Obsah článku

Rakovina tela maternice- hormonálne závislý nádor. V súčasnosti celosvetovo stúpa výskyt rakoviny maternice, ktorá je spojená s dysfunkciou endokrinného systému (hyperestrogenizmus, obezita, cukrovka). Z epitelu (zvyčajne valcovitého) sa vyvinie rakovinový nádor, ktorý vystiela sliznicu a žľazy sliznice maternice. V niektorých prípadoch (veľmi zriedkavo) sa rakovina tela maternice môže vyvinúť z ektopického vrstveného dlaždicového epitelu. Častá je kombinácia rakoviny tela maternice s menštruačnými nepravidelnosťami (najmä pri menopauza), Stein-Leventhalov syndróm, myómy maternice, nádory vaječníkov produkujúce hormóny, obezita, diabetes mellitus a hypertenzia.
Rakovina tela maternice sa spravidla vyvíja na pozadí hyperplastických procesov v endometriu spôsobených dlhotrvajúcou proliferáciou endometriálnych žliaz bez ich prechodu do sekrečnej fázy. Tieto procesy sú často spôsobené hyperestrogenémiou. Konštantná a dlhodobá (viac ako 10-15 rokov) expozícia estrogénom na endometriálnych bunkách, najmä pri porušovaní funkcie pečene, vedie k ich zvýšenej mitóze a transformácii do atypickej formy. Je známe, že pečeň sa podieľa na metabolizme hormónov, ktoré sú zničené a vylučujú sa z tela vo forme metabolitov. Pri poruche funkcie pečene sa v tele hromadí značné množstvo estrogénov, ktoré ovplyvňujú nielen maternicu, ale aj hypofýzu, vaječníky, nadobličky, štítnu žľazu a pankreas, čo spôsobuje ich hyperfunkciu. To zase vedie k porušeniu bielkovín, sacharidov a metabolizmus tukov a často k rozvoju obezity, cukrovky a hypertenzie.
Aktuálne prideliť nasledujúce faktory ktoré spôsobujú rozvoj rakoviny maternice:
dlhodobé porušenie ovulácie spôsobenie hyperestrogenémie, ktorá následne vedie k hyperplázii a proliferácii endometria bez prechodu do sekrečnej fázy;
pokles generatívnej funkcie a neplodnosť v súvislosti s porušením menštruačného cyklu (hypomenštruačný syndróm, amenorea spojená s procesmi anovulácie);
obezita v dôsledku hyperfunkcie prednej hypofýzy (existuje štatisticky významný vzťah medzi rakovinou maternice a obezitou);
hypertonické ochorenie, najmä v kombinácii s obezitou; diabetes mellitus, ktorý je dôsledkom porušenia metabolizmu uhľohydrátov (znížená tolerancia uhľohydrátov);
dysfunkcia pečene spôsobuje narušenie metabolizmu hormónov, najmä steroidov, čo vedie k zvýšeniu ich aktivity aj pri normálnej úrovni sekrécie;
feminizujúce nádory vaječníkov(thecacelulárna a granulózna bunka, Brennerov nádor), čo vedie k hyperestrogenémii;
Stein-Leventhalov syndróm(obojstranné zmeny polycystických ovárií, amenorea, neplodnosť, poruchy ovulácie, hirzutizmus, obezita);
hyperaktivita buniek vnútorný plášť obaly folikulov v menopauze, kedy sa stávajú hlavným zdrojom estrogénov;
folikulárna ovariálna cysta pri ktorom je narušený mechanizmus spätnej väzby medzi hypofýzou a vaječníkmi; glandulárna a najmä glandulárno-cystická hyperplázia endometria so sklonom k ​​polypogenéze: fibromyóm maternice v kombinácii so zvýšenou produkciou estrogénu; endometrióza tela maternice s rastom v myometriu.
Histologicky sa rozlišujú tieto formy rakoviny maternice:
vysoko diferencovaný karcinóm žliaz (malígna adenomatóza, malígny adenóm);
zrelá rakovina žliaz;
žľazovo-pevná rakovina;
solídna (zle diferencovaná) rakovina; adenoakantómy.
Menej diferencované formy sú častejšie u starších ľudí, zrelšie – v reprodukčnom veku a najmä u pacientok s anamnézou porúch ovulácie a menštruácie. Vysoko diferencovaná rakovina žliaz sa vyvíja na pozadí hyperplastických procesov alebo adenomatózy endometria. V jeho patogenéze je dôležité narušenie ovulácie, ako aj metabolizmus tukov a sacharidov.
Dobre diferencovaná rakovina žliaz pozostáva z žľazových útvarov, ktoré sú umiestnené nesprávne, aj keď si zachovávajú tubulárnu štruktúru. Vetvenie žľazových prvkov rôznych veľkostí s rôznym tvarom lúmenu. Žľazový epitel je cylindrický, umiestnený jednoradový alebo viacradový, jadrá sú hyperchrómne. Medzi žľazami je tenká vrstva spojivového tkaniva. Časté sú jadrové mitózy.
Zrelá rakovina žliaz pozostáva zo žľazových konglomerátov so zložitými labyrintmi žliaz. Rakovinové bunky zničiť vlastnú membránu, v dôsledku čoho sa žľazové dutiny navzájom spájajú. Existuje tendencia k infiltračnému rastu do hrúbky steny maternice. Žľazový epitel je jednoradový a viacradový.
Atypickosť žľazového epitelu je ostro vyjadrená: bunkový polymorfizmus, jadrová hyperchromatóza, obrovské mononukleárne a viacjadrové bunky. Žľazový epitel vykazuje tendenciu vytvárať papilárne výbežky do lúmenu žliaz a existuje veľa nepravidelných mitóz.
Tuhá rakovina žľazy vyznačujúca sa "žľazovito-pevnou štruktúrou. Prevláda pevná štruktúra, v jej oblastiach sú drobné žľazové dutinky. Rakovinové bunky strácajú charakter žľazového epitelu. Je výrazný polymorfizmus ich resp. veľké množstvo mitózy. Pevné pozemky rakovinový nádor majú výraznejší deštruktívny rast ako žľazové, zničte posledné. Rastú, vypĺňajú žľazové dutiny a medzi výrastkami zostávajú medzery a medzery.
Pevná (zle diferencovaná) rakovina je zriedkavá forma rakoviny maternice a je charakterizovaná úplnou stratou štruktúry žliaz. Sú tu súvislé polia pevnej štruktúry malých rakovinových buniek s ostro hyperchrómnymi jadrami. Bunkový polymorfizmus nie je pozorovaný (nádor je veľmi podobný bazocelulárnemu karcinómu krčka maternice).
Adenoakantóm je charakterizovaný rozptýlením v žľazové tkanivo skvamózne ostrovčekové nádory. Vyskytuje sa zriedkavo.
Primárny spinocelulárny karcinóm tela maternice je veľmi zriedkavý, rastie do hĺbky, rýchlo infiltruje tkanivá a metastázuje.
Histologická diagnostika rakoviny maternice nie je náročná. Bohaté škrabanie z dutiny maternice má za cieľ správnu diagnózu.
Najčastejšie pozorovaná glandulárna forma (rôzna zrelosť) rakoviny tela maternice - adenokarcinóm. Žľazový epitel je uložený v pravidelných radoch, často jednoradový, valcový, nesecerujúci, s mitózami a s atypickými jadrami, ničí bazálnu membránu, preniká do hrúbky steny maternice. V niektorých prípadoch rakovina stráca svoju žľazovú štruktúru a preniká do podložného tkaniva vo forme súvislých hmôt, ktoré sa histologickou štruktúrou nelíšia od spinocelulárneho karcinómu, v ktorom môžu byť bunky miestami keratinizované a tvoria dobre definované „perly“.

Klinické formy rakoviny tela maternice

IN celková štruktúra zhubné novotvary rakovina ženských pohlavných orgánov telo maternice je na druhom mieste po rakovine krčka maternice.
Rakovina tela maternice sa najčastejšie rozvíja po 50 rokoch. Má priaznivejší klinický priebeh ako rakovina krčka maternice, pomalšie sa šíri do podložných tkanív a neskoro metastázuje do vzdialených orgánov. Rakovina tela maternice sa môže šíriť difúzne, postihovať celý povrch endometria alebo fokálne.
Podľa charakteru rastu (bez ohľadu na histologickú štruktúru) rozlišujú exrfytickú Dpapilárnu - bradavičnatú, polypóznu a vo forme izolovaného veľkého uzla), ktorá je bežnejšia, a endofytickú formu. Častejšie je nádor lokalizovaný v oblasti dna alebo uhla maternice, menej často - v oblasti dolného segmentu. Malígna povaha nádoru sa prejavuje jeho deštruktívnym rastom v myometriu, susedných orgánoch (močový mechúr, konečník) a metastázami do lumbálnych lymfatických uzlín.

Distribučné cesty

Rakovina tela maternice metastázuje najmä lymfatickou cestou, zriedka hematogénne. Lymfa zo strednej a hornej časti tela maternice sa zhromažďuje v plexus subovaricus, odkiaľ vstupuje do dolných a horných bedrových lymfatických uzlín. Regionálne metastázy rakoviny tela maternice sú častejšie lokalizované v bedrovej oblasti a menej často v inguinálnych lymfatických uzlinách.
Je dokázané, že metastázy rakoviny tela maternice môžu prechádzať lymfatickými cestami vedúcimi do lymfatických uzlín umiestnených v oblasti vonkajšej a vnútornej iliakálnych artérií, ako aj v oblasti obturator foramen (s lokalizáciou rakovinového procesu v dolnom segmente maternice - isthmus).
Počiatočné formácie lymfatického systému maternice sú medzitkanivové medzery a kapilárne siete umiestnené v endometriu, myometriu a perimetrii. Eferentné lymfatické cievy maternice sa tvoria hlavne vo vonkajších svalových a subseróznych lymfatických plexusoch, v ktorých sú početné anastomózy. lymfatické cievy krčka maternice a maternice. Nedochádza k izolácii lymfatickej siete krčka maternice a tela maternice, a preto sa pri rakovine tela maternice odporúča operácia - rozšírená exstirpácia maternice podľa Gubarevovej-Wertheimovej metódy, pri ktorej sa odstraňujú lymfatické uzliny nachádzajúce sa pozdĺž vonkajšej a vnútornej bedrovej tepny, v oblasti obturator foramen, ako aj sakrálne lymfatické uzliny.
Rakovina tela maternice často (50 %) metastázuje lymfatickou implantáciou a implantáciou (parietálne a splanchnické pobrušnice, väčšie omentum), najmä cez vajíčkovodov, vlastné väzy vaječníka a vaječníka.

Klinická a anatomická klasifikácia rakoviny tela klbka

Existujú nasledujúce štádiá rakoviny maternice:
ja inscenujem- rakovina tela maternice je obmedzená na endometrium.
II etapa
a) rakovina s infiltráciou myometria;
b) rakovina s parametrickou infiltráciou jednej alebo oboch strán bez prechodu do panvovej steny;
c) rakovina s prechodom do krčka maternice.
III etapa
a) rakovina s parametrickou infiltráciou na jednej alebo oboch stranách, ktorá sa rozšírila do panvovej steny;
b) rakovina s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, príveskov, vagíny;
c) rakovina s klíčením pobrušnice maternice bez zapojenia susedných orgánov do procesu.
IV štádium
a) rakovina s poškodením susedných orgánov (močový mechúr, konečník);
b) rakovina so vzdialenými metastázami.
Klinické skupiny rakoviny maternice sú rovnaké ako rakovina krčka maternice.
Momentálne si užívam medzinárodná klasifikácia rakovina tela maternice Systém TNM, kde T - primárny nádor (nádor), N - regionálne lymfatické uzliny (uzliny), M - vzdialené metastázy (metastázy). Táto klasifikácia zohľadňuje stupeň šírenia nádoru.

Klinika rakoviny maternice

Rakovina tela maternice je spravidla charakterizovaná tromi príznakmi: leucorrhea, krvácanie, bolesť (v neskorších štádiách).
Leucorrhea sa objavuje častejšie vo forme ichorusu (hnis zmiešaný s krvou), potom majú charakter mäsových prívarkov, môžu byť hojné alebo mierne. Leucorrhea je zvyčajne bez zápachu a trochu ruší pacienta.
Krvácanie môže mať rôznu povahu - od rozmazania až po hojné. Môžu byť cyklické (menej často) aj acyklické (častejšie). Charakteristiky rakoviny maternice sú krvácanie z maternice počas menopauzy. Niekedy je možné vyvinúť anémiu, najmä ak sa rakovina tela maternice kombinuje so submukóznymi fibromatóznymi uzlinami. Niekedy sa z dutiny maternice uvoľňujú tkanivá rozkladajúceho sa adenokarcinómu. Anémia je spravidla sprevádzaná zvýšenou ESR, všeobecnou slabosťou, malátnosťou, intoxikáciou.
Bolesť má zvyčajne kŕčovitý charakter, čo naznačuje kontrakciu stien maternice v snahe vytlačiť obsah z dutiny. Pomerne často súčasne prebieha pyometra. V pokročilých štádiách rakoviny sa objavujú príznaky kompresie susedných orgánov (močového mechúra, močovodov a konečníka).
Malo by sa pamätať na to, že krvácanie počas menopauzy sa pozoruje aj pri nekrotizácii benígnych polypov, so senilnou atrofiou sliznice maternice, aterosklerózou endometriálnych ciev (s hypertenziou), rozpadajúcim sa submukóznym myómom a endometriálnou tuberkulózou.
Existujú nasledujúce hlavné štádiá a formy klinického priebehu rakoviny tela maternice (J.V. Bohman). Rakovina sa nevyvíja na pozadí normálne fungujúceho endometria. Predchádzajú mu hyperplastické procesy, adenomatóza alebo atrofia sliznice.
Prvé štádium klinický priebeh rakoviny tela maternice pokrýva obdobie od začiatku invazívna rakovina k hlbokému klíčeniu v myometriu a je charakterizovaný znížením stupňa diferenciácie endometriálnych buniek.
Druhá fáza- miestne-regionálne rozšírenie. Nádor rastie hlboko do myometria, ničí jeho lymfatické plexusy s tvorbou metastáz.
Tretia etapa charakterizované šírením procesu od klíčenia nádoru za seróznu membránu k širokému lymfogénnemu, lymfohematogénnemu a implantačnému šíreniu.
Identifikácia troch hlavných štádií klinického priebehu rakoviny maternice umožňuje zdôvodniť postupnosť aplikácie preventívnych a terapeutických opatrení.
V prvej fáze umožňuje včasná diagnostika dosiahnuť dobré výsledky chirurgicky aj lúčová metóda. V druhej fáze je dôležité študovať stupeň šírenia nádoru, ktorý je hlavný pre vymenovanie racionálnych chirurgických a rádioterapiu a v tretej fáze - chemoterapia a hormonálna terapia.
Existujú nasledujúce formy klinického priebehu rakoviny tela maternice. Pomalý, relatívne priaznivý klinický priebeh. Trvanie krvácania z maternice je spôsobené hyperplastickými procesmi v endometriu. Histologicky sa určí vysoko diferencovaný alebo zrelý karcinóm žliaz s povrchovou inváziou do myometria. Neexistujú žiadne lymfogénne metastázy.

Nepriaznivý klinický priebeh

Trvanie choroby je krátke. Histologicky solídna rakovina Akútna, mimoriadne nepriaznivá klinická forma prúdy. Vyskytuje sa zriedkavo a vyznačuje sa kombináciou skupiny nepriaznivých faktorov: stredná alebo nízka diferenciácia, intenzívny invazívny rast, metastázy do panvových a lumbálnych lymfatických uzlín.

Diagnóza rakoviny tela maternice

Najbežnejšou a najpresnejšou diagnostickou metódou je samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice alebo vákuová aspirácia obsahu dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením zoškrabu. Ak sa pri škrabaní odstránia hojné krehké útvary, už predtým (pred histologickým záverom) možno uvažovať o rakovine tela maternice. Avšak pri prijímaní skromného škrabania nie je vylúčená rakovina maternice. V takýchto prípadoch by ste mali starostlivo skontrolovať (kyretou) všetky steny maternice (najmä dno a rohy).
Na účely lokálnej diagnostiky rakoviny tela maternice sa používa metro- alebo hysterocervikografia (zhoda medzi lokálnou diagnózou pred operáciou a údajmi získanými po operácii je 97%).
Hysterocervikografia je jednou z popredných metód Röntgenová diagnostika rakovina tela a krčka maternice.
Röntgenový obraz rakoviny tela maternice je spôsobený veľkosťou, tvarom a lokalizáciou nádoru. Na získanie cervikogramu sa ihneď po odstránení hysterografického zariadenia z cervikálneho kanála urobí dodatočná snímka v zadnej projekcii.
Na hysterogramoch s exofytickým rastom nádoru sú zaznamenané defekty plnenia vo forme výčnelkov do dutiny maternice s korodovanými obrysmi. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti tubálneho uhla, zaznamená sa príznak "amputácie rohu". Pri endofytickej forme rakoviny je reliéf sliznice nerovnomerný, zubatý. V difúznej forme dochádza k deformácii dutiny maternice s defektmi výplne bizarného tvaru.
Keď sa nádor rozšíri za istmus maternice, zaznamená sa prudké rozšírenie kanála a korózia jeho obrysu (s cervikografiou).
Na izoláciu regionálnych metastáz a stupňa šírenia nádoru pozdĺž lymfatického traktu sa používa lymfo-, flebo-, arterio-, pelveo- a urografia. Je samozrejmé, že všetky tieto metódy nemožno aplikovať na štúdium jedného pacienta. Každá z vyššie uvedených metód má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Najčastejšie sa používa lymfografia. Princíp metódy je taký kontrastné látky(iodolipol alebo miyodil), injikovaný do lymfatickej cievy zadnej časti chodidla a šíriaci sa lymfatickým traktom, vstupujú do inguinálnych a paravertebrálnych lymfatických uzlín. Rádiograficky dochádza k porušeniu tvaru, štruktúry, veľkosti a obrysov postihnutých lymfatických uzlín. Na strane lymfatických ciev sú tieto znaky vyjadrené v blokáde, vývoji neobvyklých kolaterál, anastomózach a lymfostáze. Vedúcim príznakom v diagnostike lymfogénnych metastáz je okrajový defekt výplne uzliny s rovnomernými a jasnými obrysmi.
Je zvykom rozlišovať medzi sektorovým defektom plnenia („amputácia“) pólu lymfatickej uzliny a defektom plnenia, pri ktorom zostáva kontrastná iba malá oblasť uzliny v tvare polmesiaca. Sektorový defekt výplne zodpovedá počiatočnej fáze metastázy, keď sa nádorové bunky usadzujú v niektorom z marginálnych sínusov, častejšie v hornom póle lymfatickej uzliny. Ako metastáza rastie, môže takmer úplne vytlačiť lymfoidné tkanivo, pričom zostane len jeho úzky okraj (tieň polmesiaca). Veľkosť lymfatických uzlín má relatívny význam: metastázy môžu byť v malých uzlinách a naopak.
Dosť presná metóda hysteroskopia. Jeho možnosti sú však obmedzené klinickej praxi kvôli nedostatku pokročilých hysteroskopov. Pomocou hysteroskopie je možné priamo sledovať stav sliznice maternice.
V gynekologickej praxi je široko používaná metóda cytologickej diagnostiky rakoviny tela maternice. Je to však pomocná metóda.
IN V poslednej dobe uplatniť rádioizotopová metóda diagnostika rakoviny maternice. Po požití rádioaktívneho fosforu (P32), ktorý je relatívne krátke obdobie polčas a na ktoré sú bunky endometria citlivé (cieľovým orgánom pre fosfor sú bunky žliaz endometria), na druhý deň sa vykoná rádiometria dutiny maternice pomocou miniatúrneho čítača maternicovej sondy. Pri rakovine endometria sa fokálna rádioaktivita prudko zvyšuje. Rádioizotopová metóda diagnostiky rakoviny tela maternice pomocou rádiometra, ako aj metóda skenovania (gama topografia), sa však v diagnostike rakoviny tela maternice pre značné percento diagnostických chýb veľmi nepoužívali. konečná metóda diagnóza rakoviny tela maternice je biopsia zoškrabu získaného z dutiny maternice počas diagnostická kyretáž jej sliznicu.

Liečba rakoviny maternice

Pri rakovine tela maternice sa používajú tri hlavné metódy liečby: kombinované ( chirurgická metóda nasledovaná diaľkovým röntgenom alebo rádioterapiou), kombinovaná (vrátane diaľkovej RTG alebo gama terapie v kombinácii s intrakavitárnou aplikáciou rádioaktívne látky) a komplexná metóda liečby vrátane chirurgickej, radiačnej a hormonálnej terapie. V pokročilých prípadoch ochorenia sa spolu s hormonálnou a chemoterapiou používajú paliatívne metódy liečby.

Kombinovaná metóda.

1. Chirurgia . Keď je rakovina lokalizovaná v oblasti tela a fundusu maternice, je indikovaná extirpácia maternice s príveskami, v oblasti dolného segmentu alebo krčka maternice - rozšírená extirpácia maternice podľa Gubarev-Wertheima exstirpácia maternice s príveskami s dodatočnou excíziou s jediným blokom spoločných a vonkajších iliakálnych, obturátorových a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín spolu s parametrickými, pararektálnymi, paravezikálnymi, paravaginálnymi a paraobturačnými (umiestnenými v oblasti obturátorového foramenu). ) vláknina.
2. externá radiačná terapia. Vo väčšine špecializovaných inštitúcií (onkogynekologických) po operácii (od 9. do 10. dňa) je predpísaná diaľková röntgenová alebo gama terapia. Celková dávka vonkajšej expozície dosahuje 12 000-16 000 R, čo zodpovedá približne dávke v bode A v priemere 1500-1800 rad, v bode B - 3000-4000 rad.

kombinovaná metóda.

1. Diaľková röntgenová alebo gama terapia sa vykonáva spravidla zo štyroch polí pri 200-250 R na reláciu z dvoch polí denne. Celková dávka vonkajšieho ožiarenia je rovnaká ako v pooperačnom období.
2. Intrakavitárna aplikácia rádioaktívnych látok- zavedenie rádioaktívnych kobaltových ihiel, valcových alebo zaoblených prípravkov vo forme guľôčok do dutiny maternice (na plnenie dutiny maternice existujú lineárne, reťazové, v tvare T a Y). Pri intrakavitárnej (vnútromaternicovej) liečbe dosahuje dávka v bode A 7000-9000 rad, v bode B 2000-2400 rad. Zasadnutia intrakavitárnej kurieterapie sa vykonávajú raz týždenne a trvajú 48 hodín, počas ktorých je ohnisková dávka 1500-2000 rad. Na 4-5 aplikácií dostanú pacienti od 8 000 do 10 000 radov.

hormonálna terapia

Je široko používaný (najmä v pokročilých štádiách) a pri relapsoch 17-a-hydroxyprogesterónkapronátu (17-a-HPA) alebo metoxyprogesterónacetátu. Účinok 17-HPA na endometrium a myometrium je veľmi podobný účinku progesterónu, je však dvakrát silnejší a štyrikrát dlhší. Zadajte 250 mg lieku denne intramuskulárne počas 4 týždňov. Kurzová dávka je 7 g.S účinnosťou lieku (zmenšenie hmatateľných uzlín, zastavenie rastu nádoru, zníženie alebo vymiznutie metastáz, ako aj jednotlivé príznaky choroby) pokračovať v podávaní 250 mg každý druhý deň počas 4 mesiacov, potom 250-500 mg týždenne niekoľko rokov, niekedy až do konca života. Liek sa tiež podáva intrauterinne v predoperačnom období, 500 mg denne počas týždňa.
Kombinácia experimentálnych a klinických pozorovaní ukazuje, že 17-HPA spôsobuje výrazný progestatívny účinok, podobný účinku progesterónu za fyziologických podmienok.
Pod vplyvom 17-HPA dochádza k nasledujúcim zmenám:
zníženie proliferačnej aktivity rakovinových buniek;
zvýšenie morfologickej a funkčnej diferenciácie buniek;
sekrečné vyčerpanie;
atroficko-degeneratívne zmeny končiace nekrózou a odmietnutím nádoru alebo jeho jednotlivých úsekov.
Metoxyprogesterónacetát sa používa na liečbu pokročilého karcinómu endometria. Zadajte 250 mg 2-krát týždenne počas troch mesiacov, potom niekoľko rokov, 250-500 mg týždenne.
Remisia rakoviny s touto liečbou sa pozoruje u 40-50% pacientov.
V súvislosti s úspešným používaním gestagénov pri rakovine tela maternice sa v súčasnosti výrazne znížilo používanie androgénov. Nie je však vylúčená možnosť dlhodobého predpisovania androgénov testenátu s predĺženým účinkom (1 ml 12% roztoku) raz týždenne alebo sustanonu-250 (1 ml raz mesačne) intramuskulárne (prerušované kúry).
Pri príprave na operáciu, ako aj v pooperačnom období (pred začiatkom radiačnej terapie) sú predpísané chemoterapeutické lieky (benzotef, tioTEF, cyklofosfamid). Okrem toho sa počas operácie do brušnej dutiny podáva benzotef 48 mg alebo tioTEF 20 mg, ako aj bezprostredne po operácii sa intravenózne podáva 24 mg benzotefu alebo 10 mg tioTEFA. Takéto podávanie chemoterapeutických liekov je zamerané na cytostatický účinok, keď rakovinové bunky vstupujú počas operácie do krvného obehu a do brušnej dutiny.
Vzhľadom na to, že rakovinový proces sa považuje za systémové ochorenie celého organizmu by terapia (okrem hlavných metód liečby) mala zahŕňať prostriedky zamerané na zvýšenie reaktivity organizmu (AKS, zymosan, transfúzia krvi a jej zložiek, slezina, vitamínová terapia, hemostimulátory atď.).

Prevencia rakoviny maternice

Včasná detekcia a liečba prekanceróznych stavov (žľazová hyperplázia endometria; adenomatózne polypy; poruchy menštruácie - anovulačné krvácanie z maternice v menopauze); pravidelné a pravidelné gynekologické prehliadky cytologické štúdiešmuhy získané aspiráciou obsahu z vaginálnej dutiny a v prípade potreby z dutiny maternice; špeciálne gynekologické vyšetreniaženy s metabolickými poruchami (obezita, cukrovka, ochorenie pečene), sprevádzané hyperestrogenizmom; detekcia a liečba pacientok s feminizujúcimi nádormi vaječníkov vedúcimi k hyperplastickým procesom v endometriu znižuje výskyt rakoviny endometria.

Karcinómy sú ľudstvu známe už od nepamäti. Prvú zmienku o takýchto nádoroch možno nájsť v papyrusoch starých Egypťanov a Hippokrates určil ich názov - karcinóm, pretože navonok vyzerali ako krab. Neskôr Celsus preložil tento výraz do latinčiny, a tak vznikla „rakovina“. Dokonca aj v dávnych dobách bol karcinóm považovaný za nevyliečiteľnú chorobu, ale už vtedy sa navrhovalo odstrániť tkanivá postihnuté nádorom v počiatočných štádiách a zanedbané prípady by sa vôbec nemali liečiť.

Čas plynul, myšlienky sa menili, no aj dnes zostáva karcinóm často nevyliečiteľnou chorobou. Čím viac sa o tom vedci dozvedia, tým viac nových otázok vyvstáva. Dokonca moderné metódy diagnostika nie vždy dokáže odhaliť rakovinu v ranom štádiu a liečba často neprináša očakávané výsledky.

Zhubné nádory sú celosvetovo považované za lídrov v počte úmrtí, na prvé miesto ustúpili iba ochoreniam kardiovaskulárneho systému a spomedzi všetkých neoplázií je najčastejšou odrodou karcinóm.

Termín "rakovina" v medicíne označuje zhubné nádory z epitelu. Tento koncept je identický s karcinómom.

Takéto novotvary majú zvláštnu štruktúru, riadia sa niektorými všeobecnými mechanizmami vývoja a správania. Ich zdrojom môže byť koža, sliznice, parenchým vnútorné orgány, pozostávajúce z vysoko funkčne špecializovaných buniek (pečeň, pankreas, pľúca atď.). Ľudia, ktorí nesúvisia s medicínou, často nazývajú rakovinu inými nádormi, napríklad z kostí, svalov alebo nervového tkaniva, nie je to však pravda. V tomto článku pokúsime sa prísť na to, čo je to karcinóm (rakovina), kde rastie a ako sa s tým vysporiadať.

Karcinómy sú oveľa bežnejšie ako všetky ostatné typy malígnych novotvarov a existuje pre to vysvetlenie. Faktom je, že Epitel, ktorý pokrýva vnútorný povrch mnohých orgánov alebo tvorí vrchnú vrstvu kože, sa neustále aktualizuje, čo je spojené s nepretržitým delením buniek.Čím intenzívnejšie sa bunky delia a množia, tým je pravdepodobnejšie, že v určitom štádiu môže dôjsť k zlyhaniu, čo spôsobí výskyt spontánnych genetická mutácia. Z mutovanej bunky vznikne celý klon nových, zmenených, s netypickou štruktúrou či vlastnosťami, ktoré sú navyše schopné sa neobmedzene veľa krát deliť. Takže v krátkom čase vznikne útvar, ktorý sa štruktúrou odlišuje od epitelu, z ktorého pochádza, a schopnosťou intenzívne sa zväčšovať, prerastať do okolitého priestoru, šíriť sa krvou alebo lymfou po tele a predurčovať jeho malígny charakter. .

Ďalší možná príčina prevalenciu nádorov z epitelu možno považovať za vysokú pravdepodobnosť kontaktu s. Pokožku teda ovplyvňujú najrôznejšie vplyvy. životné prostredie(slnko, chemikálie pre domácnosť, vietor), epitel gastrointestinálneho traktu je neustále v kontakte s karcinogénmi obsiahnutými v potravinách, do pľúc sa dostáva znečistený vzduch a tabakový dym a pečeň je nútená spracovávať rôzne toxické látky, lieky atď. ., zatiaľ čo ako srdcový sval nervové tkanivo mozgy sú obmedzené od takýchto nebezpečenstiev bariérami.

Epitel ženských pohlavných orgánov a prostaty je vystavený pôsobeniu hormónov, ktoré tam spôsobujú zložité premeny, preto v prípade akýchkoľvek hormonálnych zlyhaní, ktoré sú obzvlášť pravdepodobné u starších pacientov, môže dôjsť k narušeniu dozrievania epitelových buniek.

Karcinóm nevzniká náhle na nezmenenom epiteli, vždy mu predchádza prekancerózna zmena. Keďže nie každý sa ponáhľa k lekárovi, keď sa objavia nejaké sťažnosti, ale určité typy prekancerózy a sú úplne asymptomatické, potom prípady, keď je nádor diagnostikovaný okamžite, obchádzajúc svojich predchodcov, nie sú nezvyčajné.

štádia predrakovinových zmien na príklade krčka maternice

K premalígnym zmenám patrí dysplázia, leukoplakia, atrofické alebo hyperplastické procesy, no najväčší význam má dysplázia, ktorej závažným stupňom je v skutočnosti „rakovina in situ“, teda neinvazívna forma rakoviny.

Typy nádorov z epitelu

Karcinómy sú veľmi rôznorodé, a to ako vo vzhľade, tak aj vo vzhľade mikroskopické znaky, avšak na základe spoločných vlastností boli zaradené do skupín.

Navonok môže nádor pripomínať uzol alebo môže rásť ako infiltrát, prenikajúci do okolitých tkanív, jasné hranice pre rakovinu nie sú charakteristické a proces je často sprevádzaný ťažkým zápalom a tendenciou k ulcerácii, najmä na koži a slizniciach .

V závislosti od typu epitelu, ktorý viedol k vzniku karcinómu, je zvykom izolovať:

1. Adenokarcinóm- žľazový nádor, častejšie postihujúci sliznice a žľazy (žalúdok, priedušky a pod.).
2. Spinocelulárny karcinóm(keratinizujúce alebo nekeratinizujúce), ktorých zdrojom je vrstevnatý dlaždicový epitel kože, hrtana, krčka maternice, ako aj oblasti metaplázie na slizniciach, kedy sa ložiská dlaždicového epitelu objavujú tam, kde by nemali byť.
3. zmiešané formy- takzvané dimorfné rakoviny, v ktorých sa nachádzajú skvamózne aj žľazové zložky, z ktorých každá nesie znaky malignity.

Môžu mať veľmi odlišnú štruktúru, pripomínajúcu určité štruktúry zdravých tkanív, preto sa rozlišujú ich samostatné typy:

• Papilárny karcinóm - keď nádorové komplexy tvoria vetviace sa papilárne výrastky (napr. v).
• Tubulárny adenokarcinóm - nádorové bunky sa skladajú do akýchsi tubulov a kanálikov.
• Acinar – pripomína acini alebo zaoblené zhluky rakovinových buniek.

V závislosti od stupňa zrelosti nádorových buniek môže byť glandulárny karcinóm vysoko, stredne a zle diferencovaný. Ak je štruktúra nádoru blízka zdravému epitelu, potom hovoria o vysokom stupni diferenciácie, zatiaľ čo zle diferencované nádory niekedy strácajú podobnosť s pôvodným tkanivom, z ktorého vznikli. Karcinómy majú vždy také znaky malignity, ako je bunková atypia, zväčšené, veľké a tmavo sfarbené jadro, množstvo defektných (patologických) mitóz (deliacich sa jadier), polymorfizmus (jedna bunka nie je podobná druhej).

Spinocelulárny karcinóm je trochu iný. V ňom môžete nájsť polia vrstveného dlaždicového epitelu, ale pozostávajúceho zo zmenených atypických buniek. V priaznivejších prípadoch si takýto rakovinový epitel zachováva schopnosť vytvárať rohovitú hmotu, ktorá sa hromadí vo forme perličiek, potom hovoria o diferencovanej odrode spinocelulárneho karcinómu – keratinizujúcom. Ak je epitel zbavený takejto schopnosti, potom sa rakovina bude nazývať nekeratinizujúca a má nízky stupeň diferenciácie.

Opísané odrody sa zakladajú pomocou histologického vyšetrenia fragmentov nádorového tkaniva po biopsii alebo jeho odstránení počas operácie a vzhľad môže len nepriamo indikovať stupeň zrelosti a štruktúru karcinómu.

Čím nižšia je diferenciácia, teda vývoj rakovinových buniek, tým je nádor zhubnejší, a preto je také dôležité urobiť jeho mikroskopické vyšetrenie a popísať všetky charakteristiky.

Najväčšie ťažkosti môžu vzniknúť pri diagnostike zle diferencované karcinómov keď sú bunky také rozmanité alebo naopak majú takmer rovnaký vzhľad, že sa nehodia do žiadnej z vyššie uvedených možností rakoviny. Stále sa však dajú rozlíšiť niektoré formy: hlienovitý, pevný, malobunkový, fibrózny (skirr) atď. Ak štruktúra nádoru nezodpovedá žiadnemu zo známych typov, nazýva sa to neklasifikovaný karcinóm.

vysoko diferencovaný karcinóm (vľavo) a slabo diferencovaný (vpravo) – v prvom prípade je rozdiel medzi rakovinovými bunkami zrejmý vizuálne

Vlastnosti hlavných typov zle diferencované karcinóm:

1. Slizký rakovina, ktorý sa často nachádza v žalúdku alebo vo vaječníkoch, je schopný vytvárať obrovské množstvo hlienu, v ktorom odumierajú rakovinové bunky.
2. pevný karcinóm pozostáva z buniek „položených“ v podobe trámov, ohraničených vrstvami spojivové tkanivo.
3. malá bunka karcinóm predstavuje zhluky buniek pripomínajúce lymfocyty a vyznačuje sa mimoriadne agresívnym priebehom.
4. Pre vláknité rakovina(skirr) sa vyznačuje značným množstvom strómy spojivového tkaniva, vďaka čomu je veľmi hustá.

Zo žliaz vnútornej a vonkajšej sekrécie sa môžu vyvinúť neoplázie, ktorých bunky zostávajú podobné pôvodnému tkanivu orgánu, napríklad hepatocelulárny karcinóm, a rastú vo veľkom uzle alebo v mnohých malých uzlinách v parenchýme orgánu.

V ojedinelých prípadoch možno nájsť tzv karcinóm nevysvetlený pôvodu. V skutočnosti ide o takú, ktorej počiatočnú polohu nebolo možné určiť ani pri zapojení všetkých existujúcich výskumných metód.

Metastázy rakoviny sú jednou z príčin karcinómov neznámeho pôvodu.

Karcinómy z neznámeho zdroja sa častejšie nachádzajú v pečeni, lymfatických uzlinách. V takejto situácii môže mať rozhodujúci význam biopsia a imunohistochemická štúdia nádorových fragmentov, ktorá umožňuje určiť v nej prítomnosť proteínov charakteristických pre konkrétny typ rakoviny. Zvlášť obtiažna je diagnostika zle diferencovaných alebo nediferencovaných foriem takýchto karcinómov, keď sa ich štruktúra nepodobá údajnému zdroju metastáz.

Keď už hovoríme o malígnych nádoroch, je dôležité definovať pojem invazívnosť. Prechod prekancerózneho procesu na karcinóm je sprevádzaný zmenami charakteristickými pre rakovinu v celej hrúbke epitelovej vrstvy, no zároveň nemusí nádor presiahnuť svoje hranice a nevyklíčiť bazálnu membránu – „rakovina in situ“ , karcinóm „in situ“. Takže zatiaľ sa chová duktálny karcinóm prsníka alebo rakovina "in situ" krčka maternice.

Vzhľadom na agresívne správanie, schopnosť buniek sa neobmedzene deliť, produkovať rôzne enzýmy a biologicky aktívne látky, karcinóm, ktorý prekonal štádium neinvazívnej rakoviny, prerastá cez bazálnu membránu, na ktorej sa nachádzal epitel, preniká do podložných tkanív, ničí steny krvných a lymfatických ciev. Takýto nádor sa bude nazývať invazívny.

Niektoré detaily

Jeden z najbežnejších malígnych epiteliálnych nádorov sa vyskytuje prevažne u mužskej populácie v Japonsku, Rusku, Bielorusku a pobaltských krajinách. Jeho štruktúra vo väčšine prípadov zodpovedá adenokarcinómu - glandulárnemu nádoru, ktorý môže byť papilárny, tubulárny, trabekulárny atď. Medzi nediferencovanými formami je možné detegovať slizničný (ring-cell carcinoma) a takú rozmanitosť, ako je spinocelulárny karcinóm v žalúdok je extrémne zriedkavý.

rozvoj karcinómov na epiteli žalúdka / čriev

tiež sa nedá volať zriedkavá patológia. Je diagnostikovaná nielen u starších ľudí, ale aj u mladých pacientov v reprodukčnom veku na pozadí rôznych prekanceróznych procesov (pseudoerózia, leukoplakia), vírusového poškodenia alebo cikatrických deformácií. Keďže väčšina krčka maternice je pokrytá vrstevnatým skvamóznym epitelom, je tu s najväčšou pravdepodobnosťou vznik spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinóm je bežnejší pre krčný kanál, ktorý vedie do maternice a je lemovaný žľazovým epitelom.

sú mimoriadne rôznorodé, ale za najbežnejší variant sa považuje bazalióm (bazalióm). Tento novotvar postihuje starších ľudí a obľúbeným miestom lokalizácie je tvár a krk. Bazalióm má zvláštnosť: ak sú v bunkách príznaky malignity a schopnosť prerastať do podložných tkanív, nikdy nemetastázuje, ale rastie veľmi pomaly a má tendenciu sa opakovať alebo vytvárať viaceré uzliny. Táto forma rakoviny môže byť považovaná za priaznivú z hľadiska prognózy, ale iba vtedy, ak sa včas obrátite na lekára.

Jasnobunkový karcinóm je najbežnejším typom. Jeho názov hovorí, že pozostáva zo svetelných buniek. rôznych tvarov obsahujúce tukové inklúzie. Táto rakovina rýchlo rastie, včas metastázuje a je náchylná na nekrózu a krvácanie.

Je reprezentovaný rôznymi formami, medzi ktorými sú lalokové a duktálne odrody, ktoré sú "rakovinou in situ", to znamená neinvazívnymi možnosťami. Takéto nádory začínajú rásť v laloku alebo mliečnom kanáliku, na dlhú dobu nemusia byť cítiť a neprejavovať žiadne príznaky.

duktálne (vľavo) a lobulárne (vpravo) karcinómy prsníka, rozdiel je v zóne výskytu atypických rakovinových buniek

Moment vývoja infiltrujúceho karcinómu prsníka charakterizuje progresiu ochorenia a jeho prechod do ďalšieho, závažnejšieho štádia. Bolesť a iné symptómy nie sú charakteristické pre invazívnu rakovinu a ženy často objavia nádor samy (alebo počas bežnej mamografie).

Osobitnou skupinou sú zhubné nádory neuroendokrinné karcinómy. Bunky, z ktorých vznikajú, sú roztrúsené po celom tele a ich funkciou je tvorba hormónov a biologicky aktívnych látok. V nádoroch z neuroendokrinných buniek sa objavuje charakteristické príznaky v závislosti od typu hormónu produkovaného nádorom. Takže je možná nevoľnosť, hnačka, stúpanie. krvný tlak, hypoglykémia, vyčerpanie, vznik žalúdočných vredov a pod. Neuroendokrinné karcinómy sú podľa klinických znakov mimoriadne rôznorodé.

Svetová zdravotnícka organizácia navrhla prideliť:

• Vysoko diferencované neuroendokrinné karcinómy benígneho priebehu;
• Vysoko diferencované karcinómy s nízkym stupňom malignity;
• Zle diferencované nádory vysoký stupeň malignita (veľkobunkový a malobunkový neuroendokrinný karcinóm).

Karcinoidné nádory (neuroendokrinné) sú bežnejšie v orgánoch gastrointestinálneho traktu (slepé črevo, žalúdok, tenké črevo), pľúc, nadobličiek.

Uroteliálnykarcinóm- ide o prechodnú bunku, ktorá tvorí viac ako 90 % malígnych novotvarov tejto lokalizácie. Zdrojom takéhoto nádoru je prechodný epitel sliznice, ktorý má podobnosti s vrstevnatým dlaždicovým a jednovrstvovým žľazovým epitelom súčasne. Rakovina urotelu je sprevádzaná krvácaním, dysurickými poruchami a častejšie sa zisťuje u starších mužov.

Metastáza karcinóm sa vyskytuje prevažne lymfogénnou cestou, ktorá je spojená s dobrý vývoj lymfatickej siete v slizniciach a parenchýmových orgánoch. Po prvé, metastázy sa nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách (regionálnych) vo vzťahu k miestu rastu rakoviny. S progresiou nádoru jeho vrastanie do cievy existujú aj hematogénne skríningy v pľúcach, obličkách, kostiach, mozgu atď. Prítomnosť hematogénnych metastáz v malígnom epiteliálnom nádore (rakovine) vždy poukazuje na ďaleko pokročilé štádium ochorenia.

Ako zistiť a ako liečiť?

Docela rôznorodé a závisia od umiestnenia nádoru. Takže na podozrenie na niektoré druhy rakoviny stačí jednoduché vyšetrenie (,kožné) a pri iných nádoroch prístrojové resp. laboratórne metódy výskumu.

Po inšpekcia A rozhovory s pacientom, lekár vždy ordinuje všeobecné a biochemická analýza krv, moč. V prípade lokalizácie karcinómu v brušných orgánoch sa uchyľujú k endoskopia- fibrogastroduodenoskopia, cystoskopia, hysteroskopia. Dá sa poskytnúť veľké množstvo informácií rádiologické metódy– rádiografia pľúc, vylučovacia urografia.

Pre štúdium lymfatických uzlín sa šírenie nádoru do okolitých tkanív stáva nevyhnutným CT, MRI, ultrazvukové diagnostika.

Aby sa vylúčili metastázy, zvyčajne sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pľúc, kostí a ultrazvuk brušných orgánov.

Zvažuje sa najinformatívnejšia a najpresnejšia metóda diagnostiky morfologické štúdie(cytologické a histologické), čo umožňuje určiť typ novotvaru a stupeň jeho diferenciácie.

Moderná medicína ponúka cytogenetickú analýzu na detekciu génov, ktoré poukazujú na vysoké riziko vzniku určitého typu karcinómu, ako aj definícia v krvi (prostatický špecifický antigén, SCCA pre podozrenie na spinocelulárny karcinóm a pod.).

Včasná diagnostika rakoviny je založená na stanovení špecifických nádorových proteínov (markerov) v krvi pacienta. Takže pri absencii viditeľných ohniskov rastu novotvarov a nárastu určitých indikátorov možno predpokladať prítomnosť ochorenia. Okrem toho pri spinocelulárnych karcinómoch hrtana, krčka maternice, nosohltanu môže detekcia špecifického antigénu (SCC) naznačovať pravdepodobnosť recidívy alebo progresie nádoru.

Liečbakarcinóm je použiť všetky možné metódy boja proti nádoru a výber je ponechaný na onkológa, rádiológa, chirurga.

Stále sa považuje za hlavný a množstvo zásahu závisí od veľkosti novotvaru a povahy jeho vrastania do okolitých tkanív. IN ťažké prípady chirurgovia sa uchyľujú k úplnému odstráneniu postihnutého orgánu (žalúdok, maternica, pľúca) av skorých štádiách je možné resekovať nádor (mliečna žľaza, pečeň, hrtan).

A nie sú použiteľné vo všetkých prípadoch, pretože odlišné typy karcinómy majú rôznu citlivosť na tento druh vplyvov. V pokročilých prípadoch nie sú tieto metódy určené ani tak na odstránenie nádoru, ale na zníženie utrpenia pacienta, ktorý je nútený znášať silná bolesť a dysfunkciou postihnutých orgánov.

Prognóza v prítomnosti karcinómu je vždy vážna, ale v prípadoch detekcie skorá rakovina a jeho včasnou liečbou je možné sa problému úplne zbaviť. V ostatných štádiách ochorenia sa prežívanie pacientov znižuje, existuje možnosť recidívy rakoviny a metastáz. Aby bola liečba a prognóza úspešná, treba včas kontaktovať špecialistu a pri výskyte predrakovinových lézií, zvýšenom riziku vzniku nádoru, nepriaznivej rodinnej situácii musí samotný pacient pravidelne absolvovať príslušné vyšetrenia a liečba na prevenciu rozvoja karcinómu.

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby sa v súčasnosti neposkytujú.

Do tej istej skupiny zhubné nádory štítnej žľazy patrí medzi takzvanú rakovinu štítnej žľazy, alebo solídnu rakovinu so stromálnou amyloidózou, prvýkrát opísanú v roku 1951. Dovtedy sa táto forma malígneho nádoru označovala ako low-grade rakoviny alebo solídne adenokarcinómy. Tento nádor má rovnakú štruktúru ako solídna rakovina (so stromálnou hyalinózou a prítomnosťou amyloidu produkovaného rakovinovými bunkami) a je tvorený folikulárnymi a parafolikulárnymi bunkami štítnej žľazy (D. G. Zaridze a R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

mikroskopická vlastnosť budov Táto forma nádoru je prítomnosťou vrstiev alebo jednotlivých hniezd zhlukov eozinofilných nádorových buniek obklopených hustým vláknitým tkanivom obsahujúcim amorfné masy amyloidu. Epitelové bunky sú zvyčajne pretiahnutého vretenovitého tvaru a majú veľké, centrálne umiestnené jadro. Bunky sú atypické, nemajú jasné hranice a niekedy sa javia ako obrovské mnohojadrové symplasty.

Nádorové tkanivo väčšinou stráca folikulárnej štruktúry. Podľa histologickej štruktúry sa rozlišujú dva hlavné typy bunkových elementov. Jeden z nich má priemer 6-8 mikrónov, má svetlo sfarbenú cytoplazmu a veľké jadro. V cytoplazme týchto buniek je málo RNA, neutrálne a kyslé mukopolysacharidy, alkalická fosfatáza a kyselina askorbová. Druhý typ buniek má priemer 4-5 mikrónov, obsahujú veľa RNA, DNA, kyselinu askorbovú, mukopolysacharidy. Elektrónová mikroskopia tiež odhalila dva typy buniek. Niektorí majú veľa mitochondrií, zatiaľ čo iní ich majú veľmi málo (V. A. Odipoková, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zayratyants).

O elektrónové mikroskopické vyšetrenie amyloid, ktorý vyzerá ako tenké fibrily, sa deteguje medzi nádorovými bunkami. V cytoplazme a jadrách týchto buniek možno nájsť jemnozrnné hmoty, ktoré sú podľa S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbaneza, O. Russella, E. Graya a iných prekurzormi amyloidu.
V súčasnosti podrobne študované metastáz medulárna rakovina štítnej žľazy v lymfatických uzlinách (I. Amouroux a ďalší).

Na elektrónovej mikroskopii spolu s amyloidóza v cytoplazme sa našli stróma, špecifické granule neurosekrečného typu, ako aj najmenšie vlákna, ktoré sú akoby odstránené mimo bunky do medzibunkového priestoru a podieľajú sa na tvorbe amyloidu.

Medulárna rakovina podľa Američana štatistiky, je približne 5-10% spomedzi všetkých typov zhubných nádorov štítnej žľazy. Teraz sa zistilo, že pri tejto forme rakoviny sa aktívne vylučuje tyrokalcitonín (v množstvách úmerných veľkosti karcinómu). Metóda skorá diagnóza daný neoplastické ochorenieštítnej žľazy je založený na stanovení jej hladiny v krvi.

Synteticky odvodený človek tyrokalcitonínu, označené rádioaktívny jód, sa pacientom podáva v zmesi s antisérom proti tomuto hormónu, získaným z morčiat.

Zvýšené hladiny v krvi tyrokalcitonínu odráža reakciu medzi injikovaným značeným hormónom a protilátkami. Významné zvýšenie jeho hladiny zvyčajne naznačuje prítomnosť medulárnej rakoviny štítnej žľazy. V niektorých prípadoch vám tento test umožňuje odhaliť nádor pri absencii akýchkoľvek klinických príznakov.

Späť na obsah sekcie ""

Slovo neznamená nič viac ako pečať alebo zahusťovanie. To nehovorí nič o jeho vlastnostiach. Samotné slovo jednoducho opisuje pevný (pevný, ako sa bežne nazýva v medicíne) dobre definovaný rast z vlastného zrelého ( ) tkaniva alebo nezrelého ( rudimentárneho , ‎ ) tkaniva. Niekedy môže byť toto tkanivo rovnako nezrelé ( ‎ ) ako tkanivo dieťaťa pred narodením (fetálny plod).

V lekárskej terminológii časť slova/prípony „om“ v názve choroby označuje, že ide o nádor. A prvá časť názvu choroby je spravidla výrazom z latinčina. Táto časť slova pomenúva konkrétne tkanivo, z ktorého nádor začal vyrastať. Takže napríklad výraz "lipóm" znamená nádor tukového tkaniva, "osteóm" - nádor kostného tkaniva.

Pevné nádory sú benígne a malígne:

benígne solídne nádory nie sú rakovina! Rastú pomaly, sú lokálne obmedzené a najčastejšie oplotené od okolitých pletív (majú vlastnú schránku). Nemetastázujú. Niekedy sa benígne solídne nádory môžu vyriešiť alebo prestanú rásť. Napriek tomu nimi môžu začať aj zhubné nádory.

Zhubné pevné nádory odkazujú na rakovina. Malígny nádor je pomenovaný podľa miesta, kde vznikol. primárny nádor. Možný prienik takéhoto nádoru do iných častí tela sa nazýva metastáza ( ‎).

Pre voľbu taktiky liečby je potrebné presne určiť (klasifikovať) typ a vlastnosti solídneho nádoru alebo onkologického ochorenia. V závislosti od konkrétneho typu ochorenia sa vykonávajú špeciálne vyšetrenia.

Malígne nádory, ktoré sa vyvíjajú zo slabo diferencovaných alebo nediferencovaných epitelových buniek, sa označujú ako rakovina. Nádor zvyčajne vyzerá ako uzol mäkkej alebo hustej konzistencie, jeho hranice sú nevýrazné, niekedy splývajú s okolitým tkanivom. Z belavého povrchu rezu nádoru sa zoškrabuje zakalená tekutina - rakovinová šťava. Rakovina slizníc a kože čoskoro ulceruje. Rozlišujú sa tieto mikroskopické formy rakoviny: "rakovina in situ" (karcinóm in situ); skvamózne (epidermálne) s keratinizáciou a bez keratinizácie; adenokarcinóm (žľazový); hlienovité (koloidné); tuhá (trabekulárna); malá bunka; vláknité (skirr); medulárne (adenogénne).

"Rakovina na mieste", alebo carcinoma in situ (intraepiteliálny, neinvazívny karcinóm) – forma rakoviny bez invazívneho (infiltrujúceho) rastu, ale s ťažkým atypizmom a proliferáciou epitelových buniek s atypickými mitózami. Táto forma rakoviny by sa mala odlíšiť od ťažkej dysplázie. Rast nádoru sa vyskytuje v epiteliálnej vrstve bez prechodu do základného tkaniva. Ale neinvazívna rakovina je len štádium rastu nádoru, časom sa stáva infiltračným (invazívnym).

Spinocelulárna (epidermálna) rakovina sa vyvíja v koži a na slizniciach pokrytých plochým alebo prechodným epitelom (ústna dutina, pažerák, krčok maternice, pošva a pod.). Na slizniciach pokrytých prizmatickým epitelom vzniká skvamocelulárny karcinóm až po predchádzajúcej metaplázii epitelu. Nádor pozostáva z prameňov atypických epiteliálnych buniek, ktoré rastú do podložného tkaniva, ničia ho a vytvárajú v ňom vnorené zhluky. Nádorové bunky si dokážu zachovať schopnosť keratinizácie, potom existujú útvary pripomínajúce perly (rakovinové perly). Pri nižšom stupni diferenciácie buniek nedochádza ku keratinizácii rakoviny. V tomto ohľade môže byť spinocelulárny karcinóm keratinizujúci a nekeratinizujúci.

Adenokarcinóm (rakovina žľazy) sa vyvíja z prizmatického epitelu slizníc a epitelu žliaz. Preto sa nachádza ako v slizniciach, tak aj v žľazových orgánoch. Tento adenogénny nádor má štruktúru podobnú adenómu, ale na rozdiel od adenómu je pri adenokarcinóme zaznamenaný atypizmus epiteliálnych buniek: majú rôzne tvary, jadrá sú hyperchrómne. Nádorové bunky tvoria žľazové útvary rôznych tvarov a veľkostí, ktoré prerastajú do okolitého tkaniva, ničia ho, pričom bazálnej membrány sú stratené. Existujú varianty adenokarcinómu: acinárny - s prevahou acinárnych štruktúr v nádore; tubulárny - s prevahou tubulárnych útvarov v ňom; papilárne, reprezentované atypickými papilárnymi výrastkami. Adenokarcinóm môže mať rôznej miere diferenciácia.

Mukózna (koloidná) rakovina je adenogénny karcinóm, ktorého bunky majú znaky morfologického aj funkčného atypizmu (zvrátená tvorba hlienu). Rakovinové bunky produkujú obrovské množstvo hlienu a odumierajú v ňom.

Nádor má vzhľad hlienovej alebo koloidnej hmoty, v ktorej sa nachádzajú atypické bunky. Slizničná (koloidná) rakovina je jednou z foriem nediferencovanej rakoviny.

solídna rakovina(z lat. solidus - jediný, hustý) - forma nediferencovanej rakoviny s ťažkými atypiami. Rakovinové bunky sú usporiadané vo forme trámcov (trabekulárna rakovina), oddelených vrstvami spojivového tkaniva. Mitózy sú pomerne časté v nádorových bunkách. Solídna rakovina rýchlo rastie a včas metastázuje.

malobunkový karcinóm- forma nediferencovanej rakoviny, ktorá pozostáva z monomorfných buniek podobných lymfocytom, ktoré netvoria žiadne štruktúry; stróma je mimoriadne riedka. V nádore je veľa mitóz, často sú zaznamenané nekrotické zmeny. Rast je rýchly, metastázy sa vyskytujú skoro. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť histogenézu nádoru, potom sa hovorí o neklasifikovanej rakovine.

fibrózna rakovina, alebo skirr (z gréckeho scirros - hustý), je forma nediferencovanej rakoviny, ktorú predstavujú extrémne atypické hyperchromické bunky umiestnené medzi vrstvami a vláknami hrubého vláknitého spojivového tkaniva. Hlavným znakom tejto formy rakoviny je jasná prevaha strómy nad parenchýmom. Nádor je veľmi malígny, často sa vyskytujú skoré metastázy.

Medulárne(adenogénna) rakovina - forma nediferencovanej rakoviny; jeho hlavnou črtou je prevaha parenchýmu nad strómou, ktorá je veľmi malá. Nádor je mäkký, bielo-ružovej farby, pripomína mozgové tkanivo (cerebrospinálna rakovina). Je reprezentovaný vrstvami atypických epiteliálnych buniek, obsahuje veľa mitóz; rýchlo rastie a čoskoro podlieha nekróze; dáva skoré a mnohopočetné metastázy. Okrem opísaných existujú zmiešané formy rakovina, pozostávajúca zo základov dvoch typov epitelu (plochého a valcového), nazývajú sa dimorfné rakoviny.