Svalová vrstva počas tehotenstva. Objem dutiny maternice je ≈ 5 - 6 cm³.

Maternica ako orgán je do značnej miery pohyblivá a v závislosti od stavu susedných orgánov môže zaujať inú polohu. Normálne je pozdĺžna os maternice orientovaná pozdĺž osi panvy (anteflexio). Plný močový mechúr a konečník naklonia maternicu dopredu do polohy anteversio. Väčšinu povrchu maternice pokrýva pobrušnica, s výnimkou vaginálnej časti krčka maternice. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v dorzoventrálnom (predozadnom) smere. Vrstvy steny maternice (začínajúc od vonkajšej vrstvy): perimetrium, myometrium a endometrium. Telo tesne nad isthmom a brušná časť krčka maternice sú zvonka pokryté adventíciou.

Encyklopedický YouTube

• 1 / 5

  Maternica pozostáva z nasledujúcich častí:

  • Fundus maternice- Toto je horná konvexná časť maternice, vyčnievajúca nad líniou, kde vajcovody vstupujú do maternice.
  • Telo maternice- Stredná (najväčšia) časť orgánu má kužeľovitý tvar.
  • Cervix- Spodná zúžená zaoblená časť maternice.

  Funkcie

  Maternica je orgán, v ktorom prebieha vývoj embrya a tehotenstvo. Vzhľadom na vysokú elasticitu stien môže maternica počas tehotenstva niekoľkokrát zväčšiť svoj objem. Ale spolu s "naťahovaním" stien maternice, aj počas tehotenstva, v dôsledku hypertrofie myocytov a nadmerného zalievania spojivového tkaniva, sa maternica výrazne zväčšuje. Ako orgán s vyvinutým svalstvom sa maternica aktívne podieľa na vypudzovaní plodu počas pôrodu.

  Patológie

  Anomálie vývoja

  • Aplázia (agenézia) maternice- extrémne zriedkavo môže úplne chýbať maternica. Môže byť prítomná malá infantilná maternica, zvyčajne s výraznou prednou recidívou.
  • Zdvojnásobenie tela maternice- porucha vo vývoji maternice, ktorá sa vyznačuje zdvojením maternice alebo jej tela, ku ktorému dochádza v dôsledku neúplného splynutia dvoch Müllerových vývodov v štádiu raného embryonálneho vývoja. Výsledkom je, že žena s dvojitou maternicou môže mať jeden alebo dva krčka maternice a jednu vagínu. Pri úplnom nezlúčení týchto kanálikov sa vyvinú dve maternice s dvoma krčkami a dve vagíny.
  • Vnútromaternicové septum- neúplné splynutie embryonálnych rudimentov maternice v rôznych variantoch, môže viesť k prítomnosti septa v maternici - "dvojrohá" maternica s jasne viditeľnou sagitálnou depresiou na dne alebo "sedlová" maternica bez priehradky v maternici dutinu, ale so zárezom na dne. Pri dvojrohej maternici môže byť jeden z rohov veľmi malý, základný a niekedy šnurovaný.
  • Hypoplázia je nedostatočný rozvoj tohto orgánu u ženy. V tomto prípade je maternica menšia, ako by mala byť v norme.

  Choroby

  Príznakom mnohých ochorení maternice môže byť maternicová leukorea.

  • Vynechanie a prolaps maternice- Prolaps maternice alebo zmena jej polohy v panvovej dutine a jej posunutie nadol inguinálnym kanálom sa nazýva úplný alebo čiastočný prolaps maternice. IN zriedkavé prípady maternica vkĺzne priamo do vagíny. V miernych prípadoch prolapsu maternice cervix vyčnieva dopredu v spodnej časti genitálnej štrbiny. V niektorých prípadoch krčka maternice spadne do genitálnej medzery a vo zvlášť závažných prípadoch vypadne celá maternica. Prolaps maternice sa popisuje v závislosti od toho, ktorá časť maternice vyčnieva dopredu. Pacienti sa často sťažujú na pocity cudzie telo v genitálnej medzere. Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od individuálneho prípadu.
  • Myóm  maternice- Nezhubný nádor, ktorý sa vyvíja vo svalovej membráne maternice. Pozostáva hlavne z prvkov svalového tkaniva a čiastočne z spojivového tkaniva, nazývaného tiež fibromyóm.
  • Polypy maternice- Patologická proliferácia žľazového epitelu, endometria alebo endocervixu na pozadí chronického zápalového procesu. V genéze polypov, najmä maternicových, zohrávajú úlohu hormonálne poruchy.
  • Rakovina maternice- Zhubné novotvary v maternici.
    • Rakovina tela maternice- rakovina tela maternice znamená rakovinu endometria (výstelky maternice), ktorá sa šíri na steny maternice.
    • Rakovina krčka maternice- zhubný nádor, lokalizovaný v oblasti krčka maternice.
  • endometrióza Ochorenie, pri ktorom bunky endometria (najvnútornejšia vrstva steny maternice) rastú mimo túto vrstvu. Keďže endometrioidné tkanivo má receptory pre hormóny, dochádza v ňom k rovnakým zmenám ako v normálnom endometriu, ktoré sa prejavujú mesačným krvácaním. Tieto malé krvácania vedú k zápalu v okolitých tkanivách a spôsobujú hlavné prejavy ochorenia: bolesť, zväčšenie objemu orgánu, neplodnosť. Endometrióza sa lieči agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Decapeptyl depot, Diferelin, Buserelin depot)
  • endometritída- Zápal sliznice maternice. Pri tomto ochorení sú postihnuté funkčné a bazálne vrstvy sliznice maternice. Keď sa k nej pripojí zápal svalovej vrstvy maternice, hovorí sa o endomyometritíde.
  • Cervikálna erózia- Ide o poruchu epiteliálnej výstelky vaginálnej časti krčka maternice. Existuje skutočná a falošná erózia krčka maternice:
    • skutočná erózia- označuje akútne zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov a je častým spoločníkom

  Obsah

  Hlavným predmetom štúdia anatómie ženských pohlavných orgánov je maternica. Práve v ňom prebieha celý vývojový cyklus embrya. Prijíma Aktívna účasť pri pôrode, vypudenie plodu z jeho dutiny. Maternica tiež vykonáva menštruačnú funkciu: jej vnútorná vrstva je odtrhnutá a opúšťa telo spolu s krvou. Môžete pochopiť, ako môže vykonávať tieto funkcie, ak pochopíte jeho anatómiu.

  Topografické vlastnosti

  Ak študujete anatómiu, môžete zistiť štrukturálne znaky hlavného pohlavného orgánu genitourinárny systém. Maternica sa nachádza v malej panve, v jej strednej časti. Pred ním je močový mechúr a za konečníkom. Ale pre tých, ktorí chcú pochopiť anatómiu maternice, tieto informácie nestačia.

  O správne umiestnenie jeho dno je naklonené dopredu a predný povrch sa pozerá dopredu a dole. Ak je močový mechúr plný, potom sa odchyľuje späť. Predná a zadná časť maternice močového mechúra vzájomne prepojené voľným tkanivom. Pozdĺž okrajov stien maternice sa rozprestierajú široké väzy, ktoré pozostávajú z prednej a zadnej peritoneálnej vrstvy.

  Odchádzajú z nej aj jej vlastné väzy vaječníkov. O niečo nižšie začína okrúhle väzivo maternice. Je to hustá vláknitá šnúra okrúhleho tvaru. Jeho priemer je 3-5 mm. Väzivo smeruje dole a dopredu do inguinálneho kanála. Práve cez ňu je pomocou vláknitých zväzkov väzivo vpletené do vlákna pyskov ohanbia tak, aby sa nedotýkalo pubického kĺbu. Medzi listami širokého väziva maternice prechádza okrúhla šnúra.

  Na základni širokých väzov sú kardinálne väzy maternice. Pozostávajú zo zväzkov vláknitých vlákien a svalových buniek. V spodnej časti sa spájajú s fasciou urogenitálnej bránice. S ich pomocou je maternica chránená pred bočnými pohybmi.

  Sú to väzy, ktoré držia maternicu v správnej polohe. Ale s vekom alebo po viacnásobnom pôrode sa môžu natiahnuť. V takýchto prípadoch môže gynekológ diagnostikovať prolaps maternice u žien.

  funkčné časti

  Normálna anatómia maternice predpokladá jej dutú štruktúru. Má hruškovitý tvar, v anteroposteriórnom smere je pozorované výrazné sploštenie.

  Podľa kánonov anatómie sa rozlišujú tri hlavné časti maternice:

  • telo;
  • krku.

  Dno je jeho najvrchnejšia časť, ktorá sa nachádza nad sútokom vajcovodov. Vyčnieva za horný otvor malej panvy.

  Najväčšou časťou je kužeľovité telo maternice. Ku krku sa zužuje. Pri štúdiu anatómie je zrejmé, že u dievčat je veľkosť krku a tela rovnaká, ale na začiatku puberty sa telo maternice začína zväčšovať, v dospelá žena je 2-krát dlhší ako krk.

  Nižšie je krčok maternice, jeho spodný okraj vyčnieva do vagíny. Od tela je oddelená úžinou. Vnútri krčka maternice prechádza kanál, ktorý spája vagínu a dutinu maternice. Prostredníctvom nej sa spermie môžu dostať dovnútra a oplodniť vajíčko.

  Konštrukcia steny

  Zaoberať sa anatómiou ženského reprodukčného systému je nemožné, ak nezistíte, z čoho sú steny maternice vyrobené. Odborníci rozlišujú 3 hlavné vrstvy:

  • vonkajšia perimetria;
  • stredné myometrium;
  • vnútorné endometrium.

  Perimetrium sa tiež nazýva seróza. Pokrýva dno, predný a zadný povrch maternice. Vpredu perimetrium dosahuje krk a prechádza na vonkajší povrch močového mechúra. Za ňou sa dostáva do pošvy a prechádza na povrch konečníka. Zo seróznej membrány sa vytvárajú maternicové väzy, ktoré ju držia v panve v požadovanej polohe.

  Myometrium je svalová vrstva. Pozostáva z hladko svalové vlákna s prídavkom elastických vlákien a spojivového vláknitého tkaniva.

  Štúdium anatómie umožňuje pochopiť zloženie myometria. Odborníci rozlišujú tieto vrstvy:

  • subserous (vonkajšie pozdĺžne) pozostáva z vlákien umiestnených v pozdĺžnom smere, má malé množstvo kruhových vlákien, vrstva je tesne pripojená k obvodu;
  • kruhový (umiestnený v strede) úplne pozostáva z krúžkov, ktoré sa nachádzajú v oblasti rohov trubice a tela maternice, sú umiestnené v šikmom a kruhovom smere, táto vrstva je najsilnejšia, a prechádza cez ňu veľké množstvo plavidiel;
  • submukózne (pozdĺžne vnútorné) sa vyznačuje prítomnosťou pozdĺžne usporiadaných vlákien, je najtenšie.

  Vrstvy myometria sú navzájom prepletené rôznymi smermi.

  Vnútorná výstelka maternice sa nazýva endometrium. Ide o sliznicu, ktorú tvoria žľazy. Endometrium tiež obsahuje klky a spojivové tkanivo, ktoré spája endometrium a myometrium. Endometrium je preniknuté tubulárnymi žľazami: na jednej strane vychádzajú na povrch epitelu, najhlbšie z nich na druhej strane zasahujú do myometria.

  

  Bližšie k myometriu bazálnej vrstvy, a vnútorná dutina maternice je tvorená funkčnou (povrchovou) vrstvou. Zvyšuje sa v prvej polovici cyklu, keď dôjde k tehotenstvu, fetálne vajíčko je fixované, ak vajíčko nie je oplodnené, funkčné endometrium je odmietnuté a vychádza počas menštruácie.

  Pri riešení anatómie reprodukčného systému je potrebné venovať pozornosť zvláštnostiam prívodu krvi do hlavného reprodukčného orgánu. Krv pochádza z hlavnej maternicovej tepny a vetiev iliakálnej internej tepny. Odtok venóznej krvi sa uskutočňuje v plexu malej panvy.

  Maternica (uterus; metra; hystera) je dutý orgán hladkého svalstva, ktorý zabezpečuje menštruačné a reprodukčné funkcie v ženskom tele. Tvarom pripomína hrušku, stlačenú v predozadnom smere. Hmotnosť panenskej maternice, ktorá dosiahla úplný vývoj, je asi 50 g, dĺžka je 7–8 cm, maximálna šírka (dole) je 5 cm, steny sú hrubé 1–2 cm. nachádza sa v panvovej dutine medzi močovým mechúrom a konečníkom.

  Anatomicky je maternica rozdelená na dno, telo a krk (obr. 6--4).

  Ryža. 6-4. Predná časť maternice (schéma).

  Dno (fundus uteri) je horná časť vyčnievajúca nad líniu vstupu do maternice vajcovodov. Telo (corpus uteri) má trojuholníkový obrys, ktorý sa postupne zužuje smerom ku okrúhlejšiemu a užšiemu krčku (cervix uteri), ktorý je pokračovaním tela a tvorí asi tretinu celej dĺžky orgánu. Cervix svojim vonkajším koncom vyčnieva do hornej časti pošvy (portio vaginalis cervicis). Jeho horný segment priliehajúci priamo k telu sa nazýva supravaginálna časť (portio supravaginalis cervicis), predná a zadná časť sú od seba oddelené okrajmi (margo uteri dexter et sinister). U nulipary sa tvar pošvovej časti krčka maternice približuje tvaru zrezaného kužeľa, u rodiacej ženy má tvar valca.

  Časť krčka maternice viditeľná vo vagíne je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Prechod medzi žľazovým epitelom vystielajúcim cervikálny kanál a skvamóznym epitelom sa nazýva transformačná zóna. Zvyčajne sa nachádza v cervikálnom kanáli, tesne nad vonkajším os. Transformačná zóna je klinicky mimoriadne dôležitá, pretože práve tu sa často vyskytujú dysplastické procesy, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu.

  Dutina maternice na prednom úseku má tvar trojuholníka, ktorého základňa smeruje ku dnu. Do rohov trojuholníka ústia rúrky (ostium uterinum tubae uterinae), ktorých hrot pokračuje do krčka maternice, čo pomáha udržať v jeho lúmene hlienovú zátku – výlučok žliaz krčka maternice. Tento hlien má extrémne vysoký baktericídne vlastnosti a zabraňuje prenikaniu infekčných agens do dutiny maternice. Cervikálny kanál ústi do dutiny maternice vnútorným okom (orificium internum uteri) a do pošvy vonkajším osom (orificium externum uteri), ktorý je ohraničený dvoma perami (labium anterius et posterius).

  U nulipar má bodkovaný tvar, u rodiacich má tvar priečnej štrbiny. Miesto prechodu tela maternice do krčka maternice sa mimo tehotenstva zužuje na 1 cm a nazýva sa isthmus uteri (isthmus uteri), z ktorého sa v treťom trimestri gravidity vytvára dolný segment maternice - tzv. najtenšia časť steny maternice počas pôrodu. Tu najčastejšie dochádza k ruptúre maternice, v tej istej oblasti sa robí maternicový rez pri operácii CS.

  Stena maternice sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia - serózna (perimetrium; tunica serosa), stredná - svalová (myometrium; tunica muscularis), ktorá tvorí hlavnú časť steny, a vnútorná - sliznica (endometrium; tunica sliznica ). Z praktického hľadiska by sa malo rozlišovať medzi perimetriom a parametriom - periuterinom tukové tkanivo ležiace na prednej ploche a po stranách krčka maternice, medzi listami širokého väziva maternice, v ktorých prechádzajú krvné cievy. Jedinečnosť maternice ako orgánu schopného vydržať tehotenstvo je zabezpečená špeciálnou štruktúrou svalovej vrstvy. Pozostáva z vlákien hladkého svalstva, ktoré sa navzájom prepletajú v rôznych smeroch (obr. 6--5) a majú špeciálne medzerové spoje (nexusy), čo mu umožňuje natiahnuť sa pri raste plodu, udržiavať potrebný tonus a fungovať ako veľké koordinované svalová hmota(funkčné syncytium).

  

  Ryža. 6-5. Umiestnenie svalových vrstiev maternice (diagram): 1 - vajcovod; 2 - vlastné väzivo vaječníka; 3 - okrúhle väzivo maternice; 4 - sacro-uterinné väzivo; 5 - kardinálne väzivo maternice; 6 - stena vagíny.

  Stupeň kontraktility svaloviny maternice do značnej miery závisí od koncentrácie a pomeru pohlavných hormónov, ktoré určujú receptorovú citlivosť svalových vlákien na uterotonické účinky.

  Určitú úlohu zohráva aj kontraktilita vnútorného os a isthmus maternice.

  Sliznica tela maternice je pokrytá ciliovaným epitelom, nemá žiadne záhyby a pozostáva z dvoch vrstiev, ktoré sa líšia svojim účelom. Povrchová (funkčná) vrstva sa odlupuje na konci neplodného menštruačného cyklu, ktorý je sprevádzaný menštruačným krvácaním. Keď dôjde k otehotneniu, prechádza deciduálnymi transformáciami a "prijme" oplodnené vajíčko. Druhá, hlbšia (bazálna) vrstva slúži ako zdroj regenerácie a tvorby endometria po jeho odmietnutí. Endometrium je zásobené jednoduchými tubulárnymi žľazami (glandulae uterinae), ktoré prenikajú do svalovej vrstvy; v hrubšej sliznici krku sú okrem tubulárnych žliazok slizničné (glandulae cervicales).

  Maternica má značnú pohyblivosť a je umiestnená tak, že jej pozdĺžna os je približne rovnobežná s osou panvy. Normálna poloha maternice s prázdnym močovým mechúrom je predný sklon (anteversio uteri) s vytvorením tupého uhla medzi telom a krkom (anteflexio uteri). Keď je močový mechúr natiahnutý, maternica môže byť naklonená dozadu (retroversio uteri). Ostré trvalé prehnutie maternice dozadu je patologický jav (obr. 6--6).

  

  Ryža. 6-6. Možnosti polohy maternice v panvovej dutine: a, 1 - normálna poloha anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tri stupne retrodeviácie maternice: b, 1 - 1. stupeň; b, 2 - 2. stupeň; b, 3 - 3. stupeň; 4 - normálna poloha; 5 - konečník.

  Pobrušnica pokrýva maternicu spredu až po spojenie tela s krkom, kde sa serózna membrána prehýba nad močovým mechúrom. Prehĺbenie pobrušnice medzi močovým mechúrom a maternicou sa nazýva vezikouterín (excavatio vesicouterina). Predný povrch krčka maternice je spojený so zadným povrchom močového mechúra voľným vláknom. Zo zadnej plochy maternice pobrušnica pokračuje na krátku vzdialenosť aj k zadnej stene pošvy, odkiaľ sa prehýba do konečníka. Hlboká peritoneálna kapsa medzi konečníkom vzadu a maternicou a vagínou vpredu sa nazýva recto-uterinný výklenok (excavatio rectouterina). Vstup do tohto vrecka zo strán je obmedzený záhybmi pobrušnice (plicae rectouterinae), prebiehajúcimi od zadnej plochy krčka maternice k bočným plochám konečníka. V hrúbke záhybov sa okrem väziva nachádzajú zväzky vlákien hladkého svalstva (mm. rectouterini) a lig. sakrouterín.

  Maternica dostáva arteriálnu krv z a. maternice a čiastočne z a. vaječníkov. A. uterina, ktorá vyživuje maternicu, široké maternicové väzivo, vaječníky a vagínu, smeruje dole a mediálne na spodok širokého maternicového väzu, kríži sa s močovodom na úrovni vnútorného os a dáva krčku a vagíne a . vaginalis, otáča sa nahor a stúpa do horného rohu maternice. Malo by sa pamätať na to, že maternicová tepna vždy prechádza cez močovod („voda vždy tečie pod mostom“), čo je dôležité pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgické zákroky v oblasti panvy, ovplyvňujúce maternicu a jej prekrvenie. Tepna sa nachádza na laterálnom okraji maternice a u žien, ktoré rodili, je to tortuozita. Po ceste dáva vetvy do tela maternice. Po dosiahnutí dna maternice a. maternica je rozdelená na dve časti koncové vetvy: ramus tubarius (do trubice) a ramus ovaricus (do vaječníka). Vetvy maternicovej artérie anastomózujú v hrúbke maternice s rovnakými vetvami na opačnej strane a vytvárajú bohaté vetvy v myometriu a endometriu, ktoré sa vyvíjajú najmä počas tehotenstva.

  Venózny systém maternice je tvorený plexus venosus uterinus, umiestneným na strane maternice v mediálnej časti širokého väziva. Krv z neho prúdi tromi smermi: vo v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice), vo vv. uterinae (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice) a priamo do v. iliaca interna - zo spodnej časti krčka maternice a vagíny. Plexus venosus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a plexus venosus restalis. Na rozdiel od žíl ramena a dolnej časti nohy, maternicové žily nemajú obklopujúce a podporné fasciálne puzdro. Počas tehotenstva sa výrazne rozšíria a môžu fungovať ako rezervoáre, ktoré prijímajú placentárnu krv pri kontrakcii maternice.

  Vývodné lymfatické cievy maternice idú dvoma smermi: zospodu maternice pozdĺž rúrok k vaječníkom a ďalej k bedrovým uzlinám a z tela a krčka maternice v hrúbke širokého väziva, pozdĺž krvných ciev do hl. vnútorné (z krčka maternice) a vonkajšie iliakálne (z krčka maternice a tela) uzliny. Lymfa z maternice môže prúdiť aj do nodi lymphatici sacrales a do inguinálnych uzlín pozdĺž okrúhleho väziva maternice.

  Inervácia maternice je extrémne nasýtená v dôsledku účasti autonómneho a centrálneho nervového systému (CNS).

  Podľa moderné nápady, bolesti vychádzajúce z tela maternice v kombinácii s kontrakciami maternice sú ischemického pôvodu, prenášajú sa cez sympatické vlákna, ktoré tvoria plexus hypogastricus inferior. Spárovať sympatická inervácia vykonaná nn. splanchnici panvy. Z týchto dvoch plexusov v krčku maternice vzniká plexus uterovaginalis. Noradrenergné nervy v netehotnej maternici sú distribuované hlavne v cervikálnej oblasti a v dolnej časti maternice, v dôsledku čoho môže autonómny nervový systém zabezpečiť kontrakciu istmu a dolnej časti maternice v luteálnej fáze , čo uľahčuje implantáciu vajíčka do fundusu maternice.

  Väzivový (závesný) aparát (obr. 6--8) priamo súvisí s vnútornými pohlavnými orgánmi a zabezpečuje zachovanie ich anatomickej topografickej stálosti v panvovej dutine.

  

  Ryža. 6-8. Závesný aparát maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mezovárium; 4 - vaječník; 5-lig. suspenzorium ovarii; 6 - aorta abdominálna; 7 - výbežok; 8 - sigmoideum hrubého čreva; 9 - excavatio rectouterina; 10 - krčka maternice; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

  Pozdĺž laterálnych okrajov maternice prechádza pobrušnica z prednej a zadnej plochy na bočné steny panvy vo forme širokých väzov maternice (ligg. lata uteri), ktoré vo vzťahu k maternici (pod hl. mesosalpinx), predstavujú jeho mezentérium (mezometrium). Na predných a zadných plochách širokých väzov sú badateľné valčekovité vyvýšenia z liga prechádzajúceho tu. ovarii proprium a okrúhle maternicové väzy (lig. teres uteri), ktoré odchádzajú z horných rohov maternice, bezprostredne pred trubicami, jeden na každej strane, a idú dopredu, laterálne a nahor k hlbokému prstencu inguinálneho kanála. Po prechode cez inguinálny kanál sa okrúhle väzy dostanú do pubickej symfýzy a ich vlákna sa stratia v spojivovom tkanive pubis a veľkých pyskov na tej istej strane.

  Sacro-uterinné väzy (ligg. sacrouterina) sú umiestnené extraperitoneálne a sú reprezentované hladkými svalmi a fibróznymi vláknami, ktoré idú od panvovej fascie ku krku a potom sú votkané do tela maternice. Vychádzajúc z jeho zadnej plochy, pod vnútorným hltanom, oblúkovito pokrývajú konečník, spájajú sa s rekto-maternicovým svalstvom a končia na vnútornej ploche krížovej kosti, kde splývajú s panvovou fasciou.

  Kardinálne väzy (ligg. cardinalia) spájajú maternicu na úrovni jej krčka s bočnými stenami panvy. Poškodenie kardinálnych a sakro-uterinných väzov, ktoré poskytujú významnú oporu panvovému dnu, vrátane ich naťahovania počas tehotenstva a pôrodu, môže spôsobiť ďalší rozvoj genitálneho prolapsu (obr. 6--9).

  

  Ryža. 6-9. Fixačný aparát maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorektálne; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sakrouterín; 10-lig. cardinale; 11-lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.

  Štruktúra vnútorných pohlavných orgánov je schematicky znázornená na obr. 1.2.

  Vagína(vagina) - natiahnuteľná svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, je trochu zakrivená, vydutina smeruje dozadu. Horný okraj vagíny pokrýva krčok maternice a dolný okraj ústi do predsiene vagíny.

  Predná a zadná stena vagíny sú vo vzájomnom kontakte. Krček maternice vyčnieva do pošvovej dutiny, okolo krčka maternice sa vytvára korytovitý priestor - pošvová klenba (fortnix vaginae). Rozlišuje medzi zadným oblúkom (hlbším), predným (plochým) a bočným oblúkom (pravým a ľavým). Predná stena vagíny v hornej časti prilieha ku dnu močového mechúra a je od nej oddelená voľným vláknom a spodná časť je v kontakte s močovej trubice. Horná štvrtina zadnej steny vagíny zo strany brušná dutina pokrytá pobrušnicou (rektálno-maternicová dutina - excavatio retrouterina); pod zadnou stenou vagíny susedí s konečníkom.

  Steny vagíny sa skladajú z troch vrstiev: vonkajšia vrstva (husté spojivové tkanivo), stredná (tenké svalové vlákna križujúce sa v rôznych smeroch) a vnútorná vrstva (vaginálna sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom). V sliznici vagíny nie sú žiadne žľazy. V laterálnych častiach pošvových stien sa niekedy nachádzajú zvyšky vlčích priechodov (Gartnerove kanáliky). Tieto rudimentárne formácie môžu slúžiť ako východiskový bod pre vývoj vaginálnych cýst.

  Uterus(maternica, s. metra, s. hystéria) - nepárový dutý svalový orgán umiestnený v malej panve medzi močovým mechúrom (vpredu) a konečníkom (vzadu). Maternica je hruškovitého tvaru, v predozadnom smere sploštená, u nulipary asi 7–9 cm dlhá a u rodiacej ženy 9–11 cm; šírka maternice na úrovni vajíčkovodov je približne 4 - 5 cm; hrúbka maternice (od predného povrchu k zadnému) nepresahuje 2 - 3 cm; hrúbka stien maternice sa rovná 1 - 2 cm; jeho priemerná hmotnosť sa pohybuje od 50 g u nulipar po 100 g u viacrodičiek. Poloha maternice v panve nie je konštantná. Môže sa meniť v závislosti od množstva fyziologických a patologických faktorov, napríklad počas tehotenstva alebo prítomnosti rôznych zápalových a neoplastických procesov v samotnej maternici a v jej prílohách, ako aj brušných orgánoch (nádory, cysty atď.) .

  V maternici sa rozlišuje telo (corpus), isthmus (istmus) a krk (cervix), znázornené na obr. 1.3. Telo maternice má trojuholníkový tvar, postupne sa zužuje smerom ku krku (pozri obr. 1.3, a). Orgán je rozdelený výrazným zúžením ako pás, široký asi 10 mm. Na krku sa rozlišuje supravaginálna (horná 2/3) a vaginálna (dolná 1/3) časť.

  Horná časť maternice, vyčnievajúca nad úroveň vajíčkovodov, tvorí dno maternice (fundus uteri). Mierne nižšie vpredu od miesta vzniku vajíčkovodov obojstranne odchádzajú okrúhle maternicové väzy (lig. rotundum, s. teres) a v rovnakej výške sa upínajú vlastné väzy vaječníkov (lig. ovarii proprii). pozadu. V maternici sa rozlišuje predný, čiže močový mechúr (facies vesicalis) a zadný, čiže črevný povrch (facies intestinalis), ako aj pravý a ľavý bočný okraj (margo uteri dexter et sinister).

  Zvyčajne je medzi telom a krčkom maternice uhol, ktorý zodpovedá v priemere 70-100", dopredu otvorený (anteflexio); celá maternica je navyše naklonená dopredu (anteversio). Táto poloha maternice v malá panva sa považuje za normálnu.

  Stena maternice pozostáva z nasledujúcich vrstiev: sliznica (endometrium), svalová vrstva (myometrium) a peritoneálny obal (perimrtrium).

  Endometrium je reprezentované dvoma vrstvami: bazálna (hlboká) a funkčná (povrchová), smerujúca do dutiny maternice. Endometrium vystiela dutinu maternice zvnútra a je zrastené so svalovou membránou bez submukóznej vrstvy. Hrúbka sliznice dosahuje 1 mm alebo viac. V stróme bazálnej vrstvy, pozostávajúcej z buniek spojivového tkaniva, sú vylučovacie časti žliaz umiestnené vo funkčnej vrstve. Epitel žliaz je jednoradový cylindrický. Funkčná vrstva endometria, pozostávajúca z cytogénnej strómy, žliaz a krvných ciev, je mimoriadne citlivá na pôsobenie steroidných pohlavných hormónov, je vystlaná povrchovým epitelom, podobným štruktúre ako epitel žliaz (obr. 1.4). ).

  Svalová vrstva maternice (myometrium) pozostáva z troch silných vrstiev hladkých svalových vlákien. Časť povrchových svalových zväzkov siaha až k maternicovým väzom. Prakticky dôležitá je všeobecne akceptovaná schéma štruktúry myometria vo vzťahu k prevládajúcemu smeru jeho rôznych vrstiev. Vonkajšia vrstva má prevažne pozdĺžny smer, stredná je kruhová a šikmá a vnútorná je pozdĺžna. V tele maternice je kruhová vrstva najrozvinutejšia, zatiaľ čo v krčku maternice je pozdĺžna. V oblasti vonkajšieho a vnútorného hltana, ako aj maternicových otvorov trubíc sú svalové vlákna umiestnené hlavne kruhovo a tvoria akoby zvierače.

  Ryža. 1.3. Anatomické časti maternice:

  a - predná časť; b - sagitálny rez; 1 - telo maternice, 2 - isthmus, 3 - krčka maternice (supravaginálna časť), 4 - krčka maternice (vaginálna časť)

  

  Ryža. 1.4. Štruktúra endometria (schéma):

  I - kompaktná vrstva endometria; II - hubovitá vrstva endometria; III - bazálna vrstva endometria; IV - myometrium; A - tepny myometria; B - tepny bazálnej vrstvy; B - špirálové tepny funkčnej vrstvy; G - žľazy

  Telo maternice a zadný povrch supravaginálnej časti krčka maternice sú pokryté pobrušnicou.

  Cervix je predĺžením tela. Rozlišuje dve sekcie: pošvovú časť (portio vaginalis) a supravaginálnu časť (roquesh supravaginalis), umiestnenú nad miestom úponu na krčok pošvových klenieb. Na hranici medzi telom maternice a krčka maternice sa nachádza malý úsek – isthmus (istmus uteri), z ktorého sa počas tehotenstva vytvára spodný segment maternice. Cervikálny kanál má dve zúženia. Miesto prechodu krčka maternice do isthmu zodpovedá vnútornému os. Vo vagíne sa cervikálny kanál otvára vonkajším os. Tento otvor je okrúhly u nulipar a priečne oválny u tých, ktoré rodili. Vaginálna časť krčka maternice, ktorá sa nachádza pred vonkajším hltanom, sa nazýva predná pera a časť krčka maternice za vonkajším hltanom sa nazýva zadná pera.

  Topograficky je maternica v strede malej panvy - správna poloha. Zápalové alebo neoplastické procesy panvových orgánov môžu premiestniť maternicu dopredu (antepositio), posteriorne (retropositio), doľava (sinistropositio) alebo doprava (dextropositio). Okrem toho je pri typickom umiestnení maternica úplne naklonená dopredu (anteversio) a telo a krčok maternice zvierajú vpredu otvorený uhol 130-145° (anteflexio).

  DOPLNKY NA MATICE:

  Vajcovody(tuba uterinae) obojstranne odchádzajú z bočných plôch dna maternice (pozri obr. 1.2). Tento párový tubulárny orgán, dlhý 10-12 cm, je uzavretý v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice a nazýva sa mezenterium trubice (mezosalpinx). Sú to štyri divízie.

  Maternicová (intersticiálna, intramurálna) časť trubice (pars uterina) je najužšia (priemer lúmenu v úseku atómu, ale viac ako 1 mm), nachádza sa v hrúbke steny maternice a ústi do jej dutiny (ostium maternicovej trubice). Dĺžka intersticiálnej časti trubice sa pohybuje od 1 do 3 cm.

  isthmus vajcovodu(istmus tubae uterinae) - krátky kúsok trubice po jej výstupe zo steny maternice. Jeho dĺžka nie je väčšia ako 3-4 cm, hrúbka steny tohto úseku potrubia je však najväčšia.

  Ampulka vajcovodu (ampulla tubae uterinae) je stočená a najdlhšia časť trubice (asi 8 cm), ktorá sa rozširuje smerom von. Jeho priemer je v priemere 0,6-1 cm Hrúbka steny je menšia ako isthmus.

  Lievik vajcovodu (infundibulum tubae uterinae) - najširší koniec mal trubicu, končiacu mnohými výrastkami alebo strapcami (fimbriae tubae) dlhými asi 1-1,6 cm, ktoré lemujú brušný otvor vajcovodu a obklopujú vaječník; najdlhšia z strapcov, asi 2-3 cm dlhá, sa často nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnená a nazýva sa vaječník (fimbriae ovarica).

  Stena vajcovodu pozostáva zo štyroch vrstiev.

  1. Vonkajšia alebo serózna škrupina (tunica serosa).

  2. Subserózne tkanivo (tela subserosa) - voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu ampulky; na maternicovej časti a v lieviku trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.

  3. Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: veľmi tenká vonkajšia - pozdĺžna, výraznejšia stredná - kruhová a vnútorná - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy svalovej membrány trubice sú navzájom úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria maternice.

  4. Sliznica (sliznica tunica) tvorí v lúmene trubice pozdĺžne usporiadané záhyby trubice, výraznejšie v oblasti ampulky.

  Hlavnou funkciou vajíčkovodov je transport oplodneného vajíčka do maternice v dôsledku peristaltických kontrakcií svalovej vrstvy.

  Vaječník(ovárium) - párový orgán, ktorým je ženská pohlavná žľaza. Býva lokalizovaný na bočnej stene panvy v prehĺbení temennej pobrušnice, v mieste, kde sa spoločná bedrová tepna delí na vonkajšiu a vnútornú – v takzvanej ovariálnej jamke (fossa ovarica).

  Vaječník je 3 cm dlhý, 2 cm široký a 1-1,5 cm hrubý (pozri obr. 1.2). Má dva povrchy, dva póly a dva okraje. Vnútorný povrch vaječníka smeruje k strednej línii tela, vonkajší povrch sa pozerá nadol a von. Jeden pól vaječníka (maternice) je spojený s maternicou pomocou vlastného väziva vaječníka (lig. Ovarii proprium). Druhý pól (rúrka) smeruje k lieviku fajky, je k nej pripevnený trojuholníkový záhyb pobrušnice - väzivo, ktoré zavesuje vaječník (lig. Suspensorium ovarii) a klesá k nemu od hraničnej čiary. Vaječníkové cievy a nervy prechádzajú väzivom. Voľný zaoblený okraj vaječníka smeruje k peritoneálnej dutine, druhý okraj (rovný) tvorí bránu vaječníka (hilus ovarii), ktorá sa pripája k zadnému listu širokého väziva.

  Vaječník nemá na väčšine povrchu serózny obal a je pokrytý germinálnym (rudimentárnym) epitelom. Len mierne začistenie mezenterického okraja v oblasti pripojenia mezentéria vaječníka má peritoneálny kryt v podobe malého belavého lemu (takzvaná biela alebo hraničná čiara alebo Farr-Waldeyerova prsteň.

  Pod epiteliálnym krytom je proteínová membrána pozostávajúca z spojivového tkaniva. Táto vrstva bez ostrého okraja prechádza do silnej kortikálnej vrstvy, v ktorej je veľké množstvo zárodočných (primordiálnych) folikulov, folikulov v rôznych štádiách dozrievania, atretických folikulov, žltých a bielych teliesok. Dreň vaječníka, prechádzajúci do brány, je bohato zásobený krvnými cievami a nervami (obr. 1.5).

  

  Ryža. 1.5. Pozdĺžny rez cez vaječník (schéma):

  1 - pobrušnica; 2 - folikuly v rôznych štádiách dozrievania; 3 - biele telo; 4 - corpus luteum; 5 - cievy v dreni; 6 - nervové kmene

  Okrem mezovária sa rozlišujú nasledujúce väzy vaječníka.

  Suspendovaný vaječník(lig. suspensorium ovarii), v minulosti označované ako ovariálne-panvové alebo lievikovito-panvové väzivo. Toto väzivo je záhybom pobrušnice, cez ktorú prechádzajú krvné cievy (a. et v. ovarica), lymfatické cievy a nervy vaječníka, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti rozdelenie spoločnej bedrovej tepny na vonkajší a vnútorný) a horný (tubalový) koniec vaječníka.

  Vlastné väzivo vaječníka(lig. ovarii proprium), prezentovaný vo forme hustej vláknitej hladkej svalovej šnúry, prechádza medzi plátkami širokého väziva maternice, bližšie k jeho zadnému listu a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternica. K maternici je vlastné väzivo vaječníka fixované v oblasti medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzivom, vzadu a nahor od druhého, a väzy prechádzajú hrubšie ako rr. ovarii, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny.

  Appendicular - ovariálne väzivo Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) sa tiahne od mezentéria slepého čreva k pravému vaječníku alebo širokému väzivu maternice vo forme záhybu pobrušnice obsahujúceho vláknité väzivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 -1/3 žien.

  Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov

  Prívod krvi do maternice vzniká v dôsledku maternicových tepien, tepien oblých maternicových väzov a vetiev ovariálnych tepien (obr. 1.6).

  Maternicová tepna (а.uterina) odstupuje z internej bedrovej tepny (а.illiaca interna) v hĺbke malej panvy pri bočnej stene panvy, na úrovni 12-16 cm pod innominátnou čiarou, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou; často maternicová tepna začína bezprostredne pod pupočnou tepnou, približuje sa k laterálnej ploche maternice na úrovni vnútorného os. Pokračujúc ďalej po bočnej stene maternice („rebro“) k jej rohu, ktorý má v tejto časti výrazný kmeň (približne 1,5 – 2 mm v priemere u nulipar a 2,5 – 3 mm u žien, ktoré rodili), maternicová tepna sa nachádza takmer po celej svojej dĺžke vedľa „rebra“ maternice (alebo je od nej oddelená vo vzdialenosti maximálne 0,5-1 cm. Maternicová tepna po celej svojej dĺžke vychádza od 2 do 14 (v priemere 8-10) vetvy nerovnakého kalibru (s priemerom 0, 3 až 1 mm) k prednej a zadnej stene maternice.

  Ďalej maternicová tepna smeruje mediálne a dopredu pod pobrušnicu nad svalom, ktorý zdvíha konečník, k spodnej časti širokého väziva maternice, kde zvyčajne zanecháva vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Nedosahuje 1-2 cm k maternici, pretína sa s močovodom, ktorý sa nachádza nad a pred ním a dáva mu vetvu (ramus utericum). Maternicová tepna sa ďalej delí na dve vetvy: cervikovaginálnu, ktorá vyživuje krčok maternice a hornú časť vagíny, a vzostupnú vetvu, ktorá vedie do horného rohu maternice. Po dosiahnutí dna sa maternicová tepna rozdelí na dve koncové vetvy vedúce k trubici (ramus tubarius) a k vaječníku (ramus ovaricus). V hrúbke maternice sa vetvy maternicovej artérie anastomujú s rovnakými vetvami opačnej strany. Tepna okrúhleho maternicového väzu (a.ligamenti teres uteri) je vetvou a.epigastrica inferior. Približuje sa k maternici ako súčasť okrúhleho väziva maternice.

  Rozdelenie maternicovej tepny sa môže uskutočniť podľa hlavného alebo voľného typu. Maternicová artéria anastomózuje s ovariálnou artériou, táto fúzia sa uskutočňuje bez viditeľnej zmeny lúmenu oboch ciev, takže je takmer nemožné určiť presnú polohu anastomózy.

  V tele maternice je smer vetiev maternicovej tepny prevažne šikmý: zvonku dovnútra, zdola nahor a smerom do stredu;

  Pri rôznych patologických procesoch dochádza k deformácii zvyčajného smeru ciev a je dôležitá lokalizácia patologického zamerania, najmä vo vzťahu k jednej alebo druhej vrstve maternice. Napríklad pri subseróznych a vyčnievajúcich nad úroveň serózneho povrchu intersticiálnych fibromyómov maternice sa zdá, že cievy v oblasti nádoru okolo nej obtekajú pozdĺž horných a dolných obrysov, v dôsledku čoho smer ciev, čo je obvyklé pre tento úsek maternice, sa mení a dochádza k ich zakriveniu. Navyše, pri mnohopočetné myómy v architektonike nádob sú také výrazné zmeny, že nie je možné určiť žiadnu pravidelnosť.

  Veľmi hojné sú anastomózy medzi cievami pravej a ľavej polovice maternice na akejkoľvek úrovni. V každom prípade v maternici žien možno nájsť 1-2 priame anastomózy medzi veľkými vetvami prvého rádu. Najtrvalejšou z nich je horizontálna alebo mierne klenutá koronárna anastomóza v isthme alebo dolnej časti tela maternice.

  Ryža. 1.6. Tepny panvových orgánov:

  1 - brušná aorta; 2 - dolná mezenterická artéria; 3 - spoločná iliakálna artéria; 4 - vonkajšia iliaca artéria; 5 - vnútorná iliakálna artéria; 6 - horná gluteálna artéria; 7 - dolná gluteálna artéria; 8 - maternicová tepna; 9 - pupočníková tepna; 10 - cystické tepny; 11 - vaginálna tepna; 12 - dolná genitálna artéria; 13 - perineálna artéria; 14 - dolná rektálna artéria; 15 - tepna klitorisu; 16 - stredná rektálna artéria; 17 - maternicová tepna; 18 - odbočka potrubia

  maternicovej tepny; 19 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 20 - ovariálna artéria; 21 - bedrová tepna

  

  Prívod krvi do vaječníka vykonávané ovariálnou artériou (a.ovarica) a ovariálnou vetvou uterinnej artérie (g.ovaricus). Ovariálna artéria opúšťa brušnú aortu v dlhom tenkom kmeni pod renálnymi artériami (pozri obr. 1.6). V niektorých prípadoch môže ľavá ovariálna artéria vychádzať z ľavej renálnej artérie. Ovariálna artéria, ktorá klesá retroperitoneálne pozdĺž hlavného psoasového svalu, sa kríži s močovodom a prechádza väzivom, ktoré pozastavuje vaječník, čím dáva vaječníku a trubici vetvu a anastomuje s konečnou časťou artérie maternice.

  Vajíčkovod dostáva krv z vetiev maternicových a ovariálnych artérií, ktoré prechádzajú v mezosalpinxe rovnobežne s trubicou, pričom sa navzájom anastomujú.

  

  Ryža. 1.7. Arteriálny systém maternice a príveskov (podľa M. S. Malinovského):

  1 - maternicová tepna; 2 - klesajúci úsek maternicovej tepny; 3 - vzostupná maternicová tepna; 4 - vetvy maternicovej tepny, idúce do hrúbky maternice; 5 - vetva maternicovej tepny, smerujúca do mesovaru; 6 - tubálna vetva maternicovej tepny; 7 - radové ovariálne vetvy maternicovej tepny; 8 - tubárno-ovariálna vetva maternicovej tepny; 9 - ovariálna artéria; 10, 12 - anastomózy medzi maternicovými a ovariálnymi tepnami; 11 - tepna okrúhleho maternicového väzu

  Pošva je zásobená krvnými cievami povodia a.iliaca interna: horná tretina dostáva výživu z uterinnej tepny cervicovaginalis, stredná tretina z a. vesicalis inferior, dolná tretina - od a. hemoraidalis a a. pudenda interna.

  Arteriálna vaskulárna sieť vnútorných pohlavných orgánov je teda dobre vyvinutá a mimoriadne bohatá na anastomózy (obr. 1.7).

  Krv prúdi z maternice cez žily, ktoré tvoria maternicový plexus – plexus uterinus (obr. 1.8).

  

  Ryža. 1.8. Žily panvových orgánov:

  1 - spodná časť vena cava; 2 - ľavá obličková žila; 3 - ľavá ovariálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - horná rektálna žila; 6 - bežná iliakálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - horná gluteálna žila; 10 - dolná gluteálna žila; 11 - maternicové žily; 12 - žily močového mechúra; 13 - venózny plexus močového mechúra; 14 - dolná pudendálna žila; 15 - vaginálny venózny plexus; 16 - žily nôh klitorisu; 17 - dolná rektálna žila; 18 - baňaté-kavernózne žily vchodu do vagíny; 19 - žila klitorisu; 20 - vaginálne žily; 21 - venózny plexus maternice; 22 - venózny (pampiniformný) plexus; 23 - rektálny venózny plexus; 24 - stredný sakrálny plexus; 25 - pravá ovariálna žila

  Z tohto plexu prúdi krv tromi smermi:

  1)v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice); 2) v. maternica (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice); 3) v. Iliaca interna (zo spodnej časti krčka maternice a vagíny).

  Plexus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a konečníka. Žily vaječníka zodpovedajú tepnám. Tvoria plexus (plexus pampiniformis), idú ako súčasť väziva, ktoré pozastavuje vaječník, prúdi do dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. Z vajcovodov krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tubálne vetvy maternice a ovariálnych tepien. Početné žily pošvy tvoria plexus - plexus venosus vaginalis. Z tohto plexu krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tepny a prúdi do systému v. iliaca interna. Venózne plexy vagíny anastomujú s plexami susedných orgánov malej panvy a so žilami vonkajších genitálií.

  Lymfatický systém maternice

  Veľmi hojný je lymfatický systém maternice a s ním úzko súvisiaci lymfatický systém vajíčkovodov a vaječníkov. Bežne sa delí na intraorganické a extraorganické. a prvá postupne prechádza do druhej.

  Intraorganické(Intraviscerálny) lymfatický systém začína endometriálnou sieťou lymfatických ciev; táto sieť je navzájom značne anostomická so zodpovedajúcimi eferentnými lymfatickými systémami, čo vysvetľuje skutočnosť, že nádory sa nešíria pozdĺž roviny endometria, ale väčšinou smerom von k maternicovým príveskom.

  Extraorganické (extraviscerálne) eferentné lymfatické cievy maternice smerujú hlavne smerom von z maternice, pozdĺž priebehu krvných ciev, v tesnom kontakte s nimi.

  Odtokové extraorganické lymfatické cievy maternice sú rozdelené do dvoch skupín.

  1. Lymfatické cievy prvá (nižšia) skupina, odvádzajúca lymfu asi z dvoch horné tretiny vagína a dolná tretina maternice (hlavne z krčka maternice), sú umiestnené na dne širokého väziva maternice a spájajú sa do vnútornej bedrovej, vonkajšej a spoločné iliakálne, bedrové, sakrálne a anorektálne lymfatické uzliny.

  2. Lymfatické cievy druhej (hornej) skupiny odvádzajú lymfu z tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; začínajú hlavne z veľkých subseróznych lymfatických dutín a idú hlavne v hornej časti širokého väziva maternice, smerujúce do bedrových a krížových lymfatických uzlín, a čiastočne (hlavne zo spodnej časti maternice) - pozdĺž okrúhleho väziva maternice až po inguinálne lymfatické uzliny.

  3. Centrálnym umiestnením lymfatických uzlín tretieho štádia sú bežné iliakálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené v oblasti aortálnej bifurkácie.

  Lymfatické uzliny štvrtého a nasledujúcich štádií sa nachádzajú najčastejšie: vpravo - na prednej ploche dolnej dutej žily, vľavo - v ľavom polkruhu aorty alebo priamo na nej (takzvané paraaortálne uzliny) . Na oboch stranách ležia lymfatické uzliny vo forme reťazcov.

  Lymfatická drenáž z vaječníkov Vykonáva sa cez lymfatické cievy v oblasti brány orgánu, kde je izolovaný subovariálny lymfatický plexus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortálnych lymfatických uzlín.

  Lymfatický systém pravého vaječníka je spojený s lymfatický systém ileocekálny uhol a apendix.

  Inervácia ženských pohlavných orgánov

  Inerváciu vnútorných pohlavných orgánov vykonáva autonómny nervový systém. Autonómne nervy obsahujú sympatické a parasympatické vlákna, ako aj eferentné a aferentné. Jedným z najväčších eferentných autonómnych plexusov je plexus brušnej aorty, ktorý sa nachádza pozdĺž priebehu brušnej aorty. Vetvou abdominálneho aortálneho plexu je ovariálny plexus, ktorý inervuje vaječník, časť vajcovodu a široké väzivo maternice.

  Ďalšou vetvou je dolný hypogastrický plexus, ktorý tvorí orgánové autonómne plexy vrátane uterovaginálneho plexu. Frankenheiserov uterovaginálny plexus sa nachádza pozdĺž maternicových ciev ako súčasť kardinálnych a sakro-uterinných väzov. Tento plexus obsahuje aj aferentné vlákna (korene Th1O - L1).

  UPEVŇOVACIE ZARIADENIE VNÚTORNÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV ŽENY

  Fixačný aparát vnútorných pohlavných orgánov ženy pozostáva zo závesného, ​​fixačného a nosného aparátu, ktorý zabezpečuje fyziologickú polohu maternice, trubíc a vaječníkov (obr. 61).

  Závesné zariadenie

  Spája komplex väzov spájajúcich maternicu, trubice a vaječníky so stenami panvy a medzi sebou. Táto skupina zahŕňa okrúhle, široké väzy maternice, ako aj závesné a vlastné väzy vaječníka.

  Okrúhle väzy maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sú párová šnúra dlhá 10-15 cm, hrubá 3-5 mm, pozostávajúca zo spojivového tkaniva a vlákien hladkého svalstva. Počnúc od bočných okrajov maternice o niečo nižšie a pred začiatkom vajíčkovodov na každej strane prechádzajú okrúhle väzy medzi listami širokého väziva maternice (intraperitoneálne) a smerujú k bočnej stene panvy retroperitoneálne.

  Potom vstupujú do vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Distálna tretina z nich sa nachádza v kanáli, potom väzy vystupujú cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a rozvetvujú sa do podkožného tkaniva stydké pysky.

  Široké väzy maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sú frontálne umiestnené duplikáty pobrušnice, ktoré sú pokračovaním serózneho krytu predného a zadného povrchu maternice smerom od jej „rebier“ a rozdelené na pláty parietálneho pobrušnice bočné steny malej panvy - vonku. V hornej časti široké väzivo maternice uzatvára vajíčkovod, ktorý sa nachádza medzi jeho dvoma listami; nižšie sa väzivo štiepi, prechádza do parietálneho pobrušnice panvového dna. Medzi listami širokého väziva (hlavne na ich báze) leží vlákno (parametrium), v spodnej časti ktorého prechádza maternicová tepna z jednej strany na druhú.

  Široké väzy maternice ležia voľne (bez napätia), sledujú pohyb maternice a samozrejme nemôžu zohrávať významnú úlohu pri udržiavaní maternice vo fyziologickej polohe. Keď už hovoríme o širokom väzive maternice, nemožno nespomenúť, že pri intraligamentárnych nádoroch vaječníkov umiestnených medzi listami širokého väzu je do tej či onej miery narušená obvyklá topografia panvových orgánov.

  Závesné väzy semenníkov ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idú od horného (tubulárneho) konca vaječníka a vajcovodu k pobrušnici bočnej steny panvy. Tieto pomerne silné, vďaka cievam, ktoré nimi prechádzajú (a. et v. ovagisae) a nervom, väzy udržujú vaječníky v limbe.

  Vlastné väzy vaječníka A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sú veľmi pevné krátke vláknito-glukomuskulárne povrazce spájajúce dolný (maternicový) koniec vaječníka s maternicou a prechádzajúce hrúbkou širokého väziva maternice.

  Upevňovacie, alebo vlastne upevňovacie prístroje (retinaculum uteri) je „zahusťovacia zóna“ pozostávajúca zo silných vlákien spojivového tkaniva, elastických a hladkých svalových vlákien.

  V upevňovacom zariadení sa rozlišujú tieto časti:

  Predná časť (pars anterior retinaculi), ktorá zahŕňa pubovesikálne alebo lonovo-vezikálne väzy (ligg. pubovesicalia), pokračujúc ďalej vo forme vezikouterinných (vezico-cervikálnych) väzov (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  Stredná časť (pars media retinaculi), ktorá je najvýkonnejšia v systéme fixačného aparátu; patrí sem najmä sústava kardinálnych väzov (1igg. cardinalia);

  Zadná časť (pars posterior retinaculi), ktorú predstavujú sakro-maternicové väzy (1igg. sacrouterina).

  Niektoré z týchto prepojení by sa mali zvážiť podrobnejšie.

  1. Vesikouterinné alebo vezikocervikálne väzy sú fibromuskulárne platničky, ktoré pokrývajú močový mechúr na oboch stranách, fixujú ho v určitej polohe a bránia pohybu krčka maternice smerom dozadu.

  2. Hlavné alebo hlavné (kardinálne) väzy maternice sú zhlukom prepletených hustých fasciálnych a hladkých svalových vlákien s veľkým počtom ciev a nervov maternice, ktoré sa nachádzajú na dne širokých maternicových väzov v prednej časti lietadlo.

  3. Sakro-uterinné väzy pozostávajú zo svalových snopcov a odchádzajú zo zadnej plochy krčka maternice, oblúkovito pokrývajú konečník zo strán (vtkávajú sa do jeho bočnej steny) a sú pripevnené k parietálnej vrstve panvovej fascie na prednej strane povrch krížovej kosti. Zdvihnutím hornej časti pobrušnice tvoria sakro-maternicové väzy rekto-uterinné záhyby.

  Nosné (nosné) zariadenia spojené skupinou svalov a fascií, ktoré tvoria spodok panvy, nad ktorým sú umiestnené vnútorné pohlavné orgány.

  maternica, maternica (metra), je nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v malej dutine, v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a v takej výške, že jej najvrchnejšia časť – dno maternice nevyčnieva za úroveň lonovej kosti. horný panvový otvor. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Široká časť je otočená hore a dopredu, úzka - dole. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne v súvislosti s tehotenstvom. Dĺžka maternice u nulipar je 7-8 cm, u rodiacej ženy - 8-9,5 cm, šírka na spodnej úrovni je 4-5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.

  V maternici sa rozlišuje krk, telo a fundus.

  Cervix, cervix uteri, niekedy postupne prechádza do tela, niekedy od neho ostro ohraničené; jeho dĺžka dosahuje 3-4 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sú umiestnené nad a tvoria jeho supravaginálnu časť (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Spodná časť krku je akoby vtlačená do vagíny a tvorí jej vaginálnu časť, portio vaginalis (cervicis). Na jeho dolnom konci je zaoblený alebo oválny otvor maternice, ostium uteri, ktorého okraje tvoria predný pysk labium anterius a zadný pysk labium posterius. U žien, ktoré rodili, má otvor maternice podobu priečnej štrbiny, u nulipar je zaoblený. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, umiestnená vyššie ako predná. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.

  V oblasti krčka maternice sa nachádza cervikálny kanál, canalis cervicalis uteri, ktorého šírka nie je v celom rozsahu rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako oblasť vonkajších a vnútorných otvorov, v dôsledku ktorého dutina kanálika má vretenovitý tvar.

  Telo maternice, corpus uteri, má tvar trojuholníka so zrezaným spodným uhlom, ktorý pokračuje do krku. Telo je oddelené od krčka maternice zúženou časťou - isthmus maternice, isthmus uteri, čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice sa rozlišuje predná cystická plocha, facies vesicalis, zadná črevná plocha, facies intestinalis a laterálne, pravé a ľavé, okraje maternice, margines uteri (dexter et sinister), kde predná resp. zadné plochy prechádzajú jedna do druhej. Horná časť maternice, ktorá stúpa vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, je dno maternice, fundus uteri. S laterálnymi okrajmi maternice zviera dno maternice uhly, do ktorých vstupujú vajíčkovody. Časť tela maternice zodpovedajúca miestu, kde sa hadičky stretávajú, sa nazývajú rohy maternice, cornua uteri.

  
  Maternicová dutina, cavitas uteri, 6-7 cm dlhá, na prednom úseku má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústie vajíčkovodov, v dolnom - vnútorný otvor maternice, ktorý vedie do cervikálneho kanála. Veľkosť dutiny u nulipar je iná ako u tých, ktoré porodili: u prvých sú bočné steny ostrejšie konkávne do dutiny. Predná stena tela maternice susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina na sagitálnom úseku tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s cervikálnym kanálom, canalis cervicis uteri.

  Stena maternice sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, tunica serosa (perimetrium), subserózna spodina, tela subserosa, stredná - svalová, tunica muscularis (myometrium) a vnútorná - sliznica, tunica sliznica ( endometrium).

  Serózna membrána (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), je priamym pokračovaním serózneho krytu močového mechúra. Na veľkej ploche predného a zadného povrchu a spodnej časti maternice je pevne spojená s myometriom cez subseróznu základňu tela subserosa; na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.

  Svalová vrstva maternice(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien zmiešaných s voľným vláknitým spojivovým tkanivom. Všetky tri vrstvy so svojimi svalovými vláknami sú navzájom prepletené v rôznych smeroch, v dôsledku čoho nie je rozdelenie na vrstvy dobre výrazné. Tenká vonkajšia vrstva (subserózna), pozostávajúca z pozdĺžne usporiadaných vlákien a malého počtu kruhových (kruhových) vlákien, je pevne spojená so seróznym krytom. stredná vrstva, kruhový, najrozvinutejší. Skladá sa zo svalových zväzkov, ktoré tvoria prstence, ktoré sú umiestnené v oblasti uhlov trubice kolmých na ich os v oblasti tela maternice - v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, najmä žilových, preto sa nazýva aj cievna vrstva, stratum vasculosum. Vnútorná vrstva(submukózne) najtenšie, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami.

  
  Sliznica maternice(endometrium), tunica sliznica (endometrium), zrastajúca spolu so svalovou membránou, vystiela dutinu maternice bez podsliznice a prechádza do otvorov vajíčkovodov; v oblasti dna a tela maternice má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála tvorí sliznica, endocervix, pozdĺžne sa tiahnuce dlaňové záhyby, plicae palmatae. Sliznica maternice je pokrytá jednou vrstvou prizmatického epitelu; obsahuje jednoduché rúrkovité maternicové žľazy, glandulae uterinae, ktoré sa v oblasti krku nazývajú krčné žľazy (cervix), glandulae cervicales (uteri).

  Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním, v kontakte s jeho predným povrchom, je močový mechúr, za ním - konečník a slučky tenkého čreva. Pobrušnica pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: močového mechúra, prednej steny konečníka. Po stranách, v mieste prechodu do širokých väzov, je pobrušnica voľne spojená s maternicou. Na báze širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi vrstvami pobrušnice, je parauterínne vlákno alebo parametrium, prechádzajúce v krčnej oblasti do pericervikálneho vlákna - paracervix.

  Spodná polovica predného povrchu krčka maternice je bez serózneho krytu a je oddelená od hornej časti zadnej steny močového mechúra prepážkou spojivového tkaniva, ktorá navzájom fixuje oba orgány. Spodná časť maternice - krčka maternice - je pripevnená k vagíne, ktorá začína od nej.

  Maternica zaujíma v dutine malej panvy nie vertikálnu, ale dopredu zakrivenú polohu, anteversio, v dôsledku čoho je jej telo naklonené nad predný povrch močového mechúra. Pozdĺž osi tvorí telo maternice dopredu otvorený uhol 70-100 ° vzhľadom na jej krk - predný ohyb, anteflexio. Okrem toho môže byť maternica odklonená od strednej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo, laterpositio dextra alebo laterpositio sinistra. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa mení sklon maternice.

  Maternicu drží vo svojej polohe množstvo väzov: párové okrúhle väzivo maternice, pravé a ľavé široké väzivo maternice, párové väzivo rekto-maternice a sakro-maternicové väzivo.

  
  Okrúhle väzivo maternice, lig. teres uteri, je šnúra spojivového tkaniva a vlákien hladkého svalstva dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice bezprostredne pod a pred vajíčkovodom.

  Okrúhle väzivo sa nachádza v peritoneálnom záhybe na začiatku širokého väziva maternice a smeruje k bočnej stene malej panvy, potom hore a dopredu do hlbokej inguinálny krúžok. Na svojej ceste prechádza cez obturátorové cievy a obturátorový nerv, laterálna pupočná ryha, vonkajšia iliaca žila, v. iliaca externa, dolné epigastrické cievy. Po prechode inguinálnym kanálom vystupuje cez jeho povrchový prstenec a rozpadá sa v podkožnom tkanive lonovej eminencie a veľkých pyskov ohanbia.

  V inguinálnom kanáli je okrúhle väzivo maternice sprevádzané tepnami okrúhleho väziva maternice, a. ligamenti teretis uteri, pohlavná vetva, r. genitalis z n. genitofemoralis, a zväzky svalových vlákien z m. obliquus internus abdominis a m. priečny brušný sval.

  
  Široké väzivo maternice, lig. latum uteri, pozostáva z dvoch - predných a zadných - peritoneálnych listov; nasleduje od maternice do strán, k bočným stenám malej panvy. Základňa väziva sa približuje k spodnej časti panvy a listy širokého väziva prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Spodná časť širokého väziva maternice, spojená s jej okrajmi, sa nazýva mezenterium maternice, mezometrium. Medzi plátmi širokého väziva maternice na jej základni sú vlákna spojivového tkaniva so zväzkami hladkého svalstva, ktoré tvoria hlavné väzivo na oboch stranách maternice, čo zohráva významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Mediálne a smerom nadol prechádza tkanivo tohto väziva do parauterinného tkaniva – parametrium, parametrium. Močovod, maternicová tepna, a. uterina a uterovaginálny nervový plexus, plexus uterovaginalis.

  Medzi listami horného okraja širokého väziva leží vajíčkovod. Zo zadného listu laterálnej časti širokého väziva, pod ampulkou vajcovodu, odchádza mezentérium vaječníka, mezovárium. Pod mediálnou časťou trubice na zadnej ploche širokého väzu je vlastný väz
  vaječník, lig. ovarii proprium.

  Oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezentériom semenníka sa nazýva mezentéria vajcovodu, mezosalpinx. V tomto mezentériu, bližšie k jeho bočným úsekom, sa nachádza fimbria ovarica, epoophoron a paraooforon. Horný laterálny okraj širokého väziva tvorí väz, ktorý zavesuje vaječník, lig. suspenzorium ovarii.

  Na prednej ploche začiatočnej časti širokého väziva je okrúhle väzivo maternice, lig. teres uteri.

  Fixačný aparát maternice by mal zahŕňať rekto-uterinné a sakro-uterinné väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rekto-uterinnom záhybe. Oba obsahujú vlákna spojivového tkaniva, snopce svalu konečníka-maternice, m. rectouterinus a nasledujú od krčka maternice k bočným plochám rekta a k panvovej ploche krížovej kosti.

  Inervácia: plexus hypogastricus inferior (sympatická inervácia), plexus uterovaginalis.

  Krvné zásobenie: a. maternica a a. ovarica (čiastočne). Venózna krv prúdi do plexus venosus uterinus a potom cez vv. uterinae a vv. ovaricae vo vv. iliacae internae. Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do nodi lymphatici lumbales (zo spodnej časti maternice) a inguinalis (z tela a krčka maternice).

  Toto vás bude zaujímať čítať: