Starostlivosť o cievny katéter
Materiály a nástroje
Stôl, tácka, sterilná pinzeta, jednorazová injekčná striekačka (10 ml), jednorazové sterilné zátky, vodotesné vrecko alebo nádoba na odpad triedy B, heparinizovaný roztok (0,01 ml heparínu na 1 ml fyziologického roztoku - t.j. 50 jednotiek / 1 ml) v objeme rovnajúcom sa vnútorný objem intravenózneho katétra, 0,9 % roztok chloridu sodného (5,0–10,0 ml), antiseptikum s obsahom alkoholu na ošetrenie kože a katéter, ako aj všetky jeho spoje, vrátane CVC kanyly (CVC), 0,5–2 % roztoku chlórhexidínu v 70 % etylalkohole alebo izopropylalkohole (na ošetrenie kože v okolí cievneho katétra), 10 % roztoku povidón-jódu v 70 % etylalkohole alebo izopropylalkohole (pre kontraindikácie použitia roztoku chlórhexidínu), antiseptické (napr. ), sterilné gázové tampóny, sterilné gázové tampóny alebo samolepiace sterilné krytie, sterilná plienka, sterilný priehľadný obväz alebo sterilný priehľadný obväz s obsahom chlórhexidínu, náplasť, sterilné rukavice, lekárska čiapka, maska.
Algoritmus starostlivosti o cievny katéter (centrálny) - výmena obväzu
Prípravná fáza
Mali by ste identifikovať pacienta, predstaviť sa, vysvetliť proces a účel postupu, ktorý sa má vykonať.
Nevyžaduje sa žiadne písomné potvrdenie súhlasu.
Dobrovoľný informovaný súhlas za postup. Ak nie je k dispozícii, poraďte sa o ďalšom postupe so svojím lekárom.
Musíte nosiť masku a lekársku čiapku.
Doručte manipulačný stôl do miestnosti a pripravte všetko potrebné.
Pokrok
Preskúmajte miesto, kde katéter vstupuje do kože, aby ste zistili príznaky zápalu (opuch, bolesť). Ak sa zistia príznaky zápalu, zavolajte lekára.
Potom odstráňte obväz. V tomto prípade, aby ste predišli poškodeniu kože v okolí miesta, kde katéter vstupuje do kože, by ste ho nemali ťahať nahor, ale pomaly baliť rovnobežne s pokožkou v smere rastu chĺpkov.
Rukavice nemôžete ošetrovať antiseptikom, to zničí ich bariérové vlastnosti.
Na čistenie všetkých spojov vrátane kanyly a samotného katétra použite sterilnú gázovú špachtľu.
Pri použití sterilného priehľadného obväzu sa uistite, že miesto vstupu katétra do kože je v strede priehľadného okienka, aby ste mohli kontrolovať miesto vstupu katétra do kože.
V prípade potreby zaistite vedenia katétra.
Záverečná fáza
Odstráňte rukavice a vložte ich do vodotesného vrecka alebo nádoby.
Použitý materiál by mal byť zlikvidovaný ako odpad triedy B.
Ruky ošetrujte hygienicky a suché.
Urobte si poznámku vo svojej zdravotnej dokumentácii.
Algoritmus starostlivosti o cievny katéter (centrálny/periférny) - preplachovanie katétra
Prípravná fáza
Mali by ste identifikovať pacienta, predstaviť sa, vysvetliť proces a účel postupu, ktorý sa má vykonať. Nevyžaduje sa žiadne písomné potvrdenie súhlasu.
Na postup podania lieku je potrebný dobrovoľný informovaný súhlas. Ak nie je k dispozícii, poraďte sa o ďalšom postupe so svojím lekárom.
Noste lekársku čiapku a masku.
Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, ležiacu na chrbte, bez vankúšov, s hlavou otočenou opačným smerom.
Odstráňte odev z oblasti, kde je nainštalovaný katéter.
Ošetrujte svoje ruky hygienickým spôsobom.
Ruky ošetrujte antiseptikom, nesušte ich, po čakaní na zaschnutie antiseptika si nasaďte sterilné rukavice.
Potom natiahnite 5 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného do injekčnej striekačky (10 cm3).
Pri umiestňovaní „heparínového zámku“ počas CVC pripravte injekčnú striekačku (10 cm 3) s heparinizovaným roztokom (0,01 ml heparínu na 1 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného - 50 U/1 ml) v objeme, ktorý sa rovná vnútornému objem intravenózneho katétra.
Dávka heparinizovaného roztoku sa vypočíta individuálne.
Pri PVK sa „“ nezaobíde bez lekárskeho predpisu.
Pokrok
Na uzavretie liniek CVC, ktoré sú súčasťou katétra, by sa mali použiť špeciálne svorky.
Ak nie je žiadna svorka, musíte pacienta požiadať, aby zadržal dych a vydýchol.
Pri uzatváraní katétra je potrebné použiť novú sterilnú zátku, pretože zátky pre CVC a PVVC sú sterilné a jednorazové.
Na čistenie konektora katétra pomocou 15 rotačných pohybov použite sterilnú handričku namočenú v antiseptiku.
Ak bol predtým do katétra vložený „heparínový uzáver“, musíte ho vytiahnuť pripojením injekčnej striekačky (10 cm 3) s 0,9 % roztokom chloridu sodného (5 ml) a potiahnuť smerom k sebe.
O to, aby nedošlo k narušeniu priechodnosti katétra, sa môžete uistiť nasledovne. Je potrebné pripojiť novú injekčnú striekačku (10 cm3) s 0,9 % roztokom chloridu sodného (5 ml).
Potom by ste mali otvoriť svorku a ľahko potiahnuť piest smerom k sebe. V tomto prípade by sa mala objaviť krv. Ďalej musíte zadať obsah injekčnej striekačky a zavrieť svorku. Ak je ťažké prejsť riešením, mali by ste zavolať lekára.
Ak chcete nainštalovať „heparínový zámok“, musíte ku katétru pripojiť injekčnú striekačku (10 cm 3) s heparinizovaným roztokom.
Potom odstráňte svorku a vstreknite heparinizovaný roztok v objeme nepresahujúcom vnútorný objem lúmenu katétra. Svorka by mala byť zatvorená. Objem každého lúmenu je uvedený na obale CVC.
Potom použite sterilnú handričku navlhčenú antiseptikom na čistenie konektora katétra, pričom vykonajte 15 rotačných pohybov.
Pomocou novej sterilnej zátky, bez toho, aby ste sa dotkli vnútornej strany zátky a konektora katétra, opatrne uzavrite lúmen katétra.
Záverečná fáza
V záverečnej fáze by ste si mali odstrániť použité rukavice a umiestniť ich do vodotesného vrecka alebo nádoby.
Použitý materiál odovzdajte liečebná miestnosť na ďalšiu dezinfekciu a likvidáciu odpadu triedy B.
Ruky ošetrujte hygienicky a osušte si ich.
Opýtajte sa pacienta na jeho pohodu.
Zaznamenajte si výsledky do svojich zdravotných záznamov.
Algoritmus starostlivosti o cievny katéter (periférny) - výmena obväzu
Prípravná fáza
Mali by ste identifikovať pacienta, predstaviť sa mu a vysvetliť účel a priebeh zákroku, ktorý sa má vykonať. Nevyžaduje sa žiadne písomné potvrdenie súhlasu.
Vyžaduje sa dobrovoľný informovaný súhlas s postupom. Ak nie je k dispozícii, poraďte sa o ďalšom postupe so svojím lekárom.
Najprv by ste si mali nasadiť masku a lekársku čiapku. Doručte manipulačný stôl do miestnosti a pripravte všetko potrebné.
Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, aby sa dostal k miestu periférneho venózneho katétra.
Odstráňte odev z oblasti, kde je nainštalovaný katéter.
Ošetrujte svoje ruky hygienickým spôsobom.
Ruky ošetrujte antiseptikom, nesušte ich, počkajte, kým antiseptikum nezaschne.
Potom si nasaďte sterilné rukavice.
Pokrok
Preskúmajte miesto, kde katéter vstupuje do kože cez neporušený obväz, aby ste zistili príznaky možného zápalu (opuch, bolestivosť).
Ak sa zistia príznaky zápalu, zavolajte lekára.
Pri výkone so zavedeným katétrom periférna žila, pacient môže sedieť alebo ležať na chrbte.
Rameno, v ktorom je katéter umiestnený, by malo byť umiestnené pozdĺž tela.
Ak je katéter umiestnený v kubitálnej alebo predlaktovej žile - dlaňou nahor, ak je v žilách ruky - dlaňou nadol. Odstránenie zátky neovplyvní fázu dýchania.
Počas zákroku s katétrom umiestneným v stehenná žila, nožný koniec postele je znížený o 25 stupňov.
Odstránenie zátky nie je spojené s fázou dýchania.
Obväz musí byť odstránený. Aby ste predišli poškodeniu kože v okolí miesta, kde katéter vstupuje do kože, nemali by ste ho ťahať nahor, ale pomaly baliť rovnobežne s pokožkou v smere rastu chĺpkov.
Vložte obväz do vodotesného vrecka alebo nádoby.
Zložte použité rukavice a vložte ich tam.
Rukavice nemôžete ošetrovať antiseptikom, čo ohrozí ich bariérové vlastnosti.
Podľa značky určite, že katéter nie je uvoľnený.
Ošetrite pokožku okolo katétra antiseptikom: sterilnou gázovou guľôčkou od stredu k okraju pomocou sterilnej pinzety.
Na čistenie všetkých spojov vrátane kanyly a samotného katétra použite sterilnú gázovú špachtľu.
Položte sterilnú plienku na kožu okolo katétra.
Počkajte, kým antiseptikum úplne nevyschne.
Naneste sterilný obväz a zaistite ho baktericídnou náplasťou (sterilná náplasť alebo samolepiaci sterilný obväz).
Pri použití sterilného špeciálneho priehľadného obväzu je potrebné zabezpečiť, aby vstupný bod katétra do kože bol v strede priehľadného okienka na kontrolu vstupu katétra do kože.
V prípade potreby zaistite vedenia katétra. Pri výmene obväzu u pacientov s citlivou pokožkou sa odporúča použiť sterilný ochranný prostriedok na ochranu pokožky a počkať, kým úplne nevyschne.
Výber obväzu sa musí robiť s prihliadnutím na individuálne vlastnosti.
Ak je vek dieťaťa starší ako dva mesiace a existujú faktory predisponujúce k rozvoju infekcie (trvanie CVC viac ako tri dni; znížená imunita (pri nádorovom ochorení), zvýšené riziko kolonizácie katétra), odporúča sa vyberte si priehľadný polyuretánový obväz obsahujúci gélový vankúšik s chlórhexidínom.
Pre ostatné prípady je optimálny bežný transparentný polyuretánový obväz.
Ak sa v prvý deň po zavedení katétra spozoruje krvácanie okolo miesta vstupu katétra, je prípustné použiť netkaný obväz s absorpčnou vložkou, ktorú treba po 24 hodinách vymeniť za priehľadnú polyuretánovú.
Transparentné obväzy na CVC by sa mali vymieňať každých 5–7 dní (ak nie je narušená fixácia, videnie je zachované a nedochádza k výtoku).
Priehľadné polyuretánové obväzy vymieňam za PVK každé 3-4 dni (ak nie je porušená fixácia, videnie je zachované a nedochádza k výtoku).
V prípade CVC sa raz denne (ráno/večer) a bez infúzie zavedie „heparínový uzáver“ katétra.
Pri infúzii v priebehu dňa alebo niekoľkých injekcií lieky, pred a po odbere krvi - použite 5-10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného bez „heparínového zámku“.
Ak sa PVK nepoužíva 2x denne (ráno/večer), je potrebné PVK umyť pred a po podaní liekov.
Aspoň raz denne je potrebné vykonať vizuálnu kontrolu miesta inštalácie cievneho katétra.
V dôsledku prepláchnutia katétra av prípade potreby umiestnenia „heparínového zámku“ by mal byť priechodný. Po výmene obväzu by pod obväzom nemalo byť žiadne podráždenie alebo zápal.
Záverečná fáza
Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy, aspoň raz za 3 dni, ak je to potrebné, častejšie, vymeňte fixačný obväz a ošetrite vpichnutý otvor a pokožku okolo neho antiseptikom; zabaľte sterilnú obrúsku na spojenie katétra s vnútrožilovým kvapkacím systémom a po infúzii zabaľte voľný koniec katétra. Malo by sa zabrániť opakovanému dotyku prvku infúzneho systému a mal by sa minimalizovať prístup do jeho vnútra. Vymeňte infúzne systémy za intravenózna infúzia roztoky, antibiotiká denne, výmena odpalísk a vodičov - raz za dva dni (pre pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu proti prenikaniu infekcie pozdĺž vonkajšieho povrchu katétra.
Aby sa zabránilo trombóze katétra krvnou zrazeninou, je výhodné použiť katétre s antikoagulačným povlakom. Ak je katéter trombózovaný, je neprijateľné ho prepláchnuť, aby sa zrazenina odstránila.
Aby ste zabránili krvácaniu z katétra, mali by ste pevne uzavrieť zátku, pevne ju zaistiť gázovým uzáverom a neustále sledovať polohu zátky.
Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, je potrebné použiť katétre s priemerom lúmenu menším ako 1 mm. Je lepšie vykonávať manipulácie, ktoré sú sprevádzané odpájaním a pripájaním injekčných striekačiek (kvapkadiel) pri výdychu, najskôr uzavretím katétra špeciálnou plastovou svorkou a ak je k dispozícii odpalisko, zatvorte príslušný kanál. Pred pripojením novej linky sa uistite, že je úplne naplnená roztokom. Je vhodnejšie použiť malé čiary (pravdepodobnosť vzduchovej embólie je znížená).
Aby ste zabránili spontánnemu odstráneniu a migrácii, používajte iba štandardné katétre s ihlovými pavilónmi, katéter upevnite lepiacou náplasťou (špeciálny fixačný obväz). Pred infúziou skontrolujte polohu katétra v žile pomocou injekčnej striekačky. Na odstránenie lepiacej pásky nepoužívajte nožnice, pretože katéter sa môže náhodne odrezať a migrovať do krvného obehu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 2) fľaša heparínu s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5 000 jednotiek, ampulka (liekovka) s roztokom chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilné zátky pre katéter; 5) sterilný materiál (vaty, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 6) zásobník na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na spracovanie ampuliek a iných liekov injekčné formy; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná dekontaminovaná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Proces dezinfekčný roztok povrch manipulačného stola, podnos, zástera, bix. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom a osušte.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
Hlavná fáza manipulácie. Pripojenie infúzneho systému k CVC. 8. Ošetrite fľašu s izotonický roztok chloridu sodného.
9. Natiahnite 1 ml roztoku do jednej striekačky a 5 ml do druhej.
11. Upevnite katéter plastovou svorkou. Upnutie katétra zabraňuje krvácaniu z cievy a vzduchovej embólii.
12. Odstráňte „starý“ obväz v tvare hrušky z kanyly katétra.
13. Kanylu a zátku katétra ošetrite antiseptikom, pričom koniec katétra držte zavesený v určitej vzdialenosti od kanyly.
14. Umiestnite ošetrenú časť katétra na sterilnú plienku a priložte ju na hrudník dieťaťa.
15. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
16. Odstráňte zátku z kanyly a zlikvidujte ju. Ak neexistujú žiadne ďalšie sterilné zátky, vložte ich do samostatnej nádoby s alkoholom(použité raz).
17. Pripojte injekčnú striekačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otvorte svorku na katétri, vyberte obsah katétra.
18. Pomocou ďalšej injekčnej striekačky prepláchnite katéter v množstve 5-10 ml.
Aby ste predišli vzduchovej embólii a krvácaniu, mali by ste katéter zovrieť plastovou svorkou vždy pred odpojením injekčnej striekačky, systému alebo zástrčky od katétra.
19. Pripojte systém na intravenóznu kvapkaciu infúziu ku kanyle katétra „stream to stream“.
20. Upravte rýchlosť zavádzania kvapiek.
21. Spojenie medzi katétrom a systémom zabaľte sterilnou obrúskou.
Odpojenie infúzneho systému od CVC. Heparínový "zámok". 22. Skontrolujte štítky na fľašiach s heparín A roztok chloridu sodného 0,9%(názov lieku, množstvo, koncentrácia).
23. Pripravte liekovky na manipuláciu.
24. Natiahnite 1 ml heparínu do injekčnej striekačky. Pridajte 1 ml heparínu do injekčnej liekovky s 0,9 % roztokom chloridu sodného (100 ml).
25. Natiahnite 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.
26. Zatvorte IV a upnite katéter plastovou svorkou.
27. Odstráňte gázu zakrývajúcu spojenie kanyly katétra so systémovou kanylou. Preneste katéter na inú sterilnú obrúsku (plienku) alebo na vnútorný povrch akéhokoľvek sterilného balenia.
28. Ruky ošetrujte antiseptickým roztokom.
29. Odpojte kvapkadlo a ku kanyle pripojte injekčnú striekačku so zriedeným heparínom, odstráňte svorku a vstreknite 1,5 ml roztoku do katétra.
30. Upevnite katéter plastovou svorkou a odpojte injekčnú striekačku.
31. Ošetrujte kanylu katétra etylalkohol, na odstránenie stôp krvi, iného proteínového lieku alebo glukózy z jeho povrchu.
32. Umiestnite sterilnú zátku na sterilnú obrúsku pomocou sterilnej pinzety a uzavrite ňou kanylu katétra.
33. Kanylu katétra zabaľte sterilným gázovým tampónom a zaistite gumeným krúžkom alebo lepiacou páskou.
Výmena obväzu fixujúceho CVC. 34. Odstráňte predchádzajúci fixačný obväz.
35. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom (noste sterilné rukavice).
36. Najskôr ošetrite kožu okolo miesta zavedenia katétra na 70 % alkohol, potom s antiseptikom jódbak (betadín atď.) v smere od centra k periférii.
37. Zakryte sterilným obrúskom a nechajte pôsobiť 3-5 minút.
38. Osušte sterilnou handričkou.
39. Aplikujte sterilný obväz na miesto vstupu katétra.
40. Zaistite obväz náplasťou Tegoderm (Mefix atď.), ktorá úplne zakryje sterilný materiál.
41. Ukážte na Horná vrstva náplasť dátum aplikácie obväzu.
Poznámka. Ak sa okolo miesta zavedenia katétra vyskytne zápalový proces (začervenanie, zhrubnutie), po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je vhodné použiť masti (betadín, videný, masť s antibiotiká). V tomto prípade sa obväz mení denne a na náplasti je okrem dátumu uvedená aj „masť“.
42. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
43.Zabezpečiť dieťaťu ochranný režim.
44. Do zdravotnej dokumentácie zapíšte dátum, čas podania infúzie, použitý roztok a jeho množstvo.
Možné komplikácie: 1) hnisavé komplikácie(hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia, tromboembólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza centrálnej žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) Alergická reakcia na lieky atď.
PUNKCIA A KATETERIZÁCIA PEPERIFÉRNYCH ŽIEL
Všeobecné informácie. Použitie periférneho venózneho katétra (PVC) umožňuje dlhodobo infúzna terapia, robí katetrizačný postup bezbolestným, znižuje frekvenciu psychickej traumy spojenej s početnými punkciami periférnych žíl. Katéter je možné vložiť do povrchové žily hlava, horné a dolné končatiny.
Doba prevádzky jedného katétra je 3-4 dni. U pacientov dlhodobo liečených je vhodné začať s katetrizáciou žíl periférnym katétrom zo žíl ruky alebo nohy. V tomto prípade, keď sú obliterované, zostáva možnosť použitia vyššie umiestnených žíl. Pri použití periférneho venózneho katétra je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Dôkladne vyčistite spojovacie body medzi katétrom a intravenóznym kvapkacím systémom, konektorom a zástrčkou, aby ste odstránili zvyšky krvi, a prikryte sterilnou obrúskou. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste predišli krvácaniu z katétra, vzduchovej embólii, pevne pripevnite zátku na kanylu katétra, pred každým odstránením zátky, vypnutím systému alebo injekčnej striekačky pritlačte žilu k hornej časti katétra. Ak je ku katétru pripojený konektor (vodiaci drôt) s T-kusom, zablokujte príslušný kanál T-kusa. Aby sa predišlo trombóze katétra krvnou zrazeninou, katéter, ktorý sa dočasne nepoužíva na infúzie, sa musí naplniť roztokom heparínu (pozri odseky 20 – 31 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“). Aby sa zabránilo vonkajšej migrácii katétra s tvorbou subkutánneho hematómu a/alebo paravazálnym podaním lieku, neustále monitorujte spoľahlivosť fixácie katétra a kontrolujte jeho polohu v žile injekčnou striekačkou. Pri umiestňovaní katétra do oblasti kĺbu použite dlahu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša (ampulka) s roztokom chloridu sodného 0,9%; 2) periférny venózny katéter, katétrové zátky; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilný materiál (vatové guľôčky, gázové obrúsky, plienky) v škatuliach alebo baleniach; 5) zásobník na sterilný materiál; 6) zásobník na použitý materiál; 7) špendlíky vo vrecúškach; 8) sterilné pinzety; 9) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 10) pilník na nechty, nožnice; 11) turniket; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) tabuľka nástrojov; 17) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 18) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné bavlnené a gázové guľôčky, použité handry; 19) čisté handry.
Prípravná fáza manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát sa namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
6. Položte na stôl prístroja potrebné vybavenie. Skontrolujte dátumy spotreby a neporušenosť balíkov.
7. Sterilnú tácku prikryte a umiestnite na ňu všetko, čo potrebujete. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ošetrite fľašu s roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 5 ml roztoku do injekčnej striekačky.
10. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 11. Aplikujte turniket nad zamýšľané miesto zavedenia katétra. Pre deti nízky vek Je lepšie použiť digitálny tlak na žilu (vykonáva zdravotná sestra). 12. Ošetrite pokožku v oblasti žíl na chrbte ruky alebo na vnútornom povrchu predlaktia dieťaťa antiseptikom (s dvoma guličkami, širokou a úzkou).
13. Ruky ošetrujte antiseptikom.
14. Vezmite katéter do ruky tromi prstami a druhou rukou natiahnite kožu v oblasti žily a prepichnite ho pod uhlom 15-20.
15. Keď sa v komore indikátora objaví krv, zľahka potiahnite ihlu a súčasne zatlačte katéter do žily.
16. Odstráňte škrtidlo.
17. Zatlačte žilu na vrch katétra (cez kožu) a ihlu úplne vyberte.
18. Pripojte injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného ku katétru, opláchnite katéter roztokom.
19. Rovnakým spôsobom stlačte žilu jednou rukou, druhou rukou odpojte injekčnú striekačku a katéter uzavrite sterilnou zátkou.
20. Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu pod ním od stôp krvi.
21. Zaistite katéter obväzom.
22. Kanylu katétra obviažte sterilným gázovým tampónom, zaistite lepiacou páskou a obviažte.
23. Preneste (prepravte) dieťa na oddelenie, pripojte IV (striekačku). Ak sa v blízkej budúcnosti nevykonajú intravenózne infúzie cez periférny venózny katéter, naplňte ho roztokom heparínu (pozri odseky 22-33 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“).
Posledná fáza manipulácie. 24. Dezinfikujte použité lekárske vybavenie, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
25. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
26. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku a jeho množstva.
Možné komplikácie
PUNKCIA LEBEČNEJ ŽILY
IHLA BOTTERFLY S KATÉTROM
Všeobecné informácie. Pre malé deti liečivých látok môže byť vstreknutý do povrchových žíl hlavy. Počas procedúry je dieťa pripútané. Hlavu drží zdravotná sestra-pomocník, ruky k telu a nohy sú fixované plienkou (plachtou). Ak sú v mieste zamýšľaného vpichu vlasy, vlasy sa oholia.
Vybavenie pracoviska: 1) motýľová ihla s jednorazovým katétrom; 2) fľaša s plneným systémom na jednorazové intravenózne kvapkanie, stojan; 3) ampulka (fľaša) s 0,9% roztokom chloridu sodného; 4) injekčná striekačka na jedno použitie s objemom 5 ml, injekčné ihly; 5) sterilný materiál (bavlnené guličky, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v baleniach alebo škatuliach; 6) zásobník na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) kolíky v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) dávkovacia nádoba s antiseptikom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádoba s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných liekových injekčných foriem; 14) náplasť (bežný typ alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) lekárske rukavice (na jedno použitie); maska, okuliare (plastová clona), vodotesná, dezinfikovaná zástera; 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), ihly, dezinfekčné vatové tampóny a gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky pod tečúcou vodou, dvakrát namydlite. Osušte si ruky jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom). Ošetrite ruky antiseptikom. Noste zásteru, rukavice a masku.
4. Ošetrite povrch manipulačného stola, podnosu, zástery a stojana systému dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
5. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
6. Zakryte sterilnú tácku.
7. Vytlačte balíčky s motýľovým katétrom a striekačkami a položte ich na tácku. Ďalšia možnosť práce so sterilným materiálom je možná, keď je v obaloch.
8. Ošetrite ampulku (fľašu). roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 2 ml do injekčnej striekačky pripojte ku katétru, naplňte ho a položte na podnos.
10. Fixujte dieťa (vykonáva asistent sestry). Položte sterilnú plienku vedľa hlavy dieťaťa.
11. Noste ochranné okuliare (plastový štít).
12. Vyberte cievu na prepichnutie a ošetrite miesto vpichu dvoma guličkami antiseptika (jedna široká, druhá úzka) v smere od parietálnej oblasti k prednej časti. Pre lepšie prekrvenie žily je vhodné použiť špeciálnu gumičku umiestnenú okolo hlavy pod vpichnutým miestom (nad obočím). Miestna digitálna kompresia žily je vzhľadom na hojnosť neúčinná venózne anastomózy lebečnej klenby. Detský plač spôsobuje aj opuch žíl v hlave.
13. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
14. Natiahnite kožu v oblasti zamýšľaného vpichu, aby ste zafixovali žilu.
15. Prepichnite žilu motýľovou ihlou a katétrom v troch fázach . Za týmto účelom nasmerujte ihlu pozdĺž prietoku krvi pod ostrý uhol na povrch kože a prepichnite ju. Potom posuňte ihlu približne o 0,5 cm, prepichnite žilu a veďte ju pozdĺž jej priebehu. Ak ihla nie je v žile, vráťte ju späť bez toho, aby ste ju vybrali z podkožia, a znovu prepichnite žilu.
Vpichnutie ihly do cievy ihneď po prepichnutí kože môže prepichnúť obe steny cievy.
16. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru. Vzhľad krvi naznačuje správnu polohu ihly. Ak sa na zvýšenie prietoku krvi do žily použil elastický pás, odstráňte ho.
17. Vstreknite 1 - 1,5 ml 0,9% roztok chloridu sodného, aby sa zabránilo trombóze ihly s krvnou zrazeninou a eliminovala sa možnosť extravazálneho podania lieku.
18. Ihlu zaistite tromi prúžkami lepiacej pásky: 1. - cez ihlu ku koži. 2. - pod „krídlami“ ihly „motýľa“ s krížikom nad nimi a fixáciou na kožu, 3. - cez krídla ihly „motýľa“ na kožu.
19. Zrolujte katéter do krúžku a zaistite ho lepiacou páskou na temene hlavy, aby ste zabránili jeho posunutiu.
20. Ak je to potrebné, ak je uhol ihly vzhľadom na zakrivenie lebky veľký, umiestnite pod kanylu ihly gázovú (bavlnenú) guľu.
21. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru, aby ste znova skontrolovali polohu ihly v žile.
22. Odpojte injekčnú striekačku, pripojte kvapkadlo k prúdu roztoku.
23. Pomocou svorky upravte rýchlosť podávania liečivej látky.
24. Zakryte spojenie kanýl katétra a kvapkadla sterilnou gázovou handričkou.
Posledná fáza manipulácie. 25. Po dokončení infúzie upnite IV hadičku pomocou svorky. Opatrne odlepte náplasť z pokožky. Antiseptickú guľu zatlačte na miesto, kde ihla vstupuje do žily. Odstráňte ihlu (katéter) spolu s lepiacou páskou.
26. Na miesto vpichu položte sterilnú obrúsku a navrch tlakový obväz.
27. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy a zástery vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. Umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom, osušte a nakrémujte.
28. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
29. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie:1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza žily v prípade častých zmien katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
Dodatok 5
k Návodu na techniku
terapeutické a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch „Ošetrovateľstvo v pediatrii“, „Pediatria“ v odboroch 2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“, 2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“
5. IMUNOPREVENCIA
Všeobecné informácie. Preventívne očkovanie je účinnými prostriedkami bojovať proti deťom infekčné choroby. Používané očkovacie prípravky prispievajú k rozvoju imunity, imunity voči konkrétnej infekcii.
Očkovanie sa vykonáva v špeciálne vybavených očkovacích miestnostiach zdravotníckych zariadení, lekárske ordinácieškoly a iné vzdelávacie inštitúcie. Očkovacia kancelária musí byť vybavená na zabezpečenie núdzová starostlivosť. Aby sa predišlo inaktivácii vakcinačných prípravkov, musí byť počas celého obdobia od výrobného ústavu až po očkovanie dodržaný „studený reťazec“.
Bezprostredne pred očkovaním musí byť dieťa vyšetrené lekárom (zdravotníkom). Bez písomného povolenia na očkovanie nemá sestra právo ho vykonať. V prvých 30-60 minútach po očkovaní by malo byť dieťa pod lekárskym dohľadom na klinike (škola, predškolská inštitúcia).
OČKOVANIE
Vybavenie pracoviska: 1) očkovacie prípravky: vakcína proti vírusová hepatitída B („Engerix-V“, Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V atď.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV , ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) rozpúšťadlá pre vakcíny BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) striekačky na jedno použitie s objemom 1-2 ml, injekčné ihly na podkožné a intramuskulárne injekcie; 4) tuberkulínové (inzulínové) striekačky, injekčné ihly na intradermálne injekcie; 5) kvapkadlá pre vakcínu proti detskej obrne; 6) súbor; 7) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 8) sterilný materiál (vatové guľôčky a gázové obrúsky) v balení; 9) studený prvok s bunkami; 10) svetelný ochranný kužeľ pre vakcíny BCG, LCV, Trimovax; 11) etylalkohol 70 % alebo iné antiseptikum na dezinfekciu pokožky pacienta a rúk personálu (dávkovacia nádoba); 12) nádoba s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie ampuliek (vias); 12) podnos na umiestnenie vrúbľovacieho materiálu na nástrojový stôl; 13) tácka na použitý materiál (bez zvyškov živej vakcíny alebo stôp krvi); 14) maska; 15) lekárske rukavice (jednorazové alebo dezinfikované); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčnými prostriedkami: a) na ošetrenie povrchov, b) na umývanie a namáčanie použitých injekčných striekačiek a ihiel, c) na dezinfekciu použitých ampuliek (liekoviek) a vatových tampónov (utierok) so zvyškami živých vakcín, d) na dezinfekciu použitých handier; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Poznámka. Pri práci s BCG vakcínou (BCG-M) používajte vysoko aktívne dezinfekčné roztoky.
Prípravná fáza vykonávania manipulácie. 1.Informovať pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a podstate zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si a osušte ruky. Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Noste rukavice.
5. Podnos, stolík na náradie a zásteru ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si a osušte ruky.
6. Umiestnite pinzetu do nádoby s dezinfekčným roztokom na hornú policu stola s nástrojmi, etylalkohol 70%, rozložiť sterilný materiál do obalov, jednorazové striekačky a ihly, pri vykonávaní očkovania OPV - balenie kvapkadiel; pri práci s vakcíny BCG, LCV, Trimovax- kužeľ chrániaci pred svetlom, podnos na uloženie vrúbľovacieho materiálu, pilník.
7. Na spodnú policu umiestnite nádoby s dezinfekčným roztokom, pinzetu na odstraňovanie ihiel a podnos na použitý materiál.
8. Vyberte z chladničky, vydezinfikujte dezinfekčným roztokom a položte studený prvok na tácku. Zakryte studený prvok dvoj- alebo trojvrstvovou gázou.
9. Skontrolujte dostupnosť písomného povolenia na očkovanie a jeho súlad s prípustným časovým rámcom.
10. Vyberte príslušný očkovací prípravok (a rozpúšťadlo, ak je to potrebné) z chladničky (chladiaceho vrecka), skontrolujte prítomnosť štítku, dátum exspirácie, neporušenosť ampulky (injekčnej liekovky) a vzhľad prípravku (a rozpúšťadla) .
11. Nainštalujte vrúbľovací prípravok do bunky studeného prvku.
12. Ampulky (fľaštičky) so živou vakcínou (ZhKV, BCG, Trimovax) kryt s kužeľom chrániacim pred svetlom.
13. Umyte si a osušte ruky, ošetrite antiseptikom. Pri práci so živými vakcínami noste masku.
OČKOVANIE
PROTI VÍRUSOVEJ HEPATITÍDE B
VAKCÍNA "ENGERIX-B"
Očkovacia dávka . Dávka je pre novorodencov a deti do 10 rokov - 10 mcg (0,5 ml), pre staršie deti a dospelých - 20 mcg (1 ml).
Spôsob a miesto podania. Vakcína sa podáva intramuskulárne. Pre novorodencov a malé deti v anterolaterálnej oblasti stehna, pre staršie deti a dospelých - v deltovom svale.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza. S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pretrepávajte liekovku s vakcínou, kým nevznikne homogénna suspenzia.
15. Kovový uzáver fľaše ošetrite guľôčkou alkoholu, odstráňte jeho strednú časť, ošetrite gumenú zátku druhou guľôčkou alkoholu a nechajte ju na fľaši. Vráťte fľašu do bunky studeného prvku.
16. Otvorte balenie injekčnej striekačky a upevnite ihlu na kanylu.
17. Natiahnite vakcínu do injekčnej striekačky: pre novorodencov a deti do 10 rokov - 0,5 ml (10 mcg), pre deti staršie ako 10 rokov - 1 ml (20 mcg).
18. Vymeňte ihlu. Pred výmenou ihly pohybujte piestom, aby ste natiahli vakcínu z ihly do injekčnej striekačky.
19. Vytlačte vzduch zo striekačky. Umiestnite použitú guľu do nádoby s dezinfekčným roztokom. Ošetrite ruky antiseptikom.
20. Ošetrujte pokožku novorodencov a detí mladší vek- anterolaterálny povrch stehna, pre staršie deti - oblasť deltového svalu s dvoma guľôčkami alkoholu (široká a úzka).
21. Odstráňte kryt z ihly a aplikujte očkovaciu dávku vakcíny intramuskulárne.
22. Kožu po injekcii ošetrite alkoholom.
Posledná fáza manipulácie. 23. Opláchnite použitú injekčnú striekačku a ihlu v prvej nádobe dezinfekčným roztokom a po odstránení ihly pomocou pinzety ju v rozloženom stave ponorte do zodpovedajúcich nádob s rovnakým roztokom.
24. Vyhoďte použitú fľašu do odpadovej nádoby.
25. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
26. Očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň zapíšte do príslušných dokladov: v pôrodnici - do vývojovej histórie novorodenca (evidenčný list č. 97/u), výmenný lístok (registračný list č. 113/). u), denník preventívne očkovania(registračný list č. 64/у); v ambulancii - v preventívnom očkovacom preukaze (evid. č. 63/u), v histórii vývoja dieťaťa (evid. č. 112/u), v denníku preventívneho očkovania (evid. č. 64/u, Obr. 59); v škole - v individuálnom preukaze dieťaťa (zápisný list č. 26/u) a v denníku (zápisný list č. 64/u). V tomto prípade uveďte dátum očkovania, dávku, kontrolné číslo, číslo šarže lieku a výrobný ústav.
Možná reakcia na vakcínu: 1) bolestivé pocity erytém a stvrdnutie mäkkých tkanív v mieste vpichu počas prvých 5 dní po podaní vakcíny.
Možné nezvyčajné reakcie a komplikácie: 1) horúčka; 2) bolesť kĺbov, myalgia, bolesť hlavy; 3) nevoľnosť, vracanie, hnačka; 4) lymfadenopatia; 5) prípady anafylaktického šoku sú zriedkavé; 6) flegmóna, absces; 7) infiltrácia a nekróza tkaniva, hematóm, poškodenie periostu a kĺbu.
OČKOVANIE
PROTI TUBERKULÓZE POMOCOU BCG VAKCÍNY (BCG-M)
Očkovacia dávka. je 0,05 mg BCG vakcíny alebo 0,025 mg BCG-M vakcíny. Suchá vakcína sa zriedi v soľný roztok: 0,1 ml na očkovaciu dávku.
Spôsob a miesto podania. Vakcína sa podáva striktne intradermálne na hranici hornej a strednej tretiny vonkajšieho povrchu ľavého ramena.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza, S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pomocou pinzety vyberte dve sterilné guľôčky z remeselného vrecka a navlhčite ich alkohol. Ošetrite hrdlo ampulky s očkovacou látkou alkoholom, zapilujte ho a znova ošetrite ďalšou guľôčkou, opatrne vyžmýkanou z alkoholu (alkohol inaktivuje očkovaciu látku).
15. Odrezaný koniec ampulky prikryte sterilným gázovým uzáverom a otvorte ju. Umiestnite vrchnú časť ampulky s gázovým uzáverom do nádoby s dezinfekčným roztokom. Otvorenú ampulku vložte do bunky studeného prvku. Zakryte ďalším gázovým uzáverom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
16. Ampulku ošetrite rozpúšťadlom s alkoholom, zapilujte, znovu spracujte a otvorte.
17. Otvorte balenie 2 ml injekčnej striekačky, pripevnite ihlu na kanylu. Naplňte injekčnú striekačku rozpúšťadlom. Množstvo rozpúšťadla musí zodpovedať počtu dávok suchej vakcíny v ampulke (na 20 dávok - 2 ml rozpúšťadla, na 10 dávok - 1 ml).
18. Odstráňte kužeľ chrániaci pred svetlom a gázové viečko zo suchej vakcíny, pomaly zavádzajte rozpúšťadlo a dôkladne zmyte častice rozprášenej vakcíny zo stien ampulky. Rozpustenú vakcínu premiešajte pohybom piestu v injekčnej striekačke tam a späť. Ak ihla vyčnieva nad zárez ampulky a dá sa pevne spojiť s tuberkulínovou striekačkou, nechajte ju v ampulke. Pri použití tuberkulínovej striekačky s kanylou prispájkovanou ku kužeľu ihly nenechávajte ihlu vo vakcíne.
19. Ampulku zakryte sterilným gázovým uzáverom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
20. Opláchnite injekčnú striekačku a ihlu v nádobe s dezinfekčným roztokom a v rozloženom stave ju ponorte do vhodných nádob s rovnakým roztokom. Umyte si ruky alkoholom.
21. Ošetrite dvoma vatovými tampónmi alkohol koža vonkajšieho povrchu ľavého ramena dieťaťa (na hranici hornej a strednej tretiny).
Kožu v oblasti nadchádzajúcej injekcie je možné ošetriť bezprostredne pred podaním lieku, ale v tomto prípade je potrebné dôkladne osušiť zvyšný alkohol na koži sterilnou suchou guľôčkou (obrúsok).
22. Upevnite ihlu na tuberkulínovú (inzulínovú) injekčnú striekačku na odber vakcíny. Natiahnite 0,2 ml vakcíny do injekčnej striekačky, po premiešaní vakcíny pohybmi piestu v injekčnej striekačke tam a späť (mykobaktérie sa absorbujú na stenách ampulky). Pohybom piestu natiahnite vakcínu z ihly do injekčnej striekačky. Umiestnite použitú ihlu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
23. Ampulku s vakcínou uzavrite gázovým obrúskom a kužeľom chrániacim pred svetlom.
24. Na kanylu injekčnej striekačky pripevnite tenkú krátku ihlu s uzáverom. Vytlačte vzduch a prebytočnú vakcínu zo striekačky na vatový tampón pevne pritlačený ku kanyle ihly.
25. Umiestnite použitú guľu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
27. Ruky ošetrujte antiseptikom.
28. Odstráňte kryt z ihly a vložte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
29. Zakryte ľavé rameno dieťaťa rukou a natiahnite pokožku vopred ošetrenej oblasti (koža by mala byť suchá).
30. Nasmerujte ihlu tuberkulínovej striekačky skosením nahor dovnútra povrchová vrstva kožu a uistite sa, že je v jej intradermálnej polohe, palcom stlačte kanylu ihly. Aplikujte 0,1 ml vakcíny .
Pri správnom podaní sa na koži vytvorí belavá papula s priemerom asi 8 mm, ktorá zvyčajne zmizne po 15-20 minútach. Neošetrujte miesto vpichu alkoholom alebo iným antiseptikom (alkohol inaktivuje vakcínu).
Posledná fáza manipulácie. 31. Tuberkulínovú striekačku a ihlu v prvej nádobe vypláchnite dezinfekčným roztokom, vyberte ihlu pinzetou (ak nie je prispájkovaná), rozobranú striekačku a ihlu ponorte do príslušných nádob s rovnakým roztokom.
32. Vyhoďte použitú ampulku s rozpúšťadlom do odpadovej misky. Ampulka so zvyškami vakcíny nedostatočná na očkovanie iného dieťaťa alebo iného dieťaťa platnosť vypršala skladovanie, vysypte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
33. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
34. Registrujte očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň v príslušných dokumentoch (viď. odsek 26).
Reakcia na očkovanie: 1) Po 4-6 týždňoch (po preočkovaní 1-2 týždne) - škvrna, infiltrát, neskôr pľuzgier (pustula), vred alebo bez neho, jazva od 2 do 10 mm v priemere.
Možné komplikácie: 1) zvýšená lokálna reakcia (vredy viac ako 10 mm); 2) regionálna lymfadenitída; 3) studený absces; 4) keloidná jazva; 5) generalizovaná BCG infekcia; 6) poškodenie očí, kostí, výskyt lupusu v mieste očkovania.
OČKOVANIE
PROTI ČERVENÉMU KAŠEĽU, ZÁškrtu, TETANU
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
Očkovacia dávka . Obsahuje 0,5 ml vakcíny alebo toxoidu.
Spôsob a miesto podania . DPT vakcína sa injikuje intramuskulárne do prednej vonkajšej oblasti stehna, toxoidy - do 6 rokov intramuskulárne, potom subkutánne do subskapulárnej oblasti.
Vybavenie pracoviska a prípravná fáza vykonávania manipulácie. S. 1 - 13 - viď Vykonávanie očkovania.
Hlavná fáza manipulácie. 14. Pretrepávajte ampulku s vakcínou, kým nevznikne homogénna suspenzia.
15. Proces alkohol, založte, znova spracujte a otvorte ampulku s vakcínou. Ak je očkovací liek vo fľaši, ošetrite kovový uzáver, odstráňte jeho strednú časť, ošetrite gumovú zátku guľôčkou alkoholu a nechajte na fľaši.
16. Vráťte ampulku (fľašu) do bunky so studeným prvkom.
17. Otvorte balenie injekčnej striekačky a pripevnite ihlu na kanylu.
18. Natiahnite očkovaciu látku do injekčnej striekačky.
19. Ak v ampulke (injekčnej liekovke) zostala jedna alebo viac dávok vakcíny, prikryte ampulku alebo liekovku ihlou sterilným gázovým viečkom a vráťte ju do kyvety so studeným elementom.
20. Vymeňte ihlu na injekčnej striekačke s vakcínou. Pred výmenou ihly pohybujte piestom, aby ste natiahli vakcínu z ihly do injekčnej striekačky.
21. Pritlačte suchý vatový tampón ku kanyle ihly a bez odstránenia krytu vytlačte vzduch zo striekačky, pričom v nej ponechajte 0,5 ml vakcíny.
22. Vyhoďte vatový tampón do odpadovej nádoby. Umyte si ruky alkoholom alebo iným antiseptikom.
23. Pokožku v oblasti predného vonkajšieho povrchu stehna alebo kožu podlopatkovej oblasti ošetrite dvoma guľôčkami alkoholu - na podkožné podanie školákom ADS, ADS-M, AD-M toxoidy.
24. Odstráňte kryt z ihly a vstreknite 0,5 ml vakcíny AKDS, AKDS-M intramuskulárne, ADS, ADS-M, AD-M pre školákov - subkutánne.
25. Ošetrite kožu v oblasti vpichu guľôčkou alkoholu.
Posledná fáza manipulácie. 26. Opláchnite použitú injekčnú striekačku a ihlu v prvej nádobe dezinfekčným roztokom a po odstránení ihly pomocou pinzety ju rozobranú ponorte do zodpovedajúcich nádob s rovnakým roztokom.
27. Ampulku (fľašu) so zvyškami očkovacieho prípravku, ktoré nepostačujú na očkovanie ďalšieho dieťaťa, vyhoďte do odpadovej nádoby.
28. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom, odstráňte a dezinfikujte rukavice. Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby naneste krém.
29. Registrujte očkovanie a neskoršie informácie o reakcii naň v príslušných dokumentoch (viď. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, odsek 26).
Reakcia na očkovanie: 1) hyperémia koža, opuch mäkkých tkanív do priemeru 5 cm, infiltrát v mieste vpichu nie viac ako 2 cm; 2) krátkodobá horúčka, slabosť, bolesť hlavy v prvých 2-3 dňoch po podaní vakcíny
Možné komplikácie: 1) opuch a infiltrácia mäkkých tkanív s priemerom väčším ako 8 cm, flegmóna, absces; 2) nadmerne silná horúčka a intoxikácia trvajúca viac ako 3 dni; 3) encefalopatia, encefalitída; 4) anafylaktický šok; 5) astmatický syndróm, krivica; 6) neuritída brachiálneho nervu; 7) poškodenie periostu a kĺbu.
Heparínová zátka
Depozity trombov a fibrínu na katétroch môžu spôsobiť oklúziu a slúžiť ako zdroj mikrobiálnej kontaminácie PVK. Na účely prevencie je potrebné vykonať tieto opatrenia:
· Heparínová zátka - zavedenie roztoku heparínu 50-100 jednotiek/ml do katétra pri uzatváraní PVK
heparín
heparín -(zo starogréckeho ?rbs - pečeň) je známy ako priamy antikoagulant, látka zabraňujúca zrážaniu krvi. Používa sa na prevenciu a liečbu tromboembolických ochorení, operácií srdca a ciev. Používa sa aj v hemodialyzačných prístrojoch na jeho udržanie tekutom stave. Je syntetizovaný v žírnych bunkách, ktorých akumulácia sa nachádza v pečeni, pľúcach a cievnych stenách. Účinok po zhliadnutí heparínu sa rýchlo rozvíja, ale trvá krátky čas. Pri jedinej injekcii nastáva inhibícia koagulácie okamžite a pokračuje 4-5 hodín intramuskulárna injekciaúčinok sa dostaví po 15-30 minútach a do 6 hodín pri podaní do podkožného tkanivaúčinok sa dostaví po 40-60 minútach a do 8 hodín.
Antikoagulačný účinok zvyšujú: iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, NSAID.
Pomocou vnútrožilového katétra sa vykonávajú injekcie do žilového lôžka, dlhodobé podávanie liekov a liečebných roztokov, odbery krvi a ďalšie úkony. Tento katéter vyžaduje starostlivú starostlivosť, aby sa predišlo infekcii a iným komplikáciám. Dôležité pravidlo Starostlivosť o katéter alebo implantovaný portový systém je pravidelné preplachovanie.
Prečo je potrebné prepláchnuť katéter?
Po každom podaní lieku cez port alebo katéter poskytovateľ prepláchne fyziologickým roztokom, aby sa znížili liekové interakcie. Katéter sa na konci každého použitia prepláchne, aby sa zabránilo zablokovaniu, ktoré môže byť spôsobené:
- sediment drog;
- prenikanie krvi a tvorba krvných zrazenín.
V závislosti od typu a účelu je možné katétre umývať pravidelne, niekoľkokrát denne.
Ako preplachovať centrálne a periférne katétre
V závislosti od typu prístupu existujú:
- centrálny venózny katéter (slúži na zabezpečenie prístupu do centrálnej žily);
- periférny venózny katéter (zabezpečuje prístup do žilového lôžka pacienta).
Ako prepláchnuť katéter? Starostlivosť o kohokoľvek intravenózny katéter zahŕňa premývanie soľným roztokom 0,9 % alebo zmesou s heparínom: 100 IU (0,02 ml) heparínu na 1 ml chloridu sodného. Toto preplachovanie sa vykonáva pred a po každom použití katétra. Fyziologický roztok čistí vnútorná dutina katétra zo zvyškov liečiva a podávanie heparínu zabraňuje zablokovaniu.
Katéter sa umýva pravidelne, 1-3 krát každý deň. Ak pacient podstupuje dlhodobé infúzie, nie je potrebné často preplachovať katéter.
Ako prepláchnuť systém portov
Portový systém U-PORT poskytuje dlhodobý prístup k centrálna žila pacienta, zjednodušuje postup injekcie a robí ju menej bolestivou. O náležitá starostlivosť U-PORT je možné používať niekoľko rokov bez potreby výmeny. Jedným z pravidiel takejto starostlivosti je pravidelné preplachovanie systému. Rovnako ako v prípade intravenózneho katétra, systém sa má prepláchnuť 0,9 % roztokom chloridu sodného vždy pred a po podaní lieku. Po relácii používania systému portov sa umiestni heparínový zámok. Koncentrácia heparínu sa v tomto prípade volí v rozmedzí od 100 do 500 jednotiek/ml.
Ako prepláchnuť katéter, ak sa portový systém používa zriedka? V takejto situácii sa odporúča prepláchnuť každých 4-5 týždňov, aby nedošlo k upchatiu.
Pes s nainštalovaným katétrom
Prišli sme na to, ako zostaviť IV, teraz sa musíme naučiť, ako podávať lieky nášmu psovi intravenózne. Nezľaknite sa, žilu nemusíte nájsť a prepichnúť sami. Aby vás zachránili pred krvavým zákrokom, prišli so špeciálnym katéterom, ktorý lekár nainštaluje, ale ako sa oň starať, sa dozvieme v tomto článku.
Z čoho pozostáva katéter?
Začnime zariadením katétra, aby ste to ľahšie pochopili, pozrite sa na fotografiu.
Katétrové zariadenie
- Ventil na zavádzanie látok, napríklad roztoku heparínu. Je na fotke modrá farba, ale môže byť zelená, ružová, sivá alebo iná - rôzne farby pomáhajú určiť veľkosť zariadenia.
- Časť mandrénu, ktorá sa po inštalácii odstráni.
- Na kanylu sa naskrutkuje uzáver, ktorý uzavrie vstup do žily.
- Kanyla – tu je potrebné pripojiť systém alebo injekčnú striekačku bez ihly.
Všimol som si, že keď musím zaviesť katéter v prítomnosti majiteľa, ten sa potom trápi s obrovskou ihlou, ktorá mu zostáva v labke. Aby ste sa netrápili, tu je fotka.
Ihla katétra nazývaná mandrén
Tento mandrén pomáha prepichnúť žilu a zaviesť katéter a po zavedení sa odstráni bez toho, aby zostal v labke.
Takže, lekár nainštaloval katéter a urobil predpis, kde začať?
Vďaka tomu bude tekutina vytekať z otvoru, kde sme mali biely uzáver.
Ak riešenie nejde
Prišli sme na to, ako podať intravenóznu injekciu psovi pomocou katétra, ak nám všetko ide dobre, no nie vždy to ide tak hladko. Pomerne často krvná zrazenina upchá katéter, potom musíte trochu tancovať s tamburínou.
Opäť zoberieme injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom (alebo Ringer), pripojíme ju k portu s modrým uzáverom a stlačíme piest tak, aby tekutina vyšla z kanyly, čiže všetko opakujeme ako pri príprave.
Potom vložíme striekačku do kanyly (kde bol biely uzáver) a pokúsime sa vstreknúť roztok, nefunguje to, potom potiahneme piest k sebe - do striekačky sa dostane vzduch. Odpojíme ju, uvoľníme bublinky a znovu napojíme na kanylu a pokúsime sa vpichnúť roztok.
Našou úlohou je „uvoľniť“ krvnú zrazeninu. Okamžite rozptýlime obavy z krvných zrazenín - mnohí sa ich obávajú, ale v našom prípade sú také malé, že nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo.
Niekoľkonásobným opakovaním takýchto techník je možné obnoviť priechodnosť katétra a bezpečne ho intravenózne podať psovi.
Je to však oveľa jednoduchšie a správnejšie - zakaždým po IV a pred ním vstreknite antikoagulačný roztok, napríklad heparín, čím sa vytvorí takzvaný „heparínový zámok“. V tomto prípade sa krvná zrazenina nevytvorí alebo sa dá ľahko odstrániť.
Môžete sa opýtať, prečo ste nám povedali všetky tieto problémy s „uvoľnením“ akejsi krvnej zrazeniny? Je to veľmi jednoduché – s heparínom to vyjde drahšie. Vo veľkej klinike s prúdom zvierat môžete liek rozdeliť medzi viacerých pacientov, ale predstavte si, že ho potrebujete podať intravenózne jednému psovi raz týždenne?
Keď je katéter pripravený, zapnite ho a pripojte ho ku kanyle na katétri. Je dôležité, aby roztok pri pripájaní kvapkal, potom kvapalina vytlačí vzduch.
Systém je pripojený ku katétru
Vypnutie systému
Po podaní požadovanej dávky lieku svojmu psovi intravenózne najskôr zatvorte IV a potom ho vypnite. Nevypúšťajte úplne systém, ak aj po chvíli potrebujete kvapkať.
Potom, aby bolo možné katéter použiť nabudúce, zatvorte biely uzáver a tam, kde je modrý uzáver, pripojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom alebo roztokom heparínu a vstreknite asi 1 ml, potom krvná zrazenina vyjde z katétra a bude neupchávať to.
Po dokončení všetkých postupov obviažte katéter čistým obväzom a v prípade „nepohybov“ môžete na obväz zabaliť pásku alebo lepiacu pásku (nie pevne).
Ale na tejto fotografii môžete vidieť, ako intravenózne podať psovi bez katétra - pomocou ihly z jednorazovej injekčnej striekačky.
Pripojte IV k ihle zo striekačky
Je to nepohodlná metóda, musíte, aby zviera nehybne ležalo, inak ihla vyskočí a musíte robiť všetko znova, ale existuje taká metóda a často pomáha. Teším sa na vaše komentáre o tom, ako podať infúziu psovi.
Tu, priatelia, som natočil video na tému, ako podať intravenózne tekutinu psovi pomocou katétra.
