Strata krvi počas pôrodu: norma a odchýlky
Bežne dochádza k strate krvi v tretej dobe pôrodnej pri odlúčení placenty – miesta dieťaťa. Placenta sa zvyčajne nachádza na zadnej stene maternice s prechodom na stranu (alebo dno). Pri fyziologickom oddelení placenty dochádza v dôsledku existujúceho nesúladu medzi objemom dutiny maternice a miestom placenty k oddeleniu placenty od steny maternice. Po pôrode sa oddeľuje v prvých 10-15 minútach po narodení plodu počas 2-3 kontrakcií.
Po oddelení placenty sa rozsiahla, hojne vaskularizovaná oblasť placenty „odhalí“, čím vzniká riziko krvácania. Ihneď po oddelení placenty a obnažení ciev sa však svalové vlákna maternice začnú intenzívne sťahovať, čo prispieva k stláčaniu, skrúteniu a stiahnutiu špirálových artérií maternice do hrúbky svalu.
Paralelne s týmito procesmi sa v oblasti placenty aktívne vytvárajú tromby: najprv sa vytvárajú voľné zrazeniny, voľne spojené s nádobou; po 2-3 hodinách - husté elastické fibrínové tromby, bezpečne pripevnené k stene krvných ciev a pokrývajúce ich defekty. Na úplné oddelenie placenty bez výrazného krvácania sú potrebné tieto faktory:
Absencia adhézií medzi placentou a maternicou;
- dostatočná kontraktilita maternice (rovnaká ako v 1. dobe pôrodnej);
- aktivita procesov tvorby krvných zrazenín.
Fyziologicky akceptovateľná je strata krvi pri pôrode do 0,5 % telesnej hmotnosti (250 – 300 ml). Výraznejšia strata krvi je odchýlka od normy, viac ako 1% sa považuje za masívnu. Ohrozením života rodiacej ženy je kritická strata krvi rovnajúca sa 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.
Krvácanie sa môže vyskytnúť v prvom (príprava pôrodným kanálom), druhej (priamo pôrodnej), tretej (narodenie po pôrode - miesto dieťaťa) doby pôrodnej a v popôrodnom období.
Akútna masívna strata krvi spôsobuje množstvo zmien v organizme, trpia orgány centrálneho nervového, dýchacieho, endokrinného a iného systému. V dôsledku krvácania klesá objem cirkulujúcej krvi rodiacej ženy, klesá krvný tlak, vzniká hemoragický šok a je možná smrť.
Krvácanie počas pôrodu sa môže vyskytnúť u pacientov s poruchami krvácania, ako je von Willebrandova choroba, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ako aj na pozadí užívania heparínu. Známe sú však aj iné, častejšie, príčiny krvácania. Poviem o nich ďalej.
Nesprávne pripevnenie placenty
Výskyt krvácania počas pôrodu je často uľahčený porušením oddelenia placenty:
Čiastočné tesné pripojenie placenty (placenta adhaerens partialis); zatiaľ čo nie všetky, ale iba jednotlivé laloky majú patologickú povahu pripojenia;
Úplné husté pripevnenie placenty (placenta adhaerens totalis) - po celom povrchu miesta placenty;
Vrastené choriové klky (placenta increta); prenikajú do myometria ( svalová vrstva maternica) a porušujú jej štruktúru;
Klíčenie (placenta percreta) klkov do myometria do značnej hĺbky, až po pobrušnicu pokrývajúcu maternicu.
Zmeny v štruktúre maternice v dôsledku určitých zásahov a chorôb vedú k nesprávnemu prichyteniu placenty. Tu sú tie hlavné:
Zápalové procesy maternice;
- chirurgické zákroky (manuálne oddelenie placenty pri predchádzajúcich pôrodoch, cisársky rez, konzervatívna myomektómia, kyretáž maternice);
-malformácie maternice (septum);
- submukózny myomatózny uzol.
Krvácanie po pôrode môže byť spôsobené zadržiavaním placenty alebo jej časti (placentárne laloky, membrány) v dutine maternice, čo bráni normálnej kontrakcii maternice. Dôvodom retencie po pôrode je najčastejšie čiastočné pribúdanie placenty, ako aj nesprávne vedenie tretej doby pôrodnej.
Znížená kontrakcia maternice
Krvácanie sa môže vyskytnúť so znížením kontraktility (hypotenzia) a excitability maternice. Pomalé a slabé kontrakcie maternice nevytvárajú vhodné podmienky na rýchle oddelenie placenty a zastavenie krvácania.
o Celková strata tonus maternice, kontraktilná funkcia a excitabilita nervovosvalových štruktúr sú paralyzované, myometrium nie je schopné zabezpečiť dostatočnú popôrodnú hemostázu (zastavenie krvácania).
Pri hypo- a atonickom krvácaní v období po pôrode sa krv uvoľňuje v malých častiach. Hromadí sa v dutine maternice a v pošve vo forme zrazenín, ktoré nevychádzajú pre slabú kontrakčnú činnosť maternice, čo vytvára mylný dojem, že nedochádza ku krvácaniu. Uvediem hlavné predpoklady na zníženie tonusu maternice:
Vek prvorodených je viac ako 40 rokov; ochorenia obličiek a pečene; patológia kardiovaskulárneho, bronchopulmonálneho, endokrinné systémy;
Jazva na maternici, zápalové procesy, fibroidy a endometrióza maternice; infantilizmus, anomálie vo vývoji maternice, hypofunkcia vaječníkov;
Komplikácie skutočné tehotenstvo: prezentácia záveru plod, hroziaci potrat, placenta previa alebo nízka poloha, ťažké formy preeklampsie; nadmerné napínanie maternice v dôsledku veľkého plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión;
Rýchly a rýchly pôrod; narušenie koordinácie pracovnej činnosti; zdĺhavý priebeh pôrodu, slabosť pracovnej aktivity; indukovaný alebo operačný pôrod.
Robí nasledujúce obdobie
Správne zvládnutie obdobia po pôrode je prevenciou krvácania. Tu sú hlavné opatrenia, ktoré zabránia rozvoju tejto komplikácie:
katetrizácia močového mechúra na zvýšenie kontrakcie maternice;
- zavedenie ergometrínu a oxytocínu na stimuláciu kontrakcií maternice;
-Identifikácia príznakov oddelenia placenty.
Keď sa objavia známky oddelenia placenty, placenta sa izoluje pomocou jednej zo známych metód (napríklad Abuladze). V tomto prípade sa po vyprázdnení močového mechúra vykoná jemná masáž maternice. Potom to vezmite oboma rukami brušnej steny v pozdĺžnom záhybe a ponúknite rodiacej žene, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.
Pri absencii známok oddelenia placenty do 15-20 minút, ako aj účinku zavedenia liekov, ktoré znižujú maternicu a použitia externých metód na extrakciu placenty, sa placenta manuálne oddelí a placenta sa oddelí. izolovaný.
Potom preskúmajte vnútorné steny maternice na detekciu zvyškov placentárneho tkaniva a membrán. Súčasne sa odstránia parietálne krvné zrazeniny. Kontraindikáciou manuálneho oddeľovania placenty je jej prírastok.
Medikamentózna liečba krvácania po pôrode
Ak má rodiaca žena krvácanie v následnom resp popôrodné obdobia je potrebná fázová terapia. Hlavné úlohy medikamentózna liečba popôrodné krvácanie sú:
Najrýchlejšie zastavenie krvácania;
- prevencia masívnej straty krvi;
- obnovenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi (BCC);
-zabránenie prudkému pádu krvný tlak.
Uvediem hlavné opatrenia, ktorými sa boj proti krvácaniu a jeho následkom uskutočňuje:
Vyprázdnenie močového mechúra pomocou katétra; vonkajšia masáž maternica; aplikácia ľadového obkladu na 30-40 minút s intervalom 20 minút;
intravenózne kvapkací úvod ergometrín, oxytocín, prostin E2, ako aj vitamínovo-energetický komplex (roztok glukózy, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, adenozíntrifosfát, kokarboxyláza) na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice;
Zavedenie antifibrinolytík (kyselina tranexamová), krvných zložiek ( čerstvo zmrazená plazma, krvné doštičky, kryoprecipitát), koagulačné faktory (liek NovoSeven);
Manuálne vyšetrenie maternice po pôrode; odstránenie krvných zrazenín, ktoré zabraňujú kontrakcii maternice; revízia celistvosti stien maternice.
Operácia popôrodného krvácania
S neefektívnosťou medikamentózna terapia, pokračujúce krvácanie, významná strata krvi, zhoršenie celkového stavu v šestonedelí, popôrodné krvácanie je okamžite zastavené. Na tento účel je možné vykonať nasledujúce zásahy:
Šitie zadnej pery krčka maternice; v tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii maternice;
Uloženie svoriek na krčku maternice; stláčajú maternicovú tepnu; manipuláciou zastavuje krvácanie alebo je prípravná fáza k radikálnej operácii;
Zovretie (uloženie koncoviek) parametria v bočných oblúkoch a zníženie maternice; hemostatický účinok sa vysvetľuje ohybom maternicových artérií a ich stlačením;
Podviazanie ciev prechádzajúcich v okrúhlych väzivách, vlastnom väzive vaječníkov a v trubici maternice, ako aj vnútorných iliaca artéria; s neefektívnosťou je prípravou na exstirpáciu maternice;
Uloženie kompresných stehov podľa B-Lyncha - zošívanie stien maternice od spodného segmentu ku dnu; môže byť použitý ako metóda hemostázy alebo ako dočasné opatrenie počas prepravy do inej lekárskej inštitúcie;
Radikálna chirurgia - odstránenie maternice (exstirpácia); sa vykonáva na pozadí intenzívnej infúzno-transfúznej terapie a využitia reinfúzie vlastnej krvi pomocou tzv. bunkový aparátšetrič.
Dnes sa čoraz viac využíva alternatívna hysterektómia. moderné metódy liečba popôrodného krvácania. Umožňujú nielen zachrániť život žien, ale aj zachovať maternicu, ako aj budúce tehotenstvo. Tu sú hlavné technológie na uchovávanie orgánov:
embolizácia maternicových tepien (SAE); zavedenie embolizátu (látka, ktorá blokuje prietok krvi) do maternicových tepien; účinnosť SAE pri masívnom pôrodníckom krvácaní je 75-100%;
Balóniková tamponáda maternice pomocou vnútromaternicového katétra; účinné v 90% prípadov; používa sa ako metóda na zastavenie krvácania alebo ako príprava na operáciu.
Prevencia krvácania počas pôrodu
Aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, je potrebné starostlivo sa pripraviť na počatie, včas ho liečiť zápalové ochorenia a komplikácie po chirurgických gynekologických zákrokoch.
Počas tehotenstva je dôležité sledovať pomocou moderných prístrojových (ultrazvuk, dopplerografia, kardiotokografia) resp. laboratórne metódy výskum na identifikáciu a odstránenie možné komplikácie.
Tehotné ženy z rizikovej skupiny pre rozvoj popôrodného krvácania 2-3 týždne pred pôrodom by mali byť hospitalizované v nemocnici na ďalšie vyšetrenie a výber taktiky vedenia pôrodu.
Šťastné tehotenstvo a úspešný pôrod!
Vždy s vami,
Krvácanie z maternice po pôrode – tento termín sa najčastejšie používa medzi rodiacimi ženami v prítomnosti krvavého výtoku na konci pôrodu. Zároveň mnohí ľudia panikária, pretože netušia, ako dlho môže takéto krvácanie trvať, akú intenzitu výtoku možno považovať za normu a ako rozpoznať, kde je prejav normálny a kde je patológia.
Aby sa takéto situácie vylúčili, lekár alebo pôrodník by sa s ňou mal porozprávať v predvečer prepustenia rodiacej ženy, v ktorom vysvetlí trvanie a charakteristiky popôrodného obdobia a tiež naplánuje plánovanú návštevu pôrodnice. gynekológ, zvyčajne po 10 dňoch.
Vlastnosti popôrodného obdobia
Dĺžka popôrodného krvácania
V normálnom priebehu tohto obdobia možno výtok s krvou normálne pozorovať nie dlhšie ako 2-3 dni. Toto prirodzený proces, ktorá sa v gynekológii bežne nazýva lochia.
Ako mnohí vedia, pôrodná aktivita končí pôrodom placenty, inými slovami, miesto dieťaťa sa oddelí od vnútornej výstelky maternice a je vyvedené von pôrodnými cestami. V dôsledku toho sa v procese separácie vytvára významná veľkosť povrch rany ktorý potrebuje čas na uzdravenie. Lochia je sekrét z rany, ktorý sa môže uvoľniť z rany vnútorný plášť maternicu, kým sa nezahojí.
Prvý deň po narodení dieťaťa sú lochie krvou s kúskami decidua. Ďalej, keď sa maternica sťahuje a vracia sa do svojej pôvodnej veľkosti, k sekrétom sa pridáva tkanivový mok a krvná plazma, hlien s leukocytmi a častice decidua sa tiež oddeľujú. Preto sa dva dni po pôrode výtok zmení na krvavo-serózny a potom úplne serózny. Farba sa tiež mení: z hnedej a jasne červenej sa najskôr stáva žltkastá.
Spolu s farbou sekrétov sa v smere poklesu mení aj ich intenzita. Zastavenie vypúšťania sa pozoruje o 5-6 týždňov. Ak je výtok predĺžený, zosilnený alebo krvavejší, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Zmeny v maternici a krčku maternice
Samotná maternica a jej krčok tiež prechádzajú štádiom zmeny. Obdobie po pôrode v priemere trvá asi 6-8 týždňov. Počas tejto doby sa vnútorný povrch rany v maternici zahojí a samotná maternica sa zmenší na štandardné veľkosti (prenatálne), navyše sa vytvorí krčok maternice.
Štádium involúcie (reverzný vývoj) maternice je najvýraznejšie v prvých 2 týždňoch po pôrode. Na konci prvého dňa po pôrode sa prehmatáva dno maternice v oblasti pupka a následne v dôsledku normálnej peristaltiky klesá maternica denne o 2 centimetre (šírka jedného prsta).
S klesajúcou výškou dna orgánu sa znižujú aj ostatné parametre maternice. V priemere sa zužuje a splošťuje sa. Asi 10 dní po pôrode dno maternice klesne pod hranicu lonových kostí a prestane byť prehmatané cez prednú brušnú stenu. Počas gynekologické vyšetrenie dá sa zistiť, že maternica je vo výške 9-10 týždňov tehotenstva.
Paralelne s týmto procesom dochádza aj k tvorbe krčka maternice. Postupne dochádza k zužovaniu krčka maternice a po 72 hodinách sa stáva priechodným len pre jeden prst. Najprv sa uzavrie vnútorný operačný systém a potom vonkajší. Úplné uzavretie vnútorného os nastane do 10 dní, zatiaľ čo vonkajšie si vyžaduje 16-20 dní.
Čo sa nazýva popôrodné krvácanie?
Ak sa krvácanie objaví do 2 hodín alebo do 42 dní po pôrode, potom sa to nazýva neskoro.
Ak sa do dvoch hodín alebo bezprostredne po pôrode zaznamená intenzívna strata krvi, potom sa to nazýva skoré.
Krvácanie po pôrode je závažná pôrodnícka komplikácia, ktorá môže spôsobiť smrť rodiacej ženy.
Závažnosť krvácania závisí od množstva straty krvi. Zdravá žena pri pôrode stráca pri pôrode asi 0,5 % telesnej hmotnosti, kým pri preeklampsii, koagulopatii, anémii sa tento údaj znižuje na 0,3 % telesnej hmotnosti. Pri strate väčšej krvi (z vypočítanej) v skorom popôrodnom období hovoria o skorom popôrodnom krvácaní. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu, v niektorých prípadoch je potrebná operácia.
Príčiny popôrodného krvácania
Existuje mnoho príčin krvácania v skorom a neskorom popôrodnom období.
Hypotenzia alebo atónia maternice
Je to jeden z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt krvácania. Hypotenzia maternice je stav, pri ktorom dochádza k zníženiu tónu a kontraktility orgánu. S atóniou sa kontraktilná aktivita a tonus maternice prudko zníži alebo úplne chýba, zatiaľ čo maternica je v paralyzovanom stave. Našťastie je atónia veľmi zriedkavý jav, ale je veľmi nebezpečný kvôli rozvoju masívneho krvácania, ktoré nie je prístupné konzervatívnej terapii. Krvácanie, ktoré je spojené s porušením tónu maternice, sa vyvíja v ranom období po pôrode. Zníženie tonusu maternice môže byť vyvolané jedným z nasledujúcich faktorov:
strata myometria v prítomnosti degeneratívnych, zápalových alebo cikatrických zmien, schopnosť normálnej kontrakcie;
výrazná únava svalové vlákna ktorý môže byť vyvolaný rýchlym, rýchlym alebo dlhotrvajúcim pôrodom, iracionálne použitie redukčné činidlá;
nadmerná distenzia maternice, ktorá sa pozoruje v prítomnosti veľkého plodu, viacnásobného tehotenstva alebo polyhydramniónu.
Nasledujúce faktory vedú k rozvoju atónie alebo hypotenzie:
nadmerné napínanie maternice počas tehotenstva (polyhydramnios, veľký plod);
štrukturálne-dystrofické zmeny (veľký počet pôrodov v anamnéze, zápaly);
pooperačné uzliny na maternici;
malformácie;
myómové uzliny;
DIC akejkoľvek etiológie (embólia plodovou vodou, anafylaktický šok, hemoragický šok);
chronické extragenitálne ochorenia, preeklampsia;
abnormality placenty (odtrhnutie alebo prezentácia);
anomálie kmeňových síl;
komplikácie tehotenstva;
Patologické stavy maternice:
mladý vek.
Poruchy placenty
Po období vypudenia plodu nastáva tretie obdobie (sukcesia), počas ktorého sa placenta oddeľuje od steny maternice a odchádza von pôrodnými cestami. Ihneď po pôrode placenty nastupuje skoré popôrodné obdobie, ktoré trvá, ako už bolo spomenuté vyššie, 2 hodiny. Toto obdobie je najnebezpečnejšie, preto sa vyžaduje Osobitná pozornosť nielen rodiacich žien, ale aj zdravotníckeho personálu pôrodnica. Po narodení sa miesto dieťaťa vyšetruje z hľadiska celistvosti, aby sa vylúčila prítomnosť jeho zvyškov v maternici. Takéto zvyškové účinky v budúcnosti môžu spôsobiť masívne krvácanie mesiac po pôrode na pozadí absolútneho zdravia ženy.
Príklad z praxe: v noci v chirurgické oddelenie Prijali mladú ženu s mesačným bábätkom, ktoré ochorelo. Počas operácie dieťaťa matka začala silno krvácať, kvôli čomu sestry bez konzultácie s chirurgom okamžite zavolali gynekológa. Z rozhovoru s pacientkou sa zistilo, že pôrod prebehol pred mesiacom, pred tým sa cítila dobre a výtok zodpovedal norme trvaním a intenzitou. Na recepcii v predpôrodná poradňa bola 10 dní po pôrode a všetko prebehlo v poriadku a krvácanie sa podľa nej stalo príčinou stresu z choroby dieťaťa. Pri gynekologickom vyšetrení sa zistilo, že maternica je zväčšená až 9-10 týždňov, mäkká, citlivá na palpáciu. Prílohy bez patológií. Cervikálny kanál voľne prechádza jedným prstom a uvoľňujú sa z neho výtoky s krvou a kúsky placentárneho tkaniva. Bola potrebná urgentná kyretáž, počas ktorej boli odstránené laloky placenty. Po zákroku bola žene predpísaná infúzna terapia, prípravky železa (hemoglobín sa samozrejme znížil), antibiotiká. Bola prepustená v uspokojivom stave.
Bohužiaľ, takéto krvácanie, ktoré sa objaví mesiac po pôrode, je pomerne bežný jav. Samozrejme, v takýchto prípadoch padá všetka vina na lekára, ktorý dieťa priviedol na svet. Pretože videl, že placenta nemá určitý lalôčik, alebo to bol vo všeobecnosti ďalší lalôčik, ktorý existoval oddelene od miesta dieťaťa, a neprijal v takýchto prípadoch potrebné opatrenia. Ako však hovoria pôrodníci: "Nie, taká placenta, ktorá sa nedala zložiť." Inými slovami, neprítomnosť laloku, najmä dodatočného, sa dá veľmi ľahko vynechať, pričom je potrebné si uvedomiť, že lekár je len človek a nie röntgenový prístroj. V dobrých pôrodniciach pri prepúšťaní rodiacej ženy robia ultrazvuk maternice, avšak na našu veľkú ľútosť nie sú všade takéto prístroje dostupné. Čo sa týka pacientky, stále by krvácala, len v konkrétnom prípade to bolo vyprovokované extrémnym stresom.
Poranenia pôrodných ciest
V neposlednom rade pri rozvoji popôrodného krvácania (zvyčajne v prvých niekoľkých hodinách) zohráva pôrodnícka trauma. Pri výskyte hojného výtoku krvi z pôrodných ciest musí pôrodník v prvom rade vylúčiť poškodenie pohlavného traktu. Integrita môže byť narušená:
krčka maternice;
vagínu.
Niekedy je ruptúra maternice taká dlhá (3 a 4 stupne), že prechádza do dolného segmentu maternice a pošvových klenieb. K prasknutiu môže dôjsť spontánne, pri vypudzovaní plodu (napríklad pri rýchlom pôrode) alebo v dôsledku lekárskych manipulácií, ktoré sa používajú pri extrakcii dieťaťa (nasadenie vákuového escochleatora, pôrodnícke kliešte).
Po cisárskom reze môže byť výskyt krvácania vyvolaný porušením techniky pri šití (napríklad divergencia stehov na maternici, vynechaná nezašitá cieva). Okrem toho v pooperačné obdobie môže sa vyskytnúť krvácanie vyvolané vymenovaním antikoagulancií (znižuje zrážanlivosť krvi) a protidoštičkových látok (riedenie krvi).
Ruptúra maternice môže byť vyvolaná týmito faktormi:
úzka panva;
stimulácia pôrodu;
pôrodnícke manipulácie (vnútromaternicová alebo vonkajšia rotácia plodu);
používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
potraty a kyretáž;
jazvy na maternici v dôsledku predchádzajúcich chirurgických zákrokov.
Choroby krvi
Rôzne krvné patológie, ktoré sú spojené s poruchami zrážanlivosti, by sa mali tiež považovať za jeden z faktorov vyvolávajúcich výskyt krvácania. Tie obsahujú:
hypofibrinogenémia;
Willerbrandova choroba;
hemofília.
Taktiež nemožno vylúčiť krvácanie spôsobené ochoreniami pečene (veľa koagulačných faktorov produkuje pečeň).
Klinický obraz
Skoré popôrodné krvácanie je spojené so zhoršenou kontraktilitou a tonusom maternice, preto by žena mala zostať v prvých hodinách po pôrode pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu pôrodnej sály. Každá žena by mala vedieť, že po pôrode by nemala spať 2 hodiny. Faktom je, že silné krvácanie sa môže kedykoľvek otvoriť a nie je pravda, že v blízkosti bude lekár alebo pôrodník. Atonické a hypotonické krvácanie sa vyskytuje dvoma spôsobmi:
krvácanie má okamžite masívny charakter. Maternica je v takýchto prípadoch ochabnutá a uvoľnená, jej hranice nie sú definované. Vonkajšia masáž, kontrahovanie liekov a manuálne ovládanie maternice nemá žiadny účinok. Vzhľadom na prítomnosť vysokého rizika komplikácií (hemoragický šok, DIC) by mala byť rodiaca žena okamžite operovaná;
krvácanie je zvlnené. Maternica sa pravidelne sťahuje a uvoľňuje, takže krv sa uvoľňuje po častiach, každá po 150-300 ml. Pozitívny účinok má vonkajšia masáž maternice a redukčné lieky. V určitom okamihu však dochádza k zvýšeniu krvácania, stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavujú sa vyššie opísané komplikácie.
Vzniká otázka, ako možno určiť prítomnosť takejto patológie, keď je žena doma? V prvom rade si treba uvedomiť, že celkový objem sekrétov (lochia) počas celého obdobia zotavenia (6-8 týždňov) by mal byť v rozmedzí 0,5-1,5 litra. Prítomnosť akejkoľvek odchýlky od normy je dôvodom na okamžité odvolanie sa na gynekológa:
Výtok s nepríjemným zápachom
Ostrý alebo hnisavý zápach výtoku a dokonca aj s krvou po 4 dňoch od narodenia naznačuje, že sa v maternici alebo endometritíde vyvinul zápalový proces. Okrem výtoku môže upozorniť aj prítomnosť bolesti v podbrušku či horúčka.
Silné krvácanie
Vzhľad takýchto sekrétov, najmä ak lochia už získala žltkastú alebo sivastú farbu, by mala ženu alarmovať a varovať. Takéto krvácanie môže byť súčasné aj periodické, zatiaľ čo v sekrétoch môžu byť prítomné krvné zrazeniny. Krv v sekrétoch môže zmeniť svoju farbu z jasnej šarlátovej na tmavú. Tiež trpí všeobecný stav zdravie pacienta. Existuje závrat, slabosť, zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, žena môže zažiť pocit neustáleho zimnica. Prítomnosť takýchto príznakov naznačuje prítomnosť zvyškov placenty v maternici.
Silné krvácanie
V prípade dostatočne masívneho krvácania treba ihneď zavolať ambulancia. Aby ste nezávisle určili stupeň intenzity krvácania, musíte vziať do úvahy počet vložiek vymenených za hodinu, ak je ich niekoľko, musíte navštíviť lekára. V takýchto prípadoch je zakázané ísť ku gynekológovi sami, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť straty vedomia priamo na ulici.
Zastavenie sekrétov
Nevylučujú ani taký scenár ako náhle zastavenie prideľovania, to tiež nemožno považovať za normu. Tento stav vyžaduje lekársku starostlivosť.
Krvácanie po pôrode nemôže trvať dlhšie ako 7 dní a je podobné silná menštruácia. Pri akejkoľvek odchýlke od načasovania zastavenia výtoku by mala byť mladá matka opatrná a požiadať o radu lekára.
Liečba
Po pôrode placenty sa prijíma množstvo opatrení, ktoré majú zabrániť rozvoju skorého popôrodného krvácania.
Rodiacu ženu ponechajú na pôrodnej sále
Nájdenie ženy v pôrodná sála do 2 hodín po ukončení pôrodu je potrebné, aby sa včas prijali núdzové opatrenia v prípade možného krvácania. V tomto období je žena pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý sleduje pulz a krvný tlak, množstvo prepúšťania krvi, sleduje stav a farbu pokožky. Ako bolo uvedené vyššie, prípustná strata krvi počas pôrodu by nemala presiahnuť 0,5 % z celkovej telesnej hmotnosti (asi 400 ml). Ak je prítomný opak, takýto stav by sa mal považovať za popôrodné krvácanie a mali by sa prijať opatrenia na jeho odstránenie.
Vyprázdnenie močového mechúra
Po dokončení pôrodu sa moč vylučuje z tela cez katéter. Je to nevyhnutné na úplné vyprázdnenie močového mechúra, ktorý, keď je plný, môže vyvíjať tlak na maternicu. Takýto tlak môže narušiť normálnu kontraktilnú aktivitu orgánu a v dôsledku toho vyvolať krvácanie.
Kontrola placenty
Po narodení dieťaťa musí pôrodník celkom určite vyšetriť ju, aby sa vylúčila alebo potvrdila celistvosť placenty, aby sa zistila prítomnosť jej ďalších lalokov, ako aj ich prípadné odlúčenie a zadržanie v dutine maternice. Ak existujú pochybnosti o celistvosti, vykoná sa manuálne vyšetrenie maternice v anestézii. Počas vyšetrenia lekár vykonáva:
manuálna masáž maternice na päsť (veľmi opatrne);
odstránenie krvných zrazenín, membrán a zvyškov placenty;
vyšetrenie na prítomnosť prasknutia a iných poranení maternice.
Zavedenie uterotonik
Po narodení dieťaťa sa intravenózne a niekedy intramuskulárne podávajú lieky, ktoré znižujú maternicu (Metilergometrin, Oxytocin). Zabraňujú rozvoju atónie maternice a zvyšujú jej kontraktilitu.
Kontrola pôrodných ciest
Donedávna sa vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode vykonávalo len vtedy, ak žena rodila prvýkrát. Dnes je táto manipulácia povinná pre všetky rodiace ženy bez ohľadu na počet pôrodov v histórii. Počas vyšetrenia sa zisťuje integrita vagíny a krčka maternice, klitorisu a mäkkých tkanív perinea. Ak sú prítomné slzy, sú šité v lokálnej anestézii.
Algoritmus akcií v prítomnosti skorého popôrodného krvácania
Ak sa počas prvých dvoch hodín po ukončení pôrodu pozoruje zvýšenie špinenia (od 500 ml alebo viac), lekári vykonajú nasledujúce opatrenia:
vonkajšia masáž dutiny maternice;
chlad v dolnej časti brucha;
zavedenie intravenóznych uterotoník vo vysokých dávkach;
vyprázdnenie močového mechúra (za predpokladu, že sa tak nestalo už predtým).
Na vykonanie masáže sa ruka položí na dno maternice a opatrne sa stláčajú a uvoľňujú pohyby, až kým sa úplne nezníži. Tento postup nie je pre ženu veľmi príjemný, ale dá sa to celkom zniesť.
Manuálna masáž maternice
Vykonáva sa v celkovej anestézii. Do dutiny maternice sa vloží ruka a po prehliadke stien orgánu sa zovrie v päsť. V tomto prípade druhá ruka zvonku vykonáva masážne pohyby.
Tamponáda zadného fornixu vagíny
IN zadný fornix do pošvy sa vstrekuje tampón, ktorý je nasiaknutý éterom, čo vedie ku kontrakcii maternice.
Ak vyššie uvedené opatrenia neprinesú výsledok, krvácanie sa zintenzívni a dosiahne objem 1 liter, rozhodne sa o núdzovej chirurgickej intervencii. Súčasne vykonávať intravenózne podanie plazma, roztoky a krvné produkty na obnovenie straty krvi. Z používaných chirurgických zákrokov:
podviazanie iliakálnej artérie;
podviazanie ovariálnych artérií;
podviazanie tepien maternice;
extrakcia alebo amputácia maternice (podľa situácie).
Zastavenie krvácania v neskorom popôrodnom období
Neskoré popôrodné krvácanie sa vyskytuje v dôsledku oneskorenia v maternicovej dutine častí membrán a placenty, menej často krvných zrazenín. Algoritmus pomoci je nasledujúci:
okamžitá hospitalizácia pacienta na gynekologickom oddelení;
príprava na kyretáž maternice (zavedenie redukčných liekov, infúzna terapia);
vykonávanie kyretáže dutiny maternice a extrakcia zvyškov placenty so zrazeninami (v anestézii);
ľad na spodnej časti brucha po dobu 2 hodín;
ďalšia infúzna terapia av prípade potreby transfúzia krvných produktov;
predpisovanie antibiotík;
vymenovanie vitamínov, prípravkov železa, uterotoník.
Prevencia popôrodného krvácania
Aby sa predišlo krvácaniu v neskorších štádiách po pôrode, mladá matka môže postupovať podľa týchto pokynov:
Sledujte svoj močový mechúr.
Je potrebné pravidelne vyprázdňovať močový mechúr, aby nedošlo k pretečeniu, najmä v prvý deň po pôrode. Počas pobytu v nemocnici musíte ísť na toaletu každé 3 hodiny, a to aj pri absencii nutkaní. Doma musíte tiež močiť včas a zabrániť pretečeniu močového mechúra.
Kŕmenie bábätka na požiadanie.
Časté prikladanie bábätka k prsníku umožňuje nielen nadviazať a upevniť psychický a fyzický kontakt medzi dieťaťom a matkou. Podráždenie bradaviek vyvoláva syntézu exogénneho oxytoncínu, ktorý stimuluje kontraktilnú aktivitu maternice a zvyšuje výtok (prirodzené vyprázdňovanie maternice).
Ľahnite si na brucho.
Horizontálna poloha prispieva k lepšiemu odtoku sekrétu a zvýšenej kontrakčnej činnosti maternice.
Chlad v dolnej časti brucha.
Ak je to možné, rodiaca žena by mala vykonávať aplikácie ľadu na spodnú časť brucha, najmenej 4 aplikácie denne. Chlad podporuje sťahy maternice a provokuje kontraktilná činnosť cievy na vnútornej výstelke maternice.
KRVÁCANIE POČAS PÔRODU. Pri fyziologickom pôrode množstvo straty krvi v období po pôrode a skorom popôrodnom období nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti (fyziologická strata krvi). Strata krvi zodpovedajúca 0,6 % telesnej hmotnosti alebo viac sa považuje za patologickú. Krvácanie v období dilatácie krčka maternice a v období vypudenia plodu môže byť spôsobené čiastočným predčasným odlúčením placenty, placenta previa, ruptúrou maternice. V období po pôrode a skorom popôrodnom období je krvácanie spojené s hypo- a atonickým stavom maternice, čiastočným hustým úponom alebo placentou accreta; môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia hemostázy (vrodenej alebo získanej), ruptúry tela a krčka maternice, vagíny a perinea.
Krvácanie spojené so znížením tonusu (hypotenzia) myometria v období po pôrode a skorom popôrodnom období sa nazýva hypotonické; so stratou tonusu (atónia) myometria - atonické. Tieto krvácania možno pozorovať pri dystrofických, cikatrických, zápalových zmenách v myometriu v dôsledku predchádzajúcich pôrodov, potratov (najmä komplikovaných), operácií na maternici, endometritíde, chorioamnionitíde. Krvácanie podporuje nedostatočný vývoj maternice, hypofunkcia vaječníkov, pretiahnutie myometria pri veľkom plode, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo. Hypo- a atónia myometria sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmernej pôrodnej aktivity, predĺženého pôrodu, hrubého núteného podávania, pod vplyvom množstva liekov používaných na stimuláciu pôrodu a anestézie, ako aj počas pôrodných operácií (zavedenie pôrodných klieští, extrakcia plodu koncom panvovým a pod.). Kontraktilná funkcia myometria v období po pôrode môže byť znížená v dôsledku narušenia procesu oddeľovania placenty (s jej hustým pripojením alebo prírastkom), zadržiavania oddelenej placenty a jej častí v maternici.
Autor: klinický obraz Existujú dva varianty hypotonického krvácania. Prvý je charakterizovaný nevýznamnou počiatočnou stratou krvi, opakovanými malými krvácaniami, medzi ktorými sa tonus myometria dočasne obnoví v reakcii na konzervatívna liečba. Pacient sa najskôr adaptuje na progresívnu hypovolémiu, krvný tlak zostáva normálny, nie výrazný, koža bledý. Pri nedostatočnej liečbe postupuje porušenie kontraktilnej funkcie myometria, zvyšuje sa objem straty krvi. Ak je množstvo krvných strát 25 - 30 % objemu cirkulujúcej krvi alebo viac, stav sa prudko zhoršuje, zvyšujú sa príznaky hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pri druhom variante hypotonického krvácania je od začiatku hojné, maternica je ochabnutá (atonická), zle reaguje na lieky zvyšujúce jej tonus a kontraktilnú aktivitu, ako aj na vonkajšiu masáž a manuálne vyšetrenie. Hypovolémia, symptómy hemoragického šoku a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie rýchlo progredujú.
Krvácanie v období po pôrode je často spojené s porušením oddelenia placenty v dôsledku jej čiastočného hustého pripojenia alebo čiastočného prírastku. Pevné uchytenie placenty sa vytvorí pri stenčení bazálnej decidua (odpadnutej) maternice, v dôsledku čoho klky placenty prenikajú hlbšie ako zvyčajne (ale nedosahujú myometrium). Toto sa zvyčajne zaznamenáva v oddelených oblastiach placenty (čiastočné husté pripojenie placenty). Príčinou hustého uchytenia placenty sú potraty a komplikované potraty, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov atď. Proces oddeľovania placenty v období po pôrode je v tomto prípade narušený, prebieha nerovnomerne (oblasti bez placenty striedajte s oblasťami, kde je placenta pevne pripojená). To vedie k narušeniu retrakcie maternice, odtoku krvi z otvorených ciev miesta placenty, bez placenty.
placenta accreta vzniká v dôsledku prieniku jeho klkov do myometria alebo do jeho hrúbky. Placenta accreta je uľahčená implantáciou fetálneho vajíčka do isthmu a krčka maternice, endometria v dôsledku chirurgických zákrokov (cisársky rez, manuálne oddelenie placenty pri predchádzajúcich pôrodoch, kyretáž sliznice maternice), endometritída, submukóza atď.
V závislosti od hĺbky prieniku klkov placenty existujú tri možnosti jej prírastku. Placenta accreta (placenta accreta): klky placenty sú v kontakte s myometriom bez toho, aby do neho prenikli a bez narušenia jeho štruktúry; placenta increta (vrastená placenta): placentárne klky prenikajú do myometria a narúšajú jeho štruktúru; placenta percreta (vyklíčená placenta): klky vyrastajú z myometria do celej hĺbky až po viscerálne pobrušnice. Pri úplnom prírastku je placenta prispájkovaná k myometriu po celej svojej dĺžke, čiastočná - iba v určitých oblastiach, čo vedie k krvácaniu z maternice v období po pôrode.
Čiastočný prírastok a čiastočné husté pripojenie placenty prispieva k rozvoju hypotenzie maternice, čo následne vedie k zvýšenému krvácaniu z maternice. S čiastočným prírastkom placenty sa rýchlo rozvinie hemoragický syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Neexistujú žiadne známky oddelenia placenty v období po pôrode s prírastkom a hustým pripojením placenty.
Pri krvácaní v poporodnom období pôrodu a skorom popôrodnom období, aby sa vylúčili ruptúry krčka maternice a vagíny, je potrebné ich vyšetrovať pomocou vaginálnych zrkadiel (trhliny sa zošívajú po izolácii placenty). Ak dôjde ku krvácaniu, keď je placenta alebo jej časti zadržané v maternici, urgentne celková anestézia vykonať manuálne oddelenie placenty (s jej tesným uchytením) s následným oddelením placenty alebo ručným odstránením častí placenty, ktoré nie sú spojené so stenou maternice. S hustou prílohou sa placenta dobre odlupuje od steny maternice. Pokus o manuálne oddelenie placenty počas jej prírastku vedie k hojné krvácanie, placenta je odtrhnutá na kusy, nie je úplne oddelená od steny maternice. V tomto prípade je potrebné okamžite zastaviť ďalšie pokusy o jej oddelenie a urýchlene vykonať operáciu: supravaginálnu amputáciu maternice (pri absencii diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) alebo exstirpáciu maternice (s rozvojom tohto syndrómu).
Po manuálnom oddelení placenty a jej izolácii od maternice, manuálnom odstránení placenty a jej častí zadržaných v maternici je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice - rukou vloženou do jej dutiny skontrolovať úplnosť vyprázdnenia. maternice a stav jej stien.
Kyretáž dutiny maternice v puerperách s podozrením na retenciu častí placenty je pre popôrodnú maternicu veľmi traumatizujúca. Táto operácia môže viesť k poruche kontraktilnej funkcie maternice, k porušeniu tvorby trombu v cievach miesta placenty a k infekcii. Na modernej klinike sa po odstránení placenty alebo jej častí ultrasonografia, ktorý určuje úplnosť vyprázdnenia maternice.
V prípade hypotonického krvácania v skorom popôrodnom období, ktoré nie je spojené s oneskorením v maternici po pôrode alebo jej častiach, sa ukazujú prostriedky, ktoré zvyšujú tonus a kontraktilnú aktivitu myometria (metylergometrín, prostaglandínové prípravky atď.), vonkajšie masáž maternice. Ak je parenterálne podanie prostriedkov stimulujúcich svalstvo maternice a vonkajšia masáž maternice neúčinné, je potrebné ihneď pristúpiť k manuálnemu vyšetreniu maternice a jej jemnej vonkajšej a vnútornej masáži (prsty ruky vložené do maternica sa zovrie v päsť, druhou rukou sa maternica masíruje zvonku).
Pri absencii účinku užívania liekov, ktoré stimulujú svaly maternice, manuálne vyšetrenie maternice a jej vonkajšo-vnútorná masáž, supravaginálna amputácia maternice (pri absencii diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) alebo hysterektómia (s tzv. rozvoj tohto syndrómu).
Súčasne s opatreniami zameranými na zastavenie krvácania je potrebné doplniť krvnú stratu a ďalšie opatrenia na obnovenie narušených životných funkcií.
Na krvácanie pri pôrode pôrodnícka nemocnica urgentná potreba doručiť pacienta do pôrodnice. Preprava sa vykonáva na nosidlách. V prípade krvácania v poporodnom a skorom popôrodnom období ho dočasne zastavíte pri prevoze stlačením brušnej aorty päsťou. Pred začatím prepravy je potrebné zabezpečiť stály prístup k žilového systému a intravenózne vstreknúť 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu alebo 1 ml (5 jednotiek) hyfotocínu (s hypotenziou maternice), kyselina askorbová(2 - 3 ml 5% roztoku), analeptické prípravky (1 ml cordiamínu alebo 3 ml 1,5% roztoku etimizolu). Súčasne s hypotenziou maternice sa odporúča intramuskulárne injikovať 1 ml 0,02% roztoku ergometrín maleátu. Povinná je infúzia roztokov nahrádzajúcich krv, ktorá pokračuje počas prepravy.
Prevencia hypotonického (atonického) krvácania pri pôrode spočíva v ich racionálnom a starostlivom vedení (regulácia pôrodu, vylúčenie metód hrubého núteného pôrodu, správne zvládnutie poporodného obdobia). Doba sledovania by nemala presiahnuť 20-30 minút. Po tomto čase sa pravdepodobnosť spontánneho oddelenia placenty prudko znižuje a zvyšuje sa možnosť hypotonického krvácania. Na zabránenie krvácania pri pôrode sa navrhujú tieto opatrenia: v čase erupcie hlavičky plodu sa rodiacej žene intramuskulárne podá 1 ml 0,02 % metylergometrínu; aktívny-expektantný manažment obdobia po pôrode: pri absencii známok oddelenia po pôrode, 20-25 minút po narodení plodu, sa intravenózne vstrekne 1 ml oxytocínu v 20 ml 40% roztoku glukózy, ak po inom 10-15 minút sa po pôrode neoddelí, pokračujte k jeho manuálnemu odstráneniu (výskyt krvácania pri absencii známok oddelenia placenty slúži ako indikácia pre túto operáciu, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul po narodení plodu) .
Strata krvi, ktorá predstavuje 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy, ale nepresahuje 400 ml, sa považuje za fyziologickú. Strata krvi nad 400 ml (bez ohľadu na telesnú hmotnosť rodiacej ženy) sa považuje za patologickú.
Príčiny patologickej straty krvi v období po pôrode a skorom popôrodnom období môžu byť:
Hypotenzia maternice v dôsledku zdĺhavého alebo príliš rýchleho priebehu pôrodu, nadmerné natiahnutie maternice v prítomnosti veľkého plodu, viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnión, nedostatočný vývoj alebo malformácie maternice atď. Mimoriadne dôležité sú operácie na pohlavných orgánoch , zápalové ochorenia pohlavných orgánov a anamnéza potratov. Hypotenzia maternice vyvoláva oneskorenie odlúčenia placenty a vylučovania placenty, zvýšenú stratu krvi;
Atónia maternice s pretečením močového mechúra a konečníka;
Anomálie uchytenia placenty. Za normálnych podmienok choriové klky nepreniknú do sliznice maternice v celej svojej hrúbke. Preto v sliznici dochádza k miernemu oddeleniu placenty od steny maternice. Keď choriové klky preniknú celou hrúbkou sliznice až bazálnej membrány, oddeľujúc ju od svalovej membrány, dochádza k hustému prichyteniu placenty. V takýchto prípadoch nedochádza k očakávanému oddeleniu placenty od steny maternice a je potrebné jej manuálne oddelenie. Prienik choriových klkov je ešte hlbší, t.j. do svalovej membrány maternice, vedie k výrastku placenty. Toto sa zistí pri pokuse o manuálne oddelenie od steny maternice. Náhle a násilné oddelenie placenty môže viesť k perforácii steny maternice a život ohrozujúcemu krvácaniu. V tomto prípade existuje núdzový, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok - operáciu brucha a odstránenie maternice spolu s placentou, ktorá je k nej pripojená;
Poruchy zrážania krvi vo forme hypo- alebo afibrinogenémie s následným nástupom fibrinolýzy;
Zlý manažment po pôrode a skorého popôrodného obdobia: pokusy urýchliť proces odlúčenia placenty hrubou masážou maternice a ťahaním za pupočnú šnúru, kým sa neobjavia známky odlúčenia.
Ako preventívne opatrenie proti možnému krvácaniu v období po pôrode a skorom popôrodnom období by sa mali prijať tieto opatrenia:
Na konci obdobia exilu s posledným pokusom vstúpiť intramuskulárne 0,5 ml oxytocínu, metylergometrínu alebo iných prostriedkov na zníženie maternice;
Ihneď po narodení dieťaťa uvoľnite moč z puerperálu pomocou katétra;
Po pôrode po pôrode vložte ľadový obklad a záťaž na dno maternice;
Starostlivo skontrolujte narodenú placentu.
Ak prijaté opatrenia neúčinkujú, je potrebné urýchlene vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice v anestézii a súčasne začať s intravenóznym podávaním roztokov nahrádzajúcich krv, krvných konzerv, kontrakcií maternice a liekov stimulujúcich tkanivo metabolizmus (glukóza, vitamíny, kokarboxyláza atď.). Pri masívnej strate krvi je potrebné realizovať okysličovanie organizmu vrátane umelého dýchania.
Aktualizované: 09.07.2019 23:48:17
- Diéta č. 8 a 8a Sú rovnako liečebné a preventívne, keďže pomáhajú znižovať nadváhu.
V sovietskom zdravotníckych zariadení praktizovala sa veľmi prísna prax zvládania tretej doby pôrodnej a, žiaľ, stále sa praktizuje. Predtým, ako žena stihla porodiť dieťa, bola prestrihnutá pupočná šnúra, matka sa nesmela dotknúť vlastného dieťaťa a „prvé rande“ sa zvyčajne konalo po 6-8 hodinách alebo po dni, alebo dokonca oveľa neskôr. Pôrod placenty sa zvyčajne očakával 5-10 minút a ak sa nič nedialo, bola rýchlo, bez anestézie, ručne vybratá z dutiny maternice, aj keď manuálne odstránenie placenty je veľmi bolestivý zákrok a môže viesť k bolesti šok pre rodiacu ženu. Bol som svedkom nejedného náporu lekára či pôrodnej asistentky, ktorý bol odôvodnený „prevenciou krvácania“, hoci bol sprevádzaný väčšou traumatizáciou ženy. Prirodzene, v histórii pôrodu boli indikácie na manuálne odstránenie placenty veľmi krásne odôvodnené, takže ani jeden inšpektor nepochyboval o správnosti konania lekára alebo pôrodnej asistentky.
naozaj, tretia doba pôrodná je veľmi nebezpečná pri výskyte popôrodného krvácania, krvácanie však často vyvoláva „večne sa niekam ponáhľajúci“ zdravotnícky personál. Veľmi dôležité je starostlivé sledovanie stavu ženy a vaginálneho výtoku. dôležitý bod toto obdobie pôrodu, a keďže je dieťa donosené, sledovanie ženy a čakanie na pôrod placenty si vyžaduje trpezlivosť, ktorá mnohým chýba zdravotníckych pracovníkov. Tretia doba pôrodná trvá od jednej do štyroch hodín, najčastejšie však od 5 do 15 minút. Ak je stav ženy normálny a nie sú žiadne známky krvácania, s umelým odstránením placenty z maternice a pôrodných ciest sa odporúča počkať do jednej hodiny. V praxi si žena začne pichať rôzne lieky, ktoré zmenšujú maternicu, vyvíjajú tlak na prednú stenu brucha, snažia sa stláčať a masírovať maternicu, ťahať pupočnú šnúru.
Existuje dve radikálne odlišné metódy zvládania tretej doby pôrodnej: fyziologické (čakateľské) a aktívne, ktoré nemajú oproti sebe výhody, majú svoje pre a proti a používajú sa v závislosti od školenia a skúseností zdravotníckeho personálu podieľajúceho sa na pôrode.
Profylaktické podávanie liekov, ktoré pôsobia na maternicu a spôsobujú jej kontrakciu, aby sa zabránilo krvácaniu, je stále vážne kritizované v mnohých krajinách sveta a často sa nevykonáva v mnohých zahraničných zdravotníckych zariadeniach. Výber lieku závisí od odporúčaní v konkrétnej pôrodnici. Už niekoľko desaťročí v tretej dobe pôrodnej rôzne lieky(oxytocín, ergometrín, syntometrín, prostaglandíny, kombinácia viacerých liekov), žiadne z liekov ani ich kombinácia však nemá výhodu v prevencii krvácania.
Bol kontroverzný problém s podviazaním pupočnej šnúry: koľko času by malo uplynúť, kým sa podarí podviazať (prestrihnúť) pupočnú šnúru a dieťa odpojiť od miesta dieťaťa, bez ujmy jemu aj matke? Na túto tému bolo veľa teórií. Predpokladalo sa, že čím skôr bude pupočná šnúra podviazaná, tým lepšie, pretože vraj dieťa nestratí krv, ktorá by mohla „pretiecť“ do placenty. A naopak, čím neskôr sa placenta podviaže, tým lepšie, pretože dieťa z placenty dodatočne dostane určité množstvo krvi. Žiadna z teórií nevyšla. Rýchle podviazanie pupočnej šnúry je nevyhnutné u predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí sa narodili v stave hypoxie-asfyxie, keď je potrebné prijať naliehavé opatrenia na záchranu dieťaťa. V iných prípadoch nie je podviazanie šnúry prioritou a môže sa vykonať do 1-2 minút po narodení dieťaťa, zriedkavo neskôr.
Existuje niekoľko príznakov odlúčenia placenty a jeho pripravenosť na pôrod, následne pôrodníci. Zvyčajne sa placenta rodí ľahko a bezbolestne. Niekedy lekári odporúčajú stimuláciu bradaviek pri rýchlej abrupcii placenty, pretože sa predpokladá, že v dôsledku stimulácie bradaviek v epifýze (hypofýze) vzniká oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice, a tým urýchľuje oddelenie a pôrod miesto dieťaťa. Ako však ukazuje prax, stimulácia bradaviek nezabráni výskytu popôrodného krvácania, preto ju moderní pôrodníci zriedka odporúčajú.
Dobre žena pri prirodzený pôrod cez vagínu stratí 300-500 ml krvi. o cisársky rez Normálne sa stratí 800-1000 ml krvi. Príroda si dala záležať, aby pri pôrode nedochádzalo k strate krvi. Bezprostredne pred pôrodom krv ženy "zhustne", to znamená, že sa stane viskóznejšou kvôli látkam, ktoré zlepšujú proces tvorby krvných zrazenín a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Pre zdravé tehotné ženy takéto zmeny v krvi nepredstavujú nebezpečenstvo. Tí, ktorí majú poruchy krvácania, najmä tí, ktorí sú ohrození trombózou, by mali byť pod prísnym dohľadom lekárov. Placenta tiež produkuje veľa látok, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi ženy a akonáhle sa začne odlučovanie placenty, tieto látky vo veľkom počte sa vylučujú do ciev maternice, zužujú ich a uzatvárajú tvorbou trombov, aby sa zabránilo nadmernej strate krvi.
Väčšina nebezpečná komplikácia
tretia fáza pôrodu krváca. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti zvyškov placenty v dutine maternice, preto sa maternica po pôrode nemôže dobre stiahnuť. Pred niekoľkými desaťročiami sa v mnohých lekárskych inštitúciách na Západe vykonávalo rutinné manuálne vyšetrenie dutiny maternice, ale zneužívanie tohto typu intervencie počas tretej doby pôrodnej sa dostalo pod drobnohľad a kritiku a teraz sa ručné vyšetrenie maternice dutiny sa vykonáva za prísnych indikácií.
Ručné odstránenie placentárnych zvyškov z dutiny maternice by sa malo vykonávať pomocou vhodnej kvalitnej anestézie (celkovej, epidurálnej atď.), v extrémnych prípadoch s použitím liekov, ktoré znižujú pocity matky, ak anestézia nie je možná. . Ručné odstránenie zvyškov placenty bolo nahradené odstránením pomocou vákuového prístroja. Tento postup je veľmi účinný. Zlá kontraktilita svalov maternice (atónia) sa pozoruje po dlhotrvajúcom pôrode, často s veľkým plodom av niektorých iných prípadoch, čo môže byť sprevádzané zvýšeným krvácaním.
Ďalšou vážnou príčinou krvácania môže byť inverzia maternice, mimoriadne zriedkavá komplikácia pôrodu. Najčastejšie sa inverzia maternice vyskytuje vinou zdravotníckeho personálu - príliš silno ťahajú za pupočnú šnúru a snažia sa odstrániť placentu, ktorá nemala čas na odlupovanie. Čím skôr sa maternica vráti do normálnej polohy, tým je menšia šanca na poranenie a vznik ešte vážnejších komplikácií.
Vzácnou komplikáciou tehotenstva a pôrodu je takzvaná placenta accreta a ďalšie odrody tohto stavu - placenta percreta, placenta increta, keď je miesto dieťaťa spojené s vnútornou výstelkou maternice, niekedy zapustenou do steny maternice. Tento typ problému si vyžaduje zásah skúseného lekára, v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.
Každá doba pôrodná má teda svoje špecifiká a nebezpečné momenty, ako pre dieťa, tak aj pre rodičku, a preto si vyžaduje spoluprácu všetkých zúčastnených na pôrode – žien a zdravotníckeho personálu.
