AUTORI:
Barantsevič E.R. Prednosta Katedry neurológie a manuálnej medicíny 1. Petrohradskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - zástupca riaditeľa pre výskum, Petrohradský výskumný ústav sv. I.I. Dzhanelidze, profesor Katedry nervových chorôb V.I. CM. Kirov.Definícia
Meningitída je akútne infekčné ochorenie s primárnou léziou arachnoidálnej a pia mater mozgu a miechy. Pri tejto chorobe je možný vývoj situácií, ktoré ohrozujú život pacienta (výskyt poruchy vedomia, šok, konvulzívny syndróm).
KLASIFIKÁCIA
V klasifikácii sa akceptujú delenie podľa etiológie, typu priebehu, povahy zápalového procesu atď.
Podľa etiologického princípu sa rozlišujú:
2. Podľa povahy zápalového procesu:
Hnisavý, prevažne bakteriálny.
Serózna, prevažne vírusová meningitída.
3. Podľa pôvodu:
Primárna meningitída (príčinné látky sú tropické pre nervové tkanivo).
Sekundárna meningitída (pred rozvojom meningitídy boli v tele ložiská infekcie).
4. Po prúde:
Fulminant (fulminant), často spôsobený meningokokom. Podrobný klinický obraz sa vytvorí za menej ako 24 hodín.
Akútna.
Subakútna.
Chronická meningitída – príznaky pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne. Hlavnými príčinami sú tuberkulóza, syfilis, lymská borelióza, kandidóza, toxoplazmóza, infekcia HIV, systémové ochorenia spojivového tkaniva.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Primárny význam v patogenéze akútnych zápalových procesov má hematogénna alebo kontaktná infekcia baktériami, vírusmi, hubami, prvokmi, mykoplazmami alebo chlamýdiami (baktérie, ktoré nemajú hustú bunkovú stenu, ale sú obmedzené plazmatická membrána) z lézií umiestnených v rôznych orgánoch.Chronické zápalové ochorenia pľúc, srdcových chlopní, pohrudnice, obličiek a močové cesty, žlčník, osteomyelitída dlhých kostí a panvy, prostatitída u mužov a adnexitída u žien, ako aj tromboflebitída rôznej lokalizácie, preležaniny, povrchy rán. Zvlášť často príčinou akút zápalové ochorenia mozog a jeho membrány sú chronické hnisavé lézie paranazálnych dutín, stredného ucha a mastoidného výbežku, ako aj zubné granulómy, pustulárne lézie kože tváre (folikulitída) a osteomyelitída kostí lebky. V podmienkach zníženej imunologickej reaktivity sa baktérie z latentných ložísk infekcie alebo patogénov, ktoré vstupujú do tela zvonka, stávajú príčinou bakteriémie (septikémie).
Pri exogénnej infekcii vysokopatogénnymi baktériami (najčastejšie meningokoky, pneumokoky) alebo v prípadoch, keď sa saprofytické patogény stanú patogénnymi, sa podľa mechanizmu rýchlo vznikajúcej bakteriémie vyvíjajú akútne ochorenia mozgu a jeho membrán. Zdrojom týchto patologických procesov môžu byť aj patogénne ložiská spojené s infekciou implantovaných cudzích telies (umelé kardiostimulátory, umelé srdcové chlopne, aloplastické cievne protézy). Okrem baktérií a vírusov sa do mozgu a mozgových blán môžu dostať aj infikované mikroemboly. Podobne dochádza k hematogénnej infekcii mozgových blán pri extrakraniálnych léziách spôsobených hubami a prvokmi. Treba mať na pamäti možnosť hematogénnej bakteriálnej infekcie nielen cez arteriálny systém, ale aj cez žilovú cestu - rozvoj ascendentnej bakteriálnej (hnisavej) tromboflebitídy žíl tváre, intrakraniálnych žíl a dura mater. .
Najčastejšie bakteriálna meningitída sa volajú meningokoky, pneumokoky, hemophilus influenzae,vírusový – vírusy coxsackie,ECHO, mumps.
IN patogenézy meningitída sú dôležité faktory, ako napríklad:
Všeobecná intoxikácia
Zápal a opuch mozgových blán
Hypersekrécia cerebrospinálnej tekutiny a porušenie jej resorpcie
Podráždenie mozgových blán
Zvýšený intrakraniálny tlak
KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY
Klinický obraz meningitídy pozostáva zo všeobecných infekčných, mozgových a meningeálnych príznakov.
K celkovým infekčným príznakom zahŕňajú pocit nepohody, horúčku, myalgiu, tachykardiu, sčervenanie tváre, zápalové zmeny v krvi atď.
Meningeálne a cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť alebo depresiu vedomia, generalizované konvulzívne záchvaty. Bolesť hlavy má spravidla praskavý charakter a je spôsobená podráždením mozgových blán v dôsledku vývoja zápalového procesu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP). Zvracanie je tiež dôsledkom akútneho zvýšenia ICP. V dôsledku zvýšenia ICP môžu mať pacienti Cushingovu triádu: bradykardiu, zvýšený systolický krvný tlak, znížené dýchanie. Pri ťažkej meningitíde sa pozorujú kŕče a psychomotorická agitácia, ktoré sa pravidelne nahrádzajú letargiou, poruchou vedomia. možné mentálne poruchy vo forme bludov a halucinácií.Medzi symptómy škrupiny v skutočnosti patria prejavy celkovej hyperestézie a známky reflexného zvýšenia tonusu chrbtových svalov pri podráždení mozgových blán. Ak je pacient pri vedomí, potom má neznášanlivosť na hluk alebo precitlivenosť naň, hlasný rozhovor (hyperakúzia). Bolesti hlavy zhoršujú hlasné zvuky a jasné svetlá. Pacienti radšej ležia oči zatvorené. Takmer všetci pacienti majú stuhnuté krčné svaly a Kernigov symptóm. Tuhosť okcipitálnych svalov sa zistí pri pasívnej flexii krku pacienta, keď v dôsledku spazmu extenzorových svalov nie je možné úplne priviesť bradu k hrudnej kosti. Kernigov príznak sa kontroluje nasledovne: noha pacienta ležiaceho na chrbte je pasívne ohnutá pod uhlom 90º v bedrových a kolenných kĺboch (prvá fáza štúdie), potom sa skúšajúci pokúsi túto nohu narovnať v kolennom kĺbe (druhá fáza). Ak má pacient meningeálny syndróm, nie je možné narovnať nohu v kolennom kĺbe kvôli reflexnému zvýšeniu tónu svalov ohýbačov nohy; pri meningitíde je tento príznak rovnako pozitívny na oboch stranách.
Pacienti majú byť tiež kontrolovaní na Brudzinského symptómy. Horný symptóm Brudzinského - keď je hlava pacienta pasívne privedená k hrudnej kosti, v polohe na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Priemerný symptóm Brudzinského- rovnaké ohnutie nôh pri natlačení pubická artikulácia . Symptóm nižšieho Brudzinského- s pasívnou flexiou jednej nohy pacienta v kolenných a bedrových kĺboch, druhá noha je pokrčená rovnakým spôsobom.
Závažnosť meningeálnych symptómov sa môže výrazne líšiť: meningeálny syndróm je v počiatočnom štádiu ochorenia mierny, s fulminantnými formami, u detí, starších ľudí a pacientov s oslabenou imunitou.
Najvyššia ostražitosť by sa mala prejaviť z hľadiska možnosti, že pacient bude mať hnisavú infekciu meningokoková meningitída, keďže toto ochorenie môže byť mimoriadne ťažké a vyžaduje si prijatie závažných protiepidemických opatrení. Meningokoková infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a po vstupe do tela meningokok vegetuje istý čas v horných dýchacích cestách. Inkubačná doba zvyčajne sa pohybuje od 2 do 10 dní. Závažnosť ochorenia sa značne líši a môže sa prejaviť v rôzne formy: bakterionosič, nazofaryngitída, purulentná meningitída a meningoencefalitída, meningokokémia. Hnisavá meningitída zvyčajne začína akútne (alebo fulminantne), telesná teplota stúpne na 39-41º, dochádza k prudkému bolesť hlavy sprevádzané neuvoľneným vracaním. Vedomie je spočiatku zachované, ale pri absencii adekvátneho lekárske opatrenia rozvíja sa psychomotorická agitácia, zmätenosť, delírium; s progresiou ochorenia je excitácia nahradená letargiou, ktorá sa mení na kómu. Ťažké formy meningokokovej infekcie môžu byť komplikované zápalom pľúc, perikarditídou, myokarditídou. charakteristický znak ochorenie je vývoj hemoragickej vyrážky na koži vo forme hviezdičiek rôznych tvarov a veľkostí, hustých na dotyk, vyčnievajúcich nad úroveň kože. Vyrážka je lokalizovaná častejšie na stehnách, nohách, v zadku. Na spojovke, slizniciach, chodidlách, dlaniach môžu byť petechie. V závažných prípadoch generalizovanej meningokokovej infekcie sa môže vyvinúť endotoxický bakteriálny šok. Pri infekčno-toxickom šoku krvný tlak rýchlo klesá, pulz je vláknitý alebo nie je zistený, je zaznamenaná cyanóza a prudké zblednutie kože. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný poruchou vedomia (somnolencia, stupor, kóma), anúriou, akútnou nedostatočnosťou nadobličiek.
POSKYTOVANIE POMOCI V NÚDZI
V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU
V prednemocničnom štádiu - vyšetrenie; detekcia a korekcia závažných respiračných a hemodynamických porúch; identifikácia okolností ochorenia (epidemiologická anamnéza); urgentná hospitalizácia.Tipy pre volajúcich:
Je potrebné merať telesnú teplotu pacienta.
Pri dobrom svetle je potrebné starostlivo preskúmať telo pacienta, či nemá vyrážku.
O vysoká teplota môžete pacientovi podať paracetamol ako antipyretikum.
Pacientovi treba podať dostatočné množstvo tekutín.
Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, a pripravte ich na príchod záchranného tímu.
Nenechávajte pacienta bez dozoru.
Diagnostika (D, 4)
Akcie na hovor
Povinné otázky pacientovi alebo jeho okoliu
Mal pacient? V poslednej dobe kontakty s infekčnými pacientmi (najmä s pacientmi s meningitídou)?
Ako dávno sa objavili prvé príznaky choroby? Ktoré?
Kedy a o koľko sa zvýšila telesná teplota?
Trápi vás bolesť hlavy, najmä ak sa zhoršuje? Je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním?
Má pacient svetloplachosť, precitlivenosť na hluk, hlasný rozhovor?
Bola nejaká strata vedomia, kŕče?
Existujú nejaké kožné vyrážky?
Má pacient prejavy chronických ložísk infekcie v oblasti hlavy (paranazálne dutiny, uši, ústna dutina)?
Aké lieky pacient v súčasnosti užíva?
Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie
Posúdenie celkového stavu a životných funkcií.
Hodnotenie duševného stavu (či sú prítomné bludy, halucinácie, psychomotorická agitácia) a stavu vedomia (čisté vedomie, somnolencia, strnulosť, kóma).
Vizuálne hodnotenie kože pri dobrom svetle (hyperémia, bledosť, prítomnosť a lokalizácia vyrážky).
Vyšetrenie pulzu, meranie frekvencie dýchania, srdcovej frekvencie, krvného tlaku.
Meranie telesnej teploty.
Hodnotenie meningeálnych symptómov (fotofóbia, stuhnutosť šije, Kernigov symptóm, Brudzinského symptómy).
Pri vyšetrení - bdelosť týkajúca sa prítomnosti alebo pravdepodobnosti život ohrozujúcich komplikácií (toxický šok, syndróm dislokácie).
Diferenciálna diagnostika meningitídy v prednemocničnom štádiu sa nevykonáva, na objasnenie povahy meningitídy je potrebná lumbálna punkcia.
Odôvodnené podozrenie na meningitídu je indikáciou pre urgentné doručenie do nemocnice s infekčnými chorobami; prítomnosť príznakov život ohrozujúcich komplikácií (infekčný toxický šok, dislokačný syndróm) je dôvodom na privolanie špecializovaného mobilného tímu ambulancie s následným doručením pacienta do nemocnice v infekčnej nemocnici.
Liečba (D, 4)
Spôsob aplikácie a dávky liekovPri silnej bolesti hlavy môžete užívať paracetamol 500 mg perorálne (odporúča sa piť veľa tekutiny) - maximálna jednotlivá dávka paracetamolu je 1 g, denne - 4 g.
Pri kŕčoch - diazepam 10 mg intravenózne na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (pomaly - aby sa zabránilo možnému útlmu dýchania).
Pri najťažších a rýchlo sa vyskytujúcich formách meningitídy - s vysokou horúčkou, ostrým meningeálnym syndrómom, ťažkou depresiou vedomia, jasnou disociáciou medzi tachykardiou (100 alebo viac za 1 minútu) a arteriálnou hypotenziou (systolický tlak 80 mm Hg a menej ) - t.j. s príznakmi infekčno-toxického šoku - pred prevozom do nemocnice musí byť pacientovi intravenózne podané 3 ml 1% roztoku difenhydramínu (alebo iných antihistaminík). V nedávnej minulosti odporúčané podávanie kortikosteroidných hormónov je kontraindikované, pretože podľa najnovších údajov znižujú terapeutickú aktivitu antibiotík.
POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI NA STUPNI NEMOCNICE NA INŠPEKČNOM POHOTOVOSTNOM ODDELENÍ (STOSMP)
Diagnostika (D, 4)Vykonáva sa podrobné klinické vyšetrenie, konzultácia s neurológom.
Vykoná sa lumbálna punkcia, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku purulentnej a seróznej meningitídy. Naliehavé lumbálna punkcia na štúdium cerebrospinálnej tekutiny je indikovaný pre všetkých pacientov s podozrením na meningitídu. Kontraindikácie sú iba detekcia stagnujúcich diskov optický nerv pri oftalmoskopii a posunutí "M-echo" na echoencefalografii, čo môže naznačovať prítomnosť mozgového abscesu. V týchto zriedkavé prípady pacienti by mali byť vyšetrení neurochirurgom.
Diagnostika meningitídy CSF pozostáva z nasledujúcich metód výskumu:
makroskopické hodnotenie likvoru odobraného pri lumbálnej punkcii (tlak, priehľadnosť, farba, strata fibrínovej sieťky pri státí likvoru v skúmavke);
mikroskopické a biochemický výskum(počet buniek v 1 µl, ich zloženie, bakterioskopia, obsah bielkovín, obsah cukru a chloridov);
špeciálne metódy imunologickej expresnej diagnostiky (metóda kontraimunoelektroforézy, metóda fluorescenčných protilátok).
V niektorých prípadoch sú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike bakteriálnej purulentnej meningitídy od iných akútnych lézií mozgu a jeho membrán - akútne poruchy cerebrálny obeh; posttraumatické intrakraniálne hematómy - epidurálne a subdurálne; posttraumatické intrakraniálne hematómy, prejavujúce sa po "svetlej medzere"; mozgový absces; akútne sa manifestujúci nádor na mozgu. V prípadoch, keď je ťažký stav pacientov sprevádzaný depresiou vedomia, je potrebné rozšíriť diagnostické vyhľadávanie.
Odlišná diagnóza
| № p.p. | diagnózy | rozdielovým znakom |
| 1 | subarachnoidálne krvácanie: | náhly nástup, silná bolesť hlavy („najhoršie v živote“), xantochrómia (žltkasté sfarbenie) cerebrospinálnej tekutiny |
| 2 | zranenie mozgu | objektívne príznaky poranenia (hematóm, únik mozgovomiechového moku z nosa alebo uší) |
| 3 | vírusová encefalitída | poruchy duševného stavu (útlm vedomia, halucinácie, senzorická afázia a amnézia), fokálne symptómy (hemiparéza, poškodenie hlavových nervov), horúčka, meningeálne symptómy, prípadne v kombinácii s genitálnym herpesom, lymfocytárna pleocytóza v CSF |
| 4 | mozgový absces | bolesť hlavy, horúčka, fokálne neurologické symptómy (hemiparéza, afázia, hemianopsia), môžu sa vyskytnúť meningeálne symptómy, zvýšená ESR, CT alebo MRI mozgu odhalí charakteristické zmeny, anamnézu chronickej sinusitídy alebo nedávny zubný zákrok |
| 5 | neuroleptický malígny syndróm | vysoká horúčka (môže byť viac ako 40 °C), svalová stuhnutosť, mimovoľné pohyby, zmätenosť, spojená s užívaním trankvilizérov |
| 6 | bakteriálna endokarditída | horúčka, bolesť hlavy, zmätenosť alebo depresia vedomia, epileptiformné záchvaty, náhle ložiskové neurologické príznaky; srdcové symptómy (anamnéza vrodených alebo reumatických ochorení srdca, srdcové šelesty, chlopňové vegetácie na echokardiografii), zvýšená ESR, leukocytóza, žiadne zmeny v CSF, bakteriémia |
| 7 | obrovskobunková (temporálna) arteritída | bolesť hlavy, poruchy videnia, vek nad 50 rokov, stvrdnutie a bolestivosť temporálnych tepien, prerušované krívanie žuvacích svalov (ostrá bolesť alebo napätie v žuvacích svaloch pri jedení alebo rozprávaní), strata hmotnosti, subfebrilné stavy |
Liečba (D, 4)
Rôzne antibiotiká majú rôznu schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru a vytvárať potrebnú bakteriostatickú koncentráciu v CSF. Na tomto základe sa dnes namiesto antibiotík skupiny penicilínov, ktoré boli v nedávnej minulosti široko používané, odporúča na úvodnú empirickú antibiotickú liečbu predpísať cefalosporíny III-IV generácie. Sú považované za lieky voľby. V prípade ich neprítomnosti by ste sa však mali uchýliť k vymenovaniu alternatívnych liekov - penicilínu v kombinácii s amikacínom alebo gentamycínom av prípade sepsy - kombinácie penicilínu s oxacilínom a gentamycínom (tabuľka 1).
stôl 1
Lieky voľby a alternatívne lieky na začatie antibiotickej terapie purulentnej meningitídy s neidentifikovaným patogénom (podľa D. R. Shtulmana, O. S. Levina, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin a kol., 2003)
| Drogy podľa výberu | Alternatívne lieky |
||
| drogy; denné dávky (farmaceutické triedy) | Mnohonásobnosť úvodu i/m alebo i/v (raz za deň) | drogy; denné dávky (farmaceutické triedy) | Mnohonásobnosť úvodu i/m alebo i/v (raz za deň) |
| cefalosporíny IV generácie cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxím): 3 g cefalosporíny 3. generácie cefotoxím (Claforan): 8–12 g ceftriaxón (rocerín): ceftazidím (fortum): 6 g cefuroxím: 6 g Meropenem (beta-laktámové antibiotikum): 6 g | 2 | penicilíny Ampicilín: 8-12 g Benzylpenicilín: Oxacilín: 12-16 g amikacín: 15 mg/kg; sa podáva intravenózne v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 60 kvapiek / min. | |
Núdzová liečba Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu(syndróm meningokokémie s príznakmi vazomotorického kolapsu a šoku).
V podstate ide o infekčno-toxický šok. Vyskytuje sa u 10-20% pacientov s generalizovanou meningokokovou infekciou.
Dexametazón sa v závislosti od závažnosti stavu môže podávať intravenózne v počiatočnej dávke 15–20 mg, po ktorej nasleduje 4–8 mg každé 4 hodiny, kým sa stav nestabilizuje.
eliminácia hypovolémie - predpisuje sa polyglucín alebo reopoliglyukín - 400 - 500 ml intravenózne počas 30 - 40 minút 2-krát denne alebo 5% placentárny albumín - 100 ml 20% roztoku intravenózne počas 10-20 minút 2-krát denne.
vymenovanie vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezaton) pri kolapse spôsobenom akútnou nedostatočnosťou nadobličiek pri Waterhouse-Friderichsenovom syndróme nefunguje, ak je hypovolémia a nedá sa zastaviť vyššie uvedenými metódami
použitie kardiotonických liekov - strofantín K - 0,5-1 ml 0,05% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy pomaly v / in alebo corglicon (0,5-1 ml 0,06% roztoku v 20 ml 40% glukózy roztok) alebo dopamínové IV kvapkanie.
dopamín - počiatočná rýchlosť podávania 2-10 kvapiek 0,05% roztoku (1-5 μg / kg) za 1 minútu - pod neustála kontrola hemodynamika (krvný tlak, pulz, EKG), aby sa predišlo tachykardii, arytmiám a vazospazmom obličiek.
zavedenie 15% roztoku manitolu 0,5-1,5 g/kg IV kvapkanie
prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti
pozorovanie neurológom, neurochirurgom.
Aplikácia
Sila odporúčaní (A-
D), úrovne dôkazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) podľa schémy 1 a schémy 2 sú uvedené pri uvádzaní textu klinických odporúčaní (protokolov).
Hodnotiaca schéma na hodnotenie sily odporúčaní (graf 1)
| Úrovne dôkazov | Popis |
| 1++ | Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti |
| 1+ | Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti |
| 1- | Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti |
| 2++ | Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 2+ | Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 2- | Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo predsudkov a priemernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti |
| 3 | nie analytický výskum(napríklad: popisy prípadov, série prípadov) |
| 4 | Názory odborníkov |
| sila | Popis |
| A | Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce spoľahlivosť výsledkov, alebo súbor dôkazov vrátane výsledkov zo štúdií s hodnotením 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce celková stabilita výsledkov |
| IN | Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2++, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú spoľahlivosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+ |
| S | Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú robustnosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++ |
| D | Dôkazy úrovne 3 alebo 4 alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2+ |
A antivírusové látky. Ak choroba pokračuje ťažká forma môže vyžadovať resuscitačné postupy.
Dá sa meningitída vyliečiť alebo nie? Očividne áno. Ďalej zvážte, ako liečiť meningitídu.
Čo robiť pri objavení?
Priebeh ochorenia je často rýchly. Ak spozorujete jeden z príznakov purulentnej meningitídy, potom by sa liečba mala začať čo najskôr. Problém sa môže stať globálnejší, ak človek stratí vedomie. V tomto prípade bude veľmi ťažké určiť, čo momentálne cíti. Pacienta treba odviezť do cievneho centra, kde mu urobia CT a MRI.
Ktorý lekár lieči meningitídu? Ak sa nezistia porušenia, v tomto prípade bude obeť poslaná do nemocnice. Keď má pacient horúčku, mal by byť poslaný k špecialistovi na infekčné choroby. V žiadnom prípade by ste ho nemali nechať samého doma, pretože pomoc v takýchto situáciách musí byť poskytnutá okamžite.
Výskyt hemoragickej vyrážky je veľmi zlý príznak. To naznačuje, že ochorenie je závažné, takže lézia sa môže rozšíriť do všetkých orgánov.
Dôležité!Často sa pri liečbe takejto choroby obrátia na lekára infekčnej choroby a ak má dieťa léziu, potom na detského špecialistu na infekčné choroby.
Teraz viete, kto lieči túto chorobu.
Základné princípy liečby meningitídy
Hlavným princípom liečby meningitídy je včasnosť. Liečba zápalového procesu v mozgu sa vykonáva iba v nemocnici - v tomto prípade sa choroba začína veľmi rýchlo rozvíjať, čo, ak nie je liečené včas, vedie k smrti. Lekár môže predpísať antibiotiká a širokospektrálne lieky. Táto voľba je spôsobená skutočnosťou, že pri odbere cerebrospinálnej tekutiny je možné stanoviť patogén.
Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Aktivita antibakteriálne lieky určené na individuálnom základe, ale ak hlavné príznaky zmizli a teplota pacienta je na normálnej úrovni, antibiotiká sa budú podávať niekoľko dní, aby sa výsledok konsolidoval.
Ďalším smerom je vymenovanie steroidov. hormonálna terapia pomôcť telu vyrovnať sa s infekciou a normalizovať prácu hypofýzy. Pri liečbe sa používajú diuretiká, ktoré zmierňujú opuchy. Je však potrebné vziať do úvahy, že všetky diuretiká vyplavujú vápnik z ľudského tela. Spinálna punkcia nielen zmierňuje stav, ale tiež znižuje tlak na mozog.
Ako a ako liečiť meningitídu? Spôsobov je viacero.
Lekárska metóda
Najlepším liekom na meningitídu sú antibiotiká. Spolu s nimi sú predpísané aj antibakteriálne látky:
- Amikacín (270 rubľov).
- Levomycetin sukcinát (58 p.).
- Meronem (510 rubľov).
- Tarivid (300 rubľov).
- Abaktal (300 rubľov).
- Maximum (395 rubľov).
- Oframax (175 rubľov).
Medzi antipyretiká sú predpísané:
- Aspinat (85 rubľov).
- Maxigan (210 rubľov).
- Paracetamol (35 p.).
Kortikosteroidné lieky zahŕňajú:
- Daxin
- Medrol
Všetky ceny tabletov sú približné. Môžu sa líšiť v závislosti od regiónu a oblasti.
Užívanie bylín a ovocia
Poradte! Pred použitím niektorého z receptov je dôležité poradiť sa s odborníkom. V procese užívania alternatívnej medicíny je človeku poskytnutý úplný pokoj a je chránený pred hlasnými zvukmi.
Môžete použiť tieto metódy:
Diéta
Lekár by vám mal povedať, že pri takejto chorobe musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Podporí ho vitamínová rovnováha, metabolizmus, bielkovina a rovnováha slanej vody. Medzi zakázané produkty patria:
- Chren a horčica.
- fazuľa.
- Horúce omáčky.
- Pohánka, jačmeň.
- Plnotučné mlieko.
- Sladké cesto.
cvičebná terapia
Všeobecné posilňovacie cvičenia vám pomôžu rýchlejšie sa zotaviť a vrátiť sa k obvyklému rytmu života. K cvičebnej terapii sa však musíte uchýliť iba so súhlasom lekára - nemusíte sa rozhodovať sami.
Fyzioterapia
Fyzioterapia zahŕňa použitie týchto prostriedkov:
- Imunostimulačný.
- Sedatívum.
- Tonikum.
- Iónová korekcia.
- Diuretikum.
- Enzým stimulujúci.
- Hypokoagulanciá.
- Vazodilatátor.
Kedy je potrebná operácia?
Chirurgický zákrok je potrebný, ak je meningitída závažná. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:
- Náhle zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
- Zvýšená dyspnoe a pľúcny edém.
- Respiračná paralýza.
Je možné sa zbaviť doma?
Dá sa to liečiť doma? Meningitídu môžete liečiť doma, iba ak je v počiatočnom štádiu.
Aj doma môžete obnoviť zdravie pacienta a poskytnúť mu náležitú starostlivosť a pokoj. Počas tohto obdobia sa človeku podávajú antibiotiká, používajú sa aj ľudové prostriedky.
Je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:
- Dodržujte odpočinok v posteli.
- Zatemnite miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza.
- Výživa by mala byť vyvážená a dostatok pitia.
Podmienky vymáhania
Ako dlho trvá liečba choroby? Záleží to na:
- Formy ochorenia.
- Všeobecný stav tela.
- Čas začatia liečby.
- individuálna náchylnosť.
REFERENCIA! Trvanie liečby závisí od formy - ak je závažná, bude potrebný dlhší čas na zotavenie.
Možné komplikácie a následky
Môžu byť reprezentované takto:
- ITSH alebo DVS. Vyvíjajú sa v dôsledku cirkulujúceho endotoxínu v krvi. To všetko môže viesť ku krvácaniu, zhoršeniu činnosti a dokonca k smrti.
- Waterhouse-Frideriksenov syndróm. Prejavuje sa ako nedostatočná funkcia nadobličiek, ktoré produkujú množstvo hormónov. To všetko sprevádza pokles krvného tlaku.
- Infarkt myokardu. Táto komplikácia sa vyskytuje u starších ľudí.
- Mozgový edém v dôsledku intoxikácie a následného zaklinenia mozgu do miechového kanála.
- Hluchota v dôsledku toxického poškodenia nervov.
Prečítajte si viac o komplikáciách a následkoch meningitídy v samostatných materiáloch stránky.
Načasovanie sledovania kontaktných pacientov?
Doba pozorovania kontaktov je 10 dní. Počas tejto doby sa pacient úplne zotaví.
Symptómy
Všetky príznaky sú podmienene rozdelené na:
- Syndróm intoxikácie.
- Kraniocerebrálny syndróm.
- meningeálny syndróm.
Prvým je syndróm intoxikácie. Je to spôsobené septickými léziami a výskytom infekcie v krvi. Často sú chorí ľudia veľmi slabí, rýchlo sa unavia. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Veľmi často sa vyskytuje bolesť hlavy, kašeľ, krehkosť kĺbov.
Pokožka je studená a bledá a chuť do jedla je výrazne znížená. V prvých dňoch imunitný systém bojuje s infekciou, ale potom sa už bez pomoci profesionálneho lekára nezaobídete. Kraniocerebrálny syndróm je druhý.
Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie. Infekčné agens sa rýchlo šíria po celom tele a zavádzajú sa do krvi. Tu útočia na bunky. Toxíny môžu viesť k zrážaniu krvi a krvným zrazeninám. Postihnutá je najmä dreň.
POZOR! Blokovanie krvných ciev vedie k tomu, že metabolizmus je narušený a tekutina sa hromadí v medzibunkovom priestore a mozgových tkanivách.
V dôsledku edému sú ovplyvnené rôzne časti mozgu. Je ovplyvnené centrum termoregulácie, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.
Často sa u pacienta pozoruje zvracanie, pretože telo nemôže tolerovať vôňu a chuť jedla. Progresívny edém mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k poruchám vedomia a psychomotorickej agitácii. Tretí syndróm je meningeálny.
Je to spôsobené poruchou obehu. cerebrospinálnej tekutiny na pozadí intrakraniálneho tlaku. Tekuté a edematózne tkanivo dráždi receptory, svaly sa sťahujú a pohyby pacienta sa stávajú abnormálnymi. Meningeálny syndróm sa môže prejaviť takto:
Ak sa chcete poradiť so špecialistami stránky alebo položiť otázku, môžete to urobiť úplne zadarmo v komentároch.
A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulózna meningitída je tuberkulózny zápal mozgových blán, charakterizovaný mnohonásobnou vyrážkou miliárnych tuberkulóz na meningách a výskytom serózno-fibrinózneho exsudátu v subarachnoidálnom priestore.
Primárna tuberkulózna meningitída – vzniká pri absencii viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch – „izolovaná“ primárna meningitída. Sekundárna tuberkulózna meningitída - vyskytuje sa u detí ako hematogénna generalizácia s poškodením mozgových blán na pozadí aktívnej pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy.
Meningeálna tuberkulóza (TBMT) alebo tuberkulózna meningitída (TBM) je najzávažnejšou lokalizáciou tuberkulózy. Medzi ochoreniami sprevádzanými rozvojom meningeálneho syndrómu je tuberkulózna meningitída len 1-3 % (G. Thwaites et al, 2009). Medzi mimopľúcnymi formami je tuberkulózna meningitída len 2-3%.
vzadu posledné roky v Ruskej federácii je registrovaných 18-20 prípadov tuberkulózy centrálneho nervového systému a mozgových blán (Tuberkulóza v Ruskej federácii 2011), čo je zriedkavá patológia. Neskorá diagnostika TBM a následne aj včasné začatie liečby (po 10 dňoch choroby) ovplyvňujú výsledky liečby, znižujú šance na priaznivý výsledok a vedú k smrti.
Prevalencia TBM je všeobecne uznávaným ukazovateľom problémov tuberkulózy v danom území. V rôznych regiónoch Ruskej federácie je prevalencia TBM od 0,07 do 0,15 na 100 000 obyvateľov. V súvislosti s epidémiou HIV má miera výskytu TBM tendenciu stúpať.
Vývoj tuberkulóznej meningitídy podlieha všeobecným vzorcom, ktoré sú vlastné tuberkulóznemu zápalu v akomkoľvek orgáne. Ochorenie zvyčajne začína nešpecifickým zápalom, ktorý sa neskôr (po 10 dňoch) stáva špecifickým. Vyvíja sa exsudatívna fáza zápalu a potom alternatívno-produktívna fáza s tvorbou kazeózy.
Centrálne miesto v zápalovom procese je obsadené léziou mozgových ciev, hlavne žily, malé a stredné tepny. Zriedkavo sú postihnuté veľké tepny. Najčastejšie sa stredná cerebrálna artéria podieľa na zápalovom procese, čo vedie k nekróze bazálnych ganglií a vnútornej kapsuly mozgu. Okolo ciev sa z lymfoidných a epiteloidných buniek tvoria objemné bunkové mufy - periarteritída a endarteritída s proliferáciou subendotelového tkaniva, ktoré koncentricky zužuje lúmen cievy.
Zmeny v cievach pia mater a substancie mozgu, ako je endoperivaskulitída, môžu spôsobiť nekrózu stien ciev, trombózu a krvácanie, čo má za následok narušenie prívodu krvi do určitej oblasti látky mozgu - zmäkčenie látky.
Tuberkuly, najmä v ošetrených procesoch, sú zriedka viditeľné makroskopicky. Ich veľkosti sú rôzne - od maku po tuberkulóm. Najčastejšie sú lokalizované pozdĺž Sylviových brázd, v choroidných plexusoch, na spodnej časti mozgu; veľké ohniská a viacnásobné miliary - v substancii mozgu. Existuje opuch a opuch mozgu, rozšírenie komôr.
Lokalizácia špecifických lézií pri tuberkulóznej meningitíde v pia mater bázy mozgu od dekusácie zrakového traktu po predĺženú miechu. Proces môže prejsť na bočné plochy hemisférach mozgu, najmä pozdĺž Sylvianskych brázd, v tomto prípade vzniká bazilárno-konvexitná meningitída.
Všeobecné prístupy k diagnostike.
Diagnostika meningokokovej infekcie sa vykonáva zberom anamnézy, podrobným objasnením sťažností, klinickým vyšetrením, ďalšími (laboratórnymi a inštrumentálnymi) metódami vyšetrenia a je zameraná na určenie klinickej formy, závažnosti stavu, identifikáciu komplikácií a indikácií na liečbu, ako napr. ako aj zisťovanie faktorov v anamnéze, ktoré bránia okamžitému zahájeniu liečby alebo vyžadujú korekciu liečby. Tieto faktory môžu byť:
prítomnosť neznášanlivosti liekov a materiálov používaných v tomto štádiu liečby;
neadekvátny psycho-emocionálny stav pacienta pred liečbou;
život ohrozujúci akútny stav/ochorenie alebo exacerbácia chronického ochorenia vyžadujúce zapojenie špecialistu do profilu stavu/ochorenia na predpisovanie liečby;
odmietnutie liečby.
2.1 Sťažnosti a anamnéza.
IM sa môže vyskytovať v rôznych formách s kombináciou určitých syndrómov.
(Príloha D2). Ohrozenie predstavujú generalizované formy, vzhľadom na vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií (príloha D3-D6, D9).
Pre včasnú identifikáciu detí s rizikom rozvoja GMI sa odporúča pri zbere anamnézy objasniť skutočnosť možného kontaktu s pacientmi s meningokokovou infekciou (nosičmi meningokoka).
Komentár. Možné kontakty v rodine, v blízkom prostredí chorého, fakty o pobyte alebo blízkom kontakte s ľuďmi, ktorí navštívili regióny v regiónoch s vysokým výskytom IM (krajiny „pásu meningitíd“ subekvtoriálnej Afriky; Saudská Arábia). .
Odporúča sa zamerať sa na sťažnosti naznačujúce vysoké riziko rozvoja GMI, ktoré zahŕňajú:
pretrvávajúca febrilná horúčka;
bolesť hlavy,.
fotofóbia,.
hyperestézia.
vracanie (profúzna regurgitácia u detí mladších ako 1 rok).
závraty,.
zrýchlené dýchanie.
kardiopalmus,.
ospalosť,.
nemotivované vzrušenie.
odmietnutie jesť.
znížený príjem tekutín (viac ako 50 % normálneho príjmu do 24 hodín – u detí do 1 roka),
monotónny / prenikavý plač (pre deti do jedného roka),.
zmena farby a teploty pokožky.
bolesť nohy.
vyrážka,.
znížená diuréza.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B (úroveň dôkazov - 2+).
Komentár. GMI sa vyznačuje prudkým nárastom teploty na vysoké čísla (38,5-40 ° C a vyššie); často sa vyskytuje 2-hrbový charakter teplotnej krivky - pri prvom vzostupe teploty krátkodobo pôsobí na užívané antipyretiká, pri druhom vzostupe (po 2-6 hodinách) - zavedenie antipyretík bez účinku . Podobný charakter teplotnej krivky sa pozoruje nielen pri HMI, ale aj pri iných závažných infekciách vyskytujúcich sa pri syndróme sepsy, pri vírusových a bakteriálnych neuroinfekciách (encefalitída, meningitída).
Prítomnosť hyperestézie u detí nízky vek m. B. Podozrenie s takzvaným príznakom „materských rúk“: keď sa matka sťažuje, že sa dieťa pri pokuse o jeho zdvihnutie začne prudko znepokojovať.
V štruktúre všeobecného infekčného syndrómu sú často zaznamenané sťažnosti na difúzne a lokálne bolesti svalov a kĺbov, sú to však sťažnosti na intenzívnu bolesť nôh a brucha (pri absencii prejavov črevnej infekcie a prítomnosti chirurgického zákroku patológie), ktoré sa týkajú symptómov takzvaných „červených vlajok“ s klinickou diagnózou sepsy, m. B. Známky rozvoja septického šoku. .
V prítomnosti vyrážky sa odporúča špecifikovať čas výskytu prvých prvkov, ich povahu, lokalizáciu, dynamiku zmien. Prítomnosť hemoragickej vyrážky je pre GMI patognomická, vo väčšine prípadov však vzniku hemoragických elementov predchádza roseolózna alebo roseolózno-papulárna vyrážka (tzv. Rash-rash), ktorej elementy môžu byť lokalizované na rôznych oblastiach tela a sú často považované za alergické prejavy. Výskyt rozšírenej hemoragickej vyrážky bez predchádzajúcej vyrážky v priebehu niekoľkých hodín od začiatku ochorenia spravidla naznačuje extrémnu závažnosť ochorenia. .
Je potrebné objasniť vlastnosti diurézy: čas posledného močenia (u dojčiat - posledná výmena plienok). Pokles/neprítomnosť diurézy (viac ako 6 hodín u detí 1. roku života, viac ako 8 hodín u pacientov starších ako rok) môžu byť príznakmi rozvoja septického šoku. .
2.2 Fyzikálne vyšetrenie.
Na aktívnu identifikáciu príznakov HMI a súvisiacich komplikácií sa odporúča objektívne fyzikálne vyšetrenie. Prítomnosť GMI by sa mala predpokladať pri identifikácii:hemoragická vyrážka, ktorá nezmizne tlakom.
hyper/hypotermia.
zvýšenie času plnenia kapilár o 2 sekundy.
zmeny farby kože (mramorovanie, akrocyanóza, difúzna cyanóza).
hypotermia distálnych končatín.
zmeny na úrovni vedomia.
meningeálne príznaky.
hyperestézia.
tachypnoe/dyspnoe.
tachykardia.
zníženie krvného tlaku.
zníženie diurézy.
zvýšenie Algoverovho šokového indexu (normálne: srdcová frekvencia/systolický krvný tlak = 0,54).
Sila odporúčania C (úroveň dôkazu -3).
Komentár. Pri debute HMI možno pozorovať vzrušenie, po ktorom nasleduje depresia od ospalosti až po hlboká kóma. Stupeň poruchy vedomia sa hodnotí na stupnici Glasgow kómy, kde 15 bodov zodpovedá čistému vedomiu, úroveň 3 body alebo menej zodpovedá transcendentálnej kóme (príloha D10).
Určitou pomocou pri hodnotení závažnosti stavu pacienta je prítomnosť/neprítomnosť klinických príznakov systémovej zápalovej odpovede (SIVR) so stanovením hladiny krvného tlaku, frekvencie a kvality pulzu, dýchania. Identifikácia 2 a viacerých príznakov SIRS je spojená s vysokým rizikom závažnej bakteriálnej (nielen meningokokovej) infekcie. Prah diagnostické hodnoty SSVR v závislosti od veku sú uvedené v prílohe D4. .
Dostupnosť patologické druhy dýchanie sa zisťuje pri extrémnej závažnosti priebehu HMI v prípadoch rozvoja syndrómu dislokácie na pozadí BT alebo v terminálne štádium ochorenie komplikované refraktérnym septickým šokom.
Najtypickejšia hemoragická vyrážka vo forme prvkov nepravidelného tvaru, hustá na dotyk, vyčnievajúca nad úroveň kože. Počet prvkov vyrážky je veľmi odlišný - od jedného až po pokrytie celého povrchu tela. Najčastejšie je vyrážka lokalizovaná na zadku, zadná plocha stehná a nohy; menej často - na tvári a sklére a zvyčajne v ťažkých formách ochorenia. Roseolózne a roseolózne-papulárne prvky predchádzajúcej rach-vyrážky (pozorované v 50-80% prípadov GMI) rýchlo zmiznú a nezanechajú žiadne stopy do 1-2 dní od okamihu objavenia sa. Známky narušenej mikrocirkulácie sú bledosť, cyanóza, mramorový vzor kože, hypotermia distálnych končatín. .
V prvých hodinách od nástupu ochorenia môžu byť meningeálne príznaky negatívne aj pri zmiešaných formách a izolovanom MM, maximálna závažnosť meningeálnych príznakov sa pozoruje v dňoch 2.-3. Dojčatá sú charakterizované disociáciou meningeálnych symptómov; pre prvý rok života sú najinformatívnejšími príznakmi pretrvávajúce vydutie a zvýšená pulzácia veľkej fontanely a stuhnutosť šije. .
2.3 Laboratórna diagnostika.
Všetkým pacientom s podozrením na IM sa odporúča vykonať klinický krvný test s počtom leukocytov.Odporúčaná úroveň sily C (úroveň dôkazu - 3).
Komentáre. Identifikácia v leukocytový vzorec leukopénia alebo leukocytóza, ktoré presahujú vekové referenčné hodnoty podľa tabuľky (príloha D4), môžu naznačovať prítomnosť systémovej zápalovej reakcie charakteristickej pre HMI.
Všetkým pacientom s podozrením na HMI sa odporúča študovať všeobecná analýza moč; biochemické parametre krvi: močovina, kreatinín, alanínaminotransferáza (ALaT), aspartátaminotransferáza (ASaT), krvné elektrolyty (draslík, sodík), bilirubín, celková bielkovina, acidobázická rovnováha, hladina laktátu.
Komentáre. Zmeny biochemických parametrov krvi a moču umožňujú diagnostikovať konkrétnu orgánovú dysfunkciu, posúdiť stupeň poškodenia a účinnosť terapie. .
U všetkých pacientov s podozrením na HMI sa odporúča stanoviť CRP a hladinu prokalcitonínu v krvi.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B (úroveň dôkazov - 2++).
Komentáre. Detekcia v krvi zvýšenia štandardných odchýlok C-reaktívneho proteínu2 od normy a prokalcitonínu 2 ng/ml indikuje prítomnosť systémovej zápalovej reakcie charakteristickej pre HMI. Hodnotenie ukazovateľov v dynamike umožňuje vyhodnotiť účinnosť prebiehajúcej antibiotickej terapie. .
Odporúča sa študovať parametre hemostázy u všetkých pacientov s podozrením na HMI s určením trvania krvácania, času zrážania krvi, koagulogramov.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní C (úroveň dôkazov - 3).
Komentáre. Na diagnostiku DIC. Parametre hemostázy sa menia podľa štádií DIC, štúdium hemostatického systému je potrebné na posúdenie účinnosti terapie a jej korekcie. .
etiologická diagnóza.
Bez ohľadu na formu ochorenia sa u všetkých pacientov s podozrením na IM odporúča bakteriologické vyšetrenie hlienu nosohltanu na meningokok.
Komentár. Inokulácia meningokoka zo slizníc nosohltanu umožňuje overenie etiologickej diagnózy nazofaryngitídy a stanovenie nosičstva N. Meningitidis Pri generalizovaných formách GMI, pri absencii detekcie N. Meningitidis v sterilných tekutinách (krv / likvor / synoviálna tekutina tekutina) nemôže byť základom pre stanovenie etiologickej diagnózy, je však dôležitým faktorom pre voľbu ABT, ktorá by mala prispieť tak k liečbe systémového ochorenia, ako aj k eradikácii meningokoka zo slizníc nosohltana.
Všetkým pacientom s podozrením na GMI sa odporúča bakteriologické vyšetrenie (kultivácia) krvi.
Komentáre. Izolácia a identifikácia kultúry meningokoka zo sterilných médií tela (krv, likvor) je „zlatým štandardom“ pre etiologické overenie ochorenia. Odber krvi by sa mal vykonať čo najrýchlejšie od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice, až do začiatku ABT. Krvný test je obzvlášť dôležitý v situáciách, keď existujú kontraindikácie pre CSP. Neprítomnosť rastu patogénu nevylučuje meningokokovú etiológiu ochorenia, najmä ak sa antibiotická liečba začína v prednemocničnom štádiu. .
Klinické vyšetrenie likvoru sa odporúča u všetkých pacientov s podozrením na zmiešanú HMI alebo MM.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní C (úroveň dôkazov - 3).
Komentáre. Mozgovo-miechová punkcia je možná len vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (príloha D11). Vzhľadom na absenciu špecifických meningeálnych prejavov u malých detí je CSP indikovaná u všetkých pacientov prvého roku života s HMI. Hodnotia sa kvalitatívne charakteristiky CSF (farba, priehľadnosť), vyšetruje sa pleocytóza so stanovením bunkového zloženia, biochemické ukazovatele hladín bielkovín, glukózy, sodíka, chloridov. MM je charakterizovaná prítomnosťou neutrofilnej pleocytózy, zvýšením hladín proteínov a znížením hladín glukózy. V prvých hodinách ochorenia a počas SMP v neskorších štádiách, pleocytóza m. B. Zmiešaná, pokles hladiny glukózy so zvýšením laktátu svedčí v prospech bakteriálnej povahy menenitídy pri diferenciálnej diagnostike a vírusových neuroinfekciách. .
Všetkým pacientom s podozrením na zmiešanú formu GMI alebo MM sa odporúča bakteriologické vyšetrenie (kultivácia) likvoru.
Sila odporúčania A (úroveň dôkazu -1+).
Komentáre.Štúdium CSF je možné len pri absencii kontraindikácií (Príloha D11) Izolácia iných patogénov z krvi a CSF kultivačnou metódou pomáha pri diferenciálnej diagnóze, overení etiológie ochorenia a úprave antimikrobiálnej terapie.
U pacientov s podozrením na GMI sa odporúča mikroskopia krvného náteru (hrubá škvrna) s Gramovým farbením.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní C (úroveň dôkazov - 3).
Komentáre. Detekcia charakteristických gramnegatívnych diplokokov v nátere slúži ako predbežné hodnotenie a môže byť základom pre začatie špecifickej terapie, avšak len na základe mikroskopie nie je diagnóza IM vhodná.
Pre expresnú diagnostiku GMI sa odporúča vykonať latexový aglutinačný test (RAL) v krvnom sére a CSF na stanovenie antigénov hlavných pôvodcov bakteriálnych neuroinfekcií.
Odporúčaná úroveň sily C (úroveň dôkazu - 3).
Komentáre. Testovacie systémy používané v praxi na RAL pri diagnostike bakteriálnych neuroinfekcií umožňujú detekovať antigény meningokokov A, B, C, Y / W135, pneumokokov, Haemophilus influenzae. Detekcia AH bakteriálnych patogénov v sterilných tekutinách za prítomnosti klinického obrazu GMI alebo BGM umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti overiť etiológiu ochorenia. Sú možné falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky, preto je potrebné okrem RAL zohľadniť aj výsledky kultúrnych a molekulárne metódy. V prípade nesúladu medzi údajmi RAL a výsledkami PCR alebo kultivácií sa na overenie etiologickej diagnózy uprednostňujú tieto výsledky. .
Na identifikáciu pôvodcu GMI sa odporúča vykonávať metódy molekulárneho výskumu.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B (úroveň dôkazov -2+).
Komentáre. Amplifikácia nukleových kyselín pôvodcov bakteriálnej neuroinfekcie sa uskutočňuje pomocou metódy polymerázy reťazová reakcia. Detekcia DNA fragmentov meningokoka pomocou PCR v sterilných tekutinách (krv, cerebrospinálny mok, synoviálna tekutina) je dostatočná na zistenie etiológie ochorenia. V praxi používané komerčné testovacie systémy vám umožňujú súčasne vykonávať štúdiu na prítomnosť pneumokokových, hemofilných a meningokokových infekcií, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktoré majú podobné klinický obraz a zvoliť optimálnu antibiotickú liečbu. .
Kritériá pre laboratórne potvrdenie diagnózy.
Za spoľahlivú diagnózu IM sa odporúča považovať prípady typických klinických prejavov lokalizovanej alebo generalizovanej formy IM v kombinácii s izoláciou kultúry meningokoka pri bakteriologickej kultivácii zo sterilných tekutín (krv, likvor, synoviálna tekutina), príp. keď sa v krvi alebo CSF zistí DNA (PCR) alebo antigén (RAL) meningokoka.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní B (úroveň dôkazov -2+).
Komentár. Inokulácia meningokoka z nosohltanového hlienu sa berie do úvahy pri diagnostike lokalizovaných foriem IM (nosič, nazofaryngitída), nie je však podkladom pre etiologické potvrdenie diagnózy GMI v prípade negatívnych výsledkov kultivácií, RAL, CSF PCR. a krv. .
Za pravdepodobnú diagnózu GMI sa odporúča považovať prípady ochorenia s klinickými a laboratórnymi prejavmi charakteristickými pre GMI s negatívnymi výsledkami bakteriologického vyšetrenia.
Úroveň presvedčivosti odporúčaní C (úroveň dôkazov - 3).
