Používa sa pri diagnostike a hodnotení výsledkov liečby ochorení pankreasu, čriev a pečene. Vo väčšine prípadov sa analýza stolice vykonáva bez špeciálnej prípravy pacienta, odporúča sa však 2-3 dni pred štúdiom vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré menia povahu stolice (enzýmové prípravky, bizmutové prípravky, železo, laxatíva atď. .) Pri odbere stolice sa vyhnite jej zmiešaniu s močom. Analýza stolice zahŕňa makroskopické, mikroskopické, chemické a bakterioskopické štúdium.

Na začiatku vykonávajú makroskopické vyšetrenie . Študujú farbu, tvar, konzistenciu výkalov a patologické nečistoty.

Pri obštrukčnej žltačke, stolici aholik , ľahké, obsahujú veľa tuku. Keď je zápal v tenkom čreve, je tam veľa výkalov, je vodnatý so zvyškami nestrávenej potravy. Počas fermentačných procesov v črevách sa stolica stáva penou s kyslým zápachom. Čierna stolica môže byť spôsobená krvácaním z horné časti zažívacie ústrojenstvo (mel A ena ). Ale niektorí môžu dať čiernu farbu produkty na jedenie(čučoriedky, čierne ríbezle). Je pravda, že stolica je normálnej konzistencie, ale pri krvácaní je kašovitá. Keď je zápal v hrubom čreve, v stolici je veľa hlienu. Pri nádoroch v hrubom čreve alebo konečníku stolica často obsahuje krv. Krv v stolici sa vyskytuje pri úplavici, ulceróznej kolitíde, hemoroidoch a rektálnej trhline.

Mikroskopické vyšetrenie

Umožňuje vám identifikovať svalové vlákna, kvapky tuku, škrobové zrná, bunkové elementy krvi (leukocyty, červené krvinky), mikróby prvokov a vajíčka helmintov.

Mikroskopicky sa rozlišujú nestrávené, zle stráviteľné a zvyšky dobre stráviteľných svalových vlákien. Normálne pri normálnej strave sa svalové vlákna nezistia alebo sa zistia jednotlivé natrávené vlákna. Veľké množstvo svalové vlákna s pozdĺžnymi a priečnymi pruhmi ( tvorcaorrhea ) sa pozoruje pri nedostatočnej produkcii proteolytických enzýmov, ako aj pri zrýchlenej evakuácii potravy z čriev.

Normálne sa malé množstvá mydla môžu niekedy nachádzať vo výkaloch bez neutrálneho tuku. Prítomnosť veľkého množstva neutrálneho tuku vo výkaloch ( steatorea ) indikuje nedostatok lipázy alebo poruchu emulgácie tukov v dôsledku nedostatočného toku žlče do čriev. Zvýšenie počtu kryštálov mastné kyseliny indikuje malabsorpciu v tenkom čreve.

Najvhodnejšie je vyšetrenie stolice na prítomnosť škrobu vo vzorke zafarbenej Lugolovým roztokom. Veľké množstvo škrobu ( amilorrhea ) indikuje nedostatok amylázy, ktorý je typický pre poškodenie pankreasu.

Detekcia veľkého počtu črevných epiteliálnych buniek (skupiny, vrstvy) naznačuje zápal sliznice hrubého čreva. Veľký počet leukocytov vzniká aj pri zápale v hrubom čreve. Leukocyty prichádzajúce z tenkého čreva majú čas na zničenie. Nezmenené červené krvinky sa nachádzajú v stolici pri krvácaní z hrubého čreva. Makrofágy možno nájsť vo výkaloch - pri infekčných zápalových procesoch v črevách.

Okrem toho sa kryštály tripel fosfátov môžu nachádzať vo výkaloch pri hnilobných procesoch s ostro alkalickou reakciou výkalov. Charcot-Leydenove kryštály v kombinácii s eozinofilmi naznačujú alergický proces v črevách a vyskytujú sa pri amébióze, helmintickej infestácii a ulceróznej kolitíde.

Vo výkaloch sa nachádzajú vajíčka nasledujúcich helmintov: motolice alebo motolice (molice pečeňové, motolice sibírske, motolice kopijovité), pásomnice alebo pásomnice, hlísty alebo škrkavky (škrkavky, škrkavky, bičíkovce, úhory).

Chemické vyšetrenie stolice

Úlohou tejto fázy štúdie je určiť reakciu výkalov, stanovenie „okultnej krvi“, stercobilínu, rozpustného proteínu, hlienu atď.

Normálna hodnota pH stolice je 6,0-8,0. Prevaha fermentačných procesov posúva reakciu na kyslú stranu a zintenzívnenie hnilobných procesov ju posúva na zásaditú.

Vykonávajú detekciu „okultnej krvi“. benzidínový test – Gregersenova reakcia. Ak je krvný test pozitívny, v priebehu prvých 2 minút sa objaví modrozelená farba. Je potrebné pamätať na to, že pri konzumácii mäsa a rýb možno pozorovať pozitívnu reakciu s benzidínom, takže 2-3 dni pred testom sú vylúčené zo stravy.

Na detekciu rozpustného proteínu vo výkaloch (to sa deje so zápalom v črevách), Triboulet-Vishnyakov test .

Pri zmene farby stolice je potrebné zistiť, či sa úplne zastavil tok žlče do čriev. Na tento účel vykonávajú test na stercobilín so 7% roztokom sublimátu. V prítomnosti stercobilínu sa výkaly zmenia na ružovú.

Bakterioskopia stolice

1/3 hustej časti výkalov tvoria mikroorganizmy. Mikroskopicky však nie je črevná flóra rozlíšená ani v zafarbených prípravkoch. Bakterioskopicky je možné odlíšiť jodofilnú flóru (je nepatogénna a objavuje sa pri amyloree) a tuberkulózny bacil (v hrudkách hlienu pri farbení podľa Ziehla-Neelsena). Môžete študovať črevnú mikroflóru pomocou bakteriologické výskumu.

Mikroflóra stolice sa delí na:

Neustále(povinný) - je prispôsobený určitým anatomickým lokalitám a podieľa sa na metabolických procesoch.

voliteľné(súbežná, prechodná) – neprispôsobuje sa dobre anatomickým lokalitám, dá sa ľahko nahradiť, v prítomnosti trvalej mikroflóry je potlačená, ale môže rásť a spôsobiť zápalový proces.

Najbežnejšia črevná mikroflóra:

Anaeróby: bifidobaktérie, laktobacily, bakteroidy.

Fakultatívne anaeróby: coli, enterokoky.

Podmienečne patogénni zástupcovia: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Funkcie trvalej mikroflóry:

1) Neutralizuje chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z potravy alebo vznikajú pri metabolizme.

2) Reguluje zloženie plynov v črevách.

3) Inaktivuje črevné enzýmy, ktoré sa nevyužívajú v tráviacom procese.

4) Podporuje zachovanie Ig, ak nie sú zapojení do práce.

5) Syntetizuje množstvo vitamínov a hormónov.

6) Reguluje procesy absorpcie iónov Ca, Fe, anorganických fosfátov.

7) Je antigénnym stimulátorom celkovej a lokálnej imunity.

Stála mikroflóra sa nachádza v hliene, ktorý tvorí akýsi biologický film (trávnik), v rámci ktorého prebiehajú všetky metabolické procesy. Antibiotiká pre dlhodobé užívanie zničiť tento film a spôsobiť tak javy dysbióza s rozvojom zápalového procesu a príznakmi hnačky. Okrem toho sa javy dysbiózy môžu vyskytnúť aj pri rôznych črevných ochoreniach, atrofickej gastritíde s achlórhydriou, chronickej pankreatitíde a cirhóze pečene. Diagnóza dysbiózy je stanovená na základe bakteriologických štúdií stolice.

Potraviny konzumované ľuďmi sú vopred rozomleté ​​na ústna dutina, je zvlhčený slinami a prechádza tráviacou sústavou, v hrubom čreve sa mení na stolicu. Rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt je zodpovedný za postupné trávenie a vstrebávanie živín.

Zloženie výkalov môže nielen naznačovať, ale aj naznačovať, ktorá konkrétna časť gastrointestinálneho traktu prestala normálne fungovať. Preto, aby sa diagnostikovali niektoré choroby, lekár sa uchýli k predpisovaniu analýzy stolice - koprogramu.

Svalové vlákna sa bežne v stolici nezistia

Aby mohol lekár predpísať koprogram, musí mať určité dôvody. Môže byť indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• pri diagnostike gastrointestinálnych patológií
• ak máte podozrenie
• s cieľom posúdiť účinnosť terapie

Komplexné preventívne prehliadky vyžadujú aj analýzu stolice. Pomocou koprogramu môžete identifikovať rôzne poruchy v tráviacom systéme dieťaťa:

Aby koprogram priniesol spoľahlivé výsledky, pri zbere výkalov je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Pár dní pred analýzou by ste mali prestať jesť potraviny, ktoré obsahujú mäso a ovplyvňujú farbu stolice.

Patria sem rôzne zelené druhy zeleniny, paradajky, červené ryby. Sú schopní skresliť výsledok koprogramu pri hľadaní skrytej krvi v stolici pacienta. Niekedy lekár nezávisle predpisuje pacientovi špeciálna diéta. Výrobky, ktoré predpisuje, obsahujú v určitom množstve bielkoviny, sacharidy a tuky.

To vytvára maximálnu záťaž na tráviaci systém, v dôsledku čoho analýza stolice pomáha odhaliť akúkoľvek, aj najmenšiu odchýlku v tráviace procesy. Pred analýzou by ste sa mali vyhnúť užívaniu rôznych liekov, ktoré ovplyvňujú črevnú motilitu. Odložiť treba aj užívanie antibiotík, liekov s obsahom železa a bizmutu, ako aj protizápalových liekov.

Ľudia, ktorí podstúpili röntgenové vyšetrenie s báriom, alebo potrebujú na rozbor počkať niekoľko dní. Nie je vhodné, aby ženy počas menštruácie darovali výkaly na koprogram. Ľudia trpiaci hemoroidmi by mali odložiť testovanie, kým sa problém nevyrieši, ak hemoroidy krvácajú.

Stolica na analýzu musí byť získaná prirodzeným spôsobom. Odporúča sa darovať stolicu získanú v dôsledku ranného vyprázdňovania. Večerné vzorky sa môžu uchovávať v chladničke desať hodín. Materiál na analýzu sa zhromažďuje v špeciálnej sterilnej nádobe. Bude stačiť zhromaždiť 15 g materiálu na analýzu.

Koprogram je analýza stolice vykonaná na potvrdenie rôznych gastrointestinálnych ochorení. Dá sa použiť aj na komplexné preventívne vyšetrenia.

Čo vám môže povedať mikroskopické vyšetrenie stolice?

Koprogram: dešifrovanie

Absorpcia potravy je komplexný mechanizmus interakcie medzi rôznymi orgánmi ľudského tráviaceho systému. Začína v ústnej dutine a pokračuje celým tráviacim traktom až po konečník. Spracovanie potravín prebieha nielen na mechanickej úrovni, ale aj na chemickej úrovni – v dôsledku pôsobenia žalúdočnej šťavy a rôznych enzýmov na živiny.

Pomocou mikroskopického vyšetrenia stolice je možné určiť, ktoré potraviny zjedené pacientom boli zle strávené. Na základe získaných informácií môže odborník určiť, aký typ symptómov má osoba.

Výkaly v normálnej forme sú homogénnou zmesou rôznych látok, ktorá pozostáva z produktov získaných v dôsledku sekrécie a vylučovania gastrointestinálneho traktu, zvyškov nestráveného alebo zle stráveného jedla, častíc horných črevných tkanív a ich. Pri vykonávaní koprogramu sa homogenita výkalov určuje ako detritus. Pri normálnom fungovaní gastrointestinálneho traktu je jedlo dobre spracované a detritus má jednotnejší vzhľad.

Ak sa v tráviacom systéme pacienta objavia nejaké poruchy, potrava nie je úplne strávená, takže v stolici sa začnú objavovať nestrávené zvyšky skonzumovaných potravín. Medzi zvyškami živočíšnych produktov sa teda môžu vo výkaloch nachádzať tuky a svalové vlákna.

Rastlinné potraviny sú v rozbore zastúpené vo forme vlákniny a škrobu. Všetky tieto zložky, prítomné v rôznej miere v analytickom materiáli, môžu vypovedať o špecifických ochoreniach tráviaceho systému pacienta. Kvalita života človeka závisí od výkonnosti tráviaceho systému tela. Jedlo je hlavným zdrojom rôznych živín, ktoré telo potrebuje na uspokojenie všetkých svojich potrieb.

Mikroskopické vyšetrenie stolice vám môže povedať, ako efektívne váš tráviaci systém vykonáva svoju prácu. V závislosti od prítomnosti rôznych zložiek v stolici lekár diagnostikuje túto alebo tú odchýlku od normy a určuje jej príčinu.

Príčiny výskytu svalových vlákien v stolici

Prvky živočíšnych produktov, zastúpené v analýze vo forme svalových vlákien, možno rozdeliť do troch typov:

1. zmenená vláknina (strávená potrava)
2. málo modifikovaná vláknina (zle stráviteľné jedlo)
3. nezmenená vláknina (nestrávená potrava)

Rôzne typy vlákien majú charakteristické tvarové znaky. Vlákna, ktoré sú úplne strávené, nemajú jasné pruhy a sú prezentované vo forme malých hrudiek.

Nestrávené vlákna sa vyznačujú predĺženým valcovitým tvarom, v ktorom je možné jasne identifikovať ich priečne ryhy a ostré rohy. Zle stráviteľné vlákna sú tiež valcovitého tvaru, ale majú pozdĺžne ryhy a ich rohy majú hladší vzhľad.

Žalúdočná šťava, ktorá ovplyvňuje vlákninu pri trávení, narúša ich štruktúru, pozdĺžne a priečne pruhy. Konečné trávenie vlákniny prebieha tam, kde sú vystavené pankreatickej šťave produkovanej pankreasom.

Stolica zdravého človeka, ktorý konzumuje potraviny rastlinného aj živočíšneho pôvodu, nie je vôbec poznačená prítomnosťou vlákniny, prípadne sa nachádza vo veľmi malom množstve. Výskyt svalových vlákien v stolici sa nazýva creatorrhoea a môže naznačovať rôzne patológiežalúdka a pankreasu.

V prípadoch, keď žalúdok neprodukuje dostatok kyseliny chlorovodíkovej alebo ju neprodukuje vôbec tráviace šťavy možno zistiť svalové vlákna s jasnými pruhmi. Príčinou tejto odchýlky sú často rôzne formy. Ak sa v stolici nachádzajú svalové vlákna bez pruhov, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje dysfunkciu pankreasu alebo príliš rýchly pohyb potravy gastrointestinálnym traktom, v dôsledku čoho enzýmy orgánu správne nepôsobia na hmotu potravy.

Svalové vlákna by za normálnych okolností nemali byť prítomné v testovaných výkaloch.

Vzhľad svalových vlákien rôznych tvarov môže naznačovať zlé fungovanie žalúdka, alebo V každom prípade lekár v prípade potreby predpíše ďalšie vyšetrenia a potvrdí diagnózu.

Coprogram je analýza stolice s cieľom získať určité informácie o stave tráviaceho systému tela. V dôsledku štúdie sa vo výkaloch môžu nachádzať rôzne nestrávené zložky potravy, ktorých prítomnosť naznačuje rôzne poruchy tráviaceho procesu. Spoľahlivý umožňuje lekárovi identifikovať chorobu a predpísať jej liečbu.

O čom bude rozprávať? všeobecná analýza výkaly, sa dozviete z videa:

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

telegram

Prečítajte si spolu s týmto článkom:

• 
  Analýza stolice na Helicobacter pylori: vlastnosti...

FEKÁLNE VYŠETRENIE

Feces sú konečným produktom, ktorý vzniká ako výsledok zložitých biochemických procesov a absorpcie konečné produktyštiepenie v črevách. Analýza stolice je dôležitou diagnostickou oblasťou, ktorá umožňuje stanovenie diagnózy, sledovanie vývoja ochorenia a liečby a prvotnú identifikáciu patologických procesov. Štúdium črevný úsek nevyhnutné pri vyšetrovaní pacientov trpiacich chorobami tráviaceho ústrojenstva, nám umožňuje posúdiť niektoré patologické procesy v tráviacich orgánoch a do určitej miery umožňuje posúdiť stav enzymatickej funkcie.

PRAVIDLÁ PRE ODBER MATERIÁLU

Predbežná príprava subjektu na všeobecný rozbor stolice (makroskopické, chemické a mikroskopické vyšetrenie) spočíva v konzumácii potravy s dávkovaným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov počas 3-4 dní (3-4 stolice). Schmidtova diéta a Pevznerova diéta spĺňajú tieto požiadavky.

Schmidtova diéta je šetrná, obsahuje 1 – 1,5 l mlieka, 2 – 3 vajíčka uvarené namäkko, 125 g jemne opraženého mletého mäsa, 200 – 250 g zemiakovej kaše, slizový vývar (40 g ovsených vločiek), 100 g bieleho chlieb alebo sušienky, 50 g masla, celkový obsah kalórií 2250 kcal. Po jeho konzumácii sa pri normálnom trávení vo výkaloch nenachádzajú zvyšky potravy.

Pevznerova diéta je založená na princípe maximálneho nutričného zaťaženia zdravého človeka. Je to bežná strava pre zdravých ľudí, ktorá je vhodná v ambulantných podmienkach. Pozostáva zo 400 g bieleho a čierneho chleba, 250 g praženice, 100 g masla, 40 g cukru, pohánková a ryžová kaša, opekané zemiaky, šalát, kyslá kapusta, kompót zo sušeného ovocia a čerstvé jablká. Obsah kalórií dosahuje 3250 kcal. Po jeho podaní zdravým ľuďom mikroskopické vyšetrenie odhalí len niekoľko zmenených svalových vlákien v ojedinelých zorných poliach. Táto strava vám umožňuje identifikovať aj malý stupeň narušenia tráviacej a evakuačnej kapacity gastrointestinálneho systému.

Pri príprave pacienta na vyšetrenie na skryté krvácanie ryby, mäso, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky, vajcia, lieky obsahujúce železo (teda katalyzátory, ktoré spôsobujú falošne pozitívnu reakciu v krvi).

Výkaly sa zhromažďujú po spontánnom pohybe čriev v špeciálne navrhnutej nádobe. Materiál na výskum nemôžete posielať po klystíre, užívaní liekov ovplyvňujúcich peristaltiku (beladona, pilokarpín a pod.), po užití ricínového alebo vazelínového oleja, po podaní čapíkov, či liekov ovplyvňujúcich farbu stolice (železo, bizmut, síran bárnatý ). Stolica by nemala obsahovať moč. Doručené do klinického diagnostického laboratória ihneď alebo najneskôr 10-12 hodín po defekácii, s výhradou skladovania v chladničke.

V laboratóriu sa výkaly podrobia chemickému rozboru, makroskopickému a mikroskopickému vyšetreniu.

CHEMICKÁ ANALÝZA ZAMERANIA POMOCOU DIAGNOSTICKÝCH TESTOVACÍCH PRÚŽKOV SPOLOČNOSTI "BIOSENZOR AN"

Chemická štúdia výkalov pozostáva zo stanovenia pH, identifikácie skrytého zápalového procesu (hlien, zápalový exsudát), detekcie skrytého krvácania, diagnostiky obštrukcie žlčového systému a testovania na dysbakteriózu. Na vykonanie týchto štúdií je možné použiť reagenčné testovacie prúžky, ktoré umožňujú určiť pH výkalov, prítomnosť bielkovín, krvi, stercobilínu, bilirubínu a leukocytov.

Na vykonanie chemickej analýzy pomocou reagenčných prúžkov a mikroskopického vyšetrenia výkalov je potrebné pripraviť fekálnu emulziu.

PRÍPRAVA FEKÁLNEJ EMULZIE

Malé množstvo výkalov (veľkosť lieskového orecha) vložte do centrifugačnej skúmavky a za postupného pridávania destilovanej vody potierajte sklenenou tyčinkou do konzistencie „hustého sirupu“ (riedenie 1:6 - 1:10).

Na chemickú analýzu výkalov je vhodné použiť reagenčné prúžky: Uripolian - na stanovenie pH a bielkovín; Urigem - na stanovenie červených krviniek a hemoglobínu; Uripolian-2 - na detekciu bilirubínu a urobilinogénu. Na chemický rozbor stolice možno použiť multifunkčné prúžky Uripolian-7 (krv, ketóny, bilirubín, urobilinogén, glukóza, bielkoviny, pH). Pri chemickom vyšetrení výkalov sa však nepoužíva test na ketóny.

PRAVIDLÁ PRÁCE S REAGENCIOVÝMI TESTOVACÍMI PRÚŽKAMI

1. Opatrne položte fekálnu emulziu

2. Pomocou sklenenej tyčinky naneste emulziu do rohu reagenčného poľa. Nepokrývajte celé senzorické pole činidla fekálnou emulziou;

3. Okamžite spustite stopky;

4. Pozorujte zmenu alebo vzhľad farby v senzorickom poli činidla v blízkosti fekálnej emulzie;

5. Po uplynutí času uvedeného v pokynoch pre tento test porovnajte farbu dotykovej zóny činidla s hodnotou na štítku na obale.

pH

Klinické aspekty

Normálne je u prakticky zdravých ľudí na zmiešanej strave reakcia stolice neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8-7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.

Pri zhoršenej absorpcii mastných kyselín v tenkom čreve sa pozoruje kyslá reakcia (pH 5,5-6,7).

Ostrý - kyslé (pH menej ako 5,5) sa vyskytuje pri fermentačnej dyspepsii, pri ktorej sa tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej).

Alkalická reakcia (pH 8,0-8,5) sa pozoruje pri hnilobe potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalového exsudátu v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných zásaditých zložiek vo veľkom črevo.

Silne alkalické (pH viac ako 8,5) - pri hnilobnej dyspepsii (kolitíde).

Princíp metódy

Činidlo senzorická zóna, impregnovaný indikátorom brómtymolová modrá, mení farbu v závislosti od koncentrácie vodíkových iónov vo výkaloch v rozsahu pH od 5 do 9.

Citlivosť

Pri porovnaní s farbou indikátorovej stupnice na nádobe je možné hodnotu pH vzorky určiť s presnosťou 0,5 jednotky pH.

Skóre testu

Farba reaktívnej zóny prúžku sa mení v závislosti od pH testovanej fekálnej emulzie. Farba reaktívnej zóny sa porovnáva s farebnou škálou ihneď po nanesení vzorky na prúžok. Farba jednotlivých štvorčekov stupnice zodpovedá hodnotám pH 5-6-7-8-9. Ak farba reaktívnej zóny spadá medzi dva farebné štvorce, potom je možné výsledky normalizovať na celé hodnoty alebo na stredné hodnoty s rozsahom 0,5 jednotky.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 jednotiek pH

PROTEÍN

Klinické aspekty

V stolici zdravého človeka nie sú žiadne bielkoviny. Pozitívna reakcia na proteín indikuje prítomnosť zápalového exsudátu, hlienu, nestrávených potravinových proteínov a krvácania.

Proteín v stolici sa zistí, keď:

Poškodenie žalúdka (gastritída, vred, rakovina);

Poškodenie dvanástnika (duodenitída, rakovina papily Vater, vred);

Porazený tenké črevo(enteritída, celiakia);

Lézie hrubého čreva (fermentatívna, hnilobná, ulcerózna kolitída, polypóza, rakovina, dysbakterióza, zvýšená sekrečnú funkciu hrubé črevo);

Poškodenie konečníka (hemoroidy, trhliny, rakovina, proktitída).

Princíp testu

Test je založený na princípe „ukazovateľa bielkovinovej chyby“. Reaktívna senzorická zóna obsahuje kyslý tlmivý roztok a špeciálny indikátor (brómfenolová modrá), ktorý v prítomnosti bielkovín mení farbu zo žltej cez zelenú na modrú.

Citlivosť a špec digitalita

Test je vysoko citlivý na proteín a reaguje na jeho prítomnosť v stolici už v koncentráciách 0,10 – 0,15 mg/ml fekálnej emulzie.

Ak je reakcia stolice zásaditá alebo prudko zásaditá (pH 8,0-10,0), aby sa predišlo falošne pozitívnej reakcii, je potrebné okysliť emulziu stolice niekoľkými kvapkami 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.

Skóre testu

Zmena farby senzorického poľa činidla nastáva ihneď po aplikácii testovaného materiálu a po 60 sekundách sa porovnáva s farbou farebných plôch na nádobe.

Sfarbenie reakčného poľa:

svetlozelená – reakcia na proteín je slabo pozitívna;

zelená – pozitívna;

tmavozelená alebo zeleno-modrá – výrazne pozitívna.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1 000 mg/dl

KRV

Klinické aspekty

Pozitívny krvný test (hemoglobín) indikuje krvácanie z ktorejkoľvek časti tráviaci trakt(ďasná, kŕčové žily pažeráka a konečníka, postihnuté zápalom alebo zhubnými novotvarmi sliznice žalúdka a čriev). Krv v stolici sa objavuje s hemoragickou diatézou, vredmi, polypózou, hemoroidmi. Pomocou diagnostických prúžkov sa zisťuje takzvaná „okultná krv“, ktorá sa pri makroskopickom vyšetrení nezistí.

Princíp testu

Reagenčná zóna je impregnovaná kumylhydroperoxidom, tlmivým roztokom kyseliny citrónovej a činidlami, ktoré zvyšujú farebnú reakciu. Kumylhydroperoxid poskytuje pozitívnu reakciu s hemoglobínom a myoglobínom. Test je založený na pseudoperoxidázovom účinku hemoglobínu, ktorý katalyzuje oxidáciu chromogénu stabilizovaným organickým hydroperoxidom.

Citlivosť a špecifickosť

Test je špecifický a dáva pozitívny výsledok v prítomnosti hemoglobínu a myoglobín, má veľmi vysokú citlivosť na hemoglobín. Reakcia je pozitívna v prítomnosti 4000-5000 červených krviniek v 1 ml fekálnej emulzie. Reakcia môže byť pozitívna v prítomnosti bakteriálnych a hubových peroxidáz.

Skóre testu

Je potrebné zaplatiť Osobitná pozornosť na rýchlosti vzhľadu farieb. Pozitívna, rýchla zelená alebo tmavozelená farba, ktorá sa objaví v prvých sekundách, indikuje prítomnosť červených krviniek alebo hemoglobínu. Výskyt pozitívneho sfarbenia po 30 sekundách a viac sa pozoruje v prítomnosti veľkého počtu svalových vlákien (nestrávená bielkovinová potrava), čo sa zvyčajne potvrdí mikroskopickým vyšetrením stolice. Kombinácia pozitívnej reakcie na proteín s rýchlym pozitívna reakcia krv (hemoglobín) potvrdzuje prítomnosť poškodenia sliznice gastrointestinálneho systému.

UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)

Klinické aspekty

Sterkobilinogén a urobilinogén sú konečnými produktmi katabolizmu hemoglobínu v čreve. Je veľmi ťažké analyticky rozlíšiť urobilinogén a sterkobilinogén, preto pojem „urobilinogén“ spája obe tieto látky. Urobilinogén sa absorbuje vo významných množstvách v tenkom čreve. Sterkobilinogén sa tvorí z bilirubínu v hrubom čreve ako výsledok aktivity normálnej bakteriálnej flóry (obrázok č. 5). Výkaly zdravého človeka obsahujú sterkobilinogén a sterkobilín, ktorých sa denne vylúči stolicou 40 - 280 mg.Sterkobilinogén je bezfarebný. Stercobilin farbí výkaly Hnedá farba.

Sterkobilín a sterkobilinogén chýbajú vo výkaloch v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. Výkaly sa stávajú bezfarebnými.

Obsah stercobilínu vo výkaloch klesá s parenchymálnou hepatitídou a cholangitídou; počas obdobia intrahepatálnej stagnácie sú výkaly tiež bezfarebné. O akútna pankreatitída Sterkobilinogén sa vylučuje stolicou (svetlosivá stolica).

Obsah stercobilínu vo výkaloch sa zvyšuje pri hemolytickej anémii.

Princíp testu

Stanovenie hladiny sterkobilinogénu je založené na princípe Ehrlichovej reakcie azokondenzácie stabilizovanej diazóniovej soli so sterkobilinogénom v kyslom prostredí. Bezfarebná reakčná zóna sa v prítomnosti sterkobilinogénu zmení na ružovú alebo červenú.

Citlivosť a špecifickosť

Test je špecifický pre urobilinogén a sterkobilinogén. Pozitívna reakcia sa pozoruje pri koncentrácii sterkobilinogénu 3-4 μg/ml fekálnej emulzie.

Senzorická zóna činidla v prítomnosti veľkého množstva bilirubínu zožltne najskôr po 60 sekundách a potom sa zmení na zelenú. Toto nemá prakticky žiadny vplyv na stanovenie obsahu sterkobilinogénu, pretože ružové sfarbenie sa v prítomnosti sterkobilinogénu objaví v prvých 60 sekundách.

Skóre testu

V prítomnosti sterkobilinogénu sa okamžite alebo v priebehu prvých 60 sekúnd objaví pozitívna ružová alebo karmínová farba. Neprítomnosť farby indikuje obštrukciu žlčového systému, ružová alebo svetloružová farba znamená neúplnú obštrukciu, svetloružová alebo karmínová farba znamená normálnu.

negatívne pozitívne

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBÍN

Klinické aspekty

Normálne sa bilirubín nachádza v mekóniu a výkaloch dieťaťa, ktoré je tehotné. dojčenie, približne do 3 mesiacov veku. Do tejto doby sa v gastrointestinálnom trakte objaví normálna bakteriálna flóra, ktorá čiastočne redukuje bilirubín na sterkobilinogén. Do 7-8 mesiacov života je bilirubín úplne oxidovaný črevnou flórou na sterkobilinogén-sterkobilín. U zdravého dieťaťa vo veku 9 mesiacov a viac je vo výkaloch prítomný iba sterkobilinogén-sterkobilín.

Detekcia bilirubínu v stolici naznačuje patológiu: rýchla evakuácia potravy cez črevá, ťažká dysbióza (nedostatok normálnej bakteriálnej flóry v hrubom čreve, potlačenie črevnej mikroflóry pri dlhodobom užívaní antibiotík a sulfátových liekov).

Kombinácia stercobilínu s bilirubínom indikuje výskyt patologickej flóry v hrubom čreve a jej vytesnenie z normálnej flóry (latentná, pomalá dysbióza) alebo rýchlu evakuáciu tráveniny cez črevá.

Princíp testu

Metóda je založená na azo-kondenzačnej reakcii v kyslom prostredí. Reaktívna zóna obsahuje p-nitrofenyldiazónium-p-toluénsulfonát, hydrogénuhličitan sodný a kyselinu sulfosalicylovú. Pri kontakte s bilirubínom sa po 30 sekundách objaví purpurovo-červené sfarbenie, ktorého intenzita závisí od množstva zisteného bilirubínu.

Špecifickosť a citlivosť

Test je špecifický pre konjugovaný bilirubín. Sfarbenie reaktívnej senzorickej zóny sa objavuje už pri koncentrácii bilirubínu 2,5 - 3,0 μg/ml fekálnej emulzie.

Kyselina askorbová vo veľmi vysokých koncentráciách (približne 500 mg/l) spôsobuje slabé ružové sfarbenie, čo možno považovať za pozitívny test. V prítomnosti sterkobilinogénu vo veľmi vysokých koncentráciách (nad 60 μg/ml) nadobudne farba reaktívnej zóny reagujúcej na bilirubín bledooranžový odtieň. V tomto prípade sa odporúča odčítať test 90-120 sekúnd po navlhčení reaktívnej zóny, keď sa objaví purpurovo-červená farba charakteristická pre bilirubín.

Skóre testu

V prítomnosti bilirubínu sa senzorická zóna činidla alebo v priebehu 30-60 sekúnd zmení na fialovú, fialovoružovú alebo purpurovočervenú v závislosti od množstva konjugovaného bilirubínu. Výsledok je podľa toho hodnotený ako slabo pozitívny, pozitívny alebo silne pozitívny.

negatívne pozitívne

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 umol/l

neg + ++ +++

MAKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE FEKÁLOV

Množstvo

Zdravý človek vylúči 100-200 g stolice za 24 hodín. Prevaha bielkovinových potravín v strave je sprevádzaná poklesom, zatiaľ čo zeleninové potraviny sú sprevádzané zvýšením množstva výkalov.

Menej ako normálne - na zápchu

Viac ako normálne - ak dôjde k porušeniu toku žlče, nedostatočné trávenie v tenkom čreve (fermentatívna a hnilobná dyspepsia, zápalové procesy), s kolitídou s hnačkou, kolitídou s ulceráciami, zrýchlenou evakuáciou z tenkého a hrubého čreva.

Do 1 kg alebo viac - s pankreatickou insuficienciou.

Dôslednosť

Konzistencia stolice závisí od obsahu vody, hlienu a tuku. Normálny obsah vody je 80 – 85 % a závisí od času, počas ktorého stolica zostáva v distálnom hrubom čreve, kde sa vstrebáva. Pri zápche klesá obsah vody na 70-75%, pri hnačke sa zvyšuje na 90-95%. Hypersekrécia hlienu v hrubom čreve a zápalový exsudát dávajú stolici tekutú konzistenciu. V prítomnosti veľkého množstva nezmeneného alebo rozloženého tuku sa stolica stáva mastnou alebo cestovitou.

Hustý, tvarovaný - okrem normy sa vyskytuje s nedostatočnosťou trávenia žalúdka.

Masťovité - charakteristické pre zhoršenú sekréciu pankreasu a nedostatok odtoku žlče.

Tekuté - pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve (enteritída, zrýchlená evakuácia) a hrubom čreve (kolitída s ulceráciou, hnilobná kolitída alebo zvýšená sekrečná funkcia).

Pastovitá - s fermentačnou dyspepsiou, kolitídou s hnačkou a zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, chronickou enteritídou.

Penivý - s fermentatívnou kolitídou.

Ovce - na kolitídu so zápchou.

V tvare stuhy, v tvare ceruzky - so spazmom zvierača, hemoroidmi, nádormi sigmatu alebo konečníka.

Farba normálnej stolice je hnedá v dôsledku prítomnosti stercobilínu. Pri mliečnych potravinách je farba stolice menej intenzívna, žltá, pri mäsitých je tmavohnedá. Farbu stolice ovplyvňujú pigmenty z rastlinných potravín a liekov. Farba výkalov sa mení v dôsledku patologických procesov v gastrointestinálnom systéme.

Čierne alebo dechtové - s gastrointestinálnym krvácaním.

Tmavohnedá - s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, kolitídou so zápchou, kolitídou s ulceráciou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, zápchou.

Svetlohnedá - so zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva.

Načervenalé - s kolitídou s ulceráciami.

Žltá - pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve a fermentačnej dyspepsii, poruchách hybnosti.

Šedá, svetlo žltá - s pankreatickou insuficienciou. Biela - s intrahepatálnou stagnáciou alebo úplnou obštrukciou spoločného žlčovodu.

Vôňa

Zápach výkalov je zvyčajne spôsobený prítomnosťou produktov rozkladu bielkovín (indol, skatol, fenol, orto- a para-krezoly). S množstvom bielkovín v jedle sa vôňa zintenzívňuje, pri zápche takmer úplne zmizne, pretože sa absorbujú niektoré aromatické látky.

Hnilobný - s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, ulceróznou kolitídou v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánov.

Fetid (zápach zatuchnutého oleja) - v dôsledku narušenej sekrécie pankreasu, nedostatku toku žlče (bakteriálny rozklad tukov a mastných kyselín).

Slabé - s nedostatočným trávením v hrubom čreve, zápcha, zrýchlená evakuácia cez črevá.

Kyslé - pri fermentačnej dyspepsii v dôsledku prchavých organických kyselín (maslová, octová, valérová).

Kyselina maslová – pri malabsorpcii v tenkom čreve a zrýchlenej evakuácii.

Zvyšky nestráveného jedla

Vo fekálnej emulzii v Petriho miske sa na tmavom a svetlom pozadí odhalia nestrávené bielkoviny, zelenina a mastné potraviny. Dužinatá časť rastlinnej potravy je viditeľná vo forme priehľadných, bezfarebných, hlienu podobných okrúhlych hrudiek, niekedy natretých jednou alebo druhou farbou. Detekcia trávenej vlákniny naznačuje rýchlu evakuáciu potravy alebo neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Nestrávená vláknina nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nestrávené mäso je prezentované vo forme belavých kúskov vláknitej štruktúry (svalové vlákna, väzy, chrupavky, fascie, cievy).

MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE FEKÁL

PRÍPRAVA PRÍPRAVKOV NA MIKROSKOPIU

1. Droga

Kvapka fekálnej emulzie sa nanesie na podložné sklíčko a prikryje sa krycím sklíčkom. V tomto preparáte sa pri mikroskopickom vyšetrení na pozadí fekálneho detritu diferencujú zvyšky nestrávenej bielkovinovej potravy - väzivo (obr. č. 14), svalové vlákna s pruhmi a bez nich (obr. č. 15), zvyšky nestrávená sacharidová potrava (strávená vláknina), zvyšky nestráveného a rozštiepeného tuku – kvapky, ihličie, hrudky (obr. č. 16). V tom istom prípravku sa skúmajú hlien a v ňom obsiahnuté leukocyty, červené krvinky, stĺpcový epitel, vajíčka helmintov, cysty prvokov a vegetatívne jedince.

2. Droga

Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a rovnaká kvapka Lugolovho roztoku (1 g jódu, 2 g jodidu draselného a 50 ml vody), premieša sa a prekryje krycím sklíčkom. Tento liek je určený na detekciu nestráveného (čierna, tmavomodrá) alebo čiastočne natráveného (modrý alebo azúrový - amylodextrín; ružový, červenkastý alebo fialový erytrodextrín) extracelulárneho alebo intracelulárneho škrobu a jódofilnej flóry, ktorá je zafarbená jódom na čierno a hnedo (obr. 17 ).

3. Droga

Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a kvapka 20-30% kyseliny octovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Liek je určený na diagnostiku ihiel a hrudiek solí mastných kyselín (mydiel). Ak sa v natívnom preparáte ihličky a hrudky pri zahrievaní nezmenia na kvapky (mastné kyseliny), potom sa prípravok III privedie do varu nad plameňom alkoholovej lampy a mikroskopicky sa skúma pri veľkom zväčšení. Tvorba kvapôčok po varení naznačuje prítomnosť solí mastných kyselín (mydiel) vo výkaloch.

4. Droga

Na podložné sklíčko nanesieme kvapku fekálnej emulzie a kvapku 0,5% vodného roztoku metylénovej modrej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Tento prípravok je určený na odlíšenie kvapôčok neutrálneho tuku od kvapôčok mastných kyselín. Kvapky mastných kyselín sú intenzívne zafarbené metylénovou modrou. Modrá farba, a kvapky neutrálneho tuku zostávajú bezfarebné (obr. č. 18).

5. Droga

Pripravte v prítomnosti hlienu, hlienovo-krvavých, hnisavých hmôt alebo úlomkov tkaniva. Vyperú sa vybrané zvyšky tkaniva a hlien soľný roztok, nanesie sa na podložné sklíčko a prikryje sa krycím sklíčkom. Tento liek je určený na detekciu leukocytov (neutrofily, eozinofily), erytrocytov, stĺpcového epitelu, prvkov malígnych novotvarov, prvokov atď.

	Ryža. č. 14. Natívny prípravok fekálnej emulzie: väzivové zvyšky ciev, väzy, fascie, chrupavky, zjedené mäso 400x zväčšenie.
	Ryža. č. 15. Natívny prípravok: Svalové vlákna pokryté spojivovým tkanivom - sarkolema (s pruhmi) a bez pruhov. 400x zväčšenie.
	Ryža. č. 16. Natívny prípravok: štiepaný tuk, reprezentovaný hrudkami a ihličím (soli mastných kyselín a mastných kyselín). 400x zväčšenie.
	Ryža. 17. Príprava: s Lugolovým rastrom: škrob nestrávený na doamylodextrín (modrý) a rozdelený na erytrodextrín (ružový), ktorý sa nachádza vo vnútri buniek stráviteľnej vlákniny. Normálna jodofilná flóra (klostridia) a patologické tyčinky a koky, zafarbené na čierno Lugolovým roztokom. 400x zväčšenie.
	Ryža. 18. Natívny prípravok: kvapky neutrálneho tuku a mastných kyselín). Prípravok s metylénovou modrou: kvapky neneutrálneho tuku sú bezfarebné, kvapky mastných kyselín sú sfarbené do modra. 400x zväčšenie.

SCATROLOGICKÉ SYNDRÓMY (MIKROSKOPICKÁ ŠTÚDIA)

Normálna stolica

Na pozadí veľkého množstva detritu sú v zriedkavých zorných poliach jednotlivé svalové vlákna bez pruhov (sarkolemmy) a mizivé množstvo solí mastných kyselín (mydiel).

Nedostatočné trávenie žalúdka

Ahilia (achlorhydria) - veľké množstvo svalových vlákien pokrytých sarkolemou (s pruhmi) a umiestnených prevažne vo vrstvách (creatorrhea), spojivového tkaniva, vrstiev natrávenej vlákniny a kryštálov šťavelanu vápenatého.

Hyperchlórhydria - veľké množstvo sarkolémou pokrytých, rozptýlených svalových vlákien (creatorrhea) a spojivového tkaniva.

Rýchla evakuácia potravy zo žalúdka - rozptýlené svalové vlákna s pruhmi a bez nich.

Pankreatická nedostatočnosť.

Veľké množstvo neutrálneho tuku (steatorea), natrávené (bez pruhov) svalové vlákna (kreatorea).

Zhoršená sekrécia žlče (acholia).

O rýchla evakuácia chyme v črevách prezrádza veľké množstvo mastných kyselín (steatorea).

Pri zápche predstavujú steatoreu mydlá (mastné kyseliny reagujú s iónmi K, Ca, Mg, Na, P inorg., tvoria soli mastných kyselín - mydlá). Steatorea s achóliou sa vysvetľuje nedostatkom žlčových kyselín, ktoré podporujú vstrebávanie mastných kyselín.

Malabsorpcia v tenkom čreve.

Malabsorpcia v tenkom čreve akejkoľvek etiológie je charakterizovaná steatoreou, vyjadrenou vo väčšej alebo menšej miere a reprezentovanou mastnými kyselinami počas hnačky alebo soľami mastných kyselín počas normálnej evakuácie tráveniny cez črevá alebo zápchy.

Tráviaca nedostatočnosť v hrubom čreve.

Fermentatívna dysbióza (predávkovanie uhľohydrátmi) - veľké množstvo trávenej vlákniny. V prípravku s Lugolovým roztokom sa odhalí škrob lokalizovaný intra- a extracelulárne a normálna jodofilná flóra (klostridium). Prechod fermentačnej dysbiózy na dysbakteriózu (kolitída) je charakterizovaný výskytom hlienu s leukocytmi a cylindrickým epitelom, zatiaľ čo hlien je zvyčajne zmiešaný s fekálnym detritom a výskytom patologickej jodofilnej flóry (malé koky, malá a veľká tyčinková flóra).

Hnilobná dyspepsia (kolitída) – tripletové kryštály fosfátu naznačujú posun pH na alkalickú stranu a zvýšený proces hniloby v hrubom čreve.

Ulcerózna kolitída.

V čerstvo izolovaných mukopurulentno-krvavých hmotách na pozadí neutrofilov, erytrocytov a cylindrického epitelu možno detekovať vegetatívne formy patogénnych prvokov (Ent. histolytica, Bal. coli), niekedy eozinofily a Charcot-Leydenove kryštály (alergická nešpecifická kolitída alebo alergická reakcia na prvoky).

Oneskorená evakuácia hrubého čreva (zápcha, spastická kolitída).

Zápcha a spastická kolitída sú mikroskopicky charakterizované veľkým množstvom detritu a nestrávenej vlákniny. Detekcia hlienu obsahujúceho dystroficky zmenené bunkové elementy (leukocyty a stĺpcový epitel) naznačuje prítomnosť zápalového procesu.

ZNAKY TRÁVANIA A KOPROGRAMU DOJČAT V NORMÁLNYCH A PATOLOGICKÝCH

Tráviaci trakt plodu začína fungovať v 16-20 týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia je dobre vyjadrený prehĺtací reflex, slinné žľazy produkujú amylázu, žalúdok produkuje pepsinogén. Vyvíjajúci sa plod prehltne plodovú vodu, ktorá je svojím chemickým zložením podobná intersticiálnej tekutine (tkanivo a miecha), obsahujúca bielkoviny a glukózu.

pH žalúdka novorodenca je 6,0, v prvých 6-12 hodinách života klesá na 1,0 - 2,0, do konca prvého týždňa stúpa na 4,0, potom postupne klesá na 3,0. Pepsín nehrá významnú úlohu pri trávení bielkovín u novorodenca. Enzymatické spracovanie bielkovín materského mlieka prebieha v dvanástniku a tenkom čreve.

Črevá dojča 8-násobok dĺžky jeho tela. Následkom postupného spojenia pankreatických enzýmov (trypsín, chemotrypsín) a proteolytických enzýmov tenkého čreva dochádza k takmer úplnému využitiu mliečnej bielkoviny. Dojčené dieťa absorbuje až 98% aminokyselín.

Lipolýza počas dojčenia v prvom týždni života sa vyskytuje v dutine žalúdka v dôsledku lipázy v materskom mlieku. Maximálny účinok mliečnej lipázy sa dosiahne pri pH 6,0 - 7,0. Ďalšia lipolýza prebieha v dvanástniku pôsobením pankreatickej lipázy. Už v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa sa 90-95% odbúraného tuku vstrebe v tenkom čreve.

Hydrolýza sacharidov v ústnej dutine a žalúdku novorodenca je nevýznamná a koncentruje sa najmä v tenkom čreve, kde sa laktóza, sacharóza a maltóza štiepia na povrchu mikroklkov kefkového lemu enterocytov.

Pôvodné výkaly (meconium)

Výtok mekónia nastáva 8-10 hodín po narodení a pokračuje 2-3 dni v množstve 70-100 g Konzistencia mekónia je lepkavá, viskózna, hustá, tmavozelenej farby, bez zápachu; pH 5,0-6,0;

reakcia na bilirubín je pozitívna.

Prvá časť mekónia pôsobí ako zátka, pozostáva z hlienu, na ktorom sú viditeľné vrstvy keratinizovaného skvamózneho epitelu, jednotlivé bunky stĺpcový epitel rekta, kvapky neutrálneho tuku, predstavujúce vernix, kryštály cholesterolu a bilirubínu.

Bakteriálna flóra sa objavuje vo výkaloch novorodenca až pri následných pohyboch čriev.

Mekónium sa odporúča vyšetriť v pôrodnice na diagnostiku črevnej cystickej fibrózy u novorodencov. Na tento účel môžete použiť diagnostický prúžok ALBU-FAN. Diagnóza je založená na zvýšenom množstve albumínu pri cystickej fibróze. Pole bezfarebného činidla získa zelenú alebo tmavozelenú farbu 1 minútu po spustení do mekónia. Diagnostická hodnota je nízka, falošne pozitívne výsledky sú okolo 90 %, potvrdenie diagnózy si vyžaduje mikroskopický rozbor stolice u dojčiat.

Výkaly zdravého dieťaťa počas dojčenia

Množstvo výkalov v prvom mesiaci života je 15 g a potom sa postupne zvyšuje na 40-50 g na 1-3 stolice denne. Je to homogénna, nesformovaná hmota, poloviskózna alebo polotekutá, zlatožltej, žltej alebo žltozelenej farby s mierne kyslým zápachom, pH 4,8-5,8

Kyslé prostredie výkalov sa vysvetľuje životne dôležitou aktivitou bohatej sacharolytickej flóry, výraznými enzymatickými procesmi a vysokým obsahom laktózy.

Reakcia na bilirubín zostáva pozitívna až do veku 5 mesiacov, potom sa súbežne s bilirubínom začína detegovať stercobilín ako výsledok regeneračného účinku normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva. Vo veku 6-8 mesiacov sa vo výkaloch zistí iba stercobilín.

Mikroskopické vyšetrenie výkalov na pozadí detritu odhaľuje jednotlivé kvapky neutrálneho tuku a malé množstvo solí mastných kyselín. Hlien je prítomný v malom množstve vo výkaloch dojčaťa, zmiešaný s ním a v zornom poli neobsahuje viac ako 8-10 leukocytov.

Výkaly zdravého dieťaťa s umelým kŕmením

Množstvo výkalov je 30-40 g denne. Farba je svetlá alebo svetložltá, státím na vzduchu sa stáva sivou alebo bezfarebnou, ale môže nadobudnúť hnedé alebo žltohnedé odtiene v závislosti od povahy potraviny, pH 6,8-7,5 (neutrálna alebo mierne zásaditá reakcia). Vôňa je nepríjemná, mierne hnilobná v dôsledku hnitia kazeínu z kravského mlieka.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí mierne zvýšené množstvo solí mastných kyselín. V malom množstve hlienu zmiešaného s výkalmi sa nachádzajú jednotlivé leukocyty.

Akútna enteritída u dojčaťa je sprevádzaná posunom pH na alkalickú alebo prudko alkalickú stranu a pozitívnou reakciou na krv. Výkaly sa stávajú tekutými alebo polotekutými s množstvom hlienu. Hrudky hlienu v tekutých výkaloch naznačujú výskyt folikulárnej enteritídy. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje mastné kyseliny a hlienové vlákna obsahujúce leukocyty.

Vzhľad kvapiek neutrálneho tuku naznačuje nedostatočné zásobovanie lipázou v dôsledku opuchu sliznice dvanástnika.

Ak sú príznaky akútnej enteritídy odstránené, povaha stolice dieťaťa sa vrátila do normálu, ale mikroskopické vyšetrenie odhalilo veľké množstvo solí mastných kyselín (mydiel) - to naznačuje pokračujúce porušenie črevnej absorpcie (chronická enteritída). Zároveň sa z tela odstraňujú ióny draslíka, vápnika, fosforu, sodíka atď., čo môže rýchlo viesť k krivici.

Črevná malabsorpcia spôsobená vrodeným zlyhaním enterocytov a enzymatickým deficitom

Celiakálna enteropatia (celiakia alebo celiakia). Vyvíja sa s vrodeným nedostatkom 1-glutamylpeptidázy a je charakterizovaný zhoršeným rozkladom lepku. Pri rozklade lepku vzniká glutamín, ktorý spôsobuje Alergická reakcia a inhibuje regeneráciu epitelu tenkého čreva.

Celiakia sa u detí prejavuje od chvíle, keď sú kŕmené múčnymi látkami s obsahom lepku (pšeničná a ražná múka, ryža, ovos).

Tekuté výkaly steatoroickej povahy sa vylučujú až 5-10 krát denne vo farbe „tmelu“ s nechutným zatuchnutým zápachom. Reakcia stolice je mierne kyslá alebo neutrálna (pH 6,5 - 7,0).

Bilirubín a stercobilín sa určujú podľa veku dieťaťa. Pri mikroskopickom vyšetrení mastné kyseliny (steatorea) poukazujú na malabsorpciu v tenkom čreve.

Syndróm nedostatku disacharózy (neznášanlivosť sacharidov)

Syndróm je spôsobený absenciou laktózy a menej často sacharázy v tenkom čreve novorodenca. Nedostatok laktózy (intolerancia laktózy v materskom mlieku) sa určuje v prvých dňoch života novorodenca. Dojča produkuje vodnatú alebo tekutú stolicu 8-10 krát denne, žltej farby s kyslým zápachom. pH stolice je 5,0-6,0, reakcia na bilirubín je pozitívna.

Mikroskopické vyšetrenie ukazuje mastné kyseliny (steatorea). Neabsorbovaná laktóza sa dostáva do hrubého čreva, podlieha fermentácii sacharolytickou flórou, výsledkom čoho je tvorba obrovského množstva kyseliny mliečnej, ktorá dráždi sliznicu hrubého čreva a zvyšuje jej priepustnosť, v dôsledku čoho sa laktóza čiastočne absorbuje s vodou a je nájdené v moči.

A-beta lipoproteinémia (akantocytóza)

Dedičná neschopnosť syntetizovať beta lipoproteíny, zistená včas detstva. V periférnej krvi pacientov sa nachádzajú akantocyty a absencia beta-lipoproteínov. Výkaly sú tekuté, svetložltej a zlatožltej farby s kyslou reakciou (pH 5,0-6,0) a prítomnosťou bilirubínu. Na povrchu tekutých výkalov je zreteľne viditeľný tukový povlak. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje mastné kyseliny (steatorea).

Cystická fibróza alebo cystická fibróza (črevná forma)

Dedičné ochorenie charakterizované porušením sekrečnej funkcie pankreasu, žliaz žalúdka a čriev. Dojčatá trpia polyfekálnou chorobou: časté, hojné, kašovitá stolica so silným páchnucim zápachom, sivá, lesklá, mastná, neutrálna alebo mierne kyslá reakcia (pH 6,5-7,0). Na plienkach sa tvoria mastné škvrny, ktoré sa ťažko umývajú. U starších detí (6-7 mesiacov) môže byť tendencia k zápche - výkaly sú husté, tvarované, niekedy „ovce“, ale vždy bledé, mastné, s páchnucim zápachom. Tuk sa niekedy uvoľňuje po kvapkách na konci stolice. Možná črevná obštrukcia.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí kvapky neutrálneho tuku (steatorea), čo potvrdí cystickú degeneráciu pankreasu (nedostatok lipázy) v 80 – 88 % prípadov ochorenia. Cystická degenerácia tráviacich žliaz žalúdka a tenkého čreva sa prejavuje pri prechode z dojčenia na zmiešanú výživu a mikroskopickým vyšetrením je potvrdená veľkým množstvom nestrávených svalových vlákien, spojivového tkaniva, natrávenej vlákniny, škrobu a kvapiek neutrálneho tuku. To naznačuje porušenie hydrolýzy, proteolýzy a lipolýzy.

Exsudatívna enteropatia.

Ochorenie je charakterizované stratou plazmatických bielkovín gastrointestinálnym traktom a je sprevádzané zhoršenou črevnou absorpciou.

Ryža. 27. Mikroskopické vyšetrenie stolice: a - natívny preparát je v norme; b - svalové vlákna rôzneho stupňa trávenia; c - neutrálny tuk; g - kryštály mastných kyselín a mydla; e - bunky zemiakov, škrobové zrná, ozofilná flóra; e - stráviteľná a nestráviteľná vláknina

Na kompletné mikroskopické vyšetrenie stolice sa pripravuje niekoľko prípravkov. Vo väčšine prípadov sa používajú vlhké natívne prípravky, ale niekedy sa pripravujú fixované farebné prípravky na štúdium bunkových elementov a diferenciáciu prvokov. Na prípravu natívnych prípravkov sa kúsok fekálií vloží do porcelánovej mažiare a rozomelie sa v malom množstve izotonického roztoku na konzistenciu tekutej kaše, potom sa pripravená emulzia umiestni na podložné sklíčka.

Zvyčajne sa pripravujú štyri prípravky.

Natívny nefarbený prípravok. V natívnom prípravku sa diferencuje väčšina prvkov výkalov: svalové vlákna, rastlinná vláknina, neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá, bunkové prvky, hlien, vajíčka helmintov, prvoky, kryštály.

Lugolovým roztokom (1 g jódu, 2 g jodidu draselného, ​​50 ml destilovanej vody). Emulzia sa pripravuje podobne ako natívna droga, ale výkaly sa melú nie izotonickým roztokom, ale Lugolovým roztokom dvojnásobnej sily. V týchto prípravkoch je možné detegovať škrob, jodofilnú flóru a tiež rozlíšiť cysty prvokov.

Tretí prípravok sa pripraví vo forme hustej vodnej emulzie, do ktorej sa pridá kvapka roztoku metylénovej modrej (0,5 % roztok). Tieto lieky vám umožňujú odhaliť tuk a produkty jeho rozkladu.

Natívny liek s glycerínom. Glycerín slúži na objasnenie vajíčok helmintov a pomáha ich odhaliť. Preparáty sa prikryjú krycím sklíčkom a skúmajú sa najprv pri malom (8 x 10) a potom pri veľkom (40 x 10) zväčšení.

Potravinárske prvky

Detritus tvorí hlavné pozadie počas mikroskopie normálnych výkalov. Predstavuje pozostatky živiny mikroorganizmy, rozpadnuté bunkové prvky. Detritus má formu amorfných útvarov malých rozmerov, hlavne granulárneho tvaru. Z detritových zŕn nie je možné určiť zdroj ich vzniku. Detritus je obsiahnutý vo veľkých množstvách vo vytvorených výkaloch. Čím je stolica redšia, tým menej nečistôt. Pri zaznamenávaní údajov mikroskopického vyšetrenia sa detritus nezaznamenáva.

Hlien pri mikroskopickom vyšetrení je definovaný ako bezštruktúrna látka s jednotlivými bunkami cylindrického epitelu. Hlien, zistiteľný len mikroskopicky, pochádza z tých častí čreva, kde sú výkaly ešte také tekuté, že sa s nimi počas peristaltiky zmiešajú.

V prípade vytvorených výkalov by mal byť pôvod iba mikroskopicky detekovateľného hlienu pripísaný tenkému črevu alebo slepému črevu.

Keď kašovitá resp riedka stolica pôvod drobných čiastočiek hlienu sa určuje ťažšie, ale absencia hlienu súčasne viditeľných voľným okom hovorí skôr proti jeho pôvodu z hrubého čreva. Vo všeobecnosti platí, že čím menšie sú hrudky hlienu a čím tesnejšie sú premiešané s výkalmi, tým vyššie je miesto ich uvoľnenia. Voľným okom viditeľné hrudky hlienu by sa mali skúmať mikroskopicky. Hrudky hlienu sa najskôr opatrne umyjú vo fyziologickom roztoku, čím sa zbavia výkalov. Pri malom mikroskopickom zväčšení sa hlien javí ako svetlé hrudky alebo vlákna s rozmazanými, nepravidelnými obrysmi, ktoré sú rozptýlené s hlavnou hnedou alebo žltou hmotou.

Na rozlíšenie hlienu od fekálnych prvkov môžete použiť farbenie Hecht: pred použitím zmiešajte rovnaké objemy 1% neutrálnej červenej a 0,2% brilantnej zelenej. Naneste 1-2 kvapky činidla na náter stolice. Po niekoľkých minútach sa sliz zmení na svetločervený, zvyšok hmoty sa zmení na zelenú, okrem schránok a jadier rastlinných buniek, ktoré získajú lila-červenú farbu.

Svalové vlákna v stolici zdravého človeka konzumujúceho normálnu stravu nie sú zistené alebo sa nachádzajú vo forme jednotlivých žltkastých hrudiek. Detekcia svalových vlákien vo veľkých množstvách (creatorrhea) naznačuje nedostatočné trávenie bielkovinových potravín. Mikroskopicky sa rozlišujú nestrávené, zle stráviteľné a zvyšky dobre stráviteľných svalových vlákien. Nestrávené svalové vlákna majú pretiahnutejší valcovitý tvar so zachovanými pravými uhlami a výraznými priečnymi pruhmi. Naznačujú nedostatočné trávenie bielkovinových potravín v žalúdku.

Slabo stráviteľné vlákna majú valcovitý tvar s mierne vyhladenými rohmi. Vykazujú pozdĺžne a niekedy slabé priečne pruhy. Označte dysfunkciu pankreasu. Útržky dobre stráviteľných svalových vlákien vyzerajú ako malé homogénne hrudky, často oválneho tvaru so zaoblenými okrajmi a jasne žltej farby. Označte neprítomnosť peptidáz produkovaných v čreve.

Malé úlomky svalových vlákien, ktoré stratili ryhy a získali nepravidelný tvar, nie je možné spoľahlivo určiť jednoduchou mikroskopiou. Na identifikáciu proteínovej povahy takýchto neformovaných hrudiek alebo častíc môžete použiť jednoduché chemické testy - biuret a xantoproteín. V prvej fáze sa hrudka výkalov premieša na podložnom sklíčku s 10% roztokom hydroxidu draselného a pridajú sa 1-2 kvapky 1% roztoku síranu meďnatého. Proteínové častice získajú fialovú farbu. Na vykonanie xantoproteínového testu sa stolica zmieša so silnou kyselinou dusičnou a zahrieva sa. Proteínové častice zožltnú.

Vlákna spojivového tkaniva majú vzhľad sivastých vlákien lámajúcich svetlo, niekedy podobných prameňom hlienu. Na rozdiel od posledne menovaných však vplyvom kyseliny octovej napučiavajú a strácajú svoju vláknitú štruktúru. Nenachádza sa v normálnej stolici. Zisťujú sa podľa zhoršeného trávenia žalúdka, zlého žuvania jedla a konzumácie zle vyprážaného mäsa.

Tuk a produkty jeho rozkladu. Normálne sa tuk dodávaný s jedlom v miernom množstve absorbuje takmer úplne. Preto sa malé množstvo mydla môže nachádzať vo výkaloch s takmer úplnou absenciou neutrálneho tuku. Detekcia značného množstva neutrálneho tuku a produktov jeho rozpadu naznačuje porušenie trávenia a absorpcie tuku. Neutrálny tuk v natívnych prípravkoch na stolicu sa javí ako bezfarebné kvapky.

Mastné kyseliny a mydlá sa vyskytujú vo forme zhlukov, kvapiek a kryštálikov. Kryštály majú tvar tenkých ihličiek, na oboch koncoch zahrotených, často poskladaných do malých zväzkov, niekedy radiálne usporiadaných, obklopujúcich zhluky mastných kyselín s lemom. Detekcia bezfarebných kvapiek, hrudiek a ihličkovitých kryštálov v natívnom prípravku naznačuje steatoreu. Na potvrdenie tohto predpokladu je prípravok zafarbený Sudánom III.

Kvapky neutrálnych tukov a kvapky mastných kyselín sú sfarbené do červena, ale kryštály a hrudky mastných kyselín a mydiel nie sú sfarbené.

Na odlíšenie kvapiek neutrálneho tuku a kvapiek mastných kyselín farbenie metylénovou modrou: 1 kvapka 0,5 % roztoku metylénovej modrej sa zmieša s 1 kvapkou fekálnej emulzie, prikryje sa krycím sklíčkom a prípravok sa skúma pod mikroskopom. Neutrálny tuk sa nefarbí, kvapôčky mastných kyselín sa sfarbujú do modra.

Mastné kyseliny a mydlá sa rozlišujú pomocou zahrievacieho testu. Pri zahriatí natívneho prípravku na 80-90 °C sa kryštály a hrudky mastných kyselín spájajú do kvapiek (ktoré sa po ochladení opäť menia na hrudky), hrudky a kryštály mydla sa nespájajú do kvapiek. K ich fúzii dochádza po pridaní 30% kyseliny octovej a následnom zahriatí do varu.

Porucha vstrebávania tukov je vo väčšine prípadov spojená s nedostatočná aktivita lipázy alebo s nedostatočným tokom žlče do čriev. Ak je však tuk uzavretý v spojivovom tkanive ( tukové tkanivo), na jej uvoľnenie je potrebné dostatočné natrávenie spojivového tkaniva v žalúdku, takže narušenie tohto procesu môže viesť aj k steatoree. Rastlinná vláknina a škrob sú zvyškami sacharidovej zložky potravy. Existujú dva druhy vlákniny: stráviteľná a nestráviteľná. Nestráviteľná vláknina je podporná vláknina (šupka zeleniny, ovocia, cievy a chĺpky rastlín atď.), nerozkladá sa v črevách a úplne sa vylučuje stolicou. Pri mikroskopovaní natívnych nefarbených preparátov má rôzne ostré obrysy, pravidelný vzor v podobe hrubých dvojokruhových celulózových obalov hnedej, žltej a šedej farby.

Stráviteľná vláknina je dužinaté, parenchymatické bunky zeleniny a ovocia a pozostáva z okrúhlych buniek s tenkou škrupinou a bunkovou štruktúrou. Pod mikroskopom sa stráviteľná vláknina od nestráviteľnej odlišuje jemnými kontúrami, prítomnosťou škrobových zŕn či farbiacich pigmentov. Stráviteľná vláknina zahŕňa veľké oválne bunky zemiakov. V natívnom prípravku vyniknú vo forme bezfarebných oválov na žltom alebo hnedom podklade detritu. Sú umiestnené buď jednotlivo alebo v malých skupinách 2-3-4 buniek.

Ich rozdiel od hlienu je v tom, že obrysy buniek zemiakov sú jasné a okrúhle, zatiaľ čo obrysy hrudiek hlienu sú nejasné a ich tvar je neistý.

Škrobové zrná v natívnom nefarbenom prípravku majú vzhľad oválnych bezfarebných útvarov umiestnených extracelulárne alebo vo vnútri buniek stráviteľnej vlákniny. Prítomnosť škrobových zŕn lepšie odhalí prípravok farbený Lugolovým roztokom. Vplyvom jódu sa nezmenený škrob sfarbí na modročierno, produkty jeho čiastočného rozkladu sa sfarbujú do fialova (amylodextrín) a červenohneda (erytrodextrín). Takmer úplne strávené škrobové zrná zostávajú bezfarebné. Množstvo škrobu a stráviteľnej vlákniny vo výkaloch je zvyčajne sprevádzané bohatou jodofilnou flórou. K nemu patriace mikróby, ktoré sa živia sacharidmi, ktoré rozkladajú, ukladajú do seba granule, ktoré sú zafarbené jódom. Fermentácia uhľohydrátov spôsobená touto flórou vedie k vzniku organické kyseliny, čo dáva stolici kyslú reakciu.

Normálne sa v stolici nachádza len nestráviteľná vláknina a jednotlivé bunky zemiakov, škrob chýba. Prítomnosť škrobu vo výkaloch (amilorrhea) naznačuje nedostatočné trávenie alebo zrýchlené odstraňovanie tráviaceho traktu.

Lézie pankreasu, ktoré výrazne ovplyvňujú trávenie tukov a bielkovín, majú relatívne malý vplyv na vstrebávanie škrobu, ak nie sú sprevádzané hnačkami. Nedostatok amylázy kompenzujú amylolytické enzýmy z iných častí tráviaceho traktu a baktérie.

Prvky oddelené črevnou stenou

Prvky oddelené črevnou stenou tvoria druhú skupinu predmetov na mikroskopické vyšetrenie. Okrem hlienu sú to erytrocyty, leukocyty, tkanivové makrofágy, bunky črevného epitelu a bunky malígnych nádorov.

Skvamózny epitel, zachytený príležitostne počas prechodu hustých výkalov cez konečník, nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunkové prvky sa nachádzajú v stolici obsahujúcej hlien. Pri príprave preparátu na mikroskopiu sa zo stolice izolujú hlienovité, krvavé hrudky, premyjú sa izotonickým roztokom a nanesú sa na podložné sklíčko.

Skúmajú sa natívne preparáty a preparáty farbené podľa Romanovského-Giemsa.

Črevné epiteliálne bunky sa zvyčajne nachádzajú v zhlukoch hlienu. Niekedy sa ukáže, že bunky sú dobre zachované, častejšie sú deformované v dôsledku impregnácie mydlami alebo začiatku trávenia.

Jednotlivé bunky črevného epitelu sa môžu nachádzať aj v normálnych výkaloch ako výsledok fyziologickej deskvamácie. Veľké skupiny takéto bunky by sa mali považovať za príznak zápalu črevnej sliznice.

Leukocyty nachádzajúce sa v hlienu vo významných množstvách (akumulácia) naznačujú zápalový proces v hrubom čreve. Biele krvinky v hliene prichádzajúce z tenkého čreva majú čas sa rozpadnúť.

Nezmenené červené krvinky sa nachádzajú vo výkaloch pri krvácaní z hrubého čreva a konečníka (ulcerózne procesy, hemoroidy a pod.); pri krvácaní z vyššie položených častí čreva sa červené krvinky buď úplne zničia, alebo nadobudnú charakter tieňov a je veľmi ťažké ich rozoznať.

Makrofágy sa nachádzajú pri niektorých zápalových procesoch, najmä pri bakteriálnej úplavici. Pri farbení podľa Romanovského-Giemsa sú tieto bunky väčšie ako leukocyty, obsahujú okrúhle alebo oválne jadro a rôzne cytoplazmatické inklúzie. Aby ste odlíšili makrofágy od cyst prvokov, mali by ste sa uchýliť k farbeniu Lugolovým roztokom, v ktorom je v cystách prvokov na rozdiel od makrofágov viditeľná tmavo sfarbená membrána.

Bunky malígneho nádoru sa môžu dostať do stolice, keď sa nádor nachádza v konečníku. Pri vyššej lokalizácii nádoru dochádza v bunkách k zmenám, ktoré sťažujú ich rozpoznanie. Diagnostický význam má nález nie jednotlivých buniek, ale fragmentov tkaniva, skupín buniek, ktoré sa vyznačujú charakteristickou atypiou. Ak je podozrenie na nádor, malo by to byť cytologické vyšetrenie materiál získaný počas sigmoidoskopie z podozrivej oblasti.

Na vyšetrenie sa výkaly zhromažďujú v čistej, suchej, bezfarebnej nádobe.

Výkaly získané počas ranného vyprázdňovania sa posielajú priamo do laboratória.

Neposielajte materiál po užití liekov (belladonna, ricínový olej, vazelína, železo, bizmut, síran sodný), podávanie čapíkov, klystír.

Výkaly by nemali obsahovať nečistoty moču.

Pri príprave na rozbor sa dodržiava pitný režim (diéta) s dávkovaným množstvom bielkovín, tukov a sacharidov.

Klinická analýza stolice zahŕňa:

makroskopický,

chemický,

mikroskopické a v niektorých

prípady a

bakterioskopické vyšetrenie.

Počas makroskopického vyšetrenia výkalov sa určujú tieto vlastnosti:

množstvo

konzistencia

viditeľné nečistoty.

Množstvo

Zníženie denného množstva výkalov

Hyperdefekácia

Normálne má stolica slabý nepríjemný zápach stolice, ktorý závisí od prítomnosti aromatických látok.

Hnilobný zápach vzniká pri hnilobných procesoch v črevách, najmä pri hnilobnej dyspepsii.

Pri fermentačnej dyspepsii získava stolica kyslý zápach.

U zdravého človeka sa farba stolice mení od žltej (mliečne a rastlinné potraviny) po tmavohnedú (mäso). Farbu stolice je možné zmeniť konzumáciou zeleniny (pri konzumácii cvikly - červenkasté, čierne ríbezle - čierne), liečivých látok (karbolén, bizmut, vikalín, železo - dodávajú stolici čiernu farbu).

V prípadoch krvácania zo žalúdka alebo tenkého čreva má stolica čiernu (dechtovú) farbu.

Keď dôjde k krvácaniu z dolných čriev, stolica má červenú farbu.

Distálne krvácanie ileum môže stolica zhnednúť.

Sivá farba stolice (acholická) je spôsobená absenciou žlčových pigmentov (mechanická alebo parenchymálna žltačka).

Pri léziách pankreasu je farba stolice šedá a obsahuje veľké množstvo tuku.

Pri cholere sú výkaly zápalovým sivým exsudátom s fibrínovými vločkami a kúskami sliznice hrubého čreva (ryžová voda).

Dyzentéria je sprevádzaná uvoľňovaním hlienu, hnisu a šarlátovej krvi.

Pri brušnom týfuse je v stolici veľa hlienu a hnisu, čo dáva výkalom žltkasto-sivú farbu („hrachová polievka“).

Črevný výtok s amébiózou môže mať rôsolovitý charakter a sýto ružovú farbu („malinové želé“).

Tvar a konzistencia

U zdravého človeka má stolica cylindrickú (klobásovú) a jednotnú hustú konzistenciu.

Pri neustálej zápche v dôsledku nadmernej absorpcie vody sa výkaly stávajú hustými („ovčie výkaly“), čo naznačuje spastický stav čriev, ktorý môže byť spôsobený neurasténiou, hladovaním, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, zápchou v dôsledku črevných abnormalít, črevným atónia atď.

So zvýšenou peristaltikou - neformovaná, kašovitá alebo tekutá, najmä ak obsahuje veľké množstvo hlienu a exsudátu.

Masťovitá konzistencia stolice sa najčastejšie vyskytuje pri pankreatitíde v dôsledku prítomnosti veľkého množstva tuku v nej.

Feces môžu mať tvar stuhy („ceruzka“) so spazmom a stenózou rektálneho zvierača, análneho zvierača, hemoroidmi, spastickou kolitídou, nádormi sigmatu alebo konečníka a polypózou.

Konzistencia závisí od prevahy rastlinnej potravy (nadbytok ju robí kašovitou), od obsahu vody, hlienu a tuku. Voda normálne tvorí 80-85% hmoty stolice, pri zápche - 70-75%, pri hnačke - 90-95%.

Tekutá konzistencia je spôsobená prítomnosťou hypersekrécie hlienu, zvýšenou intestinálnou motorickou funkciou alebo zápalovou exsudáciou črevnej sliznice (vodnatá stolica).

Feces získavajú penivý charakter v dôsledku zvýšených fermentačných procesov v hrubom čreve a tvorby oxid uhličitý; hlienové - s veľkým množstvom (hypersekrécia) hlienu (o. enterokolitída, zápalový exsudát, resp. transudát pri resorpcii edému).

Masťovité, v prítomnosti veľkého množstva nezmeneného alebo rozštiepeného tuku (o. pankreatitída, nekróza pankreasu, cystická fibróza, o. a chronická enteritída atď.).

Keď výkaly zostanú v hrubom čreve dlhší čas, dráždia sliznicu, čo spôsobuje tvorbu hlienu a transudáciu vody s následným zriedením vytvorených výkalov (zápcha, hnačka).

Viditeľné nečistoty:

Tuk, hlien, hnis, krv atď.

Nečistoty z potravín.

Veľké hrudky nestrávenej potravy (spojivové tkanivo, tuk, nestrávené mäso) sa nachádzajú pri nedostatočnom trávení žalúdka a pankreasu (lientorea).

Prítomnosť nestráveného mäsa vo výkaloch sa nazýva Creatorrhea a tuk - steatorea.

Hlienové nečistoty

Pri hodnotení nečistôt nepotravinového pôvodu (hlien, krv, hnis a pod.) sa venuje pozornosť predovšetkým ich umiestneniu vo vzťahu k výkalom.

Ak je hlien zmiešaný so stolicou, pochádza z horného čreva.

Ak sa nachádza na povrchu výkalov alebo sa vylučuje oddelene od nich, pochádza z dolných častí hrubého čreva.

Krvné nečistoty

Bežne sa cez gastrointestinálny trakt stráca až 1 ml krvi denne, čo modernými chemickými metódami prakticky nie je možné diagnostikovať a neovplyvňuje farbu stolice.

Pri krvácaní z distálnej časti hrubého čreva a konečníka sa krv nachádza vo forme pruhov, kúskov a zrazenín na vytvorenej stolici. Šarlátová krv vzniká pri krvácaní z dolných častí sigmatu a konečníka (hemoroidy, fisúry, vredy, nádory) a pri profúznom krvácaní zo vzdialenejších častí čreva.

Krv z proximálnej časti žalúdka (žalúdka) sa zmieša s výkalmi a sfarbí ju do čiernej (melena).

Nečistoty hnisu

Hnis pozostáva zo zničených bielych krviniek. Hnis sa uvoľňuje pri zápale a ulcerácii sliznice hrubého čreva (tuberkulóza, úplavica, ulcerózna kolitída, rozpad nádoru), často spolu s krvou a hlienom.

Mierne množstvo hnisu odhalí iba mikroskopia. Hnis pochádzajúci z horných čriev je rýchlo zničený.

Výkaly pozostávajúce z hnisu alebo hlienu s krvou naznačujú poškodenie sigmatu a konečníka.

Mikroskopické vyšetrenie stolice

Prípravky na mikroskopiu sa pripravujú z výkalov rozomletých vodou a z viditeľných nečistôt (príprava emulzie podľa Vishnyakovovej metódy). Kvapka materiálu sa umiestni na sklíčka.

Zvyčajne sa pripravujú 4 prípravky:

natívne nefarbené (pre prehľadovú štúdiu),

zafarbené Sudanom III (na prítomnosť tuku),

Lugolov roztok (na prítomnosť škrobových zŕn a jodofilnej flóry),

Natívna droga

Detritus je polymorfná, jemnozrnná hmota zo zvyškov strávenej potravy, živej a odumretej bakteriálnej flóry.

Pri zápche sa množstvo detritu zvyšuje a pri problémoch s trávením klesá.

Spojivové tkanivo - zvyšky nestrávených ciev, väzy, fascie, chrupavky sa nachádzajú vo forme zvlnených, lesklých, homogénnych vlákien, rovnomernej hrúbky, poskladaných do zväzkov elastických vlákien.

Svalové vlákna

Svalové vlákna sa u zdravého človeka stravujúceho sa bežnou stravou nezistia.

Pri nedostatočnom trávení mäsitej potravy (poškodenie žalúdka, pankreasu, tenkého čreva) sa svalové vlákna nachádzajú vo veľkom množstve.

Mikroskopicky majú cylindrický tvar s priečnymi alebo pozdĺžnymi pruhmi. Ak je dobre ohraničené priečne pruhovanie – nestrávené svalové vlákna, ak je len pozdĺžne pruhovanie – zle strávené.

Výskyt zle strávených a nestrávených svalových vlákien je charakteristický pre nedostatočnú trávenie žalúdka a pankreasu.

Ak je vo výkaloch veľké množstvo svalových vlákien so zachovanými membránami spojivového tkaniva, možno uvažovať o kombinovanej nedostatočnosti trávenia žalúdka a pankreasu.

Rastlinné vlákno

Rastlinné potraviny sa trávia v celom gastrointestinálnom trakte.

Mikroskopicky sa rozlišujú dva druhy vlákniny: stráviteľná a nestráviteľná.

Nestráviteľná vláknina zvyčajne obsahuje podpornú vlákninu (šupka zeleniny a ovocia) – táto vláknina sa za žiadnych okolností nestrávi a vyzerá veľmi rôznorodo (v podobe chĺpkov, rastlinných ciev, špirál rôznych farieb s jasnými kontúrami).

Normálne sa nestrávi a vylučuje sa vo veľkých množstvách.

Stráviteľná vláknina je parenchymálne bunky zeleniny a ovocia. Výskyt posledného vo výkaloch sa nazýva amilorrhea a je patologickým znakom, ktorý naznačuje poškodenie gastrointestinálneho traktu. Vyskytujú sa vo vrstvách s achlórhydriou, so zrýchlenou evakuáciou na pozadí fermentačnej dyspepsie.

Tuk a produkty jeho rozkladu

U zdravého človeka je v stolici povolené malé množstvo mydla.

Zvyšky tuku v natívnom prípravku nájdeme v troch morfologické formy: kvapky, ihly, hrudky. V natívnom prípravku sú kvapky konvexné, okrúhle a dobre lámu svetlo.

Steatorea je vzhľad veľkého množstva tuku.

Poruchy odbúravania a vstrebávania tuku sú najčastejšie spojené so znížením toku žlče do čriev (cholecystitída).

Pri nedostatku žlče sa produkty rozkladu tukov vytvorené v črevách - mastné kyseliny - nemôžu absorbovať a vo veľkom množstve sa vylučujú stolicou.

Pri ochoreniach pankreasu (pankreatitída) sa neutrálne tuky objavujú vo veľkých množstvách v stolici v dôsledku nedostatku pôsobenia lipázy.

Pri ochoreniach tenkého čreva sa v stolici nachádza veľké množstvo mastných kyselín a mydiel.

Príprava s Lugolovým roztokom

Škrobové zrná (ak sú zafarbené na modro-čierne) môžu byť normálne obsiahnuté len v malých množstvách.

Najväčšia závažnosť amilorrhea sa pozoruje pri léziách tenkého čreva sprevádzaných zrýchlenou peristaltikou.

Mikroflóra (jodofilná flóra) - klostrídie sa nachádzajú normálne. Veľký počet klostrídií sa považuje za fermentačnú dysbiózu a pozoruje sa pri predávkovaní uhľohydrátmi.

Bunkové elementy a epitel.

Stĺpcový epitel možno nájsť vo forme jednotlivých buniek, zhlukov alebo listov. V stave tukovej degenerácie a vakuolizácie sa zaobľuje.

Leukocyty, zvyčajne neutrofily, sú prítomné v hliene v zhlukoch alebo malých skupinách.

Eozinofily naznačujú alergický stav.

Nezmenené červené krvinky sa nachádzajú v hlienovo-hnisavo-krvavých hmotách (pH 7,0-8,0); pri kyslej reakcii (pH 5,0-6,0) sú zničené a nachádzajú sa v hliene vo forme krúžkov.

Normálne sa v hlienu pokrývajúcom vytvorené výkaly detegujú jednotlivé stĺpcové epitelové bunky a jednotlivé neutrofily.

Veľké množstvo leukocytov, cylindrický epitel, erytrocyty, hlien v hlienovohnisavých hmotách sa vyskytuje pri o. a hr. kolitída rôznej etiológie, ulcerózno-nekrotické lézie sliznice hrubého čreva, polypóza a malígne formácie.

Formulár. prvkov	Patogenéza	Klinická situácia
Svalové vlákna: Nestrávené (veľa) Prepečené (veľa)	Achlórhydria, achýlia, zrýchlená obličková evakuácia potravy. Zrýchlená evakuácia potravín	Chr. atrofická gastritída, malígna čistý nádor, vred. Nedostatok ohňa žľazy
Stráviteľná vláknina (detekcia)	Achylia, hypersekrécia	Nedostatočné trávenie žalúdka
Nestráviteľná vláknina (zvýšené množstvo)	Zmeny v zložení mikroflóry hrubého čreva (dysbakterióza)	Pretrvávajúce alebo opakujúce sa dyspeptické poruchy
Nedelené (veľa) V štádiu trávenia	N a vyššie žalúdka sekrét, Zrýchlené. evakuácia potravín, fermentácia dyspepsia. Achlórhydria	Chr. gastritída, enteritída, kolitída, pankreatická insuficiencia
Jodofilná flóra (bohatý)	Sacharidová diéta, dysbióza	Enteritída, kolitída, fermentačná dyspepsia, chronická gastritída
Neutrálne (zvýšené) Soli mastných kyselín (veľa)	Nedostatok acholia lipázy v dôsledku blokády alebo intrahepatálnej cholestázy	O. a chronická pankreatitída, obštrukčná žltačka, infekčná hepatitída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, sigmoiditída
Sliz (zväčšený)	Zápal črevnej sliznice	Enteritída, enterokolitída, gastroenteritída, sigmoiditída
Kvasinkové bunky a mycélium (huby)	Patogénna flóra dysbakterióza	Chr. kolitída, kandidóza a iné mykózy pri liečbe AB, pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa dyspeptických porúch