Radiačná terapia je liečba neoplastické ochorenia pomocou ionizujúceho žiarenia.

Takéto žiarenie sa vytvára pomocou špeciálnych zariadení, ktoré využívajú rádioaktívny zdroj. Podstata metódy spočíva v tom, že pri ožarovaní sa v aktívne sa deliacich bunkách nahromadí veľa mutácií, ktoré vedú k ich smrti. Nádorové bunky sa množia oveľa rýchlejšie ako zdravé bunky, preto sú citlivejšie na účinky žiarenia.

Existuje niekoľko možností rádioterapie ( rádioterapiu). V prvom rade sa delia podľa druhu žiarenia − rádioterapia a gama terapia. Podľa umiestnenia zdroja vzhľadom na ľudské telo existuje ožarovanie na diaľku (na diaľku), kontaktné, intrakavitárne. Žiarenie môže byť dodané priamo do nádoru pomocou jemných ihiel (intersticiálne ožarovanie). Liečenie ožiarením ide o samostatný medicínsky odbor, ktorému sa venujú radiační terapeuti. Ak je potrebné vykonať tento spôsob liečby, onkológ nasmeruje pacienta na konzultáciu s radiačným terapeutom, ktorý určí typ terapie, množstvo ožiarenia a trvanie kurzu.

Ako sa LT vykonáva?

Hlavná úloha pri vykonávaní rádioterapiu je mať maximálny účinok na nádor s minimálnym účinkom na zdravé tkanivo. Na to musí lekár pri plánovaní terapie presne určiť miesto nádorového procesu, aby nasmeroval lúč správnym smerom a do požadovanej hĺbky. Oblasť vplyvu sa nazýva pole žiarenia. Pri diaľkovom ožiarení sa na kožu aplikuje štítok, ktorý označuje oblasť expozície. Okolité plochy a ostatné časti tela budú chránené olovenými štítmi. Radiačná relácia trvá niekoľko minút a počet sedení je určený celkovou dávkou žiarenia, ktorá bola predpísaná. Dávka žiarenia závisí od veľkosti nádoru a typu nádorových buniek. Počas sedenia pacient nepociťuje bolesť ani žiadne iné pocity. Ožarovanie prebieha v špeciálne vybavenej miestnosti. Počas procedúry je tam pacient sám. Lekár pozoruje dianie zo susednej kancelárie cez špeciálne sklo alebo pomocou videokamery.

V závislosti od typu rakoviny liečenie ožiarením Môže byť použitý samostatne alebo v kombinácii s chirurgická metóda alebo chemoterapiu. Radiačná terapia má lokálny charakter a môže sa použiť na ovplyvnenie špecifických oblastí tela. V mnohých prípadoch prispieva k výraznému zmenšeniu veľkosti nádoru alebo k úplnému vyliečeniu.

Aké sú komplikácie RT?

Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť iba v ošetrovanej oblasti alebo opotrebovaní všeobecný charakter. Pred začatím liečby sa opýtajte svojho lekára, aké komplikácie môžete očakávať a či existujú spôsoby, ako sa im vyhnúť.

Vedľajšie účinky závisia od oblasti, ktorá bola vystavená. Pri diaľkovom ožarovaní sa často vyskytuje suchá koža, olupovanie, svrbenie, začervenanie a výskyt malých bublín. Na prevenciu a liečbu takejto reakcie sa používajú zmäkčujúce krémy a pleťové vody. Častá komplikácia rádioterapiu je slabosť a únava. Pomôžte sa s tým vysporiadať správny režim spánok, denný odpočinok, strava s dostatkom kalórií, prechádzky ďalej čerstvý vzduch.

Všetky problémy treba ihneď hlásiť lekárovi, pretože väčšina z nich sa dá oslabiť alebo odstrániť. zapamätaj si to vedľajšie účinky aj keď sú nepríjemné, väčšinou sú dočasné a po liečbe postupne vymiznú.

Častejšie počas radiačnej terapie lokálne radiačné reakcie.

• Počas diaľkovej radiačnej terapie v projekcii ožarovacieho poľa sa často vyskytuje suchá koža, olupovanie, svrbenie, začervenanie a výskyt malých bubliniek. Na prevenciu a liečbu takejto reakcie sa používajú masti (na odporúčanie rádiológa), aerosól Panthenol, krémy a pleťové vody na starostlivosť o detskú pokožku. Pokožka po ožiarení stráca odolnosť voči mechanickému namáhaniu a vyžaduje starostlivé a šetrné ošetrenie.
• Radiačná terapia pre nádory hlavy a krku môže spôsobiť vypadávanie vlasov, stratu sluchu a pocit ťažoby v hlave.
• Pri ožarovaní nádorov tváre a krku možno zaznamenať sucho v ústach, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, zachrípnutie hlasu, zníženie a stratu chuti do jedla. Počas tohto obdobia je užitočné dusené jedlo, ako aj varené, roztlačené alebo nasekané. Musíte jesť často v malých porciách. Odporúča sa konzumovať viac tekutín (rôsol, ovocné kompóty, šípkový vývar, nekyslý brusnicový džús). Na zníženie sucha a bolesti v krku sa používa odvar z harmančeka, nechtíka, mäty. Na noc sa odporúča vkvapkať do nosa rakytníkový olej a cez deň si dať nalačno niekoľko polievkových lyžíc rastlinného oleja. Zuby by sa mali čistiť mäkkou zubnou kefkou.
• Pri ožarovaní orgánov hrudnej dutiny sa môže vyskytnúť bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, suchý kašeľ, dýchavičnosť a bolesť svalov.
• Pri ožarovaní mliečnej žľazy možno zaznamenať svalovú bolestivosť, opuch a bolestivosť mliečnej žľazy, zápalovú reakciu kože v oblasti ožiarenia, niekedy kašeľ a zápalové zmeny v hrdle. O pokožku sa treba starať tak, ako je popísané vyššie.
• Pri ožarovaní orgánov brušná dutina môže sa vyskytnúť strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nevoľnosť a vracanie, riedka stolica a bolesť. Pri ožarovaní panvových orgánov sú nežiaduce účinky nevoľnosť, nechutenstvo, riedka stolica, poruchy močenia, bolestivosť konečníka, u žien suchosť pošvy a výtok z nej. Na včasné odstránenie týchto javov je lepšie použiť diétne jedlo. Frekvencia jedál by sa mala zvýšiť. Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Korenené, údené, slané jedlá sa neodporúčajú. Pri nadúvaní by sa mali opustiť mliečne výrobky, odporúča sa kaša z obilnín, polievky, želé, parné jedlá, pšeničný chlieb. Spotreba cukru by mala byť obmedzená. Maslo sa odporúča dávať do hotových jedál. Možno použitie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru.
• Počas rádioterapie by pacienti mali nosiť voľné oblečenie, ktoré neobmedzuje miesto, kde sa ožarovanie vykonáva, a nešúcha pokožku. Spodná bielizeň musí byť vyrobená z ľanu alebo bavlny. Na hygienické postupy používajte teplú vodu a nealkalické (detské) mydlo.

Vo väčšine prípadov sú všetky vyššie uvedené zmeny prechodné, s primeranou a včasnou korekciou sú reverzibilné a nespôsobujú prerušenie priebehu radiačnej terapie. Je potrebná starostlivá implementácia všetkých odporúčaní rádiológa počas liečby a po nej. Pamätajte, že je lepšie predchádzať komplikáciám, ako ich liečiť.

Na základe materiálov časopisu „Spoločne proti rakovine“

Čo treba urobiť na zníženie vedľajších účinkov RT?

Telo každého pacienta reaguje na radiačnú terapiu inak. Preto lekár pri zostavovaní plánu radiačnej liečby berie do úvahy vlastnosti vášho tela a vlastnosti vašej choroby. Okrem toho vám poradí, ako by ste sa mali správať doma s prihliadnutím na špecifiká vašej liečby, aby ste znížili alebo predišli vedľajším účinkom.

Takmer všetci pacienti, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu, sa musia starať o seba, aby pomohli úspešná liečba a zlepšiť svoj stav. Nižšie sú uvedené niektoré hlavné zásady:

• Využite viac času na odpočinok. Musíte spať toľko, koľko chcete. Vaše telo počas liečby spotrebuje veľa energie navyše a môžete sa cítiť unavenejší. Niekedy môže celková slabosť pretrvávať ešte 4 až 6 týždňov po ukončení liečby.
• Treba sa dobre najesť. Aby ste zabránili strate hmotnosti, musíte mať vyváženú stravu.
• Vyhnite sa noseniu tesného oblečenia s tesným golierom alebo pásom okolo ošetrovanej oblasti. Najlepšie je nosiť staré obleky, v ktorých sa cítite pohodlne a ktoré môžete oprať alebo vyhodiť, ak sa zašpinia farbou fixky.
• Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré ste užili. Ak ste užili alebo užívate nejaké lieky, dokonca aj aspirín, váš lekár by si to mal uvedomiť pred začatím liečby.
• Opýtajte sa svojho lekára, radiačného terapeuta, akékoľvek otázky, ktoré vás zaujímajú. Iba on môže poskytnúť správnu radu týkajúcu sa vašej radiačnej liečby, vedľajších účinkov, domácej starostlivosti a iných lekárskych opatrení.

Dodatočná starostlivosť o pokožku v oblasti žiarenia:

• Na ošetrovanú oblasť nepoužívajte žiadne mydlá, pleťové vody, deodoranty, lieky, parfumy, kozmetiku, prášky alebo mastenec ani iné látky bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom.
• V oblasti ožarovania by malo byť oblečenie vyrobené z voľnej, voľnej bavlnenej tkaniny.
• Oblečenie by nemalo byť škrobené.
• Pokožku v ošetrovanej oblasti nešúchajte ani neškrabte.
• Na oblasť žiarenia nepoužívajte lepiacu pásku. Ak je potrebný obväz, možno použiť obväz alebo obväz s pórmi mimo ošetrovanej oblasti.
• Neohrievajte ani neochladzujte (vyhrievacia podložka, ľad atď.) ožarovanú oblasť. Dokonca aj horúca voda môže poškodiť vašu pokožku. Na kúpanie a umývanie sa môže používať iba mierne teplá voda, najmä v oblasti ožarovania.
• Na holenie, ak je táto oblasť v radiačnom poli, je lepšie po konzultácii s lekárom použiť elektrický holiaci strojček. Nepoužívajte mlieka na holenie ani odstraňovače chĺpkov.
• Chráňte svoju pokožku pred slnkom. Pred odchodom von si nasaďte klobúk a voľné oblečenie, aby ste zakryli exponované oblasti pokožky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o používaní opaľovacích krémov. Niekedy má zmysel ich používať, ak sa ľahko spálite a vaša pokožka je príliš jemná. Ochrana pokožky pred nadmerným vystavením slnku je nevyhnutná najmenej do jedného roka po ukončení radiačnej terapie.

Aké je trvanie LT?

Trvanie priebehu radiačnej terapie závisí od charakteristík ochorenia, dávky a použitého spôsobu ožarovania. Kurz gama terapie zvyčajne trvá od 6 do 8 týždňov (30-40 sedení). Vo väčšine prípadov je radiačná terapia pacientom dobre tolerovaná a nie je potrebná hospitalizácia. Pri určitých indikáciách sa radiačná terapia vykonáva v nemocničnom prostredí.

Urobí ma radiačná terapia rádioaktívnym?

Nie, pacient podstupujúci radiačnú liečbu je bezpečný pre ostatných a sám nie je zdrojom žiarenia. Výnimkou sú len metódy brachyterapie, kedy sa zdroj žiarenia implantuje priamo do nádoru (táto technika je bežná napríklad pri liečbe rakoviny prostaty). Ani v tomto prípade však expozícia nepresahuje 1 cm. Odporúča sa len vyhýbať sa intímnemu kontaktu s tehotnými ženami a nedávať deti na kolená. Podrobnejšie informácie získate od svojho lekára.

Systémová radiačná terapia využíva rádioaktívne látky, ktoré cirkulujú po celom tele. Niektoré látky môžu opustiť telo v slinách, pote a moči skôr, ako rádioaktivita ustúpi, preto sú tieto tekutiny rádioaktívne. Preto sa niekedy pri kontakte s pacientmi prijímajú preventívne opatrenia. Lekár vám povie o týchto opatreniach.

Kedy sa používa LT?

Radiačná terapia sa môže použiť na liečbu takmer akéhokoľvek typu nádoru, vrátane rakoviny mozgu, prsníka, krčka maternice, hrtana, pľúc, pankreasu, prostaty, kože, chrbtice, žalúdka, maternice a sarkómov mäkkých tkanív. Ožarovanie možno využiť aj pri liečbe leukémie a lymfómu. Dávka žiarenia závisí od mnohých vecí, vrátane typu rakoviny a od toho, či sú v blízkosti orgány alebo tkanivá, ktoré by mohli byť žiarením poškodené.
V niektorých prípadoch rakoviny možno ožarovať oblasti, kde neexistuje dôkaz o nádore (profylaktická RT). To sa robí, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny.
RT sa tiež používa na odstránenie alebo zmiernenie symptómov (paliatívna RT), ako je bolesť kostí.

Aký je rozdiel medzi externou RT, internou RT (brachyterapiou) a systémovou RT? Kedy platia?

Žiarenie môže pochádzať zo zariadenia mimo tela (vonkajšia expozícia), zdroj žiarenia môže byť umiestnený v tele (vnútorná expozícia), alebo sa môžu použiť rádioaktívne materiály cirkulujúce v tele (systémové žiarenie). Typ ožiarenia závisí od typu rakoviny, jej lokalizácie, ako hlboko je potrebné miesto ožarovať, celkového zdravotného stavu a anamnézy pacienta, či budú pacientovi predpísané iné liečebné postupy a ďalších faktorov.
Väčšina ľudí, ktorí dostávajú RT, dostáva externú chemoterapiu. Niektoré - vonkajšie a vnútorné alebo systémové, jeden po druhom alebo súčasne.

• Vonkajšie LT používa sa na liečbu väčšiny typov rakoviny močového mechúra mozog, prsia, krčka maternice, hrtan, pľúca, prostata a vagína. Externá radiačná terapia môže byť tiež použitá na zmiernenie bolesti alebo na zmiernenie iných problémov, keď sa rakovina rozšírila inde v tele.
• Intraoperačná RT (ILT) je forma externej RT vykonávaná počas operácie. ILT sa používa pri liečbe lokalizovaných nádorov, ktoré sa nedajú úplne odstrániť alebo sú ohrozené recidívou. Po odstránení nádoru sa počas operácie dostane do miesta nádoru veľká dávka žiarenia (susedné zdravé tkanivá sú chránené špeciálnou clonou). ILT sa používa pri liečbe rakoviny štítna žľaza, hustý a tenké črevo, ženský reprodukčný systém a pankreas. Klinické štúdie tiež študujú použitie ILT pri liečbe určitých typov mozgových nádorov a sarkómov panvy u dospelých.
• Profylaktické ožarovanie lebky (POI) ide o vonkajšie ožarovanie mozgu v prípade rizika metastázy primárnej rakoviny (napr. pľúc) do mozgu.

• Vnútorná RT (brachyterapia): zdroj žiarenia sa nachádza v blízkosti alebo v samotnom nádore. Zdroj žiarenia je zvyčajne umiestnený v implantáte. Implantáty môžu byť vo forme drôtov, katétrov (trubičiek), kapsúl alebo granúl. Implantát sa vkladá priamo do tela. V prípade internej RT môže byť potrebné ísť do nemocnice.

Vnútorná expozícia sa zvyčajne dodáva jednou z 2 metód opísaných nižšie. V oboch prípadoch sa používajú implantáty.

• Intersticiálna RT: zdroj sa zavedie vedľa nádoru alebo do neho. Používa sa na liečbu rakoviny hlavy a krku, prostaty, krčka maternice, vaječníkov, prsníka, perianálnej a panvovej kosti.
• Intrakavitárna alebo intraluminálna RT: zdroj sa zavádza do tela. Široko používaný pri liečbe rakoviny maternice. Výskumníci tiež študujú využitie týchto typov radiačnej terapie na liečbu rakoviny prsníka, priedušiek, krčka maternice, žlčníka, ústnej dutiny, konečníka, priedušnice a vagíny.

• Systém LT: používajú sa rádioaktívne látky, ako jód-131 a stroncium-89. Lieky sa užívajú perorálne alebo injekčne. Používa sa na liečbu rakoviny štítnej žľazy a non-Hodgkinovho lymfómu u dospelých. Výskumníci skúmajú aplikácie tohto typu terapie na liečbu iných foriem rakoviny.

Ako lekár určí dávku žiarenia?

Množstvo žiarenia absorbovaného tkanivami sa nazýva dávka žiarenia. Až do roku 1985 dávka sa merala v radoch (absorbovaná dávka žiarenia). Teraz je táto jednotka šedá. 1 šedá = 100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Rôzne tkanivá tolerujú rôzne množstvá žiarenia. Napríklad pečeň znesie 3000 cGy, ale obličky len 1800 cGy. Celková dávka sa zvyčajne delí na menšie dávky (frakcie), ktoré sa ožarujú každý deň po určitú dobu. To zvyšuje deštrukciu rakovinových buniek a zároveň znižuje poškodenie normálneho tkaniva.
Lekár pracuje s harmonogramom - terapeutickým koeficientom. Tento koeficient porovnáva poškodenie rakovinových a normálnych buniek. Sú dostupné metódy na zvýšenie poškodenia rakovinových buniek a zníženie poškodenia normálnych buniek.

Aký je zdroj energie pre vonkajšie LT?

Zdrojmi sú rádioaktívne izotopy jódu-125, -131, stroncia-89, fosforu, paládia, cézia, irídia, fosforečnanu alebo kobaltu. Ďalšie izotopy sa stále skúmajú.

Energia môže prísť nasledujúcimi spôsobmi:

• Röntgenové alebo gama lúče obe sú formou elektromagnetického žiarenia. Hoci vznikajú rôznymi spôsobmi, fotóny sa používajú všade.
• röntgenové lúče sú vytvárané zariadeniami - lineárnymi urýchľovačmi. V závislosti od množstva energie v röntgenových lúčoch môžu byť použité na zabíjanie rakovinových buniek na povrchu tela (nízka energetická hladina) a v hlbších štruktúrach (vysoká energetická hladina). V porovnaní s inými typmi žiarenia môže röntgenové žiarenie ožarovať dosť veľkú plochu.
• gama lúčov vznikajú, keď izotopy určitých prvkov (irídium a kobalt 60) pri rozpade uvoľňujú žiarivú energiu. Každý prvok sa rozpadá určitou rýchlosťou a každý uvoľňuje iné množstvo energie, ktorá určuje hĺbku prieniku do tela (gama žiarenie vznikajúce pri rozpade kobaltu-60 sa využíva pri liečbe „gama noža“).
• Lúče častíc: používa subatomárne častice namiesto fotónov. Lúče častíc sú generované lineárnymi urýchľovačmi, synchrotrónmi a cyklotrónmi. Táto úprava využíva elektróny generované röntgenovými trubicami, neutróny generované rádioaktívnymi prvkami a špeciálne zariadenia. Ťažké ióny (protóny a hélium), ?-mezóny (pióny) sú malé záporne nabité častice generované urýchľovačmi a sústavou magnetov. Na rozdiel od röntgenových a gama lúčov lúče častíc neprenikajú hlboko do tkanív, preto sa často používajú pri liečbe povrchových nádorov a nádorov pod kožou.

Terapia protónovým lúčom je typ terapie časticovým lúčom. Protóny majú energiu vo veľmi malej oblasti - Braggovo maximum. Môže sa použiť na liečbu nádorov vo vysokých dávkach s malým poškodením susedných normálnych tkanív. Zatiaľ málo používané. Prebieha výskum využitia tejto terapie pri liečbe vnútroočného melanómu, retinoblastómu, rabdomyosarkómu, rakoviny prostaty, pľúc a mozgu.

Čo je stereotaktická rádiochirurgia a stereotaktická rádioterapia?

Stereotaktická rádiochirurgia využíva veľkú dávku žiarenia na zabíjanie mozgových nádorov. A toto nie je operácia v známom zmysle. Hlava pacienta je umiestnená v špeciálnom ráme pripevnenom k ​​jeho vlastnej lebke. Rám je potrebný na to, aby lúče častíc sledovali presne nádor. Dávka a oblasť žiarenia sú nastavené veľmi presne. Väčšina priľahlých štruktúr nie je počas postupu poškodená.
Stereotaktická chirurgia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Podľa najbežnejšej techniky lineárny urýchľovač nasmeruje vysokoenergetické protónové žiarenie do nádoru (radiochirurgia linac). Gama nôž, druhá najbežnejšia metóda, šíri žiarenie pomocou kobaltu-60. Nakoniec, silne nabité časticové lúče môžu byť použité na nasmerovanie žiarenia do nádoru.
Stereotaktická rádiochirurgia sa používa hlavne na liečbu malých benígnych a malígnych nádorov mozgu (vrátane meningiómov, akustických schwannómov a rakoviny hypofýzy). Používa sa aj pri liečbe Parkinsonovej choroby a epilepsie. Možno dodať, že stereotaktická rádiochirurgia sa používa na liečbu metastatických nádorov mozgu.
Stereotaktická rádioterapia využíva rovnaké princípy ako rádiochirurgia s rovnakým názvom na šírenie žiarenia do nádoru. Stereotaktická terapia však využíva skôr malé frakcie žiarenia než jednu veľkú dávku žiarenia. Tento prístup zlepšuje výsledky a minimalizuje vedľajšie účinky. Takáto terapia sa používa pri liečbe mozgových nádorov a iných lokalizácií.
Klinické štúdie skúmajú účinnosť stereotaktickej rádiochirurgie a rádioterapie samostatne a v kombinácii s inými typmi rádioterapie.

Aké ďalšie metódy sa používajú alebo sa skúmajú na zvýšenie účinnosti externej RT?

Používajú sa a študujú sa tieto metódy:

• Trojrozmerný (3D) konformný LT. Typicky sa schéma ožarovania vykonáva v 2 rozmeroch. Pri 3D konformnej RT je pomocou počítača možné presnejšie nasmerovať žiarenie na nádor. Mnoho radiačných onkológov používa túto techniku. 3D obraz nádory možno získať pomocou CT (počítačová tomografia), MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), PET (pozitrónová emisná tomografia). Počítačové programy na základe snímky rozložia žiarenie tak, aby „pasovalo“ do tvaru nádoru. Pretože susedné zdravé tkanivá sa prakticky nepoškodia, možno použiť väčšie dávky. Boli opísané zlepšené výsledky liečby rakoviny nosohltanu, prostaty, pľúc, pečene a mozgu.
• RT s modulovanou intenzitou (IMRT, IMRT). Ide o nový typ 3D konformnej RT, ktorý využíva lúče žiarenia (zvyčajne röntgenové lúče) rôznej intenzity na dodanie rôznych dávok žiarenia do malých oblastí tela súčasne. Technológia umožňuje ožarovať nádor vyššími dávkami a menším poškodením susedných normálnych tkanív. V niektorých prípadoch je možné takýmto spôsobom ožarovať pacienta každý deň vysokými dávkami, t.j. skrátenie času liečby a zlepšenie výsledku liečby. Môže sa vyskytnúť aj menej vedľajších účinkov.

Žiarenie pochádza z lineárneho urýchľovača vybaveného viacnásobným kolimátorom (nevyhnutným na generovanie žiarenia). Zariadenie sa tak môže otáčať okolo pacienta. lúče žiarenia môžu byť nasmerované pod lepšími uhlami. Snopce sú ideálne prispôsobené tvaru nádoru.
Táto nová technológia sa používa na liečbu nádorov mozgu, hlavy a krku, nosohltana, prsníka, pečene, pľúc, prostaty a maternice. Dlhodobé výsledky liečby budú známe čoskoro.

Čo je vystavenie nízkemu a vysokému prenosu energie?

Lineárny prenos energie (LET, LET) je rýchlosť, ktorou určitý typ žiarenia ukladá energiu pri prechode tkanivami. vysoké úrovne uložená energia zabíja viac buniek. odlišné typyžiarenia majú svoje vlastné úrovne LET. Napríklad röntgenové lúče, gama lúče a elektróny majú nízky prenos energie, zatiaľ čo neutróny, ťažké ióny a pióny majú vysoký prenos energie.
Kto plánuje a distribuuje RT pacientom?
Radiačnú terapiu má na starosti tím zložený z radiačného onkológa, dozimetra, biotechnika a radiačného terapeuta. RT je často len súčasťou liečebného režimu pacienta. RT sa často kombinuje s chemoterapiou.
Radiačný onkológ spolupracuje aj s detským onkológom, chirurgom, rádiológom, patológom a ďalšími odborníkmi na vypracovaní ideálneho plánu manažmentu pacienta.

Čo je plánovanie liečby a prečo je dôležité?

Pretože Existuje mnoho druhov ožarovania a mnoho spôsobov ožarovania, plánovanie liečby je dôležitým prvým krokom v liečbe. Pred začatím RT lekári, ktorí sa špecializujú na RT, určia množstvo a typ radiačnej záťaže.
Ak je u pacienta naplánovaná externá RT, radiačný onkológ použije simulačný proces na určenie oblasti, ktorá sa má liečiť. Počas simulácie pacient pokojne leží na stole a lekár špeciálneho röntgenového zariadenia určí presnú oblasť (port) žiarenia. U väčšiny pacientov sú identifikované viaceré porty. Simulácia môže vykonávať aj CT alebo iné metódy rádiodiagnostika na určenie smeru žiarenia.
Oblasti žiarenia sú označené dočasnými alebo trvalými značkami, ktoré ukazujú, kam smerovať žiarenie.
V závislosti od typu RT môžu byť pacientovi ponúknuté špeciálne korzety na fixáciu napríklad hlavy, aby sa eliminoval jej pohyb počas výkonu. V niektorých prípadoch sa na ochranu susedných tkanív používajú špeciálne ochranné clony neprepúšťajúce žiarenie.
Na konci simulácie tím RT určí dávku žiarenia, ako ju dodať a koľko cyklov bude pacient potrebovať.

Čo sú rádiosenzibilizátory a rádioprotektory?

Rádiosenzibilizátory a rádioprotektory sú chemikálie, ktoré modifikujú odpoveď bunky na žiarenie. Rádiosenzibilizátory sú lieky, ktoré rakovinové bunky citlivejšie na žiarenie. Schopnosť niektorých látok byť rádiosenzibilizátormi sa skúma. Tiež niektoré protirakovinové lieky, ako je 5-fluóruracil a cisplatina, tiež zvyšujú citlivosť rakovinových buniek na žiarenie.
Rádioprotektory sú lieky, ktoré chránia normálne bunky pred žiarením. Tieto lieky stimulujú "opravu" normálnych buniek. Súčasným liekom je amifostín (Ethyol®). Ďalšie lieky sa skúmajú.
Čo sú rádiofarmaká (RP)? Ako sa uplatňujú?
Rádiofarmaká alebo rádionuklidy sú rádioaktívne lieky na liečbu rakoviny, vrátane rakoviny štítnej žľazy, rakoviny prsníka; a odstránenie bolesti v kostných metastázach. Najbežnejšie používané sú samárium-153 (Quadramet®) a stroncium-89 (Metastron™). Tieto lieky odstraňujú bolesť kostných metastáz. Obe sa podávajú intravenózne ambulantne, niekedy v kombinácii s externou RT. Ostatné lieky sa používajú menej často - fosfor-32, ródium-186, dusičnan gália. Ďalšie rádiofarmaká sa stále skúmajú.

Vnútorná rádioterapia (brachyterapia)

Lekár môže rozhodnúť, že na malú oblasť tela je podaná vysoká dávka žiarenia najlepšia cesta liečba rakoviny. Vnútorná radiačná terapia umožňuje lekárovi použiť vyššiu dávku vo viacerých krátka doba, na rozdiel od vonkajšieho ožarovania.
Pri internej rádioterapii je rádioaktívny zdroj umiestnený čo najbližšie k rakovinovým bunkám. Namiesto použitia veľkého ožarovacieho prístroja sa rádioaktívny materiál umiestnený v tenkom drôte, katétri alebo trubici (implantát) umiestni priamo do postihnutého tkaniva. Tento spôsob liečby koncentruje žiarenie v rakovinových bunkách a znižuje radiačné poškodenie v blízkosti umiestnených normálnych tkanív. Ako rádioaktívne materiály sa používajú cézium, irídium, jód, fosfor a paládium.
Vnútorná radiačná terapia sa môže použiť na liečbu rakoviny hlavy a krku, prsníka, maternice, štítnej žľazy, krčka maternice a prostaty. Lekár môže kombinovať vnútorné a vonkajšie žiarenie.
V tejto časti sa interná radiačná terapia vzťahuje na implantovateľné žiarenie, ktoré sa radšej označuje ako „brachyterapia“. Intersticiálne ožarovanie alebo intrakavitárne ožarovanie možno počuť aj od lekárov, každá forma je typom internej radiačnej terapie. Niekedy sa rádioaktívne implantáty nazývajú kapsuly alebo granule.
Ako sa implantát vkladá do tela?
Typ implantátu a spôsob jeho vloženia závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. Implantáty môžu byť umiestnené priamo do nádoru (intersticiálne ožarovanie), do špeciálnych aplikátorov v telovej dutine (intrakavitárne ožarovanie) alebo kanáli (intraluminálne ožarovanie); na povrchu nádoru alebo do oblasti, kde bol nádor odstránený. Implantáty môžu byť odstránené krátko alebo ponechané dlhšie. dlho. Ak je potrebné implantát opustiť, rádioaktívna látka čoskoro stratí rádioaktivitu a čoskoro sa stane nerádioaktívnou.
Pri intersticiálnom ožarovaní sa rádioaktívny zdroj vstrekuje do nádoru v katétri, granulách alebo kapsulách. Pri intrakavitárnom ožarovaní sa nádoba alebo aplikátor obsahujúci rádioaktívny zdroj umiestni do telesnej dutiny, akou je maternica. Pri povrchovej brachyterapii sa rádioaktívny zdroj umiestni do malého držiaka a umiestni sa do nádoru alebo do jeho blízkosti. Pri intraluminálnej brachyterapii sa rádioaktívny zdroj umiestni do kanála v tele (ako je bronchus alebo pažerák).
Vnútorné ožarovanie možno vykonať aj vstreknutím roztoku do krvného obehu alebo telovej dutiny. Táto metóda môže byť označovaná ako nezapečatená interná radiačná terapia.
Väčšina typov implantátov sa musí použiť iba v nemocnici. Podáva sa celková alebo lokálna anestézia, t.j. Pri zavádzaní implantátu lekárom nebudete cítiť bolesť.
Ako sú ostatní ľudia chránení pred žiarením, keď je implantát na svojom mieste?
Niekedy rádioaktívny zdroj v implantáte vyžaruje vysokoenergetické lúče smerom von. Na ochranu ostatných pred žiarením budete v súkromnej miestnosti. Hoci sestričky a ďalší ľudia, ktorí sa o vás starajú, nemusia tráviť veľa času vo vašej izbe, poskytnú vám potrebnú starostlivosť. V prípade potreby by ste mali zavolať sestru, ale majte na pamäti, že sestra bude pracovať rýchlejšie a bude s vami hovoriť častejšie od dverí ako pri lôžku. Vo väčšine prípadov váš moč a výkaly nebudú rádioaktívne, pokiaľ nemáte uzavretú vnútornú radiačnú terapiu.
Počet návštevníkov bude tiež obmedzený, kým budete mať implantát. Deti mladšie ako 18 rokov a tehotné ženy by nemali navštevovať pacientov podstupujúcich internú radiačnú terapiu. Uistite sa, že ste návštevníkom povedali, aby si pred vstupom do miestnosti overili u nemocničného personálu akékoľvek špeciálne pokyny. Návštevníci musia sedieť aspoň 6*30,48 cm (6 stôp) od postele a personál nemocnice rozhodne, koľko času môžu návštevníci stráviť. Čas sa môže meniť od 30 minút do niekoľkých hodín denne. Niektoré nemocnice používajú olovené obrazovky pri posteli.
Aké sú vedľajšie účinky internej rádioterapie?
Vedľajšie účinky závisia od oblasti tela. Je nepravdepodobné, že budete mať silnú bolesť alebo silné nepohodlie. Ak však aplikátor drží implantát, môže to byť trochu nepríjemné. Ak to potrebujete, lekár vám predpíše lieky na bolesť a uvoľnenie. Ak bol použitý celková anestézia v čase zavedenia implantátu môžete pociťovať letargiu, slabosť alebo nevoľnosť, ale tieto príznaky čoskoro pominú. V prípade potreby použite lieky na odstránenie nevoľnosti. Informujte sestru o príznakoch, ktoré vás trápia.

Ako dlho implantát vydrží?
Lekár rozhodne, ako dlho zostane implantát v tele. Závisí od dávky rádioaktivity potrebnej na účinnú liečbu. Váš liečebný režim závisí od typu rakoviny, jej polohy, vášho celkového zdravotného stavu a iných liečebných režimov rakoviny, ktoré môžete mať. V závislosti od toho, kde je implantát umiestnený, možno budete musieť zabrániť jeho pohybu ležaním v posteli. Dočasné implantáty môžu mať nízke alebo vysoké dávkovanie. Implantáty s nízkym dávkovým príkonom sa nechajú niekoľko dní, pri vysokom dávkovom príkone sa vyberú po niekoľkých minútach. Na niektorých miestach, kde sa rakovina nachádza, zostáva implantát dlhší čas. Ak máte dlhodobý implantát, možno budete musieť zostať v samostatnej miestnosti niekoľko dní. Implantát sa každým dňom stáva menej rádioaktívnym; Kým vás prepustia, žiarenie vo vašom tele výrazne zoslabne. Váš lekár vám povie, či existujú nejaké špeciálne opatrenia, ktoré musíte urobiť doma.
Čo sa stane po odstránení implantátu?
Pri odstránení dočasného implantátu sa zvyčajne nevyžaduje žiadna anestézia. Vo väčšine prípadov sú vytiahnuté na oddelení. Po odstránení implantátu rádioaktivita v tele zmizne. Už neexistujú žiadne obmedzenia pre nemocničný personál a návštevníkov, aby mohli byť s vami.
Váš lekár vám povie, či musíte po prepustení obmedziť svoju aktivitu. Väčšina pacientov môže robiť, koľko chce. Možno budete potrebovať viac času na spánok a odpočinok, ale čoskoro budete silnejší.
Oblasť, kde bol implantát umiestnený, môže byť chvíľu citlivá alebo bolestivá. Ak niektoré aktivity, ako je šport alebo pohlavný styk, dráždia oblasť, lekár vám môže odporučiť, aby ste dočasne obmedzili aktivitu.
Brachyterapia na diaľku
Pri vzdialenej brachyterapii počítač vysiela rádioaktívny zdroj cez hadičku do katétra umiestneného v blízkosti nádoru. Procedúru vedie tím špecialistov na brachyterapiu, ktorí pozorujú pacienta na obrazovke a komunikujú prostredníctvom obojsmerného komunikačného systému. Žiarenie zostáva v nádore len niekoľko minút. V niektorých prípadoch sú potrebné viaceré sedenia brachyterapie na diaľku.
Vzdialená brachyterapia sa môže použiť v liečebných režimoch s nízkou dávkou v nemocnici. Vzdialená brachyterapia s vysokým dávkovým príkonom umožňuje internú radiačnú terapiu vykonávať ambulantne. Liečba vysokou dávkou trvá len niekoľko minút. Pretože rádioaktívny materiál nezostáva v tele, pacient sa môže po ošetrení vrátiť domov. Vzdialená brachyterapia sa používa pri rakovine krčka maternice, prsníka, pľúc, pankreasu, prostaty a pažeráka.

Aké sú nové prístupy k LT?

Skúma sa kombinované použitie hypertermie ( vysoké teploty) spolu s LT. Vedci zistili, že pri tejto kombinácii nádor lepšie reaguje na liečbu.
Výskumníci tiež študujú rádioaktívne značené protilátky na dodávanie žiarenia priamo do nádorov (rádioimunoterapia). Protilátky sú vysoko špecifické proteíny, ktoré sa tvoria v tele ako odpoveď na objavenie sa antigénov (cudzích látok rozpoznávaných imunitný systém). Niektoré nádorové bunky majú špecifické antigény, ktoré spúšťajú produkciu nádorovo špecifických protilátok. Veľké množstvo týchto protilátok sa dá vyrobiť v laboratóriu, potom sa na ne nalepia rádioaktívne značky (rádiové značenie). Pri injekcii do tela protilátky hľadajú rakovinové bunky, ktoré sú zničené žiarením. Tento prístup minimalizuje riziko poškodenia susedného zdravého tkaniva.
Boli vynájdené nasledujúce lieky: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) a jód-131 tositumomab (Bexxar®), ktoré sa používajú na liečbu pokročilého non-Hodgkinovho lymfómu dospelých. Klinické štúdie študujú liečbu pečene, pľúc, mozgu, prostaty, štítnej žľazy, prsníka, vaječníkov, pankreasu, kolorektálneho karcinómu a leukémie podobnými liekmi. Ďalšie objavené lieky zahŕňajú gefitinib (Iressa®) a imatinib mezylát (Gleevec®).

diéta pre radiačnú terapiu

Pite 8-12 šálok tekutín denne. Nápoje s vysokým obsahom cukru treba riediť vodou.

Jedzte častejšie a v malých porciách. Napríklad je lepšie jesť 5 alebo 6 malých jedál denne, ako jesť 3 veľké jedlá denne.

Jedzte ľahko stráviteľné jedlá (potraviny s nízkym obsahom vlákniny, tuku a laktózy).

Pokračujte v diéte s nízkym obsahom tuku, laktózy a vlákniny počas 2 týždňov po ukončení radiačnej terapie. Postupne zavádzajte do svojho jedálnička nové potraviny. Môžete začať s malými porciami potravín s nízkym obsahom vlákniny, ako je ryža, banány, jablkový džús, zemiaková kaša, nízkotučný syr a chrumkavý chlieb.

Vyhnite sa:
o Mlieko a mliečne výrobky (zmrzlina, kyslá smotana, syry)
o Pikantné jedlo
o Potraviny a nápoje s kofeínom (káva, čierny čaj a čokoláda)
o Potraviny alebo tekutiny, ktoré spôsobujú plynatosť (fazuľa, kapusta, brokolica, sójové produkty)
o Potraviny s vysokým obsahom vlákniny (surová zelenina a ovocie, strukoviny, obilniny a obilniny)
o Vyprážané a mastné jedlá
o Prevádzky rýchleho občerstvenia

Zdroj : National Cancer Institute, National Institutes of Health www.health.mail.ru www.oncology.ru

Intersticiálna metóda ožarovania pacienta je metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa rádioaktívne lieky vstrekujú priamo do nádorového tkaniva. V blízkosti liekov, teda v nádorovom tkanive, vzniká vysoká dávka, pričom v okolitých tkanivách sa absorbuje oveľa menej energie žiarenia.

Je veľmi dôležité rovnomerne rozložiť lieky v nádore, aby všetky jeho časti dostali dostatočnú dávku. Posledne menované je pri veľkých nádoroch technicky ťažko realizovateľné, preto sa intersticiálne ožarovanie využíva najmä pri ohraničených novotvaroch, ktorých objem sa dá presne určiť.

Rozlišujte medzi intersticiálnou gama terapiou a intersticiálnou beta terapiou. Na gama terapiu sa používajú uzavreté rádioaktívne prípravky v ihličkách, granulách, drôte, zrnách. Zdrojmi žiarenia v nich sú rádionuklidy 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Najpoužívanejšie sú ihly. In vnútorná časť Ihla sa vkladá kolíkom vyrobeným z 60 Co alebo 13 Cs. Vonkajší priemer ihly nepresahuje 1 - 1,2 mm.

Nylonové trubice s rádionuklidovými granulami v nich uzavretými sú tiež vhodné na použitie. Striedaním aktívnych granúl s neaktívnymi je možné získať zdroj žiarenia akejkoľvek lineárnej aktivity.

IN posledné roky objavili sa rádioaktívne prípravky nabité rádionuklidom kaliforniom (252 Cf). Atómové jadrá tohto rádionuklidu podliehajú spontánnemu štiepeniu, počas ktorého vyžarujú prúdy gama žiarenia a rýchlych neutrónov.

Hlavnou úlohou lekára pri použití intersticiálnej metódy je vytvorenie jednotného dávkového poľa v nádore z jednotlivých zdrojov žiarenia. Za týmto účelom sa do nádoru a okolo neho vkladajú ihly alebo nylonové trubice v paralelných radoch 1-1,2 cm od seba alebo vo forme obdĺžnika, ako aj iných tvarov.

Vďaka flexibilite nylonových vlákien môže mať zdroj takmer akýkoľvek tvar a čo najbližšie ku konfigurácii nádoru.

Úloha 17

Prečo sa na plnenie rádioimplantačných ihiel používa 60 Co alebo 137 Cs a nie 99m Tc alebo 33 Xe? Robia to kvôli väčšiemu polčasu rozpadu a cézia, alebo v súvislosti s priaznivejšou energiou ich gama kvánt pre gama terapiu?

Dávka absorbovanej energie v ožarovanom tkanive pri implantácii zdrojov žiarenia do neho závisí od množstva rádionuklidu v nich obsiahnutého, od doby jeho použitia a od geometrického usporiadania zdrojov žiarenia.

Intersticiálna metóda využíva kontinuálne ožarovanie nádoru až do zamýšľanej celkovej dávky. V závislosti od charakteru novotvaru a stavu okolitých tkanív sa táto celková fokálna dávka zvyčajne upraví na 60-70 Gy za 6-7 dní.

"Lekárska rádiológia",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

V jadre moderná klasifikácia metódami radiačnej terapie je typ ionizujúceho žiarenia a spôsob jeho dodania do nádoru.

Preto je radiačná terapia rozdelená na kontaktnú a vzdialenú. Pri vzdialenej metóde sa zdroj žiarenia nachádza v značnej vzdialenosti (od 30 do 150 cm) od ožarovaného objektu. o túto metódu gama lúče sa najčastejšie používajú a nazývajú sa gama-lúčová teleterapia (DHT). DHT je možné vykonávať v statickom a mobilnom režime. Statické ožarovanie sa najčastejšie realizuje takzvaným otvoreným poľom, kedy medzi zdrojom a pacientom nie sú žiadne bariéry. Na ochranu tkanív najcitlivejších na ionizujúce žiarenie sa používa viacpoľové ožarovanie. Napríklad pri rádioterapii rakoviny brušného pažeráka sa používa 4-polové ožarovanie. Okrem statického ožarovania je v praxi široko využívané mobilné (dynamické) ožarovanie, ktoré sa uskutočňuje vo forme rotačného, ​​kyvadlového, tangenciálneho a rotačného s premenlivou rýchlosťou. Táto technika sa používa najmä pri liečbe nádorov umiestnených symetricky, napríklad rakoviny strednej tretiny pažeráka, konečníka, krčka maternice, močového mechúra. Pri použití mobilného žiarenia klesá počet radiačných reakcií.

Pri diaľkovej gama terapii sa kobalt-60 používa ako zdroj ionizujúceho žiarenia, ktorého polčas rozpadu je 5,5 roka a priemerná energia fotónu je 1,25 MeV. Ožarovanie sa vykonáva na zariadeniach "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Maximálna dávka sa vyskytuje v hĺbke 5-6 mm a vrstva polovičného útlmu je 10 cm.

Diaľková RTG terapia využíva röntgenové lúče generované pri napätí 220-250 kv. V súčasnosti túto techniku nepoužíva sa pri liečbe nádorov, ale je široko používaný pri liečbe nenádorových ochorení.

kontaktná expozícia, pri ktorej vzdialenosť od zdroja žiarenia k ožiarenému povrchu nepresahuje 7,5 cm, v nezávislej forme sa používa len pre malé nádory. Zvyčajne tieto nádory nie sú väčšie ako 2 cm v priemere. Distribúcia energie v ožiarených tkanivách prebieha tak, že prevažná časť dávky je absorbovaná nádorom. Kontaktné metódy zahŕňajú röntgenovú terapiu s blízkym zameraním, intrakavitárnu, aplikáciu, intersticiálnu radiačnú terapiu.

Rádioterapia na krátku vzdialenosť (blízke ohnisko).

Vykonávanie tohto spôsobu ožarovania je indikované na rakovinu kože, červeného okraja dolnej pery, ústnej dutiny, vulvy. Ožarovanie využíva mäkké röntgenové lúče generované pri napätí 40-60 kV. V tomto prípade ožarovacie polia zvyčajne nepresahujú priemer 3 cm, jedna dávka je 3-5 Gy.

intrakavitárne radiačná terapia sa vykonáva u pacientov s malígnymi novotvarmi tela a krčka maternice, konečníka, ústnej dutiny, pažeráka. Pri intrakavitárnom ožarovaní sa zdroj vloží priamo do zodpovedajúcej dutiny. Ako zdroj ionizujúceho žiarenia sa bežne používa kobalt-60 a cézium-137. Moderná intrakavitárna gama terapia sa vykonáva na hadicových inštaláciách, ako sú "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Pomocou pneumatického zariadenia vstupujú zdroje žiarenia do intrastatov umiestnených vo vzdialenosti 0,5-2,0 cm od nádoru.

Intrakorporálna metóda je založená na zavedení rádioaktívnych prípravkov vo forme makrosuspenzií kobaltu-60, roztokov sodíka-24, koloidných roztokov zlata-198, ytria-90. Táto metóda sa používa pri nádoroch pohrudnice, primárna rakovina peritoneum alebo jeho metastatická lézia, rakovina močového mechúra.

Aplikácia liečenie ožiarením. Táto metóda sa používa pri liečbe povrchových nádorov (rakovina kože dolnej pery, hemangióm mäkkých tkanív). Na aplikáciu radiačnej terapie sa používa model, ktorý je superponovaný na nádor. Skladá sa z dvoch komponentov: základne a zdroja žiarenia. Základ tvorí parafín a vosk a sleduje tvar povrchu, ktorý sa má ožarovať. Na jeho vonkajšom povrchu sú drážky, v ktorých sú umiestnené rádioaktívne prípravky: kobalt-60, fosfor-32, ytrium-90, tálium-204, kalifornium-252.

Intersticiálna metóda je jeden z účinných metód liečenie ožiarením. Jeho podstata spočíva v zavedení rádioaktívnych preparátov napríklad vo forme rádioihiel priamo do nádoru a na tomto základe realizovať intenzívne, čisto lokálne ožarovanie nádoru s prudkým poklesom dávkového príkonu za ním. To pomáha znižovať radiačnú záťaž, znižovať počet radiačných komplikácií a zvyšovať účinnosť liečby. Intersticiálna terapia je indikovaná pri nádoroch kože, mäkkých tkanív, všetkých častí jazyka, dna úst, bukálnej sliznice, mäkkého podnebia. Táto metóda využíva ihly s kobaltom-60, ktorý je gama žiaričom, a kaliforniom-252, ktoré je zdrojom neutrónového žiarenia. Kovové puzdro, v ktorom je zdroj uzavretý, plní úlohu filtra, ktorý zachytáva sprievodné a mäkké gama žiarenie. Zavedenie rádioaktívnych prípravkov sa uskutočňuje pri dodržaní obvyklých pravidiel asepsy a antisepsy v kondukčnej anestézii resp. celková anestézia. Čas zotrvania liečiv v tkanivách sa vypočíta s presnosťou na minútu a v určenom čase sa odstránia.

Rádiochirurgická metóda alebo intraoperačná vykonávané v 2 verziách:

1. odstránenie nádoru a ožiarenie jeho lôžka počas operácie,
2. ožarovanie nádoru chirurgickým prístupom bez jeho odstránenia

Na tieto účely sa využívajú vysokoenergetické elektróny generované v lineárnych urýchľovačoch. Riadením energie elektrónového lúča a použitím trubíc je možné dosiahnuť ožiarenie presne určeného cieľa. Jednorazová dávka žiarenia do oblasti lôžka nádoru alebo operačnej rany, ktorá nespôsobuje komplikácie, je v rozmedzí 13-15 Gy.

Metóda selektívnej akumulácie platí aj pre intersticiálnu terapiu. V tomto prípade sa rádioaktívna látka zavádza do tela ústami alebo parenterálne, je zahrnutá do metabolického cyklu a je selektívne absorbovaná určitými orgánmi a tkanivami. Rádioaktívny fosfor sa teda koncentruje v tkanivách kostná dreň a vysoko účinný pri erytrémii a chronická leukémia, mnohopočetný myelóm. Jedna dávka - 2 GBq, celková - 8-10 GBq. Rádioaktívny jód sa používa pri liečbe nádorov štítnej žľazy a ich metastáz. Jedna dávka - 2-3 GBq, celková - 30-40 GBq.

Kurz radiačnej terapie, keď sa jedna z uvedených vzdialených a kontaktných metód aplikuje v určitom poradí, sa nazýva kombinovaný. Napríklad pri rakovine krčka maternice sa intrakavitárna metóda kombinuje s gama terapiou na diaľku a pri rakovine dolnej pery 3. štádia sa gama terapia na diaľku vykonáva v kombinácii s rádioterapiou na blízko. Kombinovaná radiačná terapia sa spravidla uskutočňuje podľa deleného kurzu, v 1. stupni sa používa diaľková gama terapia v SOD-40 Gy, je usporiadaná 2-týždňová prestávka. S výraznou pozitívnou dynamikou sa v 2. štádiu vykonáva kontaktná radiačná terapia.

Keďže výsledky liečby sú len chirurgické alebo len lúčové metódy nechajme veľa želaní, do praxe sa čoraz viac zavádza chirurgická metóda s pred- alebo pooperačným ožarovaním. Takáto liečba je tzv kombinované.

Kombinovaná metóda sa aplikuje, keď zhubné nádory charakterizované lokálnym rozšírením (rakovina jazyka, maternice, prsníka, konečníka atď.).

Radiačná terapia ako súčasť kombinovanej metódy umožňuje:

Rozbaliť indikácie na radikálna liečba lokálne pokročilé nádory

Zvýšte resekabilitu počas operácií

Znížte mieru relapsov

Prispieť k zvýšeniu pozitívne výsledky ekonomické organo-

šetriace operácie

Ožarovanie sa môže podávať pred alebo po operácii.

Medzi výhody predoperačného ožarovania nádoru a oblastí jeho klinického a subklinického rozšírenia patria:

1. Zmenšenie veľkosti nádoru, premena neoperovateľného nádoru na operabilný
2. Zníženie biologického potenciálu nádoru v dôsledku:

a) smrteľné poškodenie najzhubnejších vysoko proliferujúcich buniek

1. Vymazanie ciev

Existujú 3 formy predoperačného žiarenia:

1. Ožarovanie resekovateľných nádorov

Radiačná terapia sa vykonáva podľa techniky intenzívnej koncentrácie - ICM, ROD-4-5 Gy sa dodáva do 1 týždňa na SOD-20-25 Gy, operácia sa vykonáva najneskôr do 72 hodín

2. Ožarovanie neoperovateľných nádorov

Radiačná terapia sa uskutočňuje v režime konvenčnej alebo dynamickej frakcionácie do SOD 40-30 Gy, resp. Operácia sa vykonáva za 2-3 týždne.

3. Ožarovanie s oneskoreným chirurgickým zákrokom sa vykonáva pri osteogénnom sarkóme. SOD sa dodáva 70-90 gr. Pri absencii metastáz sa operácia vykonáva po 6 mesiacoch.

Pooperačná radiačná terapia sa používa na dosiahnutie „sterilizácie“ operačného poľa z malígnych buniek rozptýlených počas operácie a na eradikáciu zvyšných malígnych tkanív po neúplnom odstránení nádoru.

Pooperačné ožarovanie je menej vhodné, pretože. v oblasti operácie je narušený prietok krvi, dochádza k zápalovým zmenám, znižuje sa okysličenie.

Výhody pooperačného ožarovania sú nasledovné:

1. Voľba objemu a spôsobu ožarovania sa nevykonáva naslepo, ale na základe údajov získaných počas operácie,

2. Neexistujú žiadne faktory, ktoré by mali negatívny vplyv na uzdravenie pooperačné rany,

3. Chirurgia vykonať čo najrýchlejšie, ihneď po diagnostikovaní.

Za úspech terapeutický účinok pri vykonávaní pooperačnej rádioterapie je potrebné podávať vysoké karcinocídne dávky minimálne 50-60 Gy a je vhodné zvýšiť fokálnu dávku do oblasti neodstráneného nádoru alebo metastáz na 65-70 Gy.

S lokalizáciou nádorov v tkanivách centrálneho nervového systému, etmoidného labyrintu, orofaryngu (štádium 1), krčnej oblasti pažeráka, v strednom uchu, retroperitoneálnom priestore, je vhodné použiť pooperačnú rádioterapiu bez ohľadu na štádium ochorenia, pretože za týchto podmienok nie je možné vykonať ablastickú operáciu.

Pod komplexný spôsob liečby pochopiť použitie radiačnej terapie v kombinácii s dvoma rôznymi spôsobmi liečby: chemoterapia, hormonálna terapia, chirurgia.

METÓDY LIEČBY

ŽIARENIE KOMBINOVANÉ

diaľkový kontakt vzdialený vzdialený vzdialený

Stručne povedané, γ-terapia: Rg-terapia γ-terapia γ-terapia γ-terapia

Intra- + intra- + kontaktná vzdialená Rg-terapia; - Rg-terapia tkaniva statickej dutiny

intrakavitárne; - aplikácia dynamickej γ-terapie γ-terapie;

Intersticiálna;

Vnútrotelové;

Selektívna metóda

Radiačná terapia (rádioterapia) je liečba ionizujúcim žiarením. Používa sa najmä na ovplyvnenie nádorov s cieľom vyliečiť pacienta (radikálna radiačná terapia) alebo dočasne zmierniť jeho stav (paliatívna rádioterapia). Radiačnú terapiu možno použiť pri niektorých nenádorových ochoreniach (zápalové procesy ako mastitída, hydradenitída atď., ekzémy, neurodermatitída atď.) v prípadoch, keď iné spôsoby liečby neboli úspešné.

Zdrojmi ionizujúceho žiarenia sú rádioaktívne izotopy (pozri), používané vo forme špeciálne vyrábaných prípravkov (pozri), alebo žiarenie generované prístrojmi (pozri .,). Prirodzené rádioaktívne prvky(, rádium-mesothorium) sa už na účely terapie (terapia rádiom) nepoužívajú.

Radiačná terapia nádorových ochorení je založená na pravidelnosti, o ktorej je známe, že svedčí o nerovnakých (pozri) zdravých a nádorových tkanivách. Vzhľadom na spravidla vyššiu rádiosenzitivitu poškodzuje ožiarenie nádory viac ako zdravé tkanivá okolo nich, ktoré nevyhnutne spadajú do ožarovacej zóny. Čím väčší je interval rádiosenzitivity zdravých a nádorových tkanív (terapeutický interval), tým ľahšie je zničenie nádoru ožiarením bez toho, aby došlo k významnému poškodeniu zdravých okolitých tkanív. Prirodzene, nádory s vysokou rádiosenzitivitou predlžujú terapeutický interval. Terapeutický interval dostatočný na liečbu sa spravidla vyskytuje pri rakovine krčka maternice, nádoroch, mandliach, hltane, nosohltane, hrtane a niektorých ďalších orgánoch. Radiačná terapia sa môže použiť ako nezávislá metóda liečby (napríklad pri nádoroch nosohltanu, rakovine atď.) Najčastejšie sa radiačná terapia vykonáva v kombinácii s chirurgickou liečbou alebo chemoterapiou (kombinovaná radiačná terapia). Pri kombinovanej liečbe ožarovaním a chirurgickými metódami možno radiačnú terapiu použiť ako v predoperačnom (predoperačná radiačná terapia), tak aj pooperačnom (pooperačná alebo profylaktická, radiačná terapia) období. Ožarovanie nádoru sa vykonáva hlavne na potlačenie jeho aktivity; v tých prípadoch, keď nie je možné odstrániť nádor pri zachovaní princípu ablastiky (pozri), hlavným cieľom radiačnej terapie je pokus priviesť pacienta do operovateľného stavu. Počas pred- a pooperačnej radiačnej terapie je žiareniu vystavený nielen nádor alebo jeho schránka, ale aj zóny možných metastáz. Napríklad pri dodatočnom ožiarení podpazušie, supraklavikulárne a podkľúčové oblasti, .

Existujú nasledujúce metódy radiačnej terapie: aplikácia, interná, intrakavitárna, intersticiálna, vzdialená.

Aplikačná rádioterapia- ošetrenie β- alebo γ-aktívnymi prípravkami umiestnenými na špeciálnych aplikátoroch, ktoré držia rádioaktívne žiariče na určitom mieste a v požadovanej vzdialenosti od povrchu tela. Vykonáva sa na liečbu ochorení kože alebo slizníc. Falošné aplikátory, ktoré boli kedysi veľmi rozšírené, sa dnes používajú len zriedka. Častejšie sa používajú takzvané flexibilné β-aplikátory, určené na liečbu povrchových ochorení - neurodermatitída, kapilára a pod. na postihnutú kožu niekoľko minút alebo dokonca hodín. Pri práci s β-aplikátormi je potrebné dôsledne sledovať bezpečnosť plastového vrecka, v ktorom je aplikátor umiestnený, pretože v opačnom prípade môže dôjsť ku kontaminácii pokožky pacienta prachovými časticami rádioaktívnych prípravkov.

Vnútorná radiačná terapia vykonáva sa zavedením do tela (per os alebo priamo do krvného obehu) rádioaktívnych liečiv - častejšie I 131 (pozri jód, rádioaktívne), P 32 (pozri), Au 148 (pozri zlato, rádioaktívne). Používa sa na choroby krvi (napríklad leukémia), lymfogranulomatózu. Pacienti, ktorí dostávajú rádioaktívne lieky ústami, vyžadujú izoláciu na špeciálnych oddeleniach; ich moč a do 10 dní po užití lieku sa odoberie do špeciálnych nádob (pozri Nádoby na rádioizotopy).

Intrakavitárna rádioterapia- ožarovanie nádorov brušných orgánov privádzaním rádioaktívnych prípravkov k nim, najčastejšie kobaltu-60 (pozri Kobalt, rádioaktívny). Najčastejšie sa používa pri liečbe rakoviny krčka maternice a dutiny maternice, močového mechúra a nosohltanu. Lieky sa podávajú niekoľko hodín alebo dokonca jeden deň. Úvod sa vykonáva len v špeciálne vybavených miestnostiach - rádiová manipulácia. Pri podávaní liekov je personál za špeciálnymi olovenými clonami.

Pacienti s rádioaktívnymi liekmi sú umiestnení na špeciálnych oddeleniach (pozri Rádiologické oddelenie). Charakteristickým znakom, ktorý sa lieči, je starostlivé sledovanie a prevencia vynechania drog. Po odstránení liekov môžu byť pacienti na všeobecných oddeleniach.

Intersticiálna rádioterapia- ožarovanie nádorov zavádzaním ihiel rádioaktívneho kobaltu do nich alebo presvecovaním nádoru nylonovými vláknami naplnenými tenkými kúskami drôtu z rádioaktívneho kobaltu, zlata alebo irídia. Najčastejšie sa používa pri povrchovo lokalizovaných nádoroch, ale aj nádoroch jazyka a ústnej dutiny. Rádioaktívne ihly a nite sa zavádzajú niekoľko dní a potom sa odstránia. IN V poslednej dobe namiesto ihiel a nití sa do nádorov vstrekujú koloidné roztoky rádioaktívneho zlata-198 alebo veľmi malé zrnká irídia. Zavedenie zŕn sa vykonáva pomocou špeciálnej pištole a koloidných roztokov - pomocou injekčných striekačiek v ochranných olovených puzdrách (pozri rádiologické prístroje).

externá radiačná terapia- ožarovanie pomocou špeciálnych zariadení, ktoré generujú ionizujúce žiarenie a zdroj žiarenia je umiestnený v určitej vzdialenosti od pacienta. Zdrojom žiarenia môže byť röntgenový prístroj -; rádioaktívny kobalt alebo cézium - telegamaterapia; betatron alebo lineárny urýchľovač – megavoltová terapia. Podľa toho, aký typ betatrónového žiarenia sa používa – elektronické (pozri Elektronické žiarenie) alebo brzdné žiarenie, sa megavoltová terapia rozlišuje na elektronické alebo brzdné žiarenie. Externá radiačná terapia je najbežnejším typom radiačnej terapie. Vykonáva sa iba v špeciálnych liečebné miestnosti, kde sú trvalo inštalované zdroje žiarenia (pozri prístroje na gama žiarenie). Pri použití prístrojov Luch a Rokus, ktoré sa vyznačujú dobrou ochranou zdroja žiarenia, je riziko ožiarenia personálu veľmi nepatrné.

Radiačná terapia [synonymum: kurieterapia, rádioterapia, rádioterapia (zastarané názvy)] je metóda liečby chorôb pomocou rôznych druhov ionizujúceho žiarenia rôznych energií.

Radiačná terapia ako klinická disciplína úzko súvisí s rádiobiológiou (pozri), fyzikou žiarenia až dozimetriou (pozri), ako aj s technikou terapeutického využitia zdrojov žiarenia; jej hlavnými sekciami sú metóda terapeutickej aplikácie žiarenia a rádiologická ambulancia.

Radiačná terapia kombinuje liečivé využitie Röntgenové, gama, elektrónové, protónové, neutrónové a iné ionizujúce žiarenie (pozri Alfa terapia, Beta terapia, Gama terapia, Neutrónová terapia, Protónová terapia röntgenová terapia, elektronická terapia).

Racionálna organizácia radiačnej terapie zabezpečuje koncentráciu rôzne druhy to v rámci veľkých centralizovaných nemocničných (klinických) ústavov.

Radiačná terapia by sa mala vykonávať v komplexe; od toho závisí úspech liečby. Radiačná terapia sa uskutočňuje s priateľskou prácou rádiológov a lekárskych fyzikov, ktorí spoločne riešia základné a konkrétne klinické problémy optimálnej radiačnej záťaže.

Úlohy radiačnej terapie: 1) dozimetrické charakteristiky ožiarenia, hodnotenie dávkových polí vytvorených v léziách a zdravých tkanivách; 2) rádiobiologické opodstatnenie vystavenia žiareniu, charakteristiky rádiosenzitivity tkaniva, riadená zmena rádiosenzitivity; 3) objasnenie reakcií zdravých a patologických tkanív a celého organizmu na ožarovanie, vývoj metód a taktiky ožarovania, boj s okamžitými a neskorými komplikáciami.

Metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa rádioaktívna látka počas liečby nachádza vo vnútri nádorového tkaniva, sa nazýva intersticiálna. V závislosti od použitého žiarenia sa rozlišuje gama terapia a β-terapia.

Intersticiálna gama terapia je indikovaná u dobre ohraničených malých nádorov, ktorých objem sa dá pomerne presne určiť. Intersticiálnu liečbu je vhodné použiť najmä pri nádoroch pohyblivých orgánov (rakovina dolnej pery, jazyka, prsníka, vonkajších pohlavných orgánov) alebo pri nádoroch vyžadujúcich lokálne ožarovanie (rakovina vnútorného kútika oka, viečka). Na intersticiálnu gamaterapiu sa používajú rádioaktívne gama žiariace prípravky Ra, Co, Cs vo forme ihiel, kúskov drôtu, valcov alebo granúl. Ihly majú nerezové puzdro, ktoré slúži ako filter, vonkajší priemer ihly je 1,8 mm. Zavedenie rádioaktívnych ihiel do nádorového tkaniva sa vykonáva na operačnej sále s povinným dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj ochrany personálu pred žiarením. Lokálna anestézia tkanív okolo nádoru je povinná, novokaín sa neinjektuje do nádorového tkaniva. Zavedenie ihly sa zavedie pomocou špeciálnych nástrojov, ponorí sa do oka a niť vložená do oka sa pripevní na kožu. Počas celej doby intersticiálneho ožarovania je pacient na špeciálnom aktívnom oddelení. Po dosiahnutí potrebnej ohniskovej dávky sa rádioaktívne ihly odstránia potiahnutím nití.

Intersticiálna terapia gama ihlou nie je bez nevýhod. Okrem traumy tohto postupu sa v tkanivách okolo ihly v dôsledku vysokej dávky objaví nekrotický kanál, v dôsledku čoho sa zdroj žiarenia môže posunúť a dokonca vypadnúť. Zdokonaľovanie a hľadanie nových foriem preparátov viedlo k použitiu rádioaktívnych kobaltových granúl v nylonových skúmavkách na intersticiálnu gama terapiu. Nylonové trubice majú menší vonkajší priemer, minimálne poškodzujú okolité tkanivá a výrazne znižujú čas kontaktu personálu s rádioaktívna látka. Vďaka flexibilite a elasticite môže byť zdroj žiarenia tvarovaný tak, aby sa priblížil konfigurácii nádoru.

Pri intersticiálnej gama terapii je optimálna dávka v čase, t.j. rýchlosť dávky je 35-40 rad/hod. Táto dávková rýchlosť umožňuje počas 6-7 dní priviesť do nádoru 6000-6500 rad. a spôsobiť radikálne poškodenie nádoru.

Typ intersticiálneho ožarovania je rádiochirurgická metóda. Podstata metódy spočíva vo vytvorení prístupu k nádoru a jeho ovplyvnení rádioaktívnymi liekmi alebo v ožiarení lôžka nádoru rádioaktívnymi látkami po jeho odstránení. Rádiochirurgia môže byť použitá na rôzne lokalizácie nádorový proces štádia I a II, ako aj s nádormi, ktoré sú na hranici inoperability, avšak bez prítomnosti vzdialených metastáz. Táto metóda je indikovaná pri metastázach rakoviny ústnej dutiny, pier, hrtana, v submandibulárnych a krčných lymfatických uzlinách, so sarkómami mäkkých tkanív, rakovinou vonkajších genitálií.

Pri rádiochirurgickom spôsobe liečby sa využívajú gama aj β žiariče. Forma rádioaktívneho prípravku môže byť veľmi rôznorodá. Používajú sa ihly, nylonové trubičky s kobaltovým granulátom, Au granulát, tantalový drôt, koloidné rádioaktívne roztoky, ako aj vstrebateľné nite nimi impregnované.

Spôsob zavedenia koloidného roztoku Au 198 s intradermálnymi metastázami

Pri liečbe niektorých zápalových procesov a malígnych novotvarov kože a slizníc možno rádioaktívne prípravky umiestniť buď priamo na povrch patologického ložiska, alebo ich odsunúť na vzdialenosť nie väčšiu ako 0,5-1,5 cm. metóda ožarovania je tzv aplikácie. V závislosti od veľkosti a hĺbky lézie sa používajú rádioaktívne prípravky vyžarujúce gama žiarenie.

Aplikácia β-terapie používa sa pri liečbe procesov, ktoré sa šíria v povrchových vrstvách (do 4 mm) kože a slizníc (kapilárne angiómy, hyperkeratóza, leukoplakia, neurodermatitída, erózia). β-žiarenie P, intrium, pás, promethium, stroncium, xenón pôsobia na patologické ohnisko bez ožarovania podložných tkanív. Dosky rôznych veľkostí s rádioaktívnou látkou s hrúbkou 0,1 mm až 0,35 mm sú pokryté tenkou polyetylénovou alebo termínovou fóliou.

Liečba pacientov s kapilárnymi angiómami sa uskutočňuje vo forme kurzu pozostávajúceho zo 6-9 denných sedení ožarovania. Denná dávka je 300-500 rad a celková dávka za celý kurz je 2000-3000 rad. Výsledky liečby u detí sú zvyčajne lepšie ako u dospelých. Pri ekzémoch sa aplikácia β-terapie využíva až vtedy, keď iné metódy zlyhajú. V dôsledku liečby sa zápalový proces, infiltrácia kože zvyčajne znižuje, svrbenie slabne a zmizne.

Aplikácia gama terapie sa používa v prípadoch, keď je proces lokalizovaný v hĺbke viac ako 4 mm a je indikovaný pri nádoroch kože a slizníc, relapsoch a metastázach v koži a podkožného tkaniva. Pri aplikačnej gamaterapii sa rádioaktívne prípravky umiestňujú do špeciálnych masiek-modelov, ktoré simulujú tvar ožarovaného povrchu. Model je vyrobený zo zmesi vosku a parafínu. Doska z tejto hmoty s hrúbkou 0,5-1,0 cm sa zahreje horúca voda(do 40 0) a keď zmäkne, nanesie sa na povrch, ktorý sa má ožarovať. Aby plocha žiarenia presne zodpovedala patologickému ohnisku, je načrtnutá fuchsínom, po čom na modeli zostáva odtlačok obrysov oblasti, ktorá sa má ožarovať. Vo vnútri tohto okruhu sú umiestnené rádioaktívne prípravky. Na získanie rovnomerného dávkového poľa je potrebné pozorovať určité pravidlá lokalizácia drog. Častejšie sú prípravky usporiadané vo forme obdĺžnika alebo kruhu, ale vždy tak, aby plocha ožarovania presahovala viditeľnú veľkosť patologického ohniska. Aplikáciu gama terapie možno uskutočniť kontinuálnym alebo frakčným ožarovaním.

Nakoniec je potrebné poznamenať ešte jednu metódu radiačnej terapie, založenú na selektívnej absorpcii niektorých rádioaktívnych liečiv tkanivami alebo orgánmi, tzv. vnútorná expozícia. Rádioaktívne lieky sa podávajú per.os, intravenózne, intraarteriálne.

Metóda vnútornej expozície

V súčasnosti sa na intraarteriálnu terapiu používajú koloidné roztoky P, J, Au.

Rádioaktívne Au 198 sa používa pri liečbe leukémie. Koloidný roztok sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,5-1 mikrokuria na 1 kg hmotnosti pacienta, s celkovou dávkou 5 mikrokurií. V prípade potreby sa po 4-6 mesiacoch uskutoční druhý cyklus a podá sa 1/2 alebo 1/3 počiatočnej dávky.

Rádioaktívny J 131 sa používa najmä pri hypertyreóze II. a III. štádia, recidíve nádoru po operácii, pri rakovine štítnej žľazy ako samostatná metóda liečby a tiež na profylaktické účely ako pred- a pooperačná liečba. Vnútorné ožiarenie rad. J je limitovaný účinkom ionizujúceho žiarenia na hyperplastické bunky štítnej žľazy, bez poškodenia okolitých orgánov a tkanív. Pri liečbe tyreotoxikózy by mal pacient na 1,5-2 mesiace vylúčiť z potravy potraviny obsahujúce jód a neužívať jódové prípravky. Dávka rádioaktívnych liekov závisí od stupňa hyperfunkcie štítnej žľazy. Množstvo J potrebné na ošetrenie môže byť aplikované súčasne alebo vo frakciách 1,5-2 mikrocurií. Pri rakovine štítnej žľazy, aby sa znížila mitotická aktivita buniek, sa 2-3 týždne pred operáciou predpisuje 30-45 mikrokurií. Po radikálnej operácii skoré štádia J 131 sa predpisuje pri 5 mikrokuriách každé tri týždne až do celkovej dávky 50-100 mikrokurií. Pri inoperabilnej rakovine štítnej žľazy sa J injikuje pri 50-60 mikrokuriách každé 2-3 týždne, kým sa nedosiahne terapeutický účinok.

Každá z uvažovaných metód radiačnej terapie má svoje výhody a nevýhody. Takže diaľkové ožarovanie neposkytuje úplne pomer v absorbovaných dávkach. Dokonca, zdalo by sa, za priaznivých podmienok je ožarovaný veľký objem zdravých tkanív, ktorých regeneračná schopnosť je výrazne znížená.

Kontaktné spôsoby ožarovania vytvárajú priaznivejší pomer dávok. Avšak pri nádoroch, ktoré siahajú do väčšej hĺbky ako 1 cm, bude použitie kontaktných metód neúčinné. Preto je pre racionálnejšie ožarovanie potrebné kombinovať ožarovanie na diaľku s niektorou z kontaktných metód. Tento typ liečby sa nazýva kombinovaná metóda liečenie ožiarením.

Mať rešpekt z kombinovaná liečba rádioterapiu možno kombinovať s chirurgická intervencia chemoterapia alebo oboje. Postupnosť jeho aplikácie závisí od štádia ochorenia, klinickej formy nádoru, jeho lokalizácie a Všeobecná podmienka chorý. Radiačná terapia sa môže vykonávať v rôznych verziách vzdialeného, ​​intrakavitárneho, intersticiálneho ožarovania s elektrokoaguláciou, resekciou alebo exstirpáciou postihnutého orgánu.

Odtiaľ sa rozlišujú nasledujúce metódy radiačnej terapie:

· Samo rádioterapia - ožarovanie alebo chemoterapia

· Kombinovaná rádioterapia – diaľkové ožarovanie s ožiarením niektorou z kontaktných metód;

· Kombinovaná radiačná terapia - radiačná terapia chirurgickou metódou;

· Komplexná rádioterapia - ožarovanie a chemoterapia.

Plánovanie rádioterapie

n výsledky vedecký výskum umožňujú plánovať dávky a počet frakcií, pri ktorých nebude prekročená úroveň tolerancie normálnych tkanív;

n Použiť rôzne režimy frakcionácie;

n Posilniť účinok ionizujúceho žiarenia na nádor;

n Chráňte okolité tkanivo

Pri prieskume sa zisťuje, či pacient podstúpil minulosti radiačnú liečbu . Ak k nemu došlo, mali by ste si zistiť všetky podrobnosti (kedy a akým spôsobom bola ožarovacia terapia vykonaná, ktoré časti tela boli ožiarené, v akej celkovej dávke, aké komplikácie boli pozorované).

Nedá sa na to spoľahnúť len nahlásiť pacienta - potrebujete výpis z anamnézy alebo písomné potvrdenie z liečebný ústav kde sa liečil.

To je mimoriadne dôležité, pretože pri liečbe nádorov je možné druhý cyklus ožarovania vykonať až potom 60-70 dní po skončení prvého a s prihliadnutím na podmienky predchádzajúceho ožarovania.

Vyššie však už bolo uvedené, že účinnosť opakovaných kurzov je nízka. Prvý kurz by mal byť čo najradikálnejší a pokiaľ možno jediný.

Na základe výsledkov komplexného vyšetrenia pacienta onkológ, radiačný terapeut (a často aj terapeut a hematológ) vypracujú dohodnutú stratégiu liečby. Závisí to od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, histologického charakteru a štádia vývoja.

Malý nádor možno vyliečiť chirurgickým zákrokom aj rádioterapiou.

V tomto prípade výber metódy závisí predovšetkým od lokalizácie novotvaru a možných kozmetických následkov zásahu.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že nádory pochádzajúce z rôznych anatomických oblastí sa líšia svojimi biologickými charakteristikami.

Medzi nádory prístupné radikálnej liečbe (rádioliečiteľné nádory) patria rakovina kože, pier, nosohltanu, hrtana, prsníka, ako aj retinoblastóm meduloblastóm, seminóm, dysgerminóm vaječníkov, lokalizovaný lymfóm a lymfogranulomatóza.

Anihilácia lúča veľký nádor naráža na takmer neprekonateľné ťažkosti v dôsledku radiačného poškodenia svojich krvných ciev a strómy, čo má za následok radiačnú nekrózu.

V takýchto prípadoch sa uchýlite k kombinovaná liečba. Kombinácia radiačnej záťaže a chirurgického zákroku dáva dobré výsledky pri Wilmsovom nádore a neuroblastómoch u detí, rakovine sigmatu a konečníka (tzv. kolorektálny karcinóm), embryonálnej rakovine semenníkov, rabdomyosarkómoch, sarkómoch mäkkých tkanív.

Chirurgický zákrok je veľmi dôležitý na odstránenie zvyšku nádoru po rádioterapii.

Radiačná terapia je zároveň indikovaná pri recidíve rakovinového nádoru po chirurgickej alebo kombinovanej liečbe (recidíva rakoviny kože, dolnej pery, krčka maternice), ako aj pri lokálnych metastázach v r. lymfatické uzliny, kosti, pľúca.

Predbeamové obdobie

IN predlúčové obdobie príprava pacienta na liečbu.

Malo by sa začať psychologickou prípravou. Pacientovi sa vysvetľuje potreba vystavenia žiareniu, jeho účinnosť, indikujú možné zmeny v blahobyte a niektoré radiačné reakcie, vlastnosti režimu a výživy. Rozhovor s pacientom by v ňom mal vzbudiť nádej a dôveru v dobré výsledky liečby.

Ďalšími fázami prípravy sú zvýšená výživa konzumáciou Vysoké číslo tekutinami, nasýtenie organizmu vitamínmi (najmä aspoň 1 g vitamínu C denne), sanitácia ožiarených povrchov a dutín.

n Na ožarovaných miestach má byť pokožka čistá, bez odrenín a pľuzgierov.

n Všetky fyzioterapeutické procedúry a lieky na vonkajšie použitie, ako sú masti, hovorca zrušiť.

n Pri ožiarení tvárovej časti hlavy sa dezinfikuje ústna dutina.

n Vyhýbajte sa alkoholu a fajčeniu. So sprievodným zápalovým procesom sú predpísané antibiotiká, s anémiou - prostriedky na jej korekciu.

Ďalším kritickým krokom je klinická tonometria , popísané vyššie. Tu je potrebné ešte raz zdôrazniť, že v súvislosti s nástupom počítačovej a magnetickej rezonancie sa vytvárajú zásadne nové možnosti pre mimoriadne presné zameranie lúčov žiarenia na cieľ.

Od analýzy umiestnenia cieľa v rovine sa prechádza k objemovému vnímaniu nádoru, od anatomických informácií ku geometrickým zobrazeniam, ku konštrukcii komplexných dozimetrických distribúcií poskytovaných tzv. počítačové programy

n Na základe výsledkov klinického a rádiobiologického rozboru a topometrie sa zvolí taký typ žiarenia a také fyzikálno-technické podmienky ožiarenia, aby sa zamýšľané množstvo energie absorbovalo v nádore pri maximálne zníženie dávky v okolitých tkanivách.

Inými slovami, stanoví sa optimálna celková absorbovaná dávka žiarenia, jedna dávka (dávka z každej expozície) a celkové trvanie liečby.

Berúc do úvahy topografické a anatomické znaky nádoru a jeho histologickú štruktúru, volí sa diaľkový kontakt alebo kombinované ožarovanie. Stanoví sa technológia ožarovania a typ zariadenia (prístroja), ktoré sa má použiť.

Termíny kurzu sú dohodnuté s ošetrujúcim lekárom - ambulantne alebo v nemocnici.

S inžinierom-fyzikom lekár podľa dozimetrického plánu načrtne optimálne rozloženie polí na diaľkové ožarovanie.

Statické ožarovanie je možné realizovať cez jedno vstupné pole na povrchu tela (expozícia v jednom poli) alebo vo viacerých poliach (viacpoľová expozícia). Ak sú polia umiestnené nad ožarovanou oblasťou z rôznych strán tak, že nádor je v priesečníku lúčov žiarenia, hovoria o viacpoľové krížové ožarovanie . Toto je najbežnejší spôsob. Umožňuje výrazne zvýšiť ohniskovú dávku v porovnaní s dávkou v susedných orgánoch a tkanivách.

Hlavnou úlohou klinickej topometrie je určiť objem expozície na základe presných informácií o polohe, veľkosti patologického ložiska, ako aj o okolitých zdravých tkanivách a prezentovať všetky získané údaje vo forme anatomickej a topografickej mapy. (sekcie).

Mapa sa robí v rovine rezu telom pacienta na úrovni ožarovaného objektu.

Na reze sú vyznačené smery zdrojov žiarenia pri externej rádioterapii alebo umiestnenie zdrojov žiarenia pri kontaktnej terapii.

Výber množstva, lokalizácie, formy a veľkosti polí je prísne individuálny. Závisí od druhu a energie žiarenia, potrebných jednorazových a celkových dávok, veľkosti nádoru, veľkosti zóny jeho subklinického rozšírenia. Najčastejšie sa používajú dve protiľahlé polia, tri polia (jedno vpredu alebo vzadu a dve na boku), štyri polia s krížením lúčov v ohnisku.

o mobilná expozícia zdroj žiarenia sa pohybuje relatívne k pacientovi. Tri najbežnejšie spôsoby mobilného ožarovania sú: rotačné, sektorové a tangentové.

Pri všetkých týchto metódach je lúč žiarenia zameraný na nádor.

Radiačná terapia sa vykonáva z dvoch protiľahlých kučeravých polí komplexnej konfigurácie, ak je to potrebné, s pripojením tretieho doplnkové pole. Ožarovacie pole zahŕňa nádor, Mts v lymfatických uzlinách (bronchopulmonálne, koreňové, horné a dolné tracheálne, paratracheálne) alebo ich lokalizačné zóny.

n Po dosiahnutí celkovej fokálnej dávky 45-50 Gy sa odporúča znížiť radiačné polia a zvýšiť dávku žiarenia na 70-80 Gy.

Predradiačné obdobie končí konečným návrhom liečebného plánu. Liečebný plán je súbor dokumentov pre klinické rádiobiologické a klinické dozimetrické plánovanie, vrátane mapy distribúcie dávky v tele pacienta a röntgenových snímok vyhotovených cez vstupné polia a potvrdzujúcich správne zameranie lúčov žiarenia na ohnisko.

n Do začiatku periódy lúča je potrebné označenie poľa vystavenie telu pacienta. Na tento účel je pacientovi pridelená poloha, ktorú bude zaujímať počas terapeutických expozícií. Ďalej je lúč žiarenia zameraný na nádor (samozrejme, inštalácia nie je zapnutá a ožarovanie sa nevykonáva).

Pri ukladaní pacienta na stôl rádioterapeutického prístroja sa kombinujú laserové centralizátory alebo svetelné polia zdrojov žiarenia so stopami na povrchu tela.

n Stredová os lúča musí prechádzať stredom vstupného poľa a stredom nádoru, preto sa zameranie na ohnisko pri statickom ožarovaní nazýva centrácia.

Kedy rotácia Ožarovanie sa vykonáva po celom obvode tela pacienta. Výhodou metódy je koncentrácia absorbovanej dávky v lézii pri súčasnom znížení dávky v okolitých tkanivách, najmä v koži. Významná je však integrálna absorbovaná dávka v tele pacienta. Podmienečne možno uvažovať, že rotačná metóda je limitujúcim variantom viacpoľového krížového ožarovania, kedy je počet polí extrémne veľký. Metóda je indikovaná na lokalizáciu nádoru v blízkosti strednej osi tela (napríklad pri rakovine pažeráka).

o sektorová expozícia zdroj sa pohybuje vzhľadom k telu pacienta po oblúku v rámci zvoleného uhla -90°, 120°, 180° (obr. IV.8). Túto metódu je vhodné použiť, keď je nádor umiestnený excentricky v tele pacienta (napr rakovina pľúc alebo močový mechúr). o dotyčnica ožarovania sa stred otáčania systému nachádza v malej hĺbke pod povrchom tela. Lúč z pohybujúceho sa zdroja je teda vždy smerovaný tangenciálne vzhľadom na ožarovanú časť tela pacienta. To je výhodné pri ožarovaní povrchovo umiestneného ohniska dostatočnej dĺžky (napríklad pri šírení rakovinových uzlín v koži hrudná stena po odstránení prsníka).

Centrovanie je možné vykonať pomocou mechanické prostriedky: trubicový lokátor, ukazovacie šípky alebo tyče pripojené k radiačnej hlavici. Pohodlnejšie optické metódy centrovanie: svetelný lúč je vrhaný zrkadlom v smere lúča ionizujúceho žiarenia a osvetľuje pole na povrchu tela pacienta. Toto svetelné pole je kombinované s plánovaným poľom vyznačeným na koži a kolmo naň smerovanými svetelnými „zajačikmi“ z prídavných centralizátorov.

V posledných rokoch boli vytvorené špeciálne zariadenia - simulátory, ktoré sú navrhnuté tak, aby napodobňovali všetky pohyby zdroja žiarenia.

Simulátor je röntgenová jednotka vybavená zosilňovačom röntgenového obrazu a displejom na zobrazenie obrazu. Rúrka sa môže pohybovať v kruhu okolo pacienta.

Obdobie lúča - obdobie ožarovania s neustálym lekárskym dohľadom nad pacientom. Klinický dohľad nad pacientom v radiačnom a poradiačnom období je mimoriadne dôležitý, pretože. umožňuje upraviť plán liečby a určiť potrebnú súbežnú liečbu.

n Na ožiarenie každého poľa má pacient pohodlnú polohu. Extrémne dôležité imobilizácia pacienta.

n Už jeho mierny pohyb vedie k zmene distribúcie dávky. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rôznych zariadení.

n Na upevnenie hlavy a krku sa používajú fixačné prostriedky z termoplastického materiálu. Zmäkčuje sa v horúcej vode a následne sa modeluje pre príslušného pacienta, po čom materiál rýchlo stvrdne.

n Správne zameranie lúča sa kontroluje pomocou simulátora alebo rádiografie (v druhom prípade sa na okraje zamýšľaného poľa umiestnia röntgenkontrastné tenké katétre alebo značky zvodov, aby sa ich obraz dostal na obrázky).

n Počas ožarovania lekár alebo laborant pozoruje pacienta na televíznej obrazovke.

n Interkom zabezpečuje obojsmernú komunikáciu medzi lekárom a pacientom. Na konci ožarovania je pacientovi predpísaný odpočinok na 2 hodiny na čerstvom vzduchu alebo v dobre vetranej miestnosti.

n Informácie o každom ožiarení sa zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie.

Štandardné izodózové tabuľky ukazujú rozloženie absorbovanej energie v tkanivách za predpokladu, že lúč žiarenia dopadá na ožarovaný povrch kolmo naň. Skutočný povrch ľudského tela je však vo väčšine oblastí zaoblený-konvexný.

Aby sa predišlo skresleniu vypočítanej distribúcie dávky, používajú sa kompenzátory alebo bolusy vyrobené z materiálu ekvivalentného tkanivu (napríklad parafín).

n klinový filter umožňuje zmeniť distribúciu dávky v tkanivách, ako je uvedené nižšie úzka časť klinová absorbovaná dávka je výrazne vyššia ako pod rozšírená.

n Pri rozsiahlych nádoroch sa niekedy nerovnomerné ožarovanie vykonáva pomocou mriežkové filtre. Takýmto filtrom je olovená doska s mnohými otvormi. Žiarenie dopadá len na tie časti povrchu tela, ktoré sú pod otvormi. Pod oblasťami pokrytými olovom je dávka 3-4 krát menšia a je spôsobená len rozptýleným žiarením.

n Pri ožarovaní predmetov nepravidelného tvaru je potrebné použiť ožarovacie polia komplexnej konfigurácie.

n Takéto ≪kučeravé≫ polia možno získať pomocou viesť alebo volfrámové tieniace bloky. Sú umiestnené na špeciálnych stojanoch, ktoré sú pripevnené k radiačnej hlave zariadenia. Na rovnaký účel sa používa kučeravá tieniaca membrána vyrobená z olovených blokov.

n Týmto spôsobom je možné chrániť orgány, ktoré sú obzvlášť citlivé na žiarenie: oči, miecha, srdce, pohlavné žľazy atď., ktoré môžu byť v blízkosti zóny ožarovania.

n Niekedy je v strednej časti pracovného lúča umiestnený ochranný olovený blok. Akosi rozdeľuje dávkové pole na dve polovice. Je to účelné napríklad pri ožarovaní pľúc, kedy je potrebné chrániť miechu a srdce pred ožiarením.

Frakcionované Ožarovanie je hlavnou metódou úpravy dávky pri liečbe na diaľku. Ožarovanie sa uskutočňuje v oddelených častiach alebo frakciách.

Používajú sa rôzne schémy dávkovej frakcionácie:

ü obyčajný (klasický) jemná frakcionácia - 1,8-2,0 Gy v závislosti od histologického typu nádoru

ü Stredná frakcionácia- 4,0-5,0 Gy denne 3-krát týždenne;

ü hrubá frakcionácia-- 8,0-12,0 Gy denne 1-2 krát týždenne;

ü Intenzívne koncentrovaný ožarovanie - 4,0-5,0 denne počas 5 dní (napríklad ako predoperačná príprava;

ü zrýchlená frakcionácia - ožarovanie 2-3 krát denne konvenčnými frakciami s poklesom celkovej dávky na celý priebeh liečby;

ü hyperfrakcionácia, alebo multifrakcionácia- rozdelenie dennej dávky na 2-3 frakcie s poklesom dávky na frakciu na 1,0-1,5 Gy s intervalom 4-6 hodín, pričom trvanie kurzu sa nemusí meniť, ale dávka sa zvyšuje;

ü dynamický frakcionácia - ožarovanie s rôzne schémy frakcionácia v jednotlivých štádiách liečby;

ü rozdelené kurzy- režim ožarovania s dlhou prestávkou počas 2-4 týždňov uprostred kurzu alebo po dosiahnutí určitej dávky;

ü nízka dávka variant fotónového celkového ožiarenia tela - od 0,1-0,2 do 1-2 Gy celkovo;

ü Vysokodávkový variant celotelového fotónového ožiarenia od 1-2 do 5-6 Gy celkovo;

ü Nízkodávková verzia fotónového medzisúčtového ožiarenia tela - od 1-1,5 Gy do 5-6 Gy celkovo;

ü Vysokodávkový variant fotónového subtotálneho ožiarenia tela od 1-3 do 18-20 Gy celkovo;

ü Elektronické celkové alebo subtotálne ožarovanie kože v rôznych režimoch v prípade jej nádorovej lézie

ü Hodnota dávky na frakciu má väčšiu hodnotu ako celkový čas liečby. Veľké frakcie sú účinnejšie ako malé frakcie. Zväčšenie frakcií so znížením ich počtu si vyžaduje zníženie celkovej dávky, ak sa celkový čas kurzu nemení.

Hlavnou úlohou pri ožarovaní je teda zabezpečiť presnú reprodukciu plánovaných podmienok ožarovania na terapeutickej jednotke.

Radiačná terapia: pred- alebo pooperačné ožarovanie, nezávislé.

Indikácie pre predoperačné ožarovanie:

veľkosť nádoru je viac ako 3 cm v priemere;

ü metastázy;

ü fixácia na kožu, ulcerácia kože;

ü rýchly rast nádorov

Cieľ - zmenšiť objem nádoru, previesť ho do operovateľnej formy, zničiť proliferujúce nádorové bunky, znížiť pravdepodobnosť diseminácie nádorových buniek počas operácie.