Krvné náhrady (krvné náhrady, roztoky nahrádzajúce plazmu) sú roztoky na parenterálne podanie (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne) slúžiace na doplnenie objemu tekutiny cirkulujúcej v krvnom obehu, odstránenie toxických látok z tela a tiež za účelom parenterálna výživa (napríklad pri príjme potravy po popáleninách, operáciách atď.). Zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv je možné bez zohľadnenia skupinovej príslušnosti krvi pacienta. Väčšina z nich nemá senzibilizačný (pozri) účinok a nespôsobuje anafylaktoidné reakcie. Podľa klasifikácie Leningradského inštitútu krvnej transfúzie (LIBK) sú všetky tekutiny nahrádzajúce krv rozdelené do nasledujúcich skupín: 1) soľné kryštaloidné roztoky; 2) tekutiny nahrádzajúce krv s základné častiľudská krv; 3) koloidné tekutiny nahrádzajúce krv s koloidmi cudzími ľudskému telu – z heterogénneho proteínu, tekutiny nahrádzajúce krv koloidmi rastlinného pôvodu a syntetické koloidné roztoky; 4) protišokové riešenia so špeciálnym liečebný účel; 5) proteínové hydrolyzáty.

Soľné kryštaloidné roztoky (Ringer's, Ringer's - Locke's, LIPC č. 3, soľný infusín TSOLIPC atď.) majú v porovnaní s proteínovými a koloidnými nízku molekulovú hmotnosť a rýchlo sa odstraňujú z krvného obehu. Ukazuje sa, že sa podávajú, ak je potrebné okamžite doplniť tekutiny v tele - pri dehydratácii, ako aj pri akútna strata krvi(najmä komplexné slané tekutiny nahrádzajúce krv, ako je soľný infúzny roztok TSOLIPC), s intoxikáciou atď. (pozri Izotonické roztoky).

Krv nahrádzajúce tekutiny so zložkami ľudskej krvi – sérotransfuzín CIPC, roztoky albumínu, roztoky suchej plazmy – majú vysokú molekulovú hmotnosť a pomaly sa odstraňujú z krvného obehu, dobre podporujú arteriálny tlak. Sú indikované na použitie pri šoku, strate krvi, popáleninách, ako aj pri liečbe patologických procesov sprevádzaných dehydratáciou. S ich zavedením sa patologické reakcie zvyčajne nevyvíjajú.

Krv nahrádzajúce tekutiny s koloidmi cudzími ľudskému telu - BK-8, terapeutické Belenky (LSB) atď. - sú svojím mechanizmom účinku podobné tekutinám nahrádzajúcim krv so zložkami ľudskej krvi a používajú sa na rovnaké indikácie. Niektoré z nich však pri opakovanom podávaní môžu spôsobiť javy (precitlivenosť organizmu). Preto sa pred infúziou vyžaduje test reaktivity (pozri nižšie). Z tekutín nahrádzajúcich krv tejto skupiny sa najviac používajú syntetické koloidné roztoky – polyglucín, polyvinylpyrolidón, polyvinol a gemodez.

Polyglucín - 6% koloidný roztok (v izotonickom roztoku chloridu sodného) makromolekulárnej zlúčeniny - glukózy. Vzhľadom na veľkú molekulovú hmotnosť, blízku molekulovej hmotnosti krvného albumínu, polyglucín po zavedení do krvného obehu v ňom dlhodobo cirkuluje: 40 % podaného liečiva sa zadrží v krvi počas dňa. Má najvýraznejší protišokový účinok. Intravenózne a intraarteriálne injekčne do 2000 ml. Pri veľkej strate krvi a rozsiahlych popáleninách začínajú infúzie polyglucínom, pretože zvyšuje krvný tlak rýchlejšie ako krv, a potom prechádza do plazmy.

Polyvinylpyrolidón je polymérna zlúčenina; 3,5 % roztok polyvinylpyrolidónu sa nazýva hemovinyl. Z hľadiska protišokových vlastností je hemovinyl horší ako polyglucín, ale lepší ako slané tekutiny nahrádzajúce krv.

Polyvinol je 2,5% koloidný roztok polymérnej zlúčeniny, jeho účinok je blízky pôsobeniu roztokov polyvinylpyrolidónu. Aplikuje sa pri strate krvi a šoku intravenózne a intraarteriálne do 1 l.tachykardia, dýchavičnosť).

Krvné náhradné tekutiny(synonymum: infúzne médiá, krvné náhrady, náhrady plazmy, roztoky nahrádzajúce krv, roztoky nahrádzajúce plazmu, hemokorektory) - prostriedky používané s terapeutický účel na vykonávanie jednej alebo viacerých fyziologických funkcií krvi. Obsahuje biologické alebo syntetické polyméry, aminokyseliny, sacharidy, tuky a soli.

Podľa funkčných vlastností krvi To. delia na tieto skupiny: hemodynamické (protišokové), detoxikačné, krvné náhrady, za parenterálnej výživy, regulátory vody-soli a acidobázickej rovnováhy a K., komplexná akcia. All To., musí spĺňať nasledujúce požiadavky: byť neškodný pre telo; úplne vylúčené alebo rozdelené a absorbované telom; nemajú toxicitu a pyrogénnosť; byť sterilné a stabilné počas skladovania v lehotách určených dokumentáciou; opakované injekcie nespôsobujú senzibilizáciu tela. Do každej skupiny Komu. majú aj špeciálne požiadavky. Takže hemodynamické To. by malo stačiť dlho zostať v krvnom obehu a udržiavať krvný tlak, a preto majú relatívne vysokú molekulovú hmotnosť (od 30 000 do 70 000). Detoxikácia To. by mali mať nízku molekulovú hmotnosť (od 6000 do 15000), čo prispieva k ich rýchlej eliminácii z tela spolu s pridruženými toxickými látkami. Povinná požiadavka ku K. pre parenterálnu výživu je ich asimilácia a účasť na syntéze bielkovín.

Hemodynamické tekutiny nahrádzajúce krv vyrábať hlavne na báze polyméru glukózy, dextránu a želatíny. Prvé zahŕňajú polyglucín ( molekulová hmotnosť 60000 ± 10000), reopolyglucín (molekulová hmotnosť 35000 ± 5000) izolovaný kyslou hydrolýzou s následnou frakcionáciou, ako aj Rondex (molekulová hmotnosť 65000 ± 5000) získaný radiačnou metódou. Reopoliglyukin udržuje krvný tlak 6 h, polyglucín - do 1 dňa, potom sa postupne vylučujú z tela. Vzhľadom na vysoké koloidno-osmotické vlastnosti polyglucín a Rondex obnovujú krvný tlak u pacientov s výraznou stratou krvi, traumatické a oválne e. Reopoliglyukin sa používa v rozpore s mikrocirkuláciou, na prevenciu chirurgickej a liečby oválnych a traumatických a, v rozpore arteriálneho a venózneho obehu, na liečbu ov a a, endarteritídy, pri chirurgických zákrokoch na srdci, cievach, napr.

Hemodynamické To. na báze želatíny (napríklad želatinol) sú menej účinné pre svoju nízku molekulovú hmotnosť (asi 20 000).Používajú sa pri liečbe chirurgických a traumatických I.-II. stupňa, pri príprave pacienta na operáciu, na detoxikáciu.

Detoxikačné tekutiny nahrádzajúce krv vyvinutý na báze polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou (PVP) - syntetického polyméru, ktorý je inertný voči telu a nie je degradovaný enzýmovými systémami.

LVL na seba viaže toxické látky rôznych štruktúr a spolu s nimi sa vylučuje z tela obličkami. Čím je jeho molekulová hmotnosť nižšia, tým rýchlejšie sa vylučuje (zvyčajne do 4-6 húplne - do 1 dňa). Indikácie na použitie PVP: toxické formy gastrointestinálnych ochorení, ochorenia vajíčok a radiácie vo fáze intoxikácie, peritonitída a nepriechodnosť čriev, ochorenia pečene (hepatitída, hepatocholangitída, pečeň, pečeňová kóma), hemolytická choroba novorodenca, vnútromaternicová infekcia a toxémia novorodencov, rad ďalších ochorení sprevádzaných OM, ako aj predoperačné a pooperačné obdobia.K liečivám na báze PVP patrí hemodez (molekulová hmotnosť 12600 ± 2700), účinnejšia neohemodéza (molekulová hmotnosť 8000 ± 2600) a enterodéza (užíva sa perorálne ako roztok, zvyčajne 5 %), ktorá sa naviazaním toxických látok vylučuje cez črevá, čo je dôležité najmä pri zlyhanie obličiek.

Krvácacie tekutiny na parenterálnu výživu používa sa na obnovenie dusíkovej rovnováhy, odstránenie nedostatku bielkovín pri nemožnosti enterálnej výživy, v pooperačnom období, pri úrazoch, nepriechodnosti čriev, masívnej strate krvi, hnisavých-septických stavoch, ochoreniach vaječníkov, infekčné choroby, zhubné novotvary a pri iných ochoreniach, po ktorých nasleduje bielkovinová y. Hodnotenie účinnosti liečby týmito liekmi sa vykonáva zvýšením telesnej hmotnosti, normalizáciou dusíkovej bilancie,

ukazovatele celkový proteín a albumínu v krvnom sére, koeficient albuminoglobulínu, prírastok močoviny. Pre parenterálnu výživu boli vyvinuté proteínové hydrolyzáty: kazeínový hydrolyzát a hydrolyzín – hydrolyzát z krvných bielkovín veľkých dobytka(málo používané) a ich vylepšené formy - infusamín a aminotrof, v ktorých prakticky nie sú žiadne balastné humínové látky a amoniak, výrazne sa zvyšuje obsah voľných aminokyselín, čo prispieva k ich lepšiemu vstrebávaniu.

Zmesi aminokyselín vyvážené v optimálnom pomere pre syntézu bielkovín v organizme sa používajú ako prípravky na parenterálnu bielkovinovú výživu. ZSSR vyvinul prvý originálny liek na báze aminokyselín - polyamín obsahujúci 13 aminokyselín a energetickú zložku - D-sorbitol. Keďže obsah aminokyselín v polyamíne je zvýšený, podáva sa v menšom množstve ako hydrolyzáty. Navyše, vďaka optimálnemu pomeru aminokyselín v ňom je oveľa účinnejší ako hydrolyzáty. Jeho pôsobenie je výraznejšie a prejavuje sa rýchlejšie. Uvedené lieky na parenterálnu výživu by sa mali používať spolu s roztokmi glukózy a tukovými emulznými prípravkami ako zdrojmi energie, ktoré zabezpečujú využitie aminokyselín na určený účel, t.j. pre syntézu bielkovín.

Regulátory rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha používané na rôzne patologických stavov,

najmä pri traumatickom a ovickom šoku (so stredne ťažkým a ťažkým e - v kombinácii s krvou a K. Zh. hemodynamickým pôsobením). V ZSSR používajú: laktasol, podobný zložením soli ako Ringerov roztok, navyše obsahujúci kyselinu mliečnu, quintasol - komplexný soľný roztok; polyglusol je polyfunkčný roztok obsahujúci polyglucín a soli. Roztoky manitolu a sorbitolu sa podávajú ako diuretiká.

Krv nahrádzajúce tekutiny komplexného účinku(polyfunkčné lieky) sú vyvinuté na základe množstva liekov uvedených vyššie. Používajú sa na mnohé typy patológií: hemodynamické poruchy, metabolizmus bielkovín, diurézu, výskyt toxických látok v tele, rozvoj acidózy. Patria sem: polyfer (zahŕňa polyglukín a soli železa), ktorý má hemodynamický a hematopoetický účinok: reogluman, charakterizovaný hemodynamickými, hematopoetickými, reologickými a diuretickými účinkami, polyglusol, upravujúci hemodynamiku a acidobázickú rovnováhu, aminodéza (na báze nízkej molekulovej hmotnosti PVP a polyamín), ktorý má detoxikačné vlastnosti a používa sa na parenterálnu výživu, polyvisalín, ktorý má hemodynamický a detoxikačný účinok.

Bibliografia: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. a Shtatnov M.K. Infúzna terapia a parenterálna výživa v detskej chirurgii, M., 1985; Parenterálna výživa pri ťažkých úrazoch, vyd. R.M. Glantz, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenterálna výživa v onkochirurgii, M., 1973.

Roztoky nahrádzajúce krv. Krvné náhrady hemodynamického účinku, detoxikačné roztoky, krvné náhrady parenterálnej výživy, regulátory metabolizmus voda-soľ a acidobázickom stave, nosiče kyslíka, infúzne antihypoxanty.

Prípravky hemodynamického účinku (protišokové krvné náhrady) sú určené na normalizáciu ukazovateľov centrálnej a periférnej hemodynamiky, ktoré sú narušené stratou krvi, mechanickou traumou, popáleninovým šokom, rôzne choroby vnútorné orgány (perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikčrevná obštrukcia, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, exogénne a endogénne intoxikácie).

Roztoky tejto skupiny majú vysokú molekulovú hmotnosť a výrazné koloidno-osmotické vlastnosti, vďaka čomu cirkulujú dlhú dobu v cievnom riečisku a priťahujú doň medzibunkovú tekutinu, čím výrazne zvyšujú BCC (volemický efekt). Okrem hlavného účinku majú hemodynamické krvné náhrady aj detoxikačný účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.

Krvné náhrady proti šoku zahŕňajú štyri skupiny liekov:

deriváty dextránu,

želatínové prípravky,

Deriváty hydroxyetylškrobu,

Deriváty polyetylénglykolu.

Deriváty dextránu

V závislosti od molekulovej hmotnosti sa izolujú roztoky:

Stredná molekulová hmotnosť (polyglucín, polyfer, rondex, makrodex, intradex, dextrán, plazmodex, chemodex, oncovertin);

Nízka molekulová hmotnosť (reopolyglucín, reogluman, reomakrodex, lomodex, dextrán-40, gemodex).

Hlavným liečivom dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou je polyglucín, liečivom s nízkou molekulovou hmotnosťou je reopolyglucín.

poliglukín - 6% roztok stredne molekulárnej frakcie dextránu (molekulová hmotnosť 60 000 - 80 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Pri intravenóznom podaní rýchlo zvyšuje BCC, zvyšuje a trvalo udržuje krvný tlak. Polyglucín zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v krvnom riečisku o množstvo presahujúce objem injikovaného liečiva, čo sa vysvetľuje jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom. V tele cirkuluje od 3 do 7 dní, v prvý deň sa vylúči 45 – 55 % liečiva, prevládajúca cesta vylučovania je obličkami. Zavedenie polyglucínu zvyšuje redoxné procesy v tele a využitie kyslíka tkanivami z prúdiacej krvi. Tryskové podávanie lieku zvyšuje cievny tonus.

Polyglucín je indikovaný pri liečbe traumatického, chirurgického a popáleninového šoku: akútna strata krvi, akútne zlyhanie obehu pri rôznych ochoreniach. Nežiaduce reakcie so zavedením polyglucínu sú extrémne zriedkavé. Niektorí jedinci (menej ako 0,001 %) však majú jedinca precitlivenosť k lieku, prejavujúce sa rozvojom symptómov anafylaxie až anafylaktický šok. Aby sa predišlo tejto reakcii pri použití polyglucínu, je potrebné vykonať biologický test.

Reopoliglyukin - 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 20 000-40 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Podobne ako polyglucín ide o hyperonkotický koloidný roztok a intravenózne podanie výrazne zvyšuje BCC. Každý gram drogy viaže 20-25 ml vody v krvnom obehu. To vysvetľuje jeho hemodynamický účinok. Reopoliglyukín cirkuluje v tele 2-3 dni, 70% lieku sa vylučuje v prvý deň močom.

Hlavným účinkom reopolyglucínu, na rozdiel od polyglucínu, je zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie. Je to spôsobené schopnosťou lieku spôsobiť dezagregáciu červených krviniek, zastaviť stázu krvi a zabrániť trombóze. Vysoká koncentrácia liečiva, ktorá vznikla v krvi, podporuje tok tekutiny z tkanív do krvného obehu, čo vedie k hemodilúcii a zníženiu viskozity krvi. Molekuly dextránu pokrývajú povrch krviniek, menia elektrochemické vlastnosti erytrocytov a krvných doštičiek. Antitrombotický účinok reopolyglucínu je pravdepodobne spôsobený zvýšením záporný náboj krvných doštičiek a zníženie ich schopnosti priľnúť a agregovať. Indikáciou na použitie reopolyglucínu sú poruchy mikrocirkulácie pri šokoch rôzneho pôvodu, tromboembolické komplikácie, otvorené operácie srdca, cievne ochorenia, chirurgické zákroky na cievach, potransfúzne komplikácie, prevencia akútneho zlyhania obličiek.

Reakcie a komplikácie pri použití reopolyglucínu sú rovnaké ako pri použití polyglucínu. Pred zavedením je tiež potrebné vykonať biologický test.

želatínové prípravky.

Želatínové prípravky zahŕňajú želatinol, modelegel, gemogel, gelofusin a plazmogel. Predchodcom skupiny a najbežnejším liekom je želatinol.

Želatinol je 8% roztok čiastočne natrávenej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného (molekulová hmotnosť 15 000-25 000). Želatinol je proteín, ktorý obsahuje množstvo aminokyselín: glycín, prolín atď. Terapeutický účinok je spôsobený najmä jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom, ktorý zabezpečuje rýchle prúdenie tkanivového moku do cievneho riečiska. Ako hemodynamické liečivá sú želatinol a jeho analógy menej účinné ako dextrány. Rýchlo opúšťajú cievne riečisko a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Želatinol je netoxický, apyrogénny, antigénne reakcie nie sú typické. Hlavná časť lieku sa vylučuje obličkami.

Indikáciou na použitie je akútna hypovolémia, rôzne druhyšok a intoxikácia. Liek je kontraindikovaný v akútne ochorenia obličková a tuková embólia.

Vzhľadom na možné alergické reakcie pri použití želatinolu je biologický test povinný.

Deriváty hydroxyetylškrobu.

Prvá generácia roztokov na báze hydroxyetylškrobu bola vytvorená z zemiakový škrob, ale lieky neboli schválené klinická aplikácia. Druhá generácia riešení (HAES-steril, plasmosteril, gemoges, refortan, stabizol) sa vyrába z kukuričného škrobu. Volecam a oksiamal patria k domácim prípravkom tejto skupiny.

NajrozšírenejšieHAES-sterilné iplazmosteril . Štruktúrou sú prípravky blízke glykogénu živočíšnych tkanív a sú schopné byť zničené v krvnom obehu amylolytickými enzýmami. Roztoky na báze hydroxyetylškrobu majú dobrý hemodynamický účinok, vedľajšie účinky zriedkavé.

Pri použití derivátov hydroxyetylškrobu sa koncentrácia sérovej amylázy môže zvýšiť na 3.-5. deň. IN zriedkavé prípady lieky môžu spôsobiť anafylaktoidné reakcie, preto sa odporúča vykonať biologický test.

Deriváty polyetylénglykolu.

Do tejto skupiny krvných náhrad patrí polyoxidín, čo je 1,5% roztok polyetylénglykolu v 0,9% roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť - 20 000. Podľa hemodynamických a volemických charakteristík je blízky liekom zo skupiny hydroxyetylškrobu. Okrem toho zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje hypoxiu tkanív. Vylučuje sa hlavne obličkami. Polčas rozpadu je asi 17 hodín, v krvi cirkuluje až 5 dní. Prakticky žiadne vedľajšie účinky.

detoxikačné roztoky.

Detoxikačné krvné náhrady sú určené na naviazanie toxínov kolujúcich v krvi a ich odstránenie z tela močom. Sú účinné len vtedy, ak sú toxíny schopné vytvárať komplexy s liečivom, ako aj pri zachovaní vylučovacej funkcie obličiek a schopnosti komplexu „náhrada krvi – toxín“ filtrovať sa v obličkových glomerulách. Pri používaní týchto liekov sa zaťaženie obličiek prudko zvyšuje, preto pacientom s poruchou funkcie obličiek a ešte viac s akútnym zlyhaním obličiek nie sú predpísané lieky v tejto skupine.

Hlavnými liečivami sú deriváty polyvinylpyrolidónu (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) a roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez.

Hemodez - 6 % roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 12 000 – 27 000. Väčšina sa vylučuje obličkami 6 – 8 hodín po intravenóznom podaní. Pôsobí proti mnohým toxínom, s výnimkou záškrtu a tetanu, ako aj toxínom vznikajúcim počas choroba z ožiarenia. Odstraňuje tiež stázu erytrocytov v kapilárach pri akútnej strate krvi, šoku, popáleninách a pod. patologické procesy. V závislosti od stupňa intoxikácie sa dospelým intravenózne podáva 200 až 400 ml denne a deťom 15 ml / kg hmotnosti. Kontraindikáciou k vymenovaniu je bronchiálna astma, akútny zápal obličiek, krvácanie v mozgu.

Neohemodes - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 6000-10 000 s prídavkom iónov sodíka, draslíka a vápnika. Detoxikačný účinok neogemodez je vyšší ako u gemodez.

Indikácie na použitie sú podobné indikáciám na vymenovanie hemodezu. Okrem toho sa terapeutický účinok neohemodézy jasne prejavuje pri tyreotoxikóze, chorobe z ožiarenia, rôznych ochoreniach pečene a iných patológiách. Liek sa podáva intravenózne rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu, maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 400 ml, pre deti 5-10 ml / kg.

Polidez - 3% roztok polyvinylalkoholu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť 10 000 – 12 000. Úplne sa vylúči obličkami do 24 hodín.Polydez sa používa vnútrožilovo napr. liečba intoxikácie spôsobené peritonitídou, črevnou obštrukciou, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna hnisavá infekcia, popáleniny, poškodenie pečene atď. Dospelým sa predpisuje 200-500 ml denne, deťom 5-10 ml / kg. Pri rýchlom zavedení lieku sú možné závraty a nevoľnosť.

Krvné náhrady pre parenterálnu výživu.

Prípravky na parenterálnu výživu sú indikované pri úplnom alebo čiastočnom vylúčení prirodzenej výživy pacienta v dôsledku niektorých ochorení a po chirurgických zákrokoch na orgánoch gastrointestinálny trakt; s purulentno-septickými ochoreniami; traumatické; žiarenia a tepelné lézie; závažné komplikácie pooperačného obdobia (peritonitída, abscesy a črevné fistuly), ako aj hypoproteinémia akéhokoľvek pôvodu. Parenterálnu výživu zabezpečujú proteínové prípravky, tukové emulzie a sacharidy. Tie prvé prispievajú k vstupu aminokyselín do tela a tukové emulzie a sacharidy mu dodávajú energiu na vstrebávanie bielkovín.

Spolu s bielkovinami, sacharidmi a tukmi zohrávajú v parenterálnej výžive dôležitú úlohu elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, fosfor, železo, horčík, chlór, ako aj stopové prvky: mangán, kobalt, zinok, molybdén, fluór, jód, nikel , atď Prvé sa podieľajú na najdôležitejšom metabolickom a fyziologické procesy, sú zahrnuté v štruktúre buniek, vrátane krviniek, sú nevyhnutné pre reguláciu osmotických procesov atď. Tieto regulujú funkčnú aktivitu enzýmov, hormónov atď. Na zvýšenie účinku parenterálnej výživy sú vitamíny a anabolické hormóny dodatočne predpísané.

Proteínové prípravky

Medzi proteínovými prípravkami sa rozlišujú proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín.

Zdrojmi proteínových hydrolyzátov sú kazeín, proteíny hovädzej krvi, svalové proteíny, ako aj erytrocyty a krvné zrazeniny darcu. Po prijatí proteínových hydrolyzátov sa surovina podrobí enzymatickej alebo kyslej hydrolýze. Najväčšie uplatnenie našli kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín, aminokrovín, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni.

Proteínové hydrolyzáty sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu.

Objem zavádzaných hydrolyzátov môže dosiahnuť 1,5- 2 l za deň. Kontraindikácie použitia proteínových hydrolyzátov sú akútne poruchy hemodynamika (šok, masívna strata krvi), srdcová dekompenzácia, cerebrálne krvácanie, zlyhanie obličiek a pečene, tromboembolické komplikácie.

Proteínové hydrolyzáty sa môžu podávať sondou do žalúdka (kŕmenie sondou).

Samostatnú skupinu tvoria roztoky aminokyselín, ktoré telo ľahko vstrebáva, keďže nie je potrebné štiepiť peptidy. Výhodou zmesí kryštalických aminokyselín je jednoduchšia technológia výroby, vysoká koncentrácia aminokyselín, možnosť tvorby prípravkov s ľubovoľným pomerom aminokyselín a pridávanie elektrolytov, vitamínov a energetických zlúčenín do zmesi. Hlavné lieky: polyamín, infusamín, vamín, moriamín, freamín, alvesín, aminoplazma atď. Zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne rýchlosťou 20-30 kvapiek za minútu s úplnou parenterálnou výživou v dávke 800-1200 ml denne. Možno ich zavedenie cez sondu do žalúdka.

Pri transfúzii akýchkoľvek proteínových prípravkov je potrebné vykonať biologický test.

tukové emulzie.

Zahrnutie tukových emulzií do komplexu parenterálnej výživy \ zlepšuje energiu tela pacienta, má výrazný účinok šetriaci dusík, koriguje lipidové zloženie plazmy a štruktúru bunkových membrán. Tuky dodávajú telu esenciálne mastné kyseliny (linolénová, linolová, arachidónová), vitamíny rozpustné v tukoch(A, K, D), fosfolipidy. IN klinickej praxi používajú sa tukové emulzie (emulgované tuky nespôsobujú tukovú embóliu). Najrozšírenejšie boli intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen a iné.

Prípravky tukových emulzií sa podávajú intravenózne rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu alebo cez sondu do žalúdka.

Použitie tukových emulzií je kontraindikované pri šoku, traumatickom poranení mozgu, zhoršenej funkcii pečene, výraznej ateroskleróze. Pred vykonaním infúzie je predpísaná biologická vzorka.

Sacharidy.

Sacharidy sa používajú v parenterálnej výžive na uspokojenie energetických potrieb a tiež ako energetický doplnok k hydrolyzátom bielkovín. Sacharidy zavedené do tela prispievajú k rozkladu hydrolyzátov bielkovín a výstavbe vlastných bielkovín z aminokyselín.

Najpoužívanejšími roztokmi sú glukóza (5 %, 10 %, 20 % a 40 %). Kontraindikáciou jeho použitia je diabetes mellitus.

Z ostatných sacharidov sa používa fruktóza a sacharidové alkoholy (xylitol, sorbitol, manitol). Absorpcia týchto liekov priamo nesúvisí s pôsobením inzulínu a je možná u pacientov s diabetes mellitus.

Regulátory metabolizmu voda-soľ a acidobázickej rovnováhy.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú kryštaloidné roztoky a osmotické diuretiká.

Kryštaloidné roztoky

Všetky kryštaloidné roztoky možno rozdeliť do dvoch skupín.

1. Roztoky zodpovedajúce svojim elektrolytovým zložením, pH a osmolaritou krvnej plazme – tzv základné kryštaloidné roztoky. Hlavnými liekmi sú Ringerov roztok, Ringer-Lockeho roztok, laktosol.

V klinickej praxi sa tieto roztoky používajú na korekciu izotonických hydroiónových porúch, pretože obsahujú najoptimálnejšiu sadu iónov.

2. Roztoky, ktoré sa líšia zložením elektrolytu, pH a osmolaritou od krvnej plazmy - tzv. korekčné roztoky, ktoré sú určené na nápravu porušení hydroiónovej a acidobázickej rovnováhy.

Do tejto skupiny liečiv patria: fyziologický (izotonický) roztok chloridu sodného (0,9% roztok), acesol, chlosol, disol, trisol, roztok hydrogénuhličitanu sodného 4-5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda) sa používa na korekciu metabolická acidóza.

Kryštaloidné roztoky majú nízku molekulovú hmotnosť a rýchlo prenikajú cez stenu kapilár do medzibunkového priestoru, čím obnovujú deficit tekutín v interstíciu. Rýchlo opúšťajú cievne lôžko. V tomto ohľade sa odporúča kombinované použitie kryštaloidných a koloidných roztokov.

Kryštaloidy spolu s hemodynamickými koloidnými krvnými náhradami sú súčasťou komplexnej terapie traumatického a hemoragického šoku, hnisavých-septických ochorení a používajú sa aj na prevenciu a nápravu porúch. rovnováha voda-soľ a acidobázickej rovnováhy krvi počas veľkých operácií a v pooperačnom období. V tomto prípade sa nielen dopĺňa nedostatok extracelulárnej tekutiny, kompenzuje sa metabolická acidóza a dochádza k detoxikácii, ale dochádza k určitému hemodynamickému efektu, spočívajúcemu v čiastočnej korekcii hypovolémie a stabilizácii krvného tlaku.

Osmodiuretiká

Osmodiuretiká zahŕňajú viacsýtne alkoholy: manitol a sorbitol.

manitol- 15 % roztok manitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Sorbitol -20 % roztok sorbitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Mechanizmus diuretického účinku týchto liečiv je spojený so zvýšením osmolarity plazmy a prítokom intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu BCC a zvýšeniu prietoku krvi obličkami.

V dôsledku zvýšenej renálnej filtrácie sa zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a vody, pričom je potlačená ich reabsorpcia v tubuloch obličiek. Lieky sa podávajú intravenózne kvapkaním alebo prúdom v dávke 1-2 g/kg telesnej hmotnosti za deň.

Indikácia na použitie osmodiuretík je skoré štádium akútne zlyhanie obličiek, hemolytický šok, zástava srdca, edém mozgu, črevné parézy (stimulujú peristaltiku), ochorenia pečene a žlčových ciest atď. Kontraindikácie ich vymenovania sú porušenie filtračného procesu v obličkách, srdcové zlyhanie s výraznou anasarkou a iné stavy extracelulárnej nadmernej hydratácie, intrakraniálne hematómy .

nosiče kyslíka

Tvorba krvných náhrad, ktoré plnia hlavnú funkciu krvi – prenos kyslíka do tkanív tela, takzvaná „umelá krv“, je dôležitou, ale veľmi náročnou úlohou.

V súčasnosti sa intenzívne rozvíjajú dva smery tvorby krvných náhrad s funkciou prenosu kyslíka.

1. Roztoky modifikovaného hemoglobínu.

Táto skupina zahŕňa gelenpol(pyridoximinovaný polymerizovaný hemoglobín z ľudskej krvi). Gelenpol obsahuje lyofilizovaný polymérny derivát hemoglobínu so stabilizátormi vo forme glukózy a kyselina askorbová. Klinické pozorovania a údaje z experimentálnych štúdií naznačujú, že gelenpol moduluje respiračnú funkciu erytrocytov a funkcie plazmatických bielkovín, zvyšuje obsah hemoglobínu v cirkulujúcej krvi a jeho syntézu. Gelenpol sa používa pri hypovolémii, anémii a hypoxických stavoch.

2. Emulzie perfluórovaných uhľovodíkov.

Hlavnými liečivami tejto skupiny sú perftoran, perfukol, flusol-Da.Perfluórované uhľovodíky pasívne prenášajú kyslík a oxid uhličitý úmerne rozdielu parciálnych tlakov zodpovedajúceho plynu, zvyšujú prietok kyslíka a oxidu uhličitého zvýšením ich prenosu hmoty v dôsledku zvýšená rozpustnosť plynov v perfluorokarbónoch a možnosť voľného prechodu plynov cez častice.

Perfluórované uhľovodíky sú chemicky inertné látky, ktoré v ľudskom tele neprechádzajú metabolickými premenami.

Lieky sa používajú ako protišokové a antiischemické činidlo; majú reologické, hemodynamické, diuretické, membránu stabilizujúce, kardioprotektívne a sorpčné vlastnosti; znížiť agregáciu erytrocytov. Predpisujú sa pri akútnej a chronickej hypovolémii (traumatický, hemoragický, popáleninový a infekčno-toxický šok), pri narušení mikrocirkulácie, zmenách látkovej premeny a látkovej výmeny tkanív, pri operáciách zastaveného srdca ako hlavné riedidlo na plnenie prístroja srdce-pľúca. , na antiischemickú ochranu darcovských orgánov.

Treba si uvedomiť, že stále nie je možné vyriešiť problém kvalitnej sterilizácie krvných náhrad – nosičov kyslíka a zlacniť ich výrobu. V dôsledku toho sa v klinickej praxi používajú len zriedka.

Infúzne antihypoxanty.

Infúzne antihypoxanty sú najmladšou skupinou krvných náhrad. Sú určené na zvýšenie energetického potenciálu bunky. Hlavnými liekmi sú mafusolipolyoxyfumarín (obsahuje antihypoxant fumarát sodný) ireamberín (obsahuje sukcinát). Vďaka zavedenému fumarátu alebo sukcinátu obnovujú prípravky tejto skupiny bunkový metabolizmus a prispôsobujú bunky nedostatku kyslíka; účasťou na reakciách reverzibilnej oxidácie a redukcie v Krebsovom cykle prispievajú k využitiu mastné kyseliny a glukózové bunky; normalizovať acidobázickú rovnováhu a zloženie plynu krvi. Lieky sú indikované pri hypovolemických stavoch, nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Endogénna intoxikácia v chirurgii a princípy jej korekcie. Hlavné typy endotoxikózy. Komplexná liečba.

Intoxikácia je patologický stav, ktorý je výsledkom pôsobenia endogénnych alebo exogénnych toxických (jedovatých) látok na organizmus. pôvodu. Podľa toho sa rozlišujú endogénne a exogénne intoxikácie.

Endogénne intoxikácie sú klasifikované podľa:

· ochorenie, ktoré slúžilo ako zdroj ich výskytu (traumatické,radiačné, infekčné, hormonálne).

· z neporiadku fyziologický systém, čo viedlo k akumulácii toxických produktov v tele (črevné, obličkové, pečeňové).

Intoxikácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pôsobenia cirkulácie v krvitoxické látky; cirkulácia endogénnych jedov v krvi sa často označuje ako toxémia a cirkulácia toxínov ako toxémia.

Často sa používajú termíny, ktoré označujú látku v krvi, ako napríklad azotémia.

Podľa mechanizmu vývoja možno rozlíšiť tieto typy:

Zadržiavanie - kvôli ťažkostiam s vylučovaním a oneskoreným vylučovaním, napríklad pri porušení vylučovacej schopnosti obličiek, s akumuláciou oxidu uhličitého a vyčerpaním kyslíka v krvi a tkanivách v dôsledku respiračných ťažkostí.

Resorpcia - v dôsledku vzdelania toxické látky v telesných dutinách pri rozklade a fermentácii, po ktorej nasleduje vstrebávanie produktov rozpad, napríklad s hnisavými procesmi v pleurálnej dutine, močového mechúra alebo v črevách na nepriechodnosť, črevá, črevné, infekcie, príp dlhotrvajúca zápcha.

Výmena - v dôsledku metabolických porúch a zmien v zložení tkanivách, krvi alebo lymfe, čo vedie k nadmernej akumulácii vtelo jedovatých látok:

1. fenolové zlúčeniny,

2. dusíkatébázy ako betaín,

3. amónne látky,

4.kyslé potravinystredný metabolizmus uhľohydrátov (mliečne výrobky atď.).

To môže zahŕňaťazotémia pri endokrinných ochoreniach (cukrovka, myxedém, Gravesova a Addisonova choroba, tetánia prištítnych teliesok), nedostatok vitamínov, zhubné novotvary, ochorenia pečene, kedy môže dôjsť k intoxikácii v dôsledku straty schopnosti pečene neutralizovať toxické produkty.

Infekčné - v dôsledku hromadenia bakteriálnych toxínov a iných odpadových produktov mikróbov, ako aj produktov rozpadu tkanív pri infekčných ochoreniach.

Môže ísť o kombináciu viacerých faktorov. Takže s urémiou sa zadržiavanie toxických produktov v dôsledku nedostatočnej funkcie obličiek kombinuje s metabolickými poruchami. V patológii tehotenstva dochádza k autointoxikácii v dôsledku oneskorenia toxických metabolických produktov v tele matky a súčasne v dôsledku metabolických porúch a prebiehajúcich hnilobných procesov v tele plodu.

Zvláštne miesto zaujíma intestinálna autointoxikácia, ku ktorej sa pripojil I.I. Mechnikov veľký význam v ľudskej patológii. V črevách a normálne prebiehajú procesy fermentácie a hniloby. Experimentom je pôsobenie extraktov z črevného obsahu.

Pri intravenóznom podaní pokusnému zvieraťu sa pozorovali kŕče, centrálna paralýza, zastavenie dýchania a kolaps. Za normálnych podmienok sú absorbované toxické látky pečeňou ľahko detoxikované, ale za patologických podmienok trávenia sa v čreve zintenzívňujú procesy hnitia a fermentácie, v dôsledku čoho sa hromadia toxické látky. Absorbované vo zvýšenom množstve môžu pôsobiť toxicky. Z týchto toxických látok treba spomenúť niektoré aromatické zlúčeniny (fenol, krezol, skatol, indol), ktoré vznikajú z aminokyselín v transformáciabočný reťazec a produkty dekarboxylácie aminokyselín - putrescín, kadaverín.

Črevná autointoxikácia je najvýraznejšia v prípadoch, keď sa zvýšené procesy hniloby a fermentácie v čreve spájajú s oslabením bariérovej funkcie čreva, pečene a vylučovacej činnosti obličiek.

Pod rôznymi extrémnymi vplyvmi ( mechanickému poraneniu, rozsiahly horieť, masívna strata krvi) sa môže vyvinúť autointoxikácia v dôsledku vstupu do krvi endotoxiaEscherichia colispôsobujúce funkčné poruchy v obehovom systéme. Plazma zo zvierat s ireverzibilným posthemoragickým šokom spôsobuje nekrózu sliznice tenké črevo, pyrogénna reakcia a leukopénia u zdravých zvierat. Existuje koncept, ktorý vysvetľuje mechanizmus endotoxémie v extrémnych podmienkach rôzneho pôvodu. Je známe, že všetky typy šoku sú charakterizované zlyhaním obehu vnútorných orgánov, po ktorom nasleduje rozvoj tkanivovej hypoxie, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu aktivity buniek retikuloendotelového systému (RES). Výsledkom je, že RES stráca svoju schopnosť neustále neutralizovať endotoxín prechodom z čriev do krvi cez portálna žila. Množstvo v obehu neustále sa zvyšujúci endotoxín, ktorý ovplyvňuje funkciu krvného obehu; vzniká začarovaný kruh, v ktorom akumulácia endoxie zhoršuje obehové poruchy a predovšetkým mikrocirkuláciu.

Biofyzikálne mechanizmy, autointoxikácia.

Biofyzikálne mechanizmy autointoxikácie sú založené na porušení fyzikálno-chemických procesov v tele. Je známe, že v bunke existujú enzymatické aj neenzymatické systémy, ktoré iniciujú procesy peroxidácie lipidov bunkových membrán. V dôsledku týchto fyzikálno-chemických procesov vznikajú produkty oxidácie lipidov - hydroperoxidy, peroxidy, aldehydy a ketóny nenasýtených mastných kyselín. Tieto produkty majú výraznú reaktivitu, interagujú s proteínovými aminokyselinami, nukleovými kyselinami a inými bunkovými molekulami, čo vedie k inaktivácii enzýmov, rozpojeniu oxidačnej fosforylácie a výskytu chromozomálnych aberácií. Tvorba peroxidov nenasýtených mastných kyselín v membránových fosfolipidoch prispieva k zmenám permeability týchto membrán. LPO stimuluje množstvo extrémnych faktorov, medzi ktoré v prvom rade patrí otravy, vplyv ionizujúceho žiarenia, účinky stresu.

Klinické prejavy autointoxikácia má svoje vlastné charakteristiky. Priebeh endogénnej intoxikácie je do značnej miery určený povahou základnej choroby. Takže napríklad pre difúzne a toxická struma charakteristický pretrvávajúca tachykardia, chudnutie, exoftalmus, symptómy toxické pôsobenie prebytok hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Pri chronickej urémii sú javy zaznamenané v miestach vylučovania dusíka. toxíny: nachádzajú sa v hrtane, hltane, gastrointestinálnom trakte, na koži akumulácia kryštálov močoviny.

Pri chronickej endogénnej intoxikácii pacienti hlásia nevoľnosť, podráždenosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť; nastáva vyčerpanie, klesá odolnosť organizmu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k autointoxikácii vo forme ťažkej akútnej otravy(vracanie, stupor, kóma). Tento priebeh je typický pre akútne zlyhanie obličiek, hepatargiu, akútnu popáleninovú toxémiu.

Vznik autointoxikácie bol predtým predstavovaný len ako výsledok priameho účinku endotoxínu na tkanivá a orgány. Avšak, jedovatý metabolické produkty, rovnako ako akékoľvek iné biologicky aktívne látky, majúúčinky na orgány a cez centrálny nervový systém. Je tiež možné, že dráždia rozsiahle pole receptorových formácií, po ktorých nasleduje reflexný účinok na rôzne funkcie tela.

Takže autointoxikácia (autá- seba + intoxikácia) - sebaotrava toxickými látkami, ktoré telo produkuje pri niektorých porušeniach normálneho života, ako aj pri rôznych chorobách. Látky, ktoré spôsobujú autointoxikáciu, sú v podstate produkty metabolizmu alebo rozpadu tkaniva.

Za normálnych podmienok sa prirodzené metabolity z tela vylučujú (cez obličky močom, cez hrubé črevo stolicou, cez kožu s potom, cez pľúca so vzduchom alebo rôznymi sekrétmi), alebo sa stanú neškodnými následkom chemická transformácia v procesoch intermediárneho metabolizmu. Autointoxikácia sa vyskytuje pri patologických stavoch, keď sú ochranné prostriedky nedostatočné, napríklad pri porušení funkcie vylučovacích orgánov alebo pri metabolických poruchách, ako aj pri abnormálnych procesoch absorpcie z rôznych dutín.

Základné princípy liečby:

1. S chirurgickou patológiou - radikálne chirurgická intervencia s odstránenie postihnutého orgánu a účinná drenáž. V niektorých prípadoch(napríklad pri deštruktívnej cholecystitíde, apendicitíde) sa to dá celkom úspešne uskutočniť, čím sa preruší ďalšia progresia endotoxikózy. V iných prípadoch, napríklad, keď je GSD komplikovaná obštrukčnou žltačkou, nemusí radikálna operácia stačiť, pretože už vyvinula sa pečeňová a pečeňovo-renálna insuficiencia. ZvýšiťEfektívnosť liečby pacientov s obštrukčnou žltačkou je možné dosiahnuť pomocou patogeneticky podloženej korekcie porúch hemostázy.

2. Eliminácia základného ochorenia, ktoré slúžilo ako zdroj tvorby a hromadenia endogénnych toxických látok v organizme, napríklad pri endokrinnej insuficiencii je potrebné doplniť chýbajúci hormón, pri urémii, obnove funkcie obličiek, resp. s infekčnou autointoxikáciou, užívaním antibiotík.

3. Eliminácia toxických látok napr. pri autointoxikácii oxidom uhličitým, odstraňovanie jeho prebytku stimuláciou dýchania, pri autointoxikácii z dutín (črevá, maternica, močový mechúr, pleurálna, brušná dutina) odstránenie obsahu umytím alebo jeho odstránením pomocou drenáže.

4. Neutralizácia toxických látok pridávaním dezinfekčných prostriedkov do umývacích kvapalín alebo ich zavádzanímperosalebo intravenózne.

5. Posilnenie vylučovacej schopnosti organizmu pomocou diuretík,laxatíva, patogény.

6. Zníženie koncentrácie toxických látok zavedením fifyziologické roztoky, nútená diuréza a pri ťažkej autointoxikácii - plazmaferéza, hemodialýza, hemosorpcia.

Detoxikačná terapia - terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie alebo zníženie intenzity pôsobenia toxických látok na organizmus.

Úlohou detoxikácie je prelomiť „začarovaný kruh“ rozvoja endogénnej intoxikácie a znížiť koncentráciu najdôležitejších endotoxínov tak, aby sa odblokovali ich vlastné ochranné a regulačné systémy a aby boli schopné uskutočniť konečnú sanogenézu.

Mechanizmy dostupné v tele na prekonanie intoxikácie, antitoxická funkcia pečene a retikulocytového systému, eliminácia toxických látok obličkami, orgány gastrointestinálneho traktu atď.

Pri endogénnej intoxikácii sa detoxikačná terapia uskutočňuje v nasledujúcich smeroch.

1. Hemodilúcia na zníženie koncentrácie toxických látok, cirkulujúce v krvi. Na tento účel použite hojný nápoj, pa-renteralyue zavedenie izotonických roztokov solí, glukózy.

2. Zlepšenie prekrvenia tkanív a orgánov na urýchlenie vymývania toxické látky. Tento účel slúži intravenózne kvapkací úvod reologicky aktívne liečivá – nízkomolekulárne dextrány (rheopolyglucín, hemodez), ktoré majú tiež schopnosť viazať toxíny a podporovať ich vylučovanie močom.

3. Urýchlenie vylučovania toxických látok močom, ktoré sa spravidla užíva po hemodilúcii a zavedení reologicky aktívnych liekov a uskutočňuje sa tvorbou diurézy pomocou významných dávok rýchlo pôsobiacich diuretík (furóza mid) s výhradou zachovania funkcie obličiek a pri absencii tepien al hypertenzia.

Osobitné miesto zaujímajú metódy extrarenálneho čistenia krvi. Tieto metódy zahŕňajú plazmaferézu, peritoneálnu dialýzu, intravenózny laser, UV žiarenie krvi.

Vykonávanie detoxikačnej terapie si vyžaduje systematické klinické a laboratórne monitorovanie, aby sa predišlo negatívnym následkom na stav pacienta, čo môže byť spôsobené porušením zloženia elektrolytov v tele a metabolizmu vody. Hlavnými komplikáciami môžu byť - hypervolémia a hyperhydratácia, čo vedie k dekompenzácii krvného obehu s rozvojom anasarky, pľúcneho edému, mozgu.

Zriedkavejšie vedľajšie účinky terapie sú zníženie tolerancie myokardu na srdcové glykozidy, zníženie účinnosti antibiotík a iných liekov, migrácia kameňov v žlči a močové cesty, alergické reakcie za podávané lieky.

Kvapalina nahrádzajúca krv je fyzikálne homogénne transfúzne médium s cieleným účinkom na organizmus, schopné nahradiť určitú funkciu krvi.

Kvapalina nahrádzajúca krv musí spĺňať tieto požiadavky:

mať podobné fyzikálno-chemické vlastnosti ako krvná plazma;

úplne vylúčené z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;

nespôsobujú senzibilizáciu tela opakovanými injekciami;

nemajú toxický účinok na orgány a tkanivá;

odolávať sterilizácii, po dlhú dobu, aby si zachovali svoje fyzikálno-chemické a biologické vlastnosti.

Klasifikácia tekutín nahrádzajúcich krv.

Hemodynamické (protišokové):

Nízkomolekulárny dextrán-reopolyglucín.

Dextrány-polyglucín so strednou molekulovou hmotnosťou.

Želatínové prípravky-želatinol.

Detoxikácia:

• Nízkomolekulárny polyvinylpyrolidol - hemodez.

  Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez.

Prípravky na parenterálnu výživu:

Proteínové hydrolyzáty - kazeínový hydrolyzát, aminopeptid, amino krv, aminazol, hydrolyzín.

Roztoky aminokyselín - polyamín, mariamin, friamin.

Tukové emulzie - intralipd, lipofundin.

Cukry a viacsýtne alkoholy - glukóza, sorbitol, fruktóza.

Regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu:

Soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, laktosol, roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trisamínu.

Krv nahrádzajúce tekutiny hemodynamického (protišokového) účinku.

Vysokomolekulárne krvné náhrady sú hlavne hemodilutanty, pomáhajú zvyšovať BCC a tým obnovujú hladinu krvného tlaku. Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku, strate krvi. Krvné náhrady s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu, rýchlejšie sa vylučujú obličkami a odvádzajú prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na odvodnenie organizmu a boj proti intoxikácii odstránením toxínov cez obličky.

poliglukín- koloidný roztok polyméru glukózy - dextránu bakteriálneho pôvodu. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného; pH roztoku je 4,5-6,5. Vyrába sa v sterilnej forme v injekčných liekovkách s objemom 400 ml. Skladujte pri teplotách od -10 do +20. Čas použiteľnosti 5 rokov.

Mechanizmus terapeutického účinku polyglucínu je spôsobený jeho schopnosťou zvyšovať a udržiavať BCC priťahovaním tekutiny z intersticiálnych priestorov do cievneho riečiska a jej zadržiavaním vďaka svojim koloidným vlastnostiam. Liečivo cirkuluje v cievnom riečisku 3-4 dni; polčas rozpadu je jeden deň.

Pokiaľ ide o hemodynamický účinok, polyglucín prevyšuje všetky známe krvné náhrady; normalizuje arteriálny a venózny tlak, zlepšuje krvný obeh.

Indikácie pre jeho použitie:

šok (traumatický, popáleninový, chirurgický);

akútna strata krvi;

akútne obehové zlyhanie s ťažkou intoxikáciou (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.);

výmenné transfúzie pri hemodynamických poruchách.

Jedna dávka lieku je 400 - 1200 ml. v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Polyglucín sa podáva intravenózne kvapkaním a prúdom (v závislosti od stavu pacienta).

Reopoliglyukin- 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Schopný zvýšiť BCC. Liečivo má silný dezagregačný účinok na erytrocyty, prispieva k eliminácii stázy krvi, zníženiu viskozity a zvýšeniu prietoku krvi, to znamená, že zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Reopoliglyukin má veľký diuretický účinok, preto sa používa na intoxikáciu. Liečivo opustí cievne riečisko do 2 dní. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako u iných hemodynamických krvných náhrad, ale reopolyglucín sa používa aj na prevenciu a liečbu tromboembolickej choroby, s potransfúznymi komplikáciami a na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Dávka lieku je 500 - 700 ml. Kontraindikácie jeho použitia sú chronické ochorenie obličiek.

želatinol - 8 % roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Vďaka koloidným vlastnostiam liek zvyšuje BCC. Využívajú najmä reologické vlastnosti želatinolu, jeho schopnosť riediť krv, zlepšovať mikrocirkuláciu. Počas jedného dňa sa úplne vylúči močom a po 2 hodinách zostáva v krvnom obehu iba 20 % liečiva. Zadajte kvapkanie a prúd intravenózne, intraarteriálne; liek sa používa na plnenie prístroja srdce-pľúca. Maximálna dávka podania je 2000 ml. Relatívne kontraindikácie jeho použitia sú akútna a chronická nefritída.

Sú určené na rôzne účely:.

1. S cieľom obnoviť: dýchacie korektory dýchacej funkcie krvi; regulátory krvného obehu hemodynamiky a reokorektory: diuretiká vodnej rovnováhy.

2. Regulátory koagulačných vlastností krvi na hemostázu.

3. S cieľom stimulovať ochranné vlastnosti krvi imunobiologické a hyposenzibilizačné lieky.

4. Za účelom detoxikácie odstrániť toxické látky, ktoré prichádzajú zvonku alebo sa tvoria v tele.

5. S trofickým účelom prostriedky parenterálnej výživy.

6. Aby sa upravil metabolizmus v tele.

Princípy zostavovania tekutín nahrádzajúcich krv:

1. Musia zodpovedať krvi, ale iónovému zloženiu. Napríklad. NaCl tvorí 60-80% všetkých plazmatických solí.

2. Osmotický tlak roztoky by mali byť izotonické s krvnou plazmou (NaCl 0,9 %, KCI 1,1 %. Glukóza 5,5 %). ale v niektorých prípadoch sa používajú aj hypertonické roztoky (napríklad 40% roztok glukózy).

3. Musí byť vyvážený obsah anorganických solí (treba brať do úvahy pravidlo G živice o elektrickej neutralite plazmy).

4. Musia mať určitý onkotický tlak, g.s. obsahujú veľké molekuly bielkovín. Úloha molekúl bielkovín v roztokoch: a) „nasať“ vodu z tkanív do cievneho riečiska (a s ňou rozpustené toxické faktory a metabolity v tkanivách) a zvýšiť objem cirkulujúcej krvi (BCC); b) obaľujú rúrky a spôsobujú ich dezagregáciu. t.s. znížiť možnosť intravaskulárneho

trombóza.

Ak sa použije veľké množstvo roztokov obsahujúcich bielkoviny (napríklad polyglucín). potom sa viskozita krvi zvyšuje v dôsledku paluby rebríka v nej zahrnutého, ktorého molekulová hmotnosť je viac ako 100 000. čo komplikuje hemodynamiku

86. Kontraktilita srdcového svalu. Vlastnosti reakcie srdcového svalu na podnety rôzna sila. Zákon všetko alebo nič

Kontraktilita.

Vlastnosť kontraktility myokardu zabezpečuje kontraktilný aparát kardiomyocytov spojený vo funkčnom syncýciu pomocou iónovo priepustných medzerových spojov. Táto okolnosť synchronizuje šírenie excitácie z bunky do bunky a kontrakciu kardiomyocytov. Zvýšenie sily kontrakcie komorového myokardu - pozitívny inotropný účinok katecholamínov - je sprostredkované b1-adrenergnými receptormi a cAMP. Srdcové glykozidy tiež zvyšujú kontrakcie srdcového svalu, majú inhibičný účinok; tiež zvyšujú kontrakcie srdcového svalu, pričom majú inhibičný účinok na Na. K. – AT fáza bunkové membrány kardiomyocytov.

Potom sa testovala účasť Ca2+ na regulácii svalovej kontrakcie zavedením rôznych katiónov do svalových vlákien. Zo všetkých študovaných iónov iba vápnik spôsobil kontrakciu v koncentráciách zodpovedajúcich koncentráciám Ca2+ bežne pozorovaným v živom tkanive.

Následne sa zistilo, že kostrové svalstvo sa nezmršťuje v reakcii na depolarizáciu membrány, ak sú zásoby vápnika vo vnútorných zásobách vyčerpané a prípravky s predextrahovanou vlákninou kostrového svalstva sa neznižujú pridaním ATP, ak nie je prítomný Ca2+.

Zákon sily. Meradlom excitability je prah podráždenia - minimálna sila stimulu, ktorý môže spôsobiť excitáciu.

V roku 1870 Bowditch v experimente na srdcovom svale, aplikovaním jednotlivých prahových stimulov naň, zaznamenal odpoveď – zistil, že neexistuje žiadna reakcia na podprahovú stimuláciu, pri prahovej sile a nadprahovej amplitúde bola odpoveď rovnaká. Na základe toho navrhol zákon „Všetko alebo nič“.

Po zavedení mikroelektronickej technológie do experimentálnych štúdií sa zistilo, že v tkanive nastáva odpoveď na podprahové podráždenie.