Vrodená bránicová hernia mikrobiálna 10. Aké je nebezpečenstvo bránicovej hernie. Video „Radikálna liečba hernie pažeráka“

Donedávna boli vredy a gastritída považované za najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu. Teraz však lekári čoraz častejšie diagnostikujú rôzne hernie. otvor pažeráka. V počiatočných štádiách môže byť ochorenie asymptomatické a ťažko identifikovateľné. Čo je to kýla pažerákového otvoru bránice a jej správna liečba sa dočítate v článku.

U ľudí existujú rôzne typy herniálnych patológií (podľa medzinárodného klasifikátora ICD 10 kódy od 40 do 46). Na rozdiel od iných hernií, kvôli umiestneniu herniálneho vaku za hrudníkom, nie je kýla pažeráka zvonku viditeľná. Kýla pažerákového otvoru bránice nastáva, keď je časť žalúdka a črevných slučiek premiestnená do hrudnej dutiny. Pri chorobe sú väzy, ktoré fixujú pažerák so žalúdkom, abnormálne natiahnuté. Podľa ICD kódu 10 je diafragmatická hernia chronické ochorenie v dôsledku posunutia otvoru bránice do zadného mediastína.

Takáto kýla je dedičná aj vrodená. U detí je dedičná hernia spojená so skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu. Najčastejšie sa však v procese života vyskytuje kýla pažeráka.

Hlavné príčiny choroby:

zlé držanie tela (hlavne hrbenie);
nadváha;
pravidelná zápcha, plynatosť, zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine;
tehotenstvo (podľa štatistík sa u 10% žien s opakovaným tehotenstvom vyskytuje kýla);
nesprávna strava pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu;
zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu);
časté záchvaty zvracania a dlhý kašeľ;
dyskinéza tráviaceho systému v dôsledku zápalových ochorení (vredy, gastritída, duodenitída, cholecystitída);
ťažký fyzické cvičenie a brušná trauma.

V dôsledku zníženého svalového tonusu sa hiátová hernia vyskytuje u 5 % dospelých, polovica z nich je nad 50 rokov. Zmeny spojivového tkaniva súvisiace s vekom prispievajú k nástupu ochorenia.

Druhy

Hernia pažeráka sú rozdelené na morfologické znaky na dva typy:

kĺzavý (axiálny), pri ktorom sa žalúdok (kardia), brušný pažerák a dolný zvierač voľne pohybujú expanziou bránice;
fixované (paraezofageálne podľa ICD 10), menej časté. Pri nich zostáva horná časť žalúdka normálna a spodná časť je posunutá, niekedy dokonca s črevnými slučkami. Z toho vzniká charakteristika ostré bolesti v dôsledku porušenia oblasti žalúdka.

Paraezofageálne hernie sa vyznačujú zjavnými príznakmi a sú dosť nebezpečné možné komplikácie. Kĺzavý typ ochorenia sa ľahšie vylieči bez operácie, ale ťažšie sa diagnostikuje.

Symptómy

Ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek známok a možno ho zistiť náhodou. Iba s paraezofageálnou herniou nepríjemné príznaky pacient cíti neustále. V dôsledku zníženej obturátorovej funkcie bránice sa kyslý obsah žalúdka dostáva do dolnej časti pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a dysfágiu (keď potrava ťažko prechádza cez herniálnu oblasť). Pálenie záhy sa zvyčajne vyskytuje po jedle a pri ležaní (často v noci).

Ak je herniálna formácia veľká, môže sa cítiť silná bolesť v epigastrickej a retrosternálnej oblasti. Často sú zamieňané s prejavmi srdcových chorôb. Príznaky bolesti sa objavujú najmä po jedle, ťažkej fyzickej námahe a strese. Nepohodlie trvá niekoľko minút.

Medzi sprievodnými príznakmi hernie možno rozlíšiť časté čkanie, chrapľavý hlas a charakteristický pocit pálenia jazyka. Keď vstúpi obsah žalúdka Dýchacie cesty môžu byť pridané bronchiálna astma, tracheobronchitída a dokonca zápal pľúc.

Video „Radikálna liečba hernie pažeráka“

Diagnostika

Hernia pažeráka je jednou z najťažších diagnostikovaných chorôb. Je to spôsobené kombináciou symptómov diafragmatickej hernie a iných patológií a porúch tráviaceho systému. Lekár najprv študuje sťažnosti pacienta, symptómy, klinické prejavy. Potom je naplánované ďalšie vyšetrenie.

Moderná medicína odporúča robiť röntgenové snímky pažeráka pomocou síranu bárnatého (kontrastná látka). Motilita pažeráka sa vyšetruje aj pomocou ezofagomanometrie a denne sa kontroluje pH-metria. Na vylúčenie vredov a nádorov by sa mala vykonať endoskopia (a biopsia, ak je to potrebné). Niekedy je predpísaná gastroduodenoskopia a skúmajú sa sliznice žalúdka a pažeráka.

Pacient často musí ísť komplexné vyšetrenie tráviaci, dýchací a kardiovaskulárny systém. Toto sa vykonáva prostredníctvom:

krvný test (na vylúčenie anémie, ochorenia srdca, pečene a pankreasu);
elektrokardiografia (na vylúčenie ochorenia srdca);
röntgen hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc a iných pľúcnych ochorení).

Po všetkých potrebných štúdiách lekár stanoví presnú diagnózu (alebo kód K44 podľa klasifikátora ICD 10)

Liečba

Liečba diafragmatickej hernie je: konzervatívna, medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívna liečba sa môže vykonávať doma. Najdôležitejšiu úlohu v liečbe zohráva prísna diéta. Okrem toho by mal pacient pred jedlom užiť prírodné antacidá, po jedle si neľahnúť a spať na vyvýšenom čele. Dôležité je aj schudnúť.

S miernou formou hernie, rôzne ľudové metódy liečba - pomocou odvarov, infúzií, čaju z liečivých bylín. V prípade choroby je indikovaná frakčná výživa a špeciálna gymnastika. Choroby sprevádzajúce herniu pažeráka tiež potrebujú liečbu: erózia, gastritída, vredy. Je tiež užitočné piť vitamíny zo skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Pri liečbe sa používajú:

antacidá na zníženie kyslosti (maalox, almagel, gastal);
prokinetiká, ktoré obnovujú sliznicu (trimebutín, motilium, ganaton);
blokátory histamínu (ranitidín, omeprazol, gastrazol).

Ak ľudové a medikamentózna liečba neprináša hmatateľný efekt, je potrebná chirurgická intervencia. Operácia sa robí na zúženie rozšírenej bránice a trvalé vyliečenie choroby. Zvyčajne sa robí laparoskopia: defekty sa odstraňujú punkciou kože a brušná stena sa spevňuje špeciálnou sieťkou. Pacient je prepustený asi po dvoch týždňoch, potom je potrebné na istý čas vzdať sa fyzickej aktivity a nediétneho jedla. Existuje aj endoskopický typ operácie: cez punkcie chirurg prideľuje herniálnu časť žalúdka a pažeráka, šije bránicové svaly. V dôsledku liečby sa herniálny otvor zužuje.

Prevencia

Prevenciou hernie pažeráka je posilnenie brušných svalov, vylúčenie silnej fyzickej námahy, správnej výživy. Užitočné preventívne cvičenia. Je potrebné včas odstrániť zápchu, pozorovať správne držanie tela. Zvýšte množstvo dusených alebo varených jedál vo vašej strave. Mäso je lepšie používať diétne. Jedzte čo najmenej vyprážané, korenené, údené jedlá a tiež tie, v ktorých je vysoké percento tuku.

Pri diagnostikovaní gastroduodenitídy alebo vredov je potrebné okamžite začať liečbu. Raz ročne je potrebné absolvovať vyšetrenie u gastroenterológa, pretože sa môže objaviť kýla, ktorá sa neprejaví. Je lepšie vzdať sa zlých návykov.

Video „Kyla pažeráka - liečba“

Vo videu sa dozviete, ako sa toleruje operácia na liečbu hernie pažeráka a aké dôsledky sa týkajú pacienta.

Diafragmatická hernia (kód ICD 10 - K44) je prenikanie brušných orgánov do hrudníka, ku ktorému dochádza na pozadí narušenia integrity svalovej priehradky, ktorá oddeľuje pobrušnicu od hrudnej kosti. Sprevádzané bolesťami, problémami s dýchaním a inými nepríjemnými príznakmi. Pokrývajú dýchací aj tráviaci systém.

Klasifikácia typov hernie

Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať novotvary v bránici. Podľa typu formácie sú traumatické, vznikajúce v dôsledku poškodenia hrudníka, a netraumatické, vznikajú pod vplyvom vnútorného tlaku a chorôb.

Možno rozlíšiť ďalšie dva typy hernií: pravé, vytvorené s vakom, v ktorom vnútorné orgány vstupujú do hrudnej dutiny, a falošné, v ktorých žalúdok a pažerák prenikajú bez vaku. V prvom prípade môže dôjsť k porušeniu hernie.

Netraumatické typy porúch sú často vrodené a neuropatické, spôsobené porušením nervových vlákien. Existujú aj kýly prirodzených otvorov septa.

Faktory a príčiny vzniku hernie

Medzi stavy a poruchy, ktoré môžu vyvolať tvorbu prietrže, patria:

slabosť spojivových tkanív - príčina najčastejšie vyvoláva patológiu u starších pacientov, ako aj u ľudí s plochými nohami a vrodenou slabosťou septa;
vysoký intraabdominálny tlak - v dôsledku plynatosti, zápchy, kašľa alebo nadmernej fyzickej námahy; faktory ako tehotenstvo, obezita, novotvary, časté vracanie môžu viesť k zvýšeniu tlaku;
funkčné poruchy tráviaceho systému - často sa vyvíja kýla s vredmi, zápalom žlčníka, pankreasu.

S rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná patológia u žien a mužov. Možno výskyt vrodených hernií u detí.

Klinický obraz choroby

Ak je diafragmatická hernia malá, dospelí nemusia mať príznaky. Prvé príznaky ochorenia sa objavia, keď žalúdok a iné orgány vychádzajú cez otvor:

pálenie záhy, ku ktorému dochádza po jedle, zmeny polohy tela, pri ohýbaní;
bolesť v dolnej časti hrudnej kosti, lokalizovaná v hypochondriu;
bolestivosť v oblasti srdca, vyžarujúca do ľavého ramena a lopatky - nepohodlie môže zmiznúť po užití nitroglycerínu, ale na EKG nebudú žiadne známky porušenia.

Najčastejšie sa symptómy zintenzívňujú na pozadí vývoja ochorení, ktoré sa považujú za komplikáciu diafragmatickej hernie.

Metódy diagnostiky patológie

Na potvrdenie prítomnosti hernie a určenie jej stavu je potrebné podstúpiť diagnostiku. Vyšetrenie pomáha identifikovať veľkosť hernie, stupeň vyčnievania orgánov a ďalšie znaky priebehu ochorenia. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

Röntgen brucha a hrudníka. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, röntgenové lúče sa musia vykonať na prázdny žalúdok. Na zlepšenie výkonu sa vykonáva postup s použitím kontrastnej látky na báze bária. Ide o bezpečnú zmes, ktorá opustí telo do jedného dňa bez následkov.
pH meter. Metóda je zameraná na stanovenie kyslosti žalúdka. Vykonáva sa pomocou tenkej sondy, ktorú pacient prehltne. Paralelne sa určuje stav pažeráka.
FGDS. Fibrogastroskopia je nevyhnutná na posúdenie poškodenia slizníc tráviaceho systému. Rovnaký postup pomáha posúdiť stav ciev v týchto orgánoch, ktoré vstúpili do otvoru bránice.

Súbežne s FGDS sa v prípade potreby vykonáva biopsia na určenie povahy tkanív. Krvné a močové testy nie sú vždy potrebné.

Jediným spôsobom je diagnostika bránicových porúch presná definícia komorbidity, žalúdočné ochorenia. Až po inštrumentálnom vyšetrení je možné objasniť prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu.

Spôsoby liečenia choroby

Jedinou liečbou, ktorá vám umožňuje úplne sa zbaviť hernie, je chirurgické odstránenie. Avšak s malou veľkosťou patológie je možná konzervatívna terapia vrátane prírodných liekov.

Netradičné terapeutické recepty

Ak sa príznaky patológie neobjavia akútne, nedochádza k úniku čriev a žalúdka, liečba hernie bránice je možná ľudovými prostriedkami:

Kozie mlieko. Už dlho sa používa na komplexnú terapiu. Vezmite ho teplý pred jedlom 2 krát denne, kým príznaky ochorenia úplne neustúpia.
Púpavová šťava. Na terapiu sa používa čerstvá rastlina. Nazbierajte 2 hrste listov, prejdite cez odšťavovač, užívajte 2 lyžičky 2 krát denne.
Bylinná zbierka. V lekárni si môžete kúpiť prísady do lieku: horec, ibištek, plody anízu, ľanové semienko, senovka grécka. Vezmite v rovnakých častiach a rozdrvte v mlynčeku na kávu. Prášok sa odoberá v 1 lyžičke. 3x denne s vodou. Aby bola zmes ľahšie stráviteľná, môžete ju zmiešať s medom.

Môžete sa liečiť ľudovými receptami doma len po konzultácii s lekárom, inak môže byť takáto liečba škodlivá.

Vlastnosti liečebnej terapie

Operácia má veľa kontraindikácií. Ak chýbajú a choroba pokračuje v progresii, chirurgická operácia je predpísaná v nasledujúcich situáciách:

veľká kýla;
prítomnosť komplikácií spojených s vredmi, zvýšená kyslosť v žalúdku a pažeráku;
stabilná fixácia hernie v herniálnom otvore;
sklon k porušovaniu;
dysplázia slizníc pažeráka.

Ako intervencia sa používa metóda fundoplikácie Nissen. V hornej časti žalúdka sa vytvorí muff, ktorý bráni vyvrhnutiu jeho obsahu späť do pažeráka. Týmto spôsobom sa zabráni ezofagitíde.

Ďalšou intervenciou je laparoskopia. Horná časť žalúdka a pažeráka sa uvoľní a vráti späť do brušnej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov a malých rezov na tele pacienta.

Rehabilitácia po operácii si vyžaduje diétu a terapeutické cvičenia, ktoré sú zamerané na obnovu bránice.

Racionálna strava sa pozoruje počas celého obdobia zotavenia - najmenej 1 mesiac. Ďalej sa dodržiava vyvážená strava, aby sa zabránilo chorobe. Medzi kľúčové body výživy patria:

úplné vylúčenie z ponuky potravín produkujúcich plyn: muffiny, kapusta, strukoviny, sýtené nápoje, sladkosti, pivo, čerstvý chlieb;
jedlá sú varené a pečené, dusené; vyprážané, korenené a korenené jedlá sú odstránené zo stravy;
je žiaduce obmedziť príjem kyslých potravín: čerstvé ovocie a zelenina, konzervované potraviny, prírodné šťavy;
uprednostňuje sa varená zelenina, sušené ovocie, diétne polievky a cereálie, ako aj iné potraviny, ktoré nedráždia žalúdok.

Je veľmi dôležité jesť malé jedlá s diafragmatickými poruchami.

Možné komplikácie a následky hernie

Komplikácie choroby sa vyvíjajú bez ohľadu na to, či sa liečba vykonáva. Pri liečbe je však riziko následkov oveľa nižšie. U pacientov s diafragmatickým poškodením sa môže vyskytnúť:

bolesť v hrudnej kosti, subfebrilná horúčka;
častá eruktácia vzduchu s kyslou chuťou alebo obsahom žalúdka;
neustále príznaky dyspepsie, poruchy trávenia;
črevné poruchy, ako pri divertikulitíde;
príznaky ochorenia pankreasu - bolesť, pocit pálenia, reflux žlče do žalúdka;
problémy so srdcovým rytmom - tachykardia, akútne príznaky ochorenie srdca, pričom výsledky testov nedávajú žiadne známky ochorenia.

Návšteva lekára kvôli bolesti v srdci je najčastejšou situáciou pre diafragmatickú herniu. Ľudia už roky neúspešne liečia srdcové patológie, pričom choroba je lokalizovaná v inej oblasti. Kýla sa tiež nachádza v približne 7% prípadov u pacientov, ktorí sa sťažujú na gastrointestinálne poruchy. Presná diagnóza si vyžaduje konzultáciu s odborníkom s rozsiahlymi skúsenosťami a praktickými znalosťami.

Prevencia chorôb

Následná prevencia zameraná na prevenciu recidívy hernie by mala byť zameraná na boj proti príčinám, ktoré ju vyvolávajú. Najčastejšie z nich sú: ochorenia tráviaceho traktu a dýchací systém spojené s úzkosťou, vracaním, plynatosťou. Treba ich čo najskôr odstrániť. Na tento účel je dôležité používať metódy liečby, ktoré ponúkajú lekári, fyzioterapia, ľudové prostriedky. Nezabudnite dodržiavať diétu a postupne znižovať hmotnosť.

Predpovede pre poranenie bránice

Priaznivú prognózu možno dosiahnuť iba včasnou liečbou. Najčastejšie ide o operáciu zameranú na odstránenie následkov patológie. Ak ochorenie prebieha bez prenikania orgánov do dutiny hrudnej kosti, môže sa liečiť konzervatívne pod dohľadom lekára. Malo by sa pamätať na to, že pri diafragmatickej patológii sa porušenie vyskytuje oveľa menej často ako pri iných typoch hernií.

V Rusku Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKN-10) bol prijatý ako jednotný regulačný dokument pre účtovanie chorobnosti, dôvody, aby sa obyvateľstvo uchádzalo o zdravotníckych zariadení všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

- popis, diagnostika, liečba.

Stručný opis

Hiátové hernie môžu byť vrodené alebo získané, izolované sú aj posuvné a paraezofageálne hernie. Pri posuvnej hernii sa kardiálna časť žalúdka voľne pohybuje do zadného mediastína cez rozšírený pažerákový otvor bránice. Takéto prietrže nedávajú porušenie. Pri paraezofageálnych herniách, ktoré sú oveľa menej časté, sa fixuje srdcový úsek žalúdka a jeho klenba alebo antrum a niekedy aj iné brušné orgány (tenké, hrubé črevo, omentum) sú posunuté do zadného mediastína. V tomto prípade môže dôjsť k porušeniu posunutého orgánu, ktoré sa prejavuje ostrou bolesťou za hrudnou kosťou, pripomínajúcou angínu pectoris, náhlou dysfágiou alebo vracaním s prímesou krvi, príznakmi nepriechodnosti čriev. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje plynovú bublinu žalúdka v zadnom mediastíne s kontrastnou štúdiou - posunutie dolnej tretiny pažeráka, neprítomnosť kontrastnej látky vstupujúcej do žalúdka alebo evakuácia z neho. Pri neskorej diagnóze dochádza k nekróze uškrteného orgánu s rozvojom mediastitídy, pleurálneho empyému a peritonitídy.

Posuvné hernie pažerákového otvoru bránice sa klinicky prejavujú refluxnou ezofagitídou, ako aj insuficienciou srdcového zvierača. Medzi týmito ochoreniami nie je prakticky žiadny zásadný rozdiel, a to z klinického aj terapeutického hľadiska. Nedostatočnosť kardia s refluxom obsahu žalúdka do pažeráka je často sekundárna a môže byť dôsledkom sklerodermie, neurologických ochorení (pseudobulbárna obrna, diabetická neuropatia), chronického alkoholizmu, obezity, ascitu, zápchy, dlhotrvajúcej pokoj na lôžku, stres. K vzniku refluxnej choroby pažeráka prispieva množstvo liekov: anticholinergiká, beta-adrenergné látky, glukagón, spazmolytiká a koronárne lytiká, nikotín.

Symptómy, priebeh. Pálivá a tupá bolesť za hrudnou kosťou, xiphoidným výbežkom a v epigastriu. Často sú pacienti dlhodobo diagnostikovaní s angínou pectoris a sú liečení koronárnymi lytikami. Bolesť sa zintenzívňuje v horizontálnej polohe pacienta, keď je telo naklonené ("príznak šnurovania topánok"). Bolesť je sprevádzaná grganím, pálením záhy. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva takmer konštantnou a nie je zmiernená liekmi. Reflux - ezofagitída môže mať za následok vznik vredu, po ktorom nasleduje jeho zjazvenie, čo vedie k stenóze pažeráka a objaveniu sa dysfágie.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia, RTG vyšetrenia v Trendelenburgovej polohe (horizontálna poloha so zdvihnutým nožným koncom RTG stola), pri ktorej dochádza k prietoku kontrastnej látky z r. žalúdka do pažeráka. Objasnenie diagnózy je možné pomocou manometrie, pH-metrie, ezofagoskopie. Napriek výrazným klinickým prejavom refluxu niekedy nie je možné zistiť patológiu počas endoskopického vyšetrenia. V tomto prípade klinický obraz v dôsledku spazmu pažeráka, keď je obsah žalúdka hodený do pažeráka. Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú nasledujúce štádiá ezofagitídy: I - jediná erózia na pozadí infiltrácie sliznice; II - konfluentná erózia v dolnej tretine pažeráka; III - kruhová povrchová ulcerácia; IV - hlboké vredy alebo peptická stenóza pažeráka.

Komplikácie refluxnej choroby pažeráka. Dlhodobý reflux žalúdočného obsahu vedie k žalúdočnej premene sliznice pažeráka, vzniku Barrettových vredov na pozadí ektopickej sliznice, ktoré majú veľmi vysoký sklon k malignancii. Barrettov vred je zvyčajne sprevádzaný skrátením pažeráka. Ďalšími komplikáciami sú perforácie, krvácanie, cikatrická striktúra.

Liečba

Liečba je v prevažnej väčšine prípadov konzervatívna. Časté zlomkové jedlá; nechoďte spať po jedle na hodinu (posledné jedlo by malo byť pred spaním), spite so zdvihnutým čelom postele. Pred jedlom je predpísaný rastlinný olej - 1 lyžička pred jedlom, Almagel. Je potrebné vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu, sledovať pravidelné vyprázdňovanie. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby, opakovanom krvácaní, stenóze pažeráka je indikovaná chirurgická liečba. Častejšie sa používa ezofagofundoplikácia Nissen. Pri jazvovej stenóze pažeráka môže byť potrebná jeho resekcia.

Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Príčiny a liečba hiátovej hernie

Príčiny

Hlavné príčiny choroby:

zlé držanie tela (hlavne hrbenie);
nadváha;
pravidelná zápcha, plynatosť, zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine;
tehotenstvo (podľa štatistík sa u 10% žien s opakovaným tehotenstvom vyskytuje kýla);
nesprávna strava pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu;
zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
časté záchvaty zvracania a dlhý kašeľ;
dyskinéza tráviaceho systému v dôsledku zápalových ochorení (vredy, gastritída, duodenitída, cholecystitída);
ťažké fyzické cvičenie a trauma brucha.

Hernia pažeráka sú rozdelené podľa morfologických znakov do dvoch typov:

kĺzavý (axiálny), pri ktorom sa žalúdok (kardia), brušný pažerák a dolný zvierač voľne pohybujú expanziou bránice;
fixované (paraezofageálne podľa ICD 10), menej časté. Pri nich zostáva horná časť žalúdka normálna a spodná časť je posunutá, niekedy dokonca s črevnými slučkami. V tomto prípade sa v dôsledku porušenia žalúdočnej oblasti vyskytujú charakteristické ostré bolesti.

Paraezofageálne hernie sú charakterizované zjavnými príznakmi a sú dosť nebezpečné z dôvodu možných komplikácií. Kĺzavý typ ochorenia sa ľahšie vylieči bez operácie, ale ťažšie sa diagnostikuje.

Symptómy

Ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek známok a možno ho zistiť náhodou. Iba s paraezofageálnou herniou pacient neustále cíti nepríjemné príznaky. V dôsledku zníženej obturátorovej funkcie bránice sa kyslý obsah žalúdka dostáva do dolnej časti pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a dysfágiu (keď potrava ťažko prechádza cez herniálnu oblasť). Pálenie záhy sa zvyčajne vyskytuje po jedle a pri ležaní (často v noci).

Medzi sprievodnými príznakmi hernie možno rozlíšiť časté čkanie, chrapľavý hlas a charakteristický pocit pálenia jazyka. Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest, môže sa pridať bronchiálna astma, tracheobronchitída a dokonca aj zápal pľúc.

Video "Radikálna liečba hernie pažeráka"

Diagnostika

Často pacient potrebuje podstúpiť komplexné vyšetrenie tráviaceho, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Toto sa vykonáva prostredníctvom:

krvný test (na vylúčenie anémie, ochorenia srdca, pečene a pankreasu);
elektrokardiografia (na vylúčenie ochorenia srdca);
röntgen hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc a iných pľúcnych ochorení).

Po všetkých potrebných štúdiách lekár stanoví presnú diagnózu (alebo kód K44 podľa klasifikátora ICD 10)

Liečba

Liečba diafragmatickej hernie je: konzervatívna, medikamentózna a chirurgická.

Pri miernej forme hernie sú účinné rôzne alternatívne metódy liečby - pomocou odvarov, infúzií, bylinných čajov. V prípade choroby je indikovaná frakčná výživa a špeciálna gymnastika. Choroby sprevádzajúce herniu pažeráka tiež potrebujú liečbu: erózia, gastritída, vredy. Je tiež užitočné piť vitamíny zo skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Pri liečbe sa používajú:

antacidá na zníženie kyslosti (maalox, almagel, gastal);
prokinetiká, ktoré obnovujú sliznicu (trimebutín, motilium, ganaton);
blokátory histamínu (ranitidín, omeprazol, gastrazol).

Ak alternatívna a lieková liečba neprinesie hmatateľný účinok, je potrebná chirurgická intervencia. Operácia sa robí na zúženie rozšírenej bránice a trvalé vyliečenie choroby. Zvyčajne sa robí laparoskopia: defekty sa odstraňujú punkciou kože a brušná stena sa spevňuje špeciálnou sieťkou. Pacient je prepustený asi po dvoch týždňoch, potom je potrebné na istý čas vzdať sa fyzickej aktivity a nediétneho jedla. Existuje aj endoskopický typ operácie: cez punkcie chirurg prideľuje herniálnu časť žalúdka a pažeráka, šije bránicové svaly. V dôsledku liečby sa herniálny otvor zužuje.

Prevencia

Prevencia hernie pažeráka spočíva v posilnení brušných svalov, odstránení silnej fyzickej námahy a správnej výžive. Užitočné preventívne cvičenia. Je potrebné včas odstrániť zápchu, dodržiavať správne držanie tela. Zvýšte množstvo dusených alebo varených jedál vo vašej strave. Mäso je lepšie používať diétne. Vyprážané, korenené, údené jedlá jedzte na minimum a tiež tie, v ktorých je vysoké percento tuku.

Video "Kyla pažeráka - liečba"

Vo videu sa dozviete, ako sa toleruje operácia na liečbu hernie pažeráka a aké dôsledky sa týkajú pacienta.

hiátová hernia

Kód ICD-10

Tituly

Popis

U pacientov s týmto typom hernie dochádza k postupnému zhoršovaniu funkcie v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, v časti, kde je hernia. Je to preto, že v prítomnosti hernie svalová partia Membrána, ktorá za normálnych okolností zabezpečuje normálnu činnosť dolného pažerákového zvierača vplyvom vonkajšieho tlaku, sa od nej vzďaľuje, čo vedie k zníženiu tonusu zvierača.

Na druhej strane prítomnosť hiátovej hernie predisponuje k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, pri ktorom dochádza k refluxu kyseliny zo žalúdka.

Symptómy

* Ťažkosti s prehĺtaním - dysfágia.

*Časté záchvaty čkania.

* Bolesť. Je to cítiť nielen v hrudníku, ale aj v žalúdku. Vyskytuje sa, keď je žalúdok premiestnený do hrudnej dutiny cez úzky pažerákový otvor bránice.

* Intenzívna bolesť môže byť spôsobená rozvojom komplikácie fixovanej hiátovej hernie, kedy je narušené prekrvenie tej časti žalúdka, ktorá je v hrudnej dutine (uškrtená hiátová hernia).

Príčiny

* Nesprávne držanie tela, sklonenie.

* Zápcha (ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri namáhaní počas defekácie).

*vrodené chyby rozvoj.

Liečba

Pri paraezofageálnych herniách, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby posuvných hernií so zachovaním symptómov, ktoré znižujú kvalitu života, sú indikovaní pacienti chirurgický zákrok. Operácia spočíva v znížení brušných orgánov z mediastína, zošití okrajov pažerákového otvoru bránice (krurorafia) za pažerákom a fundoplikácii. Výsledky chirurgickej liečby sú dobré.

Hernia pažeráka

Keď dôjde k posunu orgánov v blízkosti pažerákovej trubice do jej lúmenu cez špeciálnu chlopňu, diagnostikuje sa pevná alebo posuvná kýla pažerákového otvoru bránice. Vyznačuje sa asymptomatickými alebo jasnými príznakmi. Intenzita grgania, štikútania, pálenia záhy, bolesti závisí od typu hiátovej hernie. Vrodená alebo získaná hernia pažeráka je vyvolaná mnohými faktormi, od podvýživy až po vnútorné patológie. Diagnostikované výsledkami ultrazvuku, röntgenu, pH-metrie, FGS. Účinná je liečba hernie pažeráka liekmi s diétou. Operácia (laparoskopia) sa používa v obzvlášť ťažkých prípadoch.

Poškodenie pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť do prietrže, čo je nebezpečné pre zdravie a spôsobuje problémy v procese jedenia.

Príčiny

Provokujúce faktory - vrodené alebo získané. V prvom prípade je hlavnou príčinou abnormálne krátky pažerák, keď je časť žalúdka v hrudnej kosti.

Získané príčiny hernie pažeráka (kód ICD-10 K44):

Tvorba výrastku v blízkosti pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť s vekom, ako aj v dôsledku obezity, operácií, pod vplyvom vonkajších škodlivých faktorov.

vekom podmienené oslabenie pažerákového zvierača;
atrofia pečene;
náhla strata hmotnosti, keď sa tuk pod bránicou rýchlo rozpúšťa;
vnútorné operácie na gastrointestinálnom trakte;
ascites;
viacpočetné tehotenstvo;
chronická zápcha;
ostré zdvíhanie závažia;
motorická dysfunkcia pažeráka;
popáleniny sliznice pažeráka horúcimi alebo chemikáliami;
obezita;
chronické patológie s motorickou dysfunkciou žalúdka, horné časti tenké črevo, žlčník;
uzavretá abdominálna trauma.

Symptómy

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka neprejavia dlho. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku v rozpore s diétou, prejedanie sa.

Typický klinický obraz pozostáva z nasledujúcich príznakov:

V polovici prípadov sa kýla v blízkosti bránice vyskytuje bez charakteristických symptómov.

Epigastrické bolesti sa šírili cez pažerákovú trubicu, vyžarovali do chrbta a medzilopatkovej oblasti. Existujú pocity bolesti v páse podobné prejavom pankreatitídy.
Retrosternálne pálivé bolesti, podobné bolestiam, ako pri angíne pectoris alebo srdcovom infarkte.
Arytmia, tachykardia.
Nevoľnosť s občasným vracaním.
Hypotenzia.
Dýchavičnosť.
Jazyk bolí.
Škytavka, pálenie.
Zachrípnutie hlasu.
Klinika pre poruchy trávenia:

eruktácia vzduchu alebo žlče;
horká pachuť;
regurgitácia.

Špecifické znaky môžu naznačovať diafragmatickú herniu a umožňujú jej odlíšenie od iných chorôb:

výskyt a zosilnenie bolesti po každom jedle, s plynatosťou, kašľom, fyzickou aktivitou;
úľavu alebo pokles bolesť po vypití vody, zmene polohy tela, grganí, zvracaní;
zintenzívnenie syndrómu bolesti, keď je telo naklonené dopredu.

Porušenie integrity pažeráka znamená vyvrhnutie agresívnej kyseliny zo žalúdka, ktorá poškodzuje sliznice.

Keď kyslý obsah vstúpi do pažeráka a dýchacích orgánov, rozvinú sa príznaky následkov:

gastrointestinálna refluxná ezofagitída (GERD);
bronchiálna astma;
tracheobronchitída;
Aspiračná pneumónia.

Naliehavá liečba hernie pažeráka otvorenie bránice, ICD-10 kód K44 je potrebné po jeho objavení, a v prípade, že patológia dal závažnú komplikáciu. Chirurgická liečba - laparoskopická technika.

Klasifikácia hiátových hernií

Zo závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má otvor pažeráka bránice, je HH kód podľa ICD-10 K44 rozdelený do nasledujúcich typov:

Fixné formy, keď je kardiálna zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
Nefixovaná patológia s takými poddruhmi, ako sú:

Výrastky v blízkosti pažerákového otvoru bránice môžu byť vrodené.

paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v perizofageálnej zóne;
axiálna hiátová hernia, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka a v subtotálnej forme nie je herniálny vak, takže hiátová hernia sa voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici exilový herniálny vak.

Vrodená kýla pažerákového otvoru bránice, vytvorená v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja.
Tenké črevo, omentálne patológie atď., ktorých klasifikácia závisí od vyčnievajúceho orgánu alebo jeho časti.

Bezpríznakové

Neprítomnosť klinického obrazu sa vysvetľuje nevýznamnou veľkosťou hiátovej hernie. Diagnóza patológie sa vyskytuje náhodou: pri fyzickom vyšetrení alebo počas vyšetrenia na inú chorobu.

Axiálny

Dokonca aj malá axiálna hiátová hernia sa vyznačuje živými symptómami a závažnosťou. Hlavné príznaky:

Axiálna HH je charakterizovaná nočným pálením záhy.

Pálenie záhy. Objavuje sa v noci kvôli maximálnej svalovej relaxácii. Intenzita pocitu pálenia narúša spánok, prácu a normálny život. Sila pálenia je ovplyvnená acido-peptickými indikátormi, ktoré vyjadrujú vlastnosti tráviacej šťavy, počet cyklov spätného toku žlče do pažeráka a stupeň distenzie pažeráka.
Bolesť. Lokalizácia - peritoneum, hrudná kosť a hrudný priestor. Posilnenie sa pozoruje v noci, keď človek zaujme vodorovnú polohu a HH začne stláčať zvyšok orgánov. Povaha bolestí je rezanie, bodanie, pálenie. Často bolestivé pocity vznikajú v srdci.
Grganie, pocit ťažkosti, plnosti. Grganie sa vyskytuje so vzduchom bez zápachu a často prináša úľavu. Symptómy sú ľahko eliminované analgetikami a antispazmodikami.

Hiátová hernia je tiež sprevádzaná:

pľuvanie jedla;
ťažkosti s pohybom bolusu potravy alebo tekutiny cez pažerák;
predĺžené škytavka - od niekoľkých dní do mesiacov.

HH bez syndrómu nedostatku

Tento typ patológie je charakterizovaný klinickými prejavmi hypermotorickej dyskinézy pažeráka. Hlavným ukazovateľom je bolesť. Charakter - epigastrický, perikardiálny, retrosternálny. Počas jedla sú pocity, zážitky, zdvíhanie závaží. Trvanie (od niekoľkých minút do niekoľkých dní) závisí od príčiny.

Nitroglycerín, nenarkotické analgetiká môžu zmierniť bolesť. Nepriamymi pomocníkmi pri odstraňovaní syndrómu sú:

Paraezofageálne

Tento typ patológie sa navonok neprejavuje, takže je ťažké odhaliť ochorenie včas. Je to spôsobené jeho malými rozmermi. Objav sa deje náhodou.

So zvýšením hernie pažerákového otvoru bránice na pôsobivú veľkosť dochádza k zvýšeniu tlaku pažeráka, čo vyvoláva dysfágiu, ktorá môže byť:

Paraezofageálna HH sa vyznačuje silným a častým grganím.

trvalé;
zhoršenie po hrubom, suchom jedle;
nezastaví spazmolytiká.

Hlavným príznakom je bolesť v epigastriu, menej často v retrosternálnom priestore. Bolestivý syndróm sa prejavuje oveľa častejšie, ak je zovretá paraezofageálna hernia. Existujú záchvaty v epigastriu alebo retrosternálnom priestore. Oblasť distribúcie a intenzita bolesti závisia od stupňa poškodenia a typu uškrtenej oblasti upnutej v herniálnom otvore. Taška môže obsahovať:

antrálna zóna a fundus žalúdka;
horná časť hrubého čreva/hrubého čreva;
vypchávka.

Kliniky dysfunkcie kardia nie sú pozorované s diafragmatickou herniou.

vrodené

Primárna forma patológie so skráteným pažerákom u detí sa líši od narodenia:

pokles vstupu žalúdka do priestoru hrudnej kosti;
vnútrohrudné umiestnenie orgánu, kedy dochádza k výhrezu sliznice žalúdka do pažeráka v oblasti medzi oboma orgánmi.

Bránicové ochorenie je u detí hneď po narodení charakterizované zvracaním nezmeneného mlieka v prvých minútach po kŕmení, ťažkosťami pri zavádzaní sondy do žalúdka. Patológia u detí by sa mala liečiť naliehavo. Je operovaná laparoskopicky.

S malou herniou pacient žije, ale kvôli neustálemu užívaniu liekov sa kvalita života zhoršuje.

Diagnostické metódy

Hiátovú herniu diagnostikuje gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka tieto metódy:

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu síranu bárnatého podávaného cez ústa. Metóda umožňuje vyhodnotiť peristaltiku a ďalšie funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Vizuálnym vyšetrením sa hodnotia endoskopické príznaky.
Ultrazvuk - pre generálna inšpekcia vnútorné orgány hrudníka a brucha. Umožňuje vidieť a určiť, čo sa na röntgene nezohľadňuje.
pH meter. Umožňuje určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymptomatickej povahe skorých štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Len gastroenterológovia s chirurgmi môžu na základe získaných výsledkov rozhodnúť, ako liečiť herniu pažeráka. predbežný prieskum. Terapeutická metóda sa vyberá podľa typu patológie, jej znakov: plávajúca alebo posuvná kýla pažeráka alebo fixovaný prolaps, či už existujú štipky, Barrettov syndróm alebo iné dôsledky.

HH sa eliminuje dodržiavaním diéty, liekovou terapiou, udržiavaním zdravia pomocou tradičnej medicíny.

Choroba sa lieči doma aplikáciou:

diéty;
užívanie určitého typu liekov;
liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia podlieha chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

porušenie HH;
strata krvi;
úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
vstup orgánov do retrosternálneho priestoru so stláčaním srdca.

Diéta

frakčná výživa;
malé porcie.

HH vyžaduje vyhýbanie sa korenistým, vyprážaným a plynatým jedlám.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
slizničné cereálne polievky;
kyslomliečna kuchyňa;
obilniny, cestoviny;
mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané produkty v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

potraviny produkujúce plyn: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
zvyšujúca sa kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenisté, nakladané jedlá.

Lieky

liečivé antacidá, ktoré neutralizujú nadmernú kyslosť v žalúdku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika v tabletách, ktoré obnovujú peristaltickú funkciu pažeráka a správny smer bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokátory histamínu, ktoré znižujú sekréciu kyseliny v žalúdku: tablety - "Famotidín", "Ranitidín", "Roxatidín";

PPI, ktoré regulujú kyslosť a obaľujú sliznicu: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Prípravky žlčových kyselín, ktoré regulujú koncentráciu a zloženie žlče, čo je dôležité pri jej obrátení: tablety - Urochol, Ursofalk.

Gymnastika

Na urýchlenie procesu hojenia a úľavy Všeobecná podmienka, odporúča sa kombinovať medikamentóznu terapiu s dychovými cvičeniami na posilnenie/uvoľnenie brušných svalov.

Príklady dychových cvičení so zoznamom cvičení:

Ľahnite si na pravý bok, hlavu položte ramenami na vankúš. Pri nádychu by ste mali vystrčiť žalúdok a pri výdychu sa uvoľnite. Po 7 dňoch začnite sťahovať brušnej steny s výdychom.
Kľaknite si na kolená a s každým výdychom sa striedavo nakláňajte rôznymi smermi.
Ľahnite si na chrbát. Pri vdychovaní je potrebné robiť otáčky tela v rôznych smeroch.

S GERD musíte robiť cvičenia až 3 krát denne.

Ľudové prostriedky

Na prevenciu patológie a zmiernenie väčšiny symptómov by ste mali piť ľudové odvary, tinktúry a používať iné zdravé recepty ale spolu s drogami:

Pri spaľovaní sa odporúča:

zmesi podzemku sladkého drievka s pomarančovými šupkami;
infúzia na ľanových semienkach;
šťava z čerstvej mrkvy a/alebo zemiakov.

Doplnková medicína obsahuje mnoho receptov, ktoré pomáhajú udržiavať dobré zdravie pri HH.

Keď je grganie priradené:

nálev na kvetoch jarabiny;
čerstvá brusnicová šťava s medom a šťavou z aloe.

Na nadúvanie by ste mali užívať:

harmančekový čaj;
infúzia na semenách rasce;
čaj v zbierke s rebríček, cudweed, ľubovník bodkovaný;
mätový nápoj s plodom feniklu a podzemkom valeriány.

Použitie pri zápche:

infúzia na zmesi rakytníka, sena, rebarbory;
vývar zo sušeného ovocia.

Prevádzka

Chirurgické odstránenie sa zvažuje, keď:

ťažká forma GERD, ktorá nie je eliminovaná liekmi;
veľké lézie, ktoré bránia prechodu bolusu potravy alebo vyvolávajú gastrointestinálny reflux (GERD) do lúmenu pažeráka;
hiátová hernia, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom zovretia a / alebo komplikácií;
nedostatočnosť zvierača spôsobená zvláštnosťami anatómie pažeráka;
Barrettova choroba;
neúčinnosť alebo zhoršenie symptómov pri konzervatívnej terapii;
fixácia hernie v oblasti herniálneho otvoru;
bludná kýla pažeráka, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom priškripnutia.

Operácia HH sa používa iba v závažných prípadoch ochorenia.

Operácia je potrebná na vyliečenie patológie a na:

obnovenie štruktúry a funkcií pažeráka so žalúdkom;
vytvorenie ochranného mechanizmu proti gastrointestinálnemu refluxu, aby sa zabránilo refluxu kyseliny do lumen pažerákovej trubice.

Je možné použiť jednu zo štyroch chirurgických techník, vybraných podľa typu hernie:

šitie diafragmatického otvoru pažeráka;
vytvorenie objímky pažerákovej trubice zo stien žalúdka;
tvorba ventilov z umelých materiálov v horná časťžalúdok;
stvrdnutie chlopne medzi bránicou a pažerákom.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

odstránenie otvoreným brušným rezom;
laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Komplikácie

Hernia pažeráka je komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

gastritída, vred;
strata krvi, anémia;
prolaps pažeráka do herniálneho vaku alebo žalúdočnej sliznice do pažeráka;
stenóza pažerákovej trubice;
porušenie bludnej hernie;
metaplázia alebo dysplázia tkanív poškodených orgánov (Barrettov syndróm).

POZOR! Informácie na tejto stránke slúžia len na informačné účely! Žiadna zo stránok nebude môcť vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

hiátová hernia

Definícia

Hernia pažerákového otvoru bránice je posun do mediastína žalúdka, jeho časti alebo iného orgánu z brušnej dutiny, zatiaľ čo otvor pažeráka je herniálny krúžok.

Bránicové prietrže sú patológiou, s ktorou sa musí vysporiadať takmer každý praktický chirurg, najmä terapeut. Najčastejšie medzi pacientmi je kýla pažerákového otvoru bránice. Problematika diagnostiky a liečby vrodených hernií bránice, ako aj relaxácie bránice, našla v literatúre obzvlášť široký záber.

Príčiny

U detí sú kýly zvyčajne vrodené, u dospelých - najčastejšie získané.

Príčiny vzniku vrodených diafragmatických hernií nie sú stále celkom jasné. Predpokladá sa, že vrodené hernie sa tvoria v dôsledku traumy maternice počas tehotenstva. Príčinu hernií vidíme aj v nedostatočnom vývoji bránice počas vnútromaternicového života plodu v dôsledku veľkého nahromadenia plodovej vody. Niektorí autori zaraďujú medzi príčiny vzniku vrodených hernií zápalové procesy v bránici plodu.

Vrodené hernie sa tvoria počas prvej polovice vývoja plodu, kedy tráviaci trakt má len jednu mezentériu, v dôsledku čoho je veľmi pohyblivá. Kýla sa môže vyskytnúť aj v čase narodenia dieťaťa, najmä pri dlhšom pôrode.

V etiológii vrodených diafragmatických hernií pripisuje väčšina domácich aj zahraničných autorov primárny význam nedostatočnému rozvoju bránicových otvorov v embryonálnom období. S oneskorením pri spúšťaní žalúdka do brušnej dutiny sú svalové vlákna bránice vzájomne prepojené na úrovni srdcovej časti. Neskôr žalúdok klesá do brušnej dutiny a pažerák sa umiestni do vytvoreného širokého otvoru. Postupom času sa cez pomerne široký otvor pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku a podtlaku v hrudnej dutine sa vytvorí hernia. U starších ľudí sú príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju hernie pažerákového otvoru bránice, rôzne.

Niektorí vedci sa domnievajú, že malé hiátové prietrže sú fyziologický jav, najmä u ľudí so zníženou výživou, ktorí majú pokles tonusu, atrofiu a slabosť svalových vlákien okolo pažerákového otvoru bránice. Ten je spojený u starších ľudí (od 40 rokov a starších) so znížením elasticity svalových vlákien stredného diafragmatického pediklu a znížením tukového tkaniva. Cez uvoľnený otvor so zníženou elasticitou prenikajú brušné orgány do hrudníka a predovšetkým vrchná časťžalúdka.

Všetky faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (pretečenie žalúdka, tehotenstvo, zvýšenie plynovej bubliny v žalúdku, črevná plynatosť, kašeľ, ascites, obezita, atď.), podporujú vznik hiátovej hernie .

Napriek tomu veľké množstvo prác publikovaných za posledné desaťročie o etiológii a patogenéze, klinike a diagnostike hiátovej hernie, je dodnes veľa nevyriešených otázok. Patogenéza hiátovej hernie je rôznorodá a stále je veľa toho, čo nie je úplne jasné v etiológii tohto ochorenia.

Významnú úlohu pri vzniku posuvných hernií pažeráka má reflexná spastická kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka, ku ktorej dochádza v reakcii na podráždenie vagusových nervov pri rôznych chronických ochoreniach vnútorných orgánov.

Veľmi častá kombinácia hernie pažerákového otvoru bránice s inými ochoreniami dutiny brušnej (žalúdočný vred a dvanástnik, žlčníkové kamene a pod.), do určitej miery tieto názory potvrdzuje.

Symptómy

Klinický obraz hernie pažeráka je mimoriadne rôznorodý a do značnej miery závisí od jej patoanatomickej formy. Hiátová prietrž zostáva vo väčšine prípadov nepovšimnutá, pretože spôsobuje len malé nepohodlie. Len málo pacientov sa však sťažuje na príznaky, ako sú ťažkosti s prehĺtaním, bolesť v epigastriu, grganie a pálenie záhy, únava, bolesť v oblasti srdca, anémia.

Výskyt bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou sa vysvetľuje natiahnutím pažeráka počas refluxu, ktorý je podráždený pôsobením kyslej žalúdočnej šťavy na pažerák a dyskinézou svalových prvkov steny pažeráka, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď. na tieto dráždivé látky. Únik kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka môže viesť k rozvoju peptickej ezofagitídy alebo, ako sa dnes častejšie nazýva, refluxnej ezofagitídy.

S nárastom veľkosti srdcovej hernie môže dôjsť k postupnej obnove ostrého uhla His, a teda k obnoveniu Gubarevovej chlopne, čo môže viesť k vymiznutiu gastroezofageálneho refluxu. To môže vysvetliť niekedy pozorovaný, zdanlivo paradoxný fakt poklesu sťažností od pacienta s paralelným progresívnym nárastom veľkosti hernie.

Krvácanie a anémia sú oveľa častejšie pozorované pri veľkých kardiofundálnych herniách ako pri srdcových alebo pažerákových, pretože pri kardiofundálnej hernii dochádza v dôsledku určitého stlačenia žalúdka herniálnym otvorom k odtoku krvi z intratorakálnej časti žalúdok sa stáva ťažkým.

Medzi komplikácie patrí ulcerácia žalúdka, pretrhnutie steny žalúdka a krvácanie. Komplikácie sú indikované silná bolesť pri jedle alebo silná bolesť v hornej časti brucha.

Klasifikácia

Typy hiátových hernií:

píšem. Axiálna hernia (kĺzanie) pažerákového otvoru bránice. Kýla je posunutá z brušnej dutiny do hrudníka a chrbta alebo fixovaná v hrudnej dutine. Podľa klasifikácie sú kýly posuvné (nefixované) a fixné.

II typ. Paraezofageálna hernia - charakterizovaná obmedzeným defektom v pažerákovo-bránicovej membráne vľavo od pažeráka, pažerákovo-žalúdočný zvierač zostáva vo svojej normálnej polohe.

III typ. Zmiešané - charakterizované rozšírením herniálneho otvoru, pohybujúcim sa nad bránicou, ako aj fundusom žalúdka.

IV typ. Ostatné brušné orgány boli presunuté do hrudnej dutiny ( hrubého čreva, slezina, tenké črevo).

Diagnostika

Ak sa v minulosti mnohí autori domnievali, že hiátovú herniu nie je možné klinicky diagnostikovať (bez RTG vyšetrenia), v súčasnosti sa tento pohľad trochu zmenil. U niektorých pacientov môže diagnózu kĺzavej hernie pažerákového otvoru len na základe sťažností a anamnézy stanoviť každý lekár oboznámený s touto patológiou. To platí pre tých pacientov s hiátovou herniou, u ktorých sa rozvinie charakteristický klinický obraz gastroezofageálneho refluxu.

U mnohých pacientov môže kýla pažeráka prebiehať atypicky, simulujúc iné ochorenia. Vzhľadom na túto okolnosť a tendenciu hiátovej hernie, ktorú zaznamenali takmer všetci autori ku kombinovaniu s inými ochoreniami, sa predkladá požiadavka na povinné röntgenové potvrdenie alebo vylúčenie hiátovej hernie u všetkých pacientov, u ktorých sú diagnostikované: chronická gastritída, gastritída a dvanástnikový vred, gastroezofageálne krvácanie, hypochrómna anémia (ak jej príčina nie je úplne jasná), cholelitiáza a "hepatocholecystitída", chronická pankreatitída, "solaritída", bolesť brucha v dôsledku prítomnosti epigastrickej hernie, divertikula pažeráka, angina pectoris, paroxyzmálna tachykardia.

Ezofagoskopia je pomocná metóda na diagnostiku diafragmatických hernií pažeráka. Umožňuje zistiť najmä tie zmeny, ktoré sa vyskytujú v pažeráku v dôsledku refluxnej ezofagitídy a je indikovaný predovšetkým pri podozrení na kombináciu hiátovej hernie s nádorom pažeráka alebo kardie.

Ezofagoskopia sa najlepšie vykonáva v intravenóznej anestézii s použitím krátkodobo pôsobiacich svalových relaxancií a kontrolovaného dýchania.

Na detekciu gastroezofageálneho refluxu, ktorý nie je vždy možné zistiť rádiologicky, bola vyvinutá technika sondovania pažeráka. Táto technika umožňuje zistiť prítomnosť refluxu priamo pri lôžku pacienta.

Hlavnou metódou diagnostiky hiátových hernií je röntgenové vyšetrenie pacienta.

Pri hiátových herniách, rovnako ako pri iných diafragmatických herniách, je hlavnou diagnostickou metódou röntgenové vyšetrenie chorý.

Kýly pažerákového otvoru bránice, samozmenšujúce sa v stoji pacienta, ako aj malé kýly sa dajú diagnostikovať len u pacienta v Trendelenburgovej polohe. Jackinson a Robert poukazujú na to, že iba 5 %; prípady hiátovej hernie môžu byť inštalované u pacientov v stojacej polohe. Rádiológovia, ktorí sa neuchyľujú k vyšetreniu pacientov aj v polohe na chrbte, nezistia herniu u 95% pacientov trpiacich touto patológiou.

Správna röntgenová diagnóza bude do značnej miery diktovať lekárskej taktiky: v prípade fundickej hernie sú indikácie na operáciu nastavené čo najširšie a v prípade kardio-gastrickej hernie závisia od závažnosti klinických príznakov.

Ak sa zistí fundálna kýla, vyšetrenie by sa malo vykonať nielen vo vertikálnej polohe pacienta, ale aj na trochoskope.

Prevencia

Hernia pažerákového otvoru paraezofageálneho typu sú náchylné na porušenie, preto je pri liečbe vo všetkých prípadoch indikovaná operácia. Ak existujú dostatočne silné kontraindikácie na intervenciu a ak pacienti odmietnu operáciu, mal by sa predpísať režim, ktorý zabráni zvýšeniu intraabdominálneho tlaku.

V prítomnosti kýly pažerákového otvoru posuvného typu vzniká potreba chirurgického zákroku u tých pacientov, ktorí majú určité klinické prejavy ochorenia.

Pri herniách pažerákového otvoru posuvného typu je potrebné vylúčiť nosenie tesných opaskov a korzetov a dávať pozor na zdvíhanie výrazných závaží.

Prvoradý význam pri konzervatívnej liečbe hiátových hernií by mala mať diétna terapia a diéta, ktorá by mala byť podobná pri liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Pacienti by mali jesť často, ale v malých porciách (frakčná výživa), aby sa predišlo preplneniu žalúdka a dlhšej stagnácii potravín. Diéta by mala byť zameraná na inhibíciu sekrécie žalúdka.

Po jedle by pacienti nemali zaujať vodorovnú polohu. Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa pacientom odporúča jesť v stojacej polohe. Pacienti by mali spať v polosede. Na inhibíciu sekrécie žalúdka sú predpísané anticholinergiká (atropín, belladonna, skopolamín).

Indikáciou pre operáciu hernie pažeráka je neúčinnosť konzervatívnej terapie so závažnými príznakmi ochorenia, ktoré zbavuje pacienta jeho schopnosti pracovať, čo mu robí život bolestivým. Okrem toho je operácia indikovaná u pacientov s krvácaním a hypochrómnou anémiou spôsobenou herniou.

Hlavné úlohy, ktoré sú stanovené pred chirurgom pri liečbe hernie pažerákového otvoru bránice, sú:

1) riešenie otázky účelnosti chirurgická intervencia, 2) výber metódy, ktorá by sa mala použiť v každom konkrétnom prípade, 3) výber racionálneho prístupu k operácii.

Operácia nekomplikovanej posuvnej hernie je jednoduchšia ako komplikovaná a v mnohých prípadoch vedie k úplnému vyliečeniu pacienta. Chirurgická mortalita pri chirurgickej intervencii pre nekomplikovanú posuvnú herniu pažerákového otvoru bránice je podľa rôznych autorov u dospelých pacientov 1-5%. Je potrebné zdôrazniť, že aj pri liečbe stenózy pažeráka bougienage je možná komplikácia.

Hernia pažerákového otvoru bránice v klasifikácii ICD:

Ahoj. 18-ročná dcéra darovala krv na rozbor a Ig (A + G + M) na Giardia (Lamblia intestinalis) - pozitívna, IgG na ascaris (Ascaris lumbricoides) - pozitívna. Gatoenterológ jej pripísal jeden deň pred užitím tabletiek a tri dni po užití tabletiek vypiť sirup L-cet 1 polievkovú lyžičku. 1 za deň. Spolu je to 11 dní. Tiberal 500 mg. 3 tablety na noc, jeden deň, druhý deň po užití sirupu. Aldazol 400 mg. 1 tableta v noci, 5 dní. Na tretí deň po Tiberalovi. Dcerka podla predpisu lekarky vsetko vypije, ako je pisane. Vypil som druhú tabletu Aldazolu, v noci som mal hnačku, ale nie veľa (trikrát som išiel tekutý). Cez deň je teplota 37,7. Volal som lekárovi, povedal som, že dnes mám piť Aldazol. Stojí to za to? Prečítal som si návod, prečo Tiberal, keď Aldazol lieči giardiázu aj askariózu? Tiberal sa vylučuje z tela 5 dní. A Aldazol sa pripisuje až po dvoch dňoch po Tiberale? Vopred ďakujem za odpoveď.

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať, ak sa vyskytne hiátová prietrž:

Dobrý deň. Pri vyšetrení mi bola diagnostikovaná kĺzavá hernia pažeráka. Zaujíma vás otázka možnosti športovania, a to gymnastika s použitím závažia na rukách 3 kg., Na každom, drep, škrtidlo. Vopred ďakujem za odpoveď

Podľa definícií akceptovaných v gastroenterológii je axiálna umiestnená pozdĺž osi a axiálna hernia pažeráka znamená, že krátka distálna časť pažeráka s nejakou časťou žalúdka umiestnenou v brušnej dutine sa pohybuje nahor, prekĺzne cez otvor pažeráka. bránice a končí v hrudníku - s eventráciou, teda výbežkom do zadného mediastína.

Úplná lekárska definícia tejto patológie je axiálna hiátová hernia. Všetky diafragmatické hernie podľa ICD-10 majú kód K44.

Kód ICD-10

K44 Diafragmatická hernia

Epidemiológia

Presná štatistika axiálnej hernie pažeráka nie je známa, pretože väčšina štúdií berie do úvahy iba pacientov, ktorí vykazovali symptómy. Hoci z desiatich diagnostikovaných hernií pažeráka je deväť axiálnych hiátových hernií.

Takmer 60 % pacientov je vo veku 50 – 55 rokov a viac: viac ako polovica z nich má refluxnú ezofagitídu alebo GERD a 80 % je obéznych.

V 9% diagnostikovaných prípadov sa hernia vyskytuje v dôsledku dysfunkcie dolného pažerákového zvierača, z toho u 95% pacientov brušný pažerák vyčnieva nad bránicu spolu s topžalúdka.

Príčiny axiálnej hernie pažeráka

Táto patológia má aj iné názvy: posuvná axiálna hernia pažerákového otvoru bránice alebo jednoducho posuvná pažeráková, axiálna hiátová hernia (hiatus oesophageus - otvor pažeráka), ako aj axiálna srdcová hernia pažerákového otvoru bránice, pretože anatomická poloha kardia (kardia) sa mení pri protrúzii.

Ide o otvor v hornej tubulárnej časti žalúdka, ktorý má tenký svalový prstenec nazývaný gastroezofageálny, dolný pažerákový alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum), ktorý zabezpečuje jednosmerný pohyb prehltnutej potravy (do žalúdka) a zabraňuje to od "späť". A rozhodujúcim faktorom v etiológii posuvnej axiálnej hernie pažeráka je dysfunkcia tohto zvierača - insuficiencia kardie.

Výpis možné dôvody axiálna posuvná hernia pažeráka, odborníci poznamenávajú ako hlavné - rozšírenie pažerákového otvoru bránice, ku ktorému dochádza s vekom (namiesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skrátenie samotného pažeráka a zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny.

Okrem toho, že v niektorých prípadoch existuje vrodená anomália - idiopatické zníženie dĺžky pažeráka, systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, najmä sklerodermia pažeráka, ako aj chronická forma gastroezofageálneho refluxu choroba (GERD) môže viesť k jej skráteniu. V druhom prípade sa podľa odborníkov pažeráková trubica trochu skráti v dôsledku reflexnej kontrakcie pozdĺžnych vlákien hladkého svalstva jej membrány s neustálym vystavením žalúdočnej kyseline.

Dôvodom môže byť aj zníženie celkového svalového tonusu, ktoré postihuje membrány viscerálnych orgánov, zvierače gastrointestinálneho traktu a bránicu.

Rizikové faktory

Je potrebné vziať do úvahy také rizikové faktory pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka, ako sú:

brušná obezita, hromadenie tekutiny v brušnej dutine, ťažký chronický kašeľ rôznej etiológie, časté vracanie, ezofagitída, nadmerné namáhanie so zápchou a zdvíhanie ťažkých bremien, tehotenstvo a ťažký pôrod (vyvolávajúce zvýšenie tlaku v brušnej dutine);
starší vek;
genetická predispozícia; ,
choroby vedúce k zníženiu dĺžky pažeráka;
konzumácia určitých potravín (ktoré zahŕňajú tuky a horúce korenie, čokoládu a kávu, všetky alkoholické nápoje);
dlhodobé užívanie počet lieky(napr. anticholinergiká obsahujúce teofylín alebo progesterón).

Patogenéza

So všetkými etiologickými nuansami je vo väčšine prípadov patogenéza tvorby diafragmatickej axiálnej hernie vysvetlená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami týchto štruktúr gastrointestinálneho traktu a poruchami, ktoré sa v nich vyskytujú.

Časť pažeráka, ktorá leží pod bránicou (abdominálna oblasť), je dlhá 20 až 40 mm (priemerná dĺžka je 25 mm). Ale ak kvôli anatomické vlastnosti- je kratšia, potom sa po jedle a zvýšení tlaku v žalúdku mnohonásobne zvyšuje pravdepodobnosť „vytlačenia“ brušného pažeráka cez hiát do oblasti nad bránicou. V hrudníku je tlak nižší ako v žalúdku a celej brušnej dutine, čo vytvára podmienky pre spätný pohyb žalúdočného obsahu do pažeráka (reflux).

Kĺzavá axiálna hiátová hernia sa vyskytuje aj v dôsledku expanzie svalového tunela samotného hiátu a/alebo v dôsledku oslabenia frenoezofageálneho (bránicovo-pažerákového) väzu. Horná časť tohto väziva fixuje pažerák k hornému povrchu bránice a spodná časť drží srdcovú časť žalúdka proti spodnému povrchu bránice na srdcovom záreze žalúdka - poskytuje nezávislý pohyb bránice a pažeráka pri dýchaní a prehĺtaní.

Všetky fascie a väzy sú tvorené spojivovým tkanivom (fibroblasty, kolagénové a elastínové vlákna), ale s pribúdajúcim vekom sa objem kolagénových a elastínových vlákien zmenšuje, takže sa znižuje odolnosť a elasticita bránicového väziva. Postupným zväčšovaním prietrže, ktorá prekĺzla cez pažerákový otvor nad bránicou, sa väzivo natiahne, čím sa aj tam vytesní oblasť prechodu pažeráka do žalúdka (gastroezofageálne spojenie).

Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva súvisí s rozšírením pažerákového otvoru bránice. K dnešnému dňu klinické prejavy tejto patológie zahŕňajú vonkajšie a vnútorné hernie, refluxy (gastroezofageálne a duodenogastrické), ptózu (vynechanie) vnútorných orgánov, biliárnu dyskinézu atď.

Okrem toho je patogenéza tohto typu hernie spojená aj s porušením polohy takzvanej diafragmaticko-ezofageálnej membrány, čo je záhyb epitelu žalúdočnej sliznice pokrývajúci miesto gastroezofageálneho spojenia. Keď je táto záhybová membrána lokalizovaná príliš blízko hranice medzi pažerákom a žalúdkom, srdcový zvierač zostáva otvorený, čo je diagnostikované ako už spomenutá nedostatočnosť kardie.

Každý orgán v našom tele má svoje miesto. A porušenia umiestnenia orgánov často spôsobujú zhoršenie ich funkčnosti, čo nemôže ovplyvniť pohodu človeka. Stáva sa to aj pri hernii pažerákového otvoru bránice.

, , , , , ,

Axiálne alebo hiátové?

Hernia pažeráka je patológia charakterizovaná migráciou tráviaceho traktu cez pažerákový otvor bránice do hrudnej kosti. Posun orgánu možno vykonať dvoma spôsobmi:

pozdĺž osi pažeráka, t.j. súčasne dochádza k posunu dolného konca pažerákovej trubice a jej hornej časti (srdcovej časti žalúdka), ku ktorej prilieha, a potom hovoria o axiálnej hernii (lekári to nazývajú hiátová),
prienik do otvoru tela žalúdka a vrátnika (niekedy spolu s časťou čreva nazývanou dvanástnik), pričom dolný koniec pažeráka a počiatočná časť žalúdka zostávajú na svojom mieste, čo zodpovedá paraezofageálnej hernii .

V niektorých prípadoch možno pozorovať aj neobvyklú situáciu, keď dochádza k posunu pažeráka a žalúdka pozdĺž axiálneho typu, ale do otvoru prenikajú aj črevné slučky. Ide o zmiešaný typ patológie, ktorý je pomerne zriedkavý.

otvor v bránici, ktorý umožňuje pažeráku hrudný zostúpiť do brucha, čo iné orgány hornej časti tela nedokážu, má obmedzené rozmery. Jeho priemer je niečo cez 2,5 cm Veľkosť otvoru je dostatočná na to, aby do neho voľne prešiel pažerák a potrava predtým rozdrvená v ústnej dutine sa mohla voľne pohybovať v lúmene orgánu. Ak sa bránicový otvor z nejakého dôvodu zväčší, so zvýšením vnútrobrušného tlaku môže do neho vkĺznuť nielen pažeráková trubica, ale aj žalúdok alebo jeho oddelená časť.

Axiálna alebo hiátová hernia pažeráka je výsledkom oslabenia alebo vrodenej slabosti väziva, ktoré drží pažerák v normálnej polohe a nachádza sa v tesnej blízkosti otvoru pažeráka (Morozov-Savvinov väz), a znížením tonus svalov bránice v oblasti medzery. Ide o vzájomne súvisiace situácie, typickejšie pre zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele, kedy sa spomaľuje metabolizmus a svalová a spojivových tkanív strácajú svoju silu a schopnosť odolávať zaťaženiu.

Oslabenie svalov bránice a väzivový aparát prispievajú aj zlé návyky, medzi ktoré patrí návyk neustáleho prejedania sa, nadváha, poranenia svalovej platničky oddeľujúcej hrudník a brušnú dutinu, fyzická nečinnosť vedúca k atrofii väzivovo-svalového aparátu. Oslabenie väziva vedie k zväčšeniu priemeru otvoru, čo umožňuje, aby sa pažerák a žalúdok pohybovali smerom nahor voči nemu.

Vyššie uvedené body sú však iba predisponujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia, ktoré sa pripomína zvýšením intraabdominálneho tlaku, ktorý akoby tlačí brušné orgány za bránicový otvor. Zvlášť nebezpečné sú situácie, keď je zvýšený tlak v pobrušnici zaznamenávaný priebežne alebo sa situácia pravidelne opakuje.

To je možné pri ochoreniach žalúdka a čriev, sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynu a chronická zápcha, zdvíhanie a nosenie závažia, vysoká fyzická námaha, dlhotrvajúci namáhavý kašeľ, charakteristický napríklad bronchiálnou obštrukciou. So zvýšením vnútrobrušného tlaku v dôsledku rastu maternice sa u tehotných žien objavuje aj hernia pažeráka, ktorá sa vyvíja v 2.-3. trimestri a ani lekárov neprekvapuje. Identická situácia je pozorovaná aj pri namáhaní počas pôrodu, pričom tlak v pobrušnici sa môže niekoľkonásobne zvýšiť.

Posun pažeráka a žalúdka vzhľadom na otvorenie bránice môže byť tiež vyvolaný anomáliami v ich štruktúre alebo patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v nich. Napríklad človek môže mať od narodenia skrátený pažerák, ale zníženie jeho veľkosti môže byť spôsobené aj zápalovým procesom v tkanivách orgánu alebo chronickým spazmom stien pažeráka.

Zápal môže byť vyvolaný refluxnou chorobou, kedy sa v dôsledku slabosti alebo neúplného uzavretia dolného pažerákového zvierača pravidelne hádže do pažeráka potrava zo žalúdka, zmiešaná so žieravými tráviacimi enzýmami, ktoré dráždia steny pažerákovej trubice, ktoré mať dostatočnú ochranu. A niekedy sa zápalový proces šíri do pažeráka z blízkych orgánov tráviaceho systému: žalúdka, čriev, pankreasu, pečene, pretože všetky sú navzájom prepojené. Preto prítomnosť akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu spojených so zápalovým procesom alebo porušením ich motility možno považovať za rizikový faktor pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka.

Dlhodobý zápal v pažeráku je spojený s nahradením postihnutých oblastí nepružným vláknitým tkanivom, ktoré akoby sťahuje orgán a tým skracuje jeho dĺžku, v dôsledku čoho sa pažerákovo-žalúdočná anastomóza postupne posúva nahor a ťahá srdcový úsek žalúdka spolu s ním.

Ako vidíte, všetky tieto situácie sú celkom bežné, takže nie je prekvapujúce, že kýla pažeráka sa vo svojej popularite postupne približuje gastritíde, žalúdočným vredom a cholecystitíde, uznávaným lídrom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Súčasne medzi 2 typmi hernie pažeráka zaujíma axiálna vedúcu pozíciu. Len asi 10 % pacientov s diagnózou hernie pažeráka má paraezofageálnu alebo zmiešanú formu. Zvyšných 90 % tvoria hiátové prietrže.

Príznaky axiálnej hernie pažeráka

Pri malej axiálnej hernii pažeráka nemusia byť žiadne príznaky. A prvé príznaky posuvnej axiálnej hernie v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa môžu prejaviť pocitmi plného žalúdka a ťažkosti v hypochondriu, ako aj častým pálením záhy.

Zaznamenané sú aj regurgitácia kyseliny, kašeľ, záchvaty dýchavičnosti podobné astme, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním (afágia, menej často dysfágia).

Pri pálení záhy sa často vyskytujú bolesti na hrudníku (tesne nad bránicou), ktoré sú charakteristické ožiarením do ľavej lopatky a ramena, preto ich pacienti vnímajú ako bolesť v srdci. Ale na rozdiel od toho posledného sa bolesť s axiálnou herniou stáva intenzívnejšou po jedle a pri horizontálnej polohe tela, čo je dôkazom toho, že sa vyvíja zápal sliznice pažeráka - refluxná ezofagitída alebo GERD (ak ju pacient nemal pred tvorbou hernie).

Stupne axiálnej posuvnej hernie sa vyznačujú tým, aké anatomické štruktúry sa pohybujú do hrudnej dutiny z brušnej dutiny. Ak sa jedná len o distálnu (brušnú) časť pažeráka (v tomto prípade je žalúdok pritiahnutý k bránici), tak je diagnostikovaná axiálna hernia pažeráka 1. stupňa. Pri prekĺznutí dolného pažerákového zvierača hiátom a lokalizácii gastroezofageálneho prechodu v ňom sa určí axiálna hernia pažeráka 2. stupňa a pri posune a vysunutí fundusu alebo kardia žalúdka do mediastína aj axiálna hernia. určuje sa hernia pažeráka 3. stupňa.

Je zrejmé, že čím vyšší je stupeň hernie, tým viac sťažností majú pacienti - od nepohodlia v hornej časti brušnej dutiny, pálenia záhy a dýchavičnosti až po silné bolesti v epigastriu a búšenie srdca - v dôsledku podráždenia blúdivý nerv(nervus vagus) prechádzajúci cez pažerákový otvor bránice.

etapy

Normálne je pažerákovo-žalúdočná anastomóza (spojenie dolného konca pažeráka a kardie žalúdka) 2-3 cm pod otvorom bránice a telo žalúdka je umiestnené vľavo od imaginárnej osi a opiera sa o ľavú kupolu bránice. Pri axiálnej hernii pažeráka môže byť do rozšíreného otvoru posunutý dolný okraj pažeráka a postupne rôzne časti žalúdka, počnúc od kardiálneho.

Väčšia časť žalúdka je premiestnená do hrudnej dutiny, tzv väčšia veľkosť má vytvorenú herniu, ktorú predstavuje aj on. A s rastom veľkosti hernie sa zvyšuje aj závažnosť symptómov ochorenia.

Axiálna hernia pažeráka je progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému ochabovaniu väziva pažeráka, jeho stenčovaniu a naťahovaniu s progresívnym zväčšením priemeru pažerákovej štrbiny v bránici. A čím je diera väčšia, tým väčšia časť žalúdka do nej môže vkĺznuť. V oblasti otvoru je orgán trochu stlačený a nad bránicou vytvára akýsi vak väčšej alebo menšej veľkosti. Práve tento vak v hrudnej oblasti sa nazýva kýla.

Pri progresívnej patológii sa zvyčajne rozlišuje niekoľko stupňov alebo štádií vývoja. Axiálna kýla má tri z nich. Pokúsme sa zistiť, ako sa líšia, aké príznaky sú charakterizované a aké nebezpečenstvo predstavujú.

Axiálna kýla pažeráka 1 stupeň- toto je v skutočnosti počiatočná fáza patológie, keď sa do hrudnej kosti môže presunúť iba spodná časť pažeráka a gastroezofageálna anastomóza je umiestnená na rovnakej úrovni ako otvor v bránici. Srdcová časť žalúdka, ktorá je normálne niekoľko centimetrov pod otvorom, teraz spočíva na bránici.

V prvom štádiu patológie nie sú žiadne poruchy vo fungovaní žalúdka spojené s jeho stláčaním. Pacient môže cítiť len mierne nepohodlie s hlbokým nádychom, takže je nepravdepodobné, že by sa ponáhľal k lekárovi na vyšetrenie. Choroba môže byť objavená náhodne počas inštrumentálna diagnostika(zvyčajne ultrazvuk alebo FGDS) v súvislosti s inými ochoreniami tráviaceho systému. A už sme spomenuli, že kýla sa veľmi často vyskytuje na pozadí existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu alebo pri porušení motility žalúdka a čriev, čo vedie k rozvoju refluxnej choroby.

Reflux s charakteristickými príznakmi sa v tomto štádiu patológie nevyvíja (pokiaľ nebol spočiatku prítomný v dôsledku nedostatočnej kontrakcie stien žalúdka a slabosti dolného pažerákového zvierača).

Axiálna kýla pažeráka 2 stupne sa stále považuje za miernu formu ochorenia, aj keď v dôsledku rozšírenia pažerákového otvoru bránice už môže prenikať a distálny pažeráka a kardia žalúdka (kardia a horná časť orgánu). Napriek tomu stláčanie žalúdka v bránicovom otvore už začína ovplyvňovať jeho výkon, takže záležitosť nie je obmedzená len na nepohodlie v epigastrickej oblasti.

Pacient má boľavé bolesti za hrudnou kosťou, trochu pripomínajúce kardiologické a vyžarujúce do chrbta medzi lopatkami, začína ho trápiť pálenie záhy (objaví sa pocit pálenia pozdĺž pažeráka), grganie (často vzduchom, ale s napätím brušných svalov alebo ohýbanie, je možná regurgitácia jedla). V ústach sa môže objaviť kyslá alebo horká chuť, ktorá po vypití vody alebo zjedení sladkostí takmer nezmizne.

Nevoľnosť s axiálnou herniou sa na rozdiel od refluxu objavuje zriedkavo, vyvolaná stlačením žalúdka a porušením jeho motility. Vniknutie čiastočne natráveného jedla so žalúdočnými enzýmami do pažeráka vyvoláva zápal stien. A ak sa bolesti spočiatku objavili iba pri namáhaní, zdvíhaní závažia a prejedaní, teraz sa môžu objaviť na ohyboch a vo vodorovnej polohe tela av budúcnosti bez zvláštneho dôvodu.

Porušenie motility žalúdka v štádiu 2 ochorenia je plné porúch trávenia, keď sa strieda hnačka a zápcha. Problematické vyprázdňovanie spôsobuje pravidelné namáhanie a napínanie brušných svalov so zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny. To všetko zhoršuje situáciu a prispieva k rastu hernie. Situácia sa zhoršuje s rozvojom zápalu v pažeráku spôsobeným refluxom, hoci o závažných komplikáciách sa zatiaľ nehovorí.

Axiálna kýla pažeráka 3 stupne- väčšina nebezpečné štádium ochorenia, pri ktorých je riziko rôznych komplikácií maximálne. Teraz môže byť ktorákoľvek z častí žalúdka v otvore bránice a v niektorých prípadoch dokonca aj v pyloru a dvanástniku.

Keďže tomuto štádiu ochorenia predchádzali 2 ďalšie, ktoré nežiaducim spôsobom prispeli k stavu a fungovaniu žalúdka a pažeráka, príznaky ochorenia nielenže neustupujú, ale sa ešte viac zvýraznia. Pre 3. stupeň patológie je charakteristický celý komplex symptómov hernie pažeráka: pálenie záhy vyvolané refluxom (a v tomto štádiu sa naň sťažujú takmer všetci pacienti), grganie, bolesť za hrudnou kosťou a v brušnej dutine, škytavka, dysfágia.

Reflux žalúdočného obsahu vyvoláva pocit pálenia pozdĺž pažerákovej trubice spojený s podráždením jej stien tráviacimi enzýmami. Čím dlhšie a pravidelnejšie sa potrava hádže do pažeráka, tým je pravdepodobnejšie, že sa v orgáne vyvinú zápalové a degeneratívne zmeny, ktoré spôsobia, že sliznicu nahradí nepružné vláknité tkanivo, ktoré môže pri strese prasknúť s tvorbou vredov a krvácania. Toto patologický stav sa nazýva refluxná ezofagitída, ktorá sa považuje za bežnú komplikáciu hernie pažeráka.

Zjazvenie stien pažeráka zmenšuje priesvit pažeráka, čo spôsobuje stenózu orgánu, ktorá sa považuje za chronický stav na rozdiel od svalového kŕče pažeráka a predstavuje problém pri prechode potravy cez pažerákovú trubicu. Pacient je nútený jesť jedlo v malých dúškoch, znížiť jeho jednorazový objem, uprednostňovať tekuté jedlá, čo vedie k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínov a minerálov. Spolu s krvácaním to vyvoláva rozvoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínov a vyčerpania.

Pri vhadzovaní obsahu žalúdka do ústnej dutiny dochádza k zápalu stien nielen pažeráka, ale aj hltana, v dôsledku čoho sa pacientov hlas mení, stáva sa menej zvučným, chrapľavým, hluchým.

Škytavka, ktorá sa v prípade hiátovej hernie pažeráka vyznačuje závideniahodným trvaním a intenzitou, je vyvolaná kompresiou bránicového nervu rastúcou herniou. Podráždenie nervových zakončení spôsobuje nekontrolované kontrakcie bránice s vypudzovaním vzduchu a špecifickými zvukmi. Okrem toho nepohodlie tento príznak nenesie žiadne nebezpečenstvo, ale v niektorých situáciách môže spôsobiť psychické nepohodlie.

Posun v bránicovom otvore pažeráka, žalúdka a čriev je sprevádzaný bolesťou, ktorá postupne prechádza z bolesti do pálenia. Axiálna kýla pažeráka má iný názov - posuvná, pretože so zmenou polohy tela, zvýšením alebo znížením intraabdominálneho tlaku sa môže pohybovať nahor alebo nadol. Jej pohyb je len sprevádzaný nárastom bolesti a niekedy, ak sa to stalo po hustom jedle, a regurgitáciou jedla. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt spastických bolestí nielen v žalúdku, ale aj v črevách.

Bolesť môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov. Ich posilnenie je zaznamenané v horizontálnej polohe, ktorá pacientom neumožňuje normálny odpočinok v noci, spôsobuje časté prebúdzanie a problémy so zaspávaním. Nedostatok nočného odpočinku a chronická bolesť negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacientov, komunikačné kvality a pracovnú kapacitu.

Zvýšenie intragastrického tlaku s herniou pažeráka v dôsledku jeho stlačenia bránicovým otvorom a hrudnými orgánmi stimuluje prudké uvoľnenie vzduchu prehltnutého počas jedla. Tento proces sa nazýva grganie. O zdravý človek vzduch vychádza pomaly a postupne a kedy vysoký krvný tlak v žalúdku - kŕčovito, s námahou a je sprevádzaný hlasným, nepríjemným zvukom.

Ak má pacient zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, bude sa sťažovať na výskyt kyslého grgania, čo je ďalší faktor pri dráždení stien pažeráka. Pri ochoreniach pankreasu a pečene, ako aj pri vstupe črevných slučiek do brušnej dutiny môže grganie zhorknúť, čo naznačuje prítomnosť žlčových a pankreatických enzýmov v žalúdku.

U pacientov s herniou pažeráka 3. stupňa sa častejšie vyskytuje regurgitácia, t.j. vypľúvanie jedla bez toho, aby ste museli najskôr zvracať. Pri zmene polohy tela alebo pri fyzickej námahe po jedle môže potrava prúdiť späť do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny. Vysoká závažnosť tohto príznaku núti človeka nosiť špeciálne vrecká na vypľutie „spiatočky“. Navonok to vyzerá depresívne a už to môže spôsobiť vážne psychické nepohodlie, izoláciu, zníženú sebaúctu a obmedzenie spoločenských aktivít.

Ďalším problémom spojeným s axiálnou herniou pažeráka je dysfágia pažeráka alebo porušenie procesu prehĺtania v oblasti dolného pažerákového zvierača. Podobný príznak môže vyvolať dlhotrvajúca refluxná choroba, podráždenie a striktúry pažeráka alebo svalový spazmus orgánu v dôsledku toho istého podráždenia, ale už nervových zakončení zodpovedných za kontrakčné pohyby pažerákovej trubice .

Čím výraznejšie sú prejavy stenózy, tým ťažšie je pre pacienta jesť. Najprv vznikajú problémy pri jedení tuhej stravy, potom začínajú ťažkosti s príjmom polotekutej a tekutej stravy. A všetko môže skončiť neschopnosťou piť vodu alebo prehĺtať sliny v dôsledku ťažkej stenózy, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a obnovenie komunikácie medzi pažerákom a žalúdkom.

Pri dysfágii sa sťažnosti pacienta znižujú na pocit kómy v krku a nepohodlie v mediastíne. Pitie tekutín problém nerieši. Keď sa lúmen zužuje, je potrebné zmeniť pacientovu stravu, stravu, veľkosť porcie, čo sa považuje za vedľajšie opatrenia. Ak sa nič neurobí, v dôsledku chronického zápalu sa lúmen pažeráka zníži, čo nepriamo vedie k vyčerpaniu pacienta a dokonca k jeho smrti.

Axiálna alebo posuvná kýla pažeráka sa napriek všetkým nepríjemným symptómom považuje za menej nebezpečnú patológiu ako jej paraezofageálna odroda. V dôsledku pohyblivosti orgánov vo vnútri bránicového otvoru môžu symptómy buď ustúpiť, potom sa znova objavia pri fyzickej námahe a zmene polohy tela. Nie je však potrebné počítať s tým, že orgány sa samy vrátia do svojej normálnej polohy a zostanú tam navždy, preto, keď sa objavia prvé príznaky gastrointestinálnej patológie, musíte sa obrátiť na gastroenterológa o radu, diagnostiku a liečbu, zodpovedajúcu existujúcemu stupňu vývoja ochorenia.

Formuláre

Pri absencii jednotnej klasifikácie sa takéto formy alebo typy axiálnej hernie pažeráka rozlišujú ako vrodené (vznikajúce z pôvodne zväčšenej veľkosti hiátu alebo krátkeho pažeráka) a získané; nefixované (spontánne znížené s vertikálnou polohou tela) a fixné (v zriedkavých prípadoch).

Na základe časti žalúdka vyčnievajúcej nad bránicu sa zisťujú aj: axiálna srdcová hernia pažerákového otvoru bránice, srdcový fundus, medzisúčet a celkový žalúdok.

Komplikácie a dôsledky

Mnoho gastroenterológov tvrdí, že neexistuje žiadna taká komplikácia ako porušenie klznej axiálnej hernie pažeráka, pretože patologicky zväčšený prirodzený anatomický otvor bránice slúži ako jej herniálna brána.

Ale v zriedkavých prípadoch je to možné: s poruchami držania tela alebo zakrivením chrbtice. Je to spôsobené zvýšením prirodzenej prednej konkávnosti hrudného pažeráka v sagitálnej rovine.

Pravdepodobnejšie následky a komplikácie sú: erózia pažeráka a ulcerózna ezofagitída (s bolesťou a pálením za hrudnou kosťou a hrozbou perforácie pažeráka); prolaps (prolaps) do pažeráka časti žalúdočnej sliznice; skryté krvácanie (vedúce k anémii); reflexná (vagálna) kardialgia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je Barrettov pažerák - s metaplastickými procesmi v epiteli sliznice pažeráka a rizikom vzniku onkológie. ,

, , ,

Diagnóza axiálnej hernie pažeráka

Okrem anamnézy a palpácie brušnej oblasti diagnóza zahŕňa všeobecný klinický krvný test, v prípade potreby stanovenie pH žalúdočnej šťavy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, vzhľadom na podobnosť symptómov, je zameraná na to, aby sme si nezamieňali s posuvnou axiálnou herniou: povrchová gastritída, zápal sliznice dvanástnika - duodenitída, divertikul pažeráka a dilatácia jeho žíl, supradiafragmatická expanzia ampulky pažeráka, ischemická choroba srdca, angína pectoris atď.

Liečba axiálnej hernie pažeráka

Nestojí za to znova sa pozastavovať nad tým, že každá choroba si vyžaduje adekvátnu liečbu a čím skôr sa začne, tým ľahšie je poraziť chorobu. Bolo nám to povedané už veľakrát a kýla pažeráka je toho výborným potvrdením. Predpisy lekára pre túto chorobu prísne závisia od štádia vývoja patológie. Ich objem narastá od zmeny stravy v počiatočnom štádiu ochorenia až po operáciu v poslednom štádiu, kedy je vysoké riziko komplikácií ohrozujúcich zdravie a život pacienta.

Na liečbu axiálnej hernie pažeráka 1. stupňa, pri ktorej nie sú príznaky malátnosti alebo sú mierne, väčšinou stačí upraviť životosprávu pacienta. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa ostrému ohýbaniu tela, zdvíhaniu závažia, viac odpočívať, precvičovať dávkovanie fyzická aktivita, čo pomôže normalizovať prácu gastrointestinálneho traktu, zabrániť zápche, zlepšiť metabolizmus.

Hypodynamia v tejto patológii len skomplikuje priebeh ochorenia, takže každý deň musíte chodiť, jazdiť na bicykli a behať. Možnosti športového tréningu treba konzultovať s lekárom, ale ťažké športy s herniou pažeráka sú určite kontraindikované.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacienta. Diéta pre axiálnu herniu pažeráka zahŕňa obmedzenie používania ťažkých a korenených jedál, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu, vrátane alkoholu a sódy. Tá spolu s nestráviteľnými tučnými jedlami spôsobuje plynatosť a zvýšený vnútrobrušný tlak, čo je pri tomto ochorení veľmi nežiaduce.

Výživa by mala byť plnohodnotná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, no zároveň ľahká, čo pomôže vyložiť tráviace orgány a včasné bezproblémové vyprázdňovanie čriev bez námahy. Odporúčané frakčné jedlá s množstvom jedál až 6-krát denne. Porcie by mali byť dostatočné na zasýtenie, ale nemali by viesť k prejedaniu. Ak máte nadváhu, budete ju musieť riešiť miernou fyzickou aktivitou a znížením kalorických porcií.

Lieková terapia pri absencii príznakov refluxnej choroby a silnej bolesti sa nevykonáva. Pravda, ak pacient trpí zápchou alebo má tráviace problémy spôsobené sprievodnými ochoreniami, budete musieť pravidelne piť preháňadlá, enzýmové prípravky a ďalšie potrebné lieky, ktoré spríjemnia trávenie.

Ak sa objaví reflux, budú potrebné lieky na pálenie záhy, tzn. tie, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a teda jej dráždivý účinok na steny pažeráka, majú obaľujúci a analgetický účinok:

antacidá ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
blokátory protónovej záťaže ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
inhibítory histamínových receptorov používané v gastroenterológii ("Ranitidín", "Famotidín", "rinitída", "Quatemal", "Famatel").

Na normalizáciu motility žalúdka a čriev, čo pomáha znižovať frekvenciu refluxných epizód, predpisujte lieky z kategórie prokinetik: Domperidon, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer atď. Tieto lieky prispievajú k efektívnej propagácii jedla. bolus pozdĺž tráviaceho reťazca a včasné pohyby čriev, čo umožňuje odmietnuť užívanie preháňadiel.

Pri refluxnej chorobe sú obzvlášť dôležité všetky vyššie uvedené požiadavky na životný štýl. A od komplex cvičebnej terapie takíto pacienti by mali Osobitná pozornosť rozdeliť dychové cvičenia, ktoré bezpečne a efektívne precvičujú svaly bránice a orgány nachádzajúce sa v hrudnej a brušnej oblasti.

Pri liečbe axiálnej hernie pažeráka 2. stupňa, keď sa príznaky refluxnej choroby prejavia v tej či onej miere, sa používa lieky ktoré zlepšujú fungovanie tráviaceho systému, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej sekréciu, sa stáva ešte dôležitejším.

Sprísňujú sa aj požiadavky na stravu, z ktorej by sa mali vylúčiť všetky potraviny a jedlá, ktoré stimulujú syntézu tráviacich enzýmov, zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosť. Vo všeobecnosti je strava pre 1 a 2 stupne patológie prakticky rovnaká.

Medikamentózna terapia zodpovedá tej, ktorá sa vykonáva pri refluxnej chorobe. Ide o užívanie liekov, ktoré upravujú kyslosť žalúdka a tvorbu žieravých tráviacich enzýmov v ňom, prokinetiká a enzýmové prípravky, ktoré optimalizujú trávenie, a v prípade potreby aj spazmolytiká (indikované pri kŕčoch pažeráka alebo pri predispozícii k nemu).

Ako pri prvom, tak aj pri druhom stupni axiálnej hernie pažeráka je použitie ľudové recepty s príslušným mechanizmom účinku, ale možnosť a bezpečnosť ich použitia je nutné bezpodmienečne prediskutovať s lekárom.

Fyzická aktivita pacienta zostáva na rovnakej úrovni. Zdvíhanie závažia sa stáva extrémne nežiaduce, rovnako ako akékoľvek nadmerné napätie brušných svalov, čo vyvoláva zvýšenie intraabdominálneho tlaku. cvičenia cvičebnej terapie sa má vykonávať pravidelne a najlepšie pod dohľadom odborníka (aspoň prvýkrát).

Axiálna kýla pažeráka 3. stupňa pred rozvojom komplikácií sa lieči analogicky s druhým. Ak však liečba neprináša dobré výsledky a hernia je komplikovaná silným skrátením pažeráka, porušením jeho priechodnosti pri stenóze, refluxnej ezofagitíde, rozvojom alebo progresiou žalúdočných a dvanástnikových vredov, krvácaním z tráviaceho traktu, srdca zlyhanie, frenopylorický syndróm a pod., je predpísaná chirurgická liečba kombinujúca laparoskopickú operáciu s plastickou operáciou tkanív bránicového otvoru.

Bez ohľadu na typ vykonanej operácie je pacientovi predpísaná strava, lieky, korekcia životného štýlu, cvičebná terapia. Pravdepodobnosť recidívy ochorenia závisí od toho, pretože ťažká axiálna hernia pažeráka znamená množstvo vážnych porúch tráviaceho systému a väzivového aparátu, na nápravu ktorých nestačí iba chirurgická intervencia.

Nie je potrebné liečiť asymptomatické (náhodne diagnostikované) axiálne hiátové hernie.

U väčšiny pacientov, ktorí sa sťažujú na prípady, je liečba axiálnej hernie pažeráka symptomatická.

Úľavu od symptómov patológie poskytujú lieky, ako sú antacidá - Almagel, Phosphalugegel, Gastal atď .; blokátory histamínových H2 receptorov (gastrosidín, famotidín, ranitidín).

Dávkovanie, kontraindikácie a vedľajšie účinky nájdete v časti Pilulky na pálenie záhy

Zistilo sa, že lieky ako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin, atď., sú účinnejšie pri znižovaní sekrécie žalúdočnej kyseliny, ale musia sa užívať dlhodobo, čo zvyšuje riziko vedľajšie účinky(zvýšená lámavosť kostí a zhoršená funkcia obličiek).

Ak sa stav nezlepší po medikamentózna terapia, chirurgická liečba prebieha vo forme operácií ako gastrokardiopexia (podľa Hillovej metódy) a laparoskopická fundoplikácia (podľa Nissenovej metódy). Podrobnosti v publikácii - Bránicová hernia],

Popisy chorôb

Tituly

Popis

Kýla pažerákového otvoru bránice je posun cez pažerákový otvor bránice do zadného mediastína brušného orgánu.
U pacientov s týmto typom hernie dochádza k postupnému zhoršovaniu funkcie v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, v časti, kde je hernia. V prítomnosti hernie sa totiž svalová časť bránice, ktorá za normálnych okolností v dôsledku vonkajšieho tlaku zabezpečuje normálnu činnosť dolného pažerákového zvierača, od nej odďaľuje, čo vedie k zníženiu tonusu zvierača.
Na druhej strane prítomnosť hiátovej hernie predisponuje k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, pri ktorom dochádza k refluxu kyseliny zo žalúdka.

Symptómy

* Bolesť na hrudníku vrátane tlaku.
*Pálenie záhy.
* Ťažkosti s prehĺtaním - dysfágia.
*Kašeľ.
*Grgnutie.
*Časté záchvaty čkania.
* Bolesť. Je to cítiť nielen v hrudníku, ale aj v žalúdku. Vyskytuje sa, keď je žalúdok premiestnený do hrudnej dutiny cez úzky pažerákový otvor bránice.
* Intenzívna bolesť môže byť spôsobená rozvojom komplikácie fixovanej hiátovej hernie, kedy je narušené prekrvenie tej časti žalúdka, ktorá je v hrudnej dutine (uškrtená hiátová hernia).

Príčiny

Príčiny a predisponujúce faktory:
*Obezita.
* Nesprávne držanie tela, sklonenie.
* Pretrvávajúci kašeľ.
* Zápcha (ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri namáhaní počas defekácie).
* Dedičná predispozícia.
*Fajčenie.
*Vrodené chyby vývoja.

Liečba

Pri nekomplikovaných posuvných hiátových herniách sa uskutočňuje konzervatívna liečba, ktorá je zameraná na zníženie gastroezofageálneho refluxu, zníženie ezofagitídy, zabránenie zvýšeniu intraabdominálneho tlaku (zmena životného štýlu, stravy a stravy, predpisovanie liekov znižujúcich kyslosť).
Pri paraezofageálnych herniách, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby posuvných hernií so zachovaním symptómov, ktoré znižujú kvalitu života, je u pacientov indikovaná chirurgická liečba. Operácia spočíva v znížení brušných orgánov z mediastína, zošití okrajov pažerákového otvoru bránice (krurorafia) za pažerákom a fundoplikácii. Výsledky chirurgickej liečby sú dobré.

Zdroj: kiberis.ru