Chirurgia– ide o súbor opatrení uskutočňovaných prostredníctvom fyziologického a mechanického pôsobenia na orgány a tkanivá tela. Operácie sa delia na krvavé a nekrvavé (redukcia dislokácií, uzavretá repozícia zlomenín, endoskopické zákroky). Krvavé operácie sú chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú rezanie kože a podkožného tkaniva. Z vytvorenej rany chirurg ostrou alebo tupou metódou preniká cez tkanivo do patologického zamerania (zmenené tkanivo alebo orgán).
Klasifikácia operácií podľa účelu.
1. Liečivé:
1) radikálny (pomocou ktorého je patologické zameranie úplne odstránené z tela);
2) paliatívna (v dôsledku tejto operácie sa život pacienta predĺži, ale bezprostredné patologické zameranie (nádor atď.) zostáva v tele).
2. Diagnostická (diagnostická laparotómia).
Operácie sa tiež delia na primárne a opakované (vykonávajú sa na tom istom orgáne a z rovnakého dôvodu – reamputácia, relaparotómia, resekcia).
Klasifikácia operácií podľa charakteru vykonávaného zásahu:
1) odstránenie patologického zamerania (resektívne zásahy);
2) obnovovacie a rekonštrukčné;
3) plast.
Klasifikácia operácií v závislosti od stupňa bakteriálnej kontaminácie operačnej rany:
1) čisté (aseptické);
2) neaseptické;
3) purulentné operácie.
Existuje aj taký koncept ako simultánne operácie, teda také, pri ktorých sa vykonáva niekoľko chirurgických zákrokov na viacerých orgánoch súčasne pre viacero ochorení (hernioplastika a prostatektómia).
Kombinované chirurgické zákroky- Ide o liečbu jednej choroby pomocou operácií na rôznych orgánoch. Napríklad hormonálne závislý nádor prsníka sa odstráni súčasne s kastráciou ženy.
Chirurgický zákrok môže byť jednostupňový, kedy je možné počas operácie dosiahnuť všetky ciele, ako aj dvojstupňový (napríklad operácie nepriechodnosti hrubého čreva nádorového charakteru) a viacstupňový ( rekonštrukčnej chirurgii s popáleninovými striktúrami pažeráka). V druhom prípade chirurgický zákrok zahŕňa niekoľko operácií, ktoré sú oddelené časom.
Etapy operácie:
1) chirurgický prístup. Musí byť jemný. V prenesenom vyjadrení „malo by byť také veľké, ako je potrebné, a čo najmenšie“. Chirurgický prístup musí byť tiež anatomický a fyziologický;
2) chirurgický zákrok. Odstránenie orgánu (ektómia) alebo jeho (časti) resekcia;
3) rekonštrukcia (anastomóza atď.);
4) šitie rany (buď cez všetky vrstvy, alebo s prihliadnutím na anatomická štruktúra- vrstva po vrstve).
2. Indikácie pre operáciu. Operačné riziko
V závislosti od časového rámca, v ktorom sa musí vykonať chirurgický zákrok, môžu byť indikácie pre operáciu nasledovné:
1) núdzová situácia. Operácia sa musí vykonať bezodkladne. Najmenšie oneskorenie môže viesť k zhoršeniu prognózy, ďalšej kvalite života a v niektorých prípadoch dokonca k smrti. Krvácanie, perforácia dutého orgánu, peritonitída vyžadujú núdzový zásah;
2) naliehavé. Operácia nemôže byť dlho odložená z dôvodu progresie ochorenia. Núdzová operácia sa nevykonáva kvôli potrebe pripraviť pacienta na operáciu a kompenzovať zhoršené funkcie tela;
3) plánované. Plánovaná operácia je možné dokončiť kedykoľvek. Vykonáva sa v okamihu, ktorý je pre pacienta najpriaznivejší, pretože stav pacienta nespôsobuje žiadne zvláštne obavy.
Indikácie pre elektívnu operáciu: vývojové chyby, oslabujúce syndróm bolesti, strata alebo zníženie výkonu, preventívna operácia.
Núdzové chirurgické zákroky sa vykonávajú pri stavoch, ktoré predstavujú hrozbu pre život.
Nebezpečenstvo pre pacienta počas operácie predstavuje ako samotné chirurgické poranenie, tak aj komplikácie s ním spojené (krvácanie, zápal pobrušnice a pod.), ako aj úľava od bolesti. Vzhľadom na prítomnosť takéhoto nebezpečenstva pre pacienta sa rozlišujú vitálne, absolútne a relatívne indikácie na operáciu. Operácia je životne indikovaná len vtedy, ak pacient bez operácie zomrie a operácia mu dáva reálnu šancu na záchranu. V prípade absolútnych indikácií je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý by sa mal vykonať v krátkom čase, je však možné oneskorenie. Operácia je relatívne indikovaná v prípade, že výsledkom operácie je zotavenie (alebo zlepšenie), ale ochorenie v tomto štádiu nepredstavuje skutočnú hrozbu za život pacienta. Chirurgické zákroky podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú len s nevýznamným a miernym operačným rizikom pre pacienta.
Operačné riziko sa delí na:
1) bezvýznamné;
2) mierny;
3) relatívne mierny;
4) vysoký;
5) pohotovosť (zásah len zo životne dôležitých dôvodov).
Na posúdenie operačného rizika sú dôležité tieto faktory:
1) objem a trvanie chirurgického zákroku (operácie 1., 2., 3., 4. kategórie);
2) typ chirurgickej intervencie;
3) povaha základného ochorenia;
4) prítomnosť sprievodných ochorení a ich závažnosť;
5) pohlavie (pre mužov, ak sú všetky ostatné veci rovnaké, riziko je vyššie);
6) vek;
7) kvalifikácia anestéziologického a chirurgického tímu, vybavenie operačných sál.
Najdôležitejšia pre stanovenie rizika sprievodných ochorení je srdcová patológia: ochorenie koronárnych artérií (vrátane infarktu myokardu), hypertenzia, reumatické ochorenie srdca, cor pulmonale, porucha srdcového rytmu.
Bez ohľadu na mieru určitého rizika existuje niečo ako anestetická smrť, teda nepredvídateľná smrť pacienta v dôsledku anestézie, ktorá priamo nesúvisí s operačným zákrokom a jeho komplikáciami. Tento jav sa pozoruje v 1 prípade na 10 tisíc anestézie.
Chirurgická operácia je chirurgický zákrok na ľudských tkanivách a orgánoch, ktorý sa vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely. V tomto prípade nevyhnutne dochádza k porušeniu ich anatomickej integrity. Moderná medicína ponúka mnoho typov operácií, vrátane tých s najcitlivejším dopadom a nízkym rizikom komplikácií.
Druhy chirurgických zákrokov
Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré definujú typy chirurgických operácií. V prvom rade sa delia na terapeutické a diagnostické zásahy. Počas diagnostického procesu je možné vykonať nasledujúce manipulácie:
Existuje rozdelenie operácií podľa naliehavosti:
- Na prvom mieste je urgentná alebo núdzová operácia. Častejšie hovoríme o záchrane života pacienta, keďže oneskorenie môže viesť k smrti. Vykonáva sa ihneď po prijatí pacienta do liečebný ústav, najneskôr do 4 hodín.
- Potom sú to urgentné operácie, ktoré sú predpísané pre urgentné stavy. Naliehavé operácie sa vykonávajú do 1-2 dní.
- Tam je oneskorená operácia, keď konzervatívna liečba eliminuje akútny prejav choroba a lekári predpisujú operáciu na neskorší dátum. To vám umožní lepšie pripraviť pacienta na nadchádzajúcu manipuláciu.
- Voliteľný chirurgický zákrok sa vykonáva vtedy, keď ochorenie neohrozuje život pacienta.
V chirurgii sa používa niekoľko metód intervencie: radikálna, pri ktorej sa eliminuje hlavný proces choroby, a paliatívna, tiež pomocná, ktorá sa vykonáva na zmiernenie stavu pacienta. Vykonávajú sa symptomatické operácie zamerané na zmiernenie jedného z príznakov ochorenia. Operačný proces môže zahŕňať buď 1-2 stupne, alebo môže byť viacstupňový.
Moderná medicína vrátane chirurgie urobila veľké pokroky a dnes majú lekári možnosť vykonávať pomerne zložité operácie. Napríklad kombinované intervencie, keď sa súčasne vykonávajú manipulácie na dvoch alebo viacerých orgánoch naraz, čím sa pacientovi zbaví niekoľkých ochorení.
Často sa robia kombinované operácie, pri ktorých je možné vykonať zákrok na viacerých orgánoch, ale cieľom je vyliečiť jedno ochorenie. Chirurgické operácie sú rozdelené podľa stupňa možnej kontaminácie:
- Čistý (aseptický) zásah. Vykonávajú sa podľa plánu, bez predbežného otvorenia lúmenov.
- Podmienečne aseptické. Dutiny sa otvoria, ale obsah neprenikne do vzniknutej rany.
- Podmienečne infikovaný. Pri manipulácii dochádza k odtoku obsahu čreva do iných dutín a tkanív, prípadne hovoríme o disekcii akútne zapálených tkanív, ktoré neobsahujú hnisavý exsudát.
- Infikované manipulácie. Lekári vedia o prítomnosti hnisavého zápalu.
Prípravné činnosti
Akýkoľvek postup si vyžaduje povinnú prípravu. Trvanie prípravné činnosti závisí od mnohých faktorov: naliehavosť operácie, závažnosť stavu, prítomnosť komplikácií atď. Anestéziológ je povinný konzultovať s pacientom predpísanú anestéziu a operačný chirurg je povinný poučiť pacienta o nadchádzajúcom chirurgická intervencia. Mali by sa objasniť všetky nuansy a poskytnúť odporúčania.
Pacient by mal byť vyšetrený ďalšími špecializovanými odborníkmi, ktorí posúdia jeho zdravotný stav a upravia terapiu, poradia vo výžive, zmene životného štýlu a iných otázkach. Základná predoperačná príprava zahŕňa nasledujúce testy a postupy:
- všeobecné testy moču a krvi;
- elektrokardiografia;
- koagulogram (krvný test na zrážanlivosť).
Prevádzkové obdobia
Chirurgických operácií je niekoľko etáp, z ktorých každá je dôležitá pre úspešný priebeh celej akcie. Obdobie od vstupu pacienta na operačnú sálu až po jeho vybratie z anestézie sa nazýva intraoperačné. Pozostáva z niekoľkých etáp:
Počas operácie je tím: chirurg (v prípade potreby asistenti), sestra, anestéziológ, sestra anestéziológ a sestra. Existujú 3 prevádzkové kroky:
- I. etapa – vytvára sa online prístup. Urobí sa tkanivový rez, počas ktorého lekár dosiahne pohodlný a minimálne traumatický prístup.
- Stupeň II - vykonáva sa priamy zásah. Najviac sa môže opotrebovať náraz iný charakter: trefinácia (diera v kostného tkaniva), incízia (narezanie mäkkého tkaniva), ektómia (odstráni sa časť orgánu alebo celý orgán), amputácia (zrezanie časti orgánu) atď.
- Stupeň III je posledným štádiom. V tomto štádiu operujúci chirurg zošíva ranu po vrstvách. Ak je diagnostikovaná anaeróbna infekcia, potom sa tento postup nevykonáva.
Dôležitou udalosťou počas intraoperačného obdobia je asepsa. Aby sa infekcia nedostala do tela, moderná chirurgia zahŕňa podávanie antibiotík pacientovi.
Možné negatívne dôsledky
Napriek tomu, že moderná chirurgia je na tom pomerne vysoký stupeň, musia lekári často riešiť množstvo negatívnych javov. Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
Lekári vedia o možnosti pooperačné komplikácie, sú pozorní preventívne opatrenia a vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju nebezpečných podmienok.
Okrem toho pacient vstupujúci na plánovanú operáciu musí absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a podstúpi sériu testov, ktoré dávajú úplné klinický obraz jeho zdravie: zrážanie krvi, fungovanie srdcového svalu, stav krvných ciev, odhaľujú prítomnosť rôznych druhov chorôb, ktoré nesúvisia s nadchádzajúcou operáciou.
Ak diagnóza odhalí akékoľvek odchýlky a patologické stavy, potom sa prijmú včasné opatrenia na ich odstránenie. Samozrejme, riziká komplikácií sú vyššie pri urgentných a urgentných operáciách, pri ktorých špecialisti nemajú čas na dôkladnú diagnostiku pacienta, pretože hovoríme o záchrane života.
Pooperačná terapia
– ďalšie dôležité obdobie pre pacienta. Rehabilitačné opatrenia môžu sledovať niekoľko cieľov:
Niektorí pacienti sa domnievajú, že stačí dobre jesť a dostatočne odpočívať, aby sa telo po chirurgickom zákroku zotavilo. Netreba však podceňovať význam rehabilitačných opatrení, pretože ich absencia môže anulovať všetko úsilie chirurga.
Ak skôr v rehabilitačná terapia prevládala taktika poskytnúť pacientovi pooperačné obdobieúplný pokoj, potom je dnes dokázané, že tento spôsob sa neospravedlňuje. Je dôležité kompetentne organizovať rehabilitáciu, veľká pozornosť sa venuje pozitívnemu psychologickému prostrediu, ktoré neumožňuje pacientom chradnúť a spadnúť do depresívny stav. Ak sa proces uskutoční doma, potom je potrebná povinná účasť príbuzných a priateľov, aby sa osoba usilovala o rýchle zotavenie.
Trvanie obdobie zotavenia závisí od povahy chirurgického zákroku. Napríklad po operácii chrbtice môže rehabilitácia trvať od 3 mesiacov do niekoľkých rokov. A pri rozsiahlych manipuláciách vo vnútri pobrušnice bude musieť človek viac ako jeden rok dodržiavať množstvo pravidiel.
Obnova vyžaduje integrovaný prístup a odborník môže predpísať niekoľko postupov a opatrení:
Operatívna chirurgia (veda o chirurgických operáciách) študuje techniku chirurgických zákrokov. Topografická (chirurgická) anatómia - veda o vzťahu orgánov a tkanív v rôznych oblastiach ľudského tela, študuje ich projekciu na povrch ľudského tela; vzťah týchto orgánov k nepohyblivým kostným formáciám; zmeny tvaru, polohy a veľkosti orgánov v závislosti od typu tela, veku, pohlavia, choroby; vaskularizácia a inervácia orgánov, lymfodrenáž z nich. Založené na moderné výdobytky anatómia a fyziológia, operatívna chirurgia vyvíja metódy na racionálne odhaľovanie orgánov a vykonávanie určitých účinkov na ne. Topografická anatómia popisuje vrstvené usporiadanie a vzťah orgánov podľa regiónu, čo umožňuje určiť postihnutý orgán a zvoliť najracionálnejší chirurgický prístup a techniku.
Prvé práce na prevádzkových a topografická anatómia napísal taliansky chirurg a anatóm B. Jeng v roku 1672. Zakladateľom topografickej anatómie ako vedy je geniálny ruský vedec, anatóm a chirurg N. I. Pirogov. Prvýkrát oddelenie operatívna operácia a topografická anatómia sa z jeho iniciatívy objavila na vojenskej akadémii v Petrohrade v roku 1867, prvým vedúcim katedry bol profesor E. I. Bogdanovskij. Topografická anatómia a operatívna chirurgia boli u nás obzvlášť rozvinuté v prácach V. N. Ševkunenka, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Višnevského a i.
Podľa N. N. Burdenka by sa mal chirurg počas operácie riadiť tromi hlavnými ustanoveniami: anatomickou dostupnosťou, technickou uskutočniteľnosťou a fyziologickou prípustnosťou. To znamená znalosť topografickej anatómie na vykonanie anatomicky zdravého rezu s minimálnym poškodením. cievy a nervy; operačná operácia na výber najracionálnejšieho zásahu na postihnutom orgáne, fyziológia na predvídanie možných funkčných porúch počas a po operácii.
Jednou z hlavných metód štúdia operatívnej chirurgie a klinická anatómia je samostatná práca na mŕtvole, čo nám umožňuje uvažovať o vzťahu orgánov a tkanív a tiež nás učí identifikovať anatomické predmety podľa špecifických miestnych znakov (hĺbka výskytu, smer svalové vlákna, relatívna poloha orgánov, štruktúra fascie atď.). Ale práca na mŕtvole neposkytuje majstrovstvo nevyhnutnou podmienkou– zastavenie krvácania z poškodených ciev, ktoré si vyžaduje chirurgické zákroky na živých zvieratách, vykonávané v súlade so všetkými požiadavkami na anestéziu. Práca na živých zvieratách umožňuje osvojiť si zručnosti a techniky zastavenia krvácania, schopnosť manipulovať so živým tkanivom a posúdiť stav zvieraťa po operácii.
IN posledné roky vďaka vývoju počítačová grafika modelovanie bolo možné objemové obrázky komplexné anatomické oblasti, reprodukovať ich z rôznych uhlov, v rôznych štádiách chirurgickej intervencie.
Akákoľvek operácia pozostáva z dvoch hlavných etáp: chirurgický prístup a chirurgický príjem.
1. Online prístup
Chirurgický prístup predstavuje tie úkony chirurga, ktoré poskytujú expozíciu orgánu postihnutého patologickým procesom alebo poškodeného. Operatívny prístup musí spĺňať určité požiadavky, ktoré možno rozdeliť na kvalitatívne a kvantitatívne. Kritériá pre kvalitatívne hodnotenie chirurgického prístupu sú: zemepisná šírka; najkratšia vzdialenosť k objektu operácie; korešpondencia so smerom hlavných ciev a nervov; dobré prekrvenie okrajov operačnej rany (čo podporuje rýchle hojenie); vzdialenosť od infikovaných ohniskov.
Šírka prístupu je potrebná na zabezpečenie slobody konania pre chirurga. Závisí to od mnohých faktorov: stupeň rozvoja tukového tkaniva u pacienta (subkutánne aj intermuskulárne); hĺbka umiestnenia orgánu, potreba auditu iných orgánov; charakter a stupeň zložitosti navrhovanej operácie. Pri vykonávaní minimálneho prístupu sa znižuje chirurgická trauma a dosahujú sa lepšie výsledky. kozmetický efekt. Ale keď ťažké komplikácie a existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta, uchyľujú sa k veľkým prístupom, pretože pri malom prístupe chirurg nezavedie presná diagnóza, keďže nebude môcť vyšetrovať susedné orgány, úplne neodstráni z hrudníka resp brušná dutina efúzia a pod.. Pokusy o mechanické rozšírenie operačného prístupu z dôvodu elasticity tkaniva môžu viesť k poškodeniu tkaniva, stlačeniu ciev a zhoršiť výsledky hojenia rán. Ale príliš veľké prístupy sú nielen traumatické, škaredé, ale vedú aj k tvorbe pooperačných hematómov, hnisaniu rany, eventrácii. Na získanie dobrá recenzia pri malom prístupe je potrebné zabezpečiť optimálnu polohu pacienta na operačný stôl. Konštrukciou moderného operačného stola je možné vhodnou polohou k telu pacienta alebo systémom valčekov priblížiť operovaný orgán, čo je potrebné nielen pre lepší operačný zákrok, ale aj zníženie napätie tkaniva a podľa toho aj erupcia stehov pri zatváraní rany. Na zníženie erupcie stehov je potrebné operovať pacienta v anestézii s dobrou relaxáciou; urobte disekciu aponeurózy o niečo viac ako je dĺžka kožného rezu, pretože šľacha sa prakticky nenaťahuje; používať zrkadlá, navíjače a navíjače. Rackové alebo skrutkové retraktory, ktoré rovnomerne roztiahnu ranu, sú použiteľné, ak sa objekt chirurgického zákroku nachádza v strede rany, ale ak je predmet operácie posunutý do rohu rany, rana by sa mala otvoriť pomocou háčikov alebo zrkadlá, vizuálne kontrolujúce stupeň viditeľnosti rany.
Je potrebné vziať do úvahy, že prístup by mal prechádzať cez najmenší počet vrstiev pozdĺž najkratšej vzdialenosti k orgánu. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné, aby bol rez umiestnený v projekčnej zóne orgánu. Okrem toho musí chirurg počítať s tým, že tkanivá tvoriace prístupové okraje musia po operácii dobre splynúť, teda musia byť dobre zásobené krvou. Kvôli zlému prekrveniu sa okraje rany hoja dlho. Preto, aby sa predišlo divergencii rany a prolapsu vnútorností, nie je vhodné používať takéto prístupy u starších ľudí, onkologických pacientov a pacientov s ťažkou chronickou patológiou.
Prístup by sa nemal nachádzať v blízkosti infikovaných (kontaminovaných) oblastí tela. Nedodržanie tejto požiadavky môže mať za následok hnisavé komplikácie v pooperačnom období.
Kvantitatívne hodnotenie chirurgických prístupov je založené na kritériách, ktoré vypracoval A. Yu Sozon-Yaroshevich. Kritériá, ktoré objektívne hodnotia chirurgický prístup, sú nasledujúce.
Operačná os. Ide o čiaru spájajúcu oko chirurga s najhlbším bodom operačnej rany (alebo najdôležitejším chirurgickým objektom). Najčastejšie os chirurgického pôsobenia prebieha pozdĺž osi kužeľa operačnej rany alebo je osou uhla medzi bočnými stenami dutiny rany. Predpokladom pre použitie tohto kritéria je, aby chirurg vyšetroval objekt operácie v určitej polohe, bez toho, aby stratil najdôležitejší objekt operácie spod kontroly zrakového orgánu. Smer osi chirurgického pôsobenia je určený vo vzťahu k frontálnej, sagitálnej a horizontálnej rovine. V súlade s tým sa analýza smeru osi chirurgického zásahu vykonáva kvalitatívne pomocou vhodných pojmov (hore-dole, spredu dozadu, laterálne-mediálne) a v stupňoch vzhľadom na rovinu rany. clona. Použitie stereotaktickej metódy vykonávania operácií (napríklad na mozgových štruktúrach) je klasickým príkladom kvantitatívneho hodnotenia smeru osi operačného pôsobenia v stupňoch. Stereotaktická metóda je súbor techník a výpočtov, ktoré umožňujú s veľkou presnosťou zaviesť kanylu (elektródu) do vopred určenej, hlboko uloženej štruktúry mozgu. K tomu je potrebné mať stereotaktický prístroj, ktorý porovnáva konvenčné súradnicové body (systémy) mozgu so súradnicovým systémom aparátu, presné anatomické určenie intracerebrálnych orientačných bodov a stereotaktické atlasy mozgu.
Nemá zmysel študovať os operačného pôsobenia povrchové rany alebo rany, v ktorých je orgán odstránený na povrch. Avšak pri úzkych chirurgických ranách, keď operovaný orgán zostáva v značnej hĺbke, je úloha tohto kritéria veľká. Hodnota smeru osi chirurgického zákroku určuje uhol, z ktorého chirurg uvidí predmet operácie a vrstvy, ktoré musí postupne rezať, čím odhaľuje predmet operácie.
Uhol sklonu pracovnej osi. Tento termín sa vzťahuje na uhol, ktorý tvorí os chirurgického zákroku a povrch tela pacienta v operačnej zóne (rovina otvoru rany). Uhol sklonu osi chirurgického zákroku určuje uhol pohľadu, z ktorého chirurg pozerá na objekt operácie. Najlepšie podmienky na operáciu sú vytvorené, ak je uhol 90° a chirurg sa pozerá priamo na objekt operácie. Prax ukazuje, že keď je tento uhol menší ako 25°, je ťažké ho operovať a je lepšie urobiť nový prístup, ktorý kombinuje projekciu chirurgického objektu s otvorom rany.
Prevádzkový uhol. Tento uhol tvoria steny kužeľa operačnej rany, určuje voľnosť pohybu prstov a nástrojov chirurga v rane. To znamená, že čím je tento uhol väčší, tým je ovládanie jednoduchšie. Keď je operačný uhol väčší ako 90°, operácia sa vykonáva jednoducho, akoby orgán ležal na povrchu. Keď je uhol od 89° do 26°, manipulácie v rane nespôsobujú žiadne zvláštne ťažkosti. Pri uhle 15–25° je manipulácia náročná. Ak je uhol menší ako 15°, operácia je prakticky nemožná. Je potrebné vziať do úvahy, že ak sa tvoria okraje operačnej rany mäkkých tkanív, potom pomocou hákov a navíjačov možno výrazne zlepšiť jeho geometrické vlastnosti. Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť vlastnosti rany, je mobilizácia zodpovedajúcej časti orgánu. Ak sú okraje rany tvorené tuhými prvkami (kosti kalvária, rebrá, hrudná kosť atď.), potom sú možnosti na zlepšenie parametrov uhla operačného pôsobenia obmedzené.
Hĺbka rany. Tento termín označuje vzdialenosť medzi rovinami horného a dolného otvoru rany. Hĺbka rany je určená osou kužeľa, ktorá je zároveň osou chirurgického zásahu, alebo osou uhla chirurgického zásahu. Toto je segment osi chirurgického účinku od roviny otvoru rany k objektu intervencie. Hĺbka rany určuje ľahkosť pôsobenia prstov a nástrojov chirurga. Pri práci s konvenčnými nástrojmi by hĺbka rany nemala presiahnuť 150–200 mm. Na charakterizáciu hĺbky rany môžete použiť index hĺbky rany, definovaný ako pomer hĺbky rany k veľkosti horného otvoru, vynásobený 100.
Zóna dostupnosti v klasickom zmysle je oblasť spodnej časti operačnej rany. Merané v absolútnych hodnotách je málo vypovedajúce. Zároveň je pomer hodnôt horného otvoru a spodnej časti rany orientačný. Ak je pomer hodnôt približne 1: 1, znamená to tvar rany vo forme valca alebo studne a naznačuje racionálnosť prístupu. Uvedený pomer je potrebné prispôsobiť hĺbke rany. Ak je plocha horného otvoru rany mnohonásobne väčšia ako plocha spodného otvoru, naznačuje to neprimerane dlhú dĺžku rezu s relatívne povrchným umiestnením intervenčného objektu.
Moderné technológie (video endochirurgické vybavenie) umožňujú po minimálnom reze brušnej resp hrudná stena zaviesť miniatúrnu televíznu šošovku a výkonný zdroj svetla na revíziu alebo zásah na takmer všetkých orgánoch brušnej a hrudnej dutiny.
V týchto prípadoch bude pozorovacia plocha mnohonásobne väčšia ako plocha otvoru rany (prepichovacie otvory). Tento pomer naznačuje nízky traumatický chirurgický prístup.
Výber operačného prístupu by mal zohľadňovať nasledujúce podmienky.
1. Fyzika (konštitúcia) pacienta. Významnú úlohu zohráva stupeň rozvoja tukového tkaniva.
2. Vlastnosti vykonávanej operácie.
3. Riziko chirurgického zákroku.
4. Pacient má po predchádzajúcej operácii veľkú jazvu. Na jednej strane je výhodnejšie urobiť prístup s excíziou už existujúcej jazvy ako z hľadiska prevencie vzniku nových jaziev, tak aj z kozmetického hľadiska. Keď sa však jazva vyreže, môžu sa poškodiť cievy alebo vnútorné orgány zapojené do tejto jazvy. Navyše pri sklone k tvorbe keloidnej jazvy môže excízia viesť k ešte väčšej proliferácii spojivového tkaniva.
5. Možnosť infekcie rany. Prítomnosť infikovanej rany u pacienta alebo strach z kolostómie, tracheostómie, fistuly močového mechúra môžu slúžiť ako zdroj infekcie po chirurgickom zákroku, preto je potrebné vyhľadať chirurgický prístup čo najďalej od nich.
6. Kozmetické úvahy. Aby ste dosiahli čo najlepší účinok, mali by ste venovať pozornosť amplitúde a smeru svalových pohybov (rez urobte tak, aby bol v celom rozsahu kolmý na smer týchto pohybov); smer Langerových línií (t.j. priebeh kolagénových a elastických vlákien, rez je vedený rovnobežne s týmito líniami); priebeh a smer kožných záhybov a vrások; topografické a anatomické vlastnosti operačnej oblasti.
7. Dodržiavanie pravidiel ablastiky. Na vyhovenie ablastikám využívajú prístup k nádoru z periférie, izoláciu vypreparovaných zdravých tkanív, používajú elektrický nôž, laser alebo plazmový skalpel.
8. Prítomnosť tehotenstva. Maternica by sa mala držať mimo chirurgického prístupu, aby sa zabránilo jej predčasnej stimulácii; prístup by sa mal uskutočniť s prihliadnutím na vytlačenie orgánov maternicou v závislosti od trvania tehotenstva.
2. Chirurgický postup
Chirurgická technika sú priame akcie v mieste chirurgického zákroku zamerané na odstránenie modifikovaného orgánu alebo patologického zamerania. Vykonávanie chirurgického zákroku zahŕňa postupnosť akcií pri odstraňovaní orgánu alebo jeho časti, čím sa obnovuje priechodnosť gastrointestinálny trakt, obnovenie prietoku krvi alebo lymfy cez príslušnú cievu a pod.. Na chirurgický zákrok sú kladené určité požiadavky, musí byť radikálny, minimálne traumatický a pokiaľ možno bez krvi; minimálne narúšajú vitálne funkcie tela, čím zabezpečujú najlepšie odstránenie príčiny ochorenia.
Radikálnym chirurgickým zákrokom rozumieme čo najkompletnejšie odstránenie zdroja ochorenia, často nielen spolu s postihnutým orgánom, ale napr. zhubné nádory, s regionálnym lymfatické uzliny alebo aj časť susedných orgánov.
Bezkrvnosť chirurgického zákroku je zabezpečená starostlivým postupným zastavením krvácania pri vykonávaní manipulácií. V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať predbežnú ligáciu veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov, ktoré sa podieľajú na prekrvení danej oblasti. To je to, čo robia, keď zložité operácie v oblasti hlavy a tváre vykonávaním predbežného obliekania vonkajšieho prostredia krčnej tepny, ktorej pobočky zásobujú maxilofaciálnej oblasti a lebečnej klenby.
Dôležité je zachovať (alebo obnoviť) funkciu orgánu po operácii. Stanovuje povinné zaradenie obnovy konkrétneho orgánu a jeho funkcie po operácii do operačného plánu.
Požiadavky na chirurgický prístup a príjem sú veľmi protichodné; dodržiavanie všetkých z nich je takmer nemožné. Spravidla jeden operačný prístup zodpovedá jednej operačnej technike. Niekedy jednej chirurgickej technike zodpovedajú dva prístupy. Zaujímavosťou sú situácie, kedy sa z jedného prístupu vykonáva viacero prístupov alebo pacient počas operácie absolvuje viacero prístupov a operačných techník.
3. Typy operácií
Existuje niekoľko druhov prevádzkových výhod.
Núdzové (núdzové, naliehavé) - vykonávané okamžite podľa životne dôležitých indikácií.
Plánované – vykonáva sa po vyšetrení pacienta, stanovení presnej diagnózy a zdĺhavej príprave. Voliteľné operácie predstavujú menšie nebezpečenstvo pre pacienta a menšie riziko pre chirurga ako urgentné operácie.
Radikálne – úplne odstrániť príčinu ochorenia (patologické zameranie).
Paliatívne operácie neodstraňujú príčinu ochorenia, ale poskytujú pacientovi len dočasnú úľavu.
Vyberte operáciu - najlepšia operácia, ktorý je možné vykonať pri danom ochorení a ktorý dáva najlepší liečebný výsledok na súčasnej úrovni lekárskej vedy.
Operácie nevyhnutnosti sú najlepšou možnou možnosťou v danej situácii; závisí od kvalifikácie chirurga, vybavenia operačnej sály, stavu pacienta a pod.
Operácie môžu byť tiež jednostupňové, dvojstupňové alebo viacstupňové (jedno-, dvoj- alebo viacstupňové). Simultánne operácie sú operácie, pri ktorých sa počas jedného štádia vykonajú všetky potrebné opatrenia na odstránenie príčiny ochorenia. Dvojstupňové operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď zdravotný stav pacienta alebo riziko komplikácií neumožňujú dokončenie chirurgického zákroku v jednom štádiu, alebo ak je potrebné pripraviť pacienta na dlhodobú dysfunkciu niektorého orgánu po operácii. . Viacstupňové operácie sa široko praktizujú v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii a v onkológii.
V posledných rokoch sa v dôsledku predlžujúcej sa dĺžky života prejavuje tendencia k nárastu počtu pacientov trpiacich viacerými chorobami chirurgické ochorenia. Zlepšenie diagnostiky, zlepšenie chirurgická technika a pokroky v oblasti anestéziológie a resuscitácie prispeli k rozšíreniu indikácií pre kombinované (simultánne) chirurgické výkony. Kombinované (alebo simultánne) operácie sa vykonávajú počas jednej chirurgickej intervencie na dvoch alebo viacerých orgánoch pre rôzne ochorenia. Predĺžená chirurgia je charakterizovaná zvýšením objemu operácie pre ochorenie jedného orgánu v dôsledku charakteristík alebo štádia patologický proces. Kombinovaná operácia je spojená s potrebou zväčšiť rozsah chirurgických výkonov pri jednom ochorení, ktoré postihuje susedné orgány.
Hodnotenie chirurgických operácií. Hodnotenie je založené na výsledkoch operácie. Delia sa na okamžité a vzdialené. Okamžité výsledky sú určené úmrtnosťou na operačnom stole a v bezprostredných dňoch a týždňoch po operácii. Kvalita okamžitých výsledkov do značnej miery závisí od samotného chirurga. Dlhodobé výsledky sú určené stavom pacienta mesiace a roky po operácii.
Veľké množstvo chorôb sa dá vyliečiť iba pomocou chirurgického zákroku. Chirurgická liečba zahŕňa komplexnú invazívnu intervenciu s korekciou alebo odstránením základnej príčiny ochorenia (nádor, traumatický defekt, malformácia, akútna život ohrozujúca situácia).
Nebojte sa operácie: tím lekárov vykoná operáciu a zachráni životy
Prevádzka
Chirurgická operácia je mechanický náraz o orgánoch a tkanivách, ktorá zahŕňa odhalenie patológie, realizáciu nápravných postupov na odstránenie problémov alebo odstránenie (čiastočného alebo úplného) ohniska ochorenia. Chirurgická liečba je povinná pre nasledujúce štáty a choroby:
- zhubné novotvary;
- benígne nádory;
- akútne život ohrozujúce stavy;
- traumatické poranenia;
- vrodené chyby orgánov.
V každom prípade je výber operácie výsadou lekára, ktorý na základe diagnózy, resp. vlastnú skúsenosť, Klinické uvažovanie a výsledky úplné vyšetrenie, ponúkne najlepší a najefektívnejší variant chirurgického zákroku.
Chirurgická liečba - metódy, druhy a možnosti
Všetky operácie sú rozdelené na terapeutické, diagnostické a liečebno-diagnostické. Akýkoľvek zásah zameraný na zbavenie sa patologický stav, Možno:
- Radikálne (operácia s vysokou pravdepodobnosťou zotavenia);
- Paliatívna (zlepšenie stavu, ale nie vyliečenie).
Podľa naliehavosti ust zdravotná starostlivosť Zlatý klinec:
- núdzová situácia (operácia musí byť vykonaná čo najskôr) krátke obdobiečas od diagnózy);
- naliehavá (chirurgická liečba nemôže byť oneskorená niekoľko týždňov alebo mesiacov);
- plánované (zákrok sa vykonáva kedykoľvek, bez ohľadu na čas diagnózy).
Chirurgické metódy liečby zahŕňajú nasledujúce typy operácií:
- štandardné invazívne;
- minimálne invazívne;
- endoskopické;
- angiochirurgické;
- mikrochirurgické.
Čím menšie poškodenie orgánov a tkanív počas operácie, tým lepší je výsledok chirurgického zákroku: moderné technológie umožňujú operovať cez malé otvory v koži s minimálnym poškodením a krátkym pooperačným obdobím.
Chirurgia sa používa vo všetkých odvetviach medicíny. Úzka špecializácia umožňuje maximálne zlepšenie operačnej techniky, zníženie rizika pre zdravie a život pacienta. Väčšina zákroky vykonáva všeobecný lekár a urgentná operácia. Medzi úzke chirurgické špecializácie patria:
- neurochirurg (chirurgická liečba patológie mozgu);
- kardiochirurg (operácia srdca);
- angiochirurg (cievne intervencie);
- hrudný chirurg (operácie pľúc, pažeráka a hrudných orgánov);
- urológ (terapia chorôb močového systému);
- gynekológ (zbavenie sa ženských chorôb);
- proktológ (chirurgická liečba ochorení hrubého čreva a konečníka);
- onkológ (boj proti rakovine akejkoľvek lokalizácie).
Ak existujú indikácie na chirurgickú liečbu, nie je potrebné odmietnuť chirurgická metóda liečbu a pokúsiť sa uzdraviť pomocou ľudových resp lieky– bude to zbytočná strata času a zhoršenie zdravotného stavu.
Etapy chirurgického zákroku
Úspešné dokončenie operácie a absencia komplikácií do značnej miery závisí od presného, dôsledného a starostlivého vykonania nasledujúcich krokov:
- Predoperačná príprava;
- Položenie pacienta na operačný stôl;
- anestézia;
- Liečba chirurgického poľa;
- Vykonávanie chirurgického prístupu k miestu patológie;
- Vykonávanie operácie;
- Dokončenie chirurgického zákroku.
Prísna realizácia všetkých fáz operácie je základom úspešného zotavenia sa z choroby.
Výber metódy anestézie je výsadou špecialistu: vo väčšine prípadov s lekárske postupy použité celková anestézia. O diagnostické štúdieČastejšie sa používa intravenózna anestézia alebo lokálna anestézia.
Nebezpečenstvo chirurgického zákroku
Akákoľvek operácia je ohrozením života: nikdy si nemôžete byť 100% istý, že počas zákroku nenastanú žiadne nepredvídateľné a nepredvídateľné udalosti v dôsledku technických vlastností, anatomických anomálií alebo komplikácií, ktoré sa vyskytnú. Akákoľvek chirurgická liečba môže spôsobiť nasledovné: nebezpečné situácie:
- krvácajúca rôzneho stupňa expresívnosť;
- traumatický šok;
- infekčné a zápalové komplikácie;
- poškodenie susedných orgánov;
- náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.
Často človek zažije väčší strach pred anestéziou (čo ak sa nezobudím) a nie pred operáciou: riziko ohrozenia života počas anestézie je oveľa nižšie ako počas operácie.
Prevencia komplikácií
Účinná prevencia nebezpečných a život ohrozujúcich komplikácií začína už v štádiu prípravy. Úplným absolvovaním všeobecných klinických a špeciálnych testov pomáha pacient lekárovi identifikovať budúce riziko nebezpečných situácií. Opatrenia na prevenciu komplikácií zahŕňajú:
- korekcia sprievodných ochorení v predoperačnom štádiu;
- terapia akýchkoľvek infekcií a zápalov v tele (dokonca aj kaz sa môže stať zdrojom mikróbov pre pooperačný zápalový proces);
- použitie kompresných pančúch, aby sa zabránilo
- správna voľba metódy chirurgickej liečby;
- prísne dodržiavanie všetkých fáz operácie;
- aplikácie efektívne metódy terapia v pooperačnom období.
Chirurgická liečba je nevyhnutná a efektívne možnosti terapia používaná s povinným zvážením indikácií a kontraindikácií. Chirurgia v onkológii je obzvlášť dôležitá. Pri správnom prístupe k výberu môže byť zaručená operácia, ktorá zachráni človeka pred nebezpečnou chorobou.
Klasifikácia chirurgických výkonov.
II. VNÚTRAOPERAČNÉ OBDOBIE
Dodanie pacienta na operačnú sálu.
Priama príprava na operáciu.
Začne sa vykonávať po nastavení času operácie.
| Zásady prípravy | Núdzová operácia | Plánovaná operácia |
| Príprava operačného poľa. | Jednostupňové: čistenie pleti a suché holenie pred operáciou. Vykonávané v sanitárnej miestnosti. | Dvojfázové: 1) deň vopred sa osprchujte, okúpte alebo osušte a vymeňte bielizeň; 2) mokré holenie v deň operácie. |
| Vyprázdňovanie žalúdka. | Vyprázdnite žalúdok pomocou hadičky, aby ste zabránili aspiračnému syndrómu. Počas peritonitídy nevyplachujte žalúdok. | Ľahká večera večer predtým o 18:00. V deň operácie - na prázdny žalúdok. |
| Pohyb čriev. | Čistiaci klystír je kontraindikovaný! | Čistiaci klystír večer pred operáciou. |
| Vyprázdnenie močového mechúra. | Samomočenie alebo katetrizácia. | Nezávislé močenie. |
| Premedikácia. | Krátky. | Večer a ráno. |
Zubné protézy je potrebné odstrániť!
Pacient musí byť transportovaný na operačnú sálu na vozíku chirurgického oddelenia.
Pre každého pacienta je nosítko prikryté handričkou a naplnené čisté listy a deku.
Na predoperačnej sále sa pacientovi nasadí na hlavu čiapka alebo šatka, na nohy sa navlečia ponožky alebo návleky na topánky a prenesú sa na operačnú sálu a doručia sa na operačnú sálu.
Za prevoz pacientov je zodpovedná služobná sestra.
Intraoperačné obdobie- toto je obdobie od okamihu, keď je pacient doručený na operačnú sálu, až do okamihu, keď je pacient vybratý z anestézie, t. chirurgický zákrok.
Chirurgia- Ide o mechanický účinok na orgány a tkanivá.
A. Podľa účelu:
- liečivý,
- diagnostický (pleurálna punkcia biopsia).
Zvyšné klasifikačné body sú za lekárske operácie.
B. Do termínu:
- pohotovosť,
- urgentný,
- plánovaný.
B. Podľa spôsobu vykonania:
- raz- vykonaná naraz (apendektómia),
-multi-moment- realizovaný v niekoľkých etapách, ktoré sú oddelené časom
v intervaloch (štepenie kože pri popáleninách),
- opakované– na jednom orgáne v dôsledku komplikácií (pooperačné krvácanie).
D. Podľa výsledku:
-radikálny- vyliečiť pacienta z tohto ochorenia plne,
- paliatívny- zmierniť stav pacienta, ale neliečiť chorobu
(gastrostómia u pacienta s inoperabilným karcinómom pažeráka).
D. Podľa stupňa infekcie:
- aseptický (čistý)- operácia prebieha bez otvorenia vnútorné orgány(operácia
na plavidlách),
- podmienečne aseptické- s otvorením vnútorných orgánov (odstránenie žlčových kameňov).
- podmienečne infikovaných- v oblasti, kde je infekcia (flegmonózna apendicitída),
- infikovaný- vykonávané pre hnisavé chirurgická infekcia(hnisavý
peritonitída, absces pečene).
E. Podľa objemu:
-kombinované- keď počas jedného chirurgického zákroku pacient podstúpi dve rôzne operácie na dvoch orgánoch za rôzne choroby(apendektómia a C-rez), účasť dvoch chirurgov na kombinovanej operácii,
- kombinované- operácie sa vykonávajú na rôzne orgány na vyliečenie jednej choroby (prenikajúce poranenie brucha s poškodením pečene a čriev).
G. Pre integritu tkaniva:
- krvavý- s porušením integrity tkaniva, väčšina operácií,
- bezkrvný– zníženie dislokácie, odstránenie cudzie telo z nosa,
V súčasnosti bežné laparoskopické operácie- apendektómia, cholecystektómia atď.
2. Účastníci chirurgického zákroku:
chirurg, chirurgickí asistenti, operačná sestra, anesteziológ a zdravotná sestra– anestéziológ, tvoria operačný tím.
Chirurgická operácia pozostáva z 5 etáp:
- umiestnenie pacienta na operačný stôl;
- vykonanie lokálnej anestézie alebo úvodu do anestézie;
- ošetrenie operačného poľa;
- samotná chirurgická operácia;
- vyvedenie pacienta z anestézie.
Poloha pacienta na operačnom stole.
Operačná sestra a sestra anestéziológ musia vedieť polohovať pacienta na operačnom stole. Na stole by mal byť mäkký gumený matrac pokrytý čistou plachtou a pod hlavou malý vankúšik pokrytý olejovou handričkou.
Typy pozícií pacienta:
1. Najbežnejšia je poloha na chrbte.
2. Fowlerova poloha - pri operáciách hlavy a krku je stôl naklonený nahor o 15-45° a nožný koniec je spustený.
3. Poloha ruže pri strumektómii – používa sa pri operáciách na štítna žľaza a cievy krku - horizontálne na chrbte, pod lopatky sa umiestni 10-15 cm vankúš a hlava sa spustí na stôl.
4. Horizontálna poloha na boku – pri operáciách srdca, pľúc, miechy a mozgu.
5. Poloha obličiek - bočná, ale pod spodnou časťou chrbta (pod 12. rebrá je umiestnená poduška, zatiaľ čo konce hlavy a nôh sú mierne znížené.
6. Tredelenburgova poloha s hlavou dole – pri operáciách panvových orgánov.
7. Poloha na bruchu pri operácii chrbtice.
8. Gynekologická poloha - pri gynekologických operáciách a operáciách konečníka.
9. Unesená poloha Horná končatina pri operáciách na mliečnej žľaze.
10. Prekrytá poloha – pri operáciách pľúc v sede na stole.
Je potrebné opraviť hornú a dolných končatín aby pacient pri narkóze nespadol zo stola.
Nohy sú upevnené nad kolenami a ruky v dolnej tretine predlaktia.
Samotná operácia sa vykonáva v troch etapách:
I. štádium chirurgickej operácie - prevádzkový prístup;
Stupeň II - chirurgický zákrok;
Stupeň III - dokončenie operácie.
Online prístup – Toto miesto zamýšľaného chirurgického zákroku by malo byť vhodné na operáciu a nie príliš traumatické.
Operačný príjem- Ide o chirurgický účinok na chorý orgán.
Druhy chirurgických techník:
- rez- rez mäkkých tkanív bez prieniku do akejkoľvek dutiny;
- trepanácia- tvorba diery v kosti;
- ektómia-odstránenie orgánu, latinské synonymum - extirpácia;
- amputácia- odrezanie končatiny alebo jej časti;
- resekcia- odstránenie časti orgánu s následným zjednotením zvyšných
- stómia- aplikácia umelej fistuly;
- anastomóza - vytváranie spojení medzi orgánmi;
- plast– obnovenie nejakého druhu porušenia.
Dokončenie operácie- ide o zašitie rany, ranu možno pevne zašiť, prípadne v nej ponechať drenáž.
