Problémy s ušami sa môžu vyskytnúť vo forme pupienkov, vredov, výtokov atď. Zatiaľ čo niektoré príznaky sa môžu objaviť zvukovodu, iné sú pozorované v ušnici, na lalokoch alebo v blízkosti vpichu. Niektoré z príčin, najmä kožné ochorenia, sa veľmi ťažko liečia a nemusia dlho vymiznúť.

Príčiny

Psoriáza

Psoriáza

Psoriáza je kožné ochorenie, ktoré sa mení životný cyklus bunky, čo spôsobuje ich rýchly rast, vývoj a odumieranie na povrchu kože. Môžu sa tvoriť v akejkoľvek časti ucha a spôsobiť nepríjemné pocity, svrbenie, čo môže viesť k tvorbe suchých kôr vo vnútri.

Keď sa dotknete tvrdej, suchej oblasti kože v uchu, pocítite bolesť a niekedy dôjde k začervenaniu a krvácaniu zo škrabancov.

infikovaný pupienok

Furuncle v uchu

Pupienky alebo hrbolčeky často spôsobujú nepohodlie, nútia vás ich vytláčať, ale napríklad cystického akné sa nezbavíte ľahko, ak sú v uchu, na lalôčiku alebo dokonca za uchom.

Otvorené pupienky majú tendenciu sa infikovať, ak sa neliečia a neodstránia včas. Môžu byť svrbiace, podráždené, niekedy naplnené hnisom, krvou, príp žltá kvapalina, ktorá sa usadzuje a tvorí chrasty.

rakovina ucha

Opuch ucha je vážny stav a opatrenia by sa mali prijať čo najskôr.

Malignitu nádoru možno identifikovať podľa sprievodných príznakov, ktoré je potrebné starostlivo analyzovať.

V tomto prípade sú na koži spravidla jednotlivé vredy, ktoré zanechávajú drsnú pokožku a chrasty, ktoré sa dlho nehoja. Tiež výtok možno pozorovať dlhú dobu. Zapnuté poškodené tkanivá zvyčajne dochádza k suchosti a stmavnutiu pokožky.

Príznakom môžu byť biele chrasty obsedantný stav a znamená zhubné ochorenie, ktoré je druhom karcinómu zo základných buniek.

bakteriálna infekcia

Perichondritída je bakteriálna infekcia ucha

Ak je ušná ušká opuchnutá, červená a bolestivá, môže ísť o akútnu perichondritídu, bakteriálnu infekciu po poranení ucha (zvyčajne porezanie alebo natrhnutie). Zriedkavý, ale vážny stav, pretože bez liečby začne chrupavka časom odumierať.

Liečba akútnej perichondritídy zvyčajne vyžaduje chirurgické rezy s drenážou alebo sofistikovanejšie zariadenia, ktoré umožňujú opakované perorálne podávanie antibiotických roztokov.

infekcia piercingu chrupavky

Počas alebo po piercingu sa koža uší môže ľahko infikovať. Kým sa zahoja, na povrchu piercingu sa môže vytvoriť rana s hnisom alebo krvou, ktorú treba jemne vyčistiť alkoholom, aby sa zabránilo ďalšej infekcii a podporilo sa hojenie.

Ak sa rana nehojí, musíte navštíviť lekára na ošetrenie. Niektoré problémy po piercingu, ako napríklad keloidné jazvy, sa začnú pomaly vytvárať, ak sa o miesto piercingu nevenuje náležitá starostlivosť. Každé zranenie spôsobené náušnicami musí byť navyše ošetrené, aby sa zabránilo vzniku veľkého hrbolčeka.

Zapareniny a bolestivosť

Rôzne infekcie

Koža pokrytá krustami a ranami môže byť výsledkom infekčných útokov, vírusových, bakteriálnych alebo plesňových. Napríklad, ak je piercingový postup vykonaný nesprávne, je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie bakteriálna infekcia. Infekcie môžu byť sprevádzané svrbením, olupovaním a začervenaním kože.

Liečba: Vyriešená plesňová infekcia antifungálne lieky, bakteriálna infekcia sa liečia antibiotikami. Odporúča sa aj dobrá hygiena.

Dermatitída

Kontaktná alebo atopická dermatitída (ekzém) je často spôsobená alergickými reakciami na chemických látok a podráždenie z ich vplyvu. To je sprevádzané začervenaním, zápalom a svrbením.

Kontaktná dermatitída - vyskytuje sa ako reakcia na alergén alebo dráždivú látku (v tomto prípade alergén)

Ekzém alebo atopická dermatitída je pretrvávajúce kožné ochorenie, ktoré je sprevádzané vyrážkou, svrbením, začervenaním a zápalom kože. Váš lekár môže odporučiť zmeny životného štýlu a používanie lokálnych a perorálnych liekov.

Ekzém (atopická kontaktná dermatitída) sa môže objaviť kdekoľvek na tele

Liečba: Koža sa lieči antibiotikami, lokálnymi prípravkami alebo sa aplikuje fototerapia. Ako domáci postup musíte vykonať jednoduché pravidlá ako je denné zvlhčovanie pokožky, nosenie mäkkých, prírodných tkanín, používanie hydratačného krému a ľadového balíčka (môžete použiť vrecko) a vyhýbanie sa drsným čistiacim prostriedkom.

Seboroická dermatitída

Seboroická dermatitída sa môže objaviť aj na nose, obočí a fúzoch. Ale najčastejšie na pokožke hlavy v podobe lupín

Ide o dermatologický stav, ktorý spôsobuje odlupovanie kože vo forme lupín. Spolu s peelingom, najmä za ušami, môže človek pociťovať nepohodlie, suchosť, tvorbu kôry a svrbenie.

Hoci sa za pôvodcu zvyčajne považuje druh huby z rodu Malassezia, presná príčina tohto ochorenia nebola identifikovaná, pretože sa bežne vyskytuje na koži všetkých ľudí. Ale niektoré faktory ako chladné počasie, stres, HIV/AIDS alebo Parkinsonova choroba môžu spustiť alebo zhoršiť problém.

Liečba: Toto ochorenie je liečiteľné a zmiernené, no úplne ho vyliečiť je takmer nemožné – je chronické. V dôsledku toho sa u pacientov často vyskytuje prepuknutie choroby v pravidelných intervaloch. Ako kúra je vhodné každodenné dôkladné čistenie pokožky postihnutého ucha liečivými šampónmi a mydlami proti lupinám.

Bodavé teplo

Spôsobené upchávaním a upchávaním potných žliaz, čo vyvoláva hromadenie potu pod kožou. Symptómy sú tvorba malých hrbolčekov na koži, svrbenie, olupovanie, chrasty a začervenanie.

Liečba: Najlepšia možnosť liečba je udržiavať pokožku suchú. Môžete použiť prášky, udržiavať pokožku hydratovanú a dodržiavať ďalšie pokyny, aby ste zabránili nadmernému poteniu a vystaveniu teplu. o ťažké prípady vyrážka sa lieči liekmi.

Chrasty (kôry), ktoré dlho nezmiznú

Produkcia môže vyvolať tuhé a ťažké prejavy chrást v ušiach ušný maz, ktorý sa hromadí na koži a tvorí malé, ale bolestivé hrbolčeky. Z času na čas sa vo vnútri ucha môžu vytvoriť také hrbolčeky, ktoré sa nazývajú ušné zátky a trvajú pomerne dlho.

V prípade, že je kôra biela s miernym tieňovaním alebo červená, môže to znamenať prítomnosť zdravotný problém, napríklad malignita vzdelávania. Je potrebné kontaktovať špecialistu na vyšetrenie alebo biopsiu, aby ste zistili stupeň zložitosti problému.

To isté by sa malo urobiť, ak je bolesť vo vnútri ucha naplnená krvou alebo je sprevádzaná sekrétmi a zasahuje do normálneho sluchu.

Liečba

Liečba je založená na príčine problému, z ktorých každá je výnimočná a môže vyžadovať použitie špeciálnych lieky na odstránenie opakujúcich sa suchých, bielych, krvácajúcich chrastov v uchu.

Ak bolesť vo vnútri ucha nie je zložitým problémom a neopakuje sa znova a znova, mali by ste počkať na samoliečenie.

Ak máte psoriázu, váš lekár vám môže predpísať určité lieky, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše príznaky. Táto choroba sa nedá vyliečiť, ale na zmiernenie stavu sa môžu použiť lieky. Niektorí odborníci odporúčajú bežné lokálne produkty, ktoré sa používajú na pokožku hlavy. Tieto ošetrenia im jednoducho pomáhajú zmäkčiť suché chrasty. ľahké odstránenie. Možno ich budete musieť použiť opakovane, aby ste sa s týmto stavom vyrovnali. Niektoré odporúčané lieky zahŕňajú hydrokortizón, keratolytiká na odlupovanie odumretých buniek, kyselina salicylová, uhoľný decht a mnoho ďalších liekov.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

26. Operácia malej buly (a - d).

na pokračovacej linke ústna trhlina, častejšie ako prídavné, mimomaternicové, ušnice.

Operačná technika pri chirurgickom ošetrení rôznych typov ušných príveskov je špecifická z hľadiska radikálneho odstránenia aj dosiahnutia kozmetického efektu (obr. 29, a, b). Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Anestetický roztok sa vstrekuje pod nohu ušného prívesku. Kožný rez je šošovkovitý, s dlhou osou pozdĺž kožných línií. Vždy v strede stopky prívesku je pomerne veľký arteriálny kmeň alebo cievny zväzok, ktorá musí byť upnutá a obviazaná. Na kožu sa aplikuje jeden alebo dva atraumatické stehy, ktoré sa odstránia na 5. – 6. deň.

Odstránenie ušných príveskov s chrupkovými inklúziami (ektopické rudimenty ušnice) je technicky zložitejšie (obr. 30, a, b, c). Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ktorej zóna by sa mala rozprestierať 1-2 cm okolo rudimentu a pod jeho základňou, pretože značná časť rudimentu môže byť skrytá pod kožou tváre v mäkkých tkanivách. z ktorých je počas operácie potrebná expanzia objemu chirurgickej intervencie. Po odstránení prívesku v mäkkých tkanivách líca

28. Osteoplastický operácia bulóznej strednej torbiny. a-c - etapy operácie.

vzniká pomerne veľký defekt, ktorý si vyžaduje špeciálne plastické techniky. Je potrebné zmobilizovať podkožné tukové tkanivo obklopujúce defekt a vyplniť ním vytvorenú dutinu a až potom priložiť na kožu atraumatický steh (pozri obr. 30, a, b).

Ušné prívesky sa pomerne často nachádzajú v kombinácii s vrodenými malformáciami vonkajšieho a stredného ucha, v tomto prípade sa súčasne vykonáva radikálna chirurgická korekcia oboch defektov [Lapchenko S. N., 1972, 1982].

Chirurgická liečba vrodených fistúl a príušných fistúl

Vrodené ušné fistuly vznikajú v dôsledku narušeného vývoja embryonálnych rudimentov vonkajších úsekov prvého žiabrového oblúka a javia sa ako špicatý vstupný (výstupný) otvor umiestnený vpredu a mierne nad tragusom alebo vpredu od neho - od niekoľkých milimetrov po 2-3 cm.Vo väčšine prípadov je fistulózny trakt nasmerovaný pod spodok kučery, v horné divízie chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu a zakončenie

chivaetsya v mieste prechodu chrupavkovej časti zvukovodu do kosti (obr. 31, a, b). V priebehu fistuly môžu byť zaznamenané rozšírenia alebo vetvy. Fistula môže byť "úplná", otvára sa na hornej zadnej stene zvukovodu.

Radikálne odstránenie fistuly je najlepšie vykonať v chladnom období po rádiokontrastnom vyšetrení. Röntgenová fistulografia umožňuje určiť orientačné body pri hľadaní fistulózneho traktu. Jeden z lepšie spôsoby chirurgické vyhľadávanie je predoperačné vyplnenie fistulózneho traktu jasným farbivom, ktoré dobre preniká do tkanív na na báze alkoholu, ako napríklad brilantná zelená.

27. Odstránenie buly strednej torbiny (a - d).

Technika operácie je nasledovná: po zavedení anestetika dieťaťa do prednej oblasti, pod spodinu ušnej jamky a vnútri lunárneho kanála, sa urobí rez v tvare člna, ktorý ohraničuje: vonkajší otvor fistulózneho trakte. Vybraná koža sa odoberie na "priemer" a polotupým spôsobom začnú zvýrazňovať fistulózny trakt zafarbený brilantnou zelenou. Keď je zvýraznený, jeho kožný rez pokračuje vzadu s prístupom pod spodok kučery v hornej časti stene vonkajšieho zvukovodu.Ak je fistula úplná, tak sa 1 prereže spolu s časťou kože zvukovodu, kde sa otvára Rana sa zošije po vrstvách.Zavedie sa gumová drenáž (na 2

i dní), keďže rana je dosť hlboká, so zložitou konfiguráciou. Radikálne vykonaná operácia zaručuje proti - recidíve.

Chirurgická liečba vývojových anomálií lastúry

Pri rôznych formách anomálií vo vývoji ušnice sa makrotia vyskytuje pomerne často. Bolo navrhnutých mnoho variantov kučeravého rezania hypertrofovaných oblastí škrupiny. Uvádzame 1ve základných metód, na základe ktorých boli vyvinuté desiatky variantov (obr. 32, a, b). Technika Trendelenburg zahŕňa segmentálnu excíziu jednotlivých fragmentov ušnice, technika Gershuni - celková redukcia ušnice.

Vyčnievajúce ušnice sú podľa D. N. Andreeva jednou z 13 najbežnejších foriem deformácií. Základom tejto anomálie je absencia alebo vážne nedostatočné rozvinutie celého antihelixu alebo iba jeho nôh.

Bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu vyčnievajúceho ušnice, ale v zásade ich možno rozdeliť do troch skupín:

1) fixácia ušnice na mäkké tkanivá v oblasti za uchom;

2) excízia časti chrupavky s tvorbou antihelixu a jeho nôh; 3) chirurgická mobilizácia chrupavky ušnice v oblasti antihelixu a jeho nôh s vytvorením jeho štruktúry pomocou smerovaných stehov a obväzov.

Len fixácia bez zásahu na chrupkovom skelete ušnice sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo. D. N. Andreeva (1971) navrhol a úspešne používa techniku ​​(obr. 33, a, b, c, d), kombinujúcu tak chirurgickú tvorbu anti-

cievka excíziou chrupavkového pruhu a fixáciou chrupavky ušnice v oblasti za uchom.

Podľa metódy Kruchinského (1965) (obr. 34, a) sa v prvej fáze operácie vyreže a vyreže kožná chlopňa v tvare písmena S na zadnej ploche ušnice, po ktorej sa chrupka ušnice ušnica sa rozreže na niekoľko prúžkov, pričom sa opakujú obrysy antihelixu (obr. 34.6). Chrupavka ušnice pomocou gázy

29. Najtypickejšia poloha príveskov uší a schéma ich odstránenia. A

Ušné prívesky; b - smer kožných rezov a línií stehov.

koberce napustené glycerínom s antibiotikami dostanú potrebný tvar a spevnia sa pomocou fixačných švov

(obr. 34, c, d).

Navrhli sme vlastnú úpravu odstávajúcej plastiky ucha (obr. 35, a, b, c). Po obnažení zadnej plochy chrupky ušnice vyrežeme tvarovaný prúžok chrupky, čím ju rozšírime alebo zúžime na správnych miestach. Kučeravý zárez napomáha k zamedzeniu hrubého vyčnievania chrupavky v antihelixovej zóne, hladkému vytvoreniu nielen antihelixu, ale aj jeho nôh, čo výrazne zlepšuje kozmetické výsledky plastickej chirurgie.

Jedným z relatívne malých defektov ušnice je Darwinov tuberkulum, ktorý sa eliminuje jednoduchou klinovitou excíziou (D.N. Andreeva). Považujeme však za účelné formovať spodnú chlopňu pozdĺž vonkajšieho okraja tuberkula (obr. 36a, b, c), čo dáva najlepšie kozmetické výsledky.

Anomálie vo vývoji laloku sa vyskytujú vo forme jeho hypertrofie. Eliminujú sa pomocou end-to-end kučeravej resekcie (obr. 37, a, b, c). So zarasteným ušným lalokom je najjednoduchším variantom plastiky technika Proskuryakova (obr. 38, a, b).

Medzisúčet a celkové defekty močovodov sa najčastejšie eliminujú pomocou koža oblasť vankúša bočná - zo záležitostí krku. Takže D.N. Andreeva vyreže klapku v oblasti

požierajúci život mandibula, z ktorého je vytvorená predná plocha laloku; vnútorný povrch rany sa uzavrie prídavnou chlopňou spoza ušných záhybov (obr. 39,

Na celkovú plastiku nedostatočne vyvinutého laloku alebo celého ucho -ra v prípade anomálie je vhodné použiť duplikovanú krčnú kožnú chlopňu (obr. 40, a, b, c).

Schéma na elimináciu kombinovaných deformít tváre (makrostómia, prídavné ušnice, ušné prívesky) (a, b, c). 1 - makrostómia; 2 - prídavná ušnica; 3 - ušný prívesok) 4 - tukový štep.

Chirurgia vrodené chyby vývoj vonkajšieho a stredného ucha

Vrodené chyby vonkajšieho a stredného ucha sa vyznačujú vysokým polymorfizmom ako vo forme patologických zmien, tak aj v hĺbke a závažnosti porušenia topografie a anatómie prvkov vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. V tomto smere chirurgická korekcia tejto formy patológie zahŕňa takmer celý arzenál sluchových a kozmetických operácií na orgáne sluchu a len zvládnutím všetkých týchto metód možno dosiahnuť zlepšenie sluchu a kozmetický efekt. Vo väčšine prípadov kozmetické chyby ušnice, ako sú zložené

31. Schéma lokalizácie príušných fistúl a cýst (a, b).

1 - hlavné body vonkajších otvorov príušných fistúl; 2 - časť fistulózneho kanála na zadnej ploche ušnice; 3 - typické umiestnenie cysty príušnej žľazy; 4 - vnútorná časť fistulózneho priechodu; 5 - vonkajší zvukovod.

ísť ucho, zarastené ucho, mikrotia a anotia sú prejavy kombinovaná lézia vonkajšieho a stredného ucha, preto ich uvádzame v tejto časti.

V dôsledku historických okolností sú k dnešnému dňu problematikou aurikuloplastiky (v odbornej literatúre z nejakého dôvodu nazývaná otoplastika) najmä plastickí chirurgovia a plastickí zubári. V dôsledku toho

Problematike rekonštrukcie ušnice pri kombinovaných vrodených chybách vonkajšieho a stredného ucha sa väčšina prác venuje oddelene od problematiky rekonštrukcie zvukovodu (meatoplastika) a stredného ucha (tympanoplastika).

V tejto súvislosti sme v tejto časti najskôr načrtli problematiku aurikuloplastiky pri týchto formách vrodených vývojových chýb a v záverečnej časti - kombinovanú rekonštrukciu vonkajšieho a stredného ucha s jeho medzisúčtovými vrodenými chybami.

Deformácie ušnice pri vrodených vývojových vadách vonkajšieho a stredného ucha možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín, z ktorých každá má určitú kvalitatívnu a kvantitatívnu gradáciu: 1) skladacia ušnica (prehnutá ušnica, dysgenéza vonkajšieho a stredného ucha); 2) mikrotiá (medzisúčet vrodená chyba ušnice, hypogenéza vonkajšieho a stredného ucha).

32. Schéma redukcie ušnice v makrotiách.

a - podľa Trendelenburga: 1 - cez segmentový vyrezaný fragment stred

tretiny ušnice, 2 - cez segmentový vyrezaný fragment laloku, 3 - čiara pooperačné stehy; b - podľa Gershuni:! - cez vyrezaný fragment v tvare S, 2 - línia pooperačných stehov.

Operácie so skladacím ušnicou

Pri tejto forme patológie sú prvky špirály - jej základňa a stopka, anatomicky viac-menej vytvorené, ale vpredu sú ostro zabalené a takmer úplne zakrývajú ušnú jamku a zdá sa, že visia svojimi prednými časťami v základni špirály. a tragus. Vo väčšine prípadov je prítomná ušná jamka a chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu, avšak chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu sa postupne zužuje a

34. Korekcia vyčnievajúceho ušného boltca (a - d) [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - kožná chlopňa za uchom v tvare písmena S; 2 - zóna oddelenia kožných chlopní; 3 - zóny paralelnej disekcie chrupavky ušnice; 4 - tvorba antihelixu s vonkajšími smerovanými tampónovými stehmi.

končí na hranici začiatku kostného úseku vonkajšieho zvukovodu.

Spravidla dochádza k nevyvinutiu tvárového skeletu lebky na strane lézie, čo sa prejavuje nevyvinutím vzostupnej vetvy dolnej čeľuste, zygomatickým procesom. spánková kosť a v niektorých prípadoch temporálny výbežok zygomatickej kosti. Mastoidný proces má najčastejšie rôzny stupeň nedostatočnej rozvinutosti, stredná lebečná fossa je vynechaná.

33. Korekcia odstávajúceho ušného boltca (а-d) [Andreeva	3 5 . Korekcia vyčnievajúceho ušnice podľa Lapčenkovej metódy (a, b, c). 1
	Lineárny rez kože na zadnom povrchu ušnice (bez jej odstránenia
	fragmenty); 2 - za uchom cez chrupavku prístup k vytvoreniu protikozy,
	antihelix, predné a zadné nohy; 3 - objem a smer resekcie
1 - chlopňa kože za uchom; 2 - zóna mobilizácie kože na zadnej ploche	ušná chrupavka.
ušnica; 3 - vyrezaný fragment chrupavky; 4 - tvorba proti-
volúta a jej nohy; 5 - fixácia vymodelovanej chrupavky za uchom.

36. Resekcia Darwinovho tuberkula (a, b, c).

1 - schéma navrhovaného priechodného úseku; 2 - fragment zvlnenia, ktorý sa má odstrániť; 3 - plastová klapka zostupnej časti zvlnenia; 4 - základný povrch rany; 5 - záverečná fáza plastickej chirurgie.

bubienková dutina je zúžená, rudiment sluchových kostičiek je výrazne deformovaný, veľmi často patologická deformita zasahuje až do steny labyrintu bubienková dutina. Napriek tomu, že rudiment ušnice je výrazne posunutý k uhlu dolnej čeľuste, hranica rastu chĺpkov nad aj za rudimentom sa k nemu približuje, pričom v oblasti bokombrady nedochádza k rastu chĺpkov.

Tradičnou základnou technikou plastiky skladacieho ucha je Steffensonova metóda (obr. 41, a, b, c), ktorej podstatou je preparácia a tvarová disekcia celého deformovaného

Plastická operácia zarasteného ušného laloku podľa Proskuryakova.

a - rezanie chlopní; b - absolvovanie plastickej chirurgie.

39. Etapy tvorby ušných lalokov podľa Andreevy.

A - tvorba kožného laloku z kože predných častí príušnej oblasti; b - tvorba vonkajšej kožnej výstelky laloku; c - vytvorenie kožnej chlopne za uchom na uzavretie defektov tkaniva v zadných častiach laloku;

d - konečná fáza plastickej chirurgie.

41. Steffensonova skladacia plastika ušnice ako základná technika mnohých originálnych úprav.

a _ hlavné anatomické prvky skladacieho ušnice: 1 - nedostatočne vyvinuté nohy antihelixu, 2 - deformovaná špirála ušnice s dislokáciou jej hlavných prvkov; b - schéma korekcie skladacieho boltca: 1 - kožné chlopne za uchom (priblíženie k operačnému poľu na chrupke), 2 - schéma tvarovej resekcie vonkajšieho okraja ušnej chrupavky, 3 - fragment chrupavky útvaru antihelix; c - konečná fáza plastiky kože.

Plastická operácia ohnutého ušnice podľa Kruchinského.

a - hlavné anatomické prvky skladacieho ušnice: 1 - nedostatočný rozvoj stopky antihelixu, 2 - deformovaná špirála ušnice s dislokáciou jej hlavných prvkov; b - disekcia okraja a odber štepu: 1 - kožné laloky, 2 - tvarovaná disekcia okraja chrupavky, 3 - štep chrupavky z pro-

anticoil; c - tvorba chrupkovitej kostry ušnice: 1 - fixácia chrupkovitého okraja helixu, 2 - tvorba antihelixového záhybu; d - tvorba vonkajších obrysov ušnice: 1 - hrebene pozdĺž obrysu špirály, 2 - hrebene pozdĺž obrysu anticoilu, 3 - protiľahlé kožné chlopne.

Operácie anomálií vo vývoji nosa, ucha a krku

43. Plastická operácia „ohnutého“ ušného boltca (s miernou dysgenézou) cez vzájomne sa pohybujúce chlopne [Lapchenko S. N., 1968]. a - hlavné anatomické prvky "skladania"

ušnica; b - vyrezanie chlopní kože a chrupavky a vytvorenie antihelixu; c - konečná fáza plastickej chirurgie: 1 - nedostatočne vyvinuté nožičky antihelixu, 2 - deformovaná špirála ušnice, 3 - predná kožná a chrupková chlopňa, 4 - zadná chrupavková chlopňa, 5 - vodiace stehy matraca, 6 - fixácia ušnice roztrhnutý ušný ušný ušný fascia .

44. Plastická operácia „ohnutého“ ušného boltca so stredne ťažkou dysgenézou so súčasnou meatoplastikou [Lapchenko S. N., 1968].

a - označenie kože a kožných chrupaviek; b - tvorba kožných a kožných chrupavkových chlopní; c - tvorba ušnice a vonkajšieho zvukovodu; 1 - kožný lalok za uchom na prednej nohe, 2 - zadný kožný a chrupkový lalok, 3 - predný kožný a chrupkový lalok, 4 - stehy na vedenie matraca, 5 - fixácia rozšíreného boltca k fascii za uchom,

4 Atlas operatívnej otorinolaryngológie

chrupavky ušnice s pridaním a zosilnením základne kučery. G. V. Kruchinsky túto techniku ​​zdokonalil (obr. 42, a - d). Spevňuje vytvorený okraj kučeravosti ušnou autochrupkou, pričom plast dopĺňa posunutými kožnými chlopňami (pozri obr. 42d), vnútorným a vonkajším simulovaným antihelixom (pozri obr. 42c, d).

Pri rôznych stupňoch závažnosti patológie (stredná a ťažká dysgenéza) najčastejšie využívame techniku ​​priechodných, vzájomne sa pohybujúcich kožných a chrupkových lalokov od bázy a okraja zloženej lokne a oblasti nôh antihelixu.

(obr. 43, a, b, c).

V prípade potreby rekonštrukcie vonkajšieho zvukovodu sa z oblasti za uchom vyreže dodatočná kožná chlopňa, ktorá smeruje k výstelke vonkajšieho zvukovodu (obr. 44, a,

Vyššie uvedené metódy sú len ilustráciami možných možností aurikuloplastiky a neodrážajú celú ich rozmanitosť.

Plastická chirurgia medzisúčtových defektov ušnice

Medzisúčet plastickej chirurgie ušnice je jedným z najťažších výplňových zákrokov. chirurgické zákroky a vo väčšine prípadov sa uskutočňuje v troch etapách.

V prvej fáze sa vykoná buď plastika rudimentu ucha - škrupina škrupiny za účelom vykonania aurikulomeatotympanoplastiky, resp.

Do príušnej oblasti sa zasadí podporný štep pre chrupavku a v ďalších fázach sa vytvoria jeho časti mäkkých tkanív.

Ako podporná kostra subtotálne alebo úplne vytvoreného boltca sa používa široká škála materiálov, od ušľachtilých kovov až po autoštepy kostí a chrupaviek. Na súčasnej úrovni vývoja plastická operácia autogénnu rebrovú chrupku a zachovanú kadaveróznu chrupku možno považovať za optimálne materiály na tvorbu nosnej kostry ušnice.

Základnou technikou odberu a formovania chrupavkového štepu je metóda Converse a Tanzer (obr. 45, a, b, c). Tieto techniky sú však veľmi traumatické, pretože zahŕňajú odber celého štepu chrupavky z troch rebier. V spojení s

Preto, aby sa znížil stupeň sekundárnej traumatizácie, boli vyvinuté metódy trabekulárnej podpornej plastiky ušnice. Hlavné parametre rekonštruovaného reliéfu ušnice sú znázornené na obr. 46, a. Vo väčšine prípadov sa ako racionálnejšia javí zjednodušená úprava tvorby nosného skeletu zo samostatných pásov, prútov, ktoré sú vyrezané z povrchových častí rebrového oblúka.

45. Schéma vzniku autoštepu chrupkového rebra podľa Tanzera, "a - schéma rezu rebrového oblúka s obrysmi polotovarov chrupavky; b - modelácia celého štepu; c - modelácia okraja chrupky obr. štep: 1 - chrupavková časť VII, VIII. IX rebrá 2 - obrysy hlavného štepu, 3 - obrysy* dodatočného štepu.

Najlepšia možnosť pre celkovú alebo medzisúčet plastiky je

vonkajšieho a stredného ucha s vrodenými vývojovými chybami orgánu sluchu je aurikulomeatotympanoplastika, pri ktorej sa súčasne riešia dve úlohy: obnovujú sluchové; fungujú a vytvárajú anatomickú štrukturálnu rekonštrukciu! vonkajšie ucho - ušnica a vonkajší zvukovod. Nami vyvinutá technika (obr. 47, a, b, c) umožňuje optimálne využiť všetky tkanivá príušnej oblasti a jedným chirurgickým zákrokom obnoviť zvukovovodivý systém

46. ​​Komplexné autotransplantáty chrupavky.

a - schéma hlavných obrysov prvkov ušnice: 1 - zvlnenie so stopkou, 2 - antihelix s pedikulami, 3 - ušná jamka; b - ľahký rám z autochrupavých pásikov narezaných na "/2 hrúbky rebra: 1 - kučera s chodidlom, 2 - antihelix s chodidlom, 3 - ušná jamka; c - ľahký rám z fragmentov chrupavky: 1 - zložená kučera s nôžkou, 2 - antihelix s ušnou jamkou.

tému stredného a vonkajšieho ucha a kozmeticky a štrukturálne uspokojivú dolnú polovicu ušnice

(obr. 48, a, b).

Kompletná obnova ušnice sa uskutočňuje v dvoch etapách pomocou auto- alebo homochrupavkového štepenia a voľného kožného štepenia (obr. 47, d, e). Primárny prejav patológie a konečný výsledok rekonštrukcie sú znázornené na obr. 49, a, b; 50, a, b, c.

Technika operácie je nasledovná: za rudimentom ušnice sa urobí rez v koži a mäkkých tkanivách ku kosti, pričom sa obnaží povrch spánkovej kosti (súčasne sa odoberie štep spojivového tkaniva odobratý na tympanoplastiku). Referenčné body na vytvorenie kostnej časti vonkajšieho zvukovodu sú: nad - časová línia, vpredu - časový výbežok zygomatickej kosti a kapsula kĺbu dolnej čeľuste, za - vertikála v strede mastoidu proces. Po nájdení a otvorení antra sa všetky ďalšie manipulácie vykonávajú pod operačným mikroskopom. V záverečnej fáze operácie vyzerajú obnovené prvky vonkajšieho a stredného ucha, ako je znázornené na obr. 51.

Lokálne malformácie stredného ucha sa eliminujú bežnými technikami tympanoplastiky, ktoré však majú svoje špecifiká v dôsledku vrodenej ankylózy (nevyvinutie alebo absencia) spojov medzi drievkami a dlhým výbežkom incus, malleus a incus. Táto forma patológie predurčuje chirurgickú tvorbu pseudokĺbu alebo resekciu dlhého procesu incus s priamou náhradou palice (obr. 52, a - e).

O niečo náročnejšie je plastické operácie vonkajšieho ucha pri ťažkých formách dysgenézy, kedy je zaznamenaná anotia a navyše nízky rast ochlpenia nad rudimentom a absencia bokombrád.

Na prípravu operačného poľa na rekonštrukciu ušnice sme spolu s N. A. Berezinom vyvinuli nasledujúcu kožno-plastickú techniku. Pozdĺž okraja pokožky hlavy časovej oblasti vystrihnite kožnú chlopňu 5-6 cm dlhú a 2-2,5 cm širokú so základňou na prednom okraji rastu vlasov v predotemporálnej oblasti. Z dolného rohu základne tejto chlopne sa kožný rez spustí kolmo nadol, pričom sa opakuje hranica predného okraja výrastku ochlpenia bokombrady a z kože bez chĺpkov sa vyreže chlopňa, ktorá má rovnakú veľkosť ako chlpatá kožná chlopňa, so základňou pod spodným okrajom základne prvej chlopne.

Po oddelení chlopní a mobilizácii kože v projekcii - budúcej ušnici spolu s rudimentom sa celá táto kožná chlopňa zbavená chĺpkov posunie nahor a dozadu, čím sa nahradí defekt,

Vznikne po premiestnení vlasovej chlopne k bokombradám. Pomocou tejto operačnej techniky sa riešia dva problémy: na jednej strane sa na bočnej ploche v projekcii budúceho ušnice vytvorí povrch kože, ktorý je zbavený

s anomáliami vo vývoji nosa, ucha a krku 53

	47. Tvorba ušnice so substeálnou plastikou.
	a - plánovanie kožných rezov; b - vzájomný pohyb			rudiment
	klapka kože ucha na nohe; c - konečná fáza plastickej chirurgie; g - pod -
	výsadba štepu chrupavky - chrupavková kostra ušnice; d - okno-
	čiastočná tvorba ušnice s voľným kožným štepom:
	1 - rudiment ušnice - kožný chrupavkový valček s uspokojivým
	skrútený lalok, 2 - za uchom kožná chlopňa na nohe, 3 - otvor znovu vytvorený
	mikrokulárny vonkajší zvukovod, 4 - transplantácia transplantovanej chrupavky-
	tat, 5 - okraj novo vytvoreného ucha		škrupiny, 6 - voľné dermálne
	štep na defektoch rany zadnej plochy ušnice a za uchom
	oblasť Noah.
	vlasy, ktoré poskytujú dobré kozmetický efekt auriculo-
	plasty; s	ďalšie - znovu vytvoriť	bokombrada že
	symetrické a výrazne pomáha skryť kozmetiku
	logická chyba ušnice a tváre ako celku (obr. 53, a, b).
	PREVÁDZKY	PRE STREDNÉ A LATERÁLNE CYSTY A

FISTÚLA KRKU

V procese embryogenézy sa stredné cysty a fistuly krku vyvíjajú zo zvyškov lingválneho tubulu štítnej žľazy, bočné - z faryngálno-nazálneho tubulu. Okrem toho sa môžu vytvárať zo žiabrových štrbín. Vrodený charakter cýst a fistúl na krku, ktoré sú prejavom narušenej embryogenézy, potvrdzujú znaky histologického obrazu. Steny bočných cýst krku sú lemované mnohými

48. Konečné výsledky prvej etapy rekonštrukcie ucha.

i - hrot ušnice - kožno-chrupavčitý valček s uspokojivo vyvinutým, ale dopredu vytočeným lalokom; b - novovytvorená dolná polovica ušnice so správne orientovaným lalokom, spodná časť skrutkovice, ušná jamka, vonkajší zvukovod a tragus.

vrstvený skvamózny alebo stĺpcový epitel, obsahujú serózne žľazy a zväzky svalové vlákna. Steny stredných cýst a fistúl často pozostávajú z cylindrického, menej často ciliovaného alebo vrstevnatého dlaždicového epitelu a v spojivovom tkanive steny fistuly sú úseky hlienových žliaz s vylučovacími kanálikmi ústiacimi do lúmenu fistuly, uzliny lymfoidné folikuly, niekedy jednotlivé malé lalôčiky štítna žľaza. Páči sa mi to-

49. Konečné výsledky druhej fázy subtotálnej plastiky ušnice - replantácia ľahkého autotransplantátu chrupavky. a - kožný chrupavkový valec - rudiment ušnice; b - obrysy novovytvorenej ušnice po transplantácii chrupavky.

Tri štádiá aurikulomeatotympanoplastiky v medzisúhrnnom nedostatočnom rozvoji vonkajšieho a stredného ucha.

a - rudiment ušnice - koshno-chrupavkový valec; b - prvý

miking ušnice - odstránenie novovytvorenej ušnice z laterálneho povrchu lebky voľnou plastikou kože.

Celá endo- alebo ektodermálna štruktúra epitelu stien cysty je charakteristická pre formácie žiabrového pôvodu. Ak sa pokúsime vysledovať genetický rodokmeň u pacientov s vrodenými „poznámkami a fistulami na krku, potom sa u mnohých z nich dá zistiť dedičná povaha takejto patológie. Dedenie sa najčastejšie vykonáva recesívnym spôsobom. Napriek tomu, že sa takáto patológia považuje za vrodenú, prvé príznaky sa pozorujú u pacientov v rôznych vekových obdobiach: po 1 roku, po 5 rokoch, po 10 rokoch a iba u niektorých detí venujú pozornosť prítomnosti blízko hustý útvar hyoidná kosť v skoršom veku. V hrudníku sa tieto prejavy zrejme nenachádzajú

rastú kvôli ich hlbokému umiestneniu a nedostatočne dokončenej tvorbe krčných orgánov.

Výskytu cýst na krku spravidla predchádzajú zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, ústnej dutiny resp. infekčné choroby. Niekedy dochádza k zápalovým zmenám vo forme cystovitého útvaru, bolestivého pri palpácii.

Stredné cysty a fistuly krku sú umiestnené pod telom

12.10.2011, 22:40

Vážení chirurgovia, ahojte! Pomôžte nájsť pravdu! Je tam dcérka -3,5 mesiaca! Narodila sa so rudimentami na oboch uškách, vľavo sú akoby dve kvapky pri zvukovode - bez chrupavkového tkaniva a vpravo kvapka na ušnom lalôčiku a vec pri zvukovode, ktorá ovplyvňuje kolos (nie som si isty, nazyvam to spravne, ale vo vseobecnosti je tam jasna chrupavka, treba ju odstranit a pravdepodobne urobit plasticku operaciu - aj ked mam daleko od chirurgie a mediciny, su to len moje podozrenia )!
Povedzte mi, v akom veku sa to dá (zmazať)!??? Záujem - najviac nízky vek! Vo Filatovskej istý Khusainov povedal, že dovoľte, aby za mnou vaše dievča prišlo samo a povedalo, že ju to trápi, potom to vymažem, dovtedy sa dieťaťa nedotknem! V simashko povedali - čím skôr, tým lepšie - môžete to urobiť bez celkovej anestézie, zatiaľ čo dieťa ešte nič nerozumie! (tuším, že s pravým uchom bez celkovej anestézie akýmkoľvek spôsobom)! V Detskej klinickej nemocnici č. 2 im povedali, aby prišli po roku, potom ich odstránia!
Povedzte mi, kedy a prečo presne, potom môžete odstrániť tieto základy!
Pts chcú ponáhľať - veľmi škaredé! Ale určite nebudem napchávať dieťa do celkovej anestézie neprimerane skoro!
Chcem len počuť, v akom veku je optimálne odstrániť a prečo práve v tomto veku!
V 1,5 roku pôjde dievča do záhrady - bojím sa, že budú dráždiť! Deti sú kruté, nevysvetlíš im to!
Pomoc!

12.10.2011, 23:40

väčšina ušných anomálií nie je znetvorujúca, nie je nebezpečná a nevyžaduje zásah
Pochybujem, že vaša panika a obsedantná túžba odrezať sa sú oprávnené
zverejni fotku

13.10.2011, 10:48

Teraz zverejním fotku! Určite treba vymazať! Všetko to vyzerá škaredo!

13.10.2011, 10:54

žiaľ, neviem ako zmenšiť fotky, ale mám ich viac ako 4 mg!
ale vyzera to hrozne! vymažem! Hlavná vec je pochopiť, v akom veku a aké vyšetrenia podstúpiť pred celkovou anestézou!

13.10.2011, 10:57

Rade nepomáha ani počet výkričníkov. Najjednoduchšou možnosťou, ako zmenšiť fotografie, je uverejniť ich na Radikal.ru začiarknutím políčka „Zmenšiť na 640 pixelov“. Neexistuje žiadna "bežná" droga. Existuje len anestézia. Predbežné vyšetrenia pred plánovanou anestézou pre nízkotraumatické zákroky nie sú u zdravých detí potrebné.

13.10.2011, 11:09

Prívesky do uší samy o sebe nie sú nijako nebezpečné.Odstraňujú sa z kozmetických dôvodov.Nie je potrebné to robiť urgentne,nie.
Keďže táto anomália je možno genetická, podľa štatistík existuje možnosť anomálie obličiek.Preto existujú odporúčania, keď sa dieťa narodí s ušnými príveskami, urobiť ultrazvuk močového systému.
PS: Odporúčanie bolo uvedené na fóre skôr, keď sa diskutovalo o podobnom probléme.
Keďže sme nevideli fotografiu, je celkom možné, že hovoríme o preaurikulárnych papilómoch, ktoré sa nepovažujú za ušné prívesky.

13.10.2011, 12:07

Toto sú základy! Boli sme u chirurga v pôrodnici a v nemocnici - ležali sme ako predčasne narodené deti - sme pribrali a v detskej ambulancii sme ju aj s chirurgom zobrali do Filatova! Všetci zhodne povedali, že sú to základy, nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo a jednoducho ich nemôžete odstrániť, ak nechcete!
Ale ja chcem! Pretože je to dievča! lebo to nevyzerá dobre! A chcem to odstrániť čo najskôr, aby jej nikto nemal čas spôsobiť psychickú traumu (chápem, že je nepravdepodobné, že by niečo pochopila do 3-4 rokov), tiež by som bol rád, keby si toto odstránenie nepamätala a nebáť sa lekárov, takže Pts by jej to chcelo odstrániť aspoň do roka!
A moja otazka znie - je mozne to odstranit za rok a ake vysetrenia treba spravit pred vybratim, narkozou!?
Ak niekto odpovie, budem veľmi vďačný!
A ak mi niekto hodí odkaz na podobnú tému ako ja, budem nesmierne rád a vďačný!

13.10.2011, 12:09

Skúsim v najbližšej dobe prísť na to, ako fotky zmenšiť a rozložiť

13.10.2011, 12:24

Za povodne mozem "hodit" zakaz, lebo my necitame, ale len piseme (ohladom vysetreni a narkozy) a zatial nie je napisane nic len emocie.
Moderátor.

13.10.2011, 13:05

Prečo nič iné ako emócie! ? Dokonca sa to stalo hanbou! Mám konkrétnu otázku! Moja dcerka ma 3,5 mesiaca a rudimenty na uskach -2 vľavo a 2 vpravo! Zaujíma ma v akom veku (chcel by som čo najskôr) ich naozaj odstrániť a aké vyšetrenia je potrebné urobiť pred odstránením, pred celkovou anestézou?
To, že sú to rudimenty, povedal chirurg v pôrodnici (moniag), v nemocnici boli pre nedonosenosť a vo Filatove ich špeciálne odviezli k chirurgovi na odstránenie!

A o tom, že na tomto fóre nemôžete hádzať odkazy na podobné témy, prepáčte, nevedel som! Zdalo sa mi, že je to prirodzené – túžba čítať o podobnom probléme, vyvodzovať nejaké závery, zbierať informácie! Ak by bolo na stránke dobré „hľadanie“, možno by som nenapísal svoj vlastný príspevok, ale jednoducho si prečítal všetky dostupné informácie o podobnom probléme ako ja!

Urobili mi ultrazvuk všetkého na svete, vrátane obličiek - všetko je v poriadku, v žiadnej oblasti nie sú žiadne problémy (fuj tri krát)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Áno, začnime diskusiu! :-)
Vážení začiatočníci tém, vaše obavy sú pochopiteľné. Fotky by samozrejme uľahčili konzultáciu.... Takéto útvary sa dajú odstrániť v každom veku. Naozaj nemajú žiadny vplyv na rast a vývoj dieťaťa. Z vlastnej skusenosti mozem povedat, ze ak su utvary na tenkej stopke, tak sa daju v lokalnej anesteze vo veku vasho dietatka odstranit, ale tam kde je potrebna plasticka operacia je nutna celkova narkóza, inak to nepôjde . Ak počkáte, kým bude dieťa staršie, potom je lokálna anestézia vo všeobecnosti nemožná, dieťa bude väčšie, silnejšie a nebudete ho môcť držať, ale neznesie v nesprávnych rukách. Preto radím všetko naraz odstrániť v narkóze bližšie k roku, aby bolo dieťa na tieto dobrodružstvá zrelé. Všetko najlepšie!

no, ako to je?

13.10.2011, 20:13

A nie je potrebné pred podaním narkózy dieťaťu darovať krv a urobiť EKG!? Alebo možno má alergiu - kontroluje sa to nejako?
Mám len 33, toto je môj prvý a myslím, že jediný bude dieťa! Získali sme to metódou IVF! Záleží mi na nej, je pre mňa všetkým!

14.10.2011, 07:43

Ale naozaj je dieťa o rok zrelé na celkovú narkózu!
A nie je potrebné pred podaním narkózy dieťaťu darovať krv a urobiť EKG!?

Podla mna na takuto operaciu bude dieta v roku celkom zrele. Určite predtým plánovaná operácia Vaše dieťa bude naplánované na vážne vyšetrenie vrátane krvných testov, EKG a množstva ďalších položiek. Alergická pripravenosť na lieky na anestéziu sa nevykonáva, ale nemali by ste sa tým obávať.
A - samostatný názor otca - ušetrite svoje emócie na vážnejšie problémy, pred ktorými nie je nikto imúnny. Úplne zbytočne sa obávate jednoduchých preaurikulárnych procesov. Vašou úlohou je obrátiť sa na kompetentných špecialistov, sú v zozname konzultantov, ktorý ste poskytli. A urobia všetko tak, ako má, bez problémov pre vaše dieťa. Všetko najlepšie!

VONKAJŠIE UCHO [auris externa(PNA, JNA, BNA)] - časť orgánu sluchu pozostávajúca z ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Fylogeneticky sa vyvíja v súvislosti s objavením sa živočíchov na súši ako adaptácia na vedenie vzduchu zvuky.

Embryológia

Vonkajšie ucho sa začína vytvárať v zárodku koncom 1. mesiaca. z prvkov prvého (maxilárneho) a druhého (hyoidného) oblúka a prvej faryngálnej drážky. U embrya s veľkosťou 12 mm sa na dorzálnych koncoch týchto oblúkov objavia tri tuberkulózy, výraznejšie na sublingválnom vlaku. U embrya s veľkosťou 18 mm sa tuberkulózy čeľustného oblúka spájajú do jedného zhrubnutia, z ktorého sa vyvinie tragus. Zlúčením vyvinutejších tuberkulóz hyoidného oblúka vzniká zvyšok ušnice s výnimkou tragusu. Väčšina z vonkajší zvukovod je vytvorený z prvej hltanovej ryhy; do konca 2. mesiaca. Počas embryogenézy prerastá ektoderm dna prvého hltanového žliabku do miesta budúcej bubienkovej dutiny, oddelený od nej vrstvou zhutneného mezodermu (s rúčkou malleusu, ktorá sa v ňom vyvíja), zvnútra lemovanou endodermom a zvonku ektodermou.

Anatómia

Ušnica (auricula) zviera uhol cca. 30° s bočným povrchom hlavy; jeho bočná plocha má vyvýšeniny a priehlbiny (obr. 1). Najvýraznejším vybraním je mušľa ucha (concha auriculae), ktorá je rozdelená výbežkom - nôžkou kučery (crus helicis) na hornú a dolnú časť; ten priamo pokračuje do vonkajšieho zvukovodu. Kučera (helix), tvoriaca zhrubnutie voľného okraja ušnice, ju ohraničuje spredu, nad a zozadu. V blízkosti prechodu hornej časti kučery do zostupnej časti vystupuje tuberculum (tuberculum auriculae). Pred zostupným segmentom kučery je viditeľná druhá elevácia - antihelix (anthelix), z ktorého rozbiehavé nohy (crura anthelicis) pokračujú nahor a obmedzujú trojuholníkovú jamku (fossa triangularis). Kučera je oddelená od antihelixu pozdĺžnou brázdou - člnom (scapha).

Vpredu je ušná škrupina pokrytá jazykovým výbežkom - tragus (tragus); o niečo nižšie a vzadu sa rozlišuje antitragus, oddelený od tragu intertragusovým zárezom (incisura intertragica). Pod zárezom je ušný lalôčik alebo ušný lalôčik (lobulus auriculae), ktorý nemá chrupkovitú základňu. Vyvýšenia na mediálnom povrchu ušnice zodpovedajú priehlbinám na bočnom povrchu. Ušnica má pohlavie, vek a individuálne vlastnosti: u žien je tenšia a menšia ako u mužov; u novorodenca je 1/3 veľkosti ušnice dospelého; s vekom sa stáva širším a dlhším.

Svaly ušnice u ľudí sú slabo vyvinuté a funkčné, na tom nezáleží.

Dutina ušnice, prehlbujúca sa ako lievik, prechádza do vonkajšieho zvukovodu (meatus acusticus ext.), končiaca tympanickou membránou. Dĺžka zvukovodu u dospelého človeka je v priemere 24 mm, pr. 7 mm. Podľa šikmého umiestnenia bubienka sú predná a spodná stena vonkajšieho zvukovodu dlhšia ako horná a zadná. Vonkajší zvukovod (obr. 2) pozostáva z laterálnej (chrupavčitej) časti s dĺžkou 8 mm a z mediálnej (kostnej) časti, rez s dĺžkou 16 mm. Vonkajší zvukovod je kľukatý a možno ho rozdeliť na tri segmenty: bočný, stredný a stredný. Bočný segment má vydutie smerujúce dopredu a trochu nahor, vydutie ohybu stredného segmentu smeruje dozadu, mediálny segment dopredu a mierne nadol. Vonkajší zvukovod má na priečnom reze tvar elipsy s najväčším priemerom v smere zhora nadol a dozadu. Počnúc od ušnice sa vonkajší zvukovod postupne zužuje smerom k mediálnemu koncu chrupavkovej časti; na začiatku kostnej časti sa rozširuje a potom sa na mediálnom konci opäť zužuje.

Najužší segment vonkajšieho zvukovodu, nazývaný isthmus (istmus), sa nachádza vo vzdialenosti 20 mm od spodnej časti mušle ucha; mediálny koniec, ktorý má zaoblený tvar, je uzavretý tympanickou membránou (pozri).

V predozadnej stene chrupkovitej časti vonkajšieho zvukovodu sú medzery z vláknitého spojivového tkaniva (Santorini). V dôsledku prítomnosti trhlín vzniká možnosť väčšej pohyblivosti vonkajšieho zvukovodu a ušnice. Prostredníctvom týchto medzier sa môže zápalový proces šíriť z vonkajšieho zvukovodu do príušnej žľazy a naopak. Vonkajší zvukovod je pri otvorení úst najširší. Väčšina hlavy dolnej čeľuste leží pred kostenou časťou vonkajšieho zvukovodu, len malá časť hraničí s chrupavkovou časťou, ktorá priamo prilieha k príušná žľaza; za kostnou časťou vonkajšieho zvukovodu sú vzduchové bunky mastoidného výbežku spánkovej kosti.

zásobovanie krvou Vonkajšie ucho je vedené vetvami povrchovej temporálnej (a. temporalis superficialis) a zadnej ušnej (a. auricularis post.) tepny; žily ústia do zadného ucha a maxilárnych žíl (v. auricularis post, a y. retromandibularis). Lymfa prúdi do predných a zadných ušných uzlín (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Motorická inervácia svalov ušnice sa uskutočňuje vetvami tvárový nerv. Ušnica je zásobená zmyslovými nervami ušným temporálnym a veľkým ušným nervom (n. auriculotemporalis a n. auricularis magnus); citlivé vetvy na kožu vonkajšieho zvukovodu vydávajú vagus a ušné spánkové nervy.

Histológia

Základ ušnice tvorí elastická chrupavka bohatá na bunky, koža ušnice je tenká, hladká, so slabo vyvinutou vrstvou epidermis a nerovnomerne vyjadrenými papilami, na bočnom povrchu je tesne zrastená s podložným perichondriom. Pokračujúc dovnútra, koža lemuje steny vonkajšieho zvukovodu vo forme trubice.

V počiatočnej časti zvukovodu má hrúbku až 2 mm a v hĺbke sa stenčuje.

Na mediálnom povrchu ušnice je koža pohyblivá vďaka dobre vyvinutej subkutánnej báze. V oblasti concha a trojuholníkovej jamky koža obsahuje najväčší počet mazové žľazy; potné žľazy sú sústredené na mediálnom povrchu. V oblasti tragusu, antitragusu a intertragusového zárezu sú chĺpky, niekedy (u starších mužov) dosť dlhé.

Koža vystielajúca chrupavkovú časť vonkajšieho zvukovodu je zásobená mazovými a ceruminálnymi žľazami, ktoré vylučujú ušný maz. V kostnatej časti zvukovodu je koža zriedená a zbavená chĺpkov a žliaz.

Fyziológia

Ušnica plní dve funkcie - zachytávanie zvukovej vlny a ochrannú. V porovnaní s ušnicou zvierat, ušnica človeka plní prvú funkciu zle. Človek ho nemôže otočiť smerom k zdroju zvuku, ako to robia niektoré zvieratá (psy, kone atď.) - Ochranná funkcia ušnice spočíva v tom, že jej zvláštna konfigurácia zabraňuje vniknutiu prachu do vonkajšieho zvukovodu a ďalej do ušnice. ušný bubienok. Prirodzenou lubrikáciou vonkajšieho zvukovodu je ušný maz, ktorý sa za normálnych podmienok vylučuje v malom množstve. Síra sa odstraňuje z vonkajšieho zvukovodu v dôsledku pohybov dolnej čeľuste; spolu s ušným mazom sa odstránia drobné cudzie telesá a na ňom prichytené čiastočky prachu.

Výskumné metódy

Bočné a vnútorné povrchy ušnice sa skúmajú prehliadkou. Ťahaním ušnice hore a dozadu (u dospelých) a dozadu a dolu (u dojčiat) sa vyšetrí chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu, následne sa vykoná otoskopia pomocou ušného lievika (pozri). Ak sa počas palpácie oblasti tragus vyskytne bolesť, znamená to zápal vo vonkajšom zvukovode. Podľa špeciálnych indikácií sa v nek-ry prípadoch aplikuje aj rentgenol. metódy, najmä fistulografia (pozri).

Patológia

Malformácie

Možno úplná absencia ušnice - anotia. Pozorujú sa aj príliš veľké ušnice - makrotia (obr. 3, 1) alebo príliš malé - mikrotiá (obr. 3, 2). Existujú rôzne deformity ušnice: zahrotený ušnica (ucho satyra), hranatá ušnica (ucho makaka), ucho s veľkou irotivóznou cievkou (Wildermuthovo ucho) a iné. -raž sa zvyčajne skladá z kože a podkožného tkaniva, ale niekedy z chrupavky.

Často sa vrodená preaurikulárna fistula (fistula) nachádza trochu vpredu od kučery - stopa po neuzavretí prvej vetvovej štrbiny. Na rovnakom mieste sa môžu vytvárať vrodené cysty.

Takéto malformácie sú tiež možné, ako napríklad úplná absencia vonkajšieho zvukovodu alebo nezvyčajné prudké zúženie jeho lúmen. Táto patológia je často kombinovaná s malformáciami ušnice.

Liečba malformácií operatívne. Prívesky sú vyrezané spolu s chrupavkou. Je potrebné mať na pamäti, že fistulózny trakt má veľmi úzky lúmen, v dôsledku čoho nemôže byť počas fistulografie úplne odhalený. Najčastejšie končí na povrchu šupín spánkovej kosti. Excízia fistuly sa musí vykonať po celej dĺžke. Pri neúplnom odstránení sa spravidla pozorujú relapsy. Vykonajte sériu operácií na obnovenie vonkajšieho zvukovodu.

Poškodenie

Sú tam modriny, rezné rany ušnica, uhryznutie atď. Počas vojny, strelné rany ušnica a vonkajší zvukovod. Takéto zranenia boli najčastejšie kombinované s porušením integrity tkanív obklopujúcich ucho. Následky týchto poranení možno rozdeliť do troch skupín: deformácia ušnice, zúženie alebo splynutie vonkajšieho zvukovodu a kombinácie týchto poranení. Liečba - plastická chirurgia.

Choroby

Sírová zátka. Ušný maz, produkovaný špeciálnymi žľazami vonkajšieho zvukovodu, je prirodzeným mazom jeho stien, ktorý sa neustále vylučuje. Normálne sa vylučuje v malom množstve. Ale v niektorých prípadoch ušný maz získava hustejšiu konzistenciu a hromadí sa vo vonkajšom zvukovode vo forme niekedy veľmi hustej hmoty, ktorá postupne vypĺňa jeho lúmen. Pokiaľ je medzi sírovou hmotou a stenou vonkajšieho zvukovodu aspoň malá medzera, sluch zvyčajne nie je výrazne narušený. Pri vniknutí vody do ucha dochádza k opuchu ušného mazu a môže dôjsť k úplnému upchatiu vonkajšieho zvukovodu s výraznou stratou sluchu podľa druhu poškodenia zvukovovodného aparátu. Patol, nahromadenie ušného mazu vo vonkajšom zvukovode sa nazýva „cerumenová zátka“.

Sírovú zátku je možné vo väčšine prípadov odstrániť umytím vonkajšieho zvukovodu 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného pomocou injekčnej striekačky s objemom 100-200 ml. Ušnica sa ťahá nahor a dozadu a prúd umývacej kvapaliny zahriaty na t ° 37 ° je nasmerovaný na hornú zadnú stenu vonkajšieho zvukovodu (pozri Umývanie ucha). V niektorých prípadoch je sírová zátka veľmi hustá, potom je pacientovi predpísané 3-4 dni instilácie do ucha 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo peroxidu vodíka niekoľkokrát denne. Tieto roztoky zmäkčujú sírovú zátku a jej odstránenie praním nie je ťažké. Sú opísané prípady, keď sírová zátka bola príčinou vestibulárnych porúch.

Zápalové ochorenia vonkajší zvukovod (otitis externa) a ušnica sú obmedzené (varí) a rozlievajú sa.

Furuncles sa pozorujú iba v chrupavkovej časti vonkajšieho zvukovodu. Charakteristické príznaky: bolesť pri žuvaní a tlaku na tragus, niekedy strata sluchu (spravidla s viacnásobnými vriedkami, ktoré sa zaznamenávajú pri celkovej furunkulóze), zúženie lúmenu vonkajšieho zvukovodu.

Liečba: antibiotiká zodpovedajúce údajnému alebo preukázanému patogénu, sulfátové lieky a sírne prípravky (Sulphur depuratum), ale 0,5 g 3-krát denne; do vonkajšieho zvukovodu sa zavedú turundy s 3% roztokom kyseliny boritej v 70% alkohole a potom sa aplikuje 1% žltá alebo 3% biela sedimentárna ortuťová masť. Je potrebné zabrániť kontaminácii kože vonkajšieho zvukovodu hnisom vylučovaným z vriedku, aby sa zabránilo vzniku nových vriedkov. Niekedy dochádza k difúznemu zápalu kože vonkajšieho zvukovodu a ušnice. Existuje aj ekzém na koži.

Difúzny zápal kože Dobre. v niektorých prípadoch je spôsobená mycéliom húb (pozri Otomykóza). Hlavné príznaky: uvoľňovanie hnisavého sekrétu z vonkajšieho zvukovodu, svrbenie v ňom, niekedy strata sluchu, koncentrické zúženie priesvitu zvukovodu. Ak sa hnisavý výboj dostane do ušného bubienka, potom je tiež zapojený do procesu. V týchto prípadoch otoskopia ukazuje začervenanie a infiltráciu tympanickej membrány, jej charakteristické morfologické znaky je ťažké určiť.

Ošetrenie: dôkladná toaleta stien vonkajšieho zvukovodu alkoholom, roztokom manganistanu draselného, ​​furacilínom a následne lubrikácia 2-3% roztokom dusičnanu strieborného, ​​pastou Lassar, 1% salicylovou pastou atď.

Perichondritída Vonkajšie ucho sa vyvíja, keď infekcia vstúpi do perichondria ušnice. Okrem toho je do procesu zapojená pokožka vonkajšieho ucha. Vyznačuje sa silná bolesť v ušnici, hyperémia a opuch, horúčka. V prípade mierneho priebehu proces v tomto štádiu končí, pri ťažkom priebehu dochádza k hnisaniu. Hnisavý exsudát sa hromadí medzi perichondriom a chrupavkou, dochádza k hnisavému splynutiu chrupavky. Koža je jazvovito zvrásnená, ušnica je deformovaná.

Liečba: na začiatku ochorenia sa používajú otepľovacie obklady, antibiotiká, UHF terapia. Pri hnisaní sa pozdĺž okraja ušnice urobí široký rez a odstráni sa všetka nekrotická chrupavka. Antibiotiká sa vstrekujú do rany. Pri deformácii ušnice je indikovaná plastická operácia.

Lupus vonkajšie ucho je najčastejšie výsledkom procesu šírenia z tváre. Objavujú sa uzliny, niekedy s ulceráciou kože v ušnici, častejšie ušnom laloku, je možná tuberkulózna perichondritída. Diagnóza je založená na prítomnosti iných tuberkulóznych lézií a výsledkov biopsie. Na liečbu sa používajú špecifické lieky proti tuberkulóze – pozri Tuberkulóza kože.

syfilis Vonkajšie ucho sa zvyčajne pozoruje v druhom štádiu ochorenia, menej často v treťom. Prejavuje sa vo forme sekundárnej syfilitickej vyrážky, syfilitickej (gumóznej) chondritídy. Diagnóza sa stanovuje na základe iných prejavov syfilisu, anamnézy, priebehu ochorenia, údajov sérol, výskumu. Liečba sa vykonáva špecifickými prostriedkami - pozri Syfilis.

Exostózy

Niekedy sa vo vonkajšom zvukovode vyvinú kostné výbežky exostóz (pozri), čím sa zužuje jeho lúmen. Pri malých exostózach nie spôsobujúce poruchy sluchu, nie je potrebná žiadna liečba. Ak je exostóza značnej veľkosti a bráni voľnému prístupu k blanu bubienka pri operáciách na zlepšenie sluchu, najmä myringoplastike (pozri), rýchle odstránenie. Exostózy sa dajú ľahko odstrániť dlátom zo strany zvukovodu.

Iné choroby. Z iných patol sa procesy v oblasti vonkajšieho ucha stretávajú s otgematómom (pozri) v dôsledku úrazu, omrzliny (pozri). Ďalej sa v dôsledku týchto patol môžu vyvinúť procesy osifikácie ušnice, keď je jeho chrupavka čiastočne nahradená kostným tkanivom.

V dôsledku poškodenia alebo dlhotrvajúceho vonkajšieho zápalu stredného ucha niekedy dochádza k zúženiu až úplnému uzáveru priesvitu vonkajšieho zvukovodu (atrézia). V takýchto prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba (pozri Otoplastika).

Vo vonkajšom zvukovode, častejšie u detí, možno nájsť cudzie telesá (pozri).

bibliograf: Andronescu A. Anatómia dieťaťa, prekl. z rumunčiny, s. 231, Bukurešť, 1970; K ruchinsky G. V. Plastická chirurgia ušnice, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. Vrodené chyby vonkajšieho a stredného ucha a ich chirurgický zákrok, M., 1972, bibliografia; Viacdielny sprievodca otorinolaryngológiou, vyd. A.G. Lichačev, zväzok 1 - 2, M., 1960; Patten BM Ľudská embryológia, prekl. z angličtiny, M., 1959; T o N až o vo VN Učebnica normálnej ľudskej anatómie, str. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.

H. Potapov; V. S. Revazov (an.).