Akýkoľvek chirurgický zákrok je pre telo pacienta veľkou skúškou. Je to spôsobené tým, že všetky jeho orgány a systémy zažívajú zvýšené zaťaženie, nezáleží na tom, či ide o malú alebo veľkú operáciu. Postihuje najmä kožu, cievy, a ak sa operácia vykonáva v narkóze, aj srdce. Niekedy, keď sa zdá, že všetko skončilo, je človeku diagnostikovaný „séróm pooperačného stehu“. Väčšina pacientov nevie, čo to je, a tak mnohých vydesia neznáme pojmy. V skutočnosti séróm nie je taký nebezpečný ako napríklad sepsa, hoci so sebou tiež neprináša nič dobré. Pozrime sa, ako sa to deje, prečo je to nebezpečné a ako by sa to malo liečiť.

Čo je to - pooperačný séróm šitia?

Všetci vieme, že mnohí chirurgovia robia na operačnej sále „zázraky“ a doslova privádzajú človeka späť z druhého sveta. Ale, bohužiaľ, nie všetci lekári svedomito vykonávajú svoje činy počas operácie. Existujú prípady, keď zabudnú vatové tampóny v tele pacienta a nezabezpečia úplne sterilitu. Výsledkom je, že u operovanej osoby sa steh zapáli, začne hnisať alebo sa oddeľovať.

Existujú však situácie, keď problémy so stehom nemajú nič spoločné s lekárskou nedbanlivosťou. To znamená, že aj keď je počas operácie pozorovaná 100% sterilita, pacient náhle nahromadí tekutinu v oblasti rezu, ktorá vyzerá ako ichor alebo hnis nie veľmi hustej konzistencie. V takýchto prípadoch hovoria o séróme pooperačného stehu. Čo to je, môžeme v skratke povedať toto: je to vytvorenie dutiny v podkoží, v ktorej serózny výpotok. Jeho konzistencia sa môže meniť od tekutej po viskózne, farba je zvyčajne slamovo žltá, niekedy doplnená krvavými pruhmi.

Rizikové skupiny

Teoreticky sa séróm môže vyskytnúť po akomkoľvek porušení integrity lymfatických ciev, ktoré „nevedia“ rýchlo trombovať ako krvné cievy. Kým sa liečia, lymfa cez ne nejaký čas pokračuje a prúdi z miest prasknutia do výslednej dutiny. Podľa klasifikačného systému ICD 10 nemá séróm pooperačného stehu samostatný kód. Je priradený v závislosti od typu vykonanej operácie a dôvodu, ktorý ovplyvnil vývoj tejto komplikácie. V praxi sa to najčastejšie vyskytuje po takýchto kardinálnych chirurgických zákrokoch:

• plastická chirurgia brucha;
• C-rez(tento pooperačný séróm stehu má ICD 10 kód „O 86.0“, čo znamená hnisavosť pooperačnej rany a/alebo infiltráciu v jej oblasti);
• mastektómii.

Ako vidíte, ohrozené sú najmä ženy a tie, ktoré majú pevné podkožné tukové zásoby. prečo je to tak? Pretože tieto usadeniny, keď je poškodená ich integrálna štruktúra, majú tendenciu sa odlupovať zo svalovej vrstvy. V dôsledku toho sa vytvárajú podkožné dutiny, v ktorých sa začne zhromažďovať tekutina z lymfatických ciev roztrhnutých počas operácie.

Ohrození sú aj títo pacienti:

• tí, ktorí trpia cukrovkou;
• starší ľudia (najmä s nadváhou);
• hypertonikov.

Príčiny

Aby ste lepšie pochopili, čo to je - pooperačný séróm šitia, musíte vedieť, prečo sa tvorí. Hlavné príčiny nezávisia od kompetencie chirurga, ale sú dôsledkom reakcie tela na chirurgický zákrok. Tieto dôvody sú:

1. Tukové usadeniny. To už bolo spomenuté, ale dodáme, že u nadmerne obéznych ľudí, ktorých telesný tuk je 50 mm a viac, sa séróm objavuje takmer v 100% prípadov. Preto lekári, ak má pacient čas, odporúčajú pred hlavnou operáciou liposukciu.
2. Veľký povrch rany. V takýchto prípadoch je poškodených príliš veľa lymfatických ciev, ktoré v dôsledku toho uvoľňujú veľa tekutín a ich liečenie trvá dlhšie.

Zvýšená traumatizácia tkaniva

Vyššie bolo uvedené, že séróm pooperačného stehu málo závisí od svedomitosti chirurga. Ale táto komplikácia priamo závisí od schopností chirurga a od jeho kvality chirurgické nástroje. Dôvod, prečo sa môže vyskytnúť séróm, je veľmi jednoduchý: práca s tkanivami bola vykonaná príliš traumaticky.

Čo to znamená? Skúsený chirurg, vykonávajúci operáciu, pracuje s poškodené tkanivá jemne, nestláča ich zbytočne pinzetou alebo svorkami, nechytá sa, nekrúti sa, rez je prevedený rýchlo, jedným presným pohybom. Samozrejme, takáto šperkárska práca do značnej miery závisí od kvality nástroja. Neskúsený chirurg môže na povrchu rany vytvoriť takzvaný vinaigrette efekt, ktorý zbytočne poškodí tkanivo. V takýchto prípadoch môže byť kód ICD 10 pre séróm pooperačného stehu priradený nasledovne: „T 80“. To znamená "komplikácia" chirurgická intervencia, neuvedené v iných častiach klasifikačného systému.“

Nadmerná elektrokoagulácia

To je ďalší dôvod, ktorý spôsobuje sivosť stehov po operácii a do určitej miery závisí od kompetencie lekára. V čom je koagulácia lekárska prax? Ide o chirurgický zákrok vykonávaný nie klasickým skalpelom, ale špeciálnym koagulátorom, ktorý produkuje vysokofrekvenčný elektrický prúd. V podstate ide o cielenú kauterizáciu ciev a/alebo buniek prúdom. Koagulácia sa najčastejšie používa v kozmeteológii. Výborne sa osvedčila aj v chirurgii. Ale ak to vykonáva lekár bez skúseností, môže nesprávne vypočítať požadované množstvo prúdu alebo spáliť prebytočné tkanivo. V tomto prípade podstupujú nekrózu a susedné tkanivá sa zapália tvorbou exsudátu. V týchto prípadoch má séróm pooperačného stehu v ICD 10 tiež priradený kód „T 80“, ale v praxi sú takéto komplikácie zaznamenané veľmi zriedkavo.

Klinické prejavy sérómu malých stehov

Ak bol chirurgický zákrok na malej ploche kože a steh sa ukázal byť malý (podľa toho, traumatické manipulácie lekára ovplyvnili malý objem tkaniva), séróm sa spravidla neprejavuje v žiadnom spôsobom. V lekárskej praxi existujú prípady, keď pacienti o tom ani netušili, ale takáto formácia bola objavená, keď inštrumentálne štúdie. Len v ojedinelých prípadoch spôsobuje menšie bolestivé pocity malé sérum.

Ako to liečiť a je potrebné to urobiť? Rozhodnutie robí ošetrujúci lekár. Ak to považuje za potrebné, môže mu predpísať protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Tiež pre rýchlejšie zotavenie môže lekár predpísať množstvo fyzioterapeutických procedúr.

Klinické prejavy sérómu veľkých stehov

Ak chirurgický zákrok zasiahol veľký objem tkaniva pacienta alebo bol steh príliš veľký ( povrch rany rozsiahle), u pacientov je výskyt serómu sprevádzaný množstvom nepríjemných pocitov:

• začervenanie koža v oblasti švu;
• dotieravá bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď stojíte;
• pri operáciách v brušnej oblasti bolesť v podbrušku;
• opuch, vydutie časti brucha;
• zvýšenie teploty.

Okrem toho môže dôjsť k hnisaniu veľkých aj malých sérómov pooperačného stehu. Liečba v takýchto prípadoch je veľmi závažná, vrátane chirurgickej intervencie.

Diagnostika

Už sme diskutovali, prečo sa môže vyskytnúť séróm pooperačného stehu a čo to je. Metódy liečby serómu, ktoré budeme uvažovať nižšie, do značnej miery závisia od štádia jeho vývoja. Aby sa proces nespustil, treba túto komplikáciu odhaliť včas, čo je dôležité najmä vtedy, ak sa nijakým spôsobom neohlási. Diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom. Po operácii je lekár povinný denne vyšetrovať ranu svojho pacienta. Ak sa zistia nežiaduce kožné reakcie (sčervenanie, opuch, hnisanie stehu), vykoná sa palpácia. Ak je tam séróm, lekár by mal cítiť kolísanie (prúdenie tekutého substrátu) pod prstami.

Ultrazvuk. Táto analýza dokonale ukazuje, či je alebo nie je nahromadená kvapalina v oblasti švu.

IN v ojedinelých prípadoch Zo séra sa odoberie punkcia na objasnenie kvalitatívneho zloženia exsudátu a rozhodnutie o ďalších krokoch.

Konzervatívna liečba

Tento typ terapie sa praktizuje najčastejšie. V tomto prípade sú pacientom predpísané:

• antibiotiká (aby sa zabránilo možnému ďalšiemu hnisaniu);
• protizápalové lieky (zmierňujú zápal kože okolo švu a znižujú množstvo tekutiny uvoľnenej do vzniknutej podkožnej dutiny).

Častejšie sa predpisujú nesteroidné lieky ako naproxén, ketoprofén a meloxikam.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať steroidné protizápalové lieky, ako je Kenalog, Diprospan, ktoré čo najviac blokujú zápal a urýchľujú hojenie.

Chirurgia

Podľa indikácií, vrátane veľkosti sérómu a povahy jeho prejavu, môže byť predpísaná chirurgická liečba. Obsahuje:

1. Prepichnutie. V tomto prípade lekár odstráni obsah výslednej dutiny injekčnou striekačkou. Pozitívne stránky takéto manipulácie sú nasledovné:

• môže sa vykonávať ambulantne;
• bezbolestnosť postupu.

Nevýhodou je, že prepichnutie sa bude musieť vykonať viac ako raz a dokonca nie dvakrát, ale až 7-krát. V niektorých prípadoch je pred obnovením tkanivovej štruktúry potrebné vykonať až 15 vpichov.

2. Inštalácia drenáže. Táto metóda sa používa pre sérómy, ktoré majú príliš veľkú plochu. Pri umiestnení drenáže sú pacientom súčasne predpísané antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Je dôležité vedieť, že bez ohľadu na dôvody sérómu pooperačného stehu sa táto komplikácia nelieči ľudovými prostriedkami.

Ale doma môžete vykonať množstvo akcií, ktoré podporujú hojenie stehu a zabraňujú hnisaniu. Tie obsahujú:

• mazanie švu antiseptickými prostriedkami, ktoré neobsahujú alkohol („Fukorcin“, „Betadine“);
• aplikácia masti (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks a ďalšie);
• zahrnutie vitamínov do stravy.

Ak sa v oblasti stehu objaví hnis, musíte ho ošetriť antiseptickými a alkoholickými prostriedkami, napríklad jódom. Okrem toho sú v týchto prípadoch predpísané antibiotiká a protizápalové lieky.

Aby sa urýchlilo hojenie stehov, tradičná medicína odporúča robiť obklady s alkoholová tinktúra larkspur. Na jej prípravu sú vhodné len korene tejto bylinky. Dobre sa umyjú z pôdy, rozdrvia v mlynčeku na mäso, vložia do pohára a naplnia vodkou. Po 15 dňoch je tinktúra pripravená na použitie. Na obklad je potrebné ho riediť vodou 1:1, aby sa pokožka nespálila.

Existuje veľa ľudových prostriedkov na hojenie rán a chirurgický zákrok. Medzi nimi je rakytníkový olej, šípkový olej, mumiyo, včelí vosk, roztavený s olivovým olejom. Tieto produkty by sa mali aplikovať na gázu a aplikovať na jazvu alebo šev.

Pooperačný séróm šitia po cisárskom reze

Časté sú komplikácie u žien, ktorých pôrody prebiehali cisárskym rezom. Jednou z príčin tohto javu je telo matky, oslabené tehotenstvom a neschopné zabezpečiť rýchlu regeneráciu poškodených tkanív. Okrem sérómu sa môže vyskytnúť ligatúrna fistula alebo keloidná jazva a v najhorší prípad hnisanie stehov alebo sepsa. Séróm u žien, ktoré rodia po cisárskom reze, sa vyznačuje tým, že na stehu sa objaví malá hustá gulička s exsudátom (lymfa). Dôvodom sú poškodené cievy v mieste rezu. Spravidla to nespôsobuje obavy. Séróm pooperačného stehu po cisárskom reze nevyžaduje liečbu.

Jediné, čo žena môže urobiť doma, je jazvu ošetriť šípkovým alebo rakytníkovým olejom, aby sa urýchlilo jej hojenie.

Komplikácie

Pooperačný séróm stehov nie vždy sám od seba zmizne a nie u každého. V mnohých prípadoch môže bez liečby hnisať. Táto komplikácia môže byť spôsobená chronické choroby(napríklad tonzilitída alebo sinusitída), pri ktorých patogénne mikroorganizmy Prenikajú cez lymfatické cievy do dutiny vytvorenej po operácii. A tekutina, ktorá sa tam zhromažďuje, je ideálnym substrátom na ich rozmnožovanie.

Ďalším nepríjemným dôsledkom serómu, ktorému sa nevenovala pozornosť, je, že sa nespája so svalovým tkanivom, to znamená, že dutina je neustále prítomná. To vedie k abnormálnej pohyblivosti kože a deformácii tkaniva. V takýchto prípadoch sa musí použiť opakovaná operácia.

Prevencia

Preventívne opatrenia zo strany zdravotníckeho personálu spočívajú v dôslednom dodržiavaní operačných pravidiel operácie. Lekári sa snažia elektrokoaguláciu vykonávať šetrnejšie a poraniť menej tkaniva.

Preventívne opatrenia zo strany pacientov by mali byť nasledovné:

1. Nesúhlaste s operáciou (pokiaľ to nie je naliehavá potreba), kým hrúbka podkožného tuku nedosiahne 50 mm alebo viac. To znamená, že najprv musíte urobiť liposukciu a po 3 mesiacoch operáciu.
2. Po operácii noste kvalitné kompresné pančuchy.
3. Vyhnite sa fyzickej aktivite najmenej 3 týždne po operácii.

Článok zverejňujem nie preto, aby napísali „veľa listov“, ale preto, že je to pre mňa dôležité, a teda v plnom rozsahu. Tí, ktorí sú príliš leniví na čítanie, to vôbec nemusia komentovať. Pre každého, kto to potrebuje, čítajte pre svoje zdravie :)

"Priťažujúca okolnosť." Pôrod s jazvou na maternici.

V súčasnosti sa jazva na maternici čoraz viac stáva spoločníkom tehotenstva. Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva a výsledok pôrodu? Je možné, aby žena s jazvou na maternici porodila prirodzene alebo je cisársky rez nevyhnutný?

Jazva na maternici môže byť výsledkom:

• predchádzajúci cisársky rez;
• konzervatívna myomektómia. Maternicové myómy sú nezhubný nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa odstraňuje pri zachovaní orgánu; táto operácia sa nazýva „konzervatívna myomektómia“. Dané chirurgický zákrok zvyčajne obnovuje schopnosť pacientok otehotnieť, ale po operácii je na maternici vždy jazva;
• perforácia maternice (prepichnutie steny) pri inštrumentálnom odstránení oplodneného vajíčka alebo sliznice maternice pri potrate;
• odstránenie trubice počas tehotenstva vejcovodu, najmä ak je trubica odstránená spolu s malou časťou maternice, z ktorej pochádza - maternicový uhol.

Konzistencia jazvy na maternici

Pre priebeh tehotenstva a prognózu nastávajúceho pôrodu s jazvou na maternici je dôležitý charakter hojenia jazvy. V závislosti od stupňa hojenia môže byť jazva považovaná za úplnú, alebo bohatú, a podradnú alebo insolventnú.

Jazva, v ktorej po operácii došlo k úplnej obnove svalových vlákien, sa považuje za zdravú. Takáto jazva sa môže s pribúdajúcim gestačným vekom a rastom maternice naťahovať, je elastická a pri kontrakciách schopná kontrakcie. Ak v bachore prevláda množstvo spojivové tkanivo, potom sa takáto jazva bude považovať za menejcennú, pretože spojivové tkanivo nie je schopné natiahnuť a stiahnuť sa tak, ako svalové tkanivo.

Takže stupeň obnovy jazvy na maternici je ovplyvnený nasledujúce faktory:

1. Typ chirurgického zákroku, po ktorom sa vytvorila táto jazva. Ak sa jazva vytvorí po cisárskom reze, potom tehotná žena potrebuje vedieť, ktorý rez bol použitý na vykonanie operácie. Zvyčajne sa pri plnom termíne a plánovanej operácii rez vedie v priečnom smere v dolnom segmente maternice. V tomto prípade sú podmienky na vytvorenie plnohodnotnej jazvy, ktorá „odolá tehotenstvu a pôrodu“, priaznivejšie, ako keby bola maternica vypreparovaná pozdĺžne. Je to spôsobené tým, že svalové vlákna v mieste rezu sú umiestnené priečne a po disekcii zrastú a lepšie sa hoja, ako keby rez nebol vedený pozdĺž svalovej vrstvy. Pozdĺžny rez v maternici sa vykonáva najmä pri nevyhnutnom núdzovom pôrode (pri krvácaní, akútnej hypoxii plodu (hypoxia – nedostatok kyslíka), ako aj pri cisárskom reze vykonávanom do 28. týždňa.
   Jazva na maternici môže byť výsledkom nielen cisárskeho rezu, ale aj konzervatívnej myomektómie, zošitia perforácie maternice a odstránenia vajcovodu.
   Ak mala žena pred tehotenstvom myóm maternice a podstúpila konzervatívnu myomektómiu (odstránenie uzlín nezhubného nádoru - fibroidov pri zachovaní maternice), potom charakter lokalizácie odstránených uzlín, chirurgický prístup a skutočnosť otvorenia dutiny maternice sú dôležité. Typicky sa malé fibroidy umiestnené na vonkajšej strane maternice odstránia bez otvorenia dutiny maternice. Jazva po takejto operácii bude konzistentnejšia ako pri otvorení dutiny maternice na odstránenie intermuskulárnych myomatóznych uzlín umiestnených intermuskulárne alebo medzi vláknami myometria. Ak je jazva na maternici vytvorená perforáciou maternice po umelom potrate, potom je pôrodnícka prognóza priaznivejšia, ak sa operácia obmedzila len na zašitie perforácie bez dodatočnej disekcie steny maternice.
2. Trvanie tehotenstva po operácii. Stupeň hojenia jazvy na maternici závisí aj od času, ktorý uplynul od operácie. Koniec koncov, každé tkanivo potrebuje čas na zotavenie. To isté platí pre stenu maternice. Zistilo sa, že obnovenie funkčnej užitočnosti svalovej vrstvy po operácii nastáva v priebehu 1-2 rokov po operácii. Najoptimálnejší je preto nástup otehotnenia v intervale 1-2 roky po operácii, najneskôr však do 4 rokov, keďže dlhý interval medzi pôrodmi vedie k zväčšeniu spojivového tkaniva v oblasti jazvy, čo znižuje jeho elasticitu. . Preto ženám, ktoré podstúpili operáciu na maternici, či už cisárskym rezom alebo konzervatívnou myomektómiou, pôrodníci-gynekológovia odporúčajú antikoncepciu v najbližších 1-2 rokoch.
3. Priebeh pooperačného obdobia a možné komplikácie. Proces obnovy tkaniva maternice po operácii závisí aj od charakteristík pooperačného obdobia a možných komplikácií. Komplikáciou cisárskeho rezu teda môže byť popôrodná endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice, subinvolúcia maternice (nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode. Na čo si dať pozor), retencia častí placenty v dutine maternice s následnou kyretážou komplikuje vznik plnohodnotnej jazvy.

Diagnostika stavu jazvy na maternici

Ženu s jazvou na maternici je potrebné vyšetriť na konzistenciu jazvy už pred tehotenstvom, aby mala kompletné informácie o prognóze tehotenstva a pôrodu. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť konzistenciu jazvy na maternici u pacientok, ktoré podstúpili operácie spojené s rizikom vzniku defektnej jazvy. Medzi takéto operácie patrí konzervatívna myomektómia s otvorením dutiny maternice, cisársky rez pozdĺžnym rezom na maternici, operácia zašitia perforácie v maternici po potrate s otvorením dutiny maternice. Vyšetrenie jazvy na maternici je možné pomocou hysterosalpingografie, hysterografie a ultrazvuku. Ak už došlo k otehotneniu, potom je diagnostika stavu jazvy možná len pomocou dynamického ultrazvukového vyšetrenia.

Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po vpichu kontrastnej látky do dutiny maternice. V tomto prípade sa kontrastná látka (viditeľná pri röntgenovom vyšetrení) vstrekne do dutiny maternice, potom sa vykoná séria röntgenových lúčov. Na základe ich výsledkov je možné posúdiť stav vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, určiť polohu, tvar dutiny maternice a jej odchýlku od strednej čiary. Pri tejto metóde sa menejcennosť jazvy prejaví výrazným posunom maternice, jej fixáciou k prednej stene, deformáciami, výklenkami a nerovnými obrysmi jazvy. Pre nedostatočný informačný obsah sa táto štúdia v súčasnosti využíva pomerne zriedkavo alebo ako doplnková výskumná metóda.

Najinformatívnejšie inštrumentálna metódaŠtúdium stavu jazvy na maternici je hysteroskopia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou ultratenkého optického prístroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice cez pošvu.

Po operácii sa hysteroskopia vykonáva po 8-12 mesiacoch a na 4.-5. deň menštruačný cyklus. V súčasnosti existujú hysteroskopy s malým priemerom, ktoré umožňujú tento výkon vykonávať ambulantne a pod lokálna anestézia. Ružová farba jazvy počas hysteroskopie naznačuje jej užitočnosť a konzistenciu, naznačuje svalové tkanivo a belavé inklúzie a deformácie v oblasti jazvy naznačujú jej menejcennosť.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii môžu zahŕňať krvácanie, tvorbu hematómov (odber krvi) a endometritídu.

Medzi nepriaznivé faktory pre vznik pooperačnej jazvy patria aj potraty a kyretáž dutiny maternice, vykonávané po predchádzajúcej operácii, pri ktorých dochádza k poraneniu dutiny maternice. Výrazne zhoršujú prognózu nastávajúceho pôrodu a zvyšujú riziko vzniku defektnej jazvy.

Stav jazvy na maternici sa zvyčajne hodnotí počas tehotenstva pomocou ultrazvuku.

Príznakmi menejcennosti jazvy sú napríklad jej nerovnomernosť, diskontinuita vonkajšieho obrysu, stenčenie jazvy na menej ako 3-3,5 mm.

Vlastnosti riadenia práce

Ešte pred pár rokmi sa mnohí pôrodníci-gynekológovia pri určovaní taktiky pôrodu riadili heslom: „Raz cisársky rez, vždy cisársky rez“.

V súčasnosti sa však názor odborníkov zmenil. Cisársky rez bol a zostáva vážnym chirurgickým zákrokom, po ktorom môžu nastať komplikácie. ťažké komplikácie. Napriek osvedčeným metódam operatívneho pôrodu treba uznať, že riziko pooperačné komplikácie výrazne vyššia v porovnaní s pacientkami, ktoré rodili vaginálne. A proces obnovy tela po vaginálny pôrod ide oveľa rýchlejšie.

Komplikácie po operácii môžu byť spojené ako so samotným chirurgickým zákrokom, tak aj so spôsobom anestézie. Najvyšším rizikom sú tromboembolické komplikácie (pri akejkoľvek operácii hrozia krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť upchatie ciev), silné krvácanie, poškodenie susedných orgánov a infekčné komplikácie.

Berúc to do úvahy, za posledných 10 rokov sa lekári pokúšali porodiť ženy s jazvou na maternici cez prirodzený pôrodný kanál.

Na vyriešenie otázky spôsobu pôrodu sa všetkým tehotným ženám s jazvou na maternici odporúča podstúpiť plánovanú prenatálnu hospitalizáciu v 37-38 týždni tehotenstva pre úplnú komplexné vyšetrenie. V nemocnici sa analyzuje pôrodnícka anamnéza (počet a výsledky tehotenstiev), zisťujú sa sprievodné ochorenia (napr. z kardiovaskulárneho, bronchopulmonálneho systému a pod.), robí sa ultrazvukové vyšetrenie vrátane posúdenia pooperačnej jazvy, a hodnotí sa stav plodu (Doppler - štúdium prietoku krvi, kardiotokografia - štúdium srdcovej aktivity plodu).

Indikácie pre vaginálny pôrod

Prirodzený pôrod je možný, ak sú splnené tieto podmienky:

1. Tehotná žena má len jednu silnú jazvu na maternici.
2. Prvá operácia bola vykonaná pre „prechodné“ indikácie; toto je názov pre indikácie na operáciu, ktoré sa prvýkrát objavili počas predchádzajúceho pôrodu a nemusia sa nevyhnutne objaviť v nasledujúcich. Tie obsahujú:
   • chronická vnútromaternicová hypoxia plodu – nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom počas tehotenstva. Tento stav môže nastať v dôsledku rôzne dôvody, ale nestane sa to znova počas nasledujúceho tehotenstva;
   • slabosť práce - nedostatočne účinné kontrakcie, ktoré nevedú k dilatácii krčka maternice;
   • prezentácia panvy - plod je umiestnený koncom panvovým smerom k výstupu z maternice. Táto poloha plodu sama o sebe nie je indikáciou k operácii, ale slúži ako dôvod na cisársky rez len v spojení s inými indikáciami a nemusí sa nutne opakovať pri ďalšom tehotenstve. Iné chybné polohy plodu, ako je priečna poloha (v ktorej sa dieťa nemôže spontánne narodiť), sa tiež nemusia opakovať pri ďalšom tehotenstve;
   • veľké ovocie (viac ako 4000 g);
   • predčasný pôrod (pôrody pred 36. – 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasné);
   • infekčné choroby zistené v predchádzajúcom tehotenstve, najmä exacerbácia herpetická infekcia genitálie krátko pred pôrodom, ktorý bol dôvodom cisárskeho rezu, nemusí nevyhnutne nastať pred ďalším pôrodom.
   Pri prepustení ženy po pôrode z pôrodnice je lekár povinný žene presne vysvetliť, pre aké indikácie bol cisársky rez vykonaný. Ak by indikácie cisárskeho rezu súviseli len s charakteristikami prvého tehotenstva (abrupcia alebo placenta previa, klinická úzka panva atď.), potom sa druhé tehotenstvo môže dobre (a ideálne by malo) skončiť prirodzeným pôrodom.
3. Prvá operácia sa má vykonať v dolnom segmente maternice priečnym rezom. Pooperačné obdobie by malo prebiehať bez komplikácií.
4. Prvé dieťa musí byť zdravé.
5. Toto tehotenstvo by malo prebiehať bez komplikácií.
6. Ultrazvukové vyšetrenie vykonané počas donoseného tehotenstva nevykazuje známky zlyhania jazvy.
7. Musí existovať zdravý plod. Odhadovaná hmotnosť plodu by nemala presiahnuť 3800 g.

Spontánny pôrod u tehotných žien s jazvou na maternici by sa mal uskutočniť v pôrodnícka nemocnica, kde je 24 hodín denne k dispozícii vysokokvalifikovaná chirurgická starostlivosť, anesteziologické a neonatologické služby. Pôrod sa uskutočňuje s neustálym monitorovaním srdca. To znamená, že špeciálne senzory sú napojené na tehotnú ženu priamo počas pôrodu. Jeden z nich zaznamenáva kontrakčnú činnosť maternice, kontrakcie a druhý zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu. Takéto sledovanie umožňuje určiť stav dieťaťa počas pôrodu, ako aj silu kontrakcií. Prirodzený pôrod u ženy s jazvou na maternici sa má vykonať za takých podmienok, aby v prípade hrozby ruptúry maternice alebo v prípade ruptúry maternice pozdĺž jazvy bolo možné promptne, v priebehu niekoľkých minút , poskytnúť chirurgická starostlivosť.

Ak je podozrenie na nedostatok jazvy počas tehotenstva, pacientka by mala byť hospitalizovaná dlho pred pôrodom, v 34. – 35. týždni tehotenstva.

Indikácie pre operáciu

Ak nejaké známky naznačujú podradnú jazvu na maternici, pôrod by mal byť operatívny – je potrebné len určiť načasovanie pôrodu v závislosti od stavu plodu a matky.

Indikácie pre opakovaný cisársky rez sú:

1. Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze, alebo operácii vykonanej pozdĺžnym rezom v maternici (v tomto prípade má veľmi vysoké riziko zlyhania).
2. Jazva po dvoch alebo viacerých operáciách.
3. Zlyhanie jazvy, určené symptómami a údajmi z ultrazvuku.
4. Umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici. Ak sa placenta nachádza v oblasti pooperačnej jazvy, potom sú jej prvky hlboko zapustené svalová vrstva maternica, čo zvyšuje riziko prasknutia maternice, keď sa stiahne a natiahne.

Ak žena s jazvou na maternici rodila cez vaginálny pôrodný kanál, povinnou popôrodnou akciou je manuálne vyšetrenie stien popôrodnej maternice, aby sa vylúčila neúplná ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy. Táto operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii. V tomto prípade lekár vloží ruku v sterilnej rukavici do dutiny maternice, opatrne prehmatá steny maternice a samozrejme oblasť pooperačnej jazvy na maternici. Ak sa zistí defekt v oblasti jazvy, ak čiastočne alebo úplne praskla, aby sa predišlo vnútrobrušnému krvácaniu, je potrebný urgentný chirurgický zákrok na zošitie oblasti prietrže, čo ohrozuje život matka.

Možné komplikácie

Jazva na maternici môže spôsobiť určité komplikácie počas tehotenstva. Najčastejšie hrozí prerušenie tehotenstva v rôznom čase (zisťuje sa u každej tretej tehotnej ženy s jazvou na maternici) a placentárna nedostatočnosť (t. j. nedostatočný prísun kyslíka a živín cez placentu). Táto patológia sa často vyskytuje, keď je placenta pripojená k oblasti pooperačnej jazvy a objavuje sa v dôsledku toho, že placenta nie je pripojená v oblasti plnej svalové tkanivo a v oblasti zmeneného tkaniva jazvy.

Hlavným nebezpečenstvom, ktorému žena pri pôrode čelí, je však ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy. Problémom je, že ruptúry maternice v prítomnosti jazvy často prebiehajú bez výraznejších príznakov.

Preto počas pôrodu existuje neustála kontrola stavy jaziev. Odborníci ju zisťujú palpáciou cez prednú brušnú stenu, teda prehmataním oblasti jazvy. Napriek kontrakciám by mala zostať hladká, s jasnými hranicami a prakticky bezbolestná. Dôležitá je povaha krvavého výtoku počas pôrodu (malo by ho byť málo) a sťažnosti matky na bolesť. Nevoľnosť, vracanie, bolesť v pupku, slabnúce kontrakcie môžu byť príznakmi začínajúceho prasknutia jazvy. Na objektívne posúdenie stavu jazvy pri pôrode slúži ultrazvukové vyšetrenie. A ak sa objavia známky jej menejcennosti, medzi ktoré patrí predovšetkým slabosť pôrodu alebo akékoľvek iné komplikácie pri pôrode, pristúpia k pôrodu cisárskym rezom.

U ženy s jazvou na maternici je teda spontánny pôrod prípustný len vtedy, ak je jazva neporušená a matka a plod sú v normálnom stave, mali by sa vykonávať vo veľkých špecializovaných centrách, kde môžu rodiacej žene poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc kedykoľvek.

Alebo iná patologická lézia. Bez ohľadu na veľkosť musí byť akýkoľvek fokálny útvar mliečnej žľazy diagnostikovaný urýchlene, skôr ako ochorenie spôsobí pacientovi nebezpečné komplikácie.

Ohnisková tvorba mliečnej žľazy: čo to je?

Ohniskové útvary mliečnych žliaz na ultrazvuku predstavujú lokálny monotumor, ktorý môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. Môže mať jasné aj rozmazané kontúry.

Najčastejšie sú takéto hrudky v prsníku benígne a nepredstavujú riziko rakoviny ak sú však veľké, môžu stláčať tkanivo, čím zhoršujú krvný obeh. Preto je dôležité liečiť ich rýchlo.

Táto formácia sa môže vyskytnúť u každej ženy bez ohľadu na vek. Napriek tomu lekári poznamenávajú, že stres, hormonálne zmeny a zlé návyky výrazne zvyšujú riziko nádorov prsníka.

Kód ICD-10

IN medzinárodná klasifikácia ochorenia, fokálna formácia pravej alebo ľavej mliečnej žľazy (benígna lézia) má ICD kód D24.

Kód malígneho nádoru C50.

Je dôležité vedieť, že je to typ nádoru, ktorý určí všetky ďalšie taktiky liečebnej terapie. Ak teda na odstránenie benígnej formácie žena môže potrebovať len medikamentózna terapia, potom sa zbaviť zhubný nádor pacient bude musieť podstúpiť dlhodobú chemoterapiu, hormonálnu terapiu a v prípade potreby aj operáciu.

Dôvody rozvoja patológie

Hlavným dôvodom vývoja sa nazývajú zmeny hormonálnych hladín. Ďalšie faktory pre výskyt takýchto chorôb sa nazývajú:

Symptómy a anatomické rozdiely od normy

Fotografie vyvíjajúcich sa nádorov v prsníku si môžete pozrieť na lekárske portály. Zároveň lekári identifikujú nasledujúce najbežnejšie charakteristické znaky týchto patológií:

Diagnostické opatrenia

Pri prvom podozrení by žena mala kontaktovať skúseného mamológa. Tradičná diagnóza zahŕňa prehmatanie mliečnych žliaz, odber anamnézy a odber krvných testov na hormóny.

aj v povinné vykonané Ultrazvuková diagnostika. Ak existuje podozrenie na zhubný nádor, môže sa vykonať MRI.

Inštrumentálne metódy výskumu

Informatívne metódy inštrumentálna diagnostika mliečne žľazy sú:

1. Mamografia. Ide o typ röntgenového vyšetrenia so zníženou radiačnou záťažou. Postup je predpísaný pre klinickú potrebu. Môže vykazovať stredné a veľké formácie. Malé ohniská.
2. MRI. Používa sa pri podozrení na rakovinu. Ide o veľmi informatívny a bezpečný postup, ktorý dokáže vyšetrovať prsné tkanivo vrstvu po vrstve.

1. Biopsia. Má rakovinový typ formácie.

Interpretácia výsledkov ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie sa dnes považuje za jednu z najinformatívnejších diagnostických metód, ktorá sa zvyčajne predpisuje ženám do 35 rokov. Tento postup by sa mal vykonať od 5 do 12 dní menštruačného cyklu. Týmto spôsobom bude výskum presnejší.

Mammológ (mamológ) interpretuje výsledky ultrazvuku. Zároveň tento postup pomôže zobraziť tkanivo mliečnych žliaz a ich kanálikov, lymfatických uzlín.

Liečba choroby

Liečba ohniskových útvarov v mliečnej žľaze u ženy závisí predovšetkým od konkrétneho identifikovaného ochorenia a typu buniek. V prípade rakovinového ložiska alebo veľkého nádoru benígneho typu lekár s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne chirurgický zákrok (mastektómiu atď.). Tiež malígna formácia vyžaduje povinnú chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Konzervatívna lieková terapia zahŕňa predpisovanie nasledujúcich liekov:

1. Droga Andriol. Obsahuje mužský hormón. Kontraindikáciou liečby týmto liekom je podozrenie na karcinóm, ako aj individuálna intolerancia liečiva.
2. Prostriedky na blokovanie zvýšenej estrogénovej aktivity. Na tento účel môže byť pacientovi predpísaný Tamofen, Valodex. Ich použitie je kontraindikované iba počas tehotenstva.
3. Pri nedostatku progesterónu sa ženám predpisujú jeho syntetické analógy ( Duphaston).
4. Na normalizáciu hormonálnych hladín sa používajú lieky skupiny prolaktínu ( Ronaldin).

Okrem toho, aby sa znížil stres u ženy v podobnom stave, odporúča sa jej užívať sedatíva. Môžu to byť tablety alebo kvapky ( Novopassit).

Ak sú príčinou ochorenia problémy so štítnou žľazou, žena by mala užívať lieky s jódom ( jódomarín).

Na odstránenie zápalu sú predpísané NSAID(Diclofenac).

Počas obdobia liečby by mal pacient dodržiavať dobre vyváženú, zdravú výživu a mať správny odpočinok. Rovnako dôležitá je aj podpora blízkych. To vám pomôže psychicky sa pripraviť na boj s chorobou.

Užitočné video

Lekár v tomto videu hovorí o tom, aké nádory môžu vzniknúť v prsníku.

Prevencia

Napriek tomu, že príčiny vzniku nádorov prsníka u žien ešte nie sú úplne pochopené, môžu znížiť riziko ich vzniku nasledujúce odporúčania doktor:

Predpoveď

Prognóza fokálnej tvorby v prsníku u žien je individuálna pre každého pacienta. Závisí to od konkrétnej diagnózy, príčiny a miery zanedbania ochorenia. Dôležitá je aj včasnosť liečby. V takomto stave by žena mala dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Vo všeobecnosti pre benígny nádor po liečbe je prognóza priaznivá. Hlavnou vecou nie je spustiť progresiu nádoru.

Negatívna prognóza pre malígny nádor, ktorý bol zanedbaný. V tomto stave sa nádor rýchlo rozšíri, takže šanca na prežitie je nízka.

Našťastie moderná medicína môže pomôcť poraziť ohniskovú formáciu. Preto by ženy mali byť veľmi pozorné k svojmu zdraviu a včas absolvovať preventívne ultrazvukové vyšetrenia.

Histologicky zmenená oblasť steny maternice, ktorá sa vytvorila po jej poškodení počas chirurgických a diagnostické zásahy alebo zranenia. U netehotných žien nie je klinicky evidentná. Počas tehotenstva a pôrodu môže byť komplikovaná ruptúrou s príslušnými príznakmi. Na posúdenie stavu tkaniva jazvy sa používa hysterografia, hysteroskopia a ultrazvuk panvových orgánov. V prípade hroziacej ruptúry sa odporúčajú metódy dynamického monitorovania stavu plodu (CTG, Dopplerografia uteroplacentárneho prekrvenia, ultrazvuk plodu). Patológiu nemožno liečiť, ale je jedným z kľúčových faktorov ovplyvňujúcich výber prirodzeného alebo chirurgického pôrodu.

Všeobecné informácie

Podľa rôznych zdrojov sa v posledných rokoch počet tehotných žien s jazvou na maternici zvýšil na 4-8% alebo dokonca viac. Na jednej strane je to spôsobené častejšími pôrodmi cisárskym rezom (v Rusku je takto ukončených až 16 % tehotenstiev a v Európe a USA až 20 %). Na druhej strane vďaka použitiu moderných chirurgických technikov Zlepšili sa reprodukčné schopnosti žien s diagnózou myómov maternice alebo anatomických abnormalít tohto orgánu. Okrem toho, ak je to indikované, gynekológovia čoraz častejšie rozhodujú o odstránení fibroidov v 14-18 týždni tehotenstva. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na stene maternice si vyžaduje osobitný prístup k ich manažmentu.

Príčiny jazvy na maternici

Zjazvenie steny maternice sa vyskytuje po rôznych traumatických účinkoch. Najbežnejšie dôvody na nahradenie svalových vlákien myometria tkanivom jazvy sú:

• C-rez. Plánované alebo núdzové doručenie chirurgicky končí zošitím rezu. Toto je zďaleka najčastejšia príčina jaziev na maternici.
• Gynekologické operácie. Zjazvené tkanivo v stene maternice sa tvorí po myomektómii, tubektómii pre mimomaternicové tehotenstvo, rekonštrukčnej plastickej chirurgie s odstránením rudimentárneho rohu dvojrohej maternice.
• Ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Často, keď telo alebo krčka maternice praskne za vnútorným os, sa rozhodne o zachovaní orgánu. V tomto prípade sa rana zašije a po jej zahojení sa vytvorí jazva.
• Poškodenie v dôsledku invazívnych postupov. Perforácia steny maternice môže mať za následok chirurgický potrat, diagnostickú kyretáž a oveľa menej často endoskopické zákroky. Po takomto poškodení býva jazva malá.
• Poranenie brucha. Vo výnimočných prípadoch dochádza k narušeniu celistvosti steny maternice prenikajúcimi ranami brušná dutina a malej panvy pri dopravných nehodách, priemyselných nehodách atď.

Patogenéza

Tvorba jazvy na maternici je prirodzený biologický proces jej obnovy po mechanickému poškodeniu. V závislosti od úrovne všeobecnej reaktivity a veľkosti rezu, ruptúry alebo punkcie môže dôjsť k hojeniu steny maternice dvoma spôsobmi - reštitúciou (úplná regenerácia) alebo substitúciou (neúplná obnova). V prvom prípade sa poškodená oblasť hladko nahradí svalové vlákna myometrium, v druhej - hrubé zväzky spojivového tkaniva s ohniskami hyalinizácie. Pravdepodobnosť tvorby jaziev spojivového tkaniva sa zvyšuje u pacientov so zápalovými procesmi v endometriu (po pôrode, chronická špecifická alebo nešpecifická endometritída atď.). Zvyčajne trvá najmenej 2 roky, kým tkanivo jazvy úplne dozrie. Funkčná životaschopnosť maternice priamo závisí od typu hojenia.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia jaziev na maternici je založená na type tkaniva, ktoré nahradilo poškodenú oblasť. Špecialisti v oblasti pôrodníctva a gynekológie rozlišujú:

• Bohaté jazvy- elastické oblasti, ktoré sú tvorené myometriálnymi vláknami. Schopný stiahnuť sa v momente kontrakcie, odolný voči natiahnutiu a výraznému zaťaženiu.
• Neschopné jazvy- málo elastické oblasti tvorené spojivovým tkanivom a nedostatočne vyvinutými svalovými vláknami. Počas kontrakcií sa nemôžu sťahovať a nie sú odolné voči prasknutiu.

Pri určovaní plánu vyšetrenia a pôrodníckej taktiky je dôležité brať do úvahy lokalizáciu jaziev. Spodný segment, telo a krk s oblasťou priliehajúcou k vnútornému hltanu môžu byť zjazvené.

Príznaky jazvy na maternici

Mimo tehotenstva a pôrodu sa jazvovité zmeny na stene maternice klinicky neprejavujú. V neskorom gestačnom období a pri pôrode sa môže nekompetentná jazva rozchádzať. Na rozdiel od primárnej ruptúry klinické prejavy v týchto prípadoch sú menej akútne, u niektorých tehotných žien môžu príznaky v počiatočnom štádiu chýbať. Ak v prenatálnom období hrozí opakovaná ruptúra, žena zaznamenáva bolesti rôznej intenzity v epigastriu, podbrušku a krížoch. Na stene maternice sa môže cítiť priehlbina. Keď sa patológia zhoršuje, zvyšuje sa tonus steny maternice a objavuje sa krvavý výtok z vagíny. Dotýkať sa brucha tehotnej ženy je mimoriadne bolestivé. Dokončená ruptúra ​​jazvy je indikovaná prudkým zhoršením zdravotného stavu so slabosťou, bledosťou, závratmi a dokonca stratou vedomia.

Prasknutie starej jazvy pri pôrode má takmer rovnaké Klinické príznaky, ako počas tehotenstva, avšak niektoré znaky symptómov sú spôsobené pôrodom. Keď začne poškodenie tkaniva jazvy, kontrakcie a pokusy sa zintenzívnia alebo oslabia, stanú sa častými, nepravidelnými a po prasknutí sa zastavia. Bolesť, ktorú počas kontrakcií pociťuje rodiaca žena, nezodpovedá ich sile. Pohyb plodu po pôrodných cestách je oneskorený. Ak maternica pri poslednom zatlačení praskne pozdĺž starej jazvy, spočiatku nejavia žiadne známky porušenia celistvosti jej steny. Po oddelení placenty a pôrode placenty pribúdajú typické príznaky vnútorného krvácania.

Komplikácie

Cikatrické zmeny v stene maternice spôsobujú abnormality v umiestnení a uchytení placenty – jej nízke umiestnenie, prezentácia, pevné prichytenie, zrastanie, vrastanie a klíčenie. U takýchto tehotných žien sa častejšie pozorujú príznaky fetoplacentárnej insuficiencie a hypoxie plodu. S výraznou veľkosťou jazvy a jej lokalizáciou v isthmicko-korporálnom oddelení sa zvyšuje hrozba odtrhnutia placenty, spontánneho potratu a predčasného pôrodu. Najzávažnejšou hrozbou pre tehotné ženy so zmenami jazvy na stene maternice je ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Toto patologický stavčasto sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hypovolemickým šokom a vo veľkej väčšine prípadov predpôrodnou smrťou plodu.

Diagnostika

Kľúčovou úlohou diagnostického štádia u pacientok s podozrením na jazvu na maternici je posúdenie jej konzistencie. Najinformatívnejšie metódy vyšetrenia v tomto prípade sú:

• Hysterografia. Zlyhanie zjazveného tkaniva dokazuje zmenená poloha maternice v panvovej dutine (zvyčajne s jej výrazným posunom dopredu), defekty výplne, stenčovanie a zubaté obrysy vnútorného povrchu v oblasti možnej jazvy.
• Hysteroskopia. V oblasti zjazvenia možno pozorovať stiahnutie, čo naznačuje stenčenie myometria, zhrubnutie a belavé sfarbenie v prítomnosti veľkého množstva spojivového tkaniva.
• Gynekologický ultrazvuk. Jazva spojivového tkaniva má nerovnomerný alebo nesúvislý obrys a myometrium je zvyčajne stenčené. V stene maternice je veľa hyperechoických inklúzií.

Údaje získané počas výskumu sa berú do úvahy pri plánovaní ďalšieho tehotenstva a vypracúvaní plánu jeho riadenia. Od konca 2. trimestra takéto tehotné ženy podstupujú ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici každých 7-10 dní. Odporúča sa fetálny ultrazvuk a dopplerografia prietoku krvi placentou. Ak existuje podozrenie na hroziace pretrhnutie pozdĺž jazvy počas pôrodu, pomocou externého pôrodnícky výskum posúdiť tvar maternice a jej kontraktilnú aktivitu. Počas ultrazvuku sa zisťuje stav jazvového tkaniva, identifikujú sa oblasti zriedenia myometria alebo jeho defekty. Na sledovanie plodu sa používa ultrazvuk s Dopplerom a kardiotokografia. Odlišná diagnóza vykonávané s hroziacim potratom, predčasný pôrod, renálna kolika, akútna apendicitída. V pochybných prípadoch sa odporúča vyšetrenie u urológa a chirurga.

Liečba jazvy na maternici

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na liečbu zmien jazvy na maternici. Pôrodnícka taktika a preferovaný spôsob pôrodu sú určené stavom jazvovej zóny, charakteristikami gestačného obdobia a pôrodu. Ak ultrazvukové vyšetrenie zistí, že oplodnené vajíčko sa prichytilo k stene maternice v oblasti pooperačnej jazvy, odporúča sa žene ukončiť tehotenstvo pomocou vákuovej odsávačky. Ak pacientka odmieta interrupciu, je zabezpečené pravidelné sledovanie stavu maternice a vyvíjajúceho sa plodu.

Prognóza a prevencia

Voľba správnej pôrodníckej taktiky a dynamické sledovanie tehotnej minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva a počas pôrodu. Pre ženu, ktorá podstúpila cisársky rez alebo gynekologickú operáciu, je dôležité plánovať tehotenstvo najskôr 2 roky po operácii a ak dôjde k otehotneniu, pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a dodržiavať jeho odporúčania. Aby sa zabránilo opätovnému pretrhnutiu, je potrebné zabezpečiť kompetentné vyšetrenie pacienta a neustále sledovanie jazvy, zvoliť optimálny spôsob pôrodu s prihliadnutím na možné indikácie a kontraindikácie.

Problém novotvarov v mliečnej žľaze môže postihnúť každú ženu v akomkoľvek veku, bez ohľadu na jej sociálne postavenie. Aby bolo možné včas odhaliť ochorenie prsníka, je veľmi dôležité začať diagnostiku včas. Hypoechogénny novotvar znamená, že jeho štruktúra sa nelíši od štruktúry tkaniva. Zvyčajne takýto záver ultrazvuku naznačuje, že na objasnenie diagnózy je potrebný ďalší výskum.

Vlastnosti hypoechoickej formácie

Vo väčšine prípadov sú typy rakoviny prsníka: Echoštruktúra nádoru sa mení a závisí od mnohých faktorov: prítomnosť oblastí nekrózy, fibrózy, kalcifikácií atď.

Musíte vedieť, že nejde o konečnú diagnózu, ale len o popis štruktúry nádoru.

Len sa zisťuje. Počas tohto postupu vytvára ultrazvukový snímač vysokofrekvenčné zvukové vibrácie. Zariadenie tiež zachytáva odrazené signály.

Hodnotenie ultrazvukových vĺn vychádzajúcich z prevodníka je veľmi subjektívne. Závisí to od mnohých faktorov:

• vlnové frekvencie;
• niektoré anatomické znaky osoby;
• kvalifikačná úroveň lekára;
• úplnosť informácií o príznakoch konkrétneho ochorenia u pacienta.

Hypoechogenicita objektu v mliečnej žľaze závisí od akustickej hustoty jeho tkaniva. Na fotografii sa bude javiť ako oblasť s tmavou farbou. V tejto oblasti sa vysokofrekvenčný zvuk pohybuje oveľa pomalšie ako v akomkoľvek inom priestore. Tieto vlastnosti má najčastejšie predmet naplnený kvapalinou.

Čo to znamená, ak sa zistí odchýlka v mliečnej žľaze?



Prítomnosť hypoechoickej formácie na obrázku naznačuje takéto ochorenia.

• Karcinóm prsníka. Má neostré obrysy a akustický tieň. Okrem toho je nerovnomerná vo svojej štruktúre.
• Adenóza. Táto patológia má podobné znaky - nejasné hranice a hypoalergénnosť.
• Typická cysta. Má zníženú echogenicitu. Typická cysta má pravidelné a jasné kontúry.
• Atypická cysta má veľmi hrubé steny. Vo vnútri je viditeľný rast.
• prítomnosť jasných a rovnomerných obrysov. Vyzerá to ako malígny objekt s pomalým rastom.



Odhaľovať pomáha aj diagnostika mliečnych žliaz. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje prítomnosť bolestivých javov v mliečnej žľaze, hypoechoických ráfikov atď.

Aké patológie naznačuje táto formácia?

Prítomnosť hypoechoického objektu v mliečnej žľaze spôsobuje. Nádory, ktoré dávajú hviezdicový vzhľad vzoru, majú scirhózny typ štruktúry. V strede nádoru sa vizualizuje jedna alebo viac oblastí vláknitého tkaniva. Pozdĺž periférie takéhoto tkaniva sú oblasti nádorových buniek vytvorených z epitelového tkaniva. Ultrazvukové vyšetrenie prsníka môže odhaliť infiltratívny duktálny karcinóm.



Hypoechoický obsah je tiež charakteristický pre medulárne a koloidné rakovinové nádory. Medulárna rakovina má okrúhly alebo lobulárny tvar. Lobuly sú od seba veľmi zreteľne ohraničené a vo vnútri nemajú kapsulu. S rastom takéhoto nádoru sa nachádzajú mŕtve oblasti s nedostatkom echogenicity.

Niekedy anechoické oblasti môžu naznačovať prítomnosť oblasti aktívneho rastu malígneho nádoru v mliečnej žľaze. Tieto typy rakoviny sú po menopauze zriedkavo viditeľné.

Koloidná rakovina rastie veľmi pomaly. Jeho bunky produkujú veľké množstvo hlienová sekrécia. Tvorba koloidov v mliečnej žľaze je charakterizovaná zníženou echogenicitou.

Intrakavitárna rakovina je tiež pomerne zriedkavá. U starších pacientov sa často vyskytuje hypoechogénna tvorba dutín so zhrubnutými stenami a výrastkami. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že nie je ľahké ich odlíšiť od benígnych formácií.

Hypoechoické štruktúry v mliečnej žľaze tiež naznačujú vývoj edematózno-infiltratívnej formy malígneho novotvaru. Klinicky je táto rakovina charakterizovaná začervenaním, ako aj zhrubnutím kože. V niektorých prípadoch to vyzerá ako citrónová kôra. Obrázok ukazuje zhrubnutie kože, zvýšenie echogénnej schopnosti tukového tkaniva, ako aj prítomnosť hypoechogénnych tubulárnych štruktúr.

S metastázami do mliečnej žľazy sa vizualizuje hypoechogénna formácia s heterogénnou štruktúrou. Jeho tvar je okrúhly a má definovateľné kontúry. Metastázy môžu byť lokalizované aj v oblasti pod kožou.

Echogenicita benígnych nádorov

Medzi všetkými benígne nádory najčastejšie . Zvyčajne sa tvorí ako výsledok abnormálny vývojžľazy. Veľkosť fibroadenómu sa môže líšiť. Príležitostne - nie viac ako 20 percent prípadov, sú viacnásobné.

Echograficky ide o útvar s jasnými a hladkými okrajmi. Stlačenie fibroadenómu senzorom vedie k posuvnému efektu, to znamená, že nádor sa pohybuje v okolitých tkanivách. Ak je veľkosť nádoru menšia ako jeden centimeter v priemere, takáto formácia má správnu štruktúru a tvar. Ako väčšia veľkosť fibroadenómy, tým častejšie sa zistí jeho hypoechogénny lem. V jednom zo štyroch prípadov sú vizualizované mikrokalcifikácie.

Fibroadenóm s priemerom väčším ako 6 cm je gigantický. Vyznačuje sa závažnosťou akustického tieňa. Hypoechoický fibroadenóm je zvyčajne zle definovaný, ak má mliečna žľaza veľa tukového tkaniva.



Fyloidný nádor je veľmi zriedkavý. V jednom z desiatich prípadov sa môže zvrhnúť na sarkóm. Benígna alebo malignita takéhoto nádoru sa dá určiť len histologicky.

Ultrazvukový obraz lipómu je tiež hypoechogénny a homogénny. Ak sú v ňom hyperechoické inklúzie, niekedy vyniká okraj. Niekedy to môže byť dosť ťažké určiť na ultrazvuku kvôli vysokému obsahu tukového tkaniva v mliečnej žľaze.

Ďalšia diagnostika prsníka



Ako už bolo uvedené, prítomnosť hypoechogénnej formácie v mliečnej žľaze je indikáciou pre ďalšiu diagnostiku s cieľom objasniť diagnózu. takže, zisťuje novovzniknuté nádorové štruktúry.

A tiež výkonová dopplerovská sonografia je vysoko informatívny typ výskumu. Vďaka nim je možné odhaliť oveľa väčší počet nádorových útvarov.

Okrem toho sa na diagnostiku mliečnej žľazy používajú tieto metódy:

• biopsia prsného tkaniva;
• CT vyšetrenie;
• magnetická rezonancia;
• Mammoscintigrafia.



Mamografia rakoviny prsníka

Ženy by si mali pamätať, že po dovŕšení štyridsiatky by všetky ženy mali pravidelne podstupovať mamografiu. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú najpresnejšie diagnostické výsledky.

Mammoscintigrafia je jedným z najnovších typov vyšetrenia prsníkov. Lekár určuje povahu rakoviny v žľaze pomocou rádioaktívnych látok. Ženy sa používania takýchto látok nemusia báť, keďže sú neškodné.

A samozrejme, každá žena by mala venovať osobitnú pozornosť samovyšetreniu mliečnych žliaz. Vo väčšine prípadov ženy idú k lekárovi po tom, čo si všimnú podozrivý nádor.

Záver

Hypoechoická tvorba mliečnych žliaz ešte nenaznačuje malignitu procesu. Môže však byť príznakom mnohých chorôb. Iba komplexná diagnóza môže presne určiť ochorenie.
Ženy by sa nemali báť ďalej diagnostické opatrenia po ultrazvukové vyšetrenie. Vo väčšine prípadov pomáhajú stanoviť správnu diagnózu a predpisujú účinnú liečbu.