Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, stupne, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážnym problémom a, žiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je v žiadnom prípade nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu.

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje v dospelých, predstavuje jednu z foriem s vysokou mortalitou. Krv spravidla súčasne preniká do komorového systému z ich prieniku do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchýmovými hematómami, to znamená, že ho možno považovať za samostatné samostatné ochorenie.

Zatiaľ čo závažné cerebrálne krvácanie u novorodencov je relatívne zriedkavé, mechanické poranenie prekvapivo rozšírené. Výskumníci pokračujú v diskusii o príčinných faktoroch spojených s plodnosťou, ale niektorí odborníci sa domnievajú najmenej polovici týchto traumatických zranení sa dá potenciálne vyhnúť.

Subgaleálne krvácanie u novorodencov

Aj keď je zriedkavé, subgaleálne krvácanie je vážnou formou cerebrálneho krvácania bežne diagnostikovaného u dojčiat. Podľa Detskej nemocnice v Seattli ide v drvivej väčšine prípadov o pomocné dodávky. V skutočnosti takmer 90% subgaleálnych krvácaní zahŕňa použitie vákuových extraktorov, jemných nástrojov, ktoré môžu ľahko prasknúť krvné cievy vo vnútri krehkej hlavy novorodenca.

intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami pri diagnostike a liečbe patológie, pretože mnohé lieky sú pre dojčatá kontraindikované a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj pre prognózu, ktorá môže nie vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených s abnormálnym priebehom obdobie narodenia IVH je diagnostikovaná u predčasne narodených detí a čím kratšie je obdobie tehotenstva, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a tým závažnejší je stupeň ischemicko-hypoxického poškodenia mozgu.

U narodených detí v predstihu, polovica krvácaní do komôr vzniká už v prvý deň života, až 25 % IVH vzniká na druhý deň po narodení. Ako staršie dieťa, tým menšia je pravdepodobnosť porúch krvného obehu v mozgu, a to aj za podmienky abnormálneho priebehu pôrodu.

K dnešnému dňu má arzenál neonatológov vysoko informatívne metódy výskumu, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, určovaním štádia patológie ešte neboli vyriešené. Jednotná klasifikácia IVH nebola vyvinutá, a pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr znaky topografie lézie ako klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Príčiny IVH u malých detí sú zásadne odlišné od tých, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa do popredia dostanú tieto vaskulárne faktory - hypertenzia, ateroskleróza, ktorá je základom mozgových príhod a samotné prenikanie krvi do komôr je sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, potom u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa okamžite objaví vo vnútri komôr alebo pod. ich výstelka a dôvody nejako súvisia s tehotenstvom a pôrodom:

• stav nedonosenosti;
• Dlhé obdobie bez vody;
• Ťažké pri pôrode;
• Poranenia pri pôrode (zriedkavé);
• pôrodná hmotnosť menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy zrážanlivosti krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí sa za hlavnú príčinu intraventrikulárnych krvácaní považuje prítomnosť tzv. germinálnej (embryonálnej matrice), ktorá pri dozrievaní mozgu plodu a cievny systém by mala postupne miznúť. Ak sa pôrod vyskytol predčasne, potom prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Intraventrikulárne krvácanie u dojčiat

Na prevenciu záchvatov sa zvyčajne predpisujú lieky. Intraventrikulárne krvácanie je forma krvácania hlboko v mozgu, v skupine dutín naplnených tekutinou nazývaných komory. Krvácanie vo vnútri komôr vyvíja značný tlak na mozgové tkanivo, čo môže viesť k bunkovej smrti. Intraventrikulárne krvácania sú odstupňované na stupnici závažnosti od jednej do štyroch, ale aj krvácanie nízkeho stupňa môže mať dlhodobé následky. Ťažké prípady často vedú k oneskoreniu vývoja a poruchám pohybu.

Zárodočná matrica je oblasť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré migrujú do mozgu a dozrievajú, aby sa stali neurónmi alebo neurogliálnymi bunkami. Táto matrica nesie okrem buniek nezrelé cievy kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu sa zlomiť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do komôr mozgu. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prerazí jej výstelku a krv sa vháňa do lúmenu. Od okamihu, keď sa v komore mozgu objaví aj minimálny objem krvi, možno hovoriť o nástupe nezávislého ochorenia - intraventrikulárneho krvácania.

Určenie štádií IVH je potrebné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na určenie prognózy v budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi, ktorá sa dostala do komôr, a od smeru jej šírenia smerom k nervové tkanivo.

Rádiológovia zakladajú IVH staging na výsledkoch Počítačová tomografia. Zdôrazňujú:

• IVH 1. stupňa - subependymálna - krv sa hromadí pod výstelkou mozgových komôr, bez toho, aby ju zničila a bez vstupu do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typickú IVH, ale kedykoľvek môže dôjsť k prieniku krvi do komôr.
• IVH 2. stupňa je typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, kedy krv vystupuje zo subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je toto štádium charakterizované ako IVH s menej ako polovicou objemu komory naplnenej krvou.
• IVH stupeň 3 - krv naďalej prúdi do komory, napĺňa viac ako polovicu jej objemu a rozširuje lúmen, čo je možné vidieť na CT a ultrazvuku.
• IVH 4. stupňa je najťažšia, sprevádzaná nielen naplnením komôr mozgu krvou, ale aj šíriť to ďalej nervové tkanivo. CT vykazuje známky IVH jedného z prvých troch stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchýmového intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálne zmeny V mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

1. V prvom štádiu nie sú komory úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastavenie krvácania a zachovanie normálnej liquorodynamiky.
2. Pokračujúce plnenie postranných komôr s možným rozširovaním, keď je aspoň jedna z komôr naplnená krvou o viac ako 50% a krv sa šíri do 3. a 4. komory mozgu, nastáva v druhom štádiu.
3. Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, vniknutím krvi pod cievnatka cerebellum, oblongata a miecha. Vysoké riziko smrteľných komplikácií.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo krv prenikla do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj od jeho objemu. Krvácanie sa vždy šíri pozdĺž prúdu cerebrospinálnej tekutiny. U ťažko predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí prekonali hlbokú hypoxiu, dochádza k poruchám v systéme zrážania krvi, takže zrazeniny v mozgových dutinách sa dlho neobjavujú a tekutá krv sa voľne šíri po častiach mozgu.

Základom poruchy cirkulácie CSF a ďalšieho rastu je prenikanie krvi do komory, kde sa zmieša s cerebrospinálnym mokom, ale hneď sa nezrazí. Časť tekutej krvi preniká do iných dutín mozgu, ale keď sa zráža, jej zrazeniny začnú blokovať úzke zóny, cez ktoré cirkuluje CSF. Blokáda ktoréhokoľvek z mozgových otvorov má za následok blokádu dráhy CSF, expanziu komôr a hydrocefalus s charakteristickými symptómami.

IVH prejavy u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní v komorovom systéme sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím nižšia je jeho hmotnosť, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa sa výrazne znižuje riziko krvácania, ktoré súvisí s adaptáciou cievneho systému na nové podmienky a dozrievaním štruktúr matrice zárodočných buniek. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom by malo byť prvé dni pod prísnym dohľadom neonatológov - 2-3 dni sa môže stav prudko zhoršiť v dôsledku nástupu IVH.

Malé subependymálne krvácania a IVH 1. stupňa môžu byť asymptomatické. Ak choroba nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa ani nevyskytnú. Pri viacnásobnom krvácaní pod ependýmom sa príznaky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku s javmi.

Typické intracerebrálne krvácanie prejavuje sa príznakmi ako:

• Znížený svalový tonus;
• Ochabnuté šľachové reflexy;
• Poruchy dýchania až do zastavenia (apnoe);
• kŕče;
• Ohniskové neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť priebehu patológie a znaky symptómov sú spojené s objemom krvi, ktorá vstúpila do komorového systému a rýchlosťou zvýšenia tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu likvorového traktu a zmeny objemu komôr, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a možno ju podozrievať z poklesu postavy v krvi dieťaťa.

prerušovaný prúd pozorované pri strednej a submasívnej IVH, ktoré sú charakterizované:

1. Útlak vedomia;
2. Paréza alebo svalová slabosť;
3. Okulomotorické poruchy (histagmus, strabizmus);
4. Poruchy dýchania.

Symptómy s prerušovaným priebehom sa prejavujú niekoľko dní, po ktorých sa postupne znižujú. Úplná obnova mozgovej aktivity a menšie odchýlky sú možné, ale prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

katastrofálny priebeh IVH spojené s ťažkými poruchami mozgu a životne dôležitých orgánov. Charakterizované kómou, zástavou dýchania, generalizovanými kŕčmi, cyanózou kože, bradykardiou, znížením krvného tlaku, porušením termoregulácie. O intrakraniálnej hypertenzii svedčí vydutie veľkého fontanelu, ktoré je jasne viditeľné u novorodencov.

Okrem toho klinické príznaky priestupkov nervová činnosť, dôjde k zmenám laboratórnych parametrov. Výskyt IVH u novorodencov môže byť indikovaný poklesom hematokritu, znížením vápnika, kolísaním hladiny cukru v krvi, zriedkavé nie sú poruchy. zloženie plynu krv (), poruchy elektrolytov(acidóza).

Ku komplikáciám IVH zahŕňajú blokádu dráh CSF krvnými zrazeninami s rozvojom akútneho okluzívneho hydrocefalu, atrofiou mozgovej kôry a narušeným psychomotorickým vývojom. Porušenie obehu cerebrospinálnej tekutiny vedie k zvýšeniu veľkosti komôr, zvýšeniu a stlačeniu mozgovej kôry, ktorá už trpí hypoxiou. Výsledkom je kŕčovitý syndróm, útlm vedomia a kóma, zástava srdca a dýchania.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálny intracerebrálne hematómy sprevádzané hrubými fokálnymi príznakmi vo forme parézy a paralýzy, zmyslových porúch, generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé následky IVH patrí ischemicko-hypoxické poškodenie a reziduálne zmeny v mozgu vo forme periventrikulárnej leukomalácie a kortikálnej atrofie. Približne o rok sa prejaví zaostávanie vo vývine, trpia motorické schopnosti, dieťa nemôže včas chodiť a vykonávať správne pohyby končatinami, nehovorí a zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza IVH u dojčiat je založená na hodnotení symptómov a údajov z vyšetrení. Najinformatívnejšia je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT je sprevádzané ožarovaním, preto je pre predčasne narodené deti a novorodencov v prvých dňoch života vhodnejšie vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

IVH na diagnostickom obrázku

Liečba a prognóza

Deti s IVH liečia neurochirurgovia a neonatológovia. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov a krvného obrazu. Ak dieťa pri narodení nedostalo vitamín K, potom ho treba zaviesť. Deficit koagulačných faktorov a krvných doštičiek sa dopĺňa transfúziou zložiek plazmy. Keď sa zastaví dýchanie, umelé vetranie pľúc, ale je lepšie ho založiť podľa plánu, ak hrozia poruchy dýchania.

Liečebná terapia zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skokom, ktoré zhoršujú hypoxiu a poškodenie nervového tkaniva;
• kyslíková terapia;
• antikonvulzíva;
• Kontrola zrážanlivosti krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je indikované zavedenie síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne, diakarb, furosemid, veroshpiron sa používajú pre donosené deti. Antikonvulzívna terapia spočíva v vymenovaní diazepamu, prípravkov kyseliny valproovej. Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia, acidóza (okyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem liekov sa chirurgická liečba IVH vykonáva: evakuácia krvi z komôr mozgu ich punkciou pod ultrazvukovou kontrolou, zavedenie fibrinolytických činidiel (aktelíz) do lumen komôr na prevenciu trombózy a okluzívneho hydrocefalu. Možno kombinácia punkcie so zavedením fibrinolytických liekov.

Na odstránenie produktov rozpadu tkaniva a elimináciu príznakov intoxikácie je indikovaná filtrácia lúhu, sorpcia lúhu a intraventrikulárna laváž umelými preparátmi mozgovomiechového moku.

Pri blokáde mozgovomiechového moku a hydrocefalickom syndróme sa zavedie dočasná drenáž komôr s evakuáciou krvi a zrazenín, kým sa mozgovomiechový mok nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa používajú opakované lumbálne a ventrikulárne punkcie, vonkajšia komorová drenáž, prípadne dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

zavedenie komorového drenážneho katétra

Ak sa hydrocefalus stal perzistentným a ireverzibilným a fibrinolytická liečba nemá žiadny účinok, potom neurochirurgovia poskytnú trvalá drenáž prevádzkový spôsob:

1. Inštalácia trvalých skratov s odtokom CSF do brušnej dutiny (silikónová hadička prechádza pod kožou z hlavy do brušná dutina, skrat možno odstrániť iba vtedy, ak sa stav dieťaťa stabilizuje a nedochádza k progresii hydrocefalu);
2. Endoskopické uloženie anastomóz medzi mozgovými komorami a bazálnou cisternou.

Najbežnejšia metóda chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalu na pozadí IVH sa považuje za ventrikuloperitoneálna drenáž. Je cenovo dostupný, umožňuje vám vstúpiť do komôr lieky, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže sa vykonávať dlhodobo, pričom starostlivosť o dieťa nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných zrazenín v komorách, môže znížiť úmrtnosť a maximalizovať funkciu mozgu.

Predpoveď pri IVH sa určuje podľa štádia ochorenia, množstva krvácania a miesta poškodenia mozgového tkaniva. V prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zrazeniny vyriešia sami alebo pod vplyvom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, preto sa s malými krvácaniami môže dieťa normálne vyvíjať.

Masívne intraventrikulárne krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, v krátka doba môže viesť k smrti dieťaťa, a ak pacient prežije, potom je problematické vyhnúť sa neurologickým deficitom a hrubým porušeniam psychomotorického vývoja.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním podliehajú starostlivému pozorovaniu v intenzívnej starostlivosti a včas chirurgická liečba. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina postihnutia a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa predišlo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu u novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce mamičky potrebujú včas absolvovať potrebné preventívne prehliadky a vyšetrenia a pri hrozbe predčasného pôrodu je úlohou pôrodníka-gynekológa tehotenstvo čo najviac predĺžiť. lieky až do doby, kedy bude riziko krvácania minimálne.

Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Krvácanie do mozgových komôr (komorové krvácania) je hemoragická cievna mozgová príhoda s prienikom krvi do komôr, teda náhle narušenie prekrvenia mozgu, po ktorom nasleduje tvorba hematómu v mozgových komorách resp. s krvou namočenou v nervových tkanivách. Toto je jedna z najbežnejších neurologických patológií, ktoré sú príčinou smrti.

Štatistické údaje ukazujú, že intraventrikulárne krvácanie sa pozoruje u 3 % pacientov s traumatickým poranením mozgu, pričom 10 % všetkých prípadov sa stáva závažným. Tretia časť prípadov krvácania do komôr mozgu je zistená v dôsledku frontálneho hematómu, temporálny lalok mozgu alebo bazálnych ganglií.

Krvácania vo vnútri komôr sú zmesou tekutej krvi, jej zrazenín a cerebrospinálnej tekutiny. Často je objem krvi naplnený komorami v dôsledku krvácania oveľa väčší ako ich normálna kapacita, takže takéto patológie sa rýchlo rozvinú do hematómov. Intraventrikulárne krvácania sú schopné úplne naplniť komorový systém alebo jeho určité dutiny. Krv je v dutinách komôr rozložená nerovnomerne. Je to spôsobené lokalizáciou zdrojov krvácania, ako aj náhlymi zmenami priechodnosti ciest, ktoré navzájom spájajú komory mozgu. Niekedy sa môže roztiahnuť celý komorový systém alebo jeho jednotlivé časti, čo prispieva k tvorbe hematómov.

Táto patológia sa pozoruje hlavne u ľudí starších ako 50 rokov s ťažkou arteriálnou hypertenziou. Ale v niektorých prípadoch sa výskyt krvácania v komorách mozgu vyskytuje v dôsledku vývoja iných ochorení, ktoré nie sú spojené s nestabilitou krvného tlaku.

Klasifikácia krvácania v komorách mozgu

Krvácania v komorách mozgu sa delia na:

1. Primárny. Sú pozorované veľmi zriedkavo (asi jeden prípad z tristo).
2. Sekundárne. Tvoria väčšinu tohto typu krvácania.

Krvácanie parenchymálneho typu sa delí na 3 typy:

1. Krvácanie v postranné komory. Pri tomto type krvácania trpia predná a zadná časť komôr, menej často centrálna. V tomto prípade sa môže vytvoriť syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a stlačenia mozgového kmeňa krvou. Ak je krvácanie rozsiahle, potom zvyčajne dochádza k návalu krvi cez talamus alebo kaudátny priestor. Ďalej krv vstupuje do tretej komory cez foramen Monroe a laterálnu komoru susednej hemisféry. Potom cez akvadukt Sylvian prechádza foramen Luschka a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu.
2. Krvácanie v tretej komore. Vyskytujú sa cez vizuálny tuberkul. Niekedy sa nával krvi pozoruje v niekoľkých častiach komorového systému naraz.
3. Krvácanie v IV komore.

Existuje niekoľko možností pre krvácanie do komôr mozgu.

• Masívne krvácanie, ktoré ničí steny tretej komory. V takýchto prípadoch sa vyleje veľmi veľký objem krvi, čo v relatívne krátky čas vypĺňa celý komorový systém. V mozgu je rozsiahla nekróza. Ak sa vykoná operácia, potom je sploštená. Tento druh krvácania vedie k smrti pacienta približne za deň.
• Príval krvi prechádza z parenchýmu do laterálnej komory a vypĺňa niekoľko rohov dutiny tejto komory alebo celý jej priestor naraz. Ďalej krv napĺňa tretiu komoru a laterálnu komoru opačnej hemisféry a vstupuje cez Sylviov akvadukt do komory. S veľkým množstvom vyliatej krvi sa zväčšuje aj objem mozgu, čo spôsobuje obojstranné príznaky. Priebeh patológie je asi päť dní. Nasleduje prestávka šedá hmota pod corpus callosum, teda krv preniká z oblasti bazálnych ganglií do laterálnej komory. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu rozdiel v hustote bielej a šedej hmoty.
• Krvácanie v tretej komore môže byť spôsobené mediálnymi parenchymálnymi ložiskami vo vzťahu k talamu. Symptómy rýchlo rastú, čo vedie k predčasnej smrti. Chirurgia v takýchto prípadoch je extrémne zriedkavý kvôli nedostupnosti ohniska. Bočné ohniská majú priaznivejšiu prognózu a umožňujú vykonať chirurgickú intervenciu. V takýchto prípadoch príval krvi naplní predný alebo zadný roh laterálnych komôr a vyvoláva krvácanie do intratekálnych priestorov.
• V dôsledku krvácania je laterálna komora pri krvácaní do mozgového parenchýmu čiastočne naplnená krvou. Krvácanie sa nerozšíri do iných komôr. Takéto patológie majú najčastejšie dlhý priebeh.
• Vyskytujú sa aj rozsiahle parenchýmové krvácania, pri ktorých je laterálna komora úplne naplnená krvou a dochádza k výraznému posunu ústnej časti mozgového kmeňa. V dôsledku kompresie je priechod do foramen Monroe zúžený a úplne zablokovaný, takže krv nepreniká ďalej do tretej komory. V tomto ohľade sa dutina bočnej komory v susednej hemisfére mozgu výrazne rozširuje. Vzniká teda kontralaterálny hydrocefalus.
• Krvácanie v tretej komore. Krv sa tam v podstate dostáva z parenchýmu po krvácaní v oblasti talamu. IN zriedkavé prípady prietok krvi pochádza z choroidných plexusov.
• Krv v žalúdočný systém pochádza z mozočku. Nie je nezvyčajné, že krv vstupuje do tretej komory a komorová dutina sa rýchlo a úplne naplní. Tento typ krvácania vedie k rýchlej smrti pacienta.

Existovať rôzne varianty klasifikácia tohto druhu patológie.

Podľa jedného z nich existujú štyri štádiá krvácania v komorách mozgu:

1. 1 stupeň - malé množstvo krvi sa hromadí okolo ciev. Takéto krvácanie sa nazýva subependymálne. Neohrozuje život a najčastejšie po určitom čase bez následkov zmizne sám.
2. 2. stupeň - krv vstupuje do dutiny komory, ale mierne ovplyvňuje život pacienta. Vo väčšine prípadov sa to odstráni samo, často bez následkov.
3. Stupeň 3 - krvná zrazenina sa dostane do komorového priechodu a upchá ho, čím spôsobí rozšírenie objemu komory, keď sa naplní krvou. Niekedy sa eliminácia takejto patológie vyskytuje spontánne, sama o sebe. V niektorých prípadoch je však stále potrebná chirurgická intervencia, pri ktorej je inštalovaný skrat na otvorenie komorového priechodu a zabránenie vzniku hydrocefalu. Často sa pozorujú neurologické príznaky.
4. 4. stupeň - krv vstupuje do komôr mozgu aj do jeho parenchýmu. Takáto patológia predstavuje hrozbu pre život pacienta a je sprevádzaná závažnými neurologickými príznakmi (časté kŕče, rozvoj anémie atď.).

Podľa inej klasifikácie sa nazývajú tri štádiá krvácania v komorách mozgu:

1. Subepindemické - krvácanie pod vrstvou výstelky tkaniva vnútorná dutina komory. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí, charakterizovaných absenciou neurologických symptómov.
2. Subepindamálne-intraventrikulárne krvácanie do komorovej dutiny. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí šokový stav, patológia dýchacieho traktu(dieťa nemôže dýchať samo), zvýšený intrakraniálny tlak, kŕče, v niektorých prípadoch - kóma.
3. Subepindemicko-intraventrikulárne-periventrikulárne - krvácanie, pri ktorom je krvou nasýtená nielen komora, ale aj tkanivo, ktoré ju obklopuje. Pozorované u predčasne narodených detí. Toto štádium je charakterizované šokom, kŕčmi, patológiami dýchacieho traktu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, dysfunkciou mozgového kmeňa.

Príčiny krvácania do komôr mozgu

Dôvody vzniku krvácania v komorách mozgu nie sú úplne pochopené a neexistujú ani žiadne konkrétne jasné príčiny tejto patológie.

Medzi rizikové faktory patria:

1. Arteriálna hypertenzia (pri primárnych krvácaniach) je chronické zvýšenie krvného tlaku, obzvlášť nebezpečné pri absencii aspoň elementárnej liečby.
2. Nekontrolovaný príjem protidoštičkových látok, fibrinolytík.
3. Cievne aneuryzmy sú rozšírením tepny a môžu byť vrodené alebo získané.
4. Diabetes mellitus (s touto chorobou neustále stúpa hladina glukózy v krvi, čo spôsobuje všetky druhy komplikácií).
5. Mechanické poškodenie ciev mozgu (trauma).
6. Hemoragická diatéza je zvýšená krehkosť stien krvných ciev.
7. Onkologické ochorenia - nádory nezhubné a zhubné.
8. Infekčno-zápalové procesy v mozgových tkanivách (encefalitída).

Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k krvácaniu v komorách mozgu. Ovplyvňujú predovšetkým nervové tkanivo. Primárne faktory vyvolávajú viaceré komplikácie, čo vedie k krvácaniu tohto druhu. Jednou z prvých takýchto komplikácií je zvýšenie priepustnosti stien ciev komorového systému.

Príznaky krvácania v komorách mozgu

Jedným z prvých príznakov je rýchly vývoj kóma. Ak nával krvi do komôr nastal rýchlo, dochádza aj k rýchlej strate vedomia. Ak sa komorový systém naplní krvou postupne, vedomie sa stratí nie okamžite, ale po určitom čase.

S nárastom objemu krvi v komorách a výskytom edému sa strata vedomia prehlbuje, pozorujú sa dýchacie ťažkosti, zmeny pulzu, vazomotorické poruchy na tvári, končatinách a samotnom trupe, cyanóza. Poškodenie mozgu spôsobuje hemiparalýzu pohľadu dovnútra opačná strana. Je možné pozorovať skoky v telesnej teplote - spočiatku teplota klesne pod normálnu hodnotu, ale počas dňa môže výrazne stúpnuť (až 40) a keď krv vstúpi do tretej komory, teplota môže dosiahnuť kritickú úroveň - 42 stupňov.

o laboratórny výskum dochádza k zvýšeniu leukocytov v krvi, niekedy sú prítomné bielkoviny a cukor.

Včasná kontraktúra môže byť tiež považovaná za znak krvácania v komorách mozgu. Existujú periodické tonické kŕče, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo s dýchacími pohybmi. Tonický kŕč je stav, počas ktorého je hlava odhodená dozadu, nohy sú kŕčovito vystreté a ruky sú ohnuté, zovreté v prstoch.

Ak sa krvácanie vyskytlo v bočných komorách, pozoruje sa nasledujúci klinický obraz:

• kóma sa rýchlo rozvíja;
• zvracať;
• frekvencia a rytmus dýchania sú narušené;
• zmena rytmu pulzu - najprv dôjde k spomaleniu a potom k zvýšeniu;
• hyperémia tváre;
• hojné potenie;
• silné zvýšenie telesnej teploty;
• kyvadlové pohyby očné buľvy keď je telo v horizontálnej polohe;
• tonické kŕče počas dýchania;
• zvýšené šľachové reflexy a zároveň znížené kožné reflexy.

Krvácania v komore najčastejšie vedú k rýchlej smrti, keďže vytečená krv ovplyvňuje životne dôležité centrá.

Diagnóza krvácania do komôr mozgu

Pri diagnostikovaní krvácania v komorách mozgu sa vykonáva MRI, CT vyšetrenie mozgu, všeobecná analýza krv (počet krvných doštičiek), koagulogram, monitorovanie EKG. Niekedy sa vykonáva diagnostická punkcia komôr mozgu.

Liečba a prevencia krvácania do komôr mozgu

Aj pri podozrení na tento druh patológie potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu a potrebnú štandardnú terapiu - stabilizáciu respiračných funkcií, krvného tlaku, normalizáciu telesnej teploty, injekcie antikonvulzíva, a ak je to potrebné - a lieky na odstránenie mozgového edému. Terapia je zameraná na zastavenie krvácania.

Chirurgická liečba sa vykonáva na prísne individuálnom základe, berúc do úvahy stav pacienta a všetky kontraindikácie. Chirurgický zákrok po nástupe kómy sa odporúča iba počas prvých 10-12 hodín.

Prevencia krvácania do komôr mozgu zahŕňa predovšetkým včasnú liečbu arteriálnej hypertenzie, zodpovedný príjem liekov, liečba chorôb zrážania krvi.