28.06.2020

Ako správne umiestniť intravenózny katéter. Umiestnenie periférneho venózneho katétra. Existujú komplikácie počas katetrizácie žíl?


Punkcia a katetrizácia periférnych žíl je široko používaná technika intravenóznej terapie, ktorá má množstvo výhod ako pre pacienta, tak aj pre zdravotnícky personál.

Na katetrizáciu periférnej žily sa spravidla používa žila ohybu lakťa pravej alebo ľavej ruky. Manipulácia sa vykonáva ihlou s nasadenou plastovou kanylou - katétrom na katetrizáciu periférnych žíl.

Periférny intravenózny (venózny) katéter je zariadenie na dlhodobé intravenózne podávanie liekov, transfúziu alebo odber krvi.

Indikácie

Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl sú:

1. Potreba predĺženého opakovaného intravenózneho podávania liekov;

2. transfúzia alebo viacnásobný odber krvi;

3. predbežné štádium pred katetrizáciou centrálnych žíl;

4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pri menších operáciách);

5. podpora a korekcia vodnej bilancie tela pacienta;

6. potreba žilového vstupu v núdzových situáciách.

7. parenterálnej výživy.

Technika

Technika periférnej venóznej katetrizácie je pomerne jednoduchá, čo je dôvodom obľúbenosti používania tejto metódy.

1. Vykonajte potrebnú prípravu: vyberte si katéter, ktorý je vhodný veľkosťou a priepustnosťou, ošetrite ruky, nasaďte si rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum exspirácie;

2. Priložte škrtidlo 10-15 centimetrov nad zamýšľanú punkciu a požiadajte pacienta, aby zaťal a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí naplnenie žily krvou;

3. Vyberte najvhodnejšiu a dobre vizualizovanú periférnu žilu;

4. Ošetrite prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;

5. Prepichnite kožu a žilu ihlou s katétrom. V komore indikátora by sa mala objaviť krv, čo znamená, že punkciu je možné zastaviť;

6. Odstráňte turniket a vyberte ihlu z katétra, nasaďte zátku;

7. Pripevnite katéter na kožu náplasťou.

Algoritmus na katetrizáciu periférnych žíl a umiestnenie periférneho katétra je jasne vidieť na tomto videu.

Výhody a nevýhody

Výhody katetrizácie periférnych žíl zahŕňajú nasledujúce možnosti tejto manipulácie:

Spoľahlivosť a pohodlie prístupu do žily;

Schopnosť odobrať vzorky krvi na analýzu bez zbytočných injekcií;

Možnosť použitia na krátke operácie;

Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter je umiestnená zátka, inými slovami gumená zátka.

Nevýhodou tohto postupu je, že ho môžete používať nie dlhšie ako 2-3 dni.

Komplikácie

Algoritmus na katetrizáciu periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale od manipulácia je spojená s porušením kože, sú možné komplikácie.

1. Flebitída - zápal žily spojený s podráždením jej steny liekmi, alebo v dôsledku mechanický náraz alebo nástup infekcie.

2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom krvnej zrazeniny.

3. Tromboembolizmus a trombóza – náhle upchatie cievy trombom (krvnou zrazeninou).

4. Zalomenie katétra.

Správna starostlivosť o periférny venózny katéter je nevyhnutná na prevenciu trombózy katétra. Musí sa pravidelne premývať roztokom heparínu vo fyziologickom roztoku každých 4 až 6 hodín.

Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný kohútik - odpalisko. To umožňuje v prípade potreby paralelne pripojiť ďalšie kvapkadlo alebo podávať lieky a anestetiká, merať žilový tlak.

T-kus je pripevnený ku kanyle katétra, k nemu je pripevnené kvapkadlo a cez bočný vchod sa vstrekujú lieky. Ako vidno z obrázku, na odpalisku je vypínač, t.j. môžete zablokovať kvapkadlo a priamo vstreknúť drogy. Odpalisko sa používa s podkľúčovým katétrom av iných prípadoch.

Vytvoril som tento projekt jednoduchý jazyk povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Pri vykonávaní intravenóznej terapie periférnym venóznym katétrom (PVC) sú komplikácie vylúčené, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (stane sa v praxi trvalá a zvyčajná), katéter by sa mal poskytovať dokonalá starostlivosť. Pre úspešnú intravenóznu liečbu je nevyhnutný dobre zvolený venózny prístup.

KROK 1. Výber miesta vpichu

Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné zvážiť preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu.

Periférne venózne kanyly sú určené len na zavedenie do periférnych žíl. Priority pri výbere žily na punkciu:

  1. Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
  2. Žily na nedominantnej strane tela (pre pravákov - ľavá, pre ľavákov - pravá).
  3. Najprv použite distálne žily
  4. Používajte žily mäkké a elastické na dotyk
  5. Žily zo strany opačnej k chirurgickému zákroku.
  6. Žily s najväčším priemerom.
  7. Prítomnosť priameho úseku žily pozdĺž dĺžky zodpovedajúcej dĺžke kanyly.

Najvhodnejšie žily a zóny na inštaláciu PVC sú: chrbát ruky, vnútorný povrch predlaktia.

Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:

  1. Žily dolných končatín ( pomalá rychlosť prietok krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku trombózy).
  2. Miesta ohybov končatín (periartikulárne oblasti).
  3. Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
  4. Žily umiestnené v blízkosti tepien (možnosť arteriálnej punkcie).
  5. Stredná cubitálna žila (Vena mediana cubiti). Punkcia tejto žily podľa protokolov je prípustná v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, v prípade núdzovej pomoci a zlej expresie iných žíl.
  6. Viedeň palmárny povrch ruky (nebezpečenstvo poškodenia krvných ciev).
  7. Žily na končatine, na ktorých sa chirurgické zákroky alebo chemoterapiu.
  8. Žily poškodenej končatiny.
  9. Zle vizualizované povrchové žily.
  10. Krehké a sklerotizované žily.
  11. Oblasti lymfadenopatie.
  12. Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
  13. Hlboké žily.

stôl 1

Parametre a rozsah rôznych typov periférnych venóznych katétrov

Farba

Rozmery

Priepustnosť PVC

Oblasť použitia

Oranžová

14G
(2,0 x 45 mm)

270 ml/min.

Šedá

16G
(1,7 x 45 mm)

180 ml/min.

Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov.

biely

17G
(1,4 x 45 mm)

125 ml/min.

Transfúzia veľkých objemov tekutín a krvných produktov.

zelená

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pacienti, ktorí plánovane podstúpia transfúziu krvných produktov (erytrocytovej hmoty).

Ružová

20G
(1,0 x 32 mm)

Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii (od 2 do 3 litrov denne).

Modrá

22G
(0,8 x 25 mm)

Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii, pediatria, onkológia.

žltá

24G
(0,7 x 19 mm)

fialový

26G
(0,6 x 19 mm)

Onkológia, pediatria, tenké sklerotizované žily.

KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra

Pri výbere katétra je potrebné zamerať sa na nasledujúce kritériá:

  1. Priemer žily;
  2. Požadovaná rýchlosť zavádzania roztoku;
  3. Potenciálny čas zotrvania katétra v žile;
  4. Vlastnosti injekčného roztoku;
  5. Kanyla by nikdy nemala úplne upchať žilu.

Hlavnou zásadou výberu katétra je použitie najmenšej veľkosti, ktorá poskytuje požadovaná rýchlosť injekciou do najväčšej dostupnej periférnej žily.

Všetky PVC sú rozdelené na portované (s dodatočným vstrekovacím portom) a neportované (bez portu). Portované PVC majú dodatočný injekčný port na zavedenie liekov bez dodatočnej punkcie. S jeho pomocou je možné bezihlové bolusové (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.

V ich štruktúre sú vždy také základné prvky ako katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia, súčasne sa zavedie katéter. Zátka sa používa na uzavretie otvoru katétra, keď sa nepoužíva. infúzna terapia(aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a odstraňuje sa bezprostredne pred manipuláciou. Pre ľahké zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa.

Okrem toho môžu byť katétre sprevádzané dodatočným konštrukčným prvkom - "krídlami". S ich pomocou sú PVC nielen pevne fixované na koži, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňujú priamy kontakt zadnej strany zátky katétra s pokožkou.

KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra

  1. Umývajte si ruky;
  2. Zostavte štandardnú súpravu na žily vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
  3. Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia;
  4. Uistite sa, že pred vami je pacient, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl;
  5. Poskytnite dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu;
  6. Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta pre miesto, kde je katéter umiestnený;
  7. Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov na dosah ruky;
  8. Dôkladne si umyte ruky a osušte ich;
  9. Aplikujte turniket 10-15 cm nad zamýšľanú oblasť katetrizácie;
  10. Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;
  11. Vyberte žilu palpáciou;
  12. Odstráňte turniket;
  13. Vyberte najmenší katéter s ohľadom na: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť infúzie, schému intravenóznej terapie, viskozitu infúzie;
  14. Znova ošetrite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;
  15. Naneste turniket 10-15 cm nad vybranú zónu;
  16. Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom po dobu 30-60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí kože, nechajte ho vyschnúť samo; ZNOVU NEPALpujte žilu;
  17. Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod zamýšľané miesto zavedenia;
  18. Vezmite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností uchopenia (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
  19. Uistite sa, že rez ihly z PVC je v hornej polohe;
  20. Vložte katéter na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore;
  21. Keď sa v komore indikátora objaví krv, ďalší postup ihly sa musí zastaviť;
  22. Upevnite ihlu vodiča a pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až na koniec (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra);
  23. Odstráňte turniket. NEVKLÁDAJTE Ihlu DO KATÉTRA PO VYTLAČENÍ IHLY DO ŽILY
  24. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo odstráňte ihlu z katétra;
  25. Ihlu zlikvidujte bezpečným spôsobom;
  26. Ak sa po odstránení ihly ukázalo, že žila je stratená, je potrebné úplne odstrániť katéter spod povrchu kože, potom pod vizuálnou kontrolou zhromaždiť PVC (nasadiť katéter na ihlu) a potom zopakovať celý postup inštalácie PVC od začiatku;
  27. Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter vložením heparínovej zátky cez port alebo pripojením infúznej linky;
  28. Upevnite katéter na končatinu;
  29. Zaregistrujte postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek lekárskej inštitúcie;
  30. Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:

  1. Sterilný zásobník
  2. zásobník na odpadky
  3. Striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100)
  4. Sterilné vatové tampóny a obrúsky
  5. Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz
  6. Antiseptikum na pokožku
  7. Periférne IV katétre v niekoľkých veľkostiach
  8. Adaptér a/alebo spojovacia trubica alebo obturátor
  9. Sterilné rukavice
  10. Nožnice
  11. Langeta
  12. Obväzové médium
  13. 3% roztok peroxidu vodíka

KROK 4. Odstránenie venózneho katétra

  1. Umývajte si ruky
  2. Zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je prítomný)
  3. Vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice
  4. Z periférie do stredu odstráňte fixačný obväz bez použitia nožníc
  5. Pomaly a opatrne vyberte katéter zo žily
  6. Jemne stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom po dobu 2-3 minút
  7. Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, priložte sterilný tlakový obväz na miesto katetrizácie a zafixujte ho obväz. Odporúčame neodstraňovať obväz a nenamáčať miesto katetrizácie počas dňa
  8. Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára)
  9. Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra
  10. Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom

Súprava na odstránenie venózneho katétra

  1. Sterilné rukavice
  2. Sterilné gázové guľôčky
  3. Lepiaca omietka
  4. Nožnice
  5. Antiseptikum na pokožku
  6. zásobník na odpadky
  7. Sterilná hadička, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter zrazený alebo existuje podozrenie na infekciu katétra)

KROK 5. Následné venepunkcie

Ak je potrebné vykonať niekoľko nastavení PVK, zmeniť ich z dôvodu ukončenia odporúčaného obdobia PVK v žile alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta vpichu:

  1. Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každých 48-72 hodín.
  2. Každá nasledujúca venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálnej (vyššie pozdĺž žily) predchádzajúcej venepunkcie.

KROK 6. Denná starostlivosť o katéter

  1. Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre vstup infekcie. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
  2. Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.
  3. Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
  4. Sledujte stav fixačného obväzu av prípade potreby alebo každé tri dni ho vymeňte.
  5. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. S výskytom edému, začervenania, lokálnej horúčky, obštrukcie katétra, úniku, ako aj bolestivé pocity pri podávaní liekov upozorniť lekára a odstrániť katéter.
  6. Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
  7. Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí do žily nad miestom vpichu (napríklad Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Katéter sa má pred a po každej infúzii prepláchnuť heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 IU heparínu) cez port.

Možné komplikácie:

Hoci periférna venózna katetrizácia je podstatne menej nebezpečný postup v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou, nesie so sebou potenciál komplikácií, ako každý postup, ktorý narúša integritu. koža. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrou manipulačnou technikou sestry, dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy a náležitá starostlivosť za katétrom.

tabuľka 2

Možné komplikácie a ich prevencia

Možné komplikácie

Vzduchová embólia

Pred pripojením k PVVC je potrebné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, prídavných prvkov a "kvapkadiel" a tiež zastaviť infúziu predtým, ako sa injekčná liekovka alebo vak s roztokom liečiva vyprázdnia; používajte IV zariadenia vhodnej dĺžky, aby sa koniec mohol spustiť pod miesto zavedenia, čím sa zabráni vstupu vzduchu do infúzneho systému. Dôležitú úlohu zohráva spoľahlivé utesnenie celého systému. Riziko vzduchovej embólie pri periférnej kanylácii je obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom (3-5 mm vodného stĺpca). podtlaku v periférnych žilách sa môže vytvoriť pri výbere miesta na inštaláciu PVC nad úrovňou srdca.

Hematóm spojený s odstránením katétra

Po odstránení katétra zatlačte na miesto vpichu žily
3-4 min. alebo zdvihnite končatinu.

Hematóm spojený s umiestnením PVK

Je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily a starostlivo naplánovať postup venepunkcie, neprepichovať zle tvarované cievy.

Tromboembolizmus

Treba sa vyhnúť venepunkcii dolných končatín a použiť čo najmenší priemer PVVC, ktorý zaisťuje nepretržité premývanie krvi z hrotu katétra umiestneného v cieve.

Flebitída

Na inštaláciu PVVC je potrebné použiť aseptickú techniku, zvoliť najmenšiu možnú veľkosť, aby sa dosiahli objemy potrebné na intravenóznu terapiu; bezpečne upevnite katéter, aby ste zabránili jeho pohybu v žile; zabezpečiť primerané rozpúšťanie liečiv a ich podávanie primeranou rýchlosťou; vymeňte PVVC každých 48-72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a pre miesto katétra vymeňte stranu tela.

KROK 7. Starostlivosť o centrálny katéter

Punkčná katetrizácia centrálnych ciev je lekárska manipulácia. Podkľúčová žila, jugulárne a femorálne žily môžu byť prepichnuté, vľavo aj vpravo. Centrálny venózny katéter môže fungovať a byť neinfikovaný mnoho týždňov. To sa dosiahne prísnym dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter vrátane dodržiavania pravidiel asepsie počas jeho inštalácie, preventívnych opatrení pri vykonávaní infúzie a injekcií.

Pri dlhodobom pobyte katétra v PV sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

trombóza žily;

trombóza katétra;

Trombo- a vzduchová embólia;

Infekčné komplikácie (5 - 40%) ako hnisanie, sepsa atď.

Preto centrálna venózna katetrizácia vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel starostlivosti a monitorovania katétra:

1. Pred všetkými manipuláciami si umyte ruky mydlom a vodou, osušte ich a ošetrite 70% alkoholom, nasaďte si sterilné gumené rukavice.

2. Koža okolo katétra sa denne kontroluje a ošetruje sa 70 % alkoholom a 2 % roztokom jódu alebo 1 % roztokom brilantnej zelenej.

3. Obväz sa mení denne a ako sa zašpiní.

4. Pred začatím infúznej liečby požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych. Odstráňte gumenú zátku, na katéter pripojte injekčnú striekačku s 0,5 ml fyziologického roztoku, potiahnite piest smerom k sebe a uistite sa, že krv voľne prúdi do injekčnej striekačky. Pripojte intravenózny infúzny systém ku katétru, nechajte pacienta dýchať, upravte frekvenciu kvapiek. Nalejte krv zo striekačky do podnosu.

5. Po ukončení infúznej terapie je potrebné nasadiť heparínový uzáver nasledovne:

Požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych;

Uzátkujte katéter gumovou zátkou a umožnite pacientovi dýchať;

Cez zátku vopred upravenú alkoholom vstreknite 5 ml roztoku intradermálnou ihlou: 2 500 IU (0,5 ml) heparínu + 4,5 ml fyziologického roztoku;

Upevnite zátku ku katétru lepiacou páskou.

6. Uistite sa, že ste katéter prepláchli rovnakým roztokom ako pri umiestňovaní heparínového uzáveru v nasledujúcich prípadoch:

Po prúdovej injekcii lieku cez katéter;

Keď sa v katétri objaví krv.

7. Je zakázané zalomiť katéter, použiť svorky, ktoré nie sú dané konštrukciou katétra, alebo umožniť prenikaniu vzduchu do katétra.

8. V prípade zistenia problémov spojených s katétrom: bolesť, opuch ramena, zvlhčenie obväzu krvou, exsudátom alebo infúznym médiom, horúčka, zalomenie katétra, ihneď informovať ošetrujúceho lekára.

9. Katéter odstráni ošetrujúci lekár alebo anesteziologický personál, po ktorom nasleduje zápis do anamnézy.

10. Je zakázané opustiť územie nemocnice s katétrom! V prípade smerovania k inému liečebný ústav pacient musí byť sprevádzaný zdravotníckym pracovníkom; v súhrne prepustenia sa uvádza, že pacient má podkľúčový katéter.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOV

Periférny venózny katéter sa zavádza do periférnej žily a zabezpečuje prístup do krvného obehu, umožňuje dlhodobú infúznu liečbu a znižuje výskyt psychických traum (najmä u detí) spojených s početnými punkciami periférnych žíl.

Pri výbere katétra je potrebné zvážiť nasledujúce pravidlá:

Katéter by mal pacientovi spôsobiť najmenšie nepohodlie;

Zabezpečte optimálnu rýchlosť infúzie (podávanie lieku);

Dĺžka katétra by mala zodpovedať dĺžke použitej priamej časti žily;

Priemer katétra by mal zodpovedať priemeru vybranej žily (katétre s menším priemerom umožňujú lepšie prekrvenie katétra a zriedenie lieku krvou, katétre s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo poškodiť vnútornú výstelku žily);

Oranžová - na rýchlu transfúziu krvi;

Šedá - na transfúziu krvi a jej zložiek;

Zelená - na transfúziu krvi alebo zavedenie veľkých objemov tekutiny;

Ružová - na zavedenie veľkých objemov tekutiny, rýchle zavedenie kontrastných látok do diagnostických postupov;

Modrá - na dlhodobú lekársku intravenóznu terapiu u detí a dospelých (malé žily);

Žltá - pre novorodencov, chemoterapia.

Trvanie operácie jedného katétra je 3 dni. Pri prevádzke katétra je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Spojovacie body katétra so systémom na intravenózne podanie kvapkacie injekcie, zátka musí byť dôkladne očistená od zvyškov krvi, prikrytá sterilným obrúskom. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste predišli trombóze katétra s krvnou zrazeninou, naplňte ho roztokom heparínu. Aby ste predišli migrácii katétra, neustále monitorujte spoľahlivosť jeho fixácie.

Indikácie: 1) zavedenie liekov pacientom, ktorí ich nemôžu užívať perorálne; ak sa liek v účinnej koncentrácii musí podávať rýchlo a presne, najmä ak liek môže pri perorálnom podaní zmeniť svoje vlastnosti;

2) prípady, keď môže byť potrebné núdzové podanie lieku alebo roztoku; 3) časté intravenózne podávanie liekov; 4) odber vzoriek krvi na klinické štúdie vykonávané v časových intervaloch (napríklad stanovenie glukózovej tolerancie, obsahu liečiv v plazme a krvi); 5) transfúzia krvných produktov; 6) parenterálna výživa (okrem zavedenia živných zmesí obsahujúcich lipidy); 7) rehydratácia organizmu (obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov).

Kontraindikácie. Katéter by sa nemal vkladať do: 1) tvrdých na dotyk a sklerotizovaných žíl (možno poškodených vnútorný plášť); 2) žily flexorových povrchov kĺbov (vysoké riziko mechanickému poškodeniu); 3) žily umiestnené v blízkosti tepien alebo ich výbežkov (hrozí prepichnutie tepny); 4) žily dolných končatín

stey; 5) predtým katetrizované žily (je možné poškodenie vnútornej steny cievy); 6) malé viditeľné, ale nie hmatateľné žily; 7) žily palmárneho povrchu rúk, stredné cubitálne žily (zvyčajne sa používajú na odber krvi na výskum); 8) žily na končatine, ktorá podstúpila operáciu alebo chemoterapiu.

Vybavenie pracoviska: 1) sterilné rukavice; 2) čisté rukavice; 3) maska; 4) okuliare (plastová clona); 5) nepremokavá zástera; 6) liekovka s liekom na intravenózne podanie; 7) liekovka s 0,9 % roztokom chloridu sodného;

8) heparín; 9) súbor na otváranie ampuliek; 10) nožnice; 11) sterilné pinzety; 12) sterilné obväzy v baleniach (vaty, gázové obrúsky); 13) lepiaca omietka alebo lepiaca páska (typ "Tegoderm"); 14) dve sterilné injekčné striekačky na jedno použitie s objemom 5,0 ml; 15) injekčná liekovka s dezinfekčný roztok na spracovanie ampuliek a liekoviek; 16) fľaša antiseptika na ošetrenie pokožky pacientov a rúk med. personál; 17) nádoby s dezinfekčným roztokom na dezinfekciu odpadového materiálu; 18) zásobník na odpadový materiál; 19) longuet; 20) stôl na náradie; 21) nádoby s dezinfekčným prostriedkom

roztok na povrchovú úpravu; 22) čisté handry, hemostatická svorka.

Prípravná fáza manipulácie.

2. Vysvetlite podstatu zákroku, dajte pacientovi možnosť a čas na otázky.

3. Umyte si ruky tečúcou vodou s použitím tekutého mydla s neutrálnym pH. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou).

4. Nasaďte si nepremokavú zásteru, masku.

5. Ruky ošetrite antiseptikom podľa európskej normy, nasaďte si dezinfikované rukavice.

6. Ošetrite povrch manipulačného stola, bixu sterilným materiálom, podnosu na odpad, turniketu a podložky dezinfekčným roztokom.

7. Odstráňte rukavice, dezinfikujte ich.

8. Umyte si ruky, osušte jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom), ošetrite antiseptikom.

9. Položte stolík na náradie potrebné vybavenie. Skontrolujte dátumy spotreby liekov a sterilných materiálov, neporušenosť obalov.

10. Injekčnú liekovku ošetrite 0,9 % roztokom chloridu sodného.

11. Zoberte injekčnú striekačku a odoberte 5 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.

12. Fľašu ošetrite 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​fľašu heparínom.

13. Zoberte sterilnú injekčnú striekačku, natiahnite 1 ml heparínu, vstreknite do injekčnej liekovky so 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​natiahnite 2-3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.

14. Pripravte pacienta: pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu.

15. Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily, aplikujte turniket nad navrhované miesto katetrizácie.

16. Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil ruku, aby sa zlepšilo naplnenie žíl krvou; vyberte žilu, vyberte škrtidlo (uistite sa, že škrtidlo možno po vykonaní žily ľahko vybrať

neprepichnutie).

Hlavná fáza manipulácie.

17. Nasaďte si okuliare (alebo plastovú clonu), ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si sterilné rukavice.

18. Aplikujte turniket 10-15 cm nad miesto vpichu.

19. Miesto vpichu dôkladne ošetrite antiseptikom (obsahujúcim alkohol), nechajte 1-2 minúty zaschnúť.

20. Otvorte obal katétra a vyberte ho, ohnite krídla katétrov „Jelco-2“ a „Optiva-2“, uchopte katéter tromi prstami pravej ruky, odstráňte ochranný kryt.

21. Ľavou rukou fixujte žilu tak, že ju palcom zatlačíte pod miesto určeného vpichu.

22. Zaveďte katéter na ihle do žily pod uhlom 25-30 ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore katétra.

23. Ak sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol ihly vodiča ku koži na 10-15 a posuňte ihlu a katéter o niekoľko milimetrov pozdĺž žily.

24. Pravou rukou upevnite ihlu vodiča nehybne za komoru indikátora (alebo za opierku palca.

25. Ľavou rukou pomaly posúvajte kanylu katétra do žily pozdĺž ihly vodiča, kým sa pavilón katétra nedotkne kože.

26. Upevnite ihlu vodiča a pomaly posúvajte katéter na koniec do žily (ihla vodiča je úplne mimo katétra, kým sa úplne neodstráni).

27. Odstráňte škrtidlo.

28. Voľnou rukou zatlačte žilu niekoľko centimetrov nad očakávané miesto konca katétra (aby ste zabránili vytekaniu krvi z katétra).

29. Úplne odstráňte ihlu mandrénu.

30. Ku katétru pripojte injekčnú striekačku s 0,9 % roztokom chloridu sodného a vstreknite 4 – 5 ml roztoku (neprítomnosť infiltrácie potvrdzuje správne umiestnenie katétra).

31. Stlačte žilu, odpojte injekčnú striekačku, pripojte injekčnú striekačku s roztokom heparínu, vstreknite roztok do katétra, kým nie je plný (1-2 ml).

32. Stlačte žilu, odpojte injekčnú striekačku a katéter uzavrite sterilnou zátkou.

33. Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu od stôp krvi.

34. Katéter fixujte špeciálnym samolepiacim obväzom alebo náplasťou (spoľahlivá fixácia zabraňuje pohybu katétra v žile, čo je prevencia mechanického dráždenia stien žily).

35. Zátku katétra omotajte sterilnou gázovou podložkou a zaistite ju lepiacou páskou.

36. Priložte ochranný obväz.

Posledná fáza manipulácie.

37. Použité lekárske nástroje a materiál kontaminovaný krvou dezinfikujte v súlade s pokynmi na dezinfekciu.

38. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom.

39. Odstráňte vodotesnú zásteru, ochrannú clonu, rukavice, dezinfikujte ich.

40. Umyte si ruky pod tečúcou vodou s pH neutrálnym tekutým mydlom, osušte jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom), ošetrite antiseptikom.

Možné komplikácie:

Sú bežné: 1) septikémia; 2) embólia (embólia s katétrom); 3) vzduchová embólia; 4) anafylaktický šok.

Miestne: 1) flebitída (zápal žily); 2) tromboflebitída (zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny); 3) tkanivová infiltrácia a nekróza; 4) hematóm; 5) zablokovanie katétra; 6) žilový kŕč; 7) poškodenie blízko umiestneného nervu.

O CESTA ZA CENTRÁLNYM VENóznym katétrom (CVC)

CVC - (centrálny venózny katéter), určený na inštaláciu do hornej alebo dolnej dutej žily. CVC sa líšia materiálmi použitými na ich výrobu (polyuretán, polyetylén, silikón), niektoré katétre majú ďalšie špeciálne povlaky (heparínové, antibakteriálne), ktoré znižujú riziko komplikácií spôsobených používaním CVC. Katétre môžu byť jednocestné aj viaccestné. Katéter môže byť v cievnom riečisku niekoľko hodín až niekoľko dní. Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá

aseptiká a antiseptiká, najmenej 1 krát za 3 dni (v prípade potreby častejšie) na výmenu fixačného obväzu s ošetrením diery vpichu a kože okolo nej antiseptickým činidlom; omotajte sterilnú obrúsku okolo spojenia katétra so systémom na intravenózne kvapkacie infúzie a po infúzii - voľný koniec katétra

tera. Malo by sa zabrániť opakovanému kontaktu s prvkami infúzneho systému, mal by sa minimalizovať prístup do jeho vnútra. Vykonajte výmenu infúznych systémov na intravenóznu infúziu roztokov, antibiotiká denne, výmenu odpalísk a vodičov - 1 krát za 2 dni (pre pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu pred infekciou z vonkajšieho povrchu katétra. Existujú dva typy fixačných obväzov: hluché izolačné a netesné. Hluché izolačné obväzy sú vodeodolné, priehľadné (môžete pozorovať stav pokožky). Ich nevýhodou je hromadenie vlhkosti a krvi pod obväzom, čo zvyšuje aktivitu mikroorganizmov v zóne vpichu.

Indikácie: 1) potreba invazívneho monitorovania ukazovateľov centrálnej venózny tlak; 2) infúzna terapia hypertonickými roztokmi; 3) parenterálna výživa; 4) hemodialýza (plazmaferéza); 4) infúzna liečba krvnými produktmi.

Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s naplneným systémom na intravenózne kvapkacie infúzie na jedno použitie; 2) statív; 3) fľaša heparínu s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5000 IU; 4) ampulka (liekovka) s izotonickým roztokom chloridu sodného - 100 ml; 5) striekačky s objemom 5 ml; 6) sterilné zátky pre katéter; 7) sterilný materiál (vata, servítky, plienky) v bixoch alebo baleniach; 8) zásobník na použitý materiál; 9) sterilné pinzety; 10) súbor; 11) nožnice; 12) fľaše s antiseptickým roztokom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) fľaša s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a liekoviek; 14) náplasť (bežná alebo typ "Tegoderm", "Medipore") alebo iný fixačný obväz; 15) maska; 16) sterilné lekárske rukavice; 17) vodotesná dezinfikovaná zástera; 18) ochranné okuliare (plastová clona); 19) dezinfikované pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 20) nádoby s dezinfekčným roztokom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové utierky, použité handry; 21) čisté handry; 22) nástroj

mentálny stôl.

Prípravná fáza manipulácie.

1. Získajte súhlas pacienta na vykonanie manipulácie.

2. Umyte si ruky tečúcou vodou, dvakrát namyte tekutým mydlom s neutrálnym pH. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou).

3. Nasaďte si zásteru, masku, ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si rukavice.

4. Povrch manipulačného stola, podnosu, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom.

5. Umyte si ruky pod tečúcou vodou mydlom, osušte, ošetrite, odstráňte rukavice, dezinfikujte ich.

6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.

7. Sterilnú tácku prikryte a vložte na ňu všetko, čo potrebujete.

Existuje ďalšia možnosť pre prácu so sterilným materiálom, keď je v balíkoch.

Hlavná fáza manipulácie.

Pripojenie infúzneho systému k CVC.

8. Ošetrite injekčnú liekovku izotonickým roztokom chloridu sodného.

9. Natiahnite 1 ml roztoku do jednej striekačky, 5 ml do druhej.

10. Nasaďte si ochranné okuliare (plastový štít).

11. Ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si sterilné rukavice.

12. Dajte dieťaťu na hrudník sterilnú plienku.

13. Upevnite katéter plastovou svorkou. Upnutie katétra zabraňuje krvácaniu z cievy a vzduchovej embólii.

14. Odstráňte „starý“ obväz v tvare hrušky z kanyly katétra.

15. Kanylu katétra a zátku ošetrite antiseptikom, pričom koniec katétra držte zavesený v určitej vzdialenosti od kanyly.

16. Nasaďte dieťaťu na hrudník sterilnú plienku, na sterilnú plienku nasaďte ošetrovanú časť katétra.

17. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom.

18. Odstráňte zástrčku a zlikvidujte ju.

19. Pripojte injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​otvorte svorku na katétri, odstráňte obsah katétra.

20. Pomocou ďalšej striekačky prepláchnite katéter izotonickým roztokom chloridu sodného v množstve 5-10 ml. Aby sa predišlo vzduchovej embólii a krvácaniu, je potrebné pred každým odpojením injekčnej striekačky, systému alebo zástrčky z katétra zvierať katéter plastovou svorkou.

21. Pripojte IV kvapkací systém ku kanyle katétra typu jet-to-jet.

22. Upravte rýchlosť podávania lieku.

23. Omotajte sterilnú látku okolo spojenia katétra so systémom.

Odpojenie infúznej súpravy od CVC.

24. Skontrolujte názov liekov na fľaštičkách s heparínom a izotonickým roztokom chloridu sodného (názov lieku, množstvo, koncentrácia).

25. Pripravte liekovky na otvorenie.

26. Natiahnite 1 ml heparínu do injekčnej striekačky.

27. Vstreknite 1 ml heparínu do injekčnej liekovky so 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

28. Natiahnite 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.

29. Zatvorte kvapkaciu svorku, stlačte katéter plastovou svorkou.

30. Odstráňte gázu zakrývajúcu spoj medzi kanylou katétra a kanylou systému. Preneste katéter na inú sterilnú obrúsku (plienku) alebo na vnútorný povrch akéhokoľvek sterilného balenia.

31. Ruky ošetrujte antiseptickým roztokom.

32. Odpojte kvapkadlo a na kanylu pripojte injekčnú striekačku so zriedeným heparínom, odstráňte svorku a vstreknite 1,5 ml roztoku do katétra.

33. Upevnite katéter plastovou svorkou, odpojte injekčnú striekačku.

34. Kanylu katétra ošetrite alkoholom, aby ste z jej povrchu odstránili stopy krvi, iného proteínového prípravku, glukózy.

35. Na sterilnú servítku nasaďte sterilnú pinzetu a uzavrite ňou kanylu katétra.

36. Kanylu katétra omotajte sterilnou gázou a zaistite gumičkou alebo lepiacou páskou.

Výmena fixačného obväzu.

37. Odstráňte starý fixačný obväz.

38. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom (nasaďte si sterilné rukavice).

39. Kožu okolo miesta zavedenia katétra ošetrite najskôr 70% alkoholom, potom antiseptickým jódbakom (betadín atď.) v smere od stredu k periférii.

40. Zakryte sterilným obrúskom, nechajte pôsobiť 3-5 minút.

41. Osušte sterilnou handričkou.

42. Na miesto vstupu katétra priložte sterilný obväz.

43. Pripevnite obväz náplasťou alebo samolepiacou fóliou "Tegoderm", ktorá úplne pokrýva sterilný materiál.

44. Ukážte na Horná vrstva dátum obväzu.

Posledná fáza manipulácie.

45. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy, zásteru vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom.

12 | | | | | | | | | |

Vďaka nemu sa môžete vyhnúť poraneniu krvných ciev a následne zápalovým procesom a trombóze.

Čo je to venózny katéter

Nástroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (tvrdý kolík s ostrým koncom), ktorý uľahčuje jeho zavedenie do cievy. Po zavedení sa ponechá len kanyla, cez ktorú sa roztok liečiva dostáva do krvného obehu, a trokar sa odstráni.

Pred stanovením štádia lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa:

Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere asi 40 minút. Pri zavádzaní tunelového katétra môže byť potrebná anestézia v mieste zavedenia.

Rehabilitácia pacienta po inštalácii nástroja trvá asi jednu hodinu, stehy sa odstránia po siedmich dňoch.

Indikácie

Venózny katéter je potrebný, ak je potrebné intravenózne podávanie liekov počas dlhých cyklov. Používa sa pri chemoterapii u onkologických pacientov, pri hemodialýze u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.

Klasifikácia

Intravenózne katétre sú klasifikované mnohými spôsobmi.

Podľa dohody

Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako sú podkľúčové, vnútorné jugulárne, femorálne. Týmto prístrojom sa podávajú lieky a živiny a odoberá sa krv.

PVC je inštalované v periférne cievy. Spravidla ide o žily končatín.

Pohodlné motýľové katétre na periférne žily sú vybavené krídelkami z mäkkého plastu, pomocou ktorých sa pripevňujú na kožu

"Butterfly" sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je neustále v cieve a pri dlhšom ponechaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi pri prepichovaní malých žíl.

Podľa veľkosti

Veľkosť venóznych katétrov sa meria v Geich a označuje sa písmenom G. Čím tenší je nástroj, tým väčšia je Geichova hodnota. Každá veľkosť má svoju farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.

Podľa modelov

Existujú portované a neportované katétre. Portované sa líšia od neportovaných tým, že sú vybavené dodatočným portom na zavádzanie kvapaliny.

Dizajnovo

Jednokanálové katétre majú jeden kanál a sú zakončené jedným alebo viacerými otvormi. Používajú sa na periodické a kontinuálne podávanie liečivých roztokov. Používajú sa aj pri núdzová starostlivosť a pri dlhodobej terapii.

Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na súčasnú infúziu inkompatibilných liekov, odber krvi a transfúziu, hemodynamický monitoring, na vizualizáciu štruktúry ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.

Podľa materiálu

  • klzký povrch
  • Tuhosť
  • Časté výskyty krvných zrazenín
  • Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
  • Vysoká pevnosť
  • Nezmáčané lipidmi a tukmi
  • Dostatočne odolný voči chemikáliám
  • Stabilné pretvarovanie v záhyboch
  • Tromborezistencia
  • Biokompatibilita
  • Pružnosť a mäkkosť
  • klzký povrch
  • Chemická odolnosť
  • Nezmáčavosť
  • Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
  • Ťažko prejsť pod kožu
  • Možnosť zapletenia do vnútra plavidla
  • Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
  • Biokompatibilita
  • trombóza
  • Odolnosť proti opotrebovaniu
  • Tuhosť
  • Chemická odolnosť
  • Vráťte sa do predchádzajúceho tvaru po zalomení
  • Jednoduché vloženie pod kožu
  • Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote
  • Odolnosť voči oderu
  • Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote
  • Častá trombóza
  • Plastifikátor sa môže vylúhovať do krvi
  • Vysoká absorpcia niektorých liekov

Centrálny venózny katéter

Ide o dlhú trubicu, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živiny. Pre jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, podkľúčová a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.

Po zavedení katétra do vnútornej jugulárnej žily je menej komplikácií, menej pneumotoraxu a ľahšie sa zastaví krvácanie, ak k nemu dôjde.

Pri podkľúčovom prístupe je riziko pneumotoraxu a poškodenia tepien vysoké.

Pri prístupe cez femorálnu žilu po katetrizácii zostane pacient imobilný, navyše hrozí infekcia katétra. Medzi výhody patrí ľahký vstup do veľkej žily, čo je dôležité v prípade núdzovej pomoci, ako aj možnosť inštalácie dočasného kardiostimulátora

Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:

  • periférne centrálne. Vedú cez žilu na hornej končatine, až kým nedosiahne veľkú žilu v blízkosti srdca.
  • Tunel. Aplikuje sa do veľkej krčnej žily, ktorou sa krv vracia do srdca, a vylučuje sa vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
  • Netunelový. Inštalované vo veľkej žile Dolná končatina alebo krku.
  • Port katéter. Injekčne sa podáva do žily na krku alebo ramene. Titánový port je umiestnený pod kožou. Je vybavený membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné vstrekovať tekutiny po dobu jedného týždňa.

Indikácie na použitie

Centrálny venózny katéter sa zavedie v nasledujúcich prípadoch:

  • Na zavedenie výživy, ak je jej príjem cez gastrointestinálny trakt nemožný.
  • So správaním chemoterapie.
  • Na rýchle podanie veľkých objemov roztoku.
  • Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
  • S hemodialýzou.
  • V prípade neprístupnosti žíl na rukách.
  • So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
  • Počas transfúzie krvi.
  • S pravidelným odberom krvi.

Kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií centrálnej venóznej katetrizácie, ktoré sú relatívne, preto sa podľa životne dôležitých indikácií CVC v každom prípade nainštaluje.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

  • Zápalové procesy v mieste vpichu.
  • Porušenie zrážanlivosti krvi.
  • Obojstranný pneumotorax.
  • Poranenia kľúčnej kosti.

Úvodný poriadok

Centrálny katéter zavedie cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ. sestra varenie pracovisko a pacientovi, pomáha lekárovi obliecť si sterilný overal. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležitá nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.

Po inštalácii môže stáť v žile niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Pred inštaláciou sú potrebné prípravné opatrenia:

  • zistiť, či je pacient alergický na lieky;
  • vykonať krvný test na zrážanlivosť;
  • týždeň pred katetrizáciou prestať užívať určité lieky;
  • užívať lieky na riedenie krvi;
  • zisti, či si tehotná.

Postup sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne v tomto poradí:

  1. Dezinfekcia rúk.
  2. Výber miesta katetrizácie a dezinfekcie kože.
  3. Určenie polohy žily podľa anatomických znakov alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
  4. Podanie lokálnej anestézie a incízie.
  5. Zmenšenie katétra na požadovanú dĺžku a jeho opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
  6. Zavedenie katétra do žily pomocou vodiaceho drôtu, ktorý sa potom odstráni.
  7. Upevnenie nástroja na kožu lepiacou páskou a nasadenie viečka na jeho koniec.
  8. Priloženie obväzu na katéter a aplikácia dátumu zavedenia.
  9. Keď sa zavedie portový katéter, pod kožou sa vytvorí dutina na jeho prispôsobenie, rez sa zašije vstrebateľným stehom.
  10. Skontrolujte miesto vpichu (bolí to, či nedochádza ku krvácaniu a výtoku tekutín).

Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:

  • Aspoň raz za tri dni je potrebné ošetriť otvorenie katétra a vymeniť obväz.
  • Spojenie kvapkadla s katétrom musí byť zabalené sterilnou obrúskou.
  • Po zavedení roztoku sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
  • Nedotýkajte sa infúznej súpravy.
  • Denne vymieňajte infúzne súpravy.
  • Katéter nezalamujte.
  • Udržujte miesto vpichu suché, čisté a obviazané.
  • Nedotýkajte sa katétra neumytými a nedezinfikovanými rukami.
  • S nainštalovaným prístrojom sa nekúpte ani neumývajte.
  • Nedovoľte nikomu, aby sa ho dotkol.
  • Nevykonávajte činnosti, ktoré by mohli oslabiť katéter.
  • Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
  • Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.

Komplikácie po inštalácii CVC

katetrizácia centrálna žila môže viesť ku komplikáciám vrátane:

  • Punkcia pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
  • Hromadenie krvi v pleurálnej dutine.
  • Punkcia tepny (stavcová, karotická, podkľúčová).
  • Embólia pľúcnej tepny.
  • Zle umiestnený katéter.
  • Punkcia lymfatických ciev.
  • Infekcia katétra, sepsa.
  • Srdcové arytmie počas zavádzania katétra.
  • Trombóza.
  • Poškodenie nervov.

periférny katéter

Periférny venózny katéter sa zavedie podľa nasledujúcich indikácií:

  • Neschopnosť užívať tekutinu perorálne.
  • Transfúzia krvi a jej zložiek.
  • Parenterálna výživa (zavádzanie živín).
  • Potreba častých injekcií liekov do žily.
  • Anestézia počas operácie.

PVK nemožno použiť, ak je potrebné podávať roztoky, ktoré dráždia vnútorný povrch ciev, je potrebná vysoká rýchlosť infúzie, ako aj pri transfúzii veľkých objemov krvi

Ako sa vyberajú žily

Periférny venózny katéter možno zaviesť len do periférnych ciev a nie do centrálnych. Zvyčajne sa umiestňuje na chrbát ruky a na vnútornú stranu predlaktia. Pravidlá výberu plavidiel:

  • Dobre viditeľné žily.
  • Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vyberať na ľavej strane).
  • Na druhej strane miesta chirurgického zákroku.
  • Ak existuje rovný úsek cievy zodpovedajúci dĺžke kanyly.
  • Plavidlá s veľkým priemerom.

PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:

  • V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
  • Na miestach ohybov rúk, v blízkosti kĺbov.
  • V žile blízko tepny.
  • V strednom lakti.
  • V zle viditeľných safénových žilách.
  • U oslabených sklerotizovaných.
  • Tie hlboké.
  • na infikovaných miestach kože.

Ako dať

Zavedenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná zdravotná sestra. Sú dva spôsoby, ako ho vziať do ruky: pozdĺžne a priečne. Častejšie sa používa prvá možnosť, ktorá vám umožňuje bezpečnejšie upevniť ihlu vo vzťahu k trubici katétra a zabrániť jej vniknutiu do kanyly. Druhú možnosť zvyčajne uprednostňujú sestry, ktoré sú zvyknuté napichnúť žilu ihlou.

Algoritmus na umiestnenie periférneho venózneho katétra:

  1. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom alebo zmesou alkoholu a chlórhexidínu.
  2. Priloží sa turniket, po naplnení žily krvou sa koža stiahne a kanyla sa nastaví pod miernym uhlom.
  3. Vykoná sa venepunkcia (ak je v zobrazovacej komore krv, potom je ihla v žile).
  4. Keď sa v zobrazovacej komore objaví krv, pohyb ihly sa zastaví, teraz ju treba vybrať.
  5. Ak po odstránení ihly dôjde k strate žily, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho k ihle a znova zaviesť.
  6. Po odstránení ihly a zavedení katétra do žily musíte na voľný koniec katétra nasadiť zátku, pripevniť ju na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou náplasťou a prepláchnuť katéter cez ďalší port, ak je portovaný, a pripojený systém, ak nie je portovaný. Po každej infúzii tekutiny je potrebné prepláchnutie.

Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva približne podľa rovnakých pravidiel ako o centrálny. Je dôležité dodržiavať asepsu, pracovať v rukaviciach, nedotýkať sa katétra, častejšie vymieňať zátky a po každej infúzii nástroj prepláchnuť. Je potrebné sledovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívať nožnice. Miesto vpichu treba starostlivo sledovať.

Hoci sa periférna venózna katetrizácia považuje za menej nebezpečnú ako centrálna venózna katetrizácia, pri nedodržaní pravidiel inštalácie a starostlivosti sú možné nepríjemné následky.

Komplikácie

Dnes sa následky po katétri vyskytujú čoraz menej, a to vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a nízko traumatickým metódam ich inštalácie.

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno rozlíšiť nasledovné:

  • modriny, opuch, krvácanie v mieste vloženia nástroja;
  • infekcia v oblasti katétra;
  • zápal stien žíl (flebitída);
  • tvorba trombu v cieve.

Záver

Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto by ste mali prísne dodržiavať techniku ​​inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroj.

Umiestnenie periférneho katétra Indikácie Kontraindikácie

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Ľvovská národná lekárska univerzita. D. Galitsky, Štátna lekárska univerzita v Odese

Periférne intravenózne katétre (infúzne kanyly, PVVC) sa používajú u pacientov, ktorí vyžadujú okamžitú a/alebo intenzívnu dlhodobú infúznu terapiu, ako aj u pacientov s „ťažkými“, zle vizualizovanými žilami. Použitie infúznych kanýl v prednemocničnom štádiu umožňuje pohodlný transport pacienta bez obáv, že ihla „opustí“ cievu alebo prepichne jej protiľahlú stenu a skomplikuje stav pacienta infiltráciou alebo hematómom.

Vzhľadom na neuspokojivé výsledky prieskumu medzi lekárnikmi a zdravotnými sestrami o spotrebiteľských vlastnostiach PVVC bolo cieľom tejto publikácie zhrnúť údaje o indikáciách, kontraindikáciách, štruktúre a vlastnostiach používania infúznych kanýl.

Ako je možné vidieť z údajov v tabuľke 1, intravenózne katétre sa vyznačujú štyrmi hlavnými typmi indikácií a tromi skupinami kontraindikácií.

Prítomnosť širokého spektra PVVC si vyžiadala vývoj ich klasifikácie v závislosti od materiálu výroby, štruktúry, veľkosti a farebného kódovania (obr. 1).

Materiály na výrobu PVVC sú termoplastické a pevné, majú vysoký stupeň biokompatibilita a nízky koeficient trenia. Zabezpečujú, aby sa katétre pri správnej starostlivosti mohli používať 48 – 120 hodín. V závislosti od materiálu výroby sa rozlišujú polyuretánové (vialon) a fluoroplastické (teflónové) PVVC. V tomto prípade sa používajú dva typy fluoroplastov: polytetrafluóretylén (PTFE-Teflon) a analóg teflónu - fluórovaný etylénpropylén (FEP-Teflon).

PVVK sú podľa svojej štruktúry prenesené a neprenesené. V ich štruktúre sú vždy také základné prvky ako katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia, súčasne sa zavedie katéter. Zátka slúži na uzavretie otvoru katétra, keď sa nevykonáva infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a odstraňuje sa bezprostredne pred manipuláciou. Pre ľahké zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa. Pomer hrotu katétra k začiatku rezu ihly alebo množstvo orezania je charakteristické pre každú veľkosť katétra.

Portované PVVC majú ďalší injekčný port na zavádzanie liekov bez ďalšej punkcie. S jeho pomocou je možné bezihlové bolusové (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.

Okrem toho môžu byť katétre sprevádzané dodatočným konštrukčným prvkom - "krídlami". S ich pomocou PVVC nielen bezpečne fixujú na kožu, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňujú priamy kontakt zadnej strany zátky katétra s pokožkou.

Tabuľka 1: Indikácie a kontraindikácie použitia PVVK

Niektoré výrobné spoločnosti ponúkajú príslušenstvo: mandrin alebo obturátor (používa sa na ochranu vnútorného lúmenu katétra pred zrážaním krvi a krvnými zrazeninami po infúzii), ďalšie zátky Luer-Loc, sterilné obväzy.

Aby sa znížilo trenie, čo znamená bolesť pri inštalácii, katéter a ihla sú potiahnuté lubrikantom (silikónom). Niektorí výrobcovia vybavujú katétre pásom nepriepustným pre žiarenie, aby poskytli účinnú kontrolu nad ich polohou v žile.

PVVC sa vyznačujú veľkosťou, ktorou sa rozumie vonkajší priemer katétra (ihly) a dĺžka kanyly (v mm). Zároveň podľa meracieho systému Americkej asociácie výrobcov medicínskych nástrojov je vonkajší priemer katétra (ihly) udávaný v mierkach (gauge - G) a jeho dĺžka je v palcoch (inch - in). Veľkosť v heichs (napríklad 14 G) zodpovedá počtu kanýl (v našom prípade - 14), ktoré sa zmestia do trubice s vnútorný priemer 1 palec 1 palec sa rovná 25,4 mm, t.j. katéter 14 Gx1,77 palca má dĺžku 45 mm.

Pre všetky PVVC je v závislosti od veľkosti povinné farebné označenie podľa ISO 10555. Treba tiež poznamenať, že veľkosť katétra priamo súvisí s rozsahom jeho použitia, ako aj s rýchlosťou prietoku (odtoku) kvapaliny, ktorá sa v závislosti od výrobcu môže líšiť pre PVVC rovnakej veľkosti.

Keďže skúmané katétre patria medzi „jednorazové“ (jednorazové) produkty, musia byť sterilné, nepyrogénne, netoxické a keďže prichádzajú do priameho kontaktu s krvou, musia byť biokompatibilné a hypoalergénne. Okrem všeobecných požiadaviek na kvalitu sa uvádza množstvo funkčných požiadaviek: ihla musí byť ostrá, elastická, bez otrepov; zátka by sa nemala svojvoľne oddeliť od objímky katétra; kryt vstrekovacieho portu by sa mal otvárať a zatvárať bez použitia sily.

Vzhľadom na nedostatočnú úroveň vedomostí farmaceutov a sestier v starostlivosti o PVVC sme vypracovali vývojový diagram lekárenskej starostlivosti pri používaní katétrov na oddeleniach liečebného ústavu, zameraný na lekárov a sestry. Ako vidno z údajov na obrázku 2, lekárenskú starostlivosť možno rozdeliť do ôsmich etáp.

Bloková schéma lekárenskej starostlivosti pri využívaní PVVC na oddeleniach liečebného ústavu

Informovaný súhlas pacienta s manipuláciou je osvedčený svojim podpisom, musí byť zapísaný v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003-0) a je druhým stupňom pri výbere PVVK. Pred manipuláciou by mal byť pacient testovaný na alergiu na podávané lieky.

V tretej etape sa zvažujú otázky výberu katétra v závislosti od materiálu výroby, štruktúry a veľkosti, ako aj odporúčané oblasti použitia určitých katétrov, možnosť dodatočného podávania liekov a dĺžka potrebnej kanylácie.

Vhodné PVVC sa vyberá s prihliadnutím na:

  • veľkosť, stav a prietok dostupných žíl, pretože kanyla by nikdy nemala úplne zablokovať žilu;
  • dĺžka kanyly, ktorá by mala zodpovedať približnej dĺžke priameho úseku zodpovedajúcej žily; lokálna anatómia;
  • požadovaná rýchlosť infúzie: vysoká rýchlosť infúzie si vyžaduje inštaláciu PVVC do žíl s väčším priemerom;
  • typ tekutiny, ktorá sa podáva infúziou, pretože silné dráždivé lieky sa musia vstrekovať do väčších ciev na intenzívnejšie riedenie krvou;
  • predpokladanú dĺžku podávania, pretože použitie menšieho PVVC minimalizuje podráždenie žily

Štvrtou etapou je výber miesta vpichu žily. PVVC by sa mal inštalovať do žíl:

  • dobre hmatateľné s vysokou náplňou krvi;
  • končatiny nedominantnej strany tela;
  • z opačnej strany ako bola vykonaná chirurgická intervencia;
  • s čo najväčším priemerom.

Treba sa vyhnúť ohybom (oblasť kĺbov), žilám dolných končatín v blízkosti tepien, podráždeným z predchádzajúcej katetrizácie, krehkým a skleróznym žilám, lymfodenómom, infikovaným oblastiam a kožným prasklinám, ako aj strednej loketnej žile, ktorú treba ponechať na odber žilovej krvi.

Piata etapa zahŕňa inštaláciu PVVK, pri ktorej je potrebné skontrolovať jeho sterilitu a dátum exspirácie, ako aj pripraviť všetky potrebné pomocné materiály (spravidla sa pripraví sterilná tácka s vatou, dezinfekčný prostriedok na kožu, injekčná striekačka s 0,9% roztokom chloridu sodného, ​​sterilné obväzy a náplasť). Podľa ordinačného listu lekára ( zdravotná sestra) musí identifikovať pacienta, dôkladne sa umyť, zakryť všetky kožné lézie, nasadiť si ochranné rukavice (latexové, bezlatexové, reťazová pošta), ošetriť ho dezinfekčným prostriedkom, v prípade potreby si nasadiť lekársku masku a okuliare, zaujať pohodlnú polohu a pokračovať v procese inštalácie PVVK. Miesto vpichu žily a priľahlé oblasti kože by sa mali dvakrát starostlivo ošetriť dezinfekčným roztokom. V tomto prípade by oblasť pokožky mala zodpovedať veľkosti budúceho obväzu. Ošetrenie sa vykonáva z miesta plánovanej inštalácie katétra v jednom smere alebo kruhovým pohybom smerom von z neho a počkajte, kým antiseptikum nezaschne. Ošetrovanej oblasti sa nesmiete dotýkať.

Ešte raz sa uistite, že obal nie je poškodený a PVC nie je expirované symbolov(označenie), otvorte obal spôsobom stanoveným výrobcom. Ak je to potrebné, rozložte "krídla" a vezmite PVVK tým najpohodlnejším spôsobom. Je prísne zakázané odstraňovať ihlu z katétra pred vpichom žily, pretože sa nielen zlomí lem, ale bude ťažké vykonať venepunkciu a pacient bude mať ťažké bolesť, ale je možné aj poškodenie samotného katétra. Ďalej je žila fixovaná a vstreknutá pod miernym uhlom PVVC, pričom rez ihly by mal smerovať nahor. Úspešná venepunkcia, čo znamená, že ihla je v žile, je indikovaná objavením sa krvi v zobrazovacej komore s reverzným prúdom.

Potom sa PVVC pomaly posúva spolu s ihlou o niekoľko milimetrov ďalej do žily, do ktorej vstupuje hrot kanyly, potom sa jednou rukou zafixuje vodiaca ihla a druhou sa posúva katéter, čím sa odstráni z vodiacej ihly, alebo sa vodiaca ihla pomaly stiahne späť a kanyla sa rýchlejšie posunie do žily. Ak sa použil turniket, musí sa odstrániť. Je zakázané znovu inštalovať vodiacu ihlu do kanyly, kým je v žile - môže to poškodiť steny kanyly. Aby ste zabránili úniku krvi z PVVC, zatlačte prstom žilu mierne nad špičkou kanyly. Ďalej sa vodiaca ihla úplne odstráni a infúzny systém sa pripojí k PVVC alebo sa uzavrie zátkou. Na účely likvidácie sa vodiaca ihla vloží do nádoby na ostré predmety. Aby sa potvrdila účinnosť fungovania a správna poloha PVC, mal by sa umyť (najlepšie 0,9% roztokom chloridu sodného). Aby sa zabezpečilo suchosť miesta inštalácie, neprítomnosť možnej infekcie a mechanickej flebitídy, ako aj primeraná životnosť PVVC, mal by sa použiť sterilný obväz.

Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmus na inštaláciu katétra

Venózna katetrizácia (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť úplný venózny prístup do krvného obehu pacientom vyžadujúcim dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj poskytnúť rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, prvé sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anesteziológ a druhé sú inštalované v lúmene periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá flexibilná trubica (blízko cm), ktorá je pevne nainštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade sa robí špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych saphenóznych žíl.

Periférny katéter predstavuje kratšia dutá ihla s tenkou mandrénovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá sa používa na prepichnutie kože a žilovej steny. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup do saphenóznej žily zvyčajne nie je zložitý, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je realizácia rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho pri umiestnení katétra odpadá potreba dennej punkcie žily za účelom intravenózneho kvapkania. To znamená, že stačí, aby si pacient raz zaviedol katéter namiesto toho, aby každé ráno „napichol“ žilu znova.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nedostatky možno poznamenať nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často v prípade núdze prístup k cievne lôžko pacient nemôže byť z mnohých dôvodov vykonaný inými metódami (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je na záchranu života ťažkého pacienta potrebné podávanie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. Tu prichádza na rad centrálna venózna katetrizácia. Hlavnou indikáciou pre zavedenie katétra do centrálnej žily je teda poskytovanie neodkladnej a neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov s ťažkými ochoreniami a poruchami vitálnych funkcií.

Niekedy môže byť vykonaná katetrizácia stehennej žily, napríklad ak lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (vetranie + stláčanie hrudníka) a iný lekár zabezpečuje žilový prístup a zároveň neprekáža svojim kolegom pri manipuláciách na hrudníku. O katetrizáciu stehennej žily sa možno pokúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a sú nevyhnutné lieky.

centrálna venózna katetrizácia

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú nasledujúce indikácie:

  • Vykonávanie operácie otvoreného srdca pomocou prístroja kardiopulmonálny bypass(AIK).
  • Poskytovanie prístupu do krvného obehu u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť.
  • Inštalácia kardiostimulátora.
  • Zavedenie sondy do srdcových komôr.
  • Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
  • Vykonávanie rádioopakných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Včasné zahájenie fluidnej terapie v ambulancii zdravotná starostlivosť. Keď je pacient prijatý do nemocnice s už nainštalovaným katétrom, začatá liečba pokračuje, čím sa ušetrí čas na nastavenie kvapkadla.
  • Umiestnenie katétra u pacientov, u ktorých sú naplánované hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
  • Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
  • Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
  • Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo, že počas pôrodu nebudú problémy s žilovým prístupom.
  • Potreba viacerých odberov venóznej krvi na výskum.
  • Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
  • Nemožnosť kŕmenia pacienta cez ústa a potom pomocou venózneho katétra je možná parenterálna výživa.
  • Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách zrážanlivosti krvi alebo traume kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nebude zasahovať do inštalácie katétra na zdravú stranu.

Z kontraindikácií pre periférny venózny katéter možno poznamenať, že pacient má tromboflebitídu kubitálnej žily, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, je možné vykonať manipuláciu na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, vrátane ošetrenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a starostlivé ošetrenie pokožky v oblasti prepichnutia žily. Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

katetrizácia podkľúčovej žily

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou v opačnom smere ako je katetrizácia a s pažou položenou pozdĺž tela na strane katetrizácie,

  • Vykonajte lokálne znecitlivenie kože podľa typu infiltrácie (lidokaín, novokaín) spod kľúčnej kosti na hranici jej vnútornej a strednej tretiny,
  • Dlhou ihlou, do lúmenu ktorej je zavedený vodič (zavádzač), urobte injekciu medzi prvé rebro a kľúčnu kosť a tým zabezpečte vstup do podkľúčovej žily - to je základ Seldingerovej metódy centrálnej venóznej katetrizácie (zavedenie katétra pomocou vodiča),
  • Skontrolujte prítomnosť žilovej krvi v injekčnej striekačke,
  • Odstráňte ihlu zo žily
  • Zaveďte katéter cez vodiaci drôt do žily a pripevnite vonkajšiu časť katétra niekoľkými stehmi ku koži.
  • Video: katetrizácia podkľúčovej žily - inštruktážne video

    Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

    katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

    Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa trochu líši v technike:

    • Poloha pacienta a anestézia je rovnaká ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
    • Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určí miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti klavikuly,
    • Ihla sa vstrekuje pod uhlom stupňov smerom k pupku,
    • Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

    Katetrizácia femorálnej žily

    Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od katetrizácie opísanej vyššie:

    1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
    2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou (stydková symfýza),
    3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
    4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
    5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
    6. 1-2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
    7. Realizácia venózneho prístupu sa uskutočňuje pomocou ihly a vodiča pod uhlom stupňov smerom k pupku.

    Video: centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

    Katetrizácia periférnych žíl

    Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, intermediálna loketná žila a žila na chrbte ruky.

    periférna venózna katetrizácia

    Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

    • Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Zvyčajne sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - Fialová v najkratších katétroch s malým priemerom a oranžové v najdlhších s veľkým priemerom.
    • Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
    • Pacient je požiadaný, aby "pracoval" päsťou, zovrel a uvoľnil prsty.
    • Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
    • Koža a žila sa prepichnú ihlou.
    • Ihla mandrénu sa vytiahne zo žily, pričom sa do žily zavedie kanyla katétra.
    • Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a uskutoční sa infúzia terapeutických roztokov.

    Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

    Starostlivosť o katétre

    Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

    Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférneho môže centrálny venózny katéter zostať v žile až dva až tri mesiace, avšak s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

    Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom. Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

    Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy - personál si musí starostlivo čistiť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

    Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na strihanie lepiacej náplasti, ktorou je obväz pripevnený na kožu.

    Tieto pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

    Existujú komplikácie počas katetrizácie žíl?

    Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

    Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavými komplikáciami poškodenie susedných orgánov - podkľúčová, karotidová alebo femorálna artéria, brachiálny plexus, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly s prenikaním vzduchu do pleurálna dutina(pneumotorax), poškodenie priedušnice alebo pažeráka. K tomuto druhu komplikácií patrí aj vzduchová embólia – prenikanie vzduchových bublín z okolia do krvného obehu. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

    Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú hrozivé komplikácie tromboembolické a infekčné. V prvom prípade je možný rozvoj tromboflebitídy a trombózy, v druhom - systémový zápal až sepsa (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenšom lokálnom, resp. všeobecné zmeny- bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.

    Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza bez stopy pre pacienta bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje vykonávať množstvo liečby, ktoré je pre pacienta potrebné v každom jednotlivom prípade.

    Algoritmus na umiestnenie periférneho venózneho katétra

    Zostavte si štandardnú súpravu na katetrizáciu žily, ktorá obsahuje: sterilný podnos, podnos na odpad, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100), sterilné vatové tampóny a utierky, lepiacu pásku alebo lepiaci obväz, kožné antiseptikum, niekoľko veľkostí periférnych IV katétrov, adaptér alebo spojovaciu hadičku alebo obturátor, turniket, sterilné rukavice, nožnice, 3% peroxid vodíka, dlahu.

    Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia.

    Uistite sa, že máte pred sebou pacienta, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl.

    Zabezpečte dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.

    Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, dajte mu možnosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta vo vzťahu k miestu umiestnenia katétra.

    Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.

    Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily: aplikujte turniket nad navrhovanú katetrizačnú zónu; požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou; vyberte žilu palpáciou, berúc do úvahy vlastnosti infúzie, vyberte turniket.

    Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia, harmonogram intravenóznej liečby, viskozitu infúzie.

    Očistite si ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice.

    Znovu aplikujte turniket nad vybranú zónu.

    Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, nechajte uschnúť. NEDOTÝKAJTE SA OŠETROVANEJ OBLASTI!

    Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto zamýšľaného zavedenia.

    Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.

    Zaveďte katéter na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.

    Ak sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol ihly a zapichnite ihlu niekoľko milimetrov do žily.

    Upevnite ihlu vodiča a pomaly zasuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra).

    Odstráňte turniket. Nedovoľte, aby bola ihla mandrénu zasunutá do katétra po jeho zasunutí do žily!

    Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vyberte ihlu z katétra, ihlu zlikvidujte bezpečným spôsobom.

    Odstráňte uzáver z ochranného puzdra a zatvorte katéter alebo pripojte infúznu súpravu.

    Zaistite katéter fixačným obväzom.

    Zaregistrujte si postup pri katetrizácii žíl podľa požiadaviek nemocnice.

    Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

    Denná starostlivosť o katéter

    Je potrebné mať na pamäti, že maximálna pozornosť venovaná výberu katétra, procesu jeho nastavenia a kvalitná starostlivosť sú za tým hlavné podmienky úspešnosti liečby a prevencie komplikácií. Prísne dodržiavajte pravidlá pre obsluhu katétra. Čas strávený starostlivou prípravou nie je nikdy stratený!

    Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre vstup infekcie. Katétra sa dotýkajte čo najmenej, dôsledne dodržiavajte pravidlá asepsie, pracujte len so sterilnými rukavicami.

    Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.

    Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.

    Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa medzi infúziami ho dodatočne preplachujte fyziologickým roztokom. Po zavedení fyziologického roztoku nezabudnite vstreknúť heparinizovaný roztok (v pomere 2,5 tisíc jednotiek heparínu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).

    Sledujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho vymeňte.

    Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Pri objavení sa edému, začervenania, lokálnej horúčky, upchatia katétra, bolesti pri podávaní liekov a ich úniku je nutné katéter odstrániť.

    Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice, pretože to môže odrezať katéter a dostať sa do obehového systému.

    Na prevenciu tromboflebitídy by sa mali trombolytické masti (lyoton-1000, heparín, troxevazín) aplikovať v tenkej vrstve do žily nad miestom funkcie.

    Ak je vaším pacientom malé dieťa, dávajte pozor, aby ste neodstránili obväz a nepoškodili katéter.

    Kedy Nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, dýchavičnosť, zvýšenie telesnej teploty), zavolajte svojho lekára.

    Informácie o objeme podávaných liekov za deň, rýchlosti ich podávania, sa pravidelne zaznamenávajú do pozorovacej tabuľky pacienta za účelom sledovania účinnosti infúznej terapie.

    Antiseptikum na pokožku (70% etylalkohol alebo iné);

    Injekčná liekovka s fyziologickým roztokom 0,9%;

    Lekárske latexové rukavice, sterilné;

    Nádoby pre triedy odpadu: "A", "B" alebo "C" (vrátane vodotesného vrecka, nádoby odolného proti prepichnutiu).

    I. Príprava na postup

    1. Identifikujte pacienta, predstavte sa. Nadviazať dôverný vzťah s pacientom, posúdiť jeho stav.

    2. Vysvetlite účel a priebeh zákroku, presvedčte sa, že neexistujú kontraindikácie, objasnite poznatky o lieku, získajte súhlas so zákrokom.

    3. Pripravte si potrebné vybavenie. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra, dátum výroby. Skontrolujte vhodnosť lieku. Skontrolujte príkazy lekára. Zostavte injekčnú striekačku a natiahnite do nej liek, alebo naplňte infúzny prístroj jednorazovými infúznymi roztokmi a postavte ho na infúzny stojan.

    4. Pomôžte pacientovi ľahnúť si, zaujmite pohodlnú polohu.

    5. Vyberte a palpáciou skontrolujte žilu v lakťovej jamke. Uistite sa, že v mieste vpichu nie je bolesť, lokálna horúčka, vyrážky.

    6. Pod lakeť položte podložku z plátna, pomôžte čo najviac natiahnuť ruku v lakťovom kĺbe.

    7. Umyte si ruky, nasaďte si sterilné rukavice.

    8. V sterilnom podnose pripravte 3 vatové tampóny ošetrené antiseptikom, 2 sterilné utierky.

    9. Balenie katétra ošetrite antiseptikom.

    10. Priložte gumené škrtidlo (na košeľu alebo plienku) do strednej tretiny ramena.

    11. Skontrolujte pulz na radiálnej artérii a uistite sa, že je prítomný.

    II. Vykonávanie procedúry

    1. Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát stlačil a uvoľnil ruku v päsť; súčasne ošetrite oblasť venepunkcie vatou navlhčenou antiseptikom, pričom dvakrát robte ťahy v smere od periférie do stredu.

    2. Odstráňte ochranné puzdro katétra. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.

    3. Vzlietnuť uzáver z ihly katétra, rozložte krídla, Vezmite katéter 3 prstami dominantnej ruky: 2., 3. prst dominantnej ruky prekrýva kanylu ihly v oblasti krídel, 1. prst položte na kryt zátky.

    4. Upevnite žilu palcom ľavej ruky a pretiahnite kožu cez miesto vpichu žily.

    5. Pacient opustí ruku zovretú.

    6. Vložte ihlu katétra rezom nahor pod uhlom 15 stupňov. na kožu, pričom sa pozoruje výskyt krvi v komore indikátora. Na konci komory je zátka, ktorá zabraňuje úniku krvi z kanyly.

    7. Keď sa v kanyle objaví krv, uhol sklonu ihly vodiča sa zmenší a ihla sa zavedie do žily o niekoľko milimetrov.

    8. Držte oceľovú ihlu vodiča na mieste a opatrne vložte teflónový katéter do cievy (vysuňte ho z ihly do žily).

    9. Odstráňte turniket. Pacient uvoľní ruku.

    NIKDY ZNOVU NEVKLADAJTE Ihlu DO ŽILY PO ZAČATÍ KATÉTRA – môže to spôsobiť embóliu katétra.

    10. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie (stlačte prstom) a úplne odstráňte oceľovú ihlu, ihlu zlikvidujte.

    11. Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter (môžete ihneď pripojiť injekčnú striekačku alebo infúznu súpravu).

    12. Upevnite katéter fixačným obväzom.

    Algoritmus na umiestnenie periférneho venózneho katétra

    Zostavte si štandardnú súpravu na katetrizáciu žily, ktorá obsahuje: sterilný podnos, podnos na odpad, injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100), sterilné vatové tampóny a utierky, lepiacu pásku alebo lepiaci obväz, kožné antiseptikum, niekoľko veľkostí periférnych IV katétrov, adaptér alebo spojovaciu hadičku alebo obturátor, turniket, sterilné rukavice, nožnice, 3% peroxid vodíka, dlahu.

    Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia.

    Uistite sa, že máte pred sebou pacienta, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl.

    Zabezpečte dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.

    Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, dajte mu možnosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta vo vzťahu k miestu umiestnenia katétra.

    Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.

    Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily: aplikujte turniket nad navrhovanú katetrizačnú zónu; požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou; vyberte žilu palpáciou, berúc do úvahy vlastnosti infúzie, vyberte turniket.

    Vyberte najmenší katéter, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia, harmonogram intravenóznej liečby, viskozitu infúzie.

    Očistite si ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice.

    Znovu aplikujte turniket nad vybranú zónu.

    Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, nechajte uschnúť. NEDOTÝKAJTE SA OŠETROVANEJ OBLASTI!

    Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod miesto zamýšľaného zavedenia.

    Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.

    Zaveďte katéter na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.

    Ak sa v komore indikátora objaví krv, znížte uhol ihly a zapichnite ihlu niekoľko milimetrov do žily.

    Upevnite ihlu vodiča a pomaly zasuňte kanylu úplne z ihly do žily (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra).

    Odstráňte turniket. Nedovoľte, aby bola ihla mandrénu zasunutá do katétra po jeho zasunutí do žily!

    Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vyberte ihlu z katétra, ihlu zlikvidujte bezpečným spôsobom.

    Odstráňte uzáver z ochranného puzdra a zatvorte katéter alebo pripojte infúznu súpravu.

    Zaistite katéter fixačným obväzom.

    Zaregistrujte si postup pri katetrizácii žíl podľa požiadaviek nemocnice.

    Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

    Denná starostlivosť o katéter

    Je potrebné mať na pamäti, že maximálna pozornosť venovaná výberu katétra, procesu jeho umiestnenia a kvalitnej starostlivosti oň sú hlavnými podmienkami úspešnosti liečby a prevencie komplikácií. Prísne dodržiavajte pravidlá pre obsluhu katétra. Čas strávený starostlivou prípravou nie je nikdy stratený!

    Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre vstup infekcie. Katétra sa dotýkajte čo najmenej, dôsledne dodržiavajte pravidlá asepsie, pracujte len so sterilnými rukavicami.

    Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa medzi infúziami ho dodatočne preplachujte fyziologickým roztokom. Po zavedení fyziologického roztoku nezabudnite vstreknúť heparinizovaný roztok (v pomere 2,5 tisíc jednotiek heparínu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).

    Sledujte stav fixačného obväzu, v prípade potreby ho vymeňte.

    Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Pri objavení sa edému, začervenania, lokálnej horúčky, upchatia katétra, bolesti pri podávaní liekov a ich úniku je nutné katéter odstrániť.

    Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice, pretože to môže odrezať katéter a dostať sa do obehového systému.

    Na prevenciu tromboflebitídy by sa mali trombolytické masti (lyoton-1000, heparín, troxevazín) aplikovať v tenkej vrstve do žily nad miestom funkcie.

    Ak je vaším pacientom malé dieťa, dávajte pozor, aby ste neodstránili obväz a nepoškodili katéter.

    Ak sa u vás objavia nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, dýchavičnosť, horúčka), zavolajte svojho lekára.

    Informácie o objeme podávaných liekov za deň, rýchlosti ich podávania, sa pravidelne zaznamenávajú do pozorovacej tabuľky pacienta za účelom sledovania účinnosti infúznej terapie.

    Katetrizácia periférnych žíl: technika a algoritmus

    Punkcia a katetrizácia periférnych žíl je široko používaná technika intravenóznej terapie, ktorá má množstvo výhod ako pre pacienta, tak aj pre zdravotnícky personál.

    Na katetrizáciu periférnej žily sa spravidla používa žila ohybu lakťa pravej alebo ľavej ruky. Manipulácia sa vykonáva ihlou s nasadenou plastovou kanylou - katétrom na katetrizáciu periférnych žíl.

    Periférny intravenózny (venózny) katéter je zariadenie na dlhodobé intravenózne podávanie liekov, transfúziu alebo odber krvi.

    Indikácie

    Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl sú:

    1. Potreba predĺženého opakovaného intravenózneho podávania liekov;

    2. transfúzia alebo viacnásobný odber krvi;

    3. predbežné štádium pred katetrizáciou centrálnych žíl;

    4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pri menších operáciách);

    5. podpora a korekcia vodnej bilancie tela pacienta;

    6. potreba žilového vstupu v núdzových situáciách.

    7. parenterálna výživa.

    Technika

    Technika periférnej venóznej katetrizácie je pomerne jednoduchá, čo je dôvodom obľúbenosti používania tejto metódy.

    1. Vykonajte potrebnú prípravu: vyberte si katéter, ktorý je vhodný veľkosťou a priepustnosťou, ošetrite ruky, nasaďte si rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum exspirácie;

    2. Priložte škrtidlo centimetre nad zamýšľaný vpich a požiadajte pacienta, aby zaťal a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí naplnenie žily krvou;

    3. Vyberte najvhodnejšiu a dobre vizualizovanú periférnu žilu;

    4. Ošetrite prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;

    5. Prepichnite kožu a žilu ihlou s katétrom. V komore indikátora by sa mala objaviť krv, čo znamená, že punkciu je možné zastaviť;

    6. Odstráňte turniket a vyberte ihlu z katétra, nasaďte zátku;

    7. Pripevnite katéter na kožu náplasťou.

    Algoritmus na katetrizáciu periférnych žíl a umiestnenie periférneho katétra je jasne vidieť na tomto videu.

    Výhody a nevýhody

    Výhody katetrizácie periférnych žíl zahŕňajú nasledujúce možnosti tejto manipulácie:

    Spoľahlivosť a pohodlie prístupu do žily;

    Schopnosť odobrať vzorky krvi na analýzu bez zbytočných injekcií;

    Možnosť použitia na krátke operácie;

    Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter je umiestnená zátka, inými slovami gumená zátka.

    Nevýhodou tohto postupu je, že ho môžete používať nie dlhšie ako 2-3 dni.

    Komplikácie

    Algoritmus na katetrizáciu periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale od manipulácia je spojená s porušením kože, sú možné komplikácie.

    1. Flebitída - zápal žily spojený s podráždením jej steny liekmi, či už v dôsledku mechanického pôsobenia alebo infekcie.

    2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom krvnej zrazeniny.

    3. Tromboembolizmus a trombóza – náhle upchatie cievy trombom (krvnou zrazeninou).

    4. Zalomenie katétra.

    Správna starostlivosť o periférny venózny katéter je nevyhnutná na prevenciu trombózy katétra. Musí sa pravidelne premývať roztokom heparínu vo fyziologickom roztoku každých 4 až 6 hodín.

    Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný kohútik - odpalisko. To umožňuje v prípade potreby paralelne pripojiť ďalšie kvapkadlo alebo podávať lieky a anestetiká, merať žilový tlak.

    T-kus je pripevnený ku kanyle katétra, k nemu je pripevnené kvapkadlo a cez bočný vchod sa vstrekujú lieky. Ako vidno z obrázku, na odpalisku je vypínač, t.j. môžete zablokovať kvapkadlo a priamo vstreknúť drogy. Odpalisko sa používa s podkľúčovým katétrom av iných prípadoch.

    Autorizačný panel

    Ak ešte nie ste zaregistrovaný v systéme, prejdite jednoduchou registráciou hneď teraz. Ak stratíte heslo, prejdite na postup obnovenia hesla k účtu.

    Periférny venózny katéter

    Periférny venózny katéter Pri vykonávaní intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter (PVC) sú komplikácie vylúčené, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (stane sa v praxi trvalá a habituálna), katéter by mal byť poskytovaný bezchybne. Pre úspešnú intravenóznu liečbu je nevyhnutný dobre zvolený venózny prístup.

    KROK 1. Výber miesta vpichu

    Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné zvážiť preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu.

    Periférne venózne kanyly sú určené len na zavedenie do periférnych žíl. Priority pri výbere žily na punkciu:

    1. Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
    2. Žily na nedominantnej strane tela (pre pravákov - ľavá, pre ľavákov - pravá).
    3. Najprv použite distálne žily
    4. Používajte žily mäkké a elastické na dotyk
    5. Žily zo strany opačnej k chirurgickému zákroku.
    6. Žily s najväčším priemerom.
    7. Prítomnosť priameho úseku žily pozdĺž dĺžky zodpovedajúcej dĺžke kanyly.

    Najvhodnejšie žily a zóny na inštaláciu PVK (chrbát ruky, vnútorný povrch predlaktia).

    Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:

    1. Žily dolných končatín (nízky prietok krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku trombózy).
    2. Miesta ohybov končatín (periartikulárne oblasti).
    3. Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
    4. Žily umiestnené v blízkosti tepien (možnosť arteriálnej punkcie).
    5. Stredná cubitálna žila (Vena mediana cubiti). Punkcia tejto žily podľa protokolov je prípustná v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, v prípade núdzovej pomoci a zlej expresie iných žíl.
    6. Žily palmárneho povrchu rúk (riziko poškodenia krvných ciev).
    7. Žily na končatine, ktorá podstúpila operáciu alebo chemoterapiu.
    8. Žily poškodenej končatiny.
    9. Zle vizualizované povrchové žily.
    10. Krehké a sklerotizované žily.
    11. Oblasti lymfadenopatie.
    12. Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
    13. Hlboké žily.

    Priepustnosť PVC

    Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov.

    Transfúzia veľkých objemov tekutín a krvných produktov.

    Pacienti, ktorí plánovane podstúpia transfúziu krvných produktov (erytrocytovej hmoty).

    Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii (od 2 do 3 litrov denne).

    Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii, pediatria, onkológia.

    Onkológia, pediatria, tenké sklerotizované žily.

    KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra

    Pri výbere katétra je potrebné zamerať sa na nasledujúce kritériá:

    1. priemer žily;
    2. požadovaná rýchlosť zavádzania roztoku;
    3. potenciálny čas katétra v žile;
    4. vlastnosti vstrekovaného roztoku;
    5. Kanyla by nikdy nemala úplne upchať žilu.

    Hlavnou zásadou výberu katétra je použitie najmenšej veľkosti, ktorá poskytuje požadovanú rýchlosť zavedenia do najväčšej dostupnej periférnej žily.

    Všetky PVC sú rozdelené na portované (s dodatočným vstrekovacím portom) a neportované (bez portu). Portované PVC majú dodatočný injekčný port na zavedenie liekov bez dodatočnej punkcie. S jeho pomocou je možné bezihlové bolusové (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.

    V ich štruktúre sú vždy také základné prvky ako katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia, súčasne sa zavedie katéter. Zátka slúži na uzavretie otvoru katétra, keď sa nevykonáva infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a odstraňuje sa bezprostredne pred manipuláciou. Pre ľahké zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa.

    Okrem toho môžu byť katétre sprevádzané dodatočným konštrukčným prvkom - "krídlami". S ich pomocou sú PVC nielen pevne fixované na koži, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňujú priamy kontakt zadnej strany zátky katétra s pokožkou.

    KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra

    1. umývajte si ruky;
    2. Zostavte štandardnú súpravu venózneho katétra vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
    3. skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia;
    4. uistite sa, že pred vami je pacient, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl;
    5. poskytnúť dobré osvetlenie, pomôcť pacientovi nájsť pohodlnú polohu;
    6. vysvetliť pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvoriť atmosféru dôvery, poskytnúť príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta pre miesto, kde je katéter umiestnený;
    7. pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov na dosah ruky;
    8. dôkladne si umyte ruky a osušte ich;
    9. aplikujte turniket nad navrhovanú katetrizačnú zónu;
    10. požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;
    11. vyberte žilu palpáciou;
    12. odstráňte turniket;
    13. vyberte najmenší katéter s ohľadom na: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť infúzie, schému intravenóznej terapie, viskozitu infúzie;
    14. znovu si ošetrite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;
    15. aplikujte turniket nad vybranú zónu;
    16. ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom na niekoľko sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí kože, nechajte ho samo vyschnúť; ZNOVU NEPALpujte žilu;
    17. fixujte žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra;
    18. vezmite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností uchopenia (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranný kryt. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
    19. uistite sa, že rez PVC ihly je v hornej polohe;
    20. vložte katéter na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore;
    21. keď sa v komore indikátora objaví krv, ďalší postup ihly sa musí zastaviť;
    22. fixujte ihlu vodiča a pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až na koniec (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra);
    23. odstráňte postroj. NEVKLÁDAJTE Ihlu DO KATÉTRA PO VYTLAČENÍ IHLY DO ŽILY
    24. zatvorte žilu v celom rozsahu, aby ste znížili krvácanie a nakoniec odstráňte ihlu z katétra;
    25. ihlu zlikvidujte v súlade s bezpečnostnými pravidlami;
    26. ak sa po odstránení ihly ukázalo, že žila je stratená, je potrebné úplne odstrániť katéter spod povrchu kože, potom pod vizuálnou kontrolou zhromaždiť PVC (nasadiť katéter na ihlu) a potom zopakovať celý postup inštalácie PVC od začiatku;
    27. odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter umiestnením heparínovej zátky cez port alebo pripojte infúznu súpravu;
    28. fixujte katéter na končatinu;
    29. zaregistrovať postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek lekárskeho zariadenia;
    30. likvidovať odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

    Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:

    1. sterilný zásobník
    2. zásobník na odpadky
    3. injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100)
    4. sterilné vatové tampóny a obrúsky
    5. lepiaca páska a/alebo lepiaci obväz
    6. kožné antiseptikum
    7. periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí
    8. adaptér a/alebo spojovacia trubica alebo obturátor
    9. sterilné rukavice
    10. nožnice
    11. dlaha
    12. obväzové médium
    13. 3% roztok peroxidu vodíka

    KROK 4. Odstránenie venózneho katétra

    1. umývajte si ruky
    2. zastaviť infúziu alebo odstrániť ochranný obväz (ak je prítomný)
    3. vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice
    4. od okraja do stredu odstráňte fixačný obväz bez použitia nožníc
    5. pomaly a opatrne vyberte katéter zo žily
    6. jemne stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom po dobu 2-3 minút
    7. ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom, priložte sterilný tlakový obväz na miesto katetrizácie a zafixujte ho obväzom. Odporúčame neodstraňovať obväz a nenamáčať miesto katetrizácie počas dňa
    8. skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára)
    9. Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra
    10. likvidovať odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom

    Súprava na odstránenie venózneho katétra

    1. sterilné rukavice
    2. sterilné gázové guličky
    3. lepiaca omietka
    4. nožnice
    5. kožné antiseptikum
    6. zásobník na odpadky
    7. sterilná hadička, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter zrazený alebo ak je podozrenie na infekciu katétra)

    KROK 5. Následné venepunkcie

    Ak je potrebné vykonať niekoľko nastavení PVK, zmeniť ich z dôvodu ukončenia odporúčaného obdobia PVK v žile alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta vpichu:

    1. Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každú hodinu.
    2. Každá nasledujúca venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálnej (vyššie pozdĺž žily) predchádzajúcej venepunkcie.

    KROK 6. Denná starostlivosť o katéter

    1. Každé pripojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
    2. Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.
    3. Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
    4. Sledujte stav fixačného obväzu av prípade potreby alebo každé tri dni ho vymeňte.
    5. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. V prípade opuchu, začervenania, lokálnej horúčky, upchatia katétra, presakovania, ako aj bolesti pri podávaní liekov upozorniť lekára a katéter odstrániť.
    6. Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
    7. Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí do žily nad miestom vpichu (napríklad Traumeel, Heparin, Troxevasin).
    8. Katéter sa má pred a po každej infúzii prepláchnuť heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 IU heparínu) cez port.

    Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je podstatne menej nebezpečný výkon v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou, nesie so sebou možnosť komplikácií, ako každý zákrok, ktorý narúša integritu kože. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrou ošetrovateľskou technikou, prísnym dodržiavaním asepsie a antisepsy a správnou starostlivosťou o katéter.

    Venózny katéter

    Venózne katétre sú široko používané v medicíne na podávanie liekov, ako aj na odber krvi. Tento lekársky nástroj, ktorý dodáva tekutiny priamo do krvného obehu, sa vyhýba viacnásobnému prepichnutiu žíl, ak je potrebná dlhodobá liečba. Vďaka nemu sa môžete vyhnúť poraneniu krvných ciev a následne zápalovým procesom a trombóze.

    Čo je to venózny katéter

    Nástroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (tvrdý kolík s ostrým koncom), ktorý uľahčuje jeho zavedenie do cievy. Po zavedení sa ponechá len kanyla, cez ktorú sa roztok liečiva dostáva do krvného obehu, a trokar sa odstráni.

    Pred stanovením štádia lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa:

    Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere asi 40 minút. Pri zavádzaní tunelového katétra môže byť potrebná anestézia v mieste zavedenia.

    Rehabilitácia pacienta po inštalácii nástroja trvá asi jednu hodinu, stehy sa odstránia po siedmich dňoch.

    Indikácie

    Venózny katéter je potrebný, ak je potrebné intravenózne podávanie liekov počas dlhých cyklov. Používa sa pri chemoterapii u onkologických pacientov, pri hemodialýze u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.

    Klasifikácia

    Intravenózne katétre sú klasifikované mnohými spôsobmi.

    Podľa dohody

    Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).

    CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako sú podkľúčové, vnútorné jugulárne, femorálne. Týmto prístrojom sa podávajú lieky a živiny a odoberá sa krv.

    PVC je inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.

    Pohodlné motýľové katétre na periférne žily sú vybavené krídelkami z mäkkého plastu, pomocou ktorých sa pripevňujú na kožu

    "Butterfly" sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je neustále v cieve a pri dlhšom ponechaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi pri prepichovaní malých žíl.

    Podľa veľkosti

    Veľkosť venóznych katétrov sa meria v Geich a označuje sa písmenom G. Čím tenší je nástroj, tým väčšia je Geichova hodnota. Každá veľkosť má svoju farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.

    Podľa modelov

    Existujú portované a neportované katétre. Portované sa líšia od neportovaných tým, že sú vybavené dodatočným portom na zavádzanie kvapaliny.

    Dizajnovo

    Jednokanálové katétre majú jeden kanál a sú zakončené jedným alebo viacerými otvormi. Používajú sa na periodické a kontinuálne podávanie liečivých roztokov. Používajú sa ako v núdzovej starostlivosti, tak aj pri dlhodobej terapii.

    Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na súčasnú infúziu inkompatibilných liekov, odber krvi a transfúziu, hemodynamický monitoring, na vizualizáciu štruktúry ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.

    Podľa materiálu

    • klzký povrch
    • Tuhosť
    • Časté výskyty krvných zrazenín
    • Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
    • Vysoká pevnosť
    • Nezmáčané lipidmi a tukmi
    • Dostatočne odolný voči chemikáliám
    • Stabilné pretvarovanie v záhyboch
    • Tromborezistencia
    • Biokompatibilita
    • Pružnosť a mäkkosť
    • klzký povrch
    • Chemická odolnosť
    • Nezmáčavosť
    • Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
    • Ťažko prejsť pod kožu
    • Možnosť zapletenia do vnútra plavidla
    • Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
    • Biokompatibilita
    • trombóza
    • Odolnosť proti opotrebovaniu
    • Tuhosť
    • Chemická odolnosť
    • Vráťte sa do predchádzajúceho tvaru po zalomení
    • Jednoduché vloženie pod kožu
    • Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote
    • Odolnosť voči oderu
    • Tvrdé pri izbovej teplote, mäkké pri telesnej teplote
    • Častá trombóza
    • Plastifikátor sa môže vylúhovať do krvi
    • Vysoká absorpcia niektorých liekov

    Centrálny venózny katéter

    Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Pre jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, podkľúčová a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.

    Po zavedení katétra do vnútornej jugulárnej žily je menej komplikácií, menej pneumotoraxu a ľahšie sa zastaví krvácanie, ak k nemu dôjde.

    Pri podkľúčovom prístupe je riziko pneumotoraxu a poškodenia tepien vysoké.

    Pri prístupe cez femorálnu žilu po katetrizácii zostane pacient imobilný, navyše hrozí infekcia katétra. Medzi výhody patrí ľahký vstup do veľkej žily, čo je dôležité v prípade núdzovej pomoci, ako aj možnosť inštalácie dočasného kardiostimulátora

    Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:

    • periférne centrálne. Vedú cez žilu na hornej končatine, až kým nedosiahne veľkú žilu v blízkosti srdca.
    • Tunel. Aplikuje sa do veľkej krčnej žily, ktorou sa krv vracia do srdca, a vylučuje sa vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
    • Netunelový. Inštaluje sa do veľkej žily dolnej končatiny alebo krku.
    • Port katéter. Injekčne sa podáva do žily na krku alebo ramene. Titánový port je umiestnený pod kožou. Je vybavený membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné vstrekovať tekutiny po dobu jedného týždňa.

    Indikácie na použitie

    Centrálny venózny katéter sa zavedie v nasledujúcich prípadoch:

    • Na zavedenie výživy, ak je jej príjem cez gastrointestinálny trakt nemožný.
    • So správaním chemoterapie.
    • Na rýchle podanie veľkých objemov roztoku.
    • Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
    • S hemodialýzou.
    • V prípade neprístupnosti žíl na rukách.
    • So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
    • Počas transfúzie krvi.
    • S pravidelným odberom krvi.

    Kontraindikácie

    Existuje niekoľko kontraindikácií centrálnej venóznej katetrizácie, ktoré sú relatívne, preto sa podľa životne dôležitých indikácií CVC v každom prípade nainštaluje.

    Medzi hlavné kontraindikácie patria:

    • Zápalové procesy v mieste vpichu.
    • Porušenie zrážanlivosti krvi.
    • Obojstranný pneumotorax.
    • Poranenia kľúčnej kosti.

    Úvodný poriadok

    Centrálny katéter zavedie cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ. Sestra pripraví pracovisko a pacienta, pomôže lekárovi obliecť si sterilný overal. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležitá nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.

    Po inštalácii môže stáť v žile niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

    Pred inštaláciou sú potrebné prípravné opatrenia:

    • zistiť, či je pacient alergický na lieky;
    • vykonať krvný test na zrážanlivosť;
    • týždeň pred katetrizáciou prestať užívať určité lieky;
    • užívať lieky na riedenie krvi;
    • zisti, či si tehotná.

    Postup sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne v tomto poradí:

    1. Dezinfekcia rúk.
    2. Výber miesta katetrizácie a dezinfekcie kože.
    3. Určenie polohy žily podľa anatomických znakov alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
    4. Podanie lokálnej anestézie a incízie.
    5. Zmenšenie katétra na požadovanú dĺžku a jeho opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
    6. Zavedenie katétra do žily pomocou vodiaceho drôtu, ktorý sa potom odstráni.
    7. Upevnenie nástroja na kožu lepiacou páskou a nasadenie viečka na jeho koniec.
    8. Priloženie obväzu na katéter a aplikácia dátumu zavedenia.
    9. Keď sa zavedie portový katéter, pod kožou sa vytvorí dutina na jeho prispôsobenie, rez sa zašije vstrebateľným stehom.
    10. Skontrolujte miesto vpichu (bolí to, či nedochádza ku krvácaniu a výtoku tekutín).

    Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:

    • Aspoň raz za tri dni je potrebné ošetriť otvorenie katétra a vymeniť obväz.
    • Spojenie kvapkadla s katétrom musí byť zabalené sterilnou obrúskou.
    • Po zavedení roztoku sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
    • Nedotýkajte sa infúznej súpravy.
    • Denne vymieňajte infúzne súpravy.
    • Katéter nezalamujte.
    • Udržujte miesto vpichu suché, čisté a obviazané.
    • Nedotýkajte sa katétra neumytými a nedezinfikovanými rukami.
    • S nainštalovaným prístrojom sa nekúpte ani neumývajte.
    • Nedovoľte nikomu, aby sa ho dotkol.
    • Nevykonávajte činnosti, ktoré by mohli oslabiť katéter.
    • Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
    • Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.

    Komplikácie po inštalácii CVC

    Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:

    • Punkcia pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
    • Hromadenie krvi v pleurálnej dutine.
    • Punkcia tepny (stavcová, karotická, podkľúčová).
    • Embólia pľúcnej tepny.
    • Zle umiestnený katéter.
    • Punkcia lymfatických ciev.
    • Infekcia katétra, sepsa.
    • Srdcové arytmie počas zavádzania katétra.
    • Trombóza.
    • Poškodenie nervov.

    periférny katéter

    Periférny venózny katéter sa zavedie podľa nasledujúcich indikácií:

    • Neschopnosť užívať tekutinu perorálne.
    • Transfúzia krvi a jej zložiek.
    • Parenterálna výživa (zavádzanie živín).
    • Potreba častých injekcií liekov do žily.
    • Anestézia počas operácie.

    PVK nemožno použiť, ak je potrebné podávať roztoky, ktoré dráždia vnútorný povrch ciev, je potrebná vysoká rýchlosť infúzie, ako aj pri transfúzii veľkých objemov krvi

    Ako sa vyberajú žily

    Periférny venózny katéter možno zaviesť len do periférnych ciev a nie do centrálnych. Zvyčajne sa umiestňuje na chrbát ruky a na vnútornú stranu predlaktia. Pravidlá výberu plavidiel:

    • Dobre viditeľné žily.
    • Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vyberať na ľavej strane).
    • Na druhej strane miesta chirurgického zákroku.
    • Ak existuje rovný úsek cievy zodpovedajúci dĺžke kanyly.
    • Plavidlá s veľkým priemerom.

    PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:

    • V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
    • Na miestach ohybov rúk, v blízkosti kĺbov.
    • V žile blízko tepny.
    • V strednom lakti.
    • V zle viditeľných safénových žilách.
    • U oslabených sklerotizovaných.
    • Tie hlboké.
    • na infikovaných miestach kože.

    Ako dať

    Zavedenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná zdravotná sestra. Sú dva spôsoby, ako ho vziať do ruky: pozdĺžne a priečne. Častejšie sa používa prvá možnosť, ktorá vám umožňuje bezpečnejšie upevniť ihlu vo vzťahu k trubici katétra a zabrániť jej vniknutiu do kanyly. Druhú možnosť zvyčajne uprednostňujú sestry, ktoré sú zvyknuté napichnúť žilu ihlou.

    Algoritmus na umiestnenie periférneho venózneho katétra:

    1. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom alebo zmesou alkoholu a chlórhexidínu.
    2. Priloží sa turniket, po naplnení žily krvou sa koža stiahne a kanyla sa nastaví pod miernym uhlom.
    3. Vykoná sa venepunkcia (ak je v zobrazovacej komore krv, potom je ihla v žile).
    4. Keď sa v zobrazovacej komore objaví krv, pohyb ihly sa zastaví, teraz ju treba vybrať.
    5. Ak po odstránení ihly dôjde k strate žily, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho k ihle a znova zaviesť.
    6. Po odstránení ihly a zavedení katétra do žily musíte na voľný koniec katétra nasadiť zátku, pripevniť ju na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou náplasťou a prepláchnuť katéter cez ďalší port, ak je portovaný, a pripojený systém, ak nie je portovaný. Po každej infúzii tekutiny je potrebné prepláchnutie.

    Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva približne podľa rovnakých pravidiel ako o centrálny. Je dôležité dodržiavať asepsu, pracovať v rukaviciach, nedotýkať sa katétra, častejšie vymieňať zátky a po každej infúzii nástroj prepláchnuť. Je potrebné sledovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívať nožnice. Miesto vpichu treba starostlivo sledovať.

    Hoci sa periférna venózna katetrizácia považuje za menej nebezpečnú ako centrálna venózna katetrizácia, pri nedodržaní pravidiel inštalácie a starostlivosti sú možné nepríjemné následky.

    Komplikácie

    Dnes sa následky po katétri vyskytujú čoraz menej, a to vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a nízko traumatickým metódam ich inštalácie.

    Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno rozlíšiť nasledovné:

    • modriny, opuch, krvácanie v mieste vloženia nástroja;
    • infekcia v oblasti katétra;
    • zápal stien žíl (flebitída);
    • tvorba trombu v cieve.

    Záver

    Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto by ste mali prísne dodržiavať techniku ​​inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroj.

    Intravenózne katétre: veľkosti, typy, fixácia. Periférny intravenózny katéter

    Pomocou intravenóznych katétrov môžete podávať lieky priamo do krvi. Inštalujú sa raz a možno ich použiť viackrát. Vďaka tomu nie je potrebné neustále pichať ruky pri hľadaní žíl.

    Princíp zariadenia katétrov

    Po prvé, zdravotnícky personál by mal vedieť, ako urobiť intravenóznu infúziu liekov. Ale ak pacienti o zákroku vedia, možno sa budú menej báť.

    Katéter na intravenózne podávanie liekov je dutá tenká trubica. Vkladá sa do krvného obehu.

    To sa dá urobiť na rukách, krku alebo hlave. Neodporúča sa však zavádzať katétre do ciev nôh.

    Nainštalujte tieto zariadenia tak, aby nebolo potrebné neustále prepichovať žily. Koniec koncov, z toho môžu byť zranení, zapálení. Trvalé poškodenie ich stien vedie k trombóze.

    Typy svietidiel

    Zdravotnícke zariadenia môžu používať jeden zo štyroch typov katétrov. Existujú také typy:

    Modely určené na krátkodobé použitie;

    Centrálne periférne intravenózne katétre, ktoré sú inštalované v žilách rúk;

    Tunelové katétre, ktoré sa vkladajú do širokých krvných ciev, ako je dutá žila;

    V oblasti zavedené subkutánne venózne katétre hrudník pod kožu.

    V závislosti od materiálov použitých pri výrobe týchto zariadení sa rozlišujú kovové a plastové modely. Výber možnosti potrebnej v každom konkrétnom prípade vykonáva iba lekár.

    Kovový katéter na intravenóznu infúziu je ihla, ktorá je pripojená k špeciálnemu konektoru. Tieto môžu byť kovové alebo plastové, niektoré z nich sú vybavené krídlami. Takéto modely sa nepoužívajú príliš často.

    Plastové katétre sú spojené plastovou kanylou a priehľadným konektorom, ktoré sa naťahujú cez oceľovú ihlu. Tieto možnosti sú oveľa bežnejšie. Koniec koncov, môžu byť prevádzkované dlhšie ako kovové katétre. Prechod z oceľovej ihly na plastovú rúrku je hladký alebo kužeľovitý.

    Oceľové katétre

    Existuje niekoľko kovových verzií modelov určených na intravenózne podávanie liekov. Najpopulárnejšie medzi nimi sú motýľové katétre. Ide o ihlu vyrobenú z chrómniklovej zliatiny, ktorá je integrovaná medzi dve plastové krídelká. Na ich druhej strane je flexibilná priehľadná trubica. Jeho dĺžka je cca 30 cm.

    Existuje niekoľko modifikácií takýchto katétrov.

    Takže môžu byť s krátkym rezom a malou ihlou alebo s flexibilnou hadičkou inštalovanou medzi konektorom a ihlou. Toto je určené na zníženie mechanické podráždenie ktorý nastáva pri použití oceľového intravenózneho katétra. Fotografia takéhoto zariadenia umožňuje pochopiť, že ak vám ho nasadia, nie je sa čoho obávať. Obrázok ukazuje, že ihly v nich sú dosť krátke.

    Špeciálny periférny intravenózny katéter s mäkkými krídelkami dokáže zaistiť bezpečnosť vpichu aj pri skrytých a ťažko dostupných žilách.

    Nevýhody a výhody kovových modelov

    V modernom lekárska prax oceľové možnosti sa používajú veľmi zriedkavo. Koniec koncov, ich životnosť je dosť krátka - môžu byť v žile najviac 24 hodín. Tvrdé ihly navyše spôsobujú podráždenie žíl. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť trombóza alebo flebitída. Taktiež nemožno vylúčiť možnosť traumatizácie alebo nekrózy časti žilovej steny. A to môže spôsobiť extravazálne podanie lieku.

    Prostredníctvom takýchto katétrov sa roztoky zavádzajú nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod určitým uhlom. To spôsobuje chemické podráždenie vnútornej vrstvy cievy.

    Aby sa predišlo komplikáciám pri práci s oceľovými intravenóznymi katétrami, musia byť pevne pripevnené. A to obmedzuje mobilitu pacientov.

    Napriek všetkým opísaným nedostatkom však majú aj množstvo výhod. Použitie kovových katétrov znižuje riziko vzniku infekčných lézií, pretože oceľ neumožňuje vstup mikroorganizmov do krvného obehu. Navyše sa ľahšie inštalujú do tenkých, ťažko viditeľných žíl. Preto sa ich použitie praktizuje v neonatológii a pediatrii.

    Moderné príslušenstvo

    V lekárskej praxi sa v súčasnosti katétre s oceľovými ihlami prakticky nepoužívajú, pretože do popredia sa dostáva komfort a bezpečnosť pacienta. Na rozdiel od kovového modelu môže plastový periférny intravenózny katéter sledovať krivky žily. To výrazne znižuje riziko zranenia. Minimalizuje tiež pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a infiltrátov. Súčasne sa výrazne zvýši doba zotrvania takéhoto katétra v cieve.

    Pacienti, ktorí majú nainštalované takéto plastové zariadenie, sa môžu voľne pohybovať bez obáv z poškodenia žíl.

    Odrody plastových modelov

    Lekári si môžu vybrať, ktorý katéter zavedú do pacienta. V predaji nájdete modely s dodatočnými vstrekovacími otvormi alebo bez nich. Môžu byť vybavené aj špeciálnymi fixačnými krídelkami.

    Na ochranu pred náhodnými injekciami a zabránenie riziku infekcie boli vyvinuté špeciálne kanyly. Sú vybavené ochranným samočinným klipom, ktorý je nasadený na ihlu.

    Na uľahčenie podávania liekov je možné použiť intravenózny katéter s prídavným portom. Mnoho výrobcov ho umiestňuje nad krídla, určené na dodatočnú fixáciu zariadenia. Pri podávaní liekov cez takýto port nehrozí uvoľnenie kanyly.

    Pri nákupe katétrov by ste sa mali riadiť odporúčaniami lekárov. Koniec koncov, tieto zariadenia s vonkajšími podobnosťami sa môžu výrazne líšiť v kvalite. Je dôležité, aby prechod z ihly do kanyly bol atraumatický a pri zavádzaní katétra cez tkanivá kládol minimálny odpor. Dôležitá je aj ostrosť ihly a uhol jej ostrenia.

    Intravenózny katéter s portom Braunulen sa stal štandardom pre rozvinuté krajiny. Je vybavený špeciálnym ventilom, ktorý zabraňuje možnosti spätného pohybu roztoku zavedeného do vstrekovacieho priestoru.

    Použité materiály

    Prvé plastové modely sa príliš nelíšili od oceľových katétrov. Pri ich výrobe by sa mohol použiť polyetylén. V dôsledku toho sa získali hrubostenné katétre, ktoré dráždili vnútorné steny ciev a viedli k tvorbe krvných zrazenín. Navyše boli také tvrdé, že mohli viesť až k perforácii stien ciev. Aj keď je polyetylén sám o sebe pružný, inertný materiál, ktorý netvorí slučky, je veľmi ľahko spracovateľný.

    Polypropylén možno použiť aj pri výrobe katétrov. Vyrábajú sa z neho tenkostenné modely, ktoré sú však príliš tuhé. Používali sa najmä na prístup k tepnám alebo na zavedenie iných katétrov.

    Neskôr boli vyvinuté ďalšie plastové formulácie a použité pri výrobe týchto zdravotníckych pomôcok. Takže najobľúbenejšie materiály sú: PTFE, FEP, PUR.

    Prvým je polytetrafluóretylén. Katétre vyrobené z neho dobre kĺžu a nevedú k trombóze. Oni majú vysoký stupeň organickú toleranciu, takže sú dobre znášané. Ale tenkostenné modely vyrobené z tohto materiálu môžu byť stlačené a tvoria slučky.

    FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), tiež známy ako teflón, má rovnaké pozitívne vlastnosti ako PTFE. Ale okrem toho tento materiál umožňuje lepšiu kontrolu katétra a zvyšuje jeho stabilitu. Do takéhoto intravenózneho zariadenia je možné zaviesť rádiokontrastné médium, ktoré vám umožní vidieť ho v krvnom obehu.

    PUR materiál je známy polyuretán. Jeho tvrdosť závisí od teploty. Čím je teplejšia, tým je mäkšia a pružnejšia. Často sa používa na výrobu centrálnych intravenóznych katétrov.

    Výhody a nevýhody portov

    Výrobcovia vyrábajú niekoľko typov zariadení určených na intravenózne podávanie roztokov liečiv. Podľa mnohých je vhodnejšie použiť kanyly vybavené špeciálnym portom. Ale nie vždy to tak je. Sú nevyhnutné, ak liečba zahŕňa ďalšie tryskové podávanie liekov.

    Ak to nie je potrebné, možno zaviesť konvenčný intravenózny katéter.

    Fotografia takéhoto zariadenia umožňuje vidieť, že je veľmi kompaktný. Zariadenia bez ďalších portov sú lacnejšie. Ale to nie je ich jediná výhoda. Pri použití je menšia šanca na kontamináciu. Je to spôsobené tým, že vstrekovací prvok tohto systému je oddelený a denne vymieňaný.

    V intenzívnej starostlivosti, anestéziológii sa uprednostňujú portované katétre. Vo všetkých ostatných oblastiach medicíny stačí zaviesť obvyklú verziu.

    Mimochodom, v pediatrii môže byť katéter s portom na tryskové podávanie liekov inštalovaný aj v prípadoch, keď deti nemusia inštalovať kvapkadlo. Môžu si teda aplikovať antibiotiká a nahradiť injekcie do svalu intravenóznou injekciou. To nielen zvyšuje účinnosť liečby, ale tiež uľahčuje postup. Je jednoduchšie zaviesť kanylu raz a takmer nepozorovane vstreknúť liek cez port, ako robiť bolestivé injekcie niekoľkokrát denne.

    Rozmery plastových modelov

    Pacient si nemusí vybrať, ktorý z nich potrebuje, aby si zakúpil intravenózny katéter.

    Veľkosť a typ týchto zariadení vyberá lekár v závislosti od účelu, na ktorý sa budú používať. Koniec koncov, každý z nich má svoj vlastný účel.

    Veľkosť katétrov sa určuje v špeciálnych jednotkách - Geich. V súlade s ich veľkosťou a priepustnosťou je stanovené jednotné farebné značenie.

    Oranžový katéter má maximálnu veľkosť 14G. To zodpovedá 2,0 x 45 mm. Cez ňu môžete pustiť 270 ml roztoku za minútu. Zavádza sa v prípadoch, keď je potrebné podať transfúziu veľkých objemov krvných produktov alebo iných tekutín. Na rovnaké účely sa používajú sivé (16G) a biele (17G) intravenózne katétre. Sú schopné prejsť 180 a 125 ml / min.

    U pacientov, u ktorých je naplánovaná transfúzia červených krviniek (krvných produktov), ​​sa zavedie zelený katéter (87G). Pracuje rýchlosťou 80 ml/min.

    Pacientom, ktorí podstupujú dlhodobú dennú intravenóznu terapiu (infúziou 2-3 litrov roztokov denne), sa odporúča použiť ružový model (20G). Pri inštalácii sa infúzia môže vykonávať rýchlosťou 54 ml / min.

    Pacientom s rakovinou, deťom a pacientom vyžadujúcim dlhodobú intravenóznu liečbu možno zaviesť modrý katéter (22G). Každú minútu minie 31 ml tekutiny.

    Žlté (24G) alebo fialové (26G) katétre sa môžu použiť na zavedenie katétrov do tenkých sklerotizovaných žíl v pediatrii a onkológii. Veľkosť prvej je 0,7 x 19 mm a druhá - 0,6 x 19 mm. ich priepustnosť 13 a 12 ml.

    Vykonanie inštalácie

    Každá sestra by mala vedieť, ako zaviesť intravenózny katéter. Za týmto účelom sa miesto vpichu predbežne ošetrí, aplikuje sa turniket a prijmú sa opatrenia na zabezpečenie naplnenia žily krvou. Potom sa do cievy zavedie kanyla, ktorú sestra vezme do ruky pozdĺžnym alebo priečnym úchopom. Úspešnosť venepunkcie je indikovaná krvou, ktorá by mala naplniť zobrazovaciu komoru katétra. Je dôležité si zapamätať: čím väčší je jeho priemer, tým rýchlejšie sa tam táto biologická tekutina objaví.

    Z tohto dôvodu sa tenké katétre považujú za ťažšie manipulovateľné. Kanyla by sa mala zavádzať pomalšie a sestra by sa mala riadiť aj hmatovými vnemami. Keď ihla vstúpi do žily, pocítite ponor.

    Po zasiahnutí je potrebné jednou rukou posunúť zariadenie ďalej do žily a druhou fixovať vodiacu ihlu. Po dokončení zavedenia katétra sa vodiaca ihla odstráni. Nedá sa znova pripojiť k časti, ktorá zostala pod kožou. Ak dôjde k strate žily, potom sa celé zariadenie vyberie a postup zavedenia sa zopakuje.

    Je tiež dôležité vedieť, ako sú intravenózne katétre zabezpečené. To sa vykonáva pomocou lepiacej pásky alebo špeciálneho obväzu. Samotné miesto vstupu do kože nie je utesnené, pretože to môže viesť k rozvoju infekčnej flebitídy.

    Posledným krokom je prepláchnutie inštalovaného katétra. To sa vykonáva prostredníctvom nainštalovaného systému (pre neportované verzie) alebo prostredníctvom špeciálneho portu. Zariadenie sa tiež prepláchne po každej infúzii. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cieve so zavedeným katétrom. Zabraňuje tiež rozvoju množstva komplikácií.

    Existujú určité pravidlá pre prácu so zariadeniami na intravenózne podávanie liekov.

    Mali by byť známe všetkým zdravotníckym pracovníkom, ktorí budú vyberať alebo inštalovať intravenózny katéter. Algoritmus ich použitia predpokladá, že prvá inštalácia sa vykoná z nedominantnej strany v distálnej vzdialenosti. To znamená, že najlepšou možnosťou je zadná časť ruky. Každá ďalšia inštalácia (ak je potrebná dlhodobá liečba) sa vykonáva na opačnom ramene. Katéter sa zavedie proti prúdu žily. Dodržiavanie tohto pravidla minimalizuje pravdepodobnosť vzniku flebitídy.

    Ak pacient podstúpi operáciu, je lepšie nainštalovať zelený katéter. Je najtenší z tých, cez ktoré sa dajú transfúzovať krvné produkty.