- ide o komplex celkových a lokálnych patologických prejavov, ktoré sa vyskytujú pri rozvoji infekcie v náhodných alebo chirurgických ranách. Patológia sa prejavuje bolesťou, zimnicou, horúčkou, zvýšením regionálnej lymfatické uzliny a leukocytóza. Okraje rany sú edematózne, hyperemické. Dochádza k uvoľňovaniu serózneho alebo purulentného výtoku, v niektorých prípadoch sa vytvárajú oblasti nekrózy. Diagnóza je založená na anamnéze, klinické príznaky a výsledky testov. Liečba je komplexná: otváranie, obväzovanie, antibiotická terapia.

ICD-10

T79.3 Posttraumatická infekcia rany, inde nezaradená

Všeobecné informácie

Infekcia rany je komplikáciou proces rany v dôsledku vývoja patogénnej mikroflóry v dutine rany. Všetky rany, vrátane operačných, v purulentnej chirurgii aj v traumatológii sa považujú za primárne kontaminované, pretože určité množstvo mikróbov vstupuje na povrch rany zo vzduchu aj pri bezúhonnom dodržiavaní aseptických a antiseptických pravidiel. Náhodné rany sú silnejšie kontaminované, preto je v takýchto prípadoch zdrojom infekcie väčšinou primárna mikrobiálna kontaminácia. Pri operačných ranách sa do popredia dostáva endogénna (z vnútorného prostredia tela) alebo nozokomiálna (sekundárna) infekcia.

Príčiny

Vo väčšine prípadov sa stafylokok aureus stáva pôvodcom infekcie pri náhodných ranách. Zriedkavo pôsobí ako hlavný patogén Proteus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa. Vyskytuje sa v 0,1% prípadov anaeróbna infekcia. Po niekoľkých dňoch hospitalizácie sa mení flóra a v rane začínajú prevládať gramnegatívne baktérie rezistentné na antibiotickú terapiu, ktoré zvyčajne spôsobujú rozvoj ranovej infekcie pri sekundárnej infekcii náhodných aj operačných rán.

Infekcia rany sa vyvíja, keď počet mikróbov v rane prekročí určitú kritickú úroveň. Pri čerstvých traumatických poraneniach u predtým zdravého človeka je táto hladina 100 tisíc mikroorganizmov na 1 g tkaniva. Pri zhoršení Všeobecná podmienka organizmu a určitých čŕt rany možno tento prah výrazne znížiť.

K číslu lokálnych faktorov ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku infekcie rany, zahŕňajú prítomnosť cudzích telies, krvných zrazenín a nekrotických tkanív v rane. Dôležitá je aj slabá imobilizácia počas transportu (spôsobuje ďalšie poranenia mäkkých tkanív, spôsobuje zhoršenie mikrocirkulácie, zväčšenie hematómov a rozšírenie nekróznej zóny), nedostatočné prekrvenie poškodených tkanív, veľká hĺbka rany s malým priemerom kanála rany, prítomnosť slepých vreciek a bočných priechodov.

Celkový stav tela môže vyvolať rozvoj infekcie rany so závažnými poruchami mikrocirkulácie (centralizácia krvného obehu pri traumatickom šoku, hypovolemické poruchy), oslabená imunita v dôsledku podvýživy, nervové vyčerpanie, chemické a radiačné poranenia, ako aj chronické somatické choroby. Zvlášť dôležité v takýchto prípadoch zhubné novotvary leukémia, urémia, cirhóza, cukrovka a obezita. Okrem toho sa počas radiačnej terapie a pri užívaní množstva liekov vrátane imunosupresív, steroidov a veľkých dávok antibiotík pozoruje zníženie odolnosti voči infekcii.

Klasifikácia

V závislosti od prevahy určitých klinické prejavy purulentní chirurgovia rozlišujú dve všeobecné formy infekcie rany (sepsa bez metastáz a sepsa s metastázami) a niekoľko lokálnych. Všeobecné formuláre sú závažnejšie ako lokálne, zvyšuje sa pri nich pravdepodobnosť úmrtia. Najťažšou formou infekcie rany je sepsa s metastázami, ktorá sa zvyčajne vyvíja s prudkým poklesom odolnosti tela a vyčerpaním rany v dôsledku straty veľkého množstva bielkovín.

Miestne formuláre zahŕňajú:

• infekcia rany. Ide o lokalizovaný proces, ktorý sa vyvíja v poškodené tkanivá so zníženým odporom. Zóna infekcie je ohraničená stenami kanála rany, medzi ňou a normálnymi živými tkanivami je jasná demarkačná čiara.
• Absces v okolí rany. Zvyčajne je spojený s kanálom rany, obklopený kapsulou spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje miesto infekcie od zdravých tkanív.
• Flegmóna rany. Vyskytuje sa, keď infekcia presahuje ranu. Demarkačná línia zmizne, proces zachytáva susedné zdravé tkanivá a vykazuje výraznú tendenciu k šíreniu.
• Hnisavý tok. Vyvíja sa s nedostatočným odtokom hnisu v dôsledku nedostatočnej drenáže alebo tesného šitia rany bez použitia drenáže. V takýchto prípadoch hnis nemôže vystupovať a začne sa pasívne šíriť do tkanív, pričom vytvára dutiny v medzisvalových, interfasciálnych a periosseálnych priestoroch, ako aj v priestoroch okolo ciev a nervov.
• Fistula. Vytvára sa v neskorých štádiách procesu rany, v prípadoch, keď je rana uzavretá granuláciami na povrchu a ohnisko infekcie zostáva v hĺbke.
• Tromboflebitída. Vyvíja sa za 1-2 mesiace. po poškodení. Je nebezpečná komplikácia, je spôsobená infekciou trombu s následným šírením infekcie po stene žily.
• Lymfangitída A lymfadenitídou. Vznikajú v dôsledku iných komplikácií rany, zmiznú po primeranej sanitácii hlavného hnisavého ohniska.

Príznaky infekcie rany

Patológia sa spravidla vyvíja po 3-7 dňoch od okamihu zranenia. K číslu spoločné znaky zahŕňajú horúčku, zrýchlený tep, triašku a príznaky všeobecná intoxikácia(slabosť, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť). Medzi miestnymi znakmi - päť klasické príznaky ktoré boli popísané od r staroveký Rím lekár Aulus Cornelius Selsus: bolesť (dolor), lokálna podpora teplota (kalória), lokálne začervenanie (rubor), edém, opuch (nádor) a dysfunkcia (funktio laesa).

Charakteristickým znakom bolesti je ich vyklenutie, pulzujúci charakter. Okraje rany sú edematózne, hyperemické, niekedy sú v dutine rany fibrínovo-hnisavé zrazeniny. Palpácia postihnutej oblasti je bolestivá. Ostatné príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy infekcie rany. Pri abscese v blízkosti rany je výtok z rany často nevýznamný, dochádza k výraznej hyperémii okrajov rany, prudkému napätiu v tkanivách a zväčšeniu obvodu končatiny. Tvorba abscesu je sprevádzaná stratou chuti do jedla a hektickou horúčkou.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená závažnosťou patológie. Pri malých ranách je výsledok priaznivý, pozoruje sa úplné uzdravenie. S rozsiahlymi hlboké rany, vývoj komplikácií si vyžaduje dlhodobú liečbu, v niektorých prípadoch existuje ohrozenie života. Prevencia infekcie rany zahŕňa včasnú aplikáciu aseptického obväzu a prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptiky pri operáciách a preväzoch. Je potrebné starostlivé debridement kavity rany s excíziou neživotaschopných tkanív, primerané premytie a drenáž. Pacientom predpisujú antibiotiká, bojujú proti šoku, poruchám trávenia a posunom proteín-elektrolyt.

Popis:

Infikované rany - mechanickému poškodeniu tkanivách s porušením ich integrity a infekciou v tkanive.

Symptómy:

Prítomnosť defektu kože, bolesť, krvácanie. Čím ostrejší je zraňujúci predmet a čím rýchlejšie pôsobí zraňujúca sila, tým je bolesť menšia. Závažnosť bolesti závisí od inervácie postihnutej oblasti (maximálna bolesť na tvári, perineu, genitáliách).

Príčiny výskytu:

Pri akomkoľvek náhodnom poranení sa mikróby dostanú do rany. Sú zavedené do rany v čase poranenia (primárna infekcia) zraneným telom alebo vstupujú do rany z kože a odevu. Infekcia sa môže dostať nie v čase poranenia, ale neskôr z okolitých oblastí kože a slizníc, obväzov, odevov, z infikovaných telových dutín a pri preväzoch. Takáto infekcia sa nazýva sekundárna, môže spôsobiť závažnejší priebeh, pretože reakcia tela na zavedenie nová infekcia zvyčajne oslabené.

Vstup mikróbov do rany (mikrobiálna kontaminácia rany) nevedie vždy k rozvoju infekcie v rane. V závislosti od intenzity mikrobiálnej kontaminácie, zhoršenej životaschopnosti tkanív rany, celkovej reaktivity raneného a radu ďalších príčin môže v oblasti rany vzniknúť anaeróbna, hnilobná a hnisavá infekcia, najčastejšie spôsobená stafylokokmi a streptokokmi.

Patogénne vlastnosti mikrobiálnej kontaminácie rany sa zisťujú 6-8 hodín po poranení v dôsledku množenia mikróbov a ich prenikania z povrchu do tkanív stien rany. Obzvlášť priaznivým momentom pre rozvoj infekcie je prítomnosť neživotaschopných tkanív v rane, pretože mŕtve tkanivá a krvácania sú priaznivým prostredím pre vývoj mikróbov. Okrem zhoršenej životaschopnosti tkaniva, voj infekčné komplikácie prispievajú k poruchám krvného obehu a oslabeniu odolnosti organizmu po strate krvi, šoku a z iných príčin.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Základom je antibiotická terapia v 1-2 fázach procesu rany. Liek sa musí predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry rany. Okrem antimikrobiálne látky používajú sa bakteriofágy.
Detoxikačná terapia sa používa aj vo fázach 1-2 v prítomnosti systémových prejavov zápalového procesu. Používajú sa infúzie soľné roztoky, transfúzia detoxikačných roztokov, v ťažkých prípadoch - mimotelová detoxikácia.
Imunoterapia sa uskutočňuje pomocou aktívnej a pasívnej imunizácie alebo imunomodulátorov.
Symptomatická terapia zahŕňa úľavu, korekciu porúch orgánov a systémov, korekciu porúch homeostázy atď.
K modernému integrované metódy liečbu možno pripísať systémovej ozónoterapii, ktorá má detoxikačný, antihypoxický a imunostimulačný terapeutický účinok.
Kontrola priebehu procesu rany je nevyhnutná pri liečbe akejkoľvek hnisavej rany. Okrem klinických a laboratórnych metód rôzne metódy kontrolu nad dynamikou mikrobiálnej krajiny, úrovňou kontaminácie a regeneračných procesov v tkanivách. Ide o bakteriologické, cytologické a moderné vysoko presné laboratórne metódy, vrátane expresných metód – plynovo-kvapalinová chromatografia, testy pomocou enzýmových systémov a pod.

Každý človek musel aspoň raz v živote na vlastnej koži pocítiť, čo je to infikovaná rana a aký dlhý a namáhavý je proces jej liečby. Podľa klasifikácie poškodenia tento druh Najnebezpečnejšie sú rany, ktoré pri nesprávnom a oneskorenom ošetrení môžu spôsobiť veľkú ujmu na zdraví, až amputáciu končatín alebo smrť.

Táto forma infekcie v ranách je spôsobená nerovnováhou medzi mikróbmi, ktoré sa dostali do rany, a ochrannými vlastnosťami tela. Obzvlášť často sa infekcia vyvinie u ľudí trpiacich diabetes mellitus a poruchami krvného obehu v dôsledku oslabenej imunity, ktorá nemôže plne odolávať chorobnému procesu. Obavy vyvolávajú aj odreniny a narazené kolená u detí.

Známky hnisavých rán

Existujú prípady, keď nie je možné poskytnúť prvú pomoc alebo ošetriť miesto poranenia a potom v rane začína hnisanie. Pyogénne baktérie infikujú ranu a v dôsledku toho dochádza k celkovej infekcii krvi, ktorá môže mať pre obeť katastrofálne následky.

svetlo výrazný znak infikovaný stav rany, to znamená prítomnosť infekcie v nej, je nahromadenie oddeleného hnisu. Existujú niektoré znaky hnisavých rán, ktoré ich pomáhajú rozpoznať medzi inými typmi poškodenia.

Hlavné príznaky infekcie v rane sú:

1. Bolesť v oblasti rany, ktorá má pulzujúci a bolestivý charakter.
2. Okolo rany je opuch.
3. Sčervenanie okolo rany vo vzdialenosti 1-2 cm.
4. Zvýšenie telesnej teploty nad 37 ° C naznačuje, že infekcia sa začala šíriť po celom tele.

Tieto príznaky môžu byť sprevádzané všeobecné porušenia v celom tele: závraty, nevoľnosť a slabosť.

Zvlášť nebezpečné pre človeka a priaznivé pre infekciu je obdobie prvých 6-8 hodín, kedy sú patogénne vlastnosti mikrobiálnej kontaminácie výraznejšie. Pre rozvoj infekcie je priaznivá prítomnosť mŕtveho tkaniva.

Pri ťažkej purulentnej infekcii telo reaguje všeobecná reakcia podľa charakteru a rozsahu miestneho procesu. Akonáhle sa objavia príznaky vo forme edému a flegmónu, táto reakcia sa zintenzívni. Jeho prominentným predstaviteľom je horúčka, ktorá sa prejavuje zhoršením pohody pacienta, rastúcou bolesťou v rane, zmenami v krvi (zvýšenie leukocytov, výskyt proteínových a hyalínových valcov).

Komplikácie pri infekcii hnisavou infekciou

Závažná komplikácia infekcie hnisavá infekcia sepsa je všeobecná infekcia tela mikróbmi, ktoré sa dostali do krvného obehu.

Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí porušenia ochranných imunologických reakcií alebo v procese dlhodobo zanedbávaného priebehu procesu hnisavého rany. Pri sepse sú rôzne inkubačná doba ktorá môže trvať dva dni až niekoľko mesiacov.

Tento stav sa delí na akútnu, subakútnu a chronickú sepsu. V závažných prípadoch môže akútna sepsa viesť k smrti pacienta do 2 dní až 2 týždňov, subakútna - od 16 dní do 2 mesiacov, chronická - od 2 do 4 mesiacov.

Charakteristická je akútna sepsa vysoká teplota sprevádzaná horúčkou. Stav pacienta je klasifikovaný ako vážny. Koža sa stáva zemitou. U pacientov je pulz slabo hmatateľný, začína tachykardia, pokles krvný tlak, zvyšuje sa anémia, objavujú sa príznaky leukocytózy. Stav rany je suchý, s bledými granuláciami, ľahko krváca, objavuje sa biely povlak. Pri najmenšom podozrení na sepsu okamžite lekári chirurgická intervencia. Toto je najviac efektívna metóda s cieľom zachrániť život pacienta.

Liečba infikovaných rán

Ak sa rana začala objavovať hnisavý výtok, znamená to, že sa do nej dostala infekcia. Pre rýchle hojenie rán musí byť infekcia potlačená poskytnutím obete potreboval pomoc. Najprv musíte zabezpečiť odtok hnisu. Ak sa nahromadil pod kôrou vytvorenou na rane, namočí sa do peroxidu vodíka a odstráni sa obväzom namočeným v peroxide alebo inom antiseptiku aplikovanom na pol hodiny. Ak sa pod kožou vylučuje hnis, vytlačí sa z otvoru, ktorý je vytvorený pozdĺž okraja, kde sa vysušila kožná chlopňa.

Povinné postupy sú denne. Ak je to potrebné, hnis sa musí vytlačiť. Masť Levomekol - dobrý liek, ktorý podporuje hojenie už vyčistenej rany. Denne sa odporúča prikladať na ranu obväz s touto masťou.

Pri akútnom hnisaní (flegmón, absces) sa uchyľujú k chirurgickej intervencii. Rana sa otvorí skalpelom, vykoná sa excízia neživotaschopných tkanív a výtok z rany sa odoberie na vykonanie laboratórny výskum mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká. Rana sa niekoľkokrát umyje a vysuší, potom sa namočí fyziologický roztok tampóny v mieste hnisania rany. Niektorí pacienti s silná bolesť fyziologický roztok sa nahradí roztokom novokaínu. Aplikujú sa stehy, ktoré sa s dobrým výsledkom hojenia odstránia na deviaty deň.

Na hojenie hnisavých rán lekári veľmi úspešne používajú obrúsky s imobilizovaným trypsínom, vďaka čomu po niekoľkonásobnej aplikácii roztoku vymiznú lokálne prejavy zápalu. Prvý deň bolesť zmizne a obsah rany sa odlupuje, zlepšuje sa krvný obraz. Termíny čistenia rán a ich ďalšia liečba po použití tohto lieku sa znížia o polovicu. Vysoká hospodárnosť, účinnosť a jednoduchosť použitia sú hlavnými ukazovateľmi imobilizovaných trypsínových prípravkov.

Pre určité indikácie sa pacientom predpisujú analgetiká, antihistaminiká a detoxikačné činidlá. Počas celej terapie sa odporúča používať imunostimulanty. S hrozbou šírenia infekcie lekári podľa bakteriologických testov predpisujú antibiotiká. Kontrola priebehu procesu obnovy, liečby a adaptácie v pooperačné obdobie vykonávané lekármi počas obväzových procedúr.

Veľká pozornosť sa venuje expresivite zápalových procesov na stranách rany, štúdiu materiálu rany a krvi pacienta, ako aj štúdiám mikrobiálneho spektra. Osobitná pozornosť lekári dávajú pacientom s cukrovkou a ľuďom s problémami s obehovým systémom. Ich liečba je založená na inej schéme a má množstvo znakov vzhľadom na zložitosť hojenia rán.

Prvá pomoc

V teréne liečba infikovaných rán pozostáva z niekoľkých etáp. Ak sú obete na túre, na dovolenke v lese alebo horách, kde nie je zdravotníckych zariadení, potom celý proces liečby leží na tíme. Aby ste to dosiahli, stojí za to pripomenúť si niekoľko odporúčaní zameraných na poskytnutie prvej pomoci v prípade vážnej rany:

• je potrebné zastaviť krvácanie (priložiť obväz alebo turniket);
• ošetrite pokožku okolo rany čistým tampónom s antiseptikom (alkohol, jód, peroxid vodíka);
• liečiť samotnú ranu chlórhexidínom, roztokom manganistanu draselného alebo peroxidom vodíka;
• aplikujte sterilný obväz.

Ak je rana vážna, potom sa za pár dní zapáli. Na jej liečbu musíte naliehavo konzultovať s lekárom v neďalekej dedine.

Opúšťať miesta civilizácie dlho musíte mať rezervu lekárske prípravky na prvú pomoc: antiseptiká, masť Višnevského, Streptocid, Syntometacin. A, samozrejme, treba mať na pamäti, že aktívna, včasná liečba komplexnou a diferencovanou terapiou, inklúzia moderné techniky rehabilitačné opatrenia pomôžu urýchliť proces hojenia rán komplikovaných infekciou. Neopatrný prístup k zdravotným problémom môže viesť k nenapraviteľným problémom.

Úrazy, často s ťažkým poškodením kože a tkanív, našťastie nie sú každodennou situáciou, ale, žiaľ, nie sú vylúčené.

Zápal rany, ktorého príčiny môžu byť veľmi rôznorodé, je prirodzený proces s ťažkými zraneniami.

Ak nereagujete včas na zápal rany, príznaky sa môžu výrazne zvýšiť a prejsť do kritickej fázy, čo vedie k závažným komplikáciám. Navrhujeme, aby ste sa oboznámili s hlavnými znakmi, ktoré charakterizujú zápal rany, ktorej liečba podlieha jednoduché pravidlá, môže byť rýchly a efektívny.

Zápal rany: príčiny zápalového procesu v rôznych štádiách hojenia

Liečenie akéhokoľvek povrch rany prebieha v troch fyziologických štádiách, z ktorých každé je charakterizované určitými vizuálnymi a symptomatickými prejavmi. Treba poznamenať, že hojenie poškodených tkanív je vždy sprevádzané zápalovým procesom, ktorého znaky sa s hojením rany znižujú. Aby ste mohli včas identifikovať a predísť atypickému zápalu, musíte dobre vedieť, čo charakterizuje jednotlivé fázy hojenia.

Etapy hojenia a vonkajšie prejavy zápalu rany

Exsudácia- lokálna reakcia ciev a tkanív. Vyznačuje sa miernym edémom, ako aj miernym sčervenaním tkanív obklopujúcich ranu a uvoľňovaním špecifického exsudátu z nej (tekutá časť krvi). Exsudát rany v tomto štádiu je číra tekutina. Často sú v ňom krvné zrazeniny. Povrch rany sa nakoniec pokryje belavým filmom - fibrinóznym plakom. Trvanie tohto obdobia závisí od oblasti a hĺbky povrchu rany a môže trvať až sedem dní od okamihu poranenia. Ak sa v tomto štádiu rana infikuje, množstvo výtoku exsudátu sa dramaticky zvýši. Zakalí sa a získa charakteristický zápach.

Regenerácia (proliferácia)- Obnova poškodených tkanív. V tomto štádiu dochádza k granulácii tkaniva. Fibrinózny plak odchádza, tkanivá sú pokryté novými bunkami a na povrchu rany sa vytvárajú malé hrbolčeky jasne červenej farby (granulácie). Exsudát z rany sa prakticky neuvoľňuje, je stále priehľadný a môže obsahovať len malé množstvo krvi. Pri najmenšom poranení sa exsudát stáva krvavým. Zmena farby zrnitých oblastí, blanšírovanie, naznačuje opätovnú infekciu.

epitelizácia- úplné hojenie a tvorba jaziev. Exsudát sa neuvoľňuje, povrch rany je suchý. Zápal v tomto štádiu môže nastať iba v dôsledku poškodenia alebo sekundárnej infekcie.

Pri rozsiahlych ranách môže hojenie prebiehať nerovnomerne. Často sa centrálna časť povrchu rany vyčistí rýchlejšie a okraje rany sa nestihnú zahojiť, čo spomaľuje jej hojenie.

Niekedy sa zápal povrchu rany dramaticky zvýši alebo jej hojenie prebieha príliš pomaly. Existuje množstvo dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť zápalový proces.

Zápal rany: príčiny ovplyvňujúce spomalenie hojenia a novovzniknutý zápalový proces

1. Primárna alebo sekundárna infekcia povrchu rany.

Primárna - infekcia priamo pri poranení;

Sekundárne - môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávne vykonaných, v rozpore s pravidlami asepsie, primárne spracovanie rany. V dôsledku infekcie s opakovanou mechanickou traumou na povrchu rany alebo nesprávnou lokálnou liečbou.

2. Oslabená imunita a celková vyčerpanosť organizmu. Chronický infekčné choroby(HIV, AIDS, tuberkulóza a hepatitída). Dostupnosť chronické choroby ktoré môžu zhoršiť krvný obeh: kŕčové žilyžily, cukrovka, chronické patológie obličiek, pečene, ako aj porúch a porúch kardiovaskulárneho systému.

3. Zhoršenie alebo porušenie stravy a odpočinku.

Exacerbácia zápalu v rane je často spojená s nesprávnou liečbou, alebo skôr so samoliečbou.

Zápal rany: príznaky zápalu rany a blízkych tkanív. Možné komplikácie

Pri primárnej alebo sekundárnej infekcii sa do dutiny rany môžu dostať anaeróbne baktérie, huby a mikroorganizmy rôzneho pôvodu, ktoré sú hlavnou príčinou vzniknutého zápalu.

Hlavné príznaky zápalu rany a ich príznaky:

Zvýšenie teploty v oblasti povrchu rany;

Ostrá hyperémia (sčervenanie) blízkych tkanív a ich opuch;

Vylučovaný exsudát sa stáva zakalený a viskózny - hnisavý;

Pulzujúce bolesti v oblasti rany;

Všeobecná nevoľnosť: horúčka, závraty, slabosť a v niektorých prípadoch nevoľnosť.

hojenie rán – náročný proces a nielen rýchlosť hojenia, ale aj absencia komplikácií závisí od správnosti vymenovania a presnosti liečby. Nesprávna liečba môže prispieť k výskytu sepsy, tetanu, plynatej gangrény, besnoty. Výskyt hnisavých a infekčných zápalových procesov v oblasti rany: abscesy, infiltráty, flegmóna resp. erysipel.

Zápal rany: liečba a prevencia možných komplikácií

Liečba rany je pomerne zdĺhavý proces. Rýchlosť hojenia závisí od povahy poškodenia, stupňa infekcie, hĺbky a oblasti lézie, ako aj od celkového stavu tela. Preto sa v prvom rade vykonáva lokálna liečba zameraná na zmiernenie zápalu.

Vykonajte dennú sanitáciu rany pomocou aseptických roztokov, protizápalových a antibakteriálnych lieky lokálna aplikácia: roztoky a masti, lieky, ktoré čistia ranu a chránia ju pred sekundárnou infekciou. Zapnuté skoré štádia hojenie a ďalšie ošetrenie rany pomocou aseptických roztokov: 3% peroxid vodíka; hotové riešenia"Chlórhexidín", "Furacillin", "Fukartsin"; slabý roztok manganistanu draselného atď. Ošetrujú okraje a umývajú ranu, čistia jej povrch od nečistôt, špecifických sekrétov a cudzích telies, ktoré spadli počas poranenia (úlomky, úlomky, úlomky atď.). V prvých dňoch sa tiež aplikujú obväzy s aseptickými roztokmi. V tomto štádiu sa neodporúča používať masti. Masťové obväzy sa aplikujú neskôr, v závislosti od stavu rany.

Súbežne s lokálnou liečbou, všeobecná medikamentózna terapia zamerané na potlačenie infekcie - je predpísaný priebeh antibiotík, lieky, ktoré zvyšujú imunitu a pomáhajú znižovať zápalový proces. Vo viac ťažké prípady môžu byť pridelené infúzna terapia(kvapkadlá), na zníženie intoxikácie. Spolu s tým sa uskutočňuje symptomatická terapia zameraná na potlačenie nepriaznivé symptómy a liečbe chronických ochorení.

V štádiu granulácie sa zápal lieči masťami, gélmi alebo špeciálnymi práškami, ktoré inhibujú rast granulácií a zabraňujú vysychaniu povrchu rany a môžu ranu chrániť pred opätovnou infekciou. V žiadnom prípade by sa v tomto štádiu nemala na ranu aplikovať masť Višnevského. Zlepšuje prietok krvi a cirkuláciu v oblasti rany, čím stimuluje intenzívny rast granulácií. Sťahovanie okrajov rany počas hojenia nemusí držať krok s rastom tkanív v strede rozsiahleho povrchu rany. Pokožka nebude mať čas pokryť nové tkanivá a zostanú otvorené a výrazne stúpajú nad úroveň kože. ľudový názov tohto nepríjemného útvaru – „divokého mäsa“.

Po úplnom zahojení a počas obdobia zjazvenia je potrebné miesto rany niekoľko dní (3-4 dni) riadne ošetrovať roztokom brilantnej zelene (brilantná zeleň) alebo aplikovať obklady s alkoholovým roztokom nechtíka lekárskeho. To pomôže zmierniť zápal, ktorý sprevádza proces zjazvenia, a urýchli ho.

Odstránenie zápalu rany a jej liečba priamo súvisia. Ak sa zápal nezníži, hojenie rán sa oneskorí a ak sa rana nelieči správne, zápal sa zvýši.

Krém "ARGOSULFAN®" pomáha urýchliť hojenie odrenín a drobných rán. Kombinácia antibakteriálnej zložky sulfatiazolu striebra a iónov striebra zabezpečuje veľký rozsah antibakteriálny krém. Liek môžete aplikovať nielen na rany umiestnené v otvorených oblastiach tela, ale aj pod obväzy. Nástroj má nielen hojenie rán, ale aj antimikrobiálny účinok a navyše podporuje hojenie rán bez hrubej jazvy 1
Je potrebné prečítať si pokyny alebo sa poradiť s odborníkom.

Na zmiernenie zápalu a ošetrenie rany súbežne s medikamentózna liečba možno použiť prostriedky a metódy tradičná medicína. Pred ich použitím sa dôrazne odporúča poradiť sa s profesionálnym lekárom, pretože mnohé produkty zahŕňajú tesné uzavretie povrchu rany. liečivé byliny a uloženie pleťových vôd na jeho povrchu s infúziami a odvarmi bylín.

Aby sa rana nezapálila a rýchlo sa zahojila, jej povrch musí „dýchať“. Tesné pokrytie povrchu rany prispieva k hromadeniu exsudátu v ňom, a teda k ďalšiemu zápalu. A to je plné vážnych komplikácií.

1 - E.I. Treťjaková. Komplexná liečba dlhodobo nehojace sa rany rôznej etiológie. Klinická dermatológia a venerológia. — 2013.- №3

Základný princíp liečby otvorené rany Spočíva v obnovení regeneračnej funkcie pokožky – príroda je usporiadaná tak, že kožné bunky sú za určitých podmienok schopné samých oprav. Ale to je možné len vtedy, ak v mieste poranenia nie sú žiadne odumreté bunky - to je podstata liečby otvorených rán.

Etapy liečby otvorených rán

Liečba otvorených rán v každom prípade zahŕňa prechod troch etáp - primárneho samočistenia, zápalu a opravy granulačného tkaniva.

Primárne samočistenie

Akonáhle dôjde k rane a otvorí sa krvácanie, cievy sa začnú prudko zužovať – to umožní vznik trombocytovej zrazeniny, ktorá zastaví krvácanie. Potom sa zúžené cievy prudko rozšíria. Výsledok tejto "práce" cievy dôjde k spomaleniu prietoku krvi, zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev a progresívnemu opuchu mäkkých tkanív.

Zistilo sa, že takáto vaskulárna reakcia vedie k čisteniu poškodených mäkkých tkanív bez použitia akýchkoľvek antiseptických činidiel.

Zápalový proces

Toto je druhá fáza procesu rany, ktorá sa vyznačuje zvýšeným opuchom mäkkých tkanív, koža sčervenať. Krvácanie a zápal spolu vyvolávajú výrazné zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Oprava tkaniva granuláciou

Táto fáza procesu rany môže začať aj na pozadí zápalu - v tom nie je nič patologické. Tvorba granulačného tkaniva začína priamo v otvorenej rane, ako aj pozdĺž okrajov otvorenej rany a pozdĺž povrchu tesne umiestneného epitelu.

V priebehu času sa granulačné tkanivo degeneruje do spojivového tkaniva a toto štádium sa bude považovať za ukončené až po vytvorení stabilnej jazvy v mieste otvorenej rany.

Rozlišujte medzi hojením otvorenej rany podľa primárneho a sekundárneho zámeru. Prvá možnosť vývoja procesu je možná len vtedy, ak rana nie je rozsiahla, jej okraje sú blízko seba a v mieste poranenia nie je výrazný zápal. A sekundárne napätie sa vyskytuje vo všetkých ostatných prípadoch, vrátane hnisavých rán.

Vlastnosti liečby otvorených rán závisia iba od toho, ako intenzívne sa vyvíja zápalový proces, ako vážne sú tkanivá poškodené. Úlohou lekárov je stimulovať a kontrolovať všetky vyššie uvedené štádiá procesu rany.

Primárna liečba pri liečbe otvorených rán

Predtým, ako obeť vyhľadá odborníka zdravotná starostlivosť, je potrebné, aby ranu dôkladne umyl antiseptickými prostriedkami - pôjde o úplnú dezinfekciu otvorenej rany. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie rany počas liečby, je potrebné použiť peroxid vodíka, furatsilín, roztok manganistanu draselného alebo chlórhexidínu. Okolo rany je koža ošetrená brilantnou zelenou alebo jódom - to zabráni šíreniu infekcie a zápalu. Po opísanom ošetrení sa na otvorenú ranu aplikuje sterilný obväz.

Od toho, ako správne bolo vykonané počiatočné čistenie otvorenej rany, závisí rýchlosť jej hojenia. Ak príde pacient k chirurgovi s bodnými, narezanými, rozrezanými otvorenými ranami, potom v celkom určite podstupuje špecifickú chirurgickú liečbu. Takéto hĺbkové čistenie rany od odumretých tkanív a buniek urýchli proces hojenia.

V rámci prvotného ošetrenia otvorenej rany chirurg odstráni cudzie telesá, krvné zrazeniny, vyrezané zubaté okraje a rozdrvené tkanivo. Až potom lekár zašije, čím sa okraje otvorenej rany priblížia, ale ak je rozširujúca sa rana príliš veľká, stehy sa aplikujú o niečo neskôr, keď sa okraje začnú zotavovať a rana sa zahojí. Po takomto ošetrení sa na miesto poranenia aplikuje sterilný obväz.

Poznámka:vo väčšine prípadov sa pacientovi s otvorenou ranou podáva antitetanové sérum a ak sa rana vytvorila po uhryznutí zvieraťom, vakcína proti.

Celý opísaný proces liečby otvorenej rany znižuje riziko infekcie a rozvoja komplikácií (gangréna, hnisanie) a urýchľuje proces hojenia. Ak bola liečba vykonaná v prvý deň po poranení, potom žiadne komplikácie a ťažké následky neočakávané.

Ako liečiť plačúcu otvorenú ranu

Ak je v otvorenej rane prítomné nadmerné množstvo séro-vláknitého exsudátu, potom chirurgovia prijmú opatrenia na liečbu otvorenej mokvajúcej rany. Vo všeobecnosti majú takéto hojné sekréty priaznivý vplyv na rýchlosť hojenia - dodatočne čistia otvorenú ranu, ale zároveň je úlohou špecialistov znížiť množstvo sekrécie exsudátu - zlepší sa tým prekrvenie najmenších ciev (kapiláry).

Pri liečbe plačúcich otvorených rán je dôležité často meniť sterilné obväzy. A pri tomto postupe je dôležité použiť roztok furacilínu alebo chlórnanu sodného alebo ošetriť ranu tekutými antiseptikmi (miramistin, okomistín a iné).

Na zníženie množstva vylučovaného sérofibrózneho exsudátu používajú chirurgovia obväzy s 10 % vodný roztok chlorid sodný. Pri tomto ošetrení sa musí obväz vymeniť aspoň 1 krát za 4-5 hodín.

Plačúca otvorená rana sa lieči aj použitím antimikrobiálnych mastí – najúčinnejšia bude streptocidová masť, Mafenid, Streptonitol, Fudisin gél. Aplikujú sa buď pod sterilný obväz alebo na tampón, ktorý sa používa na ošetrenie otvorenej mokvajúcej rany.

Prášok Xeroform alebo Baneocin sa používa ako sušidlo - majú antimikrobiálne, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti.

Ako liečiť otvorenú hnisavú ranu

Ide o otvorenú hnisavú ranu, ktorá sa lieči najťažšie – zabrániť šíreniu hnisavého exsudátu do zdravých tkanív je nemožné. Na tento účel sa zvyčajný obväz zmení na minioperáciu - pri každom ošetrení je potrebné odstrániť nahromadený hnis z rany, najčastejšie sa inštalujú drenážne systémy tak, aby hnis mal stály odtok. Každé ošetrenie, okrem indikovaných dodatočných opatrení, je sprevádzané zavedením do rany antibakteriálne roztoky - napríklad Dimexide. Na zastavenie nekrotického procesu v otvorenej rane a odstránenie hnisu z nej sa v chirurgii používajú špecifické prostriedky - trypsín alebo chymopsínové prášky. Z týchto práškov sa pripraví suspenzia zmiešaním s novokaínom a / alebo chloridom sodným a potom sa sterilné utierky impregnujú výsledným činidlom a naplnia sa priamo do dutiny otvorenej hnisavej rany. V tomto prípade sa obväz mení raz denne, v niektorých prípadoch môžu byť lekárske obrúsky ponechané v rane dva dni. Ak je hnisavá otvorená rana charakterizovaná hlbokou a širokou dutinou, potom sa tieto prášky nalejú priamo do rany, bez použitia sterilných utierok.

Okrem takých opatrných chirurgická liečba otvorená hnisavá rana, pacient musí byť predpísaný antibakteriálne lieky() perorálne alebo injekčne.

Vlastnosti liečby hnisavých otvorených rán:

1. Po vyčistení otvorenej rany z hnisu sa masť Levosin vstrekuje priamo do dutiny. Toto liek Má antibakteriálne, protizápalové a analgetické účinky.
2. Na liečivé obväzy pri liečbe otvorenej rany s hnisavým obsahom možno použiť masť Levomikol a liniment Synthomycin.
3. Masť Baneocin bude najúčinnejšia pri liečbe otvorených rán s identifikovanou, Nitacid masťou - pri liečbe rán s diagnostikovanými anaeróbnymi baktériami, masť Dioxidine všeobecne označuje univerzálny liek- účinný pri väčšine typov infekcií, vrátane proti a patogénom gangrény.
4. Najčastejšie pri liečbe otvorených hnisavých rán používajú chirurgovia masti na báze polyetylénoxidu, z vazelíny / lanolínu moderná medicína v tomto prípade odmieta.
5. Višnevského masť pomáha zbaviť sa hnisu v otvorenej rane - rozpúšťa infiltráty, zvyšuje prietok krvi v rane. Tento liek sa aplikuje priamo do dutiny rany 1-2 krát denne.
6. Pri ošetrovaní pacienta s otvorenou hnisavou ranou v liečebný ústav Musí byť predpísaná a vykonaná detoxikačná terapia.
7. Na urýchlenie procesu hojenia rán v nemocnici sa môže použiť ultrazvuk alebo tekutý dusík.

Krémy a masti na ošetrovanie rán doma

Ak je poškodenie menšie, neexistuje žiadna rozsiahla dutina, potom je možné takéto otvorené rany liečiť doma pomocou rôznych mastí. Čo odborníci odporúčajú používať:

Ľudové lieky na otvorené rany

Ak rana nie je široká a hlboká, potom je možné použiť niektoré ľudové prostriedky na urýchlenie jej hojenia. Medzi najobľúbenejšie, najbezpečnejšie a najúčinnejšie patria:

• vodný roztok - pomáha pri mokvajúcich otvorených ranách;
• odvar na báze kvetov, listov eukalyptu, vetvičiek záhradnej maliny, kvetov nechtíka, ľubovníka bodkovaného, ​​vresu, skorocelu, rebríka, koreňa kalamusu a skorocelu;
• liek vyrobený z aloe šťavy, rakytníkového oleja a šípkového oleja (všetko je zmiešané v rovnakých pomeroch) je účinný pri liečbe plytkých otvorených a suchých rán.

Poznámka:pred použitím ľudové prostriedky pri ošetrovaní otvorených rán je potrebné dbať na to, aby postihnutý nebol alergický na niektorú z indikovaných liečivých rastlín.

Ošetrenie otvorených rán je najlepšie prenechať odborníkom – chirurgovia budú vedieť včas určiť začiatok vývoja infekčný proces, zdvihnúť účinnú liečbu. Ak sa rozhodne upustiť od liečby doma, potom je potrebné starostlivo sledovať stav obete. Pri zvýšenej telesnej teplote, bolestiach v mieste poranenia neznámej etiológie je naliehavé vyhľadať odbornú lekársku pomoc – je dosť možné, že v rane postupuje nebezpečný infekčný proces.