Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov - Ide o stav, ktorý nastáva pri nedostatku alebo nadbytku vody a životne dôležitých elektrolytov v tele: draslíka, horčíka, sodíka, vápnika. Hlavné typy patológie: dehydratácia (dehydratácia) a hyperhydratácia (intoxikácia vodou).

Príčiny

Patologický stav sa vyvíja, keď príjem tekutín a elektrolytov nezodpovedá potrebám tela alebo sú porušené mechanizmy vylučovania a regulácie.

Symptómy

Klinické prejavy a ich závažnosť závisia od typu patológie, rýchlosti vývoja zmien, hĺbky porúch.

Dehydratácia

Dehydratácia nastáva, keď strata vody prevyšuje jej príjem. Príznaky dehydratácie sa objavia, keď nedostatok tekutín dosiahne 5% telesnej hmotnosti. Stav je takmer vždy sprevádzaný nerovnováhou sodíka, v ťažké prípady a iné ióny.

Pri dehydratácii sa zvyšuje viskozita krvi a zvyšuje sa riziko trombózy.

Hyperhydratácia

Patológia sa vyvíja, keď je príjem vody väčší ako jej výdaj. Tekutina nezostáva v krvi, ale prechádza do medzibunkového priestoru.

Hlavné prejavy:

Dehydratácia a nadmerná hydratácia sú sprevádzané rôznymi poruchami elektrolytov, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky.

Nerovnováha draslíka a sodíka

Draslík je hlavným intracelulárnym iónom. Podieľa sa na syntéze bielkovín, bunkovej elektrickej aktivite, využití glukózy. Sodík je obsiahnutý v medzibunkovom priestore, podieľa sa na práci nervového, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu oxidu uhličitého.

Hypokaliémia a hyponatrémia

Príznaky nedostatku draslíka a sodíka sú podobné:

Hyperkaliémia

• zriedkavý pulz, v závažných prípadoch je možná zástava srdca;
• nepohodlie v hrudníku;
• závraty;
• slabosť.

Hypernatriémia

• edém;
• povýšenie krvný tlak.

Nerovnováha vápnika

Ionizovaný vápnik sa podieľa na práci srdca, kostrových svalov, zrážanlivosti krvi.

hypokalciémia

• kŕče;
• parestézia - pocit pálenia, plazenie, brnenie rúk, nôh;
• palpitácie (paroxyzmálna tachykardia).

Hyperkalcémia

• zvýšená únava;
• svalová slabosť;
• zriedkavý pulz;
• narušenie tráviaceho systému: nevoľnosť, zápcha, nadúvanie.

Nerovnováha horčíka

Horčík má inhibičný účinok na nervový systém, pomáha bunkám absorbovať kyslík.

Hypomagneziémia

hypermagneziémia

• slabosť;
• ospalosť;
• zriedkavý pulz;
• zriedkavé dýchanie (s výrazná odchýlka od normy).

Metódy na obnovenie homeostázy vody a elektrolytov

Hlavnou podmienkou obnovenia rovnováhy vody a elektrolytov v tele je odstránenie príčiny, ktorá vyvolala porušenie: liečba základného ochorenia, úprava dávky diuretík, primeraná infúzna terapia po chirurgických zákrokoch.

V závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti stavu pacienta sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici.

Liečba doma

Pri počiatočných príznakoch nerovnováhy elektrolytov sú predpísané tabletové prípravky obsahujúce stopové prvky. Predpokladom je absencia zvracania a hnačky.

Pri vracaní a hnačke sa boj s dehydratáciou začína orálnou rehydratáciou. Jeho účelom je obnoviť stratený objem tekutín, poskytnúť telu vodu a elektrolyty.

Aký nápoj:

Pomer elektrolytu a démona soľné roztoky závisí od cesty straty tekutín:

• prevláda zvracanie - užívajte soľ a výrobky bez soli v pomere 1: 2;
• vracanie a hnačka sú vyjadrené rovnako - 1: 1;
• prevláda hnačka - 2:1.

Pri včasnom začatí a správnej implementácii dosahuje účinnosť liečby 85%. Kým nevoľnosť neustane, pite 1-2 dúšky každých 10 minút. Zvýšte dávku, keď sa budete cítiť lepšie.

Liečba v nemocnici

Ak sa stav zhorší, je indikovaná hospitalizácia. V nemocnici sa tekutina s elektrolytmi podáva kvapkaním intravenózne. Na výber roztoku, objemu, rýchlosti jeho zavádzania sa určuje množstvo sodíka, draslíka, horčíka, vápnika v krvi. Zhodnoťte denné množstvo moču, pulz, krvný tlak, EKG.

• roztoky chloridu sodného a glukózy rôznych koncentrácií;
• Acesol, Disol - obsahujú acetát a chlorid sodný;
• Ringerov roztok – obsahuje ióny sodíka, draslíka, chlóru, sodíka, vápnika;
• Laktosol - kompozícia obsahuje laktát sodný, chloridy draslíka, vápnika, horčíka.

Pri hyperhydratácii sú predpísané intravenózne diuretiká: Manitol a Furosemid.

Prevencia

Ak trpíte jedným ochorením, ktoré je sprevádzané nerovnováhou vody a elektrolytov, urobte preventívne opatrenia. Užívajte doplnky draslíka a horčíka súčasne s diuretikami. Pri črevných infekciách začnite včas orálnu rehydratáciu. Dodržiavajte diétny a pitný režim pri ochoreniach obličiek, srdca.

prokishechnik.info

Aká je rovnováha voda-soľ?

Rovnováha voda-soľ je interakcia medzi procesmi príjmu a vylučovania solí, vody do ľudského tela, ako aj ich distribúciou v tkanivách a vnútorných orgánoch.

Základom ľudského tela je voda, ktorej množstvo môže byť rôzne. Vek, počet tukových buniek a ďalšie faktory určujú tento ukazovateľ. Z porovnávacej tabuľky vyplýva, že telo novorodenca obsahuje najviac vody. V ženskom tele je obsiahnuté menšie množstvo vody, je to spôsobené nahradením tekutiny tukovými bunkami.

	Percento vody v tele
Novorodenec	77
Muž	61
Žena	54

Normálne by sa mala pozorovať rovnováha alebo rovnováha v objemoch tekutín prijatých a vylúčených z tela počas dňa. Príjem solí a vody súvisí s príjmom potravy a vylučovanie s močom, výkalmi, potom a vydychovaným vzduchom. Číselne proces vyzerá takto:

• príjem tekutín - norma za deň je 2,5 litra (z toho 2 litre sú voda a jedlo, zvyšok je spôsobený metabolickými procesmi v tele);
• vylučovanie - 2,5 litra (1,5 litra sa vylučuje obličkami, 100 ml - črevá, 900 ml - pľúca).

Porušenie rovnováhy voda-soľ

Rovnováha vody a soli môže byť narušená v dôsledku:

1. S akumuláciou veľkého množstva tekutiny v tele a jej pomalým vylučovaním.
2. S nedostatkom vody a jej nadmerným prideľovaním.

Obe extrémne situácie sú mimoriadne nebezpečné. V prvom prípade dochádza k hromadeniu tekutiny v medzibunkovom priestore, v dôsledku čoho bunky napučiavajú. A ak sú do procesu zahrnuté nervové bunky, potom sú nervové centrá vzrušené a dochádza ku kŕčom. Opačná situácia vyvoláva zrážanie krvi, zvyšuje riziko krvných zrazenín a narúša prietok krvi v tkanivách a orgánoch. Nedostatok vody o viac ako 20% vedie k smrti.

Zmeny v niektorých ukazovateľoch môžu nastať z viacerých dôvodov. A ak ide o krátkodobú nerovnováhu v dôsledku poklesu teploty životné prostredie, zmeny úrovne fyzická aktivita alebo diéta môže len mierne zhoršiť vašu pohodu, potom je neustála nerovnováha vody a soli plná nebezpečných následkov.

Prečo môže byť v tele nadbytok a nedostatok vody?

Nadbytok vody v tele alebo hydratácia môže byť spojená s:

• s poruchou hormonálneho systému;
• so sedavým životným štýlom;
• s nadbytkom soli v tele.

Navyše nedostatočný príjem tekutín môže viesť aj k prebytočnej tekutine v tele. Nedostatočný príjem tekutín zvonku vyvoláva prebytok vody v tkanivách, čo vedie k edému.

Nedostatok vody v organizme súvisí s nedostatočným príjmom tekutín, prípadne s ich výdatným vylučovaním. Hlavné príčiny dehydratácie sú:

• intenzívny tréning;
• užívanie diuretík;
• nedostatok príjmu tekutín s jedlom;
• pestrá strava.

Nadbytok a nedostatok tekutín v organizme priamo súvisí aj s nedostatkom alebo nadbytkom jednotlivých iónov v krvnej plazme.

Sodík

Nedostatok alebo nadbytok sodíka v tele môže byť pravdivý a relatívny. Skutočný nedostatok je spojený s nedostatočným príjmom soli, zvýšené potenie, obštrukcia čriev, rozsiahle popáleniny a iné procesy. Relatívna sa vyvíja v dôsledku nadmerného zavádzania do tela vodné roztoky rýchlejšie ako vylučovanie vody obličkami. Skutočný prebytok sa prejavuje v dôsledku zavedenia soľných roztokov alebo zvýšenej spotreby stolovej soli. Príčinou problémov môže byť aj oneskorenie vylučovania sodíka obličkami. Relatívny prebytok nastáva, keď je telo dehydrované.

Draslík

Nedostatok draslíka je spojený s nedostatočným príjmom draslíka, patológiou pečene, liečbou kortikosteroidmi, injekciami inzulínu, operáciami tenké črevo alebo hypofunkcia štítna žľaza. Pokles draslíka môže tiež vyplynúť z vracania a tekutá stolica, pretože zložka sa vylučuje s tajomstvami gastrointestinálneho traktu. Nadbytok draslíka môže byť dôsledkom hladovania, zníženia objemu cirkulujúcej krvi, úrazov, nadmerného podávania roztokov draslíka.

magnézium

Nedostatok prvku vzniká pri hladovaní a znížení jeho vstrebávania. Fistuly, hnačka, resekcia gastrointestinálneho traktu sú tiež dôvodom poklesu koncentrácie horčíka v tele.

Nadbytok horčíka je spojený s porušením jeho sekrécie obličkami, zvýšeným rozpadom buniek pri zlyhaní obličiek, hypotyreózou a cukrovkou.

Vápnik

Okrem prebytku alebo nedostatku vody v tele môže dôjsť k nerovnováhe vody a soli v dôsledku rovnakej straty solí a vody. Dôvodom tohto stavu môže byť akútna otrava, pri ktorej dochádza k strate elektrolytov a tekutín s hnačkou a vracaním.

Príznaky porušení

V prípade porušenia vod bilancia soli Osoba má nasledujúce príznaky:

• strata váhy;
• suchá koža, vlasy a rohovka;
• zapadnuté oči;
• ostré črty tváre.

Okrem toho je človek znepokojený nízkym krvným tlakom, zníženou funkciou obličiek, zvýšeným a oslabeným pulzom, zimnicou končatín, vracaním, hnačkou a intenzívnym smädom. To všetko vedie k zhoršeniu celkovej pohody a zníženiu výkonnosti. Progresívna patológia môže viesť k smrti, takže príznaky by nemali zostať bez pozornosti.

Pokiaľ ide o nerovnováhu iónov v krvi, príznaky môžu byť nasledovné:

1. Draslík. Nedostatok prvku sa prejavuje črevnou obštrukciou a zlyhaním obličiek a prebytok - nevoľnosťou a vracaním.
2. magnézium. Pri nadbytku horčíka dochádza k nevoľnosti, dosahujúcej zvracanie, zvýšenej telesnej teplote a spomalenému tepu. Nedostatok prvku sa prejavuje apatiou a slabosťou.
3. Vápnik. Nedostatok je nebezpečným prejavom kŕčov hladkého svalstva. Pre prebytok sú znaky smäd, vracanie, bolesť žalúdka, časté močenie.

Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele?

Obnovenie rovnováhy voda-soľ sa môže vyskytnúť v nasledujúcich oblastiach:

• s pomocou liekov;
• chemická terapia;
• ambulantná liečba;
• dodržiavanie diéty.

Zároveň je dosť problematické nezávisle určiť patológiu. Preto pri akýchkoľvek podozrivých príznakoch je lepšie kontaktovať špecialistu, ktorý sa sám rozhodne, ako normalizovať rovnováhu vody a soli.

Užívanie liekov

Terapia spočíva v užívaní minerálnych a vitamínovo-minerálnych komplexov obsahujúcich všetky prvky zodpovedné za rovnováhu voda-soľ. Liečba trvá mesiac, potom sa urobí niekoľkotýždňová prestávka a obnovená nerovnováha sa udržiava ďalším priebehom užívania liekov. Okrem toho vitamínové komplexy pacientovi sú predpísané soľné roztoky, ktoré zadržiavajú vodu v tele.

Chemický spôsob liečby

V tomto prípade liečba spočíva v týždennom používaní špeciálneho soľného roztoku. Balenia obsahujúce soli si môžete kúpiť v každej lekárni. Musíte ich užiť hodinu po jedle. Okrem toho by interval medzi dávkami nemal byť kratší ako jeden a pol hodiny. Počas terapie sa musíte vzdať soli.

Soľné roztoky sú veľmi účinné pri strate tekutín v tele. Používajú sa pri otravách a úplavici. Pred použitím produktu na obnovenie rovnováhy voda-soľ by ste sa mali poradiť s odborníkom. Liek je kontraindikovaný pri:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• ochorenia pečene;
• infekcie genitourinárneho systému.

Ambulantná metóda

Ďalší spôsob liečby je spojený s hospitalizáciou pacienta. Je použiteľný v prípade, keď je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta a zavádzanie roztokov vody a soli pomocou kvapkadiel. Je zobrazený aj pacient prísny režim pitný režim a špeciálna strava.

Diéta

Nielen recepcia lieky obnoviť rovnováhu vody a soli. Pomôcť môže úprava výživy, ktorá zahŕňa konzumáciu jedla s prihliadnutím na obsah soli v ňom. Za deň musíte skonzumovať až 7 gramov soli. Okrem toho je uvedená spotreba bežnej čistej vody v množstve 2-3 litre za deň. V tomto prípade je do uvedeného objemu zahrnutá iba voda. Nie sú zahrnuté žiadne šťavy, čaj ani polievky. Vodu môžete riediť iba soľou, obyčajnou, morskou alebo jodizovanou. Existujú však obmedzenia: na liter vody by nemalo byť viac ako 1,5 gramu soli.

Pri obnovení rovnováhy voda-soľ by denná strava mala zahŕňať potraviny obsahujúce esenciálne stopové prvky: draslík, horčík, vápnik, selén, cyklus. Vo veľkom množstve sa nachádzajú v sušenom ovocí a marhuliach.

Niektoré obmedzenia príjmu vody sú dostupné pre pacientov, u ktorých došlo k nerovnováhe vody a soli v dôsledku srdcového zlyhania. V tomto prípade nemôžete naraz vypiť viac ako sto mililitrov vody a nemusíte do nej pridávať soľ. Okrem toho je potrebné užívať diuretiká.

Obnovenie rovnováhy voda-soľ ľudovými prostriedkami

Akákoľvek patológia sa dá zmierniť alebo vyliečiť pomocou domáca lekárnička. Porušenie rovnováhy voda-soľ nie je výnimkou. Obnova doma je nasledovná:

1. Príprava špeciálnych koktailov. Doplniť stratené elektrolyty pomôže nasledujúci kokteil: v mixéri rozmixujte dva banány, dva poháre jahôd alebo dužiny vodného melónu, šťavu z polovice citróna a lyžičku soli. Výslednú hmotu posúvame v mixéri s pohárom ľadu.
2. Soľný roztok doma. Na jeho prípravu budete potrebovať: liter vody, lyžicu cukru, lyžičku soli. Na každých 15-20 minút musíte vypiť až dve polievkové lyžice roztoku. Za deň by malo „nabehnúť“ 200 ml.
3. Šťavy, kompóty. Ak nie je čas na varenie, pomôžu grapefruitové a pomarančové šťavy, ako aj kompót zo sušeného ovocia.

Zhrnutie

Porušenie rovnováhy voda-soľ by sa nemalo ignorovať. Ale samoliečba tiež nestojí za to. Odborná konzultácia a dodávka potrebné analýzy vám pomôže vybrať správny spôsob liečby a bez problémov uviesť telo do formy.

sportfito.ru

Úloha draslíka v tele je mnohostranná. Je súčasťou bielkovín, čo vedie k jeho zvýšenej potrebe pri aktivácii anabolických procesov. Draslík sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov - pri syntéze glykogénu; najmä glukóza vstupuje do buniek len spolu s draslíkom. Podieľa sa aj na syntéze acetylcholínu, ako aj na procese depolarizácie a repolarizácie svalových buniek.

Poruchy metabolizmu draslíka vo forme hypokaliémie alebo hyperkaliémie často sprevádzajú ochorenia tráviaceho traktu.

Hypokaliémia môže byť výsledkom chorôb sprevádzaných vracaním alebo hnačkou, ako aj porušením absorpčných procesov v čreve. Dá sa to ovplyvniť dlhodobé užívanie glukóza, diuretiká, srdcové glykozidy, adrenolytiká a pri liečbe inzulínom. K poklesu obsahu draslíka v organizme môže viesť aj nedostatočná alebo nesprávna predoperačná príprava alebo pooperačný manažment pacienta – zlá draslíková diéta, infúzie roztokov, ktoré draslík neobsahujú.

Nedostatok draslíka sa môže prejaviť pocitom brnenia a ťažkosti v končatinách; pacienti cítia ťažkosti v očných viečkach, svalová slabosť a rýchla únava. Sú letargické, majú pasívnu polohu na lôžku, pomalú prerušovanú reč; môžu sa objaviť poruchy prehĺtania, prechodné ochrnutie až poruchy vedomia – od ospalosti a strnulosti až po rozvoj kómy. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zväčšením srdca, objavením sa systolického šelestu a príznakmi srdcového zlyhania, ako aj typickým vzorom zmien na EKG.

Hypokaliémia je sprevádzaná zvýšením citlivosti na pôsobenie myorelaxancií a predĺžením času ich pôsobenia, pomalším prebúdzaním pacienta po operácii a atóniou gastrointestinálneho traktu. Za týchto podmienok možno pozorovať aj hypokaliemickú (extracelulárnu) metabolickú alkalózu.

Korekcia nedostatku draslíka by mala byť založená na presnom výpočte jeho nedostatku a mala by sa vykonávať pod kontrolou obsahu draslíka a dynamiky klinických prejavov.

Pri korekcii hypokaliémie je potrebné vziať do úvahy dennú potrebu, ktorá sa rovná 50-75 mmol (2-3 g). Malo by sa pamätať na to, že rôzne draselné soli obsahujú rôzne množstvá. Takže 1 g draslíka je obsiahnutý v 2 g chloridu draselného, ​​3,3 g citranu draselného a 6 g glukonátu draselného.

Prípravky draslíka sa odporúčajú podávať vo forme 0,5% roztoku nevyhnutne s glukózou a inzulínom rýchlosťou nepresahujúcou 25 mmol za hodinu (1 g draslíka alebo 2 g chloridu draselného). To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta, dynamiky laboratórnych parametrov, ako aj EKG, aby sa predišlo predávkovaniu.

Zároveň existujú štúdie a klinické pozorovania, ktoré dokazujú, že pri ťažkej hypokaliémii môže a mala by parenterálna terapia, správne zvolená z hľadiska objemu a súboru liekov, obsahovať podstatne väčšie množstvo preparátov draslíka. V niektorých prípadoch bolo množstvo podaného draslíka 10-krát vyššie ako vyššie odporúčané dávky; nebola tam žiadna hyperkaliémia. Veríme však, že predávkovanie draslíkom a nebezpečenstvo nežiaduce účinky to je skutočné. Opatrnosť pri zavádzaní veľkého množstva draslíka je potrebná, najmä ak nie je možné zabezpečiť neustále laboratórne a elektrokardiografické monitorovanie.

Hyperkaliémia môže byť dôsledkom zlyhania obličiek (zhoršené vylučovanie iónov draslíka z tela), masívnej transfúzie konzervovanej darcovskej krvi, najmä dlhého skladovania, nedostatočnosti nadobličiek, zvýšeného rozpadu tkaniva pri poranení; môže sa konať v pooperačné obdobie pri nadmerne rýchlom podávaní prípravkov draslíka, ako aj pri acidóze a intravaskulárnej hemolýze.

Klinicky sa hyperkaliémia prejavuje pocitom „plazenia“ najmä v končatinách. V tomto prípade dochádza k narušeniu svalov, zníženiu alebo vymiznutiu šľachových reflexov, poruchám srdca vo forme bradykardie. Typickými zmenami na EKG sú zvýšenie a zostrenie vlny T, predĺženie intervalu P-Q, objavenie sa komorovej arytmie až po fibriláciu srdca.

Terapia hyperkaliémie závisí od jej závažnosti a príčiny. Pri ťažkej hyperkaliémii sprevádzanej ťažkými srdcovými poruchami je indikované opakované intravenózne podanie chloridu vápenatého - 10-40 ml 10% roztoku. Pri miernej hyperkaliémii sa môže použiť intravenózna glukóza s inzulínom (10-12 jednotiek inzulínu na 1 liter 5% roztoku alebo 500 ml 10% roztoku glukózy). Glukóza podporuje pohyb draslíka z extracelulárneho priestoru do intracelulárneho priestoru. Pri súčasnom zlyhaní obličiek je indikovaná peritoneálna dialýza a hemodialýza.

Napokon treba mať na pamäti, že k odstráneniu nerovnováhy draslíka prispieva aj úprava sprievodnej poruchy acidobázického stavu – alkalózy pri hypokaliémii a acidózy pri hyperkaliémii.

Normálna koncentrácia sodíka v krvnej plazme je 125-145 mmol / l a v erytrocytoch - 17-20 mmol / l.

Fyziologická úloha sodíka spočíva v jeho zodpovednosti za udržiavanie osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a redistribúciu vody medzi extracelulárnym a intracelulárnym prostredím.

Nedostatok sodíka sa môže vyvinúť v dôsledku jeho strát gastrointestinálnym traktom - pri vracaní, hnačkách, črevných fistulám, pri stratách obličkami pri spontánnej polyúrii alebo nútenej diuréze, ako aj pri hojné potenie cez kožu. Zriedkavejšie môže byť tento jav spôsobený nedostatkom glukokortikoidov alebo nadmernou produkciou antidiuretického hormónu.

Hyponatriémia sa môže vyskytnúť aj pri absencii vonkajších strát - s rozvojom hypoxie, acidózy a iných príčin, ktoré spôsobujú zvýšenie permeability bunkové membrány. V tomto prípade sa extracelulárny sodík presúva do buniek, čo je sprevádzané hyponatriémiou.

Nedostatok sodíka spôsobuje redistribúciu tekutín v tele: znižuje sa osmotický tlak krvná plazma a dochádza k intracelulárnej hyperhydratácii.

Klinicky sa hyponatriémia prejavuje únavou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, znížením krvného tlaku, kŕčmi a poruchou vedomia. Ako vidno, tieto prejavy sú nešpecifické a na objasnenie povahy nerovnováhy elektrolytov a stupňa ich závažnosti je potrebné stanoviť obsah sodíka v krvnej plazme a erytrocytoch. Je to potrebné aj pre cielenú kvantitatívnu korekciu.

Pri skutočnom nedostatku sodíka by sa mali použiť roztoky chloridu sodného, ​​berúc do úvahy závažnosť nedostatku. Pri absencii strát sodíka sú potrebné opatrenia na odstránenie príčin, ktoré spôsobili zvýšenie priepustnosti membrán, korekcia acidózy, užívanie glukokortikoidných hormónov, inhibítory proteolytických enzýmov, zmes glukózy, draslíka a novokaínu. Táto zmes zlepšuje mikrocirkuláciu, prispieva k normalizácii permeability bunkových membrán, zabraňuje zvýšenému prechodu sodíkových iónov do buniek a tým normalizuje sodíkovú rovnováhu.

Hypernatriémia vzniká na pozadí oligúrie, obmedzení podávaných tekutín, pri nadmernom podávaní sodíka, pri liečbe glukokortikoidných hormónov a ACTH, ako aj pri primárnom hyperaldosteronizme a Cushingovom syndróme. Je sprevádzaná porušením vodnej bilancie - extracelulárna hyperhydratácia, prejavujúca sa smädom, hypertermiou, arteriálnej hypertenzie, tachykardia. Môže sa vyvinúť edém, zvýšený intrakraniálny tlak a srdcové zlyhanie.

Hypernatriémia sa eliminuje vymenovaním inhibítorov aldosterónu (veroshpiron), obmedzením podávania sodíka a normalizáciou metabolizmu vody.

Vápnik hrá dôležitú úlohu pri normálnom fungovaní organizmu. Zvyšuje tonus sympatika nervový systém, utesňuje membrány tkanív, znižuje ich priepustnosť, zvyšuje zrážanlivosť krvi. Vápnik má desenzibilizačný a protizápalový účinok, aktivuje makrofágový systém a fagocytárnu aktivitu leukocytov. Normálny obsah vápnika v krvnej plazme je 2,25-2,75 mmol / l.

Pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu sa vyvinú poruchy metabolizmu vápnika, čo má za následok buď nadbytok alebo nedostatok vápnika v krvnej plazme. Áno, o akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, pyloroduodenálna stenóza, hypokalcémia vzniká v dôsledku vracania, fixácie vápnika v ložiskách steatonekrózy a zvýšením obsahu glukagónu. Po masívnej transfúznej liečbe krvi sa môže vyskytnúť hypokalciémia v dôsledku väzby vápnika na citrát; v tomto prípade môže mať aj relatívny charakter v dôsledku príjmu značného množstva draslíka obsiahnutého v konzervovanej krvi do tela. Zníženie obsahu vápnika možno pozorovať v pooperačnom období v dôsledku rozvoja funkčného hypokorticizmu, ktorý spôsobuje, že vápnik opúšťa krvnú plazmu do kostných dep.

Terapia hypokalcemických stavov a ich prevencia spočíva v intravenóznom podávaní kalciových prípravkov – chloridu alebo glukonátu. Profylaktická dávka chloridu vápenatého je 5-10 ml 10% roztoku, terapeutická dávka sa môže zvýšiť na 40 ml. Je lepšie vykonávať terapiu slabými roztokmi - nie vyššou ako 1% koncentráciou. V opačnom prípade prudké zvýšenie obsahu vápnika v krvnej plazme spôsobuje uvoľňovanie kalcitonínu štítnou žľazou, čo stimuluje jeho prechod do kostných dep; pričom koncentrácia vápnika v krvnej plazme môže klesnúť pod pôvodnú hodnotu.

Hyperkalcémia pri ochoreniach tráviaceho traktu je oveľa menej častá, ale môže sa vyskytnúť s peptický vred, rakovina žalúdka a iné ochorenia sprevádzané vyčerpaním funkcie kôry nadobličiek. Hyperkalcémia sa prejavuje svalovou slabosťou, celkovou letargiou pacienta; možná nevoľnosť, vracanie. Pri prenikaní značného množstva vápnika do buniek môže dôjsť k poškodeniu mozgu, srdca, obličiek a pankreasu.

Fyziologickou úlohou horčíka je aktivovať funkcie radu enzýmových systémov - ATPázy, alkalickej fosfatázy, cholínesterázy atď. Podieľa sa na prenose nervových vzruchov, syntéze ATP, aminokyselín. Koncentrácia horčíka v krvnej plazme je 0,75-1 mmol / l a v erytrocytoch - 24-28 mmol / l. Horčík je v tele pomerne stabilný a jeho straty sa vyskytujú zriedkavo.

Hypomagneziémia sa však vyskytuje pri dlhšom parenterálnej výživy a patologické straty cez črevá, keďže horčík sa vstrebáva v tenkom čreve. Preto sa po rozsiahlej resekcii môže vyvinúť nedostatok horčíka. tenké črevo, s hnačkami, fistulami tenkého čreva, s črevnými parézami. Rovnaká porucha sa môže vyskytnúť na pozadí hyperkalcémie a hypernatriémie, pri liečbe srdcových glykozidov, pri diabetickej ketoacidóze. Nedostatok horčíka sa prejavuje zvýšením reflexnej aktivity, kŕčmi alebo svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou, tachykardiou. Korekcia sa uskutočňuje roztokmi obsahujúcimi síran horečnatý (do 30 mmol / deň).

Hypermagneziémia je menej častá ako hypomagneziémia. Jeho hlavnými príčinami sú zlyhanie obličiek a masívna deštrukcia tkaniva vedúca k uvoľneniu intracelulárneho horčíka. Hypermagneziémia sa môže vyvinúť na pozadí adrenálnej insuficiencie. Prejavuje sa znížením reflexov, hypotenziou, svalovou slabosťou, poruchou vedomia, až voj hlboká kóma. Hypermagneziémia sa koriguje odstránením jej príčin, ako aj peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou.

eripio.ru

Rovnováha voda-elektrolyt. Kyslo-alkalický stav.

Claude Bernard v druhej polovici 19. storočia. zdôvodnil pojem vnútorné prostredie tela. Človek a vysoko organizované živočíchy sú vo vonkajšom prostredí, ale majú aj svoje vnútorné prostredie, ktoré obmýva všetky bunky tela. Špeciálne fyziologické systémy monitorujú na zabezpečenie stálosti objemu a zloženia tekutín vnútorného prostredia. K. Bernard vlastní aj výrok, ktorý sa stal jedným z postulátov modernej fyziológie – „Stálosť vnútorného prostredia je základom slobodného života“. Stálosť fyzikálno-chemických pomerov kvapalín vnútorného prostredia organizmu je, samozrejme, určujúcim faktorom efektívnej činnosti všetkých orgánov a systémov ľudského tela. V tých klinických situáciách, s ktorými sa resuscitátori tak často stretávajú, je neustála potreba brať do úvahy a využívať možnosti modernej fyziológie a medicíny na obnovenie a udržiavanie základných fyzikálno-chemických parametrov krvnej plazmy na konštantnej, štandardnej úrovni, t.j. ukazovatele zloženia a objemu krvi, a tým aj iných tekutín vnútorného prostredia.

Množstvo vody v tele a jej distribúcia.Ľudské telo sa skladá hlavne z vody. Jeho relatívny obsah je najvyšší u novorodencov – 75 % z celkovej telesnej hmotnosti. S vekom sa postupne znižuje a počas dospievania dosahuje 65 %, u starších len 55 %.

Voda obsiahnutá v tele je rozdelená medzi niekoľko sektorov tekutín. V bunkách (intracelulárnom priestore) je 60% z jeho celkového počtu; zvyšok je extracelulárna voda v medzibunkovom priestore a krvná plazma, ako aj v zložení tzv. transcelulárnej tekutiny (v miechovom kanáli, očných komorách, gastrointestinálnom trakte, exokrinných žľazách, obličkových tubuloch a močových cestách).

Vodná bilancia. Vnútorná výmena tekutín závisí od rovnováhy jej príjmu a zároveň vylučovania z tela. Typicky denná potreba tekutín u človeka nepresahuje 2,5 litra. Tento objem tvorí voda, ktorá je súčasťou jedla (asi 1 l), nápoj (asi 1,5 l) a oxidačná voda, ktorá vzniká pri oxidácii najmä tukov (0,3-0,4 l.). „Odpadová tekutina“ sa vylučuje obličkami (1,5 l), odparovaním s potom (0,6 l) a vydychovaným vzduchom (0,4 l), stolicou (0, 1). Regulácia výmeny vody a iónov sa uskutočňuje komplexom neuroendokrinných reakcií zameraných na udržanie stálosti objemu a osmotického tlaku extracelulárneho sektora a predovšetkým krvnej plazmy. Oba tieto parametre spolu úzko súvisia, ale mechanizmy ich korekcie sú relatívne autonómne.

Poruchy metabolizmu vody. Všetky poruchy vodného metabolizmu (dyshydria) sa dajú kombinovať do dvoch foriem: hyperhydratácia, charakterizovaná nadbytkom tekutín v organizme a hypohydratácia (alebo dehydratácia), ktorá spočíva v znížení celkového objemu tekutín.

Hypohydratácia. K tejto forme porušenia dochádza buď v dôsledku výrazného zníženia prietoku vody do tela alebo jej nadmernej straty. Extrémny stupeň dehydratácie sa nazýva exsikóza.

Izoosmolárna hypohydratácia- pomerne zriedkavý variant poruchy, ktorý je založený na proporcionálnom znížení objemu tekutín a elektrolytov spravidla v extracelulárnom sektore. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje okamžite po akútna strata krvi, ale existuje krátky čas a je eliminovaný vďaka zahrnutiu kompenzačných mechanizmov.

Hypoosmolárna hypohydratácia- vyvíja sa v dôsledku straty tekutiny obohatenej o elektrolyty. Niektoré stavy, ktoré sa vyskytujú pri určitej patológii obličiek (zvýšená filtrácia a znížená reabsorpcia tekutín), čriev (hnačka), hypofýzy (nedostatok ADH), nadobličiek (znížená tvorba aldesterónu) sú sprevádzané polyúriou a hypoosmolárnou hypohydratáciou.

Hyperosmolárna hypohydratácia- vzniká v dôsledku straty telesných tekutín, ochudobnených o elektrolyty. Môže sa vyskytnúť v dôsledku hnačky, vracania, polyúrie, hojného potenia. Dlhodobá hypersalivácia alebo polypnoe môže viesť k hyperosmolárnej dehydratácii, pretože sa stráca tekutina s nízkym obsahom soli. Medzi príčinami je potrebné poznamenať najmä diabetes mellitus. V podmienkach hypoinzulinizmu vzniká osmotická polyúria. Hladiny glukózy v krvi však zostávajú vysoké. Dôležité je, že v tomto prípade môže stav hypohydratácie nastať okamžite v bunkovom aj nebunkovom sektore.

Hyperhydratácia. Táto forma porušenia sa vyskytuje buď v dôsledku nadmerného príjmu vody v tele, alebo nedostatočného vylučovania. V niektorých prípadoch tieto dva faktory pôsobia súčasne.

Izoosmolárna hypohydratácia- môžu byť reprodukované zavedením nadmerného objemu do tela fyziologický roztok, Napríklad chlorid sodný. Hyperhydria, ktorá sa v tomto prípade vyvinie, je dočasná a zvyčajne sa rýchlo odstráni (za predpokladu, že systém regulácie metabolizmu vody funguje normálne).

Hypoosmolárna nadmerná hydratácia sa tvorí súčasne v extracelulárnom aj bunkovom sektore, t.j. sa týka iných foriem dyshydrie. Intracelulárna hypoosmolárna hyperhydratácia je sprevádzaná hrubým porušením iónovej a acidobázickej rovnováhy, membránových potenciálov buniek. O otrava vodou existuje nevoľnosť, opakované vracanie, kŕče, môže sa vyvinúť kóma.

Hyperosmolárna nadmerná hydratácia- môže nastať v prípade núteného používania morskej vody ako pitnej vody. Rýchly nárast hladiny elektrolytov v extracelulárnom priestore vedie k akútnej hyperosmii, pretože plazmalema neprepúšťa prebytočné ióny do bunky. Nemôže však zadržiavať vodu a časť bunkovej vody sa presúva do intersticiálneho priestoru. V dôsledku toho sa zvyšuje extracelulárna hyperhydratácia, hoci stupeň hyperosmie klesá. Súčasne sa pozoruje dehydratácia tkaniva. Tento typ poruchy je sprevádzaný vývojom rovnakých symptómov ako pri hyperosmolárnej dehydratácii.

Edém. Typický patologický proces, ktorý sa vyznačuje zvýšením obsahu vody v extravaskulárnom priestore. Jeho vývoj je založený na porušení výmeny vody medzi krvnou plazmou a perivaskulárnou tekutinou. Edém je rozšírená forma porúch metabolizmu vody v tele.

Vo vývoji edému existuje niekoľko hlavných patogenetických faktorov:

1. Hemodynamické. Edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v žilovej časti kapilár. Tým sa znižuje množstvo reabsorpcie tekutiny a zároveň sa pokračuje v jej filtrovaní.

2. Onkotické. Edém sa vyvíja buď v dôsledku zníženia onkotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v intersticiálnej tekutine. Hypoonkia krvi je najčastejšie spôsobená znížením hladiny bielkovín a hlavne albumínu.

Hypoproteinémia môže byť výsledkom:

a) nedostatočný príjem bielkovín v tele;

b) porušenie syntézy albumínu;

c) nadmerná strata bielkovín krvnej plazmy močom pri niektorých ochoreniach obličiek;

3. Osmotický. Edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zníženia osmotického tlaku krvi alebo jej zvýšenia v intersticiálnej tekutine. V zásade môže dôjsť k hypoosmii krvi, ktorá sa však v tomto prípade rýchlo tvorí ťažké poruchy homeostáza „nenechávajte“ čas na rozvoj jej výraznej formy. Hyperosmia tkanív, ako aj ich hyperonkia, sú často obmedzené.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

a) zhoršené vyplavovanie elektrolytov a metabolitov z tkanív v rozpore s mikrocirkuláciou;

b) zníženie aktívneho transportu iónov cez bunkové membrány počas tkanivovej hypoxie;

c) masívny „únik“ iónov z buniek pri ich premene;

d) zvýšenie stupňa disociácie solí pri acidóze.

4. Membrána. Edém sa tvorí v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

Niekoľkými slovami je potrebné prediskutovať moderné predstavy o princípoch fyziologickej regulácie, v mimoriadne stručnej forme sa zamyslieť nad otázkou klinického významu niektorých fyzikálno-chemických ukazovateľov tekutín vo vnútornom prostredí. Patrí medzi ne osmolalita krvnej plazmy, koncentrácia iónov sodíka, draslíka, vápnika, horčíka v nej, komplex indikátorov acidobázického stavu (pH) a napokon objem krvi a extracelulárnej tekutiny. Vykonali štúdie krvného séra zdravých jedincov, jedincov v extrémnych podmienkach a pacientov s rôzne formy patológie ukázali, že zo všetkých študovaných fyzikálno-chemických parametrov, tie najprísnejšie dodržiavané, majú najnižší variačný koeficient, tri - osmolalitu, koncentráciu voľných iónov vápnika a pH. Pre osmolalitu je táto hodnota 1,67 %, pre voľné ióny Ca2+ je to 1,97 %, zatiaľ čo pre ióny K+ je to 6,67 %. To, čo bolo povedané, môže nájsť jednoduché a jasné vysvetlenie. Objem každej bunky závisí od osmolality krvnej plazmy, a teda funkčný stav bunky všetkých orgánov a systémov. Bunková membrána je slabo priepustná pre väčšinu látok, takže objem bunky bude určený osmolalitou extracelulárnej tekutiny, koncentráciou látok vo vnútri bunky v jej cytoplazme a priepustnosťou membrány pre vodu. Ceteris paribus, zvýšenie osmolality krvi povedie k dehydratácii, zmršťovaniu buniek a hypoosmia spôsobí opuch buniek. Sotva treba vysvetľovať, k akým nepriaznivým následkom pre pacienta môžu oba stavy viesť.

Obličky zohrávajú vedúcu úlohu v regulácii osmolality krvnej plazmy, črevá a obličky sa podieľajú na udržiavaní rovnováhy iónov vápnika a kosť sa podieľa aj na homeostáze iónov vápnika. Inými slovami, rovnováha Ca 2+ je daná pomerom príjmu a vylučovania a momentálne udržanie potrebnej hladiny koncentrácie vápnika závisí aj od vnútorného depa Ca 2+ v tele, čo je obrovská kosť povrch. Systém na reguláciu osmolality, koncentrácie rôznych iónov zahŕňa niekoľko prvkov - senzor, citlivý prvok, receptor, integračný aparát (centrum v nervovom systéme) a efektor - orgán, ktorý realizuje reakciu a zabezpečuje regeneráciu normálne hodnoty tento parameter.

www.mirznanii.com

Čo to je?

Nie všetci ľudia chápu, čo to je. Ľudské elektrolyty sú soli, ktoré sú schopné viesť elektrické impulzy. Tieto látky plnia niekoľko dôležitých funkcií, medzi ktoré patrí aj prenos nervových vzruchov. Okrem toho plnia nasledujúce funkcie:

• udržiavať rovnováhu voda-soľ
• vládnuť dôležité systémy organizmu

Každý elektrolyt plní svoju funkciu. Existujú nasledujúce typy:

• draslík
• horčík
• sodík
• vápnik

Existujú normy pre obsah elektrolytov v krvi. Ak je látok nedostatok alebo nadbytok, nastávajú problémy s telom. Soli sa navzájom ovplyvňujú, čím vytvárajú rovnováhu.

Prečo sú také dôležité?

Okrem toho, že ovplyvňujú prenos nervových vzruchov, má každý elektrolyt individuálnu funkciu. Napríklad horčík pomáha pri práci srdcového svalu a mozgu. Sodík pomáha svalom tela reagovať na nervové impulzy a vykonávať svoju prácu. Normálne množstvo chlóru v tele napomáha správnemu fungovaniu tráviaceho systému. Vápnik ovplyvňuje pevnosť kostí a zubov.

Na základe toho je zrejmé, že elektrolyty plnia mnoho funkcií, preto je dôležité udržiavať ich optimálny obsah v tele. Nedostatok alebo prebytok jednej z látok vedie k vážnym patologiám, ktoré v budúcnosti vedú k zdravotným problémom.

Elektrolyty sa silne strácajú spolu s kvapalinou. Ak sa človek venuje športu, mal by myslieť na to, že bude potrebné doplniť nielen vodu, ale aj soľ. Existujú špeciálne nápoje, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov v ľudskom tele. Používajú sa, aby sa zabránilo nebezpečným patológiám v dôsledku straty veľkého množstva solí a tekutín.

Symptómy patológie

Ak je nedostatok alebo prebytok elektrolytov, potom to nevyhnutne ovplyvní ľudské zdravie. vznikne rôzne príznaky ktorým treba venovať pozornosť. Nedostatok vzniká v dôsledku veľkej straty tekutín, chorôb a podvýživy. Prebytok látok sa vyskytuje v dôsledku používania potravín, ktoré obsahujú soli vo veľkých množstvách, ako aj pri postihnutí určitých orgánov chorobami.

Ak dôjde k nedostatku elektrolytu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• slabosť
• závraty
• arytmia
• chvenie
• ospalosť
• poškodenie obličiek

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Krvný test na elektrolyty pomôže určiť presnú príčinu ich vzhľadu. S jeho pomocou sa zisťuje množstvo solí, ktoré ovplyvňujú rovnováhu vody a elektrolytov v tele v čase darovania krvi.

Vysoká miera rôznych solí sa vyskytuje pri závažných patológiách. Zvýšené množstvo jedného alebo druhého prvku je znakom nebezpečnej choroby. Napríklad pri poškodení obličiek sa výrazne zvyšuje hladina draslíka. Aby ste včas reagovali na patológiu, stojí za to podstúpiť pravidelné vyšetrenia vrátane darovania krvi na elektrolyty.

Nedostatok alebo nadbytok elektrolytov si vyžaduje špecializovanú liečbu. S malými odchýlkami budete musieť upraviť svoj životný štýl. Predpísať môže iba lekár správna liečba, preto ak sa cítite horšie, musíte podstúpiť diagnostiku. Iba v priebehu podrobného vyšetrenia bude možné presne povedať o aktuálnom stave tela.

prirodzená strata

Osoba denne stráca percento elektrolytov spolu s potom. Stratový proces je normou. Ak sa človek venuje športu, stráca oveľa viac základných látok. Je žiaduce poskytnúť telu dostatočné množstvo horčíkových a draselných solí, aby sa zabránilo dehydratácii.

Nebezpečná je práve strata elektrolytov patologický stav A hlavný dôvod príznaky dehydratácie. Pri ťažkej fyzickej námahe sa používa špeciálna voda obohatená o hlavné elektrolyty: draslík, horčík a chlór.

Je tiež žiaduce zvýšiť príjem potravy, ktorá je bohatá na jeden alebo iný prvok. Malo by byť zrejmé, že takto sa musíte správať iba pri športe alebo podobných aktivitách. Už len preto, že nemusíte zvyšovať príjem potravín s obsahom horčíka, chlóru či draslíka.

Čo sa stane, keď prehráte?

Pri strate elektrolytov prirodzenou cestou dochádza k celkovej slabosti a zníženiu účinnosti. Je veľmi ťažké priviesť telo k úplnému vyčerpaniu, takže neexistujú žiadne nebezpečné patológie. Na úplné zotavenie stačí konzumovať špeciálny nápoj alebo jedlo obsahujúce živiny a elektrolyty.

Nenarušujte neustále rovnováhu voda-elektrolyt. Počas nedostatku elektrolytov trpí mnoho orgánov. Existuje možnosť opotrebovania kvôli nedostatku potrebných látok. Len profesionálny športovec pod dohľadom športového lekára vykonáva veľké objemy vyčerpávajúcich tréningov bez následkov. Ak je pri športovaní hlavným cieľom človeka udržanie zdravia, musí dodržiavať zásadu – necvičiť v neúspechu.

Bežný človek by sa mal snažiť aj o udržanie ideálnej rovnováhy vody a elektrolytov. V tomto stave každý orgán pracuje efektívne a bez opotrebovania. Keď je každý prvok v normálnom rozmedzí, má sa za to, že osoba je v dobrom zdravotnom stave. Nie všetci ľudia majú v tele správny pomer solí. Aby ste dosiahli normu, budete musieť upraviť stravu a pridať do života aktívnejšie aktivity.

Zbavenie sa deficitu

Existujú dve možnosti získavania solí: prirodzene a pomocou liekov. Robiť to prirodzeným spôsobom, budete musieť výrazne zvýšiť spotrebu potravín, ktoré obsahujú správne soli. Produkty, ktoré obsahujú:

• horčík
• draslík

Niekedy človek trpí len nedostatkom jedného elektrolytu, preto je potrebné pred diétou urobiť rozbor elektrolytov v krvi. Je teda jasné, ako ďalej postupovať.

Ak existuje vážny nedostatok jedného alebo druhého prvku, predpisujú sa špeciálne lieky. Lekárne majú lieky so všetkými potrebnými prvkami vo vhodnej forme. Používajú sa pri vážnom nedostatku alebo keď nechcete držať špecializovanú diétu. Prirodzené odstránenie nedostatku je vhodnejšie, pretože pomáha človeku byť disciplinovaný a udržiavať sa správna strava priebežne.

Nákupný zoznam

Tak či onak, elektrolyty sú prítomné vo všetkých potravinách, no existuje zoznam potravín, v ktorých sa ich množstvo prevaľuje. Bude potrebné ich použiť na odstránenie nedostatku draslíka, horčíka, sodíka, vápnika alebo chlóru. Je dôležité ich správne variť alebo konzumovať surové (ak je to možné), aby ste získali čo najviac živín:

1. Rastliny fazule. Potrebné látky sa nachádzajú v mnohých strukovinách. Ľudia vyčleňujú bielu fazuľu ako potravinu najbohatšiu na elektrolyty spomedzi strukovín. Obsahujú veľké množstvo draslíka.
2. Jednoduchá sviečka. Repa má sodík, ktorý prispieva k fungovaniu ľudských orgánov.
3. Výživné orechy. Slnečnicové a sezamové semienka majú horčík, ktorý podporuje činnosť srdca. Jeho nedostatok spôsobuje vážne problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Je vhodné zvoliť si individuálnu stravu. Pre niektorých ľudí bude lepšie rozhodnúť sa pre iné produkty. Aby ste pochopili, čo presne treba venovať pozornosť, musíte navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu. Lekár urobí diétu s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela. Ak je to potrebné, predpíše špeciálne lieky, ktoré vás zbavia ťažkého nedostatku.

Lieky

Ťažký nedostatok vyžaduje špecializovanú terapiu. Nedostatok elektrolytov sa prejavuje rôznymi príznakmi. Je extrémne zriedkavé, že rez všetkých prvkov nestačí, preto po absolvovaní diagnózy je osobe predpísaný špecifický liek.

Lekárne majú dostatočné množstvo rôznych doplnkov, takže s výberom nebudú žiadne problémy. Nie je potrebné nezávisle priradiť príjem jedného alebo druhého prvku. Okrem samotných solí možno predpísať lieky, ktoré prispievajú k lepšej akumulácii a využitiu. Takéto lieky normalizujú rovnováhu elektrolytov. Za najbežnejší doplnok sa považuje jednoduchý horčík. Často sa predpisuje aj asparkam, ktorý obsahuje horčík a draslík.

Lieky na liečbu sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale neodporúča sa ich predpisovať sami. Často ich používajú ľudia, ktorí nemajú problémy s rovnováhou vody a elektrolytov. Príjem presahujúci normu vedie k vedľajším účinkom a tiež spôsobuje vývoj rôznych komplikácií v dôsledku prebytku solí v ľudskom tele.

Skrytý prúd

Nie vždy človek cíti, že v tele je nedostatok alebo prebytok jednej alebo druhej užitočnej soli. Na pochopenie stavu vodno-elektrolytovej rovnováhy je vhodné absolvovať vyšetrenia. Sledovanie tohto indikátora je rovnako dôležité ako krvný test alebo ultrazvuk akéhokoľvek orgánu.

Nedostatok alebo prebytok vzniká nesprávnym životným štýlom alebo vznikom choroby. Všetky telesné systémy spolu úzko súvisia. Ak jedna časť zlyhá, ovplyvní to prácu druhej. To znamená, že nedostatok alebo prebytok jedného alebo druhého prvku je niekedy príznakom nebezpečnej choroby. Terapeut predpíše podrobné vyšetrenie, ak sa zistí závažné nedodržanie noriem.

Pri ochoreniach, chronickej únave a apatii je vhodné začať pátrať po príčine týchto príznakov čo najskôr. Ak ide o porušenie rovnováhy vody a elektrolytov bez sprievodných ochorení, potom sa človek rýchlo vráti do normálu. Niekedy sa zaobídu bez užívania liekov.

Prevencia

Existujú preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov v normálnom rozsahu. Prevencia sa delí na:

• ľahká fyzická aktivita
• správna výživa
• vyšetrenia v lekárskych strediskách

Je dôležité to zistiť Aktuálny stav vodnej bilancie, aby ste pochopili, ako postupovať. Stupeň prevencie sa značne líši. Pri preventívnych akciách človek buď jednoducho dodržiava diétu a správnu životosprávu, alebo absolvuje ľahkú liečbu liekmi.

Účinnosť všetkých postupov závisí od toho, ako vážne ich človek berie. Ak chcete dosiahnuť maximálny výsledok, musíte ho podporiť zdravý životný štýlživot na trvalom základe, je to dôležité najmä pre ľudí, ktorí pravidelne trpia nerovnováhou elektrolytov. Problémy so srdcom v niektorých prípadoch úzko súvisia s nedostatkom horčíka a iných solí. Ak si ich človek priebežne udržiava v normálnom množstve, tak aj chronické ochorenie ustúpi.

Prevencia zahŕňa vyšetrenia. Bez nich nebude možné pochopiť, aké efektívne sú všetky akcie. Pomocou analýz dostane človek presné čísla. So zhoršením rozborov je možné začať konať už vo veľmi skorom štádiu. Je dôležité dať telu ľahké fyzické naložiť. Tým pádom sa zlepšuje všeobecný stavčloveka, ako aj prácu všetkých systémov tela.

Elektrolytová rovnováha je dôležitou súčasťou celého organizmu. Musí sa udržiavať v aktuálnom stave. Odchýlky od normy znamenajú, že človek vedie nesprávny životný štýl alebo existujú choroby, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Zistenie ukazovateľov solí v tele je veľmi jednoduché, stačí prejsť špeciálnym krvným testom. Indikátor môže povedať veľa o ľudskom zdraví. Vyšetrenia sa vykonávajú v rámci lekárskej prehliadky alebo pri kontakte súkromná klinika. Testovanie elektrolytov je veľmi jednoduché a lacné, takže ho zvládne každý.

Pri ťažkých športoch treba dávať pozor na elektrolyty. Nemali by ste používať vyčerpávajúcu fyzickú aktivitu, ak nemáte cieľ stať sa profesionálnym športovcom. Nezanedbávajte pomoc športového lekára.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov - Ide o stav, ktorý nastáva pri nedostatku alebo nadbytku vody a životne dôležitých elektrolytov v tele: draslíka, horčíka, sodíka, vápnika. Hlavné typy patológie: dehydratácia (dehydratácia) a hyperhydratácia (intoxikácia vodou).

Patologický stav sa vyvíja, keď príjem tekutín a elektrolytov nezodpovedá potrebám tela alebo sú porušené mechanizmy vylučovania a regulácie.

Symptómy

Klinické prejavy a ich závažnosť závisia od typu patológie, rýchlosti vývoja zmien, hĺbky porúch.

Dehydratácia

Dehydratácia nastáva, keď strata vody prevyšuje jej príjem. Príznaky dehydratácie sa objavia, keď nedostatok tekutín dosiahne 5% telesnej hmotnosti. Tento stav je takmer vždy sprevádzaný nerovnováhou sodíka a v závažných prípadoch aj iných iónov.

Pri dehydratácii sa zvyšuje viskozita krvi a zvyšuje sa riziko trombózy.

Hyperhydratácia

Patológia sa vyvíja, keď je príjem vody väčší ako jej výdaj. Tekutina nezostáva v krvi, ale prechádza do medzibunkového priestoru.

Hlavné prejavy:

Dehydratácia a nadmerná hydratácia sú sprevádzané rôznymi poruchami elektrolytov, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky.

Nerovnováha draslíka a sodíka

Draslík je hlavným intracelulárnym iónom. Podieľa sa na syntéze bielkovín, bunkovej elektrickej aktivite, využití glukózy. Sodík je obsiahnutý v medzibunkovom priestore, podieľa sa na práci nervového, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu oxidu uhličitého.

Hypokaliémia a hyponatrémia

Príznaky nedostatku draslíka a sodíka sú podobné:

Hyperkaliémia

• zriedkavý pulz, v závažných prípadoch je možná zástava srdca;
• nepohodlie v hrudníku;
• závraty;
• slabosť.

Hypernatriémia

• edém;
• zvýšenie krvného tlaku.

Nerovnováha vápnika

Ionizovaný vápnik sa podieľa na práci srdca, kostrových svalov, zrážanlivosti krvi.

hypokalciémia

• kŕče;
• parestézia - pocit pálenia, plazenie, brnenie rúk, nôh;
• palpitácie (paroxyzmálna tachykardia).

Hyperkalcémia

• zvýšená únava;
• svalová slabosť;
• zriedkavý pulz;
• narušenie tráviaceho systému: nevoľnosť, zápcha, nadúvanie.

Nerovnováha horčíka

Horčík má inhibičný účinok na nervový systém, pomáha bunkám absorbovať kyslík.

Hypomagneziémia

hypermagneziémia

• slabosť;
• ospalosť;
• zriedkavý pulz;
• zriedkavé dýchanie (s výraznou odchýlkou ​​od normy).

Metódy na obnovenie homeostázy vody a elektrolytov

Hlavnou podmienkou obnovenia rovnováhy vody a elektrolytov v tele je odstránenie príčiny, ktorá vyvolala porušenie: liečba základného ochorenia, úprava dávky diuretík, primeraná infúzna terapia po chirurgických zákrokoch.

V závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti stavu pacienta sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici.

Liečba doma

Pri počiatočných príznakoch nerovnováhy elektrolytov sú predpísané tabletové prípravky obsahujúce stopové prvky. Predpokladom je absencia zvracania a hnačky.

S vracaním a hnačkou. Jeho účelom je obnoviť stratený objem tekutín, poskytnúť telu vodu a elektrolyty.

Aký nápoj:

Pomer roztokov bez elektrolytov a solí závisí od cesty straty tekutín:

• prevláda zvracanie - užívajte soľ a výrobky bez soli v pomere 1: 2;
• vracanie a hnačka sú vyjadrené rovnako - 1: 1;
• prevláda hnačka - 2:1.

Pri včasnom začatí a správnej implementácii dosahuje účinnosť liečby 85%. Kým nevoľnosť neustane, pite 1-2 dúšky každých 10 minút. Zvýšte dávku, keď sa budete cítiť lepšie.

Liečba v nemocnici

Ak sa stav zhorší, je indikovaná hospitalizácia. V nemocnici sa tekutina s elektrolytmi podáva kvapkaním intravenózne. Na výber roztoku, objemu, rýchlosti jeho zavádzania sa určuje množstvo sodíka, draslíka, horčíka, vápnika v krvi. Zhodnoťte denné množstvo moču, pulz, krvný tlak, EKG.

• roztoky chloridu sodného a glukózy rôznych koncentrácií;
• Acesol, Disol - obsahujú acetát a chlorid sodný;
• Ringerov roztok – obsahuje ióny sodíka, draslíka, chlóru, sodíka, vápnika;
• Laktosol - kompozícia obsahuje laktát sodný, chloridy draslíka, vápnika, horčíka.

Pri hyperhydratácii sú predpísané intravenózne diuretiká: Manitol a Furosemid.

Prevencia

Ak trpíte jedným ochorením, ktoré je sprevádzané nerovnováhou vody a elektrolytov, urobte preventívne opatrenia. Užívajte doplnky draslíka a horčíka súčasne s diuretikami. Pri črevných infekciách začnite včas orálnu rehydratáciu. Dodržiavajte diétny a pitný režim pri ochoreniach obličiek, srdca.

Čo spôsobuje narušenie rovnováhy voda-soľ v tele a aké následky môže táto nerovnováha spôsobiť?

Rovnováha voda-elektrolyt (voda-soľ) môže byť narušená dvoma smermi:

1. Hyperhydratácia - nadmerné hromadenie tekutín v tele, ktoré spomaľuje ich vylučovanie. Hromadí sa v medzibunkovom priestore, jeho hladina vo vnútri buniek sa zvyšuje, tie napučiavajú. Pri zapojení do procesu nervové bunky vzrušený nervových centier a vyskytujú sa kŕče;
2. Dehydratácia je fenomén opačný ako predchádzajúci. Krv začína hustnúť, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín, je narušený prietok krvi v tkanivách a orgánoch. Pri nedostatku viac ako 20% nastáva smrť.

Porušenie rovnováhy voda-soľ sa prejavuje chudnutím, suchou pokožkou a rohovkou. So silným nedostatkom vlhkosti, subkutánne tukové tkanivo konzistenciou pripomína cesto, oči klesajú, objem cirkulujúcej krvi klesá.

Dehydratácia je sprevádzaná exacerbáciou čŕt tváre, cyanózou pier a nechtov, nízkym krvným tlakom, slabým a častým pulzom, zníženou funkciou obličiek a zvýšením koncentrácie dusíkatých báz v dôsledku narušenia metabolizmu bielkovín. Tiež človeku zamrznú horné a dolné končatiny.

Existuje taká diagnóza ako izotonická dehydratácia - strata vody a sodíka v rovnakých množstvách. Toto sa stane, keď akútnej otravy keď dochádza k strate elektrolytov a objemu tekutín hnačkou a vracaním.

Prečo je v tele vody nedostatok alebo prebytok

Hlavnými príčinami patológie sú vonkajšia strata tekutín a redistribúcia vody v tele. Hladina vápnika v krvi klesá s patológiami štítnej žľazy alebo po jej odstránení; keď sa užívajú drogy rádioaktívny jód(na liečbu); s pseudohypoparatyreózou.

Sodík klesá pri dlhodobých ochoreniach, sprevádzaných znížením produkcie moču; v pooperačnom období; so samoliečbou a nekontrolovaným príjmom diuretík.

Draslík klesá v dôsledku jeho vnútrobunkového pohybu; s alkalózou; aldosteronizmus; liečba kortikosteroidmi; alkoholizmus; patológie pečene; po operáciách na tenkom čreve; s inzulínovými injekciami; hypofunkcia štítnej žľazy. Dôvodom jeho zvýšenia je nárast katonónov a oneskorenie jeho zlúčenín, poškodenie buniek a uvoľňovanie draslíka z nich.

Príznaky a príznaky narušenia rovnováhy voda-soľ

Prvé alarmové signály závisia od toho, čo sa deje v tele – nadmerná hydratácia alebo dehydratácia. To zahŕňa opuch, vracanie, hnačku, intenzívny smäd. Často sa mení acidobázická rovnováha, znižuje sa krvný tlak a pozoruje sa arytmický tep. Tieto príznaky nemožno ignorovať, pretože progresívna patológia vedie k zástave srdca a smrti.

Nedostatok vápnika vedie ku kŕčom hladkého svalstva. Zvlášť nebezpečný je spazmus veľké nádoby a hrtanu. Pri prebytku tohto prvku je bolesť v žalúdku, silný smäd, vracanie, časté močenie, zlý obeh.

Nedostatok draslíka je sprevádzaný alkalózou, atóniou, chronickým zlyhaním obličiek, intestinálnou obštrukciou, mozgovými patológiami, fibriláciou komôr a ďalšími zmenami v jeho rytme.

So zvýšením jeho koncentrácie v tele sa vyskytuje vzostupná paralýza, nevoľnosť a zvracanie. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože fibrilácia srdcových komôr sa vyvíja veľmi rýchlo, to znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť zástavy predsiení.

Nadbytok horčíka sa vyskytuje pri zneužívaní antacíd a dysfunkcii obličiek. Tento stav je sprevádzaný nevoľnosťou, zvracaním, horúčkou, spomalením tep srdca.

Úloha obličiek a močového systému pri regulácii rovnováhy voda-soľ

Funkcia tohto párového orgánu je zameraná na udržanie stálosti rôznych procesov. Sú zodpovedné za výmenu iónov, ku ktorej dochádza na oboch stranách tubulárnej membrány, odstránenie nadbytočných katiónov a aniónov z tela prostredníctvom adekvátnej reabsorpcie a vylučovania draslíka, sodíka a vody. Úloha obličiek je veľmi veľká, pretože ich funkcie umožňujú udržiavať stabilný objem medzibunkovej tekutiny a optimálnu hladinu látok v nej rozpustených.

Zdravý človek potrebuje asi 2,5 litra tekutín denne. Približne 2 litre prijíma stravou a nápojmi, 1/2 litra sa tvorí v samotnom organizme v dôsledku metabolických procesov. Jeden a pol litra sa vylučuje obličkami, 100 ml - črevami, 900 ml - kožou a pľúcami.

Množstvo tekutín, ktoré obličky vylúčia, závisí od stavu a potrieb samotného organizmu. Pri maximálnej diuréze môže tento orgán močového systému odstrániť až 15 litrov tekutiny a pri antidiuréze až 250 ml.

Ostré výkyvy týchto indikátorov závisia od intenzity a charakteru tubulárnej reabsorpcie.

Diagnóza porušenia rovnováhy voda-soľ

Pri vstupnom vyšetrení sa urobí predpokladaný záver, ďalšia terapia závisí od reakcie pacienta na zavedenie protišokových látok a elektrolytov.

Lekár robí diagnózu na základe sťažností pacienta, histórie, výsledkov výskumu:

1. Anamnéza. Ak je pacient pri vedomí, je vypočutý, objasňujú sa informácie o porušení rovnováhy vody a elektrolytov (hnačka, ascites, peptický vred, zúženie pyloru, ťažké črevné infekcie, niektoré typy ulceróznej kolitídy, dehydratácia rôznej etiológie, krátkodobé diéty s nízkym obsahom soli v ponuke);
2. Nastavenie stupňa priebehu patológie, prijatie opatrení na odstránenie a prevenciu komplikácií;
3. Všeobecné, bakteriologické a sérologické krvné testy na identifikáciu príčiny odchýlky. Môžu byť predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Moderné diagnostické metódy umožňujú zistiť príčinu patológie, jej stupeň, ako aj začať včas zmierňovať príznaky a obnoviť ľudské zdravie.

Ako môžete obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele

Terapia zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Stavy, ktoré sa môžu stať hrozbou pre život, sú zastavené;
2. Odstráňte krvácanie a akútnu stratu krvi;
3. Hypovolémia je eliminovaná;
4. Eliminuje hyper- alebo hyperkaliémiu;
5. Je potrebné aplikovať opatrenia na reguláciu normálneho metabolizmu voda-elektrolyt. Najčastejšie sa predpisuje roztok glukózy, polyiónové roztoky (Hartman, laktasol, Ringer-Locke), hmota erytrocytov, polyglucín, sóda;
6. Je tiež potrebné zabrániť rozvoju možné komplikácie- epilepsia, srdcové zlyhanie, najmä počas liečby sodíkovými prípravkami;
7. Počas zotavovania s intravenózne podanie soľné roztoky potrebujú kontrolovať hemodynamiku, funkciu obličiek, hladinu KOS, VSO.

Lieky, ktoré sa používajú na obnovenie rovnováhy voda-soľ

Asparaginát draselný a horečnatý – potrebné pri infarkte myokardu, zlyhaní srdca, artémii, hypokaliémii a hypomagneziémii. Liečivo sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva, vylučuje sa obličkami, prenáša ióny horčíka a draslíka, podporuje ich vstup do medzibunkového priestoru.

Hydrogenuhličitan sodný - často sa používa na peptický vred, gastritídu s vysokou kyslosťou, acidózu (s intoxikáciou, infekciou, cukrovkou), ako aj na obličkové kamene, zápaly dýchacieho systému a ústnej dutiny.

Chlorid sodný - používa sa pri nedostatku intersticiálnej tekutiny alebo jej veľkej strate, napríklad pri toxickej dyspepsii, cholere, hnačke, neodbytnom vracaní, ťažké popáleniny. Liečivo má rehydratačný a detoxikačný účinok, umožňuje vám obnoviť metabolizmus vody a elektrolytov pri rôznych patológiách.

Citrát sodný - umožňuje obnoviť normálny výkon krvi. Tento nástroj zvyšuje koncentráciu sodíka.

Hydroxyetylškrob (ReoXES) - liek sa používa pri chirurgických zákrokoch, akútnej strate krvi, popáleninách, infekciách ako prevencia šoku a hypovolémie. Používa sa aj pri odchýlke mikrocirkulácie, pretože podporuje šírenie kyslíka po tele, obnovuje steny kapilár.

Súlad s prirodzenou rovnováhou vody a soli

Tento parameter môže byť narušený nielen vážnymi patológiami, ale aj hojným potením, prehriatím, nekontrolovaným užívaním diuretík a dlhou diétou bez soli.

Dôležitou podmienkou prevencie je dodržiavanie pitného režimu. Je potrebné kontrolovať existujúce choroby, chronické patológie Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Základom ľudského zdravia je metabolizmus. V ľudskom tele každú sekundu dochádza k mnohým chemickým reakciám syntézy a štiepenia zložitých zložiek s akumuláciou produktov týchto reakcií. A všetky tieto procesy prebiehajú vo vodnom prostredí. Ľudské telo pozostáva z vody v priemere 70%. Výmena vody a soli je kritický proces, ktorý do značnej miery určuje vyváženú prácu celého organizmu. Porušenie rovnováhy voda-soľ môže byť príčinou aj dôsledkom mnohých systémových ochorení. Liečba porúch metabolizmus voda-soľ by mala byť komplexná a zahŕňať zmeny životného štýlu.

Na normalizáciu metabolizmu a odstránenie usadených solí je užitočné použiť ľudové prostriedky. Terapia ľudovými prostriedkami nemá negatívne vedľajšie účinky na ľudské telo. Na druhej strane liečivé vlastnosti liečivé rastliny posilňujú zdravie a majú pozitívny vplyv na všetky systémy ľudských orgánov.

Ľudské telo teda zo 70% tvorí voda. Z týchto 70% tvorí intracelulárna tekutina 50% a extracelulárna tekutina (krvná plazma, medzibunková tekutina) tvorí 20%. Z hľadiska zloženia voda-soľ je všetka medzibunková tekutina približne rovnaká a líši sa od vnútrobunkového prostredia. Intracelulárny obsah je oddelený od extracelulárneho obsahu membránami. Tieto membrány regulujú transport iónov, ale sú voľne priepustné pre vodu. Okrem toho môže voda voľne prúdiť do bunky aj z bunky. Všetky chemické reakcie, ktoré zabezpečujú metabolizmus človeka, prebiehajú vo vnútri buniek.

Koncentrácia solí vo vnútri buniek a v medzibunkovom priestore je teda približne rovnaká, líši sa však zloženie solí.

Koncentrácia iónov a množstvo dostupnej vody je veľmi dôležité pre normálne fungovanie ľudského tela. Koncentrácia solí vo vnútri buniek a v extracelulárnej tekutine je konštantná hodnota a je udržiavaná aj napriek tomu, že rôzne soli sa neustále dostávajú do ľudského tela s potravou. Rovnováha voda-soľ je udržiavaná prácou obličiek a je regulovaná centrálnym nervovým systémom.

Obličky regulujú vylučovanie alebo zadržiavanie vody a iónov. Tento proces závisí od koncentrácie solí v tele. Okrem obličiek dochádza k vylučovaniu tekutín a elektrolytov cez kožu, pľúca a črevá.

K strate vody cez kožu a pľúca dochádza pri termoregulácii na ochladzovanie organizmu. Tento proces je ťažké kontrolovať. Závisí od teploty a vlhkosti prostredia, intenzity fyzická práca, psycho-emocionálny stav a ďalšie faktory.

Predpokladá sa, že pri miernej teplote stráca dospelý človek kožou a pľúcami až jeden a pol litra vody denne. Ak nedôjde k náhrade tekutín (človek nepije dostatočne), potom sa strata zníži na 800 ml, ale vôbec nezmizne. Zvýšená strata tekutín týmto spôsobom počas horúčky.

Existuje niekoľko typov porúch metabolizmu voda-soľ.

1. Porušenie výmeny vody:
   • hypohydratácia - nedostatok tekutín;
   • nadmerná hydratácia - prebytočná tekutina.
2. Porušenie acidobázickej rovnováhy:
   • acidóza (prekyslenie organizmu);
   • alkalóza (alkalinizácia).
3. Porušenie metabolizmu minerálov.

Porušenie výmeny vody

Dehydratácia. Na začiatku procesu sa stráca iba extracelulárna tekutina. V tomto prípade dochádza k zahusteniu krvi a zvýšeniu koncentrácie iónov v krvnom obehu a medzibunkovom priestore. To vedie k zvýšeniu osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a aby sa tento stav kompenzoval, časť vody smeruje z buniek do tohto priestoru. Dehydratácia sa stáva globálnou.

K strate vody dochádza cez pľúca, kožu, črevá. Dehydratácia môže byť spôsobená:

• dlhodobé vystavenie zvýšeným teplotám;
• ťažká fyzická práca;
• črevné poruchy;
• horúčka;
• významná strata krvi;
• popáleniny veľkého povrchu tela.

Hyperhydratácia. Tento stav sa vyvíja so zvýšeným množstvom vody v tele. Prebytočná voda sa ukladá v medzibunkovom priestore alebo vo forme ascitu v brušná dutina. Koncentrácia solí nie je narušená. V tomto stave má človek periférny edém a zvyšuje sa telesná hmotnosť. Hyperhydratácia spôsobuje poruchy normálneho fungovania srdca a môže vyvolať edém mozgu.

Príčiny izotonickej nadmernej hydratácie:

• nadmerné podávanie fyziologického roztoku počas lekárskych procedúr;
• zlyhanie obličiek;
• zástava srdca;
• nadmerná sekrécia hormónu kôry nadobličiek;
• cirhóza pečene s ascitom v brušnej dutine.

Porucha kyslosti

V organizme zdravý človek acidobázická rovnováha je neustále udržiavaná. Kyslosť rôznych prostredí tela je rôzna, ale udržiavaná vo veľmi úzkom rámci. Medzi metabolizmom a udržiavaním normálnej kyslosti existuje vzájomný vzťah: hromadenie kyslých alebo zásaditých produktov látkovej premeny závisí od metabolických reakcií, ktorých normálny priebeh zase závisí od kyslosti prostredia. Porušenie acidobázickej rovnováhy môže byť spôsobené množstvom chorôb alebo jednoducho nesprávnym životným štýlom.

acidóza. Tento stav je charakterizovaný hromadením produktov kyslej reakcie a prekyslením organizmu. Tento stav sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

• hladovanie a hypoglykémia (nedostatok glukózy);
• dlhodobé vracanie alebo hnačka;
• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie a nedostatočné vylučovanie oxidu uhličitého.

Príznaky tohto stavu:

• respiračné zlyhanie, dýchanie sa stáva hlbokým a častým;
• príznaky intoxikácie: nevoľnosť a vracanie;
• strata vedomia.

Alkolóza. Ide o zmenu acidobázickej rovnováhy organizmu smerom k hromadeniu zásaditých katiónov. Môže to byť spôsobené metabolickými poruchami metabolizmu vápnika, niektorými infekčnými procesmi, predĺženým hojným vracaním. Tento stav sa vyskytuje aj vtedy, keď dochádza k porušeniu dýchania a hyperventilácii pľúc, keď dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu oxidu uhličitého.
Symptómy alkolózy:

• dýchanie sa stáva povrchným;
• zvýšená nervovosvalová excitabilita, kŕče;
• strata vedomia.

Porušenie metabolizmu minerálov

Výmena draslíka. Draselné ióny sú veľmi dôležité pre normálne fungovanie organizmu. Pomocou týchto iónov sa látky transportujú dovnútra a von z bunky, draslík sa podieľa na vedení nervových vzruchov a nervovosvalovej regulácii.

Nedostatok draslíka môže nastať pri dlhotrvajúcom vracaní a hnačkách, zlyhaní srdca a obličiek, negramotnom podávaní kortikosteroidov a rôznych metabolických poruchách.
Príznaky hypokaliémie:

• celková svalová slabosť, paréza;
• porušenie šľachových reflexov;
• v prípade porušenia práce dýchacích svalov je možné udusenie;
• porušenie srdcovej aktivity: zníženie krvného tlaku, arytmia, tachykardia;
• porušenie procesu defekácie a močenia spôsobeného atóniou hladkých svalov vnútorných orgánov;
• depresia a strata vedomia.

Zvýšenie obsahu draslíka môže byť spôsobené jeho nadmerným podávaním pri liečebných procedúrach alebo narušením normálnej činnosti nadobličiek, obličiek a srdca. Zároveň je u človeka narušená aj nervovosvalová regulácia, dochádza k parézam a ochrnutiu, zlyháva srdcový rytmus, pacient môže stratiť vedomie.

Chlór a sodík.
Chlorid sodný alebo obyčajná kuchynská soľ je hlavnou látkou, ktorá je zodpovedná za reguláciu rovnováhy soli. Ióny sodíka a chloridov sú hlavnými iónmi medzibunkovej tekutiny a telo udržuje ich koncentráciu v určitých medziach. Tieto ióny sa podieľajú na medzibunkovom transporte, neuromuskulárnej regulácii a vedení nervových impulzov. Ľudský metabolizmus je schopný udržiavať koncentráciu chloridových a sodných iónov bez ohľadu na množstvo soli spotrebovanej s jedlom: nadbytok chloridu sodného sa vylučuje obličkami a potom a nedostatok sa dopĺňa z podkožného tukového tkaniva a iných orgánov.

Nedostatok sodíka a chlóru sa môže objaviť pri dlhotrvajúcom vracaní alebo hnačke, ako aj u ľudí na dlhodobej diéte bez soli. Nedostatok chloridových a sodných iónov je často sprevádzaný silnou dehydratáciou.

Hypochlorémia. Chlór sa stráca pri dlhotrvajúcom zvracaní spolu so žalúdočnou šťavou obsahujúcou kyselinu chlorovodíkovú.

Hyponatrémia sa tiež vyvíja s vracaním a hnačkou, ale môže byť spôsobená aj renálnym, srdcovým zlyhaním a cirhózou pečene.
Príznaky nedostatku chloridových a sodných iónov:

• porušenie neuromuskulárnej regulácie: asténia, kŕče, paréza a paralýza;
• bolesť hlavy, závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• depresia a strata vedomia.

Vápnik. Vápnikové ióny sú nevyhnutné pre svalovú kontrakciu. Tento minerál je tiež hlavnou zložkou kostného tkaniva. Hypokalciémia môže nastať pri nedostatočnom príjme tohto minerálu z potravy, poruche štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nedostatku vitamínu D (zriedkavé vystavenie slnku). Pri nedostatku vápnika vznikajú kŕče. Predĺžená hypokalciémia, najmä pri detstva, vedie k porušeniu tvorby kostry, sklonu k zlomeninám.

Nadbytok vápnika je zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje pri nadmernom podávaní doplnkov vápnika alebo vitamínu D počas lekárskych procedúr alebo pri precitlivenosti na tento vitamín. Príznaky tohto stavu: horúčka, vracanie, intenzívny smäd, zriedkavé prípady- kŕče.

Vitamín D je vitamín, ktorého prítomnosť je nevyhnutná pre vstrebávanie vápnika z potravy v črevách. Koncentrácia tejto látky do značnej miery určuje nasýtenie tela vápnikom.

Porušenie rovnováhy voda-soľ môže nastať nielen kvôli rôzne choroby ale aj nesprávnym životným štýlom a stravovaním. Koniec koncov, rýchlosť metabolizmu a akumulácia určitých látok závisí od výživy človeka, od jeho životného štýlu.

• neaktívny, sedavý životný štýl, sedavá práca;
• nedostatok športu, aktívnych fyzických cvičení;
• zlé návyky: zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog;
• nevyvážená strava: nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, soli, tukov, nedostatok čerstvej zeleniny a ovocia;
• nervové napätie, stres, depresia;
• neusporiadaný pracovný deň, nedostatok správneho odpočinku a spánku, chronická únava.

Sedavý životný štýl a nedostatok športu vedú k tomu, že metabolizmus človeka sa spomaľuje a vedľajšie produkty reakcií sa nevylučujú, ale hromadia sa v orgánoch a tkanivách vo forme solí a toxínov. Nevyvážená strava vedie k nadbytku alebo nedostatku príjmu niektorých minerálov. Navyše pri rozklade napríklad bielkovinových potravín vzniká veľké množstvo kyslých produktov, ktoré spôsobujú posun acidobázickej rovnováhy.

V každom prípade má životný štýl človeka priamy vplyv na jeho zdravie. Pravdepodobnosť vzniku metabolických porúch a systémových ochorení je oveľa nižšia u ľudí, ktorí vedú zdravý životný štýl, dobre jedia a športujú.

Porušenie rovnováhy voda-soľ sa najčastejšie prejavuje vo forme zmeny normálnej kyslosti prostredia tela a akumulácie solí. Tieto procesy prebiehajú pomaly, príznaky pribúdajú postupne, často si človek ani nevšimne, ako sa jeho stav zhoršuje. Liečba porúch metabolizmu voda-soľ je komplexná liečba: okrem užívania liekov je potrebné zmeniť životný štýl, dodržiavať diétu.

Lieky sú zamerané na odstránenie nadbytočných solí z tela. Soli sa ukladajú najmä v kĺboch ​​alebo v obličkách a žlčníka vo forme kameňov. Alternatívna liečba usadeniny soli sú miernym účinkom na telo. Táto terapia nemá vedľajšie účinky a prispieva ku komplexnej obnove zdravia. Užívanie liekov by však malo byť dlhodobé a systematické. Iba v tomto prípade môžete získať zmeny. Zlepšenia budú postupne pribúdať, no ako sa telo čistí od usadenín soli a normalizuje sa metabolizmus, človek sa bude cítiť lepšie a lepšie.

1. divoká mrkva. V terapii sa používa kvetenstvo "dáždnik" tejto rastliny. Jedno kvetenstvo sa odreže a naparí v 1 šálke vriacej vody, trvá hodinu a potom sa prefiltruje. Vezmite ¼ šálky dvakrát denne. Ošetrenie bojuje proti alkalizácii organizmu a normalizuje rovnováhu voda-soľ.
2. Hrozno. Použite mladé výhonky ("antény") tejto rastliny. V 200 ml vriacej vody uvarte 1 lyžičku. výhonky, trvať 30 minút a filtrovať. Vezmite ¼ šálky 4 krát denne. Liečba trvá mesiac. Tento liek pomáha odstraňovať oxaláty.
3. Citrón a cesnak. Tri citróny pomelieme spolu s kôrou a 150 g cesnaku, všetko premiešame, pridáme 500 ml studenej prevarenej vody a necháme deň odstáť. Potom prefiltrujte a vytlačte šťavu. Uchovávajte liek v chladničke a užívajte ¼ šálky raz denne ráno pred raňajkami. Liečivo odstraňuje prebytočné soli.
4. Bylinková zbierka č.1. Nakrájajte a primiešajte 1 diel trávy a 2 diely listov jahôd a ríbezlí. V 1 šálke vriacej vody uvarte 1 polievkovú lyžičku. l. taká zbierka, trvať na pol hodiny, potom filtrovať. Vezmite pol pohára trikrát denne. Liečba trvá mesiac. Tento liek pomáha odstraňovať urátové soli a pomáha pri liečbe urolitiázy.
5. Bylinková zbierka č.2. Zmiešajte 2 g semien kôpru, prasličkovej trávy a Černobyľu a 3 g semien mrkvy a listov medvedice. Všetky rastlinné suroviny sa nalejú do pol litra vody a trvajú cez noc v teple, potom sa privedú do varu, varia sa 5 minút, ochladí sa a prefiltruje. V lieku pridajte 4 polievkové lyžice. l. šťava z listov aloe. Použite pol pohára tohto lieku 4 krát denne.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

OBNOVENIE ROVNOVÁHY ELEKTROLYTU

Čo si myslíte, že môžete nájsť spoločné produkty z nižšie uvedeného zoznamu:

vyprážaný zemiak,

Ruská kyslá kapusta,

namočený hrášok,

morské riasy,

fazuľa v paradajke

nakladané paradajky a uhorky? Spája ich vysoký obsah stopového prvku draslíka, ktorý je životne dôležitý pre plnohodnotné fungovanie nervovej a svalové systémy- jeho obsah v tkanivách a v krvnej plazme sa prudko znižuje na pozadí nadbytku alkoholu.

V klasickom obraze ruského vytriezvenia kyslá kapusta(s ľadom), každodenná kapustnica a kyslá uhorka spod uhoriek nie sú náhodou. Ľudia si všimli, že tieto produkty sú dobré pri zmierňovaní bolestivých pocitov kocoviny - depresie, svalovej slabosti, srdcového zlyhania atď.

Dnes, keď je zloženie elektrolytov v tele dobre preštudované (pripomeňme, že okrem toho draslík, elektrolyty sú horčík, vápnik, chlorid sodný A anorganické fosfáty), je možné s dostatočnou presnosťou odhadnúť potrebu týchto látok v tele pre akýkoľvek stav mysle a tela. Na klinike sa na tento účel zostavuje takzvaný ionogram krvnej plazmy, ktorý udáva obsah hlavných elektrolytov a pomocou špeciálnych vzorcov sa vypočíta nedostatok ktoréhokoľvek z nich.

Čo však robiť v domácich podmienkach, keď nie je k dispozícii laboratórny rozbor a stav „chorých“ nevyvoláva veľa optimizmu? Má zmysel cielene dopĺňať straty elektrolytov?

Samozrejme, že má – najmä ak sa vo veľmi blízkej budúcnosti chystáte vrátiť k aktívnej intelektuálnej alebo fyzickej aktivite. Náhrada strát horčík a draslík(v stave abstinencie nedostatok týchto mikroelementov určuje závažnosť malátnosti kocoviny) umožňuje normalizovať prácu srdca, činnosť centrálneho nervového systému - máme na mysli návrat schopnosti čítať, myslieť, hovoriť, rozumieť napísanému a zbaviť sa emocionálneho stresu.

V našej praxi sme sa opakovane stretli s reklamáciami o nepohodlie a bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje po nadmernom alkohole. Všimnite si, že pre zdravého človeka, ktorý nikdy nemal problémy so srdcom, je takýto stav veľmi ťažko znášaný – akúkoľvek kardialgiu (v doslovnom preklade „bolesť v srdci“) sprevádza pocity strachu a zmätku.

Prezradíme malé profesionálne tajomstvo: väčšina z tých, ktorí si doma vyhľadajú nákladnú protidrogovú liečbu (takýchto ponúk je v každej reklamnej publikácii veľa), sa obáva o stav svojho srdca a často sú skutočne vystrašení vlastnými pocitmi. Prirodzene, takíto chorí sú primárne kompenzovaní nedostatkom draslíka a horčíka - existuje liek Panangin, ktorý obsahuje oba tieto elektrolyty vo forme asparágovej soli a aktívne sa používa v kardiológii. Draslík pomerne rýchlo normalizuje procesy excitácie a vedenia elektrických impulzov v myokarde a horčík má navyše výrazný pozitívny vplyv na metabolické procesy v srdcovom svale. Mimochodom, horčík má množstvo ďalších dôležité vlastnosti: zmierňuje pocity depresie, uvoľňuje emocionálny stres a pôsobí antikonvulzívne.

Pozrime sa na jednoduché výpočty.

Denná potreba draslíka v tele (opäť pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg) je 1,0 mmol / kg telesnej hmotnosti: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 gramov / mol (molárna hmotnosť) \u003d 1,12 gramov na deň. Po alkoholovom nadbytku, sprevádzanom zvýšeným vylučovaním draslíka z buniek do krvnej plazmy a následne močom z tela celkovo, sa denná potreba tohto elektrolytu zvýši minimálne o 50%.

Okrem toho sa podľa našej schémy (pozri nižšie) predpisuje veľké množstvo tekutiny a používajú sa diuretiká, ktoré spôsobujú aktívne močenie: určité množstvo draslíka sa vylučuje močom; predpisujeme lieky vo forme tabliet „cez ústa“, v súvislosti s ktorými možno celkové množstvo draslíka zvýšiť minimálne o 50 %.

Celkom: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g draslíka/deň.

Ako vyplniť výsledný deficit?

Takmer každá lekáreň má dve obľúbené a lacný liek – Asparkam A Panangin, ktoré neustále berú kardiaci. Jedna tableta zázračného lieku obsahuje: asparkam - 40,3 mg draslíka, panangín - 36,2 mg draslíka.

Prípravky sa používajú nasledovne: niekoľko tabliet sa rozdrví a odoberie, predtým sa rozpustí v 0,5 šálke teplej vody. Účinok sa odhaduje nasledovne - ak nepríjemné pocity v oblasti srdca zmizli, stačí užiť 1 tabletu Asparkamu alebo Pananginu dvakrát denne a potom na ne zabudnúť. Z praxe je známe, že priaznivý účinok nastáva najskôr 1-1,5 hodiny po užití prvej dávky lieku.

Konkrétne informácie o používaní asparkamu a pananginu nájdete v nasledujúcich častiach nášho návodu. Upozorňujeme, že nie všetky odporúčania môžu pacienti použiť s chronické choroby srdce, srdcové arytmie a chronické zlyhanie obličiek – hoci sú zlúčeniny draslíka bežnou soľou, ich zneužívanie zďaleka nie je neškodné.

Rozumná otázka: práve vypočítané denné množstvo draslíka je 2,24 gramu a pri užívaní pananginu alebo aslarcamu na deň je v r. najlepší prípad sa získa nie viac ako 500-600 mg draslíka. kde je zvyšok? Faktom je, že značné množstvo tohto mikroelementu prichádza úplne prirodzeným spôsobom s jedlom a nápojmi. Takže napríklad 100 gramov bežných zemiakov obsahuje asi 500 mg draslíka; hovädzie mäso, chudé bravčové mäso alebo ryby obsahujú 250 až 400 mg draslíka na 100 gramov jedlej časti výrobku, aj keď časť z neho sa nevstrebáva a vylučuje v kompozícii stolica. Prebytočné elektrolyty sa automaticky vylučujú z tela močom prostredníctvom série hormónov.

Vo všeobecnosti je myšlienka metódy nasledovná: po subjektívnom zlepšení sa príjem elektrolytov prudko zníži - potom telo samo upraví svoju rovnováhu. Jedno je však isté (a to ukazuje každodenná prax): pozitívny „elektrolytový“ tlak zameraný na obnovenie stratenej rovnováhy, priaznivý v prvých hodinách abstinencie ovplyvňuje nielen kardiovaskulárny systém, ale aj celkový tonus organizmu – draslík a horčík sa podieľajú na viac ako 300 jemných biochemických reakciách.

Čo robiť, ak preparáty draslíka nie sú dostupné a nešťastný abstinent sa obáva bolesti, poruchy rytmu a iných nepríjemných pocitov v oblasti srdca? Tu je potrebné uchýliť sa k ľudovej praxi: jedlo z vyprážaných zemiakov s hovädzím mäsom, fazuľou v paradajke, namočeným hráškom, kyslou uhorkou alebo kyslou kapustou.

Pred mnohými rokmi, na Ďaleký východ, upozornili nás miestni špecialisti na likéry potravinársky výrobok, ktorá medzi ostatnou exotikou zaberá skromné ​​miesto. Používal sa v kombinácii s vyprážanou cibuľou, niektorými morskými plodmi (ako sú chobotnice, trúbkar, hrebenatky alebo len ryby), ktoré úspešne nahradili ruský nálev. Tento produkt nie je nič iné ako morské riasy.

Zaujatí sme sa obrátili na príslušnú literatúru a zistili sme, že z hľadiska obsahu draslíka a horčíka nemá morský kel medzi známymi potravinami v našich končinách obdobu (blízko sú azda sušené marhule a sušené slivky).

Faktom je, že tonizujúci účinok morských rias na ľudský organizmus, známy už viac ako jedno tisícročie, bol široko používaný a stále sa používa v japonskej, kórejskej a čínskej medicíne. Jednou z najnovších inovácií je schopnosť morských rias zvýšiť odolnosť organizmu voči účinkom rôznych stresových faktorov až po ionizujúce žiarenie (ako hovoria lekári, vysoké adaptogénne kvality tohto morského produktu). Mimochodom, o použití adaptogénov budeme hovoriť v príslušnej časti našej príručky - toto je mimoriadne zaujímavá téma!

Na záver poznamenávame, že 400-500 gramov konzervovaných morských rias nahradí všetko množstvo draslíka, ktoré sme vypočítali. Jediná vec, ktorá trochu zatieňuje situáciu, je nie príliš príjemná chuť produktu, aj keď tu je všetko vo vašich rukách. Niekedy stačí dobrá paradajková omáčka.

Z knihy Základy neurofyziológie autora Valerij Viktorovič Šulgovskij

Z knihy Rysy národnej kocoviny autor A. Borovský

OBNOVA KYSELNEJ ROVNOVÁHY TELA Vplyvom viacerých vlastností biologickej oxidácie alkoholu sa v organizme vyskytuje značné množstvo organických kyselín a ich ekvivalentov (kyselina octová, ketokyseliny,

autora

9. Patológia metabolizmu voda-elektrolyt Poruchy vody a elektrolytov sprevádzajú a zhoršujú priebeh mnohých ochorení. Všetky tieto poruchy možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných foriem: hypo- a hyperelektrolytémia, hypohydratácia

Z knihy patologická fyziológia autora Tatyana Dmitrievna Selezneva

PREDNÁŠKA č. 3. PATOLÓGIA VÝMENY VODA-ELEKTROLYT. PORUŠENIE KYSLO-ZÁKLADNÉHO STAVU Poruchy vody a elektrolytov sprevádzajú a zhoršujú priebeh mnohých chorôb. Všetky tieto poruchy možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných foriem: hypo-

Z knihy Metabolické choroby. Efektívne spôsoby liečbu a prevenciu autora Tatyana Vasilievna Gitun

Poruchy rovnováhy vody a elektrolytov Hypokaliémia je nízka koncentrácia draslíka v krvnom sére. Vyvíja sa pri poklese množstva tejto minerálnej látky v krvnom sére pod 3,5 mmol/l a v bunkách (hypokaligistia), najmä v

Z knihy Lekáreň zdravia podľa Bolotova autor Gleb Pogozhev

Z knihy Najlepšie recepty na kocovinu autora Nikolaj Michajlovič Zvonarev

Normalizácia rovnováhy soli Bezprostredne po jedle a tiež hodinu po jedle si treba dať na jazyk na niekoľko minút 1 g soli a prehltnúť slané sliny. Potom prejdú na používanie slaných morských rias namiesto soli (aspoň 4 polievkové lyžice), potom užite

Z knihy Sebadiagnostika a energetické liečenie autora Andrej Alexandrovič Zatejev

Z knihy Ako vyvážiť hormóny štítnej žľazy, nadobličiek, pankreasu autora Galina Ivanovna strýko

Normalizácia rovnováhy soli Bezprostredne po jedle a tiež hodinu po jedle si treba dať na jazyk na niekoľko minút 1 g soli a prehltnúť slané sliny. Potom prejdú na jedenie slaných morských rias namiesto soli (aspoň 4 polievkové lyžice).

Z knihy Jednoducho neješ správne autora Michail Alekseevič Gavrilov

Obnovenie acidobázickej rovnováhy Zobudíte sa „po včerajšku“ s obrovským prebytkom nepríjemné príznaky v tele - dýchavičnosť, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, slinenie, bledosť, potenie. Sódu bikarbónu môžete rozpustiť (od 4 do 10 gramov

Z knihy Food Corporation. Pravda o tom, čo jeme autora Michail Gavrilov

Porušenie energetickej bilancie Podľa anatomická štruktúračlovek, energia vyžaruje z centra na perifériu, rovnako ako sa lúče rozchádzajú zo slnka a idú rôznymi smermi. Z nejakého dôvodu sa v oblasti orgánov môžu vytvárať bloky, ktoré sa nevyskytujú

Z knihy Najlepšie pre zdravie od Bragga po Bolotova. Veľký sprievodca moderným wellness autor Andrey Mokhovoy

V. Metódy liečby zamerané na obnovenie rovnováhy hormónov štítnej žľazy 1. Liečba difúznej toxickej strumy Pri potvrdení diagnózy sa pristupuje k medikamentóznej liečbe Medikamentózna terapia difúznej toxickej strumy je hlavnou metódou

Z knihy Najpotrebnejšia kniha pre harmóniu a krásu autorka Inna Tikhonova

3.2.4. Obnovenie rovnováhy živín - Garzon, aký druh hmyzu lezie v mojom šaláte? "Nikdy Monsieur nepočul o vitamínoch?" Anekdota Aby ste mohli jednoducho žiť, nehovoriac o zložitom procese chudnutia, potrebujete vzduch, vodu, jedlo a tiež neviditeľné

Z knihy autora

3.2.4. Obnovenie rovnováhy živín - Garzon, aký druh hmyzu lezie v mojom šaláte? "Nikdy Monsieur nepočul o vitamínoch?" Anekdota Aby ste mohli jednoducho žiť, nehovoriac o zložitom procese chudnutia, potrebujete vzduch, vodu, jedlo a tiež neviditeľné

Z knihy autora

Kyslík a oxid uhličitý. Problém rovnováhy Buteyko nebol jediný, kto si všimol, že hlboké dýchanie škodí telu. Už v roku 1871 o tom hovoril holandský lekár De Costa. Kombinácia symptómov vyplývajúcich z hlbokého dýchania,

Z knihy autora

260. Vzorec energetickej bilancie Na zabezpečenie stabilnej hmotnosti a normálneho fungovania tela sa energia, ktorú spotrebujeme, musí rovnať spotrebovanej energii. V opačnom prípade dochádza k nedostatku alebo prebytku energie, ktorá sa premieňa na tukovú vrstvu.Vzorec

U CHIRURGICKÝCH PACIENTOVA PRINCÍPY INFÚZNEJ TERAPIE

Akútna nerovnováha vody a elektrolytov je jednou z najčastejších komplikácií chirurgickej patológie - zápal pobrušnice, nepriechodnosť čriev, pankreatitída, trauma, šok, choroby sprevádzané horúčkou, vracaním a hnačkou.

9.1. Hlavné príčiny porušenia rovnováhy vody a elektrolytov

Medzi hlavné dôvody porušenia patria:

vonkajšie straty tekutín a elektrolytov a ich patologická redistribúcia medzi hlavnými tekutými médiami v dôsledku patologickej aktivácie prirodzených procesov v organizme - s polyúriou, hnačkou, nadmerným potením, s profúznym vracaním, rôznymi drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popáleniny;

vnútorný pohyb tekutín počas edému poranených a infikovaných tkanív (zlomeniny, crush syndróm); hromadenie tekutiny v pleurálnej (pleurisy) a brušnej dutine (peritonitída);

zmeny v osmolarite tekutých médií a pohyb prebytočnej vody do bunky alebo z bunky.

pohyb a hromadenie tekutín v gastrointestinálnom trakte, dosahovanie niekoľkých litrov (s črevnou obštrukciou, črevným infarktom, ako aj s ťažkou pooperačnou parézou) podľa závažnosti patologického procesu zodpovedá vonkajšie straty tekutín, keďže v oboch prípadoch sa strácajú veľké objemy tekutín s vysokým obsahom elektrolytov a bielkovín. Nemenej výrazná vonkajšia strata tekutiny, identickej s plazmou, z povrchu rán a popálenín (do panvovej dutiny), ako aj pri rozsiahlych gynekologických, proktologických a hrudných operáciách (do pleurálnej dutiny).

Vnútorná a vonkajšia strata tekutín určuje klinický obraz nedostatku tekutín a nerovnováhy tekutín a elektrolytov: hemokoncentrácia, nedostatok plazmy, strata bielkovín a celková dehydratácia. Vo všetkých prípadoch si tieto poruchy vyžadujú cielenú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov. Tým, že sú nerozpoznané a neodstránené, zhoršujú výsledky liečby pacientov.

Celá zásoba vody v tele sa nachádza v dvoch priestoroch - intracelulárnom (30-40% telesnej hmotnosti) a extracelulárnom (20-27% telesnej hmotnosti).

Extracelulárny objem distribuované medzi intersticiálnu vodu (voda väzív, chrupaviek, kostí, spojivového tkaniva, lymfy, plazmy) a vodu, ktorá neprijíma aktívna účasť v metabolických procesoch (cerebrospinálna, intraartikulárna tekutina, gastrointestinálny obsah).

vnútrobunkový sektor obsahuje vodu v troch typoch (konštitučné, protoplazmatické a koloidné micely) a v nej rozpustené elektrolyty. Bunková voda je v rôznych tkanivách rozložená nerovnomerne a čím sú hydrofilnejšie, tým sú náchylnejšie na poruchy metabolizmu vody. Časť bunkovej vody vzniká v dôsledku metabolických procesov.

Denný objem metabolickej vody pri „spálení“ 100 g bielkovín, tukov a sacharidov je 200 – 300 ml.

Objem extracelulárnej tekutiny sa môže zvýšiť počas traumy, hladovania, sepsy, ťažkých infekčných chorôb, t.j. pri tých stavoch, ktoré sú sprevádzané významnou stratou svalová hmota. Zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny nastáva pri edémoch (srdcových, bezbielkovinových, zápalových, obličkových atď.).

Objem extracelulárnej tekutiny klesá pri všetkých formách dehydratácie, najmä pri strate solí. Významné porušenia sa pozorujú v kritických stavoch u chirurgických pacientov - peritonitída, pankreatitída, hemoragický šok, črevná obštrukcia, strata krvi, ťažká trauma. Konečným cieľom regulácie vodnej a elektrolytovej rovnováhy u takýchto pacientov je udržanie a normalizácia cievnych a intersticiálnych objemov, ich elektrolytového a proteínového zloženia.

Udržiavanie a normalizácia objemu a zloženia extracelulárnej tekutiny sú základom pre reguláciu arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, srdcového výdaja, prekrvenia orgánov, mikrocirkulácie a biochemickej homeostázy.

Zachovanie vodnej rovnováhy v tele sa zvyčajne uskutočňuje primeraným príjmom vody v súlade s jej stratami; denný "obrat" je asi 6% celkovej telesnej vody. Dospelý človek spotrebuje asi 2500 ml vody denne, vrátane 300 ml vody, ktorá vzniká v dôsledku metabolických procesov. Strata vody je asi 2500 ml/deň, z toho 1500 ml sa vylúči močom, 800 ml sa odparí (400 ml dýchacími cestami a 400 ml kožou), 100 ml sa vylúči potom a 100 ml stolicou. Pri korekčnej infúzno-transfúznej terapii a parenterálnej výžive dochádza k posunu mechanizmov, ktoré regulujú príjem a spotrebu tekutín, smäd. Na obnovenie a udržanie normálneho stavu hydratácie je preto potrebné dôkladné sledovanie klinických a laboratórnych údajov, telesnej hmotnosti a denného množstva moču. Treba poznamenať, že fyziologické výkyvy straty vody môžu byť dosť významné. So zvyšovaním telesnej teploty sa zvyšuje množstvo endogénnej vody a zvyšuje sa strata vody kožou pri dýchaní. Poruchy dýchania, najmä hyperventilácia pri nízkej vlhkosti vzduchu, zvyšujú potrebu vody v organizme o 500-1000 ml. Strata tekutín z rozsiahlej povrchy rany alebo pri dlhodobých chirurgických zákrokoch na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny na viac ako 3 hodiny zvýšte potrebu vody na 2500 ml / deň.

Ak prítok vody prevažuje nad jej vypúšťaním, uvažuje sa o vodnej bilancii pozitívny; na pozadí funkčných porúch zo strany vylučovacích orgánov je sprevádzaný rozvojom edému.

Pri prevahe výdaja vody nad príjmom sa zvažuje rovnováha negatívne V tomto prípade pocit smädu slúži ako signál dehydratácie.

Včasná korekcia dehydratácie môže viesť ku kolapsu alebo dehydratačnému šoku.

Hlavným orgánom, ktorý reguluje rovnováhu voda-elektrolyt, sú obličky. Objem vylúčeného moču je daný množstvom látok, ktoré sa musia z tela odstrániť a schopnosťou obličiek koncentrovať moč.

Počas dňa sa močom vylúči 300 až 1500 mmol konečných produktov metabolizmu. Pri nedostatku vody a elektrolytov vzniká oligúria a anúria

považovaný za fyziologickú odpoveď spojenú so stimuláciou ADH a aldosterónu. Korekcia strát vody a elektrolytov vedie k obnoveniu diurézy.

Normálne sa regulácia vodnej bilancie uskutočňuje aktiváciou alebo inhibíciou osmoreceptorov hypotalamu, ktoré reagujú na zmeny osmolarity plazmy, vzniká alebo je inhibovaný pocit smädu, a teda sekrécia antidiuretického hormónu (ADH) hypofýza sa mení. ADH zvyšuje reabsorpciu vody v distálnych tubuloch a zberných kanáloch obličiek a znižuje močenie. Naopak, s poklesom sekrécie ADH sa zvyšuje močenie a klesá osmolarita moču. Tvorba ADH sa prirodzene zvyšuje s poklesom objemov tekutín v intersticiálnom a intravaskulárnom sektore. S nárastom BCC klesá sekrécia ADH.

Pri patologických stavoch majú ďalší význam faktory ako hypovolémia, bolesť, traumatické poškodenie tkaniva, vracanie, lieky ovplyvňujúce centrálne mechanizmy nervovej regulácie vodnej a elektrolytovej rovnováhy.

Existuje úzky vzťah medzi množstvom tekutiny v rôznych sektoroch tela, stavom periférnej cirkulácie, kapilárnou permeabilitou a pomerom koloidného osmotického a hydrostatického tlaku.

Normálne je výmena tekutín medzi cievnym riečiskom a intersticiálnym priestorom prísne vyvážená. Pri patologických procesoch spojených predovšetkým so stratou proteínu cirkulujúceho v plazme (akútna strata krvi, zlyhanie pečene) klesá KÓD plazmy, v dôsledku čoho nadbytočná tekutina z mikrocirkulačného systému prechádza do interstícia. Dochádza k zahusteniu krvi, porušujú sa jej reologické vlastnosti.

9.2. výmena elektrolytov

Stav metabolizmu vody za normálnych a patologických stavov je úzko spätý s výmenou elektrolytov - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, ako aj bielkovín. a organické kyseliny.

Koncentrácia elektrolytov v tekutinových priestoroch tela nie je rovnaká; plazma a intersticiálna tekutina sa výrazne líšia len obsahom bielkovín.

Obsah elektrolytov v extra- a intracelulárnych priestoroch tekutín nie je rovnaký: extracelulárny obsahuje hlavne Na +, SG, HCO ^; v intracelulárnom - K+, Mg+ a H2P04; vysoká je aj koncentrácia S0 4 2 a bielkovín. Rozdiely v koncentrácii niektorých elektrolytov vytvárajú pokojový bioelektrický potenciál, ktorý dodáva nervovým, svalovým a sektorovým bunkám excitabilitu.

Zachovanie elektrochemického potenciálu bunkové a extracelulárnepriestor Zabezpečuje ho činnosť Na + -, K + -ATPázovej pumpy, vďaka ktorej je Na + neustále „odčerpávané“ z bunky a K + - je do nej „hnaný“ proti ich koncentračným gradientom.

Ak je táto pumpa narušená v dôsledku nedostatku kyslíka alebo v dôsledku metabolických porúch, bunkový priestor sa stáva dostupným pre sodík a chlór. Súčasné zvýšenie osmotického tlaku v bunke zvyšuje pohyb vody v nej, spôsobuje opuch,

a pri následnom porušení celistvosti membrány až po lýzu. Dominantným katiónom v medzibunkovom priestore je teda sodík a v bunke draslík.

9.2.1. Výmena sodíka

Sodík - hlavný extracelulárny katión; najdôležitejší katión intersticiálneho priestoru je hlavnou osmoticky aktívnou látkou plazmy; podieľa sa na tvorbe akčných potenciálov, ovplyvňuje objem extracelulárnych a intracelulárnych priestorov.

S poklesom koncentrácie Na + klesá osmotický tlak pri súčasnom znížení objemu intersticiálneho priestoru. Zvýšenie koncentrácie sodíka spôsobuje opačný proces. Nedostatok sodíka nie je možné doplniť žiadnym iným katiónom. Denná potreba sodíka pre dospelého človeka je 5-10 g.

Sodík sa z tela vylučuje hlavne obličkami; malá časť - s potom. Jeho hladina v krvi stúpa pri dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, predĺženej mechanickej ventilácii v režime hyperventilácie, diabetes insipidus a hyperaldosteronizme; klesá v dôsledku dlhodobého užívania diuretík, na pozadí predĺženej liečby heparínom, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania, hyperglykémie, cirhózy pečene. Obsah sodíka v moči je normálne 60 mmol / l. Chirurgická agresivita spojená s aktiváciou antidiuretických mechanizmov vedie k zadržiavaniu sodíka na úrovni obličiek, takže jeho obsah v moči môže klesať.

Hypernatriémia(plazmatický sodík viac ako 147 mmol/l) vzniká pri zvýšenom obsahu sodíka v intersticiálnom priestore, v dôsledku dehydratácie s vyčerpaním vody, soľného preťaženia organizmu, diabetes insipidus. Hypernatriémia je sprevádzaná redistribúciou tekutiny z intracelulárneho do extracelulárneho sektora, čo spôsobuje dehydratáciu buniek. V klinickej praxi sa tento stav vyskytuje v dôsledku zvýšeného potenia, intravenóznej infúzie hypertonického roztoku chloridu sodného a tiež v súvislosti s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hyponatriémia(plazmatický sodík menej ako 136 mmol/l) vzniká pri nadmernej sekrécii ADH v reakcii na bolestivý faktor, pri patologických stratách tekutín gastrointestinálnym traktom, nadmerným intravenóznym podávaním roztokov bez soli alebo glukózy, nadmerným príjmom vody na pozadí obmedzený príjem potravy; sprevádzaná hyperhydratáciou buniek so súčasným poklesom BCC.

Nedostatok sodíka sa určuje podľa vzorca:

Pre nedostatok (mmol) = (Na HOpMa - č. aktuálna) telesná hmotnosť (kg) 0,2.

9.2.2. Výmena draslíka

draslík - hlavný intracelulárny katión. Denná potreba draslíka je 2,3-3,1 g Draslík (spolu so sodíkom) sa aktívne podieľa na všetkých metabolických procesoch v tele. Draslík, podobne ako sodík, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe membránových potenciálov; ovplyvňuje pH a využitie glukózy a je nevyhnutný pre syntézu bielkovín.

V pooperačnom období v kritických podmienkach môžu straty draslíka prevýšiť jeho príjem; sú charakteristické aj predĺženým hladovaním, sprevádzaným úbytkom bunkovej hmoty tela – hlavného „depa“ draslíka. Metabolizmus pečeňového glykogénu zohráva určitú úlohu pri zvyšovaní strát draslíka. U ťažko chorých pacientov (bez primeranej kompenzácie) sa za 1 týždeň presunie až 300 mmol draslíka z bunkového priestoru do extracelulárneho priestoru. V ranom posttraumatickom období draslík opúšťa bunku spolu s metabolickým dusíkom, ktorého nadbytok vzniká ako dôsledok bunkového proteínového katabolizmu (v priemere 1 g dusíka „uberie“ 5-6 meq draslíka).

jamních.themia(draslík v plazme menej ako 3,8 mmol / l) sa môže vyvinúť s nadbytkom sodíka, na pozadí metabolickej alkalózy, s hypoxiou, ťažkým katabolizmom proteínov, hnačkou, dlhotrvajúcim vracaním atď. Pri vnútrobunkovom nedostatku draslíka Na + a H + vstupujú do bunky intenzívne, čo spôsobuje intracelulárnu acidózu a hyperhydratáciu na pozadí extracelulárnej metabolickej alkalózy. Klinicky sa tento stav prejavuje arytmiou, arteriálnou hypotenziou, zníženým tonusom kostrového svalstva, črevnými parézami a psychickými poruchami. Na EKG sa objavujú charakteristické zmeny: tachykardia, zúženie komplexu QRS, sploštenie a inverzia zuba T, zvýšenie amplitúdy zuba U. Liečba hypokaliémie začína elimináciou etiologického faktora a kompenzáciou nedostatku draslíka pomocou vzorca:

Nedostatok draslíka (mmol / l) \u003d K + plazma pacienta, mmol / l 0,2 telesnej hmotnosti, kg.

Rýchle podanie veľkého množstva prípravkov draslíka môže spôsobiť srdcové komplikácie až zástavu srdca, preto by celková denná dávka nemala prekročiť 3 mmol/kg/deň a rýchlosť infúzie by nemala prekročiť 10 mmol/h.

Použité prípravky draslíka by sa mali zriediť (do 40 mmol na 1 liter injekčného roztoku); optimálne je ich zavedenie vo forme polarizačnej zmesi (glukóza + draslík + inzulín). Liečba prípravkami draslíka sa uskutočňuje pod dennou laboratórnou kontrolou.

Hyperkaliémia(plazmatický draslík nad 5,2 mmol/l) sa najčastejšie vyskytuje pri poruche vylučovania draslíka z tela (akútne zlyhanie obličiek) alebo pri jeho masívnom uvoľnení z poškodených buniek v dôsledku rozsiahlej traumy, hemolýzy erytrocytov, popálenín, pozičnej kompresie syndróm atď Okrem toho je hyperkaliémia charakteristická pre hypertermiu, konvulzívny syndróm a sprevádza užívanie mnohých liekov - heparín, kyselina aminokaprónová atď.

Diagnostika hyperkaliémia je založená na prítomnosti etiologických faktorov (trauma, akútne zlyhanie obličiek), objavení sa charakteristických zmien srdcovej aktivity: sínusová bradykardia (až zástava srdca) v kombinácii s ventrikulárnym extrasystolom, výrazné spomalenie intraventrikulárneho a atrioventrikulárneho vedenia a charakteristické laboratórne údaje (draslík v plazme viac ako 5,5 mmol/l). EKG ukazuje vysoký hrot T, rozšírenie komplexu QRS, zníženie amplitúdy zuba R.

Liečba hyperkaliémia začína elimináciou etiologického faktora a úpravou acidózy. Predpísať doplnky vápnika; na prenos nadbytočného draslíka v plazme do bunky sa intravenózne injikuje roztok glukózy (10-15%) s inzulínom (1 jednotka na každé 3-4 g glukózy). Ak tieto metódy neprinesú požadovaný účinok, je indikovaná hemodialýza.

9.2.3. metabolizmus vápnika

Vápnik je o 2 % telesnej hmotnosti, z toho 99 % je vo viazanom stave v kostiach a za normálnych podmienok sa nezúčastňuje metabolizmu elektrolytov. Ionizovaná forma vápnika sa aktívne podieľa na neuromuskulárnom prenose vzruchu, procesoch zrážania krvi, práci srdcového svalu, tvorbe elektrického potenciálu bunkových membrán a tvorbe množstva enzýmov. Denná potreba je 700-800 mg. Vápnik vstupuje do tela s jedlom, vylučuje sa cez gastrointestinálny trakt a močom. Metabolizmus vápnika úzko súvisí s metabolizmom fosforu, hladinami plazmatických bielkovín a pH krvi.

hypokalciémia(kalcium v ​​plazme menej ako 2,1 mmol / l) sa vyvíja pri hypoalbuminémii, pankreatitíde, transfúzii veľkého množstva citrátovej krvi, dlhodobých biliárnych fistulám, nedostatku vitamínu D, malabsorpcii v tenkom čreve, po vysoko traumatických operáciách. Klinicky sa prejavuje zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, parestéziou, paroxyzmálnou tachykardiou, tetániou. Korekcia hypokalcémie sa vykonáva po laboratórnom stanovení jej hladiny v krvnej plazme intravenóznym podaním liekov s obsahom ionizovaného vápnika (glukonát, laktát, chlorid alebo uhličitan vápenatý). Účinnosť korekčnej terapie hypokalcémie závisí od normalizácie hladín albumínu.

Hyperkalcémia(kalcium v ​​plazme viac ako 2,6 mmol/l) sa vyskytuje pri všetkých procesoch sprevádzaných zvýšenou deštrukciou kostí (nádory, osteomyelitída), ochoreniami prištítnych teliesok (adenóm alebo paratyreoiditída), nadmerným podávaním vápnikových prípravkov po transfúzii citrátovej krvi a pod. Klinický stav prejavujúci sa zvýšenou únavou, letargiou, svalovou slabosťou. S nárastom hyperkalcémie sa spájajú príznaky atónie gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, zápcha, plynatosť. Na EKG sa objavuje charakteristické skrátenie intervalu (2-7), možné sú poruchy rytmu a vedenia, sínusová bradykardia, spomalenie angioventrikulárneho vedenia, vlna G môže byť negatívna, bifázická, redukovaná, zaoblená.

Liečba je ovplyvňovať patogenetický faktor. Pri ťažkej hyperkalciémii (viac ako 3,75 mmol/l) je potrebná cielená korekcia - 2 g disodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA) zriedenej v 500 ml 5% roztoku glukózy sa intravenózne pomaly injikujú, kvapkajú 2-4 krát denne pod kontrolou obsahu vápnika v krvnej plazme.

9.2.4. Výmena horčíka

magnézium je intracelulárny katión; jeho koncentrácia v plazme je 2,15-krát nižšia ako vo vnútri erytrocytov. Stopový prvok znižuje nervovosvalovú dráždivosť a kontraktilitu myokardu, spôsobuje útlm centrálneho nervového systému. Horčík hrá obrovskú úlohu pri asimilácii kyslíka bunkami, produkcii energie atď. Do tela sa dostáva s jedlom a vylučuje sa cez gastrointestinálny trakt a močom.

Hypomagneziémia(plazmatický horčík menej ako 0,8 mmol / l) sa pozoruje pri cirhóze pečene, chronickom alkoholizme, akútnej pankreatitíde, polyurickej štádia akútneho zlyhania obličiek, črevné fistuly, nevyvážená infúzna terapia. Klinicky sa hypomagneziémia prejavuje zvýšeným neuromuskulárnym zvýšením

svalová excitabilita, hyperreflexia, konvulzívne kontrakcie rôznych svalových skupín; môžu sa vyskytnúť spastické bolesti v zažívacom trakte, vracanie, hnačka. Liečba spočíva v cielenom vplyve na etiologický faktor a vymenovaní horečnatých solí pod laboratórnou kontrolou.

hypermagneziémia(magnézium v ​​plazme viac ako 1,2 mmol / l) sa vyvíja s ketoacidózou, zvýšeným katabolizmom, akútnym zlyhaním obličiek. Klinicky sa prejavuje ospalosťou a letargiou, hypotenziou a bradykardiou, zníženým dýchaním s prejavmi hypoventilácie. Liečba- účelný vplyv na etiologický faktor a vymenovanie antagonistu horčíka - vápenaté soli.

9.2.5. Výmena chlóru

chlór - hlavný anión extracelulárneho priestoru; je v ekvivalentných pomeroch so sodíkom. Do tela sa dostáva vo forme chloridu sodného, ​​ktorý v žalúdku disociuje Na + a C1.Spojenie s vodíkom tvorí chlór kyselinu chlorovodíkovú.

Hypochlorémia(plazmatický chlór menej ako 95 mmol / l) sa vyvíja s dlhotrvajúcim vracaním, zápalom pobrušnice, stenózou pyloru, vysokou črevnou obštrukciou, zvýšeným potením. Rozvoj hypochlorémie je sprevádzaný zvýšením bikarbonátového pufra a výskytom alkalózy. Klinicky sa prejavuje dehydratáciou, zhoršeným dýchaním a srdcovou činnosťou. Môže nastať kŕč alebo kóma s fatálnym koncom. Liečba spočíva v cielenom ovplyvnení patogenetického faktora a infúznej terapii chloridmi pod laboratórnou kontrolou (predovšetkým prípravky chloridu sodného).

hyperchlorémia(plazmatický chlór viac ako PO mmol/l) sa vyvíja pri celkovej dehydratácii, poruche vylučovania tekutiny z intersticiálneho priestoru (napríklad akútne zlyhanie obličiek), zvýšený prenos tekutín z cievneho riečiska do interstícia (s hypoproteinémiou), zavedením tzv. veľké objemy tekutín obsahujúcich nadmerné množstvo chlóru. Rozvoj hyperchlorémie je sprevádzaný znížením tlmivej kapacity krvi a objavením sa metabolickej acidózy. Klinicky sa to prejavuje rozvojom edému. Základný princíp liečbe- vplyv na patogenetický faktor v kombinácii so syndrómovou terapiou.

9.3. Hlavné typy porušení metabolizmu vody a elektrolytov

▲ Izotonická dehydratácia(sodík v plazme v normálnom rozmedzí: 135-145 mmol / l) vzniká v dôsledku straty tekutiny v intersticiálnom priestore. Keďže zloženie elektrolytov intersticiálnej tekutiny je blízke krvnej plazme, dochádza k rovnomernej strate tekutiny a sodíka. Najčastejšie sa izotonická dehydratácia vyvíja pri dlhotrvajúcom vracaní a hnačke, akútnych a chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, črevnej obštrukcii, peritonitíde, pankreatitíde, rozsiahlych popáleninách, polyúrii, nekontrolovanom predpisovaní diuretík a polytraume. Dehydratácia je sprevádzaná stratou elektrolytov bez výraznej zmeny osmolarity plazmy, nedochádza teda k výraznejšej redistribúcii vody medzi sektormi, ale vzniká hypovolémia. Klinicky

sú zaznamenané poruchy zo strany centrálnej hemodynamiky. Kožný turgor je znížený, jazyk je suchý, oligúria až anúria. Liečba patogénne; substitučná liečba izotonickým roztokom chloridu sodného (35-70 ml/kg/deň). Infúzna terapia sa má vykonávať pod kontrolou CVP a hodinovej diurézy. Ak sa korekcia hypotonickej dehydratácie uskutočňuje na pozadí metabolickej acidózy, sodík sa podáva vo forme hydrogénuhličitanu; s metabolickou alkalózou - vo forme chloridu.

▲ Dehydratácia hypotonická(sodík v plazme menej ako 130 mmol/l) vzniká, keď strata sodíka prevýši stratu vody. Vyskytuje sa pri masívnej strate tekutín obsahujúcich veľké množstvo elektrolytov – opakované vracanie, silné hnačky, nadmerné potenie, polyúria. Pokles obsahu sodíka v plazme je sprevádzaný poklesom jeho osmolarity, v dôsledku čoho sa voda z plazmy začína prerozdeľovať do buniek, čo spôsobuje ich edém (intracelulárnu hyperhydratáciu) a vytvára deficit vody v intersticiálnom priestore. .

Klinicky tento stav sa prejavuje znížením turgoru kože a očných bulbov, poruchou hemodynamiky a volémiou, azotémiou, poruchou funkcie obličiek, mozgu a hemokoncentrácie. Liečba spočíva v cielenom pôsobení na patogenetický faktor a aktívnej rehydratácii roztokmi s obsahom sodíka, draslíka, horčíka (ace-soľ). Pri hyperkalémii je predpísaný disol.

▲ Hypertonická dehydratácia(sodík v plazme viac ako 150 mmol/l) vzniká v dôsledku nadmernej straty vody nad stratou sodíka. Vyskytuje sa pri polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek, predĺženej forsírovanej diuréze bez včasného doplnenia nedostatku vody, pri horúčke, nedostatočnom podávaní vody pri parenterálnej výžive. Nadmerná strata vody nad sodíkom spôsobuje zvýšenie osmolarity plazmy, v dôsledku čoho vnútrobunková tekutina začne prechádzať do cievneho riečiska. Vytvorená intracelulárna dehydratácia (bunková dehydratácia, exsikóza).

Klinické príznaky- smäd, slabosť, apatia, ospalosť a pri ťažkých léziách - psychóza, halucinácie, suchý jazyk, horúčka, oligúria s vysokou relatívnou hustotou moču, azotémia. Dehydratácia mozgových buniek spôsobuje výskyt nešpecifických neurologických symptómov: psychomotorický nepokoj, zmätenosť, kŕče a rozvoj kómy.

Liečba spočíva v cielenom ovplyvnení patogenetického faktora a eliminácii intracelulárnej dehydratácie predpisovaním infúzií roztoku glukózy s inzulínom a draslíkom. Zavedenie hypertonických roztokov solí, glukózy, albumínu, diuretík je kontraindikované. Je potrebné kontrolovať hladinu sodíka v plazme a osmolaritu.

▲ Izotonická hyperhydratácia(plazmatický sodík v normálnom rozmedzí 135-145 mmol / l) sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ochorení sprevádzaných edematóznym syndrómom (chronické srdcové zlyhanie, toxikóza tehotenstva) v dôsledku nadmerného podávania izotonických soľných roztokov. Výskyt tohto syndrómu je možný aj na pozadí cirhózy pečene, ochorení obličiek (nefróza, glomerulonefritída). Hlavným mechanizmom rozvoja izotonickej hyperhydratácie je nadbytok vody a solí s normálnou osmolaritou plazmy. K zadržiavaniu tekutín dochádza najmä v intersticiálnom priestore.

Klinicky táto forma hyperhydratácie sa prejavuje výskytom arteriálnej hypertenzie, rýchlym nárastom telesnej hmotnosti, rozvojom edematózneho syndrómu, anasarky a znížením parametrov koncentrácie v krvi. Na pozadí hyperhydratácie je nedostatok voľnej tekutiny.

Liečba spočíva v použití diuretík zameraných na zníženie objemu intersticiálneho priestoru. Okrem toho sa intravenózne podáva 10 % albumínu na zvýšenie onkotického tlaku plazmy, v dôsledku čoho intersticiálna tekutina začne prechádzať do cievneho riečiska. Ak podaná liečba nedáva požadovaný účinok, uchýlia sa k hemodialýze s ultrafiltráciou krvi.

Hyperhydratácia hypotonická(sodík v plazme menej ako 130 mmol / l), alebo "otrava vody", môže nastať pri súčasnom príjme veľmi veľkého množstva vody, pri dlhodobom intravenóznom podávaní roztokov bez soli, edém v dôsledku chronického srdcového zlyhania, cirhóza pečeň, OPN, nadprodukcia ADH. Hlavným mechanizmom je zníženie osmolarity plazmy a prechod tekutiny do buniek.

Klinický obraz prejavuje sa vracaním, častou riedkou vodnatou stolicou, polyúriou. Znaky poškodenia centrálneho nervového systému sa spájajú: slabosť, slabosť, únava, poruchy spánku, delírium, poruchy vedomia, kŕče, kóma.

Liečba spočíva v čo najrýchlejšom odstránení prebytočnej vody z tela: predpisujú sa diuretiká so súčasným intravenóznym podaním chloridu sodného, ​​vitamínov. Potrebujete vysokokalorickú diétu. V prípade potreby vykonajte hemodialýzu s ultrafiltráciou krvi.

a Hyperhydratácia hypertonická(viac sodíka v plazme 150 mmol / l) sa vyskytuje, keď sa do tela zavádza veľké množstvo hypertonických roztokov na pozadí zachovanej funkcie vylučovania obličiek alebo izotonických roztokov - u pacientov s poruchou funkcie vylučovania obličiek. Stav je sprevádzaný zvýšením osmolarity tekutiny intersticiálneho priestoru, po ktorej nasleduje dehydratácia bunkového sektora a zvýšené uvoľňovanie draslíka z neho.

Klinický obraz charakterizované smädom, začervenaním kože, horúčkou, krvným tlakom a CVP. S progresiou procesu sa spájajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: duševná porucha, kŕče, kóma.

Liečba- infúzna liečba so zaradením 5 % roztok glukózy a albumínu na pozadí stimulácie diurézy osmodiuretikami a saluretikami. Podľa indikácií - hemodialýza.

9.4. Acidobázický stav

Acidobázický stav(KOS) je jednou z najdôležitejších zložiek biochemickej stálosti telesných tekutín ako základu normálnych metabolických procesov, ktorých aktivita závisí od chemickej reakcie elektrolytu.

KOS sa vyznačuje koncentráciou vodíkových iónov a označuje sa symbolom pH. Kyslé roztoky majú pH od 1,0 do 7,0, zásadité roztoky - od 7,0 do 14,0. Acidóza- k posunu pH na kyslú stranu dochádza v dôsledku hromadenia kyselín alebo nedostatku zásad. Alkalóza- posun pH na alkalickú stranu je spôsobený nadbytkom zásad alebo znížením obsahu kyselín. Stálosť pH je nevyhnutnou podmienkou ľudského života. pH je konečným, úplným odrazom rovnováhy koncentrácie vodíkových iónov (H+) a pufrovacích systémov tela. Udržiavanie rovnováhy KBS

vykonávané dvoma systémami, ktoré zabraňujú posunu pH krvi. Patria sem pufrovacie (fyzikálno-chemické) a fyziologické systémy na reguláciu CBS.

9.4.1. Fyzikálno-chemické pufrovacie systémy

Sú známe štyri fyzikálno-chemické tlmiace systémy tela - hydrogénuhličitan, fosfát, tlmivý systém krvných bielkovín, hemoglobín.

bikarbonátový systém, tvoriaci 10 % celkovej tlmivej kapacity krvi, je pomer hydrogénuhličitanov (HC0 3) a oxidu uhličitého (H 2 CO 3). Normálne sa rovná 20:1. Konečným produktom interakcie hydrogénuhličitanov a kyseliny je oxid uhličitý (CO 2), ktorý je vydychovaný. Hydrogénuhličitanový systém pôsobí najrýchlejšie a funguje v plazme aj extracelulárnej tekutine.

Fosfátový systém zaberá malé miesto vo vyrovnávacích nádržiach (1%), pôsobí pomalšie a konečný produkt - síran draselný - sa vylučuje obličkami.

Plazmatické proteíny V závislosti od úrovne pH môžu pôsobiť ako kyseliny aj ako zásady.

Hemoglobínový pufrovací systém zaujíma hlavné miesto pri udržiavaní acidobázického stavu (asi 70 % tlmivej kapacity). Hemoglobín erytrocytov viaže 20% prichádzajúcej krvi, oxid uhličitý (CO 2), ako aj vodíkové ióny vznikajúce v dôsledku disociácie oxidu uhličitého (H 2 CO 3).

Bikarbonátový pufor je prítomný prevažne v krvi a vo všetkých oddeleniach extracelulárnej tekutiny; v plazme - bikarbonátové, fosfátové a proteínové pufre; v erytrocytoch - bikarbonát, proteín, fosfát, hemoglobín; v moči - fosfát.

9.4.2. Fyziologické nárazníkové systémy

Pľúca regulujú obsah CO 2, ktorý je produktom rozkladu kyseliny uhličitej. Hromadenie CO 2 vedie k hyperventilácii a dýchavičnosti a tým sa odstraňuje nadbytočný oxid uhličitý. V prítomnosti nadbytku báz prebieha reverzný proces – znižuje sa pľúcna ventilácia, vzniká bradypnoe. Spolu s CO2, pH krvi a koncentrácia kyslíka silne dráždi dýchacie centrum. Posun pH a zmeny koncentrácie kyslíka vedú k zvýšeniu pľúcna ventilácia. Podobne pôsobia aj draselné soli, ale pri rýchlom zvýšení koncentrácie K + v krvnej plazme sa utlmí aktivita chemoreceptorov a zníži sa pľúcna ventilácia. Respiračná regulácia CBS sa vzťahuje na systém rýchlej odozvy.

obličky podporovať CBS niekoľkými spôsobmi. Vplyvom enzýmu karboanhydrázy, ktorý je vo veľkom množstve obsiahnutý v obličkovom tkanive, sa CO 2 a H 2 0 spájajú za vzniku kyseliny uhličitej. Kyselina uhličitá sa disociuje na hydrogénuhličitan (HC0 3 ~) a H+, ktorý sa spája s fosfátovým tlmivým roztokom a vylučuje sa močom. Hydrogenuhličitany sa reabsorbujú v tubuloch. Pri nadbytku zásad však reabsorpcia klesá, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu zásad močom a k zníženiu alkalózy. Každý milimol H + vylúčený vo forme titrovateľných kyselín alebo amónnych iónov pridáva do krvnej plazmy 1 mmol.

HC0 3 . Vylučovanie H+ teda úzko súvisí so syntézou HC03. Renálna regulácia CBS prebieha pomaly a vyžaduje mnoho hodín alebo dokonca dní na úplnú kompenzáciu.

Pečeň reguluje CBS, metabolizuje nedostatočne oxidované metabolické produkty prichádzajúce z gastrointestinálneho traktu, tvorí močovinu z dusíkatých trosiek a odstraňuje kyslé radikály žlčou.

Gastrointestinálny trakt zaujíma dôležité miesto pri udržiavaní stálosti CBS v dôsledku vysokej intenzity procesov príjmu a absorpcie tekutín, potravy a elektrolytov. Porušenie akéhokoľvek spojenia trávenia spôsobuje porušenie CBS.

Chemické a fyziologické pufrovacie systémy sú silné a účinné mechanizmy na kompenzáciu CBS. V tomto ohľade aj tie najnevýznamnejšie posuny v CBS poukazujú na závažné metabolické poruchy a diktujú potrebu včasnej a cielenej korekčnej terapie. Všeobecné smery normalizácie CBS zahŕňajú odstránenie etiologického faktora (patológia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, brušných orgánov atď.), Normalizácia hemodynamiky - korekcia hypovolémie, obnovenie mikrocirkulácie, zlepšenie reologických vlastností krvi, zlepšenie reologických vlastností krvi. liečba respiračného zlyhania, až po preloženie pacienta na mechanickú ventiláciu, úprava metabolizmu voda-elektrolyt a proteín.

ukazovatele KOS stanovená Astrupovou ekvilibračnou mikrometódou (s interpolačným výpočtom рС0 2) alebo metódami s priamou oxidáciou С0 2 . Moderné mikroanalyzátory určujú všetky hodnoty CBS a čiastočné napätie krvných plynov automaticky. Hlavné ukazovatele SOZ sú uvedené v tabuľke. 9.1.

Tabuľka 9.1.Indikátory KOS sú normálne

Index	Charakteristický	Hodnoty ukazovateľov
PaCO2, mm Hg čl. Pa02, mm Hg čl. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Charakterizuje aktívnu reakciu roztoku. Mení sa v závislosti od kapacity nárazníkových systémov tela. Index parciálneho napätia CO 2 v arteriálnej krvi Index parciálneho napätia 0 2 v arteriálnej krvi. Odráža funkčný stav dýchacej sústavy Pravý bikarbonát - indikátor koncentrácie hydrogénuhličitanových iónov Štandardný bikarbonát - ukazovateľ koncentrácie bikarbonátových iónov za štandardných podmienok stanovenia Bázy plazmových tlmivých roztokov, celkový ukazovateľ tlmivých zložiek bikarbonát, fosfát proteínové a hemoglobínové systémy Indikátor prebytku alebo nedostatku tlmivých báz. Pozitívnou hodnotou je nadbytok zásad alebo nedostatok kyselín. Negatívna hodnota - nedostatok zásad alebo prebytok kyselín

Na posúdenie typu porušenia CBS pri bežnej praktickej práci sa používajú pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Typy acidobázických porúch

Existujú 4 hlavné typy porúch CBS: metabolická acidóza a alkalóza; respiračná acidóza a alkalóza; možné sú aj ich kombinácie.

A metabolická acidóza- nedostatok zásad, vedúci k zníženiu pH. Príčiny: akútne zlyhanie obličiek, nekompenzovaný diabetes (ketoacidóza), šok, zlyhanie srdca (laktátová acidóza), otravy (salicyláty, etylénglykol, metylalkohol), enterické (dvanástnikové, pankreatické) fistuly, hnačka, nedostatočnosť nadobličiek. Indikátory KOS: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Klinické príznaky- nevoľnosť, vracanie, slabosť, poruchy vedomia, tachypnoe. Klinicky mierna acidóza (BE do -10 mmol/l) môže byť asymptomatická. S poklesom pH na 7,2 (stav subkompenzácie, potom dekompenzácie) sa dýchavičnosť zvyšuje. S ďalším poklesom pH sa zvyšuje respiračné a srdcové zlyhanie, hypoxická encefalopatia sa vyvíja až do kómy.

Liečba metabolickej acidózy:

Posilnenie systému bikarbonátového pufra - zavedenie 4,2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (kontraindikácie- hypokaliémia, metabolická alkalóza, hypernatriémia) intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu: neriedený, zriedený 5% roztok glukózy v pomere 1:1. Rýchlosť infúzie roztoku je 200 ml za 30 minút. Požadované množstvo hydrogénuhličitanu sodného možno vypočítať pomocou vzorca:

Množstvo mmol hydrogénuhličitanu sodného = BE telesná hmotnosť, kg 0,3.

Bez laboratórnej kontroly sa nepoužíva viac ako 200 ml / deň, kvapkanie, pomaly. Roztok sa nemá podávať súčasne s roztokmi obsahujúcimi vápnik, horčík a nemiešať s roztokmi obsahujúcimi fosfáty. Transfúzia laktazolu podľa mechanizmu účinku je podobná ako pri použití hydrogénuhličitanu sodného.

A metabolická alkalóza- stav nedostatku H + iónov v krvi v kombinácii s nadbytkom zásad. Metabolická alkalóza je ťažko liečiteľná, pretože je výsledkom tak vonkajších strát elektrolytov, ako aj porúch bunkových a extracelulárnych iónových vzťahov. Takéto porušenia sú charakteristické pre masívnu stratu krvi, refraktérny šok, sepsu, výraznú stratu vody a elektrolytov pri črevnej obštrukcii, peritonitídu, pankreatickú nekrózu a dlhodobo fungujúce črevné fistuly. Pomerne často sa práve metabolická alkalóza ako konečná fáza metabolických porúch nezlučiteľných so životom u tejto kategórie pacientov stáva priamou príčinou smrti.

Princípy korekcie metabolickej alkalózy. Metabolickej alkalóze sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. TO preventívne opatrenia zahŕňajú adekvátne podávanie draslíka počas transfúznej liečby krvi a doplnenie bunkového deficitu draslíka, včasnú a úplnú korekciu volemických a hemodynamických porúch. Pri liečbe rozvinutej metabolickej alkalózy má prvoradý význam

odstránenie hlavného patologického faktora tohto stavu. Vykonáva sa účelová normalizácia všetkých typov výmen. Úľava od alkalózy sa dosiahne intravenóznym podávaním proteínových prípravkov, roztokov glukózy v kombinácii s chloridom draselným a veľkým množstvom vitamínov. Izotonický roztok chloridu sodného sa používa na zníženie osmolarity extracelulárnej tekutiny a odstránenie bunkovej dehydratácie.

▲ Respiračná (dýchacia) acidóza charakterizované zvýšením koncentrácie iónov H+ v krvi (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg čl.), BE (= 3,5 + 12 mmol / l).

Príčinou respiračnej acidózy môže byť hypoventilácia v dôsledku obštrukčných foriem emfyzému, bronchiálna astma, zhoršená ventilácia pľúc u oslabených pacientov, rozsiahla atelektáza, pneumónia a syndróm akútneho poškodenia pľúc.

Hlavnú kompenzáciu respiračnej acidózy vykonávajú obličky núteným vylučovaním H+ a SG, čím sa zvyšuje reabsorpcia HC0 3.

IN klinický obraz respiračnej acidóze dominujú symptómy intrakraniálnej hypertenzie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku cerebrálnej vazodilatácie spôsobenej nadbytkom CO 2 . Progresívna respiračná acidóza vedie k edému mozgu, ktorého závažnosť zodpovedá stupňu hyperkapnie. Často sa vyvíja stupor s prechodom do kómy. Prvými príznakmi hyperkapnie a zvyšujúcej sa hypoxie sú pacientova úzkosť, motorická agitácia, arteriálna hypertenzia, tachykardia, po ktorých nasleduje prechod do hypotenzie a tachyarytmie.

Liečba respiračnej acidózy v prvom rade spočíva v zlepšení alveolárnej ventilácie, odstránení atelektázy, pneumo- alebo hydrotoraxu, sanitácii tracheobronchiálneho stromu a prevedení pacienta na mechanickú ventiláciu. Liečba sa musí vykonať urgentne, pred rozvojom hypoxie v dôsledku hypoventilácie.

a Respiračná (dýchacia) alkalóza charakterizované poklesom hladiny pCO 2 pod 38 mm Hg. čl. a zvýšenie pH nad 7,45-7,50 v dôsledku zvýšenej ventilácie pľúc ako vo frekvencii, tak aj v hĺbke (alveolárna hyperventilácia).

Vedúcim patogenetickým spojením respiračnej alkalózy je zníženie objemového prietoku krvi mozgom v dôsledku zvýšenia tónu. mozgových ciev, čo je dôsledok nedostatku CO 2 v krvi. V počiatočných štádiách môže pacient pociťovať parestézie kože končatín a okolo úst, svalové kŕče končatín, miernu až ťažkú ​​ospalosť, bolesti hlavy, niekedy hlbšie poruchy vedomia až kómu.

Prevencia a liečba respiračná alkalóza sú primárne zamerané na normalizáciu vonkajšie dýchanie a vplyv na patogenetický faktor, ktorý spôsobil hyperventiláciu a hypokapniu. Indikácie pre presun pacienta na mechanickú ventiláciu sú potlačenie alebo absencia spontánneho dýchania, ako aj dýchavičnosť a hyperventilácia.

9.5. Fluidná terapia pri poruchách tekutín a elektrolytov a acidobázickom stave

Infúzna terapia je jednou z hlavných metód liečby a prevencie dysfunkcií životne dôležitých orgánov a systémov u chirurgických pacientov. Účinnosť infúzie -

žiadna terapia závisí od platnosti jej programu, vlastností infúznych médií, farmakologických vlastností a farmakokinetiky lieku.

Pre diagnostika volemické poruchy a konštrukcia programy infúznej terapie v pred- a pooperačnom období je dôležitý kožný turgor, vlhkosť slizníc, naplnenie pulzu na periférnej tepne, srdcová frekvencia a krvný tlak. Počas operácie sa najčastejšie hodnotí periférna pulzová náplň, hodinová diuréza a dynamika krvného tlaku.

Prejavy hypervolémie sú tachykardia, dýchavičnosť, vlhké chrčanie v pľúcach, cyanóza, spenený spút. Stupeň volemických porúch odráža údaje laboratórnych štúdií - hematokrit, pH arteriálnej krvi, relatívna hustota a osmolarita moču, koncentrácia sodíka a chlóru v moči, sodík v plazme.

Pre laboratórne funkcie dehydratácia zahŕňajú zvýšenie hematokritu, progresívnu metabolickú acidózu, relatívnu hustotu moču nad 1010, zníženie koncentrácie Na+ v moči menej ako 20 mEq/l, hyperosmolaritu moču. Neexistujú žiadne laboratórne príznaky charakteristické pre hypervolémiu. Hypervolémia môže byť diagnostikovaná podľa röntgenových údajov pľúc - zvýšený pľúcny vaskulárny vzor, ​​intersticiálny a alveolárny pľúcny edém. CVP sa hodnotí podľa konkrétnej klinickej situácie. Najviac odhaľuje test objemovej záťaže. Mierne zvýšenie (1-2 mm Hg) CVP po rýchlej infúzii kryštaloidného roztoku (250-300 ml) naznačuje hypovolémiu a potrebu zvýšiť objem infúznej terapie. Naopak, ak po teste zvýšenie CVP presiahne 5 mm Hg. Art., Je potrebné znížiť rýchlosť infúznej terapie a obmedziť jej objem. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podávanie koloidných a kryštaloidných roztokov.

A Kryštaloidné roztoky - vodné roztoky iónov s nízkou molekulovou hmotnosťou (solí) rýchlo prenikajú do cievnej steny a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Voľba riešenia závisí od charakteru straty tekutiny, ktorú treba doplniť. Stratu vody nahrádzajú hypotonické roztoky, ktoré sa nazývajú udržiavacie roztoky. Nedostatok vody a elektrolytov sa dopĺňa izotonickými roztokmi elektrolytov, ktoré sa nazývajú roztoky náhradného typu.

▲ Koloidné roztoky na báze želatíny, dextránu, hydroxyetylškrobu a polyetylénglykolu udržujú koloidný osmotický tlak plazmy a cirkulujú v cievnom riečisku, čím poskytujú volemický, hemodynamický a reologický účinok.

V perioperačnom období sa pomocou infúznej terapie dopĺňajú fyziologické potreby tekutín (podporná liečba), sprievodný nedostatok tekutín a straty operačnou ranou. Výber infúzneho roztoku závisí od zloženia a charakteru stratenej tekutiny – potu, obsahu tráviaceho traktu. Intraoperačná strata vody a elektrolytov je spôsobená vyparovaním z povrchu operačnej rany pri rozsiahlych chirurgických zákrokoch a závisí od plochy povrchu rany a dĺžky operácie. V súlade s tým zahŕňa intraoperačná infúzna terapia doplnenie základných fyziologických potrieb tekutín, odstránenie predoperačných deficitov a operačných strát.

Tabuľka 9.2. Obsah elektrolytov v prostrediach gastrointestinálneho traktu

	Denne
	objem, ml
tráviace šťavy
pankreatická šťava
črevná šťava
Výtok cez ileostómiu
Výtok pri hnačke
Výtok cez kolostómiu

Potreba vody stanovená na základe presného posúdenia výsledného deficitu tekutín s prihliadnutím na renálne a extrarenálne straty.

Na tento účel je objem dennej diurézy zhrnutý: V, - náležitá hodnota 1 ml / kg / h; V 2 - strata s vracaním, stolicou a gastrointestinálnym obsahom; V 3 - oddelené drenážou; P - strata potením cez kožu a pľúca (10-15 ml / kg / deň), berúc do úvahy konštantnú stratu T pri horúčke (pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° C nad 37 °, strata je 500 ml za deň). Celkový denný deficit vody sa teda vypočíta podľa vzorca:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Aby sa zabránilo hypo- alebo hyperhydratácii, je potrebné kontrolovať množstvo tekutín v tele, najmä v extracelulárnom priestore:

BVI = telesná hmotnosť, kg 0,2, konverzný faktor Hematokrit - Hematokrit

Nedostatok \u003d skutočný kvôli telesnej hmotnosti, kg hematokritu kvôli 5

Výpočet deficitu základných elektrolytov(K +, Na +) sa vyrábajú s prihliadnutím na objem ich strát močom, obsahom gastrointestinálneho traktu (GIT) a drenážnymi médiami; stanovenie ukazovateľov koncentrácie - podľa všeobecne uznávaných biochemických metód. Ak nie je možné stanoviť draslík, sodík, chlór v obsahu žalúdka, straty možno posúdiť najmä s prihliadnutím na kolísanie koncentrácií ukazovateľov v rámci nasledujúcich limitov: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG do 130 mmol/l, celkový dusík 3-5,5 g/l.

Celková strata elektrolytov za deň je teda:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kde V] - denná diuréza; V 2 - objem výtoku z gastrointestinálneho traktu počas zvracania, so stolicou, pozdĺž sondy, ako aj fistulózne straty; V 3 - výtok cez drenáž z brušnej dutiny; C, C 2, C 3 - ukazovatele koncentrácie v týchto prostrediach, resp. Pri výpočte sa môžete odvolávať na údaje v tabuľke. 9.2.

Pri prepočte hodnoty straty z mmol / l (systém SI) na gramy je potrebné vykonať nasledujúce prepočty:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Charakterizácia kryštaloidných roztokov

Prostriedky, ktoré regulujú vodno-elektrolytovú a acidobázickú homeostázu, zahŕňajú roztoky elektrolytov a osmodiuretiká. Roztoky elektrolytov používa sa na nápravu porúch metabolizmu vody, metabolizmu elektrolytov, metabolizmu voda-elektrolyt, acidobázického stavu (metabolická acidóza), metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázického stavu (metabolická acidóza). Zloženie roztokov elektrolytov určuje ich vlastnosti - osmolarita, izotonicita, ionita, rezervná alkalita. Vo vzťahu k osmolarite roztokov elektrolytov v krvi vykazujú izo-, hypo- alebo hyperosmolárny účinok.

Izoosmolárny efekt - voda injikovaná izoosmolárnym roztokom (Ringerov roztok, Ringer acetát) sa rozdelí medzi intravaskulárny a extravaskulárny priestor ako 25 % : 75 % (volemický účinok bude 25 % a bude trvať asi 30 minút). Tieto roztoky sú indikované na izotonickú dehydratáciu.

Hypoosmolárny účinok - viac ako 75 % vody vstreknutej s roztokom elektrolytu (disol, acesol, 5 % roztok glukózy) prejde do extravaskulárneho priestoru. Tieto roztoky sú indikované na hypertenznú dehydratáciu.

Hyperosmolárny efekt - voda z extravaskulárneho priestoru vstúpi do cievneho riečiska, kým sa hyperosmolarita roztoku nezníži na osmolaritu krvi. Tieto roztoky sú indikované na hypotonickú dehydratáciu (10% roztok chloridu sodného) a hyperhydratáciu (10% a 20% manitol).

V závislosti od obsahu elektrolytu v roztoku môžu byť izotonické (0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy), hypotonické (disol, acesol) a hypertonické (4% roztok chloridu draselného, ​​10% chlorid sodný, 4,2% a 8,4%). % roztoku hydrogénuhličitanu sodného). Posledne menované sa nazývajú elektrolytové koncentráty a používajú sa ako prísada do infúznych roztokov (5 % roztok glukózy, roztok Ringer acetátu) bezprostredne pred podaním.

V závislosti od počtu iónov v roztoku sa rozlišujú monoiónové (roztok chloridu sodného) a polyiónové (Ringerov roztok atď.).

Zavedenie nosičov rezervnej zásaditosti (bikarbonát, acetát, laktát a fumarát) do roztokov elektrolytov umožňuje korigovať porušenie CBS - metabolickú acidózu.

▲ Roztok chloridu sodného 0,9 % podávané intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu. Rýchlosť podávania je 180 kvapiek/min alebo približne 550 ml/70 kg/h. Priemerná dávka pre dospelého pacienta je 1000 ml / deň.

Indikácie: hypotonická dehydratácia; zabezpečenie potreby Na + a O; hypochloremická metabolická alkalóza; hyperkalcémia.

Kontraindikácie: hypertenzná dehydratácia; hypernatriémia; hyperchlorémia; hypokaliémia; hypoglykémia; hyperchloremická metabolická acidóza.

Možné komplikácie:

hypernatriémia;

hyperchlorémia (hyperchloremická metabolická acidóza);

hyperhydratácia (pľúcny edém).

g Ringerov acetátový roztok- izotonický a izoiónový roztok podávaný intravenózne. Rýchlosť podávania je 70-80 kvapiek / min alebo 30 ml / kg / h;

v prípade potreby až 35 ml/min. Priemerná dávka pre dospelého pacienta je 500-1000 ml / deň; v prípade potreby až 3000 ml / deň.

Indikácie: strata vody a elektrolytov z gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka, fistuly, drenáže, črevná obštrukcia peritonitída, pankreatitída atď.); s močom (polyúria, izostenúria, nútená diuréza);

Izotonická dehydratácia s metabolickou acidózou – oneskorená korekcia acidózy (strata krvi, popáleniny).

Kontraindikácie:

hypertonická hyperhydratácia;

• hypernatriémia;

  hyperchlorémia;

  hyperkalcémia.

komplikácie:

hyperhydratácia;

• hypernatriémia;

  hyperchlorémia.

A ionosteril- Izotonický a izoiónový roztok elektrolytu sa podáva intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu. Rýchlosť podávania je 3 ml/kg telesnej hmotnosti alebo 60 kvapiek/min alebo 210 ml/70 kg/h; v prípade potreby až 500 ml/15 min. Priemerná dávka pre dospelého je 500-1000 ml / deň. V závažných alebo urgentných prípadoch až 500 ml za 15 minút.

Indikácie:

extracelulárna (izotonická) dehydratácia rôzneho pôvodu (vracanie, hnačka, fistuly, drenáže, črevná obštrukcia, peritonitída, pankreatitída atď.); polyúria, izostenúria, nútená diuréza;

Primárna náhrada plazmy pri strate plazmy a popáleninách. Kontraindikácie: hypertonická hyperhydratácia; opuch; ťažký

zlyhanie obličiek.

komplikácie: hyperhydratácia.

▲ laktosol- izotonický a izoiónový roztok elektrolytu sa podáva intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu. Rýchlosť podávania je 70-80 kvapiek / min alebo asi 210 ml / 70 kg / h; v prípade potreby až 500 ml/15 min. Priemerná dávka pre dospelého je 500-1000 ml / deň; v prípade potreby až 3000 ml/deň.

Indikácie:

strata vody a elektrolytov z gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka, fistuly, drenáž, črevná obštrukcia, peritonitída, pankreatitída atď.); s močom (polyúria, izostenúria, nútená diuréza);

izotonická dehydratácia s metabolickou acidózou (rýchla a oneskorená korekcia acidózy) – strata krvi, popáleniny.

Kontraindikácie: hypertonická hyperhydratácia; alkalóza; hypernatriémia; hyperchlorémia; hyperkalciémia; hyperlaktatémia.

komplikácie: hyperhydratácia; alkalóza; hypernatriémia; hyperchlorémia; hyperlaktatémia.

▲ Acesol- hypoosmolárny roztok obsahuje Na+, C1" a acetátové ióny. Podáva sa intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu (prúd

alebo kvapkať). Denná dávka pre dospelého človeka sa rovná dennej potrebe vody a elektrolytov plus "/2 deficity vody plus prebiehajúce patologické straty.

Indikácie: hypertenzná dehydratácia v kombinácii s hyperkaliémiou a metabolickou acidózou (oneskorená korekcia acidózy).

Kontraindikácie: hypotonická dehydratácia; hypokaliémia; hyperhydratácia.

komplikácia: hyperkaliémia.

A Roztok hydrogénuhličitanu sodného 4.2% na rýchlu úpravu metabolickej acidózy. Podáva sa intravenózne nezriedený alebo zriedený 5 % roztoku glukózy v pomere 1:1, dávkovanie závisí od údajov ionogramu a CBS. Pri absencii laboratórnej kontroly sa pomaly kvapkaním podáva nie viac ako 200 ml / deň. Roztok hydrogénuhličitanu sodného 4,2% sa nemá podávať súčasne s roztokmi obsahujúcimi vápnik, horčík a nemá sa miešať s roztokmi obsahujúcimi fosfáty. Dávku lieku možno vypočítať podľa vzorca:

1 ml 4,2 % roztoku (0,5 molárneho) = BE telesná hmotnosť (kg) 0,6.

Indikácie - metabolická acidóza.

Kontraindikácie- hypokaliémia, metabolická alkalóza, hypernatrémia.

▲ Osmodiuretiká(manitol). Zadajte 75-100 ml 20% manitolu intravenózne počas 5 minút. Ak je množstvo moču menšie ako 50 ml / h, potom sa ďalších 50 ml podáva intravenózne.

9.5.2. Hlavné smery infúznej terapie hypo- a hyperhydratácie

1. Infúzna terapia pre dehydratácia by mal brať do úvahy jeho typ (hypertonický, izotonický, hypotonický), ako aj:

objem „tretieho priestoru“; nútená diuréza; hypertermia; hyperventilácia otvorené rany; hypovolémia.

2. Infúzna terapia pre nadmerná hydratácia by mal brať do úvahy jeho typ (hypertonický, izotonický, hypotonický), ako aj:

fyziologická denná potreba vody a elektrolytov;

predchádzajúci nedostatok vody a elektrolytov;

prebiehajúca patologická strata tekutín s tajomstvami;

objem „tretieho priestoru“; nútená diuréza; hypertermia, hyperventilácia; otvorené rany; hypovolémia.