Popôrodná mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý vzniká po pôrode a je spojený s laktáciou.

KÓD ICD-10
O91 Infekcie prsníka spojené s pôrodom.

EPIDEMIOLÓGIA

Popôrodná mastitída je diagnostikovaná u 2–11 % dojčiacich žien, ale presnosť týchto údajov je pochybná, pretože niektorí odborníci tu zahŕňajú laktostázu a značný počet pacientov jednoducho nechodí k lekárom.

KLASIFIKÁCIA MASTITIDY

Neexistuje jednotná klasifikácia popôrodnej mastitídy. Niektorí domáci odborníci navrhujú rozdeliť popôrodnú mastitídu na seróznu, infiltratívnu a purulentnú, ako aj na intersticiálnu, parenchymálnu a retromamárnu.

V medzinárodnej praxi existujú 2 formy mastitídy:
Epidémia - rozvíjajúca sa v nemocnici;
endemický – vyvíja sa 2–3 týždne po pôrode v ambulantnom prostredí.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) MASTITIDY PO NARODE

Vo veľkej väčšine prípadov (60–80 %) je pôvodcom popôrodnej mastitídy S. aureus.
Ostatné mikroorganizmy sa nachádzajú oveľa menej často: streptokoky skupiny A a B, E. coli, Bacteroides spp. S rozvojom abscesu je anaeróbna mikroflóra o niečo častejšie izolovaná, hoci v tejto situácii dominujú stafylokoky.

PATOGENÉZA

Vstupnými bránami pre infekciu sa najčastejšie stávajú trhliny na bradavkách, intrakanalikulárny prienik patogénnej flóry je možný počas kŕmenia alebo odsávania mlieka.

Predisponujúce faktory:
laktostáza;
Štrukturálne zmeny v mliečnych žľazách (mastopatia, cikatrické zmeny atď.);
Porušenie pravidiel a hygieny dojčenie.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) POPôRODNEJ MASTITÍDY

Klinický obraz charakterizované lokálnou bolestivosťou, hyperémiou a zhutnením mliečnych žliaz na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Môže sa objaviť hnisavý výtok z bradavky.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza je založená predovšetkým na posúdení klinických príznakov. Laboratórne metódy nie sú dostatočne presné a majú pomocný charakter.

KRITÉRIÁ PRE DIAGNOSTIKU

Horúčka, telesná teplota >37,8 °C, zimnica.
Lokálna bolesť, hyperémia, indurácia a opuch mliečnych žliaz.
Hnisavý výtok z bradavky.
Leukocyty v mlieku> 106/ml.
Baktérie v mlieku >103 cfu/ml.

Akútna mastitída sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia laktácie, ale najčastejšie sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode.

ANAMNÉZA

Laktostáza a praskliny na bradavkách sú hlavnými predisponujúcimi faktormi mastitídy.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Je potrebné vyšetriť a prehmatať prsné žľazy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

·Klinický krvný test.
· Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie mlieka.

METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU

Ultrazvuk mliečnych žliaz vám vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať ohniská tvorby abscesov.

SCREENING

Všetky šestonedelie potrebujú vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika medzi laktostázou a akútnou mastitídou je pomerne komplikovaná. Nepriamym potvrdením mastitídy je jednostranná povaha lézie mliečnych žliaz.

Možno bude potrebné poradiť sa s odborníkom na ultrazvukovú diagnostiku a mamológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Desať dní po prirodzenom pôrode. Mastitída na ľavej strane.

LIEČBA MASTITIDY PO PÔRODE

CIELE LIEČBY

Zastavte hlavné príznaky ochorenia.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Abscesovanie mliečnych žliaz.
Potreba chirurgickej intervencie.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Okrem antibiotickej terapie sa vykonáva dodatočné prečerpávanie mliečnych žliaz, lokálne sa aplikuje chlad (mnohí autori vrátane zahraničných odporúčajú tepelné obklady).

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Základ liečby akútna mastitída- antibiotická liečba, ktorá sa má začať ihneď (do 24 hodín) po stanovení diagnózy.

Odporúčané režimy pre perorálnu antibiotickú liečbu:
Amoxicilín + kyselina klavulanová (625 mg 3-krát denne alebo 1000 mg 2-krát denne);
oxacilín (500 mg 4-krát denne);
Cefalexín (500 mg 4-krát denne).

Dĺžka liečby je 5-10 dní. Terapiu je možné ukončiť 24-48 hodín po vymiznutí príznakov ochorenia. Ak sa zistí S. aureus rezistentný na meticilín, podáva sa vankomycín.

Pri absencii známok klinického zlepšenia do 48-72 hodín od začiatku terapie je potrebné objasniť diagnózu, aby sa vylúčila tvorba abscesov.

Napriek prebiehajúcej liečbe sa abscesy prsníka tvoria v 4–10 % prípadov akútnej mastitídy. To si vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu (otvorenie a drenáž abscesu) a presun pacienta na parenterálnu antibiotickú terapiu. Vzhľadom na významnú úlohu anaeróbov v etiologickej štruktúre prsných abscesov je vhodné začať empirickú liečbu parenterálne podanie amoxicilín kyselina sklavulanová, účinná proti aeróbnej aj anaeróbnej mikroflóre.

Na potlačenie laktácie pri tvorbe abscesu sa používa kabergolín (0,5 mg perorálne 2-krát denne počas 1-2 dní) alebo bromokriptín (2,5 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní).

CHIRURGIA

Abscesy prsníka sa otvárajú a vypúšťajú v celkovej anestézii.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Pri abscese mliečnych žliaz je potrebná konzultácia s chirurgom.

PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI

Popôrodná mastitída je základom pre poskytnutie popôrodnej dovolenky v trvaní 86 kalendárnych dní (ďalších 16 dní).

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Medikamentózna liečba je účinná, ak hlavné príznaky ochorenia ustanú do 48-72 hodín od začiatku terapie.

PREVENCIA MASTITIDY PO PÔRODE

Dodržiavanie pravidiel dojčenia.
Prevencia tvorby prasklín bradaviek a laktostázy.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Ženy pri pôrode by mali byť informované o potrebe okamžitej konzultácie s lekárom so zvýšením telesnej teploty, výskytom lokálnej bolesti a zhutnením mliečnych žliaz.

PREDPOVEĎ

Prognóza je priaznivá. Pri nedostatočnej terapii je možná generalizácia infekcie a rozvoj sepsy.

Nelaktačná mastitída je zápalový proces v mliečnej žľaze spôsobený bakteriálnou infekciou, chemickou resp mechanické poranenia. Patológia nie je spojená s dojčením a vyskytuje sa u pacientov na pozadí hormonálnych porúch alebo iných infekčných ochorení. Ohrozené sú ženy od 15 do 45-50 rokov. V ICD-10 je táto forma mastitídy uvedená v časti N60-N64 "Choroby mliečnej žľazy, ktoré nesúvisia s pôrodom." Patológii bolo pridelené číslo N61.

Hlavné dôvody

Nelaktačnú mastitídu spôsobujú mikróby a baktérie, ktoré vstupujú do mliekovodov a šíria sa do spojivových tkanív. U väčšiny pacientok sa zapáli jeden kvadrant prsníka, menej často niekoľko naraz.

Akútne av 69-85% prípadov spôsobuje Staphylococcus aureus. Chronické - gramnegatívne mikroorganizmy rezistentné na klasickú antibiotickú terapiu.

Infekcia vstupuje do mliečnych žliaz dvoma spôsobmi: zvonka a zvnútra. Bežné vonkajšie príčiny zahŕňajú:

• mechanické poranenia hrudníka;
• praskliny v bradavkách;
• plastická chirurgia na zväčšenie prsníkov gélovými alebo silikónovými implantátmi;
• častý výtok z bradaviek spôsobený hormonálnymi poruchami;
• podchladenie.

Pôvodca mastitídy sa môže dostať do mliekovodov aj z ústnej dutiny sexuálneho partnera s bolesťou hrdla, chronickým zápalom mandlí či kazom. K infekcii dochádza počas predohry alebo pohlavného styku.

Cez lymfatický systém sa baktérie dostávajú aj do mliečnych žliaz. Ženy s nelaktačnou mastitídou sú často diagnostikované ako akútne alebo latentné zápalové ochorenia iní vnútorné orgány. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• pyelonefritída;
• chronická tonzilitída;
• zápal maternice alebo príloh;
• tuberkulóza;
• HIV a AIDS;
• choroby krvi;
• pokročilý kaz.

Nelaktačné formy mastitídy sú tiež spojené s hormonálnymi poruchami v ženskom tele. Choroba sa vyskytuje na pozadí zvýšenia alebo zníženia estrogénu a prolaktínu, ako aj na pozadí fibrocystických útvarov v hrudníku.

Existujú tri najnebezpečnejšie obdobia:

1. Tínedžer, 14-18 rokov. Vaječníky syntetizujú veľa estrogénu a imunita sa znižuje v dôsledku aktívnej reštrukturalizácie tela. Hormonálne zmeny a problémy s imunitným systémom vytvárajú podmienky pre vznik zápalu.
2. Reprodukčné, 19-35 rokov. Existuje vysoká pravdepodobnosť dyshormonálnej hyperplázie a fibrocystických útvarov v hrudníku. Mastitída sa vyskytuje v dôsledku aktívneho rastu spojivového tkaniva a hypertrofie žliaz.
3. Premenopauza, 45-55 rokov. Znižuje sa koncentrácia estrogénov a imunita, zvyšuje sa citlivosť na mikróby a baktérie.

Typy nelaktačnej mastitídy

Nelaktačná mastitída je rozdelená do dvoch typov: akútna a chronická. V akútnom priebehu ochorenia sa zápal rýchlo rozšíri do mäkkých tkanív. Vo vnútri mliečnej žľazy sa hromadí tekutina a potom sa vytvorí kapsula naplnená hnisavým obsahom alebo dokonca niekoľkými. Cysta sa zväčšuje a ak nie je dostatočne liečená, môže sa zmeniť na absces.

V chronickej forme sa v hrudníku cíti malé bezbolestné tesnenie. Prakticky nespôsobuje nepríjemné pocity, preto sa niektorým pacientom odporúča jednoducho pozorovať novotvar a nič nerobiť. Iným je predpísaná chirurgická liečba a hormonálna terapia aby sa zabránilo relapsom.

Nebezpečenstvo choroby

Nelaktačná purulentná mastitída môže spôsobiť absces a nekrózu prsných tkanív. Zanedbaná forma ochorenia spôsobuje sepsu - otravu krvi, čo vedie k ťažkej intoxikácii tela a smrti.

Akútna forma je laktačná mastitída pri nesprávne zaobchádzanie stáva chronickou. U pacientov s chronická choroba prsníky často recidivujú a objavujú sa hnisavé fistuly, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Chronická mastitída vytvára podmienky aj pre vznik rakoviny prsníka. Príznaky chorôb sú podobné, preto by ženy s podozrivými znakmi nemali odmietnuť komplexné vyšetrenie a samoliečbu.

Symptómy

o rôzne formy mastitída rôzne príznaky. Akútny variant začína náhle. Po prvé, v oblasti bradavky sa vyskytuje malé tesnenie. Je sprevádzaný opuchom mliečnej žľazy, sčervenaním kože a zvýšením teploty na 37-38 stupňov. V hrudníku sa objaví mierna ťahavá bolesť. Toto je prvé alebo serózne štádium nelaktačnej mastitídy.

Keď sa serózne štádium stane infiltratívnym, teplota stúpne na 38–39 stupňov a objavia sa ďalšie príznaky:

• tvrdé jednoduché alebo viacnásobné tesnenia, ktoré bolia pri stlačení;
• silný opuch a zväčšenie prsníkov;
• bolesti hlavy, slabosť, závraty a iné príznaky intoxikácie;
• silné bolesti pri kreslení.

Infiltratívna fáza sa môže zmeniť na purulentnú. Príznaky intoxikácie pacienta sa zvýšia, lymfatické uzliny v podpazuší sa zapália. Formácie vo vnútri mliečnej žľazy budú mäkšie a pružnejšie, naplnené hnisom. Bolesť na hrudníku sa zvýši a rozšíri sa do lymfatických uzlín. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do oblasti pod lopatkou a obmedzuje pohyblivosť horných končatín.

Príznaky chronickej mastitídy nie sú také výrazné. Ultrazvukový prístroj ukazuje prítomnosť infiltrátu alebo abscesu, ale zhutnenie zvyčajne nie je bolestivé pri palpácii a nie je sprevádzané intoxikáciou tela. V závažných prípadoch sa u žien môžu vyvinúť fistuly so slabým vylučovaním.

Chronická nelaktačná mastitída je tiež charakterizovaná:

• zvýšená koncentrácia leukocytov a ESR v krvi;
• symptomatická hypotenzia;
• kardiopalmus;
• výtok hnisu z postihnutej bradavky;
• deformácia mliečnych žliaz.

Pri chronickej nelaktačnej mastitíde v dôsledku augmentácie prsníkov polyakrylamidovým gélom sa fistuly môžu rozšíriť na hrudník a brušnú stenu a spôsobiť masívne hnisanie.

Diagnostika

Pri prvých príznakoch zápalu treba mliečnu žľazu ukázať gynekológovi alebo chirurgovi. Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu po vizuálnom vyšetrení a palpácii hrudníka.

Ďalšie vyšetrenia pomôžu potvrdiť diagnózu a určiť príčinu nelaktačnej mastitídy:

• ultrazvuk prsníka na vylúčenie rakoviny;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• výsev hnisu z bradavky alebo fistuly na živné médiá;
• biopsia.

Ak ultrazvuk nedáva presné výsledky, lekár pošle ženu na mamografiu. Procedúra pomôže odlíšiť nelaktačnú mastitídu od abnormalít mliečnych kanálikov a lalokov, ako aj od rakoviny prsníka.

Pacientom s abscesom a flegmonóznou formou sa odporúča punkcia tvorby a bakteriologické vyšetrenie jej obsahu. Tiež by mala ísť žena komplexné vyšetrenie určiť, ktoré ochorenie spôsobilo hormonálne zlyhanie alebo zníženie imunity a rozvoj mastitídy.

Liečba

Nelaktačná mastitída v seróznej a infiltratívnej forme sa lieči konzervatívne. Pri abscesových, infiltratívno-purulentných a flegmonóznych štádiách je potrebná chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia sa ženám odporúča aplikovať ľadový obklad na oblasť zápalu. Lokálna hypotermia spomaľuje rozvoj infekcie, znižuje opuch, bolesť a začervenanie kože. Studené obklady sa zabalia do látky alebo uteráka, aby sa zabránilo omrzlinám.

Pre pacientov je užitočné nosiť špeciálne spodné prádlo, ktoré zdvíha mliečne žľazy a chráni pred silným opuchom a pocitom ťažkosti. Studené obklady a podporné podprsenky sú doplnené nesteroidnými protizápalovými liekmi:

• butadión;
• ibuprofén;
• aspirín.

Opuch a ťažkosť v mliečnej žľaze sú odstránené antihistaminiká. Najúčinnejšie sú:

• Tavegil;
• difenhydramín;
• pipolfen;
• Suprastin.

So znížením imunity a na urýchlenie zotavenia sa lieky dopĺňajú multivitamínovými komplexmi, v ktorých sú prítomné vitamíny A a E.

Antibakteriálne lieky sa predpisujú, ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť na hrudníku, zvýšená teplota alebo horúčka, alebo keď mastitída presahuje jeden kvadrant prsníka a šíri sa do zdravého tkaniva.

Infiltratívna a serózna forma ochorenia sa lieči penicilínovými antibiotikami:

• flukloxacilín;
• oxacilín;
• ampicilín;
• dikloxacilín;
• klavulanát;
• Amoxicilín.

Antibiotiká série penicilínov môžu byť nahradené cefalosporínmi. Táto skupina liekov zahŕňa:

• cefadroxil;
• cefuroxím;
• cefalexín;
• Cefaclor.

Rezistentné formy baktérií a mikróbov sa liečia antibiotikami tretej a štvrtej generácie: aminoglykozidy a fluorochinolóny. Aminoglykozidy zahŕňajú "Stretomycín" a "Neomycín". Skupina fluorochinolónov zahŕňa:

• ofloxacín;
• pefloxacín;
• norfloxacín;
• sparfloxacín;
• Ciprofloxacín.

Antibiotiká sa užívajú perorálne. S výtokom podobným kolostru z bradaviek môže byť pacientom navyše predpísaný Parlodel alebo podobné lieky. Prostriedky z tejto skupiny potláčajú laktáciu a zlepšujú hormonálne hladiny.

Chirurgia

Nelaktačnú hnisavú mastitídu možno liečiť len chirurgicky. V abscesovom a infiltratívno-purulentnom štádiu sa formácia otvorí a obsah sa odsaje. Manipulácia sa vykonáva cez malý rez 0,5-1 cm dlhý, robí sa nad miestom najväčšieho nahromadenia hnisu.

Dutina infiltrátu sa premyje antiseptickými roztokmi alebo antibiotikami. Vo vnútri je zavedená gumová drenáž, ktorá sa nechá niekoľko dní. Pomocou drenáže sa z infiltrátu odstráni hnis a rana sa umyje.

S flegmóznym a gangrenóznym štádiom mastitídy môže lekár odstrániť nielen formáciu, ale aj tkanivá, ktoré ju obklopujú. Pred operáciou je pacientom predpísaná protizápalová liečba, ktorá znižuje léziu a pomáha určiť jasné hranice infiltrátu.

Počas rehabilitačného obdobia sa ženám odporúča podstúpiť liekovú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom. Po operácii lekár predpisuje intravenózne injekcie antibiotiká a roztoky chloridu sodného, ​​glukózy a polyglucínu na detoxikáciu organizmu. Antibakteriálne lieky sú doplnené antihistaminikami, multivitamínovými komplexmi a protizápalovými liekmi.

Prevencia

Prevencia nelaktačnej mastitídy spočíva v dodržiavaní hygienických pravidiel a včasnom kontaktovaní lekára pri prvých príznakoch ochorenia. Odborníci neodporúčajú samoliečbu a počkajú, kým sa infiltračné štádium nezmení na absces.

Pacienti s hormonálnou nerovnováhou a fibrocystická mastopatia je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa alebo mamológa a sledovať stav mliečnych žliaz. Ženy s chronickými a akútnymi zápalovými ochoreniami vnútorných orgánov by nemali odmietnuť liečbu, pretože prítomnosť infekcie v tele vedie k zníženiu imunity a vytvára podmienky pre rozvoj mastitídy.

Niektoré formy nelaktačnej mastitídy odchádzajú samy od seba a nevyžadujú špecifickú liečbu, iba pozorovanie. Iné formy ochorenia môžu prúdiť do závažných patológií s početnými komplikáciami, preto pri akýchkoľvek príznakoch zápalu v mliečnych žľazách je potrebné poradiť sa s lekárom a dodržiavať všetky pokyny špecializovaného špecialistu.

Mastitída u novorodencov je zápal mliečnej žľazy u dieťaťa prvého mesiaca po narodení. Tento proces sa vyskytuje aj u starších detí, ale častejšie u novorodencov kvôli zvláštnostiam štruktúry a fungovania mliečnej žľazy. Akýkoľvek zápalový proces u takéhoto dieťaťa hrozí vážnymi komplikáciami a generalizáciou zápalu, preto je problém mastitídy taký dôležitý pre včasnú diagnostiku.

Kód ICD-10

P39.0 Neonatálna infekčná mastitída

Epidemiológia

Epidemiológia mastitídy u novorodencov je taká, že asi 65 % všetkých detí v prvom mesiaci života trpí fyziologickou mastopatiou a asi 30 % prípadov je komplikovaných hnisavou mastitídou. Úmrtnosť na hnisavú mastitídu je 1 z 10 prípadov ochorenia, čo je neuveriteľne vysoké číslo, napriek prítomnosti nových moderné metódy liečbe. Asi 92 % prípadov mastitídy je primárnych, spôsobených exogénnym vstupom patogénu cez trhliny alebo škrabance v bradavke. Takéto údaje umožňujú predchádzať chorobe jednoduchým rozhovorom s rodičmi o pravidlách starostlivosti o dieťa, čo zníži množstvo mastitídy.

Príčiny mastitídy u novorodencov

Mama je prvou osobou, ktorá si všimne akékoľvek zmeny v zdravotnom stave svojho dieťaťa. Mastitída sa u takéhoto dieťaťa vyvíja veľmi rýchlo, preto je niekedy ťažké presne určiť jej príčinu. Ale určite o všetkom viete možné faktory, ktoré ovplyvňujú vznik mastitídy tak, že práve matka môže zabrániť ich rozvoju.

Prsné žľazy u novorodenca majú svoje vlastné anatomické a fyziologické vlastnosti. Prsná žľaza pozostáva zo žľazového tkaniva, voľného spojivového tkaniva a mliečnych kanálikov. U novorodencov leží na veľkej „tukovej podložke“, ktorú tvorí väzivo s voľnou štruktúrou. Samotné mliekovody nie sú silne vyvinuté, ale majú mierne rozvetvenie v radiálnom smere. Pod vplyvom hormónov matky môže tesne pred pôrodom dôjsť k aktivácii syntézy myocytov a buniek spojivového tkaniva, čo po určitom čase po pôrode dáva klinické prejavy fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Tento proces sa považuje za normálny a nie je sprevádzaný zápalom. Z bradavky môže dokonca vytekať malé množstvo sekrétu – kolostra, čo tiež nie je patológia. Ale často, z neskúsenosti alebo jednoducho z nedbanlivosti, rodičia zrania žľazu alebo sa pokúšajú nejako liečiť prekrvenie vytlačením tajomstva. Toto je často hlavná príčina mastitídy ako primárnej komplikácie fyziologickej mastopatie.

Patogenéza vývoja zápalového procesu spočíva v tom, že pri najmenších trhlinách v bradavke alebo na halo vstupujú baktérie, ktoré sú na povrchu kože, do tkaniva žľazy. To vedie k aktivácii imunitnú ochranu a leukocyty sa aktivujú v danom mieste prieniku baktérií. Potom začína aktívna imunitná odpoveď a zápalový proces spôsobuje nástup symptómov. Charakteristickým znakom štruktúry mliečnej žľazy novorodencov je však veľké množstvo uvoľneného spojivového tkaniva, čo zase umožňuje, aby sa zápalový proces okamžite šíril ďalej s rýchlym poškodením iných tkanív. Takéto znaky patogenézy mastitídy vedú k skorému výskytu komplikácií, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri včasnej diagnostike.

Viac spoločná príčina mastitídu u novorodencov možno považovať za nie náležitá starostlivosť za kožou dieťaťa. Do tejto skupiny dôvodov patria nielen nedostatočné hygienické opatrenia, ale aj prehnaná starostlivosť. Tento termín znamená, že často mamičky dieťa nesprávne masírujú, prípadne sa ho snažia dôkladne umyť trením pokožky žinku. To všetko je ďalším faktorom traumatizácie a v dôsledku toho - vstupnou bránou pre infekciu. Zdravé novonarodené dieťa preto takéto aktivity nepotrebuje, stačí ľahký kúpeľ vo vode bez trenia.

Príčinou mastitídy môže byť nielen lokálna zápalová reakcia, ale aj systémová. Napríklad u dieťaťa s bolesťou hrdla alebo zápalom stredného ucha, ktorý nie je diagnostikovaný včas, sa infekcia môže šíriť lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Súčasne na pozadí oslabenej imunity alebo u predčasne narodených detí môže dôjsť k zovšeobecneniu infekcie s rozvojom mastitídy sekundárnej po tonzilitíde.

Keď už hovoríme o príčinách mastitídy u novorodencov, je potrebné zdôrazniť hlavné etiologické faktory u detí tohto veku. Príčinou sú často streptokoky, stafylokoky, enterokoky. To je dôležité nielen pre diagnostické účely, ale aj pre výber taktiky liečby.

Príčiny mastitídy u novorodenca sú patogénne baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces. K dnešnému dňu majú etiologický význam pri vzniku mastitídy streptokoky skupiny B (ktoré sú častou príčinou mastitídy u novorodencov), skupina C (sú príčinou sepsy u novorodencov). Od 80. rokov sa počet ochorení, pyogénnych infekcií spôsobených koaguláza-negatívnymi kmeňmi stafylokokov St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, čiže druhové zloženie stafylokokov sa mení. Preto je rozdelenie stafylokokov na "patogénne" a "nepatogénne" v súčasnosti podmienené. Patogénny účinok stafylokokov sa vysvetľuje ich schopnosťou vylučovať toxíny (letálny toxín, enterotoxín, nekrotoxín, hemotoxín, leukocidín) a agresívne enzýmy (koaguláza, fibrinolyzín, hyaluronidáza), ktoré výrazne uľahčujú šírenie patogénu v tkanivách dojčaťa. telo. Okrem toho väčšina patogénnych kmeňov vylučuje penicilinázu, cefalosporinázu, ktoré ničia penicilíny, cefalosporíny v obvyklých terapeutických dávkach.

Ďalej spolu so stafylokokovou infekciou, ktorá sa vyskytuje u novorodencov v 45-50% mastitíd a iných kožných infekcií, sa zvyšuje podiel gramnegatívnej flóry. Začínajú sa objavovať ohniská spôsobené Escherichia coli, Klebsiella, zúbkovanie, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (v 30-68%), ich asociácia. Gramnegatívna oportunistická flóra má výraznú biologickú plasticitu, ktorá im umožňuje prispôsobiť sa rôznym ekologickým výklenkom. Niektoré z nich: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter sú zástupcami normálnej ľudskej mikroflóry, iné Serration, Pseudomonas sa vyskytujú najmä v životné prostredie. Môžu spôsobiť rôzne patologické procesy u novorodencov okrem mastitídy, omfalitídy, enteritídy, pneumónie, konjunktivitídy, meningitídy a sepsy. Mimoriadne nebezpečné sú nemocničné kmene, ktoré vznikajú v nemocniciach v dôsledku širokého, často iracionálne použitieširokospektrálne antibiotiká. V dôsledku toho sa vytvárajú kmene s vysokou odolnosťou voči antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom.

Ďalším znakom etiologickej flóry mastitídy je prítomnosť faktorov patogenity v baktériách (enterotoxigenita, adhezivita), agresívnych enzýmov (proteázy, DNAázy), hemolytická aktivita, ktoré zvyšujú ich patogénny potenciál. Znakom je odolnosť vo vonkajšom prostredí (ich schopnosť zotrvať a rozmnožovať sa dlhodobo vo vonkajšom prostredí pri nízkych teplotách). Obzvlášť priaznivé sú pre nich vlhké miesta: záchodové misy, umývadlá, mydlá, kefy na umývanie rúk, resuscitačné zariadenia. To všetko prispieva k ich širokej distribúcii v nemocničnom prostredí a je rizikovým faktorom pre rozvoj mastitídy u dieťaťa, keď je infikované ešte v nemocnici.

Príčinou mastitídy u novorodencov sú teda baktérie, ktoré môžu predstavovať normálnu flóru dieťaťa alebo môžu byť nimi infikované z vonkajšie prostredie. Ale v tomto prípade je predpokladom pre rozvoj zápalu v mliečnej žľaze dieťaťa prítomnosť vstupnej brány pre infekciu. Môže ísť o poškriabanie alebo poškodenie kože prsníka, prasklinu v bradavke pri fyziologickom prekrvení, čo umožňuje patogénu dostať sa pod kožu a prispieva k ďalšiemu rozvoju zápalového procesu.

Príčiny mastitídy u novorodencov priamo súvisia s vonkajšími faktormi, preto je správna starostlivosť o dieťa v tomto období veľmi dôležitá.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj mastitídy:

1. predčasne narodené dieťa má zníženú ochrannú funkciu imunitného systému, čo umožňuje rýchlejšie šírenie hnisavého procesu;
2. fyziologické prekrvenie mliečnych žliaz môže byť predpokladom pre rozvoj mastitídy;
3. poranenie kože prsníka alebo bradavky;
4. predchádzajúce operácie u dieťaťa s dlhodobým pobytom v nemocnici a kontaktom s nemocničnou flórou;
5. nepriaznivá pôrodnícka anamnéza: dlhotrvajúca neplodnosť, somatické choroby, extragenitálna patológia;
6. patologický priebeh tehotenstva, hrozba potratu, urogenitálne ochorenia, akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácia chronických ložísk, predĺžená hypoxia;
7. patologický priebeh pôrodu, predčasný pôrod, dlhé bezvodé obdobie, pôrodnícke zásahy, tony pri pôrode;
8. potreba resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, mechanická ventilácia, intubácia, katetrizácia hlavných ciev, výživa;
9. umelé kŕmenie od prvých dní.

Mastitída sa teda môže vyvinúť absolútne zdravé dieťa bez príznakov patológie po narodení a hlavným faktorom je v tomto prípade infekcia bakteriálnou flórou.

Patogenéza

Patogenéza vzniku zápalu mliečnej žľazy u novorodenca je založená na znakoch vývoja žľazy u detí po narodení. U každého dieťaťa po narodení sa všetky orgány a systémy prispôsobujú podmienkam vonkajšieho prostredia. Jedným z týchto stavov adaptácie dieťaťa je sexuálna kríza. Vznik hormonálnej krízy je spôsobený pôsobením materských estrogénových hormónov, ktoré počnúc 7. mesiacom tehotenstva prechádzajú z matky na plod in utero.

Jedným z prejavov sexuálnej krízy je symetrické zdurenie mliečnych žliaz, ktoré sa objavuje na 2. – 4. deň života dieťaťa, maximálne hodnoty dosahuje do 6 – 7 dní. Tento jav sa pozoruje u dievčat aj chlapcov. Prsné žľazy sú zvyčajne mierne zväčšené, niekedy sa zväčšia do veľkosti orech. Koža nad nimi sa napína, môže sa stať hyperemickou. Po stlačení sa zo žliaz uvoľní belavá tekutina pripomínajúca kolostrum. Na tomto pozadí sa vyvíja hlavne mastitída. Predpokladom zápalového procesu by preto mala byť penetrácia patogénnych baktérií do tkaniva prsníka. Iba to naznačuje vývoj v budúcnosti na pozadí fyziologickej mastopatie - mastitídy.

Náchylnosť k infekciám u novorodencov je vysoká, čo je predurčené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami kože novorodenca a ich zníženou imunologickou reaktivitou, nedokonalosťou nešpecifického obranného systému:

1. Nízka fagocytárna aktivita leukocytov, aktivita komplementu, nízky level lyzozým zhoršuje permeabilitu obrany epitelovo-endotelovej bariéry
2. Špecifickú ochranu poskytuje humorálna a bunková imunita, ktorá má tiež svoje vlastnosti, ktoré prispievajú k rozvoju mastitídy u novorodencov:
   1. nízka syntéza vlastného Ig G, sekrečného Ig A;
   2. prevaha syntézy makroglobulínu Ig M, ktorý vzhľadom na svoju štruktúru nemá dostatočné ochranné vlastnosti;
   3. nízka cytotoxická aktivita T-lymfocytov, nedostatočnosť bunkovej väzby.

Príznaky mastitídy u novorodencov

Prvé príznaky mastitídy u novorodenca sa môžu objaviť na pozadí fyziologickej mastopatie. Potom dochádza k porušeniu Všeobecná podmienka dieťa, náladovosť alebo aj ťažkú ​​úzkosť. Po niekoľkých hodinách už môžete vidieť objektívne príznaky mastitídy. Samotná žľaza sa výrazne zväčšuje, koža nad ňou sa stáva červenou alebo dokonca s modrým nádychom. Ak vyskúšate prsník dieťaťa, okamžite zareaguje, pretože je to sprevádzané silná bolesť. Ak sa vytvoril absces, potom môžete cítiť, ako sa hnis pohybuje pod prstami počas palpácie - príznak kolísania. Tento proces je zvyčajne jednostranný. Alokácie môžu byť tiež súčasne z bradavky na strane lézie vo forme zeleného alebo žltého hnisu. Toto sú hlavné príznaky, ktoré naznačujú lokálny zápalový proces. Vyvíjajú sa veľmi rýchlo, niekedy aj niekoľko hodín. Ale nie vždy je možné takéto zmeny odhaliť. Niekedy môže byť prvým príznakom výrazné zvýšenie telesnej teploty. Potom dieťa kričí, niekedy na pozadí toho môžu byť kŕče.

Mastitída u novorodencov dievčat a chlapcov je rovnako častá a symptómy sa tiež nelíšia. Existujú však štádiá zápalového procesu, ktoré sa líšia prejavmi. Nie vždy je možné vysledovať dynamiku štádií u novorodencov, pretože proces rýchlo prechádza z jedného do druhého.

Serózna mastitída je zápal, ktorý je charakterizovaný počiatočnými zmenami v prsnom tkanive a akumuláciou seróznej sekrécie. Toto štádium je charakterizované počiatočnými prejavmi ochorenia vo forme porušenia celkového stavu a opuchu žľazy. Stále nemusí dôjsť k zmene farby pokožky, ale môže sa zvýšiť telesná teplota.

Infiltračné štádium nastáva, keď je aktívna imunitná odpoveď v tkanive žľazy sprevádzaná infiltráciou a tvorbou difúzneho zamerania. To sa už prejavuje začervenaním kože, bolesťou, vysokou telesnou teplotou. Ďalej sa ohniská infiltrácie spájajú a počet mŕtvych leukocytov tvorí hnis, čo vedie k ďalšej fáze.

Hnisavá mastitída novorodenca sa vyznačuje extrémnym stupňom symptomatológie na pozadí masívneho infekčného procesu, ktorý sa môže ľahko rozšíriť do hlbších tkanív.

Formuláre

Typy mastitídy sú klasifikované podľa štádií, čo je niekedy ťažké rozlíšiť kvôli rýchlej dynamike u takýchto detí. Preto je hlavnou úlohou matky včasné okamžité odvolanie sa na lekára, ak sa vyskytnú príznaky začervenania alebo zväčšenia jednej žľazy s porušením celkového stavu dieťaťa.

Príznaky mastitídy u novorodenca závisia od štádia ochorenia. Existuje niekoľko typov zápalov prsníka.

1. Podľa klinického priebehu.
   1. Pikantné:
      1. štádium serózneho zápalu;
      2. infiltratívna (flegmonózna) forma;
      3. štádium abscesu;
      4. gangrenózny.
   2. Chronická:
      1. nešpecifické;
      2. špecifické.
2. Podľa lokalizácie:
   1. subareolárne
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramamárne:
      1. parenchýmu
      2. intersticiálna.
   4. Retromamarniy.
   5. Panmastitída.

U novorodencov sa preto do procesu častejšie zapája jedna mliečna žľaza a všetky naraz rozprávame sa o panmastitíde. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú lokálnymi príznakmi. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Vo väčšine prípadov sa choroba začína objavením sa tvrdnutia mliečnej žľazy, rýchlo sa zvyšuje bolesť. Bolesť je intenzívna, môže mať pulzujúci charakter, nevyžaruje, zvyšuje sa s palpáciou žľazy. Takýto zápalový proces spôsobuje skoré zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla (39-40). V dôsledku zápalového procesu, slabosti, úzkosti dieťaťa sa vyvíja prenikavý plač. Potom dochádza k výraznej hyperémii a kolísaniu kože nad miestom zápalu. Celkový stav je narušený, prejavuje sa syndróm intoxikácie, znižuje sa chuť do jedla, pomalé sanie. Prechodom po sebe nasledujúcich štádiách ochorenia, v štádiu tvorby gangrenózneho alebo flegmonózneho procesu, sa stav dieťaťa môže výrazne zhoršiť. Rýchlo sa zvyšuje telesná teplota, ktorú nemožno znížiť. Dieťa začína odmietať jedlo, môže neustále spať alebo naopak kričať. Na koži môže byť viditeľná tmavošedá alebo modrá farba zápalového procesu, ktorá sa môže prejaviť cez tenkú pokožku dieťaťa. Zápalový proces sa šíri veľmi rýchlo a stav dieťaťa sa môže v priebehu niekoľkých hodín zhoršiť. Preto je najbežnejšia hnisavá mastitída u novorodencov, keď proces rýchlo prechádza zo serózneho štádia do štádia hnisavého zápalu. To zohráva obrovskú úlohu pri liečbe a výbere taktiky v každom štádiu ochorenia.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie mastitídy môžu byť zovšeobecnením infekcie s rozvojom sepsy doslova v priebehu niekoľkých hodín, takže je jednoducho potrebné začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy. Následkom operácie môžu byť v budúcnosti poruchy laktácie, ak pôjde o dievčatko, ale takéto následky nie sú porovnateľné so zdravím bábätka. Prognóza môže byť veľmi vážna, takže musíte zabrániť takejto patológii.

Diagnóza mastitídy u novorodencov

Diagnóza mastitídy nie je ťažká ani podľa vonkajších charakteristík. Najprv musíte počúvať všetky sťažnosti matky a zistiť, ako sa príznaky vyvinuli. Prínos mastitídy dokazuje vysoká telesná teplota, akútny nástup ochorenia, porušenie stavu dieťaťa.

Na vyšetrení diagnostické funkcie patológie sú veľmi jednoduché - môžete vidieť zväčšenú hyperemickú mliečnu žľazu, niekedy môže byť zvýšená lokálna teplota. Pri palpácii si možno všimnúť, že dieťa začne kričať a v dôsledku nahromadenia hnisu je cítiť kolísanie alebo nerovnomernú konzistenciu.

Za prítomnosti takýchto objektívnych symptómov diagnóza spravidla nie je spochybňovaná. Ďalšie výskumné metódy pre novorodenca môžu byť ťažké. Preto, ak bolo dieťa predtým zdravé, potom sú obmedzené na všeobecné klinické testy. Zmeny môžu byť charakteristické pre závažnú bakteriálnu infekciu s vysokou leukocytózou a zvýšením ESR. Neprítomnosť zmien v krvnom teste však nevylučuje akútny bakteriálny zápal, pretože v dôsledku nezrelosti imunitného systému nemusí dôjsť k výraznej reakcii.

Inštrumentálna diagnostika mastitídy sa často nepoužíva, pretože nie je potrebná výrazná klinika. Preto len na účely diferenciálnej diagnostiky možno vykonať ultrazvuk.

Termografia: zóny sa vytvárajú so zvýšením teploty lokálne.

Invazívna štúdia s biopsiou miesta zápalu a laboratórna štúdia exsudátu, stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká je jednou z najšpecifickejších metód pre ďalšiu konzervatívnu diagnostiku. To vám umožní presne určiť patogén a v prípade potreby predpísať tie antibakteriálne lieky, na ktoré je patogén presne citlivý.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mastitídy u novorodencov by sa mala primárne vykonávať s fyziologickou mastopatiou. Fyziologická "mastitída" je charakterizovaná symetrickým zvýšením žľazy na malú veľkosť. Nedochádza k žiadnej zmene farby pokožky a dieťa to neznepokojuje. Zároveň je zachovaná chuť dieťaťa do jedla, spánok nie je narušený, dostatočne priberá, stolica je normálna, nie sú žiadne známky intoxikácie. A s purulentnou mastopatiou sú príznaky obrátené.

Mastitídu je tiež potrebné odlíšiť od erysipelu spôsobeného hemolytickým streptokokom. Erysipelas je zápal kože s jasnými hranicami procesu a postupným nástupom ochorenia. Spôsobuje postupné a mierne zvýšenie telesnej teploty bez iného bežné príznaky. Chuť do jedla a spánok dieťaťa sú spravidla zachované, na rozdiel od mastitídy.

Liečba mastitídy u novorodencov

Liečba mastitídy je komplexná – je nevyhnutné, aby takéto malé deti využívali chirurgický zákrok a masívnu antibiotickú terapiu.

Taktika liečby závisí od štádia ochorenia a šírenia zápalového procesu. Zapnuté počiatočné štádiá serózne a infiltratívne ochorenia, vykonávať komplexnú konzervatívnu terapiu s tvorbou abscesu a hnisavé zameranie vykonať operáciu.

Konzervatívna liečba.

1. Režim: posteľ; pre mliečnu žľazu dieťaťa je potrebné poskytnúť mu minimálne podmienky na traumatizáciu pomocou suspenzoria, ktoré by malo žľazu držať a nie stláčať.
2. Lokálne studený ľadový obklad cez gázu na postihnuté oblasti žľazy po dobu 20 minút každých 1-1,5 hodiny.
3. Retromamarová blokáda novokaínu: 70-80 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu + antibiotikum u novorodencov sa zriedka vykonáva kvôli zložitosti techniky.
4. Antibiotická terapia podľa moderných princípov jej implementácie a po bakteriálnej analýze a štúdiu flóry na citlivosť.
5. Stimulácia obranyschopnosti organizmu: zavedenie antistafylokokového J-globulínu, imunomodulátory, autohemoterapia.
6. Masáž žliaz.

Liečba mastitídy u novorodenca pomocou liekov zahŕňa použitie dvoch širokospektrálnych antibiotík. Na tento účel je možné použiť nasledujúce prípravky:

1. Ampicilín je antibiotikum zo skupiny aminopenicilínov, ktoré pôsobí proti väčšine mikroorganizmov, ktoré môžu u novorodencov spôsobiť zápal kože a mastitídu. Liek ničí bakteriálnu stenu a neutralizuje bunkovú membránu, čím narúša jej reprodukciu. Dávka lieku pre dojčatá je najmenej 45 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa. Priebeh liečby je najmenej jeden týždeň. Spôsob aplikácie - vo forme suspenzie, rozdelenie dennej dávky do troch dávok. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme alergických reakcií a tiež v dôsledku pôsobenia novorodencov na črevá môže dôjsť k hnačke. Bezpečnostné opatrenia – neužívajte, ak máte v anamnéze alergiu na túto skupinu liekov.
2. Amikacín je antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré sa široko používa v kombinácii s ampicilínom na liečbu mastitídy. Mechanizmus účinku lieku je spojený s narušením fungovania ribozómov a porušením inkorporácie aminokyselín do reťazca RNA. To vedie k smrti bakteriálnej bunky. Pre novorodencov s mastitídou je vhodné použiť jeden antibakteriálny liek v perorálnej forme a druhý v parenterálnej forme. Preto spôsob aplikácie tento liek odporúčané intramuskulárne alebo intravenózne. Dávkovanie je 15 miligramov na kilogram v dvoch rozdelených dávkach. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme systémových alebo kožných alergických reakcií.
3. Cefodox je perorálny cefalosporín tretej generácie, ktorý neumiera v prítomnosti baktérií obsahujúcich laktamázu. Liečivo sa pri vnútornom užití dobre vstrebáva a okamžite sa rozdelí na frakcie, ktoré cirkulujú krvou po celý deň. To vám umožní udržiavať požadovanú koncentráciu lieku v ohnisku zápalu, vzhľadom na to, že iné antibiotiká sa počas mastitídy nemusia dobre akumulovať v prsnom tkanive. Mechanizmus účinku lieku je aktivácia enzýmov, ktoré prispievajú k deštrukcii bakteriálnej steny a uvoľňovaniu bakteriálneho endotoxínu (narušenie syntézy polysacharidov v bunkovej stene mikroorganizmu). To zaisťuje smrť patogénu počas mastitídy a zabraňuje rozvoju ďalšej infekcie. Dávkovanie 10 mg / kg denne, rozdelené do jednej alebo dvoch dávok. Použitie cefodoxu je možné kombinovať s parenterálnym antibiotikom zo skupiny makrolidov alebo aminoglykozidov, v závažných prípadoch s fluorochinolónmi.
4. Paracetamol je liek, ktorý sa používa pri liečbe mastitídy na zníženie vysokej telesnej teploty u novorodencov. Hlavným mechanizmom účinku paracetamolu je inhibícia syntézy prostaglandínov. Tieto látky zosilňujú zápalovú odpoveď prostredníctvom syntézy zápalových látok. Liek blokuje uvoľňovanie týchto látok a znižuje teplotu a ďalšie príznaky zápalu. Okrem toho, že paracetamol znižuje telesnú teplotu, má aj analgetický účinok. Pre novorodencov je to jediný liek, ktorý sa môže používať od prvých dní. Najlepšie je užívať ho vo forme sirupu. Dávkovanie 10-15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti na dávku. Príjem môžete zopakovať najskôr po 4 hodinách naposledy. Sirup je dostupný v dávke 120 miligramov v piatich mililitroch, ktorá sa potom vypočítava na telesnú hmotnosť. Vedľajšie účinky z gastrointestinálny trakt vo forme dyspeptických porúch, erózií a vredov žalúdka a dvanástnik môže ísť o krvácanie a perforáciu.

Od antibakteriálne látky použiť aspoň dve a niekedy tri antibiotiká, z ktorých jedno sa musí podať intravenózne.

Lokálna liečba mastitídy sa uskutočňuje v závislosti od fázy zápalového procesu na pozadí všeobecnej konzervatívnej terapie. V I. fáze zápalu je potrebné uprednostniť viaczložkové vo vode rozpustné masti na báze polyetylénoxidu levosin, levomekol, oflokain. Súčasne majú antibakteriálne, dehydratačné a analgetické účinky a tiež vďaka prítomnosti takej zložky ako metyluracil v ich zložení prispievajú k aktivácii reparačného procesu. Ak existujú oblasti nekrózy, ktoré nie sú odstránené počas chirurgická intervencia pomocou proteolytických enzýmov. Vo fáze regenerácie je vhodné použiť vodné roztoky antiseptiká dioxidín, chlórhexidín, furatsilín.

Povinným prvkom liečby mastitídy u novorodencov je chirurgická liečba, pretože hromadenie hnisu u takéhoto dieťaťa sa rýchlo šíri a ochorenie sa bez chirurgického zákroku nevyrieši. Ihneď po stanovení diagnózy je dieťa okamžite hospitalizované na detskom chirurgickom oddelení. V celkovej anestézii sa vykoná núdzová operácia. Objem operácie spočíva v vytváraní zárezov na koži postihnutej oblasti mliečnej žľazy v šachovnicovom vzore. V závislosti od objemu postihnutej žľazy ich môže byť veľké množstvo. Zárezy sú vyrobené tak, že sú umiestnené na hranici zdravej a postihnutej kože. Ďalej sú inštalované odtoky, pozdĺž ktorých sa vykonáva aktívne umývanie takéhoto miesta. Potom sú ponechané drény pre lepší odtok hnisu. Preväzy by sa mali robiť po operácii niekoľkokrát denne a matka by to mala sledovať. Kŕmenie takéhoto dieťaťa pokračuje ako obvykle materským mliekom, ktoré poskytuje dieťaťu lepšiu ochranu. Okrem toho sa používa aj symptomatická terapia.

Pri drenáži by sa mali uprednostňovať aktívne metódy prietokového preplachovania, vákuovej aspirácie. Metódy zlepšenej chirurgickej liečby purulentnej rany, ktoré sa používajú na zníženie počtu mikroorganizmov v nej, by sa mali aplikovať fyzioterapiou:

• ošetrenie rany pulzujúcim prúdom kvapaliny;
• vákuové ošetrenie rán;
• spracovanie laserovými lúčmi;
• ultrazvukové ošetrenie.

Vitamíny a fyzioterapiu je možné realizovať v štádiu rekonvalescencie, kedy je potrebné podporovať obranyschopnosť bábätka.

Alternatívna liečba, bylinná liečba a homeopatické lieky nepoužívajú sa na mastitídu, pretože takéto ochorenie v novorodeneckom období má fatálne následky, ktoré sa rýchlo rozvíjajú. Alternatívne metódy nemajú takú vlastnosť rýchleho odstránenia hnisu, preto sa neodporúčajú používať lekári.

], ,

Väčšina žien asi vie, čo je to mastitída, či už nepriamo alebo priamo, no väčšina z nás má problémy s dojčením.

Mastitída sa zvyčajne nazýva jeden alebo iný stupeň závažnosti, jedna alebo druhá forma, zápal mliečnej žľazy.

Nie všetky ženy zároveň chápu, čo je medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb alebo iných problémov priamo súvisiacich s naším zdravím (MKCH 10). A ešte viac, nie každý vie, aký význam má táto klasifikácia v celosvetovom meradle alebo napríklad aký kód má (v tejto klasifikácii) také časté ženské ochorenie, akým je mastitída. Navrhujeme zaoberať sa týmito otázkami pomaly a prísne v poriadku.

Čo je ICD 10

Skratka ICD znamená - International Classification of Diseases (z anglickej verzie - International Statistical Classification of Diseases).

Pojem ICD sa vzťahuje na určitý medzinárodný dokument, ktorý sa používa ako vedúci, štatistický aj klasifikačný základ vo svetovom zdraví.

Je prirodzené, že medicínska veda nikdy nestojí na jednom mieste, čo znamená, že tento klasifikačný dokument by sa mal s určitou frekvenciou aktualizovať. Svetoví vedci a lekári sa domnievali, že tento dokument by sa mal aktualizovať aspoň raz za 10 rokov.

Pri takejto aktualizácii sa dokument reviduje, analyzuje a upravuje pod priamym vedením takzvanej WHO alebo Svetovej zdravotníckej organizácie. Dnes je to jedinečný regulačný dokument svojho druhu.

ICD 10 je navrhnutý tak, aby poskytoval určitú jednotu všetkých svetových metodologických prístupov k pochopeniu a liečbe rôzne choroby a je tiež navrhnutý tak, aby zabezpečil medzinárodnú porovnateľnosť (a dokonca kompatibilitu) získanú z rozdielne krajiny lekárske materiály.

Pravdepodobne sa niekto opýta, prečo je medzinárodná klasifikácia chorôb 10, a nie 5 alebo povedzme 15. A to má tiež svoje priame vysvetlenie.

Všimnite si, že v súčasnosti je plne funkčný práve tento formulár.
medzinárodná klasifikácia chorôb alebo stavov spojených s ľudským zdravím, ktorá bola prijatá po jej desiatej revízii a opäť po jej desiatej aktualizácii (známa skratka ICD10, resp. anglická verzia ICD-10).

Jediným a hlavným účelom tejto medzinárodnej klasifikácie je vytvárať komfortné podmienky na trvalé držanie:

• Plne systematizovaná registrácia medicínskych údajov z celého sveta.
• Podmienky na vykonanie plnohodnotnej analýzy lekárskych údajov získaných z celého sveta.
• Absolútne správna interpretácia a adekvátne porovnanie údajov získaných z celého sveta o úmrtnosti, incidencii a úspešnosti liečby chorôb.

Okrem toho je možné tento medzinárodný klasifikačný dokument použiť na úplnú transformáciu verbálnych formulácií diagnóz (v rôznych krajinách dramaticky odlišných) rôznych chorôb do kódu, ktorý bude zrozumiteľný lekárom kdekoľvek na svete.

Spravidla je to alfanumerický kód, ktorý poskytuje najväčšie pohodlie pre ukladanie informácií, pohodlie ich extrakcie a následnej analýzy. Údaje o určitých chorobách totiž pochádzajú z úplne iných krajín či regiónov, v rôznych časových obdobiach.

Treba povedať, že medzinárodná klasifikácia chorôb by sa mohla stať všeobecne uznávaným svetom (štandardom) diagnostická klasifikácia vhodné a užitočné na všeobecné epidemiologické účely.

Lekári boli schopní úplne analyzovať všeobecná situácia zdravie v určitých skupinách obyvateľstva. Prostredníctvom tohto dokumentu (pomocou špecifického kódu choroby) dochádza k úplnému výpočtu incidencie a prevalencie rôznych chorôb a v ich priamom vzťahu s rôznymi vonkajšími faktormi.

Aké je miesto mastitídy v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10

Pripomeňme, že medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie pozostáva z troch samostatných zväzkov:

• Prvý z nich obsahuje celú základnú klasifikáciu chorôb.
• Druhý zväzok je naplnený návodom na použitie určeným pre rôznych používateľov klasifikácie.
• V treťom zväzku používatelia nájdu kompletný abecedný register, pre pohodlie pri používaní klasifikácie.

Samotná klasifikácia je štandardne rozdelená do dvadsaťjeden tried. Vždy prvým znakom choroby v medzinárodnej klasifikácii chorôb je písmeno, ktoré zodpovedá presne definovanej triede.

Prvých sedemnásť tried sa zároveň týka určitých chorôb (patologických stavov), ale osemnásta trieda je vyhradená pre úrazy, prípadne otravy, ako aj iné následky vplyvom niektorých vonkajších faktorov. Upozorňujeme, že všetky zostávajúce triedy pokrývajú množstvo moderných konceptov, ktoré sú spojené s diagnostickými údajmi.
Takže taká choroba, ako je mastitída, by sa mala hľadať v niekoľkých triedach.

Po prvé, ide o triedu XIV, ktorá zahŕňa rôzne ochorenia urogenitálneho systému, a po druhé, o triedu XV, ktorá zahŕňa všetky stavy spojené s tehotenstvom a pôrodom, ako aj s popôrodným obdobím.

Kód pre takú chorobu, ako je mastitída, sa tiež líši. Napríklad v triede XIV by sa mastitída mala vyhľadávať pod kódom N61, ktorý zahŕňa všetky zápalové ochorenia mliečnej žľazy. Ale v triede XV bude mať mastitída niekoľko kódovaní v závislosti od jej foriem. Toto je v prvom rade:

E. Malysheva: V poslednom čase dostávam od mojich pravidelných divákov veľa listov o problémoch s prsníkmi: MASTI, LAKTOSTÁZA, FIBROADENOM. Aby ste sa týchto problémov úplne zbavili, radím vám, aby ste sa zoznámili s mojou novou metódou založenou na prírodných zložkách...

• Kód O91.2 znamená informácie o nehnisavých formách mastitídy spojených s pôrodom.
• Kód P39.0 popisujúci neonatálnu, ale infekčnú mastitídu.
• A samozrejme P83.4, predstavujúci opuch mliečnych žliaz, ktorý sa vyskytuje priamo u novorodencov.

Vo všeobecnosti je naozaj mimoriadne ťažké preceňovať dôležitosť a význam medzinárodnej klasifikácie chorôb a stavov súvisiacich so zdravím, jej nevyhnutnosť pre lekárov z celého sveta. Hoci bežní pacienti používajú túto klasifikáciu, bez lekárske vzdelanie takmer nemožné.

Ešte stále si myslíte, že vyliečiť svoje telo je úplne nemožné?

Ako ich možno identifikovať?

• nervozita, poruchy spánku a chuť do jedla;
• alergie (vodnaté oči, vyrážky, nádcha);
• časté bolesti hlavy, zápcha alebo hnačka;
• časté prechladnutie, bolesť hrdla, upchatý nos;
• bolesť kĺbov a svalov;
• chronická únava(Rýchlo sa unavíte, bez ohľadu na to, čo robíte);
• tmavé kruhy, vačky pod očami.

V závislosti od genézy:

1. Laktácia (po pôrode).

2. Nedojčenie.

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

1. Ostrý.

2. Chronický.

Podľa povahy zápalového procesu:

1. Nehnisavý:

serózna;

infiltratívny;

2. Hnisavý:

Abscesovanie;

Infiltratívny-abscesujúci;

flegmónne;

gangréna;

V závislosti od postihnutej strany:

1. Ľavá strana.

2. Pravá ruka.

3. Obojstranné.

V závislosti od lokalizácie abscesu v žľaze:

1. Medzisúčet.

2. Subkutánne.

3. Inbramamárium.

4. Retromamárne.

Podľa prevalencie procesu:

1. Obmedzené (1 kvadrant žľazy).

2. Difúzne (2-3 kvadranty žľazy).

3. Celkom (4 kvadranty žľazy).

Hlavné etiologické faktory:

1. Mikrotrauma bradaviek mliečnej žľazy (praskliny a exkoriácia bradaviek, poškodenie kože žľazy; vzniká najmä u dojčiacich prvorodičiek);

2. Laktostáza - stagnácia mlieka v mliečnej žľaze:

1) Objektívne dôvody:

Stuhnutosť alebo popraskané bradavky;

mastopatia;

Zjazvenie prsných tkanív po úrazoch a operáciách;

Tenké dlhé a kľukaté mliekovody;

Iné vrodené a získané zmeny v mliečnej žľaze, ktoré porušujú odtok mlieka;

2) Subjektívne dôvody:

Nedodržiavanie režimu dojčenia;

Nedostatočné alebo nepravidelné odsávanie mlieka po dojčení, porušenie techniky odsávania.

Infekcia v mliečnej žľaze môže preniknúť endogénne alebo exogénne, oveľa častejšie je exogénna. Vstupnými bránami sú praskliny bradaviek (50%), odreniny, ekzémy na bradavke, drobné ranky, ktoré vznikajú pri dojčení. V súčasnosti neexistuje konsenzus o priamom zdroji infekcie, ale predpokladá sa, že častejšie je zdrojom infekcie novorodenec, ktorý prenesie infekciu na matku počas dojčenia. Endogénne infekcie najčastejšie prenikajú lymfogénnou cestou, ale niekedy galaktogénne a hematogénne.

V 85 % prípadov mastitíde predchádza laktostáza. U väčšiny pacientov jeho trvanie nepresiahne 3-4 dni. Kombinácia laktostázy a kontaminácie pyogénnou mikroflórou je hlavnou príčinou nástupu a progresie mastitídy a laktostáza sa stáva „spúšťačom“.

Pri neúplnom čerpaní zostáva v kanáloch značné množstvo mikrobiálnych teliesok, ktoré spôsobujú mliečne kvasenie, zrážanie mlieka a poškodenie epitelu mliekovodov. Zrazené mlieko upcháva mliečne cesty, dochádza k laktostáze.

Množstvo mikroflóry, ktorá sa ďalej rozvíja v obmedzenom priestore, dosiahne „kritickú úroveň“ a dôjde k zápalu. Súbežne s laktostázou, žilový návrat krvi a lymfy. Edém intersticiálneho tkaniva sa zvyšuje, stláča kanály susedných lalokov žľazy, čo vedie k progresii laktostázy a zápalovému procesu.

U 15 % pacientov s hnisavou mastitídou sa vyskytujú praskliny na bradavkách, ktoré vznikajú v dôsledku nesúladu medzi nadmerným podtlakom v ústnej dutine dieťaťa a elasticitou a rozťažnosťou tkaniva bradaviek. K novotvaru a progresii prasklín bradaviek vedie: častý a dlhodobý kontakt bradavky s podprsenkou mokrou od mlieka, čo spôsobuje podráždenie a maceráciu kože; stuhnutosť a nedostatočná erekcia bradaviek; nedodržiavanie presného času kŕmenia. V dôsledku vyššie uvedeného je funkcia mliečnej žľazy narušená; ženy sú nútené vzdať sa dojčenia a dôkladného odsávania. Preto, aby sa zabránilo mastitíde, je potrebné zachovať určitý rytmus kŕmenia a čerpania.

Na vznik laktačnej mastitídy vplývajú aj: toxikóza prvej alebo druhej polovice tehotenstva, anémia, nefropatia, hrozby potratu alebo predčasného pôrodu.

Určitú úlohu v patogenéze LM zohráva senzibilizácia organizmu na rôzne lieky stafylokok; autoimunitné reakcie orgánovo špecifické antigény (mlieko a tkanivá mliečnych žliaz). Určitú úlohu vo vývoji a priebehu LM zohrávajú poruchy v kalikreín-kinínovom systéme organizmu.

Pri vzniku mastitídy hrá hlavnú úlohu zlatý stafylokok, ktorý sa v 97% prípadov vysieva z hnisu a mlieka. Tieto kmene sa vyznačujú výraznou patogenitou a odolnosťou voči mnohým antibakteriálne lieky, ako aj zložky Staphylococcus aureus, ako je proteín A a kyselina teichoová, majú výrazný imunosupresívny účinok. V iných prípadoch môže byť mastitída spôsobená Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus a Pseudomonas aeruginosa.

Existuje riziková skupina pre rozvoj LM, ktorá zahŕňa ženy s nasledujúcou patológiou:

Hnisavé septické ochorenia v anamnéze;

Trpieť mastopatiou;

S anomáliami vo vývoji mliečnych žliaz a bradaviek;

Tí, ktorí podstúpili poranenie mliečnej žľazy alebo operácie na nej;

Sklon k tvorbe trhlín na koži a slizniciach;

s patologickým predmenštruačným syndrómom sprevádzaným difúznym zväčšením a bolestivosťou mliečnych žliaz vo fáze II menštruačný cyklus;

So slabou pracovnou aktivitou, liečenou oxytacínom alebo prostaglandínmi (v tejto kategórii mlieko prichádza neskoro a vo veľkých množstvách);

S patológiou tehotenstva, pôrodu a bezprostredného popôrodného obdobia.

Ovplyvnený je aj vývoj LM nasledujúce faktory:

1. Znížená imunologická reaktivita organizmu. Jedlo chudobné na bielkoviny a sacharidy znižuje odolnosť organizmu voči infekčným chorobám. Denná strava tehotnej ženy by mala obsahovať približne 60-70% živočíšnych bielkovín. Na zvýšenie imunologickej aktivity je potrebné užívať vitamíny A, C a skupiny B. Tehotné a dojčiace matky potrebujú dobrá dovolenka a kráča ďalej čerstvý vzduch(2-3 hodiny denne, vrátane pred spaním), spánok - najmenej 10 hodín denne. Fajčenie a konzumácia alkoholu sú nezlučiteľné s tehotenstvom a popôrodným obdobím. Je potrebné vytvoriť priaznivé prostredie pre psycho-emocionálnu náladu ženy (tehotnej, dojčiacej), čo ovplyvňuje aj stav imunitného systému.

2. Nedodržiavanie osobnej hygieny. Tehotné a dojčiace ženy by si mali aspoň dvakrát denne (ráno a večer) dať teplú sprchu a vymeniť si spodnú bielizeň. Prsia si vyžadujú osobitnú starostlivosť. Počas tehotenstva je potrebné ich dodatočne umyť vodou pri izbovej teplote a následne pretrieť čistým froté uterákom. To pomáha stvrdnúť a zvýšiť odolnosť bradaviek voči mechanickému poškodeniu, ktoré môže nastať pri kŕmení bábätka. Od druhej polovice tehotenstva a v období po pôrode sú užitočné denné 15-20 minútové vzduchové kúpele mliečnych žliaz: v lete - na priamom slnku pri otvorenom okne, v zime - v kombinácii s malými dávkami UV žiarenia.

3. Prebytok podtlaku, vytvorené v ústnej dutine dieťaťa počas kŕmenia - hlavnou príčinou výskytu trhlín v bradavkách mliečnych žliaz. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa v priebehu sacích pohybov dieťaťa pravidelne dvoma prstami jemne stláčať bukálne oblasti novorodenca v kútikoch úst. Mali by ste pozorne sledovať techniku ​​kŕmenia a nenechávať dieťa pri prsníku dlho. Ak dieťa saje pomaly a pomaly, je vhodné robiť si krátke prestávky. Po kŕmení by sa prsné žľazy mali umyť teplou vodou bez mydla, vysušiť čistým mäkkým uterákom a nechať otvorené 10-15 minút. Medzi podprsenku a svätožiaru žľazy je potrebné položiť sterilnú gázovú obrúsku (alebo zložený kúsok sterilného obväzu), ktorý sa po namočení mliekom vymieňa. Pri starostlivosti o mliečne žľazy a pokožku iných častí tela by sa nemali používať pleťové vody, krémy a iné výrobky, ktoré zapáchajú.

4. Tvorba trhlín na bradavkách počas kŕmenia. Pre úspešnú liečbu prasklín je v prvom rade potrebné dočasne prerušiť dojčenie, aby nedošlo k dlhšiemu kontaktu mlieka s prasklinou. Mlieko sa odsaje ručne do sterilnej misky, dieťa sa kŕmi z fľaše cez cumlík, v ktorom sa šijacou ihlou nahriatou na ohni urobí malý otvor. Ak je otvor veľký, dieťa môže neskôr odmietnuť vziať prsník. Pri liečbe prasklín bradaviek sa používa rakytníkový alebo šípkový olej, masť solcoseryl (naneste na sterilnú gázu a priložte na postihnuté miesto).

Prevencia laktostázy.

Prevencia laktostázy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Pod osobitným lekárskym dohľadom:

Všetky prvorodičky;

Ženy s patológiou tehotenstva alebo pôrodu;

Ženy s anatomickými zmenami v mliečnych žľazách.

2. Nepoužívajte tesné obväzovanie mliečnych žliaz, ktoré sa používa na zastavenie laktácie. (tesné obväzovanie je mimoriadne nebezpečné, pretože produkcia mlieka nejaký čas pokračuje a vždy dochádza k laktostáze a poruchy krvného obehu v mliečnej žľaze vedú k rozvoju ťažkých hnisavých foriem mastitídy).

3. Noste bavlnenú alebo bavlnenú podprsenku (syntetická spodná bielizeň dráždi bradavky a môže viesť k popraskaniu). Podprsenka by mala dobre podopierať, nie však stláčať mliečnu žľazu. Musí sa prať denne (oddelene od ostatnej bielizne) a po vyžehlení horúcou žehličkou nasadiť.

4. Berte do úvahy fyziologické mechanizmy, ktoré stimulujú separáciu mlieka. Včasné priloženie novorodenca k prsníku (v prvých 30 minútach po pôrode) aktivuje uvoľňovanie prolaktínu do krvi a stimuluje tvorbu mlieka.

20 minút pred kŕmením je možné použiť kruhovú sprchu na mliečnu žľazu.

Dodržujte správnu technológiu odsávania mlieka (manuálna metóda je najúčinnejšia z hľadiska prevencie laktostázy). Osobitná pozornosť treba podávať odsávanie mlieka z vonkajších kvadrantov žľazy, kde sa častejšie vyskytuje laktostáza a hnisavý zápal.

Rozdiely v priebehu zápalového procesu pri mastitíde od akútneho hnisavého chirurgická infekcia iná lokalizácia.

Rozdiely v priebehu zápalového procesu pri mastitíde od akútnej purulentnej chirurgickej infekcie inej lokalizácie sú spojené s popôrodným zvýšením funkčnej aktivity a vlastností anatomická štruktúražľazy.

Vlastnosti anatomickej štruktúry mliečnej žľazy:

Lobulárna štruktúra;

Veľké množstvo prirodzených dutín (alveoly a dutiny);

Široká sieť mliečnych a lymfatické cesty;

Hojnosť tukového tkaniva.

Stručná anatomická charakteristika mliečnej žľazy (podľa M.G. Privesa).

Prsné žľazy, mammae (grécky mastos) sú charakteristické úpravy na kŕmenie novorodencov u cicavcov. Prsné žľazy sú deriváty potných žliaz. Ich počet závisí najmä od počtu narodených mláďat. Opice a ľudia majú jeden pár žliaz umiestnený na hrudi, preto sa nazývajú aj mliečne žľazy. V rudimentárnej forme zostáva prsná žľaza u mužov po celý život, u žien sa od začiatku puberty zväčšuje. Prsná žľaza dosahuje svoj najväčší rozvoj ku koncu tehotenstva, hoci laktácia nastáva už v popôrodnom období.

Prsná žľaza je uložená na fascii veľkého prsného svalu, s ktorou je spojená voľným spojivové tkanivo určenie jeho mobility. Svojou bázou sa žľaza rozprestiera od III až VI rebier, mediálne siaha až k okraju hrudnej kosti. Mierne dole od stredu žľazy na jej prednom povrchu je bradavka (papilla mammae), ktorej horná časť je posiata mliečnymi priechodmi, ktoré sa na nej otvárajú a je obklopená pigmentovanou oblasťou kože, areola mammae. Koža dvorca je hľuzovitá kvôli veľkým žľazám v nej uloženým, medzi ktorými ležia veľké mazové žľazy. Koža dvorca a bradavky obsahuje početné hladké svalové vlákna, ktoré čiastočne idú kruhovo, čiastočne pozdĺžne pozdĺž bradavky; tieto sa pri ich kontrakcii napínajú, čo zmierňuje stav.

Samotné žľazové telo pozostáva z 15-20 lalokov prsných žliaz, ktoré sa radiálne zbiehajú svojimi vrcholmi k bradavke. Prsná žľaza podľa typu svojej štruktúry patrí medzi zložité alveolárne tubulárne žľazy. Všetky vylučovacie kanály jeden veľký lalok (lobus) je spojený s mliečnym priechodom (duktus lactiferus), ktorý smeruje k bradavke a na jej vrchole končí malým lievikovitým otvorom.

Arteriálne zásobovanie krvou (podľa V.N. Shevkunenka) sa vykonáva z vonkajšej prsnej artérie, ktorá je vetvou axilárnej artérie, ako aj medzirebrových artérií od tretej do šiestej, vnútornej prsnej artérie, vetvy podkľúčovej artérie. Dáva vetvy žľaze v treťom, štvrtom, piatom medzirebrovom priestore.

Viedeňčiastočne sprevádzajú tieto tepny, čiastočne idú pod kožu a vytvárajú sieť so širokými slučkami, ktorá je čiastočne viditeľná cez kožu vo forme modrých žíl.

Lymfatické cievy majú veľký praktický záujem z dôvodu častého ochorenia mliečnej žľazy rakovinou, ktorej prenos prebieha cez tieto cievy.

Stručná topografická a anatomická charakteristika lymfatického systému mliečnej žľazy (podľa V.N. Shevkunenka a B.N. Uskova).

lymfatický systém Prsná žľaza pozostáva z dvoch častí: povrchovej a hlbokej.

Z bočných úsekov žľazy lymfa prúdi cez 2-3 veľké lymfatické cievy, prechádza cez veľký prsný sval, čiastočne po jeho spodnom okraji, a prúdi do axilárnych lymfatických uzlín. Tieto cievy sú hlavnými spôsobmi odtoku lymfy z mliečnej žľazy.

Na úrovni III rebra majú tieto cievy často prerušenie vo forme jednej alebo viacerých lymfatických uzlín, ktoré ležia pod okrajom veľkého prsného svalu. V týchto uzlinách sa najčastejšie vyskytujú rakovinové metastázy.

Existujú ďalšie spôsoby odtoku lymfy z mliečnej žľazy. Časť lymfatických ciev je teda nasmerovaná cez hrúbku veľkého prsného svalu do hlbokých axilárnych uzlín umiestnených pod malým prsným svalom. Časť lymfatických ciev z horných častí žľazy smeruje, obchádzajúc podkľúčovú oblasť, do supraklavikulárnej oblasti a ďalej ku krku.

Lymfatické cievy z vnútorných úsekov prsných žliaz sa posielajú do uzlov umiestnených za hrudnou kosťou pozdĺž vnútornej prsnej tepny. Odtiaľto je možné ísť rakovinové bunky do lymfatických ciest pleury a mediastína. Povrchové lymfatické cievy oboch mliečnych žliaz pozdĺž ich vnútorných okrajov navzájom široko anastomujú, v dôsledku čoho sú možné krížové metastázy.

Odtokové cesty z mliečna žľaza na regionálne lymfatické uzliny(podľa B.N. Uskova):

axilárne uzliny;

hrudné uzliny veľkých a malých prsných svalov;

hrudné uzliny hrudnej kosti;

podkľúčové uzliny;

hlboké krčné uzliny;

Supraklavikulárne uzliny.

Pri akútnej mastitíde sa rozlišujú dve štádiá zápalového procesu: nehnisavé (serózne a infiltratívne formy) a hnisavé (abscesujúce, infiltratívne-abscesujúce, flegmonózne a gangrenózne formy).

Akútny zápalový proces začína akumuláciou serózneho exsudátu v medzibunkových priestoroch a infiltráciou leukocytov. V tejto fáze je proces stále reverzibilný. Zápal je však zle zvládnutý a má tendenciu šíriť sa do priľahlých oblastí prsníka. LM zo seróznych a infiltračných foriem sa rýchlo mení na hnisavé so súčasným poškodením nových oblastí tkaniva žľazy. Hnisavý zápalový proces je často intramamárny, so zachytením dvoch alebo viacerých kvadrantov žľazy, často zdĺhavého priebehu s častými recidívami. Medzi purulentnými formami sú častejšie infiltratívne-abscesujúce a flegmonózne.

V 10% prípadov má LM vymazaný (latentný) priebeh, ktorý je spôsobený dlhotrvajúcou antibiotickou terapiou s abscesovými alebo infiltratívno-abscesujúcimi formami.

V niektorých prípadoch sa ako lokálny prejav autosenzibilizácie tela na orgánovo špecifické antigény (mlieko a zapálené tkanivo žliaz) vyvinie gangréna mliečnej žľazy. Vtedy zápalový proces prebieha obzvlášť malígne, s rozsiahlou nekrózou kože a rýchlym rozšírením do bunkových priestorov. hrudník.

Hnisavá mastitída je vždy sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou.

Klinický obraz akútnej purulentnej mastitídy(LM) závisí od formy zápalového procesu. Rozlišujú sa tieto formy: 1) serózna (počiatočná); 2) infiltratívne; 3) absces; 4) infiltratívny-abscesujúci; 5) flegmonózne; 6) gangrenózne.

Serous(počiatočná) forma je rozšírená v chirurgickej praxi. Táto forma je charakterizovaná tvorbou zápalového exsudátu bez akýchkoľvek ohniskových zmien v tkanivách žľazy. Ochorenie začína akútne nástupom bolesti, pocitom tiaže v mliečnej žľaze, zimnicou, horúčkou do 38°C a viac. Objektívne: žľaza je zväčšená, v oblasti zápalu je mierna hyperémia kože. Palpácia v oblasti hyperémie je bolestivá. Množstvo odsatého mlieka sa zníži. V krvi mierna leukocytóza a zvýšená ESR. Na mikropreparácii sú okolo krvných ciev viditeľné zhluky leukocytov. Pri priaznivom priebehu ochorenia môže serózna forma nadobudnúť abortívny charakter; s neadekvátnou a neúčinnou liečbou táto forma postupuje s rozvojom nasledujúcich fáz a komplikácií.

infiltratívny forma mastitídy je pokračovaním prvej a môže byť jej krátkym prejavom. Väčšinou prebieha podľa aseptického variantu a pri neadekvátnej liečbe prechádza do rôznych hnisavých komplikácií. Pri tejto forme pacienti vykazujú rovnaké sťažnosti ako pri seróznom, vyššie uvedené príznaky pretrvávajú, ale v tkanivách žľazy je bolestivý infiltrát určený bez jasných hraníc, oblastí zmäkčenia a kolísania. Vysoká telesná teplota a zimnica v seróznej aj infiltračnej forme sú spôsobené laktostázou, pri ktorej sa mlieko, ktoré má pyrogénny účinok, absorbuje do krvi cez poškodené mliekovody. Pri vykonávaní desenzibilizačnej terapie a zastavení laktostázy u väčšiny pacientov teplota klesne na 37,5 ° C. Pri absencii liečby a nedostatočnej terapie prechádzajú serózne a infiltratívne formy mastitídy do hnisavých po 3-4 dňoch.

Abscesovanie forma je charakterizovaná výskytom ohniska mäknutia a topenia s tvorbou ohraničenej hnisavej dutiny. Pri tejto forme sa zdravotný stav pacientov zhoršuje, všeobecné a lokálne príznaky sa stávajú výraznejšími, zvyšuje sa intoxikácia; telesná teplota nad 38 ° C; zvýšený opuch a hyperémia kože prsníka. Objektívne: v prsnej žľaze je prehmataný prudko bolestivý infiltrát (absces) ohraničený pyogénnym puzdrom; u 50 % pacientov zaberá viac ako jeden kvadrant; v 60% - absces sa nachádza inbramamárne, menej často - subareolárne alebo subkutánne; 99 % má pozitívny príznak fluktuácie; často v strede infiltrátu je miesto zmäkčenia.

Infiltratívna - abscesujúca forma mastitídy je závažnejšia ako forma abscesu. Je charakterizovaná: zvýšením telesnej teploty až na 38 ° C a viac, ťažkou hyperémiou, edémom, nezávislou a palpačnou bolestivosťou; v tkanivách žľazy sa určuje hustý infiltrát pozostávajúci z mnohých malých abscesov rôznych veľkostí podľa typu "voštinový" (preto je príznak kolísania pozitívny v 5% prípadov). V 50% infiltrát zaberá nie viac ako dva kvadranty žľazy a nachádza sa intramamárne.

Flegmonózne forma je charakterizovaná zhoršením celkového stavu a výraznými príznakmi intoxikácie. Zvyšuje sa bolesť v mliečnej žľaze, zvyšuje sa slabosť, znižuje sa chuť do jedla, je zaznamenaná bledosť kože, telesná teplota sa pohybuje od 38 ° C (u 80% pacientov) a viac ako 39 ° C (u 20%). Objektívne: prsná žľaza je ostro zväčšená, edematózna, dochádza k ostrej hyperémii kože, niekedy s kyanotickým odtieňom; bradavka je často stiahnutá. Pri palpácii je žľaza napnutá, ostro bolestivá, tkanivá sú pastovité, u 70 % pacientov je pozitívny príznak kolísania. U 60% pacientov sú do zápalového procesu okamžite zapojené 3-4 kvadranty. Pri klinickej analýze krvi: počet leukocytov sa zvyšuje, hemoglobín v krvi sa znižuje, vzorec krvi sa posúva doľava. Pri klinickej analýze moču je zaznamenaná albuminúria, prítomnosť granulovaných odliatkov.

o gangrenózny forme je stav pacientov definovaný ako mimoriadne ťažký, dochádza k rozsiahlej nekróze kože a hlbších tkanív. Táto forma sa častejšie pozoruje u pacientov, ktorí podali žiadosť neskoro zdravotná starostlivosť. Hnisavý proces prebieha rýchlym tavením tkaniva a šírením do bunkových priestorov hrudníka a je sprevádzaný výraznou systémovou zápalovou reakciou. Väčšina pacientov má teplotu nad 39 °C. Celkové a lokálne príznaky ochorenia sú výrazné, v 100% prípadov sa určuje kolísanie.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |