Tenké črevo je oddelenie gastrointestinálny trakt, vychádza z pylorickej časti žalúdka a končí. Jeho dĺžka sa pohybuje do 5 metrov, má tieto úseky: dvanástnik, jejunum, ileum.

Dĺžka dvanástnik približne 21 cm, prekrýva hlavu pankreasu vo forme podkovy, jej ohyb sa vytvorí do šiestich mesiacov veku. Na vnútornom povrchu sa otvára pankreatický vývod a spoločný žlčový vývod. Zriedkavo sa nájde doplnkový pankreatický vývod. Začiatok a koniec čreva sa premieta do úrovne prvého bedrového stavca. Jeho umiestnenie je rôzne, v závislosti od plnosti žalúdka: s prázdnym žalúdkom leží priečne a s plným sagitálnejšie.

S vekom črevo mení svoj tvar a u dospelých už existujú také možnosti: vo forme písmena U v 15% prípadov, v tvare V a v tvare podkovy v 60%, prstencovité a skladané formy (25% prípadov ).

Je to stredná časť tenkého čreva. Jeho slučky zaberajú ľavú hornú polovicu brušná dutina. Táto časť čreva je úplne pokrytá pobrušnicou a má dobre definované mezentérium. Treitzovo väzivo oddeľuje jejunum od dvanástnika. Z hľadiska anatómie neexistuje jasná štruktúra, ktorá by oddeľovala jejunum a ileum. Ale štruktúra týchto oddelení má svoje vlastné rozdiely. Ileum má oveľa väčší priemer, lepšie prekrvenie, jeho steny sú hrubšie. Ileum zaberá miesto vpravo od strednej čiary brucha, chudé - vľavo. Tenké črevo je na určitú dĺžku pokryté omentom.

Dĺžka jejuna je zvyčajne od 0,9 do 1,8 metra. U mužov je dlhší ako u žien. Po smrti zmizne tonické napätie svalovej steny čreva a dĺžka sa môže predĺžiť až na 2,4 metra.

Ľudské ileum je poslednou časťou tenkého čreva. Od slepého čreva (začiatok hrubého čreva) ho oddeľuje Bauhinova chlopňa (ileocekálna chlopňa). Nachádza sa v pravej dolnej časti brušnej dutiny a v mieste jej prechodu do hrubého čreva nachádza sa v oblasti ilickej jamky vpravo.

Ileum je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou, má dobre vyznačené mezentérium a bohaté prekrvenie. Dĺžka živého človeka je 1,3-2,6 metra. Po smrti sa v dôsledku zmiznutia tónu dĺžka zväčší na 3,6 metra. Ileum produkuje neurotenzín, ktorý reguluje stravovanie a pitie.

zásobovanie krvou

Tenké črevo je zásobované krvou vetvami hornej mezenterickej tepny. Koncová vetva hornej mezenterickej tepny dodáva krv do poslednej časti ileum a začiatok hrubého čreva.

Keďže slučky tenkého čreva sú vysoko pohyblivé, neustále sa pohybujúce masy potravy, priemer a objem jeho slučiek sa často mení. To vedie ku kompresii cievy potravinové zrazeniny, zhoršené zásobovanie krvou. Aby sa tomu zabránilo, existujú kolaterály, ktoré tvoria arkády zo vzostupných a zostupných vetiev tepien tenkého čreva, takáto štruktúra vám umožňuje plne dodávať krv do všetkých častí orgánu. Takýchto arkád je až 5 rádov, s približovaním sa ku koncu tenkého čreva ich počet stúpa.

inervácia

Tenké črevo je inervované sympatickým a parasympatickým nervovým systémom. Aferentnú inerváciu zabezpečujú senzitívne muskulo-intestinálne plexusy, ktoré sú tvorené senzitívnymi vláknami miechových uzlín a ich nervových receptorových zakončení.
Eferentná inervácia sa uskutočňuje muskulo-intestinálnym a submukóznym nervovým plexom.

Konštrukcia steny

Tenké črevo má tri vrstvy:

1. Sliznica (vnútorná) je tvorená bunkami riasinkového epitelu.
2. Svalová vrstva (stredná) pozostáva z hladkých svalových vlákien. Vnútorná časť tvorené kruhovými vláknami, vonkajšie - pozdĺžne.
3. Vonkajšia vrstva - serózna membrána, pozostáva z voľného spojivového tkaniva.

Podpora jedla je zabezpečená svalovými kontrakciami, hlavne peristaltickými vlnami. Okrem toho sú charakteristické aj antiperistaltické a kyvadlové pohyby.

Poloha záhybov a ohybov čreva je zabezpečená fixáciou seróznou membránou.

Slizničná vrstva črevnej steny má jedinečnú štruktúru, aby sacia plocha bola čo najväčšia. To je zabezpečené tvorbou asi 700 záhybov sliznicou v celom rozsahu. Celý povrch čreva je pokrytý klkmi, čo sú prstovité výrastky sliznice vysoké až 1 mm. Vďaka tomu sa celková plocha zväčšila o ďalších 10 metrov štvorcových.

Epitel čreva (ciliovaný) má štruktúru, ktorá zabezpečuje zvýšenie absorpcie látok z črevnej dutiny. Nachádzajú sa na ňom mikroklky, na jeden štvorcový milimeter pripadá až 50-100 miliónov. Vďaka týmto konštrukciám narastá sacia plocha až do 200 m2.

Funkcie

Zo žalúdka sa potrava presúva do prvého úseku tenkého čreva, dvanástnika, kde prebieha ďalšie trávenie. Trávenie potravy v tenkom čreve zabezpečujú aj vlastné enzýmy.

Pankreatické enzýmy sa vylučujú do tenkého čreva, žlčou z pečene, ktoré sa konvertujú živiny zabezpečujúci trávenie.
Pankreatická šťava je bezfarebná tekutina, ktorá vzniká bezprostredne po jedle. Šťava pôsobí až 14-16 hodín, obsahuje enzým trypsín, ktorý štiepi bielkoviny. V pankrease sa tvorí v neaktívnej forme (trypsinogén) a enzýmy v tenkom čreve (v tomto prípade enterokináza) ho aktivujú na trypsín.

Lipáza pod tráviace šťavy premieňa tuky na mastné kyseliny a glycerol. Pečeňová žlč zvyšuje aktivitu tohto enzýmu.
Enzýmy, ktoré štiepia sacharidy: amyláza štiepi škrob na disacharidy a enzým maltáza štiepi disacharidy na monosacharidy.

Dôležitú úlohu pri trávení zohráva žlč, ktorá sa cez spoločný žlčovod dostáva do tenkého čreva. Bežne obsahuje až 40 ml. V žlčníka. Žlč zastavuje pôsobenie kyslej žalúdočnej šťavy a jej enzýmov.

Žlč vstupuje 15 minút po jedle, jej produkcia končí po odchode poslednej porcie jedla zo žalúdka.
Žlč obsahuje mastné kyseliny, bilirubín, cholesterol, tuky, anorganické soli, mucín, lecitín, mydlá.

Žlč aktivuje enzýmy: lipázu, emulguje tuky, podieľa sa na vstrebávaní mastných kyselín, podporuje tvorbu pankreatickej šťavy, priaznivo pôsobí na črevnú motilitu.

Za deň sa vytvorí 500 až 1000 ml. žlč, je sústredená v žlčníku.

Črevná šťava je produkovaná žľazami vo vnútornej výstelke čreva. Dopĺňa trávenie v tenkom čreve, v komplexe obsahuje enzýmy (di- a aminopeptidázy).

Trávenie v tenkom čreve sa uskutočňuje v dvoch fázach - kavitárnej a parietálnej.

Kavitárna sa vyskytuje, ako už názov napovedá, v črevnej dutine. Parietálny (membránový, kontaktný) prechádza na sliznicu tenkého čreva, zabezpečujú ho enzýmy (sacharóza, laktáza, maltáza). Ako výsledok zložité procesy vznikajú monosacharidy, aminokyseliny, mastné kyseliny, ktoré sa následne vstrebávajú v tenkom čreve.

V tenkom čreve sa za hodinu dokážu vstrebať 2-3 litre tekutej časti a živín v nej obsiahnutých.
Krv z čriev vstupuje do pečene, kde sa neutralizujú toxíny, ktoré prichádzajú s jedlom, produkované v tele, produkované mikroflórou atď. Pečeň reguluje metabolizmus bielkovín, sacharidov a tukov.

Proces trávenia v tenkom čreve je ukončený prechodom zvyškov potravy do hrubého čreva cez zvierač.

Choroby

Najčastejšie ochorenia tenkého čreva:

1. Enteritída rôznej etiológie.
2. Črevná fermentopatia (nedostatok disacharidázy, celiakia).
3. Celkové poškodenie čriev (divertikulóza, Crohnova choroba).
4. Whippleova choroba.

Choroby tenkého čreva vyžadujú komplexnú liečbu.

Zápal tenkého čreva alebo enteritída začína náhle. Príznaky ochorenia sú nasledovné:

1. Tekutá stolica.
2. Bolestivý syndróm (hlavne bolesť je lokalizovaná v strede brucha).
3. Zvracať.
4. Nevoľnosť.
5. celková slabosť a horúčka.
6. Nedostatok chuti do jedla.

Kreslo je časté (až 7 krát denne), penivé, vôňa výkalov je kyslá. Bolesť je malá. Ak sa do procesu zapojí aj hrubé črevo, stolica môže byť 10-krát aj viac.

Po určitom čase sa objavia príznaky dehydratácie: suchá koža a sliznice, smäd, zníženie počtu a objemu močenia. Objavujú sa príznaky všeobecná intoxikácia tlak a teplota môžu klesnúť. Ak sa liečba nezačala včas, potom v dôsledku straty elektrolytov môžu začať záchvaty.
Pri enteritíde bude pacient indikovať bolesť v pupku alebo mierne vľavo. Bude ho rušiť plynatosť, škvŕkanie v žalúdku. Po čase sa objavia príznaky nedostatku laktázy, nestrávené zvyšky potravy v stolici.

Ak sa v tenkom čreve rozvinul zápal, potom bude pacient charakterizovaný syndrómom zhoršeného vstrebávania (malabsorpcie), ktorý sa prejavuje úbytkom hmotnosti, zníženou výkonnosťou, letargiou a celkovou malátnosťou. Vitamíny a minerály sa nevstrebávajú, čo vedie k hypovitaminóze, nedostatku dôležitých mikro a makro prvkov.

Enteritída zahŕňa ďalšie ochorenia: anémiu, nedostatočnosť nadobličiek a hypofýzy, amenoreu u žien, impotenciu u mužov. Liečba choroby by mala byť včasná a úplná.

Divertikul tenkého čreva je porušením štruktúry steny vo forme vakovitého výčnelku. Viac divertikulov ovplyvňuje jejunum. Sú vrodené a získané. Divertikuly sa odhalia až po vzniku zápalu v dôsledku infekcie. Divertikulitída v 6-10% je komplikovaná krvácaním. Pri nástupe akútnej divertikulitídy bude pacient narušený akútnou bolesťou, nevoľnosťou, horúčkou. Lekár zaznamená pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice a svalového napätia predného svalu brušnej steny. Zápal divertikula môže byť komplikovaný perforáciou, obštrukciou, nádormi, intususcepciou, vznikom adhezívneho ochorenia, preto je liečba ochorenia často chirurgická.

Crohnova choroba, alebo nešpecifická ulcerózna kolitída, sú klasifikované ako chronické patológie čriev osoby s bližšie nešpecifikované dôvody. Potvrdil sa však vzťah ochorenia s narušenou imunitou a agresivitou organizmu voči jeho bunkám, preto liečba zahŕňa imunosupresíva. Zohráva úlohu a dedičnosť. V rôznych častiach čreva sa tvoria vredy, zrasty, fistuly. Sliznica opuchne a zhrubne, vznikajú v nej vláknité nezvratné zmeny.

Symptómy a klinika ochorenia závisia od lokalizácie lézie. Tenké črevo je postihnuté v 10-15% prípadov. Symptómy sú nasledovné: nevoľnosť, vracanie, horúčka, výrazné syndróm bolesti, krvné nečistoty v výkaly, odmietanie jesť, celkové príznaky(slabosť, únava, horúčka). Bolesť je lokalizovaná v pupočnej a hypogastrickej oblasti. Začína 2-4 hodiny po jedle. Kreslo sa stáva častejšie, stáva sa tekutým. Pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Liečba choroby je dlhá a vyžaduje trpezlivosť a prísne dodržiavanie predpisov lekára.

Na diagnostiku chorôb sa používa vyšetrenie tenkého čreva pomocou nasledujúcich metód:

• Rádiokontrastné. Na určenie štruktúry a funkčné vlastnosti. Ako kontrast sa používa suspenzia bária.
• endoskopická metóda. Umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice, zvieračov, odobrať biopsiu na histologické vyšetrenie.
• Štúdium výkalov. Vyhodnoťte makroskopicky, mikroskopicky a chemické zloženie.
• Črevný ultrazvuk s kontrastom. V mnohom sa podobá na röntgenové vyšetrenie.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (odhaľuje choroby nádorovej povahy).
• CT vyšetrenie. Informatívne metódy na zisťovanie hromadných procesov.
• Moderná metóda využívajúca kapsulu s video záznamom (kapsulová endoskopia umožňuje kontrolovať črevá v celom rozsahu, identifikovať choroby akéhokoľvek charakteru).
• Enterografia (zavedenie sondy a kontrastu do tenkého čreva).

Ide o syndróm, ktorý vzniká pri rôzne choroby gastrointestinálneho traktu a prejavuje sa porušením peristaltiky a evakuačnej funkcie s morfologickými zmenami v postihnutej časti čreva.

Tenké črevo- trubica umiestnená medzi pylorickým zvieračom a slepým črevom, jej dĺžka je asi 4/5 celej dĺžky tráviaceho traktu. Celková dĺžka tenké črevoúmerná ľudskej výške (približne 160 % dĺžky tela). Tenké črevo je rozdelené na 3 časti: duodenum, prázdne a ileum.

prázdne črevo- proximálny (orálny) úsek tenkého čreva je približne 40 % celkovej dĺžky. Tento úsek tenkého čreva má najväčší priemer, hrubšiu stenu, výraznejšie kruhové záhyby sliznice. Mezentérium tenkého čreva obsahuje menej tukového tkaniva ako mezentérium ilea.

Ileum, ktorá tvorí 60 % celkovej dĺžky, v distálny obsahuje výrazné nahromadenie lymfoidného tkaniva umiestneného v submukóze.

Prázdne a ileálne črevá sú umiestnené intraperitoneálne, majú dlhé mezentérium, ktoré ich fixuje k zadnej stene brucha.

zásobovanie krvou. Arteriálna krv vstupuje do tenkého čreva z hornej mezenterickej tepny, ktorej vetvy tvoria také tepny:

1. Dolná pankreatoduodenálna artéria.

2. Tenké črevné tepny, ktoré tvoria početné, v niekoľkých poschodiach, oblúkovité anastomózy (arkády).

3. Iliokolická artéria - jedna z jej vetiev zásobuje krvou konečnú časť ilea.

Venózny odtok sa uskutočňuje v systéme portálnej žily. Horná mezenterická žila vedie krv z tenkého čreva do nej.

Lymfodrenáž. Lymfatické cievy tenkého čreva sa nazývajú mliečne pre ich charakteristickú mliečno-bielu farbu po jedle. Lymfa z tenkého čreva, ktorá prešla mnohými Lymfatické uzliny pri koreni mezentéria, vstupuje do spoločného mezenterický kmeň. Ten po spojení s brušným lymfatickým kmeňom prúdi do ľavého bedrového lymfatického kmeňa.

inervácia. Tenké črevo je inervované parasympatikovými (vagus) a sympatickými nervami. nervové vlákna. Sú súčasťou nervových plexusov:

1. Plexus brušnej aorty.

2. Solar plexus.

3. Horný mezenterický plexus. Parasympatická inervácia urýchľuje kontrakčné pohyby črevnej steny a sympatická - ich oslabuje.

Štruktúra steny tenkého čreva. Sliznica vystiela črevné klky, čím sa zväčší jej absorpčná plocha asi o 500 m2. Sliznica sa zhromažďuje v kruhových kerkringových záhyboch, ktoré jej dodávajú charakteristický vzhľad. Submukóza je veľmi dobre exprimovaná, v skutočnosti poskytuje schopnosť črevných anastomóz. Voľné vláknité spojivové tkanivo submukózy obsahuje Meissnerov nervový plexus, krvné a lymfatické cievy. Svalová vrstva pozostáva z 2 vrstiev: vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej. Medzi nimi je intermuskulárny nervový plexus Auerbach, z vonkajšej strany je stena čreva pokrytá seróznou membránou alebo peritoneom. Prázdne a ileálne črevá sú zo všetkých strán pokryté peritoneom.

Koreň mezentéria tenkého čreva je pripevnený k zadnej stene brušnej dutiny pozdĺž línie vedúcej zhora nadol z ľavej strany tela druhého bedrového stavca k pravému iliosakrálnemu kĺbu.

Fyziológia. Do tenkého čreva sa dostáva potrava, voda, ako aj tekutiny, ktoré vylučujú žalúdok, pečeň a pankreas (asi 10 litrov denne). Hlavné funkcie tenkého čreva: sekrécia, hydrolýza zložiek potravy, endokrinná, motorická, sacia a vylučovacia.

Existujú dva typy sťahovacích pohybov črevnej steny – kyvadlové a peristaltické. V dôsledku kyvadlových pohybov sa tráva pohybuje s tráviacimi šťavami a peristaltické pohyby pohybujú hmotou potravy pozdĺž čreva v distálnom smere.

Črevná obštrukcia sa vyskytuje u 9% všetkých pacientov s akútnou chirurgickou patológiou brušných orgánov. Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, ale hlavne medzi 25-50 rokmi. Muži ochorejú častejšie (66,4 %) ako ženy (33,6 %). Úmrtnosť je asi 17% a po akútnej pankreatitíde je jednou z najväčších medzi akútnou chirurgickou patológiou brušných orgánov.

Proces ďalšieho trávenia častí potravy a následné vstrebávanie produktov trávenia do krvi prebieha v tenkom čreve (intestinum tenue). Ide o najdlhší úsek tráviaceho traktu, ktorého dĺžka je 4–6 m. Tenké črevo začína od pyloru a končí ileocekálnym (ileocekálnym) otvorom na sútoku tenkého čreva do hrubého čreva. Skladá sa z mezenterickej časti, ktorú predstavuje dvanástnik, a mezenterickej, vrátane jejuna a ilea. Mezenteriálna časť takmer úplne zaberá spodnú časť pobrušnice Dvanástnik(duodenum)) sa nachádza za pylorickou (pylorickou) časťou žalúdka a oblúkovito pokrýva hlavu pankreasu. Jeho dĺžka je 25–27 cm. Začína od pyloru na úrovni tela XII hrudného stavca alebo I bedrového stavca a končí na úrovni II–III bedrového stavca.V dvanástich dvanástnik prideľte hornú časť, ktorá je počiatočným úsekom, zostupnú časť, vodorovnú alebo spodnú časť. , prechádzajúca do vzostupnej časti.Horná časť susedí so štvorcovým lalokom pečene a spodná časť s hlavou pankreasu. Zostupná časť prebieha pozdĺž pravého okraja tiel bedrových stavcov I–III. Za ním je priľahlá pravá oblička a spodná vena cava, a vpredu - koreň priečneho mezentéria hrubého čreva a jej pravý ohyb. Na hlavnej papile dvanástnika do zostupnej časti spoločné ústa otvoria sa pankreatický vývod a spoločný žlčový vývod. Keď horná časť prechádza do zostupnej, vytvorí sa horný ohyb dvanástnika. Spodná časť je umiestnená takmer vodorovne, čo je dôvodom jej názvu. Vpredu prechádza cez dolnú dutú žilu. Pri prechode zostupnej časti do spodnej časti sa vytvorí dolný ohyb dvanástnika.Vzostupná časť ide šikmo hore, prechádza pred brušnou aortou a prechádza do jejuna, čím vytvára ostrý ohyb v dvanástniku Stena dvanástnika pozostáva z troch vrstiev. Vonkajšia serózna membrána (peritoneum) ju pokrýva iba spredu. Stredná svalová vrstva má hrúbku asi 0,5 mm a tvoria ju dve vrstvy hladkého svalstva: vonkajšia je pozdĺžna a vnútorná je kruhová (kruhová). Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatického epitelu s pruhovaným okrajom. Vytvára kruhové záhyby, ktorých povrch je pokrytý prstovitými výrastkami – črevnými klkmi. Ich počet je až 40 klkov na 1 mm2, čo dáva dvanástniku zamatový vzhľad. Dvanástnik obsahuje zložité tubulárno-alveolárne duodenálne (Brunnerove) žľazy, ktoré sú charakteristické len preň, ktoré ležia v submukóze hornej časti orgánu, a tubulárne črevné krypty (Lieberkünove žľazy), umiestnené v spodnej časti v hlbinách. tráviace procesy prebiehajúce v dvanástniku sa uskutočňujú z veľkej časti v dôsledku produktov činnosti pečene a pankreasu.

mezenterická časť tenkého čreva nachádza sa v spodnej časti brušnej dutiny, jej dĺžka je 4–6 m a jej priemer je 2–4 cm. Proximálny tenké črevo sa nazýva jejunum, je približne z 2/5 a bez viditeľných hraníc prechádza do ilea, ktoré v pravej ilickej jamke na úrovni IV bedrového stavca ústi do počiatočného úseku hrubého čreva, nazývaného slepé črevo. Táto časť tenkého čreva je držaná mezentériom, čo je široký záhyb pobrušnice, pozostávajúci z dvoch listov. Jedným okrajom je mezentérium pripevnené k zadnej stene pobrušnice a druhým pokrýva tenké črevo a udržiava ho v limbe Steny jejuna a ilea majú rovnakú štruktúru ako dvanástnik. Vonkajšiu vrstvu tvorí serózna membrána a sliznicu lemuje jednovrstvový prizmatický epitel s pruhovaným okrajom. Tvorí približne 700–900 priečnych kruhových záhybov pokrytých črevnými klkmi v množstve 4–5 miliónov, ktoré sú tenšie a kratšie ako duodenálne klky. V hrúbke sliznice sú lymfatické folikuly, ktoré sú nahromadením lymfatického tkaniva. Submukóza obsahuje krvné cievy a nervy.

	Tenké črevo. Otvorené pozdĺžnym rezom. 1 - záhyby tenkého čreva (kruhové); 2 - sliznica a submukóza; 3 - svalová membrána; 4 - serózna membrána (peritoneum); 5 - pozdĺžna vrstva svalovej membrány; 6 - tepna tenkého čreva; 7 - mezentéria tenkého čreva.
	Klky tenkého čreva Časť klkov bola otvorená pozdĺžnym rezom. 1 - epiteliálny kryt sliznice; 2 - pohárikové bunky (jednobunkové žľazy); 3 - sieť krvných kapilár klkov; 4 - centrálny lymfatický sínus (kapilár) klkov; 5 - villus artéria; 6 - žila klkov; 7 - sieť krvi a lymfatické cievy sliznica; 8 - lymfoidný uzol.
Sliznica tenkého čreva 1 - sliznica tenkého čreva; 2 - submukózna báza; 3 - svalová membrána; 4 - lymfatické folikuly; 5 - mezentéria; 6 - priečne kruhové záhyby

V 12. dvanástniku sa za pôsobenia troch tráviacich štiav – črevnej, pankreatickej a žlčovej – dokončuje štiepenie tukov, bielkovín, sacharidov. Zloženie črevnej šťavy je bezfarebná zakalená kvapalina so špecifickým rybím zápachom; má mierne zásaditú reakciu. Počas dňa sa vylúčia 2-3 litre črevnej šťavy. Má tekutú a pevnú časť. Tekutá časť pozostáva z vody, minerálov a organických (väčšinou bielkoviny, ako aj hlien a produkty látkovej premeny - aminokyseliny, močovina a pod.) Hustá časť je tvorená hlienovými hrudkami, pozostávajúcimi z roztrhnutých buniek epitelu, ktoré sa pri zničení napr. vylučujú enzýmy:

enterokináza - aktivuje pankreatický pepsinogén;

peptizadas - rozkladajú polypeptidy na aminokyseliny;

alkalická fosfatáza - trávi fosfolipidy (odštiepuje fosfáty);

lipáza - rozkladá tuky na glycerol a mastné kyseliny;

karbohydrázy: amyláza, laktáza, sacharáza, maltáza – rozkladajú sacharidy na monosacharidy.

Mechanické podráždenie tenkého čreva stimuluje uvoľňovanie tekutej časti šťavy a produkty trávenia potravy - uvoľňovanie enzýmov.

Cievy a nervy dvanástnika. Horná predná a zadná pankreatoduodenálna artéria (t. j. gastroduodenálna artéria) a dolná pankreatoduodenálna artéria (t. j. horná mezenterická artéria) sa približujú k dvanástniku, ktoré navzájom anastomujú a poskytujú dvanástnikové vetvy stene čreva. Rovnomenné žily ústia do portálnej žily a jej prítokov. Lymfatické cievy čreva sa posielajú do pankreatoduodenálnych, mezenterických (horných) celiakálnych a bedrových lymfatických uzlín. Inervácia venaduodena sa uskutočňuje priamymi vetvami vagusových nervov a zo žalúdočných, obličkových a horných mezenterických plexusov. Do čreva sa približuje 15-20 tepien tenkého čreva (vetvy hornej mezenterickej tepny). Venózna krv prúdi cez rovnomenné žily do portálnej žily. Lymfatické cievy prúdia do mezenterických (horných) lymfatických uzlín, z terminálneho ilea - do ileokolických uzlín. Inervácia steny tenkého čreva sa uskutočňuje vetvami vagusových nervov a horného mezenterického plexu (sympatické nervy).

všeobecné charakteristiky nádorov. Vlastnosti nádorov (atypizmus, progresia nádoru, recidíva, metastázy). Štruktúra, typy nádorového rastu (expanzívny, invazívny, endofytický, exofytický).

Nádor alebo novotvar je patologický proces ktorý sa nachádza vo všetkých živých organizmoch. U ľudí existuje viac ako 200 typov nádorov, ktoré sa tvoria v akomkoľvek tkanive a v akomkoľvek orgáne. Malignita je prechod tkaniva do nádoru. V súčasnosti je v Rusku u mužov najčastejšia rakovina pľúc, po ktorej nasleduje rakovina žalúdka a kože. U žien - rakovina prsníka, potom žalúdka a kože. Liečba pozostáva predovšetkým z chirurgického zákroku, ako aj z ožarovania a chemoterapie.

Nádor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek, pričom bunkový rast a diferenciácia sú narušené v dôsledku zmien v ich genetickom aparáte. Vlastnosti nádoru: autonómny a nekontrolovaný rast, atypizmus, anaplázia alebo nové vlastnosti, ktoré nie sú vlastné normálnej bunke a kataplázia.

Štruktúra nádoru v tvare: tvar uzla, hríbový uzáver, tanierovitý, vo forme papíl, vo forme karfiolu atď. Povrch: hladký, hľuzovitý, papilárny. Lokalizácia: v hrúbke orgánu, na povrchu, vo forme polypu, difúzne prenikajúca. Na reze môže byť vo forme homogénneho bielo-sivého tkaniva, šedo-ružovej (rybie mäso), vláknitej štruktúry (v semenníkoch). Veľkosť nádoru závisí od rýchlosti a trvania jeho rastu, pôvodu a lokalizácie. Podľa stupňa diferenciácie a rastu môže byť nádor:

1) expanzívna, to znamená, že vyrastá zo seba a odtláča tkanivá. Parenchymálne elementy obklopujúce nádorové tkanivo atrofujú a nádor je akoby obklopený kapsulou. Rast je pomalší a častejšie benígny. Malígny postupuje v štítna žľaza a obličky;

2) opozičný rast v dôsledku neoplastickej transformácie normálnych buniek na nádorové bunky;

3) infiltrujúci rast. V tomto prípade nádor rastie do okolitých tkanív a ničí ich. Rast prebieha v smere najmenšieho odporu (pozdĺž intersticiálnych trhlín, pozdĺž priebehu nervových vlákien, krvných a lymfatických ciev).

Podľa pomeru rastu nádoru k lúmenu dutého orgánu sa rozlišuje: endofytický (infiltrujúci rast hlboko do steny orgánu) a exofytický rast (do dutiny orgánu).

Mikroskopická štruktúra. Parenchým je tvorený bunkami, ktoré charakterizujú tento typ nádoru. Stróma sa tvorí ako spojivové tkanivo orgán a bunky samotného nádoru. Bunky nádorového parenchýmu indukujú aktivitu fibroblastov a môžu produkovať medzibunkovú substanciu strómy. Produkujú špecifickú bielkovinovú látku - angeogenín, pôsobením ktorého sa v nádorovej stróme vytvárajú kapiláry.

Homológne nádory – ich štruktúra zodpovedá štruktúre orgánu, v ktorom sa vyvíjajú (ide o zrelé diferencované nádory). Heterologické nádory: ich bunkovej štruktúry sa líši od orgánu, v ktorom sa vyvíjajú (malé alebo nediferencované nádory). Benígne nádory sú homológne, pomaly rastúce, vysoko diferencované, nemetastazujú a neovplyvňujú organizáciu. Malígne nádory pozostávajú z malých alebo nediferencovaných buniek, strácajú podobnosť s tkanivom, majú bunkový atypizmus, rýchlo rastú a metastázujú.

Metastázy môžu byť hematogénne, lymfogénne, implantačné a zmiešané. Pri benígnych nádoroch sa príslušnosť k tkanivu určuje ľahko (na rozdiel od malígnych). Je veľmi dôležité určiť histogenézu nádoru, pretože existujú rôzne prístupy k liečbe. Stanovenie histogenézy nádoru je založené na funkcii, ktorú táto nádorová bunka plní, t.j. má určovať látky produkované touto bunkou. Mal by produkovať rovnaké látky ako normálne tkanivo (napríklad normálny fibroblast a modifikovaný procesom malignity produkujú rovnakú látku – kolagén).

Bunková funkcia je tiež určená dodatočnými farbiacimi reakciami alebo použitím monoklonálnych antisér. Histogenézu nádoru je niekedy ťažké stanoviť kvôli výraznej anaplázii bunky, ktorá nie je schopná vykonávať špecifickú funkciu. Ak nemožno určiť histogenézu malígneho nádoru, potom sa takýto nádor nazýva blastóm: veľká bunka, vretenovitá bunka, polymorfná bunka. Blastómy sú kombinované skupiny nádorov, pretože rôzne zhubné nádory sa môže premeniť na blastóm.

Neepiteliálne alebo mezenchymálne nádory vznikajú z spojivových, tukových, svalové tkanivo krvné a lymfatické cievy, synoviálne tkanivo a kosť.

Vývoj nádoru prostredníctvom kvalitatívne rozlíšiteľných po sebe nasledujúcich štádií:

a) pretumory - hyperplázia a pretumorová dysplázia;

b) neinvazívny nádor (“rakovina in situ”): rast nádoru ako taký bez deštrukcie bazálnej membrány a bez tvorby strómy a krvných ciev; trvanie kurzu môže dosiahnuť 10 rokov alebo viac;

c) invazívny rast nádoru;

d) metastázy.

Niektoré zhubné nádory môžu prejsť aj štádiom nezhubného nádoru (napríklad rakovina hrubého čreva, žalúdka sa môže vyvinúť z adenómu).

TO pred nádorovými procesmi v súčasnosti označovaná ako dysplázia, ktorá je charakterizovaná rozvojom zmien nielen parenchýmových, ale aj stromálnych elementov. Najlepšie sa študuje epiteliálna dysplázia.

Dysplázia epitelu charakterizované porušením proliferácie a diferenciácie epitelu s rozvojom bunkového atypizmu (rôzna veľkosť a tvar buniek, zväčšenie veľkosti jadier a ich hyperchrómia, zvýšenie počtu mitóz a ich atypie) a porušenie histoarchitektoniky (strata polarity epitelu, jeho histo- a orgánová špecifickosť, zhrubnutie bazálnej membrány, porušenie pomeru jeho rôznych zložiek atď.).

V štádiu dysplázie metódy imunohistochémie a molekulárnej biológie registrujú preskupenie v práci onkoproteínov, rastových faktorov, integrínových receptorov a adhezívnych molekúl; genetické zmeny

konštrukcie môžu výrazne predbehnúť morfologické a slúžiť ako skoré metódy diagnostika prekanceróznych stavov.

Existujú 3 stupne epiteliálnej dysplázie: mierna, stredná a ťažká. Dysplázia je reverzibilný proces, avšak pri ťažkej dysplázii sa výrazne zvyšuje riziko zhubného nádoru.

Ťažkú dyspláziu je ťažké odlíšiť od karcinómu in situ.

Vo väčšine prípadov sa dysplastický proces vyskytuje na pozadí predchádzajúcej bunkovej hyperplázie v dôsledku chronický zápal a porušenie regenerácie, ktoré môže byť sprevádzané objavením sa multicentrických ložísk hyperplázie, dysplázie a nádorov - nádorového poľa. IV. Hlavné vlastnosti nádoru.

1. autonómny rast (nezávisí od regulačných mechanizmov organizmu).

2. Atypizmus - odchýlka od normy.

A. Morfologické:

1) atypia tkaniva:

Porušenie pomeru parenchýmu a strómy; zmena veľkosti a tvaru tkanivových štruktúr;

2) Bunkový atypizmus:

Polymorfizmus (rôzny tvar a veľkosť) buniek a jadier;

Zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického pomeru;

Zvýšenie množstva DNA, často aneuploidia (nepárny počet chromozómov);

Hyperchrómia (intenzívnejšie farbenie) jadier;

0 vzhľad veľkých jadierok;

Zvýšenie počtu mitóz, nepravidelné mitózy.

b. Biochemické:

Zmena metabolizmu;

Odchýlky od normálneho metabolizmu, zistené pomocou histochemických metód, sa nazývajú histochemický atypizmus.

V. Antigénny. V nádorových bunkách možno detegovať 5 typov antigénov:

1) nádorové antigény spojené s vírusmi;

Nádory. Všeobecné ustanovenia 183

2) nádorové antigény spojené s karcinogénmi;

3) izoantigény transplantačného typu - nádorovo špecifické antigény;

4) onkofetálne alebo embryonálne antigény:

Karcinoembryonálny antigén (častejšie detekovaný pri kolorektálnych karcinómoch),

Alfa-fetoproteín (stanovený pri hepatocelulárnom karcinóme a nádoroch zárodočných buniek);

5) heteroorganické antigény. Imunohistochemická detekcia rôznych antigénov

používané v praxi na overovanie nádorov.

G. Funkčné zníženie alebo vymiznutie funkcie charakteristickej pre zrelé tkanivo.

3. Progresia nádoru (klonálna evolúcia).

Väčšina nádorov sa vyvíja z jednej bunky, tzn. sú spočiatku monoklonálne.

Ako nádor rastie, stáva sa heterogénnym: objavujú sa subklony buniek s novými vlastnosťami, najmä schopnosťou invázie a metastázovania.

Selekcia novovznikajúcich klonov spravidla vedie k väčšej malignancii nádoru.

4. invázie a metastáz.

A. Invázia.

Je charakterizovaná infiltračným nádorovým rastom (schopnosť šíriť sa do okolitých tkanív, vrátane krvných ciev).

Vykonáva sa z dôvodu:

a) strata kontaktnej inhibície (pokračujúci rast v kontakte s inými bunkami);

6) zníženie expresie adhezívnych molekúl, v dôsledku čoho môžu nádorové bunky rásť oddelene od seba bez vytvárania komplexov;

c) zmeny (zvýšenie, zníženie, perverzia funkcie) receptorov pre zložky extracelulárnej matrice. Najmä zvýšenie expresie receptorov pre laminín (zložka bazálnych membrán) v určitom štádiu podporuje penetráciu nádorových buniek do bazálnych membrán;

d) izolácia bunkových proteáz (kolagenáza, elastáza atď.), ktoré ničia extracelulárnu matricu.

Šírenie nádorových buniek z primárny nádor do iných orgánov s tvorbou sekundárnych nádorových uzlín – metastáz.

Implementovaná rôzne cesty:

1) lymfogénne;

2) hematogénne;

3) implantácia (častejšie pozdĺž seróznych membrán, keď nádor rastie do seróznych dutín);

4) perineurálne (v CNS prúdom cerebrospinálnej tekutiny).

Viacstupňový proces (metastatická kaskáda), ktorého štádiá (s hlavnými formami metastáz) sú:

a) rast a vaskularizácia primárneho nádoru (nádory menšie ako 0,1-0,2 cm nemajú vlastné cievy), objavenie sa nádorového subklonu schopného metastázovať;

b) invázia do lúmenu cievy (intravasácia);

c) cirkulácia a prežívanie nádorovej embólie v krvnom obehu (lymfatický tok);

d) pripevnenie k stene cievy na novom mieste a výstup do tkanív (extravazácia); vykonávané pomocou receptorových mechanizmov;

e) prekonanie obranných mechanizmov tkaniva a vznik sekundárneho nádoru.

5. Sekundárne zmeny v nádoroch.

Ohniská nekrózy a apoptózy (spojené s pôsobením faktorov imunitnú ochranu cytokíny, najmä TNF, ischémia v slabo vaskularizovaných nádoroch) atď.;

Krvácania (.spojené s nedokonalou angiogenézou v nádoroch a invazívnym rastom);

hlien;

Tenké črevo, intestinum tenue, (grécky enteron), Má tvar rúrky, 5-6 metrov dlhú. Má tri časti:

dvanástnik, dvanástnik,

jejunum, jejunum,

ileum, ileum.

Jejunum a ileum, ktoré majú mezentérium, sú spojené pod názvom tenké črevo. mezenterické črevo. Väčšina duodena je lokalizovaná extraperitoneálne a je mezenterická.

DVANÁSTNIK

Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva; má tvar podkovy.

I. Holotopia: nachádza sa v pravom hypochondriu, v pravej laterálnej a paraumbilikálnej oblasti.

II. Skeletotopia:

Horná časť sa premieta na úrovni 1. bedrového stavca;

Zostupná časť klesá z úrovne I na úroveň III bedrových stavcov;

Horizontálna časť je umiestnená na úrovni III bedrového stavca;

Vzostupná časť stúpa z úrovne III na úroveň II bedrových stavcov.

III. Syntopia:

Horná časť je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, hrdlom žlčníka a dole s priečnym tračníkom;

Zostupná časť susedí s pravou obličkou a prechádza pred mezentériom priečneho hrubého čreva;

V ryhe medzi hlavou podžalúdkovej žľazy a zostupnou časťou dvanástnika prechádza spoločný žlčovod ústiaci do zostupnej časti približne v polovici svojej výšky;

Vo vnútri dvanástnika podkovy je hlava pankreasu;

za horizontálnou časťou je aorta a dolná dutá žila; pred ňou sú horná mezenterická tepna a žila.

IV. makroskopická štruktúra telo- v DPC sa rozlišujú:

1. štyri časti:

Horná časť (u živej osoby je jej počiatočná časť rozšírená - cibuľa);

Zostupná časť

horizontálna časť

stúpajúca časť

2. tri ohyby:

Horný ohyb dvanástnika (medzi hornou a klesajúcou časťou);

Spodný ohyb dvanástnika (medzi klesajúcimi a horizontálnymi časťami);

Duodenálny štíhly ohyb (kde dvanástnik prechádza do jejuna).

V. Mikroskopická stavba orgánu:

Epitel je jednovrstvový prizmatický (črevný typ);

Črevné klky: vo vnútri je mliečna (lymfatická) kapilára, obklopená sieťou krvných vlásočníc;

jednotlivé lymfoidné folikuly;

Submukóza je dobre vyjadrená - sliznica má záhyby: kruhové záhyby; iba v zostupnej časti - pozdĺžny záhyb, ktorý končí veľkou papilou dvanástnika (Vater papilla), kde sa otvára spoločný žlčový kanál a pankreatický kanál; v 30% prípadov je malá papila dvanástnika, kde ústi akcesorický pankreatický vývod.

Vonkajšia vrstva - pozdĺžna

3. vonkajšia škrupina- serózna a adventiciálna; vo vzťahu k pobrušnici vrchná časť a duodenálne-skinny ohyb leží intraperitoneálne, a zvyšok oddelení - retroperitoneálne.

VI. Krvné zásobenie orgánov: Duodenum dostáva arteriálnu krv z nasledujúcich tepien:

A. pancreatoduodenalis superior z a.gastroduodenalis z a.hepatica communis (vetva truncus coeliacus z pars aortae abdominálnej)

A. pancreatoduodenalis inferior z a.mesenterica superior (vetva pars abdominalis aortae)

Odtok krvi sa uskutočňuje pozdĺž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior do systému v. portae.

VII. Inervácia orgánov: pozdĺž orgánu tvoria nervové vlákna takzvaný duodenálny plexus, plexus duodenalis:

A) aferentnú inerváciu zabezpečujú predné vetvy dolných hrudných miechových nervov (spinálna inervácia); podľa rr.duodenales n.vagi (bulbárna inervácia);

B) sympatickú inerváciu zabezpečujú vlákna plexus duodenalis, ktoré vznikajú z plexus coeliacus pozdĺž tepien zásobujúcich orgán;

IN) parasympatická inervácia poskytuje rr.duodenales n.vagi.

VIII. Lymfodrenáž: odtok lymfy sa uskutočňuje v nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coelaci.

MESSENCIÁLNA ČASŤ TENKÉHO ČREVA

mezenterická časť tenkého čreva zahŕňa jejunum a ileum. Približne 2/5 mezenterickej časti pripadá na jejunum, zvyšné 3/5 jej dĺžky tvorí ileum.

Jejunum začína na úrovni tela druhého driekového stavca vľavo ako pokračovanie dvanástnika po duodenálno-skinny ohybe. Jeho slučky ležia v ľavej hornej časti brušnej dutiny.

Ileum je pokračovaním jejuna. Zaberá pravú dolnú časť brušnej dutiny a končí v oblasti pravej ilickej jamky a prechádza do slepého čreva.

Tenké črevo má dve hranice:

Mezenteriálny okraj - miesto pripojenia mezentéria;

Voľný okraj je otočený smerom k brušnej stene.

Makroskopická štruktúra jejuna a ilea:

1. sliznica, tunica sliznica:

Sliznica je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým epitelom (črevný typ);

Črevné klky pokrývajú celý povrch sliznice; v jejune sú dlhšie a ich hustota je väčšia ako v ileu;

Jednoduché lymfoidné folikuly – v jejune je ich viac;

Skupinové lymfoidné folikuly (Peyerove pláty) - v ileu je ich viac;

Submukóza je dobre ohraničená a sliznica tvorí kruhové záhyby – obzvlášť početné v primár oddelenia jejunum; postupne sa znižujú a ich dĺžka sa zmenšuje (v konečnom úseku ilea záhyby prakticky miznú).

2. svalová membrána, tunica muscularis:

Vnútorná vrstva - kruhová

Vonkajšia vrstva - pozdĺžna

3. vonkajší obal - serózny; vo vzťahu k pobrušnici, jejunum a ileum ležia intraperitoneálne.

Krvné zásobenie: jejunum a ileum dostávajú arteriálnu krv na úkor a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales z a. mesenterica superior (vetva pars abdominalis aortae).

Odtok krvi sa uskutočňuje pozdĺž menovaných žíl vo v. mesenterica superior a ďalej do systému v. portae.

Inervácia: pozdĺž tenkého čreva tvoria nervové vlákna takzvaný črevný plexus, plexus inneris:

A) aferentnú inerváciu zabezpečujú predné vetvy dolných hrudných a horných driekových miechových nervov (spinálna inervácia); podľa rr. inneres n.vagi (bulbárna inervácia);

B) sympatickú inerváciu zabezpečujú vlákna plexus inneris, ktoré sa tvoria z plexus coeliacus pozdĺž tepien zásobujúcich orgán;

C) parasympatickú inerváciu zabezpečuje rr. čreva n.vagi.

Lymfodrenáž: odtok lymfy sa uskutočňuje v nodi lymphatici mesenterici superiores, coelaci et ileocolici.

Štruktúra

Tenké črevo je zúžený úsek črevnej trubice.

Tenké črevo je veľmi dlhá, predstavuje hlavnú časť čreva a u psov sa pohybuje od 2,1 do 7,3 metra. Tenké črevo, zavesené na dlhom mezentériu, tvorí slučky, ktoré vypĺňajú väčšinu brušnej dutiny.

Tenké črevo vystupuje z konca žalúdka a delí sa na tri rôzne časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Dvanástnik tvorí 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva, pričom zvyšných 90 % dĺžky tenkého čreva tvorí jejunum a ileum.

zásobovanie krvou

Stena tenké oddelenie bohato vaskularizované.

arteriálnej krvi prichádza po konároch brušnej aorty- kraniálna mezenterická artéria a do dvanástnika aj pozdĺž pečeňovej artérie.

Venózny odtok prebieha v lebečnej mezenterická žila, ktorý je jedným z koreňov portálnej žily pečene.

Lymfodrenáž z črevnej steny prichádza z lymfatických sínusov klkov a vnútroorgánových ciev cez mezenterické (črevné) lymfatické uzliny do kmeňa čreva, ktorý ústi do lumbálnej cisterny, ďalej do hrudného lymfatického vývodu a lebečnej dutej žily.

inervácia

Nervové zásobenie tenkého úseku predstavujú vetvy vagusového nervu a postgangliové vlákna solárneho plexu zo semilunárneho ganglia, ktoré tvoria dva plexy v črevnej stene: intermuskulárne(Auerbach) medzi vrstvami svalovej membrány a submukózne(Meissner) v submukóznej vrstve.

Riadenie črevnej aktivity nervovým systémom sa vykonáva prostredníctvom lokálnych reflexov, ako aj prostredníctvom vagových reflexov zahŕňajúcich submukózu nervový plexus a medzisvalový nervový plexus.

Funkciu čreva reguluje parasympatický nervový systém, ktorého centrom je predĺžená miecha, odkiaľ odchádza do tenkého čreva. nervus vagus(10. pár hlavových nervov, respiračno-črevný nerv). Sympatická vaskulárna inervácia reguluje trofické procesy v tenkom čreve.

Procesy lokálnej kontroly a koordinácie motility a sekrécie čreva a pridružených žliaz sú zložitejšieho charakteru, zahŕňajúce nervy, parakrinné a endokrinné chemikálie.

Topografia

Črevné membrány

Funkčné vlastnosti tenkého čreva zanechávajú odtlačok na jeho anatomickej štruktúre. Prideliť sliznica A submukózna vrstva, svalnatý (vonkajšie pozdĺžne a vnútorné priečne svaly) A serózna výstelka čreva.

sliznica

sliznica tvorí početné zariadenia, ktoré výrazne zväčšujú saciu plochu.

Tieto zariadenia zahŕňajú Kruhové záhyby alebo Kirkringove záhyby, na tvorbe ktorého sa podieľa nielen sliznica, ale aj podslizničná vrstva a klky ktoré dodávajú sliznici zamatový vzhľad. Záhyby pokrývajú 1/3 alebo 1/2 obvodu čreva. Klky sú pokryté špeciálnym hraničným epitelom, ktorý vykonáva parietálne trávenie a vstrebávanie. Klky, sťahujúce sa a uvoľňujúce, robia rytmické pohyby s frekvenciou 6-krát za minútu, vďaka čomu počas nasávania fungujú ako akési pumpy.

V strede klkov je lymfatický sínus, ktorý prijíma produkty spracovania tukov. Každý vilus zo submukózneho plexu obsahuje 1-2 arterioly, ktoré sa rozpadajú na kapiláry. Arterioly sa navzájom anastomozujú a počas sania fungujú všetky kapiláry, zatiaľ čo počas pauzy - krátke anastomózy. Klky sú vláknité výrastky sliznice, tvorené voľným spojivovým tkanivom bohatým na hladké myocyty, retikulínové vlákna a imunokompetentné bunkové elementy a pokryté epitelom.

Dĺžka klkov je 0,95-1,0 mm, ich dĺžka a hustota sa kaudálnym smerom zmenšujú, to znamená, že v ileu je veľkosť a počet klkov oveľa menší ako v dvanástniku a jejune.

Histologická štruktúra

Sliznica tenkého rezu a klkov je pokrytá jednovrstvovým stĺpcovým epitelom, v ktorom sú tri typy buniek: stĺpcové epitelové bunky s ryhovaným okrajom pohárikové exokrinocyty(vylučovať hlien) a gastrointestinálne endokrinocyty.

Sliznica tenkého úseku je plná početných parietálnych žliaz - všeobecných črevných alebo Lieberkünových žliaz (Lieberkünových krypt), ktoré ústia do lúmenu medzi klky. Počet žliaz je v priemere asi 150 miliónov (v dvanástniku a jejune je 10 tisíc žliaz na štvorcový centimeter povrchu a v ileu 8 tisíc).

Krypty sú vystlané piatimi typmi buniek: epitelové bunky s pruhovaným okrajom, pohárikovité glandulocyty, gastrointestinálne endokrinocyty, malé bezokrajové bunky dna krýpt (kmeňové bunky črevného epitelu) a enterocyty s acidofilnými zrnami (Panethove bunky). Posledne menované vylučujú enzým, ktorý sa podieľa na štiepení peptidov a lyzozýmu.

Lymfoidné formácie

Pre dvanástnik Charakteristické sú tubulárno-alveolárne duodenálne, alebo Brunerove žľazy, ktoré ústia do krýpt. Tieto žľazy sú akoby pokračovaním pylorických žliaz žalúdka a nachádzajú sa iba na prvých 1,5 až 2 cm dvanástnika.

Koncový segment tenkej časti ( ileum) je bohatá na lymfoidné prvky, ktoré ležia v sliznici v rôznych hĺbkach na strane protiľahlej k úponu mezentéria a sú reprezentované ako jednotlivými (osamelými) folikulmi, tak ich zhlukmi vo forme Peyerových plátov.

Plaky začínajú už v poslednej časti dvanástnika.

Celkový počet plakiet je od 11 do 25, sú okrúhleho alebo oválneho tvaru, dlhé 7 až 85 mm a široké 4 až 15 mm.
Lymfoidný aparát sa podieľa na procesoch trávenia.

V dôsledku neustálej migrácie lymfocytov do lúmenu čreva a ich deštrukcie sa uvoľňujú interleukíny, ktoré selektívne pôsobia na črevnú mikroflóru, regulujú jej zloženie a distribúciu medzi tenkými a hrubými úsekmi. U mladých organizmov je lymfoidný aparát dobre vyvinutý a plaky sú veľké.

S vekom dochádza k postupnému znižovaniu lymfoidných prvkov, čo sa prejavuje znížením počtu a veľkosti lymfatických štruktúr.

Svalová membrána

Svalová membrána reprezentované dvoma vrstvami tkaniva hladkého svalstva: pozdĺžne A kruhový a kruhová vrstva je lepšie vyvinutá ako pozdĺžna.

Svalový plášť zabezpečuje peristaltické pohyby, kyvadlové pohyby a rytmickú segmentáciu, vďaka ktorej sa obsah čreva posúva a mieša.

Serózna membrána

Serózna membrána- viscerálne pobrušnice - tvorí mezentérium, na ktorom je zavesený celý tenký úsek. Zároveň je lepšie vyjadrené mezenterium jejuna a ilea, a preto sa spájajú pod názvom mezenterické črevo.

Funkcie

V tenkom čreve je trávenie potravy dokončené pôsobením enzýmov produkovaných parietálnym ( pečeň A pankreasu) a pri stene ( Lieberkuhn a Brunner) žľazy, natrávené produkty sa vstrebávajú do krvi a lymfy a vykonáva sa biologická dezinfekcia prichádzajúcich látok.

Ten je spôsobený prítomnosťou mnohých lymfoidných prvkov uzavretých v stene črevnej trubice.

Skvelá je aj endokrinná funkcia tenkého rezu, ktorá spočíva v produkcii niektorých biologicky aktívnych látok črevnými endokrinocytmi (sekretín, serotonín, motilín, gastrín, pankreatín-cholecystokinín atď.).

Je obvyklé rozlišovať tri časti tenkého rezu:

• štartový segment, príp dvanástnik,
• stredný segment, príp jejunum,
• a koncový segment, príp ileum.

Dvanástnik

Štruktúra

Dvanástnik je počiatočná časť tenkého úseku, ktorý je spojený s pankreasom a všeobecným žlčovodu a má vzhľad slučky smerujúcej kaudálne a nachádza sa pod bedrovou chrbticou.

Dĺžka čreva je v priemere 30 cm alebo 7,5 % dĺžky tenkého úseku. Tento úsek tenkého rezu je charakterizovaný prítomnosťou duodenálnych (Brunerových) žliaz a krátkym mezentériom, v dôsledku čoho črevo netvorí slučky, ale tvorí štyri výrazné zákruty.

Topografia

Vytvára sa kraniálna časť čreva V tvare písmena S, alebo sigmoidný gyrus, ktorý sa nachádza v oblasti pyloru, prijíma kanály pečene a pankreasu a stúpa dorzálne pozdĺž viscerálneho povrchu pečene.

Pod pravou obličkou sa črevo otáča kaudálne - toto kraniálny gyrus dvanástnika, a ide na zostupná časť, ktorá sa nachádza v pravej iliakálnej časti.

Táto časť prechádza vpravo od koreňa mezentéria a pod 5-6 driekový stavec sa pohybuje doľava priečna časť, rozdelením mezentéria na dva korene v tomto mieste a formách kaudálny gyrus dvanástnika.

Potom je črevo nasmerované kraniálne vľavo od koreňa mezentéria ako stúpajúca časť. Pred dosiahnutím pečene sa tvorí duodenálno-jejunálny gyrus a prechádza do jejuna. Pod chrbticou sa tak vytvorí úzka slučka predného mezenterického koreňa, ktorá obsahuje pravý lalok pankreasu.

Jejunum

Štruktúra

Jejunum je najdlhšia časť tenkého úseku, má asi 3 metre alebo 75% dĺžky tenkého úseku.

Črevo dostalo svoj názov vďaka tomu, že má polospánkový vzhľad, to znamená, že neobsahuje sypký obsah. V priemere presahuje ileum umiestnené za ním a vyznačuje sa veľkým počtom ciev prechádzajúcich v dobre vyvinutom mezentériu.

Jejunum má vďaka svojej značnej dĺžke, vyvinutým záhybom, početným klkom a kryptám najväčšiu absorpčnú plochu, ktorá je 4-5 krát väčšia ako povrch samotného črevného kanála.

Topografia

Črevo tvorí 6-8 pradien, ktoré sa nachádzajú v oblasti xiphoidnej chrupavky, pupočnej oblasti, ventrálnej časti vzdychov a slabín.

Ileum

Štruktúra

Ileum je konečná časť tenkého úseku, dosahuje dĺžku asi 70 cm alebo 17,5 % dĺžky tenkého úseku. Navonok sa črevo nelíši od chudého. Toto oddelenie sa vyznačuje prítomnosťou veľkého počtu lymfoidných prvkov v stene. Koncová časť čreva sa vyznačuje hrubšími stenami a najvyššou koncentráciou Peyerových plátov. Tento úsek prebieha priamo pod 1-2 bedrovým stavcom zľava doprava a vlieva sa do slepého čreva v oblasti pravého bedrového kĺbu a spája sa s ním väzivom. Pri sútoku ilea do slepého vzniká zúžená a zhrubnutá časť ilea ileocekálna chlopňa, alebo ileálna papila, ktorý má podobu odľahčovacieho prstencového tlmiča.

Topografia

Táto časť tenkého čreva dostala svoje meno kvôli topografickej blízkosti iliakálnych kostí, ku ktorým patrí.

Podrobnejšie rady
na liečbu, prevenciu a laboratórna diagnostika
Môžete dostať v našej ambulancii
"Veles-Vet"