Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?

„Pôrodnícke kliešte“ je taká operácia, pri ktorej sa odoberie živý plod pôrodným kanálom pomocou pôrodníckych klieští.

Čo taký pôrodníckeho kliešte A Pre čo Oni určený?

Pôrodnícke kliešte sú nástroj používaný na odstránenie živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzený pôrodný kanál. Sú navrhnuté tak, aby -

pevne uchopiť hlavu a nahradiť vyháňacie sily ťažnou silou lekára. Kliešte sú iba ťahacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú víkendové kliešte (kliešte minor) a brušné kliešte (velké kliešte).

Čo je zariadenie kliešte?

Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené rebrá - horné a spodné. Lyžičky sú zakrivené smerom von a konkávne zvnútra, podľa tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžíc sa nazýva zakrivenie hlavy. Rebrá bokov sú tiež zakrivené, aby zodpovedali tvaru panvy a toto zakrivenie sa nazýva panvové zakrivenie. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).

Ruské kliešte sú rovné, nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Killandov model (obr. 23.11).

Zámok spája konáre klieští. Podľa zariadenia zámku sa rozlišuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) anglicky-

Ryža. 23.10. Pôrodnícke kliešte Piper

nebeské kliešte (Simpson) - hrad je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - hrad je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).

Páka slúži na uchopenie kliešťa a vyvolanie ťahu. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký

Ryža. 23.11. Kylandove pôrodnícke kliešte

z ich vzájomného lícovania je vonkajší vyrazený bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie rukou.

Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:

A - Lazarevič; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Čo kliešte častejšie Celkom Užite si to V Rusko A čo je

ich zariadenie?

V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). N. N. Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v kliešťoch Simpsonovho dizajnu, vďaka čomu bol zámok mobilnejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa krížia takmer v strede; zámok je jednoduchý a umožňuje značnú pohyblivosť, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm Panvové zakrivenie kliešťa je nevýznamné.

Čo sú svedectvo Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Indikáciou pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo pre matku alebo plod v období exilu, ktoré sa dá úplne alebo čiastočne eliminovať rýchlym pôrodom. Indikácie na operáciu možno rozdeliť do dvoch skupín: indikácie od matky a indikácie od plodu. Indikácie zo strany matky možno rozdeliť na: tie, ktoré sú spojené s tehotenstvom a pôrodom (pôrodnícke indikácie) a tie, ktoré sú spojené s extragenitálnymi ochoreniami ženy, ktoré vyžadujú pokusy o „vypnutie“ (somatické indikácie). Často dochádza k ich kombinácii.

Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.

I. Indikácie od matky:

1) pôrodnícke indikácie:

Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

Ťažké formy preeklampsie (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu) vyžadujú pokusy o „vypnutie“;

Pretrvávajúca slabosť pôrodu a/alebo slabosť pokusov, prejavujúca sa postavením hlavy plodu v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, bez účinku aplikácie lieky. Dlhodobé státie hlavičky v rovnakej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku pôrodného poranenia plodu (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov) aj matky (urogenitálne a enterogenitálne fistuly);

Krvácanie v druhej dobe pôrodnej v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;

Endometritída pri pôrode;

2) somatické indikácie:

Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;

Poruchy dýchania v dôsledku pľúcnych ochorení;

Krátkozrakosť vysoký stupeň;

Akútne infekčné choroby;

ťažké formy neuropsychiatrické poruchy;

Intoxikácia alebo otrava.

Zavedenie pôrodníckych klieští sa môže vyžadovať u rodiacich žien, ktoré podstúpili v predvečer pôrodu chirurgická intervencia na orgánoch brušná dutina(neschopnosť brušných svalov poskytnúť plnohodnotné pokusy).

II. Indikácie pre plod:

Fetálna hypoxia spôsobená rôzne dôvody v II. štádiu pôrodu (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, slabosť pôrodu, preeklampsia, krátky pupočník, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).

Ktoré podmienky nevyhnutné Pre prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné tieto podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) úplné odhalenie osi maternice;

3) absencia močového mechúra plodu; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;

4) hlava plodu by mala byť na výstupe alebo v dutine malej panvy, zahnutý šev - v priamke alebo v jednom zo šikmých rozmerov;

5) hlava by nemala byť príliš malá (nezrelosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, nadmerná zrelosť);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

6) zodpovedajúce veľkosti panvy matky a hlavy plodu.

Ako držané Príprava Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber spôsobu anestézie, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).

Ktoré metódy anestézia Môcť uplatniť?

Výber spôsobu anestézie je určený stavom ženy a indikáciami pre operáciu. V prípadoch, kedy Aktívna účasť u žien pri pôrode sa javí ako vhodné (slabý pôrod a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), operáciu možno vykonať pomocou dlhodobej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. Avšak pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští somaticky zdravé ženy je vhodné použiť anestéziu, pretože uloženie lyžičiek na hlavu umiestnenú v panvovej dutine je náročným momentom operácie, ktorá si vyžaduje odstránenie odporu svalov panvového dna. U rodiacich žien, u ktorých sú pokusy kontraindikované, sa operácia vykonáva v narkóze.

Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných pôrodníckych klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

IN ako je Príprava rodiacich žien A pôrodník

Komu operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách.

A bedrových kĺbov. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Ošetrujú sa vonkajšie genitálie a vnútorné stehná dezinfekčný roztok. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Čo nevyhnutné robiť po promócie školenia rodiacich žien Komu operácie?

Bezprostredne pred aplikáciou klieští sa má vykonať dôkladné vaginálne vyšetrenie ( lepší výskum vykonať polorukou, t.j. štyrmi prstami) s cieľom potvrdiť existenciu podmienok na operáciu a určiť polohu hlavy vzhľadom na roviny malej panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, ktorý variant operácie sa bude aplikovať (kavitárne alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo hlavný momenty pozostáva z operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je zatváranie klieští;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým momentom je odstránenie hlavy;

Piatym momentom je odstránenie klieští.

Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?

Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:

1) vľavo vezmite lyžicu ľavá ruka a vstrekne sa do ľavej strany panvy matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) správny vezmite lyžicu pravá ruka a vstúpiť do pravá strana panva matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Ako zavedené V generický spôsobom správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktoré superponované vľavo lyžica? Na kontrolu polohy ľavej lyžice vloží pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Polovičná ruka by mala byť otočená dlaňovou plochou smerom k hlave a vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostáva vonku a je stiahnutý do strany. Po zavedení polovičnej ruky začnú nanášať lyžicu.

Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?

Rukoväť klieští sa uchopuje špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(na konci rukoväte oproti palcu sú umiestnené indexy a stredné prsty) alebo podľa typu luku (oproti palcu sú štyri ďalšie široko rozmiestnené pozdĺž rukoväte). Špeciálny typ uchopenia kliešťovej lyžice zabraňuje pôsobeniu sily pri jej zavádzaní.

Ako mať pobočka kliešte predtým úvod lyžice V generický spôsob?

Pred vložením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa odoberie a umiestni sa rovnobežne s protiľahlým trieslovým záhybom, t. j. pri zavádzaní ľavej lyžice rovnobežne s pravým trieslovým záhybom a naopak. Položte hornú časť lyžice palmárny povrch polovičná ruka, umiestnená vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na unesenom palci.

Ako predstaviť lyžica?

Propagácia lyžice do hĺbky pôrodným kanálom by sa mala vykonávať v dôsledku vlastnej gravitácie nástroja a zatlačením na spodný okraj lyžice I prstom pravej ruky. V tomto prípade musí byť trajektória konca rukoväte oblúk. Rukoväť klieští pri zasúvaní lyžice klesá dole a zaujme vodorovnú polohu (obr. 23.14).

Čo je vymenovanie poloručne umiestnený V generický spôsoby?

Polovičná ručička, ktorá sa nachádza v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a umiestnenie lyžičky. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby vrchná časť lyžice nešla do klenby, na bočnú stenu vagíny a nezachytila ​​okraj krčka maternice. Po zavedení ľavej lyžice, aby sa zabránilo posunutiu, sa podáva asistentovi. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, zavedie pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?

Druhá (pravá) lyžica sa podáva rovnakým spôsobom ako

prvý, pri dodržaní „trojitého“ pravidla: pravá lyžička sa vezme do pravej ruky a pod kontrolou ľavej poltopánky sa vloží do pravej strany panvy matky.

Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri zavádzaní lyžice

Ako musieť byť umiestnený lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

1) ich dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkej šikmej veľkosti (priemer mento-occipitalis) (obr. 23.15);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) súčasne lyžice zachytávajú hlavu v najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú v oknách lyžíc klieští;

3) línia rukovätí klieští je otočená k vedúcemu bodu hlavy.

Ryža. 23.15. Umiestnenie lyžíc v okcipitálnej prezentácii

Ako produkovať uzavretie kliešte?

Na zatvorenie klieští sa ľavá rukoväť uchopí do ľavej ruky a pravá do pravej ruky tak, aby prvé prsty boli umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté zvyšnými štyrmi prstami. Potom rukoväte spoja a zatvoria kliešte (obr. 23.1 6).

Vždy či rukoväte kliešte priľahlé Priateľ Komu priateľ Zavrieť?

Vnútorné plochy rukovätí klieští nie vždy tesne priliehajú k sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžicami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečny rozmer hlavy môžu byť veľké.

Ryža. 23.16. Zatváracie kliešte

Ako zapísať sa V taký prípady?

V takýchto prípadoch sa medzi rúčky vloží 2-4 krát zložená sterilná obrúska. Tým sa zabráni nadmernému stláčaniu hlavy a dosiahne sa dobré priliehanie kliešťových lyžičiek k hlave.

Čo objednať plnenie tretí moment operácie?

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.

Tento nevyhnutný moment vám umožňuje uistiť sa, že

správna aplikácia kliešťa a absencia hrozby ich skĺznutia. Vyžaduje si to špeciálne postavenie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?

Pôrodník pravou rukou zovrie rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na Bushových hákoch. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa ním hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie je špička prsta neustále v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa vzdiali od hlavy, čo naznačuje, že kliešte sú nesprávne aplikované a nakoniec skĺznu. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Ako sa nachádzajú ruky pôrodník kedy On vyrába extrakcia hlavy kliešte?

Po skúšobnej trakcii pokračujte v odstránení hlavy. Aby ste to dosiahli, ukazovák a prstenník pravej ruky sú umiestnené na Bushových hákoch, prostredný - medzi divergentnými

dosahujúc vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka zospodu uchopí koniec rukoväte.

Ktoré charakter musieť mať trakcia?

Pri extrakcii hlavy kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťahanie hlavy pomocou klieští by malo napodobňovať prirodzené kontrakcie. Na to by ste mali:

1) napodobňujte boj silou: začnite ťah nie náhle, ale slabým popíjaním, postupne ho posilňujte a opäť oslabujte;

2) pri vytváraní trakcie nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju nakláňaním tela dozadu alebo opretím nohy o okraj stola;

3) medzi jednotlivými ťahmi je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 minúty;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a položte hlavu na 1-2 minúty;

5) snažte sa vyvolať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak sa operácia vykonáva bez anestézie, je potrebné prinútiť rodiacu ženu, aby počas ťahu tlačila.

Kolísanie, rotačné pohyby kyvadla sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú nástrojom na kreslenie; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

IN čo smer by mal produkovať trakcia?

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - existuje úplne, keď sú kliešte aplikované na hlavu, ktorá sa nachádza v širokej časti panvovej dutiny (kavitárne kliešte):

1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzke) - dole a späť, v uvedenom poradí, drôtová os panvy (obr. 23.18) *;

2) druhý smer trakcia časti dutiny malý panva predtým lietadlo VÝCHOD) - dole (obr. 23.1 9);

3) tretí smer trakcia (odstránenie hlavy V kliešte) - vpredu (obr. 23.20).

Čo objednať plnenie štvrtý moment operácií -

výberov kliešte?

Postup na odstránenie klieští pred erupciou hlavy je nasledujúci:

1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú rukoväť do ľavej ruky a roztiahnite ich od seba a otvorte zámok;

* Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe tela matky.

Ryža. 23.17. skúšobná trakcia

2) odoberte lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, t. j. najprv odstráňte pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžičiek by mali byť rukoväte vychýlené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.

Môcť či odstúpiť hlavu, nie vzlietnutie kliešte a Ako Toto robiť?

Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:

1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou vezmite kliešte a objímte ich v oblasti hradu; položte ľavú ruku na perineum, ako sa to robí pri jeho ochrane;

2) nasmerujte trakciu stále viac dopredu, keď sa hlava odkláňa a prerezáva vulválny krúžok (obr. 23.21);

3) vytvoriť príťažlivosť jednou pravou rukou a ľavou na podporu perinea;

4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští

Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri spravované lyžice A

Ako ich odstrániť?

So zavedením lyžíc sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) Špička lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že sa špička lyžice dostane do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej predkolenia. V takýchto prípadoch musíte prstami ručného vodiča nájsť, na čom spočíva horná časť lyžice, a obísť túto prekážku; za žiadnych okolností nesmie byť prekážka prekonaná silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vložené vopred do dostatočnej hĺbky;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) vodiace rameno nie je možné prestrčiť dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.

V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiacu ruku trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a rovnakým smerom zaviesť lyžicu klieští. Ak chcete umiestniť lyžicu do priečneho rozmeru panvy, musíte ju posunúť. Ak to chcete urobiť, pomocou ručného vedenia na zadnom okraji lyžice ju posuňte dopredu a posuňte správny smer a na požadovanú vzdialenosť.

Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri obvod kliešte

A Ako ich odstrániť?

Pri zatváraní klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Je potrebné vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;

2) zámok sa nezatvára, pretože jedna lyžica je vložená nad druhú. Je potrebné zaviesť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zavedená dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou poloručky, ktorá sa na tento účel vkladá do vagíny;

3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že lyžice neležali na priemere hlavy, ale zachytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, je potrebné opraviť polohu lyžičiek na hlave. Lyžice by sa mali odobrať, vaginálne vyšetrenie by sa malo zopakovať, aby bolo presné

ale určte polohu hlavy a znova priložte kliešťa. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave úplne. Ktoré ťažkosti smieť stretnúť sa pri extrakcia hlavy A Ako ich odstrániť?

Pri odstraňovaní hlavy sa môžu vyskytnúť nasledujúce ťažkosti:

1) je ťažké určiť, ktorým smerom produkovať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť, aby zatlačila: pohybom rukovätí bude jasné, kam má momentálne smerovať príťažlivosť;

2) hlavička sa napriek viacerým ťahom nepohybuje po pôrodných cestách. Tieto ťažkosti pri odstraňovaní hlavy môžu takmer výlučne vyplývať z nesprávneho smeru ťahu. Je potrebné znovu preskúmať polohu hlavy v panve a v prípade potreby opraviť umiestnenie lyžičiek. V prípade, že k predsunutiu hlavy predsa len nedôjde, nemožno použiť hrubú silu;

3) lyžice skĺznu z hlavy. Ide o veľmi vážnu komplikáciu. Ak si to nevšimnete včas, môžu lyžičky odlomiť hlavičku a spôsobiť vážne poškodenie rodiacej ženy. Aby ste si včas všimli skĺznutie kliešťa z hlavy, okrem skúšobnej príťažlivosti by ste mali znova skontrolovať polohu hlavy v panve a polohu lyžičiek na hlave. Niekedy je skĺznutie klieští indikované skutočnosťou, že ich rukoväte sa začínajú rozchádzať.

Víkend kliešte

Výstupné kliešte sa nazývajú kliešte, priložené na hlavu, stojace vo výstupe z malej panvy šípovitým stehom v priama veľkosť posledný.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ako Nachádza hlavu Autor: údajov vaginálny výskum?

Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava je zapnutá panvového dna, celá sakrálna dutina vrátane oblasti kostrče je obsadená hlavou, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine, napr.

nyata hlava, pozametaný šev - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malý fontanel je definovaný pod veľkým (hlava je ohnutá - okcipitálne vloženie) a je umiestnená vpredu (predný pohľad) alebo za (zadný pohľad).

Ako predstaviť lyžice?

Lyžice sa zavádzajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv ľavá lyžica - na ľavú stranu panvy rodiacej ženy, potom pravá lyžica - na pravú stranu. Ľavá vetva sa drží ľavou rukou, pravá vetva pravou. Pravá polovičná ruka slúži ako vodiaca ruka pri zavádzaní ľavej lyžice a naopak. V priečnej veľkosti panvy sa zavádzajú lyžice. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).

Ako lyžice zachytiť hlavu A Ako Oni na jej Nachádza?

Lyžice chytia hlavu naprieč a sú umiestnené v smere od zadnej časti hlavy cez uši k brade. Línia tvoriaca mentálne pokračovanie rukovätí klieští spočíva na prednom bode v okcipitálnom podaní.

IN čo smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár

tylový prezentáciu?

Aby sme si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, je potrebné

Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad

zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlava, prechádzajúc výstupom panvy v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu (biomechanizmus pôrodu).

Hlava sa pohybuje trochu nadol a dosahuje panvové dno. Zadná časť hlavy sa čoraz viac ukazuje z genitálnej medzery. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne extenzorový pohyb a najprv sa rodí temeno hlavy, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť musí byť najprv produkovaná smerom nadol a dopredu, kým sa subokcipitálna jamka nedostane pod spodný okraj symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho sa hlava ohýba a je prerezaná kruhom prechádzajúcim malým šikmým rozmerom.

IN čo smer produkovať príťažlivosť pri zadná časť formulár

tylový prezentáciu?

Trakcie sa vykonávajú v horizontálnom smere, kým sa predný okraj veľkej fontanely nedostane do kontaktu so spodným okrajom lonovej symfýzy (prvý fixačný bod). Potom sa vykoná trakcia vpredu, kým oblasť subokcipitálnej jamky nie je fixovaná v hornej časti kostrče (druhý bod fixácie). Potom sa rukoväte kliešťa spustia dozadu - hlavička sa vysunie a pôrod je spod ohanbia čela, tváre a brady plodu.

dutina kliešte

Kliešte sa nazývajú brušné, prikladajú sa na hlavičku, stoja v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) so šípovitým stehom v jednom zo šikmých rozmerov. Hlava bude musieť dokončiť vnútornú rotáciu kliešťami a vykonať extenziu (s prednou okcipitálnou prezentáciou) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (so zadnou okcipitálnou prezentáciou). Z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie je prešívaný šev v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky zachytávali hlavičku v oblasti parietálnych tuberkul. Zavedenie klieští v šikmej veľkosti predstavuje určité ťažkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

ness. Zložitejšie ako výstupné pôrodnícke kliešte sú trakcie, pri ktorých sa vnútorná rotácia hlavičky dokončí o 45° a viac a až potom nasleduje vysunutie hlavičky, preto sú dutinové kliešte atypické, keďže s danej lokalite hlavy okrem ťahu produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.

tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka

Ako definovať umiestnenie hlavy Autor: údajov vaginálny výskum?

Hlavička plodu s najväčším obvodom sa nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a vypĺňa krížovú dutinu do stredu alebo úplne. Sagitálny šev sa nachádza v pravej šikmej veľkosti panvy. Malý fontanel je určený vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkému fontanelu; ischiálne tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlava plodu v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlava plodu v úzkej časti panvovej dutiny).

Ako uložiť kliešte?

Aby bola hlavička prekrytá lyžicami klieští biparietálne, mali by byť aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvy, pretože sagitálny steh je v pravej šikmej veľkosti.

Ako zavedené A umiestnené prvá (ľavá) lyžica?

Pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zavádza pod kontrolou pravej vodiacej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej časti panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože sa po zavedení okamžite nachádza na správnom mieste.

Ako zavedené A umiestnené druhá (pravá) lyžica?

Pravá lyžica by mala ležať na hlave s opačná strana, v anterolaterálnej časti panvy, kam sa nedá hneď vstúpiť, keďže tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom („blúdením“) lyžice. Pravá lyžica sa vkladá obvyklým spôsobom do pravej

polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky zasunutej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, kým sa neusadí v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným tlakom na jej spodné rebro II prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva "putovanie".

Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavej šikmej veľkosti panvy (obr. 23.23). V prvej polohe predného pohľadu okcipitálnej prezentácie je ľavá lyžica vždy "fixná", pravá "putuje".

IN čo smer produkovať trakcia?

Trakcie sa vykonávajú smerom nadol a dozadu, hlavička robí vnútorný obrat, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je ťah nasmerovaný najprv nadol k výstupu okcipitálneho výbežku spod maternice, potom dopredu, kým sa hlava nevytiahne.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ryža. 23.23. Duté kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad

tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka

Ako Nachádza hlavu?

Hlava je umiestnená rovnakým spôsobom ako v prvej polohe, iba zametaný šev je v ľavej šikmej veľkosti; malý fontanel je určený vpravo (druhá poloha), kpe-

redi (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.

Ako uložiť kliešte?

Kliešte by sa mali aplikovať v pravom šikmom rozmere, pretože sagitálny steh sa nachádza v ľavom šikmom rozmere.

Ako predstaviť A miesto lyžice?

Ľavá lyžica sa zavedie najskôr do ľavej polovice panvy a potom sa posunie dopredu do predolaterálnej panvy (túlavá lyžica). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite zavedie do pravej posterolaterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravej šikmej veľkosti panvy biparietálne (obr. 23.24).

IN čo smer produkovať príťažlivosť?

Pohony sa vyrábajú presne tak, ako pri pohľade spredu na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa pri pohybe dopredu neotáča proti, ale v smere hodinových ručičiek.

Ryža. 23.24. Duté kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad

Čo sú výsledky operácií prekrytia pôrodníckeho kliešte?

Použitie pôrodníckych klieští pri dodržaní podmienok a techniky zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.

Ktoré smieť byť komplikácie A Autor: Ktoré dôvod?

Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Poškodenie generický spôsoby. Patria sem ruptúry vagíny a perinea, menej často - krčka maternice. Závažnými komplikáciami sú ruptúry dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka, zvyčajne vznikajúce porušením podmienok pre operáciu a pravidiel techniky. K zriedkavým komplikáciám patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra ​​pubickej symfýzy, poškodenie sakrokokcygeálneho kĺbu.

Komplikácie Pre plod. Po sotva chirurgickom zákroku na mäkkých tkanivách hlavy plodu sa zvyčajne pozoruje opuch s kyanotickou farbou. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžice tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Ťažkými komplikáciami sú poškodenia kostí lebky plodu, ktoré môžu byť rôzneho stupňa – od útlmu kostí až po zlomeniny. Veľkým nebezpečenstvom pre život plodu sú krvácania do mozgu.

Popôrodné infekčné komplikácie. Pôrod operáciou priložením pôrodníckych klieští nie je príčinou popôrodného obdobia infekčné choroby zvyšuje však riziko ich rozvoja, preto si vyžaduje primeranú prevenciu infekčné komplikácie V popôrodné obdobie. Komplikácie môžu súvisieť a závisieť od patologický proces alebo stav rodiacej ženy, ktoré boli indikáciou na zavedenie pôrodníckych klieští.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

vákuová extrakcia plod

Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?

Vákuová extrakcia plodu je pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorným povrchom misky prístroja a hlavičkou plodu (obr. 23.25).

Čo sú svedectvo Komu operácií vákuová extrakcia plod?

Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,

Kuum-extrakcia plodu si vyžaduje aktívnu účasť ženy pri pôrode počas trakcie plodu hlavičkou, takže zoznam indikácií je veľmi obmedzený.

Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas Pre cisárskym rezom oddielov už prešiel (endometritída) a Pre pôrodnícke kliešte viac nie Prišiel."

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:

Slabosť pracovnej aktivity, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;

Začiatok fetálnej hypoxie.

Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia

plod?

Kontraindikácie použitia vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:

1) nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

2) preeklampsia (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) choroby rodiacej ženy vyžadujúce pokusy o „vypnutie“ (dekompenzované srdcové chyby, hypertonické ochorenie, pľúcne ochorenia, vysoký stupeň krátkozrakosti atď.);

4) prezentácia extenzora hlavy;

5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).

Posledné dve kontraindikácie sú spojené so zvláštnosťou fyzického pôsobenia vákuového extraktora, takže umiestnenie pohára na hlavu predčasne narodeného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu je spojené so závažnými komplikáciami.

Čo sú podmienky Pre plnenie operácií vákuová extrakcia?

Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) umiestnenie hlavy v malej panve;

3) úplné odhalenie osi maternice;

4) absencia močového mechúra plodu;

5) zhoda medzi veľkosťami panvy a hlavy plodu;

6) okcipitálna prezentácia plodu.

Čo je Príprava Komu operácie?

Príprava na operáciu zodpovedá pri aplikácii pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).

Čo sú metódy anestézia?;

Pri vykonávaní vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy pri pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môže sa vykonať epidurálna alebo pudendálna anestézia.

Čo potrebovať robiť priamo predtým operácia?

Bezprostredne pred operáciou je potrebné opäť vykonať vaginálne vyšetrenie, aby sa objasnila pôrodnícka situácia: stupeň otvorenia osi maternice, výška hlavičky, charakter zavedenia hlavičky.

Od čo momenty rozvíja technika operácií vákuová extrakcia?

Technika operácie vákuovej extrakcie plodu hlavičkou pozostáva z ďalšie momenty:

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

1) zavedenie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;

2) vytvorenie negatívneho tlaku;

3) príťažlivosť plodu hlavou;

4) vybratie pohára.

Ako zavedené pohár vákuový extraktor?

Vákuovú odsávačku veľkosti #5 až #7 možno vložiť dvoma spôsobmi:

Ryža. 23.25 hod. vákuový extraktor

1) pod kontrolou ruky;

2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).

Najčastejšie sa v praxi zavádza pohár pod kontrolou ruky. Za týmto účelom sa pod kontrolou ľavého vodiča pravou rukou vloží do vagíny pohárik, privedie sa k hlave a pritlačí sa k nej (obr. 23.26). Musíme sa pokúsiť dať pohár bližšie k malej fontanele. Nemôžete to uložiť na veľkú fontanelu.

Ako vytvoriť negatívne tlak?

Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuovej aparatúry, ručnou pumpou vytvoriť tesnosť v systéme a postupne zvyšovať podtlak na 500 mm Hg. čl. podľa tlakomeru pripojeného k systému.

Ako produkovať trakcia?

Pôrodník jednou rukou uchopí hadičku v blízkosti kalicha alebo špeciálnym zariadením umiestneným na križovatke hadíc a súčasne s pokusmi vytvorí trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu pôrodu hlavičky, t.j. umiestnenie hlavy v malej panve (obr. 23.27) . V pauzách medzi pokusmi nevzniká príťažlivosť. Pri prerezaní vulválneho prstenca parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. V budúcnosti sa hlava odstráni poskytnutím manuálnej pomoci.

Ktoré smieť byť komplikácie pri implementáciu toto operácie?

Najčastejšou komplikáciou je vykĺznutie kalíška z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily príťažlivosti alebo porušení tesnosti v prístroji. Ak kalich skĺzne, môžete ho skúsiť znova priložiť, ak sa však kalíšok opäť pošmykne, nemôžete v operácii pokračovať a je nutný pôrod iným spôsobom.

Plod je niekedy traumatizovaný: cefalhematómy sú pozorované na hlave plodu, existujú mozgové symptómy, kŕče atď. Príčiny takýchto komplikácií sú porušenie techniky vykonávania operácie, včasnosť jej aplikácie, ako aj závažnosť patologického stavu.

Ryža. 23.26. Umiestnenie vákuovej odsávačky

Ryža. 23.27. Trakcia s vákuovým extraktorom

stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa týka pôrodu. Operácie pôrodu sa nazývajú operácie, pomocou ktorých je pôrod dokončený. Pôrodné operácie prirodzenými pôrodnými cestami zahŕňajú: extrakciu plodu pomocou pôrodníckych klieští, vákuovú extrakciu, extrakciu plodu panvovými koňmi, operácie na ničenie plodov.

Operácia aplikácie klieští je v pôrodníctve mimoriadne dôležitá. Domáci pôrodníci urobili veľa pre rozvoj a skvalitnenie tejto operácie, najmä boli podrobne rozpracované jej indikácie a definícia podmienok na jej realizáciu, vytvorili sa vlastné varianty nástroja a okamžitá a skúmali sa dlhodobé výsledky operácie pre matku a dieťa. Úloha pôrodníka pri poskytovaní rýchlej pomoci rodiacim ženám v prípadoch komplikovaného pôrodu je veľká a zodpovedná. Skvelá je najmä pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští. Preto medzi niekoľkými, ale veľmi dôležitými pôrodníckymi operáciami (nepočítajúc tie ľahké) má operácia aplikácie pôrodníckych klieští nepochybne osobitné miesto tak z hľadiska relatívnej frekvencie jej použitia v porovnaní s inými pôrodníckymi operáciami, ako aj z hľadiska priaznivé výsledky, ktoré môže táto operácia poskytnúť pri včasnej, zručnej a starostlivej aplikácii.

Účel a pôsobenie pôrodníckych klieští

V literatúre sa najčastejšie diskutuje o nasledujúcich otázkach:

1. či sú pôrodnícke kliešte určené len na hlavičku (vrátane následnej) alebo sa dajú aplikovať na zadoček plodu;
2. je možné pomocou klieští prekonať rozpor medzi veľkosťou panvy rodiacej ženy a hlavičkou plodu silou a najmä silou priťahovania alebo stláčania hlavičky lyžičkami;
3. aká je povaha vyťahovacej sily klieští;
4. či je dovolené otáčať hlavu kliešťami okolo jej vertikálnej alebo horizontálnej osi;
5. či majú kliešte dynamický účinok;
6. či má kliešť natiahnuť mäkké tkanivá pôrodných ciest a pripraviť ich na erupciu hlavičky plodu.

Prvá otázka - o prípustnosti aplikácie klieští na zadok - bola v domácom pôrodníctve vyriešená kladne. Takmer všetky pokyny umožňujú použitie klieští na zadok za predpokladu, že tieto sú už pevne zavedené do panvového vstupu a nie je možné vložiť prst za inguinálny záhyb na extrakciu plodu. Ťahanie by sa malo vykonávať opatrne kvôli ľahkému skĺznutiu klieští.

Na druhú otázku - o prekonaní nesúladu medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy pomocou klieští, majú domáci pôrodníci jednotný názor. Kliešte nie sú určené na preklenutie nesúladu a úzka panva sama o sebe nikdy nie je indikáciou na operáciu. Treba poznamenať, že stlačenie hlavy kliešťami počas operácie je nevyhnutné a predstavuje nevyhnutnú nevýhodu nástroja. Ešte v roku 1901 sa v dizertačnej práci A. L. Gelfera o mŕtvolách novorodencov skúmala zmena vnútrolebkového tlaku pri prechode hlavy kliešťami cez úzku panvu. Autor dospel k záveru, že pri prechode hlavy kliešťami cez normálnu panvu sa vnútrolebečný tlak zvýšil o 72-94 mm Hg. čl. Iba 1/3 prípadov zvýšenia tlaku závisí od kompresnej činnosti klieští a 1/3 - od kompresnej činnosti panvových stien. Pri skutočnom konjugáte 10 cm sa intrakraniálny tlak zvýšil na 150 mm, z čoho 1/3 sa vyskytuje pri použití klieští, pri konjugáte 9 cm dosiahol intrakraniálny tlak 200 mm a pri 8 cm dokonca 260 mm Hg. čl.

Najkompletnejšie odôvodnenie názoru týkajúceho sa povahy ťažnej sily a možnosti použitia iný druh rotačné pohyby dával N. N. Fenomenov. V súčasnosti platí jasné ustanovenie, že kliešte sú určené len na vyberanie plodu, a nie na umelú zmenu polohy hlavičky. V tomto prípade pôrodník sleduje pohyby hlavy a prispieva k nim, pričom kombinuje translačné a rotačný pohyb hlavičky, ako sa vyskytuje pri spontánnom pôrode. Dynamické pôsobenie klieští sa prejavuje zvýšenou pracovnou aktivitou pri zavádzaní kliešťových lyžičiek, ale to nie je podstatné.

Indikácie pre zavedenie pôrodníckych klieští

Indikácie kliešťovej operácie sa zvyčajne delia na materskú a fetálnu. V moderných usmerneniach sú indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští nasledovné: akútna tieseň (utrpenie) plodu a skrátenie II. Výrazný rozdiel je vo frekvencii jednotlivých indikácií k operácii. A. V. Lankovits vo svojej monografii „Operácia aplikovania pôrodníckych klieští“ (1956) naznačuje, že tento rozdiel zostáva veľký, aj keď sa nedržíte detailov rozdelenia a kombinujete indikácie do skupín: indikácie od matky, od plod a zmiešané. Takže svedectvo matky predstavuje od 27,9 do 86,5% a vrátane zmiešaných od 63,5 do 96,6%. Indikácie z plodu sa pohybujú od 0 do 68,6 % a vrátane zmiešaných od 12,7 do 72,1 %. Mnohí autori zmiešané indikácie vôbec neuvádzajú. Treba poznamenať, že všeobecná formulácia svedectva N. N. Fenomenova (1907) vyjadruje všeobecnosť, ktorá je základom individuálneho svedectva a pokrýva celú škálu konkrétnych momentov. N. N. Fenomenov teda uviedol nasledujúcu všeobecnú definíciu indikácií na operáciu: „Aplikácia klieští je indikovaná vo všetkých prípadoch, v ktorých je hotovosť nevyhnutné podmienky na ich uplatnenie sú vyháňacie sily v danom momente na ukončenie pôrodného aktu nedostatočné. A ďalej: „Ak sa počas pôrodu vyskytnú okolnosti, ktoré ohrozujú nebezpečenstvo rodičky alebo plodu, prípadne oboch spoločne, a ak je možné toto nebezpečenstvo eliminovať rýchlym ukončením pôrodu pomocou klieští, potom sú kliešte indikované. “ Indikáciou pre aplikáciu kliešťa je ohrozujúci stav rodiacej ženy a plodu, ktorý si rovnako ako pri operácii extrakcie plodu vyžaduje urýchlené ukončenie pôrodného aktu.

Sú to: dekompenzované srdcové chyby, vážnych chorôb pľúca a obličky, eklampsia, akútna infekcia sprevádzané zvýšením telesnej teploty, asfyxiou plodu. Okrem týchto všeobecných a iných pôrodníckych operácií existujú špeciálne indikácie pre kliešte.

1. Slabosť pracovnej aktivity. Frekvencia tejto indikácie je významná. Výskyt známok stlačenia mäkkých tkanív pôrodných ciest alebo plodu si vyžaduje uchýliť sa k chirurgickému zákroku bez ohľadu na čas, počas ktorého stála hlavička v pôrodných cestách. Avšak aj bez zjavné znaky kompresiu hlavičky plodu a mäkkých tkanív rodiacej ženy, môže pôrodník, ak sú prítomné podmienky, pristúpiť k operácii v priemere po 2 hodinách.
2. Úzka panva. Pre pôrodníka pri vedení pôrodu nie je dôležitá samotná úzka panva, ale pomer medzi veľkosťou a tvarom panvy rodiacej ženy a hlavičky plodu. Treba spomenúť, že na dlhú dobuúčel a pôsobenie kliešťa bolo vidieť v stláčaní hlavičky, čo uľahčuje jej prechod cez úzku panvu. Následne sa vďaka práci domácich autorov, najmä N. N. Fenomenova, od tohto pohľadu na pôsobenie klieští upustilo. Autor napísal: „Keď som z týchto dôvodov čo najkategorickejšie vystúpil proti doktríne, ktorá považuje úzku (plochú) panvu za indikáciu pre kliešte, samozrejme veľmi dobre chápem, že zavedenie klieští bude napriek tomu trvať a malo by trvať miesto s uzkou panvou, ale nie kvoli zuzeniu, ale kvoli všeobecné indikácie(oslabenie pracovnej aktivity a pod.), ak sú podmienky potrebné pre kliešte. Potom, čo príroda pomocou účelnej konfigurácie hlavičky vyhladí alebo takmer vymaže počiatočný existujúci nesúlad medzi panvou a pôrodným objektom a keď hlavička už úplne alebo takmer úplne prešla zúženým miestom a na konečnú pôrod potrebuje len zvýšenie (oslabenej) namáhavej aktivity, ktorá sa dá umelo nahradiť, operácia prikladania klieští je v tomto prípade celkom účelným benefitom. Medzi týmto pohľadom na kliešte a úzku panvu a vyššie je rozdiel obrovský a celkom zrejmý. Úzka panva sa teda podľa mňa nikdy nemôže považovať za indikáciu na kliešťovú operáciu. Veď indikácia k pôrodníckym operáciám vo všeobecnosti je vždy rovnaká – je to nemožnosť svojvoľného ukončenia pôrodu bez ohrozenia rodičky a plodu.
3. Úzkosť a nepružnosť mäkkých tkanív pôrodných ciest a ich porušenie - tieto indikácie sú extrémne zriedkavé.
4. Nezvyčajné vložky do hlavy. Nezvyčajné vloženie hlavice nemôže slúžiť ako indikácia na operáciu, ak ide o prejav nesúladu medzi panvou a hlavicou a tento nesúlad nebol prekonaný. Kliešte by sa nemali používať na korekciu polohy hlavy.
5. Hrozivá a dokončená ruptúra ​​maternice. V súčasnosti iba N. A. Tsovyanov považuje pretiahnutie dolného segmentu maternice medzi indikácie na aplikáciu klieští. A. V. Lankovits (1956) sa domnieva, že ak je hlavička v panvovej dutine, alebo ešte viac v jej vývode, potom cisársky rez v takýchto prípadoch nie je možný a lyžičky kliešťa nemôžu mať priamy kontakt s maternicou, keďže krk sa už posunul za hlavu . Autor sa domnieva, že v takejto situácii a hrozbe ruptúry maternice je dôvod uvažovať o indikovanej operácii aplikácie brušných a výstupných klieští. Je celkom zrejmé, že odmietnutie vaginálneho pôrodu v prípade diagnostikovanej ruptúry maternice počas pôrodu je jediným správnym postojom lekára.
6. Krvácanie pri pôrode je len vo výnimočných prípadoch indikáciou na kliešťovú operáciu.
7. Eklampsia je indikáciou na kliešťovú operáciu pomerne často, od 2,8 do 46 %.
8. Endometritída pri pôrode. A. V. Lankovits na základe pozorovania 1 000 pôrodov komplikovaných endometritídou zastáva názor, že len v prípade neúspešných pokusov o urýchlenie priebehu pôrodu konzervatívnymi opatreniami alebo ak sa objavia iné závažné indikácie zo strany matky alebo plodu, je chirurgický zákrok prijateľný. .
9. Choroby kardiovaskulárneho systému - problém by sa mal riešiť individuálne s prihliadnutím na kliniku extragenitálnych chorôb spolu s terapeutom.
10. Ochorenia dýchacieho ústrojenstva - berie sa do úvahy funkčné posúdenie stavu rodiacej ženy s určením indikácií funkcie vonkajšieho dýchania.
11. Intrauterinná asfyxia plodu. Keď sa objavia príznaky asfyxie, ktorá sa začala, ktorej sa nedá vyhnúť konzervatívna liečba, je uvedené okamžité dodanie.

Podmienky potrebné na zavedenie pôrodníckych klieští

Na vykonanie operácie aplikácie klieští je potrebných niekoľko podmienok na zabezpečenie priaznivého výsledku pre rodiacu ženu aj pre plod:

1. Nájdenie hlavy v dutine alebo výstupe panvy. Za prítomnosti špecifikovanej podmienky sú spravidla prítomné všetky ostatné. Operácia prikladania kliešťa vysoko stojacou hlavou patrí medzi takzvané vysoké kliešte a v súčasnosti sa nepoužíva. Pod vysokými kliešťami však pôrodníci stále myslia úplne rôzne operácie. Niektoré pod vysokými kliešťami znamenajú operáciu ich priloženia na hlavu, ktorá bola založená ako veľký segment pri vstupe do malej panvy, ale ešte neprešla terminálnou rovinou, iné - keď je hlava pritlačená k vstupu, a ešte ďalšie - keď je hlava pohyblivá. Vysokými kliešťami sa rozumie také ich uloženie, keď najväčší segment hlavy, ktorý je pevne pripevnený pri vstupe do malej panvy, ešte nestihol prejsť terminálnou rovinou. Navyše celkom správne poznamenáva, že určiť výšku hlavy v panve nie je také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Žiadna z navrhovaných metód na určenie výšky hlavy v panve (vykonanie sakrálnej dutiny, zadná plocha prsia, dosiahnuteľnosť mysu atď.) nemôže tvrdiť, že je presná, pretože túto definíciu možno ovplyvniť rôznych faktorov, menovite: veľkosť hlavy, stupeň a tvar jej konfigurácie, výška a deformácia panvy a množstvo ďalších okolností, ktoré nie je vždy možné účtovať.

Preto nie je dôležitá hlava vo všeobecnosti, ale jej najväčší obvod. V tomto prípade najväčší obvod hlavy neprechádza vždy v tej istej časti hlavy, ale je spojený s funkciou vkladania. Takže pri okcipitálnom zavedení najväčší kruh prejde cez malú šikmú veľkosť, s parietálnym (anterocefalickým) - cez priamku, s prednou - cez veľký šikmý a s tvárou - cez číru. Pri všetkých týchto variantoch vloženia hlavy však bude prakticky správne predpokladať, že jej najväčší obvod prechádza na úrovni uší. Pri držaní poloručky dostatočne vysoko (všetky prsty okrem palca) pri vaginálnom vyšetrení ľahko nájdete ucho aj innominátnu líniu, ktorá tvorí hranicu vchodu do panvy. Preto sa odporúča vykonať štúdiu pred operáciou poloručkou a nie dvoma prstami, aby ste sa dostali k uchu a presne určili, v ktorej rovine panvy sa nachádza najväčší obvod hlavy a ako bol vložený.

Nižšie sú uvedené možnosti umiestnenia hlavy vo vzťahu k rovinám malej panvy (schéma Martius), ktoré je potrebné zvážiť pri aplikácii pôrodníckych klieští:

• možnosť 1 - hlavička plodu je nad vchodom do malej panvy, aplikácia klieští je nemožná;
• možnosť 2 - hlavička plodu s malým segmentom pri vstupe do malej panvy, aplikácia klieští je kontraindikovaná;
• možnosť 3 - hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy, aplikácia klieští zodpovedá technike vysokých klieští. V súčasnosti sa táto technika nepoužíva, pretože iné spôsoby pôrodu (vákuová extrakcia plodu, cisársky rez) poskytujú pre plod priaznivejšie výsledky;
• možnosť 4 - hlavička plodu v širokej časti panvovej dutiny, možno použiť brušné kliešte, avšak technika operácie je veľmi komplikovaná a vyžaduje si vysokokvalifikovaného pôrodníka;
• možnosť 5 - hlava plodu v úzkej časti panvovej dutiny, možno aplikovať brušné kliešte;
• možnosť 6 - hlavička plodu v rovine výstupu z malej panvy, najlepšia poloha pre aplikáciu pôrodníckych klieští technikou výstupných klieští.

Úplne vedľajšiu úlohu zohráva otázka, kde sa nachádza spodný pól hlavy, pretože pri inom zasunutí bude dolný pól hlavy umiestnený v inej výške, pri konfigurácii hlavy bude spodný pól hlavy. byť nižší. Veľký význam má pohyblivosť alebo nehybnosť hlavy plodu. Úplná nehybnosť hlavy nastáva zvyčajne až vtedy, keď sa jej najväčší obvod zhoduje alebo takmer zhoduje s rovinou vstupu.

1. Korešpondencia veľkosti panvy rodiacej ženy a hlavy plodu.
2. Priemerná veľkosť hlavy, teda hlavička plodu by nemala byť príliš veľká ani príliš malá.
3. Typické vkladanie hlavičky – kliešte slúžia na vyberanie plodu, a preto by sa nemali používať na zmenu polohy hlavičky.
4. Úplné odhalenie maternicového hltana, keď sa okraje hltana všade posunuli za hlavu.
5. Prasknutý močový mechúr plodu je absolútne nevyhnutnou podmienkou.
6. Živé ovocie.
7. Presná znalosť hľadania prezentujúcej časti, pozície vrátane stupňa asynklitizmu.
8. Dolný pól hlavy na úrovni sedacích tŕňov. Treba poznamenať, že výrazný pôrodný nádor môže maskovať skutočnú polohu hlavy.
9. Dostatočné rozmery vývodu panvy - lín. intertubero viac ako 8 cm.
10. Dostatočná epiziotómia.
11. Adekvátna anestézia (pudendálna paracervikálna atď.).
12. Vyprázdnenie močového mechúra.

Bez toho, aby sme sa zaoberali technikou aplikovania pôrodníckych klieští, ktorá je obsiahnutá vo všetkých príručkách, treba sa pozastaviť nad pozitívnymi a negatívnymi bodmi pri aplikácii klieští pre matku aj pre plod. V súčasnosti sa však ojedinelé diela objavili na porovnávacie hodnotenie použitie pôrodníckych klieští a vákuového extraktora.

Modely klieští

Kliešte - pôrodnícky nástroj, ktorým sa z pôrodných ciest hlavičkou vyberie živý donosený alebo takmer donosený plod.

Je ich viac ako 600 rôzne modely pôrodnícke kliešte (francúzsky, anglický, nemecký, ruský). Líšia sa hlavne štruktúrou lyžíc klieští a zámku. Kliešte Levre (francúzsky) majú prekrížené dlhé konáre, tvrdý zámok. Negelové kliešte (nemecky) - krátke prekrížené konáre, zámok pripomína nožnice: na ľavej lyžičke je tyč v tvare klobúka, na pravej je zárez, ktorý zapadá do tyče. Lazarevičove kliešte (ruské) majú nekrížené (paralelné) lyžičky len so zakrivením hlavy a pohyblivým zámkom.

IN V poslednej dobe väčšina pôrodníkov používa kliešte modelu Simpson-Fenomenov (anglicky): skrížené lyžice majú dve zakrivenia - hlavové a panvové, zámok je polopohyblivý, na rukoväti klieští sú bočné výstupky - háčiky Bush.

Všeobecné pravidlá pre aplikáciu pôrodníckych klieští

Na vykonanie operácie je rodiaca žena uložená na Rakhmanovovom lôžku do polohy pre vaginálne operácie. Pred operáciou sa vykoná katetrizácia močového mechúra a ošetrenie vonkajších pohlavných orgánov. Operácia priložením pôrodníckych klieští sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii.Pred operáciou sa zvyčajne robí epiziotómia.

Hlavnými bodmi operácie aplikácie pôrodníckych klieští sú zavádzanie kliešťových lyžičiek, zatváranie klieští, vykonávanie trakcií (skúšobných a pracovných), vyberanie klieští.

Hlavné základné body, ktoré by sa mali dodržiavať pri aplikácii pôrodníckych klieští, sú diktované trojitými pravidlami.

1. Prvý trojitý záchyt sa týka vkladania čeľustí (lyžičiek) kliešťa. Do pohlavného traktu sa zavádzajú oddelene: najprv sa ľavá lyžica zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy („tri zľava“) pod kontrolou pravej ruky, druhá sa pravá lyžica vložené pravou rukou do pravej polovice panvy („tri sprava“) pod kontrolou ľavej ruky.
2. Druhým trojitým pravidlom je, že pri zatváraní kliešťa sa os kliešťa, os hlavičky a os drôtu panvy musia zhodovať („tri osi“). Na tento účel je potrebné použiť kliešte tak, aby vrchné časti lyžičiek boli otočené smerom k hrotu drôtu hlavičky plodu, zachytili hlavu pozdĺž najväčšieho obvodu a hrot drôtu hlavy bol v rovine osi klieští. Správne aplikované kliešte ušnice ovocie je medzi lyžicami kliešťa.
3. Tretie trojité pravidlo odráža smer ťahu pri vyberaní hlavy kliešťami v závislosti od polohy hlavy („tri polohy – tri ťahy“). V prvej polohe je hlavička plodu umiestnená ako veľký segment v rovine vstupu do malej panvy, pričom ťah smeruje zhora nadol (na prsty topánok sediaceho pôrodníka). Extrakcia hlavičky plodu umiestnenej pri vstupe do malej panvy pomocou pôrodníckych klieští (vysoké kliešte) sa v súčasnosti nepoužíva. V druhej polohe je hlavička plodu v panvovej dutine (brušné kliešte), pričom ťah prebieha paralelne s horizontálnou líniou (v smere kolien sediaceho pôrodníka). V tretej polohe je hlava v rovine výstupu z malej panvy (výstupné kliešte), ťah smeruje zdola nahor (do tváre a na poslednú chvíľu - v smere čela sediaceho pôrodníka ).

Technika pôrodníckych klieští

Výstupné kliešte sa aplikujú na hlavičku plodu, umiestnenú v rovine výstupu z malej panvy. V tomto prípade je prešívaný šev umiestnený v priamom rozmere výstupnej roviny, kliešte sú aplikované v priečnom rozmere tejto roviny.

Zasúvanie kliešťových lyžičiek sa vykonáva podľa prvého trojitého pravidla, zatváranie kliešťa podľa druhého trojitého pravidla. Kliešte na lyžičky sa zatvárajú iba vtedy, ak sú správne položené. Ak lyžice neležia v rovnakej rovine, potom stlačením na háčiky Bush musia byť lyžice otočené do jednej roviny a uzavreté. Ak nie je možné kliešťa zavrieť, lyžičky treba vybrať a kliešťa znova priložiť.

Po uzavretí hrotov sa vykoná trakcia. Po prvé, aby som skontroloval správnu aplikáciu klieští, vykonávam! skúšobná trakcia. Aby ste to urobili, pravou rukou zakryte rukoväť klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník pravej ruky ležali na háčikoch Bush. Ľavá ruka je umiestnená na vrchu pravej tak, že ukazovák sa dotkol hlavy plodu. Ak sú kliešte správne aplikované, potom sa počas skúšobnej trakcie hlava pohybuje za kliešťami.

Ak sú kliešte nesprávne aplikované, ukazovák sa spolu s kliešťami vzdiali od hlavičky plodu (kliešť skĺzne). Rozlišujte medzi vertikálnym a horizontálnym skĺznutím. V prípade vertikálneho skĺznutia sa vrchy lyžičiek klieští rozchádzajú, skĺznu po hlave a vychádzajú z genitálneho traktu. Pri horizontálnom skĺznutí sa kliešte posúvajú z hlavy nahor (do lona) alebo späť (do krížovej kosti). Takéto skĺznutie je možné len s vysoko umiestnenou hlavou. Pri prvom náznaku skĺznutia kliešťa treba operáciu okamžite zastaviť, lyžičky kliešťa vybrať a znova zaviesť.

Pracovné trakcie (skutočné trakcie) sa vykonávajú po tom, čo sa presvedčia o úspešnosti skúšobnej trakcie. Pravá ruka zostáva na kliešťoch a rúčky kliešťa zospodu zakrývajú ľavú ruku. Smer ťahu zodpovedá tretiemu trojitému pravidlu – najprv na tvár, potom na čelo sediaceho pôrodníka. Sila ťahu pripomína pokusy – postupne sa zvyšuje a postupne slabne. Rovnako ako potenie sa trakcia vykonáva s prestávkami, počas ktorých je užitočné uvoľniť kliešte, aby nedošlo k nadmernému stláčaniu hlavy.

Po objavení sa zátylku plodu nad hrádzou by sa mal pôrodník postaviť na stranu rodiacej ženy, rukami uchopiť rúčky klieští a nasmerovať ťah smerom nahor. Po erupcii hlavy sa trakcia vykonáva jednou rukou nahor a druhou rukou sa podopiera perineum.

Po odstránení najväčšieho obvodu hlavičky plodu sa kliešte vyberú v opačnom poradí (najprv pravá lyžica, potom ľavá). Potom sa hlava a ramená plodu odstránia ručne.

Technika zavedenia výstupných (typických) pôrodníckych klieští v zadnej okcipitálnej prezentácii

Pri zadnom pohľade na okciputovú prezentáciu sa kliešte aplikujú rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade, avšak povaha ťahu je v tomto prípade odlišná. Prvé trakcie smerujú strmo nadol, kým sa oblasť veľkej fontanely nedostane pod stydkú symfýzu, potom sa trakciou vytiahne koruna smerom nahor.

Po objavení sa zadnej časti hlavičky nad perineom sa rúčky klieští spustia nadol, hlavička plodu sa uvoľní a jej predná časť sa objaví v genitálnej štrbine.

Technika aplikácie brušných (atypických) pôrodníckych klieští

Brušné kliešte sa aplikujú na hlavičku plodu umiestnenú v panvovej dutine. V tomto prípade je zametaný steh umiestnený v jednom zo šikmých rozmerov (vpravo alebo vľavo) panvy, kliešte sa aplikujú v opačnom šikmom rozmere tejto roviny. V prvej polohe (šípkový šev v pravej šikmej veľkosti) sa aplikujú kliešte v ľavej šikmej veľkosti, v druhej polohe (šípovitý šev pri ľavej šikmej veľkosti) - v pravej šikmej veľkosti (obr. 109 ).

Zavedenie kliešťových lyžičiek sa vykonáva podľa prvého trojitého pravidla („tri vľavo, tri vpravo“), ale aby kliešťové lyžice ležali v šikmej veľkosti panvy, musí jedna z lyžičiek byť posunuté nahor (smerom k maternici). Tá lyžička, ktorá sa po zavedení do panvovej dutiny nehýbe, sa nazýva pevná. Lyžica, posunutá do lona, ​​sa nazýva putovanie. V každom jednotlivom prípade, v závislosti od umiestnenia zameteného švu, bude fixovaná buď pravá alebo ľavá lyžica. V prvej polohe (šípkový šev v pravej šikmej veľkosti) bude pevná lyžica ľavá, v druhej polohe (šípkový šev v ľavej šikmej veľkosti) - pravá.

Zatváracie kliešte, skúšobná a pracovná trakcia sa vykonáva podľa vyššie opísaných pravidiel.

Okrem komplikácií spojených s nesprávnou technikou operácie možno pozorovať ruptúru hrádze, pošvy, veľkých a malých pyskov ohanbia a podnebia. Možné porušenia aktu močenia a defekácie v popôrodnom období.

Operácia môže byť traumatická aj pre plod: poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kefalhematóm, krvácanie do sietnice, cerebrálny obeh, trauma kostí lebky.

Operácia priložením pôrodníckych klieští zostáva v súčasnosti dosť traumatizujúcou metódou operačného pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom. Výsledok pôrodu pre plod do značnej miery závisí od hmotnosti jeho tela, výšky hlavy, polohy hlavy, trvania operácie, kvalifikácie lekára, stavu plodu na začiatku pôrodu. prevádzky a kvality novorodeneckej starostlivosti.

Komplikácie pri aplikácii pôrodníckych klieští

V domácej a zahraničnej literatúry dávať pozor na množstvo komplikácií u matky a plodu pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští. Osobitná pozornosť sa venuje zvýšeniu počtu kefalhematómov o 3-4 krát pri aplikácii pôrodníckych klieští. Analýza 5 000 pôrodov odhalila, že pri spontánnych pôrodoch sa cefalhematóm pozoroval u 1,7 % oproti 3,5 % počas operácie aplikovania výstupných pôrodníckych klieští a u 32,7 % – s kavitárnymi pôrodníckymi kliešťami. Napriek tomu, že sa pri týchto pozorovaniach nenašli žiadne patologické elektroencefalogramy ani poranenia lebky, cefalohemagómy sa našli v 25 % štúdií a poranenia lebky autori pripisujú použitiu pôrodníckych klieští. Hoci cefalohemagómy rýchlo ustupujú, je potrebné poznamenať, že neonatálne komplikácie nie sú nezvyčajné, vrátane komplikácií tohto novorodeneckého obdobia, ako je anémia, hyperbilirubinémia, kalcifikácia, septikémia a meningitída. Okamžité výsledky operácie kliešťami pre dieťa možno teda posúdiť rozdelením všetkých komplikácií do nasledujúcich typov:

• poškodenie mäkkých tkanív;
• krvácanie do mozgu a lebečnej dutiny;
• asfyxia;
• zriedkavé poranenia kostí lebky, očí, nervov, kľúčnej kosti a pod.

Výstupné kliešte nevykazovali žiadne zvýšenie perinatálnej morbidity a mortality. Pokiaľ ide o brušné kliešte, táto otázka nie je dodnes úplne jasná. Niektorí autori sa domnievajú, že zníženie perinatálnej morbidity a mortality je spôsobené zvýšeným používaním cisárskeho rezu a pôrodnícke kliešte sa ponúkajú len pri ťažkých pôrodoch.

Na záver môžeme s dobrým dôvodom povedať, že ani kliešte ruského typu - najpokročilejšie zo všetkých typov tohto nástroja - nepredstavujú úplne bezpečný nástroj a nemali by sa používať bez dobrého dôvodu.

Pôrodník môže ísť touto jedinou správnou cestou len vtedy, ak je dobre organizovaná pôrodnícka starostlivosť, kreatívne rozvíjanie dedičstva ruskej pôrodníckej školy, neustále zlepšovanie svojich vedomostí a skúseností a premyslené klinické hodnotenie celého organizmu rodiacej ženy. Ťažkosti takejto cesty nie sú malé, ale celkom prekonateľné.

Pôrodnícke kliešte sa používajú pri operačnom pôrode. Rodiace ženy majú často veľa otázok o ich použití počas pôrodu. Pokúsme sa odpovedať na najobľúbenejšie z nich.

Pôrodnícke kliešte sa aplikujú len na hlavičku alebo aj na zadoček plodu?

Áno, kliešte možno použiť aj na zadoček dieťaťa, ale pod podmienkou, že sú (zadoček) pevne zasunuté do vchodu malej panvy a nie je možné vložiť prst za inguinálny záhyb, aby sa vytiahol plod.

Používajú sa kliešte, keď sa veľkosť hlavy plodu a veľkosť panvy nezhodujú s použitím sily na stlačenie hlavy?

Nie, pôrodnícke kliešte na to nie sú určené. Ale v každom prípade, keď používate kliešte, vysoký krvný tlak na hlavičku plodu, a ten sa trochu stiahne.

Indikácie na použitie

Pôrodnícke kliešte sa v pôrodníckej praxi používajú vo všetkých prípadoch, keď vypudzovacie sily rodičky nestačia na vynesenie plodu na povrch.

Taktiež použitie klieští je opodstatnené, keď počas pôrodu dôjde k ohrozeniu života / zdravia matky / dieťaťa a jediným východiskom je rýchle dokončenie pôrodu pomocou klieští.

Takže, keď pôrodníci používajú kliešte:

Fetálne utrpenie pri dlhšom pôrode.

Slabá pracovná aktivita- keď dôjde k stlačeniu mäkkých tkanív rodiacej ženy a hlavy dieťaťa.

úzka panva, presnejšie pomer veľkosti hlavy a tvaru panvy. IN Sovietsky čas kliešťami sa stláčala hlavička plodu tak, aby prechádzala cez úzku panvu. Teraz je možné použiť kliešte, ale nie na stláčanie hlavy, ale ak existujú všeobecné indikácie na ich použitie.

Pamätajte! Úzka panva nie je indikáciou na použitie pôrodníckych klieští!

Zúženie mäkkých tkanív pôrodných ciest a ich porušenie. V pôrodníckej praxi je to mimoriadne zriedkavé.

Nezvyčajné vložky do hlavy. Kliešte sa dajú použiť, ale nie na korekciu polohy hlavy! Musia sledovať hlavu plodu, opakovať jeho pohyby.

Hrozba prasknutia maternice / prasknutia maternice. Tu sa názory popredných domácich odborníkov líšia (Tsovyanov, Repina, Lankovits). Niektorí hovoria, že v tomto prípade je potrebný cisársky rez, ale keď už hlava plodu vstúpila do panvy, cisársky rez je nemožný. A pôrodnícke kliešte sa nedokážu zachytiť na plod. Iní odborníci odporúčajú používať brušné kliešte.

Krvácajúca počas pôrodu. Kliešte sa používajú zriedka.

Eklampsia- vysoký arteriálny tlak pri ohrození života matky a dieťaťa. V tomto prípade sa kliešte používajú pomerne často.

Pôrod je komplikovaný endometritída(zápal sliznice maternice). Ak boli použité všetky bezpečné pokusy o urýchlenie pôrodu, pôrodník môže použiť kliešte.

Ochorenia srdca a ciev – rozhodnutie je v každom prípade individuálne.

Ochorenia dýchacích ciest – rozhodnutie o použití klieští sa robí striktne individuálne po vyšetrení rodiacej ženy.

Fetálna asfyxia. V tomto prípade, aby sa dieťa zachránilo, musí byť pôrod urýchlene dokončený. Môžu sa použiť pôrodnícke kliešte.

Kontraindikácie

Plod je už mŕtvy.

Hydrocefalus.

Čelné alebo tvárové vloženie hlavy do panvy.

Neúplná dilatácia maternice.

Pozícia prezentujúcej časti je nejasná.

Úspešná operácia

Úspešný pôrod pomocou pôrodníckych klieští je možný za nasledujúcich podmienok:

Hlavička plodu musí byť v dutine alebo vývode panvy.

Korešpondencia veľkosti hlavy plodu a veľkosti panvy u ženy.

Hlavička bábätka je stredne veľká (nemala by byť príliš veľká ani príliš malá).

Hlava je vložená správne, pretože kliešte sa nepoužívajú na premiestnenie hlavičky plodu.

Kompletná dilatácia maternice.

Fetálny mechúr je roztrhnutý, vody odišli.

Pôrodník presne pozná polohu plodu.

adekvátna anestézia.

Vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou.

Nevýhody používania

Pravdepodobnosť hematómov je 2-krát vyššia ako bez klieští.

Možné poškodenie mäkkých tkanív u dieťaťa.

Hrozí mozgové krvácanie.

riziko fetálnej asfyxie.

Veľmi zriedkavé: poškodenie kostí lebky, očí a nervov.

Pôrodnícke kliešte – nástroj, ktorý nahrádza chýbajúcu alebo chýbajúcu silu kontrakcií maternice pri pôrode. Pôrodnícke kliešte slúžia ako pokračovanie rúk pôrodníka ("železné ruky" pôrodníka).
Ukladanie pôrodníckych klieští je jednou z najdôležitejších a najzodpovednejších operácií v praxi pôrodníka. Operácia podľa technickej náročnosti zaujíma jedno z prvých miest v operačnom pôrodníctve. Pri aplikácii A. shch. možné rôzne poškodenia a komplikácie.
Zariadenie pôrodníckych klieští - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje. Najbežnejším modelom v ZSSR je anglický A. shch. Simpson v modifikácii N. N. Fenomenova. V niektorých pôrodníckych ústavoch sa používajú ruské pôrodnícke kliešte IP Lazareviča - bez zakrivenia panvy (priame kliešte) as nekrížiacimi sa lyžičkami (kliešte s paralelnými lyžičkami); Kyllandove pôrodnícke kliešte (v zahraničí hojne používaný model) sú postavené podľa typu klieští I. P. Lazarevicha.
Hlavná činnosť pôrodníckych klieští je čisto mechanická: stlačenie hlavičky, jej narovnanie a odstránenie. Stlačenie hlavičky, ktoré je pri aplikácii klieští nevyhnutné, by malo byť minimálne, v žiadnom prípade by nemalo presiahnuť to, ktoré sa pozoruje pri pôrode s prirodzenou konfiguráciou hlavičky. V opačnom prípade budú nevyhnutne trpieť kosti, cievy a nervy hlavy plodu. A. sh. sú len vzrušujúcim a lákavým nástrojom, ale v žiadnom prípade nie opravou nesprávnych prezentácií a vložení hlavy.
Indikácie a kontraindikácie. Predtým sa pôrodnícke kliešte aplikovali podľa osobného uváženia pôrodníka, teraz sa vyvinuli určité indikácie na ich uloženie. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v prípadoch, keď je potrebné urýchlene ukončiť pôrod v záujme rodičky, plodu, prípadne oboch súčasne: pri eklampsii, predčasnom odlúčení placenty, prolapsu pupočnej šnúry, začínajúcej asfyxii plodu, matky. choroby, ktoré komplikujú priebeh exilového obdobia (srdcové chyby, zápal obličiek), horúčkovité stavy a pod. Pri sekundárnom oslabení pôrodu sa pôrodnícke kliešte používajú v prípadoch, keď obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá viac ako 2 hodiny. (3-4 hodiny) a pre viacrodičky - viac ako hodinu.
Je potrebné prísne zvážiť kontraindikácie použitia pôrodníckych klieští. Vznikajú z nasledujúcich podmienok, za ktorých je možné túto operáciu aplikovať: dostatočné rozmery panvy na prechod hlavy - skutočný konjugát musí byť aspoň 8 cm; hlava plodu by nemala byť ani príliš veľká (hydrocefalus, výrazné tehotenstvo po termíne), ani príliš malá (kliešte nemožno použiť na hlavu plodu mladšieho ako 7 mesiacov); hlava by mala stáť v panve v polohe vhodnej na aplikáciu pôrodníckych klieští (kontraindikáciou je pohyblivá hlava); krčka maternice by mala byť vyhladená, maternica je úplne otvorená, jej okraje by mali presahovať hlavu; fetálny močový mechúr musí byť zlomený; plod musí byť živý.
Medzi týmito stavmi je dôležitá najmä výška hlavy v panve. Pre praktickú prácu môžete použiť nasledujúcu schému na určenie polohy hlavy. 1. Hlava stojí nad vchodom do malej panvy (obr. 1), ľahko sa pohybuje tlakom, vracia sa späť (balotovanie). Kliešte sú kontraindikované. 2. Hlava vstúpila do panvy ako malý segment (obr. 2). Jeho najväčší obvod (biparietálny priemer) sa nachádza nad vchodom do panvy. Cervikálno-okcipitálny sulcus stojí tri priečne prsty nad symfýzou; hlava je obmedzene pohyblivá, mierne fixovaná. Pri vaginálnom vyšetrení je plášť prístupný vyšetrujúcim prstom; pozametaný šev - v priečnej alebo mierne šikmej veľkosti panvy. Nemožno použiť ani kliešte. 3. Hlava pri vstupe do panvy s veľkým segmentom (obr. 3); s biparietálnym priemerom nehybne prešiel vchodom do panvy; cervikálno-okcipitálny sulcus stojí dva prsty nad symfýzou. Pri vaginálnom vyšetrení nie je možné dosiahnuť mys; hlava je obsadená vpredu - horný okraj a horná tretina zadnej plochy lonovej artikulácie, za - mys a vnútorný povrch prvého sakrálneho stavca. Zametaný šev - v jednom zo šikmých rozmerov, niekedy bližšie k priečnemu. Drôtový hrot takmer dosahuje líniu hlavnej roviny prechádzajúcej spodným okrajom symfýzy. Neodporúča sa aplikovať kliešte, najmä pre začínajúceho pôrodníka (vysoké kliešte). 4. Hlava v širokej časti panvovej dutiny (obr. 4); svojím najväčším obvodom prešla rovinou širšej časti dutiny, cervikálno-okcipitálnej ryhy - asi jeden prst nad symfýzou. Vaginálnym vyšetrením sú dosiahnuteľné ischiálne tŕne, krížová dutina je takmer dokončená, ostroha sa nedá dosiahnuť. Drôtený hrot takmer dosahuje miechovú líniu, sagitálny šev je v šikmej veľkosti. Krížové stavce III a IV a kostrč sú voľne hmatateľné. Kliešte sú povolené (atypické kliešte, náročná operácia). 5. Hlava v úzkej časti panvovej dutiny (obr. 5); nad vchodom do panvy, nie je vymedzená (cervikálno-okcipitálna ryha v rovine s výškou symfýzy). Pri vaginálnom vyšetrení sa ischiálne tŕne neurčujú, sacrococcygeal artikulácia je voľná. Hlava sa približuje k panvovému dnu, jej biparietálna veľkosť zaberá rovinu úzkej časti panvovej dutiny. Malý fontanel (drôtený bod) - pod líniou chrbtice; hlava ešte úplne nedokončila rotáciu, sagitálny steh je v jednom zo šikmých rozmerov panvy, bližšie k priamemu. Môžu sa použiť kliešte. 6. Hlava vo vývode z malej panvy (obr. 6). Ona a jej cervikálno-okcipitálny sulcus nad vchodom do panvy nie sú definované. Hlavička má ukončenú vnútornú rotáciu (rotáciu), sagitálny steh je v priamej veľkosti panvového vývodu. Priaznivé podmienky pre aplikáciu klieští (typické kliešte).

Indikácie pre kliešte môže byť zo strany matky aj zo strany plodu (aj keď toto rozdelenie je podmienené).

Svedectvo matky:

Ťažké kardiovaskulárne a dýchacie systémy; obličky, orgány zraku atď.;

Ťažká preeklampsia, eklampsia;

krátkozrakosť vysokého stupňa;

slabosť pracovnej aktivity, ktorá nie je prístupná liekovej terapii.

Indikácie pre plod:

akútna hypoxia;

prolaps slučiek pupočnej šnúry na konci druhej fázy pôrodu;

Predčasné odtrhnutie placenty, ku ktorému došlo na konci obdobia exilu.

Ak sa rodičke preukáže, že má vypnuté pokusy (vysoká krátkozrakosť so zmenami na očnom pozadí, hrozba odlúpenia sietnice, kardiopulmonálna insuficiencia a pod.), je vhodné pôrod cisárskym rezom, aby sa predišlo možnému poraneniu plodu pri použití klieští. aplikované.

V Spojených štátoch sú veľmi populárne kliešte na elektívny výstup, ktoré sa používajú pri použití epidurálnej analgézie, pretože tá môže oslabiť pokusy.

Podmienky aplikácie klieští:

živý plod

Úplné odhalenie os maternice. Pri neúplnom otvorení hltana je možné zachytiť krčok kliešťami a často dochádza k prasknutiu krčka maternice, ktoré môže ísť až do dolného segmentu maternice;

Absencia močového mechúra plodu. Príťažlivosť pre membrány môže spôsobiť predčasné oddelenie placenty;

Nemala by existovať žiadna výrazná predčasnosť, hlava by mala mať normálnu hustotu (inak môže kliešť počas priťahovania skĺznuť z hlavy);

Hlava by mala byť v úzkej časti panvovej dutiny so stehom v tvare šípky v rovnej alebo takmer rovnej veľkosti panvy;

vyprázdnený močový mechúr.

Kontraindikácie pri zavádzaní pôrodníckych klieští:

- mŕtvy plod

- neúplné otvorenie os maternice;

- hydrocefalus, anencefália;

- hlboko predčasný plod;

- vysoké umiestnenie hlavy plodu (hlava je stlačená, s veľkým segmentom pri vstupe do panvy, v širokej časti panvovej dutiny);

- hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

Príprava na operáciu. Rodiaca žena je uložená do polohy na vaginálne operácie (nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch ​​a rozvedené). Pred operáciou sa močový mechúr katetrizuje a vonkajšie pohlavné orgány sa ošetria 1% roztokom jodonátu, octeniseptu, octenidermu a pod. vstup do vagíny voľný.

Pri aplikácii klieští sa používa intravenózna, menej často inhalačná celková anestézia. Ak sa pri pôrode použije epidurálna anestézia, potom sa v nej môže pokračovať.

Technika prevádzky. Pri aplikácii klieští treba dodržiavať nasledujúce pravidlá (trojité pravidlo).

Prvé pravidlo. Najprv sa ľavá lyžica zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy (matky) pod kontrolou pravej ruky; pravá lyžica sa zasunie pravou rukou do pravej strany panvy pod kontrolou ľavej ruky.

Druhé pravidlo. Vrchy lyžičiek by mali smerovať k osi drôtu panvy; kliešte by mali zachytávať hlavu pozdĺž veľkého šikmého rozmeru a biparietálne tak, aby drôtený hrot hlavy bol v strede lyžičiek kliešťa.

Tretie pravidlo. Smer ťahu zodpovedá drôtenej línii panvy. V tomto prípade je smer určený vo vzťahu k stojacej žene: dole - znamená do obličiek, dopredu - do žalúdka, dozadu - smerom dozadu.

36. Výstupné pôrodnícke kliešte v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu. Indikácie, podmienky aplikácie klieští. Anestézia.

Zadná okcipitálna prezentácia je variantom normálneho mechanizmu pôrodu, preto je potrebné odstrániť hlavu plodu v zadnom pohľade.

Operácia priložením pôrodníckych klieští (applicatio forcipes obstetriciae) má za cieľ umelú extrakciu plodu hlavičkou (zriedkavo zadočkom) v prípade urgentnej potreby ukončenia druhej doby pôrodnej. Nástroje, ktoré sa na to používajú, sa nazývajú pôrodnícke kliešte (forceps obstetriciae). Vynašiel ich začiatkom 17. storočia Chamberlain (obr. 250). Ryža. 250. Chamberlainove pôrodnícke kliešte (a). Palfinove pôrodnícke kliešte ("železné ruky") - manus ferreae Palfynianae (b). Svoj vynález však nezverejnil a česť otvárať kliešťa (1723) právom patrí I. Palfinovi. Následne bolo navrhnutých niekoľko stoviek modelov pôrodníckych klieští.

Zariadenie na kliešte

Takmer všetky navrhované modely klieští možno rozdeliť do štyroch typov a ich zariadenie odráža zásadný postoj niektorých pôrodníkov k tejto operácii. Hlavné typy klieští: 1) ruský, 2) anglický, 3) francúzsky, 4) nemecký, ruský Lazarevičove kliešte ( obr. 251), Gumilevskij (obr. 252) nemajú panvové zakrivenie, sú rovné. Naproti tomu ostatné tri typy klieští majú dve zakrivenia: cefalické a panvové; vetvy sa pretínajú Hlavným modelom klieští, ktorý sme doteraz používali, sú Simpsonove kliešte (obr. 253) v modifikácii Fenomenova.

Kliešte pozostávajú z dvoch vetiev - pravej a ľavej. Každá vetva (ramus) má tri časti: lyžicu (kochleárna), zámok (pars juncturae), rukoväť (manubrium). Celková dĺžka nástroja je 35 cm; dĺžka rukoväte so zámkom je 15 cm, lyžice - 20 cm. jeho dĺžka je 11 cm, šírka je 5 cm, je olemovaný rebrom (horné a spodné pri položení nástroja na stôl). Lyžica má takzvané zakrivenie pre hlavu a panvové zakrivenie (zakrivenie pozdĺž roviny). Vrchy lyžičiek pri zatváraní klieští sú vo vzdialenosti 2,5 cm; vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi zakrivenia hlavy lyžíc pri zatváraní kliešťa je 8 cm (veľká priečna veľkosť hlavy až po jej konfiguráciu je 9 cm).

Ryža. 251. Priame pôrodnícke kliešte Lazareviča.Ak položíte zložené kliešte na stôl, potom sú vrcholy lyžičiek 7,5 cm nad rovinou stola.Vetvy sa zbiehajú v zámku; vzdialenosť medzi nimi v časti najbližšie k hradu je taká, aby sa dal umiestniť jeden prst.

Hrad v kliešťoch Simpsona - Fenomenov je celkom jednoduchý; na ľavej vetve je zárez, do ktorého sa vkladá pravá vetva. Rukoväte klieští sú priamočiare, ich vnútorný povrch je rovný, plochý a vonkajší povrch je rebrovaný, zvlnený, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Na vonkajšom povrchu rukovätí v blízkosti zámku sú takzvané Bush háčiky. Hmotnosť nástroja je asi 500 g Vetvy klieští sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi: 1) na ľavej vetve je zámok a doska zámku zhora, vpravo - zdola; 2) Bushov hák a rebrovaný povrch rukoväte (ak položíte kliešte na stôl) na ľavej vetve sú otočené doľava, doprava - doprava; 3) ľavá vetva vziať do ľavej ruky a vstúpiť do ľavej polovice panvy; pravá vetva sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej polovice panvy. Kliešťová akcia. Z definície operácie prikladania klieští vyplýva, že ich hlavný účinok je lákavý.

Ryža. 252. Gumilyevského pôrodnícke kliešte. a - v obvyklej polohe; b - so zmiešanými vetvami.Kliešte pri uchopení hlavičky plodu a ťahaní za rúčky nahradia vis a tergo (tlaková sila pôsobiaca zozadu).V tomto prípade je hlavička vystavená určitému stlačeniu; kompresia je však nežiaducim komplikujúcim faktorom a mala by byť zanedbateľná. Väčšie alebo menšie stlačenie hlavičky závisí od toho, či sú kliešte správne priložené (s okcipitálnou prezentáciou biparietálne) a či smer príťažlivosti zodpovedá mechanizmu pôrodu. Pri extrakcii hlavičky plodu kliešťami sa treba snažiť napodobniť mechanizmus pôrodu, ale nie násilne otáčať hlavičkou kliešťami. Chybné a pre život plodu nebezpečné (zlomeniny kostí lebky, krvácanie do mozgu) je nadmerné stláčanie hlavičky kliešťami.

Sila potrebná na operáciu kliešťami sa nedá presne určiť, ale treba vziať do úvahy, že je to sila, ktorú môže použiť jedna osoba; použitie nadmernej sily, najmä dvoma osobami, je veľmi nebezpečné a treba ho kategoricky odmietnuť. Výber modelu klieští. Z obrovského množstva modelov klieští stačí mať dva: 1) domáce rovné kliešte Lazareviča (vzorka 1887) alebo Gumilevského, 2) anglické kliešte Simpson, upravené N. N. Fenomenovom. Indikácie na aplikáciu kliešťa je možné kombinovať do týchto hlavných skupín: 1) indikácie od plodu (asfyxia, hrozba pôrodného poranenia); 2) indikácie zo strany rodiacej ženy: a) nedostatočná pôrodná aktivita, b) choroby srdcovo-cievneho systému, c) choroby dýchacieho traktu, obličky, d) ťažká nefropatia, eklampsia.

Ryža. 253. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov (a) a Negele (b).Najčastejšie sa aplikácia klieští využíva pri nedostatočnosti pôrodu, spojenej s nadmerným trvaním pôrodu, hrozbou traumy a infekcie rodičky, traumou resp. asfyxia plodu.Ak sa srdcová frekvencia plodu spomalí na 100 za minútu alebo menej a medzi jednotlivými pokusmi sa nevyrovná, alebo sa naopak neustále zvyšuje na 160 za minútu alebo viac, znamená to hrozbu vnútromaternicovej asfyxie plodu. Pôrodník by sa mal snažiť okamžite zistiť príčinu tohto stavu dôkladným všeobecným vyšetrením a vaginálne vyšetrenie rodiacich žien. Ak sa zistí prolaps pupočnej šnúry plodu a sú podmienky na priloženie klieští, je potrebné ich urýchlene použiť, pretože nebezpečenstvo pre život plodu je obrovské.Príčinou fetálnej asfyxie môže byť aj predčasné odlúčenie placenty , zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, skrátenie pupočnej šnúry, zhoršený krvný obeh a výmena plynov v plode, intoxikácia matky a pod.. Vo všetkých týchto stavoch je indikovaný urgentný pôrod za vhodných podmienok - uloženie kliešte. zriedkavé prípady krvácanie z pošvy po vyliatí vody sa vysvetľuje prasknutím pupočných ciev s takzvaným puzdrovým úponom pupočníka. Tep srdca plodu je zrýchlený, môže veľmi skoro zomrieť na stratu krvi. Na záchranu života plodu je indikovaný urgentný pôrod a ak je to vhodné, operácia aplikácie pôrodníckych klieští. Prítomnosť jedného alebo druhého ochorenia kardiovaskulárneho systému u matky s poruchou kompenzácie je indikáciou na použitie klieští. Ak teda mala žena v tehotenstve a pri pôrode sklon k dekompenzácii, dýchavičnosť, labilitu pulzu, nejakú cyanózu pier, nechtov a najmä preťaženie v pľúcach je indikovaný pôrod kliešťami. Zavedenie brušných alebo výstupných klieští je indikované aj pri hypertenzii u rodiacich žien. Spolu s tým by mal pôrodník vždy pamätať na to, že u takýchto rodiacich žien v tretej dobe pôrodnej alebo krátko po nich môže dôjsť k ťažkému kolapsu a v popôrodnom období - dekompenzácii.Pri ochoreniach dýchacích ciest, obličiek, ťažkých formách hrtana tuberkulóza, zápal pľúc, druhá fáza pôrodu by mala byť čo najkratšia; v týchto prípadoch existujú pretrvávajúce indikácie na zavedenie klieští. Táto operácia je indikovaná aj pri zápale obličiek s porušením celkového stavu.Pri liečbe eklampsie a preeklampsie sa v súčasnosti treba držať hlavne konzervatívneho smeru. Použitie šetrných spôsobov pôrodu, ako sú výstupné kliešte, je však celkom racionálne; samozrejme sa dá aplikovať viac zložitá operácia nasadzovanie kliešťa na brucho, ak pri pôrode hrozí zadusenie plodu Podmienky zavedenia kliešťa: 1) dôkladné zhodnotenie celkového stavu rodiacej ženy a priebehu pôrodu; 2) úplné odhalenie osi maternice; 3) postavenie hlavy plodu vo výstupe alebo dutine malej panvy; 4) správny pomer medzi veľkosťou malej panvy a hlavy plodu; 5) korešpondencia veľkosti hlavy plodu s priemernou veľkosťou hlavy donoseného alebo takmer donoseného plodu; 6) živý plod; 7) fetálny močový mechúr musí byť otvorený.