Identifikovať rôzne patológieľudský hematopoetický systém. Tento postup je niekedy užitočný pri diagnostike a liečbe určitých ochorení kostí. Počas trepanobiopsie sa fragment odstráni kostná dreň pri zachovaní jej štruktúry, vďaka čomu je metóda dosť informatívna. Na vykonanie manipulácie sa používa špeciálna trokarová ihla s dĺžkou 4 cm a priemerom 2 mm, vybavená štítom, tŕňom a rukoväťou. Periférny koniec ihly má špirálovitý tvar, vďaka čomu pri otáčaní získava schopnosť rezať kostné tkanivo. Punkcia sa robí pod lokálna anestézia v oblasti iliakálneho hrebeňa. Po ukončení procedúry sa z ihly odstráni fragment kostného tkaniva 6-10 cm dlhé, ktoré prechádzajú príslušným spracovaním v laboratóriu. Trefinová biopsia sa často používa ako hlavná výskumná metóda v.

Táto manipulácia sa vykonáva s povinnou prítomnosťou „čerstvého“ výsledku (nie viac ako 5 dní) komplexného všeobecného krvného testu.

Punkcia kostnej drene hrudnej kosti

Tento diagnostický postup je potrebný na zistenie výskytu leukocytózy, trombocytózy a identifikáciu metastáz v kostnej dreni, ako aj na sledovanie kvality liečby. Punkcia je technicky jednoduchšia ako trepanobiopsia. Vykonáva sa ambulantne pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Zákrok sa vykonáva pomocou krátkej, hrubostennej sterilnej ihly s bezpečnostným štítom, ktorý chráni mediastinálne orgány. Vpich sa spravidla robí v horná tretina hrudnej kosti, na úrovni II-III medzirebrového priestoru. Kostná dreň sa odoberá 10-20 ml injekčnou striekačkou. Aby ste zabezpečili potrebné vákuum, najprv skontrolujte jeho tesnosť. Po prijatí 0,5-1,0 ml obsahu sa pripravia nátery laboratórny výskum.

U novorodencov a dojčiat je vhodnejšie vykonať punkciu v oblasti hornej tretiny holennej kosti kvôli existujúce nebezpečenstvo prepichnutie hrudnej kosti.

Komplikácie

Niekedy môže byť trepanobiopsia a sternálna punkcia kostnej drene škodlivé pre zdravie pacienta. Najčastejšími komplikáciami sú infekcia dutiny a poškodenie vnútorné orgány, ktorý sa pozoruje v prípade hrubého porušenia metodiky vykonávania týchto diagnostických opatrení.

Trephinová biopsia je typ punkčnej biopsie, počas ktorej sa odoberú kúsky kostného tkaniva alebo prsnej žľazy na histológiu.

Štúdia nám umožňuje študovať štruktúru biomateriálu, bunkové zloženie, pomer tkanív a charakteristiky krvných ciev. Počas procedúry lekári dodržiavajú tri zásady:

• maximálny úžitok,
• bezbolestnosť,
• bezpečnosť.

Výskum prebieha dlhodobo, preto je technika prepracovaná do najmenších detailov.

Trefinová biopsia kostnej drene

Metóda je jednou z najinformatívnejších, pretože extrahovaný fragment si zachováva svoju štruktúru.

Na manipuláciu sa používa špeciálna ihla s priemerom 2 mm. Má štít, mandrinu a rukoväť. Na konci je malá špirála. Vďaka tomuto obrysu ihla dobre reže kostné tkanivo.

Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas zákroku sa odoberie tkanivo až do dĺžky 10 cm.Obvykle sa odoberie kostná dreň na hranici bedrovej a gluteálnej oblasti, v hrebeni bedrovej kosti 2-3 cm za prednou hornou chrbticou.

Samotné vyšetrenie trvá niekoľko minút. Po ukončení procedúry sa môžete okamžite venovať každodenným aktivitám, takže štúdia môže byť vykonaná ambulantne.

Trefinová biopsia prsníka

Najčastejšie je postup predpísaný v období predtým chirurgická intervencia. Umožňuje odhaliť prítomnosť rakovinových buniek s presnosťou až 96%.

Zvláštnosťou trepanobiopsie je, že môže mať liečivý účinok ak je v mieste tvorby cysta. Potom sa obsah odstráni cez kanyly a steny cysty sa kauterizujú.

Štúdia trvá asi 20 minút a výsledky sú pripravené najskôr o týždeň.

Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. V oblasti hrudníka nad útvarom sa urobí malý rez. Cez ňu sa vloží pružinová ihla a umiestni sa do špeciálneho zariadenia.

Ihla sa pohybuje do tkaniva, kým sa nevytvorí. Potom je zachytený. Po zákroku nie sú potrebné žiadne stehy, pretože nezostali žiadne jazvy. Na kontrolu sa všetky manipulácie vykonávajú pod dohľadom ultrazvuku.

Indikácie

Analýza sa vykonáva, keď konvenčná biopsia neposkytuje požadovaný výsledok. Potom je trepanobiopsia rozhodujúca v diferenciálnej diagnostike.

Používa sa na:

• aplastická anémia,
• identifikácia metastáz,
• detekcia fokálnych lézií,
• Gaucherova choroba,

Indikácie na vyšetrenie mliečnej žľazy sú potreba určiť typ komplexnej cysty, prítomnosť škvŕn na röntgenovom snímku a potreba posúdiť proliferáciu. Táto metóda tiež pomáha určiť dynamiku rastu uzlín pri mastopatii.

Kontraindikácie

Postup nie je možné vykonať, ak existuje alergické reakcie pre anestetické lieky.

Nevykonáva sa, ak:

• nádor nie je viditeľný na ultrazvuku,
• existuje výrazný hemoragický syndróm,
• existuje akútne infekčné ochorenie.

Príprava a čas štúdia

Pred vykonaním manipulácie Röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvuk, testy na hladinu krvných doštičiek, APTT. Pred trepanobiopsiou sa musíte niekoľko hodín zdržať jedenia.

V prípade potreby môžete piť malé množstvo vody. Sedatíva sa podávajú 30 minút pred testom.

Niekoľko dní pred diagnózou sa odporúča prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Ak sa štúdia uskutočňuje na mliečnej žľaze, neodporúča sa používať dezodoračné zlúčeniny a iné kozmetické prípravky, ktoré sa aplikujú na oblasť podpazušia.

Procedúra trvá od 5 do 20 minút. Histologická analýza Vykonáva sa v laboratóriu, takže výsledky musia počkať až dva týždne.

Biomateriál získaný počas vyšetrenia sa umiestni do nádoby s fixačným roztokom. Nedovoľuje bunkám meniť vlastnosti počas dlhého časového obdobia.

Možné odchýlky od normy v analýze

Ak dôjde k potlačeniu alebo abnormálnemu fungovaniu kostnej drene, môže sa nájsť znížený počet myelokaryocytov.

Výsledky ovplyvňuje ožarovanie, antibiotiká a zlaté preparáty.

Ak je počet myelokaryocytov zvýšený, naznačuje to anémiu, ktorá sa vyskytuje pri nedostatku B12 alebo pri veľkej strate krvi.

Komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, test môže viesť ku komplikáciám. Najbežnejšie sú:

• infekčná infekcia,
• krvácajúca.

Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s infikovaným miestom na odber biomateriálu, poruchami vo fungovaní srdca, vysoký stupeň osteoporóza.

Niekedy po zákroku je zimnica a horúčka, zvýšená bolesť a výtok tekutiny v mieste vpichu. Určite by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak pocítite vracanie, dýchavičnosť, bolestivé pocity v oblasti hrudníka.

Ak identifikujte vývoj rôzne druhy malígne hemoblastózy (nádory krvného systému) nedostatok zdrojov laboratórna diagnostika, pacientovi môže byť predpísaná punkcia kostnej drene z ilium. Trefinová biopsia poskytuje informatívnejšie a spoľahlivejšie výsledky ako punkcia hrudnej kosti. Počas tohto postupu sa pomocou špeciálneho nástroja odstráni kúsok tkaniva hrebeňa bedrovej kosti. Histologické vyšetrenie takéhoto materiálu umožňuje diagnostikovať patológiu a diferencovať rôzne choroby krvných systémov.

Výhody a nevýhody metódy

Štruktúra iliakálneho hrebeňa po odstránení si dlhodobo zachováva svoje vlastnosti, preto pri vykonávaní histológie je možné získať najpresnejšie a najspoľahlivejšie odpovede na otázky, ktoré diagnostik formuluje pred zákrokom. Toto nie je jediná výhoda trepanobiopsie.

Z otvoru, cez ktorý bol odstránený fragment iliakálneho hrebeňa, možno získať aspirát kostnej drene, tekutinu z buniek. Počas jednej operácie tak majú lekári možnosť získať dva materiály na výskum. Pomáha to rozšíriť diagnostickú kapacitu.

Ak bola operácia vykonaná správne, riziká komplikácií z trepanobiopsie bedrovej kosti sú extrémne nízke. Postup je jednoduchý na vykonanie a prístupný všetkým bez výnimky. Rozsah kontraindikácií je minimálny. To však neznamená, že ho môže vykonávať každý lekár. Manipulácia s odstránením časti ilium vyžaduje znalosti a skúsenosti chirurga. Ak sa vykoná nepresná, bioptická vzorka sa ukáže ako nevhodná na diagnostické testovanie.

Je dôležité poznamenať, že postup je veľmi bolestivý. Pacient prežíva ostrá bolesť počas celej operácie, napriek narkóze. Na to sa treba pripraviť. Trefinová biopsia predstavuje pre organizmus veľkú záťaž, preto sa u starších ľudí vykonáva opatrne.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu iliakálnej kosti

Trepanobiopsia sa uchyľuje v extrémnych prípadoch, keď sú iné metódy neúčinné alebo nepresné. Často sa používa na potvrdenie anémie neznámeho pôvodu, leukémie, osteomyelofibrózy a kostných nádorov. Tento postup umožňuje zistiť príčinu dlhodobého zvýšenia telesnej teploty, zvýšenia lymfatické uzliny. Musí sa použiť:

• určiť kvalitatívne charakteristiky kostnej drene pred transplantáciou;
• na detekciu metastáz malígnych novotvarov;
• na vyhodnotenie účinnosti chemoterapie pri lymfómoch a neuroblastómoch.

Ďalšou indikáciou je diagnostika skladových chorôb a patológií makrofágového systému.

Vzhľadom na zásadný význam trepanobiopsie neexistujú žiadne kontraindikácie. Možno uprednostnia nahradenie operácie inými diagnostickými metódami, ak sa u pacienta zistí hemoragický syndróm, pretože existuje riziko silné krvácanie. Postup sa nevykoná v nasledujúcich prípadoch:

• v mieste potenciálnej punkcie na koži vzniká zápalový proces;
• pacient má v anamnéze závažné sprievodné ochorenia: srdcové zlyhanie, diabetes mellitus;
• Pre obezitu alebo poranenia chrbtice nie je možné uložiť pacienta na brucho.

Samotný pacient môže podstúpiť bolestivý diagnostický zákrok písomne. V prípade práceneschopnosti pacienta to môžu urobiť aj jeho príbuzní.

Prípravná fáza a technika

Pred operáciou je pacient vyzvaný, aby sa podrobil všeobecná analýza krv a test zrážanlivosti krvi. Potom sú požiadaní, aby identifikovali alergie na lieky, prítomnosť osteoporózy. Lekár, ktorý bude vykonávať trepanobiopsiu, musí zistiť, či chirurgické operácie alebo zlomeniny kostí v chrbtici alebo panve.

Ráno v deň operácie má pacient povolené ľahké raňajky.

Operácia začína položením pacienta na brucho. Chirurg dôkladne dezinfikuje miesto vpichu, potom vykoná lokálnu anestéziu pomocou injekcií novokainu. Anestetický roztok sa vstrekuje najprv do kože, potom do podkožného tuku a do okostice. Pacient je počas operácie pri vedomí.

Trepanobiopsia sa vykonáva špeciálnou trokarovou ihlou, ktorá vyzerá ako vývrtka: má širokú rukoväť a špirálový hrot. Ľahko sa prevŕta poréznou kosťou. Po prvé, chirurg urobí punkciu v koži, ktorá leží tesne nad hrebeňom bedrovej kosti. Potom pomocou rotačných pohybov zatlačí ihlu trokaru a vloží ju do kostného tkaniva. Prudkým pohybom sa nástroj vyberie a v jeho dutine zostane fragment vhodný na histologické vyšetrenie.

Materiál sa ponorí do roztoku formaldehydu a odošle sa do laboratória. Miesto vpichu sa druhýkrát dezinfikuje a prekryje sterilným obväzom. Punkcia netrvá dlhšie ako tridsať minút.

Materiálová analýza

Laboratórni asistenti pomocou mikroskopov hodnotia stupeň vývoja krvných bunkových elementov, počítajú ich a farbia špeciálnymi činidlami. Aspirát sa podrobí cytologickému vyšetreniu.

Časť kostnej drene sa vloží do skúmaviek a odošle na histochemický rozbor, pomocou ktorého sa zisťuje aktivita enzýmov, obsah glykogénu a robí sa imunofenotypizácia – diagnostika porúch imunity.

Riziká a komplikácie po punkcii

Pri správnom vykonaní postupu sú komplikácie extrémne zriedkavé. U niektorých pacientov sa po operácii rozvinie lokálne krvácanie. Ak sa o miesto vpichu nestaráte správne, rana sa môže infikovať.

Ak je nerv poškodený, pacient dlhodobo trpí bolesťou v mieste vpichu. V zriedkavých situáciách sa tvorí všeobecná reakcia zvonku autonómny systém: závrat, pád krvný tlak, rýchly tlkot srdca, strata vedomia. K tomu dochádza v ojedinelých prípadoch a považuje sa to za reakciu tela na chirurgické zaťaženie.

Obdobie zotavenia

Pacient môže ísť domov hodinu po dokončení punkcie. Nemôže šoférovať, preto musí prísť do nemocnice v sprievode príbuzných alebo blízkych priateľov.

Počas prvých troch dní by ste sa nemali kúpať ani sprchovať. Dôležité je prvé dva až tri dni, ráno a večer, vymeniť sterilný obväz a dezinfikovať. povrch rany. Správne dodržiavanie odporúčaní lekára pomáha predchádzať vzniku nežiaducich následkov.

Intravitálna štúdia histologických preparátov získaných trepanobiopsiou sa stáva nevyhnutnou v prípadoch, keď punkciou nie je možné získať dostatočné množstvo kostnej drene, čo by potvrdilo jeden alebo druhý patologický proces. Histologická metóda sa stáva obzvlášť dôležitá pri ochoreniach, ako je leukémia, erytrémia, osteomyeloskleróza, hypo- a aplastické procesy atď.

Na prepichnutie a extrakciu kúska kostného tkaniva M.G. Abramov navrhol použiť trokarovú ihlu. Ihla je navrhnutá podľa princípu Kassirského hrudnej ihly.

Hrúbka ihly trokaru- 3 mm, vnútorný priemer- 2 mm, dĺžka - 6 cm Obvodový koniec ihly má podobnosť s frézou a špirálovitým tvarom, vďaka čomu ihla pri otáčaní získava schopnosť rezať kostné tkanivo. Komponenty ihly sú mandrin (stiletto so zahroteným koncom) a rukoväť. V.A. Ershov, N.A. Klimkov zmodernizoval Abramov ihlový trokar, vďaka čomu bolo jeho používanie pohodlnejšie. Ihla sa líši od vyššie opísanej v tom, že jej tŕň je zaskrutkovaný do spodného konca rukoväte a po prepichnutí kortikálnej vrstvy sa rýchlo odstráni z ihly bez predbežnej demontáže, čo urýchľuje proces trepanobiopsie.

Vpich sa robí do hrebeňa bedrovej kosti, 2-3 cm za prednou hornou chrbticou. Technicky pohodlnejšie je prepichnúť ľavú ilium. Miesto vpichu sa dezinfikuje alkoholom a jódovou tinktúrou. Ihla sa najskôr sterilizuje suchou metódou alebo varom a vysuší sa alkoholom a éterom. Na suchú ihlu pomocou skrutkového závitu nainštalujte obmedzovací štít do požadovanej hĺbky vpichu, berúc do úvahy hrúbku podkožného tuku. Pred zavedením trokarovej ihly sa koža anestetizuje, podkožného tkaniva a periosteum s 2% roztokom novokaínu.

Po preniknutí ihly trokaru do mäkké tkaniny, nahmatajte koncom zahrotenej mandriny miesto kosti, kde sa má urobiť vpich. Ihla sa vloží do kostného tkaniva pod určitým tlakom pomocou rotačných pohybov. Keď sa objaví pocit pevnej fixácie ihly, tŕň sa odstráni. Po odpojení mandríny a rukoväte sa rukoväť naskrutkuje späť na ihlu upevnenú v kosti. Rotačným pohybom v smere hodinových ručičiek môže byť ihla bez väčších ťažkostí vložená do hubovitej hmoty kostného tkaniva.

Potom rotačný pohyb ihla sa odstráni. Cylindrický stĺpec kostného tkaniva nachádzajúci sa v ihle sa vytlačí tŕňom z lúmenu ihly na podložné sklíčko a odtiaľ sa prenesie do nádoby s formaldehydom a odošle na histologické vyšetrenie. Nátery sa robia z kostnej drene, ktorá zostala na skle, v ihle a na mandrine. Najčastejšie je možné odrezať a extrahovať kus kostného tkaniva s dĺžkou 6 až 10 mm, niekedy aj viac.

Trepanát (hubovité kostné tkanivo) z zdravých ľudí a u pacientov s hyperplastickými procesmi je bohatá na kostnú dreň. Pri ťažkých aplastických procesoch má trepanát žltá, čo je spôsobené takmer úplným vymiznutím prvkov kostnej drene a ich nahradením tukovým tkanivom.

Pri všetkých formách osteomyelosklerózy a myelofibrózy sa extrahovaný kus kostného tkaniva často javí ako „suchý“ a možno z neho odobrať len veľmi malé množstvo kostnej drene na prípravu náterov.