Momentálne na diagnostiku gynekologické ochorenia používajú sa klinické, laboratórne, inštrumentálne, endoskopické metódy výskumu, ktoré umožňujú lekárovi určiť stav ženského tela a identifikovať poruchy, ktoré vedú k poruche zdravia ženy.

Odber anamnézy gynekologickej pacientky

Štúdia gynekologického pacienta začína s anamnéza. Jeho účelom je identifikovať hlavné sťažnosti, získať informácie o predchádzajúcom živote a minulých chorobách, vývoji tejto choroby.

Prieskum vykonávané v určitom poradí. Najprv to zisti všeobecné informácie: priezvisko, meno, priezvisko, Rodinný stav povolanie, vek, životné podmienky a výživa, zlé návyky chorý.

Vek je dôležitý, keďže rovnaký príznak v rôznych obdobiach života ženy môže byť prejavom rôznych chorôb.

Zistenie profesie, pracovných podmienok pacienta prispieva k objasneniu príčin mnohých patologických procesov. Napríklad práca spojená s predĺženým chladením alebo prehriatím môže viesť k zhoršeniu zápalového procesu.

Po obdržaní všeobecných informácií by sa mala pacientka opýtať na sťažnosti, ktoré ju prinútili ísť k lekárovi. Sťažnosti pri prijatí sú objasnené bez nadmerných podrobností, pretože v budúcnosti sa objasnia pri identifikácii znakov špecifických funkcií ženského tela (menštruačné, sexuálne, reprodukčné a sekrečné) a histórie súčasnej choroby.

Zvyčajne sa gynekologické pacientky sťažujú na bolesť, leukoreu, poruchy menštruačného cyklu (častejšie krvácanie z maternice), neplodnosť. Bolesť je príznakom sprevádzajúcim mnohé gynekologické ochorenia. Líšia sa intenzitou, lokalizáciou, charakterom (stále, boľavé, kŕčovité, hryzavé), ožiarením.

Pri odbere anamnézy treba venovať pozornosť dedičnosť. Prítomnosť rodičov alebo blízkych príbuzných chronických infekcií(tuberkulóza a pod.), duševné, pohlavné, neoplastické choroby, choroby krvi pomáha zistiť predispozíciu pacienta k týmto chorobám.

Výsluch pacienta zahŕňa objasnenie anamnézy života počnúc nízky vek. Osobitný význam pri identifikácii príčin gynekologických ochorení sú bežné prenosné choroby v minulosti. Časté bolesti hrdla, reuma, ochorenia pečene, neuroinfekcie a iné ochorenia často vedú k poruchám menštruačného cyklu, zaostávajú vo fyzickom a sexuálnom vývoji.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza obsahuje informácie o vlastnostiach špecifických funkcií ženského tela: menštruačné, sexuálne, reprodukčné a sekrečné.

Prieskum by mal začať zistením času objavenia sa prvej menštruácie (menarche), typu menštruačnej funkcie (trvanie menštruačný cyklus a menštruácie, množstvo stratenej krvi, bolestivosť), dátum poslednej menštruácie.

Znaky sexuálnej funkcie úzko súvisia s gynekologickými ochoreniami: nástup sexuálnej aktivity, sexuálne cítenie, poruchy pohlavného styku (bolesť, výskyt krvavého výtoku po pohlavnom styku), metódy antikoncepcie (antikoncepcia). Pri stanovení diagnózy môže byť dôležitý vek a zdravotný stav manžela. Pri objasňovaní podstaty funkcie nosenia dieťaťa sa starostlivo zbierajú informácie o počte tehotenstiev, ich priebehu a výsledku. Keď sa pacient sťažuje na neplodnosť, je potrebné zistiť, aké štúdie a liečba boli predtým vykonané.

Charakter sekrečnej funkcie sa určuje získaním údajov o prítomnosti patologických sekrétov (bielkov) z genitálneho traktu a ich počtu. Príčinou leukorey sú najčastejšie zápalové ochorenia vulvy, vagíny, krčka maternice a nadložných orgánov reprodukčného systému rôznej etiológie. Okrem zápalových ochorení môže byť leucorrhoea príznakom polypu a rakoviny maternice. Sú husté, tekuté, vodnaté, hnisavé, zdravé, niekedy spôsobujú svrbenie vo vulve a vagíne.

Príznakom gynekologického ochorenia je často porušenie funkcie močového traktu a čriev. Preto je pri rozhovore s pacientom potrebné informovať sa o stave týchto priľahlých orgánov. Je potrebné podrobne objasniť informácie o predchádzajúcich gynekologických ochoreniach, ich priebehu, výsledku, liečbe vrátane chirurgických zákrokov.

Po zistení znakov pôrodníckej a gynekologickej anamnézy pristúpia k anamnéza súčasného ochorenia. Pozoruhodné sú najmä informácie o vývoji tohto ochorenia: čas vzniku, súvislosť s potratom, pôrodom, menštruáciou a inými faktormi, charakter liečby a jej výsledky. Po rozhovore má lekár dostatok informácií na predbežný záver o povahe ochorenia. Na ďalšie objasnenie diagnózy je potrebné objektívne vyšetrenie pacienta.

Metódy objektívneho výskumu v gynekológii

Všeobecné štúdium umožňuje získať predstavu o stave tela ako celku. Zahŕňa všeobecné vyšetrenie (typ postavy, stav koža a slizníc, povaha rastu vlasov, stav a stupeň vývoja mliečnych žliaz), štúdium orgánov a systémov metódami všeobecne uznávanými v medicíne.

Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu brucha pacienta. Okrem vyšetrenia sa používajú metódy palpácie, perkusie a askultácie brucha, ktoré často vedú k predpokladu gynekologického ochorenia. Ďalej všeobecné štúdium pacient spočíva v meraní telesnej teploty, krvný tlak, ako aj laboratórna štúdia krvi, moču, výkalov atď.

Špeciálne metódy výskumu gynekologických pacientok je mnoho a líšia sa účelom a stupňom zložitosti.

Gynekologické vyšetrenie pacient je držaný vo vodorovnej polohe na gynekologickom kresle alebo tvrdom gauči. Hlavový koniec stoličky musí byť zdvihnutý, nohy ohnuté v kolenách a široko roztiahnuté do strán sú držané držiakmi nôh. Žena musí byť predbežne pripravená na gynekologické vyšetrenie. Ak nemá stoličku, vopred sa dáva čistiaci klystír.

Bezprostredne pred štúdiou by mala vyprázdniť močový mechúr a ak má oneskorené močenie, sestra podľa pokynov lekára odoberie moč pomocou katétra. Na vyšetrenie by si sestra mala pripraviť sterilné nástroje: vaginálne zrkadlá, pinzety, kliešte, sondy, ako aj podložné sklíčka na odber sterov, sterilné vatové tampóny a gázové obrúsky. Štúdia gynekologických pacientov sa uskutočňuje v sterilných gumených rukaviciach.

Gynekologické vyšetrenie začína s vyšetrenie vonkajších genitálií, v ktorej sa pozornosť venuje typu rastu ochlpenia, stavbe veľkých a malých pyskov ohanbia, stavu vonkajšieho otvoru močovej trubice, vylučovacie kanály parauretrálne a veľké žľazy vestibulu, perinea a konečníka. Na vyšetrenie vestibulu vagíny sa stydké pysky rozdelia palcom a ukazovákom ľavej ruky. Venujte pozornosť otvoreniu genitálnej štrbiny. Prítomnosť prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice sa zisťuje namáhaním pacienta.

Výskum so zrkadlami vykonáva sa po vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov. Existujú rôzne modely vaginálnych zrkadiel, medzi ktorými sú najčastejšie používané samonosné a lyžicové dvojkrídlové zrkadlá. Použitie dvojkrídlového zrkadla si nevyžaduje asistenta, preto sa častejšie využíva v ambulantnej praxi.

Sestra by mala poznať pravidlá zavádzania zrkadla. Pred zavedením zrkadiel sa pysky ohanbia rozdelia ukazovákom a palcom ľavej ruky. Dvojcípé zrkadlo sa vkladá uzavreté v rovnej veľkosti do stredu vagíny. Ďalej sa zrkadlo zmení na priečnu veľkosť a posunie sa do klenieb, čím sa otvoria ventily, v dôsledku čoho sa krčka maternice sprístupní na kontrolu. Zrkadlo v tvare lyžice sa najskôr vloží okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny a potom, čo vstúpi do hĺbky, sa otočí naprieč, čím sa perineum tlačí dozadu.

Paralelne sa do nej vloží predný zdvíhač zrkadla, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny. Pri skúmaní zrkadlami sa určuje tvar krčka maternice (kužeľovitý u nulipary, valcový u ženy, ktorá porodila, deformovaný), jeho poloha, veľkosť, farba sliznice, prítomnosť patologické procesy. Steny vagíny sa skúmajú s postupným odstraňovaním zrkadla.

Vaginálna (interná štúdia) sa vykonáva po vyšetrení pomocou zrkadiel ukazovákom a prostredníkom alebo len ukazovákom jednej ruky (zvyčajne pravej). Vaginálne vyšetrenie umožňuje zistiť stav hrádze, svalov panvového dna, močovej trubice, veľkých žliaz vestibulu, stien vagíny a vaginálnej časti krčka maternice.

Ryža. 69. Obojručné (vaginálne-brupstostenochnos) vyšetrenie

Bimanuálne vaginálne (bimanuálne, vaginálno-brušné) vyšetrenie je hlavnou metódou diagnostiky ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a vlákna (obr. 69). Vykonáva sa v určitom poradí. V prvom rade sa vyšetruje maternica, zisťuje sa jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť.

Pri obojručnom vyšetrení sa maternica posúva v určitých medziach hore, dole, dopredu a do strán, ale potom opäť zaujme svoju pôvodnú polohu, ktorá určuje fyziologickú povahu tejto pohyblivosti. Potom pokračujte v štúdiu maternicových príveskov. K tomu sa prsty oboch rúk (zvonka aj zvnútra) postupne presúvajú z rohov maternice na bočné steny panvy. Nezmenené vajíčkovody zvyčajne nie sú hmatateľné a vaječníky môžu byť nahmatané ako malé vajcovité útvary. Obojručná štúdia tiež umožňuje identifikovať patologické procesy v oblasti panvového peritonea, vlákna väziva malej panvy.

Rektálne a rekto-abdominálne vyšetrenie používa sa u panien, pri atrézii alebo stenóze vagíny, ako aj pri zápalových alebo nádorových procesoch v reprodukčnom systéme. Štúdia sa vykonáva v gumenej rukavici s končekom prsta, ktorý je mazaný vazelínou.

Rektovaginálne vyšetrenie sa používa pri ochoreniach zadnej steny pošvy alebo prednej steny konečníka. V tomto prípade je ukazovák vložený do vagíny a prostredný prst pravej ruky je vložený do konečníka.

Ďalšie výskumné metódy v gynekológii

Všetky ženy vstupujúce do gynekologickej nemocnice sú podrobené bakterioskopické vyšetrenie. Predmetom výskumu sú výtoky z dolných častí močovo-pohlavného systému - vagíny, krčka maternice a močovej trubice. Sestra pracujúca v nemocnici alebo prenatálnej ambulancii musí ovládať techniku ​​správneho odberu sterov. V prvom rade by mala sestra upozorniť pacienta, že v predvečer a v deň odberu sterov by nemala mať pohlavný styk, sprchovanie.

Pred odberom tampónov by tiež nemala močiť 2 hodiny. Sestra musí pripraviť dve podložné sklíčka, dobre umyť, utrieť alkoholom alebo éterom a vysušiť. Špeciálnou ceruzkou je každé sklo rozdelené na tri časti, z ktorých na jednu napíšu písmeno U, čo znamená močová trubica (močová trubica), na druhú C - krk (krčka maternice), na tretiu V - vagínu (vagínu).

Pri odbere materiálu z rôznych častí ženských pohlavných orgánov by sestra mala. pamätajte na potrebu starostlivého dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy. Používajú sa iba sterilné nástroje a tým istým nástrojom nemožno odobrať stery z rôznych miest. Nátery sa robia pred gynekologickým vyšetrením pacientky, ako aj pred vaginálnymi lekárskymi zákrokmi.

Na získanie náterov je žena umiestnená na gynekologické kreslo. Najprv sa odoberú šmuhy z močovej trubice; aby ste to urobili, prstom zasunutým do vagíny ju zľahka masírujte. Prvá časť výtoku z močovej trubice sa má odstrániť vatovým tampónom a potom vložiť do močovej trubice (do hĺbky nie väčšej ako 1,5-2 cm) pomocou drážkovanej sondy, špičky pinzety alebo špeciálnej lyžice. (Volkman). Materiál z močovej trubice sa získa ľahkým zoškrabaním a nanesie sa ako kruh na dve podložné sklíčka označené U.

Po odbere sterov sa z močovej trubice do vagíny vloží sterilné zrkadlo, obnaží sa krčok maternice a po utretí vatou sterilným nástrojom sa z cervikálneho kanálika odoberie ster rovnakým spôsobom ako z močovej trubice. Je potrebné ľahké zoškrabanie, aby sa gonokoky, ktoré sa zvyčajne nenachádzajú na povrchu sliznice, ale pod epiteliálnym krytom, dostali do testovaného materiálu. Ďalej extrahujte z zadný fornix vagínu pinzetou alebo kliešťami.

Výtok z krčka maternice a vaginálnej tekutiny sa aplikuje oddelene formou ťahu na podložné sklíčka s príslušnou značkou. Nátery sa vysušia a potom sa pošlú s krycím listom do laboratória. V laboratóriu sú šmuhy na jednom skle zafarbené metylénovou modrou, na druhom - podľa Grama, potom sa podrobia mikroskopickému vyšetreniu. Pri bakterioskopickom vyšetrení sterov zo zadného pošvového fornixu sa zisťuje stupeň čistoty pošvového obsahu. Stery z močovej trubice a krčka maternice sa používajú na bakterioskopické vyšetrenie na gonokoky a flóru.

Bakterioskopické vyšetrenie, ak je to potrebné, môže byť podrobené tajomstvu vestibulárnych žliaz a konečníka. Pacienti, u ktorých je podozrenie na kvapavku, podstupujú provokáciu tzv. Pod provokácia pochopiť špeciálne opatrenia vplyvu na telo ženy zamerané na zhoršenie zápalového procesu kvapavkového pôvodu s cieľom uľahčiť bakterioskopickú diagnostiku ochorenia. Existujú fyziologické, biologické, tepelné, mechanické a alimentárne provokácie.

Fyziologickou provokáciou je menštruácia, preto sa výtery z močovej rúry a krčka maternice pri tejto metóde odporúčajú robiť na 2. – 4. deň menštruácie.

Z mnohých metód umelej aktivácie zápalového procesu sa najčastejšie používajú:

1) intramuskulárna injekcia gonovakcíny(500 miliónov alebo viac mikrobiálnych tiel);

2) mazanie sliznice cervikálneho kanála a močovej trubice Lugolov roztok na glyceríne alebo roztoku dusičnanu strieborného(pre močovú trubicu - 0,5% roztok, pre krk - 2-3% roztok);

3) fyzioterapeutické postupy (induktotermia, elektroforéza zinku pomocou cervikálnej alebo vaginálnej elektródy, ultrazvuk, terapeutické bahno).

V súčasnosti sa na vyvolanie kvapavky široko používajú pyrogénne lieky. (pyrogénne). Po týchto metódach provokácie je potrebné odobrať nátery po 24, 48, 72 hodinách.

U mnohých pacientov je na zistenie latentnej formy kvapavky, na stanovenie biologických vlastností flóry a stanovenie citlivosti na antibiotiká, ako aj na detekciu tuberkulóznych bacilov v prípade podozrenia na špecifický zápalový proces v genitáliách použité bakteriologické vyšetrenie kultivačná metóda, teda siatie oddelené od rôzne oddelenia reprodukčný systém na umelých živných médiách. Odber materiálu na bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva sterilným tampónom na drôte, ktorý sa pomaly vloží do sterilnej skúmavky a odošle do laboratória.

V klinickej ambulantnej praxi má široké využitie za účelom včasnej diagnostiky rakoviny genitálií cytologická metóda výskumu. Na cytologické vyšetrenie krčka maternice je potrebné odobrať stery z povrchu jeho vaginálnej časti a z cervikálneho kanála. Materiál je možné získať pomocou anatomickej pinzety, Volkmannovej lyžice, ryhovanej sondy alebo špeciálnej kovovej špachtle so zárezom na konci. Nátery z dutiny maternice sa získavajú aspiráciou injekčnou striekačkou s dlhým hrotom (hnedá injekčná striekačka). Výsledné nátery z rôznych častí reprodukčného systému sa aplikujú na podložné sklíčka, fixujú sa v zmesi alkoholu a éteru, farbia sa a prezerajú sa pod mikroskopom, aby sa identifikovali atypické bunkové komplexy.

Funkčné diagnostické testy.

Testy umožňujú vyhodnotiť hormonálnu funkciu vaječníkov. Sestra by mala poznať najjednoduchšie a najdostupnejšie funkčné diagnostické testy.

Štúdium hlienu krčka maternice na základe zmien fyzikálno-chemických vlastností hlienu počas menštruačného cyklu. Jeho množstvo sa zvyšuje zo 60-90 mg/deň vo včasnej folikulárnej fáze na 600-700 mg/deň počas ovulácie; v rovnakom období sa zvyšuje aktivita niektorých enzýmov hlienu a znižuje sa jeho viskozita. Fenomény „zrenica“ a „papraď“ sú založené na zmene sekrécie a refrakčnej sily hlienu krčka maternice.

Symptóm (jav) "zrenica" umožňuje posúdiť produkciu estrogénov vaječníkmi. Od 8. do 9. dňa dvojfázového menštruačného cyklu sa vonkajší otvor cervikálneho kanála začína rozširovať a dosahuje maximum v čase ovulácie; objavuje sa v ňom sklovitý priehľadný hlien. Pri nasmerovaní lúča svetla sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu. V druhej fáze cyklu sa vonkajší os krčka maternice začína postupne uzatvárať, množstvo hlienu výrazne klesá, symptóm vymizne do 20.-23. dňa menštruačného cyklu. Test nie je typický pre cervikálnu eróziu, endocervicitídu, staré ruptúry krčka maternice.

Symptóm "papraď" (arborizačný test) je založená na schopnosti hlienu krčka maternice pri sušení vytvárať kryštály.

Materiál sa odoberá z cervikálneho kanála anatomickou pinzetou v hĺbke 0,5 cm; kvapka hlienu sa vysuší a výsledok sa vyhodnotí pod mikroskopom pri malom zväčšení.

Test sa používa na diagnostiku ovulácie. Prítomnosť symptómu "paprade" počas celého menštruačného cyklu naznačuje vysokú sekréciu estrogénov a absenciu luteálnej fázy; jeho nedostatočná expresia počas vyšetrenia môže naznačovať nedostatok estrogénu.

Symptóm napätia cervikálneho hlienu tiež umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Jeho maximálna závažnosť sa zhoduje s ovuláciou - hlien z cervikálneho kanála, odobratý pinzetou, je natiahnutý vetvami o 10-12 cm.

Kolpocytologická štúdia- štúdium bunkového zloženia vaginálnych náterov na základe cyklických zmien v pošvovom epiteli.

V náteroch z vagíny sa rozlišujú štyri typy buniek - bazálne, parabazálne, stredné a povrchové:

I reakcia: náter pozostáva z bazálnych buniek a leukocytov; obraz je charakteristický pre výrazný nedostatok estrogénu;

II reakcia: náter pozostáva z parabazálnych, niekoľkých bazálnych a intermediárnych buniek; obraz je charakteristický pre nedostatok estrogénu;

III reakcia: v nátere sú prevažne intermediárne bunky, existujú jednotlivé parabazálne a povrchové; obraz je charakteristický pre normálnu produkciu estrogénu.

IV reakcia: v nátere sa stanovia povrchové bunky a malé množstvo medzibunkových buniek; obraz je charakteristický vysokou produkciou estrogénu.

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytologickej diagnostiky. Materiál na výskum sa odoberá z laterálneho fornixu hornej tretiny vagíny (najcitlivejšieho na hormonálne účinky) bez veľkých manipulácií, pretože bunky, ktoré sa oddelili od vaginálnej steny, sú predmetom výskumu.

Na interpretáciu testu sa vypočítajú nasledujúce indexy:

- index zrenia (IP)- percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek. Zapisuje sa ako tri po sebe idúce čísla, napríklad: 2/90/8;

- karyopyknotický index (KI, KPI)- percentuálny pomer povrchových buniek s pyknotickým jadrom k povrchovým bunkám s jadrami.

Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú nasledovné výkyvy CI (CPI): v prvej fáze 25-30%, počas ovulácie 60-80%, v strede druhej fázy 25-30%.

Predpokladá sa, že existujú tri možnosti prenikania mikróbov z dolných pohlavných orgánov do horných: s Trichomonas, so spermiami, pasívny transport v dôsledku sacieho účinku brušnej dutiny. K exacerbácii chronického zápalového procesu často dochádza v dôsledku takých nepriaznivých faktorov, ako je podchladenie alebo prehriatie organizmu, nadmerná fyzická alebo psychická záťaž, stresové situácie, profesionálna expozícia, ale aj celkové ochorenia.

Klinické prejavy zápalových ochorení malej panvy a taktika terapeutických prístupov k nim závisia nielen od povahy infekčného agens: veku a doterajšieho zdravotného stavu ženy, prípadných invazívnych diagnostických, terapeutických a iných zásahov na pohlavného aparátu, ale aj na lokalizáciu lézie.

V závislosti od lokalizácie procesu zápal vulvy (vulvitída, bartholinitída), vagíny (kolpitída), maternice (endocervicitída, cervicitída, erózia krčka maternice, endometritída), príveskov maternice (salpingooforitída), panvového tkaniva (parametritída), panvového peritonea ( pelvioperitonitída) a difúzny zápal pobrušnice (peritonitída).

Najčastejšími príznakmi akútneho zápalu ženských pohlavných orgánov sú) lokálna bolesť, leukorea, opuch postihnutého orgánu, ako aj často zvýšenie telesnej teploty a zmena krvného obrazu, charakteristická pre zápalový proces (leukocytóza, zvýšená ESR). Niekedy je narušená menštruačná funkcia.

Pri subakútnom zápale je bolesť stredná, telesná teplota nie je vyššia ako subfebril, v krvnom obraze sú malé alebo žiadne zmeny. o chronický zápal objavenie sa akútneho procesu sa považuje za exacerbáciu.

V chronickom štádiu zápalového procesu v postihnutom orgáne dochádza k zmenám nervových receptorov a kapilár, proliferácii spojivového tkaniva s tvorbou zrastov, ako aj k zmene celkovej imunologickej reaktivity organizmu.

Nešpecifické zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány vznikajú pod vplyvom tzv. pyogénnej flóry (stafylokoky, coli atď.).

Zriedkavo môžu byť nešpecifické zápalové ochorenia spôsobené nie mikrobiálnymi, ale mechanickými, tepelnými a chemickými činiteľmi. Ochoreniu zvyčajne predchádza nejaký chirurgický zákrok (umelý potrat, diagnostická kyretáž sliznice tela maternice, biopsia), v dôsledku čoho sa vytvorí vstupná brána pre vstup infekcie. Porušovanie hygieny obsahu pohlavných orgánov a sexuálneho života, zápalové ochorenia močového ústrojenstva a čriev sú tiež zdrojom zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Vulvitída- zápal vonkajších genitálií. Pri tomto ochorení sa pacienti sťažujú na pálenie, bolesť a často aj svrbenie v oblasti pyskov ohanbia, vstupu do vagíny. Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov je možná hyperémia a opuch tkanív, hnisavý výtok a ulcerácia.

Pre úspešnú liečbu vulvitídy je potrebné zistiť dôvody predisponujúce k túto chorobu(hypofunkcia vaječníkov, cukrovka, helmintiázy, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, masturbácia a pod.) a ich odstránenie. Lokálne ošetrenie spočíva v hygienickom ošetrení pohlavných orgánov rôznymi dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný v pomere 1:10 000, 2% roztok kyseliny boritej, harmančekový nálev a pod.) s následným mazaním syntomycínovým mazaním alebo streptocidovou emulziou, masti s vitamínmi estrogény. Odporúčajú sa aj sedavé kúpele z infúzie harmančeka, manganistanu draselného, ​​ľubovníka bodkovaného, ​​struny.

Bartholinitis - zápal veľkej vestibulárnej žľazy. Charakterizovaný ostré bolesti edém a infiltrácia v oblasti veľkých pyskov ohanbia. Pri purulentnom procese teplota stúpa, v krvnom teste - leukocytóza, zvýšenie ESR.

Liečba. IN akútne štádium choroby pacienta predpisujú odpočinok na lôžku, antibiotiká, vitamíny, na oblasť postihnutej žľazy vložte ľadový obklad.

Pri purulentnom zápale je potrebná hospitalizácia a chirurgická liečba - otvorenie hnisavého ohniska s následným zavedením turundy do jeho dutiny s hypertonickým 10% roztokom chloridu sodného a potom s Cherryho masťou. V štádiu resorpcie procesu sú zobrazené sedenia fyzioterapeutickej liečby (UHF, ultrazvuk).

V oblasti vulvy sa niekedy vyvíja perineum, ako aj vagína a krčka maternice genitálne bradavice. Za príčinu genitálnych bradavíc sa považuje filtrujúci vírus. Sekundárne pripojenie pyogénnej flóry spôsobuje zápal a nekrózu bradavíc.

Liečba genitálnych bradavíc spočíva v ich posypaní resorcinolovým práškom s kyselinou boritou a kedy vo veľkom počte- vo vzdialenosti chirurgicky alebo elektrokoagulácia.

Kolpitída je zápal vagíny. Príznakmi ochorenia sú hojný výtok (leucorrhea), často bolesť v pošve. Steny vagíny sú hyperemické, edematózne, niekedy sú viditeľné malé bodkované jasne červené vyrážky a purulentné prekrytia. Pri trichomonas colpitis je výtok hnisavý, žltozelený, penivý, s drozdom - vo forme bielych zrazených hmôt.

Liečba by mala byť komplexná, berúc do úvahy patogén, údaje z mikroskopického a mikrobiologického vyšetrenia. Všeobecná protizápalová liečba sa vykonáva v kombinácii s lokálna aplikácia dezinfekčné, antibakteriálne, protizápalové látky. Liečba recidivujúcej kolpitídy je dlhodobá, samotné kúry trvajú 2-3 týždne. Po aplikácii antibakteriálne lieky nezabudnite predpísať lieky na obnovenie normálnej mikroflóry vagíny - laktobakterín, bifidumbakterín a dialakt na lokálne použitie.

V detstve a starobe sa častejšie pozoruje súčasný zápal pošvy a vonkajších pohlavných orgánov - vulvovaginitída. U dievčat sa vulvovaginitída často rozvinie, keď červy postihnú konečník, s ochorením močových ciest a tiež pri vstupe cudzích telies do pošvy. U týchto pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť detekcii kvapavky, ktorá má spravidla domácu cestu infekcie.

Špecifickosť liečby vulvovaginitídy závisí od etiológie tohto ochorenia.

Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála. Ochorenie sa prejavuje bielkom, niekedy ťahavými bolesťami v krížoch. V akútnom štádiu zápalu, pri vyšetrovaní krčka maternice pomocou zrkadiel, hyperémia v okolí vonkajšieho hltana, hlienovitá, resp. hnisavý výtok z cervikálneho kanála. V chronickom priebehu procesu je hyperémia mierne vyjadrená, výtok z cervikálneho kanála je hlienový, zakalený. Dlhodobý chronický priebeh endocervicitídy vedie k hypertrofii (zhrubnutiu) krčka maternice - cervicitída.

Liečba - komplexná lokálna a celková s použitím antibakteriálnych, protizápalových, vitamínových (A A E) a regeneračné lieky.

Erozia krčka maternice - poškodenie, defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu na pošvovej časti krčka maternice okolo vonkajšieho hltana. Takáto erózia sa zvyčajne nazýva pravdivá. Vzniká v dôsledku podráždenia krčka maternice s patologickým výtokom z cervikálneho kanála pri endocervicitíde. Pravá erózia má jasne červenú farbu, nepravidelný tvar, pri dotyku ľahko krváca.

Štádium skutočnej erózie neexistuje dlho (1-2 týždne), čoskoro začne jeho hojenie. V I. štádiu hojenia (pseudoerózia) je defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu nahradený cylindrickým, šíriacim sa z cervikálneho kanála. Tento epitel má jasnejšiu farbu ako vrstvený dlaždicový epitel, takže povrch erózie zostáva jasne červený. Pseudoerózia môže existovať mnoho mesiacov a dokonca rokov, ak sa nelieči.

S utlmením zápalového procesu spontánne alebo pod vplyvom liečby nastáva II. štádium hojenia erózie, v ktorom vrstvený dlaždicový epitel začína vytláčať alebo prekrývať cylindrický epitel z okrajov. Často na mieste bývalej erózie zostávajú malé (naboth) cysty, ktoré sú výsledkom zablokovania vylučovacích kanálov erozívnych žliaz. Erózie sa často tvoria pri everzii (ektropiu) sliznice cervikálneho kanála v mieste bývalých ruptúr - erodovaného ektropia.

Dnes je známe, že erózia krčka maternice môže byť nielen dôsledkom zápalu, ale aj následkom vrodených a degeneratívnych zmien jeho epitelu, ako aj hormonálne poruchy v ženskom tele. V prítomnosti erózie sa žena obáva patologického výtoku, zvyčajne mukopurulentnej povahy, niekedy kontaktného špinenia a dotieravej bolesti v krížovej kosti.

Liečba chronickej cervicitídy v kombinácii s eróziou krčka maternice je dlhodobá. Spočiatku sa vykonáva konzervatívna liečba (hygienická sprcha, liečebné kúpele, tampóny alebo loptičky s antimikrobiálne látky, šípkový olej, rakytník, rybí olej). Nedostatok účinku terapie je indikáciou na biopsiu erózie krčka maternice (po kolposkopii), po ktorej nasleduje elektrokoagulácia, kryoterapia, laserová terapia. S erodovaným ektropiom častejšie produkovať plastická operácia na krčku maternice. endometritída- zápal sliznice maternice.

Niekedy zápalový proces zachytáva aj svalovú vrstvu maternice. Endometritída sa prejavuje zakaleným, niekedy hnisavým výtokom z pohlavného traktu, bolestivými bolesťami v podbrušku a v krížoch. Akútna endometritída je charakterizovaná všeobecnou reakciou tela na zápalový proces: horúčka, tachykardia, zimnica. Hlavným klinickým príznakom chronickej endometritídy je porušenie menštruačnej funkcie, najmä typom krvácania. V moderných podmienkach môže endometritída od samého začiatku prebiehať vo vymazanej forme.

Salpingooforitída (adnexitída)- zápal príveskov maternice. Ochorenie v akútnom štádiu je charakterizované intenzívnou bolesťou v podbrušku, výraznejšou na strane lézie. Často je salpingo-ooforitída bilaterálna a je kombinovaná so zápalom maternice. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená a pri purulentnom zápale môže byť vysoká a sprevádzaná zimnicou. S nárastom zápalového procesu sa niekedy v oblasti maternicových príveskov vyvinie purulentný vakovitý nádor - tubo-ovariálny nádor.

Zápalové ochorenia maternicových príveskov sú príčinou neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva, menštruačnej dysfunkcie atď.

Parametritída- zápal peritoneálneho tkaniva. Toto ochorenie je charakterizované bolesťou v podbrušku s ožiarením nôh a krížovej kosti, ťažkosťami s močením a defekáciou v dôsledku silná bolesť, zhoršenie celkového stavu, horúčka. Pri hnisaní parametrického infiltrátu je možný prienik jeho obsahu do močového mechúra alebo konečníka.

Pelvioperitonitída- zápal pobrušnice malej panvy, ktorý vzniká najčastejšie v dôsledku šírenia infekcie do brušnej dutiny z infikovanej maternice, trubíc a vaječníkov. Pri tejto chorobe sú silné bolesti v dolnej časti brucha, zhoršenie celkového stavu, teplo. Choroba môže byť sprevádzaná vracaním, retenciou stolice a plynov, javmi intoxikácie: častým pulzom, znížením krvného tlaku, pocitom sucha v ústach. Pri vyšetrovaní pacienta v dolnej časti brucha sú vyjadrené príznaky podráždenia pobrušnice.

Peritonitída- difúzny zápal pobrušnice, ktorý je výsledkom progresie purulentnej pelvioperitonitídy alebo prasknutia hnisavého útvaru maternicových príveskov. Ochorenie je charakterizované zvýšením intoxikácie, zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, príznakmi podráždenia pobrušnice, vyjadrenými vo všetkých častiach brucha. Rozvoj difúznej peritonitídy si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu.

Liečba pacientov trpiacich akútnym, subakútnym zápalovým procesom a exacerbáciou chronického zápalového procesu maternice, príveskov a okolitých tkanív sa vykonáva v nemocnici. Liečba týchto ochorení je komplexná, vykonáva sa podľa jednotných zásad, závisí od štádia procesu a zahŕňa: antibakteriálnu, detoxikačnú, regeneračnú, sedatívnu, desenzibilizačnú, symptomatickú terapiu, fyzioterapiu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.

Výber antibiotík je určený mikroflórou, ktorá spôsobila ochorenie, a jej citlivosťou na ne. Častejšie sa predpisuje kombinácia antibiotík s liekmi, ktoré pôsobia na anaeróbne baktérie. (metronidazol, klindamycín atď.)), ako aj s nitrofuránmi. V prípade tubo-ovariálnych útvarov alebo vzniku zápalu pobrušnice je nevyhnutná chirurgická liečba.

V chronických štádiách ochorenia sa využíva vitamínová terapia s fyzioterapiou, kúpeľná liečba (balneoterapia a bahenná terapia).

Špecifické zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány sa vyvíjajú v dôsledku špecifickej infekcie (kvapavka, tuberkulóza, trichomoniáza, chlamýdie, AIDS atď.).

Kvapavka je špecifické infekčné ochorenie spôsobené Neisserovým gonokokom. Kvapavka sa zvyčajne prenáša sexuálne, menej často (u detí) je domáca cesta infekcie. Inkubačná doba je 3 až 6 dní.

Gonokoky postihujú sliznice pokryté cylindrickým epitelom, preto pri infekcii sú primárnymi ohniskami ochorenia sliznice cervikálneho kanála, močová trubica s parauretrálnymi priechodmi a vylučovacie kanály veľkých vestibulárnych žliaz. Patologický proces v oblasti primárnych lézií sa zvyčajne nazýva kvapavka spodnej časti ženských pohlavných orgánov.

K šíreniu infekcie pri kvapavke dochádza vzostupne cez sliznice alebo intrakanalikulárne. V dôsledku prenikania gonokoka za vnútorný krčný os sa vyvíja kvapavka horných pohlavných orgánov alebo vzostupná kvapavka. To ovplyvňuje endometrium, vajíčkovody, vaječníky a panvové pobrušnice. Často tvorené abscesy vajíčkovodov (pyosalpinx) a vaječníkov (pyovárium).

Výskyt vzostupnej kvapavky je uľahčený menštruáciou, potratom, pôrodom, diagnostickou kyretážou sliznice tela maternice a porušením sexuálnej hygieny.

Autor: klinický priebeh Rozlišujte medzi čerstvou (do 2 mesiacov od okamihu ochorenia) a chronickou kvapavkou. Existujú akútne, subakútne a torpidné (vymazané) formy čerstvej kvapavky. vzadu posledné roky prípady chorôb s torpídnymi formami sú čoraz častejšie. Okrem týchto foriem existuje latentná kvapavka. Pri tejto forme nie sú žiadne príznaky ochorenia, gonokoky nie sú zistené v náteroch a pacienti sú nepochybným zdrojom infekcie. V torpidnej forme kvapavky sa na rozdiel od latentnej formy gonokoky nachádzajú v náteroch.

Klinický obraz akútnej kvapavky dolných pohlavných orgánov sa prejavuje hojnou purulentnou leukoreou a častým bolestivým močením. Počas gynekologického vyšetrenia pacientky je zaznamenaná hyperémia v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice a vonkajšieho hltana krčka maternice, mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála.

Torpídna forma kvapavky prebieha bez výrazných klinických príznakov, takže pacient nemusí navštíviť lekára a byť dlho zdrojom infekcie.

Vzostupná kvapavka je charakterizovaná akútnym nástupom, výrazným všeobecná intoxikácia a rýchly reverzný vývoj procesu po vymenovaní antibiotickej terapie. Pri torpídnej forme ascendentnej kvapavky choroba prebieha pomaly, sprevádzaná neexprimovanými boľavé bolesti v podbrušku.

Kvapavka horných pohlavných orgánov so zapojením maternicových príveskov do procesu je najčastejšie bilaterálna a vedie k neplodnosti v dôsledku zhoršenej priechodnosti vajíčkovodov.

Diagnóza kvapavky je založená na detekcii gonokoka v močovej rúre, cervikálnom kanáli, niekedy vo výtoku z vestibulárnych žliaz a konečníka (bakterioskopické a bakteriologické štúdie). Pri torpídnom a chronickom priebehu kvapavky sa na detekciu patogénu používajú provokačné metódy, ktoré spôsobujú exacerbáciu procesu.

Liečba pacientov trpiacich kvapavkou dolných pohlavných orgánov sa vykonáva v okresných venerologických ambulanciách, kde je zaslané oznámenie a žena je odoslaná po zistení gonokoka v jej náteroch. Pacienti trpiaci vzostupnou kvapavkou sa spravidla liečia v gynekologickej nemocnici. Zásady liečby pacientov s kvapavkou sa nelíšia od princípov u pacientov so zápalovým procesom septickej etiológie. Celková terapia (antibakteriálna, desenzibilizačná, detoxikačná a pod.) pri subakútnych a chronických štádiách v kombinácii s lokálnou liečbou lézií.

Na tento účel sa používa 1-3% roztok dusičnanu strieborného, ​​1-3% roztok protargolu, 5% roztok collargolu. Vo pohlavnom dispenzári sa okrem liečby pacienta uskutočňuje konfrontácia (identifikácia zdroja infekcie). Po ukončení liečby je pacientka starostlivo vyšetrená, aby sa rozhodlo, či je vyliečená. Na tento účel sa pacientke odoberajú tampóny počas troch menštruačných cyklov v dňoch menštruácie (na 2. – 4. deň). Ak sa počas tejto doby v náteroch nezistí žiadny gonokok, potom sa pacient považuje za vyliečeného z kvapavky (kritérium vyliečenia).

Trichomoniáza- špecifické infekčné ochorenie spôsobené Trichomonas vaginalis. Trichomoniáza sa zvyčajne prenáša sexuálne. Nesexuálna infekcia je zriedkavá. Inkubačná doba je 5-15 dní.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný javmi kolpitídy. Niekedy dochádza k lézii močovej trubice, močového mechúra a konečníka. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hojnú leukoreu, svrbenie vo vulve a vagíne. Steny vagíny sú hyperemické, edematózne, sú tu hojné žltozelené penivé výtoky. S malým výrazom klinické príznaky pacienti s trichomoniázou nie vždy konzultujú s lekárom včas. U takýchto pacientov je ochorenie charakterizované zdĺhavým priebehom a tendenciou k relapsu.

Rozpoznanie trichomoniázy sa vykonáva mikroskopickým vyšetrením výtoku z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

Liečba trichomoniázy sa vykonáva ambulantne so špeciálnymi perorálnymi baktericídnymi prípravkami: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Lokálna liečba trichomoniázy spočíva v každodennom ošetrovaní vagíny dezinfekčnými roztokmi a zavádzaní do vagíny metronidazol vo forme sviečok klion-D vo forme vaginálnych tabliet. Súčasne s pacientkou by sa podľa rovnakej schémy mal jej partner liečiť perorálnymi liekmi.

Kritériá vyliečenia: v rámci troch menštruačných cyklov sa v dňoch menštruácie odoberajú stery. Ak sa trichomóny nezistia, potom sa pacient považuje za vyliečeného z trichomoniázy.

Tuberkulóza pohlavné orgányžien, spôsobená Mycobacterium tuberculosis, je sekundárnym ochorením. V anamnéze pacienta s genitálnou tuberkulózou je zvyčajne náznak prekonanej tuberkulózy pľúc alebo iných orgánov.

Najčastejšie sú postihnuté vajíčkovody a maternica, menej často - vaječníky a extrémne zriedkavo - vagína, vonkajšie pohlavné orgány. Zvyčajne sa choroba prejavuje počas tvorby menštruačnej funkcie a nástupu sexuálnej aktivity. Postupuje pomaly, bez výrazného syndrómu bolesti, s subfebrilná teplota tela, neklesá v dôsledku nešpecifickej protizápalovej terapie. Často dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie vo forme krvácania na začiatku ochorenia a slabej menštruácie až po ich úplné zastavenie s dlhým priebehom procesu. Charakteristickým príznakom genitálnej tuberkulózy je primárna neplodnosť.

Pri podozrení na genitálnu tuberkulózu treba pacientku poslať na konzultáciu do antituberkulóznej ambulancie, kde podstúpi špeciálne vyšetrenie a liečbu na potvrdenie diagnózy.

Liečba, ako aj diagnostika by sa mali vykonávať v špecializovaných ftiziatrických zariadeniach.

Kandidóza - infekčné ochorenie vagíny, ktoré sa šíri do krčka maternice a často aj do vulvy. Patogén - huby podobné kvasinkám, často rodu Candida. Výskyt kandidálnej kolpitídy uľahčujú choroby, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (diabetes mellitus, tuberkulóza, choroby gastrointestinálny trakt atď.), ako aj dlhodobé užívanie antibiotík, hormonálnych antikoncepčné prostriedkyčo vedie k dysbakterióze.

Obzvlášť často sa kandidóza zisťuje u tehotných žien, čo je spôsobené zmenami v endokrinných a iných systémoch tela, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Pacienti sa sťažujú na leucorrhoeu, svrbenie a pálenie vo vulve. Leucorrhea môže byť rôzneho charakteru, častejšie majú prímes zrazených drobivých inklúzií. Pri vyšetrení na postihnutých slizniciach pohlavných orgánov sú zaznamenané sivobiele nálety syrového charakteru. Po odstránení plaku sa zistí jasne hyperemická sliznica.

Priebeh kandidózy môže byť dlhý, roky trvajúci s periodickými recidívami, napriek liečbe, ktorá je charakteristická najmä v prítomnosti iných ložísk kandidózy v tele.

Objasnenie diagnózy je založené na detekcii patogénu v náteroch odobratých z postihnutých oblastí.

Liečba je komplexná, namierená priamo proti patogénu a zabezpečuje liečbu sprievodných ochorení. Kombinácia perorálnych antifungálnych liekov je povinná ( nystatín, nizoral, diflucan) s lokálnou liečbou. Aplikuje sa intravaginálne gynopevaril, gynotravogén, mikonazol, nystatín vo sviečkach clogprimazol, pimafucin vo vaginálnych tabletách a krémoch, navlhčené tampóny 10-20% roztok bóraxu v glyceríne, atď. Liečebné kúry zahŕňajú aj vitamíny, sedatíva, regeneračné a desenzibilizačné látky.

Chlamydia spôsobené chlamýdiami (stredná forma medzi baktériami a vírusmi), sexuálne prenosné, charakterizované dlhým priebehom, nedostatočnou závažnosťou klinických príznakov a sklonom k ​​relapsu.

Chlamýdie môžu koexistovať s mykoplazmami, gonokokmi a inými baktériami. Inkubačná doba trvá 20-30 dní. Primárne ohnisko infekcie je zvyčajne lokalizované v sliznici krčka maternice, charakterizované hnisavým (séropnisavým) výtokom z cervikálneho kanála a hyperémiou okolo vonkajšieho os. Je možné vyvinúť chlamýdiovú uretritídu, ktorá je sprevádzaná dysurickými javmi alebo sa vyskytuje na pozadí miernych symptómov.

Chlamýdiová infekcia postihuje takmer všetky časti ženských pohlavných orgánov, spôsobuje rozvoj bartholinitídy, cervicitídy, pseudoerózie na krčku maternice, endometritídy, salpingitídy, pelvioperitonitídy. V dôsledku toho dochádza k porušovaniu základných funkcií reprodukčného systému, čo často vedie k neplodnosti.

Osobitnú pozornosť si zasluhujú chlamýdie u tehotných žien, pretože u nich existuje riziko infekcie pri narodení novorodencov (chlamýdiová konjunktivitída, zápal pľúc atď.).

Klinické prejavy chlamýdií sú nešpecifické a spravidla sa málo líšia od príznakov chorôb spôsobených inými mikroorganizmami.

Diagnostické metódy možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patrí detekcia patogénu (alebo jeho antigénu) imunofluorescenciou a enzýmovým imunotestom v postihnutom tkanive. Najdostupnejším materiálom sú stery z cervikálneho kanála získané povrchovým zoškrabaním. Druhá diagnostická metóda je založená na stanovení protilátok proti chlamýdiám v krvnom sére pacienta.

V súčasnosti je vyvinutá najšpecifickejšia metóda - stanovenie DNA patogénu v patologickom materiáli (diagnostika DNA).

Úspešnosť liečby závisí od včasnej diagnostiky a včasnej liečby, súčasného vyšetrenia a liečby manžela (sexuálneho partnera), ukončenia sexuálnej aktivity až do úplného uzdravenia, zákazu pitia alkoholu, pikantného jedla. Základom liečby sú antibiotiká: tetracyklíny (hlavne doxycyklín), makrolidy ( erytromycín, sumamed, rulid) fluorochinolóny ( abaktal, cyprobay, tsifran). Je potrebné súčasne vykonávať prevenciu kandidózy nystatín, nizoral atď.

Vírusové ochorenia patria medzi bežné infekcie pohlavných orgánov a môžu byť spôsobené rôznymi vírusmi. Niektoré vírusy (napríklad cytomegalovírus, vírus hepatitídy B) nespôsobujú viditeľné zmeny na pohlavných orgánoch, ale počas tehotenstva sa prejavujú skutočnú hrozbu pre plod. Klinicky najvýraznejšie ochorenie pohlavných orgánov je spôsobené vírusom herpes simplex a papilomavírus.

vírus herpes simplex je pôvodcom herpetických ochorení pohlavných orgánov, je sexuálne prenosný a celoživotne pretrváva v regionálnych lymfatických uzlinách a nervových gangliách, čo pravidelne vedie k recidívam infekcie. Hlavným rezervoárom vírusu u mužov je močové cesty, u žien - cervikálny kanál.

Klinické príznaky genitálneho herpesu sa zvyčajne objavia po 3-7 dňoch inkubačná doba. Lokálne prejavy (erytém, vezikuly, vredy) sa vyskytujú na slizniciach vulvy, vagíny, krčka maternice, niekedy v močovej rúre a v perineu. Sprevádza ich svrbenie, pálenie, bolesť, ako aj celková nevoľnosť, bolesť hlavy, subfebrilný stav atď.

expresívnosť klinický obraz frekvencia relapsov a trvanie remisií sa individuálne líšia v širokom rozmedzí. K výskytu recidív prispievajú faktory ako stres, prepracovanie, hypotermia a pridanie ďalších chorôb. Pri porážke horných častí reprodukčného systému je možná neplodnosť. Choroba je niekedy asymptomatická. Genitálny herpes môže mať počas tehotenstva nepriaznivé účinky: možná infekcia plodu a výskyt vývojových anomálií v ňom.

Na diagnostiku sa používajú rôzne komplexné metódy (elektrónový mikroskop a pod.) na zistenie vírusu vo výtoku z postihnutých orgánov alebo protilátok proti nemu v krvnom sére pacienta.

Na liečbu sa používajú antivírusové lieky - zovirax (virolex, acyklovir), famvir, alpizarin, khelepin a ďalšie, ktoré dočasne zastavia šírenie vírusu, znížia frekvenciu recidív, ale ochorenie neliečia. Antivirotiká vo forme masti zovirax, bonafton, gosypol, triapten atď.) sa používa lokálne, keď sa objavia prvé príznaky herpetickej infekcie. Na prevenciu a liečbu relapsov ochorenia je predpísaná imunokorektívna terapia.

Vysielanie infekcia ľudským papilomavírusom sa vyskytuje iba sexuálne. Toto ochorenie je známe aj ako „bradavice“. Najbežnejšie sú genitálne bradavice, lokalizované najmä v oblasti veľkých a malých pyskov ohanbia, menej často vo vagíne, na krčku maternice a v perineu. Možno hojný rast bradavíc, najmä počas tehotenstva.

Liečba spočíva v liečbe genitálnych bradavíc ferezol, koidilín (0,5% roztok podofylotoxínu), a pri absencii účinku - pri odstraňovaní pomocou kryodeštrukcie, laseru oxidu uhličitého, elektrokoagulácie. Bakteriálna vaginóza- ochorenie (predtým nazývané gardnerelóza), pri ktorom dochádza k narušeniu normálnej mikroflóry vagíny (vaginálna dysbakterióza) s prevahou oportúnnych patogénov: gardnerella, bakteroidy, mykoplazmy a iné mikroorganizmy. Ochorenie je asymptomatické, v pošvovom sekréte sa nenachádzajú leukocyty a patogénne patogény. Pacienti sa sťažujú na hojnú leucorrhoeu s nepríjemným zápachom zhnitých rýb.

Diagnostické príznaky sú zvýšenie pH vaginálneho prostredia nad 4,5 (normálne 3,8-4,2); prítomnosť kľúčových buniek počas mikroskopie vaginálneho náteru, pozitívny amínový test (keď sa pridá k obsahu vagíny 10% roztok hydroxidu draselného Je tam silný rybí zápach.)

Liečba je zameraná na obnovenie normálnej mikroflóry vagíny. Vykonajte desenzibilizačnú a imunokorekčnú terapiu. V prvej fáze liečby sa lieky aplikujú lokálne metronidazol(vo forme gélu, čapíkov, tabliet) alebo vo vaginálnej forme klindamycín(dalacín-C). V tomto bode možno použiť perorálny metronidazol alebo klindamycín. V druhej fáze sa biologické prípravky (eubiotiká) predpisujú intravaginálne: laktobakterín, bifidumbakterín, acylakt.

Sexuálne prenosné infekčné choroby ženských pohlavných orgánov (ako je syfilis, kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, ureaplazmóza, kandidóza, genitálny herpes atď.) sú spojené do spoločnej skupiny pod jedným názvom: pohlavne prenosné choroby (STD).

Infekcia HIV je ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), ktorý dlhodobo pretrváva v lymfocytoch, makrofágoch a bunkách nervového tkaniva. V dôsledku vystavenia vírusu pomaly progresívna porážka imunitného a nervových systémov organizmu, prejavujúce sa sekundárnymi infekciami, nádormi, subakútnou encefalitídou a inými patologickými procesmi vedúcimi k smrti pacienta. Infekcia HIV sa vyskytuje so zmenou niekoľkých štádií, z ktorých posledné sa označuje termínom „syndróm s

Zber údajov o pasoch.

Sťažnosti:

Lokalizácia detailov a charakter:

1. krvácajúca
2. porušenie funkcie susedných orgánov
3. sexuálna dysfunkcia
4. svrbenie atď.

Všeobecné dejiny života

Prekonané ochorenia: akútne a chronické infekčné choroby, extragenitálna patológia a gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky;

- dedičnosť;

- alergická anamnéza a krvná transfúzia;

- pôrodná anamnéza a epidémia;

- pracovné a životné podmienky;

zdravie manžela.

Anamnéza života špeciálna

menštruačná funkcia- v akom veku začala menštruácia, kedy sa objavila, cyklus (po koľkých a koľkých dňoch), charakter (výdatná, mierna, slabá), bolestivosť, dátum poslednej menštruácie

sexuálne funkcie- v akom veku začala sexuálna aktivita, aké manželstvo, bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia), používané antikoncepčné metódy.

funkcia nosenia dieťaťa— V časová postupnosť počet všetkých tehotenstiev, ich priebeh, výsledok, komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období.

sekrečnú funkciu- leucorrhoea, charakter, objem, farba, vôňa, s čím súvisí, liečba.

Funkcia susedných orgánov- porušenie aktu močenia a defekácie.

História medicíny

- kedy a ako choroba začala, dynamika choroby, liečba, účinok.

Objektívne vyšetrenie:

— inšpekcia;

- celkový stav, teplota;

- telesné znaky, ukazovatele rastu telesnej hmotnosti, znaky rozloženia podkožného tuku, stav pokožky,

stupeň rastu vlasov podľa FERRIMANOVEJ a GOLLWEYOVEJ stupnice, tvar, stupeň vývoja a štruktúra mliečnych žliaz;

Na posúdenie fyzického vývoja sa používajú morfogramy, ktoré sú postavené na základe antropometrických údajov. Stály rastové parametre, kruhy hrudník nad a pod prsnými žľazami, priečny rozmer panvy (d. trochanterica) a súčet jej 4 hlavných veľkostí (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) sa aplikuje na mriežku morfogramu. U zdravých dievčat je morfogram znázornený priamkou. Ak sa morfogram odchyľuje od normálneho, možno nepriamo posúdiť porušenie somato-sexuálneho vývoja.

Kontrola a palpácia prsníka sa vykonáva u všetkých žien (7.-10. deň menštruačného cyklu). Vyšetrenie sa vykonáva v stoji, potom so zdvihnutými pažami (posúdenie stiahnutia kože a asymetrie bradaviek), potom presuňte ruky na boky (na uvoľnenie prsných svalov), stlačte boky rukami (na stiahnutie veľkého prsného svalu). svaly a posúdiť spojenie hmoty zaberajúcej priestor so svalmi).

Ohodnotiť:

- stupeň tvorby žliaz;

- rozmery;

- asymetria mliečnych žliaz alebo viditeľných útvarov;

- zmena farby kože;

- stav bradaviek: retrakcia alebo ulcerácia, výtok z bradaviek;

- retrakcia (umbilizácia) kože;

- tuberosita (zrnitosť) mliečnych žliaz;

- príznak "citrónovej kôry";

- predĺžený žilovej siete;

- prítomnosť papilómov.

Palpácia mliečnych žliaz.

Palpácia sa vykonáva povrchovo a hlboko v stoji a v ľahu na chrbte.

- Palpácia jednou rukou, palmárnou plochou prstov, prechádzajúc prsnou žľazou medzi prstami a hrudnou stenou.

- Bimanual palpácia - dvoma rukami, jedna podopiera žľazu zospodu, druhá palpuje. Palpácia v „ležiacej“ polohe: prsná žľaza sa „rozšíri“ po povrchu hrudnej steny a intramamárne útvary sa stanú dostupnými na palpáciu.

- Palpácia dvorca a bradavky s definíciou sekrétov: serózna, hnisavá, krvavá.

- Palpácia axilárnych lymfatických uzlín: jedna ruka fixuje ruku pacienta na strane palpácie, druhá preniká do axilárnej oblasti.

Keď je opísaný novotvar v mliečnej žľaze:

- veľkosť;

- lokalizácia (berúc do úvahy štyri kvadranty MF);

- konzistencia;

- bolestivosť;

- tvar (hladký, nerovný, ostrosť obrysov);

- mobilita uzlov;

- spojenie s okolitými tkanivami;

- stav kože nad útvarom.

- objektívne údaje o orgánoch a systémoch (respiračný, kardiovaskulárny, tráviaci, močový, neuroendokrinný systém).

Špeciálne gynekologické vyšetrenie

Vykonáva sa po vyprázdnení močového mechúra a čriev na gynekologickom kresle. Vyšetrenie gynekologických pacientok zahŕňa:

1) vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vestibulu vagíny:

- typ rastu vlasov, stav genitálnej medzery;

— anatomická štruktúra klitoris;

- stav a farba kože veľkých a malých pyskov, vulvy a vestibulu vagíny, stav močovej trubice, parauretrálnych priechodov, Bartholinových žliaz, povaha výtoku; vyšetrenie análnej oblasti (prítomnosť trhlín, hemoroidov);

2) vyšetrenie pomocou zrkadiel na posúdenie stavu vaginálnej sliznice, farby, tvaru, veľkosti krčka maternice a vonkajšieho hltana, prítomnosti patologických procesov malformácií;

3) vaginálne vyšetrenie

• Manuálne - Vyšetrenie pošvy jednou rukou sa vykonáva ukazovákom a prostredníkom jednej ruky, ktoré sa zasúvajú do pošvy. Prvý veľký a ukazovákovľavej ruky sa rozdelia veľké pysky a potom sa prsty pravej ruky (ukazovák a stred) vložia do vagíny. Súčasne palec smeruje k symfýze a malíček a prstenník sú pritlačené k dlani.
  Vyhodnoťte: stav vchodu, dĺžku pošvy, hĺbku pošvových klenieb, dĺžku a stav pošvovej časti krčka maternice, vonkajší hltan;
• Bimanuálne štúdium:
  Pri bimanuálnom vyšetrení sa dva prsty jednej ruky vložia do predného fornixu vagíny, čím sa zatlačí krk, a dlaňou druhej ruky lekár prehmatá telo maternice cez brušnú stenu.
  Posúdiť: stav tela maternice a príloh (poloha, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, bolesť); stav parametria, svaly panvového dna;

4) rektálne vyšetrenie: stav svalov panvového dna, spodná časť konečníka, črevná sliznica, prítomnosť objemových útvarov;

5) rektoabdominálne vyšetrenie: u dievčat, dievčat, ktoré nežijú sexuálne, v prítomnosti nádorovitých útvarov v panvovej dutine a brušnej dutine. Rekto-vaginálne vyšetrenie je povinné u žien po menopauze.

Kapitola 15

Ošetrovateľský proces počas vyšetrenia

Gynekologické pacientky.

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok.

Vyšetrenie gynekologických pacientok sa vykonáva podľa určitého systému s cieľom dôsledne študovať anatomické a funkčné vlastnostiženské pohlavné orgány.

Všetky metódy vyšetrenia gynekologických pacientok možno rozdeliť na všeobecné, špeciálne a doplnkové. Sestra by mala poznať tieto diagnostické metódy, vedieť vysvetliť pacientovi účel vyšetrenia, vedieť sa pripraviť na štúdium a vedieť asistovať lekárovi pri vykonávaní diagnostických výkonov.

Všeobecné metódy vyšetrenia.

Vyšetrenie gynekologických pacientov začína prieskumom. Zároveň sa objasňujú hlavné sťažnosti pacienta a informácie o predchádzajúcom živote (anamnéza života - anamnesis vitae). Prieskumom zisťujú všeobecné informácie (priezvisko, meno, rodné priezvisko, rodinný stav, povolanie, vek), prekonané choroby v detstve a dospelosti, chirurgické zákroky, pracovné a životné podmienky, pracovné riziká a zlozvyky (fajčenie, alkoholizmus, drogy závislosť), údaje o dedičných chorobách.

Gynekologická anamnéza zahŕňa vyšetrenie menštruácie
sekrečné, sexuálne a reprodukčné funkcie. Charakterizovať
menštruačnej funkcie, je dôležité zistiť: čas nástupu menarché
(prvá menštruácia v živote), pravidelnosť, trvanie menštruačného cyklu, trvanie menštruácie a množstvo krvných strát, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas menštruácie, dátum poslednej menštruácie. Na objasnenie sekrečnej funkcie sa zisťuje povaha výtoku z pohlavného traktu (krvavý, hnisavý, hlienový, sanitárny atď.), farba, vôňa a množstvo výtoku z pohlavných orgánov. Ďalej zisťujú, v akom veku začala sexuálna aktivita, v manželstve alebo mimo manželstva, počet sexuálnych partnerov, zdravotný stav manžela (partnera), typ antikoncepcie. Pri určovaní reprodukčnej (reprodukčnej) funkcie sa počet tehotenstiev a ich výsledok (pôrod, lekárske potraty, spontánne potraty, mimomaternicové tehotenstvo atď.) zisťujú v chronologickom poradí. Zistite aj funkciu susedných orgánov. Ďalej zistite čas výskytu a vývoja prítomného ochorenia (anamnéza ochorenia - anamnesis morbi). Prieskum a analýza získaných údajov nám umožňuje predpokladať povahu patológie. Konečná diagnóza ochorenia sa stanoví po získaní výsledkov objektívnej štúdie, špeciálnych a dodatočných metód vyšetrenia gynekologického pacienta.

Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia.

Vyšetrenie pomocou vaginálnych zrkadiel. (pozri kapitolu 6)

Vaginálne vyšetrenie

• Vysvetlite pacientke podstatu a priebeh štúdie a získajte jej súhlas.
• Gynekologické kreslo prikryte individuálnou handričkou (sterilnou plienkou).
• Pozvite pacientku, aby si ľahla na gynekologické kreslo na chrbát, nohy upevnila do držiakov na nohy.

· Ošetrujte ruky jedným zo zrýchlených spôsobov.

• Nasaďte si sterilné rukavice.
• Oddeľte stydké pysky ľavou rukou.
• Vložte prostredník a ukazovák pravej ruky do vagíny a zatlačte na hrádzu, palec zdvihnite ho, pritlačte prsteň a malíčky na dlaň.

Ďalšie výskumné metódy

Gynekologické pacientky.

Bakterioskopické vyšetrenie sterov z urogenitálneho traktu, pozri kapitolu 6

Funkčné diagnostické testy (TFD).

Funkčné diagnostické testy sa používajú na stanovenie hormonálnej funkcie vaječníkov a stanovenie saturácie tela estrogénmi. Patria sem: meranie bazálnej teploty, vyšetrenie cervikálneho hlienu a kolpocytológia, symptóm zreničiek, papraďový symptóm (kryštalizácia cervikálneho hlienu), distenzia cervikálneho hlienu.

A. Meranie bazálnej teploty ( obr.120) .

Test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum nachádzajúce sa v hypotalame.

Ryža. 120.a. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho dvojfázového menštruačného cyklu.

Ryža. 120.b. Bazálna (rektálna) teplota počas jednofázového (anovulačného) menštruačného cyklu.

Túto manipuláciu vykonáva pacient nezávisle.

Bazálna rektálna teplota sa meria 3 mesiace každý deň. Údaje sú zobrazené graficky.

Teplota sa meria ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, po najmenej 6 hodinách spánku v noci, bez zapnutia svetla.

Algoritmus na meranie bazálnej teploty.

• Vopred je potrebné pripraviť teplomer (skontrolovať jeho neporušenosť, v prípade potreby utrieť dosucha čistou handričkou), plastovú nádržku na teplomer.
• Pacient potrebuje ležať na boku, ohýbať nohy v kolenách a bedrových kĺbov.
• Umiestnite teplomer do plastovej nádoby namazanej vazelínou.
• Vložte plastovú nádobu s teplomerom do konečníka do hĺbky 3-4 cm a nechajte 8-10 minút.
• Vyberte plastovú nádrž s teplomerom z konečníka, utrite ju obrúskom.
• Vyberte teplomer z plastovej nádoby a odčítajte výsledok.
• Vložte teplomer do zásobníka.
• Spracúvajte teplomer v súlade s prijatými sanitárnymi a hygienickými pravidlami.
• Umyte si a osušte ruky.
• O výsledkoch realizácie si urobte príslušný záznam do zošita.

Získané údaje sú znázornené graficky. Normálne je krivka dvojfázová (obr. 130-a). Normálny menštruačný cyklus má dobre definované tepelné fázy: 1-hypotermická (pod 37°C, čo zodpovedá folikulárnej fáze); 2 - hypertermická (37,2 o C, čo zodpovedá luteálnej fáze). Teplota stúpa o 0,4 - 0,8C v druhej fáze cyklu vplyvom progesterónu. Následne nastala ovulácia a vytvorilo sa žlté teliesko, ktoré začalo produkovať hormón progesterón. Neprítomnosť nárastu teploty v druhej fáze cyklu (monotónna krivka) alebo výrazné teplotné výkyvy, a to v prvej aj druhej polovici cyklu s absenciou stabilného vzostupu, naznačujú anovuláciu (obr. 130-b) .

D. Napätie cervikálneho hlienu.

Hlien sa odoberá pomocou pinzety, ktorá sa vloží do krčka maternice. Napätie sa určuje opatrným zriedením čeľustí pinzety po jej odstránení. Dĺžka slizničnej nite sa meria v centimetroch a hodnotí sa podľa trojbodového systému: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 body (++), nad 12 cm - 3 body (+++). Maximálna dĺžka vlákna nastáva počas ovulácie. Metóda je založená na znížení viskozity hlienu a vzhľadu tekutosti v závislosti od nasýtenia tela estrogénom.

Ryža. 121. Mikrokópia cervikálneho hlienu: a - príznak "paprade":

a - "+++", b - "+".

D. Symptóm "papraď" (obr. 121).

Je založená na schopnosti hlienu krčka maternice pri sušení prejsť kryštalizáciou, ktorej intenzita sa mení v priebehu menštruačného cyklu a závisí od hormonálnej aktivity vaječníka.

Materiál sa odoberá anatomickou pinzetou, ktorá sa vloží do cervikálneho kanála do hĺbky 0,5 cm, výsledná kvapka hlienu sa prenesie na podložné sklíčko a vysuší sa. Hodnotenie sa robí pod mikroskopom pri zväčšení 10 podľa trojbodového systému: Malé kryštály s neostrým vzorom vo forme jednotlivých stoniek - 1 bod (+), jasne definovaný list s jasným vzorom - 2 body (++), drsné kryštály, ktoré sa skladajú do „listov papradia“, kde vetvy odchádzajú pod uhlom 90 0 -3 bodov (+++). Vo fáze ovulácie sa pozoruje výrazný príznak "papraď", v luteálnej fáze cyklu príznak postupne mizne, nedochádza ku kryštalizácii hlienu pred menštruáciou - 0 bodov (-).

Kolpocytológia.

Metóda je založená na účinku ovariálnych hormónov na vaginálny epitel. Materiál sa získa aspiráciou alebo jemným dotykom nástroja na bočnú stenu vagíny, prenesie sa na podložné sklíčko, zafixuje sa v Nikiforovovej zmesi a zafarbí sa. Na interpretáciu kolpocytogramov sa spočíta 200-300 buniek.

Karyopyknotický index (KPI) - percento počtu povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek v nátere. Ako väčšiu hodnotu tento index, tým vyššia je saturácia tela estrogénmi. Karyopyknotický index u tehotných žien normálne nepresahuje 10 %, v 13. – 16. týždni je to 3 – 9 %, v 17. – 39. týždni -5 % z poklesu hladín estrogénu a progesterónu.

cervikálne číslo.

Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, V. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje odhadnúť tzv. - tzv. cervikálny index v bodoch, čo je veľmi pohodlné použitie v každodennej praxi (tabuľka 9).

Poznámka

Pre získanie dobrého reprezentatívneho náteru je veľmi dôležitá prítomnosť buniek z celého povrchu krčka maternice: cervikálny kanálik (endocervixové bunky), transformačná zóna (T-zóna) a vonkajšia časť krčka maternice (ektocervixové bunky );

Je veľmi dôležité správne vložiť kefkový kužeľ do cervikálneho kanála, pretože kvalita zoškrabania závisí od zavedenia kefkového kužeľa do cervikálneho kanála.

Tvar každého krčka maternice je jedinečný a tiež sa mení s vekom. Je známe, že v tomto prípade sa T-zóna posúva smerom ku cervikálnemu kanálu. Keďže rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyvíja v T-zóne, je veľmi dôležité, aby počas vyšetrenia krčka maternice boli bunky tejto zóny prítomné v nátere;

· Cervex-Brush je nástroj na jedno použitie a po použití by sa mal zlikvidovať.

Biopsia endometria.

Materiál na výskum sa odporúča odobrať 21. - 24. deň cyklu (s 28-dňovým menštruačným cyklom) vákuovou aspiráciou alebo metódou kyretáže dutiny maternice. Výsledné škrabanie sa zafixuje a odošle na histologické vyšetrenie. Pri krvácaní v menopauze sa materiál odoberá bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu. V postmenopauze s výskytom špinenia sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice.

Biopsia krčka maternice.

Vyrába sa pre podozrenie na prekanceróznu a malígnu
procesy krčka maternice po predbežnej kolposkopii.

Ryža. 123. Biopsia vaginálnej časti krčka maternice.

Biopsia krčka maternice (obr. 123) spočíva v excízii skalpelom klinovitej oblasti, vrátane všetkých zmenených a nezmenených tkanív v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších pohlavných orgánov. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel, na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa aplikujú kliešte. Skalpelom sa vyreže klinovitý kus tkaniva, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu (šijacích stehov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formalínu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na výskum je možné získať aj diatermoexcíziou v tvare kužeľa, excíziou pomocou CO 2 lasera a rádiového noža (Surgitron). V onkologickej nemocnici sa biopsia krčka maternice vykonáva s konchotómom, ak sú vizuálne viditeľné exofytické výrastky vo forme „karfiolu“.

Nástroje a materiály.

Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, dlhé chirurgické pinzety, skalpel, konchotómia, ihly, ihly, nožnice, šijací materiál (katgut), sterilné široké (10 cm) obväzy pre prípadnú vaginálnu tamponádu v prípade krvácania, gáza a bavlna tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.

4. Sondovanie dutiny maternice (obr. 124,125).

Vykonáva sa ako štádium operácie kyretáže dutiny maternice a ako samostatná operácia za účelom zistenia polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky a stavu odľahčenia stien. Na to sa používa maternicová sonda s dĺžkou 25 cm a priemerom 3 mm. Na povrchu sondy sú vyznačené centimetre. Sondovanie dutiny maternice sa vykonáva iba v nemocnici pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy.

Ryža. 125. Sondovanie maternice. sonda spĺňa

obštrukcia zo submukóznej fibrózy

Ryža. 124. Sondovanie dutiny maternice Myómy maternice.

Ryža. 126. Kombinované vyšetrenie guľovými kliešťami.

Indikácie: s umelým potratom, diagnostickou kyretážou dutiny maternice, s podozrením na malformácie maternice, submukózne uzliny maternice.

Kontraindikácie: akútne a subakútne zápalové procesy pohlavných orgánov, podozrenie na maternicu alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Nástroje a materiály: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, maternicová sonda, vatové tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.

5. Vzorka kliešťami na strely (obr. 126). Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa nachádza mobilný nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť vzťah nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, výťah, kliešte na guľky. Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa aplikujú kliešte. Potom sa zrkadlá odstránia a ukazovák a prostredník sa vložia do vagíny (alebo jeden prst do konečníka) a spodný pól nádoru sa ľavou rukou vytlačí nahor cez prednú brušnú stenu. Asistent zároveň ťahá za kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol. V tomto prípade sa noha nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu. Na palpáciu môžete použiť inú techniku.

Kulové kliešte sa nechajú voľne visieť a vonkajšími metódami palpácie sa nádor posunie nahor, doprava, doľava.

Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru vtiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb klieští výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

6. Vlak (biopsia) endometria. Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice a v jej neprítomnosti preplachovaním (do dutiny maternice sa zavedie 2-3 ml fyziologického roztoku, po ktorom nasleduje odsávanie a odstreďovanie).

7. Samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a dutiny maternice (RDV) aplikovaný v gynekologická prax na určenie stavu endometria a sliznice cervikálneho kanála a je jedným z typov biopsie. Vyrába sa pri krvácaní z maternice, ktoré vyvoláva podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriový karcinóm), pri podozrení na zvyšky plodového vajíčka, placentárny polyp, hyperpláziu a polypózu endometria a tiež na zistenie príčiny nepravidelností menštruačného cyklu (cyklické a acyklické krvácanie nejasnej etiológie).

Kontraindikácie: akútne zápalové procesy pohlavných orgánov.

Príprava: očistný klystír večer, v predvečer operácie, ráno - nejesť, nepiť, toaleta vonkajších pohlavných orgánov, pred operáciou vyprázdniť močový mechúr.

Nástroje a materiály: lyžicové zrkadlá, guľové kliešte, maternicová sonda, kliešte, Hegar dilatátory do č.12, kyrety, abortsangy, gáza a vaty, 70% alkohol, 5% jódová tinktúra, jodonát.

Ryža. 127. Punkcia zadného fornixu.

8. Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny (obr. 127).

Indikácie: podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutine, zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v Douglasovom priestore. Vyrobené v nemocnici pôrodníkom-gynekológom.

Príprava: Pred operáciou vyprázdnite močový mechúr a črevá.

Nástroje a materiály.

Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, hrubá ihla 10-12 cm dlhá, 10 mm striekačka, kliešte, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc, sterilná nádoba. Výsledný punktát sa skúma, určuje sa jeho charakter, farba, vôňa. Podľa indikácií bakteriologické, cytologické, onkocytologické a biochemický výskum. Pri prerušenom mimomaternicovom tehotenstve je bodkovité tekutá krv tmavá farba, neskladá sa.

Laparoskopia v gynekológii

Myšlienka vyšetrenia brušných orgánov pomocou zavedenia osvetľovacích zariadení do nich patrí domácemu pôrodníkovi-gynekológovi O.D. Ottu (1901). Metódu nazval ventroskopia a aplikoval ju pri vaginálnych operáciách.

Laparoskopia- endoskopia brušnej dutiny v diagnostických a liečebné účely(foto 64). Lekár vykonáva vyšetrenie a intervenciu špeciálnymi prístrojmi s brušným prístupom cez vpichy s malým priemerom, pričom jeho úkony sleduje na obrazovke monitora, na ktorý videokamera prenáša niekoľkonásobne zväčšený obraz cez laparoskop. Indikácie: nádory maternice a vaječníkov, vonkajšia endometrióza, neplodnosť neznámeho pôvodu, malformácie vnútorných pohlavných orgánov, podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, ruptúra ​​pyosalpingov, torzia nohy nádoru vaječníka alebo myomatózneho subserózneho uzla, prítomnosť intrauterinná antikoncepcia v brušnej dutine, akútna chirurgická patológia. Kontraindikácie: absolútne- akútny infarkt myokardu, akútne porušenie cerebrálny obeh hypovolemický šok; príbuzný- difúzna peritonitída, obezita 3.-4. stupňa, neskoré tehotenstvo, sklon ku krvácaniu, predchádzajúce operácie v oblasti zásahu, intolerancia na celkovú anestéziu.

Anestézia: najlepšia metóda je endotracheálna anestézia (úplná anestézia, uvoľnenie svalstva prednej brušnej steny, zabránenie aspirácii obsahu žalúdka, možnosť predĺženej anestézie). Pri diagnostickej laparoskopii sa častejšie používa celková intravenózna anestézia (ketalar, calypsol, sombrevin), niekedy lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom. Pred operáciou je potrebné viesť rozhovor medzi lekárom a pacientom za účelom odbúrania stresu, poskytnúť kompletné informácie o charaktere zákroku, možnosti prechodu na operáciu brucha, pochopenie potreby operácie, získanie písomného súhlasu na operáciu a na akékoľvek ďalšie manipulácie v pooperačnom období. Predoperačná príprava: v predvečer operácie - obmedzenie stravy na tekutú stravu, vylúčenie 3-4 dni pred zásahom prípravkov, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách, 2x očistný klystír - večer pred operáciou a ráno v deň zákroku hygienická sprcha deň vopred a ráno, vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou, hygienické ošetrenie vonkajších genitálií a perinea.

Vyšetrenie: všeobecné vyšetrenie - stanovenie krvnej skupiny a Rh-príslušenstva, klinická analýza krv a moč, biochemické krvné testy, krvné testy na HIV, RW, hepatitídu, stanovenie stavu systému zrážania krvi; gynekologické vyšetrenie - bimanuálne vyšetrenie, stery na flóru z pošvy, podľa indikácie - kolposkopia a kolpocytológia, transvaginálny ultrazvuk, počítačová tomografia, konzultácia terapeuta, všeobecného chirurga, urológa, anesteziológa. Laparoskopia nie je indikovaná v prípadoch, keď je nepochybná potreba brušnej operácie (laparotómia). Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach. Pacientka je uložená vo vodorovnej polohe na chrbte s nohami od seba, čiastočne pokrčená v bedrách a kolenných kĺbov. Močový mechúr musí byť vyprázdnený.

Technika operácie zahŕňa niekoľko etáp:

1. Uloženie pneumoperitonea - zavedenie CO (oxid dusný, vzduch) a manipulátor maternice.

2. Zavedenie trokaru pre optiku - panoramatické vyšetrenie brušných orgánov. Potom sa pacient prenesie do Trendelenburgovej polohy s uhlom 10-30 o.

3. Zavedenie trokarov - manipulátorov.

4. Vyšetrenie panvových orgánov

5. Endoskopické operácie

6. Šitie tkanív prednej brušnej steny.

Operácie vykonávané laparoskopickou metódou: chirurgická sterilizácia, operácie s benígne nádory biopsia vaječníkov, resekcia vaječníkov, kauterizácia vaječníkov, ooforektómia, adnexektómia, operácie pre neplodnosť (adheziolýza - disekcia zrastov), ​​pre mimomaternicové tehotenstvo - salpingektómia, výkony zachovávajúce orgán, resekcia trubice.

Robí pooperačné obdobie: nepretržité monitorovanie respiračných a obehových funkcií, kontrola diurézy, parenterálne podávanie tekutín, prevencia a úľava trombózy syndróm bolesti. Dychové cvičenia a predčasné zrušenie pokoj na lôžku(niekoľko hodín po operácii).

Komplikácie: alergické reakcie (žihľavka, angioedém), pneumotorax, poškodenie ciev - predná brušná stena, retroperitoneálne, poškodenie tráviaceho traktu, močového mechúra, močovodov, pooperačná hernia, infekčné komplikácie. 50% komplikácií sa pozoruje v počiatočnom štádiu operácie.

Vybavenie a nástroje: endochirurgický komplex, prístupové nástroje a manipulačné nástroje - opakovane použiteľné

(kovové) a jednorazové (plastové) - trokary, dilatátory rán, Veressova ihla, svorky, úchyty, nožnice, elektródy, sponky, zošívačky, nástroje na šitie, uzly.

spracovanie a sterilizácia.

Pri opakovane použiteľných nástrojoch je po každej operácii potrebná špeciálna úprava pozostávajúca z niekoľkých etáp: mechanické čistenie: ihneď po ukončení operácie sa nástroje rozoberú, očistia sa v tečúcej vode s rúnami a kefami.

Dezinfekcia: nástroje sa umiestnia na 15 minút do dezinfekčného roztoku. Odporúčané: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Prostriedky, ktoré podporujú koróziu kovov, sa neodporúčajú: peroxid vodíka, prostriedky obsahujúce chlór, Plivasept. Potom sa nástroje dôkladne umyjú v tečúcej vode, kým zápach dezinfekčného prostriedku úplne nezmizne.

Predsterilizačné čistenie vykonávané v čistiacom roztoku obsahujúcom 3% roztok peroxidu vodíka, detergent, oleát sodný a vodu.

Dĺžka čistenia je 15 minút pri t 50 0 C. Táto fáza je ukončená opláchnutím nástrojov v tečúcej vode a následne v destilovanej vode. Na prípravu na sterilizáciu alebo skladovanie sa nástroje dôkladne vysušia buď pomocou gázových tampónov, alebo sa rozoberú v suchej skrini bez tesnení pri teplote t nie vyššej ako 85 o.

Sterilizácia: nástroje bez dielektrického povlaku sa tradične sterilizujú v skrini so suchým teplom pri t 170 0 -180 0 C počas 1 hodiny. Nástroje s dielektrickým povlakom, optikou a tesnením sa sterilizujú v roztoku Cydex po dobu 10 minút, potom sa opláchnu sterilnou destilovanou vodou, osušia gázovými tampónmi, položia a zhromaždia na sterilnom operačnom stole bezprostredne pred operáciou. Výhody laparoskopia verzus laparotómia:

1. Menej závažná chirurgická trauma

2. Menšia strata krvi

3. Veľké príležitosti na operácie na zachovanie orgánov

4. Skrátenie dĺžky pobytu pacientov v nemocnici

5. Rýchla rehabilitácia po zákroku

Nevýhody: dlhé trvanie operácií, vysoká cena prístrojového vybavenia, nutnosť špeciálneho školenia endoskopického chirurga a operačnej sestry, možné špecifické komplikácie. Komplikácie pri endoskopii: poranenie veľkých ciev, poranenie dutých orgánov (močový mechúr, črevá).

V roku 1995 Medzinárodné centrum pre súčasnosť medicínske technológie v rámci spolupráce medzi Ruskou štátnou lekárskou univerzitou a Univerzitou č.1 v Clermont-Ferrand (Francúzsko). Otvorené sú vzdelávacie kurzy pre lekárov a operačné sestry.

Ryža. 129. Hysterosalpingografia.

CT vyšetrenie.

Metódu počítačovej tomografie (CT) vyvinul v roku 1968 A. Hounsfield. Metóda je založená na vlastnosti rôznych tkanív ľudského tela, keď tenký röntgenový lúč dopadá z rôznych smerov, absorbovať tieto lúče v rôznej miere.

Pretože rôzne ľudské tkanivá a orgány majú rôzne hodnoty absorpčného koeficientu, pomer týchto koeficientov pre normálne a patologické tkanivá sa môže použiť na posúdenie prítomnosti patologického procesu. Absorpčný koeficient bol vyvinutý pre každý orgán a tkanivo v normálnych a patologických podmienkach, ktorý sa meria v Hounsfieldových jednotkách (H). Minimálna veľkosť patologického zamerania, určená pomocou CT, je 0,5 - 1 cm.Metóda je široko používaná v onkogynekológii a všeobecnej onkológii.

Kapitola 15

Metódy výskumu v gynekológii.

Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok:

1. Anamnéza- zabezpečuje zhromažďovanie informácií o zdravotných a sociálnych faktoroch, prekonaných chorobách, dedičných faktoroch, menštruačných, sexuálnych, generatívnych funkciách, gynekologických ochoreniach a operáciách s podrobnosťami o ich priebehu, spôsoboch liečby a výsledku, sťažnostiach a histórii ich vývoja choroba, zlozvyky, alergické reakcie a znášanlivosť liekov, zdravotný stav a choroby manžela, funkcie priľahlých orgánov.

2. Inšpekcia.

Pri externom vyšetrení sa hodnotí:

A) typ konštitúcie: infantilná, hyperstenická, astenická, intersexuálna, normostenická

B) povaha rastu vlasov a stav pokožky: nadmerný rast vlasov, zvýšená mastnota, pórovitosť, folikulitída, strie, ich farba, počet a umiestnenie

C) stav mliečnych žliaz: veľkosť, hypoplázia, hypertrofia, symetria, kožné zmeny

D) stanovenie telesnej dĺžky a hmotnosti: určí sa index telesnej hmotnosti

D) štát vnútorné orgány: preskúmaný systém po systéme

E) vyšetrenie brucha: palpácia, perkusie a auskultácia

3. Gynekologické vyšetrenie(pozri otázku 22).

4. Metódy inštrumentálneho výskumu(sondovanie maternice, samostatná diagnostická kyretáž, biopsia, aspiračná kyretáž, punkcia brušnej dutiny, prefukovanie vajíčkovodov, katetrizácia močového mechúra).

5. Cytologické a funkčné štúdie(pozri otázku 24).

6. Hormonálne štúdie(pozri otázku 25)

7. Endoskopické metódy

8. Ultrazvuková diagnostika (pozri otázku 30)

9. Röntgenové metódy (pozri otázku 29).

Hlavné príznaky gynekologických ochorení:

1) porušenie menštruačnej funkcie:

a) amenorea – absencia menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov, môže byť fyziologická a patologická, primárna a sekundárna

b) hypomenštruačný syndróm – prejavuje sa oslabením, skrátením a spomalením menštruácie (hypo, oligo, opsomenorrhea)

c) hypermenštruačný syndróm - prejavuje sa vo forme častej, dlhotrvajúcej a hojnej menštruácie (poly, hyper, promenorea)

d) menorágia – krvácanie spojené s menštruačným cyklom

e) metrorágia - acyklické maternicové krvácanie nesúvisiace s menštruačným cyklom

f) algomenorea – bolestivá menštruácia

g) poruchy ovulácie – ochorenia so zachovaním ovulácie

h) anovulačné poruchy – ochorenia pri absencii ovulácie

2) sexuálna dysfunkcia: nedostatok sexuálneho cítenia (libido), nedostatok uspokojenia (orgazmus), bolestivý pohlavný styk, krvavý výtok po pohlavnom styku (kontaktné krvácanie)

3) porušenie reprodukčnej funkcie

4) neplodnosť- v dôsledku zápalových ochorení, poranení mäkkých tkanív pôrodným kanálom, anomálie v postavení orgánov, menštruačná dysfunkcia

5) patologická sekrécia (leucorrhea)- existujú:

a) vestibulárne - v dôsledku zápalových procesov vonkajších genitálií alebo veľkých žliaz vestibulu vagíny

b) vaginálne - s extragenitálnymi ochoreniami (pľúcna tuberkulóza, hypotyreóza), lokálna infekcia, helmintická invázia, cudzie teleso vo vagíne

c) krčka maternice - so zápalom krčka maternice, eróziou, ruptúrami, polypmi, rakovinou, tuberkulózou krčka maternice

d) maternica - s endometritídou, submukóznym myómom, polypmi, zhubnými nádormi

e) tubálne - so zápalovými ochoreniami vajcovodov, malígnymi ochoreniami

6) bolesť- výskyt a charakter bolesť je určená charakteristikami inervácie pohlavných orgánov, stavom centrálneho nervového systému a povahou ochorenia

7) poruchy funkcie močových ciest: časté alebo ťažké močenie, inkontinencia moču, bolesť pri močení

8) poruchy funkcie čriev: zápcha, hnačka, bolesť pri pohybe čriev, fekálna a plynová inkontinencia

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA OMSK

FEDERÁLNA AGENTÚRA PRE ZDRAVIE A SOCIÁLNY ROZVOJ

METODICKÝ VÝVOJ

Na praktickú hodinu so študentmi na cykle "pôrodníctvo a gynekológia"

PREDMET: « VYŠETROVACIE METÓDY V GYNEKOLÓGII. DEONTOLÓGIA V MEDICÍNE»

1. TÉMA VYUČOVANIA: Vyšetrovacie metódy v gynekológii. Deontológia v medicíne

2. FORMA ORGANIZÁCIE VZDELÁVACIEHO PROCESU:

Praktická lekcia.

3. VÝZNAM TÉMY:

Je potrebné naučiť študentov metódy odberu anamnézy u gynekologických pacientok, metodiku vykonávania gynekologického vyšetrenia. Oboznámiť sa s modernými vyšetrovacími metódami v gynekológii ako je laparoskopia, hysteroresektoskopia, rozšírená kolposkopia a ďalšími metódami využívanými v ambulantnom aj ústavnom prostredí.

4. ÚČEL ŠKOLENIA:

Oboznámiť študentov s vyšetrovacími metódami v gynekológii

5. UMIESTNENIE MIESTO:

Školiaca miestnosť, OR&PM, gynekologické oddelenie

6. VYBAVENIE NA LEKCIU

1. diapozitívy, film

2. Fantóm.

3. Ambulantné karty gynekologických pacientok

4. Tabuľky.

7. Študovaná problematika v príbuzných odboroch

Katedra lekárskej biológie so základmi genetiky

8. TRVANIE LEKCIE

Organizačná časť - 10 minút.
Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí - 25 minút.

Teoretické pochopenie problému - 100 minút.
Úlohy na zvládnutie témy vyučovacej hodiny - 25 minút.
Záver – 20 minút.

Otázky na prípravu:

1. Odber anamnézy

2. Objektívne vyšetrenie:

a) všeobecná inšpekcia

b) vyšetrenie vnútorných orgánov

3. Špeciálne gynekologické vyšetrenie:

a) pri pohľade do zrkadiel

b) bimanuálne vyšetrenie

4. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok ambulantne

5.Moderné metódy výskumu v gynekológii

a) laparoskopia

b) diagnostická hysteroskopia, hysteroresektoskopia

c) echo - GSSG

d) rozšírená kolposkopia

Anamnéza a vyšetrenie gynekologických pacientok

Schéma zberu anamnézy gynekologických pacientok:
hlavné sťažnosti;
dodatočné sťažnosti;
minulé choroby;
menštruačné a reprodukčné funkcie, antikoncepcia;
gynekologické ochorenia a operácie na pohlavných orgánoch;
rodinná história;
životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;
anamnéza súčasného ochorenia.

Pri vyšetrení určite typ postavy:
Žena;
muž (vysoký, široké ramená, dlhý trup, úzka panva);
eunuchoid (vysoké, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).
Významné odchýlky v type tela poskytujú predstavu o vlastnostiach puberty. Takže pri hyperandrogenizme v pubertálnom období sa formuje mužský alebo virilný typ postavy a pri nedostatočnej hormonálnej funkcii vaječníkov postava nadobúda eunuchoidné črty.
Fenotypové vlastnosti: dysplázia a dysmorfia (mikro- a retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízke ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, sudovitý hrudník atď.), charakteristické pre rôzne klinické formy vývojových porúch pohlavných žliaz .
Rast vlasov a stav pokožky: nadmerné ochlpenie, stav pokožky (zvýšený kožný maz, akné, folikulitída, zvýšená pórovitosť), strie, ich farba, počet a lokalizácia.
Stav mliečnych žliaz Kľúčové slová: veľkosť, hypoplázia, hypertrofia, symetria, kožné zmeny. U pacienta v stojacej a ležiacej polohe sa vykonáva sekvenčná palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Je potrebné poznamenať neprítomnosť alebo prítomnosť výtoku z bradaviek, jeho farbu, štruktúru a charakter. Hnedý výtok z bradaviek alebo prímes krvi naznačuje možné malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch mliečnej žľazy; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Výskyt mlieka alebo kolostra s tlakom na dvorec v kombinácii s amenoreou alebo oligomenoreou umožňuje stanoviť diagnózu galaktorea-amenorea - jedna z foriem hypotalamických reprodukčných porúch. V tejto situácii je tiež potrebné vylúčiť adenóm hypofýzy vylučujúci prolaktín.

Uzly v mliečnych žľazách, určené palpáciou, slúžia ako indikácia pre ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografiu.

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) - pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela:

BMI = Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka² (m)

Normálny BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26. BMI nad 40 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.
Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pri palpácii určite veľkosť jednotlivé orgány, vylúčiť ascites, plynatosť, formácie zaberajúce priestor. Palpácia začína určením polohy, štruktúry a tvaru okraja pečene. Veľkosť pečene sa určuje perkusiou. Potom sa v smere hodinových ručičiek prehmatajú zvyšné orgány brušnej dutiny. Nasleduje auskultácia brucha. Všimnite si peristaltiku čriev.
Palpáciou sa zisťuje stav brušnej steny (tonus, svalová ochrana, diastáza priamych brušných svalov), bolestivé miesta, prítomnosť nádorov, infiltráty v dutine brušnej.
Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Takže, ak sa u pacientky s panvovou hmotou zistí, že má hmotu v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, je potrebné vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadok na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.
Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc (šťavnatosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; vývoj vlasov; stav perinea; prítomnosť patologických procesov (zápal, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy). Hypoplázia malých a veľkých pyskov ohanbia, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice svedčí o hypoestrogenizme. Šťavnatosť a cyanóza sliznice vulvy, hojná priehľadná sekrécia sú znakmi hyperestrogenizmu. Hypoplázia malých pyskov, zväčšenie hlavičky podnebia, zväčšenie vzdialenosti medzi spodinou podnebia a vonkajším otvorom uretry (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou poukazujú na vrodený adrenogenitálny syndróm. Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; vyzvanie ženy, aby zatlačila, zistite, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.
Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách vykonávané vedúcimi ženami sexuálneho života. Včasné rozpoznanie rakoviny krčka maternice, erózií, polypov a iných ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi je možné len pomocou zrkadiel. Osobitná pozornosť sa venuje klenbám vagíny, pretože sa tam často nachádzajú objemové útvary a genitálne bradavice. Pri pohľade v zrkadlách sa odoberajú nátery na flóru, je možné cytologické vyšetrenie, biopsia objemových útvarov krčka maternice a vagíny.
Bimanualštúdia sa vykonáva po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici (zvyčajne pravej) sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravá ruka prehmatajte steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, všimnite si akékoľvek objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Zaznamenáva sa poloha, veľkosť, tvar, pohyblivosť, konzistencia a pohyblivosť maternice, pozornosť sa venuje objemovým formáciám.
Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, ako aj vo všetkých prípadoch, keď je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Rektálne vyšetrenie určuje tón zvieračov konečník a stav svalov panvového dna, vylúčiť objemové útvary: vnútorné hemoroidy, nádor.

Špeciálne metódy na štúdium gynekologických pacientov

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu.
Symptóm "žiak" umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Pri dvojfázovom menštruačnom cykle sa vonkajší otvor cervikálneho kanála od 5. dňa cyklu začína rozširovať a dosahuje maximum v čase ovulácie. V druhej fáze cyklu sa vonkajší os maternice začína postupne uzatvárať a v jej lúmene nie je žiadny hlien.
Príznak natiahnutia cervikálny hlien tiež umožňuje posúdiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Maximálne natiahnutie sliznice z cervikálneho kanála nastáva v čase ovulácie a dosahuje 10-12 cm.
Karyopyknotický index (KPI)- pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného fornixu pošvy. Počas ovulačného menštruačného cyklu je CPI: v prvej fáze 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede druhej fázy - 25-30%.
Bazálna teplota(teplota v konečníku) závisí od fázy menštruačného cyklu. S ovulačným cyklom s plnou prvou a druhou fázou sa bazálna teplota zvýši o 0,5 ° C ihneď po ovulácii a zostane na tejto úrovni 12-14 dní. Nárast teploty je spôsobený vplyvom progesterónu na centrum termoregulácie (obr. 1.3). Ak je druhá fáza cyklu nedostatočná, hypertermická fáza trvá menej ako 8-10 dní, stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Počas anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.4).

Ryža. 1.3

Ryža. 1.4

Presnou metódou hodnotenia funkcie vaječníkov zostáva histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné endometrium, odstránené počas kyretáže maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90% naznačuje, že došlo k ovulácii.

Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia- intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na účely diagnózy. V gynekológii sa používa excízna (vyrezanie kúska tkaniva), cielená (pod zrakovou kontrolou kolposkopom alebo hysteroskopom) a punkčná biopsia.
Biopsia sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vulvy, vagíny a pod. Cytologická diagnostika. Cytologické vyšetrenie predmetné bunky získané v náteroch z krčka maternice, bodkovité (objemové útvary malej panvy, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirované z dutiny maternice. Patologický proces je diagnostikovaný morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym pomerom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových elementov v prípravku.
Cytologické štúdie sú skríningovou metódou pre hromadné preventívne vyšetrenia ženskej populácie, predovšetkým v rizikových skupinách.

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú bielkoviny (lutropín - LH, folitropín - FSH, prolaktín - Prl atď.) a steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.). V moči sa stanovujú androgénne metabolity (17-ketosteroidy - 17-KS) a pregnandiol, metabolit hormónu žltého telieska progesterónu.
V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu a vykonávaní hormonálnych testov namiesto stanovenia 17-KS v moči zistil obsah dehydroepiandrosterónu (DEA) a jeho sulfátu (DEA-C) a 17-hydroxyprogesterónu (17-OPN) - prekurzory testosterónu a kortizolu a samotný testosterón. Stanovenie pregnandiolu tiež ustúpilo štúdiu progesterónu v krvi.
Funkčné skúšky. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči je neinformatívne, tieto štúdie sú kombinované s funkčné testy, ktorá umožňuje objasniť funkčný stav rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.
Test s gestagénmi určuje stupeň nedostatku estrogénu a progesterónu pri ochoreniach sprevádzaných amenoreou. Intramuskulárne injekčne 1 ml 1% (10 mg) roztoku progesterónového oleja denne počas 6-8 dní alebo 1 ml 2,5% (25 mg) roztoku progesterónového oleja každý druhý deň (celkom 3 injekcie) alebo 2 ml 12,5% (250 mg) súčasne olejový roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPK). Výskyt reakcie podobnej menštruácii 2–4 dni po vysadení progesterónu alebo 10–14 dní po podaní 17-OPK naznačuje mierny deficit estrogénu a významný deficit gestagénu. Negatívny test môže znamenať hlboký nedostatok estrogénu alebo organické zmeny v endometriu (vnútromaternicová synechia).
Test s estrogénmi a gestagénmi sa vykonáva za účelom vylúčenia (potvrdenia) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a určenia stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekčne podávaný 1 ml 0,1% (10 000 jednotiek) roztoku folikulínového oleja denne počas 7 dní. Injekcie možno nahradiť perorálnym etinylestradiolom (mikrofolínom) v dávke 0,1 mg (2 tablety) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo 17-OPK by mala začať reakcia podobná menštruácii. Neprítomnosť takejto reakcie naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenia, choroby). Pozitívny výsledok naznačuje výrazný nedostatok endogénneho estrogénu a nie patológiu endometria.
Dexametazónový test vykonaná na zistenie príčiny hyperandrogenizmu u žien so známkami virilizácie, predovšetkým na vylúčenie nádoru vaječníkov.
Test je založený na schopnosti dexametazónu (ako všetkých glukokortikosteroidov) potlačiť uvoľňovanie ACTH prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.
Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg/deň) počas 3 dní, celková dávka 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a nasledujúci deň po jeho vysadení sa stanoví obsah testosterónu, 17-OPN a DEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Pri poklese týchto ukazovateľov oproti pôvodnému o viac ako 50-75% sa test považuje za pozitívny, čo poukazuje na adrenálny pôvod androgénov, pokles o menej ako 30-25% znamená ovariálny pôvod androgénov.
V prípade negatívneho testu sa robí veľký dexametazónový test, pričom sa užíva dexametazón 2 mg (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín počas 3 dní. (celková dávka 24 mg). Kontrola štúdie sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako s malou vzorkou dexametazónu. Negatívny výsledok testu - neprítomnosť zníženia hladiny androgénov v krvi alebo moči naznačuje virilizujúci nádor nadobličiek.
Funkčné testy na určenie úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Vzorky sa vykonávajú s normálnym alebo nízkym obsahom gonadotropínov v krvi.
Test s klomifénom sa vykonáva pri ochoreniach s chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej príjmom estrogénov a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg denne (2 tablety po 50 mg). Výsledok testu sa kontroluje buď stanovením gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred začiatkom štúdie a 5. až 6. deň po ukončení podávania lieku, alebo bazálnou teplotou a výskytom alebo neprítomnosťou reakcia podobná menštruácii 25-30 dní po užití klomifénu.
Pozitívny test (zvýšené hladiny gonadotropínov a estradiolu, dvojfázová bazálna teplota) poukazuje na zachovanú funkčnú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov.
Negatívny test (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota) naznačuje porušenie funkčnej citlivosti hypofýzovej zóny hypotalamu na uvoľňovanie luliberínu a hypofýzy na uvoľňovanie gonadotropínov .
Test s luliberínom s negatívnym testom s klomifénom. Intravenózne sa podáva 100 mcg syntetického analógu luliberínu. Pred začiatkom podávania lieku a 15, 30, 60 a 120 minút po podaní sa odoberie krv z kubitálnej žily cez permanentný katéter na stanovenie obsahu LH. o pozitívna vzorka do 60. minúty stúpa obsah LH na čísla zodpovedajúce ovulácii, čo svedčí o zachovanej funkcii prednej hypofýzy a poruche funkcie hypotalamických štruktúr.

Inštrumentálne metódy na štúdium gynekologických pacientov

Endoskopické metódy

Kolposkopia- podrobné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, stien pošvy a vulvy cez systém optických šošoviek so zväčšením 6-28 krát. Pri kolposkopii sa zisťuje tvar, veľkosť krčka maternice a vonkajší os, farba, reliéf sliznice, hranica skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a cylindrický epitel krčka maternice.
Pri predĺženej kolposkopii sa krčka maternice pred vyšetrením ošetrí 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobí krátkodobý edém epitelu, opuch buniek styloidnej vrstvy, kontrakciu subepiteliálnych ciev a zníženie zásobovanie krvou. Po podrobnom vyšetrení sa vykoná Schillerov test - krk sa namaže 3% Lugolovým roztokom. Jód farbí bunky zdravého dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe; stenčené (atrofické) a patologicky zmenené bunky s dyspláziou cervikálneho epitelu sa nefarbia. Takto sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a indikujú sa oblasti na biopsiu krčka maternice.
Kolpomikroskopia- intravitálne histologické vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Vyrába sa kontrastným luminiscenčným kolpomikroskopom alebo kolpomikroskopom Hamou (typ hysteroskopu).

Hysteroskopia- vyšetrenie pomocou optických systémov vnútorného povrchu maternice. Hysteroskopia je diagnostická a funkčná. Diagnostická hysteroskopia je v súčasnosti metódou voľby na diagnostiku všetkých typov vnútromaternicových patológií.
Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu:
menštruačné nepravidelnosti v rôznych obdobiach života ženy (juvenilné, reprodukčné, perimenopauzálne);
krvácanie v postmenopauze;
podozrenie na submukózne myómy maternice,
adenomyóza,
rakovina endometria,
anomálie vo vývoji maternice,
vnútromaternicová synechia,
zadržané zvyšky plodového vajíčka,
cudzie teleso v dutine maternice
perforácia steny maternice;
objasnenie umiestnenia vnútromaternicového kontraceptíva alebo jeho fragmentov;
neplodnosť;
potrat;
kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operáciách maternice, cystickej mole, chorionepiteliómu;
hodnotenie účinnosti hormonálnej terapie a kontrola jej vykonávania;
komplikovaný priebeh popôrodného obdobia.
Kontraindikácie pre hysteroskopiu rovnaké ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku: bežné infekčné ochorenia (chrípka, tonzilitída, pneumónia, akútna tromboflebitída, pyelonefritída atď.); akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov; III-IV stupeň čistoty vagíny; ťažký stav pacienta s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky); tehotenstvo (požadované); cervikálna stenóza; pokročilá rakovina krčka maternice; hojné krvácanie z maternice.
Po vizuálnom určení povahy vnútromaternicovej patológie môže diagnostická hysteroskopia ísť na operačnú sálu buď okamžite, alebo s oneskorením, ak je potrebná predbežná príprava.
Podľa zložitosti sú hysteroskopické operácie rozdelené na jednoduché a zložité.
Jednoduché operácie: odstránenie malých polypov, oddelenie tenkých synechií, odstránenie IUD voľne umiestneného v dutine maternice, malé submukózne myomatózne uzliny na stopke, tenké vnútromaternicové septum, tubálna sterilizácia, odstránenie hyperplastickej sliznice maternice, zvyškov placentárneho tkaniva a plodového vajíčka .
Komplexné operácie: odstránenie veľkých parietálnych fibróznych polypov endometria, disekcia hustej fibróznej a fibromuskulárnej synechie, disekcia širokej vnútromaternicovej priehradky, myomektómia, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích teliesok uložených v stene maternice, falloskopia.
Možné komplikácie diagnostická a operačná hysteroskopia:
anestetikum;
komplikácie spôsobené médiom na rozšírenie dutiny maternice (preťaženie cievneho riečiska tekutinou, srdcová arytmia v dôsledku metabolickej acidózy, plynová embólia);
vzduchová embólia;
chirurgické (perforácia maternice, krvácanie).
Komplikácie hysteroskopie je možné minimalizovať, ak sú dodržané všetky pravidlá pre prácu so zariadeniami a prístrojmi, manipulačné techniky a operácie.

Laparoskopia- Vyšetrenie brušných orgánov pomocou endoskopu zavedeného cez prednú brušnú stenu. Laparoskopia v gynekológii sa používa na diagnostické účely aj na chirurgickú intervenciu.
Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:
neplodnosť (tubal-peritoneálna);
syndróm polycystických vaječníkov;
nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov;
maternicové fibroidy;
genitálna endometrióza;
malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;
prolaps a prolaps maternice a vagíny;
stresová inkontinencia moču;
sterilizácia.
Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:
mimomaternicové tehotenstvo;
apoplexia vaječníkov;
akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov;
podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie nádoru podobného útvaru alebo nádoru vaječníkov, ako aj krútenie subseróznych fibroidov;
diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.
Absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu:
hemoragický šok;
ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;
neopraviteľná koagulopatia;
ochorenia, pri ktorých je Trendelenburgova poloha neprijateľná (následky poranenia mozgu, poškodenie mozgových ciev, posuvná hernia otvor pažeráka membrány atď.);
akútna a chronická hepatálna a renálna insuficiencia;
rakovina vaječníkov a vajíčkovodov (s výnimkou laparoskopického monitorovania počas chemoterapie alebo rádioterapie).
Relatívne kontraindikácie laparoskopie:
polyvalentná alergia;
difúzna peritonitída;
výrazný adhezívny proces po operáciách na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;
neskoré tehotenstvo (viac ako 16-18 týždňov);
veľké maternicové fibroidy (viac ako 16 týždňov tehotenstva);
veľké veľkosti skutočného nádoru vaječníkov (priemer viac ako 14 cm);
podozrenie na zhubné novotvary maternicových príveskov.

Kontraindikácie elektívnych laparoskopických zákrokov:
existujúce alebo prenesené pred menej ako 4 týždňami akútne infekčné a katarálne ochorenia;
subakútny zápal príveskov maternice;
III-IV stupeň čistoty vagíny;
nedostatočné vyšetrenie a liečba manželského páru v čase navrhovaného endoskopického vyšetrenia na neplodnosť.
Komplikácie laparoskopie môžu byť:
1) anestetikum
2) spojené s vykonávaním manipulácie:

Perforácia brušných orgánov Veressovou ihlou;

Emfyzém omenta, podkožného a retroperitoneálneho tkaniva;

plynová embólia;

mediastinálny emfyzém;

Rana hlavných ciev;

Poranenie gastrointestinálneho traktu a močový systém nasleduje rozvoj peritonitídy.

Frekvencia a štruktúra komplikácií súvisí s kvalifikáciou chirurga a charakterom vykonávaných zákrokov.
Prevencia komplikácií v laparoskopickej gynekológii: starostlivé zváženie absolútnych a relatívnych kontraindikácií; skúsenosti endoskopického chirurga zodpovedajúce zložitosti chirurgického zákroku.

Ultrasonografia

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je neinvazívna inštrumentálna výskumná metóda používaná v gynekológii na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov a na zistenie abnormalít vo vývoji maternice. Najnovšie modely ultrazvukových prístrojov umožňujú sledovať rast folikulu, ovuláciu, registrovať hrúbku endometria a identifikovať jeho hyperpláziu a polypy. Pomocou ultrazvuku sa stanovili normálne veľkosti maternice a vaječníkov u žien, dievčat a dievčat.
V gynekológii sa ultrazvuk vykonáva pomocou brušných a vaginálnych senzorov. Použitie vaginálnych senzorov vám umožňuje získať viac informatívnych údajov o stave endometria, myometria a štruktúre vaječníkov.

Röntgenové metódy výskumu

Hysterosalpingografia používa sa na stanovenie priechodnosti vajíčkovodov, na identifikáciu anatomických zmien v dutine maternice, adhezívny proces v maternici a v oblasti panvy. Používajte vodou riediteľné kontrastné látky(verotrast, urotrast, verografín atď.). Štúdia sa má vykonať v 5. až 7. deň menštruačného cyklu, čo znižuje frekvenciu falošne negatívnych výsledkov.
Röntgenové vyšetrenie lebka sa široko používa v diagnostike neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla – kostného lôžka hypofýzy – slúži na diagnostiku nádoru hypofýzy. Známky nádoru hypofýzy: osteoporóza alebo stenčenie stien tureckého sedla, príznak dvojitých obrysov. Pri podozrení na nádor hypofýzy podľa RTG vyšetrenia, resp. Počítačová tomografia lebky.
Počítačová tomografia (CT)- variant röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje získať pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, rezov v sagitálnom a frontálnom alebo v akomkoľvek danej rovine. CT poskytuje kompletné priestorové znázornenie skúmaného orgánu, patologického zamerania, kvantitatívne informácie o hustote určitej vrstvy, čím umožňuje posúdiť povahu lézie. Výsledné obrazy štruktúr sa neprekrývajú a CT umožňuje odlíšiť obraz tkanív a orgánov koeficientom hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, určená pomocou CT, je 0,5-1 cm.
V gynekológii nie je CT tak rozšírené ako v neuropatológii a neurochirurgii. CT sella turcica zostáva hlavnou metódou na diferenciálnu diagnostiku funkčnej hyperprolaktinémie a adenómu hypofýzy secernujúceho prolaktín.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- informatívnejšia diagnostická metóda v gynekológii ako CT. V súčasnosti sa používa na diferenciálnu diagnostiku patologických útvarov v malej panve s pochybnými ultrazvukovými údajmi.

Cytogenetické štúdie

Cytogenetické štúdie vykonávajú genetici. Indikácie: rôzne formy absencie a oneskorenia sexuálneho vývoja, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, primárna amenorea, obvyklé krátkodobé potraty, neplodnosť, narušenie štruktúry vonkajších pohlavných orgánov.
Patologické stavy reprodukčného systému môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, génovými mutáciami a dedičnou predispozíciou k ochoreniu.
Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmena množstva X-chromatínu (pohlavného chromatínu). Pohlavný chromatín sa stanovuje v jadrách buniek povrchového epitelu pri zoškrabaní sliznice vnútorného povrchu líca. Na zistenie chromozomálnych abnormalít môžete určiť aj Y-chromatín v bunkách bukálnej sliznice. S Y-chromozómom v karyotype sa Y-chromatín nachádza takmer vo všetkých bunkových jadrách. Stanovenie pohlavného chromatínu sa používa ako skríningový test. Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe definície karyotypu.
Indikáciou pre štúdium karyotypu sú predovšetkým odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie v rodinnej anamnéze, mnohopočetné deformácie alebo spontánne potraty skoré dátumy tehotenstva.
Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou. Detekcia Y-chromozómu alebo jeho segmentu v nich naznačuje prítomnosť testikulárnych tkanivových elementov v dysgenetickej pohlavnej žľaze, a teda vysoké riziko (až 30%) malígneho rastu.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny (obr. 1.7) sa vykonáva v nemocnici v prípadoch, keď je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny (krv, serózny exsudát, hnis) v panvovej dutine.

Aspiračná biopsia

Na získanie tkaniva na mikroskopické vyšetrenie sa vykonáva aspiračná biopsia. Jeho podstata spočíva v tom, že sa obsah odsaje z dutiny maternice pomocou hrotu umiestneného na injekčnej striekačke, prípadne pomocou špeciálneho nástroja Paypel.

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami sa v mnohom líši od vyšetrenia dospelých žien tak v psychologickom prístupe, ako aj v metodike.
Väčšina detí, najmä tie, ktoré navštívia gynekológa prvýkrát, pociťujú v súvislosti s blížiacim sa vyšetrením určité obavy, strach, rozpaky a nepríjemnosti. Pri stretnutí s dievčaťom a jej príbuznými, ešte pred začiatkom vyšetrenia, musí lekár nadviazať psychologický kontakt, upokojiť, dosiahnuť dispozíciu a dôveru dievčaťa. Je lepšie viesť predbežný rozhovor s matkou v neprítomnosti dieťaťa, dať matke príležitosť porozprávať sa o vývoji choroby u svojej dcéry a potom jej a potom dievčaťu položiť ďalšie otázky.
Všeobecné vyšetrenie dievčat sa vykonáva podľa metodiky prijatej v pediatrii. Vyšetrenie začína objasnením ťažkostí, anamnézou života a choroby. Je potrebné dbať na vek, zdravotný stav rodičov, priebeh tehotenstva a pôrodu u matky vyšetrovaného dievčaťa, starostlivo zisťovať choroby, ktorými dieťa trpí v novorodeneckom období, skoré i neskoršie. Pýtajú sa na celkovú reakciu tela dievčaťa na predchádzajúce choroby (teplota, spánok, chuť do jedla, správanie atď.). To môže poskytnúť určitú predstavu o reaktivite organizmu. Zisťujú aj podmienky života, výživu, denný režim, správanie v kolektíve, vzťahy s rovesníkmi.
Potom je potrebné podrobne sa zaoberať obdobím formovania menštruačnej funkcie dievčaťa, zistiť povahu vaginálneho výtoku, ktorý nie je spojený s menštruáciou.
Objektívne vyšetrenie dievčaťa s gynekologickým ochorením by sa malo začať stanovením hlavných ukazovateľov fyzického vývoja v súlade s vekom (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudníka, rozmery panvy), potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie orgánov a systémov, zaznamenáva sa stupeň pohlavného vývoja, stav kože, charakter.rast vlasov, vývoj podkožného tukového tkaniva a mliečnych žliaz.
Špeciálne vyšetrenie zahŕňa posúdenie vývoja sekundárnych pohlavných znakov; vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, ak je podozrenie na tehotenstvo - auskultácia srdcového tepu plodu; vyšetrenie vonkajších genitálií, panenskej blany a konečníka; vaginoskopia; rektálno-brušné vyšetrenie. Pri podozrení na cudzie teleso vagíny sa najskôr vykoná rektálno-brušné vyšetrenie a potom vaginoskopia.
Bezprostredne pred vyšetrením musí dievča vyprázdniť črevá (čistiaci klystír) a močový mechúr. Mladšie dievčatá (do 3 rokov) sa vyšetrujú na prebaľovacom pulte, staršie dievčatá - na detskom gynekologickom kresle so špeciálnym zariadením, ktoré umožňuje meniť jeho hĺbku. Pri vyšetrovaní dievčat v ambulantnom prostredí, ako aj pri vstupnom vyšetrení v nemocniciach by mala byť prítomná matka alebo niekto z najbližších príbuzných.
Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií sa posudzuje charakter rastu ochlpenia (podľa ženského typu - horizontálna vlasová línia; podľa mužského typu - v tvare trojuholníka s prechodom do bielej línie brucha a vnútornej strany stehien) , stavba podnebia, veľké a malé pysky ohanbia, panenská blana, ich farba, farba sliznice vchodu do pošvy, výtok z pohlavného traktu. Klitoris v tvare penisu v kombinácii s mužským vzorovým rastom vlasov v detstve naznačuje vrodený androgenitálny syndróm; rast klitorisu počas puberty - o neúplnej forme testikulárnej feminizácie alebo virilizujúcom nádore pohlavných žliaz. Šťavnatá panenská blana, opuch vulvy, malé pysky ohanbia a ich ružová farba v akomkoľvek veku (detstvo alebo puberta) naznačujú hyperestrogenizmus. Pri hypoestrogenizme je zaznamenaný nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií, sliznica vulvy je tenká, bledá a suchá. Pri hyperandrogenizme počas puberty sa zaznamenáva hyperpigmentácia veľkých a malých pyskov ohanbia, rast ochlpenia mužského typu a mierny nárast klitorisu.
Vaginoskopia- vyšetrenie pošvy a krčka maternice optickým prístrojom - kombinovaný ureteroskop a detské pošvové zrkadlá s iluminátormi. Vaginoskopia sa vykonáva pre dievčatá v akomkoľvek veku a umožňuje vám zistiť stav vaginálnej sliznice, veľkosť, tvar krčka maternice a vonkajšieho os, prítomnosť a závažnosť symptómu „žiačky“, patologické procesy v krčku maternice a vagíne. , cudzie teleso, malformácie.
Vaginoskopia pre dievčatá v "neutrálnom" období sa vykonáva kombinovaným ureteroskopom pomocou valcových rúrok rôznych priemerov s obturátorom. V pubertálnom období sa vyšetrenie vagíny a krčka maternice vykonáva detskými vaginálnymi zrkadlami s iluminátormi. Výber ureteroskopickej trubice a detských vaginálnych zrkadiel závisí od veku dieťaťa a štruktúry panenskej blany.
Bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie robiť všetky dievčatá s gynekologickými ochoreniami. Bimanuálne vyšetrenie malých detí by sa malo vykonávať pomocou malíčka, pri vyšetrovaní starších dievčat - ukazovákom alebo prostredníkom, ktorý je chránený končekom prsta namazaným vazelínou. Prst sa vloží pri namáhaní pacienta.
Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje stav pošvy: cudzie teleso, nádory, hromadenie krvi, bimanuálnym vyšetrením sa zisťuje stav maternice, príveskov, vlákna a priľahlých orgánov. Pri palpácii maternice sa skúma jej poloha, pohyblivosť, bolestivosť, pomer veľkosti krku a tela a závažnosť uhla medzi nimi.
Takže pri sexuálnom infantilizme u dievčat nie je uhol medzi krčkom a maternicou výrazný, maternica je umiestnená vysoko v malej panve, pomer veľkosti krčka maternice a tela maternice je 1: 1. So syndrómom gonádovej dysgenézy namiesto maternice, stredná čiara palpovaná valčekovitá šnúra. Jednostranné zväčšenie vaječníka, najmä v predvečer menštruácie, si vyžaduje povinné opätovné vyšetrenie po skončení menštruácie.
Rektálno-brušné vyšetrenie sa vykonáva v anestézii u detí do 3-4 rokov s poranením genitálií a u starších dievčat s podozrením na nádor v malej panve.
Pri vyšetrovaní dievčat sa obzvlášť starostlivo sleduje asepsa a antisepsa z dôvodu vysokej náchylnosti detských pohlavných orgánov na infekciu. Po skončení externého a interný výskum vonkajšie pohlavné orgány a vagína sa ošetria roztokom furacilínu (1:5000). V prípade podráždenia pokožky vulvy sa maže streptocidovou masťou alebo sterilnou vazelínou.
V závislosti od povahy ochorenia sa používajú nasledujúce dodatočné metódy výskumu.

Metódy funkčnej diagnostiky a hormonálnych štúdií(popísané vyššie) sú indikované u pacientok s juvenilným krvácaním, s patológiou puberty a s podozrením na hormonálne aktívne nádory vaječníkov.
Sondovanie vagíny a dutiny maternice používa sa na diagnostiku malformácií, cudzie telo pri podozrení na hemato- alebo pyometru.
Samostatná diagnostická kyretáž sliznice tela maternice s hysteroskopiou je indikovaný ako na zastavenie krvácania z maternice, tak aj na diagnostické účely pri slabom dlhotrvajúcom špinenie u pacientok s trvaním ochorenia viac ako 2 roky a pri neúčinnosti symptomatickej a hormonálnej liečby. Diagnostická kyretáž sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. Krček maternice je vystavený v detských zrkadlách so systémom osvetlenia. Cervikálny kanál sa rozšíri na 8-9 Gegarovo číslo a endometrium sa vyškrabe malou kyretou č. 2,4. Pri správnej diagnostickej kyretáži nie je narušená celistvosť panenskej blany.
Endoskopické metódy (hysteroskopia, laparoskopia) sa nelíšia od dospelých.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vnútorných pohlavných orgánov. V posledných rokoch sa v praktickej gynekológii detstva a dospievania široko používa ultrazvuk panvy pre svoju bezpečnosť, bezbolestnosť a možnosť diagnostického pozorovania. Ultrazvuk dokáže diagnostikovať malformácie pohlavných orgánov, nádory vaječníkov a iné gynekologické ochorenia.
U normálnych dievčat je maternica vizualizovaná ultrazvukom ako hustá formácia s viacerými lineárnymi a bodovými echo štruktúrami, ktorá má tvar pretiahnutého vajca a nachádza sa v strede malej panvy za močovým mechúrom. Priemerná dĺžka maternice u detí vo veku od 2 do 9 rokov je 3,1 cm; od 9 do 11 rokov - 4 cm; od 11 do 14 rokov - 5,1 cm U dievčat nad 14 rokov je dĺžka maternice v priemere 6,5 cm.
Vaječníky u zdravých dievčat do 8 rokov sa nachádzajú na hranici vchodu do malej panvy a až na konci prvej fázy puberty prechádzajú hlbšie do malej panvy pri jej stenách a sú vizualizované ako elipsoidné útvary s jemnejšou štruktúrou ako maternica. Objem vaječníkov u detí vo veku 2 až 9 rokov je v priemere 1,69 cm3, od 9 do 13 rokov - 3,87 cm3, u dievčat nad 13 rokov - 6,46 cm3.

Rádiografické a rádioopakné metódy výskumu
V detskej gynekológii, ako aj u dospelých, sa používa röntgenové vyšetrenie lebky a extrémne zriedkavo (podľa prísnych indikácií) hysterosalpingografia so špeciálnym malým detským hrotom pri podozrení na tuberkulózu pohlavných orgánov alebo anomálie vo vývoji pohlavného ústrojenstva. orgánov u dievčat nad 14-15 rokov.
Veľký význam pre diagnostiku gynekologických ochorení má röntgenové vyšetrenie rúk na určenie kostného veku s jeho následným porovnaním s údajmi z pasu. Špeciálne tabuľky uvádzajú načasovanie a postupnosť výskytu osifikácie a synostózy medzi metafýzami a epifýzami dlhých tubulárnych kostí v závislosti od veku.
Táto metóda vyšetrenia umožňuje identifikovať patológiu osifikácie - porušenie jej tempa a postupnosti, ktoré sú ovplyvnené hormonálnymi vplyvmi, ako aj faktormi dedičnosti a výživy.
V detskej gynekológii, ako aj u dospelých sa na diferenciálnu diagnostiku používa počítačová tomografia a magnetická rezonancia. U malých detí a u pacientov s rôznymi duševnými poruchami sa štúdie vykonávajú s povinnou anestetickou asistenciou (drogový spánok po parenterálnom podaní liekov).
Na vykonanie hysterosalpingografie, hysteroskopie, diagnostickej kyretáže a laparoskopie, KTR a MRI je potrebné získať súhlas rodičov pacienta, o ktorom je potrebné urobiť príslušný záznam v anamnéze.
Okrem vyššie uvedených metód vyšetrenia sa cytogenetický výskum široko používa na diagnostiku množstva gynekologických ochorení (stanovenie pohlavného chromatínu, podľa indikácií - karyotyp). Je indikovaný na porušenie somato-sexuálneho vývoja (porušenie sexuálnej diferenciácie, oneskorený sexuálny vývoj atď.).
Bakterioskopické vyšetrenie sekréty z pohlavného traktu sa vytvárajú po vyšetrení pohlavných orgánov. Pošvový výtok sa vyšetruje u všetkých dievčat, výtok z priľahlých orgánov (močová trubica, konečník) sa vyšetruje v závislosti od charakteru ochorenia (napr. pri podozrení na kvapavku, trichomoniázu). Materiál sa odoberá drážkovanou sondou alebo gumovým katétrom. Pred vložením nástroja vatovým tampónom navlhčeným teplým izotonickým roztokom chloridu sodného utrite vstup do vagíny, vonkajší otvor močovej trubice a oblasť konečníka. Nástroje na odber materiálu sa zavádzajú do močovej trubice do hĺbky asi 0,5 cm, do konečníka - do hĺbky asi 2-3 cm a do vagíny - pokiaľ možno do zadného fornixu. Výsledky štúdie sa hodnotia s prihliadnutím na vek dievčaťa.