Obsah k téme "Ejakulácia (ejakulácia). Reprodukčná funkcia ženského tela. Ovariálny cyklus. Menštruačný cyklus (maternicový cyklus). Ženský pohlavný styk.":
1. Ejakulácia (ejakulácia). regulácia ejakulácie. semenná tekutina.
2. Orgazmus. Štádium orgazmu mužského pohlavného styku. Štádium riešenia mužského pohlavného styku. Refraktérna fáza.
3. Reprodukčná funkcia ženského tela. Ženské reprodukčné funkcie. Štádium prípravy ženského tela na oplodnenie vajíčka.
4. Ovariálny cyklus. Oogenéza. Fázy cyklu. Folikulárna fáza ovulačného cyklu. Funkcia folitropínu. Folikul.
5. Ovulácia. Ovulačná fáza ovulačného cyklu.
6. Luteálna fáza ovulačného cyklu. fáza žltého telieska. žlté telo. Funkcie corpus luteum. Mesštruačné žlté teliesko. Žlté telo tehotenstva.
7. Luteolýza corpus luteum. Lýza žltého telieska. Zničenie corpus luteum.
8. Menštruačný cyklus (cyklus maternice). Fázy menštruačného cyklu. menštruačná fáza. proliferatívna fáza menštruačného cyklu.
9. Sekrečná fáza menštruačného cyklu. Menštruačné krvácanie.
10. Ženský pohlavný styk. Etapy ženského pohlavného styku. Sexuálne vzrušenie u ženy. Fáza excitácie. Prejavy štádia excitácie.

Menštruačný cyklus (cyklus maternice). Fázy menštruačného cyklu. menštruačná fáza. proliferatívna fáza menštruačného cyklu.

Menštruačný cyklus (cyklus maternice)

Príprava ženského tela na tehotenstvo je charakterizovaná cyklickými zmenami v endometriu maternice, ktoré pozostávajú z troch po sebe nasledujúcich fáz: menštruačnej, proliferačnej a sekrečnej - a nazývajú sa maternicový alebo menštruačný cyklus.

menštruačná fáza

menštruačná fáza pri trvaní cyklu maternice 28 dní trvá v priemere 5 dní. Táto fáza je krvácanie z dutiny maternice, ku ktorému dochádza na konci ovariálneho cyklu, ak nedôjde k oplodneniu a implantácii vajíčka. Menštruácia je proces odlupovania endometriálnej vrstvy. Proliferatívne a sekrečné fázy menštruačného cyklu zahŕňajú procesy opravy endometria pre prípadnú implantáciu vajíčka počas nasledujúceho ovariálneho cyklu.

proliferatívna fáza

proliferatívna fáza trvanie sa pohybuje od 7 do 11 dní. Táto fáza sa zhoduje s folikulárnej a ovulačnej fázy ovariálneho cyklu, pri ktorej sa zvyšuje hladina estrogénov, hlavne est-radiolu-17p, v krvnej plazme. Hlavnou funkciou estrogénov v proliferačnej fáze menštruačného cyklu je stimulácia bunkovej proliferácie orgánových tkanív. reprodukčný systém s obnovením funkčnej vrstvy endometria a rozvojom epitelovej výstelky sliznice maternice. V tejto fáze vplyvom estrogénov zhrubne endometrium maternice, zväčšia sa žľazy vylučujúce hlien a zväčší sa dĺžka špirálovitých tepien. Estrogény spôsobujú proliferáciu pošvového epitelu, zvyšujú sekréciu hlienu v krčku maternice. Sekrécia sa stáva hojnou, množstvo vody v jej zložení sa zvyšuje, čo uľahčuje pohyb spermií v nej.

Stimulácia proliferatívnych procesov v endometriu je spojené so zvýšením počtu progesterónových receptorov na membráne endometriálnych buniek, čo zvyšuje proliferačné procesy v ňom pod vplyvom tohto hormónu. Nakoniec zvýšenie koncentrácie estrogénov v krvnej plazme stimuluje kontrakciu hladkého svalstva a mikroklkov vajíčkovodov, čo podporuje pohyb spermií smerom k ampulárnej časti vajíčkovodov, kde sa má vajíčko oplodniť.

Celková dĺžka cyklu je 28 dní, ale v niektorých prípadoch môže trvať až 35 dní. Závisí to od individuálnych charakteristík ženského tela.

Fázy menštruačného cyklu sú klasifikované podľa povahy cyklických zmien vyskytujúcich sa vo vaječníkoch a endometriu (menštruačné, proliferatívne a sekrečné). Folikulárne alebo menštruačné štádium začína prvým dňom menštruácie a je charakterizované produkciou hormónu uvoľňujúceho gonadotropín v hypotalame mozgu. GnRH zase stimuluje sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu a luteinizačného hormónu.

Menštruačná fáza je sprevádzaná krvavým výtokom z dutiny maternice. Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, endometriálna vrstva je odmietnutá, čo je sprevádzané krvácaním, ktoré môže trvať 3-7 dní. Ženy sa obávajú ťahania, bolestivých bolestí v dolnej časti brucha.

Vo vaječníkoch sa začne vytvárať asi 20 folikulov, ale zvyčajne dozrieva len jeden (dominantný) dosahujúci veľkosť 10-15 mm. Zvyšok buniek prechádza opačným vývojom - artrézia. Folikul pokračuje v raste, kým nenastane prudký nárast LH. Toto je koniec prvej fázy menštruačného cyklu, jej trvanie je 9-23 dní.

ovulačnej fázy

Na 7. deň cyklu sa určuje dominantný folikul, ktorý v procese rastu dosahuje 15 mm a vylučuje estradiol.

Druhá fáza menštruačného cyklu trvá 1-3 dni a je sprevádzaná zvýšeným uvoľňovaním luteinizačného hormónu. LH spôsobuje zvýšenie hladiny prostaglandínov a proteolytických enzýmov, ktoré prispievajú k perforácii puzdra folikulu a následne k uvoľneniu zrelého vajíčka. Tento proces sa nazýva ovulácia. Prudké zvýšenie sekrécie LH možno pozorovať od 16 do 48 hodín, k uvoľneniu vajíčka zvyčajne dochádza po 24-36 hodinách.

Niekedy je 2. fáza menštruačného cyklu sprevádzaná ovulačným syndrómom. Prasknutie folikulu a odtok malého množstva krvi do panvovej dutiny sprevádza bolesť v podbrušku na jednej strane. Môžu sa objaviť hnedé škvrny, zvyšuje sa bazálnej telesnej teploty. Tieto príznaky pretrvávajú až 48 hodín. Pikantné syndróm bolesti pozorované u žien trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami gynekologických orgánov a v prítomnosti adhezívneho procesu.

Načasovanie ovulácie je nestabilné, môžu ovplyvniť endokrinné poruchy, sprievodné ochorenia, psycho-emocionálne poruchy. K prasknutiu folikulu zvyčajne dochádza v dňoch 6-16 počas menštruačného cyklu, čo je 28 dní. Ak cyklus trvá 35 dní, ovulácia môže byť na 18-19 deň.

Ďalšia fáza menštruácie trvá od okamihu ovulácie do začiatku menštruácie, trvá 14 dní. Po uvoľnení vajíčka začne folikul hromadiť tukové bunky a luteálny pigment, postupne sa mení na žlté teliesko. Táto dočasná endokrinná žľaza produkuje estradiol, androgény a progesterón.

Zmeny v hormonálnej rovnováhe ovplyvňujú stav endometria (vnútorná vrstva maternice). Luteálna fáza je charakterizovaná rastom endometriálnych buniek, ktoré vylučujú hormóny. Počas tohto obdobia sa maternica pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka.

Ak dôjde k otehotneniu, žlté telo začne intenzívne produkovať progesterón. Tento hormón:

• podporuje relaxáciu stien maternice;
• zabraňuje kontrakciám;
• zodpovedný za sekréciu materského mlieka.

Produkcia hormónov žltým telom pokračuje až do vytvorenia placenty.

Ak nedôjde k otehotneniu, dočasná žľaza prestane fungovať a je zničená, čo vedie k zníženiu hladiny progesterónu a estrogénu. V tkanivách endometria dochádza k deštrukcii nekrotických buniek, pozorujú sa edematózne procesy a začína menštruácia.

Ustáva potlačenie sekrécie FG a LH, gonadotropíny stimulujú dozrievanie folikulu a začína sa nový ovariálny cyklus.

Cyklické procesy maternice

Trvanie cyklu maternice zodpovedá trvaniu ovariálneho cyklu. Cyklické zmeny v stave maternice sú klasifikované:

• Menštruačné obdobie (desquamation) je sprevádzané odmietnutím endometria a jeho uvoľnením krvou z otvorených ciev. Trvanie tejto fázy je 3-7 dní. Obdobie deskvamácie sa zhoduje so smrťou žltého telieska.
• Fáza regenerácie začína už v období deskvamácie, približne na 5.–6. deň. Obnova funkčnej vrstvy epitelu nastáva v dôsledku rastu zvyškov žliaz nachádzajúcich sa v bazálnej vrstve.

• Proliferatívna fáza sa zhoduje s folikulárnym a ovulačným štádiom ovariálneho cyklu. Toto štádium začína rastom folikulu a jeho produkciou estrogénu. Hormóny prispievajú k obnove epitelu a proliferácii buniek sliznice z tkanív maternicových žliaz. Hrúbka epitelu sa zvyšuje 3-4 krát a dochádza k zväčšeniu veľkosti tubulárnych žliaz maternice, ale nevylučujú tajomstvo.
• Sekrečné štádium je sprevádzané začiatkom produkcie sekrécie žľazami maternice. Toto obdobie sa zhoduje s vývojom žltého telieska vo vaječníkoch a trvá od 14. do 28. dňa menštruačného cyklu. Počas sekrečnej fázy sa v stenách maternice tvoria výbežky. V sliznici sa začína ukladať zásoba stopových prvkov, zvyšuje sa aktivita enzýmov. Vytvárajú sa tak priaznivé podmienky pre vývoj embrya. Ak nedôjde k oplodneniu, žlté teliesko sa zrúti, funkčná vrstva endometria sa odmietne a začne menštruácia.

Cyklické zmeny sa vyskytujú aj vo vagíne. So začiatkom folikulárnej fázy začína rásť epitel slizníc, zvyšuje sa sekrécia mucínu v krčku maternice. Cervikálny hlien sa stenčuje a stáva sa podobným bielok, mení sa úroveň kyslosti sekrétov. Je to nevyhnutné pre ľahšiu propagáciu spermií a zvýšenie ich životnosti. Epitelové bunky v pošve dosahujú svoju maximálnu hrúbku s nástupom ovulácie, sliznica má voľnú textúru. V luteálnej fáze sa pod vplyvom progesterónu zastaví proliferácia a dôjde k deskvamácii.

Odrody

Deskvamácia je dvoch typov:

• fyziologické (vyskytuje sa na koži a niektorých žľazových orgánoch);
• patologické (vyskytuje sa pod vplyvom zápalu na slizniciach alebo iných procesoch).

Príčiny

Deskvamáciu ako trvalý jav možno pozorovať na povrchu kože. V procese exfoliácie pokožky sa odstraňujú bunky epidermis. Fyziologická deskvamácia sa nachádza aj počas sekrečných procesov, ktoré sa vyskytujú v niektorých žľazových orgánoch. Napríklad fáza deskvamácie sa pozoruje v mliečnej žľaze na konci obdobia laktácie.

Ako patologický jav sa tento proces vyskytuje pri zápaloch brušných orgánov a slizníc. V tomto prípade dochádza k porušeniu medzibunkových spojení a odlúčeniu epitelu. Deskvamované bunky spravidla odumierajú, ale niekedy vykazujú životaschopnosť a sú schopné vykonávať proliferatívne a fagocytárne aktivity. Príkladom je vaskulárny endotel alebo alveolárny pľúcny epitel.

V súvislosti s porušením nervového trofizmu je možný výskyt exsudatívnej diatézy, vplyv helmintických invázií, výskyt chorôb tráviaceho systému, deskvamácia jazyka.

Deskvamácia endometria sa pozoruje, keď hormóny pôsobia na sliznicu vagíny a maternice. Tento proces začína na konci menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia je funkčná vrstva endometria odmietnutá. Trvanie takéhoto procesu zvyčajne nepresiahne 5-6 dní. Funkčná vrstva je oblasť nekrotického tkaniva, ktorá sa počas menštruácie úplne odlupuje. Na začiatku menštruačného cyklu končí fáza deskvamácie endometria.

Deskvamácia ako diagnostická metóda

Deskvamácia sa môže vykonávať ako spôsob diagnostiky určitých chorôb. Takže deskvamácia kože sa často používa na detekciu kandidózy, rakoviny a iných porúch. Obľúbenou metódou diagnostiky benígnych a malígnych novotvarov v ústnej dutine je deskvamácia epitelu jazyka. V tomto prípade sa najmenšie častice zoškrabú na podrobné štúdium. Ak dôjde k porušeniu pravidiel tohto postupu, vzniká deskvamatívna glositída.

Liečba

Proces fyziologického odlupovania sa považuje za normu, preto nevyžaduje liečbu. Pokiaľ ide o patologický proces, v tomto prípade terapia zahŕňa zbavenie sa príčiny, ktorá viedla k porušeniam (odstránenie zápalového procesu atď.).

Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej a bazálnej. Funkčná vrstva mení svoju štruktúru pôsobením pohlavných hormónov a ak nedôjde k otehotneniu, je počas menštruácie odmietnutá.

proliferatívna fáza

Za začiatok menštruačného cyklu sa považuje 1. deň menštruácie. Na konci menštruácie je hrúbka endometria 1--2 mm. Endometrium pozostáva takmer výlučne z bazálnej vrstvy. Žľazy sú úzke, rovné a krátke, lemované nízkym cylindrickým epitelom, cytoplazma stromálnych buniek je takmer rovnaká.

Keď sa hladina estradiolu zvýši, vytvorí sa funkčná vrstva: endometrium sa pripravuje na implantáciu embrya. Žľazy sa predlžujú a stávajú sa kľukatými. Zvyšuje sa počet mitóz. S proliferáciou sa zvyšuje výška epitelových buniek a samotný epitel z jedného radu sa v čase ovulácie stáva viacradovým. Stróma je edematózna a uvoľnená, zväčšujú sa v nej jadrá buniek a objem cytoplazmy. Cievy sú stredne kľukaté.

sekrečnú fázu

Normálne nastáva ovulácia na 14. deň menštruačného cyklu. Sekrečná fáza je charakterizovaná vysokými hladinami estrogénu a progesterónu. Po ovulácii sa však počet estrogénových receptorov v bunkách endometria znižuje. Postupne sa inhibuje proliferácia endometria, znižuje sa syntéza DNA a znižuje sa počet mitóz. Progesterón má teda prevládajúci účinok na endometrium v ​​sekrečnej fáze.

V endometriálnych žľazách sa objavujú vakuoly obsahujúce glykogén, ktoré sa detegujú pomocou PAS reakcie. Na 16. deň cyklu sú tieto vakuoly pomerne veľké, nachádzajú sa vo všetkých bunkách a nachádzajú sa pod jadrami. Na 17. deň sa jadrá, vytlačené vakuolami, nachádzajú v centrálnej časti bunky. Na 18. deň sú vakuoly v apikálnej časti a jadrá v bazálnej časti buniek, glykogén sa začína uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou. Najlepšie podmienky na implantáciu sú vytvorené na 6.-7.deň po ovulácii, t.j. na 20-21 deň cyklu, kedy je sekrečná aktivita žliaz maximálna.

V 21. deň cyklu začína deciduálna reakcia endometriálnej strómy. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, neskôr v dôsledku zníženia edému strómy sú zreteľne viditeľné. Najprv sa objavia deciduálne bunky, ktoré postupne vytvárajú zhluky. Na 24. deň cyklu tieto nahromadenia tvoria perivaskulárne eozinofilné mufy. Na 25. deň sa vytvárajú ostrovčeky deciduálnych buniek. Do 26. dňa cyklu sa deciduálna reakcia stáva maximálnou. Približne dva dni pred menštruáciou v stróme endometria prudko stúpa počet neutrofilov, ktoré tam migrujú z krvi. Neutrofilná infiltrácia je nahradená nekrózou funkčnej vrstvy endometria.

V maternici sa vyskytuje maternicový menštruačný cyklus - cyklus zmien v endometriu

Cyklické zmeny v endometriu sa týkajú jeho funkčnej (povrchovej) vrstvy pozostávajúcej z kompaktných epitelových buniek a medzivrstvy, ktoré sú počas menštruácie odmietnuté.

Bazálna vrstva, ktorá sa počas menštruácie neodmieta, zabezpečuje obnovu deskvamovaných vrstiev.

Podľa zmien endometria počas cyklu sa rozlišuje proliferačná fáza, sekréčná fáza a fáza krvácania (menštruácia).

Transformácia endometria nastáva pod vplyvom steroidných hormónov: fáza proliferácie - pod prevažujúcim pôsobením estrogénov, fáza sekrécie - pod vplyvom progesterónu a estrogénov.

Proliferačná fáza(folikulárny) trvá v priemere 12-14 dní počnúc 5. dňom cyklu (obr. 2.5). V tomto období sa vytvára nová povrchová vrstva s predĺženými tubulárnymi žľazami lemovanými cylindrickým epitelom so zvýšenou mitotickou aktivitou. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 8 mm.

Fáza sekrécie (luteálna) spojené s činnosťou žltého telieska, trvá 14 dní (± 1 deň) (obr. 2.6). Počas tohto obdobia začne epitel endometriálnych žliaz produkovať tajomstvo obsahujúce kyslé glykozaminoglykány, glykoproteíny a glykogén.

Aktivita sekrécie sa stáva najvyššou na 20-21 deň. Do tejto doby sa v endometriu nachádza maximálne množstvo proteolytických enzýmov a v stróme nastávajú deciduálne transformácie (bunky kompaktnej vrstvy sa zväčšujú, nadobúdajú zaoblený alebo polygonálny tvar, v ich cytoplazme sa hromadí glykogén). Dochádza k prudkej vaskularizácii strómy – špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria „spletence“ nachádzajúce sa v celej funkčnej vrstve. Žily sú rozšírené. Takéto zmeny v endometriu, pozorované na 20. až 22. deň (6. až 8. deň po ovulácii) 28-dňového menštruačného cyklu, poskytujú najlepšie podmienky pre implantáciu oplodneného vajíčka.

Do 24. – 27. dňa je v dôsledku začiatku regresie žltého telieska a poklesu koncentrácie ním produkovaných hormónov narušený endometriálny trofizmus s postupným zvyšovaním degeneratívne zmeny. Z granulárnych buniek endometriálnej strómy sa uvoľňujú granuly obsahujúce relaxín, ktorý pripravuje menštruačné odmietnutie sliznice. V povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy je zaznamenaná lacunárna expanzia kapilár a krvácanie v stróme, ktoré je možné zistiť 1 deň pred začiatkom menštruácie.

Menštruácia zahŕňa deskvamáciu a regeneráciu funkčnej vrstvy endometria. V dôsledku regresie žltého telieska a prudkého poklesu obsahu pohlavných steroidov v endometriu sa zvyšuje hypoxia. Nástup menštruácie je uľahčený predĺženým kŕčom tepien, čo vedie k stagnácii krvi a tvorbe krvných zrazenín. Tkanivovú hypoxiu (tkanivovú acidózu) zhoršuje zvýšená permeabilita endotelu, krehkosť cievnych stien, početné malé krvácania a masívna infiltrácia leukocytmi. Lysozomálne proteolytické enzýmy uvoľňované z leukocytov zvyšujú topenie tkanivových prvkov. Po dlhotrvajúcom spazme ciev dochádza k ich paretickej expanzii so zvýšeným prietokom krvi. Súčasne sa zaznamená zvýšenie hydrostatického tlaku v mikrovaskulatúre a prasknutie stien ciev, ktoré už do značnej miery stratili svoju mechanickú pevnosť. Na tomto pozadí dochádza k aktívnej deskvamácii nekrotických oblastí funkčnej vrstvy. Do konca 1. dňa menštruácie sú odmietnuté 2/3 funkčnej vrstvy a jej úplná deskvamácia sa zvyčajne končí na 3. deň.

Regenerácia endometria začína ihneď po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy. Základom pre regeneráciu sú epitelové bunky strómy bazálnej vrstvy. Za fyziologických podmienok už na 4. deň cyklu dochádza k epitelizácii celého povrchu rany na sliznici. Potom opäť nasledujú cyklické zmeny v endometriu – fázy proliferácie a sekrécie.

Postupné zmeny v priebehu cyklu v endometriu – proliferácia, sekrécia a menštruácia závisia nielen od cyklických výkyvov hladín pohlavných steroidov v krvi, ale aj od stavu tkanivových receptorov pre tieto hormóny.

Koncentrácia jadrových estradiolových receptorov sa zvyšuje až do polovice cyklu, pričom vrchol dosahuje v neskoršom období fázy proliferácie endometria. Po ovulácii dochádza k rýchlemu poklesu koncentrácie jadrových estradiolových receptorov, ktorý pokračuje až do neskorej sekrečnej fázy, kedy je ich expresia výrazne nižšia ako na začiatku cyklu.

Regulácia lokálnej koncentrácie estradiolu a progesterónu je do značnej miery sprostredkovaná výskytom rôznych enzýmov počas menštruačného cyklu. Obsah estrogénov v endometriu závisí nielen od ich hladiny v krvi, ale aj od tvorby v tkanive. Ženské endometrium je schopné syntetizovať

Jedným z najbežnejších funkčných diagnostických testov je histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Na účely funkčnej diagnostiky sa zvyčajne používa takzvaný „dash scraping“, pri ktorom sa malou kyretou odoberie malý prúžok endometria. Klinická, morfologická a diferenciálna diagnostika fáz 28-dňového menštruačného cyklu podľa štruktúr endometria je prehľadne prezentovaná v práci O. I. Topchieva (1967) a možno ju odporučiť pre praktické využitie. Celok je rozdelený do 3 fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie a fázy proliferácie a sekrécie sa delia na skoré, stredné a neskoré štádium a fáza krvácania na deskvamáciu a regeneráciu.

Pri hodnotení zmien vyskytujúcich sa v endometriu je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho klinické prejavy (prítomnosť alebo neprítomnosť predmenštruačného a postmenštruačného krvácania, trvanie menštruačného krvácania, množstvo straty krvi atď.). ).

Skoré štádium fázy proliferácie(5.-7. deň) sa vyznačuje tým, že povrch sliznice je vystlaný kvádrovým epitelom, endometriálne žľazy vyzerajú ako rovné rúrky s úzkym lúmenom, na priereze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je prizmatický, nízky, jadrá sú oválne, nachádzajú sa na báze buniek, intenzívne sfarbené. Stroma pozostáva z vretenovitých buniek s veľkými jadrami. Špirálové tepny sú mierne kľukaté.

IN stredné štádium(8-10. deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách sa určujú početné mitózy. Na apikálnom okraji niektorých buniek sa môže nachádzať okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

V neskorom štádiu (11-14 deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnych rezoch niektorých buniek sa začínajú detegovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jadrá pribúdajú, sú okrúhle a farbia sa menej intenzívne. Plavidlá nadobúdajú stočený tvar.

Opísané zmeny, charakteristické pre normálny cyklus, sa môžu vyskytnúť v patológii: a) počas druhej polovice menštruačného cyklu v anovulačných cykloch; b) s dysfunkčným maternicovým krvácaním v dôsledku anovulačných procesov; c) s hyperpláziou žliaz - v rôznych častiach endometria.

Ak sa vo funkčnej vrstve endometria proliferačnej fázy zistia spleti špirálovitých ciev, znamená to, že predchádzajúci cyklus bol dvojfázový a pri ďalšej menštruácii nebola celá funkčná vrstva odmietnutá a iba prešla opačným vývojom.

Skoré štádium fázy sekrécie(15-18. deň) subnukleárna vakuolizácia sa nachádza v epiteli žliaz; vakuoly tlačia jadrá do centrálnych častí bunky; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lumen žliaz je zväčšený, v nich už možno určiť stopy tajomstva. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa stávajú ešte kľukatejšími. Podobná štruktúra endometria sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich hormonálnych poruchách: a) s dolným žltým telom na konci menštruačného cyklu; b) s oneskoreným nástupom ovulácie; c) s cyklickým krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia; d) s acyklickým krvácaním v dôsledku skorej smrti dolného žltého telieska.

V strednom štádiu fázy sekrécie (19-23. deň) sa lúmen žliaz rozširuje, ich steny sa prehýbajú. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré sa oddeľuje do lúmenu žľazy. V stróme sa na 21. – 22. deň začína objavovať reakcia podobná decidua. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov plnohodnotnej luteálnej fázy. Podobnú štruktúru endometria možno pozorovať pri predĺženej a zvýšenej funkcii žltého telieska alebo pri užívaní veľkých dávok progesterónu, so skorým obdobím maternice (mimo implantačnej zóny), s progresívnym mimomaternicovým tehotenstvom.

V neskorom štádiu fázy sekrécie (24-27. deň) v dôsledku regresie žltého telieska klesá šťavnatosť tkaniva; funkčná vrstva klesá na výšku. Zväčšuje sa prehýbanie žliaz, pričom v pozdĺžnych a hviezdicovitých v priečnych rezoch nadobúdajú pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Reakcia strómy podobná perivaskulárnej decidue je intenzívna. Špirálové cievy tvoria zvitky tesne vedľa seba. Do 26. – 27. dňa sú žilové cievy plné krvi s tvorbou krvných zrazenín. V stróme kompaktnej vrstvy dochádza k infiltrácii leukocytov; objavujú a rastú fokálne krvácania a oblasti edému. Podobný stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, pri ktorej je bunkový infiltrát lokalizovaný hlavne okolo ciev a žliaz.

Vo fáze krvácania (menštruácie) je štádium deskvamácie (28.-2. deň) charakterizované nárastom zmien zaznamenaných pre neskoré sekrečné štádium. Odmietnutie endometria začína povrchovými vrstvami a má ohniskovú povahu. Úplná deskvamácia je dokončená do tretieho dňa menštruácie. Morfologický znak menštruačná fáza je objav v nekrotickom tkanive skolabovaných žliaz s hviezdicovitými obrysmi. K regenerácii (3-4. deň) dochádza z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je sliznica normálne epitelizovaná. Porušenie odmietnutia a regenerácie endometria môže byť spôsobené spomalením procesu alebo neúplným odmietnutím s opačným vývojom endometria.

Patologický stav endometria je charakterizovaný tzv. hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (hyperplázia žľazy, glandulárno-cystická hyperplázia, zmiešaná forma hyperplázie, adenomatóza) a hypoplastickými stavmi (kľudové, nefunkčné endometrium, prechodné endometrium, dysplastické, hypoplastické, zmiešané endometrium).

Patologická anatomická diagnostika stavu endometria biopsiami / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. Prednášal prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza biopsiou endometria často predstavuje veľké ťažkosti vzhľadom na skutočnosť, že rovnaký veľmi podobný mikroskopický obraz endometria je spôsobený rôzne dôvody(O.I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od hladiny steroidných hormónov vylučovaných vaječníkmi za normálnych podmienok a za patologických stavov spojených s poruchami endokrinnej regulácie.

bibliografický popis:
Patologická anatomická diagnostika stavu endometria biopsiami: usmernenia

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

vložiť kód na fórum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGICKÁ A ANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA STAVOV ENDOMETRIA BIOPSIOU

Presná mikroskopická diagnostika zoškrabaním endometria má veľký význam pre každodennú prácu pôrodníka-gynekológa. Biopsie (zoškraby) endometria tvoria významnú časť materiálu, ktorý pôrodnícke a gynekologické nemocnice posielajú na mikroskopické vyšetrenie.

Diagnóza endometriálnymi biopsiami často predstavuje veľké ťažkosti vzhľadom na skutočnosť, že rovnaký veľmi podobný mikroskopický obraz endometria môže byť spôsobený rôznymi príčinami (O. I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od hladiny steroidných hormónov vylučovaných vaječníkmi za normálnych a patologických stavov spojených s endokrinnou reguláciou.

Skúsenosti ukazujú, že zodpovedná a komplexná diagnostika zmien endometria pomocou škrabania je úplná iba vtedy, ak existuje úzky kontakt v práci medzi patológom a gynekológom.

Použitie histochemických metód spolu s klasickými morfologickými výskumnými metódami výrazne rozširuje možnosti patoanatomickej diagnostiky a zahŕňa také histochemické reakcie, ako je reakcia na glykogén, alkalické a kyslé fosfatázy, monoaminooxidázu a pod. presnejšie posúdiť stupeň nerovnováhy estrogénov a gestagénov v tele žien a tiež umožňuje určiť stupeň a povahu citlivosti endometriálnych hormónov pri hyperplastických procesoch a nádoroch, čo má veľký význam pri výbere metód liečby týchto ochorení.

SPÔSOB ZÍSKANIA A PRÍPRAVY MATERIÁLU NA ŠTÚDIUM

Dôležité pre správnu mikroskopickú diagnostiku endometriálnych zoškrabov je dodržanie množstva podmienok pri odbere materiálu.

Prvou podmienkou je správne určenie času, ktorý je pre výrobu škrabky najpriaznivejší. Existujú nasledujúce indikácie na škrabanie:

• a) pri sterilite s podozrením na nedostatočnosť žltého telieska alebo anovulačný cyklus - škrabanie sa robí 2-3 dni pred menštruáciou;
• b) s menorágiou, keď je podozrenie na oneskorenú rejekciu sliznice endometria; v závislosti od trvania krvácania sa škrabanie odoberá 5-10 dní po nástupe menštruácie;
• c) v prípade dysfunkčného krvácania z maternice, ako je metroragické škrabanie, sa má odobrať ihneď po začiatku krvácania.

Druhou podmienkou je technicky správna kyretáž dutiny maternice. "Presnosť" odpovede patológa závisí vo veľkej miere od toho, ako sa odoberie endometriálny škrab. Ak sa na výskum dostanú malé fragmentované kúsky tkaniva, potom je mimoriadne ťažké alebo dokonca nemožné obnoviť štruktúru endometria. To sa dá eliminovať správnou prácou kyretáže, ktorej účelom je získať čo najväčšie, nerozdrvené pásiky tkaniva sliznice maternice. Dosahuje sa to tým, že po prechode kyretou po stene maternice sa musí zakaždým vybrať z cervikálneho kanála a výsledné slizničné tkanivo sa opatrne preloží na gázu. V prípade, že sa kyreta zakaždým neodstráni, potom sa sliznica oddelená od steny maternice opakovanými pohybmi kyrety rozdrví a časť zostane v dutine maternice.

Dokončiť diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva po rozšírení cervikálneho kanála na 10. číslo Hegarovho dilatátora. Kyretáž sa zvyčajne vykonáva oddelene: najprv cervikálny kanál a potom dutina maternice. Materiál sa vloží do fixačnej kvapaliny v dvoch samostatných nádobách s označením, odkiaľ pochádza.

V prípade krvácania, najmä u žien v menopauze alebo menopauze, je potrebné vyškrabať tubulárne kútiky maternice malou kyretou, pričom treba pamätať na to, že práve v týchto oblastiach môžu byť lokalizované polypózne výrastky endometria. , v ktorých oblasti malignity sú najčastejšie.

Ak sa pri kyretáži odoberie z maternice veľké množstvo tkaniva, potom je potrebné poslať do laboratória celý materiál a nie jeho časť.

Tsugi alebo tzv čiarkované škrabance sa odoberajú v prípadoch, keď je potrebné zistiť reakciu sliznice maternice na sekréciu hormónov vaječníkmi, sledovať výsledky hormonálnej terapie, zistiť príčiny sterility ženy. Na získanie vlakov sa používa malá kyreta bez predchádzajúceho rozšírenia cervikálneho kanála. Pri vlaku je potrebné držať kyretu až na samom dne maternice, aby sa sliznica dostala do pruhu čiarkovaného škrabania zhora nadol, teda obloženie všetkých častí maternice. Na získanie správnej odpovede od histológa pre vlak spravidla stačí mať 1-2 prúžky endometria.

Technika vlakového vlaku by sa nikdy nemala používať v prítomnosti krvácanie z maternice, keďže v takýchto prípadoch je potrebné mať na vyšetrenie endometrium z povrchu všetkých stien maternice.

Aspiračná biopsia- Odoberanie kúskov endometriálneho tkaniva odsatím z dutiny maternice, možno odporučiť pri hromadných preventívnych vyšetreniach žien s cieľom identifikovať predrakovinové stavy a rakovinu endometria u „vysoko rizikových skupín“. Zároveň nepripúšťam negatívne výsledky aspiračnej biopsie! s istotou odmietnuť počiatočné formy asymptomatickej rakoviny. V tomto smere pri podozrení na rakovinu tela maternice zostáva najspoľahlivejšia a jediná indikovaná diagnostická metóda [kompletná kyretáž dutiny maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Po vykonaní biopsie musí lekár odosielajúci materiál na vyšetrenie vyplniť sprevádzajúci smer l o našej navrhovanej forme.

Smer by mal udávať:

• a) trvanie menštruačného cyklu charakteristické pre túto ženu (21-28 alebo 31-dňový cyklus);
• b) dátum začiatku krvácania (v deň očakávanej menštruácie, predčasne alebo neskoro). V prítomnosti menopauzy alebo amenorey je potrebné uviesť jej trvanie.

Informácie o:

• a) konštitučný typ pacienta (často je sprevádzaná obezita patologické zmeny v endometriu)
• b) endokrinné poruchy (cukrovka, zmeny funkcie štítnej žľazy a kôry nadobličiek),
• c) Bola pacientka podrobená hormonálnej terapii, o čom, s akým hormónom a v akom dávkovaní?
• d) či boli použité metódy hormonálnej antikoncepcie, dĺžka užívania antikoncepčných prostriedkov.

Histologické spracovanie 6-iopsiový materiál zahŕňa fixáciu v 10% neutrálnom roztoku formalínu, po ktorej nasleduje dehydratácia a zaliatie do parafínu. Môžete použiť aj zrýchlenú metódu nalievania do parafínu podľa G.A. Merkulov s fixáciou vo formalíne, zahriaty na 37°C v termostate V do 1-2 hodín.

V každodennej práci sa môžete obmedziť na farbiace prípravky s hematoxylínom-eozínom, podľa Van Giesona, mucikarmín alebo alcián oitaim.

Pre presnejšiu diagnostiku stavu endometria, najmä pri riešení otázok príčiny sterility spojenej s nižšou funkciou vaječníkov, ako aj stanovenie hormonálnej citlivosti endometria pri hyperplastických procesoch a nádoroch, je potrebné použiť histochemické metódy ktoré umožňujú detekciu glykogénu, hodnotenie aktivity kyslých, alkalických fosfatáz a množstva ďalších enzýmov.

sekcie kryostatu, získané z nefixovaného tkaniva endometria zmrazeného pri teplote tekutého dusíka (-196°C) možno použiť nielen na vyšetrenie pomocou konvenčných histologických farbiacich metód (hematoxylín-eozín a pod.), ale aj na stanovenie obsahu glykogénu a aktivity enzýmov v morfologické štruktúry sliznica maternice.

Na vykonávanie histologických a histochemických štúdií z biopsií endometria na rezoch kryostatu musí byť patoanatomické laboratórium vybavené nasledujúcim vybavením: kryostat MK-25, tekutý dusík alebo oxid uhličitý („suchý ľad“), Dewarove nádoby (alebo termoska pre domácnosť), PH -meter, chladnička pri +4°C, termostat alebo vodný kúpeľ. Na získanie rezov kryostatu môžete použiť metódu vyvinutú V.A. Pryanishnikovom a kolegami (1974).

Podľa tejto metódy sa rozlišujú nasledujúce fázy prípravy rezov kryostatu:

1. Kúsky endometria (bez predchádzajúceho premytia vodou a bez fixácie) sa umiestnia na pásik filtračného papiera navlhčeného vodou a jemne sa ponoria do tekutého dusíka na 3-5 sekúnd.
2. Filtračný papier s kúskami endometria zmrazenými v dusíku sa prenesie do komory kryostatu (-20 °C) a opatrne sa zmrazí do držiaka bloku mikrotómu s niekoľkými kvapkami vody.
3. Rezy s hrúbkou 10 μm získané v kryostate sa namontujú do komory kryostatu na chladené sklenené sklíčka alebo krycie sklíčka.
4. Vyrovnanie sekcií sa vykonáva roztavením sekcií, čo sa dosiahne dotykom teplého prsta na spodný povrch skla.
5. Sklo s rozmrazenými rezmi sa rýchlo vyberie z komory kryostatu (nedovoľte, aby sa rezy znovu zmrazili), vysušili na vzduchu a fixovali v 2% roztoku glutaraldehydu (alebo vo forme pary) alebo v zmesi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v pomere 2:6:1:1.
6. Fixované médiá sú zafarbené hematoxylínom-eozínom, dehydratované, vyčistené a pripevnené do polystyrénu alebo balzamu. Výber úrovne študovanej histologickej štruktúry endometria sa uskutočňuje na dočasných preparátoch (nefixované kryostatické rezy) zafarbených toluidínovou modrou alebo metylénovou modrou a uzavretých v kvapke vody. Ich výroba trvá 1-2 minúty.

Na histochemické stanovenie obsahu a lokalizácie glykogénu sa rezy kryostatu vysušené na vzduchu fixujú v acetóne ochladenom na +4 °C počas 5 minút, sušia sa na vzduchu a farbia sa podľa McManusovej metódy (Pearce 1962).

Na identifikáciu hydrolytických enzýmov (kyslá a alkalická fosfatáza) sa používajú kryostatové rezy fixované v 2% vychladené na teplotu +4°C. neutrálny roztok formalínu 20-30 minút. Po fixácii sa rezy opláchnu vo vode a ponoria do inkubačného roztoku, aby sa zistila aktivita kyslej alebo alkalickej fosfatázy. Kyslá fosfatáza sa stanovuje metódou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza sa stanovuje metódou Burstona (Burston, 1965). Rezy môžu byť pred zobrazovaním kontrastne zafarbené hematoxylínom. Drogy je potrebné skladovať na tmavom mieste.

ZMENY V ENDOMETRIU POZOROVANÉ POČAS DVOJFÁZOVÉHO MENŠTRUAČNÉHO CYKLU

Sliznica maternice, ktorá vystiela jej jednotlivé časti – telo, isthmus a krk – má typické histologické a funkčné znaky v každom z týchto oddelení.

Endometrium tela maternice pozostáva z dvoch vrstiev: bazálnej, hlbšej, umiestnenej priamo na myometriu a povrchovo-funkčnej.

Bazálny vrstva obsahuje niekoľko úzkych žliaz lemovaných cylindrickým jednoradovým epitelom, ktorého bunky majú oválne jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené hematoxylínom. Reakcia tkaniva bazálnej vrstvy na hormonálne vplyvy je slabá a nejednotná.

Z tkaniva bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva regeneruje po rôzne porušenia jeho celistvosť: odmietnutie v menštruačnej fáze cyklu, s dysfunkčným krvácaním, po potrate, pôrode a po kyretáži.

Funkčné vrstva je tkanivo so špeciálnou, biologicky podmienenou vysokou citlivosťou na pohlavné steroidné hormóny - estrogény a gestagény, pod vplyvom ktorých sa mení jeho štruktúra a funkcia.

Výška funkčnej vrstvy u zrelých žien sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: okolo 1 mm na začiatku proliferačnej fázy a do 8 mm vo fáze sekrécie na konci 3. týždňa cyklu. V tomto období je vo funkčnej vrstve najzreteľnejšie vyznačená hlboká, hubovitá vrstva, kde sú žľazy umiestnené tesnejšie, a povrchovo-kompaktná vrstva, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

Základom cyklických zmien v morfologickom obraze endometria pozorovaných počas menštruačného cyklu je schopnosť pohlavných steroidov-estrogénov spôsobiť charakteristické zmeny v štruktúre a správaní tkaniva sliznice tela maternice.

takže, estrogény stimulujú proliferáciu buniek žliaz a strómy, podporujú regeneračné procesy, majú vazodilatačný účinok a zvyšujú permeabilitu endometriálnych kapilár.

Progesterón má účinok na endometrium len po predchádzajúcej expozícii estrogénom. Za týchto podmienok gestagény (progesterón) spôsobujú: a) sekrečné zmeny v žľazách, b) deciduálnu reakciu stromálnych buniek, c) rozvoj špirálovitých ciev vo funkčnej vrstve endometria.

Vyššie uvedené morfologické znaky boli brané ako základ pre morfologické rozdelenie menštruačného cyklu na fázy a štádiá.

Podľa moderných konceptov sa menštruačný cyklus delí na:

• 1) proliferačná fáza:
  • Skoré štádium - 5-7 dní
  • Stredná fáza - 8-10 dní
  • Neskoré štádium - 10-14 dní
• 2) fáza sekrécie:
  • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
  • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
  • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
  • Regresia s ischémiou - 26-27 dní
• 3) fáza krvácania - menštruácia:
  • Desquamation - 28-2 dni
  • Regenerácia - 3-4 dni

Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy:

• 1) trvanie cyklu u tejto ženy (28- alebo 21-dňový cyklus);
• 2) obdobie ovulácie, ku ktorému došlo, ktoré sa za normálnych podmienok pozoruje v priemere od 13. do 16. dňa cyklu; (preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria jedného alebo druhého štádia sekrečnej fázy mení v priebehu 2-3 dní).

Proliferačná fáza však trvá 14 dní a za fyziologických podmienok sa môže predĺžiť alebo skrátiť do 3 dní. Zmeny pozorované v endometriu proliferačnej fázy sú výsledkom pôsobenia zvyšujúceho sa množstva estrogénov vylučovaných rastúcim a dozrievajúcim folikulom.

Najvýraznejšie morfologické zmeny vo fáze proliferácie sú zaznamenané v žľazách. V počiatočnom štádiu vyzerajú žľazy ako rovné alebo liate stočené tubuly s úzkym lúmenom, obrysy žliaz sú zaoblené alebo oválne. Epitel žliaz je jednoradový nízko cylindrický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne zafarbené hematoxylínom. V neskorom štádiu získajú žľazy kľukatý, niekedy vývrtkový obrys s mierne rozšíreným lúmenom. Epitel sa stáva vysoko prizmatickým, je tu veľké množstvo mitóz. V dôsledku intenzívneho delenia a nárastu počtu epitelových buniek sú ich jadrá na rôznych úrovniach. Epitelové bunky žliaz v ranej fáze proliferácie sú charakterizované absenciou glykogénu a miernou aktivitou alkalickej fosfatázy. Na konci proliferačnej fázy v žľazách sa objavia malé prachovité granuly glykogénu a vysoká aktivita alkalický fosfát.

V stróme endometria počas proliferačnej fázy dochádza k nárastu deliacich sa buniek, ako aj tenkostenných ciev.

Štruktúry endometria zodpovedajúce fáze proliferácie, pozorované za fyziologických podmienok v prvej polovici bifázického nicku, môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sú zistené:

• 1) počas druhej polovice menštruačného cyklu; môže to naznačovať anovulačný monofázický cyklus alebo abnormálnu, predĺženú proliferatívnu fázu s oneskorenou ovuláciou. v dvojfázovom cykle:
• 2) s glandulárnou hyperpláziou endometria v rôznych častiach hyperplastickej sliznice;
• 3) tri dysfunkčné maternicové krvácanie u žien v akomkoľvek veku.

Fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého menštruačného telieska a zodpovedajúcou sekréciou progesterónu, trvá 14 ± 1 deň. Skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako dva dni u žien v reprodukčnom období by sa malo považovať za patologický stav, pretože takéto cykly sú sterilné.

Počas prvého týždňa fázy sekrécie je deň ovulácie, ku ktorému došlo, určený zmenami v epiteli žliaz, zatiaľ čo v druhom týždni môže byť tento deň najpresnejšie určený stavom buniek endometriálnej strómy.

Takže na druhý deň po ovulácii (16. deň cyklu) sa objaví epitel žliaz subnukleárne vakuoly. Na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) subnukleárne vakuoly tlačia jadrá do apikálnych častí buniek, v dôsledku čoho sú tieto na rovnakej úrovni. Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej do apikálnej oblasti a na 5. deň (19. deň cyklu) sa takmer všetky vakuoly presúvajú do apikálnych oblastí buniek. , a jadrá sa presúvajú do bazálnych oddelení. Nasledujúci 6., 7. a 8. deň po ovulácii, t. j. 20., 21. a 22. deň cyklu, sú v bunkách epitelu žliaz zaznamenané výrazné procesy apokrinnej sekrécie, v dôsledku čoho je vrcholový „raj“ bunky majú akoby zárezy, nerovnomerné. Lumen žliaz počas tohto obdobia je zvyčajne rozšírený, naplnený eozinofilnou sekréciou, steny žliaz sa zložia. Na 9. deň po ovulácii (23. deň menštruačného cyklu) je sekrécia žliaz ukončená.

Použitie histochemických metód umožnilo zistiť, že subnukleárne vakuoly obsahujú veľké glykogénové granuly, ktoré sa uvoľňujú do lumen žliaz apokrinnou sekréciou počas skorého a skorého stredného štádia sekrečnej fázy. Lumen žliaz obsahuje spolu s glykogénom aj kyslé mukopolysacharidy. S akumuláciou glykogénu a jeho sekréciou do lumen žliaz je zreteľný pokles aktivity alkalickej fosfatázy v epitelových bunkách, ktorý takmer úplne vymizne do 20.-23. dňa cyklu.

v stróme charakteristické zmeny pre fázu sekrécie sa začínajú objavovať 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) vo forme perivaskulárnej reakcie podobnej decidue. Táto reakcia je najvýraznejšia v bunkách strómy kompaktnej vrstvy a je sprevádzaná zvýšením cytoplazmy buniek, získavajú polygonálne alebo zaoblené obrysy a zaznamenáva sa akumulácia glykogénu. Charakteristickým znakom tohto štádia sekrečnej fázy je aj vznik spleti špirálových ciev nielen v hlbokých úsekoch funkčnej vrstvy, ale aj v povrchovej kompaktnej vrstve.

Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú plný účinok gestagénu.

Naopak, subnukleárna vakuolizácia v epiteli žliaz nie je vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrécia progesterónu žltým telieskom.

Subnukleárne vakuoly možno niekedy nájsť v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde výskyt vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v jednotlivých žľazách alebo v skupine žliaz spravidla len v časti buniek. Samotné vakuoly majú inú veľkosť, najčastejšie sú malé.

V neskorom štádiu sekrečnej fázy, od 10. dňa po ovulácii, t.j. 24. deň cyklu, v spojení s nástupom regresie žltého telieska a znížením hladiny progesterónu v krvi, morfologické znaky V endometriu sa pozoruje regresia a na 26. a 27. deň sa spoja známky ischémie. V dôsledku zvrásnenia strómy funkčnej vrstvy žľazy získavajú na priečnych rezoch hviezdicovité obrysy a na pozdĺžnych pílovité.

Vo fáze krvácania (menštruácie) dochádza v endometriu k procesom deskvamácie a regenerácie. Morfologickým znakom charakteristickým pre endometrium menštruačnej fázy je prítomnosť kolabovaných žliaz alebo ich fragmentov v hemoragickom rozkladacom tkanive, ako aj spleti špirálových artérií. Úplné odmietnutie funkčnej vrstvy zvyčajne končí 3. deň cyklu.

Regenerácia endometria nastáva v dôsledku proliferácie buniek bazálnych žliaz a končí v priebehu 24-48 hodín.

ZMENY V ENDOMETRIU PRI PORUŠENÍ ENDOKRINNEJ FUNKCIE OVARIA

Z hľadiska etiológie, patogenézy, ako aj pri zohľadnení klinických príznakov, morfologických zmien v endometriu, ku ktorým dochádza pri porušení endokrinná funkcia vaječníky možno rozdeliť do troch skupín:

1. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou estrogénne hormóny.
2. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou progestatívny hormóny.
3. Zmeny v endometriu „zmiešaného typu“, v ktorých sa súčasne nachádzajú štruktúry, ktoré odrážajú účinky estrogénu a progestačných hormónov.

Bez ohľadu na povahu vyššie uvedených porúch ovariálnej endokrinnej funkcie sú najčastejšími príznakmi, s ktorými sa stretávajú lekári a morfológovia krvácanie z maternice a amenorea.

Zvláštne miesto v jeho mimoriadne dôležité klinický význam obsadiť krvácanie z maternice u žien v menopauza, keďže medzi rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú takéto krvácanie, je asi 30 %. zhubné novotvary endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou estrogénových hormónov

Porušenie sekrécie estrogénových hormónov sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

a) v nedostatočnom množstve estrogénov a tvorbe nefunkčného (kľudového) endometria.

Za fyziologických podmienok pokojové endometrium krátko existuje počas menštruačných cyklov - po regenerácii sliznice pred začiatkom proliferácie. Nefunkčné endometrium sa pozoruje aj u starších žien so zánikom hormonálnej funkcie vaječníkov a je štádiom prechodu do atrofického endometria. Morfologické znaky nefunkčného endometria - žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne skrútené tubuly. Epitel je nízky, cylindrický, cytoplazma je bazofilná, jadrá sú predĺžené, zaberajú väčšinu bunky. Mitózy chýbajú alebo sú extrémne zriedkavé. Stróma je bohatá na bunky. Keď sú tieto zmeny zaťažené, endometrium sa zmení z nefunkčného na atrofické s malými žľazami lemovanými kvádrovým epitelom.

b) pri predĺženej sekrécii estrogénov z perzistentných folikulov, sprevádzanej anovulačnými monofázickými cyklami. Predĺžené jednofázové cykly vyplývajúce z predĺženej perzistencie folikulov vedú k rozvoju dyshormonálnej proliferácie endometria typu žľazový alebo glandulárna cystická hyperplázia.

Endometrium s dyshormonálnou proliferáciou je spravidla zahustené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm alebo viac. Mikroskopicky nedochádza k rozdeleniu endometria na vrstvy – kompaktné a hubovité, taktiež nie je správne rozmiestnenie žliaz v stróme; Charakteristika racemóznych zväčšených žliaz. Počet žliaz (presnejšie žľazových tubulov) sa nezvyšuje (na rozdiel od atypickej glandulárnej hyperplázie - adenomatózy). Ale v súvislosti so zvýšeným bujnením získavajú žľazy stočený tvar a na úseku, ktorý prechádza jednotlivými závitmi tej istej žľazovej trubice, vzniká dojem veľkého počtu žliaz.

Štruktúra glandulárnej hyperplázie endometria, ktorá neobsahuje racemózne zväčšené žľazy, sa nazýva ".jednoduchá hyperplázia."

V závislosti od závažnosti proliferatívnych procesov sa endometriálna glandulárna hyperplázia delí na „aktívnu“ a „kľudovú“ (ktoré zodpovedajú stavom „akútnych“ a „chronických“ estrogénov). Aktívna forma sa vyznačuje veľkým počtom mitóz v epiteliálnych bunkách žliaz a v bunkách strómy, vysokou aktivitou alkalickej fosfatázy a výskytom akumulácie „svetlých“ buniek v žľazách. Všetky tieto znaky poukazujú na intenzívnu estrogénovú stimuláciu ("akútny estrogénizmus").

„Kľudová“ forma glandulárnej hyperplázie, zodpovedajúca stavu „chronickej estroténie“, sa vyskytuje v podmienkach dlhodobého vystavenia nízkym hladinám estrogénových hormónov na endometriu. Za týchto podmienok endometriálne tkanivo nadobúda podobnosti s pokojovým, nefunkčným endometriom: jadrá epitelu sú intenzívne zafarbené, cytoplazma je bazofilná, mitózy sú veľmi zriedkavé alebo sa nevyskytujú vôbec. „Kľudová“ forma glandulárnej hyperplázie sa najčastejšie pozoruje v menopauze, pri zániku funkcie vaječníkov.

Malo by sa pamätať na to, že výskyt hyperplázie žliaz, najmä jej aktívny formy u žien po mnohých rokoch.po nástupe menopauzy, s tendenciou k relapsu, treba považovať za nepriaznivý faktor vo vzťahu k možnému výskytu rakoviny endometria.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že dyshormonálna proliferácia endometria sa môže vyskytnúť aj v prítomnosti cilioepiteliálnych a pseudomucinóznych cystómov vaječníkov, malígnych aj benígnych, ako aj pri niektorých iných ovariálnych novotvaroch, napríklad s Brennerovým nádorom (M. F. Glazunov 1961).

2. Zmeny v endometriu v rozpore so sekréciou gestagénov

Porušenie sekrécie hormónov menštruačného corpus luteum sa prejavuje ako vo forme nedostatočnej sekrécie progesterónu, tak aj s jeho zvýšenou a dlhotrvajúcou sekréciou (pretrvávanie žltého telieska).

Cykly hypolyuteínu s insuficienciou žltého telieska sú skrátené v 25% prípadov; ovulácia zvyčajne nastáva včas, ale sekrečná fáza sa môže skrátiť na 8 dní. V predstihu je menštruácia spojená s predčasnou smrťou nižšieho corpus luteum a zastavením sekrécie testerónu.

Histologické zmeny v endometriu počas hypoluteálnych cyklov spočívajú v nerovnomernej a nedostatočnej sekrečnej premene sliznice. Takže napríklad krátko pred nástupom menštruácie, počas 4. týždňa cyklu, spolu so žľazami charakteristickými pre neskoré štádium sekrečnej fázy existujú žľazy, ktoré výrazne zaostávajú vo svojej sekrečnej funkcii a zodpovedajú len začiatok fázy sekréty.

Preddeciduálne transformácie buniek spojivového tkaniva sú veľmi slabé alebo vôbec chýbajú, špirálové cievy sú nedostatočne vyvinuté.

Pretrvávanie žltého telieska môže byť sprevádzané plnou sekréciou progesterónu a predĺžením fázy sekrécie. Okrem toho existujú prípady so zníženou sekréciou progesterónu vlneným corpus luteum.

V prvom prípade sa nazývali zmeny, ktoré sa vyskytujú v endometriu ultramenštruačná hypertrofia a sú podobné štruktúram pozorovaným na začiatku tehotenstva. Sliznica je zhrubnutá do 1 cm, sekrécia je intenzívna, dochádza k výraznej deciduálnej premene strómy a rozvoju špirálovitých tepien. Diferenciálna diagnostika s poruchou tehotenstva (u žien v reprodukčnom veku) je mimoriadne náročná. Zaznamenáva sa možnosť takýchto zmien v endometriu žien menopauza(pri ktorých možno vylúčiť tehotenstvo).

V prípade zníženia hormonálnej funkcie žltého telieska, keď prechádza neúplnou postupnou regresiou, sa proces odmietnutia endometria spomaľuje a je sprevádzaný predĺžením fázy krvácanie vo forme menorágie.

Mikroskopický obraz zoškrabov endometria získaný pri takomto krvácaní po 5. dni sa zdá byť veľmi pestrý: zoškraby ukazujú oblasti nekrotického tkaniva, oblasti v stave regresie, sekrečné a proliferatívne endometrium. Takéto zmeny v endometriu možno nájsť u žien s acyklickým dysfunkčným krvácaním z maternice, ktoré sú v menopauze.

Niekedy expozícia nízkym koncentráciám progesterónu vedie k spomaleniu jeho odmietnutia, involúcie, t.j. k opačnému vývoju hlbokých úsekov funkčnej vrstvy. Tento proces vytvára podmienky pre návrat endometria do pôvodnej štruktúry, ktorá bola pred nástupom cyklických zmien a dochádza k trom amenoreám v dôsledku takzvaných „skrytých cyklov“ alebo skrytej menštruácie (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „zmiešaného typu“

Endometrium sa nazýva zmiešané, ak jeho tkanivo obsahuje štruktúry, ktoré súčasne odrážajú účinky estrogénových a gestagénových hormónov.

Existujú dve formy zmiešaného endometria: a) zmiešané hypoplastické, b) zmiešané hyperplastické.

Štruktúra zmiešaného hypoplastického endometria predstavuje pestrý obraz: funkčná vrstva je slabo vyvinutá a predstavujú ju žľazy indiferentného typu a tiež oblasti so sekrečnými zmenami, mitózy sú extrémne zriedkavé.

Takéto endometrium sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku s hypofunkciou vaječníkov, u žien v menopauze s dysfunkčným krvácaním z maternice a pri krvácaní v menopauze.

Glandulárna hyperplázia endometria s výrazné znaky vystavenie gestagénovým hormónom. Ak medzi tkanivami glandulárnej hyperplázie endometria, spolu s typickými žľazami, ktoré odrážajú estrogénny účinok, existujú oblasti so skupinami žliaz, v ktorých sú sekrečné znaky, potom sa takáto štruktúra endometria nazýva zmiešaná forma glandulárnej hyperplázie. Spolu so sekrečnými zmenami v žľazách dochádza aj k zmenám v stróme, a to: fokálna decidua podobná premena buniek spojivového tkaniva a tvorba spleti špirálových ciev.

PREKRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Napriek veľkej nejednotnosti údajov o možnosti rakoviny endometria na pozadí glandulárnej hyperplázie sa väčšina autorov domnieva, že možnosť priameho prechodu glandulárnej hyperplázie na rakovinu endometria je nepravdepodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Na rozdiel od bežnej (typickej) glandulárnej hyperplázie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výskumníkmi považovaná za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atď.).

Adenomatóza je patologická proliferácia endometria, pri ktorej sa strácajú znaky charakteristické pre hormonálnu hyperpláziu a objavujú sa atypické štruktúry, ktoré pripomínajú malígne výrastky. Adenomatóza je rozdelená podľa prevalencie na difúznu a fokálnu a podľa závažnosti proliferatívnych procesov - na mierne a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Napriek značnej rozmanitosti morfologických znakov adenomatózy má väčšina foriem, s ktorými sa stretávame v praxi patológa, množstvo charakteristických morfologických znakov.

Žľazy sú silne stočené, často majú početné vetvy s početnými papilárnymi výbežkami do lúmenu. Na niektorých miestach sú žľazy tesne vedľa seba, takmer nie sú oddelené spojivovým tkanivom. Epitelové bunky majú veľké alebo oválne, predĺžené, bledo sfarbené jadrá so znakmi polymorfizmu. Štruktúry zodpovedajúce adenomatóze endometria možno nájsť vo veľkom rozsahu alebo v obmedzených oblastiach na pozadí glandulárnej hyperplázie endometria. Niekedy sa v žľazách nachádzajú vnorené skupiny svetelných buniek, ktoré majú morfologickú podobnosť s dlaždicovým epitelom - adenoidnou akantózou. Ohniská pseudoskvamóznych štruktúr sú ostro ohraničené od cylindrického epitelu žliaz a buniek spojivového tkaniva strómy. Takéto ložiská sa môžu vyskytnúť nielen pri adenomatóze, ale aj pri adenokarcinóme endometria (adenoakantóm). V niektorých zriedkavých formách adenomatózy dochádza k akumulácii veľkého počtu „svetlých“ buniek (ciliárny epitel) v epiteli žliaz.

Pri pokuse o diferenciálnu diagnostiku medzi výraznými proliferatívnymi formami adenomatózy a vysoko diferencovanými variantmi rakoviny endometria vznikajú pre morfológa značné ťažkosti. Vyjadrené formy adenomatózy sú charakterizované intenzívnou proliferáciou a atypizmom žľazového epitelu vo forme zväčšenia veľkosti buniek a jadier, čo umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazvať takéto formy adenomatózy „nulovým štádiom“ rakoviny endometria.

Vzhľadom na nedostatok jasných morfologických kritérií pre túto formu rakoviny endometria (na rozdiel od podobnej formy rakoviny krčka maternice) sa však použitie tohto termínu v diagnostike endometriálneho škrabania nezdá opodstatnené (E. Novák 1974, B. I. Železnov 1973 ).

rakovina endometria

Väčšina existujúcich klasifikácií epitelových malígnych nádorov endometria je založená na princípe stupňa diferenciácie nádoru (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1947).

Základom je rovnaký princíp. Medzinárodná klasifikácia rakovina endometria, vyvinutá skupinou odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie (Poulsen a Taylor, 1975).

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto morfologické formy rakoviny endometria:

• a) Adenokarcinóm (vysoko, stredne a slabo diferencované formy).
• b) Svetlobunkový (mezonefroidný) adenokarcinóm.
• c) Spinocelulárny karcinóm.
• d) Glandulárny skvamózny (mukoepidermoidný) karcinóm.
• e) Nediferencovaná rakovina.

Je potrebné zdôrazniť, že viac ako 80 % malígnych epiteliálnych nádorov endometria sú adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie.

Charakteristickým znakom nádorov s histologické štruktúry dobre diferencovaných karcinómov endometria spočíva v tom, že glandulárne štruktúry nádoru, aj keď majú známky atypie, napriek tomu stále pripomínajú normálny endometriálny epitel. Žľazové výrastky endometria epitelu s papilárnymi výrastkami sú obklopené riedkymi vrstvami spojivového tkaniva s malým počtom ciev. Žľazy sú vystlané vysoko- a nízkoprizmatickým epitelom s miernym polymorfizmom a pomerne zriedkavými mitózami.

Znižovaním diferenciácie žľazové karcinómy strácajú znaky charakteristické pre endometriálny epitel, začínajú v nich prevládať glandulárne štruktúry alveolárnej, tubulárnej alebo papilárnej štruktúry, ktoré sa svojou štruktúrou nelíšia od glandulárnych karcinómov inej lokalizácie.

Podľa histochemických znakov sa vysoko diferencované karcinómy žliaz podobajú endometriálnemu epitelu, pretože obsahujú glykogén vo významnom percente a reagujú na alkalickú fosfatázu. Okrem toho sú tieto formy rakoviny endometria vysoko citlivé na hormonálnu terapiu syntetickými gestagénmi (17-hydroxyprogesterónkapronoát), pod vplyvom ktorých sa v nádorových bunkách vyvíjajú sekrečné zmeny, hromadí sa glykogén a znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Oveľa menej často sa takýto diferenciačný účinok gestagénov vyvíja v bunkách stredne diferencovaných karcinómov endometria.

ZMENY V ENDOMETRIU POČAS PREZENTÁCIE HORMONÁLNYCH LIEKOV

Aktuálne v gynekologická prax estrogénové a progestínové prípravky sú široko používané na liečbu dysfunkčného maternicového krvácania, niektorých foriem amenorey a tiež ako antikoncepčné prostriedky.

Pomocou rôznych kombinácií estrogénov a gestagénov je možné umelo získať morfologické zmeny v ľudskom endometriu, ktoré sú charakteristické pre jednu alebo druhú fázu menštruačného cyklu s normálne fungujúcimi vaječníkmi. Princípy, ktoré sú základom hormonálnej terapie dysfunkčného maternicového krvácania a amenorey, sú založené na všeobecných vzorcoch, ktoré sú vlastné účinku estrogénov a gestagénov na normálne ľudské endometrium.

Zavedenie estrogénu vedie v závislosti od trvania a dávky k rozvoju proliferatívnych procesov v endometriu až po hyperpláziu žliaz. Pri dlhodobom používaní estrogénov na pozadí proliferácie sa môže vyskytnúť hojné acyklické krvácanie z maternice.

Zavedenie progesterónu v proliferačnej fáze cyklu vedie k inhibícii proliferácie epitelu žliaz a potláča ovuláciu. Účinok progesterónu na proliferujúce endometrium závisí od dĺžky podávania hormónu a prejavuje sa vo forme nasledujúcich morfologických zmien:

• - štádium "zastavenej proliferácie" v žľazách;
• - atrofické zmeny v žľazách s transformáciou stromálnych buniek podobnou decidua;
• - atrofické zmeny v epiteli žliaz a strómy.

Pri spoločnom podávaní estrogénov a gestagénov sú zmeny v endometriu závislé od kvantitatívneho pomeru hormónov, ako aj od dĺžky ich podávania. Takže pre proliferujúce endometrium pod vplyvom estrogénov je denná dávka progesterónu, ktorý spôsobuje sekrečné zmeny v žľazách vo forme akumulácie glykogénových granúl, 30 mg. V prípade ťažkej glandulárnej hyperplázie endometria je na dosiahnutie podobného účinku potrebné podávať 400 mg progesterónu denne (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pre morfológa a lekára-gynekológa je dôležité vedieť, že výber dávkovania estrogénov a gestagénov pri liečbe menštruačných porúch a patologických stavov endometrium by sa malo vytvoriť pod histologickou kontrolou opakovaným odberom endometria.

Pri používaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v normálnom endometriu ženy dochádza k pravidelným morfologickým zmenám, predovšetkým v závislosti od dĺžky užívania lieku.

V prvom rade dochádza ku skráteniu proliferačnej fázy s rozvojom defektných žliaz, v ktorých následne vzniká abortívna sekrécia. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že pri užívaní týchto liekov gestagény v nich obsiahnuté inhibujú procesy proliferácie v žľazách, v dôsledku čoho nedosiahnu svoj plný vývoj, ako je to v prípade normálneho cyklu. Sekrečné zmeny, ktoré sa vyvinú v takýchto žľazách, majú neexprimovaný abortívny charakter,

Ďalší typický znak zmeny v endometriu pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je výrazná ohnisko, rozmanitosť morfologického obrazu endometria, a to: existencia rôznych, ale stupeň zrelosti žliaz a strómy, ktoré nezodpovedajú dňu cyklu. Tieto vzorce sú charakteristické pre proliferatívne aj sekrečné fázy cyklu.

Preto pri užívaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie v endometriu žien existujú výrazné odchýlky od morfologického obrazu endometria zodpovedajúcich fáz normálneho cyklu. Spravidla však po vysadení liekov dochádza k postupnej a úplnej obnove morfologickej štruktúry sliznice maternice (výnimkou sú len prípady, kedy sa lieky užívali veľmi dlho – 10-15 rokov).

ZMENY V ENDOMETRIU VZNIKNUTÉ POČAS TEHOTENSTVA A JEHO UKONČENIE

Keď dôjde k otehotneniu, implantácia oplodneného vajíčka - blastocysty nastáva na 7. deň po ovulácii, teda na 20. - 22. deň menštruačného cyklu. V tomto čase je rekurentná reakcia endometriálnej strómy stále veľmi slabo vyjadrená. K najrýchlejšej tvorbe deciduálneho tkaniva dochádza v zóne implantácie blastocysty. Pokiaľ ide o zmeny v endometriu mimo implantácie, deciduálne tkanivo sa zreteľne prejaví až od 16. dňa po ovulácii a oplodnení, t.j. keď menštruácia mešká už o 3-4 dni. Toto sa pozoruje v endometriu rovnako pri maternicovom aj mimomaternicovom tehotenstve.

V decidua lemujúcom steny maternice po celej jej dĺžke, s výnimkou zóny implantácie blastocysty, sa rozlišuje kompaktná vrstva a hubovitá vrstva.

V kompaktnej vrstve deciduálneho tkaniva na začiatku tehotenstva sa nachádzajú dva typy buniek: veľké bunky v tvare vezikúl s bledo sfarbeným jadrom a menšie oválne alebo polygonálne bunky s tmavším jadrom. Veľké deciduálne bunky sú konečnou formou vývoja malých buniek.

Špongiovitá vrstva sa líši od kompaktnej vrstvy mimoriadne silným vyvinutím žliaz, ktoré spolu tesne susedia a tvoria tkanivo, všeobecná forma ktorý môže mať určitú podobnosť s adenómom.

Pri histologickej diagnostike na základe zoškrabov a tkanív uvoľnených spontánne z dutiny maternice je potrebné rozlišovať medzi bunkami trofoblastu a deciduálnymi bunkami, najmä ak ide o diferenciálnu diagnostiku medzi maternicovou a mimomaternicovou graviditou.

Bunky trofoblast, ktoré tvoria nádrž sú polymorfné s prevahou malých polygonálnych. Vo formácii nie sú žiadne cievy, vláknité štruktúry, leukocyty. Ak medzi bunkami, ktoré tvoria vrstvu, sú jednotlivé veľké syncyciálne formácie, potom to okamžite rieši otázku, či patrí do trofoblastu.

Bunky deciduálny látky majú tiež rôzne veľkosti, ale sú väčšie, oválne. Cytoplazma je homogénna, bledá; jadrá sú vezikulárne. Vrstva deciduálneho tkaniva obsahuje cievy a leukocyty.

V prípade porušenia tehotenstva sa vytvorené tkanivo decidual membrány stáva nekrotickým a zvyčajne je úplne odmietnuté. Ak dôjde k porušeniu tehotenstva v počiatočných štádiách, keď je deciduálne tkanivo ešte úplne nevyvinuté, prechádza opačným vývojom. Nepochybným znakom toho, že endometriálne tkanivo bolo po tehotenstve vystavené reverznému vývoju, narušenému v počiatočných štádiách, je prítomnosť spleti špirálových artérií vo funkčnej vrstve. Charakteristickým, ale nie absolútnym znakom je aj prítomnosť fenoménu Arias-Stella (výskyt buniek s veľmi veľkým hyperchrómnym jadrom v žľazách).

Pri porušení tehotenstva je jednou z najdôležitejších otázok, na ktoré musí morfológ odpovedať, otázka maternicového alebo mimomaternicového tehotenstva. Absolútnymi znakmi gravidity maternice sú prítomnosť choriových klkov, deciduálneho tkaniva s inváziou do choriového epitelu v škrabaní, ukladanie fibrinoidu vo forme ložísk a prameňov v deciduálnom tkanive a v stenách žilových ciev.

V prípadoch, keď sa pri škrabaní nachádza deciduálne tkanivo bez prvkov chorionu, je to možné pri maternicovom aj mimomaternicovom tehotenstve. V tejto súvislosti by morfológ aj klinický lekár mali pamätať na to, že ak bola kyretáž vykonaná najskôr 50 dní po poslednej menštruácii, keď je plocha vajíčka dostatočne veľká, potom sa choriové klky takmer vždy nachádzajú v maternicová forma tehotenstva. Ich absencia naznačuje mimomaternicové tehotenstvo.

Pri skoršom tehotenstve neprítomnosť chorionových prvkov v škrabaní nemusí vždy znamenať mimomaternicové tehotenstvo, pretože nemožno vylúčiť nepozorovaný spontánny potrat: počas krvácania mohlo malé vajíčko plodu úplne vyniknúť ešte pred kyretážou.

Celoúniové vedecké a metodické centrum pre patologicko-anatomickú službu Ústavu morfológie človeka Akadémie lekárskych vied ZSSR
Leningradský štátny rád Leninovho inštitútu pre zlepšenie lekárov. CM. Kirov
I Leningradský Rád Červeného praporu práce Lekárskeho inštitútu. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium. Toto tkanivo má zložitú štruktúrnu štruktúru a veľmi dôležitú úlohu. Reprodukčné funkcie tela závisia od stavu sliznice.

Každý mesiac počas celého cyklu sa mení hustota, štruktúra a veľkosť vnútornej vrstvy maternice. Proliferačná fáza je úplne prvým štádiom začínajúcich prirodzených premien sliznice. Je sprevádzané aktívnym delením buniek a rastom vrstvy maternice.

Stav endometria proliferatívneho typu priamo závisí od intenzity delenia. Poruchy v tomto procese vedú k abnormálnemu zhrubnutiu výsledných tkanív. Príliš veľa buniek negatívne ovplyvňuje zdravie a prispieva k rozvoju vážnych chorôb. Najčastejšie sa počas vyšetrenia u žien zistí glandulárna hyperplázia endometria. Existujú aj iné, nebezpečnejšie diagnózy a stavy, ktoré si vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť.

Pre úspešné oplodnenie a bezproblémové tehotenstvo musia cyklické zmeny v maternici zodpovedať norme. V prípadoch, keď sa pozoruje atypická štruktúra endometria, sú možné patologické abnormality.

Dozviete sa o nezdravom stave sliznice maternice podľa príznakov a vonkajšie prejavy veľmi ťažké. Lekári s tým pomôžu, ale aby bolo ľahšie pochopiť, čo je proliferácia endometria a ako rast tkaniva ovplyvňuje zdravie, je potrebné pochopiť vlastnosti cyklických zmien.

Endometrium pozostáva z funkčných a bazálnych vrstiev. Posledne uvedené sú tesne priliehajúce bunkové častice preniknuté mnohými krvnými cievami. Jeho hlavnou funkciou je obnoviť funkčnú vrstvu, ktorá sa v prípade neúspešného oplodnenia odlupuje a vylučuje krvou.

Maternica po menštruácii je samočistiaca a sliznica počas tohto obdobia má hladkú, tenkú, rovnomernú štruktúru.

Štandardný menštruačný cyklus sa zvyčajne delí na 3 fázy:

1. Proliferácia.
2. Sekrécia.
3. Krvácanie (menštruácia).

V každej z týchto fáz existuje určitá. Pre viac informácií si prečítajte náš článok.

V tomto poradí prirodzených zmien je proliferácia na prvom mieste. Fáza začína približne na 5. deň cyklu po skončení menštruácie a trvá 14 dní. Počas tohto obdobia sa bunkové štruktúry množia aktívnym delením, čo vedie k rastu tkaniva. Vnútorná vrstva maternice sa môže zvýšiť až na 16 mm. Toto je normálna štruktúra endometriálnej vrstvy proliferatívneho typu. Toto zhrubnutie prispieva k prichyteniu embrya k klkom vrstvy maternice, po ktorej dochádza k ovulácii a sliznica maternice vstupuje do fázy sekrécie v endometriu.

Ak došlo k počatiu, žlté telo sa implantuje do maternice. Pri nevydarenom tehotenstve zárodok prestáva fungovať, hladina hormónov klesá a začína sa menštruácia.

Normálne fázy cyklu nasledujú po sebe presne v tomto poradí, ale niekedy sa v tomto procese vyskytnú poruchy. Z rôznych dôvodov sa proliferácia nemusí zastaviť, to znamená, že po 2 týždňoch bude delenie buniek nekontrolovateľne pokračovať a endometrium bude rásť. Príliš hustá a hrubá vnútorná vrstva maternice často vedie k problémom s počatím a rozvojom závažných ochorení.

Choroby proliferatívneho charakteru

Intenzívny rast maternicovej vrstvy počas proliferačnej fázy nastáva pôsobením hormónov. Akékoľvek zlyhanie v tomto systéme predlžuje obdobie aktivity bunkového delenia. Nadbytok nových tkanív spôsobuje rakovinu tela maternice a vývoj benígnych nádorových formácií. Patológie pozadia sú schopné vyvolať výskyt chorôb. Medzi nimi:

• endometritída;
• cervikálna endometrióza;
• adenomatóza;
• maternicové fibroidy;
• cysty a polypy maternice;

Hyperaktívne delenie buniek sa pozoruje u žien s identifikovanými endokrinnými poruchami, diabetes mellitus a hypertenziou. Potraty, kyretáž, nadváha, zneužívanie hormonálnej antikoncepcie negatívne ovplyvňujú stav a štruktúru sliznice maternice.

Na pozadí hormonálnych problémov je najčastejšie diagnostikovaná hyperplázia. Choroba je sprevádzaná abnormálnym rastom endometriálnej vrstvy a nemá žiadne vekové obmedzenia. Najnebezpečnejšími obdobiami sú puberta a. U žien mladších ako 35 rokov sa ochorenie zriedkavo zistí, pretože hormonálne pozadie v tomto veku je stabilné.

Hyperplázia endometria má klinické príznaky: cyklus je narušený, pozoruje sa krvácanie z maternice a objavuje sa neustála bolesť v bruchu. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že je narušený reverzný vývoj sliznice. Veľkosť zarasteného endometria sa neznižuje. To vedie k neplodnosti, anémii a rakovine.

V závislosti od účinnosti neskorých a skorých štádií proliferácie môže byť hyperplázia endometria atypická a glandulárna.

Glandulárna hyperplázia endometria

Vysoká aktivita proliferatívnych procesov a intenzívne delenie buniek zväčšuje objem a štruktúru sliznice maternice. S patologickým rastom a zhrubnutím žľazových tkanív lekári diagnostikujú hyperpláziu žliaz. hlavný dôvod vývoj choroby sú hormonálne poruchy.

Neexistujú žiadne typické príznaky. Prejavy sú charakteristické pre mnohé gynekologické ochorenia. V zásade sú sťažnosti žien spojené so stavmi počas menštruácie a po menštruácii. Cyklus sa mení a líši sa od predchádzajúcich. Bohaté krvácanie je sprevádzané bolestivými pocitmi a obsahuje zrazeniny. Výtok často prechádza mimo cyklus, čo vedie k anémii. Ťažká strata krvi spôsobuje slabosť, závraty a chudnutie.

Zvláštnosťou tejto formy hyperplázie endometria je, že novovzniknuté častice sa nerozdelia. Patológia sa zriedka transformuje na zhubný nádor. Napriek tomu je tento typ ochorenia charakterizovaný neústupným rastom a stratou funkcie typickou pre nádorové formácie.

atypické

Vzťahuje sa na vnútromaternicové ochorenia, ktoré sú spojené s hypoplastickými procesmi endometria. V zásade sa choroba zistí u žien po 45 rokoch. V každom treťom zo 100 sa patológia vyvinie do malígneho nádoru.

Vo väčšine prípadov sa tento typ hyperplázie vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré aktivujú proliferáciu. Nekontrolované delenie buniek s narušenou štruktúrou vedie k rastu vrstvy maternice. Pri atypickej hyperplázii neexistuje žiadna sekrečná fáza, pretože veľkosť a hrúbka endometria naďalej rastie. To vedie k predĺženej, bolestivej a silnej menštruácii.

Ťažká atypia sa týka nebezpečných stavov endometria. Existuje nielen aktívna reprodukcia buniek, mení sa štruktúra a štruktúra epitelu jadra.

Atypická hyperplázia sa môže vyvinúť v bazálnej, funkčnej a bezprostredne v oboch vrstvách sliznice. Posledná možnosť sa považuje za najťažšiu, pretože pravdepodobnosť vzniku rakoviny je vysoká.

Fázy proliferácie endometria

Pre ženy je zvyčajne ťažké pochopiť, aké sú fázy proliferácie endometria a ako porušenie postupnosti štádií súvisí so zdravím. Znalosť štruktúry endometria pomáha pochopiť problematiku.

Sliznica pozostáva zo základnej látky, žľazovej vrstvy, spojivových tkanív (stroma) a početných krvných ciev. Približne od 5. dňa cyklu, kedy začína proliferácia, sa mení štruktúra každej zo zložiek. Celé obdobie trvá asi 2 týždne a je rozdelené do 3 fáz: skorá, stredná, neskorá. Každá z fáz proliferácie sa prejavuje rôznymi spôsobmi a trvá určitý čas. Správna postupnosť sa považuje za normu. Ak aspoň jedna z fáz chýba alebo v jej priebehu dôjde k zlyhaniu, pravdepodobnosť vzniku patológií v membráne vo vnútri maternice je veľmi vysoká.

Skoré

Skorým štádiom proliferácie je 1. – 7. deň cyklu. Sliznica maternice sa počas tohto obdobia začína postupne meniť a je charakterizovaná nasledujúcimi štrukturálnymi premenami tkanív:

• endometrium je lemované cylindrickou epiteliálnou vrstvou;
• krvné cievy sú rovné;
• žľazy sú husté, tenké, rovné;
• bunkové jadrá majú bohatú červenú farbu a oválny tvar;
• stróma podlhovastá, vretenovitá.
• hrúbka endometria vo včasnej polyferatívnej fáze je 2–3 mm.

Stredná

Stredné štádium proliferatívneho typu endometria je najkratšie, zvyčajne na 8. – 10. deň menštruačného cyklu. Tvar maternice sa mení, sú viditeľné zmeny v tvare a štruktúre iných prvkov sliznice:

• epiteliálna vrstva je lemovaná cylindrickými bunkami;
• jadrá sú bledé;
• žľazy sú predĺžené a zakrivené;
• spojivové tkanivo voľná štruktúra;
• hrúbka endometria naďalej rastie a dosahuje 6-7 mm.

Neskoro

Na 11-14 deň cyklu (neskoré štádium) sa bunky vo vnútri pošvy zväčšia a napučia. S membránou maternice sa vyskytujú významné zmeny:

• epiteliálna vrstva je vysoká a viacvrstvová;
• časť žliaz je predĺžená a má vlnitý tvar;
• cievna sieť je kľukatá;
• bunkové jadrá sa zväčšujú a majú zaoblený tvar;
• hrúbka endometria v neskorej proliferačnej fáze dosahuje 9–13 mm.

Všetky tieto štádiá úzko súvisia s fázou sekrécie a musia zodpovedať norme.

Príčiny rakoviny maternice

Rakovina tela maternice je jednou z najnebezpečnejších patológií proliferačného obdobia. V počiatočných štádiách je tento typ ochorenia asymptomatický. Medzi prvé príznaky ochorenia patrí hojný výtok slizníc. Postupom času sa objavia príznaky ako bolesť v podbrušku, krvácanie z maternice s úlomkami endometria, časté nutkanie na močenie a slabosť.

Výskyt rakoviny sa zvyšuje s príchodom anovulačných cyklov, charakteristických pre vek 45 rokov. V premenopauze vaječníky stále vylučujú folikuly, ale len zriedka dozrievajú. K ovulácii nedochádza, respektíve sa netvorí žlté teliesko. To vedie k hormonálnej nerovnováhe spoločný dôvod tvorba rakovinových nádorov.

Ohrozené sú ženy, ktoré nemali tehotenstvo a pôrod, ako aj ženy s zistenou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinnými poruchami. Ochoreniami pozadia, ktoré vyvolávajú rakovinu tela reprodukčného orgánu, sú polypy v maternici, hyperplázia endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnózu onkológie komplikuje stav steny maternice v prípade rakovinových lézií. Endometrium sa uvoľňuje, vlákna sú umiestnené v rôznych smeroch, svalové tkanivo je oslabené. Hranice maternice sú rozmazané, viditeľné sú polypózne výrastky.

Bez ohľadu na štádium patologického procesu je rakovina endometria detegovaná ultrazvukom. Ak chcete zistiť prítomnosť metastáz a lokalizáciu nádoru, uchýlite sa k hysteroskopii. Okrem toho sa žene odporúča podstúpiť biopsiu, röntgen a zložiť sériu testov (moč, krv, štúdia hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť rast nádorového novotvaru, jeho povahu, veľkosť, typ a stupeň šírenia do susedných orgánov.

Terapia choroby

Liečba rakovinovej patológie tela maternice je predpísaná individuálne v závislosti od štádia a formy ochorenia, ako aj od veku a celkového stavu ženy.

Konzervatívna terapia sa používa iba v počiatočných štádiách. Ženám v reprodukčnom veku s diagnostikovaným ochorením 1. – 2. štádia sa podáva hormonálna liečba. Počas liečby musíte pravidelne podstupovať testy. Takže lekári sledujú stav bunkového jadra, zmeny v štruktúre sliznice maternice a dynamiku ochorenia.

Najúčinnejšou metódou je odstránenie postihnutej maternice (čiastočné alebo úplné). Na odstránenie jednotlivých patologických buniek po operácii je predpísaný priebeh ožarovania alebo chemickej terapie. V prípadoch rýchleho rastu endometria a rýchleho rastu rakovinového nádoru lekári odstránia reprodukčný orgán, vaječníky a prílohy.

Pri včasnej diagnóze a včasnej liečbe poskytuje ktorákoľvek z terapeutických metód pozitívne výsledky a zvyšuje šance na zotavenie.

Životné tempo vás núti byť aktívny: svadba kamaráta, stretnutie s kamarátmi zo školy, výlet k moru, romantické rande...

Sú však dni, kedy je vaša sloboda z pochopiteľných dôvodov obmedzená.
Práve v tomto období vám veľmi pomôže menštruačný kalíšok, vďaka ktorému stihnete urobiť všetko, čo máte na srdci, bez spomalenia a bez zmeny návykov.

Tak čo je to za vec? Ide o nádobu na zber sekrétov, ktoré môžu mať rôzny tvar, textúru a farbu. Môže byť vyrobený z rôznych materiálov a mať rôzne chvosty. Ale jeho hlavnou úlohou je urobiť vaše kritické obdobie pohodlnejšie bez toho, aby ste zasiahli rozpočet.

Inštaluje sa rovnako ako tampón, nevyžaduje časté monitorovanie

Tesná inštalácia zabraňuje rozliatiu kvapaliny v akejkoľvek polohe a v akomkoľvek prostredí. Preto sa môžete bezpečne venovať športu, vrátane plávania, alebo len relaxovať sami alebo s blízkymi, aspoň vo dne v noci. Pre vás a ostatných ľudí je váš cyklus v polohe „vypnuté“.

Na rozdiel od tampónov a iných hygienické výrobky, menštruačný kalíšok neprezradí svojou prítomnosťou ani vám. Formuje sa vo vnútri tela a vôbec to necítite.
čiapka je absolútne neutrálne. Udržuje prirodzenú rovnováhu flóry, nezanecháva vlákna a nedovoľuje tekutine prísť do kontaktu s vnútorným prostredím. Je teda pre telo fyziologickejší ako iné hygienické výrobky.
Navyše čiapka je celkom ekonomická záležitosť. Po zakúpení iba raz zabudnete na iné prostriedky na niekoľko rokov.

Ak sa vám naše argumenty zdajú nedostatočné, môžete si prečítať reálne recenzie našich klientov.

Prečo by ste si ho mali kúpiť v našom obchode?

Fungujeme od roku 2009 a dievčatám radíme na dennej báze. Použite formulár spätnej väzby. Máme najširší výber. A to nie je prekvapujúce, pretože vieme, že ste iní, každý má svoje vlastné charakteristiky. Preto máme vždy produkt, ktorý vám bude dokonale vyhovovať.
Ponúkame najviac nízka cena Na trhu. A ak nájdete lacnejšie, napíšte prostredníctvom formulára spätnej väzby a my vás predáme za túto cenu.
Poskytujeme lacné doručenie a vykonávame ho po celom Rusku. Môžete si vybrať ten najpohodlnejší.

Silikónový uzáver. Kde môžem kúpiť? Internetový obchod

Pozývame vás, aby ste sa dozvedeli viac o výhodách oproti vložkám a tampónom, aby ste zistili, ako sa jednotlivé značky líšia: MeLuna (meluna) s loptou, s prsteňom, so stopkou,

Počas menštruačného cyklu, nazývaná proliferatívna fáza, štruktúra sliznice maternice má v vo všeobecnosti vyššie uvedený znak. Toto obdobie nastáva krátko po menštruačnom krvácaní a ako už názov napovedá, v sliznici maternice dochádza k proliferačným procesom, ktoré vedú k obnove funkčnej časti uvoľnenej sliznice počas menštruácie.

V dôsledku reprodukcie tkaniny, zachovaná po menštruácii vo zvyškoch sliznice (teda v bazálnej časti), tvorba začína znova vlastný záznam funkčná oblasť. Z tenkej slizničnej vrstvy, zachovanej v maternici po menštruácii, sa postupne obnovuje celá funkčná časť a v dôsledku rozmnožovania žľazového epitelu sa predlžujú a zväčšujú aj maternicové žľazy; avšak v sliznici zostávajú rovnaké.

Všetky hlienovité postupne zahusťuje, získava svoju normálnu štruktúru a dosahuje priemernú výšku. Mihalnice (kinocília) povrchového slizničného epitelu miznú na konci proliferačnej fázy a žľazy sa pripravujú na sekréciu.

Súčasne s fázou šírenie menštruačný cyklus vo vaječníku, dochádza k dozrievaniu folikulu a vajíčka. Folikulárny hormón (folikulín, estrín), vylučovaný bunkami Graafovho folikulu, je faktorom, ktorý spôsobuje proliferačné procesy v sliznici maternice. Na konci proliferačnej fázy dochádza k ovulácii; na mieste folikulu sa začína vytvárať žlté teliesko menštruácie.

Jeho hormón má stimulačný účinok na endometrium, čo spôsobuje zmeny, ku ktorým dochádza v následnej fáze cyklu. Proliferačná fáza začína od 6. dňa menštruačného cyklu a pokračuje do 14.-16. dňa vrátane (počítajúc od prvého dňa menštruačného krvácania).

Odporúčame pozrieť si inštruktážne video:

Fáza sekrécie cyklu maternice

pod podnetom hormónžltého telieska (progesterónu), ktorý sa medzitým tvorí vo vaječníku, sa začínajú rozširovať žľazy sliznice maternice, najmä v ich bazálnych úsekoch, ich telá sa vývrtkovito skrúcajú, takže na pozdĺžnych rezoch sa vnútorná konfigurácia ich okrajov nadobúda pílovitý, zubatý vzhľad. Objaví sa typická hubovitá vrstva sliznice, ktorá sa vyznačuje hubovitou textúrou.

Začína sa epitel žliaz vylučovať hlien, obsahujúci značné množstvo glykogénu, ktorý sa v tejto fáze ukladá aj v telách žľazových buniek. Z niektorých buniek spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy sliznice v tkanive správnej slizničnej platničky sa začínajú vytvárať zväčšené polygonálne bunky so slabo zafarbenou cytoplazmou a jadrom.

Tieto bunky sú rozptýlené všade tkaniny jednotlivo alebo v zhlukoch, ich cytoplazma obsahuje aj glykogén. Ide o takzvané deciduálne bunky, ktoré sa v prípade otehotnenia ešte viac rozmnožia v sliznici, takže ich veľký počet je histologickým indikátorom počiatočnej fázy tehotenstva (histologické vyšetrenie kúskov sliznice maternice získaných pri chiretáži – odstránení plodového vajíčka kyretou).

Takéto výskumu má veľký význam najmä pri určovaní mimomaternicového tehotenstva. Faktom je, že k zmenám na sliznici maternice dochádza aj vtedy, keď oplodnené vajíčko, respektíve mladé embryo nigruje (štepy) nie na normálnom mieste (v sliznici maternice), ale na nejakom inom mieste mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo). ).

Hlavným účelom endometria je vytvoriť podmienky pre koncepciu a úspešné tehotenstvo. Endometrium proliferatívneho typu sa vyznačuje výraznou proliferáciou mukózneho tkaniva v dôsledku intenzívneho delenia buniek. Ako viete, počas celého menštruačného cyklu sa vnútorná vrstva lemujúca dutinu maternice mení. Stáva sa to mesačne a je to prirodzený proces.

Štrukturálna štruktúra endometria pozostáva z dvoch hlavných vrstiev - bazálnej a funkčnej. Bazálna vrstva je málo ovplyvnená zmenami, pretože je určená na obnovenie funkčnej vrstvy počas nasledujúceho cyklu. Jeho štruktúrou sú bunky tesne pritlačené k sebe, preniknuté viacerými krvnými cievami. je v rozmedzí od 1 - 1,5 cm, funkčná vrstva sa naopak pravidelne mení. Je to spôsobené poškodením počas menštruácie, počas pôrodu, z chirurgických zákrokov počas potratu a diagnostických manipulácií. Existuje niekoľko hlavných fáz cyklu: proliferatívna, menštruačná, sekrečná a presekrečná. Tieto striedania by sa mali vyskytovať pravidelne a v súlade s funkciami, ktoré ženské telo potrebuje v každom konkrétnom období.

Normálna štruktúra endometria

V rôznych fázach cyklu sa stav endometria v maternici mení. Napríklad do konca obdobia proliferácie sa bazálna mukózna vrstva zväčší na 2 cm a takmer nereaguje na hormonálne vplyvy. V počiatočnom období cyklu je sliznica maternice ružová, hladká, s malými plochami neúplne oddelenej funkčnej vrstvy vytvorenej v predchádzajúcom cykle. Pre budúci týždeň sa vyskytuje proliferatívny typ, spôsobený delením buniek.

Cievy skrývať sa v záhyboch vznikajúcich z nerovnomerne zhrubnutej vrstvy endometria. Najväčšie vrstvenie sliznice v endometriu proliferatívneho typu sa pozoruje na zadnej stene maternice a jej dne a predná stena a časť miesta dieťaťa pod ňou zostávajú takmer nezmenené. Sliznica v tomto období môže dosiahnuť hrúbku 12 mm. V ideálnom prípade by na konci cyklu mala byť funkčná vrstva úplne odmietnutá, ale zvyčajne sa to nestane a odmietnutie sa vyskytuje iba vo vonkajších oblastiach.

Formy odchýlky štruktúry endometria od normy

Rozdiely v hrúbke endometria od normálnych hodnôt sa vyskytujú v dvoch prípadoch - z funkčných dôvodov a v dôsledku patológie. Funkčné sa prejavuje v ranom štádiu tehotenstva, týždeň po procese oplodnenia vajíčka, v ktorom sa miesto dieťaťa zahusťuje.

Patologické príčiny sú spôsobené porušením delenia správnych buniek, čo vedie k tvorbe prebytočných tkanív, čo vedie k tvorbe nádorových útvarov, napríklad výslednej hyperplázii endometria. Hyperplázia je zvyčajne rozdelená do niekoľkých typov:

• , s absenciou jasného oddelenia medzi funkčnou a bazálnou vrstvou, so zvýšeným počtom žliaz rôznych tvarov;
• v ktorej časti žliaz tvoria cysty;
• fokálne, s proliferáciou epiteliálneho tkaniva a tvorbou polypov;
• , charakterizované zmenenou štruktúrou v štruktúre endometria s poklesom počtu spojivových buniek.

Ohnisková forma atypickej hyperplázie je nebezpečná a môže sa vyvinúť do rakovinového nádoru maternice. Najčastejšie sa vyskytuje patológia.

Etapy vývoja endometria

Počas menštruačného obdobia väčšina z nich endometrium odumiera, ale takmer súčasne s nástupom novej menštruácie sa začína jeho obnova pomocou bunkového delenia a po 5 dňoch sa štruktúra endometria považuje za úplne obnovenú, hoci je naďalej tenká.

Štádium proliferácie prechádza 2 cyklami - skorá fáza a neskorá. Endometrium počas tohto obdobia je schopné rásť a od začiatku menštruácie po ovuláciu sa jeho vrstva zväčšuje 10-krát.Počas prvého štádia je membrána vnútri maternice pokrytá cylindrickým nízkym epitelom s tubulárnymi žľazami. Počas prechodu druhého cyklu je endometrium proliferatívneho typu pokryté vyššou vrstvou epitelu a žľazy v ňom sa predlžujú a získavajú zvlnený tvar. Počas predsektorovej fázy endometriálne žľazy menia svoj tvar a zväčšujú sa. Štruktúra sliznice sa stáva vačkovitou s veľkými žľazovými bunkami, ktoré vylučujú hlien.

Sekrečné štádium endometria je charakterizované hustým a hladkým povrchom a čadičovými vrstvami, ktoré nevykazujú aktivitu.

Dôležité!Štádium endometria proliferatívneho typu sa zhoduje s obdobím tvorby a

Funkcia proliferácie

Každý mesiac dochádza v tele k zmenám určeným pre okamih tehotenstva a obdobie nástupu tehotenstva. Obdobie medzi týmito udalosťami sa nazýva menštruačný cyklus. Hysteroskopický stav endometria proliferatívneho typu závisí od dňa cyklu, napríklad v počiatočnom období je dostatočne rovnomerný a tenký. Neskoré obdobie spôsobuje výrazné zmeny v štruktúre endometria, je zahustené, má jasne ružovkastú farbu s bielym odtieňom. V tomto období proliferácie sa odporúča vyšetrenie ústia vajíčkovodov.

Proliferatívne choroby

Počas proliferácie endometria v maternici dochádza k intenzívnemu deleniu buniek. Niekedy pri regulácii tohto procesu dochádza k poruchám, v dôsledku ktorých deliace sa bunky tvoria prebytok tkanív. Tento stav ohrozuje vývoj onkologických novotvarov v maternici, poruchy v štruktúre endometria, endometriózu a mnoho ďalších patológií. Najčastejšie sa pri vyšetrení zistí hyperplázia endometria, ktorá môže mať 2 formy, a to glandulárnu a atypickú.

Formy hyperplázie

Žľazový prejav hyperplázie u žien sa vyskytuje vo vyššom veku, v období menopauzy a po nej. Pri hyperplázii má endometrium zhrubnutú štruktúru a do nej vyčnievajúce polypy vytvorené v dutine maternice. Epitelové bunky pri tomto ochorení sú väčšie ako normálne bunky. Pri hyperplázii žliaz sú takéto formácie zoskupené alebo tvoria žľazové štruktúry. Je dôležité, aby táto forma nevytvárala ďalšie delenie vytvorených buniek a spravidla len zriedka nabrala malígny smer.

Atypická forma sa týka prekanceróznych stavov. V mladosti sa nevyskytuje a prejavuje sa v období menopauzy u starších žien. Pri vyšetrení je možné zaznamenať nárast buniek cylindrického epitelu s veľkými jadrami a malými jadierkami. Zisťujú sa aj ľahšie bunky s obsahom lipidov, ktorých počet priamo súvisí s prognózou a výsledkom ochorenia. Atypická hyperplázia žliaz má malígnu formu u 2-3% žien. V niektorých prípadoch môže začať zvrátiť vývoj, ale to sa deje len pri liečbe hormonálnymi liekmi.

Terapia choroby

Tečie bez závažných zmien v štruktúre sliznice, zvyčajne liečiteľné. Na tento účel sa výskum vykonáva pomocou diagnostická kyretáž, po ktorom sa odobraté vzorky slizníc posielajú do laboratória na rozbor. Ak je diagnostikovaný atypický priebeh, vykoná sa chirurgická operácia s kyretážou. Ak je potrebné zachovať reprodukčné funkcie a zachovať schopnosť otehotnieť po kyretáži, pacientka bude nútená dlho užívajte hormonálne lieky s progestínmi. Po zmiznutí patologických porúch u ženy sa najčastejšie vyskytuje tehotenstvo.

Proliferácia vždy znamená intenzívny rast buniek, ktoré, majúce rovnakú povahu, začínajú svoj súčasný vývoj na jednom mieste, to znamená, že sa nachádzajú lokálne. V ženských cyklických funkciách dochádza k proliferácii pravidelne a počas života. Počas menštruácie sa endometrium vylučuje a potom sa obnovuje delením buniek. Ženy, ktoré majú akékoľvek abnormality v reprodukčných funkciách alebo zistené patológie, by mali brať do úvahy, v akej fáze proliferácie je endometrium počas ultrazvukového vyšetrenia alebo pri vykonávaní diagnostických škrabancov z maternice. Pretože v rôznych obdobiach cyklu sa tieto ukazovatele môžu navzájom výrazne líšiť.

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÉ ZMENY
FÁZA PROLIFERÁCIE
počiatočná fáza (3 dni po menštruácii)
medzi malými antrálnymi folikulmi vyniká 1 alebo niekoľko (2-3) dozrievajúcich folikulov s priemerom 5-6 až 9-10 mm	ihneď po ukončení menštruácie je hrúbka endometria 2-3 mm; štruktúra je homogénna (úzka echo-pozitívna čiara), jedno- alebo dvojvrstvová; po 3 dňoch - 4-5 mm, štruktúra získa trojvrstvovú štruktúru charakteristickú pre proliferatívnu fázu	Skoré a stredné štádium je kontrolované FSH, ktorý stimuluje zvýšenie koncentrácie estradiolu v krvi a folikulárnej tekutine. Ten dosiahne svoju maximálnu úroveň na konci strednej fázy proliferačnej fázy. A v neskorom štádiu sa dominantný folikul stáva samoregulačným systémom, ktorý sa vyvíja pod vplyvom FSH a estradiolu nahromadeného v ňom. K zvýšeniu hrúbky proliferujúceho endometria v počiatočnom a strednom štádiu dochádza aj v dôsledku takmer izolovaného účinku estrogénov.
stredná fáza (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrievajúcich folikulov vyniká medzi ostatnými svojou veľkosťou (>10 mm) - nadobúda znaky dominantného, ​​s rýchlosťou rastu (dozrievania) 2-4 mm denne; na konci tejto fázy dosiahne 15-22 mm	zvýšenie hrúbky sliznice o 2-3 mm, trojvrstvová štruktúra
neskoré štádium (trvajúce 3-4 dni)
dominantný folikul naďalej rastie a 12-14 dní po menštruácii sa zmení na predovulačný folikul s priemerom 23-32 mm	proliferujúce endometrium sa zväčšuje o 2-3 mm a pred ovuláciou je jeho hrúbka asi 8 mm; súčasne sa mierne zvyšuje hustota funkčného epitelu, najmä na hranici s bazálnou vrstvou ( všeobecná štruktúra sliznica zostáva trojvrstvová) - dôsledok predovulačnej sekrécie progesterónu zrelým folikulom.	Hladina estradiolu presahujúca 200 nmol/ml počas aspoň 30-50 hodín spôsobuje prudký nárast PH. Keďže v tomto čase je už v dominantnom folikule nahromadené dostatočné množstvo LH/CG receptorov, začína sa luteinizácia granulózových buniek zvýšením hladiny LH v krvi. Rozhodujúci moment, ktorý dokončí dozrievanie folikulu - prepínanie hormonálne pozadie z FSH na hladinu LH. LH, ktorý sa hromadí v intrafolikulárnej tekutine, stimuluje produkciu progesterónu vo folikule (a v menšej miere aj v krvi), čo je sprevádzané poklesom koncentrácie estradiolu. Pred ovuláciou obsahuje predovulačný folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesterónu, mierne znížené hladiny estradiolu a zanedbateľné množstvá androstendiolu. Endometrium je pod dvojitým vplyvom estrogénu a progesterónu. Ak prvý stimuluje ďalšie zvýšenie objemu sliznice, potom progesterón spôsobuje vývoj špirálových artérií. Súčasne s proliferáciou endometria pripravujú estrogény sekrečný aparát sliznice na plnú funkciu v druhej fáze cyklu.
OVULÁCIA
Obraz preovulačného folikulu zmizne. Naliata intrafolikulárna tekutina môže byť stanovená v retrouterinnom priestore alebo paraovariálne.
FÁZA SEKRÉCIE
skoré štádium (trvá 3-4 dni)
žlté teliesko vyvíjajúce sa z ovulovaného folikulu sa zvyčajne nenachádza - škrupina folikulu, ktorá stratila tekutinu, sa uzavrie a tkanivo žltého telieska sa spája s obrazom ovariálnej drene; ak sa vo vnútri zrútených stien škrupiny zadrží malé množstvo tekutiny, môže byť corpus luteum detegované sonograficky (20-30%) vo forme hviezdicovej améboidnej alebo zeleidovej dutiny obklopenej echo-pozitívnym okrajom, ktorý sa postupne zmenšuje a zmizne do konca raného štádia	hustota ozveny sa zvyšuje rovnomerne a trojvrstvová štruktúra zmizne; na začiatku stredného štádia je sliznica takmer homogénne tkanivo strednej hustoty - sekrečné endometrium	Druhá fáza cyklu je spojená s hormonálnou aktivitou menštruačného corpus luteum a zodpovedajúcou intenzívnou sekréciou progesterónu. Pod jeho vplyvom dochádza k hypertrofii žľazových krýpt a difúznemu zhrubnutiu prvkov strómy. Špirálové tepny sa predlžujú a stávajú sa kľukatými.
stredná fáza (trvá 6-8 dní)
štruktúra vaječníka je reprezentovaná viacerými antrálnymi folikulmi umiestnenými na periférii drene	posledné v tomto cykle zhrubnutie sliznice o 1-2 mm; priemer - 12-15 mm; štruktúra a hustota sú rovnaké; menej často dochádza v porovnaní s počiatočným štádiom k miernemu zvýšeniu hustoty ozveny	Sekrečné transformácie endometria sú maximálne vyjadrené v dôsledku maximálnej koncentrácie hormónu žltého telieska. Žľazové krypty tesne priliehajú k sebe, v stróme sa vyvíja reakcia podobná decidua, špirálové tepny sú dobre vyjadrené vo forme viacerých spletencov; toto štádium je obdobím najlepších podmienok pre implantáciu blastocysty, vyvrcholením uvoľnenia endometria do dutiny maternice komplexnej tekutiny potrebnej pre vývoj oplodneného vajíčka.
neskoré štádium (trvá 3 dni)
bez dynamiky	celková hustota ozveny je mierne znížená; v štruktúre sú viditeľné jednotlivé malé oblasti so zníženou hustotou; okolo sliznice sa objaví echo-negatívny rejekčný okraj, 2-4 mm	Dochádza k rýchlemu poklesu sekrécie progesterónu, čo spôsobuje výrazné trofické zmeny v sliznici. V dôsledku smrti žltého telieska sa koncentrácia progesterónu prudko znižuje, krvný obeh v endometriu je narušený, dochádza k nekróze tkaniva a je odmietnutá funkčná vrstva - menštruácia.

corpus luteum

Keď sa prasknutý folikul zmení na žlté teliesko, nie tekálne, ale folikulárne (epiteliálne) bunky (priliehajúce k stene folikulu) proliferujú (množia sa). Produkty ich metamorfózy (tzv. luteálne bunky) už neprodukujú estrogénne hormóny, ale progesterón.

Vývoj žltého telieska je iniciovaný rovnakým hormónom, ktorý spôsobuje ovuláciu, luteinizačným hormónom hypofýzy (LH). Neskôr jeho fungovanie (vrátane tvorby progesterónu) podporuje laktotropný hormón (LTH), ktorý sa tvorí v hypofýze alebo (v tehotenstve) v placente.

V životnom cykle žltého telieska sa rozlišujú 4 štádiá znázornené na diagrame.

Žlté teliesko v štádiu kvitnutia:

V procese žľazovej metamorfózy z buniek folikulárny epitel vznikajú luteálne bunky. Sú veľké, zaoblené, s bunkovou cytoplazmou, obsahujú žltý pigment (luteín) a produkujú hormón progesterón. Tieto bunky ležia v takmer súvislej hmote. Podobne ako iné endokrinné útvary, aj corpus luteum obsahuje početné krvné cievy vyrastajúce z theca.V okolí žltého telieska prevláda vláknité väzivo, kde už tekálne bunky nie sú pozorované.

"Dynamika fyziologických cyklických premien vaječníkov a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Účel a štruktúra endometria
• Normálna štruktúra endometria
• Odchýlky od normy
• Terapia choroby

Ak chcete zistiť, aký je proliferatívny typ endometria, je potrebné pochopiť, ako funguje ženské telo. Vnútorná časť V maternici vystlanej endometriom dochádza k cyklickým zmenám počas celého menštruačného obdobia.

Endometrium je hlienovitá vrstva pokrývajúca vnútornú rovinu maternice, bohato zásobená krvnými cievami a slúžiaca na zásobovanie orgánu krvou.

Účel a štruktúra endometria

Podľa štruktúry možno endometrium rozdeliť na dve vrstvy: bazálnu a funkčnú.

Zvláštnosťou prvej vrstvy je, že sa takmer nemení a je základom pre regeneráciu funkčnej vrstvy v ďalšom menštruačnom období.

Pozostáva z vrstvy buniek tesne priliehajúcich k sebe, ktoré spájajú tkanivá (stroma), vybavené žľazami a veľkým počtom rozvetvených krvných ciev. V normálnom stave sa jeho hrúbka pohybuje od jedného do jeden a pol centimetra.

Na rozdiel od bazálnej funkčnej vrstvy neustále prechádza zmenami. Je to spôsobené poškodením jej celistvosti v dôsledku odlupovania pri výtoku krvi pri menštruácii, narodení dieťaťa, umelom ukončení tehotenstva, kyretáži pri diagnostike.

Endometrium je navrhnuté tak, aby vykonávalo niekoľko funkcií, z ktorých hlavnou je poskytnúť potrebné podmienky pre nástup a úspešný priebeh tehotenstva, keď sa v ňom zvyšuje počet žliaz a krvných ciev, ktoré tvoria placentu. Jedným z účelov miesta pre dieťa je zásobovať embryo živinami a kyslíkom. Ďalšou funkciou je zabrániť zlepeniu protiľahlých stien maternice.

Späť na index

Zmeny sa vyskytujú mesačne v ženskom tele, počas ktorých sa vytvárajú priaznivé podmienky na počatie a tehotenstvo. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus a trvá od 20 do 30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Akékoľvek odchýlky, ktoré vznikli počas tohto obdobia, naznačujú prítomnosť akýchkoľvek porúch v tele ženy. Cyklus je rozdelený do troch fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia - proces rozmnožovania buniek delením, čo vedie k rastu telesných tkanív. Proliferácia endometria je nárast slizničného tkaniva v maternici v dôsledku normálneho delenia buniek. Tento jav sa môže vyskytnúť ako súčasť menštruačného cyklu alebo môže mať patologický pôvod.

Trvanie proliferačnej fázy je približne 2 týždne. Zmeny, ku ktorým dochádza v endometriu počas tohto obdobia, sú spôsobené zvýšením množstva hormónu estrogénu, ktorý produkuje dozrievajúci folikul. Táto fáza zahŕňa tri fázy: skoré, stredné a neskoré.

Skoré štádium, ktoré trvá od 5 dní do 1 týždňa, je charakterizované nasledovne: povrch endometria je pokrytý cylindrickými epiteliálnymi bunkami, žľazy slizničnej vrstvy pripomínajú rovné rúrky, v priereze obrysy žliaz sú oválne alebo zaoblené; epitel žliaz je nízky, jadrá buniek sú na ich báze, majú oválny tvar a intenzívnu farbu. Bunky, ktoré spájajú tkanivá (stroma), sú vretenovitého tvaru s veľkými jadrami. Krvné tepny takmer nie sú kľukaté.

Stredné štádium, ktoré sa vyskytuje na ôsmy až desiaty deň, je charakteristické tým, že slizničná rovina je pokrytá vysoko prizmatickými epiteliálnymi bunkami.

Žľazy nadobúdajú mierne stočený tvar. Jadrá strácajú farbu, zväčšujú sa a sú na rôznych úrovniach. Objavuje sa veľké množstvo buniek získaných nepriamym delením. Stróma sa uvoľní a edematizuje.

Pre neskoré štádium, ktoré trvá od 11 do 14 dní, je charakteristické, že žľazy sa krútia, jadrá všetkých buniek sú na rôznych úrovniach. Epitel je jednovrstvový, ale s mnohými radmi. V niektorých bunkách sa objavujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Plavidlá sa stávajú kľukaté. Bunkové jadrá nadobúdajú zaoblenejší tvar a výrazne sa zväčšujú. Stroma je naplnená.

Sekrečná fáza cyklu je rozdelená do etáp:

• skoré, trvajúce od 15 do 18 dní cyklu;
• stredná, s najvýraznejšou sekréciou, vyskytujúcou sa od 20 do 23 dní;
• neskoré (zánik sekrécie), vyskytujúce sa od 24 do 27 dní.

Menštruačná fáza pozostáva z dvoch období:

• deskvamácia vyskytujúca sa od 28. do 2 dní cyklu a vyskytujúca sa, ak nedošlo k oplodneniu;
• regenerácia, trvajúca od 3 do 4 dní a začínajúca až do úplného odlúčenia funkčnej vrstvy endometria, ale súčasne so začiatkom rastu epitelových buniek proliferačnej fázy.

Späť na index

Normálna štruktúra endometria

Pomocou hysteroskopie (vyšetrenie dutiny maternice) je možné posúdiť štruktúru žliaz, posúdiť stupeň výskytu nových ciev v endometriu, určiť hrúbku bunkovej vrstvy. V rôznych fázach menštruačného obdobia sa výsledky vyšetrení navzájom líšia.

Normálne má stratum basalis hrúbku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferačnej fázy sa môže zvýšiť na 2 cm. Jeho reakcia na hormonálne vplyvy je slabá.

Počas prvého týždňa je vnútorný hlienový povrch maternice hladký, natretý svetloružovou farbou, s malými čiastočkami neoddelenej funkčnej vrstvy posledného cyklu.

V druhom týždni dochádza k zhrubnutiu endometria proliferatívneho typu, spojenému s aktívnym delením zdravých buniek.

Stáva sa nemožné vidieť krvné cievy. V dôsledku nerovnomerného zhrubnutia endometria sa na vnútorných stenách maternice objavujú záhyby. Vo fáze proliferácie má zadná stena a spodok normálne najhrubšiu vrstvu sliznice a predná stena a spodná časť miesta dieťaťa sú najtenšie. Hrúbka funkčnej vrstvy sa pohybuje od piatich do dvanástich milimetrov.

Normálne by malo dôjsť k úplnému odmietnutiu funkčnej vrstvy takmer k bazálnej vrstve. V skutočnosti nedochádza k úplnému oddeleniu, iba sú odmietnuté vonkajšie časti. Ak neexistujú žiadne klinické porušenia fázy menštruácie, potom hovoríme o individuálnej norme.

Menštruačný cyklus je zložitý, biologicky naprogramovaný proces v tele ženy, zameraný na dozretie vajíčka a (ak je oplodnené) možnosť uhniezdenia do dutiny maternice pre ďalší vývoj.

Funkcie menštruačného cyklu

Normálne fungovanie menštruačného cyklu je spôsobené tromi zložkami:

cyklické zmeny v systéme hypotalamus - hypofýza - vaječníky;

cyklické zmeny v orgánoch závislých od hormónov (maternica, vajíčkovody, vagína, mliečne žľazy);

cyklické zmeny v nervových, endokrinných, kardiovaskulárnych a iných telesných systémoch.

Zmeny v tele ženy počas menštruačného cyklu sú dvojfázové, čo súvisí s rastom a dozrievaním folikulu, ovuláciou a vývojom žltého telieska vo vaječníkoch. Na tomto pozadí existujú aj cyklické zmeny v endometriu maternice ako cieľa pre pôsobenie všetkých pohlavných hormónov.

Hlavná funkcia menštruačného cyklu v tele ženy je reprodukčná. Ak nedôjde k oplodneniu, dôjde k odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria (v ktorej by malo byť oplodnené vajíčko ponorené) a objaví sa krvavý výtok - menštruácia. Menštruácia takpovediac ukončuje ďalší cyklický proces v ženskom tele. Trvanie menštruačného cyklu sa určuje od prvého dňa cyklu nástupu menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Najčastejšie je menštruačný cyklus 26-29 dní, ale môže to byť od 23 do 35 dní. Za ideálny cyklus sa považuje 28 dní.

Úrovne menštruačného cyklu

Regulácia a organizácia celého cyklického procesu v tele ženy sa uskutočňuje na 5 úrovniach, z ktorých každá je regulovaná nadložnými štruktúrami podľa mechanizmu spätnej väzby.

Prvá úroveň menštruačného cyklu

Túto úroveň predstavujú priamo pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža a tukové tkanivo, ktoré sú ovplyvnené hormonálnym stavom organizmu. Vplyv je prostredníctvom určitých receptorov pre pohlavné hormóny, ktoré sa nachádzajú v týchto orgánoch. Počet receptorov steroidných hormónov v týchto orgánoch sa líši v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Rovnakej úrovni reprodukčného systému možno pripísať aj intracelulárny mediátor cAMP (cyklický adenozínmonofosfát), ktorý reguluje metabolizmus v bunkách cieľového tkaniva. Patria sem aj prostaglandíny (medzibunkové regulátory), ktoré realizujú svoj účinok prostredníctvom cAMP.

Fázy menštruačného cyklu

Existujú fázy menštruačného cyklu, počas ktorých dochádza k určitým zmenám v endometriu maternice.

Proliferačná fáza menštruačného cyklu

Proliferačná fáza, ktorej podstatou je rast žliaz, strómy a endometriálnych ciev. Začiatok tejto fázy nastáva na konci menštruácie a jej trvanie je v priemere 14 dní.

K rastu žliaz a rastu strómy dochádza pod vplyvom postupne sa zvyšujúcej koncentrácie estradiolu. Vzhľad žliaz sa podobá rovným tubulom alebo niekoľkým stočeným tubulom s priamym lúmenom. Medzi bunkami strómy je sieť argyrofilných vlákien. V tejto vrstve sú mierne kľukaté špirálovité tepny. Na konci proliferačnej fázy sa endometriálne žľazy stávajú kľukatými, niekedy majú tvar vývrtky, ich lúmen sa trochu rozširuje. V epiteli jednotlivých žliaz sa často nachádzajú malé subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén.

Špirálovité tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria, sú trochu kľukaté. Na druhej strane, sieť argyrofilných vlákien je sústredená v stróme okolo endometriálnych žliaz a krvných ciev. Na konci tejto fázy je hrúbka funkčnej vrstvy endometria 4–5 mm.

Fáza sekrécie menštruačného cyklu

Fáza sekrécie (luteálna), ktorej prítomnosť je spojená s fungovaním žltého tela. Trvanie tejto fázy je 14 dní. V tejto fáze sa aktivuje epitel žliaz vytvorených v predchádzajúcej fáze a tie začnú produkovať sekrét obsahujúci kyslé glykozaminoglykány. Spočiatku je sekrečná aktivita malá, zatiaľ čo v budúcnosti sa rádovo zvýši.

V tejto fáze menštruačného cyklu sa niekedy na povrchu endometria objavujú ložiskové krvácania, ktoré vznikli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

Uprostred tejto fázy je zaznamenaná maximálna koncentrácia progesterónu a zvýšenie hladiny estrogénov, čo vedie k zvýšeniu funkčnej vrstvy endometria (jeho hrúbka dosahuje 8–10 mm) a jeho zreteľnému rozdeleniu na vznikajú dve vrstvy. Hlboká vrstva (spongióza) je reprezentovaná veľkým počtom vysoko stočených žliaz a malým množstvom strómy. Hustá vrstva (kompaktná) je 1/4 hrúbky celej funkčnej vrstvy, obsahuje menej žliaz a viac buniek spojivového tkaniva. V lumen žliaz v tejto fáze je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy.

Je potrebné poznamenať, že vrchol sekrécie pripadá na 20. až 21. deň cyklu, potom sa zistí maximálne množstvo proteolytických a fibrinolytických enzýmov. V tých istých dňoch dochádza k deciduálnym transformáciám v stróme endometria (bunky kompaktnej vrstvy sa zväčšujú, v ich cytoplazme sa objavuje glykogén). Špirálové tepny sú v tomto momente ešte viac kľukaté, tvoria glomeruly a je zaznamenaná aj dilatácia žíl. Všetky tieto zmeny sú zamerané na vytvorenie optimálnych podmienok pre implantáciu plodového vajíčka. Práve 20. – 22. deň 28-dňového menštruačného cyklu prichádza optimálny čas na tento proces. Na 24.–27. deň dochádza k regresii žltého telieska a znižuje sa koncentrácia ním produkovaných hormónov. To vedie k poruchám trofizmu endometria a postupnému nárastu degeneratívnych zmien v ňom. Zmenšuje sa veľkosť endometria, zmenšuje sa stróma funkčnej vrstvy a zväčšuje sa prehýbanie stien žľazy. Z granulárnych buniek endometriálnej strómy sa uvoľňujú granuly obsahujúce relaxín. Relaxín sa podieľa na relaxácii argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím pripravuje odmietnutie menštruačnej sliznice.

V 26-27 deň menštruačného cyklu povrchové vrstvy kompaktná vrstva, pozoruje sa lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme. Tento stav endometria je zaznamenaný deň pred nástupom menštruácie.

Fáza krvácania menštruačného cyklu

Fáza krvácania pozostáva z procesov deskvamácie a regenerácie endometria. Ďalšia regresia a smrť žltého telieska vedie k odmietnutiu endometria, čo spôsobuje zníženie obsahu hormónov, v dôsledku čoho v endometriu progredujú hypoxické zmeny. V súvislosti s predĺženým kŕčom tepien sa pozoruje stáza krvi, tvorba krvných zrazenín, zvyšuje sa priepustnosť a krehkosť krvných ciev, čo vedie k tvorbe krvácania v endometriu. Úplné odmietnutie (deskvamácia) endometria nastáva do konca tretieho dňa cyklu. Potom sa začnú regeneračné procesy a pri normálnom priebehu týchto procesov sa na štvrtý deň cyklu epitelizuje povrch rany na sliznici.

Druhá úroveň menštruačného cyklu

Túto úroveň predstavujú pohlavné žľazy ženského tela - vaječníky. Je zodpovedný za rast a vývoj folikulu, ovuláciu, tvorbu žltého telieska a syntézu steroidných hormónov. Počas celého života v ženskom tele len malá časť folikulov prechádza vývojovým cyklom od predmordiálneho po predovulačný, ovuluje a mení sa na žlté teliesko. V každom menštruačnom cykle úplne dozrieva iba jeden folikul. Dominantný folikul v prvých dňoch menštruačného cyklu má priemer 2 mm a v čase ovulácie sa jeho priemer zväčší na 21 mm (v priemere štrnásť dní). Objem folikulárnej tekutiny sa tiež zvyšuje takmer 100-krát.

Štruktúru predmordiálneho folikulu predstavuje vajíčko obklopené jedným radom sploštených buniek folikulárneho epitelu. Keď folikul dozrieva, zväčšuje sa veľkosť samotného vajíčka a množia sa epitelové bunky, čo vedie k vytvoreniu zrnitej vrstvy folikulu. Folikulárna tekutina sa objavuje v dôsledku sekrécie zrnitej membrány. Vajíčko je tekutinou vytlačené na okraj, obklopené niekoľkými radmi granulóznych buniek, objaví sa kopček nesúci vajíčko ( cumulus oophorus).

V budúcnosti sa folikul pretrhne a vajíčko sa uvoľní do dutiny vajíčkovodu. Prasknutie folikulu je vyprovokované prudký nárast obsah estradiolu, folikuly stimulujúceho hormónu, prostaglandínov a proteolytických enzýmov, ako aj oxytocínu a relaxínu vo folikulárnej tekutine.

V mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko. Syntetizuje progesterón, estradiol a androgény. Veľký význam pre ďalší priebeh menštruačného cyklu má tvorba plnohodnotného žltého telieska, ktoré môže vzniknúť len z predovulačného folikulu obsahujúceho dostatočný počet granulóznych buniek s vysokým obsahom receptorov pre luteinizačný hormón. Priama syntéza steroidných hormónov sa uskutočňuje granulóznymi bunkami.

Derivátovou látkou, z ktorej sa syntetizujú steroidné hormóny, je cholesterol, ktorý sa dostáva do vaječníkov s krvným obehom. Tento proces spúšťajú a regulujú folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny, ako aj enzýmové systémy – aromatáza. Pri dostatočnom množstve steroidných hormónov sa dostane signál na zastavenie alebo zníženie ich syntézy. Keď žlté teliesko splní svoju funkciu, ustúpi a odumiera. Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva oxytocín, ktorý pôsobí luteolyticky.

Tretia úroveň menštruačného cyklu

Zobrazená je úroveň prednej hypofýzy (adenohypofýza). Tu sa uskutočňuje syntéza gonadotropných hormónov - folikuly stimulujúcich (FSH), luteinizačných (LH), prolaktínu a mnohých ďalších (tyrotropný, tyrotropín, somatotropín, melanotropín atď.). Luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny sú vo svojej štruktúre glykoproteíny, prolaktín je polypeptid.

Hlavným cieľom pôsobenia FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje rast folikulov, proliferáciu buniek granulózy a tvorbu receptorov LH na povrchu buniek granulózy. Na druhej strane LH stimuluje produkciu androgénov v bunkách theca, ako aj syntézu progesterónu v luteinizovaných granulózových bunkách po ovulácii.

Prolaktín tiež stimuluje rast mliečnych žliaz a reguluje proces laktácie. Má hypotenzívny účinok, poskytuje účinok mobilizujúci tuk. Nepriaznivým momentom je zvýšenie hladiny prolaktínu, pretože inhibuje vývoj folikulov a steroidogenézu vo vaječníkoch.

Štvrtá úroveň menštruačného cyklu

Úroveň predstavuje hypofyziotropná zóna hypotalamu - ventromediálne, oblúkové a dorzomediálne jadrá. Podieľajú sa na syntéze hormónov hypofýzy. Keďže foliberín nebol izolovaný a dodnes nebol syntetizovaný, používajú skratku všeobecnej skupiny hypotalamických gonadotropných liberínov (HT-RT). Napriek tomu je s istotou známe, že uvoľňujúci hormón stimuluje uvoľňovanie LH aj FSH z prednej hypofýzy.

GT-RG hypotalamu vstupuje cez zakončenia axónov, ktoré sú v tesnom kontakte s kapilárami mediálnej eminencie hypotalamu, do obehový systém spájajúcej hypotalamus a hypofýzu. Charakteristickým rysom tohto systému je možnosť prietoku krvi v oboch smeroch, čo je dôležité pri implementácii mechanizmu spätnej väzby.

Regulácia syntézy a vstupu GT-RG do krvného obehu je pomerne zložitá, dôležitá je hladina estradiolu v krvi. Bolo zaznamenané, že veľkosť emisií GT-RG v predovulačnej perióde (na pozadí maximálneho uvoľňovania estradiolu) je výrazne vyššia ako v skorých folikulárnych a luteálnych fázach. Zaznamenala sa aj úloha dopaminergných štruktúr hypotalamu pri regulácii syntézy prolaktínu. Dopamín inhibuje uvoľňovanie prolaktínu z hypofýzy.

Piata úroveň menštruačného cyklu

Úroveň menštruačného cyklu predstavujú suprahypotalamické mozgové štruktúry. Tieto štruktúry prijímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a z interoreceptorov, prenášajú ich cez systém vysielačov nervové impulzy v neurosekrečných jadrách hypotalamu. Prebiehajúce experimenty zase dokazujú, že dopamín, norepinefrín a serotonín hrajú vedúcu úlohu v regulácii funkcie hypotalamických neurónov, ktoré vylučujú GT-RT. A funkciu neurotransmiterov plnia neuropeptidy morfínu podobného účinku (opioidné peptidy) – endorfíny (END) a enkefalíny (ENK).

Taktiež pri regulácii menštruačného cyklu zohráva významnú úlohu mozgová kôra. Existujú dôkazy o účasti amygdaloidných jadier a limbického systému na neurohumorálnej regulácii menštruačného cyklu.

Vlastnosti regulácie menštruačného cyklu

V dôsledku toho, keď zhrnieme všetky vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že regulácia cyklického menštruačného procesu je veľmi zložitý systém. Reguláciu v rámci tohto systému je možné vykonávať aj pozdĺž dlhej spätnej väzby (GT-RT - nervové bunky hypotalamus) a po krátkej slučke (predná hypofýza - hypotalamus) alebo dokonca ultrakrátke (HT-RT - nervové bunky hypotalamu).

Na druhej strane spätná väzba môže byť negatívna aj pozitívna. Napríklad pri nízkej hladine estradiolu vo včasnej folikulárnej fáze sa zvyšuje uvoľňovanie LH z prednej hypofýzy – negatívna spätná väzba. Príkladom pozitívnej spätnej väzby je maximálne uvoľňovanie estradiolu spôsobujúce nárast FSH a LH. Príkladom ultrakrátkeho negatívneho vzťahu môže byť zvýšenie sekrécie GT-RT so znížením jeho koncentrácie v neurosekrečných neurónoch hypotalamu.

Vlastnosti regulácie menštruačného cyklu

Treba poznamenať, že pri normálnom fungovaní cyklických zmien v pohlavných orgánoch sa veľký význam pripisuje cyklickým zmenám v iných orgánoch a systémoch ženského tela, napríklad prevaha inhibičných reakcií centrálnej nervový systém, zníženie motorických reakcií atď.

Vo fáze proliferácie endometria menštruačného cyklu bola zaznamenaná prevaha parasympatiku a v sekrečnej fáze - sympatické oddelenia autonómneho nervového systému. Stav kardiovaskulárneho systému počas menštruačného cyklu je zasa charakterizovaný vlnovitými funkčnými výkyvmi. Teraz je dokázané, že v prvej fáze menštruačného cyklu sú kapiláry trochu zúžené, tonus všetkých ciev je zvýšený a prietok krvi je rýchly. A v druhej fáze sú kapiláry naopak trochu rozšírené, cievny tonus je znížený a prietok krvi nie je vždy rovnomerný. Boli zaznamenané aj zmeny v krvnom systéme.

Dnes je jedným z najbežnejších testov v oblasti funkčnej diagnostiky histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Na funkčnú diagnostiku sa často používa takzvané škrabanie po cievnej mozgovej príhode, pri ktorom sa pomocou malej kyrety odoberie malý prúžok endometria. Celý ženský menštruačný cyklus je rozdelený do troch fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie. Okrem toho sú fázy proliferácie a sekrécie rozdelené na skoré, stredné a neskoré; a fáza krvácania - na deskvamáciu, ako aj na regeneráciu. Na základe tejto štúdie môžeme povedať, že endometrium zodpovedá fáze proliferácie alebo nejakej inej fáze.

Pri hodnotení zmien, ktoré sa vyskytujú v endometriu, je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho hlavné klinické prejavy (absencia alebo prítomnosť postmenštruačných alebo predmenštruačných krvných kompartmentov, trvanie menštruačného krvácania, objem straty krvi atď.).

Proliferačná fáza

Endometrium v ​​ranom štádiu proliferačnej fázy (piaty-siedmy deň) má formu rovných rúrok s malým lúmenom, na jeho priečnom reze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je nízky, prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne sfarbené; Povrch sliznice je lemovaný kvádrovým epitelom. Stroma zahŕňa vretenovité bunky s veľkými jadrami. Ale špirálové tepny sú slabo kľukaté.

V strednom štádiu (ôsmy až desiaty deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách je veľa mitóz. Na apikálnom okraji určitých buniek môže byť odhalený okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

V neskorom štádiu (jedenásty až štrnásty deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je už rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnej časti niektorých buniek sa začínajú objavovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jej jadrá sa zväčšujú, farbia a okrúhlia s menšou intenzitou. Plavidlá sa skrútia.

Opísané zmeny sú charakteristické pre normálny menštruačný cyklus, možno ich pozorovať v patológii

• počas druhej polovice mesačného cyklu s anovulačným cyklom;
• s dysfunkčným krvácaním z maternice v dôsledku anovulačných procesov;
• v prípade hyperplázie žliaz - v rôznych častiach endometria.

Keď sa vo funkčnej vrstve endometria zodpovedajúcej fáze proliferácie zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci menštruačný cyklus bol dvojfázový a počas nasledujúcej menštruácie nenastal proces odmietnutia celej funkčnej vrstvy. , prešiel len opačným vývojom.

Fáza sekrécie

Počas počiatočného štádia fázy sekrécie (pätnásty až osemnásty deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; vakuoly sú zatlačené do centrálnych častí bunky jadra; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené, už v nich môžu byť odhalené stopy sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa ešte viac krútia. Podobná štruktúra endometria sa zvyčajne nachádza pri takýchto hormonálnych poruchách:

• v prípade nižšieho corpus luteum na konci mesačného cyklu;
• v prípade oneskoreného nástupu ovulácie;
• v prípade cyklického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia;
• v prípade acyklického krvácania, ktoré je spôsobené skorým odumieraním ešte menej kvalitného žltého telieska.

Počas stredného štádia fázy sekrécie (devätnásty až dvadsiaty tretí deň) je lúmen žliaz rozšírený, majú zložené steny. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré je oddelené do lúmenu žľazy. V stróme sa počas dvadsiateho prvého až dvadsiateho druhého dňa začína objavovať reakcia podobná decidue. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov absolútne plnej luteálnej fázy. Túto štruktúru endometria možno zaznamenať:

• so zvýšenou predĺženou funkciou corpus luteum;
• v dôsledku užívania veľkých dávok progesterónu;
• počas skorého obdobia tehotenstva maternice;
• v prípade postupujúceho mimomaternicového tehotenstva.

Počas neskorého štádia fázy sekrécie (dvadsiaty štvrtý až dvadsiaty siedmy deň) je v dôsledku regresie žltého telieska minimalizovaná šťavnatosť tkaniva; výška funkčnej vrstvy klesá. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje a dostáva pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Stróma má intenzívnu perivaskulárnu reakciu podobnú decidua. Špirálové cievy tvoria zvitky, ktoré sú tesne vedľa seba. V dvadsiatom šiestom až dvadsiatom siedmom dni sú žilové cievy naplnené krvou s výskytom krvných zrazenín. Infiltrácia leukocytmi vzhľadu kompaktnej vrstvy v stróme; vznikajú a rastú ložiskové krvácania, ako aj oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, keď sa bunkový infiltrát nachádza hlavne okolo žliaz a krvných ciev.

Fáza krvácania

Vo fáze menštruácie alebo krvácania pre štádium deskvamácie (dvadsiaty ôsmy - druhý deň) je charakteristický nárast zmien, ktoré sú zaznamenané pre neskoré sekrečné štádium. Proces odmietnutia endometria začína povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamácia končí tretím dňom menštruácie. Morfologickým znakom mesačnej fázy je objavenie kolabovaných žliaz v tvare hviezdy v nekrotickom tkanive. Proces regenerácie (tretí-štvrtý deň) sa vykonáva z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je normálna sliznica epitelizovaná. Zhoršená rejekcia a regenerácia endometria môže byť spôsobená pomalými procesmi alebo neúplným odmietnutím endometria.

Abnormálny stav endometria je charakterizovaný tzv. hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (glandulárna cystická hyperplázia, glandulárna hyperplázia, adenomatóza, zmiešaná forma hyperplázie), ako aj hypoplastickými stavmi (nefunkčné, pokojové endometrium, prechodné endometrium, hypoplastický, dysplastické, zmiešané endometrium).

Obsah

Endometrium pokrýva celú maternicu zvnútra a vyznačuje sa mukóznou štruktúrou. Aktualizuje sa mesačne a plní niekoľko dôležitých funkcií. Sekrečné endometrium má početné krvné cievy, ktoré dodávajú krv do tela maternice.

Štruktúra a účel endometria

Endometrium vo svojej štruktúre je bazálne a funkčné. Prvá vrstva zostáva prakticky nezmenená a druhá regeneruje funkčnú vrstvu počas menštruácie. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické procesy, potom je jeho hrúbka 1-1,5 centimetra. Funkčná vrstva endometria sa pravidelne mení. Takéto procesy sú spojené so skutočnosťou, že počas menštruácie v dutine maternice sa odlupujú oddelené časti stien.

Poškodenie sa objaví počas pôrodu, počas mechanického potratu alebo diagnostického odberu vzoriek na histológiu.

Endometrium plní v tele ženy mimoriadne dôležitú funkciu a napomáha úspešnému priebehu tehotenstva. Ovocie je pripevnené k jeho stenám. Do embrya prichádzajú živiny a kyslík potrebné pre život. Vďaka hlienovej vrstve endometria sa protiľahlé steny maternice nezlepia.

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus. V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie. Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice sa normálne bunky začnú deliť. Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul. Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar. V čom krvných tepien zostávajú nezmenené.

Stredné štádium (8-10 dní) je charakterizované výstelkou slizničnej roviny epitelovými bunkami, ktoré majú prizmatický vzhľad. Žľazy sa vyznačujú ľahkým kľukatým tvarom a jadro má menej intenzívny odtieň, zväčšuje sa. V dutine maternice sa objavuje obrovské množstvo buniek, ktoré vznikli v dôsledku delenia. Stroma sa stáva edematóznou a pomerne uvoľnenou.

Neskoré štádium (11-15 dní) je charakterizované jednovrstvovým epitelom, ktorý má veľa radov. Žľaza sa stáva kľukatou a jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. Niektoré bunky obsahujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Cievy sa vyznačujú kľukatým tvarom, bunkové jadrá postupne nadobúdajú zaoblený tvar a výrazne sa zväčšujú. Stróma sa prekrví.

Endometrium maternice sekrečného typu možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• skoro (15-18 dní menštruačného cyklu);
• stredné (20-23 dní, v tele sa pozoruje výrazná sekrécia);
• neskoro (24-27 dní, sekrét v dutine maternice postupne vybledne).

Menštruačné obdobie možno rozdeliť do niekoľkých období:

1. Desquamation. Táto fáza prebieha od 28. do 2. dňa menštruačného cyklu a nastáva vtedy, keď v dutine maternice nedošlo k oplodneniu.
2. Regenerácia. Táto fáza trvá od tretieho do štvrtého dňa. Začína pred úplným oddelením funkčnej vrstvy endometria spolu so začiatkom rastu epiteliálnych buniek.

Normálna štruktúra endometria

Hysteroskopia pomáha lekárovi preskúmať maternicovú dutinu na posúdenie štruktúry žliaz, nových krvných ciev a určenie hrúbky vrstvy endometriálnych buniek.

Ak vykonáte štúdiu v rôznych fázach menštruačného cyklu, výsledok vyšetrenia bude iný. Napríklad do konca obdobia proliferácie sa bazálna vrstva začne zväčšovať, takže nereaguje na žiadne hormonálne vplyvy. Na samom začiatku obdobia cyklu má vnútorná sliznica maternice ružovkastý odtieň, hladký povrch a malé oblasti neúplne oddelenej funkčnej vrstvy.

V ďalšom štádiu začne v tele ženy rásť endometrium proliferatívneho typu, ktoré je spojené s delením buniek. Krvné cievy sú umiestnené v záhyboch a sú výsledkom nerovnomerného zhrubnutia endometriálnej vrstvy. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické zmeny, potom by mala byť funkčná vrstva úplne odmietnutá.

Formy odchýlky štruktúry endometria od normálu

Akékoľvek odchýlky v hrúbke endometria vznikajú v dôsledku funkčných príčin alebo patologických zmien. Funkčné poruchy sa objavujú v počiatočných štádiách tehotenstva alebo týždeň po oplodnení vajíčka. V dutine maternice sa miesto dieťaťa postupne zahusťuje.

Patologické procesy vznikajú v dôsledku chaotického delenia zdravých buniek, ktoré tvoria nadbytočné mäkké tkanivá. V tomto prípade sa v tele maternice tvoria novotvary a nádory malígnej povahy. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku hormonálneho zlyhania pri hyperplázii endometria. Hyperplázia má niekoľko foriem.

1. žľazový. V tomto prípade neexistuje jasné oddelenie medzi bazálnou a funkčnou vrstvou. Počet žliaz sa zvyšuje.
2. Glandulárna cystická forma. Určitá časť žliaz tvorí cystu.
3. Ohnisková. V dutine maternice začínajú rásť epiteliálne tkanivá a tvoria sa početné polypy.
4. Atypické. V tele ženy sa mení štruktúra štruktúry endometria a znižuje sa počet spojivových buniek.

Endometrium maternice sekrečného typu sa objavuje v druhej fáze menštruačného cyklu, v prípade počatia pomáha vajíčku prichytiť sa k stene maternice.

Sekrečný typ endometria

Počas menštruačného cyklu väčšina endometria odumiera, ale keď príde menštruácia, obnoví sa delením buniek. Po piatich dňoch sa štruktúra endometria obnoví a je dosť tenká. Endometrium maternice sekrečného typu má skorú a neskorú fázu. Má schopnosť rásť a niekoľkokrát sa zvyšuje s nástupom menštruácie. V prvom štádiu je vnútorná výstelka maternice pokrytá cylindrickým nízkym epitelom, ktorý má tubulárne žľazy. V druhom cykle je endometrium maternice sekrečného typu pokryté silnou vrstvou epitelu. Žľazy v ňom sa začínajú predlžovať a nadobúdajú vlnitý tvar.

V štádiu sekrečnej formy endometrium mení svoj pôvodný tvar a výrazne sa zväčšuje. Štruktúra sliznice sa stáva vačkovitou, objavujú sa žľazové bunky, cez ktoré sa vylučuje hlien. Sekrečné endometrium sa vyznačuje hustým a hladkým povrchom s bazálnou vrstvou. Nie je však aktívny. Sekrečný typ endometria sa zhoduje s obdobím tvorby a ďalšieho vývoja folikulov.

V bunkách strómy sa postupne hromadí glykogén, ktorého určitá časť sa premieňa na deciduálne bunky. Na konci periódy sa žlté teliesko začne involuovať a práca progesterónu sa zastaví. V sekrečnej fáze endometria sa môže vyvinúť glandulárna a glandulárna cystická hyperplázia.

Príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia sa vyskytuje u žien rôzneho veku. Vo väčšine prípadov sa formácie vyskytujú v sekrečnom type endometria v období hormonálnych zmien.

Vrodené príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie zahŕňajú:

• dedičné genetické abnormality;
• hormonálne zlyhanie počas puberty u dospievajúcich.

Medzi získané patológie patria:

• problémy hormonálnej závislosti sú endometrióza a mastopatia;
• zápalové procesy v genitáliách;
• infekčné patológie v panvových orgánoch;
• gynekologické manipulácie;
• kyretáž alebo potrat;
• porušenie správneho fungovania endokrinného systému;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• polycystické vaječníky;
• arteriálna hypertenzia;
• znížená funkcia pečene, mliečnej žľazy a nadobličiek.

Ak bola u jednej zo žien v rodine diagnostikovaná glandulárna cystická hyperplázia endometria, potom ostatné dievčatá musia venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Dôležité je pravidelne dochádzať na preventívnu prehliadku ku gynekológovi, ktorý dokáže včas identifikovať prípadné odchýlky či patologické poruchy v dutine maternice.

Klinické prejavy glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia, ktorá sa tvorí v sekrečnom endometriu, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

• Menštruačné poruchy. Špinenie medzi menštruáciami.
• Výtok nie je hojný, ale s krvavými hustými zrazeninami. Pri dlhšej strate krvi sa u pacientov môže vyskytnúť anémia.
• Bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.
• Nedostatok ovulácie.

Patologické zmeny možno zistiť pri najbližšej preventívnej prehliadke u gynekológa. Glandulárna cystická hyperplázia sekrečného endometria sa sama nevyrieši, preto je dôležité včas vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára. Až po komplexnej diagnóze bude odborník schopný predpísať terapeutickú liečbu.

Diagnostické metódy

Pomocou nasledujúcich diagnostických metód je možné diagnostikovať glandulárnu cystickú hyperpláziu sekrečného endometria.

• Diagnostické vyšetrenie u gynekológa.
• Analýza anamnézy pacienta, ako aj určenie dedičných faktorov.
• Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a panvových orgánov. Do maternice sa zavedie špeciálny senzor, vďaka ktorému lekár vyšetrí a zmeria endometrium maternice sekrečného typu. A tiež kontroluje polypy, cystické útvary alebo uzly. Ultrazvuk však nedáva najpresnejší výsledok, takže pacientom sú predpísané iné metódy vyšetrenia.
• Hysteroskopia. Takéto vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho optického prístroja. Počas diagnostiky sa robí diferenciálna kyretáž sekrečného endometria maternice. Výsledná vzorka sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré určí prítomnosť patologických procesov a typ hyperplázie. Táto technika sa má vykonať pred začiatkom menštruácie. Získané výsledky sú najviac informatívne, takže gynekológovia budú môcť dať správne a presná diagnóza. Pomocou hysteroskopie môžete nielen určiť patológiu, ale aj vykonať chirurgický zákrok pacientky.
• aspiračná biopsia. Pri gynekologickom vyšetrení lekár urobí škrabanie sekrečného endometria. Výsledný materiál sa posiela na histológiu.
• Histologické vyšetrenie. Táto diagnostická metóda určuje morfológiu diagnózy, ako aj typ hyperplázie.
• Laboratórne štúdie o hladine hormónov v tele. V prípade potreby sa kontrolujú hormonálne poruchy v štítnej žľaze a nadobličkách.

Až po opatrnom a komplexné vyšetrenie lekár bude schopný stanoviť správnu diagnózu, ako aj predpísať účinnú liečbu. Gynekológ individuálne vyberie lieky a ich presné dávkovanie.

kolaps

Endometrium je vonkajšia mukózna vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. Je úplne hormonálne závislý a práve u neho dochádza počas menštruačného cyklu k najväčším zmenám, sú to jeho bunky, ktoré sú počas menštruácie odmietané a vychádzajú von so sekrétmi. Všetky tieto procesy prebiehajú v súlade s určitými fázami a odchýlky v priebehu alebo trvaní týchto fáz možno považovať za patologické. Proliferatívne endometrium - záver, ktorý možno často vidieť v popise ultrazvuku - je endometrium v ​​proliferatívnej fáze. O tom, čo je táto fáza, aké má štádiá a čím sa vyznačuje, je popísané v tomto materiáli.

Definícia

Čo to je? Proliferatívna fáza je štádium aktívneho bunkového delenia akéhokoľvek tkaniva (zatiaľ čo jeho aktivita nepresahuje normálnu hodnotu, to znamená, že nie je patologická). V dôsledku tohto procesu sa tkanivá obnovujú, regenerujú a rastú. Pri delení vznikajú normálne, neatypické bunky, z ktorých sa tvorí zdravé tkanivo, v tomto prípade endometrium.

Ale v prípade endometria ide o proces aktívneho zvýšenia sliznice, jej zhrubnutia. Takýto proces môže byť spôsobený tak prirodzenými príčinami (fáza menštruačného cyklu), ako aj patologickými.

Stojí za zmienku, že proliferácia je termín použiteľný nielen pre endometrium, ale aj pre niektoré iné tkanivá v tele.

Príčiny

Často sa objavuje endometrium proliferatívneho typu, pretože v priebehu menštruácie bolo odmietnutých veľa buniek funkčnej (obnovovacej) časti endometria. Vďaka tomu výrazne schudol. Charakteristiky cyklu sú také, že pri nástupe ďalšej menštruácie musí táto mukózna vrstva obnoviť svoju hrúbku funkčnej vrstvy, inak nebude čo aktualizovať. To je presne to, čo sa deje v proliferatívnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť takýto proces spôsobený patologickými zmenami. Najmä hyperplázia endometria (ochorenie, ktoré môže bez správnej liečby viesť k neplodnosti), je tiež charakterizovaná zvýšeným delením buniek, čo vedie k zhrubnutiu funkčnej vrstvy endometria.

Fázy proliferácie

Proliferácia endometria je normálny proces, ktorý sa vyskytuje pri prechode niekoľkých štádií. Tieto štádiá sú vždy prítomné v norme, absencia alebo porušenie priebehu ktoréhokoľvek z týchto štádií naznačuje začiatok vývoja patologického procesu. Fázy proliferácie (skoré, stredné a neskoré) sa líšia v závislosti od rýchlosti bunkového delenia, charakteru rastu tkaniva atď.

Celý proces trvá približne 14 dní. Počas tejto doby začnú dozrievať folikuly, produkujú estrogén a práve pod pôsobením tohto hormónu dochádza k rastu.

Skoré

Toto štádium nastáva približne od piateho do siedmeho dňa menštruačného cyklu. Na ňom má sliznica nasledujúce vlastnosti:

1. Na povrchu vrstvy sú prítomné epitelové bunky;
2. Žľazy sú predĺžené, rovné, oválne alebo okrúhle v priereze;
3. Žľazový epitel je nízky a jadrá majú intenzívnu farbu a nachádzajú sa na dne buniek;
4. Bunky stroma majú vretenovitý tvar;
5. Krvné tepny nie sú kľukaté vôbec alebo sú kľukaté minimálne.

Skoré štádium končí 5-7 dní po skončení menštruácie.

Stredná

Ide o krátke štádium, ktoré trvá približne dva dni od ôsmeho do desiateho dňa cyklu. V tomto štádiu prechádza endometrium ďalšími zmenami. Získava nasledujúce vlastnosti a vlastnosti:

• Epitelové bunky, ktoré lemujú vonkajšiu vrstvu endometria, majú prizmatický vzhľad, sú vysoké;
• Žľazy sa v porovnaní s predchádzajúcim štádiom stávajú mierne kľukatejšími, ich jadrá sú menej jasne sfarbené, zväčšujú sa, neexistuje stála tendencia k žiadnemu ich umiestneniu - všetky sú na rôznych úrovniach;
• Stroma sa stáva edematóznou a uvoľnenou.

Endometrium stredného štádia fázy sekrécie je charakterizované výskytom určitého počtu buniek vytvorených metódou nepriameho delenia.

Neskoro

Endometrium neskorého štádia proliferácie je charakterizované stočenými žľazami, ktorých jadrá všetkých buniek sú umiestnené na rôznych úrovniach. Epitel má jednu vrstvu a veľa radov. Vakuoly s glykogénom sa objavujú v mnohých epitelových bunkách. Cievy sú tiež kľukaté, stav strómy je rovnaký ako v predchádzajúcom štádiu. Bunkové jadrá sú okrúhle a veľké. Táto fáza trvá od jedenásteho do štrnásteho dňa cyklu.

Fázy sekrécie

Fáza sekrécie nastáva takmer okamžite po proliferácii (alebo po 1 dni) a je s ňou neoddeliteľne spojená. Rozlišuje tiež množstvo štádií – skoré, stredné a neskoré. Vyznačujú sa množstvom typických zmien, ktoré pripravujú endometrium a telo ako celok na menštruačnú fázu. Endometrium sekrečného typu je husté, hladké a to platí pre bazálnu aj funkčnú vrstvu.

Skoré

Toto štádium trvá približne od pätnásteho do osemnásteho dňa cyklu. Vyznačuje sa slabým prejavom sekrécie. V tejto fáze sa to ešte len začína rozvíjať.

Stredná

V tomto štádiu sekrécia prebieha čo najaktívnejšie, najmä v strede fázy. Mierne vyhasnutie sekrečnej funkcie sa pozoruje až na samom konci tejto fázy. Trvá od dvadsiateho do dvadsiateho tretieho dňa

Neskoro

Neskoré štádium fázy sekrécie je charakterizované postupným zánikom sekrečnej funkcie, s úplnou konvergenciou k ničomu na samom konci tejto fázy, po ktorej žena začína menštruáciu. Tento proces trvá 2-3 dni v období od dvadsiateho štvrtého do dvadsiateho ôsmeho dňa. Za zmienku stojí vlastnosť, ktorá je charakteristická pre všetky štádiá - trvajú 2-3 dni, pričom presné trvanie závisí od toho, koľko dní je v menštruačnom cykle konkrétneho pacienta.

Proliferatívne choroby

Endometrium vo fáze proliferácie rastie veľmi aktívne, jeho bunky sa delia pod vplyvom rôznych hormónov. Potenciálne je tento stav nebezpečný pre rozvoj rôznych druhov ochorení spojených s patologickým delením buniek - novotvary, výrastky tkaniva atď. Niektoré zlyhania v procese prechodu štádiami môžu viesť k rozvoju patológií tohto typu. Súčasne sekrečné endometrium takmer úplne nepodlieha takémuto nebezpečenstvu.

Najtypickejším ochorením, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia fázy proliferácie sliznice, je hyperplázia. Toto je stav patologického rastu endometria. Ochorenie je dosť závažné a vyžaduje si včasnú liečbu, pretože spôsobuje závažné príznaky (krvácanie, bolesť) a môže viesť k úplnej alebo čiastočnej neplodnosti. Percento prípadov jeho degenerácie do onkológie je však veľmi nízke.

Hyperplázia sa vyskytuje pri porušení hormonálnej regulácie procesu delenia. V dôsledku toho sa bunky delia dlhšie a aktívnejšie. Slizničná vrstva sa značne zahusťuje.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria je proces, tiež známy ako nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu, vyznačujúci sa tým, že proces proliferácie nie je dostatočne aktívny alebo vôbec neprebieha. Toto je príznak menopauzy, zlyhania vaječníkov a nedostatku ovulácie.

Proces je prirodzený a pomáha predpovedať nástup menopauzy. Ale môže byť aj patologický, ak sa vyvinie u ženy v reprodukčnom veku, čo naznačuje hormonálnu nerovnováhu, ktorú je potrebné upraviť, pretože môže viesť k dysmenoree a neplodnosti.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Endometrium proliferatívneho typu je intenzívny rast sliznice vrstvy maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí hyperplastických procesov spôsobených nadmerným rozdelením bunkových štruktúr endometria. S touto patológiou sa vyvíjajú choroby gynekologickej povahy, reprodukčná funkcia je narušená. Tvárou v tvár koncepcii proliferatívneho typu endometria je potrebné pochopiť, čo to znamená.

Endometrium - čo to je? Tento termín sa vzťahuje na hlienovú vrstvu lemujúcu vnútorný povrch maternice. Táto vrstva sa vyznačuje zložitou štruktúrnou štruktúrou, ktorá zahŕňa nasledujúce fragmenty:

• žľazová epiteliálna vrstva;
• základný materiál;
• stroma;
• cievy.

Endometrium vykonáva dôležité funkcie v ženskom tele. Je to slizničná maternicová vrstva, ktorá je zodpovedná za pripojenie plodového vajíčka a nástup úspešného tehotenstva. Po počatí poskytujú endometriálne krvné cievy plodu kyslík a základné živiny.

Proliferácia endometria podporuje rast cievne lôžko pre normálne prekrvenie embrya a tvorbu placenty. Počas menštruačného cyklu dochádza v maternici k sérii cyklických zmien, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz:

• Endometrium vo fáze proliferácie - charakterizované intenzívnym rastom v dôsledku množenia bunkových štruktúr prostredníctvom ich aktívneho delenia. Vo fáze proliferácie endometrium rastie, čo môže byť ako úplne normálny fyziologický jav, súčasť menštruačného cyklu, tak aj príznak nebezpečných patologických procesov.
• Fáza sekrécie – v tomto štádiu sa vrstva endometria pripravuje na menštruačnú fázu.
• Menštruačná fáza, deskvamácia endometria - deskvamácia, odmietnutie prerastenej vrstvy endometria a jej odstránenie z tela menštruačnou krvou.

Na primerané posúdenie cyklických zmien v endometriu a toho, ako jeho stav zodpovedá norme, je potrebné vziať do úvahy také faktory, ako je trvanie menštruačného cyklu, štádiá proliferácie a tajné obdobie, prítomnosť alebo neprítomnosť krvácanie z maternice dysfunkčnej povahy.

Fázy proliferácie endometria

Proces proliferácie endometria zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp, čo zodpovedá konceptu normy. Neprítomnosť jednej z fáz alebo porúch v jej priebehu môže znamenať vývoj patologického procesu. Celé obdobie trvá dva týždne. Počas tohto cyklu dozrievajú folikuly, ktoré stimulujú sekréciu hormónu-estrogénu, pod vplyvom ktorého rastie endometriálna maternicová vrstva.

Rozlišujú sa tieto štádiá proliferačnej fázy:

1. Skoré - trvá od 1 do 7 dní menštruačného cyklu. V počiatočnom štádiu fázy sa sliznica maternice mení. Na endometriu sú prítomné epitelové bunky. Krvné tepny sa prakticky nekrútia a stromálne bunky majú špecifický tvar pripomínajúci vreteno.
2. Priemer - krátka fáza, vyskytujúca sa v intervale od 8 do 10 dní menštruačného cyklu. Vrstva endometria je charakterizovaná tvorbou určitých bunkových štruktúr, ktoré sa tvoria počas nepriameho delenia.
3. Neskoré štádium trvá od 11 do 14 dní cyklu. Endometrium je pokryté stočenými žľazami, epitel je viacvrstvový, bunkové jadrá sú zaoblené a veľké.

Vyššie uvedené štádiá musia spĺňať stanovené kritériá normy a sú tiež neoddeliteľne spojené so sekrečnou fázou.

Fázy sekrécie endometria

Sekrečné endometrium je husté a hladké. Sekrečná transformácia endometria začína ihneď po ukončení štádia proliferácie.

Špecialisti rozlišujú nasledujúce štádiá sekrécie endometriálnej vrstvy:

1. Skoré štádium - pozorované od 15 do 18 dní menštruačného cyklu. V tomto štádiu je sekrécia veľmi slabá, proces sa len začína rozvíjať.
2. Stredná fáza fázy sekrécie – prebieha od 21. do 23. dňa cyklu. Táto fáza je charakterizovaná zvýšenou sekréciou. Mierne potlačenie procesu je zaznamenané až na konci fázy.
3. Neskoro – pre neskoré štádium sekrečnej fázy je typické utlmenie sekrečnej funkcie, ktoré vrcholí v čase nástupu samotnej menštruácie, po ktorej nastáva proces reverzného vývoja endometriálnej vrstvy maternice. Neskorá fáza sa pozoruje v období od 24 do 28 dní menštruačného cyklu.

Choroby proliferatívneho charakteru

Choroby endometria proliferatívneho typu - čo to znamená? Zvyčajne endometrium sekrečného typu prakticky nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie ženy. Ale slizničná maternicová vrstva počas proliferačnej fázy intenzívne rastie pod vplyvom určitých hormónov. Tento stav nesie potenciálne nebezpečenstvo z hľadiska rozvoja chorôb spôsobených patologickým, zvýšeným delením bunkových štruktúr. Zvyšujú sa riziká tvorby nádorových novotvarov, benígnych aj malígnych. Medzi hlavné patológie proliferatívneho typu lekári rozlišujú:

Hyperplázia- patologický rast endometriálnej vrstvy maternice.

Toto ochorenie sa prejavuje takými klinickými príznakmi, ako sú:

• menštruačné nepravidelnosti,
• krvácanie z maternice,
• syndróm bolesti.

Pri hyperplázii je narušený reverzný vývoj endometria, zvyšuje sa riziko neplodnosti, reprodukčná dysfunkcia, anémia (na pozadí hojnej straty krvi). Tiež výrazne zvyšuje pravdepodobnosť malígnej degenerácie tkanív endometria, rozvoj rakoviny.

endometritída- zápalové procesy lokalizované v sliznici endometriálnej vrstvy maternice.

Táto patológia sa prejavuje:

• krvácanie z maternice,
• hojná, bolestivá menštruácia
• vaginálny výtok hnisavého krvavého charakteru,
• bolestivá bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• bolesť pri intímnom kontakte.

Endometritída tiež nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčné funkcie ženského tela, čo vyvoláva vývoj komplikácií, ako sú problémy s počatím, placentárna nedostatočnosť, hrozba potratu a spontánneho potratu v počiatočných štádiách.

Rakovina maternice- jedna z najnebezpečnejších patológií vyvíjajúcich sa v proliferatívnom období cyklu.

Na toto zhubné ochorenie sú najviac náchylní pacienti nad 50 rokov. Ochorenie sa prejavuje aktívnym exofytickým rastom súčasne so súčasným infiltračným prerastaním do svalových tkanív. Nebezpečenstvo tohto typu onkológie spočíva v takmer asymptomatickom priebehu, najmä v počiatočných štádiách patologického procesu.

Prvým klinickým príznakom je leucorrhoea – pošvový výtok hlienového charakteru, ktorému však, žiaľ, väčšina žien nevenuje veľkú pozornosť.

Tieto by mali byť znepokojujúce klinické príznaky, Ako:

• krvácanie z maternice,
• bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• zvýšené nutkanie na močenie
• krvavý vaginálny výtok,
• celková slabosť a zvýšená únava.

Lekári poznamenávajú, že väčšina proliferatívnych ochorení sa vyvíja na pozadí hormonálnych a gynekologických porúch. Medzi hlavné provokujúce faktory patria endokrinné poruchy, diabetes mellitus, myómy maternice, endometrióza, hypertenzia, nadváha.

Do rizikovej skupiny gynekológov patria ženy po potrate, potrate, kyretáži, chirurgické zákroky na orgánoch reprodukčného systému, zneužívanie hormonálne prostriedky antikoncepciu.

Na prevenciu a včasné odhalenie takýchto ochorení je potrebné sledovať svoj zdravotný stav a minimálne 2-krát ročne sa nechať vyšetriť gynekológom za účelom prevencie.

Nebezpečenstvo inhibície proliferácie

Inhibícia proliferatívnych procesov endometriálnej vrstvy je pomerne bežný jav, charakteristický pre menopauzu a zánik ovariálnych funkcií.

U pacientov v reprodukčnom veku túto patológiu plná vývoja hypoplázie a dysmenorey. Pri procesoch hypoplastickej povahy dochádza k stenčovaniu sliznice vrstvy maternice, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nemôže normálne fixovať v stene maternice a nenastáva tehotenstvo. Choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch a vyžaduje si primeranú a včasnú lekársku starostlivosť.

Proliferatívne endometrium - rastúca mukózna maternicová vrstva, môže byť prejavom normy alebo znakom nebezpečných patológií. Proliferácia je charakteristická pre ženské telo. Počas menštruácie dochádza k odlupovaniu endometriálnej vrstvy, po ktorej sa postupne obnovuje aktívnym delením buniek.

U pacientov s reprodukčnými poruchami je dôležité pri vykonávaní diagnostických vyšetrení brať do úvahy štádium vývoja endometria, pretože v rôznych obdobiach môžu mať ukazovatele významné rozdiely.

Endometrium je hlienovitá vnútorná vrstva maternice, ktorá vytvára optimálne podmienky pre uchytenie plodového vajíčka a mení svoju hrúbku počas menštruačného obdobia.

Minimálna hrúbka sa pozoruje na začiatku cyklu, maximálna - v jeho posledné dni. Ak počas menštruačného cyklu nedôjde k oplodneniu, dôjde k odlúčeniu epitelu a stiahnutiu neoplodneného vajíčka s menštruačnou bunkou.

Ak hovoríme prístupným jazykom, môžeme povedať, že endometrium ovplyvňuje objem sekrétov, ako aj frekvenciu a cyklickosť menštruácie.

U žien je pod vplyvom negatívnych faktorov možné zriedenie endometria, čo nielen negatívne ovplyvňuje pripojenie embrya, ale môže viesť aj k neplodnosti.

V gynekológii existujú prípady spontánneho potratu, ak bolo vajíčko umiestnené na tenkej vrstve. Dostatočne gramotný gynekologická liečba aby sa odstránili problémy, ktoré negatívne ovplyvňujú počatie a bezpečný priebeh tehotenstva.

Zhrubnutie endometriálnej vrstvy (hyperplázia) je charakterizované benígnym priebehom a môže byť sprevádzané výskytom polypov. Odchýlky v hrúbke endometria sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení a predpísaných vyšetreniach.

Pri absencii symptómov patológie, ako aj neplodnosti, liečba nemusí byť predpísaná.

Formy hyperplázie:

• Jednoduché. Prevažujú žľazové bunky, čo vedie k vzniku polypov. Liečba je pomocou liekov a chirurgických zákrokov.
• Atypické. Sprevádzaný vývojom adenomatózy (malígne ochorenie).

menštruačný cyklus u žien

V ženskom tele dochádza každý mesiac k zmenám, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus.

V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Súčasne sa endometrium aktualizuje a čistí.

Ak sa počas menštruačného cyklu u žien zaznamenajú odchýlky, znamená to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a delenia buniek, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria v sliznici dutiny maternice sa normálne bunky začnú deliť.

Takéto zmeny môžu prebiehať počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V tele ženy sa začne intenzívne zvyšovať estrogén, ktorý produkuje už zrelý folikul.

Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar.

V tomto prípade krvné tepny zostávajú nezmenené.

Klasifikácia hyperplázie endometria

Podľa histologického variantu sa rozlišuje niekoľko typov hyperplázie endometria: glandulárna, glandulárno-cystická, atypická (adenomatóza) a fokálna (polypy endometria).

Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná vymiznutím rozdelenia endometria na funkčné a bazálne vrstvy. Hranica medzi myometriom a endometriom je jasne vyjadrená, je zaznamenaný zvýšený počet žliaz, ale ich umiestnenie je nerovnomerné a tvar nie je rovnaký.

Endometrium je vonkajšia mukózna vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. Je úplne hormonálne závislý a práve u neho dochádza počas menštruačného cyklu k najväčším zmenám, sú to jeho bunky, ktoré sú počas menštruácie odmietané a vychádzajú von so sekrétmi. Všetky tieto procesy prebiehajú v súlade s určitými fázami a odchýlky v priebehu alebo trvaní týchto fáz možno považovať za patologické. Proliferatívne endometrium - záver, ktorý možno často vidieť v popise ultrazvuku - je endometrium v ​​proliferatívnej fáze. O tom, čo je táto fáza, aké má štádiá a čím sa vyznačuje, je popísané v tomto materiáli.

kolaps

Definícia

Čo to je? Proliferatívna fáza je štádium aktívneho bunkového delenia akéhokoľvek tkaniva (zatiaľ čo jeho aktivita nepresahuje normálnu hodnotu, to znamená, že nie je patologická). V dôsledku tohto procesu sa tkanivá obnovujú, regenerujú a rastú. Pri delení vznikajú normálne, neatypické bunky, z ktorých sa tvorí zdravé tkanivo, v tomto prípade endometrium.

Ale v prípade endometria ide o proces aktívneho zvýšenia sliznice, jej zhrubnutia. Takýto proces môže byť spôsobený tak prirodzenými príčinami (fáza menštruačného cyklu), ako aj patologickými.

Stojí za zmienku, že proliferácia je termín použiteľný nielen pre endometrium, ale aj pre niektoré iné tkanivá v tele.

Príčiny

Často sa objavuje endometrium proliferatívneho typu, pretože v priebehu menštruácie bolo odmietnutých veľa buniek funkčnej (obnovovacej) časti endometria. Vďaka tomu výrazne schudol. Charakteristiky cyklu sú také, že pri nástupe ďalšej menštruácie musí táto mukózna vrstva obnoviť svoju hrúbku funkčnej vrstvy, inak nebude čo aktualizovať. To je presne to, čo sa deje v proliferatívnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť takýto proces spôsobený patologickými zmenami. Najmä hyperplázia endometria (ochorenie, ktoré môže bez správnej liečby viesť k neplodnosti), je tiež charakterizovaná zvýšeným delením buniek, čo vedie k zhrubnutiu funkčnej vrstvy endometria.

Fázy proliferácie

Proliferácia endometria je normálny proces, ktorý sa vyskytuje pri prechode niekoľkých štádií. Tieto štádiá sú vždy prítomné v norme, absencia alebo porušenie priebehu ktoréhokoľvek z týchto štádií naznačuje začiatok vývoja patologického procesu. Fázy proliferácie (skoré, stredné a neskoré) sa líšia v závislosti od rýchlosti bunkového delenia, charakteru rastu tkaniva atď.

Celý proces trvá približne 14 dní. Počas tejto doby začnú dozrievať folikuly, produkujú estrogén a práve pod pôsobením tohto hormónu dochádza k rastu.

Skoré

Toto štádium nastáva približne od piateho do siedmeho dňa menštruačného cyklu. Na ňom má sliznica nasledujúce vlastnosti:

1. Na povrchu vrstvy sú prítomné epitelové bunky;
2. Žľazy sú predĺžené, rovné, oválne alebo okrúhle v priereze;
3. Žľazový epitel je nízky a jadrá majú intenzívnu farbu a nachádzajú sa na dne buniek;
4. Bunky stroma majú vretenovitý tvar;
5. Krvné tepny nie sú kľukaté vôbec alebo sú kľukaté minimálne.

Skoré štádium končí 5-7 dní po skončení menštruácie.

Stredná

Ide o krátke štádium, ktoré trvá približne dva dni od ôsmeho do desiateho dňa cyklu. V tomto štádiu prechádza endometrium ďalšími zmenami. Získava nasledujúce vlastnosti a vlastnosti:

• Epitelové bunky, ktoré lemujú vonkajšiu vrstvu endometria, majú prizmatický vzhľad, sú vysoké;
• Žľazy sa v porovnaní s predchádzajúcim štádiom stávajú mierne kľukatejšími, ich jadrá sú menej jasne sfarbené, zväčšujú sa, neexistuje stála tendencia k žiadnemu ich umiestneniu - všetky sú na rôznych úrovniach;
• Stroma sa stáva edematóznou a uvoľnenou.

Endometrium stredného štádia fázy sekrécie je charakterizované výskytom určitého počtu buniek vytvorených metódou nepriameho delenia.

Neskoro

Endometrium neskorého štádia proliferácie je charakterizované stočenými žľazami, ktorých jadrá všetkých buniek sú umiestnené na rôznych úrovniach. Epitel má jednu vrstvu a veľa radov. Vakuoly s glykogénom sa objavujú v mnohých epitelových bunkách. Cievy sú tiež kľukaté, stav strómy je rovnaký ako v predchádzajúcom štádiu. Bunkové jadrá sú okrúhle a veľké. Táto fáza trvá od jedenásteho do štrnásteho dňa cyklu.

Fázy sekrécie

Fáza sekrécie nastáva takmer okamžite po proliferácii (alebo po 1 dni) a je s ňou neoddeliteľne spojená. Rozlišuje tiež množstvo štádií – skoré, stredné a neskoré. Vyznačujú sa množstvom typických zmien, ktoré pripravujú endometrium a telo ako celok na menštruačnú fázu. Endometrium sekrečného typu je husté, hladké a to platí pre bazálnu aj funkčnú vrstvu.

Skoré

Toto štádium trvá približne od pätnásteho do osemnásteho dňa cyklu. Vyznačuje sa slabým prejavom sekrécie. V tejto fáze sa to ešte len začína rozvíjať.

Stredná

V tomto štádiu sekrécia prebieha čo najaktívnejšie, najmä v strede fázy. Mierne vyhasnutie sekrečnej funkcie sa pozoruje až na samom konci tejto fázy. Trvá od dvadsiateho do dvadsiateho tretieho dňa

Neskoro

Neskoré štádium fázy sekrécie je charakterizované postupným zánikom sekrečnej funkcie, s úplnou konvergenciou k ničomu na samom konci tejto fázy, po ktorej žena začína menštruáciu. Tento proces trvá 2-3 dni v období od dvadsiateho štvrtého do dvadsiateho ôsmeho dňa. Za zmienku stojí vlastnosť, ktorá je charakteristická pre všetky štádiá - trvajú 2-3 dni, pričom presné trvanie závisí od toho, koľko dní je v menštruačnom cykle konkrétneho pacienta.

Proliferatívne choroby

Endometrium vo fáze proliferácie rastie veľmi aktívne, jeho bunky sa delia pod vplyvom rôznych hormónov. Potenciálne je tento stav nebezpečný pre rozvoj rôznych druhov ochorení spojených s patologickým delením buniek - novotvary, výrastky tkaniva atď. Niektoré zlyhania v procese prechodu štádiami môžu viesť k rozvoju patológií tohto typu. Súčasne sekrečné endometrium takmer úplne nepodlieha takémuto nebezpečenstvu.

Najtypickejším ochorením, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia fázy proliferácie sliznice, je hyperplázia. Toto je stav patologického rastu endometria. Ochorenie je dosť závažné a vyžaduje si včasnú liečbu, pretože spôsobuje závažné príznaky (krvácanie, bolesť) a môže viesť k úplnej alebo čiastočnej neplodnosti. Percento prípadov jeho degenerácie do onkológie je však veľmi nízke.

Hyperplázia sa vyskytuje pri porušení hormonálnej regulácie procesu delenia. V dôsledku toho sa bunky delia dlhšie a aktívnejšie. Slizničná vrstva sa značne zahusťuje.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria je proces, tiež známy ako nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu, vyznačujúci sa tým, že proces proliferácie nie je dostatočne aktívny alebo vôbec neprebieha. Toto je príznak menopauzy, zlyhania vaječníkov a nedostatku ovulácie.

Proces je prirodzený a pomáha predpovedať nástup menopauzy. Ale môže byť aj patologický, ak sa vyvinie u ženy v reprodukčnom veku, čo naznačuje hormonálnu nerovnováhu, ktorú je potrebné upraviť, pretože môže viesť k dysmenoree a neplodnosti.

Počas menštruačného cyklu, nazývaná proliferatívna fáza, štruktúra sliznice maternice je vo všeobecnosti taká, ako je opísané vyššie. Toto obdobie nastáva krátko po menštruačnom krvácaní a ako už názov napovedá, v sliznici maternice dochádza k proliferačným procesom, ktoré vedú k obnove funkčnej časti uvoľnenej sliznice počas menštruácie.

V dôsledku reprodukcie tkaniny, zachovaná po menštruácii vo zvyškoch sliznice (teda v bazálnej časti), opäť začína tvorba vlastnej platničky funkčnej zóny. Z tenkej slizničnej vrstvy, zachovanej v maternici po menštruácii, sa postupne obnovuje celá funkčná časť a v dôsledku rozmnožovania žľazového epitelu sa predlžujú a zväčšujú aj maternicové žľazy; avšak v sliznici zostávajú rovnaké.

Všetky hlienovité postupne zahusťuje, získava svoju normálnu štruktúru a dosahuje priemernú výšku. Mihalnice (kinocília) povrchového slizničného epitelu miznú na konci proliferačnej fázy a žľazy sa pripravujú na sekréciu.

Súčasne s fázou šírenie menštruačný cyklus vo vaječníku, dochádza k dozrievaniu folikulu a vajíčka. Folikulárny hormón (folikulín, estrín), vylučovaný bunkami Graafovho folikulu, je faktorom, ktorý spôsobuje proliferačné procesy v sliznici maternice. Na konci proliferačnej fázy dochádza k ovulácii; na mieste folikulu sa začína vytvárať žlté teliesko menštruácie.

Jeho hormón má stimulačný účinok na endometrium, čo spôsobuje zmeny, ku ktorým dochádza v následnej fáze cyklu. Proliferačná fáza začína od 6. dňa menštruačného cyklu a pokračuje do 14.-16. dňa vrátane (počítajúc od prvého dňa menštruačného krvácania).

Odporúčame pozrieť si inštruktážne video:

Fáza sekrécie cyklu maternice

pod podnetom hormónžltého telieska (progesterónu), ktorý sa medzitým tvorí vo vaječníku, sa začínajú rozširovať žľazy sliznice maternice, najmä v ich bazálnych úsekoch, ich telá sa vývrtkovito skrúcajú, takže na pozdĺžnych rezoch sa vnútorná konfigurácia ich okrajov nadobúda pílovitý, zubatý vzhľad. Objaví sa typická hubovitá vrstva sliznice, ktorá sa vyznačuje hubovitou textúrou.

Začína sa epitel žliaz vylučovať hlien, obsahujúci značné množstvo glykogénu, ktorý sa v tejto fáze ukladá aj v telách žľazových buniek. Z niektorých buniek spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy sliznice v tkanive správnej slizničnej platničky sa začínajú vytvárať zväčšené polygonálne bunky so slabo zafarbenou cytoplazmou a jadrom.

Tieto bunky sú rozptýlené všade tkaniny jednotlivo alebo v zhlukoch, ich cytoplazma obsahuje aj glykogén. Ide o takzvané deciduálne bunky, ktoré sa v prípade otehotnenia ešte viac rozmnožia v sliznici, takže ich veľký počet je histologickým indikátorom počiatočnej fázy tehotenstva (histologické vyšetrenie kúskov sliznice maternice získaných pri chiretáži – odstránení plodového vajíčka kyretou).

Takéto výskumu má veľký význam najmä pri určovaní mimomaternicového tehotenstva. Faktom je, že k zmenám na sliznici maternice dochádza aj vtedy, keď oplodnené vajíčko, respektíve mladé embryo nigruje (štepy) nie na normálnom mieste (v sliznici maternice), ale na nejakom inom mieste mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo). ).