Medicínsky a spoločenský význam problému poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je mimoriadne vysoký, v dôsledku čoho je tento stav v odbornom záujme nielen detských neurológov, psychiatrov a pediatrov, ale aj pedagógov a psychológov.

Ruský názov ADHD je upravenou verziou anglického výrazu „porucha pozornosti/hyperaktivita“. ADHD je rozšírený stav medzi deťmi, ktoré dosiahli predškolský a školský vek. Skutočnosť, že ADHD nie je invalidizujúcou chorobou, neznamená, že nevyžaduje liečbu.

ADHD je názov pre etiologicky heterogénnu skupinu porúch správania u detí starších ako 5 rokov. Tieto zmeny správania sú sprevádzané zhoršenou pozornosťou a hyperaktivitou (u detí starších ako päť rokov), čo môže viesť k akademickému zlyhaniu (poruchy učenia), antisociálnemu správaniu a zníženiu kvality života. V súčasnosti bola stanovená neurobiologická povaha ADHD a jej patogenéza bola čiastočne študovaná.

Autor: moderné nápady, genetické sprostredkovanie ADHD je charakteristické pre 40 % až 75 % prípadov ochorenia. Biochemickým substrátom v patogenéze ADHD sú poruchy metabolizmu katecholamínov. Environmentálne a iné faktory (predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť, fajčenie matiek počas tehotenstva atď.) sa uznávajú, ale považujú sa za menej významné.

Podľa Zuddasa A. a kol. (2005), psychosociálne faktory prostredia interagujú s genetickou predispozíciou k ADHD a spôsobujú biologické poškodenie. ADHD možno považovať za výsledok perinatálneho poranenia nervový systém alebo defekt vo vytváraní stereotypu správania u detí s narušeným psychomotorickým vývinom. V prvom prípade ide o environmentálne vplyvy vnútromaternicového prostredia (vrátane hypoxie, vystavenia plodu bakteriálnym, vírusovým a iným patogénom) av druhom prípade zohrávajú hlavnú úlohu v postnatálnom živote dieťaťa faktory prostredia.

Faktory prostredia, ktoré pravdepodobne ovplyvňujú vznik ADHD, možno podmienečne rozdeliť po prvé na endogénne a exogénne a po druhé na prenatálne a postnatálne. Medzi prenatálne faktory vzniku ADHD patria: gestačný (zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza, toxikóza, gestóza, hroziaci potrat a pod.), fajčenie matky počas tehotenstva, pôrodné poranenie(pôrodníctvo), vystavenie plodu infekčným patogénom (vírusy, baktérie, vírusovo-vírusové a vírusovo-bakteriálne asociácie), toxické účinky na plod (ťažké kovy, omamné látky rastlinného a syntetického pôvodu a pod.), vnútromaternicová hypoxia plodu (akútna a/alebo chronická), poruchy neurochemických a/alebo neurofyziologických parametrov tvorby špecifických vnútromaternicových nervových systémov (perzistentná titeruteriálna nervová sústava), žiadne neuroinfekcie.

Postnatálne faktory pri vzniku ADHD: predčasnosť, morfofunkčná nezrelosť, retardácia vnútromaternicového rastu (IUGR), umelé kŕmenie, intranatálna alebo postnatálna anoxia/asfyxia/hypoxia, špecifické vzorce výchovy v rodine, črty individuálneho temperamentu, alimentárne deficity (vitamíny, minerály, iné živiny), imitačné správanie detí, črty cerebrálneho metabolizmu rôzneho pôvodu (dopamín, serotonín, glukóza, atď.), morfometrické štruktúry nervového systému (cerebellum, dysfunkcia cerevixlie) s štítna žľaza a iných endokrinných orgánov, toxických faktorov, emocionálnych ťažkostí vo vzťahoch medzi rodičmi, výchovou a životom v mimorodinnom prostredí („inštitucionálnom“), ako aj liečbu ADHD (lieková alebo nedrogová). Existuje názor, že ADHD môže vzniknúť v dôsledku nadmernej konzumácie cukru, potravín a nápojov priemyselnej výroby, obsahujúcich vo veľkom počte extrakty, konzervačné látky a farbivá. Vplyv mnohých hodín sledovania televízie od raného detstva na ADHD sa už neberie do úvahy. významným faktorom.

Mnohé autority v oblasti štúdia ADHD uznávajú, že deti s touto patológiou majú množstvo znakov mozgových štruktúr a funkcií (lézia prefrontálnych striato-talamokortikálnych štruktúr). Pri ADHD sa na patologickom procese veľmi pravdepodobne podieľajú zostupné projekcie katecholaminergných a serotonergných neurónov.

Klinické prejavy ADHD sa objavujú a menia počas života jedinca. ADHD je často súčasťou komplexu symptómov, ktorý zahŕňa špecifické poruchy učenia a iné neurobiologické poruchy. Hoci bola ADHD pôvodne popisovaná ako porucha výlučne v detstve, v súčasnosti sa potvrdilo, že tento stav môže pretrvávať až do dospelosti.

Americkí špecialisti prezentujú štandardy diagnostiky ADHD v Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatric Disorders (DSM-IV), kde sa ADHD delí na 3 typy na základe behaviorálnych charakteristík pacienta (typ s prevahou pozornosti, prevažne hyperaktívny typ, kombinovaný typ). V Ruskej federácii je obvyklé používať kritériá nie pre DSM-IV, ale pre Medzinárodnú klasifikáciu chorôb X. revízie (ICD-10), ktoré majú určité rozdiely (pozri nižšie).

Klasická triáda ADHD zahŕňa hyperaktivitu, impulzívnosť a nepozornosť (nedostatok pozornosti). Hyperaktivita sa u detí prejavuje neschopnosťou pokojne sedieť alebo sa sústrediť na nejakú úlohu, pričom je viditeľná prítomnosť pohybovej aktivity. Po dosiahnutí dospelosti sa títo pacienti vyznačujú motorickým nepokojom a tendenciou súčasne vykonávať niekoľko úloh bez ich dokončenia naraz. Impulzivita je definovaná ťažkosťami pri uprednostňovaní a potláčaní okamžitých reakcií na environmentálne faktory, ktoré súťažia o pozornosť s významnejšími záležitosťami a udalosťami. Nepozornosť sa u detí a dospelých prejavuje neschopnosťou potlačiť vlastnú reakciu správania na menej výrazné podnety v rodinných, školských, pracovných a sociálnych situáciách. S dozrievaním nervového systému sa hyperaktivita a impulzívnosť stávajú pre jedinca menším problémom, aj keď nepozornosť zostáva problémom mnohých dospelých a často sa prejavuje v podobe porušovania časovej stratégie.

Sprievodné (komorbidné) stavy pri ADHD môžu zahŕňať: poruchy emocionálnej kontroly (afektívne – dysrytmia, depresia, bipolárne poruchyúzkosť, panická porucha, obsedantno-kompulzívna porucha); poruchy motorickej kontroly (tikózy – motorické tiky, vokálne tiky, Gilles de la Tourettov syndróm; paroxyzmálna – zvyčajne primárna generalizovaná epilepsia typu absencia; poruchy spánku s periodickými pohybmi končatín); poruchy komfortu (bolesti hlavy, ako je migréna, enuréza, syndróm dráždivého čreva atď.); porušenia spojené s užívaním omamných látok (inhalanty, tabak, alkohol, drogy atď.); poruchy s rušivým (deštruktívnym) správaním (tri typy: opozičný vzdorovitý, vodivé poruchy, antisociálne správanie) (tabuľka).

Zároveň sa navrhuje venovať pozornosť skóre 3 body, ak sa vyskytne 6-krát alebo viac, ako aj celkovému skóre (ak sa rovná 25 bodom alebo viac).

Diagnostické kritériá ADHD podľa ICD-10 vyzerá takto:

Nepozornosť/nedostatok pozornosti (vyžaduje aspoň 6 znakov):

Častá neschopnosť venovať veľkú pozornosť detailom alebo neuvážené chyby v školské osnovy, práca alebo iná činnosť;

Často nedokáže udržať pozornosť pri úlohách alebo herných aktivitách;

Často je badateľné, že dieťa nepočúva, čo sa mu hovorí;

Dieťa často nedokáže postupovať podľa pokynov alebo dokončiť školská práca, každodenné činnosti a povinnosti na pracovisku (nie v dôsledku protichodného správania alebo neschopnosti porozumieť pokynom);

Organizácia úloh a činností je často narušená;

Často sa vyhýba alebo nemá rád úlohy, ako sú domáce úlohy, ktoré si vyžadujú neustále duševné úsilie;

Často stráca predmety potrebné na určité úlohy alebo činnosti, ako sú školské potreby, ceruzky, knihy, hračky alebo nástroje;

Často sa ľahko rozptýli vonkajšími podnetmi;

Často zábudlivý pri každodenných činnostiach.

Hyperaktivita (vyžaduje aspoň tri znaky):

Často nepokojne hýbe rukami alebo nohami alebo sa vrtí na mieste;

Opustí svoje miesto v triede alebo v inej situácii, kde sa od neho vyžaduje, aby zostal sedieť;

Často začína behať alebo liezť, keď je to nevhodné (v dospievaní alebo v dospelosti môže byť prítomný len pocit nepokoja);

Často nevhodne hlučný pri hrách alebo má ťažkosti s tichým trávením voľného času;

Zisťuje sa pretrvávajúci charakter nadmernej motorickej aktivity, ktorá nie je výrazne ovplyvnená sociálnymi situáciami a požiadavkami.

Impulzivita (vyžaduje aspoň jednu vlastnosť):

Často zahmlieva odpovede ešte pred dokončením otázok;

Často neschopní čakať v radoch, čakať, kým na nich príde rad v hrách alebo skupinových situáciách;

Často prerušuje alebo ruší ostatných (napríklad v rozhovoroch alebo hrách iných ľudí);

Často hovorí príliš veľa bez adekvátnej reakcie na sociálne obmedzenia.

Príznaky závisia od typu ADHD. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických sťažností (rodičov) a registrácie príznakov existujúcich porúch (podľa kritérií súčasnej ICD-10) najskôr vo veku 5-6 rokov.

„Čisté“ formy ADHD nie sú také bežné ako kombinácia ADHD s ďalšími poruchami učenia, motoriky a/alebo komunikácie.

Poruchy učenia sa delia do týchto hlavných kategórií: poruchy čítania (dyslexia), poruchy počítania (dyskalkúlia), poruchy písania (dysgrafia) a dysortografia (problémy s rozpoznávaním znakov a ich usporiadaním, nevyhnutné pre pravopis).

Poruchy motoriky sa obmedzujú predovšetkým na problémy s rozvojom hrubej motoriky (všeobecná neobratnosť a nemotornosť, ktorá bráni fyzickej aktivite vyžadujúcej určitú úroveň zručnosti a kondície).

Poruchy komunikácie pri ADHD zahŕňajú tieto 4 kategórie: expresívna porucha reči, zmiešaná receptívno-expresívna porucha reči, poruchy fonácie a koktanie. Tieto stavy sa vyskytujú približne u 5-10 % detí v školskom veku.

Predpokladá sa, že dieťa s diagnózou ADHD, ako aj s prejavmi opozičného vzdorovitého správania pred dosiahnutím veku 10 rokov, má vysoké riziko vzniku závislosti od užívania omamných látok a antisociálneho správania.

Ako pacienti s ADHD starnú, hlavným problémom sa postupne stáva deficit pozornosti; zvyčajne príznaky hyperaktivity a impulzivity postupne ustupujú.

Liečba ADHD využíva princípy modifikácie správania, ako aj diferencované stratégie učenia. V niektorých krajinách je široko používaný farmakologické látky súvisiace so stimulantmi CNS (metylfenidát, dextroamfetamín, pemolín), tricyklickými antidepresívami (imipramín, desipramín), klonidínom (centrálny alfa2-agonista), novšími antidepresívami (bupropión) a anxiolytikami (buspirón). Stimulanty CNS (metylfenidát, amfetamíny) neboli u nás od začiatku roka 2010 registrované; užívanie klonidínu, antidepresív a anxiolytík má vážne vekové obmedzenia a je sprevádzané Vysoké číslo vedľajšie účinky .

Novším liekom na liečbu ADHD je atomoxetín, liečivý účinok ktorý je založený na pre- a postsynaptickej modulácii dopamínu a norepinefrínu na úrovni receptorov. Liek atomoxetín (Strattera), ktorého jediným účelom je liečba ADHD, prešiel klinickými skúškami, bol zaregistrovaný v Ruskej federácii v roku 2005 a dokázal sa dobre osvedčiť aj v Rusku.

Strattera sa používa od 6 rokov, je dostupná vo forme kapsúl (10, 18, 25, 40 a 60 mg každá). Liek je určený na jednorazové (ráno) alebo dvojité (ráno a neskoro popoludní/podvečer). Pri podávaní deťom vážiacim< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg a dospelí, počiatočná dávka je 40 mg / deň, terapeutická dávka je 80 mg / deň (nie skôr ako 3 dni), maximálna dávka je 120 mg / deň (nie skôr ako 2-4 týždne po začiatku liečby). Odporúčaná dĺžka liečby by nemala byť kratšia ako 6 mesiacov.

Ak nie je možné poskytnúť liečbu atomoxetínom, predpisujú sa nootropické a / alebo neurometabolické látky, multivitamínové prípravky, ako aj sedatíva a vaskulárne látky. Liečba komorbidných stavov sa uskutočňuje v súlade s ich vedúcimi prejavmi.

Z nedrogových spôsobov liečby sa okrem psychoterapeutických metód využíva metóda biofeedbacku, ako aj dietoterapeutické metódy. Takže, Schnoll R. a kol. (2003) sa domnievajú, že povaha výživy pri liečbe ADHD je „často prehliadaným, ale dôležitým“ aspektom. Existujú dôvody považovať potravinovú alergiu za potenciálnu príčinu vzniku hyperaktivity. V 80. rokoch 20. storočia Bolo preukázané, že hypoalergénne diéty s vylúčením potenciálne alergénnych plnohodnotných potravín viedli nielen ku korekcii symptómov ADHD, ale aj k zlepšeniu nálady a zníženiu alergických symptómov. Okrem toho pozorovaní pacienti vykazovali zlepšenie iných symptómov ( bolesť hlavy, migréna, syndróm dráždivého čreva, kinetóza), čo naznačuje imunologickú zložku účinku hypoalergénnych diét. Pri ADHD sa používa Feingoldova „nízka salicylátová“ diéta, založená na princípe maximálneho vylúčenia z jedálnička potravín s prídavné látky v potravinách, syntetické potravinárske farbivá, ako aj cukor a umelé sladidlá. Feingoldova diéta je terapeutická diéta, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce prírodné salicyláty (jablká, marhule, čerešne, černice, maliny, jahody, egreše, hrozno a hrozienka, pomaranče a iné citrusové plody, nektárinky, slivky a sušené slivky, uhorky, paradajky, orechy atď.). Odporúča sa vyhýbať sa potravinám a pokrmom obsahujúcim umelé arómy a farbivá (zmrzlina, margarín, múčne výrobky). priemyselná produkcia- okrem chleba, sladkostí, karamelu, žuvačiek, klinčekov, džemov, želé, údenín a klobás a pod.). Všetky sýtené nápoje sú vylúčené, rovnako ako všetky druhy čaju. Feingoldova diéta s nízkym obsahom salicylátov je sprevádzaná obmedzeným príjmom vitamínu C (je potrebná korekcia).

Skutočnosť, že konzumácia cukru (sacharózy) a potravín s vysokým obsahom tohto cukru môže spôsobiť ADHD, už predtým hlásil Krummel D.?A. a kol. (1996). Preto je vhodné pri ADHD u detí školského veku obmedziť konzumáciu sladkostí, obmedziť cukor (dvakrát) a zvýšiť podiel komplexnejších sacharidov v strave.

Vitamínoterapia je základným prvkom v liečbe ADHD (prevencia stavov nedostatku vitamínov, korekcia kognitívnych deficitov). Existujú skúsenosti s pozitívnym použitím multivitamínových prípravkov s lecitínom pri ADHD (ten sa aktívne podieľa na prenose fyziologicky aktívnych látok vrátane vitamínov cez biologické membrány).

Ako jedna z možností vitamínovej terapie sa v relatívne nedávnej minulosti uvažovalo o "megavitamínoch" (vymenovanie vitamínových prípravkov - niacinamid, kyselina askorbová, pantotenát vápenatý a pyridoxín, v dávkach mnohonásobne vyšších ako je fyziologická potreba), ale Cott A. (1977) a Varley C. (1984) preukázali, že takáto taktika ("ortomolekulárny" prístup) nevedie k výraznému zníženiu závažnosti ADHD, ale môže spôsobiť toxické účinky (hypervitaminózu). Preto sa okrem dotácie kyseliny askorbovej (ovplyvňuje hydroxylačné reakcie) poskytovanej Feingoldovou diétou, vitamíny B12 a foláty (ovplyvňujú transmetylačné reakcie), vitamín B6 (ovplyvňuje behaviorálne reakcie) používajú v neurodietológii pre ADHD.

Adekvátna liečba ADHD (atomoxetín) prispieva k normalizácii vzoru správania pacientov a ich akademického výkonu. S vekom sa prejavy ADHD môžu čiastočne vyrovnať a / alebo transformovať, pričom úplne nezmiznú ani po dosiahnutí dospelosti.

Literatúra

Barkley R.?A. Vyhlásenie medzinárodného konsenzu o ADHD // Clin. dieťa. fam. Psychol. Rev. 2002. V. 5. S. 89-111.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD): etiológia, patogenéza, klinika, priebeh, prognóza, terapia, organizácia starostlivosti (odborná správa). M.: CAF. 2007. 64 s.

Patofyziologická diagnostika a psychologická a pedagogická pomoc deťom s ADHD (odborný posudok). M.: CAF. 2007. 42 s.

Zavadenko N.?N. Hyperaktivita a nedostatok pozornosti detstva. M., 2005. 256 s.

Barkley R.?A. Problémy v diagnostike poruchy pozornosti/hyperaktivity u detí // Brain Dev. 2003. V. 25. S. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. a kol. Behaviorálne a kognitívne fenotypy poruchy pozornosti s hyperaktivitou // Poruchy nervového vývoja (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. S. 117-130.

Federálne smernice pre používanie liekov (systém formulárov). Problém. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a diéta // Príručka pediatrov. 2007. Číslo 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Výživa pri liečbe hyperaktivity s deficitom pozornosti: zanedbaný, ale dôležitý aspekt // App. psychofyzická spätná väzba. 2003. V. 28. S. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hyperaktivita: sú cukríky kauzálne? // Krit. Rev. jedlo sci. Nutr. 1996. V. 36. S. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. a kol.. Korekcia stavu vitamínov pri poruche pozornosti s hyperaktivitou // Vopr. moderné pediatria. 2003. V. 2. Číslo 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekulárny prístup k poruchám učenia. San Raphael. Akademická terapia Publ. 1977.

Varley C. Strava a správanie detí s poruchou pozornosti // J. Am. Akad. Detská psychiatria. 1984. V. 23. S. 182-185.

Ramer J.?C. Porucha pozornosti: prehľad. In: Princípy a prax behaviorálnej neurológie a neuropsychológie (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. S. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Balkánska, Kandidát lekárskych vied
V. I. Šelkovský,Kandidát lekárskych vied

NTsZD RAMS, Moskva

IN V poslednej dobe U detí je čoraz častejšie diagnostikovaná porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Mnohí neberú túto chorobu vážne, medzitým je problém oveľa vážnejší, ako sa zdá. Jeho stavom trpí nielen okolie, ale aj samotné dieťa.

Dospelí musia jasne pochopiť, kde je hranica medzi zlým rodičovstvom a skutočnou chorobou, aby pomohli dieťaťu vyrovnať sa so situáciou.

O príčinách a príznakoch poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u detí mladších ako jeden rok (dojčatá), predškolského a školského veku, aká je táto diagnóza (jej dekódovanie) a nakoľko je pre dieťa nebezpečná?

Čo to je, kód ICD-10

Syndróm hyperaktivity je neurologická porucha a porucha správania, ktorá spočíva vo zvýšenej excitabilite nervového systému.

Patológia sa prejavuje v nadmernej impulzívnosti, ťažkostiach s koncentráciou, zlej ovládateľnosti. Podľa ICD 10 má choroba kód F90.0- Porušenie aktivity a pozornosti.

Táto choroba sa prejavuje v detstve. Prvýkrát sa o tom začalo rozprávať v 70. rokoch 20. storočia. Mnohí lekári však stále pochybujú, že takáto diagnóza existuje.

Všetky prejavy vysvetľujú dedičnosťou, výsledkami výchovy, vplyvom iných a prostredia. štatisticky porucha je prítomná asi u 5 % populácie, z ktorých väčšina sú muži.

V medicíne existujú tri typy syndrómu:

• Hyperaktivita s prevahou poruchy pozornosti.
• Porucha s prevahou hyperaktivity a impulzivity.
• Zmiešaný typ.

Príčiny ADHD v detstve

ADHD sa diagnostikuje vo veku 4 až 7 rokov. Je to kvôli potrebe pozorovať správanie dieťaťa v rôznych prostrediach: doma, v MATERSKÁ ŠKOLA, na ulici.

U malých detí, najmä mladších ako jeden rok, patológia nie je diagnostikovaná, aj ked su prejavy. Zvýšená excitabilita novorodencov môže byť znakom iných ochorení.

• impulzívnosť;
• nepokoj;
• zvýšená úzkosť;
• problémy so spánkom;
• oneskorenie vo vývoji;
• ťažkosti s koncentráciou;
• nekontrolovateľnosť.

patológia sa prejavuje v tom, že málo spí, prebúdza sa z akéhokoľvek šelestu, často plače bez zjavnej príčiny.

Najjasnejšie predmety a hračky vzbudzujú jeho záujem na sekundu. Tieto deti často vykazujú zvýšený svalový tonus.

Hyperaktivita u detí vo veku 2-3 rokov sa prejavuje jasnejšie. Deti sa nevedia sústrediť, pri jedle či inej činnosti sa neustále točia na stoličke. Vyznačujú sa nadmernou rozmarnosťou.

Je ťažké zaujať takéto deti hrami, knihami, dokonca ani karikatúry ich pozornosť dlho neupútajú. Ďalší charakteristický- výkyvy nálad. Bábätko môže náhle zmĺknuť, odmietnuť komunikovať a hrať sa.

Vo veku 3-4 rokov dieťa s hyperaktivitou prejavuje agresiu voči ostatným, snaží sa byť prvým, vydesí sa, keď mu to nie je dovolené. Často prichádza do konfliktu s rovesníkmi, bojuje.

Vo veku 5-7 rokov sa choroba prejavuje neposlušnosťou, záchvatmi hnevu neochota podriadiť sa prijatým pravidlám správania.

Deti s ADHD dokážu urobiť škandál v obchode, škôlke, pričom žiadne presviedčanie na dieťa nefunguje. hyperaktívne dieťa môže v návale hnevu zraniť seba alebo iných.

U školákov sa ADHD prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bezcieľna motorická aktivita: beh, visiace nohy, pohyb na stoličke, pokus vyliezť tam, kde by nemali.
• Neviete sa dočkať, kedy prídete na rad.
• Zhovorčivosť, zasahovanie do cudzích rozhovorov.
• Neschopnosť hrať tiché hry.
• Výkyvy nálad.
• Žiadny pocit nebezpečenstva.
• Ťažkosti s koncentráciou, plnením školských úloh.
• Neustále zabúdanie, strata osobných vecí.
• Dezorganizácia, nedokončenie práce načas.
• Rozptyľovanie cudzích predmetov (telefónne hry v triede).
• Agresívne správanie.
• Samovražedné myšlienky.
• Neopatrnosť, neopatrnosť.
• Oneskorený emocionálny vývoj.

Deti s ADHD sa neučia dobre, vynechávajú hodiny v škole, neustále sa stretávajú s učiteľmi a spolužiakmi.

Môžu vynechať školu, odísť z domu. Hoci intelektuálna schopnosť títo chlapci sú na normálnej úrovni.

Rozdiely od aktivity

Zdravé temperamentné dieťa sa dá odlíšiť od hyperaktívneho podľa nasledujúcich znakov:

• Po aktívne hry upokojí sa a sám si oddýchne.
• Zaspáva normálne a spí primerane veku.
• Má pocit nebezpečenstva a strachu, nebude opakovane liezť na nebezpečné miesto.
• Rýchlo rozumie slovu „nie“.
• Od hystérie ho ľahko vyruší iná dráždidlo.
• Ľahko súhlasí s alternatívou.
• Nevykazuje agresiu voči rodičom a rovesníkom.

Viac o príznakoch a príznakoch hyperaktivity u detí sa dozviete v nasledujúcom videu:

Možné následky

Takouto chorobou trpí človek v každom veku.. Má ťažkosti s sociálne prispôsobenie nástup od škôlky.

Nevie nájsť vzájomný jazyk s rovesníkmi, neustále konflikty. Rodičia iných detí sa na neho sťažujú, spolužiaci ho neustále dávajú za príklad, čím mu znižujú sebavedomie.

Študenti majú problémy s učením, zaostávajú vo vývoji, vynechávajú hodiny. Chodenie do školy sa mení na mučenie. To vedie k izolácii a agresii.

Vďaka impulzívnosti často vznikajú situácie, ktoré ohrozujú zdravie dieťaťa a iných. Ak sa choroba nelieči, potom sa u dospelého človeka vytvorí psychopatický typ osobnosti.

Ako diagnostikovať

Rodičia si všimnú príznaky patológie u detí už vo veku 2-3 rokov. Neurológ spolu s psychológom môžu presne stanoviť diagnózu.

Lekár počúva sťažnosti rodičov, vedie rozhovor s dieťaťom. Pre psychológa je dôležité vedieť, ako prebiehala adaptácia v škôlke či škole, aká je situácia v rodine.

Starší pacienti dostávajú počítačový test pozornosti.

Pozostáva z 8 úrovní, na obrazovke sa objavujú podnety, na ktoré musí pacient buď stláčať tlačidlá, alebo nereagovať.

Okrem tohto testu môže lekár predpísať encefalogram, krvný test na hormóny.

Medikamentózna terapia podávané pacientom s ADHD ako posledná možnosť, keď iné metódy zlyhajú.

Zvyčajne sa používajú desipramín a atomoxetín, ktoré stimulujú krvné cievy mozgu, zmierňujú intrakraniálny tlak. Používajú aj psychostimulanciá (Levamfetamín), nootropiká (Cerebrolysin, Pantogam).

Vo väčšine prípadov sa lekári snažia robiť bez liekov pomocou psychokorekčných metód. Týmto metódam sa učia aj rodičia.

Najúčinnejšie metódy: Dieťaťu sa ponúkajú životné situácie, musí modelovať svoje správanie.

Výživa a denná rutina

Pre dieťa je dôležité organizovať sa správny režim dni. Mal by spať, chodiť a jesť súčasne. Pred spaním je vhodné hrať sa v kľude stolná hra alebo čítať knihu.

V dome by malo mať dieťa osobný priestor, miestnosť alebo kútik, musíte ho naučiť zbierať veci, hračky každý deň.

Veľkú úlohu zohráva správna výživa. Lekári hovoria, že rýchly nárast prípadov hyperaktivity súvisí s používaním rýchleho občerstvenia a potravín s konzervačnými látkami.

Strava dieťaťa by mala pozostávať z chudého mäsa, zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov. Sladkosti a nezdravé jedlá by mali byť obmedzené na minimum.

Čo nerobiť

V kontakte s

syndróm hyperaktívneho dieťaťa Porucha charakterizovaná poruchou pozornosti, impulzívnosťou a hyperaktivitou. Prejavuje sa slabým prospechom v škole, problémami vo vzťahoch s rovesníkmi, častými konfliktmi s rodičmi. Frekvencia. Pozorované u 3-5% detí v školskom veku, u chlapcov - 5-krát častejšie.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

Príčiny

Etiológia. dedičná predispozícia. Nezrelosť nervového systému. Poruchy metabolizmu dopamínu v centrálnom nervovom systéme. Toxíny (olovo), potravinárske farbivá a salicyláty. Psychologické faktory. Zvýšené nároky spoločnosti a učiteľov. Poruchy metabolizmu purínov.

Genetické aspekty(143465, Â alebo polygénne). Príjem glukózy rôzne oddelenia mozog pod kontrolou o 8 %. Génové defekty sa nenašli (jedným z kandidátov je dopamínový transportér DAT1).

Rizikové faktory. Prenatálne faktory Preeklampsia Užívanie potenciálne teratogénnych liekov, drog, alkoholu a fajčenia. Nízky výkon. Poruchy nálady. opozičné správanie.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz

Deficit pozornosti.. Neschopnosť dávať pozor a robenie ľahkovážnych chýb pri vykonávaní určitých činností (hra, štúdium, práca atď.) .. Neschopnosť počúvať hovorcu.. Neschopnosť organizovať si svoje aktivity, plniť si školské úlohy, domáce úlohy alebo povinnosti na pracovisku, nie kvôli opozičnému správaniu alebo nepochopeniu pokynov.. Vyhýbanie sa alebo nechuť k vykonávaniu určitých duševných predmetov. plnosť.Zvýšená roztržitosť na vonkajšie nevýznamné podnety.

Hyperaktivita.. Nepokoj.. Nervóznosť.. Lokálnosť

Impulzívnosť.. Netrpezlivosť.. Neschopnosť dokončiť úlohu do konca.. Túžba zasahovať do rôznych situácií (napríklad zasahovať do rozhovoru alebo hier).. Často sa dopúšťa život ohrozujúcich činov bez toho, aby premýšľal o dôsledkoch.

Diagnostika

Výskumné metódy. Laboratórne metódy.. Stanovenie obsahu olova na vylúčenie intoxikácie olovom.. Štúdia funkcie štítnej žľazy.. KLA na vylúčenie anémie. Špeciálne metódy.. EEG.. Psychologické vyšetrenie.. Štúdium funkcií zraku a sluchu.

Odlišná diagnóza. Mentálna retardácia. poruchy úzkosti. opozičné správanie. Tourettov syndróm. Špecifická porucha učenia. Poruchy reči a sluchu. Otrava olovom. Reakcia na liekovú terapiu (anorexanty, antihistaminiká teofylín, fenobarbital). Hypertyreóza. Neprítomnosti.

Liečba

Liečba. Špeciálne vzdelávanie (napríklad vyučovanie v triede s menším počtom žiakov) . Behaviorálna terapia zameraná na zvýšenie počtu štruktúr v prostredí, pozitívne posilnenie (stimulácia odmenami a odmenami), poradenstvo a kognitívne prístupy s dôrazom na relaxáciu a/alebo sebakontrolu. Medikamentózna terapia hrá sekundárnu úlohu, jeho vymenovanie je možné len pri absencii účinku použitia behaviorálnej terapie a špeciálne vzdelanie.. Psychostimulanciá... Mesocarb (deti staršie ako 6 rokov) - 2,5-5 mg v 2 dávkach v prvej polovici dňa ... Pemolín - 18,75-37,5 mg / deň ... Dextroamfetamín (deti staršie ako 3 roky) v počiatočnej dávke 2,5 mg / deň s účinkom psychostimulantov sa dosiahne o 2,5 mg, potom sa zvýši o 2 dni. poruchy nálady mravcov - TAD, ako je klomi pramín 20-30 mg/deň.Klonidín 4-5 mcg/deň na tiky.

Aktuálne a predpovedané. Priemerný vek nástupu je 3 roky. V 20 % prípadov príznaky poruchy pretrvávajú počas celého dospelého obdobia života. Remisie sa vyskytujú medzi 12. a 20. rokom života.

Synonymá. Hyperkinetický impulzívny syndróm. Porucha pozornosti s hyperaktivitou

ICD-10. F90 Hyperkinetické poruchy

IN rozdielne krajiny prístupy k liečbe a korekcii ADHD a dostupné metódy sa môže líšiť. Napriek týmto rozdielom však väčšina odborníkov považuje za najúčinnejšie Komplexný prístup, ktorý kombinuje niekoľko metód, individuálne vybraných v každom prípade. Používajú sa metódy modifikácie správania, psychoterapia, pedagogická a neuropsychologická korekcia. „Drogová terapia sa predpisuje individuálne v prípadoch, keď kognitívne poruchy a problémy so správaním u dieťaťa s ADHD nemožno prekonať len nedrogovými metódami. » V USA sa na liečbu používa návykový Ritalin.
Farmakokorekcia. Pri liečbe ADHD sa ako pomocná metóda používajú lieky. Najznámejšie z nich sú psychostimulanty ako metylfenidát, dextroamfetamín s amfetamínom a dextroamfetamín. Jednou z nevýhod týchto liekov je nutnosť užívať ich niekoľkokrát denne (doba účinku je cca 4 hodiny). Teraz existujú metylfenidát a dextroamfetamín s dlhodobo pôsobiacim amfetamínom (až 12 hodín). Používajú sa aj iné skupiny liekov, napríklad atomoxetín.
Pri predpisovaní stimulantov deťom je potrebná osobitná pozornosť, pretože množstvo štúdií ukázalo, že vysoké dávky (napr. metylfenidát nad 60 mg/deň) alebo nesprávne užívanie sú návykové a môžu podnietiť dospievajúcich k užívaniu vyšších dávok na dosiahnutie narkotického účinku. Podľa americkej štúdie o závislých od kokaínu mali ľudia s ADHD, ktorí ako tínedžeri užívali stimulanty, dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že sa stanú závislými na kokaíne, ako tí, ktorým bola diagnostikovaná ADHD, no stimulanty neužívali.
V roku 2010 bola v Austrálii publikovaná štúdia o zlyhaní a neúčinnosti liečby ADHD pomocou stimulantov. Štúdia zahŕňala ľudí, ktorí boli sledovaní 20 rokov.
Výbor OSN pre práva dieťaťa vydal odporúčania, v ktorých sa uvádza: „Výbor je znepokojený správami, že porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a porucha pozornosti (ADD) sú nesprávne diagnostikované a že psychostimulanciá sú v dôsledku toho nadmerne predpisované, a to napriek rastúcim dôkazom o škodlivých účinkoch týchto liekov. Výbor odporúča, aby sa uskutočnil ďalší výskum diagnostiky a liečby ADHD a ADD, vrátane možných negatívnych účinkov psychostimulancií na fyzickú a psychickú pohodu detí, a aby sa pri kontaktovaní v maximálnej možnej miere využívali iné formy manažmentu a liečby. poruchy správania».
Prístup bežný v CIS je nootropiká, látky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu, metabolizmus, energiu, zvyšujú tonus kôry. Predpísané sú aj aminokyselinové prípravky, ktoré podľa výrobcov zlepšujú metabolizmus mozgu. Neexistuje žiadny dôkaz, že takáto liečba je účinná.
* Psychostimulanty.
O Fenamín.
O Ritalín (metylfenidát).
* Antidepresíva.
O Venlafaxín.
O Imipramín.
O Nortriptylín.
O atomoxetín.
Nefarmakologické prístupy.
V súčasnosti existuje viacero nefarmakologických prístupov k liečbe ADHD, ktoré je možné kombinovať s farmakologickou korekciou, prípadne použiť samostatne.
* Neuropsychologické (pomocou rôzne cvičenia).
* Syndróm.
* Behaviorálne resp behaviorálna psychoterapia zameriava sa na určité vzorce správania, buď ich formuje, alebo odstraňuje pomocou povzbudzovania, trestov, nátlaku a inšpirácie. Môže sa použiť až po neuropsychickej korekcii a dozrievaní mozgových štruktúr, inak je behaviorálna terapia neúčinná.
* Práca na osobnosti. Rodinná psychoterapia, ktorá formuje osobnosť a ktorá určuje, kam smerovať tieto vlastnosti (dezinhibícia, agresivita, zvýšená aktivita).
Celý tento komplex metód psychokorekcie a medikamentózna liečba s včasnou diagnózou pomôže hyperaktívnym deťom včas kompenzovať porušenia a plne sa realizovať v živote.

ADHD je polymorfná klinický syndróm, ktorej hlavným prejavom je narušenie schopnosti dieťaťa kontrolovať a regulovať svoje správanie, čo má za následok motorickú hyperaktivitu, poruchy pozornosti a impulzivity. Osobitne by som zdôraznila slovo polymorfný, pretože v skutočnosti neexistujú dve rovnaké deti s ADHD, tento syndróm má mnoho tvárí a široké spektrum možných prejavov.

Ide o psychiatrickú poruchu - jej príčinou, na rozdiel od populárnych mýtov, sú vlastnosti štruktúry a fungovania mozgu, a nie zlé vzdelanie, alergie a pod. Skutočný dôvod je buď genetické faktory(v prevažnej časti prípadov), alebo pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému. Preto je ADHD vývinová porucha, a nie len „nevinné“ črty temperamentu dieťaťa a jeho prejavy sú prítomné už od raného detstva, sú „zabudované“ v temperamente dieťaťa, nie sú získané časom a nie sú dočasné. V tomto sa ADHD odlišuje od „epizodických“ psychiatrických porúch ako sú depresia, posttraumatická stresová porucha a iné. O poruche hovoríme preto, lebo črty ako hyperaktivita, impulzivita, poruchy pozornosti sú vyjadrené neprimerane veku dieťaťa a tieto črty vedú k vážnemu narušeniu fungovania dieťaťa v hlavných oblastiach života.

Tento bod si vyžaduje ďalšie vysvetlenie, pretože také črty ako motorická aktivita, nepozornosť, impulzivita sú normálne (najmä u predškolských a mladších detí). školského veku). U detí s takzvaným „aktívnym“ temperamentom sú tieto črty výraznejšie. Ak však vo všeobecnosti nerobia deťom a ich okoliu veľké problémy – ani v rodine, ani v škole, ani medzi rovesníkmi a nevedú k poruchám správania, učenia, sociálny vývoj Nejde teda o ADHD. ADHD je extrémnym prejavom „aktívneho“ temperamentového spektra, pri ktorom sú hyperaktivita, impulzivita a poruchy pozornosti natoľko výrazné, že výrazne bránia učeniu, sociálnej adaptácii a celkovo psychickému vývinu dieťaťa. Toto je špecifická charakteristika ADHD, pretože na rozdiel od mnohých iných porúch s abnormálnymi prejavmi (ako sú halucinácie pri schizofrénii) je ADHD skôr poruchou spektra, nadmerným vyjadrením znakov, ktoré sú charakteristické aj pre normálne správanie. To spôsobuje určité ťažkosti v diagnostike, najmä pri ľahkých formách ADHD, pretože hranica medzi normou a patológiou je veľmi ľubovoľná... V tomto možno ADHD porovnávať s inými zdravotnými poruchami spektra, najmä s obezitou – hranice medzi normálnou hmotnosťou, nadváhou a obezitou ako chorobou sú skôr ľubovoľné; realitu obezity ako choroby však nemožno podceňovať ani zavrhovať.

Táto črta ADHD dáva aj určitú možnosť destigmatizovať takéto deti, umožňuje rodičom a deťom prezentovať tento problém nie ako psychiatrickú diagnózu-nálepku označujúcu ich „defekt“ a „abnormalitu“ (v ukrajinskej spoločnosti, podobne ako v spoločnostiach väčšiny postsovietskych krajín, je stigmatizácia ľudí s psychiatrickými poruchami, žiaľ, veľmi častá), ale skôr ako pokračujúca porucha, ktorá je najaktívnejšiemu spektru temperamentu. súvisiace problémy, ani dôležitosť včasnej a účinnej intervencie.

ADHD je vývinová porucha a možno ju prirovnať k iným vývinovým poruchám, ako je napríklad mentálna retardácia. O mentálna retardáciaúrovni intelektuálny rozvoj dieťa je nižšie ako u rovesníkov, a to vedie k ťažkostiam spojeným so sociálnou adaptáciou, samostatnosťou atď. Dospievaním takéto dieťa získava nové poznatky, jeho intelektuálna úroveň stúpa, no stále zostáva nižšia ako u jeho rovesníkov. Pri ADHD je narušená kontrola, schopnosť mozgu organizovať a sebakontrolovať správanie. V súlade s vekom sa táto schopnosť zlepšuje aj u detí s ADHD, ale zostáva nižšia ako u rovesníkov. Podľa najnovších štúdií (ich podrobný rozbor je uvedený v kapitole o etiológii poruchy) u detí s ADHD dochádza k oneskorenému dozrievaniu funkcií frontálneho kortexu. Štúdie ukázali, že ich mozog sa vyvíja podľa rovnakých čŕt a vzorcov ako ich rovesníci, ale dozrievanie funkcií frontálneho kortexu je pomalšie. Pri ľahších formách ADHD (asi 30 – 40 % z celkového počtu) v období dospievania tieto deti dobiehajú svojich rovesníkov, zatiaľ čo v iných prípadoch budú mať deti s ADHD v dospelosti známky narušenej sebakontroly.

Spektrum ADHD viedlo v detskej psychiatrii k rôznym názorom na hranice spektra, ktoré možno v skutočnosti nazvať poruchou. Existujú dve najbežnejšie diagnostické klasifikácie, DSM-IV a ICD-10, ktoré pristupujú k diagnóze ADHD trochu odlišným spôsobom. Hranice DSM-IV sú širšie a zahŕňajú aj tie ľahšie formy poruchy, pri ktorých sú prítomné len symptómy poruchy pozornosti alebo len hyperaktivita-impulzivita. V súlade s tým existujú v tomto systéme tri podtypy ADHD: kombinovaná forma, forma s dominantnou poruchou pozornosti a forma s dominantnou hyperaktivitou-impulzívnosťou.

Kritériá ICD-10 sú užšie, prísnejšie (v tomto systéme sa termín hyperkinetická porucha používa ako synonymum pre ADHD) a pokrývajú len tie ťažšie formy poruchy, ktoré zodpovedajú kombinovanej forme ADHD podľa DSM-IV.

Nie je prekvapujúce, že v klinickej praxi systém DSM-IV sa používa častejšie, pretože umožňuje identifikovať ľahšie formy ADHD a zvoliť správne metódy korekcie, pretože tieto podmienene „ľahké“ formy môžu byť napriek tomu sprevádzané závažnými sekundárnymi problémami a viesť k výraznému narušeniu fungovania dieťaťa v hlavných oblastiach života.

Otázka existencie subtypov ADHD, ich etiopatogenetických a prognostických rozdielov je však v súčasnosti v centre pozornosti vedeckého výskumu a v blízkej budúcnosti to môže viesť k novému chápaniu podstaty poruchy a jej polymorfizmu, ako aj k zmenám v klasifikačnom systéme.

Teraz je dôležité uvedomiť si, že podstatou diagnostických nálepiek nie je ich „zavesiť“ na deti, prestať vidieť individualitu v jej jedinečnosti, ale vedieť pochopiť vlastnosti konkrétneho dieťaťa a vedieť mu pomôcť prekonať ťažkosti.

Diagnostické kritériá pre ADHD/hyperkinetické poruchy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Hyperkinetické poruchy

Poruchy patriace do tejto skupiny sa vyznačujú skorý štart; kombinácia nadmerne aktívneho, zle kontrolovateľného správania s ťažkou nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti dieťaťa pri plnení úloh a tieto charakteristiky správania sú konzistentné v rôzne situácie a časom.

Predpokladá sa, že konštitučné anomálie hrajú kľúčovú úlohu v genéze týchto porúch, ale ich špecifická etiológia je stále neznáma. IN posledné roky na označenie týchto syndrómov bolo navrhnuté použiť diagnostický termín "porucha pozornosti". Nikdy nebola implementovaná, pretože predpokladala prítomnosť vedomostí o psychologických procesoch, ktoré ešte nemáme. Tento termín predpokladal do svojej pôsobnosti aj zahrnutie úzkostných, zaneprázdnených, „zasnených“ či apatických detí, ktoré sa vyznačujú aj zníženou pozornosťou, ktorá vznikla v súvislosti s úplne inými problémami (poruchami). Je však zrejmé, že z hľadiska správania ide o problémy s poruchami pozornosti centrálna vlastnosť hyperkinetické poruchy.

Hyperkinetické poruchy vždy začínajú v ranom štádiu vývoja (zvyčajne počas prvých piatich rokov života). Ich hlavnými charakteristikami sú nedostatok vytrvalosti v činnostiach, ktoré si vyžadujú využitie kognitívnych funkcií, a tendencia prejsť z jednej činnosti na druhú bez dokončenia začatej práce. Spolu s tým je typická neorganizovaná, takmer nekontrolovateľná nadmerná aktivita. Tieto problémy zvyčajne pretrvávajú počas školských rokov a niekedy až do dospelosti, ale mnohí ľudia s týmito poruchami zažívajú zlepšenie v správaní aj pozornosti.

Tieto porušenia môžu byť kombinované s mnohými ďalšími odchýlkami. Hyperaktívne deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné na nehody a zranenia. Často si spôsobujú problémy a tresty skôr z bezmyšlienkového porušenia pravidiel ako z vedomého ignorovania alebo úmyselnej neposlušnosti. Vo vzťahoch s dospelými sa tieto deti často vyznačujú sociálnou disinhibíciou, nadmernou chrapúnstvom v komunikácii, chýba im prirodzená opatrnosť a zdržanlivosť. U svojich rovesníkov väčšinou nie sú obľúbení, nemajú ich radi, čo môže v konečnom dôsledku viesť k sociálnej izolácii. Medzi týmito deťmi sú bežné kognitívne poruchy a neúmerne časté sú špecifické oneskorenia vo vývoji motoriky a reči.

Frekvencia hyperkinetických porúch u chlapcov je niekoľkonásobne vyššia ako u dievčat. Často sú tieto poruchy sprevádzané ťažkosťami s čítaním (a/alebo inými poruchami učenia).

Diagnostické kritériá

Hlavnými príznakmi sú zhoršená pozornosť a nadmerná aktivita. Na stanovenie diagnózy musia byť prítomné obe a musia byť prítomné vo viac ako jednom prostredí (napr. doma, v triede, na klinike).

Porucha pozornosti sa prejavuje tým, že dieťa preruší plnenie úloh uprostred a nedokončí začaté veci, neustále prechádza z jednej činnosti na druhú a vyzerá to tak, že stráca záujem o predchádzajúcu úlohu, je rozptyľovaná ďalšou (hoci laboratórne testy nie vždy vykazujú výrazný stupeň senzorickej alebo percepčnej roztržitosti). Takýto deficit vytrvalosti a pozornosti by sa mal brať do úvahy pri diagnostike len vtedy, ak je pre dieťa v tomto veku a s primeraným IQ nadmerný.

Nadmerná aktivita znamená nadmernú pohyblivosť a nepokoj, najmä v situáciách vyžadujúcich relatívny odpočinok. V závislosti od situácie môže dieťa behať a skákať, vyskakovať, keď by malo sedieť, rozprávať a robiť príliš veľa hluku alebo nepokojne pohybovať rukami a nohami, krútiť sa a vrtieť sa na stoličke. Štandardom pre diagnostiku by mala byť hyperaktivita dieťaťa v porovnaní s tým, čo sa očakáva v situácii a s inými deťmi rovnakého veku a úrovne intelektuálneho rozvoja. Táto črta správania sa prejaví najmä v štruktúrovaných, organizovaných situáciách, ktoré si to vyžadujú vysoký stupeň sebakontrolné správanie.

Pridružené symptómy nie sú postačujúce a dokonca voliteľné na stanovenie diagnózy, ale pomáhajú pri jej potvrdení. Disinhibícia v spoločenských vzťahov, ľahkomyseľnosť v situáciách, ktoré ohrozujú nebezpečenstvo, a impulzívne porušovanie spoločenských pravidiel (prejavuje sa napríklad tým, že dieťa zasahuje do záležitostí iných ľudí alebo do nich zasahuje, „zahmlieva“ odpoveď, keď otázka ešte nebola položená do konca, nemôže čakať, kým príde rad) - všetky tieto črty sú charakteristické pre deti s touto poruchou.

Charakteristické problémy so správaním by mali byť charakterizované skorým nástupom (pred 6. rokom života) a pretrvávaním v priebehu času. Zároveň je hyperaktivita pred nástupom do školy ťažko rozpoznateľná pre širokú škálu normálnych variantov: len jej najvýraznejšie formy vedú k stanoveniu tejto diagnózy u detí predškolského veku.

závery

• Hlavnými prejavmi ADHD sú hyperaktivita, poruchy pozornosti a impulzivita.
• Pri ADHD sú tieto symptómy vyjadrené neprimerane veku a vedú k výraznému narušeniu fungovania dieťaťa v hlavných oblastiach života.
• ADHD je porucha spektra a predstavuje extrémy kontinua „aktívneho“ temperamentu a normálne vlastnosti správanie detí.
• Na presnú diagnostiku a rozlíšenie medzi ADHD a normálnym správaním sa používajú diagnostické systémy s dobre definovanými kritériami.
• Dva hlavné diagnostické systémy DSM-IV a ICD-10 pokrývajú spektrum tejto poruchy mierne odlišnými spôsobmi: prvý je širší, zatiaľ čo druhý zahŕňa len závažnejšie formy poruchy.