V kontakte s

Spolužiaci

Katarakta je zakalenie očnej šošovky. Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená prirodzeným procesom starnutia tela, ale pozorujeme ju aj u ľudí, ktorí mali poranené oko, majú cukrovku a môže byť aj dôsledkom radiačnej terapie.

Operácia šedého zákalu je vo väčšine prípadov bezpečná a rýchla, najmä ak ju vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Existujú však prípady, keď sa komplikácie vyskytnú počas chirurgického zákroku a častejšie po ňom.

Komplikácie po odstránení katarakty sú rozdelené do 2 typov:

Na druhej strane každý z typov zahŕňa rôzne typy komplikácií. Takže pripisujú tým skorým:

• zápalové reakcie. Zahŕňajú uveitídu (zápal cievne oko) a iridocyklitída (zápal dúhovky a ciliárneho telieska oka). Takáto reakcia je úplne normálnou reakciou organizmu na poranenie, ktoré sa vyskytlo v priebehu operácie. Ak pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, zápalový proces prejde sám za pár dní a oko sa vráti do pôvodného stavu.
• zvýšenie vnútroočného tlaku. Súvisí s upchatím drenážneho systému oka. Najčastejšie sa eliminuje predpísaním kvapiek pacientovi, v niektorých prípadoch sa lieči punkciou.
• krvácanie v prednej komore. Vyskytuje sa extrémne zriedkavo, ak je postihnutá dúhovka oka.
• dezinzercia sietnice. Najčastejšie sa pozoruje pri krátkozrakosti alebo chirurgických poraneniach, lieči sa opakovaným zásahom.
• posunutie umelej šošovky. Nesprávne zarovnanie v kapsulárnom vaku alebo nekompatibilita vrecka s šošovkou vedie k posunutiu. Upravené opakovaným chirurgickým zákrokom.

Neskoré komplikácie po odstránení katarakty sú:

• sekundárna katarakta. Často pozorovaná neskorá komplikácia vznikajúca po operácii. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že nie úplne odstránené epiteliálne bunky pokračujú vo svojom vývoji a premieňajú sa na šošovkové vlákna. Po ich presune do centrálnej optickej zóny dochádza k zákalu, ktorý znižuje videnie. Lieči sa jednoduchou operáciou alebo laserom.
• opuch makulárnej oblasti sietnice. Druhým názvom je Irwin-Gassov syndróm. Ide o nahromadenie tekutiny v žltej škvrne oka (makula), čo vedie k poklesu v centrálne videnie. Lieči sa laserom alebo klasickou chirurgiou, ako aj liečebnou kúrou.

Možné komplikácie po operácii katarakty

Viac ako 98 % pacientov má po operácii zlepšené videnie. ak neboli sprievodné očné ochorenia. Obnova prebieha hladko. Stredne ťažké až ťažké komplikácie sú extrémne zriedkavé, ale vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Očné infekcie po operácii sivého zákalu sú veľmi zriedkavé - jeden prípad z niekoľkých tisíc. Ak sa však infekcia rozvinie vo vnútri oka, môžete stratiť zrak a dokonca aj oko.

Väčšina oftalmológov používa antibiotiká pred, počas a po operácii sivého zákalu, aby minimalizovali riziko. Vonkajšie zápaly alebo infekcie zvyčajne dobre reagujú na liečbu. Infekcia sa však v oku môže vyvinúť veľmi rýchlo, dokonca už do jedného dňa po operácii, v takom prípade je potrebná okamžitá liečba.

Vnútroočný zápal (opuch v mieste rezu), ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na operáciu, je zvyčajne miernou reakciou v pooperačnom období.

Malé výtoky z rezu v rohovke sú zriedkavé, ale môžu vytvárať vysoké riziko vnútroočnej infekcie a iných nepríjemných následkov. Ak k tomu dôjde, váš lekár vám môže odporučiť kontaktné šošovky alebo použiť tlak na oko, aby ste podporili hojenie. Ale niekedy sa na ranu aplikujú ďalšie stehy.

U niektorých ľudí sa po operácii objaví výrazný astigmatizmus v dôsledku zápalu tkanív alebo príliš tesných stehov – nesprávne zakrivenie rohovky, ktoré spôsobuje rozmazané videnie. Ale keď sa oko po operácii zahojí, opuch sa zníži a stehy sa odstránia, astigmatizmus sa zvyčajne zlepší. V niektorých prípadoch môže odstránenie katarakty znížiť už existujúci astigmatizmus, pretože rezy môžu zmeniť tvar rohovky.

Ďalšou možnou komplikáciou je krvácanie vo vnútri oka. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, pretože malé rezy sa v oku robia výlučne na rohovke a neovplyvňujú krvné cievy vo vnútri oka. Mimochodom, aj krvácanie spôsobené veľkými rezmi sa môže zastaviť samo bez toho, aby spôsobilo škodu. Krvácanie z cievovky - tenkej membrány v strednej vrstve oka, medzi sklérou a sietnicou - je zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá môže spôsobiť Celková strata vízie.

Ďalšou možnou komplikáciou po operácii sivého zákalu je sekundárny glaukóm – zvýšenie vnútroočného tlaku. Zvyčajne je dočasný a môže byť spôsobený zápalom, krvácaním, zrastmi alebo inými faktormi, ktoré zvyšujú vnútroočný (v očnej buľve) tlak. Lieky na glaukóm zvyčajne pomáhajú kontrolovať krvný tlak, ale niekedy je potrebná laserová liečba alebo chirurgický zákrok. Odlúčenie sietnice je vážny stav, pri ktorom sa sietnica oddelí od zadnej časti oka. Aj keď sa to nestáva často, vyžaduje si to chirurgickú intervenciu.

Niekedy 1-3 mesiace po operácii šedého zákalu sa makulárne tkanivo sietnice zapáli. Tento stav sa nazýva cystoidný makulárny edém. charakterizované rozmazaným centrálnym videním. Pomocou špeciálnej analýzy môže oftalmológ stanoviť diagnózu a vykonať ju medikamentózna liečba. V zriedkavých prípadoch sa implantát môže pohnúť. V tomto prípade je možné rozmazané videnie, jasné "dvojité" videnie alebo prerušované videnie. Ak to narúša normálne videnie, oftalmológ môže implantát vymeniť alebo vymeniť.

V 30 – 50 % všetkých prípadov sa zvyšková škrupina (kapsula ponechaná v oku na podporu implantátu) nejaký čas po operácii zakalí, čo spôsobí rozmazané videnie. Často sa nazýva sekundárna alebo post-katarakta, ale to vôbec neznamená, že sa katarakta opäť vytvorila; je to len zakalenie povrchu membrány. Ak tento stav narúša jasné videnie, môže sa napraviť pomocou postupu nazývaného kapsulotómia YAG (yttrium aluminium garnet). Počas tohto postupu oftalmológ pomocou lasera vytvorí otvory v strede zakalenej škrupiny, aby umožnil prechod svetla. Dá sa to urobiť rýchlo a bezbolestne, bez rezov.

Komplikácie po operácii katarakty

Druhy komplikácií

• zvýšenie vnútroočného tlaku;
• uevitída, iridocyklitída - zápalové očné reakcie;
• dezinzercia sietnice;
• krvácanie v prednej komore;
• posunutie umelej šošovky;
• sekundárna katarakta.

Odštiepenie rohovky

Úplný posun objektívu

Sekundárna katarakta

Možné komplikácie

Najčastejšia komplikácia operácie výmeny šošovky. Sekundárna katarakta vyjadrené v zakalení zadnej kapsuly. Zistilo sa, že frekvencia jej vývoja závisí od materiálu, z ktorého je umelá šošovka vyrobená. Napríklad vnútroočné šošovky vyrobené z polyakrylu ju spôsobujú v 10% prípadov a silikónové šošovky - v takmer 40% existujú aj šošovky vyrobené z polymetylmetakrylátu (PMMA), frekvencia tejto komplikácie je u nich 56%. Príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt sekundárnej katarakty, ako aj účinných metód jeho prevencia stále nie je úplne pochopená.

Všeobecne sa uznáva, že táto komplikácia je spôsobená migráciou epitelu šošovky do priestoru medzi šošovkou a zadným puzdrom. Epitel šošovky – bunky zostávajúce po jej odstránení, ktoré prispievajú k tvorbe usadenín, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu obrazu. Ďalšou možnou príčinou je fibróza puzdra šošovky. Odstránenie takéhoto defektu sa vykonáva pomocou YAG lasera, ktorý tvorí otvor v strede zakaleného zadného puzdra šošovky.

Ide o komplikáciu skorého pooperačného obdobia. Môže to byť spôsobené neúplným vymytím viskoelastického, gélovitého špeciálneho prípravku, ktorý sa vstrekuje do prednej komory, aby chránil štruktúry oka pred chirurgickým poškodením. Okrem toho príčinou môže byť vývoj pupilárneho bloku, ak sa vnútroočná šošovka posunula na dúhovku. Odstránenie tejto komplikácie nezaberie veľa času, vo väčšine prípadov stačí niekoľko dní kvapkať antiglaukómové kvapky.

Cystoidný makulárny edém (Irvine-Gassov syndróm)

Podobná komplikácia sa vyskytuje po fakoemulzifikácii katarakty asi v 1 % prípadov. Zatiaľ čo technika odstránenia extrakapsulárnej šošovky áno možný vývoj túto komplikáciu takmer u 20 % operovaných pacientov. Najviac ohrození sú ľudia s cukrovkou, uveitídou alebo vlhkou AMD. Okrem toho sa zvyšuje aj výskyt makulárneho edému po extrakcii katarakty, ktorá je komplikovaná prasknutím zadného puzdra alebo stratou sklovca. Liečba sa uskutočňuje pomocou kortikosteroidov, NSAID, inhibítorov angiogenézy. S neefektívnosťou konzervatívna liečba niekedy môže byť indikovaná vitrektómia.

Pomerne častá komplikácia odstraňovania šedého zákalu. Príčiny - zmena čerpacej funkcie endotelu, ku ktorej došlo v dôsledku mechanického alebo chemického poškodenia počas operácie, zápalovej reakcie alebo sprievodnej očnej patológie. Edém spravidla zmizne za niekoľko dní bez vymenovania liečby. V 0,1 % prípadov sa môže vyvinúť pseudofakická bulózna keratopatia sprevádzaná tvorbou býkov (vezikúl) v rohovke. V takýchto prípadoch sú predpísané hypertonické roztoky alebo masti, používajú sa terapeutické kontaktné šošovky a lieči sa patológia, ktorá spôsobila tento stav. Nedostatok účinku liečby môže viesť k vymenovaniu transplantácie rohovky.

Veľmi častá komplikácia implantácie vnútroočnej šošovky, ktorá vedie k zhoršeniu výsledku operácie. Veľkosť indukovaného astigmatizmu zároveň priamo súvisí so spôsobom extrakcie katarakty, dĺžkou rezu, jeho lokalizáciou, prítomnosťou stehov a výskytom prípadných komplikácií počas operácie. Korekcia malých stupňov astigmatizmu sa vykonáva okuliarovou korekciou alebo pomocou kontaktných šošoviek, pri ťažkom astigmatizme je možná refrakčná chirurgia.

Posunutie (dislokácia) IOL

Pomerne zriedkavá komplikácia v porovnaní s vyššie uvedeným. Retrospektívne štúdie zistili, že riziká dislokácie vnútroočnej šošovky u operovaných pacientov 5, 10, 15, 20 a 25 rokov po implantácii sú 0,1, 0,2, 0,7 a 1,7 %, v uvedenom poradí. Tiež sa zistilo, že pseudoexfoliačný syndróm a laxita Zinnových väzov môžu zvýšiť pravdepodobnosť posunutia šošovky.

Implantácia vnútroočnej šošovky zvyšuje riziko regmatogénneho odlúčenia sietnice. Spravidla pacienti s komplikáciami vzniknutými počas operácie, traumatizujúcimi oko v období po chirurgická intervencia s myopickou refrakciou, diabetici. V 50% prípadov sa takéto oddelenie vyskytuje v prvom roku po operácii. Najčastejšie sa vyskytuje po intrakapsulárnej extrakcii katarakty (v 5,7% prípadov), najmenej často - po extrakapsulárnej extrakcii katarakty (v 0,41-1,7% prípadov) a fakoemulzifikácii (v 0,25-0,57% prípadov). prípadov). Všetci pacienti s implantovanými vnútroočnými šošovkami by mali byť naďalej sledovaní oftalmológom, aby sa táto komplikácia odhalila čo najskôr. Princíp liečby tejto komplikácie je rovnaký ako pri oddelení inej etiológie.

Veľmi zriedkavo sa pri operácii sivého zákalu objaví cievnatka (expulzívne) krvácanie – akútny stav, ktorý je vopred absolútne nemožné predvídať. Pri nej vzniká krvácanie z postihnutých ciev cievovky, ktoré ležia pod sietnicou a vyživujú ju. Rizikové faktory pre rozvoj takýchto stavov sú arteriálnej hypertenzie, náhly vzostup VOT, ateroskleróza, afakia, glaukóm, axiálna krátkozrakosť, alebo naopak malá predozadná veľkosť očnej buľvy, užívanie antikoagulancií, zápaly, staroba.

Často sa zastaví sám, s malým alebo žiadnym vplyvom na zrakové funkcie, no niekedy môžu jeho následky viesť až k strate oka. Hlavnou liečbou je komplexná terapia zahŕňajúca použitie lokálnych a systémových kortikosteroidov, liekov s cykloplegickým a mydriatickým účinkom a antiglaukomatík. V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Endoftalmitída je tiež pomerne zriedkavou komplikáciou pri operácii sivého zákalu, ktorá môže viesť k výraznému zníženiu zraku až k jeho úplnej strate. Frekvencia jej výskytu môže byť 0,13 – 0,7 %.

Riziko vzniku endoftalmitídy sa môže zvýšiť u pacienta s blefaritídou, konjunktivitídou, kanalikulitídou, obštrukciou nazolakrimálnych vývodov, entropiou, pri používaní kontaktných šošoviek, protetickej protézy oka, po imunosupresívnej liečbe. Príznaky vnútroočnej infekcie môžu byť: silné začervenanie oka, zvýšená fotosenzitivita, bolesť, znížené videnie. Prevencia endoftalmitídy - instilácia 5% povidón-jódu pred operáciou, zavedenie do kamery alebo subkonjunktivy antibakteriálne látky, sanitácia možných ložísk infekcie. Zvlášť dôležité je použitie jednorazovej alebo dôkladnej dezinfekcie opakovane použiteľných chirurgických nástrojov.

Výhody liečby v MHC

Takmer všetky vyššie uvedené komplikácie chirurgickej liečby šedého zákalu sú zle predvídateľné a často sú spojené s okolnosťami, ktoré sú mimo schopností chirurga. Preto je nevyhnutné, aby sa vzniknutá komplikácia liečila ako nevyhnutné riziko, ktoré je vlastné každému chirurgickému zákroku. Hlavnou vecou za takýchto okolností je získať potrebnú pomoc a adekvátnu liečbu.

Pomocou služieb špecialistov Moskovskej očnej kliniky si môžete byť istí, že dostanete všetku potrebnú pomoc v plnom rozsahu, bez ohľadu na miesto operácie, ktorá spôsobila komplikáciu. Našim pacientom ponúkame najnovšie diagnostické a chirurgické vybavenie, najlepších oftalmológov a oftalmológov v Moskve, pozorný zdravotnícky personál. Špecialisti kliniky nazhromaždili dostatočné skúsenosti s účinnou liečbou komplikácií operácie katarakty. Klinika má komfortnú nemocnicu s nepretržitou prevádzkou. Pracujeme pre vás celý týždeň, sedem dní v týždni, od 9:00 do 21:00 moskovského času.

Zdieľajte odkaz na materiál na sociálnych sieťach a blogoch:

K zvýšeniu vnútroočného tlaku v pooperačnom období môže dôjsť v dôsledku: rozvoja pupilárneho bloku, alebo upchatia drenážneho systému špeciálnymi viskóznymi prípravkami - vysokoelastické, používané vo všetkých štádiách operácie na ochranu vnútroočných štruktúr a najmä , rohovka oka, ak nie sú úplne vymyté z oka. V tomto prípade, keď vnútroočný tlak stúpa, je predpísaná instilácia kvapiek, čo zvyčajne stačí. Výnimočne v ojedinelých prípadoch pri zvýšení vnútroočného tlaku vo včasnom pooperačnom období sa robí dodatočná operácia - punkcia (prepichnutie) prednej očnej komory a jej dôkladné premytie.K odlúčeniu sietnice dochádza pri nasledujúcich predisponujúcich faktoroch:

• krátkozrakosť,

Operácia šedého zákalu, ktorú vykonáva profesionálny chirurg, nezaberie veľa času a považuje sa za úplne bezpečný zákrok. Ale ani rozsiahle skúsenosti špecialistu nevylučujú vývoj komplikácií po operácii sivého zákalu, pretože. Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie určitý stupeň rizika.

Typy patológií po operácii

Lekári po operácii rozdeľujú negatívne výsledky operácie na dve zložky:

1. Intraoperačné - vyskytujú sa počas práce chirurgov.
2. Pooperačné – vznikajú po operácii, v závislosti od času ich výskytu sa delia na skoré a neskoré.

Riziko komplikácií po operácii katarakty sa vyskytuje v 1,5% prípadov.

Pooperačné komplikácie sú zastúpené nasledujúcimi typmi:

Zápalová odpoveď je reakcia tkanív oka na zásah. V záverečnej fáze operácie lekári podávajú protizápalové lieky (antibiotiká a steroidy), ktoré majú široké spektrum účinku.

Vnútroočné krvácanie po operácii katarakty sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch. Rez sa vedie na rohovke, kde nie sú žiadne krvné cievy. Ak dôjde ku krvácaniu, možno predpokladať, že sa vyskytuje na povrchu oka. Chirurg túto oblasť kauterizuje a zastaví ju.

Skoré obdobie po operácii katarakty je zvyčajne charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku. Dôvodom je nedostatočné vymývanie vicoelastiku. Ide o gélovitý prípravok, ktorý sa vstrekuje dovnútra pred očnú komoru, má chrániť oči pred poškodením. Aby sa tlak zastavil, stačí niekoľko dní užívať kvapky proti glaukómu.

Takáto komplikácia po operácii katarakty, ako je dislokácia šošovky, je menej častá. Štúdie ukazujú, že riziko tohto javu u pacientov 5, 10, 15, 20 a 25 rokov po chirurgickej liečbe je nízke. Pacienti s výrazným stupňom krátkozrakosti sú vystavení vysokému riziku odlúčenia sietnice na chirurgickom oddelení.

Komplikácie pooperačnej povahy

1. Edém centrálnej zóny sietnice.
2. Katarakta (sekundárna).

Najčastejšou komplikáciou je zakalenie zadného puzdra očnej šošovky alebo variant „sekundárneho sivého zákalu“. Frekvencia jeho výskytu je priamo závislá od materiálu šošovky. V prípade polyakrylu je to približne 10 %. Pre silikón - 40%. Pre materiál PMMA - viac ako 50%.

Sekundárna katarakta ako komplikácia po operácii sa nemusí objaviť hneď, po niekoľkých mesiacoch od zákroku. Liečba je v tomto prípade realizácia kapsulotómie - to je vytvorenie otvoru v kapsule šošovky, ktorá sa nachádza vzadu. Vďaka tomu očný chirurg oslobodzuje optickú zónu v oku od procesov zakalenia, umožňuje svetlu voľne prenikať do oka a zvyšuje ostrosť zraku.

Opuch, charakteristický pre makulárnu zónu sietnice, je tiež patológiou, ktorá je typická pri operáciách v prednej časti oka. Táto komplikácia môže nastať v priebehu 3 až 13 týždňov po ukončení operácie.

Pravdepodobnosť vzniku problému, akým je makulárny edém, sa zvyšuje, ak mal pacient v minulosti poranenie oka. Okrem toho existuje zvýšené riziko edému po operácii u ľudí trpiacich glaukómom, vysokou hladinou cukru v krvi a zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v cievnatke.

Katarakta je bežné očné ochorenie spojené so zakalením šošovky. Spôsobuje poškodenie zraku. Choroba je typická pre starších ľudí, zvyčajne po 60 rokoch. Existujú však prípady šedého zákalu v skoršom veku.

Katarakta patrí do kategórie očných ochorení, pre ktoré je charakteristické zníženie kvality videnia v dôsledku zakalenia šošovky a jej puzdra. Vyžaduje núdzové ošetrenie, pretože môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Jednou z najčastejších očných chorôb je šedý zákal. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí.

Moderný oftalmologický trh je plný vnútroočných šošoviek od rôznych výrobcov. Náklady na vnútroočnú šošovku sa tiež výrazne líšia. Pre bežného človeka, ktorý nevie, ktorá šošovka je lepšia na šedý zákal, sa takáto rozmanitosť stáva dôvodom na pochybnosti.

Vodnaté oko

Sčervenanie očí

Edém rohovky

Bolesť v oku

Disinzercia sietnice

Endoftalmitída

Opacifikácia puzdra šošovky

Ľudia, ktorí sa museli potýkať s takým oftalmologickým problémom, akým je zakalenie šošovky, vedia, že jediný spôsob, ako sa toho zbaviť, je operácia sivého zákalu, teda implantácia vnútroočnej šošovky. V USA sa ročne vykoná viac ako 3 milióny takýchto operácií a 98 % z nich je úspešných. V zásade je táto operácia jednoduchá, rýchla a bezpečná, no nevylučuje rozvoj komplikácií. Aké komplikácie po operácii šedého zákalu sa môžu objaviť a ako ich opraviť, zistíme čítaním tohto článku.

Všetky komplikácie, ktoré sprevádzajú implantáciu vnútroočnej šošovky, možno rozdeliť na tie, ktoré sa vyskytujú priamo počas operácie alebo po operácii. TO pooperačné komplikácie Stojí za zváženie:

zvýšenie vnútroočného tlaku, uevitída, iridocyklitída – zápalové reakcie oka, odchlípenie sietnice, krvácanie do prednej komory, posunutie umelej šošovky, sekundárna katarakta.

Zápalové očné reakcie

Zápalové reakcie takmer vždy sprevádzajú operáciu katarakty. Ihneď po ukončení zákroku sa preto pacientovi pod spojovku oka vstreknú steroidné lieky alebo širokospektrálne antibiotiká. Vo väčšine prípadov po približne 2-3 dňoch príznaky odpovede úplne vymiznú.

Krvácanie do prednej komory

Ide o pomerne zriedkavú komplikáciu, ktorá je spojená s traumou alebo poškodením dúhovky počas operácie. Krv sa zvyčajne upraví sama v priebehu niekoľkých dní. Ak sa tak nestane, lekári umyjú prednú komoru av prípade potreby dodatočne zafixujú očnú šošovku.

Nárast vnútroočného tlaku

Táto komplikácia sa môže objaviť v dôsledku upchatia drenážneho systému vysoko elastickými viskóznymi prípravkami, ktoré sa používajú počas operácie na ochranu rohovky oka a iných vnútroočných štruktúr. Zvyčajne tento problém rieši instilácia kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Vo výnimočných prípadoch je potrebné prepichnúť prednú komoru a dôkladne ju umyť.

Odštiepenie rohovky

Takáto komplikácia sa považuje za závažnú a vyskytuje sa v prípade poranenia oka po operácii. Navyše, odlúčenie sietnice je najčastejšie u ľudí s krátkozrakosťou. V tomto prípade sa oftalmológovia najčastejšie rozhodujú pre operáciu, ktorá spočíva v utesnení skléry – vitrektómii. V prípade malej oblasti odlúčenia je možné vykonať reštriktívnu laserovú koaguláciu prasknutia sietnice oka. Odlúpenie sietnice okrem iného vedie k ďalšiemu problému, a to k posunutiu šošovky. Pacienti sa zároveň začínajú sťažovať na rýchlu únavu očí, bolesť, ako aj dvojité videnie, ktoré sa objavilo pri pohľade do diaľky. Príznaky sú prerušované a zvyčajne vymiznú po krátkom odpočinku. Keď dôjde k výraznému posunu (1 mm alebo viac), pacient cíti neustále nepohodlie vízie. Tento problém si vyžaduje opätovný zásah.

Úplný posun objektívu

Dislokácia implantovanej šošovky sa považuje za najťažšiu komplikáciu, ktorá si vyžaduje bezpodmienečný chirurgický zákrok. Operácia spočíva v nadvihnutí šošovky a jej následnom upevnení v správnej polohe.

Sekundárna katarakta

Ďalšou komplikáciou po operácii sivého zákalu je vznik sekundárneho sivého zákalu. Vyskytuje sa v dôsledku reprodukcie zostávajúcich epiteliálnych buniek z poškodenej šošovky, ktoré sa šíria do oblasti zadnej kapsuly. Pacient zároveň pociťuje zhoršenie zraku. Na nápravu takéhoto problému je potrebné podstúpiť laserovú alebo chirurgickú kapsulotómiu. Starajte sa o svoje oči!

Roztrhnutie zadnej kapsuly

Ide o pomerne závažnú komplikáciu, pretože môže byť sprevádzaná stratou sklovca, migráciou šošoviek dozadu a menej často expulzívnym krvácaním. Pri nevhodnej liečbe dlhodobé účinky straty sklovca zahŕňajú stiahnutú zrenicu, uveitídu, zákal sklovca, knôtový syndróm, sekundárny glaukóm, zadnú dislokáciu umelej šošovky, odlúčenie sietnice a chronický cystický makulárny edém.

Známky prasknutia zadnej kapsuly

Náhle prehĺbenie prednej komory a náhle rozšírenie zrenice. Porucha jadra, nemožnosť vytiahnuť ho na hrot sondy. Možnosť aspirácie sklovca. Je jasne viditeľná prasknutá kapsula alebo sklovec.

Taktika závisí od štádia operácie, v ktorej došlo k prasknutiu, jeho veľkosti a prítomnosti alebo neprítomnosti prolapsu sklovca. Medzi hlavné pravidlá patrí:

zavedenie viskoelastických pre jadrové hmoty, aby sa dostali do prednej komory a zabránili sklovcovej hernii; zavedenie špeciálnej mandle za hmotu šošovky na uzavretie defektu v kapsule; odstránenie fragmentov šošovky zavedením viskoelastických alebo ich odstránením pomocou fako; úplné odstránenie sklovca z prednej komory a oblasti rezu s vitreotómiou; Rozhodnutie o implantácii umelej šošovky by sa malo urobiť s prihliadnutím na tieto kritériá:

Ak sa do sklovcovej dutiny dostalo veľké množstvo hmoty šošovky, umelá šošovka by sa nemala implantovať, pretože môže interferovať so zobrazením očného pozadia a úspešnou pars plana vitrektómiou. Implantáciu umelej šošovky možno kombinovať s vitrektómiou.

Pri malej ruptúre zadného puzdra je možná opatrná implantácia SC-IOL do kapsulárneho vaku.

Pri veľkej medzere a najmä pri intaktnej prednej kapsulorexii je možné fixovať SC-IOL v ciliárnom sulku umiestnením optickej časti do kapsulárneho vaku.

Nedostatočná podpora kapsuly môže vyžadovať sulkulárne šitie vnútroočnej šošovky alebo implantáciu PC-IOL pomocou kĺzavého pohybu. Avšak PC-IOL spôsobujú viac komplikácií, vrátane bulóznej keratopatie, hyphemy, záhybov dúhovky a pupilárnej nepravidelnosti.

Dislokácia fragmentov šošovky

Dislokácia fragmentov šošovky do sklovca po pretrhnutí zonulárnych vlákien alebo zadného puzdra je zriedkavý, ale nebezpečný jav, pretože môže viesť ku glaukómu, chronickej uveitíde, odchlípení sietnice a chronickému racemóznemu edému makuly. Tieto komplikácie sú častejšie spojené s fako ako s EEC. Najprv by sa mala liečiť uveitída a glaukóm, potom by mal byť pacient odoslaný k vitreoretinálnemu chirurgovi na vitrektómiu a odstránenie fragmentov šošovky.

Poznámka: Môžu nastať prípady, keď nie je možné dosiahnuť správnu polohu ani pre PC-IOL. Vtedy je spoľahlivejšie odmietnuť implantáciu a rozhodnúť sa pre korekciu afakie kontaktnou šošovkou alebo sekundárnu implantáciu vnútroočnej šošovky až neskôr.

Načasovanie operácie je kontroverzné. Niektorí odporúčajú odstrániť zvyšky do 1 týždňa, pretože neskoršie odstránenie ovplyvňuje obnovenie zrakových funkcií. Iní odporúčajú odložiť operáciu o 2-3 týždne a liečiť uveitídu a zvýšený vnútroočný tlak. Hydratácia a zmäkčenie šošoviek počas ošetrenia uľahčuje ich odstránenie pomocou vitreotómu.

Chirurgická technika zahŕňa pars plana vitrektómiu a odstránenie mäkkých fragmentov s vitreotómiou. Hustejšie fragmenty jadra sú spojené zavedením viskóznych tekutín (napríklad perfluorokarbón) a ďalšou emulgáciou s fragmatómom v strede sklovcovej dutiny alebo odstránením cez rohovkový rez alebo sklerálny vačok. Alternatívna metóda odstránenie hustých jadrových hmôt - ich rozdrvenie s následným odsatím,

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny je zriedkavý a komplexný jav, ktorý poukazuje na nesprávnu implantáciu. Opustenie vnútroočnej šošovky môže viesť k vitreálnemu krvácaniu, odlúčeniu sietnice, uveitíde a chronickému cystickému makulárnemu edému. Liečba je vitrektómia s odstránením, premiestnením alebo výmenou vnútroočnej šošovky.

S adekvátnou kapsulárnou podporou je možná repozícia tej istej vnútroočnej šošovky do ciliárneho sulcus. Pri nedostatočnej kapsulárnej podpore sú možné tieto možnosti: odstránenie vnútroočnej šošovky a afakie, odstránenie vnútroočnej šošovky a jej nahradenie PC-IOL, sklerálna fixácia tej istej vnútroočnej šošovky nevstrebateľným stehom, implantácia vnútroočnej šošovky šošovka s klipom dúhovky.

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru môže byť dôsledkom expulzívneho krvácania, niekedy sprevádzaného prolapsom obsahu očnej gule. Ide o hrozivú, ale zriedkavú komplikáciu, ktorá je pri fakoemulzifikácii nepravdepodobná. Zdrojom krvácania je prasknutie dlhých alebo krátkych zadných ciliárnych artérií. Prispievajúce faktory zahŕňajú pokročilý vek, glaukóm, zväčšenie predného a zadného segmentu, kardiovaskulárne ochorenie a stratu sklovca, hoci presná príčina krvácania nie je známa.

Príznaky suprachoroidálneho krvácania

Zvyšujúce sa brúsenie prednej komory, zvýšený vnútroočný tlak, prolaps dúhovky. Únik sklovca, zmiznutie reflexu a výskyt tmavého tuberkulu v oblasti žiaka. IN akútne prípady celý obsah očnej gule môže vytekať cez oblasť rezu.

Okamžité opatrenia zahŕňajú uzavretie rezu. Zadná sklerotómia, aj keď sa odporúča, môže zvýšiť krvácanie a viesť k strate oka. Po operácii sú pacientovi predpísané lokálne a systémové steroidy na zastavenie vnútroočného zápalu.

ultrazvuk sa používa na posúdenie závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli; operácia je indikovaná 7-14 dní po skvapalnení krvných zrazenín. Krv sa vypustí, vitrektómia sa vykoná s výmenou vzduchu / tekutiny. Napriek nepriaznivej prognóze zraku môže byť v niektorých prípadoch zachované zvyškové videnie.

Edém je zvyčajne reverzibilný a je najčastejšie spôsobený samotnou operáciou a traumou endotelu pri kontakte s nástrojmi a vnútroočnou šošovkou. Pacienti s Fuchsovou endoteliálnou dystrofiou predstavujú zvýšené riziko. Ďalšími príčinami edému je použitie nadmernej sily počas fakoemulzifikácie, komplikovaný alebo predĺžený chirurgický zákrok a pooperačná hypertenzia.

Prolaps dúhovky

Prolaps dúhovky je zriedkavou komplikáciou operácie s malým rezom, ale môže sa vyskytnúť pri EEC.

Príčiny prolapsu dúhovky

Rez počas fakoemulzifikácie je bližšie k periférii. Presakovanie vlhkosti cez rez. Slabé šitie po EEK. Faktory súvisiace s pacientom (kašeľ alebo iné napätie).

Príznaky prolapsu dúhovky

Na povrchu očnej gule v oblasti rezu sa určuje vypadnuté tkanivo dúhovky. Predná komora v oblasti rezu môže byť plytká.

komplikácie: nerovnomerné zjazvenie rany, ťažký astigmatizmus, vrastanie epitelu, chronická predná uveitída, racemický makulárny edém a endoftalmitída.

Liečba závisí od intervalu medzi operáciou a detekciou prolapsu. Ak dúhovka počas prvých 2 dní vypadne a nedôjde k infekcii, je indikovaná jej repozícia s opakovaným zošitím. Ak k prolapsu došlo už dávno, oblasť prolapsovanej dúhovky je vyrezaná kvôli vysokému riziku infekcie.

Posun vnútroočnej šošovky

Posunutie vnútroočnej šošovky je zriedkavé, ale môže byť sprevádzané optickými chybami a poruchami štruktúr oka. Keď sa okraj vnútroočnej šošovky posunie do oblasti zrenice, pacienti sa obávajú zrakových aberácií, oslnenia a monokulárnej diplopie.

K posunu vnútroočnej šošovky dochádza hlavne počas chirurgického zákroku. Môže to byť spôsobené dialýzou väziva zonia, ruptúrou puzdra a môže sa vyskytnúť aj po klasickej fakoemulzifikácii, keď je jedna haptická časť umiestnená v kapsulárnom vaku a druhá v ciliárnom sulku. Pooperačné dôvody sú trauma, podráždenie očnej buľvy a kontrakcia kapsuly.

Liečba miotikami je prospešná s malým posunom. Významné posunutie vnútroočnej šošovky môže vyžadovať jej výmenu.

Reumatogénne odlúčenie sietnice

Reumatogénne odlúčenie sietnice, napriek jeho zriedkavému výskytu po EEC alebo fakoemulzifikácii, môže byť spojené s nasledujúce faktory riziko.

"Sietnicová" degenerácia alebo trhliny sietnice vyžadujú predchádzajúce ošetrenie pred extrakciou katarakty alebo laserovou kapsulotómiou, ak je oftalmoskopia možná (alebo hneď, ako to bude možné). Vysoká krátkozrakosť.

Počas operácie

Strata sklovca, najmä ak bolo následné vedenie nesprávne, a riziko odlúčenia je asi 7%. V prípade krátkozrakosti > 6 dioptrií sa riziko zvyšuje na 1,5 %.

Uskutočnenie YAG-laserovej kapsulotómie v počiatočných štádiách (do jedného roka po operácii).

Cystický edém sietnice

Najčastejšie sa vyvinie po komplikovanej operácii, ktorá bola sprevádzaná prasknutím zadného puzdra a prolapsom, niekedy porušením sklovca, aj keď ho možno pozorovať aj pri úspešne vykonanej operácii. Zvyčajne sa objaví 2-6 mesiacov po operácii.

V kontakte s

Následky a komplikácie po operácii katarakty

Následky a komplikácie po operácii katarakty

Chirurgické odstránenie sivého zákalu je vysoko efektívna, ale pomerne zložitá a šperková operácia, riziko komplikácií po ktorej je pomerne vysoké. Komplikácie po operácii šedého zákalu sa spravidla vyskytujú u pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia alebo nedodržiavajú rehabilitačný režim. Okrem toho môže byť vývoj komplikácií výsledkom lekárskej chyby.

Bežné komplikácie sú popísané nižšie.

Vodnaté oko

Nadmerné slzenie môže byť výsledkom infekcie. Infekcia oka počas operácie je prakticky vylúčená z dôvodu dodržania sterility. Nedodržanie odporúčaní lekára v pooperačnom období (umývanie tečúcou vodou, neustále trenie oka a pod.) však môže viesť k infekcii. V tomto prípade sa používajú antibakteriálne lieky.

Sčervenanie očí

Sčervenanie oka môže byť príznakom infekcie aj príznakom závažnejšej komplikácie - krvácania. Krvácanie do očnej dutiny sa môže vyskytnúť počas traumatickej operácie katarakty a vyžaduje si okamžitú pozornosť špecialistu.

Edém rohovky

Dôsledky operácie katarakty môžu zahŕňať opuch rohovky. Mierny stupeň opuchu je pomerne častý a objavuje sa najčastejšie 2-3 hodiny po operácii. Mierny edém najčastejšie zmizne sám, ale na urýchlenie procesu môže lekár predpísať očné kvapky. Počas obdobia opuchu môže byť videnie rozmazané.

Bolesť v oku

V niektorých prípadoch sa vnútroočný tlak po odstránení katarakty zvyšuje. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku použitia roztoku počas operácie, ktorý normálne nemôže prejsť drenážnym systémom oka. Zvýšenie tlaku sa prejavuje bolesťou oka alebo hlavy. Zvýšený vnútroočný tlak je spravidla zastavený liekmi.

Disinzercia sietnice

Dôsledky po odstránení šedého zákalu zahŕňajú takú závažnú komplikáciu, ako je odlúčenie sietnice. Rizikoví sú pacienti s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou). Podľa štúdií je výskyt odlúčenia sietnice asi 3-4%.

Posun vnútroočnej šošovky

Pomerne zriedkavou komplikáciou je posunutie implantovanej vnútroočnej šošovky. Často je táto komplikácia spojená s prasknutím zadného puzdra, ktoré drží šošovku v správnej polohe. Posun sa môže prejaviť ako záblesky svetla pred očami alebo naopak zatemnením v očiach. Najvýraznejším prejavom je „dvojité videnie“ v očiach. Pri silnom posunutí môže pacient dokonca vidieť okraj šošovky. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Posun je eliminovaný „prišitím“ šošovky k kapsule, ktorá ju drží. V prípade dlhšieho posunu (viac ako 3 mesiace) môže dôjsť k zahojeniu šošovky, čo následne skomplikuje jej odstránenie.

Endoftalmitída

Pomerne závažnou komplikáciou operácie katarakty je endoftalmitída - rozsiahly zápal tkanív očnej gule. Spustená endoftalmitída môže spôsobiť stratu zraku, takže jej liečbu je v žiadnom prípade nemožné odložiť. Priemerný výskyt endoftalmitídy po odstránení katarakty je asi 0,1 %. Pacienti s rizikovými chorobami štítna žľaza a oslabený imunitný systém.

Opacifikácia puzdra šošovky

Medzi komplikácie po odstránení katarakty patrí zakalenie zadného puzdra šošovky. Dôvodom vývoja tejto komplikácie je "rast" epiteliálnych buniek na zadnej kapsule. Táto komplikácia môže viesť k zhoršeniu zraku a zníženiu jeho ostrosti. Opacifikácia zadného puzdra sa vyskytuje pomerne často - u 20-25% pacientov podstupujúcich odstránenie šedého zákalu. Liečba opacifikácie zadnej kapsuly je chirurgická a vykonáva sa pomocou YAG lasera, ktorý „vypaľuje“ výrastky epitelových buniek na kapsule. Procedúra je pre pacienta bezbolestná, nevyžaduje anestéziu, po ktorej sa odporúča kvapkať protizápalové kvapky. Pacient po laserovej terapii sa môže okamžite vrátiť do normálneho rytmu života. Niekedy po zákroku je zaznamenané rozmazané videnie, ktoré rýchlo zmizne.

Katarakta oka je komplexná oftalmologická patológia charakterizovaná zakalením šošovky. Nedostatok včasnej liečby hrozí stratou zraku. Choroba zvyčajne postupuje pomaly do dospelosti. Niektoré typy šedého zákalu sa však vyvíjajú rýchlo a môžu viesť k slepote čo najskôr.

Ohrození sú ľudia po päťdesiatich rokoch. Zmeny súvisiace s vekom a narušenie metabolických procesov v očných štruktúrach často vedú k strate priehľadnosti šošovky. Príčinou katarakty môžu byť aj poranenia očí, toxické otravy, existujúce očné patológie, diabetes mellitus a oveľa viac.

Všetci pacienti s kataraktou majú progresívny pokles zrakovej ostrosti. Prvým príznakom je hmla v očiach. Sivý zákal môže spôsobiť dvojité videnie, závraty, svetloplachosť a problémy s čítaním alebo prácou s jemnými detailmi. S progresiou patológie pacienti dokonca prestávajú spoznávať svojich známych na ulici.

Konzervatívna liečba sa odporúča iba v počiatočnom štádiu katarakty. Malo by byť zrejmé, že lieková terapia chráni pred rýchlou progresiou ochorenia, ale nie je schopná zachrániť človeka pred chorobou a obnoviť priehľadnosť šošovky. Ak sa zákal šošovky ďalej zvyšuje, je potrebná operácia sivého zákalu.

Všeobecné informácie o operácii sivého zákalu

V prvých štádiách zákalu šošovky je indikované dynamické pozorovanie oftalmológom. Operáciu je možné vykonať od okamihu, keď sa zrak pacienta začne výrazne znižovať.

Priamou indikáciou pre operáciu na výmenu šošovky je poškodenie zraku, ktoré spôsobuje nepohodlie Každodenný život a obmedzujúce pracovná činnosť. Výber vnútroočnej šošovky vykonáva odborník. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. IN spojovkový vak pred operáciou sa kvapkajú kvapky s anestetikom. Zvyčajne odstránenie šošovky trvá pol hodiny. V ten istý deň môže byť pacient doma.

POZOR! V prípade úplnej slepoty operácia sivého zákalu neprinesie žiadne výsledky.

Moderná medicína nestojí na mieste, takže nahradenie očnej šošovky šedým zákalom sa dá robiť rôznymi spôsobmi. Podstatou postupu je odstránenie prirodzenej šošovky. Emulguje sa a odstraňuje. Na miesto zdeformovanej šošovky sa umiestni umelý implantát.

Chirurgický zákrok možno použiť v nasledujúcich prípadoch:

• prezreté štádium katarakty;
• forma opuchu;
• dislokácia šošovky;
• sekundárny glaukóm;
• abnormálne formy zákalu šošovky.

Pre operáciu existujú nielen lekárske, ale aj profesionálne a domáce indikácie. Na pracovníkov niektorých profesií sú kladené vysoké požiadavky na zrak. Týka sa to vodičov, pilotov, operátorov. Lekár môže tiež odporučiť výmenu šošovky, ak osoba nie je schopná vykonávať bežné domáce práce kvôli zhoršenému videniu alebo ak je zorné pole výrazne zúžené.

Kontraindikácie

Každá operácia oka má množstvo obmedzení a výmena šošovky nie je výnimkou. Odstránenie šedého zákalu s výmenou šošovky je zakázané v nasledujúcich prípadoch:

• infekčné choroby;
• exacerbácia chronický proces;
• očné poruchy zápalovej povahy;
• nedávna mŕtvica alebo srdcový infarkt;
• obdobie tehotenstva alebo laktácie;
• mentálne poruchy sprevádzaná nedostatočnosťou pacienta;
• onkologické procesy v oblasti očí.

Zákaz prevádzky tehotných žien a dojčiacich matiek sa vysvetľuje tým, že počas operácie je nevyhnutná lekárska podpora pacienta. Lekári predpisujú antibakteriálne, sedatívne, analgetické lieky, ktoré nemusia mať najlepší vplyv na stav ženy a dieťaťa.

Vek do osemnásť rokov je relatívnou kontraindikáciou operácie. V každom prípade lekár rozhoduje individuálne. Do značnej miery závisí od stavu pacienta.

Je nebezpečné vykonávať operáciu pri dekompenzovanom glaukóme. To môže viesť ku krvácaniu a strate zraku. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať po normalizácii vnútroočného tlaku.

Ak pacient nemá vnímanie svetla, chirurgická liečba sa nevykonáva. To naznačuje, že v sietnici sa začali rozvíjať nezvratné procesy a chirurgická intervencia tu už nepomôže. Ak sa počas štúdie ukáže, že videnie môže byť čiastočne obnovené, je predpísaná operácia.

Komplikujúce faktory počas operácie zahŕňajú:

• cukrovka;
• hypertenzia;
• chronické patológie;
• mladší ako osemnásť rokov.

Najčastejšie sa šedý zákal vyskytuje v starobe. Starší ľudia majú často vážne choroby. Pre niektorých z nich je anestézia veľké riziko pre dobré zdravie. Mnoho moderných techník zahŕňa použitie lokálnej anestézie, ktorá nie zvýšené zaťaženie na kardiovaskulárnom systéme.

Operáciu na výmenu šošovky nemožno vykonať v prípade infekčných ochorení

Techniky

Hovorme o štyroch moderné techniky ah, ktoré pomáhajú úplne zbaviť zakalenia šošovky.

Laserová fakoemulzifikácia

Operácia vyžaduje, aby bol chirurg mimoriadne presný a sústredený. Predpisuje sa pri zistení tvrdnutia v očnom prostredí, ktoré absolútne nie je citlivé na pôsobenie ultrazvuku. Laserová fakoemulzifikácia nie je dostupná pre mnohých pacientov, pretože zahŕňa použitie špeciálneho drahého zariadenia.

Operáciu je možné vykonať v mimoriadne zložitých prípadoch:

• s glaukómom;
• cukrovka;
• subluxácia šošovky;
• dystrofické zmeny v rohovke;
• rôzne zranenia;
• strata endotelových buniek.

Pred zákrokom sa pacientovi podajú anestetické kvapky. Zdravé oko sa prekryje lekárskym obrúskom a oblasť okolo postihnutého oka sa ošetrí antiseptikom.

Potom chirurg urobí malý rez cez rohovku. Laserový lúč rozdrví zakalenú šošovku. Zaostruje v hrúbke šošovky, pričom nepoškodí rohovku. Potom sa zakalená šošovka rozdelí na malé častice. Počas operácie môžu pacienti vidieť malé záblesky svetla.

Potom sa kapsula pripraví na implantáciu umelej šošovky (o pravidlách výberu umelej šošovky). Umiestňuje sa vopred vybraná vnútroočná šošovka. Rez sa utesní metódou bez šitia.

DÔLEŽITÉ! Počas operácie chirurg nevkladá nástroje do oka, čím sa znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale sú možné. Medzi negatívne dôsledky môžeme rozlíšiť vzhľad krvácania, posunutie umelej šošovky, odlúčenie sietnice. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a dodržiavanie hygienických pravidiel je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť rozvoju nebezpečných komplikácií!

Laserová fakoemulzifikácia neznamená povinnú hospitalizáciu. Niekoľko hodín po zákroku sa človek môže vrátiť domov. Obnova zrakovej funkcie nastáva v priebehu niekoľkých dní.

S niektorými obmedzeniami však bude treba počítať ešte nejaký čas. Počas prvých dvoch mesiacov sa snažte oči nepreťažovať. Je lepšie prestať jazdiť. Aby ste minimalizovali riziko komplikácií, budete musieť užívať lieky a vitamíny predpísané lekárom.

Ultrazvuková fakoemulzifikácia

Táto technika uznávaný ako jeden z najúčinnejších a najbezpečnejších pri liečbe šedého zákalu. Ak už v prvej fáze človek pociťuje nepohodlie, môže sa na jeho žiadosť vykonať výmena šošovky.

Chirurgická liečba je absolútne bezbolestná, pacient počas procedúry nepociťuje žiadne nepohodlie. Anestetizujte a imobilizujte očnú buľvu lokálnymi prostriedkami. Môžu sa použiť kvapky s anestetickým účinkom: Alkain, Tetracain, Proparacaine. Pri anestézii sa injekcie vykonávajú aj v oblasti okolo očí.

Pomocou ultrazvuku sa poškodená šošovka rozdrví na malé častice a zmení sa na emulziu. Odstránená šošovka je nahradená vnútroočnou šošovkou. Vyrába sa individuálne, berúc do úvahy vlastnosti oka každého pacienta.

POZOR! Sprievodné očné patológie znižujú účinnosť chirurgických zákrokov.

Počas procedúry chirurg urobí malý rez. Toto bolo možné vďaka vysokej flexibilite vnútroočnej šošovky. Zavádzajú sa v zloženom stave a už vo vnútri kapsuly sa narovnávajú a nadobúdajú požadovaný tvar.

Počas obdobia zotavenia sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite a vysoké teploty. Lekári kategoricky zakazujú návštevu sáun a kúpeľov. Neodporúča sa spať na strane, na ktorej bolo oko operované. Aby ste sa vyhli infekcii, je dočasne lepšie prestať používať dekoratívnu kozmetiku. Oči by nemali byť vystavené agresívnym lúčom slnka, preto nezabúdajte na používanie okuliarov s ultrafialovým filtrom.

Extrakapsulárna extrakcia

Ide o jednoduchú tradičnú techniku ​​bez použitia drahého vybavenia. V škrupine oka sa urobí veľký rez, cez ktorý sa úplne odstráni zakalená šošovka. charakteristický znak EEC je zachovanie puzdra šošovky, ktoré slúži ako prirodzená bariéra medzi sklovcom a umelou šošovkou.

Rozsiahle rany vyžadujú šitie, čo ovplyvňuje zrakovú funkciu po operácii. U pacientov sa rozvinie astigmatizmus a ďalekozrakosť. Obdobie zotavenia trvá až štyri mesiace. Extrakapsulárna extrakcia sa vykonáva so zrelým šedým zákalom a vytvrdenou šošovkou.

Pri extrakcii šedého zákalu musí chirurg urobiť veľký rez, po ktorom nasleduje šitie

Najčastejšie používaná tunelová technika. Počas operácie sa šošovka rozdelí na dve časti a odstráni sa. V tomto prípade sa znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Odstránenie stehov nevyžaduje anestéziu. Asi po mesiaci sa vyberú okuliare. Pooperačná jazva môže spôsobiť astigmatizmus. Preto, aby sa predišlo jeho nesúladu, treba sa vyhnúť zraneniam a nadmernej fyzickej námahe.

Napriek vysokej účinnosti moderných techník v niektorých prípadoch špecialisti uprednostňujú tradičnú chirurgiu. EEC je predpísané pre slabosť väzivový aparátšošovky, prezretý šedý zákal, dystrofia rohovky. Tradičná operácia je tiež indikovaná pre úzke zreničky, ktoré sa nerozširujú, ako aj na detekciu sekundárnej katarakty s rozpadom vnútroočnej šošovky.

DÔLEŽITÉ! Vízia sa začína zotavovať už počas operácie, ale potrebuje čas, kým sa úplne stabilizuje.

Intrakapsulárna extrakcia

Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja - kryoextraktora. Okamžite zmrazí šošovku a stvrdne ju. To uľahčuje jeho následné odstránenie. Šošovka sa odstráni spolu s kapsulou. Existuje riziko, že častice šošovky zostanú v oku. Je plná vývoja patologické zmeny vizuálne štruktúry. Neodstránené častice rastú a vypĺňajú voľný priestor, čo zvyšuje riziko vzniku sekundárneho šedého zákalu.

Medzi výhody IEC je možné vyčleniť dostupné náklady, pretože eliminuje potrebu používať drahé zariadenia.

Príprava

Aké vyšetrenia je potrebné vykonať pred operáciou? Vizuálny prístroj a celý organizmus sa skontrolujú, aby sa vylúčili kontraindikácie chirurgického zákroku. Ak boli počas diagnostiky zistené nejaké zápalové procesy, pred operáciou sa dezinfikujú patologické ložiská a vykoná sa protizápalová terapia.

IN celkom určite prebiehajú tieto štúdie:

• všeobecná analýza krv a moč;
• koagulogram;
• hematologická biochémia;
• krvný test glukózy;
• analýza na HIV infekciu, syfilis a vírusovú hepatitídu.

Do operovaného oka sa vstrekujú dezinfekčné kvapky a kvapky na rozšírenie zrenice. Na anestéziu možno použiť očné kvapky alebo injekcie do oblasti okolo orgánu oka.

Výber umelej šošovky je zložitý a časovo náročný proces. Toto je možno jedna z najdôležitejších fáz prípravy, pretože zrak pacienta po operácii závisí od kvality vybranej šošovky.

Obdobie zotavenia

Operáciu pacienti vo väčšine prípadov dobre znášajú. V zriedkavých prípadoch sa odborníci sťažujú na výskyt nepohodlia vrátane:

• fotofóbia,
• nepohodlie,
• rýchla únavnosť.

Po operácii pacient odchádza domov. Na oko osoby sa aplikuje sterilný obväz. Počas dňa musí dodržiavať úplný odpočinok. Približne o dve hodiny neskôr je jedlo povolené.

DÔLEŽITÉ! Prvýkrát po operácii by sa pacienti mali vyhýbať náhlym pohybom, nezdvíhať závažia a zdržať sa alkoholu.

Pre rýchle zotavenie musíte dodržiavať lekárske odporúčania:

• dodržiavať pravidlá hygieny očí;
• do troch týždňov po operácii nevychádzať bez slnečných okuliarov;
• nedotýkajte sa operovaného oka a nešúchajte si ho;
• odmietnuť návštevu bazénov, kúpeľov alebo sauny;
• znížiť čas strávený pred televízorom a počítačom, ako aj čítaním;
• prvé dva týždne nešoférujte auto;
• súlad diétny režim výživa.

Získajte viac informácií o rehabilitácii po operácii.

Extrakcia sivého zákalu vykonaná skúseným chirurgom je jednoduchá, rýchla a bezpečná operácia. Avšak ani bohaté skúsenosti zdravotníckeho personálu nemôžu vylúčiť riziko vzniku niektorých komplikácií.

Komplikácie po operácii sivého zákalu sú:

• intraoperačné (vyskytujúce sa počas operácie);
• pooperačné.

Tie sa zvyčajne delia na skoré a neskoré, v závislosti od načasovania výskytu. Zároveň je výskyt všetkých pooperačných komplikácií až 1,5 % prípadov.

Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zápalové reakcie (uveitída, iridocyklitída);
• krvácanie v prednej komore;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• zmena polohy (decentrácia, dislokácia) umelej šošovky;
• odštiepenie rohovky.

Zápalové reakcie sú odpoveďou zrakového orgánu na chirurgickú traumu. Prevencia tejto komplikácie vo všetkých prípadoch začína v konečnom štádiu operácie, zavedením steroidných prípravkov a širokospektrálnych antibiotík pod spojovku.
Nekomplikovaný priebeh pooperačného obdobia a protizápalová liečba umožňujú vymiznutie príznakov zápalových reakcií 2 až 3 dni po operácii. Súčasne sa úplne obnovia funkcie dúhovky a priehľadnosť rohovky, stáva sa možné oftalmoskopické postupy, keďže obraz očného pozadia je jasný.

Krvácania v prednej očnej komore sú pomerne zriedkavé komplikácie spojené s poškodením dúhovky počas operácie alebo jej poranením nosnými prvkami umelej šošovky. Pri adekvátnej liečbe sa krv spravidla upraví do niekoľkých dní. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, môže byť predpísaný ďalší zásah: umývanie prednej komory, v prípade potreby dodatočná fixácia šošovky.

Zvýšenie vnútroočného tlaku v skorom pooperačnom období môže byť spravidla spôsobené niekoľkými dôvodmi: „upchatie“ drenážneho systému viskoelastikami (špeciálne viskózne prípravky používané vo všetkých štádiách operácie na ochranu vnútroočných štruktúr), ak sú nie úplne vymyté z oka; častice hmoty šošoviek alebo produkty zápalovej reakcie; rozvoj pupilárneho bloku. Nárast vnútroočného tlaku zmierňujú očné kvapky, ktoré sú zvyčajne účinnou terapiou. Niekedy môže byť potrebná ďalšia operácia - punkcia (prepichnutie) prednej komory s jej následným umytím.

Výkon operovaného oka môže nepriaznivo ovplyvniť aj decentralizácia optickej časti vnútroočnej umelej šošovky (kryštalická šošovka). Takáto situácia môže byť spôsobená jeho nesprávnou fixáciou v kapsulárnom vaku, ako aj výrazným nesúladom medzi veľkosťami kapsulárneho vaku a nosnými prvkami šošovky.
Mierne posunutie šošovky vedie u pacienta po zrakovom strese k rýchlej únave, dvojitému videniu pri pohľade do diaľky a niekedy sa môžu objaviť nepríjemné pocity v oku. Tieto znaky sú spravidla nestabilné a po odpočinku zmiznú. Výrazná decentrácia umelej šošovky (o 0,7-1 mm) vedie k pocitu neustáleho zrakového nepohodlia a dvojitého videnia pri pohľade do diaľky. Odpočinkový a šetriaci režim vizuálneho zaťaženia nedáva žiadny účinok. S rozvojom takýchto znakov je potrebná druhá chirurgická operácia na korekciu polohy vnútroočnej šošovky.

Dislokácia šošovky - úplné posunutie vnútroočnej šošovky dozadu do sklovca alebo dopredu do zóny prednej komory. Ide o vážnu komplikáciu, ktorej liečba spočíva v vymenovaní operácie vitrektómie, počas ktorej sa šošovka zdvihne z fundusu a potom sa znova fixuje. Keď je vnútroočná šošovka posunutá dopredu, manipulácie sú jednoduchšie - opätovné vloženie šošovky do zadnej komory a jej fixácia stehom.

Odlúčenie sietnice má vždy predisponujúce faktory, ako je krátkozrakosť, komplikácie počas operácie, trauma oka v pooperačnom období. Liečba je zvyčajne chirurgická (sklérové ​​tesnenie silikónovou špongiou alebo vitrektómia). V prípadoch lokálnej (maloplošnej) delaminácie je možné vykonať delimitačnú laserovú koaguláciu miesta ruptúry.

Neskoré pooperačné komplikácie

• opuch centrálnej zóny sietnice (Irwin-Gassov syndróm);
• rozvoj sekundárnej katarakty.

Edém centrálnej zóny (makuly) sietnice je jednou z komplikácií charakteristických pre predný segment oka. Výskyt takéhoto edému je výrazne nižší po fakoemulzifikácii ako po extrakapsulárnej extrakcii katarakty. Spravidla sa táto komplikácia vyskytuje 4-12 týždňov po operácii. Riziko makulárneho edému sa zvyšuje, ak má pacient glaukóm, cukrovka, zápal cievovky, ako aj prekonané poranenia orgánu zraku.

Sekundárna katarakta je pomerne častou komplikáciou operácie sivého zákalu, ktorej príčina je nasledovná: zvyšky buniek epitelu šošovky neodstránené počas operácie sa znovu zrodia do vlákien šošovky (ako sa to stáva pri raste šošovky). Takéto vlákna sú však funkčne a štrukturálne chybné, majú nepravidelný tvar a sú nepriehľadné. Keď migrujú z rastovej zóny (oblasť rovníka) do centrálnej optickej oblasti, vytvorí sa zákal – film, ktorý (často veľmi výrazne) znižuje zrakovú ostrosť. Okrem toho zhoršenie zrakovej ostrosti je vyvolané fibrózou puzdra šošovky, ku ktorej dochádza po určitom čase po operácii.

Aby ste minimalizovali riziko komplikácií katarakty fakoemulzifikácie pri implantácii vnútroočnej šošovky, vyberajte si renomované špecializované očné kliniky a oftalmologické centrá. Samozrejme, aj uznávaní oftalmológovia môžu mať určité percento komplikácií, ale spravidla sa s nimi odborníci ľahko vyrovnajú v krátkom čase a vracajú pacientovi neoceniteľný dar - vidieť!

Jedno z popredných oftalmologických centier v Moskve, kde je všetko dostupné moderné metódy chirurgická liečba šedého zákalu. Najnovšie vybavenie a uznávaní špecialisti sú zárukou vysokých výsledkov.

S výskytom a progresiou šedého zákalu lekári odporúčajú okamžite vykonať operáciu, počas ktorej sa šošovka vymení. Podobný problém môžu čeliť starší ľudia alebo ľudia s akýmikoľvek chronické choroby. Ak nevyhľadáte kvalifikovanú pomoc včas, existuje riziko, že stratíte zrak navždy.

Operácia výmeny očnej šošovky si vyžaduje dodržiavanie určitých podmienok počas rehabilitačného obdobia, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov. Tento článok hovorí o tom, ako sa v tomto čase zachovať a k čomu môže viesť nedodržiavanie stanovených pravidiel.

Ukázať všetko

Podstata operácie

Každá operácia je technicky zložitý chirurgický zákrok. Ak rozprávame sa o výmene šošovky bude pacient potrebovať fakoemulzifikáciu, technologicky vyspelú chirurgickú techniku ​​bez šitia, pri ktorej sa šošovka umiestni do očnej gule pomocou mikrorezu a katarakta sa rozdrví laserom.

Výmena šošovky je najčastejšie potrebná u staršej osoby, ktorej videnie je rozmazané a rozmazané. Okrem toho sa u pacienta môže vyvinúť a progredovať ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť.

Existuje určitá schéma akcií, ktoré lekári dodržiavajú počas operácie. Pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Prostredníctvom samotesniaceho rezu lekári pomocou laseru premenia poškodenú šošovku na emulziu.
• Zvyšky šošovky sa odstránia odsávaním.
• Do očnej gule je umiestnená elastická umelá šošovka, ktorá sa nezávisle narovnáva na oku.
• Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii v nemocničnom prostredí. Netrvá dlhšie ako hodinu v závislosti od toho, ako vážne je katarakta naštartovaná a ako husto je šošovka zakalená.

Operácia má mnoho výhod. Tu sú niektoré z nich:

• Dobre tolerovaný v každom veku.
• Nespôsobuje pacientovi bolesť.
• Nevyžaduje žiadne vážne obmedzenia v rehabilitačnom období.
• Nezanecháva žiadne švy.
• Znamená to použitie bezpečných materiálov a vysokokvalitných nástrojov.

Všetky tieto výhody oproti zastaraným metódam umožňujú vykonať operáciu zvanú fakoemulzifikácia v čo najkratšom čase s minimom komplikácií.

Napriek použitiu najnovších technológií má postup niekoľko kontraindikácií:

• Zápalový proces pred očami.
• Príliš malá predná komora očnej gule.
• Patológia sietnice: zničenie alebo oddelenie.
• Nedávna mŕtvica alebo srdcový infarkt.



Vlastnosti pooperačného obdobia

Rehabilitácia po výmene šošovky môže prebehnúť v čo najkratšom čase, prípadne môže trvať dlho. Všetko závisí od pacienta a od kvalifikácie ošetrujúceho lekára.

Po vykonanej fakoemulzifikácii – operácii výmeny šošovky pri sivom zákale – by mal byť človek nejaký čas pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Proces sa vykonáva pomerne rýchlo, takže pacient sa môže po 20-40 minútach pohybovať a vstať z postele, a ak nie sú žiadne príznaky komplikácií, po 2 hodinách môže ísť domov.



Následná návšteva špecialistu by sa mala vykonať deň po operácii. Ďalej sa takéto vyšetrenia vykonávajú denne počas približne dvoch týždňov.

Po výmene šošovky pre šedý zákal sa na osobu aplikuje ochranný obväz, ktorý zabraňuje vniknutiu kontaminácie do oka vedúcej k infekcii. Je povolené odstrániť takýto obväz iba jeden deň po operácii. Potom by sa malo oko ošetriť vatovým tampónom namočeným v roztoku levomycetínu alebo furatsilínu bez zdvíhania očného viečka.

Prvých pár dní by človek nemal vychádzať z domu, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ak nie je možné dodržať túto podmienku, mali by ste si oko opäť prekryť obväzom, ktorý vylučuje žmurkanie. V prípade, že je proces hojenia aktívny, je možné namiesto bandáže použiť okuliare.

Rez na očiach sa konečne zahojí po 7 dňoch. Počas tohto týždňa by si človek nemal umývať vlasy a sprchovať sa. Okrem toho je zakázané piť alkohol a sýtené nápoje. Keď oči prestanú bolieť a zakalenie zmizne, môžete sledovať televíziu a čítať noviny. Ale mali by ste prestať, ak vaše oči začnú byť unavené. Na zníženie zaťaženia lekári predpisujú špeciálne kvapky, ktoré majú dezinfekčný a protizápalový účinok.

Hoci pacienti po výmene šošovky zaznamenajú okamžité zlepšenie videnia, oči sa úplne obnovia až po 2 až 3 mesiacoch.

V tomto období je veľmi dôležité nenamáhať zrak a vyhýbať sa veľkej záťaži. Ak budete dodržiavať všetky predpisy lekára, potom sa nemôžete obávať možných komplikácií a veľmi skoro sa vrátiť do predoperačného života.

Zakalenie šošovky - príznaky a liečba ochorenia

rehabilitačné obdobie

Trvanie rehabilitácie priamo závisí od typu vykonanej intervencie. Najrýchlejšie ľudia, ktorí podstúpili ultrazvukovú alebo laserovú fakoemulzifikáciu, sa vracajú do normálu.

Obdobie rehabilitácie pozostáva z niekoľkých fáz. Stojí za zváženie každého z nich.

• Prvá fáza: 1 - 7 dní po operácii.

Toto štádium je charakterizované bolesťou. odlišná povaha ako v samotnom oku, tak aj v jeho okolí. Tento príznak je úspešne zastavený pomocou nesteroidného protizápalového lieku v dávke predpísanej ošetrujúcim lekárom. Je možné užívať lieky proti bolesti.

Okrem bolesti pacienti pociťujú opuch očných viečok. Tento jav si nevyžaduje lieky, ale odstraňuje sa obmedzením pitia, správnym držaním tela počas spánku a revíziou stravy.

• Druhá fáza: 8 - 30 dní.

Počas tohto obdobia sa zraková ostrosť pri zmene osvetlenia stáva nestabilnou. Ak pacient potrebuje čítať, pozerať televíziu alebo pracovať na počítači, potom musí nosiť okuliare.

Počnúc druhým týždňom po operácii nahradenia šošovky oka šedým zákalom človek používa kvapky podľa schémy vyvinutej odborníkmi. Zvyčajne ide o roztoky s protizápalovým a dezinfekčným účinkom. Dávkovanie týchto liekov by sa malo postupne znižovať.

• Tretia fáza: 31 - 180 dní.

Záverečná fáza trvá dlhšie ako predchádzajúce a po celú dobu bude musieť pacient dodržiavať predpísaný režim. V prípade, že operácia na odstránenie šedého zákalu s výmenou šošovky bola vykonaná laserom alebo ultrazvukom, potom v tomto štádiu osoba už úplne vidí. Ale ak je to potrebné, môžete nosiť okuliare alebo šošovky.



Po extrakapsulárnej alebo intrakapsulárnej extrakcii katarakty sa videnie obnoví až na konci tretej fázy, po konečnom odstránení stehu.

Možné komplikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, po odstránení katarakty sa môžu vyskytnúť komplikácie. Takéto nepríjemné dôsledky sa vysvetľujú individuálnymi charakteristikami konkrétneho organizmu, nedodržaním odporúčaní lekárov alebo chybou lekára počas operácie.



Odborníci identifikujú niekoľko hlavných typov komplikácií, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:

• Sekundárna katarakta (15 - 40 %). Problém sa vyvíja po tom, čo pacient podstúpil extrakapsulárnu extrakciu katarakty, ultrazvukovú alebo laserovú fakoemulzifikáciu. Riziko takejto komplikácie sa znižuje, ak lekári využívajú najnovšie technológie v mikrochirurgii. Okrem toho je veľmi dôležitý materiál, z ktorého je vnútroočná šošovka vyrobená – vnútroočná šošovka. Komplikácia je eliminovaná chirurgickou alebo laserovou kapsulotómiou.
• Zvýšený vnútroočný tlak (1-4%). Tento príznak sa pozoruje pri poškodení očnej gule, v dôsledku dedičnej predispozície pacienta alebo v dôsledku nadmerného namáhania očí.
• Odlúčenie sietnice (0,3 – 5,6 %). Povaha poškodenia je určená obmedzením zorného poľa. Najčastejšie sa problém vyskytuje u pacientov s cukrovkou alebo krátkozrakosťou. Na nápravu situácie je potrebná ďalšia operácia.
• Opuch makuly (1 - 6%). Po extrakapsulárnej extrakcii môže oblasť makuly napučiavať. Riziko takejto komplikácie po odstránení šedého zákalu zvyšuje prítomnosť cukrovky a glaukómu.
• Vytesnenie iolu (1 - 1,4 %). Umelá šošovka môže byť posunutá po neodborných úkonoch optometristu. Už pri miernom posune pacienta je urgentné opäť operovať.
• Krvácanie v prednej komore oka (0,6 - 1,5%). Tu môže byť na vine nesprávna inštalácia šošovky alebo veľké zaťaženie v pooperačnom období. Problém sa lieči buď medikamentózne, alebo opakovaným chirurgickým zákrokom.
• Prolaps dúhovky (0,5 -1%). Ak špecialisti vykonali operáciu s malým rezom, môže sa vyskytnúť takáto komplikácia. Problém sa prejavuje nerovnomerným zjazvením rany, astigmatizmom, opuchom a zarastaním kože. Liečebný režim komplikácie závisí od toho, ako dlho sa prejavila: ak dúhovka vypadla 2 týždne po operácii a rana nie je infikovaná, potom lekár jednoducho zašije ďalšie stehy. A ak bol zásah vykonaný už dávno, potom je vyrezaná spadnutá dúhovka.

Bezprostredne po operácii môže mať človek bolesť v oku, obočí alebo spánku. Netreba sa toho báť, pretože ide o normálnu reakciu organizmu na poranenie oka. Aby sa však eliminovalo riziko komplikácií po výmene očnej šošovky, stojí za to povedať svojmu lekárovi o probléme, ktorý sa objavil. Len prísne dodržiavanie predpisov lekára a používanie očných kvapiek pomôže predchádzať nepríjemným následkom operácie.

Terapeutické akcie zamerané na zbavenie pacienta komplikácií by sa mali vykonávať s prihliadnutím na príčinu vývoja patológie a stupeň jej zanedbania. Niektoré komplikácie zmiznú samy o sebe a vyžadujú len malú korekciu, zatiaľ čo iné vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Hlavné pooperačné obmedzenia

Odstránenie šedého zákalu s výmenou šošovky je tzv komplikovaná operácia, hoci rehabilitačné obdobie nie je dlho oneskorené. Vzhľadom na to, že oko je zranené, musíte sa pokúsiť urobiť všetko pre jeho rýchle uzdravenie. Tu je niekoľko obmedzení, ktoré by mal dodržiavať každý pacient, ktorý podstúpil operáciu:

• Zníženie namáhania očí. Cez rehabilitačné obdobie osoba, ktorá si dala vložiť umelú šošovku, by sa mala vyhnúť namáhaniu očí.
• Dodržiavanie spánku. Toto zahŕňa správne držanie tela spánok: lekári neodporúčajú spať na bruchu a na strane, kde sa nachádza problémové oko.
• Okrem toho by ste mali spať aspoň 9 hodín denne. Iba týmto spôsobom bude možné dosiahnuť úplné obnovenie vízie.
• Správna hygiena. Výmena očnej šošovky znamená splnenie určitých podmienok pri umývaní: nemôžete používať mydlo, gél alebo kozmetiku na tvár. Je lepšie jednoducho utrieť tvár vlhkými utierkami a opláchnuť oči furatsilínom alebo chloramfenikolom.
• Mierna fyzická aktivita. Stojí za zváženie, že nadmerné zaťaženie môže viesť k zvýšenému vnútroočnému tlaku, posunutiu šošovky alebo krvácaniu. Mesiac po operácii je zakázané prudko sa pohybovať.
• Niektoré športy budú musieť byť navždy zabudnuté: cyklistika, skoky na lyžiach do vody a jazdecké športy nie sú vítané. Okrem toho nemôžete vykonávať aktívne nabíjanie.
• Zdvíhanie závažia by malo byť obmedzené. Prvých 30 dní môže človek zdvihnúť nie viac ako 3 kilogramy.
• Mesiac nemôžete ísť do kúpeľa, sauny, opaľovať sa a príliš si umývať vlasy. horúca voda. Ak sa tieto obmedzenia ignorujú, môže sa vyvinúť náhle krvácanie.
• Používanie kozmetiky. Dekoratívna kozmetika aplikovaná na tvár niekoľko dní po operácii môže vyvolať nepríjemné komplikácie. Je povolené používať kozmetiku až po 5 týždňoch, keď je videnie takmer obnovené.
• Obmedzenie príjmu potravy a tekutín. Po operácii výmeny šošovky by ste nemali jesť veľa soli, korenín a živočíšnych tukov. Aby ste sa vyhli vzhľadu opuchov, stojí za to piť menej vody a čaju.
• Na dlhú dobu sa budete musieť vzdať alkoholu a fajčenia. Aspoň mesiac nemôžete byť ani v jednej miestnosti s fajčiarmi.
• Sledovanie televízie a sedenie pri počítači je povolené už 3. deň pooperačného obdobia. Jedinou podmienkou je namáhanie očí nie dlhšie ako 30 minút.
• Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, malo by sa čítať pri dennom svetle. Ak z očí pociťujete nepohodlie, lekcia by sa mala okamžite zastaviť a po určitom čase pokračovať.
• Odborníci povoľujú vedenie auta až po 1 - 1,5 mesiaci po vykonaní výmeny očnej šošovky.
• Dávajte pozor, aby sa vám do očí nedostala infekcia resp cudzie telo. Ak k tomu dôjde, oko treba jemne vypláchnuť alebo vyhľadať lekársku pomoc.
• Dočasne sa vyhýbajte kontaktu s pesticídmi a toxickými látkami. Ak si to práca vyžaduje, potom je nevyhnutné dodržiavať bezpečnostné pravidlá a používať ochranné obleky a osobné ochranné prostriedky.

S cieľom kontrolovať proces obnovy zdravia by ste mali pravidelne navštevovať svojho lekára, ktorý vám predpíše používanie očných kvapiek. Ktoré kvapky uprednostňovať, si môže vybrať buď samotný pacient, alebo lekár. Všetko závisí od tolerancie a od toho, či má človek alergiu. Prvý mesiac by sa návštevy lekára mali vykonávať každý týždeň, v problémových prípadoch - každý deň. Následné konzultácie by sa mali konať podľa vopred stanoveného harmonogramu. Ako rehabilitácia po operácii postupuje, obmedzenia sa môžu buď zrušiť, alebo predĺžiť. V niektorých prípadoch môžu byť oveľa väčšie, pretože následky operácie nemožno predvídať.

Umelá šošovka, ktorá nahrádza prirodzenú šošovku, pomáha človeku normálne vidieť a vyhnúť sa úplnej slepote. Aby katarakta nespôsobila komplikácie a rehabilitácia prebehla čo najrýchlejšie, musíte si vybrať kvalifikovaného oftalmológa a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania.



Ako zabrániť vzniku šedého zákalu?

Doteraz lekári nestanovili presné faktory, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia. Dedičnosť a staroba možno nazvať najčastejšími príčinami vzniku šedého zákalu. Tieto parametre nie je možné nijako ovplyvniť. Existuje však niekoľko bodov, ktorým sa môžete vyhnúť a chrániť svoj zrak:

• Vystavenie očí ultrafialovému žiareniu. Slnečné svetlo je faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje zrakové schopnosti. Je to spôsobené tým, že spektrum svetla zo slnka je o niečo širšie ako spektrum žiaroviek, ktoré človek denne používa. Ak je opálenie dobré pre pokožku, potom je nebezpečné pre oči, pretože videnie nie je schopné samo sa zotaviť, takže by ste mali nosiť slnečné okuliare.
• Ľudia trpiaci cukrovkou by mali začať myslieť na prevenciu sivého zákalu už v mladom veku. Pre takýchto pacientov je veľmi dôležité dosiahnuť kompenzáciu. metabolizmus sacharidov. Práve tento proces výrazne znižuje riziko zakalenia šošovky.
• Aby ste sa vyhli šedému zákalu spôsobenému úrazom oka, nemusíte sa venovať extrémnym športom, pri ktorých môžete spadnúť a udrieť si hlavu.
• Zistite zmeny videnia skoré štádium a diagnostika šedého zákalu je možná len vtedy, ak osoba pravidelne navštevuje oftalmológa a starostlivo sleduje svoje zdravie. Ak si ľudia uvedomujú prítomnosť problémov so zrakom a neustále nosia okuliare alebo šošovky, potom odborníci odporúčajú, aby si kúpili špeciálne okuliare s fotochromatickou šošovkou, nazývané "chameleóny". Ich zvláštnosť spočíva v tom, že v interiéri a exteriéri menia svoje vlastnosti: v miestnosti sa stávajú svetlom a na slnku stmavujú.

Po operácii sivého zákalu sa oči postupne zotavujú a zrak sa zlepšuje. Jedna operácia však nestačí: na udržanie zrakovej ostrosti a urýchlenie rehabilitačného procesu pomôže dodržiavanie základných pravidiel, ktoré sa týkajú pooperačného obdobia.

Dobrý deň, môjmu bratovi bola odstránená šošovka z ľavého oka z dôvodu mechanickému poraneniu pred viac ako dvanástimi rokmi, keď mal 5 rokov. Potom sa mu nepodarilo aspoň do istej miery zlepšiť videnie na poranenom oku, hoci o to boli aktívne pokusy bezprostredne po úraze (pred desiatimi rokmi bol vo vašom centre a vtedy priznali, že nemohli pomôcť). Nepomáhajú kontaktné šošovky, silné okuliare. Už sme rezignovali na to, že vízia zostane taká, aká je, a prestali sme sledovať vývoj v oftalmológii. Ale dnes ma napadlo vytočiť obnovu odstránenia šošovky v jednej z nich vyhľadávače, a hneď som išla na informácie o operáciách implantácie vnútroočnej šošovky.Nechcem ešte raz ubezpečiť brata, tak sa pýtam ja, nie jeho. Svojho času dosť trpel potrebou stáť v radoch na vyšetrenia a cestovať po krajine (teraz študujeme na moskovskej univerzite, ale prišli sme z malého mesta Čeľabinská oblasť). A moje otazky su: 1. Je možné implantovať vnútroočnú šošovku po dlhšom čase od odstránenia šošovky? (Pokiaľ som pochopil, implantácia sa vykonáva v prípade katarakty ihneď po odstránení šošovky)2. Aké komplikácie môžu nastať po implantácii? Aká je pravdepodobnosť odmietnutia? Aké je riziko zhoršenia situácie? Ako pohodlne sa cítia pacienti s IOL?3. Žiaľ, presnú históriu ochorenia nepoznám. Podľa môjho názoru v dôsledku zranenia vznikli niektoré porušenia štruktúry oka, aj keď nie závažné. Ale ani v tomto si nie som istý, viem zistiť, či sú odpovede na prvé dve otázky kladné. Môže to ovplyvniť možnosť operácie? 4. Nie najdôležitejšia otázka, ale zásadná. Koľko bude stáť priebeh liečby? (Ide o kurz, nie len o jednu operáciu) Túto otázku kladiem len preto, že naša rodina nie je veľmi majetná, preto si treba správne spočítať úsilie na vyzbieranie potrebnej sumy, ak je šanca na úspešný výsledok dostatočne veľká.

Implantácia vnútroočnej šošovky je možná aj po mnohých rokoch, no o jej realizovateľnosti sa rozhodne až po očnom vyšetrení. Je to spôsobené tým, že ak sa sietnica a zrakový nerv po úraze vážne poškodia, to znamená, že sa zníži zraková ostrosť, potom implantácia vnútroočnej šošovky nepovedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti, navyše po úraze oka dôjde môže byť stále poškodený. vnútorné štruktúryže implantácia Iol môže viesť k závažným komplikáciám alebo by sa implantácia Iol mala vykonávať v kombinácii s inými mikrochirurgickými operáciami. Môžete sa nechať vyšetriť v našom ústave, je to lacné.

Kontúzia šošovky sa môže prejaviť zmenami jeho polohy a vznikom sivého zákalu. V dôsledku ruptúr Zinnovho väzu môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému posunutiu šošovky (subluxácia, dislokácia). V tomto prípade sa obete zvyčajne sťažujú na zníženie videnia.

So subluxáciou predná kamera sa stáva nerovnomerne hlbokým, pretože dúhovka v tých miestach, kde je zbavená podpory šošovky, je zatlačená späť. Pri pohybe oka dochádza k chveniu dúhovky (iridodonez). Niekedy je súčasne viditeľný okraj šošovky v oblasti zrenice. V prechádzajúcom svetle vyzerá ako tmavý oblúkovitý pás. Oftalmoskopické vyšetrenie ukazuje dva obrazy papily zrakového nervu: jeden - viditeľný cez šošovku; druhý - prostredníctvom stránky, ktorá ho nemá. Obeť sa niekedy sťažuje na monokulárnu diplopiu.

Pri dislokácii je zvyčajne posunutá do prednej komory alebo do sklovca. V prednej komore vyzerá priehľadná šošovka ako veľká kvapka tuku. Samotná komora v centrálnej časti je veľmi hlboká. Šošovka posunutá do sklovca sa deteguje pri skúmaní prechádzajúcim svetlom vo forme priehľadného alebo priesvitného pohyblivého telesa. Dislokácia šošovky do prednej komory a do sklovca spôsobuje spravidla iridocyklitídu a sekundárny glaukóm. Subkonjunktiválna dislokácia šošovky už bola spomenutá.

O vyšetrenie štrbinovou lampou u pacientov so subluxáciou šošovky je niekedy možné vidieť vlákna poškodeného Zinnovho väziva. Vyzerajú ako tenké sivasté vlákna, ktoré sa tiahnu od rovníka posunutej šošovky a presahujú za okraj zrenice.

Kontúzny šedý zákal sa môže vyskytnúť bezprostredne po zranení alebo nejaký čas po ňom. Dôvodom je poškodenie puzdra šošovky, ktoré umožňuje, aby sa komorová vlhkosť dostala do kontaktu s vláknami šošovky a spôsobila ich napučiavanie a zakalenie. Kontúzny šedý zákal môže byť čiastočný alebo úplný, v závislosti od toho, ako skoro sa traumatický defekt v kapsule uzavrie. Pri dostatočne veľkom poškodení kapsuly pokračuje prenikanie vlhkosti a katarakta, ktorá sa postupne zvyšuje, je úplná. Existujú prípady, keď dôjde ku kontúznej katarakte bez viditeľného narušenia integrity kapsuly.

neskoro prichádzajúci pomliaždenina katarakta nemožno vysvetliť len priamym účinkom traumatického činidla na šošovku. Tu by sa zakalenie šošovky malo samozrejme chápať ako dôsledok traumatických zmien v hlbších tkanivách oka (uveitída, odlúčenie sietnice atď.).

Kontúzny šedý zákal sú rôznorodé. Podľa lokalizácie opacity sa katarakta rozlišuje predná subkapsulárna, zadná subkapsulárna, kortikálna, vrstvená; podľa formy zákalu - pruhované, hviezdicovité, bodkované a pod. Pomliaždenina katarakta je často sprevádzaná pupilárnym uchytením, vychádzajúcim z dúhovky poškodenej súčasne so šošovkou.

S rozsiahlymi poškodenie vrecka hmoty šedého zákalu padajú do prednej komory a tu sa postupne vstrebávajú. Niekedy je strata hmoty šošovky v prednej komore sprevádzaná rozvojom iridocyklitídy. S opuchom hmôt šedého zákalu sa môže výrazne zvýšiť vnútroočný tlak a môže sa vyvinúť sekundárny glaukóm. V týchto prípadoch je naliehavé vykonať paracentézu, aby sa uvoľnili napuchnuté masy.

špeciálne formulár Zmena kontúzie šošovky je takzvaný "Fossius ring" - prstencový hnedý zákal umiestnený na prednej ploche šošovky. Ide o odtlačok pupilárneho okraja dúhovky, pritlačený pri otrase k prednej ploche šošovky. Fossiov prsteň nevydrží dlho a zmizne bez stopy.

Často kontúzne poškodenie šošovky v kombinácii s poškodením iných častí očnej gule (hyphema, hemophthalmus, prasknutia cievovky, odlúčenie sietnice atď.).

Zranený s kontúzne zmeny v šošovke musia byť vyšetrené oftalmológom a podliehajú evakuácii do špecializovanej nemocnice v ľahu s binokulárnym obväzom.

Traumatická katarakta Ak výrazne znižujú videnie, podliehajú chirurgickej liečbe. Operácia sa zvyčajne vykonáva niekoľko mesiacov po poranení. V niektorých prípadoch chirurgický zákrok pomliaždeniny katarakty by sa mali vykonávať podľa individuálneho plánu (napríklad kapsulektómia - v prípade membranóznej traumatickej katarakty alebo sfinkterokapsulektómia - v prítomnosti pupilárnych úväzov). Technika týchto chirurgických zákrokov je opísaná v špeciálnych pokynoch pre očnú chirurgiu.
Pokus o konzervatívnosť liečba pomliaždeniny katarakty pomocou jódových preparátov a oxygenoterapiu zatiaľ nemožno považovať za účinné.

Ak je šošovka dislokovaná do prednej komory, mala by sa vybrať.
Po vhodná anestézia, zavedenie uzdicového stehu, vyrezanie spojovkovej chlopne a zavedenie provizórnych stehov bezjadrovou šošovkou, incízia sa urobí kopijovitým nožom v horná časť limbus. Nôž sa posúva za šošovku, medzi ňu a dúhovku. Puzdro šošovky sa otvorí, keď sa nôž posunie dopredu alebo pomocou cystotómu (pred odstránením noža). Hmoty šošoviek sa odoberajú špachtľou ako obvykle.

V prítomnosti jadrá rez rohovky sa robí lineárnym nožom, ktorý má taký sklon, že prechádza do prednej komory cez telo šošovky. Po vybratí noža sa šošovka odstráni špachtľami. Pri najmenších ťažkostiach pri odstraňovaní by ste sa mali okamžite uchýliť k slučke katarakty.

Operatívne odstránenie šošovka zo sklovca je spojená s veľkou stratou toho druhého a nie je vždy možná. Tieto zásahy sa zvyčajne vykonávajú v nemocnici vo vnútornom regióne, kde sú obete evakuované. Pri traumatických subluxáciách šošovky, ak je výrazne posunutá, O. I. Shershevskaya odporúča odstrániť ju slučkou čo najskôr, pred rozvojom sekundárneho glaukómu.

V prípadoch, keď dislokácia šošovka do prednej komory je sprevádzaná akútnou iridocyklitídou alebo zvýšením vnútroočného tlaku, môže byť potrebná urgentná extrakcia katarakty v armádnej špecializovanej nemocnici. Pri pretrvávajúcej bolesti v dôsledku iridocyklitídy alebo glaukómu, sprevádzanej progresívnym poklesom videnia na guľku alebo nesprávnou projekciou svetla, je lepšie oko enukleovať.

Tupé poranenie šošovky môže viesť k poškodeniu jej puzdra, čo má za následok rozvoj traumatického šedého zákalu, niekedy dochádza k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu Zinnových väzov, po ktorom nasleduje subluxácia alebo úplná dislokácia šošovky.

Traumatická katarakta sa môže vyskytnúť ihneď po pomliaždenine alebo po určitom čase. Niekedy je bezprostredne po poranení na prednej kapsule šošovky zaznamenaný pigmentový krúžok Fossius (v priemere 3 mm). Ide o odtlačok pigmentovaného okraja zrenice, otlačený v čase poranenia predného puzdra šošovky a neznižuje zrakovú ostrosť, vymizne do 2-3 týždňov.

Pri veľkých ruptúrach puzdra vzniká kontúzna katarakta ihneď po úraze, rýchlo opuchne a často je komplikovaná sekundárnym glaukómom. Lentikulárne hmoty, ktoré po poškodení kapsuly spadli do prednej komory, môžu spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku a fakogénnu iridocyklitídu.

Vo väčšine prípadov sa pomliaždenina katarakta vyvinie 1-2 mesiace po malých prasknutiach kapsuly. Takéto katarakty sa líšia lokalizáciou, tvarom a veľkosťou zákalov: predná a zadná subkapsulárna, kortikálna, bodkovaná, hviezdicovitá, sektorová atď. Niekedy sa zákal nezväčšuje, niekedy postupuje, až kým sa neobjaví úplná katarakta.

Zákal v šošovke v podmienkach kontúzie bez prasknutia puzdra sú zriedkavé. Niekedy dochádza k takzvanému rozetovému šedému zákalu – zákalu (častejšie v zadnej časti šošovky) v podobe pierka a okvetných lístkov. Je isté, že táto nepriehľadnosť vzniká v dôsledku koagulácie proteínu šošovky v čase otrasu mozgu. Rozetový zákal je častejšie úplne alebo takmer úplne vyriešený a niekedy dochádza k progresii zákalu a vzniku kompletného šedého zákalu.

Príznaky subluxácie šošovky: nerovnomerná hĺbka prednej komory, chvenie dúhovky (iridodonéza), so širokou zrenicou, je viditeľný okraj subluxovanej šošovky vo forme oblúkovitého pruhu a hernia sklovca, počas oftalmoskopie sa niekedy určujú dva obrazy optického disku. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti na monokulárnu diplopiu, zhoršenie zraku v dôsledku krátkozrakosti alebo astigmatizmu (v dôsledku zväčšenia vydutia šošovky).

Úplná luxácia šošovky: šošovka je posunutá do prednej komory alebo do sklovca. V oboch prípadoch môže byť príčinou fakotopickej iridocyklitídy a sekundárneho glaukómu. Šošovka, ktorá sa posunula do prednej komory, má vzhľad tukovej kvapky, ktorá vypĺňa celú komoru; blokuje zrenicu a uhol prednej komory, v dôsledku čoho je odtok komorovej vody prudko narušený, čo vedie k rozvoju sekundárneho glaukómu. Takýmto pacientom sa ukáže urgentné chirurgické odstránenie dislokovanej šošovky.

Dislokácia šošovky do sklovca je klinicky pokojnejšia. Posunutá šošovka nie je vždy viditeľná, niekedy je viditeľná v prechádzajúcom svetle. Nejaký čas sa ľahko premiestňuje a so širokou zrenicou môže ísť do prednej očnej komory (to sa musí použiť v prípade chirurgickej liečby), potom sa niekedy fixuje kotvením v sklovci, väčšinou v jeho spodnej časti . Oko môže zostať po dlhú dobu pokojné, ale v sklovci dochádza k významným biochemickým a fyzikálnym zmenám a vždy hrozí rozvoj iridocyklitídy, sekundárneho glaukómu alebo odchlípenia sietnice.

Liečba. Konzervatívna terapia kontúzneho sivého zákalu zahŕňa väčšinou instiláciu vitamínových kvapiek (quinax, oftan-catahrom, vita-jodurol), ako aj kontrolu vnútroočného tlaku a zrakovej ostrosti. V prípade progresie katarakty a poklesu videnia pod 0,3 (ak je druhé oko zdravé) a pod 0,1 na jedinom oku je vhodná chirurgická liečba - extrakapsulárna extrakcia sivého zákalu, podľa indikácií - s implantáciou umelej šošovky (IOL - vnútroočná šošovka). Relatívne kontraindikácie implantácie vnútroočnej šošovky sú zmeny v zadnej časti oka, ktoré bránia obnoveniu vysokého videnia po operácii (sklovité väzy, odlúčenie sietnice, atrofia zrakového nervu atď.); závažné lokálne a celkové zápalové cievne ochorenia (dekompenzovaný diabetes mellitus, hypertenzia). Sivý zákal komplikovaný dislokáciou šošovky sa odstráni pomocou kryoextraktora; pri posune do sklovca - kľučkou, vákuovým extraktorom, alebo sa vykonáva lensektómia pomocou vitreotómie cez plochú časť riasnatého telesa. Ak je oko pokojné, chirurgická liečba pomliaždeninového sivého zákalu je indikovaná 2-3 mesiace po úraze a pri iridocyklitíde alebo sekundárnom glaukóme sa operuje urgentne.

Dislokácia (posunutie) IOL (umelá šošovka oka) po operácii sivého zákalu

Po implantácii vnútroočnej šošovky (IOL) môže dôjsť k miernemu posunutiu šošovky. Stáva sa to v dôsledku nesprávneho umiestnenia vnútroočnej šošovky počas operácie alebo intraoperačného poškodenia ligamentózno-kapsulárneho aparátu šošovky. Takáto dislokácia nevedie k zhoršeniu zrakovej ostrosti, nespôsobuje u pacientov nepohodlie a nevyžaduje druhú operáciu.

V 0,2-0,8% prípadov je výrazná dislokácia vnútroočnej šošovky. V tomto prípade pacienti potrebujú chirurgickú intervenciu. Počet dislokácií vnútroočnej šošovky sa podľa odborníkov zvyšuje v dôsledku širšieho zavádzania metódy fakoemulzie do klinickej praxe. Napríklad existujú dôkazy o posunutí vnútroočnej šošovky po laserovej kapsulotómii Nd:YAD.

V 1-2% prípadov sa pri operácii poškodí ligamentózno-kapsulárny aparát šošovky (CLAS). V tomto prípade sa model zadnej komory vnútroočnej šošovky implantuje do ciliárneho sulku alebo kapsulárneho vaku. Na tento účel sa ako podpera použijú zostávajúce neporušené fragmenty kapsulárneho vaku šošovky. Počas operácie sa vykonáva predná vitrektómia alebo implantácia intrakapsulárnych krúžkov.

Ak chirurg dostatočne nevyhodnotí zostávajúce fragmenty SAH alebo nevykoná potrebné manipulácie, vnútroočnú šošovku možno nasadiť buď do sklovca alebo do fundu. To vedie k takýmto komplikáciám:

• hemoftalmus;
• malátna uveitída;
• proliferatívna vitreoretinopatia;
• dezinzercia sietnice;
• chronický makulárny edém.

V závislosti od stupňa dislokácie vnútroočnej šošovky, závažnosti a typu komplikácií si chirurgovia vyberajú jeden alebo iný chirurgický prístup. Môže byť predná (rohovka) alebo zadná (cez plochú časť ciliárneho tela). Indikáciou na použitie predného prístupu je lokalizácia vnútroočnej šošovky alebo jej haptiky v zornom poli očného chirurga. Musia byť prístupné pre transpupilárne zachytenie.

Potom, keď je vnútroočná šošovka úplne nasadená do sklovca a do spodnej časti oka, použije sa zadný prístup. Patrí medzi vitreoretinálne chirurgické operácie a umožňuje v prípade potreby vykonávať rozšírené vitreoretinálne intervencie.

Pri dislokácii vnútroočnej šošovky sa používajú tieto chirurgické technológie:

• nahradenie modelu šošovky zadnej komory IOL prednej komory;
• premiestnenie šošovky zadnej komory;
• odstránenie vnútroočnej šošovky bez následnej implantácie.

Zadná komorová vnútroočná šošovka sa nahradí prednokomorovou šošovkou pri dizajnové prvky Zadná komorová šošovka a jej haptika sťažujú jej fixáciu alebo premiestnenie stehov. Prednokomorové šošovky moderného dizajnu nevyžadujú fixáciu stehom. Bezpečnejšia je ich implantácia, po ktorej je percento špecifických komplikácií zanedbateľné. V dôsledku operácie sa výsledná zraková ostrosť stáva rovnakou ako u pacientov s implantovanými zadnými komorovými šošovkami a v niektorých prípadoch môže byť dokonca vyššia. Na premiestnenie dislokovanej zadnej komorovej šošovky možno použiť nasledujúce technológie:

• Šošovka sa umiestni do ciliárneho sulku a vykoná sa transsklerálna fixácia stehom.
• Zadná komorová šošovka je umiestnená v ciliárnom sulku bez fixácie stehom. V tomto prípade sa použijú zostávajúce fragmenty kapsulárneho vrecka.
• IOL je prišitá k dúhovke.
• Je extrémne zriedkavé, aby sa šošovka zadnej komory umiestnila do prednej komory očnej gule.

Najčastejšie sa používa prvý typ operácie, ale tento postup je technicky najzložitejší. Môže to viesť k takýmto komplikáciám:

• porušenie sklovca;
• hemoftalmus;
• sklerálne fistuly;
• endoftalmitídu;
• malátna uveitída;
• naklonenia a opätovné dislokácie šošovky;
• dezinzercia sietnice.

Zistilo sa, že správne umiestnenie a fixácia haptickej časti šošovky v ciliárnom sulku je možná len v 38-40% prípadov. V 24% prípadov je haptická časť posunutá dopredu vzhľadom na ciliárny sulcus av 36% - posteriorne.

Dislokácia vnútroočnej šošovky nie je bežná, no patrí medzi ťažké komplikácie operácie sivého zákalu. Aby sa vyvinula správna taktika, oční chirurgovia musia vziať do úvahy model dislokovanej vnútroočnej šošovky, primerane posúdiť zvyšky kapsulárneho vaku a prítomnosť sprievodných komplikácií. Pri adekvátnej operačnej technike a vhodnej kvalifikácii očného chirurga možno dosiahnuť vynikajúce výsledky operácie.

Moskovské kliniky

Nižšie sú uvedené TOP-3 oftalmologické kliniky v Moskve, kde sa poskytuje liečba dislokácie IOL.

MNTK pomenovaná po S.N. Fedorovej

Aké sú komplikácie po operácii sivého zákalu?

uevitída, iridocyklitída - odchlípenie sietnice, posunutie umelej šošovky, sekundárna katarakta.

Zápalové očné reakcie

Krvácanie do prednej komory

Nárast vnútroočného tlaku

Odštiepenie rohovky

Úplný posun objektívu

Sekundárna katarakta

Roztrhnutie zadnej kapsuly

Ide o pomerne závažnú komplikáciu, pretože môže byť sprevádzaná stratou sklovca, migráciou šošoviek dozadu a menej často expulzívnym krvácaním. Pri nevhodnej liečbe dlhodobé účinky straty sklovca zahŕňajú stiahnutú zrenicu, uveitídu, zákal sklovca, knôtový syndróm, sekundárny glaukóm, zadnú dislokáciu umelej šošovky, odlúčenie sietnice a chronický cystický makulárny edém.

Známky prasknutia zadnej kapsuly

Náhle prehĺbenie prednej komory a náhle rozšírenie zrenice. Porucha jadra, nemožnosť vytiahnuť ho na hrot sondy. Možnosť aspirácie sklovca. Je jasne viditeľná prasknutá kapsula alebo sklovec.

Taktika závisí od štádia operácie, v ktorej došlo k prasknutiu, jeho veľkosti a prítomnosti alebo neprítomnosti prolapsu sklovca. Medzi hlavné pravidlá patrí:

zavedenie viskoelastických pre jadrové hmoty, aby sa dostali do prednej komory a zabránili sklovcovej hernii; zavedenie špeciálnej mandle za hmotu šošovky na uzavretie defektu v kapsule; odstránenie fragmentov šošovky zavedením viskoelastických alebo ich odstránením pomocou fako; úplné odstránenie sklovca z prednej komory a oblasti rezu s vitreotómiou; Rozhodnutie o implantácii umelej šošovky by sa malo urobiť s prihliadnutím na tieto kritériá:

Ak sa do sklovcovej dutiny dostalo veľké množstvo hmoty šošovky, umelá šošovka by sa nemala implantovať, pretože môže interferovať so zobrazením očného pozadia a úspešnou pars plana vitrektómiou. Implantáciu umelej šošovky možno kombinovať s vitrektómiou.

Pri malej ruptúre zadného puzdra je možná opatrná implantácia SC-IOL do kapsulárneho vaku.

Pri veľkej medzere a najmä pri intaktnej prednej kapsulorexii je možné fixovať SC-IOL v ciliárnom sulku umiestnením optickej časti do kapsulárneho vaku.

Nedostatočná podpora kapsuly môže vyžadovať sulkulárne šitie vnútroočnej šošovky alebo implantáciu PC-IOL pomocou kĺzavého pohybu. Avšak PC-IOL spôsobujú viac komplikácií, vrátane bulóznej keratopatie, hyphemy, záhybov dúhovky a pupilárnej nepravidelnosti.

Dislokácia fragmentov šošovky

Dislokácia fragmentov šošovky do sklovca po pretrhnutí zonulárnych vlákien alebo zadného puzdra je zriedkavý, ale nebezpečný jav, pretože môže viesť ku glaukómu, chronickej uveitíde, odchlípení sietnice a chronickému racemóznemu edému makuly. Tieto komplikácie sú častejšie spojené s fako ako s EEC. Najprv by sa mala liečiť uveitída a glaukóm, potom by mal byť pacient odoslaný k vitreoretinálnemu chirurgovi na vitrektómiu a odstránenie fragmentov šošovky.

Poznámka: Môžu nastať prípady, keď nie je možné dosiahnuť správnu polohu ani pre PC-IOL. Vtedy je spoľahlivejšie odmietnuť implantáciu a rozhodnúť sa pre korekciu afakie kontaktnou šošovkou alebo sekundárnu implantáciu vnútroočnej šošovky až neskôr.

Načasovanie operácie je kontroverzné. Niektorí odporúčajú odstrániť zvyšky do 1 týždňa, pretože neskoršie odstránenie ovplyvňuje obnovenie zrakových funkcií. Iní odporúčajú odložiť operáciu o 2-3 týždne a liečiť uveitídu a zvýšený vnútroočný tlak. Hydratácia a zmäkčenie šošoviek počas ošetrenia uľahčuje ich odstránenie pomocou vitreotómu.

Chirurgická technika zahŕňa pars plana vitrektómiu a odstránenie mäkkých fragmentov s vitreotómiou. Hustejšie fragmenty jadra sú spojené zavedením viskóznych tekutín (napríklad perfluorokarbón) a ďalšou emulgáciou s fragmatómom v strede sklovcovej dutiny alebo odstránením cez rohovkový rez alebo sklerálny vačok. Alternatívnou metódou na odstránenie hustých jadrových hmôt je ich rozdrvenie s následným odsatím,

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny

Dislokácia SC-IOL do sklovcovej dutiny je zriedkavý a komplexný jav, ktorý poukazuje na nesprávnu implantáciu. Opustenie vnútroočnej šošovky môže viesť k vitreálnemu krvácaniu, odlúčeniu sietnice, uveitíde a chronickému cystickému makulárnemu edému. Liečba je vitrektómia s odstránením, premiestnením alebo výmenou vnútroočnej šošovky.

S adekvátnou kapsulárnou podporou je možná repozícia tej istej vnútroočnej šošovky do ciliárneho sulcus. Pri nedostatočnej kapsulárnej podpore sú možné tieto možnosti: odstránenie vnútroočnej šošovky a afakie, odstránenie vnútroočnej šošovky a jej nahradenie PC-IOL, sklerálna fixácia tej istej vnútroočnej šošovky nevstrebateľným stehom, implantácia vnútroočnej šošovky šošovka s klipom dúhovky.

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru

Krvácanie do suprachoroidálneho priestoru môže byť dôsledkom expulzívneho krvácania, niekedy sprevádzaného prolapsom obsahu očnej gule. Ide o hrozivú, ale zriedkavú komplikáciu, ktorá je pri fakoemulzifikácii nepravdepodobná. Zdrojom krvácania je prasknutie dlhých alebo krátkych zadných ciliárnych artérií. Prispievajúce faktory zahŕňajú pokročilý vek, glaukóm, zväčšenie predného a zadného segmentu, kardiovaskulárne ochorenie a stratu sklovca, hoci presná príčina krvácania nie je známa.

Príznaky suprachoroidálneho krvácania

Zvyšujúce sa brúsenie prednej komory, zvýšený vnútroočný tlak, prolaps dúhovky. Únik sklovca, zmiznutie reflexu a výskyt tmavého tuberkulu v oblasti žiaka. V akútnych prípadoch môže cez oblasť rezu vytekať celý obsah očnej gule.

Okamžité opatrenia zahŕňajú uzavretie rezu. Zadná sklerotómia, aj keď sa odporúča, môže zvýšiť krvácanie a viesť k strate oka. Po operácii sú pacientovi predpísané lokálne a systémové steroidy na zastavenie vnútroočného zápalu.

ultrazvuk sa používa na posúdenie závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli; operácia je indikovaná 7-14 dní po skvapalnení krvných zrazenín. Krv sa vypustí, vitrektómia sa vykoná s výmenou vzduchu / tekutiny. Napriek nepriaznivej prognóze zraku môže byť v niektorých prípadoch zachované zvyškové videnie.

Edém je zvyčajne reverzibilný a je najčastejšie spôsobený samotnou operáciou a traumou endotelu pri kontakte s nástrojmi a vnútroočnou šošovkou. Pacienti s Fuchsovou endoteliálnou dystrofiou predstavujú zvýšené riziko. Ďalšími príčinami edému je použitie nadmernej sily počas fakoemulzifikácie, komplikovaný alebo predĺžený chirurgický zákrok a pooperačná hypertenzia.

Prolaps dúhovky

Prolaps dúhovky je zriedkavou komplikáciou operácie s malým rezom, ale môže sa vyskytnúť pri EEC.

Príčiny prolapsu dúhovky

Rez počas fakoemulzifikácie je bližšie k periférii. Presakovanie vlhkosti cez rez. Slabé šitie po EEK. Faktory súvisiace s pacientom (kašeľ alebo iné napätie).

Príznaky prolapsu dúhovky

Na povrchu očnej gule v oblasti rezu sa určuje vypadnuté tkanivo dúhovky. Predná komora v oblasti rezu môže byť plytká.

komplikácie: nerovnomerné zjazvenie rany, ťažký astigmatizmus, vrastanie epitelu, chronická predná uveitída, racemický makulárny edém a endoftalmitída.

Liečba závisí od intervalu medzi operáciou a detekciou prolapsu. Ak dúhovka počas prvých 2 dní vypadne a nedôjde k infekcii, je indikovaná jej repozícia s opakovaným zošitím. Ak k prolapsu došlo už dávno, oblasť prolapsovanej dúhovky je vyrezaná kvôli vysokému riziku infekcie.

Posun vnútroočnej šošovky

Posunutie vnútroočnej šošovky je zriedkavé, ale môže byť sprevádzané optickými chybami a poruchami štruktúr oka. Keď sa okraj vnútroočnej šošovky posunie do oblasti zrenice, pacienti sa obávajú zrakových aberácií, oslnenia a monokulárnej diplopie.

K posunu vnútroočnej šošovky dochádza hlavne počas chirurgického zákroku. Môže to byť spôsobené dialýzou väziva zonia, ruptúrou puzdra a môže sa vyskytnúť aj po klasickej fakoemulzifikácii, keď je jedna haptická časť umiestnená v kapsulárnom vaku a druhá v ciliárnom sulku. Pooperačné príčiny sú trauma, podráždenie očnej gule a zmršťovanie kapsuly.

Liečba miotikami je prospešná s malým posunom. Významné posunutie vnútroočnej šošovky môže vyžadovať jej výmenu.

Reumatogénne odlúčenie sietnice

Reumatogénne odlúčenie sietnice, hoci zriedkavé po EEC alebo fakoemulzifikácii, môže byť spojené s nasledujúcimi rizikovými faktormi.

"Sietnicová" degenerácia alebo trhliny sietnice vyžadujú predchádzajúce ošetrenie pred extrakciou katarakty alebo laserovou kapsulotómiou, ak je oftalmoskopia možná (alebo hneď, ako to bude možné). Vysoká krátkozrakosť.

Počas operácie

Strata sklovca, najmä ak bolo následné vedenie nesprávne, a riziko odlúčenia je asi 7%. V prípade krátkozrakosti > 6 dioptrií sa riziko zvyšuje na 1,5 %.

Uskutočnenie YAG-laserovej kapsulotómie v počiatočných štádiách (do jedného roka po operácii).

Cystický edém sietnice

Najčastejšie sa vyvinie po komplikovanej operácii, ktorá bola sprevádzaná prasknutím zadného puzdra a prolapsom, niekedy porušením sklovca, aj keď ho možno pozorovať aj pri úspešne vykonanej operácii. Zvyčajne sa objaví 2-6 mesiacov po operácii.

Komplikácie po operácii katarakty

Účinná a šetrná metóda fakoemulzifikácie nevylučuje riziko komplikácií po výmene očnej šošovky v prípade katarakty. Pokročilý vek pacientov, sprievodné ochorenia, porušenie požiadaviek na sterilitu zo strany zdravotníckeho personálu vyvolávajú nežiaduce následky operácie.

Intraoperačné komplikácie

Šedý zákal oka je neliečiteľný konzervatívnymi metódami: neexistujú žiadne prostriedky, ktoré by mohli zakalenú šošovku opäť spriehľadniť. Fakoemulzifikácia – operácia s výmenou exspirovanej „biologickej šošovky“ za umelú – je schopná vrátiť stratené videnie s minimálnym percentom komplikácií. Na brúsenie šošovky, ktorá stratila svoje kvality, sa používa ultratenká ihla - fakohrot, ktorý funguje pod pôsobením ultrazvuku. Mikroskopické vpichy (1,8-2 mm) sa vyrábajú pre hrot ihly, nevyžadujú následné šitie, pretože. uzdraviť sa. Cez tieto otvory sa odstránia rozdrvené hmoty šošoviek a na ich miesto sa implantuje elastická šošovka - náhrada umelej šošovky. Vnútroočná šošovka (IOL) sa roztiahne vo vnútri puzdra šošovky a poskytuje pacientovi kvalitné videnie po celý život. Avšak aj počas takejto high-tech operácie existujú komplikácie:

1. Roztrhnutie steny kapsuly a strata častí rozdrvenej šošovky do sklovca. Táto patológia vyvoláva glaukóm, poškodenie sietnice. Po 2-3 týždňoch sa vykoná sekundárna chirurgická intervencia, upchaté sklovec sa odstráni.
2. Posunutie implantovanej šošovky smerom k sietnici. Nesprávna poloha IOL spôsobuje opuch makuly (centrálna časť sietnice). V tomto prípade je nutná nová operácia s výmenou umelej šošovky.
3. Suprachoroidálne krvácanie je nahromadenie krvi v priestore medzi cievnatkou a sklérou. Takáto komplikácia je možná v dôsledku pokročilého veku pacienta, s glaukómom a hypertenziou. Krvácanie môže viesť k strate oka a považuje sa za zriedkavý, ale nebezpečný moment pri operácii výmeny šošovky.

Intraoperačné problémy s fakoemulzifikáciou nie sú vylúčené, ale vyskytujú sa zriedkavo - v 0,5% prípadov. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú 2-3 krát častejšie (1-1,5 % prípadov).

Komplikácie prvých pooperačných týždňov

Prvé dva týždne po operácii je potrebné chrániť operované oko pred ostrým svetlom, infekciami a poraneniami, používať protizápalové kvapky na regeneráciu tkaniva.

Napriek preventívnym opatreniam sú komplikácie po odstránení katarakty možné v prvom a druhom týždni.

Patológie podliehajúce konzervatívnej terapii

• Uveitída je zápalová reakcia cievovky oka, prejavujúca sa bolesťou, fotosenzitivitou, muchami či zahmlievaním pred očami.
• Iridocyklitída je zápal dúhovky a ciliárnej zóny, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou, slzením.

Takéto komplikácie si vyžadujú komplexná liečba antibiotiká, protizápalové hormonálne a nesteroidné lieky.

1. Krvácanie v prednej komore. Súvisí s menším poškodením dúhovky počas operácie. Menšie krvácanie vo vnútri oka sa lieči dodatočným výplachom a nespôsobuje bolesť ani nenarúša videnie.
2. Edém rohovky. Ak sa odstráni zrelý šedý zákal (s pevnou štruktúrou), komplikácie po operácii šedého zákalu na rohovke sú spôsobené zvýšeným účinkom ultrazvuku pri jeho drvení. Dochádza k opuchu rohovky, ktorý sám odíde. Keď sa vo vnútri rohovky tvoria vzduchové bubliny, používajú sa špeciálne masti a roztoky, terapeutické šošovky. V závažných prípadoch sa rohovka nahrádza - keratoplastika.
3. Pooperačný astigmatizmus. Operácia mení tvar rohovky, čo spôsobuje refrakčné chyby a rozmazané videnie. Koriguje sa okuliarmi a šošovkami.
4. Zvýšený očný tlak. Pooperačný (sekundárny) glaukóm sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych okolností:

• pri operácii sa zle zmývajú, zvyšky gélovitej suspenzie (viskoelastické) bránia cirkulácii tekutiny vo vnútri oka;
• implantovaná šošovka sa posúva dopredu k dúhovke a tlačí na zrenicu;
• zápalové procesy alebo krvácania vo vnútri oka.

V dôsledku toho sa objavia príznaky: začervenanie, bolesť, bolesť v očiach a okolo nich, slzenie, sieťka a hmla pred pohľadom. Po aplikácii špeciálnych kvapiek sa tlak vráti do normálu, niekedy sa urobí punkcia s umytím upchatých kanálikov očnej gule.

Patológie vyžadujúce chirurgickú intervenciu

• intraoperačné komplikácie;
• kontúzia operovaného oka;
• vysoký stupeň krátkozrakosti;
• diabetes mellitus, cievne ochorenia.

Ak sa objavia príznaky odlúčenia sietnice: svetlé bodky, muchy, tmavý závoj pred očami, mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa. Liečba sa vykonáva laserovou koaguláciou, chirurgickým plnením, vitrektómiou.

1. Endoftalmitída. Zápal vnútorných tkanív očnej gule (sklovité telo) - zriedkavé, ale veľmi nebezpečná komplikácia mikrochirurgia oka. Súvisí to:

• s infekciou vstupujúcou do oka počas operácie;
• s oslabeným imunitným systémom;
• so sprievodnými ochoreniami oka (konjunktivitída, blefatitída atď.)
• s infekciou slzných ciest.

Symptómy: ostrá bolesť, výrazné zhoršenie videnia (je viditeľný iba šerosvit), začervenanie očnej gule, opuch viečok. Nutné je urgentné ošetrenie na lôžkovom oddelení očnej chirurgie, inak dôjde k strate oka a zápalu mozgových blán.

Vzdialené patologické zmeny

Nežiaduce účinky sa môžu objaviť 2-3 mesiace po operácii. Tie obsahujú:

• rozmazané videnie, najmä ráno;
• rozmazaný zvlnený obraz predmetov;
• ružový odtieň obrazu;
• fotofóbia.

Presná diagnóza makulárneho edému je možná len pomocou optickej tomografie a angiografie sietnice. Ochorenie sa lieči antibiotikami v kombinácii s protizápalovou terapiou. Pri úspešnej terapii po 2-3 mesiacoch edém ustúpi a zrak sa obnoví.

1. "sekundárny katarakta". Neskorá pooperačná komplikácia nastáva po 6-12 mesiacoch. Umelá šošovka, ktorá nahrádza odstránenú „biologickú šošovku“ funguje správne, preto je názov „katarakta“ v tomto prípade nepresný. Zákal sa nevyskytuje na vnútroočnej šošovke, ale na kapsule, v ktorej sa nachádza. Na povrchu škrupiny sa bunky prirodzenej šošovky naďalej regenerujú. Pri pohybe do optickej zóny sa tam hromadia a zabraňujú prechodu svetelných lúčov. Príznaky sivého zákalu sa vracajú: hmla, rozmazané obrysy, zhoršené rozlišovanie farieb, muchy pred očami atď. Patológia sa lieči dvoma spôsobmi:

• chirurgická kapsulotómia - operácia na odstránenie upchatého filmu kapsulárneho vaku, počas ktorej sa vytvorí otvor pre prístup svetelných lúčov k sietnici;
• čistenie zadnej steny kapsuly laserom.

Správny výber vnútroočnej šošovky znižuje pravdepodobnosť komplikácií: najmenšie percento rozvoja post-katarakty je dané implantáciou akrylových šošoviek so štvorcovými okrajmi.

Komplikácie po operácii katarakty

Ľudia, ktorí sa museli potýkať s takým oftalmologickým problémom, akým je zakalenie šošovky, vedia, že jediný spôsob, ako sa toho zbaviť, je operácia sivého zákalu, teda implantácia vnútroočnej šošovky. V USA sa ročne vykoná viac ako 3 milióny takýchto operácií a 98 % z nich je úspešných. V zásade je táto operácia jednoduchá, rýchla a bezpečná, no nevylučuje rozvoj komplikácií. Aké komplikácie po operácii šedého zákalu sa môžu objaviť a ako ich opraviť, zistíme čítaním tohto článku.

Druhy komplikácií

Všetky komplikácie, ktoré sprevádzajú implantáciu vnútroočnej šošovky, možno rozdeliť na tie, ktoré sa vyskytujú priamo počas operácie alebo po operácii. Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zvýšenie vnútroočného tlaku;
• uevitída, iridocyklitída - zápalové očné reakcie;
• dezinzercia sietnice;
• krvácanie v prednej komore;
• posunutie umelej šošovky;
• sekundárna katarakta.

Zápalové očné reakcie

Zápalové reakcie takmer vždy sprevádzajú operáciu katarakty. Ihneď po ukončení zákroku sa preto pacientovi pod spojovku oka vstreknú steroidné lieky alebo širokospektrálne antibiotiká. Vo väčšine prípadov po približne 2-3 dňoch príznaky odpovede úplne vymiznú.

Krvácanie do prednej komory

Ide o pomerne zriedkavú komplikáciu, ktorá je spojená s traumou alebo poškodením dúhovky počas operácie. Krv sa zvyčajne upraví sama v priebehu niekoľkých dní. Ak sa tak nestane, lekári umyjú prednú komoru av prípade potreby dodatočne zafixujú očnú šošovku.

Nárast vnútroočného tlaku

Táto komplikácia sa môže objaviť v dôsledku upchatia drenážneho systému vysoko elastickými viskóznymi prípravkami, ktoré sa používajú počas operácie na ochranu rohovky oka a iných vnútroočných štruktúr. Zvyčajne tento problém rieši instilácia kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Vo výnimočných prípadoch je potrebné prepichnúť prednú komoru a dôkladne ju umyť.

Odštiepenie rohovky

Takáto komplikácia sa považuje za závažnú a vyskytuje sa v prípade poranenia oka po operácii. Navyše, odlúčenie sietnice je najčastejšie u ľudí s krátkozrakosťou. V tomto prípade sa oftalmológovia najčastejšie rozhodujú pre operáciu, ktorá spočíva v utesnení skléry – vitrektómii. V prípade malej oblasti odlúčenia je možné vykonať reštriktívnu laserovú koaguláciu prasknutia sietnice oka. Odlúpenie sietnice okrem iného vedie k ďalšiemu problému, a to k posunutiu šošovky. Pacienti sa zároveň začínajú sťažovať na rýchlu únavu očí, bolesť, ako aj dvojité videnie, ktoré sa objavilo pri pohľade do diaľky. Príznaky sú prerušované a zvyčajne vymiznú po krátkom odpočinku. Keď dôjde k výraznému posunu (1 mm alebo viac), pacient pociťuje neustále zrakové nepohodlie. Tento problém si vyžaduje opätovný zásah.

Úplný posun objektívu

Dislokácia implantovanej šošovky sa považuje za najťažšiu komplikáciu, ktorá si vyžaduje bezpodmienečný chirurgický zákrok. Operácia spočíva v nadvihnutí šošovky a jej následnom upevnení v správnej polohe.

Sekundárna katarakta

Ďalšou komplikáciou po operácii sivého zákalu je vznik sekundárneho sivého zákalu. Vyskytuje sa v dôsledku reprodukcie zostávajúcich epiteliálnych buniek z poškodenej šošovky, ktoré sa šíria do oblasti zadnej kapsuly. Pacient zároveň pociťuje zhoršenie zraku. Na nápravu takéhoto problému je potrebné podstúpiť laserovú alebo chirurgickú kapsulotómiu. Starajte sa o svoje oči!