MRI diagnostik

Prednosta katedry, doktor lekárskych vied.

Počítačová tomografia je metóda vyšetrenia tela, ktorá využíva röntgenové lúče na vytvorenie série snímok. vnútorná štruktúra telo.

Táto diagnostická možnosť vám umožňuje preskúmať tkanivá, cievy, orgány ako celok zo všetkých strán, zvnútra, v reze, identifikovať zranenia, hematómy, nádory.

CT skeny sú presnejšie a výsledkom sú oveľa detailnejšie snímky ako röntgenové lúče. Pre väčší detail obrazu, ak je to potrebné, sa pacientovi ponúkne injekcia kontrastnej látky.

Počítačová tomografia s kontrastom - čo to je?

CT s kontrastom sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné jasne oddeliť normálne a patologické štruktúry v ľudskom tele, odlíšiť orgány zosilnením signálu prijatého z žíl a tepien. Na obrázku je kontrast zvýraznený bielou farbou, čo vám umožňuje vidieť detaily vybranej oblasti tela a urobiť presnú diagnózu.

Kontrastná látka na CT sa zvyčajne vstrekuje do loketnej žily, ale existuje možnosť, keď pacient s ňou vypije roztok (len na diagnostiku orgánov gastrointestinálny trakt).

Do krvi sa dostáva jedným z dvoch spôsobov:

1. Manuálny;
2. Bolus.

Pri prvej možnosti injekciu podáva priamo zdravotnícky pracovník, pri druhej sa používa špeciálna injekčná striekačka s normalizovanou rýchlosťou dodávky látky (3 mililitre za sekundu). Vďaka tomu odborníci ľahko vypočítali, koľko sekúnd po prijatí kontrastu je možné zachytiť obraz v tej či onej časti tela.

kontrastná látka

Mnohí pacienti majú záujem o to, aký liek sa podáva intravenózne počas CT s kontrastom? Odpoveď: Ide o látky obsahujúce jód. Práve jód zvyšuje intenzitu obrazu. Prípravky rozpustné vo vode sú rýchlo absorbované tkanivami, preto sa vo väčšine prípadov používajú. Látky sú iónové (najbežnejšie, lacnejšie) a neiónové (drahé, menej toxické).

Pred zavedením kontrastnej látky lekár určuje prítomnosť alebo neprítomnosť alergie u pacienta, ako aj choroby, pri ktorých je kontrast kontraindikovaný. Sú potrebné testy na CT s kontrastom? Áno, pretože tento typ diagnózy má množstvo kontraindikácií:

• Alergická reakcia;
• bronchiálna astma;
• cukrovka(ťažká forma);
• choroby štítna žľaza;
• zlyhanie obličiek;
• myelóm.

Pacient bude musieť podstúpiť krvný test biochemické zloženie. V dôsledku toho ukazovatele úrovne
močovina, transamináza, kreatinín. Pred začiatkom štúdie sa teda vytvorí obraz o stave pacienta - ak je funkčná aktivita nedostatočná, existujú niektoré z vyššie uvedených ochorení, abnormality, nebude možné vykonať CT s kontrastom.

Neplatné je tiež akékoľvek CT vyšetrenie(s kontrastom a bez neho) pre tehotné ženy a ľudí s nadváhou (prístroj má limit v kilogramoch).

CT vyšetrenie s kontrastom, ktorý liek sa podáva intravenózne - to je požiadavka, ktorá zaujíma ľudí, ktorí chcú získať čo najviac detailné informácie chrániť sa pred vedľajšie účinky a nežiaduce účinky na organizmus. Nižšie je uvedený zoznam látok obsahujúcich jód.

Kontrast pre názov ct, zloženie:

1. jopromid, neiónový;
2. metizoát, iónový;
3. diatrizoát, iónový;
4. ioxaglát, iónový;
5. Yomeprol, neiónový;
6. Iohexol, neiónový;
7. Iopamidol, neiónový;
8. jodixanol, neiónový;
9. Ioversol, neiónový.

Prieskum

Pred začatím CT vyšetrenia musí lekár poskytnúť komplexné informácie o tomto výkone. Najmä po podaní kontrastnej látky by sa mal pacient zvýšiť denný príspevok až tri litre spotreby vody - to pomôže odstrániť kontrast z tela.

Proces vyšetrenia je bezbolestný a relatívne rýchly (čas závisí od konkrétnu situáciu). Pacient bude musieť odstrániť všetky šperky a predmety, ktoré obsahujú kov, ak dostane príležitosť, prezliecť sa do špeciálneho plášťa.

S manuálnym kontrastom, intravenózna injekcia, a bolusom zdravotník nastaví dávkovač striekačiek s kontrastnou látkou. Pacient je pokrytý radiačnou ochranou, umiestnenou na špeciálnom stole, ktorý ho zdvihne do radiačnej zóny prístroja.

Už 15-18 sekúnd po vstupe lieku do krvného obehu je možné po 25 sekundách získať snímky vzostupnej aorty a srdcových ciev. - aorta. Ako bolo uvedené vyššie, čím ďalej je diagnostikovaný orgán od srdca, tým viac času musí uplynúť pred začiatkom štúdie.

Obrázok sa zobrazí na obrazovke počítača. Lekár plne kontroluje proces počítačovej tomografie a počas vyšetrenia vidí všetky jeho štádiá. Nepochybne je to významné plus, pretože pacient môže s lekárom komunikovať a hlásiť problémy, ak sa vyskytnú. Zmierňuje emocionálny stres.

Mimochodom, človek nie je úplne umiestnený v zariadení, nevzniká pocit uzavretého priestoru - aj ľudia s klaustrofóbiou dobre znášajú výskumný proces.

Záver

Počítačová tomografia je moderným spôsobom diagnostika rôznych útvarov v tele, abnormality v práci krvných ciev, následky zranení. Na tento účel existuje röntgenové žiarenie, ako aj špeciálny prístroj.

Vďaka kontrastnému CT získa lekár zosilnením spätného signálu po vrstvách najpodrobnejší obraz orgánov a tkanív v tele. Nie všetkým pacientom sa však môže podať kontrastná látka – na tento účel je potrebné pred zákrokom urobiť krvný test. Ihneď po vyšetrení sa človek môže vrátiť do každodenného života.

Intravenózna urografia je röntgenová metóda na vyšetrenie močového systému, ktorá umožňuje posúdiť veľkosť, tvar, hrúbku, stav panvových štruktúr a vylučovaciu schopnosť obličiek.

Vizualizácia anatomické štruktúry dosiahnuté prechodom kontrastnej látky cez močové cesty a vykonaním röntgenových lúčov cez určitý čas po intravenóznej injekcii.

Ako sa vykonáva intravenózna urografia? Podstatou metódy je využitie filtračnej kapacity obličiek na diagnostické účely. Izolácia metabolitov, vylučovanie „spracovaných“ látok – takáto funkčnosť je základom použitia metódy.

Na posúdenie stavu panvových štruktúr, ktoré nie sú viditeľné na klasickom röntgene panvových orgánov, sa intravenózne injikuje kontrastná látka (visipak, urografín, trijombrast, kardiorast).

Určenie príčiny a typu oklúzie pomocou intravenóznej urografie

Výber kontrastu zohráva úlohu v kvalite štúdie.

Aby sa ukázalo, že postup je vysoko kvalitný, látka musí spĺňať tieto požiadavky:

1. Nehromadí sa v tkanivách;
2. Majú röntgenový kontrast;
3. Nie je metabolizovaný v tele;
4. Nízka nefrotoxicita;
5. Nedostatočná účasť na výmenných reakciách.

Okrem vyššie uvedených znakov sa musí akékoľvek röntgenové kontrastné činidlo podávať intravenózne podľa medicínskych požiadaviek pre minimálne invazívne postupy.

Druhy kontrastných látok

najprv röntgen urobte za 5-6 minút, keď sa kontrast objaví iba v panvovom systéme. Ďalší proces zahŕňa sériu röntgenových snímok po 15 a 21 minútach. Ak sa kontrastná látka nezadrží, štúdia sa potom ukončí. Keď sa riešenie oneskorí, konečný obrázok sa urobí v 40. minúte.

Počas vyšetrenia dostane rádiológ sériu röntgenových snímok, ktoré zobrazujú nasledujúce formácie:

• panva;
• Močovod;
• močový mechúr;
• Uretra.

Dôležitá je aj rýchlosť uvoľňovania látky, odrážajúca vylučovanie obličkami.

Prečítajte si viac o vyšetreniach močovodu na našej stránke. , ako aj možnosti postupu - štandardný a kvapkový prístup k zavedeniu kontrastnej látky.

Prečítajte si, či je možné nezávisle dešifrovať výsledky ultrazvuku obličiek.

Hemodialýza obličiek je ďalší postup, ktorý je životne dôležitý pre určité kategórie pacientov s ochorenie obličiek. Tu je podrobný popis podstaty zákroku, kontraindikácií a možných komplikácií.

Indikácie

Indikácie pre intravenóznu urografiu sú rozdelené na relatívne a absolútne. Existujú aj individuálne termíny lekárov, v ktorých je možný aj zákrok.

Absolútne indikácie pre intravenóznu urografiu:

1. anomálie močového traktu;
2. Funkčné zmeny v močovom mechúre;
3. Chronický zápal obličiek;
4. Urolitiáza;
5. Nádor obličiek;
6. Nefroptóza (prolaps obličiek).

Relatívne indikácie pre intravenóznu urografiu:

• Podozrenie na duplikáciu močovodu;
• Spomaľ vylučovacia funkcia obličky.

Štúdia je predpísaná pred operáciou pre anomálie močovodu.

Kontraindikácie pre intravenóznu urografiu

Absolútne kontraindikácie:

1. Alergia na jód;
2. Horúčka.

Hypertyreóza je absolútnou kontraindikáciou intravenóznej urografie

Relatívne kontraindikácie k intravenózna urografia:

• Menštruačný cyklus;
• Tehotenstvo.

Upozorňujeme, že tehotenstvo je kontraindikáciou zákroku, preto sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov.

Indikácie pre intravenózne postupy:

tyreotoxikóza štítnej žľazy

• Bolesť brucha;
• Ultrazvukové údaje o prítomnosti vývojových anomálií;
• Arteriálna hypertenzia;
• Enuréza so zmenami laboratórne testy;
• Chronická glomerulonefritída s urorenálnou infekciou;
• Alergia na kontrastné zlúčeniny pre röntgenové žiarenie;
• Šok a kolaps;
• Tuberkulóza v aktívnej fáze;
• Parenchymálne ochorenia obličiek.

Príprava na vyšetrenie močovodu

Príprava pacienta na intravenóznu urografiu obličiek začína zberom anamnézy.

predbežné prípravné postupy pomáhajú čistiť gastrointestinálny trakt, čo zlepšuje vizualizáciu obličiek pri röntgene.

Počas niekoľkých dní pacient dodržiava diétu založenú na nasledujúcich zásadách:

1. Vylúčenie produktov tvoriacich plyn - zelenina, mlieko, čierny chlieb, hrach, zemiaky;
2. Bezprostredne pred vyšetrením by ste nemali piť veľa tekutín;
3. 3 hodiny po večeri urobte čistiaci klystír: pridajte 15 gramov soli do jedného a pol litra vody;
4. Ráno pred procedúrou musíte jesť syr a piť čaj.

Prípravok zohráva úlohu pri čistení čriev od plynov a výkalov. Zákrok zahŕňa vylúčenie hladných plynov, preto 1,5 hodiny pred urografickým vyšetrením má pacient piť čaj bez cukru, jesť kašu.

Na zníženie akumulácie vzduchu je potrebné vylúčiť mliečne výrobky, sacharidy, surovú zeleninu z menu 2 dni pred procedúrou. Je racionálne používať sorbenty, varenú mrkvu, infúziu harmančeka.

Pre staršie deti a dospelých sa odporúča očista hrubého čreva vazelínovým olejom (30-40 ml). Pred a po zákroku treba urobiť 2 čistiace klystíry.

Pri príprave detí na intravenóznu urografiu je vylúčené ranné kŕmenie.

V ďalšej fáze sa dieťaťu podáva tekutá strava cez bradavku, aby prehltlo veľké množstvo vzduchu.

Gastrointestinálny trakt, naplnený vzduchom, tlačí nadol črevné slučky.

Procedúra pomáha zlepšiť zobrazenie obličiek a panvových štruktúr zhora nadol.

Deťom, ktoré sú náchylné na zvýšenú tvorbu plynu, sú predpísané finančné prostriedky na zníženie tvorby plynu. Tieto lieky zahŕňajú simetikón a espumizan. Pre vzrušujúce deti je racionálne predpísať odvar z valeriány, tinktúry motherwort. Čistiace klystíry s microlaxom, duphalacom, transipegom umožňujú odstrániť častice tráviaceho traktu z čriev.

Hlavné úlohy prípravnej fázy:

1. Zlepšenie kvality röntgenových snímok;
2. Zníženie tvorby plynu;
3. Zníženie rizika komplikácií zo zavedenia kontrastu.

Dôležitým krokom je posúdenie alergickej predispozície človeka na účinky kontrastnej látky.

Niekoľko dní pred urografickým vyšetrením sú predpísané infúzie lieky A fyziologický roztok. S tendenciou k zápalovým ochoreniam sa odporúča jedna injekcia prednizolónu.

Röntgenový kontrast pre intravenóznu urografiu - ako si vybrať

Röntgenový kontrast pre intravenóznu urografiu by sa mal vyberať opatrne, aby sa predišlo komplikáciám. Po použití kontrastnej látky sa vyskytujú nepredvídané komplikácie. U mnohých pacientov sa dokonca zistí zlyhanie obličiek.

Individuálna intolerancia jódu sa vyskytuje u 0,5% pacientov, preto sa pred intravenóznou urografiou musí lekár určite opýtať osoby, či nemá reakcie z precitlivenosti na určité látky.

Distribúcia kontrastnej látky - obraz 10 minút po injekcii kontrastnej látky

Klinické experimenty ukázali, že väčšina komplikácií pri vstrekovaní kontrastnej látky sa vyskytuje na benzénovom kruhu. Pri jeho rozklade sa uvoľňuje veľké množstvo atómov jódu. Zvyšujú osmolaritu krvi a vedú k nasledujúcim vedľajším účinkom:

• Hemodynamické poruchy;
• Aktivácia uvoľňovania hormónov a enzýmov;
• Zvýšená aglutinácia erytrocytov;
• Nerovnováha elektrolytov;
• tvorba trombu.

Pri výbere kontrastnej látky pre röntgenové žiarenie musíte zvážiť 3 dôležité charakteristiky: cenu, bezpečnosť a účinnosť pre diagnostiku.

Obľúbené sú moderné neiónové látky – urografín, vizipak. Pri ich použití sa pozoruje zníženie frekvencie nežiaducich reakcií.

Ako sa postup vykonáva

Postup vylučovacia urografia zahŕňa vykonanie série cielených snímok obličiek a panvy medzi 5 a 25 minútami.

Oneskorené snímky sú racionálne iba vtedy, ak je na posledných röntgenových snímkach oneskorený kontrast v panvových štruktúrach.

Tento prístup sa používa pri znižovaní vylučovacej funkcie obličiek.

Na posúdenie pohyblivosti obličiek (nefroptóza) sa jeden obrázok zo série odoberie vo vzpriamenej polohe pacienta. Patologický posun sa pozoruje, keď sú obličky posunuté o viac ako 1 cm.

Intravenózna urografia poskytuje lekárom informácie o niekoľkých ochoreniach obličiek, má však závažné kontraindikácie a komplikácie.

Vedeli ste, že urátové kamene sa dajú ľahko zistiť metódou prieskumnej urografie a fosfátové kamene sa budú musieť hľadať iným spôsobom? a tiež aké dôležité predbežná príprava k postupu.

Okrem urografie zostáva ultrazvuk povinnou metódou pri štúdiu ochorení obličiek. Informácie o tom, ako sa na ňu správne pripraviť pre dospelých a deti, nájdete v článku.

Súvisiace video

Aký je presný typ diagnózy. A Detailný popis v príprave na postup. Práve nám povedali, že môže byť potrebné vykonať takéto vyšetrenie, ale v skutočnosti nevysvetlili, čo to je.

Rádiokontrastné látky sa používajú na umelé kontrastovanie takých orgánov, ktoré pri bežnom röntgenovom vyšetrení neposkytujú dostatočnú hustotu tieňa, a preto sú slabo odlíšiteľné od okolitých orgánov a tkanív.

Podľa charakteru absorpcie röntgenových lúčov sú látky nepriepustné pre žiarenie rozdelené na pozitívne a negatívne. Pozitívne - absorbujú röntgenové lúče v oveľa väčšej miere ako telesné tkanivá. Tieto sú tekuté a pevné látky s obsahom bária a jódu. Negatívne látky nepriepustné pre žiarenie zahŕňajú plyny (kyslík, vzduch), ktoré málo absorbujú röntgenové žiarenie. Ich zavedenie vedie k priehľadné pozadie, čo prispieva k identifikácii rôznych formácií.

Absorpcia röntgenového žiarenia látkami sa zvyšuje úmerne s ich atómovým číslom. Na tomto základe sa všetky látky nepriepustné pre žiarenie ďalej delia na ľahké (nízkoatómové) a ťažké (vysokoatómové).

Spolu s kontrastnými látkami, ktoré kontrastujú s určitými orgánmi, keď sa do nich priamo vstrekujú, existujú aj také, ktorých použitie je založené na vlastnostiach množstva orgánov akumulovať a odstraňovať konkrétny liek. Sú to kontrastné látky používané pri štúdiu močového systému.

Hlavná požiadavky na všetky kontrastné látky :

• neškodnosť, to znamená minimálnu toxicitu pre telo (žiadne výrazné lokálne a všeobecné reakcie);
• izotonicita s ohľadom na telesné tekutiny, s ktorými by sa mali dobre miešať, čo je obzvlášť dôležité, keď sa kontrastné látky vstrekujú do krvného obehu;
• ľahké a úplné vylučovanie z tela nezmenené;
• schopnosť v nevyhnutné prípady selektívne (selektívne) akumulovať a byť zavádzané určitými orgánmi a systémami ( žlčníka, močový systém);
• relatívne jednoduchosť výroby, skladovania a používania.

IN lekárska prax je povolené používať kontrastné látky schválené Farmakologickým výborom ministerstva zdravotníctva. Použitie kontrastnej látky je opodstatnené v každom jednotlivom prípade.

Pri štúdiu obličiek, panvových orgánov, krvných ciev sa aktívne používajú také činidlá ako urografín, verdgrafín, triombrast, urorastl trazograf. Tieto lieky majú podobný účinok. Hlavné komplikácie ich použitia sú spojené s alergickými reakciami na jódové prípravky.

Na štúdium pažeráka, žalúdka a čriev fluoroskopiou sa najčastejšie používa suspenzia síranu bárnatého ako látka nepriepustná pre žiarenie v množstve 400 g suchého prášku na 1,5 - 2,0 l vody s prídavkom nie viac ako 2 g tanín (znižuje podráždenie sliznice tráviaceho traktu). Na použitie týchto dvoch liekov prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie, nespôsobujú nežiaduce reakcie, s výnimkou teoreticky možnej alergickej reakcie. Vyskytuje sa extrémne zriedkavo a hlavne u pacientov trpiacich potravinovými alergiami.

Pri štúdiu metódou počítačovej tomografie sa používajú moderné kontrastné látky s obsahom jódu od popredných výrobcov, napríklad Omnipack a Vizipak. Vo väčšine prípadov sa kontrast vstrekuje pomocou špeciálneho zariadenia - automatického bolusového injektora. Toto zariadenie vám umožňuje automaticky kontrolovať rýchlosť a objem podávania lieku, podporuje rôzne schémy podávania a monitoruje integritu žíl pacienta.

Komplikácie kontrastnej rádiografie

Roztok na báze jódu má väčšiu hustotu ako krv. V tomto ohľade môže byť pocit tepla, závraty, nevoľnosť, vracanie, búšenie srdca. V niektorých prípadoch, kedy precitlivenosť na jód, ktorý nebol identifikovaný počas predbežnej štúdie, je možné vyvinúť žihľavku, Quinckeho edém, astmatický záchvat, anafylaktický (alergický) šok a iné vedľajšie účinky. Pri intravenóznom podaní lieku sa môže vyvinúť zápal cievnej steny (flebitída).

Vzhľadom na možnosť nežiaducich reakcií pred začatím štúdie s použitím rádiokontrastných prípravkov obsahujúcich jód musíte lekárovi a sebe odpovedať na množstvo otázok :

• Boli ste v minulosti na vyšetrení s použitím RTG kontrastných látok?
• Máte intoleranciu jódu?
• Máš bronchiálna astma Alebo pľúcna choroba srdca?
• Trpíte chorobami obličiek a pečene?
• Máte ochorenie štítnej žľazy?
• Trpíte cukrovkou alebo chorobami krvi?
• Ste tehotná?

Riziková skupina - pacienti s alergickými reakciami na zavedenie jódového kontrastu, iné závažné alergické reakcie a bronchiálna astma.

Na prevenciu alergických reakcií sa 3-4 dni pred podaním lieku predpisujú antialergické lieky (suprastin, phenkarol, claritin, telfast).

Ak po aplikácii kontrastnej látky pocítite svrbenie, kýchanie, bolesť, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, žihľavku, pálenie očí, hnačku, studené končatiny alebo akékoľvek iné príznaky, okamžite informujte zdravotnícky personál!

Kontraindikácie pre zvýšenie kontrastu:

• absolútna - individuálna citlivosť na jód, zlyhanie obličiek;
• relatívna - dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza.

Hlavná kontraindikácia pre rádioopakné štúdie gastrointestinálneho traktu existuje podozrenie na perforáciu, pretože voľné bárium silne dráždi mediastinum a peritoneum; kontrastná látka rozpustná vo vode je menej dráždivá a môže sa použiť pri podozrení na perforáciu.

CT s kontrastom nie je predpísané v každom prípade použitia techniky počítačovej tomografie. Táto metóda vyšetrenia je veľmi presná, umožňuje preskúmať aj tie najmenšie nádory, krvné zrazeniny a hematómy a používa sa, ak je potrebné detailne spresniť obraz choroby.

CT s kontrastom je štúdia, ktorá zahŕňa použitie röntgenového žiarenia v minimálnych dávkach, ako aj zavedenie špeciálnej látky na zvýšenie kontrastu zdravých a patologicky zmenených tkanív. CT s kontrastom sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné veľmi jasne rozlíšiť medzi normálnymi a abnormálnymi štruktúrami v ľudskom tele. Táto diferenciácia sa dosiahne zosilnením signálu z chorých tkanív.

Účinok zvýšenia kontrastu pri CT je založený na skutočnosti, že väčšina nádorov, najmä malígnych, má lepšie prekrvenie ako zdravé tkanivá. Preto sa v nich bude hromadiť kontrastná látka, ktorá dáva obraz o odlišnosti od iných tkanív. Okrem toho je potrebný kontrast na štúdium stavu krvných ciev - žíl, tepien. Na CT snímkach bude kontrast zvýraznený bielou farbou, čo umožní dobré štúdium tejto oblasti.

CT s kontrastom a onkológia

1. Nádory parenchýmových orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor (s rakovinou obličiek, karcinómom pečene, pankreasu, sleziny).
2. Rakovina dutých orgánov pobrušnice - črevá, žlčník.
3. formácie hrudník- pľúca, mediastinum, srdce.
4. Nádory mozgu a základne lebky.
5. Novotvary pohybového aparátu - kosti, väzy, kĺby, chrbtica.

Kontrastná tomografia umožní rozlíšiť medzi banálnou a bežnou cystou obličiek od karcinómu obličkových buniek alebo benígneho lipómu, angiómu. Pri vyšetrovaní stavu pečene pomôže CT odlíšiť cirhózu, benígne nádory a hepatocelulárny karcinóm.

Pre lymfómy sa používa štúdia - na ich rozlíšenie od iného rakovina(lymfogranulomatóza) alebo z jednoduchej lymfadenitídy. Kontrast vám umožní zistiť stupeň rakoviny, jej prevalenciu, poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť metastáz. CT sa často predpisuje na malignitu benígne nádory, čo bude viditeľné podľa množstva špecifických znakov (vaskularizácia, zväčšenie veľkosti atď.).

Iné indikácie pre CT s kontrastnou látkou

Postup je veľmi informatívny pri diagnostike intraluminálnych trombov, ako aj trombóznych aneuryziem, oblastí zúženia aorty trombom. Kontrast tiež umožní podrobnú štúdiu cievnych malformácií, vrátane predtým chirurgická intervencia o ich odstránení. Prieskum dá úplný obraz s stenčovaním stien žíl, hlbokými kŕčovými žilami a tromboflebitídou, ako aj s aterosklerózou tepien.

Čo ešte ukáže tomografia s kontrastom? Toto sú akékoľvek ochorenia týchto oblastí tela:

1. Duté orgány - žalúdok, črevá, pažerák.
2. Pľúca, priedušky a priedušnica.
3. Hrtan a hlasivky.
4. mozog, miecha.
5. Základy lebky.
6. Všetky časti chrbtice.
7. Kosti.
8. Čeľuste.
9. Nos a dutiny.

Kontrastná látka a spôsob jej podávania

Pre postup platí rôzne drogy- iónové a neiónové s obsahom jódu. Je to jód, ktorý zvyšuje intenzitu obrazu, zatiaľ čo poškodenie z jeho prenikania do tela prakticky chýba. Najbežnejšie sú iónové liečivá, no ešte výhodnejšie sú neiónové (ich toxicita je nulová). Iónové činidlá zahŕňajú Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, neiónové činidlá zahŕňajú Iopromid, Iopamidol, Iohexol a ďalšie.

Pred zavedením lieku musí lekár objasniť prítomnosť určitých chorôb a stavov u pacienta, ktoré sa môžu stať kontraindikáciami postupu. Vo väčšine ambulancií musí pacient pred vyšetrením absolvovať sériu laboratórnych testov (biochémia krvi, všeobecná analýza pečeňové a obličkové testy). Množstvo kontrastnej látky sa vypočíta na základe hmotnosti osoby.

Jedzte rôzne cesty zavedenie kontrastu, hlavné sú tieto:

1. Bolus. Pri bolusovom spôsobe podávania sa injekčná striekačka-injektor inštaluje do kubitálnej alebo inej žily, v ktorej sa normalizuje rýchlosť podávania liečiva.
2. Jednorazové intravenózne. Liečivo sa vstrekuje do žily raz pomocou bežnej injekčnej striekačky.
3. Ústne. V tomto prípade sa liek užíva ústami.
4. Rektálne. Na skenovanie čriev sa cez konečník raz vstrekne kontrastná látka.

CT s kontrastom - všetky kontraindikácie

Zavedenie liekov obsahujúcich jód je zakázané, ak:

• Ťažká forma bronchiálnej astmy a cukrovky
• Alergia na kontrastnú látku
• Hypertyreóza a množstvo ďalších ochorení štítnej žľazy
• ťažký zlyhanie obličiek
• mnohopočetný myelóm

Tehotenstvo je prísnou kontraindikáciou akéhokoľvek CT vyšetrenia, pretože štúdia zahŕňa použitie röntgenových lúčov. Relatívna kontraindikácia - dojčenie: po zákroku treba vylúčiť dojčenie na 1-2 dni. Tomograf má limit hmotnosti pacienta a pri vykonávaní CT vyšetrenia u ľudí s hmotnosťou nad 200 kg to môže byť náročné.

Ako často je možné vykonať CT vyšetrenie s kontrastom?

Všeobecne sa neodporúča vykonávať procedúru častejšie ako raz za 6 mesiacov. Toto obmedzenie nie je spôsobené použitím kontrastu, ale vystavením žiareniu počas CT. Táto záťaž je však minimálna a CT vyšetrenia sa môžu zo zdravotných dôvodov vykonávať častejšie.

Treba mať na pamäti, že množstvo pacientov (1-3 %) má patologické reakcie na podanie kontrastnej látky, čo môže tiež obmedziť frekvenciu zákroku. Tieto reakcie zahŕňajú:

• opuch tváre
• Dýchavičnosť
• Vyrážka na tele
• Úle
• Svrbenie kože
• Bronchospazmus
• pokles tlaku
• Nevoľnosť
• Zvracanie atď.

Tieto reakcie sa považujú za príznaky alergie na kontrastnú látku a vyžadujú zdravotná starostlivosť. Normálne sú len jemná kovová chuť v ústach, bolesť v oblasti vpichu, pocit tepla v tele.

Ako prebieha štúdia

Príprava na CT s zosilnenie kontrastu zahŕňa tieto opatrenia:

• Nejedzte 4-8 hodín pred procedúrou (v závislosti od konkrétnej študijnej oblasti)
• Užívajte liek na zníženie tvorby plynu (pri vyšetrovaní tráviaceho traktu)
• Príďte v pohodlnom, voľnom oblečení
• Odstráňte všetky kovové šperky, odnímateľné zdravotnícke pomôcky

Pacient je umiestnený na gauči, vstreknutý kontrastným činidlom alebo je inštalovaná injekčná striekačka-injektor. Po určitom čase sa začne skenovacia procedúra - osoba sa prevalí pod oblúk tomografu a urobí sa séria snímok. Čím ďalej sa skúmaný orgán nachádza od srdca, tým dlhšie trvá kontrastu, aby ho zafarbil.

CT s kontrastom alebo bez neho: hlavné rozdiely

Pri vyšetrovaní dutých orgánov ich bežné natívne CT bez kontrastu ukáže ako homogénnu sivú hmotu bez zvýraznenia. Ak sa vstrekne kontrastná látka, steny orgánov sa zafarbia, čo umožní zvážiť akékoľvek ochorenia ich sliznice a svalovej vrstvy.

Počas štúdia krvných ciev iba prenikanie kontrastnej látky do nich umožní identifikovať krvné zrazeniny a plaky aterosklerózy, ako aj podrobne rozlíšiť hranice aneuryziem, zúžení a plexusov krvných ciev medzi sebou. Natívne CT neposkytne také presné informácie, aj keď je povolený „vaskulárny režim“.

Pri diagnostike rakovinové nádory rozdiely medzi postupom s kontrastom a bez kontrastu sú najvýraznejšie. presne tak zhubné novotvaryživia sa najväčším počtom nádob, preto sú maľované jasne, jasne, s viditeľnými okrajmi. Preto sa často po natívnom CT vyšetrení, na ktorom sa zistí nádor, odporúča na objasnenie diagnózy kontrastné CT vyšetrenie.

Vo všeobecnosti sú rozdiely medzi postupmi nasledovné:

1. Kontrastné CT pri jednom vyšetrení poskytuje lekárovi oveľa viac informácií.
2. Počítačová tomografia s kontrastom robí snímky jednotlivých anatomických zón detailnejšie a prehľadnejšie.

Choroby, pri ktorých sa používa počítačová tomografia s kontrastom:

• Rakovinové nádory
• polypy
• cysty
• adenómy
• Lipómy
• Krvné zrazeniny
• Cievne malformácie
• Aneuryzmy
• Vredy a erózia
• Stenóza žíl a tepien
• aortálna stenóza
• Disekcia aorty
• vaskulárna ateroskleróza
• Bronchiálna astma
• bronchiektázie
• Abscesy
• flegmóna

CT je moderná štúdia, ktorá pomôže nájsť rôzne patológie v tele, často nezistiteľné inými metódami. Kontrastná látka počas CT vám umožní rýchlo a neinvazívne zobraziť všetky abnormality a ochorenia.

42682 0

Moderné metódy Röntgenové kontrastné štúdie nie sú absolútne bezpečné, pretože nesú určité riziko komplikácií. Je to však opodstatnené, pretože rádiologické metódy výskum je najúčinnejší pri rozpoznávaní urologické ochorenia. Prísne individuálny prístup Využitím množstva možností možno predísť alebo minimalizovať a niekedy takmer eliminovať riziko röntgenových štúdií.

Vedľajšie účinky rádioopakných látok by sa mali rozdeliť do dvoch skupín – nežiaduce reakcie a komplikácie.

Nežiaduce reakcie: bolesť hlavy, závraty, kovová chuť v ústach, pocit tepla, pokles krvného tlaku o 20 mm Hg. čl. Vo väčšine prípadov nevyžadujú lekárske opatrenia a na konci štúdie zmiznú bez stopy. Môžu však byť aj predzvesťou vážnejších komplikácií, a preto ich treba liečiť opatrne (treba pacienta sledovať).

Komplikácie zahŕňajú alergické prejavy (urtikariálna a petechiálna vyrážka, angioedém, slzenie a slinenie, broncho- a larypgospazmus), anafylaktický šok, kolaps, akútne zlyhanie obličiek a pečene, smrť.

Komplikácie si vyžadujú okamžité terapeutické opatrenia, pretože ak nie je poskytnutá včasná pomoc, ich závažnosť sa postupne zvyšuje.

Pri zavedení rádioaktívnych látok môže dôjsť k jodizmu v dôsledku individuálnej neznášanlivosti jódu. U väčšiny pacientov jodizmus prebieha ľahko a prejavuje sa podráždením slizníc a kože. Kašeľ, výtok z nosa, slzenie, žihľavka zvyčajne vymiznú v prvých hodinách, zriedkavo - po 1-2 dňoch. Zriedkavejšie vidieť ťažké komplikácie v dôsledku idiosynkrázie na jód, ktoré sú vyjadrené v laryngo- a bronchospazme, anafylaktický šok.

Často so zavedením kontrastnej látky je zaznamenaná bolesť pozdĺž cievy. Ich intenzita nezávisí ani tak od vlastností kontrastnej látky, ale od jej koncentrácie, množstva a rýchlosti podávania. So zavedením kontrastnej látky do kubitálnej žily je bolesť lokalizovaná pozdĺž žily a dovnútra podpazušie. Vzniká reflexným kŕčom žily a závisí od dĺžky kontaktu kontrastnej látky s vaskulárnym endotelom. Intenzívnejšia bolesť a pocit necitlivosti v distálnej časti ruky sa pozorujú pri vstreknutí kontrastnej látky do malých žíl na chrbte ruky.

Vznikajú nedostatočným zriedením kontrastnej látky krvou, v dôsledku čoho silne dráždi intimálne receptory, a natiahnutím malokalibrovej cievy s následným jej spazmom. Dlhotrvajúci kŕč žily môže viesť k flebotrombóze. Ostré bolesti sa vyskytujú pri paravazálnej injekcii kontrastnej látky, po ktorej sa objaví bolestivý infiltrát, ktorý môže viesť k nekróze okolitých tkanív.

V reakcii na zavedenie kontrastnej látky môžu nastať zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach krvi P.V. Sergeev (1971) dospel k záveru, že kontrastné látky s obsahom jódu znižujú osmotickú rezistenciu erytrocytov, zvyšujú hemolýzu, spôsobujú deformáciu erytrocytov a pokles ESR ako odraz účinku kontrastných látok na elektrickú rovnováhu erytrocytov.

Môže dôjsť k zníženiu počtu červených krviniek a obsahu hemoglobínu. W. Vahlensieck a kol. (1966) uvádzajú, že pri hemolýze erytrocytov sa uvoľňuje histamín, ktorého malé dávky v dôsledku angioedému spôsobujú pocit tepla, kovovú chuť v ústach, kŕče orgánov hladkého svalstva a zníženie krvného tlaku. .

Nefrotoxický účinok rádioaktívnych činidiel sa môže prejaviť proteinúriou, akútnou tubulárnou a medulárnou nekrózou a akútnym zlyhaním obličiek. Základom patogenézy nefrotoxicity kontrastných látok je vazokonstrikcia, ktorá môže byť spôsobená priamym poškodením endotelu alebo väzbou na proteíny, ako aj aglutináciou a deštrukciou červených krviniek. Tieto komplikácie sa môžu klinicky prejaviť ako intersticiálna tubulárna nefritída, tubulárna nefróza alebo šoková oblička. Morfologicky odhaliť cievne poruchy: trombóza, srdcové záchvaty, fibrinoidná nekróza steny kapilár, glomerulov, inter- a intralobulárnych artérií.

V prvých hodinách po zavedení kontrastných látok do krvi sa môžu objaviť príznaky akútneho zlyhania obličiek. Napriek zlyhaniu obličiek nastupuje hypokaliémia, potom sa vyvinú dyspeptické poruchy, bolesti brucha, kožné vyrážky, ktoré sa zvyčajne považujú za prejav neznášanlivosti lieku. Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku ischémie kortikálnej substancie obličiek v reakcii na poruchu prietoku krvi.

Morfologické údaje naznačujú vývoj akútnej intersticiálnej alebo tubulárno-intersticiálnej nefritídy. Občas dochádza k nekróze kortikálnej substancie obličiek. Dôvodom nefrotoxicity niektorých kontrastných látok môže byť aj vysoká koncentrácia v tubulárnych bunkách tých látok, ktoré sa za normálnych okolností vylučujú pečeňou, ale nedostávajú sa do žlče s obštrukciou žlčníka alebo poškodením pečeňového parenchýmu.

Pri ochoreniach pečene, najmä pri porušení jej antitoxickej funkcie, kedy obličky zabezpečujú kompenzačný účinok jej neutralizačnej funkcie, sa nefrotoxický účinok kontrastných látok prudko zvyšuje a výskyt komplikácií z obličiek je pravdepodobnejší. Preto vykonávanie rádioopakných štúdií obličiek pri hepatopatii nie je bezpečné.

Sú známe prípady akútneho zlyhania obličiek po vylučovacej urografii u pacientov s mnohopočetným myelómom. V jeho patogenéze u pacientov s mnohopočetným myelómom dochádza k mechanickému upchatiu renálnych tubulov proteínovými valcami, následne k atrofii nefrónov podieľajúcich sa na procese a k zastaveniu močenia.

Pri vylučovacej a najmä infúznej urografii dochádza k dehydratácii organizmu, preto je potrebné u takýchto pacientov maximalizovať diurézu a podávať im dostatočné množstvo tekutín. Toto odporúčanie platí aj pre pacientov s proteinúriou. nejasného pôvodu u ktorých je indikované röntgenkontrastné vyšetrenie obličiek.

Prvá pomoc pri nežiaducich reakciách a komplikáciách v dôsledku neznášanlivosti rádioaktívnych liekov

O alergické reakcie (urtikariálna a petechiálna vyrážka, opuch jazyka, hrtana, priedušnice), v prvom rade je potrebné podať intravenózne 20-30 ml 30% roztoku tiosíranu sodného (najlepšie jódové protijed), potom 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, glukokortikoidy (100-200 mg hydrokortinózy alebo 40-60 mg prednizolónu v 5 % roztoku glukózy), suprastin, difenhydramín, pipolfen, lasix (20-40 mg).

Náhle zníženie krvného tlaku spojené s prudkým blanšírovaním koža a malý, slabý pulz by sa mal považovať za akútnu kardiovaskulárnu nedostatočnosť a mali by sa prijať naliehavé lekárske opatrenia.

Akútne zlyhanie ľavej komory(zvyšujúca sa dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, hypotenzia, hypoxia krvného obehu, s výrazným stupňom - ​​pľúcny edém). Intravenózna injekcia 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 0,06% roztoku korglikonu v 20 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, 2 ml 2,4% roztoku aminofylínu. S rozvojom pľúcneho edému sa používa kyslík, turnikety na končatiny, intravenózne 1,5-2 ml talamonalu, glukokortikoidy (100-150 mg hydrokortizónu alebo 40-60 mg prednizolónu intravenózne v 5% roztoku glukózy).

Akútne zlyhanie pravého srdca(zvýšenie tachykardie, zníženie krvného tlaku, cyanóza, dýchavičnosť, prudké zvýšenie centrálnej venózny tlak, čo sa na periférii prejavuje prudkým opuchom žíl a zväčšením pečene). Intravenózne sa injikuje 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu.

Anafylaktický šok(zrazu pruritus, pocit ťažoby, zvierania na hrudníku a epigastrickej oblasti, dýchavičnosť, začervenanie tváre vystrieda bledosť, pokles krvného tlaku, niekedy strata vedomia, kŕče). Intravenózne alebo intrakardiálne sa má podať 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu alebo norepinefrínu, glukokortikoidy (100-200 mg hydrokortizónu alebo 40-60 mg prednizolónu intravenózne v 5% roztoku glukózy), efedrín, difenhydramín, diprazín. Ak dôjde k šoku počas intravenózne podanie do konca kontrastnej látky, odporúča sa na ňu okamžite priložiť turniket [Bunatyan A.A., 1977].

astmatický stav(alebo štát); v štádiu I záchvat bronchiálnej astmy, ale s respiračným zlyhaním a miernou hypoxémiou a svetlou cyanózou; zvýšenie v štádiu II respiračné zlyhanie zhoršené hypoxémiou a hypoxiou; v III — strata vedomia a vymiznutie reflexov (hypoxická kóma). Poskytnite inhaláciu kyslíka. 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu a 2 ml 2,5% roztoku glukózy sa intravenózne injikujú, intravenózne sa vstrekujú glukokortikoidy (200-300 mg hydrokortizónu alebo 100-150 mg prednizolónu) na zníženie opuchu sliznice priedušiek intravenózne lasix (20 -40 mg).

S predĺženým astmatický stav zobrazené umelé vetranie pľúca. A.A. Bunatyan a kol. (1977) nepovažujú tracheostómiu za účelnú, pretože utesnenie je s ňou náročné dýchací systémčo je absolútne nevyhnutné.

neurologické komplikácie. Keď sa objavia epileptiformné záchvaty, intravenózne sa podáva tiopental sodný; vykonala intubáciu kvôli anestézii. V prípade poškodenia miechy (bolesť pletenca sprevádzaná kontraktúrou svalov zodpovedajúceho segmentu) sa intravenózne injikuje 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, morfínu.