Geriatria je odbor klinickej medicíny, ktorý študuje choroby starších a senilných ľudí, vyvíja metódy ich liečby a prevencie s cieľom zachovať fyzické a duševné zdravie človeka až do vysokého veku.
Plnenie príkazov lekára súvisiacich s liečbou pacienta. Nastavenie plechoviek, horčicových náplastí, liečebné kúpele, výplach žalúdka, klystíry, obväzové techniky.
Prezentácia popisuje typické problémy, ktoré sa vyskytujú u pacientov pripútaných na lôžko, ako aj všeobecne uznávané opatrenia na predchádzanie týmto problémom.
Všeobecné ošetrovateľské postupy. Opis, spôsoby vykonávania.
Pozorovanie pacienta - na čo treba venovať pozornosť, hlavné techniky sledovania stavu pacienta. Dostupné metódy výskumu.
V Rusku je teraz asi 30 miliónov starších ľudí: 4,3 % z nich sú ľudia starší ako 75 rokov. 3 – 4 milióny starších potrebuje neustálu lekársku a sociálnu pomoc a len 216 – 220 tisíc ľudí zostáva v internátoch.
Dlhodobé ležanie či nehybnosť pacienta nie je taká neškodná, ako sa na prvý pohľad zdá. Imobilita spôsobuje mnohé veľmi vážne komplikácie. Tieto komplikácie výrazne zhoršujú výsledok základného ochorenia, sú samy o sebe hrozivými ochoreniami, ktoré prispievajú k invalidite pacienta.
Pri starostlivosti o chorého človeka je potrebné dodržiavať sanitárny a protiepidemický režim (SER) a pamätať na to, že pri jeho nedodržaní môžete od pacienta chytiť infekčné ochorenie alebo ho nakaziť.
Sliznice kože podliehajú výrazným zmenám s vekom. Strácajú elasticitu, znižuje sa v nich obsah tekutiny. Oslabuje sa aj ochranná funkcia kože a slizníc, a preto sa zvyšuje frekvencia rôznych zápalových ochorení, vrátane plesňových.
Je samozrejmé, že priebeh väčšiny ochorení u starších a senilných pacientov má charakteristické znaky. Kombinácia niekoľkých ochorení u pacienta vytvára ďalšie ťažkosti pri liečbe a zhoršuje prognózu zotavenia.
Všeobecné pravidlá na zabezpečenie bezpečného prostredia pre pacienta, otázky požiarnej bezpečnosti, používanie zdravotníckych pomôcok. Komunikácia s duševne chorým človekom.
Spolu s opatreniami zameranými na boj s chorobou je potrebné, aby pacient zabezpečil správny režim, správnu starostlivosť o neho (fyzický režim, hygienické a hygienické podmienky, výživa, pomoc pri podávaní fyziologických potrieb a rôzne postupy zamerané na zmiernenie prejavov choroby).
Pri starostlivosti o starších a senilných pacientov je potrebné brať do úvahy ich psychologické črty. Niektorí pacienti, ktorí sa snažia nevšimnúť si blížiaci sa alebo nástup staroby, naďalej vedú rovnaký životný štýl ako v mladom veku, pričom vykonávajú významnú fyzickú aktivitu. To zvyčajne nepriaznivo ovplyvňuje priebeh chorôb, prispieva k ich progresii a rozvoju komplikácií.
Vždy je vhodné prideliť pacientovi samostatnú miestnosť, najmä ak máte podozrenie infekcia vrátane chrípky alebo akútneho respiračného ochorenia. Ak to nie je možné, je potrebné prideliť mu najlepšiu časť miestnosti a oplotiť ju závesom alebo skriňou.
Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene sprevádzané deštrukciou normálneho pečeňového tkaniva a rastom nefunkčných spojivové tkanivo ktorý narúša štruktúru a funkciu pečene. U ľudí vo veku 45 – 65 rokov je cirhóza pečene treťou najčastejšou príčinou smrti po srdcových chorobách a zhubné nádory.
Hlavné rizikové faktory pre cirhózu pečene
- chronická hepatitída a iné ochorenia pečene;
- zneužívanie alkoholu alebo jeho náhrad;
- podvýživa;
- dlhodobé užívanie niektorých lieky;
- chemická otrava.
Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú
- niekedy na začiatku ochorenia nie sú žiadne príznaky;
- prvé príznaky môžu byť slabosť, ľahká únava, ťažkosť v správnom hypochondriu, nepravidelná stolica;
žltačka; - svrbenie koža;
- s rozvojom ascitu - zvýšenie brucha, zníženie množstva vylúčeného moču;
- v pokročilých prípadoch je možné krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a hemoroidných žíl, rozvoj zlyhania pečene sprevádzaný stuporom, nedostatočnou reakciou na prostredie, zmätenosťou a stratou vedomia, rozvojom kómy
Pravidlá starostlivosti o pacientov s cirhózou pečene
- kontrola stravy (tabuľka 5) – prevažne mliečne a rastlinné obohatené potraviny využívajúce najmä rastlinné tuky;
- používanie akéhokoľvek alkoholu je prísne zakázané;
- korenené, vyprážané a nakladané jedlá sú zakázané;
- u oslabených pacientov pokoj na lôžku ktorý poskytuje všeobecnú starostlivosť a pohodlnú polohu pre pacienta v posteli;
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- s rozvojom ascitu je potrebné obmedziť soľ na 5 g denne a tekutiny na 1 liter denne;
- s výskytom príznakov hepatálnej encefalopatie - obmedzenie bielkovinových potravín;
- v prípade krvácania z rozšírených žíl pažeráka je indikovaný hlad;
- frakčná výživa, najmenej 4-5 krát denne;
- kontrola diurézy pacienta;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- kontrola úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom;
- v prípade suchosti, poškriabania a svrbenia pokožky - starostlivosť o pokožku;
- kontrolu nad duševným stavom pacienta.
Preventívne opatrenia
- obmedzenie spotreby alkoholu;
- vyvážená strava;
- adekvátna liečba ochorení pečene vr. akútna a chronická hepatitída.
Otázka odpoveď
[ Novotvary ]Význam nádorových markerov v diagnostike rakoviny?
Analýza nádorových markerov je jedným zo spôsobov, ako odhaliť zhubný nádor, ale aj príležitosťou na vyhodnotenie účinnosti liečby. Odchýlka od normy niektorých markerov je jednoznačná ...
[ Novotvary ]Dokážeme vyliečiť rakovinu?
Áno, vieme vyliečiť rakovinu! Vyliečime rakovinu 1. štádia, celkom dobré výsledky v liečbe rakoviny 2. štádia. S množstvom lokalizácií, fáza 3 ...
[ Novotvary ]Je rakovina pri starostlivosti o onkologických pacientov nákazlivá?
Rakovina a iné typy zhubných nádorov nie sú nákazlivé. Nevzdávajú sa dotykom, sexuálnym kontaktom ani žiadnymi inými prostriedkami. ...
3090 0
Napriek výraznému pokroku vo vývoji metód liečby množstva zhubných nádorov, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné, dlhodobé výsledky špeciálnej liečby väčšiny pacientov s pokročilým solídne nádory, najmä starší ľudia zostávajú sklamaním.
moderná medicína na celom svete má za cieľ zlepšiť kvalitu života pacientov.
Okrem vedeckého hľadania nových radikálnych liečebných prístupov je preto akútnou otázkou vypracovanie adekvátnej a komplexnej stratégie rozvoja paliatívnej starostlivosti o nevyliečiteľne chorých pacientov s cieľom zachrániť ich, alebo aspoň minimalizovať utrpenie tejto početnej kategórie pacientov.
Jedným zo základných kameňov paliatívnej starostlivosti v onkológii je účinná analgézia, ale pacienti s pokročilým nádorovým ochorením majú zvyčajne viaceré patologické symptómy zo širokého spektra medicínskych a psychologických problémov, ktoré môžu prispieť k zvýšeniu bolesti a zhoršiť výsledky terapie bolesti.
V tejto situácii je potrebné individuálne posúdenie skutočných potrieb pacienta, aby sa vybrali také metódy paliatívnej starostlivosti, ktoré dokážu udržať kvalitu života pacienta na čo najvyššej možnej úrovni. terminálne štádium choroba.
Stav pacientov sa do značnej miery zhoršuje a výsledky analgetickej liečby zhoršujú komplikácie z gastrointestinálneho traktu: dyspepsia, syndróm kompresie žalúdka, vracanie a nevoľnosť, retencia stolice (menej často hnačka), nepriechodnosť čriev, ascites, lézie sliznice ústnej dutiny atď.
Bez včasnej a účinnej korekcie týchto porúch nie je možné u veľkej väčšiny pacientov zlepšiť kvalitu života.
Dyspepsia
Dyspepsia je komplex symptómov, ktorý zahŕňa pocit nepohodlia v epigastriu alebo v pravom hypochondriu po jedle (niekedy sprevádzané tupými bolesťami), nevoľnosťou a / alebo vracaním, plynatosťou, poruchami stolice.Dyspepsia je založená na neurohumorálnych poruchách sekrečnej a motoricko-evakuačnej aktivity gastrointestinálneho traktu, ktorých príčinami pri pokročilom nádorovom ochorení môže byť nádorová lézia, ako aj kompresia z vonkajšej strany žalúdka alebo pažeráka, komplikácie špeciálnej liečby, vedľajší účinok niektoré lieky, astenizácia, sprievodná patológia.
Účinnosť liečby dyspepsie závisí od správneho určenia jej príčin. Starostlivé odoberanie anamnézy zvyčajne umožňuje identifikovať prevládajúce symptómy a začať vhodnú liečbu. Prednosť by sa mala venovať perorálnemu podávaniu liekov. So zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka efektívny nástroj sú antacidá (almagel, maalox, vikair, vikalin atď.).
Blokátory H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.), Ako aj blokátor protónovej pumpy na membráne parietálnych buniek, omeprazol, aktívne inhibujú sekréciu žalúdka. U pacientov užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky je žiaduce profylaktické použitie analógov prostaglandínu E (saytotec, misoprostol) na prevenciu dyspepsie.
Ak je motilita žalúdka narušená, tieto lieky sú zvyčajne neúčinné, v takom prípade je potrebné predpísať prokinetické lieky. lieky selektívne stimulujúce gastroduodenálnu motilitu – metoklopramid alebo motilium. Pri plynatosti sa predpisujú lieky proti nadúvaniu (aktívne uhlie, polyphepan atď.)
Syndróm kompresie žalúdka je spôsobený prítomnosťou vonkajších prekážok žalúdočnej distenzie (najčastejšie v dôsledku hepatomegálie). Podobné javy sa môžu vyskytnúť tak pri rakovine žalúdka, ako aj po gastrektómii („syndróm malého žalúdka“).
Klinicky sa to prejavuje skorým pocitom sýtosti, škytavkou, nadúvaním, nepohodou alebo bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou, vracaním (často po jedle), plynatosťou a pálením záhy. Liečba týchto symptómov stláčaním žalúdka by mala zahŕňať psychoterapiu, časté (5-6 krát denne) frakčné jedlá, oddelenie hlavného jedla a tekutiny, užívanie liekov proti nadúvaniu a prokinetiká s jedlom a pred spaním.
Nevoľnosť a zvracanie pri pokročilom nádorovom ochorení sa vyskytuje asi u polovice pacientov z rôznych dôvodov. Môžu to byť psychogénne alebo vestibulárne podnety, vedľajšie účinky liekov, metabolické poruchy, mechanické podráždenie stimulácia slizničnej alebo žalúdočnej steny alebo vagu.
Je dôležité identifikovať najpravdepodobnejšie z nich u každého pacienta, aby bolo možné predpísať vhodné lieky v závislosti od situácie. S emetickým vedľajším účinkom liekovej alebo rádioterapie sa haloperidol (1,5-3 mg) alebo meterazín (5-10 mg) predpisuje po 8 hodinách v takýchto dávkach vedľajšie účinky sú zriedkavé.
O metabolické poruchy(urémia, hyperkalcémia atď.) haloperidol sa tiež predpisuje v dennej dávke 5-20 mg, pričom možno zaznamenať sucho v ústach a miernu ospalosť, niekedy extrapyramídové poruchy.
So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa difenhydramín používa 50-100 mg 3-krát denne. O črevná obštrukcia predpísať difenhydramín 50-100 mg 3 r / deň alebo buscopan 60-120 mg s / c 1 r / deň alebo oktreotid 300-600 mcg s / c 1 r / deň, sú možné anticholinergné účinky, niekedy ospalosť.
Úľavu od refluxnej ezofagitídy a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka môže priniesť metoklopramid 10-20 mg alebo motilium 10-20 mg 4-6 r / deň, ako aj cisaprid 20 mg 2-3 r / deň, pri užívaní metoklopramidu sa niekedy vyskytujú extrapyramídové poruchy. Gastritída vyvolaná liekmi, ktorá sa vyvíja na pozadí užívania nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov, si predovšetkým vyžaduje korekciu liekovej terapie.
Zápcha (výrok)
Zápcha (konštatovanie) - zriedkavá (menej ako 3-krát týždenne) a ťažké vyprázdňovanie - častý príznak pri pokročilej rakovine (65 %). Pri zápche dochádza k nadmernej tvrdosti a zníženiu objemu výkalov, často k plynatosti a bolestiam brucha.Mechanizmus vývoja zápchy je spojený s dyskinézou hrubého čreva a / alebo porušením defekácie. Tomu napomáha anorexia, dehydratácia, hypodynamia, vedľajšie účinky liekov, bolesť pri vyprázdňovaní, nepriechodnosť čriev, paraplégia a psychické problémy u hanblivých pacientov.
Liečba zápchy by mala začať anamnestickým stanovením zvyčajného vyprázdňovania a pacientom užívajúcim preháňadlá. Na určenie stavu konečníka je povinné jeho digitálne vyšetrenie.
Pri určovaní lekárskej taktiky treba si uvedomiť, že fyziologickejšie nie je nárast motorická aktivitačrevá, ale zväčšenie objemu a zmäknutie jeho obsahu. Pacient by mal zvýšiť množstvo príjmu tekutín a vlákniny (ovocie, zelenina, obilniny).
Ak sa neužívali fixačné lieky, možno úspešne použiť tablety senny alebo bisacodylu. Užívanie opioidov si vyžaduje súčasné podávanie laxatív (najlepšie kombinácie stimulantu motility a zmäkčovača stolice). Pri dlhšej zápche a neúčinnosti perorálnych laxatív sa predpisujú čapíky s glycerínom a bisacodylom, a ak to nepomôže, uchýlia sa k klystíru.
Klystíry podporujú pohyby čriev zmäkčovaním obsahu a rozťahovaním hrubého čreva. Začínajú sa zavedením hypertonického roztoku fosforečnanu sodného alebo chloridu sodného, ak je to potrebné, urobte večer klystír s rastlinným olejom a ráno hypertonickým roztokom. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch je indikovaná manuálna evakuácia obsahu rektálnej ampuly.
Hnačka
Hnačka je častá riedka alebo vodnatá stolica. Patogenéza hnačky sa redukuje na zrýchlený prechod obsahu cez črevá a oneskorenú absorpciu tekutiny z črevného lúmenu.Hnačka, pozorovaná u 7 – 10 % pacientov s malígnymi novotvarmi, môže byť spôsobená rôzne dôvody: pôsobenie liekov (laxatíva, antibiotiká, antacidá, nesteroidné protizápalové lieky), obštrukcia lúmenu čreva nádorom alebo stolicou, malabsorpcia z čreva (nádor pankreasu, resekcia tenké črevo gastrektómia) alebo protinádorová rádioterapia.
Liečba hnačky zahŕňa vymenovanie loperamidu so spastickými bolesťami - anticholinergikami a na zlepšenie metabolizmu tukov - pankreatických enzýmov. Za spôsobenú hnačku radiačnú liečbu, niekedy sú účinné terapeutické klystíry s infúziami adstringentných bylín.
Črevná obštrukcia u pacientov s generalizovanou rakovinou môže byť v závislosti od situácie mechanická alebo / a funkčná, vysoká alebo / a nízka, jedna alebo viac častí čreva, čiastočná alebo úplná, dynamická alebo trvalá.
Hlavnými etiopatogenetickými faktormi môže byť samotný nádorový proces, dôsledky protinádorovej liečby, sprievodná asténia, nenádorové procesy (napríklad zaškrtenie čreva) alebo kombinácia týchto faktorov.
Chirurgiačrevná obštrukcia u pacientov s generalizovanou rakovinou je možná len pri absencii diseminácie v brušnej dutine, pri uspokojivom celkovom stave a fyzická aktivita pacienta a ochoty pacienta podstúpiť operáciu. Chirurgická liečba je kontraindikovaná pri peritoneálnej karcinomatóze a masívnom ascite, ktorý sa rýchlo hromadí po laparocentéze.
V inoperabilných prípadoch môže výraznú úľavu priniesť vhodná farmakoterapia, ktorej účelom je poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom pokoj a pohodu. Na základe toho bolestivé a invazívne postupy. Pri bolestiach brucha a črevnej kolike sa predpisujú opioidy (buprenorfín, morfín) a hyoscín (skopolamín) 60-120 mg / deň.
Nevoľnosť a vracanie zmierňuje metoklopramid 60-160 mg/deň alebo oktreotid 300-600 mcg/deň, haloperidol 5-10 mg/deň. Pri zápche je predpísaný dexametazón, pri hnačke - vazelínový olej s emulziou hydroxidu horečnatého. Potreba enterálnej výživy nazogastrická sonda A intravenózne podanie Tekutina u takýchto pacientov je extrémne zriedkavá. Pacientom sa odporúča, aby pili a jedli, aj keď v minimálnych množstvách, svoje obľúbené nápoje a jedlá kedykoľvek im to vyhovuje.
Väčšina pacientov zistí, že najlepšie je zjesť ich ráno. Užívanie anticholinergík a zníženie príjmu tekutín môže spôsobiť smäd a sucho v ústach. Tieto javy možno obmedziť starostlivou starostlivosťou o ústnu dutinu. Úľavu prináša vyplachovanie úst vodou každých 30-40 minút alebo cmúľanie malých kúskov ľadu.
Na zmiernenie bolesti sa používa morfín alebo iné opioidy. Pri črevnej kolike nie sú predpísané prokinetické lieky, rušia sa osmotické a stimulujúce črevné laxatíva.
Ak sa črevná kolika nezastaví zavedením opioidov, predpíše sa subkutánne hyoscín (skopolamín). Je potrebné odstrániť nevoľnosť a pokúsiť sa znížiť zvracanie aspoň raz alebo dvakrát denne. Výber antiemetika závisí od toho, či má pacient črevná kolika.
Ak je kolika, je predpísaný hyoscín (skopolamín), ak nie, odporúča sa nasledujúca postupnosť schôdzok:
Metoklopramid, subkutánne (pomáha rozlišovať medzi funkčnými a mechanická prekážka);
pri absencii účinku je predpísaný hyoscín (skopolamín), berúc do úvahy jeho antisekrečné vlastnosti, alebo oktreotid (300-600 mcg / deň), ktorý nemá anticholinergný účinok;
s pretrvávajúcou nevoľnosťou, často toxického pôvodu, pridajte haloperidol 5-10 mg / deň. V prípade zlyhania prebiehajúcej liečby možno predpísať tisercín 50-150 mg/deň, pričom asi polovica pacientov má sedatívny účinok.
Ak v etiológii ilea zohráva významnú úlohu sprievodná zápcha, môže byť účinná vysokofosfátová klyzma. Z laxatív sú predpísané stimulanty funkcie hrubého čreva.
Ascites
Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine v dôsledku portálnej hypertenzie pri poškodení pečene, ako aj hypoalbuminémii a poruchách tekutín a elektrolytov. Vyskytuje sa v pokročilom štádiu rakoviny v 15% prípadov.Patogenéza ascitu je spôsobená metastatickými léziami brušnej dutiny, nádorovou infiltráciou subdiafragmatického lymfatického traktu, zvýšenou peritoneálnou permeabilitou, sekundárnym hyperaldosteronizmom alebo portálnou hypertenziou na pozadí metastatická lézia pečeň.
Klinicky sa ascites prejavuje zväčšením objemu brucha, diskomfortom a/alebo bolesťou brucha, syndrómom kompresie žalúdka, refluxnou ezofagitídou, nevoľnosťou a vracaním, lymfedémom dolných končatín, dýchavičnosťou. Liečba ascitu je nasledovná: intraperitoneálna chemoterapia (ak je to možné), diuretiká, laparocentéza.
Liečba malígneho ascitu diuretikami zahŕňa kombinované použitie spironolaktónu (veroshpiron) v dávke 100 - 200 mg 1 r / deň a furosemidu (lasix) v dávke 40 - 80 mg 1 r / deň počas 1 - 2 týždňov pod kontrolou stavu pacienta a obsahu draslíka v krvi. Ak po niekoľkých dňoch nedôjde k žiadnemu účinku, dávka spironolaktónu sa môže zvýšiť 1,55-2 krát. Po dosiahnutí uspokojivého výsledku sa má dávka spironolaktónu a furosemidu znížiť.
Neuspokojivé výsledky diuretickej liečby sú najčastejšie spojené so žalúdočnou intoleranciou spironolaktónu, nedostatočnou dĺžkou liečby, nedostatočnou dávkou spironolaktónu a nedostatočnou dávkou furosemidu v tvrdohlavých prípadoch.
Laparocentéza je indikovaná u pacientov s masívnym ascitom a bolesťami brucha v dôsledku vysokého tlaku v brušnej dutine. Vykonáva sa podľa štandardnej metodiky, ktorá je podrobne popísaná v príslušných príručkách.
Na drenáž je lepšie použiť periférny alebo centrálny venózny katéter, ktorý umožňuje odobrať maximálne množstvo tekutiny s minimálnymi komplikáciami. Postup sa môže zopakovať, ak diuretiká nie sú dostatočne účinné, aby zabránili hromadeniu tekutín.
Škytavka je spôsobená pretrvávajúcimi kŕčmi bránice. Akt škytavky je spravidla koordinovaný z troch centier, vrátane oblasti mozgu, kde sa nachádza dýchacie centrum, hypotalamu a retikulárnej formácie.
Tento reflex realizuje niekoľko nervov: vagus, bránica a hrudný sympatikus. U pacientov s rakovinou je štikútanie výsledkom radiačnej terapie v ktorejkoľvek zóne patogenetického reflexného reťazca alebo distenzie žalúdka a najčastejšie sa vyskytuje u mužov.
Ak sa zistí príčina škytavky, je potrebná špecifická liečba. Roztiahnutie žalúdka možno čiastočne eliminovať jeho vyprázdnením pri súčasnom užívaní antacíd a metoklopramidu (10 mg subkutánne 2-krát denne) a zmenou stravy.
Alternatívou je požívanie rastlinných olejov, ktoré stimulujú funkciu žalúdka a prechod plynov v dôsledku uvoľnenia hladkého svalstva čreva. Niekedy sa chlórpromazín používa na zastavenie pretrvávajúceho štikútania, ale má depresívny účinok, čo je zrejmé najmä pri dlhodobom používaní lieku.
Ako sanitka sa môže použiť intravenózne raz v dávke 25 mg. Na reflexnú úľavu od čkania možno ponúknuť cmúľanie kúska cukru, ľadu alebo kôrky chleba, pitie tekutín alebo terapiu ľahkým „šokom“ vo forme prudkého rozptýlenia, signálu a pod.
Vyššie uvedené opatrenia na korekciu veľkých gastrointestinálnych porúch u pacientov s pokročilými formami zhubné novotvary nie sú zvlášť náročné, ale vyžadujú dôslednosť a dodržiavanie metodiky a postupnosti ich vykonávania, aby sa dosiahli optimálne výsledky a zlepšila sa kvalita života pacientov.
Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.
Cirhóza je komplexné chronické ochorenie, ktoré ak sa nelieči, prechádza do ťažšej formy. V procese tohto ochorenia sú postihnuté bunky orgánu nahradené spojivovým tkanivom vo forme jaziev, čo v konečnom dôsledku vedie k postupnej smrti zdravých pečeňových buniek a zníženiu všetkých životne dôležitých funkcií pečene. Výsledkom týchto takmer nezvratných zmien je smrť pacienta, najčastejšie vo veku 50-60 rokov. Možným komplikáciám cirhózy pečene sa dá najlepšie predchádzať včasnou diagnózou a vhodnou liečbou.
Vlastnosti a príčiny choroby
Všetky orgány a systémy ľudského tela závisia od plného fungovania pečene, vykonáva veľké množstvo funkcie, vrátane tvorby hormónov, vitamínov, bielkovín, tukov a sacharidov potrebných na udržanie metabolizmu na správnej úrovni. Tu dochádza k syntéze hemoglobínu a mikroelementov krvi, tvorbe imunitných buniek, produkcia žlče a celej škály kyselín, ako aj dezinfekcia toxických prvkov získaných zvonka, vrátane liekov.
Cirhóza sa vyvíja v etapách a vedie k postupnému zhrubnutiu tkanív pečeňových prepážok, vzájomne prepojených cievami a kanálikmi na vylučovanie žlče. Zarastené pletivá tlačia ďalej cievy a malé bunky, ktoré tvoria orgán, po ktorých sa na ich mieste vytvoria neživotaschopné tuberkulózy. Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách, ktoré sa nazývajú veľkonodulárne a malouzlové. Poškodenie cievnej časti orgánu vedie k jeho ischémii, ako aj k nebezpečnému zvýšeniu tlaku v cievach gastrointestinálneho traktu. V posledných štádiách ochorenia pečeň prakticky stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie.
Zoznam príčin prispievajúcich k cirhóze je pomerne dlhý. Väčšina choroby je spôsobená vonkajšie faktory vrátane rôznych zlozvykov, napr. nadmerné používanie alkoholické nápoje. Toto je hlavný dôvod, ale existujú aj ďalšie, vrátane:
- autoimunitná, chronická biliárna, ako aj vírusová hepatitída všetkých typov;
- chronické srdcové zlyhanie spôsobené stagnáciou krvi v portálnej žile;
- účinok určitých liekov;
- dedičné choroby spojené s metabolickými poruchami;
- choroby infekčnej povahy.
Druhy komplikácií
Počas progresie ochorenia sa u pacientov v prevažnej väčšine prípadov vyvinú rôzne komplikácie cirhózy pečene, ktorých povaha závisí od celkového stavu organizmu, liečebného programu a príčin, ktoré predchádzali vzniku ochorenia. Jednou z najzávažnejších patológií je zlyhanie pečene. Jej výsledkom je encefalopatia, ktorá vzniká pri otrave mozgu toxínmi konzervovanými v tele. Pri absencii potrebného zdravotná starostlivosť pacient upadne do kómy, po ktorej nasleduje smrť.
Komplikácie cirhózy pečene sa môžu rozšíriť do iných orgánov, čo vedie k zápalu žlčníka, zväčšeniu sleziny a extrémnej podvýžive.
Pri venóznej stáze v dôsledku cirhózy v brušnej dutine sa začína hromadiť prebytočnej tekutinyčo nakoniec vedie k ascitu. Jeho charakteristickým znakom je prudké zvýšenie brucha a výskyt edému. Vstup infekcií do tela a ich následný rozvoj spôsobuje akútny zápal pobrušnice, ktorý spôsobuje akútne bolesti brucha, zimnicu a vysokú horúčku. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a urgentný zásah lekárov.
portálna hypertenzia
Portálna hypertenzia sa často stáva jedným z chronických príznakov cirhózy. Pri tejto komplikácii tlak v portálnej žile prekračuje všetky prípustné limity. O zdravý človek normálny výkon zvyčajne kolíšu v rozmedzí 6-7 mm Hg. Art., s poškodením pečene môže táto hodnota vzrásť na 12 mm Hg. umenie., a niekedy ho prekročia. Stáva sa to preto, že objem lymfy a krvi sa zvyšuje v portálnej žile v dôsledku predĺženej expanzie krvných ciev tkanív a orgánov.
Keďže bunky postihnutej pečene interferujú s normálnym prietokom krvi do tejto časti tepny, zásobovanie krvou je oveľa horšie. Tlak sa môže zvýšiť aj v dôsledku zníženia objemu oxidu dusnatého, čo ovplyvňuje procesy naťahovania ciev. S progresiou ochorenia sa steny tepien postupne zužujú a narúšajú normálny prietok krvi cez cievy.
Krvácanie rôzneho druhu
Ezofageálne krvácanie sa považuje za najnebezpečnejší typ komplikácií cirhózy. Môžu sa vyskytnúť aj u pacientov bez viditeľných porúch vo fungovaní orgánu. V dôsledku kŕčových žíl, ktoré sú súčasťou pažeráka a žalúdka, prispievajú žily, ktorých funkciou je odvádzanie krvi, k jej aktívnemu prechodu, čo často vedie k prasknutiu cievy. V mnohých prípadoch opätovné krvácanie nie je nezvyčajné, tento nebezpečný signál sa vyskytuje takmer u 50 % pacientov s cirhózou a vedie k smrti.
Najbežnejšie príčiny týchto stavov sú:
- nemožnosť zníženia indikátorov tlaku;
- pokročilý vek pacientov;
- závažné zlyhanie obličiek;
- tvorba veľkých kŕčových žíl;
- závažná porucha funkcie tela.
Krvácanie v oblasti tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť neočakávane. Môžu byť identifikované prudkým poklesom hemoglobínu, prítomnosťou krvi vo zvratkoch, ako aj čiernou krvou v stolici pacientov. Mnohí si tiež všimnú vzhľad krvavého výtoku z konečníka alebo dutín.
Ascites a peritonitída
Hromadenie tekutiny v bruchu je ďalšou komplikáciou spôsobenou cirhózou pečene. Ascites je celkom ľahko diagnostikovaný v nemocničnom prostredí; symptomatický obraz zahŕňa zväčšenie objemu brušnej dutiny, napätie kože, bolestivosť v tejto oblasti a expanziu hrudník. Keďže tlak na retroperitoneálny priestor sa každým dňom zvyšuje, u pacientov sa tvoria hernie. iný druh. Ascites je možné identifikovať už v skorých štádiách, keďže hlavným príznakom tohto stavu je prudko ochabnuté brucho.
Podľa analýz je možné identifikovať počiatočné štádiá ascitu, pravdepodobný vývoj infekcie alebo primárne príznaky rakoviny pečene.
Podmienky spôsobené ascitom môžu viesť k najnepriaznivejším následkom. Mnohí lekári predpisujú laparocentézu alebo punkciu pobrušnice na zlepšenie životne dôležitých procesov. Brušná tekutina je schopná spadnúť do priestoru pohrudnice okolo pľúc, čo spôsobuje prudký posun dýchacích orgánov a srdca. Zmeny v pažeráku tiež nie sú nezvyčajné pri ascite, pretože v dôsledku neustáleho zvyšovania tlaku sa môže vytvoriť hernia bránice.
V prípadoch infekčných lézií intrakavitárnej tekutiny sa zvyčajne vyvinie peritonitída. Ide o veľmi nebezpečný stav, pri ktorom sa často predpisuje chirurgický zákrok. Charakteristické črty zápal pobrušnice sú syndróm ostrej bolesti, horúčka, vývoj zlyhanie obličiek a výskyt encefalopatie.
Encefalopatia
Zlyhanie pečene u pacientov s pokročilou cirhózou často vedie k rozvoju encefalopatie, v dôsledku ktorej dochádza v mozgu k takmer nezvratným zmenám. Tento stav možno určiť podľa vážne príznaky, na začiatku nie príliš nápadné, ale schopné postupne napredovať. Pacient sa stáva roztržitejším a podráždenejším, začína trpieť nespavosťou, má prudké zmeny nálad, keď depresiu vystrieda náhle emocionálne vzplanutie.
Rýchla akumulácia toxínov v krvi, ktoré vznikajú pri rozklade bielkovín, vedie k zhoršeniu koordinácie, pohybu, pamäti a reči. Svalová stuhnutosť a opakujúce sa záchvaty delíria predchádzajú stavu kómy. Táto závažná komplikácia zvyčajne končí smrťou a je považovaná za jednu z najnebezpečnejších pri cirhóze pečene.
Diagnostika a dostupné spôsoby liečby cirhózy
Najlepším spôsobom, ako zabrániť rozvoju komplikácií počas progresie ochorenia, je detekcia cirhózy v počiatočných štádiách a včasné vymenovanie vhodnej liečby. Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné ochorenie identifikovať pomocou špeciálnych analýz a štúdií, z ktorých najbežnejšie sú:
- krvné testy - určuje sa hladina hemoglobínu, stupeň koagulácie, prítomnosť proteínu a bilirubínu;
- testy moču - je diagnostikované zlyhanie obličiek;
- testovanie protilátok proti vírusom hepatitídy C a B;
- Ultrazvuk - pomáha určiť nárast veľkosti vnútorné orgány, porušenie tkanivových štruktúr, ako aj rozšírenie veľkých ciev;
- biopsia pečene - odhaľuje patologické procesy v štruktúre tkaniva.
Napriek tomu, že cirhóza pečene patrí do kategórie nevyliečiteľných ochorení, vďaka početným moderným metódam je možné v počiatočných štádiách zastaviť proces deštrukcie buniek, zabrániť vzniku komplikácií a výrazne predĺžiť život pacienta. V prvom rade lekári predpisujú pacientovi špeciálna diéta, nasýtený veľkým množstvom vitamínov a esenciálnych látok, no zároveň s obmedzením bielkovín a soli. Veľmi úspešné sa ukázalo použitie interferónu pri vírusových léziách, ako aj liekov podporujúcich odtok a zrýchlenie žlče, ktoré sa používajú pri biliárnej cirhóze.
Časté sú aj operačné zákroky, ktoré sú povolené len s úplným vylúčením prítomnosti encefalopatie. Chirurgovia využívajú transplantáciu pečene, vstrekujú do postihnutých žíl lieky na ich izoláciu počas krvácania, vytvárajú anastomózy medzi žilami a tepnami v brušnej dutine a využívajú veľké množstvo ďalších techník. V súčasnosti prebieha seriózna výskumná práca na vývoji nových metód liečby cirhózy a prijímajú sa rôzne opatrenia na zabránenie šírenia tejto nebezpečnej choroby.
Nevoľnosť pri ochorení pečene
- 1 Choroby pečene, ktoré spôsobujú nevoľnosť
- 2 Diagnostika
- 3 Terapeutické opatrenia
- 3.1 Liečba ľudovými prostriedkami
- 3.2 Prípravy
- 3.3 Diéta
Pečeň čistí telo od toxínov, reguluje metabolické procesy, podieľa sa na trávení a krvotvorbe. Častá nevoľnosť je jedným zo signálov porušenia vitálneho dôležité telo. Ak sa tento príznak objaví spolu s vracaním, horkosťou v ústach, tmavým močom a zároveň bolí v pravom podrebrí, pravdepodobne sú prítomné chronické alebo akútne ochorenia pečene alebo žlčových ciest. Takéto ochorenia predstavujú vážne nebezpečenstvo pre celý organizmus a vyžadujú si naliehavú liečbu.
Príznakom ochorenia je častá nevoľnosť a v kombinácii s inými prejavmi ochorenia možno vyvodiť závery o konkrétnom ochorení pečene.
Choroby pečene, ktoré spôsobujú nevoľnosť
Existujú nasledujúce ochorenia pečene:
- Hepatitída. Existuje 5 vírusov hepatitídy podľa typov A, B, C, D a E. Existuje aj hepatitída vyvolaná liekmi. V tomto prípade nevoľnosť po užití niektorých liekov, na ktoré je zvýšená citlivosť. Najnebezpečnejšia vec je, že hepatitída môže byť dlho asymptomatická. Ale ak trpíte bolesťami brucha, únavou, neustálou nevoľnosťou a vracaním, ako aj stmavnutím moču, zožltnutím očných bielok a kože, ihneď sa poraďte s lekárom.
- Cirhóza. Ide o chronické ochorenie pečene vyvinuté na pozadí hepatitídy, ťažkej intoxikácie alebo iných príčin. Choroba je prakticky nevyliečiteľná. Ale stále môžete zastaviť progresiu a vyhnúť sa smrti. Je dôležité venovať pozornosť príznakom skoré štádium. Človek schudne, bolí ho na pravej strane pod rebrom, je mu zle, zvracia krv, krváca z nosa, nie je chuť do jedla.
Nevoľnosť je „spoločníkom“ hepatózy, cirhózy, hepatitídy a zápalu v žlčníka.
- Cholecystitída. Pečeň je spojená so žlčníkom. Prerušenie práce jedného z týchto orgánov určite ovplyvní druhý. Cholecystitída je zápal žlčníka. Tento problém sa vyskytuje v dôsledku kameňov, ktoré zasahujú do odtoku žlče. V tomto prípade je nevoľnosť sprevádzaná bolesťou počas fyzická aktivita, nadúvanie, horké grganie alebo vracanie so žlčou, potenie, horúčka, svrbenie.
- Hepatóza. Ide o ochorenie spojené s metabolickými poruchami. Bežným typom hepatózy je hromadenie tuku v bunkách. Ochorenie sa spočiatku nijako neprejavuje, časom sa však dostavuje únava, nevoľnosť, zvracanie s krvou, nechutenstvo, problémy s koncentráciou a zrakom.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva územia Chabarovsk
Krajská štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
stredné odborné vzdelanie
"Chabarovská štátna lekárska fakulta"
Paliatívna starostlivosť pri cirhóze pečene
Chabarovsk, 2014
Úvod
Pri cirhóze pečene prichádza obdobie, kedy pacient potrebuje iba paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť je primárne určená predovšetkým na zlepšenie kvality života pacienta aj napriek predpokladanej nízkej dĺžke života. Hlavným dôvodom takejto liečby je, že bez ohľadu na to, aké závažné je ochorenie, vždy môžete nájsť spôsob, ako zlepšiť kvalitu života pacienta v jeho zostávajúcich dňoch. Veď práve zmiernenie utrpenia je etickou povinnosťou všetkých zdravotníckych pracovníkov. Právo na kvalifikovanú paliatívnu starostlivosť má každý pacient bez výnimky s aktívne progresívnym ochorením, ktorého výsledok je samozrejmosťou.
Cez paliatívnej starostlivosti symptómy možno kontrolovať, rovnako ako vedľajšie účinky liečby. Okrem toho tento typ terapie pomáha pacientovi vyrovnať sa s pochopením ťažkej skutočnosti, s ktorou bude musieť v budúcnosti žiť. nevyliečiteľná choroba, plánovať do budúcnosti s prihliadnutím na ich zdravotný stav. V rámci tohto druhu terapie a s príbuznými nevyliečiteľne chorého človeka sa robí veľa práce, ktorí sa ho musia naučiť chápať a podporovať ho. Ošetrujúci lekár pomôže prijať a organizovať takúto liečbu.
cirhóza pečene biliárna hypertenzia
1. Definícia
Cirhóza pečene je ochorenie pečene s chronickým priebehom, charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané difúznou proliferáciou spojivového tkaniva, difúznou reštrukturalizáciou lobulárnej štruktúry a cievneho systému pečene a následným rozvojom zlyhania pečene a portálnej hypertenzie.
Klasifikácia podľa ICD 10:
1) Fibróza a cirhóza pečene;
2) Primárna biliárna cirhóza pečene;
3) portálna hypertenzia;
4) Alkoholická cirhóza pečene.
Podľa morfológie:
1) Postnekrotické (veľkouzlové)
2) Portál (malý uzol)
3) Biliárne
4) Zmiešané
2. Etiológia
Za hlavný etiologický faktor cirhózy pečene sa považuje infekčná hepatitída a alkoholizmus s ťažkou podvýživou (avitaminóza).
Cirhóza pečene sa môže vytvoriť aj na pozadí:
1) Obštrukcia žlčových ciest, intra a extrahepatálna ( vrodené chyby vývoj žlčových ciest).
2) Na pozadí dlhotrvajúcej žilovej kongescie v pečeni pri chronickom zlyhaní srdca (srdcová cirhóza pečene)
3) Vystavenie rôznym toxickým faktorom (výroba, chemické riziká, zneužívanie drog)
4) Metabolické a endokrinné faktory (tyreotoxikóza, diabetes mellitus)
V niektorých prípadoch je etiológia cirhózy pečene zmiešaná.
3. Patogenéza
Hlavným faktorom je odumieranie pečeňových buniek.Na mieste odumretých buniek sa tvoria jazvy a je narušený prietok krvi do lalokov.
Produkty rozpadu buniek stimulujú zápalovú reakciu. V dôsledku toho sú narušené všetky funkcie pečene a prívod krvi do pečeňových buniek, pretože husté spojivové tkanivo mechanicky stláča cievy pečene, v dôsledku čoho sa začína rozvíjať syndróm portálnej hypertenzie. Najprv ťažko venózny prietok krvi v samotnej pečeni, potom dochádza k žilovej kongescii v kŕčových žilách pažeráka, čriev, konečníka a pred. brušnej steny. Následne sa začína rozvíjať ascites a ako komplikácia krvácanie z kŕčové žilyžily.
4. Klinika
Závisí od etiológie, stupňa dysfunkcie pečene a závažnosti syndrómov portálnej hypertenzie a zlyhania pečene.
Sťažnosti: bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, zhoršená po jedle (mastné, pikantné) a cvičení.
Nevoľnosť, periodické vracanie, pocit sucha a horkosti v ústach, celková slabosť, únava, podráždenosť, svrbenie kože, strata hmotnosti. Ženy majú porušenie menštruačný cyklus. U mužov - porušenie potencie.
Objektívne: vychudnutosť, až vyčerpanie, svalová atrofia, pokožka je ikterická-bledá, suchá.
Môže dôjsť k rozšíreniu žíl prednej brušnej steny, zväčšeniu brucha, vyčnievaniu pupka, opuchu dolných končatín. Búšenie srdca, hluchota srdcových tónov, arytmia, dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak.
Na pozadí cirhózy pečene sa vyvíja chronická gastritída, peptický vred, diabetes mellitus, je narušená funkcia pohlavných žliaz, nadobličiek a vzniká toxická encefalopatia. Prejavuje sa poruchou spánku, bolesťami hlavy, stratou pamäti, chvením prstov, apatiou.
Pečeň pri palpácii je hustá, zväčšená, s ostrým okrajom. V neskorších štádiách cirhózy môže byť zmenšená veľkosť.
5. Komplikácie
Pri cirhóze sa často vyvíjajú komplikácie:
Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka alebo hemoroidov.
Vývoj zlyhania pečene s výsledkom v hepatálnej kóme.
Sekundárna bakteriálna infekcia (závažná pneumónia, sepsa, peritonitída).
6. Diagnóza cirhózy pečene
KLA - anémia, trombocytopénia, leukopénia, zvýšená ESR.
OAM - proteinúria, mikrohematúria, bilirubín v moči.
Imunologická analýza.
Markery vírusovej infekcie.
Biochemický krvný test - hyperbilirubinémia, dysproteinémia v dôsledku zvýšenia množstva globulínov. Zvýšenie hladiny sedimentárnych vzoriek - sublimát, tymol. Zvýšené hladiny transamináz - Al-At, As-At a alkalickej fosfatázy.
7. Inštrumentálny výskum
Ultrazvuk pečene a žlčníka (nerovnosť pečeňového tkaniva, je zistený nárast veľkosti).
Počítačová tomografia brušných orgánov.
Gastroskopia.
Kolonoskopia.
Ihlová biopsia pečene, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie, sa môže vykonať počas laparoskopie alebo perkutánne. Umožňuje posúdiť aktivitu procesu a je dôležitým diferenciálnym kritériom na rozlíšenie chronickej hepatitídy od cirhózy pečene.
8. Liečba
Terapeutický režim. Práca s fyzickým a psycho-emocionálnym stresom je vylúčená. Zobrazený krátkodobý odpočinok počas dňa. Hepatotoxické lieky, fyzioterapia a balneoterapia sú vylúčené. V období exacerbácie - pokoj na lôžku.
Zdravé jedlo- diéta číslo 5.
Vylúčené: tučné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údeniny, slané a korenené pochutiny, strukoviny, šťavel, špenát, čerstvé ovocie, silná káva, alkohol, sýtené nápoje.
Antivírusová liečba: vykonáva sa s hepatitídou vo fáze reprodukcie vírusu a zabraňuje rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Interferóny na 6 mesiacov (Interferon A, Velferon, Roferon).
Patogenetická liečba: kortikosteroidy, cytostatiká.
Imunomodulačná terapia má stimulačný a normalizačný účinok na imunitný systém: Timalin, D-penicilín, Timogen, T-aktivín.
Metabolická a koenzýmová terapia je zameraná na zlepšenie metabolických procesov v pečeňových bunkách. Multivitamínové komplexy: Decamevit, Undevit, Duovit, vitamín E, Riboxin, Essentiale.
Detoxikačná terapia: Hemodez intravenózna kvapka, 5% glukóza. Enterosorbenty - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.
Hepatoprotektory: Corsil, Legalon, Katergen.
Liečba krvácania z rozšírených žíl.
9. Prevencia
Primárne: prevencia vírusová hepatitída, účinnú liečbu akútna vírusová hepatitída, racionálna výživa, kontrola príjmu liekov, boj proti alkoholizmu, drogová závislosť.
Sekundárne: prevencia exacerbácií ochorenia. Obmedzenie fyzickej aktivity, správne zamestnanie. Terapeutická výživa, liečba sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Terapeutická charakteristika cirhózy pečene ako závažného ochorenia sprevádzaného nevratnou náhradou parenchýmu pečene vláknitým spojivovým tkanivom. Epidemiológia, etiológia, patogenéza, klinika, komplikácie a diagnostika cirhózy.
prezentácia, pridané 4.6.2011
Klasifikácia ochorení pečene podľa etiológie, morfológie, aktivity a stupňa funkčných porúch. Patogenéza, symptómy, diagnostika a prevencia cirhózy pečene. Zastavenie krvácania z pažeráka a žalúdka. Liečba hepatálnej encefalopatie.
prezentácia, pridané 19.05.2012
Opis skúmanej choroby. Príčiny výskytu, hlavné prejavy cirhózy pečene. Ošetrovateľský proces a pacientov problémy. Zber informácií počas úvodného prieskumu. Diagnóza ochorenia. Liečba, diéta, komplikácie, prognóza, prevencia.
abstrakt, pridaný 22.02.2016
Príčiny chronického progresívneho procesu v pečeni. Hlavné faktory, patogenéza cirhózy pečene. Klinické príznaky ochorenia a charakteristika možných komplikácií. Diagnóza cirhózy pečene, jej liečba a metódy prevencie.
prezentácia, pridané 28.09.2014
Etiológia a patogenéza cirhózy pečene. Koncept hemostázy. Morfologická definícia cirhózy pečene. Faktory zrážania plazmy. Zmeny parametrov zrážanlivosti pri cirhóze. Klasifikácia a etiologické varianty cirhózy pečene.
semestrálna práca, pridaná 17.01.2011
patológia, klinické prejavy cirhóza pečene. Mikroskopia pečene. Child-Pugh klasifikácia. Diagnóza, komplikácie, liečba, diéta. Liečba edematózno-ascitického syndrómu a hepatálnej encefalopatie. Zastavenie krvácania z pažeráka a žalúdka.
prezentácia, pridané 13.03.2016
Na základe sťažností pacienta, anamnézy, laboratórnych testov, vyšetrenia bola konečná diagnóza "Vírusová cirhóza pečene (s anamnézou pečeňovej hepatitídy). Portálna hypertenzia." Etiologické a patogenetickej liečby choroby.
anamnéza, pridané 16.03.2014
Identifikácia vedúceho klinického syndrómu ascitu. Výsledky laboratórnych a inštrumentálne metódy výskumu. Príčiny vývoja a znaky tvorby cirhózy pečene. Etiotropická liečba hepatitídy C. Diferenciálna a predbežná diagnóza.
anamnéza, pridané 18.12.2009
Pojem portálna hypertenzia ako syndróm vysoký krvný tlak v systéme portálnej žily. Príznaky portálnej hypertenzie, sprievodné ochorenia. Cirhóza pečene ako jedna z príčin ochorenia, jej epidemiológia, klasifikácia a patogenéza.
prezentácia, pridané 29.03.2015
Úloha faktorov vo vývoji ochorenia. Procesy, ktoré spôsobujú poškodenie pečene. Štádiá primárnej biliárnej cirhózy podľa charakteru histologických zmien. Jeho klinické príznaky, komplikácie a dôsledky. Metódy diagnostiky a liečby ochorenia, prognóza.
Cirhóza pečene je stav, pri ktorom pečeň nefunguje správne v dôsledku dlhodobého poškodenia pečene. Spravidla choroba postupuje pomaly v priebehu niekoľkých rokov. Spočiatku sa choroba neprejavuje vo forme žiadnych symptómov. S progresiou ochorenia sa človek môže cítiť unavený, slabý, svrbiace, opuchnuté nohy, koža zožltne, ľahko sa tvoria modriny, v bruchu sa môže hromadiť tekutina a na koži sa môžu objaviť pavúčie hemangiómy. Tekutina nahromadená v brušnej dutine sa môže spontánne infikovať. Medzi ďalšie komplikácie patrí hepatálna encefalopatia, krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a rakovina pečene. Hepatálna encefalopatia vedie k zmätku u človeka, ako aj k strate vedomia. Cirhóza pečene je najčastejšie spôsobená požívaním alkoholu, hepatitídou B, hepatitídou C a nealkoholickým stukovatením pečene. Spravidla, aby sa objavila cirhóza pečene, je potrebné konzumovať dva alebo tri alkoholické nápoje denne po dobu niekoľkých rokov. Nealkoholické stukovatenie pečene sa vyskytuje v dôsledku mnohých príčin, vrátane nadváhy, cukrovky, vysokého krvného tuku a vysokého krvného tlaku. Menej bežné príčiny sú autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza, hemochromatóza, rôzne lieky a žlčníkové kamene. Cirhóza pečene je charakterizovaná nahradením normálneho pečeňového tkaniva tkanivom jazvy. Tieto zmeny vedú k zhoršeniu funkcie pečene. Diagnóza sa robí bez krvných testov, lekárskeho zobrazovania a biopsie pečene. Niektorým príčinám cirhózy, ako je hepatitída B, sa dá predísť očkovaním. Liečba závisí najmä od príčiny ochorenia. Často je cieľom zabrániť zhoršeniu stavu a vyhnúť sa komplikáciám. Hepatitída B a C sa môže liečiť antivírusovými liekmi. Lieči sa autoimunitná hepatitída steroidné lieky. Ursodiol môže byť užitočný, ak je ochorenie spôsobené upchatím žlčovodov. Iné lieky môžu byť užitočné v prípade komplikácií, ako je nádor, hepatálna encefalopatia, rozšírené žily pažeráka. Pri ťažkej cirhóze pečene môže byť možnosťou transplantácia pečene. V roku 2013 si cirhóza pečene vyžiadala životy 1,2 milióna ľudí, v roku 1990 - 0,8 milióna. Z toho zneužívanie alkoholu spôsobilo 384 000 úmrtí, hepatitída C 358 000 úmrtí a hepatitída B 317 000 úmrtí. V USA zomiera na cirhózu pečene viac mužov ako žien. Úplne prvý opis tohto stavu je opis od Hippokrata, uskutočnený v 5. storočí pred Kristom. Slovo "cirhóza" je gréckeho pôvodu; znamená „žltkastý stav“.
príznaky a symptómy
Cirhóza pečene má mnoho prejavov. Tieto znaky a symptómy môžu byť buď priamym dôsledkom abnormálnych pečeňových buniek alebo sekundárnym prejavom portálnej hypertenzie. Existuje viacero prejavov, ktorých príčiny sú nešpecifické, môžu však spôsobiť aj cirhózu pečene. Podobne absencia týchto prejavov nevylučuje možnosť vzniku cirhózy. Cirhóza pečene postupuje pomaly a postupne. Keď sú jeho prejavy viditeľné, štádium jeho progresie vás núti biť na poplach. Slabosť a strata hmotnosti patria medzi prvé príznaky.
dysfunkcia pečene
Nasledujúce ukazovatele sú priamymi dôsledkami nefunkčných pečeňových buniek.
Pavúčie žily alebo pavúčí nevus sú cievne lézie pozostávajúce z centrálnych arteriol obklopených mnohými malými cievami (odtiaľ názov "pavúk"); tento proces je spôsobený zvýšením hladiny hormónu estradiolu. Jedna štúdia ukázala, že pavúčie žily sú zistené v tretine prípadov.
Palmárny erytém je začervenanie dlaní na eminencii palec vyvýšenie ruky a malíčka, čo je tiež dôsledkom vysokej hladiny estrogénu.
Gynekomastia alebo zvýšenie veľkosti mliečna žľaza u mužov, hoci nejde o malígny prejav, je spôsobená zvýšením estradiolu a môže sa vyskytnúť u dvoch tretín pacientov. Tento proces sa líši od nárastu prsného tuku u pacientov s nadváhou.
Hypogonadizmus, čo je pokles pohlavných hormónov a prejavuje sa ako impotencia, neplodnosť, strata sexuálnej túžby, testikulárna atrofia, môže byť výsledkom poranenia alebo útlmu hypotalamu/hypofýzy. Hypogonadizmus je spojený s cirhózou v dôsledku alkoholizmu a hemochromatózy.
Veľkosť pečene môže byť zväčšená, normálna alebo zmenšená u pacientov s cirhózou.
Ascites alebo hromadenie tekutiny v bruchu vedie k zvýšeniu laterálnej tuposti (na zistenie laterálnej tuposti je potrebných 1500 ml). Dá sa pozorovať so zväčšením obvodu brucha.
Pečeňový zápach je zatuchnutý zápach z úst spôsobený zvýšenou hladinou dimetylsulfidu.
Žlčové je žlté sfarbenie kože a slizníc (pozorovateľné najmä v očiach) v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu (najmenej 2-3 mg na dl alebo 30 mmol na liter). Moč môže tiež stmavnúť.
portálna hypertenzia
Cirhóza pečene je odpor voči prietoku krvi, zvyšujúci sa tlak v portálnom venóznom systéme, čo vedie k portálnej hypertenzii. Účinky portálnej hypertenzie zahŕňajú:
Splenomegália (zväčšenie sleziny), zistená u 35-50% pacientov.
Ezofageálne varixy, ktoré vznikajú, keď kolaterálna portálna krv preteká cievami v žalúdku a pažeráku (proces nazývaný porto-kaválna anastomóza. Keď sa cievy zväčšia, tento stav sa nazýva kŕčové žily, čo znamená, že žilám hrozí prasknutie.
Hlavou medúzy sú rozšírené pupočné žily v dôsledku portálnej hypertenzie. Krv z portálneho žilového systému je odvádzaná cez pupočné žily a nakoniec sa dostáva do brušných žilových stien; konečný výsledok tohto procesu navonok pripomína hlavu medúzy.
Cruvelier-Baumgarten šelest je hučanie počuté v epigastrickej oblasti (pri vyšetrovaní stetoskopom) spôsobené kolaterálnymi spojeniami, ktoré sa tvoria medzi portálnym systémom a pupočníkovými žilami v dôsledku portálnej hypertenzie.
Nešpecifikované príčiny
Pri cirhóze sú pozorované niektoré zmeny, pre ktoré nebola identifikovaná žiadna príčina. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky iných príčin nesúvisiacich s pečeňou.
Zmeny nechtov:
Pásovitá leukónia – párové horizontálne pásy oddelené normálnou farbou, čo vedie k hypoalbuminémii (nedostatočná produkcia albumínu). Nie je špecifický pre cirhózu pečene.
Terryho nechty (dvojité nechty) – dve tretiny nechtovej platničky sú biele a jedna tretina červená, tiež spôsobené hypoalbunémiou.
Zhrubnutie koncových falangov prstov - uhol medzi nechtovou platničkou a proximálnym nechtom presahuje 180 stupňov. Toto nie je špecifické pre cirhózu pečene a môže sa vyskytnúť pri rôznych stavoch.
Hypertrofická osteoartropatia. Ide o chronickú proliferatívnu periostitídu dlhých kostí, ktorá môže spôsobiť silné bolesti. Nie je špecifický pre cirhózu pečene.
Dupuytrenova kontraktúra. Ide o zhrubnutie a skrátenie palmárnej fixácie (tkaniva v dlani), čo vedie k flekčným deformitám prstov. Je to spôsobené fibroplastickou proliferáciou (zvýšenie výšky) a narušeným ukladaním kolagénu. Pomerne časté (u 33 % pacientov).
Iné. Slabosť, únava, nechutenstvo, chudnutie.
pokročilé ochorenie
S progresiou ochorenia sa môžu vyvinúť komplikácie. Pre niektorých ľudí môžu byť tieto prejavy prvými príznakmi ochorenia.
Modriny a krvácanie v dôsledku zníženej produkcie faktorov zrážanlivosti.
Hepatálna encefalopatia - pečeň nečistí telo od amoniaku a súvisiacich dusíkatých látok v krvi, ktoré sa dostávajú do mozgu, čo ovplyvňuje jeho fungovanie; sa môže prejaviť ignorovaním vlastného vzhľadu, nedostatočnou reakciou, zábudlivosťou, problémami so sústredením alebo zmenami v spánkových návykoch. Toto možno zaznamenať počas testovania na asterixis, čo je obojstranné asynchrónne tlieskanie s natiahnutými, dozadu zakrivenými ramenami u pacientov s hepatálnou encefalopatiou.
Citlivosť na lieky spôsobená znížením metabolizmu účinných látok.
Akútne poškodenie obličiek (najmä hepatorenálny syndróm).
Príčiny
Choroba môže mať veľa možných príčin; niekedy sa u tej istej osoby môže vyskytnúť viac príčin. Celosvetovo je 57 % prípadov cirhózy pečene spojených buď s hepatitídou B (30 %) alebo hepatitídou C (27 %). Požívanie alkoholu je ďalším dôležitým faktorom, ktorý predstavuje asi 20 % prípadov.
Alkoholické ochorenie pečene (ALD). Alkoholická cirhóza pečene sa vyvíja u 10-20% ľudí, ktorí zneužívajú alkohol desať a viac rokov. Zdá sa, že alkohol poškodzuje pečeň tým, že blokuje normálny metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov. K tomuto poškodeniu dochádza tvorbou acetaldehydu z alkoholu, ktorý je sám o sebe reaktívny a prispieva aj k hromadeniu látok v pečeni. Pacienti môžu mať hepatitídu s horúčkou, hepatomegáliou, žltačkou a anorexiou. AST a ALT sú zvýšené, ale ich hodnoty sú nižšie ako 300 MK na liter a pomer AST k ALT presahuje 2,0; takýto indikátor sa zriedkavo pozoruje pri iných ochoreniach pečene. V USA približne 2/5 úmrtí súvisiacich s cirhózou súvisí s alkoholom.
Nealkoholická steatohepatitída (NASH). Pri NASH sa tuk hromadí v pečeni, čo spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva. Zdá sa, že tento typ hepatitídy súvisí s obezitou (40 % pacientov s NASH), cukrovka, nedostatok bielkovín, ischemická choroba srdca, liečba kortikosteroidmi. Táto porucha je podobná ochoreniu pečene, ale pacient nezneužíval alkohol. Na stanovenie diagnózy je potrebná biopsia.
Chronická hepatitída C. Infekcia vírusom hepatitídy C spôsobuje zápal pečene, ktorý ju ovplyvňuje v rôznej miere. V priebehu niekoľkých desaťročí môže tento zápal a zmena prejavu zápalu viesť k cirhóze pečene. U 20 – 30 % pacientov s chronickou hepatitídou C sa vyvinie cirhóza pečene. Rizikové faktory zahŕňajú stimulanty ľudského polymorfizmu, ako je TGF-beta1 a angiotenzín, ako aj zmeny imunitného fenotypu, ako sú pacienti so zníženou imunitou. Cirhóza pečene spôsobená hepatitídou C a alkoholické ochorenie pečene sú najčastejšími dôvodmi transplantácie pečene. Dá sa zistiť pomocou sérologických testov, ktoré detegujú protilátky proti hepatitíde C alebo vírusovú RNA. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) je najbežnejšie používaný skríningový test v Spojených štátoch.
Chronická hepatitída B. Vírus hepatitídy B spôsobuje zápal v pečeni a poškodzuje ju; priebeh takéhoto procesu niekoľko desaťročí môže viesť k cirhóze pečene. Hepatitída D závisí od prítomnosti hepatitídy B / urýchľuje pravdepodobnosť cirhózy. Chronickú hepatitídu B možno diagnostikovať detekciou HBsAG 6 mesiacov po počiatočnej infekcii. HBeAG a HBV DNA slúžia na posúdenie, či pacient potrebuje antivírusovú liečbu.
Primárna biliárna cirhóza pečene. Poškodenie žlčových ciest vedie k sekundárnemu poškodeniu pečene. Ochorenie môže byť asymptomatické alebo spôsobiť únavu, svrbenie a žltačku bez hyperpigmentácie kože s hepatomegáliou. Dochádza k zvýšeniu alkalickej fosfatázy, ako aj zvýšeniu hladiny cholesterolu a bilirubínu. Zlatým štandardom diagnostiky sú antimitochondriálne protilátky (poskytujú pozitívny výsledok v 90% prípadov PBCP). Biopsia pečene ukazuje prítomnosť poškodenia žlčových ciest. Choroba je bežnejšia u žien.
Primárna sklerotizujúca cholangitída. PSC je progresívna cholestatická porucha charakterizovaná svrbením, steatoreou, vitamíny rozpustné v tukoch a metabolické ochorenie kostí. Existuje jasná súvislosť so zápalovým ochorením čriev (IBD), najmä s nešpecifickým ulcerózna kolitída. Najlepšou diagnostickou metódou je kontrastná cholangiografia, ktorá zobrazuje difúzne, multifokálne striktúry a fokálne rozšírenie žlčovodov, ktoré vyzerajú ako guľôčky. Môžu byť tiež zvýšené hladiny nešpecifických imunoglobulínov v sére.
autoimunitná hepatitída. Toto ochorenie je spôsobené imunologickým poškodením pečene, ktoré podporuje zápal, ktorý vedie k zjazveniu a cirhóze. Výsledky výskumu ukazujú zvýšenie sérových globulínov, najmä gama globulínov. Prospešná je liečba prednizolónom a/alebo azatioprínom. Cirhóza pečene spôsobená autoimunitnou hepatitídou má 10-ročnú mieru prežitia viac ako 80%.
dedičná hemochromatóza. Zvyčajne sa vyskytuje spolu s rodinnou anamnézou cirhózy, hyperpigmentácie kože, diabetes mellitus, pseudodny a/alebo kardiomyopatie; všetky sú výsledkom presýtenia organizmu železom. Laboratórne štúdie nalačno ukazujú viac ako 60 % presýtenie transferínu a viac ako 300 ng na ml feritínu. Na stanovenie HFE mutácií možno použiť genetické testovanie. Ak sa zistia tieto mutácie, potom sa eliminuje potreba biopsie. Ošetrenie prebieha pomocou prekrvenia s cieľom znížiť celkovú hladinu železa v organizme.
Wilsonova choroba. Ide o autozomálne recesívne ochorenie s nízkou hladinou ceruloplazmínu v sére a zvýšenou meďou v pečeni pri biopsii; do 24 hodín je tiež zvýšená hladina medi v moči. Môžu byť zaznamenané aj Kaiser-Fleischerove prstence v rohovke a zmeny duševného stavu. Toto ochorenie postihuje 1 z 30 000 ľudí.
Indická detská cirhóza je forma neonatálnej cholestázy charakterizovaná ukladaním medi v pečeni.
Nedostatok alfa-1-antitrypsínu (DA1A). Ide o autozomálne recesívne ochorenie charakterizované nízkymi hladinami alfa-1 antitrypsínového enzýmu. Pacienti môžu mať aj CHOCHP, najmä ak fajčili alebo v súčasnosti fajčia. Hladiny AAT v sére sú nízke a biopsia pečene ukazuje pozitívny výsledokčo sa týka Schiffovho činidla. Rekombinantný AAT sa používa na prevenciu pľúcneho ochorenia spôsobeného nedostatkom AAT.
Srdcová cirhóza pečene. Je to spôsobené chronickým pravostranným srdcovým zlyhaním, ktoré vedie k prekrveniu pečene.
galaktozémia.
Andersenova choroba.
Cystická fibróza.
Hepatotoxické lieky alebo toxíny.
Patofyziológia
Pečeň hrá dôležitú úlohu pri syntéze bielkovín (napr. albumín, zrážacie faktory a komplementy), detoxikácii a skladovaní (napr. vitamínu A). Okrem toho sa podieľa na metabolizme lipidov a sacharidov. Cirhóze pečene často predchádza hepatitída a stukovatenie pečene (steatóza), bez ohľadu na príčinu. Ak sa v tomto štádiu odstráni príčina, zmeny sú stále reverzibilné. Patologickým znakom cirhózy pečene je vývoj jazvového tkaniva, ktoré nahrádza normálny parenchým. Toto zjazvené tkanivo blokuje portálny prietok krvi cez orgány, čím narušuje normálnu funkciu. Nedávne štúdie ukazujú kľúčovú úlohu hviezdicových buniek (typ buniek, ktoré normálne obsahujú vitamín A) pri vzniku cirhózy pečene. Poškodenie pečeňového parenchýmu (v dôsledku zápalu) vedie k aktivácii hviezdicových buniek, čo zvyšuje fibrózu (prostredníctvom produkcie myofibroblastov), čím bráni prietoku cirkulujúcej krvi. Okrem toho vylučuje TGF-beta1, čo vedie k fibrotickej reakcii a proliferácii spojivového tkaniva. Okrem toho vylučuje TIMP 1 a 2, čo sú prirodzené inhibítory matricových metaloproteináz, ktoré zabraňujú rozkladu vláknitého materiálu v extracelulárnej matrici. Fibrinózne pásy (septa) oddeľujú uzliny hepatocytov, ktoré nakoniec zmenia celú architektúru pečene, čo vedie k celkovému zníženiu prietoku krvi. Slezina sa prekrví, čo vedie k zvýšenému hypersplenizmu a sekvestrácii krvných doštičiek. Portálna hypertenzia je zodpovedná za najťažšie komplikácie cirhózy pečene.
Diagnostika
Zlatým štandardom diagnostiky cirhózy pečene je biopsia pečene buď perkutánnym, transjugulárnym, laparoskopickým alebo jemnou ihlou. Biopsia sa nevyžaduje, ak klinické, laboratórne a rádiologické nálezy naznačujú cirhózu pečene. Okrem toho existuje malé, ale významné riziko pri biopsii pečene a samotná cirhóza pečene predisponuje ku komplikáciám biopsie pečene. Najlepšími prediktormi cirhózy pečene sú ascites, počet krvných doštičiek nižší ako 160 000/mm3, arachnoidný hemangióm a Bonaciniho rozlišovacie skóre pre cirhózu pečene nad 7.
Laboratórne údaje
Pre cirhózu pečene sú typické tieto vlastnosti:
Trombocytopénia je zvyčajne multifaktoriálna. Kvôli potlačeniu alkoholu kostná dreň, sepsa alebo nedostatok kyseliny listovej, dochádza k sekvestrácii v slezine, ako aj k zníženiu hladiny trombopoetínu. Tento stav však zriedkavo spôsobí pokles počtu krvných doštičiek pod 50 000 na ml.
Aminotransferázy - AST a ALT sa mierne zvyšujú a AST prevyšuje ALT. Normálne hladiny aminotransferáz však cirhózu nevylučujú.
Alkalická fosfatáza - mierne zvýšená, ale menej ako 2-3 násobok hornej hranice normy.
Gama-glutamyltransferáza – koreluje s hladinami aminosférferázy. Zvyčajne je jeho hladina výrazne zvýšená s chronické ochorenie pečeň spôsobená alkoholom.
Bilirubín - hladina je normálna s kompenzáciou, ale môže sa zvýšiť s progresiou cirhózy.
Albumín - hladina klesá, keď sa syntetická funkcia pečene zhoršuje spolu so zhoršením cirhózy pečene, pretože albumín sa syntetizuje iba v pečeni.
Protrombínový index - zvyšuje sa, pretože pečeň syntetizuje faktory zrážania krvi.
Globulíny - zvýšenie v dôsledku posunu bakteriálnych antigénov z pečene do lymfoidného tkaniva.
Sérový sodík - hyponatriémia vzniká v dôsledku neschopnosti vylučovať voľnú vodu, čo je spôsobené o vysoké úrovne ADH a aldosterón.
Leukopénia a neutropénia - spôsobené splenomegáliou s akumuláciou leukocytov v slezine na okraji oblasti zápalu.
Poruchy zrážanlivosti – pečeň produkuje väčšinu koagulačných faktorov, a tak koagulopatia koreluje so zhoršujúcim sa ochorením pečene.
K dnešnému dňu existuje 6 overených a patentovaných kombinácií týchto markerov ako neinvazívnych biomarkerov fibrózy (aj cirhózy pečene): FibroTest. Ďalšie laboratórne testy vykonané na novodiagnostikovanú cirhózu pečene môžu zahŕňať:
Sérológia vírusu hepatitídy, protilátky (ANA, antismooth muscle, antimitochondrial, anti-LKM).
Feritín a saturácia transferínu: nadbytočné markery železa, ako pri hemochromatóze, meď a ceruloplazmín: markery preťaženia meďou, ako pri Wilsonovej chorobe.
Hladiny imunoglobulínov (IgA, IgM, IgA) – Tieto imunoglobulíny sú nešpecifické, ale môžu pomôcť rozlíšiť príčiny.
cholesterolu a glukózy.
Alfa-1 antitrypsín.
snímky
Ultrasonografia sa zvyčajne používa na stanovenie cirhózy pečene. Môže vykazovať malú nodulárnu pečeň spolu so zvýšenou echogenicitou s nepravidelne sa objavujúcimi oblasťami. Ďalšie zobrazovacie nálezy naznačujúce cirhózu zahŕňajú zväčšený chvostový lalok pečene, zväčšené pečeňové trhliny a zväčšenú slezinu. Zväčšená slezina (splenomegália), ktorá u dospelých zvyčajne meria menej ako 11–12 cm, môže v určitých klinických podmienkach naznačovať cirhózu s portálnou hypertenziou. Ultrazvuk môže tiež skrínovať hepatocelulárny karcinóm, portálnu hypertenziu a Budd-Chiariho syndróm (merané prietokom pečeňových žíl). Cirhóza pečene sa diagnostikuje rôznymi elastografickými metódami. Keďže cirhotická pečeň je vo všeobecnosti tuhšia ako zdravá pečeň, zobrazovanie stuhnutej pečene môže poskytnúť diagnostické informácie o umiestnení a závažnosti cirhózy. Používané techniky zahŕňajú prechodnú elastografiu, akustické lúčové pulzné zobrazovanie, nadzvukové šmykové zobrazovanie a magnetickú rezonančnú elastografiu. V porovnaní s biopsiou môže elastografia pokryť oveľa väčšiu oblasť a je bezbolestná. Ukazuje primeranú koreláciu so závažnosťou cirhózy. Ďalšie testy vykonané v špecifických nastaveniach zahŕňajú CT vyšetrenie brucha a MRI (MRCP) pečene / žlčovodu.
Endoskopia
Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika) sa vykonáva u pacientov s zistenou cirhózou pečene, aby sa vylúčila možnosť kŕčových žíl pažeráka. Ak sa zistí, možno aplikovať lokálnu profylaktickú terapiu (skleroterapia alebo černenie) a začať liečbu betablokátormi. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť ochorenia žlčových ciest, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá vedie k cirhóze pečene. Zobrazovanie žlčových ciest, ako je ERCP alebo MRCP (MRI žlčových ciest a pankreasu), môže pomôcť pri diagnostike.
Patológia
Makroskopicky je pečeň spočiatku zväčšená, ale s progresiou ochorenia sa zmenšuje. Jeho povrch je nerovný, konzistencia je hustá a farba je žltá (ak existuje spojenie so steatózou). V závislosti od veľkosti uzlín je zaznamenaná prítomnosť troch makroskopických typov: mikrodonulárna, makrodonulárna a zmiešaná cirhóza pečene. Vo vzťahu k mikrodonulárnej forme (Laennecova cirhóza alebo portálna cirhóza) sú regeneračné uzliny menšie ako 3 mm. Pri makrodonulárnej cirhóze (postnekrotická cirhóza) sú uzliny väčšie ako 3 mm. Zmiešaná cirhóza pozostáva z uzlov rôznych veľkostí. Cirhóza je však definovaná svojimi patologickými znakmi pri mikroskopii: (1) prítomnosťou regenerácie hepatocytových uzlín a (2) prítomnosťou fibrózy alebo ukladaním spojivového tkaniva medzi týmito uzlinami. Klinický obraz fibrózy môže závisieť od základného stimulu, ktorý viedol k cirhóze pečene. Fibróza môže tiež postupovať ďalej, aj keď je základnou príčinou. vyriešené alebo potlačené. Fibróza pri cirhóze pečene môže viesť k deštrukcii iných normálnych tkanív v pečeni, vrátane sínusoidov, Disseovho priestoru a ďalších. cievne štruktúry, čo vedie k zmene odporu prietoku krvi v pečeni a portálnej hypertenzii. Cirhóza môže byť spôsobená rôznymi entitami, ktoré napádajú pečeň rôznymi spôsobmi a spôsobujú špecifické abnormality. Napríklad pri chronickej hepatitíde B dochádza k infiltrácii pečeňového parenchýmu lymfocytmi. Pri srdcovej cirhóze sú červené krvinky a viac fibrózy v tkanive obklopujúcom pečeňové žily. Pri primárnej biliárnej cirhóze sa vyskytuje fibróza okolo žlčových ciest, granulóm a združená žlč. A nakoniec, pri alkoholickej cirhóze je zaznamenaná prítomnosť neutrofilnej infiltrácie pečene.
Zoradiť podľa triedy
Závažnosť cirhózy pečene sa často klasifikuje pomocou skóre závažnosti zlyhania pečene podľa Childovej klasifikácie upravenej Pughom. Tento systém hodnotenia zahŕňa bilirubín, albumín, INR, prítomnosť a závažnosť ascitu a encefalopatiu na klasifikáciu pacientov do stupňov A, B a C. Trieda A má priaznivá prognóza, zatiaľ čo trieda C označuje vysoké riziko úmrtia. Vyvinuli ho v roku 1964 Child a Turcott a ďalej ho vyvinuli v roku 1973 Pugh a ďalší. Najnovšie odhady používané pri distribúcii potreby transplantácie pečene a iných kontextoch zahŕňajú model konečného štádia ochorenia pečene (EISL) a jeho pediatrický náprotivok. Gradient hepatálneho venózneho tlaku (rozdiel vo venóznom tlaku medzi aferentnou a eferentnou krvou do pečene) tiež určuje závažnosť cirhózy, aj keď je ťažké ho merať. Hodnota 16 mm alebo väčšia znamená výrazne zvýšené riziko úmrtia.
Prevencia
Hlavnými stratégiami na prevenciu a zvládanie cirhózy pečene sú kampane na zníženie spotreby alkoholu (prostredníctvom cenových stratégií, kampaní v oblasti verejného zdravia a individuálne konzultácie), programy na zníženie prenosu vírusovej hepatitídy a skríning príbuzných ľudí s dedičné choroby pečeň. Málo je známe o modulátoroch rizika a progresie cirhózy pečene. Zdá sa, že pitie kávy pomáha chrániť pred cirhózou pečene.
Liečba
Zvyčajne je poškodenie pečene v dôsledku cirhózy nezvratné, ale liečba môže zastaviť alebo oddialiť ďalšiu progresiu, čím sa znížia komplikácie. Odporúča sa dodržiavať zdravú výživu, keďže cirhóza pečene je dosť energeticky náročný proces. Tento životný štýl je potrebné usilovne dodržiavať. Pri infekciách sa predpisujú antibiotiká, svrbenie môžu pomôcť zmierniť rôzne lieky. Laxatíva, ako je laktulóza, znižujú riziko zápchy; ich úloha v prevencii encefalopatie je obmedzená. Alkoholická cirhóza pečene spôsobená zneužívaním alkoholu sa lieči abstinenciou od alkoholu. Liečba cirhózy vyvolanej hepatitídou zahŕňa lieky používané na liečbu rôznych typov hepatitídy; tieto zahŕňajú interferón pre vírusovú hepatitídu a kortikosteroidy pre autoimunitnú hepatitídu. Cirhóza pečene spôsobená Wilsonovou chorobou, pri ktorej sa meď hromadí v orgánoch, sa lieči chelátovou terapiou (ako je penicilamín) na odstránenie medi z tela.
Zabránenie ďalšiemu poškodeniu pečene
Bez ohľadu na základnú príčinu cirhózy pečene sa neodporúča užívanie alkoholu a paracetamolu, ako aj iných potenciálne nebezpečných látok. Proti hepatitíde A a hepatitíde B sa má zvážiť očkovanie citlivých pacientov.
Transplantácia
Ak sa komplikácie nedajú zvládnuť alebo pečeň prestane fungovať, je potrebná transplantácia pečene. Prežívanie po transplantácii pečene sa v 90. rokoch zvýšilo a päťročné prežívanie je teraz asi 80 %. Prežitie do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia a iných zdravotných problémov u príjemcu. V Spojených štátoch sa skóre ICFP používa na identifikáciu prioritných transplantovaných pacientov. Transplantácia vyžaduje použitie imunosupresív (cyklosporín alebo takrolimus).
Dekompenzovaná cirhóza
U pacientov s predtým stabilnou cirhózou pečene môže dôjsť k dekompenzácii rôzne dôvody ako je zápcha, infekcia (akéhokoľvek zdroja), zneužívanie alkoholu, užívanie drog, krvácanie z pažerákových varixov alebo dehydratácia. Môže mať podobu niektorej z komplikácií cirhózy, ktoré sú popísané nižšie. Pacienti s dekompenzovanou cirhózou zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu s dôkladným sledovaním rovnováhy tekutín, duševného stavu a dôrazom na adekvátny príjem potravy a medikamentóznu liečbu – často sa používajú diuretiká, antibiotiká, laxatíva a/alebo klystíry, tiamín a niekedy aj steroidy, acetylcysteín a pentoxifylín. Vyhnite sa pitiu tekutín obsahujúcich soľ, pretože to pridá sodík k už aj tak vysokému obsahu sodíka v tele, ktorý je bežný pri cirhóze pečene.
Paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť je špecializovaná lekárska starostlivosť, ktorá sa zameriava na poskytovanie liečby pacientom, ktorá zmierňuje symptómy, bolesť a stres vážneho ochorenia, ako je cirhóza pečene. Cieľom paliatívnej starostlivosti je zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho rodiny; je relevantná v ktoromkoľvek štádiu cirhózy pečene a v akejkoľvek jej forme. Najmä v pokročilých štádiách sa u ľudí s cirhózou pečene vyskytujú závažné príznaky ako nafukovanie, svrbenie, opuchy nôh, chronické bolesti brucha, ktoré sa dajú liečiť paliatívnou starostlivosťou. Keďže choroba nie je liečiteľná bez transplantácie, paliatívna starostlivosť môže pomôcť aj pri diskusiách o túžbe pacienta vytvoriť niekomu plnú moc, príkaz na odmietnutie resuscitácie a vitality a presťahovanie sa do hospicu. Ľudia s cirhózou zriedka dostávajú paliatívnu starostlivosť.
Komplikácie
Ascites
Obmedzenie príjmu soli je často nevyhnutnou podmienkou, pretože cirhóza pečene vedie k hromadeniu solí (retencia sodíka). Na kontrolu ascitu môžu byť potrebné diuretiká. Diuretické metódy ústavná liečba zahŕňajú antagonisty aldosterónu (spironolaktón) a slučkové diuretiká. Antagonisty aldosterónu sú preferované pre ľudí, ktorí môžu užívať perorálne lieky a nepotrebujú drastické zníženie objemu. Ako doplnková liečba sa môžu použiť slučkové diuretiká. Ak je potrebné rýchle zníženie objemu, potom je preferovanou možnosťou paracentéza. Tento postup zahŕňa vloženie plastovej trubice do brušnej dutiny. Je tiež možné použiť ľudský albumín na prevenciu komplikácií, ktoré môžu nastať pri rýchlom poklese. 4-5 litrov paracentézy je rýchlejšia ako diuretiká a je účinnejšia ako diuretická terapia.
Krvácanie z pažerákových varixov
Pri portálnej hypertenzii je propranolol bežne používaným činidlom na zníženie krvného tlaku v portálnom systéme. Pri závažných komplikáciách v dôsledku portálnej hypertenzie sa zvyčajne podáva transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat na zmiernenie tlaku na portálna žila. Keďže tento bypass môže zhoršiť encefalopatiu, túto metódu používa sa u tých pacientov, ktorí majú nízke riziko encefalopatie. TVPS je zvyčajne medzistupeň po transplantácii pečene sa používa aj ako paliatívna metóda.
Hepatálna encefalopatia
Potraviny s vysokým obsahom bielkovín zvyšujú dusíkovú bilanciu a teoreticky zvyšujú encefalopatiu; v minulosti bola takáto potravina z jedálnička vylúčená. Nedávne štúdie ukázali, že tento predpoklad sa ukázal ako nesprávny a na udržanie primeranej výživy môže byť dokonca vhodnejšia strava s vysokým obsahom bielkovín.
Hepatorenálny syndróm
Hepatorenálny syndróm je definovaný ako hladina sodíka v moči menej ako 10 mmol/l a sérový kreatinín vyšší ako 1,5 mg/dl (alebo 24-hodinový klírens kreatinínu menej ako 40 ml/min) po testoch na expanziu objemu bez diuretík.
Spontánna bakteriálna peritonitída
Ľudia s ascitom v dôsledku cirhózy pečene sú vystavení riziku vzniku spontánneho bakteriálneho peritonínu.
Portálna hypertenzná gastropatia
Vzťahuje sa na zmeny v žalúdočnej sliznici u ľudí s portálnou hypertenziou, ktoré sú spojené so závažnosťou cirhózy.
Infekcia
Cirhóza môže spôsobiť dysfunkciu imunitného systému, čo vedie k infekcii. Príznaky a symptómy infekcie môžu byť nešpecifické a ťažko rozpoznateľné (napr. zhoršujúca sa encefalopatia, ale nie horúčka).
Hepatocelulárny karcinóm
Hepatocelulárny karcinóm je primárna rakovina pečene, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s cirhózou pečene. Ľudia s diagnostikovanou cirhózou sú často vyšetrovaní na skoré príznaky nádoru a zistilo sa, že skríning z dlhodobého hľadiska zlepšuje celkový obraz.
Epidemiológia
V roku 2001 v USA cirhóza a chronické choroby pečeň obsadila desiaty riadok medzi príčinami smrti u mužov a dvanásty riadok u žien; choroby tohto druhu si ročne vyžiadajú asi 27 000 životov. Okrem toho sú náklady na cirhózu z hľadiska ľudského utrpenia, nákladov na zdravotný systém a straty produktivity vysoké. Identifikovaná cirhóza má úmrtnosť do 10 rokov na úrovni 34 – 66 % v závislosti od príčiny, ktorá cirhózu pečene spôsobila; alkoholická cirhóza má horšiu prognózu ako primárna biliárna cirhóza a cirhóza spojená s hepatitídou. Riziko úmrtia zo všetkých príčin sa zvyšuje dvanásťnásobne; ak sa vylúčia priame účinky ochorenia pečene, existuje päťnásobné riziko úmrtia vo všetkých kategóriách ochorení.
