Niekedy existujú prípady, keď sa telesná teplota pacienta zvýši (viac ako 38 ° C) na pozadí takmer úplného zdravia. Tento stav môže byť jediným znakom choroby a početné štúdie nám neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V tejto situácii lekár spravidla diagnostikuje horúčku neznámeho pôvodu a potom predpíše podrobnejšie vyšetrenie tela.

Kód ICD 10

Horúčka neznámej etiológie R50 (okrem pôrodu a horúčky v šestonedelí, ako aj horúčky novorodencov).

• R 50,0 – horúčka sprevádzaná zimnicou.
• R 50,1 – pretrvávajúca horúčka.
• R 50,9 – nestabilná horúčka.

Kód ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Za hlavný (často jediný) príznak horúčky neznámeho pôvodu sa považuje zvýšenie teploty. Počas dlhšieho obdobia možno pozorovať zvýšenie teploty bez sprievodných symptómov alebo sa môže vyskytnúť so zimnicou, zvýšeným potením, bolesťami srdca a dýchavičnosťou.

• Určite dochádza k zvýšeniu hodnôt teploty.
• Typ horúčky a teplotné charakteristiky spravidla neodhalia obraz choroby.
• Môžu existovať aj ďalšie príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú zvýšenie teploty (bolesť hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Údaje o teplote sa môžu líšiť v závislosti od typu horúčky:

• horúčka nízkeho stupňa (37-37,9 ° C);
• febrilné (38-38,9 °C);
• pyretický (39-40,9 °C);
• hyperpyretikum (41 °C >).

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

• akútne (do 2 týždňov);
• subakútne (až jeden a pol mesiaca);
• chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Horúčka u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým sa ľudia radia s pediatrom. Ale akú teplotu u detí treba považovať za horúčku?

Lekári rozlišujú horúčku len od vysokej teploty, keď namerané hodnoty prekročia 38 °C u dojčiat a nad 38,6 °C u starších detí.

U väčšiny malých pacientov je horúčka spojená s vírusovou infekciou, menšie percento detí ochorie zápalové ochorenia. Často takéto zápaly postihujú močový systém, prípadne sa pozoruje latentná bakteriémia, ktorá sa neskôr môže skomplikovať sepsou a meningitídou.

Najčastejšie pôvodcovia mikrobiálnych lézií v detstva Stávajú sa tieto baktérie:

• streptokoky;
• gram (-) enterobaktérie;
• listéria;
• infekcia hemophilus influenzae;
• stafylokoky;
• salmonela.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• kompletný krvný obraz - zmeny v počte leukocytov (s hnisavá infekcia– posun leukocytový vzorec vľavo, v prípade vírusovej infekcie - lymfocytóza), zrýchlenie ESR, zmena počtu krvných doštičiek;
• všeobecný rozbor moču – leukocyty v moči;
• biochémia krvi - zvýšené hladiny CRP, zvýšené hladiny ALT, AST (ochorenie pečene), D-dimér fibrinogénu (PE);
• hemokultúra - preukazuje možnosť bakteriémie alebo septikémie;
• kultivácia moču - na vylúčenie renálnej formy tuberkulózy;
• bakteriálna kultúra bronchiálneho hlienu alebo výkalov (podľa indikácií);
• bakterioskopia – pri podozrení na maláriu;
• diagnostický komplex pre tuberkulóznu infekciu;
• sérologické reakcie – pri podozrení na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amébiázu atď.;
• test na AIDS;
• vyšetrenie štítnej žľazy;
• vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivové tkanivo.

Podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:

• rádiografia;
• tomografické štúdie;
• skenovanie kostrového systému;
• ultrasonografia;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• punkcia kostnej drene;
• biopsia lymfatických uzlín, svalového alebo pečeňového tkaniva.

Algoritmus na diagnostikovanie horúčky neznámeho pôvodu vyvinie lekár na individuálnom základe. Na tento účel sa zistí, že pacient má aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny symptóm. Môže ísť o ochorenie kĺbov znížená hladina hemoglobín, zväčšené lymfatické uzliny a pod. Čím viac takýchto pomocných znakov sa objaví, tým ľahšie bude stanovenie správnej diagnózy, zúženie okruhu podozrivých patológií a stanovenie cielenej diagnózy.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne rozdelená do niekoľkých hlavných podskupín:

• infekčné choroby;
• onkológia;
• autoimunitné patológie;
• iné choroby.

Pri rozlišovaní sa pozornosť venuje nielen symptómom a ťažkostiam pacienta v súčasnosti, ale aj tým, ktoré existovali predtým, ale už vymizli.

Je potrebné vziať do úvahy všetky choroby, ktoré predchádzali horúčke, vrátane chirurgických zákrokov, zranení a psycho-emocionálnych stavov.

Je dôležité objasniť dedičné vlastnosti, možnosť užívania akýchkoľvek liekov, jemnosť povolania, nedávne cestovanie, informácie o sexuálnych partneroch a o zvieratách prítomných doma.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - prípady zamýšľaného podávania pyrogénnych liekov alebo manipulácie s teplomerom nie sú také zriedkavé.

Veľký význam majú kožné vyrážky, srdcové problémy, zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny a príznaky porúch očného pozadia.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepo predpisovať lieky na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú s použitím antibiotickej terapie alebo kortikosteroidnej liečby, ktorá môže rozmazať klinický obraz a skomplikovať ďalšiu spoľahlivú diagnostiku ochorenia.

Napriek všetkému väčšina lekárov súhlasí s tým, že je dôležité zistiť príčiny horúčkovitého stavu pomocou všetkých možné metódy. Kým sa nezistí príčina, mala by sa vykonávať symptomatická liečba.

Spravidla je pacient hospitalizovaný, niekedy izolovaný pri podozrení na infekčné ochorenie.

Liečba liekom môže byť predpísaná s prihliadnutím na zistené základné ochorenie. Ak sa takéto ochorenie nezistí (čo sa stáva približne u 20 % pacientov), ​​možno predpísať nasledujúce lieky:

• antipyretické lieky - nesteroidné protizápalové lieky (pričom indometacín 150 mg denne alebo naproxén 0,4 mg denne), paracetamol;
• počiatočným štádiom užívania antibiotík je penicilínová séria (gentamicín 2 mg/kg trikrát denne, ceftazidím 2 g intravenózne 2-3-krát denne, azlín (azlocilín) 4 g až 4-krát denne);
• ak antibiotiká nepomáhajú, začnite užívať ďalšie silné drogy– cefazolín 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
• amfotericín B 0,7 mg/kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje až do úplnej normalizácie celkového stavu a stabilizácie krvného obrazu.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia spočívajú vo včasnom odhalení chorôb, ktoré môžu neskôr spôsobiť zvýšenie teploty. Samozrejme, rovnako dôležité je kompetentne liečiť zistené patológie na základe odporúčaní lekára. Vyhnete sa tak mnohým nepriaznivým účinkom a komplikáciám vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá treba dodržiavať, aby ste sa vyhli chorobám?

• Treba sa vyhnúť kontaktu s nosičmi a zdrojmi infekcie.
• Dôležité je posilniť imunitný systém, zvýšiť odolnosť organizmu, dobre sa stravovať, konzumovať dostatok vitamínov, nezabúdať na fyzickú aktivitu a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
• V niektorých prípadoch môže byť použitá špecifická prevencia vo forme očkovania a očkovania.
• Je vhodné mať trvalú sexuálneho partnera a v prípade príležitostných vzťahov by sa mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.
• Pri cestách do iných krajín sa musíte vyhýbať konzumácii neznámych potravín, prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepiť surovú vodu a nejesť neumyté ovocie.

Ak pri absencii iných bolestivých príznakov teplota náhle stúpne a pretrváva dlhodobo, existuje podozrenie, že ide o horúčku neznámeho pôvodu (FOU). Môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí s inými ochoreniami.

Príčiny horúčky

Horúčka v skutočnosti nie je nič iné ako ochranná funkcia tela, ktorá sa „zapája“ do boja proti aktívnym baktériám alebo iným patogénom. Rozprávanie jednoduchým jazykom, v dôsledku zvýšenia teploty sú zničené. S tým súvisí aj odporúčanie neznižovať teplotu tabletkami, ak nepresiahne 38 stupňov, aby sa telo s problémom vyrovnalo samo.
Charakteristickými príčinami LNG sú závažné systémové infekčné ochorenia:

• tuberkulóza;
• infekcia salmonelou;
• brucelóza;
• borelióza;
• tularémia;
• syfilis (pozri tiež -);
• leptospiróza;
• malária;
• toxoplazma;
• AIDS;
• sepsa.

Medzi lokalizované ochorenia, ktoré spôsobujú horúčku, patria:

• tromby krvných ciev;
• absces;
• hepatitída;
• poškodenie genitourinárneho systému;
• osteomyelitída;
• zubné infekcie.

Príznaky febrilného stavu

Hlavným znakom tohto ochorenia je zvýšená teplota telo, ktoré môže trvať až 14 dní. Spolu s tým sa objavujú príznaky charakteristické pre pacientov akéhokoľvek veku:

• nedostatok chuti do jedla;
• slabosť, únava;
• zvýšené potenie;
• zimnica;

Tieto príznaky majú všeobecný charakter, sú vlastné väčšine iných chorôb. Preto je potrebné venovať pozornosť takým nuansám, ako je prítomnosť chronických ochorení, reakcie na lieky a kontakt so zvieratami.

Symptómy "Ružová" A "bledý" horúčky sa líšia klinickými znakmi. Pri prvom type horúčky u dospelého alebo dieťaťa je koža normálnej farby, mierne vlhká a teplá - tento stav sa nepovažuje za veľmi nebezpečný a ľahko prechádza. Ak je pokožka suchá, objavuje sa vracanie, dýchavičnosť a hnačka, treba spustiť poplach, aby sa predišlo nadmernej dehydratácii.

"bledý" horúčka je sprevádzaná mramorovanou bledosťou a suchou pokožkou, modrými perami. Ochladzujú sa aj končatiny rúk a nôh a dochádza k nepravidelnostiam srdcového tepu. Takéto príznaky naznačujú závažnú formu ochorenia a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.

Keď telo nereaguje na antipyretické lieky a telesná teplota prechádza cez strechu, môže dôjsť k dysfunkcii. dôležité orgány. Vedecky sa tento stav nazýva hypertermický syndróm.

V prípade „bledej“ horúčky je potrebná urgentná komplexná liečba zdravotná starostlivosť, inak môžu začať nezvratné procesy ktoré niekedy vedú k smrti.

Ak má novorodenec horúčku vyššiu ako 38 stupňov alebo dieťa staršie ako jeden rok má horúčku 38,6 alebo vyššiu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. To isté treba urobiť, ak má dospelý človek horúčku do 40 stupňov.

Klasifikácia choroby

Počas štúdie lekári identifikovali dva hlavné typy LNG: infekčné A neinfekčné.

Prvý typ je charakterizovaný nasledujúcimi faktormi:

• imunitný (alergie, ochorenia spojivového tkaniva);
• centrálne (problémy s centrálnym nervovým systémom);
• psychogénne (neurotické a psychofyzické poruchy);
• reflex (pocit silnej bolesti);
• endokrinné (metabolické poruchy);
• resorpcia (rez, modrina, nekróza tkaniva);
• liečivé;
• dedičné.

Febrilný stav so zvýšením teploty neinfekčnej etymológie sa objavuje ako výsledok centrálnej alebo periférnej expozície produktom rozpadu leukocytov (endogénne pyrogény).

Horúčka je tiež klasifikovaná podľa teplotných ukazovateľov:

• subfebril - od 37,2 do 38 stupňov;
• nízka horúčka - od 38,1 do 39 stupňov;
• vysoká horúčka - od 39,1 do 40 stupňov;
• nadmerné - viac ako 40 stupňov.

Podľa trvania Existujú rôzne typy horúčky:

• efemérne - od niekoľkých hodín do 3 dní;
• akútne - do 14-15 dní;
• subakútne - do 44-45 dní;
• chronické - 45 dní alebo viac.

Prieskumné metódy

Ošetrujúci lekár si kladie za úlohu určiť, ktoré druhy baktérií alebo vírusov sa ukázali ako pôvodca horúčky neznámeho pôvodu. Obzvlášť náchylní na ich účinky sú predčasne narodení novorodenci do šiestich mesiacov veku, ako aj dospelí ľudia s oslabeným organizmom v dôsledku chronického ochorenia alebo iných dôvodov uvedených vyššie.

Na objasnenie diagnózy séria laboratórny výskum:

• všeobecný krvný test na stanovenie obsahu krvných doštičiek, leukocytov, ESR;
• analýza moču na obsah leukocytov;
• chémia krvi;
• bakteriálne kultúry krvi, moču, výkalov, hlienu z hrtana z kašľa.

Okrem toho v niektorých prípadoch bakterioskopia vylúčiť podozrenie na maláriu. Niekedy sa pacientovi ponúka aj komplexné vyšetrenie na tuberkulózu, AIDS a iné infekčné choroby.

Horúčka neznámeho pôvodu je tak ťažko diagnostikovaná, že sa nezaobíde bez vyšetrení pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. Pacient podstúpi:

• tomografia;
• skenovanie kostry;
• röntgen;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• punkcia kostnej drene;
• biopsia pečene, svalového tkaniva a lymfatických uzlín.

Spektrum všetkých diagnostických metód a nástrojov je pomerne široké, na ich základe lekár vyvinie pre každého pacienta špecifický liečebný algoritmus. Zohľadňuje prítomnosť zjavných príznakov:

• bolesť kĺbov;
• zmena hladiny hemoglobínu;
• zápal lymfatických uzlín;
• vzhľad bolesti v oblasti vnútorné orgány.

V tomto prípade má lekár možnosť ísť cieľavedomejšie k etablovaniu presná diagnóza.

Vlastnosti liečby

Napriek tomu, že horúčka neznámeho pôvodu predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život, s užívaním liekov sa netreba ponáhľať. Hoci niektorí lekári predpisujú antibiotiká a kartikosteroidy dlho pred stanovením konečnej diagnózy, pričom ako dôvod uvádzajú motiváciu čo najskôr zmierniť fyzický stav pacienta. Tento prístup však neumožňuje urobiť správne rozhodnutie pre účinnejšiu liečbu. Ak je telo pod vplyvom antibiotík, laboratórnym spôsobomčoraz ťažšie nájsť skutočný dôvod výsledné teplo.

Podľa väčšiny lekárov je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta iba pomocou symptomatickej terapie. Vykonáva sa bez predpisovania silných liekov, ktoré rozmazávajú klinický obraz.

Ak pacient pokračuje vysoká horúčka, odporúča sa mu piť veľa tekutín. Diéta vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú alergie.

Pri podozrení na infekčné prejavy je umiestnený na izolovanom oddelení liečebného ústavu.

Liečba lieky vykonaná po zistení choroby, ktorá vyvolala horúčku. Ak po všetkých diagnostických postupoch nebola stanovená etiológia (príčina ochorenia) horúčky, je povolené použitie antipyretiká a antibiotík.

• do 2 rokov s teplotou nad 38 stupňov;
• v akomkoľvek veku po 2 rokoch – nad 40 stupňov;
• ktorí majú febrilné kŕče;
• ktorí majú ochorenia centrálneho nervového systému;
• s dysfunkciou obehového systému;
• s obštrukčným syndrómom;
• s dedičnými chorobami.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak dospelý vystavuje zjavné príznaky LNG, mal by kontaktovať špecialista na infekčné choroby. Hoci najčastejšie sa ľudia obracajú na terapeuta. Ale ak spozoruje najmenšie podozrenie na horúčku, určite vás pošle k špecialistovi na infekčné choroby.

Mnohých rodičov zaujíma, na akých lekárov sa treba obrátiť pri prvých príznakoch daného ochorenia u detí. V prvom rade k pediater. Po predbežnom štádiu vyšetrenia lekár odošle malého pacienta jednému alebo viacerým špecializovaným odborníkom: kardiológ, špecialista na infekčné choroby, alergológ, endokrinológ, virológ, nefrológ, otolaryngológ, neurológ.

Každý z týchto lekárov sa podieľa na štúdiu stavu pacienta. Ak je možné určiť vývoj sprievodného ochorenia, napríklad spojeného s alergickou reakciou na potraviny alebo lieky, pomôže alergológ.

Medikamentózna liečba

Pre každého pacienta lekár vypracuje individuálny liečebný program. Špecialista berie do úvahy stav, proti ktorému sa choroba vyvíja, určuje stupeň hypertermie, klasifikuje typ horúčky a predpisuje lieky.

Podľa lekárov lieky nie sú priradené pri „ružová“ horúčka s nezaťaženým pozadím ( Maximálna teplota 39 stupňov). Ak pacient nemá vážnych chorôb, kondícia a správanie sú primerané, odporúča sa obmedziť sa na pitie veľkého množstva tekutín a používanie metód ochladzovania tela.

Ak je pacient ohrozený a má „bledá“ horúčka, je zadaný paracetamol alebo Ibuprofen . Tieto lieky spĺňajú kritériá terapeutickej bezpečnosti a účinnosti.

Podľa SZO, aspirín sa vzťahuje na antipyretiká, ktoré sa nepoužívajú na liečbu detí mladších ako 12 rokov. Ak pacient netoleruje paracetamol a ibuprofén, je mu predpísaný metamizol .

Lekári odporúčajú užívať Ibuprofen a Paracetamol súčasne, podľa schémy vyvinutej individuálne pre každého pacienta. Pri použití v kombinácii je dávka takýchto liekov minimálna, ale to dáva výrazne väčší účinok.

Existuje droga Ibuklin , z ktorých jedna tableta obsahuje nízkodávkové zložky paracetamolu (125 mg) a ibuprofénu (100 mg). Tento liek má rýchly a dlhodobý účinok. Deti by mali prijať:

• od 3 do 6 rokov (telesná hmotnosť 14-21 kg) 3 tablety;
• od 6 do 12 rokov (22-41 kg) 5-6 tabliet každé 4 hodiny;
• nad 12 rokov - 1 tableta.

Dospelí majú predpísané dávkovanie v závislosti od veku, telesnej hmotnosti a fyzická kondícia telo (prítomnosť iných chorôb).
Antibiotiká vybrané lekárom v súlade s výsledkami testov:

• antipyretiká (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• 1. fáza užívania antibiotík (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
• 2. etapa – predpis silnejších antibiotík (Cefazolin, Amfotericín, Fluconazol).

Ľudové recepty

V túto hodinu etnoveda predstavuje obrovský výber fondov pre každú príležitosť. Pozrime sa na niekoľko receptov, ktoré pomáhajú zmierniť stav horúčky neznámeho pôvodu.

Odvar zo žeruchy menšej: 1 polievkovú lyžicu suchých listov nasypte do nádoby s pohárom vody a varte 20-25 minút. Po hodine precedíme a vývar je hotový. Za deň by ste mali vypiť celý objem v 3 dávkach.

Lieň ryby. Sušený rybí žlčník sa musí rozdrviť na prášok. Užívajte 1 fľašu denne s vodou.

kôra vŕby. Do varnej nádoby nasypeme 1 čajovú lyžičku kôry, po rozdrvení zalejeme 300 ml vody. Varte so znížením tepla na minimum, kým sa neodparí asi 50 ml. Má sa užívať nalačno, do odvaru môžete pridať trochu medu. Musíte pokračovať v pití až do úplného zotavenia.

LNG je jednou z chorôb, ktorých liečba je veľmi zložitá z dôvodu obtiažnosti určenia príčin jeho vzniku, preto by ste nemali používať ľudové prostriedky bez povolenia ošetrujúceho lekára.

Preventívne opatrenia pre deti a dospelých

Na predchádzanie horúčkovitým stavom je nevyhnutná základná zdravotná starostlivosť vo forme pravidelnej lekárska prehliadka. Týmto spôsobom je možné zaručiť včasné odhalenie všetkých druhov patológií. Čím skôr sa stanoví diagnóza konkrétneho ochorenia, tým priaznivejší bude výsledok liečby. Ide predsa o komplikáciu pokročilého ochorenia, ktoré najčastejšie spôsobuje horúčku neznámeho pôvodu.

Existujú pravidlá, ktoré, ak sa budú dodržiavať, znížia pravdepodobnosť LNG u detí na nulu:

• neprichádzajte do kontaktu s infekčnými pacientmi;
• dostávať kompletnú vyváženú stravu;
• fyzická aktivita;
• očkovanie;
• dodržiavanie osobnej hygieny.

Všetky tieto odporúčania sú prijateľné aj pre dospelých s malým prídavkom:

• vylúčiť príležitostné sexuálne vzťahy;
• použiť v intímny život bariérové ​​metódy antikoncepcie;
• Pri pobyte v zahraničí nejedzte neznáme jedlá.

Špecialista na infekčné choroby o LNG (video)

V tomto videu bude lekár infekčnej choroby rozprávať o príčinách horúčky, jej typoch, metódach diagnostiky a liečby z jeho pohľadu.

Dôležitým bodom je dedičnosť a predispozícia tela k určitým chorobám. Po opatrnom komplexné vyšetrenie lekár bude schopný stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinný terapeutický kurz na odstránenie príčin horúčky.

Ďalší článok.

Telesná teplota môže u pacienta bez akejkoľvek viditeľnej patológie alebo iných príznakov bez dôvodu na pozadí absolútneho zdravia stúpnuť nad 38 stupňov. Dokonca aj pri vykonávaní testov a vykonávaní lekárskeho výskumu lekári niekedy nedokážu identifikovať chorobu, zatiaľ čo človek má horúčku a chveje sa. Lekár nemá inú možnosť, ako stanoviť diagnózu - objednať úplné vyšetrenie, kým sa nezistí hlavná príčina takéhoto ochorenia.

Krátkodobá horúčka sa môže vyskytnúť u novorodencov, rodiacich žien alebo v období po pôrode, pričom ide o úplne normálny jav. V iných prípadoch neznámej etiológie sa priradí pečiatka R50, po ktorej nasleduje označenie v závislosti od pretrvávania a trvania horúčky:

• so zimnicou R - 50
• s pretrvávajúcou horúčkou -R50.1
• pre nestabilné, krátkodobé -R50,9.

Príčiny horúčky neznámeho pôvodu

Febrilný stav je možný v prítomnosti infekčných procesov v tele, človek má horúčku, keď:

• tuberkulóza,
• leptospiróza,
• AIDS,
• sepsa,
• syfilis,
• borelióza,
• Francisova choroba,
• brucelóza,
• salmonelóza,
• , endemický, týfus,
• toxoplazmóza,
• monokleóza,
• chlamýdie,
• yersinóza.

Tiež v prítomnosti infekcie lokalizujúcej akýkoľvek konkrétny orgán:

• hepatitída, chlongitída, poškodenie pečene,
• osteomyelitída s poškodením kostí,
• bronchiektázia, absces s poškodením priedušiek, pľúcne tepny,
• endokarditída, zápal ciev,
• , pohlavné orgány.

Horúčkovitý stav je možný pri:

• onkologické ochorenia;
• nádory pečene, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu;
• zápal, črevné vredy, intoxikácia alkoholom;
• , krv;
• metastázy všetkých typov malígnych nádorov.

Ak je spojivové tkanivo infikované, horúčka sa vyskytuje s:

• reuma,
• periarteritída,
• sarkoidóza.

Horúčka spôsobená po užití liekov je možná v dôsledku:

• malígna hypertermia,
• extrapyramídové poruchy.

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným a často jediným príznakom horúčky neznámeho pôvodu je. Teplota môže byť stabilná, pri vyššie popísaných ochoreniach ju nesprevádzajú iné príznaky a neustupuje ani po užití liekov proti horúčke.

Pacient pociťuje zimnicu, prípadne zvýšené potenie, dýchavičnosť, zrýchlený tep, bolesti hlavy, celého tela, bolesti kĺbov, ospalosť, letargiu, nechutenstvo. Na základe teplotných hodnôt je ťažké určiť presný obraz choroby a jej štádia. Na základe teplotných ukazovateľov ho možno len posúdiť, určiť všeobecný stav chorý.

• So subfebrilným t – 37-37,9 g.,
• s horúčkou -38-38,9 gr.,
• pri teplote -39-40,9 g.,
• s hyperpyretikou – nad 41 g.

V závislosti od trvania horúčky existujú:

• akútne (1-2 týždne),
• subakútna (1-1,5 mesiaca),
• chronická (1,5 mesiaca a viac) forma neznámeho pôvodu.

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Z neznámych príčin, najmä u malých detí, môže teplota stúpať častejšie ako u dospelých. Rodičom však nie je jasné, kedy dosiahnu akú teplotu majú začať biť na poplach, kontaktovať detského lekára, prípadne zavolať záchranku?

Okrem teploty nemusia byť žiadne vedľajšie príznaky, takže o horúčke môžete hovoriť a konať, keď teplomer dosiahne 38 stupňov u dojčiat a viac ako 38,5 stupňa. u detí starších ako 3 roky.

Často malé deti majú horúčku a zimnicu v dôsledku zápalových procesov. Akýkoľvek zápal je zvyčajne spôsobený vniknutím a vývojom mikróbov a baktérií. Zápal postihuje najmä močové cesty, prípadne latentnú bakteriémiu, čo vedie ku komplikáciám: meningitída, sepsa.

Pôvodcom mikrobiálneho poškodenia u detí môže byť:

• streptokok,
• stafylokok,
• salmonela,
• listéria,
• tyčinka na hemofíliu,
• enterobaky.

Riziková skupina pre rozvoj mikrobiálnych infekcií zahŕňa dojčatá do 6 mesiacov, ako aj predčasne narodených novorodencov. Ak máte podozrenie na ochorenie alebo máte existujúce črevné poruchy, rodičia by sa mali urýchlene poradiť s lekárom.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Patológiu je možné identifikovať a stanoviť diagnózu až po testoch a vyšetrení pomocou laboratórnych metód. Každý z testov preukazuje lekárom prítomnosť alebo neprítomnosť určitých zložiek, ktoré prispievajú k prejavom horúčky, preto na stanovenie presnej diagnózy musíte spravidla podstúpiť úplné vyšetrenie a zložiť sériu testov, a to:

• všeobecný krvný test a zmena počtu leukocytov; keď sa vzorec posunie doľava, môžeme hovoriť o prítomnosti purulentnej infekcie v tele, keď zvýšené ESR, zmeny v počte krvných doštičiek – lymfocytóza, alebo vírusové poškodenie;
• , na určenie počtu leukocytov, v prítomnosti infekcie - ich obsah je prekročený;
• , pri prekročení normy CRP, ALT, AST môžeme hovoriť o ochorení pečene, pri prekročení PE o fibrogenóze;
• hemokultúra pre prípadnú septikémiu, aktorémiu;
• kultivácia moču na vylúčenie renálnej tuberkulózy;
• bakteriálna kultúra stolice a bronchiálnej sliznice sa odoberie podľa existujúcich indikácií a individuálnych symptómov;
• bakterioskopia, zap možný vývoj malária;
• Ultrazvuk na prítomnosť tuberkulínového bacilu;
• AIDS test, zvažovaný dnes povinná analýza, sa odovzdáva všade, najmä ak existuje podozrenie na prítomnosť infekčné choroby;
• sérologická reakcia, ak existuje podozrenie na syfilis, amebiózu, hepatitídu, kokcidiodomykózu;
• biopsia pri podozrení na problémy so štítnou žľazou.

Spolu s testami sú predpísané pacientom inštrumentálne štúdie ako pasáž:

• echokardiogramy,
• röntgenové snímky,
• kolonoskopia,
• echokardiogramy,
• elektrokardiogramy,
• punkcie kostnej drene,
• skenovanie ľudského kostrového systému,
• biopsia z tkaniva svalov, pečene, lymfatických uzlín.

Po vyšetrení lekár vypracuje algoritmus pre túto nejasnú chorobu a zohľadňuje ďalšie faktory. klinické príznaky, odchýlky zistené počas laboratórneho testovania.

Aby bola následná liečba cielená a diagnóza presná, je dôležité všetky identifikovať vedľajšie príznaky, pomocné znaky neznámeho pôvodu. Febrilný stav je možný s prudkým poklesom hladiny hemoglobínu a ochoreniami kĺbov.

Čím užší je rozsah podozrení na patológie, tým presnejšia bude diagnóza, a preto bude liečba účinnejšia.

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa berú do úvahy všetky sťažnosti a symptómy pacienta a je dôležité, aby lekár vedel, aké symptómy boli prítomné deň predtým a aké symptómy boli prítomné v čase liečby. Hrajte dôležitú úlohu dedičné faktory pacient, špecifickosť jeho pracoviska, vzťahy sexuálnej povahy, prítomnosť domácich zvierat, možný príjem lieky.

Diferenciálna diagnostika v medicíne je rozdelená do 4 podskupín:

• onkológia,
• autoimunitná patológia,
• infekčné choroby,
• iné choroby.

Febrilný syndróm môže byť spôsobený nezávisle manipuláciou s teplomerom alebo intravenóznym podaním pyrogénnych liekov, preto je v počiatočnom štádiu diagnózy dôležité, aby lekár tieto cielené faktory vylúčil.

Lekár dokáže identifikovať príznaky horúčky podľa vonkajších charakteristík, napríklad kožné vyrážky, viditeľné abnormality očného pozadia, viditeľné zväčšenie a opuch lymfatických uzlín, zrýchlený tep a srdcové problémy.

VIDEO

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Liečba takejto choroby si vyžaduje starostlivý prístup k nej. Klinický obraz môže byť rozmazaný a následná diagnóza nie je spoľahlivá, keď lekári predpisujú antibiotiká a kortikosteroidy. Je dôležité zistiť presnú príčinu neznámeho pôvodu a neuchýliť sa k liečbe škodlivými silnými antibakteriálnymi liekmi.

Ak sa nepodarí zistiť príčinu horúčky, je lepšie začať liečbu šetrnejšou terapiou – symptomatickou.

Pri podozrení na prítomnosť infekčných ochorení musí byť pacient hospitalizovaný a dokonca izolovaný. Pri stabilne vysokej teplote by ste mali piť viac tekutín, aby ste predišli dehydratácii organizmu, ale čokoláda a citrusové plody sú alergény, ich príjmu sa treba vyhýbať.

Liečba liekmi je predpísaná iba vtedy, ak bola stanovená diagnóza a základné ochorenie. V 20% prípadov sa ochorenie nezistí, liečba sa obmedzuje na predpisovanie antipyretiká, nie steroidné lieky(indometacín, napraxón), paracetamol, slabé penicilínové antibiotiká (gentamicín 2 mg na kg 3-krát denne, intravenózny ceftazidím 2 g 3-krát denne alebo azlocilín (4 g 3-4-krát denne).

Pri neúčinnosti týchto antibiotík je možné predpísať silnejšie lieky – cefazolín (1 g 4x denne), amfotericín (0,7 g denne), flukonazol intravenózne 400 g denne.

Liečba sa zruší iba vtedy, keď sa zlepší zdravotný stav pacienta a normalizuje sa zloženie krvi.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Vždy je dôležité urýchlene identifikovať základné ochorenie, ktoré často spôsobuje zvýšenie teploty. Napriek zistenej patológii musí byť liečba kompetentná, to znamená, že aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, nemali by ste odkladať návštevu lekára, samoliečbu, znižovanie teploty akýmikoľvek tabletkami, s ktorými sa stretnete.

Infekcia sa spravidla prenáša vzdušnými kvapôčkami, preto sa na účely prevencie vyhýbajte kontaktu s nosičmi vírusu, posilňujte imunitný systém, podporte svoje telo vitamínmi, viac sa hýbte a dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.

Vždy by ste mali pamätať na včasné očkovanie a očkovanie. Pre neformálne sexuálne vzťahy musíte používať spoľahlivú antikoncepciu, ale vždy je lepšie mať jedného a stáleho partnera. Pri cestách do iných krajín sa vyhýbajte konzumácii neznámych produktov a jedál pripravovaných v pochybných reštauráciách, častejšie si umývajte ruky, zeleninu a ovocie.

Prognóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri predpovedaní takejto choroby je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, príčiny ochorenia a celkový stav pacienta.

Podľa štatistík je miera prežitia 1 rok pre neznámy pôvod

• u pacientov mladších ako 35 rokov – 90 %,
• u pacientov vo veku 35-60 rokov – 80 %,
• nad 65 rokov -70 %.

Ohrozené sú deti a starší ľudia v dôsledku slabej nestabilnej imunity, pre ktorých je prognóza najnepriaznivejšia, ale jasné štatistické údaje v tejto veci neboli zverejnené.

Pri horúčke neznámej patológie treba k liečbe pristupovať špecificky, niekedy až mimoriadnym spôsobom. V tomto prípade musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, dbať na dodržiavanie všetkých predpísaných postupov a nezanedbávať liečbu. To je jediný spôsob, ako dosiahnuť pozitívnu dynamiku liečby, zlepšenie pohody a rýchle zotavenie z choroby.

IN klinickej praxiČasto sa vyskytujú situácie, keď na pozadí dobrého zdravia náhle stúpne prirodzená telesná teplota pacienta (ukazovateľ často presahuje 38 ° C). Navyše takáto dlhotrvajúca hypertermia môže byť jediným príznakom, ktorý naznačuje určité poruchy v tele. Ale početné diagnostické štúdie nám neumožňujú určiť konkrétny patologický proces. V tomto prípade ošetrujúci lekár diagnostikuje pacientovi „horúčku neznámej etiológie“ a odošle ho na podrobnejšie zdravotné vyšetrenie.

Horúčku trvajúcu viac ako 1 týždeň s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú niektoré vážna choroba. Ako ukazuje prax, hypertermia v približne 90% prípadov je indikátorom výskytu infekčného procesu v tele, prítomnosti malígneho novotvaru alebo poškodenia spojivových tkanív systémovej povahy. IN v ojedinelých prípadoch dlhotrvajúca horúčka naznačuje atypickú formu priebehu bežných ochorení, s ktorými sa pacient v živote stretol viackrát.

Existovať nasledujúce dôvody horúčka neznámeho pôvodu:

Boli identifikované ďalšie príčiny hypertermie. Napríklad liečivé alebo liečivé. Drogová horúčka je pretrvávajúce zvýšenie teploty spôsobené precitlivenosťou na množstvo niektorých liekov, ktoré sa najčastejšie užívajú viackrát. Môžu to byť lieky proti bolesti, diuretiká, niektoré antibiotiká, antihistaminiká a sedatíva.

V medicíne sa študovalo a identifikovalo niekoľko typov horúčky v závislosti od povahy zmien telesnej teploty v priebehu času:

1. Trvalý (stabilný typ). Teplota je vysoká (asi 39 °C) a zostáva stabilná niekoľko dní. Výkyvy počas dňa nepresahujú 1°C (zápal pľúc).
2. Relaxačná horúčka. Denné výkyvy sú 1-2°C. Teplota neklesne na obvyklú úroveň (ochorenia s hnisavým poškodením tkaniva).
3. Prerušovaná horúčka. Hypertermia sa strieda s prirodzeným, zdravým stavom pacienta (maláriou).
4. Vlnitý. K zvýšeniu teploty dochádza postupne, po ktorom nasleduje rovnaký systematický pokles na nízku úroveň (brucelóza, lymfogranulomatóza).
5. Nesprávna horúčka. V priebehu hypertermie neexistuje žiadny vzor v dennej zmene indikátora (chrípka, rakovina, reumatizmus).
6. Návratový typ. Zvýšená teplota (do 40°C) sa strieda s horúčkou nízkeho stupňa (týfus).
7. Zvrátená horúčka. Ranná teplota je vyššia ako popoludňajšia (ochorenia vírusovej etiológie, sepsa).

Na základe dĺžky trvania ochorenia sa rozlišuje akútna (menej ako 15 dní), subakútna (15-45 dní) alebo chronická horúčka (nad 45 dní).

Príznaky ochorenia

Zvyčajne jediným a výrazným príznakom dlhotrvajúcej horúčky je zvýšená telesná teplota. Ale na pozadí hypertermie sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky neznámej choroby:

• zvýšená práca potných žliaz;
• dusenie;
• zimnica;
• bolesť v oblasti srdca;
• dyspnoe.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu si vyžaduje použitie štandardných a špecifické metódy výskumu. Stanovenie diagnózy sa považuje za náročnú a časovo náročnú úlohu. V prvom rade musí pacient navštíviť terapeuta na klinike. Stanoví trvanie hypertermie, charakteristiky jej zmien (výkyvov) počas dňa. Špecialista tiež určí, z akých diagnostických metód bude vyšetrenie pozostávať.

Štandardné diagnostické postupy pre syndróm predĺženej horúčky:

1. Krvné a močové testy (všeobecné), podrobný koagulogram.
2. Biochemická štúdia krvi z ulnárnej žily. Získajú sa klinické údaje o množstve cukru, kyseliny sialovej, celkový proteín, AST, SRP v biomateriáli.
3. Najjednoduchšou diagnostickou metódou je aspirínový test. Pacient je požiadaný, aby užil antipyretickú tabletu (paracetamol, aspirín). Po 40 minútach sledujte, či sa teplota neznížila. Ak dôjde k zmene čo i len jedného stupňa, znamená to, že v tele prebieha zápalový proces.
4. Mantoux test.
5. Trojhodinová termometria (meranie ukazovateľov teploty).
6. RTG pľúc. Používa sa na určenie takýchto komplexné choroby ako sarkoidóza, tuberkulóza, lymfóm.
7. Ultrazvuk orgánov nachádzajúcich sa v brušná dutina a oblasť panvy. Používa sa v prípadoch podozrenia na obštrukčnú chorobu obličiek, novotvary v orgánoch alebo patológie žlčového systému.
8. EKG a EchoCG (je vhodné vykonať pri možnosti predsieňového myxómu, fibrózy srdcových chlopní a pod.).
9. CT alebo MRI mozgu.

Ak vyššie uvedené testy neodhalia konkrétnu chorobu alebo ich výsledky sú kontroverzné, potom je predpísaná séria ďalších štúdií:

• Štúdium informácií o možných dedičných chorobách.
• Získanie informácií o alergických reakciách pacienta. Najmä tie, ktoré vznikajú pri užívaní liekov.
• Vyšetrenie tkanív a slizníc gastrointestinálny trakt na nádory a zápalové procesy. Na tento účel sa používa endoskopia, metóda rádiologická diagnostika alebo biopsia.
• Sérologické krvné testy, ktoré sú predpísané pre podozrenie na hepatitídu, infekciu HIV, cytomegalovírus, amébiázu, syfilis, brucelózu, infekcie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej.
• Mikrobiologické analýzy rôznych druhov biomateriálu pacienta - moč, krv, sekréty z nosohltanu. V niektorých prípadoch je potrebný krvný test na vnútromaternicové infekcie.
• Mikroskopická analýza hustej kvapky krvi (na vylúčenie vírusu malárie).
• Odber a analýza punkcie kostnej drene.
• Vyšetrenie krvnej hmoty na tzv antinukleárny faktor(okrem lupusu).

Diferenciálna diagnostika horúčky je rozdelená do 4 hlavných podskupín:

1. asociácia bežných infekčných chorôb.
2. onkologická podskupina.
3. autoimunitné patológie.
4. iné choroby.

Počas diferenciačného postupu musí špecialista venovať pozornosť nielen tým symptómom, ktoré človeka v danom čase obťažujú, ale aj tým, s ktorými sa už predtým stretol.

Je potrebné vziať do úvahy vykonané chirurgické operácie, chronické choroby a psycho-emocionálne charakteristiky každého jednotlivého pacienta. Ak človek dlhodobo užíva nejaké lieky, musí o tom informovať diagnostika.

Liečba choroby

Lieková terapia bude predpísaná na základe charakteristík základnej choroby. Ak ešte nebola zistená, ale existuje podozrenie na infekčný proces, pacient musí byť hospitalizovaný.

Doma môžete vykonať antibiotickú terapiu (pomocou penicilínových liekov). Je povolené používať nesteroidné antipyretiká.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Prevencia spočíva predovšetkým v rýchlej a správnej diagnostike chorôb, ktoré spôsobujú pretrvávajúce zvyšovanie teploty počas dlhého obdobia. Zároveň sa nemôžete samoliečiť, vyberte si aj tie najjednoduchšie lieky sami.

Povinné preventívne opatrenie sa považuje za neustálu údržbu vysoký stupeň imunitnú ochranu. Ak je u niektorého z rodinných príslušníkov diagnostikovaná infekčná resp vírusové ochorenie, mali by ste ho izolovať v samostatnej miestnosti.

Aby ste sa vyhli patologickým infekciám, je lepšie mať jedného (trvalého) sexuálneho partnera a nezanedbávať bariérovú antikoncepciu.

01.04.2015

Kritériá na hodnotenie klinickej situácie ako horúčka neznámeho pôvodu (FOU):

• telesná teplota ≥38 °C;
• trvanie horúčky ≥ 3 týždne alebo periodické epizódy horúčky počas tohto obdobia;
• neistota diagnózy po vyšetrení pomocou všeobecne uznávaných (rutinných) metód.

Klasifikácia LNG podľa Duracka:

• klasická verzia LNG;
• LNG v dôsledku neutropénie (počet neutrofilov<500/мм 3);
• nozokomiálny LNG:
  • absencia infekcie počas hospitalizácie;
  • trvanie intenzívneho vyšetrenia > 3 dni;
• LNG spojené s infekciou HIV (mykobakterióza, cytomegalovírusová infekcia, histoplazmóza).

Príčiny LNG:

• generalizované alebo lokálne infekčné a zápalové procesy - 40-50%;
• onkopatológia - 20-30%;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva - 10-20%;
• lymfoproliferatívne ochorenia (lymfogranulomatóza, lymfocytová leukémia, lymfosarkóm) - 5-10%;
• iné ochorenia rôznej etiológie (odontogénna sepsa, lieková horúčka, divertikulóza čriev, ischemickej choroby srdiečka po kardio chirurgické zákroky) - 5%.

U približne 9 % pacientov nie je možné zistiť príčinu horúčky. Najčastejšie akútne infekcie: infekčná endokarditída (IE), sepsa, cholangitída, hnisavá bronchitída, pyelonefritída, infekčná mononukleóza, granulomatózna parodontitída, postinjekčné abscesy, abscesy brušnej dutiny a panvy. Krátkodobá horúčka môže byť spôsobená bakteriémiou spôsobenou diagnostickými postupmi (tabuľka 1).

Vlastnosti horúčky

1. „Nahá horúčka“ je charakteristická pre debut systémového lupus erythematosus a leukémie.

2. Horúčka na pozadí lézií viacerých orgánov je charakteristická pre sepsu, IE a lymfosarkóm.

Infekčná endokarditída

Pri IE sa do procesu zapája endokard a chlopňový aparát srdca, je možná generalizácia infekčného procesu s poškodením vnútorných orgánov (endokard, myokard, pľúca, pečeň, obličky, slezina, cievy atď.) následný rozvoj závažnej autoimunitnej patológie a zlyhania viacerých orgánov.

Debut IE sa vyznačuje prítomnosťou:

• dlhotrvajúca horúčka;
• klinický obraz infekčnej choroby s ťažkou intoxikáciou;
• rýchla strata hmotnosti;
• lézie viacerých orgánov (pľúca, obličky, pečeň, krvné cievy atď.) s následným rozvojom zlyhania viacerých orgánov;
• trvalo exprimované zápalové zmeny v krvi - leukocytóza, posun pásu doľava, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• bielkoviny v moči, mikrohematúria.

Na začiatku ochorenia sa často pozorujú tromboembolické komplikácie: tromboembolizmus ciev hornej a dolných končatín, sietnica (s úplnou stratou zraku), mezenterické tepny, mozgové cievy.

V posledných rokoch sa IE častejšie rozvíja u užívateľov drog; u pacientov s chronickými ložiskami infekcie na pozadí zníženej aktivity imunitný systém; u pacientov, ktorí podstúpili náhradu chlopne (tzv. protetická IE). Registrovaná je aj nozokomiálna forma IE.

Diagnostika:

• EchoCG sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na IE;
• spočiatku sa zaznamenáva transtorakálna echokardiografia (TTEchokardiografia);
• pozitívny test na echokardiografiu je detekcia vegetácie;
• pri vysokom riziku IE treba vykonať transezofageálnu echokardiografiu (TEEChoCG; informačný obsah - 100 %);
• informatívnosť TTECoCG ~ 63 %;
• TTECoCG deteguje vegetáciu väčšiu ako 10 mm v 100 % prípadov.

! Nota bene! Negatívne výsledky EchoCG nevylučujú diagnózu IE!

Boli zaznamenané prípady, kedy je klinický obraz IE typický, s mnohopočetnými orgánovými léziami, bolo laboratórne potvrdené a vegetácie sa nezistili ani pri transezofageálnych ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk) srdca. Uvádzame prípad pacientky B., 19-ročnej. Na začiatku ochorenia horúčka trvala asi 2 mesiace, potom sa objavili klinické a paraklinické dôkazy o prítomnosti infekčnej myokarditídy, difúznej formy s rozvojom srdcového zlyhania. Opakované ultrazvukové vyšetrenia srdca nezistili žiadnu vegetáciu. Na základe získaných údajov bola stanovená diagnóza infekčnej myokarditídy. Po 3 mesiacoch sa u pacienta vyvinula cievna mozgová príhoda. Bola diagnostikovaná IE (hoci vegetácie na srdcových chlopniach neboli zistené). A to len počas sekčnej štúdie makroskopickej vzorky srdca bola rozsiahla verukózna endokarditída s pustulami na vrcholoch bradavičnatých útvarov (obr. 1).

Ryža. 1. Warty endokarditída

Sepsa

Sepsa môže byť nezávislou nozologickou jednotkou alebo komplikáciou akéhokoľvek závažného infekčného ochorenia (akútna pyelonefritída, pneumónia s bakteriémiou) atď.

Hlavnými pôvodcami sepsy

Pri sepse je na rozdiel od IE vstupná brána (s výnimkou IE u drogovo závislých); chlopňový aparát srdca je ovplyvnený menej často (40%) a oneskorený; Hepatolienálny syndróm je častejšie diagnostikovaný na začiatku; tromboembolické a hemoragické syndrómy, štádiách a chronickom priebehu ochorenia.

Klebsiellóza je infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým gastrointestinálny trakt (zvyčajne vo forme gastroenteritídy) a pľúca. Choroba postupuje rýchlo, až do rozvoja sepsy. Pôvodca infekcie, Klebsiella pneumoniae, patrí do čeľade Enterobacteriaceae. Vďaka prítomnosti kapsuly Klebsiella dlhodobo pretrváva v prostredí a je odolná voči dezinfekčným prostriedkom a mnohým antibiotikám. Klebsiella je jednou z najčastejších nozokomiálnych infekcií a môže spôsobiť aj rozvoj sepsy a hnisavých pooperačných komplikácií. Pneumónia spôsobená Klebsiellou je charakterizovaná deštrukciou pľúcneho tkaniva a tvorbou abscesov. Pneumónia vždy začína náhle zimnicou, kašľom a bolesťou v boku. Pozoruje sa konštantný typ horúčky, menej často ustupujúci. Spútum sa vyrába vo forme želé zmiešaného s krvou.

Etiologická úloha Klebsielly by mala byť podozrivá pri akejkoľvek závažnej forme pneumónie, ktorá sa náhle objaví u staršieho pacienta. Abscesy v pľúcach sa vyvinú v priebehu 2-3 dní. Röntgenovým vyšetrením sa zistí homogénne stmavnutie horného laloka, najčastejšie pravých pľúc. Niektoré kmene Klebsielly spôsobujú poškodenie močových ciest, mozgových blán, kĺbov a môžu spôsobiť aj rozvoj sepsy. Klebsiella sa zisťuje vo výkaloch a náteroch zo slizníc. Protilátky proti Klebsielle sa nachádzajú v krvi. Najzávažnejší je generalizovaný septikopyemický variant ochorenia, ktorý často vedie k smrti.

Lokalizácia zdroja infekcie nám umožňuje určiť spektrum najpravdepodobnejších patogénov:

• na brušnú sepsu - enterobaktérie, enterokoky, anaeróby;
• na angiogénnu sepsu - S. aureus; . na urosepsu - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• u pacientov s imunodeficienciou - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus a huby.

Základnou súčasťou sepsy je systémová zápalová odpoveď (SIRS), ktorej príznaky zahŕňajú:

• telesná teplota >38 °C resp<36 °С;
• srdcová frekvencia > 90 úderov/min;
• rýchlosť dýchania<20/мин;
• leukocyty >12 000/ml príp<4000/мл или >10 % nezrelých neutrofilov.

Vlastnosti parametrov periférnej krvi pri sepse:

• rýchlo rastúca anémia;
• hemolytická povaha anémie (žltačka, zväčšená pečeň, slezina, hyperbilirubinémia);
• leukocytóza, prudký posun vo vzorci leukocytov doľava, toxická zrnitosť neutrofilov;
• leukopénia pri pseudomonasovej sepse;
• lymfopénia.

Markerom sepsy je prokalcitonín – spoľahlivé kritérium pre infekčnú povahu horúčky, na rozdiel od jej iných príčin. Niekoľkonásobné zvýšenie hladín prokalcitonínu je markerom závažnosti infekcie.

Štádium choroby:

• sepsa;
• syndróm zlyhania viacerých orgánov;
• septický šok.

Septický šok je sprevádzaný dysfunkciou pľúc, pečene a obličiek, zmenami v systéme zrážania krvi (trombohemoragický syndróm).

V závislosti od portálu infekcie sa rozlišujú:

• perkutánna sepsa;
• pôrodnícka a gynekologická sepsa;
• orálna (tonzilo-, odontogénna) sepsa;
• otogénna sepsa;
• sepsa v dôsledku chirurgických zákrokov a diagnostických postupov;
• kryptogénna sepsa.

Rizikové faktory pre rozvoj sepsy:

• cukrovka, onkologické ochorenia neutropénia, cirhóza pečene, HIV;
• septické potraty, pôrod, trauma, rozsiahle popáleniny;
• používanie imunosupresív a širokospektrálnych antibiotík;
• operácie a invazívne zákroky.

Charakteristiky horúčky pri sepse:

• objavuje sa skoro a dosahuje 39-40 °C, má remitujúci charakter s dennými výkyvmi 2-3 °C;
• charakterizované rýchlym zahriatím, horúčkou, maximálnym trvaním horúčky - niekoľko hodín;
• pokročilá tachykardia > 10 úderov. o 1 °C;
• pokles je často kritický, s hojným potom;
• prenos tepla prevláda nad tvorbou tepla, čo sa prejavuje pocitom chladu, zimnicou, svalovým trasom, „husiacou hrou“;
• vždy sprevádzaná ťažkou intoxikáciou.

Charakteristiky horúčky počas sepsy u starších ľudí:

• maximálna telesná teplota - 38,5-38,7 ° C;
• sa objaví neskôr.

Vstupné brány pre nozokomiálnu sepsu:

• sepsa rán u pacientov s diabetes mellitus;
• laktačná mastitída(apostematózna forma);
• purulentná peritonitída;
• klostrídiová infekcia s tvorbou mnohopočetných vredov v pečeni a iných orgánoch.

HIV/AIDS

Osobitnou skupinou infekčných patológií v prípadoch LNG je infekcia HIV. Diagnostické vyhľadávanie LNG musí nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie na prítomnosť nielen HIV infekcie, ale aj tých infekcií, ktoré sú často spojené s AIDS (mykobakterióza a pod.).

Klasifikácia infekcie HIV/AIDS (WHO):

• etapa akútna infekcia;
• štádium asymptomatického nosičstva;
• štádium pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie;
• komplex spojený s AIDS;
• AIDS (infekcie, invázie, nádory).

Klinické štádiá AIDS (WHO, 2006):

Akútna infekcia HIV:

• asymptomatické;
• akútny retrovírusový syndróm.

Klinické štádium 1:

• asymptomatické;
• pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

Klinické štádium 2:

• seboroická dermatitída;
• uhlová cheilitída;
• opakujúce sa vredy v ústach;
• herpes zoster;
• opakujúce sa infekcie dýchacích ciest;
• plesňové infekcie nechtov;
• papulárna svrbivá dermatitída.

Klinické štádium 3:

• nevysvetliteľná chronická hnačka trvajúca viac ako 1 mesiac;
• recidivujúca orálna kandidóza;
• ťažký bakteriálna infekcia(pneumónia, empyém, meningitída, bakteriémia);
• akútna nekrotizujúca ulcerózna stomatitída, gingivitída alebo parodontitída.

Klinické štádium 4:

• pľúcna tuberkulóza;
• extrapulmonálna tuberkulóza;
• nevysvetliteľná strata hmotnosti (viac ako 10% v priebehu 6 mesiacov);
• syndróm chradnutia HIV;
• pneumónia spôsobená Pneumocystis;
• ťažká alebo rádiograficky potvrdená pneumónia;
• cytomegalovírusová retinitída (s/bez kolitídy);
• encefalopatia;
• progresívna multifokálna leukoencefalopatia;
• Kaposiho sarkóm a iné malignity súvisiace s HIV;
• toxoplazmóza;
• šírené plesňová infekcia(kandidóza, histoplazmóza);
• kryptokoková meningitída.

Kritériá AIDS (podľa protokolov WHO, 2006)

Bakteriálne infekcie:

• pľúcna a mimopľúcna tuberkulóza;
• ťažká recidivujúca pneumónia;
• diseminovaná mykobakterémia;
• Salmonella septikémia.

Plesňové infekcie:

• kandidálna ezofagitída;
• kryptokoková meningitída;
• Pneumocystická pneumónia.

Vírusové infekcie:

• infekcia spôsobená vírusom herpes simplex(chronické vredy na koži / slizniciach, bronchitída, pneumonitída, ezofagitída);
• cytomegalovírusová infekcia;
• papilomavírus (vrátane rakoviny krčka maternice);
• progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

Protozoálne infekcie:

• toxoplazmóza;
• kryptosporidióza s hnačkou trvajúcou viac ako 1 mesiac.

Iné choroby:

• Kaposiho sarkóm;
• rakovina krčka maternice;
• non-Hodgkinov lymfóm;
• HIV encefalopatia, syndróm chradnutia HIV.

Laboratórna diagnostika:

• detekcia protilátok proti HIV;
• stanovenie vírusového antigénu a vírusovej DNA;
• detekcia vírusovej kultúry.

Metódy detekcie protilátok proti HIV:

• enzýmový imunosorbentový test;
• imunofluorescenčná analýza;
• potvrdzujúci test - imunoblotovanie;

Nešpecifické markery infekcie HIV:

• cytopénia (anémia, neutropénia, trombocytopénia);
• hypoalbuminémia;
• zvýšenie ESR;
• zníženie počtu CD 4 (T-killer cells);
• zvýšené hladiny faktora nekrózy nádorov;
• zvýšenie koncentrácie β-mikroglobulínu.

Ukazovateľ chorôb s nedostatočnými informáciami:

• oportúnne infekcie;
• lymfóm neznámeho pôvodu.

Pneumocystická pneumónia charakterizované horúčkou, pretrvávajúcim kašľom, dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním, zvýšenou únavou a stratou telesnej hmotnosti. V 20 % prípadov mierna klinická a Röntgenová snímka(difúzny a symetrický intersticiálny zápal s ložiskami infiltrácie). Testovanie slín sa používa ako diagnostika; konečná diagnóza vzniká, keď sa v tkanive alebo alveolárnej tekutine zistia cysty alebo trofozoity.

V súvislosti s problémom AIDS je vhodné parafrázovať známe ukrajinské lekárske príslovie, keď je ťažké diagnostikovať: „Ak niečo nie je v poriadku, mysli na AIDS a rakovinu.“

Splenomegália

U niektorých pacientov s LNG je zväčšenie veľkosti sleziny detekované ultrazvukom brušných orgánov na začiatku ochorenia. Menej často u takýchto pacientov lekári určia mierne zväčšenie sleziny palpáciou.

Príčiny rozvoja splenomegálie (obr. 2)

Infekcie:

• akútne bakteriálne (tyfoparatýfus, sepsa, miliárna tuberkulóza, IE);
• bakteriálne chronické (brucelóza, tuberkulóza sleziny, syfilis);
• vírusové (osýpky, rubeola osýpky, akút vírusová hepatitída infekčná mononukleóza, infekčná lymfocytóza atď.);
• prvoky (malária, toxoplazmóza, leishmanióza, trypanozomiáza);
• mykózy (histoplazmóza, blastomykóza);
• helmintiázy (schistosomiáza, echinokokóza atď.).

Anémia:

• hemolytické, sideroblastické, perniciózne, hemoglobinopatie;
• plenogénna neutropénia (cyklická agranulocytóza);
• trombotická trombocytopenická purpura.

Systémové ochorenia hematopoetických orgánov:

• pikantné a chronická leukémia;
• trombocytémia;
• myelofibróza;
• malígne lymfómy;
• mnohopočetný myelóm.

Autoimunitné ochorenia:

• systémový lupus erythematosus;
• periarteritis nodosa;
• reumatoidná artritída.

Poruchy krvného obehu:

• všeobecné (Pickova cirhóza s konstrikčnou perikarditídou);
• lokálna (portálna hypertenzia).

Ohniskové lézie sleziny:

• nádory (benígne a malígne);
• cysty;
• abscesy;
• Infarkt.

Pokiaľ ide o hustotu, slezina môže byť veľmi mäkká, pri palpácii ľahko skĺzne (spravidla so septickým „opuchom“) alebo hustá (príznak dlhšieho procesu).

Vysoká hustota sleziny sa pozoruje pri leukemických procesoch, lymfogranulomatóze, leishmanióze, predĺženej septickej endokarditíde a malárii.

Menej hustá slezina sa určuje s hepatolienálnymi léziami (s výnimkou cholangitídy) a hemolytickou žltačkou. Diferenciálna diagnostika splenomegálie, ktorá je najčastejšie sprevádzaná dlhotrvajúcou horúčkou, je uvedená v tabuľke 2.

Je vhodné pripomenúť lekárom prvého kontaktu charakter zmien lymfatických uzlín. Pri infekčných ochoreniach sú lymfatické uzliny zväčšené, bolestivé a nie sú spojené so základnými tkanivami. Zväčšené, nebolestivé, často sa tvoriace „balíčky“ lymfatických uzlín sú charakteristické pre lymfoproliferatívne ochorenia.

Granulomatózna parodontitída

Zubný granulóm je jednou z príčin horúčky.

Pred objavením sa periostitis (tok) nie sú príznaky jasne vyjadrené. Horúčka sa vyvíja skoro a niekedy napodobňuje sepsu. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť pri žuvaní, iní na bolesti zubov v noci. Granulóm sa zvyčajne nachádza v koreňovej oblasti kazivého, často pokazeného zuba. Dokonca aj zubní lekári jednoznačne podceňujú význam tejto patológie ako faktora vzniku horúčky. Ak existuje podozrenie na granulomatóznu parodontitídu, terapeut by mal predpísať röntgenové vyšetrenie zubov charakterizovaných ťažkými karyóznymi léziami a ak sa zistí granulóm, začať s odstránením takéhoto zuba.

Vo väčšine prípadov sú príčinou nemocničnej horúčky pneumónia (70 %), abdominálna uroinfekcia (20 %) a rana, angiogénna infekcia (10 %). Najbežnejšie patogény:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• gramnegatívne črevné baktérie;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostrídia;
• bacil tuberkulózy.

Tuberkulóza

Najbežnejšie formy tuberkulózy sprevádzané LNG:

• miliárna pľúcna tuberkulóza;
• diseminované formy s prítomnosťou rôznych extrapulmonálnych komplikácií (špecifické poškodenie periférnych a mezenterických lymfatických uzlín, seróznych membrán (peritonitída, pleurisy, perikarditída), ako aj tuberkulóza pečene, sleziny, urogenitálneho traktu, chrbtice).

! Nota bene! Röntgenové vyšetrenia nie vždy umožňujú odhaliť miliárnu pľúcnu tuberkulózu. Vykonávanie tuberkulínové testy umožňuje posúdiť iba stav bunkovej imunity; môžu byť negatívne u pacientov so zníženou ochrannou funkciou (u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom, starších pacientov a pacientov liečených glukokortikoidmi).

Pri podozrení na tuberkulózu mikrobiologické overenie a dôkladné vyšetrenie rôznych biologické materiály(spútum metódou DOTS, bronchoalveolárna tekutina, dutinové exsudáty a pod.), ako aj výplach žalúdka.

Jednou z najspoľahlivejších metód na identifikáciu mykobaktérií je polymerázová reťazová reakcia - túto metódu má 100% špecifickosť.

Ak existuje podozrenie na diseminované formy tuberkulózy, odporúča sa oftalmoskopia na zistenie tuberkulóznej chorioretinitídy.

Kľúčom k určeniu smeru diagnostického vyhľadávania môže byť identifikácia kalcifikácií v slezine; morfologické zmeny v orgánoch a tkanivách (pečeňové lymfatické uzliny atď.). Za opodstatnený prístup v prípadoch dôvodného podozrenia na tuberkulózu sa považuje skúšanie liečby tuberkulostatikami. Aminoglykozidy, rifampicín a fluorochinolóny sa nemajú používať. Pri nejasnej diagnóze a podozrení na tuberkulózu sa pacientom s LNG neodporúča predpisovať glukokortikoidy pre riziko generalizácie konkrétneho procesu a vysoké riziko jeho progresie.

Abscesy

Hlavné príčiny horúčky v chirurgická prax rozoznávajú sa abscesy brušnej dutiny a panvy (subfrenické, subhepatálne, intrahepatálne, interintestinálne, intraintestinálne, tubo-ovariálne, perinefrické).

! Poznámka bene! Subfrenický absces sa môže vyvinúť u pacienta 3-6 mesiacov po chirurgická intervencia v brušnej dutine. Ak máte podozrenie subfrenický absces mali by ste venovať pozornosť vysokej polohe bránovej kupoly, ako aj možnosti pleurálny výpotok. Prítomnosť pleurálneho výpotku by nemala nasmerovať diagnostické vyhľadávanie na nesprávnu cestu vylúčenia pľúcnej patológie.

Pečeňové abscesy

Pečeňové abscesy sa častejšie vyskytujú u starších pacientov s infekčnou patológiou žlčových ciest. Etiologickú úlohu má aeróbna gramnegatívna flóra, anaeróbne baktérie a enterokoky, najmä klostrídie. Charakteristické znaky absces pečene - horúčka, triaška a nešpecifické gastrointestinálne príznaky.

Patológia gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému

Prítomnosť príznakov intrahepatálnej cholestázy, expanzia intrahepatálnej žlčových ciest(podľa ultrazvuku brušných orgánov) dáva dôvody na diagnostiku cholangitídy. U niektorých pacientov s cholangitídou má horúčka cyklický charakter, ktorý pripomína horúčku spojenú s maláriou. Pozoruje sa stredný dyspeptický syndróm. Laboratórne testy môžu odhaliť príznaky intrahepatálnej cholestázy.

Apostematózna nefritída by mala byť podozrivá u pacienta s horúčkou, syndrómom nízkej intenzity močenia, ťažkou intoxikáciou, zväčšením veľkosti obličiek, obmedzenou pohyblivosťou a bolesťou pri palpácii v boku. Hlavné rizikové faktory pre rozvoj hnisavých procesov v brušnej dutine:

• chirurgické zákroky;
• poranenia brucha (modriny);
• črevné ochorenia (divertikulóza, nešpecifické ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• ochorenia žlčových ciest (cholelitiáza atď.);
• závažné základné ochorenia (diabetes mellitus, chronická intoxikácia alkoholom, cirhóza pečene) alebo terapeutické režimy (liečba glukokortikoidmi) sprevádzané rozvojom imunodeficiencie.

Aby bolo možné včas diagnostikovať hnisavé zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine, je potrebné vykonať opakovaný ultrazvuk (aj pri absencii lokálnych symptómov), počítačovú tomografiu, laparoskopiu a diagnostickú laparotómiu.

Diagnostika bakteriálnych infekčných ochorení (salmonelóza, yersinióza, brucelóza, erysipel), vírusových infekcií (hepatitída B a C, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej) je založená na mikrobiologických a sérologické metódy výskumu.

Bakteriálna infekcia môže byť lokalizovaná v obličkovom zbernom systéme s minimálnymi zmenami v moči.

Pozorovali sa aj prípady cholangitídy a cholecystocholangiohepatitídy, pri ktorých bola horúčka hlavným alebo jediným príznakom na začiatku ochorenia.

Osteomyelitída

Klinické príznaky osteomyelitídy sú extrémne variabilné – od menšieho nepohodlia počas cvičenia a pohybu až po intenzívne syndróm bolesti, výrazne obmedzujúce motorickú funkciu. Trauma skeletu v anamnéze naznačuje prítomnosť osteomyelitídy. Povaha odborná činnosť pacientov, čo môže byť spojené so zvýšeným rizikom úrazu. Pri podozrení na osteomyelitídu je potrebné RTG vyšetrenie príslušných oblastí skeletu a počítačová tomografia, žiaduca je magnetická rezonancia. Negatívny výsledok röntgenové vyšetrenie nevylučuje vždy osteomyelitídu.

Divertikulitída

Divertikulitídu môžu spôsobiť aeróbne a anaeróbne črevné baktérie. Základné klinické prejavy- nepohodlie alebo bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha. Horúčka je kombinovaná s intoxikáciou, leukocytózou a často - hypochrómna anémia. Bolesť sa vyvíja postupne, je tupá, môže byť konštantná alebo periodická, pripomínajúca črevnú koliku. Bežná je zápcha. Pri vyšetrení sa zistí bolesť pozdĺž infiltrovanej zhrubnutej steny hrubého čreva. Je potrebné vylúčiť nádor hrubého čreva, trombózu mezenterických artérií, ako aj gynekologickú patológiu.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza sa môže vyskytnúť atypicky a môže mať zdĺhavý priebeh pri absencii zmenených lymfocytov a lymfadenopatie. Zväčšenie krčných lymfatických uzlín a veľkosť pečene a sleziny je krátkodobé, často nie je diagnostikované rodinný doktor. Pri podozrení na infekčnú mononukleózu je potrebné vykonať skoré termíny polymerázová reťazová reakcia na stanovenie protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej.

Neutropenická horúčka

Intenzívna chemoterapia používaná na liečbu nádorovej patológie je spojená so zvýšenou toxicitou (predovšetkým hematologickou). Za jeden z najzávažnejších prejavov posledne menovaných sa považuje neutropénia a pridružená infekčné komplikácie. Infekcie, ktoré vznikajú na pozadí neutropénie, sa vyznačujú množstvom znakov, najmä rýchlo postupujú a krátka doba môže viesť k smrti. V prípade neutropénie nie je vždy zistené tkanivové zameranie infekcie. Často jediným znakom infekčného procesu je LNG. V 80% prípadov je horúčka u pacientov s neutropéniou vyvolaná infekciou, v 20% prípadov je hypertermia neinfekčného pôvodu (nádorový rozpad, alergické reakcie, intravenózne injekcie krvné produkty atď.). Neutropenická horúčka je hypertermia u pacientov s neutropéniou. Neutropénia je diagnostikovaná, keď počet neutrofilov<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Rizikové faktory pre rozvoj febrilnej neutropénie:

• závažné poškodenie slizníc v dôsledku chemoterapie;
• znížená všeobecná imunita;
• príznaky infekcie spojenej s katétrom;
• detekcia meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus, pneumokoka rezistentného na penicilíny a cefalosporíny.

Nádorové procesy rôznej lokalizácie

Nádorové procesy rôznej lokalizácie zaujímajú 2. miesto v štruktúre príčin LNG.

Najčastejšie sú diagnostikované lymfoproliferatívne nádory (lymfogranulomatóza, lymfosarkóm), nádory obličiek, nádory pečene (primárne a metastatické), bronchogénne nádory, nádory hrubého čreva, pankreasu, žalúdka a niektoré ďalšie lokalizácie.

Lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm)

Na začiatku ochorenia je zaznamenaná horúčka. Sprevádza ho celková slabosť, svrbenie kože a silné nočné potenie. Telesná hmotnosť pacienta rýchlo klesá, potom sa lymfatické uzliny na krku, v podpazuší a v slabinách zväčšujú. Sú husté, bezbolestné, mobilné. Často prvým príznakom ochorenia z vnútorných orgánov sú ťažkosti s dýchaním alebo kašeľ v dôsledku tlaku lymfatických uzlín na priedušky. Na overenie diagnózy je potrebné vykonať biopsiu postihnutej lymfatickej uzliny, po ktorej nasledujú morfologické a imunologické štúdie na stanovenie Berezovského-Sternbergových buniek špecifických pre toto ochorenie. Používa sa aj radiačná diagnostika.

Lymfosarkóm

Horúčka je sprevádzaná horúčkou, nočným potením a rýchlym úbytkom telesnej hmotnosti. Izolovaná horúčka môže pretrvávať 2 mesiace alebo dlhšie. Potom u 50 % pacientov sú ako prvé postihnuté lymfatické uzliny na krku. Po prvé, jedna lymfatická uzlina sa zväčšuje, potom sa susedné lymfatické uzliny podieľajú na nádorovom procese. Sú bezbolestné, husto elastické v konzistencii, spájajú sa do veľkých skupín, nie sú zrastené s pokožkou. Prvé zameranie nádoru sa môže objaviť aj v mandlích, čo spôsobuje bolesť v krku pri prehĺtaní, zmenu farby hlasu a menej často - v hrudnej dutine. U pacienta sa objaví kašeľ, dýchavičnosť, opuch tváre a rozšírené žily na krku. Možné poškodenie gastrointestinálneho traktu.

Hypernefróma

U 50 % pacientov sa hypernefróma na začiatku prejavuje horúčkou so zimnicou. Toto obdobie môže trvať približne 2 mesiace. Potom sa postupne objavuje triáda charakteristická pre toto ochorenie: hrudkovitá veľká oblička, bolesti chrbta a hematúria.

Primárna rakovina pečene

Primárna rakovina pečene je charakterizovaná rýchlym nárastom veľkosti pečene, výskytom žltačky a menej často bolesťou v pravom hypochondriu. Pečeň je hustá, hrudkovitá. Na rozdiel od cirhózy pečene sa slezina pri tomto ochorení nezväčšuje.

Rakovina pankreasu

Medzi prvé prejavy rakoviny pankreasu patrí pretrvávajúca nočná bolesť, ktorú neuvoľňujú nenarkotické analgetiká. Telesná hmotnosť pacienta prudko klesá, po ktorej nasleduje horúčka.

Prítomnosť nádoru v LNG môže byť indikovaná takými nešpecifickými syndrómami, ako je erythema nodosum (najmä recidivujúci) a migrujúca tromboflebitída.

Mechanizmus horúčky počas nádorových procesov je spojený s produkciou rôznych pyrogénnych látok (interleukín-1 atď.) nádorovým tkanivom, a nie s rozpadom alebo perifokálnym zápalom.

Horúčka nezávisí od veľkosti nádoru a možno ju pozorovať ako pri rozšírenom nádorovom procese, tak aj u pacientov s prítomnosťou jedného malého uzla.

Imunologické výskumné metódy by sa mali používať častejšie na identifikáciu niektorých špecifických nádorových markerov:

• a-fetoproteín (primárna rakovina pečene);
• CA 19-9 (rakovina pankreasu);
• CEA (rakovina hrubého čreva);
• PSA (rakovina prostaty).

Paraneoplastický syndróm

Paraneoplastický syndróm kombinuje rôzne lézie orgánov a tkanív vzdialených od hlavného zamerania nádoru a metastáz. Klinické prejavy paraneoplastických syndrómov môžu predchádzať prejavom malígneho nádoru. Na základe analýzy modernej literatúry možno paraneoplastické syndrómy systematizovať takto:

• rakovinová kachexia;
• horúčka odolná voči antibiotikám;
• poruchy rovnováhy voda-soľ (hyperkalcémia, hyponatrémia);
• endokrinopatie (Cushingov syndróm, hypoglykémia, gynekomastia);
• rakovinové imunitne sprostredkované lézie (systémová sklerodermia, dermatomyozitída, artropatia, myopatie, lézie centrálneho nervového systému);
• koagulopatia (syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, tromboflebitída, trombóza, pľúcna embólia);
• porušenie hematopoézy (trombocytóza, leukocytóza, leukopénia);
• imunitne sprostredkovaná vaskulitída.

Systémové ochorenia

• Táto skupina je reprezentovaná nasledujúcimi patológiami:
• systémový lupus erythematosus (SLE);
• reumatoidná artritída;
• rôzne formy systémovej vaskulitídy (nodulárna, temporálna arteritída atď.);
• krížové (prekrývajúce sa) syndrómy.

Izolovaná horúčka často predchádza vzniku kĺbového syndrómu alebo iných orgánových porúch pri systémových ochoreniach.

Kombinácia myalgie, myopatie s horúčkou, najmä so zvýšením ESR, dáva dôvod na podozrenie na ochorenia, ako je dermatomyozitída (polymyozitída), polymyalgia rheumatica.

Horúčka môže byť jediným alebo jedným z hlavných prejavov tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín a panvy.

Takéto situácie vznikajú najčastejšie po pôrode, zlomeninách kostí, chirurgických zákrokoch, v prítomnosti intravenóznych katétrov, u pacientov s fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhaním.

Horúčka spojená s drogami

Horúčka drogového pôvodu nemá špecifické znaky, ktoré by ju umožňovali odlíšiť od horúčky iného pôvodu. Za jediný rozdiel treba považovať jeho vymiznutie po vysadení podozrivého lieku. Normalizácia telesnej teploty sa nevyskytuje vždy v prvých dňoch, možno ju pozorovať niekoľko dní po vysadení lieku.

Zvýšenie telesnej teploty môže byť spôsobené nasledujúcimi skupinami liekov:

• antimikrobiálne látky (izoniazid, nitrofurány, amfotericín B);
• cytostatické lieky (prokarbazín atď.);
• kardiovaskulárne liečivá (α-metyldopa, chinidín, prokaínamid, hydralazín);
• lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (karbamazepín, chlórpromazín, haloperidol, tioridazín);
• protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén);
• rôzne skupiny liekov vrátane jodidu, antihistaminík, alopurinolu, metoklopramidu atď.

Princípy diagnostického vyhľadávania

Úspešnosť určenia charakteru LNG do značnej miery závisí od dôkladnosti odberu anamnézy a kvality objektívneho vyšetrenia pacienta. Dôležitými aspektmi prieskumu sú informácie o závažnosti rozvoja horúčky, kontakt s pacientom s infekčným ochorením, predchádzajúce vyšetrenia a inštrumentálne zákroky, traumatické poranenia kože a slizníc, extrakcia zubov, prítomnosť ložísk chronickej infekcie , služobné cesty do horúcich krajín pred chorobou, tehotenstvom a pôrodom.

Vyšetrenie pacienta s LNG by sa malo vykonávať úplne bez oblečenia, pretože niektorí pacienti s horúčkou nevedomky skrývajú perineálne vredy, ako aj hnisavé infiltráty po injekcii (síran horečnatý). Je potrebné venovať pozornosť možnej prítomnosti pustulárnej infekcie (streptoderma, furunkulóza) na koži, vyrážka akejkoľvek povahy; stopy po intravenóznych injekciách omamných látok u mladých ľudí. Predné a zadné krčné lymfatické uzliny a lymfatické uzliny všetkých dostupných oblastí by sa mali starostlivo prehmatať, aby sa vylúčila prítomnosť metastáz Virchow. V rámci diagnostiky hlbokej žilovej tromboflebitídy je potrebné venovať pozornosť opuchom niektorej z dolných končatín. Potom je potrebné identifikovať prípadné štrukturálne a funkčné poruchy vnútorných orgánov, lymfatického systému a pod., zhodnotiť aj stav chrupu a mandlí. Na vylúčenie chorôb panvových orgánov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj sepsy, je potrebné opakovane vykonávať rektálne a vaginálne vyšetrenia, ktoré vylúčia prítomnosť abscesu v konečníku a panve.

Existuje niekoľko variantov algoritmu na diagnostikovanie chorôb u pacientov s LNG. Podľa odporúčaní sa po horúčke môžu objaviť ďalšie príznaky ochorenia (srdcové šelesty, kĺbové a hepatolienálne syndrómy atď.), na základe ktorých by sa mala stanoviť predbežná diagnóza a vykonať príslušné vyšetrenie. V prípade sepsy, leukémie, SLE a rakoviny tento prístup značne komplikuje diagnostický proces. V iných verziách algoritmu sa navrhuje používať výskumné metódy postupným spôsobom - od menej informatívnych po viac informatívne. Overenie diagnózy u pacientov s LNG sa musí vykonávať v 3 etapách, pričom sa berie do úvahy frekvencia ochorení v tejto populácii: infekčné, malígne ochorenia, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Najčastejšou príčinou LNG sú infekcie (50%), menej často - rakovina av niektorých prípadoch - systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prvé štádium. Vykonáva sa overenie infekčných ložísk (tonzilitída, sinusitída, zubný granulóm, purulentná cholangitída, abdominálne abscesy, pyelonefritída) alebo generalizovaný proces (IE, sepsa, tuberkulóza).

Všeobecné príznaky týchto infekčných chorôb:

• zimnica (väčšinou popoludní);
• potenie;
• potenie bez triašky (charakteristické pre tuberkulózu; tzv. syndróm mokrého vankúša);
• ťažká intoxikácia;
• príznaky výraznej zápalovej reakcie v periférnej krvi;
• pozitívna hemokultúra (približne 50 % pacientov);
• prítomnosť vstupnej brány (v prípade sepsy to zahŕňa intravenózne podanie omamných látok, abscesy brušných orgánov sa môžu vyvinúť v dôsledku abdominálnej traumy, po chirurgických zákrokoch);
• syndróm DIC (často sa vyvíja so sepsou);
• mierne zväčšená mäkká slezina;
• prítomnosť chronických ložísk infekcie;
• skoré (po 1 mesiaci horúčky) objavenie sa príznakov mnohopočetných orgánových lézií (IE);
• opakovaná zimnica (sepsa, IE, purulentná cholangitída, pyelonefritída, paranefritída, zubný granulóm, tvoriaci sa absces, flebitída (tromboflebitída panvy), malária);
• zníženie telesnej hmotnosti o 10 % alebo viac (IE, sepsa, generalizovaná tuberkulóza);
• skoré zníženie hladiny hemoglobínu v krvnom sére (IE, sepsa).

Ak vezmeme do úvahy anamnézu, povahu horúčky a prítomnosť dodatočných zmien vo vnútorných orgánoch, rozsah podozrení na choroby je zúžený; Selektívne vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa diagnostickej verzie.

Používajú sa tieto metódy: kultivácia hrdla, trojitá hemokultúra na hemokultúru, kultivácia moču na bakteriúriu, kultivácia spúta (ak je prítomný).

Všetci pacienti s horúčkou by mali byť testovaní na HIV.

Je potrebné určiť markery akútnej zápalovej odpovede: prokalcitonín a C-reaktívny proteín v čase, fibrinogén; vedenie špirálovej počítačovej tomografie hrudníka a brušných orgánov s vylepšením; stanovenie protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej a cytomegalovírusu.

! Poznámka bene! Diagnostický význam má zvýšenie hladiny imunoglobulínu M. Treba stanoviť markery vírusovej hepatitídy B a C. Ostatné vírusy možno vylúčiť po 3 týždňoch ochorenia.

Biochemické testy: pečeňové testy, stanovenie bielkovinových frakcií krvi, tuberkulínové testy. Ak existuje dôvodné podozrenie na tuberkulózu, používa sa metóda polymerázovej reťazovej reakcie; na vylúčenie zápalových a onkologických ochorení panvových orgánov sa vykonávajú opakované vaginálne vyšetrenia, ako aj rektálne vyšetrenie; sú predpísané konzultácie s odborníkmi úzkeho profilu.

Klinické kritériá pre začiatok infekcie HIV:

• strata telesnej hmotnosti o 10 % alebo viac počas niekoľkých mesiacov bez zjavného dôvodu;
• pretrvávajúca bezpríčinná horúčka, ktorá pretrváva dlhšie ako 1 mesiac;
• hnačka bez príčiny dlhšie ako 1 mesiac;
• neustále zvýšené nočné potenie;
• malátnosť, únava;
• zväčšenie viac ako dvoch skupín lymfatických uzlín, s výnimkou inguinálnych.

Druhá fáza. Ak sú výsledky diagnostického vyhľadávania negatívne, druhá fáza sa uskutoční v prvej fáze vyšetrenia zameranej na vylúčenie rakoviny.

Horúčka pri rakovine je charakterizovaná:

• ťažká intoxikácia;
• absencia akútnych zápalových zmien v periférnej krvi;
• zvýšenie ESR až do 50 mm/h;
• hyperkoagulácia s následným rozvojom trombotických komplikácií (migračná tromboflebitída);
• skoré zníženie hladiny hemoglobínu;
• strata váhy;
• prítomnosť paraneoplastických symptómov, syndrómov (erythema nodosum, osteoartropatia, migračná tromboflebitída, sklerodermia).

! Poznámka bene! U pacientov s rakovinou je pyrogénnou látkou interleukín-1, a nie rozpad nádoru, perifokálny zápal atď.

Prítomnosť Savitského znakov prispieva k včasnej diagnóze rakoviny žalúdka. Najpyrogénnejšie sú nádory obličiek a pečene, sarkóm a myelóm. Opakujúce sa triašky sú charakteristické pre lymfosarkóm, hypernefróm a lymfóm.

Druhá diagnostická fáza zahŕňa:

• zopakujte všeobecný krvný test;
• stanovenie nádorových markerov: - α-fetoproteín (primárna rakovina pečene); -CA 19-9 (rakovina pankreasu); - CEA (rakovina hrubého čreva); - PSA (rakovina prostaty);
• vykonanie opakovaného ultrazvuku na posúdenie stavu lymfatických uzlín na krku a vylúčenie zväčšenia paraaortálnych lymfatických uzlín;
• opakovaný ultrazvuk brušných orgánov;
• biopsia zväčšenej lymfatickej uzliny, pre ktorú by sa mala vybrať najhustejšia lymfatická uzlina a nie najväčšia alebo prístupnejšia.

Pri biopsii lymfatickej uzliny treba uprednostniť jej resekciu s následným histologickým vyšetrením. Ak existuje dôvodné podozrenie na onkopatológiu brušných orgánov, mala by sa použiť laparoskopia alebo menej často laparotómia.

Ak neexistujú žiadne výsledky na rozlúštenie príčin LNG v druhej fáze, malo by sa pokračovať v ďalšej fáze.

Tretia etapa. Hlavnou úlohou je vylúčiť systémové ochorenia spojivového tkaniva. Medzi nimi choroby ako SLE, polyarteritis nodosa a reumatoidná artritída (zvyčajne juvenilná) najčastejšie debutujú s horúčkou. U pacientov so SLE je vo väčšine prípadov prvým klinickým prejavom ochorenia na pozadí horúčky kĺbový syndróm. Polyarteritis nodosa sa ľahšie diagnostikuje. U týchto pacientov sa už na začiatku ochorenia (v priemere 3-4 týždne od začiatku horúčky) zaznamenáva pokles telesnej hmotnosti. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v svaloch dolnej časti nôh až do tej miery, že nemôžu stáť na nohách.

Dnes je Stillov syndróm oveľa častejší u dospelých, prejavuje sa dlhotrvajúcou horúčkou. Vyznačuje sa menej závažnými príznakmi. Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy. Na pozadí horúčky je na začiatku ochorenia vždy artralgia, neskôr je možná artritída, makulopapulárna vyrážka, neutrofilná leukocytóza, rozvoj lymfadenopatie, zväčšená slezina, polyserozitída. Reumatoidný faktor a antinukleárne protilátky sa nezistia. Častejšie je sepsa chybne diagnostikovaná a je predpísaná masívna antibakteriálna terapia, ktorá neposkytuje zlepšenie pohody.

Včasná diagnostika leukémie je obzvlášť náročná.

Febrilné obdobie trvá 2 mesiace alebo viac. Je prakticky nemožné normalizovať telesnú teplotu vystavením nesteroidným protizápalovým liekom. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Prvým informatívnym znakom tohto ochorenia je náhla detekcia blastových buniek v periférnej krvi. Predtým je ošetrujúci lekár v úplnej neistote, pretože „existuje pacient, ale neexistuje žiadna diagnóza“. Punkcia hrudnej kosti vám umožňuje určiť prítomnosť ochorenia krvi. Predtým diagnóza znela ako LNG. Predbežná diagnóza sepsy by sa nemala robiť bezdôvodne, ako sa to často stáva.

Je potrebné usilovať sa o to, aby pacient s LNG absolvoval nie celkové, ale selektívne vyšetrenie v súlade s klinickou situáciou. Taktiež dôsledné používanie metód s narastajúcou komplexnosťou, informačným obsahom a invazívnosťou nie je vždy opodstatnené. Už v počiatočných štádiách vyšetrenia môžu byť najinformatívnejšie invazívne metódy (napríklad biopsia lymfatických uzlín pri stredne ťažkej lymfadenopatii alebo laparoskopia pri kombinácii horúčky a ascitu). Horúčka v kombinácii s poškodením orgánov sa častejšie pozoruje pri infekciách a izolovaná horúčka sa častejšie pozoruje pri patologických zmenách v krvi (leukémia) a systémových ochoreniach spojivového tkaniva (SLE, Stillova choroba u dospelých).

Diagnostické vyhľadávanie uľahčuje výskyt zmien v periférnej krvi u pacienta na pozadí horúčky. Anémia teda naznačuje potrebu diferenciálnej diagnózy medzi malígnym nádorom, ochorením krvi, hypernefrómou, sepsou, infekčnou endokarditídou a systémovým ochorením spojivového tkaniva. Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava a toxická zrnitosť neutrofilov zvyčajne naznačujú zápalový infekčný proces. Pri stálom zvyšovaní počtu leukocytov s „omladením“ vzorca na myelocyty je potrebné vylúčiť krvné choroby. Agranulocytóza sa pozoruje pri infekčných ochoreniach a akútnej leukémii. Eozinofília je typická pre liekovú horúčku a onkopatológiu, menej často pre lymfosarkóm a leukémiu. Lymfocytóza sa často zaznamenáva s vírusom Epstein-Barr a cytomegalovírusovou infekciou, ako aj s lymfocytovou leukémiou.

Ťažká lymfopénia môže naznačovať prítomnosť AIDS. Monocytóza je charakteristická pre tuberkulózu a infekčnú mononukleózu. Zmeny v močovom sedimente – albuminúria, mikrohematúria – u pacienta s horúčkou svedčia v prospech infekčnej endokarditídy, sepsy. Akútna glomerulonefritída s horúčkou je extrémne zriedkavá. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike u pacienta s horúčkou pretrvávajú aj vtedy, keď sa objavia viaceré orgánové lézie. V kardiologickej praxi sa v tejto klinickej situácii častejšie diagnostikuje infekčná endokarditída (G.V. Knyshov et al., 2012).

Na infekčnú endokarditídu treba mať podozrenie, ak je horúčka spojená s:

• objavenie sa nového šelestu ventilovej regurgitácie;
• epizódy embolických komplikácií neznámeho pôvodu;
• prítomnosť intrakardiálneho protetického materiálu;
• nedávne parenterálne postupy;
• nové príznaky kongestívneho zlyhania srdca;
• nové prejavy porúch srdcového rytmu a vedenia;
• fokálne neurologické symptómy;
• obličkové, slezinové abscesy.

Liečiť či neliečiť?

Otázku realizovateľnosti a opodstatnenosti predpisovania liečby pacientom s LNG pred jej dešifrovaním nie je možné jednoznačne vyriešiť a treba ju posudzovať individuálne, v závislosti od konkrétnej situácie. Vo väčšine prípadov, keď je stav stabilný, liečba sa nevykonáva, ale môžu sa použiť nesteroidné protizápalové lieky.

! Poznámka bene! Často sa predpisuje antibakteriálna terapia a ak nie je účinok a situácia zostáva nejasná, predpisujú sa glukokortikoidy. Tento empirický prístup k liečbe by sa mal považovať za neprijateľný.

V niektorých situáciách sa môže diskutovať o použití skúšobnej liečby ako súčasti diagnózy ex juvantibus (napr. tuberkulostatické lieky). V niektorých prípadoch je vhodné pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu alebo pľúcnu embóliu predpísať heparín; antibiotiká, ktoré sa hromadia v kostnom tkanive (linkomycín) – pri podozrení na osteomyelitídu. U pacientov s podozrením na infekciu močových ciest, najmä u pacientov s chronickou pyelonefritídou, sa môžu použiť fluorochinolóny druhej generácie (ciprofloxacín intravenózne).

! Poznámka bene! Použitie fluorochinolónov 3. – 4. generácie u pacientov s LNG je prísne zakázané, pretože majú tuberkulostatický účinok a môžu vymazať klinický obraz a komplikovať ďalšiu diferenciálnu diagnostiku.

Je potrebný špeciálny prístup k liečbe febrilnej neutropénie. Vzhľadom na agresivitu infekčného procesu u tejto kategórie pacientov by sa mal považovať za príčinu horúčky, kým sa nepreukáže opak. Preto je potrebná antibakteriálna liečba.

Malo by sa pamätať na to, že antibiotická liečba predpísaná pacientom s LNG bez dostatočného odôvodnenia môže zhoršiť priebeh SLE a iných systémových ochorení spojivového tkaniva.

Nerozumné predpisovanie hormonálnej terapie môže viesť k vážnym následkom - generalizácii infekcie. Použitie glukokortikoidov je racionálne v prípadoch, keď ich účinok má diagnostickú hodnotu (napríklad pri podozrení na polymyalgiu rheumatica, subakútnu tyreoiditídu). Je potrebné vziať do úvahy, že glukokortikoidy môžu znížiť alebo odstrániť horúčku pri lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Nemali by ste sa spoliehať len na konzultácie so špecializovanými odborníkmi (otorinolaryngológovia, zubári, urológovia, ftiziatri). Faktom je, že neodhalia typický priebeh profilového ochorenia u pacientov s LNG, neberúc do úvahy skutočnosť, že pacienti majú horúčku a atypický priebeh patológie.

! Poznámka bene! Správnejšie je interpretovať nie atypický priebeh, ale atypický začiatok ochorenia. V budúcnosti to zvyčajne prebieha normálne.

Stanovenie príčiny LNG je zložitý a časovo náročný krok. Na jej úspešné vykonanie musí mať ošetrujúci lekár dostatočné znalosti vo všetkých oblastiach medicíny a konať v súlade so schválenými diagnostickými algoritmami.

Pri písaní tohto článku sme vychádzali z údajov z literatúry, ako aj z vlastných dlhoročných klinických skúseností.

štatistiky za témou

Nedostatok jódu je jedným zo súčasných medicínskych a spoločenských problémov bohatých krajín sveta. Rozumie sa tomu tak, že nedostatok jódu je v miernom štádiu príčinou nízkych patologických stavov, z ktorých najzávažnejšie a nezvratné vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu mikroživín vo vnútornom štádiu vývoja plodu a v ranom detstve. Aj ženy, ženy, prsia a deti patria do kategórie s najvyšším rizikom vzniku chorôb z nedostatku jódu....

09.12.2019 Pôrodníctvo/gynekológia Klinické aspekty syndrómu hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémia je najrozšírenejšia neuroendokrinná patológia a marker porúch hypotalamo-hypofyzárneho systému. Na syndróm hyperprolaktinémie sa nazerá ako na komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúceho zvyšovania hladín prolaktínu, čo je najcharakteristickejší prejav akéhokoľvek poškodenia reprodukčných funkcií....

04.12.2019 Diagnostika Onkológia a hematológia Urológia a andrológia Skríning a včasná diagnostika rakoviny prostaty

Populačný alebo hromadný skríning rakoviny prostaty (PCa) je špecifická stratégia zdravotnej starostlivosti, ktorá zahŕňa systematické vyšetrenie rizikových mužov bez klinických príznakov. Naproti tomu včasná detekcia, alebo oportunistický skríning, pozostáva z individuálneho vyšetrenia iniciovaného samotným pacientom a/alebo jeho lekárom. Hlavnými cieľmi oboch skríningových programov je zníženie úmrtnosti na rakovinu prostaty a udržanie kvality života pacientov....