Definícia pojmu

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zmien v termoregulačnom centre hypotalamu. Je ochranná adaptívna reakcia organizmu v reakcii na patogénne podnety.

Hypertermia by sa mala odlišovať od horúčky - zvýšenie teploty, keď nie je narušený proces termoregulácie tela a zvýšená telesná teplota je spôsobená zmenou vonkajších podmienok ako je prehriatie. Telesná teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C.

Za normálne sa považujú teploty do 37 °C. Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od: čas dňa(maximálne denné výkyvy sú od 37,2 °С o 6:00 do 37,7 °С o 16:00). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannou a večernou teplotou u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorická aktivita(Odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle dochádza aj k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Výrazná fyzická námaha môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fázy menštruačného cyklumedzi ženami pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénu. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je dôsledkom pôsobenia progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v podpazuší, v ústnej dutine alebo v konečníku poskytuje podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší:36,3-36,9 0 C, v ústnej dutine:36,8-37,3 0 , v konečníku:37,3-37,7 °C.

Príčiny

Príčiny horúčky sú mnohé a rôzne:

1. Ochorenia, ktoré priamo poškodzujú centrá termoregulácie mozgu (nádory, intracerebrálne krvácania alebo trombózy, úpal).

3. mechanické poranenie(rozpad).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfómy, leukémia, karcinómy obličiek, hepatómy).

5. Akútne metabolické poruchy (kríza štítnej žľazy, nadobličková kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (ochorenia spojivového tkaniva, alergia na lieky, sérová choroba).

8. Akútne cievne poruchy (trombóza, pľúcne infarkty, myokard, mozog).

9. Porušenie hematopoézy (akútna hemolýza).

10. Pod vplyvom liekov (malígny neuroleptický syndróm).

Mechanizmy vzniku a vývoja (patogenéza)

Teplota ľudského tela je rovnováha medzi tvorbou tepla v tele (ako produkt všetkých metabolických procesov v tele) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%) ako aj cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. V podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, dáva hypotalamus pokyn sympatickému nervovému systému na vazodilatáciu krvných ciev kože, zvýšené poteniečo zvyšuje prenos tepla. Keď teplota klesne, hypotalamus dáva príkaz udržať teplo stiahnutím krvných ciev kože, svalovým chvením.

endogénny pyrogén - proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou produkovaný krvnými monocytmi a makrofágmi v tkanivách pečene, sleziny, pľúc a pobrušnice. Pri niektorých nádorových ochoreniach - lymfóm, monocytárna leukémia, rakovina obličiek (hypernefróma) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénu, a preto je v klinickom obraze prítomná horúčka. Endogénny pyrogén po uvoľnení z buniek pôsobí na termosenzitívne neuróny v preoptickej oblasti hypotalamu, kde je za účasti sérotonínu indukovaná syntéza prostaglandínov E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčeniny na jednej strane spôsobujú zintenzívnenie produkcie tepla reštrukturalizáciou hypotalamu, aby sa telesná teplota udržala dlhšie. vysoký stupeň a na druhej strane ovplyvňujú vazomotorické centrum, spôsobujú zúženie periférnych ciev a zníženie prenosu tepla, čo vo všeobecnosti vedie k horúčke. K zvýšeniu produkcie tepla dochádza v dôsledku zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne vo svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch nemusí byť stimulácia hypotalamu spôsobená pyrogénmi, ale dysfunkciou endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóm) alebo autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia, neurózy), vplyvom niektorých liekov (drogová horúčka).

Najčastejšími príčinami drogovej horúčky sú penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, metyluracil, novokainamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, intravenózne infúzie chloridu vápenatého alebo glukózy atď.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútneho porušenia cerebrálny obeh, nádory, traumatické poranenia mozgu.

Zvýšenie telesnej teploty teda môže byť spôsobené aktiváciou systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápaly, pyrogénne látky nádorov) alebo inými dôvodmi bez účasti pyrogénov.

Keďže stupeň zvýšenia telesnej teploty je riadený „hypotalamickým termostatom“, aj u detí (s ich nezrelým nervovým systémom) horúčka zriedka prekročí 41 0 C. Okrem toho stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od stavu tela pacienta. : pri rovnakej chorobe to môže byť u rôznych ľudí rôzne. Napríklad pri zápale pľúc u mladých ľudí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a viac a v starobe a u podvyživených osôb k takému výraznému zvýšeniu teploty nedochádza; niekedy neprekračuje ani normu.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Zvažuje sa horúčka akútna„ak netrvá dlhšie ako 2 týždne, nazýva sa horúčka“ chronický» s trvaním dlhším ako 2 týždne.

Okrem toho sa počas horúčky rozlišuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie vrcholu horúčky a obdobie poklesu teploty. K poklesu teploty dochádza rôznymi spôsobmi. Nazýva sa postupné, stupňovité znižovanie teploty počas 2-4 dní s miernym večerným stúpaním lýza. Náhly, rýchly koniec horúčky s poklesom teploty na normálnu úroveň v priebehu dňa sa nazýva krízy. Spravidla je rýchly pokles teploty sprevádzaný hojným potením. Tomuto javu sa pripisoval mimoriadny význam pred začiatkom éry antibiotík, pretože symbolizoval začiatok obdobia obnovy.

Zvýšená telesná teplota z 37 na 38 0 C sa nazýva subfebrilná horúčka. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva febrilná horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazýva pyretická horúčka. Príliš vysoká telesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horúčka. Táto teplota sama o sebe môže byť život ohrozujúca.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Treba poznamenať, že naši predchodcovia dali veľmi veľký význam teplotné krivky v diagnostike chorôb, ale v dnešnej dobe všetky tieto klasické typy horúčky málo pomáhajú pri práci, keďže antibiotiká, antipyretiká a steroidné lieky zmeniť nielen charakter teplotnej krivky, ale celok klinický obraz choroby.

Typ horúčky

1. Pretrvávajúca alebo pretrvávajúca horúčka. Pozoruje sa neustále zvýšená telesná teplota a počas dňa rozdiel medzi rannou a večernou teplotou nepresahuje 10 C. Predpokladá sa, že takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre zápal pľúc, brušný týfus a vírusové infekcie (napr. chrípka).

2. Laxatívna horúčka (recidivujúca). Je neustále zvýšená telesná teplota, no denné teplotné výkyvy presahujú 1 0 C. K podobnému zvýšeniu telesnej teploty dochádza aj pri tuberkulóze, hnisavé ochorenia(napríklad s panvovým abscesom, empyémom žlčníka, infekciou rany), ako aj s malígnymi novotvarmi.

Mimochodom, horúčka s prudkými výkyvmi telesnej teploty (rozmedzie medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1 °C), sprevádzaná vo väčšine prípadov zimnicou, je bežne tzv. septik(pozri tiež intermitentná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy, ako pri remitovaní, presahujú 1 0 C, ale tu ranné minimum leží v normálnom rozmedzí. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, približne v pravidelných intervaloch (najčastejšie okolo poludnia alebo v noci) počas niekoľkých hodín. Prerušovaná horúčka je charakteristická najmä pre maláriu a pozoruje sa aj pri cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza a purulentná infekcia (napríklad cholangitída).

4. chradnúca horúčka (hektická). V dopoludňajších hodinách, ako v prerušovanom, je normálne alebo dokonca nízka teplota tela, ale denné výkyvy teplôt dosahujú 3-5 0 C a sú často sprevádzané vysiľujúcim potením. Takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a septické ochorenia.

5. Obrátená alebo zvrátená horúčka sa líši v tom, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná, aj keď z času na čas ešte stále dochádza k obvyklému miernemu večernému zvýšeniu teploty. Reverzná horúčka sa vyskytuje pri tuberkulóze (častejšie), sepse, brucelóze.

6. Nepravidelná alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje striedaním rôznych typov horúčky a je sprevádzaná pestrými a nepravidelnými dennými výkyvmi. Nepravidelná horúčka sa vyskytuje pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze.

Forma horúčky

1. Horúčka podobná vlne charakterizované postupným zvyšovaním teploty počas určitého časového obdobia (nepretržitá alebo ustupujúca horúčka počas niekoľkých dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac-menej dlhé obdobie normálna teplota, čo vytvára dojem série vĺn. Presný mechanizmus, akým sa táto nezvyčajná horúčka vyskytuje, nie je známy. Často pozorované pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Recidivujúca horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním období horúčky s obdobiami normálnej teploty. V najviac typická forma nachádza sa pri recidivujúcej horúčke, malárii.

Jednodňová alebo efemérna horúčka: zvýšená telesná teplota trvá niekoľko hodín a neopakuje sa. Vzniká pri ľahkých infekciách, prehriatí na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní liekov.

Každodenné opakovanie záchvatov – zimnica, horúčka, pokles teploty – pri malárii sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka – opakovanie záchvatov malárie každý druhý deň.

Štvordňová horúčka – opätovný výskyt záchvatov malárie po 2 dňoch bez horúčky.

Päťdňová paroxyzmálna horúčka (synonymá: Werner-Giesova choroba, zákopová alebo zákopová horúčka, paroxyzmálna rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené rickettsiou, prenášané všami a vyskytujúce sa v typických prípadoch paroxyzmálna forma s opakovanými záchvatmi štvor- alebo päťdňovej horúčky, oddelenými niekoľkými dňami remisie, alebo vo forme týfusu s mnohými dňami nepretržitej horúčky.

Symptómy sprevádzajúce horúčku

Horúčka sa vyznačuje nielen zvýšením telesnej teploty. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním; arteriálny tlak často klesá; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smädu, bolesti hlavy; množstvo vylúčeného moču klesá. Horúčka podporuje zrýchlenie metabolizmu a keďže sa spolu s tým znižuje aj chuť do jedla, pacienti, ktorí sú dlhodobo febrilní, často chudnú. Horúčkoví pacienti poznamenávajú: myalgia, artralgia, ospalosť. Väčšina z nich má zimomriavky a zimomriavky. Pri ohromnej zimnici, silnej horúčke, piloerekcii („husej koži“) a trasení sa pacientovi drkotajú zuby. Aktivácia mechanizmov tepelných strát vedie k poteniu. Abnormality duševného stavu, vrátane delíria a záchvatov, sú častejšie u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Vzťah medzi telesnou teplotou a pulzom si zaslúži veľkú pozornosť, pretože, ak sú ostatné veci rovnaké, je pomerne konštantný. Zvyčajne so zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa srdcová frekvencia zvýši najmenej o 8-12 úderov za 1 minútu. Ak je pri telesnej teplote 36 0 C pulz napr. 70 úderov za minútu, tak telesná teplota 38 0 C bude sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie až na 90 úderov za minútu. Rozdiel medzi vysokou telesnou teplotou a pulzovou frekvenciou v jednom alebo druhom smere je vždy predmetom analýzy, pretože pri niektorých chorobách ide o dôležitý rozpoznávací znak (napríklad horúčka s brušný týfus, naopak, je charakterizovaná relatívnou bradykardiou).

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov prenosu tepla. Pri poklese teploty sa pozoruje hojné potenie; naopak, keď teplota stúpa, pokožka je zvyčajne horúca a suchá. Potenie nie je pozorované vo všetkých prípadoch horúčky; je charakteristická pre purulentnú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná objavením sa herpetickej vyrážky, čo nie je prekvapujúce: 80-90% populácie je infikovaných herpes vírusom, hoci klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u 1% populácie; K aktivácii herpes vírusu dochádza v čase zníženej imunity. Navyše, keď už hovoríme o horúčke, obyčajní ľudia týmto slovom často myslia herpes. Pri niektorých typoch horúčky je herpetická vyrážka taká bežná, že jej výskyt sa považuje za jeden z diagnostických príznakov ochorenia, napríklad lobárna pneumokoková pneumónia, meningokoková meningitída.

5. Febrilné kŕčeOgi. Kŕče s horúčkou sa vyskytujú u 5 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu s horúčkou nezávisí ani tak od absolútnej úrovne zvýšenia telesnej teploty, ale od rýchlosti jej nárastu. Febrilné kŕče zvyčajne netrvajú dlhšie ako 15 minút (v priemere 2-5 minút). V mnohých prípadoch sa kŕče pozorujú na začiatku horúčky a zvyčajne samy odznejú.

Konvulzívny syndróm môžete spájať s horúčkou, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napríklad meningitída);

kŕče neboli pozorované v neprítomnosti horúčky.

Meningitídu treba zvážiť najskôr u dieťaťa s febrilnými kŕčmi ( lumbálna punkcia indikované príslušným klinickým obrazom). Hladiny vápnika sa merajú, aby sa vylúčila spazmofília u dojčiat. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, je vhodné vykonať elektroencefalografiu na vylúčenie epilepsie.

6. Zmena v analýze moču. S ochorením obličiek sa v moči môžu zistiť leukocyty, valce, baktérie.

Diagnostika

Pri akútnej horúčke je na jednej strane žiaduce vyhnúť sa zbytočným diagnostickým vyšetreniam a zbytočnej terapii chorôb, ktoré sa môžu skončiť spontánnym uzdravením. Na druhej strane treba mať na pamäti, že pod rúškom banálneho respiračná infekcia môže byť skrytá závažná patológia (napríklad záškrt, endemické infekcie, zoonózy atď.), ktorá musí byť rozpoznaná čo najskôr. Ak je zvýšenie teploty sprevádzané charakteristickými sťažnosťami a / alebo objektívnymi príznakmi, umožňuje vám to okamžite navigovať v diagnóze pacienta.

Klinický obraz sa má starostlivo vyhodnotiť. Podrobne študujú anamnézu, životnú históriu pacienta, jeho výlety, dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonajte laboratórne testy, vrátane klinická analýza krv s potrebnými detailmi (plazmocyty, toxická zrnitosť atď.), Ako aj štúdium patologickej tekutiny (pleurálna, kĺbová). Ďalšie testy: ESR, analýza moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, hemokultúry na sterilitu, moč, spútum a výkaly (na mikroflóru). Špeciálne metódyštúdie zahŕňajú röntgenové, MRI, CT (na detekciu abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy výskumu neumožňujú stanoviť diagnózu, vykoná sa biopsia orgánového tkaniva, u pacientov s anémiou sa odporúča punkcia kostnej drene.

Ale často, najmä v prvý deň choroby, nie je možné zistiť príčinu horúčky. Potom je základom pre rozhodovanie zdravotný stav pacienta predtým horúčka a dynamika ochorenia.

1. Akútna horúčka na pozadí plného zdravia

Keď sa horúčka objaví na pozadí úplného zdravia, najmä u mladého alebo stredného veku, vo väčšine prípadov je možné predpokladať akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI) so spontánnym zotavením v priebehu 5-10 dní. Pri diagnostike ARVI je potrebné mať na pamäti, že pri infekčnej horúčke sa vždy pozorujú katarálne príznaky rôznej závažnosti. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri opätovnom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie pohody, zníženie teploty. Vznik nových funkcií, ako napr kožné vyrážky, nálety v krku, pískanie na pľúcach, žltačka a pod., ktoré povedú k definitívnej diagnóze a liečbe. Zhoršenie / žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dostatočne vysoká alebo sa zhoršuje všeobecný stav. V týchto situáciách sú potrebné opakované, hlbšie otázky a ďalší výskum na hľadanie chorôb s exogénnymi alebo endogénnymi pyrogénmi: infekcie (vrátane fokálnych), zápalové alebo nádorové procesy.

2. Akútna horúčka na upravenom pozadí

V prípade zvýšenia teploty na pozadí existujúcej patológie alebo vážneho stavu pacienta je možnosť samoliečenia nízka. Okamžite je predpísané vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, röntgenové snímky orgánov hrudník). Takíto pacienti podliehajú aj pravidelnejšiemu, často dennému monitorovaniu, počas ktorého sa zisťujú indikácie na hospitalizáciu. Hlavné možnosti: Pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže súvisieť predovšetkým s jednoduchým zhoršením ochorenia, ak je infekčného a zápalového charakteru, ako je bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a pod. V týchto prípadoch je indikované účelové doplnkové vyšetrenie. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad tí, ktorí trpia onkohematologickými ochoreniami, infekciou HIV alebo dostávajú z akéhokoľvek dôvodu glukokortikosteroidy (prednizolón viac ako 20 mg / deň) alebo imunosupresíva. Nástup horúčky môže byť spôsobený vývojom oportúnna infekcia. Pacienti, ktorí nedávno podstúpili invazívnu liečbu diagnostické štúdie alebo lekárske manipulácie. Horúčka môže odrážať vývoj infekčné komplikácie po vyšetrení/liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko nákazy je aj u drogovo závislých intravenózne podanie drogy.

3. Akútna horúčka u pacientov nad 60 rokov

Akútna horúčka v staršom a senilnom veku je vždy vážnou situáciou, pretože v dôsledku zníženia funkčných rezerv u takýchto pacientov sa môžu pod vplyvom horúčky rýchlo vyvinúť akútne poruchy, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie, dehydratácia. Preto takíto pacienti vyžadujú okamžité laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie a určenie indikácií na hospitalizáciu. Treba vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku sú možné asymptomatické a atypické klinické prejavy. Vo väčšine prípadov má horúčka u starších ľudí infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov u starších ľudí: Akútny zápal pľúc je najčastejšou príčinou horúčky u starších ľudí (50 – 70 % prípadov). Horúčka aj pri rozsiahlom zápale pľúc môže byť malá, auskultačné príznaky zápalu pľúc nemusia byť vyjadrené a v popredí budú celkové príznaky (slabosť, dýchavičnosť). Preto pri akejkoľvek nejasnej horúčke je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc - to je zákon ( zápal pľúc je priateľom starších ľudí). Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť syndrómu intoxikácie (horúčka, slabosť, potenie, cefalgia), zhoršená funkcia broncho-drenáž, auskultačné a rádiologické zmeny. V kruhu odlišná diagnóza zahŕňajú možnosť pľúcnej tuberkulózy, ktorá nie je v geriatrickej praxi nezvyčajná. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou chrbta; pri všeobecnej analýze moču sa zisťuje bakteriúria a leukocytúria; Ultrazvuk odhaľuje zmeny v panvovom systéme. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetrenie moču. Výskyt pyelonefritídy je najpravdepodobnejší v prítomnosti rizikových faktorov: ženské pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močových ciest ( urolitiázové ochorenie, adenóm prostaty). Podozrenie na akútnu cholecystitídu je možné pri kombinácii horúčky so zimnicou, bolesti v pravom podrebrí, žltačke najmä u pacientov s už známym chronickým ochorením žlčníka.

Medzi ďalšie, menej časté príčiny horúčky v staršom a senilnom veku patrí pásový opar, erysipel, meningoencefalitída, dna, polymyalgia rheumatica a samozrejme SARS, najmä v období epidémie.

4. Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu

Záver „horúčka neznámeho pôvodu“ platí v prípadoch, keď zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C trvá dlhšie ako 2 týždne a príčina horúčky zostáva po rutinných štúdiách nejasná. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie má horúčka neznámeho pôvodu svoj vlastný kód R50 v časti „Symptómy a príznaky“, čo je celkom rozumné, pretože je sotva vhodné stavať symptóm v nozologická forma. Schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu je podľa mnohých lekárov skúšobným kameňom diagnostických schopností lekára. V niektorých prípadoch je však vo všeobecnosti nemožné identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilnými pacientmi, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná „horúčka neznámeho pôvodu“, podľa rôznych autorov 5 až 21 % takýchto pacientov predstavuje podiel prípadov, ktoré nie sú úplne rozlúštené. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať zhodnotením sociálnych, epidemiologických a klinické charakteristiky chorý. Aby ste sa vyhli chybám, musíte získať odpovede na 2 otázky: Aký je tento pacient (sociálne postavenie, povolanie, psychologický portrét)? Prečo sa choroba prejavila práve teraz (alebo prečo nabrala takú formu)?

1. Starostlivo odobratá anamnéza je mimoriadne dôležitá. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi: informácie o predchádzajúcich ochoreniach (najmä tuberkulóza a chlopňové chyby), chirurgických zákrokoch, užívaní akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienkach (cestovanie, osobné záľuby, kontakty so zvieratami).

2. Vykonajte dôkladné fyzikálne vyšetrenie a vykonajte rutinné vyšetrenia (CBC, analýza moču, biochémia, Wassermannov test, EKG, RTG hrudníka), vrátane kultivácie krvi a moču.

3. Zamyslite sa nad možnými príčinami horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a preštudujte si zoznam chorôb, ktoré sa prejavujú dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Podľa rôznych autorov je „veľká trojka“ v srdci dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu v 70%: 1. infekcie - 35%, 2. zhubné nádory- 20 %, 3. systémové ochorenia spojivového tkaniva - 15 %. Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a asi v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

4. Vytvorte diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť „vodnú niť“ a v súlade s prijatou hypotézou vymenovať určité dodatočné štúdie. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) musíte v prvom rade hľadať bežné a bežné, a nie nejaké zriedkavé a exotické choroby.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa vytvorená diagnostická hypotéza ukáže ako neudržateľná alebo sa objavia nové domnienky o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité pacienta znovu spýtať a vyšetriť, preveriť zdravotnú dokumentáciu. Vykonajte ďalšie laboratórne testy (z kategórie rutinných) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Predĺžený subfebrilný stav

Subfebrilnou telesnou teplotou sa rozumie jej kolísanie od 37 do 38 °C. dlhý subfebrilná teplota radí v terapeutická praxšpeciálne miesto. Pacienti, u ktorých prevláda dlhotrvajúci subfebrilný stav, sa stretávajú na stretnutí pomerne často. Aby sa zistila príčina nízkej horúčky, takíto pacienti sa podrobujú rôznym štúdiám, sú im pridelené rôzne diagnózy a predpísaná (často zbytočná) liečba.

V 70-80% prípadov sa u mladých žien s fenoménom asténie vyskytuje predĺžený subfebrilný stav. Toto je vysvetlené fyziologické vlastnostiženské telo, ľahkosť infekcie urogenitálneho systému, ako aj vysoká frekvencia psycho-vegetatívnych porúch. Malo by sa pamätať na to, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa je oveľa menej pravdepodobné, že bude prejavom akéhokoľvek organického ochorenia, na rozdiel od dlhotrvajúcej horúčky s teplotou nad 38 ° C. Vo väčšine prípadov dlhotrvajúca subfebrilná teplota odráža banálne autonómna dysfunkcia. Príčiny dlhotrvajúceho subfebrilného stavu možno bežne rozdeliť do dvoch veľkých skupín: infekčné a neinfekčné.

Infekčný subfebrilný stav. Subfebrilná teplota vždy vyvoláva podozrenie na infekčné ochorenie. Tuberkulóza. Pri nejasnom subfebrilite treba najskôr vylúčiť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov to nie je jednoduché. Z anamnézy sú nevyhnutné: prítomnosť priameho a dlhodobého kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je byť na jednom mieste s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy: kancelária, byt, schodisko alebo vchod domu, kde býva pacient s bakteriálnou exkréciou, ako aj skupina blízkych domov spojených spoločnou nádvorí. Prítomnosť v anamnéze predtým prenesenej tuberkulózy (bez ohľadu na lokalizáciu) alebo prítomnosť zvyškové zmeny v pľúcach (pravdepodobne tuberkulóznej etiológie), predtým zistený počas profylaktickej fluorografie. Akékoľvek ochorenie s neúčinnou liečbou za posledné tri mesiace. Sťažnosti (príznaky) podozrivé z tuberkulózy zahŕňajú: prítomnosť syndrómu celkovej intoxikácie - dlhotrvajúci subfebrilný stav, celková nemotivovaná slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Ak existuje podozrenie na pľúcnu tuberkulózu - chronický kašeľ(trvá dlhšie ako 3 týždne), hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak existuje podozrenie na extrapulmonálnu tuberkulózu, sťažnosti na dysfunkciu postihnutého orgánu bez známok zotavenia na pozadí prebiehajúcej terapie. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že predĺžená subfebrilná teplota môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Vo väčšine prípadov však chronické ložiská infekcie (zubný granulóm, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, prostatitída, adnexitída atď.) spravidla nie sú sprevádzané horúčkou a nespôsobujú zmeny v periférnej krvi. Dokážte príčinnú úlohu ohniska chronická infekcia je to možné iba v prípade, keď sanitácia ohniska (napríklad tonzilektómia) vedie k rýchlemu vymiznutiu predtým existujúceho subfebrilného stavu. Subfebrilná teplota je stálym znakom chronickej toxoplazmózy u 90 % pacientov. Pri chronickej brucelóze je tiež prevládajúcim typom horúčky subfebrilný stav. Akútna reumatická horúčka (systémová zápalové ochorenie spojivového tkaniva s účasťou na patologickom procese srdca a kĺbov, spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúci sa u geneticky predisponovaných ľudí, sa často vyskytuje iba pri subfebrilnej telesnej teplote (najmä pri II. stupni aktivity reumatického procesu). Subfebrilný stav sa môže objaviť po infekčnom ochorení ("teplotný chvost") ako odraz syndrómu postvírusovej asténie. V tomto prípade je subfebrilná teplota benígna, nie je sprevádzaná zmenami v analýzach a zmizne sama, zvyčajne do 2 mesiacov (niekedy môže „teplotný chvost“ trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade týfusu, predĺženého subfebrilného stavu, ku ktorému dochádza po poklese vysoká teplota tela, je znakom neúplného zotavenia a je sprevádzaný pretrvávajúcou adynamiou, neklesajúcou hepatosplenomegáliou a pretrvávajúcou aneozinofíliou.

6 Cestovateľská horúčka

Väčšina nebezpečných chorôb: malária (Južná Afrika; Stredná, juhozápadná a juhovýchodná Ázia; Stredná a Južná Amerika), brušný týfus, japonská encefalitída (Japonsko, Čína, India, Južná a Severná Kórea, Vietnam, Ďaleký východ a Primorsky kraj Ruska), meningokoková infekcia (výskyt je bežný vo všetkých krajinách, obzvlášť vysoký v niektorých afrických krajinách (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudán), kde je 40-50-krát vyšší ako v Európe), melioidóza ( Juhovýchodná Ázia, Karibik a Severná Austrália), amébový pečeňový absces (prevalencia amébózy – Stredná a Južná Amerika, Južná Afrika, Európa a Severná Amerika, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalý ZSSR), infekcia HIV.

Možné príčiny: cholangitída, infekčná endokarditída, akútny zápal pľúc, legionárska choroba, histoplazmóza (veľmi rozšírená v Afrike a Amerike, nájdená v Európe a Ázii, ojedinelé prípady sú opísané v Rusku), žltá zimnica (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru, Ekvádor atď.), Afrika ( Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Keňa, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópia atď.), Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami), horúčka dengue (stredná a južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko), Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodná Ázia (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Thajsko, Filipíny), Oceánia, Afrika, Karibik (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba , Jamajka). Nenachádza sa v Rusku (iba importované prípady), horúčka Rift Valley, horúčka Lassa (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Pobrežie Slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal atď.)), riečna horúčka Ross, Rocky Mountain bodkovaná horúčka (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spavá choroba (africká trypanosomiáza), schistosomiáza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodná Ázia), leishmanióza ( Stredná Amerika(Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua, Panama), Južná Amerika, Stredná a Južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), Juhozápadná Ázia (Spojené Arabské štáty Emiráty, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordánsko, Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko atď.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia atď.), Marseillská horúčka (povodie krajín Stredozemného mora a Kaspického mora, niektoré krajiny strednej a južnej Afriky, južné pobrežie Krymu a pobrežie Čierneho mora na Kaukaze), horúčka Pappatachi (tropické a subtropické krajiny, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), horúčka Tsutsugamushi (Japonsko, východ a. Juhovýchodná Ázia, Prímorský a Chabarovská oblasť Rusko), severoázijská rickettsióza prenášaná kliešťami (týfus prenášaný kliešťami – Sibír a Ďaleký východ Ruska, niektoré oblasti severného Kazachstanu, Mongolska, Arménska), recidivujúca horúčka (endemický kliešť – stredná Afrika, USA, stredná Ázia, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR, ťažká akút respiračný syndróm (Juhovýchodná Ázia- Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Medzi povinné vyšetrenia v prípade horúčky po návrate zo zahraničnej cesty patria:

Všeobecná analýza krvi

Vyšetrenie hustej kvapky a krvného náteru (malária)

Krvné kultúry (infekčná endokarditída, brušný týfus atď.)

Analýza moču a kultivácia moču

Biochemická analýza krv (pečeňové testy atď.)

Wassermanova reakcia

Rentgén hrude

Mikroskopia stolice a kultivácia stolice.

7. nemocničná horúčka

Nemocničná (nozokomiálna) horúčka, ktorá vzniká počas pobytu pacienta v nemocnici, sa vyskytuje približne u 10 – 30 % pacientov a každý tretí z nich zomrie. Nemocničná horúčka zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje úmrtnosť 4-krát v porovnaní s pacientmi trpiacimi rovnakou patológiou, ktorá nie je komplikovaná horúčkou. Rozsah vstupného vyšetrenia a zásady liečby horúčky určuje klinický stav konkrétneho pacienta. Možné sú nasledujúce hlavné klinické stavy sprevádzané nozokomiálnou horúčkou. Neinfekčná horúčka: v dôsledku akútneho ochorenia vnútorné orgány(akútny infarkt myokardu a Dresslerov syndróm, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, mezenterická (mezenterická) ischémia a črevný infarkt, akútna hlboká žilová tromboflebitída, tyreotoxická kríza atď.); spojené s lekárskymi zásahmi: hemodialýza, bronchoskopia, transfúzia krvi, lieková horúčka, pooperačná neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka: pneumónia, infekcia močových ciest (urosepsa), sepsa spôsobená katetrizáciou, pooperačná infekcia rany, sinusitída, endokarditída, perikarditída, plesňová aneuryzma (mykotická aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitída, vnútrobrušné abscesy, meningálna bakteriálna črevná translokácia atď.

8. Simulácia horúčky

Nesprávne zvýšenie teploty môže závisieť od samotného teplomera, keď nespĺňa normu, čo je extrémne zriedkavé. Častejšia je horúčka.

Simulácia je možná za účelom zobrazenia horúčkovitého stavu (napríklad trením zásobníka ortuťového teplomera alebo jeho predhriatím), ako aj za účelom skrytia teploty (keď pacient drží teplomer tak, aby Zahriať). Podľa rôznych publikácií je percento simulácie horúčkovitého stavu nevýznamné a pohybuje sa od 2 do 6 percent Celkom pacientov so zvýšenou telesnou teplotou.

Horúčka je podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• koža na dotyk má normálnu teplotu a nie sú žiadne príznaky sprevádzajúce horúčku, ako je tachykardia, začervenanie kože;
• je pozorovaná príliš vysoká teplota (od 41 0 C a viac) alebo denné kolísanie teploty je atypické.

Ak sa má simulovať horúčka, odporúča sa nasledovné:

Porovnajte získané údaje so stanovením telesnej teploty hmatom a s inými prejavmi horúčky, najmä s pulzovou frekvenciou.

V prítomnosti zdravotníckeho pracovníka a rôznymi teplomermi zmerajte teplotu v oboch podpazušie a určite v konečníka.

Zmerajte teplotu čerstvo vylúčeného moču.

Všetky opatrenia by mali byť pacientovi vysvetlené potrebou objasniť povahu teploty bez toho, aby ho urážali podozrením na simuláciu, najmä preto, že sa nemusí potvrdiť.

Ryža. 1

Prednáška

Plán prednášok

Prednáška.

Prednáška.

Vyvinuté

učitelia

Dryuchina N.V.

Marycheva N.A.

Dohodnuté

na zasadnutí CMC

Protokol č._____

z "___" _______ 2014

predseda CMC

Tupíková N.N.

Orenburg 2014

Téma 3.8. „Termometria. Starostlivosť o horúčku »

Študent si musí byť vedomý:

- horúčka.

Študent musí vedieť:

Mechanizmus tvorby tepla a spôsoby prenosu tepla;

Fyziologické kolísanie telesnej teploty počas dňa;

Pojem, typy, obdobia, mechanizmus vzniku horúčky.

1. Fyziologické kolísanie telesnej teploty počas dňa.

2. Mechanizmus vzniku tepla a spôsoby prenosu tepla.

3. Pojem, druhy, obdobia, mechanizmus vzniku horúčky.

1. U zdravého človeka je telesná teplota stála s miernymi výkyvmi v ranných a večerných hodinách. Známe sú fyziologické výkyvy teplôt počas dňa. Počas dňa dochádza k malým vzostupom a poklesom teplôt v súlade s denným biorytmom: minimálna teplota sa pozoruje o 2 - 4 hodine ráno, maximálna - o 16 - 19 hodinách. Rozdiel medzi rannými a večernými teplotami je v priemere 0,3 - 0,5 °C, prípadne až 1 °C. U starších a starších teplota je o niečo nižšia ako u ľudí v mladom a strednom veku. Dobre telesná teplota mierne stúpa po jedle, fyzickej aktivite, výraznom emocionálnom stave, u žien počas tehotenstva a menštruačného obdobia. U zdravých ľudí sa normálna telesná teplota pohybuje v závislosti od fyziologického stavu do 0,5 °C. Teplotné rozdiely sú možné aj pri meraní v ľavej a pravej axilárnej oblasti. Telesná teplota meraná na koži (v prirodzených záhyboch) je o 0,5-0,8˚C nižšia ako teplota na slizniciach (ústna dutina, konečník, vagína). Takáto stálosť teploty je zabezpečená komplexnou reguláciou výroby tepla (výroby tepla) a prenosu tepla.

2.Tvorba tepla je hlavne chemický proces, ktorého zdrojom sú procesy oxidácie, t.j. spaľovanie sacharidov, tukov a čiastočne aj bielkovín vo všetkých bunkách a tkanivách tela, predovšetkým v kostrových svaloch a pečeni.Čím vyššia je intenzita metabolických procesov, tým väčšia je produkcia tepla.

Odvod tepla -v podstate fyzikálny proces , v pokojnom stave sa asi 80 % tepla, ktoré sa v ňom vytvára, vyžaruje z povrchu tela, asi 20 % odparovaním vody pri dýchaní a potení, asi 1,5 % močom a stolicou.Treba si uvedomiť, že u ľudí konštantná teplota telo podporované neurohumorálna regulácia prenos tepla z kože a vnútorných orgánov do okolia. Prenos tepla sa môže uskutočňovať vedením tepla, sálaním tepla a vyparovaním. Vranne detstva dochádza k zvláštnej nestabilite telesnej teploty s veľkými výkyvmi počas dňa (u detí je telesná teplota o 0,3 – 0,4 °C vyššia ako u dospelých). U zdravých ľudí možno normálne pozorovať neustále zvyšovanie alebo znižovanie teploty, čo je kompenzované zmenou úrovne prenosu tepla. Úroveň prestupu tepla závisí najmä od bohatej siete kožných ciev, ktoré dokážu výrazne a rýchlo meniť svoj priesvit. V prípade nedostatočnej tvorby tepla v tele (alebo keď je vychladnutý) reflexne dochádza k zúženiu ciev kože a znižuje sa prenos tepla. Koža sa stáva studená, suchá, niekedy sa objavuje zimnica (chvenie svalov),čo prispieva k určitému zvýšeniu produkcie tepla kostrovým svalstvom. Naopak, s prebytočným teplom (alebo keď sa telo prehreje). reflexná expanzia kožných ciev, zvyšuje sa prekrvenie kože a tým sa zvyšuje prenos tepla vedením a žiarením. Ak tieto mechanizmy prenosu tepla nestačia (napríklad pri veľkej fyzickej námahe), potenie sa prudko zvyšuje: odparovaním z povrchu tela zabezpečuje pot organizmu veľmi intenzívne tepelné straty.

Komplexná regulácia procesov prenosu tepla a tvorby tepla teda zabezpečuje teplotnú stálosť vnútorného prostredia organizmu, ktorá je optimálna pre normálnu činnosť orgánov a tkanív. Porušenie mechanizmu tvorby tepla v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších resp vnútorné príčiny môže viesť k zníženiu alebo (častejšie) zvýšeniu telesnej teploty – horúčke.

Spôsoby vzniku tepla (a) a prenosu tepla (b). Výroba tepla je výsledkom biochemických procesov,

Prenos tepla je výsledkom fyzikálnych procesov (Agadzhanyan N.A. et al. 1986)

Ryža. 2 Schéma regulácie telesnej teploty (podľa K. Culland, 1976)

3. horúčka (febris)- ide o zvýšenie telesnej teploty nad 37°C, ku ktorému dochádza ako aktívna ochranná - adaptačná reakcia organizmu na rôzne vonkajšie a vnútorné podnety. Najčastejšie sú to takzvané pyrogénne látky (grécky koberec - oheň, teplo a gény - generatívne, produkujúce). Pyrogénne látky spôsobujú zmenu termoregulácie: prestup tepla prudko klesá (cievy sa zužujú), zvyšuje sa tvorba tepla, čomu zodpovedá akumulácia tepla a zvýšenie telesnej teploty. Výsledná horúčka vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolických procesov a hrá dôležitú úlohu pri mobilizácii obranyschopnosti organizmu v boji proti infekcii a iným pyrogénnym faktorom. Menej často je horúčka čisto neurogénneho pôvodu a je spojená s funkčnými a organickými léziami centrálneho nervového systému.

Podľa etiológie (príčiny) sa horúčka delí na infekčné a neinfekčné.

1) Infekčné, spôsobené pyrogénnymi látkami bielkovinovej povahy

a) mikroorganizmy, toxíny.

b) séra, vakcíny

2) Neinfekčné, spôsobené neinfekčnými pyrogénnymi látkami rozkladu bielkovín:

a) produkty rozpadu tkaniva pri nekróze (popáleniny, preležaniny, infarkt myokardu), nádory, zlomeniny

b) hemolýza erytrocytov (malária)

3) Hormóny štítnej žľazy, jedy

4) Centrálne príčiny: traumatické poranenie mozgu, mozgové nádory, krvácanie (mŕtvica)

5) Prehriatie (fyzikálny faktor)

Tento proces sa redukuje na premenu exogénnych (zvonku pôsobiacich) pyrogénov v tele na endogénne (vznikajúce v organizme) a ich vplyv na hypotalamus. Endogénne pyrogény excitujú neuróny jadier predného hypotalamu, čo vedie k inhibícii pary sympatická inervácia kožné cievy (schopnosť expandovať) a inhibícia potenia. Excitácia neurónov v jadrách zadného hypotalamu spôsobuje excitáciu sympatickej inervácie svalov, pečene a iných orgánov, čo prispieva k tvorbe tepla. Tieto zmeny v prenose tepla vedú k „prepnutiu“ termoregulácie na novú, vyššiu teplotnú úroveň, ale prenos tepla pokračuje s rovnakými zákonitosťami ako v norme (napríklad: pri ochladzovaní tela sa zvyšuje produkcia tepla, pri prehriatí - prenos tepla), t.j. termoregulačné centrum funguje adekvátne a udržuje rovnováhu medzi zvýšenou teplotou a zodpovedajúcim prenosom tepla. Pri horúčke je narušený hlavne proces prenosu tepla.

Existujú 2 typy horúčky:

1. „biely“, čo je dôsledok porušenia centrálnej periférnej hemodynamiky, takzvanej „centralizácie krvného obehu“ (keď sú cievy kože a svalov prudko zúžené a prevažná časť krvi sa hromadí v veľké nádoby).

2. „červená“ horúčka, pri ktorej nedochádza k porušeniu hemodynamiky, telo kontroluje situáciu, termoregulačné centrum je citlivé na antipyretiká, koža je červená, telo a končatiny sú horúce na dotyk.

Prednáška č. 4

Horúčka. Termometria.

1. Pojem horúčka, príčiny, mechanizmus vzniku.

2. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas horúčky.

3. Význam horúčky.

4. Typy teplotných kriviek pre rôzne ochorenia.

5. Zariadenie teplomera a pravidlá dezinfekcie.

6. Pravidlá vypĺňania teplotného listu. Jeho miesto v histórii choroby.

Výmena tepla a jej regulácia.

Predtým, ako začneme hovoriť o horúčke, je potrebné pripomenúť, čo je výmena tepla a ako je regulovaná.

Človek patrí k teplokrvným tvorom, telesná teplota človeka je stála a nezávisí od prostredia. V priebehu dňa sú možné výkyvy telesnej teploty, sú však nepatrné a dosahujú približne 0,3-0,5 C. Bežne teplota zdravého dospelého človeka zodpovedá 36,4-36,9 C.

V bunkách a tkanivách tela vzniká teplo v dôsledku oxidačných procesov rozkladu živín, ktoré do nich prenikajú (veľké množstvo pri rozklade sacharidov a tukov).Stálosť telesnej teploty je regulovaná pomerom medzi teplom výroby a prenosu tepla. Čím viac tepla vzniká, tým viac by sa malo uvoľňovať.

Ak dôjde k zvýšeniu produkcie tepla, napríklad pri zvýšenej svalovej práci, potom sa kapiláry kože rozšíria a začne sa potiť. Rozširovaním kožných kapilár preniká do kože veľké množstvo krvi, tá sa zahrieva, zvyšuje sa teplotný rozdiel medzi pokožkou a prostredím – zvyšuje sa prenos tepla.

K zvýšeniu prenosu tepla pri potení dochádza v dôsledku skutočnosti, že keď sa nota odparí z povrchu tela, stratí sa veľa tepla.

Časť tepla sa stráca z povrchu pľúc, pri zvýšenej svalovej práci človek dýcha častejšie a hlbšie.

Pokles tvorby tepla je charakterizovaný zúžením ciev kože, jej blanšírovaním a ochladzovaním – klesá prenos tepla. Objaví sa nedobrovoľné chvenie - výsledok kontrakcie myši. To zvyšuje tvorbu tepla.

Procesy výroby tepla a prenosu tepla sú regulované centrálnym nervovým systémom.

Centrum termoregulácie sa nachádza v diencefalóne, konkrétne v oblasti hypotalamu.

Horúčka- ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie pyrogénnych stimulov a prejavuje sa v reštrukturalizácii termoregulácie na udržanie vyššej ako normálnej telesnej teploty.

Príčiny horúčky môžu byť rôzne patologické procesy, no vždy preniká stereotypne, čiže ide o typický patologický proces.

Príčiny horúčky:

2. Neinfekčné:

a) endogénne - telu vlastné proteíny, ktoré zmenili vlastnosti v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu (napríklad hemolýza, nekróza tkaniva)

b) exogénne - zavedenie cudzích sérových proteínov, vakcín (napríklad zvýšenie telesnej teploty pri zavedení DTP vakcíny)

Z. Neurogénna horúčka - zvýšenie telesnej teploty pri poraneniach mozgu, nervovom vzrušení a tiež pri hyperfunkcii štítnej žľazy.

Látky, ktoré spôsobujú horúčku v tele, sa nazývajú pyrogény. Pyrogény môžu byť:

a) primárne - nepriamo menia činnosť termoregulačného systému. Primárne pyrogény zahŕňajú vírusy, baktérie atď. Sú zachytávané leukocytmi, ktoré produkujú

b) sekundárne pyrogény sú lipopolysacharidy. Sekundárny je umelý pyrogén – pyrogén – liek, ktorý v malých dávkach môže spôsobiť silnú horúčku.

Mechanizmus vývoja horúčky.

Vývoj horúčky je spojený s reštrukturalizáciou práce termoregulačného centra, ktoré sa nachádza, ako sme už povedali, v oblasti hypotalamu. Pri zmene práce tohto centra majú primárny význam centrálne chemoreceptory, ktoré vnímajú sekundárne pyrogény. Pod vplyvom sekundárnych pyrogénov v neurónoch termoregulačného centra sa mení tvorba prostaglandínov, čo následne vedie k zníženiu excitability týchto neurónov. V dôsledku zníženia excitability centrum termoregulácie vníma nervové impulzy z termoreceptorov kože a krvi prúdiacej v mozgu ako signály ochladzovania tela. Zapína sa sympatiko-nadobličkový systém, čo spôsobuje spazmus kožných mikrociev, oslabenie tepelného žiarenia a zníženie potenia, čo vedie k zníženiu prenosu tepla a zvýšeniu tvorby tepla. Nárast produkcie tepla je spôsobený zintenzívnením oxidačných procesov. Po zničení infekčného agens a vymiznutí sekundárnych pyrogénov sa práca termoregulačného centra vráti do normálu a teplota sa vráti na normálnu úroveň.

Fázy horúčky.

Celkovo sú tri:

1) stanica na zvýšenie teploty

2) štádium jeho relatívneho postavenia

3) štádium poklesu teploty

Prvý stupeň je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty nad normálne čísla. Nárast teploty môže byť rýchly, keď v priebehu niekoľkých minút vystúpi na 39,0-39,5 °C (typické pre krupóznu pneumóniu) a môže byť pomalý niekoľko dní, niekedy pre samotného pacienta nepostrehnuteľný.

Ďalšou fázou je relatívne státie teploty. Jeho trvanie je rôzne. Podľa stupňa maximálneho vzostupu? teplota v stoji, horúčka je zameraná na miernu alebo subfebrilnú - teplota nepresahuje 39,0 0 C, stredná alebo fibrilárna - 38,0 - 39,0 0 C, vysoká alebo pyretická - 39,0 - 41,0 C a veľmi vysoká alebo hyperpyretická, keď teplota vystúpi nad 41 °C.

Pokles telesnej teploty, ako aj jej zvýšenie môže byť rýchle, t.j. v priebehu niekoľkých hodín - pol dňa a pomaly, niekoľko dní. Rýchly pokles telesnej teploty sa nazýva kríza a pomalý pokles sa nazýva lýza. Minimálna teplota sa líši ráno o 6. hodine a maximálna večer o 18. hodine.

Zmeny v tepelnej bilancii tela počas horúčky.

V procese rozvoja horúčky dochádza k zmene tepelnej rovnováhy tela.

V štádiu nárastu teploty prevládajú procesy výroby tepla nad procesmi prenosu tepla v dôsledku spazmu kožných ciev. V tomto štádiu je pacient bledý a chladný. Pri rýchlom náraste teploty sa pacient chveje, v dôsledku stiahnutia kože a kostrových svalov dochádza k zvýšenému vývinu tepla.

V štádiu relatívnej teplotnej stability sa prenos tepla zvyšuje, ale produkcia tepla zostáva stále vysoká a tepelná bilancia je udržiavaná na vyššej ako normálnej úrovni. Preto telesná teplota zostáva neustále vysoká.

V štádiu poklesu teploty dochádza k prudkému zvýšeniu prenosu tepla s poklesom procesov výroby tepla. Je to spôsobené rozšírením kožných ciev a zvýšeným potením. Kritický pád telesná teplota sa vyskytuje pri hojnom "torrentovom" potení.

Triaška so zvýšením telesnej teploty a nalievanie potu s kritickým poklesom sa pozoruje nielen na začiatku a na konci ochorenia, ale v priebehu ochorenia, keď telesná teplota rýchlo stúpa a tiež rýchlo klesá.

Typy teplotných kriviek.

Teplotná krivka je grafickým znázornením denného kolísania teploty.

Typ teplotnej krivky závisí od charakteru faktora, ktorý horúčku vyvolal, ako aj od reaktivity ľudského tela.

Rozlišujú sa tieto typy teplotných kriviek:

1. Konštantná - denné teplotné výkyvy nepresahujú 1,0С Tento typ teplotnej krivky sa pozoruje pri krupóze

zápal pľúc.

2. Remitujúca - kolísanie teploty je 1,0-2, OS Pozoruje sa pri tuberkulóze.

H. Prerušované – veľké výkyvy teplôt: ranná teplota môže klesnúť na normálnu alebo aj podnormálnu. Tento typ sa pozoruje pri malárii, každé zvýšenie teploty je sprevádzané obrovským chladom a jeho pokles je sprevádzaný silným potom.

4. Hektické - výkyvy sú 3,0-5 °C, teplota dosahuje 41 °C, čo je typické pre ťažké formy tuberkulózy.

5. Zvrátený - ranný nárast teploty a jej pokles vo večerných hodinách. Pozorované pri septických ochoreniach,

6. Návrat - obdobia vzostupu teploty až niekoľko dní s krátkymi intervalmi normálnej teploty - typické pre recidivujúca horúčka.

Zmeny vo vnútorných orgánoch počas horúčky.

Pri horúčke dochádza k metabolickej reštrukturalizácii: zvýšenie metabolizmu - oxidačné procesy v tkanivách vedú k zvýšeniu potreby kyslíka v tele. Aktivita transportných systémov kyslíka sa zvyšuje, no napriek tomu jeho potreba v organizme prevyšuje spotrebu, a preto sa pri vrcholiacej horúčke rozvinie hladovanie kyslíkom. Zvýšenie aktivity sympatiko-nadobličkového systému vedie k zvýšenému rozkladu glykogénu, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperglykémia. V dôsledku nedostatku kyslíka v bunkách sa zvyšuje anaeróbna glykolýza a výsledkom tohto javu je zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej v krvi – vzniká acidóza. Vo výške horúčky sa zvyšuje odbúravanie bielkovín a tukov, stúpa hladina ketokyselín v krvi, čo tiež prispieva k rozvoju acidózy.

Zmeny v nervovom systéme:

slabosť, malátnosť, apatia, bolesť hlavy a pri vysokej horúčke je možné delírium a halucinácie, vzniká infekčná psychóza.

Zmeny v srdcovo-cievnom systéme: zvýšenie srdcovej frekvencie (pri zvýšení teploty o 1,0 C sa srdcová frekvencia zvýši o 10 kontrakcií), pri niektorých ochoreniach sa však pozorujú takzvané "nožnice", keď sa srdcová frekvencia líši o zvýšenie telesnej teploty. poznamenal arteriálnej hypertenzie(ovplyvňuje vplyv sympatiko-nadobličkového systému)

Zmeny v gastrointestinálnom trakte - znížená chuť do jedla, sekrečná a motorická funkcia.

Význam horúčky.

Horúčka má ochrannú a adaptačnú hodnotu: zvyšuje tvorbu protilátok, aktivuje fagocytózu, zvyšuje baktericídne vlastnosti krvi, stimuluje vylučovanie produktov rozpadu obličkami.

Pozitívne účinky horúčky sa využívajú pri liečbe rôznych ochorení u oslabených pacientov so zníženou aktivitou. imunitný systém- pyroterapia.

Negatívny vplyv – vyskytujú sa poruchy vyš nervová činnosť poruchy krvného obehu a dýchania. Zvlášť nebezpečné je prudké zníženie teploty - riziko kolapsu.

Hypertermia.

Hypertermia je porušením tepelnej rovnováhy tela, ktorá sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty nad normálne hodnoty.

Hypertermia môže byť exogénna a endogénna. Exogénne - vzniká pri vysokých teplotách okolia, najmä ak je súčasne obmedzený prenos tepla, zvýšená tvorba tepla pri fyzickej práci (intenzívna). Endogénne - vyskytuje sa pri nadmernom psycho-emocionálnom strese, pôsobení určitých chemických činidiel, ktoré zosilňujú oxidačný proces v mitochondriách a oslabujú akumuláciu energie vo forme ATP.

Tri stanice:

I. Štádium kompenzácie – napriek zvýšeniu teploty okolia zostáva telesná teplota normálna, aktivácia termoregulačného systému, zvyšuje sa prenos tepla a obmedzuje sa tvorba tepla.

2. Štádium relatívnej kompenzácie - produkcia tepla prevláda nad prenosom tepla a v dôsledku toho začína stúpať telesná teplota. Charakteristická je kombinácia porúch termoregulácie: zníženie tepelného žiarenia, zvýšenie oxidačných procesov, celková excitácia pri zachovaní niektorých ochranných a adaptačných reakcií: zvýšené potenie, hyperventilácia pľúc.

3. Štádium dekompenzácie - inhibícia termoregulačného centra, prudká inhibícia všetkých dráh prenosu tepla, zvýšenie tvorby tepla v dôsledku prechodného zvýšenia oxidačných procesov v tkanivách pod vplyvom vysokej teploty. V tejto fáze existuje vonkajšie dýchanie, mení sa jej charakter, stáva sa častým, povrchovým, narušený krvný obeh, arteriálna hypotenzia, tachykardia a následne útlm rytmu. IN ťažké prípady dochádza k hypoxii a kŕčom. Horúčka a hypertermia.

Aký je rozdiel medzi horúčkou a hypertermiou? Zdá sa, že v oboch prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, avšak horúčka a hypertermia sú zásadne odlišné stavy.

Horúčka je aktívna reakcia organizmu, jeho termoregulačných systémov na pyrogény.

Hypertermia je pasívny proces – prehriatie v dôsledku poškodenia termoregulačného systému. Horúčka vzniká bez ohľadu na okolitú teplotu a stupeň hypertermie je určený vonkajšou teplotou. Podstatou horúčky je aktívna reštrukturalizácia termoregulačného systému, regulácia teploty je zachovaná. Pri hypertermii v dôsledku poruchy činnosti termoregulačného systému je narušená regulácia telesnej teploty.

Podchladenie.

Podchladenie je porušením tepelnej rovnováhy, sprevádzané poklesom telesnej teploty pod normálne podmienky. Môže byť exogénny a endogénny. Existujú tri stupne vývoja:

1. Stupeň kompenzácie.

2. Štádium relatívnej kompenzácie.

3. Štádium dekompenzácie.

Vlastnosťou hypotermie je zníženie potreby kyslíka organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči patogénnym vplyvom. Používa sa v praktickej medicíne. Pri ťažkých chirurgických výkonoch sa používa celková alebo lokálna (kraniocerebrálna) hypotermia. Metóda sa nazýva "umelá hibernácia".Spolu s celkovým a lokálnym ochladzovaním mozgu pri takýchto operáciách sa používajú lieky, ktoré oslabujú ochranné a adaptačné reakcie zamerané na udržanie telesnej teploty na normálnej úrovni. Tieto lieky znižujú potrebu kyslíka v tele. Ľahká hypotermia sa používa ako metóda otužovania tela.

KRÍZA(z gréckeho krisis ^-rozhodnutie, výsledok), jedna z foriem tretieho obdobia horúčky (dekrementy štadióna), jej pokles, charakterizovaný rýchlym poklesom t ° a prudkou zmenou počas b-ni. Zníženie t ° nastáva v priebehu 4-5 hodín až 2 dní z hodnôt vysokej horúčky na normálnu a subnormálnu, na rozdiel od postupného poklesu nazývaného lýza. Príčinou K. treba rozpoznať rýchle vypnutie podnetov, ktoré spôsobili poruchu termoregulácie organizmu. Takýmto dráždidlom je najčastejšie jeden alebo iný infekčný začiatok - patogénne mikroorganizmy, presnejšie produkty ich životnej aktivity alebo rozpadu (toxíny). Podobný efekt však môžu spôsobiť vstup do obehu rôznych tzv. pyrogénne alebo febrogénne látky, ktoré sú produktom rozkladu bunkových prvkov živého organizmu. V závislosti od počtu podnetov a rýchlosti vypínania každého z nich pri rôzne choroby, môžete pozorovať množstvo foriem klesajúcich horúčkovitých t °. Medzi poslednými existujú formy, pri ktorých je kritický pokles t° pravidlom (recidivujúca horúčka, malária, lobárna pneumónia, erysipel, atď.). Pri prvých dvoch b-nyah sa perióda poklesu t ° niekedy meria o 5-6-7 ° za 5-8 hodín (krivka I). Pri lobárnej pneumónii a erysipele spolu s rovnakým rýchlym poklesom t ° sa často pozoruje pokles na normálnu hodnotu dlhší čas, akoby v dvoch dávkach; prudký pokles teplotnej krivky sa oneskorí, nedosiahne normálnu úroveň, niekedy spôsobí väčší alebo menší skok nahor, aby na druhý deň klesol na normu (krivka II). Týfus zvyčajne patrí medzi kriticky končiace choroby. Počas poslednej pandémie sa však dalo presvedčiť, že nekomplikované formy týfusu veľmi často končia stupňovitým poklesom t ° na 3 alebo aj viac dní (krivka III). Takéto trvanie periódy poklesu v t ° už približuje K. k lýze (natiahnutá K. alebo skrátená lýza, krizolýza) a názorne ilustruje podmienenosť kvalitatívnej opozície javov, ktoré sa líšia v podstate kvantitatívne. Treba poznamenať, že kritický pokles t° je zvyčajne charakteristický pre tie infekčné b-nyam, to-raž sa vyvíja rovnako rýchlo, s náhlym vysokým vzostupom t° a zimnicou. Toto pravidlo však nie je bez výnimiek. šarlach, osýpky. Pomerne často sa priamo alebo krátko pred teplotou K. pozoruje maximálny nárast t ° (perturbatio praecritica) alebo hlboký zárez krivky nadol (tzv. falošná K., pseudokríza). Pojem pseudokríza zdôrazňuje, že pojem K. sa neobmedzuje len na rýchly a výrazný pokles t °. Rozdiel medzi hlbokými remisiami, opakovanými „kritickými“ poklesmi t ° (napríklad s pyémiou, sepsou atď.) od K. spočíva v tom, že sú prechodné, sh II KRIVKA S: III KRIVKA g rýchlo nahradené novými vzostupmi t ° a nie sú spojené s úplným odstránením príčiny horúčkovitého stavu tela. K. je zrejmé, keď rýchly pokles t ° závisí od dokončenia cyklu túto chorobu(napr. krupózna pneumónia) alebo určité obdobie to (napríklad s recidivujúcou horúčkou). Pri normálnom a úplnom ukončení krízy sa komplex symptómov spôsobený horúčkou - zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené a prehĺbené dýchanie, excitácia alebo zakalenie vedomia, suchá koža, zníženie množstva moču a jeho kvalitatívne zmeny odrážajúce zmenu v metabolizme charakteristickom pre horúčku, zmena; zvyčajne ešte pred poklesom teploty dochádza k poteniu, siahajúcemu až k potu, plne v súlade s rýchlym následným poklesom teploty. Pulz sa spomaľuje, dokonca sa často pozoruje bradykardia; dýchanie sa vráti do normálu. Ak bolo vedomie zakalené, vyjasní sa, nahradí sa vzrušenie a nespavosť hlboký spánok, prebúdzajúci sa z to-rogo, b-noy napriek niekedy vyslovenej celkovej slabosti deklaruje pocit úľavy, ktorý cíti, zotavenie. Zmiznúť a tak často v horúčkovitom stave rôznych bolesť(neuralgia, bolesti svalov a kĺbov, bolesti), zvyšuje sa diuréza, moč sa rozjasňuje, bije. V. jej pády. Oneskorenie v opačnom vývoji vyššie uvedených príznakov horúčkovitého stavu v porovnaní s prudkým poklesom t ° nachádza vysvetlenie v tom, že nie všetky priamo závisia od príčiny, ktorá spôsobila porušenie regulácie tepla. Náhla prudká zmena tonusu nervového a kardiovaskulárneho systému spojená s K. môže spôsobiť stavy kolaps(cm). Klin, odhad kolyaps a K. je úplne odlišný. Koljaps, ktorý má spoločné znamienko s K. v rýchlom poklese t °, sa od K. výrazne líši zvyšujúcim sa zrýchlením srdcovej frekvencie, jej poklesom na vláknitosť, rýchlym plytkým dýchaním, bledosťou, cyanózou, zahmleným vedomím, nevoľnosťou, vracanie; namiesto tzv. horúci prúd sa javí ako studený, dusivý pot. Ďalej nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému je priamou príčinou kolyapov, To. je skôr účelným momentovým označením, ako keby dokončenie tohto imunonobiolu. cyklus tzv infekčná choroba. Aby sa odstránili poruchy regulácie tepla a metabolizmu, ktoré sú základom febrilného procesu, telo sa môže buď oslobodiť od hlavného zdroja podráždenia, ktorý tieto poruchy spôsobil, alebo ho neutralizovať; toto ustanovenie zostáva v platnosti bez ohľadu na spôsob, akým sa dosiahne stimulácia príslušných systémov a centier – priamou intoxikáciou alebo reflexom. Možnosť kritického vyriešenia febrilného procesu po uvoľnení organizmu z patogénneho princípu často dokazuje prerušujúci účinok otvorenia. hnisavé zameranie spôsobujúce horúčku. Pozoruhodný príklad To. rovnakého rádu sa nedá položiť. účinok salvarsanu pri recidivujúcej horúčke. Prirodzený vývoj To. môže byť dôsledkom nielen zničenia patogénneho agens, ale aj jeho neutralizácie (dočasnej alebo konečnej) alebo rozvoja zodpovedajúcej imunity organizmom. -■ Rozlíšenie kritických sérií infekčné formy nie je vždy spojená s predbežnou smrťou všetkých mikroorganizmov, ktoré spôsobili túto chorobu. Ak sa K. pri poslednom záchvate recidivujúcej horúčky zvyčajne zhoduje so smrťou všetkých spirochét; potom opakovanie útokov naznačuje zachovanie živého vírusu v tele b-nogo napriek kritickému ukončeniu predchádzajúcich útokov. Periodické opakovanie K. pri záchvatových horúčkovitých ochoreniach je dôsledkom zmeny vzťahu medzi patogénom a organizmom v závislosti od nového štádia vývoja infekcie.“ Nápadný príklad závislosti K. od cyklu infekcie. , periodicky prechádzajúce do štádií, s Krom, prítomnosť patogénu v tele nespôsobuje horúčku, je malária.-K. s takými infekčnými chorobami, ako je lobárna pneumónia, erysipel, atď., Je to spôsobené zmenou imunobiologického stavu tela, a nie zničenie patogénu.charakter a počet infekčných ložísk, preto by mal K. ukončiť také infekcie, pri ktorých je možné jednorazové odstránenie hlavného podráždenia, ktoré spôsobuje horúčkovitý stav organizmu. ako krupózna pneumónia a erysipel Putujúce formy pneumónie a erysipel nie sú kriticky vyriešené. K. - jav s klinom, strany sú často veľmi žiaduce - môže zabrať veľké veľkosti a spôsobiť, ako už bolo spomenuté, reakciu, ktorá priamo ohrozuje život b-nogo. Zodpovednosťou lekára je v tomto čase podporovať telo b-tého a prijať opatrenia na predchádzanie možným komplikáciám. V očakávaní K. vôbec nepredpisujte antipyretiká, s oslabením srdcovej činnosti - gáfor pod kožou, strofantus, digalén, kofeín vo vnútri. Pri prvom náznaku potenia odstráňte ľad z horúčkovitej hlavy, teplo ju prikryte, rýchlo a opatrne vymeňte prepotenú bielizeň. Vyhrievacia podložka na nohy. Bohatý teplý nápoj. S hrozbou colaps-kofeín, strih-. nin, adrenalín do svalov, fyziologické infúzie pod kožu; vzrušujúca horúca káva, víno (najmä alkoholici!). S narastajúcou slabosťou srdca - strofant, digalén do žily. Pri kolapsoch - adrenalín do žily alebo do srdcovej dutiny, kyslík, umelé dýchanie(cm. Kolyaps). Lit.-cm. lit. k čl. Horúčka.. G. Ivashentsov.

V medicíne existuje niekoľko pohľadov na úlohu horúčky v patogenéze chorôb. Najbežnejší je pohľad na povahu horúčky ako ochrannej a adaptačnej reakcie organizmu. Tento pohľad je odrazom všeobecných predstáv o chorobe, podľa ktorých je každá choroba založená na ochranných a adaptačných procesoch. Horúčka stimuluje tvorbu protilátok, cytokínov, najmä interleukínov, interferónov, fagocytózu a je faktorom, ktorý zvyšuje imunologickú reaktivitu organizmu. Má inhibičný účinok na rozvoj niektorých alergických reakcií.

V oveľa väčšej miere však treba horúčku považovať za patologický proces – práve škodlivé účinky horúčky na organizmus by mali v prvom rade zaujímať lekárov. Dlhodobé febrilné stavy (tuberkulóza, brucelóza, zápaly rán a pod.) a hyperpyretické horúčky vedú pacientov k extrémnemu stupňu vyčerpania a oslabeniu mnohých fyziologických funkcií. Pokusy vysvetliť tieto stavy intoxikáciou, sprievodnými infekciami, hladovaním nie sú presvedčivé, pretože. tieto škodlivé účinky horúčky možno pozorovať u pacientov bez akýchkoľvek infekcií, napríklad s aseptickými, neurogénnymi, endokrinnými horúčkami. Preto majú lekári tendenciu skrátiť dlhodobé horúčky alebo zastaviť náhle zvýšenie teploty použitím antipyretiká. Umelé rozmnožovanie horúčky ako prostriedok stimulácie telesných funkcií, skôr hojne využívaný (tepelný podnet), postupne stráca svoje postavenie.

Teplotná hypertermia počas horúčky sa považuje za jeden z faktorov na zvýšenie odolnosti organizmu, zosilnenie fagocytózy, zvýšenie antivírusovej aktivity interferónu a potlačenie vývoja mikróbov.

Najjednoduchšiu definíciu horúčky uviedol Galén – Calor practer naturalis – neprirodzená horúčka. Horúčka je jedným z najstarších a základných pojmov v medicíne. Termín "horúčka" v našej dobe sa často používa na určenie typu ochorenia. Napríklad močiarna horúčka (malária), horúčka Q (Queensland - Austrália alebo Query - nejasné, Rickettsia burneti), horúčka komárov pappatachi atď. Termín horúčka v ruskom prepise pochádza z dvoch slov - slávne - zlý, zlý, rád - rada , pomoc. Horúčka teda znamená zlú, zlú pomoc v boji tela s chorobou. U iných slovanských národov je horúčka definovaná slovom „horúčka“ a v mnohých iných jazykoch teplo, oheň (horúčka, pyrexia).

Od staroveku sa zvýšenie telesnej teploty človeka považuje za príznak choroby. A hoci telesná teplota v tomto ohľade nemôže slúžiť ako univerzálne kritérium, „samoohrievanie“ tela, ktoré nezávisí od vonkajšej teploty, sprevádza mnohé choroby rôzneho pôvodu, pričom vo svojom jadre má jediný patogenetický mechanizmus. . Takéto samozahrievanie tela dostalo v ruskom prepise názov horúčka. Horúčka je skutočne ruský výraz („slávne“ - zlo, ublíženie, „radosť“ - svetlo, pomoc). Horúčka teda znamená zlú, zlú pomoc v boji tela s chorobou. U iných slovanských národov je horúčka definovaná pojmom "horúčka" a v mnohých iných jazykoch - teplo, oheň. Latinský alebo grécky názov horúčky je febris, pyrexia: pyr - oheň, oheň. Najjednoduchšiu definíciu horúčky uviedol Galén: „Calor practer naturalis“ – neprirodzená horúčka. Horúčka je jedným z najstarších a základných pojmov v medicíne. Termín horúčka sa teraz často používa na definovanie typu choroby, napríklad močiarna horúčka (malária), horúčka komárov, Q horúčka (Queensland - Austrália alebo dotaz - nejasný) atď.

Horúčka je typický patologický proces, ktorý spočíva v prechodnom zvýšení telesnej teploty na pôsobenie pyrogénnych podnetov v dôsledku reštrukturalizácie regulácie prenosu tepla na novú vyššiu úroveň. Horúčka je v podstate adaptačná reakcia, ktorá zvyšuje prirodzenú odolnosť organizmu.

Etiológia. bezprostredná príčina horúčky sú pyrogénne (antipyretické) látky, čiže pyrogény. Termín pyrogénny bol navrhnutý v roku 1875. Tak sa volala látka izolovaná zo zhnitého mäsa, ktorá síce neobsahuje mikroorganizmy, ale pri parenterálnom podaní spôsobuje zvýšenie teploty. Všetky pyrogény sú veľmi aktívne a spôsobujú zvýšenie teploty - pyrexiu v nanogramových a pikogramových dávkach (10 -9 -10 -12 gramov).

Pyrogénne vlastnosti majú okrem LPS aj kapsulárne polysacharidy baktérií (levan, dextrán), ako aj polymérny bičík bičíkov, ficoll a peptidy z pravotočivých aminokyselín. Všetky tieto takzvané T-nezávislé bakteriálne antigény aktivujú rôzne klony B-lymfocytov a stimulujú produkciu sekundárnych endopyrogénov početnými fagocytmi. Gram-pozitívne baktérie a huby, ktoré neobsahujú LPS, slúžia ako zdroje malého množstva exopyrogénov – kyseliny lipoteichoovej a peptidoglykánov. Termolabilné proteínové látky ako infekčné exopyrogény sú súčasťou endo- a exotoxínov mnohých patogénov infekčných chorôb - Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, záškrtové bacily, patogény úplavice, tuberkulózy, paratýfusu a iné. Pyrogénna aktivita termolabilných proteínových pyrogénov je výrazne nižšia ako LPS. Vírusy, rickettsie a spirochéty neobsahujú exopyrogény, ale akonáhle sú vo fagocytoch a po ich interakcii s lymfocytmi, spúšťajú proces produkcie sekundárnych endogénnych pyrogénov týmito bunkami. Vírusy Epstein-Barr sú v tomto smere obzvlášť aktívne. Niektoré infekčné pyrogény s extrémne vysokou aktivitou, najmä lipoid A, boli získané v čistej forme zo schránok niektorých baktérií a sú široko používané v klinickej praxi (napríklad pyrogénne).

Ako bolo uvedené vyššie, toxické vlastnosti lipopolysacharidov sú tisíckrát väčšie ako pyrogénne. Mnohé z nich sú termostabilné, takže sterilizácia alebo tepelná úprava neodstráni ich pyrogénnosť. Na druhej strane niektoré infekčné pyrogény radu patogénov infekčných chorôb (napríklad tuberkulóza, paratýfus a pod.) sú zastúpené bielkovinovými zložkami a ich antipyretické vlastnosti po varení miznú (tzv. termolabilné pyrogény).

Neinfekčné (aseptické) horúčky. Primárne pyrogény sa môžu v tele vytvárať nielen v dôsledku poškodenia infekčný proces vlastných tkanív. Vznik aseptickej horúčky spôsobujú primárne exogénne a endogénne neinfekčné pyrogény po aktivácii makrofágov a iných mezenchymálnych buniek v organizme a ich produkcii sekundárnych proteínových endopyrogénov. Endopyrogény sú uvoľňované malígnymi myeloidnými bunkami pri myeloidnej leukémii, transformované na nádorové bunky lymfómami, melanómami a inými malígnymi nádormi. Objavujú sa pri aseptickom traumatickom poškodení tkaniva (úraz, pomliaždenina, pomliaždenie a pod.), aseptickom zápale, hemolýze a pod., pri vzniku ischemickej alebo hemoragickej nekrózy (srdcový infarkt, krvácanie a pod.), pri imunoalergických procesoch a pod. podávanie sér na terapeutické a diagnostické účely, transfúzia krvi a iných tekutín s obsahom bielkovín a krvných náhrad. V týchto prípadoch sú pyrogény tvorené bunkovými tkanivovými štruktúrami samotného organizmu (komplementové zložky - C 3 a, C 5 a, leukotriény, antigény). o alergické reakcie komplexy antigén-protilátka, viažuce sa na špecifické receptory cytoplazmatickej membrány, aktivujú gény zodpovedné za syntézu endopyrogénov. V dôsledku toho sú účinky primárnych infekčných a neinfekčných exopyrogénov sprostredkované prostredníctvom sekundárnych endopyrogénov tvorených v tele, ktoré sú prirodzené, a teda dostatočne dráždia hypotalamické štruktúry termoregulačného centra, spôsobujúce rozvoj horúčky.

Okrem infekčnej a neinfekčnej horúčky existuje ďalšia skupina hypertermie, ktorá môže byť spôsobená bez povinnej účasti pyrogénov. Nazývajú sa stavy podobné horúčke. Patria sem neurogénne, endokrinné a medicínske horúčkovité stavy. Neurogénna „horúčka“ môže mať centrogénny (poškodenie štruktúr centrálneho nervového systému), psychogénne horúčkovité stavy – funkčné poruchy vyššej nervovej činnosti, reflexogénny (s nefrolitiázou, cholelitiázou a pod.) pôvod. Tí druhí sú vždy sprevádzaní syndróm bolesti. Stavy podobné endokrinnej horúčke sa vyskytujú pri určitých endokrinopatiách (hypertyreóza, lézie hypotalamu) a liečivých – pri použití určitých farmakologické prípravky(kofeín, efedrín, hyperosmolárne roztoky atď.).

Patogenéza. Primárne infekčné a neinfekčné pyrogény samy o sebe nemôžu spôsobiť preskupenie termoregulačného systému charakteristického pre horúčku. Predtým interagovali s fagocytmi voľne cirkulujúcimi v krvi, ako aj s fixnými a polofixnými tkanivovými makrofágmi. Leukocyty, fagocytujúce primárne pyrogény v zložení mikróbov, sú aktivované a získavajú schopnosť syntetizovať rôzne biologicky aktívne látky, vrátane sekundárnych endopyrogénov.

Sekundárne endopyrogény sú reprezentované heterogénnou skupinou biologicky aktívnych látok, ktoré spája pojem cytokíny - oligopeptidy s molekulovou hmotnosťou 10-30 kD: leukocytový pyrogén alebo faktor aktivujúci leukocyty interleukín-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, tumor nekrotizujúce faktory (TNF-α alebo kachexín, TNF-β alebo lymfotoxín), interferóny (INF-α, IFN-β, IFN-γ), makrofágový zápalový proteín-1-α, aktívne katiónové proteíny, faktory stimulujúce kolónie (CSF), oligopeptidy, pyrogénny mozgový proteín, prostaglandíny skupiny E (PgE 1, (PgE 2) , endotelíny.Všetky sú syntetizované bunkami aktivovanými v ohnisku zápalu - granulocyty, monocyty krvi a lymfy, tkanivové makrofágy, prirodzený zabíjači (NK), B-lymfocyty, endoteliocyty, apudocyty, labrocyty, ako aj mikro- a makrogliové, mezangiálne elementy prostredníctvom reakcie interakcie exopyrogénov so špecifickými receptormi.Stimuláciu tvorby a následného uvoľňovania mediátorov horúčky zabezpečuje pino- a fagocytóza nosičov exopyrogénov alebo poškodených bunkových štruktúr organizmu, imunitných komplexov a pod. Granulocyty začnú produkovať „leukocytový“ pyrogén 0,5 – 1 hodinu po kontakte s exopyrogénom, pričom ho uvoľnia do 16 – 18 hodín. Syntéza makrofágového endopyrogénu pokračuje jeden a pol dňa. Väčšina lymfocytov nesyntetizuje endopyrogény, ale vylučuje lymfokíny – faktory, ktoré stimulujú tvorbu leukocytového pyrogénu fagocytmi. V súvislosti s vyššie uvedeným sa navrhuje moderná definícia horúčky - horúčka je prechodné zvýšenie teploty vnútorného prostredia organizmu v dôsledku zvýšenia obsahu systémových cytokínov (interleukínov) v krvi - IL-1, IL-6, TNF, y-interferón, zápal makrofágového proteínu 1-α a iné cytokíny .

Endopyrogény sa môžu tvoriť v leukocytoch, keď sú vystavené lymfokínom a „pyrogénnym“ steroidné hormóny typ etiocholanolónu - prirodzený pečeňový metabolit androgénov alebo analógov progesterónu. Na rozdiel od exogénnych pyrogénov sekundárne endopyrogény nespôsobujú rozvoj tolerancie, keď sa v organizme znovu tvoria a vedú k nástupu horúčky po latentnom období, ktoré je oveľa kratšie ako po expozícii exopyrogénom.

Neurotransmitermi horúčky sú látky ako acetylcholín, histamín, serotonín, dopamín a iné.

Mediátory horúčky v budúcnosti zasahujú do metabolizmu neurónov termoregulačného centra, kde sa tvorí aj viac ako 20 biologicky aktívnych metabolitov, nazývaných „mediátory horúčky“. Všetky v konečnom dôsledku stimulujú syntézu prostaglandínov skupiny E, ktorým, ako je uvedené, sa pripisuje úloha skutočných mediátorov horúčky v termosenzitívnych neurónoch a neurónoch nastavenej hodnoty hypotalamického centra termoregulácie. Cyklický adenozínmonofosfát (c-AMP) hrá určitú úlohu v sprostredkovaní medzi prostaglandínmi (sekundárnymi intracelulárnymi posly) a aktivitou hypotalamických neurónov, ktoré sa hromadia v bunkách termosenzitívneho centra a menia prahy citlivosti "chladu" a " tepelné“ neuróny tak, že normálnu teplotu krvi centrum vníma ako signál ochladzovania a zapína mechanizmy tvorby tepla. Excitácia týchto neurónov preoptickej zóny predného hypotalamu sa prenáša vo forme zvýšenia frekvencie impulzov na stredné neuróny. Excitácia neurónov predného hypotalamu zvyšuje prenos tepla v dôsledku vazodilatácie kože a potenia a excitácia neurónov zadného hypotalamu spôsobuje zvýšenie produkcie tepla, tachykardiu, tachypnoe, hypertenziu a iné sympatomimetické účinky. Pod vplyvom endopyrogénov sa teda „nastavený“ bod termoregulačného centra reštrukturalizuje na vyššiu úroveň a referenčný bod normálnej teploty sa posúva nahor. Teraz sa nový teplotný režim berie ako základ pre reguláciu a v tele sa robí všetko potrebné, aby sa táto nová, už zvýšená teplota udržala.

Každá horúčka vo svojom vývoji prechádza tromi štádiami: vzostup (stadium incrementi), relatívne státie zvýšená hladina(stadium fastigii) a pokles teploty (stadium decrementi). Zahrievanie tela prvé štádium môže nastať v priebehu 0,5-3 hodín (malária, lobárny zápal pľúc a pod.) alebo niekoľkých dní (týfus a pod.) podľa jednej z viacerých možností prenosu tepla. Pri rýchlom náraste teploty sa pozoruje zvýšená produkcia tepla ako dôsledok mimovoľnej kontrakcie priečne pruhovaného svalstva (zimnica) pri súčasnom znížení prenosu tepla spazmom povrchovo uložených ciev, obmedzení cirkulácie krvi na periférii tela, zastavením potenia a zníženie intenzity odparovania potu. Pri pomalom náraste teploty je možný súčasný nárast výroby tepla aj odovzdávania tepla, avšak za predpokladu, že miera zvýšenia výroby tepla prevyšuje jeho stratu.

Nárast teploty počas horúčky je založený na fyzikálno-chemických procesoch, ktoré spôsobujú akumuláciu dodatočného množstva tepla v tele. Dlho panoval predpoklad, že samozahrievanie tela počas horúčky je výsledkom „metabolického ohňa“, tj. prudký nárast produkciu tepla pri obmedzení schopnosti vytvárať prebytočné teplo. Neskôr sa však zistilo, že u febrilného pacienta sa produkcia tepla môže zvýšiť len o 30-50% pôvodnej úrovne; zatiaľ čo u zdravého človeka v podmienkach fyzického stresu môže produkcia tepla vzrásť o 40 % a viac bez toho, aby došlo k zvýšeniu telesnej teploty v dôsledku adekvátneho zvýšenia prenosu tepla. Okrem toho si febrilný organizmus zachováva schopnosť aktívne udržiavať teplotu stanovenú na zvýšenej úrovni, odolávať vonkajšiemu prehriatiu a podchladeniu. Práve preto sa pomerne rýchly nárast teploty vnútorného prostredia tela vysvetľuje ani nie tak chemickou termoreguláciou (vývoj tepla), ale fyzikálnou termoreguláciou – obmedzovaním tepelných strát. V mechanizmoch obmedzovania tepelných strát pri vzniku horúčky sa stáva nevyhnutným kŕč kožných ciev. Ich zovretie môže obmedziť tepelné straty na 70 % normálnych hodnôt.

Dodatočné zvýšenie tepla nastáva v dôsledku aktivácie mechanizmov kontraktilnej a nekontraktilnej termogenézy. Tieto mechanizmy boli podrobne diskutované vyššie. Tu zdôrazňujeme, že termoregulačné svalový tonus, ako triaška, sú špecializované formy svalovej aktivity zamerané na zvýšenie produkcie tepla. Najprv sa vytvorí asynchrónna kontrakcia svalových vlákien, ktorá je vnímaná ako tonické svalové napätie – t.j. netrasúca sa termogenéza. Formuje sa ďalšia aktivácia svalov kontraktilná činnosť jednotlivé motorické jednotky - dochádza k svalovému chveniu, t.j. tremulózna termogenéza - mimovoľné volejové kontrakcie rôznych svalových skupín, vr. a žuvanie. Zníženie žuvacie svaly sprevádzané drkotaním zubov o seba. Chvenie prispieva k zvýšeniu svalového metabolizmu 4-5 krát v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Keďže svaly vykonávajú malú mechanickú prácu, takmer všetka vyrobená energia sa uvoľňuje vo forme voľného tepla, čo vedie k samovoľnému zahrievaniu tela. U dospelých je triaška hlavným a najúčinnejším spôsobom, ako zvýšiť produkciu tepla silnejšie zimomriavkyčím viac stúpa telesná teplota. U dojčiat je zvýšenie produkcie tepla zabezpečené zvýšením netrasľavej termogenézy, a to len vo výnimočných prípadoch - v dôsledku svalového chvenia.

Po urgentnej kontraktilnej termogenéze sa aktivuje oneskorená nekontraktilná termogenéza, v dôsledku aktivácie mechanizmov chemickej termoregulácie – zvýšenie tonusu sympatiku, uvoľnenie adrenalínu, somatoliberínu a rastového hormónu, tyreoliberínu, TSH, T 3 a T 4, ACTH a glukokortikoidy, inzulín, glukagón, parathormón. Aktiváciu katabolických procesov zabezpečujú známe cytokíny – IL-1, TNF a iné. Konjugované mechanizmy kontraktilnej a nekontraktilnej termogenézy vedú k akumulácii tepla v tele a zvyšovaniu teploty vnútorného prostredia, až kým nedosiahne úroveň novej nastavenej hodnoty teplotnej homeostázy. Tým sa dokončí prvé štádium horúčky.

Stupeň zvýšenia teploty vnútorného prostredia je určený mnohými faktormi:

Počet vytvorených exopyrogénov a dynamika ich výskytu v krvnom obehu;

Intenzita produkcie endopyrogénov;

Ich hladina a pomer v krvi;

· Citlivosť termokompetentných neurónov na teplotné informácie a pyrogény;

· Účinnosť a stupeň zrelosti orgánov a systémov, ktoré produkujú a odvádzajú teplo;

· Neteplotné reflexné vplyvy na centrum termoregulácie z periférnych receptorov.

Nemožno nebrať do úvahy funkciu systémovej endogénnej antipyrézy, reprezentovanej neurohumorálnymi mechanizmami - hypotalamické arginín-vazopresínové neuromodulátory, tyroliberín, intestinálny inhibičný peptid, neurotenzín, bombezín, melanotropín, oxytocín, kortikoliberín, ACTH, kortizol, lipokortín-1, somatostatín, endorfíny, enkefalín, glykoproteín (s hmotnosťou 18 kD), uromodulín, transformujúci rastový faktor-β a iné.

In druhá etapa rozvoj horúčkovej reakcie, prenos tepla ako celku sa vyrovnáva s tvorbou tepla. Táto rovnováha termoregulačných procesov je nastavená na vyššiu úroveň ako normálne, čo zabezpečuje udržanie zvýšenej telesnej teploty (pocit tepla).

V treťom štádiu horúčky sa „bod nastavenia“ centra termoregulácie vracia do základná línia a obnoví sa normálna teplotná homeostáza. Proces odovzdávania tepla v tomto štádiu prevyšuje produkciu tepla, ktorej úroveň sa v porovnaní s predchádzajúcim štádiom nemusí meniť, prípadne znižovať (zvyšuje sa potenie, rozširujú sa periférne cievy a pod.). Existujú dva extrémne typy vývoja tretieho štádia horúčky: postupný alebo lytický a rýchly alebo kritický pokles teploty. Pri kritickom poklese, keď môže teplota klesnúť o 3-4 °C v priebehu 1-2 hodín, sa zvyčajne pozoruje hojné potenie, sprevádzané prudkým rozšírením periférnych ciev, čo môže viesť k poklesu krvného tlaku a akút vaskulárna nedostatočnosť. Lytický pokles teploty prebieha pomalšie, v priebehu 12-16 hodín.

Vývoj horúčky závisí od mnohých faktorov: infekčné agens; miesta jeho zavedenia (napríklad so zavedením pyrogénu do obličiek sa horúčka nevyvíja); stav centrálneho nervového systému a autonómneho nervového systému, ako aj receptory v mieste zavedenia pyrogénneho činidla; stav endokrinného systému (napríklad pri hyperfunkcii štítnej žľazy sú termoregulačné centrá citlivejšie na pyrogény). Na efektorovom spojení febrilnej reakcie sa podieľa hypofýza, nadobličky a pankreas.

Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých hodín až po mnoho mesiacov. Podľa úrovne zvýšenia teploty v druhom štádiu sa rozlišujú tieto typy horúčky: (subfebril), keď teplota stúpne na 38 asi; mierny(febrilné - zvýšenie na 38-39 o); vysoká(pyretický - zvýšenie na 39-41 o) a nadmerný(hyperpyretikum - zvýšenie na 41 o alebo mierne vyššie).

Teplota ľudského tela podlieha denným výkyvom: minimálne ráno o 4-6 hodine, maximálne večer o 17-19 hodine. Tento teplotný rytmus vo väčšine prípadov pretrváva počas horúčky. Následne je priebeh teplotnej krivky febrilného organizmu výsledkom denných výkyvov a stagingu vývoja samotnej horúčkovej reakcie. Pri dlhšej hypertermii sa v závislosti od priebehu teplotnej krivky rozlišujú tieto hlavné typy horúčky: konštantný (febris continua) - denné výkyvy nepresahujú 1 o C, odpustenie , alebo laxatívum (febris remittens) - denné výkyvy viac ako 1 ° C; prerušovaný (febris intermittens) - denné výkyvy od normy po maximum; hektický , alebo vyčerpávajúce (febris hectica) - veľmi veľké vzostupy s rýchlym poklesom teploty, niekedy sa opakujú niekoľkokrát počas dňa; zvrátený (febris inversa) - zvrátenie denného rytmu s vyššou teplotou ráno; nesprávne (febris atypickica) - kolísanie teploty počas dňa bez určitého vzoru; vratné (febris recurrens) - návrat horúčky po normalizácii teploty.

Zmeny v tele počas horúčky. Etiologické faktory ktoré spôsobujú horúčku, okrem pyrogénnych, majú spravidla rad ďalších patogénnych vlastností. V dôsledku toho dochádza v tele ku komplexu zmien, ktorý pozostáva z termoregulačných reakcií (zmeny periférny obeh, potenie, stav kostrového svalstva, intenzita oxidačných procesov) z priamych následkov zvýšenej teploty a z porúch spôsobených špecifickými patogénnymi znakmi patogénneho faktora.

Najvýraznejšie zmeny horúčky sa vyskytujú v obehový systém. Zvýšenie teploty o 1 ° C je teda sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie o 8-10 úderov / min až po tachykardiu, zvýšenie mŕtvice a minútového objemu srdca, čo je spojené so zahrievaním buniek kardiostimulátora sinoatriálny uzol srdca, čo má za následok pomalú diastolickú depolarizáciu buniek – kardiostimulátory dosiahnu kritickú úroveň depolarizácie skôr, akčný potenciál a kontrakcia myokardu nastanú skôr. Nájdu sa však aj výnimky. Takže horúčka pri brušnom týfuse sa vyskytuje s bradykardiou. Je možné vyvinúť arytmie, fibrilácie a dokonca aj zástavu srdca. Počas rôznych štádií horúčky spôsobenej početnými baktériami môže krvný tlak stúpať alebo klesať (infekčný kolaps pri kritickom poklese teploty).

Dýchanie môže slúžiť ako jeden zo spôsobov prenosu tepla. To môže vysvetľovať zmeny ventilácie – v prvom štádiu horúčky môže byť potlačená, v ďalších môže stúpať. Pri rôznych infekčných ochoreniach je možný toxický účinok na dýchacie centrum.

Zmeny v krvi možno určiť aj podľa typu patogénu. Možná leukopénia, leukocytóza, jadrový posun v leukocytový vzorec doľava (hyporegeneratívne, regeneračné, hyperregeneračné a iné zmeny, až po leukemoidnú reakciu).

Centrálny nervový systém. Pri infekčných horúčkach je narušený funkčný stav centrálneho nervového systému a vyššia nervová činnosť. Sprievodná toxikóza môže spôsobiť inhibíciu funkcií, častejšie inhibíciu, niekedy excitáciu (bludy, halucinácie, apatia, poruchy spánku atď.). Tieto poruchy však nie sú patogeneticky spojené so zvýšením teploty, ale sú výsledkom intoxikácie organizmu.

Endokrinný systém. Pre sympatoadrenálny systém je charakteristické zapojenie do činnosti hypotalamu a hypofýzy (ACTH, TSH, STH, ADH, liberíny, statíny) a následne zodpovedajúcich cieľových žliaz - nadobličiek (katecholamíny, glukokortikoidy), štítnej žľazy (jód -obsahujúce hormóny tyroxín, trijódtyronín), pankreas (inzulín). Pyrogény a samotná horúčka sú stresory, a preto vyvolávajú nešpecifickú obrannú stresovú reakciu.

Metabolizmus. Metabolizmus bielkovín je charakterizovaný negatívnou dusíkovou bilanciou, aj keď neexistuje paralela medzi rozkladom bielkovín a zvýšením teploty. Významný nárast katabolických procesov je spojený s infekčnou intoxikáciou, vrátane jej negatívne vplyvy do tráviaceho systému. Pre metabolizmus sacharidov a tukov je charakteristické zvýšenie glykolýzy a rozvoj hyperglykémie, zníženie obsahu glykogénu v pečeni, zvýšené odbúravanie tukov, niekedy ich neúplná oxidácia, ketóza, metabolická acidóza. Zmeny vo funkciách pečene, obličiek a iných orgánov pozorované pri horúčke sú adaptívneho charakteru, zamerané na elimináciu vedľajšieho netermogénneho vplyvu patogénnych faktorov. Len pri veľmi vysokej a dlhotrvajúcej horúčke sa môžu vyskytnúť poruchy v týchto orgánoch.

biologický význam horúčka. V medicíne existuje niekoľko pohľadov na úlohu horúčky v patogenéze chorôb. Najbežnejší je pohľad na povahu horúčky ako ochrannej a adaptačnej reakcie organizmu. Tento pohľad je odrazom všeobecných predstáv o chorobe, podľa ktorých je každá choroba založená na ochranných a adaptačných procesoch. Horúčka stimuluje tvorbu protilátok, interferónu, procesy fagocytózy a je faktorom zvyšovania imunologickej reaktivity organizmu. Má inhibičný účinok na rozvoj niektorých alergických ochorení.

Horúčka, ktorá má ochranné potencie, môže za určitých podmienok nadobudnúť pre telo patogénny význam v oveľa väčšej miere. Práve škodlivý vplyv horúčky na organizmus by mal v prvom rade zaujímať lekárov. Skutočne, dlhodobé horúčkovité stavy (s tuberkulózou, brucelózou, zápal rany atď.) a hyperpyretické horúčky vedú pacientov k extrémnemu stupňu vyčerpania a oslabeniu mnohých fyziologických funkcií. Pokus vysvetliť tieto stavy intoxikáciou, sprievodnou infekciou, hladovaním je nepresvedčivý, pretože. tieto škodlivé účinky horúčky možno pozorovať u pacientov bez akýchkoľvek infekcií, napríklad pri aseptických horúčkach, neurogénnej, endokrinnej povahy. Preto majú lekári tendenciu skrátiť dlhodobé horúčky alebo zastaviť náhle zvýšenie teploty použitím antipyretiká. Umelé rozmnožovanie horúčky ako prostriedok na stimuláciu funkcií organizmu, ktoré bolo predtým hojne využívané, postupne stráca svoju pozíciu.

Samozahrievanie tela počas vývoja množstva chorôb, najmä infekčných, prispieva k boju proti patogénnemu faktoru a eliminácii následkov jeho vplyvu. Zvýšenie telesnej teploty bráni rozmnožovaniu mnohých patogénne mikroorganizmy(napríklad reprodukcia vírusu detskej obrny pri teplote 40 °C je veľmi výrazne inhibovaná); vysoká teplota môže drasticky znížiť odolnosť mnohých baktérií voči liekom (napríklad citlivosť tuberkulózneho bacila na pôsobenie streptomycínu pri teplote 40 ° C sa zvyšuje 100-krát); s horúčkou sa stimulujú metabolické procesy v bunkách, zvyšuje sa ich funkčná aktivita; aktivuje sa imunobiologická ochrana tela; stimuluje sa produkcia imunoglobulínov a iných biologicky významných ochranných látok (napríklad interferónu); zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a fixných makrofágov; aktivujú sa enzýmové systémy zapojené do potláčania reprodukcie vírusov. Na druhej strane v patogenéze horúčky hrá azda najdôležitejšiu úlohu leukocytový pyrogén, nazývaný interleukín-1. Okrem pyrogénnych má mnoho ďalších biologických účinkov, ktoré je takmer nemožné odlíšiť od ostatných zložiek horúčky.

Skutočná negatívna hodnota horúčky môže byť spôsobená dodatočné zaťaženie na niektorých orgánoch a systémoch, najmä na kardiovaskulárny systém. V niektorých prípadoch sa zistí individuálna citlivosť tela na vysokú teplotu. Samotná hyperpyretická horúčka môže viesť k vážnemu funkčnému poškodeniu. Kritický pokles teploty v treťom štádiu febrilnej reakcie môže viesť k rozvoju kolapsu.

Samotná horúčka teda nemá škodlivý účinok. Horúčková reakcia uľahčuje priebeh mnohých chorôb. Neprípustné je však aj podceňovanie niektorých negatívnych javov, ktoré môžu pri vzniku horúčky nastať.

Medzi hypertermické stavy patrí prehriatie organizmu, úpal, úpal, hypertermické reakcie, horúčka.

Hypertermia je v skutočnosti typickou formou poruchy tepelného metabolizmu spojenou s porušením teplotnej rovnováhy vnútorného prostredia, prejavujúcou sa akumuláciou tepla v organizme v dôsledku jeho nadmernej tvorby alebo porúch prenosu tepla. Príčiny hypertermie sú vysoká teplota okolia, ako aj vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré bránia prenosu tepla. Človek sa v regiónoch stretáva s pôsobením vysokej teploty okolia glóbus s horúcou klímou (trópy, subtrópy, púšte, náhly vznik takzvaných „vln atmosférických horúčav“ a iné), vo výrobných podmienkach (napríklad pracovníci hutníckych podnikov, bojovníci ministerstva pre mimoriadne situácie a hasiči pri požiari hasenie, vojenský personál v bojových operáciách), v každodennom živote („fínske“ a „ruské“ kúpele atď.). Obmedzenie účinnosti procesov prenosu tepla je pozorované v dôsledku poruchy mechanizmov termoregulácie (poškodenie hypotalamu, centrálneho nervového systému, u obéznych ľudí nadmerné cvičiť stres, rozpojenie procesov dýchania a oxidačnej fosforylácie pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov). Za významné rizikové faktory hypertermie sa považuje značná vlhkosť, kľud, nepremokavé oblečenie, vek, fyzická aktivita, množstvo ochorení (hypertenzia, endokrinopatie, obezita atď.).

Patogenéza. Hypertermia prebieha postupne. V priebehu jeho vývoja sa rozlišujú dve etapy - kompenzácia a dekompenzácia. Konečným prehriatím je hypertermická kóma.

V prvom štádiu prehriatia sa aktivuje triáda havarijných adaptačných reakcií - stresových, behaviorálnych (vyhýbanie sa pôsobeniu tepelného faktora) a napätia v procesoch prenosu tepla a obmedzení tvorby tepla. Výsledkom je, že teplota vnútorného prostredia tela, hoci stúpa, zostáva v hornej hranici normálneho rozmedzia, ale už v tomto období priama akcia zohriatej krvi do centrálneho nervového systému, najmä do neurónov hypotalamického termoregulačného centra. So zvýšením okolitej teploty na 30-31 ° C sa vytvára arteriálna hyperémia ciev kože a podkožného tkaniva (zvýšenie teploty povrchových tkanív), avšak ďalšie zvýšenie teploty okolia na 32-33 ° C obmedzuje prenos tepla konvekciou a sálaním a potenie sa stáva nevyhnutným a odparovanie z povrchu pokožky a dýchacieho traktu. Zároveň sa aktivuje pôsobenie kinínov, ktoré vznikajú vplyvom kalikreínu, produkovaného potnými žľazami v dôsledku ich aktivácie.

Ďalej sa pripája aktivácia kardiovaskulárneho, respiračného, ​​endokrinného a centrálneho nervového systému: tachykardia, zvýšenie MOS, centralizácia prietoku krvi, tendencia k zvýšeniu krvného tlaku, zníženie alveolárnej ventilácie a spotreby kyslíka tkanivami a rozvoj tepelného neurastenického syndrómu.

Následné zvýšenie telesnej teploty o 1,5-2°C pri vonkajšej teplote 38-39°C vedie k hyperkatecholaminémii a progresívnemu zvýšeniu obsahu stresových hormónov, ťažkej arteriálnej hyperémii kože a slizníc a silnému poteniu. Dochádza tiež k zvýšeniu mŕtvice a minútových objemov srdca, zvýšeniu krvného tlaku, alveolárnej ventilácii, spotrebe kyslíka a uvoľňovaniu oxidu uhličitého, hypokapnii, krátkodobej respiračná alkalóza, vymeniteľné metabolická acidóza, hypohydratácia, zvýšená viskozita krvi, strata vitamínov, aniónov a katiónov organizmom, predovšetkým alkalických kovov a kovov alkalických zemín.

Štádium dekompenzácie je charakterizované zlyhaním a neefektívnosťou termoregulačných mechanizmov, čo vedie k narušeniu tepelnej homeostázy organizmu, zvýšeniu teploty vnútorného prostredia na 41-43°C a je hlavným článkom v patogenéze hypertermie. . Prejavmi hypertermie v štádiu dekompenzácie sú hypertermický kardiovaskulárny syndróm, acidóza, dehydratácia, metabolické a fyzikálno-chemické poruchy.

Hypertermický kardiovaskulárny syndróm je charakterizovaný narastajúcou tachykardiou, poklesom tepového objemu (MOS sa udržiava na dolnej hranici normy v dôsledku progresívnej tachykardie), zvýšením rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom, poruchou mikrocirkulácie, známkami DIC a fibrinolýzy.

Acidóza je posun v acidobázickej rovnováhe krvi smerom k acidifikácii. V tomto smere sa stimuluje alveolárna ventilácia, eliminácia oxidu uhličitého, zvyšuje sa spotreba kyslíka, znižuje sa afinita hemoglobínu ku kyslíku a disociácia oxyhemoglobínu v tkanivách, čím sa zhoršuje hypokapnia, hypoxémia a hypoxia. Hypoxia a hypoxémia zase spôsobujú aktiváciu glykolýzy, narušenie zásobovania tkanivami energiou a ďalší rozvoj acidózy.

Hypohydratácia sa vyvíja v dôsledku straty významného objemu tekutín potom a močom. Je známe, že strata 9-10% vody sa spája s výraznými poruchami života, čo sa označuje ako „syndróm púštnej choroby“.

V štádiu dekompenzácie narastajú známky vyčerpania stresovej reakcie a vzniká nedostatočnosť nadobličiek a štítnej žľazy, ktoré sa prejavujú hypodynamiou, myasténiou gravis, zníženou kontraktilitou myokardu, hypotenziou až kolapsom.

Metabolické poruchy vedú k zmenám v štruktúre a funkcii bioorganických molekúl – proteínov, nukleových kyselín, membránových lipidov, kinetiky enzymatických reakcií. Zvyšuje sa obsah stredne ťažkých bielkovín (500-5000 D) v krvnej plazme a objavujú sa bielkoviny tepelného šoku. Patria sem oligopeptidy, oligosacharidy, polyamíny, peptidy, nukleotidy, glykoproteíny, nukleoproteíny – všetky majú vysokú cytotoxicitu. V mnohých tkanivách sa zvyšuje obsah produktov peroxidácie lipidov - diénových konjugátov, hydroperoxidov lipidov. Tieto toxické látky, ktoré sa objavili v prvých minútach prehriatia, s rozvojom hypertermie zvyšujú svoju koncentráciu až 10-krát v porovnaní s normou. Zároveň je potlačená aktivita antioxidačných tkanivových enzýmov.

Intenzita a stupeň dekompenzácie mechanizmov výroby tepla je daná mnohými faktormi. Vedúca hodnota medzi nimi je rýchlosť a veľkosť nárastu vonkajšej teploty. Čím sú vyššie, tým rýchlejšie a výraznejšie pribúdajú poruchy životných funkcií organizmu. Zvýšenie telesnej teploty na 43 ° C pri teplote okolia 60 ° C sa teda dosiahne za 6 hodín a pri 80 ° C za 40 minút.

Terminálnym štádiom prehriatia je hypertermická kóma, charakterizovaná stuporom, stratou vedomia, klonickými a tetanickými kŕčmi, nystagmom, rozšírením a následným stiahnutím zreníc. Hypertermickú kómu spravidla sprevádza opuch mozgu a jeho membrán, poškodenie a smrť neurónov, dystrofia myokardu, pečene, obličiek, venózna hyperémia, petechiálne krvácania v mozgu, srdci, obličkách a iných orgánoch. V niektorých prípadoch je možný vývoj psychotických stavov.

Predpokladá sa, že pre človeka je kritická teplota v konečníku, ktorá vedie k smrti organizmu, 42-44 ° C, ale smrť môže nastať pri nižších teplotách. Je to dané tým, že pri podchladení je telo vystavené nielen takému patogénnemu faktoru, akým je nadmerná teplota, ale aj ďalším faktorom, ktoré sa v organizme sekundárne tvoria - nekompenzované posuny pH, obsahu iónov a vody, akumulácia toxických metabolických produktov, dôsledky nedostatočnosti funkcií orgánov a systémov: kardiovaskulárne, respiračné, obličkové, pečeňové a iné.