Táto skupina porúch sa od ostatných skupín odlišuje tým, že zahŕňa poruchy, ktoré sú identifikovateľné nielen na základe symptómov a priebehu, ale aj na základe dôkazov o vplyve jednej alebo aj oboch príčin: mimoriadne nepriaznivá životná udalosť, ktorá spôsobila akútna stresová reakcia alebo významné zmeny v živote, ktoré vedú k dlhotrvajúcim nepríjemným okolnostiam a spôsobujú adaptačné poruchy. Hoci menej závažný psychosociálny stres (životné okolnosti) môže urýchliť nástup alebo k nemu prispieť široký rozsah poruchy prezentované v tejto triede chorôb, ich etiologický význam nie je vždy jasný a v každom prípade sa rozpozná závislosť od jednotlivca, často od jeho precitlivenosti a zraniteľnosti (t. j. životné udalosti nie sú potrebné alebo postačujúce na vysvetlenie výskytu a formy porucha). Poruchy zozbierané v rámci tejto rubriky sa na druhej strane vždy považujú za priamy dôsledok akútneho silného stresu alebo dlhotrvajúcej traumy. Stresové udalosti alebo dlhotrvajúce nepríjemné okolnosti sú primárnym alebo prevládajúcim príčinným faktorom a bez ich vplyvu by porucha nemohla vzniknúť. Poruchy klasifikované v tejto rubrike teda možno považovať za zvrátené adaptívne reakcie na silný alebo dlhotrvajúci stres, ktoré narúšajú úspešné zvládanie, a preto vedú k problémom so sociálnym fungovaním.
Akútna reakcia na stres
Prechodná porucha, ktorá vzniká u človeka bez akýchkoľvek iných psychiatrických prejavov ako reakcia na nezvyčajnú fyzickú alebo psychickú záťaž a zvyčajne po niekoľkých hodinách alebo dňoch ustúpi. Pri prevalencii a závažnosti stresových reakcií záleží na individuálnej zraniteľnosti a schopnosti sebakontroly. Symptómy vykazujú typický zmiešaný a premenlivý obraz a zahŕňajú počiatočný stav „omámenia“ s určitým zúžením poľa vedomia a pozornosti, neschopnosťou plne rozpoznať podnety a dezorientáciou. Tento stav môže byť sprevádzaný následným „stiahnutím sa“ z okolitej situácie (do stavu disociatívnej strnulosti – F44.2) alebo agitovanosťou a hyperaktivitou (úlet alebo fúgová reakcia). Zvyčajne sú prítomné niektoré znaky panickej poruchy (tachykardia, nadmerné potenie, sčervenanie). Symptómy sa zvyčajne objavia niekoľko minút po vystavení stresovému stimulu alebo udalosti a vymiznú po 2-3 dňoch (často po niekoľkých hodinách). Na stresovú udalosť môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej amnézii (F44.0). Ak vyššie uvedené príznaky pretrvávajú, je potrebné zmeniť diagnózu. Akútne: krízová reakcia reakcia na stres, nervová demobilizácia, Krízový stav, duševný šok.
A. Vystavenie čisto medicínskemu alebo fyzickému stresu.
B. Symptómy sa objavia bezprostredne po vystavení stresoru (do 1 hodiny).
B. Existujú dve skupiny symptómov; Reakcia na akútny stres sa delí na:
F43.00 je splnené iba nasledujúce kritérium 1)
F43.01 stredný, kritérium 1) je splnené a sú prítomné akékoľvek dva symptómy z kritéria 2)
F43.02 závažné, kritérium 1) je splnené a sú prítomné akékoľvek 4 symptómy z kritéria 2); alebo existuje disociačná stupor (pozri F44.2).
1. Kritériá B, C a D pre generalizovanú úzkostnú poruchu (F41.1) sú splnené.
2. a) Vyhýbanie sa nadchádzajúcim sociálnym interakciám.
b) Zúženie pozornosti.
c) Prejavy dezorientácie.
d) Hnev alebo verbálna agresia.
e) Zúfalstvo alebo beznádej.
f) Neprimeraná alebo bezcieľna hyperaktivita.
g) Nekontrolovateľný a nadmerný smútok (považovaný v súlade s
miestne kultúrne štandardy).
D. Ak je stresor prechodný alebo sa dá zmierniť, symptómy by sa mali začať
pokles po nie viac ako ôsmich hodinách. Ak stresor naďalej pôsobí,
príznaky by sa mali začať znižovať najneskôr do 48 hodín.
E. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá. Reakcia sa musí vyvinúť
absencia akéhokoľvek iného duševného resp poruchy správania v ICD-10 (s výnimkou P41.1 (zovšeobecnené poruchy úzkosti) a F60- (poruchy osobnosti)) a nie skôr ako tri mesiace po ukončení epizódy akejkoľvek inej duševnej poruchy alebo poruchy správania.
Posttraumatická stresová porucha
Vyskytuje sa ako oneskorená alebo dlhotrvajúca reakcia na stresovú udalosť (krátku alebo dlhotrvajúcu) mimoriadne ohrozujúcej alebo katastrofickej povahy, ktorá môže spôsobiť hlboké utrpenie takmer každému. Predisponujúce faktory ako napr osobnostné rysy(kompulzívnosť, astenická) príp nervové ochorenie anamnéza môže znížiť prah pre rozvoj syndrómu alebo zhoršiť jeho priebeh, ale nikdy nie sú potrebné ani dostatočné na vysvetlenie jeho výskytu. Typické príznaky zahŕňajú epizódy opakovaného prežívania traumatickej udalosti vo flashbackoch, myšlienkach alebo nočných morách, ktoré sa vyskytujú na pozadí pretrvávajúceho pocitu otupenosti, emocionálneho blokovania, odcudzenia od iných ľudí, nereagovania na okolie a vyhýbania sa činom a situáciám pripomínajúcim trauma. Časté sú hyperarousal a výrazná hypervigilancia, zvýšená úľaková reakcia a nespavosť. Úzkosť a depresia sú často spojené s vyššie uvedenými príznakmi a samovražedné myšlienky nie sú nezvyčajné. Výskytu symptómov poruchy predchádza latentné obdobie po poranení, ktoré trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Priebeh poruchy je rôzny, no vo väčšine prípadov možno očakávať uzdravenie. V niektorých prípadoch môže mať stav chronický priebeh po mnoho rokov s možným prechodom k trvalej zmene osobnosti (F62.0). Traumatická neuróza
Odpoveď: Pacient musel byť vystavený stresovej udalosti alebo situácii (krátkodobej aj dlhodobej) mimoriadne ohrozujúcej alebo katastrofickej povahy, ktorá je schopná spôsobiť všeobecné utrpenie takmer u každého jednotlivca.
B. Pretrvávajúce spomínanie alebo „oživovanie“ stresora v dotieravých spomienkach, živých flashbackoch alebo opakujúcich sa snoch, alebo opätovnom prežívaní smútku pri vystavení okolnostiam podobným alebo spojeným so stresorom.
C. Pacient musí vykazovať skutočné vyhýbanie sa alebo vyhýbanie sa okolnostiam podobným alebo spojeným so stresorom (ktoré neboli pozorované pred vystavením stresoru).
D. Ktorýkoľvek z týchto dvoch:
1. psychogénna amnézia (F44.0), čiastočná alebo úplná, vo vzťahu k dôležitým aspektom obdobia vystavenia sa stresoru;
2. Pretrvávajúce symptómy zvýšenej psychickej citlivosti alebo excitability (nepozorované pred stresorom), reprezentované akýmikoľvek dvoma z nasledujúcich:
a) ťažkosti so zaspávaním alebo s udržaním spánku;
b) podráždenosť alebo výbuchy hnevu;
c) ťažkosti s koncentráciou;
d) zvýšenie úrovne bdelosti;
e) zosilnený kvadrigeminálny reflex.
Kritériá B, C a D sa vyskytnú do šiestich mesiacov od stresovej situácie alebo na konci stresujúceho obdobia (na niektoré účely možno zahrnúť nástup poruchy o viac ako šesť mesiacov neskôr, ale tieto prípady sa musia osobitne identifikovať ).
Porucha adaptačných reakcií
stav subjektívnej tiesne a emočná poruchačo spôsobuje ťažkosti spoločenské aktivity a akcie, ktoré sa vyskytujú počas obdobia adaptácie na významnú zmenu v živote alebo stresovú udalosť. Stresujúca udalosť môže narušiť integritu sociálnych väzieb jednotlivca (úmrtie, rozchod) alebo širší systém sociálna podpora a hodnoty (migrácia, štatút utečenca) alebo predstavujú širokú škálu životných zmien a otrasov (zapísanie sa do školy, stať sa rodičom, nedosiahnutie osobného cieľa, odchod do dôchodku). Individuálna predispozícia alebo zraniteľnosť hrá dôležitú úlohu v riziku výskytu a forme prejavu porúch adaptačných reakcií, ale možnosť takýchto porúch bez traumatického faktora nie je povolená. Prejavy sú veľmi variabilné a zahŕňajú depresívnu náladu, bdelosť alebo úzkosť (alebo kombináciu týchto stavov), pocit neschopnosti vyrovnať sa so situáciou, plánovať dopredu alebo sa rozhodnúť zostať v súčasnej situácii a tiež zahŕňajú určitý stupeň zníženej schopnosti pôsobiť v Každodenný život. Zároveň sa môžu pridružiť poruchy správania, najmä v puberte. Charakteristickým znakom môže byť krátka alebo dlhotrvajúca depresívna reakcia alebo narušenie iných emócií a správania: Kultúrny šok, Reakcia na smútok, Hospitalizmus u detí. Nezahŕňa: separačnú úzkostnú poruchu u detí (F93.0)
Odpoveď: K rozvoju symptómov musí dôjsť do jedného mesiaca od vystavenia identifikovateľnému psychosociálnemu stresoru, ktorý nie je nezvyčajným alebo katastrofickým typom.
B. Symptómy alebo poruchy správania typu vyskytujúceho sa pri iných afektívnych poruchách (F30-F39) (okrem bludov a halucinácií), ktorejkoľvek z porúch v F40-F48 (neurotické, stresom súvisiace a somatoformné poruchy) a poruchách správania (F91- ), ale pri absencii kritérií pre tieto špecifické poruchy. Symptómy môžu byť rôzne vo forme a závažnosti. Prevládajúce znaky symptómov možno identifikovať pomocou piatej číslice:
F43.20 Krátka depresívna reakcia.
prechodné pľúca depresie, ktoré netrvajú dlhšie ako jeden mesiac
F43.21 Predĺžená depresívna reakcia.
Mierny depresívny stav, ktorý vznikol v dôsledku dlhšieho pôsobenia stresovej situácie, ale netrvá dlhšie ako dva roky.
F43.22 Zmiešaná úzkosť a depresívna reakcia.
Symptómy úzkosti aj depresie sú výrazné, ale nie vyššie ako tie, ktoré sú definované pre zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo iné zmiešané úzkostné poruchy (F41.3).
F43.23 Prevládajú iné poruchy emócií
Symptómy sú zvyčajne niekoľkých emocionálnych typov, ako je úzkosť, depresia, nepokoj, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostno-depresívnu poruchu (F41.2) alebo iné zmiešané úzkostné poruchy (F41.3), ale nie sú také dominantné, aby bolo možné diagnostikovať iné špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala použiť aj na odpovede u detí, ktoré majú tiež regresívne správanie, ako je enuréza alebo cmúľanie palca.
F43.24 S prevahou porúch správania. Hlavná porucha ovplyvňuje správanie, napríklad u adolescentov sa smútková reakcia prejavuje agresívnym alebo antisociálnym správaním.
F43.25 So zmiešanými poruchami emócií a správania. Výrazné sú emocionálne symptómy aj poruchy správania.
F43.28 S inými špecifikovanými prevládajúcimi príznakmi
C. Symptómy nepretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov po ukončení stresu alebo jeho účinkov, s výnimkou F43.21 (predĺžená depresívna reakcia), ale toto kritérium by nemalo brániť dočasnej diagnóze.
Napriek povinnému autonómna dysfunkcia a často maskovaný charakter emočných porúch, psychofarmakologická liečba je základnou liečbou porúch prispôsobenia. Terapeutická stratégia musí byť postavená v závislosti od typu dominantnej poruchy a stupňa jej závažnosti. Výber lieku závisí od závažnosti úrovne úzkosti a trvania ochorenia.
Ak bolestivé symptómy existujú krátko (do dvoch mesiacov) a mierne zhoršujú fungovanie pacienta, potom je možné použiť medikamentóznu (anxiolytickú terapiu), ako aj neliekové metódy. Nemedikamentózna terapia je predovšetkým príležitosťou pre pacientov, aby vyjadrili svoje obavy v prostredí psychologickej podpory, ktorú im môže poskytnúť lekár. určite, odbornú pomoc psychológ môže aktivovať adaptačné metódy charakteristické pre pacienta.
Liečebné metódy Liečba zahŕňa predovšetkým upokojujúce lieky. Na liečbu sa používajú benzodiazepínové anxiolytiká akútne príznakyúzkosti a nemá sa užívať dlhšie ako 4 týždne z dôvodu hrozby vzniku syndrómu závislosti. Pri krátkodobej subsyndromálnej alebo miernej úzkostnej adaptačnej poruche sa používajú bylinné sedatívne prípravky alebo prípravky na ich báze, antihistaminiká(hydroxyzín). Valeriána lekárska sa pre svoje hypnotické a sedatívne účinky používa v tradičnej medicíne už mnoho rokov a dodnes zostáva veľmi vyhľadávaným liekom. Úspešné boli najmä prípravky s obsahom valeriány a doplnkových fytoextraktov, ktoré zosilňujú anxiolytický účinok valeriány. Široké uplatnenie našla droga Persen, ktorá obsahuje okrem valeriány aj extrakt z medovky a mäty, ktorá zosilňuje anxiolytický účinok valeriány a dodáva spazmolytický účinok. Osvedčený najmä pri liečbe subsyndromálnej úzkosti a miernych úzkostných porúch Persen-Forte s obsahom 125 mg extraktu valeriány lekárskej v kapsule oproti 50 mg vo forme tabliet, vďaka čomu Persen-Forte poskytuje vysoký a rýchly anxiolytický účinok. Rozsah použitia Persen-Forte v praxi klinického lekára je mimoriadne široký - od použitia v monoterapii pri liečbe subsyndromálnych a miernych úzkostných porúch až po kombináciu s antidepresívami na vyrovnávanie úzkosti pri úzkostno-depresívnych poruchách. Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa trvania liečby miernych a subsyndromových stavov úzkostné syndrómy. Väčšina štúdií však preukázala prínos dlhých liečebných cyklov. Predpokladá sa, že po zmiernení všetkých symptómov by mali uplynúť aspoň 4 týždne remisie lieku, po ktorých sa pokúsi liek zrušiť. V priemere je liečba sedatívnymi rastlinnými prípravkami 2-4 mesiace.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú liekmi prvej voľby na liečbu chronických úzkostných porúch. Pri poruchách adaptácie vyvstáva otázka predpisovania SSRI v prípade rizika chronicity poruchy (progresia symptómov dlhšie ako tri mesiace) a/alebo rizika prechodu adaptívnej poruchy do klinických foriem psychopatológie. Okrem toho indikáciou na vymenovanie antidepresív je porucha prispôsobenia s úzkostno-depresívnou náladou alebo dominanciou depresívnej nálady.
Kopa lieky, používané na liečbu porúch nálady, úzkosti a porúch spánku, môžu byť pacientmi zle tolerované v dôsledku vedľajších účinkov, čo v konečnom dôsledku znižuje ich účinnosť. Oficiálne prípravy rastlinného pôvodu, ktoré majú výrazne menej vedľajších účinkov, možno považovať za alternatívnu liečbu alebo použiť na zvýšenie účinnosti liekov na predpis (najmä intolerancie na trankvilizéry a antidepresíva).
myalgia;
polyartralgia bez začervenania alebo opuchu kĺbov;
bolesť hlavy (inej povahy alebo intenzity ako pred ochorením);
nedostatok odpočinku po spánku
trvajúce viac ako 24 hodín po fyzickej námahe.
Keď sa u pacienta prejaví syndróm chronická únava: po prvé, pacient si musí byť vedomý svojej choroby a po druhé, pacient musí byť pravidelne komplexne vyšetrovaný, aby sa vylúčili iné choroby. Po tretie, nesteroidné protizápalové lieky znižujú bolesť hlavy, myalgiu, artralgiu a horúčku.
Antidepresíva zlepšujú náladu a spánok, znižujú únavový syndróm.
Po štvrté, pacienti by mali dostať rady týkajúce sa životného štýlu. Treba sa vyhýbať prejedaniu, pitiu kávy a alkoholických nápojov. Požadovaná dávka fyzickej aktivity, behaviorálna psychoterapia; zápasí s poruchou pamäti, s apatiou a zúfalstvom.
LITERATÚRA
1 Acneson ED. Klinický syndróm sa nazýva aj beningn myolgie, enaplalomielitída. Jselandova choroba a epidémia neuromyasenenta. Am. J/Kud 26:589,1959
2. Bock J.H. Whelan J (eds.) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. So Straussom. Chronický únavový syndróm. Prax 2005 7 str. 3014-3017
4. Fukuda k et al: syndróm únavy: komplexný prístup k jeho definícii a záveru: Ann Intern Med 121.953,1994
KLINIKA, DIAGNOSTIKA STRESOVÝCH PORÚCH A PORÚCH ADAPTÁCIE. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Zafirová, O.M. Shtang, A.A. Zusman
epidemiologický výskum v posledných rokoch ukazujú, že 10 až 30 % populácie vyhľadá lekársku pomoc všeobecná prax. Zároveň sa len 3 % pacientov sťažujú na čisto duševné problémy, 68,8 % iba somatické ťažkosti a 27,6 % somatické aj psychické ťažkosti. U väčšiny týchto pacientov (75 %) sa tieto poruchy stávajú chronický a vyžadujú špecifickú terapiu.
Stresové poruchy a adaptačné poruchy spája skutočnosť, že na ich patogenéze sa významne podieľa psychogénny (stresový) faktor, t.j. dopad traumatickej situácie rôznej závažnosti a trvania. Ťažká úzkosť môže byť spôsobená extrémom duševná trauma s reakciou afektívneho šoku. Vedú k výrazným zmenám v spôsobe života, ktoré prispievajú k porušeniu adaptácie (zranenie alebo smrť blízkych, ohrozenie samotného pacienta).
Táto porucha sa vyskytuje v dôsledku toho, že sa nachádza v extrémnych situáciách, katastrofách so skúsenosťami strachu a hrôzy. Aj keď dôležitú úlohu pri vzniku týchto porúch zohráva individuálna predispozícia a zraniteľnosť, teda dedičné, konštitučné a osobné faktory, hlavnou príčinou týchto porúch je priamy vplyv stresu alebo dlhotrvajúca psychotraumatická situácia, bez ktorej porucha nemohlo vzniknúť.
Úzkostná reakcia sa môže objaviť bezprostredne po úraze (akútna stresová porucha) a oneskorená s recidívami (posttraumatická stresová porucha) F-43.1.MKB-10.
Oba syndrómy sú sprevádzané znížením mentálnej odozvy, emočnou tuposťou a niekedy aj depersonalizáciou. V niektorých prípadoch si pacient nevie spomenúť na jednotlivé detaily traumatickej udalosti, hoci inokedy to môže znášať mnohokrát – v snoch a myšlienkach, najmä ak skutočná situácia trochu pripomína to, čo sa stalo. Preto sa pacienti aktívne vyhýbajú akýmkoľvek podnetom, ktoré vyvolávajú spomienky na zážitok. Takéto spomienky vyvolávajú
bdelosť, úzkosť, strach. Pacienti so stresovými poruchami majú zvýšené riziko úzkostných porúch s poruchou prispôsobenia, afektívnymi poruchami, zneužívaním alkoholu a drogami.
Stavy, ktoré spĺňajú kritériá pre posttraumatickú stresovú poruchu, sa v určitom období života pozorujú u 5-10% populácie, vo všeobecnej populácii častejšie trpia ženy.
Diagnostické kritériá posttraumatická stresová porucha:
A. Pacient prekonal psychotraumatické extrémne účinky, pri ktorých:
1. Bol účastníkom alebo svedkom udalostí sprevádzaných ťažkými zraneniami, smrťou alebo hrozbou smrti ľudí, alebo ohrozením seba samého.
2. Skúsený intenzívny strach, úzkosť alebo bezmocnosť.
B. Traumatickú udalosť opakovane prežívame jedným z nasledujúcich spôsobov:
opakujúce sa obsedantne depresívne spomienky (obrazy, myšlienky, vnemy).
opakujúce sa ťažké sny, vrátane snov z nedávnych udalostí.
živé opakované zážitky prežitých udalostí (pri prebudení alebo pri opojení).
vyjadril úzkosť a nepohodlie z pripomienok alebo narážok na prežité udalosti.
B. Znížená mentálna odozva, túžba vyhnúť sa pripomienkam prežitých udalostí:
Vyhýbanie sa myšlienkam, pocitom alebo rozhovorom súvisiacim so zážitkom;
vyhýbanie sa ľuďom miestam alebo činnostiam, ktoré vyvolávajú spomienky na zážitok;
Neschopnosť zapamätať si dôležité detaily zážitku;
Výrazný pokles záujmu o predtým dôležité aktivity, neúčasť
Oddelenie, izolácia;
Emocionálna tuposť (napríklad neschopnosť milovať);
Necítim žiadnu budúcnosť (žiadne myšlienky na povýšenie, manželstvo, deti, normálnu dĺžku života)
D. Sú prítomné dva alebo viac z nasledujúcich symptómov pretrvávajúcej hyperexcitability, ktoré neboli prítomné pred poranením:
Ťažkosti pri zaspávaní alebo zotrvaní v spánku.
Podráždenosť, výbuchy hnevu.
Porušenie koncentrácie.
Zvýšená bdelosť.
Zarážajúce v reakcii na bežné podnety.
D. Príznaky uvedené v odseky B, C, D trvať dlhšie ako jeden mesiac.
E. Symptómy spôsobujú vážne nepohodlie, narušenie života a sociálnej adaptácie.
Rizikovými faktormi pre posttraumatickú stresovú poruchu sú duševné choroby v anamnéze, vysoký stupeň neurotizmus a extraverzia.
Nedávne štúdie ukázali, že genetické faktory zohrávajú významnú úlohu pri vzniku symptómov posttraumatickej stresovej poruchy.
Etiológia a patogenéza.
Predpokladá sa, že pri posttraumatickej stresovej poruche zohráva úlohu nadmerné uvoľňovanie norepinefrínu pri strese a postupné zovšeobecňovanie reakcií na akékoľvek podnety, čo i len vzdialene pripomínajúce psychotraumatickú situáciu, pretrvávajúca fixácia psychotraumatických dojmov na miesto neurónov sa vyskytuje hipcampus a amygdala.
Znížené serotonergné účinky, sekrécia kortizolu, zvýšený inhibičný účinok na túto sekréciu dexametazónu. U pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou sa počas situácií pripomínajúcich stres zvyšuje uvoľňovanie norepinefrínu, ako aj zníženie aktivity adenylátcyklázy krvných doštičiek.
Akútne stresové poruchy vymiznú samy od seba: ich liečba zahŕňa len krátky priebeh benzodiazepínov a psychoterapiu. Avšak, kedy
PTSD s chronickým recidivujúcim priebehom sa lieči ťažšie. Úzkosť, symptómy intrúzie (bolestivé spomienky, sny) a vyhýbanie sa sú liečiteľné tricyklickými antidepresívami (amitriptylín), inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (paxil, zoloft, cipralex). Pri nespavosti sú predpísané trankvilizéry.
U niektorých pacientov mnohé prejavy posttraumatickej stresovej poruchy zmierňujú karbamazepín, prípravky kyseliny valproovej a alprazolam.
Úlohou psychoterapie pri posttraumatickej stresovej poruche je pomôcť pacientovi prekonať depresiu, vyrovnať sa s vyhýbavými reakciami a so strachom z opakovania traumy.
Najúčinnejšie metódy mentálnej desenzibilizácie, pri ktorých sa pacient postupne učí pokojne si vybavovať udalosti, ktoré traumu sprevádzajú.
LITERATÚRA
1. Stresové poruchy a adaptačná porucha. S.N. Mosolov. Klinická aplikácia moderné antidepresíva. Lekárska informačná agentúra. Petrohrad 1995 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Iniciácia a adaptácia: Paradigma na pochopenie pôsobenia psychotropných drog. Aur. J. Psychiatria 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapia v liečbe posttraumatickej stresovej poruchy. Phsychiatr.Amr.25:588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzíva (karbamazepín) a atypické benzodiazepíny (kponazepam a alprazolam) na klinike nervových chorôb. Upravil A.M. Wayne a S.N. Mosolová 1994, 266-316
NEUROLOGICKÉ PREJAVY DEDIČNÝCH OCHORENÍ SPOJIVÉHO TKANIVA
E. N. Popová, E. A. Selivanová, O. P. Sidorová.
Moskovský regionálny výskumný klinický ústav. M.F.Vladimirsky
Dedičné ochorenia spojivového tkaniva zahŕňajú Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, nediferencovanú dyspláziu spojivového tkaniva atď. kolagén.
Ako je známe, spojivové tkanivo generalizovaný v tele a je základom pre osteoartikulárny, kardiovaskulárny systém, kožu a fascie, väzivový aparát, orgán zraku. To vysvetľuje polysystémovú léziu pri Marfanovom syndróme - jednej z najdôležitejších charakteristík dedičné choroby vo všeobecnosti a najmä Marfanov syndróm.
Marfanov syndróm je charakterizovaný nasledujúce príznaky z týchto systémov tela.
Osteoartikulárny systém: deformity hrudníka a chrbtice, dolichostenomelia, pozitívne digitálne testy, hypermobilita v malých kĺboch, obmedzenie extenzie lakťových kĺbov, kraniofaciálne znaky (hypoplázia zygomatických oblúkov, retrognatia, maloklúzia, vysoké podnebie atď.).
Orgán videnia: častejšie - zhoršenie zraku, menej často - ektopia šošovky.
Kardiovaskulárny systém: častejšie - prolaps chlopne s regurgitáciou alebo bez nej, expanzia pľúcna tepna, kalcifikácia mitrálnej chlopne; menej často (patognomické znaky) - rozšírenie vzostupnej aorty s alebo bez aortálnej regurgitácie a postihnutia, podľa najmenej, sínus Vaalsava, disekcia steny vzostupnej aorty.
Dýchací systém: spontánny pneumotorax, apikálne blistre (detegovateľné rádiograficky).
Stavy subjektívnej úzkosti a emocionálnej úzkosti, ktoré zvyčajne zasahujú do sociálneho fungovania a produktivity a vyskytujú sa pri prispôsobovaní sa významnej životnej zmene alebo stresujúcej životnej udalosti (vrátane prítomnosti alebo možnosti vážneho fyzického ochorenia). Stresový faktor môže ovplyvniť integritu sociálnej siete pacienta (strata blízkych, skúsenosť odlúčenia), širší systém sociálnej podpory a sociálne hodnoty (migrácia, status utečenca). Stresor môže ovplyvňovať jednotlivca alebo aj jeho mikrosociálne prostredie.
Dôležitejšie ako pri iných poruchách v F43.-, individuálna predispozícia alebo vulnerabilita zohráva úlohu v riziku vzniku a vzniku prejavov adaptačných porúch, no napriek tomu sa predpokladá, že bez stresora by stav nevznikol. Prejavy sa líšia a zahŕňajú depresívna náladaúzkosť, úzkosť (alebo ich zmes); pocit neschopnosti zvládnuť, plánovať alebo pokračovať v súčasnej situácii; ako aj určitý stupeň zníženej produktivity v každodenných činnostiach. Jednotlivec môže pociťovať sklony k dramatickému správaniu a agresívnym výbuchom, ale tieto sú zriedkavé. Okrem toho však najmä u adolescentov možno zaznamenať poruchy správania (napr. agresívne alebo antisociálne správanie).
Žiadny zo symptómov nie je taký výrazný alebo prevládajúci, aby naznačoval špecifickejšiu diagnózu. Súčasťou symptomatológie sú často regresívne javy u detí, ako je enuréza alebo detská reč či cmúľanie palca. Ak tieto vlastnosti prevažujú, mal by sa použiť F43.23.
Začiatok je zvyčajne do mesiaca od stresujúcej udalosti alebo životnej zmeny a trvanie symptómov zvyčajne nepresiahne 6 mesiacov (okrem F43.21 – predĺžená depresívna reakcia). Ak symptómy pretrvávajú, diagnóza by sa mala zmeniť podľa súčasného klinického obrazu a akýkoľvek pretrvávajúci stres môže byť kódovaný pomocou jedného z kódov „r“ kapitoly XX ICD-10.
Kontakty s lekárskymi a psychiatrickými službami z dôvodu normálne reakcie smútok, ktorý je kultúrne vhodný táto osoba a zvyčajne nepresahujú 6 mesiacov, nemali by byť označené kódmi tejto kapitoly (F), ale mali by byť označené kódmi Hlava XXI ICD-10, ako napríklad "Z" -71,9 (poradenstvo) alebo "Z" -73,3 (stres, inde neklasifikované). Reakcie smútku akéhokoľvek trvania, ktoré sa považujú za abnormálne vzhľadom na ich formu alebo obsah, by mali byť kódované ako F43.22, F43.23, F43.24 alebo F43.25 a tie, ktoré zostávajú intenzívne a trvajú dlhšie ako 6 mesiacov – F43.21 (dlhotrvajúca depresívna reakcia).
Diagnostické pokyny:
Diagnóza závisí od starostlivého posúdenia vzťahu medzi:
a) forma, obsah a závažnosť symptómov;
b) anamnestické údaje a osobnosť;
c) stresujúca udalosť, situácia a životná kríza.
Prítomnosť tretieho faktora musí byť jasne preukázaná a musí existovať silný, hoci možno špekulatívny dôkaz, že bez neho by porucha nenastala. Ak je stresor relatívne malý a ak nie je možné stanoviť dočasný vzťah (menej ako 3 mesiace), porucha by sa mala klasifikovať inde podľa prítomných znakov.
V cene:
kultúrny šok;
Reakcia smútku;
hospitalizmus u detí.
Vylúčené:
úzkosť z odlúčenia, detstva(F93.0)
Podľa kritérií pre poruchy prispôsobenia klinická forma alebo prevládajúce znaky môžu byť špecifikované piatym znakom:
F43,20 krátkodobá depresívna reakcia.
Prechodný mierny depresívny stav, ktorý netrvá dlhšie ako 1 mesiac.
F43.21 dlhotrvajúca depresívna reakcia.
Mierna depresia v reakcii na dlhodobú expozíciu stresovej situácii, ale netrvá dlhšie ako 2 roky.
F43,22 zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia.
Výrazná úzkosť a depresívne symptómy, ale ich úroveň nie je väčšia ako v zmiešanej úzkosti a depresívna porucha(F41.2) alebo iná zmiešaná úzkostná porucha (F41.3).
F43,23 s prevahou porušovania iných emócií.
Zvyčajne sú príznakmi niekoľko typov emócií, ako je úzkosť, depresia, nepokoj, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostno-depresívnu poruchu (F41.2) alebo inú zmiešanú úzkostnú poruchu (F41.3), ale nie sú také rozšírené, aby bolo možné diagnostikovať iné špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala používať aj u detí, keď dochádza k regresívnemu správaniu, ako je enuréza alebo cmúľanie palca.
F43,24 s prevahou porúch správania.
Hlavnou poruchou je porucha správania, t.j. reakcia tínedžerského smútku vedúca k agresívnemu alebo antisociálnemu správaniu.
F43,25 zmiešaná porucha emócií a správania
Jasnými charakteristikami sú emocionálne symptómy aj poruchy správania.
F43,28 iné špecifické prevládajúce symptómy.
Obrázky/súbory nahrávajte iba na našu webovú stránku.
Tlačidlo "Nahrajte súbor" nachádza pod oknom na zadávanie textu.
Dodržiavanie lekárskeho tajomstva je neoddeliteľnou súčasťou stránky.
Pred zverejnením materiálu nezabudnite vymazať osobné údaje pacienta.
