Normálne je hematúria extrémne zriedkavá. Relatívne benígny stav, sprevádzaný mikrohematúriou, sa považuje za ochorenie tenkých glomerulárnych bazálnych membrán. Spravidla je u takýchto pacientov možné identifikovať prípady tejto choroby u príbuzných; mikrohematúria je izolovaná a zlyhanie obličiek sa nevyvíja.

Mikrohematúria sa vyskytuje po dlhej chôdzi alebo behu, ako napríklad u bežcov na dlhé trate alebo vojakov na dlhých pochodoch. Po ukončení cvičenia červené krvinky spravidla zmiznú. Mechanizmus vývoja marcovej mikrohematúrie nebol stanovený. Výsledky dlhodobého prospektívneho sledovania ľudí s pochodovou mikrohematúriou naznačujú, že jej prítomnosť nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku chronického progresívneho ochorenia obličiek.

Hrubá hematúria sa nikdy nenachádza zdravých ľudí. Prítomnosť hrubej hematúrie spravidla naznačuje závažnosť poškodenia obličkového tkaniva a / alebo močového traktu.

Nerenálna hematúria je najčastejšie spôsobená porušením celistvosti sliznice močové cesty v dôsledku zápalových, nádorových lézií, ako aj poranení, často sprevádzaných ulceráciou. Jeden z najviac bežné príčiny nerenálna hematúria - tvorba kameňa alebo prechod kameňa cez močovody, močový mechúr a močovú rúru. Krvácanie zo sliznice močových ciest môže byť spôsobené predávkovaním antikoagulanciami.

Renálna hematúria je spojená s deštruktívnymi procesmi v obličkovom tkanive, narušená venózny odtok a nekrotizujúca vaskulitída. Základom glomerulárnej hematúrie je spravidla imunozápalové poškodenie glomerulárnej bazálnej membrány (GBM) alebo jej vrodené anomálie. Okrem toho sa renálna hematúria pozoruje s toxickými a zápalovými léziami tubulointerstícia a tubulov, ako aj so zvýšenou renálnou intravaskulárnou koaguláciou [diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), antifosfolipidový syndróm].

Príčiny nerenálnej hematúrie

Príčiny glomerulárnej hematúrie

Príklady chorôb

Primárne lézie glomerulov obličiek Sekundárne lézie (so systémovými ochoreniami) dedičné/rodinné

IgA nefropatia Akútna postinfekčná glomerulonefritída Mesangiokapilárna glomerulonefritída Rýchlo progresívna glomerulonefritída Fibrilárna glomerulonefritída Nefropatia s minimálnymi zmenami Fokálna segmentálna glomeruloskleróza Schönlein-Henochova purpura Systémový lupus erythematosus Goodpastureov syndróm Systémová vaskulitída(najmä súvisiace s ANCA) subakútna infekčná endokarditída Esenciálna a HCV spojená zmiešaná kryoglobulinémia Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) Hemolyticko-uremický syndróm Alportov syndróm Ochorenie tenkej glomerulárnej bazálnej membrány ("benígna" familiárna hematúria) Fabryho choroba Dedičná onychoartritída

Príčiny neglomerulárnej hematúrie

	Príklady chorôb
	Renálny bunkový karcinóm
	Wilmsov nádor (nefroblastóm)
	mnohopočetný myelóm
	Angiomyolipómy (tuberózna skleróza)
Cievne	Infarkt obličiek
	Trombóza renálnych žíl
	Arteriovenózne malformácie
	Malígny arteriálnej hypertenzie
metabolické	Hyperkalciúria
	Hyperoxalúria
	Hyperurikozúria
	cystinúria
Nekróza obličkových papíl	Užívanie analgetík
	Tuberkulóza obličiek
	Obštrukčná uropatia
	kosáčiková anémia
	Zneužívanie alkoholu
Lieky	Akútna tubulointersticiálna nefritída vyvolaná liekmi
hydronefróza	Akýkoľvek pôvod
Cystické ochorenie obličiek	Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek
	Medulárna cystická choroba/familiárna juvenilná nefronoftíza
	Medulárna hubovitá oblička
	Pomliaždenie alebo rozdrvenie obličiek
	Dlhá chôdza/beh

Pri všetkých variantoch hematúrie je potrebné pátrať po jej príčine. U pacientov s už diagnostikovaným chronická choroba hematúria obličiek a / alebo močových ciest, najmä hrubá hematúria, vždy naznačuje zvýšenie aktivity alebo exacerbáciu ochorenia.

Patogenetické faktory hematúrie

Náhly výskyt nezvyčajnej farby moču podobnej krvi, niekedy uprostred úplného zdravia, pri absencii akýchkoľvek iných bolestivých prejavov, samozrejme, vystraší pacienta a prinúti ho vyhľadať lekársku pomoc. núdzová pomoc. Vizuálne intenzívne zafarbenie moču krvou však nie vždy naznačuje masívne krvácanie. Výnimkou je arteriálne krvácanie z obličiek a močových ciest bez predchádzajúcej traumy alebo operácie. Väčšina krvácaní prejavujúcich sa hematúriou je zvyčajne venózna. Najčastejšie vychádzajú z fornických plexusov obklopujúcich oblúky kalichov obličiek alebo kŕčových submukóznych žíl pyelocaliceálneho systému, močovodov, močového mechúra alebo močovej trubice.

Silné krvácanie je indikované najmä prítomnosťou zrazenín v moči sfarbenom krvou ťažké prípady ich tvorba pred pacientom a lekárom bezprostredne po močení je znakom masívneho krvácania, ktoré ohrozuje život pacienta. Pri hematúrii spôsobenej urologickým ochorením sa vyskytuje proteinúria, ktorá je spravidla falošná a je spojená predovšetkým s prítomnosťou hemoglobínu v moči, ako aj proteínov krvnej plazmy. Úroveň falošnej proteinúrie 0,015 g alebo viac na pozadí hrubej hematúrie charakterizuje ťažké, život ohrozujúce krvácanie a vyžaduje núdzové diagnostické a terapeutické opatrenia.

V prípadoch masívneho krvácania z obličiek a horných močových ciest s traumou a novotvarmi, ako aj s nádorom močového mechúra a prostaty močový mechúr môže pretekať močom s veľkou prímesou krvi a zrazenín, ktoré obturujú oblasť hrdla močového mechúra a vnútorný otvor močovej rúry a svalové elementy steny sú extrémne natiahnuté, čo znemožňuje kontrakciu detruzora a otvorenie hrdla. Vyvstáva akútne oneskorenie moču v dôsledku tamponády močového mechúra. Takíto pacienti vyžadujú urgentnú urologickú intervenciu.

Príznaky hematúrie

Hematúria spolu s edémom a ťažkou arteriálnou hypertenziou je považovaná za povinnú zložku akútneho nefritického syndrómu. Je charakteristická pre akútnu glomerulonefritídu, vrátane poststreptokokovej, alebo naznačuje zvýšenie aktivity chronickej glomerulonefritídy. Hrubá hematúria je charakteristickejšia pre akútny nefritický syndróm.

Akútny nefritický syndróm pri akútnej glomerulonefritíde je niekedy kombinovaný s príznakmi akútneho ochorenia zlyhanie obličiek- zvýšenie koncentrácie sérového kreatinínu a oligo- alebo anúria. Hypervolémia určuje závažnosť arteriálnej hypertenzie. Pomerne často sa rýchlo rozvíja dilatácia prevažne ľavých častí srdca so známkami stagnácie v pľúcnom obehu. Akútny nefritický syndróm pri akútnej glomerulonefritíde je vo väčšine prípadov úplne reverzibilný, imunosupresívna liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

Významné zvýšenie vylučovania bielkovín močom nie je charakteristické pre akútnu poststreptokokovú glomerulonefritídu a skôr naznačuje exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy. Vymiznutie hrubej hematúrie u pacientov s chronická glomerulonefritída indikuje dosiahnutie remisie, hoci mikrohematúria môže pretrvávať veľmi dlho. Prítomnosť hematúrie pri chronickej glomerulonefritíde vždy indikuje aktivitu poškodenia obličiek.

Hematúria sa pozoruje pri rôznych typoch chronickej glomerulonefritídy (IgA nefropatia), vrátane systémové ochorenia(Schoenlein-Henoch purpura). Kombinácia hematúrie s hluchotou a anamnézou ochorenia obličiek poukazuje na Alportov syndróm ( dedičná nefritída s hluchotou).

Frekvencia hematúrie pri rôznych typoch chronickej glomeruloneritídy u dospelých a detí nie je rovnaká. Mikrohematúria sa pozoruje u 15-20% detí trpiacich nefropatiou s minimálnymi zmenami; nefrotický syndróm bývajú citlivé na liečbu kortikosteroidmi. U dospelých pacientov s nefropatiou s minimálnymi zmenami sa mikrohematúria pozoruje oveľa menej často.

Mikrohematúria je charakteristickým znakom tubulointersticiálnej nefropatie vrátane metabolickej povahy (hyperkalciúria, hyperurikozúria). Toto znamenie môže dlho existujú izolovane alebo sú kombinované s miernym znížením relatívnej hustoty moču.

Hematúria a rýchlo sa zvyšujúce zlyhanie obličiek, sprevádzané krvavými hnačkami, sú charakteristické pre hemolyticko-uremický syndróm. Okrem toho títo pacienti vykazujú hemolytickú anémiu, klinické príznaky hypohydratácie.

Hematúria je tiež spôsobená infekciami močových ciest a nefrolitiázou. U starších pacientov s izolovanou mikrohematúriou, najmä v kombinácii s horúčkou alebo subfebrilným stavom, je potrebné vylúčiť nádory močových ciest vrátane rakoviny obličiek.

Asymptomatická celková hematúria s intenzívnym zafarbením moču, sprevádzaná uvoľňovaním zrazenín, je veľmi závažným príznakom novotvarov obličiek a močového mechúra. Hematúria často chýba dlhý čas alebo je prerušovaná. To by nemalo upokojiť ani lekára, ani pacienta. Je potrebné vykonať celý rad špeciálnych štúdií potvrdzujúcich alebo vylučujúcich choroby, ktoré spôsobili hematúriu. Ak výsledky ultrazvuku a iných objektívnych metód neposkytujú informácie o príčine hematúrie, potom na určenie zdroja krvácania je potrebné vykonať cystoskopické vyšetrenie vo výške hematúrie. Okrem vyšetrenia dutiny močového mechúra je potrebné zistiť charakter a farbu moču uvoľneného z ústia oboch močovodov. Táto jednoduchá technika vám umožní zistiť nielen stupeň hematúrie, ale aj jej jednostranný alebo obojstranný pôvod.

Mali by sa analyzovať rôzne klinické príznaky. Kombinácia niekoľkých znakov, načasovanie ich výskytu umožňujú lekárovi s vysokou mierou pravdepodobnosti navrhnúť možnú etiológiu hematúrie. Stanovenie aktuálnej diagnózy uľahčuje analýza vzájomnej závislosti výskytu bolesti a hematúrie. O urolitiáza bolesť vždy predchádza poslednej a intenzita krvácania je najčastejšie malá. Súčasne s intenzívnou hematúriou so zrazeninami spôsobenými deštruktívnym procesom sa po nej objavuje bolesť v dôsledku porušenia odtoku moču vytvorenou krvnou zrazeninou. Bolestivé časté močenie so súčasnou hematúriou naznačuje patologický proces (nádor, kameň, zápal) v močovom mechúre.

S kameňmi v močovom mechúre sa hematúria vyskytuje po intenzívnej chôdzi, trasení jazdy v doprave a je sprevádzaná častým močením. Bolesť často vyžaruje do hlavy penisu.

Hematúria - veľmi dôležitý príznak urologické ochorenia. Každý pacient, ktorý mal aspoň raz hematúriu (pokiaľ nie je spojená s akútnou cystitídou), potrebuje urgentné urologické vyšetrenie.

Pri asymptomatickej hematúrii, ak nie je absolútna istota v lokalizácii patologického procesu, je vhodné vykonať cystoskopiu. Malo by sa pamätať na to, že nesprávna taktika lekára v hematúrii môže spôsobiť oneskorenú diagnózu nádorového procesu.

Diagnóza hematúrie

Hrubá hematúria v čerstvo vylúčenom moči sa určuje vizuálne. Zároveň sa farba moču pohybuje od „mäsových šupiek“ po šarlátovú, ktorú pacienti niekedy označujú ako „čerešňová farba“, „čerstvá krv“. Makrohematúria je vo všetkých prípadoch sprevádzaná mikrohematúriou.

Mikrohematúria (erytrocytúria) je určená mikroskopické vyšetrenie močový sediment. Pri externom vyšetrení môže chýbať prímes krvi v moči. Veľký význam má stav bunkovej steny erytrocytov, napríklad ich vylúhované formy sa častejšie vyskytujú pri glomerulonefritíde. Čím vzdialenejší je zdroj hematúrie v močovom trakte, tým menej morfologických zmien podstupujú erytrocyty močového sedimentu. Prítomnosť krvi v moči závažný príznak rôzne choroby genitourinárny systém(napríklad nádorový proces v obličkách, horných močových cestách, močovom mechúre, močovej rúre).

Pri novotvaroch horných a dolných močových ciest môže byť hematúria jediným príznakom ochorenia alebo môže byť kombinovaná s inými znakmi.

Zdroj hematúrie možno často identifikovať na základe posúdenia anamnézy a makroskopického vyšetrenia moču. Jeho kontrola sa vykonáva pomocou vzorky z dvoch skiel. Pacient je vyzvaný, aby sa vymočil do dvoch ciev bez prerušenia prúdu moču, takže do prvej sa uvoľní asi tretina celkového objemu a do druhej zvyšné dve tretiny.

Ak sa krv nachádza iba v prvej časti, potom hovoríme o počiatočnej (počiatočnej) forme hematúrie. Spravidla sa pozoruje, keď je patologický proces lokalizovaný v močovej trubici (novotvary, hemangiómy a zápalové ochorenia močovej trubice). Počiatočnú hematúriu treba odlíšiť od uretrorágie. V tomto prípade sa krv uvoľňuje z močovej trubice mimovoľne, mimo aktu močenia. Najčastejšie sa uretrorágia pozoruje pri poraneniach močovej trubice.

Pri niektorých ochoreniach (napr. akútna cystitída, zadná uretritída, adenóm a rakovina prostaty, nádor močového mechúra lokalizovaný v krku) sa na konci močenia uvoľňuje krv (často vo forme kvapiek). V týchto prípadoch hovoria o terminálnej (konečnej) hematúrii. Rovnomerný obsah krvi vo všetkých častiach moču - celková hematúria. Pozoruje sa pri ochoreniach parenchýmu obličiek, horných močových ciest (kalichy, panva, močovody) a dolných (močový mechúr) močových ciest. Niekedy sa celková hematúria vyskytuje v dôsledku traumy Vysoké číslo venózne plexy v oblasti zväčšenej prostaty (napríklad s adenómom).

Zdroj krvácania možno posúdiť aj podľa tvaru zrazenín. Červovité zrazeniny s dĺžkou sa tvoria, ak je zdroj krvácania lokalizovaný v obličkách a/alebo horných močových cestách. Po močovode sa krv zráža do podoby dážďoviek alebo pijavíc. V močovom mechúre sa však môže vytvoriť aj zrazenina, ktorá nadobudne beztvarý vzhľad. Takéto zrazeniny sú opísané ako "kúsky roztrhanej pečene". Beztvaré zrazeniny teda môžu byť výsledkom krvácania z horných močových ciest a močového mechúra. Treba zdôrazniť, že pri odbere anamnézy by mal lekár objasniť nielen povahu a možný zdroj hematúrie, ale aj tvar vylučovaných zrazenín.

Zrazeniny opísané pacientmi vo forme filmov, fragmentov hrubých ako list papiera, sú fibrínové filmy absorbované erytrocytmi. Treba tiež poznamenať, že zrazeniny podobné červom sa nachádzajú nielen v prípade, keď sa zdroj hematúrie nachádza nad vnútorným zvieračom močovej trubice. Pri neintenzívnej uretrorágii (najmä pri vonkajšom stlačení močovej rúry za účelom hemostázy) môže vyprázdneniu močového mechúra predchádzať uvoľnenie červovitej zrazeniny.

Takže pri makroskopickej hematúrii je potrebné vziať do úvahy jej typ (počiatočná, terminálna alebo celková), intenzitu, prítomnosť a tvar zrazenín.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie

Spojenie hematúrie s chronickou glomerulonefritídou potvrdzuje arteriálna hypertenzia, edém. Dostupnosť kožná vyrážka(predovšetkým purpura), artritída indikuje poškodenie obličiek ako súčasť systémových ochorení.

Pri nádorovej lézii sa pozoruje prístupná palpácia a zväčšená oblička.

Laboratórna diagnostika hematúrie

Hematúria, hemoglobinúria a myoglobinúria sa rozlišujú podľa špeciálne testy. Najčastejšie sa používa test so síranom amónnym: 2,8 g síranu amónneho sa pridá do 5 ml moču. Hemoglobín sa vyzráža a po filtrácii alebo odstredení sa usadzuje na filtri; myoglobín sa ukladá v rozpustenej forme a moč zostáva zafarbená.

Ako skríningové testovacie prúžky sa používajú, ktoré zisťujú peroxidázovú aktivitu hemoglobínu: erytrocyty sú hemolyzované na indikátorovom papieriku a hemoglobín, ktorý spôsobuje oxidáciu organického peroxidu aplikovaného na testovací prúžok, mení svoju farbu. Ak je v moči veľké množstvo peroxidov alebo masívna bakteriúria, je možná falošne pozitívna reakcia.

Prítomnosť hematúrie by mala byť potvrdená mikroskopiou močového sedimentu.

Zistite nezmenené a modifikované erytrocyty obsiahnuté v moči. Nezmenené erytrocyty sú okrúhle, bezjadrové žltooranžové bunky. Zmenené erytrocyty majú vzhľad jedno- alebo dvojkruhových teliesok (tiene erytrocytov), ​​častejšie takmer bezfarebné, alebo disky s nerovnými okrajmi.

Detekcia akantocytov - erytrocytov s nerovným povrchom pripomínajúcim javorový list v moči sa považuje za jeden zo spoľahlivých príznakov glomerulárnej hematúrie.

Na stanovenie mikrohematúrie sa používajú aj kvantitatívne metódy. Jednou z najčastejšie používaných je metóda Nechiporenko, založená na počítaní počtu vytvorených prvkov (erytrocyty, leukocyty, valce) v 1 ml moču; Normálne obsah červených krviniek v 1 ml moču nepresahuje 2000.

Laboratórna diagnostika umožňuje potvrdiť prevažne renálny pôvod hematúrie.

Laboratórne metódy výskumu používané v odlišná diagnóza hematúria

Ak sa počas laboratórnych testov zistila hematúria s prítomnosťou krvných inklúzií v moči, je to alarmujúci signál, čo znamená, že človek potrebuje navštíviť lekára, aby identifikoval patológiu a liečil ju. Aké sú hlavné dôvody, prečo sa krv objavuje v teste moču, ktorý diagnostické opatrenia pomôže určiť hlavnú príčinu patológie a aká liečba pomôže zabrániť rozvoju komplikácií?

Všeobecné informácie

Norma je 1-2. Keď sa v teste moču zistí krv, farba moču získa červenkastý odtieň a mení sa v závislosti od závažnosti hematúrie. Existujú také typy hematúrie ako mikro- a makrohematúria:

1. Mikrohematúria vykazuje miernu prítomnosť krvi (2-3 erytrocyty v zornom poli), pričom nie je vždy možné určiť patológiu voľným okom. Mikročastice krvi je možné vidieť iba pomocou laboratórnych testov.
2. Hrubá hematúria, ktorá sa delí na počiatočný, celkový a terminálny stupeň hematúrie. Ak je test moču na hematúriu pozitívny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Príčiny patológie

Niektoré príčiny ochorenia sú spojené s prítomnosťou vážnych chorôb.

Príčiny hematúrie sú rôzne, od mechanického poškodenia orgánov močenia a obličiek až po prítomnosť malígneho nádoru. Bežné príčiny hematúrie sú:

• infekčné lézie močového systému a obličiek;
• rakovina močového mechúra, obličiek;
• mechanické poškodenie;
• prítomnosť konglomerátov;
• vrodené problémy s orgánmi močenia;
• nerovnováha v krvi;
• vaskulárne problémy;
• komplikácie pri diabetes mellitus;
• urolitiázové ochorenie;
• reakcia na krv v moči je po operácii obličiek pozitívna.

Infekčná lézia

Pri infekciách močových ciest môžete často vidieť stopy krvi v moči. Súčasne má pacient aj ďalšie príznaky: pálenie počas močenia, časté nutkania na záchod, malý objem moču pri naliehaní, horúčka. Toto sú charakteristické príznaky pre cystitídu, uretritídu, pyelonefritídu. So zápalom, keď sa vyvinie hematúria obličiek, v testoch moču možno okrem krvných inklúzií zistiť aj častice hnisu a hlienu. Ak nezačnete liečbu ochorenia, vzniká zlyhanie obličiek, ktoré je život ohrozujúce.

Hematúria po zranení

Poranenie orgánu brušná dutina prináša vážne problémy.

Objavuje sa aj v prípadoch poranenia brušných orgánov. Pri ťažkých zraneniach v procese močenia človek cíti silnú bolesť, ak počas palpácie bolesť zvýšiť, potom môže dôjsť k prasknutiu močového mechúra. O silná bolesť v oblasti priečneho rezu existuje podozrenie na poškodenie obličiek. Ak je perineum poškodené, je potrebné vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány ženy. Ak máte obavy z bolesti pubis, zatiaľ čo celkový stav sa zhoršuje, môže to znamenať, že došlo k prasknutiu močoviny.

S urolitiázou

Ak sa v obličkách alebo močovine tvoria kryštály kameňov, je to tiež dôvod, prečo sa pri analýze moču krv javí ako mnohopočetné inklúzie. Novotvary sa postupne zväčšujú, poškodzujú steny tkanív orgánu, čo vedie k vývoju chronický zápal, infekčná komplikácia A charakteristické príznaky. Človek často ani netuší, že má takúto chorobu, ale keď analýza naznačuje pozitívny príznak krvi v moči, mala by sa začať liečba.

krvné zrazeniny

Ak sú v zložení moču s hematúriou viditeľné mikro krvné zrazeniny, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa v tele vyvinie rakovina močoviny alebo obličiek. Rakovina moču je pomerne časté ochorenie, takže ak sa vyskytne takýto príznak, mali by ste urýchlene ísť do nemocnice. Močové ovplyvňuje rakovinu troch odrôd. Prechodná bunka je najbežnejšia, ovplyvňuje tkanivá orgánu a vzniká z buniek prechodného epitelu. Pri adenokarcinóme prestáva žľazová bunka normálne fungovať, zatiaľ čo patológia je zriedkavá. Spinocelulárny karcinóm tiež diagnostikovaná zriedka, choroba sa vyvíja, keď dôjde k poruche v bunkách dlaždicového epitelu.

Okrem prítomnosti krvi v moči existujú aj ďalšie príznaky rakoviny močového mechúra.

Ak bola onkológia zistená v počiatočných štádiách, potom je choroba úspešne liečená. rýchle odstránenie postihnutej oblasti. Pri metastáze a úplnom poškodení močového mechúra je indikované jeho úplné odstránenie.

Patológia u žien

Ak v všeobecná analýza moč, žena má skrytú krv, je potrebné vykonať podrobnejšie vyšetrenie a identifikovať zdroj. Častejšie ide o komplikovaný vývoj infekčnej lézie močových orgánov, pri ktorej sa zhoršuje práca močového mechúra, močovodov a obličiek. V počiatočných štádiách sa vyskytuje celková hematúria, pri ktorej možno skrytú krv zistiť iba v laboratórnej štúdii. Ak sa ochorenie nelieči a príznaky sa ignorujú, vzniká terminálna hematúria, pri ktorej sa krv vylučuje močom vo forme kvapiek. Vzhľad krvi v moči je dôvodom, aby rodičia vykonali testy a šli k lekárovi.

Hlavným dôvodom tejto patológie je glomerulonefritída. Iné dôvody môžu byť vrodené anomálie, infekcie močového mechúra a obličiek, trauma vonkajších genitálií dieťaťa, nedostatočná hygiena. Ak sa v moči drobkov objaví moč, zatiaľ čo sa dieťa správa netypicky, znamená to, že nebezpečný zápalové ochoreniečo si vyžaduje urgentnú detekciu a liečbu. Existuje aj benígna hematúria, ktorá je dedičná a nie je nebezpečná. Je potrebné pravidelne vykonávať krvné testy a sledovať výsledky.

Hematúria je prítomnosť červených krviniek v moči. Normálne obsah týchto vytvorených prvkov v moči nepresahuje 1-2 v zornom poli.

Zvýšenie počtu červených krviniek sa môže zvýšiť ráno, ale normalizuje sa v druhej časti moču (fyziologicky).

Existuje veľký zoznam chorôb, pri ktorých je hematúria vysledovaná.

Klasifikácia hematúrie (erytrocyty v moči) podľa typu:

1. Nadobličky;
2. obličkové;
3. Postrenálny.

Renálna forma ochorenia sa objavuje s organickými léziami obličkového parenchýmu (glomerulonefritída, zhubné novotvary, nefróza, nedostatočnosť, polycystické).

Postrenálny forma ochorenia sa tvorí v patológii močového traktu a močového mechúra (cystitída, pyelonefritída, ureterálna obštrukcia, nefrolitiáza).

suprarenálny pohľad patológia je spôsobená zvýšením počtu červených krviniek alebo ich nadmernou deštrukciou (Wakezova choroba, erytrémia, hemolytická anémia).

Rôzne druhy krvi v moči

Podľa počtu červených krviniek nájdených v moči je nosológia rozdelená do nasledujúcich kategórií:

V prvej kategórii má ľudský moč červenú farbu ("mäsové šupky"). Mikrohematúria u dospelých a detí sa zisťuje mikroskopickým vyšetrením moču. Vizuálne sa farba kvapaliny nemení.

Syndróm hematúrie sa klasifikuje podľa času výskytu červených krviniek:

1. Počiatočné - červené krvinky v prvej časti;
2. Celkom - krv vo všetkých častiach;
3. Finálne - erytrocyty v konečnej časti.

Mikrohematúria a makrohematúria

Rozdelenie na stupne pomáha izolovať poškodenú časť močového systému podľa klinické príznaky. Čím neskôr sa v ňom objavia červené krvinky, tým vyššie je lokalizované ohnisko zápalu.

Pri makrohematúrii sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

• maloletý;
• mierny;
• Vyjadrený.

Nevýznamný stupeň sa zaznamená, keď sa v zornom poli nájde 10-15 erytrocytov. V miernom štádiu hematúria moču presahuje 30-50 červených krviniek na zorné pole.

Pri ťažkej hematúrii, najmä u žien, možno v moči vysledovať viac ako 50 erytrocytov.

Podľa trvania sa rozlišujú tieto typy patológie:

1. Krátkodobé - urolitiáza;
2. Intermitentná - imunoglobulínová nefropatia, Bergerova choroba;
3. Trvalé - trvá niekoľko mesiacov;
4. Bezpríznakové.

Charakteristika hrubej hematúrie

Špeciálnym priebehom je hematúria, ktorá sa vyskytuje pri dedičných a autoimunitné ochorenia. Môže postupovať podľa typu makrohematúrie, potom prestať. S následnou exacerbáciou sa objavuje prerušovaná forma.

Podľa povahy patologického procesu sú typy hematúrie:

• Počiatočné - objavuje sa s ochoreniami močovej trubice;
• Terminál - zápalové zmeny v stene močového mechúra;
• Celkom - patologický proces v močovom mechúre, močovode, obličkových tubuloch.

Morfologicky možno hematúriu rozdeliť na typy podľa povahy zrazenín:

1. červovitý;
2. Beztvaré;
3. Pozdĺžny.

Typ krvných zrazenín je určený ich tvarom a oblasťou lokalizácie. Zmenené červené krvinky v moči sa nie vždy tvoria v obličkách. Sú pozorované s prasknutím močového traktu, močového mechúra. Zmena tvaru červených krviniek môže byť vysledovaná zmenou osmolality moču.

Glomerulonefritída s hemoragická horúčka vedie k zmene tvaru erytrocytov. Podobné zmeny sa objavujú pri tuberkulóze obličiek.

Glomerulárna hematúria močového mechúra je kombinovaná s prítomnosťou odliatkov v moči.

Glomerulárna forma ochorenia sa objavuje so zápalovými zmenami v obličkových kapilárach, absenciou proliferácie zo strany mezangiálnych ciev. Výnimkou je IgA nefropatia. S ním sa sledujú extrarenálne príznaky sprevádzané častým močením, rezaním, pálením.

Skutočné príčiny hematúrického syndrómu

Bežné príčiny hematúrie:

Počas liečby sa nezaobídeme bez liekov. lieky, ako aj tie, ktoré dokážu rozpúšťať kamene. Prečítajte si, ako ich používať a či je potrebné ísť k lekárovi.

O príznakoch rôzne druhy zlyhanie obličiek, ako aj dôsledky zlyhania obličiek, prečítajte si v rubrike.

Vedeli ste, že dialyzovaní pacienti by mali určite nasledovať špeciálna diéta. Tento, aj ďalší užitočná informácia o dialýze si môžete prečítať tu. Dostupnosť postupu a frekvencia liečby.

Bežné príznaky krvi v moči

Príznaky hematúrie sú spôsobené základnou príčinou, ktorá vedie k objaveniu sa krvi v moči.

S väčšinou nozologické formy vzniká bolestivý syndróm.

Má nasledujúce špecifické vlastnosti:

• Bolesť v boku;
• Bolesť v dolnej časti chrbta;
• Strečing v dolnej časti brucha

Vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú pri nefroptóze, traumatickom poškodení obličiek, zápale glomerulov.

Pri rozpade červených krviniek sa môže objaviť ikterická alebo zemitá farba kože. Príčinou patológie je hemolytická anémia, Minkowski-Choffardova choroba.

Chronické krvácanie z genitourinárnych orgánov vedie k hematúrii. V tomto prípade môže veľká krvná zrazenina zablokovať výstup z močovej trubice.

Moderná liečba

Liečba hematúrie je založená na odstránení príčin krvi v moči.

Pri veľkej strate červených krviniek by sa mali okamžite vykonať hemostatické postupy.

Súčasne sa liečia infekčné choroby.

Antibakteriálna liečba v počiatočných štádiách sa vykonáva pomocou liekov široký rozsah akcie. Na výber optimálneho liek Pre citlivosť na antibiotiká treba urobiť kultiváciu moču.

S onkológiou alebo polycystózou sa vykonáva chirurgická liečba.

Príkladná schéma pohotovostnej liečby pre chronická pyelonefritída s krvou v moči:

• Inštalácia ureterálneho stentu;
• S vezikoureterálnym refluxom, zavedením katétra do močového mechúra;
• Nefrostómia pre akútnu blokádu moču;
• Antibakteriálna liečba fluorochinolónmi (napr mierny stupeň), cefalosporíny, aminoglykozidy (stredné, ťažké štádium).

Červená farba moču možné dôvody a hodnotenie morfológie erytrocytov

Indikácie pre chirurgická liečba hematúrny syndróm:

1. purulentná pyelonefritída;
2. zlyhanie obličiek;
3. Nízka účinnosť antibiotickej liečby.

Pri infekciách spôsobených gramnegatívnymi a grampozitívnymi baktériami je účinný gentamicín. Prostriedok je dobre absorbovaný a koncentrovaný v moči.

Inštalácia ureterálneho stentu

O intramuskulárna injekcia Terapeutická koncentrácia látok v moči sa pozoruje po 1 hodine. Antibiotikum zostáva v moči 9-12 hodín, čo vám umožňuje užívať tabletu lieku (160 mg) denne. Gentamicín má negatívny vplyv na obličky a vnútorné ucho preto by sa to nemalo brať dlhodobo.

Liečivo sa účinne vstrebáva do gastrointestinálny trakt distribuované v telesných tekutinách.

Zavedenie katétra do močového mechúra

Polčas rozpadu antibiotika je 4-7 hodín. Ak nie je možné použiť gentamicín, alternatívou sú nasledujúce lieky:

• Ofloxacín (oflo, zonocin) - 200 mg dvakrát denne;
• Norfloxacín (norbaktín, nolicín) - 400 mg dvakrát denne;
• Ciprofloxacín - 500 mg dvakrát.

Použitie fluorochinolónov u detí mladších ako 14 rokov je kontraindikované.

O antibakteriálna úprava existuje hematúria s pyelonefritídou dôležité pravidlo- opätovné vyšetrenie s nízkou účinnosťou antibiotickej terapie do 3 dní.

Hematúria môže byť jedným z príznakov cysty obličiek. . Aké je nebezpečenstvo takýchto novotvarov a ako ich liečiť?

Obličkové kamene môžu obsahovať až 65 rôznych chemických zlúčenín. Prečítajte si o tom, ako sa analyzujú kamene a koľko to stojí.

Súvisiace video

hematúria - lekársky termín, čo naznačuje prítomnosť krvi v moči nad fyziologickú normu.

Takáto odchýlka nie je nezávislou chorobou.

Závažnosť príznakov hematúrie závisí od miesta krvácania. Patológia najčastejšie naznačuje ochorenia močového systému.

Porucha sa pozná podľa farby moču. Farba moču je ovplyvnená počtom krviniek v moči. Niekedy sa hematúria vyskytuje v latentnej forme. Porušenie sa zisťuje iba v laboratóriu podľa výsledkov analýzy.

Krv mení farbu moču na charakteristické odtiene: svetlohnedá, čerešňová, jasne červená. Typ poruchy ovplyvňuje okrem červených krviniek aj odtieň moču.

Hlavnou vecou nie je zamieňať hematúriu s prirodzeným zafarbením moču spojeným s používaním určitých potravín: repa, rebarbora, černice.

Pri odbere dochádza k zmene farby vitamínové komplexy, riadok lieky. Výrobcovia uvádzajú tieto informácie v návode na použitie.

Ak takéto upozornenia neexistujú, v strave neboli žiadne produkty s farbiacimi pigmentmi, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

V závislosti od farby moču sa rozlišujú 2 typy patológie.

1. Hrubá hematúria - začervenanie moču, viditeľné bez vyšetrenia.
2. Mikrohematúria - nedochádza k žiadnej zmene farby, patológia sa rozpozná až pri vyšetrení moču pod mikroskopom.

Macrohematúria má 3 odrody. Rozlišujú sa podľa stupňa distribúcie porušenia.

1. Počiatočná (počiatočná) hematúria. Krv sa uvoľňuje na začiatku močenia. Najčastejšie sa vyskytuje pri krvácaní z močovej trubice. Príčina je aj v poranení močového mechúra, močových ciest.
2. Koncová (terminálna) hematúria. Krv sa vylučuje s poslednou časťou moču. Miestom krvácania je močový mechúr. Dôvodom uvoľnenia červených krviniek sú nádory, vredy, kamene v tomto orgáne.
3. Kompletná (celková) hematúria- zdroj krvácania je v obličkách. Moč je intenzívne sfarbený. Obsahuje zrazeniny. Celková hematúria je znakom zápalového procesu v obličkách. Napríklad pyelonefritída, nekropapilitída. Pacient potrebuje súrne zdravotná starostlivosť. V opačnom prípade sa choroby stanú život ohrozujúcimi.

Rýchla analýza moču pomocou testovacích prúžkov nerozlišuje medzi typom abnormality. Pomocou metódy nie je možné rozlíšiť prítomnosť erytrocytov a hemoglobínu.

V súvislosti so zdrojom straty krvi je porušenie rozdelené na 2 typy.

1. Glomerulárny hematúria. S ním prechádzajú krvinky bazálnej membrány glomerulárne kapiláry sú poškodené. Na rozdiel od bežných červených krviniek majú nepravidelný tvar, rôzne veľkosti a menší objem.
2. Postglomerulárne hematúria. Erytrocyty nemenia svoju štruktúru, pretože zdroj krvácania je blízko močovej trubice. Nie je potrebné membránu pretláčať, takže ich anatomický tvar zostáva nezmenený.

Podľa pôvodu symptómu sa rozlišuje niekoľko typov porúch.

1. Extrarenálne hematúria. Symptóm nie je spojený s chorobami močového systému. Hematúria sa vyskytuje na pozadí chorôb obehový systém, autoimunitné patológie.
2. Renálna hematúria. Pri tomto type patológie je výskyt krvi v moči spojený s ochorením obličiek.
3. Postrenálny hematúria. Patológia je spojená s orgánmi umiestnenými pod obličkami. Napríklad nádory, kamene, mechanickému poškodeniu.

Počas menštruácie je lepšie test moču odložiť, pretože. je ťažké odobrať bez toho, aby sa krv dostala do nádoby. Štúdia bude chybne indikovať hematúriu.

Príčiny

Symptóm sa vyskytuje na pozadí bežné choroby. Hematúria je spojená s dedičnou predispozíciou. Hlavné príčiny krvi v moči:

• zápalové procesy v obličkách;
• autoimunitné ochorenia;
• zníženie krvného tlaku;
• hemolyticko-uremický syndróm - výskyt krvných zrazenín;
• infekcie genitourinárneho systému;
• postupujúce kamene;
• vrodené zlyhanie obličiek;
• benígne a malígne nádory;
• mechanické poškodenie;
• choroby srdca a krvných ciev;
• ťažká intoxikácia;
• akútna otrava, črevné infekcie;
• lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• nepresné umiestnenie katétra;
• inštrumentálny výskum;
• prudké vyprázdnenie močového mechúra so silným pretečením.

Okrem liekov na cystitídu možno použiť bylinky. Prečítajte si, ktoré bylinky sú najúčinnejšie.

Symptómy

Hematúria sa vyvíja spolu s ďalšími príznakmi ochorenia. Najčastejšie sa príznaky objavia okamžite. Sťažnosti pacientov:

• bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá niekedy dáva pod lopatkami;
• slabosť;
• časté nutkanie ísť na toaletu;
• suché ústa;
• bledosť kože;
• závraty;
• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha;
• farbenie moču, výskyt krvných zrazenín;
• pocit, že močový mechúr sa úplne nevyprázdňuje;
• nevoľnosť;
• nedostatok chuti do jedla.

Spolu s hemolytická anémia farba kože pacienta sa mení. Odtieň - zemitý alebo žltý. Závažnosť symptómov závisí od stupňa krvácania a závažnosti stavu. Ak je choroba počiatočná fáza, hematúria sa nemusí prejaviť.

Krv v moči sa niekedy objavuje u žien v 3. semestri tehotenstva. Maternica sa zväčšuje a stláča priľahlé orgány, čo má za následok hematúriu. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Liečba hematúrie

Ak chcete zistiť príčinu krvi v moči, vykonajte výskum.

1. Analýza moču podľa Nechiporenka. Metóda umožňuje určiť počet krviniek v moči. Takáto analýza sa častejšie vykonáva s mikrohematúriou, keď moč vizuálne nemení farbu.
2. Kultúra moču pre flóru. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom určiť, ktorý patogén spôsobil ochorenie.
3. Chémia krvi. Štúdia vám umožňuje vyhodnotiť výkonnosť plazmatických enzýmov, bilirubínu, elektrolytov a identifikovať porušenia v počiatočnom štádiu.
4. Cystoskopia. Pomocou metódy sa stanoví strana a ohnisko krvácania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou cystoskopu - optického zariadenia. Metóda umožňuje študovať vlastnosti vnútorného epitelu stien močového mechúra.
5. Röntgenové vyšetrenie genitourinárneho systému. Prehľadný obrázok pomáha identifikovať novotvary: kamene, cysty, nádory.
6. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému. Štúdia hodnotí štrukturálne zmeny orgánov. Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby.
7. Intravenózna pyelografia je typ röntgenového žiarenia. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť vylučovaciu schopnosť obličiek.
8. Počítačová diagnostika. Metóda sa používa na zlepšenie vizualizácie spolu s ďalšími štúdiami.

Keďže hematúria je znakom základnej choroby, liečba je predpísaná na základe typu poruchy. Na zastavenie krvácania sú predpísané Dicinon, Vikasol, kyselina aminokaprónová. Pri veľkých stratách krvi sa intravenózne podávajú roztoky na jej doplnenie.

Ak je hematúria spôsobená prítomnosťou kameňov, predpisujú sa lieky, ktoré zmierňujú bolesť a tepelné postupy na rýchle odstránenie kameňov.

Niekedy je potrebná chirurgická alebo cystoskopická extrakcia. Napríklad v prípade upchatia močovodu kameňom.

Hematúria alebo nešpecifická hematúria je príznakom prítomnosti krvi v moči nad fyziologickú normu. Nešpecifická hematúria má mnoho príčin.

Typy hematúrie

Intenzita procesu určuje typy hematúrie - makroskopická a mikroskopická hematúria.

Pri mikroskopických typoch hematúrie sa prítomnosť krvi v moči určuje iba počas laboratórny výskum moču. Rozbory zároveň odhalia zvýšenú prítomnosť červených krviniek, no samotná farba moču nemá viditeľné zmeny.

Typy makroskopickej hematúrie sú určené výraznou zmenou farby moču a vyžadujú si urgentnú konzultáciu s urológom.

Dnes má približne 15-21 % dospelej populácie periodicky hematúriu iného charakteru.

Keďže hematúria je len dôsledkom rôznych zápalových alebo iných ochorení obličiek, močového mechúra, prostaty, močovej trubice alebo močovodu, nie je vždy možné rýchlo identifikovať hlavnú príčinu výskytu krvi v moči pacienta.

Približne 10 % pacientov, ktorí sa poradia s lekárom, sa sťažujú na výskyt krvi v moči, je hematúria dôsledkom charakteristík organizmu a je častejšie neprogresívna a bezvýznamná pre Všeobecná podmienka charakter. Títo pacienti zvyčajne nevyžadujú žiadne špeciálne zaobchádzanie, syndróm prechádza sám o sebe a najčastejšie ľudia nepociťujú nepohodlie.

V iných prípadoch si hematúria vyžaduje rýchlu identifikáciu príčin a okamžitú liečbu.

Makroskopická hematúria sa zasa delí na hematúriu počiatočnú, terminálnu a celkovú.

Počiatočné resp počiatočná forma hematúria je výsledkom krvácania z prednej močovej trubice, ku ktorému dochádza v dôsledku nádoru alebo náhodného poranenia počas vyšetrenia.

Zdroj krvácania pri terminálnej hematúrii sa zvyčajne nachádza v zadnej uretre alebo močovom mechúre. A to môže byť spôsobené vredmi močového mechúra, nádormi, kameňmi.

Celková hematúria sa zvyčajne vyskytuje, keď je zdroj krvácania lokalizovaný v obličkách a niekedy má hojný charakter. Pri tejto forme hematúrie môže byť moč tmavočervená s krvnými zrazeninami.

Tvar zrazenín pri celkovej hematúrii sa používa na posúdenie predpokladaného ochorenia.

Výskyt krvi v moči môže byť náhly alebo ojedinelý. Pri niektorých ochoreniach sa často vyskytuje hematúria. Môže prejsť a zopakovať. Ale ukončenie a opakované opakovanie procesu s recidivujúcou hematúriou naznačuje, že možno nebola zistená skutočná príčina alebo že nebola vykonaná vhodná liečba. Pomerne často opakovaná hematúria naznačuje prítomnosť nádorového procesu.

Príčiny hematúrie

Medzi hlavné príčiny hematúrie patria:

1. Zneužívanie alkoholu a fajčenie;
2. Akútny zápal genitourinárneho systému;
3. Zhubné nádory;
4. benígna hyperplázia prostaty.

Príčinou krvi v moči môže byť mechanické poškodenie močového mechúra, rôzne choroby a infekcie obličiek a močových ciest, neznesiteľné fyzické cvičenie a žiarenia pozadia.

Príznaky hematúrie a diagnostika

Väčšina charakteristické znaky hematúria sú: zmena farby moču, bolestivosť a frekvencia močenia, náhle nutkanie na močenie.

Ako už bolo uvedené, hematúria naznačuje prítomnosť závažných ochorení genitourinárneho systému v tele. Pre adekvátnu liečbu je potrebné vykonať diagnostické opatrenia a identifikovať presnú príčinu ochorenia.

Objaviť infekčné procesy vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie moču.

Ak sú prevládajúcimi príznakmi hematúrie dráždivé močenie, potom je možné predpokladať karcinóm močového mechúra.

Pre presnejšiu diagnózu musíte urobiť cytologická štúdia kvapalina, ktorá sa získa po premytí izotonickým roztokom chloridu sodného z močového mechúra.

Rovnaká metóda sa používa v prípade podozrenia na rakovinu močového mechúra.

Symptómy porúch v dolnej časti močového traktu sú vyjadrené znížením hrúbky močového prúdu, neočakávaným nutkaním a pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Pri bolestiach v bočných častiach brucha, sprevádzaných hematúriou, sú zdrojom krvácania zvyčajne obličky alebo močovod.

Ak sa krv v moči objaví na pozadí horúčky, potom odborníci majú podozrenie, že pacient má infekciu obličiek alebo vývoj nádoru.

Liečba hematúrie

Pri zisťovaní príčiny hematúrie je pacientovi predpísaná vhodná liečba zameraná na jej odstránenie.

Ak je hematúria sprevádzaná vysokou stratou krvi a objaví sa neočakávane, potom je potrebné pacientovi podať hemostatické lieky a lieky na zrážanie krvi. Paralelne s tým sa pacient vyšetruje na prítomnosť infekcií a zápalového procesu.

Ak je príčinou hematúrie infekcia, potom antibakteriálne látky. Pri zápalových procesoch sa používajú protizápalové lieky.

Niekedy, ak je napríklad príčina polycystická resp onkologické ochorenia odporúča sa operácia.

V každom prípade, keď sa objavia príznaky hematúrie, je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, pretože liečba nešpecifickej hematúrie sa vykonáva iba na základe zistených príčin krvácania. Žiadna detekcia pravý dôvod akákoľvek liečba prinesie len zníženie symptómov a mierne utlmí základné ochorenie.