Príčiny akútnej akustickej traumy. Akútna akustická trauma vzniká v dôsledku vystavenia silnému impulznému hluku viac ako 160 dB, často v kombinácii s prudkým zvýšením barometrického tlaku počas výbuchu. Výstrel z pištole alebo poľovníckej pušky ušnica, spravidla vedie buď k dočasnej strate sluchu (v závislosti od vzdialenosti ústia hlavne k vonkajšiemu zvukovodu), alebo k ťažkej pretrvávajúcej strate sluchu, ktorá sa dá zistiť ihneď alebo po určitom čase.

Patologická anatómia. Existujú mierne, stredné a ťažké stupne straty sluchu z impulzného hluku. o mierny stupeň traumatický dopad s následnou čiastočnou degeneráciou sú vystavené vonkajším vlasom a podporným bunkám SpO, s mierny sú ovplyvnené vonkajšie vlasové podporné bunky, ako aj čiastočne vnútorné vlasové bunky; v závažných prípadoch sa deštruktívne procesy vyskytujú vo všetkých receptorových bunkách so zapojením špirálového uzla do procesu a nervové vlákna, zatiaľ čo v ušnom labyrinte, vrátane štruktúr vestibulu, sú spravidla krvácania rôznej intenzity.

Pri výbušnom poranení (mína, delostrelecký granát, výbuch-+obal, výbušnina a pod.) dochádza okrem akustického poranenia k barometrickému poraneniu stredného resp. vnútorné ucho, čo vedie k prestávke ušný bubienok, deštrukcia reťazca kostičiek, dislokácia základne strmeňa, pretrhnutie membrány okrúhleho okienka a deštrukcia štruktúr membránového labyrintu. Pri takomto poranení sa spravidla vyskytuje neurologický syndróm pomliaždeniny (prostrácia, strata vedomia, dočasná dysfunkcia iných analyzátorov atď.).

Príznaky akútnej akustickej traumy. V čase vzniku akútneho akustického poranenia vzniká náhla jednostranná alebo obojstranná porucha sluchu rôzneho stupňa, všetky okolité zvuky okamžite „zmiznú“, nastupuje syndróm strnulosti, ktorý sa okrem poruchy sluchu vyznačuje aj tzv. ostré zvonenie v ušiach, závraty (nie vždy), ako aj bolesť v uchu. Pri poranení výbuchom môže dôjsť ku krvácaniu z jedného alebo oboch uší az nosa. Endoskopicky sa určí ruptúra ​​bubienka.

Pri vyšetrovaní sluchu pri čisto akustickej aj výbušnej traume je v prvých minútach a hodinách vnímaná len hlasná reč alebo krik. Pri štúdiu prahového tonálneho sluchu medzi akustickými a explozívnymi (s poškodením zvukového vedenia) poraneniami sa pozorujú určité rozdiely: pri akustickej traume, krivka kostného vedenia splýva s krivkou vedenie vzduchu, zatiaľ čo pri výbušnej (baroakustickej) traume pri nízkych a stredných frekvenciách sa pozoruje ruptúra ​​vzduch-kosť.

Vývoj akútnej akustickej traumy je určený závažnosťou lézie. Pri miernom stupni sa sluch zvyčajne vráti do základná línia aj pri absencii liečby. Pri strednej závažnosti, aj po intenzívnej liečbe (pozri predchádzajúcu časť), pretrvávajú reziduálne prejavy straty sluchu percepčného typu (prítomnosť FUNH), ktoré v dôsledku zníženej tolerancie kochleárneho vlasového aparátu na prichádzajúce patogénne faktory (infekcia), intoxikácia, neustále pôsobiaci hluk atď.) môže prispieť k výraznejšej a progresívnejšej senzorineurálnej strate sluchu, ako keby v anamnéze nedošlo k akútnej akustickej traume.

Akutrauma - poškodenie orgánu sluchu po silnom zvukový dopad.

Príčiny akutraumy

S impulzom alebo konštantným silným zvukom pri absencii ochrany sluchového orgánu vzniká zvukové poranenie (akutrauma) sluchového orgánu.

Patogenéza. Experimentálne štúdie ukázali, že keď je intenzita zvuku vo vnútornom uchu vyššia ako 120-130 dB, v perilymfatickom priestore slimáka sa objavia krvácania, deštrukcia špirálové telo, dislokácia bunkových elementov pozdĺž kochleárneho kanálika, ruptúry membránových útvarov kochley. V dôsledku chronickej akutraumy vzniká pomaly progresívny obojstranný pokles ostrosti sluchu percepčného typu (profesionálna porucha sluchu). Pri dostatočne dlhom pôsobení zvuku 80-90 dB vzniká chronická zvuková trauma (produkcia hluku, práca zvonárov vo zvoniciach a pod.).

Symptómy a príznaky akutraumy

Akútna akutrauma je sprevádzaná prudkým poklesom ostrosti sluchu, hučaním v ušiach, niekedy aj závratmi. Tieto príznaky postupne miznú, sluch môže zostať dlho uspokojivé. Pri chronickej akutraume dochádza k postupnému zhoršovaniu sluchu najmä k vysokofrekvenčným zvukom (detské hlasy, telefonáty), často sa vyskytuje neustály tinnitus (pískanie, cvrlikanie kobyliek a pod.). Charakteristická anamnéza umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Otoskopia neodhalí žiadnu patológiu. Štúdium sluchu (sluchový pas, audiometria) odhaľuje symptómy typické pre poškodenie aparátu vnímania zvuku.

Liečba akútnej traumy

V akútnom období sa intravenózne podáva polyglucín, gemodez (5 procedúr každý druhý deň), potom zmes izotonického roztoku chloridu sodného, ​​prednizolónu, kyselina askorbová, 10 ml panangínu, 0,05 kokarboxylázy 3-krát denne. Odporúčajú aktivátor tkanivového dýchania - pantotenát vápenatý (20% roztok 1-2 ml denne intramuskulárne počas 2-3 týždňov). Po odznení akútnych javov sa vykonáva vitamínová terapia (B, A, E), používajú sa vazodilatanciá (papaverín, dibazol atď.). Pacienti s chronickou akutraumou sú liečení konzervatívne, rovnako ako pacienti so senzorineurálnou poruchou sluchu.

Pacienti po akútnej akutraume alebo s chronickou akutraumou podliehajú klinickému vyšetreniu, musia sa podrobovať periodickým vyšetreniam. Takíto pacienti podstupujú udržiavacie liečebné kúry 1-2 krát ročne. Aby sa normalizoval prívod krvi do vnútorného ucha a stimulovali sa dráhy vedenia sluchového systému, predpisujú sa cavinton, trental, piracetam, cinnarizín, vitamíny a biogénne stimulanty.

Prevencia akutraumy

Veľký význam má prevencia akutraumy, pričom sa rozlišuje kolektívna ochrana sluchového orgánu (izolácia hluku strojov, mechanizmov) resp. osobnú ochranu od škodlivý hluk(zátkové chrániče sluchu, ochranné chrániče sluchu).

2841 0

Poškodenie vnútorného ucha

Poškodenie vnútorného ucha môže nastať pri laterobazálnych zlomeninách spodiny lebečnej, tupej traume lebky bez poškodenia pyramídy spánková kosť, úrazy pri operáciách stredného ucha.

Barotrauma. Barotrauma orgánu sluchu v dôsledku zvýšenia alebo zníženia atmosferický tlak sa môže vyskytnúť pri lietaní v lietadle, pri práci pod vodou a potápaní do veľkých hĺbok.

Barotrauma membrány bubienka a dutiny môže nastať buď pri rýchlom zvýšení tlaku (aj o tretinu) na membránu bubienka cez vonkajší zvukovodu alebo naopak, s rýchlym zriedením vzduchu vo zvukovode, ako aj so zvýšením tlaku zo strany bubienková dutina(nútené fúkanie sluchovej trubice, energické smrkanie, kýchanie).

Pri zmenách atmosférického tlaku môže dôjsť k poraneniu len pri jeho rýchlej zmene, najmä pri zlej priechodnosti sluchovej trubice. V závislosti od intenzity tlakových zmien dochádza k určitému poškodeniu bubienka, stredného alebo vnútorného ucha (zvlášť časté je to pri barotraume kombinovanej s otrasom mozgu a akustickou traumou).

Aerootitída (barotitída). Symptómy ochorenia s pretrvávajúcim porovnávacím zvýšením tlaku vo vonkajšom zvukovode a nosohltane sú upchatie, bolesti ucha, hluk so stratou sluchu, niekedy aj mierne závraty. Pri otoskopii sa v závislosti od závažnosti barotraumy zisťuje stiahnutie bubienka, injekcia jeho ciev, hyperémia, zhrubnutie, krvácanie a prasknutie membrány. V bubienkovej dutine môže byť serózny výpotok alebo krvácanie (hematotympanum).

Liečba. Vymenovať vazokonstrikčné kvapky v nose, termické procedúry na uchu, analgetiká, fúkanie sluchovej trubice bezprostredne po lete (experiment Valsalva, fúkanie podľa Politzera). Ak sa zistí výpotok alebo krvácanie v bubienkovej dutine, je potrebné vykonať tympanopunkciu s aspiráciou tekutiny alebo paracentézu so zavedením kortikosteroidov a proteolytických enzýmov do bubienkovej dutiny. S rozvojom infekcie sa vykonáva rovnaká liečba ako pri akútnom zápale stredného ucha.

Barotrauma pri práci v kesóne. Nárast tlaku pri uzamykaní zodpovedá stlačeniu v lietadle pri rýchlom klesaní a pri pohybe zo zámky, keď je lietadlo zdvihnuté. Vyrovnanie meniaceho sa atmosférického tlaku a tlaku v bubienkovej dutine pri uzamykaní a vystupovaní zo zámku je zabezpečené normálnou priechodnosťou sluchovej trubice. Pri rýchlom zvýšení tlaku pri uzamykaní vzniká klinický obraz podobný ako pri aerootitíde – barotraume stredného ucha. Nebezpečenstvo zároveň predstavuje rýchla dekompresia, pokles zvýšeného atmosférického tlaku (pri neprijateľne rýchlom výstupe z kesónu hrozí plynová embólia).

Dekompresná choroba sa týka nepriameho poškodenia vnútorného ucha. Z dôvodu dlhšieho (do 7-10 hodín) pobytu pod vysoký krvný tlak v tkanivách tela sa hromadí nadbytočné množstvo dusíka, do krvného obehu sa dostáva až 80 % ťažko rozpustného dusíka. Ak tlak klesne príliš rýchlo (pri odchode z kesónu), také množstvo dusíka sa nestihne uvoľniť s vydýchaným vzduchom.

Bublinky dusíka cirkulujúce v krvi môžu upchať cievy dôležité orgány, ako aj cievy vnútorného ucha. Okrem plynovej embólie labyrintových ciev pri rýchlej dekompresii prudko stúpa krvný tlak a v labyrinte dochádza ku krvácaniu. Pri ťažkom poškodení je možné poškodenie citlivého epitelu vnútorného ucha, ktorého príznakmi sú hluk v uchu, ktorý sa objaví niekoľko hodín po opustení kesónu, strata sluchu, závraty, zvracanie. V závislosti od závažnosti lézie tieto príznaky pretrvávajú niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Častejšie sú reverzibilné, ale pri poškodení citlivého epitelu zostáva strata sluchu a v dôsledku toho pretrvávajúca hluchota alebo strata vestibulárnej funkcie.

Liečba. Pri barotraume v kesóne je pacient okamžite umiestnený do kesónu a veľmi pomaly sa z neho odstraňuje. Dusík vo vzduchu je vhodné nahradiť héliom, ktoré je ľahko rozpustné v krvi, čím sa znižuje riziko plynovej embólie. Pri intenzívnom hluku v uchu majú dobrý účinok infúzie do bubienkovej dutiny lidokaínu (1 ml 4% roztoku) a kortikosteroidov. Mechanizmom straty kochleovestibulárnej funkcie je pretrhnutie membrány okrúhleho okienka.

Súčasne sa vykonáva konzervatívna liečba a iba ak nie je účinok, chirurgická liečba: defekt sa uzavrie fasciálnym alebo tukovým implantátom.

Barotrauma ucha má podobný pôvod ako potápači a potápači, aj keď majú menej významné lézie. V hĺbke 4-6 m však môže dôjsť k perforácii bubienka. Voda vstupujúca do bubienkovej dutiny zase pod vodou vyvoláva chladovú reakciu so závratmi a dezorientáciou. Pri rýchlom stúpaní z veľkej hĺbky sa môže objaviť dusíková embólia do vnútorného ucha, cievny kŕč, náhla strata sluchu, hučanie v ušiach a závraty.

Akútna akustická trauma. Akútna akustická trauma sa týka poškodenia sluchu spôsobeného jednorazovým krátkodobým vystavením silnému zvuku. Počas detonácie (výstrel alebo výbuch) na blízku vzdialenosť je zaznamenaná kombinácia mechanického poranenia ucha vzdušnou vlnou (bubienková membrána, štruktúry stredného ucha, membrány vnútorného ucha) náhly vzostup atmosférický tlak s akustickou traumou. Výstrel sa vyznačuje vysokými špičkami akustického tlaku (150-180 dB), krátkymi impulzmi (2 ms), vysokofrekvenčnými zložkami. Výbuch je charakterizovaný kombinovaným účinkom vysokého akustického tlaku a silného tlaku vzduchovej vlny.

Akútna akustická trauma sa môže vyskytnúť aj v dôsledku vystavenia ostrým vysokým (napríklad píšťalka parnej lokomotívy) alebo extrémne intenzívnym (hluk prúdových motorov dosahujúci 150-160D6) zvukom.

Poškodenie vnútorného ucha nezávisí od závažnosti poškodenia bubienka a stredného ucha. S neporušenou tympanickou membránou je všetka zvuková energia vedená do vnútorné ucho; pri najvýraznejšom poškodení bubienka a stredného ucha, naopak plnia úlohu poistného ventilu a vnútorné ucho môže zostať neporušené. Pri zasiahnutí tlakovou vlnou je ovplyvnené stredné aj vnútorné ucho, čo vedie k strate sluchu zmiešaného typu.

Pri poškodení vnútorného ucha dochádza k poruche sluchu vnímavého typu, charakterizovanej poklesom sluchu na vysoké tóny - v oblasti 4 kHz alebo na všetky vysoké tóny, výskyt fenoménu zrýchleného nárastu hlasitosti ( FUNG) a tinitus. Strata sluchu je často obojstranná, asymetrická, niekedy progresívna, sprevádzaná tinnitom, často zvonením.

Liečba. Vykonáva sa podľa rovnakého princípu ako pri náhlej strate sluchu. Obsahuje intravenózne injekcie dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou, antihypertenzíva, blokáda hviezdicového ganglia atď. Pri poškodení membrány bubienka a sluchových kostičiek sa pristupuje k vhodnej liečbe (miringo-, tympanoplastika).

Elektrické poranenie ucha

Poranenie je spôsobené atmosférickou (úder blesku) alebo technickou (priemyselný vysokonapäťový prúd) elektrinou. Zriedkavo dochádza k poškodeniu ucha pri liečbe elektrošokmi a ultrazvukom, elektrickým výbojom v slúchadle (pri použití poľného telefónu pri údere blesku alebo pri kontakte telefónneho drôtu so silnými prúdovými vodičmi). Závažnosť elektrického poranenia závisí od sily prúdu. Spolu s trvaním expozície a frekvenciou prúdu je dôležitá aj jeho dráha (najkratšia vzdialenosť v tele medzi bodmi dotyku).

Existujú primárne poškodenia ucha (priame alebo nepriame) a sekundárne prejavy. Priame poškodenie je poranenie pri vysokej teplote (popálenie). Môže sa vyskytnúť možná perichondritída s nekrózou chrupavky, trauma bubienka až prasknutie a stredného ucha, priame poškodenie vnútorného ucha (strata sluchu, hluchota), podráždenie alebo strata vestibulárnej funkcie.

Kochleovestibulárne poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku lézií sluchový nerv retrolabyrintových a centrálnych oblastí je možná paréza tvárový nerv. Elektrotermické poranenia môžu viesť k nezvratnej strate sluchu.

K nepriamemu primárnemu poškodeniu ucha dochádza bez ohľadu na miesto vstupu prúdu (úder blesku alebo zásah pri práci s vysokonapäťovou inštaláciou v oblasti vystavenia prúdu).

Výsledné celkové svalové kŕče, zvýšený tlak v telesných dutinách so zvýšeným krvným tlakom v likvore spôsobujú tinitus, stratu sluchu, závraty. Navyše pád môže spôsobiť traumu lebky, čo má za následok vestibulárne poruchy.

Liečba. míňať intenzívna starostlivosť: protišokové a protipopáleninové opatrenia, protizápalová celková a lokálna terapia, vhodná na liečbu poranení stredného a vnútorného ucha.

IN. Kalina, F.I. Čumakov

Akustická trauma (akutrauma)- poškodenie vnútorného ucha spôsobené súčasným alebo nepretržitým vystavením nadmerne hlasnému zvuku alebo hluku. Hlavnými príznakmi akútneho poškodenia zvuku sú prudko vznikajúce a postupne ustupujúce bolesti a zvonenie v ušiach. Chronická akutrauma sa prejavuje postupným znižovaním ostrosti sluchu, diskomfortom a pocitom tinnitu, poruchami spánku a zvýšenou únavou. Diagnostický program zahŕňa zber anamnestických údajov a sťažností pacienta, otoskopiu, vyšetrenie reči a tónovú audiometriu. Liečba zahŕňa užívanie vitamínov gr. B, nootropiká, darsonvalizácia a oxygenoterapia, načúvacie prístroje.

Všeobecné informácie

V modernej otolaryngológii je zvykom rozlišovať medzi akútnou a chronickou (častejšou) formou akutraumy. Približne štvrtina všetkých prípadov získanej senzorineurálnej straty sluchu je spojená s akustickým poškodením vnútorného ucha. Prevažnú časť pacientov tvoria ľudia, ktorých povolanie je spojené s neustálym hlukom. Ľudia, ktorí pracujú v stiesnených priestoroch a majú choroby zvršku dýchacieho traktu, sluchové trubice a stredné ucho. Akutrauma predstavuje asi 60 % všetkých patológií spôsobených vystavením fyzikálnym faktorom vo výrobných podmienkach a 23 % všetkých chorôb z povolania. V tomto smere je väčšina pacientov práceschopných osôb vo veku 30 až 60 rokov. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Geografické charakteristiky distribúcie nie sú zaznamenané.

Príčiny akutraumy

Vedenie etiologický faktor– Príliš hlasný hluk alebo zvuk. Mechanizmus a rýchlosť vývoja lézie, jej hlavné prejavy závisia od povahy a trvania zvukovej expozície. Na základe toho je rozumné vyčleniť dve hlavné príčiny akustickej traumy.

• Krátkodobo super silný zvuk. Zahŕňa akékoľvek zvuky, ktorých hlasitosť presahuje 120 dB - píšťalka pri uchu, siréna, signál vozidlo, výbuch, výstrel zo strelnej zbrane a pod. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akútna akutrauma, ktorá sa často kombinuje s barotraumou.
• Konštantný intenzívny hluk. Pravidelné a dlhodobé vystavenie hluku s hlasitosťou 90 dB a viac (so zvýšenou citlivosťou - od 60 dB) spôsobuje rozvoj chronickej akustickej traumy. Vo veľkej väčšine prípadov sa patológia vyvíja u ľudí, ktorí čelia pracovným rizikám - medzi pracovníkmi v oblasti ťažkého strojárstva a stavby lodí, letectva, hutníctva, textilného priemyslu atď.

Patogenéza

Akútne a chronické (profesionálne) akustické poranenia majú rôzne mechanizmy vzniku. Krátkodobý, nadmerne silný zvuk spôsobuje krvácanie v perilymfe prednej časti membránového labyrintu slimáka - jednej zo zložiek vnútorného ucha. Paralelne dochádza k posunu a opuchu vonkajších a vnútorných vláskových buniek Cortiho orgánu. Ten je posledným receptorovým aparátom, v ktorom sa premieňajú vibrácie perilymfy nervový impulz prenášané do CNS. V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu Cortiho orgánu od hlavnej membrány. Patogenéza chronickej akutraumy nie je úplne objasnená, takže existuje niekoľko možných teórií. Neustále vystavovanie sa hlasným zvukom na načúvacom prístroji môže podľa nich spôsobiť degeneratívne zmeny Cortiho orgán, metabolické poruchy a fenomén únavy, tvorba patologických ložísk excitácie v subkortikálnych centrách.

Príznaky akustickej traumy

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná ostrou bolesťou v ušiach v čase vnímania zvuku a náhlou jednostrannou alebo obojstrannou stratou sluchu. Človek stráca schopnosť vnímať vonkajšie zvuky a počuje len postupne doznievajúce zvonenie alebo pískanie, ktoré môže byť kombinované so závratmi, tŕpnutím alebo pulzujúcou bolesťou vo vnútri ucha. Pri kombinácii s barotraumou je klinický obraz doplnený krvácaním z vonkajšieho zvukovodu a nosa a porušením priestorovej orientácie. Ďalší priebeh závisí od závažnosti lézie. Akustické poškodenie ľahkého stupňa je charakterizované postupným obnovením vnímania zvuku na pôvodnú úroveň po 5-30 minútach. So stredným a ťažkým stupňom počas prvých 2-3 hodín pacient počuje iba hlasné zvuky alebo výkriky. Potom dochádza k postupnému obnoveniu vnímania zvuku až na úroveň straty sluchu rôznej závažnosti.

Vývoj klinického obrazu chronického akustického poškodenia prechádza 4 štádiami.

• Etapa počiatočné prejavy dochádza po 1-2 dňoch vystavenia hluku. Vyznačuje sa nepríjemným pocitom a zvonením vo vnútri ucha. Po ukončení expozície vonkajšie faktory tieto prejavy vymiznú po niekoľkých hodinách odpočinku. Po 10-15 dňoch nastáva adaptácia, príznaky postupne ustupujú. Celkové trvanie štádia je od 1-2 mesiacov do 4-6 rokov. Nasleduje obdobie „klinickej pauzy“, v ktorej nepohodlie chýbajú, ale postupne, pre pacienta nepostrehnuteľne, ostrosť sluchu klesá. Jeho trvanie sa pohybuje medzi 2-7 rokmi.
• Narastajúce štádium symptómov sa prejavuje neustálym tinnitom a rýchlym rozvojom straty sluchu. V tomto prípade dochádza k strate sluchu postupne: po prvé, zvuk už nie je vnímaný na vysokých, potom na stredných a nízkych frekvenciách. prítomných klinické prejavy doplnené o nešpecifické príznaky: zvýšená únava a podráždenosť, zhoršená pozornosť, strata chuti do jedla a nespavosť. Vzniknutá porucha sluchu zostáva na rovnakej úrovni aj pri pokračovaní v práci v rovnakých podmienkach od 5 do 15 rokov.
• terminálne štádium sa rozvíja u ľudí s precitlivenosť na hluk, po 15-20 rokoch prevádzky pri vystavení hluku. Jeho príznakmi sú zhoršenie ostrosti sluchu až neschopnosť vnímať hovorenú reč na vzdialenosť viac ako 2 metre, neznesiteľný hluk v ušiach, zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy, neustály bolesť hlavy a závraty.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou akustickej traumy je hluchota. Hlavnými príčinami úplnej straty sluchu sú neskorá diagnostika a liečba. Jeho rozvoj je uľahčený nedodržiavaním odporúčaní otolaryngológa a odmietnutím zmeny povolania na počiatočné štádiá chronické akustické poškodenie. Neustále vystavenie hluku vedie k systémovým poruchám: arteriálna hypertenzia, neurocirkulačná dystónia, asténo-neurotické a angiospastické syndrómy. Akékoľvek akustické poškodenie vlasového aparátu Cortiho orgánu znižuje jeho odolnosť voči infekčným agens, systémovej intoxikácii a pôsobeniu ototoxických liečiv.

Diagnostika

Diagnóza akustickej traumy nie je pre skúseného otolaryngológa náročná. Na to stačia anamnestické informácie, sťažnosti pacientov a vyšetrenie sluchu. Na odlíšenie od iných patológií sa používajú iné vyšetrenia (MR cerebellopontínových uhlov, akustická impedancemetria).

• Anamnestické údaje. Pri akutraume vždy existujú situácie, v ktorých je pacient pod vplyvom ostrého a hlasného zvuku alebo je dlhodobo v neustálom hluku.
• Otoskopia. U niektorých pacientov je vizualizovaná patologická retrakcia tympanickej membrány, ktorá je typická pre neustále tetanické kontrakcie jej svalov. Keď je akútne akustické poškodenie kombinované s barotraumou, veľké množstvo krvné zrazeniny a prasknutie ušného bubienka.
• Audiometria reči. Umožňuje nastaviť vzdialenosť, v ktorej pacient vníma plač (80-90 dB), konverzačnú (50-60 dB) a šepkanú reč (30-35 dB). Bežne je rozhovor počuť na vzdialenosť do 20 metrov a šepot - do 5 m.Pri strate sluchu sa tieto vzdialenosti zmenšujú alebo sa reč stáva neoddeliteľnou. Pri ťažkých poraneniach je vnímaný iba krik priamo nad uchom.
• Tónová prahová audiometria. Odráža poškodenie zvuko-vnímacieho aparátu, ktoré sa prejavuje progresívnym zhoršovaním vzduchového a kostného vedenia so zvyšovaním frekvencie generovaných zvukov.

Diferenciálna diagnostika akútnej akustickej traumy sa vykonáva pri náhlej (akútnej) senzorineurálnej poruche sluchu. Výsledkom môže byť druhá patológia Alergická reakcia alebo akútne porušenie cerebrálny obeh. Chronickú akutraumu je potrebné odlíšiť od Meniérovej choroby, presbyakúzie a nádorov cerebellopontínového uhla. Pri padalexii dochádza k jednostrannej strate sluchu a môže dôjsť k spontánnemu zhoršeniu alebo ústupu príznakov. Presbyakúzia sa vyskytuje vo veku nad 70 rokov a strata sluchu nie je sprevádzaná vonkajším hlukom. Nádory cerebellopontínneho uhla sa okrem straty sluchu prejavujú aj léziami tvárového resp. trojklanného nervu.

Liečba akustickej traumy

Terapeutické opatrenia v závislosti od formy patológie môžu byť zamerané na maximalizáciu obnovenia vnímania zvuku alebo zabránenie ďalšiemu rozvoju straty sluchu. Pri akútnej akutraume je zobrazený úplný odpočinok, vitamíny gr. B, prípravky vápnika a brómu. U niektorých pacientov sa ostrosť sluchu obnoví sama po niekoľkých hodinách. Ak sa strata sluchu rozvinie po vystavení krátkemu ostrému zvuku, liečba sa vykonáva analogicky s chronickou akustickou traumou.

Pri chronickej akutrame je liečba najúčinnejšia v štádiách počiatočných prejavov a „klinickej pauzy“. Modernou liečbou je u niektorých pacientov možné dosiahnuť ústup príznakov. Neskoršia terapia je zameraná na prevenciu ďalšej straty sluchu. Terapeutický program zahŕňa nasledujúce lieky a aktivity:

• Zmena povolania. Vylúčenie vplyvu silného hluku na zvuk vnímajúci aparát zabraňuje ďalšiemu rozvoju poruchy sluchu.
• Nootropiká. Prípravky tejto série zlepšujú vnímanie zvuku a ďalšie kognitívne funkcie človeka, aktivujú prácu mozgu ako celku.
• vitamíny skupiny B. Zlepšujú metabolizmus centrálneho nervového systému, zvyšujú jeho odolnosť voči nadmerným impulzom stredného ucha, posilňujú prácu sluchového nervu.
• Antihypoxanty. Normalizujú funkciu poškodených vlasov Cortiho orgánu zlepšením metabolizmu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka a živín.
• Darsonvalizácia. Vplyv impulzných prúdov na oblasť mastoidného procesu stimuluje prácu vnútorného ucha. Táto technika vám umožňuje vysporiadať sa s tinnitom tretích strán.
• Hyperbarická oxygenoterapia (HBO). V podmienkach zvýšeného tlaku kyslíka sa zlepšuje cerebrálny obeh a reparačné procesy vo vnútornom uchu.
• Naslúchadlo. Používanie načúvacích prístrojov umožňuje zlepšiť kvalitu sluchu pri ťažkej strate sluchu.

Prognóza a prevencia

Prognóza zotavenia z akustickej traumy závisí od jej formy. Pri akútnej lézii miernej závažnosti dochádza k úplnej obnove pôvodnej ostrosti sluchu. Pri ťažkej akútnej alebo chronickej akutraume vzniká nezvratná strata sluchu rôzneho stupňa. Preventívne opatrenia zahŕňajú dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci a v živote, prácu v miestnostiach s plnou zvukovou izoláciou a absorpciou zvuku, používanie individuálnych tlmičov hluku alebo špeciálnych slúchadiel. Dôležitú úlohu zohrávajú pravidelné odborné prehliadky osôb pracujúcich pod vplyvom neustáleho hluku.

Kontúzia orgánu ORL - druh poranenia v dôsledku silného nepriameho účinku na orgán, čo vedie k prudkému zvýšeniu tlaku vzduchu vo zvukovode.

POZOR: Takéto zranenie je sprevádzané prasknutím bubienka s čiastočným resp Celková strata sluchu, poškodenie blízkych ciev s krvácaním v anatomické štruktúry stredného a vnútorného ucha a deštruktívne zmeny v Cortiho orgáne.

Poranenie tympanickej membrány

Bubienok je tenký film, ktorý oddeľuje vonkajší zvukovod od bubienkovej dutiny a slúži na prenos zvukových vibrácií sluchové ossicles vnútorné ucho. Rozlišuje natiahnuté (mezotympanum) a nenatiahnuté (epitympanum) časti.

Natiahnutý sa skladá z troch vrstiev:

V nenatiahnutom stave nie je žiadna vláknitá vrstva. Hneď za bubienkom je bubienková dutina, čiže stredné ucho. Kontúzia, získaná z akejkoľvek príčiny, je najčastejšie sprevádzaná perforáciou bubienka rôznych veľkostí: od malého otvoru v akomkoľvek kvadrante až po jeho úplné zničenie.

Znakom poškodenia je stiahnutie okrajov defektu do bubienkovej dutiny v dôsledku prudkého nárastu vonkajší tlak, ako aj prítomnosť stôp strelného prachu v sliznici stredného ucha pri vystavení tlakovej vlne.

Dôsledky pomliaždenia ucha

Pri kontúzii ucha, ako už bolo spomenuté, dochádza k prasknutiu bubienkovej membrány, v dôsledku čoho je narušená tesnosť a asepsa bubienkovej dutiny. V dôsledku toho sa v ňom vyvíja infekčno-zápalový proces a traumatický zápal stredného ucha vyžadujúci antibiotickú liečbu.

Povaha poškodenia sluchu závisí od príčiny expozície a jej intenzity.:

DÔLEŽITÉ: Okrem vyššie opísaných situácií môžu vážne poranenia stredného a vnútorného ucha poškodiť hlavové nervy.

Poškodenie sluchových a tvárových hlavových nervov:

• Sluchové inervuje slimák, v dôsledku jeho porážky vzniká pretrvávajúca neurosenzorická porucha sluchu, v niektorých prípadoch reverzibilná.
• Lícny nerv prechádza labyrintom spánkovej kosti. Porušenie jeho krvného zásobenia alebo prechod zápalu z bubienkovej dutiny vedie k paréze, reverzibilnej paréze polovice tváre. Okrem toho môže ovplyvniť trigeminálny a vagusový nerv.

Príčiny

Príčiny kontúzie uší môžu zahŕňať:

Závažnosť a symptómy

Prečítajte si viac o príznakoch škrupinového šoku v tomto článku.

Prvá pomoc a ošetrenie

Prvá pomoc pri kontúzii orgánov ORL sa vykonáva v prednemocničnom štádiu. Dôležité pri prvej pomoci:

1. Zastavte krvácanie priložením obväzu alebo tamponády.
2. Uvoľnite dýchacie cesty, opravte krčnej oblasti chrbtice.
3. V blízkej budúcnosti vezmite obeť do nemocnice na kvalifikovanú pomoc.

V štádiu nemocnice sa realizuje celý komplex liečebné opatrenia, obnoviť stratené funkcie a opraviť porušenia. Konzervatívna liečba zahŕňa antibakteriálnu, infúznu, krvnú náhradu (s ťažkými zraneniami a významnou stratou krvi) terapiu. Predpísané sú hemostatické, kardiovaskulárne činidlá.

Zotavovanie rovnováhu vody a elektrolytov. Chirurgickú intervenciu, núdzovú alebo plánovanú, vykonávajú chirurgovia - otorinolaryngológovia a / alebo neurochirurgovia. Pri ľahkom stupni charakteru poškodenia postačuje ambulantná starostlivosť. formou pozorovania, antibiotickej liečby a preväzov.

Dôsledky pomliaždeniny orgánov ORL

Menšia perforácia sa pri adekvátnej liečbe a následnom sledovaní počas niekoľkých týždňov sama zahojí bez akýchkoľvek následkov. Pridanie zápalu môže viesť k rozvoju hnisavého zápalu stredného ucha, vrátane jeho chronická forma, v niektorých prípadoch vyžadujúcich chirurgická intervencia, najmä ak je perforácia v oblasti epitympanum. Dôjde k poklesu sluchová funkcia v dôsledku pretrvávajúcej perforácie alebo vývoja adhezívneho zápalu stredného ucha.

Záver

Otrasy ucha a iných orgánov ORL môžu byť veľmi nebezpečné a niekedy únik s vymazaný klinický obraz Preto sa dôrazne odporúča, aby v prípade poranení vyčnievajúcich častí kostry tváre, hlavy, ústnej a nosovej dutiny, hrdla, dýchacích ciest kontaktovali odborníka, aby včas poskytol kvalifikovanú pomoc.