Rana je mechanické poškodenie tkaniva v prítomnosti narušenia integrity kože. Prítomnosť rany, a nie modriny alebo hematómu, môže byť určená takými príznakmi, ako je bolesť, diera, krvácanie, dysfunkcia a integrita. PHO rany Vykonáva sa počas prvých 72 hodín po poranení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Typy rán

Každá rana má dutinu, steny a dno. V závislosti od povahy poškodenia sa všetky rany delia na prepichnuté, rezné, sekané, pomliaždené, uhryznuté a otrávené. Toto sa musí vziať do úvahy počas PSO rany. Koniec koncov, špecifiká prvej pomoci závisia od povahy zranenia.

• Bodné rany sú vždy spôsobené ostrým predmetom, ako je ihla. Výrazná vlastnosť Poškodenie je hlboké, ale poškodenie kože je malé. Vzhľadom na to je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k poškodeniu ciev, orgánov alebo nervov. Bodné rany sú nebezpečné kvôli miernym príznakom. Takže, ak je rana na bruchu, existuje možnosť poškodenia pečene. To nie je vždy ľahké si všimnúť pri vykonávaní PHO.
• Rezná rana je spôsobená ostrým predmetom, takže deštrukcia tkaniva je malá. Zároveň je možné ľahko preskúmať zostupujúcu dutinu a vykonať PSO. Takéto rany sa dobre liečia a hojenie prebieha rýchlo, bez komplikácií.
• Rezne rany sú spôsobené ostrým, ale ťažkým predmetom, ako je sekera. V tomto prípade sa poškodenie líši v hĺbke a je charakterizované prítomnosťou širokého otvorenia a modrín susedných tkanív. Z tohto dôvodu sa znižuje schopnosť regenerácie.
• Pri použití sa objavia modriny tupým predmetom. Tieto zranenia sú charakterizované prítomnosťou mnohých poškodených tkanív, silne nasýtených krvou. Pri vykonávaní PSW rany je potrebné vziať do úvahy, že existuje možnosť hnisania.
• Rany po uhryznutí sú nebezpečné v dôsledku prenikania infekcie do slín zvieraťa a niekedy aj človeka. Existuje riziko rozvoja akútna infekcia a objavenie sa vírusu besnoty.
• Otrávené rany sa zvyčajne vyskytujú pri uhryznutí hadom alebo pavúkom.
• sa líšia typom použitej zbrane, charakteristikami poškodenia a trajektóriami prieniku. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Pri vykonávaní PSW rany zohráva dôležitú úlohu prítomnosť hnisania. Takéto zranenia môžu byť hnisavé, čerstvo infikované a aseptické.

Účel PHO

Primárna chirurgická liečba je nevyhnutná na odstránenie škodlivé mikroorganizmy ktorý sa dostal do rany. Na tento účel sa odrežú všetky poškodené mŕtve tkanivá, ako aj krvné zrazeniny. Potom sa umiestnia stehy a v prípade potreby sa vykoná drenáž.

Postup je potrebný v prítomnosti poškodenia tkaniva s nerovnými okrajmi. Hlboké a kontaminované rany vyžadujú to isté. Prítomnosť veľkých škôd cievy a niekedy aj kosti a nervy vyžadujú chirurgickú prácu. PHO sa vykonáva súčasne a vyčerpávajúco. Pacient potrebuje pomoc chirurga až 72 hodín po zasiahnutí rany. Skorá PST sa vykonáva počas prvého dňa, uskutočnená na druhý deň sa oneskoruje chirurgická intervencia.

Nástroje na chemické a chemické spracovanie

Na vykonanie počiatočného ošetrenia rany sú potrebné minimálne dve kópie súpravy. Počas prevádzky sa vymieňajú a po štádiu znečistenia sa likvidujú:

• rovná kliešťová svorka, ktorá sa používa na spracovanie operačného poľa;
• špicatý skalpel, brucho;
• ľanové špendlíky sa používajú na držanie obväzov a iných materiálov;
• Na zastavenie krvácania sa používajú svorky Kocher, Billroth a „komáre“, pri vykonávaní PSO rany sa používajú vo veľkých množstvách;
• nožnice, môžu byť rovné, ako aj zakrivené pozdĺž roviny alebo okraja v niekoľkých kópiách;
• Kocherove sondy ryhované a gombíkovité;
• súprava ihiel;
• držiak ihly;
• pinzety;
• háčiky (niekoľko párov).

Chirurgická súprava pre tento zákrok obsahuje aj injekčné ihly, striekačky, obväzy, gázové guličky, gumené rukavice, všetky druhy hadičiek a obrúskov. Všetky položky, ktoré budú potrebné pre PSO - súpravy na šitie a obväz, nástroje a lieky, určené na ošetrenie rán, sú položené na chirurgickom stole.

Potrebné lieky

Primárna chirurgická liečba rany sa nezaobíde bez špeciálnych liekov. Najčastejšie používané sú:

Etapy PHO

Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Ako sa robí PHO?

Na operáciu je pacient umiestnený na stole. Jeho poloha závisí od umiestnenia rany. Chirurg by mal byť pohodlný. Rana sa vyčistí a ošetrí sa operačné pole, ktoré je ohraničené sterilnou jednorazovou bielizňou. Ďalej sa vykoná primárne napätie zamerané na hojenie existujúcich rán a podáva sa anestézia. Vo väčšine prípadov chirurgovia používajú metódu Višnevského - vstrekujú 0,5% roztok novokaínu vo vzdialenosti dvoch centimetrov od okraja rezu. Rovnaké množstvo roztoku sa vstrekne na druhú stranu. O správna reakcia Pacient má na koži okolo rany „citrónovú kôru“. Pri strelných poraneniach je často potrebné uviesť pacienta do celkovej anestézie.

Okraje poškodenia do 1 cm sa pridržia pomocou Kochcherovej svorky a odrežú sa en bloc. Pri vykonávaní postupu sa na tvári alebo prstoch odreže neživotaschopné tkanivo, po ktorom sa aplikuje tesný steh. Použité rukavice a nástroje sú vymenené.

Rana sa premyje chlórhexidínom a vyšetrí sa. Bodné rany, ktoré majú malé, ale hlboké rezy, sa vypreparujú. Ak sú okraje svalov poškodené, sú odstránené. Urobte to isté s úlomkami kostí. Ďalej sa vykoná hemostáza. Vnútorná časť rany sa ošetria najskôr roztokom a potom antiseptickými liekmi.

Ošetrená rana bez známok sepsy sa pevne zašije primárom a prekryje aseptickým obväzom. Švy sú vyrobené, rovnomerne pokrývajú všetky vrstvy do šírky a hĺbky. Je potrebné, aby sa navzájom dotýkali, ale neťahali spolu. Pri vykonávaní práce je potrebné získať kozmetické hojenie.

V niektorých prípadoch sa primárne stehy neaplikujú. Rozrezaná rana môže spôsobiť vážnejšie poškodenie, ako sa zdá. Ak má chirurg pochybnosti, použije sa primárny odložený steh. Táto metóda sa používa, ak sa rana infikovala. Šitie sa vykonáva až po tukové tkanivo a stehy nie sú utiahnuté. Pár dní po pozorovaní, až do konca.

Uhryznutie rany

PCS rany, pohryzenej alebo otrávenej, má svoje rozdiely. Pri uhryznutí nejedovatými zvieratami existuje vysoké riziko nákazy besnotou. Zapnuté skoré štádium choroba je potlačená sérom proti besnote. Takéto rany sa vo väčšine prípadov stávajú hnisavými, takže sa snažia oddialiť PSO. Pri vykonávaní postupu sa aplikuje primárny oneskorený steh a používajú sa antiseptické lieky.

Rana spôsobená hadím uhryznutím si vyžaduje použitie tesného škrtidla alebo obväzu. Okrem toho sa rana zmrazí novokainom alebo sa aplikuje chlad. Na neutralizáciu jedu sa vstrekuje sérum proti hadom. Uhryznutie pavúkom je blokované manganistanom draselným. Predtým sa jed vytlačí a rana sa ošetrí antiseptikom.

Komplikácie

Nedostatočné ošetrenie rany antiseptikami vedie k hnisaniu rany. Použitie nesprávneho lieku proti bolesti, ako aj spôsobenie ďalších zranení, spôsobuje u pacienta úzkosť v dôsledku prítomnosti bolesti.

Hrubé zaobchádzanie s tkanivami a slabá znalosť anatómie vedú k poškodeniu veľké nádoby, vnútorné orgány a nervových zakončení. Nedostatočná hemostáza spôsobuje výskyt zápalových procesov.

Je veľmi dôležité, aby primárnu chirurgickú liečbu rany vykonával špecialista v súlade so všetkými pravidlami.

Nastavenie cieľa. Študovať klasifikáciu, klinické prejavy a diagnostiku poranení mäkkých tkanív tváre, princípy ich primárnej chirurgická liečba berúc do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti.
Rany mäkkých tkanív tváre môžu byť rezané, sekané, uhryznuté, tržné, pomliaždené, bodné alebo strelné. Vyznačujú sa nasledujúcimi znakmi: opuch okolitých tkanív, rozostupujúce okraje simulujúce defekt tkaniva; macerácia kože pier a brady, spôsobená neustálym slinením v dôsledku defektov tkaniva; neurologické syndrómy spôsobené poškodením periférne vetvy trigeminálne a tvárové nervy; prítomnosť slinných fistúl v dôsledku poškodenia príušnej žľazy slinná žľaza. Rany mäkkých tkanív môžu byť izolované alebo sprevádzať zlomeniny tvárových kostí.
Chirurgickým ošetrením rany sa rozumie taký chirurgický zákrok, ktorý pozostáva z excízie a odstránenia neživotaschopného mäkkého a kostného tkaniva, ako aj celého patologického substrátu, ktorý vytvára podmienky pre rozvoj infekčné komplikácie v rane.
Primárna chirurgická liečba by mala byť jednostupňová a radikálna operácia. Operácii predchádza opatrnosť klinické vyšetrenie obete, vrátane röntgenových snímok tvárových kostí. V závislosti od závažnosti poranenia, trvania a traumatického charakteru operácie sa zvolí vhodný typ anestézie (lokálna anestézia, anestézia). Vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív tváre a úst, ako aj estetické a funkčné požiadavky na túto oblasť by mala byť excízia tkaniva ekonomická a disekcia mierna. Ak dôjde k preniknutiu rany do úst, ústna dutina sa výdatne prepláchne teplým 0,2% roztokom manganistanu draselného alebo furacilínu (1: 5000). Potom, po pokrytí rany sterilným tampónom, sa okolitá koža utrie tampónom namočeným v éteri, vlasy sa oholia a koža okolo rany sa namaže alkoholom a 2% tinktúrou jódu. Z hĺbky rany sa odstránia krvné zrazeniny, cudzie telesá, uvoľnené úlomky kostí, vyreže sa zjavne neživotaschopné tkanivo a podviažu sa krvácajúce cievy.

Ryža. 83

V prípade poškodenia čeľustí a mäkkých tkanív sa najskôr vykoná chirurgické ošetrenie kostnej rany. Ak je poškodený alveolárny proces Zlomené zuby, korene a fragmenty alveol sa odstránia z dolnej alebo hornej čeľuste. Potom by ste mali oddeliť ústnu dutinu a ranu. Na roztrhanú ústnu sliznicu sú umiestnené stehy. Ak je defekt významný, urobia sa uvoľňovacie rezy, posunú sa stopkové chlopne alebo protiľahlé trojuholníkové chlopne.
Na zlomeniny spodná čeľusť voľné úlomky kostí sa odstránia. Fragmenty kostí, ktoré si zachovali spojenie s mäkkých tkanív, nie sú vymazané. Ich exponované povrchy sú pokryté svalmi. Dokonca aj neporušené zuby nachádzajúce sa v medzere zlomeniny dolnej čeľuste, po strelné zranenie predmetom odstránenia. Úlomky čeľustí sú redukované a zaistené správna poloha jeden z existujúce metódy(pomocou drôteného stehu, kovovej pletacej ihly, prístroja Rudko). Ak sú indikované a existujú vhodné podmienky, defekty dolnej čeľuste sa eliminujú súčasne pomocou auto- alebo alogénneho štepu. Ak je súčasne poškodená horná čeľusť, čeľustný sínus sa kontroluje cez ranu alebo zo strany ústnej dutiny. Krvné zrazeniny, zapustené úlomky kostí a cudzie telesá sa odstránia zo sínusu a vytvorí sa anastomóza s dolným nosovým kanálikom.
Po chirurgickom ošetrení kostnej rany a imobilizácii úlomkov čeľuste sa rana mäkkého tkaniva vyplachuje antibiotickými roztokmi a aplikujú sa ponorné katgutové stehy, aby sa jej okraje spojili. Rana sa musí zašiť po vrstvách, zošiť tvárové svaly a ak je to možné, konce poškodených tvárový nerv a aplikujte epineurálny steh s tenkým lavsanom, obnovte celistvosť fascie príušnej slinnej žľazy. Poškodený kanálik sa zašije alebo sa jeho stredný koniec vyvedie von do ústnej dutiny. Potom sa do rany vloží prúžok gumenej rukavice alebo drenážna hadička a na kožu sa umiestnia stehy (obr. 83). Pri chirurgickom ošetrení rany v oblasti pier a blízkych oblastí periorálnej oblasti (nos, očné viečka, obočie) sa na kožnú ranu umiestnia slepé stehy a v prípade potreby sa použije primárna plastická chirurgia. Niekedy sú povrchové defekty tkaniva nahradené voľnou kožnou chlopňou. Uzavreté stehy sa aplikujú na rany v krčnej, príušno-žuvacej a submandibulárnej oblasti, ale pre odtok krvi a výtok z rany je potrebné ponechať gumený vývod. V prípade neskorej chirurgickej liečby a opuchu tkaniva sa aplikujú stehy vodiacej dosky. Ak ide o výrazné defekty mäkkých tkanív a primárnu plastickú operáciu nie je možná, chirurgická liečba sa ukončí „zošitím“ rany, t.j. spojením okrajov kože s okrajmi sliznice úst alebo nosa. (Obr. 84). Tým sa zabráni ďalšiemu silnému zjazveniu a tvorbe kontraktúr.

Ryža. 84

Ak je to indikované, primárnej chirurgickej liečbe predchádza podviazanie vonkajšieho krčnej tepny. V tomto prípade pacient leží na chrbte, jeho hlava je hodená dozadu a otočená dovnútra opačnej strane. Vedie sa 5-6 cm dlhý rez pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu od uhla mandibuly po úroveň štítna chrupavka. Odrežte kožu, subkutánne tukové tkanivo, povrchová fascia s podkožným svalom krku. Vonkajšia jugulárna žila je posunutá na stranu. Sternokleidomastoideálny sval je izolovaný tupo a vytiahnutý smerom von. Vagína sa otvára pomocou ryhovanej sondy neurovaskulárny zväzok. Vnútorná jugulárna žila je izolovaná a odsunutá nabok spolu so spoločnou tvárovou žilou, ktorá do nej prúdi, ktorá, ak nie je možný posun, je podviazaná a prekrížená. Potom sa identifikuje spoločná krčná tepna. Nad jej rozdvojením sa rozlišuje vonkajšia krčná tepna, z ktorej na rozdiel od vnútornej vzniká množstvo vetiev.

Ryža. 85
a - smer kožného rezu; b - sternocleidomastoideus je vytiahnutý von pomocou Farabeufovho háčika, vnútorný je odkrytý krčná žila; c - podviazanie vonkajšej krčnej tepny. 1 - vnútorná jugulárna žila; 2 - spoločná krčná tepna; 3 - vnútorná krčná tepna; 4 - vonkajšia krčná tepna; 5 - horná artéria štítnej žľazy.

Na zníženie podráždenia vagusového nervu sa perineurálne injikuje 3 - 5 ml 0,5% roztoku novokaínu. Vonkajšia krčná tepna je podviazaná medzi počiatkami hornej štítnej žľazy a lingválnymi tepnami hrubým hodvábnym vláknom. Ligatúra sa uskutočňuje pomocou Deschampsovej ihly, pričom sa súčasne vzďaľuje nervus vagus. Niektorí autori odporúčajú podviazať vonkajšiu krčnú tepnu dvoma závitmi a následne prekrížiť cievu medzi ligatúrami (obr. 85).

Počas liečby rán maxilofaciálnej oblasti sa musia dodržiavať tieto ustanovenia:

• rozlišuje sa medzi skorým (vykonávaným v prvých 24 hodinách), oneskoreným (po 24-48 hodinách) alebo neskorým (po 48 hodinách) chirurgickým ošetrením rán;
• primárna chirurgická liečba rán v maxilofaciálnej oblasti musí byť tiež konečná, preto je potrebné súčasne vykonať všetky potrebné manipulácie, aby sa zabezpečilo rýchle hojenie rany;
• odstráňte z rany neživotaschopné zvyšky tkaniva a cudzie telesá. Ak sa však nachádzajú na miestach, kde je obmedzený prístup a ich hľadanie povedie k ďalšiemu zraneniu obete, nemalo by sa to robiť;
• slepé primárne stehy na krycie tkanivá tváre sa musia aplikovať do 24 hodín po poranení;
• nezabudnite obnoviť steny nosnej dutiny a obežnej dráhy;
• izolovať rany prenikajúce do ústnej dutiny aplikáciou zriedkavých stehov na sliznicu.

Rana maxilofaciálnej oblasti je očistená od kontaminácie, voľne umiestnená cudzie telesá a úlomky kostí, umyté dezinfekčné roztoky. Úzke ranové kanály spôsobené rezným alebo prepichnutým predmetom, guľky a úlomky spravidla nie sú rezané (alebo čiastočne rezané). Zastavte krvácanie v rane tamponádou, podviazaním ciev a vonkajšej krčnej tepny na krku.

Počas liečby mäkkých tkanív sa odstránia nekrotické oblasti, čím sa zabráni poškodeniu nervov, veľké nádoby a kanáliky príušnej slinnej žľazy. Uzavreté stehy sa aplikujú na sliznicu očných viečok, nosa a ústnej dutiny do 24 hodín od okamihu poranenia. Takéto stehy sa nepoužívajú na rany v oblasti koreňa jazyka, dna úst alebo príušnej slinnej žľazy, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od poranenia. Na šitie kožnej rany sa používajú tenké hodvábne a syntetické nite.

Rany horná pera bez straty tkaniva sa zošívajú po vrstvách, najprv - svalová vrstva, potom sa obnoví línia červeného okraja pier, koža sa zošije a stehy sa umiestnia na sliznicu od červeného okraja po prechodný záhyb .

Ak dôjde k čiastočnej strate tkaniva v dôsledku poranenia hornej pery, defekt sa odstráni pohybom blízkych tkanív.

Na poranenia líc, ktoré nepreniknú ústna dutina, svaly sú zošité katgutom a koža polyamidovou niťou. Pri ranách na líci, ktoré prenikajú do ústnej dutiny, ranu dôkladne preskúmajte, pričom osobitnú pozornosť venujte umiestneniu vývodu žľazy vzhľadom na ranu. Potom sa na sliznicu a mystiu aplikujú katgutové stehy. Ak je potrubie poškodené z ústnej dutiny, vloží sa do neho rúrkový kanál a zašije sa, potom sa na kožu umiestnia stehy.

Ak do ústnej dutiny preniká veľká rana a nie je možné utiahnuť a zašiť všetky vrstvy tkaniva, mali by ste sa najskôr pokúsiť uzavrieť ju zo sliznice a okraje kožnej rany spojiť zriedkavými stehmi. V prípade výrazného defektu mäkkého tkaniva, ktorého sťahovanie okrajov môže obmedziť pohyblivosť dolnej čeľuste alebo viesť k zúženiu ústnej dutiny, je vhodné ústnu sliznicu prišiť ku koži po okrajoch rana. V budúcnosti je potrebné vykonať plastickú operáciu kože.

V prípade poškodenia kosti sa odstránia pohyblivé voľné úlomky kostí, periost a vyrazené zuby. zotavenie tvárová lebka vykonávané zhora nadol. Kostné fragmenty, najmä veľké, spojené s blízkymi tkanivami, sú zachované a, ak je to možné, fixované v polohe s minimálnou pohyblivosťou, potom sú zaistené drôtenými dlahami, kovovými tyčami a extraorálnymi zariadeniami. Odstráňte ostré hrany a výčnelky na koncoch úlomkov kostí.

Primárna chirurgická liečba rán na tvári je súborom chirurgických a konzervatívnych opatrení zameraných na vytvorenie optimálnych podmienok pre hojenie rán.

PSO zabraňuje život ohrozujúcim komplikáciám (vonkajšie krvácanie, respiračné zlyhanie), zachováva schopnosť príjmu potravy, rečové funkcie, zabraňuje znetvoreniu tváre a rozvoju infekcie.

Keď sú ranení prijatí do špecializovanej nemocnice (špecializované oddelenie), ich liečba sa začína na pohotovostnom oddelení. Vykresliť núdzová pomoc, ak je zobrazený. Ranení sú evidovaní, triedení a sanitácia. V prvom rade sa poskytuje pomoc pri život zachraňujúcich indikáciách (krvácanie, asfyxia, šok). Po druhé, raneným s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív a kostí tváre. Potom obete, ktoré majú pľúca a stredná závažnosť zranenia.

N.I. Pirogov poznamenal, že úlohou chirurgickej liečby rán je „premeniť pomliaždenú ranu na reznú ranu“.

Zubní a maxilofaciálni chirurgovia sa riadia ustanoveniami vojenskej lekárskej doktríny a základnými princípmi chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti, ktoré boli široko používané počas Veľkej vlasteneckej vojny.

Chirurgická liečba rán má byť podľa nich včasná, okamžitá a komplexná. Postoj k tkanivám by mal byť mimoriadne jemný.

Existujú:

Primárna chirurgická liečba rany - prvé ošetrenie strelného poranenia;

Sekundárna chirurgická liečba rany je druhým chirurgickým zákrokom v rane, ktorá už bola podrobená chirurgickej liečbe. Vykonáva sa vtedy

zápalové komplikácie, ktoré sa v rane vyvinuli napriek predchádzajúcej primárnej chirurgickej liečbe.

V závislosti od načasovania chirurgického zákroku existujú:

Včasná núdzová liečba (vykonávaná do 24 hodín od okamihu zranenia);

Oneskorená pooperačná liečba (vykonávaná do 48 hodín);

Neskoré pooperačné ošetrenie (vykonané 48 hodín po poranení).

Podľa definície A.V. Lukyanenko (1996), PHO je chirurgický zákrok určený na vytvorenie optimálnych podmienok pre hojenie strelného poranenia. Okrem toho je jeho úlohou primárna obnova tkanív vykonávaním terapeutické opatrenia ovplyvnením mechanizmov, ktoré zabezpečujú čistenie rany od nekrotického tkaniva v pooperačnom období a obnovenie krvného obehu v tkanivách priľahlých k nej.

Na základe týchto úloh autor sformuloval zásady špecializovaného chirurgická starostlivosť zranených v tvári, ktoré sú navrhnuté tak, aby do určitej miery zosúladili klasické požiadavky vojenskej lekárskej doktríny s výdobytkami vojenskej poľnej chirurgie a charakteristikami strelných poranení tváre spôsobených modernými zbraňami. Tie obsahujú:

1) jednostupňové komplexné pooperačné chirurgické ošetrenie rany s fixáciou kostných fragmentov, obnova defektov mäkkých tkanív, prítoková a odtoková drenáž rany a priľahlých tkanivových priestorov;

2) intenzívna terapia ranených v pooperačnom období, zahŕňajúca nielen doplnenie stratenej krvi, ale aj korekciu poruchy vody a elektrolytov sympatiková blokáda, kontrolovaná hemodilúcia a adekvátna analgézia;

3) intenzívna starostlivosť pooperačná rana, zameraný na vytvorenie priaznivých podmienok pre jej hojenie a zahŕňajúci cielené selektívne pôsobenie na mikrocirkuláciu v rane a lokálne proteolytické procesy.

Pred chirurgickým ošetrením musí každý ranený podstúpiť antiseptické (medikamentózne) ošetrenie tváre a ústnej dutiny. Najčastejšie začínajú kožou. Obzvlášť starostlivo sa ošetruje pokožka okolo rán. Použite 2-3% roztok peroxidu vodíka, 0,25% roztok amoniaku, častejšie - jód-benzín (1 g kryštalického jódu na 1 liter benzínu). Použitie jódového benzínu je vhodnejšie, pretože je dobré

rozpúšťa zaschnutú krv, špinu, mastnotu. Následne sa rana zavlažuje akýmkoľvek antiseptickým roztokom, ktorý vám umožní zmyť z nej nečistoty a malé uvoľnené cudzie telesá. Potom koža holenie, ktoré si vyžaduje zručnosť a zručnosť, najmä v prítomnosti visiacich chlopní mäkkých tkanív. Po holení môžete ranu a ústnu dutinu opäť umyť antiseptickým roztokom. Je racionálne vykonávať takéto hygienické ošetrenie tak, že sa zranenému najskôr podá analgetikum, pretože postup je dosť bolestivý.

Po uvedenom ošetrení tváre a ústnej dutiny sa pokožka osuší gázovými obrúskami a ošetrí 1-2% jódovou tinktúrou. Potom je zranená osoba prevezená na operačnú sálu.

Objem a charakter chirurgická intervencia určené na základe výsledkov vyšetrenia ranených. Toto zohľadňuje nielen stupeň deštrukcie tkanív a orgánov tváre, ale aj možnosť ich kombinácie s poškodením orgánov ENT, očí, lebky a iných oblastí. Rozhodujú o potrebe konzultácie s inými odborníkmi, o možnosti röntgenového vyšetrenia s prihliadnutím na závažnosť stavu obete.

Objem chirurgickej liečby sa teda určuje individuálne. Ak je to však možné, malo by byť radikálne a implementované v plnom rozsahu.

Podstatou radikálneho PSO je vykonávanie maximálneho objemu chirurgických manipulácií v prísnom poradí jeho fáz:

Liečba kostných rán;

Liečba mäkkých tkanív susediacich s kostnou ranou;

Imobilizácia fragmentov čeľuste;

Šitie sliznice sublingválna oblasť, jazyk, predsieň úst;

Aplikácia stehov (ako je uvedené) na kožu s povinnou drenážou rany.

Operáciu je možné vykonať v celkovej anestézii (asi 30 % ťažko zranených pacientov) resp lokálna anestézia(asi 70 % ranených).

Asi 15 % ranených prijatých do špecializovanej nemocnice (oddelenia) nebude vyžadovať núdzové ošetrenie. Stačí im na toaletu rany.

Po anestézii sa z rany odstránia uvoľnené cudzie telesá (zemina, špina, kúsky oblečenia atď.), malé úlomky kostí, sekundárne raniace projektily (úlomky zubov), zrazeniny

krvi. Rana sa dodatočne ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka. Vykoná sa kontrola pozdĺž celého kanála rany, v prípade potreby sa vypreparujú hlboké vrecká. Okraje rany sú roztiahnuté tupými háčikmi. Cudzie telesá sú odstránené pozdĺž kanála rany. Potom začnú spracovávať kostného tkaniva. Na základe všeobecne uznávanej koncepcie šetrenia tkaniva sa ostré okraje kostí odhryznú a vyhladia kyretážnou lyžicou alebo rezačkou. Zuby sú odstránené z koncov úlomkov kostí, keď sú korene odhalené. Z rany sa odstránia malé úlomky kostí. Fragmenty spojené s mäkkými tkanivami sa zachovajú a umiestnia na určené miesto. Skúsenosti lekárov však ukazujú, že je potrebné odstrániť aj úlomky kostí, ktorých tuhá fixácia je nemožná. Je to spôsobené tým, že mobilné fragmenty nakoniec stratia zásobu krvi, stanú sa nekrotickými a stanú sa morfologickým substrátom osteomyelitídy. Preto by sa v tejto fáze mal považovať za vhodný „mierny radikalizmus“.

S prihliadnutím na vlastnosti moderných vysokorýchlostných strelných zbraní, ktoré majú vysoký Kinetická energia, ustanovenia uvedené vo vojenskej lekárskej doktríne vyžadujú prehodnotenie (Shvyrkov M.B., 1987). Prax ukazuje, že veľké fragmenty spojené s mäkkými tkanivami spravidla odumierajú a menia sa na sekvestra. Je to spôsobené deštrukciou vnútrokostného kanálika vo fragmente kosti, ktorá je sprevádzaná únikom tekutiny podobnej plazme z kosti a smrťou osteocytov v dôsledku hypoxie a nahromadených metabolitov.

Na druhej strane je narušená mikrocirkulácia v samotnom kŕmnom pedikule a fragmente kosti. Zmenia sa na sekvestra, podporujú akútny hnisavý zápal v rane, ktorý môže byť spôsobený aj nekrózou kostného tkaniva na koncoch úlomkov dolnej čeľuste.

Na základe vyššie uvedeného sa zdá byť vhodné neohrýzť a nevyhladzovať kostné výbežky na koncoch úlomkov dolnej čeľuste, ako sa odporúčalo predtým, ale odpíliť konce úlomkov s oblasťou podozrenia. sekundárna nekróza pred kapilárnym krvácaním. To nám umožňuje vystaviť životaschopné tkanivá obsahujúce granule proteínov, ktoré regulujú reparatívnu osteogenézu, schopné osteoklasty, pericyty a má to vytvárať predpoklady pre plnohodnotnú reparatívnu osteogenézu.

Pri nastreľovaní alveolárnej časti dolnej čeľuste chirurgická liečba spočíva v odstránení zlomeného úseku kosti, ak

zachovalo si spojenie s mäkkými tkanivami. Výsledné kostné výčnelky sa vyhladia frézou. Kostná rana je uzavretá sliznicou a presúva ju zo susedných oblastí. Ak sa to nedá urobiť, potom sa prekryje tampónom jodoformovej gázy.

Pri chirurgickom ošetrení strelných poranení hornej čeľuste, ak kanálik rany prechádza jej telom, sa okrem vyššie uvedených opatrení vykonáva kontrola maxilárneho sínusu, nosových priechodov a etmoidálneho labyrintu.

Kontrola maxilárneho sínusu sa vykonáva prístupom cez kanál rany (rana), ak má významnú veľkosť. Zo sínusu sa odstránia krvné zrazeniny, cudzie telesá, úlomky kostí a zranený projektil. Zmenená mukózna membrána sínusu sa vyreže.

Živá sliznica sa neodstráni, ale umiestni sa na kostný rám a následne sa fixuje jodoformovým tampónom. Nezabudnite aplikovať umelú anastomózu s dolným nosovým kanálikom, cez ktorý sa koniec jódového tampónu vyvedie do nosa z maxilárneho sínusu. Vonkajšia rana mäkkých tkanív sa ošetruje podľa všeobecne uznávanej metódy a pevne sa šije, niekedy sa uchyľujú k plastickým technikám s „miestnymi tkanivami“. Ak to nie je možné urobiť, aplikujú sa stehy doštičiek.

Ak je vstup malý, robí sa revízia maxilárneho sínusu pomocou klasického Caldwell-Lukeho maxilárneho sínusu s prístupom z vestibulu ústnej dutiny. Niekedy je vhodné vložiť do maxilárny sínus perforovaný cievny katéter alebo hadička na jeho prepláchnutie antiseptickým roztokom.

Ak je poranenie hornej čeľuste sprevádzané deštrukciou vonkajšieho nosa, stredných a horných nosových priechodov, je možné poranenie etmoidálneho labyrintu a poškodenie etmoidnej kosti. Počas chirurgickej liečby je potrebné opatrne odstrániť úlomky kostí, krvné zrazeniny a cudzie telesá a zabezpečiť voľný tok ranovej tekutiny zo spodiny lebečnej, aby sa zabránilo bazálnej meningitíde. Je potrebné zabezpečiť prítomnosť alebo neprítomnosť likvorey. Nosové priechody sa kontrolujú podľa vyššie uvedeného princípu. Neživotaschopné tkanivá sa odstránia.

Upravia sa nosové kosti, vomer a mušle a skontroluje sa priechodnosť nosových priechodov. PVC alebo gumené rúrky zabalené v dvoch alebo troch vrstvách gázy sa vkladajú do celej hĺbky (až po choanae). Zabezpečujú fixáciu zvyšnej nosovej sliznice, dýchanie nosom a v definícii

v nízkej miere zabraňujú jazvovitému zúženiu nosových priechodov v pooperačnom období. Ak je to možné, stehy sú umiestnené na mäkkých tkanivách nosa. Po repozícii sú kostné fragmenty nosa fixované v správnej polohe pomocou tesných gázových kotúčov a pásikov lepiacej náplasti.

Ak je poranenie hornej čeľuste sprevádzané zlomeninou zygomatickej kosti a oblúka, potom sa po spracovaní koncov fragmentov fragmenty redukujú a zaistia pomocou kostného stehu alebo inej metódy, aby sa zabránilo stiahnutiu fragmentov kostí. Podľa indikácií sa vykonáva kontrola maxilárneho sínusu.

Pri poranení tvrdého podnebia, ktoré je najčastejšie kombinované s strelnou zlomeninou (výstrelom) alveolárneho výbežku, vzniká defekt spájajúci ústnu dutinu s nosom, maxilárny sínus. V tejto situácii sa kostná rana ošetrí podľa princípu načrtnutého vyššie a treba sa pokúsiť uzavrieť (eliminovať) defekt kostnej rany pomocou chlopne mäkkého tkaniva, ktorá sa odoberie v blízkosti (zvyšky sliznice tvrdého podnebia, sliznice membrána líc, horná pera). Ak to nie je možné, indikuje sa výroba ochrannej odpojovacej plastovej dosky.

V prípade zranenia očná buľva, keď zranená osoba v dôsledku charakteru prevládajúceho zranenia vstúpi do maxilofaciálneho oddelenia, treba pamätať na nebezpečenstvo straty zraku v nepoškodenom oku v dôsledku šírenia zápalového procesu cez chiazmu optický nerv na opačnú stranu. Prevenciou tejto komplikácie je enukleácia zničenej očnej gule. Odporúča sa konzultácia s oftalmológom. Zubný chirurg však musí vedieť odstrániť drobné cudzie telesá z povrchu oka a oči a viečka opláchnuť. Pri ošetrovaní rany v hornej čeľusti by sa mala zachovať celistvosť nazolakrimálneho vývodu alebo obnoviť priechodnosť.

Po chirurgickom ošetrení kostnej rany je potrebné vyrezať neživotaschopné mäkké tkanivo pozdĺž jeho okrajov, kým sa neobjaví kapilárne krvácanie. Častejšie sa koža vyrezáva vo vzdialenosti 2-4 mm od okraja rany, tukové tkanivo - o niečo viac.

Dostatočnosť excízie svalové tkanivo určená nielen kapilárnym krvácaním, ale aj kontrakciou jednotlivých vlákien počas mechanické podráždenie so skalpelom.

Odporúča sa vyrezať odumreté tkanivo na stenách a dne rany, ak je to technicky možné a nie je to spojené s rizikom poškodenia veľkých ciev alebo vetiev tvárového nervu.

Iba po takejto excízii tkaniva môže byť akákoľvek rana na tvári šitá povinnou drenážou. V platnosti však zostávajú odporúčania pre šetrnú excíziu mäkkého tkaniva (len neživotaschopného tkaniva). V procese ošetrovania mäkkých tkanív je potrebné z kanála rany odstrániť cudzie telesá a sekundárne raniace projektily, vrátane fragmentov zlomených zubov.

Všetky rany v ústach by sa mali starostlivo preskúmať, bez ohľadu na ich veľkosť. Cudzie telesá v nich prítomné (úlomky zubov, kosti) môžu spôsobiť ťažké zápalové procesy v mäkkých tkanivách. Nezabudnite preskúmať jazyk a preskúmať kanály rany, aby ste v nich našli cudzie telesá.

Potom sa fragmenty kostí premiestnia a imobilizujú. Ak to chcete urobiť, použite rovnaký konzervatívny a chirurgické metódy(osteosyntéza) imobilizácia, ako pri nestrelných zlomeninách: dlahy rôzneho vyhotovenia (vrátane zubných), kostné dlahy so skrutkami, extraorálne prístroje s rôznym funkčným zameraním vrátane kompresno-distrakčných. Použitie kostného stehu a Kirschnerových drôtov je nevhodné.

Pri zlomeninách hornej čeľuste sa často používa imobilizácia pomocou Adamsovej metódy. Prvkom je repozícia a tuhá fixácia kostných fragmentov čeľustí rekonštrukčnej chirurgii. Pomáhajú tiež zastaviť krvácanie z kostnej rany, zabraňujú tvorbe hematómov a rozvoju infekcia rany.

Pri použití dlah a osteosyntézy ide o zaistenie úlomkov v správnej polohe (pod kontrolou zhryzu), čo v prípade strelného defektu dolnej čeľuste prispieva k jeho zachovaniu. To ďalej spôsobuje, že je potrebné vykonávať viacstupňové osteoplastické operácie.

Použitie kompresno-distrakčného zariadenia umožňuje priblíženie fragmentov k sebe, až kým sa nedostanú do kontaktu, vytvára optimálne podmienky na zašitie rany v ústach vďaka jej zmenšeniu a umožňuje začať s osteoplastikou takmer okamžite po ukončení PSO. V závislosti od klinickej situácie je možné použiť rôzne možnosti osteoplastiky.

Po imobilizácii fragmentov čeľuste začnú ranu šiť. Najprv sa na rany jazyka aplikujú vzácne stehy, ktoré môžu byť lokalizované na jeho bočných plochách, hrote, chrbte, koreni a spodnom povrchu. Mali by byť umiestnené stehy

pozdĺž tela jazyka, a nie cez neho. Stehy sa nasadzujú na ranu sublingválnej oblasti pomocou prístupu cez vonkajšiu ranu za podmienok imobilizácie fragmentov, najmä pri bimaxilárnych dlahách. Potom sa na sliznicu vestibulu úst umiestnia slepé stehy. To všetko je navrhnuté tak, aby izolovalo vonkajšiu ranu od ústnej dutiny, čo je nevyhnutné pre prevenciu rozvoja infekcie rany. Spolu s tým by ste sa mali pokúsiť pokryť exponované oblasti kosti mäkkým tkanivom. Ďalej sa stehy umiestnia na červený okraj, svaly, podkožné tukové tkanivo a kožu. Môžu byť hluché alebo lamelárne.

Uzavreté stehy sa podľa vojenskej lekárskej doktríny po PSO môžu aplikovať na tkanivá hornej a spodnú peru očné viečka, nosové otvory, ušnica(okolo tzv. prirodzených otvorov), na ústnu sliznicu. V iných oblastiach tváre sa aplikujú lamelové alebo iné stehy (matracové, uzlové), ktorých cieľom je len priblíženie okrajov rany.

V závislosti od načasovania aplikácie slepých stehov na ranu existujú:

Skoré primárna sutúra(aplikuje sa ihneď po PST strelného poranenia);

Oneskorená primárna sutúra (aplikovaná 4-5 dní po PSO v prípadoch, keď je buď kontaminovaná rana alebo rana so známkami začiatku hnisavý zápal v ňom, alebo nebolo možné úplne vyrezať nekrotické tkanivo, keď nie je dôvera v priebeh pooperačné obdobie podľa optimálnej možnosti: bez komplikácií. Aplikuje sa dovtedy, kým sa v rane neobjaví aktívny rast granulačného tkaniva);

Včasná sekundárna sutúra (aplikovaná na 7-14 dní na granulujúcu ranu, ktorá bola úplne zbavená nekrotického tkaniva. Excízia okrajov rany a mobilizácia tkaniva sú možné, ale nie sú potrebné);

Neskorá sekundárna sutúra (aplikovaná na 15-30 dní na zjazvenú ranu, ktorej okraje sú epitelizované alebo už boli epitelizované a stali sa neaktívnymi. Je potrebné vyrezať epitelizované okraje rany a mobilizovať priložené tkanivá, kým prísť do kontaktu pomocou skalpela a nožníc).

V niektorých prípadoch, aby sa zmenšila veľkosť rany, najmä ak sú prítomné veľké visiace chlopne mäkkých tkanív, ako aj príznaky zápalovej infiltrácie tkaniva, môže sa použiť doštičkový steh.

Podľa funkčného účelu sa lamelárne stehy rozlišujú:

Spájanie;

Vykladanie;

Sprievodca;

Hluchý (na granulujúcej rane).

Keď sa opuch tkanív alebo stupeň ich infiltrácie zmenšujú, pomocou lamelárneho stehu môžete okraje rany postupne približovať, v tomto prípade sa steh nazýva „spájanie“. Po úplnom očistení rany od detritu, keď je možné dostať okraje granulujúcej rany do tesného kontaktu, t.j. tesné zašitie rany, to je možné vykonať pomocou lamelárneho stehu, ktorý v tomto prípade poslúži ako „slepý steh“.

V prípade, že na ranu boli aplikované pravidelné prerušované stehy, ale s určitým napätím tkaniva, je možné dodatočne použiť doštičkový steh, ktorý zníži napätie tkaniva v oblasti prerušených stehov. V tejto situácii lamelový šev vykonáva funkciu „vykladanie“.

Na fixáciu lalokov mäkkých tkanív na novom mieste alebo v optimálnej polohe, ktorá napodobňuje polohu tkanív pred poranením, môžete použiť aj steh doštičky, ktorý bude fungovať ako „vodič“.

Na aplikáciu lamelárneho stehu sa používa dlhá chirurgická ihla, ktorou sa tenký drôtik (prípadne polyamidová alebo hodvábna niť) prevlečie do celej hĺbky rany (na spodok) vo vzdialenosti 2 cm od okrajov rany. Na oba konce drôtu je navlečená špeciálna kovová platňa, kým sa nedotkne pokožky (môžete použiť veľký gombík alebo gumenú zátku z fľaštičky s penicilínom), potom 3 olovené pelety. Tieto sa používajú na zaistenie koncov drôtu po uvedení navinutého lúmenu do optimálnej polohy (najprv sa sploštia horné pelety umiestnené ďalej od kovovej platne). Voľné pelety umiestnené medzi už sploštenou peletou a platničkou sa používajú na reguláciu napätia stehu, priblíženie okrajov rany k sebe a zmenšenie jej lúmenu pri zmiernení zápalového edému.

Cez korok je možné uviazať lavsanovú, polyamidovú alebo hodvábnu niť na uzol vo forme „mašle“, ktorý je možné v prípade potreby rozviazať.

Princíp radikality PST rany podľa moderných názorov zahŕňa excíziu tkaniva nielen v primárnej oblasti

nekrózy, ale aj v oblasti podozrenia na sekundárnu nekrózu vznikajúcu v dôsledku „bočného nárazu“ (nie skôr ako 72 hodín po poranení). Šetrný princíp PSO, hoci deklaruje požiadavku radikality, zahŕňa ekonomickú excíziu tkaniva. Pri skorej a oneskorenej PST strelnej rany bude v tomto prípade tkanivo vyrezané iba v oblasti primárnej nekrózy.

Radikálna pooperačná chirurgická liečba strelných poranení tváre umožňuje 10-násobné zníženie počtu komplikácií v podobe hnisania rany a dehiscencie stehu v porovnaní s pooperačnou chirurgickou liečbou rany na princípe šetrenia vyrezaných tkanív.

Ešte raz je potrebné poznamenať, že pri šití rany na tvári sa stehy umiestňujú najskôr na sliznicu, potom na svaly, podkožného tuku a kožu. V prípade poranenia hornej alebo dolnej pery sa najskôr zašijú svaly, potom sa priloží steh na hranici kože a červeného okraja, zašije sa koža a následne sliznica pery. V prípade rozsiahleho defektu mäkkých tkanív, kedy rana prenikne do úst, je koža prišitá k ústnej sliznici, čím sa vytvárajú priaznivejšie podmienky pre následné plastické uzavretie tohto defektu, čím sa výrazne zmenšuje plocha zjazveného tkaniva. .

Dôležitým bodom v PST rán na tvári je ich drenáž. Používajú sa dva spôsoby odvodnenia.

1. Spôsob prítoku a odtoku, kedy do horná časť rany cez punkciu v tkanive sa zavedie addukčná trubica s priemerom 3-4 mm s otvormi. Výstupná trubica s vnútorný priemer 5-6 mm. Pomocou roztoku antiseptik alebo antibiotík sa vykonáva dlhodobá laváž strelnej rany.

2. Preventívna drenáž bunkových priestorov submandibulárnej oblasti a krku priľahlých k strelnému poraneniu dvojlumenovou trubicou podľa metódy N.I. Kanshina (prostredníctvom ďalšej punkcie). Rúrka prilieha k rane, ale nekomunikuje s ňou. Premývací roztok (antiseptikum) sa vstrekuje cez kapiláru (úzky lúmen trubice) a premývacia kvapalina sa nasáva cez jej široký lúmen.

Na základe moderných pohľadov na liečbu ranených na tvári je v pooperačnom období indikovaná intenzívna terapia, ktorá by mala byť proaktívna. Intenzívna terapia zahŕňa niekoľko základných komponentov (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Eliminácia hypovolémie a anémie, poruchy mikrocirkulácie. To sa dosiahne vykonaním infúzie

transfúzna terapia. V prvých 3 dňoch sa transfúzujú až 3 litre médií (krvné produkty, plná krv, soľné kryštaloidné roztoky, albumín atď.) Následne vedúci odkaz infúzna terapia bude hemodilúcia, ktorá má výlučne veľký význam obnoviť mikrocirkuláciu v poranených tkanivách.

2. Pooperačná analgézia. Dobrý účinok sa dosiahne podávaním fentanylu (50-100 mg každých 4-6 hodín) alebo Tramalu (50 mg každých 6 hodín intravenózne).

3. Upozornenie syndróm respiračnej tiesne dospelých a zápal pľúc. Dosahuje sa účinnou anestéziou, racionálnou infúzno-transfúznou terapiou, zlepšením reologických vlastností krvi a umelou ventiláciou. Vedúcim zariadením v prevencii syndrómu respiračnej tiesne u dospelých je umelé vetranie pľúca. Je zameraná na zníženie objemu pľúcnej extravaskulárnej tekutiny, normalizáciu ventilačno-perfúzneho pomeru a elimináciu mikroatelektázy.

4. Prevencia a liečba porúch metabolizmus voda-soľ. Pozostáva z výpočtu objemu a zloženia dennej infúznej terapie s prihliadnutím na počiatočný stav vody a soli a straty extrarenálnych tekutín. Častejšie v prvých 3 dňoch pooperačného obdobia je dávka tekutiny 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. V prípade infekcie rany sa zvyšuje na 70-80 ml na 1 kg telesnej hmotnosti raneného.

5. Eliminácia prebytočného katabolizmu a poskytovanie energetických substrátov organizmu. Dodávka energie sa dosahuje pomocou parenterálnej výživy. Živné médiá by mali obsahovať roztok glukózy, aminokyseliny, vitamíny (skupina B a C), albumín a elektrolyty.

Nevyhnutná je intenzívna terapia pooperačnej rany zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok pre jej hojenie ovplyvnením mikrocirkulácie a lokálnych proteolytických procesov. Na tento účel sa používa reopolyglucín, 0,25% roztok novokaínu, roztok Ringer-Lock, trental, contrical, proteolytické enzýmy (roztok trypsínu, chemotrypsín atď.).

Moderný prístup k špecializovanej chirurgickej starostlivosti o ranených v oblasti tváre spája chirurgický zákrok v rane s intenzívna starostlivosť obete a intenzívne ošetrenie rán.

Súvisiace informácie.

Všetko ďalej osud do značnej miery závisí od počiatočnej chirurgickej liečby.

Základné princípy správna liečba rany:
1. prevencia rozvoja infekcie v rane,
2. zníženie krvácania v závislosti od podmienok,
3. chyby zatvárania,
4. obnovenie funkcií (ak je to možné).

Účel primárnej chirurgickej liečby rany mierový čas je uzavrieť ho aplikáciou primárneho stehu; I.P. Pavlov vo svojich prácach napísal, že to len vytvára najpriaznivejšie podmienky pre biologický proces hojenia rán v čo najkratšom čase.

akýkoľvek „náhodná“ rana treba považovať za infikované. Latentné obdobie infekcie rany zvyčajne trvá 6-8 hodín. O primárne spracovanie rany, je potrebné vytvárať priaznivé podmienky pre jej hojenie, to sa dosiahne čistením kože okolo rany, v prípade potreby excíziou okrajov rany, aplikáciou stehov a vytvorením odpočinku pre postihnutú časť tela.

Kožný defekt dlhšia ako 1 cm, keď sa okraje rozchádzajú, spája sa stehmi. Spôsoby šitia rany sú tu uvedené iba schematicky:
a) primárna sutúra s alebo bez excízie okrajov rany;
b) primárna odložená sutúra,
c) sekundárny šev.

Pri ošetrovaní kože by mala byť rana pokrytá sterilnou gázou.
Vyrezané, kontaminované oblasti tkaniva sa posielajú na bakteriologické vyšetrenie.

Technika excízie rany počas PHO

Akútna skalpel vykoná sa sekvenčná excízia jednej polovice rany a až potom sa môže pristúpiť k excízii jej druhej polovice, a ak je to možné, s novými, čistými nástrojmi. Ideálna „jednochlopňová“ excízia rany, ktorú navrhol Friedrich, môže byť vykonaná len v prítomnosti malých rán na ruke.

Okraje rany vyrezané iba vo vzdialenosti 1-2 mm; Treba sa vyhnúť excízii kože resp najmenej, malo by sa to robiť mimoriadne opatrne, najmä na prstoch. Pri šití rany by ste sa mali snažiť získať hladký povrch bez toho, aby ste nechali dutinu hlboko v rane, pretože hematóm vypĺňajúci ľavú dutinu vytvára dobrú živnú pôdu pre baktérie. Excízia rany aj jej šitie sa vykonávajú v súlade s požiadavkami asepsie.

Koža okolo rany sa musí oholiť a okolitá koža sa musí dezinfikovať. Chirurg vykonáva operáciu sterilnými rukami, sterilnými nástrojmi a pracuje v maske. Vytvorenie odpočinku pre zranenú končatinu je absolútne nevyhnutné, pretože pohyb zohráva úlohu „lymfatické pumpy“, čím sa zvyšuje množstvo výtoku z rany, čo zabraňuje izolácii infekcie a hojeniu rany.

Všeobecný lekár lekár Nemali by ste podstupovať liečbu poškodenia šliach, nervov, pomliaždených rán, kožných defektov, poškodenia kĺbov sprevádzaného krvácaním a otvorené zlomeniny. Úlohou praktického lekára je v takýchto prípadoch poskytnutie prvej pomoci (ochranný tlakový obväz, znehybnenie, podanie liekov proti bolesti, vyplnenie špeciálnej karty) a odoslanie pacienta do špeciálneho ústavu so sprievodným personálom.

V prípade tzv banálne, drobné úrazy, musí všeobecný lekár prihliadať na všetky okolnosti. Zranenia pracovníkov, ktorí sa podieľajú na čistení komunálnych kanalizačných potrubí, v kožiarskom priemysle a vo všeobecnosti prichádzajúci do kontaktu s rozkladajúcimi sa materiálmi organické látky, sú považované za infikované extrémne virulentnými baktériami. Patria sem aj zranenia na ulici, ako aj zranenia z veterinári a zdravotníckych pracovníkov.

Šitie rany po kompletnej excízii okrajov (a) a aplikácia stehu bez napätia po excízii okrajov kontaminovanej rany (b)

rany, pôda kontaminovaná(záhradkári, roľníci) by mali upozorniť lekára na možnosť vzniku tetanu a plynatej gangrény. Je potrebné mať na pamäti, že bodné rany sú náchylné na anaeróbne infekcie.

Flynn Po ošetrení 618 poranení ruky primárnou excíziou rany som pozoroval výskyt plazivej infekcie len v 5 prípadoch. Po zašití rany treba poškodenú ruku znehybniť vo funkčne výhodnej polohe. Pri akomkoľvek vážnom poranení ruky je pacient ponechaný v nemocnici, pokiaľ hrozí infekcia rany.

Prevencia tetanu pre poranenia ruky sa nijako nelíši od toho, čo je uvedené v rozhodnutiach Spoločnosti chirurgov prijatých na stretnutí k otázke „O primárnej liečbe rán“. Takmer všetky rany na ruke, najmä rany kontaminované pôdou, hnojom alebo predmetmi mestskej dopravy, ako aj vpichy, rozdrvené, strelné rany, sú plné rizika tetanu. Poškodenie Horná končatina z hľadiska frekvencie výskytu tetanu sú na druhom mieste po Dolná končatina. Úmrtnosť je stále vysoká: na tetanus, ktorý sa rozvinie v dôsledku poranenia hornej končatiny, je 30-60%.

Preto do prevencia tetanu Zranenia rúk treba brať vážne. Predočkovaní pacienti dostanú „pripomínajúcu“ injekciu toxoidu (injekcia rapell) a zvyšným pacientom sa podá kombinovaná injekcia antitoxínu a toxoidu. Samozrejme nesmieme zabudnúť na chirurgickú prevenciu tetanu, teda odstraňovanie odumretých tkanív nedokrvených a cudzích telies, ktoré sú hniezdami tetanových spór. V tkanivách dobre zásobených krvou nie sú tetanové bacily schopné reprodukcie.

Video o technike aplikácie obväzu na ruku

Ďalšie videá o obväzových technikách nájdete v sekcii „ “