MM. Bezrukikh, S.P. Efimová, M.G. Knyazev
Osobitnou skupinou detí, ktoré majú od prvých dní v škole rôzne problémy, sú deti s neurologickými poruchami. mentálne zdravie.
Takéto deti vyniknú už v MATERSKÁ ŠKOLA, pred školou. Zvyčajne sa nazývajú ťažké, tvrdohlavé, nekontrolovateľné.
Všetko správanie takéhoto dieťaťa je založené na emóciách. Príliš nepokojné, nervózne, kňučivé, bojovné, neustále kričia, veľmi sa vzrušujú, nedokážu sa dlho upokojiť, pri najmenšom zlyhaní sú urazené, plačú, používajú päste. Rodičia a opatrovatelia vychádzajú v ústrety, aby vyžadovali slušné správanie a pozitívne výsledkyťažko dosiahnuteľný.
Nájdeme reťaz, ktorá zahŕňa také faktory, ako sú ústavné znaky, vrátane pôvodnej štruktúry a „zloženia“ mozgu a nervový systém poškodenie mozgu alebo iných orgánov, duševné príčiny ako sú obavy, úzkosti a protichodné emócie, sekundárne telesné účinky spôsobené týmito duševnými príčinami, duševné účinky spôsobené o fyzické stavy atď. každý z týchto faktorov hrá úlohu v reťazci a pomáha vytvárať konečný článok, symptóm, v podobe, v akej ho vidíme u nášho pacienta.
Môžeme znázorniť procesy, ktoré sú samozrejme čisto schematické, a nepokúšame sa naznačiť skutočné jemnosti akcií a reakcií pomocou nasledujúceho obrázku. Aby sme vyliečili nášho pacienta, musíme niekde tento reťazec prerušiť a hlavným problémom liečby je "Na ktorý článok treba zaútočiť?" Zvolený spôsob liečby úplne závisí od riešenia tohto problému, pretože ak sa rozhodneme zaútočiť na „telesné“ spojenie, musíme konať prostriedkami fyziologickými, ak ide o spojenie „duševné“, psychologickými.
Sú aj také deti, ktoré, naopak, prejavujú sklon k inhibičným reakciám – plaché až ustráchané, nerozhodné, bojazlivé. Ak takéto deti nezvládajú žiadnu úlohu, vysvetľujú to tým, že to bolo veľmi ťažké, alebo tým, že „deti sú hlučné“. Za ich zlyhanie je vždy zodpovedný niekto iný. V takýchto prípadoch dieťa všetko rozhádže, odsunie úlohu nabok, odmietne ju dokončiť s tým, že to nejde, že „bolí hlava“. Rodičia aj učitelia v škôlke často považujú toto správanie za pokazené alebo „charakterné“, prechádzajúce nedostatky. detstva. Spôsobiť väčšiu úzkosť zlý sen deti, nočné pomočovanie, tiky, zlé návyky. Ale aj v týchto prípadoch sa rodičia s návštevou lekára neponáhľajú a takéto odporúčania vnímajú s odporom. Napriek tomu práve v týchto prípadoch hovoríme o poruchách neuropsychického zdravia, ktoré patria do kategórie takzvaných hraničných porúch, teda takých, ktoré sú na hranici normálu a choroby.
Teraz bude nepochybne jasné, že náš útok musíme nasmerovať predovšetkým proti dôležité spojenie pretože ak toto nie je narušené, nemôže byť nádej na úplné vyliečenie. Inými slovami, budeme dúfať, že sa nám príznaky zlepšia. Takto sme viedli k ďalšia otázka: "Aký je najdôležitejší článok v reťazci príčin zodpovedných za duševné a nervové zrútenie?" Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože „duševná a nervová porucha“ zahŕňa množstvo úplne rozdielne podmienky a relatívna dôležitosť prepojení komponentov sa pri prechode od jedného k druhému značne líši.
Vo veku 6-7 rokov sa poruchy duševného zdravia vyskytujú u 15-20% detí. V takýchto prípadoch by rodičia mali prejaviť osobitnú pozornosť a obavy dlho pred nástupom dieťaťa do školy.
Všetky tieto poruchy správania sú príznakmi problémov, alarmových signálov.
Nedá sa povedať, že rodičia si takéto správanie dieťaťa nevšímajú, ale každý bojuje (a nie obrazne, ale v prenesenom zmysle) s dieťaťom, ako uzná za vhodné, v súlade s jeho predstavami o nevyhnutné požiadavky k správaniu. Veľmi zriedka sa obrátia na lekára o radu, navyše odporúčanie ukázať dieťa psychoneurológovi (často požiadané rodičmi, učiteľmi v materskej škole a neskôr učiteľmi v škole) spôsobuje násilnú reakciu protestu, odpor. Rodičia súhlasia, že dieťa vezmú k akémukoľvek lekárovi, ale nie k neuropsychiatrovi. Najčastejšie je takáto nepružnosť spôsobená nedorozumením a strachom: zrazu budú zaregistrovaní, známi spoznajú atď.
To bude zrejmé z krátkeho prehľadu niekoľkých hlavných typov porúch, ktoré sa vyskytujú u našich pacientov. Pri jednom type je mimoriadne dôležitý konštitučný prvok a stav pacienta je determinovaný najmä pôvodnou stavbou jeho mozgu a nervového systému. Reťazec tu bude znázornený na nasledujúcom obrázku, kde relatívna dôležitosť rôznych článkov je naznačená zhruba veľkosťou príslušného kruhu.
Toto je typ, na ktorý sa vzťahuje „duševný deficit“. Pacient má malú a nevyvinutú myseľ, pretože sa narodil so zakrpateným mozgom, ktorý nie je schopný vývoja. Tu hlavný odkaz nie je dostupný pre zbrane, ktoré v súčasnosti máme, a nevieme, ktorá z nich sa dá opraviť s defektom. Liečba by mala byť obmedzená na vplyv, pokiaľ je to v našich silách, sekundárnych článkov v reťazci, aby sa zlepšili symptómy pacienta. Táto liečba sa pri riešení prípadov tohto typu vždy uplatňuje a tvorí základ známych metód „tréningu“ v súčasnosti používaných pre mentálne postihnutých.
Ambície sú skrátka nadovšetko a dieťa tým trpí. Dokonca aj keď dostanú stretnutie s psychoneurológom, rodičia sa neponáhľajú povedať lekárovi o svojej úzkosti, o porušení správania dieťaťa, ale naopak zdôrazňujú, že „teraz je nervózny“. Ale za pár minút po prijatí je veľmi ťažké stanoviť diagnózu.
Kde je teda pôvod nervových porúch u detí? Je ich veľa a zatiaľ nie je celkom známe, ktoré z nich škodlivé faktory má rozhodujúci vplyv, s najväčšou pravdepodobnosťou tu pôsobí komplex nepriaznivých faktorov. Môžu to byť aj poruchy počas tehotenstva (závažná toxikóza, zvýšená krvný tlak opuchy, choroby, užívanie rôznych liekov, hrozba potratu) a rôzne komplikácie pri pôrode a ťažké alebo dlhotrvajúce ochorenie dieťaťa v r. skoré obdobie vývoj a traumatické poškodenie mozgu. Alebo si mama nemohla odoprieť fajčenie počas tehotenstva alebo si dovolila trochu piť? Ale práve počas tehotenstva je položený nervový systém dieťaťa, jeho vývoj je určený. Za normálnych podmienok predškolského života nemusí byť výsledný defekt mozgovej aktivity veľmi výrazný, pretože pri malých zaťaženiach nervového systému je celkom dobre kompenzovaný. Čoskoro po začatí štúdia sa však prejavuje celý komplex porúch: zvýšená excitabilita, emočná nestabilita, rýchle vyčerpanie, nízka, nestabilná výkonnosť, znížená produktivita tried. A odtiaľ - a školské problémy.
V inom type fyzické zmeny, najmä ochorenia mozgu, tvoria najviac dôležitým faktorom a existuje reťazec príčin, ktoré možno znázorniť nasledovne. Pri tomto type, ku ktorému patria isté formy šialenstva, ako napr všeobecná paralýza ochorenie mozgu je najdôležitejším kauzálnym prvkom a práve k nemu musia smerovať naše pokusy o liečbu. Pri symptómoch pacienta, mentálne zmeny sa môžu šíriť do značnej miery, ale v reťazci príčiny a následku sú len druhoradými článkami a práve konštitúcia tohto reťazca je pre problém liečby životne dôležitá.
Najťažšie pre rastúci organizmus sú nepriaznivé mikrosociálne podmienky výchovy - konfliktné situácie v rodine, zanedbávanie alebo naopak nadmerné opatrovníctvo a samozrejme alkoholizmus starších .
Mnohí domáci a zahraniční vedci so znepokojením poznamenávajú, že alkoholizmus rodičov alebo dedičnosť zhoršená alkoholizmom je jednou z hlavných príčin neuropsychiatrických porúch u detí, pretože v takýchto prípadoch sú neustále v konfliktnej atmosfére, zanedbávané, svedkami nemorálneho, asociálneho správania rodičov. najviac častý následok Vplyvom všetkých týchto nepriaznivých faktorov na organizmus dieťaťa je skorá organická lézia centrálneho nervového systému, ktorá je základom väčšiny hraničných neuropsychiatrických porúch.
V treťom type sú fyziologické aj mentálne faktory hrať aktívnu úlohu a nie sme si istí Aktuálny stav naše vedomosti o ich relatívnej dôležitosti. Reťazec tu môže byť znázornený ako na priloženom diagrame, kde bodkované kruhy naznačujú, že ešte nepoznáme relatívnu veľkosť, ktorá by im mala byť priradená.
Veľmi veľká skupinašialenci tomuto typu zodpovedajú. Keď sa snažíme odhaliť príčiny, ktoré poruchu spôsobili, nachádzame na jednej strane sériu psychických stresov, ktoré jasne odpovedajú podľa najmenej pre konkrétnu formu symptómov pacienta. Na druhej strane nachádzame sériu konštitučných zvláštností a fyziologických porúch, ktorých dôležitosť je taká zrejmá, že môžeme byť v pokušení pripisovať im hlavnú časť príčiny symptómov a považovať psychické príčiny za sekundárne činitele, ktoré len dávajú príznaky ich povrchové sfarbenie.
Podmienky rodinnej výchovy, klíma rodiny, miera sociálnej a psychickej pohody nie sú ľahostajné k stavu nervovej sústavy dieťaťa.
Často však na to zabúdame a keď s poplachom zbadáme, že sa bábätko stalo podráždeným, nepokojným, nezbedným, hanblivým, hľadáme akékoľvek dôvody, no v žiadnom prípade si to nevyčítame.
Napríklad, aby som sa vrátil k už uvedenej ilustrácii, podráždenosť dyspeptika sa môže prejaviť najmä vo vzťahu pacienta k určitej osobe, pretože do tohto kanála smeruje existenciou určitých predstáv a emócií. ale hlavný dôvod podráždenosť je dyspepsia; nápady a emócie jednoducho poskytli špecifické sfarbenie, v ktorom sa objavuje. V tomto príklade je otázka, samozrejme, dosť jednoduchá, ale v skupine uvažovaných šialenstiev sú fyziologické a duševné príčiny také zložité a prepletené, že ich rozlúštenie je mimoriadne zložitý problém a jeden z nich nemá žiadnu vedu. ale uspokojivé riešenie.
Na záver si ešte raz pripomeňme, aké faktory v skorý vývoj dieťa môže byť rizikovým faktorom a aké poruchy správania možno považovať za nepriaznivé:
Nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu ( pôrodná trauma, asfyxia, stresové situácie mami, vážnych chorôb matka počas tehotenstva)
Otázka primeraného zaobchádzania s týmito prípadmi musí samozrejme počkať na toto rozhodnutie. V súčasnosti sa zdá, že je možné dosiahnuť niečo fyziologické aj psychologické metódy liečby, ale kým sa neidentifikujú rôzne príčinné faktory a spôsob ich účinku, nemožno povedať, ktorá z týchto metód sa nakoniec ukáže ako najúčinnejšia. Je tu obrovská potreba výskumu a výskumu. Fyziológ, chemik, anatóm a psychológ musia na problém útočiť zo všetkých strán v nádeji, že ich spoločná práca konečne objasní tieto kauzálne faktory a ukáže cestu, ako ich odstrániť.
porušenie kŕmenia, sania, trávenia potravy;
hlasitosť, úzkosť;
nedostatočná reakcia na zvuky alebo nadmerná reakcia na zvuky;
nedostatočnosť sledovania pohybov očí;
oneskorenie vo vývoji pohybov (sedenie, státie, chôdza);
oneskorenie vo vývoji reči;
poruchy spánku;
letargia, nemotornosť, hyperaktivita;
Ale je tu jedna skupina, v ktorej je čoraz istejšie, že „mentálne“ faktory tvoria najdôležitejší článok v reťazci kauzality, a práve túto skupinu nazývame „nervové poruchy“. Dospeli sme totiž k paradoxnému záveru, že hoci pri mnohých „duševných“ poruchách zohrávajú medzi príčinami, ktoré ich spôsobili, mentálne faktory len vedľajšiu úlohu, pri „nervových“ poruchách majú tieto psychické faktory zásadný význam. V tejto poslednej skupine sa reťazec kauzality zobrazí ako na obrázku nižšie.
zdravotné poruchy.
Teraz sformulujme hlavné rizikové faktory v predškolskom období:
Neschopnosť dodržiavať pokyny (dieťa sa nemôže sústrediť na úlohu, nerozumie, kde začať a čo robiť ďalej, je rýchlo rozptýlené);
impulzívnosť, nedostatok kontroly správania (prevaha „chcem“ nad „môžem“);
Presvedčenie, že v takzvaných nervových poruchách zohrávajú prevažnú úlohu psychické príčiny, sa za štyridsať rokov, ktoré uplynuli od Charcotovej práce, stále umocňovalo skúsenosťami, ktoré nám vojna poskytla. viedli k vzniku Vysoké číslo prípady nervového zrútenia, ktoré boli zoskupené pod falošným názvom „šok“. Tieto prípady sa vo všetkých podstatných ohľadoch zhodujú s hystériou, neurasténiou, nervovými poruchami atď. S ktorými sme boli vždy oboznámení, líšia sa od nich iba sfarbením kvôli zvláštnym okolnostiam ich pôvodu.
nadmerný (zbytočný) fyzická aktivita(nepokoj, hlučnosť, vytrvalé štebotanie);
poruchy spánku (nepokojný spánok);
slabý rozvoj pohybov rúk (nerád kreslí, vyrezáva, nevie pracovať s malými detailmi);
všeobecná motorická neobratnosť;
porušenie tempa činnosti (pohybuje sa veľmi pomaly, hovorí, jedá atď.), Zlý zmysel pre rytmus, pasivita;
Vojna ich však vyprodukovala v takom počte, že v každej krajine sa pozornosť sústredila na problémy ich príčin a liečby a výsledkom tejto pozornosti bolo rýchlo rastúce pochopenie názoru, že hlavnými faktormi príčinnej súvislosti aj liečby sú duševný poriadok.
No, ak je to tak, aké sú tieto mentálne príčiny, ktoré sú zodpovedné za pripútanosti, o ktorých teraz uvažujeme? Populárna myšlienka je, že sú úzkostliví, úzkostliví a emocionálne otrasení a táto populárna myšlienka je v skutočnosti pravdivá, ale vyžaduje si presnosť. Myseľ nervózneho pacienta sa v určitých dôležitých ohľadoch líši od mysle zdravého človeka a musíme presne vedieť, v čom tento rozdiel spočíva.
jazykové problémy (oneskorený vývin reči, zhoršená zvuková výslovnosť, opakovania v reči, nerovnomerné tempo reči a pod.);
strach z nových vecí, ľudí, nových situácií;
tendencia stať sa podráždenejším, keď je obklopený cudzími ľuďmi (dospelí, deti), túžba byť sám, ťažkosti s novými kontaktmi;
porucha zdravia.
Zvážte, ako si môžeme predstaviť ideálnu normálnu myseľ. Bude to harmonický celok, ktorého všetky súčasti sú navzájom dokonale spojené a všetky jeho sily sa plynule približujú k mysleniu a správaniu presne v súlade s okolnosťami, v ktorých žije. To, samozrejme, zodpovedá biologickému konceptu „prispôsobenie sa prostrediu“.
Každá normálna myseľ prirodzene za týmto ideálom zaostáva, ale myseľ obete nervového zrútenia veľmi upadá. Toto je v skutočnosti stav, ktorý je presným opakom ideálu, pretože harmónia celku je v ňom zničená, jednotlivé prvky zvonia a koexistujú proti sebe a jeho sily, kým sa hladko nezblížia, sa sťahujú proti sebe. inštrukcie. Tento nedostatok vnútornej harmónie je technicky vyjadrený pojmom „duševný konflikt“. V dôsledku vnútorného konfliktu už nie je možný problém myslenia a správania, presne prispôsobeného okolnostiam, v ktorých myseľ žije.
Pojem „hraničné neuropsychiatrické poruchy“ v širokom zmysle zahŕňa psychopatiu opísanú v predchádzajúcej kapitole (poruchy osobnosti podľa medzinárodná klasifikácia choroby podľa ICD-10). Určitým základom pre ich výber je relatívna stálosť mentálneho zloženia osobnosti, stálosť jej psychických vlastností.
Existuje neschopnosť prispôsobiť sa okoliu, pretože dochádza k zlyhaniu vnútornej adaptácie v ekonomike mysle a myseľ sa stala domom rozdeleným proti sebe. Ide o duševný stav, ktorý zodpovedá populárnemu konceptu starostí, úzkostí atď.
Príklad pomôže objasniť povahu práve opísaného stavu a na tento účel si môžeme vybrať vzor, ktorý sa často vyskytuje pri určitých typoch „šoku-šoku“. Vojaka mučia spomienky na strašné udalosti, ktoré prežil, nedokáže na tieto udalosti myslieť a snaží sa vyhnúť všetkému, čo si o ňom pamätá. Nebude teda čítať noviny, pretože správy, ktoré obsahujú, nevyhnutne zapália zakázané spomienky; ak jeho súdruhovia hovoria o vojne, on ide inou cestou a neustále sa snaží zamestnať svoju myseľ inými vecami, aby v nich nebolo miesto pre duchov, ktorých sa bojí.
Táto kapitola poskytuje popis tých dočasných stavov narušenia psychofyziologickej a sociálno-psychologickej adaptácie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí normálne vytvorených mechanizmov. duševnej činnosti, teda u duševne zdravých ľudí. Príčinou porúch je v tomto prípade vplyv akýchkoľvek environmentálnych faktorov na človeka, ktoré oslabujú mechanizmy sociálno-psychologickej adaptácie jednotlivca. Tu je dané Stručný opis najčastejšie prejavy počiatočné štádiá niektoré druhy duševných chorôb.
Veľkú časť svojej činnosti vykonáva so snahou zahnať urážlivé spomienky, zatlačiť ich do hlbín mysle a udržať ich od javiska svojich myšlienok. Teraz je zrejmé, že tieto spomienky sú zložkami jeho mysle, že sa chvejú a zvonia spolu s inými zložkami, že jedna sila sa ich snaží vtiahnuť do plného svetla vedomia a iná sa ich snaží zahnať do zabudnutia. nie je tu harmónia, ale len neustály konflikt.
Okrem toho môžeme tento príklad použiť na ilustráciu toho, ako vnútorný konflikt vyvoláva niektoré známe symptómy nervové zrútenie. Keď pacient ide spať a skladá sa na spánok, štádium jeho vedomia už nie je zahltené myšlienkami na iné veci, vynárajú sa mu spomienky a je opäť plný strachu a obáv. Spánok sa stáva takmer nemožným a objavuje sa príznak nespavosti. Aj keby sa pacientovi podarilo zaspať, spomienka, ktorá už nie je kontrolovaná zábranami bdelého vedomia, sa nepochybne zmocní javiska, pacientových snov o zákopoch a bitkách a prebúdza sa so všetkými hrôzami nočnej mory.
Koncept premorbídneho stavu („predchoroby“) sa formoval ako výsledok dlhoročných diskusií o objasnení pojmov „zdravie“ a „choroba“, „patológia“ a „norma“, ich vzťah. . Pojem „premorbídny stav“ na mentálnej úrovni má do určitej miery zovšeobecniť, integrovať, nielen v diagnostickom, ale predovšetkým prognostickom zmysle, podstatu tých stavov, ktoré sú opísané pod rôznymi názvami ako napr. krízový stav““, „deadaptácia“, „duševné napätie“, „tieseň“, „stav zvýšeného rizika“ atď. Potreba identifikovať a systematizovať tieto stavy sa stala zrejmou v dôsledku viacerých okolností. Jednou z týchto okolností je narastajúca interakcia psychológov a psychiatrov – špecialistov na hraničné neuropsychiatrické poruchy pri riešení mnohých otázok odborného výberu, preverovania uchádzačov do špeciálnych výchovných ústavov, kontroly duševného zdravia rôzne skupinyšpecialistov, rôzne psychologické a psychiatrické vyšetrenia. V mnohých takýchto prípadoch použitie striktnej dichotomickej definície duševného zdravia podľa princípu „zdravý alebo chorý“ nevyhovuje požiadavkám praxe.
Často je potrebné vyčleniť určité skupiny subjektov, ktoré potrebujú buď dočasné zníženie pracovnej záťaže, alebo použitie špeciálnych psychoprofylaktických opatrení. Psychický stav týchto subjektov zároveň nedáva dôvod definovať ho ako chorobný, ak máme na mysli určitý nozologická forma(neuróza, reaktívny stav atď.).
Ako základ pre klasifikáciu premorbidných stavov sú navrhnuté rôzne ukazovatele. Jedným z týchto indikátorov môže byť závažnosť určitých symptómov (mierne, stredne závažné symptómy atď.). V ostatných prípadoch sa posudzuje stupeň adaptácie („uspokojivá adaptácia“, „napätie adaptačných mechanizmov“, „ich prepätie“, „nedostatočná alebo neuspokojivá adaptácia“, „neúspešná adaptácia“). Pri hromadných vyšetreniach na psychoprofylaktické účely a na stanovenie prognózy sa odporúča nasledujúca gradácia odhadov (B. S. Frolov):
1. Zdravý. Nezistili sa žiadne známky patológie duševných funkcií. Existujú dôkazy o ich dobrom harmonickom vývoji.
2. Prakticky zdravé. Dostupné jednotlivé pľúca príznaky porušenia alebo slabosti akýchkoľvek mentálnych funkcií (alebo aspektov osobnosti). To zahŕňa ľudí s jednostranným dobrý vývoj niektoré funkcie s nedostatočným rozvojom iných.
3. Nepriaznivé prognostické znaky. Stanovia sa jasné predpoklady pre objavenie sa patológie alebo jej znakov, ale zachováva sa schopnosť vykonávať úradné povinnosti. Patria sem stavy, ktoré spája pojem "neurologická nestabilita".
4. Chorý. Existujú duševné poruchy dostatočné na formulovanie nozologickej diagnózy. Vzhľadom na stav psychiky nie je schopný vykonávať úradné povinnosti, ale môže plne riadiť svoje činy, viesť svoje vlastné záležitosti.
5. Chorý. Podľa stavu psychiky je narušená schopnosť nielen vykonávať úradné povinnosti, ale aj samostatne podnikať. Predstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Indikovaná urgentná hospitalizácia.
Takáto schéma, samozrejme, nerieši mnohé otázky súvisiace s kvalifikáciou premorbidného stavu, ale má celkom určitý praktický význam. Z teoretického hľadiska pomáha prekonať rozpory, ktoré vznikajú pri diskusii o otázkach o hranici medzi normou a patológiou.
§ 29.2. PRENEUROTICKÉ ŠTÁTY. NEUROTICKÉ REAKCIEJedným z variantov premorbidného stavu, ktorý sa prejavuje na neuropsychickej úrovni, je preneurotický stav. Predmetný obsah tohto pojmu v súčasnosti nemá striktné vymedzenie, preto pri jeho uvažovaní vystupuje do popredia jeho pojmový význam. Je známe, že štatistické ukazovatele výskytu neuróz sú mimoriadne rôznorodé. Medzi dôvody širokého rozptylu týchto údajov, akými sú dostupnosť kvalifikovanej neuropsychiatrickej starostlivosti pre bežnú populáciu („čím viac lekárov – tým viac neuróz“) a teoretická orientácia myslenia špecialistu na hraničné neuropsychiatrické poruchy, patrí napr. pomer tendencií v tomto myslení noso- a normocentrizmus. Hlavná otázka, ktorú treba v tejto situácii vyriešiť, by sa dala v trochu ostrej forme formulovať takto: kde začína neuróza? Aký súbor príznakov zmien v neuropsychických funkciách (v kvantitatívnych a kvalitatívne) je potrebné a postačujúce na zistenie prechodu stavu človeka do novej kvality - zo stavu normy do choroby?
Jednou z najdôležitejších podmienok riešenia tejto problematiky je v každom prípade potreba vyhodnotiť konkrétny jav (ukazovateľ stavu neuropsychických funkcií, symptóm) v jeho špecifickom spojení s aktivitou. Ak sa u človeka pozoruje nadmerná únava, asténia, určité vegetatívno-vaskulárne posuny v dôsledku intenzívnej, pomerne dlhej práce a po odpočinku zmiznú, potom je to norma. Rovnaké zmeny, ku ktorým došlo bez ohľadu na tieto faktory, sú znakom odchýlky od normy. Akýkoľvek jav súvisiaci s charakteristikami neuropsychického stavu je teda potrebné posudzovať v dynamike, v súvislosti s aktivitou, s povahou interakcie človeka s prostredím. Ukazovateľom progresie stavu človeka na škále od zdravia k chorobe, inými slovami, ukazovateľom závažnosti preneurotického stavu, je nárast a prehĺbenie tých posunov, z ktorých každý, braný samostatne, nemôže byť jednoznačne pripisované zdraviu alebo chorobe. Ich špecifickosť, t. j. ich kvalitatívnu príslušnosť buď k zdravotnému stavu alebo k chorobnému stavu, možno určiť len na základe vysoký stupeň zovšeobecnenia - v ich komplexnom hodnotení a ich korelácii s fungovaním človeka ako integrálneho systému.
Potvrdenie produktivity konceptu predchoroby na neuropsychickej úrovni je známe z praxe diagnostiky a nápravy hraničných porúch, tzv. neurotických reakcií. Výskumníci, ktorí opisujú tieto reakcie, sa spravidla vyhýbajú tomu, aby ich definitívne odkazovali buď na prejavy normálnej reaktivity ľudskej neuropsychickej sféry, alebo na bolestivé poruchy jej fungovania. Vývoj takýchto reakcií je zvyčajne spojený s dopadom akútnej psychotraumatickej situácie. Obsah aj dynamické charakteristiky neurotických reakcií môžu byť veľmi rôznorodé. spoločný znak je ich relatívne krátke trvanie, zvyčajne sa počíta v hodinách a dňoch. V niektorých prípadoch v obsahu neurotickej reakcie dominujú subjektívne zážitky až po ťažkú depresiu, stavy úzkosti, strach s obsedantnými javmi. Významná je najmä úloha subjektívnych zážitkov pri formovaní reakcií v dospievaní a mladosti. V iných prípadoch vystupujú do popredia vonkajšie prejavy – astenicko-vegetatívne poruchy, emocionálne expresívne prejavy, najmä s reakciami hysterického typu. U jedincov s akcentačnými črtami vzrušivého alebo epileptoidného typu prevládajú výbuchy hnevu a zloby.
Neurotické reakcie môžu byť zriedkavé, izolované, avšak za nepriaznivých okolností, keď je človek vystavený faktorom, ktoré oslabujú jeho adaptačné schopnosti, môžu byť reakcie častejšie, systematickejšie, komplexnejšie a obsahovo hlbšie. Prirodzene, v tomto prípade je čoraz viac dôvodov definovať stav neuropsychickej sféry ako premorbídny, preneurotický.
Prognostický význam konkrétnej neurotickej reakcie nie je určený ani tak jej trvaním a hĺbkou porúch, ale všeobecnou dynamikou neuropsychického stavu. Reakcia môže zostať epizódou, ktorá sa vyvinula u zdravého človeka a keď sa stav normalizuje, nezanecháva žiadne následky. V inom prípade možno reakciu rovnakého charakteru a rovnako dlhého trvania pozorovať u človeka, ktorý je už v chorobnom, neurotickom stave, pričom do ambulancie neurózy zapadá ako jeho komponent. Všeobecný pomer uvažovaných štátov možno znázorniť ako reťazec nasledujúcich článkov:
jediná neurotická reakcia = neurotické reakcie sú čoraz častejšie a komplikovanejšie = preneurotický stav = klinicky manifestovaná neuróza = opakujúce sa predĺžené neurotické stavy = neurotický vývoj osobnosti („získaná psychopatia“).
Uvedený vzťah týchto stavov by sa nemal chápať tak, že odráža skutočnú postupnosť vývoja bolestivých porúch v konkrétna osoba. Bolestivé poruchy môžu začať od ktorejkoľvek z vyššie uvedených súvislostí a súčasne obísť predchádzajúce, čo je potrebné zdôrazniť, za priaznivých okolností, keď sa psychotraumatická situácia vyrieši, s normalizáciou somatického stavu, opačný vývoj neuropsychické poruchy sa častejšie pozorujú, normalizácia stavu. Týka sa to nielen neurózy, ktorá je aj pri dlhotrvajúcom priebehu z definície liečiteľnou chorobou. Normalizácia a reverzný vývoj sú prístupné aj tým relatívne stabilným osobnostným črtám, ktoré sa stali výsledkom reštrukturalizácie osobnostnej štruktúry v procese jej neurotického vývoja.
§ 29.3. POČIATOČNÉ PREJAVY NEURO-DUŠEVNÝCH OCHORENÍÚroveň sociálno-psychologickej kompetencie každého moderného odborníka pracujúceho s ľuďmi by mala zahŕňať niektoré informácie o najbežnejších počiatočných prejavoch duševnej patológie. Relevantnosť takejto formulácie otázky nespočíva len a ani nie tak v potrebe včasného (v záujme pacienta) rozpoznania začínajúcej choroby, ale v tom, že pri pomalom, postupnom vývoji choroby , jeho počiatočné prejavy nemusia byť natoľko demonštratívne, že by bolo možné okamžite podozrievať z duševnej choroby, no zároveň tieto prejavy, najmä zmeny v správaní a povahách, môžu na dlhý čas vniesť do psychickej klímy produkčnej skupiny, rodiny, kolektívu vážnu disonanciu. .
Nižšie je uvedený popis niektorých najbežnejších zmien neuropsychickej aktivity, ktoré možno s rôznou mierou pravdepodobnosti považovať za počiatočné prejavy symptómu a syndrómu duševnej patológie.
Astenický(stenos - sila) syndróm je univerzálna nešpecifická reakcia človeka na vplyv širokej škály faktorov, ktoré oslabujú organizmus a znižujú adaptačné schopnosti neuropsychickej sféry. Takéto faktory môžu byť somatické choroby, nadmerné fyzické a neuropsychické preťaženie, rôzne akútne a chronická intoxikácia, duševné a fyzické (predovšetkým kraniocerebrálne) poranenia. Asténia je pozadím rozvoja akejkoľvek neurózy, v niektorých prípadoch tvorí hlavnú časť jej symptómov (neurasténia), v iných prípadoch (hysterická neuróza, obsedantná neuróza) je do značnej miery zakrytá demonštratívnejšími prejavmi príslušnej neurózy.
Hlavnými prejavmi asténie sú zvýšená únava, podráždenosť v dôsledku zníženia prahu citlivosti takmer všetkých analyzátorov, extraceptívnych aj intraceptívnych. To sa prejavuje neznášanlivosťou hlasných zvukov, jasných svetiel. Zaznamenávajú sa ťažkosti s koncentráciou, poruchy spánku, autonómne poruchy, palpitácie, bolesti hlavy.
Prognostické hodnotenie astenických symptómov je zvyčajne priaznivé. Po odstránení príčin, ktoré ju spôsobili, asténia zmizne, hoci miera jej úľavy môže byť iná. Predpoklad správna predpoveď mala by existovať príčina rozvoja asténie, závislosť jej priebehu od vplyvu tohto faktora.
Predĺžené alebo opakujúce sa astenické symptómy vyžadujú dôkladné somatické a klinicko-psychologické vyšetrenie pacienta. Ak takéto vyšetrenie neodhalí príčinu astenického stavu a odpočinok a liečba sú neúčinné, existuje možnosť postupného nástupu ťažkého duševná choroba, jeho takzvaný debut podobný neuróze.
V niektorých prípadoch jeden z skoré príznaky rozvoj patológie mozgu môže byť prejavom psychoorganický syndróm.Štruktúra tohto syndrómu zahŕňa viac či menej výrazný, často mierny pokles inteligencie a pamäti, ako aj extrémnu emočnú labilitu („emocionálna inkontinencia“), t. j. neschopnosť zadržať slzy radosti, a to ani u malého dieťaťa. rozum, alebo výbuchy hnevu . Je to patologická excitabilita, výbušnosť emocionálnej sféry, ktorá sa môže stať dôvodom na vyhľadanie pomoci. Ako znak neuropsychiatrickej patológie by sa však mala brať do úvahy nadmerná emocionálna excitabilita, iba ak bola zistená u osoby, ktorá sa predtým v tomto nelíšila. Psychoorganický syndróm sa pozoruje pri rôznych difúznych a fokálnych léziách mozgu, t.j. pri vaskulárnych léziách - ateroskleróze, aneuryzme, mozgových nádoroch.
Významné zmeny charakteru by sa mali považovať za mimoriadne dôležité z diagnostického a prognostického hľadiska, ak sú pozorované u osoby, ktorá je v tomto ohľade už celkom etablovaná, a tiež ak k nim dôjde počas relatívneho krátke obdobie zvyčajne sa meria za niekoľko mesiacov. Psychicky sa neočakáva od táto osoba ktoré nevyplývajú z predchádzajúcej životnej skúsenosti jednotlivca a z jeho interakcie s životné prostrediečiny, nevysvetliteľné, neočakávané z hľadiska príbuzných, zmena okruhu záujmov a náklonnosti - takéto charakteristiky ľudského správania by sa mali považovať za javy, ktoré sú mimoriadne alarmujúce, ako napr. možné znaky veľmi vážna duševná choroba. Zároveň treba mať na pamäti, že každý z jednotlivých činov, činov správania nesmie ísť za hranice prípustných noriem, môže byť dokonca spoločensky povzbudzovaný. Je to o o zmene všeobecnej línie správania daného človeka – strategicky aj takticky. Samozrejme, že takéto zovšeobecňujúce hodnotenie možno urobiť až po dôkladnom preštudovaní procesu vývinu a formovania osobnosti.
Medzi časté, majúci istý spoločenský význam znaky duševnej činnosti, ktoré spravidla nedosahujú psychotickú úroveň a možno ich klasifikovať ako hraničné, zahŕňajú stavy charakterizované paranoidnými zmenami myslenia a niektoré ďalšie oblasti.
paranoidné stavy(paranoja) sú známe už dlho, no ich nozologická príslušnosť je nejednoznačná. V niektorých prípadoch sú označované ako paranoidné reakcie, existuje dostatok dôvodov hovoriť o paranoidnej psychopatii alebo paranoidnom rozvoji osobnosti. Niet pochýb o existencii paranoidných symptómov ako počiatočného štádia schizofrenického procesu.
Závažnosť paranoidných duševných zmien sa môže značne líšiť. V počiatočných štádiách sa prejavuje určitá strnulosť myslenia, nekompromisné úsudky a hodnotenia rôznych skutočností, zvýšený zmysel pre spravodlivosť, hľadanie pravdy, hypersociálnosť. V budúcnosti sa rozvíja tendencia formovať systematizované nadhodnotené predstavy (nadhodnotené predstavy v psychopatológii sú myšlienky, úsudky, závery, ktoré formálne adekvátne odrážajú nejakú konkrétnu situáciu, vychádzajú z individuálnych reálnych faktov, avšak subjektívno-emocionálny význam týchto faktov a jednotlivostí sa stáva príliš prehnaným, v aktuálnom poli vedomia zaujímajú bolestne dominantné miesto). Boj za realizáciu takýchto predstáv, za presadzovanie „pravdy“ a „spravodlivosti“, chápaný v obmedzenom kontexte, bez zohľadnenia všetkej rozporuplnej reality, sa stáva hlavnou náplňou života tohto človeka. „Patologickí diskutéri“, „hádači“, „kverulanti“, t. j. neustáli sťažovatelia - takéto definície sa v literatúre o hraničných stavoch a psychopatológii už dlho priraďujú osobám podobného správania. Obsah týchto nadhodnotených myšlienok môže byť veľmi odlišný - „vynálezy“, reformy na rôznych úrovniach až po makrosociálne, žiarlivosť, hypochondria s presvedčením v prítomnosti nevyliečiteľnej choroby atď. Silné afektívne zafarbenie nadhodnotených predstáv, neotrasiteľné presvedčenie, že jeden má pravdu poskytuje pozadie sebauspokojenia, hrdosti, demonštrácie nadradenosti nad partnerom. Vyznačuje sa nevyčerpateľnou stenicitou, zostrujúcou pamäťou na všetky udalosti súvisiace s bojom o realizáciu vlastných predstáv.
