ovulačnej fáze, žlté teliesko sa nevytvára ani nedozrieva (sú to hormonálne závislé procesy).
• V tomto bode je množstvo progesterónu (hormónu, ktorý reguluje menštruačný cyklus a funkciu vaječníkov) v tele znížené, ale množstvo estrogénu je zvýšené (zodpovedné za zvýšenie endometriálnej vrstvy oplodneného vajíčka).
• Pod vplyvom hyperestrogénie sa objavujú cievne poruchy, endometrium rastie intenzívne, nerovnomerne, v hrubej vrstve a je nepravidelne vylučované (poruchy cyklu).
• Mimoriadne odmietnutie sa vyskytuje vo vrstvách (pod vplyvom kompenzačných mechanizmov progesterónu a redukcie estrogénu) a je sprevádzané krvácaním z endometria zostávajúceho v dutine maternice a otvorených ciev.
• Predĺžený hyperestrogenizmus je rizikovým faktorom a spúšťačom rozvoja štrukturálnych zmien v maternici, objavenia sa polypov, fibromyómov a novotvarov. Začnú krvácať, keď zväčšia objem, sú poškodené alebo akokoľvek zranené.
• Štrukturálne (organické) krvácanie zahŕňa poškodenie v dôsledku mechanického pretrhnutia, zníženého tonusu maternice, zvyčajne veľmi ťažkého.

Povaha krvácania do značnej miery závisí od viskozity a rýchlosti zrážania krvi, od schopnosti ciev vnútri maternice sťahovať sa. Môže byť výdatný, nie výdatný, časom predĺžený (až niekoľko týždňov), môže sa zastaviť sám, ale po čase sa musí zopakovať.

Príčiny

Príčiny krvácania z maternice sú hormonálne poruchy a zmeny v štruktúre orgánu.

Najčastejšie patológie a stavy, pri ktorých sa môže vyskytnúť krvácanie:

Typ krvácania	Príčiny
Krvácanie z maternice na pozadí zmien štruktúry tkaniva (organické)	Zranenia spôsobené lekárskymi zákrokmi (potrat) Spontánne prerušenie tehotenstva (potrat) alebo jeho hrozba Mimomaternicové tehotenstvo Priľnavosť placenty alebo defekty v jej umiestnení počas tehotenstva Patologický, ťažký pôrod Popôrodná deformácia, znížený tonus maternice Mechanické poškodenie (prasknutie tkaniva) endometrióza Rakovina krčka maternice Chorionepitelióm (novotvar v dutine maternice) Ochorenie pečene Cievne patológie (ateroskleróza, vaskulitída)
Krvácanie v dôsledku hormonálnych porúch regulácie menštruačného cyklu (dysfunkčné)	Solitárne cysty alebo polycystické vaječníky Polycystické vaječníky. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Ochorenie štítnej žľazy (tyreotoxikóza) Choroby hypofýzy (Itsenko-Cushingova choroba) infekčné- zápalové ochorenia(cervicitída, Sexuálne infekcie (kvapavka) Puberta Používanie perorálnych kontraceptív nervový stres Avitaminóza, anémia zmena podnebia

V akom veku dochádza ku krvácaniu?

Môže sa objaviť dysfunkčné krvácanie z maternice v dôsledku hormonálnych porúch:

1. Vo veku 12 až 18 rokov (mladistvý, 20 % prípadov). Bežné príčiny hormonálnych porúch v tomto období sú stres, nedostatok vitamínov, zlá výživa, fyzická trauma, dysfunkcia štítnej žľazy, infekčné ochorenia (osýpky, ovčie kiahne, rubeola).
2. Vo veku 18 až 45 rokov (reprodukčné, do 5 %). Príčinou krvácania sú zápalové procesy (kolpitída, cervicitída), stres, zlá výživa, perorálna antikoncepcia.
3. Vo veku 45 až 55 rokov (klimakterium, 15 %) vedie k poruchám pravidelný pokles tvorby pohlavných hormónov, rozvoj benígnych (polypy) a malígnych (rakovina krčka maternice) novotvarov.

Organické krvácanie sa vyskytuje u žien v reprodukčnom a menopauzálnom veku (v 95 %), u detí a dospievajúcich je najčastejšou príčinou mechanické poškodenie tkaniva.

Symptómy

Krvácanie z maternice akéhokoľvek druhu je nebezpečným príznakom, ich vzhľad je dôvodom na liečbu. Núdzová liečba si vyžaduje akútnu stratu krvi (náhle profúzne krvácanie), sú sprevádzané závažnými príznakmi (slabosť, pokles tlaku, zrýchlený tep, strata vedomia, invalidita), niekedy silné bolesti brucha. V tomto prípade závisí život človeka od včasného poskytnutia pomoci.

Pri miernom, ale častom krvácaní nie sú príznaky také výrazné, hoci slabosť a progresívna anémia postupne zhoršujú kvalitu života a znižujú schopnosť pracovať. Pacient vyvíja únavu, závraty, znížený krvný tlak.

Krvácanie je charakterizované uvoľnením akéhokoľvek množstva krvi (nie nevyhnutne hojného):

• medzi cyklami alebo počas menštruácie;
• počas menopauzy, po stabilnej absencii menštruácie dlhšie ako 12 mesiacov;
• po liečebných procedúrach a pôrode v kombinácii s vysokou horúčkou a bolesťami brucha.

Typické príznaky krvácania z maternice:

• krvácajúca;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• slabosť;
• zvýšená únava;
• ospalosť;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• bledosť kože.

Pri veľkej strate krvi sa hlavné príznaky dostatočne rýchlo nahrádzajú, stav je komplikovaný stratou vedomia, hemoragickým šokom. Pri dlhotrvajúcom, neustálom krvácaní (po potrate) v kombinácii s vysokou horúčkou (do 40°C) a ostrými bolesťami brucha sa môžu vyvinúť hnisavé pooperačné komplikácie a sepsa (celková hnisavá infekcia).

Malé krvácanie z maternice pomaly vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Po poklese hodnôt hemoglobínu pod 50 G / l je stav komplikovaný metabolickými poruchami a poruchami výmeny plynov, rozvojom srdcového zlyhania a inými patológiami.

Príznaky anémie

Súčasne prebieha základná choroba, proti ktorej sa ako symptóm objavilo krvácanie, čo vedie k vzniku polypov, fibroidov a iných novotvarov. Ale život ohrozujúcou komplikáciou je nebezpečenstvo akútnej straty krvi.

Ako sa odlíšiť od menštruácie

Podľa akých znakov rozlíšiť krvácanie z maternice od menštruácie, najmä ak sa výtok zhodoval s cyklom:

1. Cyklus menštruácie je narušený.
2. Intervaly medzi krvácaním sa zvyšujú (až 1,5 mesiaca) alebo skracujú (menej ako 20 dní).
3. Alokácie môžu byť hojné alebo stredne bohaté, skromné.
4. Trvať viac ako 7 dní.
5. Pri krvavých sekrétoch sa vylučujú veľké kusy endometria.

Výsledkom môže byť hemoragický šok (v dôsledku straty krvi), a ak sa krv nezastaví včas, smrť v dôsledku straty krvi.

Diagnostika

Na diagnostiku patológie, ktorá vyvolala krvácanie z maternice, je niekedy potrebná celá škála metód:

Gynekológ zhromažďuje informácie o patológii a vykonáva externé vyšetrenie, nasledujúce informácie vstupujú do anamnézy:

• o cyklickom charaktere menštruácie;
• dátum začiatku a konca poslednej menštruácie;
• o fyzickom vývoji a veku;
• výsledky konzultácie endokrinológa, neurológa.

Na potvrdenie diagnózy:

• pomocou ultrazvuku (ultrazvuku) panvových orgánov a hysteroskopie vyvodzujú závery o stave vaječníkov a vnútornej vrstvy maternice - endometria, identifikujú sprievodné patológie (myóm, polypy), kontrolujú proces ovulácie;
• na určenie veľkosti vaječníkov v období medzi menštruáciou je predpísaný echogram;
• zostaviť graf bazálnej teploty (zmeny telesnej teploty pod vplyvom produkcie pohlavných hormónov počas cyklu);
• na vylúčenie patológie hypofýzy a hypotalamu sa vykonáva echoencefalografia, rádiografia, MRI alebo CT mozgu;
• pomocou ultrazvuku sa kontroluje stav nadobličiek a štítnej žľazy;
• v laboratóriu kontrolujú hormonálny profil (darujú krv na LH, FSH, estrogén, progesterón, prolaktín);
• určiť hladinu iných hormónov (TSH, T3, T4, kortizol, testosterón);
• celkový krvný obraz (hemoglobín, počet bielych krviniek);
• koagulačné faktory (protrombínový index, koagulogram, počet krvných doštičiek v krvnom obraze, čas krvácania a koagulabilita);
• analýza náteru z vagíny a krčka maternice na prítomnosť zápalového procesu, patogénnej mikroflóry alebo rakovinových buniek;
• časť endometria sa vyšetruje na prítomnosť rakovinových buniek.

Na základe týchto štúdií sa robí záver o príčinách krvácania z maternice u žien.

Ultrazvuk panvových orgánov. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Liečebné metódy

Krvácanie sa dá zastaviť, je to životne dôležité, najmä keď je strata krvi akútna a život ohrozujúca, v 85 % prípadov sa to podarí (v 15 % sa patológia končí smrťou).

Liečba akéhokoľvek krvácania sa vykonáva v nemocnici, akútna strata krvi si vyžaduje núdzové opatrenia prvej pomoci a volanie sanitky.

1. Zastavte krv.
2. Doplňte krvácanie.
3. Odstráňte príčinu symptómu.
4. Zabráňte opätovnému krvácaniu.

Používajú liekovú terapiu, infúzne metódy na obnovenie objemu krvi a chirurgické metódy, ktoré sa používajú, ak sa krvácanie nezastaví pomocou liekov.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ako pomôcť pred príchodom lekárov:

Medikamentózna terapia

Drogová skupina	názov	Aký účinok
Homeostatické látky (hemostatické)	Etamzilát, dicynón, kyselina aminokaprónová, oxytocín, menadion	Zvýšiť zrážanlivosť krvi a počet krvných doštičiek, ovplyvniť tonus stien maternice, spôsobiť jej kontrakciu, odstrániť krvácanie
Progesterónové prípravky	noretisterón, levonorgestrel	Zvýšte množstvo progesterónu, zastavte krvácanie, keď sú homeostatické lieky neúčinné
Perorálne kontraceptíva a gestagény	Dydrogesterón, janín, regulón	Obsahujú kombinácie estrogénu a gestagénov, zastavujú krvácanie pomalšie ako progesterónové prípravky, preto sa častejšie používajú na prevenciu relapsu (recidívy)
vitamíny	Rutín (P), askorbová, kyselina listová (B9), ďalšie vitamíny B (B6, B12)	Zvýšte tón a posilnite krvné cievy
Prípravky železa	Maltofer, totem, tardiferon,	Obnovte hladinu hemoglobínu

Príčiny a liečba krvácania z maternice sú navzájom priamo závislé: identifikáciou a vyliečením základnej choroby sa môžete natrvalo zbaviť život ohrozujúcich následkov.

Infúzne metódy

Infúzne metódy (transfúzia) sa používajú na obnovenie objemu stratenej tekutiny, počtu červených krviniek a krvných doštičiek.

Chirurgické liečby

Používa sa, ak nebolo možné zastaviť krvácanie z maternice iným spôsobom (stav pacientky sa zhoršuje, hemoglobín klesne pod 70 g / l, objem krvi sa rýchlo znižuje).

Zákroky sa vykonávajú na gynekologickom kresle, je povolené zavedenie lokálnej alebo celkovej anestézie. Pomocou gynekologických nástrojov (dilatátorov) sa otvorí prístup do dutiny maternice, pred operáciou sa pomocou hysteroskopu (optické zariadenie v hadičke, ktorá sa zavedie do dutiny maternice) zisťuje stav vnútornej vrstvy.

Prevencia

Prevencia opätovného krvácania spočíva v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

• povinné odstránenie základnej príčiny symptómu;
• pravidelné vyšetrenia (najmenej 2-krát ročne);
• kontaktovanie gynekológa, ak sa objavia nejaké zmeny v menštruačnom cykle a iné varovné príznaky;
• predpisovanie a užívanie perorálnych kontraceptív len na odporúčanie a pod dohľadom ošetrujúceho lekára;
• plánovanie tehotenstva;
• zdravé stravovanie a životný štýl;
• odstránenie stresových situácií.

Predpoveď

V 85% prípadov lieky zastavia krvácanie v priebehu 3 až 7 dní, chirurgické metódy to umožňujú takmer okamžite, zostávajú len reziduálne účinky (malé špinenie) 2-3 dni.

15% krvácania sa nedá zastaviť a končí smrťou. Je to spôsobené kombináciou mnohých faktorov a príčin symptómu (dlhodobé progresívne základné ochorenie, komorbidity, rozvoj malígnych komplikácií, neskorá liečba).

Krvácanie je jednou z najčastejších gynekologických patológií (od 20 %), častejšie trpia ženy v menopauze (15 %) a mladistvé dievčatá (12–18 rokov, 20 %).

V modernej spoločnosti je zlepšenie reprodukčného zdravia žien všetkých vekových skupín dôležitou úlohou pre formovanie budúcich generácií zdravých ľudí schopných plnohodnotného života a tvorivého sebavyjadrenia ľudí. Reprodukčné zdravie žien je výrazne ovplyvnené gynekologickou patológiou pubertálneho obdobia (puberty), najmä krvácaním z maternice. Ženy, ktoré mali krvácanie z maternice v období puberty, následne predstavujú rizikovú skupinu pre poruchy menštruácie a generatívnej funkcie, hormonálne podmienené ochorenia.

Krvácanie z maternice počas puberty sa vyskytuje u 22,5 – 37 % dievčat a patria do kategórie dysfunkčného krvácania z maternice.

Vzhľadom na trend nárastu počtu dospievajúcich s krvácaním z maternice v tomto období, ako aj nárast počtu recidivujúcich krvácaní a tendenciu k protrahovanému priebehu ochorenia, je v praxi veľmi dôležité zvoliť racionálny spôsob liečby choroby.

Liečba krvácania z maternice počas puberty by mala byť komplexná a mala by zahŕňať zastavenie krvácania a normalizáciu menštruačného cyklu.

Hlavnou všeobecne akceptovanou metódou liečby krvácania z maternice je dôsledné používanie symptomatickej, konzervatívnej hemostatickej liečby a súčasné odstraňovanie anémie s následnou úpravou fyzického a psychického stavu a prevenciou recidívy krvácania z maternice.

Konzervatívna symptomatická terapia je účinná len u 45 – 55 % pacientov. Nehormonálnu hemostatickú terapiu odporúčajú mnohí výskumníci pacientkám s krvácaním z maternice, ktoré do začiatku liečby nemajú hyperplastické zmeny v endometriu a komplikácie krvácania z maternice.

Tradičnou a najbežnejšou metódou hemostázy je vymenovanie hormonálnych liekov v rôznych režimoch a dávkach.

Liečba pacientok s krvácaním z maternice v období puberty, napriek širokému spektru hormonálnych liekov, predstavuje určité ťažkosti pri predpisovaní týchto liekov u detí z dôvodu častej prítomnosti ochorení tráviaceho traktu, cholecystitídy, biliárnej dyskinézy, alergií, chronickej tonzilitídy. Užívanie vysokých dávok hormonálnych liekov takýmito pacientmi nie je vždy dobre tolerované v dôsledku sprievodnej extragenitálnej patológie, preto je v pediatrickej praxi opodstatnené použitie nízkych dávok hormonálnych liekov, a to tak v štádiu zastavenia krvácania, ako aj v jeho prevencii.

Na liečbu krvácania z maternice v pubertálnom období sa používa čiastočné vymenovanie COC, obsahujúce etinylestradiol v malých dávkach na hemostázu. Celková hemostatická dávka etinylestradiolu sa v tomto prípade pohybuje v rozmedzí od 60 do 90 μg, čo je viac ako trojnásobok dávky tradične používanej v gynekológii dospelých na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice. Na pozadí použitia takejto schémy sa dosiahlo nielen optimálne zastavenie krvácania, ale výrazne sa znížili aj vedľajšie účinky.

Hormonálna metóda umožňuje dosiahnuť rýchle zastavenie krvácania, čo je značná výhoda oproti iným liekom.

Pri neúčinnosti hormonálnej terapie, recidivujúcich a anemických krvácaniach za účelom hemostázy a diagnostiky patologických stavov endometria je indikovaná kyretáž sliznice maternice pod kontrolou hysteroskopie.

Mnohí lekári nevenujú dostatočnú pozornosť prítomnosti existujúceho nedostatku železa. až po anémiu z nedostatku železa. Hlavnými príčinami anémie z nedostatku železa sú alimentárna nedostatočnosť a zvýšená potreba železa v tele dievčat v období intenzívnych fyzikálnych a biochemických procesov v období puberty, a to aj od okamihu menštruačného krvácania. Základom patogenetickej terapie je vymenovanie prípravkov železa, ktoré zabezpečujú včasný príjem a akumuláciu železa v tele pacientok s krvácaním z maternice.

Napriek širokému spektru medikamentóznej liečby sa v súčasnosti vo veľkom zavádzajú nemedikamentózne liečby, ktoré sú neinvazívne a nemajú žiadne vedľajšie účinky. V posledných rokoch sa na liečbu krvácania z maternice v puberte úspešne používajú rôzne fyzioterapeutické metódy:

• laserová punkcia,
• elektrická stimulácia,
• akupunktúra,
• akupunktúra,
• magnetoterapia.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby krvácania z maternice v dospievaní by malo byť úspešne ukončené rehabilitačné obdobie, ktoré začína obnovením menštruačného rytmu a končí prechodom na zrelý typ fungovania reprodukčného systému. Celkové trvanie rehabilitačného obdobia sa pohybuje od 2 do 6 mesiacov, počas ktorých sa eliminujú príčiny krvácania z maternice, normalizuje sa funkcia hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému. Všetkým pacientom s krvácaním z maternice v tomto období, bez ohľadu na liečbu, sa na účely rehabilitácie odporúča predpísať cyklickú vitamínovú terapiu, sedatívnu terapiu, nootropické a mikrocirkuláciu zlepšujúce lieky, bylinnú terapiu a diétnu terapiu.

Sibirskaya Elena Viktorovna,

d detský gynekológ najvyššej kategórie, cand. med. vedy

Literárny fond detskej polikliniky

■ Fyzikálne vyšetrenie.

Porovnanie stupňa telesného vývoja a puberty podľa Tannera s vekovými štandardmi.

Údaje z vaginoskopie a vyšetrenia umožňujú vylúčiť prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne, bradavice, lichen planus, novotvary vagíny a krčka maternice. Posúdiť stav vaginálnej sliznice, saturáciu estrogénu A.

- Príznaky hyperestrogenizmu: výrazné zvrásnenie pošvovej sliznice, šťavnatá panenská blana, valcovitý tvar krčka maternice, pozitívny príznak „zrenice“, hojné prúžky hlienu v krvných sekrétoch.

– Pre hypoestrogenémiu je charakteristická svetloružová vaginálna sliznica; jeho skladanie je slabo vyjadrené, panenská blana je tenká, krčok maternice je podkónický alebo kužeľovitý, výtok krvi bez prímesí hlienu.

■ Hodnotenie menštruačného kalendára (menocyklogram). ■ Objasnenie psychologických charakteristík pacienta.

Laboratórny výskum

		■ všeobecný krvný test so stanovením koncentrácie hemoglobínu,
		Počty krvných doštičiek sa vykonávajú u všetkých pacientov s krvou z maternice
		počas puberty B.
		■ Biochemický krvný test: štúdium koncentrácie glukózy,
		kreatinín, bilirubín, močovina, sérové ​​železo, trans-
		ferrín v krvi.
		■ Hemostasiogram (stanovenie aktivovanej parciálnej trombózy
		boplastínový čas, protrombínový index, aktivovaný
	pubertálny	čas rekalcifikácie) a odhad času krvácania umožňujú
		T4 na objasnenie funkcie štítnej žľazy C ; estradiol,
		vylúčiť hrubú patológiu systému zrážania krvi C.
		■ Definícia v krviβ podjednotky chorionický gonadotropín
		u sexuálne aktívnych dievčat.
		■ Štúdium koncentrácie hormónov v krvi: TSH a voľný
	krvácajúca	testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát, LH, FSH, inz.
		lin, C-peptid na vylúčenie PCOS; 17-hydroxyprogesterón,
		testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát, cirkadiánny rytmus
		sekrécia kortizolu na vylúčenie vrodenej kortikálnej hyperplázie
		nadobličky; prolaktínu (najmenej 3-krát) na vylúčenie hyper-
		prolaktinémia; progesterónu v krvnom sére na 21. deň (s
	kráľovský	28-dňový menštruačný cyklus) alebo na 25. deň (pri 32-dňovom
		(index telesnej hmotnosti je 25 kg/m2 a viac).
		menštruačný cyklus) na potvrdenie anovulačného charakteru
		krvácanie z maternice.
		■ Test tolerancie sacharidov na PCOS a nadváhu

Inštrumentálny výskum

■ Mikroskopia náteru z vagíny (Gramovo farbenie) a PCR materiálu získaného zoškrabaním zo stien vagíny sa vykonáva s cieľom diagnostikovať chlamýdie, kvapavku, mykoplazmózu.

■ Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje objasniť veľkosť maternice a stav endometria, aby sa vylúčilo tehotenstvo, malformácia maternice (dvojrohá, sedlovitá maternica), patológia tela maternice a endometria (adenomyóza, maternicové myómy, polypy alebo hyperplázia, adenomatóza a rakovina endometria, endometritída, defekty endometriálnych receptorov a vnútromaternicová synechia), posúdiť veľkosť, štruktúru a objem vaječníkov, vylúčiť funkčné cysty (folikulárne cysty, cysty žltého telieska, ktoré vyvolávajú menštruačné poruchy podľa typu krvácania z maternice, obe na pozadí skrátenie trvania menštruačného cyklu a na pozadí predbežného oneskorenia menštruácie až na 2–4 ​​týždne s cystami žltého telieska) a objemovými útvarmi v maternicových príveskoch A.

■ Diagnostická hysteroskopia a kyretáž dutiny maternice u dospievajúcich sa používa zriedkavo a používa sa na objasnenie stavu endometria, keď sa zistia ultrazvukové príznaky endometriálnych polypov alebo cervikálneho kanála. A.

Odlišná diagnóza

Hlavným cieľom diferenciálnej diagnostiky krvácania z maternice počas puberty je objasnenie hlavných etiologických faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Nižšie sú uvedené choroby, od ktorých sa rozlišuje.

■ Komplikácie tehotenstva u sexuálne aktívnych dospievajúcich. V prvom rade sa objasňujú sťažnosti a údaje o anamnéze, ktoré umožňujú vylúčiť prerušené tehotenstvo alebo krvácanie po potrate, a to aj u dievčat, ktoré popierajú sexuálne kontakty. Krvácanie sa vyskytuje častejšie po krátkom oneskorení menštruácie na viac ako 35 dní, menej často pri skrátení menštruačného cyklu na menej ako 21 dní alebo v časoch blízkych očakávanej menštruácii. V anamnéze sa spravidla vyskytujú náznaky pohlavného styku v predchádzajúcom menštruačnom cykle. Pacienti hlásia sťažnosti na prekrvenie prsníkov, nevoľnosť. Zvyčajne krvácanie

hojné, so zrazeninami, s kúskami tkaniva, často bolestivé. Tehotenské testy sú pozitívne (stanovenie β-podjednotky chorionického gonadotropínu v krvi pacientky) C.

■ Poruchy v systéme zrážania krvi (tabuľka). Na vylúčenie porúch v systéme zrážania krvi, údaje o rodinnej anamnéze (sklon ku krvácaniu u rodičov) a anamnézu života (krvácanie z nosa, predĺžený čas krvácania s

Krvácanie z maternice počas puberty

chirurgické manipulácie, častý a bezpríčinný výskyt petechií a hematómov). Krvácanie z maternice má spravidla charakter menorágie, počnúc menarché. Údaje z vyšetrení (bledosť kože, modriny, petechie, ikterické sfarbenie dlaní a horného podnebia, hirsutizmus, strie, akné, vitiligo, viacnásobné materské znamienka atď.) a laboratórne metódy výskumu (koagulogram, kompletný krvný obraz, tromboelastogram, stanovenie koncentrácia hlavných faktorov zrážanlivosť krvi) umožňujú potvrdiť patológiu systému hemostázy.

Tabuľka. Diagnostické príznaky koagulopatie u pacientov s krvácaním z maternice počas pubertyA

		Abnormálne	Predpokladaná diagnóza
		výsledok
	Množstvo	Menej ako 150 109 /l	Trombocytopénia
	krvných doštičiek
	protrombín	Viac ako 17 s	Nedostatok koagulačného faktora:
			fibrinogén, II, VII, X
	Čiastočné		Nedostatok koagulačného faktora:
	tromboplastín	Viac ako 34 s	von Willebrand faktor, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogén
			vaskulárne anomálie,
	Čas krvácania	Viac ako 9 min	trombocytopatia (trombasténia
			Glyantsman-Negeli) alebo choroba
			von Willebrand

		■ Polypy krčka maternice a tela maternice. Krvácanie z maternice je zvyčajne
		acyklické, s krátkymi, ľahkými intervalmi; alokácia mysle
	pubertálny	rennye, často s pásmi hlienu. Ultrazvuk často odhalí gi-
		adenomyóza sú charakterizované ťažkou dysmenoreou, predĺženou
		perplázia endometria (hrúbka endometria na pozadí krvácania
		10-15 mm) s hyperechoickými útvarmi rôznych veľkostí. dia-
		gnóza je potvrdená údajmi hysteroskopie a následnej histológie
		logická štúdia vzdialenej tvorby endometria A.
	krvácajúca	■ adenomyóza. Krvácanie z maternice počas puberty na pozadí
		rozmazanie krvavého výtoku s charakteristickým hnedým odtieňom
		tenkom pred a po menstruacii. Diagnóza je potvrdená výsledkami
		Ultrazvuk v 1. a 2. fáze menštruačného cyklu a hysteroskopia (u pacientov
		pacienti so syndrómom silnej bolesti a pri absencii účinku
		lieková terapia) A.
		■ Zápalové ochorenia panvových orgánov. Spravidla ma-
	kráľovský	presné krvácanie je acyklickej povahy, dochádza po
		podchladenie, nechránené, najmä náhodné resp
		občiansky (promiskuitný) pohlavný styk v sexuálne aktívnej sub-
		klíčky, na pozadí exacerbácie chronickej panvovej bolesti. Vyrušený
		bolesť v dolnej časti brucha, dyzúria, hypertermia, hojné patologické

leucorrhea mimo menštruácie, získanie ostrého, nepríjemného zápachu na
pozadie krvácania. Odhalené rektoabdominálne vyšetrenie
ruzhivayut zväčšená zmäkčená maternica, pastozita
tkanivá v oblasti príveskov maternice; prebiehajúci výskum, as
zvyčajne bolestivé. Bakteriologické údaje
(mikroskopia náterov s Gramovým farbením, vyšetrenie výtoku
vagíny na prítomnosť pohlavne prenosnej infekcie, s
silou PCR, bakteriologické vyšetrenie materiálu zo zadnej časti
vaginálny fornix) prispievajú k objasneniu diagnózy B.
■ Poranenie vulvy alebo cudzie teleso vo vagíne.
Na diagnostiku, údaje z anamnézy a výsledky vulvo-
vaginoskopia b.
■ Syndróm polycystických ovárií. Na krvácanie z maternice
puberty u pacientov s rozvíjajúcim sa PCOS spolu s
so sťažnosťami na oneskorenú menštruáciu, nadmerný rast vlasov, akné
na tvári, hrudníku, ramenách, chrbte, zadku a stehnách existujú náznaky
neskorá menarché s progresívnymi menštruačnými nepravidelnosťami
cyklus podľa typu oligomenorey B.
■ Ovariálne formácie produkujúce hormóny. Krvácanie z maternice
puberta môže byť prvým príznakom estrogénu
produkujúce nádory alebo nádorom podobné útvary vaječníkov.
Objasnenie diagnózy je možné po ultrazvuku pohlavných orgánov s
rozdelenie objemu a štruktúry vaječníkov a koncentrácie estrogénu
v žilovej krvi B.
■ Dysfunkcia štítnej žľazy. Krvácanie z maternice
pubertálneho obdobia sa spravidla vyskytujú u pacientov so subklinickými
klinická alebo klinická hypotyreóza. Pacienti sa sťažujú na chlad
opuch, prírastok hmotnosti, strata pamäti, ospalosť,
tlak. Pri hypotyreóze palpácia a ultrazvuk so stanovením objemu a	pubertálny
Na objasnenie funkčného stavu štítnej žľazy umožňuje
štrukturálne znaky štítnej žľazy umožňujú identifikovať jej
zvýšenie a vyšetrenie pacientov - prítomnosť suchej subikterickej kože,
pastozita tkanív, opuch tváre, zväčšenie jazyka, bradykar-
diyu, predĺženie relaxačného času hlbokých šľachových reflexov.
stanovenie obsahu TSH, voľného T v krvi B.	krvácajúca
■ Hyperprolaktinémia. Na vylúčenie hyperprolaktinémie
sú znázornené príčiny krvácania z maternice počas puberty
vyšetrenie a palpácia mliečnych žliaz s upresnením charakteru separácie
z bradaviek, stanovenie obsahu prolaktínu v krvi,
rádiografia kostí lebky s cieleným štúdiom veľkosti a
sella turcica alebo MRI mozgu. Holding	kráľovský
menzes na 4 mesiace.
skúšobná liečba dopaminomimetickými liekmi u pacientok s maternicou
krvácanie počas puberty v dôsledku
hyperprolaktinémia, pomáha obnoviť rytmus a charakter

Krvácanie z maternice počas puberty

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

■ Konzultácia endokrinológa C je indikovaný pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (klinické príznaky hypotyreózy alebo hypertyreózy, difúzne zväčšenie alebo uzliny štítnej žľazy pri palpácii).

■ Konzultácia s hematológom C je potrebná pri nástupe krvácania z maternice v pubertálnom období s menarché, príznakmi častého krvácania z nosa, výskytom petechií a hematómov, zvýšeným krvácaním pri rezoch, ranách a chirurgických manipuláciách, keď sa zistí predĺženie času krvácania.

■ Konzultácia s ftiziatrom je indikovaná pri krvácaní z maternice v pubertálnom období na pozadí dlhodobého pretrvávajúceho subfebrilného stavu, acyklickej povahy krvácania, často sprevádzaného bolesťou, pri absencii patogénneho infekčného agens pri výtoku z urogenitálneho traktu, relatívna alebo absolútna lymfocytóza vo všeobecnom krvnom teste, pozitívne tuberkulínové testy.

■ Konzultácia terapeuta by sa mala uskutočniť s krvácaním z maternice počas puberty na pozadí chronických systémových ochorení vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému (CVS) atď.

Indikácie pre hospitalizáciuC

■ Bohaté (profúzne) krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví medikamentóznou terapiou.

■ Život ohrozujúce zníženie koncentrácie hemoglobínu (pod 70 – 80 g/l) a hematokritu (pod 20 %).

■ Potreba chirurgickej liečby a transfúzie krvi.

Viac podrobností viď.

Nemedikamentózna liečba

Neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce uskutočniteľnosť nemedikamentóznej liečby u pacientok s pubertálnym krvácaním z maternice, s výnimkou situácií vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia

Spoločné ciele pre medikamentóznu liečbu krvácania z maternice počas puberty sú A:

■ Zastavte krvácanie, aby ste sa vyhli akútnemu hemoragickému syndrómu.

■ Stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stavu endometria.

	Antianemická terapia.
	Používajú sa nasledujúce lieky.
	V prvej fáze liečby je vhodné použiť inhibítory
	prechod plazminogénu na plazmín (tranexamický a aminokaprónový
	kyseliny). Rýchlosť krvácania klesá v dôsledku zníženia
	fibrinolytická aktivita krvnej plazmy. Kyselina tranexámová
	podávané perorálne v dávke 5 g 3-4 krát denne s hojnou krvou
	kým sa krvácanie úplne nezastaví. Prípadne intravenózne
	zavedenie 4-5 g liečiva počas prvej hodiny, potom kvapkanie
	podávanie liekov v dávke 1 g / h počas 8 hodín.Celková denná dávka by nemala
	presahujú 30 g.Pri vysokých dávkach riziko vzniku
	syndróm intravaskulárnej koagulácie a pri súčasnom použití
	Pri absencii estrogénov je pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií vysoká.
	Drogu je možné užívať v dávke 1 g 4x denne od 1.-4.
	deň menštruácie, čo znižuje množstvo straty krvi o 50%A.
	Pozoruje sa významné zníženie straty krvi u pacientov s menorágiou
	podávať s použitím NSAID, monofázických COC a danazolu A.
	Danazol u pacientok s krvácaním z maternice počas puberty
	obdobie sa používa veľmi zriedkavo kvôli výrazným vedľajším reakciám
	vlasy, akné a hirsutizmus) A .
	NSAID (ibuprofén, diklofenak, indometacín, nimesulid atď.)
	ovplyvňujú metabolizmus kyseliny arachidónovej, znižujú tvorbu
	prostaglandíny a tromboxány v endometriu, čím sa znižuje objem
	strata krvi počas menštruácie o 30-38%A. ibupro-
	fén sa predpisuje v dávke 400 mg každých 4–6 hodín (denná dávka 1200–
	3200 mg) v dňoch menorágie. Môže však dôjsť k zvýšeniu dennej dávky
	môže spôsobiť nežiaduce predĺženie protrombínového času
	a koncentrácia lítiových iónov v krvi. Účinnosť NSAID je	pubertálny
	ny s hyperprolaktinémiou, štrukturálne abnormality pohlavného ústrojenstva
	porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokaprónovej a COC.
	Aby sa zlepšila účinnosť hemostatickej liečby, opt
	ravdan kombinované užívanie NSAID a hormonálnej liečbyA
	Tento typ kombinovanej terapie je však kontraindikovaný pri bolestiach.
	orgánov a ochorenia štítnej žľazy.	krvácajúca
	Perorálna nízkodávková antikoncepcia s modernou
	gestagény (desogestrel v dávke 150 mcg, gestodén v dávke 75 mcg,
	dienogest v dávke 2 mg) sa častejšie používajú u pacientov s profúznou a
	acyklické krvácanie z maternice. Etinylestradiol v ko-
	COC má hemostatický účinok a gestagény -
	stabilizácia strómy a bazálnej vrstvy endometria. Prestať	kráľovský
	odporúča sa nasledujúca schéma: 1 tableta 4-krát denne pre
	krvácanie predpísané len monofázické COCA.
	– Existuje mnoho schém na použitie COC pri hemostatike
	účely u pacientok s krvácaním z maternice. Často odporúčané

		4 dni, potom 1 tabletu 3-krát denne počas 3 dní, napr.
		tie 1 tabletu 2x denne, potom 1 tabletu denne až do konca
		2. balenie lieku. Mimo krvácania za účelom regulácie
		COC menštruačného cyklu sa predpisujú na 3-6 cyklov
		1 tableta denne (21 dní prijatia, 7 dní prestávka). Trvanie-
		Účinnosť hormonálnej terapie závisí od závažnosti počiatočnej
		anémia z nedostatku železa a rýchlosť obnovy obsahu
		hemoglobínu. Používanie COC v tomto režime je spojené s
		rad závažných vedľajších účinkov: zvýšený krvný tlak, trombof
		lebity, nevoľnosť a vracanie, alergie. Okrem toho existujú
		ťažkosti pri výbere vhodnej antianemickej liečby.
		monofázické COC v dávke pol tablety každé 4 hodiny do
		nástup úplnej hemostázyC, keďže maximálna kon-
		koncentrácia liečiva v krvi sa dosiahne 3-4 hodiny po perorálnom podaní.
		užívanie lieku a výrazne klesá v nasledujúcich 2–
		3 hodiny Celková dávka EE sa v tomto prípade pohybuje od 60 do 90 mcg, čo
		viac ako 3-krát menej ako pri tradične používaných
		schémy liečby. V nasledujúcich dňoch sa denná dávka COC znižuje -
		pol tablety denne. Keď sa denná dávka zníži na
		1 tabletu, je vhodné pokračovať v užívaní lieku, berúc do úvahy
		koncentrácia hemoglobínu. Spravidla platí, že trvanie
		prvý cyklus užívania COC by nemal byť kratší ako 21 dní, počítajúc od 1
		dní od začiatku hormonálnej hemostázy. V prvých 5-7 dňoch prijatia
		LS môže dočasne zväčšiť hrúbku endometria, ktorá
		pri pokračujúcej liečbe ustúpi bez krvácania.
		– V budúcnosti s cieľom regulovať rytmus menštruácie a profi-
		kyselina mliečna recidíva krvácania z maternice COC sa predpisujú podľa
	pubertálny	štandardná schéma (21-dňové kurzy so 7-dňovými prestávkami
		krátke kurzy (10 dní každý v 2. fáze modulovaného cyklu
		medzi nimi). U všetkých pacientov užívajúcich lieky podľa popísaného
		schéme sa krvácanie zastavilo do 12–18 hodín od
		začiatok podávania a dobrá tolerancia pri absencii vedľajších účinkov
		účinky. Užívanie COC nie je patogeneticky opodstatnené
	krvácajúca	alebo v 21-dňovom režime až 3 mesiace).
		Ak potrebujete rýchlo zastaviť život ohrozujúce
		krvácania, sú lieky prvej voľby konjugované
		infúzne estrogény, podávané intravenózne v dávke 25 mg každých 4-6 hodín do
		úplné zastavenie krvácania, ku ktorému dochádza v rámci
		prvé dni. Môže byť použitý vo forme tabliet
	kráľovský	konjugované estrogény v dávke 0,625–3,75 mcg každé 4–
		6 hodín na úplné zastavenie krvácania s postupným znižovaním
		dávky počas nasledujúcich 3 dní až do dávkovania 0,675 mg/deň resp
		estradiol podľa podobnej schémy s počiatočnou dávkou 4 mg / deň. Po
		na zastavenie krvácania sú predpísané gestagény.

	Mimo krvácania na reguláciu menštruačného cyklu
	priemer vnútri konjugovaných estrogénov v dávke 0,675 mg/deň
	alebo estradiol v dávke 2 mg / deň počas 21 dní s povinným
	pridanie progesterónu na 12-14 dní v 2. fáze môže
	duplikovaný cyklus.
	V niektorých prípadoch, najmä u pacientov so závažnými vedľajšími účinkami
	reakcie, neznášanlivosť alebo kontraindikácie použitia
	estrogén, je možné predpísať len progesterón. Zrušenie
	nízka účinnosť malých dávok progesterónu na pozadí progesterónu
	zápal maternicového krvácania, primárne v 2. fáze
	menštruačný cyklus s menorágiou A. Pacienti s hojným
	krvácanie ukazuje vysoké dávky progesterónu (medrok-
	siprogesterónacetát v dávke 5–10 mg, mikronizovaný progesterón
	theron v dávke 100 mg alebo dydrogesterón v dávke 10 mg), alebo každý
	2 hodiny pri život ohrozujúcom krvácaní alebo 3 až 4-krát denne
	s ťažkým, ale nie život ohrozujúcim krvácaním zastaviť
	krvácajúca. Po zastavení krvácania lieky
	predpisujú sa 2-krát denne, 2 tablety nie dlhšie ako 10 dní, od r
	predĺženie príjmu môže spôsobiť opätovné krvácanie.
	Reakcia na stiahnutie gestagénov sa spravidla prejavuje hojne
	krvavé sekréty, čo si často vyžaduje použitie
	symptomatická hemostáza. Na reguláciu menštruácie
	cyklu s menorágiou možno predpísať medroxyprogesterón
	chen v dávke 5–10–20 mg / deň, dydrogesterón - v dávke 10–20 mg denne
	ki alebo mikronizovaný progesterón - v dávke 300 mg denne;
	25. deň menštruačného cyklu (s ovulačnou menorágiou).
	ki v druhej fáze (pri insuficiencii luteálnej fázy), alebo v
	dávka 20, 20 a 300 mg/deň, resp. druh lieku od 5.
	U pacientok s anovulačným krvácaním z maternice je progresia	pubertálny
	trogény B.
	je vhodné predpísať tageny v 2. fáze menštruačného cyklu
	na pozadí neustáleho používania estrogénov. Je možné použiť
	progesterón v mikronizovanej forme v dennej dávke
	200 mg počas 12 dní v mesiaci na pozadí nepretržitého es-
	Pokračujúce krvácanie na pozadí hormonálnej hemostázy slúži	krvácajúca
	indikácia hysteroskopie na objasnenie stavu
	endometrium.
	Všetky pacientky s krvácaním z maternice počas puberty
	prípravky železa preukázateľne zabraňujú rozvoju železa
	nedostatok anémie. Ukázalo sa, že je vysoko účinný
	síran železnatý v kombinácii s kyselinou askorbovou v dávke 100 mg	kráľovský
	železnaté železo za deň A. Denná dávka síranu železnatého
	vybrané s prihliadnutím na koncentráciu hemoglobínu v krvi. Kritériá-
	Jem správny výber prípravkov železa na nedostatok železa
	anémia je rozvoj retikulocytovej krízy (nárast in

Krvácanie z maternice počas puberty

3- alebo viacnásobný počet retikulocytov 7–10 dní po začiatku podávania). Antianemická liečba sa vykonáva najmenej 1-3 mesiace. Soli železa sa majú pacientom používať s opatrnosťou

s komorbiditami v gastrointestinálnom trakte.

Chirurgia

Kyretáž tela a krčka maternice (oddelená) je povinná pod kontrolou hysteroskopu u dievčat je veľmi zriedkavá. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú A:

■ akútne hojné krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví na pozadí liekovej terapie;

■ dostupnosť klinických a Ultrazvukové príznaky endometriálnych polypov a / alebo

cervikálny kanál.

Ak je potrebné odstrániť ovariálnu cystu (endometrioidná, folikulárna dermoidná cysta alebo cysta žltého telieska, ktorá pretrváva dlhšie ako 3 mesiace) alebo objasniť diagnózu u pacientok s volumetrickou edukáciou v maternicových príveskoch, je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia.

VZDELÁVANIE PACIENTA

■ Je potrebné poskytnúť pacientovi odpočinok, so silným krvácaním - pokoj na lôžku. je potrebné objasniť dospievajúce dievča potrebuje povinné vyšetrenie u pôrodníka-gynekológa av prípade silného krvácania - hospitalizáciu na gynekologickom oddelení nemocnice v prvých dňoch krvácania.

■ Je vhodné viesť rozhovory, počas ktorých vysvetľujú príčiny krvácania, snažia sa zastaviť pocit strachu a neistoty z výsledku choroby. Dievča musí, berúc do úvahy jej vek, vysvetliť podstatu choroby a naučiť ju správne vykonávať lekárske predpisy. Väčšina dospievajúcich dievčat reaguje na medikamentóznu terapiu a počas prvého roka sa u nich vyvinú úplné ovulačné cykly a normálne menštruácie.

O pacientky s krvácaním z maternice v pubertálnom období na pozadí terapie zameranej na inhibíciu tvorby PCOS počas 1. 3-5 rokov po menarche je recidíva krvácania z maternice extrémne zriedkavá. Prognóza krvácania z maternice v pubertálnom období spojená s patológiou hemostatického systému alebo systémových chronických ochorení závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, ktoré majú nadváhu a majú opakované krvácanie z maternice vo veku 15–19 rokov, by mali byť zahrnuté do rizikovej skupiny pre rozvoj rakoviny endometriaA.

Najzávažnejšími komplikáciami pubertálneho krvácania z maternice sú syndróm akútnej straty krvi, ktorý však u somaticky zdravých dievčat len ​​zriedkavo vedie k úmrtiu, a anemický syndróm, ktorého závažnosť závisí od dĺžky trvania a intenzity pubertálneho krvácania z maternice. Úmrtnosť dospievajúcich dievčat s krvácaním z maternice počas puberty je častejšie spôsobená akútnymi poruchami viacerých orgánov v dôsledku ťažkej anémie a hypovolémie, komplikáciami transfúzie plnej krvi a jej zložiek, rozvojom ireverzibilných systémových porúch na pozadí chronického nedostatku železa anémia u dievčat s predĺženým a opakujúcim sa krvácaním z maternice.

Vikhlyaeva E.M. Sprievodca endokrinnou gynekológiou. - 3. vyd. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich. - St. Petersburg. : Folio, 2000. Kokolina V.F. Detská gynekológia. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarová E.V. Štandardné zásady pre vyšetrenie a liečbu detí a mladistvých s gynekologickými ochoreniami a poruchami sexuálneho vývinu. - M.: Triada-X, 2004.

Krvácanie z maternice počas puberty