Existujú tri spôsoby, ako odstrániť hypertyreózu - znížiť hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi:
1. zničiť prebytočné hormóny štítna žľaza lieky
2. zničiť štítnu žľazu aby neprodukoval nadbytok hormónov (chirurgická liečba a liečba rádioaktívnym jódom)
3. obnoviť funkciu štítnej žľazy
- strumový efekt (zväčšenie štítnej žľazy pri užívaní tyreostatík);
- komplikácie z krvi (počet leukocytov, krvných doštičiek klesá);
- alergické reakcie;
- abnormálna funkcia pečene (zvýšenie ALT, AST);
- hnačky, bolesti hlavy, poruchy menštruačného cyklu a pod.
Chirurgická liečba a terapia rádioaktívnym jódom pri liečbe hypertyreózy
chirurgia - rýchle odstránenieštítnej žľazy a terapia rádioaktívnym jódom – pomalá radiačná deštrukcia štítnej žľazy, vylučuje akúkoľvek možnosť recidívy hypertyreózy – miera recidívy 0 %. Ale za akú cenu!
Odstránenie štítnej žľazy akýkoľvek cesta vedie k nebezpečnému postihnutiu. Autoimunitné procesy v tele nezmiznú a sú teraz kontrolované drahý život HRT. Okrem porušenia tráviaceho, kardiovaskulárneho, nervového a reprodukčného systému človeka dostanete celoživotnú hypotyreózu a iné chronické ochorenia. O nebezpečenstve a terapeutickej márnosti chirurgický zákrok alebo expozície rádioaktívny jód Viac podrobností nájdete na uvedených odkazoch.
Bezpečná liečba hypertyreóza bez hormónov a operácií metóda počítačovej reflexnej terapie, ktorá je zameraná práve na odstránenie zlyhania práce, nielen imunitný systém osobu, ale aj na reštaurátorské a koordinované práce nervózny a endokrinné systémy osoba.
koordinovaná práca vnútorné orgány Naše telo je regulované koordinovanou interakciou 3 hlavných riadiacich systémov: Nervózny, imúnna A endokrinný. Závisí to od ich synchrónnej a koordinovanej práce fyzický stav a ľudské zdravie. Akákoľvek choroba postupuje a telo si s ňou nevie poradiť samo práve kvôli porucha v synchrónnej prevádzke týchto systémov.
Reštartovanie troch hlavných regulačných systémov tela do stavu aktívny boj so škodlivými vonkajší vplyv prostredie, vnútorné choroby, je hlavnou úlohou terapie zameranej na pôsobenie na organizmus prostredníctvom autonómneho nervového systému.
Existuje mnoho metód ovplyvňovania nervového systému, ale zatiaľ iba počítačová reflexná terapia pôsobí cez nervový systém tak, že 93% prípadoch u pacientov sa neuroimuno-endokrinná regulácia tela úplne obnoví a v dôsledku toho sa mnohé endokrinné a neurologické ochorenia ktorí predtým nereagovali na lekársku „liečbu“.
Efektívnosť terapia spočíva aj v tom, že lekár pôsobí na telo pacienta nie „naslepo“, ale vďaka špeciálnym senzorom a počítačový systém, vidí, v aké body nervový systém A Koľko povinný používať zdravotnícku pomôcku.
Indikatívny výsledok CRT pre jednu z našich pacientok, ktorá ešte raz skontrolovala výsledky na hormóny vo svojej regionálnej klinike:
CELÉ MENO - Fayzullina Irina Igorevna
Laboratórny výskum PRED liečbou M20161216-0003 od 16.12.2016 ()
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) - 8,22 μIU/ml
Laboratórny výskum PO 1 CRT kurze M20170410-0039 od 10.04.2017 ()
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) - 2,05 μIU/ml
Voľný tyroxín (T4) - 1,05 ng/dl
Pred každým zákrokom lekár vykoná diagnostiku pacienta, na základe výsledkov ktorej individuálne predpisuje body za zákrok v súlade s liečebným plánom. Počas samotného zákroku každé druhé skenovanie Aktuálny stav pacient vám umožňuje presne dávkovať účinok, ktorý v zásade nie je dostupný pri vystavení iným metódam.
Samozrejme, túto metódu liečba, ako každá iná, existuje obmedzenia a kontraindikácie- Toto onkologické ochorenia A mentálne poruchy , poruchy srdca (prítomnosť kardiostimulátor, blikanie arytmia A infarkt myokardu v akútnom období) HIV- infekcia a vrodené hypotyreóza. Ak nemáte vyššie uvedené kontraindikácie, potom je zbavenie sa hypertyreózy pomocou tejto metódy na našej klinike bežnou praxou už mnoho rokov.
Klinika Gavrilova v meste Samara už dobrých 20 rokov vykonáva obnovu štítnej žľazy bez hormónov a operácií. Autorkou a vývojárkou metódy je Gavrilova Natalya Alekseevna. docent, Ph.D. so všeobecnou lekárskou praxou od roku 1968, vyznamenaný Rádom za lekárske zásluhy. Ak chcete, môžete sa dozvedieť viac o bioelektrofyzikálne základy terapeutický účinok reflexná terapia a špecifická príklady liečby.
Pomocou metódy počítačovej reflexnej terapie lekár obnoví neuro-imuno-endokrinnú reguláciu celého tela pacienta. Obnova stavby a funkcie štítnej žľazy je prejavom toho, ako sa telo s využitím svojich vnútorných rezerv a schopností samovoľne regeneruje pre ňu prirodzeným spôsobom.
Liečba hypertyreózypočítačová reflexná terapia bez vedľajších účinkov vedie k nasledujúcim výsledkom:
- sa zotavujú fungujúce tkanivo a štruktúra štítnej žľazy;
- Normalizuje hladinu vlastných hormónov štítnej žľazy T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín), ako aj hladinu TSH (hormón hypofýzy), čo je potvrdené krvnými testami;
- Ak pacient užíva hormonálne substitučné lieky, je možné znížiť ich dávkovanie a na konci liečby úplne zrušiť;
- o zlepšovať savšeobecný blahobyt do stavu zdravého človeka;
- Často po ukončení liečby zmiznú choroby spojené s prácou nervového systému, alergické a iné autoimunitné ochorenia..
Zanechajte svoj kontakt a konzultujúci lekár vás bude kontaktovať
Vedúci oddelenia, endokrinológ, reflexológ, kandidát lekárskych vied.
Medikamentózna terapia pri "liečbe" hypertyreózy
Zničte hormóny štítnej žľazy liek tyreostatické lieky. Liečba liekom - dlhodobo - až 3 roky. Liečba začína veľkými dávkami týchto liekov, akonáhle sa voľný T4 normalizuje, tyreostatická dávka sa postupne znižuje na udržiavaciu (10-15 mg denne). To blokuje produkciu hormónov štítnej žľazy. Paralelne sa predpisujú lieky nahrádzajúce hormóny 50-75 mcg denne, aby sa nahradili zničené vlastné hormóny. Princíp tejto liečby: zablokujte a vymeňte! Terapia sa nazýva hormonálna substitučná terapia (HRT).
"Liečba" liekom má mnoho vedľajších účinkov:
2. Čo je subklinická tyreotoxikóza?
Subklinická tyreotoxikóza znamená, že zvýšenie hladín T 3 a/alebo T 4 nastáva v normálnom rozmedzí, čo však vedie k potlačeniu sekrécie TSH hypofýzou na subnormálne hodnoty. Klinické príznaky a symptómy často chýbajú alebo sú nešpecifické.
3. Aké sú dlhodobé následky subklinickej tyreotoxikózy?
Niektoré štúdie preukázali súvislosť subklinickej tyreotoxikózy so zrýchlenou stratou krvi. kostného tkaniva u žien po menopauze a zvýšená frekvencia predsieňových arytmií vrátane predsieňového flutteru.
4. Uveďte tri hlavné príčiny hypertyreózy.
1.Gravesova choroba- autoimunitná patológia, pri ktorej sa vytvárajú protilátky namierené proti receptoru TSH, čo vedie k neustálej stimulácii štítnej žľazy k sekrécii hormónov štítnej žľazy. Často sa spája s takou extratyroidnou patológiou, ako je oftalmopatia, pretibiálny myxedém a akropachia štítnej žľazy.
2. Toxická multinodulárna struma (TMUS) sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti dlhej multinodulárnej strumy, keď jednotlivé uzly začnú fungovať autonómne. Pacienti s miernym alebo zjavným TMUS majú tiež zvýšené riziko vzniku jódom indukovanej tyreotoxikózy (jód-Basedowov efekt) po intravenózne podanie kontrast alebo liečba liekmi obsahujúcimi jód, ako je amiodarón.
3. Toxický adenóm alebo autonómne fungujúce uzliny štítnej žľazy (AFTU)- benígne nádory vedúce k nadmernej aktivácii TSH receptora alebo jeho signálneho transdukčného aparátu. Tieto nádory často vedú k subklinickej tyreotoxikóze a majú tendenciu spontánne krvácať. APTU musí mať priemer väčší ako 3 cm, aby sa dosiahla dostatočná sekrečná kapacita na dosiahnutie zjavnej hypertyreózy.
5. Aké sú ďalšie zriedkavejšie príčiny hypertyreózy?
Zriedkavejšie príčiny hypertyreózy zahŕňajú adenómy hypofýzy vylučujúce TSH; stimulácia TSH receptora ľudským choriovým gonadotropínom (hCG) v extrémne vysokých koncentráciách, ako je to pozorované pri choriokarcinómoch u žien alebo nádoroch zo zárodočných buniek u mužov; struma ovarii (ektopická produkcia hormónov štítnej žľazy teratómami obsahujúcimi tkanivo štítnej žľazy); rezistencia hormónov štítnej žľazy na TSH. Tyreoiditída a podávanie nadmerného množstva exogénnych hormónov štítnej žľazy (iatrogénne, neúmyselné alebo skryté) sú príčinou tyreotoxikózy, nie však hypertyreózy (pozri otázku 1).
6. Čo je klinický obraz tyreotoxikóza?
Medzi hlavné príznaky patrí búšenie srdca, chvenie, nespavosť, ťažkosti so sústredením, podráždenosť alebo emočná labilita, chudnutie, neznášanlivosť tepla, dýchavičnosť pri námahe, únava, častá stolica, skrátená menštruácia, lámavé vlasy. IN zriedkavé prípady pacienti naopak priberajú, a to najmä v dôsledku polyfágie potrebnej na pokrytie zrýchleného metabolizmu.
7. Čo je apatická (v ruskojazyčnej literatúre – marantická forma tyreotoxikózy – pozn. red.) hypertyreóza?
Starším pacientom môžu chýbať typické adrenergné znaky a naopak, môže sa objaviť depresia a apatia, strata hmotnosti, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca.
8. Popíšte príznaky tyreotoxikózy pri fyzickom vyšetrení?
U pacientov s hypertyreózou možno zaznamenať tras, tachykardiu, srdcové šelesty, teplú, vlhkú pokožku, hyperreflexiu s rýchlou relaxačnou fázou a strumu (pri Gravesovej chorobe). Klinické príznaky zo strany očí sa diskutuje v otázke 9.
9. Aký vplyv má hyperparatyreóza na oči?
Stiahnutie očných viečok a "nahnevaný" pohľad sú zaznamenané pre rôzne príčiny tyreotoxikózy v dôsledku zvýšeného adrenergného tonusu. Pravá oftalmopatia je charakteristická len pre Gravesovu chorobu a vyskytuje sa ako odpoveď na skríženú reakciu tyreoidálnych protilátok s antigénmi na fibroblastoch, adipocytoch a myocytoch retrobulbárneho oka. Medzi najčastejšie prejavy oftalmopatie patrí proptóza, diplopia a zápalové zmeny, ako je injekcia spojovky a periorbitálny edém.
10. Aké laboratórne vyšetrenia potvrdzujú diagnózu tyreotoxikózy?
Stanovenie TSH metódami druhej alebo tretej generácie je najcitlivejším testom na detekciu tyreotoxikózy. Keďže nízky TSH sa môže vyskytnúť aj pri sekundárnej hypotyreóze, je potrebné stanoviť voľný T4. Pri normálnej hladine T 4 je potrebné stanoviť hladinu T 3, aby sa vylúčila T 3 -tyreotoxikóza. Ďalšie súvisiace laboratórne zmeny môžu zahŕňať miernu leukopéniu, normocytárnu anémiu, zvýšené pečeňové transaminázy a alkalickú fosfatázu, miernu hyperkalciémiu a nízke hladiny albumínu a cholesterolu.
11. V akých prípadoch sa stanovujú protilátky proti štítnej žľaze pri diagnóze hypertyreózy?
Príčinu hypertyreózy možno zvyčajne identifikovať odberom anamnézy, fyzikálnym vyšetrením a rádionuklidovými štúdiami. Stanovenie protilátok proti TSH receptoru sa odporúča vykonať u tehotných žien s Gravesovou chorobou, aby sa zistilo riziko neonatálnej dysfunkcie štítnej žľazy v dôsledku transplacentárneho prenosu stimulujúcich alebo blokujúcich protilátok. Môže sa odporučiť aj u eutyreoidných pacientov s podozrením na eutyreoidnú oftalmopatiu a u pacientov s intermitentnými obdobiami hyper- a hypotyreoidizmu v dôsledku kolísajúcich hladín TSH-blokujúcich a TSH-stimulačných protilátok.
12. Aký je rozdiel medzi scintigrafiou štítnej žľazy a vychytávaním jódu?
Na kvantifikáciu sa používa stanovenie príjmu jódu izotopmi I-131 alebo 1-123 funkčný stavštítna žľaza. Malé dávky rádioaktívneho jódu sa podávajú perorálne, po 6-24 hodinách nasleduje vyhodnotenie distribúcie v štítnej žľaze. Vysoký záchyt potvrdzuje hypertyreózu. Scintigrafia je dvojrozmerný obraz rozloženia aktivity v štítnej žľaze. Rovnomerná distribúcia u pacientov s hypertyreózou potvrdzuje Gravesovu chorobu, nerovnomerná distribúcia je charakteristická pre TMUS a unifokálna distribúcia aktivity zodpovedajúca polohe uzla naznačuje toxický adenóm.
13. Ako liečiť hypertyreózu?
Tri hlavné možnosti liečby zahŕňajú antityroidné lieky (ATP) ako metimazol a propyltiouracil; rádioaktívny jód (1-131); chirurgická intervencia. Pri absencii kontraindikácií má väčšina pacientov dostávať betablokátory na kontrolu srdcovej frekvencie a symptomatickú liečbu. Väčšina tyreoidológov uprednostňuje vymenovanie operácie I-131 alebo dlhodobej liečby ATP (V Rusku sa uprednostňuje konzervatívna liečba, s jeho neúčinnosťou alebo tendenciou k relapsu ochorenia - chirurgická liečba a na treťom mieste - liečba rádioaktívnym jódom. - Približne. red.). Pacientky liečené I-131 by sa mali vyhýbať tehotenstvu a mali by byť upozornené, že perorálne kontraceptíva nemusia poskytovať spoľahlivú ochranu pri hypertyreóze v dôsledku zvýšených hladín globulínu viažuceho pohlavné hormóny a zrýchlenej eliminácie antikoncepčných prostriedkov.
14. V akých prípadoch je pri hypertyreóze indikovaná chirurgická intervencia?
Chirurgia je zriedkavo voľbou liečby hypertyreózy. Najčastejšie sa vykonáva u pacientov s „studeným“ uzlom v dôsledku Gravesovej choroby, keď je liečba I-131 kontraindikovaná, ako v prípade tehotenstva, alebo u pacientov s veľmi veľké veľkosti struma. Pred operáciou by pacienti mali dosiahnuť eutyreoidný stav, aby sa znížilo riziko arytmií indukčná anestézia a riziko pooperačnej krízy štítnej žľazy.
15. Používajú sa na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy aj iné intervencie?
Áno. Anorganický jód rýchlo znižuje syntézu a uvoľňovanie T 4 a T 3 - Potlačenie syntézy hormónov štítnej žľazy jódom je známe ako Wolffov-Chaikoffov efekt. Keďže však k „úniku“ z tohto účinku dochádza väčšinou po 10-14 dňoch, liek sa používa len na rýchlu prípravu na operáciu alebo ako doplnkové opatrenie pri liečbe krízy štítnej žľazy. Zvyčajné dávky Lugolovho roztoku sú 3-5 kvapiek 3-krát denne alebo zriedený roztok jodidu draselného 1 kvapka 3-krát denne. Ukázalo sa, že hypodát, orálny rádiografický kontrastná látka, inhibuje aktivitu T 4 -5 "-deiodinázy, čím znižuje hladiny T 3 a T 4. Zvyčajné dávky ipodátu sú 1 g denne. Medzi ďalšie lieky zriedkavo používané na liečbu hypertyreózy patrí lítium, ktoré znižuje uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy a draslíka chloristan, ktorý inhibuje vychytávanie jódu štítnou žľazou.
16. Aké lieky blokujú premenu T4 na T3?
Propyltiouracil, propranolol, glukokortikoidy, ipodát a amiodarón inhibujú periférnu konverziu T4 na T3
17. Aké účinné sú ATP?
Deväťdesiat percent pacientov liečených ATP dosahuje eutyreoidný stav bez výrazných vedľajších účinkov. Asi polovica pacientov dosiahne remisiu po plný kurz liečba 12-18 mesiacov. Avšak len 30 % si udrží dlhodobú remisiu; ako ukazujú skúsenosti, k relapsu zvyčajne dochádza v prvých dvoch rokoch po vysadení liekov. Zvyčajné počiatočné dávky metimazolu sú 30 mg/deň alebo propyltiouracil 100 mg 3-krát denne.
18. Aké sú vedľajšie účinky liečby ATP?
1. Agranulocytóza je zriedkavá, ale život ohrozujúca komplikácia liečby ATP, vyskytuje sa približne v jednom prípade na 200-500 ľudí. Pacientov treba upozorniť, aby okamžite vyhľadali liečbu horúčky, vredov v ústach a menších infekcií, ktoré rýchlo nezmiznú.
2. Hepatotoxický účinok vedúci k fulminantnej hepatitíde s nekrózou počas liečby propyltiouracilom a cholestatickou žltačkou počas liečby metimazolom. Pacienti by mali hlásiť bolesť v pravom hypochondriu, anorexiu, nevoľnosť a svrbenie.
3. Kožná vyrážka od obmedzeného erytému po exfoliatívnu dermatitídu. Reakcia na jeden liek nie je eliminovaná pri zmene na iné, hoci skrížená citlivosť sa vyskytuje približne v 50% prípadov.
19. Aké laboratórne parametre by sa mali sledovať u pacientov užívajúcich ATP?
Hladiny hormónov štítnej žľazy sa majú vyšetriť, keď sa majú počiatočné vysoké dávky ATP znížiť na udržiavacie dávky (zvyčajne 25 – 50 % východiskovej hodnoty). TSH môže zostať potlačený niekoľko mesiacov; v tejto situácii väčšiu hodnotu na posúdenie stavu štítnej žľazy má definíciu voľného T 4 . Kontrola pečeňových enzýmov a všeobecná analýza krvné testy so vzorcom by sa mali vykonávať každé 1-3 mesiace. Keďže zvýšené transaminázy a mierna granulocytopénia sa vyskytujú aj pri neliečenej Gravesovej chorobe, je dôležité pred začatím liečby ATP skontrolovať tieto parametre. Mnoho prípadov agranulocytózy sa vyskytuje bez predchádzajúcej granulocytopénie; preto existuje vysoké riziko, aj keď nedávne testy boli normálne. (V Rusku sa v počiatočných štádiách liečby dávkou Metizolu 20-30 mg každých 10 dní monitoruje kompletný krvný obraz s formulou. - cca ed.)
20. Ako funguje rádioaktívny jód?
Bunky štítnej žľazy zachytávajú a koncentrujú jód a využívajú ho na syntézu hormónov štítnej žľazy. Organizácia I-131 prebieha rovnakým spôsobom ako prírodný jód. Pretože I-131 produkuje lokálne deštruktívne beta častice, poškodenie a smrť buniek sú zaznamenané niekoľko mesiacov po liečbe. Dávky I-131 by mali byť dostatočne vysoké, aby spôsobili trvalú hypotyreózu, aby sa znížila miera relapsov. Zvyčajné dávky pre Gravesovu chorobu sú 8-15 mCi; pri TMUS sa používajú vyššie dávky - 25-30 mCi. Takéto dávky sú účinné u 90 – 95 % pacientov.
21. V akých prípadoch je indikované predpísať ATP pred liečbou I-131?
U starších pacientov a pacientov s systémové ochoreniačasto sa príprava ATP uskutočňuje s cieľom znížiť syntézu hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou, čím sa zníži riziko krízy štítnej žľazy vyvolanej I-131. Prípravok ATP sa používa aj pri ťažkej tyreotoxikóze, nemožnosti trvalá liečba alebo riziko tehotenstva. Príprava môže znížiť úspešnosť liečby rádioaktívnym jódom inhibíciou organizácie I-131. Ak sa používajú na prípravu ATP, musia sa zrušiť 4-7 dní pred aplikáciou I-131.
22. Ako dlho po liečbe I-131 sa treba vyhnúť tehotenstvu alebo dojčeniu?
Po liečbe I-131 sa treba vyhnúť tehotenstvu najmenej 6 mesiacov. Okrem toho je potrebné dosiahnuť stabilné dávky substitučná liečba hormóny štítnej žľazy a absencia aktívnej oftalmopatie. Rádioaktivita materské mlieko ako bolo stanovené v jednej štúdii po terapeutickej dávke 1-131 8,3 mCi, zostalo vysoké počas 45 dní. Ak sa na diagnostické účely použije 99 ton technécia, kŕmenie možno obnoviť po 2-3 dňoch.
23. Môže I-131 spôsobiť alebo zhoršiť oftalmopatiu pri Gravesovej chorobe?
Toto je oblasť diskusie. Pri prirodzenom priebehu ochorenia sa u 15 – 20 % pacientov vyvinie zjavná oftalmopatia. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v období od 18 mesiacov pred nástupom klinickej manifestácie do 18 mesiacov od začiatku otosykózy štítnej žľazy. Dá sa teda očakávať, že nové prípady sa budú zhodovať s liečbou I-131. Niektoré štúdie však ukázali, že oftalmopatia sa pravdepodobnejšie zhorší pri liečbe I-131 ako pri operácii alebo liečbe ATP. V dôsledku toho pacienti s aktívnym mierny alebo závažnej oftalmopatie, odporúča sa vyhnúť sa liečbe I-131.
24. Ako zvládnuť tyreotoxikózu počas tehotenstva?
Výsledky laboratórnych testov počas tehotenstva je potrebné interpretovať opatrne, pretože prvý trimester nie je typický nízke hodnoty TSH a celkový T4 je zvýšený v dôsledku zvýšenia hladiny globulínu viažuceho tyroxín (TSG). najlepší ukazovateľ funkcia štítnej žľazy počas tehotenstva je voľný T 4 . Nukleárne testy ako vychytávanie jódu alebo scintigrafia sú počas tehotenstva kontraindikované z dôvodu účinku izotopov na plod. Keďže užívanie I-131 je kontraindikované aj v tehotenstve, výber liečby je obmedzený na ATP resp. chirurgická intervencia v druhom trimestri. Propyltiouracil je zvyčajne výhodný, pretože prechádza placentárnou bariérou v menšom rozsahu ako metimazol. Tehotné ženy s Gravesovou chorobou potrebujú dôkladné sledovanie, aby sa dosiahla adekvátna kontrola a prevencia hypotyreózy, pretože priebeh ochorenia sa často počas tehotenstva zlepšuje. Je potrebné stanoviť protilátky proti TSH receptoru, ktoré môžu prechádzať placentou po 26. týždni, v treťom trimestri na posúdenie rizika neonatálnej dysfunkcie štítnej žľazy.
Dobrý deň, Svetlana Mikhailovna, prepáčte, zdalo sa nám, že táto informácia je dostatočná. Ochorenie sa prejavilo na ústave v 1. ročníku, študuje v Tomsku.Žijeme v Kazachstane. 05/12/05 T3 3,8 norma 1,2-3,0; T4 300 norma 40-120; TSH 0,1 norma 0,23-3,4. Ultrazvuk: umiestnenie a tvar b / o; obrysy strednej tuberosity, nerovnomerné.Volumetrické útvary neboli zistené. Prv hrúbka radlice 17,5 šírka 19,2 dĺžka 54 objem 8,70 cm3; hrúbka ľavého laloka 17,4 šírka 17,0 dĺžka 54,5 cm3. Isthmus 7.1. Prvýkrát bola zistená DTZ 1. tyreotoxikóza. mercazolol 5 mg 2t*3-krát počas 5 dní, potom 2t*3-krát počas 10 dní, potom 1t*3-krát; Atenolol (nerozumiem presne tomu, aký je názov) 50 mg 1/2 * 2 krát počas 10 dní, potom 1/2 t 1 krát počas 10 dní; valeriána 2t * 3 krát 10 dní. 6.06.05 Mercazolil 5 mg 1t*3-krát do 18.06.05, potom 1t*2-krát do 1.07.05; L-tyroxín 100 mg 1/4t*1 krát, atenolol; valeriána lekárska 10 dní v každom mesiaci 10.08.05 T4 104,5 norma 53-158. Ultrazvuk: kontúry nie sú rovnomerné, mierne hrboľaté, objemové útvary neidentifikované; rozmery hrúbka pravého laloka 17,2 šírka 16,3 dĺžka 48,0 objem 6,45 cm3; hrúbka ľavého laloka 15,1 šírka 17,6 dĺžka 49,8 objem 6,35 cm3; hrúbka isthmu 5,8. Mercazolil 1t * 2 krát, L-tyroxín raz. 11.08.05 Mercazolil 5 mg 1t * 2-krát do 20.08.05, potom prejsť na 1t * 1-krát do 12 mesiacov, valeriána lekárska 1t * 3-krát 10 dní. 24.08.05 Z-6.0*10b stupeň 9 L, ESR 5,nv 130 Mercazolil 5mg 1t*1krát,jodamarín 200 1t*1krát 3 mesiace 0,23-3,4;T4 voľnosť 65,7 norma 11-24; T3 voľný 6,7 norma 2,5-5,8 Mercazolil 5 mg t * 3x, valeriána lekárska 2 t * 3x; glycín 2 t * 3x , taktivin po 10 dňoch dňa 27.08.06 na odporúčanie ošetrujúceho lekára prešli na inú. , skúsenejší lekár. ľavý lalok 1,7 * 2,16 * 5,3 cm, objem 9,3 cm3, isthmus 0,63 objem 19,0 cm3 norma 9-18, obrys nerovný, hrboľatý; hustota ozveny je znížená, echostruktúra je extrémne heterogénna; ohniskové zmeny neidentifikované, v oboch lalokoch hypoechogénne oblasti navzájom splývajúce; regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. testy 8.08.06 TSH 0,17 norma 0,23-3,4; T3 3,42 norma 0,8-2,8; T4 sloboda 16,9 norma 10-35, ATkTPO 25,1 (norma nie je indikovaná) Tyrozol 30, 10 mg * 3-krát (až kým príznaky tyreotoxikózy neklesnú asi mesiac, potom postupne znižovať o 5 mg za 10-14 dní až do dávka sa udržiava na 10 mg počas 1,5 roka)? 20. Znížte dávku tyrozolu o 10 mg za 2 týždne. davku 10 mg nechaj na rok.Volala som doktorke a poradila som sa. T3 1,0 norma 1,0-2,8; T4 sloboda 19,6 norma 10-35. tyrosol 10mg, odobrať euthyrox 25.08.07 euthyrox som bral posledný týždeň znova kvôli tomu, že sa objavila ťažoba v celom tele, teraz ťažoba zmizne, ale opuchy rúk sa objavili nevýrazne. TSH 3,1 T3 1,0 T4 voľný 19,6 na pozadí tyrozolu 10 mg. Na predpis tyrosol 5 mg 2-3 mesiace tyrosol prestala brat od novembra 2007, kvoli zhorseniu zdravotneho stavu zacala od konca decembra 2007 znova uzivat tyrosol. Stav sa zlepsil. tyrozol 15 mg-1m EC, potom 10 mg (relácia začala). 26.01.08 T3 3,4 norma 1-2,8; Т4 Voľný 32.1 norma 10-23.2; TSH 0,08 norma 0,23-3,4. príjem bol 4.02.08: Tirrzol prestal užívať v novembri 2007. sťažnosti: neprejavená celková slabosť, úbytok hmotnosti 4 kg za mesiac. Štíty zo železa - difúzne zvýšené na 2 polievkové lyžice (predtým to bola 1 polievková lyžica). Tyrozol 15 mg, potom 10 mg dlhodobo. Toto bola posledná návšteva u Tamary Ilyinichnej (náš lekár zomrel), liečba začala v Tomsku. 30.07.08 TSH 0,1 norma 0,23-3,4; T4 voľno 18.7 norma 10-23.2. Ultrazvuk: 7.08.08 železné štíty sú v typickej polohe; obrysy sú rozmazané; tvar podkovy; priemer: 57,9 mm; hrúbka isthmu 6,4 mm; rozmery taveniny dĺžka 50,2 šírka 22,7 hrúbka 16,8; lev dĺžka 50, šírka 22,4 hrúbka 17,2; echostruktúra je heterogénna so striedajúcimi sa hyper a hypoexogénnymi zónami; zmiešaná hustota.Našli sa nodulárne útvary. tyrozol 15 mg Odpoveď na Vašu otázku: od novembra 2009 do januára 2010 brala len tyrosol 15 mg bez L-tyroxínu AT na TSH receptor nebol predpísaný. Vopred ďakujem.
Tyreotoxikóza
Opýtal sa: evgeniya
Ženské pohlavie
Vek: 53
chronické choroby: Jedovatý difúzna struma, menopauza, depresia
Ahoj! Mám 53 rokov, pred 6 rokmi mi diagnostikovali difúznu toxickú strumu, tyreotoxikózu. Všetky tie roky pila tyrosol (5-ku), pred šiestimi mesiacmi boli testy a ultrazvuk normálne, pilulky boli zrušené. Teraz mám TSH 0,18 μIU / ml a zväčšenú štítnu žľazu + dve uzliny po 5 mm (možno sa objavili preto, že beriem femoston 1/5 od menopauzy?) T3 a T4 sú v norme. Je to možné? Aká potrebná je operácia? S pozdravom Evgenia
20 odpovedí
Nezabudnite ohodnotiť odpovede lekárov, pomôžte nám ich zlepšiť kladením doplňujúcich otázok k téme tejto otázky.
Tiež nezabudnite poďakovať lekárom.
Ahoj Evgeniya.
Áno, je to celkom možné, táto situácia sa nazýva "subklinická tyreotoxikóza". Presne podľa litery liečebného protokolu, ktorú nám odporučilo ministerstvo zdravotníctva, pri takejto recidíve tyreotoxikózy musíme pacientov okamžite odoslať na chirurgickú liečbu alebo liečbu rádioaktívnym jódom. V praxi sa stále pokúšame o reštart liečby Tyrozolom. Musíte to individuálne prediskutovať so svojím lekárom. Dodatočne by som Vám odporučila určite si skontrolovať hladinu protilátok na TSH receptory - ukazujú pravdepodobnosť relapsu tyreotoxikózy v budúcnosti a určujú prognózu ochorenia.
Čo sa týka uzlových útvarov v štítnej žľaze, najskôr by som chcel vidieť Celý popis ultrazvuk. K správe priložte fotografiu ultrazvukového protokolu.
Evgeniya 2016-06-03 07:55
Nadezhda Sergeevna, ďakujem veľmi pekne za odpoveď. Teraz som dočasne v Kirgizsku a na ultrazvuk bohužiaľ nefotia, ale len popis: rozmery štítov. Žľazy sú zväčšené, v pravom laloku sú hypoechogénne uzliny veľkosti 4 mm a 5 mm. A/t až TG38 (norma 0-100). Tu mi navrhujem, aby väčšina bola definovaná alebo určená medzi khir. Liečba a liečba rádioakt. jód. Čo treba zvážiť pri výbere liečby?
Výber taktiky liečby je vždy úlohou lekár a nie pacient. Máte možnosť poradiť sa s iným odborníkom v na plný úväzok, získať alternatívny názor?
Hovorím, pretože osobne by som začal s opätovným vymenovaním Tyrozolu, najmä vzhľadom na normálny titer protilátok proti receptorom TSH.
Ak si vyberiete medzi chirurgická liečba a liečba rádioaktívnym jódom, potom by som sa priklonil k liečbe rádioaktívnym jódom - takže nie je šanca poškodiť prištítne telieska, rekurentný nerv a množstvo ďalších útvarov, keďže zásah je menej invazívny.
S pozdravom Nadezhda Sergeevna.
Evgeniya 2016-06-07 07:12
Nadezhda Sergeevna, ďakujem za podrobné konzultácie. Mal som skúsenosť s nevydarenou operáciou žalúdka, respektíve s jej následkami, takže som sa veľmi tešil z možnosti liečiť sa tabletkami. Môžem začať užívať Tyrozol sám (bol som v ambulancii, lekár bol na dovolenke) podľa obvyklej schémy - 1 týždeň. -6 tabliet, 2 týždne -5 atď., alebo stačí 5 Tyrozol?
S úctou a veľkou vďačnosťou, Evgenia.
Evgenia, žiaľ, neexistuje žiadna "obvyklá" schéma na medikamentóznu liečbu tyreotoxikózy; Tyrozol sa vyberá v každom prípade individuálne.
V tejto veci sa určite musíte osobne poradiť s endokrinológom. Máte možnosť navštíviť iného lekára? Kedy sa váš lekár vracia z dovolenky?
S pozdravom Nadezhda Sergeevna.
Dobrý deň, Nadezhda Sergeevna! Ďakujem za tvoju pozornosť. Lekár bude až v júli, iný nie je. A stále neponúkla liečbu tabletkami. Mám kľudový tep 90 a horúčavy takmer nevydržím, tak som ešte chcel liečbu neodkladať. Dá sa na základe dostupných testov a ultrazvuku dohodnúť? Zatiaľ čo akceptujem atenolol 5-ku. S pozdravom Evgenia.
Liečiť tyreotoxikózu bez toho, aby ste videli pacienta, úprimne povedané, nie je dobrý nápad. Skúsme však niečo vymyslieť, aby sme neprišli o celý mesiac liečby, kým váš lekár odíde z dovolenky.
Ak chcete začať, napíšte mi jasne výsledky najnovších analýz TSH, T3 a T4 s dátumami dodania, jednotkami merania a normami vo vašom laboratóriu.
Vyššie si napísal A/t až TG38 (norma 0-100).„Stále sú to protilátky proti tyreoglobulín alebo protilátky proti TSH receptory? Toto je mimoriadne dôležitý bod.
Tiež potrebujem vidieť čerstvé klinická analýza krvi (zaujímavé pre leukocyty a hemoglobín) a biochemická analýza krv (záujem o pečeňové a obličkové testy).
Užívate v súčasnosti nejaké iné lieky okrem Atenololu? Naozaj chápem, že ste pred šiestimi mesiacmi zrušili Tirozol?
S pozdravom Nadezhda Sergeevna.
Evgeniya 2016-06-10 12:36
Nadezhda Sergeevna, ahoj! Včera som to dokončil potrebné testy sú v normálnom rozmedzí. Na hormóny odovzdané 30. mája. TSH 0,18 μMEml (0,30-3,60), T4 voľný. -1,37 (0,65-1,74), T3-1,41 (0,68-1,89), Ab k TG (protilátky proti tyreoglobulínu) 36,54 (0-100). tyrosol prestal užívať od novembra 2015.
Pijem z menopauzy pol tabletky. Femoston 1/5. Teraz mam priznaky depresie, rano velmi vazny stav (7 rokov som uzival niekolkokrat Amitriptylin 1 tabletu 1-2 mesiace) teraz sa snazim zaobist bez liekov. Spím veľmi zle, spánok nie je silný a niekedy. Hodiny všetkého, no zároveň sa mi cez deň nechce spať. S úctou a nádejou na vašu pomoc, Evgenia.
Dobrú noc, Evgeniya.
Je skvelé, že ste tak rýchlo absolvovali potrebné vyšetrenie. V tomto prípade je akčný plán nasledovný:
- Začnete užívať Tyrozol (ako voliteľné - Mercazolil, Espa-carb) v dávke 5 mg ráno.
- Čoskoro na krvný test protilátky proti TSH receptorom(nezamieňať s AT-TG, protilátkami proti tyreoglobulínu). Pošlite mi hneď výsledky.
- Po 10-14 dňoch znovu monitorujte hladinu leukocytov v krvi (povinné; teraz sa blíži k dolnej hranici normy, pri užívaní lieku sa môže situácia zhoršiť).
- Po 1-1,5 mesiaci znova skontrolujte krvný test na TSH a voľný T4.
- Pokračujte v užívaní Femostonu 1/5.
- Pokračujte v užívaní Atenololu v dávke 5 mg alebo ho nahraďte Concorom v podobnom dávkovaní.
- Na zlepšenie nálady a zmiernenie ďalších súvisiacich príznakov skúste užívať Fluxen v dávke 20 mg 1-krát denne, ráno. Liek sa užíva bez ohľadu na jedlo.
- Hladinu hemoglobínu a červených krviniek, ako aj hladinu bilirubínu určite konzultujte s praktickým lekárom.
Dnes som absolvoval testy, ttg je rovnaký 0,18 (0,30-3,6), t4sv. -2,36 (0,65-1,74). Doktor v laboratóriu. Povedal, že takáto mierna zmena nemôže zhoršiť jeho pohodu. A neviem, čo si ešte o mne môžeš myslieť strašne zle. Musím zvýšiť dávku tyrozolu? Prepáčte, že vás tak často vyrušujem
Evgenia 2016-06-14 13:28
Nadežda Sergejevna! Prepáčte, že som neodpovedal hneď. Môj zdravotný stav sa prudko zhoršil: tlak 160/100, potenie neprestáva, stav ako keby vysoká teplota, neustále lepkavé telo, taká slabosť, že v týchto dňoch nemôžem ísť do práce. Náhle "opustil" žalúdok.
Povedzme, že lekár v laboratóriu musí robiť svoje funkčné povinnosti-- splniť laboratórny výskum skôr ako dávať rady o liečbe.
Zvýšenie hladiny voľného T4 by mohlo viesť k zhoršeniu vášho stavu, najmä ak vezmeme do úvahy, že predtým bol výsledok tejto analýzy normálny.
Evgenia, to je otázka na teba - robili si testy oba razy v tom istom laboratóriu? Existuje dôvod pochybovať o kvalite výskumu?
Thyrozol 5 mg už si ho začala brať, však?
S pozdravom Nadezhda Sergeevna.
Áno, Nadezhda Sergeevna, robil som testy v tom istom laboratóriu už 6 rokov. V Rusku bola príležitosť na dvojitú kontrolu, výsledky sa zhodovali. Tyrozol pred testovaním naposledy trvalo len 2 dni. ĎAKUJEM, ŽE NENECHÁTE ANI JEDNU PRIHLÁŠKU BEZ ODPOVEDE
Vždy ste vítaní, Evgenia, hlavná vec je, že výsledok je dobrý.
V tomto prípade mierne zmením vyššie uvedené odporúčania:
- Zvýšte dávku Tyrozolu na 10 mg ráno + 5 mg popoludní + 5 mg večer. Potom znižujte o 2,5 mg (polovica 5 mg tablety) každých 7 dní. Zároveň začnite znižovať rannú dávku (až do 5 mg) a potom tabletu vyberte v čase obeda.
- TSH a T4 free bude potrebné znova skontrolovať po 4 týždňoch.
- Ukážte sa osobne aspoň praktickému lekárovi. Prítomnosť tyreotoxikózy nevyvracia skutočnosť, že sa môže vyvinúť akékoľvek sprievodné ochorenie, je lepšie hrať na istotu. Okrem toho je stále potrebné poradiť sa s praktickým lekárom o krvných testoch.
Pokračujeme v téme vymazaných, „zamaskovaných“ stavov v endokrinológii. Najprv musíte definovať pojmy.
Ak máte nasledujúce príznaky: pocit vnútorného chvenia, úzkosti, nervozity, kardiopalmus, zvýšené potenie, mierny spontánny úbytok hmotnosti, bolestivosť štítnej žľazy, horúčka - endokrinológ, všeobecný lekár alebo lekár inej odbornosti vás môže poslať na hormonálne vyšetrenie.
Ďalší obrázok: v analýzach je koncept znížený TSH pod 0,4 mIU / ml (pod dolný laboratórny limit!) s normálnou hladinou voľného T4 a / alebo normálnou hladinou voľného T3 subklinická tyreotoxikóza.
Väčšina odborníkov prijala definíciu subklinickej tyreotoxikózy (STyr) - "Ide o jav, pri ktorom je znížená hladina TSH s normálnymi hladinami voľného T3 a T4"(podľa V. Fadejeva).
Najbežnejšie je stanovenie hladiny TSH hormonálna štúdia vo svete! Jeho znížená alebo potlačená úroveň si vyžaduje interpretáciu pomerne často.
Ak je všetko jasné so skutočným syndrómom tyreotoxikózy, potom s jej vymazanou formou - „subklinickou tyreotoxikózou“, si endokrinológ bude musieť stále lámať hlavu.
Subklinická tyreotoxikóza (oficiálna skratka STyr) môže, ale nemusí mať nápadné príznaky. Tento príznak je však „subklinický“ a hlavné otázky tu budú: je to nebezpečné? A treba tento stav liečiť? Na objasnenie prvej otázky - musíte zistiť dôvod výskytu STir.
Dôvody môžu byť:
- mnohouzlová toxická struma
- jednouzlová struma s premenou na toxický adenóm (s veľkosťou uzla viac ako 2,5 cm)
- Khashi-toxikóza pri AIT
- debut DTG (difúzna toxická struma) vo vymazanej verzii,
- STyr ako príznak nádoru lokalizovaného mimo štítnej žľazy (
napríklad nádory pľúc)
- predávkovanie L-tyroxínom
- účinok iných liekov (napríklad po röntgenovej kontrastnej štúdii s použitím veľká dávka jód)
- syndróm eutyroidnej patológie atď.
Prirodzene, lekár určuje príčinu, môžete mu pomôcť len tým, že podrobne poviete o zmene blahobytu počas nasledujúcich 3-6 mesiacov.
Zaujímavý fakt: stáva sa... fyziologický pokles TSH z 0,1 - 0,39 je typický pre prvý trimester tehotenstva, ale pri počatí dvojčiat môže hladina TSH klesnúť až na 0,005 mIU/ml- a to nie je patológia. Preto pred začatím diagnostiky a liečby je potrebné u mladých žien a niekedy aj u žien po 45. roku života pomocou testu alebo krvného testu na hCG určiť - ste tehotná?
Na objasnenie diagnózy sa podáva podrobný krvný test na hormóny štítnej žľazy: TSH, T4 free, T3 free, protilátky proti TPO, protilátky proti TG, protilátky proti TSH receptoru. Lekár rozhodne, či urobí scintigrafiu štítnej žľazy alebo krivku vychytávania jódu, menej často MRI krku.
Ak chcete určiť liečbu, zvážte:
- dôvod, ktorý spôsobil STir
- vek pacienta
- sprievodné ochorenia, najmä kardiovaskulárne, mŕtvica, prítomnosť fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca a niektoré ďalšie
- závažnosť stavu.
Závažnosť STyr. Sú len dvaja
Stupeň 1 - s hladinou TSH 0,1-0,39 mIU / ml
2. stupeň - s hladinou TSH pod 0,1 mIU / ml.
Okrem toho môže byť subklinická tyreotoxikóza trvalé (trvalé) alebo prechodné (prechodné)- od toho bude závisieť aj terapia.
Liečba STIR je povinná pre nasledujúce skupiny pacientov:
1. pacienti mladší ako 65 rokov s príznakmi tyreotoxikózy, najmä ak sú zvýšené protilátky proti TSH receptoru alebo je zvýšený príjem jódu pri vykonávaní krivky vychytávania jódu / príznaky tyreotoxikózy na scintigrafii štítnej žľazy
2. Pacienti nad 65 rokov s/bez príznakov TTZ, s koronárne ochorenie srdce, angina pectoris, fibrilácia predsiení, Pritzmetallova angina pectoris, predchádzajúca mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat
3. Pacienti s preukázanou príčinou STIr - toxický adenóm alebo mnohouzlová toxická struma, liečba častejšie rádiojódom
5. okrem toho je liečba subklinickej tyreotoxikózy indikovaná pri ťažkej osteoporóze s alebo bez zlomenín v anamnéze, pretože STyr niekedy zvyšuje riziko zlomenín u starších pacientov (najmä starších ako 65 rokov)
Tyreostatiká (Thyrozol, Mercazolil, Propicil) sú prvou voľbou v liečbe mladých pacientov s Gravesovou chorobou (difúzna toxická struma) s STI 2. stupňa a u pacientov starších ako 65 rokov s Gravesovou chorobou so STI 1. stupňa , keďže pravdepodobnosť remisie po 12–18 mesiacoch liečby tyreostatikami je vysoká a môže dosiahnuť 40–50 %.
Terapia rádioaktívnym jódom je indikovaná v situácii zlej tolerancie tyreostatík, ako aj pri recidíve tyreotoxikózy a u pacientov so sprievodnou srdcovou patológiou.
Ak sa rozhodne o doživotnej terapii tyreostatikami, stávajú sa aj takéto prípady (keď nemožno štítnu žľazu operovať) - treba pamätať na to, že tieto lieky môžu spôsobiť prudký pokles hladiny leukocytov - leukopéniu s prechodom do agranulocytóza, tonzilitída, to znamená, že je potrebné pravidelne (1 krát za 3 mesiace .) kontrolovať klinický krvný test a najlepšie biochémiu pečene - ALT, AST, GGTP.
V ostatných prípadoch sledovanie stavu štítnej žľazy, predovšetkým stavu hormonálne pozadie, prvá kontrola TSH, T4 free, T3 free po 3 mesiacoch a pri absencii symptómov a zmien hladín hormónov - kontrolné testy každých 6-12 mesiacov. 
