Toto je hlavná liečba alebo doplnok ku kľúčovej chirurgickej metóde, ak je operácia úspešná.

V závislosti od mechanizmu účinku sa všetky lieky na chemoterapiu zaraďujú na cytostatiká, protirakovinové antibiotiká, platinu, antracyklíny, taxány, vinkalkaloidy, antracyklíny, alkylačné činidlá, hoci miera účinku na bunkové procesy a nádory je rôzna.

Najlepšie lieky na chemoterapiu

Podľa štúdií je použitie imunostimulantov s široký rozsahúčinky na nádory v tele. Dnes bolo vyvinutých mnoho účinných chemoterapeutických liekov s cieľom:

• účinky na aktívnu fázu G2 bunkového cyklu;
• stimulácia štruktúr DNA a mitotických proteínov.

Najúčinnejšie chemoterapeutické lieky novej generácie:

• alkylačné činidlá (ifosfamid, melfalín, prokarbazín, cyklofosafamín, busulfán, dekarbazín) ako silné protinádorové činidlá v kompozícii s dusíkatými a planínovými toxickými zlúčeninami zameranými na elimináciu supresie nádorov akejkoľvek veľkosti a akéhokoľvek typu rakoviny, najmä leukémie a negatívne ovplyvňujúcich nabité častice v molekulách DNA;
• antimetabolity (antifolát, metrotrachait, fluorouracil, tymidín, gemcitabín, (cytarabín) ako analógy kyselina listová, použiteľné pri liečbe detskej leukémie, podporujú reparačné inhibície syntézy DNA, zlepšujú hematologickú hladinu v krvi, zavádzajú do metabolických procesov a vytvárajú nové štruktúry DNA. Použiteľné pri liečbe rakoviny prsníka, hlavy a krku, pankreasu, žalúdka, konečníka, pažeráka, hrubého čreva;
• antracyklíny ako silné protirakovinové liečivá (najmä daunorubicín), čo vedie k tvorbe voľných kyslíkových radikálov, inhibícii syntézy DNA, fermentácii topoizomeráz, oprave DNA. Daunorubicín je toxický pre srdcový sval, čo musia brať do úvahy onkológovia pri predpisovaní lieku, ako aj Bidarubicin, Epirubicin, Mitoxantrone;
• protirakovinové antibiotiká (Bleomycín, Adriamycín, Metotrexát Vidarabín, Timidín, Fluoruracil, Gemcitabín, Kladribín, Fluoruracil) ako lieky novej generácie, ale môžu viesť k nežiaducim reakciám: ťažká intoxikácia v gastrointestinálnom trakte, kŕče, supresia kostná dreň;
• vinca alkaloidy (tubulín, vinorelbín, vinblastín, vinkristín) ako menej toxické lieky rastlinného pôvodu s výťažkom z žeruchy (listy) na ničenie rakovinových buniek;
• platinové lieky, čo vedie k deštrukcii ich DNA štruktúr, potlačeniu funkcií a smrti malígnych buniek. Chemoterapia sa uskutočňuje a platina ako aktívna zložka v kompozícii: Oxaliplatina, Carboplatina, Cisplatina môže mať najsilnejší platinový účinok, ale je možné toxické poškodenie obličkových štruktúr, rozvoj neuropatie;
• cytostatiká s kombinovaným účinkom (Dacarbazin, Procarbazin, Hydroxyurea, Capecitabine, Gemzar, Gemcitabine Fluorouracil 5), ktoré prispievajú k začleneniu rakovinových buniek do genetického aparátu, čím bránia ich deleniu;
• antracyklíny (Adriblastin, Rubomycin, Podofylotoxín) na zber voľných radikálov, inhibíciu topoizomerázy, čo vedie k smrti rakovinových buniek a štruktúr DNA.

Počas terapie môžu byť topoizomerázy2 zahrnuté do kurzu za účelom zabudovania štruktúr do DNA, ktoré majú supresívny účinok na rakovinové bunky a metastázy a stabilizujú polymerázové mikrotubuly. Všetky lieky na chemoterapiu sú odlišné, pokiaľ ide o princíp účinku a prítomnosť vedľajších účinkov. Pri ich predpisovaní lekári v prvom rade vypracúvajú liečebné protokoly, aby pri ich podávaní nespôsobili vážne poškodenie organizmu pacienta.

Aké lieky pomôžu zotaviť sa po chemoterapii

Na účely rehabilitácie sa pacientom predpisujú bylinné prípravky na obnovu tela, najmä obličiek v prípade poškodenia, keď má pacient príznaky hnačky, vracanie. Vymenovaný:

• Uromitexan ako prostriedok na obnovenie zloženia krvi v prípade opuchu, infiltrácie a nekrózy epiteliálnych buniek v gastrointestinálnom trakte;
• Filstim na obnovenie mikroflóry v imunitnom systéme po chemoterapii;
• Lactogon, Neurorubin, kyselina askorbová, vitamíny B, Laktovit forte;
• Gepadif, Glutargin, Karsil, Essentiale forte N na obnovu pečeňových buniek, keď toxické látky vedú k silnému zaťaženiu pečene, ťažkostiam vo funkciách hepatocytov, zmenám krvných parametrov;
• kardiotonické na obnovenie postihnutého kardiovaskulárneho systému;
• Kvamatel, Nexium, Proxium na obnovenie funkcie čriev.

Mnoho pacientov po chemoterapii začína trpieť depresiou, najmä duodenálnou, pri uvoľnení veľkého množstva hormónov do dvanástnika, vzniku zápalového procesu a nerovnováhe neuropeptidov. V tomto prípade sú predpísané nesteroidné, protizápalové lieky, antioxidanty.

Nie je žiadnym tajomstvom, že aj jediný priebeh chemoterapie vedie nielen k vedľajším účinkom, ale nepriaznivo ovplyvňuje aj telo ako celok. Hlavnou úlohou lekárov pri vývoji liečby onkológie je mať maximálny vplyv na rakovinové bunky, znížiť ich stupeň reprodukcie a zabrániť šíreniu metastáz po celom tele.

Je to príjem chemoterapeutických liekov v komplexe, ktorý dosiahne stabilnú remisiu, zabráni reprodukcii nádoru a metastáze, čím sa predĺži život pacienta. Zároveň sú lieky počas chemoterapie ťažkou ranou pre imunitný systém, mnohé orgány: srdce, obličky a pečeň. Zabíjajú nielen patologické, ale aj zdravé bunky v tele. Čo robiť? Nič iné na predĺženie života neexistuje a toto je dnes najlepší protijed (najmä platinové prípravky) v boji proti nádorovým bunkám v tele. Nič lepšie zatiaľ onkológovia nevymysleli.

Aké lieky sa používajú pri chemoterapii?

Chemoterapia je jedným z popredných smerov v oblasti liečby onkologické patológie. Najčastejšie sa pacienti liečia polychemoterapiou, ktorá zahŕňa podávanie viacerých protirakovinových liekov rôznych skupín.

Chemoterapia môže byť použitá ako hlavná liečba alebo ako doplnok k chirurgickej a radiačnej terapii.

Druhy liekov na chemoterapiu

Všetky chemoterapeutické lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa mechanizmu účinku:

• Alkylačné činidlá;
• antracyklíny;
• Platinové lieky;
• protirakovinové antibiotiká;
• vinkalkaloidy;
• Cytostatiká;
• Taxány atď.

Každá skupina liekov je schopná ovplyvniť rôzne fázy bunkových procesov a životných cyklov.

Alkylačné činidlá

Princíp účinku tejto skupiny liekov je založený na tvorbe kovalentných väzieb s reťazcom DNA.

Zatiaľ nie je presne stanovené, ako po alkylačnej expozícii dochádza k smrti bunkových štruktúr, ale je zrejmé, že tieto lieky spôsobujú chybu v procesoch čítania genetickej informácie, čo vedie k potlačeniu tvorby zodpovedajúcich proteínov.

Existuje však glutatiónový systém - prirodzená imunita voči alkylačným činidlám, preto pri zvýšenom obsahu glutatiónu sa účinnosť alkylačných činidiel vo vzťahu k zhubný nádor sa zníži.

Ale kvôli užívaniu týchto liekov existuje možnosť sekundárnej rakoviny, ktorej najčastejšou formou je leukémia, ktorá sa prejavuje niekoľko rokov po chemoterapii.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú lieky ako cyklofosfamid, embihin a ifosfamid, chlorambucil a busulfán, prokarbazín a BCNU, produkty na báze nitrózomočoviny.

Protirakovinové antibiotiká

Tieto lieky nijako nesúvisia so známymi antibiotikami. Mechanizmus ich pôsobenia spočíva v spomalení delenia génov onkocelulárnych štruktúr.

Protirakovinové antibiotiká sú schopné ovplyvňovať rôzne bunkové fázy, takže niekedy sú mechanizmy ich pôsobenia trochu odlišné. Z hľadiska nežiaducich reakcií sú lieky tejto skupiny pre pľúcne štruktúry najnebezpečnejšie, pretože v dôsledku tvorby voľných kyslíkových radikálov pôsobia toxicky na pľúca.

Najznámejšie protirakovinové antibiotiká sú Adriamycín a Bleomycín. Najčastejšie sa používa v polychemoterapii spolu s cytotoxínom.

Nezamieňajte antibiotiká s antimetabolitmi, ktorých účinné látky sú zabudované do genetického bunkového aparátu. V dôsledku toho, keď sa štruktúra rakovinových buniek rozdelí, je zničená.

Tieto lieky sú metotrexát, gemzar, gemcitabín, fludarabín a kladribín, 5-fluóruracil atď. Posledne uvedené liečivo môže potláčať kostnú dreň ako vedľajšie reakcie, spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu gastrointestinálneho traktu, vyvoláva výskyt neurotoxínov, ktoré spôsobujú záchvaty a kómu.

Aby sa vylúčili takéto následky, Thymidín je predpísaný ako antidotum pacientom s rakovinou. Perorálnym analógom 5-fluóruracilu je kapecitabín, ale má rovnaké vedľajšie účinky.

Antracyklíny

Lieky tejto skupiny zahŕňajú Adriblastin a Rubomycin. Obsahujú špecifický antracyklínový kruh, ktorý interaguje s bunkami DNA.

Okrem toho zložky týchto liekov môžu potláčať chemické reakcie, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe enzýmu topoizomerázy (II) a vytvárať radikály voľných skupín, ktoré poškodzujú štrukturálny základ DNA rakovinových buniek.

Lieky Daunorubicin a Doxorubicin patria tiež do skupiny antracyklínov a sú prírodného pôvodu - ich účinná látka bola izolovaná z pôdnych húb. Tvoria voľné kyslíkové radikály, ktoré narúšajú integritu a inhibujú syntézu DNA.

Antracyklíny sú veľmi účinné proti rakovinovým procesom, majú však veľa nebezpečných vedľajších účinkov, ako je napríklad srdcová toxicita. Voľné radikály generované týmito liekmi môžu poškodiť bunkové štruktúry myokardu. Preto si použitie tejto skupiny finančných prostriedkov vyžaduje špeciálna kontrola lekárom.

Vinca alkaloidy

Ide o protirakovinové lieky rastlinného pôvodu (na báze extraktu z listov žeruchy).

Zložky týchto liekov sú schopné viazať tubulín (špecifický proteín), z ktorého sa tvorí cytoskelet.

Je nevyhnutný pre bunky v ktorejkoľvek fáze a jeho deštrukcia narúša chromozomálne pohyby počas delenia, čo vedie k deštrukcii rakovinových buniek.

Vinca alkaloidy sa vyznačujú aj tým, že malígne abnormálne bunkové štruktúry sú citlivejšie na vinca alkaloidy ako normálne bunky.

Pre lieky zo skupiny vinca alkaloidov je najčastejším vedľajším účinkom neurotoxicita. Najznámejšie vinka alkaloidy sú drogy ako Vindesine a Vinorelbine, Vincristin a Vinblastine.

Platinum

Platinové prípravky sú klasifikované ako toxické ťažké kovy a pôsobia na organizmus podobným mechanizmom ako alkylačné činidlá.

Po preniknutí do tela začnú zložky platinových prípravkov interagovať s molekulami DNA, čím sa zničia ich funkcie a štruktúry, čo spôsobí smrť malígnej bunky.

Medzi najčastejšie používané platinové lieky v chemoterapii patria:

• Cisplatina (používa sa najmä pri rakovine semenníkov a pľúc), ale často spôsobuje poškodenie obličiek;
• Karboplatina je druhá generácia platinových liekov, má výrazne nižší toxický účinok na obličkové štruktúry;
• Oxaliplatina je zástupcom tretej generácie, je najúčinnejšia pri rakovine hrubého čreva, nie je toxická pre obličky, ale môže spôsobiť neuropatiu.

Cytostatiká

Tieto lieky majú kombinovaný mechanizmus účinku podobný už opísaným liekom. Niektoré z nich sú podobné alkylačným činidlám (napríklad dakarbazín a prokarbazín).

Existujú cytostatiká, ktoré pôsobia analogicky s antimetabolitmi (Hydroxymočovina). Výbornými cytostatickými vlastnosťami disponujú aj kortikosteroidy, ktoré sa často používajú v protinádorovej terapii.

Bežne používané cytostatiká zahŕňajú lieky ako Apecitabine, Taxol atď.

taxány

Toto lieky ktoré pôsobia na mikrotubuly nachádzajúce sa v každej bunkovej štruktúre. V dôsledku toho dochádza k porušeniu procesov bunkového delenia a ďalšej bunkovej smrti.

Do podobnej skupiny protirakovinových liekov patria: Docetax, Paclitaxel atď.

Taxány majú pomerne široký rozsah použitia: pri rakovine pľúc a prsníka, prostaty a hlavy, pažeráka a močového mechúra, ako aj pri malígnych onkopatológiách vaječníkov a žalúdka. Za najcharakteristickejší vedľajší účinok taxánov sa považuje zníženie počtu krviniek.

Štúdium protirakovinovej aktivity rôzne látkyďalej.

Vychádzajú protirakovinové lieky nových generácií, ktoré majú väčší terapeutický účinok a menej nežiaducich toxických reakcií.

Tieto fondy zahŕňajú:

Čoraz častejšie sa špecialisti snažia používať cielenú chemoterapiu, ktorá zahŕňa použitie liekov najnovšej generácie.

Chemoterapia Xelox: schéma

Chemoterapia podľa režimu Xelox zahŕňa perorálne podávanie Xelody s oxaliplatinou. Tento liečebný režim je najúčinnejší pri pokročilom kolorektálnom karcinóme.

Nedávno sa však urobilo veľa objavov, ktoré umožnili kombináciu Xeloxu trochu zmeniť. Zvyčajne sa používa na liečbu metastatickej rakoviny čriev, výraznej malígnej onkológie žalúdka a prsníka.

Aktualizovaná chemoterapeutická liečba podľa schémy XELOX dáva pacientom nové možnosti, pretože keď sa Avastin pridá k polychemoterapii s oxaliplatinou a Xelodou, miera prežitia sa výrazne zvýši a nedochádza k progresii onkopatológie.

Nástroje na obnovu

Keďže chemoterapiu sprevádza množstvo vedľajších účinkov a rakovinové procesy značne podkopávajú zdravie, je potrebné pomôcť telu zotaviť sa po protirakovinovej liečbe.

Na tento účel sú pacientom s rakovinou predpísané tradičné lieky a bylinné prípravky. Pre každého pacienta rehabilitačná liečba vybrané individuálne.

Zvyčajne sa rehabilitačná terapia predpisuje už počas chemoterapie alebo bezprostredne po nej, aby sa znížila závažnosť vedľajších symptómov a vylúčilo sa poškodenie vnútroorganických štruktúr z toxických účinkov protirakovinových liekov.

Zvýšenie počtu leukocytov

Keďže k potlačeniu chemoterapie dochádza na pozadí chemoterapie hematopoetické funkcie, potom sa počet krviniek výrazne zníži, vrátane leukocytov.

U všetkých pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu, sa vyvinie leukopénia sprevádzaná kriticky nízkou úrovňou imunitného stavu.

Preto je pre takýchto pacientov mimoriadne dôležité normalizovať hladinu leukocytov.

Normálne je hladina leukocytov asi 4-9 x 10 9 /l, po protirakovinovej liečbe sa však znížia päťkrát.

Imunita je patologicky znížená, ale je taká nevyhnutná pre ďalšiu opozíciu voči malígnym nádorovým procesom. Na obnovenie predchádzajúcej hladiny leukocytov sú pacientom predpísané lieky ako Imunofal alebo Polyoxidonium.

Ak sú neúčinné, ukazujú sa silnejšie lieky, napríklad Batilol, Leucogen, Cepharansin, Methyluracil atď. Okrem toho sa zvýšenie leukocytov dosahuje mimotelovou farmakoterapiou, ktorá zahŕňa zavedenie liekov do krvného obehu spolu s infúziou. darcovských erytrocytov.

Pečeň

Pri chemoterapii dopadá vážna záťaž na pečeňové štruktúry, pretože protirakovinové lieky ničia aj zdravé štruktúry. V tele sa hromadia toxíny, ktorých odstránenie vykonáva pečeň.

Na obnovenie pečene sú pacientom predpísané hepatoprotektívne lieky, ako sú:

Aby sa toxíny nahromadené v pečeni rýchlejšie odstránili, odporúča sa hojne a často piť rôzne tekutiny: šípkový vývar, vodu, brusnicový džús atď.

Imunita

U všetkých pacientov sa v dôsledku zníženej imunity vyvinú infekčné procesy a oportúnne mikroorganizmy prítomné v tele získajú patogénny stav. Keďže telo je vystavené všeobecným toxickým účinkom, vznikajú plesňové infekcie.

Podľa štatistík 100% pacientov čelí kandidóze, často sú narušené a stafylokokové infekcie, ktoré vedú k tvorbe zápalových a nekrotických ložísk, trombóze, krvácaniu a sepse.

Absencia potrebnej rehabilitačnej liečby vo väčšine prípadov končí fatálne. Preto je podpora imunitného systému pomocou liekov ako Polyoxidonium a Antiox taká dôležitá. Predpísané sú aj bioaktívne imunomodulátory Bisk, Nutrimax, Ursul atď.

Nežiaduce lieky

Chemoterapia je sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov, ako je anémia a nevoľnosť, plešatosť a lámavosť nechtov, zmeny chuti a problémy s chuťou do jedla, gastrointestinálne poruchy a zadržiavanie tekutín, poruchy močenia atď.

Preto na zmiernenie stavu sú pacientom predpísané ďalšie lieky na zmiernenie vedľajších symptómov.

Tabletky na nevoľnosť

Nevoľnosť je zvyčajne spôsobená toxínmi uvoľnenými počas rozpadu rakovinový nádor a vstupujú do tela s chemoterapeutickými liekmi. Toto je normálna reakcia tela.

Na zmiernenie nevoľnosti sú predpísané špeciálne lieky, ako napríklad:

Lieky ako Vistaril, Compazine a Torecan tiež pomôžu znížiť nevoľnosť.

Je lepšie zvoliť rektálne čapíky, pretože sa priamo vstrebávajú cez črevnú sliznicu bez toho, aby spôsobovali ďalšie podráždenie žalúdka. Väčšina efektné sviečky sú Kompazin a Kytril.

Antiemetikum

Keďže onkologickí pacienti po chemoterapii trpia nielen nevoľnosťou, ale aj vracaním, predpisujú sa im aj antiemetiká.

Obzvlášť silné zvracanie sa pozoruje po liekoch cytostatickej skupiny, ako je cisplatina. Po zavedení tohto lieku všetci pacienti zvracali až 20-krát denne.

Na potlačenie akútneho vracania, ktoré sa objaví v prvý deň po chemoterapii, sú indikované Tropisetron, Granisetron alebo Emetron, Dolasetron alebo Ondasetron. Predpísané sú aj antiemetiká: Lorazepam, Marinol, Haloperidol atď.

Vitamíny pre onkológiu

Po chemoterapii telo potrebuje vitamíny. Najlepšie je získať ich z prírodných zdrojov, pretože v procese zotavovania po chemoterapii je zakázané užívať multivitamínové komplexy, ktoré spravidla obsahujú vitamíny skupiny B, konkrétne B 6 , B 2 a B 1 , ktoré podporujú rast malígnych rakovinových buniek.

Ale s vitamínmi ako tokoferol (E), kyselina askorbová, retinol (A) a vitamín D musí byť telo po chemoterapii obohatené. Môžu sa užívať vo forme liekov alebo jesť potraviny bohaté na ne.

Liek proti vredom Omez sa často predpisuje pacientom po chemoterapii.

Účelom tohto vymenovania je chrániť štruktúry žalúdka pred nežiaducimi reakciami toxických protirakovinových liekov.

Liek sa zvyčajne predpisuje 3 dni pred chemoterapiou, pokračuje sa týždeň po liečbe.

Heptral

Heptral je silný hepatoprotektívny liek určený na ochranu pečene. Často sa predpisuje pacientom po chemoterapii v rámci rehabilitačnej liečby.

Heptral normalizuje metabolické procesy v tkanivách pečene a stimuluje obnovu hepatocytov.

Liek sa užíva vo forme tabliet medzi jedlami. Denná dávka je 2-4 kapsuly alebo 0,8-1,6 g Ak po chemoterapii pacient pociťuje ťažké formy cholestázy, potom sa Heptral predpisuje v injekčnej forme.

Rehabilitácia po chémii doma

Rehabilitačné obdobie po chemoterapii je sprevádzané pomerne širokým spektrom komplikácií, z ktorých najčastejšie sú enteropatické lézie a nevoľnosť a vracanie, alopécia a znížená imunita.

Enteropatia sa vyskytuje na pozadí akumulácie toxických látok, ktoré vstupujú do tela spolu s chemoterapeutickými liekmi.

Polysorb

Liečivo sa vyrába vo forme bieleho prášku oxidu kremičitého. Užíva sa perorálne vo forme suspenzie po rozpustení prášku vo vode. Účinná látka preniká do gastrointestinálneho traktu, kde sa nachádzajú najväčšie toxické akumulácie.

Molekuly Polysorb viažu toxíny a odstraňujú ich stolica. Navyše samotný oxid kremičitý sa v tele nehromadí a nenarúša metabolické a tráviace procesy.

Enterosgel

Liečivo sa vyrába vo forme pasty, ktorá je pripravená na použitie. Zvyčajne sa liek predpisuje na obdobie 1-2 týždňov. Musíte ho užívať trikrát denne, asi pár hodín pred jedlom alebo užívaním liekov.

Jednorazová dávka je 15 g. Ak sú následky po chemoterapii závažné, potom možno dávku zdvojnásobiť, ale len prvé 3 dni podávania, potom sa postupne znižuje na normálnu úroveň.

Recenzie

Každý, kto zažil takúto liečbu, sa určite zľakne už samotného slova chemoterapia. Ako prvá som podstúpila červenú chemoterapiu, najsmrteľnejšiu. Po ňom som úplne prišla o vlasy, a to na celom tele aj na tvári. Okrem toho mi bolo neustále zle a vracal som, bola narušená motorická koordinácia, objavili sa gastrointestinálne problémy a mnoho iného. V mojom prípade je cieľom chemoterapie, žiaľ, čo najviac predĺžiť život, keďže sa už nedá vyliečiť. Moje telo je príliš slabé, takže teraz absolvujem chemoterapeutické kurzy s liekmi v tabletách (Capecitabine, Xeloda, Tutabin + hormonálna liečba). Postup je veľmi náročný, no bez neho sa nedá prežiť.

Keď mi diagnostikovali rakovinu krčka maternice, bol to pre mňa doslova šok. Nečakal som, že v mojom veku, mám 39 rokov, môžem čeliť takejto chorobe. Onkológ navrhol chemoterapiu s platinou. Po vypočutí príbehov o tejto hroznej liečbe som sa pripravil na najhoršie, ale po injekcii som nemal absolútne žiadnu chorobu, zostala mi chuť do jedla a napodiv nebola vôbec žiadna nevoľnosť a zvracanie. Absolvoval som už dva kurzy s mesačnou prestávkou. Začali vypadávať vlasy, úplne chýbala krv, rovnako ako imunita, ale našťastie sa nedostavili žiadne sľubované problémy so žalúdkom a črevami. Zostávajú ešte 2 kurzy. Dúfam v to najlepšie, ale počkajte a uvidíte.

Cena liekov

Ceny chemoterapeutických liekov sú značne odlišné a závisia od skupiny a generácie lieku.

• Vinblastín - od 145 rubľov;
• Vinkristín - od 100 rubľov;
• Vinorelbine - od 6914 rubľov.

• Mitomycín - od 4250 rubľov;
• Epirubicín - od 280 rubľov.

• Adriblastin - od 230 rubľov;
• Zavedos - od 2800 rubľov;
• Cyklofosfamid - od 20 rubľov;
• Doxorubicín - od 100 rubľov.

• Metotrexát - od 99 rubľov;
• Fluorouracil - od 260 rubľov;
• Xeloda - od 2380 rubľov;
• Merkaptopurín - od 860 rubľov;
• Cytarabín - od 720 rubľov;
• Ftorafur - otruby.

• Cisplatina - od 140 rubľov;
• Karboplatina - od 430 rubľov;
• Oxaliplatina - od 1210 rubľov.

Cena liekov na chemoterapiu sa môže líšiť v závislosti od výrobcu, lekárne, kde sa predáva, od objemu a formy uvoľňovania lieku. Uvedené ceny sú len orientačné.

Nevýhody chemoterapie s tabletkami

Ako môže liečba rakoviny chemoterapiou vo forme ovplyvniť ich vlastné výsledky, ukázala nová štúdia vykonaná na University of Michigan. Štúdia poukazuje na problémy, ktorým pacienti čelia pri používaní perorálnej chemoterapie mimo kontrolovaného prostredia onkologickej kliniky.

Diagnóza a liečba onkológie v lekárskych strediskách v Izraeli podrobné informácie

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa opýtať na našej webovej stránke v sekcii konzultácie

Chemoterapeutické lieky

Ak má pacient rakovinu, jedným z najúčinnejších spôsobov liečby problému je chemoterapia.

Dnes existujú rôzne chemoterapeutické lieky na rakovinu, ktoré sa musia užívať len podľa predpisu lekárov. Dnes sa dozvieme, aké lieky sa odporúčajú pri rakovine, ako aj aké opatrenia sa odporúčajú prijať na ochranu vášho tela počas chemoterapie.

Druhy liekov na chemoterapiu

S onkológiou u pacienta sú mu predpísané špeciálne lieky, ktoré sú medzi sebou zaradené do niekoľkých kategórií. Všetky prostriedky sa medzi sebou líšia v spôsobe konania a môžu byť nasledovné:

• taxány;
• cytostatiká;
• vinkalkaloidy;
• protirakovinové antibiotiká;
• platinové lieky;
• antracyklíny;
• alkylačné činidlá.

Každá z vyššie uvedených kategórií liekov vám umožňuje mať priamy vplyv na rôzne fázy bunkových procesov a životných cyklov. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, ktoré lieky sa v konkrétnom prípade odporúčajú užívať. Zároveň by ste si v žiadnom prípade nemali samostatne predpisovať chemoterapiu, pretože tieto lieky sú vysoko toxické a môže ich vybrať iba lekár na základe dostupných údajov z testov.

Alkylačné činidlá

Tieto chemoterapeutické lieky fungujú na princípe vytvárania kovalentných väzieb s reťazcom DNA. Doteraz nebolo možné presne určiť, ako dochádza k odumieraniu bunkovej štruktúry po tom, ako na ňu pôsobí alkylačný účinok, bolo však možné s istotou určiť, že tieto lieky môžu spôsobiť chybu v procesoch. čítania genetickej informácie. V konečnom dôsledku sa takáto expozícia stáva príčinou zodpovedajúceho typu proteínov.

Súčasne existuje glutatínový systém - jedinečná imunita voči alkylačným činidlám. Práve z tohto dôvodu sa v prípade zvýšeného množstva glutatínu zníži účinnosť alkylačných činidiel vo vzťahu k onkologickým prejavom.

V dôsledku užívania takýchto liekov však existuje možnosť vzniku sekundárnej rakoviny, ktorej najobľúbenejšiu formu možno považovať za leukémiu. Takýto onkologický proces sa často pozoruje niekoľko rokov po tom, čo pacient dostal chemoterapiu.

Ak hovoríme o chemoterapeutických liekoch, ktoré patria do tejto kategórie, potom by mali zahŕňať busulfán a chlorambucil, ifosfamid a embichín, cyklofosfamid, BCNU, prokarbazín, ako aj všetky lekárske prípravky na báze nitrosomiorey.

Protirakovinové antibiotiká

Tieto chemoterapeutické lieky nie sú v žiadnom prípade spojené so všetkými známymi antibakteriálnymi liekmi. Princíp ich pôsobenia spočíva v pozastavení génového delenia štruktúry onkologickej bunky.

Užívanie takýchto antibiotík proti onkológii umožňuje priamy účinok na rôzne fázy buniek, z tohto dôvodu môžu mať v niektorých prípadoch mechanizmy účinku množstvo rozdielov. Ak hovoríme o vedľajších účinkoch takýchto liekov, potom sú najnebezpečnejšie pre štruktúru pľúc, pretože v dôsledku tvorby voľných kyslíkových radikálov môžu mať toxický účinok na pľúca.

Známe chemoterapeutické lieky z tejto kategórie sú bleomycín a adriamycín. Vo väčšine prípadov sa takéto lieky používajú v polychemoterapii v kombinácii s cytotoxínom. Antibiotiká by sa nemali zamieňať s liekmi, ako sú antimetabolity, ktoré obsahujú účinné látky, ktoré sa môžu integrovať do bunkového genetického aparátu. Nakoniec sa počas delenia rakovinových buniek pozoruje deštrukcia ich štruktúry.

Medzi takéto lieky sa odporúča zahrnúť lieky ako 5-fluóruracil, kladribín, fludarabín, gemcitabín, gemzar, metatrexát. Ak hovoríme o vedľajších účinkoch, potom prvý liek má schopnosť potláčať kostnú dreň, pri jeho užívaní sa pozoruje mimoriadne závažná intoxikácia gastrointestinálneho traktu, vyvoláva výskyt neurotoxínov, v dôsledku čoho sa človek začne krútiť. a upadne do kómy.

Aby sa predišlo takýmto negatívnym vedľajším účinkom, odporúča sa, aby ľudia s onkológiou užívali tymidín ako protijed. Kapecitabín je analóg 5-fluóruracilu, ktorý sa musí užívať perorálne, ale jeho vedľajšie účinky sú podobné.

Antracyklíny

Chemoterapeutické činidlá v tejto kategórii sú rubomycín a adriblastín. Tieto prostriedky sa vyznačujú prítomnosťou špecifických antracyklínových kruhov, ktoré interagujú s bunkami DNA, v ich zložení. Okrem toho zložky takýchto liekov majú schopnosť potláčať chemické reakcie, ku ktorým dochádza pri výskyte enzýmu topoizomerázy (2), a vytvárať skupinu voľných radikálov, ktorá môže poškodiť štruktúru DNA rakovinových buniek.

Doxorubicín a daunorubicín patria tiež do kategórie antracyklínov, pričom lieky sa vyznačujú prítomnosťou prírodného pôvodu. Aktívne zložky takýchto liečiv boli izolované z pôdnych húb. Tvoria voľné kyslíkové radikály, ktorých pôsobenie môže narušiť inhibíciu syntézy a celistvosť DNA.

Ak hovoríme o liekoch účinných v prítomnosti rakovinového procesu, potom im nepochybne možno pripísať antracyklíny, ale majú aj veľa vedľajších účinkov, ako je napríklad srdcová toxicita. Voľné radikály, ktoré tvoria takéto chemoterapeutické lieky, majú schopnosť poškodzovať bunkové štruktúry myokardu. Preto pri užívaní takýchto liekov je potrebné byť pod najprísnejším dohľadom lekára.

Vinca alkaloidy

Keď je potrebná chemoterapia v tabletách, pacientovi môžu byť predpísané vinca alkaloidy, čo sú protirakovinové lieky rastlinného pôvodu. Základom takýchto liekov je extrakt z listov periwinkle.

Zložky takýchto liekov môžu viazať tubulín (špecifický proteín), z ktorého sa tvorí cytoskelet. Bunky to potrebujú, bez ohľadu na ich fázu, a v dôsledku jeho zničenia sa pozoruje porušenie chromozomálnych pohybov počas delenia, v dôsledku čoho sa rakovinové bunky začnú samy ničiť.

Okrem toho sa vinca alkaloidy vyznačujú aj tým, že rakovinové bunky sú na ne citlivé, no na normálne, zdravé prakticky nemajú negatívny vplyv. Ak hovoríme o liekoch v tejto kategórii, potom by vedľajšie účinky mali zahŕňať predovšetkým neurotoxicitu. Za najznámejšie lieky v tejto kategórii možno považovať vinblastín, vinkristín, vinorelbín, vindezín.

Platinum

Platinové chemoterapeutické lieky patria do kategórie ťažkých toxických kovov a pôsobia na organizmus podobne ako v prípade alkylačných činidiel.

Potom, čo zložky platinových liekov vstúpia do tela pacienta s rakovinou, začnú interagovať s molekulami DNA, čo vedie k zničeniu ich štruktúry a funkcie. V dôsledku toho dochádza k úplnej smrti rakovinových buniek.

Medzi platinové prípravky, ktoré sú bežné pri liečbe onkológie, treba poznamenať:

• cisplatina (odporúča sa používať, ak má pacient rakovinu pľúc a semenníkov), ale v niektorých prípadoch môže spôsobiť poškodenie obličiek;
• karboplatina je druhá generácia liekov platinovej skupiny, majú oveľa menej vedľajších účinkov vo vzťahu k obličkovým štruktúram;
• oxaliplatina - liek patrí do tretej generácie, je vysoko účinný pri liečbe rakoviny hrubého čreva, pričom nemá toxický účinok na obličky. Zároveň môže spôsobiť neuropatiu.

Cytostatiká

Takéto chemoterapeutické lieky sa vyznačujú prítomnosťou kombinovaného mechanizmu účinku, ktorý pripomína skôr opísané lieky. Niektoré lieky v tejto skupine sa svojím účinkom podobajú alkylačným činidlám, napríklad prokarbazín a dekarbazín.

Existujú aj cytostatiká, ktoré majú podobný účinok ako antimetabolity (hydroxymočovina). Kortikosteroidné lieky sú tiež obdarené vynikajúcimi cytostatickými vlastnosťami, a preto sa často predpisujú pri liečbe onkológie.

Cytostatiká, ktoré sa predpisujú pacientom s onkológiou, zahŕňajú také populárne a účinné lieky ako texol a apecitabín. Ak potrebujete chemoterapiu, lieky by sa mali predpisovať až po dôkladnom vyšetrení, v žiadnom prípade si nevyberajte liek sami, pretože to môže byť mimoriadne nebezpečné pre zdravie.

taxány

Tieto lieky ovplyvňujú mikrotubuly, ktoré sú prítomné v štruktúre akejkoľvek bunky. V dôsledku toho dochádza k porušeniu procesov bunkového delenia, v dôsledku čoho jednoducho zomrú. Táto kategória protirakovinových liekov by mala zahŕňať paklitaxel a docetaxel.

Taxány sa vyznačujú prítomnosťou pomerne širokého spektra aplikácií, odporúčajú sa na použitie u pacientov s rakovinou prsníka a pľúc, hlavy a prostaty, žlčníka a pažeráka, ako aj pri onkológii žalúdka a vaječníkov. Ak hovoríme o vedľajších účinkoch, potom sa tieto lieky líšia aj svojou prítomnosťou. Treba zdôrazniť prudký pokles počtu krviniek.

Lieky najnovšej generácie

Štúdie aktivity rôznych protirakovinových liekov pri liečbe onkológie sa ani dnes nezastavia. Každý rok sa vyrába stále viac nových liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na elimináciu rakovinových buniek.

Nové lieky sa vyznačujú vysokým terapeutickým účinkom a menším počtom vedľajších účinkov. Keď už hovoríme o tom druhom, najviac účinnými prostriedkami v tejto kategórii by mali zahŕňať lieky ako:

Vo väčšine prípadov špecialisti uprednostňujú použitie cielenej chemoterapie, počas ktorej sa pacientom podávajú lieky najnovšej generácie.

Takéto lieky sa tiež nazývajú inteligentné lieky, pretože sú schopné nezávisle rozpoznať presne tie bunky, ktoré boli postihnuté rakovinou. Počas takejto liečby lieky ničia iba ich, pričom neovplyvňujú zdravé, normálne tkanivá.

Treba tiež poznamenať, že lieky najnovšej generácie sú menej toxické, preto môžu byť prijateľné, keď je potrebná liečba pre pacienta vyčerpaného onkológiou, keď sú tradičné protirakovinové lieky kontraindikované.

Schéma chemoterapie Xelox

Ak hovoríme o chemoterapeutickom režime nazývanom Xelox, potom ide o perorálne podávanie Xelody s oxaliplatinou. Tento typ liečby má vysoký stupeň účinnosti vo vzťahu k bežnej onkológii kolorektálnej oblasti.

Za posledných pár rokov však prišlo k mnohým objavom, vďaka ktorým bolo možné kombináciu Xelox úplne zmeniť. Vo väčšine prípadov sa tento liek odporúča používať, keď je potrebné liečiť rakovinu čreva v prítomnosti metastáz, výraznej onkológie v prsníku alebo žalúdku.

Aktualizácia chemoterapie XELOX umožňuje poskytnúť pacientom nové príležitosti, pretože v prípade pridania Xelody a oxaliplatiny Avastin k polychemoterapii sa pozoruje oveľa vyššia miera prežitia. Súčasne dochádza k úplnej absencii progresie onkopatológií.

Prípravy na zotavenie

Keďže v dôsledku použitia chemoterapie pacient čelí veľkému počtu vedľajších účinkov a samotné rakovinové procesy môžu výrazne zhoršiť celkovú pohodu, po absolvovaní onkologickej liečby sú pacientovi predpísané lieky na obnovenie zdravia.

Na tieto účely môžu byť ľuďom trpiacim onkológiou predpísané konvenčné lieky a bylinné lieky. Zároveň musíte vedieť, že v každom konkrétnom prípade sa odporúča vybrať schému obnovy na individuálnom základe.

Vo väčšine prípadov musí rehabilitačná liečba prebiehať počas chemoterapie alebo bezprostredne po jej ukončení. Je to potrebné na zníženie prejavov vedľajších účinkov, ako aj na vylúčenie možnosti poškodenia štruktúr vnútorných orgánov toxickými účinkami liekov proti rakovine.

Priechod rehabilitácie doma

Potom, čo bol pacient liečený chemoterapiou, je mu predpísaná rehabilitácia. Počas tohto obdobia sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, medzi ktoré patria najčastejšie syndróm nauzey a vracania, enteroplastické lézie, zníženie imunitného systému a alopécia.

Manifestácia enteropatie sa pozoruje na pozadí akumulácie toxických látok, ktoré vstupujú do tela pacienta spolu s chemoterapeutickými liekmi. Rehabilitačné obdobie bude oveľa rýchlejšie a jednoduchšie, ak pacient začne brať finančné prostriedky z kategórie enterosorbentov, vďaka čomu sa urýchli odstraňovanie toxínov z tela. Ak hovoríme o populárnych liekoch, ktoré majú podobný účinok, potom by mali zahŕňať polysorb a enterosgel.

Polysorb

Liečivo je dostupné vo forme prášku. biela farba oxid kremičitý. Je potrebné ho užívať perorálne vo forme suspenzie, ktorá sa predtým rozpustila vo vode. Aktívne zložky takéhoto liečiva vstupujú do gastrointestinálneho traktu, kde sa nachádza najväčšia akumulácia toxických látok.

Molekuly Polysorbu viažu toxické látky, po ktorých opúšťajú telo spolu s výkalmi. Okrem toho je potrebné poznamenať, že v tele nedochádza k akumulácii samotného oxidu kremičitého, takže pacient nepociťuje poruchy trávenia a metabolických procesov.

Enterosgel

Tento liek je dostupný vo forme pasty, ktorá je úplne pripravená na použitie. Vo väčšine prípadov je priebeh užívania lieku 1-2 týždne. Odporúča sa užívať trikrát denne, približne niekoľko hodín pred užitím liekov alebo jedla.

Jedna dávka by nemala presiahnuť 15 gramov. Ak má pacient po liečbe chemoterapiou mimoriadne ťažké následky, potom je prípustné zdvojnásobiť dávku lieku, ale je to možné iba počas prvých troch dní prijatia, v budúcnosti sa odporúča postupne znižovať.

Záver

Nemali by ste byť naštvaní, ak vám boli predpísané lieky na chemoterapiu, pretože mnohé moderné lieky majú minimálne negatívne účinky. Nezanedbávajte ani rehabilitačné obdobie, ktoré je zamerané na obnovu tela a odstránenie toxínov z neho. V každom prípade si dávajte pozor na svoje zdravie a neochorejte!

Ako prebieha chemoterapia?

Moja komunikácia s ľuďmi odhalila, že väčšina ľudí na otázku, ako robia chemoterapiu, odpovedá len jednou: „Kapajú si liek.“ Za tento nevýrazný vzorec poznania nechoďte. Z tohto dôvodu som si musel vyhľadať potrebné informácie a z toho vyplynulo toto.

Prečo sa chemoterapia podáva inak?

Chemoterapia sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od typu rakoviny, ktorú vám diagnostikovali, a od chemoterapeutických liekov, ktoré používate:

• Chemoterapia sa najčastejšie podáva injekciou do žily (intravenózne). Táto možnosť je známa ako intravenózna chemoterapia.
• Niektoré lieky prichádzajú vo forme tabliet alebo kapsúl (perorálne).
• Niektoré lieky sa injikujú do svalov (intramuskulárne).
• Niektoré lieky sa môžu podávať injekčne pod kožu (subkutánne injekcie).

Lieky používané vo vyššie uvedených metódach sa vstrebávajú do krvi a distribuujú sa do celého tela, aby sa dostali ku všetkým rakovinovým bunkám. Pri niektorých typoch rakoviny možno chemoterapiu vykonať injekciou lieku do tekutiny okolo chrbtice. Táto metóda je známa ako intratekálna chemoterapia.

Chemoterapia sa niekedy môže podávať obmedzeným telesným dutinám, ako je panvová dutina a močový mechúr: toto je známe ako intrakavitálna chemoterapia. Lieky použité v tomto uskutočnení majú tendenciu zostať v oblasti, kde sú injekčne podané, a neovplyvňujú bunky v iných častiach tela. Chemoterapia s krémami sa môže použiť pri niektorých typoch rakoviny kože: ovplyvňuje iba bunky v oblasti pokožky, kde sa krém aplikuje. Niekedy sa môžu použiť dva alebo viac typov chemoterapie súčasne. Napríklad intravenózna a perorálna chemoterapia.

Intravenózna chemoterapia

Existujú štyri spôsoby podávania chemoterapeutických liekov priamo do žily. Na tento účel sa používajú tieto zariadenia:

• Kanyla je malá hadička, ktorá sa vkladá do žily na paži alebo na chrbte ruky.

Kanyla

Zdravotná sestra alebo lekár zavedie krátku tenkú hadičku (kanylu) do žily na chrbte ruky alebo predlaktia. Môžete cítiť určité nepohodlie alebo bolesť, ale nebude to trvať dlho a bolesť čoskoro prejde. Akonáhle je kanyla vložená na správne miesto, bude zaistená náplasťou a bezpečne držaná na mieste. Ak po fixácii kanyly bolesť nezmizne, môžete si pokožku vopred natrieť anestetickým krémom na znecitlivenie miesta. Krém začne pôsobiť v priebehu niekoľkých minút.

Chemoterapeutický liek sa môže podávať cez kanylu. Zvyčajne je kvapkadlo pripevnené ku kanyle a niektoré lieky sa podávajú injekciou cez kvapkadlo z gumovej zátky. Môže to trvať niekoľko minút až 20 minút. Niektoré lieky na chemoterapiu sa zriedia v špeciálnom vrecku a tenká hadička z neho je pripevnená ku kanyle. Táto možnosť môže trvať od 20 minút do niekoľkých hodín a niekedy aj dní. Ak počas podávania lieku pociťujete nepohodlie alebo spozorujete zmeny v pocitoch, začervenanie alebo opuch okolo oblasti kanyly (alebo pozdĺž ramena), mali by ste to ihneď oznámiť svojej sestre alebo lekárovi.

Centrálne línie (tunel centrálneho venózneho katétra)

Stredová čiara je dlhá, tenká plastová trubica, ktorá je vložená do žily na hrudníku. Najbežnejšie typy liniek sú Hickman® alebo Groshong®. Chemoterapeut alebo zdravotná sestra vám vysvetlia postup. Pred umiestnením stredovej čiary vám bude podaná celková alebo lokálna anestézia.

Keď je hadička na svojom mieste, pevne sa prilepí na hrudník, aby sa nedala vytiahnuť zo žily. Môže zostať v žile mnoho mesiacov, čo naznačuje, že by ste nemali používať kanyly, pretože máte vlastnú intravenóznu chemoterapiu. Pomocou tejto skúmavky môžete tiež odobrať krv na testovanie. Môžete plávať alebo sa osprchovať. Aj keď musíte zabrániť vniknutiu vody do oblasti, kde trubica vstupuje do kože. K tomu môžete použiť plastový obväz. Na použitie v Každodenný život málo obmedzení. Starostlivo sledujte stav trubice.

Existujú dva potenciálne problémy s centrálnymi líniami: zablokovanie a infekcia. Raz alebo dvakrát týždenne je potrebné linku prepláchnuť heparínom, liekom, ktorý zabraňuje zrážaniu. Vaša zdravotná sestra vás môže naučiť, ako to urobiť.

Ak spozorujete začervenanie, stmavnutie alebo citlivosť kože okolo strednej čiary alebo ak sa u vás vyvinie teplo povedzte to svojmu lekárovi, pretože to môže byť znakom toho, že máte v línii infekciu. Ak k tomu dôjde, bude potrebné injekčne podať antibiotiká cez hadičku na odstránenie infekcie.

Lekár a zdravotná sestra vo vašej nemocnici vám povedia, aká teplota je prijateľná.

PICC linky

Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste zaviedli dlhú tenkú hadičku do žily v ohybe ruky. Toto sa nazýva periférne namontované centrálne venózny katéter(PICC). Váš lekár alebo chemoterapeutická sestra vám vysvetlia tento postup. Pred umiestnením katétra vám bude podaná lokálna anestézia.

Akonáhle je na svojom mieste, PICC linka je pevne pripevnená k ramenu, aby sa zabránilo jej vytiahnutiu zo žily. Môže zostať v žile mnoho mesiacov. Rovnako ako pri stredovej línii to znamená, že pri intravenóznej chemoterapii nemusíte mať zavedené kanyly. Cez tento katéter je tiež možné odobrať krv na testovanie. Ak sa rozhodnete osprchovať, budete musieť ohnúť ruku. V každom prípade sa musíte vyhnúť tomu, aby sa voda dostala do oblasti okolo trubice. Na tento účel je možné použiť akýkoľvek film.

Zavedený katéter v zásade nekladie žiadne zvláštne obmedzenia na každodenný život. Pred odchodom domov sa uistite, že je katéter bezpečný. Počas liečby môže sestra prepláchnuť katéter a vymeniť obväz, alebo ho môže naučiť priateľ alebo príbuzný.

Možné problémy s PICC líniami sú rovnaké ako pre centrálne línie: blokády a infekcie.

Implantovateľný port (Portacath)

Implantovateľný port je tenká, mäkká plastová hadička, ktorá sa vkladá do žily a končí otvorom (portom) pod kožou na hrudníku alebo paži. Port má tenký gumený disk, cez ktorý možno vpichnúť ihlu na injekciu lieku do žily alebo odber krvi.

Rúrka je dlhá, tenká, dutá, nazývaná aj katéter a port, čo je disk s priemerom 2,5 až 4 cm. Katéter sa zvyčajne zavádza (tuneluje) pod kožu prsníka. Špička katétra je umiestnená vo veľkej žile tesne nad srdcom a druhý koniec je pripojený k portu, ktorý je umiestnený pod kožou v hornej časti hrudníka. Port bude cítiť ako malý hrbolček pod kožou, ale na vonkajšej strane tela nebude nič viditeľné. Možné problémy sú rovnaké ako pri centrálnych líniách: blokády a infekcie.

Infúzne pumpy

Na podávanie určitých typov chemoterapie sa môžu použiť infúzne pumpy. Existujú rôzne typy prenosných čerpadiel. Dodávajú kontrolované množstvo chemoterapeutického lieku do krvného obehu určité obdobiečas (od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov). Infúzna pumpa je pripojená k centrálnej alebo PICC linke. To znamená, že môžete ísť domov s pumpou a nemusíte tak chodiť do nemocnice. Pumpa je dostatočne malá, aby sa zmestila do vrecka a dá sa nosiť v taške alebo na opasku.

Chemoterapeutické lieky sa pripravujú v nemocnici. Vy a možno aj váš rodinný príslušník alebo priateľ sa dozviete, ako sa o pumpu starať. Niektoré čerpadlá sú napájané z batérie a je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ich premočeniu, napríklad pri bielizni. Podrobné pokyny vám poskytnú zdravotné sestry alebo personál lekárne. Niektoré pumpy sú jednorazové.

Chemoterapeutické pilulky

Môžu vám byť podané chemoterapeutické tablety, ktoré môžete užívať doma ako súčasť alebo celú liečbu. Liečivo môže byť nielen v tabletách, ale aj v kapsulách. Tablety alebo kapsuly sú známe ako perorálna chemoterapia. Dozviete sa, kedy si ich máte kúpiť, a dostanete ďalšie pokyny, napríklad či ich máte brať s jedlom. Ak z akéhokoľvek dôvodu nemôžete užívať svoje lieky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, aby vám poradil. Lieky, ktoré vám podajú v nemocnici, tvoria celý priebeh liečby a je dôležité, aby ste ich užívali presne podľa predpisu. Pred odchodom z nemocnice si vždy prečítajte štítky na škatuľkách – ak vám pokyny nie sú jasné, požiadajte zdravotnú sestru, lekára alebo lekárnika, aby vám objasnil akékoľvek nejasné body.

Ak potrebujete ďalšie zásoby chemoterapeutických liekov alebo iných liekov, je dôležité, aby ste ich dostali od špecialistu v nemocnici a nie od vášho PCP alebo miestneho lekárnika.

Intramuskulárne injekcie

Chemoterapiu je možné viesť pomerne známym spôsobom. Niektoré chemoterapeutické lieky sa podávajú injekciou do svalu. Lekár alebo zdravotná sestra vám vysvetlia postup. Liečivo sa vstrekuje do svalov nohy alebo zadku. Môže to byť bolestivé alebo nepríjemné, ale funguje to len krátko.

Subkutánne injekcie

Niektoré lieky sa môžu podávať injekčne pod kožu. Veľmi tenká ihla, ktorá môže byť na krátky čas nepríjemná.

intrakavitálna chemoterapia

Pri tomto type chemoterapie sa do dutiny postihnutého orgánu (napríklad močového mechúra) vloží hadička na podanie chemoterapeutického lieku. Chemoterapeutický liek sa podáva cez vloženú hadičku. Liečivo sa môže naplniť jedenkrát počas daného časového obdobia. Lieky používané v tomto prípade môžu spôsobiť podráždenie alebo zápal v oblasti, kde sú injekčne podané, ale nemajú tendenciu spôsobovať vedľajšie účinky v iných častiach tela.

Intratekálna injekcia (do tekutiny okolo miechy)

Pri niektorých stavoch, ako je leukémia alebo lymfóm (rakovina, ktorá začína v lymfatickom systéme), môžu rakovinové bunky prejsť do tekutiny, ktorá obklopuje mozog a miecha. Tekutina je známa ako cerebrospinálna tekutina alebo CSF. Na zabránenie vzniku rakoviny alebo na jej liečbu, ak sa už vyvinula, sa môže do CSF ​​injekčne podať chemoterapeutický liek. Aby ste to dosiahli, musíte si zvyčajne ľahnúť na bok s nohami pri sebe. Lekár použije lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti kože nad chrbticou. Ihla sa zavedie do priestoru medzi dvoma stavcami a dostane sa do mozgovomiechového moku. Chemoterapeutický liek sa vstrekuje do cerebrospinálnej tekutiny cez ihlu.

Táto procedúra trvá 15 až 30 minút a možno si po nej budete musieť niekoľko hodín ľahnúť. Je dôležité piť veľa tekutín, aby ste znížili pravdepodobnosť bolesti hlavy. Ak vás bolí hlava, môže to trvať aj niekoľko hodín. Na zmiernenie stavu sa môžu podávať lieky proti bolesti. Chemoterapia podávaná v tomto prípade zvyčajne nespôsobuje žiadne ďalšie vedľajšie účinky.

Chemoterapeutické krémy

Chemoterapeutické krémy sa používajú pri niektorých druhoch rakoviny kože. Krém sa nanáša na postihnuté miesto v tenkej vrstve a môže byť potrebné ho pravidelne používať niekoľko týždňov. Krémy môžu spôsobiť bolesť alebo podráždenie pokožky v ošetrovanej oblasti, ale nespôsobujú vedľajšie účinky v iných častiach tela. Keď používate chemoterapeutické krémy, možno budete musieť na postihnutú oblasť pokožky nalepiť špeciálny obväz, aby ste ju udržali po celú dobu.

Takto sa robí chemoterapia pri rôznych formách rakoviny. Teraz už viete, na čo sa pripraviť a aké otázky sa spýtať, ak je zrazu niečo nejasné.

Možno vám budú tieto články užitočné.

V zozname objavov v roku 2013 je vakcína proti rakovine

Ševčenkova metóda vodka s olejom

Problémy so spánkom (nespavosť) s rakovinou

Onkológia a mýty 2

7 komentárov

Ako nikto iný, aj ja tento postup poznám kvôli chorobe mojej sestry. Má rakovinu prsníka, bojujeme už 10 rokov.Pred tromi rokmi sme zažili už 4 cykly chemoterapie, ale teraz je všetko oveľa komplikovanejšie. Samozrejme, všetky kurzy sa líšia v závislosti od typu rakoviny a stupňa zanedbania choroby. Sestre predpísali polychemoterapiu a liek proti kostným metastázam. Liečba prebieha pomocou kvapkadiel. Spolubývajúci s cirhózou pečene berie tabletky.

Technológia chemoterapie je jednoducho úžasná. Pokiaľ ide o intramuskulárne a subkutánne injekcie, ako každá injekcia, je to viac-menej bolestivé. Chemoterapia v tabletách, použitie rôznych krémov nie je ťažké, hlavnou vecou je dodržiavať pokyny lekára. Intravenózna terapia vo všeobecnosti prináša pacientovi veľa nepríjemných a bolestivých pocitov. Ako môžete viesť viac-menej normálny život, ak do vás vložili dlhé hadičky a katétre. Intratekálne podanie je podľa mňa najbolestivejším spôsobom podávania liekov. A hoci to nespôsobuje vedľajšie účinky, myslím si, že nie každý pacient to dokáže vydržať, najmä deti.

Priateľkin otec bol chorý, nech mu dá Boh dušu... V tom čase ešte internet nebol taký rozvinutý ako teraz, takže si všetko opísal v jednom článku a zdá sa, že je všetko jasné. Absolvoval som kurzy farmaceutov, aby som sa zamestnal. Prirodzene, bolo toho veľa, čo nám mohli vysvetliť a poskytnúť za taký krátky čas.

Viem len jedno - akákoľvek chémia zabíja rakovinové aj živé bunky tela. S dokonalým zdravím pečene a vysokou imunitou poskytuje mnohým úľavu a dokonca aj šancu na uzdravenie. Ale bez toho môže človek dúfať, dúfať, hovoria, náhodne.

Ešte počas štúdia medicíny nám veľa povedali o technológii chemoterapie. Aj v praxi sme tento postup trochu videli. Videli sme metódu intravenóznej chemoterapie. Tiež nám povedali, že sa často používajú v tabletách. Tu som na sebe videl nové metódy, predtým som ich nepoznal. Veľmi informatívne. Tento článok vezmem na vedomie, pretože bude veľmi užitočný v mojej práci.

Článok mierne pozdvihol závoj tajomstva a ponoril sa „za hranice“ liečby onkológie.

Sám som túto chorobu nezažil, ale medzi mojimi príbuznými mnohí zomreli na rakovinu.

Bohužiaľ, chemoterapia nie vždy pomáha, najmä v neskorších štádiách, keď už prebiehajú metastázy. Áno, a strašne sa po ňom krúti: slabosť svalov, bolesti tela, nehovoriac o známom vypadávaní vlasov.

Vôbec nie je pre mňa tajomstvom, že pri bežných injekciách je katéter umiestnený tak, aby človeka neustále nepichal, ale mnohí sú prekvapení, keď sa čo i len dozvedia o podkľúčových katétroch, nehovoriac o podkožných portoch 🙂

Mám 4. štádium rakoviny hrubého čreva, takže ma chemoterapeuti nedali do nemocnice pod kvapkadlom a už bolo všetko pripravené. Máte ischémiu a nechceme, aby ste zomreli na stole. Tu je 6 cyklov tabliet kapecitabínu, ultrazvukové kontroly na starých počítačoch a röntgen hrudníka (raz za 3 mesiace po operácii). Len môj miestny lekár odo mňa vyžaduje krv s močom, niečo tam rozoberá, vysvetľuje, utešuje. Lekári v poliklinike onkologického centra (republikán) sa s našimi pacientmi vôbec nerozprávajú: píšu si niečo do počítača to isté a sestry všetko vysvetľujú pacientom, ak prídu dole, často si mýlia termíny tým, že dátumy a ďalšie. atď. Takto by sa mala chemoterapia vykonávať a dokonca aj problém s tabletkami: dostanú to – nedostanú, a na to musíte prejsť MSEC a stať sa invalidom, a toto je také červené páska ... Teraz mám 5. chod, potom 6.. Moja otázka znie: čo bude ďalej, aké postupy musia byť predpísané, ktoré je žiaduce vymenovať, ale v čo najväčšom rozsahu?

Drahý Alah! Neviem, koľko máš rokov, ale tak či onak poviem pár slov.

Po prvé, neexistuje spôsob, ako odpovedať na vašu otázku o ďalšom postupe vašich lekárov. Postupy sú zvyčajne štandardizované pre každé konkrétne onkologické centrum. Keď som študoval túto problematiku, zdalo sa mi, že štandardizácia vychádza z existujúceho tímu onkológov a ich kvalifikácie, nie však z aktuálnej regionálnej situácie s výskytom rakoviny, typov rakoviny, ktoré sú v regióne najpokročilejšie atď.

Musíte pochopiť, že po 4. štádiu môžete hovoriť len o predĺžení doby prežitia. Je nepravdepodobné, že dôjde k úplnému vyliečeniu. Ale o prežitie sa podľa mňa dá súťažiť. Ako bojovala žena, o ktorej som písal v jednom z článkov. Ktorá onkológovia namerali mesiac a ona žila rok a pol v komunikácii so mnou (a aktívny život) a keď si uverila, odsťahovala sa odo mňa. Jej ďalší osud nepoznám.

Takže. Prečítajte si obsah stránky. Prečítajte si dôležitý článok na odkaze

a staraj sa o seba. Žiadny onkológ nebude brať váš problém za svoj!

detoxikácia karcinogénov. Odporúčam Ant Tree Bark. Prešli sme to s tou ženou.

Môžete zaradiť nejaké ďalšie látky, no Cora má podľa mňa výnimočné schopnosti.

Diéta - rozhodujúci moment najmä s vaším typom rakoviny. Červené mäso kategoricky vylúčte z konzumácie. Môžete jesť kuracie mäso. Viac zeleniny, ovocia. Povedzme, že zima .. Vždy je kapusta, koreň zeleru atď. Nie v kilogramoch, ale trochu toho, trochu toho. Jednoznačne sušené marhule a mandľové zrná. drahé? Áno. Ale veď obilnín je denne dosť. Nepoznám vaše ceny, ale podľa našich je to asi 200 rubľov mesačne. O strave sa dá písať veľa a ja som písal na stránke. Pozri.

Zapojte sa do meditácie. Nájdite si informácie na internete a vyskúšajte, čo vám vyhovuje. Hlavná vec je upokojiť sa.

A čo je najdôležitejšie! Fyzické cvičenie. Pochopte, že ak si ľahnete a prehltnete pilulky, väčšina vašich svalov začne upadať do ochabnutého stavu a ďalšia atrofia v skutočnosti odumrie ako nepotrebná. To všetko ovplyvní životnú funkciu. Vaše telo si bude myslieť, že je čas na likvidáciu, a bude. Musíte bojovať (ak chcete). Najprv nájdite jednoduchý tvar cvičenie. Napríklad bodyflex. Na youtube je veľa kurzov. Nájdite a pomaly ich začnite napĺňať. Za týždeň pocítite príval energie. Kyslík začne požierať rakovinové bunky (to je už dávno dokázané a dokonca bola udelená aj Nobelova cena).

Copyright ©17 Rakovina je liečiteľná

Lieky určené na aktívne potlačenie rastu a reprodukcie atypických buniek u malígnych novotvarov sú lieky na chemoterapiu. Vďaka ich použitiu je možné vyrovnať sa s nádormi rôznych štruktúr, lokalizácií a veľkostí. Ide o najefektívnejšiu metódu boja proti rakovine, ktorá dnes existuje.

Výber chemoterapeutických liekov vykonáva špecialista v počiatočných štádiách vzniku onkologického ochorenia, v predoperačnom štádiu a po chirurgická intervencia. Je možné použiť iba jeden liek - monochemoterapiu. Častejšie sa však uchyľujú ku kombinácii liekov – polychemoterapii. Takáto taktika sa považuje za účinnejšiu a umožňuje vám dosiahnuť maximum vašich cieľov.

Typy a mechanizmus účinku protirakovinových látok

Vývoj účinných protirakovinových liekov, ktoré majú schopnosť potláčať rast a reprodukciu atypických buniek, bez negatívny vplyv o zdravých tkanivách je dnes hlavným cieľom farmaceutického priemyslu.

Mechanizmus účinku chemoterapeutických liekov je taký, že prenikajúce cez škrupinu rakovinových prvkov prispievajú k deštrukcii, ukončeniu existencie mutovanej bunky. Avšak lieky, ktoré existujú a aktívne ich používajú špecialisti, aby sa zbavili onkológie, sa nemôžu pochváliť svojou bezpečnosťou. Každý z nich má množstvo vedľajších účinkov – od miernej nevoľnosti a slabosti až po ťažké dyspeptické a tráviace poruchy.

Závažnosť náchylnosti zamerania atypie na lieky na chemoterapiu je určená štádiom onkologického procesu, počtom buniek, ktoré sú v pokoji. Áno, o rýchly rast a delením prvkov sú menej odolné voči cytostatikám. Šance na uzdravenie sú vyššie.

Chemoterapeutiká, ktoré v súčasnosti používajú onkológovia:

• alkylačné činidlá a taxány;
• antracyklíny a cytostatiká;
• platinové prípravky a vinca alkaloidy;
• protirakovinové antibiotiká.

Každá podskupina má svoje vlastné charakteristiky aplikácie a schopnosť ovplyvňovať fázy života rakovinových buniek.

Alkylačné činidlá

Najstaršia trieda chemoterapeutických liekov na rakovinu odlišná lokalizácia a štádiá vývoja - alkylačné činidlá. Takmer všetky sú derivátmi dusíkatých yperitov – jedovatých zlúčenín, ktoré môžu spôsobiť chybu v mechanizme čítania genetickej informácie v bunke. Proces vedie k potlačeniu tvorby zodpovedajúcich proteínov - zlomov DNA.

Chemoterapeutické liečivá tejto podskupiny sú schopné vykazovať aktivitu, ktorá sa od nich vyžaduje v každom štádiu bunkového cyklu. Preto sú zaslúžene uznávané ako silné a vysoko účinné. Musia byť zahrnuté do komplexnej liečby takmer všetkých odrôd. zhubné novotvary.

Alkylačné činidlá však majú vzhľadom na svoju toxicitu aj množstvo obmedzení na užívanie - napríklad obdobie pôrodu. Z nežiaducich následkov je indikovaný pokles tvorby spermií u mužov a poruchy menštruačného cyklu u žien, ako aj vysoké riziko sekundárnych novotvarov - leukémie. Aj niekoľko rokov po ukončení protinádorovej liečby.

Všetky tieto faktory musia onkológovia brať do úvahy pri výbere optimálnej schémy pre polychemoterapiu.

Protirakovinové antibiotiká

Pri diagnostike onkológie možno na prijatie odporučiť aj antibiotické prostriedky – dosť výrazne odlišné od známych liekov používaných napríklad pri zápale priedušiek či pľúc.

Mechanizmom protirakovinových antibiotík je schopnosť spomaliť priebeh delenia génov v atypických bunkách. Práve vplyv na rôzne fázy existencie rakovinových elementov im pomáha obsadiť svoje miesto medzi chemoterapeutickými liekmi na novotvary.

Jasní predstavitelia podskupiny - Bleomycín, ako aj Adriamycín sú dosť nebezpečné pre pľúcne štruktúry, pretože toxické zlúčeniny, ktoré vytvárajú, majú mimoriadne negatívny vplyv na detaily dýchacieho systému.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov, musia sa chemoterapeutické lieky tejto podskupiny kombinovať s inými protirakovinovými liekmi. Optimálnu schému vyberajú špecialisti individuálne - v priamom pomere k diagnostikovanej onkopatológii.

Antracyklíny

Prítomnosť špecifického antracyklínového kruhu, schopného interagovať s DNA atypických buniek, pomáha antracyklínom účinne ničiť samotnú štruktúru nádoru. Chemoterapeutické lieky tejto podskupiny môžu výrazne potlačiť reakcie a mechanizmy, ktoré sa vyskytujú pri uvoľňovaní enzýmu topoizomerázy, ako aj vytvárať voľné radikály.

To všetko vedie k požadovanému efektu – poškodeniu štrukturálneho základu DNA rakovinových prvkov. Malo by sa však vziať do úvahy, že na pozadí ich použitia sa môžu objaviť komplikácie, ako sú toxické účinky na myokard, ako aj na iné tkanivá. Pretože voľné radikály, základ antracyklínovej protinádorovej liečby, môžu viesť k významnému poškodeniu myokardiocytov. Preto je potrebná povinná kontrola ošetrujúceho lekára, rôzne diagnostické monitorovacie postupy vrátane EKG.

Niektorí zástupcovia - liek "Daunorubicin" alebo "Doxorubicin" boli vyvinutí z mutagénnych kmeňov pôdnych húb. Pomáhajú v boji proti rakovine produkciou voľných kyslíkových radikálov, ktoré vedú k prerušeniu reťazca DNA atypických buniek.

Vinca alkaloidy

Chemoterapeutické lieky, ktoré sú spravidla rastlinného pôvodu, sú vždy vítané odborníkmi a samotnými pacientmi s rakovinou. Do tejto podskupiny patria produkty na báze extraktu z listov žeruchy – napríklad Vinkcristine, alebo Vinblastine, ako aj Vinorelbine.

Tieto chemoterapeutické lieky majú schopnosť rýchlo sa viazať na tubulín, špecifický proteín, z ktorého sa tvorí cytoskelet. To všetko vedie k zlyhaniu mitotických procesov a deštrukcii rakovinových buniek.

Vinca alkaloidy sa priaznivo líšia v tom, že štruktúra malígnych novotvarov je na rozdiel od zdravých buniek vysoko citlivá na ich zložky. Preto sú nežiaduce následky minimalizované. Medzi ne patrí neurotoxicita.

Lieky z podskupiny vinca alkaloidov si vďaka svojim vlastnostiam našli svoje miesto v protinádorovej terapii tak u žien, ako aj u predstaviteľov silnej časti populácie. Je potrebné vziať do úvahy absenciu alergickej zložky u človeka na extrakt z brčál.

Antimetabolity

Lieky, ktoré majú schopnosť aktívne zasahovať do procesu tvorby DNA atypickými bunkami, sa nazývajú antimetabolity. Antifolát sa najčastejšie používa pri komplexnej terapii novotvarov prsníka, lymfómov, ako aj leukémie a sarkómov, chariokarcinómov.

Ďalším vysoko účinným antimetabolitom, ktorý narúša uvoľňovanie nukleotidov, je 5-fluóruracil. Jeho spektrum protinádorových účinkov je široké – rakovinové ložiská v slučkách hrubého čreva, ako aj v tkanivách hlavy a krku, navyše v pankrease a pažeráku.

Z toxických účinkov chemoterapie s 5-fluóruracilom, potlačenie aktivity kostnej drene, ako aj ťažká gastrointestinálna otrava a tvorba neurotoxínov. To všetko musí onkológ pred začatím polychemoterapie vziať do úvahy – pacient absolvuje špeciálny test na prítomnosť DPD v jeho tele. Absencia tohto prírodného enzýmu nijako neovplyvňuje funkčné schopnosti človeka, avšak pri jeho nízkych parametroch dochádza k ťažkým otravám.

Antimetabolity tiež zahŕňajú cytarabín a gemcitabín, ako aj fludarabín a 6-merkaptopurín. Všetky z nich majú svoje vlastné charakteristiky, pokiaľ ide o príjem a trvanie protirakovinovej liečby.

Platinové prípravky

Moderné a vysoko účinné chemoterapeutické lieky, ktoré dokážu bojovať proti rakovinovým lokalizáciám, proti ktorým sa iné lieky ukázali ako bezmocné - deriváty prírodného kovu platiny.

Po preniknutí do tela pacienta s rakovinou začnú zložky platinových činidiel priamo interagovať s molekulami DNA atypických buniek, čím ich ničia a vedú k narušeniu funkčnej aktivity. Rakovinové ložiská zomierajú.

Zlúčeniny platiny môžu pôsobiť na takmer akýkoľvek bunkový cyklus. Preto je spektrum ich protinádorovej aktivity dosť široké. Ciplatina je teda častejšie zahrnutá do liečebného režimu na potlačenie nádoru v štruktúre pľúc alebo semenníkov. Karboplatina sa naopak osvedčila v boji proti rakovine vaječníkov, krčka maternice, močového mechúra, ako aj seminómom a osteogénnym sarkómom.

Zástupca tretej generácie platinových liekov, menej toxický pre ľudské telo, sa môže nazývať oxaliplatina. Najaktívnejší je pri malígnych léziách slučiek hrubého čreva a pečeňových štruktúr, ako aj pankreasu. Zatiaľ čo pre parenchým obličiek predstavuje minimálne nebezpečenstvo. Hlavný nežiaduci účinok, ktorý sa tvorí na pozadí jeho použitia, sa nazýva neuropatia.

taxány

Lieky, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové ložiská narušením procesov ich delenia, sú taxány. Napríklad Docetax alebo Paclitaxel, stabilizujúce mikrotubuly bunkovej membrány atypických prvkov, zabraňujúce ich depolymerizácii. To všetko narúša proces reštrukturalizácie mikrotubulov a nedochádza k deleniu zmutovaných buniek.

Spektrum aplikácie taxánov je pomerne široké – rakovinové ložiská v pľúcnom systéme, mliečnej žľaze, ale aj prostate a pažeráku. Sú zahrnuté v schéme protinádorovej terapie novotvarov hlavy, vaječníkov, žalúdka.

Ich nežiaduce následky sú častejšie diagnostikované zmenou parametrov krvných elementov. Preto je sledovanie krvného vzorca jedným z predpokladov použitia taxánov.

Kaptotecíny

Chemodrugy podtriedy kaptotecínu bojujú proti novotvarom vytváraním špeciálneho komplexu s DNA topoizomerázou. Výsledkom je zníženie uvoľňovania tohto enzýmu, ako aj jeho funkčnej aktivity.

Topoizomeráza je potrebná na reprodukciu a delenie atypických buniek. Preto neprítomnosť enzýmu vedie k zničeniu zamerania nádoru. Kaptotecíny sa osvedčili pri protirakovinovej liečbe solídnych aj kavitárnych novotvarov. Potrebu ich prítomnosti v polychemoterapii určujú onkológovia individuálne.

Vedľajšie účinky sa môžu pre každý liek značne líšiť. Keďže irinotekan aj topotekán, ako aj etopozid, sú špecifické alkaloidy, môžu mať toxický účinok aj na zdravé tkanivá tela onkologického pacienta. Podávaná chemoterapia v tabletách ovplyvňuje predovšetkým činnosť obličkových a pečeňových štruktúr, pretože práve tie sa spracovávajú a vylučujú.

Protirakovinové látky najnovšej generácie

Farmaceutický priemysel neustále hľadá nové, účinnejšie lieky na boj s takou hrozivou chorobou, akou je rakovina. Špecialisti každoročne ponúkajú nové kombinácie liekov, ktoré dokážu potlačiť nielen rast už vytvorených malígnych novotvarov, ale aj zabrániť vzniku nových, sekundárnych ložísk.

Chemodrugy najnovšej generácie majú spravidla oveľa menší zoznam nežiaducich účinkov na telo pacientov s rakovinou, čo je dosť dôležité. Koniec koncov, pacienti už vynakladajú obrovské množstvo energie na boj s rakovinovými mutáciami a rôzne lieky svojimi toxickými zlúčeninami podkopávajú obranné mechanizmy.

Medzi najbezpečnejšie a vysoko účinné protirakovinové lieky patria:

• Avastin a Sandostatin;
• Glivec a Femara;
• oxaliplatina a karboplatina;
• Somera a Thalidomid.

Onkológovia sa čoraz častejšie snažia uchýliť k cielenému režimu chemoterapie, pri ktorej sa používajú lieky, ktoré dokážu rozpoznať presne atypické prvky a pôsobiť na ne. Zároveň bez ovplyvnenia zdravých tkanív a orgánov.

Pre niektorých pacientov s rakovinou sú mnohé tradičné chemoterapeutické lieky kontraindikované – sú príliš toxické. Východiskom sa zdá byť užívanie liekov – noviniek na farmaceutickom trhu protirakovinovej terapie. Cytostatiká majú kombinovaný mechanizmus protirakovinových účinkov podobný podskupinám opísaným vyššie.

Najlepšie lieky na chemoterapiu sú samozrejme tie, ktoré pri minimálnych dávkach, podávaných orálne alebo parenterálne, sú schopné poskytnúť maximálny protirakovinový účinok. Výber takýchto prostriedkov je výsadou onkológa. Samoliečba je absolútne neprijateľná - riziko vzniku závažných, niekedy smrteľných následkov je príliš veľké.

Chemoterapia je jednou z hlavných metód liečby rakoviny. Tento postup zahŕňa použitie špeciálnych liekov, ktoré ničia a inhibujú rast rakovinových buniek.

Takmer každý vie, že chemoterapia nie je jednoduchá a dokonca trochu nebezpečná liečba. Môže to viesť k takým nepríjemným vedľajším účinkom, ako je vypadávanie vlasov, suchá pokožka, narušenie tráviaceho systému, zhoršenie celkového stavu. Veľa pacientov sa bojí negatívne dôsledky, úplne odmietajte chemoterapiu, čo nie je úplne správne. Mnohé nádory nie sú prístupné chirurgickému odstráneniu a liečbe, preto sa liečia chemoterapiou.

Pozrime sa hlbšie na to, čo to je, v akých prípadoch, prečo a prečo je potrebná chemoterapia.

Na čo je chemoterapia?

Táto metóda liečby rakoviny spočíva v použití špeciálnych liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové bunky. Chemoterapeutické lieky buď zabíjajú rakovinové bunky, alebo im bránia v množení. Prvé majú cytotoxický účinok, druhé majú cytostatický účinok.

Popredné kliniky v Izraeli

Kedy sa podáva chemoterapia? Indikácie na vykonanie:

• Zhubné nádory, ktoré je možné eliminovať iba pomocou chemoterapeutických liekov (chorionkarcinóm, hemoblastóza, leukémia atď.);
• Zníženie veľkosti nádoru pred operáciou;
• Používa sa v kombinácii s hlavnou metódou terapie.

Mnohí pacienti majú otázku - zabíja chemoterapia metastázy? Chemoterapia je široko používaná v prítomnosti metastáz a ak existuje podozrenie na ich výskyt v budúcnosti. Preto sa v niektorých prípadoch uskutočňuje profylaktický kurz chémie.

Keď rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické uzliny, chemoterapia je povinná, napriek veľkosti novotvarov.

Chemoterapia pre onkológiu - aké sú výhody?

Chemoterapia má množstvo výhod, napriek tomu, že pôsobí na organizmus toxicky. Chemoterapia umožňuje:

1. Znížte veľkosť tvorby nádoru pred operáciou a zničte nádorové bunky, ktoré by mohli zostať po chirurgickom odstránení, čím sa zabráni riziku recidívy;
2. Vzdialene pôsobiť na sekundárne ložiská onkológie (metastázy) a rakovinové bunky, ktoré sa dostali do krvného obehu.

Princíp účinku terapie je nasledujúci - chemoterapeutické lieky, ktoré sa dostávajú do krvi, sa prenášajú po celom tele. To umožňuje systémovo ovplyvňovať telo, ničiť rakovinové bunky a metastázy bez ohľadu na to, kde sú lokalizované. Preto je chemoterapia povinná v prítomnosti alebo podozrení na metastázy do susedných orgánov.

Napriek vedľajším účinkom po chemoterapii pozitívny vplyv nie menej od nej. Chemoterapeut vám pomôže zvoliť individuálny liečebný režim, poradí, ako zlepšiť celkový stav počas kurzu a určí, koľko cyklov chemoterapie pacient vydrží. .

Druhy chemoterapie

V závislosti od použitých liekov existuje niekoľko typov chemoterapie. Lekár predpisuje liečbu vo forme schémy pozostávajúcej z latinské písmená. Pre pacienta je zrozumiteľnejšie označenie spôsobu liečby farbami prípravkov.

Aké sú teda typy chemoterapie?

Chemoterapia môže mať tieto farby:

Okrem toho existujú také typy chemoterapie:

Spôsoby použitia liekov na chemoterapiu

Moderná medicína ponúka celý zoznam chemoterapeutických liekov používaných v priebehu liečby. Inhibujú biochemické procesy v rakovinových bunkách, takže procesy ich delenia a rastu sú pozastavené. Predpísať viacero liekov naraz iný princíp vplyv. Chemoterapeut určuje liečebný režim, jeho trvanie a dávkovanie liekov.

Chemoterapia môže trvať jeden až niekoľko dní, potom sa urobí pauza na týždeň až mesiac, po ktorej prejdú nový kurz. Zvyčajne vykonajte 6-8 kurzov, ktorých trvanie vo všeobecnosti trvá od 3 do 9 mesiacov. Prestávky sú nevyhnutné na obnovenie síl organizmu kvôli vysokej toxicite liekov a riziku vedľajších účinkov.

Pred začatím chemoterapie sa pacienti pýtajú, ako to prebieha?

Chemoterapeutické lieky prichádzajú vo forme tabliet a injekcií. Účinnosť liečby závisí od formy lieku. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri intravenóznom podávaní liekov, ktoré sa rýchlo prenášajú cez telo krvným obehom, čím nespôsobujú tráviacemu traktu veľké škody. Perorálne prípravky sú vhodné na domácu liečbu, ale ich účinok je horší a nedá sa vyhnúť nežiaducim reakciám z tráviaceho traktu.

Zavedenie liekov intravenózne vo forme injekcií a kvapkadiel, ako aj ich použitie vo forme tabliet, má systémový charakter účinku. Okrem toho existujú lokálne prostriedky vo forme rôznych mastí a aplikácií, ktoré sú relevantné pri liečbe rakoviny kože, ústnej dutiny atď.

Chemoterapia môže pôsobiť ako nezávislá metóda liečby a môže sa použiť v kombinácii s radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom. S veľkým nádorom, prítomnosťou metastáz a necítiť sa dobre Operácia onkologického pacienta nemá zmysel. V tomto prípade chemoterapia umožňuje zmierniť bolesť a predĺžiť život pacienta. Ak sa však pacient cíti uspokojivo, terapia sa môže vykonať pred a po operácii, aby sa predišlo relapsom.

Radiačná terapia sa často kombinuje s chemoterapiou. Lúče ovplyvňujú samotný nádor v mieste jeho lokalizácie, zatiaľ čo chémia pôsobí systémovo na celé telo, čím zabraňuje riziku metastáz a recidíve rakoviny.

Pred operáciou sa používa neoadjuvantná chemoterapia na zníženie veľkosti nádoru a vytvorenie komfortné podmienky na ďalšiu liečbu.

Kvôli toxickému účinku liekov a možným nežiaducim reakciám môže byť potrebné, aby pacient zostal v nemocnici, pretože môže byť potrebná lekárska pomoc. Ak sa pacient po užití liekov cíti normálne, môžete ho odmietnuť ústavná liečba a vykonávať ho ambulantne doma.

Príprava na liečbu

Počas chemoterapie je potrebné znížiť fyzickú aktivitu. Preto sa počas liečby odporúča vziať si dovolenku. Malo by byť olovo zdravý životný štýlživot a vzdať sa zlých návykov, ak nejaké existujú, pretože alkohol a fajčenie pri rakovine znižujú priemernú dĺžku života.

Pred začatím kurzu chemoterapie musíte:

• Nechajte sa liečiť na iné choroby
• Vyčistite telo toxických látok, aby ste dosiahli najlepší výsledok pri užívaní chemoterapeutických liekov;
• Chráňte tráviaci trakt, obličky a pečeň pred účinkami protirakovinových liekov inými liekmi.

Pacient nezasahuje do komunikácie s ľuďmi , ktorí mali prospech z chemoterapie. To pomáha poskytnúť významnú psychickú podporu a psychicky sa naladiť na liečbu.

Video na tému - Chemoterapia

Ako sa podáva chemoterapia?

Existuje niekoľko metód chemoterapie. Je možné použiť protinádorové lieky vo forme intravenóznych injekcií a kvapkadiel, podávajú sa intramuskulárne a subkutánne, čo je absolútne bezbolestné a lieky sa používajú aj lokálne a perorálne vo forme tabliet.

Liečba sa má vykonávať podľa schémy predpísanej lekárom, ktorá je zase predpísaná v závislosti od typu onkológie a štádia ochorenia. Komplex chemoterapeutických liekov sa vyberá s prihliadnutím na úspech maximálny účinok z postupu a minimálny počet nežiaducich reakcií.

Liečebný režim pozostáva z nasledujúcich liekov:

• taxány;
• Prípravky na báze platiny;
• antracyklíny;
• antimetabolity;
• alkylačné činidlá;
• antibiotiká;
• Epipodofylotoxíny.

Schéma predpisuje onkológ individuálne, pretože existujú kontraindikácie niektorých liekov.

Ako dlho trvá chemoterapia?

Kurzy chemoterapie a počet sedení predpisuje výlučne onkológ. Chemoterapeutické lieky sa užívajú denne aj týždenne v závislosti od predpísaného režimu. Jeden liečebný cyklus trvá v priemere mesiac, po ktorom nasleduje prestávka.

Dobrý výsledok sa dosahuje chemoterapiou podávanou raz za 2 týždne, ale nie každý pacient to vydrží, pretože je to pre organizmus veľká záťaž. Môžu sa vyskytnúť komplikácie a v dôsledku toho bude potrebné znížiť dávku liekov alebo prerušiť priebeh liečby, čím sa predĺži jej trvanie.

Chcete získať cenovú ponuku na liečbu?

*Len na základe získania údajov o pacientovej chorobe bude zástupca kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby.

Kontraindikácie pre chemoterapiu

Chemoterapia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• S vysokým obsahom bilirubínu v krvi;
• S metastázami v mozgu;
• S metastázami v pečeni;
• S organickou intoxikáciou;

Kontraindikácie závisia od typu nádoru, štádia ochorenia, prítomnosti metastáz a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Príklady liečby rôznych nádorov

Chemoterapia sa uskutočňuje s použitím cielených prostriedkov, ktoré pôsobia na určité nádorové receptory. To minimalizuje vedľajšie účinky a umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok.

S nádorom prsníka, ktorý zaujíma prvé miesto medzi onkológiou u žien, sa chemoterapia (olej) používa pred aj po operácii. Najprv sa pomocou chémie zmenší veľkosť nádoru a po operácii sa pomocou chémie prípadne odstránia zvyšné nádorové bunky. Moderné metódy Chemoterapia umožňuje pacientovi s rakovinou viesť normálny život a vykonávať liečbu kedykoľvek počas dňa na onkológii alebo doma, namiesto ústavnej liečby.

Pri chemoterapii sa predpisujú lieky na nevoľnosť a vracanie, ktoré pacientovi uľahčia vydržanie zákroku.

Pri nádoroch žalúdka sa chemoterapia používa v kombinácii s radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom, pretože rakovina žalúdka je menej citlivá na chemoterapiu. Komplexná liečba pomôže dosiahnuť dobré výsledky, ak sa nádor zistí včas.

Uvedené príklady jasne ukazujú, že chemoterapia nemôže pôsobiť rovnako na všetky nádorové formácie a v niektorých prípadoch nemôže nahradiť ožarovanie alebo operáciu.

Vedľajšie účinky

Chemoterapiu nemožno nazvať bezpečnou procedúrou, takže musíte vedieť všetko o procedúre, čo je nebezpečné pre telo chémie, aké následky môže mať užívanie protirakovinové lieky a spôsoby ich eliminácie.

Najčastejšie nežiaduce reakcie sú:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Plešatosť a poškodenie nechtov;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Strata sluchu;
• slabá chuť do jedla;
• Hluk v ušiach;
• Zmena zloženia krvi;
• porušenie koordinácie;
• Poruchy v práci čriev.

Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Pre niekoho sú výrazné, pre iného mierne. Zvracanie sa môže vyskytnúť ihneď po použití lieku a vypadávanie vlasov sa pozoruje niekoľko týždňov po ukončení sedení.

Ak sa pri užívaní iných liekov vyskytnú nežiaduce reakcie, môžete priebeh liečby zastaviť. V prípade chemoterapie sa to nepraktizuje, pretože v mnohých prípadoch sa nedá nahradiť iným spôsobom liečby. Preto by ste mali pokračovať v liečbe podľa pokynov lekára. Ak sa necítite dobre, pacienti užívajúci chémiu by mali byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Po ukončení liečebného cyklu sa pozoruje postupné obnovenie všetkých funkcií tela, práca gastrointestinálneho traktu sa vráti do normálu a vlasy sa obnovia.

Krvný test počas liečby

Keďže chemoterapia ovplyvňuje nielen rakovinové bunky, ale aj zdravé bunky, ovplyvňuje to produkciu krviniek v červenej kostnej dreni. Výsledkom je, že pacient, ktorý prechádza chémiou, trpí anémiou, imunitné sily tela sa oslabujú. Krvné testy sú zvyčajne charakterizované zníženým počtom bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek, takže pacient sa cíti slabý a nedokáže odolávať infekciám.

Na zvýšenie hladiny hemoglobínu je potrebné obohatiť stravu o potraviny obsahujúce železo, ako je mäso, strukoviny, zelenina. V niektorých prípadoch je potrebná transfúzia krvi. Odporúča sa tráviť viac času v prírode, relaxovať, spať osem hodín denne.

Ak chcete zvýšiť hladinu leukocytov, mali by ste sa vyhnúť podchladeniu, navštíviť menej preplnené miesta, aby ste sa vyhli infekciám, a tiež piť vitamíny.

Koľko stojí chemoterapia?

Náklady na chemoterapiu v Moskve sa môžu pohybovať od niekoľkých desiatok tisíc až po milión rubľov. Všetko závisí od typu nádoru, jeho polohy a veľkosti.

Najdrahšie lieky na chémiu sú antracyklíny a vinkalkaloidy a najdrahšia liečba je liečba mozgových nádorov a keďže sa vykonáva cielená chemoterapia.

Výživa po chemoterapii

Pacienti podstupujúci chemoterapiu nemusia dodržiavať špecifickú diétu. Odporúča sa obmedziť príjem mastných, korenených jedál, cibule, cesnaku a korenín. Prospeje konzumácia zeleniny a ovocia. Strava pacienta s rakovinou by mala obsahovať veci ako mäso, hydina, ryby, morské plody, strukoviny, orechy a mliečne výrobky. Pomôžu doplniť stratenú energiu počas obdobia liečby.

Rehabilitácia onkologických pacientov po chemoterapii

Dôležitým bodom je zotavenie po chemoterapii. S onkológiou pre počiatočná fáza stačí absolvovať 1-2 kurzy chémie. Ako choroba postupuje, chemoterapia sa bude musieť vykonať niekoľkokrát. Nežiaduce reakcie pôsobí ako ochranná reakcia tela na lieky na chemoterapiu. Pomôžte obnoviť zdravý životný štýl vyvážená strava, kráčať ďalej čerstvý vzduch užívanie vitamínov.

Existujú tiež ľudové metódy na zotavenie po chemoterapii. Ale predtým, ako sa uchýlite k ľudovým liekom, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, či je samoliečba vedľajších účinkov a následkov chémie účinná alebo nie.

Poďme si to zhrnúť. Keď sme si podrobnejšie preštudovali, čo je chemoterapia, uvedomili sme si, že to nie je až taká nebezpečná metóda liečby nádorov. Všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu, v akom štádiu sa liečba rakoviny začala. Nemôžete odmietnuť liečbu, aj keď bola chemoterapia predpísaná v štádiu 4 ochorenia a liečená bez konzultácie s lekárom. Samoliečba môže byť smrteľná. Onkológ bude v závislosti od stavu pacienta, štádia ochorenia schopný predpísať potrebný priebeh liečby, študovať, koľko kurzov človek vydrží a po akom čase má viesť terapeutické sedenia. Nie je možné jednoznačne povedať, ako dlho žijú po chemoterapii, pretože toto číslo sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.

Chemoterapia je liečba rakoviny, ktorá využíva chemikálie, jeden alebo viac liekov proti rakovine (chemoterapeutické látky), ktoré sa poskytujú ako súčasť štandardizovaného režimu chemoterapie. Chemoterapiu možno použiť v medicíne (a takmer vždy zahŕňa kombinácie liekov), alebo ju možno použiť na predĺženie života alebo zníženie symptómov ( paliatívna chemoterapia). Chemoterapia je jednou z hlavných kategórií lekárskej onkológie (medicínsky odbor venovaný farmakoterapii rakoviny). V bežnom používaní termín "chemoterapia" znamená použitie vysoko nešpecifických intracelulárnych jedov, najmä vo vzťahu k inhibícii procesu bunkového delenia známeho ako mitóza, a vylučuje činidlá, ktoré selektívnejšie blokujú extracelulárne rastové signály (t.j. signálna transdukcia blokátory). Z čisto historických dôvodov blokáda rast stimulujúcich signálov z klasických endokrinných hormónov (hlavne estrogény pri rakovine prsníka a androgény pri rakovine prostaty), známy ako hormonálna terapia, zatiaľ čo blokáda iných vplyvov rastových stimulátorov (najmä tých, ktoré sú spojené s receptorovými tyrozínkinázami) je známa ako cielená terapia (nešťastný termín, ktorý by mohol znamenať, že hormonálna terapia a chemoterapia nemajú špecifické molekulárne ciele, hoci nemajú).

Je dôležité poznamenať, že užívanie liekov (či už chemoterapie, hormonálnej terapie alebo cielenej terapie) predstavuje „systémovú terapiu“ rakoviny, pretože tieto lieky sa podávajú do krvného obehu, a preto sú v zásade schopné liečiť rakovinu pri akomkoľvek anatomické miesto v tele. Systémová terapia sa často používa v kombinácii s inými metódami, ktorými sú "topická terapia" (t. j. liečba, ktorej účinnosť je obmedzená na anatomickú oblasť, kde sa aplikuje) rakoviny, ako je radiačná terapia, chirurgický zákrok a/alebo hypertermia. Tradičné chemoterapeutiká sú cytotoxické, pretože zasahujú do procesu bunkového delenia (mitózy), ale rakovinové bunky sa navzájom líšia citlivosťou na tieto látky. Chemoterapiu možno do značnej miery považovať za spôsob poškodzovania buniek, ktoré potom môže viesť k bunkovej smrti, ak sa spustí apoptóza. Mnohé z vedľajších účinkov chemoterapie možno vysledovať späť k poškodeniu normálnych buniek, ktoré sa rýchlo delia a sú tak citlivé na antimitotiká: bunky v kostnej dreni, gastrointestinálny trakt ako aj vlasové folikuly. To vedie k najčastejším vedľajším účinkom chemoterapie: myelosupresia (znížená tvorba krviniek a tým aj imunodeficiencia), mukozitída (zápal sliznice tráviaceho traktu) a alopécia (vypadávanie vlasov). Chemoterapeutické lieky sa kvôli svojim účinkom na bunky imunitného systému (najmä lymfocyty) často používajú na liečbu celého radu ochorení, ktoré sú výsledkom toho, že imunitný systém sa stáva nadmerne aktívnym proti sebe samému (nazývané autoimunita). Patria sem reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, skleróza multiplex, vaskulitída a mnohé ďalšie.

Stratégie liečby

V súčasnosti sa používa množstvo stratégií na použitie chemoterapeutických liekov. Chemoterapia sa môže použiť na liečebné účely alebo na predĺženie života alebo zmiernenie symptómov. Kombinovaná chemoterapia zahŕňa použitie liekov v kombinácii s inou liečbou rakoviny, ako je radiačná terapia, chirurgická intervencia a/alebo terapiu hypertermie. Indukčná chemoterapia je prvou líniou liečby rakoviny pomocou chemoterapeutického lieku. Tento typ chemoterapie sa používa na liečebné účely. Konsolidačná chemoterapia sa používa po remisii na predĺženie celkového času bez ochorenia a zlepšenie celkového prežívania. Používa sa liek, ktorý sa používal pred remisiou. Intenzifikačná chemoterapia je totožná s konsolidačnou chemoterapiou, ale používa iný liek. Kombinovaná chemoterapia zahŕňa liečbu pacienta množstvom rôznych liekov súčasne. Lieky sa líšia mechanizmom a vedľajšími účinkami. Najdôležitejším prínosom je minimalizácia šancí na rozvoj rezistencie na niektorý z liekov. Okrem toho sa lieky môžu často používať v nižších dávkach, čo znižuje toxicitu. Neoadjuvantná chemoterapia sa podáva pred lokálnou liečbou, ako je chirurgický zákrok, a je určená na zníženie primárny nádor. Používa sa aj pri nádorových ochoreniach s vysokým rizikom mikrometastatického ochorenia. Adjuvantná chemoterapia sa používa po lokálnej liečbe (radiačná terapia alebo chirurgický zákrok). Môže sa použiť, keď je málo dôkazov o rakovine, ale existuje riziko recidívy. Je tiež nápomocný pri zabíjaní akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré sa rozšírili do iných častí tela. Tieto mikrometastázy možno liečiť adjuvantnou chemoterapiou, ktorá môže znížiť mieru recidívy spôsobenej týmito rozptýlenými bunkami. Udržiavacia chemoterapia je preliečenie nízke dávky na predĺženie remisie. Záložná chemoterapia alebo paliatívna chemoterapia sa používa bez liečebného zámeru a je určená len na zníženie nádorovej záťaže a zvýšenie očakávanej dĺžky života. Pre tieto režimy sa vo všeobecnosti očakáva lepší profil toxicity. Všetky režimy chemoterapie vyžadujú, aby pacient mohol dostať liečbu. Celkový stav pacienta sa často používa ako miera na určenie, či je pacient vhodný na chemoterapiu a či je potrebné zníženie dávky. Pretože len zlomok buniek v nádore odumiera pri každom ošetrení (zlomkové usmrtenie), musia sa podávať opakované dávky, aby sa pokračovalo v znižovaní veľkosti nádoru. Súčasné režimy chemoterapie používajú cyklickú medikamentózna liečba pričom frekvencia a trvanie liečby sú obmedzené toxicitou liečby pre pacienta.

Efektívnosť

Účinnosť chemoterapie závisí od typu a štádia rakoviny. Celková účinnosť sa môže pohybovať od úplného vyliečenia, ako pri niektorých druhoch rakoviny, napríklad niektorých leukémií, cez neúčinnú liečbu, napríklad pri niektorých nádoroch mozgu, až po úplné zlyhanie pri iných rakovinách, ako je väčšina nemelanómových rakovín kože.

Dávkovanie

Nájdenie správnej dávky pre chemoterapiu môže byť ťažké: ak je dávka príliš nízka, potom bude liečba proti nádoru neúčinná, zatiaľ čo príliš vysoká dávka spôsobí toxicitu (vedľajšie účinky), ktorá je pre pacienta neprijateľná. Štandardná metóda na určenie dávky pri chemoterapii je založená na vypočítanej ploche povrchu tela (BSA). BSA sa zvyčajne vypočíta pomocou matematického vzorca alebo nomogramu, ktorý zahŕňa parametre, ako je hmotnosť a výška pacienta. Tento vzorec bol pôvodne odvodený v štúdii z roku 1916, keď sa vedci pokúsili premeniť liečivé dávky nájdené u laboratórnych zvierat na ekvivalentné dávky pre ľudí. Štúdie sa zúčastnilo iba 9 ľudí. Po zavedení chemoterapie do lekárskej praxe (v 50. rokoch 20. storočia) bol vzorec BSA prijatý ako oficiálny štandard pre dávkovanie chemoterapie kvôli nedostatku lepšej možnosti. Nedávno bola spochybnená účinnosť tejto metódy pri výpočte jednotlivých dávok. Dôvodom je, že vzorec zohľadňuje iba výšku a hmotnosť jednotlivca. Vstrebávanie a vylučovanie liečiva z organizmu závisí od mnohých faktorov, vrátane veku, pohlavia, metabolizmu, chorobného stavu, funkcie orgánov, interakcií s inými látkami, genetiky a obezity, ktoré majú významný vplyv na skutočnú koncentráciu liečiva v krvnom obehu pacienta. . V dôsledku toho existuje vysoký stupeň variabilita koncentrácie liečiva na systémovú chemoterapiu u pacientov dávkovaných podľa BSA. Pri mnohých liekoch bola preukázaná viac ako 10-násobná variabilita. Inými slovami, ak dvaja pacienti dostávajú rovnakú dávku tento liek na BSA môže byť koncentrácia tohto lieku v krvi jedného pacienta 10-krát vyššia alebo nižšia v porovnaní s iným pacientom. Táto variabilita je charakteristická pre mnohé chemoterapeutické lieky s dávkovaním BSA a bola preukázaná v štúdii 14 bežných chemoterapeutických liekov. Výsledkom tejto farmakokinetickej variability medzi pacientmi je, že mnohí pacienti nedostávajú správnu dávku na dosiahnutie optimálnej účinnosti liečby s minimálnymi toxickými účinkami. vedľajšie účinky. Niektorí pacienti sa predávkujú, zatiaľ čo iní užívajú poddávkovanie. Napríklad v náhodnom klinická štúdia , vedci zistili, že 85 % pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom liečených 5-fluóruracilom (5-FU) nedostalo optimálnu terapeutickú dávku pri dávkovaní podľa BSA, 68 % dostalo poddávkovanie a u 17 % sa zistilo predávkovanie. Nedávno sa vo vedeckej komunite rozprúdila polemika o použití BPT na výpočet dávky chemoterapie pre obéznych pacientov. Kvôli vyššiemu BSA lekári často svojvoľne znižujú dávku, ktorá je stanovená vzorcom BSA zo strachu z predávkovania. V mnohých prípadoch to môže viesť k suboptimálnej liečbe. Niekoľko klinických štúdií ukázalo, že keď sa zavedie individuálny režim dávkovania chemoterapie na dosiahnutie optimálnej systémovej expozície liečivu, výsledky liečby sa zlepšia a toxické vedľajšie účinky sa znížia. Vo vyššie uvedenej klinickej štúdii s 5-FU vykazovali pacienti s dávkou na dosiahnutie vopred stanovenej cieľovej expozície 84 % zlepšenie miery odpovede na liečbu a šesťmesačné zlepšenie celkového prežívania (OS) v porovnaní s pacientmi, ktorým bol podávaný BSA. V tej istej štúdii výskumníci porovnávali výskyt bežnej toxicity súvisiacej s 5-FU medzi pacientmi s upravenou dávkou a pacientmi s dávkou BSA. Prevalencia oslabujúcej hnačky sa znížila z 18 % v skupine BSA na 4 % v skupine s upravenou dávkou. Závažné hematologické vedľajšie účinky boli eliminované. V dôsledku zníženej toxicity mohli pacienti s upravenou dávkou pokračovať v liečbe dlhšie časové obdobia. Pacienti, ktorým sa podávala dávka podľa ich BSA, boli liečení celkovo 680 mesiacov, zatiaľ čo pacienti s upravenou dávkou boli liečení celkovo 791 mesiacov. Absolvovanie liečebného cyklu je dôležitým faktorom na dosiahnutie najlepších výsledkov liečby. Podobné výsledky boli získané v štúdii zahŕňajúcej pacientov s kolorektálnym karcinómom, ktorí dostávali populárny liečebný režim FOLFOX. Výskyt závažnej hnačky sa znížil z 12 % v skupine s BSA na 1,7 % v skupine s upravenou dávkou a výskyt závažnej mukozitídy sa znížil z 15 % na 0,8 %. Štúdia FOLFOX tiež ukázala zlepšené výsledky liečby. Miera pozitívnej odpovede sa zvýšila zo 46 % v skupine s BSA na 70 % v skupine s upravenou dávkou. Medián prežívania bez progresie (PFS) a celkové prežívanie (OS) sa zlepšili po šiestich mesiacoch v skupine s upravenou dávkou. Jedným prístupom, ktorý môže lekárom pomôcť prispôsobiť režimy dávkovania chemoterapie, je meranie hladín liečiva v plazme v priebehu času a úprava dávky podľa vzorca alebo algoritmu, aby sa dosiahla optimálna expozícia. Nastavením cieľovej expozície na optimalizáciu účinnosti liečby s minimálnou toxicitou je možné prispôsobiť dávkovanie tak, aby sa dosiahla cieľová expozícia a optimálne výsledky pre každého pacienta. Tento algoritmus bol použitý vo vyššie uvedených klinických štúdiách a viedol k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby. Onkológovia už dokážu prispôsobiť dávkovanie niektorých liekov proti rakovine na základe ich účinkov. Dávkovanie karboplatiny a busulfánu je založené na výsledkoch krvných testov, aby sa vypočítala optimálna dávka pre každého pacienta. Jednoduché testy krv je tiež dostupná na optimalizáciu dávky metotrexátu, 5-FU, paklitaxelu a docetaxelu.

Typy

Alkylačné činidlá

Alkylačné činidlá sú najstaršou skupinou chemoterapeutických liekov, ktoré sa dnes používajú. Pôvodne boli vyrobené z horčičného plynu používaného počas prvej svetovej vojny. V súčasnosti existuje mnoho typov alkylačných činidiel. Sú tak pomenované pre svoju schopnosť alkylovať mnohé molekuly, vrátane proteínov, RNA a DNA. Táto schopnosť kovalentne sa viazať na DNA prostredníctvom ich alkylovej skupiny je hlavným dôvodom ich protirakovinovej aktivity. DNA sa skladá z dvoch reťazcov a molekuly sa môžu buď viazať dvakrát na jedno vlákno DNA (vnútrovláknové zosieťovanie), alebo sa môžu viazať raz na obe vlákna (medzivláknové zosieťovanie). Ak sa bunka pokúsi replikovať zosieťovanú DNA počas bunkového delenia alebo sa ju pokúsi opraviť, vlákna DNA sa môžu zlomiť. To povedie k forme programovanej bunkovej smrti nazývanej apoptóza. Alkylačné činidlá budú pôsobiť v ktoromkoľvek bode bunkového cyklu a sú teda liečivami nezávislými od bunkového cyklu. Z tohto dôvodu je účinok, ktorý tieto liečivá majú na bunky, závislý od dávky; frakcia buniek, ktoré odumierajú, je priamo úmerná dávke liečiva. Podtypy alkylačných činidiel: dusíkatý yperit, nitrózomočoviny, tetrazíny, aziridíny, cisplatiny a ich deriváty, ako aj neklasické alkylačné činidlá. Medzi dusíkaté yperity patria mechlóretamín, cyklofosfamid, melfalán, chlorambucil, ifosfamid a busulfán. Nitromočoviny zahŕňajú N-nitrózo-N-metylmočovinu (MNU), karmustín (BCNU), lomustín (CCNU) a semustín (MeCCNU), fotemustín a streptozotocín. Medzi tetrazíny patrí dakarbazín, mitozolomid a temozolomid. Aziridíny zahŕňajú lieky Thiotepa, mytomycín a diazikvón (AZQ). Cisplatina a jej deriváty zahŕňajú cisplatinu, karboplatinu a oxaliplatinu. Tieto liečivá zhoršujú funkciu buniek vytváraním kovalentných väzieb s aminoskupinami, karboxylovými, sulfhydrylovými a fosfátovými skupinami v biologicky dôležitých molekulách. Neklasické alkylačné činidlá zahŕňajú prokarbazín a hexametylmelamín.

Antimetabolity

Antimetabolity sú skupinou molekúl, ktoré interferujú so syntézou DNA a RNA. Mnohé z nich majú štruktúru podobnú stavebným kameňom DNA a RNA. Stavebnými blokmi sú nukleotidy; molekula obsahujúca nukleotidovú bázu, cukor a fosfátovú skupinu. Nukleobázy sa delia na puríny (guanín a adenín) a pyrimidíny (cytozín, tymín a uracil). Antimetabolity sa podobajú buď nukleotidovým bázam alebo nukleozidom (nukleotid bez fosfátovej skupiny), ale majú pozmenené chemické skupiny. Tieto lieky účinkujú buď tak, že blokujú enzýmy potrebné na syntézu DNA, alebo sú začlenené do DNA alebo RNA. Inhibíciou enzýmov zapojených do syntézy DNA zabraňujú mitóze, pretože DNA sa nemôže duplikovať. Navyše po chybe v začlenení molekúl do DNA môže dôjsť k poškodeniu DNA a navodeniu programovanej bunkovej smrti (apoptózy). Na rozdiel od alkylačných činidiel sú antimetabolity závislé od bunkového cyklu. To znamená, že fungujú len v určitej časti bunkového cyklu, v tomto prípade v S-fáze (fáza syntézy DNA). Z tohto dôvodu pri určitej dávke, keď sa dávka zvyšuje, dôjde k efektu plató a k proporcionálnemu zvýšeniu bunkovej smrti. Podtypy antimetabolitov: antifoláty, fluórpyrimidíny, analógy deoxynukleozidov a tiopuríny. Antifoláty zahŕňajú metotrexát a pemetrexed. Metotrexát inhibuje dihydrofolátreduktázu (DHFR), enzým, ktorý regeneruje tetrafolát z dihydrofolátu. Keď je enzým inhibovaný metotrexátom, bunkové hladiny folátových koenzýmov klesajú. Sú potrebné na produkciu tymidylátu a purínu, ktoré sú nevyhnutné pre syntézu DNA a delenie buniek. Pemetrexed je ďalší antimetabolit, ktorý ovplyvňuje tvorbu purínu a pyrimidínu, a preto tiež inhibuje syntézu DNA. Primárne inhibuje enzým tymidylátsyntázu, ale ovplyvňuje aj dihydrofolátreduktázu, aminoimidazolkarboxamid ribonukleotid formyl transferázu a glycínamid ribonukleotid formyl transferázu. Fluórpyrimidíny zahŕňajú fluóruracil a kapecitabín. Fluoruracil je analóg nukleobázy, ktorý sa metabolizuje v bunkách za vzniku aspoň dvoch aktívnych produktov; 5-fluórudinmonofosfát (FUMP) a 5-fluór-2'-deoxyuridín-5'-fosfát (fdUMP). FUMP je inkorporovaný do RNA a fdUMP inhibuje enzým tymidylátsyntázu; obe udalosti vedú k bunkovej smrti. Kapecitabín je prekurzor 5-fluóruracilu, ktorý sa rozkladá v bunkách za vzniku aktívneho liečiva. Deoxynukleozidové analógy zahŕňajú cytarabín, gemcitabín, decitabín, Vidaza, fludarabín, nelarabín, kladribín, klofarabín a pentostatín. Tiopuríny zahŕňajú tioguanín a merkaptopurín.

Antimikrotubulínové činidlá

Antimikrotubulárne látky sú chemické látky rastlinného pôvodu, ktoré blokujú delenie buniek a bránia funkcii mikrotubulov. Mikrotubuly sú dôležitou bunkovou štruktúrou zloženou z dvoch proteínov; alfa tubulín a beta tubulín. Sú to duté, tyčinkovité štruktúry, ktoré sú okrem iných bunkových funkcií nevyhnutné pre delenie buniek. Mikrotubuly sú dynamické štruktúry, čo znamená, že sú neustále v stave montáže a demontáže. Vinca alkaloidy a taxány sú dve hlavné skupiny antimikrotubulárnych činidiel, a hoci obe skupiny liečiv spôsobujú mikrotubulovú dysfunkciu, ich mechanizmus účinku je úplne opačný. Vinca alkaloidy zabraňujú tvorbe mikrotubulov, zatiaľ čo taxány zabraňujú rozkladu mikrotubulov. Zabraňujú tak dokončeniu mitózy rakovinových buniek. Potom, čo sa to stane bunkový cyklus ktorý vyvoláva programovanú bunkovú smrť (apoptózu). Okrem toho môžu tieto lieky ovplyvniť rast cievy, dôležitý proces, ktorý nádory využívajú na rast a metastázovanie. Vinca alkaloidy sú odvodené z madagaskarského brčál, Cataranthus rosea (predtým známy ako brčál ružový). Viažu sa na špecifické miesta na tubulíne, čím inhibujú zostavovanie tubulínu do mikrotubulov. Pôvodné alkaloidy vinca sú všetky prírodné chemikálie, ktoré zahŕňajú vinkristín a vinblastín. Po úspechu týchto liekov boli vyrobené polosyntetické vinca alkaloidy vinorelbín, vindezín a vinflunín. Tieto lieky sú špecifické pre bunkový cyklus. Viažu sa na molekuly tubulínu v S-fáze a zabraňujú tvorbe mikrotubulov potrebných pre M-fázu. Taxány sú prírodné a polosyntetické liečivá. Prvá droga v tejto triede, paklitaxel, bola pôvodne extrahovaná z tichomorského tisu Taxus brevifolia. V súčasnosti sa tento liek, rovnako ako ďalší liek z tejto triedy, docetaxel, vyrába polosynteticky z chemikálie, ktorá sa nachádza v kôre iného stromu, tisu európskeho. Tieto lieky podporujú stabilitu mikrotubulov tým, že bránia ich demontáži. Paklitaxel zabraňuje bunkovému cyklu na rozhraní G2-M, zatiaľ čo docetaxel pôsobí počas S-fázy. Taxány sa ťažko vyvíjajú ako liečivá, pretože sú zle rozpustné vo vode. Podofylotoxín je protirakovinový lignan odvodený predovšetkým z rastliny podophyllum (Podophyllum peltatum) a podophyllum himalájskej (Podophyllum hexandrum alebo Podophyllum emodi). Má antimikrotubulovú aktivitu a jeho mechanizmus účinku je podobný vinca alkaloidom v tom, že sa viaže na tubulín, aby inhiboval tvorbu mikrotubulov. Podofylotoxín sa používa na výrobu ďalších dvoch liečiv s odlišným mechanizmom účinku: etoposidu a teniposidu.

Inhibítory topoizomerázy

Inhibítory topoizomerázy sú lieky, ktoré ovplyvňujú aktivitu dvoch enzýmov: topoizomerázy I a topoizomerázy II. Keď sa odvinie dvojvláknová špirála DNA, napríklad počas replikácie alebo transkripcie DNA, susedná uzavretá DNA sa stáva tuhšou (vytvára supercoils), čo vyzerá ako vnútorná časť stredu skrúteného lana. Stres spôsobený týmto účinkom je čiastočne spôsobený topoizomerázovými enzýmami. Produkujú jedno- a dvojvláknové zlomy v DNA, čím znižujú stres v reťazci DNA. To prispieva k normálnemu odvíjaniu DNA počas replikácie alebo transkripcie. Inhibícia topoizomerázy I alebo II interferuje s oboma týmito procesmi. Dva inhibítory topoizomerázy I, irinotekan a topotekán, sú polosynteticky odvodené od kamptotecínu, ktorý sa získava z čínskeho okrasného stromu Camptotheca. Lieky, ktoré sú zamerané na topoizomerázu II, možno rozdeliť do dvoch skupín. Inhibítory topoizomerázy II spôsobujú zvýšenie hladín enzýmov spojených s DNA. To zabraňuje replikácii a transkripcii DNA, spôsobuje zlomy DNA a vedie k programovanej bunkovej smrti (apoptóze). Tieto činidlá zahŕňajú etoposid, doxorubicín, mitoxantrón a tenipozil. Druhá skupina, katalytické inhibítory, sú lieky, ktoré blokujú aktivitu topoizomerázy II, a preto zabraňujú syntéze a translácii DNA, pretože DNA sa nemôže správne odvíjať. Do tejto skupiny patria novobiocín, merbarón a aklarubicín, ktoré majú aj ďalšie dôležité mechanizmy účinku.

Cytotoxické antibiotiká

Cytotoxické antibiotiká sú skupinou liekov, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku. Spoločné majú to, že prerušujú delenie buniek. Najdôležitejšou podskupinou týchto liečiv sú antracyklíny a bleomycíny; ďalšie pozoruhodné príklady zahŕňajú mitomycín C, mitoxantrón a aktinomycín. Medzi antracyklínmi boli ako prvé vyvinuté doxorubicín a daunorubicín, ktoré boli odvodené od baktérie Streptomyces peucetius. Deriváty týchto zlúčenín zahŕňajú epirubicín a idarubicín. Ďalšie antracyklínové liečivá používané v klinickej praxi sú pyrarubicín, aklarubicín a mitoxantrón. Mechanizmus účinku antracyklínov zahŕňa interkaláciu DNA (vloženie molekuly medzi dva reťazce DNA), tvorbu vysoko reaktívnych voľných radikálov, ktoré poškodzujú medzibunkové molekuly; a inhibíciu topoizomerázy. Aktinomycín je komplexná molekula, ktorá interkaluje DNA a zabraňuje syntéze RNA. Bleomycín, glykopeptid izolovaný zo Streptomyces verticillus, sa tiež integruje do DNA, ale produkuje voľné radikály, ktoré poškodzujú DNA. K tomu dochádza, keď sa bleomycín viaže na kovový ión, podlieha chemickej redukcii a reaguje s kyslíkom. Mitomycín je cytotoxické antibiotikum so schopnosťou alkylovať DNA.

Úvod do tela

Väčšina chemoterapeutických liekov sa podáva intravenózne, hoci niektoré látky sa môžu podávať perorálne (napr. melfalan, busulfán, kapecitabín). Existuje mnoho intravenóznych ciest podávania liekov, známych ako zariadenia na vaskulárny prístup. Patria sem infúzne zariadenie s motýľovou ihlou, periférna kanyla, stredný katéter, periférne zavedený centrálny katéter, centrálny venózny katéter a implantovateľný port. Zariadenia majú rôzne aplikácie, pokiaľ ide o trvanie chemoterapeutickej liečby, spôsoby podávania a typy chemoterapeutických činidiel. V závislosti od pacienta, typu rakoviny, štádia rakoviny, typu chemoterapie a dávkovania sa môže intravenózna chemoterapia použiť v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí. Na nepretržité, časté alebo dlhodobé intravenózne podanie chemoterapia, do cievneho systému môže byť chirurgicky vkladajú sa rôzne systémy na udržanie liekov v tele. Bežne používané systémy sú Hickmanova línia, Port-a-Cath a PICC línia. Majú nižšie riziko infekcie, oveľa nižšie riziko flebitídy alebo modrín a nie sú spojené s potrebou opätovného zavedenia periférnych kanýl. Izolovaná perfúzia končatiny (často používaná pri melanóme) alebo izolovaná infúzia chemoterapeutického lieku do pečene alebo pľúc sa používa na liečbu niektorých nádorov. Hlavným cieľom týchto prístupov je dodanie veľmi vysokej dávky chemoterapie do nádorových miest bez toho, aby došlo k vážnemu systémovému poškodeniu. Tieto prístupy môžu pomôcť kontrolovať jednotlivé alebo lokalizované metastázy, ale podľa definície nie sú systémové, a preto neliečia rozšírené alebo mikrometastázy. Lokálne chemoterapeutické lieky, ako je 5-fluóruracil, sa používajú na liečbu niektorých prípadov nemelanómovej rakoviny kože. Ak rakovina postihuje centrálny nervový systém alebo je spojená s meningeálnym ochorením, môže sa použiť intratekálna chemoterapia.

Vedľajšie účinky

Chemoterapeutické metódy majú množstvo vedľajších účinkov, ktoré závisia od typu použitých liekov. Najčastejšie používané lieky ovplyvňujú predovšetkým rýchlo sa deliace bunky v tele, ako sú krvinky a bunky, ktoré vystýlajú ústa, žalúdok a črevá. Toxicita chemoterapie sa môže objaviť ihneď po podaní, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, alebo sa môže objaviť chronicky, od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov.

Imunosupresíva a myelosupresia

Prakticky všetky lieky na chemoterapiu môžu spôsobiť potlačenie imunitného systému, často paralyzujúcu kostnú dreň a výsledkom sú nízke hladiny bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek. Anémia a trombocytopénia sa môžu zlepšiť transfúziou krvi. Neutropéniu (pokles počtu neutrofilných granulocytov pod 0,5 x 109 / l) možno zlepšiť zavedením syntetického G-CSF (faktory stimulujúce kolónie granulocytov, napr. filgrastim, lenograstim). V prípade veľmi závažnej myelosupresie, ku ktorej dochádza pri niektorých liečebných režimoch, sú prakticky všetky kmeňové bunky kostnej drene (bunky, ktoré produkujú biele a červené krvinky) zničené, čo znamená, že je potrebné transplantovať alogénne alebo autológne bunky kostnej drene. (Pri autológnej transplantácii kostnej drene sa bunky pred liečbou z tela pacienta odoberú, ich počet sa zvýši a následne sa znovu zavedú do tela. Pri alogénnej transplantácii kostnej drene je zdrojom darca). U niektorých pacientov sa však ochorenie stále vyvíja v dôsledku tohto zásahu do kostnej drene. Hoci sa pacientom odporúča, aby si umývali ruky, vyhýbali sa kontaktu s chorými ľuďmi a podnikli ďalšie kroky na zníženie infekcie, približne 85 % infekcií je spôsobených prirodzenými mikroorganizmami, ktoré sa nachádzajú v pacientovom gastrointestinálnom trakte (vrátane ústnej dutiny) a na koži. To sa môže prejaviť ako systémové infekcie, ako je sepsa, alebo ako lokalizované ohniská, ako je herpes simplex, pásový opar alebo iné typy infekcií Herpesviridea. Niekedy sa chemoterapia oneskorí, pretože imunitný systém je potlačený na kriticky nízku úroveň. V Japonsku vláda schválila používanie určitých liečivých húb, ako je napríklad trametes versicolor, na potlačenie potlačenia imunitného systému u pacientov podstupujúcich chemoterapiu.

Typhlitída

V dôsledku potlačenia imunitného systému je tyflitída „život ohrozujúcou gastrointestinálnou komplikáciou chemoterapie“. Tiflit je črevná infekcia, ktorá sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: nevoľnosť, vracanie, hnačka, nadúvanie, horúčka, zimnica alebo bolesť a citlivosť brucha. Typhlitída je lekárska pohotovosť. Má veľmi zlú prognózu a bez včasnej diagnózy a liečby je často smrteľná. Úspešná liečba závisí od skorá diagnóza s vysokým indexom podozrenia a pomocou CT vyšetrenia, konzervatívnej liečby pre nekomplikované prípady a niekedy aj použitím hemikolektómie so súhlasom pacienta na prevenciu recidívy.

Gastrointestinálne poruchy

Nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka, kŕče v bruchu a zápcha sú bežné vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov, ktoré zabíjajú rýchlo sa deliace bunky. Podvýživa a dehydratácia sa môžu vyskytnúť, keď pacient nekonzumuje dostatok jedla a nápojov, alebo keď pacient často vracia v dôsledku gastrointestinálneho poranenia. To môže viesť k rýchlemu úbytku hmotnosti a niekedy k zvýšeniu hmotnosti, ak pacient zje príliš veľa v snahe znížiť nevoľnosť alebo pálenie záhy. Priberanie môže byť spôsobené aj niektorými steroidné lieky. Tieto vedľajšie účinky možno často znížiť alebo eliminovať antiemetickými liekmi. Často sa odporúčajú opatrenia na starostlivosť o seba, ako sú časté malé jedlá a pitie čírych tekutín alebo zázvorového čaju. Vo všeobecnosti ide o dočasný účinok, ktorý často vymizne do týždňa po ukončení liečby. Vysoký index podozrenia je však namieste, keďže hnačka a nadúvanie sú tiež príznakmi týflitídy, veľmi vážneho a potenciálne život ohrozujúceho stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Anémia

Anémia u pacientov s rakovinou môže byť kombinovaným výsledkom ochorenia spôsobeného myelosupresívnou chemoterapiou, ako aj možných príčin spojených s rakovinou, ako je krvácanie, deštrukcia krvných buniek (hemolýza), dedičné ochorenie, zhoršená funkcia obličiek, podvýživa a/alebo anémia chronického ochorenia. Spôsoby zmiernenia anémie zahŕňajú podávanie hormónov na zvýšenie produkcie krvi (erytropoetín), železa a transfúzie krvi. Myelosupresívna liečba môže spôsobiť sklon ku krvácaniu, čo vedie k anémii. Lieky, ktoré rýchlo zabíjajú deliace sa bunky alebo krvinky, môžu znížiť počet krvných doštičiek v krvi, čo môže viesť k tvorbe modrín a krvácaniu. Extrémne nízky počet krvných doštičiek môže byť dočasne zvýšený transfúziou krvných doštičiek. Vyvíjajú sa nové lieky na zvýšenie počtu krvných doštičiek počas chemoterapie. Niekedy sa chemoterapia oneskorí, aby sa obnovil počet krvných doštičiek.

Únava

Únava môže byť dôsledkom rakoviny alebo jej liečby. Únava môže po liečbe trvať mesiace až roky. Jednou z fyziologických príčin únavy je anémia, ktorá môže byť spôsobená chemoterapiou, chirurgickým zákrokom, radiačnou terapiou, primárnym a metastatickým ochorením a/alebo podvýživou. Anaeróbne cvičenie je užitočné pri znižovaní únavy u ľudí so solídnymi nádormi.

Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť a vracanie patria medzi najnepríjemnejšie vedľajšie účinky liekov proti rakovine. V roku 1983 Coates a spol. Až 20 % pacientov, ktorí dostávali vysokú dávku emetík, odložilo alebo dokonca odmietlo potenciálne terapeutické postupy. Nevoľnosť a vracanie vyvolané chemoterapiou sú bežné pri veľkých množstvách liekov na rakovinu a niektorých foriem rakoviny. Od 90. rokov 20. storočia bolo vyvinutých a komercializovaných niekoľko nových tried antiemetík, ktoré sa stali takmer univerzálnym štandardom v chemoterapii a úspešne zvládajú tieto symptómy u významnej časti pacientov. Účinné zvládnutie týchto nepríjemných symptómov má za následok zlepšenie kvality života pacientov a zvýšenie efektivity liečebných cyklov v dôsledku zníženia prerušenia liečby z dôvodu lepšej tolerancie pacienta, ako aj zlepšenia celkového zdravotného stavu pacienta.

strata vlasov

Strata vlasov (alopécia) môže byť spôsobená chemoterapiou, ktorá zabíja rýchlo sa deliace bunky; iné lieky môžu spôsobiť rednutie vlasov. Tieto účinky sú najčastejšie dočasné: vlasy zvyčajne začnú rásť niekoľko týždňov po ukončení liečby a niekedy sa môže zmeniť ich farba, štruktúra, hrúbka a štýl. Niekedy majú vlasy tendenciu sa krútiť po obnovení rastu, čo vedie k fenoménu "chemo curls". K veľkému vypadávaniu vlasov dochádza najčastejšie pri užívaní liekov, ako sú doxorubicín, daunorubicín, paklitaxel, docetaxel, cyklofosfamid, ifosfamid a etoposid. Trvalé rednutie alebo vypadávanie vlasov môže byť výsledkom niektorých štandardných režimov chemoterapie. Strata vlasov vyvolaná chemoterapiou sa vyskytuje prostredníctvom neandrogénnych mechanizmov a môže sa prejaviť ako alopecia generalis, telogen effluvium alebo menej často – alopecia areata. Toto je zvyčajne spojené s systémová liečba kvôli vysokej miere mitózy vlasových folikulov a je reverzibilnejšia ako androgénna strata vlasov, hoci sa môžu vyskytnúť pretrvávajúce prípady. Chemoterapia spôsobuje vypadávanie vlasov u žien viac ako u mužov. Chladenie pokožky hlavy je liekom na trvalé a dočasné vypadávanie vlasov; z tejto metódy však existujú obavy.

Sekundárne novotvary

Po úspešnej chemoterapii a/alebo rádioterapii môže dôjsť k rozvoju sekundárnej neoplázie. Najčastejšou sekundárnou neopláziou je sekundárna akútna myeloidná leukémia, ktorá vzniká najmä po liečbe alkylačnými látkami alebo inhibítormi topoizomerázy. Ľudia, ktorí prežili detskú rakovinu, majú viac ako 13-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku sekundárnych nádorov do 30 rokov od liečby. Toto zvýšenie rizika však nemusí byť úplne spôsobené chemoterapiou.

Neplodnosť

Niektoré typy chemoterapie sú gonadotoxické a môžu viesť k neplodnosti. Vysoko rizikové chemoterapeutické liečby zahŕňajú prokarbazín a iné alkylačné činidlá, ako je cyklofosfamid, ifosfamid, busulfán, melfalan, chlorambucil a chlórmetín. Lieky so stredným rizikom zahŕňajú doxorubicín a analógy platiny, ako je cisplatina a karboplatina. Na druhej strane liečby s nízkym rizikom gonadotoxicity zahŕňajú látky rastlinného pôvodu, ako je vinkristín a vinblastín, antibiotiká, ako je bleomycín a daktinomycín, a antimetabolity, ako je metotrexát, merkaptopurín a 5-fluóruracil. Zdá sa, že ženská neplodnosť po chemoterapii je sekundárna k predčasnému zlyhaniu vaječníkov so stratou primordiálnych folikulov. Táto strata nie je nevyhnutne priamym dôsledkom expozície chemoterapeutickým činidlám, ale môže byť spôsobená zvýšením rýchlosti iniciácie rastu na nahradenie poškodených vyvíjajúcich sa folikulov. Pacientky si môžu pred chemoterapiou vybrať medzi niekoľkými metódami zachovania plodnosti, vrátane kryokonzervácie spermií, ovariálneho tkaniva, oocytov alebo embryí. Pretože viac ako polovica pacientov s rakovinou sú starší ľudia, tento vedľajší účinok je dôležitý len pre menšinu pacientov. Štúdia vykonaná vo Francúzsku v rokoch 1999 až 2011 zistila, že zmrazenie embryí pred podaním gonadotoxických látok u žien spôsobilo oneskorenie liečby v 34 % prípadov, ako aj živo narodené deti u 27 % prežívajúcich pacientok, ktoré chceli otehotnieť. Potenciálne ochranné alebo zmäkčujúce lieky zahŕňajú analógy GnRH. Niekoľko štúdií preukázalo ochranný účinok in vivo u ľudí, ale niektoré štúdie takýto účinok nepreukázali. Sfingozín-1-fosfát (S1P) preukázal podobný účinok, ale jeho mechanizmus inhibície sfingomyelínovej dráhy apoptózy môže tiež ovplyvniť apoptotický účinok chemoterapeutických liekov. Pri chemoterapii pri transplantácii krvotvorných kmeňových buniek štúdia u pacientok, ktorým sa podával samotný cyklofosfamid na ťažkú ​​aplastickú anémiu, zistila, že obnovenie funkcie vaječníkov sa vyskytlo u všetkých žien mladších ako 26 rokov v čase transplantácie, ale iba u piatich zo 16 žien starších ako 26 rokov rokov veku.

Teratogenita

Chemoterapia je v tehotenstve, najmä v prvom trimestri, teratogénna do takej miery, že ak sa počas chemoterapie zistí gravidita v tomto období, zvyčajne sa odporúča potrat. Liečba počas druhého a tretieho trimestra zvyčajne nezvyšuje riziko teratogenity a nežiaducich účinkov na kognitívny vývoj, ale môže zvýšiť riziko rôznych komplikácií tehotenstva a myelosupresie plodu. U mužov včasná chemoterapia resp rádioterapiu nezdá sa, že by spôsoboval nejaký nárast genetických defektov resp vrodené chyby vývoj u ich detí počatých po terapii. Používanie technológií asistovanej reprodukcie a mikromanipulačných techník môže toto riziko zvýšiť. U žien, ktoré predtým podstúpili chemoterapiu, sa u dojčiat nezvyšuje riziko potratu a vrodených vývojových chýb. Ak sa však počas liečby alebo krátko po liečbe vykonáva umelá inseminácia a embryonálna kryokonzervácia, existujú možné genetické riziká pre rastúce oocyty, a preto sa odporúča skríning dojčiat.

Periférna neuropatia

30 – 40 percent pacientov podstupujúcich chemoterapiu trpí periférnou neuropatiou vyvolanou chemoterapiou, progresívnym, pretrvávajúcim a často nezvratným stavom, ktorý spôsobuje bolesť, brnenie, necitlivosť a citlivosť na chlad, začínajúc v rukách a nohách a niekedy postupuje do celej končatín. Chemoterapeutické lieky, ktoré spôsobujú periférnu neuropatiu, zahŕňajú talidomid, epotilón, vinca alkaloidy, taxány, inhibítory proteazómu a lieky na báze platiny. Výskyt PN a jej stupeň je daný výberom lieku, dĺžkou užívania, Celkom skonzumovaný liek a či už pacient trpí periférnou neuropatiou. Hoci príznaky sú väčšinou senzorické, v niektorých prípadoch motorické nervy a autonómny nervový systém. PN sa často začína rozvíjať po prvej dávke chemoterapie a jej závažnosť sa zvyšuje s pokračovaním liečby, ale táto progresia sa zvyčajne vyrovná na konci liečby. Výnimkou sú lieky na báze platiny; počas užívania týchto liekov sa môže pocit ďalej zhoršovať niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Niektoré typy PN sa zdajú byť nezvratné. Bolesť môže byť často kontrolovaná liekmi alebo inou liečbou, ale necitlivosť je zvyčajne odolná voči liečbe.

Kognitívna porucha

Niektorí pacienti uvádzajú únavu alebo nešpecifické neurokognitívne problémy, ako je neschopnosť sústrediť sa; toto sa niekedy označuje ako „kognitívna porucha po chemoterapii“ alebo „účinky chemoterapie na mozog“.

Syndróm rozpadu nádoru

V prípade obzvlášť veľkých nádorov a rakoviny s vysokým počtom bielych krviniek, ako je lymfóm, teratóm a niektoré leukémie, sa u niektorých pacientov rozvinie syndróm rozpadu nádoru. Rýchla deštrukcia rakovinových buniek vedie k uvoľneniu chemických látok z vnútra bunky. Následne sa v krvi tvoria vysoké hladiny kyselina močová, draslík a fosfát. Vysoké hladiny fosfátov spôsobujú sekundárnu hypoparatyreózu, ktorá vedie k zníženiu hladiny vápnika v krvi. To spôsobuje poškodenie obličiek. Vysoké hladiny draslíka môžu viesť k srdcovej arytmii. Hoci je profylaxia rozpadu nádoru dostupná a často sa začína u pacientov s veľkými nádormi, tento nebezpečný vedľajší účinok môže viesť k smrti, ak sa nelieči.

Poškodenie orgánov

Kardiotoxicita (poškodenie srdca) je obzvlášť výrazná pri použití antracyklínov (doxorubicín, epirubicín, idarubicín a lipozomálny doxorubicín). Príčina s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s tvorbou voľných radikálov v bunke a následným poškodením DNA. Iné chemoterapeutické činidlá, ktoré spôsobujú kardiotoxicitu, sú však menej pravdepodobné, zahŕňajú cyklofosfamid, docetaxel a klofarabín. Hepatotoxicita (poškodenie pečene) môže byť spôsobená mnohými cytotoxickými liekmi. Náchylnosť osoby na poškodenie pečene môže byť zmenená inými faktormi, ako je samotná rakovina, vírusová hepatitída, imunosupresia a nedostatok. živiny. Poškodenie pečene môže byť spojené s poškodením pečeňových buniek, hepatálnym sínusoidálnym syndrómom (obštrukcia žily v pečeni), cholestázou (keď žlč netečie z pečene do čriev) a fibrózou pečene. Nefrotoxicita (poškodenie obličiek) môže byť spôsobená syndrómom rozpadu nádoru, ako aj priamymi účinkami vylučovania liečiva obličkami. Rôzne drogy postihujú rôzne časti obličiek a toxicita môže byť asymptomatická (pozorovaná len pri krvných alebo močových testoch) alebo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Ototoxicita (poškodenie vnútorného ucha) je častým vedľajším účinkom liekov na báze platiny, ktorý môže spôsobiť príznaky, ako sú závraty.

Iné vedľajšie účinky

Menej časté vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov zahŕňajú sčervenanie kože (erytém), suchú pokožku, poškodené nechty, sucho v ústach (xerostómia), zadržiavanie vody a impotenciu. Niektoré lieky môžu spôsobiť alergické alebo pseudoalergické reakcie. Špecifické chemoterapeutické činidlá sú spojené s orgánovo špecifickou toxicitou, vrátane kardiovaskulárnych chorôb (napr. doxorubicín), intersticiálnych pľúcnych chorôb (napr. bleomycín) a niekedy sekundárnych novotvarov (napr. MOPP pre Hodgkinovu chorobu).

Obmedzenia

Chemoterapia nie vždy funguje a aj keď je účinná, nedokáže rakovinu úplne odstrániť. Pacienti často nedokážu pochopiť jeho obmedzenia. V jednej štúdii pacientov s novodiagnostikovanou rakovinou v terminálnom štádiu 4 si viac ako dve tretiny pacientov s rakovinou pľúc a viac ako štyri pätiny pacientov s kolorektálnym karcinómom mysleli, že chemoterapia by pravdepodobne mohla vyliečiť ich rakovinu. Hematoencefalická bariéra je komplexnou bariérou pre dodávanie chemoterapeutických liekov do mozgu. Je to preto, že mozog má rozsiahly obranný systém proti škodlivým chemikáliám. Transportéry liekov môžu pumpovať lieky z mozgu a buniek mozgových krvných ciev do cerebrospinálnej tekutiny a obehového systému. Títo nosiči vysávajú väčšinu chemoterapeutických liekov, čím sú menej účinné pri liečbe mozgových nádorov. Iba malé lipofilné alkylačné činidlá, ako je lomustín alebo temozolomid, sú schopné prejsť cez túto hematoencefalickú bariéru. Krvné cievy v nádoroch sú veľmi odlišné od ciev v normálnych tkanivách. Ako nádor rastie, nádorové bunky, ktoré sú ďaleko od krvných ciev, začínajú pociťovať nízke hladiny kyslíka (hypoxia). Aby tomu zabránili, vysielajú signál pre rast nových krvných ciev. Novovytvorená nádorová vaskulatúra je zle vytvorená a nezabezpečuje dostatočné prekrvenie všetkých oblastí nádoru. To vedie k problémom s podávaním liečiva, pretože mnohé liečivá sa dostávajú do nádoru cez obehový systém.

odpor

Rezistencia je hlavným dôvodom neúčinnosti chemoterapeutických liekov. Je ich viacero možné príčiny rezistencia pri rakovine, jednou z nich je prítomnosť malých púmp na povrchu rakovinových buniek, ktoré aktívne presúvajú chemoterapiu z vnútra bunky von. Produkujú rakovinové bunky veľké množstvo tieto pumpy, známe ako P-glykoproteín, na ochranu bunky pred chemoterapeutickými činidlami. Výskum p-glykoproteínu a iných podobných chemoterapeutických efluxných púmp pokračuje. Lieky na inhibíciu funkcie p-glykoproteínu sa skúmajú, ale kvôli toxicite a interakciám s protirakovinovými liekmi bol ich vývoj brzdený. Ďalším mechanizmom rezistencie je génová amplifikácia, proces, pri ktorom rakovinové bunky produkujú viacero kópií génu. To umožňuje prekonať účinok liekov, ktoré znižujú expresiu génov zapojených do replikácie. S viacerými kópiami génu nemôže liek zabrániť všetkej expresii génu, a preto môže bunka znovu získať svoju proliferatívnu kapacitu. Rakovinové bunky môžu tiež spôsobiť defekty v bunkových dráhach apoptózy (programovaná bunková smrť). Pretože väčšina chemoterapeutických liekov zabíja rakovinové bunky týmto spôsobom, defektná apoptóza umožňuje týmto bunkám prežiť, čo ich robí odolnými. Mnoho chemoterapeutických liekov tiež spôsobuje poškodenie DNA, ktoré môžu byť opravené enzýmami v bunke, ktoré vykonávajú opravu DNA. Upregulácia týchto génov môže prekonať poškodenie DNA a zabrániť indukcii apoptózy. V génoch, ktoré produkujú cieľové proteíny liečiva, ako je tubulín, sa môžu vyskytnúť mutácie, ktoré bránia väzbe liečiva na proteín, čo vedie k rezistencii voči týmto typom liečiv. Lieky používané pri chemoterapii môžu vyvolať bunkový stres, ktorý môže zabíjať rakovinové bunky; za určitých podmienok však môže bunkový stres spôsobiť zmeny v génovej expresii, čo umožní rozvoj rezistencie voči niekoľkým typom liekov.

Cytotoxíny a cielená terapia

Cielené terapie sú relatívne novou triedou liekov proti rakovine, ktoré dokážu prekonať mnohé z problémov pozorovaných pri cytotoxických látkach. Delia sa do dvoch skupín: malé molekuly a protilátky. Závažná toxicita pozorovaná pri použití cytotoxických liekov je spôsobená nedostatkom bunkovej špecifickosti liekov. Zabijú všetky rýchlo sa deliace bunky, nádorové aj normálne. Cielené terapie sú navrhnuté tak, aby sa zamerali na bunkové proteíny alebo procesy, ktoré používajú rakovinové bunky. To umožňuje vysokú dávku liečiva pre rakovinové tkanivá a relatívne nízku dávku pre iné tkanivá. Keďže pri rôznych typoch rakoviny sa používajú rôzne proteíny, cielené terapie sa vyberajú na základe typu rakoviny alebo dokonca charakteristík pacienta. Hoci vedľajšie účinky sú často menej závažné ako pri cytotoxických chemoterapeutikách, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce účinky. Spočiatku mala byť cielená terapia výlučne selektívna pre jeden proteín. Teraz je jasné, že často existuje celý rad proteínových cieľov, ktoré môžu viazať liečivo. Príkladom cieľa pre cielenú terapiu je proteín produkovaný chromozómom Philadelphia, čo je genetické poškodenie bežne pozorované pri chronickej myelomonocytovej leukémii. Tento fúzny proteín má enzýmovú aktivitu, ktorá môže byť potlačená imatinibom, liečivom s malou molekulou.

Mechanizmus akcie

Rakovina je nekontrolovaný rast buniek kombinovaný s malígnymi znakmi, ako je invázia a metastázy (okrem iného). Rakovina je spôsobená kombináciou genetickej predispozície a environmentálnych faktorov. Tieto faktory vedú k akumulácii genetických mutácií v onkogénoch (gény, ktoré riadia rýchlosť rastu buniek) a supresorových génoch (gény, ktoré pomáhajú predchádzať rakovine), čo dáva rakovinovým bunkám ich malígne vlastnosti, ako je nekontrolovaný rast. Všeobecne povedané, väčšina chemoterapeutických liekov funguje tak, že tlmí mitózu (bunkové delenie) a účinne sa zameriava na rýchlo sa deliace bunky. Pretože tieto lieky spôsobujú poškodenie buniek, nazývajú sa cytotoxické. Zabraňujú mitóze prostredníctvom rôznych mechanizmov, vrátane poškodenia DNA a inhibície bunkového aparátu podieľajúceho sa na delení buniek. Jedna teória hovorí, že dôvodom, prečo tieto lieky zabíjajú rakovinové bunky, je to, že vyvolávajú programovanú formu bunkovej smrti známu ako apoptóza. Pretože chemoterapia ovplyvňuje delenie buniek, nádory s vysokou rýchlosťou rastu (ako akútna myeloidná leukémia a agresívne lymfómy vrátane Hodgkinovej choroby) sú citlivejšie na chemoterapiu, pretože väčšina cieľové bunky prechádzajú bunkovým delením v určitom časovom období. Malígne nádory s pomalšou rýchlosťou rastu, ako je indolentný lymfóm, majú tendenciu reagovať oveľa menej na chemoterapiu. Heterogénne nádory môžu tiež vykazovať rôznu citlivosť na chemoterapeutické činidlá v závislosti od subklonálnych populácií v nádore.

Iné použitia

Niektoré chemoterapeutické lieky sa používajú na liečbu iných stavov ako je rakovina, ako sú autoimunitné poruchy a nerakovinová dyskrázia plazmatických buniek. V niektorých prípadoch sa často používajú v nižších dávkach, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, zatiaľ čo v iných prípadoch sa používajú dávky podobné tým, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny. Metotrexát sa používa na liečbu reumatoidná artritída(RA), psoriáza, ankylozujúca spondylitída a roztrúsená skleróza. Predpokladá sa, že protizápalové reakcie pozorované pri RA súvisia so zvýšením adenozínu, čo vedie k imunosupresii; vplyv na dráhy enzýmu imunoregulačnej cyklooxygenázy-2; zníženie počtu prozápalových cytokínov; a na aktiváciu antiproliferatívnych vlastností. Hoci sa metotrexát používa na liečbu roztrúsenej sklerózy a ankylozujúcej spondylitídy, jeho účinnosť pri liečbe týchto ochorení je stále neistá. Cyklofosfamid sa niekedy používa na liečbu lupusovej nefritídy, čo je bežný príznak systémového lupus erythematosus. Dexametazón spolu s bortezomibom alebo melfalánom sa bežne používa na liečbu primárnej amyloidózy. Nedávno sa bortezomid v kombinácii s cyklofosfamidom a dexametazónom tiež ukázal ako sľubný ako liečba primárnej amyloidózy. Iné lieky používané na liečbu myelómu, ako je lenalidomid, sa ukázali ako účinné pri liečbe primárnej amyloidózy. Chemoterapeutické lieky sa tiež používajú v režimoch transplantácie hematopoetických kmeňových buniek. Používajú sa na potlačenie imunitného systému príjemcu s cieľom naočkovať štep. Cyklofosfamid je bežné cytotoxické liečivo používané v tomto prostredí a často sa používa v kombinácii s ožarovaním celého tela. Chemoterapeutické lieky možno použiť vo vysokých dávkach na úplné odstránenie buniek kostnej drene príjemcu (myeloablatívne kondicionovanie) alebo v nižších dávkach, ktoré zabránia ireverzibilnému úbytku kostnej drene (nemyeloablatívne a kondicionovanie so zníženou intenzitou). Pri použití v nerakovinovom prostredí sa liečba stále označuje ako chemoterapia a často sa vykonáva v rovnakom zdravotnom stredisku ako u pacientov s rakovinou.

Profesionálne opatrenia

Zdravotnícki pracovníci, ktorí sú vystavení protirakovinovým liekom, by mali prijať opatrenia na minimalizáciu vystavenia týmto liekom. Výdaj cytotoxických liekov v Austrálii a Spojených štátoch je obmedzený na 20 roztokov na lekárnika/sestru, pretože lekárnici, ktorí tieto lieky pripravujú, alebo sestry, ktoré ich môžu pripraviť alebo podávať pacientom, sú dve skupiny povolaní s najvyšším potenciálom protirakovinová expozícia.látky. Okrem toho môžu byť prostredníctvom starostlivosti o pacienta vystavení aj lekári a personál operačných sál. Nemocničný personál, ako je prijímací personál, ošetrovňa, práčovňa a manipulátor s odpadom, je počas svojej práce vystavený potenciálnej expozícii týmto liekom. Zvýšené používanie protirakovinových liekov vo veterinárnej onkológii je tiež spojené so zvýšeným rizikom vystavenia pracovníkov týmto liekom. Cesty prieniku liečiv do tela pracovníka sú absorpcia kožou, inhalácia a prienik cez ruky do úst. Dlhodobé účinky expozície zahŕňajú chromozomálne abnormality a neplodnosť.

Príbeh

Lieky proti rakovine boli prvýkrát použité na začiatku 20. storočia, hoci pôvodne neboli určené na tento účel. Horčičný plyn sa počas prvej svetovej vojny používal ako chemická zbraň. Ukázalo sa, že táto látka je silným inhibítorom hematopoézy (tvorby krvi). Podobná rodina zlúčenín známych ako dusíkatý yperit bola ďalej študovaná počas druhej svetovej vojny na Yale School of Medicine. Vedci usúdili, že látka schopná ničiť rýchlo rastúce biele krvinky by mohla mať podobný účinok na rakovinu. A tak v decembri 1942 začali viacerí pacienti s pokročilým lymfómom (rakovina lymfatického systému a uzlín) dostávať liek namiesto vdychovania dráždivého plynu vnútrožilovo. Zlepšenie ich stavu, aj keď dočasné, bolo úžasné. Zároveň počas vojenskej operácie počas 2. svetovej vojny, po nálete Nemecka na taliansky prístav Bari, bolo niekoľko stoviek ľudí náhodne vystavených dusíkatému yperitu, ktorý tam previezli spoločné vojenské sily NATO s cieľom pripraviť sa na možnú pomstu v prípade chemického útoku.zbrane zo strany Nemcov. Neskôr sa zistilo, že tí, ktorí prežili tento útok, mali veľmi nízky počet bielych krviniek. Po skončení druhej svetovej vojny a odtajnení správ začali výskumníci hľadať ďalšie látky, ktoré by mohli mať podobné účinky proti rakovine. Mustine bol prvý chemoterapeutický liek z tejto línie. Odvtedy bolo vyvinutých mnoho ďalších liekov na liečbu rakoviny a vývoj takýchto liekov sa stal multimiliardovým priemyslom, hoci princípy a obmedzenia chemoterapie objavené počas raného výskumu platia dodnes.

Terminológia

Slovo "chemoterapia", používané bez modifikátora, zvyčajne označuje liečbu rakoviny, ale jeho historický význam bol širší. Tento termín zaviedol začiatkom 20. storočia Paul Ehrlich na označenie akéhokoľvek použitia chemikálií na liečbu akejkoľvek choroby. Ehrlich si nebol istý, či budú existovať účinné chemoterapeutické lieky na liečbu rakoviny. Prvým moderným chemoterapeutickým činidlom bol salvarsan, zlúčenina obsahujúca arzén objavená v roku 1907 a používaná na liečbu syfilisu. Neskôr boli objavené sulfónamidy (sulfátové lieky) a penicilín. V modernom jazyku je pre slovo „farmakoterapia“ vhodnejší pojem „akákoľvek liečba choroby pomocou liečiv“.

Predaj

Najčastejšie používané chemoterapeutické lieky ako cisplatina/karboplatina, docetaxel, gemcitabín, paklitaxel, vinorelbín a pemetrexed už nie sú patentované, takže nestoja miliardy dolárov. 10 najpredávanejších (z hľadiska výnosov) liekov proti rakovine v roku 2013: Rituximab, Bevacizumab, Trastuzumab, Imatinib, Lenalidomid, Pemetrexed, Bortezomib, Cetuximab, Leuprorelin, Abirateron.

Výskum

Cielená terapia

Špecificky navrhnuté vehikulá na dodávanie liečiv majú za cieľ zvýšiť účinné hladiny chemoterapie pre nádorové bunky a zároveň znížiť účinné hladiny pre iné bunky. To by malo viesť k zvýšeniu poškodenia nádorových buniek a/alebo zníženiu toxicity.

Konjugáty protilátky a liečiva

Konjugát protilátka-liečivo obsahuje protilátku, liečivo a spojivo. Protilátky sa budú zameriavať na prevažne exprimovaný proteín v nádorových bunkách (známy ako nádorový antigén) alebo na bunky, ktoré môže nádor využiť, ako sú endotelové bunky v krvných cievach. Viažu sa na nádorový antigén a telo ich vychytáva v mieste, kde spojivo (linker) uvoľňuje liečivo do bunky. Tieto špeciálne dodávacie vehikulá sa líšia svojou stabilitou, selektivitou a cielením, ale v podstate sa všetky snažia zvýšiť maximálnu účinnú dávku, ktorá môže byť dodaná do nádorových buniek. Zníženie systémovej toxicity znamená, že môžu byť použité aj u chorľavejších pacientov a že môžu tolerovať nové chemoterapeutické látky, ktoré by boli príliš toxické na to, aby boli podávané tradičnými systémovými prístupmi. Prvým liekom tohto typu, ktorý bol schválený, bol gemtuzumab ozogamicín (Mylotarg) od Wyeth (teraz Pfizer). Liek bol schválený na liečbu akútnej myeloidnej leukémie, ale v súčasnosti sa sťahuje z trhu, pretože nesplnil ciele účinnosti v ďalších klinických skúškach. Dve ďalšie lieky, trastuzumab emtansín a brentuximab vedotin, boli schválené v neskorších klinických štúdiách na liečbu refraktérneho Hodgkinovho lymfómu a systémového anaplastického veľkobunkového lymfómu.

Nanočastice

Nanočastice sú častice s veľkosťou 1 až 1 000 nanometrov (nm), ktoré môžu podporovať selektivitu nádoru a napomáhať doručovaniu liečiva nízky level rozpustnosť. Nanočastice môžu na nádor pôsobiť pasívne alebo aktívne. Pasívna expozícia využíva rozdiel medzi nádorovými krvnými cievami a normálnymi krvnými cievami. Krvné cievy v nádoroch "pretekajú", pretože majú medzery od 200-2000 nm, ktoré umožňujú nanočasticiam vstúpiť do nádoru. Aktívna expozícia využíva biologické molekuly (protilátky, proteíny, DNA a receptorové ligandy) na prednostné dodávanie nanočastíc do nádorových buniek. Existuje mnoho typov systémov dodávania nanočastíc, ako je oxid kremičitý, polyméry, lipozómy a magnetické častice. Nanočastice vyrobené z magnetického materiálu môžu byť tiež použité na koncentrovanie činidiel v miestach nádoru pomocou externe aplikovaného magnetické pole. Boli vyvinuté na dodávanie slabo rozpustných látok, ako je paclitaxel.

Elektrochemoterapia

Elektrochemoterapia je metóda kombinovaná liečba, pri ktorej sa po injekcii chemoterapeutika lokálne do nádoru aplikujú vysokonapäťové elektrické impulzy. Liečba zahŕňa chemoterapeutické lieky, ktoré inak dobre alebo vôbec neprenikajú cez bunkovú membránu (napr. bleomycín a cisplatina). Preto sa dosiahne väčšia účinnosť protinádorovej liečby. Klinická elektrochemoterapia sa úspešne využíva pri liečbe kožných a podkožných nádorov bez ohľadu na ich histologický pôvod. Táto metóda je považovaná za bezpečnú, jednoduchú a veľmi účinnú vo všetkých správach o klinickej aplikácii elektrochemoterapie. Podľa projektu ESOPE (Európsky štandard operačných postupov pre elektrochemoterapiu) boli na základe skúseností popredných európskych onkologických centier pre elektrochemoterapiu pripravené štandardné operačné postupy (SOP) pre elektrochemoterapiu. Nedávno boli vyvinuté nové modality elektrochemoterapie na liečbu vnútorných nádorov pomocou chirurgických postupov, endoskopických ciest alebo perkutánnych prístupov na získanie prístupu do oblasti liečby.

Hypertermická terapia

Hypertermická terapia je použitie teploty na liečbu rakoviny, ktorá môže byť silným nástrojom, keď sa používa v kombinácii s chemoterapiou (termochemoterapiou) alebo ožarovaním na kontrolu rôzne druhy rakovina. Teplo môže byť aplikované lokálne na miesto nádoru, čo rozšíri krvné cievy v nádore, čo umožní väčšiemu množstvu chemoterapeutického lieku vstúpiť do nádoru. Okrem toho sa bilipidová vrstva membrány nádorových buniek stáva poréznejšou, čo umožňuje ešte väčšiemu množstvu chemoterapeutického liečiva vstúpiť do nádorovej bunky. Hypertermia tiež pomáha predchádzať alebo zvrátiť "chemo-rezistenciu". Odolnosť voči chemoterapeutickým liekom sa niekedy vyvinie v priebehu času, keď sa nádor prispôsobí účinkom lieku a môže prekonať toxicitu chemoterapeutického lieku. „Prekonávanie chemorezistencie bolo v minulosti rozsiahle študované, najmä s použitím buniek odolných voči CDDP. Kvôli potenciálnemu prínosu, že bunky odolné voči liekom môžu prispieť k účinnosti terapie kombináciou chemoterapie s hypertermiou, bolo dôležité ukázať, že chemická rezistencia voči niekoľkým protirakovinovým liekom (napr. mitomycín C, antracyklíny, BCNU, melfalan), vrátane CDDP , možno aspoň čiastočne zrušiť pridaním tepla.

Iné zvieratá

Chemoterapia sa používa vo veterinárnej medicíne podobným spôsobom ako chemoterapia u ľudí.

Chemoterapeutické lieky

	2014/04/29 16:06	Natália
	2013/12/01 13:28	Natália
	2015/01/08 19:46	Natália
	2016/08/12 16:08
	2015/02/20 17:32	Natália
	2014/03/30 16:46	Natália
	2017/05/23 13:11
	2013/11/26 22:24	Pavel
	2015/12/18 21:49	Natália
	2014/05/07 00:30	Natália
	2014/04/07 22:27	Natália
	2015/04/16 23:30	Egor
	2014/04/14 12:20	Natália
	2014/04/30 22:40	Natália
	2014/04/14 13:00	Natália
	2014/09/18 16:38	Natália
	2014/09/22 14:40	Natália

Jedným z popredných smerov v liečbe rakoviny je chemoterapia. Častejšie pacienti podstupujú polychemoterapiu, pri ktorej sa podáva niekoľko liekov naraz. Chemoterapia sa používa ako primárna liečba alebo ako doplnok k chirurgii a rádioterapii.

Čo je chemoterapia

Moderné lieky proti rakovine ničia postihnuté bunky, zastavujú ich rast a zabraňujú tvorbe nových. Chemoterapia je ťažko tolerovaná, po každom kurze pacient potrebuje rehabilitáciu. Jeho vedľajšie účinky sú zvracanie, nevoľnosť, vypadávanie vlasov, chudnutie, zhoršená imunita, únava, poruchy zrážanlivosti.

Liečba sa delí na cytostatickú (spomaľuje reprodukciu nádorových buniek) a cytotoxickú (zabíja postihnuté bunky, nádor nekrotizuje).

Druhy liekov na chemoterapiu

Pri liečbe onkologických ochorení sa používajú skupiny liekov:

1. Alkylačné činidlá – ničia proteíny zodpovedné za tvorbu DNA rakovinových buniek. Kompozícia často obsahuje cyklofosfamid.
2. Platinové prípravky sú toxické, ničia nádorovú DNA.
3. Antracyklíny – tvoria voľné radikály, ktoré poškodzujú choré bunky, obsahujú daunorubicín.
4. Taxány – narúšajú proces delenia rakovinových buniek, obsahujú paklitaxel.
5. Vinca alkaloidy - ničia cytoskelet rakovinových buniek, vedú k ich smrti. Toto mäkkým spôsobom chemoterapiu. Zloženie fondov zahŕňa vinblastín, vinkristín.
6. Antimetabolity – slúžia ako dôležitá skupina chemoterapie. Sú zabudované do genetického bunkového aparátu, ničia rakovinovú štruktúru. Skupina zahŕňa metotrexát, gemcitabín, gemzar, fludarabín, kladribín, 5-fluóruracil. Ich vedľajšie účinky sú útlm kostnej drene, intoxikácia, kŕče v kóme. Aby sa im zabránilo, je predpísaný tymidín.

Odborníci volia pre pacientov cielenú chemoterapiu, ktorá rozpozná zmutované bunkové štruktúry a cielene ich zničí, bez poškodenia zdravých tkanív. Lieky najnovšej generácie majú nízku toxicitu, preto sú povolené pri rakovinovej kachexii.

Populárna je schéma využívajúca chemoterapeutické lieky Xelod a Oxaliplatin. Kombinácia sa úspešne používa na liečbu kolorektálneho, metastatického karcinómu čreva, žalúdka a prsníka. Keď sa do schémy pridá Avastin, miera prežitia sa zvýši, onkopatológia prestane napredovať.

Mechanizmus účinku chemoterapeutických liekov

Každá skupina liekov ovplyvňuje rôzne fázy bunkových procesov a životné cykly nádoru, preto ich je tak veľa.

Všetky lieky sú účinné len proti aktívne sa deliacim bunkám a neovplyvňujú štruktúry v pokoji.

Odolnosť malígneho nádoru voči účinkom chemoterapeutických liekov závisí od počtu bunkových štruktúr v kľudovej fáze.

Antibiotiká na rakovinu

Táto skupina liekov nesúvisí so známymi antibiotikami. Mechanizmus ich práce spočíva v spomalení delenia génov rakovinových buniek. Antibiotiká ovplyvňujú rôzne bunkové fázy, ale majú veľa vedľajších účinkov. Najnebezpečnejší je toxický účinok na pľúca v dôsledku tvorby voľných radikálov. Najznámejšie lieky na chemoterapiu:

• Adriamycín - 30 000 rubľov za 25 ml.
• Bleomycín - 2500 rubľov na fľašu 15 jednotiek.

Alkylačné činidlá

Princíp účinku liekov skupiny je založený na tvorbe kovalentných väzieb s reťazcom DNA. Prostriedky spôsobujú chybu v procesoch čítania genetickej informácie, ktorá inhibuje tvorbu bielkovín. Telo má glutatiónový systém - prirodzenú imunitu voči pôvodcom, takže ich účinnosť pri zvýšenom obsahu glutatiónu bude nízka.

V dôsledku príjmu alkylačných činidiel sa zvyšuje pravdepodobnosť sekundárnej rakoviny, leukémie. Chemoterapeutické lieky obsahujú nitrózomočovinu:

• Cyklofosfamid - 3000 r. na injekčnú liekovku;
• Ifosfamid - 3500 r. na injekčnú liekovku;
• Embihin - 7200 rubľov. na injekčnú liekovku;
• Chlorambucil - 4000 r. pre 25 tabliet;
• Busulfan - 15 000 r. pre 25 tabliet;
• Prokarbazín - 6500 r. na 50 kapsúl.

Antracyklíny

Ako súčasť skupiny existuje špecifický kruh, ktorý interaguje s DNA rakovinových buniek. Zložky liekov potláčajú chemické reakcie, tvoria voľné radikály, ktoré poškodzujú štrukturálny základ nádoru. Účinnosť prostriedkov je vysoká, ale často vedú k vedľajším účinkom, toxicite pre srdcový sval. Zástupcovia skupiny:

• Adriblastin - 1500 rubľov na fľašu;
• Rubomycín - 1700 rubľov na fľašu;
• Doxorubicín - 1 000 rubľov za 25 ml.

Vinca alkaloidy

Tieto protirakovinové lieky sú rastlinného pôvodu, obsahujú výťažok z listov žeruchy. Zložky kompozície viažu špecifický proteín tubulín, z ktorého sa tvorí cytoskelet. Ten potrebujú bunky v ktorejkoľvek fáze rastu. Preto jeho deštrukcia vedie k porušeniu chromozomálneho pohybu počas delenia a deštrukcie.

Malígne abnormálne štruktúry sú citlivejšie na vinka alkaloidy ako normálne bunky. Neurotoxicita bola hlásená ako vedľajší účinok liekov. Známe prostriedky:

• Vindesine - 22 500 rubľov za fľašu;
• Vinorelbín - 4 000 rubľov na 5 ml;
• Vinkristín - 500 rubľov na 2 ml;
• Vinblastín - 13 000 rubľov za 10 ampuliek.

Platinové lieky

Toxický ťažký kov platina pôsobí podobne ako alkylačné činidlá. Po preniknutí do tela prípravky na ňom založené interagujú s DNA malígnych buniek, zničia ich a vedú k smrti. Prostriedky sú účinné, ale extrémne toxické, môžu spôsobiť poškodenie obličiek, neuropatiu. Populárne lieky:

• Cisplatina - 1000 r. na 100 ml;
• Karboplatina - 600 r. pre 5 ml;
• Oxaliplatina - 1500 r. na 10 ml.

taxány

Tieto lieky pôsobia na mikrotubuly bunky, čo narúša procesy bunkového delenia, nádor odumiera. Taxány majú široké uplatnenie, používajú sa pri rakovine pľúc, mliečnych žliaz, prostaty, pažeráka, žlčníka, vaječníkov, žalúdka. Vedľajším účinkom liekov je zníženie počtu krviniek, leukémia. Skupinové lieky:

• Docetaxel - 750 rubľov na 1 ml;
• Paclitaxel - 500 rubľov za 5 ml.

Cytostatiká

Chemoterapeutické látky zo skupiny cytostatík majú kombinovaný účinok. Patria sem kortikosteroidy, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny. Nevýhodou fondov sú výrazné vedľajšie účinky, inhibícia hematopoézy kostnej drene. Zástupcovia skupiny:

• Dakarbazín - 300 r. na injekčnú liekovku;
• Prokarbazín - 6500 r. pre 50 kapsúl;
• Hydroxymočovina - 4500 r. na 100 kapsúl;
• Kapecitabín - 9000 r. pre 120 kapsúl;
• Taxol - 4500 r. za fľašu.

Chemoterapeutické lieky novej generácie

Protirakovinové lieky novej generácie majú výrazný terapeutický účinok, menej toxických reakcií. Tie obsahujú:

• Avastin - 20 000 rubľov za 4 ml;
• Thalidomid - 15 000 rubľov za 30 tabliet;
• Zometa - 9 000 rubľov za 5 ml;
• Glivek - 25 000 rubľov za 30 tabliet;
• Femara - 2500 rubľov za 30 tabliet;
• Sandostatin - 2500 rubľov za 5 ml.

Ako znížiť závažnosť vedľajších účinkov

Chemoterapia má vždy vedľajšie účinky. Najznámejšie sú podľa recenzií anémia, nevoľnosť, plešatosť, lámavé nechty, zhoršená chuť, chuť do jedla, gastrointestinálne poruchy, zadržiavanie tekutín, inkontinencia moču, plesne. Špeciálne prípravky pomôžu vyrovnať sa s nimi:

	Droga	Cena, ruble
Lieky na nevoľnosť spôsobenú nahromadením toxínov počas rozpadu nádoru	domperidón	200-30 tabliet
		125 - 50 tabliet
	dexametazón	20-10 tabliet
	metoklopramid	40 - 56 tabliet
	čapíky Kitril
Antiemetiká, eliminujú účinky užívania cisplatiny	Tropisetron
	haloperidol
Lieky proti vredom, chránia žalúdok pred vedľajšími účinkami toxických liekov		330 - 30 kapsúl
Hepatoprotektory - chránia pečeň, normalizujú metabolizmus, stimulujú obnovu hepatocytov