Duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu zvyčajne korelujú s príslušnými štádiami vývoja traumatického ochorenia:

• 1) duševné poruchy počiatočné obdobie, prejavujúce sa najmä poruchami vedomia (stupor, stupor, kóma) a následnou asténiou;
• 2) subakútne alebo dlhotrvajúce psychózy, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po poranení hlavy krtka v počiatočnom a akútnom období;
• 3) subakútne alebo predĺžené traumatické psychózy, ktoré sú pokračovaním akútnych psychóz alebo sa prvýkrát objavia niekoľko mesiacov po úraze;
• 4) duševné poruchy neskorého obdobia traumatického poranenia mozgu (dlhodobé alebo reziduálne následky), ktoré sa prvýkrát objavia po niekoľkých rokoch alebo vychádzajú zo skorších duševných porúch.

Symptómy a priebeh.

Psychiatrické poruchy, ktoré sa vyskytnú počas úrazu alebo bezprostredne po ňom, sa zvyčajne prejavujú určitým stupňom vypnutia vedomia (omráčenie, stupor, kóma), čo zodpovedá závažnosti traumatického poranenia mozgu. Strata vedomia sa zvyčajne pozoruje s otrasom mozgu a podliatinami mozgu. Keď sa vedomie vráti, pacient má stratu pamäti na určitý čas - po zranení a často - a pred zranením. Trvanie tohto obdobia je rôzne - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov. Spomienky na udalosti sa neobnovia okamžite a nie úplne a v niektorých prípadoch - iba v dôsledku liečby. Po každom úraze s poruchou vedomia je zaznamenaná posttraumatická asténia s prevahou buď podráždenosti alebo vyčerpania. V prvom variante sa pacienti stávajú ľahko excitovateľnými, citlivými na rôzne podnety, so sťažnosťami na povrchný spánok s nočnými morami. Druhá možnosť je charakterizovaná poklesom túžob, aktivity, efektívnosti, letargie. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, neistá chôdza, ako aj kolísanie krvného tlaku, búšenie srdca, potenie, slinenie, ložiskové neurologické poruchy.

Akútne traumatické psychózy vznikajú v prvých dňoch po uzavretom kraniocerebrálnom poranení, častejšie s modrinami ako s otrasom mozgu. Autor: klinický obraz tieto psychózy sú podobné psychózam pri somatických ochoreniach (pozri) a prejavujú sa najmä syndrómom omráčenia, ale aj poruchami pamäti a vestibulárnymi poruchami. Najbežnejšou formou traumatickej psychózy je súmrakové zakalenie vedomia, ktorého trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Vyskytuje sa spravidla po krátkom vyjasnení vedomia a pôsobení ďalších nebezpečenstiev (požitie alkoholu, predčasný transport atď.). Klinický obraz súmraku je rôzny. V niektorých prípadoch je pacient úplne dezorientovaný, vzrušený, niekde túži, ponáhľa sa, neodpovedá na otázky. Reč je fragmentárna, nejednotná, pozostáva zo samostatných slov a výkrikov. Pri halucináciách a bludoch sa pacient stáva nahnevaným, agresívnym a môže napádať ostatných. V správaní možno zaznamenať určitú detinskosť a úmyselnosť. Stav môže prebiehať dezorientovane, ale bez excitácie, prejavuje sa zvláštnou pretrvávajúcou ospalosťou, z ktorej možno pacienta na chvíľu prebrať, no akonáhle podnet prestane pôsobiť, pacient opäť zaspí . Sú popísané stavy súmraku s navonok prikázaným správaním pacientov, ktorí utekali, spáchali priestupky a následne si na svoje činy vôbec nepamätali.

Druhou najbežnejšou formou zmätku je delírium, ktoré sa vyvíja niekoľko dní po obnovení vedomia, keď je vystavené ďalším nebezpečenstvám (existuje názor, že delírium sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol). Stav sa zvyčajne zhoršuje večer a v noci, cez deň dochádza k orientácii v mieste a čase až kritickému postoju k svojmu stavu (intervaly svetla). Trvanie psychózy je od niekoľkých dní do 2 týždňov. V klinickom obraze vedú zrakové halucinácie – blížiace sa davy ľudí, veľké zvieratá, autá. Pacient je v úzkosti, strachu, snaží sa ujsť, utiecť alebo podniká obranné akcie, útoky. Spomienky na tento zážitok sú útržkovité. Psychóza je buď napumpovaná zotavením po dlhý spánok, alebo prejde do iného stavu s ťažkou poruchou pamäti – Korsakov syndróm.

Oneiroidný stav je pomerne zriedkavý. Oneiroid sa zvyčajne vyvíja v prvých dňoch akútneho obdobia na pozadí ospalosti a nehybnosti. Pacienti pozorujú halucinačné scény, v ktorých sa fantastické udalosti prelínajú s obyčajnými. Výraz tváre je buď zamrznutý, neprítomný alebo nadšený, odrážajúci prebytok šťastia. Pomerne často dochádza k poruchám vnemov ako prudké zrýchlenie alebo naopak spomalenie plynutia času. Spomienky na prežitý stav sa zachovávajú vo väčšej miere ako pri delíriu. Po prekonaní psychózy pacienti hovoria o obsahu svojich zážitkov.

Korsakovov syndróm je dlhotrvajúca forma akútnej traumatickej psychózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ťažkej kraniocerebrálnej traumy buď po období hluchoty, alebo po delirióznom alebo súmraku omráčení. Trvanie Korsakovovho syndrómu je od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Ťažšie a dlhšie sa vyskytuje u osôb, ktoré zneužívajú alkohol (pozri Korsakovovu psychózu). Hlavným obsahom tohto syndrómu je zhoršenie pamäti, najmä zhoršenie pamäti, fixácia aktuálnych udalostí. Pacient teda nevie pomenovať dátum, mesiac, rok, deň v týždni. Nevie, kde je, kto je jeho lekár. Vypĺňa medzery v pamäti fiktívnymi udalosťami alebo udalosťami z minulosti. Vedomie nie je narušené. Pacient je k dispozícii na kontakt, ale kritika jeho stavu je výrazne znížená.

Afektívne psychózy sú menej časté ako zakalenie vedomia a zvyčajne trvajú 1-2 týždne po úraze. Nálada je často optimistická, euforická so zhovorčivosťou, bezstarostnosťou, neproduktívnym vzrušením. povznesená nálada môže byť tiež sprevádzaná letargiou a nečinnosťou. Počas takýchto období môže byť vedomie do určitej miery zmenené, v dôsledku čoho si pacienti v pamäti úplne nereprodukujú udalosti týchto dní.

Depresívne stavy sú pozorované menej často ako vzrušenie. Nízka nálada je zvyčajne zafarbená nespokojnosťou, podráždenosťou, pochmúrnosťou alebo v kombinácii s úzkosťou, strachom a fixáciou na svoje zdravie.

Paroxyzmálne poruchy (útoky) sa často vyvíjajú s pomliaždeninami mozgu a otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami. Prevažujú záchvaty so stratou vedomia a kŕčmi, rôznej závažnosti a trvania (od niekoľkých sekúnd do 3 minút). Objavujú sa aj príznaky „už videné“ (keď sa dostanete na neznáme miesto, zdá sa, že ste tu už boli, všetko je známe) a naopak „nikdy nevidené“ (na dobre známom mieste sa pacient cíti ako v úplne neznámom, predtým nevídanom). Klinický obraz paroxyzmov závisí od lokalizácie ohniska poškodenia mozgu a jeho veľkosti.

Dlhodobé následky kraniocerebrálnych poranení nastávajú vtedy, keď po úraze nedôjde k úplnému zotaveniu. Závisí to od mnohých faktorov: od závažnosti poranenia, veku pacienta v danom momente, jeho zdravotného stavu, charakteristík jeho charakteru, účinnosti liečby a vplyvu ďalších faktorov, ako je napríklad alkoholizmus.

Traumatická encefalopatia je najčastejšou formou duševných porúch v období dlhodobých následkov úrazu mozgu. Existuje niekoľko jeho variantov.

Traumatická asténia (cerebrosthenia) sa prejavuje najmä v podráždenosti a vyčerpaní. Pacienti sa stávajú neviazanými, pohotovými, netrpezlivými, nekompromisnými, hádavými. Ľahko sa dostanú do konfliktu a potom činia pokánie zo svojich skutkov. Okrem toho sú pacienti charakterizovaní rýchla únavnosť, nerozhodnosť, nedôvera vo vlastné sily a schopnosti. Pacienti sa sťažujú na roztržitosť, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, poruchy spánku, ako aj bolesti hlavy, závraty, ktoré zhoršuje „zlé“ počasie, zmeny atmosférického tlaku.

Traumatická apatia sa prejavuje v kombinácii zvýšeného vyčerpania s letargiou, letargiou, zníženou aktivitou. Záujmy sú obmedzené na úzky okruh obáv o vlastné zdravie a nevyhnutné podmienky existencie. Pamäť je zvyčajne narušená.

Traumatická encefalopatia s psychopatizáciou sa častejšie tvorí u pacientov s patologickými znakmi v premorbidite (pred chorobou) a prejavuje sa v hysterických formách správania a výbušných (výbušných) reakciách. Pacient s hysterickými osobnostnými črtami je demonštratívny v správaní, egoizme a egocentrizme: verí, že všetky sily blízkych by mali smerovať k liečbe a starostlivosti o neho, trvá na tom, aby sa splnili všetky jeho túžby a rozmary, pretože je vážne chorý. U jedincov s prevažne vzrušujúcimi charakterovými črtami sú zaznamenané hrubosť, konflikty, hnev, agresivita a porušovanie sklonov. Takíto pacienti majú tendenciu Zneužívanie alkoholu, drogy. V stave opitosti organizujú bitky, pogromy, potom si nevedia zopakovať to, čo urobili v pamäti.

Poruchy podobné cyklotýmu sú kombinované buď s asténiou alebo psychopatickými poruchami a sú charakterizované zmenami nálady vo forme neprejavených depresií a mánií (subdepresie a hypománie). Zníženú náladu zvyčajne sprevádza plačlivosť, sebaľútosť, strach o vlastné zdravie a tvrdohlavá túžba po liečbe. Zvýšená nálada sa vyznačuje nadšením, nežnosťou so sklonom k ​​slabosti. Niekedy sa vyskytujú nadhodnotené predstavy o prehodnotení vlastnej osobnosti a tendencia písať sťažnosti na rôzne úrady.

Traumatická epilepsia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po úraze. Vyskytujú sa veľké a malé záchvaty, absencie, súmrakové omráčenie, poruchy nálady vo forme dysfórie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tvoria epileptické zmeny osobnosti (pozri Epilepsia).

Traumatické psychózy v období dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu sú často pokračovaním akútnych traumatických psychóz.

Afektívna psychóza sa prejavuje vo forme opakujúcich sa depresií a mánií (trvajúce 1-3 mesiace). Manické záchvaty sú bežnejšie ako depresívne a vyskytujú sa prevažne u žien. Depresie sprevádza plačlivosť alebo pochmúrno-zhubná nálada, vegetatívno-cievne záchvaty a hypochondrická fixácia na zdravie. Depresia s úzkosťou a strachom je často kombinovaná so zahmleným vedomím (mierna strnulosť, delirické javy). Ak depresii často predchádza psychická trauma, tak potom manický stav vyvolané alkoholom. Povznesená nálada má niekedy podobu eufórie a sebauspokojenia, potom vzrušenia s hnevom, potom hlúposti s predstieranou demenciou a detinským správaním. Pri ťažkom priebehu psychózy dochádza k zakaleniu vedomia, ako je súmrak alebo amentál (pozri Somatogénne psychózy), ktoré je prognosticky menej priaznivé. Záchvaty psychóz sú vo svojom klinickom obraze zvyčajne podobné ako iné paroxyzmálne poruchy a majú tendenciu sa opakovať.

Halucinatorno-bludná psychóza je častejšia u mužov po 40 rokoch, mnoho rokov po úraze. Jeho nástup je zvyčajne vyvolaný chirurgickým zákrokom, užívaním veľkých dávok alkoholu. Vyvíja sa akútne, začína zakalením vedomia a potom sa vedúcimi stávajú počutia podvodov („hlasov“) a klamných predstáv. Akútna psychóza sa zvyčajne stáva chronickou.

Paranoidná psychóza sa na rozdiel od predchádzajúcej formuje postupne, v priebehu mnohých rokov a prejavuje sa v bludnej interpretácii okolností zranenia a následných udalostí. Môžu sa vyvinúť nápady na otravu, prenasledovanie. U mnohých ľudí, najmä u tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinú bludy žiarlivosti. Priebeh je chronický (kontinuálny alebo s častými exacerbáciami).

Traumatická demencia sa vyskytuje asi u 5 % ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu. Častejšie sa pozoruje v dôsledku ťažkých otvorených kraniocerebrálnych poranení s poškodením čelných a temporálnych lalokov. Úrazy v detstve a neskôr v živote spôsobujú výraznejšie poruchy intelektu. Prispievajú k rozvoju demencie s opakovanou traumou, časté psychózy, spájanie cievnych lézií mozgu, zneužívanie alkoholu. Hlavnými príznakmi demencie sú poruchy pamäti, znížené záujmy a aktivita, zábrana pudov, nekritické posúdenie vlastného stavu, dômyselnosť a nepochopenie situácie, preceňovanie vlastných schopností.

Liečba.

V akútnom období liečia traumatické poruchy neurochirurgovia, neuropatológovia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia v závislosti od charakteru a závažnosti poranenia (pozri príslušné časti). Psychiatri zasa zasahujú do procesu liečby pri psychických poruchách, a to ako v akútnom období, tak aj v štádiu dlhodobých následkov. Terapia je predpísaná komplexným spôsobom, berúc do úvahy stav a možné komplikácie. V akútnom období zranenia je to nevyhnutné pokoj na lôžku, dobrá výživa a starostlivú starostlivosť. S cieľom znížiť intrakraniálny tlak predpísať diuretiká (lasix, urea, manitol), intravenózne podaný síran horečnatý (kurzová liečba), v prípade potreby vykonať lumbálna punkcia(v driekovej oblasti) a odoberte mozgovomiechový mok. Odporúča sa striedavo používať metabolické lieky (cerebrolyzín, nootropiká), ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (trental, stugeron, cavinton). Pri závažných vegetatívno-vaskulárnych poruchách sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenazepam), pyrroxán, malé dávky neuroleptík (etaperazín). So silným vzrušením sa neuroleptiká používajú vo forme intramuskulárne injekcie(chlórpromazín, tizercín). Pri halucináciách a delíriu sa používa haloperidol, triftazín atď.. Pri výskyte záchvatov a iných epileptických porúch je potrebné použiť antikonvulzíva(fenobarbital, finlepsín, benzonal atď.). sprievod s liečebné metódyúčinky predpisujú fyzioterapiu, akupunktúru, rôzne metódy psychoterapia. V prípade ťažkých zranení a dlhého obdobia zotavenia je potrebná starostlivá práca na obnovenie pracovnej kapacity a vykonávanie odbornej rehabilitácie.

Prevencia

duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu je skorá a správna diagnóza trauma, včasná a adekvátna liečba ako akútnych príhod, tak aj možných následkov a komplikácií.

Pozri tiež:

Duševné poruchy v prípade poškodenia ciev mozgu
Do tejto skupiny patria duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych formách vaskulárnej patológie (ateroskleróza, hypertonické ochorenie a ich následky - mŕtvica, srdcový infarkt a pod.). Tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť bez výrazných duševných porúch, s prevahou celkových somatických a neurologických porúch ...

Psychoendokrinné poruchy
Psychoendokrinné poruchy sú druhom psychosomatických ochorení. Na jednej strane je výskyt endokrinných ochorení často vyvolaný vplyvom psychogénnych faktorov (diabetes, tyreotoxikóza). Na druhej strane akékoľvek endokrinná patológia sprevádzané odchýlkami v duševnej sfére, ktoré predstavujú psychoendokrinný syndróm alebo endokrinný psychosyndróm ...

Pozor! Lekárska encyklopédia je poskytovaná na stránke len na informačné účely a nie je návodom na samoliečbu.

• Vertebral.Ru nezodpovedá za možné následky od uplatnenia informácií uvedených v tejto časti. Liečbu musí predpísať lekár!
• Všetko, čo je možné u nás zakúpiť, si môžete pozrieť na tomto odkaze v internetovom obchode. Prosím, nevolajte nám ohľadom nákupu tovaru, ktorý nie je dostupný v internetovom obchode.

Duševné poruchy spolu s rôznymi somato-neurologickými symptómami sú podstatnou súčasťou klinického obrazu traumatického poškodenia mozgu. Závisia od charakteru a závažnosti poranenia, komorbidít a komplikácií, ako aj od typu vyš nervová činnosť a črty premorbidnej osobnosti obete. Tieto porušenia sú veľmi dôležité pre diagnostiku, určenie povahy a štádia priebehu ochorenia, predpisovanie liečby a výber opatrení na sociálnu a pracovnú adaptáciu pacientov.

Najčastejšími prejavmi duševných porúch pri traumatickom poranení mozgu v akútnom období sú poruchy vedomia ako strnulosť, kóma, delírium, amentálne stavy, stavy za šera a stavy omráčenia (ospalosť, extrémna únava, spomalenie duševných reakcií a zvýšenie prah excitability). V subakútnom období sa pozorujú protrahované stavy omráčenia, apaticko-abulické stavy, poruchy nálady, euforicky uvoľnené a dezorganizované správanie, často nasledované amnéziou, amnestické syndrómy s retrográdnou a anterográdnou amnéziou a nakoniec prechodné a niekedy aj dlhotrvajúce astenické stavy. iný typ od celkovej asténie a hyposténie s letargiou a apatiou až po dráždivú slabosť a hyperstenické stavy s extrémnou excitabilitou a emočno-vôľovou nestabilitou.

V neskorom a reziduálnom období priebehu kraniocerebrálneho poranenia sa okrem zriedkavých stavov demencie, parkinsonizmu, rôznych typov konvulzívnych záchvatov, astenických, astenohypochondriálnych, hysteroastenických a rôznych psychopatických stavov (výbušný, asteno-výbušný, hysteroformný, sú pozorované trápne a sutyazhno-paranoidné syndrómy atď.), ako aj „zníženie úrovne osobnosti“, ktoré určuje všeobecný pokles vôľových a emocionálnych vlastností osobnosti, taktu, záujmov, sociálnych a pracovných postoje.

Všetky uvedené duševné poruchy v akútnom, subakútnom a reziduálnom období priebehu traumatického poranenia mozgu sú odrazom rôznych poškodení štruktúry a funkcií mozgu a celého organizmu: pomliaždenie, pomliaždenie mozgového parenchýmu a ďalšie jemné zmeny v jeho bunkových formáciách, submikroskopické zmeny nervové bunky poruchy primárneho a sekundárneho prekrvenia, cievna regulácia vrátane krvácania, hematómy, poruchy cievnej permeability, cievna dystónia, poruchy krvného obehu s príznakmi cerebrálnej hypertenzie, hydrocefalus, edém a opuch mozgu, ako aj adhezívne procesy obmedzená a difúzna arachnoiditída. Dôležité sú aj poruchy dýchania a krvného obehu v celom tele, ktoré prispievajú k hypoxii mozgu, bielkovín a metabolizmus soli v akútnom období traumatického poranenia mozgu.

Všetky tieto cerebrálne poruchy sú spojené s poruchami dynamiky nervové procesy, predovšetkým s rozvojom difúznej cezhraničnej inhibície v mozgu, zhoršenou pohyblivosťou nervových procesov a interakciou kôry a subkortikálnych formácií.

N. I. Grashchenkov a kol. ukázali mimoriadny význam pri traumatických poruchách poškodenia mozgu v oblasti hypotalamu a systému hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek. Táto patológia vedie k zmene bioprúdov mozgu, zohráva úlohu pri rozvoji edémov, cievnych, autonómnych, liquorodynamických porúch a dvoch foriem duševných porúch v akútnom období traumy: 1) psychomotorická agitácia a 2) mentálna a motorická retardácia s ospalosťou, v závislosti od zvýšenia alebo zníženia aktivačného vplyvu z mozgový kmeň a zadný hypotalamus.

Tieto štúdie akútneho traumatického poškodenia mozgu umožňujú odhaliť cerebrálnu genézu mnohých syndrómov, ktoré boli obzvlášť často a mylne považované za prejavy „traumatickej neurózy“, „traumatickej hystérie“ (t. j. z hľadiska čistej psychogenézy), atď.

Anatomické a fyziologické a klinický smer v psychiatrii vyžaduje presné vymedzenie psychogénnych reakcií z traumatických ochorení mozgu a umožňuje odhaliť štrukturálne a funkčné poruchy mozgu aj tam, kde nie sú žiadne hrubé javy straty neurologického stavu. V tejto súvislosti je pre správne pochopenie genézy duševných porúch v reziduálnom období veľmi dôležité uviesť celú škálu diencefalických neurologických syndrómov, čo potvrdzuje cerebrálnu genézu radu astenohypochondrických, senestopatických, hysteroformných, psychopatických stavov. v reziduálnom období kraniocerebrálneho poškodenia, často mylne považované za čisto funkčné alebo psychogénne poruchy.

Stanovenie diagnostických a prediktívna hodnota jednotlivých psychopatologických syndrómov pri traumatickom poranení mozgu treba mať na pamäti predovšetkým poruchy vedomia, ich závažnosť a trvanie. Absencia porúch vedomia alebo ich prechodný, krátkodobý charakter nehovorí vždy v neprospech kraniocerebrálneho poranenia, najmä pri lokálnych pomliaždeninách a poraneniach, ktoré nie sú sprevádzané otrasom mozgu. Ohromujúce stavy s ospalosťou často ignorujú laici aj v prípadoch, keď si pacient po opustení takýchto, niekedy mnohodňových stavov nezachová žiadne spomienky na toto obdobie, alebo len veľmi nejasné fragmentárne spomienky.

Hlboká a dlhotrvajúca (viacdňová) porucha vedomia je vždy indikátorom závažnosti poranenia. hlboká kóma, sprevádzaný pomalým pulzom, nedostatkom zrenicových a šľachových reflexov, stratou citlivosti, naznačuje závažnosť otrasu mozgu alebo výbuchu. Nástup porúch vedomia niekoľko hodín po úraze alebo jeho recidív a zväčšenie hĺbky s podliatinami a prenikavými ranami svedčia o opakovaných krvácaniach, zväčšovaní hematómov, rozvoji infekčná komplikácia(meningitída, meningoencefalitída, abscesy). Hlboko rastúce poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma) v prítomnosti tabuľkových javov (poruchy dýchania, poruchy krvného obehu) naznačujú zlú prognózu.

Rozvoj epileptických súmrakových stavov, epileptiformných a diencefalických záchvatov, najmä bez vonkajších podnetov, je možný v ktorejkoľvek fáze priebehu traumatického poranenia mozgu a vždy naznačuje aktívnu aktuálny proces alebo jeho exacerbácie.

Liečba duševných porúch v akútnom období je určená predovšetkým povahou traumatického poranenia mozgu a komplikácií (pozri vyššie).

Na zastavenie stavu motorickej excitácie so zakalením vedomia (napríklad počas evakuácie) sa okrem roztoku síranu horečnatého, bromidu sodného (7 ml 5% roztoku) alebo 0,5 ml 1% roztoku hydrochloridu apomorfínu sa používa, po ktorom nasleduje užívanie liekov na spanie.

V súlade so všeobecne regresívnym priebehom traumatického poškodenia mozgu vo väčšine prípadov sú duševné poruchy u väčšiny pacientov tiež väčšinou reverzibilné a končia za 2-6 mesiacov. zotavenie alebo mierne reziduálne účinky (pozri nižšie). Táto regresia duševných porúch je však pomalá, vlečie sa 1-3 roky pri ťažkých a opakovaných poraneniach vzduchu, pomliaždeninách mozgu s ložiskovými obojstrannými léziami, komplikovanými zlomeninami spodiny alebo prasklinami v kostiach lebky, hemoragiami, zápalové procesy, ako aj v prípadoch ťažkých otrasov sprevádzaných modrinami mozgu a prenikajúcich rán komplikovaných infekciami. Po mnoho mesiacov a niekedy aj 2 až 4 roky majú títo pacienti pomaly ustupujúce javy charakteristické pre akútne a subakútne obdobia: demencia, psychomotorická retardácia, Korsakovov syndróm, apaticko-abulické stavy a hlboká asténia, úplná impotencia s výraznými vegetatívnymi a vestibulárnymi poruchami. poruchy, epileptiformné záchvaty a diencefalické krízy, ťažká vazopatia a hydrocefalus.

Diagnóza zvyškového obdobia, reziduálnych javov alebo dlhodobých následkov s uznaním týchto pacientov za práceschopných je v týchto prípadoch predčasná a hlboko chybná. Je to o o zdĺhavom, pomaly ustupujúcom subakútnom a neskorom období priebehu procesu. Dôsledky traumatického úderu do mozgu vo forme difúznej nepodmienenej inhibície u týchto pacientov sú stále výrazné. Inhibícia nadobúda inertný charakter, keďže je podporovaná aktívnym procesom v mozgu. Takíto pacienti by nemali pracovať vo výrobných podmienkach, potrebujú dlhodobé a opakované ústavná liečba s veľmi pomalým prechodom od aktívnej terapie s ochranným režimom k tonickej terapii a terapeutickým a rehabilitačným opatreniam. Včasné a dlhodobé užívanie dehydratačná terapia, opakované punkcie, hĺbková röntgenová terapia v prípade hydrocefalu, protiinfekčná liečba (antibiotiká, hexametyléntetramín), látky podporujúce resorpciu jaziev a reguláciu cievneho tonusu (hydro- a fyzioterapia), môžu zmeniť priebeh ochorenia a viesť k regresii bolestivých javov.

Choroby s takým pomalým odchodom z akútneho stavu, s predĺženými subakútnymi a neskorými obdobiami priebehu, zriedka končia úplné zotavenie a zanechať dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu.

Chronický a v malom percente prípadov progresívny priebeh v vzdialené obdobie pozorované u 10 – 15 % tých, ktorí utrpeli zranenia a stali sa zdravotne postihnutými. Títo pacienti majú perzistujúci traumatický hydrocefalus s príznakmi narastajúcej edematóznej degenerácie nervových buniek, ťažké traumatické vazopatie s neskorými sekundárnymi krvácaniami (najmä u pacientov nad 40 rokov) alebo arachnoiditídu a jazvovité atrofické procesy v mozgu a membránach. Pri takomto nepriaznivom priebehu sa najčastejšie pozoruje klinický obraz traumatickej demencie, traumatického parkinsonizmu, traumatickej epilepsie, ako aj pretrvávajúce astenické stavy s celkovou psychomotorickou retardáciou, dosahujúcou stupeň stuporov. Takíto pacienti potrebujú preliečenie v nemocnici, aktívny dispenzárne pozorovanie A rehabilitačná terapia v dennom stacionári alebo lekárskych a pracovných dielňach v ambulancii. Dobrovoľníci s opakujúcimi sa traumatickými psychózami potrebujú počas záchvatu ústavnú liečbu a v štádiách remisie sú liečebné, preventívne a sociálne opatrenia závislé od prítomnosti a typu pretrvávajúcej duševnej poruchy.

Keď traumatické poranenie mozgu prešlo do reziduálneho obdobia s obrazom relatívne stabilného mentálneho defektu alebo pretrvávajúcej funkčnej poruchy, najdôležitejším terapeutickým a kompenzačným faktorom je návrat k realizovateľnej spoločensky užitočnej práci v súlade s tzv. lekárske indikácie rozhodnutím VKK resp. Výber typu pôrodu je určený klinickým obrazom reziduálneho defektu.

Najčastejšie pozorované nasledujúce štáty. 1. Stav pretrvávajúcej asténie so slabosťou a poruchami dráždivých a inhibičných procesov, s autonómnou dystóniou a často vestibulopatiou. 2. Reziduálne stavy demencie od relatívne miernych stupňov intelektuálneho úpadku, pokles úrovne osobnosti až po ťažší obraz bez kritiky. 3. Psychopatické stavy - asteno-výbušné a apatické alebo naopak stavy dezinhibovaného, ​​dezorganizovaného správania s infantilno-nekritickým postojom k chorobe. Často sa vyskytujú aj dysforické záchvaty a iné emocionálne poruchy sprevádzané autonómnymi, endokrinnými a trofickými poruchami ako prejavy kmeňových a diencefalických lézií. 4. Obraz reziduálnej epilepsie so zriedkavými záchvatmi spôsobenými alkoholom a inými exogénnymi faktormi. Pomerne často sa pozorujú atypické konvulzívne záchvaty: abortívne epileptické, hysteroformné, vegetatívno-vazomotorické, diencefalicko-vaskulárne krízy atď. V reziduálnom štádiu 80 % týchto pacientov úspešne pracuje. Mnohým sa plne obnoví ich schopnosť pracovať, to znamená, že sa môžu vrátiť k svojej profesii; plne kompenzujú existujúce chyby. Výnimkou sú len pacienti s príznakmi demencie, ako aj s ťažkými, štrukturálne zložitými reziduálnymi stavmi, pri ktorých sa kombinuje viacero syndrómov, ktoré vzájomne komplikujú kompenzáciu.

Reziduálne obdobie traumatického poranenia mozgu, kedy sa skončil reverzný vývoj poúrazových porúch a zápalových procesov, nepredstavuje obdobie absolútneho pokoja. Je potrebné mať na pamäti niekoľko variantov dynamiky reziduálneho stavu s rôznym vzorcom dlhodobých následkov. uzavreté zranenia mozgu. Takže nepriaznivé pracovné podmienky, infekcie, intoxikácia, duševná trauma, prepracovanie môžu spôsobiť dekompenzáciu. Rozvoj perzistentných patologické zmeny osobnosť (astenohypochondriak, súdny paranoidný, hysterický, fobický atď.) sa častejšie spája s premorbídnymi psychopatickými charakterovými vlastnosťami pacientov. Relapsy psychotických stavov (súmrak, delír, paranoidné, atypické depresívne, manické, sériové epileptické záchvaty a pod.) sú možné v dôsledku dynamiky hydrocefalu, cystických, jazvových, zápalových, dyscirkulačných javov a pod. , je možná exacerbácia procesu, jeho prechod do chronického s progresívnym priebehom, ktorý môže byť spojený s opakovanými krvácaniami pri ťažkej vazopatii, s progresívnou malnutríciou mozgového parenchýmu v dôsledku zväčšujúceho sa hydrocefalu, s cikatrickými, zápalovými a cievne (sklerotické) procesy atď.

Systematický preventívny dohľad psychoneurológ umožňuje vo všetkých týchto prípadoch včas uviesť nástup dekompenzácie (relaps alebo exacerbácia) a vymenovanie odpočinku a liečby na obnovenie pracovnej kapacity.

V štruktúre duševných porúch vznikajúcich na podklade uzavretých kraniocerebrálnych poranení, najmä vojnových, úžasné miesto zaberajú skutočne psychogénne formácie. Psychická trauma často sprevádza fyzickú traumu. Existujú aj čisto psychogénne (hysterické, neurotické atď.) reakcie.

Riešenie otázok práceneschopnosti a zamestnania v takýchto zložitých patogenézach a ťažko diagnostikovateľných prípadoch si vyžaduje podrobné ústavné vyšetrenie s použitím objektívnych výskumných metód (elektroencefalografia, pneumoencefalografia, psychologický výskum pozorovanie v pracovných podmienkach).

Otázky týkajúce sa vzťahu existujúcej choroby a postihnutia, ktoré po nej prišlo s pracovným alebo frontálnym úrazom, sa riešia najmä v súlade so smernicami všeobecnej traumatológie. Osobitné ťažkosti tu vznikajú iba v prípadoch exacerbácie ochorenia mnoho rokov po poranení, ako aj v prítomnosti duševná choroba vyprovokovaný traumou. V prípade exacerbácie ochorenia (napríklad traumatická epilepsia, vazopatia, hydrocefalus atď.) mnoho rokov po úraze a neskorej invalidite možno tento problém vyriešiť iba špeciálnym štúdiom anamnézy a stavu pacienta. nemocničné prostredie.

Exacerbácia duševných chorôb (schizofrénia, epilepsia, artérioskleróza, encefalitída, mozog atď.) a výsledné postihnutie môže byť spojené s traumou a úrazom na fronte alebo v práci, ak bol pacient pred úrazom alebo úrazom práceschopný (a vpredu a bojaschopný) a ak bezprostredne v období akútnych alebo subakútnych poúrazových zmien v centrálnom nervovom systéme nasledovala exacerbácia alebo prvé prepuknutie choroby.

Psychiatria. Sprievodca pre lekárov Boris Dmitrievich Tsygankov

DUŠEVNÉ PORUCHY V DLHODOBOM OBDOBÍ PO ÚRAZENÍ MOZGU

Známky dlhodobých účinkov TBI sú únava, zmeny osobnosti, syndrómy spojené s organickým poškodením mozgu. Traumatická psychóza sa môže vyvinúť v dlhodobom období po TBI. Spravidla sa objavujú v súvislosti s ďalšími účinkami psychogénnej alebo exogénno-toxickej povahy. V klinickom obraze traumatických psychóz dominujú afektívne, halucinačno-bludné syndrómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí už existujúceho organického základu s prejavmi asténie. Zmeny osobnosti sú charakteristické znaky s nestabilitou nálady, prejavmi podráždenosti až agresivity, afektivity, prejavmi celkovej bradyfrénie so strnulosťou myslenia s oslabením kritických schopností.

Medzi dlhodobé následky uzavretých poranení lebky patria také duševné poruchy, ako je astenický syndróm (takmer konštantný jav), často sa vyskytujú hysterické reakcie a krátkodobé poruchy vedomie, epileptiformné záchvaty, poruchy pamäti, hypochondrické poruchy. Zmeny osobnosti predstavujú akúsi sekundárnu organickú psychopatizáciu s oslabením intelektuálno-mnestických funkcií. Rôzne neurotické a psychopatické poruchy sú možné nielen ako dlhodobé následky ťažkých úrazov, ale môžu byť aj následkom ľahkých poranení mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poruchou vedomia. Takáto patológia sa dá zistiť v nasledujúcich mesiacoch po zranení a niekoľko rokov po ňom.

Traumatická epilepsia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti lokálnych cikatrických zmien v mozgu, najčastejšie je to spôsobené otvorené zranenia lebky, ako aj modriny a otrasy mozgu. Vyskytujú sa záchvaty Jacksonovského typu, generalizované konvulzívne paroxyzmy. Zároveň je významná úloha provokujúcich faktorov (alkohol, psychické preťaženie, prepracovanosť). U takýchto pacientov sa môžu vyvinúť krátkodobé stavy vedomia za súmraku alebo afektívne ekvivalenty konvulzívnych paroxyzmov (dysfória). Pre kliniku je dôležitá lokalita TBI. Pri porážke čelné laloky mozgu, napríklad v štruktúre zmien osobnosti prevláda letargia, letargia, viskozita, celková bradyfrénia. Nedostatok vôle, ľahostajnosť k vlastnej chorobe postupuje. Pri traumatickej lézii prednej časti mozgu sa môže vyvinúť porucha počítania (akalkúlia), zjednodušenie a sploštenie myšlienkového procesu s tvorbou demencie, tendencia k perseverácii a výrazné zníženie motorickej, vôľovej aktivity (aboulia). . Takéto príznaky sa vysvetľujú nedostatkom vôľového impulzu, ktorý neumožňuje dokončiť to, čo sa začalo kvôli nedostatku aktivity. Takíto pacienti sa vyznačujú nekonzistentnosťou akcií, rozptýlením, nedbanlivosťou vo všetkom vrátane oblečenia, neprimeranosťou akcií, nedbanlivosťou, nedbanlivosťou. Strata iniciatívy, aktivity a spontánnosti v dôsledku prudkého poklesu „frontálneho impulzu“ niekedy vedie k neschopnosti vykonávať každodenné činnosti bez vonkajšej pomoci (jedenie, umývanie, chodenie na toaletu).

V neskorých (počiatočných) štádiách choroby sa prejavuje úplný nezáujem, ľahostajnosť ku všetkému, ochudobnenie. slovná zásoba a mentálne schopnosti (nedostatok kognitívnych funkcií).

Pri poškodení bazálnych častí spánkového laloku mozgu sa rozvíjajú ťažké zmeny osobnosti s výraznými prejavmi duševnej ľahostajnosti, chladu, dezinhibície pudov, agresivity, s antisociálnym správaním, zvráteným hodnotením svojej osobnosti a schopností.

Samotné poškodenie spánkového laloku vedie k objaveniu sa epileptických znakov: nedostatok zmyslu pre humor, podráždenosť, nedôverčivosť, spomalenie reči, motoriky a sklon k súdnym sporom. Temporálno-bazálne traumatické poranenia mozgu sú príčinou podráždenosti, agresivity, hypersexuality. V kombinácii s alkoholizmom sa odhalí sexuálna promiskuita, nemorálne správanie a cynizmus. Veľmi často sa vyskytuje sexuálna patológia so zvýšením libida a oslabením erekčnej funkcie a javy predčasnej ejakulácie sú tiež pozorované v prítomnosti záujmu (lokálne poškodenie) paracentrálnych lalokov.

Z knihy Zdravé jedlo so stresom a chorobou nervový systém autora Tatyana Anatolyevna Dymova

Psychiatrické poruchy pri traumatických poraneniach mozgu Psychiatrické poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumatických poranení mozgu. Sú spôsobené mechanickým poškodením mozgovej hmoty. rôzneho stupňa gravitácia. Tieto duševné poruchy sú klasifikované podľa

Z knihy Príručka prvej pomoci autor Nikolaj Berg

PORANENIA LEBEKY ZLOMENINY LEBEKY Zlomeniny lebky sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k vážnemu poškodeniu mozgu. cerebrospinálnej tekutiny, častejšie

Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania na výber liekov od Gerharda Kellera

Mentálne poruchy pri telesných úrazoch - Pri následkoch úrazov a chirurgické zákroky homeopatiká môžu byť rozhodujúcou pomocou. Výber liekov je v niektorých prípadoch obmedzený na niekoľko liekov, pretože individuálne

Z knihy Psychiatria. Sprievodca pre lekárov autora Boris Dmitrievič Tsygankov

Následky traumatického poranenia mozgu Včasné a dlhodobé následky poranení hlavy možno liečiť arnikou a dodatočné finančné prostriedky: Hypericum, Helleborus a Natrium sulfuricum Helleborus (čemerica, zimujúca). Aplikujte s následkami otrasu mozgu, s poškodením mozgových blán A

Z knihy Samoliečba. Kompletná referencia autora Vladislav Vladimirovič Leonkin

26. kapitola DUŠEVNÉ PORUCHY PRI PORUŠENÍ MOZGU Traumatické lézie lebky zohrávajú významnú úlohu pri vzniku rôznych typov duševných patológií, vrátane psychóz rôznych štruktúr. Traumatické poranenie mozgu (TBI) u nás

Z knihy Choroby nervového systému a tehotenstvo autora Valerij Dementievič Ryžkov

PRETRVÁVAJÚCE DUŠEVNÉ PORUCHY Patria sem produktívne a negatívne prejavy, ktoré zostávajú dlhodobo nezmenené a v budúcnosti majú tendenciu narastať.Poruchy spánku sa prejavujú porušením rytmu spánku – bdenia,

Z knihy 28 najnovšie spôsoby liečenie ochorení obličiek autora Polina Golitsyna

PRECHODNÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Takéto poruchy sú pomerne často charakterizované rozvojom epileptiformných paroxyzmov rôzneho trvania a štruktúry v prípadoch supratentoriálnych tumorov alebo temporálnych astrocytómov. Čiastočné

Z knihy Mozog, myseľ a správanie od Floyda E. Blooma

Kapitola 14 Alternatívna medicína odporúča nasledujúce nápravné opatrenia.1. Úplne sa zdržať konzumácie mäsa, mlieka a mliečnych výrobkov.

Z knihy Príručka núdzová starostlivosť autora Elena Yurievna Khramova

Následky traumatického poranenia mozgu a

Z knihy Problémy terapeutického hladovania. Klinické a experimentálne štúdie autora Petr Kuzmich Anokhin

Povaha a charakteristika následkov traumatického poranenia mozgu u tehotných žien Patologické procesy spôsobené mechanické poranenie ihneď po jeho aplikácii prechádzajú komplexným vývojom počas celej choroby, až po reziduálnu

Z knihy autora

Charakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s traumatickým poranením mozgu Výsledok tehotenstva je známy u 31 z 53 tehotných žien po otrase mozgu au 22 z 36 po pomliaždenine mozgu. Z 31 tehotných žien po otrase mozgu

Z knihy autora

Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu Liečba pacientov s následkami traumatického poranenia mozgu by mala byť komplexná a diferencovaná individuálny prístup vziať do úvahy klinická forma trauma.patologické

Z knihy autora

Príčina 5 Stres, psychická trauma Príčinou ochorenia obličiek môžu byť faktory, ktoré narúšajú nervovú a humorálna regulácia obličky. Takže pod vplyvom psychotraumy, keď dôjde k zmene pomeru excitačných a inhibičných procesov, môžu vzniknúť problémy.

Traumatické poranenia mozgu sa zvyčajne delia na otvorené a zatvorené. Od konca 18. storočia sa poranenia mozgu delia na otras mozgu (výtržnosti), pomliaždeniny (otras mozgu) a kompresie (kompresie). Medzi týmito poruchami zvyčajne prevládajú otrasy mozgu - 56,6%, modriny tvoria 18%, kompresia - 8%. Toto rozdelenie je podmienené a v niektorých prípadoch dochádza k kombinovanému zraneniu.

V dynamike traumatických poranení mozgu existujú 4 hlavné štádiá: počiatočné alebo najakútnejšie; akútne alebo sekundárne; rekonvalescencia, alebo neskorá, a štádium dlhodobých následkov, alebo reziduálne.

Duševné poruchy vyplývajúce z traumatických poranení mozgu sa zvyčajne delia podľa štádií traumatických poranení. Duševné poruchy počiatočného obdobia sú charakterizované najmä stavmi vypnutia vedomia - kóma, strnulosť, omráčenie; v akútnom období sa pozorujú prevažne akútne psychózy so stavmi omráčenia, vedomia: delirantné, epileptiformné, súmrak. V období rekonvalescencie alebo v neskorom období akútnych traumatických porúch sa pozorujú subakútne a protrahované traumatické psychózy, ktoré môžu mať tendenciu k relapsu a mať periodický priebeh. Duševné poruchy vzdialeného obdobia sú charakterizované rôznymi variantmi psychoorganického syndrómu v rámci traumatickej encefalopatie.

Traumatické psychózy sú symptomatické psychózy a nelíšia sa od psychóz pri extracerebrálnych somatických ochoreniach, otravách a mozgových procesoch.

Akútna traumatická psychóza

Akútne traumatické psychózy sú typickou exogénnou formou reakcie podľa K. Bongoffera (1912). Sú akoby medzistupňom medzi stavom bezvedomia (kóma, sopor) a úplnou obnovou vedomia.

V. Grezinger a P. Schroeder poznamenali, že pri akútnych traumatických psychózach sa pozoruje „disociácia“ v dôsledku nerovnomerného zotavenia duševných funkcií. Predpokladá sa, že tieto psychózy nie sú spôsobené priamo traumou, ale sú akoby výsledkom boja tela s rôzne druhy nebezpečenstvá - fyzikálne, tepelné, anoxemické.

Klinicky sa akútne traumatické psychózy môžu prejavovať rôznymi stavmi zmeneného vedomia: stupor, delírium, epileptické vzrušenie, súmrakové zakalenie vedomia. Tieto stavy sa vyvíjajú ihneď po opustení stavu bezvedomia. Pacient akoby vyšiel z bezvedomia, začal odpovedať na otázky, potom sa objaví vzrušenie, vyskočí, snaží sa niekam utiecť alebo vidí nejakých ľudí, príšery, zdá sa mu, že lieta, pláva, hojdá sa. Prítomnosť vestibulárnych porúch v klinickom obraze je charakteristická pre traumatické delírium (V. A. Gilyarovsky). V tomto období je možná nielen epileptiformná excitácia so zúžením vedomia a súmrakovým zakalením vedomia, ale aj jednotlivé alebo sériové epileptiformné záchvaty.

Pri trvalejšom objasňovaní vedomia možno pozorovať halucinózy, častejšie sluchové, ale možné sú zrakové a hmatové. V mnohých prípadoch sa po prebratí pacienta z bezvedomia zistí klinický obraz Korsakoffovho syndrómu s konfabuláciami a pseudoreminiscenciami a často s jasnou retrográdnou amnéziou. Korsakoffov syndróm môže byť prechodný a vymizne po niekoľkých dňoch, v iných prípadoch sú klinické prejavy Korsakoffovho syndrómu veľmi perzistentné a postupne sa vytvára klinický obraz organickej demencie (psychoorganický syndróm).

Prechodný Korsakovov syndróm je často viditeľný na obrázku retroanterográdnej amnézie. U takýchto pacientov sa zvyčajne v období, ktoré je následne hodnotené ako anterográdna amnézia, zistia všetky príznaky Korsakoffovho syndrómu. Príbuzní často nepripisujú dôležitosť tomu, že si pacient nepamätá aktuálne udalosti, nepamätá si, kedy ho navštívili, čo jedol atď. Lekári, znepokojení traumatickými, neurologickými a somatickými symptómami, sa na túto psychopatológiu nezameriavajú. Anterográdna amnézia je v týchto prípadoch krátkodobá a zmizne po niekoľkých dňoch alebo 1-2 týždňoch.

V dlhodobom období po traumatickom poranení mozgu sa v dôsledku vytvoreného defektu pozorujú rôzne prejavy negatívnych porúch. Závažnosť vzniknutého defektu závisí od mnohých dôvodov: závažnosť traumatického poranenia mozgu, rozsah poškodenia mozgu, vek, v ktorom k nemu došlo, včasnosť a objem terapie, dedičné a osobnostné črty, osobnostné postoje, ďalšie exogénne riziká. , somatický stav atď.

Duševné poruchy vzdialeného obdobia možno kvalifikovať ako traumatické ochorenie. Tieto poruchy zahŕňajú traumatickú asténiu, traumatickú encefalopatiu, traumatickú demenciu, traumatickú epilepsiu.

Traumatická stenóza mozgu charakterizované zvýšenou únavou, podráždenosťou, bolesťami hlavy, závratmi, prítomnosťou výrazných vegetatívnych a vestibulárnych porúch. Pamäť a myslenie spravidla nie sú narušené.

Traumatická encefalopatia- ťažšia forma ochorenia. Klinický obraz je determinovaný rovnakými, ale výraznejšími a pretrvávajúcimi duševnými poruchami ako traumatická asténia, navyše zahŕňa celý rad fokálnych neurologických porúch. Vo všeobecnosti sú pacienti charakterizovaní výrazným znížením pamäti, určitým znížením inteligencie, ako aj psychopatickým správaním. Existujú tri typy zmien osobnosti: výbušné - s výbušnosťou, ostrou podráždenosťou, hrubosťou, sklonom k ​​agresii; euforický - so zvýšeným pozadím nálady a poklesom kritiky; a apatický - s letargiou, spontánnosťou.

Traumatická demencia vytvorené na pozadí traumatickej encefalopatie. Súčasne so závažnou asténiou, neurologickými príznakmi a zmenami osobnosti sa pri absencii kritického postoja k svojmu stavu prejavuje výrazný pokles inteligencie s hrubým narušením pamäti a myslenia (konkrétnosť, dôkladnosť, zotrvačnosť).

Traumatická epilepsia. Konvulzívne záchvaty môžu byť generalizované a Jacksonovho typu. Na rozdiel od záchvatov pri epileptickom ochorení zvyčajne začínajú bez prekurzorov a aury. Pri traumatickej epilepsii možno zaznamenať aj mentálne ekvivalenty a formovať osobnostné zmeny epileptického typu. Spolu s paroxysmálnymi poruchami prebiehajú všetky klinické prejavy traumatickej encefalopatie.

Liečba a rehabilitácia

V akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú terapeutické opatrenia určené závažnosťou stavu. Tí, ktorí utrpeli čo i len drobný úraz, by mali byť hospitalizovaní a ležať na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia potrebujú dlhší pobyt v nemocnici.

Pri príznakoch naznačujúcich zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa odporúča dehydratácia (intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 1% roztoku lasixu intramuskulárne, spinálna punkcia), s príznakmi edému mozgu, močoviny, manitolu. Na zastavenie autonómnych porúch sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenozepam atď.), na zníženie mozgovej hypoxie sa odporúča oxybaroterapia. S produktívnymi psychopatologickými príznakmi a vzrušením sa predpisujú antipsychotiká a veľké dávky sedukxénu (až do 30 mg intramuskulárne).

V neskorom období traumatického poranenia mozgu je potrebný komplex terapeutických a rehabilitačných opatrení, ktorý pozostáva z psychoterapie, adekvátneho zamestnania a sociálnej rehabilitácie pacienta. Lieková terapia je predpísaná v závislosti od prevahy jednej alebo druhej symptomatológie v klinickom obraze. Takže pri liečbe epileptiformných porúch sa odporúča antikonvulzívna liečba, pri afektívnych depresívnych poruchách antidepresíva atď.

Medzi dlhodobé následky poranenia mozgu patrí traumatická mozgová obrna, traumatická encefalopatia, traumatická demencia a neskoré traumatické psychózy.

Traumatická mozgová obrna.

Traumatická cerebrosténia sa najčastejšie pozoruje u osôb, ktoré mali otras mozgu, a je charakterizovaná klinickým obrazom, ktorý do značnej miery pripomína neurasténiu. Rozvoj traumatickej cerebrosténie je niekedy veľmi vzdialený od okamihu traumatického poranenia. Existujú prípady, keď sa traumatické cerebrovaskulárne ochorenie vyvinulo o 10 rokov neskôr a ešte viac po úraze. Častejšie sa však toto ochorenie vyskytuje po skončení akútneho posttraumatického obdobia. V prípadoch, keď sa špecifikovaný syndróm postupne vytvára v období vzdialenom po úraze, nie je možné vylúčiť patogenetickú účasť mnohých ďalších faktorov, ktoré porušujú kompenzačné schopnosti.

Vedúce v symptomatológii sú sťažnosti na rýchle vyčerpanie a únavu, neznášanlivosť na akékoľvek dodatočné záťažeťažkosti, ak je to potrebné, prispôsobiť sa novým podmienkam života a práce. Okrem toho pacienti pociťujú pretrvávajúce alebo prerušované bolesti hlavy. Za typický treba považovať výskyt alebo zosilnenie bolestí hlavy pri práci, pri únavnom rozhovore, pri zmene počasia, pri jazde električkou alebo autom. nakoniec dôležitý príznak Traumatická detská mozgová obrna je vysoká citlivosť pacientov na teplotu, klepanie, hluk a iné vonkajšie podnety. Pri neurologickom vyšetrení zvyčajne nie sú žiadne významné organické príznaky; spravidla sa upriamuje pozornosť na znaky naznačujúce labilitu až perverziu autonómnej inervácie. Pacienti ľahko sčervenajú, blednú, majú potenie alebo suchú pokožku, hypersaliváciu alebo sucho v ústach. Súčasne sa niekedy zaznamenáva absencia adekvátnych vegetatívnych reakcií na vonkajšie podnety. Napríklad potenie sa objaví v chlade a suchá pokožka - počas tepla.

Symptómy traumatickej mozgovej obrny, ak je pacientovi poskytnutý včasný odpočinok a potrebná terapia, slabnú alebo dokonca úplne vymiznú. Za nepriaznivých okolností sa však môžu rovnako ľahko objaviť znova. Liquorodynamické poruchy s najväčšou pravdepodobnosťou zohrávajú významnú úlohu pri formovaní klinického obrazu, preto má terapeutický účinok dehydratačná terapia, lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku a znižujú miechový tlak.

Na pozadí hlavného cerebrastenického syndrómu sa môže vyskytnúť množstvo ďalších funkčných abnormalít: objavujú sa hypochondrické myšlienky, obsedantné obavy, dochádza k stavu zvýšenej podráždenosti, v niektorých prípadoch, naopak, k letargii a apatii. Niekedy sa v období exacerbácie cerebrasténie dostávajú do popredia vestibulárne poruchy, poruchy spánku atď.. V pôvode týchto variantov traumatickej cerebrosténie samozrejme nie sú len individuálne charakteristiky človeka a povaha predchádzajúceho. Úlohu zohráva zranenie, ale aj životné podmienky pacienta.

Neformálne klinickej praxi ukazuje, že v anamnéze osôb trpiacich rôzne druhy psychopatie, vrátane astenických a hysterických, existujú zranenia získané v detstve. Je celkom zrejmé, že zmena reaktivity centrálneho nervového systému pod vplyvom traumatického faktora, najmä jeho zvýšená zraniteľnosť a intolerancia na akýkoľvek druh stresu, predisponuje k vzniku psychopatických charakterových vlastností. Je známe, že deti trpiace traumatickým cerebrovaskulárnym ochorením neuspejú v štúdiu a zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi. Myšlienky o vlastnej menejcennosti v niektorých prípadoch zatvrdzujú a vedú k uvoľneniu správania, v iných zvyšujú pochybnosti o sebe a prispievajú k prílišnej hanblivosti. Deti s traumatickou detskou mozgovou obrnou sú v nepriaznivých podmienkach výchovy hlavnou rezervou, z ktorej sa dopĺňajú rady psychopatických osobností.

Traumatická encefalopatia (cerebropatia).

Klinický obraz encefalopatie je veľmi podobný ako pri traumatickej detskej mozgovej obrne. V týchto prípadoch vystupujú do popredia aj známky slabosti vnútornej inhibície, len s väčšou intenzitou: inkontinencia, vznetlivosť, podráždenosť, únava a vyčerpanosť nervovej sústavy. Traumatická encefalopatia sa spravidla vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich pomliaždenín a poranení mozgu, čo vysvetľuje prítomnosť fokálnych symptómov z centrálneho nervového systému. Z týchto príznakov sa s najväčšou perzistenciou pozorujú poruchy okulomotorickej inervácie, najmä konvergenčná paréza, anizokória, asymetria tváre, odklon jazyka od stredná čiara. Spolu s ťažkými neurologickými príznakmi môže byť slabosť vestibulárneho aparátu zistená pri kalorimetrickom teste alebo rotácii na Baraniho stoličke, asymetria autonómnej inervácie atď.

Jedným z najbežnejších typov traumatickej encefalopatie je takzvaná traumatická epilepsia. Epileptiformné záchvaty sa v tomto prípade vyskytujú v dôsledku fokálneho poškodenia mozgu v motorickej a premotorickej zóne predného laloku. Na rozdiel od epilepsie pri traumatickej epilepsii spravidla nedochádza k zmene osobnosti epileptického typu. Povaha epileptiformných záchvatov sa značne líši. Spolu s konvulzívnymi paroxyzmami, ako sú veľké a malé záchvaty, sú možné záchvaty dysfórie a epizódy súmraku. Periodické psychózy opísané mnohými autormi organického typu u detí a dospelých sú najčastejšie spôsobené traumatickým poškodením mozgu.

Ďalším rovnako bežným typom traumatickej encefalopatie je jej psychosenzorická forma. Zahŕňa prípady, keď sa ľahko vyskytujú vestibulárne poruchy. Takíto pacienti sa neustále sťažujú na závraty, ktoré sa objavujú pri rýchlej jazde, vo filmoch, pri zmene polohy tela. Okrem závratov majú mnohí pacienti metamorfopsiu a pocity poruchy v schéme tela. Existujú prípady traumatického parkinsonizmu, ktorý sa vo svojich prejavoch podobá chronické štádium epidemická encefalitída. V klinickom obraze tejto formy sa spolu s amyostatickými poruchami pozorujú príznaky ako pripútanosť, násilný plač a smiech.

Traumatická encefalopatia je ešte priaznivejšou pôdou pre rozvoj psychopatickej osobnosti. Za nepriaznivých podmienok životné prostredie vzniká známy psychopatický stav, ktorého hlavnými znakmi sú podráždenosť, hnev, obmedzené záujmy, nadmerne výrazný egocentrizmus, zlomyseľnosť a agresivita. Tento druh psychopatického vývoja je zaznamenaný hlavne v prípadoch traumy získanej v detstve.

Už dlho sa uvádza, že ľudia, ktorí prežili traumu, majú tendenciu zneužívať alkoholické nápoje. Je to spôsobené najmä oslabením mechanizmov vnútornej inhibície a tým aj zvýšenou sugestibilitou a podriadenosťou. Tým, že sú medzi osobami trpiacimi alkoholizmom, títo pacienti si ľahšie zvyknú na systematické požívanie alkoholu ako úplne. zdravých ľudí. Zároveň by sa mali brať do úvahy precitlivenosť na pôsobenie alkoholu, vyjadrené v tom, že k intoxikácii dochádza už od relatívne malých dávok. Znaky degradácie alkoholu zároveň prehlbujú symptómy traumatickej mozgovej obrny, encefalopatie a často spôsobujú invaliditu pacientov.

Traumatická demencia.

Demencia je najzávažnejšou formou dlhodobých následkov traumatického poškodenia mozgu. Jeho vývoj nie je vždy spojený so závažnosťou predchádzajúcich zranení, aj keď vo väčšine prípadov určite závisí od rozsiahlych lézií mozgovej substancie. V klinickom obraze traumatickej demencie sa objavujú javy letargie, nedostatku iniciatívy, apatie alebo naopak podráždenosti, impulzívnosti, výbušnosti. Zároveň sa pomerne často pozorujú výrazné poruchy pamäti, niekedy podľa typu Korsakoffovho syndrómu. S prehlbovaním procesu sa zhoršuje schopnosť napraviť vlastné chyby, správne sa orientovať v situácii a robiť zmysluplné rozhodnutia. Traumatická demencia je zvyčajne progresívne ochorenie. Pozorujú sa však aj stacionárne formy traumatickej demencie.

Neskoré traumatické psychózy.

U osôb s traumatickým cerebrovaskulárnym ochorením a encefalopatiou sa vyskytujú najmä epizodické, takzvané neskoré traumatické psychózy. Vyskytujú sa najčastejšie vo forme epizód poruchy vedomia podľa typu delirantného syndrómu. Existujú však komplexy manických a depresívnych symptómov, ktoré vo svojom klinickom obraze pripomínajú kruhovú psychózu. Charakteristické rysy epizodické psychózy sú ich krátke trvanie (od 1-2 dní do 2-3 týždňov) a prítomnosť príznakov organického poškodenia mozgu.

Pred použitím liekov uvedených na stránke sa poraďte so svojím lekárom.