stupeň vývoja, povaha distribúcie, hrúbka záhybu podkožného tuku na bruchu, hrudníku, chrbte, končatinách, tvári;

Prítomnosť edému a tesnení;

Tkanivový turgor.

Určitú predstavu o množstve a distribúcii podkožnej tukovej vrstvy možno získať pomocou všeobecné vyšetrenie dieťa, ale konečný úsudok o stave podkožnej tukovej vrstvy sa robí až po palpácii.

Na posúdenie vrstvy podkožného tuku o niečo viac hlboká palpácia než pri štúdiu kože - veľké a ukazovákov pravá ruka zachytiť v záhybe nielen kožu, ale aj podkožné tkanivo. Hrúbka vrstvy podkožného tuku by sa nemala určiť v jednej oblasti, ale na rôznych miestach, pretože v patologických prípadoch nie je ukladanie tuku na rôznych miestach rovnaké. V závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku sa hovorí o normálnom, nadmernom a nedostatočnom ukladaní tuku. Pozornosť sa venuje rovnomernému (v celom tele) alebo nerovnomernému rozloženiu podkožnej tukovej vrstvy.

Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy je lepšie určiť v nasledujúcom poradí: najprv na bruchu - na úrovni pupka a mimo neho, potom na hrudníku - na okraji hrudnej kosti, na chrbte - pod lopatky, na končatinách - vnútorný povrch stehna a ramena a nakoniec na tvári - v oblasti líc.

Pozornosť treba venovať prítomnosti edémov a ich prevalencii (na tvári, viečkach, končatinách, celkové edémy – anasarka alebo lokalizované). Edém je ľahké si všimnúť pri vyšetrení, ak sú dobre vyjadrené alebo lokalizované na tvári. Na určenie prítomnosti edému dolných končatín je potrebné stlačiť ukazovák pravej ruky v oblasti holene nad holennej kosti. Ak sa po stlačení vytvorí jamka, ktorá postupne zmizne, ide o opuch podkožného tkaniva; v prípade, že fossa okamžite zmizne, potom hovoria o edéme sliznice. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.

^ Stanovenie turgoru mäkkých tkanív sa vykonáva stlačením kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu stehna a ramena palcom a ukazovákom pravej ruky, pričom je vnímaný pocit odporu alebo elasticity, nazývaný turgor. Ak je u malých detí turgor znížený, potom pri ich stlačení sa zistí pocit letargie alebo ochabnutosti.

Viac o vrstve podkožného tuku:

1. Praktické odporúčania pre štúdium podkožnej tukovej vrstvy.
2. Anatómia a fyziológia podkožného tukového tkaniva - štúdium vzťahu medzi celulitídou a pohlavím in vivo pomocou magnetickej rezonancie

Všeobecnú predstavu o množstve a distribúcii podkožnej tukovej vrstvy možno získať vyšetrením dieťaťa, avšak konečný úsudok o stave podkožnej tukovej vrstvy sa robí až po palpácii.

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebná o niečo hlbšia palpácia ako pri vyšetrovaní kože: palcom a ukazovákom pravej ruky sa v záhybe zachytí nielen koža, ale aj podkožie. Hrúbka vrstvy podkožného tuku by sa nemala určovať v jednej oblasti, pretože pri mnohých ochoreniach nie je ukladanie tuku na rôznych miestach rovnaké. V závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku sa hovorí o normálnom, nadmernom a nedostatočnom ukladaní tuku. Pozornosť sa venuje rovnomernému (v celom tele) alebo nerovnomernému rozloženiu podkožnej tukovej vrstvy. Odporúča sa určiť hrúbku podkožnej tukovej vrstvy v nasledujúcom poradí: najprv na bruchu - na úrovni pupka a smerom od neho, potom na hrudi - na okraji hrudnej kosti, na chrbte - pod lopatky, na končatinách - na vnútornej zadnej ploche stehna a ramena a nakoniec na tvári - v oblasti líc.

Objektívnejšie je hrúbka vrstvy podkožného tuku určená posuvným meradlom súčtom hrúbok 4 kožných záhybov nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad ilium. Na hĺbkové hodnotenie fyzického vývoja sa používajú špeciálne tabuľky a nomogramy, ktoré umožňujú súčtom hrúbky kožných záhybov presne vypočítať celkový obsah tuku a aktívnu (beztukovú) telesnú hmotnosť tela.

Pri palpácii treba venovať pozornosť aj konzistencii podkožnej tukovej vrstvy. V niektorých prípadoch sa podkožná tuková vrstva stáva hustou a v oddelených malých oblastiach alebo celé alebo takmer celé podkožné tkanivo (skleréma). Spolu so zhutnením možno pozorovať aj opuch podkožnej tukovej vrstvy – skleredém. Puffiness sa líši od zhutnenia tým, že v prvom prípade sa pri stlačení vytvorí priehlbina, ktorá postupne zmizne, v druhom prípade sa pri stlačení nevytvorí jamka. Pozornosť treba venovať prítomnosti edémov a ich prevalencii (na tvári, viečkach, končatinách, celkové edémy – anasarka alebo lokalizované). Edém možno ľahko vidieť pri vyšetrení, ak sú dobre vyjadrené alebo lokalizované na tvári. Na určenie prítomnosti edému dolných končatín je potrebné stlačiť ukazovák pravej ruky v oblasti holene nad holennou kosťou. Ak sa po stlačení vytvorí diera, ktorá postupne zmizne, potom ide o skutočný edém. Ak fossa nezmizne, znamená to edém sliznice. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.

Stanovenie turgoru mäkkých tkanív. Vykonáva sa stlačením kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu stehna a ramena palcom a ukazovákom pravej ruky. Zároveň sa cíti odpor alebo elasticita, nazývaná turgor. Ak sa u malých detí zníži turgor tkanív, potom pri ich stlačení sa zistí pocit letargie alebo ochabnutosti.

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebné palcom a ukazovákom pravej ruky zachytiť nielen kožu, ale aj podkožie v záhybe. Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy treba určiť na rôznych miestach a v závislosti od hrúbky podkožnej tukovej vrstvy posúdiť normálne, nadmerné a nedostatočné ukladanie tuku. Dbajte na rovnomerné alebo nerovnomerné rozloženie vrstvy podkožného tuku.

Hrúbka vrstvy podkožného tuku sa určuje v poradí:

Na bruchu - úroveň pupka

Na hrudi - na okraji hrudník pozdĺž prednej axilárnej línie

Na chrbte - pod lopatkami

na končatinách - na vnútornej strane zadné plochy boky a ramená

Objektívnejšie je hrúbka vrstvy podkožného tuku určená posuvným meradlom súčtom hrúbok 4 kožných záhybov: nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad iliom.

Súčet hrúbky 4 kožných záhybov u detí vo veku 3-6 rokov.

	Vek v rokoch
	chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá	chlapci	dievčatá

Súčet hrúbky 4 kožných záhybov u chlapcov vo veku 7-15 rokov.

Centily	Vek v rokoch

Súčet hrúbky 4 kožných záhybov u dievčat vo veku 7-14 rokov.

Centily	Vek v rokoch

S hĺbkovými hodnoteniami fyzický vývoj používajú sa špeciálne tabuľky a nomogramy, ktoré umožňujú súčtom hrúbky kožných záhybov presne vypočítať celkový obsah tuku a aktívnu (beztukovú) telesnú hmotnosť

V súčasnosti sa hodnotenie hrúbky vrstvy podkožného tuku vykonáva podľa centilových tabuliek.

Pri pôste dieťa chudne znížením telesného tuku. Stabilné prekrmovanie vedie k nadmernému rozvoju podkožnej tukovej vrstvy – k obezite. 20% prebytok telesnej hmotnosti vo vzťahu k mediánu telesnej hmotnosti v danej výške hovorí o nadmernej výžive, niekedy je obezita sprevádzaná zvýšením rastu (makrozómia). Vrodená všeobecná lipodystrofia je charakterizovaná úplnou neschopnosťou dieťaťa vytvárať tukové usadeniny, úplnou absenciou podkožnej tukovej vrstvy, napriek prítomnosti tukových buniek. Čiastočná lipodystrofia – schopnosť hromadiť tukové tkanivo – sa stráca napríklad len na tvári, pretrváva aj v iných častiach tela. Obštrukčné spánkové apnoe u obéznych detí (pri inhalácii vzniká podtlak v hltane, počas spánku sa uvoľňuje svalstvo, čo prispieva k turbulencii prúdenia vzduchu a chrápaniu). Pri ústavnej dedičnej obezite sa u dievčat vyvíjajú polycystické vaječníky (zvýšenie produkcie androgénov vo vaječníkoch a nadobličkách).

Literatúra:

Propedeutika detských chorôb //T.V. Kapitán // M, 2004

Propedeutika detských chorôb //A.V. Mazurin, I.M. Voroncov // M, 1985.\

učebná pomôcka pre študentov, Uljanovsk, 2003.

Recenzent: docent A.P. Čerdancev

Podkožný tuk sa zisťuje u plodu v 3. mesiaci vnútromaternicového života vo forme tukových kvapôčok v mezenchymálnych bunkách. Ale akumulácia podkožnej tukovej vrstvy u plodu je obzvlášť intenzívna v posledných 1,5-2 mesiacoch vnútromaternicového vývoja (od 34 týždňov tehotenstva). U donoseného dieťaťa je v čase narodenia vrstva podkožného tuku dobre vyjadrená na tvári, trupe, bruchu a končatinách; u predčasne narodeného dieťaťa je vrstva podkožného tuku slabo vyjadrená a čím väčší je stupeň nedonosenosti, tým väčší je nedostatok podkožného tuku. Preto pokožka predčasne narodeného dieťaťa vyzerá vráskavo.

V postnatálnom živote je hromadenie podkožnej tukovej vrstvy intenzívne do 9-12 mesiacov, niekedy do 1,5 roka, potom intenzita hromadenia tuku klesá a stáva sa minimálnou o 6-8 rokov. Potom nastáva opakované obdobie intenzívneho hromadenia tuku, ktoré sa líši tak zložením tuku, ako aj jeho lokalizáciou od primárneho.

Pri primárnom ukladaní tuku je tuk hustý (to určuje elasticitu tkanív) v dôsledku prevahy hustého tuku v ňom. mastné kyseliny: palmitová (29 %) a stearová (3 %). Táto okolnosť u novorodencov niekedy vedie k výskytu sclerema a skleredema (tvrdnutie kože a podkožného tkaniva, niekedy s opuchom) na nohách, stehnách, zadku. Sclerema a skleredema sa zvyčajne vyskytujú u nezrelých a predčasne narodených detí počas chladenia, sprevádzané porušením Všeobecná podmienka. U dobre kŕmených detí, najmä ak sú odstránené kliešťami, sa v prvých dňoch po narodení na zadku objavujú infiltráty, husté, červené alebo cyanotické. Sú to ložiská nekrózy tukového tkaniva v dôsledku traumy počas pôrodu.

Detský tuk obsahuje veľa hnedého (hormonálneho) tukového tkaniva). Z hľadiska evolúcie ide o tukové tkanivo medveďa, tvorí 1/5 všetkého tuku a nachádza sa na bočných plochách tela, na hrudi, pod lopatkami. Podieľa sa na tvorbe tepla v dôsledku esterifikačnej reakcie nenasýtených mastných kyselín. Tvorba tepla v dôsledku metabolizmu sacharidov je druhým „rezervným“ mechanizmom.

Pri sekundárnom ukladaní tuku sa zloženie tuku približuje zloženiu dospelého človeka odlišná lokalizácia u chlapcov a dievčat.

Sklon k ukladaniu tukovej vrstvy je však daný geneticky (počet tukových buniek je zakódovaný). veľký význam Má tiež nutričný faktor. Tukové tkanivo je zásobárňou energie a bielkoviny, tuky a sacharidy sa premieňajú na tuk.

Výdaj tuku je určený tónom sympatika nervový systém, takže sympatikotonické deti majú nadváhu len zriedka. Pri pôste sa v ľudskom tele tvoria „hormóny hladu“, ktoré regulujú spotrebu tukov.

Vrstva podkožného tuku sa vyšetruje takmer súčasne s kožou. Stupeň rozvoja tukového tkaniva je často v súlade s telesnou hmotnosťou a je určený veľkosťou kožného záhybu na bruchu v pupku; s jeho prudkým poklesom je ľahšie vziať kožu do záhybu, pri výraznom ukladaní tuku to často nie je možné.

veľký klinický význam má detekciu edému.

Edém

Edém (zadržiavanie tekutín) sa vyskytuje predovšetkým v podkoží kvôli jeho poréznej štruktúre, najmä tam, kde je vlákno voľnejšie. Hydrostatické a hydrodynamické faktory vysvetľujú výskyt edému v nízko položených oblastiach tela (dolné končatiny). Posledný faktor hrá dôležitú úlohu pri vzniku edému pri srdcových ochoreniach sprevádzaných kongestívnym srdcovým zlyhaním. Edém sa objavuje častejšie na konci dňa, s dlhým pobytom pacienta vo vzpriamenej polohe. Zároveň sa pri ochoreniach obličiek často objavujú malé opuchy predovšetkým na tvári (v očných viečkach) a zvyčajne ráno. V tomto ohľade môže byť pacient požiadaný, či ráno cíti ťažkosť, opuch očných viečok. Po prvýkrát môžu príbuzní pacienta venovať pozornosť vzhľadu takéhoto opuchu.

S chorobami srdca, obličiek, pečene, čriev, Endokrinné žľazy edém môže byť rozšírený. Pri porušení venózneho a lymfatického odtoku, alergické reakcie edém je často asymetrický. IN zriedkavé prípady u starších ľudí sa môžu objaviť pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, čo (podobne ako edém u žien v horúcom období) má malý klinický význam.

Pacienti sa môžu poradiť s lekárom so sťažnosťami na opuchy kĺbov, opuch tváre, nôh, rýchly prírastok hmotnosti, dýchavičnosť. Pri všeobecnej retencii tekutín sa edém vyskytuje predovšetkým, ako už bolo spomenuté, v nízko položených častiach tela: v bedrovo-sakrálnej oblasti, čo je obzvlášť viditeľné u osôb, ktoré zaujímajú vertikálnu alebo pololežiacu polohu. Táto situácia je typická pre kongestívne zlyhanie srdca. Ak pacient môže ležať v posteli, edém sa vyskytuje predovšetkým na tvári, rukách, ako sa to stáva u mladých ľudí s ochorením obličiek. Zvýšené zadržiavanie tekutín vedie k venózny tlak v akejkoľvek oblasti, napríklad s pľúcnym edémom v dôsledku zlyhania ľavej komory v prípade ascitu u pacientov so zvýšeným tlakom v systéme portálna žila(portálna hypertenzia).

Zvyčajne je vývoj edému sprevádzaný nárastom telesnej hmotnosti, ale dokonca aj počiatočný edém v nohách a dolnej časti chrbta je ľahko detekovaný palpáciou. Najpohodlnejšie je pritlačiť látku na hustý povrch dvoma alebo tromi prstami holennej kosti a po 2-3 s sa v prítomnosti edému nachádzajú jamky v podkožnom tukovom tkanive. Mierny stupeň opuchu sa niekedy označuje ako „pasto“. Jamky na predkolení sa tvoria tlakom len vtedy, ak sa telesná hmotnosť zvýšila aspoň o 10-15%. Pri chronickom lymfoidnom edéme, myxedéme (hypotyreóza) je edém hustejší a pri stlačení sa nevytvorí jamka.

Pri celkovom aj lokálnom edéme zohrávajú pri ich vzniku dôležitú úlohu faktory podieľajúce sa na tvorbe intersticiálnej tekutiny na úrovni kapilár. Intersticiálna tekutina vzniká v dôsledku jej filtrácie cez stenu kapiláry – druh polopriepustnej membrány. Časť z toho sa vracia cievne lôžko prostredníctvom drenáže intersticiálneho priestoru lymfatické cievy. Okrem hydrostatického tlaku vo vnútri nádob je rýchlosť filtrácie tekutiny ovplyvnená aj osmotický tlak proteínov v intersticiálnej tekutine, čo je dôležité pri tvorbe zápalových, alergických a lymfatických edémov. hydrostatický tlak v kapilárach sa líši v rôznych častiach tela. Priemerný tlak v pľúcnych kapilárach je teda asi 10 mm Hg. Art., zatiaľ čo v obličkových kapilárach asi 75 mm Hg. čl. Pri vzpriamenej polohe tela je v dôsledku gravitácie tlak v kapilárach nôh vyšší ako v kapilárach hlavy, čo vytvára predpoklady pre vznik mierneho opuchu nôh ku koncu dňa v r. nejakí ľudia. Tlak v kapilárach nôh u osoby s priemernou výškou v stojacej polohe dosahuje 110 mm Hg. čl.

Závažný celkový edém (anasarca) môže nastať pri hypoproteinémii, pri ktorej klesá onkotický tlak, spojený najmä s obsahom albumínu v plazme, a tekutina sa zadržiava v intersticiálnom tkanive bez toho, aby sa dostala do cievneho riečiska (často dochádza k poklesu množstva cirkulujúcej krvi - oligémia alebo hypovolémia).

Príčiny hypoproteinémie môžu byť najviac rôzne štáty klinicky spojené rozvojom edematózneho syndrómu. Patria sem nasledujúce položky:

1. nedostatočný príjem bielkovín (hladovanie, zlá výživa);
2. poruchy trávenia (zhoršená sekrécia enzýmov pankreasom, napr. pri chronickej pankreatitíde, iné tráviace enzýmy);
3. malabsorpcia potravinových produktov, predovšetkým bielkovín (resekcia významnej časti tenké črevo, poškodenie steny tenkého čreva, celiakia a pod.);
4. porušenie syntézy albumínu (ochorenie pečene);
5. významná strata bielkovín v moči pri nefrotickom syndróme;
6. strata bielkovín cez črevá (exsudatívna enteropatia).

Zníženie intravaskulárneho objemu krvi spojené s hypoproteinémiou môže spôsobiť sekundárny hyperaldosteronizmus prostredníctvom systému renín-angiotenzín, ktorý prispieva k retencii sodíka a tvorbe edému.

Srdcové zlyhanie spôsobuje edém z nasledujúcich dôvodov:

1. porušenie venózneho tlaku, ktoré možno zistiť rozšírením žíl na krku;
2. účinok hyperaldosteronizmu;
3. porušenie prietoku krvi obličkami;
4. zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu;
5. zníženie onkotického tlaku v dôsledku stagnácie krvi v pečeni, zníženie syntézy albumínu, zníženie príjmu bielkovín v dôsledku anorexie, strata bielkovín v moči.

Renálny edém najzreteľnejšie sa prejavuje pri nefrotickom syndróme, keď v dôsledku ťažkej proteinúrie dochádza k strate významného množstva bielkovín (predovšetkým albumínu), čo vedie k hypoproteinémii a hypoonkotickej retencii tekutín. Ten sa zhoršuje rozvojom hyperaldosteronizmu so zvýšenou reabsorpciou sodíka obličkami. Mechanizmus vzniku edému pri akútnom nefritickom syndróme (napríklad pri typickej akútnej glomerulonefritíde) je zložitejší, keď zrejme významnejšiu úlohu zohráva vaskulárny faktor (zvýšená permeabilita cievna stena), okrem toho je dôležitá retencia sodíka, ktorá vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, „krvnému edému“ (hypervolémia alebo pletora). Rovnako ako pri srdcovom zlyhaní je edém sprevádzaný znížením diurézy (oligúria) a zvýšením telesnej hmotnosti pacienta.

lokálny edém môže byť spôsobené príčinami spojenými s venóznymi, lymfatickými alebo alergickými faktormi, ako aj lokálnym zápalovým procesom. Pri stláčaní žíl zvonku, trombóze žíl, nedostatočnosti žilových chlopní, kŕčové žily kapilárny tlak stúpa v zodpovedajúcej oblasti, čo vedie k stagnácii krvi a vzniku edému. Najčastejšie sa trombóza žíl nôh vyvíja pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú dlhodobé pokoj na lôžku, vrátane stavov po operácii, ako aj počas tehotenstva.

S oneskorením odtoku lymfy sa voda a elektrolyty reabsorbujú späť do kapilár z intersticiálneho tkaniva, avšak proteíny filtrované z kapiláry do intersticiálnej tekutiny zostávajú v interstíciu, čo je sprevádzané zadržiavaním vody. Lymfatický edém vzniká aj v dôsledku upchatia lymfatického traktu filáriami (- tropické ochorenie). V tomto prípade môžu byť ovplyvnené obe nohy, vonkajšie pohlavné orgány. Koža v postihnutej oblasti zhrubne, zhrubne, vzniká elefantiáza.

Pri lokálnom zápalovom procese v dôsledku poškodenia tkaniva (infekcia, ischémia, vystavenie určitým chemických látok, ako napr kyselina močová) uvoľňovanie histamínu, bradykinínu a iných faktorov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu a zvýšenú priepustnosť kapilár. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo proteín, v dôsledku toho je narušený mechanizmus pohybu tkanivového moku. Klasické príznaky zápalu, ako je začervenanie, bolesť, lokálna podpora teplota.

Zvýšenie kapilárnej permeability sa pozoruje aj pri alergických stavoch, avšak na rozdiel od zápalu nedochádza k bolestiam a začervenaniu. S Quinckeho edémom - špeciálnou formou alergického edému (často na tvári a perách) - sa príznaky zvyčajne vyvíjajú tak rýchlo, že v dôsledku opuchu jazyka, hrtana, krku (asfyxia) vzniká ohrozenie života.

, , , , ,

Porušenie vývoja podkožného tuku

Pri štúdiu podkožného tukového tkaniva sa zvyčajne upriamuje pozornosť na jeho zvýšený rozvoj. Pri obezite sa prebytočný tuk ukladá v podkoží pomerne rovnomerne, vo väčšej miere však v oblasti brucha. Možné je aj nerovnomerné ukladanie prebytočného tuku. Najtypickejším príkladom je Cushingov syndróm (pozorovaný pri nadmernej sekrécii kortikosteroidných hormónov kôrou nadobličiek), často sa vyskytuje cushingoidný syndróm spojený s dlhodobou liečbou kortikosteroidnými hormónmi. Prebytočný tuk sa v týchto prípadoch ukladá najmä na krku, tvári a tiež hornej časti tela, tvár zvyčajne vyzerá zaoblená a krk je plný (tzv. mesiačiková tvár).

Koža brucha je často výrazne natiahnutá, čo sa prejavuje tvorbou oblastí atrofie a jaziev fialovo-modravého sfarbenia, na rozdiel od belavých oblastí atrofie kože z natiahnutia po tehotenstve alebo veľkých edémov.

Je možná progresívna lipodystrofia a významná strata podkožnej tukovej vrstvy (ako aj tukového tkaniva mezenterickej oblasti), ktorá sa pozoruje u mnohých vážnych chorôb, po veľkom chirurgické zákroky, najmä na gastrointestinálny trakt, pri pôste. U pacientov sa pozoruje lokálna atrofia podkožného tuku

Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5-3 krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje parametre dospelého človeka.

Bunky epidermis u detí sú pomerne ďaleko od seba, jej štruktúra je voľná. Stratum corneum u novorodencov je tenké a pozostáva z 2-3 vrstiev ľahko počúvajúcich buniek. Zrnitá vrstva je slabo vyvinutá, čo určuje výraznú priehľadnosť pokožky novorodencov a jej ružovú farbu. Bazálna vrstva dobre vyvinuté, avšak v prvých mesiacoch života je v dôsledku nízkej funkcie melanocytov kožné pozadie svetlejšie.

Výrazná vlastnosť pokožka detí, najmä novorodencov, je slabým spojením medzi epidermou a dermis, čo je primárne spôsobené nedostatočným množstvom a zlým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje z dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.

Povrch pokožky novorodenca je pokrytý tajomstvom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je takmer neutrálne, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.

V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. V budúcnosti sa počet širokých kapilár postupne znižuje, zatiaľ čo počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.

Nervové zakončenia kože v čase narodenia sú nedostatočne vyvinuté, ale funkčne konzistentné a určujú citlivosť na bolesť, hmat a teplotu.

Koža dieťaťa prvého roku života sa vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii vyznačuje jemnosťou, zamatom a elasticitou. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých a náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou, čiže plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi. životné prostredie, spomaľuje a zabraňuje vstrebávaniu a účinkom chemikálií, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D a má antibakteriálne vlastnosti.

Mazové žľazy

Mazové žľazy začínajú fungovať už v prenatálnom období, ich tajomstvo tvorí zrazené mazivo, ktoré pokrýva povrch pokožky plodu. Lubrikant chráni pokožku pred plodovou vodou a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami.

Mazové žľazy aktívne fungujú v prvom roku života, potom sa ich sekrécia znižuje, ale opäť sa zvyšuje puberta. U dospievajúcich sú často upchaté zrohovatenými zátkami, čo vedie k rozvoju akné.

potné žľazy

V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály nedostatočne vyvinuté a pokryté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U detí v ranom veku (do 3 rokov) sa potenie objavuje s viac vysoká teplota ako u starších detí. S dozrievaním potných žliaz, autonómneho nervového systému a centra termoregulácie v mozgu sa proces potenia zlepšuje a jeho prah sa znižuje. Vo veku 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a primerané potenie sa vyskytuje v 7-8 rokoch.

Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.

Primárne vlasy sú pred narodením alebo krátko po ňom nahradené vellusom (s výnimkou obočia, mihalníc a pokožky hlavy). Vlasy u donosených novorodencov nemajú jadro a vlasový folikul je nedostatočne vyvinutý, čo neumožňuje vytvorenie furuncle s hnisavé jadro. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusovými vlasmi (lanugo), čo je u predčasne narodených detí oveľa výraznejšie.

Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, v budúcnosti sa ich rast zvyšuje. Vývoj vlasov končí počas puberty.

Nechty u donosených novorodencov sú dobre vyvinuté a siahajú po končeky prstov. V prvých dňoch života sa rast nechtov dočasne oneskorí a na nechtovej platničke sa vytvorí takzvaný fyziologický znak. V 3. mesiaci života dosahuje voľný okraj nechtu.

METÓDA VYŠETRENIA KOŽE

Na posúdenie stavu koža vykonávať výsluch, vyšetrenie, palpáciu a špeciálne testy.

DOPYT A KONTROLA

Vyšetrenie dieťaťa, ak je to možné, sa vykonáva pri prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: chlpatá časť hlava, krk, prirodzené záhyby, inguinálne a gluteálne oblasti, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Pri vyšetrení zhodnoťte:

Farba kože a jej jednotnosť;

vlhkosť;

Čistota (absencia vyrážok alebo iných patologických prvkov, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);

Štát cievny systém koža, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;

Integrita kože;

Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).

Kožné vyrážky

Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej časti (pot a mazové žľazy, vlasové folikuly).

Primárne morfologické prvky sa objavujú na neporušenej koži. Delia sa na kavitárne (škvrna, papula, uzlina a pod.) a kavitárne so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (pľuzgierik, močový mechúr, absces) (tabuľka 5-3, obr. 5-2-5-P).

Farba šupky závisí od jej krčka a priehľadnosti, množstva v nej obsiahnutých normálnych a patologických pigmentov, stupňa vývinu, hĺbky výskytu a množstva kožných ciev, obsahu lib a objemovej jednotky úrody, a stupeň nasýtenia lib kyslíkom. V závislosti od rasy a etnické pozadie Normálna farba pokožky u dieťaťa môže byť svetloružová alebo s rôznymi odtieňmi žltej, červenej, hnedej a čiernej. K patologickým zmenám a zmenám farby kože u detí patrí bledosť, sčervenanie, nianóza. žltačka a pigmentácia

Vlhkosť pokožky predpovedá jej lesk: normálne je povrch pokožky stredne lesklý, pri zvýšenej vlhkosti je pokožka veľmi lesklá, t.j. často pokrytá kvapkami potu: nadmerne suchá pokožka je matná, drsná

Ak sa na koži zistia patologické prvky, je potrebné objasniť;

Čas ich vzhľadu;

spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):

Existencia podobných symptómov v minulosti, ich vývoj (a zmena farby kože, povaha vyrážky):

Morfologický typ (pozri nižšie):

Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):

Počet prvkov (jednotlivé prvky, nie hojné vyrážky, ktorých prvky možno počítať pri vyšetrení, hojné - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):

Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicovitý, prstencový atď.):

Farba (napríklad so zápalom sa vyskytuje ischémia);

Lokalizácia a prevalencia (označte pseudočasti tela, ktoré majú vyrážku, prevažne subkutánnu - hlava, trup, ohybové alebo extenzorové povrchy končatín, kožné záhyby atď.):

Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):

Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - znaky sekundárnych prvkov, ktoré zostávajú po

Čistota pleti

vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gyno-pigmentácia, chrasty a atď.)

Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).

Stav kožných príveskov

Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasovej línie a jej rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Oceniť vzhľad vlasy (mali by byť lesklé s rovnomernými koncami) a stav pokožky hlavy.

Pri skúmaní nechtov dávajte pozor na tvar, farbu, priehľadnosť, hrúbku a celistvosť nechtových platničiek. Zdravé nechty sú ružovej farby, hladké povrchy a okraje, tesne priliehajú k nechtovému lôžku. Periunguálny hrebeň by nemal byť hyperemický a bolestivý.

PALPACIA

Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Zhodnoťte vlhkosť, teplotu a elasticitu pokožky.

Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, axilárnej a inguinálnej oblasti.

5.2. PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA

Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách, a malého množstva hnedého tuku (u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách je prirodzený mechanizmus na odpojenie funkcií oxidatívnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.

ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA

Na konci prenatálneho obdobia a v prvom roku života sa hmotnosť tukového tkaniva zväčšuje v dôsledku nárastu počtu aj veľkosti tukových buniek (do 9 mesiacov života sa hmotnosť jednej bunky zväčší o 5 krát). Hrúbka podkožného tukového tkaniva sa v období od narodenia do 9 mesiacov výrazne zväčšuje a potom postupne klesá (do 5. roku života sa zmenšuje v priemere 2-krát). Najmenšia hrúbka je zaznamenaná vo veku 6-9 rokov.

V puberte sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy opäť zväčšuje. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží (čo im dáva guľatosť), kým u chlapcov len 50 % v podkoží. Celkom tuku.

METÓDA NA ŠTÚDIUM PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA

Stav podkožného tukového tkaniva sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii.

STUPEŇ VÝVOJA

Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožného záhybu, meranej v rôznych častiach tela (obr. 5-40):

Na žalúdku;

Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);

Na chrbte (pod lopatkami);

Na končatinách.

Pre približné praktické posúdenie sa môžete obmedziť na skúmanie 1-2 záhybov.

Podáva A.F. Tura je v priemere hrúbka záhybu na bruchu:

U novorodencov - 0,6 cm;

Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;

Po 1 roku - 1,5 cm;

Vo veku 2-3 rokov - 0,8 cm;

Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;

Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny - oválne a rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev

Axilárne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podpazuší, zhromažďujú lymfu z kože Horná končatina(s výnimkou 111. IV a V prstov a vnútornej plochy ruky).

Hrudné lymfatické uzliny sa nachádzajú mediálne od prednej axilárnej línie pod dolným okrajom veľkého prsného svalu, zhromažďujú lymfu z kože hrudníka, z parietálnej pleury, čiastočne z pľúc a z mliečnych žliaz.

Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sú umiestnené v drážke bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.

Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva, zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolná časť a brucho, zadok, perineum, z genitálií a konečníka.

Popliteálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolenné jamky, zbierajte lymfu z kože chodidla.

Metodológie výskumu

Prieskum odhaľuje:

Rozšírenie lymfatické uzliny;

Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;

Predpis výskytu týchto sťažností;

Možné dôvody pred objavením sa týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);

Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).

Inšpekcia odhalí:

Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;

Príznakmi zápalu sú hyperémia kože a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.

Palpácia umožňuje posúdiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.

* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšených lymfatických uzlín:

I. stupeň - lymfatická uzlina veľkosti zrna prosa;

titul)