Trauma je vždy sprevádzaná porušením celkového stavu obete. K rozvoju rôznych patologických reakcií organizmu prispieva bolesť, strata krvi, dysfunkcia poškodených orgánov, negatívne emócie atď.

Mdloby- náhly chvíľková strata vedomie v dôsledku akútnej anémie mozgu. Pod vplyvom strachu, akútna bolesť, niekedy s prudkou zmenou polohy z horizontálnej na vertikálnu, človek náhle stratí vedomie, pokrytý studeným potom, prudko zbledne. Zároveň sa spomalí pulz, zníži sa krvný tlak, zúžia sa zreničky. Rýchlo nastupujúca anémia mozgu prudko znižuje funkciu motorických a autonómnych centier. Niekedy pred mdlobou pacienti pociťujú závraty, nevoľnosť, zvonenie v ušiach a rozmazané videnie.

Mdloby zvyčajne trvajú 1-5 minút. Dlhšia strata vedomia naznačuje vážnejšie patologické poruchy v tele.

Liečba. Pacient by mal byť uložený vo vodorovnej polohe, nohy zdvihnuté, golier, opasok a všetky časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie, musia byť uvoľnené. Nechajte pary amoniaku vdychovať (na rozšírenie ciev mozgu).

kolaps(z lat. spolupráce- pád) je jednou z foriem akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré sa vyznačuje prudkým poklesom cievneho tonusu alebo rýchlym znížením množstva cirkulujúcej krvi, čo vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca, zníženiu arteriálneho a venózneho tok.

nízky tlak, cerebrálna hypoxia a útlm vit dôležité funkcie telo. V prípade poranenia je rozvoj kolapsu uľahčený poškodením srdca, stratou krvi, silnou intoxikáciou a silným podráždením bolesti.

Klinické príznaky. Vedomie je zachované alebo zastreté, pacient je ľahostajný k svojmu okoliu, reakcia zreničiek na svetlo je malátna. Sťažnosti na všeobecnú slabosť, závraty, chlad, smäd; telesná teplota klesá. Črty tváre sú špicaté, končatiny studené, koža a sliznice sú bledé s cyanotickým odtieňom. Telo je pokryté studeným potom. Pulz je malý a častý, krvný tlak je nízky. Dýchanie je plytké a rýchle. Diuréza je znížená.

Liečba. Odstránenie príčiny, ktorá kolaps spôsobila a boj proti zlyhaniu ciev a srdca. V prípade straty krvi sa má okamžite začať intravenózna infúzia kryštaloidných a koloidných roztokov. Ak dôjde k masívnej strate krvi, môže byť potrebná transfúzia. hmoty červených krviniek A čerstvo zmrazená plazma v pomere 1 : 3. Použitie vazopresorických liekov (mesatón, dopamín, adrenalín) je možné až po obnovení objemu cirkulujúcej krvi). Intravenózne sa podáva prednizolón (60-90 mg), 1-2 ml cordiamínu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu, 2 ml 10% roztoku sulfokamfokaínu. Spolu s infúziami sa vykonáva anestézia.

TRAUMATICKÝ ŠOK

Traumatický šok je závažný patologický proces, ktorý sa vyskytuje v tele ako všeobecná reakcia na závažné mechanickému poškodeniu tkanív a orgánov. Tento proces je charakterizovaný zvyšujúcou sa inhibíciou základných životných funkcií tela v dôsledku narušenia nervovej regulácie, hemodynamiky, dýchania a metabolických procesov.

Vážny stav obetí je spojený predovšetkým s masívnou stratou krvi, akútnym respiračným zlyhaním, akútnymi poruchami funkcií poškodených životne dôležitých orgánov (mozog, srdce), tukovou embóliou a pod. Rozvoj šoku treba očakávať v r. obete s viacnásobné zlomeniny kosti dolných končatín, panvy, rebier, s poškodením vnútorných orgánov, s otvorené zlomeniny s rozsiahlym drvením mäkkých tkanív atď.

Súbor všetkých procesov (ochranných a patologických), ktoré sa vyvíjajú v tele v reakcii na ťažké poranenie (vrátane šoku) a všetky choroby vznikajúce v období po šoku (pneumónia, sepsa, meningoencefalitída, šok pľúc, zápal pohrudnice, tuková embólia, tromboembólia , peritonitída, diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm a mnohé ďalšie), sa začali spájať pod názvom „traumatické ochorenie“. Avšak klinická diagnóza „traumatického šoku“ pre lekárov najakútnejšie signalizuje kritický stav obete a potrebu núdzovej protišokovej starostlivosti.

V klinickom obraze traumatického šoku sa najzreteľnejšie prejavujú hemodynamické poruchy. Hlavnými hemodynamickými ukazovateľmi sú krvný tlak, pulz, srdcový výdaj (CO), objem cirkulujúcej krvi (CBV) a centrálny venózny tlak. Kritická úroveň

krvný tlak - 70 mm Hg. Art., pod touto úrovňou začína proces nezvratných zmien v živote dôležité orgány(v mozgu, srdci, obličkách, pečeni, pľúcach). Nebezpečnú hladinu krvného tlaku môžete zhruba určiť pulzáciou hlavné tepny. Ak nie je možné nahmatať pulzáciu radiálnych artérií, ale pulzácia femorálnych artérií je zachovaná, potom môžeme predpokladať, že krvný tlak je blízko kritickej úrovne. Ak je pulzácia určená len na krčných tepien hladina krvného tlaku je pod kritickou hodnotou. Vláknitý, periodicky miznúci pulz naznačuje pokles krvného tlaku pod 50 mmHg. čl., ktorý je typický pre terminálny stav a vývoj procesov umierania.

Zmena srdcovej frekvencie je viac skoré znamenie obehové poruchy ako krvný tlak. Všeobecne sa uznáva, že bezpečnou hranicou zvýšenej srdcovej frekvencie je hodnota získaná po odpočítaní veku pacienta v rokoch od 220, pri častejších kontrakciách hrozí vyčerpanie myokardu v dôsledku rozvoja hypoxie. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (120 úderov/min alebo viac) s uspokojivým krvným tlakom naznačuje skryté krvácanie.

Presnejšie, množstvo straty krvi možno posúdiť podľa šokového indexu (tabuľka 6), ktorý navrhol Algover a ktorý sa určí podľa vzorca:

kde SHI je index šoku;

Π - pulzová frekvencia, údery/min;

BP - krvný tlak, mm Hg. čl.

Tabuľka 6. Vzťah medzi stratou krvi, indexom šoku a závažnosťou šoku

Poznámka. * DOTSK = Μ ? K, kde DOCC je správny BCC, ml; M - telesná hmotnosť, kg; K - konštitučný faktor, ml/kg (pre obéznych pacientov K = 65 ml/kg, pre astenikov K = 70 ml/kg, pre športovcov K = 80 ml/kg).

Veľkosť straty krvi je určená aj číslom hematokritu, obsahom hemoglobínu v krvi a relatívnou hustotou krvi (tabuľka 7).

Zvyčajne pri uzavretých zlomeninách dochádza k strate krvi: pri zlomeninách holennej kosti - do 0,5 litra, stehennej kosti - do 1,5 litra, panvových kostí - do 3,5 litra.

Klinické príznaky regionálnych hemodynamických porúch. Bledá a na dotyk studená pokožka naznačuje poruchy prekrvenia kože a svalov. Parametrická indikácia týchto porúch je možná, určená časom opätovného naplnenia kapilár kože predlaktia alebo pier pacienta krvou po stlačení prstom na 5 s. Tento čas je zvyčajne 2 s. Prekročenie stanoveného obdobia hovorí

o poruche krvného obehu v tejto oblasti. Tento znak je dôležitý na predpovedanie výsledku zranenia.

Tabuľka7. Približné určenie množstva straty krvi (podľa G. A. Barashkova)

V prípade porúch krvného obehu sa diuréza zníži na 40 ml/hod alebo menej. Nedostatočné prekrvenie mozgu ovplyvňuje stav vedomia (omráčenie, stupor). Tento príznak je však u pacientov s traumatickým šokom zriedkavý v dôsledku fenoménu centralizácie krvného obehu, ktorý zabezpečuje adekvátny prietok krvi mozgom až do rozvoja terminálneho stavu. Kompletnejšie informácie o stave regionálneho krvného obehu možno získať použitím metódy impedančnej reografie.

V klinickom obraze traumatického šoku sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza.

Erektilná fáza charakterizované všeobecným vzrušením pacienta. Obeť je nepokojná, verbálna, nervózna a pohybuje sa nepravidelne. Pulz sa zvýši (až 100 úderov/min), krvný tlak sa prudko zvýši s rozdielom maximálnych a minimálnych hodnôt až do 80-100 mm Hg. Art., dýchanie je nerovnomerné, časté, až 30-40 za 1 min. Vzhľad vzrušeného pacienta spravidla nezodpovedá významnej závažnosti jeho zranení.

Torpidná fáza traumatický šok je charakterizovaný inhibíciou všetkých životných funkcií tela. Postihnutý je inhibovaný, ľahostajný k okoliu, svojmu stavu, znížená citlivosť na bolesť, pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz, slabo plniaci, plytké a zrýchlené dýchanie. V závislosti od závažnosti stavu obete sa torpídna fáza šoku bežne delí na štyri stupne.

I stupeň: vedomie je zachované, mierna bledosť kože a slizníc, krvný tlak 90-100 mm Hg. Art., rytmický pulz, uspokojivá náplň, 90-100 úderov/min, CI menší alebo rovný 0,8, strata krvi do 1000 ml.

II stupeň: vedomie je zachované, depresia a letargia sú vyjadrené, koža a sliznice sú bledé, krvný tlak je v rozmedzí 70-90 mm Hg. Art., pulz 100-120 úderov/min, slabá náplň, CI 0,9-1,2, krvná strata 1500 ml.

II stupeň: vedomie zachované (ak nie je poškodený mozog), koža a sliznice sú ostro bledé, adynamia, krvný tlak pod 70 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, 130-140 úderov/min, CI väčší alebo rovný 1,3, strata krvi viac ako 1500 ml.

IV stupeň - terminálny stav, v ktorom sa rozlišujú tri štádiá (podľa V. A. Negovského): preagonálny stav, agonálny stav a klinická smrť.

Predagonálny stav - vedomie je zmätené alebo chýba. Koža a sliznice sú sivasto bledé („zemité“), telesná teplota je znížená, krvný tlak a pulz v periférnych artériách nie sú určené, pulz v karotických a femorálnych artériách je ťažko určiť, nitkovitý, mizne , až 140-150 úderov/min, ale možno menej často. Dýchanie je plytké, dosť rytmické, strata krvi je viac ako 2000 ml.

Agonálny stav - vedomie chýba, adynamia, dýchanie sa stáva periodickým, kŕčovitým, sprevádzané celkovým motorickým vzrušením, intervaly medzi nádychmi sa zvyšujú. Sú možné ohniská ostrej hypoxickej excitácie. Objavujú sa celkové tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Klinická smrť - toto je stav tela po zmiznutí všetkých klinické prejavyživota (zastavenie krvného obehu, srdcovej činnosti, pulzácia všetkých tepien, dýchanie, úplné vymiznutie všetkých reflexov). Tento stav trvá v priemere 5 minút (od okamihu, keď prestane pulzovať karotické tepny), avšak pri dlhom predchádzajúcom preagonálnom stave (viac ako 1-2 hodiny) môže byť trvanie klinickej smrti kratšie ako 1 minúta; naopak, pri náhlej zástave srdca na pozadí dostatočne vysokých hemodynamických parametrov sa trvanie klinickej smrti môže zvýšiť na 7-8 minút a pri znížení teploty mozgu (hypotermia) - až 10 minút alebo viac. Počas tohto obdobia je stále možné obnoviť vitálnu aktivitu buniek v mozgovej kôre, keď sa obnoví prietok krvi. Ak dôjde k nezvratným zmenám v bunkách mozgovej kôry a dôjde k ich odumretiu, potom by sme mali hovoriť o výskyte mozgovej smrti. V tomto stave je pomocou aktívnej resuscitácie možné obnoviť činnosť srdca a dýchania, ale je nemožné obnoviť funkciu mozgovej kôry. Klinické príznaky dekortikácie mozgu sú maximálne rozšírenie zreníc a ich úplná nereakcia na svetlo po obnovení krvného obehu a dýchania. Po odumretí všetkých štruktúr (útvarov) centrálneho nervového systému nastáva biologická smrť, hoci pri obnovení prietoku krvi v nich môže byť dočasne obnovená vitálna činnosť jednotlivých orgánov a tkanív, ale už nie je možné obnoviť život. organizmu ako celku.

Priebeh šoku je obzvlášť závažný u pacientov so zlomeninami končatín v kombinácii so zlomeninami rebier, chrbtice a panvy. Príčinou takýchto ťažkých zranení sú dopravné nehody, pády z výšky, závaly v baniach a pod. Najťažšiu skupinu tvoria obete so súčasným

trvalé poškodenie viacerých oblastí tela, napríklad zlomeniny kostrových kostí, ruptúry vnútorných orgánov a úrazy hlavy.

Liečba. Poskytovanie včasnej starostlivosti pri úrazoch komplikovaných šokom je naďalej jedným z hlavných problémov medicíny. V mestách túto pomoc poskytujú špecializované resuscitačné tímy, ktoré rýchlo vyrážajú na miesto incidentu.

Resuscitáciu treba chápať nielen ako obnovenie životných funkcií organizmu v stave klinickej smrti, ale aj všetky opatrenia zamerané na prevenciu zástavy srdca a dýchania. Hlavné úlohy resuscitácie sú:

1) obnovenie srdcovej činnosti, krvného obehu a vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre prívod krvi do mozgu;

2) obnovenie výmeny plynov v pľúcach;

3) obnovenie bcc.

Prakticky na mieste incidentu sa dajú splniť len prvé úlohy a pred príchodom zdravotníkov môžu skutočnú pomoc poskytnúť len ľudia okolo obete. Preto by nielen lekári a záchranári, ale všetci ľudia mali poznať jednoduché metódy obnovy srdcovej činnosti a dýchania.

Hlavnými metódami resuscitácie sú nepriama (vonkajšia) srdcová masáž a mechanická ventilácia fúkaním vzduchu cez ústa alebo nos postihnutého (obr. 49).

Technika nepriamej masáže srdca. Princípom nepriamej masáže je periodické stláčanie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou a v momente stláčania je krv vytláčaná z dutín srdca do aorty a pľúcnych tepien a po zastavení stláčania vstupuje dutín srdca zo žilových ciev. Absolútnou indikáciou na začatie nepriamej masáže je zastavenie pulzácie krčných tepien. Obeť sa rýchlo položí na pevnú podložku (alebo sa mu pod chrbát umiestni štít) a hrudná kosť sa tlačí smerom k chrbtici s frekvenciou 80-120 krát za minútu. Tlak sa aplikuje oboma rukami, pričom základňa pravej dlane je umiestnená na spodnej tretine hrudnej kosti a ľavá dlaň je položená na pravej ruke. Ak je masáž srdca vykonaná efektívne, objaví sa zreteľné pulzovanie v krčných tepnách, zreničky sa zúžia, pery zružovejú a krvný tlak stúpne na 60-80 mm Hg. čl. U detí by sa masáž mala vykonávať iba jednou rukou a u novorodencov iba prstami. V tomto prípade sú možné komplikácie: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, poškodenie srdca, pečene, sleziny a iných orgánov.

Technika mechanického vetrania. Je potrebné poznamenať, že stláčanie hrudníka počas masáže srdca do určitej miery obnovuje ventiláciu pľúc, a tým aj výmenu plynov v nich. Pre správnu ventiláciu je však potrebné fúkať vzduch do pľúc obete ústami alebo nosom. Najprv je potrebné skontrolovať priechodnosť zvršku dýchacieho traktu: vložte prst do úst obete, aby ste zistili prítomnosť alebo neprítomnosť cudzích telies (zuby, zubné protézy atď.), natiahnite jazyk, vytlačte spodnú časť

Ryža. 49. Resuscitácia v prípade klinickej smrti: a - uzavretá masáž srdca; b - umelé vetranie

dolnú čeľusť obete, položte vankúš pod ramená tak, aby bola hlava odhodená dozadu a krk bol vyklenutý (ak nie sú žiadne príznaky zlomeniny krčných stavcov!). Ak je možné použiť metódu z úst do úst, potom sa po uzavretí nosových ciest pacienta resuscitátor zhlboka nadýchne a silne vháňa vzduch do úst postihnutého, až kým sa jeho hrudník nezdvihne, potom sa rýchlo odtiahne a zhlboka sa nadýchne. , pričom obeť pasívne vydýchne. Prvých 5-10 injekcií sa musí urobiť rýchlo (na odstránenie život ohrozujúcej hypoxie), potom rýchlosťou 12-20 injekcií za minútu, kým nedôjde k spontánnemu dýchaniu. Ak obeť pocíti nadúvanie, musíte jemne zatlačiť na oblasť žalúdka rukou bez toho, aby ste zastavili fúkanie. Ak má obeť poškodenie čeľustí alebo došlo k silnému spazmu žuvacích svalov, potom sa insuflácia uskutoční cez nos.

Na mechanickú ventiláciu je vhodné použiť vzduchový kanál v tvare S a prenosný ručný respirátor.

Boj proti strate krvi musí začať na mieste incidentu dočasným zastavením krvácania.

Ak sa resuscitácia vykonáva v podmienkach liečebný ústav, potom môžete dodatočne použiť medikamentózna liečba a defibrilácia srdca. Keď dôjde k náhodným kontrakciám myocarrych vlákien,

Áno, ako je vidieť na EKG, je indikovaná defibrilácia. Elektródy sú vopred obalené gázovými obrúskami navlhčenými izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​jedna je umiestnená pod chrbtom na úrovni ľavej lopatky, druhá je pevne pritlačená k prednému povrchu hrudníka vľavo od hrudnej kosti, na elektródy sa aplikuje prúd (energia výboja 360 J), intravenózne sa podáva 1 mg 0. 1% roztok adrenalínu, pri asystole - atropín.

Po vybratí postihnutého zo stavu klinickej smrti je potrebné vykonať intenzívnu terapiu po dobu 2-3 dní: vykonať mechanickú ventiláciu (automatické dýchacie prístroje) podľa indikácií, upraviť metabolickú acidózu (podávanie veľkých dávok kortikosteroidov, kyseliny askorbovej), koncentrované proteínové roztoky), korekcia rovnováhy voda-elektrolyt, metabolizmus proteín-sacharidy a prevencia infekčných komplikácií.

Ak sú aktívne resuscitačné opatrenia neúčinné po dobu 30-40 minút (neobnoví sa srdcová činnosť a spontánne dýchanie, zreničky zostanú maximálne rozšírené bez akejkoľvek reakcie na svetlo), potom treba resuscitáciu zastaviť a vyhlásiť biologickú smrť. 10-15 minút po nástupe biologickej smrti sa pozoruje fenomén „mačacie oko“, ktorý spočíva v tom, že pri stlačení očná buľva zrenica nadobúda oválny tvar (u živého človeka sa tvar zrenice nemení).

Resuscitácia sa neodporúča: v prípade ťažkého poranenia hlavy s ťažkou deformáciou lebky; rozdrvený hrudník s príznakmi poškodenia vnútorných orgánov brucha a masívnou stratou krvi; ťažké kombinované poranenia troch alebo viacerých oblastí tela (napríklad oddelenie oboch bedier v kombinácii s intraabdominálnym krvácaním a ťažkým poranením hlavy).

Všetky opatrenia na vyvedenie obetí zo šoku možno rozdeliť do štyroch skupín: boj proti hypovolémii; boj proti ODN; boj proti bolesti a boj proti metabolickým poruchám.

Hypovolémia je základom traumatického šoku. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi, straty plazmy (v prípade popálenín) a porušenia reologických vlastností krvi (katecholamínémia). Účinná náhrada straty krvi je možná až po zastavení krvácania, takže obete s intrakavitárnym krvácaním potrebujú núdzovú operáciu zo život zachraňujúcich dôvodov, bez ohľadu na závažnosť celkového stavu.

Základom liečby akútnej masívnej straty krvi je infúzno-transfúzna terapia. Predpokladom jeho realizácie je primeraný a spoľahlivý prístup k plavidlu. Podľa moderných štandardov sa zabezpečuje katetrizáciou ciev pomocou rôznych plastových katétrov.

Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie transfúzneho média je určené množstvom straty krvi. Pre rýchle uzdravenie Pri intravaskulárnom objeme a zlepšení reologických vlastností krvi sú najúčinnejšie heterogénne koloidné roztoky: dextrán (polyglucín, reopolyglucín) a hydroxyetylškrob (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Na korekciu intersticiálneho objemu sú potrebné kryštaloidné roztoky (Ringerov roztok, Ringer-laktát, laktasol, quatrasol atď.). Rýchle zosilnenie

systémový krvný tlak a zlepšenie mikrocirkulácie možno dosiahnuť technikou nízkoobjemovej infúzie hypertonicko-hyperonkotického roztoku (7,5 % roztok chloridu sodného v kombinácii s roztokom dextránu). Rýchlosť infúzie náhrady plazmy a roztokov elektrolytov je určená stavom pacienta. Čím silnejší je šok, tým vyššia by mala byť objemová rýchlosť infúzie, až po vstreknutie infúznych roztokov do 1-2 žíl pod tlakom. Transfúzia červených krviniek je indikovaná len pri zistenom nedostatku nosičov kyslíka za predpokladu jeho dostatočného zásobovania. Indikáciou pre transfúziu červených krviniek pri akútnej anémii v dôsledku masívnej straty krvi je strata 25 – 30 % bcc, sprevádzaná poklesom obsahu hemoglobínu pod 70 – 80 g/l, číslom hematokritu pod 0,25 a výskytom hemodynamických poruchy. Pomer objemov transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy a červených krviniek je 3:1.

Na likvidáciu ODN používajú inhaláciu kyslíka, vykonávajú mechanickú ventiláciu pomocou automatických respirátorov a podávajú respiračné analeptiká.

Zabezpečenie dobrej priechodnosti dýchacích ciest je nevyhnutnou podmienkou normalizácie pľúcnej ventilácie a prevencie posttraumatických pľúcnych komplikácií. Pravidelným odsávaním patologického obsahu cez sterilné katétre alebo sondy sa čistia priedušnica a priedušky, nosohltan a ústa. Účinnosť zákroku je zabezpečená dostatočným podtlakom v systéme (najmenej 30 mm Hg) a širokým lúmenom katétra (najmenej 3 mm). Trvanie odsávania by nemalo presiahnuť 10-15 s, pretože počas tohto obdobia sa ventilácia pľúc prudko zhoršuje. Indikáciou pre prenesenie obete na mechanickú ventiláciu je extrémna ARF. Dýchaciu funkciu zlepšuje poloha v polosede, insuflácia zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, zamedzenie stiahnutia jazyka atď.

Indikáciou pre tracheostómiu sú ťažké poranenia tvárového skeletu, hrtana, priedušnice, krčnej chrbtice chrbtice, dlhotrvajúce bezvedomie postihnutého s ťažkým TBI, potreba mechanickej ventilácie počas mnohých dní (obr. 50).

Boj s bolesťou je jedným z dôležitých protišokových opatrení. Na mieste sú podané analgetiká (promedol, morfín), blokády (obr. 51) miest zlomenín 0,5% roztokom novokaínu (40-80 ml), puzdro (100 ml 0,5% roztoku novokaínu), vedenie (20-30 ml 1% roztoku novokaínu), prierez nad aplikovaným turniketom (200-300 ml 0,25% roztoku novokaínu), vagosympatikus (40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu), intrapelvický (200 ml 0,25% roztoku novokaínu) , dajte maske povrchovú anestéziu oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (1:1).

Povinné opatrenia na boj proti faktoru bolesti sú starostlivá imobilizácia zranených končatín a šetrná preprava obete. Použitie narkotických analgetík je kontraindikované pri poranení hlavy, príznakoch poškodenia vnútorných orgánov brucha, s poškodením krčnej chrbtice, v terminálnom stave, pri ťažkých poraneniach hrudníka. V špecializovanom protišokovom

Ryža. 50. Typy tracheotómie: a - tyrotómia; b - konikotómia; c - krikotómia; d - horná tracheotómia; d - dolná tracheotómia

Na oddelení sa na boj proti šoku môžu použiť neuroleptiká, blokátory ganglií, neuroleptanalgézia a endotracheálna anestézia.

Pri vykonávaní protišokovej liečby je potrebné neustále sledovanie dynamiky biochemických zmien v krvi a moči, vylučovacej funkcie obličiek, teplotných reakcií tela a funkcie gastrointestinálneho traktu.

Ryža. 51. Novokainové blokády: a - miesta zlomenín; b - blokáda prípadu; c - blokáda prierezu; d - cervikálna vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského; d - blokáda panvy podľa Shkolnikova-Selivanova (1-3 - zmena polohy ihly pri jej posúvaní

vnútri panvy)

DLHODOBÝ CRUSH SYNDRÓM

Syndróm dlhodobého rozdrvenia (LCS) sa pozoruje u ľudí, ktorí sa počas trhacích prác ocitnú zahrabaní na dlhý čas v troskách budov, skale v baniach alebo zemi. Celkový stav prepustených nevyvoláva veľký poplach, ale po krátkom čase náhle zomierajú na javy blízke šoku.

Syndróm kompresie končatín sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej aplikácie sadrovej dlahy.

Klinický obraz SDR sa prejavuje vo forme lokálnych a všeobecné porušenia. Koža častí končatín vystavených kompresii môže byť spočiatku nezmenená, ale po 3-4 hodinách ich mäkké tkanivá zreteľne napučiavajú, po 12 hodinách opuch dosiahne maximum. Do tejto doby končatina ochladzuje, jej koža je fialovo-kyanotická, objavujú sa pľuzgiere naplnené seróznou alebo hemoragickou tekutinou. Trofické poruchy sa zvyšujú vo svaloch, krvných cievach a nervoch, pulzácia periférne cievy oslabuje a

zmizne, vodivosť nervov je prudko narušená a zároveň je narušená funkcia končatín. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým a častým. Rozvíja sa akútne zlyhanie obličiek (ΟΠΗ), na patogenéze ktorého sa podieľa mnoho faktorov: poškodenie epitelu distálnych tubulov obličiek produktmi rozpadu bielkovín a anorganické látky; blokáda tubulov myoglobínom, ktorý sa vyzráža; kŕč krvných ciev; reflexný účinok bolesti.

Neprítomnosť pulzácie periférnych artérií naznačuje blokádu hlavných ciev. Už prvé porcie moču majú tmavohnedú farbu (myo- a hemoglobinúria), zvýšený je obsah bielkovín (60-120 g/l), valcovitosti, deskvamovaného epitelu a kryštálov hematínu. V krvi je zvýšený hematokrit, obsah hemoglobínu, erytrocytov, zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, draslíka a fosforu. Vývoj akútneho zlyhania pečene dokazuje zvýšenie obsahu bilirubínu v krvi, aktivita enzýmov (alkalická fosfatáza, kreatínfosfokináza, aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, laktátdehydrogenáza).

Podľa klinického obrazu sa rozlišuje niekoľko foriem SDR:

1) veľmi ťažké - pozorované s rozsiahlym drvením na viac ako 6-8 hodín oboch dolných končatín (obeť zomrie v prvých dvoch dňoch);

2) ťažké - s rozdrvením jednej dolnej končatiny (líši sa v ťažkom priebehu a vysokej úmrtnosti);

3) stredná závažnosť - pozorovaná po krátkodobom (menej ako 6 hodín) rozdrvení relatívne malej časti končatiny (pri tejto forme javu zlyhanie obličiek jasne vyjadrené);

4) mierne - s prevahou lokálnych zmien a miernych porúch hemodynamiky a funkcie obličiek.

V klinickom priebehu SDR sa rozlišujú tri obdobia: skoré (trvá 2-3 dni), stredné (od 3. do 12. dňa) a neskoré.

IN skoré obdobie hlavná pozornosť by sa mala venovať liečbe akútneho kardiovaskulárneho zlyhania a prevencii renálnej dysfunkcie; je tiež charakterizovaná duševnými poruchami, bolestivou reakciou, intenzívnou stratou plazmy a respiračným zlyhaním.

IN medziobdobie hlavný dôraz sa kladie na liečbu ΟΠΗ.

IN neskoré obdobie Po normalizácii hemodynamiky a funkcie obličiek je hlavným cieľom liečby hojenie rozsiahlych rán po nekróze tkaniva, eliminácia kontraktúr a neurologických porúch.

V ranom období má klinický stav obete veľa spoločného s traumatickým šokom. Preto terapeutické opatrenia by mala byť zameraná na normalizáciu hemodynamiky, respiračných funkcií, vylučovacieho systému atď.

Prvá pomoc je poskytovaná na mieste nehody. Pred uvoľnením kompresie alebo bezprostredne po nej sa na končatinu proximálne od poranených tkanív priloží turniket. Celá končatina je pevne obviazaná, znehybnená a pokiaľ možno chladená. Obete dostane parenterálne analgetikum

tiky, sedatíva, lieky na srdce. Je indikovaná rýchla hospitalizácia.

Liečba. Čo najskôr sa musí obeti podať novokainová blokáda prierezu končatiny proximálne k línii kompresie (ak sa aplikuje turniket, potom nad ním, po ktorom sa turniket odstráni). Vykonáva sa bilaterálna perinefrická novokainová blokáda. Na boj proti opuchu je končatina pevne obviazaná elastickým obväzom a ochladená. Ak sa opuch zväčší, je potrebné vykonať podkožnú alebo otvorenú fasciotómiu pozdĺž celej končatiny. Ak sa objavia známky neživotaschopnosti rozdrvenej časti, je indikovaná núdzová amputácia končatiny. Súčasne sa vykonáva masívna antibiotická liečba, profylaxia tetanu, podávajú sa analgetiká (promedol, omnopon), antihistaminiká (difenhydramín, diprazín, suprastin), osmodiuretiká (manitol, urea, lasix). Na zlepšenie vylučovacej funkcie obličiek a kompenzáciu straty plazmy sa intravenóznou infúziou podávajú nízkomolekulárne koloidné a fyziologické roztoky, plazmové a proteínové prípravky. Na prevenciu a boj s acidózou sa roztok hydrogénuhličitanu sodného podáva intravenózne, hojný nápoj alkalické roztoky a klystíry s vysokým obsahom roztoku prášok na pečenie. Ak sa oligúria postupne zvyšuje a vzniká anúria, potom je potrebné vykonať hemodialýzu pomocou umelého obličkového aparátu. Menej účinná peritoneálna dialýza. V období zotavenia sa prijímajú preventívne opatrenia. infekčné komplikácie, fyzioterapeutické procedúry, regeneračná liečba.

Letalita nepresahuje 30%. V akútnom období zomierajú obete na šok (5%), neskôr - na akútne zlyhanie obličiek (85%), pľúcne komplikácie (13%) a iné príčiny. Ak je priebeh priaznivý, funkcia obličiek sa obnoví 5-38 dní po poranení. U 70 % uzdravených dochádza k invalidite, najmä po amputácii končatiny alebo v dôsledku rozsiahlej svalovej atrofie a paralýzy.

SYNDRÓM POLOHOVÉHO TLAKU

Syndróm polohovej kompresie je typom SDR. Jeho hlavným rozdielom je absencia počiatočného poškodenia mäkkých tkanív silným a zdrvujúcim násilím. Polohová kompresia nastáva, keď je obeť v bezvedomí a je spojená s nepohodlným držaním tela, v ktorom sú končatiny buď stlačené telom, alebo ohnuté nad pevným predmetom, alebo visia dole pod vplyvom vlastnej hmotnosti. Hlboká alkoholová intoxikácia alebo bezvedomie spôsobené inými dôvodmi niekedy núti človeka zotrvať v nepohodlnej polohe 10-12 hodín.V dôsledku toho sa v končatinách vyskytujú ťažké ischemické poruchy, ktoré vedú k nekróze tkaniva a toxickým javom v dôsledku absorpcie produktov ich autolýzy.

Vodič nákladného auta v opitosti spal v kabíne v nepohodlnej polohe 10 hodín, v dôsledku čoho sa vyvinuli ťažké poruchy v pravom

holene. Noha bola amputovaná. Ďalší pacient z rovnakého dôvodu spal v podrepe 8 hodín, v dôsledku čoho sa na dolných končatinách vyvinuli ťažké ischemické poruchy. 55-ročná žena, ktorá trpela alkoholizmom, spala 12 hodín na krátkej hrudi s oboma nohami ovisnutými. Ako výsledok - ťažké poruchy. Zomrela na 4. deň.

Výsledok patologického procesu závisí od trvania kompresie, skoro správna diagnóza a racionálne zaobchádzanie. Zomierali pacienti, u ktorých diagnóza počas života nebola stanovená vôbec alebo bola rozpoznaná s veľkým oneskorením. Často u pacientov po kompresii polohy zostávajú nezvratné neurologické poruchy.

Klinický obraz. Pri prebudení a zotavení pacienti zaznamenávajú výraznú bolesť a prudké porušenie funkcií postihnutej končatiny. Slabosť a bolesť hlavy zhoršujú celkový stav. Lokálne poruchy sú vyjadrené bledosťou a chladom chorej končatiny, zníženou citlivosťou kože, závažným obmedzením funkcií, letargiou, oslabením alebo úplnou absenciou pulzácie tepien. Telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená, krvný tlak sa nemení.

Ak je pacient prijatý niekoľko hodín po nástupe choroby, potom sa na končatine objaví zväčšujúci sa opuch a koža sa stáva fialovou. Pri správnom rozpoznaní utrpenia hrá obrovskú úlohu anamnéza. Medzitým sa pacienti zdráhajú hlásiť ťažkú ​​intoxikáciu, hovoriť o zranení alebo neznámom dôvode. Lekári najčastejšie diagnostikujú „tromboflebitídu“ av niektorých pokročilých prípadoch „anaeróbnu infekciu“, a preto robia široké rezy. Narastajúci edém drevitého charakteru, výrazné neurovaskulárne poruchy sa zhoršujú závažným poškodením funkcie obličiek. Denné množstvo moču prudko klesá až do rozvoja anúrie.

Zásady liečby. Hlavné terapeutické opatrenia na kompresiu polohy by mali byť zamerané na normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho systému a obličkami. Ukazuje sa zavedenie analgetík, antihistaminík, osmodiuretík. Aby sa zabránilo edému, končatina je pevne obviazaná elastickým obväzom a ochladená. Pri silnom opuchu je indikovaná fasciotómia s malým kožným rezom. Infúzia tekutín je riadená vylučovacou funkciou obličiek. V závažných prípadoch procesu sa v špecializovaných oddeleniach používa hemosorpcia a hemodialýza pomocou prístroja "umelých obličiek".

TRAUMATICKÁ ASFIXIA

Príčiny: všeobecné stláčanie hrudníka pri nehodách s Vysoké číslo obetí.

Známky. Horná polovica tela sa stáva fialovou, modrofialovou, purpurovo modrou a dokonca čiernou farbou, na koži a slizniciach úst, jazyka sa objavujú malé krvácania, zvlášť viditeľné na spojovke. Zaznamenáva sa exoftalmus a výrazný opuch mäkkých tkanív tváre. Krvácanie z uší, nosa a úst je možné.

Smrť nastáva pri dlhšom stláčaní hrudníka so zhoršeným vonkajším dýchaním a silným prekrvením v systéme hornej dutej žily.

Prvá pomoc. Rýchla preprava obete na jednotku intenzívnej starostlivosti v polosede na nosidlách s mäkkým matracom a vankúšmi; obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest odsatím alebo vložením do úst prstom obaleným gázou; eliminácia stiahnutia jazyka (so súčasnou zlomeninou dolnej čeľuste); podávanie liekov proti bolesti a kardiotonických liekov. Pri značnej vzdialenosti do nemocnice je najšetrnejší a najrýchlejší transport leteckou záchrannou službou.

Liečba. V nemocnici sú terapeutické opatrenia zamerané predovšetkým na zlepšenie dýchania a krvného obehu. Odstráňte tenzný pneumotorax, odstráňte výpotok do pleurálna dutina krv, doplniť stratu krvi (krvná transfúzia a roztoky nahrádzajúce plazmu). Na zlepšenie dýchania je potrebné obnoviť tvar a rám hrudníka a dosiahnuť dobrú úľavu od bolesti.

ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM

Široké používanie elektriny v každodennom živote, v priemysle a doprave vedie k zvýšeniu počtu nehôd spôsobených týmto fyzikálnym faktorom. Úrazy elektrickým prúdom predstavujú 2 – 2,5 % z celkového počtu pracovných úrazov. Niekedy je príčinou úrazu elektrickým prúdom poškodenie atmosférickou elektrinou – bleskom.

Elektrická trauma je vážne zranenie, často smrteľné, takže liečba tohto poranenia má veľký praktický význam. Najčastejšou príčinou je telesný kontakt s odkrytými drôtmi a kontaktmi. Hlavnými faktormi, ktoré určujú závažnosť úrazu elektrickým prúdom, sú sila, napätie a trvanie elektrického prúdu, typ tkaniva, ktorým elektrický prúd prechádza, všeobecný odpor tela a individuálne vlastnosti. Zvlášť dôležitý je stav pokožky v miestach priameho kontaktu s elektrickými vodičmi. Suchá a hustá pokožka má väčšiu odolnosť, tenká a vlhká pokožka má malý odpor. Z telesných tkanív má najväčší odpor koža, menší odpor fascie, šľachy, kosti, nervy, svaly a najmenší odpor krv. Elektrický prúd v tkanivách s vysokým elektrickým odporom spôsobuje popáleniny, v tkanivách s nízkym elektrickým odporom - mechanické a chemické zmeny. Charakteristické miestne zmeny v podobe prúdových značiek sa nachádzajú na miestach jej vstupu a výstupu. Pri výraznej deštrukcii v tkanivách sa vytvárajú tunely a viaceré ložiská nekrózy. Včasné zmeny tkaniva sa vyskytujú okamžite alebo do 2-3 hodín, neskoré - po niekoľkých dňoch a dokonca mesiacoch.

Pri vysokej sile prúdu môže dôjsť k smrti v nasledujúcich 2-3 minútach. Jeho príčinami sú paralýza centrálneho nervového systému, spazmus koronárnych artérií

srdca, fibrilácia komôr, spazmus hlasiviek, kŕčovité sťahy svalov hrudníka. Najnebezpečnejší je striedavý prúd s frekvenciou 50 Hz, ktorý spôsobuje fibriláciu srdcových komôr, pre dýchanie je najnebezpečnejší prúd s frekvenciou 200 Hz. Z dlhodobého hľadiska sú príčinami smrti šok, kóma, elektrické popáleniny, akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém) a vážne poškodenie ciev.

Smrť na zástavu dýchania. Tetanická kontrakcia dýchacích svalov nastáva, keď prúd prechádza pozdĺž tela. V momente uzavretia prúdu dochádza k silnému výdychu. Smrť nastáva, keď je prúd aplikovaný dlhšie ako 1 minútu. Pri vysokej sile prúdu nastáva smrť okamžite z paralýzy dýchacieho centra.

Smrť na zástavu srdca vzniká, keď prúd prechádza srdcom. Pozoruje sa tachykardia alebo bradykardia, blokáda atrioventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka, extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia. Zastavenie srdca je možné pri vystavení prúdu v „zraniteľnej“ fáze srdcového cyklu, na EKG - v oblasti vrcholu zuba T. K zástave srdca môže dôjsť aj z podráždenia blúdivého nervu. Vždy sa vyskytujú ischemické poruchy myokardu.

Histologické vyšetrenie tkanív a vnútorných orgánov odhaľuje štrukturálne zmeny nervové bunky(tigrolýza, opuch procesov), prasknutie svalových vlákien, nekróza svalov, zmeny na stenách ciev, edémy, krvácania do myokardu a tkaniva vnútorných orgánov.

Klinické príznaky. Výpadok vedomia s výrazným motorickým nepokojom. Retrográdna amnézia. Bolesť hlavy, slabosť, zvýšená excitabilita, fotofóbia, pocit strachu. Zmiznutie normálu a výskyt patologických reflexov. Pulz je pomalý, napätý, tlmené srdcové ozvy, arytmia. Výrazné zmeny na EKG a EEG

Charakteristiky klinického obrazu: výrazný nesúlad medzi relatívne dobrým zdravotným stavom a významnými odchýlkami od normy v objektívnych údajoch. Ťažké lézie sú charakterizované pľúcnym edémom, akútnym zlyhaním pečene a enteritídou. Pri miernom poškodení sa zaznamenáva zvýšená únava, slabosť, depresívna nálada, znížená pamäť, sluch, zrak a čuch.

Prvá pomoc. Okamžitá pomoc na mieste nehody je veľmi dôležitá.

1. Je potrebné oslobodiť obeť od účinkov elektrického prúdu. V tomto prípade je potrebné dodržiavať prísne osobné bezpečnostné opatrenia: mať dobrú izoláciu od zeme ( gumové čižmy, gumená podložka, drevený štít, doska), nedotýkajte sa postihnutého holými rukami, odstráňte z neho prúdový vodič pomocou suchej drevenej palice, postihnutého vytiahnite z postihnutého miesta za odev, pamätajte, že v okruhu 10 m okolo spadnutého drôtu je zem pod napätím, preto je potrebné približovať sa k obeti malými krokmi, aby sa predišlo účinkom takzvaného skokového napätia.

2. Ak nedýcha, okamžite sa spustí mechanická ventilácia.

3. Pri neprítomnosti srdcovej činnosti sa spustí uzavretá srdcová masáž (na úplné obnovenie srdcovej činnosti je zvyčajne potrebná defibrilácia).

4. Pri vzrušení pacienta sa podáva sedukxen (Relanium) - 10-20 mg. Injekcie liekov, ktoré stimulujú dýchacie centrum, sú indikované: lobelín (1 ml 1% roztoku), bemegride (10 ml 0,5% roztoku), etimizol (5 ml 1,5% roztoku). Indikované je podanie strofantínu (1 ml 0,05 % roztoku).

5. Pri popáleninách elektrickým prúdom aplikujte aseptické obväzy.

6. Transport v polohe na bruchu na jednotky intenzívnej starostlivosti (na popáleninové alebo terapeutické kliniky).

Zásady liečby v nemocnici. Povaha liečby je určená závažnosťou stavu. Pokračujú resuscitačné opatrenia: mechanická ventilácia, masáž srdca, defibrilácia atď. Po obnovení srdcovej činnosti a dýchania je pacient neustále monitorovaný, pretože akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa môže po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch opäť rozvinúť. Musíte zopakovať EKG. Komplikácie: labilita kardiovaskulárneho systému, nervové poruchy, duševné poruchy, celková slabosť, apatia, bolesti hlavy atď.

Lokálna liečba elektrické popáleniny sa líšia od liečby tepelné popáleniny. Vysvetľuje sa to hlbokým poškodením tkaniva a potrebou včasných chirurgických zákrokov, ktoré zahŕňajú nekrektómiu, podviazanie krvných ciev, amputáciu a disartikuláciu končatín, obnovu kože rôznymi spôsobmi a otvorenie hnisavých netesností.

Prevencia úrazy elektrickým prúdom a úrazy elektrickým prúdom spočívajú v dodržiavaní bezpečnostných pravidiel pri obsluhe elektroinštalácie v domácnosti a na pracovisku, v dodržiavaní hygienického poriadku a neustálej ostražitosti dospelých voči deťom, ktoré sú v domácnosti častejšie obeťami úrazu elektrickým prúdom.

UTOPENIE

Oživovanie utopencov zaujíma v praxi resuscitačných služieb významné miesto. Každý rok zomierajú tisíce ľudí na utopenie, väčšinou mladých ľudí. Výsledky resuscitácie do značnej miery závisia od včasnosti patogenetickej liečby.

Existujú štyri hlavné typy smrti vo vode:

1) primárne, pravdivé alebo „mokré“, utopenie;

2) asfyxické alebo "suché" utopenie;

3) sekundárne utopenie;

4) smrť vo vode.

Pre skutočné utopenie charakterizované penetráciou tekutiny do pľúc. Skutočné utopenie predstavuje 75 – 95 % všetkých nehôd spojených s vodou.

Asfyxické utopenie vzniká bez vdýchnutia vody, ako dôsledok laryngospazmu v dôsledku podráždenia horných dýchacích ciest tekutinou.

Najčastejšie sa vyskytuje u detí a žien a pozoruje sa u 5 – 20 % všetkých obetí utopenia. Pri tomto type resuscitácie sa dosahujú najlepšie výsledky.

Počas primárnej zástavy srdca a dýchania ("synkopa utopenie") koža je bledá („mramorovaná“), je tu obraz akútnej ischémie myokardu - reflexná reakcia na vdýchnutie vody.

Strata vedomia spojená s traumou, epilepsiou a pod sekundárne utopenie, ak obeť skončí vo vode. V niektorých prípadoch, dokonca aj u dobrých plavcov, spôsobuje dlhodobé vystavenie vode prudké zníženie napätia kyslíka v krvi a zvýšenie napätia oxidu uhličitého, čo vedie k strate vedomia a utopeniu. Vodný šok („ľadový šok“, syndróm ponorenia) spojené s prudkou zmenou teploty, čo vedie k nadmernej stimulácii termoreceptorov, vazospazmu, cerebrálnej ischémii a reflexnej zástave srdca.

Príčinou utopenia je prepracovanosť, plný žalúdok, intoxikácia alkoholom, podchladenie, najmä pri teplote vody pod 20 °C. Pri teplote vody 4...6 °C už po 15 minútach človek nemôže vykonávať aktívne pohyby kvôli prísnosti. Ochladenie tela na 20...25 °C vedie k zatemneniu vedomia, smrť nastáva do hodiny aj u fyzicky silných ľudí.

Zmeny v pľúcach. V prípade skutočného utopenia sa objem pľúc zväčší v dôsledku zadržiavania vody v nich, kŕčov priedušiek a tvorby peny. V sladkej vode je opuch pľúc výraznejší, no v alveolách je menej tekutiny ako pri utopení v slanej vode. Často sa súčasne vyskytuje bronchiálna obštrukcia s pevnými časticami. Pľúcny edém je výraznejší a vzniká bezprostredne po utopení v slanej vode v dôsledku uvoľnenia tekutej časti krvi do alveol. Sladká voda spôsobuje deštrukciu povrchovej vrstvy alveol, ktorá ich poskytuje povrchové napätie, čo v neskorších štádiách vedie k opuchu. To je tiež uľahčené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, rozvojom srdcového zlyhania.

Zhoršená funkcia kardiovaskulárneho systému. Počas prvej minúty ponorenia do vody sa krvný tlak zvýši 1,5-2 krát, potom sa zníži. Zvyšuje sa CVP, dochádza k arytmii, extrasystole a fibrilácii komôr. Pri skutočnom utopení sa rozširuje pravá komora, pri asfyxii ľavá komora. Asfyxia a acidóza vedú k stimulácii sympatoadrenálneho systému, čo má za následok zvýšenie obsahu katecholamínov v krvi.

Smrť utopením môže nastať pri aspirácii vody, bezprostredne po vybratí postihnutého z vody, v skorom a neskorom poresuscitačnom období (pri komplikáciách).

Hlavnú úlohu zohráva hypoxia, narušenie acidobázického stavu, menšiu úlohu zohrávajú zmeny v elektrolytovom zložení krvi, respiračné a kardiovaskulárne poruchy spojené s týmito zmenami.

Pri utopení v sladkej vode prejde po 2 minútach 50 % odsatej tekutiny do krvi. To vedie k hemodilúcii a hemolýze, zníženiu koncentrácie elektrolytov a plazmatických bielkovín. V počiatočnom období po prevode

utopenie sena, výmena plynov v pľúcach je prudko narušená v dôsledku prítomnosti zón rôznej veľkosti (oblastí pľúc) s poruchou mikrocirkulácie. Znižuje sa saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, pretrváva alveolárny kolaps, edém pľúcneho tkaniva a znížená perfúzia pľúc (až 2 dni). Vždy existuje riziko vzniku pľúcneho edému. Hyperkaliémia spôsobuje srdcovú dysfunkciu.

Pri utopení v morskej vode dochádza k opačným javom – tekutá časť krvi prechádza do alveol a elektrolyty do krvi. Objem krvi sa znižuje, počet hematokritu sa zvyšuje. Po vyrovnaní koncentrácie soli a osmotického tlaku sa kvapalina začne absorbovať späť do cievneho riečiska. Znižuje sa napätie kyslíka v arteriálnej krvi, zvyšuje sa acidóza, vzniká pľúcny edém a pľúcna atelektáza a je narušená mikrocirkulácia. Aspirácia morskej vody je nebezpečnejšia ako aspirácia sladkej vody.

Prvá pomoc

1. Je potrebné prekonať strach, správne sa zorientovať v situácii a nájsť najlepšiu možnosť na záchranu obete.

2. Pri odstraňovaní obete z hladiny vody je jej stav spôsobený duševnou traumou a podchladením. Jeho vedomie môže byť zachované alebo zmätené, môže prevládať vzrušenie a depresia, koža je bledá, cyanóza slizníc, husia koža, dýchavičnosť, tachykardia, krvný tlak je v medziach normy. Účinné sú trankvilizéry (trioxazín, elenium, seduxén), sedatíva (bromidy, tinktúra valeriány, valocordin), horúce nápoje, potieranie, masáže, zahrievanie, inhalácia kyslíka.

3. Pri vyťahovaní obete spod vody môže byť v bezvedomí, v stave agónie a klinickej smrti. Zachrániť ho možno len pomocou núdzových resuscitačných opatrení:

a) rýchlo očistiť ústa a hrdlo od vody, cudzie telesá hlien;

b) súčasne začnú vykonávať mechanickú ventiláciu fúkaním vzduchu ústami alebo nosom a odstraňujú vodu z pľúc a žalúdka rýchlym otočením postihnutého na bok a žalúdok a stlačením (medzi fúkaním vzduchu) na spodnú časť polovica hrudníka a epigastrickej oblasti;

c) pri absencii pulzu v krčných tepnách sa vykonáva uzavretá masáž srdca;

d) po vyvedení obete zo stavu klinickej smrti sa zahreje a premasírujú sa končatiny.

Zobrazené: oxygenoterapia, podávanie sedatív a antihypoxantov (seduxen, hydroxybutyrát sodný), analeptiká (cordiamín, kofeín, gáfor), pri bradykardii a hypotenzii - atropín, krvné náhrady (reopolyglucín).

Zranení na vode sú hospitalizovaní v terapeutickej nemocnici, kde sú pozorovaní minimálne 2 dni a predchádza sa možným komplikáciám (zápal pľúc, edém pľúc, zlyhanie obličiek).

REPARATÍVNA REGENERÁCIA KOSTNÉHO TKANIVA

Poškodenie kostného tkaniva vedie k zložitým všeobecným a lokálnym zmenám v tele. Prvým, vďaka neurohumorálnym mechanizmom, sú adaptačné a kompenzačné systémy tela, ktoré eliminujú zmeny v homeostáze a obnovujú poškodené oblasti kostí. Lokálne zmeny v zóne zlomeniny prispievajú k evakuácii produktov rozkladu bielkovín a iných látok z oblasti poranenia, diferenciácie tkanív a biosyntézy bielkovín kostných buniek.

Celková reakcia tela na zlomeniny kostí sa vyskytuje spolu s lokálnymi zmenami a nazýva sa syndróm zlomeniny. Vyznačuje sa dvoma fázami: katabolickou, kedy dominujú rozkladné procesy, a anabolickou, kedy katabolické procesy klesajú a dominujú procesy syntézy.

Táto celková reakcia organizmu závisí od závažnosti poškodenia, veku pacienta, reaktivity organizmu, sprievodných ochorení atď.

Regenerácia kostného tkaniva môže byť fyziologická a reparatívna. Fyziologická regenerácia sa prejavuje v obnove kostí, počas ktorej počas života tela dochádza k čiastočnej alebo úplnej resorpcii a tvorbe nových štruktúrnych kostných útvarov. Je zameraná na obnovu anatomická štruktúra kosti a jej prispôsobenie zodpovedajúcej funkcii.

K reparatívnej regenerácii dochádza v dôsledku proliferácie buniek kambiálnej vrstvy periostu, endostu, slabo diferencovaných buniek strómy kostnej drene a v dôsledku metaplázie slabo diferencovaných mezenchymálnych buniek adventície rastúcich ciev.

V roku 1988 G. A. Ilizarov zaregistroval objav všeobecného biologického vzoru, podľa ktorého sa pri dávkovom naťahovaní štruktúr kostí a mäkkých tkanív v nich spúšťajú regeneračné procesy, čo zvyšuje energetický metabolizmus, proliferatívna a biosyntetická aktivita buniek.

Dochádza k aktívnemu rastu kostí, svalov, fascií, šliach, kože, nervov, krvných a lymfatických ciev. Na základe tohto objavu boli vyvinuté mnohé techniky na nahradenie defektov kostí a mäkkých tkanív, obnovenie dĺžky segmentov končatín, predĺženie končatín a odstránenie akýchkoľvek deformácií kostry.

Existujú tri teórie o zdrojoch osteogenézy. Prvý - neoplastický - je založený na prísnej špecifickosti a postupnosti tvorby kosti z kambiálnej vrstvy kosti; podľa druhého - metaplastického - zdrojom osteoblastov a osteocytov sú nediferencované mezenchymálne prekurzorové bunky a preosteoklasty a osteoklasty sú prekurzorové bunky hematopoetického radu. Tretia teória spája prvé dve. Treba mať na pamäti, že v procese regenerácie kostného tkaniva zohráva dôležitú úlohu rýchlosť obnovy mikrocirkulácie a prekrvenia regenerátu zvýšením okysličovania a prílevom látok potrebných pre život buniek. Od rýchlosti vojny

Tvorba regenerátu v rôznych oblastiach poškodenej kosti je neistá, zvyčajne sa celý cyklus obnovy kostného tkaniva zvyčajne delí na štyri fázy.

Prvé štádium. Katabolizmus tkanivových štruktúr s nekrózou a nekrobiózou buniek, potom diferenciácia a proliferácia špecializovaných bunkových štruktúr.

Druhá etapa. Tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr, ktoré tvoria základ regenerácie kostí. V tomto štádiu sa tvorí osteoidné tkanivo. Ak sú podmienky regenerácie menej priaznivé, tak vzniká chondroidné tkanivo, ktoré sa postupne nahrádza kosťou.

Počas obdobia kalcifikácie kostného tkaniva sa postupne rozpúšťajú chondroidné a fibroblastické štruktúry.

Tretia etapa. Tvorba kostnej štruktúry, kedy je obnovené prekrvenie a mineralizovaný proteínový základ regenerátu s obnovou kostných trámov a osteónových kanálov.

Štvrtá etapa. Reštrukturalizácia primárnej kostnej regenerácie a kostnej obnovy. V tomto čase sa určuje periosteum, kôra a dreňová dutina.

Toto je cesta prirodzenej regenerácie kosti s postupnou obnovou jej anatomického tvaru a funkcie.

Rozlišujú sa tieto typy kalusu v mieste zlomeniny: periostálny kalus, tvorený periostom; endosteálny kalus, vytvorený z endostu tubulárnej kosti; intermediárny kalus, vypĺňajúci spojenie samotnej kompaktnej vrstvy kosti v mieste zlomeniny, a napokon paraoseálny kalus, vytvorený vo forme mostíka prechádzajúceho z jedného fragmentu kosti do druhého nad miestom zlomeniny (obr. 52).

Biologický proces regenerácie kostného tkaniva je rovnaký, ale fyziologicky sú kostné mozoly odlišné.

Proces regenerácie kosti s periostálnym a endostálnym kalusom teda zahŕňa chrupavkové štádium, ktoré sa potom mení na kosť, a intermediárny kalus je charakteristický pre tvorbu kosti bez predbežného chrupavkového štádia. V druhom prípade dôjde k spojeniu zlomeniny v skoršom čase.

Ryža. 52. Komponenty kalusu: 1 - periostálna; 2 - endosteálny; 3 - medziprodukt; 4 - paraoseálne

Pri porovnaní procesu konsolidácie s hojením rán mäkkých tkanív primárnym a sekundárnym zámerom je fúzia kostných fragmentov zvyčajne definovaná ako primárna (intermediárny kalus) a sekundárna (periosteálny a endosteálny kalus).

Hojenie zlomeniny spongióznej kosti prebieha trochu inak: nie je spojené s kortikálnou vrstvou, ale s kostnými lúčmi v endosteálnej zóne zlomeniny. Zároveň veľký mechanický pro-

Pevnosť kalusu sa dosahuje maximalizáciou konvergencie úlomkov, najmä pri impaktných zlomeninách. V tomto prípade dochádza k tvorbe kalusu bez chrupavkovej fázy a periostálny kalus sa v týchto zlomeninách nevyjadruje.

Na záver je potrebné poznamenať, že významnú úlohu pri reparačnej regenerácii kostného tkaniva zohráva atraumatickosť a presnosť repozície fragmentov, stabilita ich fixácie v súlade s podmienkami imobilizácie.

Nedodržanie týchto zásad môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je oneskorená konsolidácia zlomenín alebo rozvoj pseudoartrózy.

Trubitsyna L.V. Proces traumy. – M., 2005. – S.67-83, 115-126, 130-144

Štádiá reakcie na traumu

Psychickú traumu treba považovať za proces a tento proces by sa mal študovať v dynamike, počnúc od samotnej traumatickej udalosti (alebo dokonca od jej očakávania, ktoré samo osebe môže byť traumatické) až po najvzdialenejšie dôsledky.

Rôzni autori identifikujú rôzne štádiá a štádiá vývoja traumy, ktoré sa niekedy zdajú nie veľmi kompatibilné. V USA teda existujú 4 fázy dynamiky psychogénnych porúch v dôsledku extrémnych situácií: 1 - „hrdinská“ fáza, trvajúca niekoľko hodín, charakterizuje ju altruizmus, hrdinské správanie spôsobené túžbou pomáhať ľuďom, uniknúť a prežiť; 2 - fáza „medových týždňov“, ktorá trvá od týždňa do 6 mesiacov, vyznačuje sa silným pocitom hrdosti medzi tými, ktorí prežili, že prekonali všetky nebezpečenstvá a zostali nažive, ako aj vierou, že všetky problémy a ťažkosti budú čoskoro odstránené. vyriešený ; 3 - fáza sklamania, trvajúca od 2 mesiacov do 2 rokov, s pocitmi hnevu, sklamania, rozhorčenia; 4 - fáza obnovy, v ktorej ľudia začínajú preberať zodpovednosť za riešenie svojich problémov.

Zvyčajne rozlišujeme 5 štádií PTSD: mobilizácia, imobilizácia, agresia, depresívne reakcie, proces zotavovania.

Horowitz, uznávaný výskumník psychologickej traumy, identifikuje krátku fázu zúfalstva alebo „kričania“, potom fázu popierania alebo otupenia, po ktorej nasleduje fáza posadnutosti.

Mnoho ľudí identifikuje menšie štádiá v počiatočných štádiách po prežitej udalosti, ktorá trvá od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Jeden pokus vysvetliť vývoj traumy ju spája s rozvojom disociácie a rôzne štádiá traumy s rôznymi typmi disociácie. „Existujú tri odlišné, ale vzájomne súvisiace vzorce disociácie: primárna disociácia, ku ktorej dochádza, keď človek prvýkrát vstúpi do traumatickej situácie. Primárna disociácia je charakterizovaná dezintegráciou a fragmentáciou vnímania situácie ohrozenia, ktorá je sprevádzaná intenzívnymi emóciami strachu, hrôzy a bezmocnosti. Sekundárna alebo peritraumatická disociácia – ďalší rozklad osobnej skúsenosti zoči-voči pretrvávajúcej vážnej hrozbe; terciárna disociácia – rozvoj charakteristických stavov ega obsahujúcich traumatické zážitky. Vysoká intenzita peritraumatickej disociácie je jedným z najvýznamnejších prognostických faktorov pre výskyt posttraumatickej stresovej poruchy.“

Pri zvažovaní vývoja psychickej traumy po dlhom pobyte v zajatí vyniknú úplne iné štádiá. Rozlišujú medzi šokom z prijatia, zmenami počas dlhodobého pobytu a uvoľnením. Alebo inými slovami: fáza primárnej reakcie, fáza adaptácie, fáza asténie. Alebo po prepustení: apatia, ustupovanie úzkosti a potom agresivita a nepriateľstvo. V tomto prípade, ktoré fázy a obdobia sa rozlišujú, do značnej miery závisí od momentu, v ktorom sa začína uvažovať o vývoji procesu psychickej traumy a v akom bode sa končí, ako aj od toho, ako podrobne sa zvažujú rôzne štádiá procesu.

Keď vezmeme do úvahy traumu spojenú so stratou blízkych, prakticky sa pozrieme na štádiá smútku. Hoci pri zvažovaní smútku existuje väčšia zhoda medzi autormi pri identifikácii štádií, existuje aj viac nezrovnalostí v pojmoch. Ale k otázke reakcie na smrť blízkych sa vrátime neskôr. Treba tiež vziať do úvahy, že vo všetkých prípadoch treba rozlišovať medzi procesom normálneho prežívania psychickej traumy (t. j. procesom prežívania traumy a zotavovania sa z nej) a patologickým procesom, „predĺženým“, „uviaznutým“, čo vedie k rozvoju rôznych patologických stavov, chronické poruchy a zmeny.

V závislosti od toho, ako dlho bol človek vystavený traumatickým stavom a či trauma zahŕňala stratu blízkych alebo nie, môže proces normálnej reakcie na traumu trvať rôzne dlho a zahŕňať rôzne štádiá. Netreba psychológa, aby pochopil, že normálny smútok zo straty milovanej osoby bude trvať dlhšie ako bežná reakcia na nehodu a po dlhom období zajatia budú potrebné obdobia opätovného prispôsobenia. Preto budeme uvažovať o štádiách vývoja traumy v troch prípadoch: po krátkodobej traumatickej udalosti, pri dlhodobom pobyte v traumatickej situácii a o niečo nižšie - v prípade smútku po smrti blízkych.

Mdloby- náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku akútnej anémie mozgu. Pod vplyvom strachu, akútnej bolesti, niekedy s prudkou zmenou polohy z horizontálnej do vertikálnej, človek náhle stráca vedomie, oblieva ho studený pot a prudko zbledne. Zároveň sa spomalí pulz, zníži sa krvný tlak, zúžia sa zreničky. Rýchlo sa vyskytujúca anémia mozgu prudko znižuje funkciu motorických a autonómnych centier. Niekedy pred mdlobou pacienti pociťujú závraty, nevoľnosť, zvonenie v ušiach a rozmazané videnie.

Mdloby zvyčajne trvajú 1 - 5 minút. Dlhšia strata vedomia naznačuje vážnejšie patologické poruchy v tele.

Liečba. Pacient by mal byť uložený vo vodorovnej polohe, nohy zdvihnuté, golier, opasok a všetky časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie, musia byť uvoľnené. Nechajte vdychovať výpary amoniaku, aby sa rozšírili krvné cievy v mozgu.

kolaps(z lat. collapsus - spadnúť) - vážny stav tela spôsobený akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním. V komplexnej kombinácii symptómov sprevádzajúcich kolaps je hlavnou z nich ťažká arteriálna hypotenzia. V prípade traumy je rozvoj kolapsu uľahčený poškodením srdca, masívnou stratou krvi a ťažkou intoxikáciou.

Klinické príznaky. U ťažko vykrvácaného pacienta alebo trpiaceho ťažkou intoxikáciou v dôsledku anaeróbna infekcia, zápal pobrušnice alebo iné ochorenia, kolaps sa prejavuje celkovou slabosťou, závratmi, suchom v hrdle, smädom, pacienti pociťujú silnú bledosť kože a slizníc, plytké dýchanie, zrýchlené dýchanie, nízku telesnú teplotu. Kolaps u pacientov s ťažkými poraneniami sprevádza výrazná arteriálna hypotenzia, zvýšený a oslabený pulz a strata vedomia.

Liečba kolapsu musí byť patogenetický, namierený proti príčinám, ktoré tento závažný stav spôsobili.

V prípade straty krvi treba rýchlo zabezpečiť transfúziu krvi a plazmy. Odporúča sa podať až 3-4 litre tekutiny intravenózne. Fyziologické roztoky sa môžu podávať aj injekčne pod kožu. Zároveň lieky, ktoré stimulujú vazomotorické a dýchacie centrá. Injekčne sa podáva gáfor (3 ml 20% roztoku), kofeín (2 ml 10% roztoku), adrenalín (0,5-1 ml 0,1% roztoku) a efedrín (1-2 ml 5% roztoku). subkutánne. Pri kolapse spôsobenom ťažkou intoxikáciou je indikované užívanie strychnínu (2 ml 0,1% roztoku 2-3x denne).

Traumatický šok- závažný patologický proces, ktorý vzniká v organizme ako celková reakcia na závažné mechanické poškodenie tkanív a orgánov. Tento proces je charakterizovaný zvyšujúcou sa inhibíciou základných životných funkcií tela v dôsledku narušenia nervovej regulácie, hemodynamiky, dýchania a metabolických procesov.

Vážny stav obetí je spojený predovšetkým s masívnou stratou krvi, akút respiračné zlyhanie, akútne poruchy funkcií poškodených životne dôležitých orgánov (mozog, srdce), tuková embólia a pod. Rozvoj šoku treba očakávať u obetí s mnohopočetnými zlomeninami kostí dolných končatín, panvy, rebier, s poškodením vnútorných orgánov. , s otvorenými zlomeninami s rozsiahlymi drviacimi mäkkými tkanivami atď.

V klinickom obraze traumatického šoku sa najzreteľnejšie prejavujú hemodynamické poruchy. Hlavnými hemodynamickými ukazovateľmi sú: krvný tlak, pulz, srdcový výdaj (CO), objem cirkulujúcej krvi (CBV) a centrálny venózny tlak. Kritická hladina krvného tlaku je 70 mm Hg. čl., pod ktorým sa začína proces nezvratných zmien v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky, pečeň, pľúca). Nebezpečnú hladinu krvného tlaku možno zhruba určiť podľa pulzácie hlavných tepien. Ak nie je možné nahmatať pulzáciu radiálnych artérií, ale pulzácia femorálnych artérií je zachovaná, potom môžeme predpokladať, že krvný tlak kolíše okolo kritickej úrovne. Ak sa pulzácia zistí iba v krčných tepnách, potom je krvný tlak pod kritickým. Vláknitý, periodicky miznúci pulz naznačuje pokles krvného tlaku pod 50 mmHg. čl., ktorý je typický pre terminálny stav a vývoj procesov umierania.

Zmeny srdcovej frekvencie sú skorším príznakom porúch krvného obehu ako krvný tlak.

Bezpečná hranica zvýšenej srdcovej frekvencie je 220 -V, kde B je vek pacienta v rokoch, pri častejších kontrakciách hrozí vyčerpanie srdcového svalu v dôsledku rozvoja hypoxie.

Výrazné zvýšenie (120 úderov/min alebo viac) s uspokojivým krvným tlakom naznačuje skryté krvácanie.

Presnejšie, množstvo straty krvi možno posúdiť podľa šokového indexu (SI), ktorý navrhol Algover (tabuľka 1):

kde srdcová frekvencia je srdcová frekvencia, údery/min; BP - krvný tlak, mm Hg. čl.

kde DOCC je správny BCC, ml; M - telesná hmotnosť, kg;

K - konštitučný faktor, ml/kg; pre obéznych ľudí K = 65 ml/kg, pre astenikov K = 70 ml/kg, pre športovcov K = 80, pre priemerného človeka K = 75 ml/kg.

Pri uzavretých zlomeninách holennej kosti treba počítať so stratou krvi do 0,5 l, bedra - do 1,5 l, panvy - do 3,5 l.

Klinické príznaky porúch regionálnej hemodynamiky. Výrazná bledosť kože a na dotyk studená pokožka svedčí o poruchách prekrvenia kože a svalov. Parametrická indikácia týchto porúch je možná, určená časom, za ktorý sa kapiláry predlaktia alebo pier pacienta po stlačení prstom naplnia krvou. Tento čas je zvyčajne 2 s. Zvýšenie tohto obdobia naznačuje porušenie krvného obehu v tejto oblasti. Tento znak je dôležitý na predpovedanie výsledku zranenia.

Poruchy hemocirkulácie znižujú rýchlosť diurézy na 40 ml/h alebo menej. Nedostatočný prietok krvi mozgom ovplyvňuje povahu vedomia (omráčenie, stupor). Tento príznak je však u pacientov s traumatickým šokom zriedkavý, a to kvôli fenoménu centralizácie krvného obehu, ktorý zabezpečuje adekvátny krvný obeh v mozgu až do rozvinutia terminálneho stavu. Kompletnejšie informácie o stave regionálneho krvného obehu možno získať pomocou impedančnej reografie.

V klinickom obraze traumatického šoku sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza.

Erektilná fáza je charakterizovaná celkovým vzrušením pacienta. Obeť je nepokojná, veľavravná, nervózna, extrémne a premenlivo pohyblivá. Pulz sa zvýši (až 100 úderov/min), krvný tlak sa prudko zvýši a pulzný tlak dosiahne 80-100 mm Hg. Art., dýchanie je nerovnomerné, časté, až 30-40 za 1 min. Vzhľad vzrušeného pacienta spravidla nezodpovedá významnej závažnosti jeho zranení.

Prívalová fáza traumatického šoku je charakterizovaná inhibíciou všetkých životných funkcií tela. Postihnutý je inhibovaný, ľahostajný k okoliu, svojmu stavu, jeho citlivosť na bolesť je znížená, krvný tlak klesá, pulz je zrýchlený, slabo plní, dýchanie je plytké a rýchle. V závislosti od závažnosti stavu obete sa torpidná fáza šoku bežne delí na 4 stupne.

/ stupeň: vedomie zachované, mierna bledosť kože a slizníc, krvný tlak 85-100 mm Hg. Art., rytmický pulz, uspokojivá náplň, 90-100 úderov/min, PI"0,8, strata krvi do 1000 ml.

II stupeň: vedomie je zachované, prejavuje sa depresia, letargia, koža a sliznice sú bledé, krvný tlak je 70-90 mm Hg. Art., pulz 100-120 úderov/min, slabá náplň, SI = (0,9…1,2), krvná strata - 1500 ml.

IIIstupeň: vedomie zachované (ak nie je poškodený mozog), koža a sliznice sú ostro bledé, adynamia, krvný tlak pod 70 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, 130-140 úderov/min, HI"1,3, strata krvi - viac ako 1500 ml.

IVstupeň - terminálny stav, v ktorom sa rozlišujú tri štádiá (podľa V. Negovského): preagonálny stav, atonálny stav a klinická smrť.

Predagonálny stav - vedomie je zmätené alebo chýba. Koža a sliznice sú šedo-bledé („zemité“), telesná teplota je znížená. Krvný tlak a pulz v periférnych tepnách sa neurčujú, pulz v karotíde a femorálnych tepienťažko určiť, niťovité, miznúce, až 140-150 úderov/min, ale môže byť menej časté. Dýchanie je plytké, dosť rytmické, strata krvi je viac ako 2000 ml.

Agonálny stav - vedomie chýba, adynamia, dýchanie sa stáva periodickým, kŕčovitým, sprevádzané celkovým motorickým vzrušením, intervaly medzi nádychmi sa zvyšujú. Sú možné ohniská ostrej hypoxickej excitácie. Objavujú sa celkové tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Klinická smrť - Toto je stav tela po vymiznutí všetkých klinických prejavov života (zastavenie krvného obehu, srdcová činnosť, pulzácia vo všetkých tepnách, dýchanie, úplné vymiznutie všetkých reflexov). Tento stav trvá v priemere 5 minút (od okamihu, keď prestane pulzovať v krčných tepnách), avšak pri dlhom predchádzajúcom preagonálnom stave (viac ako 1-2 hodiny) môže byť trvanie klinickej smrti kratšie ako 1 minúta; naopak, pri náhlej zástave srdca na pozadí dostatočne vysokých hemodynamických parametrov sa trvanie klinickej smrti môže zvýšiť na 7-8 minút a pri znížení teploty mozgu (hypotermia) - až 10 minút alebo viac. Počas tohto obdobia je stále možné obnoviť vitálnu aktivitu buniek v mozgovej kôre, keď sa obnoví prietok krvi mozgom. Ak dôjde k nezvratným zmenám v bunkách mozgovej kôry a dôjde k ich odumretiu, potom by sme mali hovoriť o výskyte mozgovej smrti. V tomto stave je pomocou aktívnej resuscitácie možné obnoviť činnosť srdca a dýchania, ale je nemožné obnoviť funkciu mozgovej kôry. Klinické príznaky dekortikácie mozgu sú maximálne rozšírenie zreníc a ich úplná nereakcia na svetlo po obnovení krvného obehu a dýchania. Po smrti všetkých štruktúr (útvarov) centrálneho nervového systému nastáva biologická smrť, hoci pri obnovení prietoku krvi v nich je možná dočasná obnova vitálnej činnosti jednotlivých orgánov a tkanív, ale už nie je možné obnoviť život organizmu ako celku.

Priebeh šoku je obzvlášť závažný u pacientov so zlomeninami končatín v kombinácii so zlomeninami rebier, chrbtice a panvy. Príčinou takýchto ťažkých zranení sú autonehody, pády z výšky, závaly mín a pod. Najťažšiu skupinu tvoria obete so súčasným poškodením viacerých oblastí tela, napr. TBI.

Liečba. Poskytovanie včasnej starostlivosti pri úrazoch komplikovaných šokom je naďalej jedným z hlavných problémov priemyselných podnikov, v r poľnohospodárstvo, na veľkých stavbách. V mestách túto pomoc poskytujú špecializované resuscitačné tímy, ktoré rýchlo cestujú na miesto incidentu.

Resuscitáciu treba chápať nielen ako obnovenie životných funkcií organizmu v stave klinickej smrti, ale aj všetky opatrenia zamerané na prevenciu zástavy srdca a dýchania. Hlavné úlohy resuscitácie sú:

- obnovenie srdcovej činnosti, krvného obehu a vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre prekrvenie mozgu;

- obnovenie výmeny plynov v pľúcach;

– obnovenie bcc.

Prakticky na mieste incidentu je možné rozhodnúť len

prvé úlohy a do príchodu záchranárov skutočnú pomoc môžu poskytnúť len ľudia okolo obete. Preto by nielen lekári a ošetrujúci personál, ale všetci ľudia mali poznať jednoduché metódy obnovy srdcovej činnosti a dýchania.

Hlavnými metódami resuscitácie sú nepriama (vonkajšia) srdcová masáž a mechanická ventilácia fúkaním vzduchu cez ústa alebo nos postihnutého (obr. 8).

Techniky nepriamej masáže srdca. Princípom nepriamej masáže je periodické stláčanie srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou a v momente stláčania je krv vytláčaná zo srdcovej dutiny do aorty a pľúcnych tepien a po zastavení stláčania vstupuje do srdca. dutina zo žíl. Absolútnou indikáciou na začatie stláčania hrudníka je zastavenie pulzácie karotických tepien. Obeť sa rýchlo položí na tvrdú podložku alebo sa mu pod chrbát položí štít a hrudná kosť sa stlačí smerom k chrbtici 60-120-krát za minútu. Tlak sa aplikuje oboma rukami, spodnou časťou dlane pravá ruka umiestnené v dolnej tretine hrudnej kosti a dlaň ľavej ruky spočíva na pravej ruke. Ak je masáž srdca vykonaná efektívne, objaví sa zreteľné pulzovanie v krčných tepnách, zreničky sa zúžia, pery zružovejú a krvný tlak stúpne na 60-80 mm Hg. čl. U detí by sa masáž mala vykonávať iba jednou rukou a u novorodencov iba prstami. V tomto prípade sú možné komplikácie: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, poškodenie srdca, pečene, sleziny a iných orgánov.

Technika umelej pľúcnej ventilácie (IVL). Je potrebné poznamenať, že stláčanie hrudníka počas masáže srdca do určitej miery obnovuje ventiláciu pľúc, a tým aj výmenu plynov v nich. Na úplnú mechanickú ventiláciu je však potrebné vháňať vzduch do pľúc obete ústami alebo nosom. Najprv je potrebné skontrolovať priechodnosť horných dýchacích ciest: vložiť prst do úst postihnutého, aby sme zistili prítomnosť alebo neprítomnosť cudzích telies (zuby, zubné protézy a pod.), natiahnuť jazyk, zatlačiť na bradu postihnutého, umiestniť vankúš pod ramenami tak, aby bola hlava zaklonená dozadu a krk bol vyklenutý (ak nie sú príznaky zlomeniny krčných stavcov!). Ak je možné použiť metódu z úst do úst, potom sa po uzavretí nosových ciest pacienta resuscitátor zhlboka nadýchne a silne vháňa vzduch do úst postihnutého, až kým sa jeho hrudník nezdvihne, potom sa rýchlo odtiahne a zhlboka sa nadýchne. , pričom obeť pasívne vydýchne. Prvých 5-10 injekcií sa musí urobiť rýchlo (na odstránenie život ohrozujúcej hypoxie), potom s frekvenciou 12-20 injekcií za minútu, kým sa neobjaví spontánne dýchanie. Ak obeť pocíti nadúvanie, musíte jemne zatlačiť na oblasť žalúdka rukou bez toho, aby ste zastavili fúkanie. Ak má obeť poranenie čeľuste alebo dôjde k silnému spazmu žuvacích svalov, vykoná sa mechanická ventilácia cez nos. Ak nie je možné vykonať mechanickú ventiláciu fúkaním vzduchu, potom je možné použiť rytmické stláčanie hrudníka a po zastavení tlaku zdvihnúť ruky obete.

Pri vykonávaní mechanickej ventilácie je vhodné použiť vzduchový kanál v tvare S a prenosný ručný respirátor.

8. Resuscitácia v prípade klinickej smrti a - uzavretá srdcová masáž; 6 - umelé vetranie.

Boj proti strate krvi treba začať na mieste incidentu dočasným zastavením krvácania. Obnova objemu krvi sa zvyčajne odkladá, kým obeť nie je prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti v multidisciplinárnej nemocnici.

Ak sa resuscitácia vykonáva v zdravotníckom zariadení, môžete ju dodatočne použiť medikamentózna terapia a defibrilácia. Na zvýšenie tonusu srdcového svalu sa intrakardiálne injikuje 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak dôjde k nepravidelným kontrakciám vlákien myokardu, ako je to vidieť na EKG, je indikovaná defibrilácia. Elektródy sú vopred zabalené do gázových obrúskov navlhčených izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​jedna je umiestnená pod chrbtom na úrovni ľavej lopatky, druhá je pevne pritlačená k prednému povrchu hrudníka vľavo od hrudnej kosti. Elektródy sú napájané napätím 2 až 4 kV z defibrilátora.

Po odstránení obete zo stavu klinickej smrti je potrebné vykonať intenzívnu terapiu počas 2-3 dní: vykonať mechanickú ventiláciu (automatické dýchacie prístroje), upraviť metabolickú acidózu (podanie veľkých dávok kortikosteroidov, kyseliny askorbovej, koncentrovaných proteínových roztokov ), správna rovnováha voda-elektrolyt, metabolizmus bielkovín a sacharidov a prevencia infekčných komplikácií.

Ak aktívne resuscitačné opatrenia nie sú účinné po dobu 30-40 minút (neobnoví sa srdcová činnosť a spontánne dýchanie, zreničky zostanú maximálne rozšírené bez akejkoľvek reakcie na svetlo), potom treba resuscitáciu zastaviť a vyhlásiť biologickú smrť. Jedným zo spoľahlivých znakov nástupu biologickej smrti je fenomén „mačacie oko“, ktorý spočíva v tom, že pri stlačení očnej gule nadobúda zrenica oválny tvar (u živého človeka tvar zrenice nezmenené, bez zmeny). Tento príznak sa pozoruje 1 0 - 1 5 minút po nástupe biologickej smrti.

Resuscitácia sa neodporúča pri ťažkej TBI s ťažkou deformáciou lebky; rozdrvený hrudník s príznakmi poškodenia vnútorných orgánov brucha a masívnou stratou krvi; ťažké kombinované poranenia troch alebo viacerých oblastí tela (napríklad oddelenie oboch bedier v kombinácii s intraabdominálnym krvácaním a ťažkým poranením hlavy).

Všetky opatrenia na vyvedenie obetí zo šoku možno rozdeliť do 4 skupín: boj proti strate krvi; boj proti ODN; boj proti bolesti a boj proti metabolickým poruchám.

Efektívne doplnenie objemu krvi pri strate krvi je možné až po zastavení krvácania. Preto musia byť obete s intrakavitárnym krvácaním zo život zachraňujúcich dôvodov urgentne operované bez ohľadu na závažnosť celkového stavu. Oneskorenie chirurgického zákroku je pre nich katastrofálne. Pri akútnej masívnej strate krvi je rozhodujúce rýchle doplnenie objemu krvi intravenóznymi (do dvoch alebo viacerých žíl súčasne) vysokorýchlostnými (100-150 ml/min) infúziami roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín , reopoliglkzhin, reomakro-dex, ringer-laktát, zmes polyiónov). Krvná transfúzia je silný prostriedok proti šoku, ale mala by sa vykonať až po starostlivom výbere darcovskej krvi a všetkých potrebných testoch kompatibility. Čím závažnejšie sú hemodynamické poruchy, tým väčší by mal byť objem transfúznej terapie.

Objem infúznej tekutiny v prípade ťažkého šoku v 1. deň by mal byť najmenej 3-4 litre (z toho 50% plnej krvi), v terminálnych podmienkach - 6-8 litrov (80% krvi). Kritériá na zníženie rýchlosti a objemu transfúznej terapie sú: zvýšenie krvného tlaku na 100 mm Hg. Art., tepová frekvencia 90-100 tepov/min, uspokojivé naplnenie periférnych tepien, výskyt ružového sfarbenia pier, prehriatie kože. Intraarteriálne transfúzie sú indikované pri absencii účinku intravenóznych infúzií, častejšie sa používajú v komplexe resuscitačných opatrení.

Komplikácie transfúznej terapie: rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, pľúcny edém, pneumónia.

Na fyzikálne vyšetrenie sa používa inhalácia kyslíka, vykonáva sa mechanická ventilácia pomocou automatických respirátorov a podávajú sa respiračné analeptiká.

Zabezpečenie dobrej bežkárskej schopnosti dýchacích ciest je nevyhnutnou podmienkou normalizácie pľúcnej ventilácie a prevencie poúrazových pľúcnych komplikácií. Čistenie tracheobronchiálneho stromu, nosohltanovej dutiny a úst sa vykonáva pravidelným odsávaním patologického obsahu cez sterilné katétre alebo sondy. Účinnosť zákroku je zabezpečená dostatočným podtlakom v systéme (najmenej 30-40 mm Hg) a širokým lúmenom katétra (najmenej 3-4 mm).

Trvanie odsávania by nemalo presiahnuť 10-15 s, pretože počas tohto obdobia sa ventilácia prudko zhorší. Indikáciou pre premiestnenie obete na mechanickú ventiláciu je spravidla extrémny stupeň ARF. Dýchaciu funkciu zlepšuje poloha v polosede, insuflácia zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, zamedzenie stiahnutia jazyka atď.

Indikáciou pre tracheostómiu sú ťažké poranenia tvárového skeletu, hrtana, priedušnice, krčnej chrbtice, dlhotrvajúce bezvedomie postihnutého s ťažkým TBI a mnohodňová potreba mechanickej ventilácie (obr. 9).

Boj proti bolesti je jedným z dôležitých protišokových opatrení. Na mieste incidentu sa podávajú analgetiká (promedol, morfín), vykonajú sa novokainové blokády (obr. 10) miest zlomenín (40-80 ml 0,5% roztoku), blokáda prípadu (100 ml 0,5% roztoku) , blokáda vedenia (20-30 ml 1% roztoku), priečny rez nad aplikovaným turniketom (200-300 ml 0,25% roztoku), vagosympatikus (40-60 ml 0,5% roztoku), intrapelvický (200 ml 0,25% rozt. ), povrchová anestézia masky sa podáva oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (1:1). Povinné opatrenia na boj proti faktoru bolesti sú starostlivá imobilizácia zranených končatín a šetrná preprava obete. Použitie narkotických analgetík je kontraindikované pri poranení hlavy, príznakoch poškodenia vnútorných orgánov brucha, poškodení krčnej chrbtice, terminálnom stave a ťažkých poraneniach hrudníka. V špecializovanom protišokovom oddelení na boj proti šoku

9. Druhy tracheotómia. a - tyreotómia; 6 - conicotoia; c - krikotómia; d - horná tracheotómia; d - dolná tracheotómia.

10. Novocaine blokáda.

A - blokáda Miesta zlomenina; b - prípad blokáda; V -blokáda priečneoddielov;

G - cervikálny vagosympatický blokádaAutor: Višnevského;

d - blokádapanva Autor: Školnikov - Selivanov (1, 2, 3 -zmeny ustanovenia ihly pripropagácia jej V hĺbka panva).

Môžu sa použiť neuroleptiká, blokátory ganglií, neuroleptanalgézia a endotracheálna anestézia.

Na úpravu acidobázického stavu sa intravenózne podáva hydrogénuhličitan sodný (150-200 ml 4-5% roztoku), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku), vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a glukóza. Na normalizáciu metabolizmu sa používajú hormonálne lieky: ACTH (do 100 jednotiek/deň), hydrokortizón (do 250 ml/deň), prednizolón (do 60 mg/deň).

Počas antišokovej terapie neustále sledovanie dynamiky biochemické zmeny v krvi a moči, kontrola vylučovacej funkcie obličiek, teplotných reakcií organizmu a funkcie gastrointestinálneho traktu.

Všeobecná a lokálna reakcia tela na zranenie

Plán

Kolaps, šok, mdloby

Kolaps, šok, mdloby

Všeobecná reakcia telo je pozorované s ťažkými zraneniami sprevádzanými rozsiahlymi poškodeniami koža, drvenie mäkkých tkanív a kostí, poškodenie veľkých nervových kmeňov a krvných ciev. Celková reakcia tela je možná pri úrazoch s veľkými stratami krvi, pri otvorených poraneniach orgánov hrudnej a brušnej dutiny. Základom celkovej reakcie organizmu na poranenie je porušenie neurohumorálnej regulácie zo strany centrálneho nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou. Klinicky sa celková reakcia organizmu na poranenie prejavuje vo forme kolapsu, šoku a mdloby.

Collapse - Collapse (lat.) - „padnutý“ - rýchlo sa vyskytujúce, náhle oslabenie všetkých životne dôležitých funkcií tela, najmä srdcovej činnosti, ktoré je sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku.

Príčiny kolapsu: zranenia s veľkou stratou krvi a silnou bolesťou. Kolaps môže nastať aj pri akútnej intoxikácii, stresových stavoch a svalovej únave.

Klinické príznaky sú charakterizované prejavom celkovej slabosti, v dôsledku ktorej zviera leží. Pulz je rýchly, slabo sa plní (pulsus biliformis). Dýchanie je zriedkavé a plytké. Zaznamenáva sa bledosť slizníc. Zreničky sú rozšírené. Celková teplota a citlivosť sa znižujú. Končatiny sú studené.

Liečba zvierat s príznakmi kolapsu sa začína okamžite. Po prvé, príčina je odstránená. Ak je kolaps spôsobený nadmernou stratou krvi, zastavte krvácanie. Ak je krvácanie vonkajšie, potom aplikujte turniket, vykonajte toponádu a podviažte cievy. Zvýšte zrážanlivosť krvi intravenóznym podaním chloridu vápenatého, 1% roztoku ichtyolu (3 ml na 1 kg živej hmotnosti). Ak je kolaps spôsobený intoxikáciou, metenamín sa podáva intravenózne.

Po druhé, snažia sa zvýšiť krvný tlak. Na tento účel sa podáva izotonický roztok chloridu sodného, ​​40% roztok glukózy, krvné náhrady (polyglucín, reopolyglucín, borglyukín a hemodez), Vicasol atď.

Po tretie, stimulujú srdcovú a respiračnú aktivitu subkutánnym podávaním kofeínu, karmínu a gáforu. Súčasne s týmito úkonmi sa zvieratá zahrievajú trením, nahrievacími podložkami a zabalia sa do suchej mäkkej podstielky.

Šok - Šok (fr.) - "fúkať, tlačiť, šok" - ide o rýchlo sa zvyšujúce narušenie funkcií centrálneho nervového systému, ktoré sa vyznačuje najprv jeho ostrou excitáciou a potom depresiou. V prípade šoku dochádza aj k poruche hemodynamiky a chémie krvi – toxémii.

Etiológia a patogenéza. Hlavnou príčinou šoku je následkom nadmernej stimulácie centrálneho nervového systému silná bolesť. Pod vplyvom bolestivých impulzov v centrálnom nervovom systéme vznikajú pretrvávajúce ložiská excitácie, a to ako v mozgovej kôre, tak aj v subkortikálnych centrách. Ide o takzvanú fázu erektilného šoku. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Počas tejto fázy dochádza k hemodynamickým poruchám v dôsledku narušenia regulačných funkcií centrálneho nervového systému. To sa prejavuje zvýšením pórovitosti krvných ciev, znížením objemu krvi, keď plazma opustí cievy, spomalením prietoku krvi a poklesom krvného tlaku. Po období vzrušenia začína torpidná fáza šoku, charakterizovaná útlmom centrálneho nervového systému. V krvi sa hromadia toxické a nedostatočne oxidované produkty. Torpídna fáza môže prejsť do paralytickej fázy šoku, ktorá je sprevádzaná kŕčmi, paralýzou a spravidla končí smrťou.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú tieto typy šoku:

1. Traumatické (úrazy s rozsiahlym narušením receptorového poľa - zlomeniny kostí, penetrujúce rany hrudníka a brušnej dutiny).
2. Operačné – pozorované hlavne pri operáciách bez dostatočnej anestézie.
3. Spáliť.
4. Krvná transfúzia.
5. Anafylaktická (nekompatibilita v dôsledku senzibilizácie).

V závislosti od času výskytu môže byť šok primárny alebo sekundárny. Primárny šok nastáva priamo pri úraze, chirurgickom zákroku alebo bezprostredne po ňom. Sekundárny šok sa vyvíja niekoľko hodín po poranení.

Klinické príznaky.

Fáza erektilného šoku zvyčajne nastáva bezprostredne po poranení. Zviera je označené ako rozrušené. Drobné zvieratá kvília, kone vzdychajú, zreničky a nozdry sú rozšírené, pulz a dýchanie sú zvýšené, krvný tlak je zvýšený. Zvieratá sa snažia oslobodiť od fixácie.

V torpídnej fáze šoku sa vzrušenie mení na výraznú depresiu. Zvieratá nereagujú na svoje okolie, vrátane bolestivých podnetov. Svaly sú uvoľnené. Sliznice sú bledé. Pulz je rýchly a slabý, dýchanie je plytké, krvný tlak klesá. Telesná teplota klesá o 1-1,5°C. U koní a hovädzieho dobytka je koža pokrytá studeným potom. Je možné nedobrovoľné močenie a defekácia.

Počas paralytickej fázy šoku sa pozoruje centrálna paralýza, telesná teplota klesne o 2-3°C a zviera uhynie.

Liečba šoku by mala byť okamžitá a komplexná. Malo by byť zamerané na:

1. odstránenie bolestivých impulzov a normalizácia funkcií centrálneho nervového systému;
2. obnovenie hemodynamiky;
3. bojovať proti toxémii a metabolickým poruchám.

Eliminácia bolestivých impulzov sa dosiahne dôkladnou anestéziou miesta poranenia, intravenóznym podaním 0,25% roztoku novokaínu v dávke 1 ml na kg živej hmotnosti a subkutánnym podaním roztokov analgínu a pipalfénu. Na normalizáciu nervovej činnosti sa intravenózne podáva 10% roztok bromidu sodného, ​​ako aj rôzne protišokové tekutiny, najmä podľa Asratyana, Koneva, podľa Plakhotina (ich recepty nájdete v učebniciach). Na obnovenie hemodynamiky sa používajú infúzie kompatibilnej krvi, krvné náhrady a lieky, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu. Na zbavenie tela toxických produktov sú predpísané diuretiká, najmä hexametyléntetramín.

Mdloby - Sincope(grécky) - „vyčerpať, oslabiť“ - dočasná náhla strata reakcie na vonkajšie podnety spôsobená akútnou anémiou mozgu. Čo sa týka medicíny, ide o dočasnú náhlu stratu vedomia. Základ mdloby leží krátkodobá porucha neurohumorálny aparát, ktorý reguluje krvný obeh. Prudko znižuje tonus periférnych ciev, najmä ciev brušnej dutiny. Pretekajú krvou a mozog v tomto čase nedostáva určité množstvo krvi.

Vo veterinárnej praxi sú mdloby pomerne zriedkavé. Pozoruje sa pri srdcovom zlyhaní, hladovaní kyslíkom. Posledne menované môže byť pri prudkej zmene z nížinných pasienkov na vysokohorské, pri preprave zvierat lietadlom, pri zablokovaní priedušnice a pľúcnom edému. Príčinou mdloby môže byť teplo a úpal, predávkovanie efedrínom a atropínom.

Z klinických príznakov je zaznamenaná celková slabosť zvierat, ležia, predtým sa potácajú. Môže dôjsť k zvracaniu. Pulz je malý, sliznice sú bledé. Dýchanie je pomalé a plytké. Zreničky sú stiahnuté, citlivosť kože je znížená.

Liečba mdloby spočíva v odstránení príčiny, ktorá spôsobila základné ochorenie, zabezpečení prívodu čerstvého vzduchu a podávaní posilňujúcich kardiovaskulárnych látok (kofeín, gáfor, adrenalín, kordiamín subkutánne). Ukazuje sa použitie prostriedkov, ktoré dráždia vaskulárne-motorické centrá, najmä inhalácia amoniaku.

Definícia zápalu a jeho podstata

Väčšina chirurgických ochorení, ktorých etiológiou je trauma, je sprevádzaná zápalom.

Existuje mnoho definícií zápalu. Podľa nášho názoru je najoptimálnejšia definícia:

Zápal je ochranno-adaptívna reakcia organizmu na vplyv škodlivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Ide o lokalizovaný prejav celkovej reakcie organizmu s lokálnymi morfologickými a celkovými fyziologickými zmenami.

Vedci ako Mechnikov, Speransky, Chernoukh významne a významne prispeli k štúdiu patogenézy zápalu. Významne prispel k rozvoju štúdia zápalov u domácich zvierat profesor našej katedry Grigorij Stepanovič Mastyko. Študoval špecifické charakteristiky zápalových procesov u rôznych živočíšnych druhov.

kolaps šok mdloba zápal

Už viete, že v mieste zápalu prebiehajú dva procesy: deštruktívny a regeneračný. Deštruktívny zahŕňa alteráciu a exsudáciu a obnovujúci zahŕňa proliferáciu.

Prvý proces prevláda na začiatku zápalu a je sprevádzaný hyperémiou, preto sa vznik zápalu nazýva 1. fáza alebo fáza aktívnej hyperémie, druhá fáza sa nazýva fáza pasívnej hyperémie alebo resorpcie.

Funkčné prvky každej tkaniny sú:

1. špecifické bunky (svalové, epiteliálne atď.);
2. spojivové tkanivo;
3. plavidlá;
4. nervové útvary.

V ktorom z týchto prvkov sa zmeny začínajú skôr počas vývoja zápalu? moderná vedaťažko povedať. S najväčšou pravdepodobnosťou v rovnakom čase. Zmeny na cievnej zložke orgánu alebo tkaniva sa však klinicky prejavia rýchlejšie. Pri vystavení škodlivému faktoru, ktorý spôsobuje zápal, najskôr nastáva krátkodobé (1-2 sek.) zúženie ciev (vazokonstrikcia). Prejavuje sa to blanšírovaním poraneného miesta.

Po zúžení ciev nasleduje ich reflexné rozšírenie (vazodilatácia), krv prúdi do miesta zápalu – zápalové miesto sčervenie a zvýši sa jeho teplota. Cievy sa čoraz viac rozširujú, zvyšuje sa ich pórovitosť, v dôsledku čoho tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko, t.j. dochádza k exsudácii, ktorá sa klinicky prejavuje objavením sa opuchu.

Súčasne s porušením krvného obehu dochádza v mieste zápalu k morfologickým a fyziologickým poruchám buniek. Tieto poruchy môžu byť reverzibilné, keď sú fyziologické bunkové procesy narušené v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom. Dochádza teda k potlačeniu bunkového dýchania, zníženiu hladiny ATP, zníženiu pH buniek, strate iónov Na, Ca, K, Mg, biosyntéze a nezvratné procesy.

Posledne menované sú charakterizované porušením bunkových membrán, expanziou cytoplazmatického retikula, lýzou jadier a úplnou deštrukciou buniek. Pri zničení buniek sa uvoľňujú bunkové, najmä lyzozomálne, enzýmy (a je ich asi 40), ktoré začnú ničiť susedné bunky a medzibunkovú látku. Z efektorových buniek sa uvoľňujú žírne bunky, bazofily, krvné doštičky, biologicky aktívne látky - mediátory (histamín, serotonín atď.); leukocyty produkujú a vylučujú leukíny, lymfocyty - lymfokíny, monocyty - monokíny. Počas zápalu sa v krvnom systéme tvoria biologicky aktívne látky. Väčšina z nich zvyšuje pórovitosť krvných ciev, čo ďalej zvyšuje exsudáciu.

Hrá dôležitú úlohu pri rozvoji zápalu nervový systém. Pri pôsobení škodlivých faktorov dochádza k silnému podráždeniu nervových zakončení v mieste zápalu. Dochádza k bolesti. Bolestivé impulzy, vstupujúce do centrálneho nervového systému, tvoria v ňom ohnisko excitácie, ale toto zameranie nie je normálne, ale patologické, preto z neho do ohniska zápalu idú abnormálne impulzy, ktoré spôsobujú trofickú poruchu a ďalej zhoršujú podráždenosť. procesy v ohnisku zápalu.

Súbežne s javmi exsudácie a alterácie sa v ohnisku zápalu vyskytujú proliferatívne procesy. Najprv postupujú pomaly a vyskytujú sa len na hranici zdravého a chorého tkaniva. Proliferačné procesy potom postupujú a dosahujú vysoké hladiny v neskorších štádiách zápalu. Proliferačné procesy zahŕňajú najmä prvky spojivového tkaniva - bunky (fibroblasty, histiocyty, fibrocyty), vlákna, ako aj endotelové a cievne adventiciálne bunky. Krvné bunky, najmä monocyty, T a B lymfocyty, sa tiež podieľajú na proliferácii.

Bunkové elementy proliferácie sú schopné fagocytózy a nazývajú sa makrofágy. Ničia mŕtve bunky, kúsky krvných zrazenín a mikroorganizmy, ktoré sa dostali do lézie. Spojivové tkanivo sa vyvíja namiesto mŕtvych buniek.

Aseptické a septické procesy. Klasifikácia zápalu

Všetky zápalové procesy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: aseptický a septický zápal.

Aseptické zápaly sú také zápaly, na ktorých etiológii sa mikroorganizmy buď nezúčastňujú vôbec, alebo participujú, ale nehrajú vedúcu úlohu. Septické zápaly sú charakteristické tým, že ich spôsobujú mikroorganizmy. O týchto zápaloch budeme diskutovať v téme „Chirurgická infekcia“.

Všetky aseptické zápaly sa delia na exsudatívne, kedy pri zápale prevládajú exsudačné procesy, a produktívne, kedy prevládajú proliferačné procesy.

Všetky exsudatívne zápaly sa spravidla vyskytujú akútne alebo subakútne a produktívne zápaly - chronicky. To závisí nielen od trvania ochorenia, ale aj od intenzity zápalových procesov.

Exsudatívne zápaly sa podľa charakteru exsudátu delia na:

1. serózne, keď pôsobí ako exsudát serózna tekutina;
2. serózno-fibrinózny - serózny exsudát obsahuje fibrínové nečistoty;
3. fibrinózny - zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo fibrinogénu, ktorý sa pôsobením enzýmov poškodených buniek premieňa na fibrín;
4. hemoragický zápal - v exsudáte je veľa formovaných prvkov; ich výstup cez praskliny ciev je možný;
5. alergický zápal je zápal na pozadí zvýšenej individuálnej citlivosti tela na určité faktory vonkajšie prostredie.

Všetky akútne aseptické zápaly sú spravidla spôsobené škodlivými faktormi, ktoré pôsobia silne a súčasne.

Produktívny zápal, ako je uvedené vyššie, je chronický zápal a v závislosti od typu rastúceho tkaniva sa delí na:

1. vláknité - spojivové tkanivo rastie;
2. kostnatenie - kostné tkanivo rastie.

Na rozdiel od akútnych zápalových procesov, chronické sú spôsobené faktormi prostredia, ktoré pôsobia slabo, ale dlhodobo.

Základné princípy liečby akútnych a chronických aseptických zápalov

Klinické príznaky pri akútnych a chronických aseptických zápaloch.

Všetky aseptické zápaly, s výnimkou niektorých prípadov alergického zápalu, majú len lokálne klinické príznaky. Je ich päť:

1. opuch - nádor;
2. začervenanie - rubor;
3. bolesť - dolor;
4. propagácia miestna teplota- kalórie;
5. dysfunkcia - functio laesa.

Tieto znaky sú však vyjadrené odlišne pri akútnych a chronické formy aseptický zápal a dokonca aj pri rovnakej forme zápalu sa môžu v priebehu ochorenia prejavovať odlišne.

Pri akútnom aseptickom zápale je všetkých päť klinických príznakov viac či menej výrazných. Vždy v prvom štádiu zápalu, t.j. v štádiu aktívnej hyperémie, ktorá trvá 24 - 48 - 72 hodín, sa prejavuje opuch, bolesť, zvýšená lokálna teplota a dysfunkcia. Začervenanie nemusí byť viditeľné kvôli pigmentácii kože. V druhom štádiu akútneho aseptického zápalu zostáva opuch a mierna citlivosť na bolesť. Nedochádza k začervenaniu ani zvýšeniu miestnej teploty, pretože exsudácia sa zastaví.

Pri chronickom aseptickom zápale je z piatich vyššie uvedených príznakov jasne viditeľný iba jeden: opuch. Hyperémia a zvýšenie lokálnej teploty chýbajú aj v prvom štádiu zápalu, pretože procesy exsudácie pri chronickom zápale sú slabo vyjadrené. Bolesť je tiež mierna.

Každá forma zápalu v klinickom obraze má svoje charakteristické znaky.

1. Serózny zápal. Opuch v prvom štádiu je horúci, začervenaný, cestovitej konzistencie a bolestivý. V druhom štádiu zmizne začervenanie a zvýšená teplota. Bolesť je stredná. Ak sa v prirodzených dutinách (hrudník, brucho, kĺby atď.) vyskytne serózny zápal, pozoruje sa kolísanie. Sérový zápal je charakteristický spravidla pre mäsožravce a jednokopytníky.
2. Serózno-fibrinózny zápal je charakterizovaný väčšou bolesťou ako ohnisko serózneho zápalu. Opuch má spravidla v hornej časti cestovitú konzistenciu a pri palpácii je v dolnej časti cítiť krepitus (praskanie fibrínových vlákien). Charakteristické pre hovädzí dobytok.
3. Fibrinózny zápal. Najčastejšie sa pozoruje v dutinách (hrudných, brušných, kĺbových). Fibrín sa ukladá na stenách dutín, čo sťažuje pohyb. Steny dutín sú silne inervované, takže dochádza k veľmi silným bolestiam. IN mäkkých tkanív Hlavným klinickým príznakom je krepitus. Fibrinózny zápal sa zvyčajne vyskytuje v dobytka a ošípané.
4. Alergický zápal podľa povahy exsudátu je serózny, vyvíja sa veľmi rýchlo a tiež pomerne rýchlo zmizne.
5. Vláknitý zápal. Toto je už pohľad chronický zápal, v ktorom dochádza k rastu spojivového tkaniva. Klinicky je takýto zápal charakterizovaný opuchom hustej konzistencie, nebolestivý alebo mierne bolestivý. Neexistujú žiadne iné znaky.
6. Osifikujúci zápal. Jediným znakom je opuch s tvrdou konzistenciou. Teplota opuchu je buď rovnaká ako teplota okolitých tkanív, alebo po novom znížená kosť obsahuje veľmi málo krvných ciev.

Základné princípy liečby akútnych a chronických aseptických zápalov

Základné princípy liečby akútneho a chronického zápalu.

Zásady liečby akútneho aseptického zápalu:

1. Odstránenie príčiny zápalu.
2. Doprajte zvieraťu a zapálenému orgánu odpočinok.
3. V prvom štádiu zápalu (prvých 24-48 hodín) je potrebné nasmerovať všetko úsilie na zastavenie alebo aspoň zníženie exsudácie a alterácie.
4. V druhom štádiu by liečba mala byť zameraná na resorpciu exsudátu a obnovenie funkcie.

Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť exsudáciu. Prvým spôsobom je použitie chladu. Chlad pôsobiaci na kožné receptory reflexne spôsobuje zúženie ciev, najmä kapilárneho riečiska, spomaľuje prietok krvi a v dôsledku toho znižuje exsudáciu a bolesť. Používa sa mokrý a suchý chlad. Jednou z mokrých studených procedúr je sprcha. studená voda, studené vody, kúpele, studená hlina. Suchý chlad sa používa vo forme gumených bublín s ľadom a studenou vodou, gumených hadičiek s tečúcou studenou vodou.

Chlad sa používa v prvých 24-48 hodinách od začiatku zápalu. Pri použití za studena je potrebné pamätať na to, že dlhodobé (nepretržite viac ako 2 hodiny) užívanie môže spôsobiť podráždenie vazokonstriktorov, čo povedie k rozšíreniu ciev. Preto sa chlad používa v intervaloch 1 hodiny.

Druhým spôsobom, ako znížiť exsudáciu, sú lieky.

Použitie krátkej novokainovej blokády dáva dobré výsledky v prvom období zápalu. Novokaín normalizuje trofizmus zapálenej oblasti. Okrem toho sa v tkanivách rozkladá na dietylaminoetanol a kyselinu para-aminobenzoovú. Ten má antihistamínové vlastnosti, čo znamená, že pomáha znižovať pórovitosť krvných ciev.

Existuje množstvo špeciálnych protizápalových liekov. Delia sa do 2 skupín: nesteroidné protizápalové lieky a steroidné protizápalové lieky.

Lieky prvej skupiny (nesteroidné) znižujú pórovitosť krvných ciev, inhibujú uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov a znižujú produkciu ATP. Patria sem prípravky kyseliny salicylovej (kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, diflunisal atď.), lieky zo skupiny nifazolónu (butadión, amidopyrín, reoperín, analgín atď.). Do tejto skupiny patria aj prípravky kyseliny indoloctovej (indometacín, oxametacín), prípravky kyseliny octovej (voltaren, okladikal) a deriváty kyseliny propiónovej (brudin, pyroxylol atď.).

Dimetylsulfoxid alebo dimexid - DMSO má dobrý lokálny protizápalový účinok. Ide o tekutú látku, produkt na destiláciu dreva, so špecifickým cesnakovým zápachom. Po aplikácii na poškodenú pokožku preniká cez ňu a dostáva sa do hlboko uložených tkanív (po 20 minútach sa zistí v zubnom tkanive). Dimexid má ďalšiu dôležitú vlastnosť - je výborným rozpúšťadlom a je schopný prenášať ďalšie liečivé látky hlboko do tkaniva. DMSO sa používa na 50 % vodný roztok vo forme aplikácií.

Steroidné lieky majú silný protizápalový účinok. Veľmi inhibujú exsudáciu, ale keď dlhodobé užívanie inhibovať lokálne imunitné procesy. Tieto lieky zahŕňajú hydrokortizón, prednizolón atď.

Na zníženie exsudácie sa používajú niektoré fyzioterapeutické postupy, najmä magnetoterapia. Používa sa vo forme konštantných a striedavých magnetických polí.

Na vystavenie striedavému magnetickému poľu sa používa zariadenie ATM-01 „Magniter“. Pracuje v dvoch formách magnetickej indukcie: sínusová amplitúda - at mierna forma zápal a pulzovanie - pri ťažkom zápale.

Ako konštantné magnetické pole sa používajú bipolárne magnety (krúžok MKV-212 a segment MSV-21) a magnetický aplikátor.

Magnetické pole pôsobí reflexne na celé telo a jeho jednotlivé systémy, pôsobí aj lokálne na tkanivá, časti tela a orgány, znižuje ich prekrvenie, má protizápalové, analgetické, spazmolytické a neurotropné účinky. Okrem toho podporuje rast granulačného tkaniva, epitelizáciu povrchy rany zvyšuje fagocytárnu aktivitu krvi, podporuje skorú a aktívnejšiu vaskularizáciu kostných fragmentov, urýchľuje stiahnutie krvnej zrazeniny a má sedatívny účinok.

Počas druhého obdobia zápalu je liečba zameraná na resorpciu exsudátu. Na tento účel sa používajú všetky typy tepelných postupov. Toto vodné procedúry: horúce obklady, pleťové vody, hrejivé obklady, horúce kúpele. Tiež používané horúca voda v gumových bublinách, vyhrievacích podložkách. Dobré výsledky sa dosahujú použitím ozokeritového parafínu, horúcej hliny, sapropelu a rašeliny.

V štádiu pasívnej hyperémie sa používajú aj fyzioterapeutické postupy, ktorých základom je tepelný účinok - fototerapia, UHF, mikrovlnná rúra, diatermia, galvanizácia, D'arsonvalove prúdy.

Použitie ultrazvuku a masáže dáva dobré výsledky.

V súčasnosti je indikované použitie hemotissuálnej terapie v jej rôznych typoch.

Zásady liečby chronického aseptického zápalu.

Hlavným princípom je premena chronického aseptického zápalu na akút. Ďalšia liečba sa vykonáva ako pri akútnom zápale v druhom štádiu zápalového procesu, t.j. liečba je zameraná na resorpciu exsudátu a obnovenie funkcie.

Existuje niekoľko metód na exacerbáciu chronického zápalu:

1. Vtieranie akútne dráždivých mastí:
2. červená ortuťová masť (pre kone);
3. šedá ortuťová masť;
4. 10% masť dvojchróman draselný (pre hovädzí dobytok);
5. ichtyol 20-25%;
6. masti na báze hadieho a včelieho jedu.
7. Kauterizácia. Jeho význam spočíva v tom, že ohnisko chronického zápalu je kauterizované horúcim kovom v lokálnej anestézii. Na tento účel existujú zariadenia - termo-, plyn- a elektrokauterizácia. Kauterizácia sa môže uskutočniť zaostreným lúčom lasera na oxid uhličitý.
8. Subkutánna injekcia dráždivých látok: terpentín, roztok jódu, roztoky alkohol-novokaín.
9. Zavedenie auto- a heterogénnej krvi okolo miesta zápalu.
10. Použitie enzýmov: lidáza, fibrinolyzín.
11. Využitie vysokointenzívneho ultrazvuku, v dôsledku ktorého sa v tkanivách vyvolá efekt karitácie, pri ktorej dochádza k mikrotrhlinám a k uvoľneniu spojivového tkaniva.