Pri vyšetrovaní kože a slizníc dávajte pozor na farbu, prítomnosť vyrážok, škrabanie, olupovanie, vredy; na elasticitu, elasticitu (turgor), vlhkosť.
Farba (farba) kože a slizníc závisí od: cievneho vývoja; stavy periférnej cirkulácie; obsah melanínového pigmentu; hrúbka kože a priesvitnosť. Zdraví ľudia majú telovú, svetloružovú pokožku.
Patologické sfarbenie kože:
Bledosť: s akútnym krvácaním, akút vaskulárna nedostatočnosť(mdloby, kolaps, šok); s anémiou (chudokrvnosťou), ochorením obličiek, niektorými srdcovými chybami (aortálna), onkologické ochorenia, malária, so subkutánnym edémom v dôsledku kompresie kapilár; pri chronická otrava ortuť, olovo. Pravda, bledosť kože môže byť u zjavne zdravých jedincov: s úľakom, chladením, nedostatočne vyvinutou sieťou kožných ciev, nízkou transparentnosťou horné vrstvy koža.
Sčervenanie (hyperémia): s hnevom, vzrušením, vysoká teplota vzduch, horúčka, príjem alkoholu, otrava oxidom uhoľnatým; s arteriálnou hypertenziou (na tvári); s erytrémiou (zvýšená hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi).
modrasté sfarbenie (cyanóza). Cyanóza je lokálna a difúzna (všeobecná).
Miestne cyanóza je dôsledkom lokálnej stagnácie krvi v žilách a jej ťažkého odtoku (tromboflebitída, flebotrombóza).
generál cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach pľúc a srdca. Podľa mechanizmu výskytu sa delí na centrálny, periférny a zmiešaný.
· Centrálne sa stane, keď chronické choroby pľúc (emfyzém, skleróza pľúcnej tepny, pneumoskleróza). Je to spôsobené porušením okysličovania krvi v alveolách.
· Periférne cyanóza (akrocyanóza) vzniká najčastejšie pri srdcovom zlyhaní, žilovej kongescii v periférnych častiach tela (pery, líca, články prstov na rukách a nohách, špička nosa). Súčasne sa v tkanivách hromadí znížený hemoglobín, ktorý dodáva pokožke a slizniciam modrú farbu.
· Zmiešané cyanóza nesie znaky centrálnej a periférnej.
žltačka. Prideľte pravú a falošnú žltačku. Pravdažltačka je spôsobená poruchou metabolizmu bilirubínu. Podľa mechanizmu výskytu je pravá žltačka:
A) suprahepatálny (hemolytický)- v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek (napr. Rhesusov konflikt) - citrónovo žltá;
b) pečeňové (parenchymálne)- v dôsledku poškodenia pečeňových buniek pri ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza pečene) - tehlovo červená;
V) subhepatálna (mechanická, obštrukčná)- v dôsledku porušenia odtoku žlče cez žlčové cesty (GSD, rakovina hlavy pankreasu, zápalové procesy žlčových ciest) - so zelenkastým odtieňom.
Žltačka je najlepšie viditeľná za denného svetla. V prvom rade sa objavuje na očnej sklére a ústnej sliznici.
Falošná žltačka- výsledok užívania veľkých dávok určitých liekov (akrychín, chinín atď.), Ako aj produkty na jedenie(mrkva, citrusy). Súčasne nie sú zafarbené skléry očí, výmena bilirubínu je v normálnom rozmedzí.
Bledo zemité tón pleti: s pokročilou rakovinou s metastázami.
bronzové sfarbenie- Nedostatočnosť nadobličiek (Addisonova choroba).
Vitiligo - depigmentované oblasti kože.
Leukoderma - biele škvrny pri syfilise.
Farba "káva s mliekom" : pri infekčnej endokarditíde.
Sú v prvom rade znakom množstva infekčných, kožných, alergických ochorení, ale môžu byť aj prejavom liečebných ochorení.
Vyrážka s pľuzgiermi alebo žihľavka- pri popáleninách žihľavou, alergiách.
Hemoragická vyrážka (purpura)- kožné krvácania rôznych veľkostí (malé bodkovité petechie, veľké podliatiny) sa pozorujú pri hemofílii (zníženie alebo absencia plazmatických koagulačných faktorov), Wergolfovej chorobe (trombocytopénia), kapilárnej toxikóze (zhoršená kapilárna permeabilita), leukémii (leukémia), alergických stavoch , skorbut (nedostatok vitamínov S).
Herpes (pľuzgierovitá vyrážka) s chrípkou, lobárnou pneumóniou, maláriou.
Jazvy na koži: po operáciách, popáleninách, ranách, úrazoch, syfilitických ďasnách (jazvy v tvare hviezdy), tuberkulóze lymfatických uzlín; belavé jazvy (strie) na koži brucha po tehotenstve alebo červené pri Itsenko-Cushingovej chorobe (endokrinné ochorenie).
Iné kožné útvary:"pavúčie žily" (teleangiektázia) s aktívnou hepatitídou, cirhózou pečene; viaceré uzliny s metastázami nádoru; xanthelasma (žlté škvrny) na horné viečka v rozpore s metabolizmom cholesterolu (diabetes mellitus, ateroskleróza); kŕčové žily, zhrubnutie a začervenanie kože pozdĺž ciev (tromboflebitída).
Turgor (pružnosť, pevnosť) koža závisí od: stupňa rozvoja tukového tkaniva, obsahu vlhkosti, prekrvenia, prítomnosti elastických vlákien. Pri zachovanom turgore sa záhyb kože odobratý prstami rýchlo narovná. Kožný turgor sa znižuje u starších ľudí (nad 60 rokov), s ťažkým vyčerpaním, dehydratáciou (vracanie, hnačka) a poruchami krvného obehu.
Vlhkosť pokožky určuje sa dotykom:
Vysoká vlhkosť je fyziologické (v lete v horúčavách, pri zvýšenej svalovej práci, vzrušení) a patologické (so silnou bolesťou, astmatickými záchvatmi, horúčkou, ťažkou intoxikáciou, tyreotoxikózou, tuberkulózou, lymfogranulomatózou, srdcovým zlyhaním).
Suchá koža sa prejavuje stratou veľkého množstva tekutín (s neodbytným vracaním, hnačkou, vracaním tehotných žien, cukrom a diabetes insipidus myxedém, sklerodermia, chronická nefritída).
Toto vyšetrenie sa redukuje na vyšetrenie spojoviek, ústnej dutiny,
hltan, nos.
Pre vyšetrenie spojovky dolné viečko je trochu stiahnuté a určuje sa stupeň prekrvenia sliznice (bledá, stredná alebo ťažká hyperémia), ako aj zmena farby (napríklad ikterus, cyanóza). Zároveň sa venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavý výtok, o stave sekrécie slzných žliaz. Okrem toho sa hodnotí stav skléry, kože očných viečok, mihalníc, veľkosť a tvar zrenice.
Vyšetrenie ústnej dutiny a hltana ako postup, ktorý je pre dieťa nepríjemný, by sa mal vykonať na konci vyšetrenia. S mierne otvorenými ústami sa dieťa hodnotí stav kútikov úst A sliznica zubov(prítomnosť alebo neprítomnosť „zayed“, cheilitis). Potom pomocou špachtle skontrolujte stav slizníc, líc, podnebia, ďasien, zubov. Pre sadzbu jazykový stav dieťa je požiadané, aby otvorilo ústa a čo najviac vyplazilo jazyk, potom sa pomocou špachtle jazyk zdvihne a vyšetrí sublingválnej oblasti . Nakoniec s otvorenými ústami dieťaťa a jazykom v pokojnej polohe (nachádza sa v ústnej dutine) s miernym tlakom špachtle na koreň jazyka vyšetrí hltan, sliznica zadnej steny hltana, mandle. Pri vyšetrovaní hltana by dieťa nemalo vyplazovať jazyk, vydávať žiadne zvuky (napríklad „aaaa“). Niekedy deti, ktoré sa boja skúmať hltan, samy otvárajú ústa a vyplazujú jazyk. V tomto prípade môže vyšetrenie odhaliť iba prítomnosť alebo neprítomnosť plaku, ale je nemožné podrobne posúdiť stav hltana. Okrem toho si pri takejto štúdii lekár vytvára falošnú predstavu o veľkosti mandlí - zdajú sa byť väčšie, ako v skutočnosti sú. V prípade potreby deti mladší vek pri vyšetrovaní hltana je potrebné ho opraviť.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny a hltanu treba brať do úvahy farba slizníc(ružové sfarbenie, bledosť, hyperémia, cyanóza, ikterus), stupeň ich čistota(vyrážky na slizniciach alebo enantémy), prítomnosť (neprítomnosť) drozd, aftózne zmeny, ako aj stupeň vlhkosti, stav ďasien (hyperémia, krvácanie), zuby (ich počet, prítomnosť alebo neprítomnosť kazu, zmeny zhryzu). Dávajte pozor na farbu, stupeň vlhkosti, čistotu jazyka, závažnosť jeho papíl (dostatočné, hypertrofia, atrofia), prítomnosť (neprítomnosť) "geografického" vzoru. Mali by ste venovať pozornosť veľkosti mandlí, prítomnosti náletov. Palatinové mandle sa považujú za zväčšené, ak prečnievajú cez oblúky, zatiaľ čo nárast mandlí k oblúkom sa považuje za hypertrofiu mandlí I. stupňa, ak mandle presahujú oblúky - hypertrofia II. stupňa, ak dosahujú stredná čiara a jazyk - hypertrofia III stupňa. Normálne je povrch mandlí hladký, krypty a lakuny sú sotva viditeľné a neobsahujú tajomstvo, mandle sú mobilné. Zmena farby mandlí, ich veľkosti, tvaru, povrchu naznačuje akútny alebo chronický zápalový proces v nazofarynxe.
Okrem toho nezabudnite venovať pozornosť stavu zadnej steny hltanu (bledá alebo ružová, hyperémia, opuch, zrnitosť sliznice, prítomnosť hlienového alebo hnisavého výtoku na zadnej stene).
Na prehliadku vestibulu nos a nosové priechody, ktoré si výskumník musí prehmatať pravá ruka zdvihnite špičku nosa dieťaťa, nakloňte späť ľavou rukou a zafixujte mu hlavu a potom zhodnoťte stav sliznice, prítomnosť (neprítomnosť) sekrétov, stupeň voľnosti nosového dýchania u dieťaťa. Na vyhodnotenie posledného dieťaťa sú požiadaní, aby zhlboka dýchali nosom, striedavo zvierali nosové priechody a tlačili na krídla nosa. Obtiažnosť dýchanie nosom, najmä pri absencii výtoku z nosovej dutiny, môže naznačovať zväčšenie nosohltanových mandlí (adenoidov), umiestnených za choanami a neprístupných konvenčnému vyšetreniu. Chronická obštrukcia nazálneho dýchania vedie k výskytu chrápania počas spánku a nosového hlasu, k strate sluchu, poruche tvorby uhryznutia, k rozvoju dysartrie, ako aj k charakteristickým zmenám vo výraze tváre: slabá, nevýrazná mimika; malý, úzky nos; neustále otvorené ústa, hrubé pery.
38177 0
Vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v zubárskom kresle. Malé deti (do 3 rokov) môžu držať rodičia.
Pacient sedí alebo leží na kresle, lekár je oproti pacientovi (v polohe „7 hodín“) alebo v čele kresla („o 10. alebo 12. hodine“). Dobré osvetlenie je nevyhnutné na vyšetrenie ústnej dutiny. Predsieň ústnej dutiny sa vyšetruje pridržaním a stiahnutím hornej pery I a II prstami jednej ruky, spodnú peru- II prst druhej ruky. Líca sú zatiahnuté prstami III a IV, zatiaľ čo prsty III sú v kontakte s bukálnymi povrchmi zubov a kútikmi úst; kútik úst nemôže byť posunutý ďalej ako na úroveň prvých molárov.
Na vyšetrenie ústnej dutiny sa používa zubné zrkadlo, zubná sonda a ak to podmienky dovoľujú, vzduchová pištoľ.
Zubné zrkadlo je potrebné na zaostrenie svetla, poskytuje zväčšený obraz, umožňuje vidieť povrchy zubov, ktoré sú neprístupné priamemu videniu. Pravoruký lekár drží zrkadlo v pravej ruke, ak je to jediný nástroj používaný na vyšetrenie; ak sa súčasne používa zrkadlo a sonda, zrkadlo sa drží v ľavej ruke.
Zrkadlo by sa malo držať končekmi prstov I a II vyššia časť perá. Na získanie obrazu rôznych bodov ústnej dutiny sa zrkadlo nakláňa kyvadlovým pohybom (uhol rukoväte s vertikálou nesmie presiahnuť 20°) a/alebo sa rukoväť zrkadla otáča okolo svojej osi, pričom ruka zostáva nehybný.
Zubná sonda sa najčastejšie používa na odstránenie čiastočiek potravy z povrchu zuba, ktoré rušia vyšetrenie, ako aj na posúdenie mechanických vlastností predmetov štúdia: zubné tkanivá, výplne, zubné usadeniny atď. Sonda je držaná prstami I, II a III pravej ruky za strednú alebo dolnú tretinu jej rukoväte, pričom hrot je pri vyšetrovaní zubov umiestnený kolmo na skúmanú plochu.
Malo by sa pamätať na to možné poškodenie snímanie:
. sonda môže mechanicky poškodiť tkanivá (nezrelá sklovina, sklovina v oblasti počiatočného kazu, tkanivá subgingiválnej oblasti);
. sondovanie trhliny môže podporovať penetráciu plaku, t.j. infekcia jej hlbokých oddelení;
. sondovanie môže spôsobiť bolesť (toto je obzvlášť pravdepodobné pri sondovaní otvorených karyóznych dutín);
. Pohľad na sondu, ktorá vyzerá ako ihla, často vystraší úzkostných pacientov, čo ničí psychologický kontakt s nimi.
Z týchto dôvodov sonda čoraz viac ustupuje vzduchovej pištoli, ktorá umožňuje vysušiť povrch zubov od ústnej tekutiny, ktorá skresľuje obraz, a oslobodiť povrch zubov od iných nesúvisiacich predmetov.
Klinické vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
1. Vyšetrenie ústnej sliznice:
. sliznica pier, líc, podnebia;
. štát vylučovacie kanály slinné žľazy, kvalita vypúšťania;
. sliznica zadnej časti jazyka.
2. Štúdium architektoniky vestibulu ústnej dutiny:
. hĺbka vestibulu ústnej dutiny;
. uzdové pery;
. bočné bukálne pásy;
. uzdička jazyka.
3. Posúdenie stavu parodontu.
4. Hodnotenie stavu zhryzu.
5. Posúdenie stavu chrupu.
Vyšetrenie ústnej sliznice.
Normálne je ústna sliznica ružová, čistá, stredne vlhká. Pri niektorých ochoreniach môže dôjsť k výskytu prvkov poškodenia sliznice, zníženiu jej elasticity a vlhkosti.Pri vyšetrovaní vylučovacích ciest veľkých slinných žliaz sa slinenie stimuluje masážou príušnej oblasti. Sliny by mali byť čisté, tekuté. Pri niektorých ochoreniach slinných žliaz, ako aj pri somatických ochoreniach sa môže stať vzácnym, viskóznym, zakaleným.
Pri vyšetrovaní jazyka si všímajte jeho farbu, závažnosť papíl, stupeň keratinizácie, prítomnosť plaku a jeho kvalitu. Normálne sú na zadnej strane jazyka prítomné všetky typy papíl, keratinizácia je mierna, nie je tam žiadny plak. O rôzne choroby farba jazyka, stupeň jeho keratinizácie sa môže meniť, plak sa môže hromadiť.
Štúdium architektoniky vestibulu ústnej dutiny.
Vyšetrenie začína určením výšky prisatého ďasna: za týmto účelom sa spodná pera stiahne do vodorovnej polohy a zmeria sa vzdialenosť od spodnej časti gingiválnej papily po líniu prechodu prisadnutej ďasna k pohyblivej sliznici. . Táto vzdialenosť musí byť aspoň 0,5 cm rozprávame sa o parodontálnom riziku dolných predných zubov, ktoré sa dá eliminovať plastickou operáciou.Uzdičky pier sa vyšetrujú stiahnutím pier do vodorovnej polohy. Stanoví sa miesto prepletenia uzdičky v tkanivách pokrývajúcich alveolárny výbežok (zvyčajne mimo medzizubnej papily), dĺžka a hrúbka uzdičky (zvyčajne tenké, dlhé). Keď je pera stiahnutá, poloha a farba ďasien by sa nemala meniť. Krátke uzdičky votkané do medzizubných papíl sa pri jedení a rozprávaní naťahujú, menia prekrvenie ďasien a zraňujú ich, čo môže následne viesť k patologickým nezvratným zmenám parodontu.
Silná uzdička pery, votkaná do periostu, môže spôsobiť medzeru medzi centrálnymi rezákmi. Ak sa u pacienta zistí patológia uzdičky pier, pacient je odoslaný na konzultáciu k zubnému chirurgovi, aby sa rozhodol, či je vhodné uzdu prerezať alebo plastifikovať.
Na štúdium bočných (bukálnych) pásov sa tvár odoberie a pozornosť sa venuje závažnosti záhybov sliznice od líca k alveolárnemu výbežku. Normálne sú bukálne šnúry charakterizované ako mierne alebo stredné. Silné krátke povrazce votkané do medzizubných papíl majú na parodont rovnako negatívny vplyv ako krátke uzdičky pier a jazyka.
Kontrola uzdičky jazyka sa vykonáva tak, že pacient požiada, aby zdvihol jazyk alebo ho zdvihol zrkadlom.
Normálne je uzdička jazyka dlhá, tenká, s jedným koncom vpleteným do strednej tretiny jazyka a druhým koncom do sliznice dna úst distálne od sublingválnych hrebeňov. V patológii je uzdička jazyka silná, votkaná do prednej tretiny jazyka a parodontu centrálnej časti jazyka. dolné rezáky. V takýchto prípadoch sa jazyk nedvíha dobre, keď sa pacient snaží jazyk vyplaziť, jeho hrot sa môže rozvinúť (príznak „srdca“) alebo zohnúť. Krátke silné uzdičky jazyka môžu spôsobiť dysfunkciu prehĺtania, sania, reči (zhoršená výslovnosť zvuku [r]), periodontálnu patológiu a uhryznutie.
Posúdenie stavu parodontu.
Normálne sú gingiválne papily dobre ohraničené, majú rovnomernú ružovú farbu, trojuholníkový alebo lichobežníkový tvar, tesne priliehajú k zubom a vypĺňajú medzizubné štrbiny. Zdravý parodont nekrváca ani sám o sebe, ani pri ľahkom dotyku. Normálny gingiválny sulcus v predných zuboch má hĺbku do 0,5 mm, v bočných zuboch - do 3,5 mm.Odchýlky od opísanej normy (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť lézií, deštrukcia gingiválneho žliabku) sú príznakmi periodontálnej patológie a hodnotia sa pomocou špeciálne metódy výskumu.
Hodnotenie stavu uhryznutia.
Uhryznutie sa vyznačuje tromi polohami:pomer čeľustí;
. tvar zubných oblúkov;
. pozíciu jednotlivé zuby.
Pomer čeľustí sa posudzuje fixáciou čeľustí pacienta počas prehĺtania v polohe centrálna oklúzia. Hlavné pomery zubov kľúčových antagonistov sú určené v troch rovinách: sagitálnej, vertikálnej a horizontálnej.
Príznaky ortognátneho uhryznutia sú nasledovné:
V sagitálnej rovine:
- medziálny vrchol prvého moláru Horná čeľusť nachádza sa v priečnej štrbine rovnomenného zuba dolnej čeľuste;
- špičák hornej čeľuste je umiestnený distálne od špičáku dolnej čeľuste;
- rezáky hornej a dolnej čeľuste sú v tesnom orálno-vestibulárnom kontakte;
Vo vertikálnej rovine:
- medzi antagonistami je tesný kontakt trhlina-tuberkulóza;
- incizálne prekrytie (dolné rezáky sa prekrývajú s hornými) nie je väčšie ako polovica výšky koruny;
V horizontálnej rovine:
- bukálne tuberkuly dolných molárov sú umiestnené v trhlinách horných molárov antagonistov;
- stredová čiara medzi prvými rezákmi sa zhoduje s čiarou medzi prvými rezákmi dolnej čeľuste.
Hodnotenie chrupu sa vykonáva s otvorenými čeľusťami. Pri ortognátnej oklúzii má horný zubný oblúk tvar polelipsy, spodný je parabolický.
Posúdenie polohy jednotlivých zubov sa vykonáva s otvorenými čeľusťami. Každý zub by mal zaberať miesto zodpovedajúce jeho členstvu v skupine, čo zabezpečuje správny tvar chrupu a rovnomerné okluzálne roviny. Pri ortognátnom zhryze by mal byť bodový alebo rovinný kontaktný bod medzi proximálnymi povrchmi zubov.
Hodnotenie a evidencia stavu chrupu.
Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí stav tkanív korunky zubov a vo vhodných situáciách aj obnaženej časti koreňa.Povrch zuba sa vysuší, potom sa vizuálnymi a menej často hmatovými vyšetrovacími metódami získajú nasledujúce informácie:
O tvare korunky zuba (normálne zodpovedá anatomickému štandardu pre túto skupinu zubov);
. o kvalite skloviny (smalt má zvyčajne viditeľne integrálnu makroštruktúru, rovnomernú hustotu, je natretý svetlými farbami, priesvitný, lesklý);
. o dostupnosti a kvalite náhrad, ortodontických a ortopedických fixných štruktúr a ich vplyve na priľahlé tkanivá.
Je potrebné vyšetriť každý viditeľný povrch korunky zuba: orálny, vestibulárny, mediálny, distálny a v skupine premolárov a molárov aj okluzálny.
Aby vám nič neuniklo, dodržujte určitú postupnosť vyšetrenia zubov. Prehliadka začína pravým horným posledným zubom v rade, striedavo sa vyšetrujú všetky zuby hornej čeľuste, zostupuje sa k ľavému dolnému poslednému zubu a končí sa posledným zubom na pravej polovici dolnej čeľuste.
V zubnom lekárstve boli prijaté konvencie pre každý zub a hlavné stavy zubov, čo značne uľahčuje vedenie záznamov. Chrup je rozdelený do štyroch kvadrantov, z ktorých každý má priradené poradové číslo zodpovedajúce poradiu inšpekcie: od 1 do 4 pre trvalý zhryz a od 5 do 8 pre dočasný (obr. 4.1).
Ryža. 4.1. Rozdelenie chrupu do kvadrantov.
Rezákom, očným zubom, premolárom a molárom boli priradené podmienené čísla (tabuľka 4.1).
Tabuľka 4.1. Podmienené počty dočasných a trvalých zubov 
Označenie každého zuba pozostáva z dvoch číslic: prvá číslica označuje kvadrant, v ktorom sa zub nachádza, a druhá je podmienené číslo zuba. Pravý horný stredný trvalý rezák je teda označený ako zub 11 (treba čítať: „zub jeden“), dolný ľavý druhý trvalý molár ako zub 37 a dolný ľavý druhý dočasný molár ako zub 75 (pozri obr. 4.2 ).
Ryža. 4.2. Zubné rady trvalého (hore) a dočasného (dole) uzáveru.
Pre najbežnejšie zubné ochorenia WHO navrhuje konvencie uvedené v tabuľke 4.2.
Tabuľka 4.2. dohovorov stavy zubov 
V zubnej dokumentácii sa nachádza tzv. zubný vzorec“, pri vypĺňaní sa použijú všetky akceptované označenia.
T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova
Pri vyšetrovaní kože dávajte pozor na jej nasledujúce charakteristiky: farba, vlhkosť, prítomnosť patologických prvkov, turgor.
Sfarbenie kože zdravý človek variabilný v Iný ľudia a je vďaka priesvitnosti cez ňu najmenší cievy, ako aj prítomnosť pigmentu (melanínu) v ňom. Zvyčajne charakterizované ako svetloružové.
Existujú nasledujúce patologické odrody farby kože:
- bledý,
- kyanotický,
- ružová,
- bronz,
- červená,
- zemitý,
- ikterický.
Bledé sfarbenie kože sa môže vyskytnúť v dôsledku nízkej hladiny hemoglobínu v krvi, ktorá sa pozoruje pri anémii (chudokrvnosti). Bledosť kože môže byť spôsobená aj nedostatočným naplnením krvou alebo zúžením periférne cievy. Takéto sfarbenie kože sa vyskytuje pri masívnej strate krvi, hemodynamických poruchách (napríklad s aortálnym srdcovým ochorením).
Sčervenanie kože (hyperémia) možno pozorovať so zvýšením obsahu hemoglobínu v krvi. V týchto prípadoch je červená farba kože difúzna, rozšírená a pozoruje sa u pacientov s erytrémiou. Sčervenanie kože sa môže vyskytnúť aj v dôsledku rozšírenia kožných ciev a môže byť pozorované pri horúčkovitých stavoch, popáleninách, u osôb pracujúcich na ulici, s erysipel. (Obrázok 2.12).
Erytém na lícach a dorzum nosa môže byť spôsobený vonkajšie prostredie(líca a nos sú najviac náchylné na spálenie a podchladenie) a s fotosenzitivitou spôsobenou lieky, kozmetika, autoimunitné ochorenia. Motýľový erytém je charakteristický pre systémový lupus erythematosus. (Obrázok 2.13)
Vznik ikterického sfarbenia kože má na svedomí hromadenie zvýšeného množstva žlčového farbiva – bilirubínu v krvi, ktorý farbí kožu, viditeľné sliznice a tkanivá do žlta. Toto sfarbenie kože sa vyskytuje najmä pri ochoreniach pečene, pri ktorých sa pozorujú jej odtiene od citrónovo žltej po zelenohnedú. Pri skutočnej žltačke zožltne koža, viditeľné sliznice, ako aj očné skléry, spodný povrch jazyka a mäkké podnebie. Výskyt žltého sfarbenia skléry a slizníc býva prvým príznakom rozvíjajúcej sa žltačky (obr. 2.20, 2.21).
Žlté sfarbenie kože možno pozorovať aj pri užívaní niektorých liekov a potravín (acrychin, mrkva a pod.), pričom očné skléry a sliznice dutiny ústnej zostávajú nezafarbené. Tieto žltačky sa vyskytujú v dôsledku užívania liekov a potravín obsahujúcich farbivá vo veľkých množstvách.
Cyanotické (kyanotické) sfarbenie kože sa vyskytuje v dôsledku akumulácie zníženého hemoglobínu v tele v dôsledku porušenia ventilačnej funkcie pľúc a výmeny plynov, ako aj pri srdcových ochoreniach komplikovaných zlyhaním krvného obehu.
Existujú nasledujúce typy cyanózy:
Centrálna cyanóza, ktorá je bežná a pozorovaná pri pľúcnych ochoreniach sprevádzaných respiračným zlyhaním: emfyzém, bronchiálna astma, difúzna progresívna intersticiálna pneumoskleróza atď. V týchto prípadoch je cyanóza pľúcneho pôvodu.
5) Periférna cyanóza sa pozoruje pri srdcových ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s príznakmi zlyhania obehu. V týchto prípadoch je cyanóza srdcového pôvodu.
Na odlíšenie cyanózy centrálneho pôvodu od periférnej sa používa špeciálna technika: keď je pľúcna cyanóza, pri stlačení alebo trení ušného laloku sa ušný lalok stáva menej cyanotickým v porovnaní s okolitými oblasťami kože počas krátke rozpätiečas, kým pri cyanóze srdcového pôvodu zostáva lalok dlhší čas celkom bledý.
Bronzové a tmavohnedé sfarbenie vzniká v dôsledku ukladania prebytočného melanínu v epidermis. Toto sfarbenie kože sa zvyčajne pozoruje pri nedostatočnosti nadobličiek (Addisonova choroba). Nemalo by sa zamieňať so sfarbením kože „hnedej farby“ v dôsledku výdatného slnečného žiarenia, pri ktorom sa kožné záhyby nefarbia.
Šedo-hnedé príp Hnedá farba koža je charakteristická pre hemochromatózu. (Obrázok 2.22).
Pozoruje sa zemitý alebo šedo-zemitý tón pleti zhubné nádory vnútorných orgánov, ako aj pri septických stavoch, ochoreniach pečene.
Vlhkosť kože sa určuje zrakom a palpáciou. Normálna pokožka zdravého človeka má lesk a počas palpácie nedáva pocit vlhkosti na svojom povrchu. Pri zvýšenej vlhkosti (hyperhidróze) sú viditeľné kvapky potu a vlhkosť je zreteľne cítiť na povrchu pokožky. Toto sa pozoruje pri akútnych horúčkovitých stavoch, prudkom poklese hladiny cukru v krvi (hypoglykémia), zvýšenej funkcii štítna žľaza(tyreotoxikóza) atď.
Suchá pokožka je drsná na dotyk, takmer bez lesku, často so známkami olupovania. Pozoruje sa suchosť kože: s diabetes mellitus (charakterizovaný zvýšením hladiny cukru v krvi - hyperglykémia), s myxedémom, sklerodermiou, niektorými kožné ochorenia a s výraznou stratou tekutín v tele (v dôsledku hnačky, vyčerpávajúceho vracania, silného vyčerpania).
Pri vyšetrovaní kože sa dajú zistiť tieto patologické prvky: krvácanie, metličkové žilky, xantelazma, kožné jazvy, vyrážky, erytém, žihľavka, herpes.
Krvácanie (kožné krvácanie) sa pozoruje vo forme červených, hnedých škvŕn rôznych tvarov a lokalizácia. Vyskytuje sa v dôsledku zmien priepustnosti cievna stena. Nachádzajú sa hlavne pri krvných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri javoch hemoragická diatéza(Verlgofova choroba, hemofília), žltačka, modriny.
"pavúčie žily" (teleangiektázie) - rozšírenie malých ciev, hlavne kapilár, ktoré po stlačení zmiznú a rýchlo sa znova objavia v dôsledku ich naplnenia krvou. (Obrázok 2.23). "Pavúkové žily" sú častejšie lokalizované na koži tváre, rúk, hornej polovice tela. Objavujú sa s cirhózou pečene, Rendu-Oslerovou chorobou.
Xantelasmy sú voskové žlté hmoty rôznych tvarov, zvyčajne umiestnené vo vnútornom kútiku oka. Sú to usadeniny cholesterolu pod epidermou v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov. Pozorované pri žltačke, ateroskleróze. (Obrázok 2.24). Nánosy cholesterolu v iných oblastiach tela sa nazývajú xantóm.
Kožné jazvy vo forme vrások (lineárne jazvy) vznikajú po operácii na typických miestach. (Obrázok 2.25). Pri ťažkej obezite, Itsenko-Cushingovej chorobe a po tehotenstve sa pozorujú belavé plytké jazvy (strie) na koži brucha a stehien. (Obrázok 2.26). Jazvy v tvare hviezdy zostávajú po zahojení syfilitických ďasien, fistúl, rán po guľkách.
Škrabance sa objavujú so žltačkou, zlyhaním obličiek, erytrémiou, lymfogranulomatózou. Pri neznášanlivosti liekov sa objavujú škrabance na koži trupu, hrudníka a brucha.
Vyrážky na koži vo forme roseoly, erytému, žihľavky, herpetickej vyrážky majú osobitný význam pre rozpoznanie infekčných, alergických a kožných pohlavných chorôb, drogových ochorení.
Roseola je svetloružová škvrna do priemeru 2-3 mm, zaoblená, ktorá po stlačení zmizne v dôsledku lokálnej vazodilatácie. Pozorované o brušný týfus, paratýfus, týfus, syfilis.
Erytém je obmedzená oblasť hyperémie kože, mierne vyvýšená nad povrchom. Vyskytuje sa pri neznášanlivosti liekov, septických stavoch, niektorých infekčných ochoreniach.
Žihľavka - malé pľuzgiere, ktoré sa týčia nad kožou, pripomínajú popáleniny od žihľavy, zvyčajne sprevádzané svrbením. Viditeľné pri drogovej intolerancii.
Herpes je kožná vyrážka vo forme malých vezikúl spôsobených filtrovateľným vírusom, zvyčajne lokalizovaným na perách a nose, menej často na trupe, pozdĺž medzirebrových priestorov, v oblasti genitálií. (Obrázok 2.7).
Kožný turgor, t.j. stupeň napätia, jeho elasticita, sa určuje nabratím kože do záhybu dvoma prstami. (Obrázok 2.27). Pri zachovanom turgore je kožný záhyb hustý a elastický, po odstránení prstov sa rýchlo narovná. So zníženým turgorom sa pomaly narovnáva.
Znížený kožný turgor je spôsobený stratou elasticity, v dôsledku čoho pokožka získava vráskavý vzhľad. Toto je obzvlášť dobre určené stavom pokožky tváre. Zníženie turgoru kože sa pozoruje pri dlhotrvajúcich vyčerpávajúcich ochoreniach, v prípadoch náhleho úbytku hmotnosti, hojnej straty tekutín v tele a starnutia.
Kožné doplnky zahŕňajú nechty a vlasy.
Nechty zdravého človeka sa lesknú, nie je na nich priečne ryhovanie, farba nechtov býva bledoružová a zodpovedá farbe pokožky.
Tupé krehké nechty s prítomnosťou priečneho pruhovania sa pozorujú pri anémii, beriberi, plesňových infekciách, dystrofických procesoch v tele.
Konvexné nechty vo forme "hodinových okuliarov" sa pozorujú pri chronických hnisavých pľúcnych ochoreniach, dlhotrvajúcej septickej endokarditíde a tiež pri cirhóze pečene, chronická nedostatočnosť obehu. Mechanizmus výskytu tohto príznaku je zložitý, výskyt tohto príznaku je spojený s chronickým nedostatok kyslíka trofické poruchy.
Konkávne nechty (koilonychia) sú bežne viditeľné s anémia z nedostatku železa, beriberi, ako aj po omrzlinách. (Obrázok 2.28).
Zvýšená lámavosť nechtov sa pozoruje u pacientov s poklesom funkcie štítnej žľazy (myxedém), u pacientov s anémiou.
Sploštené nechty sa nachádzajú v akromegálii.
Pri posudzovaní stavu vlasov, vlasovej línie, zhody s ich pohlavím a vekom sa určuje prítomnosť ohniskovej straty. Pozor na zmeny na zachovaných vlasoch – lámavosť, suchosť, rednutie, predčasné vypadávanie mihalníc, obočia, zarastené chĺpky a pod. Tieto zmeny sa pozorujú hlavne pri rade endokrinných ochorení, infantilizme, myxedému. Zvýšené vypadávanie vlasov je vidieť s choroba z ožiarenia, syfilis (fokálny). Nadmerné ochlpenie celého tela (hirzutizmus, hypertrichóza) môže byť vrodené, ale častejšie sa pozoruje pri nádoroch kôry nadobličiek (Itsenko-Cushingov syndróm), gonád. (Obrázok 2.29).
Vyšetria sa sliznice dostupné na vizuálne vyšetrenie. Patria sem sliznice ústnej dutiny, hltana, ako aj spojovky (sliznica oka) a skléry.
Pri vyšetrovaní slizníc treba venovať pozornosť ich farbe, vlhkosti, prítomnosti patologických prvkov a vaskulárnemu vzoru.
Normálna sliznica zdravého človeka má bledoružovú farbu, je dosť vlhká, žiadne jej chýbajú patologické zmeny. Cievny vzor je neostro vyjadrený.
Bledosť slizníc a spojoviek sa pozoruje pri aortálnej srdcovej chorobe (v dôsledku nedostatočného plnenia ciev), s vazospazmom (chladenie, strach, mdloby). Pri masívnej strate krvi (anémia) sa pozoruje výrazná bledosť slizníc.
Začervenanie (hyperémia) slizníc je dôsledkom zvýšeného obsahu hemoglobínu v krvi a pozoruje sa pri erytrémii, erytrocytóze rôzneho pôvodu (zvýšený obsah červených krviniek v krvi), užívaní určitých vazodilatancií (dusitanov). O zápalové ochorenia sliznice očí, dochádza k jej prudkému začervenaniu (konjunktivitída rôzneho pôvodu).
Pri dlhotrvajúcej septickej endokarditíde sa pozorujú malé krvácania na sliznici dolného očného viečka (Lukin-Libmanove škvrny). (Obrázok 2.30).
Výskyt veľkého počtu malých ulcerácií na sliznici úst (afty) sa pozoruje pri stomatitíde, ochoreniach gastrointestinálneho traktu.
Ikterické sfarbenie ústnej sliznice, skléry je znakom rozvíjajúcej sa žltačky v dôsledku zvýšenej hladiny žlčového farbiva – bilirubínu v krvi (obr. 2.21).
Modrasté sfarbenie sliznice pier (cyanóza) sa pozoruje s respiračné zlyhanie, chronické obehové zlyhanie.
Na vnútornom povrchu líc s osýpkami sa objavujú malé modro-biele škvrny obklopené červeným okrajom (Filatov-Koplikove škvrny). Objavujú sa 2-3 dni pred kožnou vyrážkou.
Štúdium podkožného tuku vám umožňuje posúdiť stupeň jeho závažnosti, rovnomernosť distribúcie v tele, identifikovať prítomnosť edému.
Závažnosť podkožnej tukovej vrstvy sa hodnotí meraním hrúbky kožného záhybu na úrovni pupka alebo v podlopatkovej oblasti na chrbte. (Obrázok 2.31). Pri normálnom stupni závažnosti je hrúbka kožného záhybu 2 cm, pri hrúbke záhybu menšej ako 2 cm sa zisťuje nedostatočný stupeň rozvoja vrstvy podkožného tuku a pri hrúbke záhybu nad 2 cm , nadmerná závažnosť vývoja tukovej vrstvy (obezita). S vážnym nedostatočným rozvojom podkožného tkaniva(kachexia) hrúbka kožného záhybu je 0,3-0,5 (takmer hrúbka kože).
Rozloženie tukovej vrstvy po tele môže byť rovnomerné (hlavne pri prejedaní) a nerovnomerné s prevládajúcim ukladaním tuku na určitých miestach. (Obrázok 2.32). Zvyčajne pri poruche funkcie žliaz s vnútornou sekréciou dochádza k nerovnomernému rozloženiu podkožnej tukovej vrstvy.
Edém je nahromadenie tekutiny v podkožnom tuku a tkanivách v dôsledku prietoku tekutej časti krvi cez stenu kapilár. Nahromadená tekutina môže byť zápalového, alergického pôvodu (exsudát), alebo môže vzniknúť v dôsledku stagnácie krvi pri ochoreniach srdca, obličiek (transudát), metabolických poruchách.
Podľa prevalencie sa rozlišuje všeobecný, lokálny a latentný edém.
Celkový edém je charakterizovaný distribúciou po celom tele (často dosahuje stupeň anasarky) alebo sa vyskytuje v symetrických oblastiach (tvár, dolné končatiny).
Pri rozsiahlych a výrazných edémoch sa transudát môže hromadiť aj v telesných dutinách: brušnej (ascites), pleurálnej (hydrotorax) a v perikardiálnej dutine (hydroperikard). (Obrázok 2.33)
Okrem vyšetrenia sa edém zisťuje stlačením prsta na koži pokrývajúcej kostné útvary (v oblasti vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy, členku, dolnej časti chrbta atď.): v prítomnosti edému , po odstránení prsta zostane diera, ktorá zmizne po 1-2 minútach. (Obrázok 2.34).
Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto typy edému:
1) Pastozita - mierny opuch, ktorý sa pri vyšetrení nezistí, zatiaľ čo tlak odhalí sotva znateľný otvor.
2) Silný edém, určený okom, je charakterizovaný opuchom, napätím a hladkosťou kože, ako aj hladkosťou vonkajšieho obrysu tejto časti tela. (obr. 2.35) Po stlačení sa odhalí pomerne hlboká diera.
3) Anasarca je masívny opuch podkožného tuku celého tela s hromadením tekutiny aj v dutinách (brušná, pleurálna, srdcová dutina).
Celkový edém sa vyvíja v dôsledku chorôb srdca, obličiek, s predĺženým hladovaním.
Lokálny edém sa vyskytuje v dôsledku lokálnych porúch krvného a lymfatického obehu, ako aj v dôsledku zápalových alebo alergických lézií.
Lokálny edém sa pozoruje s obmedzenými zápalovými procesmi, alergickými reakciami (angioedém), zablokovaním žily trombom (flebotrombóza) a lymfostázou.
Takzvaný latentný edém sa pozoruje v skoré štádia pravý edém, keď sa 2-4 litre tekutiny môžu nahromadiť v intersticiálnom priestore nepostrehnuteľne. Klinicky sa prejavuje prírastkom hmotnosti, zníženou diurézou. Skrytý edém sa zisťuje systematickým vážením, meraním dennej diurézy, ako aj vykonávaním špeciálnych testov na identifikáciu "edematóznej pripravenosti" tkaniva (McClure-Aldrichov test).
Farbenie
1.1 Bledý - s anémiou.
1.2 Sčervenanie - s horúčkou.
1.3 Hyperémia s cyanózou - s erytrémiou.
1.4 Ikterické:
1.4.1. suprahepatálna žltačka (hemolytická). Farba je citrónová.
1.4.2. pečeňové (parenchýmové). Farba je oranžová.
1.4.3. subhepatálna (mechanická. Farba - grapefruit.
1.5 . Cyanóza:
1.6. Bronzová farba - s nedostatočnosťou nadobličiek alebo cirhózou pečene.
1.7. Zemité sfarbenie - s novotvarmi
Vlhkosť.
normálna pleť má lesk a pri hmataní nie je cítiť vlhkosť.
Mokrá koža pozorované s horúčkou, hypoglykémiou, tyreotoxikózou (vlhká a teplá pokožka), s neurocirkulačnou dystóniou (vlhká a studená pokožka).
Suchá koža. Koža nemá lesk, dochádza k olupovaniu (najmä na kĺboch, najmä na lakťoch).
Pozoruje sa pri hyperglykémii, pri myxedémoch (hypotyreóza), po ťažkých hnačkách (cholera), pri ekzémoch.
3. Turgor kože. Stanovuje sa na zadnej ploche predlaktia. Kožný záhyb by sa mal rýchlo narovnať.
4. Patologické prvky:
- Xantelasmy (na očných viečkach) a xantómy (na koži) sú žlté cholesterolové hrbolčeky, ktoré sa pozorujú pri vrodených a získaných hyperlipidémiách;
- Cievne hviezdičky (ružové pavúky, ktoré po stlačení zmiznú). Sú to arteriolovenózne anastomózy. Existuje hepatitída a cirhóza pečene.
- Zjazvenie.
- Striae. Biele zjazvené pruhy v dôsledku silného napínania kože. Existujú po tehotenstve, s obezitou, s Itsenko-Cushingovým syndrómom.
- Hrebene. Vyskytuje sa u pacientov s chronickými zlyhanie obličiek, s cholestázou, s cukrovka po užití určitých liekov.
- Herpes. DNA vírusová infekcia.
- Úle. Na koži sa objavujú pľuzgiere, ktoré pripomínajú popáleniny pri kontakte so žihľavou. Je to prejav alergických reakcií.
- Krvácanie sú červené škvrny rôznych veľkostí a tvarov. Existujú choroby krvi.
- Roseola - ružové škvrny s priemerom 2-3 mm. Viditeľné pri týfuse a syfilise.
- Erytém je kožná hyperémia, ktorá stúpa nad povrch kože. Stáva sa to pri niektorých infekciách, sepse, po užití niektorých liekov ako prejav alergie.
Lístok 2
Kontrola viditeľných slizníc
Kontrola:
- ústna dutina a jazyk;
- hrdla
- sliznica oka (spojivka);
- skléra.
Ohodnotiť:
1. Farbenie;
2. vlhkosť;
3. Cievny vzor;
4. Prítomnosť patologických prvkov;
Normálne sú sliznice bledoružové, dosť vlhké, cievny vzor nie je výrazný, nie sú žiadne patologické prvky.
4. Prítomnosť patologických prvkov:
- červená spojovka - prejav ich zápalu;
- pri bakteriálnej endokarditíde sa pozorujú malé krvácania - Lukin-Libmanove škvrny.
- Malé ulcerácie ústnej sliznice - afty. Pozorované so stomatitídou, s niektorými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.
