Krvné cievy sú určitým druhom kanálov, zvláštnymi spôsobmi, ktorými telo dostáva potrebné živiny a atómový kyslík, pričom sa uvoľňujú spotrebované a jednoducho škodlivé látky výmenou za uvoľnenie do životného prostredia. Žiaľ, cievy, podobne ako iné orgány, sú náchylné na rôzne ochorenia, napríklad jednou z najtypickejších angiitíd je temporálna arteritída u mladých a starých ľudí.

Jedným z najčastejších cievnych ochorení spôsobených širokou škálou faktorov (patogénne patogény, zmeny tkaniva súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, agresívne prostredie, autoimunitné reakcie atď.) je arteritída (angiitída), ktorá je.

Temporálna arteritída má iné názvy - Hortonova choroba / syndróm alebo obrovská bunka, temporálna arteritída (M31.6 je prezentovaná podľa ICD-10.)

Prvýkrát bola choroba oficiálne zaznamenaná v roku 1890 a v roku 1932 symptómy opísal americký lekár W. Horton.

Temporálna arteritída je systémové vaskulárne ochorenie, ktoré sa prejavuje masívnym zápalovým procesom všetkých tepien a postihnuté bunky sa hromadia v ich stenách vo forme takzvaných "granulómov" a tvoria sa krvné zrazeniny. Výsledkom je porušenie jeho funkčnosti.

Príčiny

Príčiny temporálnej arteritídy u mladých ľudí sú rôzne. Rovnako ako iná tonzilitída sa vyskytuje ako samostatný patologický proces (primárna arteritída), ktorého príčiny nie sú veda dôkladne stanovené (verzie jeho výskytu od infekčného faktora po dedičnú predispozíciu), ako aj ako sprievodné ochorenie (najčastejšie sprevádza také ochorenie, ako je reumatická horúčka).polymyalgia), ako aj dôsledok iných patologických stavov, takzvaná sekundárna arteritída.

Okrem toho je príčinou sekundárnej temporálnej arteritídy pokročilý vek a nervové preťaženie, ktoré spôsobuje pokles imunity. Mnohí odborníci tiež považujú užívanie veľkých dávok antibiotík za provokatér.

Ochorenie je pomerne časté, postihuje v priemere 19 ľudí zo stotisíc.

Patogenéza

Hortonova choroba označuje takzvanú systémovú vaskulitídu s charakteristickou léziou všetkých veľkých (priemer 6-8 mm) a menej často stredných tepien. V tomto prípade sú najčastejšie zapálené tepny hornej polovice tela – hlava, ramená, ruky, očné tepny, vertebrálne tepny, dokonca aj aorta.

Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná temporálna arteritída, sú prevažne starší ľudia nad 59 rokov. Osobitný hromadný charakter sa pozoruje u osôb starších ako 71 rokov. Je pozoruhodné, že žien medzi chorými je asi štyrikrát viac ako mužov.

Nie je ťažké odhaliť spánkovú tepnu: stačí s miernym tlakom pocítiť miernu pulzáciu cievy dotykom na spánku končekmi prstov. Ovplyvnená touto chorobou, tepna spôsobuje ostrý opuch samotného chrámu a pokožky hlavy. Tkanivá okolo zapálenej cievy sú začervenané.

V počiatočných štádiách sa pozoruje imunitný zápal cievnych stien tepien, pretože v krvi začína tvorba komplexov autoprotilátok, ktoré sa viažu na vnútorný povrch ciev

Proces je sprevádzaný uvoľňovaním takzvaných zápalových mediátorov postihnutými bunkami, ktoré sa šíria zo zapálenej cievy do susedných tkanív.

Temporálna arteritída, na rozdiel od všetkých ostatných zápalov tepien, dostatočne dobre reaguje na liečbu. Hlavná vec je diagnostikovať chorobu v počiatočných štádiách a vykonať adekvátnu liečbu.

Príznaky temporálnej arteritídy sú celkom typické.

Charakteristické prejavy temporálnej arteritídy by mali upozorniť lekára pri prvom prijatí takéhoto pacienta:

• hyperémia tvárových tkanív, výrazný reliéf tvárových ciev;
• sťažnosti na lokálne zvýšenie teploty;
• akútna, pulzujúca, často ťažko znášaná bolesť v mieste postihnutého spánku, vyžarujúca do krku a zadnej časti hlavy.
• Okrem toho v dôsledku zápalu tkanív susediacich s cievou má pacient pokles horného viečka postihnutej strany tváre.
• Takíto pacienti vidia predmety rozmazané, nie zreteľne, sťažujú sa na "zdvojnásobenie" v očiach, zníženie zrakovej ostrosti jedného (po čase, bez liečby, je ovplyvnené druhé oko). Zhoršenie zraku je akoby dočasné, prechodné. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, celkovú slabosť a zlú náladu.
• Pri jedle je bolesť v čeľusti. Pozoruhodná je aj zvýšená, abnormálna bolestivosť pri dotyku, škrabanie pokožky hlavy, depresia a strata sily (asténia).

Diagnostika

Rozvíja sa temporálna arteritída, ktorá sa v počiatočných štádiách nezistila, a hrozí, že sa stane chronickou. To môže viesť k úplnej strate zraku v dôsledku vážneho narušenia prietoku krvi zásobujúceho zrakový nerv. Preto je včasná diagnostika temporálnej arteritídy mimoriadne dôležitá.

Okrem počiatočného odobratia anamnézy kardiológ vykonáva tieto činnosti:

• generálna inšpekcia, vrátane palpácie vonkajšieho cievy s cieľom odhaliť ich bolesť. Pri vyšetrení môže byť temporálna artéria zhrubnutá a tvrdá na dotyk. Pulz v oblasti zápalu je slabo vyjadrený alebo sa vôbec necíti;
• meria sa očný tlak a telesná teplota.
• auskultácia pomocou zdravotníckych pomôcok vnútorné orgány(pľúca a srdce);
• vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev;
• pridelených;
• krv pacienta sa vyšetruje v laboratóriu (všeobecné a biochemické testy). Temporálna arteritída je charakterizovaná anémiou. Okrem toho sa v analýzach pozoruje, že dosahuje 101 mm za 1 hodinu. Okrem toho sa výrazne zvýšil objem C-reaktívneho proteínu syntetizovaného v pečeňových bunkách a vstupujúceho do krvi pri poraneniach a zápaloch.

Stáva sa, že všetky tieto metódy vám stále neumožňujú urobiť spoľahlivú diagnózu. Potom sa uchýlia k biopsii postihnutej cievy. Zákrok sa vykonáva v lokálnej, lokálnej anestézii. Na tento účel sa odoberie malý fragment orgánu mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť poškodených buniek. Biopsia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie so 100% istotou.

Zapájajú sa aj ďalší lekári (predovšetkým oftalmológ).

Keďže temporálna arteritída u mladých ľudí môže viesť k ťažkým, nezvratným následkom (mŕtvica v dôsledku zápalu tepien vestibulárnej zóny, srdcový infarkt, slepota atď.), dokonca k smrti, liečba temporálnej arteritídy sa musí začať na základe príznakov, ktoré objaviť.

Ošetrujúci špecialisti sú zvyčajne kardiológovia, chirurgovia a flebológovia.

V zásade je takýmto pacientom predpísaný kurz (asi 12 mesiacov, ale liečba sa môže odložiť o 2 roky) hormonálna terapia vo forme dosť vysokých dávok protizápalových glukokortikosteroidov.

Pacientom s hrozivou slepotou sa predpisuje Prednizolón (tzv. pulzná terapia). Tento liek sa užíva prísne po jedle najmenej trikrát denne v celkovom objeme až 61 miligramov.

V niektorých prípadoch je aj 61 miligramov denného príjmu neúčinných a dávka sa zvyšuje až na 92 ​​mg. Presnú sumu však liek môže vypočítať iba ošetrujúci špecialista.

Prednizolón, dokonca aj v počiatočnom štádiu podávania, spôsobuje priaznivú dynamiku: teplota klesá, zlepšuje sa chuť do jedla a nálada pacienta, rýchlosť sedimentácie erytrocytov dosahuje normu.

Táto vysoká dávka sa aplikuje v prvom mesiaci liečby, potom sa postupne znižuje.

V prípade hrozby vážnych následkov (napríklad s individuálnou neznášanlivosťou tento liek), pacientovi sa na začiatku podá jedna intravenózna injekcia 1 gramu metylprednizolónu.

Súčasne s Prednizolónom sú pacientom predpísané vazodilatanciá a vazokonstriktory.

S komplikovaným priebehom ochorenia (výskyt aneuryziem a trombózy), ako aj neefektívnosťou lieky, uchýliť sa k cievna chirurgia. Prirodzene, s včasnou diagnózou bude prognóza vyliečenia optimistickejšia.

atemporalis superficialis. Jedna alebo dve koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny. Spolu s ušno-spánkovým nervom idú pred ušnicu. Ryža. A, B.

2 Parotidná vetvažľaza, ramus paroti-deus. Dodáva krv do rovnomennej žľazy. Ryža. A.

3 priečna tepna tváre,a. transversa faciei (facialis). Prechádza pod jarmovým oblúkom pod fasciou príušná žľaza v smere líca. Ryža. A.

4 vetvy predného ucha,rami auriculares anteriores. Početné vetvy do ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Ryža. A.

5 zygomatico-orbitálna artéria,azygomati-co-orbitalis. Prechádza nad jarmovým oblúkom k laterálnej hrane očnice. Ryža. A.

6 stredná temporálna tepna,a. temporalis media. Odchádza nad jarmovým oblúkom a zásobuje krvou rovnomenný sval. Ryža. A.

7 predná vetva,ramus frontalis. Predná vetva povrchovej temporálnej artérie. Anastomózy s rovnomennou nádobou opačná strana, supraorbitálne a supratrochleárne artérie (vetvy vnútornej krčnej tepny). Ryža. A.

8 Parietálny vetva, ramus parietalis. Zadná vetva povrchovej temporálnej artérie. Anastomózuje s rovnako pomenovanou vetvou opačnej strany, zadnými ušnými a okcipitálnymi tepnami. Ryža. A.

9 maxilárna artéria, a. maxillaris. Veľká koncová vetva vonkajšej krčnej tepny. Začína pod temporomandibulárnym kĺbom, prechádza zvonku resp vnútri z laterálneho pterygoidného svalu a vetví v pterygo-palatine fossa. Ryža. A, B.

10 hlboká ušná tepna,auricularis profunda. Prechádza späť a hore k temporomandibulárnemu kĺbu, vonkajšiemu zvukovodu a tympanickej membráne. Ryža. B.

11 Predná bubienková tepna,a. tym-panica anterior. V sprievode chorda tympani vstupuje do bubienkovej dutiny cez kamenno-bubienkovú štrbinu. Ryža. B.

12 Dolná alveolárna artéria,alveo-laris inferior. Prechádza medzi mediálnym pterygoidným svalom a vetvou dolnej čeľuste. Canalis mandibulae pokračuje predtým bradová diera. Ryža. B.

13 zubných pobočiek, rami degraduje. Réžia
ísť ku koreňom zubov. Ryža. B.

1 3 a Periodické pobočky,rami peridentales.

14 maxilofaciálna vetva, ramus mylohyoideus. Začína pred otvorom dolnej čeľuste a s n.mylohioideus leží v rovnomennej ryhe. Anastomózy s a.submentalis. Ryža. B.

15 bradová vetva, ramus mentalis. Terminálna vetva dolnej alveolárnej artérie. Prívod krvi do brady. Ryža. B.

16 Stredná meningeálna tepna, A. te-ningea médiá. Mediálne prechádza od t.pterygoideus lat a cez tŕňový otvor vstupuje do strednej lebečnej jamky, kde sa rozvetvuje do koncových vetiev. Ryža. B, V.

17 Dodatočná pobočka, ramus accessorius. Začína od strednej meningeálnej alebo maxilárnej tepny a zásobuje sluchovú trubicu, pterygoidné svaly. Preniká do lebky cez foramen ovale a rozvetvuje sa v tvrdej škrupine okolo ganglion mgeminale.

18 Kamenný obor, ramus petrosus. Vychádza zo strednej meningeálnej tepny v lebečnej dutine. Anastomózuje s artériou stylomastoid cez štrbinu kanála väčšieho kamenného nervu. Ryža. IN.

19 Superior bubienkovej tepny, a. tym-panica superior. Leží pri kamennej vetve a spolu s n.petrosus minor preniká do bubienkovej dutiny. Obr.B.

20 Predná vetva, ramus frontalis. Veľká koncová vetva strednej meningeálnej artérie. Vnútri lebky leží v kostnej drážke alebo kanáli na okraji menších krídel sfénoidnej kosti. Ryža. IN.

21 parietálna vetva, ramus parietalis. Krv zásobuje zadnú časť tvrdej škrupiny v oblasti lebečnej klenby. Ryža. IN.

22 Orbitálna vetva, ramus orbitalis. Prechádza cez vrchol orbitálna trhlina na slznú žľazu. Ryža. IN.

23 Anastomotická vetva [[so slznou tepnou]], ramus anastomoricus []. Ryža. IN.

23a pterygomeningeálna artéria,apterygomeningea. Začína z maxilárnych alebo stredných meningeálnych artérií a vstupuje do lebky cez foramen ovale. Krvné zásobenie m. tensor palatine, pterygoidných svalov, sluchovej trubice, dura mater a trigeminálneho ganglia.

24 Žuvacia tepna, a. žuvačka. Prechádza cez zárez dolnej čeľuste a zásobuje krvou rovnomenný sval Obr.B.

25 Predné hlboká spánková tepna, a temporalis profunda anterior. Ide hore a vstupuje do temporalis svalu. Ryža. B.

25a zadná temporálna artéria,a. temporalis profundae anterior. Pozrite si stranu 409

26 Pterygoid pobočky,rami pterygoidei. Krvné zásobenie pterygoidných svalov. Obr.

27 bukálna tepna, a. buccalis. Prechádza pozdĺž bukálneho svalu dopredu a dole. Prívod krvi do líc ​​a ďasien. Ryža. B.

28 zadná horná alveolárna artéria,a. alveolaris superior posterior. Jeho vetvy vstupujú do alveolárnych kanálov a zásobujú krvou horné stoličky, ďasná a sliznicu maxilárneho sínusu. Ryža. B.

29 zubné pobočky, rami dentales. Idú ku koreňom molárov hornej čeľuste. Ryža. B.

29a vedľajšie pobočky,rami peridentales.

1 infraorbitálna tepna, a. infraorbitalis. Koncová vetva maxilárnej tepny. Prechádza cez dolnú orbitálnu schránku, infraorbitálnu drážku a kanál. Vychádza z infraorbitálneho otvoru. Ryža. A.

2 predné horné alveolárne artérie, aaalveolares superiores anteriores. Začať o canalis infraorbitalis a v hrúbke kosti zostupovať k predným zubom hornej čeľuste. Ryža. A.

3 zubné vetvy, rami dentales. Idú ku koreňom zubov. Ryža. A.

Pre periodické pobočky, ramiperidentales.

4 Artéria pterygoidného kanála, a. canalis
pterygoidei. Prechádza cez rovnaké meno
kanál n prívod krvi do sluchovej trubice,
sliznica horného hltana
a bubienkovej dutiny. Ryža. A, B.

4a faryngálna vetva, ramuspharyngeus.

5 Zostupná palatinová tepna, a. palatina descendens. Klesá cez väčší palatínový kanál. Ryža. A, B.

6 Veľká palatínová tepna, apalarina major. Vychádza z veľkého palatínového otvoru a smeruje do prednej časti oblohy. Dodáva krv do sliznice, ktorá ju pokrýva, a do ďasien. Ryža. B.

7 malých palatinových tepien, aa palarinae minores. Odchádzajú z veľkej palatinovej tepny vo vnútri kanála a cez malé palatinové otvory sa dostávajú do mäkkého podnebia. Ryža. B.

7a faryngálna vetva, ramus pharyngeus. Prechádza na sliznicu hltanu.

8 sfenopalatínová artéria, sfeno-palatín Cez dieru s rovnakým názvom preniká do nosnej dutiny. Ryža. B.

9 Zadné nazálne laterálne tepny, aa.nasa.les posteriores hterales. Koncové vetvy sphenopalatine tepny, ktoré dodávajú krv do zadnej časti bočnej steny nosnej dutiny. Ryža. B.

9a Zadné septálne vetvy, rami sept-ales posteriores. Prívod krvi do zadnej časti nosnej priehradky. Ryža. B.

10 Vnútorná krčná tepna, arteria carotis interna. Z rozdvojenia krčnej tepny stúpa na spodinu lebečnej a vstupuje do nej cez karotídu. Jeho koncovými vetvami sú predné a stredné mozgové tepny. Pozostáva zo štyroch častí. Ryža. B, V.

11 krk, pars cervicalis. Nachádza sa medzi rozvetvením krčnej tepny a vonkajším otvorom karotického kanála. Nedáva konáre. Ryža. B, V.

12 Karotický sínus, sinus caroricus. V niektorých prípadoch netrvalé rozšírenie počiatočné oddelenie vnútorná krčná tepna. Umiestnenie baroreceptorov. Obr.B.

13 skalnatá časť, pars petrosa. Nachádza sa pozdĺž ospalého kanála. Obr.B.

14 krčných tympanických tepien, aa.ca.ro- ticotympanicae. Idú do bubienkovej dutiny. Ryža. IN.

15 Pterygoidná vetva, ramus pterygoideus. Prechádza kanálom s rovnakým názvom a zásobuje krvou bočnú stenu sfénoidného sínusu. Ryža. IN.

16 Cavernózna časť, pars cavernosa. Nachádza sa pozdĺž kavernózneho sínusu a končí v blízkosti vizuálneho kanála. Ryža. IN.

17 Základná vetva návnady, ramus basalts tentorii. Vedie pozdĺž horného okraja pyramídy spánková kosť do mozočku. Obr.B.

18 Okrajová vetva návnady, ramus marginalis tentorii. Prechádza v blízkosti zárezu cerebellum. Ryža. IN.

19 Meningeálna vetva, ramus meningeus. Vetvy v dura mater strednej lebečnej jamky. Ryža. IN.

20 Vetva trigeminálneho uzla, ramus ganglionis trigeminalis. Ryža. IN.

21 vetiev nervov, rami nervorum. Ryža. IN.

22 Vetva kavernózneho sínusu, ramus sinus ca-vernosa Ide do kavernózneho sínusu. Ryža. IN.

23 artéria dolná hypofýza, a Well-pophysialis inferior. Prívod krvi do zadnej hypofýzy. Ryža. IN.

24 mozog, pars cerebralis. Posledný úsek vnútornej krčnej tepny, umiestnený knugri z tvrdej schránky mozgu. Začína od miesta vzniku očnej tepny a končí sa rozvetvením na prednú a strednú mozgovú tepnu. Ryža. IN.

25 Horná hypofýza tepna, a. hypophysialis superior. Zásobuje hypofýzu a časť hypotalamu. Ryža. IN.

26 Stingray obor, ramus clivi. Ryža. IN.

tepny

tepny

1 očná tepna, a. oftalmika. Odchádza z ohybu vnútornej krčnej tepny a spolu s optickým nervom cez canalis opticus preniká do oka. Ryža. A.

2 Centrálna retinálna artéria, a. centralis retinae. Do zrakového nervu vstupuje zospodu, vo vzdialenosti 1 cm od zadného pólu očnej gule a vetví sa v sietnici. Ryža. A.

3 slzné tepny, a. lacrimalis. Bočná vetva očnej tepny, ktorá vedie pozdĺž horného okraja laterálneho priameho svalu k slznej žľaze. Ryža. A.

4 Aiastomatická vetva [so strednou meningeálnou artériou], ramus anastomoricus. Spája sa s oftalmickou vetvou strednej meningeálnej artérie. Niekedy nahrádza očnú tepnu. Ryža. A.

5 laterálnych tepien očných viečok, aa palpebrales laterales. smeruje na vrchol a spodné viečko. Ryža. A, B.

5a Opakujúca sa meningeálna vetva, ra-mus meningeus recurrens. Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do lebečnej dutiny a anastomózuje s ramus anastomoticus.

6 krátkych zadných ciliárnych artérií, aa. ciliares posteriores breves.Alebo 10 predtým 15 v e t-ceste, ktoré perforujú skléru okolo zrakového nervu a rozvetvujú sa v samotnej cievnatke. Ryža. A.

7 dlhých zadných ciliárnych artérií, aa ciliares posteriores longae. Priblížte sa k očnej gule z dvoch strán. Medzi sklérou a samotnou cievnatkou sa dostávajú do ciliárneho telesa. Ryža. A, B.

8 svalových tepien, aa. musculares. Prívod krvi do svalov očnej gule.

9 predných ciliárnych artérií, aa ci-liares anteriores. Vetvy slzných alebo svalových tepien k ciliárnemu telu a jeho vlastnej cievnatke. Ryža. A, B.

10 predných spojivkových tepien, aa conjunctivales anteriores. Vetvy predných ciliárnych artérií do spojovky. Ryža. B.

11 zadných spojovkových tepien, aa. conjunctivales posteriores. Odchýliť sa od slzných a nadočnicových tepien. Ryža. A.

12 episklerálnych tepien, aa episclera-les. Vetvy predných ciliárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž povrchu skléry. Ryža. B.

13 Supraorbitálna artéria, supraorbitálny[]. Prechádza cez nadočnicový zárez do kože čela. Ryža. A, B.

13a diplomatická pobočka, ramus diploicus. Smerom k diplomu.

14 zadná etmoidná artéria, etmoidálny je zadný. Nachádza sa pod horným šikmým svalom, preniká cez zadný etmoidálny otvor do zadného etmoidálneho sínusu a zadné oddelenie nosová dutina Obr. A.

15 Predná etmoidná artéria, a ethmoi-dalis anterior. Cez predný etmoidný otvor vstupuje do lebky, odkiaľ cez

jeho vetvy prenikajú kribriformnou platničkou do nosovej dutiny, do frontálnych a predných etmoidálnych dutín. Ryža. A.

16 Predná meningeálna vetva, ja-
ningea anterior. Vetva intrakraniálnej hodiny
ti predná etmoidálna artéria na pevnú
obal mozgu. Ryža. A.

1ba Predné septálne vetvy, rami septales anteriores. Odchádzajú z prednej etmoidnej artérie do hornej časti nosnej priehradky.

166 Bočné predné nosové vetvy, rami anteriores laterales. Odstupuje z prednej etmoidálnej artérie na sliznicu nosovej priehradky a predného etmoidálneho sínusu. Pozri stranu 201, obr. B.

17 Mediálne tepny očných viečok, aa palpebrales sprostredkuje. pochádzajú z očnej tepny a anastomózne s aa palpebrales laterales a tvoria luk a storočie. Ryža. A, B.

18 Oblúk horného e do a,arcus palpebralis superior. Anastomóza laterálnych a stredných tepien očných viečok nad tarsus superior. Ryža. B.

19 Oblúk dolného viečka, arcus palpebralis inferior. Anastomóza laterálnych a stredných tepien očných viečok zhora nadol tarsus inferior. Ryža. B.

20 supratrochleárna artéria, a supratrochlearis []. Koncová vetva očnej tepny, prechádzajúca cez čelnú tepnu. Anastomózuje s tepnou opačnej strany, supraorbitálnymi a povrchovými temporálnymi tepnami. Ryža. A, B.

21 dorzálna artéria nosa, a. dorsalis nasi (a nasi externa). Perforuje očnicový sval oka a sleduje zadnú časť nosa. Anastomózy s tvárovou tepnou. Ryža. A, B.

22 Predná vilózna artéria, a choroidea anterior. Zvyčajne odchádza z vnútornej krčnej tepny. Sleduje optický trakt, vstupuje do choroidálneho plexu dolného rohu laterálnej komory a vo svojom zložení dosahuje interventrikulárne foramen. Ryža. V, G.

23 Vilózne vetvy laterálnej komory, rami choroidei ventriculi lateralis. Tvorí choroidálny plexus komory. Ryža. V, G.

24 Vilózne vetvy tretej komory, rami choroidei ventriculi tertii. Nasledujte plexus choroideus komory. Ryža. IN.

25 vetiev prednej perforovanej látky, rami substantiae perforatae anterio-ris. Ide do vnútornej kapsuly. Ryža. G.

26 vetiev zrakového traktu, rami tractus optici. Ryža. G.

27 vetiev bočného genikulárneho tela, rami corporis genicuhti bteralis. Ryža. G.

28 vetiev vnútornej kapsuly, rami capsulae internae. Prejdite na zadnú časť kapsuly.

29 vetiev svetlej gule, rami globi pallidi.

30 vetiev chvosta jadra caudate, rami caudae nuclei caudati. Pristúpte k jadru zospodu.

31 vetiev sivého pahorku, rami tuberis cinerei. Ryža. G.

32 vetiev jadier hypotalamu, rami nucleorum hypothalamicorum.

33 vetiev čiernej látky, rami substantiae nigrae.

34 vetiev červeného jadra, rami nuclei rubri. Prejdite cez mozgový kmeň. Ryža. G.

35 vetiev amygdaly, rami corporis amygdaloidei. Krvné zásobenie mediálnej amygdaly. Ryža. IN.

Ryža. B. Predná vilózna artéria (vyhliadka vyššie)

Ryža. B. Vetvy oka

tepny v tvári

Ryža. D. Predná vilózna artéria (pohľad zdola)

tepny

zhenny zadný a centrálny a l o th brázda. RnsB. 16 Predklinická tepna, aprecunealis. Krv zásobuje oblasť pred a zo záhybu Obr B. 17 Parietálno-okcipitálna artéria, aparietooc-cipitalis. Prechádza v brázde rovnakého mena. Ryža. B. 18 Stredná cerebrálna tepna, a. cerebri media. Druhá koncová vetva vnútornej krčnej tepny. Prechádza medzi predným a parietálnym lalokom v laterálnom sulcus a zásobuje krvou väčšinu horného laterálneho povrchu hemisféry veľký mozog. Ryža. A. 19 Klinovitá časť, pars sphenoidalis. Počiatočná časť strednej mozgovej tepny, umiestnená takmer horizontálne a paralelne s menšími krídlami sfénoidnej kosti. Ryža. A. 20 Anterolaterálne centrálne tepny (anterolaterálne tepny thalamostria), aa. centraks anterolateraks (aa thalamostriatae anterolateraks). Cez prednú perforovanú látku vstupujú do hmoty mozgu. 21 mediálnych pobočiek, rami mediaks. Prejsť cez nukus kntiformis na nucleus caudatus a vnútorné puzdro. Ryža. A. 22 bočné vetvy, rami lateraks.ísť okolo nukus kntiformis z laterálnej strany a prejdite k vnútornej kapsule a nucleus caudate. Ryža. A.23 OSTROVOVÁ ČASŤ, pars insularis.Časť strednej mozgovej tepny umiestnená na povrchu ostrovčeka. Ryža. D. 24 ostrovčekové tepny, aa insulares. Krv zásobuje ostrovnú kôru. Ryža. D. 25 Laterálna fronto-bazálna artéria (laterálna orbito-frontálna vetva), a frontobasalis lateralis (ramus orbitofrontalis lateralis). Smeruje dopredu a vetví sa na dolných a horných bočných plochách predného laloku. Ryža. C, D. 26 Predná temporálna artéria, a temporalis anterior. Krvné zásobenie kôry prednej časti horných a stredných temporálnych gyri. Ryža. C, D. 27 Stredná temporálna tepna, temporalis media. Krvné zásobenie kôry strednej časti horného bočného povrchu temporálny lalok. Obr. C, D. 28 Zadná temporálna artéria, Obr. a temporalis posterior. Prívod krvi do kôry zadnej časti spánkového laloku. Ryža. C, D. 29 Koncová časť (kortikálna časť), pars terminalis (pars corticalis). Koncové vetvy strednej cerebrálnej artérie. 30 Artéria centrálneho sulcus, asuki centralis. Ryža. C, D. 31 Artéria precentrálneho sulcus, A. suki precentralis. Ryža. C, D. 32 Artéria postcentrálneho sulcus, a suki postcentral. Ryža. C, D. 33 Predné a zadné parietálne tepny, aa parietaks anterior et posterior. Krv vyliečenie kôry parietálny lalok. Ryža. C, D. 34 Artéria uhlového gyru, gyri angu-laris. Ryža. V, G.

1 Predná cerebrálna artéria, a. cerebri
predné. Jedna z dvoch koncových vetiev
vnútorná krčná tepna. Preposlané
vzadu nad corpus callosum a zásobovaním krvou
tlačí väčšinu mediálneho povrchu
"zhoršenie mozgových hemisfér. Obr. A.

2 Predkomunikačná „časť, pars precommunicalis.Časť prednej cerebrálnej artérie pred vznikom prednej komunikujúcej artérie. Ryža. A.

3 Predné mediálne centrálne tepny (anteromediálny talamostriát tepny),aa centrales anteromediaks (aa thahmosrtiatae anteromediaks). Začínajú od predných mozgových tepien. Zospodu sa približuje k talamu a striatu. Ryža. A.

4 Krátka centrálna tepna, a centralis brevis. Vetva prednej cerebrálnej artérie do mozgovej hemisféry. Ryža. A.

5 Dlhá centrálna artéria (rekurentná artéria) [[Heibner]], a central-lis longa (a. recurrens) []. Retrográdna vetva, umiestnená rovnobežne s prednou cerebrálnou artériou. Perforuje prednú perforovanú substanciu a dodáva krv do strednej a laterálnej časti lentiformného jadra, hlavy nucleus cau-datus, predná noha vnútornej kapsuly. Ryža. A.

6 Predná komunikujúca tepna, A. plást-municans anterior. Spája predné mozgové tepny navzájom. Ryža. A.

7 predných mediálnych centrálnych vetiev, rami centrales anteromediaks. Do mozgu sa dostávajú takmer okamžite po svojom nástupe. Ryža. A.

8 Postkomunikačná časť (perikálna tepna), pars postom-municalis (apericallosa).Úsek prednej mozgovej tepny po prepustení asot-municans anterior. Ryža. B.

9 Mediálna frontobazálna artéria (mediálna orbitofrontálna vetva), a frontobasalis medialis (r. orbitofrontalis medi-alis). Krvné zásobenie spodného povrchu predného laloku. Ryža. B.

10 bezcitná okrajová tepna, a. calloso marginalis. Prechádza v drážke corpus callosum. Ryža. B.

11 Predná mediálna frontálna vetva, ramus frontalis anteromedialis. Krvné zásobenie dolnej polovice mediálneho povrchu predného laloku. Ryža. B.

12 Stredno-mediálna predná vetva, ramus frontalis mediomedialis. Krv zásobuje strednú časť mediálneho povrchu predného laloku. Ryža. B.

13 Zadná mediálna frontálna vetva, ramus frontalis posteromedialis. Prívod krvi do zadnej časti mediálny povrchčelný lalok. Ryža. B.

14 vetva opasku, ramus cingularis. Prechádza v brázde rovnakého mena. Ryža. B.

15 Paracentrálna tepna, aparacentra-lis. Prívod krvi do oblasti kôry, ktorý sa nachádza

1 podkľúčová tepna, subclavia Prechádza medzi predným a stredným skalnatým svalom v rovnakej drážke na prvom rebre a distálne k jeho vonkajšiemu okraju pokračuje do axilárnej tepny. Ryža. A.

2 vertebrálna artéria, a vertebralis. Začína za predným svalom scalene, prechádza cez otvory priečnych procesov (C b - C 1). Leží v rovnomennom sulku na zadnom oblúku atlasu, preráža zadnú atlantookcipitálnu membránu a cez veľký otvor vstupuje do lebečnej dutiny. Pozostáva zo štyroch častí. Ryža. A, B, G.

3 P r e n c e pars prevertebralis. Krátky úsek pred vstupom tepny do otvoru priečneho výbežku C so. Ryža. A.

4 Priečny proces (cervikálna) časť, pars transversaria (cenncalis). Nachádza sa v otvoroch priečne procesy C6 - C 1. RyžaA.

5 miechových (radikulárnych) vetiev, rami spinales (radiculares). Prejdite spolu s miechové nervy a prekrvenie miechy, jej membrán a tiel stavcov. Ryža. A.

6 svalových vetiev, rami musculares. Prívod krvi do susedných krčných svalov. Ryža. A.

7 časť Atlanta, pars atlantica. Nachádza sa v priečnom foramen a na hornom povrchu zadného oblúka a atlasu. Premieta sa do subokcipitálneho trojuholníka. Ryža. A.

8 Vnútrolebečná časť, pars imcranialis. Nachádza sa vo vnútri lebky. Ryža. A

9 Predná meningeálna vetva, ramus meningeus. Vystupuje na prednom okraji veľkého foramenu. Krvné zásobenie kostí lebky a dura mater. Ryža. A, B.

10 Zadná meningeálna vetva, ramus me-nmgeus. Odchádza na zadnom okraji veľkého okcipitálneho otvoru. Krv zásobuje kosti lebky a dura mater. Ryža. A.

11 Predná miechová tepna, A. spinalis anterior. V prednej strednej trhline miecha spája s tepnou opačnej strany a vytvára nepárovú cievu. Ryža. A, B.

12 Zadná dolná cerebelárna artéria, A. inferior posterior cerebelli. Krvné zásobenie kôry dolného povrchu mozočka, jeho jadra a predĺženej miechy. Ryža. A, B, G.

13 Vilózna vetva štvrtej komory, ramus choroideus ventriculi quarti. Zahrnuté v choroidný plexusštvrtej komory.

14 Vetva tonzily mozočku, ramus to-nsillae cerebelli. Zásobuje krvou zodpovedajúcu štruktúru cerebellum.

15 Bočné a stredné mozgové vetvy, rami medullares medialis et lateralis. Krvné zásobenie medulla oblongata a spodný cerebelárny stopka.

16 Zadná miechová tepna, A. spinalis posterior. Tenká, niekedy spárovaná cieva, ktorá prebieha pozdĺž zadného povrchu miechy. Vypadne vo vnútri lebky alebo zadné dolné cerebelárne alebo vertebrálne tepny. Ryža. B, G.

17 Bazilárna tepna, basilaris. Nepárový hrubý arteriálny kmeň, ktorý vzniká spojením vertebrálnych tepien a končí rozdelením na dve zadné mozgové tepny. Ryža. A, B, G.

18 Predná dolná cerebelárna artéria, dolný predný mozoček. Vetvy pred spodným povrchom cerebellum. Ryža. B, G.

19 Tepna labyrintu [vetva vnútorného zvukovodu], a. labrinti. V sprievode vestibulocochleárneho nervu ide do vnútorného ucha. Môže pochádzať z bazilárnej tepny. Ryža. B,G.

20 tepien mosta, aa. pontis. Prívod krvi do mostíka. Ryža. B, G.

21 stredných mozgových tepien, aamesencepha-licae. Ryža. B.

22 Horná cerebelárna artéria, nadradený malý mozog. Prechádza okolo mozgového kmeňa a prechádza cez uzavretú nádrž na povrch mozočku, ktorý sa nachádza pod tento-rium cerebelli. Obr. B, D.

23 Zadná cerebrálna artéria, cerebri posterior. Koncová vetva bazilárnej artérie, ktorá dodáva krv do okcipitálneho a 2/3 parietálneho laloku mozgovej hemisféry. Pozostáva z troch častí. Ryža. B, C, G.

24 Predkomunikačná časť, pars precommunicalis. Krátky úsek tepny od jej vzniku po začiatok zadnej komunikačnej tepny. Ryža. B.

25 Zadné stredné centrálne tepny, aa. centrales posteromediales. Prejdite cez zadnú perforovanú substanciu do talamu a globus pallidus. Ryža. B.

26 Poštová komunikačná časť, pars postcommunicalis. Segment cievy po prechode zadnej komunikačnej tepny. Prechádza okolo nohy mozgu, prechádza cez uzavierajúcu cisternu a zárez mozočka na spodný povrch mozgovej hemisféry. Ryža. B.

27 Zadné laterálne centrálne tepny, aa centrales posterolaterales. Dodávajú krv do zadného talamu, štvorkolkovej platničky, epifýzy a stredného genikulárneho tela. Ryža. IN.

28 talamických vetiev, rami thalamici. Zamierte do zadnej časti talamu. Obr.B.

29 Mediálne zadné vilózne vetvy, rami choroidei posteriores mediales. Idú v smere strechy tretej komory. Ryža. V, G.

30 bočných zadných vilóznych vetiev, rami choroidei posteriores laterales. Sú súčasťou choroidálneho plexu laterálnej komory. Ryža. V, G.

31 vetví nôh, rami pedunculares. Ryža. G.

tepny

Poruchy krvného obehu sú nebezpečné nielen preto, že samotné cievy sú poškodené, ale aj preto, že nedostatok výživy a hromadenie odpadových látok spôsobujú ochorenia vnútorných orgánov, niekedy veľmi ťažké.

Arteritída: popis

Všeobecný názov pre skupinu ochorení spôsobených imunopatologickým zápalom ciev. Súčasne sa zmenšuje lúmen cievy, čo bráni prietoku krvi a vytvárajú sa podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Ten môže úplne prerušiť prívod krvi, čo vedie k závažným ochoreniam orgánov. Zápal tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy.

Postihnuté sú všetky cievy: tepny, arterioly, žily, venuly, kapiláry.

1. Temporálna arteritída alebo obrovská bunka - zápal oblúka aorty. V tomto prípade trpí nielen temporálna tepna, ale aj iné veľké cievy hlavy a krku, ale príznaky sú najvýraznejšie na tepne.
2. Takayasuov syndróm je lézia aorty.
3. Arteritída stredných ciev - polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba postihujúca koronárne cievy.
4. Kapilárna vaskulitída - polyangiitída, granulomatóza a iné.
5. Zápal, ktorý postihuje akékoľvek cievy - Coganov syndróm, Behcetova choroba (sú postihnuté cievy sliznice a kože).

Existujú aj vaskulitídy jednotlivých orgánov, systémové, sekundárne. Väčšinu z nich sprevádza prudká horúčka.

Príčiny

Dodnes sú neznáme. Medzi najzreteľnejšie patria zmeny súvisiace s vekom, pokiaľ ide o choroby veľkých ciev. S vekom steny tepien a žíl strácajú svoju elasticitu, čo prispieva k výskytu imunitného zápalu.

Takéto vysvetlenie však možno poskytnúť len pri niektorých typoch vaskulitídy. Behçetova choroba teda častejšie postihuje mužov vo vekovej skupine od 20 do 30 rokov a Kawasakiho choroba sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov.

Existuje určitá súvislosť s prácou hormonálnych systémov, pretože ženy sú náchylnejšie na zápaly veľkých tepien.

Tiež, súdiac podľa lekárskych štatistík, existuje určitá genetická predispozícia. Arteritída obrovských buniek je bežná medzi bielymi. A Takayasuov syndróm postihuje iba ázijské ženy mladšie ako 30 rokov. Systémová vaskulitída sú rovnako ovplyvnené zástupcami európskej aj ázijskej rasy, ale žijúci v zemepisných šírkach od 30 do 45 stupňov na Strednom východe od Japonska po Stredozemné more. Tieto pozorovania ešte neboli vysvetlené.

1. Primárna - vaskulitída sa vyskytuje ako nezávislý jav. Zápal je spravidla spojený so zmenami súvisiacimi s vekom, vychádzajúc z toho, že postihuje najmä ľudí nad 50 rokov.
2. Sekundárny – zápal je dôsledkom iného ochorenia, zvyčajne ťažkého infekčného ochorenia. Najnebezpečnejšie sú infekcie spôsobené Staphylococcus aureus a vírusom hepatitídy.

Príznaky ochorenia

Choroba sa trochu líši od bežnej formy vaskulitídy. V stenách cievy sa tvoria akési komplexy – mnohojadrové obrie bunky, odtiaľ názov. Postihnuté sú vertebrálne a zrakové tepny a tiež celiakia. Choroba je autoimunitnej povahy: cudzie formácie vyvolávajú tvorbu protilátok, ktoré napádajú tkanivá cievy.

Na obrázku sú prejavy obrovskej bunkovej arteritídy, kliknutím na fotografiu ju zväčšíte.

Okrem ciev sú postihnuté aj orgány s nimi spojené. Ak je poškodená optická tepna, zraková ostrosť prudko klesá, v štádiu tvorby trombu dochádza k úplnej slepote. Pri porážke vertebrálna artéria trombus spôsobuje ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Príznaky ochorenia sú:

• akútna silná bolesť v oblasti chrámu, vyžarujúca bolesť v krku, v jazyku a dokonca aj v ramene. Môže byť sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou stratou zraku, čo naznačuje poškodenie očných ciev;
• symptóm bolesti má výrazný pulzujúci charakter a je sprevádzaný bolestivou pulzáciou tepny, ľahko sa cíti pri palpácii;
• bolesť v chrámoch sa zvyšuje počas žuvania;
• pokožka hlavy na strane poškodenej tepny je bolestivá na dotyk;
• pozoruje sa vynechanie očného viečka;
• dvojité videnie, rozmazané videnie, bolesť v očiach;
• oblasť spánku je zvyčajne opuchnutá, možno pozorovať začervenanie.

Choroba nie je sprevádzaná horúčkou, ale zaznamenáva sa strata hmotnosti, strata chuti do jedla a letargia.

Spolu s temporálnou arteritídou možno pozorovať zápal tvárovej tepny a polymyalgiu rheumatica. Ten je sprevádzaný charakteristickou bolesťou a stuhnutosťou svalov ramenného a panvového pletenca.

Diagnóza ochorenia

V tejto oblasti je konzultantom reumatológ. Diagnostika zahŕňa objasnenie klinického obrazu na základe slov pacienta a laboratórnych testov.

Vyčnievajúca tepna pri chráme

• Krvný test - vysoká sedimentácia erytrocytov naznačuje priebeh zápalových procesov. Druhý indikátor - C-reaktívny proteín, je produkovaný pečeňou a vstupuje do krvi počas zápalu a poranenia. Oba znaky sú nepriame, ale ich úroveň slúži ako dobrý indikátor liečby.
• Biopsia - skúma sa fragment tepny. Príznaky vaskulitídy sa zhodujú s príznakmi niektorých iných ochorení a diagnostika vám umožňuje presnejšie určiť ochorenie. Ak sa pri vyšetrení preparátu zistia mnohojadrové obrovské bunky, diagnóza sa potvrdí. Treba poznamenať, že ani údaje z biopsie nemôžu poskytnúť 100% výsledok: bunkové konglomeráty sú lokalizované a šanca, že sa do vzorky dostane nezapálená oblasť tepny, nie je taká malá.

Liečba

Liečba sa často začína pred dokončením diagnózy. Dôvodom je závažnosť následkov predčasného zásahu - mŕtvica, slepota atď. Preto, ak sú príznaky vyslovené, potom kurz začína ihneď po liečbe.

Na rozdiel od mnohých iných zápalových ochorení môže byť časová arteritída úplne vyliečená, hoci to trvá veľa času.

Terapeutická liečba

Vykonáva sa s diagnózou, ktorá nie je zaťažená ďalšími komplikáciami.

• Glukokortikoidné lieky - napríklad prednizolón. V prvej fáze sa liek podáva vo veľkých dávkach. Keď sa stav zlepší, dávka sa zníži, ale aktívna liečba je navrhnutá aspoň na 10-12 mesiacov. Priebeh liečby môže trvať až dva roky v závislosti od závažnosti lézie. Pri zlej tolerancii glukokortikoidov sa používajú metotrexát, azatioprín a iné podobné lieky, ale ich terapeutický účinok je oveľa nižší. Prednizolón sa používa takmer pri všetkých typoch arteritídy a dnes sa zdá byť najúčinnejším liekom.
• Počas liečby sa neustále vykonáva krvný test. Dôležitým diagnostickým kritériom vaskulitídy je zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu.
• S hrozbou straty zraku je predpísaná pulzná terapia prednizolónom: liek sa podáva intravenózne počas 3 dní, potom pacient dostane liek vo forme tabliet.
• Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sú predpísané vazodilatanciá a vazokonstriktory. Na prevenciu posledného sa môže pridať heparín vo forme subkutánnych injekcií.
• Zloženie krvi pri zápale výrazne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Na zlepšenie jeho stavu agregácie sa používa aspirín, zvonkohra a podobne.

Chirurgická intervencia

Liečba je indikovaná v prípadoch, keď sa vyvinú komplikácie, napríklad vaskulárna trombóza, tvorba aneuryzmy a tiež v prítomnosti onkologických ochorení.

Pri akútnej arteriálnej obštrukcii sa uchyľujú k angioprotetike alebo bypassovej operácii. Ale takéto extrémne prípady sú zriedkavé.

Prevencia

Bohužiaľ, nemožno prijať žiadne opatrenia na prevenciu dočasnej arteritídy. Pri autoimunitnej povahe ochorenia sú bunky tela napadnuté vlastnými protilátkami a mechanizmus tohto javu zostáva nejasný. Avšak implementácia všeobecných odporúčaní na posilnenie tela a imunitného systému znižuje riziko zápalu.

Temporálna arteritída môže byť úplne vyliečená včasnou liečbou, a čo je najdôležitejšie, dodržiavaním lekárskych predpisov. Špecifickosť symptómov vám umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu a prijať včasné opatrenia.

Čítal som, že takéto ochorenia môžu nastať, keď človek ochorie na toxoplazmózu, ktorou je nakazených 90% populácie. Infekcia sa vyskytuje od mačiek, psov, králikov a nedostatočne tepelne upraveného mäsa, najmä bravčového.

• Choroby
• Časti tela

Predmetový index bežných ochorení kardiovaskulárneho systému vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Zápal spánkovej tepny. Symptómy a liečba zápalu spánkovej tepny

Popis zápalu spánkovej tepny

Temporálna arteritída je systémové ochorenie charakterizované granulomatóznym zápalom strednej výstelky ciev, najmä bazéna krčných tepien(časová, lebečná atď.); často spojené s polymyalgiou reumatica. Predpokladá sa vírusová etiológia Poškodenie tepien imunitným komplexom sa potvrdí detekciou fixovaných imunitných komplexov v stene postihnutých tepien. Pre imunopatologické procesy je charakteristický aj granulomatózny typ bunkových infiltrátov.

Príznaky zápalu spánkovej tepny

Starší ľudia ochorejú, muži a ženy sú postihnutí rovnako často. Pri najčastejšej temporálnej arteritíde choroba začína akútne, s vysokou horúčkou, bolesťami hlavy v oblasti lokalizácie patológie. Objektívne dochádza k zhrubnutiu postihnutej temporálnej tepny, kľukatosti, bolesti pri palpácii, v niektorých prípadoch k začervenaniu kože. S neskorou diagnózou - poškodenie ciev oka s rozvojom čiastočnej alebo úplnej slepoty. Celkový stav trpí prvé dni choroby (asténia, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, poruchy spánku, depresia).

S rozvojom príznakov polymyalgie reumatica - bolesť a stuhnutosť svalov ramena a panvového pletenca, na krku. Laboratórne údaje naznačujú vysokú zápalovú aktivitu: zvýšená ESR, neutrofília, hyper-a- a gama-globulinémia. Priebeh je progresívny, ale včasná liečba môže viesť k stabilnej remisii.

Liečba zápalu spánkovej tepny

Pri liečbe tohto ochorenia často spolupracuje očný lekár v spojení s praktickým lekárom. Základom liečby temporálnej arteritídy je vymenovanie steroidné hormóny v tabletách na potlačenie zápalového procesu v tepnách. Väčšina pacientov hlási zlepšenie v priebehu niekoľkých dní liečby.

Temporálna arteritída

Temporálna arteritída alebo Hortonov syndróm je jedným zo zriedkavých variantov v skupine ochorení charakterizovaných lokálnymi prejavmi, keď je postihnutá významná oblasť arteriálnej siete. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v starobe. Prvé prípady opísali americkí reumatológovia Horton, Brown a Magath v roku 1932.

Symptómy poukazujú na cerebrálnu ischémiu. Hlavné zmeny však nie sú spojené s aterosklerotickým procesom. Najnáchylnejšie sú staršie ženy. Konzervatívna liečba nie je vždy účinná, treba sa uchýliť k protetike postihnutej časti ciev.

Čo sa deje v cievach?

Súdiac podľa názvu choroby, hlavné zmeny by sa dali očakávať v temporálnych tepnách. Ale ukázalo sa, že klinika bola spôsobená léziou na úrovni oblúka aorty, siahajúcou do vnútorných, vonkajších krčných tepien a ciev ich povodia veľkého a stredného kalibru (vrátane toho stavcového). Kapiláry a malé vetvy nie sú zapojené do choroby.

Hlavným typom zmeny je zápal. V 90% prípadov je prítomný v temporálnych a oftalmických artériách. V cievach sú ložiská (segmenty) s infiltrovanou elastickou membránou, zhrubnutá vnútorná vrstva v dôsledku akumulácie lymfocytov, plazmocytov, histiocytov.

Zhluky viacjadrových buniek tvoria granulómy (uzlíky)

Charakteristickým znakom zápalovej reakcie je tvorba veľkých mnohojadrových buniek. Preto sa choroba nazýva aj obrovská bunka.

Steny tepien napučiavajú, objavuje sa edém. Zúžený lúmen nedodáva úplne krv do mozgu, čo spôsobuje prejavy zlyhania obehu. V krvi pacienta s temporálnou arteritídou sa nachádzajú komplexy protilátok z lymfoblastov a sérových imunoglobulínov.

Znížený prietok krvi vytvára potrebné podmienky na hromadenie krvných doštičiek, fibrínové usadeniny. Krvná zrazenina môže úplne zastaviť krvný obeh v oblasti zapálenej tepny. Priebeh Hortonovho syndrómu závisí od rýchlosti trombózy a jej lokalizácie.

Dôsledky vedú k:

• cievna mozgová príhoda;
• slepota (ak je ovplyvnená vetva, ktorá vyživuje optický nerv);
• zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy, ktorá môže so zvýšením krvného tlaku prasknúť a spôsobiť hemoragickú mŕtvicu.

Príčiny

Príčiny ochorenia zostávajú nejasné. Nepochybne existuje spojenie s vekom súvisiacou stratou elastických vlastností ciev, hormonálnymi zmenami v tele žien v postmenopauzálnom období.

Existujú nasledujúce teórie vysvetľujúce kauzálny vzťah výskytu:

• Infekčné - indikuje častý prejav príznakov ochorenia po vírusových infekciách (chrípka, akútna hepatitída), stafylokokových ochoreniach (zápal pľúc, tonzilitída). Súčasne sa v krvi 1/3 pacientov nachádzajú zodpovedajúce markery - antigény a protilátky.
• Dedičná - starostlivá štúdia prevalencie každého prípadu odhalila rodinné väzby medzi pacientmi. Teóriu podporuje prítomnosť temporálnej arteritídy u oboch jednovaječných dvojčiat. O úlohe genetických abnormalít svedčia štatistiky o šírení choroby: obrovskobunkovou arteritídou trpia iba bieli ľudia. Existujú informácie o maximálnej prevalencii v určitých zemepisných šírkach glóbus, najmä v krajinách škandinávskeho regiónu a Severnej Ameriky.
• Autoimunitné - ochorenie je blízke kolagenózam, podobné znaky sú so systémovým lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermia, dermatomyozitída pri pôsobení autoimunitných komplexov na vlastné tkanivá cievna stena.

Formy ochorenia

Aby sa zohľadnili všetky možné patogenetické faktory, je obvyklé rozlišovať dve formy ochorenia:

• primárna - viac súvisí s vekom pacienta, je nezávislou chorobou;
• sekundárne - existuje iná patológia, proti ktorej sa vyvíja časová arteritída, spojenie s akútnou infekciou je výraznejšie.

Príznaky ochorenia

Príznaky Hortonovho syndrómu sú určené hlavným miestom zúženia tepien. Často ide o spojenie s bolesťami svalov a kĺbov typu reumatikov.

Zároveň pacient pociťuje:

• neustále zvyšovanie teploty na nízke čísla;
• nevoľnosť;
• slabosť.

Zistilo sa, že v krátkodobom prodromálnom štádiu prebieha temporálna arteritída čo najzávažnejšie.

S podrobným obrazom choroby má pacient intenzívne bolesti hlavy v oblasti chrámu. Hlavné charakteristiky syndrómu bolesti:

• častejšie jednostranné;
• vyžaruje do čela, koruny, menej často do zadnej časti hlavy, krku, ramena, jazyka;
• má bolestivý alebo pulzujúci charakter;
• nie sú spojené s obdobím prekurzorov, ako pri migréne;
• pri žuvacích pohyboch sa prudko zvyšuje;
• viac znepokojujúce v noci.

Niekoľko hodín po silnej bolesti pod kožou v časovej oblasti vyčnieva ostro bolestivý, kľukatý a zhutnený cievny prameň

Bolesť hlavy je sprevádzaná:

• lokálna bolesť pri dotyku pokožky hlavy, česanie;
• opuch a začervenanie kože chrámu;
• poškodenie tvárových svalov a pohybov jazyka (v prípade zápalu v tvárových tepnách), čo sťažuje rozprávanie, žuvanie potravy.

U 50% pacientov pri absencii včasnej liečby klinický priebeh prudko postupuje, po mesiaci sa objavia príznaky poškodenia zraku:

• čiastočná alebo úplná slepota, občasné zhoršenie viditeľnosti;
• bolesť v očných bulvách;
• zdvojnásobenie;
• vynechanie očného viečka.

Mozog reaguje na ischémiu:

• akútne poruchy krvného obehu typu ischemickej cievnej mozgovej príhody so všetkými neurologickými prejavmi (paréza, paralýza svalových skupín, patologická citlivosť);
• postupná tvorba dyscirkulačnej encefalopatie so zmenou duševnej aktivity.

Čo pomáha pri stanovení diagnózy?

Staršej osobe s charakteristickými sťažnosťami je predpísané všeobecné vyšetrenie a konzultácia s reumatológom.

Krvné testy odhalia:

• vysoké ESR,
• prítomnosť C-reaktívneho proteínu,
• neutrofilná leukocytóza.

Tieto znaky naznačujú zápal a môžu byť užitočné na charakterizáciu patologického procesu.

V pokročilých prípadoch je možná detekcia:

• anémia;
• zvýšená koagulabilita podľa výsledkov koagulogramu.

Pri pochybnej diagnóze sa používa metóda biopsie buniek temporálnej artérie. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Histologické znaky, ako sú mnohojadrové obrovské bunky v pozadí lymfocytárnej infiltrácie dať 100% potvrdenie diagnózy. Ak je výsledok testu negatívny, neexistuje žiadna istota pri absencii arteritídy, pretože existuje možnosť chýbania ohniskové zmeny v nádobe.

Rýchle zhoršenie zraku u staršej osoby na pozadí charakteristických bolestí hlavy by malo upozorniť príbuzných a vyžaduje, aby bol pacient predvedený lekárovi

Ako prebieha liečba?

Liečba sa zvyčajne začína na základe klinické príznaky bez čakania na výsledky testov. Keďže nedodržané termíny výrazne ohrozujú stav pacienta a menia prognózu.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce.

Vymenovanie glukokortikoidov (Prednizolón), počnúc veľkými dávkami s postupným znižovaním, kurz trvá až dva roky. Pri očných príznakoch sa v liečbe používa „pulzová terapia“ (tri pre Prednizolón sa injekčne aplikuje, potom sa užívajú tablety).

Prednizolón sa považuje za hlavný liek pri liečbe temporálnej arteritídy

Na nahradenie alebo zvýšenie účinku sa predpisuje v kombinácii s imunosupresívami (Azatioprín, Metotrexát, Plaquenil, Cyklofosfamid), pričom sa využíva vlastnosť potláčania autoimunitných zápalových procesov.

Nezabudnite predpísať finančné prostriedky na posilnenie stien krvných ciev, rozšírenie tepien mozgu.

S Heparínom sa začínajú používať antikoagulanciá, po niekoľkých dňoch prechádzajú na nepriame prípravky. Sú znázornené protidoštičkové látky dlho(Aspirínová skupina, Curantyl).

Je možné použiť ľudové metódy?

Ako ukazujú praktické skúsenosti, je nemožné vyliečiť Hortonovu chorobu ľudovými metódami. Je nevyhnutné brať lieky. Ale podporovať imunitný systém, obnoviť ochrannú reakciu pomocou bylinných odvarov vlastnej prípravy nie je na škodu. Musíte si byť úplne istí, že nespôsobujú alergické prejavy, neporušujú stav trávenia.

• odvar z echinacey s medom;
• bylinkový čaj s nechtíkom a harmančekom;
• pridávanie kardamónu do jedla;
• Čínska citrónová tráva v kvapkách.

Ako prostriedok na zmiernenie bolesti sa odporúča aplikovať kapustný list.

Starším ľuďom na prevenciu možno odporučiť posilnenie imunitného systému, vyhýbanie sa všetkým dráždivým faktorom (hypotermia, vírusové infekcie). Všeobecná ochrana ciev, podpora tónu správnej výživy, vitamíny môžu znížiť riziko ochorenia.

Starší ľudia by sa nemali vyhýbať liečbe a znášať bolesť. Príznaky signalizujú vážny problém a je potrebné ich liečiť. Pri včasnej liečbe je zaručené úspešné vyliečenie.

Arteritída

Stav tepien a ciev, ktoré prestupujú celým ľudským telom, ovplyvňuje celkový zdravotný stav človeka. Môžeme povedať, že zápal tepien v ktorejkoľvek časti tela sa nazýva arteritída. S vekom sa telo opotrebuje, čo spôsobuje rôzne patológie a poruchy. Starší ľudia takmer vo veľkom ochorejú, čo je normálne pre opotrebované telo. Jednou z týchto chorôb je arteritída, o ktorej všetko nájdete na webovej stránke vospalenia.ru.

Arteritída - čo to je?

Čo sa nazýva arteritída? Nazývajú to autoimunitný zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v stenách aorty, tepien a vetiev. Všetko začína reakciou imunitného systému, ktorý začne vylučovať autoprotilátky a imunitné komplexy usadzujúce sa na stenách tepien. Postihnuté bunky začnú vylučovať mediátory, ktoré vyvolávajú zápalový proces.

Podľa dôvodov pôvodu sa rozlišujú tieto typy:

1. Primárne - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie;
2. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných ochorení, pričom sú ovplyvnené veľké aj malé cievy.

Bežné typy arteritídy podľa miesta (ktorákoľvek časť tela sa môže stať postihnutou oblasťou):

1. Temporal (obrovská bunka, alebo Hortonova choroba) - postihuje tepny chrámu, očí a chrbtice. Často sú postihnutí starší ľudia.
2. Takayasuova arteritída (nešpecifická aortoarteritída). zriedkavé ochorenie, v ktorých sú ovplyvnené veľké aorty, cievy rúk, tepny mozgu. Vyskytuje sa u ľudí mladších ako 30 rokov.
3. Arteritída dolných končatín (polyarteritis nodosa) sa vyskytuje u ľudí so sedavým životným štýlom, fajčiarov.
4. Testikulárna arteritída.
5. Wegenerova granulomatóza - dochádza k zápalu dýchacích tepien, malých ciev, obličkových kapilár.
6. Churg-Straussova arteritída je lézia malých ciev v kombinácii s bronchiálnou astmou.
7. Mikroskopická polyangiitída je zápal veľmi malých krvných ciev.

1. Pikantné;
2. subakútna;
3. Chronická - časová arteritída pri absencii liečby.

Podľa povahy zápalu:

Podľa procesu sa rozlišujú typy:

Príčiny arteritídy

Príčiny arteritídy ešte neboli študované, čo núti vedcov špekulovať o tom, čo spôsobuje túto chorobu:

• Vírusy a baktérie, ktoré infikujú orgány a spôsobujú iné ochorenia;
• Dedičná predispozícia, ktorá sa vyznačuje tým, že blízki príbuzní ochorejú na rovnaké choroby;
• Dlhodobá liečba;
• Slabá imunita.

Jednou z príčin arteritídy možno nazvať vek a životný štýl. V priebehu rokov sa steny krvných ciev stávajú menej elastickými, čo môže viesť k rôznym poruchám. Sedavý životný štýl alebo vyvolávanie tvorby krvných zrazenín v nich sa môže stať ďalším faktorom, ktorý spôsobuje zápal.

Symptómy a znaky

Príznaky a príznaky arteritídy stien tepien závisia od typu samotnej choroby:

1. V časovej forme sa prejavuje výrazná pulzujúca bolesť v spánkoch, malátnosť, pokles viečok postihnutej oblasti, nechutenstvo, zakalené alebo dvojité videnie, horúčka, bolesť v postihnutej oblasti.
2. Pri arteritíde dolných končatín je bolesť v nohách, zhoršená po chôdzi, chlad v končatinách, vypadávanie vlasov a pomalý rast nechtov, strata hmotnosti, horúčka.
3. Pri Takayasuovej arteritíde sa pulzácia v postihnutej oblasti stráca, objavuje sa slabosť v rukách, objavujú sa bolesti hlavy a závraty.
4. Pri arteritíde semenníkov možno vysledovať neznesiteľnú bolesť v miešku.
5. Pri Wegenerovej arteritíde je možné vysledovať intoxikáciu, hemoptýzu, bolesť v ústach a nosohltane, krv alebo hnis vyteká z nosa. Je možná úplná alebo čiastočná strata zraku. Pri poškodení obličiek dochádza k zlyhaniu obličiek.
6. Pri Churg-Straussovej arteritíde sa objavujú príznaky bronchiálnej astmy, chudnutie, žihľavka a iné vyrážky, dochádza k zlyhaniu dýchania alebo srdca.
7. Mikroskopická polyangiitída začína príznakmi, ako pri respiračnom ochorení: na koži sa vyskytujú vyrážky a krvácania, zrak sa znižuje a pozoruje sa zlyhanie obličiek.

Bežné príznaky zápalu aorty, tepien a vetiev sú:

1. Zastavenie krvného obehu v postihnutých cievach;
2. Žiadny pulz;
3. Bolesť v postihnutých oblastiach;
4. Závraty a strata vedomia;
5. Atrofia svalov v postihnutých oblastiach.

Choď hore

Arteritída u detí

Arteritída u detí sa nepozoruje, pokiaľ neexistujú ojedinelé prípady založené na genetickej predispozícii.

Arteritída u dospelých

Arteritída sa často stáva chorobou dospelých. Nezáleží na pohlaví človeka. Postihuje ženy aj mužov. Ženy majú často arteritídu dolných končatín, zatiaľ čo muži majú častejšie arteritídu semenníkov. Typ dočasného ochorenia sa však prejavuje u ľudí po dosiahnutí staroby. U žien je ochorenie často spojené s hormonálne funkcie organizmu.

Diagnóza zápalu stien tepien

Diagnóza zápalu stien tepien začína všeobecným vyšetrením, zhromažďujú sa príznaky a anamnéza. Kontroluje sa pulz, počujú sa srdce a pľúca cez fonendoskop, kontroluje sa prah bolesti tepien.

1. Meria sa krvný tlak;
2. Vykoná sa krvný test;
3. Vykonáva sa ultrazvuk ciev;
4. Angiografia sa vykonáva;
5. Ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu, vykoná sa arteriálna biopsia;
6. Pacient je konzultovaný oftalmológom s časovou formou ochorenia.

Choď hore

Liečba

Aká je liečba arteritídy? Tu sa nezaobídete bez pomoci lekára. Na základe typu ochorenia predpíše lieky a symptomatickú liečbu. Liečba arteritídy spočíva v podstate pomocou liekov:

• Glukokortikoidy vo vysokých dávkach alebo iné hormonálne lieky;
• prednizolón;
• Vazodilatačné a vazokonstrikčné lieky;
• Protizápalové lieky;
• Lieky na riedenie krvi, aspirín na zlepšenie krvného obehu;
• Heparín sa podáva subkutánne, aby sa zabránilo trombóze.

1. Existuje aneuryzma alebo trombus;
2. Príčinou ochorenia boli onkologické problémy;
3. Vyžadujú sa protetické končatiny.

Doma sa choroba nelieči. Môžete vykonávať preventívne práce na zlepšenie svojho zdravia, napríklad vykonávať fyzické cvičenie bez ťažkých bremien, vykonávať otepľovacie postupy, vykonávať dýchacie cvičenia. Tu začína byť dôležité dodržiavať diétu, ktorá by mala obsahovať ovocie a zeleninu (plnú vlákniny a vitamínov). Keďže ochorenie má autoimunitný charakter, je potrebné posilniť vlastnú imunitu.

prognóza života

Prognóza života s arteritídou úplne závisí od času, kedy bola diagnostikovaná a začala liečba. V počiatočných štádiách ochorenia sa dĺžka života stáva normálnou. Ale detekcia a liečba choroby v neskorom štádiu sa stáva menej priaznivou.

Choroba sa považuje za pomaly progresívnu, takže absencia liečby nezaručuje jej úplné odstránenie. Koľko žije s arteritídou? Závisí od zdravotného stavu. Starší ľudia môžu žiť mesiace, mladší roky.

Pri rekonvalescencii zohráva úlohu aj lokalizácia a masívnosť postihnutej oblasti. Liečba netrvá menej ako rok. Ak je však rozšírená a postihuje dôležité tepny, tak trvá viac ako rok, pacient je pod neustálym dohľadom.

Cholecystitída žlčníka vykonáva jeden z základné funkcie aktívnou účasťou

• Gastritída 103 Choroby
• Choroby uveitídy 102
• Balanitis 211 Choroby

Všetky informácie zverejnené na stránkach lokality sú majetkom jej autorov a vlastníkov projektov. Kopírovanie informácií bez aktívneho spätného odkazu na stránku vospalenia.ru je prísne ZAKÁZANÉ a je stíhané podľa článku 146 Trestného zákona Ruskej federácie a medzinárodného autorského práva.

Pozor! Prosím, neprijímajte informácie o pozadí miesto ako návod na postup pri liečbe choroby. Na inscenáciu presná diagnóza a liečba by mala byť odoslaná špecialistom.

Temporálna arteritída: ako identifikovať a ako liečiť?

Keď krv cirkuluje normálne, vytvárajú sa prijateľné podmienky pre dobré fungovanie všetkých orgánov. Pomocou krvi dostávajú tkanivá potrebné živiny a kyslík, z tela sa odstraňujú produkty rozkladu a oxid uhličitý. Akékoľvek narušenie obehového systému je nebezpečné, pretože cievy sú poškodené a nedostatok živín a hromadenie zvyškov potravy spôsobujú ochorenia vnútorných orgánov. Temporálna arteritída je dôsledkom porúch krvného obehu. Toto ochorenie je nebezpečné pre ľudské zdravie.

Čo to je?

Temporálna arteritída (Hortonov syndróm alebo obrovskobunková arteritída) je systémové ochorenie charakterizované léziami veľkých a stredne veľkých artérií umiestnených v krčnej tepne.

Najčastejšie sú postihnuté cievy zásobujúce krvou oči, určité časti hlavy a zrakové nervy. Do tohto patologického procesu môže byť zapojená akákoľvek veľká alebo stredná tepna. Zároveň nie sú pozorované žiadne zmeny v menších nádobách.

Ochorenie sa prejavuje opuchom a bolesťou v oblasti spánku a pokožky hlavy. Je diagnostikovaná najmä u ľudí (častejšie u žien) v pokročilom veku (nad 60 rokov).

Príčiny

Keď sa objaví Hortonov syndróm, steny tepien sa zapália, edematizujú, medzera medzi nimi sa zužuje. Výsledkom je sťažený transport krvi, spomalenie dodávky kyslíka a živín. Ak ochorenie nie je diagnostikované včas a liečba sa nezačne okamžite, potom sa môže vytvoriť trombus - krvná zrazenina, ktorá úplne upchá cievu. Ďalším nebezpečenstvom je aneuryzma (výčnelok steny cievy), ktorá po chvíli môže prasknúť.

Príčiny temporálnej arteritídy sú stále nedostatočne pochopené. Je dokázané, že významnú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva proces starnutia ciev a deštrukcia ich stien. Preto je arteritída typická pre starších ľudí (60-80 rokov). Častejšie sa choroba vyskytuje u žien, ako aj u bielych ľudí a jednovaječných dvojčiat. Vedci tvrdia, že arteritída sa môže prenášať na genetickej úrovni.

Niektorí vedci tiež predpokladajú, že arteritída je spojená s infekciami. Táto verzia však nemá žiadne spoľahlivé dôkazy.

Je možné, že výskyt temporálnej arteritídy uľahčujú faktory životné prostredie. Bolo identifikovaných veľa prípadov, keď arteritída sprevádza polymyalgiu rheumatica. Toto ochorenie je charakterizované symptómami bolesti, ktoré sa prejavujú v rôznych svalových skupinách a sú reumatického charakteru.

Jedným z príznakov arteritídy je neustála bolesť hlavy.

Existujú primárne a sekundárne formy arteritídy.

1. Primárna forma - vaskulitída - sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie u starších ľudí.
2. Sekundárna arteritída je dôsledkom inej choroby infekčnej povahy. Za obzvlášť nebezpečné sa považujú infekcie spôsobené Staphylococcus aureus a vírusom hepatitídy.

Pohľad zvnútra: postihnutý arteritídou a zdravá tepna

Symptómy

Časová arteritída zvyčajne začína akútnou bolesťou hlavy a nepríjemná bolesť sa zhoršuje česaním vlasov alebo dotykom prstov na hlave. Celkový zdravotný stav sa zhoršuje, teplota stúpa. Pacienti pociťujú bolesť v mandibulárnom kĺbe počas žuvania, na krku a rukách, sťažujú sa na zlú chuť do jedla. Ak je choroba spoločníkom reumatickej polymyalgie, potom sa na všeobecnú kliniku pripájajú príznaky, ako je bolesť svalov ramenného pletenca a panvovej oblasti.

Cievy časových a priľahlých oblastí sú hustejšie, mierne vyčnievajú a nadobúdajú kľukatý tvar. Koža nad nimi je často hyperemická. Pri poškodení nervových kmeňov, ktoré sa podieľajú na inervácii oka, sa objavujú symptómy vo forme bifurkácie a zakalenia očí, náhlej slepoty a poklesu horného viečka.

Diagnostika

Pri pozorovaní vyššie uvedených príznakov je potrebné konzultovať s reumatológom okamžitú diagnózu ochorenia. Vyšetrenie zahŕňa všeobecné vyšetrenie pacienta, anamnézu a povinné odporúčanie na krvný test (všeobecný a biochemický). Iba výsledky krvného testu umožňujú uzavrieť predbežnú diagnózu. Konečnú diagnózu možno vykonať až po získaní výsledkov biopsie.

Pri analýze krvi sú hlavné dva parametre:

• ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• C-reaktívny proteín.

V prítomnosti zápalových procesov v tepnách budú mať oba indikátory nadhodnotené hodnoty.

V laboratórnej štúdii všeobecná analýza krv odhaľuje nadmerne zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (domm / h), ako aj zníženú hladinu erytrocytov s normálnym farebným indexom. V tomto prípade zostáva vzorec leukocytov nezmenený.

Po obdržaní výsledkov krvného testu je pacientovi predpísaná biopsia, ktorá zahŕňa vyšetrenie malého fragmentu časovej tepny pod mikroskopom. Vykonanie tejto analýzy pre podozrenie na dočasnú arteritídu má rozhodujúci význam. Biopsia môže presne identifikovať alebo vylúčiť arteritídu. Koniec koncov, podobné príznaky môžu byť znakom iného ochorenia: polymyalgia reumatica, artritída alebo rakovina.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u starších ľudí.

Liečba

Pri včasnej liečbe pacienta u lekára, včasnej diagnostike a terapii je možné liečiť temporálnu arteritídu s priaznivým výsledkom. Ak sa človek obrátil už v neskorších štádiách alebo sa arteritída zhoršuje akoukoľvek závažnou patológiou, liečba môže byť náročná. Nepriaznivý výsledok s následným postihnutím je celkom možný.

Liečba temporálnej arteritídy sa môže uskutočňovať dvoma spôsobmi: lekárskymi a chirurgickými.

Lekárske ošetrenie

Možnosť terapeutickej liečby zahŕňa vymenovanie vysokých dávok silných protizápalových liekov - glukokortikosteroidných hormónov - pacientovi. Lieky sa často predpisujú ešte predtým, ako je diagnóza definitívne potvrdená, pretože čas v tomto prípade pracuje proti pacientovi a oneskorenie môže viesť k vážnym následkom. Včasná liečba je obzvlášť dôležitá, keď sa príznaky objavia na vizuálnej úrovni. Aj pri najmenšom podozrení na arteritídu musí byť pacientovi predpísané kortikosteroidné hormóny.

Priebeh liečby Hortonovho syndrómu je veľmi dlhý a zvyčajne trvá jeden až dva roky. Počas tohto obdobia sa bude dávka liekov postupne znižovať.

K prvému zníženiu dávky dôjde do jedného mesiaca od začiatku liečby. Glukokortikosteroidy majú mnoho vedľajších účinkov:

• zvýšený krvný tlak;
• zvýšenie hladiny glukózy v krvi;
• oslabenie imunitného systému;
• nabrať váhu;
• pravdepodobnosť osteoporózy.

Ale dnes je to jediná medicínska metóda, ktorá dokáže účinne vyliečiť arteritídu.

Ak má pacient intoleranciu na kortikosteroidy, lekár mu musí predpísať iné lieky. V tomto prípade je úspešnosť liečby výrazne znížená.

Pri arteritíde sa predpisujú aj lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Počas obdobia liečby by mal byť pacient pravidelne testovaný, aby lekári mohli sledovať priebeh ochorenia a zabrániť možnému relapsu. Ak sa symptómy začnú vracať na východiskovú hodnotu, potom bolo zníženie dávky lieku predpísané príliš skoro a pacient musí znova zvýšiť dávku lieku. Zánik počiatočných symptómov, normalizácia hladiny indikátorov v krvi (hemoglobín a ESR) bude indikovať ústup choroby.

Úľava od symptómov sa u pacientov zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých dní po začatí liečby kortikosteroidmi. Krvné testy sa tiež zlepšujú: hladina ESR začne po niekoľkých týždňoch klesať na normálnu úroveň. Priebeh užívania liekov však musí byť úplne dokončený, inak sa arteritída rýchlo vráti.

Pacientom s rizikom oslepnutia sa podáva prednizolón intravenózne počas troch dní, po ktorých sa presunie na obvyklú liečbu. Ak temporálna arteritída postihla nervové kmene, ktoré postihujú sietnicu, lekár predpisuje príjem vazodilatačných a vazokonstrikčných liekov.

Súčasne s glukokortikosteroidmi je predpísaná diéta vrátane použitia potravín obsahujúcich vápnik. To pomôže zabrániť rozvoju steroidnej osteoporózy.

Chirurgická liečba arteritídy

Keď je choroba pokročilá a má komplikovanú formu, pacient má pomerne vysoké riziko aneuryzmy alebo trombu. Okrem toho sú postihnuté krvné cievy zásobujúce oči. V tomto prípade nie je lieková metóda vhodná kvôli dĺžke trvania liečby. A tu bez chirurgická intervencia už nezvládnuteľné.

Chirurgický spôsob liečby je relevantný aj vtedy, keď je temporálna arteritída vyvolaná onkologickým ochorením.

Komplikácie

Jednou z najzávažnejších komplikácií arteritídy je strata zraku. K slepote dochádza v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez zapálené cievy do očných buliev a zrakových nervov. Nedostatok vhodného lekárske opatrenia vedie k tomu, že nervové tkanivo sietnice a zrakových nervov odumiera, čo vedie k úplnej slepote.

Prevencia chorôb

Primárna prevencia temporálnej arteritídy je veľmi ťažká, pretože presná príčina vývoja ochorenia dodnes nebola stanovená. Sekundárna prevencia (prevencia exacerbácie) spočíva v celoživotnom podávaní steroidných hormónov a imunosupresív.

Ako obnoviť videnie s ďalekozrakosťou je podrobne popísané tu.

Video

závery

Temporálna arteritída je pomerne nebezpečná choroba, ktorú je potrebné identifikovať a liečiť v počiatočnom štádiu. V tomto prípade bude prognóza liečby priaznivá a dôsledky nebudú veľmi významné. S klinickým obrazom tohto ochorenia ste sa už oboznámili, preto pri prvých príznakoch okamžite vyhľadajte reumatológa. Spravidla, ak sa toto ochorenie nelieči, u pacientov dochádza k obrne zrakového nervu, čo vedie k ochoreniam ako šedý zákal a glaukóm či dystrofia sietnice, o čo ide, sa dozviete tu.

• Tatiana: Amblyopia vysoký stupeň: príčiny a liečba choroby krátke obdobie detstvo, v ktorom sa ešte dá chytiť...
• Anastasia: Cvičenie pre oči na zlepšenie videnia - obľúbené cvičenia Niektoré cvičenia nie sú úplne jasné, ako fungujú, chcel som ...
• Masha: Ako sa dá zlepšiť videnie?
• Angelina: Vision table - aké tabuľky tam sú a ako sa kontrolujú ľudské videnie? Včasná diagnostika pri akomkoľvek ochorení je dôležitá, nielen ...
• Mária: Konjunktivitída u dieťaťa: príznaky, liečba a prevencia U detí je konjunktivitída pomerne častá, stáva sa, keď ...

Informácie na stránke sú uvedené len na informačné účely, určite kontaktujte svojho oftalmológa.

Temporálna arteritída, tiež známa ako Hortonov syndróm alebo obrovskobunková arteritída, je systémové ochorenie, ktoré je charakterizované léziami veľkých a stredne veľkých artérií umiestnených v povodí karotídy. Najčastejšie sú postihnuté cievy, ktoré zásobujú krvou určité časti hlavy, očí a zrakových nervov. Hoci takmer každý hlavný resp stredná tepna. Zmeny v menších cievach nie sú pozorované.

Ochorenie sa prejavuje opuchom a bolesťou v oblasti spánku a pokožky hlavy. Väčšinou je diagnostikovaná u ľudí v staršom a senilnom veku (nad 60 rokov), podľa niektorých správ sú na tento proces náchylnejšie ženy ako muži.

Jednou z najzávažnejších komplikácií temporálnej (temporálnej) arteritídy je strata zraku. Je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi cez zapálené cievy do očných buliev a optických nervov. V dôsledku toho bez vhodných terapeutických opatrení odumiera nervové tkanivo sietnice a zrakových nervov, čo vedie k slepote.

Etiológia ochorenia

Príčiny Hortonovho syndrómu zatiaľ nie sú objasnené. Existuje infekčná teória vývoja ochorenia, založená na skutočnosti, že u 30% pacientov sa v stenách poškodených ciev a v krvi nachádzajú antigény a protilátky proti vírusom hepatitídy a chrípky.

Viacerí autori predložili genetickú teóriu vývoja temporálnej arteritídy, pričom tvrdili, že choroba je rasová (vyskytuje sa hlavne u bielej rasy), ako aj prejav choroby u jednovaječných dvojčiat. IN posledné roky niektorí autori začali toto ochorenie pripisovať kolagenózam, keďže pri štúdiu vaskulárnych lézií na morfologickej úrovni bola odhalená ich podobnosť s periarteritis nodosa.

Bez ohľadu na možné príčiny výskytu je mechanizmus vývoja temporálnej arteritídy charakterizovaný zápalovým procesom v stenách krvných ciev, v dôsledku čoho sa ich lúmen zužuje, čím sa sťažuje kŕmenie základných orgánov a tkanív. V dôsledku zníženia rýchlosti prietoku krvi sa vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu trombu v lúmene cievy, ktorý je schopný úplne zablokovať cievu. V závislosti od cievy, v ktorej sa trombus vytvoril, môže u pacienta dôjsť k slepote alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby aneuryzmy v tepnách, ktorá so zvýšením krvného tlaku môže prasknúť, čo vedie k hemoragickej mŕtvici.

Hlavné príznaky

Časová arteritída zvyčajne začína akútne alebo subakútne. Najčastejšie sú prvými príznakmi ochorenia bolesť hlavy, bolestivosť pokožky hlavy pri česaní alebo dotyku prstov, zhoršenie celkovej pohody, horúčka. Pacienti sa sťažujú na zlú chuť do jedla, bolesť v mandibulárnom kĺbe počas žuvania, bolesť v krku a rukách. Ak je ochorenie sprevádzané reumatickou polymyalgiou, potom sa k celkovému obrazu pripájajú symptómy ako bolesť svalov ramenného pletenca a panvovej oblasti.

Cievne symptómy sú reprezentované bolestivosťou jednotlivých povrchových ciev časových a priľahlých oblastí, ich zhutnením a kľukatosťou. Koža nad nimi môže byť hyperemická. Okrem toho sa príznaky ochorenia v prípade poškodenia nervových kmeňov podieľajúcich sa na inervácii oka prejavujú ako prechodné dvojité videnie a rozmazané videnie, náhla slepota a pokles horného viečka.

Laboratórna štúdia všeobecného krvného testu odhaľuje prudko zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - až 50-70 mm / h, zníženú hladinu erytrocytov s normálnym farebným indexom. Vzorec leukocytov zvyčajne nezmení.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu temporálnej arteritídy komplikuje nedostatočná informovanosť odborníkov o príčinách a špecifických príznakoch tohto ochorenia. Pri hľadaní pomoci u staršej osoby s vysokým ESR, stredne ťažkou anémiou a horúčkou môže lekár predpokladať, že pacient má temporálnu arteritídu. Pri vyšetrovaní temporálnych, okcipitálnych a iných kraniálnych tepien možno zistiť ich citlivosť, zhrubnutie steny a pulzáciu nad nimi. Ak sa pacient sťažuje na bolesť hlavy, bolesť a svalové kŕče pri žuvaní, môže to posilniť predbežnú diagnózu.

Ak je u pacienta podozrenie na Hortonov syndróm, konzultácia s oftalmológom je povinná, pretože práve počas oftalmoskopie možno zistiť ischemický zápal zrakového nervu.

V pochybnej situácii sa biopsia temporálnej artérie vykonáva v lokálnej anestézii. V tomto prípade sa vyreže malá časť temporálnej artérie a vykoná sa jej histologické vyšetrenie. Ak sa v histologickom preparáte zistí vaskulitída, ako aj prítomnosť mononukleárnej infiltrácie s mnohojadrovými obrovskými bunkami, diagnóza sa potvrdí. Viaceré zdroje však uvádzajú, že ani toto diagnostické kritérium nemôže byť 100% správne, pretože ochorenie je lokálneho charakteru a extrahovaný kúsok cievneho tkaniva nemusí byť ovplyvnený.

Liečebné metódy

Liečba temporálnej arteritídy sa uskutočňuje terapeutickými a chirurgickými metódami. Terapeutická liečba zahŕňa podávanie vysokých dávok glukokortikosteroidných hormónov, ako je prednizón, pacientovi. Priebeh liečby je dlhý a trvá asi 10-12 mesiacov s postupným znižovaním dávky lieku. V súčasnosti je jediným efektívna metóda liečba tejto patológie. Pri silnej tolerancii glukokortikoidov sa podávajú lieky ako metotrexát, azatioprín, plaquenil, cyklofosfamid atď.. Ich použitie však nemá výrazný terapeutický účinok.

Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom choroby je normalizácia hladín ESR a hemoglobínu, ako aj vymiznutie príznakov choroby. Celé obdobie liečby sa vykonáva pravidelne laboratórny výskum krvi, aby sa zabránilo recidíve choroby.

Pacientom s hrozbou slepoty je vhodné predpísať intravenóznu pulznú terapiu prednizolónom na 3 dni a potom sa previesť na zvyčajný režim. Tento spôsob liečby pomáha predchádzať nezvratným oftalmologickým komplikáciám. Okrem toho, keď sú do procesu zapojené nervové kmene, ktoré inervujú sietnicu oka, je účinné podávanie vazokonstrikčných, vazodilatačných liekov. Kurz liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a znižujú pravdepodobnosť trombózy, má priaznivý vplyv na priebeh temporálnej arteritídy.

Chirurgické metódy liečby sa používajú pri rôznych komplikáciách temporálnej arteritídy, ako je aneuryzma ciev, ich trombóza, s poškodením ciev zásobujúcich oči a tiež v prípadoch, keď je ochorenie vyvolané onkologickým ochorením.

Ak sa vykoná včasná diagnóza a predpíše sa vhodná liečba, prognóza ochorenia je priaznivá. V prípadoch neskorej diagnózy je ochorenie komplikované závažnejšou patológiou, ktorá môže viesť k nepriaznivému výsledku s následným postihnutím.

Arteritída je všeobecný názov pre celú skupinu ochorení spôsobených imunopatologickými zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v cievach. Zápal vedie k zúženiu cievneho lumenu, ťažkostiam s prietokom krvi a vytváraniu priaznivých podmienok pre trombózu. Porušenie prívodu krvi do orgánov a tkanív končí ich ischémiou a rozvojom závažných ochorení. Všetky cievy sú vystavené zápalu: tepny, žily a kapiláry. Choroba prináša pacientom veľa problémov a ťažkostí.

Arteritída má niekoľko mien - angiitída, Hortonova choroba, temporálna arteritída. Všetky tieto výrazy označujú rovnakú patológiu - zápal cievnej steny.

Arteritída podľa pôvodu je:

• Primárna, vznikajúca ako samostatná nozologická jednotka - arteritída obrovských buniek;
• Sekundárne, vyplývajúce z iných patológií.

Podľa povahy zápalu je arteritída rozdelená na špecifickú a nešpecifickú, podľa typu patologického procesu - hnisavý, nekrotický, produktívny a zmiešaný; podľa lokalizácie lézie v stene cievy - endoarteritída, mezoarteritída, periarteritída, panarteritída. Často sa zápal cievnej steny spája s ich trombózou. Tento stav sa nazýva tromboembolizmus.

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí vo veku 50-70 rokov. U mladších ľudí sa patológia vyskytuje len vo výnimočných prípadoch.Hortonov syndróm je choroba starších ľudí, ale môžu existovať zriedkavé výnimky z akéhokoľvek pravidla. Podľa štatistík sa častejšie vyvíja u mužov vo veku 20-30 rokov, - u detí mladších ako 5 rokov, zápal veľkých tepien - u žien v reprodukčnom veku.

Etiológia

Príčiny obrovskej bunkovej arteritídy sú v súčasnosti neznáme. Patológia je založená autoimunitný zápal. Zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v stenách krvných ciev, vedú k strate ich elasticity, čo ďalej zhoršuje situáciu a prispieva k rozvoju ochorenia.

Existuje niekoľko teórií vývoja arteritídy:

1. Dedičná predispozícia - toto ochorenie sa často vyskytuje u členov jednej rodiny a takmer vždy u jednovaječných dvojčiat.
2. Infekčná teória - prítomnosť protilátok a antigénov v krvi ľudí, ktorí mali chrípku, stafylokokovú infekciu, hepatitídu.
3. Autoimunitná teória, podľa ktorej sa Hortonov syndróm pripisuje kolagenózam. Cudzie útvary vyvolávajú tvorbu protilátok, ktoré napádajú vlastné tkanivá cievy.U niektorých pacientov s arteritídou boli zistené rovnaké známky poškodenia spojivového tkaniva a ciev ako pri nodulárnej periarteritíde. Arteritída sa často vyskytuje u pacientov s dermatomyozitídou, sklerodermiou.

Temporálna arteritída postihuje hlavne veľké cievy, postihuje kapiláry len v ojedinelých prípadoch. Zápal cievnej steny vedie k narušeniu tkanivových štruktúr, zúženiu priesvitu cievy, orgánovej ischémii, zhoršeniu lokálneho prekrvenia, tvorbe trombu, ktorý úplne upchá priesvit. Zriedené a natiahnuté steny tepien alebo žíl vyčnievajú, vzniká arteriálna aneuryzma, ktorá na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku môže prasknúť.

Klinický obraz ochorenia je určený lokalizáciou lézie. Pacienti sa vyvíjajú akútna porucha cerebrálny obeh, strata zraku, mŕtvica. Zvyčajne ide o zápal krčných tepien, aorty a iných cievnych štruktúr, ktoré zásobujú krvou oblasti hlavy a mozgovej kôry, zrakového nervu, orgánu zraku a niektorých vnútorných orgánov.

arteriálnej zmeny pri arteritíde obrovských buniek

Zápal pri arteritíde je ohniskovej alebo segmentálnej povahy.: cievy nie sú ovplyvnené po celej dĺžke, ale v oddelených oblastiach alebo segmentoch. Elastická membrána je infiltrovaná lymfocytmi, intima sa zahusťuje, hromadia sa v nej plazmocyty, epiteliocyty, histiocyty, mnohojadrové bunky tvoriace rozsiahle granulómy. Viacjadrové obrovské bunky sú komplexy cirkulujúce v krvi, ktoré dávajú chorobe meno.

V krvi pacientov s exacerbáciou arteritídy sa nachádza veľké množstvo imunitných komplexov, lymfoblastov a sérových imunoglobulínov.

Video: temporálna arteritída - lekárska animácia

Symptómy

Všeobecné symptómy patológie predchádzajúce objaveniu sa špecifických symptómov:

• Horúčka,
• slabosť,
• Nedostatok chuti do jedla,
• hyperhidróza,
• myalgia,
• Viditeľný úbytok hmotnosti.

Temporálna artéria s arteritídou sa v 90% prípadov zapáli, vyvinie sa temporálna arteritída. Pacienti sa sťažujú na neustále bolesti hlavy rôzneho stupňa intenzity. Spánkové tepny opúchajú, napučiavajú, pulzácia je oslabená, dochádza k ich bolestivosti. Ak sú poškodené arteriálne cievy zásobujúce mozog, objavia sa zodpovedajúce príznaky.

viditeľné prejavy temporálnej arteritídy

Bolesť hlavy sa vyskytuje u 70% pacientov s arteritídou. Toto je prvý príznak choroby, ktorá má difúzny charakter. Pri palpácii týchto tepien sa bolesť stáva difúznou a neznesiteľnou. Zapálené cievy zhrubnú a kľukatia sa, koža nad nimi sčervenie a napuchne. Temporálna arteritída sa prejavuje bolesťou v spánkoch, vyžaruje do krku, dolnej čeľuste, ramena. Bolesť je výrazná, pulzujúca, zhoršuje sa palpáciou, žuvaním. Zhoršuje sa videnie, pozoruje sa pokles očných viečok, dvojité videnie a bolesť v očiach. na tepnách krku a Horné končatiny zmena náplne a pulzovej frekvencie: najprv slabne a potom úplne zmizne. Svalstvo končatín ochabuje, vzniká polymyalgia - špeciálna forma patológie, ktorá sa prejavuje bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena, panvy, rúk a nôh.

So zápalom maxilárnych a tvárových tepien dochádza k bolestivosti a necitlivosti žuvacích svalov, poškodeniu jazyka, bolesti zubov. Pálivá bolesť pod čeľusťou siahajúca do hornej pery, nosa a kútikov očí. Tieto príznaky sú spôsobené nedostatočným prísunom krvi do príslušných svalov.

Ochorenie postihuje krvné cievy, ktoré zásobujú orgány zraku. U pacientov sa zapáli zrakový nerv, cievnatka oka, dúhovky, spojovky, skléry, vzniká diplopia a pokles horného viečka. Tieto príznaky môžu byť dočasné alebo trvalé. Zápal vetiev očných a ciliárnych artérií vedie k ich trombóze, ischémii zrakového nervu a slepote.

Jednou z najbežnejších foriem arteritídy je polyarteritis nodosa.. Ide o patológiu dolných končatín, ktorá sa vyvíja u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, a u fajčiarov so skúsenosťami. U pacientov sa objaví neprimeraná horúčka, náhla strata hmotnosti, silná bolesť svalov a kĺbov na nohách. Pri palpácii sa nachádzajú ohniská zhutnenia a uzliny. Ide o arteriálne aneuryzmy.

Diagnostika

Arteritídu diagnostikujú a liečia reumatológovia za účasti odborníkov z iných medicínskych odborov – nefrológov, dermatológov, hematológov, kardiológov, neuropatológov, psychiatrov. Je dosť ťažké identifikovať patológiu a urobiť správnu diagnózu v počiatočných štádiách.

Hlavné diagnostické metódy na detekciu arteritídy:

1. rozhovor s pacientom,
2. Celkové vyšetrenie pacienta, meranie pulzu, auskultácia srdca a pľúc,
3. Všeobecný a biochemický krvný test - zvýšená ESR a C-reaktívny proteín, mierna anémia,
4. cievny ultrazvuk,
5. Biopsia tepny - detekcia mnohojadrových obrovských buniek,
6. arteriografia,
7. vyšetrenie očného pozadia,
8. Oftalmoskopia - detekcia ischemickej neuritídy zrakového nervu.

Liečba

Patológia je založená na silnom zápalovom procese, s ktorým sa dokážu vyrovnať iba kortikosteroidy. Potláčajú zápal v tepnách, pričom sú spoľahlivým profylaktikom. Pacientom sú predpísané vysoké dávky kortikosteroidov na perorálne alebo parenterálne podanie - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Tablety sa užívajú 3-krát denne, najlepšie po jedle.

Trvanie liečby "Prednizolónom" sa pohybuje od 12-24 mesiacov. "Prednizolón" - dnes najviac účinný prostriedok nápravy pri liečbe arteritídy. Takmer u všetkých pacientov poskytuje jasný terapeutický účinok: telesná teplota sa normalizuje, príznaky intoxikácie a asténie zmiznú, ESR sa znižuje. Glukokortikoidné lieky majú množstvo vedľajších účinkov, vrátane hyperhidrózy, modrín, opuchov tváre, prírastku hmotnosti, osteoporózy u starších ľudí, psycho-emocionálnych porúch.

Osoby, ktoré netolerujú glukokortikoidy, sú liečené metotrexátom, azatioprínom a inými liekmi z tejto skupiny.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi a jeho stav agregácie sú predpísané Aspirín, Dipyridamol, Curantil a iné angioprotektory. Obnovujú mikrocirkuláciu krvi v postihnutej tepne, znižujú riziko hyperkoagulability, eliminujú vazokonstrikciu.

Aby sa zabránilo tvorbe trombov a optimalizácia prietoku krvi sa uskutočňuje heparínovou terapiou. Liečba "Heparínom" trvá päť až šesť dní, po ktorých prejdú na použitie nepriamych antikoagulancií, napríklad "Warfirin".

Ak infekčné faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji arteritídy, pacientom sú predpísané antibakteriálne resp antivírusové lieky- Ceftriaxón, Ofloxacín, Klindomycín, Interferón, Ingavirín.

S rozvojom takých komplikácií arteritídy, ako je trombóza cievy, onkopatológia, tvorba aneuryzmy, je potrebné chirurgická intervencia. V takýchto prípadoch sa vykonáva angioprotéza alebo bypass. Počas operácie sa odstránia postihnuté oblasti cievneho lôžka, čím sa obnoví priechodnosť ciev.

etnoveda

Malo by sa pamätať na to, že tradičná medicína zmierňuje bolesť len na krátky čas a znižuje intenzitu iných príznakov zápalu. Oni nedokážu vyriešiť zdroj problému. Je to len " ambulancia» na zmiernenie stavu a zmiernenie nepohodlia. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Na zmiernenie bolesti hlavy sa používajú odvary a infúzie liečivých bylín:

S včasným prístupom k špecialistovi a adekvátnej terapii je prognóza ochorenia celkom priaznivá. Minimálne patologické zmeny umožňujú pacientom žiť plnohodnotný a známy život.

Pacienti, ktorí ignorujú pretrvávajúce bolesti hlavy, sú vystavení riziku invalidity. Pokročilé formy arteritídy vedú k nepriaznivým a dosť závažným komplikáciám, ktoré sa ťažko liečia a pokračujú v progresii.

Video: temporálna arteritída v programe „Žite skvele!“

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Aktuálne odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lekárskych vied, prednášajúci na lekárskej univerzite

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo svojvoľne podporiť projekt VesselInfo.