PRAKTICKÉ ZDRAVOTNÉ OTÁZKY

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov a S. G. Shtofin

616,75 – 092 – 07 – 089 MDT

NECROTISIUS FASCIITID: VČASNÁ DIAGNOSTIKA A

CHIRURGIA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirská štátna lekárska univerzita, rektor - MUDr., prof. I.O. Marinkin; Klinika všeobecnej chirurgie prednosta. - MUDr., prof.

S.G. Shtofin

Zhrnutie. S cieľom zlepšiť metódy včasnej diagnostiky nekrotizujúcej fasciitídy sme analyzovali výsledky klinických a laboratórnych štúdií u 17 pacientov. Ako výsledok štúdií sa ukázalo, že pri fasciálnej nekróze vždy dochádza k reakcii základných svalov, čo spôsobuje zvýšenie hladiny

kreatínfosfokináza (CPK). V priemere bolo prekročenie hornej hranice normy 77,4 U/L. Po 10 dňoch po liečbe (nekrektómia a antibiotická terapia) ukazovatele neprekročili normálnu hodnotu aktivity CPK (195 U/L).

Kľúčové slová: nekrotizujúca fasciitída, včasná diagnostika,

kreatínfosfokináza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - postgraduálny študent katedry. patologická fyziológia a klinická patofyziológia NSMU; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Michail Nikolajevič - MUDr., prof. kaviareň všeobecná chirurgia, NSMU; e-mailom: [email protected].

Shtofin Sergey Grigoryevich - ctený doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, prof., vedúci. Klinika všeobecnej chirurgie NSMU; Email: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizujúce infekcie kože a mäkkých tkanív - ťažké, rýchlo alebo bleskovo progresívne infekcie, sprevádzané ťažkou intoxikáciou, postihujúce najmä fascie, tukové tkanivo vyskytujúce sa bez tvorby hnisavého exsudátu alebo s jeho neúmerne malým množstvom. Úmrtnosť pri rozvoji takýchto infekcií sa pohybuje od 13,9 % do 30 %. .

V patogenéze nekrotizujúcich infekcií mäkkých tkanív tradične hrajú vedúcu úlohu anaeróbne mikroorganizmy.

Ako faktory predisponujúce k výskytu nekrotizujúcej fasciitídy vyzdvihuje množstvo autorov nasledujúce štáty: cukrovka, stavy imunodeficiencie, poranenia mäkkých tkanív, injekcie liekov, užívanie kortikosteroidov, infekčné komplikácie v pooperačné obdobie, prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti, vek nad päťdesiat rokov, poškodenie periférnych ciev.

Histologické štúdie ukázali, že vedúcim faktorom pri výskyte nekrózy fasciálnych štruktúr je patologická tvorba cievnych trombov, ktoré narúšajú perfúziu fascie a prudko znižujú transport kyslíka do tkanív.

V dôsledku skutočnosti, že patologický proces začína hlboko v tkanivách, v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sú klinické prejavy veľmi slabé a prejavujú sa s progresiou infekcie. Preto sa počiatočná symptomatológia len málo líši od flegmóny a abscesov. Okrem iných najčastejšie nasledujúce príznaky: erytém, napätý edém, sfarbenie kože do siva s modrastým nádychom, prítomnosť búl s hemoragickým obsahom, prítomnosť vredov a nekrózy kože.

Medzi navrhovanými metódami včasnej diagnostiky fasciálnej nekrózy, ultrazvuku a MRI mäkkých tkanív je možné zaznamenať kryobiopsiu tkanív s následným morfologickým vyšetrením.

V prítomnosti fasciálnej nekrózy takmer vždy dochádza k reakcii základného svalového tkaniva, ktorá určuje zvýšenie úrovne aktivity kreatínfosfokinázy (CPK).

V súčasnosti zostáva úmrtnosť na toto ochorenie vysoká (21,9 %), čo si vyžaduje rýchlu, včasnú diagnostiku a urgentnú radikálnu chirurgickú liečbu.

V súčasnej lekárskej literatúre sa nekrotizujúcej fasciitíde venuje malá pozornosť a terminológia zostáva nejasná.

Vzhľadom na klinickú podobnosť s počiatočné štádiá NF s inými infekciami mäkkých tkanív je otázka včasnej diagnostiky mimoriadne aktuálna.

Účelom štúdie bolo vyvinúť metódu včasnej diagnostiky nekrotizujúcej fasciitídy, optimalizovať načasovanie začiatku chirurgickej liečby.

Materiály a metódy

Základom práce je analýza liečby 17 pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou za obdobie rokov 2006 až 2010. na klinike všeobecnej chirurgie Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku. Priemerný vek v hlavnej študijnej skupine bol 57 rokov (od 36 do 78 rokov). Pomer pohlaví bol: ženy - 6, muži - 11. Priemerná dĺžka trvania od vzniku ochorenia po hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici bola 7,5 (od 2 do 13) dňa.

Medzi predispozičnými faktormi u 14 pacientov bol vek nad 50 rokov, päť pacientov zneužívalo alkohol, jeden pacient bol závislý od ópia, dvaja pacienti mali aterosklerotické lézie dolných končatín, traja pacienti boli obézni a jeden pacient dlhodobo užíval kortikosteroidy čas.

Pre porovnanie bola vykonaná analýza vyšetrenia a liečby 20 pacientov s abscesmi a 20 pacientov s flegmónou. rôzne lokalizácie. V porovnávacej skupine boli použité podobné kritériá na hodnotenie stavu pacientov.

Pre účely diferenciálnej diagnostiky sa v prvých hodinách po prijatí všetkým pacientom podrobil odber krvi na stanovenie aktivity CPK. Aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom (zvýšenie aktivity CPK je možné pri akútnej koronárnej patológii a ischémii myokardu, ako aj pri traumatickom poškodení veľkej svalovej hmoty), pacienti po zaznamenaní EKG v celkom určite vyšetrený kardiológom. Opakovaný odber krvi a stanovenie aktivity CPK sa uskutočnili 10 dní po nekrektómii a začatí antibakteriálnej liečby.

Výsledky a diskusia

Výpočty a grafické znázornenie výsledkov boli realizované programami na štatistické spracovanie údajov Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel z balíkov MS Office 2003 a 2007.

Charakteristickým znakom opísaných zmien bol ich rýchly nárast. Teda u 4 pacientov od prvotného úrazu koža pred objavením sa opísaných symptómov uplynulo menej ako 24 hodín.

Zo špecifických znakov nekrotizujúcej fasciitídy pacienti najčastejšie zaznamenali rôzne farebné zmeny kože. V 14 pozorovaniach sme zaznamenali charakteristické cyanotické alebo hnedasté škvrny. Jednotná cyanóza kože s oblasťami čiernej alebo tmavofialovej nekrózy - u 5 pacientov. Oddelenie epidermis vo forme modrosivých buly naplnených tmavou zakalenou tekutinou - u 8 pacientov.

Plošne boli kožné zmeny výrazne menšie ako hranice zápalu podkožia, ktorého edém zase neumožňoval palpáciu podkladových svalových útvarov. Zároveň sa lokalizácia kožných zmien spravidla celkom jasne premietala do zóny najväčších

povrchové lézie fascie. Fluktuácia nekrotizujúcej fasciitídy v našich pozorovaniach spravidla nebola stanovená. Iba u 2 pacientov, u ktorých sa vyvinula nekrotizujúca fasciitída na pozadí purulentno-zápalových ochorení mäkkých tkanív (hlavne postinjekčných abscesov a flegmóny), ktorí nepodstúpili včasnú chirurgickú liečbu, sa zaznamenalo kolísanie.

Crepitus pri palpácii bol zaznamenaný v 4 prípadoch. Je pozoruhodné, že toto znamenie bolo často určené ďaleko za hranicami nekroticky zmenených tkanív, niekedy dokonca bez toho, aby s nimi mali spoločné hranice, a pri vykonávaní diagnostických rezov v oblastiach s charakteristickým palpačným chrumkavosťou sme často našli vizuálne životaschopné tkanivá s jednotlivými bublinami plynu. .

U 9 ​​pacientov zostala telesná teplota v norme, 5 malo subfebrilnú horúčku, jeden mal zvýšenie teploty nad 39,2 °C a 2 pacienti mali telesnú teplotu v rozmedzí 38,0-39,1 °C. U jedného pacienta došlo k hypotermii. U 2 pacientov bol zaznamenaný nárast teploty počas prvých hodín a u 2 - v prvý deň od začiatku ochorenia.

Pri chirurgickej liečbe nekrotizujúcej fasciitídy u všetkých pacientov bolo podkožie edematózne, sfarbené špinavo sivou farbou, nasýtené zakaleným, často páchnucim exsudátom, niekedy s bublinkami plynu. Fascie sú opuchnuté, sivé alebo čierne, často slizovité, nasýtené podobným exsudátom. Svaly mali matný, ochabnutý, "varený" vzhľad, impregnovaný serózno-hemoragickým exsudátom.

V 8 prípadoch sa hyperémia a indurácia základných tkanív rozšírila do susedných oblastí - slabín, zadku, dolných končatín a tiež brušnej steny.

Avšak u 3 pacientov bola dlhodobo (3-5 dní) jediným lokálnym príznakom nekrotizujúcej fasciitídy bolesť v postihnutom segmente bez akýchkoľvek iných fyzických známok infekcie.

Lokalizácia procesu bola pozorovaná: v horných končatinách u 5 pacientov, v dolných končatinách - u 10, v hlave, krku - u jedného, ​​v perineu - u jedného.

Priemerná plocha poškodenia mäkkých tkanív bola 5 % (od 2 do 8 %).

V mikrobiologickej štúdii vzdialenej rany boli overené tieto kmene: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Všetci pacienti mali pri prijatí do nemocnice leukocytózu – v priemere 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Okrem toho majú relatívnu lymfopéniu - v priemere 10% (od 4 do 16%).

Vo všetkých prípadoch je morfologický obraz v preparátoch kože, podkožného tukového tkaniva, kostrového svalstva a fascia získaná z ohniska zápalu bola charakterizovaná rozsiahlymi nekrotickými zmenami tkaniva. Exsudát obsahoval malé množstvo polymorfonukleárnych leukocytov (fenomén "letu leukocytov"), exfoliované nekrotické tkanivá. Poruchy krvného obehu sa prejavovali vo forme plejády, stázy a javu kalu v cievach mikrovaskulatúra. Pri fibrinoidnej nekróze stien tepien boli zaznamenané perivaskulárne fokálne krvácania. Vždy bol výrazný intersticiálny edém okolitých tkanív.

Všetci pacienti počas hospitalizácie mali zvýšená hladina aktivita kreatinínfosfokinázy. V priemere bolo prekročenie hornej hranice normy 77,4 U/L. Po 10 dňoch po ošetrení (nekrektómia a antibiotická liečba) ukazovatele neprekročili normálnu hodnotu aktivity CPK (195 U/L).

Údaje získané ako výsledok štúdie sú uvedené na obr. 1, kde „CPK-1“ je aktivita skúmaného enzýmu pri prijatí pacienta do nemocnice, „CPK-2“ je aktivita enzýmu po 10 dňoch, vodorovná čiara je horná hranica normálu hodnota aktivity CPK = 195 U/L.

Na obr. 2 a 3 sú uvedené výsledky vyšetrení pacientov s abscesmi a flegmónmi, resp. Zároveň pri prijatí aj po chirurgickej liečbe hodnoty CPK neprekročili normálny rozsah.

Všetci pacienti boli operovaní prvý deň po prijatí. Úmrtnosť v hlavnej študijnej skupine bola 11,8 % (2 pacienti, 78-roční a 76-roční, zomreli na zlyhanie viacerých orgánov).

Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici u pacientov s NF bola 41±3 dni. Všetci pacienti podstúpili kombinovanú empirickú antibakteriálnu liečbu širokospektrálnymi liekmi až do získania výsledkov bakteriologického rozboru a charakteru citlivosti mikroflóry. Počet vykonaných nekrektómií u jedného pacienta nepresiahol tri. U jedného pacienta bola vykonaná amputácia končatiny. Všetci pacienti potrebovali autodermoplastiku.

Vo včasných štádiách ochorenia teda nie je možné vždy stanoviť diagnózu nekrotizujúcej fasciitídy na základe posúdenia klinického obrazu ochorenia. Analýza hlavných klinických symptómov neodhalila patognomické príznaky nekrotizujúcej fasciitídy.

V tejto súvislosti je vhodné študovať úroveň aktivity kreatínfosfokinázy ako markera nekrózy svalového tkaniva, čo môže poskytnúť významnú podporu pri diagnostike nekrotizujúcej fasciitídy.

Treba poznamenať, že výsledky chirurgickej liečby pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou priamo závisia od včasnosti diagnózy.

NEKROTICKÁ FASCIITÍDA: VČASNÁ DIAGNOSTIKA A CHIRURGICKÁ

G.G. Shaginyan, M.N. Čekanov, S.G. Štátna lekárska univerzita Shtofin Novosibirsk

abstraktné. Analyzovali sme klinické a laboratórne výsledky 17 pacientov s nekrotickou fasciitídou pre včasné diagnostické zlepšenie. Zistilo sa, že nekrotická fasciitída je sprevádzaná zvýšením kreatinfosfokinázy (CPK) a reakciou okolitých svalov. Priemerná hladina CPK prekračuje normu na 77,4 U/L. Normálna aktivita CPK (195 U/l) sa pozorovala po 10 dňoch liečby (nekrektómia a antibakteriálna liečba).

Kľúčové slová: nekrotická fasciitída, včasná diagnostika, kreatínfosfokináza.

Literatúra

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizujúca fasciitída: patofyziologické a klinické aspekty problému // Chirurgia. - 2006. -№5. - S.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. Chirurgické infekcie mäkké tkanivá - starý problém v novom svetle // Infekcie v chirurgii. - 2007. - V.1, č. 1. - S.14-22.

3. Serazhim O. A. Komplexná liečba anaeróbna neklostridiová infekcia mäkkých tkanív: Ph.D. dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2004. - 120 s.

4. Frantsuzov V. N. Sepsa u pacientov s anaeróbnou neklostridiovou infekciou mäkkých tkanív, diagnostika, liečba a organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti: autor. dis. Dr. med. vedy. - M., 2008. - 145 s.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaeróbne infekcie v chirurgii // Medicína. - 2002. - č.3. - S.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizujúce infekcie mäkkých tkanív: prehľad primárnej starostlivosti // Americký rodinný lekár. - 2008. - Vol.68, č.2. - S.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Nekrotizujúca fasciitída // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol. 11, č. 1 - S.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizujúca fasciitída: diagnostická výzva // Am. fam. Lekár. - 1997. - Vol.56. - S.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. a kol. Vylepšené výsledky zo štandardizovaného prístupu pri liečbe pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou // Ann. Surg.-1987. - zväzok 206. - S.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma a kol., Ultrasonografický skríning klinicky suspektnej nekrotizujúcej fasciitídy, Acad Emerg Med. - 2002. -Zv.9, č.12. - S.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. a kol. Nekrotizujúca fasciitída // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, č.5. - S.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizujúca fasciitída: zlepšené prežitie s včasným rozpoznaním tkanivovou biopsiou a agresívnou chirurgickou liečbou, Southern Med. J.-2001. - Vol.90, č. 11. - S. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Význam hladiny sérovej kreatínfosfokinázy pri včasnej diagnostike a mikrobiologickom hodnotení nekrotizujúcej fasciitídy // JEADV. - 2006. - Vol.18. - S.687-690.

Zdroj: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Do nemocnice bola prijatá mladá žena s bolesťami nôh a horúčkou - vred, ktorý ju trápil 3 roky, sa začal zväčšovať po lokálnom používaní bylinných obkladov

Na základe: Fulminantná nekrotizujúca fasciitída po použití bylinnej zmesi: kazuistika

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

20-ročného študenta Igbo ľudí (Nigéria) prijali so sťažnosťami na bolesť a opuch pravej nohy, ktoré postupovali počas troch dní. Podľa anamnézy má pacient posledné tri roky obavy z chronického trofického vredu pravej nohy, v súvislosti s ktorým sa robil štep kože. Vred sa začal zväčšovať po lokálnej aplikácii obkladov z bylinnej zmesi dva týždne pred prijatím.

Pri prijatí pacienta okrem bolesti v nohe znepokojoval aj pocit smädu a dýchavičnosť. Pri vyšetrení: horúčka, telesná teplota 38,2 °C, koža a viditeľné sliznice suché a trochu ikterické, opuch oboch nôh, výraznejší vpravo a siahajúci do stehna. Palpáciou nebolo možné určiť pulzáciu dorzálnej tepny nohy vpravo. Pulz je pravidelný s frekvenciou až 132 úderov za minútu, TK=90/50 mm. rt. čl. Na pravej nohe - mnohopočetné vredy so zakaleným hnisavým výbojom.

Elektrolytové zloženie krvného séra bolo v normálnom rozmedzí.

Začatá liečba: ceftriaxon 1 g IV kvapkanie 2x denne, kryštaloidné infúzie, metronidazol 500 mg 3x denne, transfúziou boli tri jednotky hmoty erytrocytov. Prevedená fasciotómia, ktorá však nepriniesla zlepšenie.

Na pozadí terapie vznikla rozsiahla nekróza kože pravého bérca, palpáciou bol stanovený podkožný krepitus od chodidla po hornú tretinu bérca. Na štvrtý deň po prijatí urgentné radikálne chirurgické ošetrenie rán predných, laterálnych a zadné plochy pravá holeň. Počas operácie boli nájdené a vyrezané rozsiahle intramuskulárne abscesy, ako aj nekrotické oblasti gastrocnemia a predných tibiálnych svalov. V pooperačnom období sa robili preväzy a pokračovalo sa v chirurgickej liečbe, avšak nekrotický proces sa rozšíril na veľké a malé holennej kosti s rozvojom sepsy. Pre hrozivý stav bola vykonaná amputácia pately pravej nohy.

Bakteriologické vyšetrenie materiálu rany odhalilo rast baktérií rodov Klebseilla a Pseudomonas. Histologické vyšetrenie tkanív odstránenej končatiny popísalo rozsiahlu nekrózu tukového, spojivového a priečne pruhovaného svalového tkaniva s fokálnymi akumuláciami mononukleárnych buniek.

Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, stav pacientky po amputácii sa zlepšil a začala sa príprava na protetiku.

Diskusia

Nekrotizujúca fasciitída (NF) je zriedkavá, ale závažná, rýchlo progresívna infekcia mäkkých tkanív charakterizovaná rozsiahlou nekrózou povrchovej fascie a podkožného tuku. NF sa šíri po povrchu fascie spravidla bez ovplyvnenia kože a svalov, avšak v závažných prípadoch sú do procesu zapojené všetky vyššie a nižšie orgány a tkanivá. Včasné podozrenie na NF je kritické, pretože prežívanie pri tejto patológii je tým nižšie, čím dlhší čas uplynie od infekcie do začiatku vhodnej liečby. NF sa môže vyvinúť po operácii, drobných poraneniach, škrabancoch, a to ako na pozadí chronických kožných lézií, tak aj u predtým zdravých jedincov. Prípady vývoja tejto patológie po liečbe kortikosteroidmi a po intramuskulárna injekcia NSAID, ale prípad NF po bylinnom obklade je opísaný prvýkrát. V rozvojových krajinách rôzne ľudové prostriedky používa sa rastlinný pôvod a neznáme zloženie miestne obyvateľstvo s mnohými chorobami však uloženie bylinných obkladov na otvorené rany sa nevyskytuje veľmi často.

Zloženie pôvodcov infekcií mäkkých tkanív je rôznorodé a zahŕňa vysoko virulentné kmene Streptococcus, Staphylococcus alebo kombinácie gramnegatívnych a anaeróbnych baktérií. V opísanom prípade bol zistený rast baktérií Klebseilla a Pseudomonas.

Publikácia klinický prípad vykonávané so súhlasom pacienta. Kópia podpísaného informovaného súhlasu je k dispozícii u šéfredaktora Journal of Medical Case Reports.

Ochorenie začína nešpecificky, pacient sa obáva horúčky, bolesti nohy a jej opuchu, môže sa vyskytnúť lokálne začervenanie, porucha citlivosti alebo podkožný krepitus. Nesúlad medzi intenzitou bolesti a minimálnymi lokálnymi zmenami môže upútať pozornosť a upozorniť.

V neskorších štádiách sa infekčný proces šíri lokálne cez fasciu, spôsobuje trombózu a narúša vaskularizáciu kože. Po vstupe baktérií a toxínov do krvného obehu vzniká sepsa. So zapojením základných svalov sa vyvinie nekrotická myozitída, ktorú možno zistiť pomocou CT a MRI štúdií.

Hlavnou metódou liečby infekcií mäkkých tkanív je včasná radikálna chirurgická debridement a resekcia všetkých nekrotických tkanív na pozadí plnohodnotnej antibiotickej terapie. Ťažké fulminantné prípady môžu vyžadovať amputáciu postihnutej končatiny.

Zdroje

1. Rieger U.M. a kol. Prognostické faktory pri nekrotizujúcej fasciitíde a myozitíde: analýza 16 po sebe nasledujúcich prípadov v jedinej inštitúcii vo Švajčiarsku. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Nekrotizujúca fasciitída spôsobená streptokokom pneumoniae po intramuskulárnej injekcii nesteroidných protizápalových liekov: Správa o prípadoch a prehľad. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740-744.
3. Donaldson P. M. a kol. Rýchlo smrteľná nekrotizujúca fasciitída spôsobená Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617-620.
4. Heitmann C. a kol. Chirurgické koncepty a výsledky pri nekrotizujúcej fasciitíde. Chirug. 2001, 72: 168-173.
5. Hashimoto N. a kol. Fulminantná nekrotizujúca fasciitída vyvíjajúca sa počas dlhodobej kortikosteroidnej liečby systémového lupus erythematosus. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848-849.
6. Nai-Chen C. a kol. Nekrotizujúca fasciitída: klinické znaky u pacientov s cirhózou pečene. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702-707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizujúca fasciitída: diagnostická výzva. Som známy lekár. 1997, 56: 145-149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Nekrotizujúca faciitída. Hrudník. 1996, 110: 219-229.

Vonkajší obal ľudského tela je jedným z najväčších a najdôležitejších orgánov. Porážka veľkých plôch kože rôznymi zraneniami a infekčnými a zápalovými ochoreniami je nebezpečenstvom pre ľudský život. Poznaním hlavných príznakov ochorenia je možné zabrániť alebo vyliečiť infekciu v počiatočnom štádiu vývoja, čím sa zabráni smrteľnému výsledku.

V tomto článku si povieme, prečo vzniká, ako predchádzať a liečiť nekrotizujúcu fasciitídu.

Nekrotické kožné ochorenie je infekčno-zápalová reakcia vyvolaná streptokokovými baktériami so zmiešanou aeróbnou a anaeróbnou mikroflórou.

Infekciu prvýkrát opísal Hippokrates v 5. storočí pred Kristom, neskôr, v roku 1952, bol zavedený termín zakotvený v ICD-10 76.2 „Nekrotizujúca fasciitída“.

Počas vývoja infekčného procesu je ovplyvnená fascia svalov a hlboké vrstvy podkožného tkaniva (pozri fotografiu), dochádza k opuchu a hyperémii postihnutej oblasti.

V počiatočnom štádiu je ťažké diagnostikovať kvôli netypicky vyjadreným symptómom.

Neskôr sa koža stáva hustejšou, získava modrastú farbu a pri inštrumentálnom vyšetrení a palpácii spôsobuje pacientovi neznesiteľnú bolesť.

DÔLEŽITÉ! Nekrotické procesy v tkanivách vedú k rozsiahlej trombóze, šíreniu infekcie k vnútorné orgány, gangréna a smrť.

Príčiny

Nekrotizujúca fasciitída sa vyvíja v dôsledku vystavenia streptokokom na tkanivách kože. Nie každý pacient napadnutý infekčnými agensmi však trpí difúznymi poruchami kožného epitelu.

Faktom je, že silná imunita je schopná odolávať pôvodcovi streptokoka, existuje však veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú zníženie ochranných funkcií tela. Delia sa na traumatické poranenia a sprievodné ochorenia:

• otvorené rany a hlboké rezy na koži;
• rozsiahle popáleniny;
• cukrovka;
• obezita;
• absces;
• cirhóza;
• užívanie drog a alkoholu;
• preležaniny;
• počas operácie;
• hnisanie malých rán a vredov;
• plesňové infekcie;
• vírus imunodeficiencie (HIV);
• zníženie neutrofilných leukocytov v krvi o menej ako 1500 / μl;
• užívanie kortikosteroidov;
• kiahne.

Druhy

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt nekrózy:

Existujú tri formy nekrotizujúcej fasciitídy, ktoré sa líšia typmi patogénov:

• polymikrobiálne (kombinácia niekoľkých baktérií);
• streptokok;
• myonekróza (plyn).

Nekrotické kožné lézie vznikajú pod vplyvom mnohých faktorov, najčastejšie v kombinácii infekcie a traumy.

znamenia

Je mimoriadne ťažké rozpoznať prítomnosť fasciitídy v počiatočnom štádiu progresie, pretože medzi symptómami je možné rozlíšiť iba horúčku a bolesť.

Neskorší stupeň ochorenia je charakterizovaný takými príznakmi, ako sú:

• opuch;
• tromboflebitída;
• venózna a arteriálna expanzia;
• fialovo-modrá farba kože;
• pľuzgiere (ako pri popáleninách);
• nekróza tkaniva špinavej červenej, fialovej a čiernej farby;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica;
• zvracať;
• tachykardia;
• svrbenie, pálenie a bolesť postihnutého kože;
• strata vedomia;
• komatózne stavy.

Tieto príznaky patria do skupiny infekčných lézií kožného epitelu, ktoré sú signálom pre urgentný chirurgický zákrok.

Baktérie sa šíria do vnútorných orgánov a hlbokých vrstiev epitelu počas krátke rozpätiečas (do 2 dní).

Bez rýchle odstránenie nekrotická fascia, prognóza smrti je 99%.

Diagnostika

Difúzna fasciitída je ľahko diagnostikovaná v neskorších štádiách. Zdravotný stav pacienta na začiatku infekcie je klamlivo dobrý, v priebehu niekoľkých dní nasleduje rýchle zhoršenie zdravotného stavu.

Diagnóza sa stanoví po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Pozorované príznaky intoxikácie tela, toxický šok, horúčka, kóma . Poškodené tkanivá môže mierne sčervenať, ak baktérie zasiahli hlbšie vrstvy kože a fascie.

Ak je rana, lekár prenikne hlboko a nájde hnilobné nekrotické fascie.

Z rany vychádza nepríjemný zápach (plynovanie pri odumieraní baktérií), uvoľňuje sa hnis. Pri absencii rán sú rozlíšiteľné príznaky hyperémie a trombózy krvných ciev.

Na potvrdenie primárnej diagnózy lekár vykonáva inštrumentálne a laboratórny výskum: chirurgický debridement, analýza moču a krvi, PCR.

V prípade potvrdenia diagnózy je pacientovi urgentne indikovaná chirurgická liečba. Oneskorenie je životu nebezpečné.

Liečba choroby

Chirurgická intervencia sa vykonáva s cieľom dezinfikovať pokožku a odstrániť všetky nekrotické tkanivá, aby sa zvýšila šanca na pokračovanie života pacienta.

Ak je fasciitídou postihnutých viac ako 80 % orgánu alebo končatiny, chirurg rozhodne o amputácii.

Základné princípy chirurgickej liečby nekróznej fasciitídy:

• odstránenie všetkých postihnutých tkanív (bez výnimky);
• trvalé dezinfekčné ošetrenie rán;
• hemodynamické parametre sa dôkladne monitorujú, aby sa predišlo trombóze, mŕtvici a srdcovému infarktu;
• rana zostáva otvorená počas celej operácie.

Po ukončení operácie nasleduje denná antibiotická liečba a diagnostika rany, ako aj kombinácia antibiotickej medikamentóznej terapie s sanitáciou epitelu.

HBOT (hyperbarická oxygenoterapia), vysokotlaková oxygenoterapia, sa môže použiť ako doplnok pri liečbe nekrózy.

Komplikácie

Vážne následky choroby vznikajú v prípade omeškania s poskytovaním zdravotná starostlivosť k pacientovi:

• gangréna;
• intoxikácia tela;
• rozsiahla trombóza;
• infekčno-toxický šok;
• zlyhanie viacerých systémov tela súčasne pod vplyvom stresových faktorov;
• amputácia končatín;
• sepsa;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• zjazvenie a kozmetické nedokonalosti po operácii.

Preventívne opatrenia

Zníženie pravdepodobnosti nekrózy fascie umožní neustále udržiavanie imunitného systému.

Vysoká odolnosť tela voči infekčným patogénom je jedinou zárukou absencie nebezpečných následkov.

Ak sa objavia príznaky horúčky (zmätenosť, kašeľ, zimnica, sucho v ústach a smäd, bolesť hrdla, žalúdka a hlavy, vracanie, časté bolestivé močenie, horúčka), mali by ste okamžite vyhľadať lekára na diagnostiku moču a krvných testov.

Ak sa objavia otvorené rany, zastavte krvácanie a ranu ošetrite antiseptikom, vezmite dovnútra antibiotikum.

Pravidelné lekárske vyšetrenie a pozorný postoj k blahobytu ochránia pred vývojom patogénnych baktérií.

Záver

Nekrotizujúca fasciitída rýchlo postupuje, postihuje podkožné tkanivo zápalovým procesom. V 50% prípadov vedie ochorenie k vážnym následkom - amputácii končatín alebo smrti.

Počiatočné štádium ochorenia nemá charakteristické príznaky a je ťažké ho diagnostikovať. V neskorších štádiách je indikovaná chirurgická liečba spolu s antibiotikami. V závislosti od zložitosti šírenia má patológia úmrtnosť 20 až 80%.

Nekrotizujúca fasciitída sa týka vážnych chorôb. Mnohí videli desivé fotografie tejto patológie. Opísal ho sám Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. e. O stáročia neskôr sa ľudstvu nepodarilo túto chorobu odstrániť. Prevláda aj v modernom svete.

Popis choroby

Nekrotizujúca fasciitída je infekcia, ktorá postihuje puzdro spojivového tkaniva, ktoré pokrýva svaly, orgány, krvné cievy a nervy. Stav je sprevádzaný zápalom a často hnisom. Nekrotické ochorenie naznačuje nekrózu tkaniva. Patológia sa zvyčajne pohybuje pozdĺž fascie, ovplyvňuje podkožné tkanivo, ale nedotýka sa svalovej hmoty. Ochorenie môže byť spôsobené baktériami druhu Streptococcus pyogenes (hnisavý streptokok) a Clostridium perfringens (pôvodca plynatosti a otravy jedlom).

Hlavné typy

Patogény sú anaeróby, to znamená mikroorganizmy, ktoré môžu existovať bez kyslíka, a aeróby, ktoré ho potrebujú. Je tu tiež zmiešaný typ baktérie. Spájajú vlastnosti anaeróbov aj aeróbov. Choroba je klasifikovaná podľa typu baktérie, ktorá ju spôsobila.

Infekcia postihujúca obal spojivového tkaniva - nekrotizujúca fasciitída

Nekrotizujúca fasciitída je:

• I - polymikrobiálne;
• II - streptokok;
• III - spôsobené plynovou gangrénou.

Prvý typ sa tiež nazýva "slaný" kvôli tomu, že sa ľahko infikujú kontaktom s špinavé vody moria, oceány a jazerá, v ktorých je vysoký obsah vibriónov.

Samostatne možno rozlíšiť Fourierovu gangrénu - formu patológie, ktorá je lokalizovaná v perineálnej oblasti, bežnejšia u mužov.

Príčiny ochorenia

Nekrotizujúca fasciitída, v závislosti od typu, môže mať rôzne dôvody výskyt a rizikové faktory, ktoré k nemu prispievajú. Počas diagnostiky je dôležité ich určiť, pretože príčina bude hrať veľkú úlohu pri liečbe ochorenia.

Môžeme rozlíšiť také stavy, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie:

• alkoholizmus;
• užívanie drog;
• pokročilý vek pacienta;
• obezita;
• injekcie, chirurgické operácie, počas ktorých sa vyskytla bakteriálna infekcia;
• AIDS;
• cukrovka;
• onkologické ochorenia;
• cirhóza pečene;
• predĺžený pfiem niektorých lieky napr. glukokortikoidy a niektoré nesteroidné protizápalové lieky.

Alkoholizmus zvyšuje riziko vzniku patológie

Príčinou môžu byť iné stavy, ktoré znižujú odolnosť organizmu, ako aj bakteriálne infekcie rôzne etiológie. Odborníci zaznamenávajú nárast prípadov patológie a pripisujú to zvýšeniu priemernej dĺžky života obyvateľstva, zlepšeniu diagnostických metód a zvýšeniu výskytu cukrovky.

Symptómy patológie

Nekrotizujúca fasciitída môže mať rôzne príznaky v závislosti od toho, kde sa nachádza. Najčastejšie sú postihnuté končatiny, oblasť genitálií, zadok a predná brušná stena.

Nástup choroby je vždy náhly. Prvým príznakom je ostrá bolesť- vyskytuje sa, keď už existujú lézie. Nepríjemné pocity sa časom zintenzívňujú, dochádza k opuchu, miernemu začervenaniu. Potom sa objaví veľká vyrážka, pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom. Následne v týchto oblastiach dochádza k nekróze.

Pacient cíti neznesiteľnú bolesť. Je nepríjemné dotýkať sa postihnutých miest. Potom sa stratí citlivosť v dôsledku zničenia nervových zakončení. Pri pocite je zaznamenaná určitá „tuhosť“ tkanív, je možné mierne chrumkanie v dôsledku skutočnosti, že sa v hrúbke hromadia vzduchové bubliny.

Postupne sa postihnutá oblasť zväčšuje. Vyskytuje sa horúčka - telesná teplota pacienta stúpa na 39-40 stupňov, pričom jej výkyvy sa často pozorujú počas dňa. Srdcová frekvencia stúpa, tlak klesá. Niekedy sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, vracanie, vylučovanie krvi močom.

Ktorého lekára kontaktovať

Keďže patológia má pomerne vysokú úmrtnosť, požiadajte o zdravotná starostlivosť potrebné okamžite. V prvom rade, ako pri každej infekčnej chorobe, by ste mali navštíviť terapeuta. V prípade potreby môže pacienta následne poslať ku dermatológovi, chirurgovi alebo inému lekárovi.

Musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože patológia má pomerne vysokú úmrtnosť.

Diagnostické metódy

Najčastejšie sú pacienti už liečení vážnymi léziami. Na jednej strane to umožňuje určiť ochorenie iba vyšetrením. Ale na druhej strane to komplikuje vykonávanie vysokokvalitnej diagnostiky, pretože si vyžaduje čas, ktorý by ste nemali premeškať.

Okrem externého vyšetrenia sú potrebné tieto štúdie:

• všeobecné testy krvi a moču;
• analýza postihnutých tkanív;
• mikrobiologický výskum.

Je dôležité robiť to správne odlišná diagnóza vylúčiť niektoré iné ochorenia s podobnými prejavmi. Na to musí lekár v počiatočnom štádiu správne zhromaždiť anamnézu života pacienta.

Liečba nekrotizujúcej fasciitídy

Terapeutické opatrenia začínajú ihneď po potvrdení presnej diagnózy. Liečba je možná len v nemocničnom prostredí. Pacient ide na oddelenie hnisavý chirurgický zákrok. Na pacientovi sa podieľajú nielen chirurgovia, ale aj ďalší lekári.

Základný plán liečby zahŕňa:

• prevádzka;
• antibiotiká;
• systémová terapia.

Po potvrdení presnej diagnózy sa okamžite začnú terapeutické opatrenia.

Niekedy je predpísaná hyperbarická oxygenoterapia. Ak je situácia veľmi ťažká, môže byť pacient poslaný na traumatologické oddelenie, popáleninové centrum. Chirurgovia pracujúci v takýchto inštitúciách sú zvyčajne kompetentnejší v liečbe rozsiahlych kožných a tkanivových lézií. Takíto špecialisti majú tiež rozsiahle skúsenosti s rekonštrukčnými operáciami.

Lekárske ošetrenie

Pacienti začínajú takmer okamžite medikamentózna terapia. Vodo-soľný roztok, hormonálne prípravky sa kvapkajú. Antibiotiká sa používajú na zabíjanie mikroorganizmov, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva. Najprv sa používajú širokospektrálne lieky. Počas liečby sa vykonáva test citlivosti, kde sa určuje typ patogénu a predpisujú sa špecifické činidlá. Pre úspešnejšie zotavenie je pacientovi predpísaný komplex vitamínov. Môže byť potrebné podať infúziu plazmy od darcu. To je potrebné na zlepšenie a udržanie imunity.

Chirurgia

Nekrotické tkanivo sa musí odstrániť. Len tak dôjde k ďalšiemu uzdraveniu pacienta. Operácia si vyžaduje maximálnu pozornosť chirurga. Je potrebné nielen zbaviť sa ohniska nekrózy, ale tiež zabezpečiť, aby sa lézia nevrátila. K tomu sa neustále kontroluje stav rany.

Taktika chirurgickej liečby je nasledovná:

• tkanivá postihnuté nekrózou sú odstránené;
• rana je ošetrená, obviazaná, ale nie šitá;
• udržiavanie hemostázy;
• neustála sanitácia a sledovanie procesu hojenia.

Potreba odstrániť nekrotické tkanivo

Po operácii zostáva pacient v nemocnici, kým sa riziko sepsy a recidívy nekrotizujúcej fasciitídy zníži na minimum. Obrovská zodpovednosť padá na plecia lekárov, pretože v prípade progresie patológie je potrebné amputovať postihnutú končatinu.

Ľudové metódy liečby

Táto choroba predstavuje vážnu hrozbu pre život, preto sa dôrazne neodporúča uchýliť sa k metódam alternatívna medicína. Niektorí lekári však niekedy predpisujú ľudové lieky samotným pacientom. To môže byť liečivé byliny s protizápalovým účinkom. Ale to je možné len ako súčasť komplexnej terapie.

Komplikácie choroby

Keďže ochorenie sa vyvíja pomerne rýchlo, žiaľ, určitá časť pacientov končí v nemocniciach už v čase nástupu komplikácií. Takéto stavy sú prakticky neliečiteľné.

Komplikácie zahŕňajú:

• septický šok;
• zlyhanie obličiek a srdca;
• trombóza.

Všetky tieto stavy predstavujú vážne nebezpečenstvo pre normálny ľudský život a môžu viesť k smrti. Treba si uvedomiť, že riziko existuje aj v prípade, keď sa pacient dostane k nekompetentným odborníkom, ktorí nedokázali včas stanoviť diagnózu alebo sa v priebehu liečby pomýlili.

Prognóza a prevencia

Nekrotizujúca fasciitída je stále nebezpečná choroba. Približne 20 – 47 % z celkového počtu prípadov je smrteľných. Aj po úspešnej liečbe zostávajú na tele pacienta rozsiahle hlboké rany a keďže mnohí ľudia s touto diagnózou sú starší ľudia s oneskorenými regeneračnými procesmi, často úplné zotavenie neprichádza. V prípadoch s dobrou prognózou je možné zjazvenie s tvorbou nekozmetických jaziev.

Prevencia spočíva v predchádzaní oslabeniu imunitného systému a minimalizácii vplyvu iných rizikových faktorov.

- Ide o hnisavý zápal fascie a podkožia streptokokovej alebo polymikrobiálnej etiológie. Medzi lokálne príznaky patrí edém, zmena farby kože, charakteristické zhrubnutie podkladových tkanív, bolesť, ktorá je následne nahradená nedostatočnou citlivosťou v postihnutej oblasti. Existuje výrazná všeobecná intoxikácia, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy. Nekrotizujúca fasciitída je diagnostikovaná na základe objektívnych údajov a laboratórnych výsledkov. Liečba - otvorenie, drenáž abscesu na pozadí antibiotickej terapie.

ICD-10

M72.6

Všeobecné informácie

Nekrotizujúca fasciitída je typ nekrotickej lézie mäkkých tkanív, pri ktorej dochádza k nekróze povrchovej fascie, tukového podkožného tkaniva bez zapojenia základnej svalovej hmoty. Vyznačuje sa rýchlosťou vývoja, závažnosťou priebehu, veľkým počtom komplikácií a vysokou úmrtnosťou. V literatúre existujú dôkazy, že prvý popis tejto patológie patrí do Hippokratovho pera, avšak väčšina vedcov uvádza, že prvý klinický obraz tejto choroby v roku 1871 podrobne opísal americký chirurg Joseph Jones a nazval ho „nemocnica“. gangréna“. Moderný názov choroby sa používa od roku 1952. Incidencia u dospelých je 0,4, u detí - 0,08 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Za posledné desaťročie sa prevalencia nekrotizujúcej fasciitídy 5-násobne zvýšila.

Príčiny

Nekrotizujúca fasciitída typu 1 je spôsobená polymikrobiálnymi asociáciami, typ 2 - monokultúrou pyogénneho streptokoka. Polymikrobiálna infekcia zvyčajne obsahuje kombináciu aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Najvýznamnejšiu úlohu medzi aeróbmi zohrávajú enterobaktérie a Staphylococcus aureus, medzi anaeróbmi - bakteroidy. Vstupnými bránami infekcie môžu byť akékoľvek miesta narušenia celistvosti kože: uhryznutie zvieratami a hmyzom, odreniny, odreniny, preležaniny, vpichy injekčnou ihlou, rany po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch. Literatúra popisuje prípady vývoja ochorenia po laparoskopii, torakotómii a gastroskopii. V súčasnosti purulentní chirurgovia zaznamenávajú zvýšenie nekrózy povrchovej fascie po plastická operácia. Niekedy sa fasciitída vyskytuje na pozadí iných purulentných procesov. Približne 20 % pacientov nemá žiadne viditeľné kožné lézie.

Pravdepodobnosť vzniku nekrotizujúcej fasciitídy sa zvyšuje so stavmi, ktoré majú Negatívny vplyv na schopnosť tela odolávať účinkom infekčných agens, vrátane oportúnnych patogénov. Medzi rizikové faktory patrí vek nad 60 rokov, diabetes mellitus, podvýživa, zhubné nádory, úrazy, alkoholizmus, imunosupresívne stavy, dlhodobé užívanie glukokortikoidov, obezita, rekonvalescencia po úrazoch a operáciách, ochorenia periférnych ciev, subkompenzované chronické somatické ochorenia, intravenózne podanie dráždivých liekov (predovšetkým narkotík). Odborníci upozorňujú, že dôvody nárastu chorobnosti v posledné roky sú predĺženie strednej dĺžky života, zvýšenie počtu prípadov cukrovka a objavenie sa vysoko virulentných kmeňov pyogénneho streptokoka.

Patogenéza

Vedúcu úlohu v patogenéze nekrotizujúcej fasciitídy zohráva trombóza krvných ciev, ktoré vyživujú kožu, fascie a podkožný tuk. V dôsledku tvorby krvných zrazenín dochádza k porušeniu perfúzie, prudko sa znižuje množstvo kyslíka dodávaného do mäkkých tkanív a vytvárajú sa oblasti nekrózy. Vzhľadom na pomerne hlbokú lokalizáciu primárneho zápalového zamerania patognomické klinické prejavy v počiatočných štádiách chýbajú alebo sú mierne vyjadrené, čo vedie k oneskorenej diagnóze patológie. Zároveň sa nekróza šíri pozdĺž fasciálneho puzdra vysokou rýchlosťou: podľa pozorovaní odborníkov asi 2,5 cm fascie podlieha nekróze do jednej hodiny. Základné svaly nie sú zapojené do procesu.

Príznaky nekrotizujúcej fasciitídy

Topografia patologický proces má výraznú variabilitu. Je možné postihnúť akúkoľvek oblasť tela, ale najčastejšie sa zistia nekrotické zmeny na končatinách, prednej brušnej stene, zadku a genitáliách. Začiatok je náhly. Prvým príznakom je narastajúca bolesť v postihnutej oblasti. Zväčšuje sa opuch mäkkých tkanív. Vytvára sa ohnisko mierne výrazného erytému, v oblasti ktorého sa následne objaví hemoragická vyrážka, tvoria sa buly so seróznym alebo hemoragickým obsahom, po ktorých nasledujú oblasti nekrózy.

Spočiatku je palpácia postihnutého miesta bolestivá, neskôr v dôsledku odumierania nervových zakončení sa citlivosť stráca. Pri hmataní sa zisťuje drevnatá hustota tkaniva. Crepitus sa často nachádza v dôsledku akumulácie plynových bublín. Kolísanie je atypické, zvyčajne sa zistí len s rozvojom nekrotizujúcej fasciitídy na pozadí purulentno-zápalového procesu. Zóna poškodenia podkladových tkanív v oblasti výrazne presahuje veľkosť ohniska kožných zmien. Regionálna lymfangitída a lymfangitída chýbajú.

Pozoruje sa všeobecná hypertermia až do 39-40 a viac stupňov Celzia. Charakteristické sú výrazné denné výkyvy telesnej teploty. Syndróm intoxikácie zahŕňa všeobecnú slabosť, silnú bolesť hlavy, nespavosť, letargiu, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Existuje tachykardia, hypotenzia, zvýšené dýchanie, hematúria, oligúria, ťažká dehydratácia, črevná paréza. Existuje možnosť vzniku akútnych vredov žalúdka a čriev s následným krvácaním.

Samostatnou formou nekrotizujúcej fasciitídy je Fourierova gangréna, ktorá je lokalizovaná v oblasti genitálií a postihuje najmä mužov (98 % z celkového počtu pacientov s týmto typom patológie). Symptómy sa objavujú na pozadí chorôb pohlavných orgánov (trhliny, fimóza, parafimóza) a všeobecných procesov (napríklad ťažký diabetes mellitus) alebo sa vyskytujú bez predchádzajúcich zmien. Šourka napučiava, stáva sa bolestivou, hyperemickou. Na koži sa vytvára čierna oblasť nekrózy, ktorá sa rýchlo šíri do perinea, prednej brušnej steny a stehien. V opačnom prípade Fourierova gangréna prebieha s rovnakými príznakmi ako nekrotizujúca fasciitída iných lokalizácií.

Komplikácie

Medzi komplikácie patrí rýchlo sa rozvíjajúca sepsa a septikémia s infekčnými toxický šok, hrubé porušenia vody-soľ a acidobázickej rovnováhy, zlyhanie viacerých orgánov. Aj pri včasnom začatí liečby existuje riziko úmrtia. V pooperačnom období dochádza k dekompenzácii existujúcich chronických ochorení, rozvoju interkurentných infekcií, trombóz, kongestívnej pneumónie a iných komplikácií spojených so všeobecným ťažkým stavom, prudkým oslabením tela a narušením činnosti všetkých orgánov a systémov. možné.

Diagnostika

Kvôli nešpecifickosti získaných údajov, ťažkostiam pri vykonávaní alebo dĺžke prípravy výsledkov väčšiny dodatočných štúdií zohrávajú pri stanovení diagnózy hlavnú úlohu charakteristické klinické symptómy. Patognomické prejavy nekrotizujúcej fasciitídy sú rýchla transformácia ohniska erytému na pľuzgiere alebo oblasti nekrózy, drevitá hustota podkladových tkanív v oblasti kožných zmien aj mimo nich, krepitus a intenzívna bolesť, po ktorej nasleduje kožná anestézia . Program vyšetrenia zahŕňa tieto doplnkové metódy:

• Vizualizačné metódy. Röntgenové lúče v počiatočných štádiách sú nezmenené, neskôr je na snímkach viditeľný voľný plyn. CT a MRI naznačujú prítomnosť voľného plynu a nerovnomerné zhrubnutie fascie, umožňujú vám objasniť hranice postihnutej oblasti.
• Všeobecné laboratórne testy. Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí leukocytóza, trombocytopénia a zníženie hladiny hemoglobínu. IN biochemická analýza krv je určená hypoproteinémiou, hypoalbuminémiou, hypokalciémiou, hyponatriémiou, zvýšenými hladinami močoviny, kreatinínu, kyselina močová, veľké množstvo C-reaktívny proteín.
• Histologické a mikrobiologické štúdie. Vzorka tkaniva odhaľuje nekrotické zmeny v tukovom tkanive a fascii, príznaky vaskulitídy a lokálne krvácania. Pri výseve na živných pôdach sa zvyčajne pozoruje rast streptokokov. V rámci mikrobiálnych asociácií je možné detekovať bakteroidy, enterobaktérie a niektoré ďalšie mikroorganizmy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými infekčnými procesmi, ktoré postihujú mäkké tkanivá. Celulitída a erythema indura sú charakterizované absenciou systémovej toxicity, intenzívnou bolesťou a nekrózou tkaniva. S induratívnym erytémom v anamnéze sa u pacientov často zistí tuberkulóza. Pri klostrídiovej myonekróze sa ložiská nekrózy vyskytujú aj v mäkkých tkanív ale postihnuté sú svaly, nie fascia. Diferenciácia myonekrózy a fasciitídy je založená na výsledkoch mikrobiologický výskum a údaje získané počas operácie. Pri syndróme toxického šoku inej etiológie neexistujú žiadne patognomické symptómy pre nekrotizujúce lézie fascie.

Liečba nekrotizujúcej fasciitídy

Liečbu choroby vykonávajú špecialisti v oblasti purulentnej chirurgie. Ak sa zistia príznaky tejto patológie, je indikovaná núdzová hospitalizácia v nemocnici s možnosťou resuscitácie. Infúzna terapia začína v štádiu transportu. Nalejte roztoky vody a soli, vstúpte hormonálne prípravky. Pri poruchách dýchania je potrebná urgentná tracheálna intubácia s umelou podporou dýchania. Plán liečby zahŕňa:

• Operačný zásah. Podľa životne dôležitých indikácií čo najskôr po dodaní pacienta na chirurgické oddelenie sa vykoná nekrektómia. Nekrotické oblasti sú vyrezané na nezmenené tkanivá, rana je ponechaná otvorená. Počas dňa sa vykonáva druhý audit. S progresiou patologického procesu môže byť potrebná amputácia.
• antibiotická terapia. Zavedenie antibakteriálnych látok začína od okamihu prijatia. Spočiatku sa používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku, po stanovení citlivosti patogénov sa recepty korigujú.
• systémová terapia. Počas operácie a pobytu na oddelení pokračovať infúzna terapia na korekciu acidobázickej a rovnováha voda-soľ. Predpísané sú vitamíny a mikroelementy. Darcovská plazma sa podáva na stimuláciu imunitného systému. Na urýchlenie hojenia rán, neutralizáciu endotoxínov, odstránenie hypoxie tkaniva sa vykonáva hyperbarická oxygenácia.

Prognóza a prevencia

Prognóza nekrotizujúcej fasciitídy je vždy vážna. Podľa rôznych údajov 20 až 47 % prípadov ochorenia končí smrťou pacienta. V iných prípadoch môže byť výsledkom porušenie rôznych orgánov v dôsledku sepsy a akútnej polyhedrálnej insuficiencie počas obdobia choroby. Po odstránení ložísk nekrózy sa vytvárajú rozsiahle povrchy rany, ktoré vyžadujú uzavretie plastickou chirurgiou. Možné zjazvenie s vzhľadom drsnosti kozmetické chyby, obmedzenie funkcie končatín. Prevencia zahŕňa opatrenia na prevenciu porúch imunity, vylúčenie alebo minimalizáciu iných rizikových faktorov. Ak existuje podozrenie na nekrotizujúcu fasciitídu, urgentný prevoz do chirurgickej nemocnice a urgentný lekárske opatrenia hneď po prijatí.