Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je chronické nešpecifické zápalové ochorenie postihujúce gastrointestinálny trakt (GIT). Ochorenie je charakterizované progresívnym vývojom zápalového procesu, ktorý postihuje všetky vrstvy tráviacej trubice a vedie k tvorbe vredov a jaziev na stenách dutých orgánov (žalúdok, črevá), čo spôsobuje výskyt klinických príznakov. V konečnom štádiu progresie ochorenia dochádza k difúznej (rozšírenej) ulcerácii stien postihnutej oblasti gastrointestinálneho traktu, čo môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca smrť pacienta.

Z histologického (tkanivového) hľadiska má celá tráviaca trubica (s výnimkou ústnej dutiny) podobnú stavbu a skladá sa zo sliznice (vnútorná vrstva), svalovej vrstvy (stredná vrstva) a serózy (vonkajšia vrstva).

Crohnova choroba postihuje:

• Sliznica. Sliznica zvnútra vystiela všetky časti gastrointestinálneho traktu. Jeho hlavnou funkciou v horných častiach tráviacej trubice (v ústnej dutine a v pažeráku) je podieľať sa na tvorbe bolusu potravy a jej pohybe do žalúdka. Sliznica žalúdka je bohatá na sekrečné žľazy, ktoré produkujú tráviace šťavy a množstvo ďalších látok potrebných na spracovanie potravín. Za vstrebávanie je zodpovedná črevná sliznica produkty na jedenie. Predstavujú ho mnohé mikroklky vyčnievajúce do lúmenu čreva. Táto štruktúra umožňuje niekoľkonásobné zväčšenie povrchu kontaktu s potravinami, čím je proces absorpcie efektívnejší.
• Svalová vrstva. Táto vrstva je reprezentovaná niekoľkými radmi svalových vlákien umiestnených smerom von zo sliznice. Synchrónne a postupné svalové kontrakcie zabezpečujú pohyb bolusu potravy do správnym smerom, a tiež prispievajú k dôkladnejšiemu mechanickému spracovaniu potravín.
• Serózna membrána. Predstavuje ho voľné spojivové tkanivo, ktoré zvonku obklopuje steny tráviacej trubice. Obsahuje cievy a nervové vlákna, ktoré vyživujú a regulujú činnosť určitého úseku gastrointestinálneho traktu.

Formy Crohnovej choroby

Dôležité je, že na rozdiel od iných zápalových ochorení tráviaceho traktu môže Crohnova choroba postihnúť takmer akúkoľvek časť tráviaceho traktu a klinické prejavy budú určené lokalizáciou a závažnosťou zápalového procesu. Charakteristický je segmentálny typ lézie, to znamená, že zápalový proces je zvyčajne lokalizovaný v jednej z častí tráviacej trubice, zatiaľ čo ostatné časti môžu byť nepoškodené.

Crohnova choroba môže ovplyvniť:

• Ústna dutina. Je to počiatočná časť tráviaceho traktu. Jeho porážka pri Crohnovej chorobe je pomerne zriedkavá (v porovnaní s poškodením iných častí gastrointestinálneho traktu) a môže viesť k narušeniu procesu mletia potravy, čo spôsobí tráviace problémy. Poškodenie ústnej sliznice sa prejavuje tvorbou malých (až niekoľko milimetrov v priemere), bolestivých belavých vredov. Charakteristickým znakom Crohnovej choroby je čiastočná ulcerácia sliznice, to znamená, že ložiská zápalu sa striedajú s nepostihnutými oblasťami, v dôsledku čoho sliznica získava charakteristický vzhľad„dláždená ulica“. Je dôležité poznamenať, že tento typ lézie je typický nielen pre ústnu dutinu, ale aj pre všetky časti gastrointestinálneho traktu.
• Pažerák. Pažerák je svalová trubica, ktorá prepravuje potravu z úst do žalúdka. Tento proces sa uskutočňuje vďaka postupným kontrakciám a relaxácii svalových vlákien umiestnených v strednej (svalovej) vrstve steny pažeráka. Predpokladom je aj normálne fungovanie sliznice pažeráka, ktorej bunky produkujú hlien a iné látky. Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že prvým a hlavným prejavom poškodenia pažeráka pri Crohnovej chorobe bude porušenie procesu prehĺtania potravy.
• Žalúdok. Ide o dutý orgán, ktorého štruktúra má tiež tri vrstvy (slizničná, svalová a serózna). Hlavnou funkciou žalúdka je mechanické spracovanie a skladovanie potravy, ktorá sa v malých porciách dostáva do tenkého čreva. Žalúdok plní aj určitú ochrannú funkciu (kyslá žalúdočná šťava vylučovaná žľazami žalúdočnej sliznice ničí väčšinu patogénnych mikroorganizmov obsiahnutých v potrave). Porušenie motorických a sekrečných funkcií žalúdka môže viesť k poruchám trávenia.
• Tenké črevo. Je to časť gastrointestinálneho traktu, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom. IN tenký rezČrevá (pozostávajúce z dvanástnika, jejuna a ilea) prechádzajú procesom trávenia a vstrebávania potravinových produktov. Hlavnou podmienkou na zabezpečenie normálneho trávenia je dostatočný prísun tráviacich enzýmov (amyláza, lipáza a iné), ktoré vznikajú v pečeni a pankrease a dostávajú sa do počiatočnej časti tenkého čreva špeciálnymi kanálikmi. Aktívna peristaltika (motilita) čreva pomáha premiešať potravu s tráviacimi enzýmami, po ktorých sa živiny vstrebávajú cez sliznicu do krvného obehu. Jeho poškodenie pri Crohnovej chorobe môže spôsobiť malabsorpciu (zhoršenú absorpciu živiny), pretože v dôsledku progresie zápalového procesu budú zničené bunky zodpovedné za transport živín z črevného lúmenu do krvného obehu. Šírenie zápalového procesu do svalovej vrstvy tenkého čreva môže spôsobiť poruchy peristaltiky a trávenia.
• Dvojbodka. Nachádza sa medzi tenkým črevom a konečníkom a skladá sa zo slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka. Hrubé črevo slúži ako rezervoár pre spracované potraviny a miesto pre absorpciu vody. Tento úsek tráviacej trubice je navyše osídlený veľkým množstvom rôznych baktérií, čo nie je odchýlka od normy. Poškodenie hrubého čreva pri Crohnovej chorobe môže spôsobiť črevné krvácanie a ak sú poškodené všetky vrstvy črevnej steny, môže dôjsť k perforácii a uvoľneniu výkalov a patogénnych baktérií do brušnej dutiny, čo povedie k rozvoju fekálnej peritonitídy (zápalu pobrušnice peritoneum).
• Análny otvor. Je to posledná časť tráviacej trubice. Jeho porážka pri Crohnovej chorobe je charakterizovaná tvorbou vredov, trhlín a abscesov (dutiny vyplnené hnisom).

Proces zápalového poškodenia gastrointestinálneho traktu pri Crohnovej chorobe môže prebiehať rôznymi spôsobmi, ktoré určia povahu klinických prejavov ochorenia.

V závislosti od povahy zápalového procesu existujú:

• Zápalovo-infiltrujúca (ulcerózna) forma– charakterizované prevažujúcim poškodením sliznice tráviaceho traktu, ktoré sa prejavuje príznakmi tráviacich ťažkostí.
• Forma fistuly- charakterizované perforáciou črevnej steny a tvorbou komunikácií (fistúl) medzi rôznymi časťami čreva alebo medzi črevom a inými orgánmi, medzi črevom a kožou.
• Striktúrotvorná forma- charakterizované progresívnym zúžením (striktúrou) lúmenu postihnutej oblasti čreva v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva v mieste zápalu.

Stojí za zmienku, že toto rozdelenie je veľmi podmienené, pretože často s progresiou zápalového procesu sa okrem narušenia tráviaceho procesu môžu vytvárať viaceré fistuly a môžu sa vyvinúť striktúry rôznych častí gastrointestinálneho traktu.

Príčiny Crohnovej choroby

Napriek mnohým štúdiám v tejto oblasti nie sú príčiny ochorenia ešte úplne stanovené. Predpokladá sa, že vývoj Crohnovej choroby nastáva v dôsledku nesprávneho fungovania ľudského imunitného systému, ktorý je normálne navrhnutý tak, aby chránil telo pred účinkami cudzích baktérií a iných látok. Ak takéto „cudzie“ činidlo prenikne do tkanív tela a dostane sa do kontaktu s imunitnými bunkami (ktoré sú vo veľkom počte prítomné v krvi a vo všetkých tkanivách tela), množstvo obranné mechanizmy, ktorého výsledkom je vývoj zápalového procesu v mieste zavedenia cudzieho činidla a jeho zničenie.

Hlavné fázy vývoja imunitnej odpovede sú:

• Kontakt cudzieho agens s bunkami imunitného systému (lymfocyty, histiocyty a iné).
• Prenos informácií o cudzom agens do iných orgánov imunitného systému tela (regionálne lymfatické uzliny, slezina a týmus).
• Aktivácia imunokompetentných buniek, ktoré migrujú na miesto infekcie a vylučujú rôzne prozápalové (čiže aktivujúce a podporujúce zápalový proces) látky (interleukíny, interferóny, tumor nekrotizujúci faktor a iné).
• Vývoj zápalového procesu a zničenie cudzieho agens. Uvoľňovanie prozápalových mediátorov vedie k rozšíreniu ciev v mieste zápalu, čo zlepšuje lokálne prekrvenie a spôsobuje príliv ešte viac imunokompetentných buniek. Navyše pod ich vplyvom začnú imunitné bunky sliznice tráviaceho traktu vylučovať aj prozápalové látky, čo ešte viac zosilňuje aktivitu zápalového procesu.
• Pokles zápalového procesu. Po zničení cudzorodého agens dochádza k postupnému zániku zápalových reakcií (hlavne v dôsledku aktivácie protizápalových systémov) a normalizácii metabolizmu v postihnutých tkanivách. Po zničení cudzieho agens sa teda obnoví normálny stav tela a imunitného systému.

Podstatou Crohnovej choroby je, že vyššie opísané mechanizmy vývoja zápalového procesu sa aktivujú nezávisle bez vplyvu akéhokoľvek provokujúceho faktora. Vysvetľuje sa to poruchou imunitného systému, ktorá vedie k tomu, že bunky svojho vlastného tela začína vnímať ako „cudzie“ a začína s nimi bojovať. Protilátky vytvorené v tomto prípade napádajú bunky sliznice tráviacej trubice, čo vedie k jej poškodeniu. To zase porušuje ochranné vlastnosti poškodenej časti gastrointestinálneho traktu (jednou z funkcií sliznice je chrániť hlbšie vrstvy pred agresívnymi účinkami spracovaných potravín a tráviace enzýmy), čo vedie k šíreniu zápalového procesu do svalov a potom do seróznych vrstiev.

Keďže aktivita prozápalových systémov je nadmerne exprimovaná a aktivita protizápalových systémov je potlačená, zápalový proces, ktorý sa začal rozvíjať, bude určite postupovať. Spočiatku sa to prejaví ako povrchová ulcerácia sliznice postihnutej časti, čoskoro sa však v dôsledku progresie zápalu vytvárajú hlbšie vredy striedajúce sa s oblasťami poškodené tkanivo. V priebehu času bude lézia prenikať hlbšie a hlbšie, čo vedie k poškodeniu a zničeniu hlbších tkanív. Počas obdobia dočasnej remisie (ústup zápalového procesu) budú poškodené bunky nahradené zjazveným tkanivom, čo v konečnom dôsledku povedie k úplnej strate funkčnej aktivity postihnutej oblasti gastrointestinálneho traktu.

Ako už bolo uvedené, presnú príčinu nesprávneho fungovania imunitného systému vedúceho k rozvoju Crohnovej choroby sa nepodarilo zistiť. Zistilo sa však množstvo predisponujúcich faktorov, ktorých vplyv zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia.

Dôležitú úlohu pri výskyte Crohnovej choroby zohráva:

• Enviromentálne faktory. Medzi faktory prostredia v tomto prípade patrí konzumácia potravín, ktoré by mohli spôsobiť alergické alebo zápalové ochorenia sliznice tráviaceho traktu. Predovšetkým sa zistilo, že riziko Crohnovej choroby výrazne stúpa pri častej konzumácii živočíšnych bielkovín (mäso, ryby, kravské mlieko), produktov obsahujúcich chemické konzervanty a farbivá a rafinovaných potravín. Potvrdil sa aj vzťah medzi úrovňou ekonomického rozvoja krajiny a chorobnosťou. Vo vysoko rozvinutých krajinách (v Amerike, v európskych krajinách) sa Crohnova choroba vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako v rozvojových krajinách, čo sa vysvetľuje povahou stravovania ľudí vo veľkých mestách a metropolitných oblastiach (mestské obyvateľstvo používa oveľa viac konzervačných látok a iné potravinové alergény ako vidiecke obyvateľstvo).
• Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.Úloha infekčných agens vo vývoji Crohnovej choroby ešte nebola úplne stanovená. Predpokladá sa, že časté infekčné a zápalové ochorenia čreva (yersinióza, klostridióza, osýpky, enterovírusové infekcie a pod.) môžu viesť k narušeniu lokálnych regulačných imunitných mechanizmov, čo v konečnom dôsledku vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj autoimunitných zápalových ochorení.
• Fajčenie. Tabakový dym obsahuje viac ako 4000 rôznych látok, z ktorých každá je v skutočnosti alergénom (teda látkou, ktorá pri vstupe do tela môže vyvolať rozvoj alergických imunozápalových reakcií). Pri dlhodobom používaní cigariet a iných tabakových výrobkov môže takáto neustála „stimulácia“ imunitného systému viesť k poruchám jeho fungovania, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku alergických a autoimunitné ochorenia. Je vedecky dokázané, že fajčenie zvyšuje riziko vzniku Crohnovej choroby takmer 8-krát.
• Genetická predispozícia. Početné epidemiologické štúdie zistili, že predispozícia na Crohnovu chorobu môže byť dedičná. Potvrdzuje to aj prítomnosť familiárnych foriem ochorenia, kde jeho výskyt medzi členmi jednej rodiny môže dosiahnuť 70 percent a viac. Pomocou genetických štúdií bolo možné zistiť, že takzvaný hlavný histokompatibilný komplex hrá dôležitú úlohu pri vzniku zápalových ochorení čriev. Tento termín označuje súbor génov, ktoré kódujú tvorbu špeciálnych proteínových komplexov na membránach buniek ľudského tela. Tieto proteíny majú schopnosť rozpoznať cudzie agens, ktoré sa dostali do tela a stimulovať nástup rozvoja zápalových a imunitné reakcie. Narušenie fungovania génov kódujúcich tvorbu týchto proteínov sa považuje za jeden z hlavných predisponujúcich (nie však určujúcich) faktorov rozvoja Crohnovej choroby (teda už len samotná prítomnosť tzv. defektné gény nestačí na rozvoj choroby).
• Ďalšie rizikové faktory. Podľa rôznych štúdií môže k rozvoju ochorenia prispieť časté užívanie niektorých liekov (antibiotiká, antikoncepčné tabletky), časté transfúzie červených krviniek (červených krviniek) a iných krvných produktov. Presný mechanizmus, akým tieto faktory ovplyvňujú rozvoj Crohnovej choroby, nebol stanovený.

Symptómy a príznaky Crohnovej choroby

Klinické prejavy Crohnova choroba môže byť veľmi rôznorodá v závislosti od štádia ochorenia a lokalizácie zápalového procesu. Do popredia sa vždy dostávajú príznaky poškodenia gastrointestinálny trakt, však narušenie imunitného systému môže spôsobiť zapojenie do patologický proces iných orgánov a systémov, čo povedie k charakteristickým klinickým prejavom.

Príznaky Crohnovej choroby sú:

• črevné krvácanie;

• extraintestinálne prejavy.

Krvácanie z čreva pri Crohnovej chorobe

Tento príznak sa vyskytuje u viac ako 95% pacientov, u ktorých je zápalový proces lokalizovaný v oblasti hrubého alebo tenkého čreva. Výskyt krvi v stolici sa vysvetľuje progresiou ulcerózneho procesu, ktorý sa šíri do hlbších vrstiev črevnej steny a vedie k poškodeniu krvných ciev.

Množstvo a povaha krvi uvoľnenej vo výkaloch sa líši v závislosti od oblasti, hĺbky a úrovne poškodenia črevnej steny.

Krv vylučovaná stolicou môže byť:

• Jasne červená. V tomto prípade došlo ku krvácaniu na úrovni konečných úsekov hrubého čreva alebo konečníka. Tu umiestnené výkaly sú takmer úplne vytvorené, takže ak dôjde k poškodeniu cievy, krv sa s nimi nezmieša, ale nachádza sa na povrchu.
• Tmavo červená. V tomto prípade je krvácanie lokalizované v počiatočných častiach hrubého čreva, kde stále prebieha proces tvorby výkalov. Ak krv vstúpi do čriev na tejto úrovni, zmieša sa s formujúcou sa stolicou, čo spôsobí zmenu jej farby.
• Čierna s nepríjemným zápachom. V tomto prípade dochádza k krvácaniu v počiatočných častiach tenkého čreva, kde za normálnych podmienok dochádza k procesom trávenia a vstrebávania potravy. Vplyvom tráviacich enzýmov sa krvinky ničia, ich obsah sa mieša so zvyškami potravy, čo spôsobuje zmenu farby stolice.

V počiatočných štádiách ochorenia sú poškodené malé krvné cievy v sliznici. Krv v stolici nemusí byť viditeľná voľným okom a na jej určenie môžu byť potrebné ďalšie testy. V iných prípadoch si pacienti môžu všimnúť malé prúžky krvi v stolici, čo môže byť prvým dôvodom návštevy lekára. Masívne, život ohrozujúce črevné krvácanie pri Crohnovej chorobe je zriedkavé (zvyčajne s dlhodobou progresiou ochorenia bez vhodnej liečby).

Je dôležité si uvedomiť, že za normálnych podmienok by v stolici nemala byť vôbec žiadna krv, takže ak zistíte čo i len malý krvavý výtok z konečníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Hnačka v dôsledku Crohnovej choroby

Hnačka (hnačka) sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov s Crohnovou chorobou. Dôvodom je progresia zápalového procesu v črevnej stene. Biologicky aktívne látky uvoľňované v mieste zápalu pôsobia dráždivo na receptory (nervové zakončenia) črevnej steny, čo naopak stimuluje peristaltiku čriev. V dôsledku toho sa zvyšuje rýchlosť prechodu potravy tráviacou trubicou a znižuje sa kvalita jej trávenia a vstrebávania, čo vedie k hnačke.

Frekvencia stolice u takýchto pacientov sa môže pohybovať od 2–5 do 10 alebo viackrát denne. Medzi vyprázdňovaním sa môže objaviť tenesmus – silné a bolestivé nutkanie na defekáciu, sprevádzané uvoľnením malého množstva hlienu a krvi a takmer úplnou absenciou výkalov.

Zápcha pri Crohnovej chorobe

Zápcha je zriedkavejší príznak ako hnačka a vyskytuje sa približne u 20 % pacientov (v niektorých prípadoch môže dôjsť k striedaniu týchto príznakov). Výskyt zápchy sa vysvetľuje aj podráždením nervových zakončení črevnej steny, čo reflexne vedie ku spazmu (výraznej kontrakcii) horného úseku črevnej trubice. Fekálne hmoty sa hromadia pred spazmickou oblasťou, pretekajú a naťahujú črevné slučky. To stimuluje peristaltiku čriev, čo môže byť viditeľné voľným okom alebo určené palpáciou (pohmatom) brucha. Pacienti sa môžu sťažovať na paroxysmálnu bolesť, ktorej výskyt alebo zosilnenie zodpovedá ďalšej peristaltickej vlne. Zápchu sprevádza aj časté a bolestivé tenezmy.

Akútna črevná obštrukcia môže spôsobiť vážne komplikácie, a preto si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Nevoľnosť pri Crohnovej chorobe

Nevoľnosť sa môže vyskytnúť pri vývoji zápalového procesu v žalúdku alebo črevách. V tomto prípade je narušený proces mechanického a enzymatického spracovania potravy a jej vstrebávanie sa spomaľuje. Okrem toho poškodenie cievy a vstup veľkého množstva krvi do lúmenu čreva môže vyvolať záchvat nevoľnosti a zvracania. To všetko vedie k preplneniu črevných kľučiek a spúšťa určité reflexné mechanizmy, ktorých podstatou je zvýšenie tonusu kľučiek tenkého čreva a súčasne zníženie tonusu žalúdka. Môže sa objaviť aj výskyt antiperistaltických vĺn, ktoré podporujú pohyb črevného obsahu opačným smerom (teda do žalúdka).

Počas záchvatu zvracania dochádza k prudkej kontrakcii dýchacích svalov a svalov brušnej steny a súčasnému uvoľneniu dolného pažerákového zvierača (ktorý normálne bráni odchodu potravy zo žalúdka do pažeráka), čo vedie k tomu, že obsah uvoľnenie žalúdka. Okamžite stojí za zmienku, že zvracanie pri Crohnovej chorobe je zriedkavé a je zvyčajne dôsledkom nesprávneho stravovania.

Bolesť brucha

Bolesť pri Crohnovej chorobe je paroxysmálnej povahy a môže byť bodavá alebo ťahavá. Intenzita bolesti sa pohybuje od miernej až po neznesiteľnú (môže byť príznakom perforácie črevnej steny) a lokalizácia je určená úrovňou poškodenia tráviacej trubice.

Pri Crohnovej chorobe môže byť bolesť lokalizovaná:

• V hornej časti brucha- s poškodením žalúdka.
• V oblasti pupka- s poškodením tenkého čreva.
• V pravom dolnom rohu– pri postihnutí prechodu tenkého čreva do hrubého čreva.
• V dolnej časti brucha- s poškodením hrubého čreva.

Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby

Extraintestinálne prejavy sú zvyčajne dôsledkom progresie zápalového a autoimunitného procesu, vedúceho k zmenám reaktivity celého organizmu.

Crohnova choroba sa môže prejaviť:

• Zvyšujúca sa teplota. U väčšiny pacientov sa počas exacerbácie ochorenia pozoruje zvýšenie telesnej teploty na 37–39 stupňov. Dôvodom je zvýšená aktivita imunitného systému, ako aj progresia zápalového procesu v črevách. Biologicky aktívne látky uvoľňované pri tomto procese (serotonín, histamín, tumor nekrotizujúci faktor a iné) vedú k zvýšeniu telesnej teploty.
• Poškodenie kĺbov. Poškodenie kĺbov pri Crohnovej chorobe súvisí aj so zvýšenou aktivitou imunitného systému. Faktom je, že pri akomkoľvek autoimunitnom ochorení sa do krvného obehu uvoľňujú špecifické protilátky a imunitné komplexy, ktoré sa môžu ukladať v rôznych tkanivách tela. Ich ukladanie v kĺboch ​​vedie k zápalom synoviálnych membrán kĺbov, rozšíreniu ciev a úniku tekutiny do kĺbovej dutiny, čo vedie k zvýšenej bolesti a obmedzenej pohyblivosti v kĺbe. Crohnova choroba je charakterizovaná súčasným poškodením mnohých kĺbov tela (najskôr malých, potom väčších).
• Kožné lézie. Kožné lézie sú výsledkom patologickej aktivity imunitných buniek proti kožnému tkanivu a môže sa nachádzať v ktorejkoľvek oblasti tela. To sa môže prejaviť ako rôzne vyrážky, dermatitída (zápal hlbokých vrstiev kože), ulcerácia kože, alergické reakcie (žihľavka) a pod. Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesť (bolesť môže byť ostrá, pálivá), svrbenie, opuch a opuch tkanív v postihnutej oblasti.
• Poškodenie očí. Pri Crohnovej chorobe môže dôjsť k zápalu očných štruktúr, čo je spôsobené aj tvorbou špecifických protilátok. Takýmto pacientom môže byť diagnostikovaná iritída (zápal dúhovky), cyklitída (zápal ciliárneho telieska), choroiditída (zápal zadných častí cievovky) alebo keratitída (zápal rohovky). Ak sa nelieči, zápalový proces môže progredovať, čo často vedie k poškodeniu sietnice a rozmazanému videniu.
• Poškodenie pečene. Cholelitiáza (charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčových cestách) sa vyskytuje u väčšiny pacientov s poškodením tenkého čreva. To sa vysvetľuje porušením procesu absorpcie rôznych potravín vrátane žlčových kyselín. Žlčové kyseliny sa za normálnych podmienok tvoria v pečeni z cholesterolu, uvoľňujú sa do čriev ako súčasť žlče, potom sa reabsorbujú (spätne zachytávajú slizničnými bunkami) a reinkorporujú do žlče. Pri Crohnovej chorobe dochádza k spomaleniu spätného vstrebávania žlčových kyselín v črevách, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu procesu tvorby žlče (menia sa jej chemické vlastnosti), čo je príčinou tvorby kameňov.
• Poškodenie obličiek. U mnohých pacientov sa vyskytuje aj urolitiáza (charakterizovaná tvorbou kameňov v obličkách a močových cestách). Vysvetľuje sa to zvýšenou absorpciou oxalátov v črevách, ktoré sú schopné viazať sa s rôznymi mikroelementmi (vápnik, horčík, železo) a zrážať sa, to znamená vytvárať kamene. Oxaláty sú deriváty kyseliny šťaveľovej, ktoré sa nachádzajú v mnohých potravinách (čaj, káva, špenát, petržlen, cvikla a iné). Za normálnych podmienok, keď sa oxaláty dostávajú do čriev, viažu sa na vápnik a vylučujú sa stolicou. Pri Crohnovej chorobe však klesá koncentrácia voľného vápnika v črevnom obsahu (viaže sa na mastné kyseliny, ktorých vstrebávanie je pri tomto ochorení narušené), v dôsledku čoho sa oxaláty dostávajú vo veľkom do krvného obehu. Z tela sa vylučujú najmä močom, kde dochádza k procesu tvorby kameňov.
• Anémia. Anémia je patologický stav, pri ktorom dochádza k poklesu koncentrácie erytrocytov (červených krviniek) na menej ako 3,5 x 10 12/l a hemoglobínu (dýchacie farbivo nachádzajúce sa v červených krvinkách a zodpovedné za transport kyslíka v tele) na menej ako 120 g/l. Dôvodom je chronická strata krvi, ktorá sa vyvíja pri poškodení krvných ciev črevných stien. Ak je poškodený veľké nádoby a masívne krvácanie, nevzniká anémia, pretože jasné klinické prejavy (vylučovanie veľkého množstva krvi stolicou) umožňujú rýchlu diagnostiku a liečbu. Pri poškodení malých krvných ciev nemusí byť črevné krvácanie viditeľné voľným okom a môže pokračovať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V tomto prípade aktivované kompenzačné mechanizmy (zvýšenie rýchlosti tvorby červených krviniek v červenej kostnej dreni) sú skôr či neskôr vyčerpané, čo vedie k objaveniu sa príznakov anémie (bledosť kože, celková slabosť a zvýšená únava, pomalší rast a vývoj dieťaťa a pod.). Ďalším dôvodom pre rozvoj anémie môže byť malabsorpcia rôznych látok (železo, vitamín B12 a kyselina listová) potrebných na zabezpečenie normálneho procesu rastu a vývoja červených krviniek v červenej kostnej dreni.
• Strata telesnej hmotnosti. Väčšina pacientov pociťuje progresívny úbytok hmotnosti počas exacerbácie ochorenia (až 10–15 % pôvodnej telesnej hmotnosti za mesiac). Vysvetľuje sa to porušením absorpcie výživných potravín v črevách, v dôsledku čoho sa udržiavajú vitálne funkcie dôležité orgány telo začne mobilizovať („tráviť“) svoje vlastné zásoby (podkožný tuk, kostrové svaly). Ďalším dôvodom chudnutia môže byť anémia (v dôsledku nedostatočného počtu červených krviniek a hemoglobínu je narušený proces dodávania kyslíka do rôznych tkanív, čo vedie k narušeniu metabolických procesov a spomaleniu ich rastu). To je dôležité najmä u detí a dospievajúcich, ktorých tkanivá sú mimoriadne citlivé na hypoxiu (nedostatok kyslíka v krvi).

Diagnóza Crohnovej choroby

Stanovenie správnej diagnózy môže byť pre nešpecifickosť a rôznorodosť klinických prejavov ochorenia niekedy dosť náročné, preto lekári takmer vždy predpisujú celý rad doplnkových laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

V diagnostike Connovej choroby zohrávajú dôležitú úlohu:

• kompletný krvný obraz (CBC);
• chémia krvi;

• laboratórny výskum;
• test na skrytú krv v stolici;
• koprogram;
• Röntgenové vyšetrenie;
• biopsia a histologické vyšetrenie;
• Index aktivity Crohnovej choroby.

Kompletný krvný obraz na Crohnovu chorobu

CBC nie je špecifická analýza, ktorá vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Lokálny zápalový proces a jeho komplikácie, ktoré sa pri Crohnovej chorobe rozvinú, však vždy spôsobujú zmenu zloženia periférnej krvi, ktorá má určitú diagnostickú hodnotu.

Kompletný krvný obraz Crohnovej choroby môže odhaliť:

• anémia;
• zníženie hematokritu;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Leukocytóza
Tento termín označuje zvýšenie koncentrácie celkového počtu leukocytov (buniek imunitného systému) o viac ako 9,0 x 10 9 /l. Za normálnych podmienok sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov v prítomnosti lokálnych alebo systémových infekčných ochorení (to znamená, že leukocyty sa produkujú ako odpoveď na infekciu vstupujúcu do tela). Príčinou leukocytózy pri Crohnovej chorobe je progresia zápalového procesu na črevnej úrovni, ako aj zvýšená aktivita imunitného systému, ktorá sa prejavuje zrýchlenou tvorbou týchto buniek. Prítomnosť infekčného procesu v tele nie je potrebná.

Anémia
Charakterizované znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu. Dôvody a mechanizmy jeho vývoja boli opísané vyššie.

Zníženie hematokritu
Hematokrit je laboratórny indikátor, ktorý zobrazuje percentuálny pomer medzi bunkovými prvkami a celkovým objemom testovanej krvi. Normálne sa hematokrit u mužov pohybuje od 42 do 50 % a u žien od 38 do 47 %. V dôsledku anémie vznikajúcej pri Crohnovej chorobe sa zníži počet bunkových elementov v krvi, čo povedie k zníženiu hematokritu.

Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov
Tento laboratórny indikátor zobrazuje čas, počas ktorého sa červené krvinky v krvi vložené do skúmavky usadia na dne. Rýchlosť tohto procesu je určená počtom červených krviniek v odobratej krvi, ako aj prítomnosťou ďalších látok v nej. Faktom je, že všetky krvinky, ako aj steny krvných ciev nesú určitý negatívny náboj. Vďaka tomu sa navzájom odpudzujú, čo zabezpečuje ich udržiavanie v pozastavenom stave. Čím viac buniek je v testovanej vzorke krvi, tým viac sa navzájom odpudzujú a tým pomalšie sa usádzajú na dne skúmavky. V dôsledku anémie vznikajúcej pri Crohnovej chorobe klesá počet červených krviniek v krvi získaných pri krvnom teste a znižuje sa ich odpudivá sila, čo vedie k zrýchleniu ESR.

Ďalším dôvodom zvýšenia ESR môže byť progresia zápalového procesu v črevách a iných tkanivách, ktorá je sprevádzaná zvýšenou tvorbou a uvoľňovaním proteínov takzvanej akútnej fázy zápalu do krvi (fibrinogén, C-reaktívny proteín a ďalšie). Tieto látky podporujú vzájomné zlepovanie červených krviniek, čo skracuje čas potrebný na ich usadzovanie na dne skúmavky.

Chémia krvi

Biochemický výskum počas obdobia remisie ochorenia nie je veľmi informatívny. Počas exacerbácie odhaľuje zvýšenie koncentrácie proteínov akútnej fázy zápalu v krvi. Toto nie je špecifický príznak Crohnovej choroby (to znamená, že proteíny akútnej fázy sa môžu zvýšiť pri akomkoľvek inom zápalovom ochorení), ale v kombinácii s inými diagnostickými metódami umožňuje posúdiť stupeň aktivity zápalového procesu, ktorý v konečnom dôsledku určuje prognózu ochorenia.

Proteíny akútnej fázy zápalu

Laboratórne testy na Crohnovu chorobu

IN túto skupinu zahŕňa množstvo sérologických testov, ktorých podstatou je identifikácia a izolácia špecifických protilátok z krvi, ktoré ovplyvňujú určité bunkové štruktúry. Hlavným sérologickým príznakom Crohnovej choroby je uvoľňovanie protilátok proti kvasinkám Saccharomycetes (ASCA) z krvi, ktoré je pozorované u viac ako polovice pacientov. Stojí za zmienku, že tento test nie je špecifický (to znamená, že tieto protilátky môžu byť izolované z krvi zdravých ľudí a môžu chýbať aj v krvi pacientov s Crohnovou chorobou), takže stanovenie diagnózy na základe sérologického testu sám je neprijateľný.

Test na skrytú krv vo výkaloch

Skryté je črevné krvácanie, ktoré nie je možné zistiť voľným okom (množstvo krvi v stolici je také malé, že nezmení svoju farbu). Za normálnych podmienok nemôže byť stolicou vylúčených viac ako 1-2 mililitre krvi denne. Výtok 50 mililitrov a viac sa dá zistiť už pri laboratórnych testoch.

Podstata metódy je nasledovná: na podložné sklíčko sa nanesie tenký náter výkalov, ktorý sa ošetrí špeciálnym činidlom (napríklad benzidín a peroxid vodíka). Ak je v stolici hemoglobín (to znamená krv), benzidín reaguje s peroxidom vodíka, čo vedie k sfarbeniu testovaného materiálu do zelena alebo modrej.

Pred vykonaním testu by ste sa mali zdržať konzumácie mäsa a rybie pokrmy, keďže myoglobín obsiahnutý vo svalových vláknach môže spôsobiť falošne pozitívnu reakciu. Tiež sa vyhnúť falošné výsledky Počas testu by ste sa mali vyhýbať konzumácii potravín obsahujúcich železo (jablká, fazuľa, cibuľa) a liekov.

Koprogram pre Crohnovu chorobu

Táto štúdia zahŕňa makroskopické a mikroskopické vyšetrenie stolice s cieľom identifikovať rôzne odchýlky od normy.

Crohnova choroba môže spôsobiť:

• Zmena farby stolice. Farba stolice sa môže meniť v prítomnosti črevného krvácania (ako už bolo spomenuté, povaha zmeny farby stolice závisí od úrovne krvácania).
• Prítomnosť nestráveného jedla. V dôsledku porúch v procesoch trávenia a vstrebávania môže odhaliť mikroskopické vyšetrenie stolice svalové vlákna, vláknina, mastné kyseliny vo veľkom množstve a pod. Za normálnych podmienok sa tieto produkty môžu vylučovať aj stolicou, ale v extrémne malých množstvách.
• Zvýšený počet leukocytov vo výkaloch. V dôsledku progresie zápalového procesu v črevnej stene mnohé leukocyty opúšťajú krvný obeh do slizničného tkaniva. Pri jeho odmietnutí (čo je normálny fyziologický proces) sa vo výkaloch uvoľňujú leukocyty vo veľkom množstve, čo sa dá zistiť mikroskopickým vyšetrením.
• Vzhľad patogénnych mikroorganizmov v stolici. Pomocou mikroskopických a bakteriologických štúdií je možné zistiť prítomnosť baktérií (clostridium, yersinia), prvokov (améby), vajíčok hlíst (červy) a iných mikroorganizmov, ktoré by mohli spôsobiť zápal sliznice čreva.

Röntgenové vyšetrenie Crohnovej choroby

Všetkým pacientom s podozrením na Crohnovu chorobu je predpísaná prieskumná rádiografia brušných orgánov (a v prípade potreby aj iných častí tela). Táto štúdia nemôže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ochorenia, ale môže pomôcť identifikovať komplikácie charakteristické pre Crohnovu chorobu.

Pomerne často sa pacientovi pred štúdiom podáva pohár suspenzie bária na pitie (absolútnou kontraindikáciou je podozrenie na perforáciu steny žalúdka alebo čriev). Bárium je látka nepriepustná pre žiarenie. Obaluje sliznicu gastrointestinálneho traktu, čo umožňuje získať jasnejšie údaje z rádiografie.

Jednoduchý röntgen brucha môže odhaliť:

• Segmentové poškodenie. Oblasť zápalu je obmedzená na jednu časť tráviacej trubice, zatiaľ čo ostatné jej časti nie sú ovplyvnené.
• Deformácia črevnej steny. V oblasti zápalu je sliznica poškodená, jej obrys je nerovnomerný. Charakteristické je striedanie priehlbín (zodpovedajúcich oblastiam vredov) a vyvýšenín (zodpovedajúcich oblastiam nepostihnutej sliznice).
• Stenóza. Patologické zúženie postihnutej oblasti čreva môže byť určené vo forme tenkej šnúry alebo šnúry, cez ktorú je prechod bária výrazne znížený alebo úplne chýba.
• Pneumatóza čriev. Patologický stav, pri ktorom plyny hromadiace sa v lúmene čreva prenikajú cez sliznicu do steny čreva a tam sa zadržiavajú, čo vedie k tvorbe dutín (cyst). Príčinou pneumatózy pri Crohnovej chorobe môže byť porušenie priechodnosti hrubého čreva, čo povedie k hromadeniu výkalov a plynov v črevných slučkách umiestnených pred poškodenou oblasťou.
• Príznaky osteopénie (mäknutie kostného tkaniva). Tento proces sa vyvíja v dôsledku zhoršenej absorpcie vápnika, ktorý je nevyhnutný pre normálny rast a vývoj kostí. Taktiež s rozvojom hypokalcémie (znížená koncentrácia vápnika v krvi) sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré prispievajú k vyplavovaniu tohto stopového prvku z kostí. Na röntgenovom snímku sa osteopénia prejavuje znížením hustoty kostí, možno pozorovať patologické zakrivenie a zlomeniny kostí.
• Kamene v pečeni a obličkách. Oxalátové kamene vytvorené pri Crohnovej chorobe sú nepriepustné pre žiarenie, čo znamená, že ich možno zistiť pomocou röntgenových lúčov. Informačný obsah tejto štúdie je však obmedzený (umožňuje identifikovať len relatívne veľké kamene v žlčových a močových cestách).
• Zápal kĺbov. Je charakterizovaná opuchom periartikulárnych tkanív a zúžením medzikĺbového priestoru (v dôsledku deštrukcie medzikĺbovej chrupavky sa kĺbové povrchy kostí priblížia k sebe). V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť aj osteopénia kĺbových povrchov kostí.

MRI pre Crohnovu chorobu

Metóda je založená na fenoméne nukleárnej magnetickej rezonancie – keď sú živé bunky umiestnené v silnom elektromagnetickom poli, jadrá ich atómov začnú vyžarovať určitý druh energie, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi senzormi a po spracovaní počítačom je prezentované vo forme obrazu skúmaného orgánu alebo tkaniva. Táto štúdia umožňuje presnejšie a podrobnejšie štúdium postihnutých oblastí, posúdenie charakteru a závažnosti zápalových a dystrofických zmien a určenie počtu a veľkosti pečeňových a obličkových kameňov (až niekoľko milimetrov).

Jednou z výhod metódy je úplná absencia vystavenia žiareniu (na rozdiel od Röntgenové metódyštúdie, počas ktorých pacient dostáva určitú dávku žiarenia). Medzi nevýhody patrí vysoká cena štúdia.

Endoskopia pre Crohnovu chorobu

Je to zlatý štandard v diagnostike zápalových ochorení čriev. Podstatou túto metódu spočíva v zavedení dlhej trubice do čreva cez konečník (irrigoskopia, kolonoskopia) alebo ústnu dutinu (fibrogastroduodenoscopy), na konci ktorej je videokamera. Obraz z neho sa prenáša na monitor online, čo lekárovi umožňuje doslova preskúmať každý centimeter sliznice tráviaceho traktu.

Endoskopické príznaky Crohnovej choroby sú:

• Erózia. Malé okrúhle vredy obklopené výrastkami spojivového (jazvového) tkaniva a jasne ohraničené od nepostihnutých oblastí.
• Vredy. Hlboké pozdĺžne (štrbinovité) defekty slizníc, svalov a seróznych membrán, ktoré pozdĺžne a priečne pruhujú povrch črevnej steny a striedajú sa s oblasťami intaktného tkaniva.
• Edém. Vyvíja sa v oblasti neporušenej sliznice (medzi vredmi), čo dáva vnútornému povrchu črevnej steny charakteristický „dlažobný“ vzhľad.
• Zjazvenie. Adhézie spojivového tkaniva, ktoré sťahujú črevné steny k sebe a zužujú lúmen tráviacej trubice.
• Fistuly. Patologické kanály vytvorené v dôsledku deštrukcie črevnej steny zápalovým procesom. Spojte črevnú dutinu s iným dutým orgánom (susedná črevná slučka, močový mechúr) alebo s vonkajším prostredím (ak sa zápalový proces rozšíri do brušnej steny a ďalej na koži).

Modernou výskumnou metódou je takzvaná kapsulová endoskopia – pacient prehltne jednu alebo viac miniatúrnych kapsúl, ktoré majú v sebe zabudované videokamery. Kapsuly prechádzajú celým tráviacim kanálom, pričom skúmajú jeho vnútorný povrch.

Biopsia a histológia Crohnovej choroby

Biopsia je intravitálne odstránenie kúska tkaniva (pri Crohnovej chorobe hovoríme o odstránení kúska sliznice črevnej steny v oblasti zápalu). Výsledný materiál (biopsia) sa posiela do laboratória, kde sa zafarbí špeciálnymi farbivami a vyšetrí sa histologická (tkanivová a bunková) štruktúra.

Takáto štúdia vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Biopsie získané od pacientov s Crohnovou chorobou odhaľujú výraznú infiltráciu leukocytov (to znamená, že v tkanivách sa nachádza nahromadenie veľkého počtu leukocytov), ​​proliferáciu granulómov spojivového tkaniva, opuch a deformáciu buniek slizničných a svalových vrstiev.

Index aktivity Crohnovej choroby

Podstatou tejto štúdie je vyhodnotenie klinických prejavov ochorenia. Pacient by mal počas 7 dní sledovať a zaznamenávať povahu a frekvenciu určitých symptómov a potom ich oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.

Na určenie stupňa aktivity Crohnovej choroby sa hodnotí:

• Frekvencia hnačky počas posledných 7 dní.
• Používanie liekov na liečbu hnačky.
• Závažnosť bolesti brucha za posledných 7 dní.
• Celkový stav pacienta za posledných 7 dní.
• Počet záchvatov horúčky (zvýšenie telesnej teploty o viac ako 37,5 stupňov) za posledných 7 dní.
• Prítomnosť črevných fistúl a zápalových komplikácií kĺbov, očných štruktúr, kože a ústnej sliznice.
• Napätie brušných svalov, stanovené lekárom pri vyšetrení pacienta.
• hematokrit
• Telesná hmotnosť pacienta.

Získané údaje sa zapisujú do špeciálnej tabuľky, kde je každému symptómu priradený určitý počet bodov (v závislosti od jeho prítomnosti a závažnosti). Množstvo získaných bodov určuje aktivitu Crohnovej choroby, čo umožňuje plánovať liečbu a určiť prognózu.

V závislosti od počtu získaných bodov sa určí:

• Neaktívne štádium Crohnovej choroby (remisia)– menej ako 150 bodov.
• Nízka (ľahká) úroveň aktivity– 150 – 300 bodov.
• Stredný (priemerný) stupeň aktivity– 301 – 450 bodov.
• Vysoká (ťažká) úroveň aktivity– 451 alebo viac bodov.

Diferenciálna diagnostika Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) sa vzťahuje aj na chronické zápalové ochorenia čriev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku narušenej aktivity imunitného systému a sú charakterizované poškodením sliznice gastrointestinálneho traktu. Príčiny a mechanizmy vzniku, ako aj klinické a laboratórne prejavy týchto dvoch ochorení sú podobné, čo často spôsobuje vážne diagnostické a liečebné ťažkosti. Preto je mimoriadne dôležité včas rozpoznať nešpecifické zápalové ochorenia čriev a odlíšiť ich od seba.

Porovnávacie charakteristiky UC a Crohnovej choroby

Diagnostické kritérium	Crohnova choroba	Nešpecifická ulcerózna kolitída
Povaha lézie gastrointestinálneho traktu	Lézia tráviacej trubice má segmentový charakter. Zapálené oblasti sú zreteľne ohraničené od nepostihnutej sliznice. Môže byť ovplyvnená ktorákoľvek časť gastrointestinálneho traktu ( od úst po konečník). Zápalový proces sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny.	Postihnuté je výlučne hrubé črevo. Primárna lézia je vždy lokalizovaná v konečníku, odkiaľ sa zápalový proces šíri do nadložných častí čreva. Zápalový proces postihuje iba sliznicu.
Tvorba fistúl a fistúl	Charakteristický.	Nevyskytuje sa.
Tvorba striktúry	Charakteristický.	Nevyskytuje sa.
Poškodenie perianálnej oblasti(praskliny, ulcerácie)	Charakteristický.	Nevyskytuje sa.
Laboratórna diagnostika	V krvi sa zisťujú protilátky proti kvasinkám Saccharomycetes ( ASCA)	V krvi sa môžu zistiť antineutrofilné protilátky ( pANCA)
Endoskopické vyšetrenie	Postihnutá oblasť je pozdĺžne a priečne pruhovaná ulceróznymi kanálikmi. Medzi vredmi sú oblasti neporušenej sliznice.	Zápalový proces sa šíri difúzne, postihuje celý povrch hrubého čreva.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev (IBD), pri ktorom sa zapáli výstelka tráviaceho traktu, čo spôsobuje silné hnačky a bolesti brucha. Zápal často preniká hlboko do vrstiev poškodeného tkaniva. Rovnako ako ulcerózna kolitída, bežnejšia IBD, aj Crohnova choroba môže byť bolestivá a vysiľujúca a niekedy môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Crohnova choroba sa nedá vyliečiť, ale existujúca liečba môže výrazne znížiť jej symptómy a dokonca navodiť dlhodobú remisiu. Vďaka tejto liečbe je väčšina ľudí s týmto ochorením schopná viesť normálny život.

Kroky

Časť 1

Rozpoznanie symptómov a potvrdenie diagnózy

Rozpoznať príznaky Crohnovej choroby. Príznaky tohto ochorenia sú podobné mnohým iným črevným patológiám, ako je ulcerózna kolitída a syndróm dráždivého čreva. Príznaky môžu prichádzať a odchádzať a môžu sa pohybovať od miernych až po závažné. Tieto sa budú líšiť od človeka k človeku v závislosti od toho, ktorá časť čreva je postihnutá. Tu sú niektoré z najčastejších príznakov Crohnovej choroby:

• Hnačka. Zápal, ktorý sa vyskytuje pri Crohnovej chorobe, spôsobuje, že bunky v postihnutých oblastiach čriev uvoľňujú veľké množstvo vody a soli. Pretože hrubé črevo nemôže úplne absorbovať túto tekutinu, začína hnačka.
• Bolesť brucha a svalové kŕče. Zápal a ulcerácia môžu spôsobiť, že črevné steny napučiavajú a časom zhrubnú, keď sa vytvorí zjazvené tkanivo. To narúša normálny pohyb črevného obsahu cez tráviaci trakt a môže spôsobiť bolesť a svalové kŕče.
• Krv v stolici. Potrava pohybujúca sa tráviacim traktom môže spôsobiť krvácanie zapálených stien alebo môže krvácať črevo samo.
• Vredy. Crohnova choroba začína malými, roztrúsenými ranami na povrchu steny čreva. Nakoniec sa tieto rany môžu stať veľkými vredmi, ktoré prenikajú hlboko do črevnej steny a niekedy aj cez ňu.
• Chudnutie a strata chuti do jedla. Bolesť brucha, svalové kŕče a zápal črevnej steny, to všetko môže ovplyvniť vašu chuť do jedla a schopnosť tráviť jedlo a absorbovať živiny.
• Fistula alebo absces. Zápal spôsobený Crohnovou chorobou sa môže šíriť cez črevnú stenu do priľahlých orgánov, ako je močový mechúr alebo vagína, čím sa vytvorí spojovací priechod (fistula). Zápal môže tiež viesť k vytvoreniu abscesu, opuchnutého, hnisom naplneného poškodeného miesta.

1. Rozpoznať menej časté príznaky Crohnovej choroby. Okrem vyššie uvedených príznakov môžu ľudia s týmto ochorením pociťovať aj iné, menej časté vedľajšie účinky, ako sú bolesti kĺbov, zápcha a opuchnuté ďasná.

   Vedieť, kedy navštíviť lekára. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:

   • točenie hlavy alebo rýchly a slabý pulz;
   • silná bolesť žalúdka;
   • nevysvetliteľná horúčka alebo triaška trvajúca viac ako jeden alebo dva dni;
   • opakované vracanie;
   • krv v stolici;
   • pokračujúce záchvaty hnačky, ktoré sa nedajú kontrolovať voľne predajnými liekmi.

2. Nechajte sa otestovať, aby ste potvrdili svoju diagnózu. Ak má váš lekár podozrenie, že máte Crohnovu chorobu, môže vás poslať ku gastroenterológovi (špecialista na tráviaci systém) na rôzne testy. Tieto môžu zahŕňať:

   • Rozbor krvi. Váš lekár vám môže navrhnúť krvné testy na kontrolu anémie, ktorá je častým vedľajším účinkom Crohnovej choroby (kvôli strate krvi).
   • Kolonoskopia. Tento test umožní vášmu lekárovi pozrieť sa na celé vaše hrubé črevo pomocou tenkej ohybnej trubice so svetlom a kamerou na špičke. Pomocou kamery bude lekár schopný identifikovať akýkoľvek zápal, krvácanie alebo vredy na stenách hrubého čreva.
   • Flexibilná sigmoidoskopia. Pri tomto postupe lekár používa tenkú ohybnú hadičku na vyšetrenie spodných dvoch segmentov hrubého čreva.
   • Báriový klystír. Táto diagnostická metóda umožňuje vyšetrenie hrubého čreva pomocou röntgenových lúčov. Pred vyšetrením sa pomocou klystíru vstrekne do čreva bárium, kontrastné farbivo.
   • RTG tenkého čreva. Tento test vám umožňuje preskúmať časť tenkého čreva, ktorá nebola viditeľná počas kolonoskopie.
   • Počítačová tomografia (CT). Niekedy možno budete potrebovať CT vyšetrenie, čo je pokročilejší röntgen, ktorý diagnostikuje podrobnejšie ako štandardný röntgen. V tomto prípade môže odborník vyšetriť celé črevo a tkanivá mimo neho, ktoré nie je možné vidieť pomocou iných vyšetrení.
   • Kapsulová endoskopia. Ak máte príznaky, ktoré naznačujú Crohnovu chorobu a rutinné testy nič neukazujú, váš lekár môže vykonať kapsulovú endoskopiu.

   Časť 2

   Dostupné liečby

   1. Opýtajte sa svojho lekára na liečbu drogami. Ak chcete kontrolovať príznaky Crohnovej choroby, veľa rôznych lieky. Typ lieku, ktorý je pre vás vhodný, bude závisieť od špecifík vášho prípadu a závažnosti vašich príznakov. Tu sú niektoré z nich, ktoré sa používajú najčastejšie:

      • Protizápalové lieky. Tieto lieky sú často prvým krokom pri liečbe zápalového ochorenia čriev. Patrí medzi ne sulfasalazín, ktorý je užitočný predovšetkým pri ochoreniach hrubého čreva, mesalazín (Salofalk, Pentasa), ktorý pomáha predchádzať recidíve Crohnovej choroby po operácii, a kortikosteroidy.
      • Imunosupresíva. Tieto lieky tiež zmierňujú zápal, ale sú navrhnuté tak, aby potlačili imunitnú odpoveď a nie priamo liečili zápal. Patria sem azatioprín (Imuran), merkaptopurín (Puri-Netol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), metotrexát (Metoject), cyklosporín ("Sandimmune Neoral", "Ekoral") a natalizumab ( "Tysabri").
      • Antibiotiká. Môžu liečiť fistuly a abscesy u ľudí s Crohnovou chorobou. Patria sem metronidazol a ciprofloxacín.
      • Lieky proti hnačke. Pacienti s Crohnovou chorobou, ktorí trpia chronickou hnačkou, často dobre reagujú na lieky proti hnačke, ako je loperamid. Loperamid (Imodium, Lopedium) sa predáva bez lekárskeho predpisu.
      • Látky, ktoré zvyšujú sekréciu žlčových kyselín. Pacienti s chronickým ochorením ilea (dolného tenkého čreva) alebo po resekcii ilea môžu zlyhať v absorpcii žlčovej kyseliny, čo môže viesť k sekrečnej hnačke v hrubom čreve. Títo pacienti môžu mať prospech z sekvestrantu žlčových kyselín, ako je cholestyramín alebo kolestipol.
      • Iné lieky. Lieky predpísané na špecifické príznaky Crohnovej choroby zahŕňajú aj steroidy, látky na potlačenie imunitného systému, vlákninu, laxatíva, lieky proti bolesti, železo, vitamín B12, vápnik a vitamín D.

   2. Dodržujte odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a výživy. Neexistujú žiadne jasné dôkazy o tom, že jedlo, ktoré jete, priamo spôsobuje črevný zápal. Niektoré jedlá a nápoje však môžu stav zhoršiť (najmä počas vzplanutia), iné môžu výrazne zmierniť príznaky a zabrániť budúcim vzplanutiam.

      Urobte zmeny vo svojom životnom štýle. Hoci Crohnova choroba nie je vyliečiteľná, môžete minimalizovať príznaky a žiť normálny, plnohodnotný život, ak budete dodržiavať odporúčania svojho lekára a zdravý imidžživota.

      Zistite viac o svojich chirurgických možnostiach. Ak diéta, zmeny životného štýlu, lieky a iné liečby nezmierňujú vaše príznaky, lekár vám môže odporučiť operáciu na odstránenie poškodenej časti čreva, uzavretie fistúl alebo odstránenie tkaniva jazvy. Existujú tri hlavné typy chirurgických zákrokov pre Crohnovu chorobu:

      Pokúste sa zmierniť príznaky pomocou bylinných liekov. Rastliny ako sladké drievko, asparagus racemosus (shatavari) a iné môžu byť prospešné pri Crohnovej chorobe.

   • Vyhľadajte informácie o svojom stave a ak je to možné, pripojte sa k podpornej skupine.
   • Nepremeškajte návštevy svojho lekára a pravidelne si nechajte robiť krvné testy, aby ste včas zachytili vedľajšie účinky vašich liekov.
   • Ak máte blízkeho príbuzného – rodiča, dieťa, brata alebo sestru – s Crohnovou chorobou, ste ohrození.
   • Alkohol výrazne ovplyvňuje priebeh Crohnovej choroby. Preto sa odporúča znížiť jeho užívanie na minimum alebo ho úplne vylúčiť, aby sa zmiernili príznaky.
   • Ak fajčíte, zvyšuje sa riziko Crohnovej choroby.
   • Užívajte len tie lieky, ktoré vám predpísal váš lekár alebo gastroenterológ.
   • Crohnova choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no náchylnejší sú na ňu mladí ľudia.
   • Ak žijete v meste alebo v priemyselnej oblasti, riziko Crohnovej choroby je u vás vyššie.
   • Pravidelné cvičenie a zdravé stravovanie vám prospeje.
   • Hoci u belochov je najväčšia pravdepodobnosť, že ochorejú, choroba môže postihnúť akúkoľvek etnickú skupinu.
   • Veďte si stravovací denník a zapisujte si všetko, čo každý deň zjete. To pomôže identifikovať potraviny, ktoré zosilňujú príznaky a eliminovať ich zo stravy (u každého pacienta to bude iné).

Crohnova choroba je chronický zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, ktorý môže postihnúť všetky jeho časti, od ústnej dutiny až po konečník. Zápal sa vyvíja súčasne vo vnútornej výstelke čreva a v jeho submukóznych vrstvách, s prevládajúcou léziou terminálneho ilea.

V sliznici čreva časom vznikajú hlboké vredy a vzniká absces, ktorý vedie k zúženiu priesvitu čreva a ďalším nepríjemným komplikáciám. Vo väčšine prípadov je ochorenie charakterizované chronickým priebehom, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie.

Symptómy ochorenia prvýkrát opísal v roku 1932 americký gastroenterológ B. Crohn. Choroba dostala svoje meno na jeho počesť. Je potrebné poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a prevalencia ochorenia je 50-95 ľudí na 100 000 obyvateľov.

Európania zároveň ochorejú oveľa častejšie ako Ázijci alebo Afričania a najvyšší výskyt choroby sa pozoruje u takej etnickej skupiny, akou sú aškenázski Židia. Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť v dospievaní a Crohnova choroba je niekedy diagnostikovaná u detí. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje medzi 13. a 35. rokom života, druhý vrcholový nárast incidencie nastáva vo vekovej kategórii nad 60 rokov.

Moderná medicína stále nedokáže určiť presné príčiny, ktoré spúšťajú mechanizmus tohto ochorenia. Hoci existuje niekoľko teórií o príčinách Crohnovej choroby, žiadna z nich nie je vedecky dokázaná. Väčšina vedcov uvádza nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby:

1. Genetický faktor zaznamenali mnohí vedci. Bolo zaznamenané, že riziko vzniku Crohnovej choroby sa zvyšuje 10-krát, ak touto chorobou trpia priami príbuzní v rodine. Veľmi často sa ochorenie zistí u súrodencov alebo jednovaječných dvojčiat.
2. Infekčná teória. Stúpenci tejto teórie tvrdia, že príčinou Crohnovej choroby môže byť patogénna mikroflóra, to znamená rôzne patogénne baktérie a vírusy, ktoré môžu spôsobiť zápal v rôznych častiach čreva.
3. Imunologická teória. Mnohí odborníci tvrdia, že systémové poškodenie orgánov pri Crohnovej chorobe môže naznačovať autoimunitnú povahu ochorenia. Prejaví sa to poruchou imunitného systému, kedy si telo začne vytvárať protilátky proti vlastným bunkám, ničí ich a vyvoláva zápalové procesy v črevných tkanivách.

Okrem toho mnohí odborníci medzi provokujúce faktory uvádzajú fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, nepriaznivé podmienky prostredia, stres a psychickú záťaž. Iní pripisujú riziko vzniku ochorenia pribúdajúcemu veku, užívaniu niektorých liekov alebo nevyváženej strave s vysokým obsahom tukov a rafinovaných potravín.

Pri Crohnovej chorobe sa najčastejšie používa klasifikácia na základe lokalizácie zápalových javov v rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt. Podľa nej existuje niekoľko hlavných foriem ochorenia:

• Ileitída je zápalový proces, ktorý postihuje ileum.
• Ileokolitída je najčastejšou formou, ktorá postihuje ileum a hrubé črevo.
• Gastroduodenitída je charakterizovaná vývojom zápalového procesu v žalúdku a dvanástniku.
• Kolitída - zápal postihuje iba hrubé črevo, inak sa tento proces nazýva Crohnova choroba hrubého čreva, pretože ostatné časti gastrointestinálneho traktu nie sú ovplyvnené.
• Jejunoileitída je zápalový proces, ktorý postihuje ileum a tenké črevo.

Podľa formy procesu je Crohnova choroba:

1. Chronický
2. Akútna

Keďže Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu klinický obraz Ochorenie môže byť veľmi rôznorodé a symptómy závisia od lokalizácie zápalového procesu. Všetky prejavy ochorenia možno rozdeliť na lokálne, extraintestinálne a celkové. Do hlavného miestneho črevné symptómy týkať sa:

• Bolesť brucha. Bolesť nemusí byť intenzívna, alebo môže mať akútny kŕčovitý charakter a môže byť sprevádzaná pocitom nafúknutia a ťažkosti v pravej dolnej časti brucha. Takáto bolesť je často zamieňaná s prejavmi akútnej apendicitídy.
• Hnačka. Riedka stolica zmiešaná s krvou sa považuje za trvalý príznak ochorenia. Jeho frekvencia môže dosiahnuť 10-20 krát denne a je sprevádzaná bolesťou. Po stolici bolesť väčšinou ustúpi.
• Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla (anorexia). Tieto príznaky môžu byť sprevádzané pocitom plnosti a ťažkosti v bruchu, nadúvaním a zvýšenou bolesťou po jedle.
• Strata váhy. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu v črevách je narušené vstrebávanie živín a vitamínov, čo vedie k poruchám metabolizmu a prispieva k chudnutiu, tvorbe žlčových kameňov a osteoporóze.

Medzi extraintestinálne prejavy ochorenia patria:

• Očné lézie (keratitída, konjunktivitída, uevitída)
• Kožné lézie (erythema nodosum, pyoderma)
• Kĺbové lézie (spondylitída, monoartritída)
• Ústne lézie (stomatitída)
• Lézie žlčových ciest (cirhóza, tuková degenerácia pečeň, cholangiokarcinóm)
• Poškodenie obličiek (cystitída, pyelonefritída, hydronefróza)
• Zvýšené riziko rozvoja rakovina(karcinóm hrubého čreva).

Všeobecné príznaky ochorenia vznikajú v dôsledku intoxikácie tela a zníženia ochranných funkcií imunitného systému. Tie obsahujú:

Neustála únava
Slabosť
malátnosť
Horúčka so zimnicou
Vlnové zvýšenie teploty
Poruchy krvácania, anémia

Niekedy je Crohnova choroba v dôsledku charakteristických symptómov (bolesť brucha, rozrušenie stolice) ťažko odlíšiteľná od iných ochorení (akútna apendicitída, ulcerózna kolitída alebo syndróm dráždivého čreva). Preto, ak pociťujete kŕčovité bolesti brucha, ktoré neustúpia do 6 hodín, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Nebezpečné komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen svojimi nepríjemnými prejavmi, ale aj ťažkými komplikáciami, ktoré sa dajú odstrániť len chirurgicky. Tie obsahujú:

1. Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy
2. Silné krvácanie
3. Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy
4. Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva
5. Riziko adenokarcinómu
6. ložiská hnisania (abscesy)

Crohnova choroba je charakterizovaná chronickým, dlhodobým priebehom, exacerbácie ochorenia môžu pokračovať počas celého života pacienta. Priebeh ochorenia je v každom konkrétnom prípade odlišný a u niektorých pacientov môžu byť symptómy mierne a nijako zvlášť neovplyvňujú ich pohodu, zatiaľ čo u iných môže byť exacerbácia ochorenia sprevádzaná závažnými, život ohrozujúcimi komplikáciami.

Preto, ak máte podozrenie na Crohnovu chorobu, mali by ste sa poradiť s lekárom. V prípade potreby dá odporúčanie gastroenterológovi alebo chirurgovi.

Diagnostika: potrebné testy

Diagnóza Crohnovej choroby je vo väčšine prípadov zložitá, pretože jej jemné prejavy pacienti ignorujú a bolesť v bruchu má len zriedka trvalú lokalizáciu. To vedie k tomu, že ochorenie zostáva dlhé roky bez diagnózy a liečby a postupom času spôsobuje čoraz závažnejšie lézie a zmeny na sliznici čreva.

Keď príde pacient s charakteristickými sťažnosťami, lekár začne rozhovorom s pacientom, zhromaždením anamnézy a externým vyšetrením. Pri vyšetrení a palpácii dávajte pozor na kožu, zväčšenie (nadúvanie) brucha a pri hlbokom palpácii sa zisťujú charakteristické oblasti citlivosti a bolesti.

• Pacientovi je predpísaný všeobecný, biochemický a imunologický krvný test. Robia to na zistenie príznakov zápalu, anémie a malabsorpcie živín.
• Test moču môže potvrdiť prítomnosť infekcie močové cesty a určiť funkčný stav obličiek.
• Analýza stolice pomôže, pretože prejavy týchto chorôb sú do značnej miery podobné. Detekcia leukocytov v stolici bude znakom Crohnovej choroby.
• Vyšetrenie špecifických protilátok umožňuje diagnostikovať črevný zápal a odlíšiť Crohnovu chorobu od ulceróznej kolitídy. Okrem laboratórnych testov budú pacientovi predpísané inštrumentálne metódy výskumu:

Zatiaľ neexistuje účinný skríningový test na Crohnovu chorobu. Ale ak máte túto chorobu diagnostikovanú dlhú dobu (viac ako 10 rokov), je potrebné vykonať výskum na vylúčenie prítomnosti rakovinových nádorov. Skríningový postup bude zahŕňať odber vzoriek tkaniva (biopsií) z rôznych častí čreva počas kolonoskopie.

Počas diagnostické štúdie Lekár musí vylúčiť ochorenia podobné symptómom ako Crohnova choroba. Preto je potrebné odlíšiť choroby ako syndróm dráždivého čreva, akútna apendicitída ischemická a ulcerózna kolitída. Pozrime sa bližšie na to, ako sa ulcerózna kolitída líši od Crohnovej choroby.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída: aký je rozdiel?

Ulcerózna kolitída alebo je to chronický zápal sliznice hrubého čreva, spôsobené interakciou dedičných príčin a faktorov prostredia. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, len pri kolitíde je priebeh hnačky ťažší. Navyše bolesť brucha s kolitídou je zriedka trvalá.

Pri Crohnovej chorobe zápalový proces postihuje nielen povrch sliznice, ale preniká aj do hlbších vrstiev a ochorenie môže postihnúť ktorúkoľvek časť čreva. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa zápal vyskytuje iba v hrubom čreve. UC a Crohnova choroba sa vyznačujú povahou črevných lézií.

Pri ulceróznej kolitíde sú oblasti sliznice uvoľnené a opuchnuté, normálna sliznica môže úplne chýbať a namiesto toho sa počas vyšetrenia pozoruje ulcerovaný krvácajúci povrch. Zatiaľ čo pri Crohnovej chorobe sa postihnuté oblasti sliznice striedajú s normálnymi, možno diagnostikovať polypy, hlboké vredy, fistuly, granulómy a análne trhliny.

Hlavné metódy liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, časom sa posudzuje ich účinnosť a znášanlivosť pacientom.

Keď sa ochorenie zhorší, zvyčajne sa predpisujú antibiotiká. veľký rozsahúčinky (metronidazol, rifaximín, ciprofloxacín, klotrimazol). Berú sa dlhodobo, od jedného a pol do troch mesiacov.
Na zmiernenie nepríjemných symptómov sa používajú salicyláty: sulfasalazín alebo mesalamín. Na zníženie zápalového procesu sú predpísané kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón).

Treba ich užívať dlhodobo, niekedy od niekoľkých týždňov až po dva mesiace a treba mať na pamäti, že tieto lieky majú vážne vedľajšie účinky. Spôsobujú zvýšený krvný tlak a rozvoj osteoporózy. Preto je prijateľnejší liek budezonid, ktorý má menej výrazné vedľajšie účinky a rýchlo privádza ochorenie do remisie.

V mnohých prípadoch je opodstatnené užívanie imunosupresív, ktoré potláčajú nesprávne fungovanie imunitného systému (metotrexát, azatioprín). Pacientom sa aktívne predpisujú probiotiká a vitamíny D. V niektorých prípadoch, keď antibiotiká neliečia fistuly, môže lekár predpísať antagonistu infliximab.

V súčasnosti sa lekári snažia aplikovať nové liečebné metódy, na ktoré využívajú enzýmy, imunomodulátory, sorbenty. Pacientom sú predpísané postupy plazmaforézy a plazmosorpcie.
Po návrate choroby do remisie budete musieť znova absolvovať test každé tri mesiace a navštíviť lekára každých šesť mesiacov, ak je váš stav stabilný. Ak dôjde k exacerbácii, budete musieť častejšie navštevovať lekára.

Ak konzervatívna medikamentózna terapia nepomôže a objavia sa komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta, vykoná sa operácia a je dôležité zvážiť, ako dlho trvá exacerbácia Crohnovej choroby.

Chirurg pri operácii odstráni postihnutú časť čreva, drénuje hnisavé abscesy, uzatvára fistuly alebo rozširuje zúžený lúmen čreva a odstraňuje zjazvené tkanivo. Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou je v určitom štádiu liečby nútená uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že odstránenie postihnutej časti čreva nezaručuje vyliečenie a poskytuje iba dočasnú remisiu a choroba sa po určitom čase vráti. Viac ako polovica operovaných pacientov musí opäť podstúpiť jednu alebo viac operácií.

Diéta pre Crohnovu chorobu: čo robiť a čo nie

V kombinácii s medikamentózna terapia Lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá na zníženie mechanického, tepelného a chemického dráždenia čriev. Diéta pre Crohnovu chorobu nie je veľmi prísna, hlavná vec v nej je opatrný postoj do čriev.

Ak dôjde k závažným exacerbáciám, pacientovi sa odporúča, aby sa dva dni úplne zdržal jedla. Počas tejto doby by mal pacient určite vypiť až dva litre tekutín denne. Ak je diagnostikovaná exacerbácia strednej závažnosti, je lepšie, aby pacient usporiadal dni pôstu.

Ak nemáte intoleranciu na mliečne výrobky, môžete počas dňa vypiť 1,5 litra kefíru alebo mlieka. Ak má pacient intoleranciu laktózy, môžete denne zjesť až 1,5 kg jabĺk alebo najemno nastrúhanej mrkvy. Po pôste alebo dňoch pôstu musíte neustále dodržiavať diétu. Medzi zakázané produkty pre túto chorobu patria:

Odporúča sa znížiť množstvo denného spotrebovaného tuku na minimum (nie viac ako 70 g denne), množstvo potravín bohatých na sacharidy by nemalo presiahnuť 250 g denne. Obmedzte príjem soli a zvýšte obsah bielkovín v strave. Z jedálneho lístka sú vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách. Odporúča sa vypiť až 2 litre tekutín denne.

Aké jedlá a produkty sú povolené na konzumáciu? Pokojne môžete pripraviť nízkotučné rybie a mäsové polievky, no zrná v nich musia byť dobre rozvarené a zelenina najemno nakrájaná alebo nastrúhaná. Vítané sú slizové odvary, možno pripraviť pyré polievky. Nemali by ste jesť studené polievky a bujóny ochutené prosom alebo jačmeňom.

Chudé mäso je lepšie uvariť alebo podusiť a konzumovať v pyré. Je lepšie variť mäsové rezne, knedle, mäsové guľky, paštéty. Nemali by ste jesť tučnú kačicu, hus, tučné bravčové mäso, masť, ani dusené mäso.
Povolené sú nízkotučné riečne alebo morské ryby, varené alebo dusené. Vylúčené slaná ryba, rybacie konzervy. Odborníci na výživu neodporúčajú jesť vajcia natvrdo, je lepšie variť omelety v pare alebo uvariť vajcia namäkko. Kaše sa varia vo vode alebo v nízkotučnom vývare, musia sa dobre prevariť alebo prelisovať.

Je lepšie jesť zeleninu po tepelnej úprave. Je nežiaduce konzumovať cesnak, reďkovku, reďkovku, horkú a paprika, teda produkty, ktoré môžu dráždiť sliznice. Je lepšie vylúčiť zo stravy plnotučné mlieko, môžete jesť trojdňové fermentované mliečne výrobky, ktoré majú posilňujúci účinok, a nízkotučný čerstvý tvaroh v pyré. Užitočné sú želé, želé a kompóty vyrobené z ovocia a bobúľ. Môžete piť slabý čaj, alebo ešte lepšie, variť bylinkový čaj alebo piť šípkový nálev. Z jedálneho lístka by ste mali vylúčiť rýchle občerstvenie, kapustu, orechy, kukuricu, ktoré sú ťažko stráviteľné, a tiež úplne vylúčiť alkohol, kvas, pivo a hroznovú šťavu.

Diéta pre Crohnovu chorobu prinesie nepochybné výhody, zlepší pohodu, pomôže odstrániť nepríjemné symptómy a predĺži obdobie remisie. Pacienti uvádzajú výrazné zlepšenie svojho stavu kombináciou liekov, diéty a mierneho cvičenia.

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie tráviaceho systému s charakteristickou tvorbou granulómov (uzlíkov), podobne ako nezhubný nádor. Každý je náchylný na túto chorobu vekových skupín, spravidla starší ako pätnásť rokov. Keďže Crohnova choroba je chronické ochorenie, sprevádza človeka po celý život, niekedy aj dlho. Zápalové procesy sa šíria do orgánov tráviaceho traktu z úst do čriev a sprevádzajú ich tráviace ťažkosti, kŕče, bolesti, riedka stolica, niekedy zápcha, krvácanie, nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky. Počas obdobia remisie sa tieto znaky nemusia objaviť alebo byť prítomné v nevýznamnom rozsahu, ale počas exacerbácie sú výrazné. Prejavy ochorenia sú veľmi podobné príznakom niektorých ochorení tráviaceho traktu, ako je ulcerózna kolitída alebo apendicitída. Je dôležité ich správne diagnostikovať, pretože metódy liečby sú odlišné, čo je možné vykonať iba v stacionárnom prostredí vykonaním dôkladnej komplexnej štúdie.

Obsah:

Vypočujte si článok:

Klasifikácia choroby

Crohnova choroba sa vo všeobecnosti delí na dva typy:

1. Prvý typ je charakterizovaný poškodením jedného z črevných segmentov.
2. Druhý typ je priradený, keď sú ovplyvnené viaceré orgány tráviaceho systému (črevá, žalúdok alebo ústna sliznica).

V závislosti od povahy ochorenia existujú tri formy:

• primárne - pri prvých prejavoch ochorenia;
• kontinuálne – v prítomnosti pretrvávajúcich, pretrvávajúcich symptómov;
• opakujúce sa - s periodickými prejavmi symptómov každých šesť mesiacov.

V závislosti od postihnutej oblasti je choroba rozdelená do piatich typov:

1. Ileokolitída je zápal hrubého čreva, ktorý postihuje ileum a hrubé črevo.
2. Granulomatózna kolitída je ochorenie hrubého čreva.
3. Ileitída je ochorenie ilea.
4. Gastroduodenálny druh ovplyvňuje dvanástnik a žalúdok.
5. Jejunoileitída je zápalový proces tenkého čreva.

Na zápal je najčastejšie náchylné ileum a hrubé črevo, teda ileocekálna oblasť. Rôzne typy črevného zápalu majú podobné aj odlišné príznaky. Medzi viacnásobnými znakmi sa rozlišujú lokálne, všeobecné a extraintestinálne.

Lokálne prejavy Crohnovej choroby

Tie obsahujú:

- bolesť v oblasti brucha, najmä v dolnej časti, s pravá strana, vznikajúce v dôsledku zvýšenej črevnej práce, sprevádzanej kŕčmi pažeráka;

– plynatosť – hromadenie plynov v žalúdku alebo črevách sprevádzané nadúvaním a pocitom ťažoby, ktoré po prechode plynov zmiznú;

– hnačka, niekedy krvavá, s silná bolesť, opakujúce sa až desaťkrát denne alebo viac, po ktorom je bolestivý syndróm otupený;

- zápcha sa vyskytuje počas choroby, ale je pomerne zriedkavá;

- črevná obštrukcia vyžadujúca okamžitú chirurgickú intervenciu;

- pálenie záhy, čo je nepríjemný pocit pálenie za hrudnou kosťou, v pažeráku;

- grganie, nevoľnosť a vracanie sú zjavnými príznakmi, ktoré naznačujú problémy gastrointestinálneho traktu;

- tvorba fistúl (priechodov) do brušnej dutiny alebo susedného orgánu, cez ktorý vyteká hnisavá tekutina, čo je dôsledok zápalového procesu;

– dysfágia – dysfunkcia prehĺtania, sprevádzaná bolesťou pri prehĺtaní, vniknutím potravy do nosa alebo priedušnice. Dysfágia je spôsobená prítomnosťou ulceróznych útvarov v ústnej dutine.

Všeobecné príznaky ochorenia

Všeobecné príznaky ochorenia sú dôsledkom zníženej imunity, medzi ktoré patria:

- príznaky intoxikácie;

- nevoľnosť a slabosť;

– horúčka a triaška spojená so zvýšením telesnej teploty, ktorá dosahuje štyridsať stupňov;

- strata chuti do jedla;

– strata hmotnosti v dôsledku častého vyprázdňovania;

– sucho v ústach je spojené s dehydratáciou v dôsledku riedka stolica;

- dysfunkcia črevnej absorpcie, ktorá vedie k poruchám metabolizmu v dôsledku nedostatku vitamínov a minerálnych prvkov;

– zmeny farby moču v dôsledku negatívny vplyv na obličkách;

– očné bielka získajú žltý odtieň, keď je postihnutá pečeň;

– dysfunkcia regenerácie, rany na koži sa dlho hoja;

- znižuje sa hladina červených krviniek.

Uvedené príznaky môžu na určitý čas čiastočne alebo úplne vymiznúť - obdobie remisie a opakovať sa počas exacerbácie.

Extraintestinálne príznaky

Okrem škodlivých príznakov tráviaceho systému sa Crohnova choroba prejavuje negatívnymi účinkami na iné časti tela:

– kožné zápalové prejavy vo forme vyrážok, bolestivých vredov, možný rozvoj kožných ochorení ako erytém alebo pyodermia;

- sčervenanie očí, žltnutie, svrbenie, rozvoj konjunktivitídy, keratitída, čo vedie k zhoršeniu videnia;

– ochorenia pečene – hepatitída, dystrofia, cirhóza, sklerotizujúca cholangitída;

- ochorenia genitourinárneho systému - cystitída, pyelonefritída, urolitiáza;

– zápal žlčníka, možná tvorba kameňov;

– zápal krvných ciev – vaskulitída;

- ochorenia krvi, znížená zrážanlivosť;

– osteoporóza – strata pevnosti kostného tkaniva;

– opuchy a bolesti kĺbov s obmedzením ich pohyblivosti, rozvoj artritídy, artropatie;

– zápalové procesy v ústnej dutine, ulcerózne útvary na sliznici, opuch ďasien;

– bolesť v krížovej oblasti – príznaky sakroiliitídy.

– porážka chrbtica, obmedzenie pohyblivosti - ankylozujúca spondylitída.

Tieto príznaky sú znakom Crohnovej choroby, ak sú kombinované s črevnými poruchami a ich prejavmi.

Diagnostické metódy

Crohnova choroba je charakteristická prítomnosťou viacerých príznakov a jedným z nich je bolesť v podbrušku na pravej strane, ktorá sa niekedy zistí až počas lekárska prehliadka. Pri vstupnom vyšetrení sa zisťuje celkový stav pacienta, či sa nevyskytujú tráviace ťažkosti sprevádzané hnačkou alebo zápchou, nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi a pod. Je diagnostikovaná genetická predispozícia k chorobám tráviaceho systému a či majú príbuzní gastrointestinálne problémy. Podrobnejšia štúdia sa vykonáva pomocou laboratórne testy:

1. Krvný test na identifikáciu zápalových procesov, na obsah vápnika, železa, draslíka, sodíka, horčíka, chlóru - hlavné ukazovatele metabolických procesov.

2. Analýza moču na zistenie stavu obličiek a urogenitálneho systému.

3. Analýza stolice:

– kalprotektínový test, ktorý zisťuje príznaky črevného zápalu;

– koprogram – analýza stolice na obsah nestrávených čiastočiek potravy, hrubej vlákniny, ktorá umožňuje diagnostikovať súdržnosť tráviacich orgánov;

- test na obsah krvi v stolici na zistenie príznakov možného krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Crohnova choroba sa nedá určiť bez inštrumentálnych metód výskumu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

1. Ultrasonografia(ultrazvuk) vnútorné orgány na príznaky poškodenia: črevá, pečeň, obličky, žlčník, pankreas.
2. Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) – vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnik pomocou optického zariadenia na detekciu zápalových procesov.
3. Chromoendoskopia je farbenie črevnej sliznice farbiacim pigmentom na identifikáciu oblastí poškodenia charakteristických pre ochorenie.
4. Kolonoskopia je detekcia zjavných dysfunkcií hrubého čreva pomocou špeciálneho prístroja.
5. Irrigoskopia je postup na diagnostiku patológií hrubého čreva pomocou röntgenového prístroja.
6. Endoskopia – metóda spočíva v tom, že pacient prehltne video kapsulu, čo umožňuje sledovať stav sliznice čreva a žalúdka.
7. Kolonografia – počítačová diagnostika hrubého čreva.
8. Počítačová tomografia je štúdium brušných orgánov, ktoré poskytuje jasnejšie snímky ako rádiografia.
9. Enteroskopia je metóda podrobného vyšetrenia tenkého čreva, ktorá umožňuje určiť najmenšie poškodenie spôsobené Crohnovou chorobou.
10. Biopsia je štúdium orgánových buniek na prítomnosť nádoru.

Dôvody rozvoja choroby

K dnešnému dňu neboli identifikované žiadne zjavné príčiny ochorenia, ale existujú rôzne faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia:

1. Genetická predispozícia. Sedemnásť percent pacientov má u príbuzných diagnostikovanú Crohnovu chorobu.
2. Bakterio-infekčný vplyv.
3. Nezvyčajnou vlastnosťou imunity niektorých pacientov je vnímanie potravy ako cudzie telo v dôsledku toho obranný systém tela produkuje veľké množstvo bielych krviniek.
4. Nezdravý životný štýl - fajčenie a alkohol prispievajú k rozvoju ochorenia v dôsledku intoxikácie.
5. Častý stres.
6. Alergie na potraviny a lieky.
7. Užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú tráviaci systém.
8. Poruchy príjmu potravy.
9. Zlá ekológia.

Liečebné metódy

Crohnova choroba je chronické ochorenie, jej prejavy sa nedajú navždy odstrániť, odstraňujú sa na dobu, ktorej dĺžka závisí od stavu imunitného systému, životného štýlu a spôsobu liečby. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká: no-shpu, panadol alebo buscopan v dávke nie viac ako dvoch tabliet naraz. Kontraindikované pri používaní nesteroidné lieky- aspirín, ibuprofén. Pri hnačke bez krvácania použite loperamid a imodium. Prvá dávka lieku sú štyri miligramy, potom dva miligramy po každom pohybe čriev, ale nie viac ako šestnásť miligramov denne. Len na zápal hrubého čreva sa sulfasalazín používa ako protizápalové činidlo. Vo viac ťažké prípady dodatočne sú predpísané imunosupresíva a kortikosteroidy - toto hormonálne činidlá, prevencia zápalu, antibiotiká. Liečba je sprevádzaná povinným príjmom vitamínových prípravkov, dôležité je najmä doplnenie zásob vápnika, vitamínov D, E, F, B12. Chirurgická intervencia, potrebný v prípadoch zistenia rakoviny hrubého čreva, fistúl alebo dlhotrvajúceho krvácania, spočíva v odstránení postihnutej oblasti.

Tradičné metódy liečby

Existuje veľa rastlín, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav pacienta: zmierniť zápal a bolesť, odstrániť hnačku, nadúvanie a kŕče.

1. Do pohára horúcej vody nalejte jednu polievkovú lyžicu zmesi pripravenej z rovnakých častí koreňa valeriány a mäty, kvetov harmančeka a plodov rasce. Necháme vylúhovať aspoň hodinu, precedíme. Vezmite pripravený roztok pol pohára trikrát denne.
2. Šupka cibule známy svojim liečivým účinkom pri črevných zápaloch. Pri varení sa pridáva do akéhokoľvek jedla. Alebo si môžete urobiť odvar z jedného pohára šupky a dvoch litrov vody, ktorý sa varí asi hodinu. Bujón sa filtruje, užíva sa sto mililitrov až šesťkrát denne, v závislosti od stavu pacienta.
3. Na odstránenie črevných kŕčov a hojenie vredov sa odporúča použiť infúziu koreňa sladkého drievka. Jeden a pol gramu drveného koreňa sa naleje do pohára vody a varí sa desať minút. Výsledný odvar sa pije naraz. Užívajte trikrát denne.
4. Na posilnenie črevných stien si môžete pripraviť tinktúru z dvesto gramov mladých hlávok slnečnice a pol litra alkoholu. Lúhujte desať dní v sklenenej nádobe. Čajová lyžička tinktúry sa zriedi sto mililitrami vody, užíva sa dvakrát denne pred jedlom.
5. Dobrým ľudovým liekom je aj infúzia šupiek z granátového jablka.

Pacienti, najmä počas exacerbácií, by mali dodržiavať odpočinok v posteli a chrániť sa pred stresovými situáciami. To je úplný pokoj. Je dôležité udržiavať správnu výživu, ktorá by mala byť pravidelná a v malých porciách. Čas medzi jedlami nie je dlhší ako tri hodiny. Nesmie byť veľmi horúco ani veľmi chladno, odporúčaná teplota konzumovaného jedla je od pätnásť do šesťdesiat stupňov. Dodržiavanie diéty do značnej miery určuje priebeh ochorenia. Vyhnite sa konzumácii vyprážaných, údených, kyslých alebo korenených jedál.

Medzi zakázané potraviny patria: tučné mäso a ryby, údeniny, alkohol, káva, sýtená voda, čisté šťavy, silný varený čaj, koreniny, koreniny, huby, čerstvé ovocie a zelenina (najmä kapusta), čerstvý chlieb, strukoviny, proso, perličkový jačmeň, polotovary, konzervy, med, čokoláda, buchty.

Autorizované produkty: pšeničný chlieb, ktorá odležala viac ako deň, ovsená alebo krupicová kaša, varené vajíčko - nie viac ako jedno denne, malé množstvo mlieka a tvarohu, cestoviny, chudé mäso, chudé ryby, dusená alebo varená zelenina, šťavy zriedené voda, kompót, polievky s ryžou, zemiaky.

Pri silnej hnačke obsahuje strava viac mäsových výrobkov, ako aj pitie veľkého množstva tekutín.

Crohnova choroba a tehotenstvo

Šanca na počatie dieťaťa u žien trpiacich touto chorobou sa znižuje takmer o polovicu, to platí pre obdobia exacerbácie ochorenia. Počas obdobia remisie sa zvyšuje šanca na počatie a vynosenie zdravého dieťaťa. Preto sa v tejto chvíli oplatí plánovať tehotenstvo. Mali by ste poznať niektoré znaky tehotenstva s Crohnovou chorobou. Medzi ne patrí vysoké riziko potratu a predčasný pôrod, ako aj možnosť podvýživy plodu - oneskorenie vo fyzickom vývoji. Okrem toho je možné prerušiť tehotenstvo v prípade komplikácií ochorenia alebo použiť metódu cisárskeho rezu. Diagnostikovanie ochorenia počas tehotenstva je problematické kvôli posunu hrubého čreva.

Crohnova choroba u detí

U detí môže toto ochorenie spôsobiť ťažké následky spojené s formovaním tela - oneskorenie vo vývoji, puberta. Príznaky ochorenia u detí sú rovnaké ako u dospelých: riedka krvavá stolica, bolesti, kŕče, horúčka, artritída, stomatitída, rozmazané videnie a iné. Príčiny nástupu ochorenia v ranom veku zahŕňajú:

• komplikácie spôsobené ťažkým pôrodom;
• umelé kŕmenie;
• školáci majú silný psychický stres a s ním spojený stres;
• lieky, najmä antibiotiká;
• nesprávna strava.

Na liečbu sa používajú lieky salofalk alebo pentas v závislosti od postihnutej oblasti. V prípade závažného vývoja ochorenia sú predpísané glukokortikosteroidy, medzi ktoré patrí prenidazol. A tiež vitamínové prípravky.

Od ľudové prostriedky Liečba choroby u detí, môžeme ponúknuť nasledovné:

1. Na zvracanie a nevoľnosť dobre zaberá tinktúra z mäty a paliny, ktorá sa užíva desať až dvadsať kvapiek v závislosti od veku dieťaťa.
2. Čučoriedkový odvar pomôže rýchlo zvládnuť hnačku a pomôže zlepšiť trávenie. Okrem odvaru si môžete pripraviť želé, infúziu alebo jednoducho použiť sušené bobule.
3. Apple infúzia - dvesto mililitrov trikrát denne. Nakrájané jablká sa nalejú vriacou vodou asi pol hodiny a pridá sa med.