Zástupcovia najväčších súkromných kliník neočakávajú explozívny rast v segmente komerčnej medicíny do roku 2020, v priemere to bude 5-10% ročne. Vyplýva to z prieskumu spoločnosti Ernst & Young (EY). Súkromní obchodníci stále vidia príležitosti v nedostatkoch svojho hlavného konkurenta – štátnych zdravotníckych zariadení, konkrétne rátajú s poklesom dostupnosti zdravotnej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia, nízkou kvalitou a úrovňou služieb vo verejnom sektore, uvedomujúc si však , že publikum verejné nemocnice nemôže výrazne ovplyvniť.

„Výskum trhu komerčnej medicíny v Rusku na rok 2016 – prvá polovica roku 2017“ sa uskutočnil od apríla do júla 2017, viac ako 25 najväčších súkromných diverzifikovaných lekárske organizácie z rôznych regiónov krajiny. Pri výbere respondentov sa zamestnanci EY riadili „TOP 100 súkromnými multidisciplinárnymi klinikami v Rusku“ analytického centra Vademecum. Približne 75 % účastníkov štúdie EY je v TOP50 rebríčka. Celkové príjmy spoločností zúčastňujúcich sa na štúdii v roku 2016 dosiahli viac ako 55 miliárd rubľov.

Podľa BusinesStat dosiahol v roku 2016 celkový objem trhu legálnej komerčnej medicíny a sektora VHI v Rusku 515 miliárd rubľov, čo predstavuje nárast o 8,4 %. Bolo to spôsobené najmä zvýšením priemerných nákladov na návštevu lekára o 14 %, vo fyzickom vyjadrení segment klesol o 5 %.

Tržby respondentov EY v roku 2016 vzrástli o 11,6 %, najviac spomedzi kliník „biznis segmentu“ - na úrovni 12,5 %, v segmente masového trhu bol rast na úrovni 7,6 %, v prémiovom segmente - 9,4 %. Na druhej strane prémiové kliniky zaznamenali najvyššiu prevádzkovú ziskovosť na úrovni 37,3 % z dôvodu vysokých nákladov na služby a prevahy jednotlivcov v štruktúre toku pacientov. Z rovnakého dôvodu, vrátane aktívnejšej práce na programoch VMI priemer prevádzková marža je takmer dvakrát nižšia v obchodnom segmente a 2,5-krát nižšia v segmente masového trhu.

Zástupcovia prémiových kliník tvrdia, že rast tržieb im zabezpečil nárast toku pacientov (o 4,6 %), nárast počtu pacientov zaznamenal aj segment biznisu, ale hlavným ťahúňom rastu bol výrazný nárast nákladov na lekársku starostlivosť. služieb - o 10,6 %, čím sa kompenzoval pokles objemov poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Zdraželi aj kliniky v masovom segmente (o 11 %), ale počet výkonov v kontrole klesol v priemere o 1,2 %.

Napriek tomu, že takmer polovica opýtaných (48 %) zaznamenala pokles efektívneho dopytu, v ich ambulanciách sa zvýšil počet pacientov alebo došlo k prerozdeleniu v štruktúre toku pacientov. Napríklad v biznis segmente sa časť pacientov s VHI presunula do kategórie platených klientov, keďže sa zredukovali poistné programy alebo zamestnávatelia ponúkli poistencom, že si niektoré výkony doplatia sami.

Približne polovica respondentov EY je v prognózovaní miery rastu trhu konzervatívna a odhaduje ju na úrovni 5-10 % ročne. Toto bude trend do roku 2020. O niečo viac ako 20 % opýtaných sa domnieva, že trh porastie výraznejšie, teda o viac ako 10 % ročne, a 15 % sa domnieva, že sa neoplatí čakať na nárast o viac ako 5 % ročne. Najvyššie tempo rastu sa očakáva na lôžkovom oddelení, ako aj v oblastiach laboratórnej medicíny, pediatrie, rehabilitácie a IVF. 28 % opýtaných spustilo nemocnice, 22 % začalo rozvíjať napríklad pediatriu, otvorilo špecializované oddelenia a dokonca celé kliniky, 17 % zaviedlo služby telemedicíny a začalo poskytovať IVF služby, ďalších 11 % opýtaných sa začalo venovať kozmetológii a iným špecialitám oblasti, ako je rehabilitácia, stomatológia, Kúpeľná liečba, oftalmológia, osteopatia, priemyselná medicína a pod.

Ťahúňmi rastu trhu budú podľa opýtaných zástupcov súkromných kliník štandardné do roku 2020 - pokles financií a zníženie počtu verejných zdravotníckych zariadení; zníženie poskytovania služieb povinného zdravotného poistenia, zníženie dostupnosti vysokej lekárskej starostlivosti; nízky level zdravotná starostlivosť spojené okrem iného so znižovaním stavu lekárov a zdravotníckeho personálu; problémy so získaním lekárskych služieb v čase liečby, nízka úroveň služieb a pod. „Približne 10 % kliník zároveň uviedlo, že neočakávajú hromadný prechod pacientov z povinného zdravotného poistenia do súkromný sektor z dôvodu nízkeho efektívneho dopytu,“ uvádza sa v správe EY.

Účastníci prieskumu zároveň správne poznamenali, že v segmente platených služieb rastie konkurencia so štátnymi klinikami. „Trh s platenými službami bude rásť, berúc do úvahy fakt, že doň aktívne vstupujú štátne zdravotnícke organizácie. Každá poliklinika či nemocnica už na trh s platenými liekmi vstúpila alebo sa naň pripravuje,“ povedal jeden z respondentov. Podľa analytického centra Vademecum dosiahli účastníci TOP100 regionálnych štátnych kliník s najväčším komerčným príjmom v roku 2016 celkovo iba 14,6 miliardy rubľov za platené služby. A hoci tiež dostali viac ako 139,1 miliardy rubľov zo systému CHI a rozpočtov na rôznych úrovniach, konkurencia sa stále zintenzívni - všetko v rovnakom stacionárnom spojení. Zamestnanci, ktorí sa podieľajú na poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti sú na trhu žiadaní, no s presunom z verejného sektora sa neponáhľajú, keďže majú možnosť získať príplatok k platu za poskytovanie platených služieb. Zaujímavé je, že podľa 19 % respondentov EY je to práve zvýšená konkurencia zo strany verejné kliniky bude jedným z faktorov rozvoja trhu komerčnej medicíny v nasledujúcich rokoch.

K rastu trhu prispejú aj sociodemografické faktory: predlžovanie dĺžky života a starnutie populácie, dopyt po preventívnej medicíne a kvalitných lekárskych službách, ako aj zdravotné problémy obyvateľstva, napr. kvôli zlým environmentálnym podmienkam a nedostatočnej prevencii. Platí to najmä pre pacientov nad 40 rokov, ktorí tvoria chrbticu solventného dopytu – podľa respondentov „kontroly od pacientov nad 40 rokov sú jedenapolkrát viac ako tých mladších“.

Tretina opýtaných dúfa v zlepšenie makroekonomických podmienok a rast reálnych disponibilných príjmov obyvateľstva. A niektorí respondenti (20 %) rátajú so zmenami v politike štátu. Napríklad nárast počtu projektov verejno-súkromného partnerstva, štátna regulácia v oblasti CHI, VMI, telemedicíny atď., čím sa do systému poskytovania špecializovanej a high-tech lekárskej starostlivosti priláka viac súkromných hráčov. V súčasnosti však, ako opakovane píše Vademecum, existujú problémy tak v telemedicíne, ako aj na súkromných klinikách pri poskytovaní nákladnej zdravotnej starostlivosti na povinné zdravotné poistenie a vládne nariadenia.

Interné zdroje účastníkov trhu skúmaných spoločnosťou EY sú nasledovné: hľadanie nových medzier a rozširovanie ponuky lekárskych služieb, rozvoj lekárskej starostlivosti v súkromnom sektore, zvyšovanie investícií v priemysle a podľa analytického centra Vademecum už len osem mesiacov roku 2017 prekročil objem ohlásených investícií do najväčších medicínskych projektov rekordných 78 miliárd rubľov.

Ceny za lekárske služby, samozrejme, porastú. Dôvod je na povrchu – väčšina spotrebného materiálu a liekov, ako aj zdravotníckeho vybavenia sa dováža. K najväčšiemu nárastu dôjde v oblasti stomatológie, kde je tradične vyšší podiel importovaných liekov.

Zvýšenie cien však bude oveľa menšie ako ukazovateľ dynamiky výmenného kurzu národnej meny, pretože väčšina nákladov (mzdy, nájomné) nesúvisí s devízovými transakciami.

Podnik sa zároveň bude snažiť čo najviac obmedziť rast cien. Konkurencia takmer vo všetkých regiónoch je mimoriadne vysoká a teraz sa pre spotrebiteľov dostane do popredia nielen kvalita, ale aj cena služieb. Rast cien bude v medziach všeobecnej inflácie v ekonomike.

Timur Nigmatullin

analytik investičného holdingu Finam

Podľa mojich odhadov predstavoval objem trhu platených zdravotníckych služieb v Rusku v roku 2014 približne 700 miliárd rubľov, čo je o 15 percent viac ako vlani. V roku 2015 očakávam podobné tempo rastu aj napriek negatívnemu ekonomickému prostrediu. Hlavnými motormi rastu sú starnutie populácie a znižovanie vládnych výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Rast cien budú ťahať služby spojené s onkologickými, kardiovaskulárnymi ochoreniami a stomatológiou.

Štefan Firstov

generálny riaditeľ lekárskej klinike FMC

Naše ceny stúpnu o 15-20 percent z dôvodu predraženia spotrebného materiálu, najmä dovážaných kovových konštrukcií integrovaných do karosérie (to sú práve polohy, ktoré zatiaľ nie je čo nahradiť). Porastú aj ceny za diagnostiku, pretože ju často outsourcujú laboratóriá a tie už zdvihli cenu o desať percent. Čo sa týka veľkých operácií v traumatológii a ortopédii, ponúkneme pacientovi (kde je to možné) alternatívne možnosti s ruským kovom s upozornením na riziko.

Mnohé pozície však zostanú nezmenené, pretože za posledné tri roky vzrástol počet domácich výrobcov. Pre našu novú divíziu sme od domáceho výrobcu zakúpili napríklad ľahkú, operačnú bielizeň, digitálny röntgen, moderné nosidlá, operačné a toaletné stoly, elektrokoagulačné prístroje. Preto sa tu nekoná žiadne prekvapenie.

Kozmetický priemysel

Elena Volodina

Najviac stúpajú ceny injekčné postupy(už teraz sa ich cena zvýšila o 15-20 percent), keďže lieky sa kupujú v zahraničí. Jedinou výnimkou by mal byť plazmolifting, ak do plazmy nepridávate mezokoktaily. Niektoré kliniky sa budú snažiť zarobiť na klientoch a zvýšiť ceny aj tých materiálov, ktoré sa im podarilo nakúpiť za staré ceny: na pozadí všeobecného rastu cien za služby to nevzbudí podozrenie. Z pozitívneho: hardvér vrátane laserových zákrokov by sa nemal meniť na cene. Po prvé, aj tak nie sú lacné (napríklad frakčný resurfacing celej tváre stojí od 20 000 rubľov) a po druhé, nevyžadujú ďalšie drahé lieky.

Počet klientov kozmetických salónov sa pravdepodobne nezníži: rutinné procedúry (manikúra, strihanie vlasov a farbenie) budú vždy žiadané. V kríze funguje efekt „rúžu“: ženy sa obávajú veľkých výdavkov, ale zároveň sú pripravené minúť peniaze na príjemné drobnosti, ktoré umožňujú nestratiť tvár počas krízy.

Andrej Volkov

Žiadna stratégia

Posledných pár veľtrhov krásy zaznamenalo bezprecedentný dopyt po ázijskej kozmetike. Myslím si, že v najbližších dvoch rokoch sa dočkáme 90% výmeny bežných talianskych, francúzskych, švajčiarskych a amerických profesionálnych značiek. Všetci účastníci sa boja zvyšovať ceny za služby, ale ceny surovín už stúpli, a tak menia dodávateľa. Teraz môžeme povedať, že takmer žiadna korekcia nebola, päť percent na trhu. Mierny pokles možno očakávať len v segmentoch rozpočtových strihov a nechtového dizajnu.

Vzdelávanie

Andrej Volkov

Vedúci poradenskej spoločnosti No Strategy

Ceny za vzdelanie rástli aj bez krízy. Čím prestížnejšia univerzita, tým rýchlejšie rástli ceny. Napríklad žiadané MBA programy sú každoročne drahšie o 10-15 percent. Je pravdepodobné, že mnohí rodičia finančnú záťaž neunesú a deti pôjdu študovať do iných inštitúcií alebo iných odborov. Alebo nepôjdu vôbec. Ale dnes je svetová formácia v tektonickom posune. Dokonca aj najstaršie univerzity na svete sa ponáhľajú zaujať svoje miesto v odbore dištančné vzdelávanie a spustiť online vzdelávacie projekty. Okrem všetkých ostatných dobrých vecí sú tieto programy oveľa lacnejšie a myslím si, že to nebude trvať dlhšie ako tri až päť rokov, kým ich spoločnosť začne vážne akceptovať spolu s tradičným formátom.

Olesya Gorkova

riaditeľ jazykového vzdelávacieho centra univerzity "Synergy"

V segmente dodatočné vzdelanie Porastú nielen ceny, ale zmení sa aj dopyt. Nárast nákladov na hodinu vyučovania s rodeným hovorcom je kompenzovaný zvýšenými požiadavkami na kvalitu. Zároveň sa zníži záujem o produkty prémiového formátu: individuálny tréning, jazykovú podporu a ďalšie. Teraz vidíme trend zmeny záujmu o študované jazyky: zvyšuje sa dopyt po učení sa východoázijských jazykov, teda čínštiny a arabčina presunúť z kategórie exotických do kategórie aplikovaných jazykov obchodná komunikácia, napriek tomu anglický jazyk je 90 percent trhu.

Fitness

Andrej Volkov

Vedúci poradenskej spoločnosti No Strategy

Najviac konkurenčným trhom je Petrohrad. Odhaduje sa na 1,3 milióna odberov. Pre päťmiliónové mesto! Prevádzkovatelia fitness už nemajú možnosť zvyšovať ceny. To, čo sa už stalo v Petrohrade, sa rozšíri po celom Rusku. platba na splátky, Doplnkové služby, flexibilné sadzby deň/noc/mrazenie. V opačnom prípade nebude podnik uložený. Podľa výsledkov za posledný štvrťrok 2014 všetci operátori zaznamenávajú prudký pokles predaja osobných tréningov - veľmi alarmujúci signál. Zajtra môžu začať odmietať predplatné.
Samozrejme, že existujú aj alternatívy fitness. Ide o malé špecializované štúdiá na cross-fit, cyklistiku, aerobik, jogu, zmiešané bojové umenia a mnohé iné. A celosezónna príprava vonku: beh, chôdza, severská chôdza. Sezónne: bicykel, kolieskové korčule. Opäť individuálne koučovacie programy rôznych formátov. Tento rok bude pre fitness spotrebiteľa ziskový, ak, samozrejme, zostanú nominálne príjmy.

Funkcie tvorby cien a cien za platené lekárske služby

Ako už bolo uvedené, v zdravotníctve v súčasnosti existujú dva paralelné sektory – trhové (komerčné zdravotníctvo, podnikateľskú činnosť rozpočtové zdravotnícke zariadenia) a netrhové alebo čiastočne trhové (mestské a štátne zdravotnícke zariadenia financované z rozpočtu alebo pracujúce v systéme povinného zdravotné poistenie). Podľa toho existujú dva cenové princípy. Trh, na základe ponuky a dopytu, vypočítaný na základe nákladov na poskytovanie služieb (úroveň nákladov).

Podľa mnohých autorov je jednou z čŕt cenotvorby platených zdravotníckych služieb prítomnosť situácie, keď štátne alebo komunálne zdravotníckych zariadení mať možnosť pri poskytovaní platených služieb použiť časť rozpočtových zdrojov alebo prostriedkov povinného zdravotného poistenia a stanoviť ceny na úrovni nižšej ako je trhová alebo pod úrovňou skutočných nákladov.

Ryža. 1. Pomer štátnych, obecných inštitúcií a súkromných organizácií všeobecne za Ruská federácia

Je potrebné rozlišovať medzi formami úhrady za výkony v zdravotníctve: poskytovanie výkonov za úhradu, ktoré nie sú financované z rozpočtu az prostriedkov povinného zdravotného poistenia; príplatok za poskytované doplnkové služby (zvýšenie komfortu alebo obsluhy, doplnkové stravovanie); prirážku ako formu návratnosti nákladov za služby, ktoré sú len čiastočne financované z iných zdrojov. Hovoríme o cenách, ktoré vlastne zohrávajú úlohu príplatkov, keď platených služieb určené na kompenzáciu nedostatku alebo nedostatku financií na určité položky v situácii, keď v rámci rozpočtové prostriedky alebo prostriedkov CHI, nie je možné poskytnúť požadované služby a iba čiastočná úhrada nákladov na úkor spotrebiteľov služieb možná forma riešenie problémov.

Keď už hovoríme o špecifikách stanovovania cien za platené služby z hľadiska konkrétnych metód tvorby cien, treba poznamenať, že zvláštnosti spočívajú v tom, že cenotvorba pri poskytovaní platených služieb zahŕňa skutočnú príležitosť odklon od nákladného spôsobu tvorby taríf (podľa skutočných nákladov) a prechod na tvorbu taríf podľa noriem a štandardov. Inými slovami, pri stanovovaní cien za platené služby je možné zahrnúť do taríf nie tie náklady, ktoré by odrážali obmedzené rozpočtové financovanie. liečebný ústav, ale vedecky zdôvodnená výška financovania zdravotnej starostlivosti pri konkrétnych položkách. Ide najmä o zvýšenie nákladov na nákup prístrojového vybavenia – položky, ktorá je pre moderné zdravotníctvo životne dôležitá, no predovšetkým utrpela v podmienkach rozpočtového deficitu.

Pri kalkulácii cien za platené služby do zloženia výdavkov nie sú zahrnuté náklady na nákup zariadení, ale odpisy. Na účely návratnosti nákladov sa pri kalkulácii cien odporúča brať do úvahy náklady na zariadenia, pri ktorých sa odpisy účtujú nie v účtovnej hodnote, ale v trhových cenách.

Na rozdiel od cien za rozpočtové financovanie a v systéme povinného zdravotného poistenia ceny za platené výkony zahŕňajú zisk. Okrem toho neexistujú žiadne právne stanovené obmedzenia úrovne ziskovosti.

Súčasťou nákladov na poskytovanie platených zdravotných služieb môžu byť úroky za použitie úveru.

Je potrebné poznamenať, že trhový charakter stanovovania cien za platené služby zdravotníckych zariadení nepopiera potrebu zohľadňovať princípy tvorby cien, vlastnosti účtovania konkrétnych položiek, spôsoby zaradenia rôznych komponentov do taríf vo vzťahu ku konkrétnym podmienkam a úlohy.

Platené služby je možné uhradiť priamo dodávateľovi vystupujúcemu ako individuálny súkromný podnikateľ alebo zdravotnícke zariadenie (do pokladne), alebo sprostredkovateľovi - prostredníctvom dohody medzi zdravotníckymi zariadeniami a poisťovňami, ako aj tzv. jednotlivcov a právnických osôb. A v prvom a druhom prípade môžu byť tieto zmluvy individuálne aj firemné. Zároveň je nesporné, že pre liečebno-preventívne zariadenia sú výhodnejšie kolektívne zmluvy, ktoré prinášajú oveľa viac príjmov ako individuálne. Úhrada v rámci programu dobrovoľného zdravotného poistenia prebieha vystavením faktúr poisťovniam s pripojenými registrami liečených pacientov. Ceny na dobrovoľné nemocenské poistenie sa stanovujú rovnako ako ceny za platené zdravotné výkony hradené prostredníctvom pokladne. Zdravotnícke zariadenie každej poisťovne poskytuje zoznam poskytovaných výkonov s príslušnými cenami, v súlade s ktorými prebieha úhrada za poskytnuté výkony.

Mnohí veria, že „štát v mene zdravia národa by mal zaviesť prísne centralizované stanovovanie cien za platené lekárske výkony verejného a súkromného zdravotníctva a vykonávať ich diferencovanú závislosť od druhu a spoločenský význam poskytnutá lekárska starostlivosť. Ceny by mali zahŕňať zisk, ktorý svojou hodnotou nepresahuje úroveň priemerného zisku. priemyselná produkcia. To je schopné obmedziť neustále sa zväčšujúci chaos rastúcich cien za lekárske služby a položky zdravotnej starostlivosti.

Úroveň cien za platené služby sa často pokúša kontrolovať s odkazom na ochranu záujmov obyvateľstva. Ignorovanie zákonov trhu vedie k opačnej situácii. Takže požiadavky na stanovenie cien za platené služby mzdy Prísne tarifikované ceny vedú k nižším cenám pod úrovňou trhu. Výsledkom takejto regulácie je obmedzená ponuka platených služieb možná úroveň; túžba nájsť spôsoby, ako uhradiť časť nákladov na poskytovanie platených služieb na úkor rozpočtu a povinného zdravotného poistenia; diferenciácia cien a podmienok poskytovania platených služieb pre rôzne kontingenty; vysoké ceny v prípadoch, keď ceny nie sú kontrolované (najmä tie, ktoré poskytujú komerčné inštitúcie).

V konečnom dôsledku tým všetkým trpí obyvateľstvo a profitujú z toho nie štátne či obecné, ale komerčné zdravotnícke zariadenia. Napriek tomu treba spravodlivo poznamenať, že liberalizácia taríf za služby zdravotníckych zariadení je opodstatnená len v súčasných podmienkach, keď platené služby obyvateľstvu zohrávajú podpornú úlohu. V prípade masového odštátnenia (privatizácie) a formovania širokého neštátneho zdravotníctva presunom mnohých druhov služieb na výlučne platený základ to môže vyústiť do mimoriadne nepriaznivej situácie spôsobenej nerovnomerným rozmiestnením zdravotníckych zariadení a tzv. vznikajúci monopol mnohých z nich. Potom bude otázka regulácie taríf za platené služby skutočne aktuálna.

A aký by mal byť vlastne postup pri schvaľovaní cien za platené služby? Ak chcete odpovedať na túto otázku, zvážte právny rámec cenotvorby.

Poskytovaním platených zdravotných služieb tak zdravotnícke zariadenia vstupujú do zmluvných vzťahov buď so samotnými pacientmi, alebo s organizáciami či osobami, ktoré ich zastupujú (a je jedno, či je zmluva uzatvorená v klasickej písomnej forme alebo nie).

V súlade s platnými občianskymi právnymi predpismi sa plnenie zmluvy platí za cenu stanovenú dohodou strán (článok 424 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie). Existuje však pomerne veľa obmedzení, ktoré neumožňujú zdravotníckym inštitúciám plne uplatňovať toto právo. Preto sa v súlade s článkami 424 a 735 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie v prípadoch ustanovených zákonom uplatňujú ceny, ktoré sú stanovené alebo regulované autorizovanými vládne orgány. Ak sa teda v rámci právomocí, ktoré im udelia štátne orgány, stanoví určitá úroveň cien, potom by tieto ceny mali byť uvedené v zmluve.

V prvom rade poukazujeme na nariadenie vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 „O schválení Pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami. Podľa tejto vyhlášky je predpísané neuplatňovať štátna regulácia ceny (tarify), povolenky pre všetky hospodárske subjekty bez ohľadu na ich organizačné a právne formy a rezortnú príslušnosť, vykonávané stanovením pevných cien, hraničných cien, povoleniek, koeficientov hraničnej zmeny cien, hraničnej rentability, deklarovaním zvýšenia cien pre všetky druhy výroby technické účely, spotrebný tovar a služby okrem tých, ktoré sú uvedené v tomto uznesení. Spomedzi druhov výrobkov a služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou len protetické a ortopedické výrobky, obchodné prirážky k cenám za lieky a medicínskych produktov. Keďže platené zdravotné výkony nie sú zahrnuté v zoznamoch uvedených v uvedenom uznesení, štátna regulácia ich úrovne nie je prípustná.

V skutočnosti to znamená, že zdravotnícke zariadenia majú právo samy rozhodnúť o otázke schvaľovania cien (tarify) za platené zdravotné výkony. A to platí, pokiaľ nezabudneme, že činnosť liečebného zariadenia neurčuje len konanie jeho prednostu, ale aj zriaďovateľa. Ako viete, zriaďovateľmi štátnych a obecných zdravotníckych zariadení sú orgány príslušnej úrovne. A ako zriaďovateľ sa úrady môžu uchýliť k cenovej (tarifnej) regulácii. Ak teda Zriaďovacia listina zdravotníckeho zariadenia, ktorého zriaďovateľom je príslušný orgán, zakotvila právo ústavu samostatne rozhodovať o otázkach cenotvorby za hradené zdravotné výkony, znamená to, že orgán ako zriaďovateľ delegoval svoje práva. v tejto oblasti do zdravotníckeho zariadenia. Pri vypracúvaní charty lekárskej inštitúcie je samozrejme potrebné vziať do úvahy tento bod. Pokiaľ ide o nároky na reguláciu taríf za platené služby zo strany zdravotníckych orgánov, je potrebné poznamenať, že ich postavenie ako riadiaceho orgánu im automaticky nedáva právo regulovať ceny za platené služby – toto právo by malo byť zakotvené v nariadeniach riadiaceho orgánu vo Výbore pre zdravotníctvo alebo podobný dokument. Preto si niekedy stačí pozrieť nariadenia regionálneho výboru zdravotníctva, aby sme sa uistili, že ich požiadavky na reguláciu taríf za platené služby sú nezákonné.

Metodika tvorby taríf (ceny) za platené výkony v zdravotníctve

Tvorba taríf za platené zdravotné výkony sa vykonáva v súlade s Metodickými odporúčaniami na výpočet taríf za platené zdravotné výkony poskytované obyvateľstvu na území Udmurtskej republiky, schválenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Udmurtskej republiky. Tieto metodické odporúčania pre výpočet taríf definujú jednotný prístup k tvorbe taríf za hradené zdravotné výkony a platia pre zdravotnícke zariadenia MZ UR, financované z republikového a územného rozpočtu.

Metodické odporúčanie použité pri ekonomickom zdôvodňovaní potreby liečebných ústavov v finančné prostriedky pri stanovení tarify za zdravotné výkony poskytované obyvateľstvu.

Potreba finančných prostriedkov na poskytovanie hradených zdravotných výkonov sa určuje s prihliadnutím na finančné prostriedky pripadajúce na náklady na výkon.

Zloženie nákladov zahrnutých do nákladov

Zdravotnícke služby

Náklady na zdravotné výkony predstavujú ocenenie materiálu, investičného majetku, pohonných hmôt, energií, pracovných zdrojov použitých v procese poskytovania (výrobných) služieb, ako aj ostatné náklady na ich výrobu.

Pri určovaní nákladov akéhokoľvek druhu zdravotných výkonov sa používa nasledujúce zoskupenie nákladov podľa ekonomických prvkov.

Cena práce. Toto sú náklady na prácu zdravotníckych pracovníkov, vykonávanie služieb úmerne času vynaloženému na výrobu služby a zložitosti služby. Na určenie mzdových nákladov sa platy kmeňových a generálnych zamestnancov počítajú oddelene. Hlavným personálom zdravotníckeho zariadenia je lekársky, stredný a mladší zdravotnícky personál poskytujúci lekárske služby. Generálny personál zahŕňa pomocný personál, vedúci oddelení, senior zdravotné sestry, registrátori lekárov a pod.

Mzdové poplatky.

Zabezpečujú náklady na platenie poistného na štátne sociálne poistenie.

Priame náklady na materiál.

Ide o náklady spotrebované v procese poskytovania zdravotníckych služieb v plnej výške (lieky, obväzy, jednorazové zásoby, potraviny a pod.) alebo čiastočne (opotrebenie zdravotníckej techniky používanej pri poskytovaní tejto zdravotnej služby) materiálne prostriedky.

Všeobecné obchodné náklady (nepriame alebo režijné náklady).

Ide o všetky výdavky, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie činnosti ústavu, ale priamo nesúvisia s poskytovaním zdravotníckych služieb (výdavky na administratívu a domácnosť, odpisy nezdravotníckej techniky, odmeny administratívneho a riadiaceho personálu, cestovné a pod.). ).

Tarify za množstvo služieb poskytovaných nemocnicami v systéme CHI vzrástli v minulom roku o 26-39 %, zistila účtovná komora. Zároveň sa fyzický objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti znížil o 38 miliónov prípadov.

V roku 2016 výrazne vzrástli náklady na zdravotnícke výkony poskytované v systéme CHI. K tomuto záveru dospela účtovná komora vo svojom stanovisku k správe Fondu povinného zdravotného poistenia (FOMS) o plnení jeho rozpočtu v roku 2016 (je k dispozícii RBC).

Pri poklese objemu všetkých druhov poskytnutej pomoci v roku 2016 o takmer 38 miliónov prípadov sa nárast priemerných nákladov na zdravotné výkony pohyboval od 2,3 % pri privolaní záchranky po 25,5 % za deň v nemocnici a 38,6 % pri privolaní záchranky. provízia z paliatívnej starostlivosti, píše účtovná komora. Súbežne s tým sa objem platených lekárskych služieb poskytovaných obyvateľstvu štátnymi zdravotníckymi organizáciami zvýšil o 40 miliárd rubľov. (28,8 %) a dosiahol 180,9 miliardy rubľov.

Systém CHI funguje takto: MHIF a jeho územné fondy rozdeľujú peniaze vybrané z poistného zamestnávateľov medzi zdravotné poisťovne, ktoré platia za služby poskytované poistencom v zdravotníckych zariadeniach. Nárast nákladov na zdravotnú starostlivosť sa pacientov priamo nedotýka, hovorí Alexander Saversky, prezident Ligy pacientskych ochrancov, ale dá sa očakávať, že vďaka tomu výraznejšie porastie súkromný sektor zdravotníckych služieb, keďže „povinné tarify zdravotného poistenia nikomu nevyhovujú.“

Údaje pre výpočet rastu nákladov na zdravotné výkony boli získané z štatistický výkaz Ministerstvo zdravotníctva na tlačive č.62. Podľa tohto formulára (k dispozícii RBC) sa náklady na liečbu v dennom stacionári zvýšili v roku 2016 o 2,4 tisíc rubľov, alebo 25,5%, v porovnaní s minulým rokom a dosiahli 11,8 tisíc rubľov. V prípade hospitalizácie v rámci povinného zdravotného poistenia museli poisťovatelia zaplatiť za pacientov 28,6 tisíc rubľov, čo je 1,4 tisíc rubľov. viac ako v roku 2015. Náklady na paliatívnu starostlivosť sa zvýšili o 803 rubľov. (38,6%), až 2,8 tisíc rubľov.

Prečo je lekárska starostlivosť drahšia

Ministerstvo zdravotníctva spolu s rozpočtom MZD zodpovedá za program štátnych záruk, ktorý určuje priemerné štandardy finančných nákladov na zdravotnú starostlivosť. Podľa súčasného programu na roky 2015 – 2017 mala liečba v nemocnici v rámci povinného zdravotného poistenia v roku 2016 predstavovať 1,3 tisíc rubľov. To je desaťkrát menej ako suma, ktorú odhalila účtovná komora.

Medzera v nákladoch na hospitalizáciu bola menšia: v programe štátnych záruk rozprávame sa asi 23,5 tisíc rubľov. pre povinné zdravotné poistenie, v správe účtovnej komory - asi 28,6 tisíc rubľov.

Ako vysvetľuje Larisa Popovich, riaditeľka Inštitútu verejného zdravia HSE, program štátnych záruk je akousi priemernou priečkou, o ktorú sa treba pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti snažiť. Ale v posledné roky Do systému CHI bolo zahrnutých mnoho ďalších druhov pomoci, vrátane špičkových technológií, čo dramaticky zvýšilo priemernú kontrolu, hovorí.

Hlavným faktorom rastu nákladov na lekárske služby je prechod na jednokanálové financovanie, hovorí Jurij Krestinskij, riaditeľ Centra pre ekonomiku a manažment v zdravotníctve na Moskovskej škole manažmentu Skolkovo.

Dňa 1. januára 2015 nadobudli účinnosť novely zákona o CHI: Ruské zdravotníctvo prešli na jednokanálový systém financovania. Predtým dostávali zdravotnícke zariadenia finančné prostriedky dvoma kanálmi - z fondov povinného zdravotného poistenia az rozpočtu. Teraz „financovanie nasleduje pacienta“, lekár môže vymenovať pacienta na hospitalizáciu v ktoromkoľvek regióne Ruska.​

Podľa Krestinského pri dvojkanálovom financovaní boli tarify často symbolické a nemocnice si „podvádzali“ návštevy pacientov a lôžkové dni. „Po odchode do jednokanálového financovania sa ukázalo, že všetky minulé štatistiky sú mŕtve. A v posledných rokoch došlo k zosúladeniu taríf v súlade s realitou života. Ale každý sa o to snaží pomaly a zo zákulisia,“ hovorí odborník.

Súčasťou výsledku nových štandardov je zníženie objemu poskytovaných služieb, hovorí Krestinsky. „Kvôli vzhľadu elektronické skrine, ktoré neumožňujú čerpanie návštevnosti, objem pomoci klesol nie fyzicky, ale štatisticky, čím sa približovali realite,“ domnieva sa.

Larisa Popovich vysvetlila, že pri hľadaní živobytia začínajú zdravotnícke zariadenia robiť komplexnejšie diagnózy, čo automaticky zvyšuje sadzby nemocničnej starostlivosti. Navyše to môže byť spôsob, ako kompenzovať nedostatok zdrojov na implementáciu májových prezidentských dekrétov. „Možno sa zvýšením taríf jednoducho pokúsili získať peniaze na mzdy [pre lekárov],“ hovorí expert.

Platy lekárov rastú pomaly

Zvýšenie ciel je skutočne spojené s rizikami nedosiahnutia májových dekrétov, súhlasí Krestinskij. V štruktúre tarify podľa neho rastie v prvom rade podiel miezd.

O rizikách neplnenia ukazovateľov májových vyhlášok píše vo svojom závere aj účtovná komora. Poznamenáva, že v roku 2016 v 17 regiónoch Ruska reálne mzdy zdravotníckych pracovníkov klesli o takmer 2 miliardy rubľov a počet pracovníkov v tomto sektore sa znížil v 37 regiónoch. Výsledkom je, že v roku 2016 namiesto 170 % (priebežný cieľ pre úroveň priemerného platu lekárov vo vzťahu k priemernému pracovnému príjmu v hospodárstve ako celku) dosiahli platy lekárov len 150 %.

Existujú aj otázky týkajúce sa územných fondov CHI - v roku 2016 ponechali takmer 22 miliárd rubľov nevyužitých, ktoré boli poskytnuté na zaplatenie lekárskej starostlivosti.

Zistilo sa, že fond povinného zdravotného poistenia potrebuje 266 miliárd rubľov. zachovať v rokoch 2019-2020 výšku platov zdravotníckych pracovníkov, ktorá by mala byť dosiahnutá v roku 2018 podľa májových vyhlášok (o takejto potrebe písalo ministerstvo zdravotníctva v dôvodovej správe k návrhu trojročného rozpočtu fondu). Potreba takejto sumy je „nepresvedčivá,“ povedal Dmitrij Jurkov, člen výboru Štátnej dumy pre rozpočet a dane. Nárast nákladov na zdravotné výkony spája s tým, že fond všetkými prostriedkami potrebuje zabezpečiť plnenie májových vyhlášok o platoch. „Ministerstvo financií a centrálna banka vynakladajú maximálne úsilie, aby infláciu znížili, alebo ju aspoň udržali, pričom zdražovanie služieb je absolútne nerozumné, až na potrebu upozorniť na to protimonopolný úrad. “ povedal RBC.

Ministerstvo zdravotníctva a MHIF na žiadosti RBC nereagovali.

Koncom minulého roka sa Moskovský fond povinného zdravotného poistenia rozhodol zvýšiť tarify za 29 zdravotných výkonov poskytovaných v rámci programu povinného zdravotného poistenia na predpôrodných klinikách.

Tarify sa zvýšili za také služby, ako je vymenovanie pôrodníka-gynekológa, primárneho aj opakovaného (v priemere o 18%), náklady na cervikálnu biopsiu sa zvýšili o 24% zo 620,87 rubľov. až 771,9 rubľov, aspiračná biopsia endometrium sa zvýšilo o 26% a začalo stáť 370,97 rubľov. namiesto 295,25 rubľov.

Celkovo sa v roku 2015 za tieto tarify poskytlo viac ako 12 miliónov služieb, z toho 4,7 milióna služieb bolo poskytnutých na prenatálnych klinikách v celkovej sume presahujúcej 1,25 miliardy rubľov.

Súčasťou základného programu CHI je aj manažment tehotenstva, pôrodu, popôrodné obdobie, a v prípade potreby aj hospitalizáciu v gynekologickej nemocnici alebo na oddelení tehotenskej patológie pôrodnice. V roku 2014 fond indexoval aj tarify za pôrodnícku starostlivosť, napríklad tarifa za normálny pôrod sa zvýšila 4-krát zo 6 na 24 tisíc rubľov a v roku 2015 na 40 tisíc rubľov.

“Štát tak hradí celú dobu tehotenstva ženy od prihlásenia až po prepustenie z pôrodnice. V priemere stojí manažment tehotenstva systém OMI v Moskve asi 65 tisíc rubľov, “vysvetľuje Vladimír Zelensky, riaditeľ MGFOMS.

Zvýšenie taríf za služby poskytované na prenatálnych klinikách v Moskve je spôsobené tým, že dnes nie každá poliklinika má gynekológov na plný úväzok. Pri žiadosti o gynekologickú starostlivosť z dôvodu tehotenstva alebo prítomnosti chronické choroby, žena potrebuje dostať odporúčanie od svojho praktického lekára na kliniku, kde je vhodný špecialista alebo oddelenie. Takýto smer sa vydáva raz za celé obdobie liečby, pozorovania. Ak žena naraz vyhľadá gynekologickú starostlivosť, potom musí pred každou cestou dostať odporúčanie k špecialistovi v inej lekárskej organizácii.

Žena má tiež právo nezávisle si vybrať lekársku organizáciu, v ktorej chce byť pozorovaná. Navyše to možno urobiť nielen na územnom základe. V takom prípade musí prijať aj odporúčanie na svoju polikliniku a napísať príslušnú žiadosť adresovanú vedúcemu lekárovi polikliniky.

Odmietnite vydať odporúčanie konzultácie pre ženy alebo pri registrácii na samotnú konzultáciu nemajú nárok, okrem prípadov, keď všetci lekári poradne majú úväzok výrazne presahujúci pre nich zákonný limit. V tomto prípade musí byť pacient informovaný a vysvetlený vysoká záťaž na lekára, spravidla ovplyvňuje kvalitu pozorovania a liečby.

Je dôležité, aby pri žiadosti o lekársku pomoc odoslaním lekára na inú kliniku alebo prenatálnu kliniku nemali právo požadovať, aby ste sa pripojili, zaplatili za predpísané testy alebo spotrebný materiál.

Na poskytovanie zdravotníckych služieb mimo miesta pripojenia lekárske organizácie medzi sebou uzatvárajú „horizontálne“ vzájomné dohody.