Príznaky ochorenia

Príznaky paraproktitídy môžu byť niekedy zamieňané s mnohými inými chorobami. Človek cíti všeobecnú intoxikáciu tela, ktorá sa prejavuje vo forme:

• slabé stránky;
• bolesť hlavy;
• strata chuti do jedla;
• zvýšená teplota telo (do 39 ° C);
• zimnica
• poruchy stolice (zápcha alebo hnačka).

Príznaky paraproktitídy možno rozpoznať aj podľa bolestivého močenia, nepohodlia v bruchu a panve. Toto ochorenie sa prejavuje vo forme silnej bolesti v konečníku a konečníku.

Niekedy pacienti pociťujú začervenanie epidermis v análnej oblasti, opuch a zhrubnutie tkanív. Pri dotyku tejto oblasti budete cítiť bolesť. Preto je pre človeka často ťažké sedieť na pohovke alebo stoličke.

Ak sa ochorenie nelieči, stav pacienta sa zhorší.

V tejto fáze môže byť veľké množstvo hnisavé krvácanie. Je to spôsobené tým, že črevná stena je roztavená.

Symptómy a liečba chronickej paraproktitídy sa mierne líšia od bežnej formy ochorenia. Pacienti sa často obávajú purulentno-sanitárneho výtoku z fistuly. Najčastejšie nie je žiadna bolesť, ale pokožka je veľmi podráždená a to spôsobuje nepohodlie.

Ženy alebo muži často nechápu, čo sa s nimi deje, a obracajú sa na chirurgov alebo gynekológov. Najprv by ste však mali ísť k proktológovi, aby vykonal dôkladnú diagnostiku a určil chorobu.

Prečo vzniká paraproktitída

Dôvody vzhľadu sú rôzne. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku infekcia.

Medzi pôvodcov ochorenia patria:

• stafylokoky;
• anaeróbna flóra;
• coli.

Typicky takéto vírusy vstupujú z konečníka cez mikrotrauma a trhliny v sliznici. Je to spôsobené neustálou zápchou, sprevádzanou zhutnením. stolica.

• Príčinou paraproktitídy sú aj hemoroidy a análne trhliny, v dôsledku ktorých prasknú uzliny a vytvárajú sa otvorené rany.Infekcia môže preniknúť do pararektálneho tkaniva upchatím kanálika análnej žľazy. Keď sa baktérie šíria v hlbokých vrstvách črevnej steny, dochádza k paraproktitíde. Pôvodca ochorenia môže vstúpiť do buniek akýmkoľvek iným ohniskom chronickej infekcie (sinusitída, tonzilitída, kaz atď.).
• Príčiny paraproktitídy spočívajú aj v poraneniach konečníka. Môžu byť domáce aj prevádzkové.

Metódy tradičnej terapie

Liečba paraproktitídy je chirurgická intervencia. Uistite sa, že ste otvorili hnisavé ohnisko a vypumpovali obsah. Po manipuláciách je potrebné určiť zdroj infekcie, aby sa odstránil.

Operácia sa má vykonať pomocou sakrálnej alebo epidurálnej anestézie. Ak je pacient postihnutý brušnou dutinou, potom sa bude musieť použiť celková anestézia. Až po otvorení hnisavého ohniska a vyčistení jeho obsahu možno počítať s úplným zotavením.

V prípade chronickej paraproktitídy bude musieť byť vytvorená fistula vyrezaná. Ale počas aktívneho hnisavý zápal kategoricky nie je možné vykonať operačný chirurgický zákrok. Z tohto dôvodu musia byť abscesy najskôr otvorené, zbavené ich obsahu a vypustené. Až potom je dovolené pristúpiť k prevádzkovým manipuláciám.

Ak sú vo fistulóznom kanáli infiltrované oblasti, najprv sa to vyžaduje antibiotická liečba pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia by sa mala vykonať čo najskôr po predbežnej liečbe. V tomto prípade je recidíva ochorenia vylúčená.

Ľudové lieky na lokálnu terapiu

Paraproktitídu môžete vyliečiť pomocou ľudových prostriedkov, ktoré majú protizápalový účinok na zameranie ochorenia. Na tento účel by sa mali vykonávať sedacie kúpele. Musíte si vziať 250 ml vriacej vody, naliať ju do umývadla a pridať 1 polievkovú lyžičku do nádoby. l. morská soľ a rovnaké množstvo sódy. Komponenty sa musia zmiešať tak, aby sa rozpustili. V tomto zložení je potrebné sedieť 30 minút.
Na prekonanie choroby paraproctitis môžete robiť sedacie kúpele z:

• bylinky z oregana;
• dubová kôra;
• séria;
• kalamus;
• kvety nechtíka;
• šalvia;
• yarrow.

RECEPT! Mali by ste si vziať 1 polievkovú lyžičku. l. každej zložky a potom sa 50 g výslednej hmoty musí naliať do 0,5 l prevarená voda. Drogu je potrebné povariť 120 sekúnd, potom precediť cez gázu do lavóra s teplou tekutinou. Trvanie procedúry je 12-15 minút.

Na zmiernenie zápalu spôsobeného paraproktitídou si môžete urobiť kúpeľ so soľou a múmiou.

RECEPT! Musíte si vziať 2 tablety a 1 polievkovú lyžičku. l. uhličitan sodný, nalejte do umývadla a nalejte 4 litre teplej vody. Sedieť v takejto nádobe je potrebné 10 minút.

RECEPT! Mali by ste vziať 200 g tejto látky, naliať ju do umývadla a pridať 4 litre vriacej vody. Keď sa kompozícia ochladí na izbovú teplotu, musíte v nej sedieť a zostať v tejto polohe 20 minút.

Aby paraproktitída zmizla, liečba týmto kúpeľom by sa mala vykonávať každý deň počas 3-4 týždňov.
S takouto chorobou dobre pomáhajú sviečky vyrobené zo zemiakov.

Z koreňovej plodiny je potrebné odrezať malý čapík a vložiť ho do konečníka každú noc a presunúť ho do konečníka. Aj pri zápaloch a bolesť spôsobené paraproktitídou sa používajú gázové tampóny, ktoré sa navlhčia v odvare z harmančeka alebo šalvie.

Na noc je potrebné dávať takéto čapíky. Pomerne často sa sviečky vyrábajú z mriežky. bravčový tuk a včelie lepidlo (10:1).
Keď viete, čo je paraproktitída, môžete túto chorobu účinne vyliečiť. Na tento účel sa používajú mikroklyzéry s roztokom nechtíka.

Ak chcete pripraviť liečivú kvapalinu, musíte si vziať 100 ml vody a 1 polievkovú lyžičku. l. rastlinné súkvetia.

Prípravky na vnútorné použitie

Existuje mnoho ľudových spôsobov, ako vyliečiť paraproktitídu pomocou perorálnych liekov. Veľmi dobre pomáha šťava z červenej jarabiny, pretože pôsobí antibakteriálne, protiplesňovo a laxatívne.

Z týchto bobúľ si môžete pripraviť liečivý odvar. Mali by ste si vziať 2 lyžičky. sušené suroviny a nalejte ich 500 ml vriacej vody. Liečivo sa má vylúhovať 60 minút a potom sa do nápoja pridá trochu cukru.

Liek sa má užívať 3-krát denne.
Na zníženie zápalu spôsobeného paraproktitídou môžete použiť bylinné čaje a infúzie.

• 100 g koreňa marshmallow a skorocelu, 80 g rebríka sa uvarí so 750 ml prevarenej vody. Liečivo sa musí nechať vylúhovať 12 hodín. Po uplynutí stanoveného času je potrebné nápoj precediť cez sitko. Potrebujete piť čaj 150 ml až 4 krát denne.
• 50 g ľubovníka bodkovaného, ​​bazalka, skorocel a 100 g brezových listov. Komponenty sa musia naliať so 4 šálkami vriacej vody a variť 60 sekúnd. Liečivo sa má podávať infúziou hodinu. Čaj môžete piť až 5-krát denne.
• 20 g šnúry, 30 g šalvie a rovnaké množstvo nechtíka sa naleje do 300 ml vody a zahreje sa na strednú teplotu. Musíte variť drogu 15 minút. Potom sa liek musí filtrovať, ochladiť a piť niekoľkokrát denne, vždy po jedle.
• etnoveda pomôže aj pri uvoľnení stolice, čo je pri paraproktitíde veľmi dôležité. Na tieto účely sa používajú sušené slivky (6-9 kusov), varené vriacou vodou. Plody sa musia nechať 12 hodín a potom ich zjesť a vypiť tekutinu. Na tento účel môžete použiť čerstvé. mrkvová šťava. Musí sa konzumovať až 5-krát denne. Na 1 príjem je dovolené vypiť 250 ml.

Ak viete, ako liečiť paraproktitídu, môžete zmierniť príznaky ochorenia a znížiť zápal. Pred začatím liečby by ste sa však mali vždy poradiť s odborníkom.

Aké sú dôsledky paraproktitídy

Ak nevykonáte včasnú liečbu paraproktitídy, môže to mať škodlivé následky. Toto ochorenie často vedie k

Akútna purulentná paraproktitída je zápal v perirektálnom tukovom tkanive. Mikroorganizmy prenikajú z výkalov, análnych žliaz a krýpt. S touto patológiou končí ročne 1% všetkých hospitalizovaných pacientov v chirurgických nemocniciach. Podiel medzi ochoreniami hrubého čreva je 5 %. Výpovednejší je počet pacientov v súčte akútnych hnisavých lézií anorektálnej zóny – asi 45 %. Život človeka závisí od výberu taktiky liečby.

Podľa pôvodu môže byť zápal v pararektálnom priestore primárny (bez predchádzajúcich ochorení) a sekundárny. Infekcia pochádza z prostaty a močovej trubice u mužov, u žien je zásobovaná vnútornými pohlavnými orgánmi. Paraproktitída komplikuje priebeh inej rektálnej patológie. Štúdie proktológov zistené u pacientov s akútnou formou:

• hemoroidy s hnisavé sekréty- v 46 % prípadov;
• chronická análna trhlina - 3,7%;
• 31% - trpelo cukrovka.

Liečba je vybraná lekárom na základe lokalizácie abscesu. Toto je zásadné pri výbere taktiky terapie.

Základ chirurgická klasifikácia patológia - umiestnenie abscesu (pruh, infiltrát). Podľa tohto princípu existujú:

1. Subkutánne - najpovrchnejší pohľad, leží v perineu alebo blízko konečníka (až 50% prípadov).
2. Ischiorektálna - bežná lokalizácia (asi 40% prípadov), ktorá sa nachádza v hlbokej zóne ischia.
3. Submukózne - charakterizované tvorbou abscesu vychádzajúceho z vnútornej submukóznej vrstvy, hromadia sa, absces "spadá" do črevného lúmenu (2-7%);
4. Panvovo-rektálne (pelviorektálne) - nachádza sa v panve medzi subperitoneálnou fasciou, panvovým peritoneom a svalom, ktorý podporuje konečník (2-6%).
5. Retrorektálny (zadný rektálny) - je považovaný za jeden z typov pelviorektálneho (1,5-2,5%).
6. Intermuskulárne - medzi zvieračmi (vonkajšími a vnútornými) leží absces.

Bakteriologický rozbor patogénnej flóry neodhalil žiadnu závislosť klinického priebehu od typu aeróbneho patogénu (baktérie, ktoré potrebujú kyslíkové prostredie).

Dôležité! Pri anaeróbnej paraproktitíde spôsobenej mikroorganizmami, ktoré žijú bez kyslíka, typ mikróbov, trvanie ochorenia (v hodinách) a stupeň celkovej intoxikácie tela.

Odborníci identifikujú kritériá zložitosti ochorenia, medzi ktoré patria:

• lokalizácia ohniska;
• suprasfinkterické umiestnenie;
• oblasť cikatrických zmien v konečníku.

Klasifikácia rozdeľuje ochorenie na stupne zložitosti:

• I - zahŕňa submukózne, subkutánne, ischiorektálne, intermuskulárne formy, ktoré majú spojenie cez zvierač s análnym kanálom;
• II - ischio- a retrorektálna paraproktitída s transsfinkterovou fistulou nie dlhšou ako 1,5 cm;
• III - líši sa od II v pruhoch, prechod do pelviorektálnej zóny, tendencia k relapsu, zachytáva polovicu zvierača (hĺbka viac ako 1,5 cm);
• IV - všetky formy so suprasfinkterickou lokalizáciou, viacnásobné pruhy spôsobené anaeróbnou infekciou.

Pri anaeróbnej paraproktitíde je dôležité rozlišovať medzi štádiom miestne zmeny a sepsa. Pri sepse fázy kurzu:

• ťažká sepsa;
• zlyhanie viacerých orgánov.

Okrem toho sú príznaky anaeróbneho ochorenia rozdelené podľa typu patogénu do nasledujúcich typov:

• klostrídiové (klostridium sa vysieva);
• neklostridiálne;
• hnilobný.

Príčiny ochorenia

Pôvodcovia ochorenia sú buď transformovaní z podmienene patogénnej črevnej flóry, alebo pochádzajú z iných ložísk. Podľa typu infekcie sa rozlišuje akútna paraproktitída:

1. Normálne - spôsobené strepto- a stafylokokmi, gramnegatívnymi a pozitívnymi tyčinkami, často kombinovanou flórou.
2. Anaeróbne - spôsobené hnilobnými baktériami, ktoré produkujú endotoxíny (klostrídie, fusobaktérie, peptokoky, peptostreptokoky, aktinomycéty). Proces prebieha v obzvlášť závažnej forme plynového hlienu, hnilobnej paraproktitídy, sepsy.
3. Špecifické - hlavné príčiny výskytu: mycobacterium tuberculosis (tuberkulózna paraproktitída sa vyvíja pomaly), syfilis, aktinomykóza.

Dôležité! Traumatické poškodenie sliznice konečníka, hemoroidy, praskliny spôsobené o cudzie telo, hrubý fekálny kameň, otvorte „bránu“ akejkoľvek infekcii.

Pri primárnej paraproktitíde vstupujú patogénne mikróby do perirektálneho tkaniva z:

• žľaza obklopujúca zvierač v dôsledku prekrytia kanálikov a tvorby abscesov;
• hlboké trhliny prenikajúce cez črevnú stenu;
• vredy pri kolitíde alebo Crohnovej chorobe;
• zapálené štruktúry hemoroidov.

Ak má človek ohnisko infekcie v panvových orgánoch, potom sa šírenie vyskytuje cez lymfatické cievy. Opuch análnych žliaz blokuje odtok, podporuje tvorbu abscesu. Hnis preniká do tkaniva okolo konečníka alebo pararektálneho otvoru. Keď je črevo zranené cudzími predmetmi, hrubými výkalmi, šírenie prechádza cez krvné a lymfatické cievy, kontaktom. Špecifická paraproktitída často spôsobuje análny sex. akýkoľvek stavy imunodeficiencie prispieť k pádu lokálna ochrana (chronické choroby). Osobitnú úlohu zohráva cukrovka.

Príznaky akútnej paraproktitídy

Ochorenie sa vyznačuje výraznou mierou nárastu symptómov. Intenzita znakov je určená umiestnením abscesu, charakteristikami patogénu, prevalenciou procesu, obranyschopnosťou tela. Začiatok ochorenia je charakterizovaný rastúcou bolesťou v rektálnom kanáli s ožiarením do perinea, panvových kostí. Zároveň prudko stúpa teplota, pacient má zimnicu.

Ak zápal zachytí iba podkožie, potom sa v konečníku vytvorí bolestivé tesnenie (infiltrát). Koža nad ním je začervenaná, horúca. Bolesť je vyvolaná defekáciou, sedením, kašľom, chôdzou. Lekárska palpácia označuje oblasť centrálneho zmäkčenia. Horná hranica abscesu nevyčnieva za anorektálnu líniu. Živé príznaky pomáhajú včas rozpoznať chorobu.

Dôležité! V podkožnom priestore môže hnis preniknúť z ischiorektálneho.

Submukózna paraproktitída sa tvorí oveľa menej často. Pokračuje so strednou bolesťou spôsobenou defekáciou. Nárast teploty nie je vyšší ako 37,5 stupňov. Neexistujú žiadne príznaky intoxikácie. Diagnostikuje sa palpáciou bolestivým opuchom abscesu do lúmenu čreva. Zotavenie je možné po spontánnom otvorení abscesu.

Pri ischiorektálnej paraproktitíde sa okrem intenzívnej bolesti zistia lokálne zmeny vo forme asymetrie gluteálnych záhybov v dôsledku opuchu a infiltrácie. Začervenanie kože sa spája na 5. – 6. deň.

Zápal panvy a konečníka je najzávažnejší. Spočiatku prevládajú príznaky intoxikácie (zimnica, vysoká horúčka, silná slabosť, bolesti hlavy a závraty). Bolesť je nevýrazná, lokalizovaná v podbrušku. Pacienti prichádzajú k lekárom rôznych profilov, liečia sa ambulantne na ARVI. Nejasná klinika trvá až 12 dní. Potom sa objavia intenzívne bolesti v análnom kanáli, ťažkosti s vyprázdňovaním, retencia moču a zvyšuje sa intoxikácia. Pri palpácii lekár odhalí miernu bolestivosť stien, vysoko umiestnený vypuklý infiltrát. Ak sa hnisanie rozšíri u mužov do močovej trubice, potom pri palpácii pacient cíti nutkanie na močenie.

Panviorektálnu paraproktitídu nemožno diagnostikovať vyšetrením perinea a palpáciou. Zápalový proces je hlboko v panve. Stav pacienta je vážny. Bolesti sa stávajú pulzujúcimi, „trhavými“, vyžarujú do krížov, bedrových kĺbov. Intoxikácia rastie: slabosť je výrazná, strata chuti do jedla, nespavosť. V neskorom štádiu sa tvorí flegmóna, hnis preniká do ischiorektálneho a podkožného priestoru, takže sa objavujú vonkajšie znaky. Pacient má výrazný bolestivý tenezmus (nutkanie na defekáciu), zadržiavanie moču.

Ak sa pacient počas tohto obdobia nelieči, hrozí nebezpečenstvo sepsy. Absces je schopný preniknúť do konečníka aj do susedných orgánov. Fistula sa vytvorí s uvoľnením obsahu na kožu perinea. Stav sa na chvíľu zlepší. Bolesti prechádzajú, teplota klesá, ale nenastáva zotavenie. Akútny priebeh sa mení na chronickú patológiu.

Retrorektálna forma je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v krížovej kosti. K posilneniu dochádza tlakom na kostrč, v sede, pri vyprázdňovaní. Existuje ožarovanie do perinea, stehien. Pri palpácii lekár odhalí bolestivú infiltráciu vyčnievajúcu pozdĺž zadnej steny čreva. Pozornosť sa venuje hladkosti slizničných záhybov na pozadí ťažkej hyperémie, krvácania do tkaniva.

Najzávažnejšia je anaeróbna paraproktitída. Je to spôsobené agresivitou mikrobiálnej flóry. Začiatok ochorenia je akútny s horúčkou do 38 stupňov a viac, zimnica, potenie, narastajúca slabosť. Známky pôsobenia endotoxínov sú indikatívne: silné bolesti hlavy, neuralgia, poruchy spánku, letargia. Na 2.-3. deň sa objavujú intenzívne praskavé, pulzujúce bolesti v perineu, u mužov - dysurické javy v dôsledku edému tkaniva.

Dôležité! anaeróbna infekcia v prvom týždni nespôsobuje lokálne príznaky z konečníka, aj keď celkový stav nemožno považovať za uspokojivý.

Proktológovia poznamenávajú, že absencia lokálnych prejavov na pozadí vážneho stavu oneskoruje hospitalizáciu pacienta v špecializovanej nemocnici. V najlepšom prípade zapadnú chirurgické oddelenie nemocnice. V závislosti od rýchlosti vývoja a načasovania diagnózy existujú 3 klinické formy:

• fulminantné (1,4 % pacientov) - stačia 2-3 dni;
• subakútne (6,4%) - miestne znaky sa objavia po 2 týždňoch;
• akútne (92,2%) - závažnosť sa zvyšuje za 4-6 dní.

Diagnostické metódy

Chirurgovia hodnotia lokálne príznaky palpačnými príznakmi. Kvôli ostrej bolesti nie je vždy možné presne určiť veľkosť a lokalizáciu hnisania. Aplikuje sa predbežná anestézia. Inštrumentálne metódy sa používajú iba vtedy, keď nejasná diagnóza, hlboké abscesy.

Anoskopia pomáha identifikovať vredy, ktoré ležia blízko análneho zvierača. Obrázok počas sigmoidoskopie ukazuje hyperémiu sliznice, opuch v oblasti abscesu. Stena vyčnievajúca do lúmenu sa stáva hladkou a krváca. S prielomom je viditeľný hnis.

Anoskopia umožňuje vizuálne určiť lokalizáciu patológie, ako aj stav okolitých tkanív: opuch, začervenanie, lokálna hyperémia.

Na ultrazvuk sa používa rektálna sonda. Výsledky indikujú presnú lokalizáciu abscesu, veľkosť, stav fistulózneho priechodu do rekta, krypty. Krvný test potvrdí hnisavý zápal. Existuje leukocytóza s posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR.

Dôležité! Anaeróbna paraproktitída neumožňuje chirurgom vykonávať zložité diagnostické postupy vzhľadom na závažnosť stavu pacienta. Proktológovia sú povinní nielen stanoviť diagnózu na pohotovostnom oddelení, ale aj určiť štádium procesu (miestne alebo septické).

Metódy liečby akútnej paraproktitídy

Proktológovia poznamenávajú, že nie lieky a fyzioterapeutické metódy na pomoc pacientovi s akútnou paraproktitídou je nemožné. Bohužiaľ, pacienti zriedka liečia subkutánnu alebo submukóznu formu ochorenia, uprednostňujú liečbu ľudovými metódami, takže použité lieky môžu len na krátky čas oddialiť šírenie abscesu.

konzervatívne metódy

O účinnosti konzervatívnej liečby v lekárska literatúražiadna informácia. Hovoriť o výhodách drog v počiatočnom štádiu je vhodné iba teoreticky. Akútna paraproktitída sa veľmi rýchlo mení na hnisavé splynutie tkanív, vytvára dutiny ústiace do čreva alebo hrádze, takže úloha liekov je obmedzená na použitie v predoperačnej príprave, rehabilitačné obdobie. Oslabené telo potrebuje pomoc, aby vydržalo operáciu, bojovalo s infekciou.

Pri jednoduchej paraproktitíde možno na predoperačnú liečbu použiť 2-3 dni:

• širokospektrálne antibiotiká sú predpísané intramuskulárne a intravenózne;
• porušenie močenia sa eliminuje zavedením manitolu alebo sorbitolu;
• pacienti s cukrovkou potrebujú upraviť dávkovanie hypoglykemických látok, prejsť na subkutánny inzulín;
• na prevenciu toxického poškodenia pečene sa používajú hepatoprotektory (Essentiale, Parvolex), lieky s antioxidačnými vlastnosťami (Unitiol, kyselina askorbová, Erisod);
• na zníženie intoxikácie sa zavádzajú tekuté, proteínové prípravky;
• na odstránenie hnisu z čriev sú predpísané sorbenty (Polysorb, Lignosorb).

Essentiale N pomáha chrániť pečeň pred toxické účinky produkty rozpadu liekov používaných na liečbu paraproktitídy.

Pri anaeróbnej paraproktitíde nie je na prípravu na operáciu pridelená viac ako hodina. Je dostatok času na staging klystírov (2-3) roztokom furacilínu na prečistenie čriev, premedikácia pred anestéziou. Zadok, hrádzu a konečník je potrebné umyť 2% roztokom chloramínu pred a po holení lokálnej vlasovej línie.

V pooperačnom období sa pacienti liečia ako pri operácii hemoroidov. Ale používajú silnejšie antibakteriálne lieky na zavedenie do sondy sa Pentaglobin pridáva intravenózne počas 2-3 dní na stimuláciu sekundárnej imunodeficiencie. Niektorí proktológovia odporúčajú sulfa lieky v tabletách a Methyluracil v čapíkoch. Na vnútorné použitie sú vhodné silné protizápalové lieky. rektálne čapíky(Ultraproct, Relief Ultra) s obsahom kortikosteroidov. Počas tehotenstva nie sú lieky predpísané.

Tampóny s masťou Višnevského sa menia po 2 dňoch. Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti po defekácii. Pred vyprázdnením by mal byť obväz utesnený náplasťou. Po stolici by mal pacient nezávisle umyť perineum roztokom chloramínu, uzavrieť ho obrúskom a ísť do šatne. Na špecializovanom oddelení je možné obväz vymeniť kedykoľvek počas dňa.

Masť Višnevského sa aktívne používa v pooperačnom období na zmiernenie nepohodlie a urýchliť regeneráciu tkanív.

Po otvorení anaeróbnej paraproktitídy sa liečba vykonáva metódou okysličovania v komore (mikroorganizmy zomierajú vystavením kyslíku). Používa sa antigangrenózne sérum.

Operačné metódy liečby

Proktológovia trvajú na radikálnej operácii akútnej paraproktitídy. Zabezpečuje dosiahnutie zbavenia sa abscesu otvorením abscesu, odvodnením a čistením dutiny, po čom nasleduje:

• odstránenie (excízia) hnisavého fistulózneho traktu a postihnutej krypty;
• dodatočná sfinkterotómia (disekcia zvierača);
• držanie ligatúry;
• oneskorená excízia krypty s uzavretím rany slizničným lalokom na zastavenie infekcie z rekta.

Subkutánna paraproktitída sa otvára rezom v tvare polmesiaca. Dutina sa skontroluje prstom, vyčistí sa a odstránia sa pruhy. Je dôležité chrániť stenu konečníka pred poškodením, pretože sa nachádza v blízkosti. Tkanivá sa ošetria roztokom chloramínu, utierajú sa obrúskom s masťou Višnevského. Ak sa nájde správa s rektálnym kanálom, otvor sa po umytí vyreže.

Dôležité! Pri submukóznej lokalizácii abscesu sa rez vedie radiálne cez postihnutú kryptu. Odstraňuje sa v zdravých tkanivách spolu s vnútorným otvorom fistulózneho traktu.

Ischiorektálna a pelviorektálna lokalizácia sťažuje prístup k abscesu kvôli možnosti poškodenia zvierača. Disekcia sa vykonáva semilunárnym rezom. Prsty sa vkladajú do purulentnej dutiny a do konečníka. Pomocou protipohybov chirurg určí polohu fistuly. Ak prekročí zvierač, potom sa sonda zareže do črevnej dutiny. V suprasfinkterickej polohe sa používa metóda ligatúry: pozdĺž análneho kanála sa umiestni a utiahne silná niťová ligatúra. Rana sa ošetrí dioxidínom. Po 2 dňoch sa ligatúra rozviaže a neživotaschopné tkanivá sa vyrežú. Postupne prerezáva zvierač bez toho, aby došlo k porušeniu jeho funkcií.

Pri akútnej zadnej rektálnej paraproktitíde sa medzi zadnou časťou konečníka a výbežkom kostrče urobí kožný rez do 6 cm. Dutina sa vyčistí od hnisu, umyje sa antiseptikom, vloží sa ligatúra ako v suprasfinkterálnej polohe.

Spoločná taktika chirurgická intervencia v komplexných formách akútnej paraproktitídy chýba. Kontroverzia sa týka použitia rôznych liekov na zjazvenie rán v pooperačnom období. Bez zohľadnenia anaeróbnej formy výsledky rôznych autorov ukazujú výrazné kolísanie ukazovateľov:

• relapsy - od 4 do 12%;
• tvorba fistuly - 5-7,5%;
• nedostatok tesnosti zvierača - od 8 do 16%.

Dôležité! Mnohí proktológovia považujú dvojstupňovú operáciu za optimálne riešenie.

Najprv sa otvorí absces podľa naliehavých indikácií. Dutina sa vyčistí a vypustí. Liečba antibiotikami, denné obklady. použitie baktericídna vlastnosť fyzioterapeutické procedúry (ultrafialové ožarovanie, UHF, mikrovlny). Za 5-10 dní je možné dosiahnuť ústup zápalu. Druhou etapou je odstránenie fistúl, anatomických deštrukcií, ktoré prispievajú k relapsom.

Diéta

Diétna výživa by mala predchádzať podráždeniu čriev, eliminovať distenziu pri opuchoch, takže pacientom po operácii nie je dovolené:

• mastné a vyprážané jedlá;
• ostré korenie, kečupy, domáce uhorky, marinády, konzervy;
• strukoviny, kapusta, hrozno, huby;
• čerstvá zelenina a ovocie;
• sladkosti.

V prvých dvoch-troch dňoch je potrebné neodkladať vyprázdňovanie. Je dovolené piť vodu, nízkotučný vývar, jesť slizké tekuté obilniny. Pri septických stavoch je potrebné počítať s akútnou potrebou organizmu po energii. Kalorický obsah sa vypočíta na 40–50 kcal/kg, intravenózne sa podávajú živné zmesi bielkovín, lipidov a glukózy.

Čo je nebezpečná akútna paraproktitída: komplikácie

Akútna paraproktitída je zahrnutá v núdzovej chirurgii. Lekár nemá právo odložiť operáciu na ráno alebo na niekoľko hodín. Toto sa považuje za chybu v taktike. Prudký hnisavý proces v perirektálnom tkanive spôsobuje nekrózu susedných tkanív. Zóna sa rozširuje každú hodinu. Topenie črevnej steny spôsobuje fekálnu peritonitídu, sepsu s vysokou mortalitou.

S cieľom poskytnúť včasnú pomoc a diagnostikovať proktológovia školia všeobecných chirurgov, takže operáciu možno vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. Odmietnutia, nádeje na alternatívne metódy liečby, oneskorenie kvalifikovaného zásahu vedú k neodpustiteľným komplikáciám, prudko zhoršujú stav pacientov.

Bibliografia

1. Vorobyov G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. Výber metódy chirurgická liečba pacienti s komplexnými formami akútnej rekurentnej paraproktitídy. Aktuálne otázky koloproktológie. 1. kongres koloproktológov Ruska. Samara, 2003. Pp. 45-46.
2. Charyshkin A.L., Dementiev I.N. Výsledky liečby pacientov s akútnou paraproktitídou. Základný výskum. 2013 č. 2, 7. Pp. 428-431.
3. Lavreshin P.M. Komplexný prístup na liečbu akútnej paraproktitídy. Skutočné problémy koloproktológia. V celoruská konferencia s medzinárodná účasť. Rostov na Done, 2001 44.
4. Kamaeva D.K., Koplatadze A.M., Kim S.D., Bolkvadze E.E., Egorkin M.A., Kuznetsov N.Yu. Liečba pacientov s akútnou paraproktitídou latexovou ligatúrou. Chirurgia. Zapisujte si ich. N.I. Pirogov, 2000 č. 10. Pp. 31-34.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré stimulujú rozvoj paraproktitídy, ktoré ovplyvňujú stav konečníka a vlákna v okolí:

• oslabenie tela chorobami spôsobenými infekciou;
• stres;
• prítomnosť cukrovky, ktorá negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev;
• prerušenia v práci gastrointestinálny trakt ktoré zahŕňajú hnačku, zápchu;
• nevyvážená strava;
• existencia hemoroidného zápalu ciev;
• zápal slepých vreciek konečníka, ktorý sa nazýva kryptitída;
• sedavý spôsob života;
• prítomnosť trhlín v stenách krvných ciev a kože v hemoroidnej oblasti.

Zvyčajne sú príčiny vzniku akútnej paraproktitídy náhle zmeny v mikroflóre. Choroba stimuluje zmes takýchto mikroorganizmov:

• stafylokoky,
• coli,
• streptokoky,
• bielkoviny.

Počas obdobia akútneho hnisavého zápalu sa často zaznamenáva prítomnosť takýchto mikroorganizmov:

• bakterioidy,
• fuzobaktérie,
• peptokoky.

Zvyčajná akútna paraproktitída sa nazýva jednoduchá alebo bežná.

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientok s akútnou paraproktitídou. Ako uviedli vedci, dôvodom tohto nárastu choroby bolo:

• nosenie príliš tesných nohavíc;
• vystupovanie na verejnosti po dlhú dobu v oblečení, ktoré si vyžaduje takmer neviditeľnú spodnú bielizeň, v dôsledku čoho dievčatá nosia bikiny a tangá, ktoré si trú rozkrok;
• podchladenie v zime v dôsledku nosenia krátkych módnych sukní v kombinácii s tenkými nylonovými pančucháčmi v mrazivom počasí.

Je známe, že mnohí starší ľudia, ktorí mali akútnu paraproktitídu v mladom veku, trpia chronickým ochorením.

Príznaky paraproktitídy

Toto ochorenie zvyčajne začína akútne. Nástup choroby je ťažké prehliadnuť. Inkubačná doba ochorenie je veľmi krátke, čo vedie k rýchlemu prejavu takýchto príznakov ochorenia:

• prudké zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná telesná slabosť;
• migréna;
• všeobecná nevoľnosť;
• silná bolesť v konečníku, konečníku a dolnej časti brucha;
• zimnica.

Rôzne mikroorganizmy spôsobujú tento proces vlastným spôsobom, čo vedie k rozdielom vo vývoji ochorenia. Pocity tiež závisia od toho, ako telo reaguje na určité patogény, to znamená, že to závisí od individuálnych charakteristík tela.

Ak sa absces nachádza blízko povrchu kože, príznaky akútnej paraproktitídy sú výraznejšie, pričom majú vizuálne potvrdenie, z čoho vyplýva, že v tomto prípade sú typické nasledujúce príznaky:

• v oblasti konečníka je oblasť s akútnou bolesťou,
• začervenanie kože,
• možný pocit objavenia sa cudzieho telesa pri palpácii,
• prudké zvýšenie telesnej teploty.

Symptómy sú veľmi jasné a nútia pacienta okamžite ísť do nemocnice.

Diagnóza ochorenia

Hlavnou úlohou lekára, ktorý vykonáva diagnostiku, je jedna vec: na základe sťažností vyjadrených pacientom, klinický výskum a priame vyšetrenie na zistenie prítomnosti akútnej paraproktitídy a lokalizácie hnisavého útvaru. V každom prípade tiež určuje všetky príznaky a liečbu akútnej paraproktitídy.

Formy paraproktitídy

Hlavným zameraním ochorenia je miesto hnisavého formovania. Bola to jeho lokalizácia, ktorá sa stala hlavným kritériom, ktoré rozdelilo paraproktitídu do niekoľkých hlavných foriem:

• ischiorektálny, ktorý sa nachádza v sedacej oblasti konečníka;
• submukózne;
• subkutánne;
• panvovo-rektálne;
• za - konečník.

Existuje ďalší typ - hnisavý, pri ktorom sa vlákno nachádzajúce sa okolo konečníka zapáli a hnisá. Ak sa choroba nelieči včas, výsledok môže byť dokonca smrteľný.

Predpovedanie

Môžete sa úplne zbaviť choroby iba včasným chirurgickým zákrokom. Ak hnisavá formácia nie je dostatočne vyčerpaná a zdroj infekcie nie je úplne odstránený alebo telo nedostane včas potrebná liečba, vzniká fistulózny trakt, ktorý je najčastejšou komplikáciou paraproktitídy.

Ak má pacient komplikáciu, infekcia sa môže cez fistulu rozšíriť do iných častí tela, ktoré bude ťažké dosiahnuť na odstránenie hnisavého útvaru. V dôsledku toho bude takmer nemožné úplne sa zotaviť z choroby. Tento stav povedie k pravidelným recidívam ochorenia, ktoré môže spôsobiť zrasty v panvovej oblasti a jazvy na povrchu stien konečníka.

Prevencia paraproktitídy

Hlavným preventívnym opatrením, ktoré zabráni rozvoju paraproktitídy, je osobná hygiena vysoký stupeň. Čistota tela zaručuje absenciu ohniskov reprodukcie agresívnych mikroorganizmov. Rovnako dôležité je starať sa o stav gastrointestinálneho traktu, predchádzať poruchám a iným porušeniam jeho práce. Prevenciu fistulózneho traktu možno považovať za včasnú chirurgickú intervenciu v priebehu ochorenia.

Liečba

Je oveľa jednoduchšie liečiť chorobu v počiatočnom štádiu ako v zanedbanom stave. Toto tvrdenie platí aj pre akúkoľvek chorobu (vrátane paraproktitídy). Metódy a metódy liečby sú rôzne. Všetko závisí od podmienok a úrovne zanedbania choroby. Tie obsahujú:

1. Teplé obklady. Odporúča sa liečba bez chirurgického zákroku skoré štádia vývoj choroby.
2. Teplé kúpele.
3. Mikroklyzéry s teplou vodou.
4. Protizápalová liečba antibiotikami.
5. Pokoj na lôžku.
6. Zásah skúseného chirurga. Liečba akútnej paraproktitídy je možná len pomocou chirurgického zákroku. Po operácii je potrebné ošetriť vnútorný povrch abscesu, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju abscesu alebo fistulózneho traktu. Rovnaká akcia sa musí vykonať, ak pacient dokázal otvoriť absces pomocou ľudových prostriedkov.
7. Tampóny s masťou Višnevského. Inštalujú sa ihneď po operácii, odstraňujú sa asi po 40 dňoch.
8. Sedacie kúpele s teplým slabým roztokom manganistanu draselného. Tento postup je potrebné vykonať niekoľkokrát denne po vykonaní stolice. To pomôže vyliečiť dieru abscesu od samého dna, čo je extrémne dôležitým faktorom pri liečbe paraproktitídy.
9. Diétne jedlo počas prvých troch dní. Jedlo sa vyberá bez trosky. Zdravotnícky personál by mal starostlivo sledovať stav pacienta. Ak počas týchto troch dní nedôjde k defekácii, potom je potrebné urobiť čistiaci klystír.

Liečba ľudovými metódami

Paraproktitída je ochorenie, ktoré je ľudstvu známe už mnoho storočí. Štúdiom bylín a minerálov okolo nich sa ľudia naučili vysporiadať sa s niektorými príznakmi choroby. Ale väčšina účinnú liečbu bude, ak sa skombinuje tradičná medicína z ľudových. Hlavná vec - nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom o prípustnosti použitia určitých metód vo vašom konkrétnom prípade. Diagnóza akútnej paraproktitídy vám umožňuje použiť väčšinu nižšie uvedených receptov na urýchlenie zotavenia a celkového posilnenia tela.

Ak vás trápi bolesť, dovoľte si ju zbaviť soľným kúpeľom. Aby ste to urobili, vezmite teplú vodu. Zrieďte jednu polievkovú lyžicu soli a rovnaké množstvo sódy v 5 litroch. Soľ môže byť prijatá ako kamenná, tak aj morská (podľa vášho uváženia). Roztok precedíme cez gázu a nalejeme do misky. Spustite sa do nej s boľavým miestom asi 10 minút. Tento kurz zahŕňa 15 denných procedúr. V dôsledku vystavenia soli a sóde sa bolesť výrazne zníži a môže sa otvoriť absces. Po takomto kúpeli použite masť, ktorú vám odporučil lekár.

Zohnať múmiové tablety v dnešnej dobe nie je problém. A to poteší, pretože táto látka môže pomôcť prekonať aj chronickú paraproktitídu. Stačí zriediť 10 tabliet v 200 g vody a po starostlivom prefiltrovaní roztoku ho naliať do 5 litrov teplej vody. Zápalový proces ustúpi takmer okamžite a rany po operácii alebo otvorení abscesu sa začnú hojiť a úplne sa zbavia infekcie.

Ďalšou možnosťou sú mliečne kúpele. Na takýto postup je potrebné prevariť 2 litre mlieka a potom do neho pridať 4 stredné strúčiky cesnaku. Ponorte tam 2 stredné cibule. Varte ešte 2 minúty. Po vypnutí ohňa pod nádobou necháme tekutinu mierne vychladnúť, aby nepripálila telo. Dajte si horúci kúpeľ zabalený v deke, aby mlieko zostalo teplé čo najdlhšie. Tento postup by sa mal opakovať, kým choroba úplne neopustí vaše telo.

Ďalší efektívna metóda- zemiaková kaša. Hruška na to sa musí brať mäkkým gumovým nosom, aby nedošlo k poraneniu už zapálených tkanív. Surové zemiaky sú výborným liekom na mnohé choroby. Vezmite jeden zemiak. Nastrúhajte ho na jemnom strúhadle bez odstránenia šupky. Vytlačte výslednú hmotu cez gázu a zbierajte šťavu. 1 st. l. vložte výslednú kvapalinu do priameho priechodu pomocou výplachovej banky.

Ak často dochádza k relapsom choroby, potom by ste sa nemali spoliehať na "možno". Obráťte sa na odborníka, ktorý vás môže pravidelne navštevovať na vyšetrenie. Okrem toho vykonajte udržiavaciu liečbu vo forme kúpeľov, obkladov a diéty. O doporučenej výžive podľa vášho zdravotného stavu sa môžete poradiť so svojím lekárom. Pamätajte, že porušenia gastrointestinálneho traktu sú pre vás jednoducho neprijateľné.

- zápalový proces vo vlákne konečníka. Prejavuje sa prudkou bolesťou v konečníku a hrádzi, vysokou horúčkou, zimnicou, poruchami defekácie a močenia. Lokálne odhalený opuch a začervenanie análnej oblasti, tvorba infiltrácie a abscesu. Medzi komplikácie patrí vývoj chronickej paraproktitídy, fistúl, zapojenie orgánov do zápalového procesu. genitourinárny systém, sepsa. Liečba je vždy chirurgická, pri akútnom zápale sa vykoná otvorenie, drenáž, pri chronickom zápale sa vyreže fistula.

Všeobecné informácie

- ochorenie charakterizované zápalom a hnisaním tkanív obklopujúcich konečník v dôsledku prieniku bakteriálna infekcia z lumen rekta cez análne žľazy dna morganických krýpt do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti. V modernej proktológii je paraproktitída rozdelená na akútnu (prvý zistený) a chronickú (dlhodobú, opakujúcu sa). Chronická paraproktitída je dôsledkom nedostatočnej resp nesprávne zaobchádzanie akútna paraproktitída.

Chronická paraproktitída zvyčajne zahŕňa morganickú kryptu, priestor medzi vnútorným a vonkajším zvieračom a pararektálne tkanivo. Výsledkom dlhodobej chronickej paraproktitídy tohto rozsahu môžu byť pararektálne fistuly konečníka (patologické kanály spájajúce konečník s kožou alebo blízkymi dutými orgánmi). Identifikácia pararektálnej fistuly hovorí o akútnej paraproktitíde, ktorá prebehla.

Príčiny paraproktitídy

Pôvodcom infekcie je najčastejšie zmiešaná flóra: stafylokoky a streptokoky, Escherichia coli. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť špecifická infekcia: klostrídia, aktinomykóza, tuberkulóza. Špecifická paraproktitída sa vyskytuje nie častejšie ako u 1-2% pacientov. Vývoj paraproktitídy je uľahčený poklesom imunitné vlastnosti organizmu, celková vyčerpanosť, chronické ochorenia orgánov a systémov, akútna alebo chronická infekcia tráviaci trakt, špecifické infekčné ochorenia, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), proktologické patológie (proktitída, hemoroidy, análna fisúra, kryptitída, papilitída).

Klasifikácia

Paraproktitída, v závislosti od lokalizácie a prevalencie procesu, je rozdelená na subkutánnu paraproktitídu (pararektálny absces), intrasfinkterickú, ischiorektálnu a pelviorektálnu paraproktitídu. Subkutánna paraproktitída je charakterizovaná purulentnou fúziou podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Tento typ paraproktitídy je najľahšie liečiteľný a má najpriaznivejšiu prognózu.

Pri intrasfinkterickej paraproktitíde zápal postihuje tkanivá análneho zvierača, pri ischiorektálnej paraproktitíde je purulentný proces lokalizovaný v ileorektálnej jamke. Zápal pri pelviorektálnej paraproktitíde sa vyvíja vo vnútri malej panvy.

Symptómy paraproktitídy

Akútna paraproktitída sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre lokálny hnisavý zápal, bolesť, hyperémia, hypertermia a edém tkaniva, hnisanie. Na rozdiel od nešpecifickej aeróbnej flóry neprispievajú anaeróbne mikroorganizmy k hnisavej fúzii, ale k nekrotickej deštrukcii tkanív. Prevaha hnilobnej anaeróbnej flóry prispieva k rozvoju hnilobnej paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje masívnou léziou, vysokou mierou deštrukcie tkaniva a ťažkou intoxikáciou. Pri neklostridiovej anaeróbnej paraproktitíde sú svaly a fasciálne štruktúry často zapojené do patologického hnisavého procesu.

Chronická paraproktitída je dôsledkom nedostatočne liečenej akútnej paraproktitídy, takže jej príznaky sa najčastejšie opakujú ako akútna paraproktitída, ale ich závažnosť je zvyčajne menšia. Pri chronickej paraproktitíde sa často vyvíja adrektálna fistula, ktorá sa prejavuje sekrétmi v perineálnej oblasti ichor alebo hnisu. Neustály výtok prispieva k podráždeniu a svrbeniu perineálnej pokožky.

Dobre odvodnená (s voľným vývodom hnisu) pararektálna fistula zvyčajne neobťažuje pacienta bolesťou alebo nepríjemným pocitom. Symptóm bolesti je charakteristický pre neúplnú vnútornú fistulu. V tomto prípade sa bolesť zintenzívňuje počas defekácie a po nej ustupuje (je to kvôli zlepšenému odtoku fistuly v čase natiahnutia análnej chlopne).

Klinické príznaky pararektálnej fistuly sa objavujú vo vlnách, ustupujú a opäť sa zhoršujú. Je to spôsobené periodickým blokovaním fistulózneho lúmenu, tvorbou hnisavého abscesu, po otvorení ktorého prichádza úľava. Fistula sa sama od seba nezahojí, hnisavé procesy v nej pokračujú. Ak sa v purulentnom výboji objavia nečistoty krvi, je potrebné vykonať štúdie na tému malígnej tvorby.

Komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej paraproktitídy je prenikanie hnisavého procesu do priestoru malej panvy vyplneného vlákninou, ako aj hnisavé splynutie všetkých vrstiev črevnej steny nad anorektálnou líniou. V tomto prípade masy stolice vstupujú do pararektálneho tkaniva, ovplyvňujúce blízke orgány a ohrozujú, že infekcia prenikne do krvného obehu (vývoj sepsy).

Anatomická blízkosť panvového peritonea umožňuje šírenie infekcie s rozvojom peritonitídy. Blízkosť panvového tkaniva k retroperitoneálnemu umožňuje hnisu preniknúť do retroperitoneálneho priestoru. Takéto šírenie hnisavého procesu je typické pre staršie a oslabené osoby s neskorou návštevou lekára.

Paraproktitída môže byť okrem iného komplikovaná vniknutím abscesu do konečníka, vagíny a perineálnej kože. Zvyčajne po spontánnom otvorení abscesu bez vykonania drenážnych opatrení sa vytvorí fistulózny trakt. Ak sa fistula nevytvorila, ale ohnisko infekcie prežilo, potom časom dôjde k relapsu - vzniku nového abscesu.

Predĺžená existencia fistuly konečníka, najmä so zložitou štruktúrou kanála (miesta infiltrácie, hnisavé dutiny), prispieva k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Chronický priebeh hnisavého procesu vedie k cikatrickým zmenám, deformácii análneho kanála, konečníka.

Deformácia vedie k tonickej nedostatočnosti análneho zvierača, neúplnému uzavretiu konečníka, úniku črevného obsahu. Ďalšou častou komplikáciou chronickej paraproktitídy je patologické zjazvenie (pektenóza) stien análneho kanála a zníženie ich elasticity, čo vedie k poruchám vyprázdňovania. Dlhodobá fistula (viac ako 5 rokov) sa môže stať malígnym.

Diagnostika

Na predbežnú diagnózu paraproktitídy má proktológ dostatok údajov z prieskumu, vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia. Charakteristické klinické príznaky: horúčka, lokálna bolesť, príznaky hnisavého zápalu. Vzhľadom na extrémnu bolestivosť zákrokov digitálne vyšetrenie konečníka a metódy inštrumentálna diagnostika proktologické ochorenia (anoskopia, sigmoidoskopia) sa nevykonávajú. Pri vyšetrovaní krvi sú príznaky purulentného zápalu: leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR.

Akútnu paraproktitídu v zásade treba odlíšiť od hnisavého teratómu perirektálneho tkaniva, nádorov konečníka a okolitých tkanív, abscesu Douglasovho priestoru. Potreba dodatočného výskumu na odlíšenie paraproktitídy od iných ochorení sa zvyčajne vyskytuje v prípade vysokej polohy abscesu (v panve alebo ileorektálnej jamke).

Vzniknutú pararektálnu fistulu je potrebné odlíšiť od cysty perirektálneho tkaniva, osteomyelitídy terminálnej chrbtice, tuberkulóznej fistuly, epitelového kokcygeálneho traktu a fistúl u pacientov s Crohnovou chorobou. Pre diferenciálnu diagnostiku sú významné údaje z anamnézy, laboratórny výskum, rádiografia malej panvy .

Liečba paraproktitídy

Ochorenie vyžaduje chirurgickú liečbu. Ihneď po stanovení diagnózy akútnej paraproktitídy je potrebné vykonať operáciu na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska. Keďže dôležitými faktormi sú svalová relaxácia a kvalitná anestézia, je nevyhnutná kompletná anestézia operačnej oblasti. Operácia sa v súčasnosti vykonáva v epidurálnej alebo sakrálnej anestézii, v niektorých prípadoch (s poškodením brušnej dutiny) dávajú celkovú anestéziu. lokálna anestézia pri otvorení pararektálnych abscesov neprodukujú.

Počas operácie sa nájde a otvorí nahromadenie hnisu, obsah sa odčerpá, potom sa nájde krypta, ktorá je zdrojom infekcie, a spolu s hnisavým priechodom sa vyreže. Po úplnom odstránení ohniska infekcie a vysokokvalitnom odvodnení dutiny abscesu sa môžete spoľahnúť na zotavenie. Najťažšou úlohou je otvorenie abscesu umiestneného v dutine malej panvy.

Pri chronickej paraproktitíde musí byť vytvorená fistula vyrezaná. Operácia na odstránenie fistuly počas obdobia aktívneho hnisavého zápalu je však nemožná. Najprv sa otvoria existujúce abscesy, vykoná sa dôkladná drenáž, až potom sa môže fistula odstrániť. V prípade infiltrovaných oblastí v kanáli je predpísaný priebeh protizápalovej a antibakteriálnej terapie ako predoperačná príprava, často kombinovaná s metódami fyzioterapie. Chirurgický zákrok na odstránenie fistulózneho priechodu je žiaduce vykonať čo najskôr, pretože opätovný výskyt zápalu a hnisania môže nastať pomerne rýchlo.

V niektorých prípadoch (staroba, oslabené telo, ťažké dekompenzované ochorenia orgánov a systémov) sa operácia stáva nemožnou. V takýchto prípadoch je to však žiaduce konzervatívne metódy liečiť patológie, zlepšiť stav pacienta a potom vykonať operáciu. V niektorých prípadoch, keď dôjde k uzavretiu fistulóznych priechodov počas dlhodobej remisie, sa operácia odloží, pretože je problematické jasne definovať kanál, ktorý sa má vyrezať. Je vhodné operovať, keď je dobre vizualizovaný orientačný bod – otvorený fistulózny trakt.

Prognóza a prevencia

Po včasnej kompletnej chirurgickej liečbe akútnej paraproktitídy (s excíziou postihnutej krypty a hnisavým prechodom do konečníka) dochádza k zotaveniu. Pri absencii liečby alebo nedostatočnej drenáži sa zdroj infekcie neodstráni, vzniká chronická paraproktitída a vzniká fistulózny trakt.

Excízia fistúl nachádzajúcich sa v dolných častiach periintestinálneho priestoru spravidla tiež vedie k úplné zotavenie. Vysoko umiestnené fistuly sa najčastejšie dajú odstrániť bez komplikácií, niekedy však dlhodobé fistulózne pasáže prispievajú k šíreniu pomalého hnisavého zápalu do ťažko dostupných anatomických útvarov malej panvy, čo vedie k neúplnému odstráneniu infekcie a následnému relapsov. Rozsiahly dlhodobý hnisavý proces môže vyvolať cikatrické zmeny v stenách análneho kanála, zvieračov, ako aj adhezívne procesy v malej panve.

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý postihuje tukové tkanivo(vlákno) obklopujúce konečník. Toto ochorenie sa považuje za bežné ako hemoroidy alebo kolitída, no nie každý o tom vie.

Podľa štatistík muži trpia paraproktitídou takmer dvakrát častejšie ako ženy. Zápal je potrebné začať liečiť okamžite a u odborníka. V opačnom prípade je pravdepodobné, že ochorenie sa stane chronickým a riziko komplikácií sa zvýši.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v oblasti perinea a konečníka, horúčkou, problémami s močením a defekáciou. Lokálnymi prejavmi sú začervenanie a opuch análnej oblasti, výskyt infiltrátu (tesnenia) a neskôr abscesu.

K zápalu a hnisaniu tkanív okolo konečníka dochádza v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do nich. Vyplýva z lumen čreva a cez žľazy vstupuje do hlbších vrstiev.

Rozlišujte medzi akútnou (prvýkrát sa objavila u pacienta) a chronickou (neustále sa opakujúcou) paraproktitídou. Ten je najčastejšie výsledkom neúplnej alebo dokonca nesprávnej liečby. akútne štádium.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia, ktorá preniká do bunkového priestoru z povrchu rektálnej sliznice. Pôvodcami infekcie sú zástupcovia zmiešanej flóry, a to streptokoky, stafylokoky a E. coli. V extrémne zriedkavých prípadoch (1-2% pacientov) môže dôjsť k infekcii v dôsledku pridania špecifickej infekcie: tuberkulózy, klostrídia alebo aktinomykózy.

Baktérie môžu byť veľmi odlišné, ale výsledok ich vplyvu na telo je rovnaký - vývoj ochorenia

Vstupnými bránami sú v tomto prípade akékoľvek rany, mikroskopické poranenia alebo jazvy vzniknuté po operáciách na sliznici.

Okrem toho existuje ďalší spôsob infekcie - vnútorný. Zahŕňa rôzne chronických infekciíčloveka, ako aj procesy, ako je sinusitída a kaz. Pôvodcovia týchto ochorení vychádzajú z epicentra zápalu a s prietokom krvi a lymfy sa prenášajú do tkanív konečníka.

Predisponujúce faktory

Vývoj ochorenia môže tiež prispieť k podvýžive, predĺženému odpočinku pacienta na lôžku, prítomnosti jedného alebo viacerých chronických ochorení. Medzi ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko paraproktitídy, patria:

• slabá imunita;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• análne trhliny;
• nechránený análny styk.

V zriedkavých prípadoch, ak je choroba spustená, zápal môže pokryť nie jednu, ale niekoľko vrstiev tkaniva naraz a dostať sa až na hranicu s črevami.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sa veľmi líšia, preto je veľmi dôležité ich poznať. počiatočné príznaky včas kontaktovať špecialistu.

Prvé príznaky akútnej paraproktitídy

Akútna fáza ochorenia je zvyčajne charakterizovaná obvyklé príznaky zápalový proces v tele. Sú to: horúčka (až 38-39 stupňov), slabosť, bolesti svalov a kĺbov, strata chuti do jedla. Okamžite po týchto príznakoch nasleduje porušenie vylučovania výkalov a moču. Pacient môže mať pri týchto úkonoch neprirodzenú túžbu po stolici, zápchu, časté močenie, bolesti.

Príznaky akútnej fázy do značnej miery závisia od lokalizácie zápalového procesu. Pri subkutánnej forme sú zmeny v postihnutej oblasti viditeľné voľným okom. Okolo ohniska zápalu sa pozoruje začervenanie a opuch tkaniva, v blízkosti konečníka a priamo na sliznici konečníka je nádor. V dôsledku toho pacient pociťuje veľmi silnú bolesť, ktorá sťažuje státie, sedenie a aktívny životný štýl. Akútna paraproktitída sa najčastejšie vyskytuje vo forme podkožného zápalu.

Symptómy submukóznej paraproktitídy sú veľmi podobné subkutánnej forme ochorenia. Rozdiely sú len v telesnej teplote, ktorá veľmi nestúpa a nie veľmi výraznej bolesti. Samotný absces sa tvorí v tesnej blízkosti čriev.

Príznaky akútnej paraproktitídy závisia od lokalizácie abscesov

Pomerne často môžu mať špecialisti ťažkosti pri diagnostikovaní panvovo-rektálneho typu ochorenia. Jeho príznaky sú úplne totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie, takže lekári niekedy nedokážu určiť typ ochorenia. Časté sú prípady, keď sa pacienti začnú pokúšať zbaviť choroby sami, naivne veria, že najčastejšie respiračné ochorenie. Pri tejto forme paraproktitídy sa ohnisko nachádza priamo v strede medzi svalmi panvového dna a brušnej dutiny.

Takýto zápal môže rušiť pacienta až 2 týždne. Počas tohto obdobia človek cíti nielen bolesť v konečníku, ale aj celkové zhoršenie. V čase defekácie sa vo výkaloch môže objaviť hnis a krv, pričom ich počet sa bude zo dňa na deň postupne zvyšovať. Teplota sa zníži a bolesť mierne ustúpi. To všetko naznačuje, že výsledný absces praskol do konečníka. Ak sa zápal prejavil u nežnejšieho pohlavia, potom môže určitá časť hnisu vstúpiť do pošvy (a vystúpiť z perinea).

Dôležité: ak sa absces nerozbil do konečníka, ale do brušná dutina to spôsobí peritonitídu. To je v najhoršom prípade, ak sa obsah abscesu zdržiava v dutine, s optimistickejšou hnisavou hmotou môže túto oblasť rýchlo opustiť.

Ďalším typom paraproktitídy je ileorektálna. Jeho hlavným rozlišovacím príznakom je prejav príznakov choroby až na siedmy deň, predtým budú veľmi slabé a ľahko sa zamieňajú s iným ochorením. Ak sa na siedmy deň zmení veľkosť zadku a koža okolo epicentra zápalu sa zmení na červenú, potom nebude pre odborníka ťažké stanoviť diagnózu.

A nakoniec najviac nebezpečný pohľad paraproktitída, ktorá sa nazýva nekrotická. Je charakterizovaná okamžitou intoxikáciou celej postihnutej oblasti a výskytom veľmi silnej bolesti, ktorej lokalizácia pokrýva celé perineum. Súčasne má pacient cyanózu kože, prudký pokles tlaku a zvýšenie frekvencie kontrakcie srdcových svalov. Len za 1-2 dni mäkká tkanina začne umierať. Hnis v abscese nie je pozorovaný, namiesto toho špecialista fixuje zvýšenú tvorbu plynu a nekrózu.

Tento druh sa vyvíja v dôsledku prenikania hnilobných mikróbov do tela:

• fuzobaktérie;
• klostrídia;
• iné anaeróbne mikroorganizmy.

Ak sa pacient rozhodne otvoriť absces sám alebo lekár predpíše nesprávny priebeh liečby, potom sa akútna paraproktitída zmení na chronickú.

Mali by ste vedieť: samoliečba je zakázaná! To len zhorší situáciu a urýchli proces premeny choroby na chronickú. Spolu s tým sa v tele môžu objaviť ďalšie nádory a iné komplikácie.

Prvé príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je stav, pri ktorom dochádza k neustálemu zápalu a tvorbe fistúl konečník(diery v koži, ktoré sa objavili po prelomení abscesu). Takmer vždy forma pokračuje bez bolesť.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient neskoro obrátil na špecialistu. Hlavná charakteristické znaky sú:

• výskyt fistuly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť pri pohybe čriev;
• vylučovanie výkalov a zvyškov hnisu z;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste prieniku abscesu.

Chronická paraproktitída môže byť nestabilná - exacerbácie a remisie sa môžu navzájom striedať a nie je možné predvídať načasovanie vopred. Ak nezačnete liečbu včas, zanedbaný neduh sa prejaví vo forme zápalu konečníka alebo fekálnej inkontinencie.

Rada: neodkladajte návštevu odborníka, pretože v prípade preniknutia hnisu a baktérií do tukovej vrstvy panvy je vysoká pravdepodobnosť úmrtia!

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa u pacienta vyskytnú všetky vyššie opísané príznaky, ale počas remisie sa prejaví iba výtok hnisu s krvou z epicentra fistuly. Ak je zároveň vo fistulóznom kanáli voľný priestor, bolesť sa nevyskytne, ale keď sa tento kanál upchá, začnú sa vytvárať nové abscesy, ktoré nakoniec povedú k tvorbe nových fistúl. Pri silnom zanedbávaní choroby sa objaví celá sieť fistulóznych kanálikov s jedným veľkým epicentrom. V ňom sa spravidla nachádza ohnisko infekcie.

Mali by ste vedieť: nechať priebeh chronickej paraproktitídy voľný priebeh a dúfať, že choroba prejde sama - spustiť nekrózu tkaniva a výskyt malígnych nádorov.

V žiadnom prípade by ste nemali začať túto chorobu. Ak akútnu formu lieči odborný lekár v ktoromkoľvek štádiu (v počiatočnom štádiu je to samozrejme jednoduchšie), pri chronickej nastanú vážne problémy.

Liečebné metódy

Moderná medicína pri liečbe paraproktitídy nežiari rozmanitosťou, takže najlepšou možnosťou je operácia. Pred operáciou sú predpísané štandardné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie anesteziológom;
• elektrokardiografia.

Používa sa celková anestézia, roztok sa podáva intravenózne alebo cez špeciálnu masku.

Počas operácie lekár otvorí a vyčistí absces, potom vyreže postihnuté tkanivo pri hľadaní krypty - ohniska hnisavá infekcia. Hneď ako sa zistí, špecialista vyčistí celú dutinu excízie, aby sa zabránilo vzniku nových abscesov. Ak je krypta umiestnená hlboko, operácia bude náročnejšia.

Podobná metóda liečby paraproktitídy je predpísaná, ak je pacientovi diagnostikovaná akútna forma paraproktitídy. V chronických prípadoch sa volí aj operácia, ale je celkom určite bude sprevádzaná jedným z typov konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa:

• sedacie kúpele po každom úkone defekácie;
• umývanie fistuly antiseptikami - to prispieva k účinnému čisteniu kanála a zabraňuje rozvoju infekcie;
• zavedenie antibiotík hlboko do fistulózneho kanála. Predpisuje sa až po bakteriologickom vyšetrení vzorky hnisavých hmôt, pretože to pomáha určiť citlivosť infekčných agens na odlišné typy antibiotiká;
• mikroklyzéry s roztokom z rakytníkový olej a antiseptické.

Rakytníkový olej na liečbu paraproktitídy

Dôležité: Všetky informácie sú uvedené len na informačné účely a slúžia len ako referencia. Spôsob liečby a metódy terapie by si mal zvoliť iba lekár.

Operácia je predpísaná okamžite, hneď ako lekár zistí paraproktitídu. V prípade chronická forma bude sa vykonávať v čase exacerbácie, pretože počas obdobia remisie je dosť ťažké odhaliť hnisavé ohnisko.

Chirurgická liečba akútneho štádia ochorenia je kľúčom k zbaveniu sa choroby

Veľmi často sa operácia vykonáva s prestávkami a v niekoľkých fázach. Najprv sa absces otvorí a vyčistí, čo nemôže slúžiť ako absolútna záruka na zbavenie sa choroby. Preto cez určitý čas vykonáva sa druhá fáza, počas ktorej lekár odstráni postihnuté tkanivo, žľazy a dutiny.

Ak absces nie je hlboký a lekár presne určil jeho polohu a tiež zistil, že tkanivo okolo neho nie je infikované baktériami, potom je možné obe štádiá vykonať v rámci jednej operácie. V každom prípade sa priebeh liečby paraproktitídy bez operácie úplne nezbaví choroby.

Všetky rozhodnutia o operácii robí výlučne proktológ po dôkladnom vyšetrení a štúdiu výsledkov testov. Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a sú vyrobené obväzy. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 4-5 týždňov po operácii. Po celú dobu je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože to prispeje k rýchlej rehabilitácii.