Rakovina pľúc sa považuje za vážna choroba a je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Patologický proces tvorby ich epiteliálnych buniek má určité príznaky, sú to:

• pretrvávajúci vlhký kašeľ s krvavým výtokom;
• dyspnoe;
• pleuritická bolesť.

Môžu sa k nim pripojiť príznaky porušenia normálnej činnosti iných vnútorných orgánov a systémov. Toto hrozná choroba sa zvyčajne liečia v kombinácii. A jednou z účinných metód je chemoterapia.

Čo je liečba chemoterapiou?

Metóda chemoterapie

Chemoterapia rakoviny pľúc je liečba pomocou lieky protinádorová aktivita, schopná čiastočne alebo úplne zničiť rakovinové bunky. Existujú prípady, keď sa používa ako nezávislá liečba, ale je to extrémne zriedkavé, pretože maximálnu účinnosť možno dosiahnuť iba pri kombinovanej chirurgickej a radiačnej expozícii. Všetko závisí od štruktúry rakovinový nádor, čo môže alebo nemusí byť malá bunka.

Prostredníctvom chemoterapie rakoviny pľúc všetky potrebné lieky po uvoľnení do krvi úplne pokrývajú systém krvného zásobovania.

V tomto prípade sú malígne bunky zničené vnútorne aj zvonka. Niekedy, aby sa dosiahol 100% účinok, napríklad pri liečbe rakoviny pľúc 3. štádia chemoterapiou, sa niektoré lieky navzájom kombinujú. Špecifické lieky sa užívajú počas samotného liečebného procesu aj počas rehabilitačného obdobia. Všetky sa vyberajú individuálne, optimálne trvanie liečebného cyklu je 3 týždne.

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa podávajú do tela jedným z dvoch spôsobov:

1. orálne;
2. intravenózne.

Moderné chemické lieky sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• alkylačné cytostatiká;
• antimetabolity;
• antibiotiká;
• drogy rastlinného pôvodu atď.

Dôležité! Na inhibíciu aktívneho rastu nádoru sa často používajú hormóny a antihormóny.

V medicíne sú vyvinuté schémy chemoterapie pre nádory pľúc. Spočívajú v tom, že sa určuje, ktoré lieky sa predpisujú ako prvé, ako aj aké dávky sú povolené a s ktorými sa môžu kombinovať.

Najbežnejšie kombinácie sú:

Ak nebolo možné dosiahnuť požadovaný účinok v jednom kurze, potom sa v podmienkach rakoviny pľúc vykonáva 2. línia chemoterapie.

Zložitosť liečby nádorov pomocou chemikálií spočíva v tom, že zhubné bunky nie sú telu cudzie, pretože kedysi boli absolútne normálne. Vzhľadom na to je v súčasnosti nemožné vytvoriť jedinečný liek, ktorý by nepriaznivo neovplyvňoval zdravé bunky, ale zároveň by ničil nádorové elementy.

Chemoterapia je účinná pri stavoch, pretože prostredníctvom špeciálnych liekov ovplyvňuje zhubné bunky, ktoré sa za také považujú pre ich nekontrolované delenie. Ovplyvňujú najjednoduchšie stavebné kamene v okamihu, keď sa premnožia. V súlade s tým, čím častejšie dochádza k jeho rozdeleniu, tým viac liek pôsobí. Keď rakovina vnútorný orgán je umiestnený posledná etapa jeho rozvoja, vtedy je chemoterapia viac podporná, t.j. uľahčuje stav pacienta a pozitívne ovplyvňuje kvalitu jeho života.

Tu však čelíme problému, pretože spolu s patologickým procesom v tele dochádza k mnohým ďalším, úplne normálnym procesom vitálnej aktivity buniek, ktoré sa tiež dosť aktívne delia a spadajú pod Negatívny vplyv chemoterapeutické lieky používané na liečbu rakoviny. To platí pre základné stavebné jednotky:

1. kostná dreň;
2. koža;
3. vlasové folikuly;

V dôsledku toho je liečený človek nútený trpieť onkologickým ochorením dýchacieho systému v podobe porúch procesov krvotvorby, vypadávaním vlasov, nevoľnosťou a častými hnačkami. Pre mnohých ľudí je to však lepšie, ako len zomrieť na rakovinu. Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku „Ako dlho žijú po chemoterapii“ a bez ohľadu na to, aké príznaky sprevádzajú rakovinu pľúc, po takejto liečbe môže pacient žiť ešte asi 5 rokov.

Správna výživa

Napriek všetkej agresii chemická metóda dopad na nádor, niekedy jednoducho nie je iná šanca a pacient je pripravený urobiť čokoľvek, len aby si zachránil život. Výsledkom takejto liečby sú často depresie, nevoľnosť a mnohé iné utrpenia. Môžete sa s tým vyrovnať pomocou správnej výživy počas chemoterapie pri stavoch karcinómu pľúc. Hlavnou úlohou stravy je dať telu živiny, stopové prvky v množstve, ktoré bude stačiť na jeho normálne fungovanie. Je tiež dôležité stimulovať túžbu po jedle, ktorá zmizne takmer po začatí liečby, ako aj odstránenie nevoľnosti.

Takže v podmienkach liečby chemickými prípravkami rakoviny skvamóznych buniek alebo jej inej formy prispejú potravinové produkty obsahujúce bielkoviny k obnove tela na genetickej úrovni:

1. chudé mäso;
2. vták;
3. Ryby a morské plody;
4. vajcia.

Okrem toho by mali byť antioxidanty prítomné v každodennej strave vo forme:

• mlieko;
• mliečne výrobky;
• kríže;
• výrobky z múky.

Aby ste obnovili chuť k jedlu, mali by ste jesť pomerne často, ale vo veľmi malých dávkach. Okrem toho by to malo stačiť na obnovenie energetických strát. Nezanedbávajte ochucovadlá a nové korenie, ako aj kyslé šťavy, ktoré môžu zvýšiť chuť do jedla. Nevoľnosť bude možné potlačiť, ak budete konzumovať veľké množstvo tekutiny, asi 3 litre denne.

Výživa po chemoterapii v zásade zostáva rovnaká. Ako doplnok sa pacientom odporúča tabuľka č.15 podľa Pevznera. Zdrojom bielkovín môže byť nielen mäso, ale aj mliečna kaša, chlieb, muffiny. Raz týždenne môžete jesť varenú klobásu, klobásy. Niektorí vedci odporúčajú obmedziť počet skonzumovaných kalórií. Podľa ich názoru mierna výživa naopak prispieva k intenzívnej obnove tela. V každom prípade zotavenie len prispieva Zdravé stravovanie, ktorý nezahŕňa vyprážané, pikantné a mastné.

Rakovina pľúc je nebezpečné onkologické ochorenie so zvýšenou pravdepodobnosťou úmrtia. Vo väčšine prípadov rakovina pľúc postihuje starších ľudí. Mladšia generácia však nie je chránená pred patológiou. Vďaka modernej diagnostické metódy je možné odhaliť ochorenie v počiatočných štádiách, čo uľahčuje prenos liečebného procesu. Na liečbu rakoviny pľúc je predpísaná komplexná terapia pozostávajúca z chemoterapie, rádioterapiu a chirurgické zákroky. Chemoterapia rakoviny pľúc je vysoko účinná a zvyšuje šancu na úspešné vyliečenie.

Onkologický proces v pľúcach je rozdelený do 5 kľúčových štádií progresie:

• Nula - spočiatku sa v tele tvoria nádorové ložiská. Ani jeden nástroj a prístroj nie je schopný odhaliť poškodenie tkaniva počiatočná fáza. Zároveň onkológia nemá výrazné klinické príznaky.
• Prvý - obdobie je najpriaznivejšie na liečbu. Terapia vykonaná v prvej fáze je najúčinnejšia. Veľkosť nádoru nedosahuje v priemere 3 centimetre. Žiadne akcie regionálnych lymfatické uzliny. Rakovina pľúc v prvom štádiu je diagnostikovaná v 10% prípadov. Na zaistenie bezpečnosti tela sa odporúča každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenia.
• Druhá - veľkosť rakovinového výrastku s metastázami je v rozmedzí 3-5 centimetrov. Vzhľadom na zvýšenú veľkosť uzlov je možné zistiť patológiu na röntgen. V tomto štádiu sa pozoruje kašeľ, hemoptýza, poruchy srdca a krvných ciev, prudký pokles telesnej hmotnosti a rýchla únava.

• Tretí (pododsek a) - novotvar rastie vo veľkosti, čo zintenzívňuje príznaky ochorenia. Nádorové bunky sa šíria cez tkanivá lymfatických uzlín mediastína. Prognóza úspešného zotavenia sľubuje 30%.
• Tretí (písm. b) - metastatická bunka sa vytvorí v materiáloch pľúc, v stavcoch hrudnej oblasti, rebier a hrudnej oblasti. Pacienti čelia zlomeninám spôsobeným patológiou.
• Štvrté štádium je charakterizované tvorbou viacerých ohniskových oblastí šíriacich sa hematogénnou cestou. Šanca na úspešné vyliečenie je minimálna. Niekedy štádium 4 nezahŕňa chemoterapiu. V takýchto situáciách je potrebná paliatívna starostlivosť.

Onkológovia, ktorí sa riadia deliacim systémom uvedeným vyššie, si vyberú vhodnú metódu terapeutickej liečby.

Indikácie pre chemoterapiu

Ak je hmota malígna, okamžite sa podáva chemoterapia. Procedúra sa vykonáva pred operáciou alebo ako pooperačné opatrenie. Výber vhodnej terapie je založený na nasledujúcich faktoroch:

• veľkosť zamerania nádoru;
• intenzita distribúcie;
• zachytenie metastázami okolitých tkanív a orgánov;
• postihnutie blízkych lymfatických uzlín;
• vekové kritérium pacienta;
• štádium vývoja onkologického ochorenia;
• prítomnosť chronických alebo sprievodných patológií;
• umiestnenie rakovinových uzlín;
• stupeň vplyvu na blízke bunky;
• rôzne bunky, ktoré tvoria nádorový novotvar;
• prítomnosť metastatických buniek vo vnútri orgánov alebo vo vzdialených oblastiach;
• odpoveď lymfatických uzlín.

Pred predpísaním liečby lekár vždy vyhodnotí pravdepodobnosť negatívnych následkov a komplikácií charakteristických pre zvolenú terapiu. Na základe týchto faktorov sa vypočítajú kľúčové indikácie na predpisovanie. Chemoterapia pri rakovine pľúc je správnou cestou k úspešnému uzdraveniu pacienta. Medzi indikáciami postupu sa rozlišujú najmä:

• onkologické ochorenie;
• leukémie;
• rabdomyosarkóm;
• hemoblastóza;
• chorionkarcinóm.

Kontraindikácie pre chemoterapiu

Kontraindikácie chemoterapie rakoviny pľúc sa vyvíjajú na základe rôznych stavov. Skupina faktorov, ktoré tvoria zoznam kontraindikácií, je podobná indikáciám: vek, chronické choroby, javisko atď. Kľúčové zakázané podmienky pre chemoterapiu:

• trombocytopénia.
• Vývoj infekčných ložísk počas exacerbácií.
• Tehotenstvo. Žena by mala byť obzvlášť opatrná v prvom trimestri.
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Zástava srdca.
• Prudký pokles telesnej hmotnosti.
• Metastáza do pečene.
• Metastáza do mozgu.
• Ťažká intoxikácia orgánov a tela ako celku.
• Kachexia je absolútne vyčerpanie organizmu pri chudnutí.
• Zvýšené množstvo bilirubínu, signalizujúce intenzívnu deštrukciu červených krviniek.

Tieto kontraindikácie sa dajú vždy upraviť. Ošetrujúci lekár v prvom rade odstraňuje prítomné obmedzenia a potom sa vykonáva špeciálna chemoterapia. Iba onkológ je schopný vypočítať možnosť predpisovania takejto terapie. Konečné rozhodnutie sa urobí po tom, čo pacient podstúpi špeciálne štúdie a analyzuje prijaté informácie. Je potrebné pochopiť, že chemoterapeutické postupy majú škodlivý účinok na telo a ľudské zdravie.

Vedenie chemoterapie

Chemické prípravky sa podávajú intravenóznou kvapkacou metódou. Dávkovanie liekov a spôsob užívania sa podpisujú v závislosti od zvoleného liečebného režimu. Kľúčové body terapie sú zostavované na osobnom základe pre jednotlivých pacientov. Na konci ďalšieho priebehu chemických procedúr si urobia prestávku, vďaka ktorej sa ľudské telo vráti do normálu a zotaví sa. Trvanie prestávky je od 1 do 5 týždňov. Potom sa kurz opakuje.

Spolu s chemoterapiou pacient absolvuje ďalšiu udržiavaciu liečbu. Liečba pomáha zlepšiť kvalitu života človeka. Pred podstúpením liečby je pacient vyšetrený. Na základe získaných výsledkov krvi a ďalších ukazovateľov sa upravuje ďalšia terapia. Lekár môže znížiť dávku alebo oddialiť priebeh liečby, kým sa telo nezotaví.

Liečba vyžaduje 4-6 sedení. Kurz trvá 3 mesiace. Na prekonanie stačí určený čas onkologická patológia pľúc s minimálnymi nepriaznivými účinkami. Ako ďalšie spôsoby podávania liečivých látok existujú:

• cez tepnu spojenú s nádorovými tkanivami;
• cez ústnu dutinu;
• injekcia pod kožu;
• úvod do novotvaru;
• intramuskulárne.

Lieky na rakovinu pľúc

Liečba rakoviny pľúc protirakovinovými liekmi sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

• rakovinové bunky sú zničené pôsobením jediného lieku;
• liečivé látky sa používajú v kombinácii s inými liekmi.

Jednotlivé prípravky z trhového sortimentu sa líšia osobnými schémami pôsobenia a špecifickými účinkami na nádorové tkanivá. Štádium vývoja onkologického procesu je odhadovaná účinnosť medikamentózna liečba. Chemoterapia rakoviny pľúc vyžaduje použitie nasledujúcich liekov.

Alkylačné činidlá - účinok na postihnuté bunky sa vyskytuje na molekulárnej úrovni:

• Nitromočoviny sú deriváty močoviny. Vyznačujú sa protirakovinovou aktivitou.
• Cyklofosfamid - je predpísaný spolu s ďalšími zložkami proti nádoru pri diagnostikovaní pľúcnej patológie.
• Embihin - tablety vyvolávajú destabilizáciu DNA a blokujú šírenie nádorových tkanív.

Antimetabolity sú terapeutické zložky, ktoré blokujú životne dôležité procesy v postihnutých tkanivách, vďaka čomu sú častice inhibované. Najúčinnejšie sú:

• 5-fluóruracil – schopný meniť zloženie RNA. Zabraňuje oddeleniu rakovinových prvkov.
• Cytarabín je známy svojimi antileukemickými vlastnosťami.
• Metotrexát – inhibuje nádor, delenie buniek a šírenie malígnych výrastkov.

Antracyklíny – pozostávajú zo zložiek, ktoré majú úspešnú negatívny vplyv pre rakovinový proces

• Rubomycín – pomôže v antibakteriálnej a protirakovinovej oblasti.
• Adriblastin - patrí do skupiny antibiotík s protinádorovými vlastnosťami.

Vinca alkaloidy - prípravky zahŕňajú byliny a rastliny, ktoré zabraňujú oddeleniu atypických bunkových štruktúr a ničia lézie:

• Vindesine – je považovaný za derivát vinblastínu na polosyntetickej báze.
• Vinblastín – vyvinutý z prvku brčálovej ruže. Bezpečne upcháva tubulín a zabraňuje deleniu buniek.
• Vinkristín je analógom vinblastínu.

Epipodofylotoxíny sú lieky syntetizované podobným spôsobom s účinnou látkou z extraktu z mandragory:

• Tenipozid – pôsobí ako protirakovinové činidlo. Je to derivát podofylotoxínu na polosyntetickej báze. V tabletách sú korene podophyllum štítnej žľazy mleté.
• Etopozid je analóg podofylotoxínu na polosyntetickej báze.

Príjem týchto liekov prebieha podľa špecifickej zostavenej schémy. Vývoj schematického používania liekov je úlohou ošetrujúceho lekára v závislosti od blaha osoby. Liečivé látky môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky. Chemoterapia pri rakovine pľúc je náročná a vyžaduje si vážny postoj k existujúcim pravidlám a odporúčaniam.

Nežiaduce reakcie a možné komplikácie

Lieková terapia je zameraná na inhibíciu procesov delenia malígnych buniek a úplné zničenie rakovinových ložísk. Okrem priaznivých výsledkov liečby však existuje množstvo nepríjemných vedľajších účinkov a vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Zvýšená toxicita používaných liekov spôsobuje v organizme mnohé systémové poruchy. Časté vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc:

• Gastrointestinálne poruchy - hnačka a zápcha.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Plešatosť.
• Zničenie leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek.
• Ďalšie vedľajšie infekčné procesy.
• Konštantná únava, silná únava.
• Výskyt modrín a hrbolčekov.
• Krehkosť a krehkosť nechtovej platničky.
• Bolesť hlavy, migréna, ospalosť.
• Osteoporóza.
• Hormonálna nerovnováha, najmä u žien.
• Tvorba vredov v ústnej dutine a na sliznici jazyka.
• Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.
• Vysoká pravdepodobnosť získania infekčných baktérií v dôsledku znížená hladina leukocytov v krvi.
• Tvorba krvácania v dôsledku zníženia objemu červených krviniek.
• Zložitosti hematopoézy (krvotvorby).
• Porucha plodnosti.
• Zlyhanie fungovania tráviaceho traktu, výskyt dyspeptických patológií.
• Porušenie mentálne zdravie, problémy s emocionálnou úrovňou, výskyt depresie.
• Tvorba sekundárnych infekčných ložísk v dôsledku zníženia imunitného systému tela.

Ak sa počas liečby vyskytnú nežiaduce reakcie, musíte kontaktovať kliniku, vykonať testy a podrobiť sa vyšetreniu. Po prijatí testov lekár upraví spôsob liečby. Ak si človek na sebe všimne nepríjemné následky, v celkom určite o situácii sa informuje ošetrujúceho lekára. Je prísne zakázané opravovať terapeutický režim alebo samostatne riešiť vzniknuté komplikácie.

Výživa počas chemoterapie

Počas boja proti onkologickému ochoreniu pľúc je telo pacienta výrazne vyčerpané, je zaznamenaná príčina slabosti ľudí. V dôsledku postupov s použitím chemikálií má telo silný škodlivý účinok. Počas liečby liekom sa chuť do jedla často zhoršuje a znižuje. Preto je dôležité nasýtiť ľudské telo základnými stopovými prvkami, užitočné vitamíny a minerály.

Diéta po chemoterapii rakoviny pľúc sa nelíši v špecifických vlastnostiach. Je dôležité vyvážiť stravu a naplniť pokrmy maximálnym množstvom dôležitých komponentov pre udržanie a obnovenie zdravia. Mnohé potraviny sú povinne vylúčené zo stravy. Nasledujúce typy sú zakázané:

• konzervy;
• cukrovinky, sladkosti;
• mastné, korenené a údené jedlá;
• jedlá pripravené z nízkokvalitného mäsa - klobásy a údené produkty;
• kvapaliny obsahujúce alkohol;
• kofeín.

Chemoterapia negatívne ovplyvňuje hladinu bielkovín v tele. Osobitná pozornosť sa venuje proteínovým produktom. Mikroelement výrazne urýchľuje proces rehabilitácie pacienta. Odporúčané na použitie:

• potraviny bohaté na bielkoviny – orechy (vlašské orechy, arašidy, mandle), kuracie mäso, vajcia, strukoviny;
• uhľohydráty - zemiaky, ryža, druhy sortimentu cestovín;
• mliečne výrobky - jedlá z tvarohu, fermentované mliečne výrobky (kefír, fermentované pečené mlieko, bifidok), jogurty;
• morské plody - ryby nízky level tukové alebo beztukové, modré riasy;
• zelenina a ovocie, bez ohľadu na to, ako sú pripravené;
• pite veľa tekutín - pomáha to rýchlo odstrániť toxíny a škodlivé baktérie z tela. Voda môže byť nahradená slabým čajom a kompótmi z bobúľ.

Počas chemoterapie a po nej sa pacientom odporúča poradiť sa s odborníkom na výživu. Výživa je dôležitou súčasťou úspešnej regenerácie. Diéta ovplyvňuje všeobecnú pohodu pacienta, stav orgánov a systémov. Zdravé jedlá prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu človeka.

Prognóza prežitia

Očakávaná dĺžka života po chemoterapii je poslednou časťou predpovedania liečby. Všetci pacienti chcú dosiahnuť pozitívny výsledok. Prognóza prežitia je založená na skupine podmienok. Dominantným faktorom je diagnostikované štádium vývoja onkologické ochorenie z ktorej sa vykonáva prvý postup. Ak je štádium ochorenia neskoro, dĺžka života pacienta sa výrazne skracuje.

Pozitívny výsledok závisí od štruktúry novotvaru. Najznámejší je malobunkový karcinóm. Patológia sa vyznačuje zvýšenou agresivitou a predpovedá negatívny výsledok. Priemerná dĺžka života pri rakovine pľúc tohto typu sa zvyšuje 5-krát. V tomto prípade nevzniká pravdepodobnosť pozitívneho výsledku. V 3% prípadov pacienti žijú dlhšie ako 5 rokov. Priemerná dĺžka života sa pohybuje v rozmedzí 1-5 rokov. S objavením sa relapsu choroby sa výsledok zhoršuje.

Nemalobunkový karcinóm sa lieči chirurgickým zákrokom. Chemoterapia je predpísaná po excízii nádorových tkanív. Výsledok pre NCRL je pozitívny. V 15% prípadov pacienti žijú 5 rokov. Priemerná dĺžka života dosahuje 3 roky. Ak rakovinové bunky prenikli do iných orgánov, v 4. štádiu progresie onkológie ani tie najsilnejšie lieky nebudú mať požadovaný výsledok. Rakovinové tkanivá sa prispôsobujú terapeutickým látkam, preto už chemický postup pôsobí ako paliatívny.

V období chemoterapie má pacient ťažkosti. Terapia je však nevyhnutná. Moderné liečebné režimy sú schopné predĺžiť život pacienta a dosiahnuť zlepšenie kvality. Bez ohľadu na štatistické informácie nie je možné vypočítať presnú prognózu prežitia pacienta.

Účinnosť chemoterapie

Existuje hmatateľná účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc. Aby sa však zvýšila účinnosť používaných liekov a zaručil sa pozitívny výsledok, sú potrebné zložité kombinácie. Výskyt vedľajších účinkov nie je znakom zlého výkonu zvolenej liečebnej metódy. pre úspech a zrýchlené zotavenie ovplyvnený skupinou faktorov.

Zvlášť dôležité je štádium vývoja patológie a štádium detekcie progresívnej rakoviny. Dôležitú úlohu zohráva kvalifikácia ošetrujúcich lekárov, vybavenie ambulancie a znalosti personálu pri riešení zložitých situácií. Účinnosť liečby nie je založená len na užívaní liekov.

Histologické zloženie nádorových zrastov ovplyvňuje predpisovanie chemoterapie, výber lieku, koordináciu spôsobu terapie. Ako priaznivé a účinné lieky sa nazývajú cyklofosfamid, metotrexát, vinkristín, mitomycín, etopozid, adriamycín, cisplatina a nitrosometylmočovina. Každý komponent má svoj vlastný nepríjemný dôsledok. S dôverou sa však hovorí o účinnosti chemoterapie, ktorá znižuje úmrtnosť pacientov.

Najakútnejší problém moderná onkológia.

Z hľadiska výskytu sa radí na 1. miesto medzi ostatnými. zhubné nádory medzi mužmi v Rusku a z hľadiska úmrtnosti - 1. miesto medzi mužmi a ženami v Rusku aj vo svete.

V Rusku v roku 2008 ochorelo na rakovinu pľúc 56 767 ľudí (24 % všetkých zhubných nádorov), 52 787 ľudí zomrelo (35,1 % iných zhubných nádorov).

Každý štvrtý pacient z celkového počtu novoregistrovaných onkologických pacientov a každý tretí zomierajúci na tieto ochorenia sú teda pacienti s rakovinou pľúc. Každý rok zomiera viac pacientov na rakovinu pľúc ako na rakovinu prostaty, prsníka a hrubého čreva dohromady.

Podľa morfologickej klasifikácie WHO existujú štyri hlavné skupiny rakoviny pľúc: spinocelulárny karcinóm (RCC)(40 % pacientov), ​​adenokarcinóm (40 – 50 %), malobunkový karcinóm pľúc (MRL)(15-20 %), veľkobunkový karcinóm (5-10 %) (tabuľka 9.4).

Tabuľka 9.4. International histologická klasifikácia rakovina pľúc

Tieto skupiny tvoria asi 90 % všetkých prípadov pľúcnych nádorov. Zvyšných 10 % pokrýva vzácne zmiešané formy, sarkómy, melanómy, mezotelióm pľúc atď.

Nižšie je uvedené rozdelenie rakoviny pľúc podľa štádia a TNM (tabuľka 9.5).

Tabuľka 9.5. Štádiá rakoviny pľúc, klasifikácia IASLC, 2009

Liečba

Hlavnou liečbou rakoviny pľúc je chirurgický zákrok. Radikálnu operáciu je však možné vykonať len u 10 – 20 % všetkých pacientov. 5-ročná miera prežitia pre všetky formy rakoviny pľúc je 20-25%.

Radiačná terapia sa zvyčajne vykonáva u pacientov bez vzdialených metastáz, ktorí nie sú indikovaní na chirurgickú liečbu. 5-ročná miera prežitia pacientov, ktorí dostali iba radiačnú terapiu, nepresahuje 10%.

Chemoterapia (XT) vykonávať u pacientov, ktorí nepodstúpili operáciu (metastázy v lymfatických uzlinách mediastína, periférnych lymfatických uzlinách a iných orgánoch) (štádiá IIIb a IV).

Podľa citlivosti na XT all morfologické formy rakovina pľúc sa delí na SCLC, vysoko citlivé na chemoterapiu a nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) rakovina (skvamocelulárny, adenokarcinóm, veľkobunková), ktorá je menej citlivá na XT.

V tabuľke. 9.6 ukazuje aktivitu vybraných chemoterapeutických liekov pri NSCLC a malobunkovom karcinóme pľúc.

Tabuľka 9.6. Aktivita jednotlivých skupín chemoterapeutických liekov pri rakovine pľúc

Pri NSCLC majú najvyššiu aktivitu taxány (docetaxel a paklitaxel), deriváty platiny, gemcitabín, vinorelbín, pemetrexed, topoizomerázy I (irinotekán a topotekán), cyklofosfamid a iné liečivá.

Zároveň je pri SCLC aktivita jednotlivých cytostatík 2-3 krát vyššia ako u nemalobunkového karcinómu pľúc. Medzi účinnými liekmi na SCLC je potrebné uviesť rovnaké taxány (paklitaxel a docetaxel), ifosfamid, deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), nimustín (ACNU), irinotekan, topotekán, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín.
Práve z týchto liekov sa skladajú rôzne schémy kombinovanej chemoterapie rakoviny pľúc.

Nemalobunkový karcinóm pľúc

V čase diagnózy má viac ako 75 % všetkých pacientov s rakovinou pľúc lokálne pokročilý alebo metastatický proces. Podľa WHO až 80 % pacientov s rakovinou pľúc vyžaduje XT v rôznych štádiách liečby.

Miesto XT v liečbe NSCLC:

Liečba pacientov s bežným procesom (štádium III-IV)
Ako indukčná (predoperačná) terapia.
Ako adjuvantná (pooperačná) chemoterapia
V kombinácii s radiačnou terapiou pre inoperabilné formy.

Liečba pacientov so spoločným procesom III-IV Čl.

Efektívnosť rôzne schémy kombinovaná chemoterapia NSCLC sa pohybuje od 30 do 60 %. Najaktívnejšie sú kombinácie obsahujúce deriváty platiny. Nasledujú platinové a neplatinové kombinované obvody XT nie malobunkový karcinóm pľúc.

Platinové schémy:

taxol + cisplatina;
taxol + karboplatina;
Taxotere + cisplatina;
Gemzar + cisplatina;
Gemzar + karboplatina;
Alimta + cisplatina;
Navelbin + cisplatina;
Etopozid + cisplatina.

Neplatinové schémy:

Gemzar + Navelbin;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbin;
Taxotere + Navelbin.

Platinové režimy sú rovnako účinné, režimy s paklitaxelom (Taxol) sa častejšie používajú v USA a režimy Gemzar sú bežnejšie v Európe.

V tabuľke. 9.7 predstavuje moderné štandardné režimy chemoterapia pre NSCLC.

Tabuľka 9.7. Režimy aktívnej chemoterapie pre NSCLC

Použitie platinových režimov zlepšilo účinnosť XT pri diseminovaných a lokálne pokročilých formách nemalobunkového karcinómu pľúc až o 30 – 40 %, medián prežívania – až 6,5 mesiaca, 1-ročné prežívanie – až 25 % a použitie nových cytostatík v 90. rokoch (pemetrexed, taxány, gemcitabín, vinorelbín, topotekán) zvýšilo tieto čísla na 40-60%, 8-9 mesiacov. a 40 až 45 %.

Súčasné štandardy chemoterapie pre NSCLC sú režimy, ktoré zahŕňajú kombináciu gemcitabínu, paklitaxelu, docetaxelu, vinorelbínu, etopozidu alebo alimty s cisplatinou alebo karboplatinou.

Dvojzložkové režimy chemoterapie pre NSCLC s obsahom platiny predlžujú trvanie a kvalitu života pacientov v porovnaní s najlepšou symptomatickou liečbou.

Dominujú režimy obsahujúce platinu, ale cisplatinu postupne nahrádza karboplatina. Cisplatina má minimálnu hematologickú toxicitu, je vhodná v kombinácii s inými cytostatikami a rádioterapiou, čo zvyšuje jej účinnosť. Karboplatina má zároveň minimálnu nefrotoxicitu a je veľmi vhodná na ambulantnú liečbu a paliatívnu starostlivosť.

Platinové a neplatinové kombinované režimy chemoterapie majú podobnú účinnosť. Platinové režimy zároveň poskytujú vyššiu 1-ročnú mieru prežitia a vyššie percento objektívnych účinkov, ale zvyšujú počet anémie, neutropénie, nefro- a neurotoxicity.

Neplatinové režimy s novými liekmi sa môžu použiť v prípadoch, keď nie sú indikované platinové lieky.

Zavedenie tretieho lieku do terapeutického režimu môže zvýšiť objektívny účinok za cenu ďalšej toxicity, ale nezvýši prežívanie.

Výber jedného alebo druhého rovnako účinného režimu závisí od preferencií lekára a pacienta, profilu toxicity a nákladov na liečbu.

Všetko je momentálne väčšiu hodnotu na výber režimu XT existujú podtypy NSCLC. Pri RCC má teda výhodu režim gemcitabín + cisplatina alebo vinorelbín + cisplatina alebo docetaxel + cisplatina. Pri adenokarcinóme a bronchoalveolárnom karcinóme sú preferované režimy pemetrexed + cisplatina alebo paklitaxel + karboplatina s alebo bez bevacizumabu.

Druhá línia chemoterapie u nemalobunkového karcinómu pľúc má nedostatočnú účinnosť a v tomto smere sa intenzívne pracuje. Vedecký výskum. V súčasnosti pre chemoterapiu druhej línie pre NSCLC Medzinárodnou asociáciou pre štúdium rakoviny pľúc a Úradom pre zabezpečenie kvality produkty na jedenie a US Drugs (FDA) odporučili pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Pre druhú líniu XT možno použiť aj etoposid, vinorelbín, paklitaxel, gemcitabín samostatne, ako aj v kombinácii s platinou a inými derivátmi, ak neboli použité v prvej línii liečby. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o výhodách kombinácie XT v porovnaní s monoterapiou týmito liekmi pre druhú líniu liečby NSCLC. Použitie chemoterapie druhej línie vedie k zlepšeniu kvality života a zvýšeniu prežitia.

Chemoterapia tretej línie

Ak ochorenie po XT druhej línie progreduje, pacientom v uspokojivom stave možno odporučiť liečbu erlotinibom alebo gefitinibom. To nevylučuje možnosť použitia iných cytostatík pre tretiu alebo štvrtú líniu, ktoré pacient predtým nedostával (etoposid, vinorelbín, paklitaxel, neplatinové kombinácie).

Pacienti, ktorí dostávajú XT tretej alebo štvrtej línie, však len zriedka dosiahnu objektívne zlepšenie, ktoré je zvyčajne veľmi krátkodobé s výraznou toxicitou. Pre týchto pacientov je symptomatická liečba jedinou správnou metódou liečby.

Trvanie chemoterapie pre nemalobunkový karcinóm pľúc

Na základe analýzy publikácií o dĺžke liečby pacientov s NSCLC uvádza ASCO (2009) nasledujúce odporúčania:
1. Pri vykonávaní chemoterapie prvej línie by sa mala prerušiť v prípade progresie ochorenia alebo cyklov zlyhania liečby po 4 cykloch.
2. Liečba sa môže prerušiť po 6 cykloch, a to aj u pacientov, u ktorých sa prejaví účinok.
3. Pri dlhšej liečbe sa toxicita zvyšuje bez akéhokoľvek prínosu pre pacienta.

Indukčná (neoadjuvantná, predoperačná) a adjuvantná chemoterapia pre NSCLC

Dôvod pre indukciu (predoperačnej) XT je:

1. slabé prežitie po samotnej operácii, dokonca aj v počiatočných štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc;
2. vysoký počet objektívnych účinkov pri použití nových kombinácií obsahujúcich platinu;
3. lokoregionálny cytoredukčný efekt pred operáciou s efektom na mediastinálne lymfatické uzliny v štádiu III;
4. možnosť skorého dopadu na vzdialené metastázy;
5. Lepšia znášanlivosť v porovnaní s pooperačným XT.

Aktivita rôznych indukčných XT režimov v štádiu IIIA/N2 NSCLC (gemcitabín + cisplatina, paklitaxel + karboplatina, docetaxel + cisplatina, etoposid + cisplatina atď.) je 42 – 65 %, pričom u 5 – 7 % pacientov je patomorfologicky dokázaná úplná remisie a radikálnu operáciu možno vykonať u 75 – 85 % pacientov.

Indukčná chemoterapia s režimami opísanými vyššie sa zvyčajne uskutočňuje v 3 cykloch s intervalom 3 týždňov. Avšak v posledné roky objavili sa práce, ktoré ukazujú, že predoperačná XT nezvýšila prežitie po radikálnej operácii u pacientov v štádiu NSCLC.

Podľa najnovších publikácií v roku 2010 u pacientov s morfologicky dokázaným nemalobunkovým karcinómom pľúc v štádiu IIIA-N2 má chemorádioterapia výhodu oproti chirurgickému zákroku. Pacientom s pN2 identifikovaným po operácii by sa mala ponúknuť adjuvantná XT a prípadne pooperačná rádioterapia.

Indukcia XT pred chemorádioterapiou sa môže použiť na zníženie objemu nádoru, ale neodporúča sa u pacientov, ktorých objem nádoru okamžite umožňuje rádioterapiu.

Vedenie adjuvantnej chemoterapie pre NSCLC po dlhú dobu neoprávňovalo nádeje. Veľké randomizované štúdie ukázali maximálne 5% zvýšenie prežitia. Avšak v V poslednej dobe záujem o štúdium uskutočniteľnosti adjuvantnej XT s použitím nových protirakovinových liekov opäť vzrástol a objavili sa prvé správy o zvýšení prežívania pacientov s NSCLC, ktorí dostávali nové racionálne moderné režimy kombinovanej XT.

Podľa Americkej spoločnosti klinická onkológia(VIII-2007), adjuvans XT na báze cisplatiny sa môže odporučiť pre štádium IIA, IIB a IIIA nemalobunkového karcinómu pľúc.

V štádiách IA a IB adjuvantná chemoterapia nepreukázala výhodu v prežívaní oproti samotnej operácii, a preto sa v týchto štádiách neodporúča. Adjuvantná rádioterapia podľa randomizovaných štúdií dokonca vykazovala horšie prežívanie, hoci existujú dôkazy o znížení frekvencie lokálnych recidív. Adjuvantná rádioterapia môže byť stredne účinná v štádiu IIIA/N2 NSCLC.

Chemoradiačná terapia pre lokálne pokročilé NSCLC

Radiačná terapia je už mnoho rokov štandardom starostlivosti o pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc v štádiu IIIA alebo IIIB. Medián prežitia u pacientov s inoperabilným NSCLC po rádioterapii je však približne 10 mesiacov a 5-ročná miera prežitia je približne 5 %. Na zlepšenie týchto výsledkov boli vyvinuté rôzne kombinované režimy XT s obsahom platiny, ktorých zaradenie v 80. rokoch minulého storočia v kombinácii s radiačnou terapiou v r. celková ohnisková dávka (SOD) 60-65 Gy umožnilo zvýšiť medián prežitia, 1- a 2-ročné prežitie takmer 2-krát.

V súčasnosti v USA a krajinách západná Európa súbežná chemorádioterapia nahradila samotnú rádioterapiu pri lokálne pokročilom NSCLC a stala sa štandardnou liečbou pre pacientov s III etapa. 5-ročná miera prežitia pri súbežnej chemorádioterapii je 16 % v porovnaní s 9 % pri sekvenčnej liečbe.

K dnešnému dňu neexistujú jasné údaje o vyššom výskyte pulmonitídy a striktúr pažeráka pri súbežnej chemorádioterapii u nemalobunkového karcinómu pľúc. XT režimy využívajú režimy obsahujúce platinu: etoposid + cisplatina, paklitaxel + cisplatina atď.

V posledných rokoch sa pri NSCLC aktívne používa cielená liečba. V súčasnosti možno odporučiť tri lieky: inhibítory EGFR erlotinib, gefitinib a inhibítor VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - užíva sa v dávke 150 mg perorálne dlhodobo, až do progresie ochorenia.
Gefitinib (Iressa) sa užíva v dávke 250 mg perorálne dlhodobo, aj do progresie ochorenia.
Bevacizumab (Avastin) - používa sa v dávke 5 mg / kg 1 krát za 2 týždne.

Kombináciou paklitaxel + karboplatina + bevacizumab sa dosiahol nárast počtu objektívnych účinkov a mediánu prežívania v porovnaní s režimom bez bevacizumabu.

Cetuximab (Erbitux) sa používa v dávke 400 mg/m2 intravenózne počas 120 minút, potom na udržiavaciu liečbu v dávke 250 mg/m2 raz týždenne.

Všetky 4 lieky sú indikované pacientom na dosiahnutie účinku alebo na zastavenie progresie ochorenia. Tiež sa zistilo, že erlotinib a gefitinib sú aktívnejšie pri adenokarcinóme, bronchoalveolárnom karcinóme a u žien.

Inhibítory EGFR tyrozínkinázy (erlotinib, gefitinib) sú účinné u pacientov s NSCLC s mutovaným EGFR, a preto má stanovenie tohto biomarkera praktický význam pre výber optimálneho terapeutického režimu.

Malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc - špeciálna forma, ktorá sa zistí u 15-20% pacientov s rakovinou pľúc, sa vyznačuje rýchly rast, skoré metastázy, vysoká citlivosť na ožarovanie a chemoterapiu. SCLC sa vyznačuje deléciou 3p chromozómu, mutáciami v géne p53, expresiou β-2, aktiváciou telomerázy a c-Kit divokého typu u 75-90 % pacientov.

Pri SCLC sa pozorujú aj ďalšie molekulárne abnormality: expresia VEGF, strata heterozygotnosti chromozómov 9p a 10qy u väčšiny pacientov. Abnormality KRAS a p16 sú pri SCLC v porovnaní s nemalobunkovým karcinómom pľúc zriedkavé.

Pri diagnostike SCLC má osobitný význam posúdenie prevalencie procesu, ktorý určuje výber terapeutickej taktiky. Po morfologickom potvrdení diagnózy (bronchoskopia s biopsiou, transtorakálna punkcia, biopsia metastatických uzlín) počítačová tomografia (CT) hrudník A brušná dutina, ako aj CT resp zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sken mozgu (s kontrastom) a kostí.

Nedávno sa objavili správy, že pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje ďalej spresniť fázu procesu.

Pri SCLC, podobne ako pri iných formách rakoviny pľúc, sa používa medzinárodný staging. Systém TNM Väčšina pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc má však v čase diagnózy už štádium III-IV ochorenia, preto klasifikácia dodnes nestratila na význame, podľa ktorej sa rozlišujú pacienti s lokalizovaným a rozšíreným SCLC.

Pri lokalizovanom SCLC je nádorová lézia obmedzená na jeden hemitorax so zapojením do procesu regionálnych a kontralaterálnych lymfatických uzlín mediastinálneho koreňa a ipsilaterálnych nadklíčkových lymfatických uzlín, kedy je ožarovanie pomocou jedného poľa technicky možné.
Rozšírený malobunkový karcinóm pľúc sa považuje za proces, ktorý presahuje len lokalizované. Ipsilaterálne pľúcne metastázy a prítomnosť neoplastickej pleurisy naznačujú pokročilé SCLC.

Štádium procesu, ktoré určuje terapeutické možnosti, je hlavným prognostickým faktorom pri SCLC.

Prognostické faktory:

Prevalencia procesu. U pacientov s lokalizovaným procesom (nie za hrudníkom) sa najlepšie výsledky dosahujú chemorádioterapiou: objektívny efekt – u 80 – 100 % pacientov, úplná remisia – u 50 – 70 %, medián prežitia – 18 – 24 mesiacov, 5-ročné prežitie a zotavenie - 10-15% pacientov;
dosiahnutie úplnej regresie primárneho nádoru a metastáz. Iba dosiahnutie úplnej remisie vedie k výraznému zvýšeniu očakávanej dĺžky života a možnosti úplné zotavenie;
celkový stav pacienta. Pacienti, ktorí začnú liečbu v dobrom stave, majú lepšie liečebné výsledky a väčšie prežívanie ako pacienti vo vážnom stave, podvyživení, s ťažkými príznakmi ochorenia, hematologickými a biochemickými zmenami.

Liečba

Chirurgická liečba je indikovaná len pri skorých štádiách malobunkového karcinómu pľúc (T1-2N0-1). Treba ju doplniť pooperačnou XT (4 kúry). 5-ročná miera prežitia v tejto skupine pacientov je 39-40%. Chirurgická liečba je však možná aj v prípadoch s morfologicky nešpecifikovanou predoperačnou diagnózou, so zmiešanou histologickou formou (s malobunkovou a nemalobunkovou zložkou). V ostatných, neskorších štádiách SCLC nie je chirurgická liečba indikovaná ani po úspešnej indukčnej chemoterapii.

Radiačná terapia vedie k regresii nádoru u 60 – 80 % pacientov, ale samotná nezvyšuje očakávanú dĺžku života v dôsledku objavenia sa vzdialených metastáz vyžadujúcich dodatočnú XT.

hlavná metóda Ošetrenie SCLC je kombinovaná chemoterapia s režimami s obsahom platiny, pričom cisplatinu postupne nahrádza karboplatina. V tabuľke. 9.8 ukazuje schémy a spôsoby modernej chemoterapie malobunkového karcinómu pľúc. Treba poznamenať, že v posledných rokoch bola prvou líniou XT schéma EP, ktorá nahradila predtým široko používanú schému CAV.

Tabuľka 9.8. Režimy kombinovanej chemoterapie pre malobunkový karcinóm pľúc

Účinnosť modernej terapie pri lokalizovanom SCLC sa pohybuje od 65 do 90 %, s úplnou regresiou nádoru u 45-75 % pacientov a mediánom prežívania 18-24 mesiacov. Pacienti, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave (PS 0-1 body) a reagovali na indukčnú liečbu, majú šancu na 5-ročné prežitie bez ochorenia.

Pacientom, ktorí dosiahli kompletnú remisiu, sa odporúča profylaktické ožarovanie mozgu v SOD 30 Gy z dôvodu vysokého rizika (až 70 %) mozgových metastáz.

V posledných rokoch sa výhody profylaktického ožarovania mozgu ukázali aj u pacientov so SCLC s ťažkou parciálnou remisiou po XT. Medián prežitia pacientov s lokalizovaným malobunkovým karcinómom pľúc pri použití kombinácie chemoterapie a rádioterapie v optimálnom režime je 18 – 24 mesiacov a 5-ročná miera prežitia je 25 %.

Liečba pacientov s pokročilým SCLC

Vďaka využívaniu nových diagnostických metód (CT, MRI, PET) sa počet pacientov s pokročilým SCLC podľa zahraničných autorov za posledné roky znížil zo 75 na 60 %. U pacientov s pokročilým malobunkovým karcinómom pľúc je hlavnou metódou liečby kombinovaná chemoterapia v rovnakých režimoch a ožarovanie sa vykonáva iba podľa špeciálnych indikácií.

Celková účinnosť XT je 70%, ale úplná regresia sa dosiahne len v 3-20% prípadov. Zároveň je miera prežitia pacientov po dosiahnutí úplnej regresie nádoru významne vyššia ako u pacientov liečených čiastočným účinkom a približuje sa k prežívaniu pacientov s lokalizovaným SCLC.

Pri SCLC metastázach v kostnej dreni, metastatickej pleuríze, metastázach vo vzdialených lymfatických uzlinách je kombinovaná XT metódou voľby. o metastatická lézia Pri mediastinálnych lymfatických uzlinách s kompresným syndrómom hornej dutej žily je vhodné použiť kombinovanú liečbu (XT v kombinácii s rádioterapiou).

Pri metastatických léziách kostí, mozgu, nadobličiek zostáva rádioterapia metódou voľby. Pri mozgových metastázach umožňuje radiačná terapia v SOD 30 Gy získať klinický účinok u 70% pacientov a u 1/2 z nich je podľa CT a MRI zaznamenaná úplná regresia nádoru.

Preukázala sa aj účinnosť rôznych schém kombinovanej chemoterapie pri metastázach malobunkového karcinómu pľúc v mozgu. Schémy ACNU + EP, irinotekan + cisplatina a iné teda umožňujú dosiahnuť objektívne zlepšenie u 40 – 60 % pacientov a úplnú regresiu u 50 %.

Terapeutická taktika pri rekurentnom SCLC

Napriek vysokej citlivosti na chemoterapiu a rádioterapiu sa SCLC spravidla opakuje a v takýchto prípadoch závisí výber terapeutickej taktiky (XT druhej línie) od odpovede na prvú líniu terapie, od časového intervalu, ktorý uplynul od r. jeho koniec, a charakter šírenia.nádory (lokalizácia metastáz).

Je zvykom rozlišovať medzi pacientmi s citlivou recidívou malobunkového karcinómu pľúc, ktorí mali úplný alebo čiastočný efekt prvej línie XT a progresiu nádorového procesu najskôr 3 mesiace. po ukončení indukčnej liečby a pacienti s refraktérnym relapsom, ktorí progredovali počas indukčnej liečby alebo za menej ako 3 mesiace. po jej ukončení.

Prognóza pre pacientov s recidivujúcim SCLC je mimoriadne nepriaznivá a nie je dôvod očakávať vyliečenie. Je to obzvlášť nepriaznivé pre pacientov s refraktérnym relapsom SCLC: medián prežívania po zistení relapsu nepresahuje 3-4 mesiace.

U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť protinádorové lieky alebo ich kombinácie, ktoré neboli použité pri indukčnej terapii. Lieky druhej línie XT ako topotekán, paklitaxel, gemcitabín, etoposid, ifosfamid možno použiť ako monoterapiu na zastavenie progresie ochorenia a stabilizáciu procesu.

Cielená liečba malobunkového karcinómu pľúc

V prípade SCLC molekulárna patogenéza ešte nebola stanovená. Aj keď sa v SCLC preskúmalo veľa možností cielenej terapie, väčšina štúdií sa uskutočnila na „necieľovej populácii“.

V tomto ohľade sa interferóny, inhibítory matricovej metaloproteinázy, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid ukázali ako neúčinné pri malobunkovom karcinóme pľúc. Ďalšie lieky sú vo fáze štúdie (bevacizumab, inhibítory tyrozínkinázy ZD6474 a BAY-43-9006).

M.B. Byčkov

Rakovina v pľúcach sa dá zastaviť chemoterapiou. Postup je veľmi žiadaný, pretože rakovina pľúc je najčastejšia spoločná príčinaúmrtnosť ľudí v dôsledku zhubných nádorov.

Je dôležité porovnať prínosy a škody takejto liečebnej metódy.

Rakovina pľúc je prítomnosť malignity v epitelové tkanivá bronchus. Ochorenie sa často zamieňa s metastázami v orgánoch.

Rakovina je klasifikovaná podľa jej umiestnenia:

• centrálny- prejavuje sa skoro, postihuje hlienovú časť bronchu, spôsobuje bolesť, je charakteristický kašľom, dýchavičnosťou, horúčkou;
• periférne- prebieha bezbolestne, kým nádor neprerastie do priedušiek, čo vedie k vnútornému krvácaniu;
• masívne- kombinuje centrálnu a periférnu rakovinu.

O postupe

Metóda chemoterapie spočíva v zničení buniek zhubných nádorov pomocou určitých jedov a toxínov. Prvýkrát bol opísaný v roku 1946. V tom čase sa embichin používal ako toxín. Droga bola vytvorená na báze horčičného plynu - jedovatej prchavej látky z prvej svetovej vojny. Takto sa objavili cytostatiká.

Pri chemoterapii sa toxíny podávajú kvapkaním alebo vo forme tabliet. Majte na pamäti, že rakovinové bunky sa neustále delia. Preto sa terapeutické postupy opakujú na základe bunkového cyklu.

Indikácie

S malígnym novotvarom v pľúcach sa chemoterapia vykonáva pred a po operácii.

Špecialista vyberá terapiu podľa nasledujúcich faktorov:

• veľkosť novotvaru;
• tempo rastu;
• šírenie metastáz;
• zapojenie susedných lymfatických uzlín;
• vek pacienta;
• štádium patológie;
• sprievodné choroby.

Lekár musí vziať do úvahy riziko komplikácií, ktoré sprevádzajú liečbu. Na základe týchto faktorov sa špecialista rozhodne o vedení chemoterapie. Pre neoperovateľnú rakovinu pľúc sa chemoterapia stáva jedinou šancou na prežitie.

Druhy

Špecialisti rozdeľujú typy chemoterapeutickej liečby so zameraním na lieky a ich kombináciu. Liečebné režimy sú označené latinkou.

Pre pacientov je jednoduchšie rozdeliť liečbu podľa farby:

• Červená- najtoxickejší priebeh. Názov sa spája s užívaním antacyklínov, ktoré sú sfarbené do červena. Liečba vedie k zníženiu ochranných vlastností tela proti infekciám. Je to spôsobené znížením počtu neutrofilov.
• biely- zahŕňa použitie Taxotelu a Taxolu.
• žltá– použité látky sú sfarbené do žlta. Telo ich znáša o niečo ľahšie ako červené ancyklíny.
• Modrá- zahŕňa lieky nazývané Mitomycín, Mitoxantrón.

Pre úplný účinok na všetky rakovinové častice sa používajú rôzne typy chemoterapie. Špecialista ich môže kombinovať, kým neuvidí pozitívny efekt liečby.

Zvláštnosti

Podávanie chemoterapie na zastavenie malígny proces v pľúcach má svoje vlastné rozdiely. V prvom rade závisia od typu onkológie bronchopulmonálneho systému.

Na skvamocelulárny karcinóm

Patológia vzniká z metaplastických buniek dlaždicového epitelu priedušiek, ktoré štandardne neexistujú v tkanivách. Rozvíja sa proces degenerácie ciliárneho epitelu na plochý. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u mužov po 40 rokoch.

Liečba zahŕňa systémovú liečbu:

• lieky Cisplatin, Bleomycin a ďalšie;
• vystavenie žiareniu;
• taxol;
• gama terapiu.

Komplex postupov môže úplne vyliečiť chorobu. Účinnosť závisí od štádia malígneho procesu.

S adenokarcinómom

Najbežnejší typ nemalobunkového karcinómu dýchacieho traktu je adenokarcinóm. Preto sa často uskutočňuje liečba patológie chemoterapiou. Ochorenie pochádza z častíc žľazového epitelu, neprejavuje sa v počiatočných štádiách a vyznačuje sa pomalým vývojom.

Hlavnou formou liečby je chirurgická intervencia, ktorý sa dopĺňa chemoterapiou, aby sa predišlo relapsu.

Prípravky

Liečba rakoviny pľúc protirakovinovými liekmi môže pozostávať z dvoch možností:

1. zničenie rakovinových častíc sa uskutočňuje pomocou jediného lieku;
2. používa sa niekoľko liekov.

Každý z liekov ponúkaných na trhu má individuálny mechanizmus účinku na zhubné častice. Účinnosť liekov závisí aj od fázy ochorenia.

Alkylačné činidlá

Lieky, ktoré pôsobia na zhubné častice na molekulárnej úrovni:

• Nitrosomočoviny- deriváty močoviny s protinádorovými účinkami, ako je nitrulín;
• cyklofosfamid- používané spolu s inými protinádorovými látkami pri liečbe rakoviny pľúc;
• Embihin- spôsobuje narušenie stability DNA, zabraňuje rastu buniek.

Antimetabolity

Liečivé látky schopné blokovať životné procesy v zmutovaných časticiach, čo vedie k ich zničeniu.

Najúčinnejšie lieky:

• 5-fluóruracil- mení štruktúru RNA, inhibuje delenie malígnych častíc;
• cytarabín- má antileukemickú aktivitu;
• metotrexát- inhibuje delenie buniek, inhibuje rast zhubných nádorov.

Antracyklíny

Lieky, ktoré obsahujú zložky, ktoré môžu mať negatívny vplyv na zhubné častice:

• Rubomycín- má antibakteriálnu a protinádorovú aktivitu;
• Adriblastin- označuje protinádorové antibiotiká.

Vinkalkaloidy

Lieky sú založené na rastlinách, ktoré zabraňujú deleniu patogénnych buniek a ničia ich:

• Vindesine- polosyntetický derivát vinblastínu;
• Vinblastín– vytvorený na báze ružového brčál, blokuje tubulín a zastavuje delenie buniek;
• Vinkristína- analóg vinblastínu.

Epipodofylotoxíny

Lieky, ktoré sa syntetizujú podobne účinná látka z extraktu z mandragory:

• Teniposid- protinádorové činidlo, polosyntetický derivát podofylotoxínu, ktorý sa uvoľňuje z koreňov podophyllum thyroid;
• etopozid- polosyntetický analóg podofylotoxínu.

Holding

Zavedenie chemoterapie sa uskutočňuje intravenóznym kvapkaním. Dávkovanie a režim závisí od zvoleného liečebného režimu. Sú zostavené individuálne pre jednotlivého pacienta.

Po každom terapeutickom kurze dostane telo pacienta príležitosť na zotavenie. Prestávka môže trvať 1-5 týždňov. Potom sa kurz opakuje. Súčasne s chemoterapiou sa vykonáva sprievodná udržiavacia liečba. Zlepšuje kvalitu života pacienta.

Pred každým priebehom liečby sa vykoná vyšetrenie pacienta. Podľa výsledkov krvi a iných ukazovateľov je možné upraviť ďalší liečebný režim. Napríklad je možné znížiť dávku, odložiť ďalší kurz, kým sa telo nezotaví.

Ďalšie spôsoby podávania liekov:

• do tepny vedúcej k nádoru;
• cez ústa;
• subkutánne;
• do nádoru
• intramuskulárne.

Škodlivý účinok na telo

Protinádorová liečba je v 99% prípadov sprevádzaná toxickými reakciami. Neslúžia ako dôvod na ukončenie liečby. Ak je ohrozený život, je možné znížiť dávku lieku.

Výskyt toxických reakcií je spojený so skutočnosťou, že chemoterapeutické lieky zabíjajú aktívne bunky.. Patria medzi ne nielen rakovinové častice, ale aj zdravé ľudské bunky.

Vedľajšie účinky:

• Nevoľnosť s vracaním- liek ovplyvňuje citlivé receptory v čreve, ktoré ako odpoveď uvoľňuje serotonín. Látka je schopná vzrušiť nervové zakončenia, keď sa informácia dostane do mozgu, spustí sa proces zvracania. Receptory môžete ovplyvniť pomocou antiemetických liekov. Nevoľnosť zmizne po ukončení kurzu.

Stomatitída- lieky zabíjajú epiteliálne bunky sliznice v ústnej dutine. Ústa pacienta vyschnú, začnú sa vytvárať trhliny a rany. Sú bolestivé.

Ústnu dutinu je možné opláchnuť roztokom sódy, špeciálnymi utierkami na odstránenie zubného povlaku z jazyka a zubov. Stomatitída ustúpi, akonáhle sa po ukončení chemoterapie zvýši hladina leukocytov v krvi.

Hnačka- účinok toxínov na epitelové bunky hrubého čreva a tenké črevo. Hnačka spôsobená užívaním protirakovinových liekov je pre pacienta život ohrozujúca, preto môže lekár dávku znížiť alebo ju úplne vysadiť.

To zhoršuje prognózu rakoviny pľúc. Po vykonaní potrebných testov začnú liečiť hnačku. Môžete použiť bylinky, Smectu, Attapulgit.

S pokročilou hnačkou je predpísaná infúzia glukózy, roztoky elektrolytov, užívanie vitamínov, antibiotík. Po liečbe musí pacient dodržiavať diétu.

• Intoxikácia tela- prejavuje sa bolesťou hlavy, slabosťou, nevoľnosťou. Vyskytuje sa v dôsledku smrti veľkého počtu malígnych častíc, ktoré vstupujú do krvného obehu. Je potrebné piť veľa vody, užívať rôzne odvary, aktívne uhlie. Prechádza po ukončení kurzu.
• Strata vlasov- rast folikulov sa spomaľuje. Neplatí pre všetkých pacientov. Odporúča sa vlasy nepresušovať, používať jemný šampón a posilňujúce odvary. Obnovu obočia a mihalníc možno očakávať 2 týždne po ukončení chemoterapie. Na hlave potrebujú folikuly viac času - 3-6 mesiacov. Zároveň môžu meniť svoju štruktúru a odtieň.

Nezvratné následky

Účinky chemoterapie pri liečbe rakoviny pľúc sa môžu prejaviť až po určitom čase. Ich odstránenie si vyžiada čas a dodatočné náklady.

Hlavné dôsledky:

• Plodnosť- lieky spôsobujú zníženie hladiny spermií u mužov, ovplyvňujú ovuláciu u žien. To môže viesť k neplodnosti. Jediným riešením pre mladých ľudí je zmraziť bunky pred liečbou.
• Osteoporóza Môže sa vyskytnúť až rok po liečbe rakoviny. Spôsobené stratou vápnika. To vedie k strate kostného tkaniva. Prejavuje sa bolesťami kĺbov, lámavými nechtami, kŕčmi v nohách, búšením srdca. Vedie k zlomeninám kostí.
• Pád imunity- vzniká v dôsledku nedostatku leukocytov. Akákoľvek infekcia môže byť život ohrozujúca. Je potrebné vykonať preventívne opatrenia vo forme nosenia gázového obväzu, spracovania potravín. Môžete absolvovať týždenný kurz "Derinat". Bude trvať veľa času, kým sa telo zotaví.
• Poklona- zníženie počtu červených krviniek. Môže byť potrebná transfúzia krvi alebo zavedenie erytropoetínov do tela.
• Vzhľad modrín, hrbole- Nedostatok krvných doštičiek vedie k zlej zrážanlivosti krvi. Problém si vyžaduje dlhodobú liečbu.
• Účinok na pečeň- hladina bilirubínu v krvi stúpa. Stav pečene môžete zlepšiť pomocou diéty, liekov.

Aká je cena

Množstvo liekov nie je možné zakúpiť samostatne. Vydávajú sa len na lekársky predpis. Niektoré lieky nájdete v bežných lekárňach.

Pacienti s rakovinou pľúc môžu dostať lieky zadarmo. Aby ste to urobili, musíte kontaktovať onkológa. Špecialista musí napísať recept. Zoznam bezplatných liekov je zverejnený na portáli ministerstva zdravotníctva.

Pacient na recept dostane liek v lekárni, použité ampulky a obal prinesie onkológovi na nahlásenie. Ak lekár nechce vypísať recept na určitý liek, ktorý je uvedený v zozname bezplatných liekov, mali by ste napísať žiadosť adresovanú hlavnému lekárovi.

Bezplatná liečba a starostlivosť o chorých sa vykonáva v hospicoch, z ktorých väčšina je sústredená v Moskve a regióne.

Predpoveď

Bez liečby je úmrtnosť na rakovinu pľúc v prvých 2 rokoch 90%.

Počas liečby závisí prežitie od štádia vývoja patológie, jej formy. Päťročné prežitie po kombinovanej liečbe je:

• prvé štádium – 70%;
• druhý – 40%;
• tretí – 20%;
• štvrtý- prognóza je negatívna, terapia môže zmierniť bolesť a krátkodobo oddialiť smrť.

Chemoterapia zlepšuje prežitie po chirurgická intervencia o 5-10 %. A v poslednej fáze je jediná šanca na predĺženie života.

V tomto prehľade videa pacient hovorí o tom, ako sa cíti po chemoterapii rakoviny pľúc:

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Chemoterapia rakoviny pľúc je v súčasnosti najúspešnejšou liečbou. Zahŕňa použitie cytotoxických (protirakovinových) liekov na zabíjanie a narušenie rastu chorých rakovinových buniek.

Chemoterapiu predpisuje onkológ a podáva sa v cykloch zvyčajne tri až štyri týždne.

Kedy a ako sa predpisuje chemoterapia?

Chemoterapia na rakovinu pľúc je predpísaná, berúc do úvahy štádium a stupeň priebehu ochorenia, ako nezávislú liečbu, ako aj v kombinácii s röntgenovou terapiou (radiačná terapia).

"Chémia" je hlavnou liečbou malobunkového karcinómu pľúc, pretože veľmi dobre reaguje na chemoterapiu. Charakteristickým znakom malobunkovej rakoviny je tiež to, že sa často šíri za choré pľúca. A lieky používané pri chemoterapii cirkulujú v krvi po celom tele. A tak môžu liečiť bunky, ktoré sa odlomili z pľúcneho nádoru a rozšírili sa do iných orgánov.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc sa chemoterapia používa samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou. Keď je rakovina resekovateľná, postup sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom, aby sa rakovina zmenšila. Po vykonaní operácie (niekedy spolu s röntgenovou terapiou) lekár predpíše "chemo", aby sa pokúsil zabiť postihnuté bunky, ktoré mohli zostať v tele.

Chemoterapia sa používa aj pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc. Môže byť predpísaný pred alebo po operácii. Pomôže to zmenšiť rakovinu a nádor bude ľahšie odstrániť.

V počiatočných štádiách nemalobunkového karcinómu môže chemoterapia pomôcť znížiť riziko recidívy po operácii. Pri tomto type ochorenia možno použiť "chémiu" v kombinácii s rádioterapiou. Najmä vtedy, keď sa operácia pacientovi z viacerých dôvodov neodporúča.

Pri pokročilej rakovine je podpornejšia chemoterapia. Môže pomôcť pacientovi žiť dlhšie, ak sa choroba už nedá vyliečiť.

Chemoterapia je často zakázaná pre pacientov v zlom zdravotnom stave. Ale dostať "chémiu" k ľuďom v pokročilom veku nie je zakázané.

Chemoterapeutické lieky a postupy

Najčastejšie používané lieky na chemoterapiu sú:

• "cisplatina";
• "Taxol" (Paclitaxel);
• "docetaxel";
• "Navelbine" (Vinorelbin);
• Gemzar (Gemcitabín);
• "Kamptosar";
• "Pemetrexed".

Často sa na liečbu používa kombinácia 2 liekov. Skúsenosti ukazujú, že pridanie 3. chemoterapie neprináša významný prínos a často spôsobuje mnoho vedľajších účinkov. A "chémia" s jedným liekom sa niekedy používa u ľudí, ktorí neznášajú kombinovanú chemoterapiu kvôli zlému celkovému zdravotnému stavu alebo pokročilému veku.

Pre informáciu: lekári vykonávajú chemoterapiu spravidla 1-3 dni. Potom nasleduje krátky odpočinok, aby telo dostalo čas na zotavenie. Chemocykly zvyčajne trvajú 3 až 4 týždne.

Pri pokročilých štádiách ochorenia sa chemoterapia často podáva počas štyroch až šiestich cyklov. Pozorovania ukázali, že táto dlhodobá liečba, takzvaná udržiavacia terapia, brzdí rozvoj rakoviny a môže ľuďom pomôcť žiť dlhšie.

Možné vedľajšie účinky a negatívne účinky

Chemoterapeutické lieky ovplyvňujú bunky, ktoré sa rýchlo množia. V tomto ohľade sa používajú proti rakovinovým bunkám. Ale ostatné (zdravé) bunky v tele, ako sú bunky v mieche, výstelka čriev a úst a vlasové folikuly, majú tiež schopnosť rýchlo sa deliť. Do týchto buniek sa, žiaľ, môžu dostať aj lieky, čo vedie k určitým nežiaducim následkom.

Negatívne účinky chemoterapie závisia od dávky a typu liekov, ako aj od dĺžky ich užívania.

Hlavné vedľajšie účinky sú:

• výskyt vredov v ústach a na jazyku;
• výrazné zníženie vlasovej línie a plešatosti;
• nedostatok chuti do jedla;
• vracanie a nevoľnosť;
• poruchy gastrointestinálneho traktu - hnačka, zápcha;
• zvýšená pravdepodobnosť infekcií (zo skutočnosti, že počet leukocytov v krvi klesá);
• krvácanie (zo skutočnosti, že počet červených krviniek klesá);
• celková únava a únava.

Títo vedľajšie účinky takmer vždy prestať na konci liečby. A moderná medicína má mnoho spôsobov, ako znížiť negatívne účinky chemoterapie. Existujú napríklad lieky, ktoré pomáhajú predchádzať zvracaniu a nevoľnosti, znižujú vypadávanie vlasov.

Užívanie niektorých liekov, ako je Cisplatina, Docetaxel, Paclitaxel, môže spôsobiť periférnu neuropatiu – poškodenie nervov. Niekedy to môže viesť k prejavom takých symptómov (hlavne v končatinách), ako je pálenie, bolesť, brnenie, citlivosť na teplo alebo chlad, slabosť. U väčšiny ľudí tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby.

Pacienti by si mali byť istí, že oznámia svojmu lekárovi akékoľvek zaznamenané vedľajšie účinky. V niektorých prípadoch môžu byť dávky chemoterapeutických liekov znížené. A niekedy je potrebné liečbu na chvíľu prerušiť.

Výživa počas chemoterapie

Ľudia podstupujúci „chémiu“ by sa mali dobre a správne stravovať. To im pomôže cítiť sa lepšie a zostať silnými, zabráni strate kostnej hmoty a svalová hmota. dobré jedlo prispieva k boju proti infekciám a má veľký význam pri liečbe rakoviny a zlepšovaní kvality života. Jedlo by malo byť obohatené o vitamíny a užitočné stopové prvky.

Keďže telo je pri chemoterapii v strese, na uzdravenie a obnovenie imunity je potrebné skonzumovať veľa bielkovín. Červené mäso, kuracie mäso a ryby sú vynikajúcim zdrojom bielkovín a železa. Veľa bielkovín v potravinách, ako je syr, fazuľa, orechy, vajcia, mlieko, tvaroh, jogurt.

Vredy v ústach, ktoré vzniknú počas chemoterapie, môžu pacientovi sťažiť pitie citrusových štiav alebo jedenie citrusových plodov, ktoré patria medzi najbežnejšie zdroje vitamínu C. Tie možno nahradiť alternatívne spôsoby získanie tohto vitamínu - broskyne, hrušky, jablká, ako aj šťavy a nektáre z týchto plodov.

Dôležité! Všetka zelenina a ovocie sa musia veľmi dobre umyť, pretože imunitný systém sa stáva náchylnejší na kontaminanty v potravinách.

Chemoterapia a ožarovanie môžu tiež viesť k dehydratácii. A niektoré drogy - príčina zlyhanie obličiek ak sa nevylučujú z tela. Preto je nevyhnutné počas liečby rakoviny prijímať dostatok tekutín.

Chemoterapia v súčasnosti vykazuje dobré výsledky pri liečbe rakoviny pľúc. Mnohé chemoterapeutické lieky však spôsobujú vedľajšie účinky. Preto je potrebné byť neustále v kontakte so svojím lekárom, ktorý vám pomôže s výberom náležitá starostlivosť zlepšiť kvalitu života pacienta.