Fibrilácia predsiení (AF, fibrillatio atriorum; syn. fibrilácia predsiení)- srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcií predsieňových myofibríl, prejavujúca sa zastavením ich čerpacej funkcie.

Definícia a klasifikácia

Fibrilácia predsiení je supraventrikulárna tachyarytmia charakterizovaná chaotickou vysokofrekvenčnou predsieňovou elektrickou aktivitou (zvyčajne 300 až 700 za minútu) a nepravidelným ventrikulárnym rytmom (pri absencii kompletnej AV blokády).

Klasifikácia fibrilácie predsiení podľa elektrokardiografických a frekvenčných znakov

• fibrilácia predsiení bradysystolická forma(fibrilácia predsiení bradysystolická, a.fibrillaris bradysystolica; syn. bradyarytmia predsiení) - fibrilácia predsiení vyskytujúca sa pri normálnej alebo zníženej srdcovej frekvencii (menej ako 60 komorových kontrakcií za minútu) a pri absencii deficitu pulzu.
• Fibrilácia predsiení tachysystolická(Fibrilácia predsiení tachysystolická a.fibrillaris tachysystolica; syn. tachyarytmia fibrilácia predsiení) - fibrilácia predsiení, charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie (viac ako 100 za 1 minútu v pokoji) a sprevádzaná deficitom pulzu.
• Normosystolická fibrilácia predsiení(Fibrilácia predsiení eurytmická a.fibrillaris eurhythmica) - pri ktorej je frekvencia kontrakcií komôr normálna pre zdravý človek v rámci (60-100 za 1 min.).

Ryža. 1. Fibrilácia predsiení. A. - normosystolický variant, B. - tachysystolický variant.V závislosti od úrovne fyzickej aktivity, stupňa emočného stresu, ako aj pod vplyvom drog a mnohých ďalších faktorov ovplyvňujúcich funkčné charakteristiky AV uzol, zvyčajne sa pozorujú reverzibilné prechody z jedného variantu AF na druhý.

Klasifikácia fibrilácie predsiení podľa charakteru vĺn f

• Fibrilácia predsiení, veľká vlna(Fibrilácia predsiení veľká vlna) - charakterizovaná prítomnosťou na EKG pomerne veľkých a zriedkavých (300-500 za 1 min.) Fibrilácia predsiení zubov; zvyčajne pozorované pri srdcových chybách s preťažením predsiení.
• Fibrilácia predsiení, malá vlna(fibrilácia predsiení malá vlna) - charakterizovaná prítomnosťou relatívne malých a častých (500-800 za 1 min.) na EKG vĺn fibrilácie predsiení; zvyčajne pozorované pri kardioskleróze.

Klasifikácia AF podľa dĺžky trvania arytmie

Podľa charakteru priebehu a dĺžky trvania arytmie sa rozlišuje 5 typov FP: novodiagnostikovaná, záchvatovitá, perzistujúca, dlhodobo perzistujúca a trvalá alebo chronická.

• Novodiagnostikovaná fibrilácia predsiení- Fibrilácia predsiení, ktorá sa objavila prvýkrát, bez ohľadu na trvanie arytmie alebo prítomnosť a závažnosť symptómov spojených s FP alebo jej komplikácií.
• Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení- opakujúca sa a samoukončujúca arytmia. Mnoho pacientov má časté symptomatické epizódy AF, ktoré zvyčajne trvajú 48 hodín alebo menej, ale menej ako 7 dní. V klinických štúdiách je AF definovaná ako epizóda trvajúca viac ako 30 sekúnd.
• Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení trvá viac ako 7 dní (po dohode s odborníkmi) alebo sa zastaví kardioverziou (zdravotnou alebo elektrickou). Termín "perzistentná AF" tiež zahŕňa túžbu obnoviť a udržať sínusový rytmus. Dlhodobé perzistujúce formy FP môžu trvať viac ako 12 mesiacov, ale označujú sa skôr ako perzistentné než trvalé, ak sa očakáva obnovenie sínusového rytmu.
• Permanentná forma fibrilácie predsiení existuje dlho a určuje sa v prípade dodržiavania stratégie kontroly rytmu, to znamená, že prítomnosť AF je "akceptovaná". Intervencie na obnovenie rytmu (napr. antiarytmiká, kardioverzia, katétrová ablácia, príp. chirurgické zákroky) sa nepoužívajú u pacientov s pretrvávajúcou FP.

Zvyčajne vzniku trvalej formy predchádza obdobie recidívy paroxyzmov. U toho istého pacienta s dlhou anamnézou fibrilácie predsiení v rôznych štádiách ochorenia možno pozorovať rôzne typy arytmií, ako aj ich kombinácie. V takýchto prípadoch diagnóza indikuje len tú formu FP, ktorá bola dôvodom tejto hospitalizácie alebo intervencie.

Táto klasifikácia je užitočná pre klinického manažmentu pacientov s FP, najmä ak sa berú do úvahy symptómy súvisiace s AF.

Klasifikácia EHRA podľa závažnosti klinických prejavov (stupnica EHRA)

Symptómové skóre ("EHRA-skóre") je jednoduchý klinický nástroj na hodnotenie symptómov počas AF. V kombinácii so skóre rizika cievnej mozgovej príhody pomáha skóre symptómov a klasifikácia AF pri manažmente pacientov s FP.

• EHRA IŽiadne príznaky
• EHRA II Mierne symptómy, bežné denné aktivity pacienta nie sú narušené
• EHRA IIIŤažké príznaky, bežné denné aktivity pacienta sú narušené
• EHRA IV Postihujúce symptómy, bežné denné aktivity pacienta sú zastavené

Patogenetické mechanizmy fibrilácie predsiení

Na vznik stabilného FP sú potrebné tri zložky:

1. odpaľovacie zariadenia, tzv. spúšťacie faktory arytmie
2. arytmogénny substrát arytmie, ktorý zabezpečuje nezávislé udržiavanie AF, ako aj
3. individuálne modulačné vplyvy, ktoré zvyšujú náchylnosť arytmogénneho substrátu na spúšťacie faktory AF.

Vo veľkej väčšine prípadov (95 %) je spúšťacím faktorom FP patologická vysokofrekvenčná elektrická aktivita v ústí pľúcnej žily, ktorá sa na EKG prejavuje častou včasnou predsieňovou extrasystolou (typu „P na T“, resp. pozri obr. 2) a/alebo predsieňový jogging tachykardia (monofokálna aj chaotická).

Ryža. 2. Nástup záchvatu fibrilácie predsiení v dôsledku častej ektopickej aktivity z ústia ľavej hornej časti pľúcna žila. Označenia: LVLV - elektrogram z ústia ľavej hornej pľúcnej žily; A - oscilácie predsiení. Index 1 označuje elektrické signály sínusového pôvodu, index 2 - elektrické signály ektopie z LVLV.
Vzácnejšími spúšťacími faktormi fibrilácie predsiení sú extrasystoly z dutej žily, ako aj predsieňové extrasystoly. Elektrofyziologickými mechanizmami ložiskovej aktivity pľúcnych a dutých žíl sú spúšťacia aktivita a opätovný vstup vzruchu (re-entry) vo svalových štruktúrach lemujúcich miesta ich sútoku do predsiení. Počas EPS môže byť záchvat AF spôsobený predsieňovou elektrickou stimuláciou.
Arytmogénnym substrátom AF je štrukturálne a funkčne zmenený (remodelovaný) predsieňový myokard, ktorý poskytuje stabilné nezávislé udržiavanie FP. Remodeling je chápaný ako súbor patologické procesy vznikajúce v predsieňach ako odpoveď na vznik AF a/a v dôsledku pôsobenia známeho etiologické faktory FP. Remodelácia začína narušením iónov bunkové mechanizmy tvorba impulzov a končí štrukturálnou a funkčnou degradáciou predsieňového myokardu a atriomegáliou. Hlavná štrukturálne zmeny atriálny myokard, predisponujúci k výskytu substrátu pre AF, sú fibróza, zápal, apoptóza a hypertrofia kardiomyocytov. Funkčné poruchy v predsieňovom myokarde zahŕňajú výskyt heterogenity v rýchlostiach impulzov v rôznych smeroch, ako aj rozptýlenie repolarizačných procesov v myokarde predsiení. Progresia AF a rezistencia arytmie na liečivo a intervenčná liečba je spravidla určená závažnosťou procesov remodelácie predsiení. V súčasnosti sa zvažujú dve alternatívne elektrofyziologické hypotézy pre samoudržiavanie FP:

1. prítomnosť jedného alebo viacerých vysokofrekvenčných rotorov v predsieňach alebo pľúcnych žilách s neustále sa meniacim charakterom vedenia impulzov do okolitého predsieňového myokardu;
2. cirkulácia viacerých vĺn mikroreentry v predsieňach pozdĺž neurčitej, náhodnej dráhy.

Najčastejším modulačným účinkom, ktorý prispieva k aktivácii „spiacieho“ arytmogénneho substrátu AF v reakcii na pôsobenie spúšťacieho faktora, je nerovnováha autonómnych účinkov na predsieňový myokard. V závislosti od charakteru porušení autonómnej regulácie práce srdca, tzv. „vagová“ forma AF (arytmia sa vyskytuje najmä počas spánku alebo po prejedaní, s ostrými ohybmi alebo zákrutami tela, ako aj inými faktormi, ktoré zvyšujú parasympatické vplyvy na srdci), ako aj tzv. „hypadrenergná“ forma arytmie (AF sa vyskytuje najmä v čase fyzickej námahy, pri strese, náhlom úľaku a iných stavoch sprevádzaných zvýšením sympatikových účinkov na srdce). Porušenia môžu tiež pôsobiť ako modulačný vplyv metabolizmus elektrolytov(hypokaliémia), prechodná ischémia myokardu a proarytmický účinok liekov.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika, klinické prejavy, prognóza

Diagnóza fibrilácie predsiení je založená na EKG. Často je na potvrdenie diagnózy paroxyzmálnej FP potrebné dlhodobé monitorovanie EKG (od 24 hodín do 7 dní), používanie prenosných EKG záznamníkov s možnosťou prenosu EKG cez telefón a implantovateľné EKG slučkové záznamníky. Programovaná predsieňová stimulácia za podmienok EPS na potvrdenie diagnózy FP sa nevykonáva z dôvodu nízkej senzitivity a špecifickosti metódy vo vzťahu k reprodukovateľnosti klinicky významnej AF.Charakteristické znaky EKG AF sú: absencia P vĺn, prítomnosť polymorfných ff vĺn s rôznou amplitúdou, prechádzajúcich jedna do druhej bez jasnej izolácie medzi nimi, ako aj absolútna náhodnosť a nepravidelnosť komorového rytmu (obr. 1). Posledný znak sa nezaznamenáva v prípadoch kombinácie AF a AV blokády III. stupňa (s tzv. Frederickovým fenoménom).
Typické príznaky AF sú: zvýšený, zvyčajne nepravidelný srdcový tep, nepravidelný srdcový tep, dýchavičnosť, únava, zlá tolerancia cvičenia a potenie. AF je zodpovedná za jednu tretinu všetkých hospitalizácií pre srdcové arytmie. Hlavné dôvody hospitalizácií pre FP sú akútne koronárny syndróm, srdcové zlyhanie, tromboembolické komplikácie a potreba urgentnej úľavy pri FP. AF je spojená s dvojnásobným zvýšením rizika smrti, predovšetkým srdcovej, bez ohľadu na prítomnosť iných rizikových faktorov. Väčšina nebezpečné komplikácie FP sú tromboembolické, vrátane ischemickej kardioembolickej cievnej mozgovej príhody (výskyt FP u pacientov bez poškodenia srdcovej chlopne zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody 5-krát a v prípade ochorenia chlopní - 17-krát), tromboembolizmus ciev končatín a srdca útokov vnútorné orgány. Okrem toho môže byť AF príčinou kognitívnych dysfunkcií, vrátane vaskulárna demencia. U pacientov s FP sa zhoršuje kvalita života, znižuje sa tolerancia záťaže, často sa objavuje a/alebo progreduje dysfunkcia ľavej komory s rozvojom srdcového zlyhania. Asi v štvrtine prípadov môže byť arytmia asymptomatická a zistí sa náhodne počas lekárskeho vyšetrenia.

Fibrilácia predsiení sa rozlišuje podľa typov, ktoré závisia od niekoľkých kritérií: dĺžka trvania epizódy, frekvencia kontrakcií komôr srdcového svalu, povaha jednotlivých vĺn. Prítomnosť vhodných klasifikácií má osobitný význam z hľadiska diagnostiky porúch srdca.

Klasifikácia podľa dĺžky epizódy

V závislosti od dĺžky trvania sa rozlišujú tieto typy fibrilácie predsiení:

• Prvý objavený. Táto forma je diagnostikovaná, ak sa prejavy odchýlky zistia prvýkrát, bez ohľadu na závažnosť alebo prítomnosť klinického obrazu. Útok trvá 10-15 minút.
• Paroxysmálne. Porušenie srdcového rytmu sa opakuje a spontánne sa zastaví. Zvyčajne útok trvá dva dni alebo menej. Tento typ fibrilácie predsiení nie je charakterizovaný trvaním epizód a nepresahuje sedem dní. Najčastejšie sa jav pozoruje 1-2 dni, ale jeho minimálne trvanie je 3 minúty. Pri tejto forme, rovnako ako pri predchádzajúcej, existuje možnosť spontánneho obnovenia srdcového rytmu.
• Vytrvalý. Tento typ fibrilácia sa líši v trvaní: záchvat môže trvať viac ako 7 dní v rade. Pri dlhodobo pretrvávajúcich formách sa príznaky odchýlok pozorujú dlhšie ako dvanásť mesiacov.
• Neustále. Táto forma existuje už dlho. Klinický obraz trvalá AF je určená obdobiami opakujúcich sa záchvatov. stály pohľad fibrilácia predsiení je špeciálna: v tomto prípade nie je možné obnoviť rytmus. Vykonávajú sa opatrenia na kontrolu indikátorov srdcového tepu.

Klasifikácia podľa kritéria frekvencie kontrakcií komôr

Podľa frekvenčného faktora komorových kontrakcií sa rozlišujú tieto formy patológie:

• Tachysystolický. V tomto prípade komory dostávajú viac impulzov, ako je potrebné, vďaka čomu je pulzová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu.
• Bradisystolický. Pri tejto forme je srdcová frekvencia v normálnom rozsahu alebo znížená (menej ako 60 úderov za minútu) a pulz zostáva normálny.
• Normosystolický. Komory v tejto forme sú znížené s frekvenciou, ktorá je čo najbližšie k norme (od 60 do 100 úderov za minútu).

So zmenami v povahe fyzickej aktivity, ako aj v závislosti od stupňa emočného stresu sa môžu navzájom nahradiť rôzne varianty patológie klasifikované podľa frekvencie kontrakcie srdcových komôr.

Klasifikácia podľa povahy vĺn F

Vlny F na elektrokardiograme predstavujú celkový akčný potenciál srdcového svalu, ktorý vzniká pri elektrickej stimulácii.

V závislosti od tohto kritéria sa rozlišujú tieto typy fibrilácie:

• Veľkovlnné. Na EKG sú v tomto prípade zaznamenané veľké a zriedkavé zuby fibrilácie predsiení. Táto forma fibrilácie predsiení sa zvyčajne pozoruje pri defektoch srdcového svalu, čo spôsobuje preťaženie predsiení.
• Malé vlákno. Na EKG sú zaznamenané časté a malé vlny fibrilácie predsiení, ktoré sú zvyčajne charakteristické pre kardiosklerózu.

Symptomatická klasifikácia (stupnica EHRA)

Symptom Score (EHRA) je klinický nástroj, ktorý hodnotí symptómy počas epizód fibrilácie predsiení. Pomáha určiť priebeh terapie pre pacienta s arytmiou.

V závislosti od tohto kritéria sa rozlišujú tieto typy FP:

• EHRA I - táto hodnota indikuje absenciu symptómov;
• EHRA II - v tomto prípade je závažnosť symptómov odchýlky mierna, takže denná aktivita pacienta nie je narušená;
• EHRA III - klinický obraz je výrazný, príznaky sú také závažné, že sú narušené každodenné aktivity pacienta;
• EHRA IV je najzávažnejším indikátorom, pretože indikuje prítomnosť symptómov, ktoré vedú k invalidite pacienta, ktorá nielen obmedzuje, ale úplne zastaví dennú aktivitu pacienta.

Diagnóza foriem fibrilácie predsiení je založená na výsledkoch získaných počas EKG. Často je na potvrdenie diagnózy potrebné dlhodobé sledovanie EKG, ktoré môže trvať 1 až 7 dní.

Rozdiel medzi fibriláciou a flutterom predsiení

Mnoho ľudí spája tieto pojmy, ale v skutočnosti sú to dva rôznych štátov, ktoré sú typické pre . Rozdiel medzi nimi spočíva v mechanizme účinku:

• s flutterom sa vlákna myokardu pomaly sťahujú;
• počas fibrilácií sú impulzy, ktoré sú dodávané do myokardu, chaotického charakteru a prispievajú k tomu, že sa jeho vlákna začnú sťahovať príliš rýchlo a náhodne.

Fibrilácia a flutter predsiení – prejavy fibrilácia predsiení, čo predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Najmä táto patológia môže spôsobiť trombózu a pľúcnu embóliu, rozvoj mŕtvice.

Tieto stavy vznikajú pod vplyvom faktorov, ako sú:

• chlopňové ochorenie srdca;
• vrodené alebo získané patológie srdcového svalu;
• ischemickej choroby srdiečka.

Fibrilácia predsiení, ktorá sa prejavuje fibriláciou predsiení alebo flutterom, je tiež spôsobená patológiami, ktoré nie sú spojené s dysfunkciou srdcového svalu. Takže tento stav môže byť vyvolaný nádormi nadobličiek, hyperfunkciou štítnej žľazy, obezitou a diabetes mellitus.

Ďalším faktorom, ktorý môže spôsobiť fibriláciu predsiení a flutter, je zneužívanie alkoholu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Flutter predsiení je fenomén, ktorý sa podobne ako fibrilácia môže prejaviť rôzne formy Oh.

Hlavnou klasifikáciou je nasledujúce rozdelenie patológie:

• Typický flutter predsiení alebo prvý typ. V tomto prípade sa pozorujú nasledujúce zmeny: patologická vlna excitácie je nasmerovaná proti smeru hodinových ručičiek, nahor medzi predsieňovým septom. Potom ide na zadnú stenu pravej predsiene. Ďalej impulz obíde ústie hornej dutej žily, dosiahne svoju počiatočnú polohu, po ktorej sa cyklus obnoví.
• Atypický flutter predsiení druhého typu. V tomto prípade prechod patologického impulzu vylučuje istmus.

S klinický bod Existujú dva hlavné typy predsieňového flutteru:

• . Záchvat arytmie sa vyskytuje náhle, zvyčajne pod vplyvom provokujúcich faktorov a netrvá dlho.
• trvalá forma. V tomto prípade sa neustále pozorujú poruchy srdcového rytmu.

Existujúce klasifikácie fibrilácie predsiení a flutteru uľahčujú diagnostiku a vývoj liečebného postupu u pacienta s fibriláciou predsiení. Klasifikácie sú založené na rôznych faktorov spojené s povahou prejavu patológie.

Jednou z najčastejších porúch rytmu je fibrilácia predsiení, najmä fibrilácia predsiení (AF).

Aj keď veľa pacientov žije s týmto stavom mnoho rokov a nezažívajú žiadne subjektívne pocity môže vyvolať také závažné komplikácie, ako je tachyformná fibrilácia a tromboembolický syndróm.

Ochorenie je liečiteľné, bolo vyvinutých niekoľko tried antiarytmických liekov, ktoré sú vhodné na nepretržité užívanie a rýchlu úľavu pri náhlom záchvate.

Fibrilácia predsiení sa nazýva nekoordinované excitácie vlákien myokardu predsiení. s frekvenciou 350 až 600 za minútu. V tomto prípade nedochádza k plnohodnotnej predsieňovej kontrakcii.

Atrioventrikulárne spojenie normálne blokuje nadmernú predsieňovú aktivitu a prenáša normálny počet impulzov do komôr. Niekedy však existuje rýchla kontrakcia komôr vnímaná ako tachykardia.

V patogenéze AF je hlavná úloha priradená mechanizmu micro-re-entry. Tachyforma ochorenia výrazne znižuje srdcový výdaj, spôsobuje obehové zlyhanie v malých a veľký kruh.

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná? Nepravidelnosť predsieňových kontrakcií nebezpečné pre tvorbu krvných zrazenín, najmä v ušných ušniciach a ich oddelenie.

Prevalencia

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4 %. V skupine do 40 rokov je toto číslo 0,1%, nad 60 rokov - až 4%.

Je známe, že u pacientov nad 75 rokov je pravdepodobnosť zistenia AF až 9%. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u mužov jeden a pol krát častejšie ako u žien.

Základom ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu vzruchu do predsieňových štruktúr. Je to spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, strečingom, prekonanými infarktmi.

Patologický substrát nemôže normálne viesť impulz spôsobujúce nerovnomernú kontrakciu myokardu. Arytmia vyvoláva expanziu srdcových komôr a nedostatočnú funkciu.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádií

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje päť typov fibrilácie predsiení. Vyznačujú sa vlastnosťami vzhľadu, klinický priebeh, náchylnosť k terapeutickým zásahom.

1. Prvá identifikovaná forma charakterizovaný prvým výskytom fibrilácie predsiení v živote. Nastavuje sa bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
2. S paroxyzmálnou fibriláciou trvanie je obmedzené na 7 dní. Epizóda sa sama zastaví najčastejšie v nasledujúcich dvoch dňoch.
3. Pretrvávajúca forma neskončí spontánne do 7 dní, vyžaduje medikamentózna liečba alebo kardioverzia elektrickým impulzom.
4. Dlhodobá pretrvávajúca fibrilácia diagnostikovaná s trvaním ochorenia viac ako jeden rok a so zvolenou metódou korekcie rytmu.
5. trvalá forma charakterizované tým, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté zachrániť AF.

Podľa frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú tri formy fibrilácie predsiení:

• bradysystolický pri ktorých je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu;
• pri normosystolický počet kontrakcií v normálnom rozsahu;
• tachysystolický charakterizované frekvenciou 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

Poruchy rytmu môžu byť spôsobené rôzne dôvody vrátane extrakardiálnych ochorení, vrodených patologické syndrómy. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a dedičná predispozícia.

Dôvody sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• vrtkavé príčiny: nízky level draslík v krvi, nízky obsah hemoglobínu v erytrocytoch, otvorená operácia srdca;
• dlhodobo pôsobiace: hypertenzia, ischemická choroba srdca, srdcové a chlopňové chyby, kardiomyopatia, amyloidóza a hemochromatóza srdca, zápalové ochorenia svalová membrána a osrdcovník, chlopňové štruktúry, myxóm, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm;
• fibrilácia závislá od katecholamínov: vyvolať emocionálne preťaženie, pitie silnej kávy a alkoholu;
• vagusom vyvolané: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
• genetické formy.

Rizikovými faktormi u mladých ľudí sú vášeň zlé návyky, nadmerné používanie kofeínové nápoje a alkohol, drogy, u starších pacientov - infarkt myokardu, dlhodobo arteriálnej hypertenzie história, prítomnosť vrodené choroby srdiečka.

Symptómy a znaky

Klinika ochorenia sa pozoruje v 70% prípadov. Je to spôsobené nedostatočným prekrvením, ktoré sprevádza závraty, celková slabosť.

Tachyforma Fibrilácia predsiení je charakterizovaná rýchlym tepom a pulzom, pocitom prerušenia činnosti srdca a strachom. Keď sa v predsieňach vyskytujú trombotické hmoty, vzniká tromboembolický cider.

Trombus z pravej predsiene vstupuje do pravej komory a pľúcneho kmeňa do ciev, ktoré kŕmia pľúca. Pri zablokovaní veľké plavidlo je dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Z ľavej predsiene sa trombus systémovým obehom môže dostať do akéhokoľvek orgánu vrátane mozgu (v tomto prípade bude klinika pre cievnu mozgovú príhodu), dolných končatín(intermitentná klaudikácia a akútna trombóza).

Paroxysmálna forma charakterizované náhlym nástupom, dýchavičnosťou, prerušovaným búšením srdca, nepravidelným srdcovým rytmom, bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

Často sa vyskytuje závrat, pocit slabosti. Niekedy sa vyskytujú mdloby.

S konštantnou alebo pretrvávajúcou formou príznaky (pocit abnormálneho srdcového tepu) sa vyskytujú alebo sa zhoršujú pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity. Klinický obraz je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktike jej eliminácie nájdete vo videu s lekárom:

Klinický a inštrumentálny výskum

Pri vyšetrení a auskultácii, nepravidelný pulz a srdcová frekvencia. Zisťuje sa rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom. Laboratórne testy potrebné na zistenie etiológie ochorenia.

Diagnóza je potvrdená metódou.

EKG príznaky fibrilácie predsiení: namiesto vĺn P sa zaznamenávajú vlny f s frekvenciou 350-600 za minútu, ktoré sú obzvlášť zreteľne viditeľné vo zvode II a prvých dvoch hrudných. Pri tachyforme sa spolu s vlnami zníži vzdialenosť medzi komplexmi QRS.

Takto vyzerá fibrilácia predsiení na EKG:

S nestálou formou sa ukazuje, že vám umožní identifikovať záchvaty fibrilácie predsiení.

Na stimuláciu možnej činnosti myokardu aplikujte transezofageálna stimulácia, intrakardiálny EPS. Všetci pacienti potrebujú echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov v srdcových komorách, na identifikáciu ejekčnej frakcie.

Odlišná diagnóza

AF od sínusového rytmu sa okrem predsieňových vĺn vyznačujú rôznymi vzdialenosťami medzi nimi komorové komplexy, absencia R vlny.

Pri výskyte inzerčných komplexov je potrebná diagnostika komorovými extrasystolmi. Keď sa intervaly spojky navzájom rovnajú, dochádza k neúplnej kompenzačnej pauze, na pozadí je normálny sínusový rytmus s P vlnami.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmus fibrilácie predsiení spočíva v zastavení činnosti a liečbe príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, a hospitalizácii v kardiologickej nemocnici, na zmiernenie záchvatu sa používa taktika obnovenia rytmu lieku - 300 mg cordaronu intravenózne.

Taktika terapie

Ako liečiť fibriláciu predsiení? Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• prvýkrát sa objavila, paroxysmálna forma menej ako 48 hodín;
• tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
• ľavá komorová alebo koronárna nedostatočnosť;
• prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktiky na liečbu rôznych foriem fibrilácie predsiení - paroxyzmálnej, pretrvávajúcej a trvalej (trvalej):

Zistite viac o stave a bežnej RF liečbe v tomto videu:

Rehabilitácia

Závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarkt myokardu myokardu po stacionárnej fáze je indikovaná dodatočná liečba v kardiologických sanatóriách až 21 dní.

Najdôležitejšie je udržiavať normálnu srdcovú frekvenciu a predchádzať tromboembólii.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistík FP zvyšuje úmrtnosť o polovicu. Riziko vzniku kardiovaskulárnej patológie na pozadí existujúcej poruchy rytmu sa zdvojnásobuje.

Na zlepšenie prognózy je potrebné odhaliť a liečiť ochorenie včas užívajte podpornú starostlivosť, ako vám predpísal váš lekár.

Najzávažnejšími komplikáciami sú tromboembolické, najmä ischemické cievne mozgové príhody. IN veková skupina Vo veku 50-60 rokov je riziko 1,5% a nad 80 rokov dosahuje 23%.

Keď sa k existujúcim pacientom pridá AF, riziko mozgových porúch sa zvyšuje 5-krát.

Prevencia relapsu a preventívne opatrenia

Primárna prevencia FP sa využíva u pacientov s predchádzajúcimi fokálnymi ochoreniami myokardu a otvorená prevádzka na srdci. Rizikové faktory treba eliminovať srdcovo-cievne ochorenie : liečiť hypertenziu, znížiť hmotnosť, prestať fajčiť, mastné jedlá. Mali by ste tiež obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Aby sa predišlo relapsom a komplikáciám, predpísaná antiarytmická liečba sa má používať denne podľa pokynov lekára. Veľmi dôležitá je úroveň INR.

Podlieha všetkým predpisom a eliminácii rizikových faktorov priaznivá prognóza. Je potrebné starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, užívať antikoagulanciá, sledovať srdcovú frekvenciu.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení sa chápe ako porušenie rytmu srdcových kontrakcií, keď sa vyskytujú chaoticky. Z dôvodu nedôsledného znižovania svalové vlákna najprv klesá čerpacia funkcia predsiení, potom komôr a v dôsledku toho celého orgánu.

Patológia srdca sa považuje za jednu z najbežnejších a zvyčajne sa rozvíja v dospelosti. Choroba môže byť spôsobená srdcovými patológiami a inými ochoreniami, ktoré nesúvisia so srdcom.

S normálnou srdcovou frekvenciou 60-90 úderov za minútu, patologický stav volania 300 a in ťažké prípady 700 krát.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Veľmi často pri fibrilácii dochádza k nesúladu v kontrakciách predsiení a komôr. Patológia je nebezpečná pre rozvoj srdcového zlyhania, metabolických porúch v dôsledku skutočnosti, že kyslík a živiny nie sú plne transportované krvou do tkanív a orgánov.

Rýchlosť kontrakcie srdca je nastavená sínusovým uzlom. Impulz, ktorý sa vytvára, najskôr spôsobí správne a ľavej predsiene, z ktorých sa krv pumpuje do komôr a po ich stiahnutí sa posúva ďalej.

Počas normálnej funkcie srdca atrioventrikulárny uzol, ktorý je bariérou medzi komorami a predsieňami, neprejde viac ako 140-180 impulzov za minútu.

S patológiou fibrilácie je narušená práca sínusového uzla. Impulzy vytvorené v predsieňach majú frekvenciu asi 300. To neumožňuje predsieňam úplne zhromaždiť krv a vytlačiť ju do komôr.

Ak neexistoval atrioventrikulárny uzol, pacient v priebehu niekoľkých minút zomrel. Uzol oneskoruje nadmerné zvlnenie a pôsobí ako poistka.

Klasifikácia

Podľa medzinárodná klasifikácia podľa ICD-10 chronická forma fibrilácia predsiení bola zaznamenaná pod číslom I48.2. Samotná patológia „Fibrilácia (blikanie) a flutter predsiení“ s rôznymi formami je kódovaná pod číslom I48.

Preto je patologická arytmia rozdelená do dvoch typov:

Patológia nie je sama o sebe strašná, nebezpečné sú komplikácie trvalej formy fibrilácie predsiení, ku ktorej vedie.

Frekvencia a elektrokardiografické znaky umožňujú klasifikovať fibriláciu predsiení podľa troch kritérií:

Bradysystolická forma	charakterizovaná pomalou srdcovou frekvenciou, keď komorové kontrakcie za minútu dosiahnu 60 alebo menej krát, čo je normálna alebo znížená frekvencia; v tomto prípade nedochádza k deficitu elektrického impulzu.
Normosystolický variant	Charakterizovaný normálny rytmus, s počtom kontrakcií 60-90 krát, čo odráža prácu zdravého srdca.
Tachysystolický variant trvalej formy fibrilácie predsiení	charakterizovaná rýchlou prácou tela, keď počet kontrakcií za minútu presiahne 90 aj v pokojnom stave; v tomto prípade dochádza k deficitu elektrického impulzu.

Ak osoba nemala čas na rozvoj chronickej formy, potom sa normosystolický a tachysystolický variant môžu navzájom nahradiť v závislosti od provokujúcich faktorov ( emocionálny stres, fyzická aktivita, užívanie liekov), ktoré ovplyvňujú funkciu atrioventrikulárneho uzla.

trvanie choroby a Klinické príznaky umožňujú charakterizovať patológiu v niekoľkých formách:

Predtým, ako sa vytvorí trvalá forma, pacient trpí najprv paroxysmálnymi záchvatmi a potom pretrvávajúcimi relapsmi.

Fibrilácia predsiení je tiež klasifikovaná podľa charakteru vĺn, ktoré sa objavujú pri vyšetrovaní pacienta pomocou EKG:

Riziková skupina

Častejšie sa choroba vyskytuje na pozadí inej kardiovaskulárnej patológie:

• zvýšený tlak;
• zápalové procesy v srdci (myokarditída, perikarditída, kardiomyopatia);
• zlozvyky;
• cor pulmonale;
• po chirurgických zákrokoch na orgáne;
• ďalší.

Ochorenie sa môže objaviť aj u ľudí s cukrovka a iné metabolické poruchy, ochorenia obličiek alebo pľúc, patológia štítnej žľazy.

Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo užívajú veľa liekov. Ohrození sú ľudia, ktorí zažívajú neustály stres a veľké fyzické cvičenie, sú dlhodobo v izbách s zvýšená teplota vzduchu.

Ak je osoba zasiahnutá elektrickým prúdom, môže sa u nej vyvinúť aj fibrilácia predsiení.

Symptómy

Patologický stav môže byť asymptomatický, mať mierne príznaky ochorenia, keď nie sú narušené každodenné aktivity pacienta, alebo závažné, ktoré ovplyvňujú životný štýl. Pacient môže dostať zdravotné postihnutie, ak má závažné príznaky choroby a je neaktívny.

Fibrilácia je zvyčajne sprevádzaná:

• rýchly tlkot srdca;
• prerušenie práce srdca;
• pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť;
• závraty a všeobecná slabosť;
• tmavnutie v očiach;
• stav mdloby;
• bolesť v hrudníku;
• strach alebo panika.

V niektorých prípadoch môže pacient zažiť časté močenie. Pri konštantnej forme u pacienta sa pulz často stáva arytmickým, v porovnaní so srdcovými kontrakciami je počet jeho úderov oveľa menší.

Keď sa paroxysmálna forma stane trvalou s komplikáciou srdcového zlyhania, pozorujú sa zodpovedajúce symptómy.

Chronická forma nie je prístupná liečbe, najčastejšie sa vykonáva prevencia komplikácií spôsobených fibriláciou predsiení. Mŕtvica a infarkt sa vyskytujú v dôsledku tvorby krvných zrazenín a upchatia rôznych častí cievneho systému.

Krvné zrazeniny vznikajú, pretože časti srdca sa počas fibrilácie predsiení nesťahujú správne. Každých 7 pacientov s fibriláciou predsiení dostane mozgovú príhodu.

Ak je už človek diagnostikovaný mitrálna stenóza alebo hypertrofická kardiomyopatia, pri kombinácii s fibriláciou predsiení mu hrozí zlyhávanie srdca, ktoré vyvolá astmu a pľúcny edém, zvýšiť rôzne oddelenia srdiečka.

Na pozadí srdcového zlyhania môže patológia spôsobiť arytmogénny šok, keď pacientovi prudko klesne tlak, stratí vedomie a dôjde k zástave srdca. Ak sa fibrilácia predsiení zmení na patológiu komôr, môže sa zastaviť aj srdce.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, pacienti musia neustále užívať lieky. S ich pomocou sa kontroluje srdcová frekvencia a vykonáva sa prevencia mŕtvice.

V prvom prípade sa liečba uskutočňuje pomocou beta-blokátorov a kombinovaných antagonistov vápnika.

Všetky lieky predpisuje lekár, ich dávkovanie závisí od závažnosti priebehu ochorenia, pohlavia a veku pacienta.

Keď chronická fibrilácia predsiení vyvoláva vývoj, potom keď dôjde k záchvatu, pacient potrebuje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť ktoré by mali poskytovať len odborníci.

toto je jeden z možné porušenia srdcový rytmus, pričom fibrilácia je snáď najčastejšou poruchou. Tieto zmeny v normálnom fungovaní srdca, o ktorých sa bude diskutovať, sa spravidla vyskytujú ako komplikácie. ischemická choroba srdca ().

Ochorenie koronárnych artérií je síce hlavným, no zďaleka nie jediným dôvodom vedúcim k fibrilácii predsiení. Môžu zahŕňať aj zvýšenú funkciu štítna žľaza, ktorý sa zase vyskytuje na pozadí charakteristických chorôb.

V medicíne sa fibrilácia predsiení rozlišuje v dvoch formách: konštantný (tiež nazývaný chronický ) A dočasné (tiež nazývaný záchvatovitá ).

Keď hovoríme stručne o príznakoch fibrilácie predsiení, môžeme si všimnúť ich podobnosť. Pacient pociťuje aj periodické prerušenia srdcového rytmu, presynkopy resp mdloby sprevádzané stmavnutím očí. V tomto ohľade je synonymom pre fibriláciu fibrilácia predsiení .

Hoci samotná choroba je komplikáciou ischemickej choroby srdca, môže tiež mať Negatívne dôsledky pre telo a spôsobiť ďalšie neduhy. Väčšina časté následky sa stávajú , vznikajúcimi v dôsledku .

Výskyt krvných zrazenín v tepnách je presne uľahčený zmenami srdcového rytmu. V dôsledku toho sa v krvi môžu objaviť zrazeniny - krvné zrazeniny, ktoré sa okamžite objavia v predsieni. Tam, pridŕžať sa vnútorná stena vyvíjajú sa.

To všetko naznačuje, že choroba by sa nikdy nemala začať a mali by sa prísne dodržiavať odporúčania lekára. Je dokázané, že ak sa diagnostikuje fibrilácia predsiení včas a pacient dodrží postup pri užívaní vhodných liekov, riziko trombózy, ako aj iných komplikácií, sa výrazne znižuje.

Manifestácia fibrilácie predsiení

Ako sme už uviedli, fibrilácia predsiení je jedným z typov porúch srdcového rytmu. V normálnom stave tento hlavný orgán ľudského tela funguje ako vysoko presný mechanizmus, ktorého každá časť je navzájom koordinovaná. V prípade opísaného ochorenia sa môžu predsieňové kontrakcie výrazne zvýšiť, až na šesťsto kontrakcií za minútu.

Ak by sa vysielala rovnaká frekvencia v komory , potom by bola choroba ešte vážnejšia ako je. Napriek nedostatočnej koordinácii medzi predsieňami a komorami ich však môže dosiahnuť len frekvencia do 200 pulzov za minútu. Je to spôsobené tým, že atrioventrikulárny uzol nemôže produkovať viac kontrakcií a v skutočnosti pôsobí ako nadmerný frekvenčný filter. Prirodzene, kým sínusový uzol už neplní svoju funkciu „ladenia“ rytmu.

Povedali sme, že fibrilácia predsiení existuje v dvoch formách. Ak je dočasná forma niekoľko hodín, potom je riziko krvných zrazenín relatívne malé. Čo sa nedá povedať o prípadoch, keď trvanie fibrilácie je niekoľko dní. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko mŕtvice. Časom sa záchvatovitá forma môže stať trvalou, potom sa k riziku mozgovej príhody pridáva pravdepodobný vývoj. zástava srdca .

Príznaky fibrilácie predsiení

Všetky hlavné príznaky fibrilácie predsiení sú spojené so zvýšením srdcovej frekvencie. Prirodzene, takáto frekvencia nemôže zostať nepovšimnutá pre človeka, ktorý zrazu jasne cíti tlkot srdca, cíti sa slabý. Narušenie rytmu vedie k nedostatok kyslíka , tak sa pacient najčastejšie cíti. Okrem popísaných funkcií sa dá aj pridať bolesť v hrudi .

Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu líšiť v trvaní. Spravidla sa objavujú a miznú súčasne s útokmi. To znamená, že môžu trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín až do jedného dňa (počas tejto doby sa stupeň prejavu môže líšiť).

U prvého páru príznaky fibrilácie predsiení vymiznú po krátky čas aj bez použitia akýchkoľvek liekov. Musíte však pochopiť, že takéto útoky nikdy neprídu samé. Po prvom, krátkom, útoku príde ďalší. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať liečbu od špecialistu.

Riziková skupina fibrilácie predsiení

Vedcom sa podarilo identifikovať niekoľko kľúčových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku fibrilácia predsiení . Patria sem vek, srdcové choroby, niektoré chronické choroby a zneužívanie alkoholu. Ďalej vysvetlíme vplyv každého z faktorov samostatne.

Ako viete, zmeny v niektorých ľudských orgánoch s dospievaním sú len niektoré z prejavov staroby. Podobné zmeny postihujú aj predsiene, čím sú starší ľudia ohrození.

Srdcové chyby a iné organické ochorenia tohto orgánu tiež zvyšujú pravdepodobnosť narušenia rytmu jeho práce. Navyše to platí aj pre choroby, ktoré už boli prenesené a ktoré boli vyliečené chirurgickým zákrokom.

A nakoniec, fibrilácia predsiení sa vyskytuje oveľa častejšie u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Počas intoxikácie alkoholom sa povaha tela ako celku a jeho jednotlivých orgánov výrazne líši od normálu. Preto je časté pitie priamou cestou k rizikovej skupine.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Existujú dva hlavné spôsoby detekcie ochorenia: EKG A Holterovo monitorovanie . Nebudeme sa zaoberať popisom elektrokardiogramu, pretože ide o známy diagnostický postup, ale v tomto článku si stručne povieme o Holterovom monitorovaní.

Tento termín sa vzťahuje na nepretržité zaznamenávanie srdcového rytmu počas jedného alebo viacerých dní. V dôsledku toho má lekár vo svojich rukách úplný obrázok stav srdca pacienta, čo pomáha včas a presne stanoviť správnu diagnózu.

Jednou z odrôd Holterovho monitorovania je nahrávanie paroxyzmy v režime online. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré je pripojené k pacientovi počas celého trvania štúdie. Akonáhle dôjde k narušeniu srdcového rytmu pacienta (začne záchvat), prístroj prenesie EKG signály cez telefónnu linku. Táto metóda výskumu umožňuje pacientovi neodtrhnúť sa od bežných záležitostí, takže táto diagnóza fibrilácie predsiení sa každým dňom stáva populárnejšou.

Liečba fibrilácie predsiení

Spôsob liečby choroby priamo závisí od jej formy. Pri dočasnej forme sa záchvaty uvoľňujú, pri trvalej sa užívajú pravidelné lieky.

Bankovanie je liečba fibrilácie predsiení, ktorá spočíva v zastavení záchvatu pod vplyvom účinné lieky. Medzi nimi sú aj chinidín . Upozorňujeme, že v žiadnom prípade ich nemôžete začať užívať sami. Navyše nestačí len lekársky predpis, pri podávaní novokainamidu alebo chinidínu musí byť nablízku odborník a na monitorovanie srdca sa robí kontinuálny kardiogram.

Alternatívou k spomínaným liekom môže byť príp. Môže zmierniť príznaky fibrilácie predsiení a / alebo. Aj keď nie sú dostatočne účinné na liečbu, stav pacienta je značne uľahčený.

Okrem liekov existuje aj špeciálna procedúra bankovania tzv elektrická kardioverzia . Podľa pozorovaní môže účinnosť tejto metódy dosiahnuť až 90%. Široké používanie elektrickej kardioverzie je brzdené potrebou všeobecný pacienta, preto sa zatiaľ používa len v obzvlášť ťažkých prípadoch, keď dochádza k ohrozeniu života pacienta, prípadne sa iné metódy vyčerpali.

Upozorňujeme na skutočnosť, že bankovanie je účinné iba pri prvom záchvate. Po dvoch dňoch sa pri pokračujúcom záchvate zvyšuje riziko trombózy a v dôsledku toho mŕtvice. Ak príznaky fibrilácie predsiení pretrvávajú dlhší čas, v celkom určite mali by ste začať užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Spravidla lekári predpisujú, čo má rýchly pozitívny účinok. Ak bolo baňkovanie úspešné, liek pokračuje až 1 mesiac.

Bohužiaľ, ak počas tejto doby nebolo možné zbaviť sa choroby, potom sa tento liek alebo jeho analógy stanú vaším spoločníkom po zvyšok vášho života. Ak bola úľava úspešná, potom je nahradená liekmi, ktoré zabraňujú opätovnému výskytu arytmií. To môže byť cordaron a ďalšie.

Ak choroba prešla z dočasnej do trvalej formy, potom ďalšia liečba fibrilácia predsiení by mala slúžiť na dva účely. Po prvé, je potrebné zabezpečiť prácu srdca v normálnom rytme. A po druhé, je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

To aj ďalšie sa dnes úspešne rieši užívaním liekov. Napríklad toto môže byť digoxín A warfarín resp. V procese liečby sa neustále monitoruje práca srdca a stav krvi pacienta.

Aby sme boli spravodliví, poznamenávame, že existuje aj radikálna liečba fibrilácia predsiení, ktorá môže pacienta pred týmto ochorením natrvalo zachrániť. Táto metóda je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl . Dôvodom malého rozšírenia operácie je jej vysoká cena, ktorá je pre bežného pacienta nerealizovateľná, a efektivita, pri ktorej má každý druhý alebo tretí pacient po určitom čase opäť fibriláciu predsiení.