Prestávky cievnatka boli prvýkrát opísané v roku 1854 von Graefe ako traumatické poškodenie sietnice pigmentový epitel, Bruchova membrána a spodná cievnatka. Klasicky majú takéto trhliny tvar polmesiaca s kónicky sa zužujúcimi koncami a sú umiestnené sústredne s diskom optický nerv. IN akútne štádium lézia sa javí ako žltá alebo oranžová, ale často je neviditeľná, pretože je pokrytá subretinálnym krvácaním. Postupom času prerastá cez medzeru spojivové tkanivo a pozdĺž okrajov medzery sa objaví pigmentácia.

Ruptúry cievovky klasifikované podľa ich umiestnenia. Priama trhlina sa vyskytuje v mieste alebo blízko miesta traumatickej kontúznej sily a nachádza sa vpredu, často paralelne s ora serrata. Nepriame ruptúry sú bežnejšie a vyskytujú sa vo vzdialenosti od miesta nárazu, zvyčajne na zadnom póle. V klasických prípadoch sa javia ako koncentrické, nachádzajú sa v blízkosti optického disku, zvyčajne na temporálnej strane.

možné mechanizmus nepriameho roztrhnutia spočíva v rýchlej deformácii očnej gule, pričom zrakový nerv je akýmsi stabilizačným bodom, okolo ktorého dochádza k prasknutiu cievovky. Viacnásobné ruptúry sú zistené v 19-37% všetkých prípadov, 50-66% postihuje makulárnu oblasť. Ruptúry sú bežnejšie u mužov.

Okamžitá strata zraku sa vyskytuje pri priamom poškodení makulárnej oblasti alebo so seróznym edémom makuly sprevádzajúcim ruptúru cievovky, s edémom sietnice alebo krvácaním. Vo väčšine prípadov sa zraková ostrosť obnoví po resorpcii subretinálnej tekutiny alebo krvácaní. Pretože sa pacienti môžu sťažovať na skotóm, miesto prasknutia cievovky sa nie vždy zhoduje s poruchou zorného poľa.

navyše veľkosť defektu zorného poľa môže byť väčšia, ako naznačuje klinické vyšetrenie, pretože poškodenie sietnice je rozsiahlejšie ako samotná trhlina. Miesto natrhnutia cievovky najčastejšie určuje konečnú zrakovú ostrosť a pri postihnutí makuly nastáva nezvratná strata zrakovej ostrosti. Niektorí pacienti so subfoveálnymi medzerami však stále majú zrakovú ostrosť 1,0 (20/20).

Tvorba epiretinálnej membrány serózne odlúčenie sietnice alebo choroidálna neovaskularizácia môže spôsobiť oneskorenú stratu zrakovej ostrosti. Epiretinálne membrány sa vyvíjajú v dôsledku gliálnej proliferácie prostredníctvom malých trhlín spôsobených traumou vo vnútornej obmedzujúcej membráne. Epiretinálna membrána sa javí ako číre, lesklé alebo zakalené belavé tkanivo umiestnené na vrchu sietnice. Postupným sťahovaním membrány môže dôjsť k deformácii krvných ciev a vzniku lineárnych sietnicových trhlín (strií).

Choroidálna neovaskularizácia podporuje hojenie choroidálnych trhlín, hoci neovaskulárne membrány často spontánne ustupujú. Klinicky sa choroidálna neovaskulárna membrána javí ako sivozelená subretinálna lézia, často sprevádzaná krvácaním alebo tekutinou. Choroidálna neovaskularizácia sa vyskytuje u 15 – 30 % traumatických ruptúr cievovky, najskôr 1 mesiac po poranení. Môže dôjsť k určitému podhodnoteniu skutočnej frekvencie tvorby choroidálnych neovaskulárnych membrán, pretože s extrafoveolárnou alebo peripapilárnou lokalizáciou sú asymptomatické.

Tajomník a kol. Predpokladá sa, že choroidálna neovaskularizácia sa vyskytuje častejšie pri ruptúrach lokalizovaných blízko fovey a pri ruptúrach veľké veľkosti. Podľa ich údajov sa vo väčšine prípadov (81,2 %) membrány vytvorili do 1 roka po poranení.

Fluoresceínová angiografia(FA) potvrdzuje prítomnosť suspektnej choroidálnej neovaskulárnej membrány. Ruptúry cievovky sú viditeľné ako defekty, ktoré nie sú sprevádzané únikom tekutiny. Ak dôjde k choroidálnej neovaskularizácii, v tejto oblasti sa pozoruje skorá hyperfluorescencia a neskorá fáza potenia. Ak je prítomné krvácanie, výsledky klinické vyšetrenie môže korelovať s údajmi o FA, čo bráni detekcii choroidálnej neovaskularizácie. Indokyanínová angiografia je užitočnou alternatívou na identifikáciu a charakterizáciu cievnych sĺz a súvisiacej choroidálnej neovaskularizácie, ktorá môže byť maskovaná prítomnosťou krvácania.

Liečba traumatických cievnych ruptúr neexistuje. Pravidelné vyšetrenia očného pozadia pomocou šošovky očného pozadia sú potrebné každých 6 mesiacov počas 2 rokov po poranení na zistenie choroidálnej neovaskularizácie. Kvôli riziku rozvoja choroidálnej neovaskulárnej membrány by sa mala venovať zvláštna pozornosť trhlinám cievovky väčším ako 4000 μm, ako aj trhlinám lokalizovaným do 1500 μm od stredu fovey. V takýchto prípadoch je indikované dlhodobé oftalmologické sledovanie, pretože choroidálna neovaskularizácia sa môže vyvinúť viac ako 37 rokov po úraze.

Ošetrujúci oftalmológ by mal upozorniť pacienta, že by sa mal okamžite poradiť s lekárom na vyšetrenie, ak sa zrak zhorší alebo dôjde k metamorfóze.

Terapeutické možnosti pre liečba choroidálnych neovaskulárnych membrán zahŕňajú pozorovanie, fotokoaguláciu, fotodynamickú terapiu a chirurgické odstránenie membrány. Použitie liekov, ktoré inhibujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) je novou možnosťou liečby, ktorá sa v súčasnosti skúma. V prípadoch, keď sa choroidálna neovaskulárna membrána nachádza mimo makuly a nazálne k optickému disku, je pozorovanie obmedzené. Niekedy môže dôjsť k spontánnej involúcii takejto membrány.

Prognóza videnia závisí od veľkosti medzera, jeho lokalizácia a sekundárne komplikácie(najmä z prítomnosti choroidálnej neovaskulárnej membrány). V akútnom štádiu môže byť videnie znížené v dôsledku krvácania alebo opuchu, ale samotná prítomnosť objektového videnia nie je prognostickým faktorom. Zraková ostrosť sa zvyčajne obnoví, keď sa trhlina nachádza extrafoveálne. Veľké trhliny predstavujú významné riziko zlého funkčného výsledku v dôsledku rizika neovaskularizácie. Blízka poloha do fovey tiež predstavuje hrozbu zníženia zrakovej ostrosti v dôsledku poškodenia makulárnych fotoreceptorov.

okrem toho viacnásobné prietrže indikujú závažnosť, ako aj pravdepodobnú prítomnosť súvisiacich zranení. Sprievodné poranenia, ako sú makulárne diery, atrofia pigmentového epitelu, otras mozgu alebo atrofia zrakového nervu, môžu po poranení spôsobiť zníženú zrakovú ostrosť.

Klinický prípad: prasknutie cievovky s rozvojom neovaskulárnej membrány cievovky. Prihlásil sa 32-ročný muž núdzová starostlivosť so sťažnosťami na znížené videnie v pravom oku. Pred niekoľkými rokmi dostal úder do tohto oka, v dôsledku čoho sa mu trochu znížila zraková ostrosť. Za posledné 2-3 dni však zaznamenal zmeny v kvalite zraku. Pri vyšetrení bola zraková ostrosť pravého oka 0,2 (20/100) a vnútroočný tlak bol normálny. Biomikroskopia predného segmentu oka neodhalila žiadnu patológiu.

Vyšetrenie očného pozadia s fundusová šošovka ukázali prítomnosť cievnatky, ktorá začínala temporálne a mierne nad optickým diskom, prechádzala cez foveu inferiorne a nazálne a končila pod foveou. Zistila sa tiež redistribúcia pigmentu a epiretinálna membrána nazálne do fovey. Superotemporálna časť choroidálnej ruptúry bola spojená so zvýšenou subretinálnou léziou, ktorá bola obklopená subretinálnou tekutinou a predstavovala choroidálnu neovaskulárnu membránu (CNVM). Uskutočnila sa fluoresceínová angiografia (FA). IN skoré obdobie FA odhalila hyperfluorescenciu prasknutia cievovky a CNVM, ako aj hyperfluorescenčné škvrny v oblasti poškodeného pigmentového epitelu v nosovej časti makuly.

V podmienkach tupého poranenia oka je možné pretrhnutie samotnej cievovky (cievnatka). Pri čerstvom poranení to nie je vždy možné rozlíšiť, pretože môže byť pokryté masívnym krvácaním, zvyčajne okrúhleho tvaru. Počas procesu resorpcie krvácania má ruptúra ​​formu žlto-bieleho oblúkového alebo polmesiaca pruhu umiestneného sústredne k okraju terča zrakového nervu. Ruptúry samotnej cievovky môžu prechádzať medzi optickým diskom a makulou, cez makulu (v tomto prípade je videnie výrazne znížené) alebo mimo nej. Vnútorné vrstvy cievovky bývajú roztrhané – vrstva choriocapillaris, sklovcová platnička (Bruchova membrána) a vrstva pigmentového epitelu sietnice. Cievy sietnice prechádzajú cez trhlinu. Keď sa v cievnatke vytvorí zjazvené tkanivo, slza získa bielu farbu.

V prípade iných kontúznych zmien v samotnej cievnatke môže byť pozorovaná choroiditída, častejšie chorioretinitída, spôsobená vazomotorickými reakciami na poranenie, spazmom alebo paralýzou malých ciev a kapilár. Opuch tkaniva a krvácanie následne vedie k vzniku ložísk nekrózy, atrofii cievovky a ukladaniu pigmentu. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od lokalizácie lézie a jej veľkosti. Keď je samotná cievnatka poškodená v oblasti makuly, videnie prudko klesá a nie je obnovené.

Liečba. V čerstvých prípadoch sú indikované hemostatické a protizápalové lieky, po 4-5 dňoch je predpísaná resorpčná terapia, neskôr sa vykonáva laserová terapia na prevenciu odlúčenia sietnice.

Poškodenie sietnice

Pri kontúzii oka je možný otras sietnice (commotio retinae), ktorý má za následok traumatickú retinopatiu. Zraková ostrosť prudko klesá, pozoruje sa bledosť sietnice, v oblasti makuly získava mliečne biely odtieň (berlínske opacity); je možné krvácanie, pri oftalmoskopii sa objavujú patologické reflexy. Všetky tieto zmeny sa vyvíjajú v dôsledku anemizácie arteriol sietnice a následného rozšírenia kapilár. Cez ich steny sa tekutina dostáva do tkaniva sietnice a vzniká edém. V tomto prípade sa mení koloidná štruktúra intermediárnej látky sietnice - dochádza k jej opuchu a zhutneniu. Takéto zmeny sú krátkodobé a zmiznú bez stopy, vízia sa obnoví.

Poškodenie sietnicových ciev je sprevádzané krvácaním do sietnice vo forme pruhov alebo kruhov. Rýchlo sa vyriešia, ale niekedy na ich mieste zostávajú atrofické ohniská s pigmentáciou. Môžu sa pozorovať subretinálne a preretinálne krvácania. Posledne menované sa vyskytujú v podmienkach prasknutia vnútornej obmedzujúcej membrány. Preretinálne krvácanie je jasne červené, typický tvar s horizontálnou hornou úrovňou (pri priamej oftalmoskopii). Pri nedodržiavaní pokojového režimu sa hematóm môže zväčšiť a preraziť do sklovca, čo zhoršuje prognózu.

Dystrofické zmeny na sietnici v dôsledku pomliaždeniny niekedy vedú k cystickej degenerácii. Diagnostika je pri klasickej oftalmoskopii ťažká (poškodené miesta sú červenšie ako zvyšok sietnice a pripomínajú slzy). Pri oftalmoskopii v bezčervenom svetle sa určuje bunková štruktúra sietnice a pri biomikroskopii fundusu sú v úzkom optickom reze viditeľné zadné a predné steny cystickej dutiny.

Traumatické odlúčenie sietnice je veľmi vážna lézia. Sietnica nie je pevne spojená so základnými tkanivami (s výnimkou miesta výstupu zrakového nervu a zúbkovaného okraja), ale len s ňou susedí. V momente tupej traumy dochádza k natiahnutiu sietnice, v dôsledku čoho môže dôjsť k jej prasknutiu alebo odtrhnutiu od zúbkovaného okraja. Pomliaždenie je charakterizované dierovou trhlinou sietnice v oblasti fovey, čo sa vysvetľuje morfologickými znakmi tejto najtenšej časti sietnice. S takouto medzerou sa videnie prudko znižuje a objavuje sa centrálny absolútny skotóm. Kontúzne ruptúry môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, lineárne, perforované alebo chlopňové, rôznych veľkostí. Kvapalina preniká do vytvoreného otvoru a exfoliuje sietnicu, ktorá vyčnieva do sklovca ako bublina. To je sprevádzané zúžením zorného poľa a znížením zrakovej ostrosti.

V neskorších štádiách po pomliaždeninách dochádza v dôsledku cystickej degenerácie a tvorby zrastov v sklovci k ruptúram a odlúčeniu sietnice (trakčné odlúčenie).

Choroidálne prasknutie sa prejavuje v dvoch typoch. Takzvaná nepriama trhlina leží väčšinou v blízkosti bradavky a javí sa ako úzka, žltkastobiela, niekedy ohraničená pigmentom, oblúkovitá a sústredná s prúžkom bradavky. Cievy sietnice prechádzajú cez medzeru rovnomerne alebo s mierne viditeľným vychýlením. Prestávky z väčšej časti sa tvoria v jednotnom čísle, menej často je ich viacero. Príčinou takýchto nepriamych ruptúr je najčastejšie nejaká sila pôsobiaca na oko spredu (úder kameňom, loptou a pod.). Priame prestávky sa väčšinou získajú, keď strelné rany, ak guľka zasiahne iba oko, alebo ak kanál rany prechádza len v blízkosti očnej gule. Nazývajú sa rovné, pretože ležia tam, kde sila pôsobila zvonku na očnú buľvu. Tieto ruptúry majú vzhľad veľmi veľkých, nepravidelne ohraničených a široko rozvetvených zlomov, ktoré sú často sprevádzané poškodením sietnice, takže vzniká obraz chorioretinitis sclopetarium.

Pri nekomplikovaných ruptúrach cievovky závisí zrakové postihnutie len od ich polohy. Tie, ktoré sa nachádzajú mimo makuly, nespôsobujú žiadne poškodenie zraku. V mnohých prípadoch však dochádza k zmenám na samotnej makule (traumatické ochorenie makuly), ktoré znižujú videnie.

Keďže uvea je všade bohato zásobená cievami, jej poškodenie je sprevádzané krvácaním. Hladké krvácajú najmenej rezné rany dúhovky, najmä na operačných sálach, pretože aj keď je veľa ciev prerezaných, sú len malé a samotná trauma je minimálna. Náhodné poranenia oveľa viac krvácajú, keďže poranenie je závažnejšie a cievy sú skôr roztrhnuté ako prerezané. Krvácanie je obzvlášť závažné počas iridialýzy, pravdepodobne preto, že je poškodený circulus arteriosus iridis major. Keď je dúhovka poškodená, krv prúdi do prednej komory. Čoskoro sa vytvorí krvná zrazenina; Preto pri čerstvých poraneniach sú viditeľné zrazeniny ležiace v prednej komore alebo na dúhovke a často je takou zrazeninou pokryté aj samotné miesto poranenia. V najbližších dňoch sa zrazeniny, zrejme v dôsledku rozpadu fibrínu, skvapalnia a červené krvinky sa uvoľnia a usadia sa na dne komory. Teraz sa práve vytvára typický h urh aem a, t. j. nahromadenie krviniek na dne komory, zhora ohraničené striktne vodorovnou čiarou a pri naklonení hlavy vždy prúdi do najnižšieho miesta v danom momente. . Keď cievnatka praskne, krv prúdi pod sietnicou; potom sa objaví obraz buď subretinálnej extravazácie alebo závažnejšieho krvácania krvného odlúčenia sietnice. Pri veľmi ťažkých pomliaždeninách sa môžu vyskytnúť veľké krvácania vo vnútri oka, čiastočne do sklovca, čiastočne do perichoroidálneho priestoru. V takýchto prípadoch vnímanie svetla úplne zmizne, ale niekedy sa obnoví neskôr, keď sa krv vyrieši. Toto je jediná výnimka z pravidla, že zákal média nikdy nezničí vnímanie svetla.

Po vnútornom krvácaní sa môže vytvoriť rubínovo-červené sfarbenie sklovca a komorového moku. Farbenie sklovca je viditeľné len vo výnimočných prípadoch, za obzvlášť priaznivých podmienok. K zafarbeniu vlhkosti v komore dochádza neuveriteľne rýchlo, často v priebehu niekoľkých hodín; Vlhkosť komory sa potom javí ako priehľadná, ale intenzívne červená kvapalina. Všetky detaily vzoru dúhovky sú jasne viditeľné, ale akoby cez červené sklo. Je zrejmé, že tento jav závisí od rozpustenia hemoglobínu vo vlhkosti komory. V menšej miere sa takéto rozpúšťanie pozoruje aj pri hypheme; vrstva krvi lemuje s farebnými zelená farba dúhovky alebo toto sfarbenie sa zistí po odznení hyphemy. Sfarbenie je nápadné najmä na modrošedej dúhovke. Niekedy sa zdá, že je úplne trávnatá zelená.

Tkanivo uveálneho traktu je počas života v stave istého napätia: preto dochádza k narušeniu integrity dúhovky - prasknutiu - veľmi diera; ruptúry cievovky sa rozchádzajú málo. Pri aseptickom hojení týchto poranení však nedochádza k tvorbe jazvového tkaniva. Tieto diery a záhyby sa preto nezahoja, ale zostávajú ako také po celý život. Na potvrdenie tejto skutočnosti je vhodné najmä poškodenie spôsobené modrínami, pretože tu sa dutina očnej gule neotvorí a zmizne akékoľvek vonkajšie podráždenie, ktoré by mohlo viesť k zápalu. A pahýľ dúhovky, ktorý zostal po iridektómii, sa správa rovnako: po rokoch sa jeho tkanivo stále hladko orezáva, ako to bolo bezprostredne po operácii.

Prognóza týchto poranení spôsobených otrasom mozgu na začiatku, aj keď stále nie je možné jednoznačne vziať do úvahy všetky škody, ktoré spôsobili, sa musí robiť opatrne. Ale keďže pri absencii perforujúcej rany sa nie je čoho báť, následného zápalu, teda podľa najmenej, nie je dôvod očakávať ďalšie zhoršenie. Naopak, keď sa krvné výrony vstrebú, videnie sa často výrazne zlepší. V každom prípade znetvorenie vyplývajúce z poškodenia dúhovky zostáva navždy a človek sa s tým musí zmieriť.

Pomliaždenie oka alebo pomliaždenie oka (druhé meno) je najbežnejším typom poranenia zrakového orgánu v dôsledku priameho úderu alebo výbuchu. Napriek tomu, že ide o najľahší typ poškodenia, 33 % obetí úplne stratí zrak. Preto sa tejto patológii venuje zvýšená pozornosť.

Obsah:

Druhy poranenia oka

Hlavná klinická klasifikácia klasifikuje očné kontúzie podľa závažnosti:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký;
• obzvlášť ťažké.

Mierny stupeň poškodenie oka je sprevádzané krvácaním pod kožou periorbitálnej oblasti a spojovky, rovnakou a/alebo pomliaždenou ranou na koži viečok a spojoviek, mierny opuch a erózia rohovky, spazmus svalov šošovky, reverzibilný zákal sietnice („Berlínsky zákal“).

Pomliaždenie stredná závažnosť charakterizovaná súvislou ranou rohovky, jej opuchom, ako aj roztrhnutím pupilárneho okraja dúhovky a parézou akomodačných svalov.

Ťažké poranenie očí– zhoršenie videnia o viac ako 50 %, prasknutie alebo oddelenie viečok, skléry, dúhovky, zakalenie alebo dislokácia (niekedy subluxácia) šošovky, krv v sklovci, možné prasknutie alebo odchlípenie sietnice, poškodenie zrakového nervu nerv a kostná stena očné jamky.

V prípade obzvlášť silného otrasu mozgu nie je videnie, očná guľa je rozdrvená, očný nerv je v kostný kanálik prasknutý, odtrhnutý alebo stlačený.

Existuje ďalšia jednoduchá klasifikácia založená na mechanizme zranenia:

• priama kontúzia vyskytuje sa v dôsledku vystavenia poškodzujúcemu faktoru priamo na oku a jeho prílohách;
• s nepriamou kontúziouúder sa aplikuje na okolitý orgán zraku kostných štruktúr; v tomto prípade nedochádza k poškodeniu membrán oka a kože, ale sú možné vnútorné zranenia.

Príznaky poškodenia oka by sa mali zvážiť vo vzťahu k anatomickým štruktúram orgánu. Takto ich skúmajú oftalmológovia.

Menšia trauma môže spôsobiť malé krvácania pod spojovkou, ktoré nevyžadujú špeciálnu liečbu. Pri ťažkej traume sú krvácania významné a zvyšujú sa v prvý deň. Orgán videnia sa má starostlivo vyšetriť, aby sa vylúčila subkonjunktiválna ruptúra ​​skléry. Ak sa zistí, je potrebné chirurgické šitie.

Poškodenie rohovky

Mierne poškodenie rohovky je sprevádzané zvýšeným slzením, fotofóbiou, bolesťou poraneného oka a kŕčmi očných viečok. Pri ťažkých pomliaždeninách sa reflexy rohovky znižujú a dochádza k zakaleniu.

Poškodenie skléry

Nepriame znaky naznačujú jeho prasknutie:

Tento typ poškodenia najčastejšie vedie k úplnej strate zraku.

Poškodenie dúhovky

O mierny stupeň Pri poranení dochádza k mióze (pretrvávajúce zovretie zrenice), ktorá po 2-3 dňoch vymizne. Ťažká forma modrín je sprevádzaná oddelením dúhovky v oblasti jej koreňa, paralytická mydriáza (pretrvávajúca dilatácia zrenice). Niekedy môže dôjsť k úplnému odtrhnutiu dúhovky.

Najčastejším dôsledkom poškodenia ciliárneho telesa je. V prípade vážneho poranenia je možné oddelenie tejto časti oka s výskytom charakteristických znakov:

Poškodenie šošovky

Je možná dislokácia, subluxácia a prasknutie šošovky. Po úraze sa môže časom rozvinúť.

Poškodenie sklovca

Hlavným príznakom je hemoftalmus, ktorý spôsobuje znížené videnie. Pri vyšetrení vo vnútri oka sa krv javí ako vlákna, vločky, kvapky alebo bodky.

Tu sa pri zranení počas vyšetrenia objaví veľa príznakov:

Paralelne s týmito znakmi sa vyskytujú aj príznaky poškodenia periorbitálnych štruktúr – hematómy (modriny) v okolí oka, opuchy viečok, bolesti. Čím výraznejšie sú príznaky, tým silnejší je úder a tým viac štruktúr sa podieľa na patologickom procese.

Diagnostika

Diagnóza poranenia oka nie je pochybná, ak sú známe okolnosti poranenia. Na určenie rozsahu poškodenia vykonajte:

• visometria na určenie zrakovej ostrosti;
• biomikroskopia, ktorá zisťuje zmeny v štruktúrach orgánu videnia;
• oftalmoskopia, ktorá umožňuje dôkladné vyšetrenie očného pozadia;
• gonioskopia, ktorá ukazuje poškodenie prednej komory oka;
• rádiografia tvárovej lebky na detekciu zlomenín kostí;
• Ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o stave očí (obzvlášť dôležité, keď je narušená priehľadnosť vnútorných médií);
• počítačová a magnetická rezonancia, ktoré poskytujú údaje o poškodení intrakraniálnych štruktúr.

Prvá pomoc pri akejkoľvek závažnosti poranenia oka spočíva v aplikácii chladu do oka a instilácii (instilácii) jedného z antibiotík: ciprofloxacínu, ofloxacínu, tobramycínu. Sulfacyl sodný sa môže použiť, nezabudnite, že spôsobuje ostrý pocit pálenia (jeho použitie je nežiaduce na liečbu dieťaťa). Potom zakryte postihnuté oko sterilným gázovým obväzom.

Každá obeť s poranením oka by mala byť hospitalizovaná na špecializovanom oddelení. Po konzultácii s oftalmológom je možné použiť nasledujúce metódy liečby:

1. Lieky;

• nesteroidné protizápalové lieky;
• desenzibilizačné činidlá;
• trankvilizéry;
• antibiotiká;
• Antiseptiká;
• mydriatiká (lieky, ktoré rozširujú zrenicu);
• stimulanty regenerácie.

1. chirurgické, spočívajúce v obhliadke rán a poškodení a ich odstraňovaní.

Poranenie oka je vážne zranenie. Aj mierny úder môže spôsobiť poškodenie vnútroočných štruktúr, ktoré bez okamžitej liečby môže viesť k strate zraku. Preto je samoliečba na otras mozgu úplne neprijateľná.

Bozbey Gennady Andreevich, pohotovostný lekár

Obsah článku

Biomechanika kontúznych poranení očnej gule je pomerne zložitá. Vplyvom vonkajšej sily (úder) sa očná guľa, napriek tomu, že jej obsah je odolný voči stlačeniu, deformuje. Súčasne sa zvyšuje vnútroočný tlak, ktorý dosahuje veľmi vysoké hodnoty(do 80 mm Hg alebo viac), čo je sprevádzané prasknutím rôznych tkanív a potom rýchlo klesá na základná línia. Výsledkom je, že pod vplyvom mechanickej deformácie očného puzdra a náhlych zmien vnútroočného tlaku dochádza k zmenám spojeným s kompresiou, naťahovaním a dislokáciou očného tkaniva.
Jeden z skoré príznaky kontúzia u väčšiny pacientov je injekcia očnej gule, ktorá sa v nasledujúcich dňoch zvyšuje. K rozšíreniu povrchovej vaskulatúry dochádza v dôsledku vazomotorickej odpovede cievny systém oči mechanické poranenie a môže pretrvávať určitý čas.
Stupeň poškodenia tkanív očnej gule kontúziou a ich kombinácie sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa pozoruje súčasné poškodenie niekoľkých štruktúr. Silné rozdrvenie očných viečok, silný opuch a lokálna chemóza spojovky sa spravidla kombinujú so subkonjunktiválnymi ruptúrami skléry. Stredne ťažké a ťažké pomliaždeniny sa často prejavujú ako krvácania v rôznych štruktúrach oka: pod spojovkou, v prednej komore, lentikulárnom (retrolentálnom) priestore, v sietnici. Vnútroočné krvácania do sklovca sa často vyskytujú pri poškodení cievneho traktu: dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka. Dôkladné počiatočné vyšetrenie umožňuje posúdiť stupeň poškodenia a vyvinúť optimálny terapeutická taktika.

Poškodenie rohovky

Najbežnejšou formou poškodenia rohovky je erózia, ktorá môže mať veľmi rôznorodú veľkosť a hĺbku. Povrchové a malé erózie sa spravidla epitelizujú v prvých 3 dňoch, rozsiahlejšie - do týždňa. Klinicky sa erózie rohovky prejavujú fotofóbiou, slzením, blefarospazmom a pocitom cudzieho telesa. S centrálnou polohou
erózia, pacienti zaznamenávajú rozmazané videnie a ak je ovplyvnená stróma, zníženie zrakovej ostrosti. Výsledkom stromálnych lézií môže byť pretrvávajúca opacifikácia rohovky vo forme opacít rôznych veľkostí a tvarov (okrúhle, mriežkovité, vretenovité).
Liečba. Predpísať dezinfekčné kvapky, masti, stimulanty regenerácie rohovky (Korneregel, solcoseryl), metylénovú modrú s chinínom; v prípade ťažkého blefarospazmu vykonajte perivazálnu blokádu 5 ml 0,5 % roztoku lidokaínu pozdĺž povrchovej temporálnej tepny. Na poranené oko sa aplikuje obväz. Musí sa podať tetanový toxoid.
Poškodenie endotelu pozorovaný menej často, vedie k diskovitému edému strómy v hlbokých vrstvách. Prienik edematóznej tekutiny do strednej a prednej vrstvy strómy spôsobuje zakalenie rohovky vo forme pruhov alebo mriežkovania, ktoré postupne (v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov) mizne, ale po výraznom poškodení zadného epitelu (endotelu) dochádza k prasknutiu zadnej limitujúcej membrány a stromálnych vlákien môže zjazvenie zostať zákalom rohovky.
Takmer nikdy pri pomliaždeninách nedochádza k úplnému pretrhnutiu rohovky (plná hrúbka), čo sa vysvetľuje jej výraznou pevnosťou a elasticitou.
Ťažká kontúzia môže byť sprevádzaná nasatím strómy rohovky krvným farbivom - hematokorneou, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia zadného epitelu a zadnej limitujúcej membrány pri krvácaní v prednej očnej komore a zvýšenom vnútroočnom tlaku. Červenohnedý zákal sa následne zmení na zelenožltý a potom sivý. Transparentnosť rohovky sa obnovuje veľmi pomaly a nie vždy úplne.
Liečba. Najprv sa na vyriešenie zákalov predpisujú fibrinolyzín, gemáza, fyzioterapeutické postupy a antihypertenzíva. Neskôr, ak dôjde k intenzívnym zákalom, je to možné chirurgický zákrok(transplantácia rohovky).

Sklerálne poškodenie

Klinicky sa kontúzne poškodenie skléry prejavuje jej prasknutím (zvyčajne v tvare polmesiaca) v najslabšej oblasti - hornom vonkajšom alebo hornom vnútornom kvadrante, 3-4 mm od limbu a koncentricky k nemu. Sklérová ruptúra ​​môže byť sprevádzaná ruptúrou spojovky (v tomto prípade môže do rany spadnúť dúhovka, riasnaté teleso, šošovka a sklovec) alebo nemusí byť sprevádzaná (subkonjunktiválna ruptúra).
Hlavnými príznakmi subkonjunktiválnej ruptúry skléry sú ohraničená chemóza a hyphema spojoviek (krvácanie do prednej komory), hemoftalmus (krvácanie do sklovca), zmeny hĺbky prednej komory, krvácanie v blízkosti limbu, hypotenzia, prolaps očnej komory. šošovka a dúhovka pod spojovkou, posun zrenice smerom k ruptúre.
Diagnostikaťažké v dôsledku edému a subkonjunktiválneho krvácania, ktoré môže prekryť sklerálnu ruptúru. Na objasnenie diagnózy sa používa diafanoskopický test (L.F. Linnik, 1964): osvetlením sklerálnej lampy cez rohovku a zrenicu sa v mieste prasknutia skléry určí červená žiara. Pomáha tiež pri diagnostike symptómu bod bolesti(F.V. Pripechek, 1968): po epibulbárnej anestézii 0,25% roztokom alkaínu spôsobí pritlačenie sklenenej tyčinky na miesto prietrže ostrú bolesť, ak nedôjde k prasknutiu, bolesť sa neobjaví.
Sklerálna ruptúra najčastejšie sa vyskytuje pozdĺž limbu a v ťažké prípady defekt pokračuje pod priamymi svalmi očnej gule až po zrakový nerv. V mieste prasknutia vystupuje ciliárne telo; Je tiež možná strata šošovky, sklovca a sietnice. Nepriame znaky naznačujú ruptúru skléry: znížené videnie, ťažká hypotenzia.
Liečba. V prípade podozrenia na ruptúru skléry v povinné vykonať revíziu rany, zošitie sklerálnej rany s redukciou alebo excíziou (v prípade rozdrvenia) prolapsovaných vnútorných membrán.

Krvácanie do prednej komory (hyphema)

Časté je krvácanie do prednej komory (hyphema). klinický príznak ktorý sa vyskytuje u väčšiny pacientov s tupým poranením oka. Zdrojom hyphemy je poškodenie ciev dúhovky a ciliárneho tela.
Hyphemy môžu mať rôznu intenzitu, od malých po celkovú, v závislosti od stupňa poškodenia choroidný plexus. Malé krvácania spôsobujú opalescenciu vlhkosti prednej komory s prímesou malého množstva červených krviniek, ktoré sa často usadzujú na endoteli zadný povrch rohovka v tvare trojuholníka s ostrým koncom smerujúcim do stredu. Čiastočné hyfémy zaberajú spodnú časť prednej komory, v niektorých prípadoch môžu vyzerať ako krvná zrazenina usadená na dúhovke alebo v oblasti zrenice. Nie je nezvyčajné, že sekundárna hyphema nastane, keď sa nad starou hyphemou objaví suspendovaná krv alebo jasná šarlátová vrstva krvi. Pri celkových hyfémach je predná komora úplne naplnená krvou; tento stav môže byť sprevádzaný miernym zvýšením vnútroočného tlaku av niektorých prípadoch môže byť príčinou akútny záchvat sekundárny glaukóm. Pri dlhodobo nevstrebateľných alebo opakujúcich sa hyfémach dochádza ku komplikácii, akou je nasatie rohovky krvou. Avšak pri včasnej konzervatívnej terapii resp chirurgické metódy liečbe túto komplikáciu je dosť zriedkavé.

Pomliaždenie šošovky

Pri pomliaždeninách oka sa často pozoruje zakalenie šošovky ( traumatická katarakta) alebo zmena jej polohy (luxácia alebo subluxácia šošovky).
Sivý zákal sa môže vyskytnúť v dôsledku prieniku komorovej vody cez praskliny kapsuly (aj tie najmenšie). Klinicky sa predná a zadná subkapsulárna katarakta objaví v priebehu 1-2 týždňov od okamihu poranenia. Pri zákaloch umiestnených v strede je zraková ostrosť výrazne znížená, zatiaľ čo pri poškodení mimo centrálnych zón môže zostať dlho vysoká.
Pri výraznom poškodení prednej kapsuly šošovky sa poškodené vlákna zakaľujú a prejavujú sa ako opuch
hmoty vypĺňajú jeho dutinu. V niektorých prípadoch môžu blokovať uhol prednej komory, čím bránia odtoku komorovej vody, čo vedie k zvýšenému vnútroočnému tlaku a rozvoju sekundárneho glaukómu.
Liečba. V takýchto prípadoch je indikovaná urgentná operácia - extrakcia katarakty. K zmene polohy šošovky dochádza v dôsledku čiastočného alebo úplného pretrhnutia Zinnových zonúl. V závislosti od mechanizmu kontúzie sa šošovka môže posunúť do prednej komory alebo do sklovca.
Subluxácia šošovky charakterizované príznakmi, ako je nerovnomernosť prednej komory, chvenie dúhovky (iridodonéza); Je možná strata sklovca a zvýšený vnútroočný tlak.
Pri prednej dislokácii šošovky sa predná komora prehĺbi, dúhovka sa posunie dozadu a šošovka vyzerá ako tuková kvapka.
Luxácia šošovky do sklovca je sprevádzané prehĺbením prednej komory, iridodonézou a znížením zrakovej ostrosti. Keď sa očná guľa pohybuje, dislokovaná šošovka sa môže pohybovať alebo klesať k očnému oku. Pomocou oftalmoskopie a ultrazvukových metód (štúdia A a B) je možné určiť polohu dislokovanej šošovky a ďalšiu taktiku liečby.
Liečba. Ak je šošovka úplne dislokovaná, je indikované jej odstránenie.

Pomliaždeniny ciliárneho telesa

Pri tupej traume sa môžu vyskytnúť poruchy akomodácie v dôsledku spazmu alebo paralýzy ciliárneho svalu. Často dochádza k oddeleniu ciliárneho tela, čo vedie k voľnej komunikácii medzi prednou komorou a suprachoroidálnym priestorom. Keď je ciliárny sval rozdelený, ciliárne teleso sa spolu s dúhovkou a šošovkou posunie dozadu, čo spôsobí pokles iridokorneálneho uhla a môže spôsobiť sekundárny glaukóm. Poškodenie je často sprevádzané krvácaním do sklovca, niekedy hemoftalmom (naplnenie celej očnej dutiny krvou), ako aj zhoršenou sekréciou komorovej vody, ktoré často vedú k zvýšeniu alebo zníženiu oftalmotonusu.
Krvácanie do sklovca môže vyzerať ako vlákna alebo pavučiny. Malé množstvo krvi v prednej časti môže zostať bez povšimnutia. Klesajú a zhromažďujú sa v spodnej časti a nachádzajú sa v mieste kontaktu medzi spodnou časťou hraničnej vrstvy a zadná kapsulašošovka Ak je krvi viac, potom to vyzerá ako červenkasté hmoty rôznych tvarov. Krvácanie môže byť masívnejšie, keď nemožno dosiahnuť reflex očného pozadia a zraková ostrosť klesá na vnímanie svetla. Biomikroskopia ukazuje, že krv preniká do sklovca. Stupeň krvácania možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvuku (B-štúdia, ktorá umožňuje určiť stupeň hemoftalmu). Takéto krvácanie pomaly prechádza a v procese resorpcie prispieva k skvapalneniu sklovca. V dôsledku toho sa vytvárajú pretrvávajúce opacity a úväzy spojivového tkaniva, ktoré môžu následne spôsobiť odlúčenie sklovca a sietnice.
Liečba. Ihneď po zranení je predpísaný pokoj na lôžku, priložiť binokulárny obväz, podávať hemostatiká (vicasol, dicinón, askorutín, kyselina aminokaprónová, etamsylát, doxium). Po 3-5 dňoch, ak nedôjde k recidíve krvácania, resorpčná terapia (intravenózne sa podávajú hypertonické roztoky chloridu sodného a jodidu draselného), autohemoterapia, enzýmová terapia (fibrinolyzín, trypsín, lidáza, hemáza), tkanivová a vitamínová terapia, plazmaferéza , ultrazvuk a laserová terapia.
Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je indikovaná chirurgická liečba - uzavretá vitrektómia cez pars plana ciliárneho telieska; Optimálne obdobie na to je 1 mesiac. po zranení.

Poškodenie cievovky

Najčastejším typom poškodenia cievovky sú jej prasknutia, ktoré sú vždy sprevádzané krvácaním. Zisteniu prietrže spravidla predchádza zistenie krvácania do cievovky, pretože až po opätovnom vstrebaní krvi sú viditeľné belavé alebo ružové pruhy prietrže cievovky. Výsledné poruchy krvného obehu v cievnatke v dôsledku poškodenia ciev nakoniec vedú k rozvoju atrofických zmien.

Pomliaždenie dúhovky

Pomliaždenie dúhovky sa môže klinicky prejaviť ako natrhnutie okraja zrenice, mydriáza, iridodialýza a anirídia.
Pri pomliaždeninách získava zrenica nepravidelný, mnohouholníkový tvar, často vo forme predĺženého oválu so slzami na okraji zrenice a ukladaním pigmentu na prednom puzdre šošovky (Vossiov prstenec). Mióza počas kontúzie je zriedkavo pozorovaná a je výsledkom kŕčov akomodácie alebo vegetatívnej dystónie.
Paréza alebo paralýza zvierača dúhovky môže spôsobiť paralytickú mydriázu. V tomto prípade dochádza k zhoršeniu videnia na blízko, reakcia zrenice na svetlo chýba alebo zostáva pomalá. Pri neporušenom dilatátore je potrebné používať mydriatiká opatrne, pretože zrenička sa v takýchto prípadoch rozšíri na maximum a zostane rozšírená po dlhú dobu. Imobilizovaná zrenica na pozadí rozvinutej zápalovej reakcie prispieva k tvorbe cirkulárnych synechií, oklúzii zrenice a narušeniu odtoku komorového moku zo zadnej do prednej komory, čo vedie k zvýšenému vnútroočnému tlaku a rozvoju sekundárny glaukóm.
O iridodialýza- keď sa koreň dúhovky oddelí od ciliárneho telesa, zrenička nadobudne tvar D. Prítomnosť druhého otvoru (okrem zrenice) môže viesť k diplopii, ako aj k fotofóbii v dôsledku nadmerného vystavenia vnútorných častí oka. Okraj šošovky je často viditeľný cez oblasť roztrhnutia. Keď je dúhovka roztrhnutá v blízkosti okraja zrenice, žiak nadobúda nepravidelný tvar. Keď dialýza presiahne 1/2 obvodu dúhovky, dôjde k jej involúcii s deformáciou zrenice a obnažením puzdra prednej šošovky.
Pri ťažkých kontúziách je možné úplné oddelenie dúhovky od koreňa - aniridia. Poškodenie dúhovky je zvyčajne sprevádzané krvácaním z ciev do prednej komory, ktorá je čiastočne alebo úplne naplnená krvou (čiastočná alebo úplná hyphema). Poškodenie a narušenie
priepustnosť ciev dúhovky môže viesť k opakovanému krvácaniu, a preto hrozí sekundárny glaukóm a hematokornea.
Liečba. Indikuje sa pokoj, pokoj na lôžku, aplikácia binokulárneho obväzu s vyvýšenou polohou hlavy na 2-3 dni. Najprv sa predpisujú hemostatické látky (askorutin perorálne, dicinón parabulbárne, kyselina aminokaprónová perorálne alebo intravenózne, 10% roztok chloridu vápenatého intravenózne, etamsylát perorálne alebo parabulbárne) a od 4. do 5. dňa - resorpčná terapia (fibrinolyzín, hemáza parabulbárne), fyzioterapia (fonoforéza papaínu). Ak nedôjde k pozitívnemu efektu, na 4.-6.deň je potrebné vykonať paracentézu s výplachom prednej komory. Chirurgické odstránenie iridodialýzy, mydriázy a kolobómu dúhovky na optické účely sa vykonáva po 2-3 mesiacoch. po zranení.
Chirurgická liečba pacientov s aniridiou, keď je potrebná čiastočná alebo úplná výmena dúhovky na obnovenie integrity dúhovky, sa vykonáva najskôr po 5-6 mesiacoch. po zranení.

Poškodenie sietnice

Pri tupej traume je možný otras sietnice, takzvané berlínske opacity. Častejšie sa nachádza v centrálnej časti pozdĺž veľké nádoby a v oblasti disku. V závislosti od intenzity opacifikácie získava sietnica farbu od bledosivej až po mliečne bielu, čo je spojené s rozpadom a intracelulárnym edémom sietnicových elementov. zvyčajne centrálne videnie významne neklesá, pokiaľ zmeny nezahŕňajú oblasť makuly (oblasť makuly). Najčastejšie dochádza k koncentrickému zúženiu zorného poľa. Takéto zmeny sú krátkodobé a prechádzajú bez stopy, obnovujú sa funkcie zraku. V prípade silného edému v makulárnej oblasti môže následne vzniknúť pootrasová makulopatia.
Pri modrinách oka možno pozorovať preretinálne, retinálne a subretinálne krvácania. Retinálne krvácania sú najčastejšie lokalizované v makulárnej a paramakulárnej oblasti, okolo optického disku a pozdĺž veľkých ciev. V oblasti makuly vedú k prudkému zníženiu zrakovej ostrosti. Zvyčajne ani po vymiznutí krvácania nie je zraková ostrosť úplne obnovená. Krvácania lokalizované na periférii nemajú výrazný vplyv na zrakovú ostrosť.
Traumatické odlúčenie sietnice je veľmi vážna porážka. Sietnica nie je pevne spojená so základnými tkanivami (za
okrem miesta výstupu zrakového nervu a pílovitého okraja), ale len priľahlé k nim. V momente tupej traumy dochádza k natiahnutiu sietnice, v dôsledku čoho môže dôjsť k jej prasknutiu alebo odtrhnutiu od zúbkovaného okraja. Pomliaždenie je charakterizované dierovou trhlinou sietnice v oblasti fovey, čo sa vysvetľuje morfologickými znakmi tejto najtenšej časti sietnice. S takouto medzerou sa videnie prudko znižuje a objavuje sa centrálny absolútny skotóm. Kontúzne ruptúry môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, lineárne, perforované alebo chlopňové, rôznych veľkostí. Kvapalina preniká do vytvoreného otvoru a exfoliuje sietnicu, ktorá vyčnieva do sklovca ako bublina. To je sprevádzané zúžením zorného poľa a znížením zrakovej ostrosti.
V neskorších štádiách po pomliaždeninách dochádza v dôsledku cystickej degenerácie a tvorby zrastov v sklovci k ruptúram a odlúčeniu sietnice (trakčné odlúčenie).
Liečba. Pri traumatických léziách sietnice sa predpisuje protizápalová a hemostatická terapia, orálne osmotické diuretiká, intramuskulárne injekcie vitamínových a tkanivových prípravkov; V budúcnosti sú indikované fibrinolytické látky, enzýmy a kortikosteroidy.
Pri poúrazových trhlinách sietnice, ako aj cystickej degenerácii je indikovaný laser alebo fotokoagulácia sietnice. Liečba traumatického odlúčenia sietnice je iba chirurgická; v prítomnosti zrastov v sklovci sa musí kombinovať s uzavretou vitrektómiou cez pars plana ciliárneho telesa.

Liečba očných kontúzií

Cieľom je eliminovať následky spojené s mechanickým poškodením vnútorných membrán oka, očných viečok a orbitálnych tkanív; korekcia cievnych porúch, poúrazová zápalová reakcia a hydrodynamika oka.
Medzi hlavné oblasti liečby patria:
1. Diagnostika s určením miesta a rozsahu poškodenia.
2. Špecializované chirurgická starostlivosť a následná rehabilitácia.
3. Prevencia rozvoja infekčných komplikácií.
4. Normalizácia psychického stavu pacienta.
Liečba obetí s miernym otrasom mozgu sa vykonáva ambulantne, pacienti s ťažkými a stredne ťažkými zraneniami sú hospitalizovaní. Prvý deň po úraze sa všetkým pacientom odporúča kľud, pokoj na lôžku, prípadne studené obklady.
Liečba poranení po otrase mozgu závisí od klinické prejavy. Zahŕňa komplexné využitie lieky a ak je to potrebné, chirurgická liečba.
Liečba liekov sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich skupín liekov.
1. Protizápalové lieky:
glukokortikoidy: dexametazón parabulbárny alebo subkonjunktiválny 2-4 mg, až 10 injekcií v priebehu; flosteron, diprospan parabulbar 3 injekcie s prestávkou 2-3 týždne;
nesteroidné protizápalové lieky: diklofenak 50 mg perorálne 2-3 krát denne pred jedlom, kurz - 7-10 dní, alebo indometacín 25 mg perorálne 2-3 krát denne pred jedlom, kurz - 7-10 dní.
2. Blokátory HI receptorov: loratadín 10 mg perorálne 1-krát denne po jedle počas 7-10 dní; tavegil (clemastín hydrofumarát) intramuskulárne alebo intravenózne, 2 ml 2-krát denne, ráno a večer.
3. Utišujúce prostriedky: diazepam intramuskulárne alebo intravenózne, 10-20 mg na psychomotorickú agitáciu, 5-10 mg na stavy spojené s poruchami spánku, úzkosťou a strachom.
4. Enzýmové prípravky: fibrinolyzín 400 jednotiek parabulbárne, 5-10 injekcií; hemáza 5000 jednotiek v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​5-10 injekcií; lidáza 6-12 jednotiek, 5-10 injekcií; chymotrypsín vo forme obkladov 2-3 krát.
5. Angioprotektory: dicinón (etamsylát sodný) parabulbárny 40-60 mg, 5-10 injekcií; dicinón intravenózne 250-300 mg, 5-8 injekcií alebo perorálne 1 tableta 3-krát denne počas 10-30 dní.
6. Diuretiká: Diacarb perorálne, Lasix intramuskulárne alebo intravenózne.
7. Prípravky na instiláciu v spojovkový vak:
antibakteriálne látky: Vigamox (moxifloxacín hydrochlorid 0,5% roztok) 1 kvapka 3-krát denne počas 4 dní; floxal (ofloxacín 3 mg) 1-2 kvapky 4-krát denne počas 5-7 dní;
Oftaquix (levofloxacín 5 mg) 1-2 kvapky až 8-krát denne počas niekoľkých dní, potom 1 kvapka 4-krát denne;
antiseptiká: oftalmo-septonex (karbetopendicíniumbromid 0,002 g, kyselina boritá 0,19 g, tetraboritan sodný 0,005 g);
glukokortikoidy: dexa-Pos, maxidex, dexametazón;
nesteroidné protizápalové lieky: indocollir, uniklofén.
8. Kombinované lieky: maxitrol (dexametazón 1 mg, neomycín sulfát 3500 IU, polymyxín B sulfát 6000 IU); tobradex (suspenzia tobramycínu 3 mg a dexametazónu 1 mg).
V závislosti od klinických prejavov kontúzie oka rôzne chirurgické zákroky. Takže pri subkonjunktiválnej ruptúre skléry je to indikované debridement rany; s pretrvávajúcou hyphemou je potrebné umyť krv z prednej komory a naplniť ju izotonickým roztokom chloridu sodného. V prípadoch hemoftalmu sa vitrektómia vykonáva v kombinácii s konzervatívna liečba.

Poškodenie zrakového nervu

K poškodeniu zrakového nervu najčastejšie dochádza v dôsledku narušenia jeho celistvosti alebo porušenia úlomkami kostí, orbitálnym hematómom, krvácaním medzi obalmi zrakového nervu. Porušenie alebo prasknutie je možné na rôznych úrovniach: na očnici, v kanáliku zrakového nervu, v cerebrálnej zóne. Príznaky poškodenia zrakového nervu sú znížená zraková ostrosť a zmeny v zornom poli.
Zovretie zrakového nervu je charakterizované zníženou zrakovou ostrosťou; na očnom pozadí možno zistiť vzor trombózy centrálna žila sietnice a pri ťažšej traume sa objavia známky uzáveru centrálnej sietnicovej tepny.
Pretrhnutie zrakového nervu môže byť čiastočné alebo úplné. V prvých dňoch po poranení je fundus oka najčastejšie nezmenený, takže sťažnosti pacienta na prudké zníženie alebo úplnú stratu zraku môžu u lekára vyvolať podozrenie na zhoršenie. Následne sa vo funduse vyvinie obraz atrofie zrakového nervu. Čím bližšie k očná buľvaČím viac je medzera lokalizovaná, tým skôr dôjde k zmenám v funduse. Pri neúplnej atrofii zrakového nervu je možné zachovať zníženú zrakovú ostrosť a časť zorného poľa.
K prerušeniu zrakového nervu dochádza pri ťažkej tupej traume v strednej časti očnice (koncom palice a pod.), ak zadná časť oči sa náhle posunú von. Odlúčenie je sprevádzané Celková strata zraku sa najskôr zistí veľké krvácanie v funduse a následne defekt tkaniva vo forme priehlbiny obklopenej krvácaním.
Liečba. Predpísať hemostatickú a dehydratačnú terapiu; pri podozrení na orbitálny hematóm je možný chirurgický rez - orbitotómia. Následne v podmienkach čiastočnej atrofie zrakového nervu sa uskutočňujú opakované kurzy ultrazvukovej, vazodilatačnej a stimulačnej terapie.