1. Periférne oddelenie - je to receptorový aparát s interkalovanými útvarmi.

2. Dirigentské oddelenie: z receptorov nervové impulzy Prenesené na 1. neurón- špirálový ganglion, ktorý leží v bazálnej membráne. Axóny týchto buniek sú súčasťou vestibulu - kochleárny nerv(YIII pár) a končia synapsiami na bunkách 2. neurón, ktorá leží v predĺženej mieche (spodok 4. komory mozgu je kosoštvorcová jamka). Od medulla oblongata axóny 2 neurónov smerujú do stredný mozog(dolné tuberkulózy kvadrigeminy) a mediálne genikulárne telo. Pred genikulárnym telom sa časť vlákien kríži. Časť informácií nejde ďalej, ale uzatvára sa na dráhe motora nepodmienené reflexy sluchový systém (motorické reakcie na sluchové podnety).

3. neurón nachádza sa v talame (najjednoduchšie reflexy sú uzavreté, hlavná vec je zvýraznená, informácie sú zoskupené).

3. Kortikálne oddelenie sluchový analyzátor – štekať temporálny lalok hemisféry. Prijaté nervové impulzy sa premieňajú na zvukové vnemy.

KOSTNÁ A VZDUCHOVÁ VODIVOSŤ ZVUKOV. AUDIOMETRIA

Vedenie vzduchu a kostí

Tympanická membrána je zahrnutá do zvukových vibrácií a prenáša ich energiu pozdĺž kostrového reťazca stredného ucha do perilymfy vestibulárnej šupiny. Zvuk prenášaný po tejto ceste sa šíri vzduchom – ide o vedenie vzduchu.

K pocitu zvuku dochádza aj vtedy, keď sa oscilujúci predmet, ako napríklad ladička, položí priamo na lebku; v tomto prípade sa hlavná časť energie prenáša cez kosti lebky - ide o kostné vedenie. Na vzrušenie vnútorné ucho je nevyhnutný pohyb tekutiny vo vnútornom uchu. Zvuk prenášaný kosťami spôsobuje tento pohyb dvoma spôsobmi:

1. Oblasti kompresie a riedenia, prechádzajúce cez kosti lebky, presúvajú tekutinu z objemného vestibulárneho labyrintu do slimáka a späť („teória kompresie“).

2. Kostičky stredného ucha majú určitú hmotnosť, a preto sa vibrácie kostičiek zotrvačnosťou oneskorujú v porovnaní s vibráciami kostí lebky.

Testovanie poruchy sluchu

Najdôležitejším klinickým testom je prahová audiometria (obr. 32).

1. Predmet je prezentovaný rôznymi tónmi cez jedno slúchadlo telefónu. Lekár, začínajúc od určitej intenzity zvuku, ktorá je určená ako podprahová, postupne zvyšuje akustický tlak, až kým subjekt neoznámi, že zvuk počuje. Tento akustický tlak je vynesený do grafu. Na audiografických formách je normálna úroveň sluchového prahu zvýraznená hrubou čiarou a označená „0 dB“. Na rozdiel od grafu na obr. 31 ďalších vysoké hodnoty prah sluchu je zakreslený pod nulovou čiarou (ktorá charakterizuje stupeň straty sluchu); takto sa demonštruje, ako sa prahová hladina pre tohto pacienta (v dB) líši od normálnej. Všimnite si, že v tomto prípade rozprávame sa nie o hladine akustického tlaku, ktorá sa meria v decibeloch SPL. Keď sa určí, o koľko dB je prah sluchu pacienta pod normou, hovoria, že strata sluchu je toľko dB. Napríklad, ak si vložíte prsty do oboch uší, strata sluchu bude približne 20 dB (pri tomto experimente by ste mali, ak je to možné, robiť hluk prstami). Pomocou telefónnych slúchadiel sa testuje vnímanie zvuku kedy vedenie vzduchu. Vedenie kostí testované podobným spôsobom, ale namiesto slúchadiel sa používa ladička, ktorá je umiestnená na mastoidnom výbežku spánková kosť na testovanej strane, aby sa vibrácie šírili cez kosti lebky. Porovnaním prahových kriviek pre kostné a vzdušné vedenie je možné odlíšiť hluchotu spojenú s poškodením stredného ucha od hluchoty spôsobenej poruchami vnútorného ucha.

SKÚSENOSTI RINNE A WEBERA

2. Pomocou ladičiek (256 Hz) je možné veľmi ľahko rozlíšiť poruchy vedenia od poškodenia vnútorného ucha alebo od retrokochleárneho poškodenia, ak je známe, ktoré ucho je poškodené.

A. Weberova skúsenosť.

Noha znejúcej ladičky je nasadená na stredná čiara lebky; v tomto prípade pacient s poškodením vnútorného ucha hlási, že počuje tón zdravým uchom; u pacienta s léziou stredného ucha sa pocit tónu posúva na poškodenú stranu.

Existuje jednoduché vysvetlenie:

V prípade poškodenia vnútorného ucha: poškodené receptory spôsobujú slabšiu excitáciu v sluchovom nerve, preto sa tón javí v zdravom uchu hlasnejší.

V prípade poškodenia stredného ucha: po prvé, postihnuté ucho prechádza zmenami v dôsledku zápalu, zatiaľ čo hmotnosť sluchové ossicles zvyšuje. Tým sa zlepšujú podmienky pre excitáciu vnútorného ucha v dôsledku kostného vedenia. Po druhé, pretože pri poruchách vedenia sa do vnútorného ucha dostane menej zvukov a viac sa prispôsobí nízky level hluk, receptory sa stávajú citlivejšími ako na zdravej strane.

B. Rinneho test.

Umožňuje porovnanie vzduchového a kostného vedenia v tom istom uchu. Na mastoidálny výbežok (kostné vedenie) sa umiestni znejúca ladička a udržiava sa tam, kým pacient prestane počuť zvuk, potom sa ladička prenesie priamo do vonkajšieho ucha (vzduchové vedenie). Ľudia s normálnym sluchom a ľudia s poruchou vnímania. Tón je opäť počuť (Rinneho test je pozitívny) a tí, ktorí majú poruchu vedenia, nepočujú (Rinneho test je negatívny).

46.PATOLOGICKÉ PORUCHY SLUCHU A ICH DEFINÍCIA Hluchota je bežná patológia. Príčiny straty sluchu:

1. Porucha vedenia zvuku. Poškodenie stredného ucha - prístroja na vedenie zvuku. Napríklad pri zápale sluchové kostičky neprenášajú do vnútorného ucha normálne množstvo zvukovej energie.

2. Porucha vnímania zvuku senzorineurálna strata sluchu). V tomto prípade sú poškodené vlasové receptory Cortiho orgánu. V dôsledku toho je narušený prenos informácií z kochley do centrálneho nervového systému. Takáto lézia môže vzniknúť pri zvukovej traume pôsobením zvuku vysokej intenzity (viac ako 130 dB) alebo pôsobením ototoxických látok (poškodený iónový aparát vnútorného ucha) – ide o antibiotiká, niektoré diuretiká.

3. Retrokochleárne lézie. V tomto prípade nie je poškodené vnútorné a stredné ucho. Postihnutá je buď centrálna časť primárnych aferentných sluchových vlákien alebo iné zložky sluchového traktu (napríklad pri nádore na mozgu).

Rozlišujte medzi kosťou a vzduchovým vedením zvuku. Vedenie zvuku vzduchom je zabezpečené šírením zvukovej vlny bežným spôsobom cez zariadenie na prenos zvuku. Kostné vedenie zvuku je prenos zvukových vĺn priamo cez kosti lebky. o patologické zmeny v prístroji na prenos zvuku je citlivosť sluchu čiastočne zachovaná v dôsledku kostného vedenia zvuku.

Ryža. Ustanovenie 1.3. Audiometrický polotovar

Pre prácu potrebujete: ladičky s počtom vibrácií od 128 do 2048 Hz, kladivo, stopky, vatové tyčinky, dva predmety.

Pokrok. Na pozorovanie kostnej vodivosti zvuku (Weberov experiment) sa na stred temene subjektu priloží nožička ladiacej vidlice (pri 128 Hz). Je potrebné poznamenať, že cez obe uši subjekt počuje zvuk rovnakej sily. Potom sa experiment zopakuje, pričom sa predtým umiestnil vatový tampón do jedného ucha. Zo strany ucha naplnenej tampónom sa zvuk bude zdať silnejší, je to spôsobené tým, že zvuk v tomto prípade dosiahne sluchové receptory najkratšou cestou cez kosti lebky. Okrem toho sa zníži strata zvukovej energie cez uzavreté ucho. Skutočnosť, že sa zvuk šíri otvoreným uchom, je možné overiť pomocou dvoch subjektov. Ak je ucho jedného subjektu spojené s uchom druhého subjektu gumovou hadičkou a na temeno hlavy je priložená ladička, druhý subjekt bude tiež počuť zvuk, pretože zvukové vlny sa šíria pozdĺž vzduchového stĺpca gumová rúrka.

Na porovnanie vzduchovej a kostnej vodivosti zvuku sa vykonáva Rinneho experiment. Noha znejúcej ladičky sa aplikuje na mastoidný výbežok spánkovej kosti. Subjekt počuje postupne slabnúci zvuk. Keď zvuk zmizne (súdené podľa verbálneho signálu subjektu), ladička sa prenesie priamo do ucha. Subjekt znova počuje zvuk. Pomocou stopiek určite čas, počas ktorého je zvuk počuť. Vedenie vzduchu sa vyšetruje oddelene pre pravé a ľavé ucho.

Napriek tomu, že technológia kostného vedenia zvuku je známa už dlho, pre mnohých je stále „kuriozitou“, ktorá vyvoláva množstvo otázok. Odpovieme si na niektoré z nich.

Šport. Modely športových slúchadiel a headsetov využívajúcich túto technológiu sú všeobecne známe, pretože športovcom umožňuje počúvať hudbu, telefonovať, no zároveň ovládať prostredie, od r. ušnice zostať otvorené a schopné vnímať vonkajšie zvuky!

vojenský priemysel. Z rovnakého dôvodu zariadenia založené na technológii prenos kostí zvuk sa používa v armáde, pretože im umožňuje komunikovať, posielať si navzájom správy bez toho, aby stratili kontrolu nad situáciou, pričom zostávajú vnímaví na zvuky vonkajšieho sveta.

Potápanie. Využitie technológií prenosu zvuku z kostí v „podmorskom svete“ je do značnej miery spôsobené vlastnosťami obleku, z ktorých však nevyplýva možnosť ponorenia sa s inými komunikačnými prostriedkami. Prvýkrát na to mysleli v roku 1996 súvisiaci patent. A medzi najznámejšie priekopnícke zariadenia tohto druhu možno uviesť príklad Vývoj Casio.

Taktiež sa technológia používa v rôznych „domácnostiach“, na prechádzkach, pri jazde na bicykli alebo v aute ako headset.

Je to bezpečné

V bežnom živote sa neustále stretávame s technológiou kostnej vodivosti, keď niečo hovoríme: je to kostná vodivosť zvuku, ktorá nám umožňuje počuť zvuk vlastného hlasu, a mimochodom, keďže je „prijímavejší“ na nízke frekvencie. , robí to tak, že náš hlas je zaznamenaný sa nám zdá vyšší.

Druhým hlasom v prospech tejto technológie je jej široké uplatnenie v medicíne. Vzhľadom na skutočnosť, že ušné bubienky sú citlivejším orgánom, je používanie zariadení na kostné vedenie, ako sú slúchadlá, pre sluch ešte bezpečnejšie ako používanie bežných slúchadiel.

Jediným dočasným nepohodlím, ktoré môže človek pociťovať, sú jemné vibrácie, na ktoré si rýchlo zvyknete. Toto je základ technológie: zvuk sa prenáša cez kosť pomocou vibrácií.

otvorené uši

Ďalším kľúčovým rozdielom od iných spôsobov prenosu zvuku sú otvorené uši. Keďže ušné bubienky nie sú zapojené do procesu vnímania, mušle zostávajú otvorené a táto technológia umožňuje ľuďom bez sluchového postihnutia počuť vonkajšie zvuky aj hudbu/telefonický rozhovor!

Slúchadlá

Najznámejším príkladom „domáceho“ používania technológie kostného vedenia sú slúchadlá a medzi nimi modely a zostávajú prvé a najlepšie.

História spoločnosti naznačuje, že okamžite nezasiahli široké publikum používateľov, na dlhú dobu predtým spolupracoval s armádou. Slúchadlá majú vynikajúce vlastnosti pre túto triedu zariadení a sú neustále inovované.

Špecifikácie Aftershokz:

• Typ reproduktora: Prevodníky kostného vedenia
• Frekvenčná odozva: 20 Hz - 20 kHz
• Citlivosť reproduktora: 100±3dB
• Citlivosť mikrofónu: -40±3dB
• Verzia Bluetooth: 2.1+EDR
• Kompatibilné profily: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• Komunikačný dosah: 10m
• Typ batérie: lítium-iónová
• Pracovný čas: 6 hodín
• Pohotovostný režim: 10 dní
• Doba nabíjania: 2 hodiny
• Čierna farba
• Hmotnosť: 41 gramov

Môže poškodiť sluch

Akékoľvek slúchadlá môžu pri vysokej hlasitosti poškodiť váš sluch. So slúchadlami, ktoré fungujú na báze kostného vedenia, je oveľa menej rizík, keďže najviac citlivé orgány sluchu.

Je možné oprieť obyčajné slúchadlá o lebku a počúvať zvuk

Nie, to nebude fungovať. Všetky slúchadlá s technológiou kostného vedenia fungujú na špeciálnom princípe, kedy sa zvuk prenáša vibráciami, preto majú aj drôtové slúchadlá prídavný zdroj energie, vstavanú batériu.

Vymeňte slúchadlá naslúchadlo

Slúchadlá nezosilňujú zvuk, takže nemôžu nahradiť načúvací prístroj, avšak v niektorých prípadoch dochádza k porušovaniu vedenie vzduchu zvuk, napríklad súvisiaci s vekom, takéto slúchadlá vám môžu pomôcť rozlíšiť, čo počujete jasnejšie.

Išlo o štúdium sluchu pri prechode zvuku vzduchom. Okrem toho je zvuk vnímaný, keď je priamo prenášaný cez kosti lebky.

Mechanizmus prenosu zvuku cez kosť nie je úplne objasnený. Verí sa, že sa to dá uskutočniť kostnatý labyrint, osteotympanálny (cez kostnú stenu vonkajšieho a stredného ucha) a tympanálny (cez okienka do labyrintu).

Kostnú vodivosť je možné určiť pomocou ladičiek alebo audiometra - elektrických vibrátorov (kostných telefónov).

Pri štúdiu sluchu vnímaním kostí sa zvyčajne používajú nízkofrekvenčné ladičky (128 kmitov za sekundu).

Na oblasť mastoidného výbežku alebo na strednú líniu lebky je umiestnená znejúca ladiaca vidlica.

Štúdia vedenia kostí každé ucho zvlášť je ťažké, keďže zvukové vlny sa šíri po celej lebke, keď sa na ktorúkoľvek jej časť priloží ladička. Niektorí autori preto považujú za vhodné inštalovať ladičku nie na oblasť mastoidných procesov, ale na strednú líniu lebky. V tomto prípade sú obe uši umiestnené v ekvivalentných podmienkach.

Aby bola štúdia vykonaná vždy za rovnakých podmienok, musí byť sila nárazu maximálna (na získanie čo najväčšieho trvania zvuku ladičky). Tlak ladičky na pokožku hlavy by mal byť dostatočne silný.

Štúdia kostného vedenia sa zvyčajne vykonáva s otvorenými ušami pacienta; získané výsledky sú maskované hlukovým prostredím a vnímaním vibrácií ladičky vzduchom. Aby sa takémuto rušeniu vyhlo, G. I. Grinberg navrhol špeciálne navrhnuté boxy – blokátory do uší, čo sú drevené škatuľky zvnútra aj zvonka obalené vatou.

Normálne je kostné vedenie kratšie ako vedenie vzduchom, pretože zvukové vlny sa stretávajú pri kostného tkaniva silnejší odpor, ktorý odoberá časť zvukovej energie.

Na začiatku štúdie sa uskutočnia tri experimenty: Weber, Rinne a Schwabach.

1. Rinneho skúsenosť je porovnávať vzduchové a kostné vedenie. Na mastoidný výbežok subjektu sa umiestni znejúca ladička C128 a po zapnutí stopiek si všimnite, ako dlho znejú. Keď sa zvuk na mastoidnom procese zastaví, ladička sa privedie k otvoru zvukovodu. o zdravý človek vodivosť vzduchom je väčšia ako vodivosť cez kosť – toto sa označuje ako „pozitívny zážitok Rinne“. Ak je lézia v strednom uchu alebo celkovo v zvukovovodnom aparáte, Rinneho skúsenosť môže byť negatívna, to znamená, že zvuk z kosti bude dlhší ako zvuk zo vzduchu; zvyčajne to naznačuje ochorenie zvukovovodného aparátu.

2. Weberov experiment sa uskutočňuje nasledovne. Na korunu pacienta sa umiestni znejúca ladička a pýta sa, v ktorom uchu počuje zvuk. V zdravom stave uší subjekt počuje zvuk v hlave, pričom zvuk nepripisuje žiadnemu z uší. Pri poruche zvukovodného aparátu sa zvuk ozve v chorom uchu, pri poruche zvukovodného aparátu v zdravom uchu. Existuje niekoľko pokusov vysvetliť zvýšenie kostného vedenia pri chorobách stredného ucha. Niektorí poukazujú na to, že v zdravom stave uší sa zdá, že zvukové vlny zo znejúcej ladičky, ktoré sa nerušene šíria cez lebku, vychádzajú cez uši do životné prostredie a nezdržujte sa ani v jednom uchu. Ak je vo zvukovode prekážka v podobe zápalového procesu stredného ucha alebo cudzie teleso (cerumenová zátka), zvukové vlny odrazené od prekážky opäť zasiahnu zvukovo vnímajúci aparát vnútorného ucha a ozvú sa v chorom uchu. Ak dôjde k poškodeniu prístroja na príjem zvuku, zvuk sa môže objaviť iba v zdravom uchu.
Bezold sa teda domnieva, že pri chorobách zvukovovodného aparátu obmedzenie pohybov sluchových kostičiek vytvára podmienky na horší prenos vzduchom ako kosťou.

GG Kulikovsky pri vyšetrovaní sluchovej funkcie pacientov v zvukotesnej komore zaregistroval mierne skrátenie kostného vedenia s poškodením zvukovodného aparátu. Domnieva sa, že predĺženie kostného vedenia pozorované za normálnych podmienok sluchu u tohto druhu pacientov závisí od akusticky nepriaznivých podmienok pre vnímanie zvuku.

Pri poškodení mozgu a jeho membrán nie je lateralizácia zvuku vo Weberovom experimente pozorovaná, ak nie je narušená sluchová funkcia.

3. Schwabachovou skúsenosťou je určiť kostné vedenie subjektu porovnaním s kostným vedením zdravého človeka. Na tento účel sa na temeno subjektu umiestni sondovacia ladička a zaznamená sa čas zvuku. Po získaní času trvania zvuku ladičky C128 na temene hlavy na niekoľkých zdravých ľuďoch sa tento údaj porovná s údajom získaným od subjektu a zapíše sa ako zlomok: čitateľ je údaj získaný z pacienta, menovateľom je údaj o priemernom zvuku u určitého počtu zdravých ľudí, napríklad 15 "/25". Táto frakcia okamžite indikuje stav kostného vedenia u tohto pacienta - normálne, predĺžené alebo skrátené. V prípade porušení vo vodivých sférach v cerebrospinálnej tekutiny, v membránach a samotných mozgových tkanivách je kostné vedenie zvyčajne skrátené. IN zriedkavé prípady je predĺžená - to je častejšie pri léziách v diencefalickej oblasti. Predlžuje sa aj pri otoskleróze, čo odlišuje toto ochorenie od zápalu nervov sluchový nerv. Mechanizmus týchto zmien ešte nebol objasnený.

Skúsenosti Gelle sú nasledovné. Na temene hlavy je pripevnená ozvučná ladička a zároveň sa gumovým balónikom zahusťuje vzduch vo vonkajšom zvukovode - pacient v tejto chvíli pociťuje zoslabenie zvuku spôsobené zatlačením strmeňa do výklenok oválneho okna a v dôsledku toho zvýšenie intralabyrintového tlaku. V prípade ankylózy stapes nedochádza k zmene zvuku, rovnako ako nedochádza k zvýšeniu intralabyrintového tlaku. Táto skúsenosť umožňuje diagnostikovať ankylózu stapes. Ale môže sa stať, že ani pri bežne sa pohybujúcom strmene kondenzácia vzduchu vo zvukovode nespôsobí zmenu zvuku.

Krymský štát lekárska univerzita ich. S.I. Georgievskij

Klinika otorinolaryngológie a oftalmológie

Hlava odbor prof. Ivanova N.V.

Prednášajúci doc. Závadský A.V.

na tému "Diagnostika porušení zvukovodného a zvukovo vnímavého aparátu"

Vypracovala žiačka 4. ročníka

1 Lekárska fakulta 403 skupín

Redzanová T.

Simferopol, 2009-10-19

sluchové vnímanie

Sluchové vnímanie zabezpečuje vzduchové a kostné vedenie. Zvukové vlny šíriace sa vzduchom (vedenie vzduchu) sa dostávajú do ucha, prenikajú do vonkajšieho zvukovodu a spôsobujú vibrácie ušný bubienok ktorý poháňa kladivo, nákovu a strmeň. Pohyby základne strmeňa spôsobujú zmeny tlaku tekutiny vo vnútornom uchu, čo vedie k šíreniu vĺn na bazálnej membráne kochley. Sluchové vlasové bunky špirálové telo umiestnené na bazálnej membráne, sú zapustené v krycej membráne a kolíšu pod vplyvom postupujúcej vlny. Pri každom kmitaní vlny sa posunie bazálna membrána, maximum tohto posunu je určené frekvenciou dráždivého tónu. Vysokofrekvenčné tóny spôsobujú maximálny posun bazálnej membrány na spodnej časti slimáka. S poklesom frekvencie kmitov sa bod maximálneho posunu posunie do hornej časti slimáka. Sluchové pocity hovoria o kostnom vedení v prípadoch, keď zdroj zvukov v kontakte s kosťami lebky spôsobuje ich vibráciu, a to aj v spánkovej kosti, čo spôsobuje vlnové kmity v bazálnej membráne.

Oscilácie sluchových vláskov vlasových senzorických buniek spôsobujú niektoré bioelektrické javy. Kochleárne mikrofónne, premenlivé elektrické oscilácie, ktoré presne prenášajú frekvenciu a intenzitu dráždivého tónu, sa vyskytujú asi 0,5 ms pred akčným potenciálom VIII lebečná nerv. Prítomnosť tohto latentného obdobia naznačuje, že v mieste kontaktu medzi vláskovými bunkami a dendritmi kochleárneho nervu sa uvoľňuje nejaký zatiaľ neidentifikovaný neurotransmiter. Všetky neuróny kochleárneho nervu sa aktivujú za prítomnosti stimulácie určitej frekvencie a intenzity. Tento jav charakteristickej alebo najlepšej frekvencie je zaznamenaný vo všetkých oddeleniach sluchová dráha: v horných olivách, laterálna slučka, dolné tuberkuly strechy stredného mozgu, mediálne genikulárne telo A sluchová kôra. Pri nízkofrekvenčných zvukoch reagujú jednotlivé sluchové vlákna viac-menej synchrónne. Pri vysokých frekvenciách dochádza k fázovému uzáveru takým spôsobom, že neuróny sa menia v reakcii na jednotlivé fázy cyklu zvukových vĺn. Intenzita je určená úrovňou aktivity jednotlivých neurónov, počtom aktívnych neurónov a znakom aktivovaných neurónov.

Poruchy sluchu

Strata sluchu môže byť spôsobená poškodením vonkajšieho zvukovodu, stredného ucha, vnútorného ucha a dráh sluchového analyzátora. Pri poškodení vonkajšieho zvukovodu a stredného ucha vzniká prevodová porucha sluchu, pri léziách vnútorného ucha alebo kochleárneho nervu senzorineurálna porucha sluchu.

Prevodová strata sluchu vzniká v dôsledku upchatia vonkajšieho zvukovodu ušným mazom, cudzie telesá, s opuchom sliznice priechodu, stenózou a novotvarmi vonkajšieho zvukovodu. Rozvoj prevodovej poruchy sluchu je spôsobený aj perforáciou bubienka, napríklad pri zápale stredného ucha, porušení celistvosti sluchových kostičiek, napríklad pri nekróze dlhej nohy inku v dôsledku poranenia alebo infekčné procesy, fixácia sluchových kostičiek pri otoskleróze, ako aj hromadenie tekutiny v strednom uchu, jazvy a nádory stredného ucha. Senzorineurálna strata sluchu sa vyvíja v dôsledku poškodenia vláskových buniek Cortiho orgánu spôsobeného traumou z hluku, vírusová infekcia, užívanie ototoxických liekov, zlomeniny spánkovej kosti, meningitída, kochleárna otoskleróza, Meniérova choroba a zmeny súvisiace s vekom. Nádory cerebellopontínneho uhla (napríklad neuróm akustiku), nádorové, vaskulárne, demyelinizačné a degeneratívne lézie centrálnych častí sluchového analyzátora tiež vedú k rozvoju senzorineurálnej straty sluchu.

Metódy výskumu sluchu

Pri vyšetrení venujte pozornosť stavu vonkajšieho zvukovodu a bubienka. Starostlivo skontrolujte nosnú dutinu, nosohltan, hornú časť Dýchacie cesty a vyhodnocovať funkcie hlavových nervov. Konduktívna a senzorineurálna strata sluchu by sa mala odlíšiť porovnaním prahov sluchu pre vzduchové a kostné vedenie. Vedenie vzduchu sa skúma pri prenose podráždenia vzduchom. Dostatočné vedenie vzduchu je zabezpečené priechodnosťou vonkajšieho zvukovodu, celistvosťou stredného a vnútorného ucha, vestibulokochleárnym nervom a centrálnymi časťami sluchového analyzátora. Na štúdium kostného vedenia sa na hlavu pacienta aplikuje oscilátor alebo ladiaca vidlica. V prípade kostného vedenia zvukové vlny obchádzajú vonkajší zvukovod a stredné ucho. Kostné vedenie teda odráža integritu vnútorného ucha, kochleárneho nervu a centrálnych dráh sluchového analyzátora. Ak dôjde k zvýšeniu prahov vedenia vzduchu pri normálnych prahoch kostného vedenia, potom je lézia, ktorá spôsobila stratu sluchu, lokalizovaná vo vonkajšom zvukovode alebo v strednom uchu. Ak dôjde k zvýšeniu prahov citlivosti vzdušného a kostného vedenia, potom sa lézia nachádza vo vnútornom uchu, kochleárnom nervu resp. centrálnych oddelení sluchový analyzátor. Niekedy sa konduktívna a senzorineurálna strata sluchu vyskytnú súčasne, v takom prípade budú prahy vedenia vzduchu aj kostného vedenia zvýšené, ale prahy vedenia vzduchu budú výrazne vyššie ako prahy kostného vedenia.

o odlišná diagnóza Prevodivá a senzorineurálna strata sluchu používajú testy Weber a Rinne. Weberov test spočíva v priložení nohy ladičky na hlavu pacienta pozdĺž stredovej čiary a opýtaní sa ho, či počuje zvuk ladičky rovnomerne z oboch strán, alebo či zvuk vníma silnejšie na jednej zo strán. Pri jednostrannej vodivej poruche sluchu je zvuk vnímaný silnejšie na strane lézie. Pri jednostrannej senzorineurálnej poruche sluchu je zvuk vnímaný silnejšie na zdravej strane. Rinneho test porovnáva vnímanie zvuku vzduchom a kostným vedením. Vetvy ladičky sa privedú do zvukovodu a potom sa stonka znejúcej ladičky umiestni na mastoidný výbežok. Pacient je požiadaný, aby určil, v ktorom prípade sa zvuk prenáša silnejšie, cez kosti alebo vzduchové vedenie. Normálne je zvuk pri vedení vzduchu cítiť hlasnejší ako pri vedení v kosti. Pri vodivej strate sluchu je lepšie vnímaný zvuk ladičky namontovanej na mastoidnom výbežku; so senzorineurálnou stratou sluchu sú oba typy vedenia narušené, avšak počas štúdia vedenia vzduchu je zvuk vnímaný hlasnejšie ako normálne. Výsledky testov Webera a Rinneho spolu naznačujú prítomnosť vodivej alebo senzorineurálnej straty sluchu.

Strata sluchu sa kvantifikuje pomocou audiometra - elektrického zariadenia, ktoré umožňuje študovať vedenie vzduchu a kostí pomocou zvukových signálov rôznych frekvencií a intenzít. Výskum sa vykonáva v špeciálnej miestnosti so zvukotesným náterom. Aby boli odpovede pacienta založené len na vnemoch z vyšetrovaného ucha, druhé ucho sa skrínuje pomocou širokospektrálneho šumu. Používajte frekvencie od 250 do 8000 Hz. Stupeň zmeny sluchovej citlivosti sa vyjadruje v decibeloch. Decibel (dB) sa rovná desaťnásobku hodnoty desiatkový logaritmus pomer intenzity zvuku potrebnej na dosiahnutie prahu sluchu u daného pacienta k intenzite zvuku potrebnej na dosiahnutie prahu sluchu u zdravého človeka. Audiogram je krivka znázorňujúca odchýlky sluchových prahov od normálu (v dB) pre rôzne zvukové frekvencie.

Povaha audiogramu pri poruche sluchu má často diagnostická hodnota. Pri vodivej strate sluchu sa zvyčajne zistí pomerne rovnomerné zvýšenie prahov pre všetky frekvencie. Prevodová strata sluchu s masívnym objemovým efektom, ako sa vyskytuje pri transudáte v strednom uchu, je charakterizovaná výrazným zvýšením prahov vedenia pre vysoké frekvencie. V prípade prevodovej straty sluchu v dôsledku stuhnutia vodivých útvarov stredného ucha, napríklad v dôsledku fixácie základne strmeňa na skoré štádium otoskleróza, zaznamenajú výraznejšie zvýšenie prahov nízkofrekvenčného vedenia. Pri senzorineurálnej strate sluchu je vo všeobecnosti tendencia k výraznejšiemu zvýšeniu prahov vedenia vzduchu vysokých frekvencií. Výnimkou je strata sluchu v dôsledku hlukovej traumy, pri ktorej je zaznamenaná najväčšia strata sluchu pri frekvencii 4000 Hz, ako aj Meniérova choroba, najmä vo včasnom štádiu, keď sa prahy pre nízkofrekvenčné vedenie výraznejšie zvyšujú.

Ďalšie údaje možno získať pomocou rečovej audiometrie. Táto metóda, využívajúca dvojslabičné slová s rovnomerným dôrazom na každú slabiku, skúma spondeický prah, teda intenzitu zvuku, pri ktorej sa reč stáva zrozumiteľnou. Intenzita zvuku, pri ktorej pacient porozumie a zopakuje 50 % slov, sa nazýva spondeický prah, zvyčajne sa približuje k priemernému prahu frekvencií reči (500, 1000, 2000 Hz). Po určení spondeického prahu sa rozlišovacia schopnosť skúma pomocou jednoslabičných slov s hlasitosťou zvuku 25-40 dB nad spondeickým prahom. Ľudia s normálnym sluchom dokážu správne zopakovať 90 až 100 % slov. Pacienti s vodivou stratou sluchu tiež dosahujú dobré výsledky v rozlišovacom teste. Pacienti so senzorineurálnou poruchou sluchu nedokážu rozlišovať slová v dôsledku poškodenia periférneho sluchového analyzátora na úrovni vnútorného ucha alebo kochleárneho nervu. Pri poškodení vnútorného ucha je rozlišovacia schopnosť znížená a býva na 50 – 80 % normy, pri poškodení kochleárneho nervu sa schopnosť rozlišovať slová výrazne zhoršuje a pohybuje sa od 0 do 50 %.